מהלך תהליך הפצע (שלבים, סוגי ריפוי). ריפוי פצעים וצלקת מיטבית כמה ימים הפצע מרפא

פצע פשוט הוא לא כל כך נורא - אנשים רבים חושבים כך. אבל אם זה לא מטופל היטב, זה יכול להפוך במהירות לבעיה רצינית. הנה איך לזהות את הסימנים של זיהום מתפתח כדי שתוכל להיפטר ממנו לפני שהוא גורם לצרות אמיתיות.

לכלוך וחלקיקים עדיין על העור שלך

בהתאם לנסיבות שגרמו לשריטה (למשל, נפלתם על מדרכה חולית), חלקיקים קטנים שונים עלולים להיכנס לפצע. חשוב ביותר לטפל בה באופן מיידי ולהסיר כל פסולת או לכלוך כדי למנוע חדירת זיהום לפצע. עם זאת, אם אתה מגלה כי רסיס או לכלוך חדרו עמוק מדי מתחת לעור ואתה בעצמך לא יכול לקבל אותו, פנה לרופא. אל תחשוב שאם אתה שוטף את הפצע, אז ניתן למנוע התפתחות של זיהום.

האם אתה משתמש בסבון בטיפול במיקרוטראומות?

מופתע לראות סבון ברשימה הזו? זהו רק אחד ממוצרי הבריאות הנפוצים שיכולים להיות מסוכנים לך ולמשפחתך. סבון ידיים רגיל עלול לפעמים לגרות את העור, מה שעלול להאט את תהליך ההחלמה ובתמורה להוביל לזיהום בפצע. כמובן שכל אדם מגיב אחרת לחומרי ניקוי שונים, כל זה אינדיבידואלי בלבד. אבל למה לקחת את הסיכון ולהשתמש בסבון לטיפול במיקרוטראומה? עדיף לוותר על השימוש במרכיבים גסים, כלומר סבונים, ולהשתמש בג'לים ומשחות לחות רכים. הם הרבה יותר שימושיים מסבון.

הזניחי תחבושות

אם אתם חושבים שזה רעיון טוב לתת לעור שלכם לנשום לאחר הטיפול הראשוני בכל מיקרוטראומה, חשבו שוב. על ידי אי חבישה של הפצע, אתה חושף את העור לזיהום. תאים חדשים חייבים לנדוד לאזורים המתאימים על מנת שהפצע יחלים מהר יותר. כיסוי זה בתחבושת, אתה מקל ומאיץ את התהליך הזה. הדרך הטובה ביותר לסייע במניעת זיהום היא למרוח משחה על הפצע, שאמורה להיות תמיד בביתך. אם לא היית אצל רופא, שמור לפחות וזלין בערכת העזרה הראשונה שלך. כידוע, הוא מונע מהפצע להתייבש והיווצרות גלדים, בהתאמה, הוא מרפא מהר יותר.

חתכת את עצמך על מתכת חלודה, החתך עמוק מדי

האם יש לך חתך עמוק, מכיוון שהעור ניזוק מלהב חלוד או מכל מתכת אחרת? זה לא מבטיח שאחרי שתטפלו בפצע לא תקבלו זיהום. אבל זה אומר שאתה צריך מיד להתייעץ עם רופא. אל תנסה לרפא חתכים עמוקים או שריטות בעצמך. אתה לא רופא, ותחבושת פשוטה וזלין לא יצילו אותך, שכן במצבים כאלה, כנראה תצטרך לשים תפרים על הפצע. ורק רופא יכול לעשות זאת.

אדמומיות ונפיחות סביב הפצע

זה די נורמלי שהעור סביב פצע או שריטה ייראה קצת אחרת. יש אדמומיות, נפיחות ואפילו חבורה קטנה. העיקר לא לבלבל את זה עם הצטברות של מוגלה. פאניקה כדאית רק אם התסמינים הללו מחמירים והפצע אינו מחלים. לדוגמה, אדמומיות ונפיחות קלה סביב חתך או שריטה הם לעתים קרובות סימני ריפוי. אך כאשר צבע זה אינו נעלם במשך זמן רב או הנפיחות גוברת, הדבר מעיד על כך שהתחיל תהליך ההדבקה של הפצע. אל תתמהמה, התייעץ עם רופא בהקדם האפשרי כדי למנוע השלכות איומות.

הכאב לא שוכך

ברור שחתכים ושריטות קצת כואבים, חלקם אפילו מאוד. אבל אם הכאב שלך לא שוכך, אלא רק מתגבר, אתה לא מסוגל לסבול אותו, זה אומר שנכנס זיהום לפצע, כלומר הגיע הזמן לפנות לרופא.

המוגלה ירוקה ובעלת ריח לא נעים

אם יש לך פצע או שריטה עמוקה בגוף, אז יש שני דברים שכדאי לעקוב אחריהם: צבע וריח. אם אתה רואה מוגלה ירוקה נוזלת מהפצע או ריח רע יוצא מהפצע, זה סימן שיש לך זיהום מוגלתי. אתה צריך לרוץ בדחיפות לרופא. אבל מה אם נוצר חומר צהבהב בצורת סרט על פצע או שריטה? אין מה לדאוג. הרופאים אומרים שזה נקרא למעשה רקמת גרנולציה, שהיא חלק מתהליך הריפוי. עם זאת, אין לבלבל אותו עם מוגלה.

אתה מרגיש רע

למרות שנראה שסימני זיהום בעור יופיעו רק על העור שלך, זה לא תמיד המקרה. כשהזיהום מתפשט, הגוף שלך מגביר את התקפת הנגד שלו. וזה יכול להוביל לתסמינים מערכתיים כמו חום, בחילות, בלבול נפשי או סתם חולשה קלה. אמנם הכל אינדיבידואלי גרידא, אבל אם אתה מרגיש לא טוב, והפצע שלך לא נרפא במשך זמן רב, התייעץ עם רופא. בקש ממנו לבדוק את הפצע ולבדוק את הסימפטומים שלך. שחיקה או שריטה יכולים להפוך לבעיה חמורה יותר.

כאשר הזיהום שלך הופך למשהו חמור יותר

דלקות עור יכולות להסלים לאיום רציני, וזה יכול לקרות בן לילה. סטפילוקוקוס הוא דוגמה טובה. זיהומים נגרמים על ידי חיידקי סטפילוקוק, חיידקים שנמצאים בדרך כלל על עורם של אנשים בריאים. זה בדרך כלל לא כל כך בעייתי כאשר חיידקים פולשים לגוף שלך. אבל זיהום סטפילוקוקלי יכול להיות קטלני עבור אדם. ישנם סוגים רבים של זיהומים הנגרמים על ידי חיידקי staph. הם מאופיינים באדמומיות, נפיחות, כיבים ובדרך כלל משפיעים על אזורי העור ברגליים. אימפטיגו היא מחלת עור מסוכנת הנגרמת על ידי חיידקי סטפילוקוקוס. זוהי פריחה מדבקת וכואבת שבדרך כלל גורמת לשלפוחיות גדולות, נוזלים נוזלים וקרום זהוב. הקפד לראות את הרופא שלך אם יש לך אחד מהתסמינים הללו או אם אתה חושד שזיהום החל להתקדם. הרופא שלך ירשום אנטיביוטיקה ויטפל באזור הפגוע כדי לשפר את מצבך.

