סוגי ריפוי פצעים, תהליך ריפוי וטיפול. ריפוי פצע משני, שיטות טיפול, תרופות יעילות כיצד מרפא פצע בכוונה משנית

פצעים מחלימיםעל ידי מתח ראשוני או משני ומתחת לגלד.

ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית.

זֶה סוג של ריפוי פצעיםמאופיין בסימנים חלשים של דלקת והיעדר דלקת. קצוות ודפנות הפצע גדלים יחד ללא היווצרות של כמות גדולה של רקמת צלקת. כל התהליך ריפוי פצעמתח ראשוני נמשך 6-8 ימים.

במקום הפצע שהחלים, נשארת צלקת קטנה, שבהתחלה יש לה צבע ורוד, ולאחר מכן הופכת בהירה יותר.

ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית מתאפשר אם קצוותיו ודפנותו מובאים יחדיו לחלוטין תוך שמירה על כדאיות הרקמות והיעדר רקמות מתות, גופים זרים, קרישי דם וסימני כאב בפצע.

רקמת גרנולציה מפרישה סוד פצע המנקה את הפצע באופן מכני ובעל השפעה חיידקית. בעזרת רקמת גרנולציה מפרידים (תוחמים) רקמות מתות מרקמות חיות וממלאים את חלל הפצע או פגם הרקמה.

רק רקמת גרנולציה שלמה היא בעלת תכונות הגנה אלו. כל הפצעים הנלווים נוטים להכיל חיידקים פתוגניים ולא פתוגניים שונים. עם זאת, הביטוי הקליני של הפעילות החיונית של האחרון אינו זהה, אשר תלוי בפתוגניות של חיידקים, מצב הפצע, התכונות האימונוביולוגיות של האורגניזם, ומספר תנאים אחרים.

ריפוי פצעים מתחת לגלד.

עם סוג זה של ריפוי, פצעים שטחיים, שפשופים, שריטות, פצעי שינה, כוויות מכוסים בקרום חום כהה - גלד המורכב מדם ולימפה קרושים יחד עם יציאת פצעים.

הגלד מגן היטב על הפצע מפני השפעות מכניות וזיהום, שומר על קצוות הפצע במצב של חוסר תנועה יחסי ומונע מהגרנולציה להתייבש.

ריפוי פצעים מתחת לגלד ממשיך לפי סוג הכוונה הראשונית או המשנית. במקרה הראשון, כל תהליך ריפוי הפצע ממשיך ביובש, והגלד נושר מעצמו בתום האפידרמיזציה. במקרה של זיהום עם ספירה מרובה, הגלד מתקלף בטרם עת והפצעים נרפאים כבר בכוונה משנית.

ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית (סימול: ריפוי באמצעות ספורה, ריפוי באמצעות גרנולציה) מתרחש בתנאים מסוימים:

פגם משמעותי בעור;

נוכחות של רקמות לא בנות קיימא;

נוכחות של גופים זרים בפצע, המטומה;

זיהום מיקרוביאלי משמעותי של הפצע;

מצב לא נוח של גוף המטופל.

כל אחד מהגורמים הללו יוביל לריפוי על ידי כוונה משנית אם הפצע לא נתפר בהצלחה לאחר פירוק ניתוח. העיקרי שבהם הוא פגם ברקמה שאינו מאפשר היווצרות הדבקה ראשונית של דפנות הפצע.

ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית משקף הרבה יותר בבירור את כל תכונות התיקון, מה שמוביל לשלב בולט יותר של מהלך תהליך הפצע.

זה מאפשר מבחינה קלינית לקבוע בצורה מדויקת יותר את שלב הריפוי, שחשוב לטקטיקות הטיפול. קשה מאוד למתוח קו קפדני בין סיום שלב אחד למעבר לאחר. בהקשר זה, כאשר קובעים את שלב תהליך הפצע, יש להתמקד בדומיננטיות של הסימנים האופייניים ביותר לכל אחד מהם.

