4.1 תפקידה של האחות בשיקום.

במהלך תהליך השיקום האחות מבצעת מגוון רחב של מטלות, מוצאת את עצמה במצבים שונים ולעיתים משנה מערכות יחסים עם המטופל ומשפחתו. ניתן לתאר בנוחות את כל המכלול של מערכות יחסים כאלה במונחים של תורת התפקידים. מנקודת מבט זו, התפקידים המשמעותיים ביותר עבור אחות הם:

א) אחות כמטפלת.

האחות מעניקה טיפול סיעודי ישיר לפי הצורך עד שהמטופל או המשפחה רכשו את מיומנויות הסיעוד הנדרשות. פעילות זו מכוונת

שחזור פונקציות

תחזוקה של פונקציות

מניעת סיבוכים

ב) אחות כמורה.

האחות מספקת למטופל ולמשפחתו מידע ומסייעת בפיתוח הכישורים הדרושים לחזרה לבריאות תקינה ולהשגת עצמאות. האחות עשויה לספק למטופל מידע וחומרים חינוכיים על מחלתו או מוגבלותו, וכן לספק מידע על דרכים חדשות לביצוע מטלות בחיי היום יום.

ג) אחות כ"עורכת דין".

האחות מתקשרת את צרכיו ורצונותיו של המטופל לאנשי מקצוע אחרים, מדברת בשם המטופל.

ד) אחות כ"יועצת".

האחות פועלת כסייעת קבועה ואובייקטיבית למטופל, מעוררת בו השראה להשתמש בפונקציונליות, עוזרת למטופל להכיר ולראות את נקודות החוזק של אישיותו של המטופל, מארגנת את אורח חייו של המטופל, נוחה כדי לענות על צרכיו.

שלבי תהליך הסיעוד.

תהליך סיעודי – זיהוי שיטתי של המצב בו נמצאים המטופל והאחות והבעיות המתעוררות על מנת ליישם תכנית טיפול המקובלת על שני הצדדים.

מטרת תהליך הסיעודהיא לשמור ולהחזיר את עצמאותו של המטופל במתן מענה לצרכים הבסיסיים של גוף המטופל.

השגת מטרת תהליך הסיעוד מתבצעת על ידי פתרון הדברים הבאים משימות:

· יצירת מאגר מידע על המטופל;

קביעת הצורך של המטופל בטיפול סיעודי;

· זיהוי סדרי עדיפויות בטיפול סיעודי;

· מתן טיפול סיעודי;

הערכת יעילות תהליך הטיפול.

4.2.1 השלב הראשון של תהליך הסיעוד- בדיקת סיעוד.

הוא כולל הערכה של מצב המטופל, איסוף וניתוח נתונים סובייקטיביים ואובייקטיביים על מצב הבריאות לפני ביצוע התערבויות סיעודיות. בשלב זה, האחות צריכה:

קבל מושג על מצבו של המטופל לפני תחילת התערבות כלשהי.

קבע אפשרויות טיפול עצמי למטופל.

· ליצור תקשורת יעילה עם המטופל.

· לדון עם צרכי הטיפול בחולה והתוצאות הצפויות.

מלא ניירת סיעוד.

נתונים סובייקטיביים.

1) תלונות של המטופל בזמן הנוכחי.

האחות מקבלת במהלך השיחה נתונים סובייקטיביים לגבי מצבו הבריאותי של המטופל. נתונים אלו תלויים במצבו של המטופל ובתגובתו לסביבה. נתונים אובייקטיביים אינם תלויים בגורמים סביבתיים.

נתונים אובייקטיביים.

2) מחקר אנתרופומטרי: VC, היקף החזה, גפיים, קביעת קצב הנשימה, דינומטריה וכו'.

3) בדיקה סומטוסקופית: קביעת צורת החזה, הבטן, הפרת יציבה.

4) חישוב מדדים: חיים, מידתיות, חוזק, משקל וגובה.

5) ביצוע בדיקות תפקודיות: בדיקת מרטינט עם 20 כפיפות בטן, בדיקת סטאנגה, בדיקת גנצ'ה, אורתוסטטית וקלינוסטטית.

6) בדיקה ומישוש של דופן הבטן הקדמית ואיברי חלל הבטן, אזור הגב (מתבצע על מנת לזהות את תכונות האזור המעוסה, פגיעה בעור, אטמים, אזורים כואבים).

7) תכונות של המצב הפסיכו-רגשי.

איכות הבדיקה והמידע המתקבל קובעים את הצלחת השלבים הבאים של תהליך הסיעוד.

4.2.2 השלב השני של תהליך הסיעוד– הגדרת בעיות סיעודיות (אבחון סיעודי).

אבחון סיעודי- זהו תיאור מצבו של המטופל, שנקבע כתוצאה מבדיקת סיעוד ודורש התערבות של אחות.

אבחון סיעודי מכוון לזהות את התגובות של הגוף של החולה בקשר למחלה, יכול להשתנות לרוב בהתאם לתגובת הגוף למחלה, קשור לרעיונות של החולה לגבי מצב בריאותו.

השיטות העיקריות לאבחון סיעודי הן התבוננות ושיחה. תשומת לב מיוחדת באבחון סיעודי מוקדשת ליצירת קשר פסיכולוגי.

לאחר גיבוש כל האבחונים הסיעודיים, האחות מתעדפת אותם, על סמך דעתו של המטופל לגבי עדיפות מתן הסיוע לו (הבעיות מתחלקות ל: אמיתי, פוטנציאלי, עדיפות).

4.2.3 השלב השלישי של תהליך הסיעוד- הגדרת יעדים, עריכת תכנית התערבויות סיעודיות (תכנון).

המטופל מעורב באופן פעיל בתהליך התכנון, האחות מניעה את המטרות, וקובעת יחד עם המטופל את הדרכים להשגת מטרות אלו. כל המטרות חייבות להיות מציאותיות וניתנות להשגה. יש מועדים ספציפיים.

כאשר מתכננים יעדים, יש צורך לקחת בחשבון את העדיפות של כל אבחון סיעודי, שיכול להיות ראשוני, ביניים או משני.

על פי זמן הביצוע, כל היעדים מחולקים ל:

טווח קצר(הטמעתם מתבצעת תוך שבוע, למשל, ירידה בטמפרטורת הגוף, נורמליזציה של המעיים);

טווח ארוך(זה לוקח יותר משבוע כדי להשיג את המטרות האלה). המטרות עשויות להיות בקנה אחד עם הציפיות מהטיפול שהתקבל, למשל ללא קוצר נשימה במאמץ, התייצבות לחץ הדם.

בהתאם למטרות והיעדים שנקבעו, כמו גם לעיתוי ביצועם, נקבעות התכונות של ביצוע התעמלות היגיינית, עיסוי ופיזיותרפיה. פעילות גופנית צריכה להתאים למצב התפקודי של המטופל.

בהתאם להיקף הטיפול הסיעודי, ישנם סוגים של התערבויות סיעודיות כמו:

- תלוי- פעולות אחות שנעשות לפי מרשם רופא (פקודה בכתב או הוראה מרופא) או בפיקוחו;

- עצמאי- פעולותיה של אחות שהיא יכולה לבצע ללא מרשם רופא, כמיטב יכולתה, כלומר. מדידת טמפרטורת הגוף, התבוננות בתגובה לטיפול, מניפולציות לטיפול בחולה, עצות, חינוך;

- תלות הדדית- פעולות האחות, המבוצעות בשיתוף עובדי בריאות נוספים, פיזיותרפיסט, פיזיותרפיסט. פסיכולוג, קרובי משפחה של המטופל.

4.2.4 השלב הרביעי של תהליך הסיעוד- יישום תכנית הסיעוד.

הדרישות העיקריות לשלב זה הן: שיטתיות, תיאום הפעולות המתוכננות; מעורבות החולה ומשפחתו בתהליך מתן הטיפול; מתן טיפול פרה-רפואי בהתאם לסטנדרטים של פרקטיקת סיעוד, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל; רישום, רישום.

יישום התערבות סיעודית שמטרתה לענות על צרכי המטופל. לדוגמא: ייעוץ והכשרה של המטופל במיומנויות טיפול עצמי, ייעוץ והדרכה של המטופל בבנייה נכונה של המשטר המוטורי של היום, תוך התחשבות בטיפול, ביצוע התעמלות היגיינית עצמאית ועיסוי עצמי, התאמת חלק פיזיותרפיה למצבי חוץ.

4.2.5 שלב חמישי בתהליך הסיעוד– הערכת יעילות הטיפול המתוכנן.

האחות אוספת, מנתחת מידע, מסיקה מסקנות לגבי תגובת המטופל לטיפול, אפשרות ליישום תכנית טיפול והופעת בעיות חדשות. אם המטרות הושגו והבעיה נפתרה, האחות מציינת זאת בתכנית להשגת המטרה לבעיה זו. אם מטרת תהליך הסיעוד בנושא זה לא מושגת והמטופל עדיין זקוק לטיפול, יש צורך בהערכה מחודשת, לזהות את הסיבה שמנעה את השגת המטרה.

ההערכה כוללת:

- הערכת תגובת המטופל להתערבויות -נלקחת בחשבון דעת המטופל לגבי ההתערבות הסיעודית המתמשכת;

- הערכת השגת היעדים -באיזו מידה הושגו המטרות שנקבעו בתהליך הטיפול;

- הערכת איכות ההתערבויות -עצם הטכניקה של ביצוע הליכי טיפול בפעילות גופנית, עיסוי ופיזיותרפיה מוערכת.

מידע דומה.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

תקציב המדינה חינוכי

מוסד למקצוען משני

תצורות של העיר מוסקבה

"מכללת רפואית מס' 5

של מחלקת הבריאות של העיר מוסקבה»

סניף מס' 3

עבודה בקורס

התמחות: 060501 סיעוד

נושא: "תפקידה של אחות בשיקום מטופל לאחר אירוע מוחי בבית חולים»

הושלם על ידי: תלמיד שנה ד' מתוך 42 קבוצות

איזטובה ג.ג.

ראש: Turakhanova N.V. מורה ראש הממשלה

מועמד למדעי הרפואה

מבוא

כיום, כ-9 מיליון אנשים בעולם סובלים ממחלות כלי דם במוח. המקום העיקרי ביניהם הוא תפוס על ידי שבץ.

מדי שנה, שבץ מוחי משפיע על בין 5.6 ל-6.6 מיליון אנשים וגבה 4.6 מיליון חיים; התמותה ממחלות כלי דם במוח היא שנייה רק ​​לתמותה ממחלות לב וגידולים מכל המקומות ומגיעה ל-11-12% במדינות מפותחות כלכלית. שיעור התמותה השנתי משבץ מוחי בפדרציה הרוסית הוא מהגבוהים בעולם (175 לכל 100,000 תושבים).

ישנה התחדשות של שבץ מוחי עם עלייה בשכיחותו בקרב אנשים בגיל העבודה - עד 65 שנים. שיעורי התחלואה והתמותה משבץ בקרב אנשים בגיל העבודה ברוסיה עלו במהלך 10 השנים האחרונות ביותר מ-30%.

התמותה המוקדמת של 30 יום לאחר שבץ היא 34.6%, וכמחצית מהחולים מתים תוך שנה. אסון נוסף הקשור לשבץ מוחי הוא שהוא הגורם המוביל לנכות חמורה, ללא קשר לגיל, מין, מוצא אתני או מדינה. שבץ מוחי הוא הגורם המוביל לנכות באוכלוסייה הרוסית, 31% מהחולים שלקו בו זקוקים לעזרה מבחוץ, 20% נוספים אינם יכולים ללכת באופן עצמאי, רק 8% מהחולים השורדים מסוגלים לחזור לעבודתם הקודמת. אירוע מוחי מטיל חובות מיוחדות על בני משפחתו של החולה, מצמצם משמעותית את פוטנציאל העבודה שלהם, ומטיל עומס סוציו-אקונומי כבד על החברה.

מחלות כלי דם במוח גורמות נזק עצום למשק, תוך התחשבות בעלויות הטיפול, השיקום הרפואי וההפסדים בייצור.

לפיכך, שבץ הוא בעיה רפואית וחברתית ממלכתית, ולכן המאמצים האמיתיים לארגן אמצעי מניעה יעילים ולשפר את מערכת מתן הטיפול הרפואי לחולים עם שבץ מוחי שכבר הושלם הם כה משמעותיים וחשובים.

מטרת המחקר:

חקר פעילות סיעודית בטיפול בחולים עם שבץ מוחי.

מושא לימוד:

תהליך סיעודי בטיפול בחולים עם שבץ מוחי במסגרת בית חולים.

נושא לימוד:

יעילות השתתפותה של אחות בטיפול בחולים עם שבץ מוחי במסגרת בית חולים.

נושאי מחקר:

1. בהתבסס על מחקר תיאורטי של מקורות ספרות, לזהות ולחקור גורמי סיכון לשבץ מוחי, סיווג, וריאנטים של המהלך הקליני של המחלה, דרכי טיפול עיקריות וסיבוכים אפשריים.

2. לחקור את תפקידה של אחות בהבטחת איכות החיים של חולי שבץ מוחי.

3. לערוך מחקר מעשי על מעורבות סיעודית בטיפול בחולים עם שבץ מוחי במסגרת בית חולים.

4. נתחו את תוצאות המחקר.

שיטות מחקר:

1. ניתוח מקורות ספרותיים.

2. תרגול תצפית על שני חולים עם שבץ מוחי.

שבץ מחזור מוחי אחות

פרק 1. שבץ מוחי

שבץ מוחי הוא הפרעה חריפה של מחזור הדם המוחי (ACV), המאופיינת בהופעה פתאומית (בתוך דקות, שעות) של תסמינים נוירולוגיים מוקדיים ו/או מוחיים הנמשכים יותר מ-24 שעות או מובילים למותו של החולה בפרק זמן קצר יותר. של זמן עקב פתולוגיה מוחית. שבץ מוחי כוללים אוטם מוחי, דימום מוחי ודימום תת-עכבישי, שיש להם הבדלים אטיופתוגנטיים וקליניים. בהתחשב בזמן של רגרסיה של הגירעון הנוירולוגי, מובחנים במיוחד תאונות מוחי-וסקולריות חולפות (הגירעון הנוירולוגי נסוג תוך 24 שעות, בניגוד לשבץ עצמו) ושבץ קטן (הגירעון הנוירולוגי נסוג תוך שלושה שבועות לאחר הופעת המחלה). מחלות כלי דם של המוח תופסות את המקום השני במבנה התמותה ממחלות של מערכת הדם לאחר מחלת לב כלילית.

גורמי סיכון.

b נטייה גנטית;

ü שומנים גבוהים בדם, השמנת יתר;

ב גיל;

b יתר לחץ דם עורקי;

l מחלת לב;

b סוכרת;

ב עישון;

ב מתח;

1.1 אטיולוגיה

שבץ איסכמי (אוטם מוחי)

שבץ איסכמי מתחלק ל:

1) פקקת

2) לא טרומבוטי.

עם שבץ איסכמי, יש שילוב של הפרעות המודינמיות ומטבוליות המתרחשות בשלב מסוים של כשל במחזור הדם. תגובות מפל כימיות המתרחשות בכל אזורי המוח (במיוחד באזורים הפגועים) מובילות לשינויים בתאי העצב, אסטרוציטוזיס והפעלת גליה, והפרעה באספקה ​​הטרופית של המוח. התוצאה של תגובות אשד היא היווצרות של אוטם מוחי. חומרת השבץ האיסכמי נקבעת בעיקר על ידי עומק הירידה בזרימת הדם במוח, משך תקופת הקדם-פרפוזיה ומשך האיסכמיה. אזור המוח עם הירידה הבולטת ביותר בזרימת הדם (פחות מ-10 מ"ל / 100 גרם / דקה) ניזוק באופן בלתי הפיך תוך 6-8 דקות מהופעת התסמינים הקליניים הראשונים. היווצרות רוב האזור של אוטם מוחי מסתיימת 3-6 שעות לאחר הופעת התסמינים הראשונים של שבץ מוחי.

שבץ דימומי

שבץ דימום מתחלק לסוגים הבאים של שטפי דם:

א) פרנכימלי;

ב) מעטפת (סאב-עורכנואידית, תת-דורלית, אפידורלית);

ג) מעטפת פרנכימית.

שטפי דם פרנכימליים מתרחשים לרוב עם יתר לחץ דם, כמו גם עם יתר לחץ דם משני הקשור למחלות של הכליות או הבלוטות האנדוקריניות. בשכיחות נמוכה יותר, הם מתפתחים עם דלקת כלי דם, מחלת רקמת חיבור (זאבת אדמנתית), אלח דם, לאחר פגיעה מוחית טראומטית, עם דיאתזה דימומית, אורמיה. דימום במוח מתפתח לעתים קרובות יותר כתוצאה מקרע של כלי הדם ובתדירות נמוכה הרבה יותר עקב חדירות מוגברת של דופן כלי הדם. יש המטומות, והספגה דימומית של רקמת המוח.

הגורם לדימום תת-עכבישי הוא לרוב קרע של מפרצת תוך גולגולתית, לעתים רחוקות יותר קרע של כלי דם שהשתנו על ידי תהליך טרשת עורקים או היפרטוני.

1.2 סיווג.

מטבעם, הם מבחינים:

שבץ איסכמי - מתרחש עקב פקקת עורקים או רובד טרשת עורקים.

שבץ דימומי - מתרחש כתוצאה מדימום לתוך חומר המוח או מתחת לקרום המוח בזמן משבר יתר לחץ דם, קרע בכלי שהשתנה.

במורד הזרם נבדלים:

שבץ מתקדם

שבץ הושלם

על פי החומרה נבדלים:

l חומרה קלה ומתונה - ללא הפרעות תודעה עם דומיננטיות של

תסמינים נוירולוגיים מוקדים.

ב חמור - עם דיכאון תודעה, סימנים של בצקת מוחית, הפרעה בפעילות של איברים ומערכות אחרות.

הם גם מבחינים בין צורה נפרדת של שבץ מוחי - שבץ קטן (בו תסמינים נוירולוגיים נעלמים לחלוטין לאחר 3 שבועות).

דימום תוך - מוחי.

לרוב מתרחשת בגילאי 45-60 שנים. עלייה מתמשכת בלחץ הדם תורמת להיחלשות של דפנות כלי המוח הקטנים ולהתפתחות של מיקרו מפרצות, שקרע שלהן מוביל לדימום לתוך חומר המוח. יציאת הדם יוצרת המטומה, שעלולה להגדיל את גודלה למשך מספר דקות או שעות, עד שנוצר קריש דם במקום הקרע של הכלי. עם דימום הקשור ליתר לחץ דם עורקי, המטומות ממוקמות לעתים קרובות יותר בחלקים העמוקים של המוח, בעיקר באזור הקפסולה הפנימית, שם עוברים סיבי עצב, ומחברים את האזורים המוטוריים והתחושתיים של קליפת המוח עם גזע המוח וחוט השדרה. .

תסמינים של דימום תוך מוחי:

החולה עלול ליפול ולאבד את הכרתו;

פני המטופלים הופכים לסגול-אדום או ציאנוטי;

נשימה נדירה, עמוקה;

הטלת שתן בלתי רצונית

דימום פרנכימי מאופיין ב:

כאבים עזים בראש

· בחילות והקאות;

דיכוי התודעה (עד תרדמת);

דימום תת עכבישי (SAH)

דימום בחלל התוך-טאלי של המוח. ב-80% מהמקרים, דימום תת-עכבישי ספונטני נובע מקרע של מפרצת תוך גולגולתית. סיבות נדירות יותר יאבל. טראומה, דיסקציה של העורק התוך גולגולתי, דיאתזה דימומית. SAH מתבטא בכאב עז פתאומי בראש.

בזמן הקרע של המפרצת, יש:

· אובדן ההכרה;

הקאות חוזרות ונשנות

למחצית מהחולים תוך 2-3 שבועות יש כאבי ראש חולפים הקשורים לדחיסה של מבנים סמוכים על ידי מפרצת, למשל, אישונים מורחבים עקב דחיסה של העצב האוקולומוטורי.

1.3 תמונה קלינית

שבץ יכול להופיע עם תסמינים נוירולוגיים מוחיים ומוקדיים. התסמינים הכלליים של שבץ מוחי שונים. סימפטום זה יכול להופיע בצורה של פגיעה בהכרה, קהות חושים, נמנום, או להיפך, עוררות, וייתכן גם אובדן הכרה לטווח קצר למשך מספר דקות. כאב ראש חמור עלול להיות מלווה בבחילות או הקאות. לפעמים יש סחרחורת. האדם עלול להרגיש מבולבל בזמן ובמרחב. יתכנו תסמינים וגטטיביים: תחושת חום, הזעה, דפיקות לב, יובש בפה.

על רקע תסמינים מוחיים של שבץ מוחי מופיעים תסמינים מוקדיים של נזק מוחי. התמונה הקלינית נקבעת לפי איזה חלק במוח סבל עקב פגיעה באספקת הדם אליו.

אם חלק מהמוח מספק את תפקוד התנועה, אז מתפתחת חולשה בזרוע או ברגל, עד לשיתוק. אובדן כוח בגפיים עלול להיות מלווה בירידה ברגישות בהם, פגיעה בדיבור, בראייה. תסמינים מוקדים דומים של שבץ קשורים בעיקר לנזק לאזור המוח המסופק על ידי עורק הצוואר. ישנן חולשות בשרירים (המיפרזיס), פגיעה בדיבור ובהגיית מילים, ירידה בראייה בעין אחת ופעימות של עורק הצוואר בצוואר בצד הנגע. לעיתים ישנה חוסר יציבות בהליכה, איבוד שיווי משקל, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, סחרחורת, במיוחד במקרים בהם נפגעים כלי הדם המספקים דם לאזורי המוח האחראים על תיאום תנועות ותחושת תנוחת הגוף במרחב. ישנה "איסכמיה נקודתית" של המוח הקטן, האונות העורפית והמבנים העמוקים וגזע המוח. ישנם התקפי סחרחורת בכל כיוון כאשר חפצים מסתובבים סביב אדם. על רקע זה ייתכנו הפרעות ראייה ואוקולומוטוריות (פזילה, ראייה כפולה, ירידה בשדות הראייה), חוסר יציבות וחוסר יציבות, הידרדרות בדיבור, תנועות ורגישות.

1.4 אבחון

1. MRI - מאפשר לראות שינויים ברקמת המוח, וכן את כמות התאים הפגועים שנגרמו משבץ מוחי.

2. מחקר דופלר של עורקי הצוואר - המחקר מאפשר לראות את מצב העורקים, כלומר לראות את הנזק לכלי הדם על ידי פלאקים טרשתיים, אם יש.

3. מחקר דופלר טרנסגולגולתי - בדיקת אולטרסאונד של כלי המוח, המספקת מידע על זרימת הדם בכלים אלו וכן על הפגיעה שלהם בפלאקים שומניים, אם קיימים.

4. אנגיוגרפיה תהודה מגנטית – בדומה לחקר ה-MRI, רק שבמחקר זה מוקדשת יותר תשומת לב לכלי המוח. מחקר זה מספק מידע על נוכחות ומיקומו של פקקת, אם בכלל, וכן מספק נתונים על זרימת הדם בכלים אלה.

5. אנגיוגרפיה מוחית - הליך זה מורכב מהחדרת חומר ניגוד מיוחד לכלי המוח, ולאחר מכן בעזרת צילומי רנטגן אנו מקבלים תמונות של הכלים. מחקר זה מספק נתונים על נוכחות ומיקומם של קרישי דם, מפרצות וכל פגמים בכלי הדם. מחקר זה קשה יותר לביצוע מאשר CT ו-MRI, אך הוא אינפורמטיבי יותר.

6. אק"ג - משמש במקרה זה לאיתור הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב לב) שעלולות לגרום לשבץ מוחי.

7. אקו לב (Echo-KG) - בדיקת אולטרסאונד של הלב. הוא מאפשר לזהות כל חריגות בעבודת הלב, כמו גם לזהות פגמים במסתמי הלב, שעלולים לגרום לקרישי דם או לקרישי דם, שבתורם עלולים לגרום לשבץ.

8. בדיקת דם ביוכימית - ניתוח זה הכרחי כדי לקבוע את שני האינדיקטורים העיקריים:

1. גלוקוז בדם - הכרחי לקביעת אבחנה מדויקת, שכן רמות גלוקוז גבוהות מאוד או נמוכות מאוד עלולות לעורר התפתחות של תסמינים הדומים לשבץ מוחי. וגם לאבחון סוכרת.

2. שומנים בדם - ניתוח זה הכרחי כדי לקבוע את תכולת הכולסטרול והליפופרוטאין בצפיפות גבוהה, שיכולים להיות אחד הגורמים לשבץ מוחי.

אבחון באתר:

אפשר לזהות שבץ במקום, מיד; לשם כך, נעשה שימוש בשלוש טכניקות עיקריות לזיהוי תסמינים של שבץ מוחי, מה שנקרא "USP". לשם כך, שאל את הקורבן:

· חיוך. במכה, החיוך עשוי להיות עקום, זווית השפתיים בצד אחד עשויה להיות מכוונת למטה, לא למעלה.

· S - לדבר. אמור משפט פשוט, למשל: "השמש זורחת מחוץ לחלון". עם שבץ, לעתים קרובות (אך לא תמיד!) ההגייה נפגעת.

