מהי "תסמונת המנהרה"? זהו שמו של קומפלקס של ביטויים קליניים הנגרמים על ידי דחיסה של סיבי עצב בתעלות סיבי שריר ועצם קשיחות, חורים ברצועות, סדקים אפונוירוטיים.

המונח "נוירופתיה לכידה", בשימוש על ידי מספר מקורות לקבוצת פתולוגיות זו, משקף בבירור את מנגנון הגירוי, הדחיסה וכתוצאה מכך נזק עצבי. בהתחשב באופי הגורמים המובילים לפתוגנזה, תהליכי מחלה אלה מכונים לעתים קרובות כנוירופתיות איסכמיות של דחיסת מנהרה ( TN). המשמעות החברתית של TN היא רבה עקב נכות מתמשכת ואף נכות של חולים הנגרמת על ידם לרוב.

סוגי מחלות

מבין עשרות תסמונות המנהרה שתוארו עד היום, הסוגים המפורטים להלן שולטים מבחינת מספר התצפיות.

סיבות

העצב השוכב בכלי הקיבול האנטומי שלו מוגן מפני השפעות חיצוניות. אבל יחד עם זאת, הוא עלול לסבול דפורמציה של הערוץ שמסביב.

הסיבות הגורמות לשינויים פתולוגיים בדפנות המנהרות הן הידרדרות באספקת הדם לרקמות ומחסור ברכיבי תזונה המתרחשים בהן כתוצאה מתמיד. לחץ מוגזם על גידים ורצועות. פחות שכיח, תסמונת המנהרה מתפתחת עקב נפיחות של העצב עצמו, הנגרמת משיכרון כללי של הגוף. שימוש במספר תרופות כחלק מטיפול תרופתי ארוך טווח יכול גם להוביל להתפתחות TN.

הנוכחות של "נקודת מלכודת" (תעלה, מנהרה או פער) היא רגע פוטנציאלי שיכול להפוך לדחף להתפתחות נוירופתיה, דחיסה ואיסכמיה של העצב. שתי ההשפעות הפתוגניות משלימות זו את זו, מתואמות זו עם זו במספר מקרים הן כגורם והן כתוצאה מכך:

• אם הדחיסה היא ראשונית, היא מובילה לאיסכמיה;
• בשיתוק בל, למשל, איסכמיה היא גורם הלחץ הראשוני, הדחיסה היא משנית;
• במקרים מסוימים, ניתן לומר TN על פעולה בו-זמנית של גורמים.

אף אחת מהתיאוריות המסבירות את הסיבה לתסמונות המנהרה אינה מקיפה. מספר מקורות מצביעים על הטבע הרב-פקטורי של TN: הגורם להתפתחות התסמונת הוא נטייה גנטית, וגורמים אקסוגניים ואנדוגניים משמשים דחף לביטויים שלה.

גורמי סיכון

תסמונת המנהרה, ככלל, מתפתחת באזורים שעוברים עומסים קבועים בצורה של תנועות מונוטוניות שחוזרות על עצמן.

אבל מלבד גירוי מכני של העצב, סיבות אחרות יכולות להוביל למחלה. לדוגמה, תסמונת התעלה הקרפלית מתפתחת עקב דחיסה של העצב המדיאני העובר בתוך התעלה הקרפלית (קרפלית), עם תנועות מתמשכות של כיפוף-מתיחה או חוסר תנועה ממושך של מפרק כף היד במצב כפוף.

עד כה, תסמונת קרפל היא מחלת מקצוע, אשר לעתים קרובות יותר עובדי משרד חשופים, שתפקידיהם הרשמיים קשורים לעבודה ארוכת טווח במחשב, וכן נציגי מקצועות אשר מטבע פעילותם מבצעים תנועות מכחול חוזרות ומונוטוניות באותה משרעת. סיבות נוספות המובילות להתפרצות התסמונת:

• מאמץ גופני כבד על היד;
• צרות מולדת של התעלה הקרפלית;
• מחלות נלוות, מלוות בנטייה לבצקת, הפרעות טרופיות, עיוותים של התעלה הקרפלית;
• היסטוריה של פציעות ושברים בשורש כף היד;
• לימפוסטזיס ובצקת לאחר כריתת שד;
• שינויים במצב ההורמונלי במהלך ההריון ובמנופאוזה;
• פתולוגיה של המערכת האנדוקרינית.
• נטילת תרופות שונות המבוססות על הורמון גדילה.

זה שכיח יותר אצל נשים מאשר אצל גברים בגלל המבנה הדק יותר של פרק כף היד.

חלק ניכר מקבוצת הסיכון להופעת התסמונת הם אנשים המפתחים את המחלה נקבע על ידי גורמים מקצועיים, מרמז על פעילות גופנית מונוטונית של הגפיים הדיסטליות ותכונות נרכשות של המנגנון העצבי-שרירי.

נוירופתיה דחיסה-איסכמית שכיחות למדי. מְשׁוּלָבסוּג. במקרים אלה, קבוצת הסיכון כוללת:

• חולים הסובלים ממחלות אנדוקריניות;
• אנשים שיש להם קרובי משפחה או שסובלים בעצמם ממחלות של מערכת השרירים והשלד;
• חולים עם מחלות אוטואימוניות;
• אנשים עם פציעות תכופות בהיסטוריה וברגע הנוכחי;
• אנשים עם צרות מולדת ומאפיינים מבניים אחרים של תעלות השרירים והשלד, כמו גם עם סידור לא תקין של עצבים וכלי דם בהם;
• קשישים עקב שינויים הקשורים לגיל ברקמות העצם.

הופעה במהלך ההריון

התפתחות תסמונת המנהרה שאינה קשורה לפעילות מקצועית אצל נשים הרות ברוב המקרים הנצפים מוסברת על ידי שינויים אנדוקריניים: שינויים ביחסים בין יותרת המוח והורמוני המין מעוררים היפרפלזיה של רקמות החיבור (כולל בתוך התעלה שבה נמצא העצב).

מקרה מיוחד הוא תסמונת הפיריפורמיס בתקופת ההיריון, כאשר עקב תזוזה של עצמות האגן ומרכז הכובד, הרחם המתרחב מעמיס על עמוד השדרה התחתון ועל שורש העצב הסיאטי הממוקם באגן הקטן. לטיפול בתסמונת המנהרה בנשים בהריון יש מאפיינים משלו ויידונו להלן.

אבחון

תפקיד חשוב בתוצאה של נוירופתיה איסכמית דחיסה הוא שיחק על ידי בידול בזמן של הסימפטומים של התסמונת ואבחון.

מה אתה צריך לעשות כדי לאבחן בבית

המטופל, שאינו בעל יכולת רפואית מקצועית, אינו מסוגל להעריך נכון את הסימפטומים של מחלה מתפתחת. זה נכון במיוחד במקרים בהם הכאב המתרחש במוקד הפתולוגיה הוא זמני, לא מתבטא או קשור למיקום מסוים של הגוף. יוצא מן הכללמהווה תסמונת התעלה הקרפלית, בדיקה שעבורה אתה יכול לעשות בעצמך:

• לכופף את הידיים בזווית ישרה במרפקים;
• סגור את כפות הידיים מול החזה עם האצבעות למעלה;
• לחץ בחוזקה את החלקים התחתונים של כפות הידיים והאצבעות האמצעיות זו לזו.