תמונה קלינית

עם הפרה קלה של כדאיות הרקמה, רמה נמוכה של זיהום מיקרוביאלי של הפצע, למיקרופלורה אין השפעה שלילית משמעותית על מהלך תהליך הפצע. במקום הפציעה מתרחש דימום, חלל הפצע מתמלא בדרך כלל בקרישי דם, מתפתחות בצקת טראומטית והיפרמיה. נוכחותם של סימנים קלאסיים של דלקת - בצקת, היפרמיה, כאב - מאפיינת את מהלך השלב שינויים בכלי הדם. תוך 2-5 ימים, תיחום דלקתי ברור של הנגע, מתרחשת רקמות שאינן קיימות, מתחיל שלב הדחייה של רקמות מתות, סופי שלב הדלקת.

עוצמת ותזמון מהלך שלב הדלקת תלויים באופי ובהיקף הנגע. ההפרשה מתחילה ביום הראשון לאחר הפציעה. ראשית, ההפרשה מהפצע היא כבדה או זרימה-דימומית, ואז זרונית-מוגלתית. כמות כזו או אחרת של אקסודאט סרוס-מוגלתי מתרחשת תמיד במהלך הריפוי.

על רקע תיחום מובהק ודחייה הדרגתית של רקמות שאינן קיימות, מופיעים איים של גרגירים באזורים מסוימים של הפצע (בדרך כלל לא לפני 5-6 ימים לאחר הפציעה). תקופה זו היא, כביכול, שלב מעבר משלב הדלקת לשלב ההתחדשות: ניקוי הפצעים הושלם, גרגירים, גדלים בהדרגה, ממלאים את כל חלל הפצע. גרנולציה פעילה פירושה תחילתו של שלב II של תהליך הפצע - שלב ההתחדשות.

עם מהלך ריפוי לא מסובך, כמות ההפרשות קטנה, יש לה אופי סרוסי-מוגלתי. עם התפתחות זיהום בפצע, כמות ההפרשות עולה, היא הופכת מוגלתית, לעתים קרובות עם ריח; גרגירים הופכים לרדום, ציאנוטי או אדום כהה. עם מהלך כזה של התהליך, היעדר אפיתליזציה מקצוות הפצע מעיד.

אם הריפוי ממושך, לעתים קרובות יותר נצפתה כמות קטנה של הפרשות. גרגירים איטיים, ממלאים את חלל הפצע לאט מאוד, מאבדים את המבנה הגרגירי שלהם. לפעמים יש גם היפרטרופיה של גרגירים, רכישת גוון אדום כהה או ציאנוטי. Hypergranulation בדרך כלל מאט באופן דרסטי את האפיתליזציה או אפילו עושה את זה בלתי אפשרי.

המעבר של שלב II לשלב של ארגון מחדש של הצלקת מסומן בדרך כלל על ידי אפיתל פעיל מקצוות הפצע. שימו לב שקצב התנועה של האפיתל הוא ערך קבוע. לפי N. N. Anichkov et al. (1951), הוא נמצא במרחק של כ-1 מ"מ מקצה הפצע לאורך היקפו תוך 7-10 ימים. המשמעות היא שעם פגם גדול בפצע (יותר מ-50 ס"מ 2), הפצע אינו יכול להיסגר באמצעות אפיתל בלבד או יחלים במשך חודשים רבים.

העובדה היא שבנוסף לאפיתליזציה, הריפוי מקודם על ידי התפתחות תופעת התכווצות הפצע - התכווצות קונצנטרית אחידה של קצוות ודפנות הפצע. זה מתבטא בצורה הברורה ביותר בסוף II - תחילת שלב III של הריפוי (עד שהפצע מתמלא בגרגירים בריאים); רוחב שפת האפיתל אינו משתנה.

