ארבע הטכניקות הטובות ביותר להנעת מטופלים לשים לב לבריאותם מוצעות בסקירה זו. טכניקות להנעת מטופלים הן קריטיות עבור קלינאים המנסים לגרום למטופלים להיות מעורבים בתוכניות מניעה ומעקב.
רופאים צריכים להשתמש בשיטות כדי להניע מטופלים
ביצוע אבחון ופיתוח תכנית טיפול מתאימה הם רק חצי מהקרב; למעשה, עדיין יש לאלץ את החולים למלא אחר המרשמים. רופאים יכולים להשיג תוצאות טובות יותר לבריאות הכללית של המטופל על ידי שימוש במגוון טכניקות מוטיבציה התנהגותית כדי לטפל בבריאותו.
לכולם חשוב לעבור בדיקות ובדיקות רפואיות בזמן, אך ההסתכלות חשובה במיוחד לחולים הסובלים ממחלות כרוניות. ובעוד לחלק מהמטופלים יש מוטיבציה מהותית לטפל בבריאותם, אחרים זקוקים לתמיכה של רופא.
זיהוי אי-התאמות בצרכים המוטיבציוניים
לפני שרופאים יכולים לפתור את בעיית המוטיבציה של המטופל, עליהם להבין תחילה שחלק מהמטופלים מעוניינים מאוד בשמירה על הבריאות כבר מההתחלה. מטופלים אלו הם בעלי מוטיבציה מהותית ביותר, מודעים לחשיבות של שיפור הבריאות שלהם, ויכולים לכוון את מאמציהם לעבר מטרה ספציפית זו.
למרות שחולים אלו ראויים לתמיכה ולאישור של הרופאים שלהם, הם אינם זקוקים למוטיבציה נוספת.
במקום זאת, אנשי מקצוע בתחום הבריאות חייבים ללמוד לזהות את הסימנים של חולה שעלול להיות מחוסר הכרה.
החוקר והכירופרקט רוברט מ. סמית', DA, DACRB, ממועצת השיקום של האגודה האמריקנית לכירופרקטיקה (ACA), מצא שזיהוי סימנים אלו הוא הצעד הראשון באסטרטגיית מוטיבציה יעילה של המטופל.
"התחשבות בכל הערות שמטופל מעלה בנוגע ל'הימנעות מפחד' יכולה לעזור לרופא להתמקד בחיזוק החשיבות של השיקום ולספק באופן עקבי מוטיבציה לפני שאי-ציות יהפוך לסיבה להפסקה", כתב סמית' בסקירת ספרות משנת 2011.
כמה סימנים נפוצים של אי-ציות פוטנציאליים כוללים את הדברים הבאים:
- בעל היסטוריה של אי ציות
- אורח חיים שאינו תורם לציות
- רשת מוגבלת לתמיכה בחולים
- היעדר קו בסיס מבוסס של אמון בין מטופל לרופא
רופאים יכולים לבדוק את תוכנית הטיפול כדי לקבוע אם היא תניע את המטופל:
- האם התוכנית מגדירה יעדי בריאות ספציפיים?
- האם זה מספק רציונל לכל שלב בטיפול?
- האם התכנית נותנת מענה לחסמים ייחודיים בחיי המטופל?
- האם המרשם מתאים למטופל?
בשנת 2017, ניתוח של חולים שלא עמדו במשטרים שנקבעו לבקרת מחלות כרוניות המליץ גם על שאלות אלו. מטופלים שקיבלו תכנית טיפול שאינה ספציפית אינם מזהים נקודות קצה נפרדות. בדרך כלל הם לא מצייתים להנחיות. מטופלים שאין להם קשר אישי קבוע עם הרופא גם נוטים פחות למלא אחר ההמלצות.
רופאים יכולים להעריך את המטופלים ואת תוכניות הטיפול שלהם כדי לקבוע מראש אם יש להם מוטיבציה. רופאים יכולים להביא שיטות אחרות כדי להניע מטופלים להתגבר על מחסומים פנימיים.
שימוש בתקשורת מטופל-רופא
בסופו של דבר, טכניקות גירוי המטופל ידרשו קשר חיובי בין המטופל לרופא. חובשים 
יכול לפעול כדי לעודד את פעולותיהם של המטופלים למלא אחר המלצות, כדי שיהיה להם עתודה של אמון ורצון טוב.
האסטרטגיה הבין אישית העיקרית לגירוי המטופל היא ראיון המוטיבציה.
כפי שהגדירו מומחים מהאקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה (AAFP), ראיון מוטיבציוני "הוא שיטה לשינוי כיוון השיחה במטרה לעורר את הרצון של המטופל לשנות ולהעניק לו ביטחון עצמי".
במהלך ראיון מוטיבציה, הרופאים מנחים את המטופלים בתהליך של הגדרת יעדים והכרה בחשיבות הבריאות. ספקים לא צריכים להטיף למטופל, אלא לעסוק בשיחה סביב הגדרת יעדים.
"בניגוד לאסטרטגיות רבות אחרות המשמשות אנשי מקצוע בתחום הבריאות (כגון חינוך, שכנוע וטקטיקות הפחדה), הראיון המוטיבציוני ממוקד יותר במטופל", אמרו מומחי AAFP. "העיקרון הקריטי הוא שהדחף לשינוי חייב לבוא מהמטופל, לא מהרופא".
בנוסף, ראיון המוטיבציה אמור לעזור למטופלת להשקיע מאמץ בבריאותה.
"המטרה היא לא לפתור את הבעיה של המטופל או אפילו לפתח תוכנית; המטרה היא לעזור למטופל לפתור את האמביוולנטיות שלו, לפתח מומנטום מסוים ולהאמין ששינוי התנהגות אפשרי", ציינו ב-AAFP.
ראיון מוטיבציה משלב מספר מרכיבים, כפי שמוצג להלן:
- פתח סקר.
- הצהרות, או משוב.
- הקשבה רפלקטיבית או עזרה למטופלים לקבל תשובות במקום להקצות מוטיבציה.
- סיכום, או חזרה על תצפיות מטופלים שנעשו בעצמם. זה יעזור להגביר את המוטיבציה.
רופאים יכולים להצית אש בתוך מטופל כדי לשמור על בריאותו או לשנות אורח חיים באמצעות. רופאים יכולים להציע עצות מוחשיות למטופלים כדי לעזור להקל על תהליך שינוי ההתנהגות ולשמור על המטופלים בדרך.
גירויים להפעלת חולים
מודלים מבוססי תמריצים יכולים להיות שימושיים עבור רופאים המנסים לעודד מטופלים להיות פעילים בסוג כלשהו של פעילות בריאות.
חברות ביטוח ומעסיקים נותנים לעתים קרובות חסות לתוכניות בריאות המעודדות את בריאות המטופל על ידי מתן בונוסים או פרס. תיאורטית, תוכניות בריאות שומרות על בריאות החולים בטווח הארוך על ידי מניעת התערבויות רפואיות יקרות.
מעסיקים נותנים חסות לאירועים ארגוניים לצמצום ימי המחלה או מציעים תגמולים כספיים עבור הפסקת עישון מוצלחת. חברות ביטוח רבות מציעות הנחות או מנוי חינם לחדר כושר כדי לתמוך בכושר ובריאות המטופלים.
מחקר HealthMine משנת 2016 על עובדים שהשתתפו בתוכנית בריאות מצא שהתמריצים היעילים ביותר קשורים לאורח החיים של המטופלים. פופולריים היו כרטיסי מתנה לחנויות אטרקטיביות או פרסים כספיים, כמו גם הנחות על תעריפי הביטוח.
תוכניות השתתפות אפקטיביות של מטופלים מציעות תזכורות קבועות לתחרויות ותכניות ממוקדות לצרכי המטופל. למשל, לא יהיה יעיל לקדם תוכנית גמילה מעישון בפני אנשים שאינם מעשנים.
חברות ביטוח משלמות יכולות גם להשתמש בתמריצים במזומן כדי לגרום למטופלים לראות את הרופאים הראשוניים שלהם, לפי מחקר שפורסם בכתב העת Health Affairs. בשל נהירת החולים מאז חוק הטיפול בר השגה, חברות ביטוח רבות נאבקות להניע חולים אלו להשתמש בשירותים, בעיקר כדי לעבור בדיקות רפואיות.
משלמים גילו שהצעת חינוך למטופל ותמריצים כספיים הגדילו את הסיכוי של מטופל להשתתף ב-PCP. המחקר הראה שהסבירות זו עולה עם כמות התגמול.
שימוש באפליקציות ומשחקים של MHealthTH
אפליקציות mHealth צומחות בפופולריות בקרב מטופלים ויכולות להיות יעילות בתמיכה בחולים. מחקר אחד ב-Journal of Medical Internet Research מצא כי 98 אחוז מהמשתמשים מצאו ש-mHealth יעיל בסיוע להם לרדת במשקל.
עם זאת, חינוך מטופלים מבוסס אפליקציה חייב להיות תכליתי ואינו יכול להיות שרירותי, מצא המחקר.
"למרות שידע כללי לבדו לרוב אינו גורם מספיק לשינוי התנהגות, מחקר זה מדגים שידע הקשור ספציפית לאופן שבו ניתן לשפר התנהגות אכילה והיתרונות של ירידה במשקל הם מנגנונים לשינוי תזונתי", ציין הצוות.
"בהמשך, מפתחי אפליקציות דיאטה/תזונה עשויים לשקול תצורות עיצוב המדגישות מתן ידע לעיצוב עמדות ואמונות, ולאחר מכן לנסות להשפיע על פיתוח מיומנויות בפועל אצל משתמשי אפליקציה", סיכמו החוקרים. "ייתכן שאלמנטים של gamification או פרדיגמות דומות אחרות מועיל בשמירה על מוטיבציה של משתמשים ומוכנים להיות מתמידים במאמצי ההרזיה שלהם."
הערכה של שימוש בריאותי על ידי מטופלים הראתה מתאם מתון בין השימוש באפליקציה ודפוסי הגדרת יעדים. מטופלים המשתמשים באפליקציות תכנון, משוב וניטור היו בסבירות גבוהה יותר להגדיר יעדים בריאותיים.
עידוד מטופל לפעול בתחום הבריאות נתפס לעתים קרובות כמשימה קשה מכיוון שפעולות המטופל אינן בשליטת הרופא. שיטות מודרניות של מוטיבציה יכולות לעזור לבסס את השליטה הדרושה.
עמדת מטופל
האוכלוסייה והחולים מקבלים מידע על בריאות ממקורות שונים (תקשורת המונים, פרסום חזותי, ספרות רפואית ופופולרית, אנשי רפואה, חברים, עמיתים, קרובי משפחה ועוד). עם זאת, המקור הסמכותי ביותר למידע בריאותי עבור רוב האנשים, הוא דווקא אנשי המקצוע הרפואיים. לכן חשוב שהרופא או האחות הנותנים עצות למטופל לא רק יידעו היטב לגבי תוכן העצות, אלא גם ידעו להציג מידע, תוך ידיעה ברורה מהי המטרה שעליהם להשיג כתוצאה מההכשרה.