תקופת ריפוי מוקדמת(12 השעות הראשונות לאחר הפצע) מאופיינת בעיקר בנוכחות קריש דם על פני הפצע ובתופעות תגובתיות ראשוניות בעלות אופי דלקתי (חדירת לויקוציטים מסביב לכלי הדם, בחללים הבין-תאיים, בקריש פיברין ; חדירת תאים עגולים עם אלמנטים תאיים חד-גרעיניים של החללים הפריווסקולריים וקצוות הפצעים).

מבחינה קלינית, התגובה הדלקתית בתקופה זו עדיין לא באה לידי ביטוי.

תקופה ניוונית-דלקתית(בערך 5 - 8 ימים) מאופיין בשינויים נמקיים ברקמות פגועות, בצקת דלקתית של קצוות הפצעים, פגוציטוזיס פעיל והיווצרות של exudate מוגלתי. במקביל לכך, הפצע מתנקה בהדרגה מתוצרי ניוון ונמק, ירידה בחדירת הלויקוציטים הפולימורפונוקלאריים והתפשטות תאים חד-גרעיניים גדולים (פוליבלסטים).

מבחינה קלינית, תקופה זו מאופיינת בהתפתחות תמונה של דלקת על כל הביטויים האופייניים לה: כאב, היפרמיה, לימפנגיטיס ולימפאדניטיס אזורית, חום מקומי וכללי, הפרשות מוגלתיות.

תקופת התחדשות של ריפוי פצעים(משך משוער - 30 יום) מחולק ל-3 שלבים.

שלב ראשוןמאופיין בפיתוח של כלי דם חדשים שנוצרו, שחרור הפצע מרקמות נמקיות, היווצרות רקמת גרנולציה. פעילות פגוציטית מוגברת בפצע ולוקוציטוזיס בדם. מספר המיקרואורגניזמים בפצע יורד, הארסיות שלהם יורדת. הפרשה מוגלתית מהפצע מופחתת קלינית, והמצב הכללי של המטופל מנורמל.

שלב שנימאופיין בירידה נוספת של התגובה הדלקתית ופיתוח תהליכי התחדשות: רקמת הגרנולציה הממלאת את הפצע מבשילה, נוצרת רקמת חיבור סיבית. מספר החיידקים בפצע יורד בהדרגה, מספר הלויקוציטים יורד, תאים מובחנים כגון פיברובלסטים מופיעים. מבחינה קלינית, בשלב זה, הבצקת של קצוות הפצע מסולקת, מתחילה אפיתל.

שלב שלישי(סופי) מלווה במילוי של כל חלל הפצע עם מתחדש המורכב מרקמת חיבור צעירה. מבחינה קלינית ישנה הפרשה מוגלתית קלה, יש ירידה מהירה בגודל הפצע עקב התכווצות הקצוות ואפיתליזציה של הפגם בפצע.

יש לציין כי החלוקה של תהליכי ריפוי פצעים לתקופות מסוימות היא שרירותית במידה רבה, שכן הם אינם ממשיכים זה אחר זה, אלא מתפתחים במקביל. עם זאת, תהליכים מסוימים שוררים בשלבים שונים. המהירות והתועלת של ריפוי פצעים מוגלתיים מושפעות מתנאים מקומיים במוקד המוגלתי ומהמצב הכללי של הגוף, שעלולים להיות חיוביים או לא נוחים.

מתנאים מקומיים התורמים לריפוי מואץ של פצעים, אתה יכול לקרוא לאספקת דם טובה, עצבנות נשמרת. אז, פצעים בפנים ובקרקפת נרפאים מהר יותר בגלל אספקת דם טובה (עם זאת, התהליך המוגלתי מסוכן יותר בגלל התכונות המבניות של הרקמה התת עורית והערבונות הוורידים). להיפך, ריפוי פצעים מואט על ידי גורמים מקומיים כגון ריסוק וריבוד של רקמות, נוכחות של כיסים, ספיגה של רקמות רכות, גופים זרים, מוקדים מוגלתיים מרווחים קרובים, כמו גם זיהום נוסף של הפצע.

המצב הכללי של גופו של הילד נקבע על פי התפקוד התקין של איבריו ומערכותיו, כמו גם לפי הגיל. בילדים מפותחים וחזקים פיזית, ריפוי הפצעים מתקדם מהר יותר. מחלות זיהומיות חריפות בעבר ומחלות מתישות כרוניות (היפוטרופיה, רככת, סוכרת, בריברי וכו') מאטים תהליכי תיקון. אצל תינוקות, ובמיוחד ביילודים, תהליכי הריפוי מתארכים, מה שמוסבר בעמידות מופחתת לזיהום ומחסור בחומר פלסטי.

יַחַס. במסגרת חוץ מטופלים פצעים קטנים, אשר, ככלל, אינם מלווים בתסמינים כלליים.

עקרונות הטיפול בפצע מוגלתיהם בהתאם לדוקטרינת תהליכי ריפוי פצעים. אמצעים טיפוליים צריכים לתרום למהלך המהיר של התהליך הטבעי, לכן, בעת בניית תכנית טיפול יש לקחת בחשבון את תקופת תהליך הפצע ולספק אמצעים מקומיים וכלליים המשפרים את התנאים להתחדשות. פעילויות אלו שונות במקצת בתקופות שונות של ריפוי פצעים.

טיפול מוקדםפצעי פצעים, למעשה, מצטמצמים למניעת פצעים.

בתקופה הניוונית-דלקתיתכאשר הפעילות הפעילה של החיידקים וההמסה של תאים ורקמות מתים שולטים, חשוב לדכא את פעילות המיקרואורגניזמים ולקדם את הניקוי המהיר ביותר של הפצע.

מטרות אלו מושגות על ידי:

1) טיפול אנטיבקטריאלי והגברת ההגנה של הגוף;
2) היפרמיה מוגברת והפרשה בפצע, כמו גם יצירת יציאה אמינה של תוכן הפצע;
3) שאר האיבר החולה וכבוד לרקמות.

בין הסוכנים האנטיבקטריאליים, אנטיביוטיקה היא הנפוצה ביותר. בהקשר להופעתם של צורות עמידות בפניצילין של חיידקים, ניתנת עדיפות לאנטיביוטיקה רחבת טווח, הבחירה בה מונחית על ידי רגישות הפלורה שנזרעה מהפצע. אנטיביוטיקה משמשת בצורה של השקיה או סתתים של פני השטח המושפעים עם תמיסה של תרופה כזו או אחרת עם נובוקאין. שיטות אנטיבקטריאליות נוספות כוללות את שיטת וישנבסקי, המוכרת למנתחים רבים ומבוססת על שימוש בתחבושת משחה ובלוק נובוקאין. כאשר פצע נגוע ב-Pseudomonas aeruginosa, משתמשים בתמיסה של 3% של חומצת בור. יחד עם טיפול אנטיבקטריאלי מוקדשת להגברת ההגנה של הגוף.