תחילתו של שלב ה-III של הריפוי מאופיינת במילוי החלל בגרגירים, התכווצות קונצנטרית של הקצוות והדפנות שלו ותחילת אפיתליזציה. האפיתל גדל על פני הגרגירים בצורה של גבול כחלחל-לבן לאט מאוד (איור 3).

איור 3. ריפוי על ידי כוונה משנית.

שלושה מקורות מובילים להתפתחות זיהום בפצע:

1) בזמן הפציעה, זיהום ברחוב חודר לפצע;

2) היפוקסיה ואיסכמיה של דופן המעי פותחות את השער לבקטרמיה ורעלת.

3) כתוצאה מטיפול אינטנסיבי, חודר לגוף זיהום נוסוקומיאלי, הנרכש בבית חולים.

בדומה לריפוי מתוך כוונה ראשונית, הגורמים המובילים בהתפתחות של זיהום מקומי בפצע הם גורמים מקומיים – הימצאות בפצע של תנאים להתפתחות ורבייה של מיקרופלורה.

זיהום מוגלתי מקומי מתפתח לעתים קרובות ב-3-5 הימים הראשונים לאחר הפציעה, לפני היווצרות גרגירים בפצע (סופר ראשוני). נשירה משנית מתרחשת במועד מאוחר יותר כתוצאה מזיהום חוזר, לעתים קרובות נוזוקומיאלי, או הופעת מוקדים משניים של נמק בפצע.

התפתחות של זיהום מוגלתי מקומי מלווה תמיד בתגובה כללית של הגוף, המתבטאת בדרך כלל ביחס לקנה המידה והטבע של התהליך המקומי. זיהום גורם להתפתחות של תסמונת תגובה דלקתית מערכתית (SIRS).

הסימנים של SIRS הם:

טמפרטורת גוף >38 0 С או<36 0 С;

מספר נשימות >24 לדקה או pCO 2<32мм рт. ст;

דופק > 90 לדקה;

לויקוציטוזיס >12x10 9/ליטר,<4,0х10 9 /л или в формуле крови незрелые гранулоциты составляют <15%.

ל-SIRS יש 3 שלבי פיתוח.

בשלב 1, פגוציטים גרנולוציטים ומונוציטים מעורבים בתגובה. מקרופאגים מייצרים ציטוקינים (IL-1, IL-8, TNF) בתפקוד של מתווכים דלקתיים. מוקד הדלקת מוגבל, הפצע מתנקה ותהליך השיקום בעיצומו.

בשלב 2, ייצור ציטוקינים ממשיך. גרנולוציטים, מונוציטים, לימפוציטים וטסיות נמשכים למוקד. מגויסת הגנות לא ספציפיות של הגוף, חסינות. ישנה הכללה של הדלקת, אך רמת הציטוקינים הפרו-דלקתיים והאנטי-דלקתיים משתווה. הגוף מתמודד עם הפצע.

בשלב 3, פציעה גדולה מובילה להכללה של הזיהום. עלייה דמוית מפולת ברמת הציטוקינים הפרו-דלקתיים והתפתחות ציטוקינים "אש", אלח דם, אי ספיקת איברים מרובה, הלם ספטי. הגוף גוסס.

ריפוי פצעים מובחן על ידי כוונה ראשונית (sonatio per rp-mam intentionem) ומשני (sonatio per secundum intentionem).

אם קצוות הפצע אחידים, לא חבולים, צמודים זה לזה, הריפוי ממשיך במהירות בפרק זמן של 6 עד 8 ימים. סוג זה של ריפוי פצעים נקרא על ידי מתח ראשוניומאופיין באיחוי של קצוות הפצע ללא רקמת ביניים נראית מקרוסקופית. -> זה אפשרי כאשר אין זיהום בפצע, המטומה, מוקדי נמק, גופים זרים, עם אזור קטן של נזק, היפרטרופיה בת קיימא, מגע מלא והדוק של קצוות הפצע ללא מתח רקמות.