יחד עם זאת, יש להבין שהמטופלים הם מבוגרים עם עקרונות חיים והרגלים מעוצבים משלהם שהפכו לאורח חייהם, וכל התערבות באורח חיים זה גורמת לתגובה של דחייה, שהיא טבעית במצב כזה. המצב, לפחות בהתחלה. לכן, עצה שניתנה בצורה לא נכונה או צורך לא מבוסס מספיק בשינוי, סביר להניח שלא יתקבלו או ייושמו על ידי המטופל. מסיבה זו מטופלים, כאשר הם נשאלים בעילום שם על הסיבות לאי מילוי המלצות הרופא (בפרט לוותר על הרגלים רעים או לשנות אותם), עונים כי עצת הרופא אינה משכנעת.
תפקיד הרופא (עובד רפואי)
כפי שכבר הוזכר, יידוע המטופל, ייעוץ מונע, הגדלת אחריות המטופל לשמירה על בריאותו הם הבסיס לגישות מודרניות למניעת מחלות והבטחת איכותה בפועל. כיצד לשפר את האפקטיביות של ייעוץ כזה?
אחת הצורות המבטיחות של ייעוץ מונע הוא מה שנקרא בית הספר למטופלים. מטרת הייעוץ (ייעוץ רופא) היא להקנות ידע רלוונטי, ללמד את המיומנויות והיכולות הנדרשות, ליצור מוטיבציה לשינוי הרגלים לא בריאים ולתמוך ברצון המטופל להחלמה ויישום המלצות ומרשמי הרופא.
בכל מקרה, יש צורך לקבוע את המאפיינים הפסיכולוגיים, ההתנהגותיים האישיים של המטופל, את נכונותו לעקוב אחר עצת הרופא.
כל רופא צריך לדעת שלצורך חינוך יעיל למטופל, בנוסף לידע הקליני, נדרשים מספר ידע ומיומנויות מקצועיים נוספים:
- הכרת היסודות של תהליך התקשורת (תהליך התקשורת האפקטיבית), החזקה בטכניקות משוב;
- ידע והתחשבות בעקרונות הפסיכולוגיים של היווצרות התנהגות (הרגלים) ושינוייהם;
- החזקה של צורות פעילות של למידה כדי לשפר את יעילותה.
ייעוץ מונע מוצלח מסייע באווירת תקשורת בוטחת בין הרופא למטופל, הבנה הדדית ותחושת הזדהות וכן משוב יעיל (יכולת הקשבה, דיון, הסבר ברור על מטרות הלמידה וכו'). טיפים נתפסים טוב יותר ופועלים בצורה משכנעת יותר אם הם מבוצעים תוך שימת דגש על אסוציאציות חיוביות, אינם מכילים המלצות שקשה ליישם, ואינם נתפסים על ידי המטופלים כמשהו לא טבעי עבורם, הדורש מאמץ וכספים נוספים. רצוי ללוות את הייעוץ בהוצאת המלצות בכתב, מזכרים, חוברות, מתכונים למנות מומלצות, טבלאות ויזואליות, מאוירות היטב, דיאגרמות וכו'.
ייעוץ מונע הוא תהליך מורכב התלוי במידה רבה באישיותו של הרופא עצמו, ולעיתים במצב רוחו, רווחתו וגורמים נוספים. תחום הרפואה הזה הוא שגובל באמנות. הבסיס לתהליך היווצרות המוטיבציה לשיפור ההתנהגות הוא הבנת היתרונות והחשיבות של אמצעי מניעה מסוימים ("בעד" ו"נגד", "מאמצים" ו"תועלת") עבור אדם מסוים שהוכשר ב "בית ספר".
ככלל, כל אמצעי המניעה לחולים קשורים להגבלות או מאמצים מסוימים (למשל, לשלוט בהרכב האנרגיה של מזון או להפסיק לעשן וכו'). היווצרות המוטיבציה מבוססת על הצורך כמניע העיקרי לשינוי. מתוך עמדות אלו, אמצעי מניעה (עצת רופא) נתפסים על ידי המטופל כצורך לא מודע ולכן לרוב אינם מיושמים. איך להפוך את הצורך הזה למודע? גם אם הרופא משוכנע היטב בצורך בפעולות משפרות בריאות מצד המטופל (למשל, הפסקת עישון), המטופל עצמו חייב להבין ולהרגיש צורך לנקוט בצעד זה.
תהליך שינוי ההתנהגות של כל אדם הוא מורכב ולא תמיד מתקדם. קשיים מיוחדים מתעוררים כאשר עולה השאלה של הצורך בשינוי "מלאכותי" הרגלי חיים והתנהגות, שכמעט תמיד אינם מורגשים על ידי המטופל כאי נוחות או אי נוחות. להיפך, לעיתים הרגלים לא בריאים נתפסים על ידי המטופל כסיפוק צרכים (לעשן - להירגע, להתרועע, לאכול - להפיג מתחים וכו').
יצירת מוטיבציה אצל המטופל
ניתן להבחין באופן מותנה במספר שלבים של היווצרות מוטיבציה ושינויים בהתנהגות לביסוס הרגלים חדשים (כל שלב יכול להיות בעל משך שונה).
אי הבנה של הבעיה
המטופל אינו יודע מדוע הוא צריך לשנות את הרגליו ו/או מדוע הרופא מייעץ ליטול תרופות באופן קבוע כאשר הוא חש בטוב (לדוגמה, המטופל אינו חש בעלייה בלחץ הדם (BP).
במצב זה, בעת הייעוץ, יש צורך להתרכז בהסברה, בבירור הבעיה, ללא פירוט מעמיק של עצות ספציפיות (איך ומה לעשות).
קבלת החלטות
המטופל הבין שהרגליו היומיומיים מזיקים לבריאותו, וטיפול לא סדיר לא יביא את התועלת הנדרשת.
בשלב זה עלול המטופל לחוות היסוס בקבלת החלטה, ולכן חשובה לו לא רק שיחה, אלא גם אישור, תמיכה ומתן סיוע ספציפי. לדוגמה, אם יש רצון וכוונה להפסיק לעשן, יש צורך לארגן את ההתייעצויות הנדרשות למומחים. ייעוץ מגובה בעזרה קונקרטית יהיה מוצלח יותר.
תחילת פעולה
המטופל החליט לשנות את אורח חייו, הרגליו, ללמוד התנהגות בריאה יותר, ליטול תרופות באופן קבוע וכדומה.
ייעוץ מונע בשלב זה צריך להיות בעיקר תמיכה פסיכולוגית, חשוב מאוד לפנות בנפרד בכל מקרה ומקרה.
שיבוש פעולה
המטופל לא הצליח לשמור על הרגלים בריאים חדשים יותר ו/או סדירות הטיפול במשך זמן רב.
יש לזכור כל הזמן את האפשרות של התמוטטות ולהגן על המטופל מפניה. שלב זה דורש מיומנויות תקשורת וידע בפסיכולוגיה, כמו גם ניסיון, יכולת לבחור גישה אינדיבידואלית ולמצוא טיעונים מתאימים.
צורה כזו של חינוך מטופלים כמו בתי ספר מאפשרת ליישם באופן מלא את היסודות התיאורטיים הללו בפועל. בתי ספר למטופלים הם שיכולים להשתמש לא רק בטכנולוגיות למידה אינפורמטיביות, אלא גם מוטיבציות, ליישם גישות פסיכולוגיות ליצירת מוטיבציה ולספק תמיכה חברתית שכל כך הכרחית למטופלים רבים.
ההיסטוריה של יצירת בתי ספר עבור חולים עם מחלות כרוניות שונות ברוסיה יש בערך 10 שנים. ניסיון עשיר למדי נצבר בהוראת חולים בבתי ספר למחלות שונות: סוכרת, אסתמה הסימפונות, מחלת לב כלילית ועוד.. קיים ניסיון ביצירת בתי ספר למחלות של מערכת העיכול ועוד. בשנים האחרונות, הכיוון של לימוד חולים עם יתר לחץ דם עורקי פותח באופן פעיל.
בפברואר, במפגש קבוע של מועדון העיתונאים של הלשכה הרפואית של אזור סברדלובסק, התברר כי עלתה בעיה קשה ביותר לחברה המודרנית - בעיית המודעות של כל אדם לאחריות לבריאותו.
לראשונה, חובתם של אזרחים רוסים לשמור על בריאות ברמה הרשמית הוכרזה ב-2011. בחוק הפדרלי של הפדרציה הרוסית מ-21 בנובמבר 2011 N 323 "על יסודות ההגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית", יחד עם הזכויות המובטחות על ידי המדינה לכל האזרחים להגנה על בריאות (סעיף 18) ולרפואה טיפול (סעיף 19), לרוסים יש חובה חדשה - חובה לשמור על בריאותו (סעיף 27 אחריות אזרחים בתחום הגנת הבריאות, פסקה 1. האזרחים מחויבים לדאוג לבריאותם).
במבט ראשון, ובשנים הראשונות לאחר פרסום החוק הזה, לא ניתנה תשומת לב רבה לחובתם החדשה של הרוסים. אדרבא, מדובר היה בנורמה משפטית הכתובה על נייר, שלא השפיעה על כמות הטיפול הרפואי שאדם יכול לפנות אליו במקרה של סיבוכים של מחלותיו.
משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מתכנן להציג מערכת חדשה לארגון טיפול רפואי. כעת, בנוסף לביטוח רפואי חובה (צ"י), תוצע לאזרחים לרכוש חבילת שירותים שלמה - צ"י פלוס. חבילה זו תבטיח למטופל כמות טיפול גדולה יותר מזו שמטופלת במסגרת התוכנית הרגילה של ערבויות מדינה. בפרט, זה חל גם על תרופות במהלך הטיפול.
מערכת ביטוח הפרמיה החדשה כלולה באסטרטגיית פיתוח שירותי הבריאות הרוסית לשנים 2015-2030. הוא מרמז על "בונוסים" כספיים ורפואיים לאותם מטופלים הממלאים את חובתם לשמור על בריאותם: הם עוברים בדיקות מונעות בזמן, לרבות בדיקות רפואיות, עוסקים במניעת מחלות, אין להם הרגלים רעים, פועלים לפי המלצות הרופאים, אין לעסוק בטיפול עצמי ונציגי טיפול של רפואה אלטרנטיבית, כמו גם - אין לסרב לטיפול במקרה כאשר הוא מומלץ על ידי רופא.
"עבור עובדים רפואיים, נושא היחס האחראי של אנשים לבריאותם חשוב היום ביותר, והעזרה של עיתונאים חשובה לנו מאוד כאן" , - פליקס Iosifovich Badaev, יו"ר NP "הלשכה הרפואית של אזור סברדלובסק" ציין בתחילת עבודת המועדון.
