מלקחיים מיילדותיים. הטלת מלקחיים מיילדותי במהלך הלידה

לידה טבעית היא מצב מסוכן. במעבר בתעלת הלידה יתכן ויהיה צורך בטיפול מיילדותי, שניתן להעניק באמצעות מכשירים מיילדותיים או באופן ידני.

מלקחיים מיילדותיים הם אחד המכשירים הוותיקים ביותר למיילדות, שנועד לחלץ עובר חי לטווח ארוך על ידי הראש.

מלקחיים מיילדותי הומצאו בסקוטלנד בסוף המאה ה-16, והחלו בשימוש ברוסיה החל מ-1765.

העיצוב של מלקחיים מיילדותי לא השתנה מאז המצאתם, הם שני ענפים בצורת כפית מתכת המחוברים במנעול בצורה מיוחדת.

מלקחיים משמשים לצירים חלשים, כאשר היולדת אינה מסוגלת לדחוף את העובר החוצה בכוחות עצמה, בעוד שמצב הילד או האם מחייב את ההשלמה המהירה ביותר. כמו כן, בעזרת מלקחיים מיילדותי, יכול הרופא המיילד להפנות את ראש העובר כלפי מטה, הממוקם בגלוטאלי, כדי להקל על תהליך הלידה.

היתרונות והסכנות של מלקחיים

בשלב מסוים, כלי זה עזר להפחית משמעותית את תמותת האם והתינוקות. אבל היום היחס למלקחיים מיילדותי הוא לרוב שלילי.

קיימות מספר אינדיקציות לשימוש במלקחיים כאשר העובר או האם נמצאים בסכנה חמורה, ולכן לרוב יישום המלקחיים עולה על הסיכון לסיבוכים אפשריים.

עם זאת, הטלת מלקחיים - אשר יכול להיות מלווה בסיבוכים חמורים. עבור האם, הם מורכבים מפגיעה בתעלת הלידה: קרעים של הנרתיק והפרינאום. במקרים חמורים, אלו יכולים להיות קרעים בצוואר הרחם ובחלק התחתון של הרחם, פגיעה בשלפוחית ​​השתן ובפי הטבעת.

ייתכנו גם מספר סיבוכים לעובר, בעיקר נפיחות וציאנוזה ברקמות הרכות של הראש, המטומות עם דחיסה חזקה של המלקחיים, paresis של עצב הפנים. הסיבוכים הקשים ביותר הם פגיעה בעצמות הגולגולת של הילד.

השימוש במלקחיים מיילדותי אינו הגורם האפשרי היחיד לסיבוכים, אך הוא מעלה משמעותית את הסיכון שלהם.

יישום נכון ובזמן של מלקחיים בדרך כלל אינו מוביל לסיבוכים רציניים. הם משמשים כאשר צוואר הרחם מורחב לחלוטין והחלק הרחב ביותר של ראש התינוק נמצא מתחת לעצם הערווה באגן האישה. בנוסף, בשימוש בהם יש צורך בהרדמה, לרוב מדובר בהרדמה תוך ורידית קצרת מועד, שגם מקלה על מהלך הלידה.

שאיבת ואקום של העובר היא התערבות כירורגית במהלך הלידה. זה מורכב בהוצאת הילד בעזרת מכשיר מיוחד. מיצוי ואקום משמש במקרים בהם פספסו את רגע הניתוח הקיסרי.

שאיבת ואקום: אינדיקציות והתוויות נגד

מיצוי ואקום משמש במקרה של מחסור חריף בחמצן או עם פעילות לידה חלשה שלא ניתן לתקן עם תרופות (פרוסטגלנדינים או). כדי לא לכלול תנאים שליליים, התנאים הבאים לחילוץ ואקום של העובר נצפו: מערכת הרחם חייבת להיות פתוחה לחלוטין, הילד חייב להיות בחיים, ראשו חייב להיות בתעלת הלידה.

חילוץ ואקום של העובר מתבצע באופן הבא. מוחדר קטטר לשלפוחית ​​השתן, נעשה שימוש בהרדמה ומבצעים בדיקה של תעלת הלידה. לאחר מכן הוא פותח ביד אחת את הכניסה לנרתיק, וביד השנייה מחדיר פנימה את כוס המכשיר, מניח אותה על ראשו של הילד, יוצר לחץ שלילי בכוס. לאחר מכן, בפקודת הרופא, האישה בלידה מתחילה לדחוף, והרופא בשעה זו חייב למשוך את העובר החוצה.

לא משתמשים במתן ואקום עם לוע רחם לא נפתח, אם הוא גבוה מדי, וגם אם הילד מת או העובר פג. התוויות נגד לחילוץ ואקום הן גם: מצבה החמור של היולדת, המונע אפשרות של ניסיונות, לידה מבעוד מועד, אי התאמה בין גודל ראש התינוק לאגן האישה, סוגי אקסטנסור של מצג עוברי.

חילוץ ואקום אינו משמש אם לאישה בלידה אסור לדחוף לאינדיקציות מסוימות.

מהן ההשלכות של שאיבת ואקום

שאיבת ואקום אינה הליך יעיל וטראומטי במיוחד, ולכן, ברוב המקרים, נעשה שימוש בניתוח קיסרי. במהלך לידה בוואקום, הקרקפת העדינה של התינוק עלולה להינזק. אם ההליך מתעכב, כדי להציל את חיי התינוק, יהיה צורך לשלוף אותו עם מלקחיים. השלכות נוספות של שאיבת ואקום הן החלקת כוס המנגנון מראשו של התינוק, חוסר תנועה של התינוק לאורך תעלת הלידה ופציעות לידה של התינוק.

במהלך שאיבת ואקום, הרחם והנרתיק של היולדת עלולים להיפגע.

ההשלכות של טראומת לידה יכולות להיות מגוונות: דימומים מוחיים, פארזיס, שיתוק, עוויתות, פיגור בגדילה והתפתחות של גפיים, פגיעה בטונוס השרירים, הידרוצפלוס, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, תסמונת יתר לחץ דם, נזק לעצב הגולגולתי, אנצפלופתיה סב-לידתית (PEP), (מוחי). שיתוק מוחין), עיכוב בהתפתחות הדיבור, עיכוב בהתפתחות פסיכומוטורית, דלקת ריאות, חוסר תפקוד מוחי מינימלי, אורוזפסיס.

המלקחיים הראשונים שיעזרו לנשים בלידה הומצאו במאה ה-16. מאז, הכלי האיום הזה לכאורה הציל אלפי אמהות ותינוקות. במהלך מאות שנות השימוש בהם, רופאים מיילדים רבים הוסיפו משהו משלהם לעיצוב המלקחיים, שיפרו הן את המכשיר עצמו והן את טכניקת השימוש בו.

מלקחיים מודרניים המשמשים במדינות חבר העמים נקראים מלקחיים מיילדותי סימפסון-פנומנוב.. הכלי מורכב משני ענפים מעוקלים המחוברים זה לזה ברוחב בעזרת מנעול קרס מיוחד. לענפים יש ידיות בקצה אחד וכפות בקצה השני. הכלי עשוי מפלדה רפואית, אשר עוברת עיבוד וחיטוי בקלות.

אינדיקציות להטלת מלקחיים מיילדותי בלידה

מאז ומתמיד נעשה שימוש במלקחיים במקרה של חולשה בפעילות הצירים, כאשר ראש העובר נכנס לאגן, אך היולדת, מסיבה זו או אחרת, לא הצליחה לדחוף את הילד מתעלת הלידה. הסיבה למצב זה יכולה להיות עייפות האישה, התכווצות חלשה של הרחם, צירים ממושכים. במקרה זה, הרופא המיילד השתלט על תקופת המאמץ. הרופא קבע את ראשו של התינוק במלקחיים, ומשך את התינוק אליו עם כל התכווצות, ועזר לו להיוולד.

מיילדות היא אחד הענפים השמרניים ביותר ברפואה, ולכן במשך כמה מאות שנים האינדיקציות לשימוש או, כפי שאומרים הרופאים, יישום המלקחיים השתנו מעט.

האינדיקציות העיקריות להטלת מלקחיים מיילדותי הן:

• חולשה של פעילות העבודה בתקופה השנייה או חולשה של ניסיונות. במקרה זה, ראש העובר כבר הגיע ליציאה מתעלת הלידה, אך האישה אינה מסוגלת עוד לדחוף כרגיל. קרא עוד על.
• מצב חמור של אישה בלידה, הדורש האצת לידת ילד (רעלת הריון חמורה, דימום, איום של היפרדות רשתית). תגלה, .
• היפוקסיה בלידה של העובר, מתועדת ב-CTG במהלך הלידה. במצב כזה, ככל שהלידה תסתיים מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה לילד טובה יותר.
• אינדיקציה "ספר" נוספת לשימוש במלקחיים היא ההקלה המתוכננת של תקופת המתיחה עם איום של היפרדות רשתית. אינדיקציה זו נעשית על ידי רופא עיניים במהלך ההריון. הוא האמין כי עקב עלייה חדה בלחץ בשיא הניסיון, דימום לתוך העין יכול להתרחש בנוכחות ניוון הרשתית. כעת כמעט ולא משתמשים במלקחיים מיילדותי למטרה זו. הרפואה המודרנית מאמינה שבמקרה של סכנה להיפרדות רשתית, יהיה נכון ובטוח יותר לבצע ניתוח קיסרי.