הופיע כאב חדבפרק כף היד יעיד על תסמונת התעלה הקרפלית. פעולות נוספות צריכות להיות מכוונות להבטיח מנוחה מלאה של היד. לשם כך משתמשים במכשירי אימובייזציה. ניתן להקל על הכאב בעזרת קומפרסים של קרח. במקרים אחרים, מומחה מומחה עורך אבחון ורושם טיפול.

איזו אבחנה יעשה הרופא

השלב הראשון של הבדיקה הוא בדיקה ותשאול של המטופל על מנת לקבוע את זמן התרחשות, לוקליזציה, אופי ועוצמת הכאב. באמצעות שיטת המישוש, הרופא קובע את מוקד הפתולוגיה ואת התנועה הכואבת ביותר, מבטל את האפשרות של פציעה. אמצעי אבחון כוללים גם בדיקות מיוחדות ומחקרים נוספים:

• רדיוגרפיה;
• אבחון אולטרסאונד;
• טומוגרפיה ממוחשבת;

תסמינים

עוצמת התסמינים של תסמונות המנהרה עולה בהדרגה. המחלה בשלב הראשוני מורגשת רק על ידי תחושת אי נוחות בזמן לחץ ממושך על הנגע.

הפרות משמעותיות יותר של תפקודי העצב, עקב צמצום נוסף של הערוץ, מתבטאות:

• הגברת הכאב, במיוחד לאחר פעילות גופנית;
• חוסר תחושה, עקצוץ בחלקים ההיקפיים של הגוף;
• כאב מוגבר בעת מתיחה או הקשה על המפרק הפגוע.

עם המהלך המתקדם של תסמונת התעלה הקרפלית, התסמינים מתווספים:

• ונוקשות במפרקים;
• הידרדרות של טונוס השרירים באזור דחיסת עצבים;
• ניוון של שרירים סימטריים.

סיבוכים

שלבי ההחמרה מתחלפים בתקופות של הפוגה, כאשר המחלה אינה סימפטומטית. לעתים קרובות, המטופל, שאינו חווה כאב, אינו מחפש ייעוץ ממומחה. בהיעדר תסמונת התעלה הקרפלית, ללכת כרוני. סיבוכים הנצפים במקרה זה:

• הגבלה מתמשכת של תנועות פסיביות במפרקים הפגועים;
• עיוותים ביד;
• ניוון של סיבי שריר.

מצבים אלו אינם מאיימים על חיי המטופל, אלא מחמירים את איכותו.

סיבוכים נוירולוגיים

עם החמרה של הסימפטומים של TN, התופעות של תסמונת הכאב מתגברות. הגברת הסבל הממושך שחווה המטופל מובילה להתרחשות של מחלות של מערכת העצבים: הפרעות שינה, נוירוזה, דיכאון.

איך להתייחס

מערך שיטות הטיפול עבור TN מכוון בעיקר ל:

• הקלה בתהליכים דלקתיים;
• חיסול בצקת באזור הפגוע;
• הסרת תסמונת הכאב;
• מניעת דחיסת עצבים חמורה יותר.

שיטות שמרניות

טיפול תרופתי כרוך בשימוש בתרופות שהוכחו יעילות, כגון:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ( NSAIDs);
• סוכנים הורמונליים;
• זריקות סידן כלורי;
• מתחמי ויטמינים;
• חסימה רפואית.

אמצעים טיפוליים שמרניים כוללים גם את הדברים הבאים:

• הליכים תרמיים;
• טיפול בגלי הלם;
• רפלקסולוגיה;
• תיקון אוסטאופתי;
• הליכים בלנולוגיים;
• לְעַסוֹת;
• על בסיס אישי - תרגילי פיזיותרפיה.

כִּירוּרגִיָה

אם טיפול שמרני בתסמונת התעלה הקרפלית לא נותן תוצאות צפויותלפנות לשיטות ניתוחיות. בהתאם לאופי התסמונת ולחומרת הנגע, מטרת הטיפול הניתוחי עשויה להיות:

• חיסול דחיסת עצבים;
• שחזור מנהרה;
• שחזור שלמות גזע העצבים.

חָשׁוּב:עם תסמונת התעלה הקרפלית בנשים בהריון, המטרה העיקרית של הטיפול היא לחסל את הנפיחות שגרמה לדחיסת העצב. אין נתונים ממחקרים קליניים על ההשפעה הטרטוגנית על העובר של התרופות העיקריות המשמשות בתכנית הטיפול השמרני בתסמונות המנהרה. בְּכָל זֹאת, מתן אוראלי של תרופות על ידי מטופלים בהריון אינו נכלל: למספר תרופות יש יכולת להתגבר על מחסום השליה, שעלול להוות איום על העובר. אמצעים טיפוליים מצטמצמים לעיסוי, אוסטאופתיה, טיפול בפעילות גופנית.

מחקר אחרון בתחום הטיפול

המחקר בתחום הטיפול בתסמונות המנהרה מכוון ל:

• חיפוש אחר שיטות המספקות יעילות מירבית של תהליך הטיפול ומינימום סיכונים למטופל;
• הפחתת תדירות ההתקפים.

בנוסף לתרופות מהדור החדש, פעולות אנדוסקופיות זעיר פולשניות, בטיפול בתסמונות מנהרה, משתמשים בשיטות הבאות:

• ציוד חומרה היי-טק הקובע את פרמטרי הטיפול בנפרד בכל מקרה;
• פלטפורמות יציבותעם ביופידבק;
• ציוד קינסיולוגיה.

מניעה של נוירולוגיה

מניעה של התפתחות תסמונות מנהרה היא מורכבת וכוללת:

• ארגון עבודה נכון, תוך התחשבות בדרישות הארגונומיה למקום העבודה;
• טיפול הולם בפציעות עצם;
• טיפול בזמן של מחלות קיימות של המערכת האנדוקרינית ופוליארתריטיס מעוות;
• אוריינטציה מקצועית נכונה של המטופל;
• שינוי אורח חיים.

תרגילי ידיים

כדי למנוע התפתחות של תסמונות מנהרה, תרגילים שמטרתם להפיג מתחים במפרקים ובשרירים שימושיים:

• צִמצוּםכדור גומי, מרחיב קרפל;
• סיבוביתתנועות של רגליים וידיים עם התגברות על התנגדות;
• עיסוי עצמי של גפייםבכיוון מלמטה למעלה;
• כיווץ ופתיחת אגרופים עם הפתיחה המקסימלית של כף היד;
• תנועות סיבוביות עם אגרופים קפוצים;
• רְעִידָהעם כל אצבע של הידיים, מסובב אותם עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון;
• תרגילים למתיחה והחזקה לסירוגין במתח קל של הרגליים;
• אדדוקציה-דילול של השכמות.

ארגון מקום העבודה

ההמלצות לארגון מקום העבודה מופנות בעיקר לאנשים הנמצאים בסיכון לפתח תסמונת התעלה הקרפלית ואשר עיסוקם כרוך בפעילות גופנית מונוטונית ארוכת טווח על הגפיים המרוחקות.

• על הכיסא להיות משענות ארגונומיות, את המשענת והתאמת גובה כך שבישיבה הזווית בין הגב התחתון לירכיים ישרה, וכפות הרגליים מונחות במלואן על הרצפה.
• גב הכיסא חייב להיות מוטה בין 100° ל-135°כך שהעומס על עמוד השדרה יתחלק באופן שווה.
• גובה השולחן צריך להיות כזה שהאמה ממוקמת בחלקה על משענת היד, בחלקה על משטח השולחן, יצירת קו ישר עם פרק כף היד.
• יש להתקין את צג המחשב באופן שימנע כיפוף צוואר ויוכל לקרוא את התמונה ממנו מרחוק 45-60 ס"מ.