P - הרם את שתי הידיים. אם הזרועות אינן מתרוממות באותו אופן, זה עשוי להיות סימן לשבץ מוחי.

שיטות אבחון נוספות:

בקשו מהקורבן להוציא את הלשון. אם הלשון מעוקלת או לא סדירה בצורתה ושוקעת לצד זה או אחר, אז זה גם סימן לשבץ.

בקשו מהנפגע להושיט את זרועותיו קדימה עם כפות הידיים למעלה ולעצום עיניים. אם אחד מהם מתחיל "לעזוב" באופן לא רצוני הצידה ולמטה, זה סימן לשבץ מוחי.

במידה והנפגע מתקשה לבצע אחת מהמשימות הללו, יש להזעיק מיד אמבולנס ולתאר את התסמינים בפני הרופאים שהגיעו למקום. גם אם התסמינים פסקו (תאונה חולפת מוחית), הטקטיקה צריכה להיות זהה - אשפוז באמבולנס; גיל מתקדם, תרדמת אינם התוויות נגד לאשפוז.

ישנו כלל אמנמוני נוסף לאבחון שבץ מוחי: U.D.A.R.:

· U - חיוך לאחר שבץ, החיוך יוצא עקום, א-סימטרי;

· D - תנועה הרם את שתי הידיים ושתי הרגליים בו-זמנית - אחת הגפיים הזוגיות תעלה לאט יותר ויורד;

· א - ניסוח אמור את המילה "ביטוי" או כמה ביטויים - לאחר שבץ מוחי, הדיקציה מופרעת, הדיבור נשמע איטי או סתם מוזר;

· R - החלטה אם מצאתם הפרות לפחות באחת מהנקודות (לעומת המצב הרגיל) - זה הזמן לקבל החלטה ולהזעיק אמבולנס. ספר לשולח אילו סימנים לשבץ מוחי (IMPACT) מצאת וצוות החייאה מיוחד יגיע במהירות.

1.5 סיבוכים

ב פצעי שינה;

b פקקת כלי דם;

ב דלקת של הריאות;

ב שיתוק;

ב מוות;

פצעי שינה - נמק של רקמות רכות, המלווה בהפרה של זרימת הדם.

פקקת כלי דם- זוהי חסימה של כלי דם על ידי קריש דם. כתוצאה מכך, הדם אינו חודר לחלקים מסוימים בגוף. פקקת לעתים קרובות נעלמת מעיניהם.

דלקת בריאות - מופיעה עקב הפרה של תפקוד כייוח של ליחה המצטברת בריאות.

שיתוק - החולה אינו מסוגל להזיז את גפי הידיים והרגליים;

תרדמת - מתבטאת באובדן הכרה ממושך. אדם אינו מגיב לגירוי, הנשימה מופרעת, הוא מאבד את היכולת לפעילות מוחית, ומאבד חלק מתפקודי המוח.

מוות - לאחר דימום - התמותה עולה על 80% מכלל המקרים, לאחר איסכמי - עד 40%, לאחר דימום תת-עכבישי - מ-30% ל-60%.

1.6 עזרה ראשונה לשבץ מוחי

1) עם שבץ מוחי, חשוב ביותר להביא את האדם לבית חולים מיוחד בהקדם האפשרי, רצוי בתוך השעה הראשונה לאחר הופעת התסמינים. יש לזכור כי לא כל בתי החולים, אלא רק מספר מרכזים מיוחדים, מותאמים לספק טיפול מודרני הולם לשבץ מוחי. לכן, ניסיונות להעביר את החולה באופן עצמאי לבית החולים הקרוב עם אירוע מוחי לרוב אינם יעילים, והפעולה הראשונה היא להזעיק את שירותי החירום להזעיק הובלה רפואית.

2) לפני הגעת האמבולנס חשוב לא לתת למטופל אוכל ושתייה, שכן איברי הבליעה עלולים להיות משותקים ואז אוכל, אם הוא נכנס לדרכי הנשימה, עלול לגרום לחנק. בסימנים הראשונים להקאה, ראשו של המטופל מופנה על הצד כדי שהקיא לא ייכנס לדרכי הנשימה. עדיף להשכיב את המטופל, להניח כריות מתחת לראש ולכתפיים, כך שהצוואר והראש יוצרים קו אחד, והקו הזה יוצר זווית של כ-30 מעלות לאופקי. על המטופל להימנע מתנועות פתאומיות ואינטנסיביות. המטופל פתח בגדים צמודים מפריעים, שחרר את העניבה, תדאג לנוחות שלו.

3) במקרה של אובדן הכרה בנשימה נעדרת או עגומה, מתחילה מיד החייאה לב-ריאה. השימוש בו מגדיל מאוד את סיכויי ההישרדות של החולה. קביעת היעדר דופק אינה עוד תנאי הכרחי לתחילת החייאה, די באובדן הכרה והיעדר נשימה קצבית. השימוש בדפיברילטור נייד מעלה עוד יותר את שיעור ההישרדות: בהיותם במקום ציבורי (בית קפה, שדה תעופה וכו'), נותני עזרה ראשונה צריכים לשאול את הצוות אם יש להם או בקרבת מקום יש דפיברילטור.

1.7 טיפול

טיפול בסיסי בשבץ מוחי

נורמליזציה של תפקוד הנשימה החיצונית וחמצון

· שיקום דרכי הנשימה, התקנת צינור אוויר. עם הפרעות חמורות של חילופי גזים ורמת ההכרה, אינטובציה אנדוטרכיאלית מבוצעת כדי להבטיח את הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות על פי האינדיקציות הבאות:

· חולים עם שבץ מוחי חריף צריכים להיות תחת ניטור דופק אוקסימטרי (רווית דם O 2 לא פחות מ-95%). יש לציין כי אוורור יכול להיות מופרע באופן משמעותי במהלך השינה.

אם מתגלה היפוקסיה, יש לרשום טיפול בחמצן.

בחולים עם דיספאגיה, רפלקסים מופחתים של הלוע והשיעול, מתקינים מיד צינורית אורו או אף, ומוחלט בשאלת הצורך באינטובציה בשל הסיכון הגבוה לשאיבה.

טיפול נגד יתר לחץ דם בשבץ איסכמי.

בקרת לחץ הדם בחולה עם שבץ איסכמי, במהלך ואחרי טיפול רפרפוזיה (תרומבוליזה) מושגת על ידי התרופות הבאות:

§ labetalol

§ ניקרדיפין

§ סודיום ניטרופרוסיד

כמו כן, ניתן להשתמש בתרופות הבאות להורדת לחץ דם: קפטופריל (קפוטן, קפטופריל tab.), או אנלפריל (רניטק, עדנית, אנאפ) דרך הפה או מתחת ללשון, תוך ורידי באיטיות למשך 5 דקות.

כמו כן, ניתן להשתמש בתרופות הבאות: בנדזול (דיבזול) - ב/אין. קלונידין (קלונידין) IV או IM.

ירידה בבצקת מוחית

ייצוב לחץ הדם הסיסטולי ברמה של 140-150 מ"מ. rt. אומנות. שמירה על הרמה האופטימלית של נורמוגליקמיה (3.3-6.3 ממול/ליטר), נורמונטרימיה (130-145 ממול/ליטר), אוסמולליות פלזמה (280-290 מוסם), משתן שעתי (יותר מ-60 מ"ל לשעה). שמירה על נורמותרמיה.

· הגבהה של קצה ראש המיטה ב-20-30%, ביטול דחיסה של ורידי הצוואר, הימנעות מפניות והטיות ראש, הקלה בכאבים ותסיסה פסיכומוטורית.

המינוי של תרופות אוסמודיאורטיות מתבצע עם בצקת מוחית גוברת והאיום של פריצה (כלומר עם עלייה בכאבי ראש, עלייה בדיכאון ההכרה, תסמינים נוירולוגיים, התפתחות ברדיקרדיה, אניסוקוריה (שוני בגודל האישונים של המוח). עיניים ימין ושמאל)), ואינו מצויין במצב יציב חולה. הקצה גליצרין או גליצרול, מניטול. כדי לשמור על השיפוע האוסמוטי, יש צורך לפצות על אובדן נוזלים.

עם חוסר היעילות של תרופות אוסמודיורטיות, ניתן להשתמש ב-10-25% אלבומין (1.8-2.0 גרם/ק"ג משקל גוף), 7.5-10% NaCl (100.0 2-3 פעמים ביום) בשילוב עם תמיסות היפרטוניות של עמילן הידרוקסיאתיל. (Refortan 10% 500-1000 מ"ל ליום).

· אינטובציה של קנה הנשימה ואוורור מכני במצב היפרונטילציה. היפרונטילציה מתונה (בדרך כלל - נפח גאות 12-14 מ"ל/ק"ג ממשקל גוף אידיאלי; קצב נשימה 16-18 לדקה) מביאה לירידה מהירה ומשמעותית בלחץ התוך גולגולתי, יעילותו נמשכת 6-12 שעות. עם זאת, היפרונטילציה ממושכת ( יותר מ-6 שעות) משמש לעתים רחוקות, שכן הירידה בזרימת הדם המוחית הנגרמת על ידי זה עלולה להוביל לנזק איסכמי משני לחומר המוח.

אם האמצעים שלעיל אינם יעילים, משתמשים בתרופות להרפיית שרירים לא מפושטת (vecuronium, pancuronium), תרופות הרגעה (דיאזפאם, thiopental, אופיאטים, פרופופול), לידוקאין (תמיסת לידוקאין הידרוכלוריד להזרקה).

· ניקוז נוזל מוחי דרך ventriculostomy (נקז המוצב בקרן הקדמית של החדר הצדי), במיוחד במצבי הידרוצפלוס, היא שיטה יעילה להפחתת לחץ תוך גולגולתי, אך משמשת לרוב במקרים של ניטור לחץ תוך גולגולתי דרך מערכת החדרים. . סיבוכים של ventriculostomy הם הסיכון לזיהום ודימום לתוך חדרי המוח.

טיפול סימפטומטי

טיפול נוגד פרכוסים

עם התקפי עווית בודדים, דיאזפאם נקבע (ב/ב-10 מ"ג ב-20 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית), ושוב, במידת הצורך, לאחר 15-20 דקות. בעת הפסקת סטטוס אפילפטיקוס, נקבע דיאזפאם (רלניום), או מידאזולם 0.2-0.4 מ"ג/ק"ג IV, או לוראזפאם 0.03-0.07 מ"ג/ק"ג IV, ושוב, במידת הצורך, לאחר 15-20 דקות.

אם לא יעיל: חומצה ולפרואית 6-10 מ"ג/ק"ג IV למשך 3-5 דקות, ואז טפטוף של 0.6 מ"ג/ק"ג IV עד 2500 מ"ג ליום, או סודיום אוקסיבוטיראט (70 מ"ג/ק"ג ב-r-re איזוטוני בקצב של 1 - 2 מ"ל לדקה).

עם חוסר יעילות, בולוס טיופנטל IV 250-350 מ"ג, ואז טפטוף IV בקצב של 5-8 מ"ג/ק"ג/שעה, או בולוס IV hexenal 6-8 מ"ג/ק"ג, ואז טפטוף IV בקצב של 8-10 מ"ג/ ק"ג/שעה.

אם תרופות אלו אינן יעילות, הרדמה של השלב הניתוחי 1-2 מתבצעת עם תחמוצת חנקן מעורבת עם חמצן ביחס של 1:2 למשך 1.5-2 שעות לאחר סיום ההתקפים.

בחילה והקאה

עם בחילות והקאות מתמשכות, נרשמים metoclopramide (Cerukal) תוך ורידי, או דומפרידון, או thiethylperazine (Torekan), או perphenazine, או ויטמין B 6 (פירידוקסין).

תסיסה פסיכומוטורית.

עם תסיסה פסיכומוטורית, דיאזפאם (רלניום) 10-20 מ"ג IM או IV, או נתרן אוקסיבוטיראט 30-50 מ"ג/ק"ג IV, או מגנזיום סולפט (מגנזיום סולפט) 2-4 מ"ג לשעה IV, או הלופרידול 5 עד 10 מ"ג IV או IM. במקרים חמורים, ברביטורטים.

להרגעה קצרת טווח, עדיף להשתמש בפנטניל 50-100 מק"ג, או נתרן תיאופנטל 100-200 מ"ג או פרופופול 10-20 מ"ג. מורפיום 2-7 מ"ג או דרופידול 1-5 מ"ג מומלצים עבור פרוצדורות באורך בינוני והובלה ל-MRI. להרגעה ממושכת, יחד עם אופיאטים, ניתן להשתמש בנתרן תיאופנטל (בולוס 0.75-1.5 מ"ג/ק"ג ועירוי 2-3 מ"ג/ק"ג/שעה), או דיאזפאם, או דרופידול (בולוסים 0.01-0.1 מ"ג/שעה). ק"ג) , או פרופופול (בולוס 0.1-0.3 מ"ג/ק"ג; עירוי 0.6-6 מ"ג/ק"ג/שעה), שאליו בדרך כלל מוסיפים משככי כאבים.

תזונה נאותה של המטופל

יש להתחיל לא יאוחר מיומיים מתחילת המחלה. תזונה עצמאית נקבעת בהיעדר פגיעה בהכרה וביכולת לבלוע. במקרה של דיכאון תודעה או הפרה של פעולת הבליעה, האכלה בצינור מתבצעת עם תערובות תזונה מיוחדות, שערך האנרגיה הכולל שלהן צריך להיות 1800-2400 קק"ל ליום, כמות החלבון היומית היא 1.5 גרם / ק"ג, שומנים 1 גרם/ק"ג, פחמימות 2-3 גרם/ק"ג, מים 35 מ"ל/ק"ג, כמות הנוזל היומית הניתנת היא לפחות 1800-2000 מ"ל. האכלה בצינור מבוצעת אם למטופל יש הקאות בלתי נשלטות, הלם, חסימת מעיים או איסכמיה במעיים.

שינוי בטונוס השרירים

לאחר התפתחות אירוע מוחי משתנה טונוס השרירים בזרועות וברגליים ובזרועות הטונוס גבוה יותר בכופפים, וברגליים במרחיבות ורניקה מן.

המיקום הנכון של הגפה מתחיל להיות מחובר 2-3 ימים לאחר השבץ.

במצב על הגב: הזרוע מיושרת במרפק ובפרק כף היד, מושפלת, הכתף מונחת הצידה, האצבעות מתיישרות, האצבע הראשונה מונחת הצידה, הרגל כפופה מעט בברך, כף הרגל צריכה להיות לא כפוף בזווית של 90 מעלות ולהניח במגף מיוחד או לנוח בחלק האחורי של המיטה.

במצב בצד הבריא: יש לכופף את הגפיים המשותקות על הרצפה ולהניח על הכרית, הרגל הבריאה מעט כפופה ומושקעת, יד הזרוע המשותקת אינה כפופה ומונחת על הכרית. הימנע מהחולה להתגלגל מתחת לגב, יש להניח 1-2 כריות.

1.8 מניעת שבץ מוחי

מניעת שבץ מוחי - מורכבת משמירה על אורח חיים בריא, גילוי בזמן של מחלות נלוות (במיוחד יתר לחץ דם עורקי, הפרעות קצב לב, סוכרת, היפרליפידמיה) וטיפול הולם בהן.

1. מניעת התפתחות טרשת עורקים. יש צורך לעקוב אחר דיאטה, לפקח באופן קבוע על רמת הכולסטרול בדם, לקחת תרופות להורדת שומנים בדם כפי שנקבע על ידי רופא, במקרה של זיהוי הפרעות בחילוף החומרים השומנים.

2. יש צורך בפעילות גופנית סדירה למניעת התפתחות השמנת יתר, סוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם.

3. להפסיק לעשן. עישון מגביר את הסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם ולהתפתחות של טרשת עורקים, המובילה לשבץ מוחי.

4. הפחתת היפרליפידמיה.

5. ניהול מתחים. גורמים שליליים מחמירים את מצבו של המטופל.

כדי להפחית את ההשפעה המעצבנת של התרופה על הקיבה, נעשה שימוש באספירין במעטפת שאינה מתמוססת בקיבה (thrombo-ASS) או שנקבעו נוגדי חומצה.

אם מינונים של אספירין אינם יעילים, נוגדי קרישה (וורפרין, ניאודיקומרין) נקבעים.

1.9 תחזית

זה תלוי באטיולוגיה ומהלך של מחלת כלי הדם הבסיסית, באופי ובקצב ההתפתחות של התהליך הפתולוגי במוח, במיקום והיקף הנגע וכן בסיבוכים.

סימן גרוע מבחינה פרוגנוסטית לשבץ דימומי הוא מידה עמוקה של פגיעה בהכרה, במיוחד התפתחות מוקדמת של תרדמת. הופעתן של הפרעות אוקולומוטוריות, הורמטוניה, קשיחות מופחתת או תת לחץ דם מפוזר בשרירים, נוכחות של הפרעה בתפקודים חיוניים, שיתוק הלוע ושיהוקים אינם חיוביים. הפרוגנוזה מחמירה עם מצב סומטי ירוד של החולים, במיוחד עקב אי ספיקה קרדיווסקולרית.

הפרוגנוזה של שבץ איסכמי חמור יותר במקרה של אוטמים נרחבים של ההמיספרות שהתפתחו כתוצאה מחסימה חריפה של החלק התוך גולגולתי של עורק הצוואר הפנימי, המלווה בניתוק של מעגל העורקים של המוח, וחסימה של המוח. עורק מוחי אמצעי, כמו גם באוטמים נרחבים של גזע המוח עקב חסימה חריפה של העורקים החוליים והבזילאריים. סימנים לא חיוביים מבחינה פרוגנוסטית של בצקת מוחית כללית ונזק משני לגזע המוח, הפרעות כלליות במחזור הדם. הפרוגנוזה טובה יותר לאוטם מוגבל בגזע המוח, בצעירים ועם מצב כללי משביע רצון של מערכת הלב וכלי הדם.

לא תמיד ניתן להשיג שחזור מלא של פונקציות שאבדו. שבץ מוחי הוא כיום הגורם המוביל לנכות.

פרק 2. חלק מעשי

2.1 תוכנית תהליך סיעודי לשבץ מוחי בבית חולים

מטרת תהליך סיעוד שבץ מוחי היא ליצור עבור המטופל את התנאים הדרושים להחלמה, מניעת סיבוכים, הקלה בסבל וכן סיוע במילוי הצרכים שהוא עצמו אינו יכול למלא בזמן המחלה.

ביצוע בדיקה סובייקטיבית ואובייקטיבית של המטופל.

· זיהוי צרכים שהופרו, בעיות נוכחיות ופוטנציאליות של המטופל.

האחות מבצעת:

l הערכה ראשונית של מצב החולה וגורמי הסיכון לסיבוכים;

ü לימוד המטופל וקרוביו לטיפול וטיפול עצמי;

בחירה של חולים והיווצרותם לקבוצות (לדוגמה, על פי מרשם של שבץ מוחי, על פי פגם נוירולוגי וכו');

- עורך תרגילים מעשיים בפיזיותרפיה, מלמד את המטופל לעקוב אחר מצבו, משרטט יחד עם המטופל כרטיס אישי של חולה לאחר אירוע מוחי, כולל מידע על מרשם אירוע מוחי, תרופות שנלקחו, מחלות אחרות קיימות, הרמה הרגילה של לחץ דם, מספרי קשר;

l הרצאות על המאבק בגורמי הסיכון העיקריים לשבץ מוחי, כללי ההתנהגות של חולים שעברו שבץ וטיפול תזונתי;

במידת הצורך, להפנות מטופלים להתייעצות לפסיכותרפיסט, פסיכולוג, פיזיותרפיסט;

קורא למטופלים לבדיקות מתוכננות לנוירולוג

מנהל תיעוד רפואי;

תסמונת אבחון סיעוד:

ב תסמונת הפרעת תנועה (שיתוק, פארזיס, פגיעה בקואורדינציה).

ב תסמונת של רגישות לקויה (חוסר תחושה של הפנים, הידיים, הרגליים).

ב תסמונת של הפרעות דיבור (קושי בהגייה של מילים, הפרה של הדיבור של האדם עצמו והבנת הזולת).

ב אסתניה (עייפות, חולשה, עצבנות, הפרעות שינה).

תוכנית התערבות סיעודית:

• לשלוט בלחץ הדם, בדופק

• בצע ניטור א.ק.ג.

• בדוק את מצבו ביומן התצפית של המטופל.

עזרו למטופל להבין את משטר התרופות שלו

Ш ערכו תזכיר למטופל, רשמו את התרופות שהמטופל נוטל ללא מרשם רופא;

Ø לפקח על אספקת הבדיקות בזמן, במידת הצורך, לכתוב הפניה לבדיקות או לבצע בדיקות באופן עצמאי,

Ø להעריך את היכולת לשירות עצמי בדינמיקה

Ø ביצוע בקרה על מוצרים שהועברו על ידי קרובי משפחה או אנשים קרובים אחרים באשפוזים

Ø למד את המטופל טכניקות הרפיה כדי להפיג מתח וחרדה.

Ø לנהל שיחה עם המטופל/משפחה.

התבוננות מתוך תרגול:

מטופלת כבת 75 מאושפזת במחלקה הנוירולוגית עם אבחנה של אוטם מוחי באגן עורק המוח האמצעי הימני. hemiparesis צד שמאל. החולה בהכרה, יש חולשה בגפיים השמאלית, הוא לא פעיל בעצמו, זקוק לעזרה וטיפול מבחוץ.

המטופל עבר את הבדיקות הבאות

מַעבָּדָה:

· ניתוח דם כללי

· קרישה

בדיקת דם ל-RW

מוֹעִיל:

MRI של המוח

צילום רנטגן של בית החזה

אולטרסאונד של כלי צוואר

עצת מומחה:

· מטפל

· אופטומטריסט

המטופל נמצא במנוחה במיטה. האחות מסייעת במתן מענה לצרכים פיזיולוגיים (במידת הצורך מבצעת צנתור שלפוחית ​​השתן) ואמצעי היגיינה. מבצעת מניעת פצעי שינה, התפתחות דלקת ריאות, הובלת החולה לבדיקה.

תזונה חסכונית מוקצית למעט שומן מן החי, פחמימות ומלח. האחות עוזרת למטופל לאכול.

האכלה בבדיקה במידת הצורך

טיפול רפואי:

טיפול עירוי מתבצע

טפטוף תוך ורידי (Cavinton 4.0 NaCl 200.0)

זריקות תוך שריריות (etamsylate 2.0; piracetam 5.0; combilipen)

תכשירי טבליות (Enap 10 מ"ג x 2 פעמים; טרומבו ACC 50 מ"ג)

תפקידה של האחות במקרה זה הוא לבצע את הגדרת מערכת הטפטוף והזרקות תוך שריריות. עזרה בנטילת גלולות. עוקב אחר מצבו של המטופל לאחר נטילת תרופות, מודיע מיידית לרופא על התגובות השליליות של המטופל לתרופה.

אלגוריתמים למניפולציות המבוצעות על ידי אחות

אלגוריתם פעולות בעת הקמת מערכת לווריד

חליטות טפטוף

1. ללבוש כפפות

2. לטפל באזור המרפק בגודל 10*10 ס"מ עם כדור סטרילי עם אלכוהול

3. טפלו באזור הווריד המנוקב בכדור שני עם אלכוהול

4. מסירים את עודפי האלכוהול בעזרת כדור יבש

5. הנח חוסם עורקים ובקש מהמטופל לעבוד עם האגרוף

6. לנקב עם מחט סטרילית מהמערכת לווריד, כאשר מופיע דם, הנח מפית סטרילית מתחת למחט

7. הסר את חוסם העורקים ובקש מהמטופל לפתוח את אגרופו

8. חבר את המערכת לצינורית המחט ופתח את המהדק על המערכת

9. הצמד את שרוול המחט לעור בעזרת טיח דבק

10. התאם את קצב הטיפות (לפי הנחיות רופא)

11. מכסים את מקום ניקור הורידים במטלית סטרילית

12. מהדקים את המערכת או סגור את השסתום על המערכת בסיום טיפול עירוי

13. חברו כדור סטרילי למקום הדקירה והוציאו את המחט מהווריד

14. בקשו מהמטופל לכופף את הזרוע במפרק המרפק למשך 3-5 דקות

15. זרוק את המזרק המשומש, המחט, הכדורים, הכפפות לקופסה לסילוק בטוח (CBU)

טכניקת הזרקה תוך שרירית:

צִיוּד:

1. סבון, מגבת אישית

2. כפפות

3. אמפולת תרופות

4. פצירה לפתיחת האמפולה

5. מגש סטרילי

6. מגש פסולת

7. מזרק חד פעמי 5-10 מ"ל

8. כדורי צמר גפן ב-70% אלכוהול

9. חיטוי עור (Lizanin, AHD-200 Special)

10. מדבקה סטרילית מכוסה במפית סטרילית עם פינצטה סטרילית

12. ערכת עזרה ראשונה "אנטי HIV"

13. מכולות עם dez. פתרונות (תמיסת 3% של כלורמין, 5% תמיסה של כלורמין)

14. סמרטוטים

הכנה למניפולציה:

1. הסבירו למטופל את המטרה, מהלך המניפולציה הקרובה, קבלת הסכמת המטופל לביצוע המניפולציה.

2. טפלו בידיים שלכם ברמה היגיינית.