טכניקת מלקחיים מיילדותית

חשוב להבין שהמיילדות המודרנית פונה לניתוח כזה רק במצב חסר סיכוי, כלומר, כאשר ראש העובר הלך רחוק מדי לתוך תעלת הלידה. בכל שאר המקרים, ניתוח קיסרי נחשב לנכון ועדין יותר.

בהתחשב באופי החקרני של המאמר שלנו, לא נתאר בפירוט את האלגוריתם להחלת מלקחיים. בקצרה, תהליך השימוש בהם נראה כך:

הרופא מעריך את התנאים לשימוש במכשיר.

• צוואר הרחם חייב להיות מורחב לחלוטין;
• הילד חי;
• גודל הראש צריך להיות נורמלי, כלומר, העובר לא צריך להיות גדול או פג;
• האגן לא צריך להיות צר;
• יש לפתוח את שלפוחית ​​​​השתן של העובר.

באמצעות טכניקה מיוחדת, הרופא מכניס כל כפית ברצף לתעלת הלידה של האם ומניח אותן על עצמות הקודקוד של הילד. ענפי המלקחיים סגורים במנעול, ומבצעים משיכה נסיונית או מגיפה. אם המלקחיים לא מחליקים, אז הכפות מונחות נכון. בעתיד, עם כל התכווצות, הרופא עושה תנועות משיכה כלפי עצמו. זה קורה לפני לידת הראש.

הפעולה מתבצעת בהרדמה, לרוב באמצעות אינהלציה (נשימה) או הרדמה תוך ורידית.

ההשלכות של מריחת מלקחיים לאם ולילד

ברור שהתערבות כה חדה במעשה הלידה אינה יכולה לעבור ללא עקבות עבור אישה וילד.

סיבוכים אפשריים:

• מצד האם: קרעים בנרתיק, פרינאום, פות, צוואר הרחם עם היווצרות המטומות או דימום.
• מצד העובר: המטומות של הקרקפת, שטפי דם מתחת לפריוסטאום ולתוך חלל הגולגולת, דפורמציה זמנית של עצמות הגולגולת.

עם שליטה טובה בטכניקה, סיבוכים כאלה הם נדירים. חשוב להבין שיישום מלקחיים אינו גחמה של רופא מיילד, אלא אמצעי הכרחי להצלת חייו של ילד.

אלכסנדרה פצ'קובסקיה, רופאת נשים-מיילדות, במיוחד עבור האתר

סרטון שימושי

כבר דיברנו רבות על השוואת לידה בעבר לבין אלו שנהוגות כיום. כדי להפוך את הסיפור שלנו למלא ככל האפשר, אי אפשר להתעלם מיתרונות מיילדותיים כמו יישום מלקחיים במהלך הלידה או שימוש בחילוץ ואקום. שיטות לידה אלו משמשות במצבי חירום, כאשר לידת ילד היא שאלה גדולה עקב בעיות חמורות שנוצרו בלידה, וניתוח קיסרי אינו אפשרי עוד בשל הנסיבות. אז נעשה שימוש בהטבות אלו, למרות שהן מסווגות כהטבות חמורות ודי טראומטיות.

הטלת מלקחיים מיילדותי.
עם פתיחה מלאה של צוואר הרחם בשלב הראשון של הלידה, התינוק מתחיל בהדרגה את התקדמותו בתוך תעלת הלידה. לעתים קרובות, לו עצמו, ולאמו, יש מספיק הזדמנות וכוח כדי להשלים באופן עצמאי את כל המסע בתעלת הלידה. אבל אם מתעוררים מכשולים בלתי עבירים, אז רופאים מיילדים יכולים שוב לבוא לעזור בתהליך הלידה. במקרים אלו כבר מאוחר מדי לבצע ניתוח קיסרי, שכן התינוק כבר עזב את חלל הרחם של האישה. הניתוח במצב זה של הילד יהיה בלתי אפשרי מבחינה טכנית. בעבר, כאשר התבצעה לידה, וגם כיום, בתנאים מודרניים, הדרך היחידה לצאת במצב כזה היא שימוש במלקחיים מיילדותיים או שימוש במכשיר מיוחד - שואב ואקום. כדי לבצע את שתי המניפולציות כיום, הסכמת האם היא חובה, אם כי בעשורים האחרונים היא לא התבקשה.

בפעם הראשונה, מלקחיים מיילדותי שימשו את הממציא שלהם, הרופא האנגלי צ'מברליין גיום, זו הייתה המחצית השנייה של המאה השש-עשרה. סוד יצירת מלקחיים מיילדותי נשמר בסודיות מוחלטת, הועבר מרופא אחד למשנהו בירושה. אז המונופול הזה היה נמשך אם בתחילת המאה השמונה עשרה המנתח מהולנד, פלפין יאן, לא היה מגלה מחדש את שיטת הלידה הזו, וגם עושה עיצוב מיוחד של מלקחיים שעזר לאישה במהלך הלידה. באותה תקופה כבר היה עידן של הארה, ותגלית זו הפכה במהרה לנחלתם של רופאים מיילדים רבים, שבזכותה יכלו להיוולד אלפים רבים של ילדים.

כיום משתמשים במלקחיים מיילדותי לעיתים רחוקות מאוד, לא יותר מ-0.3-0.4% מהלידות, ויש מגמות חזקות לשיטה זו לשקוע בהדרגה לחלוטין בשכחה. הרופאים כבר למדו לחזות אירועים בתחילת הלידה, ובכל רמז קטן לאפשרות של סיבוכים, הם מנסים לשחק בזה בטוח ולבצע ניתוח קיסרי חירום. יחד עם זאת, עצם התוכנית של יישום מלקחיים לא השתנתה מאז ימי קדם, אבל באותו זמן, הציוד עצמו הפך בטוח יותר ונוח יותר עבור הרופאים והן עבור תינוק ואישה.

השימוש בחילוץ ואקום בלידה.
מכשיר נוסף בלידה הוא שואב ואקום, מכשיר מיוחד לחילוץ ילד מתעלת הלידה של האם, שהופיע לראשונה בשנת 1849, אז נקרא אחרת, שואב אוויר (טרקטור אוויר). באותו זמן, המכשיר לא הפך פופולרי ובמשך מאה שנים הוא פשוט נשכח. זה נראה לרופאים לא נוח, היה קשה להשתמש בו. רק שנים רבות לאחר מכן, ב-1954, נוצר בשוויץ דגם משופר חדש, שהחל להשתמש בו בכל מקום במקום במלקחיים במהלך הלידה. כיום, המכשיר המובא לשלמות פופולארי במיוחד בכל העולם, במיוחד בארה"ב ובאירופה, ולידה עם השימוש בו נהוגה בהן הרבה יותר מאשר בארצנו.

עד כה, וריאציות משופרות של מכשיר זה, כמו גם מלקחיים מיילדותיים, משמשים במקרים שבהם אזור צוואר הרחם נפתח במלואו, וראש התינוק נמצא באזור היציאה של האגן הקטן. אז, מלקחיים מיילדותיים הם שני עיצובים מיוחדים של כפות מתכת המונחות באזור אוזני הפירורים. לאחר התקנת מכשיר זה, התינוק נמשך בעדינות החוצה על ידי הידיות, מביא את ראש העובר ליציאה מהאגן, וברגע שהראש נולד, המכשיר מוסר מיד מהראש. המכשיר המודרני של שואב ואקום הוא גם פשוט - מדובר בכוס יניקה רכה מיוחדת העשויה מסוג קליל של פלסטיק, בשונה מהמכשירים שהיו בעבר (מתכת), בעוד שהמכשיר מחובר למשאבת ואקום ידנית. כוס היניקה מחוברת לאזור ראשו של התינוק, עוטפת אותו בחוזקה ומושכת אותה בהדרגה החוצה. הרופא יתאים את מהירות וכוח היניקה באופן ידני בהתאם למצב.
אינדיקציות לשימוש במלקחיים מיילדותיים.
חשוב לדעת שמכשירים אלו משמשים רק להתוויות קפדניות, אם לא מתאפשרת לידה שמרנית עקב הנסיבות והיווצרות סיבוכים חמורים, שבגללם האם אינה יכולה להמשיך בלידה עצמאית של הפירורים. מטבע הדברים, אם יש איום על חיי העובר, עדיף להשתמש בהטבות כאלה מאשר להוביל למוות של שניהם. בתקופת הוצאת העובר, במידה וישנם תנאים ואינדיקציות מתאימים, ניתן להעלים את הבעיות באופן חלקי או מלא עקב העזרה הניתוחית עם מריחת מלקחיים או חולץ. אינדיקציות לניתוח כזה ניתן לחלק באופן יחסי לשתי קבוצות גדולות:
- אינדיקציות מגוף האם
- אינדיקציות מהעובר עצמו.
בנוסף, ניתן לחלק אינדיקציות אימהיות גם לאלו הקשורות ישירות להריון וללידה עצמה (הן גם אינדיקציות מיילדותיות), וכן לאלו הקשורות לפתולוגיה חוץ-גניטלית (אלו אינדיקציות מסיבות בריאותיות), כאשר יש צורך בכך. לא לכלול את תקופת הניסיונות. לעתים קרובות עשויים להיות שילובים של אינדיקציות זה עם זה.