איזה סוג של אורח חיים לנהל

• להימנע ממאמץ פיזי משמעותי, היפותרמיה;
• לא לכלול שהייה ארוכה במצב מתוח;
• לבצע באופן קבוע תרגילי מניעה;
• צג יציבה;
• ליצור את הסטריאוטיפ המוטורי הנכון;
• לעמוד במשטר העבודה והמנוחה.

זכור שתסמונת התעלה הקרפלית היא נוירולוגיה ש ניתן לרפא על ידי שמירה על הכללים הפשוטים הללו.

מחקר קליני במניעה

המחקר על שיטות למניעת תסמונות מנהרות מתבצע בשלושה כיוונים: ארגונומי, הנדסי וטכני, במסגרת התכנית " פתרונות אישיים". מטרת המחקר היא השפעת שינוי סוג הפעילות של המטופל, אימון ארגו, ציוד מחדש של מקום העבודה על שכיחות תסמונת התעלה הקרפלית. נתוני המחקר מנותחים ומיושמים בפועל.

סרטון על תסמונת המנהרה

הקפידו לצפות בסרטון מפורט על חוסר תחושה ביד בתסמונת:

תסמונת התעלה הקרפלית היא דחיסה של העצב המדיאני כשהוא עובר דרך התעלה הקרפלית. כאב ופרסטזיה מתפתחים באזורים המועצבים על ידי העצב המדיאני. האבחנה מבוססת על ביטויים קליניים ומאושרת על ידי תוצאות מחקרים אלקטרופיזיולוגיים. הטיפול כולל ביטול תנוחות לא טובות, שיכוך כאבים, אי מוביליזציה ולעיתים הזרקות של גלוקוקורטיקואידים או ניתוח.

תסמונת התעלה הקרפלית שכיחה למדי בנשים בין הגילאים 30 עד 50. גורמי סיכון הם דלקת מפרקים שגרונית או דלקת מפרקים אחרת של מפרקי כף היד, סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, אקרומגליה, עמילואידוזיס ונפיחות של התעלה הקרפלית במהלך ההריון. תפקיד מסוים ממלאת עבודה הדורשת תנועות כפיפה והרחבה חוזרות ונשנות בשורש כף היד. הסיבה לא ידועה ברוב המקרים.

תסמינים ואבחון

ביטויים קליניים הם כאב ביד ובשורש כף היד, מלווה בעקצוץ וחוסר תחושה, התפשטות לאורך העצב המדיאני (משטח כף היד של האגודל, האצבע המורה והאמצעית, המשטח האחורי של הקמיצה). לפעמים כל היד עלולה להיות מושפעת. במקרים טיפוסיים, החולה מתעורר בלילה עם כאב שורף או כואב, מלווה בחוסר תחושה ועקצוץ, ולוחץ את היד כדי להחזיר את התחושה. מאוחר יותר, יש ניוון של הוד וחולשת האגודל עם פגיעה בתפקוד ההתנגדות והחטיפה. האבחנה מבוססת על זיהוי סימפטום של טינל, שבו יש לשחזר פרסטזיה באזור העצב המדיאני על ידי לחץ על משטח כף היד מעל מעבר העצב המדיאני בתעלה הקרפלית. רבייה של עקצוץ בעת כיפוף שורש כף היד (תסמין של Phalen) תומכת אף היא באבחנה זו. עם זאת, אבחנה מבדלת עם סוגים אחרים של נוירופתיה היקפית יכולה להיות קשה מאוד. אם התסמינים חמורים או שהאבחנה נותרה לא ברורה, יש לבצע מחקרים אלקטרופיזיולוגיים.

יַחַס

שינוי המיקום של מקלדת המחשב ואפשרויות אחרות לביטול תנוחות לא חיוביות יכולים להפחית את חומרת הכאב. מאידך, ניתן להשתמש בקיבוע שורש כף היד ניטראלי עם סד קל, במיוחד בלילה, וניתן להשתמש במשככי כאבים קלים (למשל, פרצטמול, NSAIDs). אם אמצעים אלה אינם יעילים, נעשה שימוש בהזרקות של גלוקוקורטיקואידים (2-3 מ"ל תמיסת דקסמתזון בריכוז של 4 מ"ג/מ"ל) לתוך התעלה הקרפלית, ישירות בצד האולנרי של הגיד של שריר כף היד הארוך ובקרבה קפל הקרפלי הדיסטלי. בהיעדר השפעת שיטות שמרניות, נעשה שימוש בטיפול כירורגי.

תסמונת התעלה הקוביטלית (נוירופתיה אולנרית)

תסמונת התעלה הקוביטלית היא דחיסה או משיכה של העצב האולנרי במפרק המרפק.

העצב האולנרי נדחס בדרך כלל במפרק המרפק או, פחות נפוץ, בפרק כף היד. תסמונת התעלה הקוביטלית מתפתחת לרוב בשכיבה על המרפקים או כיפוף חזק ממושך במפרק המרפק. זה פחות נפוץ מתסמונת התעלה הקרפלית. משחק בייסבול, שבו הרצועות של מפרק המרפק עלולות להיפצע במהלך זריקות, מגביר את הסיכון לפתולוגיה.

התסמינים כוללים חוסר תחושה, פרסטזיה באזורי העצבים של העצב האולנרי (קמיצה ואצבע קטנה, משטח אולנרי של היד) וכאבים באזור האולנרי. עם התקדמות המחלה, מתפתחת חולשה של שרירי היד והכופפים של הקמיצה והזרת. חולשה מונעת חיבור בין קצות האגודל והאצבע המורה, אחיזה עם המברשת.

יש להבדיל בין תסמונת התעלה הקוביטלית לבין הפרה של העצב האולנרי בשורש כף היד (תעלת גויון); במקרה האחרון, ישנן הפרעות תחושתיות (כפי שהוערכו על ידי ביצוע בדיקות מתאימות או זיהוי סימפטום של טינל) במשטח הגבי של הצד האולנרי של היד וחולשה של השרירים הפרוקסימליים של היד, המועצבים על ידי העצב האולנרי, ב מחקר של חוזק שרירים והולכה עצבית.

הם משתמשים באימוביליזציה ללילה במצב של הארכה במפרק המרפק בזווית של 45 מעלות, כמו גם סד מיוחד למרפק (אורתוזיס מרפק) במהלך היום. בהיעדר השפעה של טיפול שמרני, מבוצעת דקומפרסיה כירורגית של העצב.

תסמונת המנהרה של דחיסה של העצב הרדיאלי

תסמונת המנהרה של דחיסה של העצב הרדיאלי מתפתחת כתוצאה מדחיסה של העצב באותו שם באמה הפרוקסימלית.

דחיסה במפרק המרפק יכולה להתפתח כתוצאה מטראומה, גנגליון, ליפומה, גידול עצם או סינוביטיס של המפרק הרדיואולנרי.

הביטוי של המחלה הוא כאב חד ויורה בחלק האחורי של האמה ובמשטח החיצוני של מפרק המרפק. הכאב מוחמר על ידי ניסיון להאריך את פרק כף היד והאצבעות ולהשכיב את האמה. אובדן תחושה הוא נדיר, שכן העצב הרדיאלי ברמה זו מכיל בעיקר סיבים מוטוריים. עם התפתחות שיתוק של העצב האחורי האחורי, מציינת חולשה של האקסטנסורים. אפיקונדיליטיס צדדי עשוי לייצר תסמינים זהים אך אינו מפתח סימן של טינל ואינו מקרין כאב לאורך העצב הרדיאלי.