גורם חשוב המאיץ את ניקוי הפצע, הוא עלייה, עלייה בזרם של תוכן הפצע. זה מושג על ידי מריחת חבישות עם תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית (5-10%), מגנזיום סולפט (25%), סוכר ענבים (20-25%). על ידי הגברת היפרמיה והפרשה לתוך הפצע, חבישות היפרטוניות, בשל פעולתן האוסמוטי, תורמות בו-זמנית לזרימת פריקת הפצע לתוך החבישה. פינוי ללא הפרעה של exudate מושג על ידי ניקוז. בילדים אנו משתמשים בדרך כלל ברצועות דקות של גומי כפפות. דחיית הרקמות הנמקיות והאצת הספיגה של המסנן מתאפשרת על ידי שימוש בשדה חשמלי בתדר גבוה (UHF). ההליכים מתבצעים מדי יום עד לניקוי הפצע במינונים אוליגותרמיים ותרמיים נמוכים למשך 5-10 דקות, 7-8 פעמים בסך הכל.

שאר האיבר החולה נוצר על ידי immobilization. כמו כן אין לבצע חבישות יומיות תכופות, אלא אם אינטרסים של השיטה מחייבים זאת (לדוגמה, הימצאות ניקוז שיש לבדוק או להסיר).

במהלך תקופת ההתחדשותכאשר התגובה הדלקתית שוככת, הארסיות של הזיהום נחלשת, גרנולציות מתפתחות, המאבק נגד הגורם הזיהומי כבר לא חשוב כמו בתקופה הקודמת.

אמצעים טיפוליים צריכים להיות מכוונים ליצירת תנאים מיטביים לתהליכי החלמה. מטרה זו נענית על ידי:

1) הגנה על הפצע מפני נזק;
2) שימוש בחומרים המשפרים את תהליך ההתחדשות.

גרגירים הממלאים את הפצע משמשים מחסום הגנה המונע חדירת חיידקים לסביבה הפנימית של הגוף, ולהפרשת הפצע תכונות קוטל חיידקים. עם זאת, התאים והכלים של רקמת הגרנולציה פגיעים בקלות. השפעה מכנית או כימית קלה פוגעת בהם ופותחת את שער הכניסה לזיהום. לכן, הפצע מוגן בתחבושת, והאיבר הפגוע משותק (האחרון מתייחס בעיקר לכף היד, הרגל). בתקופת ההתחדשות אין להשתמש בחבישות היפרטוניות ואנטיספטיות, הפוגעות גם בגרגירים. אנו מייחסים חשיבות רבה להחלפה נדירה של חבישות (פעם אחת תוך 4-5 ימים).

כדי להאיץ, לעורר תהליכי ריפויקרנות רבות הוצעו. נזכיר רק את אלו המשמשים ביותר בטיפול חוץ של פצע נגוע. בשלב הראשון של תקופת ההתחדשות, אמצעים בעלי ערך רב המשפיעים לטובה על הריפוי הם משחת וישנבסקי, מזור שוסטקובסקי, מוצרי דם (דם מלא, פלזמה, סרום), כמו גם קרינה אולטרה סגולה, המעוררת את הצמיחה של גרגירים. בתהליך הטיפול, יש צורך להשתמש בחומרים ממריצים באופן סביר, כי הצמיחה המוגזמת של גרגירים מעכבת את האפיתל של פני הפצע. עודף גרנולציה מוסר על ידי טיפול פני השטח עם תמיסה 5% של חנקתי כסף (לפיס) או באופן מכני.

כאשר רקמת גרנולציה תקינה מופיעה בשלב השני והשלישי של תקופת ההתחדשות, חבישות עם משחה אדישה (שמן דגים, שמן וזלין וכו') הן הטובות ביותר. עם עיכוב באפיתל, ריפוי הפצע מאיץ את התכנסות הקצוות שלו עם רצועה של טיח דבק.

בנוסף לשיטות המפורטות לעיל, במכלול האמצעים הטיפוליים ניתן להשתמש גם בשיטות כירורגיות (התקרבות של קצוות הפצע עם תפרים). בתקופה הניוונית-דלקתית אסור לתפירה, אך לאחר ניקוי הפצע וביטול התהליך הדלקתי, ייתכנו אינדיקציות לתפירת תפרים משניים (בפרט, לאחר ספירציה של פצע הניתוח). תפר המוחל על פצע מגרגר עם קצוות נעים שאינם קבועים ללא צלקות (8-10 ימים לאחר הפציעה) נקרא תפר משני מוקדם, ומוחל על פצע מגרגר עם התפתחות רקמת צלקת לאחר כריתת הקצוות והתחתית שלו ( לאחר 20 ימים או יותר) - תפר משני מאוחר. התפר המשני המוקדם היעיל ביותר.

בילדים, פצעים גדולים מ-5x5 ס"מ,מקומי על הראש, במקרים מסוימים אינם נוטים לריפוי עצמי. במקרים כאלה משתמשים בהשתלת עור (בבית חולים).

ביילודים ותינוקות, פצעי ראש (מלקחיים, לאחר חילוץ ואקום של העובר, חתך עם קפלהמטומה נגועה) מסובכים לעתים קרובות על ידי אוסטאומיאליטיס מגע של עצמות קמרון הגולגולת. בתהליך הטיפול בפצעים כאלה, במיוחד בריפוי ממושך, יש צורך בשליטה רדיולוגית. החולה נשלח מיידית לבית החולים. לאחר שסבל מדלקת אוסטאומיאליטיס, לעיתים נותרים פגמים גדולים בקמרון הגולגולת, המהווים איום על חיי הילד כאשר הוא מתחיל ללכת ולהכות בראשו. נדרשות תחבושות מגן.

תהליך פצע - קבוצה של שינויים עוקבים המתרחשים בפצע, והתגובות של האורגניזם כולו הקשורים אליהם.

באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את תהליך הפצע לתגובות גוף כלליות ולריפוי הפצע עצמו.

תגובות כלליות

מכלול התגובות הביולוגיות של הגוף בתגובה לנזק במהלך תהליך הפצע יכול להיחשב כשני שלבים עוקבים.

שלב ראשון

בתוך 1-4 ימים מרגע הפציעה, מציינים עירור של מערכת העצבים הסימפתטית, שחרור הורמונים של מדוללת יותרת הכליה, אינסולין, ACTH וגלוקוקורטיקואידים לדם. כתוצאה מכך מתעצמים תהליכים חיוניים: טמפרטורת הגוף וחילוף החומרים הבסיסי עולים, משקל הגוף יורד, פירוק חלבונים, שומנים וגליקוגן עולה, חדירות ממברנות התא יורדת, סינתזת חלבון מדוכאת וכו'. המשמעות של תגובות אלו היא להכין את האורגניזם כולו לחיים בתנאים של שינוי.

בתקופה הראשונה נצפתה עלייה מתונה בטמפרטורת הגוף, חולשה וירידה ביכולת העבודה.

בבדיקות דם מתגלה עלייה במספר הלויקוציטים, לעיתים תזוזה קלה בנוסחת הלויקוציטים שמאלה, חלבון עשוי להופיע בבדיקות שתן. עם איבוד דם בשפע, מתרחשת ירידה במספר תאי הדם האדומים, המוגלובין והמטוקריט.

שלב שני

החל מהיום ה-4-5, אופי התגובות הכלליות נקבע על ידי ההשפעה השלטת של מערכת העצבים הפאראסימפתטית.

הורמון גדילה, אלדוסטרון, אצטילכולין הם בעלי חשיבות עיקרית. בשלב זה, משקל הגוף עולה, חילוף החומרים של החלבון מתנרמל, ויכולות התיקון של הגוף מתגייסות. במהלך לא מסובך, עד היום ה-4-5, תופעות הדלקת והשכרות נפסקות, הכאב שוכך, החום מפסיק, פרמטרי מעבדה של דם ושתן מתנרמלים.

