מזון, העובר דרך מערכת העיכול, עובר טרנספורמציות עוקבות, נספג בהדרגה. צואה היא תוצאה של מערכת העיכול. בחקר הצואה, מוערכים מצבם של איברי מערכת העיכול וליקויי עיכול שונים. לכן, סקאטולוגיה היא מרכיב הכרחי באבחון של מחלות של מערכת העיכול והלמינתיאזות.
ישנם סוגים שונים של בדיקות צואה. מי מהם ייעשה נקבע לפי מטרת המחקר. זה עשוי להיות אבחנה של פתולוגיה של מערכת העיכול, helminthiasis, שינויים במיקרופלורה. ניתוח קליני של צואה מתבצע לעתים באופן סלקטיבי, רק על פי הפרמטרים הדרושים במקרה מסוים.
ניתוח כללי
ניתן לחלק את מחקר ההפרשות לניתוח כללי של צואה ובדיקה במיקרוסקופ (המכונה קו-פרוגרמה). באופן כללי, הכמות, הריח, הצבע, העקביות, הזיהומים נבדקים, ניתוח מיקרוסקופי מגלה סיבי שריר וירקות לא מעוכלים, מלחים, חומצות ותכלילים אחרים. כעת, לעתים קרובות, תוכנית שיתוף נקראת ניתוח כללי. לפיכך, CPG הוא מחקר של התכונות הפיזיקליות, הכימיות של צואה ורכיבים פתולוגיים בהם.
בדיקות צואה לגילוי פרוטוזואה מבוצעות כאשר יש חשד לאמוביאזיס או טריכומוניאזיס. קשה לראות טריכומונס בצואה. כאשר לוקחים חומר למטרה זו, אתה לא יכול להשתמש בחוקנים, משלשלים, לטפל במיכל לצואה עם נוזלי חיטוי. הפרשנות תהיה נכונה רק בבדיקה מיידית של מקסימום 15 דקות לאחר איסוף החומר. החיפוש אחר ציסטות אינו דורש דחיפות כזו, הן יציבות בסביבה החיצונית. לזיהוי אמין של שיגלה, לוקחים שבר צואה עם דם או ריר ומניחים אותו במיכל עם חומר משמר מיוחד.
תמונה קלינית
קבע תור לרופא כבר עכשיו!
דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור מורוזובה E.A.:
להיבדק >>
ניתוח הצואה של המיכל מראה את נוכחותם של פתוגנים של זיהומי מעיים בגוף ואת היחס בין סוגים שונים של חיידקים.
זריעה על גבי מדיה תזונתית תאפשר אובייקטיביזציה של השינויים הכמותיים והאיכותיים במיקרופלורה של המעי.
ניתוח מיכל של צואה צריך להתבצע לא יאוחר משלוש שעות לאחר נטילת מנת הבוקר של הצואה. רצוי לאחסן את הדגימה בקור (). אין לבצע ניתוח צואה במהלך טיפול אנטיביוטי, באופן מיטבי שבועיים לאחר סיומו. חשוב לא לכלול חדירת שתן והפרשות מהנרתיק, במיוחד בזמן הווסת. נפח הדגימה צריך להיות לפחות 10 מ"ל, הדגימה צריכה להיעשות מחלקים שונים של הצואה, הקפידו ללכוד אזורים עם ריר ודם.
גרידה של ניתוח צואה באזור הפריאנלי מתבצעת כדי לזהות ביצי תולעי סיכה. יש לבחון את החומר לא יאוחר משלוש שעות לאחר הנטילה.
אז מה הניתוח מראה:
- פרוטוזואה וחיידקים הגורמים לדלקות מעיים;
- נוכחות של הלמינתים והביצים שלהם;
- מצב המיקרופלורה;
- ליקויי עיכול;
- יעילות הטיפול (עם התבוננות דינמית);
- בילדים - סימנים של סיסטיק פיברוזיס ומחסור בלקטוז.
כללי מחקר
כדי לקבל נתונים אמינים, אתה צריך לדעת איך לאסוף נכון צואה ומתי יש לפענח ניתוח צואה.
דוגמה לדגימה שנלקחה נכון:
- לפני הבדיקה למספר ימים יש להקפיד על דיאטה שאינה כוללת גזים, הכתמה של הצואה, עיכוב שלה או שלשולים.
- יש לבצע ניתוח סקטולוגי של צואה במהלך עשיית צרכים טבעית. לא ניתן להשתמש בחוקנים, משלשלים, כולל נרות פי הטבעת, מיקרוקליסטרים Microlax, שכן ייתכן עיוות של התמונה האמיתית של המחקר.
- ניתוח כללי של צואה הוא אמין אם, תוך שלושה ימים לפני איסוף החומר, החולה לא נטל תרופות שעלולות לשנות את צבע או אופי הצואה (בריום, ברזל, ביסמוט).
- ניתוח סקטולוגי של צואה צריך להתבצע לא יאוחר מחמש שעות לאחר הדגימה.
- הנפח האופטימלי למחקר הוא כשתי כפיות (כ-30 גרם צואה).
- כדי לזהות הלמינתיאזיס, עדיף לקחת דגימות מאזורים שונים של הצואה.
- איסוף החומר צריך להתבצע במיכל סטרילי.
פענוח תוצאות המחקר
חשוב מאוד לפענח נכון את ניתוח הצואה. כדי לעשות זאת, אתה צריך לדעת את אלגוריתם המחקר ואת האינדיקטורים הרגילים.
פענוח המטופל כולל שלוש נקודות עיקריות: מקרוסקופיה (בדיקה), ביוכימיה, מיקרוסקופיה (קופרוגרמה בפועל).
בְּדִיקָה
ניתוח קליני של צואה מתחיל בהערכה החזותית שלו. הנורמה מרמזת על מרקם צפוף וצבע כהה של הפרשות, היעדר ריר, דם, ריח מגעיל, חלקיקי מזון לא מעוכלים וזיהומים פתולוגיים אחרים.
בִּיוֹכִימִיָה
ניתוח כימי של צואה מתבצע.
ניתוח צואה רגיל מרמז על התגובות הביוכימיות השליליות הבאות למרכיבים הבאים:
- דם נסתר;
- אוֹדֶם הַמָרָה;
- פלורה יודופילית;
- עֲמִילָן;
- חֶלְבּוֹן;
- חומצת שומן.
התגובה לסטרקובילין צריכה להיות חיובית (75-350 מ"ג ליום). הוא מספק צבע ומשקף את עבודת הכבד והמעי הגס, הכמות שלו עולה עם אנמיה המוליטית, פוחתת עם הפרות של יציאת המרה.
אמוניה היא בדרך כלל 20-40 ממול/ק"ג.
חשוב לקבוע את מצב ההפרשה החומצית-בסיסית באמצעות נייר לקמוס, ה-pH של הצואה צריך להיות קרוב לערכים ניטרליים (6-8). שינויים בחומציות של תוכן המעי אפשריים עם הפרות של המיקרופלורה או הדיאטה.
מיקרוסקופיה
כמו כן, יש צורך לנתח את הצואה תחת מיקרוסקופ. הקו-פרוגרמה נושאת מידע על נוכחותם של רכיבים פתולוגיים בהפרשה, מאפשרת לך להעריך את איכות עיכול המזון. בדיקת צואה בילדים תסייע באבחון של זיהומים ודלקות במערכת העיכול, סיסטיק פיברוזיס, הפרעות אנזימטיות ודיסבקטריאליות ופלישות הלמינתיות.
בדרך כלל, היעדר החומרים הבאים משתמע:
- שומן לא מעוכל ונגזרותיו;
- סיבי שריר;
- רקמת חיבור;
- גבישים משאריות של תאי דם שנהרסו.