לטענת הרופאים, המערכת החדשה, מצד אחד, אמורה לעורר את תושבי ארצנו לפקח ביתר קפדני על בריאותם. אך מאידך, במקרה של טיפול עצמי, סירוב טיפול במוסד רפואי, סירוב לבדיקות מונעות, המשך טיפול רפואי בחולים כאלה, גם אם מצבם מחמיר, יינתן במינימום המובטח על ידי המדינה. . אבל אותם מטופלים שדבקו בהמלצות הרופאים ועסקו במניעת מחלות יכולים לסמוך על סיוע מורחב מצד הרופאים.
לדברי רופאים העובדים באזור סברדלובסק, בהקשר להכנסת מערכת ביטוח רפואי חובה חדשה, יש להזכיר קודם כל את החולים הבאים באחריות לבריאותם:
1. מי שלא עובר בדיקות רפואיות ובדיקות מונעות בזמן, לרבות בדיקות הפלואורוגרפיות הפשוטות ביותר.
2. המסרבים לשיטות מניעה מקובלות, לרבות חיסון במסגרת לוח החיסונים הארצי.
3. חולים נגועים ב-HIV שמסרבים או נמנעים מטיפול במחלתם – לפני שתהיה להם תמונה מלאה של האיידס, כאשר הם זקוקים לטיפול יקר בטיפול נמרץ.
4. חולי סרטן המסרבים לטיפול וניתוחים גם בשלב מוקדם של המחלה או לא פונים כלל לרופא אם יש חשד לגידול. לעתים קרובות זה קורה בגלל העובדה שהם לא מאמינים באבחנה שלהם, לא סומכים על רופאים ופונים לנציגי הרפואה האלטרנטיבית. רובם פונים לרופאים כבר בשלב מתקדם של המחלה, כאשר נדרש היקף ניתוחים וטיפול לאחר הניתוח גדול בהרבה.
כיום ברוסיה, 40% מחולי הסרטן מגיעים לפגישה ראשונה עם אונקולוג בשלב מתקדם 3-4 של המחלה, בעוד שבמדינות המערב, שבהן תנאי ביטוח הבריאות מחמירים יותר מזה שנים רבות, מספרם אינו עולה על 15-20%.
5. הורים המסרבים לטפל בילדיהם לפי הוראות רופא, הנמנעים מבדיקות מונעות, המסרבים באופן עצמאי לחיסונים, שאינם פועלים לפי המלצות הרופאים - עם או בלי תיעוד על כך, המטפלים בתרופות עצמיות לילדיהם. הורים שילדיהם משתתפים במועדוני ריקוד ובמדורי ספורט ללא השגחה קבועה של רופא רפואת ספורט, דבר שמוביל לעיתים קרובות להתפתחות מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ואיברים אחרים.
6. לאמהות צעירות שיחד עם ילדיהן עלולות לסבול במהלך לידת בית, במידה והן חוות סיבוכים שהטיפול בהם דורש זמן רב ומשאבים חומריים אדירים.
אחת הסיבות לקיום מפגש של מועדון העיתונאים הייתה התקרית שהתרחשה ביקטרינבורג השנה - 8 בפברואר 2015. ביום זה בבית החולים הקליני מספר 9 של ילדים סיטי, 4 שעות לאחר האשפוז ומספר ימים של טיפול עצמי בבית לפני כן, נפטרה ילדה בת 11 מבלי לפנות בזמן לקבלת עזרה רפואית. במשך חודש נוסף יבררו רופאי המשפט את הסיבה האמיתית למותו של הילד, ויערכו בדיקות מעבדה ובדיקות רבות.
עם זאת, בזמן המועדון, כבר היה ברור למדי לעיתונאים שב-8 בפברואר, ילד כחוש פיזי מת בבית החולים לילדים יקטרינבורג, עם מחסור משמעותי במשקל הגוף (הילדה עסקה מקצועית בריקוד, היה ב דיאטה קפדנית ומשטר שתייה קפדני), עם מחלה קשה של איברים פנימיים - כלומר, עם מחלת לב, שהרופאים המשפטיים כינו כגורם המוות הסביר ביותר. הילדה התלוננה בפני הוריה על תחושת חוסר טוב בחודשים האחרונים, אך תלונות אלו נתפסו בעיניהם כחוסר נכונותה ללמוד. וככל הנראה, זיהום ויראלי אפשרי, על רקע טיפול עצמי, גרם לפירוק מוחלט של כל הכוחות שהתרוקנו בעבר של הגוף.
הערה נפרדת למקרה זה בישיבת חירום של מועדון העיתונאים של הלשכה הרפואית של אזור סברדלובסק ניתנה על ידי רופא הילדים הראשי של יקטרינבורג, המועמדת למדעי הרפואה סבטלנה פבלובנה חוכלובה.
כמובן, המקרה של מותו של ילד ללא טיפול רפואי בזמן הוא שטות עבור יקטרינבורג המיליון, שבה נעשה הרבה כדי לעזור לילדים: מרפאות פתוחות בסופי שבוע (במיוחד עכשיו, במהלך עליית המגיפה של שפעת ומערכת נשימה חריפה זיהומים), מחלקות חירום מחוזיות נפרסו, ועבור קריאות אמבולנס לילדים נמצאות בשליטה מיוחדת. ולגבי בית חולים קליני לילדים מס' 9, שבמחלקת הקבלה שלו כל מומחי בית החולים מוכנים לבדוק את הילד הנכנס בבת אחת, ממש כאן - כל המחקרים, כל הבדיקות, מכשיר ההחייאה מגיע בריצה תוך שניות, ויש אין מה להגיד בכלל. אבל במקרה של הילדה הזו, עזרה רפואית הגיעה מאוחר מדי.
אך למרות העובדה שכמעט כל ההיבטים של העזרה לילד המנוח תוארו על ידי רופאים בפירוט רב, נושא זה גרם להבנה די מעורפלת בקרב עיתונאים.
"אם הרופא המליץ לילד לעבור בדיקת לב נוספת, וההורים לא עשו זאת בזמן (במשך מספר חודשים - בערך) - אז למה הרופא לא התעקש על זה? למה היא לא התקשרה להורים שלה? הרי היא אחראית לבריאות הילד", שואל עיתונאי אחד בעקשנות. ורק כתוצאה מהסברים חוזרים ונשנים של מנהלת השותפות, אולגה ויקטורובנה ריאבינינה, הופיעה הבנה בנושא נציגי התקשורת מנקודת מבטו של החוק. היא נזכרה בנורמות הקבועות בקוד המשפחה של הפדרציה הרוסית, לפיהן ההורה הוא האחראי לבריאות ילדו, על הנורמות של החוק הפדרלי מס' 323, הקובע בבירור את הדרישה להסכמה חובה של ההורים לבצע כל התערבות רפואית בילד.
מקרי המוות של חולי סרטן המגיעים לרופא מאוחר מדי, מסרבים לטיפול, "מבשילים", מטופלים על ידי מומחים ברפואה אלטרנטיבית - זהו פן נוסף בבעיית האחריות של אנשים לבריאותם. מקרים כאלה קורים לעתים קרובות מאוד, "כמעט מכל אחד מהמטופלים שלנו, עם תשאול מפורט, אתה יכול לגלות שהוא ניסה להיות מטופל בשיטות עממיות", ולדיסלב ולדימירוביץ' פטקאו, ראש המרפאה של המרפאה האונקולוגית האזורית של סברדלובסק, התלונן בפגישה עם עיתונאים. טיפול מאוחר, אפילו עם לוקליזציות גלויות של ניאופלזמות, סירוב לעזרת רופאים, אמונה במרפאים - זה כל מה שמוביל חולי סרטן לסוף עצוב. ובשום אופן זה לא משולב עם מושג האחריות לבריאותו.
גלינה אנטולייבנה פדוטובה, סגנית הרופאה הראשית של המרכז האזורי סברדלובסק למניעה ובקרה של איידס ומחלות זיהומיות, אמרה לכתבים על עבודתה הספציפית: "כמה מאות אנשים סירבו השנה לטיפול במרכז שלנו, ומספרם גדל מדי שנה ." וזה קורה, ציינה גלינה אנטולייבנה, כי לאחר זמן קצר מאוד, אמהות שסירבו לטפל בילדיהן מביאות אותם לבית החולים במצב קשה ביותר, מתחרטות בכנות על החלטתן האחרונה, אך, אבוי, הזמן האבוד והמחלה גוזלים אַגרָה.
עיתונאים רבים, המייצגים כמעט את כל הטלוויזיה והתקשורת המודפסת ביקטרינבורג, הקשיבו היטב לרופאים. אבל ברור שבעוד כמה מהם מתעניינים יותר במוות ה"מהדהד" של הילד. במהדורות חדשות הערב, חדשות אלה ב-12 בפברואר תופסות את המקום הראשון. אבל במקרה זה, אי אפשר שלא לשים לב לעובדה שדיווחי טלוויזיה רבים נשמעו בבירור את המושגים של אחריות, איחור בחיפוש אחר עזרה רפואית, הזנחת מניעה. אז הפגישה הבאה של מועדון העיתונאים של הלשכה הרפואית לא הייתה לשווא.
מקור: שותפות ללא מטרות רווח "הלשכה הרפואית של אזור סברדלובסק"
הוסף תגובה
הוסף תגובה
חדשות אחרות
בערב ה-13 ביוני, ערב יום העובד הרפואי, בחרה איגוד הרופאים האזורי של נובוסיבירסק את דוקטור השנה 2019 על במת ה-DKZh. הזוכה היה המנתח-אונקולוג המפורסם סרגיי קרסילניקוב. תחרות "רופא השנה" נערכת מדי שנה בערב יום החובש הנחגג ביום ראשון השלישי של יוני (השנה ב-16.). ההצבעה מתחילה באביב - ועד יוני מופיעה רשימה של 10 פיינליסטים באתר של איגוד הרופאים של נובוסיבירסק.
בשנת 2018 עיקר הפעילות שביצעה האגודה נועדה להגשים את המטרות והיעדים שהוגדרו באמנת הארגון: שיפור ההכשרה המקצועית של רופאים, עובדים פרא-רפואיים; הגברת החשיבות והיוקרה של מקצועות הרפואה; הגנה על הזכויות והאינטרסים הלגיטימיים של חבריה בתחום המקצועי, הכלכלי, החברתי מול המדינה, ארגונים ציבוריים, ישויות משפטיות ויחידים - חולים, קרוביהם.
זו השנה השנייה ברוסיה, מתקיימת אולימפיאדה חינוכית רחבת היקף במתכונת חדשה לתלמידי התמחויות שונות: טכנית, הומניטרית ומדעי הטבע - "אני מקצוען". היום בבירת קובאן, על בסיס האוניברסיטה לרפואה מדינתית קרסנודר, התקיים הבמה הפנימית של האולימפיאדה ב"רפואה כללית", "רפואת שיניים" ו"רוקחות", בה יותר מ-120 סטודנטים לרפואה מצפון הקווקז ו המחוזות הפדרליים הדרומיים שעברו בהצלחה את סבב ההתכתבות השתתפו באולימפיאדות.