אימוביליזציה מבטלת סופינציה חוזרת ונשנית חמורה או הרחבה של פרק כף היד, מה שמפחית את הלחץ על העצב. עם התפתחות של שיתוק חלקי של היד או חולשה של האצבעות המרחיבות, או היעדר ההשפעה של טיפול שמרני במשך 3 חודשים, מצוין דקומפרסיה כירורגית של העצב.

תסמונת התעלה הטרסל

נוירלגיה של עצב השוקה האחורי מתבטאת בכאב לאורך מסלולו ומתרחשת בדרך כלל כתוצאה מדחיסה.

בגובה הקרסוליים, העצב השוקה האחורי עובר דרך התעלה האוסופיברוסית ומתחלק לעצבי הצמח המדיאלי והצדדי. תסמונת התעלה הטרסל מתייחסת לדחיסה של עצב בתוך תעלה זו, אך המונח מיושם לעתים קרובות באופן רופף על נוירלגיה אחורית של השוקה מסיבות אחרות. סינוביטיס של הגידים הכופפים באזור הקרסול מתרחשת עם תפקוד לקוי של כף הרגל, דלקת מפרקים דלקתית, שברים ונפיחות של אזור הקרסול עקב קיפאון ורידי. חולים עם תת פעילות של בלוטת התריס עלולים לפתח ביטויים דומים לאלה של תסמונת התעלה הטרסלית עקב מצבורי מוצין פרינורליים.

כאב (לעיתים בוער ודופק) נצפה בדרך כלל באזור הקרסול האחורי, לפעמים בחלק המדיאלי של משטח הצמח של העקב ויכול להתפשט לאורך משטח הצמח עד לקצות האצבעות. בתחילה, הכאב מוחמר בעמידה והליכה; ככל שהמחלה מתקדמת, מופיע כאב במנוחה. תסמינים חמורים עשויים לנבוע מדחיסה של העצב בתעלה סיבי העצם.

הקשה ומישוש של עצב השוקה האחורי מתחת למליאולוס המדיאלי באתר הדחיסה או הפציעה מייצר לעתים קרובות עקצוץ דיסטלי (סימן טינל). תוצאות EMG שליליות כוזבות אינן נדירות, ולכן יש לבדוק בקפידה כל בצקת באזור העצב הזה.

קיבוע מכני של כף הרגל בתנוחת כפיפה ניטרלית או קלה, כמו גם נעילת נעליים אורטופדיות, מפחיתים מתח עצבי. במקרים בהם הגורם למצב הוא דלקת רקמות ופיברוזיס, חסימות בשילוב של גלוקוקורטיקואיד בלתי מסיס וחומר הרדמה עשויים להיות יעילים. אם המחלה נמשכת, ייתכן שיידרש דקומפרסיה כירורגית.

חומרים נוספים:

מקור - http://natural-medicine.ru

"הספקות האלה שהתיאוריה לא פותרת, הפרקטיקה יפתור אותך.»

פיירבאך, לודוויג

הצהרות שתסמונת המנהרה במפרק הקרסול היא פגיעה בצרור הנוירווסקולרי של הקרסול עקב דחיסה שלו, או נוירופתיה, שבה העצב נדחס וכאילו עובר דרך מנהרה, אינן תואמות את המציאות. כאשר העצב נדחס (דוחס), העבודה של החלק המוטורי של העצב מופרעת קודם כל, ובהתאם, השריר מפסיק לעבוד. כמו כן, זה לא ביטוי של סוכרת, דלקת גידים, ארתרוזיס.

התרגול של יישום טכניקת "שרשרת ההדק" של ד"ר סוחורוצ'קו א.נ. מוכיח שתסמונת זו היא ביטוי למחלה הבסיסית - דלקת אספטית של המפרק הבין חולייתי, בה מתרחשת הקרנה במפרק הקרסול. זוהי תסמונת ורטברוגנית.

בהקשר זה, המונח "תסמונת מנהרת הקרסול" אינו נכון.

תשומת הלב! כאב במפרק הקרסול יכול להתחיל מהמפרקים הבין חולייתיים של הגב התחתון, מה שנקרא VERTEBROGENIC PAIN. הגורם לכאב הוא היווצרות "שרשרת טריגר" מ-L5-S1.

סימפטומים

הכאב באזור המפרק מתגבר בעת הליכה, ככל שאדם הולך יותר, כך הכאב חזק יותר. עקצוצים בקרסול ומסביבו, נפיחות ברגליים, תחושות חום וקור ברגליים. השפעת השימוש בתרופות ומשחות אינה נצפית.

אבחון לפי שיטת "שרשרת הטריגר".

במקרים מסוימים, צילומי רנטגן, אולטרסאונד, MRI אינם נותנים מידע שימושי לרופא ועל מנת לזהות נכון את מקור הכאבצריך להיבדק בשיטת שרשרת ההדק.מה המשמעות שלו? בעת לחיצה ידנית (קבלת ד"ר Sukhoruchko A.N.) על המפרק הבין חולייתי המודלק, הכאב עובר דרך המוליכים למקום עליו מתלונן המטופל. כלומר, זה עובר « תופעת ההכרה» הכאב של המטופל. כך מאבחנים אצל המטופל גם הסיבה וגם ה"דפוס", כלומר התפשטות הכאב.

עם כאב ורטברוגני, נעשה שימוש בידע של ד"ר Sukhoruchko A.N. - טכניקת "שרשרת הדק".

טיפול לפי שיטת ד"ר סוחורוצ'קו א.נ.

שיטה מודרנית עם פטנט לחיסול מחלות ללא ניתוח ותרופות!

MD, פרופ. סוחורוצ'קו א.נ. מאז 2002, הוא החל לפתח טכניקה משלו המבוססת על עיסוי, דיקור, טיפול ידני, נוירולוגיה וניסיון העבודה שלו. לאחר 10 שנים, הטכניקה תועדה בצורת פטנטים RF מס' 2460457 "שיטה לאבחון תסמונות כאב וירטברוגניות של מחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה", מס' 2460507 "שיטת טיפול במחלות עמוד השדרה", מס' 2496461 "שיטה למניעה וטיפול במחלות ניווניות-דיסטרופיות של עמוד השדרה", מס' 127311 "מחוך לאזור לומבו-סקרל-קשת תומך-תרמו-מגן". לטכניקה יש תעודה אמריקאית TX 7-752-417. על חדשנות הטיפול ללא שימוש בהתערבויות רפואיות וכירורגיות, צדדיות (המבוצעת בכל חלק של עמוד השדרה), כמעט ללא הגבלת גיל (מגיל 8 עד 90), זכתה במדליות זהב בתערוכות במוסקבה ובלונדון .

תשומת הלב! זה יכול להחמיר ולהחמיר את המצב:

• טיפול ידני, סימולטורים, באלנאותרפיה, מתיחה!

יישום ללא השפעה.

• מגנטותרפיה, מומיו, "תפוח אדמה", "מלח", "קומפרי", "קליפת ביצה", "סיליקון".

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

ד"ר סוחורוצ'קו א.נ. פיתח תרגילי התעמלות משלו לחיזוק מנגנון השריר והשלד של המפרק ולמנוע התפתחות של ארתרוזיס.