שמרים ופטריות אחרות בניתוח צואה נעדרים גם הם בדרך כלל.
כמו כן, מיקרוסקופ צואה משמש להערכה אובייקטיבית של הדינמיקה של מצבו של המטופל.
אילו מחלות יכולה בדיקת צואה לעזור לאבחן?
מה מעידות חריגות מסוימות מהנורמה, שנמצאו במהלך מחקר מעבדתי של צואה? אפשרויות לשינוי ערכי צואה תקינים קיימות עבור מחלות שונות.
חריגות מקרוסקופיות
שינוי צבע מדבר על cholelithiasis, שכן אבנים משבשות את יציאת המרה, stercobilin אינו נכנס למעי, צואה מאבדת את צבעם הכהה. תופעה זו נצפית בסרטן הלבלב, הפטיטיס, שחמת הכבד.
צבע שחור, העקביות של זפת היא סימן של כיב פפטי, גידול מסובך על ידי דימום קיבה.
הצבע האדמדם של הצואה נותן דימום במעיים התחתונים.
הריח המגעיל נובע מרקבון או תסיסה במערכת העיכול. המראה שלו אפשרי עם דלקת לבלב כרונית, דיסבקטריוזיס, סרטן.
ניתן למצוא אלמנטים של מזון לא מעוכל בהפרשות. זה מצביע על מחסור במיץ קיבה, מרה, אנזימים או האצה של פריסטלטיקה, כאשר למזון פשוט אין זמן להתעכל.
דם טרי אפשרי עם סדקים אנאליים, טחורים, קוליטיס כיבית
ריר ממלא תפקיד מגן. זיהויו מצביע על נוכחות של דלקת בדפנות המעי. , דיזנטריה, קוליטיס מאופיינים בכמות גדולה של ריר בהפרשות. כמו כן, ריר נמצא בסיסטיק פיברוזיס, צליאק, תסמונות לקוי ספיגה, מעי רגיז, טחורים, פוליפים.
שינויים בביוכימיה
אם יש שינוי בתכונות החומצה-בסיס של הצואה הנחקרת, זה מצביע על הפרה של עיכול המזון. הסביבה הבסיסית של הפרשות היא תוצאה של תהליכי ריקבון תוך הפרה של פירוק חלבונים, חומצי - במהלך התסיסה, אשר נצפה עם צריכה מופרזת או ספיגה לקויה של פחמימות.
בדיקת דם סמוי משמשת לאיתור דימום קיבה ומעי עם כיב פפטי, פוליפים, סרטן בחלקים שונים של מערכת העיכול ונוכחות הלמינתים. על מנת למנוע תוצאות שגויות, שלושה ימים לפני איסוף החומר המוצע, יש להוציא מוצרים המכילים ברזל מהתזונה; אין לבצע פרוצדורות טראומטיות כגון EGD וקולונוסקופיה. במקרה של מחלת חניכיים, עדיף לא לצחצח שיניים ביום הבדיקה, כדי שלא תהיה תערובת של דם מחניכיים חולות.
ניתן למצוא בילירובין בהרעלה חריפה, גסטרואנטריטיס.
חלבון נמצא בדלקת הלבלב, גסטריטיס אטרופית.
אם מופיע עמילן, יש צורך לא לכלול דלקת לבלב, תת ספיגה, פתולוגיה של המעי הדק.
פלורה יודופילית מופיעה עם dysbacteriosis, פתולוגיה של הלבלב, הקיבה, דיספפסיה תסיסה. לעתים קרובות במיוחד נמצא במהלך תסיסה, תגובה חומצית של תוכן המעי והאצה של פינוי שלה.
אמוניה עולה במהלך תהליכי ריקבון, על רקע דלקת ועיכול לקוי של חלבונים.
סטיות של ניתוח מיקרוסקופי
סיבי שריר רבים בהפרשה נצפים בדלקת הלבלב ודלקת קיבה אטרופית. ניתן למצוא אותם בילדים צעירים, עם שלשולים, לעיסה לקויה של בשר קשה.
סיבי חיבור ניתן למצוא בדלקת קיבה עם חומציות נמוכה, דלקת לבלב, כאשר אוכלים בשר מבושל בצורה גרועה.
אם נמצאו שומן ניטרלי, יסודות של חומצות שומן ומלחים שלהן, הדבר מצביע על ייצור לא מספיק של אנזימי מרה וללבלב. סיבות אפשריות:
- דלקת הלבלב;
- גידול בלבלב;
- אבנים בדרכי המרה;
- פריסטלטיקה מוגברת, כאשר לשומנים אין זמן לעכל;
- חוסר ספיגה במעי;
- אכילת מזון שומני מדי;
- שימוש בנרות פי הטבעת.
בילדים, נוכחות שומן עלולה להיות קשורה לתפקוד עיכול לא מפותח.
כאשר החומציות של ההפרשות משתנה לצד הבסיסי, מוצאים סבונים (מלחים של חומצות שומן לא מעוכלות). במספרים גדולים, זיהוי שלהם במבוגרים אפשרי עם האצה של פריסטלטיקה, פתולוגיה של דרכי המרה.
סיבים צמחיים מסיסים מעידים על ייצור מופחת של מיץ קיבה ואנזימים אחרים.
הופעת פטריות דמויות שמרים מעידה על דיסבקטריוזיס על רקע כשל חיסוני או טיפול אנטיביוטי.
בניתוח של צואה, שיעור גבוה של לויקוציטים מצוין עם דלקת במערכת העיכול, סדקים בפי הטבעת ואונקולוגיה.
אורז. איור 27. בדיקה מיקרוסקופית של צואה: א - תכשיר מקומי תקין; ב - סיבי שריר בדרגות שונות של עיכול; c - שומן ניטרלי; g - גבישים של חומצות שומן וסבון; e - תאי תפוחי אדמה, גרגרי עמילן, פלורה אוזופילית; e - סיבים ניתנים לעיכול ובלתי ניתנים לעיכול
לבדיקה מיקרוסקופית מלאה של צואה מכינים מספר תכשירים. ברוב המקרים משתמשים בתכשירים מקומיים רטובים, אך לפעמים מכינים תכשירים מוכתמים קבועים לחקר אלמנטים תאיים והתמיינות של פרוטוזואה. כדי להכין תכשירים מקומיים, מניחים פיסת צואה במכתש חרסינה וטוחנים בכמות קטנה של תמיסה איזוטונית לעקביות של תמיסה נוזלית, ואז מניחים את האמולסיה המוכנה על שקופיות זכוכית.
בדרך כלל מכינים ארבע הכנות.
הכנה מקומית ללא כתמים. רוב יסודות הצואה מובחנים בהכנה המקומית: סיבי שריר, סיבים צמחיים, שומן ניטרלי, חומצות שומן, סבונים, יסודות תאיים, ריר, ביצי הלמינת, פרוטוזואה, גבישים.
עם תמיסה של לוגול (1 גרם יוד, 2 גרם יודיד אשלגן, 50 מ"ל מים מזוקקים). את האמולסיה מכינים בדומה לתכשיר המקומי, אך הצואה מתחלקת לא בתמיסה איזוטונית, אלא בתמיסת לוגול בעוצמה כפולה. בתכשירים אלו ניתן לזהות עמילן, פלורה יודופילית, וגם להבדיל בין ציסטות פרוטוזואיות.
ההכנה השלישית מוכנה בצורה של תחליב מימי סמיך, שאליה מתווספת טיפה של תמיסת מתילן כחול (תמיסת 0.5%). תרופות אלו מאפשרות לזהות שומן ותוצרי הפירוק שלו.
תכשיר מקורי עם גליצרין. גליצרין משמש להבהרת הביצים של הלמינתים ומסייע בזיהוין. התכשירים מכוסים בכיסוי כיסוי ונבדקים תחילה בהגדלה נמוכה (8 על 10) ולאחר מכן בהגדלה גבוהה (40 על 10).