אילו אינדיקציות יהיו רלוונטיות?
אם נדבר על מצבה של האם, האינדיקציות העיקריות להטלת מלקחיים יכולות להיות ביטויים חמורים של רעלת הריון והתפתחות רעלת הריון או רעלת הריון, צורה חמורה של יתר לחץ דם שאינה מתאימה לטיפול שמרני. מצבים אלו מחייבים לכבות את המאמצים והמתח של האם לעתיד. מלקחיים יוצגו גם במקרה של חולשה קשה וממושכת בפעילות הלידה או חולשה של ניסיונות, שתתבטא בעמידה של ראש העובר בחלל האגן באותו מישור במשך יותר משעתיים, וכן בעמידה של ראש העובר בחלל האגן באותו מישור. היעדר השפעות מנטילת תרופות. עם עמידה ממושכת של הראש באחד ממישורי האגן, זה מוביל לסיכון מוגבר לטראומה במהלך הלידה אצל העובר (אלה גורמים מכניים והיפוקסיים), כמו גם לאם עצמה - התפתחות פיסטולות במעיים. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. מלקחיים מוצגים גם עם התפתחות של דימום בשלב השני של הלידה, אם זה קרה עקב היפרדות שליה, קרע של כלי חבל הטבור עם ההתקשרות הלא תקינה שלהם, או עם אנדומטריטיס במהלך הלידה.

מצד העובר, האינדיקציות יהיו התפתחות היפוקסיה שלו בשל סיבות שונות בשלב השני של הלידה. זהו מצב של ניתוק מוקדם של השליה, חולשת צירים, גסטוזה, הסתבכות חבל הטבור או קיצורו. כמו כן, ייתכן שתידרש הטלת מלקחיים לאותן נשים שעברו לאחרונה ניתוחים כירורגיים בחלל הבטן, ולא ניתן לבצע ניסיונות בשל שרירי חלל הבטן.

מאמרים נוספים בנושא "לידה, פתולוגיה בלידה":

הפעלת כוח חובה

מלקחיים מיילדותיים נקרא כלי שנועד לחלץ עובר חי בטווח מלא על ידי הראש.

יישום מלקחיים מיילדותי- מדובר בפעולת לידה שבה עובר עובר חי בלידה מלאה דרך תעלת הלידה הטבעית באמצעות מלקחיים מיילדותי.

מלקחיים מיילדותיים הומצאו על ידי הרופא הסקוטי פיטר צ'מברליין (נפטר ב-1631) בסוף המאה ה-16. במשך שנים רבות, מלקחיים מיילדות נשארו סוד משפחתי, בירושה, שכן הם היו נושא הרווח של הממציא וצאצאיו. הסוד נמכר מאוחר יותר במחיר גבוה מאוד. לאחר 125 שנים (1723), המלקחיים המיילדותיים הומצאו "באופן משני" על ידי האנטומאי והמנתח של ז'נבה I. Palfin (צרפת) והתפרסמו מיד ברבים, כך שהעדיפות בהמצאת מלקחיים מיילדותי שייכת לו בצדק. הכלי ויישומו התפשטו במהירות. ברוסיה, מלקחיים מיילדות שימשו לראשונה בשנת 1765 במוסקבה על ידי פרופסור מאוניברסיטת מוסקבה I.F. ארסמוס. עם זאת, הכשרון של הכנסת מבצע זה לפרקטיקה היומיומית שייך ללא עוררין למייסד המיילדות המדעית הרוסית, נסטור מקסימוביץ' מקסימוביץ' (אמבודיק, 1744-1812). הוא תיאר את ניסיונו האישי בספר "אמנות האריגה, או מדע עסקי הנשים" (1784-1786). על פי הרישומים שלו, המאסטר האינסטרומנטלי וסילי קוז'נקוב (1782) יצר את הדגמים הראשונים של מלקחיים מיילדותי ברוסיה. מאוחר יותר, המיילדים המקומיים אנטון יעקובלביץ' קרסובסקי, איבן פטרוביץ' לזרביץ' וניקולאי ניקולאיביץ' פנומנוב תרמו תרומה רבה לפיתוח התיאוריה והפרקטיקה של הפעלת מלקחיים מיילדותיים.

התקן של כוחות מיילדות

מלקחיים מיילדות מורכבים משני חלקים סימטריים - ענפים, שעשויים להיות הבדלים במבנה של החלק השמאלי והימני של הטירה. אחד הענפים שנתפסים ביד שמאל ומוחדרים לחצי השמאלי של האגן נקרא שמאלהענף. סניף נוסף - ימין.

לכל סניף שלושה חלקים: כף, אלמנט מנעול, ידית .

כף היא צלחת מעוקלת עם חתך רחב - חַלוֹן. הקצוות המעוגלים של הכפות נקראיםצלעות(עליון ותחתון). לכף צורה מיוחדת, המוכתבת על ידי הצורה והגודל של ראש העובר והאגן הקטן כאחד. לכפות של מלקחיים מיילדות אין עיקול אגן (מלקחיים ישרים לזרביץ). לחלק מהדגמים של מלקחיים יש בנוסף עקמומיות פרינאלית באזור צומת הכף והידית (Kielland, Piper).עקמומיות ראש - זוהי העקמומיות של הכפות במישור הקדמי של המלקחיים, משחזרת את צורת ראש העובר. עקמומיות האגן - זוהי העקמומיות של הכפות במישור הסגיטלי של המלקחיים, התואמת בצורתה לחלל הקודש ובמידה מסוימת לציר החוט של האגן.

לנעול משמש לחיבור ענפי המלקחיים. מכשיר המנעולים אינו זהה בדגמים שונים של מלקחיים. מאפיין מובהק הוא מידת הניידות של הענפים המחוברים בו:

מלקחיים רוסים (לזרביץ') - המנעול ניתן להזזה בחופשיות;

מלקחיים באנגלית (Smellie) - הטירה ניידת במידה;

מלקחיים גרמניים (Naegele) - הטירה כמעט ללא תנועה;

-מלקחיים צרפתיים (Levret) - המנעול ללא תנועה.

מָנוֹף משמש לאחיזה במלקחיים ולייצרגרירה. יש לו משטחים פנימיים חלקים, ולכן, עם ענפים סגורים, הם מתאימים היטב זה לזה. למשטחים החיצוניים של חלקי ידית המלקחיים יש משטח גלי, המונע את החלקת ידיו של המנתח בזמן המתיחה. הידית עשויה חלולה כדי להפחית את משקל הכלי. בחלק העליון של המשטח החיצוני של הידית יש בליטות לרוחב, אשר נקראיםשיח סרוגה. במהלך המתיחה, הם מספקים תמיכה אמינה בידו של המנתח. בנוסף, הווים של בוש מאפשרים לשפוט יישום שגוי של מלקחיים מיילדותי, אם, כאשר ענפי הקרס סגורים, הם אינם ממוקמים זה מול זה. עם זאת, הסידור הסימטרי שלהם אינו יכול להוות קריטריון ליישום נכון של מלקחיים מיילדותי. המישור בו ממוקמים ווי הבוש לאחר הכנסת הכפות וסגירת המנעול מתאים לגודל בו ממוקמות הכפות עצמן (רוחבי או אחד מממדים אלכסוניים של האגן).

ברוסיה משתמשים לרוב במלקחיים סימפסון-פנומנוב. נ.נ. Phenomenov ביצע שינוי חשוב במלקחי סימפסון, והפך את המנעול לנייד יותר. המסה של דגם זה של מלקחיים היא כ-500 גרם. המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של עקמומיות הראש של הכפות בעת סגירת המלקחיים הוא 8 ס"מ, המרחק בין ראשי הכפות הוא 2.5 ס"מ.

מנגנון פעולה

מנגנון הפעולה של מלקחיים מיילדותי כולל שתי נקודות של השפעה מכנית (דחיסה ומשיכה). מטרת המלקחיים היא לאחוז בחוזקה בראש העובר ולהחליף את כוח הגירוש של הרחם והבטן בכוח המשיכה של הרופא. כתוצאה מכך, מלקחיים הם רק מְלַבֵּבכלי, אבל לא סיבובי ולא דחיסה. עם זאת, קשה להימנע בכל זאת מהדחיסה הידועה של הראש בזמן הסרתו, אך זהו חיסרון של המלקחיים ולא ייעודם. ללא ספק, העובדה שבתהליך של מתיחה מלקחיים מיילדותיים מבצעים תנועות סיבוביות, אך רק בעקבות תנועת ראש העובר, מבלי להפר את המנגנון הטבעי של הלידה. כתוצאה מכך, הרופא בתהליך חילוץ הראש לא צריך להתערב בסיבובים שראש העובר יעשה, אלא להיפך, לתרום להם. תנועות סיבוביות אלימות עם מלקחיים אינן מקובלות, מכיוון שלא נוצרים ללא סיבה תנועות לא נכונות של הראש באגן. הם נוצרים או בגלל חריגות במבנה האגן, או בגלל המבנה המיוחד של הראש. גורמים אלו הם מתמשכים, אנטומיים ואינם ניתנים לביטול על ידי פעולת מלקחיים מיילדותיים. העניין הוא בכלל לא שהראש לא מסתובב, אלא שיש תנאים ששוללים גם את האפשרות וגם את ההכרח להסתובב בזמן נתון. תיקון בכוח של מיקום הראש במצב זה מוביל בהכרח לטראומה לידת האם והעובר.