בתנאים של היום של התפתחות הרפואה, הצורך בכוח אדם מוסמך בתחום זה ובמקביל חוסר הביטחון החברתי של סטודנטים באוניברסיטאות לרפואה, השיקה הלשכה הרפואית של הרפובליקה של קזחסטן פרויקט חברתי וחינוכי - קרן הזהב של תוכנית מלגות לרפואה. התוכנית מכוונת לספק תמיכה חברתית ממוקדת לתלמיד הטוב ביותר של המכון הרפואי של IKBFU. I. Kant וסיוע להתפתחותם המקצועית.
סוגיות שנויות במחלוקת בין מטופלים לרופאים ניתנות לפתרון בדרכי שלום, מבלי להביאן למסדרונות בית המשפט. ניתן לעשות זאת בעזרת שירות הגישור, המפותח ומקודם באופן פעיל על ידי הלשכה הרפואית של בוריאטיה. חוק הגישור הוא חדש יחסית, בן שנים בודדות, אך הוא כבר הוכיח את יעילותו.
ארגון "הרופאים מסנט פטרסבורג" השיק פרויקט חינוכי לרופאים צעירים בשם הכללי "מועדון הרופאים הצעירים של סנט פטרסבורג". מתוכנן שהפרויקט יהפוך לחלק מהעבודה ליצירת מערך חונכות ברפואה בסנט פטרסבורג. מטרת הקמת המועדון היא לתמוך ברופאים המוצאים את עצמם "בחזית" מבלי שיש להם אפשרות ללמוד בהתמחות או התמחות קלינית.
הארגון הציבורי האזורי של קרסנודר פנה למשרד הבריאות של טריטוריית קרסנודר כדי לתגמל את חברי הארגון על עבודה מצפונית ותרומה אישית לפיתוח פעילות רפואית ציבורית בקובאן.
במהלך הפגישה נבחנו נושאים בעייתיים בתחומי הפעילות העיקריים של ארגונים ציבוריים, כגון נושאים של השכלה רפואית מתמשכת, הליך הסמכה ראשונית של רופאים, הגנה על האינטרסים של עובדי הרפואה.
באזור סמולנסק נערך הליך הסמכה ממלכתי, בו השתתפו 812 בוגרי האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של סמולנסק ושלוש מכללות לרפואה של האזור, וכן 120 מומחים - חברי ועדת ההסמכה. הבוגרים, במסגרת הסמכת המדינה, פתרו מבחנים ודימו בעיות רפואיות, ביצעו משימות על סימולטורים מיוחדים. הסמכה ממלכתית של בוגרי אוניברסיטאות מעניקה את הזכות לעבוד בתעשיית הבריאות הראשונית או להמשיך את לימודיהם במסגרת תושבות.
בסמולנסק הושקה תחילתו של הקמפיין הכל-רוסי "ספרים לבתי חולים". המטרה העיקרית של הפרויקט היא לספק לבתי החולים באזור ספרים שיסייעו ביצירת תנאים נוחים יותר הן לחולים והן לצוות המוסדות הרפואיים.
לציטוט: Golubev V.L., Danilov A.B., Dobrushina O.R. יישום אסטרטגיה להגברת המוטיבציה של המטופל בטיפול בכאב כרוני // BC. 2011. ש' 1
מבוא גם בשימוש בתרופות ובשיטות המודרניות ביותר לטיפול בכאב כרוני, חולים רבים אינם משתפרים או חוזרים. אחד הגורמים השכיחים לעמידות לכאב כרוני הוא המוטיבציה הנמוכה של המטופלים לטיפול. כיום, מאמינים כי המודל היעיל ביותר ליחסים בין רופא למטופל הוא שותפות, בה הולכים הרופא והמטופל במשותף בדרך של שיכוך הכאב, תוך שיתוף באחריות לתוצאת הטיפול. משימתו של המטופל בדרך זו היא לא רק ליטול תרופות בזמן ולנטר את התרחשותן של תופעות הלוואי, אלא גם לשנות את יחסו לכאב (עמדות) והדרך בה הם מגיבים אליו (התנהגות כאב, אסטרטגיות התמודדות).
גם כאשר משתמשים בתרופות ובשיטות החדישות ביותר לטיפול בכאב כרוני, חולים רבים אינם משתפרים או חוזרים. אחד הגורמים השכיחים לעמידות לכאב כרוני הוא המוטיבציה הנמוכה של המטופלים לטיפול. כיום, מאמינים כי המודל היעיל ביותר ליחסים בין רופא למטופל הוא שותפות, בה הולכים הרופא והמטופל במשותף בדרך של שיכוך הכאב, תוך שיתוף באחריות לתוצאת הטיפול. משימתו של המטופל בדרך זו היא לא רק ליטול תרופות בזמן ולנטר את התרחשותן של תופעות הלוואי, אלא גם לשנות את יחסו לכאב (עמדות) והדרך בה הם מגיבים אליו (התנהגות כאב, אסטרטגיות התמודדות).
התנהגות כאב בלתי מסתגלת כוללת אורח חיים בישיבה עד למנוחה במיטה, תלות יתר במשככי כאבים, מגעים חברתיים מוגבלים, סירוב לעבוד וכו'. למשל, נמצא שאותם חולים עם כאבי גב שאינם נמנעים מפעילות גופנית, אך מבצעים ביצועים אפשריים. תרגילים, לעתים קרובות יותר להיפטר מכאב. עמדות בלתי מסתגלות ואסטרטגיות התמודדות ביחס לכאב כוללות אסון (הגזמת הסכנה והחומרה של המחלה), האשמה עצמית ורעיון הענישה ("אני אדם רע ומגיע לי כאב"), גישה פסימית ("אני אדם רע ומגיע לי לכאב"). שום דבר לא ייצא מהטיפול הזה, זה רק יחמיר ") וחוסר הערכה של התוצאות שהושגו, עמדת הקורבן ("שום דבר לא תלוי בי"), טבילה בדמותו של המטופל ("אני אדם חולה קשה". "), וכו' גורמים פסיכולוגיים יכולים לסבך משמעותית את תהליך הטיפול.
אחד המרכיבים החשובים בעבודתו של רופא העוסק בטיפול בכאב כרוני הוא ההשפעה על התנהגות כאב, עמדות ואסטרטגיות התמודדות של המטופל במטרה להפוך אותם מבלתי מסתגלים להסתגלות. על מנת ששינויים כאלה יתרחשו, יש צורך באינטראקציה ארוכת טווח בין הרופא למטופל. על הרופא להיות גם גמיש וגם מתמיד בהנעה, הדרכה ותמיכה במטופל. במאמר זה, אנו מציעים גישה שלב אחר שלב לגירוי שינויים חיוביים בעמדות ובהתנהגות של המטופל בהתבסס על ראיון מוטיבציוני, טכניקה ששימשה בהצלחה לטיפול בהתמכרות לאלכוהול, ניקוטין והרואין, כמו גם להיפטרות. של התנהגות הקשורה לסיכון להידבקות ב-HIV, ומתוך נטייה לפדופיליה.
שלבים של שינוי
DiClemente ו-Prochaska (1982) זיהו את השלבים שעוברים המטופלים כאשר הם עוברים מהתנהגות בלתי מסתגלת להתנהגות מסתגלת. לפי מודל זה, בכל שלב עומד בפני אדם משימות שונות שיש לפתור לפני המעבר לשלב הבא.
1. מטופלים שאינם צופים שינויים בהתנהגותם נמצאים בשלב "לפני שיקול דעת". אם הם מרגישים נאלצים לשנות את התנהגותם בהתאם לאופן שבו אנשים אחרים, לא הם עצמם, רואים את הבעיה, יש התנגדות אקטיבית.
2. "חשיבה" הוא השלב בו אדם רואה צורך בשינוי ושקול ברצינות שינויים מסוימים בעתיד, אך עדיין אינו מוכן לשינוי אקטיבי. הוגים שוקלים את היתרונות והחסרונות של שינוי התנהגותם.
3. שלב קבלת ההחלטות כולל הן מוכנות לשינוי והן צעדים התנהגותיים ראשוניים.
4. "פעולה", מתבטאת בצורת צעדים קונקרטיים שיובילו לשינויים הרצויים.
5. אנשים שנמצאים בשלב החמישי, הנקרא "אחזקה", עושים מאמצים אקטיביים לשמר את השינויים שהושגו בשלב "פעולה".
6. מי שלא יכול לשמור על השינויים שהושגו נכנסים לשלב "הישנות". משם, הם יכולים להיכנס מחדש למעגל השינויים מכל נקודה (לדוגמה, להוריד הכל ולסיים בשלב "לפני שיקול", או להתחיל מחדש משלב "פעולה").
Prochaska, DiClemente and Norcross (1992) ציינו שפשוט סיוע למטופלים להתקדם שלב אחד מכפיל את סיכוייהם להגיע להצלחה (למשל הפסקת עישון) במהלך 6 החודשים הבאים. טבלה 1 מפרטת את משימות הרופא בכל שלב של שינוי.
השימוש במודל מבוים מאפשר לרופא לבדל את הגישה לניהול מטופלים. יש לבחור את הטיפול בנפרד בהתאם לשלב המוכנות של המטופל. לדוגמא, התערבות הדורשת מעורבות פעילה של המטופל מתאימה ביותר בשלב הפעולה.
עקרונות אסטרטגיית השדרוג
מוֹטִיבָצִיָה
למרות ההנחה שלהתנהגות הרופא יש תפקיד מרכזי בפיתוח ושימור המוטיבציה של המטופל, באופן פרדוקסלי, הגישה המוצעת מבוססת על העובדה שהאחריות הסופית לשינוי מוטלת על המטופל. משימתו של הרופא היא להגביר את המוטיבציה, ומשימתו של המטופל היא לבצע את הפעולה. על פי הגישה המוצעת, רופאים צריכים להימנע באופן אקטיבי מלעשות כל דבר עבור המטופל או לייעץ בתוקף לכל פעולה מסוימת. הטלת רוב האחריות לתהליך הטיפול על המטופל דווקא מגבירה, ולא מפחיתה, את הסבירות לשינוי התנהגות.
נציג להלן את העקרונות שצריכים להנחות רופא שרוצה להגביר את יעילות הטיפול במטופל שלו באמצעות אסטרטגיה של הגברת המוטיבציה.
הקשבה אמפתית
רופא מיומן היטב במקרים פשוטים מספיק ל-2-3 דקות. על מנת לבצע אבחנה ולהמליץ על טיפול. אבל האם זה מספיק זמן למטופל? מהתצפיות של פסיכולוגים עולה כי הקשבה להיסטוריה הרפואית של הרופא כשלעצמה משפיעה על המטופל ומשפיעה לטובה על תוצאת הטיפול. מרפאים מתרבויות שונות רואים בהקשבה להיסטוריה הרפואית של המטופל חלק חשוב בתהליך הטיפולי. המשמעות של הקשבה מטופל ומתעניין היא בכך שהיא מאפשרת למטופל להיות פתוח יותר באינטראקציה עם הרופא, מה שמאפשר לרופא להשיג את העלייה הנדרשת במוטיבציה של המטופל. לפיכך, הקשבה אמפתית היא הצעד הראשון באסטרטגיה להגברת המוטיבציה.