3. עזור למטופל להתמקם.

טכניקת הזרקה תוך שרירית:

1. בדוק את תאריך התפוגה והאטימות של אריזת המזרק. פתח את האריזה, הרכיב את המזרק והנח אותו במדבקה סטרילית.

2. בדקו את תאריך התפוגה, השם, התכונות הפיזיקליות והמינון של התרופה. בדוק עם גיליון היעד.

3. לוקחים 2 כדורי צמר גפן עם אלכוהול בפינצטה סטרילית, מעבדים ופותחים את האמפולה.

4. שואבים את הכמות הנדרשת של התרופה לתוך המזרק, משחררים את האוויר ומניחים את המזרק במדבקה סטרילית.

5. שימו כפפות וטפלו בכדור באלכוהול 70%, זרקו את הכדורים למגש הפסולת.

6. פורסים 3 כדורי צמר גפן עם פינצטה סטרילית.

7. טפלו בצנטריפוגלי (או מלמטה למעלה) עם הכדור הראשון באלכוהול בשטח עור גדול, טפלו ישירות במקום הדקירה עם הכדור השני, המתינו עד שהעור יתייבש מאלכוהול.

8. זורקים את הכדורים למגש הפסולת.

9. מחדירים את המחט לתוך השריר בזווית של 90 מעלות ומשאירים 2-3 מ"מ מהמחט מעל העור.

10. העבר את יד שמאל אל הבוכנה והזריק את החומר הרפואי.

11. לחץ כדור סטרילי למקום ההזרקה ומשוך במהירות את המחט.

12. שאלו את המטופל איך הוא מרגיש.

13. קח בלון 3 מהמטופל וליוו את המטופל.

חולים עם הפרעות תנועה

כאשר נותנים שירות לחולים, כדאי לזכור את הביצוע המוכשר והמדויק של המניפולציות.

בהתאם לחומרת הפארזה, המטופל יזדקק לתמיכה חלקית או תנועה מלאה עבורו.

על האחות למנוע פגיעה אפשרית במטופל:

· להבטיח תנועה ללא הפרעה.

למד את המטופל כיצד להשתמש נכון בעזרים ניידות

תרגל כישורי שיווי משקל והליכה

· כדי למנוע מהמטופל ליפול מהמיטה, יש להצטייד במשענות צד.

חשוב לזכור

אין להחזיק את המטופל בצוואר - הדבר עלול להוביל לפציעה

אל תמשוך בזרוע הפגועה - זה יכול להוביל לפריקה של מפרק הכתף

אין להרים את המטופל בבתי השחי - הדבר פוגע בכתף ​​הזרוע הכואבת וגורם לכאבים

התבוננות מתוך תרגול:

מטופלת כבת 60 אושפזה במחלקה הנוירולוגית. אובחן עם שבץ מוחי.

אנמנזה של החיים:

סבל 10 שנים. סוכרת

באופן אובייקטיבי:

בבדיקה, החולה בהכרה. תלונות על סחרחורת, בחילות. בקושי הוא מנסה לבטא את המילים, הוא מבין את הנאום המופנה. פגיעה בתנועה ביד ימין וברגל ימין. המטופל מתקשה לזכור אירועים אקטואליים. יש ליקוי ראייה בשתי העיניים. גיהנום 180/140, דופק 80, t37.1C.

בעיות מטופלים:

· סחרחורת

· בחילות והקאות

פגיעה בתנועה של הידיים והרגליים

קושי לתפוס אירועים אקטואליים

ליקוי ראייה

בעיה עדיפות: סחרחורת, בחילות, הקאות, הפרעה בתנועה של הידיים והרגליים

מטרה: להקל על מצבו של המטופל, להבטיח הפרשה נכונה של הקאות, החזרת תנועת הגפיים, תפיסת אירועים ותפקוד ראייה.

תוכנית סיעוד

תוכנית פעולה סיעודית	מוֹטִיבָצִיָה
ודא את המיקום הנכון של המטופל במיטה	מניעת פציעות
הקפידו על פינוי תקין של הקאות	הבטחת סבלנות דרכי הנשימה.
החזר את הפונקציה הקודמת של מנוע-מנוע	על מנת ליישם טיפול עצמי, עורך תרגילים מעשיים בתרגילי פיזיותרפיה
מדברים על שבץ	על מנת להבין ולתפוס את המחלה. מלמד את המטופל לעקוב אחר מצבו, משרטט יחד עם המטופלים כרטיס אישי של החולה לאחר השבץ, כולל מידע על משך השבץ, תרופות שנלקחו, מחלות נוספות, רמת לחץ הדם הרגילה, מספרי קשר. הרצאות על מאבק בגורמי הסיכון העיקריים לשבץ מוחי, כללי התנהגות לחולים שעברו שבץ מוחי, תזונה קלינית
שחזור תפקוד חזותי	על מנת להחזיר את רמת הראייה

סיכום

משימות התרגול הנוירולוגי בסוף המאה ה-20 - תחילת המאה ה-21 דורשות דיוק גבוה יותר של אבחון מקומי והבנה מעמיקה יותר של הפתוגנזה של הפרעות בתפקודים נפשיים גבוהים יותר בנגעים מוקדיים במוח.

על פי מחקרים, בחולים שזה עתה עברו שבץ מוחי, זרימת הדם במוח מופחתת באזור השבץ כבר מהדקות הראשונות. ירידה של 20% מובילה לפגיעה בתפקוד המוח, ומעל נתון זה, השינויים עשויים להיות בלתי הפיכים. לאחר מכן, השמדת ה-VPF.

עם הפרות של תפקודים נפשיים גבוהים יותר, נצפית פעילות אנושית כזו החוזרת לחוסר ההפרדה הפרימיטיבי של הספירות התחושתיות והמוטוריות: ביטוי מוטורי ישיר של דחפים עם חוסר יכולת לעכב את פעולתם וליצור כוונה מתעכבת בזמן, חוסר יכולת להפוך תמונה שנוצרה בעזרת תנועת קשב, חוסר יכולת מוחלט להגיב ולפעול להיות מוסחת ממבנים משמעותיים ומוכרים; חזרה לצורות פרימיטיביות של חיקוי רפלקטיבי - אלו ההשלכות העמוקות ביותר הקשורות לתבוסה של מערכות סמליות גבוהות יותר.

מסקנות: שבץ מוחי הרבה יותר קל למנוע מאשר לטפל.

מדענים ברחבי העולם מחפשים שיטות למניעה ומניעת שבץ מוחי. לדוגמה, מחקר מחקר של אוניברסיטת הרווארד משנת 2006 הראה כי ניתן להפחית את הסיכון למחלות ב-40% באמצעים פשוטים מאוד.

לשם כך, מספיק לאכול באופן קבוע ירקות ופירות עשירים בבטא קרוטן לפחות 5 פעמים בשבוע למשך 200 גרם.

גזר, בטטה - בטטה ועלי תרד הוכרו כמוצרים כאלה. אפשר להוסיף תרד למרקים, סלטים, כריכים.

הסוד של מוצרים אלו הוא בתכונות נוגדות החמצון שלהם, הם מטפלים בכלי דם, תאים ואפילו גנים.

כמו כן, צריכה מתמדת של מזון עשיר בבטא-קרוטן וויטמין A מסייעת במאבק בתוצאות של שבץ מוחי.

בנוסף לגזר ותרד, גם דלעת, עגבניות, תפוזים, פפאיה, מנגו, מלון ועוד הרבה מאכלים שימושיים.

מרכיב נוסף למניעת שבץ הוא אשלגן.

אכילת מזונות עשירים באשלגן מדי יום יכולה גם להפחית את הסיכון לשבץ ב-40%.

המינון היומי הנדרש הוא 400 מ"ג. כמות זו של אשלגן מצויה ב-200 גרם של ירקות או פירות הנאכלים מדי יום. בננות עשירות במיוחד באשלגן.

בנוסף לתזונה נכונה, אל תזניח הליכה באוויר הצח - כדי להרוות את המוח באופן פעיל בחמצן, כמו גם תרגילים פיזיים.

מהיר, הליכה, ריצה, רכיבה על אופניים, סקי, שחייה יתקבלו בברכה.

בואו לא נשכח את כדאיות העומס, עבור מישהו זה יכול להיות תנועות בצבעי פסטל. העיקר הוא סדירות.

שוב, שלא לדבר על התרגילים הנפלאים של התעמלות צ'י קונג סינית, כי הם מתאימים לחלוטין לכל גיל ומכוונים לריפוי וחיזוק איברים אנושיים שונים.

כדאי גם לא להזניח את העצה - להכריח את המוח שלך לעבוד - קריאה, פתרון תשבצים תורמים מאוד להגברת פעילות המוח.

ספרות ראשית

1. Abbyasov I.Kh., Dvoinikov S.I., Karaseva L.A. וכו' יסודות הסיעוד. בעריכתו של Dvoynikov S.I. מ.: אקדמיה, 2007. - 336 עמ'.

5. Kadykov A.S., Chernikova L.A., Shvedkov V.V. החיים לאחר שבץ מוחי (מדריך מעשי פופולרי לשיקום חולי שבץ מוחי) // מיקלוש, 2010. - 46 עמ'.

6. Manvelov L.S., Kadykov A.S. שבץ מוחי: כיצד למנוע, כיצד לטפל, כיצד לשחזר תפקודים // המכון למחקר הומניטרי כללי, 2007. - 192 עמ'.

10. ארגון טיפול סיעודי מיוחד. ספר לימוד קצבה / N.Yu. קוריאגין [ואחרים]; ed. ז.א. סופיה. מ.: GEOTAR-Media, 2009. - 464 עמ'.

11. בריאות הציבור ובריאות: ספר לימוד לסטודנטים לרפואה. אוניברסיטאות / אד. V.A. Minyaeva, N.I. וישניאקובה. - מהדורה רביעית. - M.: MEDpress-inform, 2006. - S. 340 - 363.

12. יסודות הסיעוד: ספר עיון / M.Yu. אלשקינה, נ.א. גוסקובה, O.P. Ivanova, S.V. נאומנקו, א.מ. ספרינטים, I.N. פיליפובה, א.פ. שטובה, ז.מ. יודקוב; תַחַת. ed. א.מ. ספרינזה. - סנט פטרסבורג: SpecLit, 2009. - 463 עמ'.

משאבי אינטרנט: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Insult.html.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

...

מסמכים דומים

מקומה של תאונה מוחית חריפה בין גורמי המוות והנכות ברוסיה. שיקום וסיכונים בריאותיים של המטופל לאחר שבץ מוחי. שיטות למניעת טרשת עורקים מוחית והסיכון לשבץ מוחי חוזר.

מצגת, נוספה 18/12/2014


מאפיינים מורפופונקציונליים של מחזור הדם המוחי. אטיולוגיה ופתוגנזה של שבץ מוחי. תמונה קלינית, אבחון ומניעה של המחלה. הליכים פיזיותרפיים כאמצעי לשיקום גופני בחולים עם שבץ מוחי.

עבודת קודש, נוספה 17/03/2016


מגמות בהתפשטות המודרנית של מחלות כלי דם. מהי תאונה מוחית חריפה, המאפיינים העיקריים של שבץ. סיווג של שבץ מוחי, אטיולוגיה ופתוגנזה. אבחון וטיפול בתאונה חריפה של כלי דם מוחיים.

תקציר, נוסף 28/04/2011


הפרעות חריפות במחזור הדם המוחי. שיעור תמותה בבתי חולים. מניעה ראשונית פעילה של שבץ מוחי. שיפור מערך מתן הטיפול הרפואי לחולים עם קטסטרופה מוחית שכבר התפתחה במסגרת בית חולים.

עבודת קודש, נוספה 01/10/2015


תמונה קלינית של שבץ דימומי, שבץ איסכמי. גורמי סיכון עיקריים. מניעה ראשונית ומשנית של שבץ מוחי. יעילות הטיפול במחלות עצבים. שיקום לאחר אירוע מוחי באמצעות טיפול במראה.

עבודת לימוד, התווסף 08/01/2015


סוגי הפרעות במחזור הדם המוחי. אלגוריתם לטיפול חירום בסימנים לשבץ מוחי. אחריות של אחות במניעת תאונות מוחיות. המלצות מעשיות למניעת מחלות על ידי צוות רפואי.

עבודת גמר, נוספה 07/05/2015


מאפיינים כלליים של שבץ מוחי כהפרעה במחזור הדם במוח, הסיבות שלו. מנגנון של פעולה טיפולית של תרגילים גופניים. שיטות לשיקום גופני בשלבים שונים של שבץ מוחי. תרגילי נשימה לנרמל המודינמיקה.

תקציר, נוסף 20/05/2015


סקירה כללית של הגורמים לתאונה חריפה של כלי דם מוחיים. חקר האטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון, מרפאה וטיפול במחלה. ניתוח מידת התערבותה של אחות בתהליך הטיפול והאבחון, תפקידה בשיקום.

עבודת גמר, נוספה 20/07/2015


תהליך סוציו-רפואי של שיקום נכים כמושא למחקר מדעי. נכות של אדם לאחר אירוע מוחי כבעיה סוציו-רפואית. ארגון סיוע סוציאלי ורפואי לקרובים של החולה לאחר שבץ מוחי.

עבודת קודש, התווסף 07/06/2015


אטיולוגיה, פתוגנזה, גורמי סיכון לדלקת ריאות. תמונה קלינית של המחלה, סיבוכים במהלכה. שיטות אבחון וטיפול בדלקת ריאות. פעילותה של אחות בארגון הטיפול בחולי דלקת ריאות במסגרת בית חולים.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://allbest.ru

עבודת קורס

תהליך סיעודי בשיקום חולים

תלמיד: אקופיאן אנצ'לה ולדימירובנה

התמחות: סיעוד

קבוצה: 363

מְפַקֵחַ

גובג'שווילי אלנה אלכסנדרובנה

סטברופול 2014

מבוא

1. גוף עיקרי

1.1 שיקום חולים עם שבץ מוחי

1.1.1 אטיולוגיה, פתוגנזה של שבץ מוחי

1.1.2 שלבים בהגדרת תכנית שיקום

1.1.3 סוגי תכניות ותנאי שיקום

1.1.4 סוגי שיקום

1.2 תהליך סיעודי

2. חלק מעשי

סִפְרוּת

שיקום סיעודי בשבץ מוחי

בְּמוליך

הרלוונטיות של המחקר.

שיקום חולים שעברו שבץ הוא בעיה רפואית וחברתית חשובה. זה נקבע על פי תדירות הנגעים בכלי הדם של המוח וסיבוכיו. ברוסיה, יותר מ-450 אלף שבץ מוחי נרשמים מדי שנה, שכיחות השבץ בפדרציה הרוסית היא 2.5 - 3 מקרים לכל 1000 אוכלוסייה בשנה.

נכון לעכשיו, שבץ מוחי נחשב לתסמונת קלינית של נגעים חריפים של כלי הדם במוח. זוהי תוצאה של נגעים פתולוגיים שונים של מערכת הדם: כלי דם, לב, דם. היחס בין שבץ דימום ואיסכמי הוא 1:4 - 1:5.

שבץ מוחי לרוב מותיר אחריו השלכות קשות בצורת הפרעות מוטוריות, דיבור והפרעות אחרות, פוגעות משמעותית בחולים, מפחיתה את איכות החיים של החולים עצמם ושל קרוביהם. ניתן להשלים ולהאיץ החלמה ספונטנית של תפקוד לקוי על ידי אמצעי שיקום.

גישה מודרנית משולבת לארגון טיפול שיקומי בחולים שעברו תאונה מוחית חריפה (ACC) מאפשרת לעד 60% מהמטופלים לאחר שבץ בגיל העבודה לחזור לעבודה או לסוגים אחרים של פעילות חברתית פעילה (לעומת 20% של חולים שלא עברו מערכת של אמצעי שיקום)

למרות התוצאות החיוביות בהערכת האיכות והיעילות של הטיפול השיקומי בחולי שבץ וארגון שיקום מחלקה כזו, המערכת הקיימת אינה מספקת את כל הצורך בכך, המחייב שיפור צורות ודרכי עבודה ארגוניות.

הרמה החינוכית והמקצועית הן של אחיות טיפול ראשוני והן של אחיות של מחלקות נוירולוגיות מתמחות עומדת בדרישות המודרניות לרמת ההכשרה של אנשי מקצוע סיעודיים. התנאים לשיקום מבוים של חולים לאחר אירוע מוחי תורמים להרחבת תפקיד האחיות, קובעים את כיווני הפעילות העיקריים התורמים לשיפור איכות החיים של החולה הקשורה לבריאות. כל זה מצדיק את הצורך בחיפוש אחר מנגנונים שלא צריכים להתבסס על אינטואיציה, אלא עבודה תכליתית ושיטתית, בשילוב הצדקה מדעית, שנועדה לענות על הצרכים ולפתור את בעיות המטופל, כמו גם לשנות את תפקיד האחות. , תוך התחשבות בשימוש הרציונלי יותר שלו, תפקוד מלא בתנאים מודרניים.

בהתאם לאמור לעיל, העבודה הַשׁעָרָהששימוש בטכנולוגיות חדישות לארגון הטיפול הסיעודי בשיקום חולים שעברו שבץ מוחי תורם לשיקום מהיר של העצמאות התפקודית של החולים, משפר את איכות ויעילות הטיפול הסיעודי.

מַטָרָה:

הכללה ושיטתיות של תוצאות חקר הבעיה הכלולה בספרות המדעית;

זיהוי סוגיות תיאורטיות הניתנות לוויכוח במסגרת הבעיה הנחקרת והטיעון של גישתו;

· רכישת מיומנויות בעיבוד חומר עובדתי, הצגתו בצורה של טבלאות, דיאגרמות, גרפים וניתוחם.

כדי להשיג מטרה זו, נפתרו המשימות הבאות:

לבצע התערבויות רפואיות ואבחנתיות, תוך אינטראקציה עם המשתתפים בתהליך הטיפול (PC2.2.);

שיתוף פעולה עם ארגונים ושירותים המקיימים אינטראקציה (PC2.3.);

החל תרופות בהתאם לכללי השימוש בהן (PC 2.4.);

לעמוד בכללי השימוש בציוד, ציוד ומוצרים רפואיים במהלך הטיפול והאבחון (PC2.5.);

ליישם תהליכי שיקום (PC2.7.).

1. גוף עיקרי

1.1 שיקום חולים עם שבץ מוחי

1.1.1 אטיולוגיה, פתוגנזה של שבץ מוחי

שבץהיא תאונה חריפה של כלי דם במוח.

זהו ליקוי חריף בתפקודי המוח הנגרם על ידי פגיעה מוחית לא טראומטית. עקב פגיעה בכלי הדם המוחיים, קיימת הפרעה בהכרה ו/או פגיעה מוטורית, דיבור, קוגניטיבית. השכיחות של שבץ מוחי במדינות שונות נע בין 0.2 ל-3 מקרים לכל 1000 אוכלוסייה; ברוסיה, יותר מ-300,000 שבץ מוחי מאובחנים מדי שנה. על פי הסטטיסטיקה העולמית, יש התחדשות הדרגתית של חולים עם שבץ מוחי.

שיקום חולים לאחר הפרעות חריפות במחזור הדם נועד להחזיר את הפונקציונליות של מערכת העצבים או פיצוי על פגם נוירולוגי, שיקום חברתי, מקצועי וביתי. משך תהליך השיקום תלוי בחומרת השבץ, בשכיחות האזור הפגוע ובנושא הנגע. אמצעים המכוונים לשיקום החולה, חשוב להתחיל בתקופה החריפה של המחלה. יש ליישם אותם בשלבים, באופן שיטתי ולאורך זמן. כאשר משחזרים תפקוד לקוי, ישנן שלוש רמות של התאוששות.

הרמה הראשונה היא הגבוהה ביותר, כאשר התפקוד הלקוי חוזר למצבו המקורי, זוהי רמת ההחלמה האמיתית. שיקום אמיתי אפשרי רק כאשר אין מוות מוחלט של תאי עצב, והמוקד הפתולוגי מורכב בעיקר מאלמנטים מומתים. זוהי תוצאה של בצקת והיפוקסיה, שינויים בהולכה של דחפים עצביים, דיאשכיזיס.

הרמה השנייה של ההחלמה היא פיצוי. המושג "פיצוי" כולל את היכולת שפותחה בתהליך התפתחותו של אורגניזם חי, המאפשרת, במקרה של חוסר תפקוד שנגרם על ידי הפתולוגיה של כל אחד מהקישורים שלו, תפקוד זה של המבנים המושפעים משתלט על ידי מערכות אחרות לא נהרסו בפעולת גורם טראומטי. המנגנון העיקרי לפיצוי פונקציות בשבץ הוא מבנה מחדש תפקודי והכללת מבנים חדשים במערכת התפקודית. יצוין כי על בסיס ארגון מחדש מפצה, לעתים נדירות ניתן להגיע לשיקום מלא של התפקוד.

הרמה השלישית של ההחלמה היא הסתגלות מחדש (הסתגלות). הוא נצפה במקרה כאשר המיקוד הפתולוגי שהוביל להתפתחות הפגם הוא כה גדול עד שאין דרך לפצות על התפקוד הלקוי. דוגמה להסתגלות מחודשת לפגם מוטורי מובהק לטווח ארוך יכולה להיות שימוש במכשירים שונים בצורת קנים, כסאות גלגלים, תותבות, "הליכונים".

בתקופת ההחלמה לאחר אירוע מוחי נהוג לייחד כיום מספר תקופות: החלמה מוקדמת, הנמשכת 6 החודשים הראשונים; תקופת החלמה מאוחרת כוללת פרק זמן של שישה חודשים עד שנה; ותקופה שיורית, לאחר שנה. בתקופה המוקדמת של השיקום, בתורו, יש שתי תקופות. תקופות אלו כוללות תקופה של עד שלושה חודשים, כאשר מתחיל שחזור טווחי התנועה והכוח בגפיים הפגועים והיווצרות של ציסטה לאחר שבץ מוחי מסתיימת, ומ-3 חודשים עד שישה חודשים, כאשר התהליך של שחזור מיומנויות מוטוריות שאבדו נמשך. שיקום כישורי דיבור, שיקום נפשי וחברתי לוקח זמן רב יותר. להקצות את עקרונות היסוד של השיקום, הכוללים: התחלה מוקדמת של פעילות שיקום; עקביות ומשך זמן. הדבר אפשרי בעזרת בנייה מאורגנת שלב אחר שלב של תהליך השיקום, מורכבות ורב תחומית, כלומר, שילוב של מומחים בתחומים שונים (נוירולוגים, מטפלים, במקרים מסוימים, אורולוגים, מומחים לציולוגים או נוירופסיכולוגים, עיסוי מטפלים, קלינאי תקשורת-אפפיזיותרפיסטים, בקינסיתרפיה (חינוך גופני טיפולי), אפסיולוגים-דיקור, מרפאים בעיסוק, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, מומחים לביופידבק); הלימות של אמצעי שיקום; העיקרון החשוב ביותר בשיקום החולים לאחר אירוע מוחי הוא שיתוף החולה עצמו, קרוביו וקרוביו בתהליך. תכנון ויישום יעיל של תוכניות החלמה דורשים מאמצים משותפים ומתואמים של מומחים שונים. בנוסף לרופא שיקומי, מומחה בתחום שיקום חולים שעברו אירוע מוחי, צוות זה כולל אחיות שהוכשרו במיוחד, פיזיותרפיסטים, רופא שיקום מקצועי, פסיכולוג, קלינאי תקשורת ועובדת סוציאלית. יתרה מכך, הרכב צוות עובדי הבריאות עשוי להשתנות בהתאם לחומרת ההפרות ולמגוון שלהן.

1.1.2 שלבים בהגדרת תכנית שיקום

1. ביצוע שיקום ואבחון מומחה. בדיקה יסודית של החולה או הנכה וקביעת אבחנתו השיקומית משמשים כבסיס עליו נבנית תכנית השיקום שלאחר מכן. הבדיקה כוללת איסוף תלונות ואנמנזה של מטופלים, עריכת מחקרים קליניים ואינסטרומנטליים. מאפיין של בדיקה זו הוא ניתוח לא רק של מידת הנזק לאיברים או מערכות, אלא גם השפעת פגמים פיזיים על חיי המטופל, ברמת היכולות התפקודיות שלו.

2. קביעת פרוגנוזה לשיקום - ההסתברות המשוערת למימוש פוטנציאל השיקום כתוצאה מהטיפול.

3. קביעת אמצעים, אמצעי שיקום טכניים ושירותים המאפשרים למטופל לשקם לקוי או לפצות על אובדן יכולות לבצע פעילויות ביתיות, חברתיות או מקצועיות.

1.1.3 סוגי תכניות ותנאי שיקום

1. תוכנית נייחת. הוא מתבצע במחלקות שיקום מיוחדות. זה מיועד לחולים הזקוקים לניטור מתמיד על ידי אנשי מקצוע רפואיים. תכניות אלו לרוב יעילות יותר מאחרות, מאחר שהמטופל מקבל את כל סוגי השיקום בבית החולים.

2. אשפוז יום. ארגון השיקום באשפוז יום מצטמצם לעובדה שהמטופל מתגורר בביתו, ונמצא במרפאה רק למשך טיפול וצעדי שיקום.