מתוך כוונה ראשונית, פצעים נרפאים לאחר פעולות נקיות, אספטיות, כמו גם פצעים בשוגג לאחר טיפול כירורגי ראשוני, כאשר רקמות פגועות נכרתות בתוך שתלים בריאים עם הפיכתן לפצעים אספטיים עם תפירה.

תהליך ההחלמה מתוך כוונה ראשונית הוא סוג ההתחדשות המושלם ביותר, שכן הוא אינו משאיר אחריו צלקות גדולות, קל יותר מבחינה קלינית ומסתיים בזמן קצר יותר. בגרסה זו של ריפוי פצעים במהלך תהליך הפצע, כל המרכיבים העיקריים נמצאים גם בהכרח - תגובה כלי דם, דלקת, התפשטות של כלי דם ותאי רקמת חיבור, היווצרות של קולגן וסיבים אלסטיים על ידם, עם זאת, הם מתבטאים באופן מינימלי. .

מתח משנישונה מהראשוני בכך שיש חלל בין קצוות הפצע, הנגרם על ידי פגם ברקמה. מבחינה קלינית, הריפוי לוקח זמן רב עקב הצורך למלא את החלל בגרגירים.

ריפוי בכוונה משנית מתרחש כאשר יש פצע ניתוח קל, נוכחות של גוף זר או קרישי דם, לא ניתוחי - K1<х тканей, а также при отсутствии пластической способности тканей вследствие истощения, кахексии, авитаминоза, нарушения обмена, пперек- 111111 в Рапе или организме.

מנקודת מבט ביולוגית, אין הבדל מהותי בין הדלקה למתח ראשוני. ראשית, פני הפצע מכוסים בשכבה של תאי דם מעורבים בשכבת פיברין, תוך היווצרות סרט fiO-Rhinous המגן על הפצע באופן מכני בלבד.

GL \AT \ MP. אבחון II טיפול בפציעות

עם זיהום, נזק ומוות של רקמות היוצרות את החלק התחתון והקצוות של הפצע, מתפתחים תסמיני דלקת, המתבטאים בנפיחות, היפרמיה, חום, כאב, תחתית הפצע מכוסה בהפרשה סרוסית-מוגלתית.

התפתחותן של תופעות דלקתיות תלויה במידת תגובת הרקמה, בארסיות הזיהום. בדרך כלל לאחר 48 שעות, ולעיתים לאחר שבוע, מופיעות גרגירים באזורים מסוימים בפצע, שמספרם גדל בהדרגה וממלא את כל פני הפצע, חריצים וכיסים, ואף בולטות מעט מעל פני העור.

מבחינה מיקרוסקופית, במתח משני, עקב פעור הפצע, הנימים החדשים שנוצרו אינם מתחברים לכלי הצד הנגדי, כפי שקורה בכוונה ראשונית, אלא, בכיפוף, יוצרים לולאות נימיות המשמשות מסגרת ל את הגרגירים. רשת כלי הדם גדלה לתוך השכבה הפיברינית, כמו במקרה של מתח ראשוני, והתאים החדשים שנוצרו, fnbroblasts, יוצרים בהדרגה רקמת חיבור סיבית.

הגרגירים מכוסים ברשת פיברין, מפרידים את התפליט המוגלתי, עשיר בתאים, מה שמכונה "הפרשת הפצע", ויחד עם הבטחת ריפוי הפצעים משמשים כהגנה ביולוגית מפני זיהום ורעלים.

אפיתל של פצע גרנול מתחיל מהימים הראשונים, עם זאת, במהלך תקופת מילוי הפצע בגרגירים, זה לא משמעותי, אבל עד שהפגם מתמלא, היווצרות האפיתל מואצת באופן ספונטני. אם רקמת הגרנולציה צעירה, עם כלי דם מפותחים היטב, אז רקמת האפיתל חזקה. במקרה שהגרגירים מכוסים בתאים נמקיים או שנוצרה רקמה סיבית מחוספסת, האפיתל, גדל, מת והאפיתל מתעכב, נוצרות פצעים ארוכי טווח שאינם מרפאים, צלקות כיבית.