אינדיקציות

אינדיקציות לניתוח הנחת מלקחיים מיילדותי מתעוררות במצבים בהם המשך שמרני של הלידה אינו אפשרי בשל הסיכון לסיבוכים חמורים הן לאם והן לעובר, עד למוות. בתקופת הגלות, בתנאים מתאימים, ניתן לבטל את המצבים הללו באופן מלא או חלקי על ידי לידה אופרטיבית על ידי הפעלת מלקחיים מיילדותיים. ניתן לחלק את האינדיקציות לניתוח לשתי קבוצות: אינדיקציות מהאם ואינדיקציות מהעובר. וניתן לחלק את האינדיקציות מצד האם להתוויות הקשורות להריון וללידה (אינדיקציות מיילדותיות) ואינדיקציות הקשורות למחלות חוץ-גניטליות של אישה הדורשות ניסיונות "כיבוי" (אינדיקציות סומטיות). לעתים קרובות יש שילוב ביניהם.

אינדיקציות להפעלת מלקחיים מיילדות הן כדלקמן:

-עדות האם:

- אינדיקציות מיילדותיות:

צורות חמורות של רעלת הריון (רעלת הריון, רעלת הריון, יתר לחץ דם חמור, עמידים לטיפול שמרני) דורשות הרחקה של ניסיונות ומתח של האישה בלידה;
חולשה מתמשכת של צירים ו/או חולשה של ניסיונות, המתבטאת בעמידה של ראש העובר במישור אחד של האגן במשך יותר משעתיים, בהיעדר השפעת השימוש בתרופות. עמידה ממושכת של הראש באותו מישור של האגן הקטן מובילה לסיכון מוגבר לפגיעה בלידה הן בעובר (שילוב של גורמים מכניים והיפוקסיים) והן לאם (גניטורינארית ומעי-גניטלי). פיסטולות);
דימום בשלב השני של הלידה עקב ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, קרע של כלי חבל הטבור במהלך הצמדת הממברנה שלהם;
אנדומטריטיס בלידה.

אינדיקציות סומטיות:

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם בשלב של חוסר פיצוי;
הפרעות נשימה עקב מחלת ריאות;
קוצר ראייה גבוה;
מחלות זיהומיות חריפות;
צורות חמורות של הפרעות נוירופסיכיאטריות;
שיכרון או הרעלה.
-אינדיקציות עובריות:

היפוקסיה עוברית, המתפתחת מסיבות שונות בשלב השני של הלידה (ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת באופן תקין, חולשת לידה, רעלת הריון מאוחרת, חבל טבור קצר, הסתבכות חבל הטבור סביב הצוואר ועוד).
הטלת מלקחיים מיילדותי עשויה להידרש לנשים בלידה שעברו התערבות כירורגית באיברי הבטן ערב הלידה (חוסר היכולת של שרירי הבטן לספק ניסיונות מלאים).

שוב ברצוני להדגיש כי ברוב המקרים ישנו שילוב של האינדיקציות הנ"ל המחייבות סיום חירום של הלידה. אינדיקציות לניתוח של מריחת מלקחיים מיילדות אינן ספציפיות לניתוח זה, הן עשויות להוות אינדיקציה לניתוחי לידה אחרים (ניתוח קיסרי, שאיבת ואקום של העובר). הבחירה בפעולת משלוח תלויה לחלוטין בקיומם של תנאים מסוימים המאפשרים לבצע פעולה מסוימת, לכן, בכל מקרה, יש להעריך אותם בקפידה על מנת לבחור את שיטת המסירה הנכונה.

כדי לבצע את פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי, נחוצים תנאים מסוימים כדי להבטיח את התוצאה הטובה ביותר הן לאישה בלידה והן לעובר. אם אחד ממצבים אלה אינו קיים, אז הניתוח הוא התווית.



-פירות חיים.מלקחיים מיילדותי בנוכחות עובר מת הם התווית נגד. במקרה של מוות עובר ויש אינדיקציות ללידה דחופה, מתבצעות פעולות הרס פירות.

-חשיפה מלאה של מערכת הרחם. אי עמידה בתנאי זה יוביל בהכרח לקרע של צוואר הרחם והמקטע התחתון של הרחם.

-היעדר שלפוחית ​​​​עובר. אם שלפוחית ​​​​השתן של העובר שלמה, יש לפתוח אותה.

-ראש העובר צריך להתאים לגודל הממוצע של ראשו של עובר מלא. רופאים מיילדים מנסחים את המצב הזה קצת אחרת: ראש העובר לא צריך להיות גדול מדי או קטן מדי. עלייה בפרמטר זה מתרחשת עם הידרוצפלוס, עובר גדול או ענק. ירידה - בעובר פג. זה נובע מגודל המלקחיים, אשר מחושבים לגודלו הממוצע של ראשו של עובר מלא. השימוש במלקחיים מיילדותי ללא התחשבות במצב זה הופך טראומטי עבור העובר ועבור האם.

-התאמה בין גודל האגן של האם לראש העובר. עם אגן צר, מלקחיים הם כלי מסוכן מאוד, ולכן השימוש בהם הוא התווית נגד.

-ראש העובר צריך להיות ממוקם ביציאה מהאגן הקטן עם תפר בצורת חץ בגודל ישיר או בחלל האגן הקטן עם תפר בצורת חץ באחד הגדלים האלכסוניים. קביעה מדויקת של מיקום ראש העובר באגן הקטן מתאפשרת רק בבדיקה נרתיקית, אותה יש לבצע לפני הפעלת מלקחיים מיילדותיים.

בהתאם למיקום הראש, ישנם:

מלקחיים יציאה (מלקחיים מינוריים) - אופייני . המלקחיים המופעלים על הראש, שהוא קטע גדול במישור היציאה של האגן הקטן (ברצפת האגן), נקראים פלט, בעוד התפר הסגיטלי ממוקם בגודל ישיר.

מלקחיים מיילדותי חלל (Forceps major) - לא טיפוסי. מלקחיים נקראים חלולים, מוחלים על הראש הממוקם בחלל האגן הקטן (בחלקו הרחב או הצר), בעוד התפר הסגיטלי ממוקם באחד הממדים האלכסוניים.

מלקחיים גבוהים ((מלקחיים אלטה)מוטל על ראש העובר, שעמד בקטע גדול בכניסה לאגן הקטן. הטלת מלקחיים גבוהים הייתה פעולה קשה ומסוכנת מבחינה טכנית, שהובילה לעיתים קרובות לטראומה לידה קשה לאם ולעובר. כרגע לא ישים.

פעולת הטלת מלקחיים מיילדותית יכולה להתבצע רק אם מתקיימים כל התנאים המפורטים. לרופא מיילד שמתחיל להפעיל מלקחיים מיילדותי, חייב להיות מושג ברור לגבי הביומנגיזם של הלידה, אותו יהיה צורך לחקות באופן מלאכותי. יש צורך להבין בבירור אילו רגעים של הביומנגיזם של הלידה כבר עשה ראש העובר, ומה הוא יצטרך לעשות במהלך המתיחה.

הכנה לפעולה

הכנה לניתוח מריחת מלקחיים מיילדות כוללת מספר נקודות (בחירת שיטת ההרדמה, הכנת היולדת, הכנת רופא המיילד, בדיקה נרתיקית, בדיקת מלקחיים).

בחירת שיטת ההרדמהנקבע לפי מצב האישה והאינדיקציות לניתוח. במקרים בהם השתתפות פעילה של אישה בלידה נראית מתאימה (לידה חלשה ו/או היפוקסיה עוברית תוך רחמית אצל אישה בריאה מבחינה סומטית), ניתן לבצע את הניתוח באמצעות הרדמה אפידורלית ארוכת טווח (DPA), הרדמה פודנדלית או שאיפה של חנקן. תחמוצת עם חמצן. עם זאת, בעת מריחת מלקחיים מיילדותי בטן בנשים בריאות מבחינה סומטית, רצוי להשתמש בהרדמה, שכן מריחת כפיות על הראש הממוקם בחלל האגן היא רגע קשה של הניתוח, הדורש ביטול ההתנגדות של רצפת האגן. שרירים.

אצל נשים בלידה, שעבורן יש התווית נגד, הניתוח מבוצע בהרדמה. עם יתר לחץ דם עורקי ראשוני, יש לציין שימוש בהרדמה עם תחמוצת חנקן עם חמצן בתוספת אדי הלוטן בריכוז של לא יותר מ-1.5 כרך אחוז. שאיפת Halothane מופסקת כאשר ראש העובר מוסר אל פקעות הקודקוד. באישה בלידה עם תת לחץ דם ונומוטוני ראשוני, יש לציין הרדמה עם סדוקסן בשילוב עם קטלאר במינון של 1 מ"ג/ק"ג.

אין להפסיק את ההרדמה לאחר הוצאת הילד, שכן גם עם מלקחיים יציאה, פעולת הנחת מלקחיים מיילדות מלווה תמיד בבדיקה ידנית בקרה של דפנות חלל הרחם.

פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי מתבצעת בתנוחת היולדת על גבה, כשרגליה כפופות במפרקי הברך והירכיים. יש לרוקן את השלפוחית ​​לפני הניתוח. איברי המין החיצוניים והירכיים הפנימיות מטופלים בתמיסת חיטוי. הידיים של מיילדות מטופלות כמו בפעולות כירורגיות.

מיד לפני הפעלת המלקחיים יש צורך לבצע בדיקה נרתיקית יסודית (בחצי זרוע) על מנת לאשר את תנאי הניתוח ולקבוע את מיקום הראש ביחס למישורי האגן הקטן. בהתאם למיקום הראש, נקבע איזו גרסה של הניתוח תיושם (מלקחיים קוויטריים או פלט מיילדות). בשל העובדה שכאשר מסירים את ראש העובר במלקחיים, הסיכון לקרע פרינאום עולה, יש לשלב יישום מלקחיים מיילדותי עם אפיזיוטומיה.