3. תוכנית חוץ. הוא מתבצע במחלקות לטיפול שיקומי במרפאות. המטופל נמצא במחלקה החוץ רק למשך פעולות השיקום השוטפות, כגון עיסוי או טיפול בפעילות גופנית.

4. תוכנית ביתית. בעת יישום תוכנית זו, המטופל לוקח את כל ההליכים הרפואיים והשיקום בבית. לתוכנית זו יש יתרונות, שכן המטופל לומד את המיומנויות והיכולות הנדרשות בסביבה ביתית מוכרת.

5. מרכזי שיקום. בהם, חולים משתתפים בתוכניות שיקום, נוקטים בהליכים הרפואיים הדרושים. מומחי שיקום מספקים למטופל ולבני משפחתו את המידע הדרוש, נותנים ייעוץ בבחירת תכנית שיקום, אפשרות לביצועה בתנאים שונים.

טיפול שיקומי צריך להתחיל כשהמטופל עדיין במיטה. המיקום הנכון, סיבובים במיטה, תנועות פסיביות קבועות במפרקי הגפיים, תרגילי נשימה יאפשרו למטופל להימנע מסיבוכים כגון חולשת שרירים, ניוון שרירים, פצעי שינה, דלקת ריאות ועוד. המטופל תמיד צריך להיות פעיל פיזית, שכן זה מחזק את המטופל, וחוסר מעש מחליש אותו.

1.1.4 סוגי שיקום

1. שיקום רפואי : על פי הגדרת ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי, מדובר בתהליך אקטיבי שמטרתו להגיע לשיקום מלא של תפקודים שנפגעו עקב מחלה או פציעה, או, אם זה לא ריאלי, מימוש מיטבי של הגופני. , פוטנציאל נפשי וחברתי של אדם מוגבל, השילוב הראוי ביותר שלו בחברה

- שיטות פיזיות לשיקום (אלקטרותרפיה, גירוי חשמלי, טיפול בלייזר, בארותרפיה, בלנאותרפיה);

שיטות מכניות לשיקום (מכונותרפיה, קינסיתרפיה);

שיטות טיפול לא מסורתיות (פיטותרפיה, טיפול ידני, ריפוי בעיסוק)

פסיכותרפיה;

סיוע בטיפול בדיבור;

אמצעי שיקום טכניים;

2. שיקום חברתי הנובעים כתוצאה מנזק ושיבוש חיים, מגבלות ומכשולים למילוי תפקיד חברתי הנחשב נורמלי לפרט נתון.

הסתגלות חברתית:

שיקום חברתי-סביבתי:

כמובן שכל ההשלכות הללו של המחלה קשורות זו בזו: נזק גורם לפגיעה בחיים, שמובילה, בתורה, להגבלות חברתיות ולפגיעה באיכות החיים. באופן סכמטי, הקשר בין המחלה להשלכותיה יכול להיות מיוצג באופן הבא:

1.2 תהליך סיעודי

תהליך סיעודי - זיהוי שיטתי של המצב בו נמצאים המטופל והאחות, והבעיות המתעוררות, לשם יישום תכנית טיפול המקובלת על שני הצדדים.

מטרת תהליך הסיעוד היא לשמור ולהחזיר את עצמאותו של המטופל במענה לצרכים הבסיסיים של הגוף.

השגת מטרת תהליך הסיעוד מתבצעת על ידי פתרון המשימות הבאות:

יצירת מאגר מידע על המטופל;

קביעת הצורך של המטופל בטיפול סיעודי;

קביעת סדרי עדיפויות בשירותי סיעוד;

מתן טיפול סיעודי;

הערכת יעילות תהליך הטיפול.

השלב הראשון בתהליך הסיעוד הוא בדיקת האחיות.

בדיקת סיעוד כוללת הערכה של מצבו של המטופל, איסוף וניתוח נתונים סובייקטיביים ואובייקטיביים על מצב בריאותו.

לאחר איסוף המידע הדרוש על מצב הבריאות, האחות צריכה:

1. קבל הבנה של המטופל לפני תחילת הטיפול.

קבע את האפשרות לטיפול עצמי של המטופל.

ליצור תקשורת יעילה עם המטופל.

דון בצרכי הטיפול ובתוצאות הצפויות עם המטופל.

מלא תיעוד.

הערכת נתונים אובייקטיביים של מצבו הגופני של המטופל:

נתונים פיזיים: גובה, משקל גוף, בצקת (לוקליזציה);

הבעת פנים: חולנית, נפוחה, ללא תכונות, סבל, ערני, רגוע, אדיש וכו';

תודעה: מודע, לא מודע, ברור;

מיקום במיטה: אקטיבי, פסיבי, מאולץ;

מערכת השרירים והשלד: דפורמציה של השלד, המפרקים, ניוון שרירים, טונוס שרירים (נשמר, מוגבר, ירידה);

מערכת הנשימה: קצב נשימה, מאפייני נשימה, סוג הנשימה (חזה, בטן, מעורב), קצב (קצבי, אריתמי), עומק (שטחי, עמוק), טכיפניאה (מהירה, שטחית, קצבית), ברדיפניאה (מופחתת, קצבית, ), רגיל (16-18 תנועות נשימה לדקה, שטחיות, קצביות);

AD: בשתי הידיים, יתר לחץ דם, יתר לחץ דם, נורמוטנסיה;

דופק: מספר פעימות לדקה, ברדיקרדיה, טכיקרדיה, הפרעות קצב, נורמלי (דופק 60-80 פעימות לדקה);

יכולת תנועה: עצמאית, בעזרת אנשים זרים.

הערכת נתונים אובייקטיביים של המצב הפסיכולוגי של המטופל:

שינויים בתחום הרגשי: פחד, חרדה, אדישות, אופוריה;

מתח פסיכולוגי: חוסר שביעות רצון מעצמו, תחושת בושה, חוסר סבלנות, דיכאון.

האחות מקבלת במהלך השיחה נתונים סובייקטיביים לגבי מצבו הבריאותי של המטופל. נתונים אלו תלויים ברגשות וברגשות של המטופל. מידע יכול להינתן על ידי קרובי משפחה, חברים, עמיתים ואנשי מקצוע בתחום הבריאות אם המטופל מחוסר הכרה, מבולבל או המטופל הוא ילד.

איכות הסקר שנערך והמידע המתקבל קובעים את הצלחת השלבים הבאים של תהליך הסיעוד.

השלב השני של תהליך הסיעוד הואהגדרה של בעיות סיעודיות

אבחון סיעודיהוא תיאור מצבו הבריאותי של המטופל (נוכחי ופוטנציאלי), שנקבע כתוצאה מבדיקת סיעוד ודורש התערבות מהאחות.

אבחון סיעודי מכוון לזהות את תגובות הגוף בקשר למחלה, יכול להשתנות פעמים רבות בהתאם לתגובת הגוף למחלה, קשור לרעיונות המטופל לגבי מצב בריאותו.

אבחונים סיעודיים קשורים לתהליכים לקויים:

תנועות (ירידה בפעילות מוטורית, פגיעה בקואורדינציה וכו');

נשימה (קשיי נשימה, שיעול פרודוקטיבי ולא פרודוקטיבי, חנק);

מחזור הדם (בצקת, הפרעות קצב וכו');

תזונה (תזונה, חריגה משמעותית מצרכי הגוף, הידרדרות בתזונה וכו');

התנהגויות (סירוב ליטול תרופות, בידוד חברתי, התאבדות וכו');

תפיסות ותחושות (ליקוי שמיעה, לקות ראייה, הפרעת טעם, כאב וכו');

תשומת לב (שרירותית, בלתי רצונית וכו');

זיכרון (היפומנזיה, אמנזיה, היפרמנזיה וכו');

בתחומים הרגשיים והרגישים (פחד, חרדה, אדישות, אופוריה, יחס שלילי לעובדי בריאות המעניקים סיוע ואיכות מניפולציות וכו');

צרכי היגיינה משתנים (חוסר ידע בהיגיינה, מיומנויות וכו').

השיטות העיקריות לאבחון סיעודי הן התבוננות ושיחה. תשומת לב מיוחדת באבחון סיעודי מוקדשת ליצירת קשר פסיכולוגי, קביעת האבחנה הפסיכולוגית הראשונית.

האחות מתבוננת, מדברת עם המטופל, בנוכחות או היעדר מתח פסיכולוגי ומציינת:

שינויים בתחום הרגשי, השפעת רגשות על התנהגות, מצב רוח, מצב הגוף.

בעת ניהול שיחה פסיכולוגית יש להקפיד על עקרון כיבוד אישיותו של המטופל, להבטיח את סודיות המידע המתקבל, ולהקשיב בסבלנות למטופל.

לאחר גיבוש כל האבחונים הסיעודיים, האחות מתעדפת אותם, על סמך דעתו של המטופל לגבי עדיפות מתן הסיוע לו.

השלב השלישי בתהליך הסיעוד הוא תכנון המטרות והיקפו של הטיפול הסיעודי

הגדרת יעדי טיפול חיונית עבור:

הגדרות של טיפול סיעודי פרטני;

קביעת מידת האפקטיביות של הטיפול.

המטופל מעורב באופן פעיל בתהליך התכנון, האחות מניעה את המטרות, משכנעת את המטופל בצורך להשיגן, וקובעת יחד איתו את הדרכים להשגת יעדים אלו.

השגת כל יעד כוללת 3 מרכיבים:

ביצוע (פועל, פעולה).

קריטריונים (תאריך, שעה, מרחק).

מצב (בעזרת מישהו או משהו).

לדוגמא: המטופל יבצע ביום העשירי טווח תנועה מלא במפרק המרפק בעזרת זרוע בריאה.

השלב הרביעי של תהליך הסיעוד --יישום תכנית הסיעוד

דרישות ליישום התוכנית

1. יישום שיטתי של תכנית הסיעוד.

יישום תיאום פעולות מתוכננות.

שיתוף המטופל ובני משפחתו בתהליך הטיפול.

רישום הטיפול שניתן.

מתן עזרה ראשונה בהתאם לסטנדרטים של פרקטיקת סיעוד, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל.

התחשבות בכישלון הטיפול המתוכנן במקרה של שינוי נסיבות.

יישום תכנית הטיפול הסיעודי בתרפיה בפעילות גופנית על ידי שימוש בכלים לתרפיה במאמץ עם אימון פסיכופיזי מורכב, באפשרויות טיפוליות שונות, באופני פעילות גופנית שונים.

השלב החמישי של תהליך הסיעוד --הערכת יעילות הטיפול המתוכנן

מטרת ההערכה הסופית היא לקבוע את תוצאת הטיפול הסיעודי. הערכה מתבצעת ברציפות עד לשחרור המטופל.

האחות אוספת, מנתחת מידע, מסיקה מסקנות לגבי תגובת המטופל לטיפול, לגבי אפשרות יישום תוכנית טיפול, לגבי בעיות חדשות.

ההיבטים העיקריים של ההערכה:

השגת המטרה, קביעת איכות הטיפול;

תגובת המטופל לאיכות הטיפול;

חיפוש והערכה של בעיות חדשות, צרכי טיפול בחולים.

אם המטרות הושגו והבעיה נפתרה, האחות מציינת זאת בתכנית להשגת המטרה לבעיה זו, שמה תאריך, חתימה.

במידה ולא הושגה מטרת תהליך הסיעוד בנושא זה והמטופל עדיין זקוק לטיפול, יש צורך בהערכה מחודשת, לביסוס הגורם להידרדרות במצב או לרגע השינוי במצב בריאותו של המטופל.

חשוב לערב את המטופל בביסוס הסיבות שמנעו את השגת המטרה.

תיעוד תהליך סיעודי

הצורך בתיעוד של תהליך הסיעוד הוא לעבור מגישה אינטואיטיבית לטיפול בחולה לגישה מתחשבת, המיועדת לענות על צרכי המטופל בטיפול.

תפקיד האחות:

מילוי פגישות רפואיות

ניטור דינמי של מצב המטופל:

שליטה במחשבות

הערכה תפקודית של מצב המטופל

מענה לצרכיו התזונתיים והנוזליים של המטופל:

תזונה מספקת

צריכת נוזלים מספקת

מזעור מצוקה פיזית:

תיקון הפרעות נשימה

בקרת ויסות חום

שמירה על המודינמיקה

מזעור מצוקה רגשית

תיקון הפרעות נפשיות

הפחתת הסיכון לסיבוכים משניים

פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות

פצעי שינה

כאב ונפיחות בגפיים משותקות.

תיקון הפרעות נשימה.

הבטחת סבלנות דרכי הנשימה על ידי מניעת חסימה היא בראש סדר העדיפויות בחולים עם שבץ מוחי:

בקומה

בעת הקאות.

הגורמים העיקריים לחסימת דרכי הנשימה הם:

נסיגה של שורש הלשון

שאיפת הקאות

השתתפות ברפלקס השיעול והצטברות ליחה בעץ הטראכאוברונכיאלי.

מניעת חסימת דרכי הנשימה:

הסרת תותבות נשלפות

תברואה רגילה של oropharynx

בקרת עמדת המטופל

שינוי בתנוחת הגוף

תרגילי נשימה פסיביים

תזונה נאותה של המטופל .

שיטת ההאכלה תלויה במידת דיכוי התודעה ובשימור רפלקס הבליעה. הרחבת התזונה נעשית על חשבון מאכלי חלב וירקות עם תכולת סיבים. המטופל אוכל תחילה במיטה (מיקומו הגבוה של פאולר ושולחן מיוחד), כאשר המצב המוטורי מתרחב בישיבה ליד השולחן. המספר המרבי של פעולות צריך להתבצע על ידי המטופל עצמו לשיקום מוקדם של מיומנויות יומיומיות.

בקרת ויסות חום

כדי לשמור על הפונקציה של ויסות חום, יש להקפיד על דרישות הטיפול הבאות:

יש לשמור על טמפרטורת האוויר בחדר בטווח של 18°-20°C

יש צורך לאוורר את החדר

זה לא מקובל להשתמש במיטות נוצות ושמיכות עבות על מיטת המטופל.

תיקון הפרעות נפשיות

כל הפרעה נפשית מלווה בפגיעה בזיכרון, קשב, חוסר יציבות רגשית, אובדן שליטה על פעילות נפשית. הפרעות פסיכו-רגשיות עלולות לשבש באופן משמעותי את המוטיבציה וההלימה של התנהגות המטופל, ובכך לסבך משמעותית את תהליך השיקום. על האחות:

הסבירו את אופי ההפרות לקרובים

בהסכמה עם הרופא, הגבל את התקשורת של המטופל עם רגישות רגשית קשה ועייפות

חזור על ההוראות לפי הצורך וענה על שאלות המטופל

להתחבר לטיפול ושיקום של אנשים הגורמים לרגשות חיוביים

אל תמהר את המטופל

במקרה של הפרה של תפקודים קוגניטיביים, הזכירו למטופל את הזמן, המקום, אנשים משמעותיים

להניע את המטופל להבריא.

כאב ונפיחות בגפיים משותקות. כאב ונפיחות בגפיים משותקות מטופלים באמצעות:

הרחקה מוחלטת של גפיים שמוטות

השימוש בדחיסה פנאומטית או חבישה עם תחבושות מיוחדות

שמירה על טווח תנועה פסיבי מספיק

מתן תקופתי, גפיים משותקות במצב מוגבה.

מניעת פקקת ורידים עמוקים.פקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות ותסחיף ריאתי קשור מייצגים בעיה רצינית של טיפול בשבץ מוחי. חולים עם שבץ מוחי נמצאים לרוב בקבוצת הסיכון הגבוה, מה שהופך טיפול מונע לפקקת חובה. בחולים מרותקים למיטה מואטת מהירות זרימת הדם בכלי הדם, דבר התורם לעלייה בקרישת הדם ולהתפתחות פקקת ורידי הרגליים. לרוב זה מתרחש באיבר משותק.

על האחות:

תחבוש את הרגל הפגועה בתחבושת אלסטית אם למטופל יש דליות

בצעו עיסוי ידני (ליטוף ולישה) מכף הרגל ועד לירך

תנו תנוחה מאולצת במיטה (שכיבה על הגב, הרם את הרגליים ב-30° -40° בעזרת כריות ורולים).

מניעת פצעי שינה. פצעי לחץ הם אחת הבעיות הנפוצות ביותר בהן נתקלים בטיפול שיקומי בחולים נוירולוגיים. הופעת פצעי המיטה מלווה בדרך כלל בסיבוכים כגון כאבים, דיכאון, זיהומים. אנו מדברים על פגיעה ברקמות הרכות כתוצאה מטיפול לא נכון: מעיכה ממושכת של רקמות רכות ופציעותיהן במהלך תנועות שונות של המטופל.

אם חולה משותק נמצא באותו תנוחה במשך זמן רב (שוכב במיטה, יושב בכיסא גלגלים), אזי ברקמות הרכות שנלחצות בין משטח התמיכה לבליטות העצם, מחזור הדם והלימפה מתדרדר, ורקמת העצבים נִפגָע. זה מוביל לשינויים דיסטרופיים, ומאוחר יותר - נמקיים בעור, בשומן התת עורי ואפילו בשרירים.

מיטה לחה ולא מסודרת עם קפלים ופירורים תורמת להיווצרות פצעי שינה.

הימנעות מהיווצרות פצעי שינה אצל המטופל תאפשר מעבר תכוף לתנוחות שונות במיטה. תנועות אלו מבוצעות תוך התחשבות בכללי הביומכניקה של הגוף כל שעתיים.

כדי לתת למטופל תנוחה פיזיולוגית נוחה, אתה צריך: מיטה פונקציונלית, מזרן נגד דקוביטוס, מכשירים מיוחדים. מכשירים מיוחדים כוללים: כמות מספקת של כריות בגודל מתאים, גלילי סדינים, חיתולים ושמיכות, תומכות רגליים מיוחדות המונעות כיפוף פלנטר.

תפקידה של האחות ב שיקום מיומנויות מוטוריות :

שיעורים עם מטופלים לפי הנחיות מתודולוגית הפיזיותרפיה בערב ובסופי שבוע

טיפול בעמדה

הביומכניקה של המדרגה

הליכה במינון

תַפְקִיד אחות עבור שחזור מיומנויות דיבור, קריאה וכתיבה

שיעורים עם מטופלים לפי הנחיית קלינאית תקשורת

הגיית צלילים והברות

התעמלות דיבור

תפקידה של האחות בשיקום מיומנויות טיפול עצמי

הערכת רמת התלות התפקודית

שוחח עם הרופא שלך על כמות הפעילות הגופנית והטיפול העצמי

ספק למטופל מכשירים המקלים על טיפול עצמי

מלא את הפער במעשיך שלך בגבולות סבירים מבלי לגרום למבוכה וחוסר אונים

ארגן קומפלקס של ריפוי בעיסוק עם פעילויות יומיומיות של המטופל (עמדת שיקום ביתית, צעצועי ילדים ברמות שונות)

עקוב אחר מצבו של המטופל, הימנעות מהתפתחות של עבודה יתר

עריכת ראיונות פרטניים עם מטופלים

תפקידה של האחות בהפחתת הסיכון לפציעה

ארגן את הסביבה

לספק תמיכה נוספת

לספק אמצעי תחבורה מסייעים

תפקידה של האחות בבעיית הדיסאוריינטציה

ליידע את המטופל

תזכורת לאירועים האחרונים

ליווי המטופל למקומות קבלת הליכים, אוכל.

תַפְקִיד אחות לכאבי כתף

לימוד קרובי משפחה של המטופל טכניקות תנועה עדינות וטיפול בזרוע הפרטית

שימוש במיקום

תפקידה של האחות ב מניעת שבץ חוזר

שימוש בפרוטוקול על יתר לחץ דם עורקי בעבודה עם המטופל

מעורבות המטופל בבית הספר ליתר לחץ דם

2. חלק מעשי

ביום 3.10.2014, חולה ז', כבן 67, אושפז במחלקה הנוירולוגית ב-GBUZ IC "SMP" עם אבחון מחודש של אנצפלופתיה דיססירקולטורית "CPI". היא התלוננה על לחץ דם גבוה, כאבי ראש, סחרחורת, טינטון, פגיעה בזיכרון, פגיעה בקואורדינציה, הליכה לא יציבה.

מהאנמנזה של המחלה: היא התחילה אחר הצהריים, כשהופיעו כאבי ראש, סחרחורת ועלייה בלחץ הדם.

מתוך אנמנזה של החיים: מזה 3 שנים שהוא סובל מאי ספיקת כלי דם מוחית כרונית, התורשה אינה מכבידה.

1. בחינת סיעוד.

התודעה ברורה. טמפרטורת גוף 36.6?C, דופק 80 פעימות לדקה, לחץ דם 150/90 מ"מ כספית. אמנות, NPV 20 לדקה, FMN ללא תכונות, ירידה בכוח בגפיים השמאלית עד 3 נקודות, רגישות שטחית

2. זיהוי בעיות של חולים.

הבעיות האמיתיות: כאבי ראש, אטקסיה, סחרחורת, הפרעת תנועה, מצב רוח רע, הפרעות שינה.

בעיות עדיפות: סחרחורת, כאבי ראש, אטקסיה.

בעיות אפשריות: סכנת פציעה.

מטרה: הפחתת כאבי ראש, הקלה על מצבו של המטופל, הגדלת טווחי תנועה.

3. שלב התכנון

אנו מבצעים מניעת פציעות (בעת תנועה, השתמשו בכיסא גלגלים או במקל); שיחות על הצורך בציות לתזונה ולתזונה, משטר העבודה והמנוחה, על נטילת תרופות. הכנת המטופל לזריקות.

4. יישום שלב של תכנית הסיעוד.

לספק שלום לילה, לחסל רעש, אור בהיר. מזון צריך להיות מעובד היטב, נועז.

שכנע את המטופל בצורך ליטול באופן שיטתי תרופות להורדת לחץ הדם. (קלופלין, קפוטן)

כדי לחזק ולשחזר את הקואורדינציה של התנועה, מוצגים טיפול בפעילות גופנית והתעמלות. הקדישו 2-3 פעמים ביום למשך 10-15 דקות.

הגבל את צריכת הנוזלים היומית לליטר אחד. הסבירו למטופל את הצורך במשטר כזה.

שָׁלוֹם. מנוחה במיטה, רשום תרופות: אירון, דדקון.

אנו עוקבים אחר ציות לתרופות ולתזונה.

אנו מבצעים את פרופלאלקטיפציעות(בעת תנועה, השתמש בכיסא גלגלים או במקל);

יש לנו שיחותעל הצורך לציית לתזונה ולתזונה, נטילת תרופות.

הַדְרָכָהחולה לזריקות.

בצע בקרהלצריכה בזמן של תרופות על ידי המטופל (כפי שנקבע על ידי הרופא).

הפרעת שינה: לאוורר את החדר לפני השינה, לתת כדורי שינה לפי הוראות הרופא

הפרעות נפשיותמלווה בפגיעה בזיכרון, בקשב, בחוסר יציבות רגשית

האחות צריכה: להסביראופי ההפרות לקרובים; בהסכמה עם הרופא, להגביל את התקשורת של המטופל עם רגישות רגשית קשה ועייפות; במידת הצורך, חזור על ההוראות פעמים רבות וענה על שאלות המטופל; מעורבים בשיקום של אנשים הגורמים לרגשות חיוביים.

מסקנות

1. הכנסת תהליך הסיעוד בשיקום חולי שבץ מוחי היא כיום תנאי מוקדם ליישום טיפול מקצועי בחולה, משום. משפר את איכות הטיפול הסיעודי ויש לו השפעה ממשית על איכות החיים הקשורה לבריאות המטופל.

2. מודל זה של טיפול סיעודי קובע את אופי הטיפול הסיעודי במתכונת של שיקום רפואי שמטרתו שיפור פתופיזיולוגי ושיפור היכולות התפקודיות, הפעילות החברתית והביתית.

3. הבעיות העיקריות של חולים שעברו אירוע מוחי ואיתם עובד הצוות הסיעודי של המחלקה לשיקום נוירולוגי הן: הפרת תהליך ההתפשטות, הלבשת מכנסיים, הלבשת חולצה, נעילת נעליים וגרביים, הפרת היגיינה. מיומנויות (שטיפת פנים, סירוק, צחצוח שיניים), וחוסר האפשרות לבצע באופן עצמאי את תהליך ההסתובבות במחלקה, בתוך המחלקה וטיפוס במדרגות; מצד המצב הפסיכו-רגשי - חוסר רצון לפעול, מחשבות ופחדים אובססיביים, תחושת חרדה.

4. יישום טכנולוגיות סיעוד מודרניות מאפשר להגביר את שביעות רצון המשתתפים בתהליך השיקום (צוות סיעודי – מטופל – צוות רפואי) ולייעל אותו.

5. הרחבת היקף הפעילות במסגרת הכשירות המקצועית של אחיות בשיקום נוירולוגי, בתנאים של מערך טיפול רפואי רב-שכבתי - תורמת לאפקטיביות של שיקום רפואי וחברתי.

6. מודל הטיפול הסיעודי, המתמקד באדם ובצרכיו, במשפחה ובחברה, מציב בפני האחיות מגוון רחב של תפקידים ותפקידים לעבודה לא רק עם חולים חולים, אלא גם עם קרוביהם.

סִפְרוּת

1. S.V. פרוקופנקו, א.מ. Arakchaa, et al., "אלגוריתם לשיקום חולים שעברו אירוע מוחי", מדריך חינוכי ומתודולוגי.: Krasnoyarsk, 2008 - 40 עמודים.