מקצות ענפי העצבים ההרוסים של העור וקצוות הפצע, מתחילה התחדשות של סיבי עצב, אשר, גדלים, הולכים לאפיתל ויוצרים שם קולטנים. ההתחדשות מתלבשת באיטיות, רק לאחר שבועיים ניתן להבחין בצמיחת סיבים בשולי הפצע.

למרות היעדר הבדלים במהות הביולוגית של ריפוי פצעים ראשוני ומשני, עדיין ניתן להבחין במספר מאפיינים מובהקים ביניהם.

g™™™ 0 ™ "" P "ריפוי" "" פצעים על ידי כוונה ראשונית אינם חסרי משמעות. ומתח משני demarchenocoZT eHHe 3aBe Rshae ™ תפיסה של מסות מסוימות לא חיצוניות, איחוי מוגלתי שלהם והפרשה מהפצע

פרק י"ג. אבחון וטיפול בפציעות

לצאת עם מוגלה. תפילה זו היא התכונה העיקרית של כוונה משנית, המכונה אחרת "ריפוי על ידי ספורה".

עם מתח ראשוני, מילוי פער הפצע ברקמת חיבור צעירה והיווצרות צלקת מהאחרונה מתרחשים במידה רבה במקביל, וזו הסיבה שאי אפשר להבחין בבירור בין התקופה השנייה והשלישית של תהליך הפצע. יחד עם זאת, עם יישום משני, השלבים של מהלך תהליך הפצע ברורים יותר.

במהלך ריפוי על ידי כוונה ראשונית, תהליך מילוי הפצע ברקמה שזה עתה נוצרה יכול להיראות רק במיקרוסקופ; במהלך ריפוי על ידי כוונה משנית, רקמת גרנולציה נוצרת בכמויות גדולות והיא נראית בבירור לעין בלתי מזוינת. בהקשר זה, ריפוי על ידי כוונה משנית מכונה גם "ריפוי על ידי גרנולציה".

במהלך ה"רגיל" של מתח ראשוני, היווצרות צלקת צעירה מתרחשת עד היום ה-6-7. לאחר מכן, במשך מספר שבועות, נמשכת ההבשלה והמבנה מחדש של הצלקת, הידוק שלה עקב עלייה במספר סיבי הקולגן במהלך הפחתת התאים וכלי הדם. במקביל, קצות העצבים צומחים לתוך הצלקת. הצלקת שנוצרת לבסוף היא בדרך כלל בעלת צורה לינארית, צרה וכמעט לא נראית לעין. ריפוי על ידי כוונה משנית הוא הרבה יותר ארוך עם היווצרות של צלקת מחוספסת ובמקרים מסוימים קלון.

בפצעים שטחיים מאוד שאינם חודרים לכל שכבות העור (שפשופים), החלמה מתרחשת מתחת לגלד המורכב מפברין, לויקוציטים ואריתרוציטים. בהיעדר זיהום, הריפוי של פצע עם פגם קטן בעור מתחת לגלד מתרחש תוך מספר ימים. עם אגו, האפיתל מתפשט במהירות לכל פני הפצע, ולאחר מכן הגלד נעלם.

לפי שיטת הריפוי, פצעים מתחלקים לפצעים המתרפאים לפי כוונה ראשונית, כוונה משנית ומחלימים מתחת לגלד (איור 1).