התווית נגד: תנועות סיבוביות, כפיפה חדה ומתיחה!

התעמלות עבור arthrosis של מפרק הקרסול מתבצעת, ככלל, רק כאשר תסמיני המחלה (דלקת, כאב) נעדרים או מינימליים.

כל תרגיל של תרגילים טיפוליים עבור ארתרוזיס בקרסול צריך להעמיס על הרצועות והשרירים במפרק, תוך לא להעמיס על המפרקים עצמם.

עובר את קורס ההתעמלות הטיפולית של ד"ר סוחורוצ'קו א.נ. אינו מחייב את המטופל להשקיע כסף, תרופות או ציוד יקר. עם זאת, על המטופל להצטייד בכוח רצון ובסבלנות על מנת לסיים את מהלך הטיפול (רופאי מרפאת Joy of Movement מראים ומלמדים את המטופל).

באיזה מסלול טיפול לבחור - רק המטופל מחליט. מרפאת Joy of Movement תעזור לכם במהירות ולאורך זמן!

אם אדם מודאג מכאבים ועקצוצים ברגל התחתונה, כף הרגל ובחלק האחורי של הירך, במיוחד בעת הפניית הירך פנימה, סביר להניח שקיימת תסמונת מנהרת העצבים הסיאטיים. שקול מה זה, ממה אתה צריך לפחד ואיזה שיטות טיפול ננקטות במקרים כאלה.

הרעיון והגורמים לפתולוגיה

תסמונת המנהרה שייכת לקבוצה של דחיסה-איסכמי. מונח זה אומר שהעצב נמצא בלחץ (), בעוד שאין אספקת דם מספקת לגזע העצב (איסכמיה).

תסמונת כזו נקראת מנהרה מכיוון שהעצבים ממוקמים בתעלה טבעית מסוימת, שנוצרת על ידי עצמות, שרירים, גידים - כמו מנהרה.

במקרים שונים, גזע העצבים נתפס ו"נטרק" בערוץ הזה, כאילו במלכודת, הוא עובר טראומה - ומכאן השם השלישי: נוירופתיה לכודה.

למה כל זה קורה:

• כרוני (ביתי, מקצועי, ספורט) - למשל, עם אותו סוג של תנועות חוזרות ונשנות של אותם מפרקים, שרירים, או להיפך, עם שהייה ארוכה בתנוחה אחת;
• פתולוגיות מפרקיות - טראומטיות, דלקתיות, ניווניות, הגורמות להיצרות של התעלה;
• התערבות רפואית - למשל הזרקה תוך שרירית ממושכת או אפילו זריקה אחת שבוצעה בצורה לא נכונה, הגורמת לנפיחות רקמות; לפעמים - פעולה כירורגית, שהובילה להיווצרות צלקת גסה הפוגעת ברקמת העצבים;
• הפרעות אנדוקריניות - אפשריות בנשים במהלך הריון, הנקה, במהלך גיל המעבר; גם בחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס וכו';
• מחלות מערכתיות - דלקת מפרקים שגרונית, סוכרת, מחלות דם, אי ספיקת כליות;
• סיבות גנטיות - פגיעות תורשתית של רקמת העצבים או צרות הערוצים.

נגרמת תסמונת העצבים הסיאטיים, אשר לוחצת את גזע העצבים כנגד הרצועה העצבית. זה קורה לעתים קרובות במיוחד כאשר.

תסמינים

התסמינים העיקריים הם כאב במשטח החיצוני של הרגל התחתונה, בחלק האחורי של כף הרגל:

• בעת גישוש (מישוש);
• בעת הקשה (כלי הקשה).

אם אתה מפנה את הגפה פנימה במפרק הירך, אי נוחות מתרחשת באזור הגלוטאלי.

סימן אופייני נוסף לפתולוגיה הוא ירידה בכאב כאשר ניתנת זריקת הרדמה, אשר לא רק מקלה על הכאב, אלא גם מציינת לרופא את הקביעה הנכונה של אזור הנזק.

עם תסמונת רדיקולרית (מצב שבו שורשי העצבים נצבטים), כאב יכול להתפשט:

• בכיוון מאזור הגלוטאלי;
• בצד הצדדי או האחורי של הרגל עד כף הרגל;
• בירכיים ובגב התחתון - בהרמת רגל מיושרת במצב שכיבה או בהישענות קדימה בעמידה.

בדרך כלל, פתולוגיה מתפתחת אצל אנשים בגילאי 30-40 שנים, ולעתים קרובות יותר אצל נשים. מהלך המחלה הוא כרוני, תסמיניה מופיעים בהדרגה ומתעצמים עם הזמן: מ"זחילה" וכאבים בעוצמה משתנה (בהליכה או מאמץ) ועד לפגיעה ברגישות ובתפקודים מוטוריים.

תֶרַפּיָה

כיצד מטפלים בתסמונת מנהרת העצבים הסיאטיים? הרופא צריך לקבוע את שיטות הטיפול בהתאם לחומרת המחלה. טיפול שמרני כולל, למשל, אמצעים כאלה:

• הסרת כאב, עווית, שיפור אספקת הדם לאזור הפגוע בעזרתו;
• (לאחר הסרת תסמינים חריפים);

לפעמים, למשל, עם osteochondrosis מסובך, טיפול כירורגי נקבע - זה עשוי להיות הסרה. במקרים מתקדמים, אם הטיפול השמרני נכשל, מתבצעת פעולה נוירוכירורגית מורכבת לשחרור העצב הצבוט.

בהיעדר כל טיפול, רקמת העצבים יכולה למות, והשרירים יכולים להתנוון. רק טיפול מורכב יכול להיקרא מוצלח, כי תרופות לבדן אינן יכולות לפתור את הבעיה. הרבה תלוי במטופל עצמו, ברצונו למצוא זמן ולמלא מרשמים של רופא אחר.

שלילת אחריות

המידע במאמרים הוא למטרות מידע כללי בלבד ואין להשתמש בו לאבחון עצמי של בעיות בריאות או למטרות רפואיות. מאמר זה אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מרופא (נוירולוג, רופא פנימי). אנא התייעץ תחילה עם הרופא שלך כדי לדעת את הסיבה המדויקת לבעיה הבריאותית שלך.

אודה לך מאוד אם תלחץ על אחד הכפתורים
ושתפו את החומר הזה עם חבריכם :)

מהי תסמונת התעלה הקרפלית?

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!

תסמונת המנהרה כנוירופתיה דחיסה-איסכמית

תחת הגדרה תסמונת המנהרהלשלב קבוצה גדולה למדי של מחלות של גזעי העצבים ההיקפיים הנגרמות כתוצאה מצביטה של ​​העצבים בתעלה טבעית כזו או אחרת ( מנהרות) נוצר על ידי העצמות, השרירים והגידים של גוף האדם.

תוארו כמה עשרות תסמונות מנהרה. חלקם נפוצים מאוד לדוגמה, תסמונת התעלה הקרפלית בצורה כזו או אחרת נמצאת ב-1% מאוכלוסיית העולם), וחלקם נדירים ביותר ומוכרים רק למומחים צרים.

עם זאת, הסיבה להתפתחות כל המחלות, המאוחדות תחת השם תסמונת המנהרה, היא זהה - התקף פתולוגי ומעין חניקה של העצב בכלי הקיבול הטבעי שלו. מכאן ששם אחר לתסמונות המנהרה, שנולד ברפואה המדעית דוברת האנגלית, הוא נוירופתיה לכודה ( נוירופתיה של לכידה).