2. שיקום: הנחיות לעבודה חוץ-בית ספרית לתלמידי 3-4 קורסים בהתמחות 060109 - סיעוד / קומ. J.E. Turchina, T.R. Kamaeva-Krasnoyarsk: בית הדפוס של KrasGMU, 2009.-134 עמ'.

3. יסודות השיקום המוקדם של חולים עם תאונה מוחית חריפה: מדריך חינוכי ומתודולוגי לנוירולוגיה לסטודנטים לרפואה / מתחת. ed. IN AND. Skvortsova.- M.: Litterra, 2006.-104 עמ'.

4. Ibatov A.D., Pushkina S.V. - יסודות השיקום: ספר לימוד. - מ.: GEOTAR-Media, 2007.-160 עמ'.

מתארח ב- Allbest.ru

...

מסמכים דומים

טיפול משקם בחולים עם תאונה מוחית חריפה. ייעול עבודת הצוות הסיעודי בשיקום נוירולוגי. דוגמנות יישום תהליך הסיעוד בפרקטיקה של מחלקת השיקום.

עבודת קודש, נוספה 17/06/2011


מאפיינים מורפופונקציונליים של מחזור הדם המוחי. אטיולוגיה ופתוגנזה של שבץ מוחי. תמונה קלינית, אבחון ומניעה של המחלה. הליכים פיזיותרפיים כאמצעי לשיקום גופני בחולים עם שבץ מוחי.

עבודת קודש, נוספה 17/03/2016


סקירה כללית של הגורמים לתאונה חריפה של כלי דם מוחיים. חקר האטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון, מרפאה וטיפול במחלה. ניתוח מידת התערבותה של אחות בתהליך הטיפול והאבחון, תפקידה בשיקום.

עבודת גמר, נוספה 20/07/2015


מגמות בהתפשטות המודרנית של מחלות כלי דם. מהי תאונה מוחית חריפה, המאפיינים העיקריים של שבץ. סיווג של שבץ מוחי, אטיולוגיה ופתוגנזה. אבחון וטיפול בתאונה חריפה של כלי דם מוחיים.

תקציר, נוסף 28/04/2011


שבץ מוחי ופגיעה קוגניטיבית. פנומנולוגיה של שבץ מוחי. שיקום חולים לאחר אירוע מוחי. פגיעה קוגניטיבית מוקדית הקשורה לנזק מוחי מוקדי. איתור דמנציה עם פגיעה באונות הקדמיות של חולי שבץ.

עבודת גמר, נוספה 16/01/2017


כיב פפטי של הקיבה: אטיולוגיה, קליניקה. סיבוכים ותפקיד הצוות הסיעודי בהתרחשותם. שיטות שיקום לטיפול שמרני ושיקום לאחר ניתוח. ניתוח מצב בריאות המטופלים בזמן תחילת השיקום.

עבודת גמר, נוספה 20/07/2015


מקומה של תאונה מוחית חריפה בין גורמי המוות והנכות ברוסיה. שיקום וסיכונים בריאותיים של המטופל לאחר שבץ מוחי. שיטות למניעת טרשת עורקים מוחית והסיכון לשבץ מוחי חוזר.

מצגת, נוספה 18/12/2014


האטיולוגיה של תאונה מוחית חריפה היא תהליך פתולוגי במוח הקשור לאספקת דם לא מספקת למוח (שבץ איסכמי) או דימום תוך גולגולתי. טיפול רפואי טרום-אשפוזי.

תקציר, נוסף 12/08/2011


היבטים כלליים של שיקום במחלת לב כלילית. עקרונות בסיסיים של מערכת מדורגת להחלמה של חולים לאחר אוטם שריר הלב. שיטות לניטור נאותות הפעילות הגופנית. שיקום פסיכולוגי בשלב ההחלמה.

עבודת קודש, התווסף 03/06/2012


אשפוז עם תאונה מוחית חריפה. שבץ כנגע כלי דם חמור ומסוכן של מערכת העצבים המרכזית, הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי, הגורם למוות של רקמת המוח. ההשלכות העיקריות של שבץ מוחי.

הרצאה מס' 2

"תהליך סיעודי בשיקום"

שלבי תהליך הסיעוד בשיקום

כל שלבי תהליך הסיעוד קשורים זה בזה. כל שלב עוקב אחריו ותלוי בשלב הקודם.

שלב א' - בדיקת המטופל

קיים אוסף נתונים על המטופל הכולל שיטות בדיקה סובייקטיביות ואובייקטיביות.

נתונים סובייקטיביים.

תלונות של המטופל כיום.

נתונים אובייקטיביים.

מחקר אנתרופומטרי: VC, היקף החזה, גפיים, קביעת קצב הנשימה, דינומטריה וכו'.

בדיקה סומטוסקופית: קביעת צורת החזה, הבטן, הפרת יציבה.

חישוב מדדים: חיים, מידתיות, חוזק, משקל וגובה.

ביצוע בדיקות תפקודיות: מבחן מרטינט עם 20 כפיפות בטן, מבחן סטנג', מבחן גנצ'ה, אורתוסטטי וקלינוסטטי.

בדיקה ומישוש של דופן הבטן הקדמית ואיברי חלל הבטן, אזור הגב (מתבצע על מנת לזהות את תכונות האזור המעוסה, פגיעה בעור, אטמים, אזורים כואבים).

תכונות של המצב הפסיכו-רגשי.

שלב - אבחון סיעודי

על סמך בדיקת המטופל קובעת האחות אבחנה סיעודית.

אבחון סיעודי- זוהי בעיה אמיתית או פוטנציאלית של החולה הקשורה למחלה, שפתרונה נמצא בסמכותה של האחות (הגבלת תנועה, כאב, הפרעה בקצב, תדירות ועומק נשימה).

שלב - תכנון

במהלך התכנון האחות קובעת יעדים ותכניות להתערבות הסיעודית. ישנם 2 סוגי יעדים בזמן:

לטווח קצר (עד שבוע);

לטווח ארוך (שבועות, חודשים, לאחר השחרור);

בהתאם למטרות והיעדים שנקבעו, כמו גם לעיתוי ביצועם, נקבעות התכונות של ביצוע התעמלות היגיינית, עיסוי ופיזיותרפיה. הפעילות הגופנית צריכה להתאים למצב התפקודי של המטופל, ולעורר את פעילות מערכת הנשימה.

שלב IV - יישום

התערבויות סיעודיות הן קטגוריה של התנהגות סיעודית בה מתבצעות הפעולות השונות הנחוצות להשגת מטרות ההתערבות הסיעודית, עד להשלמתן. ישנם 3 סוגים של התערבויות סיעודיות:

תלויים. אלו הן פעולות של אחות המתבצעות לפי הוראות רופא.

תלוי הדדי. מדובר באחיות המבוצעות בשיתוף עם רופא או מומחים אחרים.

עצמאי. אלו הן פעולות של אחות המבוצעות ביוזמתה ומודרכות על פי שיקוליה שלהן.

יישום התערבות סיעודית שמטרתה לענות על צרכי המטופל. לדוגמא: ייעוץ והכשרה של המטופל במיומנויות טיפול עצמי, ייעוץ והדרכה של המטופל בבנייה נכונה של המשטר המוטורי של היום, תוך התחשבות בטיפול, ביצוע התעמלות היגיינית עצמאית ועיסוי עצמי, התאמת חלק פיזיותרפיה למצבי חוץ.

שלב V - הערכת יעילות השיקום

1. הערכת תגובת המטופל להתערבויות -

נלקחת בחשבון דעתו של המטופל לגבי ההתערבות הסיעודית המתמשכת.

2.הערכת השגת יעדים - באיזו מידה הושגו המטרות שנקבעו בתהליך הטיפול.

3.הערכת איכות ההתערבויות - עצם הטכניקה של ביצוע הליכי טיפול בתרפיה, עיסוי ופיזיותרפיה מוערכת

תהליך סיעודי בשיקום

שלב א' - בדיקות של המטופל

נתונים אובייקטיביים

נתונים סובייקטיביים

סומאטו

לימוד

אנתרופומטר.

מחקר

פונקציות

דגימות

אנמנזה

מחלות

תלונות

סבלני

שלב ב'-אבחון סיעודי

הבעיות הן אמיתיות

סדרי עדיפויות

שלב שלישי - תכנון

מטרות של טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פיזיותרפיה

טווח ארוך

טווח קצר

תכונות של טיפול בפעילות גופנית תכונות של עיסוי שיטות של פיזיותרפיה

שלב IV - יישום

טכניקת שחרור פיזיותרפיה

טֶכנִיקָה

לְעַסוֹת

כְּסָפִים

שלב ו' - הערכת יעילות השיקום שבוצע

קריטריונים אובייקטיביים

קריטריונים סובייקטיביים

שלבי כרטיס שיקום

1. בדיקה ראשונית

4. יישום שיטות השיקום הגופני המתוכננות

בדיקה סופית של המטופל על מנת להעריך את יעילות האמצעים שננקטו

איסוף נתונים סובייקטיביים

איסוף נתונים אובייקטיביים

הערכה כללית של השיקום שבוצע

46 - החלמה מלאה 26 - ללא שינוי

36 - החלמה חלקית 16 - הידרדרות.

כרטיס שיקום מטופל אישי

AI (מטופל)

גיל שנים. מין זכר נקבה (להדגיש)

אִבחוּן

תנאי שיקום

שועל, ירח", נשכב

בדיקת המטופל

.1 נתונים סובייקטיביים:

תלונות ___ תיאבון

מרגיש מצב רוח

יכולת עבודה רצון לעסוק בשיקום פיזי

1.2 נתוני מטרה:

אנתרופומטריה

צמיחה (בעמידה) (ראה); משקל גוף (ק"ג);

OGK __ (ראה); טיול גר. תאים (ראה);

VC (ml.); כוח שרירי היד: אריה. (ק"ג.) ממוצע (ק"ג).

כוח שרירי הגב (דדליפט) ' (ק"ג) מבחן סירה (סעיף)

סומטוסקופיה

יְצִיבָה

סוג גוף _

צורת בטן -

הצורהעצירה: רגליים רגילות, פחוסות, שטוחות (קו תחתון). מדד צ'יז'ין

מדדי מידתיות

מדד משקל-גובה (g/cm) מדד חיים (%)

מדד חוזק (%) מדד מידתיות (%)

ניסויים פונקציונליים

מבחן מרטינט (עם 20 סקוואט) - התאוששות של דקה. שניות בדיקה אורתוסטטית.

בדיקה ומישוש של האזור המעוסה

עור

CH11S1YS. C\\lltf. V.K1ZHPYS. מטויחת MS. MONRSCHLSPNYA. |)\ OUDBI.IC II1MSCMMI. יישום. \Ch "1C IliCMIUH" 11". H \ BCIBIIIC.IblRKIb ואחרים.

שומן תת עורי

מרכז צלילה ouchnoeg. זמינות של chploshennm ish vmzheiny ו- ip

ג'נץ'. MayInchmosg. oolslyunnosrii. הנוכחות של chplognsiin ו-1n.key. ou "iihk (i. iolvnzhnos1 ו-LR

2. זיהוי בעיות של חולים

הווה פוטנציאל עדיפות

1. 
   ח. ^3.

. 4. ; 4.

3. תכנון שיקום

מטרות ויעדים של שיקום פיזי

טווח קצר טווח ארוך

תכונות של תרבות פיזית טיפולית

מצב מוטורי של החולה

PPI בשיעורי טיפול בפעילות גופנית

סוגי התרגילים בהם נעשה שימוש __________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________

אילו חלקים בגוף וקבוצות השרירים ממוקדים בפעילות גופנית?

קצב התרגילים משך הטיפול בפעילות גופנית

טווח תנועה

(פעמים לדקה)

עלייה מותרת בדופק בכיתה

(דקות)

הגבלות פעילות גופנית

______________________________________________________________________________________________

תקציר של שיבוש על ידי תרבות פיזית טיפולית

מספר שיעורים		מִנוּן תרגילים (מספר פעמים, דקות)	שיטה כללית. הוראות תרגיל

ה. JA1\JIIU4H I tJIbMUt illdiilnt; I IA CPU t H I A מטרה: להתחקות אחר הדינמיקה של היעילות של אמצעי שיקום

נתונים סובייקטיביים:

תלונות

תֵאָבוֹן

מַצַב רוּחַ

רווחה

ביצועים

רצון לעסוק בשיקום פיזי

. (קט.)

(ק"ג.).

מאנה אובייקטיבית:

צמיחה (בעמידה) (ראה);

OGK (ראה);

VC (ml.);

כוח עכבר גב (דדליפט)

ואיטרופוסטריה

גוף כלב (ק"ג);

טיול גר. תאים (ראה);

כוח שרירי היד: אריה. (kg.) ave.

מבחן סירה (סעיף)

סומטוסקופיה

יְצִיבָה

סוג גוף

צורת החזה: נורמוסטנית, אסתנית, היפרסתנית (קו תחתון).

צורת בטן

צורת כפות הרגליים: רגליים רגילות, פחוסות, שטוחות (קו תחתון). מדד צ'יז'ין

מדדים proportional.lyyuepsh

מדד משקל-ros toyon

מדד חיים

מדד כוח

(I r/cm) _ (%)

מדד מידתיות __

ניסויים פונקציונליים

מבחן מרטינט (עם 20 סקוואט) - התאוששות של דקה. בדיקה אורתוסטטית

שניות.

מבחן סטאנג' (שני) מבחן גנצ'י (שני)

בדיקה ומישוש של האזור המעוסה

עור _

MISHYS. ג \ שלו. רטוב, sprimnrovanims. IOVrSZHLSNICH. rchotsoiys 1 PMSMSIM. NYS1.SHLIICH אני שר 1MSMMOS I b. H \ VSTN * 1KMYKK1L ו-LR.

שומן תת עורי

SGSPSN IYrLKSNNOS1N. OlC "IIIOCIh. NL.SHCHNS \ 11.10 11101 * 1111 I.Ill N1ChZHS11I11 and ip

מנגנון שרירי ורצועות-מפרקי

יוטה. מאי אפשר? מדהים. על shchne \n.iotmempi ו-shzhep. 01 בֵּינוֹנִי 1 חח א גה. polvmzhshchg p lr

6. הערכה כללית של השיקום שבוצע 4 נקודות (החלמה מלאה); 3 נקודות (התאוששות חלקית); 2 נקודות (ללא שינוי); אני מצביע (הידרדרות)

סיכום

אחות שיקומית

3.3 תכונות עיסוי;! IPP

תכנית עיסוי: אזורי עיסוי ראשיים אזורי עיסוי נוספים

הכיוון של הליכי עיסוי: טוניק, מרגיע, מובחן (קו תחתון). תכונה של ביצוע טכניקות עיסוי

באופן שטחי, gdchooko. sh.myashs nshepsipno. i.imic n.no, nenro.yu.pzhigelnpo. ocihxmiiiocih sochsgannya irnsmon. או שריקות עיסוי ran.k-mis, הרחקה של שיטות אחרות וכו'.

משך הליך העיסוי (דקות) קורס העיסוי (הליכים)

3.4 תכונות של פרוצדורות פסיכותרפויטיות

סוגי הליכי פיזיותרפיה _

תכונות המתודולוגיה לביצוע הליכים

שילוב עם טיפולי בריאות אחרים

משך הפרוילור (דקות) מספר הליכים בקורס

4. יישום שיטות השיקום הפיזי המתוכנן

ביצוע תרגילים טיפוליים. ביצוע חופשת פיזיותרפיה רפואית ושיפור בריאות

תרגילי היגיינה בבוקר. עיסוי פרוילור

ארגון של לימוד עצמי וצורות drch gph של טיפול בפעילות גופנית

עבודת קורס

תפקידה של אחות בשיקום ובטיפול ספא בחולים עם מחלות לב וכלי דם

מבוא

1. שיקום וטיפול שיקומי רפואי ברוסיה

2. עקרונות בסיסיים של טיפול ספא

3. תפקידה של אחות בשיקום ובטיפול ספא בחולים עם מחלות לב וכלי דם

4. תכונות ניטור חולים עם מחלות לב וכלי דם במוסד סנטוריום-נופש

סיכום

רשימת ספרות משומשת

יישום

מַטָרָה

מטרת העבודה היא לבסס את הרלוונטיות של בעיית המניעה של מחלות לב וכלי דם במוסד מבראה-נופש.

1. ניתוח ספרות רפואית מיוחדת על טיפול בסנטוריום.

2. לימוד סיפורי המקרה של חולים עם מחלות לב וכלי דם.

תשאול חולים להערכה משוערת של מצב הבריאות בשבוע הראשון והאחרון לשהות בסנטוריום.

ביצוע אמצעי מניעה למתן טיפול סיעודי ותמיכה נפשית לקבוצת מטופלים זו.

קביעת תפקידה של אחות בשיקום ובטיפול בסנטוריום וספא בחולים עם מחלות לב וכלי דם ב-FBU "סנטוריום "טרויקה" של שירות הכלא הפדרלי של רוסיה.

עיבוד וניתוח הנתונים שהתקבלו. מסקנות.

טיפול שיקום רפואי קרדיווסקולרי

מבוא

ברוסיה, האוכלוסייה הכשירה מתה - מיליון איש בשנה. סך האוכלוסייה במהלך 12 השנים האחרונות ירד ב-5 מיליון איש, ומספר המועסקים - ביותר מ-12 מיליון איש. נתונים סטטיסטיים מאפשרים לנו לקבוע בביטחון שכיום 22 מיליון רוסים סובלים ממחלות לב וכלי דם, בעוד שבעולם רק בשנת 2005 מתו מהגורם הזה 17.5 מיליון בני אדם. הדבר העצוב ביותר הוא שחולים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם "נעשים צעירים יותר" והתמותה ברוסיה ממחלות אלו, למרות שיפור מסוים במדדים הדמוגרפיים, ממשיכה לגדול. בשנת 2006, במבנה הכולל של התמותה, זה היה 56.9%.

מנהל מרכז המחקר הממלכתי לרפואה מונעת של Rosmedtekhnologii אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה R.G. אוגנוב כינה את הגורמים המובילים המובילים למחלות לב וכלי דם (בנוסף לאלו הנפוצות, כמו יתר לחץ דם ועודף משקל) - עישון ודיכאון. עבור מדינה שבה 70% מאוכלוסיית הגברים מעשנים, השפעת הניקוטין הופכת לגורם המוביל. גורמים פסיכו-רגשיים נמצאים במקום השני: מחקרים מראים כי 46% מהרוסים חיים כיום עם צורה כלשהי של הפרעת דיכאון. יחד עם זאת, נקבע כי אם מטופל מפסיק לעשן, אזי ההסתברות למוות ממחלות לב וכלי דם פוחתת ביותר משליש.

היתרון הבלתי מעורער מובא על ידי הפחתת צריכת האלכוהול לנורמות בטוחות. לפי ארגון הבריאות העולמי, אלכוהול מהווה 15% מנטל המחלה ברוסים (9.2% באירופה). ברוסיה, 71% מהגברים ו-47% מהנשים בגיל בוגר צורכים באופן קבוע משקאות חזקים. בקרב בני חמש עשרה, 17% מהבנות ו-28% מהבנים שותים אלכוהול מדי שבוע. רמת הצריכה הכוללת שנרשמת היא 8.9 ליטר בשנה לנפש - לא כולל בירה ביתית ומשקאות חריפים.

תרומת התרופות לשכיחות האוכלוסייה צנועה יותר - 2%. השמנת יתר מהווה 8% מנטל המחלה הכולל. זה משפיע על 10% מהגברים ו-24% מהנשים.

כל הגורמים לעיל שוללים באופן משמעותי את בריאותם של הרוסים. המשרד האירופי של ארגון הבריאות העולמי מייחס לחשבונם 75-85% מכל המקרים החדשים של מחלת לב כלילית. ובמדינות שבהן לפני עשרים וחמש שנים החלו לקדם אורח חיים בריא, היום התמונה שונה. 9 גורמי הסיכון המובילים למחלות לב וכלי דם הם (טבלה 1):

טבלה 1. גורמי סיכון מובילים למחלות לב וכלי דם.

	כּוֹהֶל	לחץ דם מוגבר
		כולסטרול גבוה
	לחץ דם מוגבר	עודף משקל
	כולסטרול גבוה	חוסר בירקות ופירות
	עודף משקל	כּוֹהֶל
	חוסר בירקות ופירות	פעילות גופנית נמוכה
	פעילות גופנית נמוכה
	סמים	סקס לא בטוח
	פגיעות תעשייה	סמים

מנהל המרכז לרפואה משקמת ובלנולוגיה של רוזדרב אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה A.S. רזומוב אומר: "כולנו נלחמים במחלות, למעשה אין לנו מומחי בריאות, ואין תרבות של בריאות בקרב האוכלוסייה". עד 200 אלף איש בשנה מתים ממוות פתאומי, רובם המוחלט מאובחנים עם מחלת לב כלילית. ארגון הבריאות העולמי הזהיר: בשנים 2005-2015, אובדן התמ"ג של רוסיה כתוצאה ממקרי מוות מוקדמים כתוצאה מהתקפי לב, שבץ וסוכרת עלול להסתכם ב-8.2 טריליון רובל. זה פי 1.5 יותר מחלק ההוצאות של התקציב הפדרלי לשנת 2007. בין הסיבות לתמותה כזו ניתן למנות סיוע רפואי וסוציאלי לקוי לחולים בקבוצה זו וזמינות נמוכה של טכנולוגיות טיפול חדשניות, שכן כיום כבר לא רלוונטי לטפל במחלות אלו באמצעות תרופות.

בפרויקט הלאומי "בריאות" אחת הדרכים החשובות לצמצום התחלואה והתמותה של האוכלוסייה נקראת מניעה, שאמורה לכסות אחוז הולך וגדל מהאוכלוסייה. אמצעי מניעה מוכרזים כבעלי חשיבות עליונה במאבק במחלות המוניות. נזכיר שכיום יותר ממחצית ממקרי המוות נובעים ממחלות לב וכלי דם, ותאונות ופציעות תופסות את המקום השני, כשהן מחליפות גידולים ממאירים. אפילו מחלות אלרגיות (בעיקר אסתמה הסימפונות) הופכות למחלות קטלניות, שלא לדבר על מחלות ברונכו-ריאה חסימתיות והפרעות במערכת העיכול.

אורח חיים בריא הוא מושג המפתח של מניעה. כולם מדברים עליו היום. אבל, כפי שקורה ביישום כל מגוון אמצעי המניעה, אורח חיים בריא עדיין לא הפך לנורמה. ו"נוסחת הבריאות" היא כדלקמן (תרשים 1):

l עד 55-60% - אורח חיים בריא

l עד 20% - סביבה

l 10-15% - נטייה תורשתית

l 10% הם ההשפעה של שירותי הבריאות (טיפול וטיפול מונע, שיקום, ניהול מוכשר וכו').

תרשים 1.

כידוע, רק הקפדה על אורח חיים בריא הפחיתה משמעותית את השכיחות והתמותה ממספר מחלות בארצות הברית, צרפת, יפן וגרמניה במהלך 15-20 השנים האחרונות. במסגרת תוכנית WHO, ניתן היה להפחית את התחלואה ב-30-40% ואת התמותה ממחלות לב וכלי דם ומחלות אחרות שאינן מגיפות ב-15-20%, מה שהציל לא רק מאות אלפי חיים, אלא גם מיליארדי רובלים.

פרויקט הבריאות הלאומי מבוסס על שלושה מרכיבים:

1) פעילות של רופאים ראשוניים

2) פיתוח מניעה

לכולם יש לתת עדיפות בפיתוח ויישום אסטרטגיית הבריאות.

עדיין לא פיתחנו אפילו אסטרטגיה ממלכתית כללית ליישום הכיוון החברתי והמניעתי. יסודות החקיקה בנושא הגנת הבריאות, שבה מוקדש אחד הסעיפים לצורך במניעה ללא כל הבהרות והסברים לגבי צורות ודרכי יישומה, אינה מפצה על היעדר פעולות חובה אוניברסאליות של רשויות ציבוריות ושירותי רפואה. ליישם את הכיוון החברתי והמניעתי. איך אם כן להיות עם בריאות קבוצתית ובריאות הציבור, איך ולמי במיומנות ומקצועית ללמוד ולהעריך את זה?

התשובה לשאלה פשוטה - לנציגי המדע, הנקראים כיום בריאות הציבור ובריאות.

לסיכום, אתן טבלה הממחישה את השפעתם של גורמים לאורח חיים בריא ואת המשמעות של שני סוגי התנהגות אנושית והיווצרות מרכיבי בריאות.

טבלה 2. גיבוש אורח חיים בריא.

שלב 1. התגברות על גורמי סיכון בריאותיים	שלב 2. היווצרות גורמי אורח חיים בריא
פעילות חברתית ורפואית נמוכה, תרבות כללית והיגיינית	פעילות חברתית ורפואית גבוהה, תרבות היגיינית כללית גבוהה, אופטימיות חברתית
פעילות עבודה נמוכה, חוסר שביעות רצון בעבודה	שביעות רצון בעבודה
מתח פסיכו-רגשי, פסיביות, אדישות, אי נוחות פסיכולוגית, דיכאון	נוחות פיזית ונפשית, פיתוח הרמוני של יכולות פיזיות ונפשיות, אינטלקטואליות
זיהום סביבתי	שיפור הסביבה, התנהגות אוריינות סביבתית
חוסר פעילות גופנית, היפודינמיה	פעילות גופנית גבוהה
תזונה לא הגיונית, לא מאוזנת, תת תזונה	תזונה רציונלית ומאוזנת
שימוש לרעה באלכוהול, עישון, שימוש בסמים, חומרים רעילים	אי הכללה של הרגלים רעים (אלכוהול, עישון, סמים וכו')
מתחים ביחסי משפחה, חיים לא מספקים וכו'.	יחסי משפחה הרמוניים, רווחה וכו'.