אלמנטים של מקור מזון
דטריטוס הוא הרקע העיקרי במיקרוסקופיה של צואה רגילה. זה שרידי חומרי מזון של מיקרואורגניזמים, אלמנטים סלולריים שנרקבו. לדטריטוס יש צורה של תצורות אמורפיות בגודל קטן, בעיקר גרגירי. אי אפשר לקבוע את מקור היווצרותם מגרגרי דטריטוס. דטריטוס נמצא בכמויות גדולות בצואה שנוצרה. ככל שהצואה דקה יותר, כך פחות זיהום. במהלך רישום נתוני הבדיקה המיקרוסקופית לא נצפתה כל חומר ניקוי.
ריר בבדיקה מיקרוסקופית מוגדר כחומר חסר מבנה בעל תאים בודדים של אפיתל גלילי. ריר, שניתן לזהות רק במיקרוסקופ, מגיע מאותם חלקים של המעי שבהם הצואה עדיין כל כך נוזלית שהיא מתערבבת איתם במהלך הפריסטלטיקה.
במקרה של צואה שנוצרה, יש לייחס את מקורו של ריר הניתן לזיהוי מיקרוסקופי בלבד למעי הדק או המעי הגס.
עם צואה דחוסה או רופפת, קשה יותר לקבוע את מקורם של חלקיקים קטנים של ריר, אך היעדר ריר בו זמנית גלוי לעין בלתי מזוינת מדבר דווקא נגד מקורו מהמעי הגס. ככלל, ככל שגושי הליחה קטנים יותר וככל שהם מעורבבים בצואה באופן צמוד יותר, כך מקום הפרשתם גבוה יותר. יש לעבור בדיקה מיקרוסקופית גושים של ריר גלויים לעין בלתי מזוינת. גושים של ריר נשטפים תחילה בעדינות בתמיסת מלח, תוך שחרור מצואה. תחת הגדלה נמוכה של המיקרוסקופ, הריר נראה כמו גושים קלים או גדילים עם קווי מתאר מטושטשים, לא סדירים, המשובצים במסה החומה או הצהובה הראשית.
כדי להבדיל בין ריר למרכיבי צואה, ניתן ליישם כתם הכט: ערבבו נפחים שווים של 1% אדום ניטרלי ו-0.2% ירוק מבריק לפני השימוש. 1-2 טיפות מגיב מורחים על מריחת צואה. לאחר מספר דקות, הריר הופך לאדום בהיר, שאר המסה הופכת לירוקה, למעט הממברנות והגרעינים של תאי הצמח, אשר מקבלים צבע אדום-לילך.
סיבי שריר בצואה של אדם בריא הנמצא בדיאטה רגילה אינם נמצאים או נמצאים בצורה של גושים צהבהבים בודדים. זיהוי סיבי שריר בכמויות גדולות (creatorrhoea) מעיד על חוסר עיכול של מזונות חלבונים. מבחינה מיקרוסקופית, לא מעוכל, מעוכל גרוע ושברים של סיבי שריר מעוכלים היטב מובחנים. לסיבי שריר לא מעוכלים יש צורה גלילית מוארכת יותר עם זוויות ישרות שמורות היטב ופסים רוחביים בולטים. הם מעידים על חוסר עיכול של מזונות חלבונים בקיבה.
סיבים מעוכלים חלש הם בצורת גלילית עם פינות מעוגלות מעט. הם מראים פסים רוחביים אורכיים ולעיתים בקושי מורגשים. הם מצביעים על תפקוד לקוי של הלבלב. שאריות של סיבי שריר מעוכלים היטב נראים כמו גושים הומוגניים קטנים, לרוב בצורת אליפסה עם קצוות מעוגלים, צהוב בהיר. ציין את היעדר פפטידאזים המיוצרים במעי.
שברים קטנים של סיבי שריר שאיבדו את הפסים שלהם ורכשו צורה לא סדירה לא ניתן לקבוע בצורה מהימנה במיקרוסקופיה פשוטה. כדי לזהות את אופי החלבון של גושים או חלקיקים לא נוצרים כאלה, ניתן להשתמש בבדיקות כימיות פשוטות - ביורטה ו-xantoprotein. בהתחלה מערבבים גוש צואה על שקף זכוכית עם תמיסה של 10% של אשלגן קאוסטי ומוסיפים 1-2 טיפות של תמיסת 1% של גופרת נחושת. חלקיקי חלבון מקבלים צבע סגול. כדי לערוך בדיקת xantoprotein, צואה מעורבבת עם חומצה חנקתית חזקה ומחממת. חלקיקי חלבון מצהיבים.
סיבי רקמת חיבור נראים כמו סיבים אפרפרים, שוברי אור, לפעמים דומים לגדילי ריר. עם זאת, שלא כמו האחרונים, הם מתנפחים בהשפעת חומצה אצטית ומאבדים את המבנה הסיבי שלהם. הם אינם נמצאים בצואה רגילה. הם מתגלים תוך הפרה של עיכול קיבה, לעיסה לקויה של מזון, כאשר אוכלים בשר מטוגן גרוע.
שומן ומוצרי הפירוק שלו. בדרך כלל, שומן תזונתי בכמויות מתונות נספג כמעט לחלוטין. לכן ניתן למצוא בצואה כמות קטנה של סבונים עם היעדר כמעט מוחלט של שומן ניטרלי. זיהוי כמות משמעותית של שומן ניטרלי ותוצרי המחשוף שלו מעיד על הפרה של עיכול וספיגת שומן. שומן ניטרלי בתכשירי צואה מקומיים נראה כמו טיפות חסרות צבע.
חומצות שומן וסבונים מתרחשים כגושים, טיפות וגבישים. הגבישים הם בצורת מחטים דקות, מחודדות בשני הקצוות, מקופלות לרוב לצרורות קטנות, לפעמים ממוקמות באופן רדיאלי, מקיפות גושים של חומצות שומן עם הילה. זיהוי של טיפות חסרות צבע, גושים וגבישים דמויי מחט בתכשיר המקומי מרמז על סטאטוריה. כדי לאשר הנחה זו, התכשיר מוכתם בסודאן III.
טיפות שומנים ניטרליים וטיפות חומצות שומן מוכתמות באדום, בעוד שגבישים וגושים של חומצות שומן וסבונים אינם מוכתמים.
כדי להבדיל בין טיפות שומן נייטרלי לטיפות חומצות שומן, מבוצעת צביעה במתילן כחול: טיפה אחת של תמיסה 0.5% של מתילן כחול מעורבבת עם טיפה אחת של תחליב צואה, מכוסה בכיסוי כיסוי, ונצפה בתכשיר. תחת מיקרוסקופ. שומן ניטרלי אינו מכתים, טיפות חומצות שומן מכתימות בכחול.
חומצות שומן עם סבונים מובדלות באמצעות בדיקת חום. כאשר התכשיר המקומי מחומם ל-80-90 מעלות צלזיוס, גבישי חומצות שומן וגושים מתמזגים לטיפות (שוב הופכים לגושים עם הקירור), גושי סבון וגבישים אינם מתמזגים לטיפות. ההיתוך שלהם מתרחש לאחר הוספת 30% חומצה אצטית וחימום לאחר מכן לרתיחה.