בנוסף למיקרוטראומציה של העצב במהלך ההתקף, תת תזונה של גזע העצבים ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות הפתולוגיה. מכאן שם נוסף - נוירופתיה איסכמית דחיסה ( איסכמיה הוא כינוי רפואי לאספקת דם לא מספקת לאיבר או רקמה).

תסמונות מנהרה של הידיים הן הנפוצות ביותר, תסמונות מנהרה של הרגליים הרבה פחות שכיחות, תסמונות מנהרה של תא המטען הן פתולוגיה נדירה למדי. המחלה מתפתחת לרוב בגיל 30 - 40 שנים. נשים חולות בתדירות גבוהה פי כמה מגברים.

לרוב תסמונות התעלה הקרפלית יש מהלך כרוני עם הופעה הדרגתית של תסמינים הכוללים בדרך כלל כאב והפרעות חושיות ומוטוריות.

התמונה הקלינית המפורטת מורכבת מתסמונת כאב עז, paresthesias ( תחושות זחילה על העור, עקצוצים וכו'.), ירידה ברגישות באזור העצבים של גזע העצבים הפגוע. הפרעות תנועה בצורה של שיתוק רפוי והיפוטרופיה של השרירים מצטרפות מאוחר יותר. היוצא מן הכלל הוא תסמונות של מיטת השרירים, כאשר נזק לחלק המוטורי של העצב מתבטא כבר מההתחלה.

במישוש, לרוב החולים יש כאבים עזים באזור המקביל לאזור הפגיעה בגזע העצבים. לסימפטום של טינל יש ערך אבחוני גבוה: עם כלי הקשה ( הַקָשָׁה) של האזור הפגוע של העצב, פרסטזיה וכאב מתרחשים באזור המתאים של העצבים.

במקרים שנויים במחלוקת, כדי להבהיר את האבחנה, מבוצעת בדיקה עם הזרקת נובוקאין הידרוקורטיזון, המוזרק פרה-עצבית לאזור הנזק הנטען. ירידה בתסמונת הכאב מצביעה על כך שהאזור הפגוע מוגדר נכון.

הסיבות העיקריות לתסמונות המנהרה

התפקיד המוביל בהתפתחות תסמונות המנהרה ממלא מיקרוטראומציה כרונית של גזע העצבים - מקצועי, ספורט או ביתי. לכן תסמונות מנהרה מתרחשות ליד המפרקים, שם יש תנועה מתמדת, ולכן יש סבירות גבוהה לטראומה כרונית.
בנוסף, המפרקים עצמם נתונים לעתים קרובות יותר לסוגים שונים של שינויים פתולוגיים ( דלקתי, טראומטי, ניווני), לאחר מכן ניתן לצמצם את הערוצים.

תפקיד מסוים ממלא את העובדה שככלל, בליטות עצם, קשתות גידים ותצורות דומות אחרות ממוקמות ליד המפרקים, ותורמים לטראומה עצבית במנהרה.

פציעות בגזעי העצבים עלולות להיגרם על ידי התערבות רפואית. כך, למשל, עם עירוי תוך ורידי ממושך, תיתכן טראומה לעצב האולנרי, הדחוס בין המשטח הקשה עליו מונחת היד, לבין מפרק המרפק. קיבוע הידיים באזור מפרקי שורש כף היד בחולים נרגשים עלול להוביל לנזק טראומטי לעצב האולנרי והחציוני.

בנפרד, יש צורך להדגיש את תסמונות המנהרה המתרחשות כאשר מופרים הכללים לניהול ארוך טווח של זריקות תוך שריריות ( כל הזמן באותו שריר). במקרים כאלה, דחיסת עצב מתרחשת לעתים קרובות עקב פיברוזיס ונפיחות של רקמות סמוכות.

כמה תנוחות מוכרות תורמות גם ללכידה והפרה של העצב במנהרה. אז, כאשר יושבים בתנוחה, הרגל, זרוקה מעל הברך, בפוסה הפופליטאלי, העצב הפרונאלי של הרגל השוכבת על גבי הוא מהודק.

קשר סיבתי עם סוגים שונים של הפרעות אנדוקריניות נמצא היטב. תסמונות מנהרות מתרחשות לעתים קרובות אצל נשים במהלך ההריון, הנקה וגיל המעבר. כגורמים תורמים ניתן לכנות אקרומגליה ( ייצור מוגבר של "הורמון גדילה"), תת פעילות של בלוטת התריס ( ירידה בתפקוד בלוטת התריס), כמו גם שימוש ארוך טווח באמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה.

לפעמים תסמונת התעלה הקרפלית מתרחשת לאחר צום ממושך ( כולל רפואי) עקב ירידה חדה ברקמת השומן, המבצעת פונקציה של בלימת זעזועים.

מתוארים מקרים של תסמונות מנהרות "משפחתיות". כאן יש צרות תורשתית של הערוצים או פגיעות מוגברת של רקמת העצבים שנקבעה גנטית.
מחלות מערכתיות רבות תורמות להופעת תסמונות מנהרה ( סוכרת, דלקת מפרקים שגרונית), מחלות של המפרקים המתאימים, מחלות דם ( מיאלומה), אי ספיקת כליות, אלכוהוליזם.

תסמונת מיטת השריר

השרירים בגוף האדם מוקפים בקרומים פאשיאליים היוצרים מיטה בה נמצאים הכלים והעצבים.
תסמונת מיטת השריר היא סוג של תסמונת מנהרה המתרחשת כאשר עצב נדחס עקב עלייה חדה בלחץ בתוך מעטפת הפאשיאלית.
פתולוגיה זו מתרחשת לעתים רחוקות, אך מצריכה התערבות רפואית דחופה, שכן סיבוכים חמורים ביותר אפשריים עד מותו של החולה.

תסמונת מיטת השריר תוארה לראשונה כסיבוך של טיפול בשבר גבס. מקרים של התרחשות של סוג זה של תסמונת מנהרה מתוארים כאשר מניחים סדים, סדים ותחבושות הדוקות מדי. סיבות אחרות כוללות פקקת של ורידים פנימיים, חבורות קשות, שטפי דם, בצקות וכו'. כמו כן, תסמונת מיטת השריר יכולה להופיע במחלות המלוות בעוויתות או היפרטוניות בשרירים: אפילפסיה, טטנוס, אקלמפסיה.

מנגנון התפתחות הפתולוגיה מבוסס על הפרה גסה של זרימת הדם ברקמות שנדחסו לתוך מיטת השריר. תמונה קלינית מפורטת מתפתחת, ככלל, 3-4 ימים לאחר פעולתו של גורם טראומטי וכוללת: כאבים עזים, חום, נפיחות, אדמומיות וכאב בעור מעל מיטת השריר הפגועה, הפרעות תחושתיות באזור העצב הפגוע. במקרים חמורים, נמק של רקמת שריר אפשרי עם התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה ( באופן גס, מסנן הכליות סתום בתוצרי ריקבון של סיבי שריר שנכנסים לדם), שלעתים קרובות הוא קטלני.

טיפול דחוף כולל הסרת סד או גבס, פאשיוטומיה ( פתיחה כירורגית של התיק), ובנוכחות נמק שרירים - כריתת נרקטומיה ( כריתה של רקמה מתה). יש לתת לגפיים תנוחה מוגבהת.