1. טיפול שיקום והחלמה רפואי ברוסיה

מערכת הארגון של הרפואה הרגנרטיבית כוללת טכנולוגיות חדישות בכל שלבי תהליך ההתחדשות: חינוך גופני, גילוי מוקדם של מצבים ומחלות טרום מחלה, מניעה ושיקומם המלאים תוך שימוש משולב בגורמים טבעיים. שיטות טיפול שיקומי צריכות להיתפס, קודם כל, כניסיון לשנות את הסביבה החיצונית, כדי לאפשר העברה של תגובות פתופיזיולוגיות של תפקוד הגוף לאלו הפיזיולוגיות. שיקום רפואי הוא ענף מיוחד ברפואה הכולל מערך של אמצעים טיפוליים ומניעתיים שמטרתם השבת רמת בריאות מופחתת על ידי מניעת התקדמות מחלה קיימת, שיקום או החלפה של תפקודים אובדים ונכות. בעיית השמירה על הבריאות וכושר העבודה קשורה קשר הדוק לנושאי השיקום הרפואי. תוכניות למניעה וטיפול במחלה יכולות לתת תוצאות צפויות אופטימליות רק אם לוקחים בחשבון את המאפיינים האזוריים של הטריטוריה שבה הן מיושמות. בהתחשב בשיקום הרפואי כמכלול של אמצעים שמטרתם ביטול שינויים בגוף המובילים למחלה או התורמים להתקדמותה, ובהתחשב בידע על הפרעות פתוגנטיות בתקופות אסימפטומטיות של המחלה, זוהו חמישה שלבי שיקום. [שיקום מניעתי". /עיתון רפואי. -2007.-מס' 51].

השלב הראשון, הנקרא מניעתי, נועד למנוע התפתחות של ביטויים קליניים של המחלה על ידי תיקון הפרעות מטבוליות. לפעילות השלב הזה יש שני כיוונים עיקריים. הכיוון הראשון כרוך במאבק בגורמי סיכון המעוררים התקדמות של שינויים פתולוגיים במערכות הגוף. השני הוא תיקון הפרעות מטבוליות, בעיקר על ידי השפעת גורמי ריפוי טבעיים, כגון הליו-, תלסו-, קלימטותרפיה וכו'. העדיפות של שלב זה היא תיקון השינויים על ידי השפעות אנדוגניות (תרשים 2).

השלב השני (הנייח) של השיקום הרפואי מספק אמצעים להבטחת מוות מינימלי (במונחים של נפח) רקמות כתוצאה מחשיפה לגורם פתוגני ולמניעת סיבוכים של המחלה. תהליך ההחלמה בשלב זה ממשיך באופן פעיל עם חיסול הגורם האטיולוגי, עתודות מספיקות של אנרגיה וחומר פלסטי, חילוף חומרים מאוזן של מים-מלח, תגובה נאותה של מערכות אנזימטיות והורמונליות.

השלב השלישי של השיקום (פוליקליניקה) אמור להבטיח את השלמת התהליך הפתולוגי. לשם כך, נמשכים אמצעים טיפוליים שמטרתם ביטול תופעות קליניות שיוריות, הפרעות מיקרו-סירקולציה ושיקום הפעילות התפקודית של מערכות הגוף. תפקיד חשוב בשלב זה ממלאת תרבות פיזית תכליתית במצב של עוצמה גוברת; יש שינוי בסדר העדיפויות לטיפול שיקומי. מרכיב חשוב בשלב זה של טיפול שיקום הוא עומס הגובר בהדרגה, במינון קפדני של האיבר או המערכת הפגועים. המטרה העיקרית של האמצעים היא יצירת עתודות מבניות ותפקודיות באיברים או במערכות הנתונות לתוקפנות.

השלב הרביעי (סנטוריום-נופש) של השיקום הרפואי משלים את השלב של הפוגה קלינית לא מלאה. האמצעים הטיפוליים בשלב זה מכוונים להעביר את השלב של הפוגה לא יציבה ליציבה, למניעת הישנות המחלה והתקדמותה. כאן נעשה שימוש בעיקר בגורמים טיפוליים טבעיים, שמטרתם לנרמל את המיקרו-סירקולציה, להגדיל את הרזרבות הלבביות, לייצב את תפקוד מערכת העצבים, האנדוקרינית והחיסון, איברי מערכת העיכול והפרשת שתן. התוצאות ארוכות הטווח שהתקבלו של מחקרים ניסויים וקליניים מצביעות על כך ששלב הסנטוריום של השיקום הרפואי חשוב ביותר להשלמת התהליך הפתולוגי, הפעלת מנגנוני ההגנה של הגוף, המסייעים במניעת התקדמות המחלה והישנות. בשלב זה, היעיל ביותר הוא השימוש המורכב בגורמי ריפוי טבעיים, השימוש האקסוגני והאנדוגני החד-כיווני שלהם, כמו גם צריכה פנימית של מים מינרליים בשילוב עם חומרים מזינים.

בשלב החמישי (מטבולי) של השיקום הרפואי, נוצרים תנאים לנורמליזציה של הפרעות מבניות ומטבוליות שהיו קיימות בשלב הפרה-קליני של המחלה ונותרו לאחר השלמת השלב הקליני. זה מושג על ידי שימוש ארוך טווח בתיקון תזונתי, טיפול בפעילות גופנית, אקלים, מים מינרליים. בשלב זה יש להשתמש בגורמי ריפוי טבעיים לאורך זמן.

עבור התוכניות של השלב הראשון והחמישי של השיקום הרפואי, יש צורך להשתמש בעיקר בגורמי ריפוי טבעיים המוכרים לבני אדם, התגובות אליהם קבועות גנטית, כאשר משתמשים בהם, לרוב אין סיבוכים האופייניים לטיפול תרופתי. , כך שניתן להשתמש בהם לאורך זמן, קורסים ומעשיים לאורך כל החיים כדי לשקם ולשמור על הבריאות. הקשר והמשכיות הטיפול ושלבי המניעה במערך השיקום נקבעים על פי הצורך בטיפול מניעה ושיקום מקיף. זה מפחית תחלואה ומשפר את הבריאות.

רפואה משקמת היא אחד מהעדיפויות של פרויקט הבריאות הלאומי. הרעיון של רפואה משקמת נוצר ברוסיה בתחילת שנות ה-90 של המאה הקודמת. זה מוגדר כמערכת של ידע מדעי ופעילויות מעשיות שמטרתן להחזיר את הרזרבות התפקודיות של אדם, מופחתות בתהליך של השפעות שליליות של גורמים ופעילויות סביבתיות או כתוצאה ממחלה. הוא בוחן את הדפוסים הקובעים את הנורמה והשיטות לתיקון משקם של עתודות תפקודיות אנושיות בכל שלבי ההחלמה (מניעה) והשיקום.

בשנת 2008, הקרן לביטוח סוציאלי של הפדרציה הרוסית הגדילה את המימון לתוכנית של טיפול לאחר סנטוריום לאזרחים עובדים לאחר בית חולים ל-4 מיליארד רובל, שהם 257.3 מיליון רובל. יותר ממה שהוצא על טיפול לאחר ב-2007. אזרחים עובדים יכולים לעבור קורס שיקום בבתי הבראה לאחר שלקו באוטם חריף בשריר הלב, תאונה חריפה של כלי דם במוח, לאחר ניתוחים בלב ובכלי הדם הראשיים וכו'.

תוכנית הטיפול המעקב בסנטוריום לאחר בית החולים פועלת מאז 2001. במהלך 7 שנות התוכנית גדל מספר האנשים שנחו וקיבלו טיפול רפואי בבתי הבראה פי 3.6. בשנת 2008, שהוכרזה כ"שנת המשפחה", קיבלה תוכנית זו משמעות מיוחדת, משום שהיא מכוונת לשיפור מקיף של אזרחים עובדים ולמעשה, עוזרת למשפחותינו להתחזק ולהתחזק.

2. עקרונות בסיסיים של טיפול בסנטוריום ונופש

ההזדמנות לקבל טיפול בסנטוריום מעניקה לאנשים יתרונות שאין להכחישה במניעה וטיפול במחלות רבות. אבל בשיקום חולים לאחר מחלות קשות, מרכיב הסנטוריום חשוב במיוחד. בעת בחירת אתר נופש, נלקחת בחשבון האפשרות של שילוב אופטימלי של גורמים טיפוליים ואקלימיים היעילים ביותר עבור פתולוגיה מסוימת זו. הבסיס למנוחה וטיפול רציונליים באתר הנופש הוא משטר מבוסס מדעית עם שימוש נרחב בהליכי פיזיותרפיה ותרבות פיזית טיפולית. השימוש המורכב של גורמים פיזיים טבעיים ומפורמים מראש, גישה מובחנת לחלוטין לחולים משפיע לטובה על מהלך התהליך הפתולוגי, ומפחית את זמן הטיפול השיקום באתר הנופש. חשוב גם ליצור תנאים אופטימליים לבילוי, למעט קונפליקט, מצבים פסיכוטראומטיים במהלך השהות באתר הנופש.

קלימטותרפיה היא אחת השיטות הטבעיות החשובות ביותר שאינן תרופתיות, אשר מובנת כשימוש למטרות טיפוליות ומניעתיות בהשפעות הספציפיות של סוגי אקלים שונים, קומפלקסים מטאורולוגיים בודדים ותכונות פיזיקליות שונות של האוויר. חקר השפעת גורמי האקלים על גוף האדם הוביל לבחירה בכיוון מדעי נפרד - קלימטולוגיה רפואית, העומדת בצומת של רפואה וקלימטולוגיה, גיאוגרפיה רפואית ובלנולוגיה. מייסדי הקלימטולוגיה הרפואית בארצנו הם א.י. Voeikov, P.G., Mezernitsky, A.N. אוברוסוב, V.I. Rusanov, V.G., Boksha, N.M. וורונין, שחשף את המנגנונים העיקריים של השפעתם של גורמי אקלים על גוף האדם. ברוסיה, מה שנקרא ייעוד קלימטוגוגרפי מקובל כתנאי מוקדם לשימוש יעיל בתנאי שטח לקלימטותרפיה, שבהם נבדלים מספר אזורים:

l שינויי אקלים (יש לו השפעה מגרה, מגביר את התנגדות הגוף, עלול לגרום לשבר במהלך המחלה, במיוחד עם תהליכים פתולוגיים איטיים)

שימוש בגורמים קלימטותרפיים באקלים המוכר למטופל (טיפול בבתי הבראה מקומיים מומלץ בעיקר לחולים עם הפרעה בהסתגלות ורגישות מוגברת למזג האוויר)

יישום של נהלים אקלימיים במינון מיוחד

l מניעת אקלים - התקשות הגוף, שיפור מנגנוני הסתגלותו לתנאי סביבה משתנים.

קלימטותרפיה מורכבת משינוי אקלים לטווח קצר ושימוש בסוגים שונים של הליכי אקלים (אוויר-, הידרו-, הליותרפיה ושילוביהם - תלאסותרפיה, ספלותרפיה וכו'); המנגנון ליישום נהלים נחשב כסנוגני: בהשפעת גורם פיזי, התגובות של מערכות תפקודיות חורגות מהרמה הרגילה וזה ממריץ תהליכי ויסות עצמי (בעיקר איזון חום), ומחזיר את המערכות הללו למצב האופטימלי של הפעולה. במקרים של מנת יתר או תנאי אקלים קיצוניים, תיתכן הפרות של תהליכי ויסות עצמי והתרחשות של תגובות פתופיזיולוגיות. בהתאם לגורמים הפיזיים המשמשים, תהליכי הרגולציה (השפעת טמפרטורת האוויר, לחות) מקבלים את החשיבות הגדולה ביותר.

אווירותרפיה היא שימוש בחשיפה לאוויר צח למטרות טיפוליות ומניעתיות. הוא משמש בכל אזורי אקלים בכל עת של השנה. בתנאי מזג אוויר נוחים, אווירותרפיה כוללת שהייה ארוכה באוויר, כולל שינה על מרפסות פתוחות, מרפסות ועל שפת הים. אמבטיות אוויר מוכרות כאופציה העיקרית - השפעה במינון של אוויר צח על הגוף כשהמטופל חשוף לחלוטין או חלקי. למינון אמבטיות אוויר, נעשה שימוש בשיטת העומס הקר. יש אמבטיות אוויר קרות, קרות בינוניות, קרירות, אדישות וחמות. מטופלים במהלך ההליכים מבצעים תרגילים גופניים בעצימות משתנה. במהלך אווירותרפיה, פעולת הנשימה נבנית מחדש, היא הופכת יעילה יותר. מתח החמצן באוויר המכתשית עולה, וכתוצאה מכך עולה כניסתו לדם והניצול ברקמות. ליוני אוויר, אוזון, טרפנים יש השפעה חיובית, המגבירה את פוטנציאל החמצון של החמצן הנספג בדם ומפעילים תהליכי חמצון בתאים בעלי יכולת חיסונית. אוויר הים מכיל מיקרו-גבישים של מלחים, יוד, המשפיע על המערכת החיסונית המקומית בעור ובריריות של דרכי הנשימה, משחזר את תפקודי הטרופיזם, ההפרשה וההגנה שלהם. בחשיפה לקורס, השקת מנגנוני הסתגלות מובילה לשיפור מנגנוני הפקת החום והעברת החום, מגבירה את עמידות הגוף ללחץ.

ספלותרפיה - יעילותה קשורה לתכונות הטבעיות הייחודיות של מערות, קודם כל - עם אוויר לא אלרגני וכמעט אספטי. מערות מאופיינות בלחות יציבה, טמפרטורה אחידה נמוכה, עומס קרינה נמוך, היעדר תנודות חשמליות ואטמוספריות, תכולה גבוהה של פחמן דו חמצני באוויר, אוורור נמוך ותכולה גבוהה של יוני סידן ומגנזיום בתרסיס. בסנטוריומים משתמשים באנלוגים של ספלותרפיה - ספליאוצ'מברס, שהם חדרים, שקירותיהם ורצפתם מצופים באבן טבעית, היוצרת תנאים דומים לאלה במערות. האוויר בחדרים כאלה מסופק באמצעות מסננים העשויים מאבנים מרוסקות מאותו פיקדון.

ל-Halochambers יש את המיקרו-אקלים של מכרות מלח בגלל ההלוגנרטור, הרווה את החדר עם אירוסולים יבשים המפוזרים מאוד של נתרן כלורי.

הליותרפיה (תרפיה בשמש) היא שימוש בקרינה ישירה מהשמש למטרות רפואיות.

תלאסותרפיה (טיפול בים) היא שיטת אקלים המשלבת אוויר, שמש, אמבטיות ים ועוד מספר גורמים טיפוליים. המקום העיקרי שבו חולים מקבלים הליכים אקלימיים הוא חוף רפואי. שם מתבצעת הבקרה הרפואית הדרושה ומינון מדויק של הליכים.

מתקני טיפול אקלימי מחולקים על תנאי ל-3 קבוצות: לתקופה החמה של השנה (חוף טיפולי, אירוסולריום), לתקופה הקרה (תחנת סקי, מגלשת קרח), ולפעילות כל השנה (ביתן אקלים, חדר כושר).

פסמותרפיה - טיפול בחול מחומם. אמבטיות חול יכולות להיות כלליות או מקומיות. תנאי מוקדם הוא שהחול חייב להיות יבש. לאחר ההליך, רצוי לשטוף את עצמך במקלחת חמה ולנוח לפחות 30 דקות.

קלימטותרפיה כוללת מצב מוטורי, המובן כחלוקה רציונלית של סוגים שונים של פעילות מוטורית (במיוחד הליכה במינון). טרנקור - שיטת טיפול, המורכבת מהליכה במינון בשבילים מאובזרים במיוחד עם זווית עלייה הולכת וגדלה. גורמי אקלים ונוף, בשילוב אוויר מיונן מאוד, מעלים את הערך הטיפולי של השיטה.

גורמי אקלים הם הביוסטימולנטים הטבעיים של הגוף. ההשפעה של גורמי אקלים על גוף האדם מגייסת מנגנונים הסתגלותיים, משפיעה על טרופיזם של רקמות, משנה תגובתיות אימונוביולוגית, תהליכים מטבוליים וכו'.

גם לפעילות גופנית טיפולית חשיבות רבה בטיפול הספא. ההשפעה הטיפולית של התעמלות טמונה בהשפעה המגנה והמגרה שלה. אימון גופני טיפולי (LFK) הוא מערכת של שיטות טיפול, מניעה ושיקום רפואי המבוססות על שימוש בתרגילים גופניים, שנבחרו במיוחד ופותחו באופן שיטתי. כשהוא רושם אותם, הרופא לוקח בחשבון את מאפייני המחלה, את אופי, דרגת ושלב תהליך המחלה במערכות ובאיברים. ההשפעה הטיפולית של תרגילים גופניים מבוססת על עומסים במינון קפדני ביחס לחולים ולחלשים. ישנם אימונים כלליים - לחיזוק ושיפור הגוף בכללותו, ואימונים מיוחדים - שמטרתם ביטול תפקוד לקוי של מערכות ואיברים מסוימים. תרגילי התעמלות מסווגים: 1) לפי העיקרון האנטומי - לקבוצות שרירים ספציפיות (שרירי הידיים, הרגליים, מערכת הנשימה וכו'); 2) על ידי עצמאות - אקטיבית (מבוצעת לחלוטין על ידי המטופל עצמו) ופסיבית (מבוצעת על ידי מטופל עם תפקוד מוטורי לקוי בעזרת איבר בריא או בעזרת מתודולוגית). לצורך ביצוע המשימה נבחרות קבוצות מסוימות של תרגילים (למשל לחיזוק שרירי הבטן - תרגילים בעמידה, ישיבה ושכיבה), וכתוצאה מכך הגוף מסתגל לעומסים הגדלים בהדרגה ומתקן (מתאזן) ההפרעות הנגרמות על ידי המחלה. הרופא המטפל רושם טיפול בפעילות גופנית, והרופא המומחה בתרפיה בפעילות גופנית קובע את המתודולוגיה של השיעורים. ההליכים מבוצעים על ידי מדריך, במקרים קשים במיוחד – על ידי פיזיותרפיסט. השימוש בתרגילי פיזיותרפיה, הגברת היעילות של טיפול מורכב בחולים, מאיץ את זמן ההחלמה ומונע התקדמות נוספת של המחלה.

עיסוי - מערכת שיטות של פעולה מכנית במינון על העור והרקמות הבסיסיות של גוף האדם - נמצא בשימוש נרחב גם במערכת השיקום הרפואי וטיפולי ספא לפציעות ומחלות שונות.

טיפול בבוץ - השיטה מבוססת על שימוש בבוץ ממקור מינרל-אורגני וחומרים דמויי בוץ (חימר וכדומה), שהשפעתם הטיפולית נובעת מהשפעת טמפרטורה וגורמים מכניים, תכונות פיזיקליות טבעיות וכימיקלים. הרכב.

הידרותרפיה היא שימוש חיצוני במים מתוקים למטרות מניעה וטיפול. הליכי הידרותרפיה (מים) כוללים אמבטיות, מקלחות, שטיפות כלליות וחלקיות, שפשופים, עטיפות רטובות. פעולותיהם נובעות מהטמפרטורה, ההשפעה המכנית והכימית של המים ותלויות בשיטת היישום. מידת ההשפעה התרמית של המים תלויה בטמפרטורה שלהם. על פי אינדיקטור זה, נהלים קרים נבדלים (מתחת ל-20 מעלות צלזיוס), קרירים (20-33 מעלות צלזיוס), אדישים - אדישים (34-36 מעלות צלזיוס) וחמים (מעל 40 מעלות צלזיוס).

המטרה העיקרית של הליכי השיקום היא למנוע סיבוכים עתידיים של מחלה שכבר קיימת על ידי הגברת רמת ההסתגלות של הגוף. כל השיטות הנ"ל לטיפול בספא נמצאות בשימוש מתמיד ומוצלח בטיפול בחולים ובסנטוריום שלנו.

הבה נבחן את העקרונות של טיפול בסנטוריום וספא על דוגמה ספציפית של בית ההבראה הטרויקה של שירות הכליאה הפדרלי של רוסיה, שם אני עובד כאחות במחלקה הטיפולית מאז 2004.

אתר הנופש ממוקם בחוף הדרומי של הים הבלטי בפינה ציורית של חבל קלינינגרד בעיירת הנופש הקטנה סבטלוגורסק (לשעבר Rauschen הגרמנית). אוויר הים הנקי ביותר, חופים שטופי שמש והריחוק של אתר הנופש מכל ייצור תעשייתי הופכים את המנוחה בסנטוריום שלנו לאטרקטיבית יותר ויותר עבור נופשים מכל רחבי רוסיה העצומה. בית ההבראה שלנו הוא בכפיפות פדרלית, בו כל עובד של שירות הכליאה הפדרלי יכול לשפר את בריאותו כל השנה. כ-200 איש נחים ומקבלים שם טיפול מדי חודש.

ביליארד, טניס שולחן, חדרי כושר וחדרי כושר, ספרייה, קריוקי, דיסקוטקים והקרנות סרטים, וגם אזור בילוי של פארק יער והים במרחק מאה מטרים - כל זה תמיד מחכה לנופשים שלנו.

הסנטוריום עוסק במחלות של מערכת השרירים והשלד, ריאות, נוירולוגיה, קרדיולוגיה; לטפל במחלות כאלה של מערכת הלב וכלי הדם כמו מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם. כיוון זה רלוונטי, שכן המדינה ממשיכה במגמת עלייה בשכיחות מחלות לב וכלי דם ובתמותה מהן (לוח 3).

בסנטוריום שלוש מחלקות: טיפול, פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. יחס אדיב למטופל, חמלה בגורלו הם מרכיב חשוב במדע הטיפול בחולים, הכולל ידע בפסיכולוגיה חברתית, סוציולוגיה ופדגוגיה.

טבלה 3. קבוצות של הפרעות בריאות מתמשכות

		מחלות לב וכלי דם
	פציעה לא מכוונת
	הפרעות נוירופסיכיאטריות	פציעה לא מכוונת
	פציעה מכוונת
	ניאופלזמות ממאירות	מחלות של מערכת העיכול
	מחלות של איברי החישה
	מחלות של מערכת העיכול
	מחלות של איברי החישה	פציעה מכוונת
	מחלות בדרכי הנשימה
	מחלות של מערכת השרירים והשלד	מחלות בדרכי הנשימה

כמו כן בסנטוריום ניתן לקבל ייעוץ מרופא שיניים, מנתח, רופא עור ופסיכותרפיסט. לאחרונה, הבסיס החומרי והטכני של בית ההבראה השתפר משמעותית. טיפול שיקום מורכב מבוצע כאן, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הפיזיותרפיות המודרניות ביותר (בוץ והידרותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, עיסוי, פוטותרפיה, טיפול אולטרסאונד, טיפול מגנטי ו-UHF, הידרומסאז', darsonvalization, אלקטרופורזה, שינה אלקטרו, אינהלציות וכו') . יש גם מתחם ספלולוגי, שבו מוזיקה שנבחרה במיוחד, כיסאות קלים ורכים הופכים את הסביבה לאידיאלית למנוחה בו זמנית.

3. תפקידה של אחות בשיקום וטיפול נופש בחולים עם מחלות לב וכלי דם

מועצת האחיות הבינלאומית זיהתה ארבעה מרכיבים של התפקיד המקצועי של אחות:

קידום בריאות

מניעת מחלות

שיקום

להקל על סבלם של החולים.

עובדי בריאות ממלאים תפקידים אלו ברמות מניעה שונות, המוצגות כהמשכיות של תהליכים שונים. ברמת המניעה הראשונית, אחיות תורמות להסתגלות החברתית של המטופלים, מעודדות אותם לנהל אורח חיים בריא ומעורבות באופן פעיל את הציבור. ברמה התיכונית, מנהלי אחיות מתכננים ומיישמים תכניות לחינוך מטופלים, התאמת נכים, פעילויות קידום בריאות ומניעת מחלות. ברמה השלישונית, עם התקדמות המחלה, מושם הדגש של הסיוע הרפואי והסוציאלי על שיקום וחינוך לבריאות עם קרובי המשפחה והמטופל. האחות אחראית על תיאום תכנית הטיפול.

כעת מתברר כי לא ניתן ליישם את הישגי הרפואה המודרנית במקרים בהם אין שותפות ושיתוף פעולה אמיתי בין הרופא למטופל. בסופו של דבר, רק המטופל עצמו בוחר מה ואיך לעשות זאת: האם לפעול רק על פי המלצות הרופא לגבי נטילת תרופות, האם לשנות את התזונה שלו לכיוון של החלמה, האם להגביר את הפעילות הגופנית, האם לוותר על הרגלים לא בריאים, וכן בקרוב. בתהליך הדדי זה, תפקידה של אחות בעלת השכלה גבוהה בסיעוד אינו נפרד. רק השותפות של האחות-מנהלת והמטופל נותנת תוצאה חיובית ומבטיחה את דבקות המטופלים בטיפול, מה שמביא לשיפור בפרוגנוזה של המחלה ולהארכת חיי העבודה של החולים. אחת הדרכים ליצור שותפות אחות-מטופל היא באמצעות חינוך.