הפרה של ספיגת השומן קשורה ברוב המקרים לפעילות לא מספקת של ליפאז או לצריכה לא מספקת של מרה לתוך המעי. עם זאת, אם השומן סגור ברקמת חיבור (רקמת שומן), אז עיכול מספיק של רקמת החיבור בקיבה נחוץ לשחרורו, כך שהפרה של תהליך זה יכולה להוביל גם לסטאטורה. סיבים צמחיים ועמילן הם שאריות של מרכיב הפחמימות במזון. ישנם שני סוגים של סיבים: ניתנים לעיכול ובלתי ניתנים לעיכול. סיבים בלתי ניתנים לעיכול הם סיב תומך (עור של ירקות, פירות, כלים ושערות צמחים ועוד), הוא אינו מתפרק במעיים ומופרש לחלוטין בצואה. תחת מיקרוסקופיה של תכשירים מקומיים לא מוכתמים, יש לו מגוון קווי מתאר חדים, התבנית הנכונה בצורה של קונכיות תאית עבות עם קווי מתאר של צבע חום, צהוב ואפור.
סיבים מתעכלים הם תאים עיסתיים, פרנכימליים של ירקות ופירות ומורכבים מתאי מעוגלים בעלי קרום דק ומבנה תאי. במיקרוסקופיה, סיבים לעיכול שונים מסיבים בלתי ניתנים לעיכול בקווי מתאר עדינים, בנוכחות של גרגרי עמילן או פיגמנטים צביעה. סיבים לעיכול כוללים תאי תפוחי אדמה סגלגלים גדולים. הם בולטים בהכנה המקומית בצורה של אליפסות חסרות צבע על רקע צהוב או חום של דטריטוס. הם ממוקמים או בודדים או בקבוצות קטנות של 2-3-4 תאים.
ההבדל שלהם מליח הוא שקווי המתאר של תאי תפוחי אדמה ברורים, מעוגלים, בעוד שקווי המתאר של גושים של ריר מעורפלים וצורתם בלתי מוגדרת.
לגרגרי עמילן בתכשיר מקורי לא מוכתם יש צורה של תצורות סגלגלות חסרות צבע הממוקמות מחוץ לתא או בתוך תאי סיבים ניתנים לעיכול. נוכחות של גרגירי עמילן מזוהה טוב יותר בתכשיר מוכתם בתמיסת לוגול. בהשפעת יוד, עמילן ללא שינוי הופך לכחול-שחור, תוצרי המחשוף החלקי שלו - סגול (אמילודקסטרין) ואדום-חום (אריטרודקסטרין). גרגרי עמילן כמעט מעוכלים נותרים חסרי צבע. שפע העמילן והסיבים הניתנים לעיכול בצואה מלווה בדרך כלל בפלורה יודופילית עשירה. החיידקים השייכים לו, הניזונים מהפחמימות שפירקו, מפקידים בתוכם גרגירים מוכתמים ביוד. התסיסה של פחמימות הנגרמת על ידי פלורה זו מביאה ליצירת חומצות אורגניות, המעניקות לצואה תגובה חומצית.
בדרך כלל, רק סיבים בלתי ניתנים לעיכול ותאי תפוחי אדמה בודדים נמצאים בצואה, עמילן נעדר. נוכחות עמילן בצואה (אמילוריאה) מעידה על אי ספיקה של עיכול או פינוי מואץ של chyme מזון.
לנגעים בלבלב, המשפיעים מאוד על עיכול שומנים וחלבונים, יש השפעה מועטה יחסית על ספיגת העמילן, אם אינם מלווים בשלשולים. היעדר עמילאז מפוצה על ידי אנזימים עמילוליטים מחלקים אחרים של מערכת העיכול ומחיידקים.
אלמנטים מופרדים על ידי דופן המעי
אלמנטים המופרדים על ידי דופן המעי מהווים את הקבוצה השנייה של אובייקטים של בדיקה מיקרוסקופית. בנוסף לליחה, אלו הם אריתרוציטים, לויקוציטים, מקרופאגים של רקמות, תאי אפיתל מעיים ותאי גידול ממאירים.
לאפיתל הקשקשי, הנלכד מדי פעם במהלך מעבר צואה צפופה דרך פי הטבעת, אין ערך אבחנתי. אלמנטים תאיים נמצאים בצואה המכילה ריר. בעת הכנת ההכנה למיקרוסקופיה, מבודדים גושים ריריים ודמים מהצואה, נשטפים בתמיסה איזוטונית ומוחלים על שקף זכוכית.
חקור תכשירים מקומיים ותכשירים מוכתמים לפי רומנובסקי - גימסה.
תאי אפיתל מעיים נמצאים בדרך כלל משובצים בגושי ריר. לפעמים התאים נשמרים היטב, לעתים קרובות יותר הם מעוותים בגלל הספגה שלהם בסבונים או עיכול.
תאים בודדים של אפיתל המעי יכולים להימצא גם בצואה רגילה כתוצאה מפייפה פיזיולוגית. יש להתייחס לקבוצות גדולות של תאים כאלה כסימן לדלקת ברירית המעי.
לויקוציטים, הממוקמים בריר בכמות משמעותית (הצטברות), מעידים על תהליך דלקתי במעי הגס. לויקוציטים בריר המגיעים מהמעי הדק יש זמן להתפרק.
אריתרוציטים ללא שינוי נמצאים בצואה במהלך דימום מהמעי הגס והרקטום (תהליכים כיבים, טחורים וכו'); עם דימום מחלקים גבוהים יותר של המעי, אריתרוציטים נהרסים לחלוטין או מקבלים אופי של צללים, וקשה מאוד לזהות אותם.
מקרופאגים נמצאים בחלק מהתהליכים הדלקתיים, במיוחד בדיזנטריה בסילארית. כאשר צובעים על פי רומנובסקי-גימסה, תאים אלה גדולים יותר מאשר לויקוציטים, מכילים גרעין עגול או סגלגל ותכלילים ציטופלזמיים שונים. כדי להבחין בין מקרופאגים לבין ציסטות פרוטוזואה, יש לפנות לצביעה בתמיסת לוגול, שבה נראית מעטפת בצבע כהה בציסטות פרוטוזואה, בניגוד למקרופאגים.
תאים של גידולים ממאירים יכולים להיכנס לצואה כאשר הגידול ממוקם בפי הטבעת. עם לוקליזציה גבוהה יותר של הגידול, התאים עוברים שינויים המקשים על זיהוים. מציאת לא תאים בודדים, אלא שאריות רקמה, קבוצות תאים המאופיינות באטיפיות אופיינית היא בעלת חשיבות אבחנתית. אם יש חשד לגידול, יש לבצע בדיקה ציטולוגית של החומר המתקבל במהלך סיגמואידוסקופיה מאזור חשוד.
שיטות מחקר נוספות
איברי עיכול,
מערכת הכבד והמרה
1. משמעות קלינית של חקר הצואה.
2. משמעות קלינית של חקר הפרשת הקיבה.
3. משמעות קלינית של חקר תוכן התריסריון.
4. מחקר ביוכימי של דם במחלות של מערכת העיכול, הכבד ודרכי המרה.
5. שיטות אינסטרומנטליות לחקר איברי העיכול, הכבד ודרכי המרה.
משמעות קלינית של בדיקת צואה
צואה היא תכולת המעי הגס המופרשת במהלך עשיית הצרכים. באדם בריא, הצואה מכילה 75-80% מים ו-20-25% שאריות מוצקות. החלק הצפוף מורכב מ-1/3 משאריות המזון הנבלע, 1/3 משאריות מערכת העיכול המופרדת ו-1/3 מחיידקים, כ-90% מהם מתים. חקר הרכב הצואה מהווה תוספת חשובה לאבחון מחלות מערכת העיכול ולהערכת תוצאות הטיפול בהן.