ריפוי פצע

ריפוי פצעים הוא תהליך של תיקון רקמות פגועות עם שיקום שלמותן ותפקודן.

כדי לסגור את הפגם שנוצר במהלך הנזק, מתרחשים שלושה תהליכים עיקריים בפצע:

יצירת קולגן על ידי פיברובלסטים. במהלך ריפוי פצעים, פיברובלסטים מופעלים על ידי מקרופאגים. הם מתרבים ונודדים לאתר הפציעה על ידי קישור למבנים פיברילרים באמצעות פיברונקטין. במקביל, פיברובלסטים מסנתזים באופן אינטנסיבי חומרים של המטריצה ​​החוץ-תאית, כולל קולגנים. קולגנים מבטיחים את חיסול פגם ברקמה ואת חוזק הצלקת שנוצרה.

אפיתל פצע מתרחש כאשר תאי אפיתל נודדים מקצוות הפצע אל פני השטח שלו. אפיתליזציה מלאה של הפגם בפצע יוצר מחסום בפני מיקרואורגניזמים.

השפעת התכווצות הרקמה, במידה מסוימת עקב התכווצות מיופיברובלסטים, מספקת התכווצות משטחי הפצע וסגירת פצעים.

תהליכים אלו מתרחשים ברצף מסוים, אשר נקבע לפי שלבי ריפוי הפצע (שלבי תהליך הפצע).

שלבי ריפוי פצעים לפי מ.י. קוזין (1977):

שלב I - שלב הדלקת (1-5 ימים);

שלב II - שלב התחדשות (ימים 6-14);

שלב III - שלב היווצרות וארגון מחדש של הצלקת (מהיום ה-15 מרגע הפציעה).

שלב של דלקת

שלב I של ריפוי פצעים - שלב הדלקת, ממשיך ב-5 הימים הראשונים ומשלב שתי תקופות רצופות: שינויים בכלי הדם וניקוי הפצע מרקמות נמק. תגובות כלי דם ושינויים חוץ-וסקולריים המתרחשים בפצע קשורים קשר הדוק.

תקופה של שינויים בכלי הדם. בתגובה לטראומה, מתפתחות מספר הפרעות המשפיעות על המיקרו-וסקולטורה. בנוסף להרס הישיר של דם וכלי לימפה, התורם להפרה של יציאת הדם והלימפה, יש עווית לטווח קצר, ולאחר מכן התרחבות פרטית מתמשכת של כלי דם. השתתפות בתגובה הדלקתית של אמינים ביוגניים (ברדיקינין, היסטמין, סרוטונין), כמו גם מערכת המשלים, מובילה להרחבת כלי דם מתמשכת ולחדירות מוגברת של דופן כלי הדם.

ירידה בזלוף מביאה להידרדרות בחמצון הרקמות באזור הפצע. חומצה מתפתחת, חילוף החומרים של פחמימות וחלבונים מופרע. במהלך פירוק החלבונים התאיים (פרוטאוליזה), משתחררים יוני K+ ו-H+ מהתאים שנהרסים, מה שמגביר את הלחץ האוסמוטי ברקמות, נוצרת אגירת מים ומתפתחת בצקת רקמה (הידרציה) שהיא הביטוי החיצוני העיקרי של הדלקת.

פרוסטגלנדינים, מטבוליטים של חומצה ארכידונית המשתחררים ממברנות תאים שנהרסות, לוקחים חלק פעיל בשלב זה.

תקופת ניקוי הפצע מרקמה נמקית. בניקוי הפצע, את התפקיד המשמעותי ביותר ממלאים תאי הדם והאנזימים. כבר מהיום הראשון, נויטרופילים מופיעים ברקמות ונפלטים המקיפים את הפצע, ביום 2-3 - לימפוציטים ומקרופאגים.

שלב ההתחדשות

שלב ב' של ריפוי פצעים - שלב ההתחדשות, מתמשך בין 6 ל-14 ימים מרגע הפציעה.

שני תהליכים עיקריים מתרחשים בפצע: קולגניזציה וצמיחה אינטנסיבית של דם וכלי לימפה. מספר הנויטרופילים יורד ופיברובלסטים נודדים לאזור הפצע - תאי רקמת חיבור בעלי יכולת לסנתז ולהפריש מקרומולקולות של המטריצה ​​החוץ-תאית. תפקיד חשוב של פיברובלסטים בריפוי פצעים הוא סינתזה של מרכיבי רקמת חיבור ובניית קולגן וסיבים אלסטיים. עיקר הקולגן נוצר בדיוק בשלב ההתחדשות.

במקביל, מתחילים באזור הפצע חידוש וצמיחה של כלי דם וכלי לימפה, דבר המשפר את זלוף הרקמות ומזין פיברובלסטים הזקוקים לחמצן. סביב הנימים מרוכזים תאי פיטום התורמים להתרבות הנימים.

תהליכים ביוכימיים בשלב זה מאופיינים בירידה בחומציות, עליה בריכוז יוני Ca2+ וירידה בריכוז יוני K+ וירידה בחילוף החומרים.

שלב III של ריפוי פצעים - היווצרות וארגון מחדש של הצלקת, מתחיל בערך מהיום ה-15 ויכול להימשך עד 6 חודשים.

בשלב זה יורדת הפעילות הסינתטית של פיברובלסטים ותאים אחרים והתהליכים העיקריים מצטמצמים לחיזוק הצלקת שנוצרת. כמות הקולגן כמעט אינה עולה. מתרחשים מבנה מחדש שלו ויצירת קשרים צולבים בין סיבי קולגן, עקב כך חוזק הצלקת עולה.

אין גבול ברור בין שלב ההתחדשות לצלקות. הבשלת רקמת החיבור מתחילה במקביל לאפיתליזציה של הפצע.

גורמים המשפיעים על ריפוי פצעים:

גיל המטופל;

מצב תזונתי ומשקל גוף;

נוכחות של זיהום משני של הפצע;

המצב החיסוני של הגוף;

מצב זרימת הדם באזור הפגוע ובגוף בכללותו;

מחלות נלוות כרוניות (מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה, סוכרת, גידולים ממאירים וכו').

סוגים קלאסיים של ריפוי

עם מגוון אפשרויות אפשריות למהלך תהליך הפצע, בהתאם לאופי הפציעה, מידת התפתחות המיקרופלורה ומאפייני התגובה החיסונית הפגומה, תמיד ניתן לצמצם לשלושה סוגי ריפוי קלאסיים. :

ריפוי על ידי כוונה ראשונית;

ריפוי על ידי כוונה משנית;

החלמה מתחת לגלד.

ריפוי מתוך כוונה ראשונית הוא החסכוני והמועיל ביותר מבחינה תפקודית, הוא מתרחש בזמן קצר יותר עם היווצרות צלקת דקה וחזקה יחסית.

פצעי ניתוח נרפאים מתוך כוונה ראשונית כאשר קצוות הפצע באים במגע זה עם זה (מחוברים עם תפרים). כמות הרקמה הנמקית בפצע קטנה, הדלקת אינה בולטת.

רק פצעים שאין להם תהליך זיהומי נרפאים מתוך כוונה ראשונית: פצעים ניתוחיים אספטיים או מקריים עם זיהום קל, אם מיקרואורגניזמים מתים במהלך השעות הראשונות לאחר הפציעה.