טכניקה תפעולית

טכניקת הפעולה של יישום מלקחיים מיילדותיים כוללת את הנקודות הבאות.

הכנסת כפיות

כאשר מכניסים כפות של מלקחיים מיילדותי, הרופא צריך לעקוב כלל ה"משולש" הראשון (כלל של שלושה "שמאלים" ושלוש "זכויות"): שמאלה כף שמאלהמוכנס ביד לתוך שמאלהצד האגן, באופן דומה, ימין כף ימיןלהגיש ימיןצד של האגן. ידית המלקחיים נתפסת בצורה מיוחדת: לפי סוג עט כתיבה(בקצה הידית, האצבע המורה והאמצעית ממוקמות מול האגודל) או לפי סוג קשת(מול האגודל, ארבעה אחרים מרווחים לאורך הידית). הסוג המיוחד של כפיות המלקחיים האחיזה מונע הפעלת כוח במהלך הכנסתו.

הכפית השמאלית של המלקחיים מוצגת תחילה. בעמידה, הרופא מחדיר ארבע אצבעות של יד ימין (חצי יד) לתוך הנרתיק לחצי השמאלי של האגן, ומפריד בין ראש העובר לרקמות הרכות של תעלת הלידה. האגודל נשאר בחוץ. לוקחים את הענף השמאלי של המלקחיים ביד שמאל, הידית נלקחת לצד ימין, ומציבה אותה כמעט במקביל לקפל המפשעתי הימני. החלק העליון של הכף נלחץ אל משטח כף היד המוחדר לנרתיק היד, כך שהקצה התחתון של הכף ממוקם על האצבע הרביעית ונשען על האגודל הנסוג. לאחר מכן, בזהירות, ללא כל מאמץ, מקדמים את הכף בין כף היד לראש העובר עמוק לתוך תעלת הלידה, תוך הנחת הקצה התחתון בין אצבעות III ו-IV של יד ימין ונשענים על האגודל הכפוף. במקרה זה, מסלול התנועה של קצה הידית צריך להיות קשת. קידום הכף למעמקי תעלת הלידה צריך להתבצע מכוח כוח המשיכה של המכשיר ועל ידי דחיפה של הקצה התחתון של הכף באצבע אחת מצד ימין. נשק. חצי היד, הממוקמת בתעלת הלידה, היא יד מנחה ושולטת בכיוון ובמיקום הנכון של הכפית. בעזרתה דואג המיילד שחלק העליון של הכף לא ייכנס לתוך הכספת, אל דופן הנרתיק הצדדית ואינו תופס את קצה צוואר הרחם. לאחר הכנסת הכף השמאלית, על מנת למנוע עקירה, היא מועברת לעוזרת. יתרה מכך, בשליטה של ​​יד שמאל, הרופא המיילד מחדיר את הענף הימני לחצי הימני של האגן עם יד ימין באותו אופן כמו הענף השמאלי.

כפות המונחות כהלכה מונחות על ראש העובר לפי כלל משולש "שני". . אורך הכפות - על ראש העובר לאורך גודל אלכסוני גדול (קוטר mento-occipitalis) מהחלק האחורי של הראש ועד הסנטר; כפות לוכדות את הראש בממד הרוחבי הגדול ביותר באופן שהפקעות הקדמיות נמצאות בחלונות הכפות של המלקחיים; קו ידיות המלקחיים פונה לנקודה המובילה של ראש העובר.

סגירת מלקחיים

כדי לסגור את המלקחיים, כל ידית נתפסת באותה יד כך שהאצבעות הראשונות של הידיים ממוקמות על הווים של בוש. לאחר מכן, הידיות מחוברות, והמלקחיים נסגרים בקלות. מלקחיים מיושמים כהלכה שוכבים על פני התפר הנסחף, אשר תופס מיקום חציוני בין הכפות. האלמנטים של המנעול וווים הבוש צריכים להיות ממוקמים באותה רמה. כאשר סוגרים מלקחיים מיושמים כהלכה, לא תמיד ניתן לקרב את הידיות זו לזו, הדבר תלוי בגודל ראש העובר, שלרוב הוא יותר מ-8 ס"מ (המרחק הגדול ביותר בין הכפות באזור של עקמומיות הראש). במקרים כאלה מחדירים חיתול סטרילי מקופל 2-4 פעמים בין הידיות. זה מונע דחיסה מוגזמת של הראש והתאמה טובה של כפיות אליו. אם הכפות אינן מסודרות באופן סימטרי ונדרש כוח מסוים לסגירתן, זה אומר שהכפיות מונחות לא נכון, יש להסיר אותן ולהפעיל אותן שוב..

נסיון מתיחה

הרגע ההכרחי הזה מאפשר לוודא שהמלקחיים מופעלים בצורה נכונה ושאין סכנת החלקה. זה דורש עמדה מיוחדת של הידיים של הרופא המיילד. לשם כך, יד ימין של הרופא מכסה את ידיות המלקחיים מלמעלה, כך שהאצבעות והאצבעות האמצעיות שוכבות על הווים. הוא מניח את ידו השמאלית על המשטח האחורי של ימין, והאצבע האמצעית המורחבת צריכה לגעת בראש העובר באזור הנקודה המובילה. אם המלקחיים ממוקמים נכון על ראש העובר, קצה האצבע נמצא במגע מתמיד עם הראש במהלך המתיחה בניסוי. אחרת, הוא מתרחק מהראש, מה שמעיד על כך שהמלקחיים לא מופעלים כהלכה ובסופו של דבר הם יחליקו. במקרה זה, יש למרוח שוב את המלקחיים.

למעשה מתיחה (הסרת הראש)

לאחר מתיחה נסיונית, לאחר שמוודאים שהמלקחיים מופעלים כהלכה, הם מתחילים את המתיחה שלהם. לשם כך, האצבעות והקמיצות של יד ימין מונחות על גבי ווי הבוש, האמצעית נמצאת בין הענפים המתפצלים של המלקחיים, האגודל והזרת מכסים את הידית בצדדים. יד שמאל תופסת את קצה הידית מלמטה. יש דרכים אחרות לתפוס את המלקחיים: על ידי צוביאנוב, אטרקציה על ידי אוסינדר(אוסנדר).

בעת חילוץ הראש עם מלקחיים, יש צורך לקחת בחשבון את אופי, חוזק וכיוון המתיחה. מתיחה של ראש העובר עם מלקחיים צריכה לחקות התכווצויות טבעיות. בשביל זה אתה צריך:

הדמיית קרב בכוח: התחל מתיחה לא בפתאומיות, אלא בלגימה חלשה, חיזוק הדרגתי ושוב החליש אותם עד סוף הקרב;

בעת ביצוע מתיחה, אל תפתח כוח מופרז על ידי השענת פלג גוף עליון לאחור או הנחת כף הרגל על ​​קצה השולחן. יש ללחוץ את המרפקים של הרופא המיילד לגוף, מה שמונע התפתחות של כוח מופרז בעת הסרת הראש;

בין משיכה יש צורך להשהות למשך 0.5-1 דקות. לאחר 4-5 משיכה, המלקחיים נפתחים למשך 1-2 דקות כדי להפחית את הלחץ על הראש;

נסו לייצר מתיחה במקביל להתכווצויות, ובכך לחזק את כוחות הגירוש הטבעיים. אם הניתוח מבוצע ללא הרדמה, יש צורך להכריח את היולדת לדחוף בזמן המתיחה.

תנועות נדנוד, סיבוב, מטוטלת אינן מותרות. צריך לזכור שמלקחיים הם כלי ציור; המתיחה צריכה להיעשות בצורה חלקה בכיוון אחד.

כיוון המתיחה תלוי באיזה חלק באגן נמצא הראש ובאילו רגעים של הביומנגיזם של הלידה יש ​​לשחזר כאשר הראש מוסר עם מלקחיים. כיוון המתיחה נקבע כלל ה"משולש" השלישי - זה ישים באופן מלא כאשר מלקחיים מוחלים על הראש הממוקם בחלק רחב של חלל האגן (מלקחיים בטן);

כיוון המתיחה הראשון (מהחלק הרחב של חלל האגן לצר) - למטה ובחזרה , בהתאמה, ציר החוט של האגן *;

כיוון המתיחה השני (מהחלק הצר של חלל האגן ליציאה) - למטה וקדימה ;

- כיוון המתיחה השלישי (הכנסת הראש למלקחיים) - מקדימה .

*תשומת הלב! כיוון המתיחה מצוין ביחס לאישה העומדת אנכית.

הסרת מלקחיים

ניתן להוציא את ראש העובר עם מלקחיים או באמצעים ידניים לאחר הוצאת המלקחיים, המתבצעת לאחר התפרצות ההיקף הגדול ביותר של הראש. כדי להוציא את המלקחיים לוקחים כל ידית באותה יד, פותחים את הכפות ומוציאים אותם בסדר הפוך: הראשונה היא הנכונה. כפית, בעוד הידית נלקחת לקפל המפשעתי, השנייה - הכף השמאלית, הידית שלה נלקחת לקפל המפשעתי הימני. אתה יכול להסיר את הראש מבלי להסיר את המלקחיים כדלקמן. הרופא המיילד עומד משמאל ליולדת, תופס בידה הימנית את המלקחיים באזור הטירה; יד שמאל מונחת על המפשעה כדי להגן עליה. המתיחה מכוונת יותר ויותר קדמית ככל שהראש מתארך ומתפרץ דרך טבעת הפות. כאשר הראש הוסר לחלוטין מתעלת הלידה, פתח את המנעול והסר את המלקחיים.