מיטת השריר הקדמית של הרגל התחתונה מושפעת לרוב. פתולוגיה זו נקראת תסמונת השוקה הקדמית. במקרה זה, מעטפת השרירים והשלד מכילה שלושה שרירים של המשטח הקדמי של הרגל התחתונה, האחראים על הארכת כף הרגל במפרק הקרסול, וכן על הארכת האצבעות. בנוסף עוברים כאן עורק, שני ורידים ועצב פרונאלי עמוק. התדירות הגבוהה של הנגעים קשורה להיעדר בטחונות ( לַעֲקוֹף) מחזור. לכן, במקרים מסוימים, אפילו פעילות גופנית מוגברת עלולה לגרום לתסמונת השוקה הקדמית ( ריקוד ממושך, ריצה או הליכה), מה שעורר בצקת עם דחיסה של כלי דם. לעתים קרובות, איסכמיה חריפה נגרמת על ידי פקקת של הכלים העיקריים של הרגליים.

מבחינה קלינית, תסמונת השוקה הקדמית מתבטאת בכאבים עזים. במקביל, החלק הקדמי של הרגל התחתונה מוכנס יתר על המידה ( יש אדמומיות), בצקתי, צפוף וכואב למגע. פגיעה בעצב הפרונאלי העמוק מתבטאת בשיתוק מתפתח בהדרגה של השרירים הפורשים את כף הרגל והבהונות, כמו גם ירידה או היעדר מוחלט של רגישות על הגב של החלל הבין-דיגיטלי הראשון של כף הרגל.

תסמונת קרפל (תסמונת שורש כף היד)

סקירה כללית של תסמונת התעלה הקרפלית

תסמונת קרפל מהווה כ-50% מהמקרים של כל נוירופתיה של המנהרה. השכיחות שלו גדלה לאחרונה מדי שנה, מה שנבע בחלקו מהגידול במספר המועסקים, מה שנוטה להתפתחות פתולוגיה זו ( לעבוד עם עכבר ומקלדת מחשב). בכ-40% מהמקרים שתי הידיים נפגעות. לרוב נשים בגילאי 50 - 60 חולות.

נוירופתיה של מנהרה אצל נשים מתפתחת לעתים קרובות יותר עקב נסיבות רבות ( התרופפות רקמת החיבור במהלך ההריון וההנקה, ההשפעה השלילית של שינויים הורמונליים בגיל המעבר או עקב נטילת גלולות הורמונליות למניעת הריון וכו'.). במקרה של תסמונת הקרפלית, המצב מחמיר בשל העובדה שאצל נשים הוא באופן טבעי צר הרבה יותר מאשר אצל גברים.
קרפל ( קרפל) הערוץ צר למדי, התחתית והדפנות שלו נוצרים על ידי עצמות שורש כף היד, מכוסות במעטה סיבי. גג המנהרה הוא הרצועה הקרפלית הרוחבית. בתוך התעלה נמצאים הגידים של מכופפי האצבעות במעטפות מיוחדות. העצב המדיאני עובר בין הגידים לרצועה.

העצב המדיאני מעורב, כלומר, הוא נושא סיבים מוטוריים ותחושתיים. החלק החושי שלו מעיר את פני כף היד של שלוש עד חמש האצבעות הראשונות ( מתחיל בגדול), המשטח האחורי של פלנגות הציפורניים של שלוש האצבעות הראשונות והרווחים הבין-דיגיטליים. סיבים מוטוריים מבטיחים את הפעילות התקינה של השרירים היוצרים את הטנר ( בולטות מתחת לאגודל).

מרפאה ואבחון של תסמונת קרפל

עם התפתחות תסמונת התעלה הקרפלית, מתרחשת נוירופתיה של העצב המדיאני. למחלה מהלך כרוני עם שלב בולט. המחלה מתחילה עם חוסר תחושה של הידיים בבוקר, ואז מופיעים התקפים של כאבי לילה וכאבי כאב, לאחר מכן כאבים וכאבים מפריעים למטופל ביום ובלילה.
לאחר מכן יש ירידה ברגישות ולבסוף, הפרעות תנועה ( ירידה בכוח ההתנגדות של האגודל) וניוון שרירי הטנור.

עבור כאבים בנוירופתיה של העצב המדיאני, אופיינית הקרנה כלפי מעלה - באמה, בכתף ​​ואפילו בצוואר, מה שמצריך אבחנה מבדלת עם נגעים ורטברוגניים ( מחלות של מערכת העצבים ההיקפית הנגרמות על ידי שינויים פתולוגיים בעמוד השדרה).

יש לציין כי גם עם תמונה קלינית מפורטת של תסמונת התעלה הקרפלית, כאבי לילה וכאבי כאב תמיד בולטים יותר מאשר ביום. בבוקר יש נוקשות במפרק הפגוע. יקיצות לילה מכאבים עזים וחוסר תחושה ביד אופייניות מאוד, בעוד שהאצבע הקטנה לא קהה ( סימן אבחון חשוב). הכאב מוקל חלקית על ידי שפשוף וניעור המברשת ( זרימת הדם משתפרת).

טיפול מורכב בנוירופתיה של העצב החיצוני של הירך כולל מתן תוך שרירי של ויטמינים B1 ו-B12 ( 20 - 25 זריקות למנה), משככי כאבים, תרגילי עיסוי ופיזיותרפיה, פיזיותרפיה ( בוץ, מימן גופרתי, אמבטיות ראדון), רפלקסולוגיה.

מחלת רוט-ברנהרדט, ככלל, אינה גורמת סבל רב לחולים, אולם ישנם מקרים של כאבים עזים הדורשים התערבות כירורגית. כאשר חוצים את העצב מתרחשות נוירומות, מה שמוביל לכאב בלתי נסבל ממושך.

נוירופתיה של עצב הירך

מרפאה ואבחון נוירופתיה של עצב הירך

מקום דחיסה טיפוסי בנוירופתיה דחיסה-איסכמית של עצב הירך הוא המקום בו העצב יוצא מהחלל הרטרופריטונאלי אל הירך מאחורי הרצועה המפשעתית ליד הקפסולה של מפרק הירך.

עצב הירך נושא סיבים המספקים רגישות למשטחים הקדמיים והפנימיים של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל, וסיבים מוטוריים המעצבבים את שרירי ה- iliopsoas ו-quadriceps femoris.

הסיבה השכיחה ביותר לנוירופתיה של עצב הירך היא טראומה המסובכת על ידי היווצרות של המטומה retroperitoneal. מכיוון שהעצב עובר ליד מפרק הירך, הסיבה השנייה בשכיחותה היא פתולוגיות שונות של מפרק זה ( פריקה של ראש הירך וכו'.).

לעתים קרובות יש iatrogenic ( מקור רפואי) נוירופתיה של עצב הירך - סיבוכים של ניקור עורק הירך, ניתוח פלסטי של מפרק הירך, השתלת כליה.

התלונות השכיחות ביותר בנוירופתיה של עצב הירך הן כאב ופרסתזיה של המשטח האנטירופנימי של הירך, המשטח הפנימי של הרגל התחתונה וכף הרגל. בהמשך חלה ירידה ברגישות ובחולשה של השרירים המועצבים, ירידה בתנועות הברך ולבסוף, ניוון של שריר הארבע ראשי.
חולשה של שריר ה-iliopsoas גורמת לפגיעה בכיפוף הירך, וחולשה של השריר הארבע ראשי גורמת לפגיעה בכיפוף הברך.