ניתוח קליני כללי של הצואה מתבצע ברוב המקרים ללא הכנה מיוחדת של המטופל, עם זאת, מומלץ להימנע מנטילת תרופות המשנות את אופי הצואה וגורמות להפרעות תפקודיות של מערכת העיכול (ברזל, ביסמוט, משלשלים וכו'. .) 2-3 ימים לפני המחקר. האינפורמטיבי ביותר הוא הניתוח של צואה טרייה מבודדת המועברת במיכל זכוכית או פלסטיק נקי ויבש ללא תערובת של חומרי חיטוי. יש להימנע מערבוב של צואה עם שתן או הפרשות נרתיקיות. אם לא ניתן לבצע מיד מחקר קופרולוגי, הצואה מאוחסנת במקרר (טמפרטורה בין -3 ל -5 0 C).
ניתוח צואה כולל בדיקה מקרוסקופית, כימית, מיקרוסקופית ובקטריולוגית.
בדיקה מקרוסקופית
מחקר זה כולל קביעת כמות, עקביות, צורה, צבע, ריח של צואה, נוכחות של זיהומים.
כמות צואהבאדם בריא, זה בממוצע 120-200 גרם ליום, תדירות עשיית הצרכים היא 1-2 פעמים תוך 1-2 ימים. העלייה (פוליפאקל) או הירידה (oligofecal) מושפעת מכמות, אופי המזון הנלקח, איכות העיכול של המוני המזון במערכת העיכול, תכולת המים, זיהומים פתולוגיים בצואה - ריר, דם, מוגלה. פוליפקליה אופיינית לדלקת לבלב, דלקת מעיים כרונית, אכילת מזון צמחי. אוליגופקליה מתרחשת כאשר אוכלים בעיקר מזון חלבון, רעב.
צורה ומרקם של צואהתלוי בעיקר בתכולת המים. לצואה יש בדרך כלל צורה גלילית ועקביות צפופה אחידה. צואה כזו נקראת מעוטרת. הצורה והעקביות השונות של הצואה עשויים להצביע על פתולוגיה:
"צואת כבשים" - עם קוליטיס ספסטי;
נוזל - עם דלקת מעיים;
"משחה" - בעלת תכולת שומן משמעותית בצואה;
דמוי סרט - עם גידול של הסיגמואיד התחתון או פי הטבעת.
צבע צואהבאדם בריא יש לו גוונים שונים של חום, בהתאם לנוכחות של סטרקובילין בצואה, שנוצר בהשפעת חיידקי מעיים מבילירובין. בנוסף, צבע הצואה יכול להיות מושפע מאופי המזון, צריכת תרופות, נוכחות של זיהומים פתולוגיים, למשל:
צואה שחורה, נוזלית, זפתית (מלנה) - עם דימום מדימום מהקיבה, התריסריון;
מעוטר שחור - בטיפול ביסמוט, תכשירי ברזל;
דם ללא שינוי בצואה - עם דימום מהחלקים התחתונים של המעי הגס, טחורים;
אדמדם - בעת אכילת סלק;
"צואה אכולית" (חימר, אפרפר-לבן) - חסימה של צינור המרה המשותף;
צואה קלה - עם תזונת חלב;
אפרפר - עם נזק ללבלב;
ירקרק-צהוב - עם שלשול (לבילירובין אין זמן להתאושש לביליוורדין);
ירקרק - בעת שימוש בחמציץ, תרד;
צואה מסוג "מי אורז" - עם כולרה;
צואה מסוג "מרק אפונה" - עם קדחת טיפוס וכו'.
רֵיחַצואה בדרך כלל לא נעימה, אבל לא חדה. זה תלוי בנוכחות אינדול, skatole, שנוצר במהלך פירוק חיידקים של מזונות חלבונים. הריח מתעצם עם שלשולים, אכילת יתר של מזונות חלבונים. לריח חריף במיוחד יש צואה עם דיספפסיה ריקבון (עיכול חלבונים מופרע). עם עצירות, הצואה כמעט חסרת ריח. עם דיספפסיה תסיסה (עיכול של פחמימות מופרע), הצואה רוכשת ריח חמוץ.
זיהומים פתולוגיים ממקור מזון:חתיכות של בשר לא מעוכל (creatorrhoea), כמות משמעותית של שומן (steatorrhea) - פני השטח של צואה "שומנית" מבריקים, העקביות שמנונית. הקצאת גושים של מזון לא מעוכל נקראת lentorrhea, כמות גדולה של גרגרי עמילן נקראת עמילוריה.
מחקר כימי
התגובה של צואה היא בדרך כלל ניטרלית או מעט בסיסית. תגובה אלקלית חדה מתרחשת עם דומיננטיות של תהליכי ריקבון, ותגובה חומצית מתרחשת עם דיספפסיה תסיסה.
דימום קטן, מה שנקרא סמוי, אינו משפיע על צבע הצואה וניתן לזיהוי רק כימי. אחת הבדיקות המיוחדות הללו לדם סמוי נקראת בדיקת בנזידין (בדיקת גרגרסן).
Sterkobilin נבדק לרוב בהיעדר צבע חום האופייני לצואה. תכולה מוגברת של stercobilin מתרחשת עם המוליזה מוגברת של אריתרוציטים, וירידה מופחתת (או היעדר זה) מתרחשת עם צהבת מכנית ו-parenchymal.
בילירובין בצואה מתגלה אצל תינוקות, כמו גם אצל מבוגרים כאשר המיקרופלורה של המעי מדוכאת (לדוגמה, במהלך טיפול אנטיביוטי).
בדיקה מיקרוסקופית
בדרך כלל, צואה מכילה כמויות קטנות של סיבים, סיבי שריר, שומן ניטרלי, גרגרי עמילן. בפתולוגיה ניתן לזהות ביצי תולעים, פרוטוזואה פתוגנית, פטריות, שאריות מזון, אלמנטים תאיים (אריתרוציטים, לויקוציטים, ריר, תאים לא טיפוסיים).
מחקר בקטריולוגי
בדרך כלל, לאדם יש תמיד פלורה מיקרוביאלית במערכת העיכול, במיוחד הרבה חיידקים במעי הגס. ביניהם מצויים חיידקי תסיסה של חומצת חלב, E. coli דומיננטיים, אנטרוקוקים ועוד, כל החיידקים הללו נמצאים במצב של אוביוזה (מעין איזון). שינוי כמותי או איכותי בהרכב המיקרופלורה התקינה של המעי בכיוון של עלייה חדה במיקרופלורה הפתולוגית וירידה במיקרופלורה התקינה נקראת דיסבקטריוזיס של המעי.
מחקר בקטריולוגי מתבצע על מנת לזהות את נוכחות וחומרת דיסבקטריוזיס ולבסס את אופי המיקרופלורה הפתולוגית. זה מבוצע בדרך כלל עם הפרעות בתפקוד המעי כתוצאה מטיפול אנטיביוטי או עם תקופת החלמה ממושכת לאחר דלקות מעיים.
מידע דומה.
תוכנית שיתוף היא מחקר של צואה כדי לקבוע את תכונותיהן, הרכבן הכימי והפיזי, נוכחותם של תכלילים חריגים כדי לאשר את האבחנה של מחלה מסוימת, כמו גם לעקוב אחר הדינמיקה של מחלות ויעילות הטיפול.
תוכן צואה נוצר כאשר ה-chyme (גוש מזון) עובר דרך מערכת העיכול מכניסה לחלל הפה לתעלה האנאלית. לכן, תוצאות התוכנית הקודמות מהוות קריטריון אבחוני רב ערך לקביעת מחלות של מערכת העיכול.
מתי מוקצית תוכנית משותפת
בצואה ניתן למצוא מיקרואורגניזמים בגדלים וסוגים שונים, פיגמנטים צואתיים, חלקיקים של מוצרי מזון לא מעוכלים, תאי אפיתל מאזורים שונים במעי.
בהתאם למאפיינים של תוכן הצואה, עוזר מעבדה מנוסה יזהה בקלות תהליכים פתולוגיים הממוקמים בחלק מסוים של המעי.