מתח ראשוניפצעים אספטיים או מקריים מתרפאים בגדלים קטנים, כאשר הקצוות מופרדים זה מזה ב-10 מ"מ לכל היותר, עם זיהום קל. ברוב המקרים, פצעים נרפאים מתוך כוונה ראשונית לאחר פירוק ניתוח ראשוני עם תפירה. זהו הסוג הטוב ביותר של ריפוי פצעים, מתרחש במהירות, תוך 5-8 ימים, אינו גורם לסיבוכים והפרעות תפקודיות. הצלקת חלקה, לא בולטת. כאשר מרפאים מתוך כוונה ראשונית, עשויים להיות סיבוכים

אורז. 1. סוגי ריפוי פצעים (תכנית):

א - ריפוי מתוך כוונה ראשונית;

ב - ריפוי על ידי כוונה משנית.

בצורה של ספירה ו/או סטייה של קצוות הפצע. סטייה ללא ספורציה היא נדירה והיא תוצאה של פגמים בטכניקה הניתוחית. הגורם העיקרי לנשימה הוא טיפול כירורגי לא מספק בפצע, תפירה לא מוצדקת ו/או טראומה נרחבת לרקמות שמסביב. זיהום מוגלתי מקומי מתפתח בדרך כלל בתוך 3-5 הימים הראשונים לאחר הפציעה. אם יש סימנים של נשירה או אפילו חשד לאפשרות של התפתחותה, יש צורך לתקן את הפצע מבלי להסיר את התפרים על ידי פריסת קצוות הפצע. אם באותו זמן מתגלה אתר של נמק ו / או אפילו כמות קטנה של הפרשות מוגלתיות או סרוזיות, אז עובדת הנשימה הופכת בטוחה. בעתיד, פצע כזה מרפא בכוונה משנית.

מַרפֵּא מתח משנימתרחשת לאחר דלקת חמורה דרך suppuration ופיתוח רקמת גרנולציה, שהופכת לאחר מכן לצלקת גסה. תהליך ניקוי פצע מוגלתי מתקדם בשלבים. עם יציאה טובה תוך 4-6 ימים, מתפתחת תיחום ברור של כל הפצע ומופיעות גרגירים נפרדים. אם הגבולות עם רקמות ברות קיימא אינם מוגדרים, לא ניתן להשלים את ניקוי הפצעים בכוחות עצמו. זוהי אינדיקציה לניקוי משני וניקוז נוסף. לפעמים רקמת גרנולציה בריאה יכולה לסגור סופסטרים ומיקרואבצסים בעומק הפצע, המתבטאת קלינית בחדירת רקמות ובטמפרטורה תת-חוםית. במקרים אלו יש צורך ברוויזיה רחבה וטיפול כירורגי משני בפצע, המתבצע על ידי מנתח מומחה. קריטריונים אובייקטיביים להערכת מהלך תהליך הפצע:

מהירות ריפוי פצעים.עם ריפוי תקין, שטח הפצע יורד ב-4% או יותר ביום. אם קצב הריפוי מאט, אז זה עשוי להצביע על התפתחות של סיבוכים.

בקרה בקטריולוגית.ניתוח בקטריולוגי של דגימות ביופסיה מתבצע על ידי קביעת מספר החיידקים לכל 1 גרם של רקמה. אם מספר החיידקים עולה ל 10x5 או יותר לכל 1 גרם של רקמה, אז זה מצביע על התפתחות של סיבוכים מוגלתיים מקומיים.

החלמה מתחת לגלדמתרחשת עם נגעים שטחיים בעור - שפשופים, שפשופים, כוויות וכו'. הגלד אינו מוסר אם אין סימני דלקת. ריפוי מתחת לגלד נמשך 3-7 ימים. אם נוצרה מוגלה מתחת לגלד, יש צורך בטיפול כירורגי בפצע עם הסרת הגלד, וריפוי נוסף מתרחש בהתאם לסוג הכוונה המשנית.

סיבוכים של ריפוי פצעים כוללים התפתחות של זיהום, דימום, פעור.

תהליך הפצע -תגובת הגוף לפציעה.