קשיים הנובעים בהפעלת כוחות

קשיים בהחדרת כפיות עשויים להיות קשורים לצרות הנרתיק ולנוקשות רצפת האגן, המצריכה דיסקציה של הפרינאום. אם לא ניתן להחדיר את זרוע המנחה עמוק מספיק, אז במקרים כאלה יש להחדיר את הזרוע מעט לאחור, קרוב יותר לחלל הקודש. באותו כיוון, הכנס את כף המלקחיים כדי למקם את הכף במימד הרוחבי של האגן, יש להזיז אותה בעזרת יד מכוונת, הפועלת על הקצה האחורי של הכף המוחדרת. לעיתים כפית המלקחיים נתקלת במכשול ואינה נעה עמוק יותר, דבר שעשוי לנבוע מכך שקצה הכף נכנס לקפל הנרתיק או (יותר מסוכן) לפורניקס שלו. יש להסיר את הכפית ולאחר מכן להכניס אותה מחדש תוך שליטה קפדנית של אצבעות היד המנחה.

קשיים יכולים להתרחש גם בעת סגירת המלקחיים. המנעול לא ייסגר אם כפות המלקחיים לא יונחו על הראש באותו מישור או שתוחדר כף אחת מעל השנייה. במצב זה יש צורך להחדיר יד לנרתיק ולתקן את מיקום הכפות. לעיתים, כאשר המנעול סגור, ידיות המלקחיים מתפצלות מאוד, ייתכן שהדבר נובע מעומק החדרה לא מספיק של הכפות, כיסוי לקוי של הראש בכיוון לא נוח או גודל ראש מוגזם. עומק החדרה לא מספיק כפות מהחלק העליון שלהן לוחצות על הראש וכאשר מנסים לסחוט את הכפות, עלול להיווצר נזק חמור לעובר, עד שבר בעצמות הגולגולת. קשיים בסגירת הכפות מתעוררים גם במקרים בהם המלקחיים מוחלים לא ברוחב, אלא בכיוון אלכסוני ואף פרונטו-עורף. המיקום השגוי של הכפות קשור לטעויות באבחון מיקום הראש באגן הקטן ומיקום התפרים והפונטנלים בראש, ולכן יש צורך בבדיקה נרתיקית חוזרת והחדרת כפיות.

חוסר התקדמות הראש במהלך המתיחה עשוי להיות תלוי בכיוון השגוי שלהם. המתיחה צריכה תמיד להתאים לכיוון ציר החוט של האגן ולביומנגנון הלידה.

מתיחה יכולה לגרום מלקחיים מחליקים - אֲנָכִי(דרך הראש החוצה) או אופקי(מקדימה או מאחור). גורמים להחלקת המלקחיים הם אחיזה לא נכונה של הראש, סגירה לא נכונה של המלקחיים, מימדים לא מתאימים של ראש העובר. החלקה של המלקחיים מסוכנת עקב התרחשות של נזק חמור לתעלת הלידה: קרעים של הפרינאום, הנרתיק, הדגדגן, פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן. לכן, בסימן הראשון להחלקה של המלקחיים (עלייה במרחק בין המנעול לראש העובר, התפצלות ידיות המלקחיים), יש צורך להפסיק את המתיחה, להסיר את המלקחיים. וליישם אותם שוב אם אין התוויות נגד לכך.

כוחות יציאה

מבט קדמי של המצגת העורפית. הסיבוב הפנימי של הראש הושלם. ראש העובר ממוקם על רצפת האגן. התפר הסגיטלי ממוקם בגודל הישיר של היציאה מהאגן הקטן, הפונטנל הקטן ממוקם מול הרחם, חלל הקודש מלא לחלוטין בראש העובר, עמודי השדרה לא מגיעים. מלקחיים מוחלים בממד הרוחבי של האגן. ידיות המלקחיים אופקיות. בכיוון מטה, מאחור, מתבצעת המתיחה עד שהבליטה העורפית נולדת מתחת לרחם, ואז הראש אינו כפוף ומוסר.

מבט אחורי של המצגת העורפית.הסיבוב הפנימי של הראש הושלם. ראש העובר ממוקם על רצפת האגן. התפר הסוחף הוא בגודל הישיר של היציאה, הפונטנל הקטן ממוקם בעצם הזנב, הפינה האחורית של הפונטנל הגדול נמצאת מתחת לחיק; הפונטנל הקטן ממוקם מתחת לגדול. מלקחיים מוחלים בממד הרוחבי של האגן. המשיכה מתבצעת בכיוון אופקי (למטה) עד שהקצה הקדמי של הפונטנל הגדול בא במגע עם הקצה התחתון של סימפיזה הערווה (נקודת הקיבוע הראשונה). ואז מתיחה נעשית קדמית עד שהאזור של הפוסה התת-עורפית מתקבע בחלק העליון של עצם הזנב (נקודת הקיבוע השנייה). לאחר מכן, ידיות המלקחיים מורידות לאחור, הראש מורחב והלידה היא מתחת לפרק הערווה של המצח, הפנים והסנטר של העובר.

כוחות חלל

ראש העובר ממוקם בחלל האגן (בחלקו הרחב או הצר). הראש יצטרך להשלים את הסיבוב הפנימי במלקחיים ולבצע הרחבה (עם מצגת עורפית קדמית) או כיפוף והרחבה נוספת (עם מצג עורף אחורי). בשל חוסר השלמות של הסיבוב הפנימי, התפר הנסחף נמצא באחת הממדים האלכסוניים. מלקחיים מיילדות מוחלים בגודל אלכסוני הפוך כך שהכפות לוכדות את הראש באזור הפקעות הקודקודיות. הטלת מלקחיים בגודל אלכסוני מציגה קשיים מסוימים. מורכבות יותר ממלקחיים מיילדותי יציאה הם משיכה, שבהן הסיבוב הפנימי של הראש הושלם ב-45° ועוד, ורק אז באה אחרי הארכת הראש.

מיקום ראשון, מצגת עורפית קדמית.ראש העובר נמצא בחלל האגן, התפר הסגיטלי בגודל אלכסוני נכון, הפונטנל הקטן ממוקם משמאל ומלפנים, הפונטנל הגדול ממוקם מימין ומאחור, מגיעים לעמודי השדרה (העובר). הראש נמצא בחלק הרחב של חלל האגן) או שמגיעים אליו בקושי (ראש העובר נמצא בחלק הצר של חלל האגן). ל ראש העובר נתפס באופן דו-צדדי, יש למרוח מלקחיים במימד האלכסוני השמאלי.

בעת מריחת מלקחיים מיילדותי בטן נשמר סדר החדרת הכפות. הכפית השמאלית מוכנסת תחת שליטה של ​​יד ימין לתוך posterolateralאגן וממוקם מיידית באזור הפקעת הקדמית השמאלית של הראש. הכף הימנית צריכה לשכב על הראש בצד הנגדי, בחלק הקדמי של האגן, שם לא ניתן להחדיר אותה מיד, מכיוון שהדבר מונע על ידי קשת הערווה. מכשול זה מתגבר על ידי תנועה ("נדידה") של הכף. הכפית הימנית מוחדרת בדרך הרגילה לחצי הימני של האגן, ולאחר מכן, בשליטה של ​​יד שמאל המוכנסת לנרתיק, מזיזים את הכף לפנים עד שהיא מתבססת באזור הפקעת הקדמית הימנית. הכף מונעת על ידי לחיצה זהירה של האצבע השנייה של יד שמאל על הקצה התחתון שלה. במצב זה, הכף הימנית נקראת - "נְדוּדִים", והשמאל "תוקן". המשיכה מתבצעת כלפי מטה ואחורה, הראש מבצע סיבוב פנימי, התפר הסגיטלי הופך בהדרגה לגודל ישר של מוצא האגן. לאחר מכן, המתיחה מופנית תחילה למטה אל היציאה מהבליטה העורפית מתחת לרחם, ולאחר מכן קדמית עד שהראש מתארך.

מיקום שני, מצג עורפי קדמי. ראש העובר נמצא בחלל האגן, התפר הסגיטלי בגודל אלכסוני שמאלי, הפונטנל הקטן ממוקם מימין ומלפנים, הפונטנל הגדול ממוקם משמאל ומאחור, מגיעים לעמודי השדרה (העובר). הראש נמצא בחלק הרחב של חלל האגן) או שמגיע אליו בקושי (ראש העובר נמצא בחלק הצר של חלל האגן).על מנת שראש העובר ילכד באופן דו-צדדי, יש למרוח מלקחיים בגודל האלכסוני הנכון. במצב זה, ה"נדוד" יהיה הכף השמאלית, אותה מורחים קודם. משיכה מיוצרות, כמו בעמדה הראשונה, בצורה הקדמית של המצגת העורפית.

סיבוכים

השימוש במלקחיים מיילדותי בהתאם לתנאים ולטכניקה בדרך כלל אינו גורם לסיבוכים כלשהם לאם ולעובר. במקרים מסוימים, פעולה זו עלולה לגרום לסיבוכים.

פגיעה בתעלת הלידה. אלה כוללים קרעים של הנרתיק והפרינאום, לעתים רחוקות יותר - צוואר הרחם. סיבוכים חמורים הם קרעים במקטע התחתון של הרחם ופגיעה באיברי האגן: שלפוחית ​​השתן והרקטום, המתרחשים לרוב כאשר תנאי הניתוח וכללי הטכנולוגיה מופרים. סיבוכים נדירים כוללים פגיעה בתעלת לידת העצם - קרע של סימפיזה הערווה, פגיעה במפרק העצמה.