תוכנית שיתוף נקבעת עבור:
- נגיעות תולעים.
- מחלות חריפות וכרוניות של הקיבה.
- ניאופלזמות.
- מחלות של התריסריון.
- זיהומים שונים.
- פתולוגיות של הלבלב, הכבד, כיס המרה והצינורות.
- תהליכים פתולוגיים במעי הדק.
- להעריך את יעילות הטיפול המתמשך ואת הצורך בתיקון הטיפול.
בעזרת ניתוח קופרולוגי ניתן לזהות דיסבקטריוזיס (מצב שבו היחס בין מיקרואורגניזמים נורמליים ופתוגניים מופרע והאחרונים מתרבים).
התוכנית הקומית משמשת לעתים רחוקות כשיטת אבחון מבודדת, לעתים קרובות יותר מטרתה משולבת עם מחקרים אחרים. עם זאת, למרות זאת, הערך האבחוני של ניתוח סקאטולוגי גבוה מאוד.
כללים להעברת הניתוח
ישנם כמה כללים פשוטים שיש לקחת בחשבון בעת הגשת חומר לניתוח זה:
איסוף צואה למחקר
יש צורך לאסוף את החומר בבוקר ולמסור אותו למעבדה במהירות האפשרית (הדיוק של הנתונים המתקבלים תלוי בכך).
במידת הצורך, ניתן לאחסן את המיכל המלא במקרר לא יותר משמונה שעות (טמפרטורה לא גבוהה מחמש מעלות).
מחקר הצואה מתבצע תוך יומיים עד שלושה, לפעמים לוקח קצת יותר זמן לענות (חמישה עד שישה ימים).
איסוף חומר מתינוקות
אצל תינוקות, צואה נאספת עם שעוונית או חיתול (במקרה של צואה רפויה).
בנוכחות עצירות, גירוי עשיית הצרכים מתבצע בעזרת עיסוי בטן, לפעמים מניחים צינור גז.
יש לשטוף ידיים לפני איסוף החומר.
איסוף חומר מחיתולים אינו רצוי.
קו-תוכנית צואה: תמלול בילדים גדולים יותר ומבוגרים (סדר מחקר)
ראשית, מתבצעת בדיקה מקרוסקופית של הצואה, תוך הערכה:
- הופעת צואה.
- הצפיפות שלו.
- גוון (רגיל או פתולוגי).
- רֵיחַ.
- נוכחות של דם, מזון לא מעוכל, ריר, מוגלה.
- נוכחות של helminths.
- נוכחות של אבנים בלבלב או מרה.
לאחר מכן, מבוצעת מיקרוסקופ צואה, המאפשרת להעריך את תפקוד העיכול של המזון.
צואה קופרוגרמית (פענוח בילדים): שולחן
צֶבַע
צבע הצואה הוא בדרך כלל חום (גוונים שונים) בשל נוכחות הסטרקובילין בה. גוונים של צואה תלויים בתזונה ובתרופות שנלקחות. לדוגמה, דיאטת ירקות יכולה להפוך את הצואה לירקרק, קפה ואוכמניות שחורות, מוצרי חלב צהוב בהיר, סלק אדום, ואנטיביוטיקה זהוב.
עם כמה פתולוגיות, צבע הצואה משתנה גם:
- צואה אדומה-חום - דימום מהחלקים התחתונים של המעי.
- שחור - דימום מכיבים של התריסריון או הקיבה.
- ירוק - נוכחות של דלקת מעיים, dysbacteriosis.
- - מחלות של דרכי המרה, הכבד.
בעת פענוח הקו-פרוגרמה של צואה בילדים (ראה תמונה למטה), שהם הנקה (טבעית), נקבע צבע צואה צהוב, ירוק-צהוב, זהוב-צהוב. במלאכותיים, הצואה חום בהיר או צהוב חיוור.
בילדים עד חצי שנה, בילירובין יכול להיות מופרש בצואה, ונותן לצואה צבע ירקרק. כלומר, אם, בנוסף לצואה הירוקה, אין תסמינים אחרים, אז מצב זה אינו דורש טיפול.
מיקרוסקופיה
נוכחות חלבון מעידה על דלקת במערכת העיכול, בפוליפים, בכיבים ובניאופלזמות. אין חלבון בתוכנית הרגילה.
דם מופיע בצואה עקב דימום, אשר יכול להיגרם על ידי helminths, גידולים, כיבים, פוליפים. דם שהשתנה מעיד על דימום במערכת העיכול העליונה, וללא שינוי - מהתחתון.
עלייה ברמת הסטרקובילין מופיעה בצואה עם אנמיה המוליטית. ירידה במדד זה היא סימן לחסימה של דרכי המרה.
הופעת הבילירובין מעידה על דיסבקטריוזיס ותהליכים דלקתיים חריפים.
נוכחות ריר היא סימן לזיהומים במעיים (דיזנטריה, סלמונלוזיס, קוליטיס). עם זאת, כדאי לשקול את גיל הילד, שכן עם תוכנית צואה (פענוח אצל ילדים), ריר עשוי להיות גרסה של הנורמה (ילדים מתחת לגיל שנה).
נוכחות של פלורה פתולוגית היא סימן של dysbacteriosis.
בתוכנית הקו-פרוגרמה של צואה (בעת פענוח בילדים), דטריטוס, אם כמותו נמוכה מהנורמה המתאימה לגיל, עשוי להצביע על הפרעות בתהליך העיכול.
נוכחות של כמות גדולה היא הפרה של הפרשה או ספיגת מרה.
ללא שינוי - פתולוגיה של הלבלב.
נוכחות של גרגרי עמילן - תסמונת תת ספיגה, דלקת לבלב כרונית.
סבונים (שבדרך כלל צריכה להיות כמות קטנה מהם) - בעיות בתריסריון, דלקת לבלב, אבנים בכיס המרה.
בתוכנית הצואה (פענוח בילדים), לויקוציטים במספרים גדולים מצביעים על נוכחות של תהליכים דלקתיים במערכת העיכול.
חומצת שומן. לא מוגדר בדרך כלל. אם הם נמצאים בצואה, כדאי לחשוד במחסור באנזים, האצה בפעילות המעי והפרה של יציאת המרה.
סיבים צמחיים. אם הסיבים אינם מסיסים (למשל, קליפת ירקות וכן הלאה) - זוהי גרסה של הנורמה, אך אם קיימים סיבים מסיסים בצואה, הדבר מעיד על מחסור בחומצה הידרוכלורית בקיבה.
סיבי רקמת חיבור נעדרים בדרך כלל. המראה שלהם הוא סימן לדלקת הלבלב.
אמוניה מוגברת בצואה היא סימן לדלקת מעיים.
נוכחות של חיידקים פתוגניים - מחלות מעיים ודיסבקטריוזיס.
ה-pH של הצואה יכול להיות שונה (מעט חומצי, מעט בסיסי, ניטרלי). אינדיקטור זה תלוי בתזונה של האדם.
תכונות של התוצאות שהתקבלו
עם קו-פרוגרמה של צואה (פענוח בילדים מתחת לגיל שנה ותינוקות), הנתונים העיקריים של מחקר קופרולוגי דומים לאלו של מבוגר, עם זאת, יש כמה מאפיינים בתוכנית קופרולוגית לילדים.
בילדים מתחת לגיל שנה, ניתן לראות נוכחות של לויקוציטים בצואה אפילו בתינוקות בריאים לחלוטין. אם הילד עולה במשקל כרגיל, ההורים אינם מתלוננים, אז נוכחותם של לויקוציטים (כמו גם ריר) היא אחת האפשרויות הרגילות.
בחלק הארי של הילדים, לצואה יש תגובה ניטרלית או מעט בסיסית (pH מ-6 עד 7.6). עם זאת, כדאי לזכור כי הצואה של תינוקות היא לרוב חומצית, אשר תלויה באופי התזונה.