לפיכך, על מנת שהפצע יחלים מתוך כוונה ראשונית, יש לעמוד בתנאים הבאים:

היעדר זיהום בפצע;

מגע הדוק של קצוות הפצע;

היעדר המטומות, גופים זרים ורקמות נמק בפצע;

מצב כללי משביע רצון של המטופל (היעדר גורמים שליליים שכיחים).

ריפוי על ידי כוונה ראשונית מתרחש בזמן הקצר ביותר האפשרי, למעשה אינו מוביל להתפתחות סיבוכים וגורם לשינויים תפקודיים קלים. זהו הסוג הטוב ביותר של ריפוי פצעים, שתמיד יש לשאוף אליו, יש ליצור את התנאים הדרושים לו.

ריפוי על ידי כוונה משנית - ריפוי באמצעות suppuration, באמצעות התפתחות רקמת גרנולציה. במקרה זה, הריפוי מתרחש לאחר תהליך דלקתי בולט, וכתוצאה מכך הפצע מתנקה מנמק.

תנאים לריפוי מתוך כוונה משנית:

זיהום מיקרוביאלי משמעותי של הפצע;

פגם משמעותי בעור;

נוכחות בפצע של גופים זרים, המטומות ורקמות נמקיות;

מצב לא נוח של גוף המטופל.

בריפוי על ידי כוונה משנית, ישנם גם שלושה שלבים, אבל יש להם כמה הבדלים.

תכונות של שלב הדלקת

בשלב הראשון תופעות הדלקת בולטות הרבה יותר וניקוי הפצע לוקח הרבה יותר זמן. על גבול החדירה של מיקרואורגניזמים, פיר לויקוציטים בולט נוצר. זה תורם לתיחום של רקמות נגועות מבריאות, תיחום, תמוגה, תפיסה ודחייה של רקמות שאינן קיימות. הפצע מסולק בהדרגה. כאשר אזורי הנמק נמסים ותוצרי הריקבון נספגים, הרעלת הגוף גוברת. בסוף השלב הראשון, לאחר תמוגה ודחייה של רקמות נמקיות, נוצר חלל פצע ומתחיל השלב השני - שלב ההתחדשות, שהמיוחד בו הוא הופעתה והתפתחות רקמת הגרנולציה.

רקמת גרנולציה היא סוג מיוחד של רקמת חיבור שנוצרת במהלך ריפוי פצעים מתוך כוונה משנית, התורמת לסגירה מהירה של הפגם בפצע. בדרך כלל, ללא נזק, אין רקמת גרנולציה בגוף.

ריפוי מתחת לפצעון - ריפוי פצעים מתחת לפצעון מתרחש עם פציעות שטחיות קלות כמו שפשופים, נזקים לאפידרמיס, שפשופים, כוויות וכו'.

תהליך הריפוי מתחיל בקרישה של יציאת הדם, הלימפה ונוזל הרקמה על פני הפציעה, המתייבשת ליצירת גלד.

הגלד מבצע תפקיד מגן, הוא מעין "תחבושת ביולוגית". מתחת לגלד מתרחשת התחדשות מהירה של האפידרמיס, והגלד נמחק. התהליך כולו לוקח בדרך כלל 3-7 ימים. בריפוי מתחת לגלד באים לידי ביטוי בעיקר המאפיינים הביולוגיים של האפיתל - יכולתו לרפד רקמה חיה, לתחם אותה מהסביבה החיצונית.

26680 0

קורס קליני ומורפולוגיה של ריפוי פצעים

ריפוי פצעים הוא תהליך ביולוגי דטרמיניסטי הנמשך כשנה ומסתיים בהיווצרות צלקת בוגרת. עם זאת, בעתיד, הרקמות היוצרות את הצלקת ממשיכות להשתנות, אם כי במידה מזערית.

מבחינה מעשית, ניתן להבחין על תנאי בתהליך ביולוגי זה במספר תקופות, שבמהלכן משתנים באופן משמעותי שני אינדיקטורים עיקריים, המשמעותי ביותר הן עבור המנתח והן עבור המטופל:
1) חוזק ומאפיינים חיצוניים של צלקת העור;
2) אפשרות של התארכות ומבנה מחדש של צלקות עמוקות בהשפעת תנועת רקמות (תנועת שרירים, גידים וכו').

טבלה 12.1.1. מאפיינים קליניים ומורפולוגיים של השלבים של ריפוי לא מסובך של פצע ניתוח שנתפר

שלב 1 - דלקת לאחר ניתוח ואפיתל של הפצע (7-10 ימים). בתקופה זו מתרחשים בפצע תהליכי הדלקת שלאחר הניתוח (פוסט טראומטית), שלאחר רזולוציה הבצקת פוחתת ובתנאים מסוימים (מהלך לא מסובך והשוואת קצוות העור) אפיתל של פצע העור. מתרחשת.

מאפיין ייחודי של שלב זה של תהליך הפצע הוא העובדה שקצוות הפצע מחוברים זה לזה על ידי רקמת גרגירה שבירה מאוד, ולא על ידי צלקת. לכן, לאחר הסרת התפרים ביום ה-7-10, קצוות הפצע יכולים להתפזר בקלות אפילו בהשפעת עומס קטן. על מנת לקבל בעתיד רוחב מינימלי של צלקת העור, יש להחזיק את קצוות הפצע בתפרים לזמן ארוך בהרבה.

כמו כן, חשוב מאוד שבמהלך שלב זה מבני ההחלקה המעורבים בתהליך הריפוי של הפצע (גידים, שרירים, רצועות) יישארו ניידים, אולם תנועותיהם הבלתי מבוקרות יכולות לשפר את תהליך הדלקת שלאחר הניתוח ובכך להחמיר את איכות העומק העתידי. צלקות.

שלב 2 - פיברילוגנזה פעילה והיווצרות צלקת לא יציבה (10 - 30 ימים לאחר הניתוח). במהלך תקופה זו, ברקמת הגרנולציה הצעירה הממוקמת בין קצוות הפצע, מתחילה היווצרות אקטיבית של קולגן וסיבים אלסטיים, שמספרם גדל במהירות. רקמה זו מתבגרת במהירות, המלווה בירידה במספר הכלים והאלמנטים התאיים מחד ובעלייה במספר הסיבים מאידך.לאחר השלמת שלב זה קצוות הפצע נמצאים כבר מחוברת על ידי צלקת, שנשארת ניתנת למתיחה וגלויה לאחרים.

צלקות עמוקות בתקופה זו עדיין מסוגלות להיבנות מחדש ככל האפשר בעת הזזת מבני ההזזה המעורבים בתהליכי השיקום. לכן, זה הזמן שבו מנתחים מתחילים להשתמש בטכניקות מיוחדות שמטרתן להחזיר את הניידות של גידים, שרירים ומפרקים. מנקודת מבט זו, תקופה זו היא מפתח בשיקום תפקודם של גידים בעלי משרעת תנועה משמעותית וממוקמים בתעלות עם דפנות צפופות (גידים מכופפים ומרחיבים של האצבעות באזורים המתאימים, הקפסולה והרצועות של המפרקים ).

לבסוף, שלב זה שונה בכך שהרקמות המעורבות בתהליכי השיקום עדיין רגישות לכל טראומה נוספת, לרבות זו הנגרמת מתנועות בלתי מבוקרות.