סיבוכים לעובר. לאחר ניתוח ברקמות הרכות של ראש העובר, בדרך כלל - נפיחות, ציאנוזה. עם דחיסה חזקה של הראש, המטומות עלולות להתרחש. הלחץ החזק של הכף על עצב הפנים יכול לגרום לפריזיס. סיבוכים חמורים הם פגיעה בעצמות גולגולת העובר, שיכולה להיות בדרגות שונות - מדיכוי עצם ועד שברים. שטפי דם במוח מהווים סכנה גדולה לחייו של העובר.

סיבוכים זיהומיים לאחר לידה. לידה באמצעות ניתוח של מריחת מלקחיים מיילדות אינה גורם למחלות זיהומיות לאחר לידה, אולם היא מגבירה את הסיכון להתפתחותן, ולכן היא דורשת מניעה נאותה של סיבוכים זיהומיים בתקופה שלאחר הלידה.

חילוץ ואקום של העובר

שאיבת ואקום של העובר - פעולת לידה, בה הוצא העובר באופן מלאכותי דרך תעלת הלידה הטבעית באמצעות שואב ואקום.

הניסיונות הראשונים להשתמש בכוח הוואקום כדי לחלץ את העובר דרך תעלת הלידה הטבעית נעשו באמצע המאה הקודמת. המצאת ה"אווירטרקטור" על ידי סימפסון מתוארכת ל-1849. הדגם המודרני הראשון של שואב ואקום תוכנן על ידי הרופא המיילדות היוגוסלבי Finderle בשנת 1954. עם זאת, העיצוב של שואב הוואקום שהוצע ב-1956 מְעַרבּוֹלֶת(Malstrom), הוא הנפוץ ביותר. באותה שנה הוצע דגם שהומצא על ידי מיילדות ביתיות. ק.ו. חווהו פ"ד ושקידזה .

עקרון הפעולה של המכשיר הוא יצירת לחץ שלילי בין המשטח הפנימי של הכוסות לראש העובר. המרכיבים העיקריים של המנגנון לחילוץ ואקום הם: מיכל חיץ אטום ומד לחץ משולב, יניקה ידנית ליצירת לחץ שלילי, סט אפליקטורים (בדגם מאלסטרום - סט של כוסות מתכת מ-4 עד 7 מספרים עם קוטר של 15 עד 80 מ"מ, ב-E.V. Chachava ו-P.D. Vashakidze - כובע גומי). במיילדות מודרנית, מיצוי ואקום של העובר הוא שימוש מוגבל ביותר בשל השפעות שליליות על העובר. חילוץ ואקום משמש רק במקרים בהם אין תנאים לביצוע פעולות משלוח אחרות.

בניגוד לניתוח של מריחת מלקחיים מיילדותי, חילוץ ואקום של העובר מצריך השתתפות פעילה של האישה בלידה בזמן מתיחה של העובר בראש, ולכן רשימת האינדיקציות מוגבלת מאוד.

אינדיקציות

חולשה של פעילות הלידה, עם טיפול שמרני לא יעיל;
היפוקסיה עוברית מתחילה.
התוויות נגד

מחלות הדורשות ניסיונות "כיבוי" (צורות חמורות של גסטוזיס, מומי לב לא פיצויים, קוצר ראייה גבוה, יתר לחץ דם), שכן במהלך חילוץ ואקום של העובר, נדרשת פעילות פעילה של האישה בלידה;
אי התאמה בין גודל ראש העובר לאגן האם;
מצג אקסטנסור של ראש העובר;
פגים של העובר (פחות מ-36 שבועות).
שתי התוויות הנגד האחרונות קשורות למוזרות הפעולה הפיזית של שואב הוואקום, ולכן הנחת כוסות על ראשו של עובר פג או באזור של פונטנל גדול טומנת בחובה סיבוכים רציניים.

תנאים לפעולה

- פירות חיים.

פתיחה מלאה של מערכת הרחם.

היעדר שלפוחית ​​​​עובר.

התאמה בין גודל האגן של האם לראש העובר.

ראש העובר צריך להיות בחלל האגן הקטן עם קטע גדול בכניסה לאגן הקטן.

-החדרה עורפית .

טכניקה תפעולית

טכניקת הפעולה של מיצוי ואקום של העובר מורכבת מהנקודות הבאות:

הכנסת כוס ומיקום על העטרה

ניתן להחדיר את הכוס של שואב הוואקום בשתי דרכים: בשליטה של ​​היד או בשליטה של ​​הראייה (באמצעות מראות). לרוב בפועל, כוס מוכנסת בשליטה של ​​היד. לשם כך, בשליטה של ​​מדריך יד שמאל ביד ימין, הכוס מוכנסת לנרתיק כשמשטח הצד בגודל הישיר של האגן. לאחר מכן הופכים אותו ומשטח העבודה נלחץ אל ראש העובר, קרוב ככל האפשר לפונטנל הקטן.

יצירת לחץ שלילי

הכוס מחוברת למכשיר ונוצר לחץ שלילי עד 0.7-0.8 אמט תוך 3-4 דקות. (500 מ"מ כספית).

משיכה עוברית על ידי הראש

המשיכה מתבצעת באופן סינכרוני עם ניסיונות בכיוון המתאים לביומנגנון של הלידה. בהפסקות בין הניסיונות לא נוצרת משיכה. הרגע החובה הוא ביצוע מתיחה נסיונית.

הסרת הכוס

כאשר חותכים את טבעת הפות של פקעות הקודקוד, הגביע מוסר על ידי הפרת החותם במכשיר, ולאחר מכן מסירים את הראש בטכניקות ידניות.

סיבוכים

הסיבוך השכיח ביותר הוא החלקה של הגביע מראש העובר, המתרחשת כאשר יש דליפה במכשיר. Cephalohematomas מתרחשות לעתים קרובות על ראש העובר, תסמינים מוחיים נצפים.

הטלת מלקחיים מיילדותי היא פעולת לידה, במהלכה מוציאים את העובר מתעלת הלידה של האם באמצעות כלים מיוחדים.

מלקחיים מיילדותי מיועדים רק להוצאת העובר בראש, אך לא לשינוי מיקום ראש העובר. מטרת הפעולה של הפעלת מלקחיים מיילדות היא להחליף את כוחות הגירוש הגנריים בכוח הסחף של הרופא המיילד.

למלקחיים מיילדותי שני ענפים, המחוברים ביניהם במנעול, כל ענף מורכב מכפית, מנעול וידית. לכפות המלקחיים יש עיקול אגן וראש ומיועדות ללכוד למעשה את הראש, הידית משמשת למשיכה. בהתאם למכשיר המנעול, נבדלים מספר שינויים של מלקחיים מיילדותיים; ברוסיה משתמשים במלקחיים מיילדותיים של סימפסון-פנונוב, המנעול שלו מאופיין בפשטות המכשיר ובניידות ניכרת.

מִיוּן

בהתאם למיקום ראש העובר באגן הקטן, טכניקת הפעולה משתנה. כאשר ראש העובר ממוקם במישור הרחב של האגן הקטן, מוחלים חלל או מלקחיים לא טיפוסיים. מלקחיים המופעלים על הראש, הממוקמים בחלק הצר של חלל האגן (התפר הסגיטלי כמעט בגודל ישר), נקראים בטן נמוכה (אופייני).

הגרסה המועדפת ביותר של הניתוח, הקשורה במספר הנמוך ביותר של סיבוכים, הן עבור האם והן עבור העובר, היא הטלת מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים. בהקשר להרחבת האינדיקציות לניתוחי CS במיילדות מודרנית, מלקחיים משמשים רק כשיטה ללידה חירום, אם ההזדמנות לבצע CS מתפספס.

אינדיקציות

גסטוזה חמורה, לא ניתנת לטיפול שמרני ודורשת הרחקה של ניסיונות.
חולשה משנית מתמשכת של פעילות הלידה או חולשה של ניסיונות, שאינה ניתנת לתיקון רפואי, מלווה בעמידה ממושכת של הראש במישור אחד.
PONRP בשלב השני של הלידה.
נוכחות של מחלות חוץ-גניטליות אצל אישה בלידה, המחייבות הרחקה של ניסיונות (מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, קוצר ראייה גבוה וכו ').
היפוקסיה עוברית חריפה.

התוויות נגד

התוויות נגד יחסית - פגים ועובר גדול.

תנאים לפעולה

פירות חיים.
פתיחה מלאה של מערכת הרחם.
היעדר שלפוחית ​​​​עובר.
מיקומו של ראש העובר בחלק הצר של חלל האגן.
התכתבות בין גודל ראש העובר לאגן האם.

הכנה לפעולה

יש צורך להתייעץ עם רופא מרדים ולבחור בשיטת ההרדמה. היולדת נמצאת במצב שכיבה עם רגליים כפופות במפרקי הברך והירכיים. שלפוחית ​​השתן מתרוקנת, איברי המין החיצוניים והמשטח הפנימי של ירכיה של היולדת מטופלים בתמיסות חיטוי. ערכו בדיקה נרתיקית לבירור מיקום ראש העובר באגן. המלקחיים נבדקים, ידיו של המיילד מטופלות כאילו לצורך ניתוח כירורגי.