אם בעת פענוח התוכנית הצואה בילדים, לצואה יש תגובה בסיסית, במקרה זה כדאי לחשוד בספיגה לא מושלמת או בהתפתחות תהליכי ריקבון במעי.
עבור ילדים מתחת לגיל שלושה חודשים שיונקים, בילירובין המצוי בצואה הוא גרסה של הנורמה. כאשר מפענחים את תוכנית הצואה בילדים גדולים יותר, רק סטרקובילין צריך להיות נוכח בנורמה.
בדיקה מיקרוסקופית בצואה יכולה לחשוף דטריטוס, שאריות מזון, אלמנטים של רירית המעי, גבישים, מיקרואורגניזמים.
בְּלִיתמייצג את השאריות של אלמנטים של מזון, מיקרואורגניזמים, אפיתל נדחה של המעיים, לויקוציטים, אריתרוציטים, וכו ' יש לו מראה של תצורות אמורפיות קטנות של צורה גרגירית בעיקר. מכיוון שהדטריטוס מהווה את עיקר הצואה, הכמות הגדולה ביותר שלו מצויה בצואה שנוצרה והקטנה ביותר בנוזל. ככל שהצואה דקה יותר, כך פחות זיהום. לפי כמות הדטריטוס, אפשר לשפוט את עיכול המזון. אופי הדטריטוס אינו מצוין במהלך רישום נתוני הבדיקה המיקרוסקופית.
סליים. עם בדיקה מקרוסקופית של הצואה, הריר עלול שלא להתגלות, מכיוון שבדרך כלל הוא מכסה את פני הצואה בשכבה דקה, בקושי מורגשת. מבחינה מיקרוסקופית, הריר מתגלה כחומר חסר מבנה עם תאים בודדים של אפיתל גלילי.
עלייה בכמות הריר בצואה אצל מבוגרים מצביעה על מצב פתולוגי. ביילודים, פתיתי ריר קטנים נמצאים בתנאים פיזיולוגיים.
אפיתל. בצואה ניתן לזהות תאים של אפיתל קשקשי וגילי.
תאי אפיתל קשקשייםמהתעלה האנאלית ממוקמים בנפרד או בשכבות. לגילוי שלהם אין חשיבות מעשית.
אפיתליוציטים גלילייםלהיכנס לצואה מכל חלקי המעיים. הם עשויים להיות ללא שינוי או לעבור שינויים ניווניים. במקרה האחרון, תאי האפיתל מקומטים, מופחתים, שעווה, לפעמים לא גרעיניים, ועשויים להיראות כמו גרגירים עמומים.
יש תאי אפיתל כאלה בריר מהמעי הגס. בדרך כלל, הצואה מכילה מספר קטן של תאים של האפיתל הגלילי. עם דלקת קטרלית של רירית המעי, ניתן למצוא אפיתליוציטים במספר משמעותי של תאים בודדים ושכבות שלמות. בסרטים דמויי סרט עם קוליק רירי (קוליטיס קרומי), ניתן לזהות גם אפיתליוציטים גליליים במספרים גדולים.
לויקוציטיםגרנולוציטים נויטרופיליים ברובם, נמצאים בריר או מחוצה לו. עם דלקת קטרלית של רירית המעי, מספר הלויקוציטים קטן, עם תהליך כיבי הוא עולה בחדות, במיוחד אם הוא ממוקם במעיים הרחוקים.
גרנולוציטים אאוזינופיליים נצפים בקוליטיס ספסטי, דיזנטריה אמבית וכמה הלמינתיאזות. כאשר מוסיפים לליחה תמיסה מימית של 5% של אאוזין, הגרגירים שלהם הופכים לכתום בוהק. לעתים קרובות, יחד עם גרנולוציטים אאוזינופיליים, נמצאים גבישי Charcot-Leyden.
מקרופאגיםנמצאים בתכשירים מוכתמים, בגדלים שונים, לרוב גדולים, בעלי גרעינים עגולים, בציטופלזמה שלהם יש תכלילים: אריתרוציטים, גרנולוציטים נויטרופיליים (שלמים או שבריהם). עם דיזנטריה, מקרופאגים נמצאים במספרים קטנים, עם אמוביאזיס - יחיד.
תאי דם אדומיםאו ללא שינוי, או בצורה של צללים שקשה לזהות. הם יכולים להיות מופרשים עם צואה ובצורה של ריקבון אמורפי, בצבע חום. נוכחות אריתרוציטים מעידה, ככלל, על נוכחות של תהליך כיבי. אריתרוציטים ללא שינוי נמצאים בדרך כלל בצואה עם דימום מהחלקים התחתונים של תעלת העיכול (עם טחורים, סרטן פי הטבעת וכו') ועם דימום כבד מהחלקים העליונים של תעלת העיכול. לפעמים כדוריות דם אדומות נמצאות בצואה יחד עם ריר.
סיבים צמחייםקיים בצואה כל הזמן ולעיתים קרובות בכמויות גדולות, מה שקשור לשימוש מתמיד במזון צמחי.
סיבים צמחיים לעיכולהרכב כימי מתייחס לפוליסכרידים. הוא מורכב מתאים בעלי קרום עדין, דק, שמתמוטט בקלות. אנזימי עיכול חודרים בקלות את קרום התא של סיבים לעיכול, גם אם הוא אינו פגום, ומפרקים את תוכנם.
תאים של סיבים צמחיים מחוברים ביניהם על ידי שכבת פקטין, המתמוססת תחילה בתוכן החומצי של הקיבה, ולאחר מכן בתוכן מעט בסיסי של התריסריון. עם אכיליה, תאי הסיבים הניתנים לעיכול אינם מופרדים ונמצאים בצואה בצורת קבוצות (תאי תפוחי אדמה, גזר וכו'). אין סיבים לעיכול בצואה שנוצרה.
בסיבים צמחיים בלתי ניתנים לעיכולמכיל ליגנין, המעניק לו קשיות ונוקשות. לתאים של סיבים בלתי ניתנים לעיכול יש קליפות עבות במעגל כפול. אנזימים המסוגלים לפרק את קרומי התא הצמחיים אינם מיוצרים בתעלת העיכול האנושית. פירוק הסיבים מקל על ידי כמה מיקרואורגניזמים של המעי הגס (קלוסטרידיה, Bcellulosae disssolvens וכו '). ככל שהצואה נמצאת יותר זמן במעיים, כך נשארים בה פחות סיבים. המבנה של סיבים צמחיים בלתי ניתנים לעיכול מגוון מאוד, המאפיין אותם הוא הימצאות שאריות של צמחי קטניות בצורת תאי פליסאדה צרים, ארוכים ומקבילים השוברים אור; כלי צמחים, ספירלות, שערות ומחטים, אפידרמיס של דגנים וכו'.
גרגירי עמילןמצויים בצואה חוץ תאית ובתאים של תפוחי אדמה, שעועית וכו'. הם מתגלים בקלות על ידי הוספת יוד.
גרגרי עמילן, הממוקמים מחוץ לתא, מאבדים את השכבות שלהם ונראים כמו שברים לא סדירים. בהתאם לשלב העיכול, גרגרי עמילן נצבעים בצורה שונה כאשר מוסיפים את תמיסה של לוגול: עמילודקסטרין הופך לסגול, אריתרודקסטרין - אדום-חום; הצבע של ארכידקסטרין אינו משתנה. בדרך כלל, אין גרגרי עמילן בצואה. פירוק לא שלם של עמילן נצפה במחלות של המעי הדק והפינוי המואץ הנלווה של המזון.