הבעת הזדהות
אמפתיה תוארה בפירוט על ידי קרל רוג'רס (1957, 1959): היא גם הפגנת כבוד למטופל וגם תמיכה אקטיבית בזכותו של המטופל להגדרה עצמית ולשלטון עצמי. עמדה חשובה המדגישה אמפתיה היא קבלה ללא תנאי של כל מה שנאמר על ידי המטופל ללא שיפוט, ביקורת או גינון. קבלה כזו אינה זהה להסכמה. היא משקפת את הרצון להבין את עמדת המטופל ולהיות מובן על ידי המטופל. מעניין לציין כי Miller and Rollnick (1991) ציינו שבגישה זו, המטופל מרגיש חופשי לבחור בדרך השינוי, בעוד שההתנגדות גוברת עם הגישה השיפוטית.
חשיפת סתירות
המשימה הבאה של הרופא בהתאם לאסטרטגיית הגברת המוטיבציה היא לחשוף את הסתירות בין התנהגותו הנוכחית של המטופל לבין המטרות הרציניות העומדות בפניו בחיים. חשוב מאוד כיצד הרופא עוזר למטופל לפתור את הסתירות. יש להימנע מהנקרא גישות עימות מכיוון שהן מובילות לרוב לתגובת הגנה מצד המטופל. הרופא צריך לעודד את המטופל לדבר על הבעיה שלו. הדבר נעשה במיוחד על מנת להבהיר את הסתירות בין מטרות המטופל לבין התנהגותו הבעייתית. על הרופא להגיב לסתירות אלו כאשר הן באות לידי ביטוי, ולעודד את המטופל לשקול את חוסר העקביות הללו. בתהליך של שיחה כזו, המטופל נעשה מודע יותר ויותר לכך שהתנהגותו עומדת בסתירה למטרות חייו החשובות שלו.
הימנעות מדיון
הרופא המשתמש באסטרטגיית המוטיבציה חייב להימנע בכל מחיר מדיונים, במיוחד כאלה שבהם הרופא דוגל בפעולה מסוימת. ויכוח נותן למטופל את האפשרות למצוא סיבות להימנעות משינוי ולכן עשוי להאט את השינוי במקום לקדם אותו. אסטרטגיית שיפור המוטיבציה מניחה שההתנגדות של המטופל מעוררת על ידי התנהגות הרופא. לדוגמה, התנגדות צפויה כאשר הקלינאי מנסה ללחוץ על המטופל לשנות התנהגות לפני שהוא או היא מוכנים לעשות זאת. אם הרופא שם לב שהמטופל מתחיל להתנגד לשינויים בהתנהגות, זה אמור להיות איתות עבורו לשנות את האסטרטגיה שלו.
התגברות על התנגדות
עקרון "הימנעות מדיונים" קשור קשר הדוק לעקרון "התגברות על התנגדות". רופא המשתמש באסטרטגיה לשיפור המוטיבציה צריך להימנע מוויכוח על ידי החלפת אסטרטגיות. בנוסף לחוסר הסכמה לויכוח, ישנן דרכים נוספות להגיב להתנגדות של המטופל. ראשית, זהו אישור הצהרותיו של המטופל באופן שיוכיח כי הרופא מבין את היחס האמביוולנטי של המטופל לשינוי. לפעמים, כאשר הקלינאי חוזר על טיעוני ההתנגדות של המטופל, המטופל עשוי להגיב על ידי ביטול הטיעונים שהוא או היא העלה בעבר נגד שינוי התנהגות.
בניית תחושת שליטה בכאב
אחד החוליה החשובים בפתוגנזה של כאב כרוני הוא תחושת חוסר האונים מול הכאב. תחושה זו מתסכלת את המטופל, מגבירה את חוסר ההסתגלות שלו ובסופו של דבר מחמירה את הסבל. משימה חשובה ביותר של הרופא בהקשר זה היא ליצור אצל המטופל תחושת שליטה בכאב. המדען האמריקאי המפורסם J.D. פרנק טוען שתחושת השליטה, או השליטה, היא אחד הכוחות העיקריים של מוטיבציה וחיזוק הרוח ויכולה להיות בעלת השפעה עצומה על מצבו של החולה ומהלך המחלה. פרנק מציין שתחושת הדומיננטיות מייצרת רגשות חיוביים בניגוד לתחושות של ייאוש, בידוד, עוינות, כישלון, חוסר ערך, חוסר תועלת, חוסר אונים, אימפוטנציה. "כל סוגי התערבות טיפולית מוצלחים", סבור המדען, "משנים באופן מפורש או מרומז את תדמית המטופל בעיני עצמו מאדם טובע בבעיותיו ובסימפטומים שלו לאדם שמסוגל לנהל אותם".
תופעה זו מכונה בספרות המדעית "מסוגלות עצמית". ניתן להגדיר מסוגלות עצמית כאמונה של אדם שהוא מסוגל להתנהגות מסוימת. הוא כולל אמונה ביכולות של האדם עצמו ואופטימיות לגבי הצלחת המאמצים שיעשו לשנות התנהגות. כל המאמצים להביע אמפתיה, לחשוף סתירות, להבהיר טיעונים ולהתגבר על התנגדות עלולים להיות לא יעילים אם המטופל אינו מאמין שהוא מסוגל לבצע את השינויים הנדרשים. לכן, היבט חשוב באסטרטגיה להגברת המוטיבציה הוא לאשר או לשאול שאלות שיעזרו למטופל להאמין ששינוי אפשרי.
אסטרטגיות מוטיבציה ספציפיות
ניתן לראות את העקרונות שתוארו לעיל כדאגותיו העיקריות של הרופא המיישם גישת אסטרטגיה לשיפור המוטיבציה. קיימות טכניקות רבות ליישום העקרונות המתוארים לטיפול בכאב כרוני. נסקור מערכת תלת-שלבית של טכניקות הנקראות טיפול לשיפור מוטיבציה, שפותחה במקור על ידי מילר ועמיתיו כדי להפחית שימוש לרעה באלכוהול ותלות.
אסטרטגיות שלב 1 פועלות בצורה הטובה ביותר בשלבי "לפני שיקול" ו"שקול"; הם נועדו לגרום למטופלים לחשוב על שינויים התנהגותיים. אסטרטגיות שלב 2 משמשות בשלב ה-"Contemplate", כאשר המטופל כמעט מוכן לבצע שינוי; הם נועדו להעביר את האיזון לכיוון שינוי כאשר מצב הרוח אינו יציב. אסטרטגיות שלב 3 משמשות בשיחות המשך לאחר שהמטופל הביע נכונות לשינוי והייתה לו הזדמנות לפעול.
שלב 1. אסטרטגיות המגבירות מוטיבציה
לשינוי התנהגות
אסטרטגיות שלב 1 מתמקדות בקבלת הצהרות מניעות עצמיות מהמטופל. מטרת היישום שלהם היא להגביר את הסבירות שהמטופל יאמץ מאוחר יותר דפוס התנהגות אדפטיבי. אסטרטגיות שלב 1 כוללות הקשבה באמפתיה, שאילת שאלות פתוחות, מתן משוב אישי, חיזוק התקדמות המטופל, התגברות על התנגדות והכללה. המטפל בטיפול מוטיבציוני מיישם אסטרטגיות אלו במהלך הראיון הראשון. דוגמאות לשאלות שניתן להשתמש בהן בשלב 1 מוצגות בטבלה 2.
מכיוון שהתגובות של המטופל לאסטרטגיות שלב 1 מספקות מידע על מוכנות לשינוי, אסטרטגיות אלו מהוות הזדמנות מצוינת לאמוד היכן נמצא המטופל בשינוי. לפיכך, גישה זו יכולה להיחשב הן לאבחון והן להתערבות. כשהמטופל משלים את החשיבה ומתחיל להתקדם לקראת קבלת החלטות, על הרופא לעבור מאסטרטגיות המגבירות את המוטיבציה (שלב 1) לאלו שמחזקות את הנכונות לשינוי (שלב 2).
שלב 2: אסטרטגיות שמחזקות מוכנות
לשינוי התנהגות
יש חשיבות לתזמון המעבר מאסטרטגיות שלב 1 לאסטרטגיות שלב 2. אם הקלינאי משנה אסטרטגיה מוקדם מדי, כשהמטופל עדיין בשלב "לפני שיקול לשינוי התנהגות", ברור שהמטופל יתנגד ויתקדם ל" קבלת החלטות" ו"פעולה" ייחסמו. מצד שני, אם המטופל כבר בשלב ההחלטה, לאסטרטגיות שלב 1 המעודדות חשיבה על שינוי התנהגות עשויות להיות השפעה בלתי רצויה של המטופל לעצבן.
לדוגמה, דמיינו מעשן שהחליט להפסיק לעשן והולך לרופא לעזרה. אם הרופא מקדיש יותר מדי מזמנו הפגישה בבחינת כל הסיבות שבגללן כדאי לך להפסיק לעשן, מבוזבז זמן שיכול לשמש לבדיקת אסטרטגיות ופיתוח תוכנית להפסיק לעשן. מצד שני, דמיינו ביקור אצל רופא של אדם שעדיין לא שקל את נושא הגמילה מעישון, הוא ביקש עזרה בקשר לברונכיטיס. אם רופא ינסה להציע למטופל עזרה בפיתוח תוכנית גמילה מעישון, ברור שהמטופל יתנגד ("באתי לכאן בשביל אנטיביוטיקה, לא כדי לשמוע הרצאה!").
המטרה העיקרית של אסטרטגיות שלב 2 היא לפתח תכנית לשינוי התנהגות ולקבל את הסכמת המטופל ליישום תכנית זו. האסטרטגיות עצמן הן: עזרה למטופל לפתח תוכנית, העברת חופש בחירה, דיון בהשלכות של שינוי מול ההשלכות של אי-שינוי, מתן מידע ועצות במידת הצורך, התגברות על התנגדות, עריכת תוכנית לשינוי, חזרה ובקשה. אישור על נכונות לפעול. . עד סוף שלב 2, על המטופל להיות בעל תוכנית לשינוי התנהגות ולהיות מוכן לבצע אותה.
כחלק משלב 2, אנו מעודדים מטופלים להרכיב (בכתב) ולחתום על הרשימה הבאה (מותאמת מ-Miller, Zweben, DiClemente and Rychtarik, 1992).
אני רוצה לשנות את הדברים הבאים:
הסיבות החשובות ביותר לשינויים אלו הן:
הצעדים שאני הולך לנקוט לשינויים אלה הם:
איך אנשים אחרים יכולים לעזור לי (בביטוי "אדם - עזרה אפשרית"):
אני יודע שהתוכנית שלי עובדת כאשר:
דברים שעלולים להפריע לתוכנית שלי:
הבה נשקול את הנקודות הללו ביתר פירוט.