שלב 3 - היווצרות צלקת חזקה (30-90 ימים). שלב זה נמשך בחודש השני והשלישי לאחר הפציעה (ניתוח). במהלך תקופה זו, מספר המבנים הסיביים בצלקת גדל באופן משמעותי, והצרורות שלהם מקבלים כיוון מסוים בהתאם לכיוון הדומיננטי של העומס על הצלקת. בהתאם לכך, מספר האלמנטים והכלים התאיים ברקמת הצלקת מצטמצם באופן משמעותי, המתבטא במגמה קלינית חשובה - הפיכת צלקת בהירה ובולטת לזו פחות בהירה ופחות בולטת. יש לציין כי בתנאים ראשוניים לא נוחים, בשלב זה מתחילה הצמיחה ההיפרטרופית של רקמת צלקת.

בשלב ה-3 מתחזקות באופן משמעותי גם צלקות פנימיות אשר מאבדות בהדרגה את יכולתן להיבנות מחדש ולהתארך. יש לציין כי היווצרות צלקות עמוקות במצבים של אי מוביליזציה מלאה של הגפיים למשך 3 חודשים מותירה לעיתים קרובות לחולים אין סיכוי לשקם את תפקוד הגידים התפורים, במיוחד אם יש להם טווח תנועה משמעותי והם מוקפים ברקמות צפופות. (לדוגמה, גידים מכופפי אצבעות). קפסולת המפרק מאבדת גם את יכולת ההרחבה שלה, במיוחד לאחר פגיעה באלמנטים שלה ובמנגנון הרצועה שמסביב. בתנאים אלה, שיקום יעיל כרוך בפעולות כירורגיות מתאימות.

מצד שני, עם סיום השלב ה-3, ניתן לפתור עומס כמעט מלא על הגידים והרצועות התפורות.

חשוב שבשלב ה-3 של ריפוי הפצע, עוצמת תהליכי התחדשות הרקמות התיקון תשתנה באופן משמעותי: מגבוה יחסית לנמוכה מאוד. כמו כן, נציין שבמהלך שלב זה מופעלת השפעה משמעותית על מאפייני הצלקת הנובעת מהשפעת כוחות המתיחה עליה. אז, עם מתיחה אורכית של הצלקת, היווצרות נוספת של קולגן וסיבים אלסטיים מתרחשת באזור של כוח זה הפועל כל הזמן, ובמידה רבה יותר, ככל שהמתיחה חזקה יותר. אם בחולים תהליכי הפיברילוגנזה משופרים בתחילה, אז התוצאה של חשיפה מוקדמת לצלקת בשלב של פיברילוגנזה פעילה היא היווצרות צלקות היפרטרופיות ואפילו קלואידיות.

שלב 4 - השינוי הסופי של הצלקת (חודש 4-12). שלב זה מאופיין בהבשלה נוספת ואיטית יותר של רקמת צלקת עם היעלמות כמעט מוחלטת של כלי דם קטנים ממנה עם סיסטמטיזציה נוספת של מבנים סיביים בהתאם לכוחות הפועלים על אזור זה.

התוצאה של ירידה במספר הכלים היא שינוי הדרגתי בצבע הצלקת: מורוד עז לחיוור ופחות מורגש. בתנאים לא נוחים מסתיימת היווצרותן של צלקות היפרטרופיות וקלואידיות, אשר לעיתים מגבילות באופן משמעותי את תפקוד הרקמה ומחמירות את מראה המטופל. חשוב לציין שברוב המקרים באמצע השלב ה-4 ניתן סוף סוף להעריך את צלקות העור ולקבוע את אפשרות תיקונן. בתקופה זו מסתיימת גם היווצרותן של צלקות פנימיות, והן מושפעות רק מעט מהעומס.

סוגי פצעים וסוגי ריפוי שלהם. סוגי הפצעים העיקריים

פצע הוא הפרה של השלמות האנטומית של רקמות, מלווה בהיווצרות של חלל פצע (חלל) או משטח פצע. ישנם מספר סוגים עיקריים של פצעים: טראומטיים, כירורגיים, טרופיים, תרמיים וכו' (סכימה 12.2.1).

תכנית 12.2.1. סוגי הפצעים העיקריים ואפשרויות הריפוי שלהם.

פצעים טראומטיים מהווים את עיקר הפצעים ויכולים להיות בעלי אופי שונה מאוד (מחתך ועד ירי). פצעים אלו יכולים להחלים מעצמם או לאחר טיפול כירורגי, כאשר הפצע מועבר מטראומטי לניתוח.

פצעי ניתוח נבדלים על ידי העובדה שברוב המוחלט של המקרים הם מוחלים עם אזמל חד. זה קובע את האופי החתוך שלהם ואת התנאים הנוחים יותר לריפוי. פצעים טראומטיים המטופלים על ידי מנתח הם סוג מיוחד של פצעי ניתוח. קנה המידה, מיקומם ומצבם של דפנות חלל הפצע נקבעים לעתים קרובות לא כל כך על ידי המנתח אלא על פי אופי הפציעה הראשונית.

פצעים טרופיים מתרחשים תוך הפרה של זרימת הוורידים ו(או) זרימת העורקים, כמו גם בהפרעות אנדוקריניות ואחרות. התכונה העיקרית שלהם היא התרחשות הדרגתית כתוצאה ממוות איטי של רקמות עקב הפרה של התזונה שלהם.

לנגעים תרמיים (כוויות וכוויות קור) יש תכונות ספציפיות, שכן משטח הפצע יכול להיווצר בו זמנית (צריבה להבה) או בהדרגה (עם כוויות קור), בתהליך של יצירת קו תיחום ודחייה של רקמות מתות.

פצעים אחרים. לפעמים מוצאים סוגים נדירים של פצעים. אלה כוללים פצעים שנוצרו לאחר פתיחה עצמית של מורסות, שפשופים עמוקים, שריטות וכו'.

סוגי ריפוי פצעים

פצעים טראומטיים וניתוחיים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר לפרקטיקה הקלינית. הריפוי שלהם מתרחש בשתי דרכים שונות מהותית: כוונה ראשונית (ריפוי ראשוני) וכוונה משנית (ריפוי משני).

ריפוי פצע על ידי כוונה ראשונית מתרחש כאשר קצוות הפצע מופרדים ב-5 מ"מ לכל היותר. לאחר מכן, עקב בצקת והתכווצות קריש הפיברין, עלולה להתרחש הדבקה של קצוות הפצע. לרוב, מצב זה מתרחש כאשר קצוות הפצע מחוברים יחד עם תפרים כירורגיים.

התנאי השני בחשיבותו לריפוי ראשוני של פצעים הוא היעדר ספורציה. זה קורה אם קצוות הפצע קרובים וחיים מספיק, המטומה בתוך הפצע קטנה, וזיהום חיידקי של פני הפצע אינו משמעותי.

לריפוי פצע ראשוני יש שלוש השלכות על התרגול.

ראשית, זה מתרחש בזמן הקצר ביותר האפשרי, שמשמעותו, ככלל, תקופת הטיפול המינימלית של המטופל, שיקום מהיר יותר וחזרה לעבודה.

שנית, היעדר ספופורציה במהלך פעולות שחזור יוצר תנאים נוחים בפצע לתפקודים הבאים של מבנים ששוחזרו על ידי מנתחים (באזור תפר הגידים, תפר הכלים והעצבים, אזור האוסטאוסינתזה וכו') .