הוא כולל 3 שלבים:

• שלב הדלקת (שינוי, הפרשה, נמק);
• שלב התפשטות (היווצרות והבשלה של רקמת גרנולציה);
• שלב הריפוי (היווצרות צלקת, אפיתל פצעים).

ישנם מספר סוגי ריפוי:

• ריפוי על ידי כוונה ראשונית;
• ריפוי באמצעות יצירת מסתנן (לכל הסתננות);
• ריפוי על ידי כוונה משנית;
• אי-החלמה של הפצע (פצעים כרוניים לטווח ארוך שאינם מרפאים).

ריפוי ראשוני

חתך, פצעי דקירה נרפאים מתוך כוונה ראשונית.

תנאים שבהם פצע מרפא מתוך כוונה ראשונית:

• עם פצעים אלה, כמות הרקמה המתה היא מינימלית,
• אין זיהום בפצע או שהוא כלול בכמות קטנה,
• הקצוות והקירות של הפצע מובאים זה לזה (מגע). הפצע הוא פגם דמוי חריץ צר,
• אין גופים זרים בפצע

מדפנות הפצע יש שחרור של חומרים דביקים (מכלי הלימפה והנימים), חלבונים. הפצע נדבק יחד, מתרחשת הידבקות ראשונית של קצוות ודפנות הפצע. השלב אורך עשרות דקות.

לאחר מכן מתרחש תהליך הקונסולידציה. כלים צומחים מקצה אחד של הפצע אל הקצה השני, בכיוונים ובמישורים שונים (צמיחה זה כלפי זה). השלב נמשך מספר שעות.

הנימים מכוסים פיברובלסטים, ולכן לומן הפצע מתמלא בנימים עם פיברובלסטים. פיברובלסטים מסנתזים סיבי קולגן ואלסטין. לאחר מכן נוצרים פיברוציטים מפיברובלסטים. כלומר, הקירות והקצוות של הפצע תפורים בסיבים. השלב נמשך מספר ימים. היווצרות והבשלה של רקמת צלקת מתרחשת.

בימים 4-5 (פנים, צוואר), 6-10 ימים (חלקים אחרים בגוף), מתרחשת אפיתל של הפצע.

אם לא מתקיימים תנאי אחד או יותר (ראה לעיל), הפצע מחלים בכוונה משנית.

ריפוי משני

פצעים קרועים, פצועים, פצועים, מרוסקים מתרפאים על ידי כוונה משנית. בהם אזורים של נמק, חבורה וזעזוע מוח מובחנים היטב.

שלב 1 - שלב הטיהור (הידרציה).

מקורות אנזימים בפצע: 1) אנזימים - אוטופסינים הכלולים בליזוזומים (תהליך תמוגה מבפנים); 2) אנזימים של מקרופאגים, מונוציטים, לימפוציטים, טסיות דם, אריתרוציטים, נויטרופילים, אאוזינופילים שנדדו מהכלים לאורך הרווחים הבין-תאיים לאזור הנמק. 3) מיקרואורגניזמים הנמצאים בפצע.

נזילות והתרופפות של רקמות מובילות לעובדה שרקמות מתות נושרות לחתיכות (עד לאזור החבול).

תהליך ההיתוך של קצוות הפצעים זהה: נימי גדל לאזור החבול. יש גידול דמוי לולאה של נימים עם פיברובלסטים. כתוצאה מכך, רקמת גרנולציה נוצרת. למחרת - שכבה חדשה של נימים. אז הפצע משתחרר בהדרגה מהמתים.

עם הצמיחה של גרגירים, הפצע פוחת בהדרגה בגודלו. ברגע שהפצע מתמלא לחלוטין ברקמת גרנולציה, האפיתל מתחיל לזחול.

אם הצמיחה של האפיתל מואטת מסיבה כלשהי, גרגירים יוצאים מאחורי קצוות הפצע ונוצר קלואיד.