"אני רוצה לשנות את הדברים הבאים...". תוכנית אפקטיבית לשינוי התנהגות דורשת יעדים ברורים. חשיבות המטרות נקבעת על ידי המטופל. עם זאת, עבור אנשים הסובלים מכאב כרוני שאינו סרטני, כדאי להימנע מלפרט הפחתת כאב כמטרה עיקרית. תגובות לא מסתגלות לכאב (למשל, שימוש יתר במשככי כאבים ומנוחה כפתרון לכאב) מפחיתות לעיתים קרובות את הכאב בטווח הקצר אך מתגברות בטווח הארוך. מסיבה זו, המטרה העיקרית של הפחתת כאב, המוצבת במקום הראשון במונחים של שינוי, עשויה למעשה לפעול נגד הסתגלות חיובית. מטופלים שמתעקשים לשמור על הפחתת כאב ברשימה עשויים להסכים לצמצם את הכאב בטווח הארוך כאחת מכמה מטרות.
"הסיבות החשובות ביותר לשינויים אלו...". הרופא יכול להזכיר למטופל את הטיעונים שהוא מנה בעד ונגד שינוי התנהגות. על הרופא להיות בטוח שהוא מתמקד בדיוק באותם גורמים לשינוי התנהגות שהמטופל רואה בהם החשובים ביותר, ובפרט אלו המהווים את ערכי היסוד שלו.
"הצעדים שאני הולך לנקוט כדי לבצע את השינויים האלה..." על הרופא לרשום רעיונות לשינוי התנהגות שהמטופל דיווח עליהם. רעיונות שהובעו על ידי הרופא יכולים להיכלל רק אם המטופל מקבל אותם כשלו. ככל שהתוכניות ספציפיות יותר, כך חלק זה ברשימה יהיה שימושי יותר עבור המטופל.
איך אנשים אחרים יכולים לעזור לי... רופאים המעורבים בטיפול בכאב כרוני מכירים זה מכבר בחשיבות התגובות של אחרים, המשפיעות באופן משמעותי על תפקוד החולה (ראו למשל). דיון עם המטופל ועם קרוביו בצעדים הספציפיים שינקוט אהוב זה על מנת לסייע למטופל בשינויי ההסתגלות שלו, מגדיל את הסיכויים ליישום שינויים.
"אני אבין שהתוכנית שלי עובדת כש...". מכיוון ששינויים אדפטיביים בבעיות כאב הם קשים למדי, חשוב לקבוע כמה נקודות התייחסות על מנת שהמטופל יחוש תנועה. מדדים כמו אלה משמשים כחיזוק למאמצים שנעשו.
"משהו שיכול להפריע לתוכנית שלי..." אם המטופל מזהה את הבעיות העומדות בפניו ומגיע עם תוכנית לפתור אותן, ניתן לעקוף את המכשולים, או לפחות להתמודד איתם בקלות.
שלב 3. אסטרטגיות לבדיקת ביצוע תכניות
בהתחשב בכך שהמחסום הגדול ביותר לשינוי לקראת התנהגות מסתגלת הוא חוסר מוטיבציה לשינוי, ולא חוסר מידע או מיומנויות, שלבים 1 ו-2 יכולים להיחשב כקשים ביותר. לאחר שהמוטיבציה פותחה (שלב 1) ולאחר מכן מנוסחת לתוכנית פעולה ברורה ומתקבלת הסכמה לביצוע תוכנית זו (שלב 2), מתרחשים שינויים אדפטיביים. שלב 3, שהוא בדיקת ביצועים ועבודה לשיטתיות של התוצאות, מורכב משלוש אסטרטגיות בלבד: מעקב אחר התקדמות, בדיקת מוטיבציה (במידת הצורך), ואישור מחדש של מוכנות לפעול לפי התוכנית המתוכננת (במידת הצורך).
מה אם האסטרטגיה
הגברת המוטיבציה לא נתנה תוצאות?
כל הרופאים נתקלו במטופלים בשלב "לפני שיקול של שינוי התנהגות", שהראו התמדה משמעותית בהקפדה על אסטרטגיות לא מסתגלות ונשארו חירשים לדברי הרופא. קורה שניסיון ללכת בדרך של ראיונות מוטיבציה גורם רק לגירוי וחוסר סבלנות אצל המטופל ("דוקטור, אתה מתכוון לרשום לי טפטפות או שתמשיך לבזבז זמן על דיבורים ריקים?!"). בעבודה עם מטופלים כאלה, מומלץ לפחות לשתול זרע של ספק לגבי נכונות התנהגות לא מסתגלת ואפשרות לתגובה מסוג אחר.
"בקשר לבריאות שלך, יש לך את הזכות לעשות כראות עיניך, ואני מכבד את הזכות הזו. אתה חושב שטיפול כירורגי מתאים לך יותר, אך איננו עוסקים בטיפול כירורגי. אם, בשלב מסוים בעתיד, אתה מעוניין בגישות אחרות לטיפול בכאב, אנו מוכנים לעזור לך".
סיכום
למרות שראיון מוטיבציוני פותח במקור כדי לעזור לאנשים עם אלכוהוליזם, גישה זו אומצה בטיפול בבעיות התנהגות אחרות המשפיעות על הבריאות. אסטרטגיות לשיפור מוטיבציה רלוונטיות גם לניהול כאב כרוני, בהתחשב באתגרים המוטיבציוניים הרבים שעומדים בפני המטופלים בניסיון לפתח ולשמור על תגובה אדפטיבית לכאב. הגישה המוצעת עולה בקנה אחד עם הפרקטיקה המקובלת של טיפול מולטי-מודאלי בכאב כרוני, המדגישה את גירוי התגובות של הסתגלות פסיכופיזיולוגית לכאב.
האסטרטגיה של הגברת המוטיבציה מפחיתה משמעותית את ההתנגדות של המטופל באינטראקציה עם הרופא. באמצעות אסטרטגיה של הגברת המוטיבציה, הרבה יותר קל להתמודד עם מטופלים כאלה שאומרים שהם "כועסים, נרגזים, ממורמרים ועקשנים באשליות שלהם". אחת מ"תופעות הלוואי" הנפלאות של אסטרטגיית הגברת המוטיבציה היא שהיא הופכת את עבודתו של הרופא למהנה יותר.
בהתחשב בכל האמור לעיל, האסטרטגיה של הגברת המוטיבציה ראויה ליישום נרחב בתרגול של נוירולוגים, מטפלים ורופאים אחרים המעורבים בטיפול בכאב כרוני.
סִפְרוּת
1. טורק ד.ס. התאמה אישית של טיפול לחולה כאב כרוני: מי, מה ולמה? // Clinical Journal of Pain. - 1990. - כרך. 6. – עמ' 255–270.
2. Karoly P. משתני אדם בשינוי והתפתחות טיפוליים. // ב-P. Karoly, J.J. סטפן (עורכים). שיפור ההשפעות ארוכות הטווח של פסיכותרפיה. ניו יורק: הוצאת גרדנר, 1980. עמ' 195–261.
3. Turk D.C, Rudy T.E. נושאים מוזנחים בטיפול בחולי כאב כרוני: הישנות, אי ציות ושיפור הדבקות. // כאב. - 1991. - כרך. 44. – עמ' 5–28.
4. Shirado O., Doi T., Akai M. et al. מחקר אקראי מבוקר רב-מרכזי להערכת ההשפעה של פעילות גופנית ביתית על מטופלים עם כאבי גב תחתון כרוניים: המחקר ביפן לטיפול בכאבי גב תחתון. // עמוד שדרה. – 2010. – כרך. 35.-P. E811-9.
5. Miller W.R ראיון מוטיבציוני עם שתיינים בעייתיים. // פסיכותרפיה התנהגותית. - 1983. - כרך. 1. - עמ' 147-172.
6. מילר ו.ר. ראיון מוטיבציה: מחקר, תרגול וחידות. // התנהגויות ממכרות. - 1996. - 21. - עמ' 835–842.
7. DiClemente C.S., Prochaska J. O. שינוי עצמי וטיפול בהתנהגות עישון: השוואה של תהליכי שינוי בהפסקה ותחזוקה. // התנהגויות ממכרות. - 1982. - כרך. 7. – עמ' 133–144.
8. Prochaska J.O., DiClemente C.S. טיפול טרנס-תיאורטי: לקראת מודל אינטגרטיבי יותר של שינוי. // פסיכותרפיה: תיאוריה, מחקר ופרקטיקה. - 1982. - כרך. 19. – עמ' 276–288.
9. Miller W.R., Rollnick S. ראיון מוטיבציוני: הכנת אנשים לשינוי התנהגות ממכרת. // ניו יורק: הוצאת גילפורד, 1991.
10. Miller W.R., Benefield R.C, Tongigan J.S. שיפור המוטיבציה לשינוי בשתייה בעייתית: השוואה מבוקרת או שני סגנונות מטפלים. // כתב עת לייעוץ ופסיכולוגיה קלינית. - 1993. - כרך. 61. – עמ' 455–461.
11 רוג'רס C.R. התנאים ההכרחיים והמספיקים לשינוי אישיות טיפולי. // כתב עת לפסיכולוגיה יועצת. - 1957. - כרך. 21. – עמ' 95–103.
12 רוג'רס C.R. תיאוריה של טיפול: אישיות ויחסים בין אישיים כפי שפותחו במסגרת ממוקדת הלקוח. // ב-S. Koch (עורך). פסיכולוגיה: חקר מדע. כרך א. 3. ניסוחים של האדם וההקשר החברתי. ניו יורק: מקגרו-היל, 1959, עמ' 184–256.
13. פרנק ג'יי ביופידבק ואפקט הפלצבו. // פסיכופיזיולוגיה יישומית וביופידבק - 1982. - כרך. 7. – עמ' 449–460.
14. בנדורה. א. מסוגלות עצמית: לקראת תיאוריה מאחדת של שינוי התנהגותי. // סקירה פסיכולוגית. - 1977. כרך. 84. – עמ' 191–215.
15. Miller W.R., Zweben A., DiClemente C.C., Rychtarik R.G. מדריך טיפול לשיפור מוטיבציה: מדריך מחקר קליני למטפלים המטפלים באנשים עם שימוש לרעה באלכוהול ותלות (פרסום DHHS מס' ADM 92-1894). // וושינגטון די.סי.: ארה"ב משרד הדפוס הממשלתי, 1992.
16. Flor H., Turk D.C, Rudy T.E. קשר של השפעת כאב וחיזוק משמעותי אחר של התנהגויות כאב: התפקיד המתווך של מגדר, מצב משפחתי וסיפוק זוגי. // כאב. - 1989. - כרך. 38. – עמ' 45–50.