כאשר מפתחים טכנולוגיות חינוכיות, חשוב להבין מדוע ומה צריך ללמד חולים עם מחלות לב וכלי דם, שכן הסכמה מדעת ושיתוף המטופל הן בתהליכי הטיפול והן בתהליכי המניעה הם הבסיס לבריאות ושליטה מוצלחת במחלות. יש להבין שרופא או אחות הנותנים עצות למטופל חייבים לא רק לקבל מידע טוב על תוכן העצה, אלא גם לשלוט בצורה של הצגת המידע, תוך ידיעה ברורה מהי המטרה שעליהם להשיג כתוצאה מכך. של אימון. יש להבין שהמטופלים הם מבוגרים עם עקרונות חיים והרגלים מעוצבים משלהם שהפכו לדרך חייהם, וכל התערבות בדרך חיים זו גורמת לתגובה של דחייה, שהיא טבעית במצב כזה, לפחות בהתחלה. . לכן, ייעוץ שניתנה בצורה שגויה או צורך לא מבוסס מספיק בשינוי צפויים שלא להתקבל או ליישם. מסיבה זו המטופלות, כאשר הן נשאלות בעילום שם על הסיבות לאי מילוי המלצות האחות (למשל, ויתור על הרגלים רעים), עונות כי העצה של האחות אינה משכנעת.

אחת הצורות המבטיחות של ייעוץ מונע הוא "בית ספר לבריאות לחולים". מטרת בית הספר להקנות ידע רלוונטי, ללמד את המיומנויות והיכולות הנדרשות, ליצור מוטיבציה לשינוי הרגלים לא בריאים ולתמוך ברצון המטופל להחלמה ויישום המלצות ומרשמי הרופא. בכל מקרה, נקבעים המאפיינים הפסיכולוגיים, ההתנהגותיים האישיים של המטופל, נכונותו למלא אחר עצותיו של רופא או אחות.

בנוסף לידע הקליני, לצורך חינוך יעיל למטופל, אחות זקוקה למספר ידע ומיומנויות נוספים:

הכרת היסודות של תהליך התקשורת (תהליך התקשורת האפקטיבית), החזקה בטכניקות משוב;

ידע והתחשבות בעקרונות הפסיכולוגיים של היווצרות ההתנהגות ושינוייהם;

החזקה של צורות פעילות של למידה כדי לשפר את יעילותה.

למידה מוצלחת מתאפשרת על ידי אווירה בוטחת של תקשורת בין האחות-מנהלת למטופל, הבנה הדדית ותחושת הזדהות וכן משוב יעיל (יכולת הקשבה, דיון, הסבר ברור על מטרות הלמידה וכו'). טיפים נתפסים טוב יותר ופועלים בצורה משכנעת יותר אם הם מבוצעים תוך שימת דגש על אסוציאציות חיוביות, אינם מכילים המלצות שקשה ליישם, ואינם נתפסים על ידי המטופלים כמשהו לא טבעי עבורם, הדורש מאמץ וכספים נוספים. רצוי ללוות את הייעוץ בהנפקת המלצות בכתב, תזכירים, חוברות, טבלאות מאוירות ותרשימים. הבסיס לתהליך היווצרות המוטיבציה לשיפור ההתנהגות הוא הבנת היתרונות והחשיבות של אמצעי מניעה מסוימים ("בעד" ו"נגד", "מאמץ" ו"תועלת") לאדם מסוים הלומד במכון. "בית ספר".

תהליך שינוי ההתנהגות של כל אדם הוא מורכב ולא תמיד מתקדם. קשיים מיוחדים מתעוררים כאשר עולה השאלה של הצורך בשינוי "מלאכותי" של הרגלי חיים והתנהגות, שכמעט תמיד אינם מורגשים על ידי המטופל כאי נוחות או אי נוחות. להיפך, לעיתים הרגלים לא בריאים נתפסים על ידי המטופל כסיפוק צורך (לעשן - להירגע, להתרועע; לאכול - להפיג מתחים וכו').

ההיסטוריה של יצירת בתי ספר עבור חולים עם מחלות כרוניות שונות ברוסיה יש בערך 10 שנים. נצבר ניסיון עשיר למדי בהוראת חולים במחלת לב כלילית, אסטמה של הסימפונות, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי וכו'. מבחינה פורמלית, "בית הספר לבריאות" הוא טכנולוגיה מונעת רפואית המבוססת על שילוב של השפעות אישיות וקבוצתיות על מטופלים; שמטרתם להגביר את רמת הידע, המודעות והמיומנויות המעשיות שלהם בטיפול רציונלי במחלה מסוימת, להגביר את ההיצמדות של החולים לטיפול למניעת סיבוכי המחלה, לשפר את הפרוגנוזה ולשפר את איכות החיים. בית הספר לבריאות אינו מלמד מחלות, אלא כיצד לשמור על הבריאות, להפחית את ביטויי המחלה ולהפחית את הסיכון לסיבוכים.

פיתוח בתי ספר למטופלים מאפשר ליישם את אחד מעקרונות היסוד של הרפורמה בבריאות – הבטחת אחדות הרופא (האחות) והמטופל בהשגת האיכות והיעילות הרפואית של הטיפול הניתן למטופלים. כיום, בתי ספר למטופלים הם לא רק טכנולוגיית מידע המעבירה ידע מסוים. נעלמו הרצאות על חינוך לבריאות, חסרות פנים, לרוב רשמיות. בית ספר הוא טכנולוגיות מידע והנעה חדשות; הם צריכים לעזור להגביר את דבקות המטופלים לטיפול, להניע אותם לשמור על בריאותם ולהגביר את אחריותו של המטופל לבריאות כרכושם האישי. כאשר מטרות אלו מושגות, מעניקים בתי הספר את איכות הטיפול המונע לאוכלוסייה, התורם ליישום המוקד המניעתי של שירות הבריאות ומהווה עיקרון היסוד ברפורמה בו.

"בית ספר לבריאות למטופלים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית" הוא צורה ארגונית של ייעוץ מונע ומטרתו מניעת סיבוכים, טיפול והחלמה בזמן. גורמים המשפיעים על האפקטיביות והיעילות של בית הספר קשורים קשר בל יינתק לאיכות הטיפול הסיעודי באופן כללי. ניתן לחלק אותם למספר קבוצות:

מערכת יחסים בין אחות למטופלים (הבנה הדדית ואמפתיה, יכולת שכנוע והסבר וכו');

כשירות מקצועית של עובד רפואי (הכרת מושגי הסיכון הבסיסיים, רמות גורמי הסיכון, שילוב יומי סביר של טיפול ואמצעים ארוכי טווח למניעת סיבוכים ושיפור הפרוגנוזה);

ארגון העבודה המונעת בכלל, הקובעת את איכותה (דיון עם חולים בבעיות בריאות, ולא רק במחלות, פשטות ונגישות ההמלצות והריאליות שלהן עבור חולים ספציפיים, זמינותם של הוראות ותזכירים כתובים, טפסים ודרכי חינוך, וכו.).

יישום "בית ספר לבריאות לחולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית" לפועל ממש מאפשר להשיג יעילות רפואית וסוציו-אקונומית משמעותית של מודל ארגוני ותפקודי חדש זה של פעילות מניעה. כתוצאה מחינוך המטופל וגיבוש שותפות בין מנהל האחות למטופל, השתנו עמדות המטופלים והיחס לבריאות. מספר החולים הרואים בפעולות של צוות רפואי כלא יעילות הולך ופוחת, והגורם הכלכלי חדל להיחשב כמכשול העיקרי ליישום המלצות הרופאים להחלמה.

מערכת הבריאות הביתית סובלת מחוסר איזון בכוח האדם הרפואי, יעילות נמוכה בשימוש באנשי סיעוד בטיפולי הבריאות המעשיים, המשפיעה באופן משמעותי על איכות הטיפול הרפואי. הפוטנציאל של אחיות בעלות השכלה גבוהה בסיעוד אינו מנוצל במלואו. עובדה זו סותרת את התוכנית המגזרית לפיתוח סיעוד בפדרציה הרוסית שאומצה בשנת 2001, הקוראת ליצירת תנאים מיטביים להגברת היעילות וחיזוק תפקידם של אנשי הסיעוד במתן סיוע רפואי, רפואי וחברתי לאוכלוסייה. עבודה על היווצרות אורח חיים בריא, התפיסה הנכונה של מצב הבריאות המשתנה על ידי המטופל דורשת גישות חדשות ביסודו והכשרה מודרנית ומורחבת יותר של מומחים. מובן מאליו שחינוך לבריאות לא הפך לעניין יוקרתי עבור רופאים, שכן הוא אינו תורם לא לקידום, לא להשגת קטגוריית הסמכה ולא לתמריצים חומריים. חיזוק המיקוד המניעתי בתחום הבריאות אינו אפשרי ללא רפורמה בארגון העבודה של אחיות בעלות השכלה תיכונית וגבוהה וכן ללא חלוקה מחדש של סמכויות בין אחיות לרופאים.

מומחים בעלי השכלה סיעודית בתמורות ארגוניות שונות מוקצה באופן בלתי סביר לחלוטין תפקיד משני. הפוטנציאל של קטגוריה זו של עובדים רפואיים הוא גדול וממשיך לגדול, מה שקשור לשיפור תכניות הכשרה למומחים בעלי הסמכה של "מנהל". נוכחותם של מומחים כאלה מאפשרת לחלק מחדש את התפקידים בהתאם ליכולתם ומשימתם: רופאים - לאבחן ולטפל במחלות, מומחים בעלי השכלה רפואית תיכונית - לבצע טיפול בחולים ופעילויות רפואיות וחברתיות, ומנהלים - להבטיח את ארגון וניהול הפעילות של הצוות הרפואי לתפקוד היעיל ביותר של מוסד רפואי. כל עובד לוקח אחריות על ביצוע המשימות המוטלות על כל הצוות. התוצאות החיוביות העיקריות של פעילויות הארגון מחדש של פעילויות הסיעוד הן:

1) ניטור מתמיד של מצב החולים

2) מילוי טוב יותר של מרשמים רפואיים

3) הכשרת צוות סיעוד בחשיבה קלינית

4) עבודתם של רופאים ואחיות בצוות אחד

5) הגברת ההערכה העצמית ומעמד האחות.

בירור הגורם להידרדרות הרגעית במצבו של המטופל, ביצוע אבחון חברתי וניסיון להסיר פחדים וחרדות לפני ההליך הרפואי הקרוב - זוהי אחת ממטרות תהליך הסיעוד, בו האחות ממלאת תפקיד מרכזי.

בסנטוריום הטרויקה של שירות הכליאה הפדרלי של רוסיה, היחידה הרפואית מיוצגת על ידי עשרה רופאים ושש עשרה אחיות. לכ-75% מהרופאים העובדים יש יותר מ-15 שנות ניסיון ברפואה ול-60% יש את קטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר.

ערכתי סקר של אחיות במוסד שלנו. על פי השאלון שפיתחתי ראיינתי 15 אנשים (נספח 1). מטרת הסקר הייתה לקבל מידע על התמריצים המניעים את עובדי הבריאות הבינוניים בפעילותם המקצועית; השגת נתונים מה מעכב את עבודתם האיכותית של עובדי הסנטוריום; השגת נתונים על מי מהווים היום את אחד החוליה החשובים ביותר בשירותי הבריאות של ימינו - עובדים פרא-רפואיים. הנה מה שקיבלתי:

64% מהנשאלים (וזה יותר ממחצית מהאחיות) מציינים את נוכחות העבודה הקבועה כסיבה העיקרית שמחזיקה אותם במוסד זה

33% מהנשאלים מרוצים מכמות העבודה שהם עושים

27% מהנשאלים נמשכים מהיחס הטוב של ההנהלה אליהם

22% מרוצים מלוח זמנים נוח וקרבה לבית

18% מרוצים מהשכר

· 16% ציינו אפשרות למימוש עצמי (תרשים 3).

ברצוני לציין כי ניסיון העבודה של המשיבים בסנטוריום עמד על 6.5 שנים בממוצע. לטענת המשיבים, הגורמים הבאים משפיעים לרעה על הרצון לעבוד ביעילות:

עבודה מונוטונית - מציינים 1% מהעובדים

חוסר הבנה בקרב עמיתים - 2%

גישה לא הוגנת בניהול - 15%

עומסים כבדים - 18%

מקום עבודה לא מאויש - 22%

· שכר נמוך של רופאים - 42% (תרשים 4).

סקר סוציולוגי הוא אחת השיטות החושפניות ביותר להערכת איכות. בהתבסס על המחקר וניתוח השוואתי של האיכות והמקצועיות של האחיות של ה-FBU "סנטוריום" טרויקה "של שירות הכליאה הפדרלי של רוסיה, הגעתי למסקנות הבאות:

רוב הנשאלים מרוצים מאיכות עבודתם ועושים עבודה מצוינת בתפקידיהם המקצועיים, דבר המשפיע לטובה על כלל עבודת בית ההבראה. עם זאת, אותו רוב (42%) סבורים ששכרם אינו מתאים לאיכות עבודתם (נמוך מהנדרש לחיים וכושר עבודה תקינים של עובד רפואי כיום).

וזה, בתורו, יכול למנוע עוד יותר מהסנטוריום לספק טיפול רפואי איכותי לחולים עקב אובדן כוח אדם מוסמך: בשל שכר נמוך, העובדים העובדים היום ייאלצו לעזוב, והדור הצעיר לא ממהר לקבל עבודה בסכום זעום.

כמעט שליש מהנשאלים נמשכים ליחס הטוב של ההנהלה כלפיהם, המאפיין באופן חיובי את כל הנהלת בית ההבראה. אך אפילו כמעט רבע מהנשאלים אינם מרוצים מאיוש מקום עבודתם, אשר בתורו אינו יכול לשפר באופן איכותי את כושר העבודה של העובדים ולשפר את איכות הטיפול הרפואי הניתן למטופלים הזקוקים לכך.

חוסר האחדות ברמת הידע של העובדים הנלמדים מאשש את הצורך בפיתוח תכנית הכשרה משותפת לאנשי רפואה בשטח בכל רמות ההכשרה של אנשי מקצוע בסיעוד, לרבות השתלמויות, ימי עיון וכנסים ברמות שונות.

שאלה: מה מושך אותך קודם כל במוסד הזה?

16% - אפשרות למימוש עצמי

% - שכר הגון

% - פתרון בעיות אישיות

% - יחס ניהולי טוב

% - שביעות רצון מאיכות העבודה

% - נוכחות של עבודה קבועה

שאלה: מה לדעתך משפיע לרעה על הרצון לעבוד?

1% - עבודה מונוטונית

% - אין הבנה בין עמיתים

% - עוול מינהלי

% - מטען כבד

% - מקום עבודה לא מאובזר

4. תכונות של תצפית על חולים עם מחלות לב וכלי דם בתנאים של סנטוריום ומכון נופש

מבין המחלות של מערכת הלב וכלי הדם, אחת הנפוצות היא מחלת לב כלילית (או IHD, איסכמיה, מחלת לב כלילית, טרשת כלילית). מחלת לב כלילית נפוצה בכל המדינות המפותחות מבחינה כלכלית, ניתן לומר שכל העולם עומד בפני איום המגיפה שלו. מהי מחלת לב איסכמית? מונח זה נקרא בדרך כלל קבוצה של מחלות לב וכלי דם, אשר מבוססות על הפרה של זרימת הדם בעורקים המספקים דם לשריר הלב (שריר הלב). עורקים אלו נקראים עורקים כליליים, ומכאן שמה של מחלת העורקים הכליליים – מחלת לב כלילית. IHD קיבל את שמו מהתהליך הגורם לו, הנקרא איסכמיה. איסכמיה היא אספקה ​​לא מספקת של דם לאיבר, אשר נגרמת מהיצרות או סגירה מלאה של לומן בעורק. מה שנקרא איסכמיה חולפת יכולה להתרחש גם באדם בריא כתוצאה מהוויסות הפיזיולוגי של אספקת הדם. זה קורה, למשל, עם עווית רפלקס של העורק, אשר עשויה לנבוע מהשפעת כאב, קור, שינויים הורמונליים, כגון שחרור אדרנלין לדם בזמן לחץ.

איסכמיה ארוכה יותר, כלומר כבר מובילה לתהליכים פתולוגיים, יכולה להיות מעוררת על ידי גירויים ביולוגיים (חיידקים, רעלים), זה יכול להיות תוצאה של סתימת העורק על ידי פקקת, היצרות של כלי הדם במהלך טרשת עורקים או דלקת, דחיסה של העורק. עורק על ידי גידול, צלקת, גוף זר וכו'. בהתאם למידת ההפרעה בזרימת הדם, בקצב ההתפתחות ומשך האיסכמיה, ברגישות הרקמות למחסור בחמצן, במצב הכללי של הגוף, איסכמיה עלולה לגרום לשיקום מלא של האיבר או הרקמה הפגועים. , אבל זה יכול גם להוביל לנמק שלהם, כלומר, נמק חלקי או מלא.

איסכמיה מתפתחת לא רק בעורקי הלב, יש, למשל, איסכמיה מוחית (פגיעה במחזור המוח), איסכמיה של הגפיים העליונות והתחתונות. אבל הרגישים ביותר לאיסכמיה הם מערכת העצבים המרכזית ושריר הלב. איסכמיה לבבית נגרמת לרוב על ידי טרשת עורקים, בה מתרחשת התכווצות כלי דם עקב הצטברות משקעי כולסטרול על דפנותיהם, מה שנקרא פלאק כולסטרול. למעשה, IHD היא אחת הגרסאות הפרטיות של טרשת עורקים המשפיעה על העורק הכלילי. מכאן מגיע שם נוסף למחלת לב כלילית - טרשת כלילית. IHD ממשיך ברוב המקרים בגלים, החמרות המחלה מתחלפות בתקופות של רווחה יחסית, כאשר ייתכן שלא יהיו ביטויים סובייקטיביים של המחלה. התסמין העיקרי של מחלת עורקים כליליים הוא אנגינה פקטוריס, כלומר כאב התקפי באזור הלב. בשלב הראשוני של מחלת עורקים כליליים, התקפי אנגינה מתרחשים במהלך מתח פיזי או פסיכולוגי. מהלך המחלה הנוסף הוא בדרך כלל ארוך: IHD יכול להתפתח במשך עשרות שנים. במקרים טיפוסיים, לאחר זמן מה, התקפי אנגינה מתרחשים לא רק במהלך פעילות גופנית, אלא גם במנוחה. בתקופות של החמרה בשלביה המאוחרים, קיים איום ממשי לפתח אוטם שריר הלב.

אוטם שריר הלב הוא נמק (מוות) של שריר הלב, הנגרם כתוצאה מהפרה חריפה של מחזור הדם הכלילי כתוצאה מחוסר התאמה בין הצורך של שריר הלב בחמצן לבין אספקתו ללב. במהלך עשרים השנים האחרונות, התמותה מאוטם שריר הלב בגברים עלתה ב-60%. האוטם צעיר בהרבה. עכשיו זה לא נדיר לראות אבחנה זו אצל בני שלושים. אמנם הוא חס על נשים עד חמישים שנה, אבל אז משווים את השכיחות של התקף לב בנשים לשכיחות אצל גברים. התקף לב הוא אחד הגורמים העיקריים לנכות, והתמותה בקרב כלל החולים היא 10-12%. ב-95% מהמקרים של אוטם שריר הלב החריף, הסיבה לכך היא פקקת עורקים כליליים באזור הרובד הטרשתי. כאשר רובד טרשתי נקרע, נשחק (היווצרות כיב על פני הרובד), או סדקים בציפוי הפנימי של הכלי שמתחתיו, טסיות דם ותאי דם אחרים נצמדים למקום הפציעה. נוצר מה שנקרא "תקע טסיות דם". הוא מתעבה וגדל במהירות בנפחו ובסופו של דבר חוסם את לומן העורק. זה נקרא חסימה. אספקת החמצן לתאי שריר הלב, שהוזנו מהעורק החסום, מספיקה לעשר שניות. במשך כשלושים דקות, שריר הלב נשאר בר קיימא. אז מתחיל תהליך השינויים הבלתי הפיכים בשריר הלב, ועד השעה השלישית - השישית מתחילת החסימה, מת שריר הלב באזור זה. ישנן חמש תקופות של התפתחות של אוטם שריר הלב:

1. תקופת טרום אוטם. זה נמשך ממספר דקות עד 1.5 חודשים. בדרך כלל במהלך תקופה זו, התקפות של אנגינה פקטוריס לא יציבה הופכים תכופים יותר, עוצמתם עולה. אם הטיפול מתחיל בזמן, ניתן להימנע מהתקף לב.

2. התקופה האקוטית ביותר. לעתים קרובות מתרחש בפתאומיות. במהלך תקופה זו נוצרת גרסה של מהלך התקף לב. האפשרויות עשויות להיות כדלקמן:

אנגינאלי (כואב) - זוהי האפשרות הנפוצה ביותר, אשר זורמת 90% מהתקפי הלב. זה מתחיל בכאבים עזים, לחיצות, צריבה, מעיכה או התפוצצות מאחורי עצם החזה. הכאב מתגבר, מקרין לכתף שמאל, זרוע, עצם הבריח, להב הכתף, הלסת התחתונה משמאל. משך התקף הכאב הוא בין מספר דקות ליומיים שלושה. לעתים קרובות, לחולים יש תחושת פחד, תגובות וגטטיביות (זיעה קרה, הלבנה או אדמומיות בפנים).

אסתמטי - כאשר התקף לב מתחיל עם קוצר נשימה, אסטמה לבבית או בצקת ריאות. גרסה זו שכיחה יותר בחולים קשישים ובחולים עם אוטם שריר הלב חוזר.

בטן – התקף לב מתחיל בכאבי בטן. למטופל עלולים להיות בחילות והקאות, נפיחות.

הפרעות קצב - יכול להתחיל בעלייה חדה בקצב הלב, או להיפך, עם חסימה אטריונו-חדרית מלאה, כאשר קצב הלב יורד בחדות והמטופל מאבד את הכרתו.

מוחי (מוחי) - מתרחש אם אין כאבים בלב ובשל ירידה באספקת הדם למוח מופיעים כאבי ראש, סחרחורת, הפרעות ראייה. לפעמים יכולים להתרחש שיתוק ופרזיס.

תקופה חריפה. נמשך כעשרה ימים. במהלך תקופה זו נוצר לבסוף אזור שריר הלב המת ומתחילה להיווצר צלקת במקום הנמק. במהלך תקופה זו, טמפרטורת הגוף עשויה לעלות.

תקופה תת-חריפה. זה נמשך כשמונה שבועות. במהלך תקופה זו, הצלקת נוצרת לחלוטין ונדחסת.

תקופה שלאחר האוטם. נמשך שישה חודשים. מצבו של החולה מתייצב. באותה תקופה, אוטם שריר הלב, התרחשות של אנגינה פקטוריס או אי ספיקת לב אפשריים.

האבחנה של אוטם שריר הלב נקבעת על ידי נוכחותם של שלושה קריטריונים:

תסמונת כאב אופיינית

שינויים באלקטרוקרדיוגרמה

שינויים בפרמטרים של בדיקת דם ביוכימית, המעידים על פגיעה בתאי שריר הלב.

הטיפול מתבצע בהכרח בבית חולים. לאחר האשפוז מתחילה תקופת שיקום ארוכה הנמשכת עד חצי שנה.

מחצית ממקרי המוות כתוצאה ממחלות לב וכלי דם נובעים ממחלת לב כלילית. ברוסיה הבעיה חריפה במיוחד: בארצנו שכיחות מחלת העורקים הכליליים והתמותה ממחלת העורקים הכליליים היא מהגבוהות באירופה. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, בסוף המאה העשרים, במדינות אירופה עם רפואה מפותחת, התמותה השנתית ממחלת עורקים כליליים בקרב חולים מבוגרים היא 745 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה, ובמדינות חבר העמים נתון זה הוא כמעט פי 4 גבוה יותר. הדבר העצוב ביותר הוא שההבדל בין שיעורי התמותה גדול הרבה יותר בקרב חולים צעירים: אם באירופה 23 אנשים מתים ממחלת לב כלילית לכל 100 אלף איש, אז הנתון עבור מדינות חבר העמים הוא יותר מ-120 מקרים לכל 100 אלף. בנוסף , בקרב חולי מחלה כלילית, מקרים של נכות ובהתאם, אובדן כושר עבודה חלקי או מלא. כל זה הופך את שכיחות מחלת העורקים הכליליים מבעיה רפואית גרידא לבעיה סוציו-אקונומית, אשר יתרה מכך, יכולה להשפיע על כל אחד מאיתנו. לכן, לכל אדם צריך לפחות מידע בסיסי על הגורמים למחלת לב כלילית, מהם גורמי הסיכון לפתח מחלת עורקים כליליים, ואילו אמצעי מניעה יש לנקוט כדי להפחית את הסבירות לאיסכמיה או סיבוכיה.