טיפול בנוירופתיה של עצב הירך

נוירופתיה של עצב הירך עשויה להצביע על תהליך פתולוגי בחלל הרטרופריטוניאלי ( גידול, אבצס, המטומה), לכן יש צורך בבדיקות נוספות.

טיפול בנוירופתיה של עצב הירך הוא סימפטומטי שמרני. כדי להקל על הכאב, תרופות אנטי דלקתיות נקבעות. מוצגת התעמלות רפואית מיוחדת. אם אין מחלות נלוות חמורות, ניתן לצפות לשיפור משמעותי 6 עד 18 חודשים לאחר הופעת המחלה.

בהפרעות תנועה קשות הגורמות לחוסר יציבות במפרק הברך, ייתכנו סיבוכים בדמות שברים בירך.

נוירופתיה סיאטית (תסמונת פיריפורמיס)

מרפאה ואבחון של תסמונת פיריפורמיס

נוירופתיה דחיסה-איסכמית של העצב הסיאטי מתרחשת עקב התכווצות ספסטית של שריר הפיריפורמיס, דוחקת את גזע העצבים לרצועה הצולבת. התכווצויות שרירים תכופות הן האופייניות ביותר לאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

הסימפטומים העיקריים של נוירופתיה של העצב הסיאטי הם כאבים צורבים ופרסטזיה ברגל התחתונה ובכף הרגל, בעיקר באזור העצבים של העצב הפרונאלי המשותף ( משטח קדמי וחיצוני של הרגל התחתונה והחלק האחורי של כף הרגל). מוקדם למדי, מתחילה להיקבע ירידה ברפלקס אכילס. פחות שכיחה היא ירידה ברגישות ובחולשה בשרירי הרגל התחתונה וכף הרגל.

מישוש יכול לחשוף כאב באזור הפתח התת-פיריפורמי. גם להופעת כאבים באזור העכוז בזמן אדוקציה וסיבוב פנימי של הגפה במפרק הירך ישנה חשיבות אבחנתית.

טיפול בתסמונת פיריפורמיס

טקטיקת הטיפול נקבעת במידה רבה על פי חומרת המחלה שגרמה לתסמונת. במקרים מסוימים, יש צורך בטיפול כירורגי בסיבוכים של אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני ( חיסול בקע בין חולייתי).

טיפול שמרני בתסמונת piriformis כולל הקלה תרופתית של תסמונת כאב, שיפור המיקרו-סירקולציה. יש חשיבות רבה לתרגילים טיפוליים, עיסוי ופיזיותרפיה.

נוירופתיה של העצב הפרונאלי

מרפאה ואבחון נוירופתיה של העצב הפרונאלי

המקום האופייני ביותר לדחיסה של העצב הפרונאלי בנוירופתיות דחיסה-איסכמיות הוא בין הפיבולה לקצה הסיבי של השריר הפרונאלי הארוך ליד ראש הפיבולה.

הגורמים לדחיסה מגוונים מאוד. לעתים קרובות העצב נפגע במהלך כיפוף פלנטר חד של כף הרגל עם סופינציה בו זמנית ( תנועה סיבובית כלפי חוץ). בנקעים חריפים של מפרק הקרסול, מתרחשת טראומטיזציה חריפה של העצב הפרונאלי, ועם הרגל חוזר ונשנה - כרוני.
לעתים קרובות, נוירופתיה דחיסה-איסכמית של העצב הפרונאלי מתרחשת בעת ביצוע עבודה מקצועית הקשורה לכריעה ( אחד משמות הפתולוגיה "שיתוק מקצועי של חופרי פקעת הצבעונים"), יש גם חשיבות מסוימת להרגל לשבת ברגליים משוכלות.

לפעמים נוירופתיה פרונאלית מתרחשת מלחץ של גבס.
הביטוי הבולט ביותר של המחלה הוא שיתוק של פושטי כף הרגל והאצבעות ( רגל נפולת). אופיינית ירידה ברגישות המשטח החיצוני של החצי התחתון של הרגל התחתונה, הגב של כף הרגל וארבע האצבעות הראשונות. עם קורס ארוך מספיק, מתפתחת ניוון של השרירים הקדמיים והחיצוניים של הרגל.

לעתים קרובות חולים מתלוננים על כאב באזור הראש הפיבולרי, מישוש והקשה של הקרנת ראש הפיבולה כואבים וגורמים להרדמה באזור העצבות של העצב הפרונאלי.

בדיקה עם כפיפה מאולצת של כף הרגל וספינציה של כף הרגל, הגורמת או מגבירה כאב באזור ראש הפיבולה, היא בעלת ערך אבחנתי.

טיפול בנוירופתיה של העצב הפרונאלי

טיפול שמרני אפשרי בשלבים הראשונים של המחלה וכולל תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה; ויטמינים (B1, B6, B12, PP), גירוי חשמלי של השרירים הפגועים, עיסוי, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה.

טיפול כירורגי מיועד לשינויים קשים בתעלה ( להזיז גידים), כמו גם בשלבים המאוחרים של המחלה ובהיעדר השפעת טיפול שמרני למשך 6-12 חודשים ( במקרה זה, מבוצעים דקומפרסיה של העצב הפרונאלי ופלסטיק של התעלה).

תסמונת טרסל

טרסל ( טרסל) התעלה ממוקמת מאחור ומטה מהמליאולוס המדיאלי. הדופן הקדמית שלו נוצרת על ידי ה-medial malleolus, הקיר החיצוני על-ידי ה-calcaneus, והדופן הפנימית על-ידי הצלחת הסיבית של ה-flexor tendon retinaculum, הנמתחת בין ה-medial malleolus ל-calcaneus.

בתוך התעלה נמצא עצב השוקה עם כלים נלווים. דחיסה עצבית בתעלה מתרחשת לעיתים קרובות כתוצאה מפגיעה במפרק הקרסול, המלווה בבצקת והמטומה. לעתים קרובות הסיבה לתסמונת הטרסל נותרת לא ידועה.

התסמין העיקרי של תסמונת התעלה הטרסלית הוא כאבי לילה בחלק הצמחי של כף הרגל. לאחר מכן, הכאב מתחיל להפריע למטופל במהלך היום תוך כדי הליכה ( קלאודיקציה לסירוגין). לפעמים הכאב מקרין למעלה לאורך העצב הסיאטי מכף הרגל ועד לשריר העכוז, כולל.

הפרעות תנועה הן חולשה של האצבעות.
מישוש והקשה של תעלת הטרסל גורמים לכאבים ולכאבים בחלק הצמחי של כף הרגל ( סימפטום של טינל).

ערך אבחנתי בתסמונת התעלה הטרסלית הוא הרחבה של כף הרגל הקשורה לפרונציה ( סיבוב פנימה) כאבים וגוברים כאבים עקב מתח של הרצועה של מכופפי האצבעות והשטחה של התעלה. כאשר נעים אחורה ( כיפוף כף הרגל וסיבוב החוצה) הכאב שוכך.

תסמונת טרסל דומה לתסמונת התעלה הקרפלית במובנים רבים, אך שיטות ניתוח אינן יעילות. לכן עדיף טיפול שמרני ( משטר עדין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, עיסוי, תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה). לנעליים אורטופדיות שנבחרו כהלכה יש חשיבות רבה.

לפני השימוש, עליך להתייעץ עם מומחה.