שלישית, במהלך הריפוי הראשוני, ככלל, נוצרת צלקת עור בעלת מאפיינים נוחים יותר: היא הרבה יותר דקה ופחות צפויה לדרוש תיקון.

ריפוי פצע על ידי כוונה משנית מתאפיין במהלך איטי בהרבה של תהליך הפצע, כאשר הדבקה של קצוות הפצע אינה יכולה להתרחש עקב גודלו הגדול. המאפיינים החשובים ביותר של ריפוי מסוג זה הם מתן פצעים וניקויו לאחר מכן, אשר מוביל בסופו של דבר לאפיתליזציה הדרגתית של הפצע בכיוון מהפריפריה למרכז. שימו לב שהאפיתליזציה ההיקפית מתרוקנת במהירות ויכולה להוביל לריפוי פצעים ספונטני רק אם הפצע אינו גדול מדי (עד 2 ס"מ קוטר). במקרים אחרים, הפצע מגרגר במשך זמן רב והופך ללא ריפוי.

ריפוי פצעים מתוך כוונה משנית אינו חיובי מכל הבחינות.

ראשית, תהליך זה נמשך מספר שבועות ואף חודשים. טיפול בחולה דורש לא רק חבישות קבועות, אלא גם פעולות נוספות (הטלת תפרים משניים, השתלת עור וכו'). הדבר מגדיל את משך השהות של החולה בבית החולים ואת העלויות הכלכליות.

שנית, כאשר הפצע מחלחל, התוצאות של פעולות שחזור (כולל אלה המבוצעות עם פציעות פתוחות) מתדרדרות בחדות. אז, ספירה של הפצע במהלך יישום תפר גיד, במקרה הטוב, מובילה לחסימה של הגיד עם צלקות בולטות יותר, ובמקרה הרע, לנמק של הגיד.

התפתחות של צלקות גסות יכולה לחסום את התחדשות האקסונים באזור התפר או פלסטי העצב, וספירה באזור האוסטאוסינתזה מסתיימת בדרך כלל באוסטאומיאליטיס. הדבר יוצר אצל המטופל בעיות חדשות, לרוב מורכבות מאוד, אשר פתרונן הניתוחי עשוי לדרוש מספר חודשים, ולעתים אף שנים, ויעילות האמצעים הננקטים לרוב נמוכה. לבסוף, לאחר ספיגת הפצע, ככלל, נוצרת צלקת רחבה עם הפרה גסה של ההקלה על פני העור. ישנם מקרים תכופים בהם כאבי הפצע מובילים לנכות ואף יוצרת איום ממשי על חיי המטופל.

IN AND. ארכנגלסקי, V.F. קירילוב

- זהו נזק לעור ולרקמות הבסיסיות עם היווצרות מוקד מוגלתי. הפתולוגיה מתבטאת בבצקת משמעותית, היפרמיה של הרקמות הסובבות וכאבים עזים. כאב יכול להיות עוויתות, קשתות, מניעת שינה. רקמות מתות והצטברויות של מוגלה נראים בפצע. נצפית שיכרון כללי, מלווה בחום, צמרמורות, כאבי ראש, חולשה ובחילות. הטיפול מורכב, כולל שטיפה וניקוז פצעים (במידת הצורך נפתחים פסים מוגלתיים), חבישות טיפוליות, טיפול אנטיביוטי, טיפול ניקוי רעלים, טיפול אימונו מתקן וגירוי תהליכי החלמה.

ICD-10

T79.3זיהום פוסט טראומטי בפצע, לא מסווג במקום אחר

מידע כללי

פצע מוגלתי הוא פגם ברקמה, שלומן מכיל exudate מוגלתי, וסימני דלקת נקבעים לאורך הקצוות. פצעים מוגלתיים הם הסיבוך השכיח ביותר של פצעים נקיים, הן בשוגג והן בניתוח. על פי מקורות שונים, למרות ההקפדה על סטריליות במהלך הניתוחים, כמות הספירה בתקופה שלאחר הניתוח נעה בין 2-3 ל-30%. הסוכנים הסיבתיים של התהליך המוגלתי בפצעים מקריים וניתוחיים הם לרוב מה שנקרא חיידקים פיוגניים (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק וכו'). מנתחים מעורבים בטיפול בפצעים מוגלתיים שלא טופלו בעבר, הטיפול בפצעים מקריים שמתגלים לאחר PST מתבצע על ידי טראומטולוגים אורטופדיים. הטיפול בפצעי ניתוח מודגמים הינו באחריות המומחים שביצעו את הניתוח: מנתחים, טראומטולוגים, מנתחי כלי דם, מנתחי חזה, נוירוכירורגים וכו'.

הסיבות

פצעים באזור הראש והצוואר מחלימים בצורה הטובה ביותר. לעתים קרובות יותר, נשימה מתרחשת עם פצעים באזור העכוז, הגב, החזה והבטן, אפילו לעתים קרובות יותר עם פגיעה בגפיים העליונות והתחתונות. הגרוע מכל לרפא את פצעי הרגליים. חסינות טובה מפחיתה את הסבירות לפתח פצעים מוגלתיים עם הזרעה חיידקית קלה. עם הזרעה משמעותית ומצב משביע רצון של המערכת החיסונית, ההזרעה מתקדמת מהר יותר, אך התהליך הוא בדרך כלל מקומי ומסתיים מהר יותר בהחלמה. הפרעות חיסוניות גורמות לריפוי איטי יותר וממושך יותר של פצעים מוגלתיים. הסבירות להתפשטות זיהום ולפתח סיבוכים עולה.

מחלות סומטיות קשות משפיעות על המצב הכללי של הגוף, וכתוצאה מכך, על הסבירות לספירה ועל קצב ריפוי הפצעים. עם זאת, לסוכרת יש השפעה שלילית חזקה במיוחד עקב הפרעות כלי דם ומטבוליות. בחולים הסובלים ממחלה זו יכולים להופיע פצעים מוגלתיים גם עם פציעות קלות והזרעה חיידקית קלה. בחולים כאלה נצפים ריפוי לקוי ונטייה בולטת להתפשטות התהליך. בצעירים בריאים, פצעים, בממוצע, נושרים בתדירות נמוכה יותר מאשר בקשישים, אצל אנשים רזים - בתדירות נמוכה יותר מאשר במלאים. הסבירות להיווצרות פצעים עולה בקיץ, במיוחד במזג אוויר חם ולח, ולכן מומלץ לבצע פעולות אלקטיביות בעונה הקרה.

תסמינים של פצעים מוגלתיים

הקצאת תסמינים מקומיים וכלליים של פתולוגיה. תסמינים מקומיים כוללים פגם ברקמה עם נוכחות של exudate מוגלתי, כמו גם סימנים קלאסיים של דלקת: כאב, חום מקומי, היפרמיה מקומית, נפיחות של הרקמות הסובבות ופגיעה בתפקוד. כאב בפצע מוגלתי יכול להיות לוחץ או מתפוצץ. אם היציאה קשה (עקב היווצרות קרום, היווצרות פסים, התפשטות תהליך מוגלתי), הצטברות מוגלה ועלייה בלחץ באזור המודלק, הכאב הופך חזק מאוד, מתעוות ולעיתים קרובות מונע מהמטופלים לישון. העור סביב הפצע חם. בשלבים הראשונים, במהלך היווצרות מוגלה, נצפית אדמומיות של העור. עם קיום ממושך של הפצע, האדמומיות עשויה להיות מוחלפת בצבע סגול או סגול-כחלחל של העור.