17. Loeser J.D., Turk D.C. טיפול רב תחומי בכאב. // ב-J.D. לוזר, ש.ח. ברלר, C.R. צ'פמן, די.סי. טורק (עורכים). ניהול הכאב של Bonica (מהדורה שלישית). פילדלפיה: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. P. 2069–2079.
1
הופעת קשרי השוק בפרקטיקה הרפואית בכלל השפיעה לטובה על עבודתם של מוסדות רפואת שיניים. בשל "שירותים בתשלום" ניתן לשפר את איכות טיפול השיניים, מה שמשפיע כמובן על יחס המטופלים לשירות השיניים. יחד עם זאת, שינויים כאלה מובילים בהכרח להופעתם של מודלים חדשים של יחסים בין הרופא למטופל, וגם לבצע התאמות רציניות בתכנון הטיפול ואמצעי המניעה. רמת המודעות הציבורית לצורך בצעדים למניעת מחלות שיניים גבוהה למדי, אך המוטיבציה נותרה נמוכה למדי. המרכיב החברתי במקצועו של הרופא בא לידי ביטוי, בפרט, עד כמה יצליח הרופא לשכנע את המטופל. היחסים בין הרופא למטופל הם שקובעים בסופו של דבר את הבחירה, האיכות והתוצאה של שירותי השיניים הניתנים, לרבות אמצעי המניעה השוטפים. המצב מסתבך עוד יותר בשל העובדה שהמטופל אינו רואה צורך ברור באמצעי מניעה, ובהיותו צרכן שירותי שיניים הוא חושש שייאלץ להשתמש בטיפול מיותר עבור כספו. התפתחות מניעת מחלות שיניים קשורה בעיקר להתפתחות של תרבות של חולים ורופאים כאחד, יחסי רופא-מטופל, הכוללים לא רק בעיות כלכליות, אלא גם חברתיות ואתיות.
שירות שיניים
מניעת מחלות שיניים
מוֹטִיבָצִיָה
1. Mikhalchenko D.V., Mikhalchenko A.V., Korneeva N.M. בעיות של הנעת תלמידים למניעת מחלות שיניים // מחקר יסודי. - 2014. - מס' 7-1. - ש' 129-132.
2. Mikhalchenko D.V., Mikhalchenko A.V., Korneeva N.M. קריטריונים לפיתוח תכנית מקיפה למניעת מחלות של רקמות קשות של שיניים בסטודנטים באוניברסיטה // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. – 2014. – מס' 3.?id=13773.
3. Oskolsky G.I., Nepomnyashchikh L.M., Yurkevich A.V. קשר גומלין של ביטויים פתולוגיים ברירית הפה (OM) ומחלות של מערכת העיכול // Far Eastern Medical Journal. - 2010. - מס' 3. -S. 130-133.
4. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V. מאפיינים מורפולוגיים של אפיתל החניכיים במחלות חניכיים כרוניות // המועצה הסיבירית. - 2005. - מס' 4. - עמ' 18.
5. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V., Shcheglov A.V., Mashina N.M. הערכת המצב התפקודי של מנגנון הלעיסה לפני ואחרי עלייה בו-זמנית של המרחק הבין-אלוויאלי // Far Eastern Medical Journal. - 2014. - מס' 1. - עמ' 79-82.
6. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V., Shcheglov A.V., Mashina N.M. מאפיינים תפקודיים של שרירי לעיסה וזמניים בחולים עם ליקויים בשיניים לאחר שינוי גובה הנשיכה. Far Eastern Medical Journal. - 2013. - מס' 3. - ש' 77-80.
7. Oskolsky G.I., Yurkevich A.V., Shcheglov A.V. ואח' מצב התותבות והצורך בטיפול אורטופדי באוכלוסיית טריטוריית חברובסק // מחקר יסודי. - 2013. - מס' 7-2. - ש' 370-374.
8. Sevbitov A.V., Mitin N.E., Brago A.S. וכו' מחלות שיניים. - Rostov n / D, 2016. - 157 עמ'.
9. Yurkevich A.V., Oskolsky G.I., Shcheglov A.V. וחב' הערכה קלינית של תוצאות הטיפול בחולים לאחר הגדלת המרחק הבין-אלוויאלי // מחקר יסודי. - 2013. - מס' 7-1. - ס' 204-206.
מניעת מחלות שיניים כיום היא החלק החשוב ביותר בטיפול הרפואי הניתן על ידי רופאי השיניים. כניסתן של תכניות מניעה ברחבי העולם בסוף המאה הקודמת הביאה עד היום לירידה משמעותית בתחלואה דנטלית. הצורך ויעילות המניעה אינם מוטלים בספק, למרות זאת, מספר מחקרים מדגישים כי התוצאה של פעילות כזו במבוגרים נמוכה בהרבה מהמצופה מהצפוי בילדים ובני נוער, והדבר נובע בעיקר מהמוטיבציה הנמוכה של המבוגר. אוכלוסייה לשירותים מסוג זה. ידוע שבגילאי 17-25 מתגלות יכולות ויכולות אנושיות, מצב רוח רגשי, ובדיוק בגיל הזה, עם אינטראקציה נכונה בין רופאים למטופלים, ניתן להגיע לתוצאות הטובות ביותר, תוך הסבר ברור על הצורך למנוע מחלות שיניים.
לטענת מחברים רבים, ניידות רגשית גבוהה בגיל זה מלווה באפשרות להשפיע על צעירים בעלי השפעות שונות, העשויות לכלול ביו-רפואיות, תורשתיות, חברתיות ועוד רבות אחרות. מצד שני, המצב מסובך על ידי גורמים כמו שינוי במקום מגורים, תזונה, אקלים, מים, שינוי בלוח הזמנים של עבודה ומנוחה, הופעת הרגלים רעים ועומס פסיכולוגי הולך וגובר. בנוסף, תיקון מסוים נעשה לאחרונה על ידי גידול של מחלות נפוצות, לרבות תחלואה אלרגית, ויראלית, וגם תחלואה דנטלית הולכת וגוברת, הקשורה לשינוי בתנאי החיים של אדם ויכולת של אנשים שונים להסתגל למצבים אלו. מנקודת מבט זו יש חשיבות מיוחדת לסוגיות האפקטיביות של אמצעים טיפוליים ומניעתיים ברפואת שיניים, שכן בריאות השיניים היא חלק בלתי נפרד מאיכות החיים של כל אדם. בפועל, רוב הבעיות קשורות בעיקר לגורמי סיכון ביולוגיים וחברתיים למחלות שיניים. ואם נתבונן בבעיה ביתר פירוט, גורמי סיכון חברתיים הם אלו שעולים לראש. ראשית, האפשרויות הכספיות הנמוכות של המטופלים מביאות לירידה בפעילות בטיפול ובמניעה. רמת המודעות של מטופלי השיניים לגבי הצורך באמצעי מניעה גבוהה למדי, למרות זאת, המוטיבציה של המטופלים עצמם למניעה ולטפל במחלות שיניים נותרה נמוכה ומהווה בעיה גדולה. כל התמורות של השנים האחרונות במערכת הבריאות מכוונות לאבולוציה של המטופל ממקבל טיפולי שיניים רפואיים לצרכן השירותים. נוצרים כל התנאים למטופל לקבל באופן עצמאי החלטה על הצורך בטיפול, בחירת רופא, מרפאה וכו'. . מתן הטיפול הרפואי הופך למעין יחסי שוק. עבור רפואת שיניים, בעיה זו התעוררה קודם לכן, שכן מכל השיטות הרפואיות, כאן מוצעים שירותים מסחריים ונוספים בתשלום.
הופעת קשרי השוק השפיעה לטובה על עבודת מרפאות השיניים הממלכתיות. הכספים שהתקבלו משירותים בתשלום תרמו באופן משמעותי לרכישת ציוד חדיש, חומרים וטכנולוגיות חדשות, ביצוע תיקונים שוטפים וגדולים של משרדים, אשר השפיעו בסופו של דבר על יחס המטופלים לשירותי השיניים. למרות העלייה האחרונה במחירי שירותי השיניים עקב מספר בעיות מאקרו כלכליות, הביקוש של הצרכנים נמשך גם כאשר השוק עובר לרמת מחירים גבוהה יותר.
כמובן שהדבר הוביל גם לסוגים חדשים של קשרים בין רופאים למטופלים, שהובילו לצורך בשינויים גדולים בגישה לעריכת תכנית טיפול ואמצעי מניעה. כפי שכבר אמרנו, למרות רמת המודעות הגבוהה של המטופל לצורך במניעת מחלות שיניים, התפקיד החשוב ביותר עדיין שייך למרכיב החברתי במקצועו של הרופא, כלומר, הוא על האופן שבו הרופא יכול לתקשר והאם הוא יכול לשכנע את המטופל.
כאן, לא רק כישוריו של קלינאי מנוסה שיש לו ידע רפואי וביולוגי מספיק, אלא גם המוכנות של המומחה לתקשורת יעילה באים לידי ביטוי. הבנה הדדית בין הרופא למטופל, הנורמות ההתנהגותיות הרווחות, העמדות והפעולות עצמן משפיעות בסופו של דבר על הבחירה, האיכות והתוצאה של מתן שירותי השיניים, לרבות אמצעי מניעה שוטפים. מורכבות המצב היא גם בהעדר בעיני המטופל של צורך ויעילות של אמצעי מניעה כלשהם; כצרכן של שירותי בריאות שיניים, הוא חושש כל הזמן שיאלץ לעבור טיפול מיותר.
מטרת המחקר:ללמוד את עמדת מטופלי מרפאת השיניים לגבי יעילות ונחיצותם של אמצעים שמטרתם מניעת מחלות שיניים.
חומרים ושיטות מחקר.המחקר כלל סקר של 300 מטופלים שטופלו במוסדות טיפולי שיניים ומניעתן בצורות בעלות שונות, במתן שירותים רפואיים לאוכלוסייה הן במסגרת ביטוח חובה והן במסגרת ביטוחי בריאות נוספים על בסיס בר החזר. הגיל הממוצע של הנשאלים הוא 27 שנים. המטופלים קיבלו שאלון מחבר שפותח על ידי עובדי האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של וולגוגרד. המחקר נערך בעילום שם, השאלון שפותח כלל מספר שאלות לזיהוי יחסם של מטופלי מרפאות שיניים למתן סיוע במסגרת תכנית ביטוח רפואי חובה ולשירותים נוספים בתשלום, הבנת הנשאלים את המודלים הקיימים של מערכות יחסים. בין רופא השיניים למטופל, תפקידו של הרופא במערכת יחסים זו, כמו גם יחסו ומודעותם לצורך באמצעי מניעה והסיבות העיקריות לסירוב לשירות מסוג זה.
התוצאות שהתקבלו עובדו באמצעות PC ותוכנה Excel-7 ו-Statistica 5.0 בהתאם לעקרונות הסטטיסטיקה הרפואית תוך שימוש בשיטות לא פרמטריות לניתוח מאפיינים כמותיים.