האחות קובעת את צרכי החולה בפתולוגיה זו, שסיפוקה נפגע ומנסחת את בעיותיו של החולה (פגיעה בסיפוק הצרכים לנשום, לאכול, לשתות, לזוז, לישון, לתקשר ועוד). מגדיר בעיות אמיתיות: חולשה, הפרעות בעבודת הלב, קוצר נשימה עם מעט מאמץ פיזי. מדגיש בעיית עדיפות - התקפי כאב מאחורי עצם החזה ובעיות פוטנציאליות (סיכון לפתח אוטם שריר הלב (או אוטם חוזר)).

האחות מציבה יעדים לטווח קצר ולטווח ארוך ומבצעת את ההתערבויות הסיעודיות הנדרשות:

1) לטיפול יעיל ומניעה של סיבוכים, מבטיח את יישום המשטר והתזונה שנקבעו עם הגבלת מלח ונוזלים

2) לשחזר את תפקודי הלב מבטיח את יישום תוכנית הטיפול בפעילות גופנית

3) כדי לשלוט במצבו של המטופל, מנטר את המראה, הדופק, לחץ הדם, קצב הנשימה

4) כדי למנוע סיבוכים, דיבורים על הצורך להקפיד על דיאטה, לשלוט בשתן יומי, נטילת תרופות כל הזמן, לשלוט בלחץ הדם, לוותר על הרגלים רעים וכו'.

במהלך ארבע השנים האחרונות, מספר ההתייעצויות עם קרדיולוגים בבית ההבראה בטרויקה גדל בהתמדה. כך, בשנת 2005, 211 אנשים נאלצו לפנות לייעוץ; בשנת 2006 עלה נתון זה ל-243 נפשות. בשנת 2007 נקבעה פגישת ייעוץ קרדיולוג ל-649 חולים, וכבר בשנת 2008 פקדו את משרד הקרדיולוג 798 חולים (טבלה 4).

טבלה 4. התייעצויות של קרדיולוג בסנטוריום "טרויקה" בשנים 2005-2008

בשל השכיחות והצמיחה המתמדת של פתולוגיה קרדיווסקולרית בקרב אנשים מקטגוריות גיל שונות, חוסר הניבוי של מגוון הביטויים והתוצאות בגיל צעיר, נושא זה עורר בי עניין ואת הצורך במחקר מעמיק יותר. במיוחד, ביצעתי עבודת מחקר בקרב חולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית שעוברים שיקום לאחר מחלות בסנטוריום הטרויקה של שירות הכליאה הפדרלי של רוסיה. רואיינו 30 חולים: 20 נשים ו-10 גברים, שהיו בשליטה מתמדת במהלך הטיפול. מהנשאלים נעו בין 18 ל-70. הקבוצה בין 18 ל-25 שנים כללה 4 אנשים, שהיוו 13% מסך החולים, בין 26 ל-40 שנים - 8 אנשים או 26%. הקבוצה בין 41 ל-55. שנים הסתכמו במחצית מהנשאלים, כלומר 50%, והקבוצה מגיל 56 עד 70 כללה 3 חולים או 11% מהנשאלים.

תרשים 5. מגבלות גיל של נשאלים

לשאלה "האם אתה נוטל תרופות ובאיזו תדירות?" תשובה חיובית ניתנה על ידי 11 נשאלים, שהיוו 36% מסך הנשאלים. 9 אנשים או 30% מהנשאלים השיבו על שאלה זו בשלילה. והתשובה "לעיתים רחוקות" ניתנה על ידי 10 אנשים - 34% מהחולים

תרשים 6. צריכת תרופות

בניתוח הנתונים שהתקבלו הגעתי למסקנה כי נטילת תרופות בכמעט מחצית מהנשאלים אינה גורמת לבעיות, ללא קשר לשאלה אם התרופות נרשמו על ידי הרופא המטפל או נלקחות לבד. זה לא סוד שרובנו עושים תרופות עצמיות באופן שיטתי מבלי להגיע למומחה. ויש לכך, בתורו, השלכות שליליות הן על המטופלים עצמם והן על המטפלים המטפלים בהם, מנתחים, קרדיולוגים ומומחים אחרים. ורק לאחר שהבאנו את עצמנו לישורת האחרונה, למצב קשה ביותר עם שלל סיבוכים שנוצרו, אנחנו בשלים ללכת לרופא. זה נכון במיוחד עבור רופאים.

לשאלת השאלון "יש לך בעיות בלחץ הדם?" קיבלתי את התגובות הבאות:

ל-15 אנשים, וזה 50% מהמטופלים שנסקרו, יש בעיות בלחץ הדם (!). מדובר בנתון נורא, בהתחשב בכך שגבלת הגיל התחתון של הנשאלים הייתה 18 שנים.

מעולם לא היו לי בעיות עם לחץ ב-14 אנשים, זה הסתכם ב-44%.

עוד יש לציין שרק מחצית מהמטופלים שנסקרו יודעים למדוד לחץ דם.

המחקר איפשר לקבוע כי מאה רוב החולים במחלת לב כלילית זקוקים באותה מידה גם לטיפול פיזי, שהוא אחד הסעיפים החשובים ביותר בטיפול הסיעודי ומטרתו ליצור את התנאים הנוחים ביותר לשהות החולה בסנטוריום. ע"י מילוי הגירעון בשירות העצמי שלו, ובאימון המטופל לבצע את המניפולציות הסיעודיות הפשוטות ביותר, כגון מדידת חום, נטילת תרופות, מדידת לחץ דם וכו'. הבחירה של שאלות אלו ללימוד יחד עם המטופלים נקבעת על ידי המומחה לסיעוד בכל מקרה לגופו. בספרות המדעית צוין כי עבודה עם מטופלים יעילה בתנאים הבאים: נוכחות של מטרה ברורה, מוטיבציה ללמידה ופיתוח חובה של הכישורים שנוצרו.

ניתוח התוצאות שהתקבלו הראה נוכחות של קשר משמעותי ישיר בהיבטים של אימון טיפולי כמו יעילותו, מטרתו, השיטה, המשמעות העיקרית של האימון, כלומר, שחזור מדדי בריאות בחולים בתהליך הלמידה.

נקודת היישום למניעה ראשונית ומשנית כאחד של מחלת עורקים כליליים ידועים לנו גורמי סיכון. מבין הגורמים הללו, ישנם ארבעה גורמי אורח חיים בעלי החשיבות הגדולה ביותר ויכולים להשפיע על הופעתה והתקדמותה של מחלת לב כלילית. גורמים אלו הם עישון, דיאטה, כלומר תכולת השומנים התזונתיים וחומצות שומן בלתי רוויות כגון חומצות שומן אומגה 3, חוסר פעילות גופנית ומתח כרוני ובעיקר תעסוקתי. לכן, ניתן לזהות כאן שינויים באורח החיים, הכוללים הפסקת עישון, תזונה מגוננת על הכליליות, פעילות גופנית סדירה והפחתת מתח כרוני. מחקרים רבים הוכיחו זה מכבר שהשיטה הטיפולית המכרעת למניעת מחלת עורקים כליליים היא שילוב של דיאטה עם תכולת שומן מינימלית, הפסקת עישון, ניהול מתח ופעילות גופנית סדירה, שבעוד שנה יכולה להוביל לנסיגה של הכליליות. הִצָרוּת.

בשנות ה-90 נחקרה בצרפת מה שנקרא "דיאטה ים תיכונית". זה היה על תזונה עשירה יחסית בחומצות שומן בלתי רוויות ורב בלתי רוויות וחומצות שומן אומגה 3. מחקר זה נערך בהשתתפות 605 חולים שעברו אוטם שריר הלב. התזונה של המטופלים בקבוצת המחקר כללה כמות גדולה של לחם, ירקות, פירות, דגים, שמן זית, מעט בשר ומרגרינה המועשרת בחומצה אלפא-לינולנית. לאחר תקופת מעקב של ארבע שנים, הירידה במספר התקפי הלב והתמותה החוזרים הייתה 12 אחוזים.

כמו כן, בהתבסס על תוצאות מחקרים אפידמיולוגיים, ידוע מזה שנים רבות כי לפעילות גופנית סדירה בעצימות מתונה (לדוגמה, טיולים רגועים, עבודות בית) יש השפעה מיטיבה במסגרת המניעה הראשונית של CHD. הוכחה הפחתת סיכון מוחלטת לתמותה כוללת של 2.2 אחוזים.

הפסקת עישון היא המדד היעיל ביותר, הדומה בהשפעתו לזה של טיפול משולב עם מעכבי הצטברות טסיות, חוסמי בטא וסטטינים. גם דיאטה דלת שומן יעילה מאוד. היעילות של פעילות גופנית סדירה והפחתת מתח כרוני באמצעות טכניקות ניהול מתח דומה ליעילות הטיפול בסטטינים. סביר להניח שהתרומה הכוללת של שינויים באורח החיים למניעה משנית של מחלת עורקים כליליים עשויה להיות גדולה פי כמה מהתרומה של טיפול תרופתי משולב. לאחר ניתוח הנתונים שהתקבלו באמצעות הסקר, קיבלתי את הדברים הבאים:

l 20 אנשים מתוך 30 נשאלים, וזהו כ-65% מהכלל, מציינים כאבים חוזרים מאחורי עצם החזה או כאבים באזור הלב;

l 12 אנשים - 18%, שימו לב להפרעות קצב או הפרעות בעבודת הלב;

אוושה בלב נצפו ב-6 אנשים או 9% מהנשאלים

טבלה 5. תלונות נפוצות של חולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית

לשאלות "שאלון למטופל" האם ניתן למטופלי בית ההבראה טיפול סיעודי מתאים במחלקה הטיפולית, האם ניתן טיפול סיעודי מייעץ והאם הצוות הסיעודי של המחלקה תומך פסיכולוגית במטופלים, התשובות להלן. התקבלו אצלי: כמעט 80-85% מהנשאלים ענו בחיוב על שאלות הנתונים. תשובות שליליות ניתנו על ידי 15 עד 20% מהנשאלים.

בשבעת הימים הראשונים לשהותם בסנטוריום, המטופלים שקיבלו קורס טיפול לאחר התייעצות עם קרדיולוג והמטופלים שרואיינו על ידי העריכו את איכות העבודה של האחיות במחלקה הטיפולית של ה-FBU "סנטוריום" טרויקה ". של שירות הכליאה הפדרלי של רוסיה:

9 אנשים מתוך 30 (28%) דירגו "מצוין"

14 אנשים מתוך 30 (47%) דירגו "טוב"

7 אנשים מתוך 30 (25%) דירגו אותו כ"משביע רצון"

"לא משביע רצון" לא נמסר אפילו פעם אחת.

ככלל, המטופלים היו מרוצים מהיחס של הצוות הסיעודי.

כמעט ולא היו הערות או תלונות מהמטופלים. תוך 14 יום לאחר הסקר, האחיות של המחלקה שלנו, ואני בפרט, עשו עבודה רבה עם חולים שעברו שיקום לאחר שלקו במחלת לב כלילית ואוטם שריר הלב. הוא כלל את הפעילויות הבאות:

1) נערכו שיחות קבועות עם חולים על מחלותיהם

2) הכרת חולים עם גורמי סיכון למחלת לב כלילית

3) מדברים על סכנות העישון

4) עיצוב הדוכן "מחלות לב וכלי דם. מה אנחנו יודעים עליהן?"

6) ניטור יומי של לחץ הדם בחולים שנחקרו (בוקר וערב)

7) 15 אנשים שהוכשרו בטכניקת מדידת לחץ דם

8) 15 אנשים הוכשרו בשיטת מדידת הדופק

9) התייעצו עם מטופלים לגבי נטילת תרופות תוך שימוש בתרופות.

חינוך הוא תהליך דו-כיווני מורכב של אינטראקציה בין התלמיד למורה, שבו תלויה השגת הסכמה בין המטופל לעובד הרפואי. למדתי את דעותיהם של 30 מטופלים לגבי התכונות שצריכות להיות לבעל מקצוע סיעודי. תוצאות המחקר מוצגות בטבלה 6:

טבלה 6. התכונות האישיות החשובות ביותר של עובד רפואי כיום

כתוצאה מהעבודה שביצעו אחיות המחלקה הטיפולית בסנטוריום "טרויקה" עם חולים עם פתולוגיה קרדיווסקולרית, בשבוע השלישי לשהות לחץ הדם חזר לנורמה ב-18 חולים, קוצר הנשימה ירד (בחלק מקרים, נעלמו). ב-85% מהנצפו מצב הבריאות הכללי השתפר, תופעות הסחרחורת וכאבי הראש נעלמו ומספר הביקורים של המטופלים אצל הרופא ירד. לאחר הטיפול בספא, ראיינתי את אותם 30 אנשים כדי להעריך את סגנון התקשורת של הצוות הסיעודי עם המטופלים בסנטוריום שלנו. שילבתי את כל התשובות והדגמתי בטבלה 7:

טבלה 7. תשובות לשאלות "שאלון למטופל לאחר הטיפול".

שאלות/תשובות	"לְגַמרֵי"	"חלקית"
האם ניתן הטיפול הסיעודי הדרוש?	21 אנשים מתוך 30 (63%)	8 אנשים מתוך 30 (26%)	2 אנשים מתוך 30 (6%) (ללא השפעה)
האם ניתן טיפול סיעודי מייעץ?	11 אנשים מתוך 30 (30%)	4 אנשים מתוך 30 (12%)
	12 אנשים מתוך 30 (18%)	14 אנשים מתוך 30 (45%)	4 אנשים מתוך 30 (12%)
הערכת סגנון התקשורת של הצוות הסיעודי	מיטיב (28 אנשים - 94%)	דעה אחרת (אדם אחד - 3%)	אדיש (אדם אחד - 3%)

בשיחות אישיות עם מטופלים, נחשף גם כי בכמעט 50% מהמקרים של מטופלים בסנטוריום טרויקה, אווירה פסיכולוגית בריאה במחלקה הטיפולית ויחס ידידותי, טקט וקשוב למטופלים של אחיות נותנים רק תוצאות חיוביות . אהבת המטופל, אדיבות, כבוד וסובלנות - אלו הן התכונות שמחזיקים במלואם הרופאים והאחיות של בית ההבראה, המקיפים כל מטופל שזה עתה הגיע באכפתיות ובתשומת לב. על ידי התנהגותם הם יוצרים ביטחון במטופל שבריאותו נמצאת בשליטת אנשי מקצוע שניתן להפקיד בבטחה על הבריאות והחיים. והמטופל מתחיל לעבור מהבעיה שלו לתקשורת עם העובדים הרפואיים שסביבו, ומתרחש נס - החולה בתיקון. כמובן שגם השגחה רפואית מתמדת עם טיפול תרופתי משחקת כאן תפקיד חשוב. אבל עם טיפול סיעודי איכותי, ההחלמה של המטופל מהירה הרבה יותר. אחיות ממזערות את כל הבעיות, שואפות לצמצם את כל אי הנוחות איתה מתמודד המטופל, מבלי לפגוע ביוזמתו בענייני שירות עצמי.

כולנו מודעים היטב לכך שמצבי קונפליקט או רגשות שליליים המתקבלים כתוצאה מתקשורת עם עובדים רפואיים מחמירים את מצבו הבלתי יציב ממילא של המטופל, גורמים לגירוי שלו, מפחיתים את העניין בחיים ואת הרצון להחלמה. תלונות על שינה לקויה ואובדן תיאבון, כאבי ראש מתמידים, עייפות וכו' מצטרפות לתלונות שכבר קיימות. מהאמור לעיל ניתן להסיק כי בריאות מטופלינו בידינו ותלויה ישירות בעבודתה המקצועית, האיכותית והמוצלחת של אחות.

בריאות טובה וקידום בריאות מקלים לא רק על ידי עמידה בכל המרשמים הרפואיים ומילוי המרשמים הרפואיים, אלא גם על ידי טיפול, אדיבות, רחמים, חוסר עניין ומצפוני של חובתם המקצועית על ידי אחות המוכנה לעזור בכל רגע. .

סיכום

הריבוד הנצפית של החברה, הגידול במספר הקבוצות הפגיעות מבחינה חברתית באוכלוסייה משפיע לרעה על זמינות הטיפול הרפואי. לאור המחסור בכספים תקציביים ובמשאבי אנוש, קשה להעניק לאוכלוסייה טיפול רפואי נגיש, בטוח ואיכותי בדרך כלל. אבל בריאות האוכלוסייה היא אחד המדדים העיקריים לביטחון המדינה. לכן צריך לשפר את איכות הטיפול הרפואי שכבר יש לנו ואת מעמדה המקצועי של האחות.

לפיכך, אני רואה צורך ליצור על בסיס מוסדות רפואיים ומניעתיים את מה שמכונה "בתי ספר לבריאות", אשר בתורו יפנה זמן לפגישות רפואיות על מנת לבצע פעולות אבחון וטיפוליות ולשפר את איכות הטיפול הניתן.

ב"בית הספר לבריאות" יש צורך ללמד את המטופלים הקפדה מודעת על אורח חיים בריא, עקרונות בסיסיים של תזונה רציונלית, טיפול תרופתי ולא תרופתי, מניעת החמרות של מחלות שונות וכן שיטות שליטה עצמית. וטיפול עצמי, עיסוי והתעמלות.

יש לפתח את הנושא של "בית הספר לבריאות" על בסיס ניתוח של שיעורי התחלואה ולהתחשב באינטרס של החולים עצמם. לשם כך, ניתן לערוך מדי פעם סקר חולים, לארגן תיעוד בנושאים שונים או לארגן תא לאיסוף הצעות בנושאים מעניינים. כמו כן צריך להיות זמין מידע חזותי על עבודתו של "בית הספר לבריאות".

התכנית של "בית הספר לבריאות" צריכה לכלול צורות חינוך שונות: שיחות, הרצאות, תרגילים מעשיים, דיונים, משחקים חינוכיים; לערוך שיעורים אישיים וקבוצתיים כאחד. יש להעריך באופן שיטתי את המאמצים לחנך את החולים ובני משפחותיהם.

השימוש במערך הדרכה בצורת "בית ספר לבריאות" למטופלים ולאנשים הקרובים אליהם הוא שיטה זולה ויעילה מאוד לעבודה מונעת, שתגביר את המוטיבציה של המטופלים לשמירה מודעת על אורח חיים בריא ו ליצור תנאים הולמים להמשך הצמיחה והפיתוח של האומה.

רשימת ספרות משומשת

עלון רפואי.-2008.- מס' 32.ג.6.

1. Dobromyslova O. Russian diseases./ Rossiyskaya Gazeta.-2008.-No. 72.S.10

2. Antipenko N. במקום שקט ליד מפרץ פינלנד. / עיתון רפואי. -2004. - מס' 1.C.4

Nikolaev M. אל תחפש בריאות בבתי חולים./עיתון רפואי.-2007.-מס' 1.S. ארבע.

ליסיצין יו אסטרטגיית מניעה./עיתון רפואי.-2007.-№ 17. עמ' 12.

פבלובה O. שובר לבית ההבראה./עיתון רפואי.-2007.-מס' 86.-C.9

שיקום מונע./עיתון רפואי.-2007.-מס' 51. עמ' 11.

מושקוב נ. מבוסס על גישה משולבת./עיתון רפואי.-2004.-מס' 101. עמ' 10.

Karpukhin I. עקרונות בסיסיים של טיפול ספא לחולים אנדרולוגים./עיתון רפואי.-2005.-№ 12. P.8.

גלזונוב I.S. הצורך לפתח מדיניות ואסטרטגיה למניעת מחלות לב וכלי דם ומחלות לא מדבקות אחרות./tacis WORK/http://www.depart.drugreg.ru

קוקורינה א.פ. ארגון הטיפול הסיעודי: סיכויי התפתחות. / אחות ראשית. -2005. - מס' 12. עמ' 13-16.

זלובינה ג.מ., איליינה או.ל. הערכת מוכנות אחיות להיווצרות התנהגות מצילת בריאות בחולים./אחות ראשית.-2007.-מס' 14.ש. 138-141.

Izyumova I.V. ניתוח העדפות מוטיבציה של עובדים פרא-רפואיים./אחות ראשית.-2007.-№ 5.С. 23-33.

Polyakov S.V. ייעול ארגון הטיפול הרפואי בחולים קרדיולוגיים./סיוע רפואי.-2003.-מס' 1.ג. 5-12.

שירותי בריאות ברוסיה 2005./סטטיסטיקה. אוסף. M.: Rosstat, 2006.390s.

עורך א.א. מיכאילוב. מדריך של פרמדיק. / מ.: גל חדש, 2002. 576s.

א.א. צ'ירקין, A.N. Okorokov, I.I. גונצ'ריק. ספר עיון אבחוני של המטפל./מינסק: בלארוס, 1992. 688s.

ת.פ. אובוחובטס, ת.א. Sklyarova, O.V. צ'רנוב. יסודות הסיעוד / רוסטוב-על-דון: הפניקס, 2006. 512 עמ'.

18. בעריכת V.A. Minyaeva, N.I. וישניאקובה. בריאות הציבור ובריאות הציבור. ספר לימוד לאוניברסיטאות. / M .: Med-press inform, 2006. 528s.

19. ו.ג. Lychev, V.K. קרמנוב. יסודות הסיעוד בטיפול: מדריך לסטודנטים מהפקולטה ללימודי סיעוד גבוהים באוניברסיטאות לרפואה / רוסטוב על הדון: הפניקס, 2006. 512p.

הוצאה לאור "רופא רוסי" / מאמרים ממגזינים / :// www rusvrach. en/articles/ms3-08-p34-38

18. אנציקלופדיה רפואית ראשית. פרק 21

נהלים./http://www.pozvonok.ru/med/page-21-1-9.html

19. אוטם שריר הלב. /http://cardiology.eurodoctor.ru/heart-disease/myocardial-

20. בית ספר לבריאות לחולים עם יתר לחץ דם עורקי./http://

promedicine.ru/php/content.php?id=1149

21. מניעה משנית של מחלת לב כלילית. /http://

www אֲמֶרִיקָאִי מרפאה com מאמרים /55

תקשורת 1

שאלון לעובד בקשר הרפואי האמצעי של ה-FBU "הסנטוריום "טרויקה" של שירות הכליאה הפדרלי של רוסיה

1. מה מושך אותך בעיקר למוסד הזה?

(סימון תחתון מה רלוונטי)

שָׂכָר

גישה מנהיגותית

אפשרות למימוש עצמי

יכולת פתרון בעיות אישיות (שימו דגש: לוח זמנים נוח, קרבה לבית, עומס).

אפשרות להכנסה נוספת

אמון בעבודה קבועה

תמריצים אפשריים (בונוסים וכו')

שביעות רצון בעבודה

מה לדעתך משפיע לרעה על הרצון לעבוד ביעילות? (סימון תחתון מה רלוונטי)

מתח פיזי ורגשי גדול

שכר נמוך

מקום עבודה לא מותאם

לוח זמנים עבודה לא נוח

עבודה מונוטונית

חוסר הבנה בין עמיתים לעבודה

1. האם אתה חושב על צמיחה בקריירה (כן; לא; לפעמים)

2. ניסיון בעבודה בתפקיד זה …………………………………

3. האם אתה קורא ספרות רפואית מיוחדת (כן; לא; לפעמים)

נספח 2

שאלון למטופל

1. גיל (קו תחתון לפי המתאים):

מגיל 18 עד 25 שנים; - מגיל 41 עד 55 שנים;

מגיל 26 עד 40 שנים; - מגיל 56 עד 70 שנים;

מעל 70 שנה;

מין (קו תחתון): זכר, נקבה.

האם אתה נוטל תרופות ובאיזו תדירות?

יש לך בעיות לחץ? ………………

האם אתה יודע איך למדוד לחץ דם? …

האם אתה מעשן? אם כן, באיזו תדירות? ………………….

המשקל שלך? צְמִיחָה? …………………………………………

היה לך אוושה בלב?

האם היו לך הפרעות קצב או הפרעות בלב?

האם אי פעם סבלת מכאבים מאחורי עצם החזה או באזור הלב?

האם אתה מקבל את הטיפול הדרוש במחלקה?

האם את מקבלת ייעוץ סיעודי?

האם הצוות הסיעודי תומך בך פסיכולוגית?

מנהלים שיחות על אורח חיים בריא?

נא לתת הערכה של עבודת האחיות במחלקה (קו תחתון):

גדול; - טוב; - משביע רצון; - לא מספק.

נספח 3

שאלון לחקירת המטופל לאחר הטיפול:

1. קיבלת את הטיפול הסיעודי הדרוש לך (הדגש לפי המתאים):

לְגַמרֵי;

ללא השפעה;

נהיה גרוע יותר.

2. קיבלת טיפול סיעודי מייעץ (הדגש על פי המתאים):

לְגַמרֵי;

נָדִיב;

אָדִישׁ;

אָדִישׁ;

דעה אחרת.

אילו תכונות, לדעתך, צריכות להיות לאחות בטיפול בחולים (הדגש על פי המתאים):

מִקצוֹעִיוּת;

חֶמלָה;

רצון טוב;

דעתך החולקת (נא לפרט).

לְגַמרֵי; - חלקית; - לא ניתן בכלל.

עבודות דומות ל - תפקידה של אחות בשיקום ובטיפול ספא בחולים עם מחלות לב וכלי דם