במקום הנגע ניתן להבחין בין שני סוגי בצקות. בקצוות הפצע - חם דלקתי. עולה בקנה אחד עם אזור ההיפרמיה, עקב פגיעה בזרימת הדם. דיסטלי לפצע - סילון קר. אין היפרמיה באזור זה, ונפיחות של הרקמות הרכות נגרמת על ידי הפרה של יציאת הלימפה עקב דחיסה של בלוטות הלימפה באזור הדלקת. הפרת הפונקציה של המחלקה הפגועה קשורה לנפיחות וכאב, חומרת ההפרה תלויה בגודל ובמיקום של הפצע המוגלתי, כמו גם בנפח ובשלב הדלקת.

הסימן העיקרי לפצע מוגלתי הוא מוגלה - נוזל המכיל חיידקים, דטריטוס רקמות, גלובולינים, אלבומינים, אנזימים ממקור לויקוציטים וחיידקים, שומנים, כולסטרול, זיהומי DNA וליקוציטים מתים. הצבע והעקביות של מוגלה תלויים בסוג הפתוגן. לסטפילוקוקוס אופייני מוגלה צהובה או לבנה עבה, לסטרפטוקוק הוא ירקרק או צהבהב נוזלי, ל-E. coli הוא נוזלי חום-צהוב, לחיידקים אנאירוביים הוא חום מבעית, לזיהום Pseudomonas aeruginosa הוא צהבהב, מנצנץ כחול- ירוק על התחבושת (מוגלה רוכשת מגע גוון זה עם חמצן בסביבה). כמות המוגלה יכולה להשתנות באופן משמעותי. מתחת למוגלה עשויים להימצא אזורים של רקמה נמקית וגרנולציה.

מהפצע חודרים רעלים לגוף החולה, מה שגורם להופעת תסמינים של שיכרון כללי. מאופיין בחום, אובדן תיאבון, הזעה, חולשה, צמרמורות, כאבי ראש. בבדיקות דם מתגלים האצת ESR ולוקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה. חלבון נמצא בבדיקת השתן. במקרים חמורים ניתן להעלות את רמת האוריאה, הקראטינין והבילירובין בדם, אנמיה, לויקופניה, דיספרוטאינמיה והיפופרוטינמיה. מבחינה קלינית, עם שיכרון חמור, תיתכן חולשה חדה ופגיעה בהכרה עד לתרדמת.

בהתאם לתהליך השולט, נבדלים השלבים הבאים של התהליך המוגלתי: היווצרות מוקד מוגלתי, ניקוי והתחדשות וריפוי. כל הפצעים המוגלתיים נרפאים על ידי כוונה משנית.

סיבוכים

עם פצעים מוגלתיים, מספר סיבוכים אפשריים. לימפנגיטיס (דלקת של כלי הלימפה הממוקמים קרוב לפצע) מתבטאת בפסים אדומים המופנים מהפצע לבלוטות הלימפה האזוריות. עם לימפדניטיס (דלקת של בלוטות הלימפה), בלוטות הלימפה האזוריות מתרחבות והופכות לכואבות. Thrombophlebitis (דלקת של הוורידים) מלווה בהופעת מיתרים אדומים כואבים לאורך ורידי הסאפנוס. עם התפשטות המגע של מוגלה, התפתחות פסים מוגלתיים, פריוסטיטיס, אוסטאומיאליטיס, דלקת מפרקים מוגלתית, מורסה וליחה אפשרית. הסיבוך החמור ביותר של פצעים מוגלתיים הוא אלח דם.

אם לא מתרחש ריפוי, פצע מוגלתי יכול להפוך לכרוני. מומחים זרים רואים בפצעים ללא נטייה להחלים במשך 4 שבועות או יותר ככרוניים. פצעים אלו כוללים פצעי שינה, כיבים טרופיים, פצעים מקריים או ניתוחיים שאינם מרפאים.

אבחון

בשל נוכחותם של סימנים מקומיים ברורים, האבחנה של פצעים מוגלתיים אינה קשה. ניתן לבצע צילום רנטגן, MRI או CT של המקטע הפגוע כדי למנוע מעורבות של מבנים אנטומיים בסיסיים. בבדיקת דם כללית נקבעים סימני דלקת. כדי לקבוע את סוג ורגישות הפתוגן, ההפרשה נזרעת על חומרי הזנה.

טיפול בפצעים מוגלתיים

טקטיקה של טיפול תלויה בשלב של תהליך הפצע. בשלב היווצרות של מיקוד מוגלתי, המשימה העיקרית של המנתחים היא לנקות את הפצע, להגביל את הדלקת, להילחם במיקרואורגניזמים פתוגניים ולנקות רעלים (אם יש לציין). בשלב השני, ננקטים אמצעים להמרצת התחדשות, אפשר ליישם תפרים משניים מוקדמים או פלסטי עור. בשלב סגירת הפצע מגרה היווצרות אפיתל.

בנוכחות מוגלה מבוצע טיפול כירורגי הכולל דיסקציה של קצוות הפצע או העור מעל המוקד, הסרת מוגלה, בדיקת הפצע לאיתור פסים ובמידת הצורך פתיחת פסים אלו, הסרת רקמות נמקיות ( כריתת צוואר), עצירת דימום, שטיפה וניקוז הפצע. תפרים אינם מוחלים על פצעים מוגלתיים, הטלת תפרים נדירים מותרת רק בעת ארגון ניקוז זרימה-שטיפה. לצד השיטות המסורתיות לטיפול בפצעים מוגלתיים, נעשה שימוש בשיטות מודרניות: טיפול בוואקום, טיפול באוזון מקומי, חמצון היפרברי, טיפול בלייזר, טיפול אולטרסאונד, קריותרפיה, טיפול בסילון חיטוי פועם, החדרת סופגים לפצע וכו'.

על פי האינדיקציות, ניקוי רעלים מתבצע: משתן מאולץ, טיפול עירוי, תיקון hemocorrection חוץ גופי ועוד. כל הפעילויות הנ"ל, הן המסורתיות והן המודרניות, מתבצעות על רקע טיפול אנטיביוטי רציונלי ותיקון אימונו. בהתאם לחומרת התהליך, ניתן לתת אנטיביוטיקה דרך הפה, תוך שרירית או תוך ורידי. בימים הראשונים נעשה שימוש בתרופות רחבות טווח. לאחר קביעת הפתוגן, האנטיביוטיקה מוחלפת תוך התחשבות ברגישות של מיקרואורגניזמים.

לאחר ניקוי הפצע המוגלתי, ננקטים אמצעים לשיקום הקשר האנטומי וסגירת הפצע (תפרים משניים מוקדמים ומאוחרים, השתלת עור). הטלת תפרים משניים מסומנת בהיעדר מוגלה, רקמות נמקיות ודלקת חמורה של הרקמות הסובבות. במקרה זה, יש צורך להשוות את קצוות הפצע ללא מתח. אם יש פגם ברקמה ואי אפשר להתאים את קצוות הפצע, השתלת עור מתבצעת בשיטות איים ומותגים, פלסטי עם דשי נגד, פלסטי עם דש עור חופשי או פלסטי עם דש עור על גבי כלי דם.