תוצאות מחקר ודיון
מטופל שפנה למוסד רפואי שיניים נזקק מחד לטיפול רפואי מאידך הוא צרכן שירותי שיניים, מעמדו בינארי. בכל הנוגע לאמצעי מניעה, החולה לעיתים קרובות לא מבין את נחיצותו. העדר תלונות, אי הבנה של חשיבות המניעה מעבירים אותו מתפקיד הנזקק לסיוע לצרכן מרצון של שירותים רפואיים, בענייננו מדובר באמצעי מניעה. בהקשר זה, אחת השאלות הראשונות שצריך להבין היא מהי הנכונות של המטופלים לבצע צעדי מניעה, כיצד הם מתייחסים ומעריכים שירות שיניים מודרני, ולאילו קריטריונים הם שמים לב במיוחד בעת הערכת האיכות. של השירות.
בתהליך תשאול מטופלים התברר שכמעט מחציתם בוחרים בטיפול שיניים הניתן במסגרת ביטוח בריאות חובה - 47% מהנשאלים, 17% מסכימים לשלם תוספת עבור שירותים נוספים מסוימים שאינם כלולים בתכנית הטריטוריאלית. , 36% מהמטופלים ברוב המקרים פונים לשירותים בתשלום. למרות העובדה שתכנית ביטוח בריאות החובה כוללת טיפול שיניים מינימלי בלבד, עבור רוב הנשאלים, זוהי הדרך היחידה לבקר אצל רופא שיניים כדי לשמור על בריאות הפה במצב משביע רצון. יצוין כי אמצעי מניעה מביטוח רפואי חובה משולמים בסכום מינימלי, ולאחר מכן לרוב רק בתפקיד שיננית במרפאה, שעדיין אינה חובה עבור מוסדות רפואת שיניים. לפיכך, נוצרת בעיה לא רק בעלת אופי סוציו-אקונומי, אלא גם בעלת אופי מוסרי ואתי. מצד אחד, לכל אזרח במדינתנו יש את הזכות לקבל טיפול רפואי, לרבות שירותים הקשורים לאמצעי מניעה, מצד שני, בהיותו בתשלום, הטיפול הרפואי הופך לשירות בלתי נגיש לחולים הזקוקים לו. יחד עם זאת, גם אם המטופל מודע לצורך באמצעי מניעה, פשוט אין לו אפשרות לעמוד בהם.
התפתחות החברה המודרנית, קודם כל, כרוכה בשינויים מהותיים בתודעה האנושית. כיום גדלו הדרישות האסתטיות של המטופלים, מה שלא יכול להסתדר ללא עלויות נוספות לטיפול, וגוברת ההבנה לצורך באמצעי מניעה.
מספר המוכנים לשלם עבור שירותי רפואת שיניים, לרבות אמצעי מניעה, על פי הסקר שלנו, כלל מטופלים שגילם עולה על 29 שנים, בעלי הכנסה חודשית יציבה ומקצוע הקשור ליחסים סובייקטיביים. מדובר באנשים שלקחו בחשבון את העובדה שתכנית ביטוחי חובה אינה עומדת בדרישותיהם למניעה וטיפול במחלות שיניים.
תוצאות המחקר אפשרו לקבוע את רשימת שירותי השיניים שהמטופלים מוכנים לשלם תוספת. באופן מסורתי, מדובר בטיפול שיניים הקשור לשימוש בטכנולוגיות וחומרים מודרניים מורכבים, הלבנת שיניים, טיפול אסתטי וטיפול אורטופדי. רק 13% מהנשאלים מסכימים לשלם עבור היגיינת הפה המקצועית בעצמם, למרות ששירות זה הוא החשוב ביותר מבחינת שמירה על הבריאות.
מעבר הרפואה לקשרי שוק מכתיב את הצורך בהכשרה תיאורטית בתחום השיווק לרופאי שיניים וראשי מוסדות טיפולי שיניים ומניעתן. שיווק במקרה זה נחשב כתהליך שבאמצעותו מודרך ומיושם שוק טיפולי השיניים או שירותי השיניים. השיווק הכרחי לכל מוסדות רפואת השיניים, ללא קשר לצורת הבעלות, שכן היקף טיפולי השיניים בתשלום גדל מדי שנה במרפאות פרטיות וציבוריות כאחד. בתנאים אלו מתבצע התשלום עבור שירותי רפואת השיניים, לרבות מכספי המטופל, והרופא צריך להיות החוליה שצריכה לשלב בין כל האפשרויות של אמצעי המניעה ברפואת השיניים לבין רצונות המטופל. יש להסביר למטופל את המידע כך שהוא לא רק יחשוב על הצורך במניעה, אלא יתר על כן, יראה דרך זו הכרחית והנכונה היחידה. אם כבר מדברים על שיווק, הגיוני להתייחס לעלות הנמוכה יחסית של אמצעי מניעה בהשוואה לשיטות טיפול מודרניות, במיוחד כשמדובר בדרישות אסתטיות גבוהות.
עם זאת, איכות טיפול השיניים או השירות נקבעת לא רק על פי היכולות ורמת ההכשרה הטכנולוגית של הרופא, אלא גם על פי יעילות התקשורת בין הרופא למטופל. החוליה המרכזית בהשגת שביעות רצון הרופא והמטופל מתוצאת הטיפול היא יחסים יעילים במערכת "רופא-מטופל". אינטראקציות כאלה הן כמעט הדרך היחידה להסביר למטופל את הצורך במניעת מחלות שיניים.
איזה מודל של מערכת יחסים עם רופא בוחרים היום מטופלים במרפאת שיניים? נתוני הסקר מצביעים על כך שלעיתים קרובות מטופלים בוחרים במודל הפטרנליסטי, למשל, 39.2% מהנשאלים מייחסים לרופא את התפקיד המוביל בתהליך הטיפולי. הנטייה למודל פטרנליסטי שכיחה יותר בחולים שהתנהגותם נוצרת במצבים של רמת כשירות נמוכה בנושאים רפואיים, מחירים, דרכי מניעה וטיפול. 38.8% מהמטופלים זקוקים לרמז רופא בצורה של ייעוץ או התייעצות, מה שנקרא מודל פרשני או דיוני, כדי לפתור בעיות טיפול. 23% מהמטופלים רוצים לבחור באופן עצמאי את סוג הטיפול הרפואי ולשלוט בכל שלבי הטיפול, במקרה זה מיושם מודל מידע של אינטראקציה בין הרופא למטופל. התוצאות שהתקבלו מעידות על אמון רב של הנשאלים ברופא השיניים, אמון במקצועיותו, למרות העובדה שהמטופל עצמו רואה עצמו צרכן פעיל של שירותי שיניים יותר ויותר. גם רופאי שיניים מרוצים מהגישה הזו של המטופלים, במשך שנים רבות המודל האבהתי היה כמעט היחיד, ולרוב הרופא פשוט רגיל יותר להשתמש במודל היחסים הזה. יחד עם זאת, מספר נשאלים ציינו כי רופאי שיניים אף פעם לא הזכירו את הצורך באמצעי מניעה ואת קיומן של תוכניות מניעה כלשהן, אם כי נראה שבאמצעות תקשורת מסוג זה, הכי קל לרופא לשכנע מטופל פעל לפי המלצותיו, כולל אלה בנושא מניעה. למרבה הצער, לא רק המטופל הממוצע אינו מוכן לאמצעי מניעה, אלא שהרופאים עצמם מזלזלים בחשיבותו של שירות מסוג זה.
כאשר ענו על השאלה אילו תכונות של רופא הן החשובות ביותר עבור המטופל, כל המשיבים ציינו לחלוטין את חשיבות הידע והכישורים המקצועיים שלו. במקום השני, לטענת המטופלים, היכולת להבין את מצבו של המטופל ולהזדהות - 76.5% מהנשאלים. תכונות חשובות לא פחות האופייניות לרופא הן "אחריות" - 72% מהמטופלים, "מוסרי ואתי" - 43.7% מהנשאלים. אף אחד מהמטופלים לא רואה ברצון וביכולתו של רופא לכוון את טיפול השיניים לכיוון מניעתי כחיובי וחשוב, אף אחד מהנשאלים לא ייחס רצון זה לתכונותיו המקצועיות של רופא. וזאת למרות שהרוב כיבדו את האמירה בדבר הצורך במניעת מחלות שיניים. נראה שהם מבינים שאמצעי מניעה מפחיתים את הסיכון למחלות שיניים ואת הצורך בטיפול, אולם יותר ממחצית מהנשאלים לא היו מוכנים לפעולות כאלה של רופא, יתרה מכך, הם לא היו בטוחים שהם יסכימו לאמצעי מניעה .
סיכום
יעילות הטיפול הטיפולי והמניעתי ברפואת השיניים תלויה במידה רבה באינטראקציות המורכבות בין הרופא למטופל, ולכן הדיוקן הפסיכולוגי של כל אחד מהם יהווה גורם משמעותי ביותר המשפיע על התוצאה. כיום, כאשר טיפול שיניים, כמו כל טיפול רפואי, הופך לאחד משירותי השוק הרבים, המטופל עדיין רוצה להישאר מטופל, אדם הזקוק לטיפול, ולא קונה שירות. הרופא בעיניו נשאר בתפקידו המקצועי הרגיל, ואינו הופך למנהל. המטופל, למרות הרס המודל הפטרנליסטי, עדיין שואף לתת אמון ברופא השיניים, בהכשרתו המקצועית, וכוחם של קשרים אלה ויחסי אמון אלה שחייבים לשמש נכון ובזמן את העובדים הרפואיים כדי לגבש את הבנת המטופל לגבי חשיבות לא רק של טיפול בזמן, אלא של מניעה. ככלל, הנחת הצורך במניעה אינה גורמת להתנגדויות יסודיות, לבריאות בכלל, ובעיקר לבריאות השיניים, יש תפקיד חשוב באיכות חיי האדם. עם זאת, גורמי סיכון חברתיים קיימים אצל מבוגרים ומתבגרים נותרו קשים לביטול. עלינו לשכנע את המטופל שהעלויות של אמצעי מניעה, אם כי תכופות יותר, נמוכות בהרבה מאלו של טיפול. חשוב שהוא יבין זאת. רוב השינויים בשירותי הבריאות תורמים לפיתוח תרבות המטופל, יותר ויותר תשומת לב מוקדשת לא רק לבעיות כלכליות, אלא גם לבעיות חברתיות ואתיות, ורק בתנאים אלו ניתן לפנות לאמצעי מניעה ב- במועד, ובהתאם, פיתוח הכיוון המניעתי בכללותו.
קישור ביבליוגרפי
Vagina A.A., Medvedeva E.A., Mikhalchenko D.V., Mikhalchenko A.V. בעיות של מוטיבציה של חולים למניעת מחלות שיניים // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. - 2017. - מס' 5.;כתובת אתר: http://site/ru/article/view?id=26916 (תאריך גישה: 07/10/2019).
אנו מביאים לידיעתכם את כתבי העת בהוצאת ההוצאה "האקדמיה להיסטוריה של הטבע"