שיטות שיכוך כאבים

שיטת ההרדמה נבחרת בהתאם למצב האישה והעובר ולאופי ההתוויות לניתוח. באישה בריאה (אם רצוי להשתתף בתהליך הלידה) עם חולשה בפעילות הלידה או היפוקסיה עוברית חריפה, ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית או בשאיפה של תערובת תחמוצת חנקן עם חמצן. אם יש צורך לבטל את הניסיונות, הפעולה מתבצעת בהרדמה.

טכניקה תפעולית

טכניקה כירורגית כללית

הטכניקה הכללית של הפעולה של מריחת מלקחיים מיילדותית כוללת את הכללים להנחת מלקחיים מיילדותיים, הנצפים ללא קשר למישור האגן בו נמצא ראש העובר. פעולת מריחת המלקחיים המיילדות כוללת בהכרח חמישה שלבים: החדרת הכפות והנחתן על ראש העובר, סגירת ענפי המלקחיים, נסיון מתיחה, הסרת הראש והסרת המלקחיים.

כללים להחדרת כפיות

הכף השמאלית מוחזקת ביד שמאל ומוחדרת לצד שמאל של אגן האם בשליטה של ​​יד ימין, הכף השמאלית מוכנסת תחילה, כיוון שיש לה נעילה.

· הכף הימנית מוחזקת ביד ימין ומוחדרת לצד ימין של אגן האם מעל הכף השמאלית.
כדי לשלוט במיקום הכפית מוחדרות לנרתיק כל אצבעות ידו של המיילד, מלבד האגודל שנשאר בחוץ ומונח בצד. ואז, כמו עט כתיבה או קשת, הם לוקחים את ידית המלקחיים, בעוד שחלק העליון של הכף צריך להיות פונה קדימה, וידית המלקחיים צריכה להיות מקבילה לקפל המפשעתי הנגדי. הכפית מוכנסת לאט ובזהירות בעזרת תנועות דחיפה של האגודל. כשהכף נעה, ידית המלקחיים מועברת למצב אופקי ומורידים למטה. לאחר החדרת הכף השמאלית, הרופא המיילד מוציא את היד מהנרתיק ומעביר את ידית הכף המוכנסת לעוזרת, שמונעת מהכף לזוז. לאחר מכן מכניסים כף שנייה. כפיות של מלקחיים מונחות על ראש העובר בגודלו הרוחבי. לאחר הכנסת הכפות מחברים את ידיות המלקחיים ומנסים לסגור את המנעול. במקרה זה עלולים להתעורר קשיים:

המנעול אינו נסגר כי הכפות של המלקחיים מונחות על הראש לא באותו מישור - מיקום הכף הימנית מתוקן על ידי הזזת ענף המלקחיים בתנועות הזזה לאורך הראש;

כף אחת ממוקמת מעל השנייה והמנעול אינו נסגר - תחת שליטה של ​​האצבעות המוכנסות לנרתיק, הכף שמעליה מוזזת כלפי מטה;

הענפים סגורים, אך ידיות המלקחיים מתפצלות מאוד, מה שמעיד על הטלת כפיות המלקחיים לא על הגודל הרוחבי של הראש, אלא על אלכסוני, בערך בגודלו הגדול של הראש או על מיקום הכפות. על ראש העובר גבוה מדי, כאשר החלק העליון של הכפות מונח על הראש ועקמומיות הראש של המלקחיים לא מתאים לה - רצוי להסיר את הכפות, לערוך בדיקה נרתיקית שניה ולחזור על הניסיון למרוח מִצבָּטַיִם;

המשטחים הפנימיים של ידיות המלקחיים אינם מתאימים זה לזה בצורה הדוקה, דבר המתרחש, ככלל, אם הגודל הרוחבי של ראש העובר הוא יותר מ-8 ס"מ - חיתול מקופל לארבעה מוחדר בין הידיות של המלקחיים. מלקחיים, המונעים לחץ מוגזם על ראש העובר.

לאחר סגירת ענפי המלקחיים יש לבדוק האם הרקמות הרכות של תעלת הלידה נתפסות במלקחיים. לאחר מכן מתבצעת מתיחה נסיונית: ידיות המלקחיים נתפסות ביד ימין, הן מקובעות ביד שמאל, האצבע המורה של יד שמאל במגע עם ראש העובר (אם במהלך המתיחה היא לא מתרחקת מה ראש, ואז המלקחיים מיושמים כראוי).

לאחר מכן, מתבצעת המתיחה בפועל, שמטרתה הסרת ראש העובר. כיוון המתיחה נקבע לפי מיקום ראש העובר בחלל האגן. כאשר הראש נמצא בחלק הרחב של חלל האגן הקטן, המתיחה מופנית כלפי מטה ואחורה, כאשר המתיחה מהחלק הצר של חלל האגן הקטן, המשיכה נישאת מטה, וכאשר הראש עומד במוצא של האגן הקטן, הוא מופנה כלפי מטה, כלפי עצמו וקדימה.

המתיחה צריכה לחקות התכווצויות בעוצמה: מתחילים בהדרגה, מתגברים ונחלשים, יש צורך בהפסקה של 1-2 דקות בין המתיחה. בדרך כלל מספיקות 3-5 משיכות כדי לחלץ את העובר.

ניתן להוציא את ראש העובר במלקחיים או שהם מוסרים לאחר הורדת הראש ליציאה מהאגן הקטן והטבעת הפותחת. כאשר עוברים דרך טבעת הפות, הפרינאום נחתך בדרך כלל (באלכסון או לאורך).

בעת הסרת הראש עלולים להיווצר סיבוכים חמורים כמו חוסר התקדמות הראש והחלקת הכפות מראש העובר, שמניעתם מורכבת מבירור מיקום הראש באגן הקטן ותיקון המיקום של ראש העובר. את הכפות.

אם מוציאים את המלקחיים לפני התפרצות הראש, אז קודם כל מורחים את ידיות המלקחיים ופותחים את המנעול, לאחר מכן מוציאים את כפות המלקחיים בסדר הפוך מהחדרה - קודם ימין ואחר כך שמאל, הסטת הידיות לכיוון הירך הנגדית של היולדת. בעת הסרת ראש העובר במלקחיים, המתיחה מתבצעת ביד ימין בכיוון קדמי, והפרינאום נתמך ביד שמאל. לאחר לידת הראש פותחים את מנעול המלקחיים ומסירים את המלקחיים.

מלקחיים מיילדותיים טיפוסיים

הגרסה הטובה ביותר של הפעולה. הראש ממוקם בחלק הצר של האגן הקטן: שני שלישים מחלל הקודש וכל המשטח הפנימי של מפרק הערווה תפוסים. בבדיקה נרתיקית, קשה להגיע לעמודי השדרה. התפר הסגיטלי ממוקם בגודל ישר או כמעט ישר של האגן. הפונטנל הקטן ממוקם מתחת לגדול וקדמי או אחורי לו, תלוי בסוג (קדמי או אחורי).

המלקחיים מוחלים בגודל רוחבי של האגן, כפות המלקחיים מונחות על המשטחים הצדדיים של הראש, עיקול האגן של המכשיר מושווה לציר האגן. במבט הקדמי, המתיחה מתבצעת כלפי מטה וקדמי עד לרגע הקיבוע של הפוסה התת-עורפית בקצה התחתון של הסימפיזה, ולאחר מכן קדמית עד להתפרצות הראש.

במבט האחורי של המצגת העורפית, המתיחה מתבצעת תחילה אופקית עד ליצירת נקודת הקיבוע הראשונה (הקצה הקדמי של הפונטנל הגדול הוא הקצה התחתון של מפרק הערווה), ולאחר מכן קדמי עד לקיבוע הפוסה התת-עורפית ב- החלק העליון של עצם הזנב (נקודת הקיבוע השנייה) וידיות המלקחיים מונמכות לאחור, וכתוצאה מכך מתארכים ראשים ולידת המצח, הפנים והסנטר של העובר.

מלקחיים מיילדותי חלל

ראש העובר ממוקם בחלק הרחב של חלל האגן, ממלא את חלל הקודש בחלק העליון, העורף עדיין לא הסתובב קדמי, התפר הסגיטלי ממוקם באחד הממדים האלכסוניים. במיקום הראשון של העובר מורחים מלקחיים בגודל האלכסוני השמאלי - הכף השמאלית מאחור, והכף הימנית "נודדת"; במצב השני, להיפך - הכף השמאלית "נודדת", והכף הימנית נשארת מאחור. המתיחה מתבצעת בכיוון מטה ואחורה עד שהראש עובר למישור היציאה מהאגן, ואז הראש משתחרר בטכניקות ידניות.

סיבוכים

פגיעה בתעלת הלידה הרכה (קרעים בנרתיק, פרינאום, לעיתים רחוקות צוואר הרחם).
קרע במקטע התחתון של הרחם (במהלך פעולת הנחת מלקחיים מיילדותי בטן).
פגיעה באיברי האגן: שלפוחית ​​השתן והרקטום.
· נזק למפרק הערווה: מסימפיזיטיס ועד לקרע.
· פגיעה במפרק העצבים.
מחלות מוגלתיות-ספטיות לאחר לידה.
· פציעות טראומטיות של העובר: cephalohematomas, paresis של עצב הפנים, פגיעות ברקמות הרכות של הפנים, פגיעה בעצמות הגולגולת, שטפי דם תוך גולגולתיים.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, לאחר יישום מלקחיים מיילדותי בטן, מתבצעת בדיקה ידנית בקרה של הרחם לאחר הלידה כדי לבסס את שלמותו.
· יש צורך לשלוט בתפקוד אברי האגן.
בתקופה שלאחר הלידה יש ​​צורך למנוע סיבוכים דלקתיים.