סיבי שריר. לעיתים ניתן לזהות שאריות של מזון חלבוני בצורת סיבי שריר כבר בבדיקה מקרוסקופית של צואה. מבחינה מיקרוסקופית, שאריות סיבי השריר נמצאות בכל תכשיר, גם אם המטופל אכל מזון עם כמות קטנה של בשר.
סיבי שריר מעוכלים נראים כמו שברים ביצית ללא פסים בגדלים שונים. סיבים שלא מעוכלים מספיק מפוספסים לאורך, חלק מהזוויות חדות. בסיבי שריר ללא שינוי, הפסים הרוחביים נשמרים, כל הזוויות חדות.
עם זרימה לא מספקת של מרה לתוך התריסריון, סיבי השריר הם בצבע חיוור. בהשפעת חומצה הידרוכלורית של מיץ קיבה, סיבי שריר ממקור מזון משתחררים משכבות חיבור בין שריריות ומסרקולמה. במקביל, מבנה סיבי השריר, הפסים הרוחביים והאורכיים שלהם מופרעים. במצב זה, רוב סיבי השריר נכנסים לתריסריון. העיכול הסופי של סיבי השריר מתרחש בעיקר בהשפעת מיץ הלבלב. הופעתן בצואה של מספר רב של קבוצות של סיבי שריר עם פסים רוחביים ואורכיים נשמרים מעידה על חוסר עיכול מזון בקיבה.
מספר רב של סיבי שריר (creatorrhoea) עשוי לנבוע מ:
- אכיליה (נוכחות בהכנת קבוצות של סיבי שריר מפוספסים או מפוספסים);
- הפרשה לא מספקת של הלבלב (נוכחות בהכנה של סיבי שריר מספקים ולא מספיק מעוכלים, הממוקמים בנפרד);
- פינוי מואץ פתולוגי של מזון (נוכחות של סיבים לא מעוכלים);
- עומס תזונתי, שלא אמור להיות לאחר דיאטת ניסיון. גם שיטת בישול הבשר ומצב מנגנון הלעיסה חשובים.
רקמת חיבור. בצואה, מדוללת מאוד במים, חלקיקי רקמת חיבור נראים כמו שאריות וגדילים של צורה אפרפרה לא סדירה עם קצוות קרועים מדובללים. מבחינה מיקרוסקופית, הם מאופיינים במבנה סיבי עדין, אך נבדלים מהריר בקווי מתאר חדים יותר, בעקביות צפופה יותר ובאטימות. לאחר הוספת חומצה אצטית, מבנה רקמת החיבור נעלם ובריחה מופיעים שכבות ופסים. כאשר אוכלים בשר מטוגן ומבושל בצורה גרועה, נוכחות רקמת חיבור בצואה היא תופעה פיזיולוגית.
זיהוי רקמת חיבור לאחר דיאטת ניסיון (במיוחד דיאטת שמידט) מעיד על חוסר עיכול מזון בקיבה.
שמן. בדרך כלל, צואה תמיד מכילה כמות קטנה של חומצות שומן ומלחים שלהן. אין שומן ניטרלי.
בהכנה המקומית, לשומן ניטרלי יש צורה של טיפות מעוגלות או סגלגלות חסרות צבע או מעט צהבהבות. כאשר מופעל לחץ על הכיסוי, הטיפות משנות את צורתן. אם יש הרבה שומן, הם מתמזגים. בתכשיר המוכתם במתילן כחול, טיפות שומן ניטרלי חסרות צבע, בעוד שבתכשיר שטופל בסודאן III הן אדומות בוהקות.
חומצת שומןנמצא בצואה בצורת מחטים ארוכות ומחודדות (גבישים), לפעמים מקופלים לצרורות, וגם בצורת גושים וטיפות, לפעמים עם קוצים.
אם נמצאו מחטים וגושים בתכשיר המקומי, מחממים אותו, לא מביאים אותו לרתיחה ובוחנים אותו במיקרוסקופ. חומצות שומן, כאשר הן מחוממות, יוצרות טיפות, אשר, כאשר מתקררות, שוב הופכות לגושים. ניתן לחזור על החימום מספר פעמים. טיפות של חומצות שומן מכתימות כחול עם מתילן כחול.
סבונים (מלחים של חומצות שומן)מתרחשים בצורה של גושים וגבישים, בדומה לגבישי חומצות שומן, אך קצרים יותר, מסודרים לרוב בצרורות.
אם כאשר התכשיר מחומם, מחטים וגושים לא יוצרים טיפות, יש צורך לחמם את התכשיר עם חומצה אצטית (20-30%) עד לרתיחה. היווצרות טיפות מעידה על נוכחות סבונים: חומצה אצטית מפרקת סבונים ומשחררת חומצות שומן, הנמסות ליצירת טיפות.
בעיכול ובספיגה של שומן, מיץ הלבלב ליפאז ומרה ממלאים את התפקיד החשוב ביותר. הפרת הפרשת הלבלב מובילה לכך שהשומנים אינם מתפרקים ומופרשים בכמויות גדולות עם צואה. אם מרה לא חודרת לתריסריון, אז חומצות שומן שנוצרות משומן ניטרלי בפעולת ליפאז אינן נספגות ונמצאות בצואה בכמויות גדולות. לצואה עם תכולת שומן משמעותית (סטאטורריאה) יש ברק פניני מוזר, צבע אפרפר ועקביות משחה. הוא עשוי להכיל גם חתיכות של רקמת שומן בלתי מעוכלת. זה נצפה תוך הפרה של העיכול בבטן, שבו בדרך כלל שוחרר שומן מרקמת החיבור.
קריסטלים. טריפלפוספטיםבצורה של גבישים נמצאים לרוב בצואה נוזלית וליחה. התגובה של הצואה היא בסיסית. ערך אבחון יש לזהות רק בצואה טרייה מופרשת. בדרך כלל הופעתם של גבישים אלו קשורה לעלייה בתהליכי ריקבון בצואה ולתערובת השתן אליה.
אוקסלטיםנמצא בצואה בעת נטילת כמות גדולה של מזון צמחי. בדרך כלל, חומצה הידרוכלורית הופכת סידן אוקסלט לסידן כלורי, ולכן נוכחות אוקסלט בצואה עשויה להעיד על חומציות נמוכה של מיץ קיבה.
גבישי כולסטרולבצואה קשה לזהות ואין להם ערך אבחנתי.
קריסטלים של Charcot Leidenנצפה בצואה כאשר גרנולוציטים אאוזינופילים נכנסים אליו. באמביאזיס, גבישים אלה מגיעים לפעמים לגדלים גדולים.
גבישי בילירוביןניתן לזהות עם שלשול שופע, כאשר לבילירובין אין זמן להתאושש לסטרקובילין עקב פינוי מהיר של מזון דרך המעיים. הם גבישים קטנים דמויי מחט בצבע חום צהבהב, מחודדים בשני הקצוות, הממוקמים בצורה של צרורות.
גבישי המטוידיןמופיעים בצואה לאחר דימום מעי בצורה של מחטים ארוכות וצלחות מעוינים. צבעם נע בין צהוב זהוב לחום-כתום.
מיקרופלורה. המעי האנושי מכיל מספר רב של מיקרואורגניזמים. הם מהווים 40-50% ממסת הצואה ומהווים חלק מהדטריטוס. חשיבות מעשית היא זיהוי של צמחייה יודופילית ו-Mycobacterium tuberculosis בצואה.
ל פלורה יודופיליתכוללים מיקרואורגניזמים (קוקי ומוטות באורכים שונים ובעוביים שונים) בעלי יכולת להכתים בתמיסת לוגול בשחור עקב הימצאות גרנולוזה בהם. הפלורה היודופילית גדלה על מדיה המכילה פחמימות, אותן היא מטמיעה.
בתנאים פיזיולוגיים, הפלורה היודופילית ממוקמת בחלק התחתון של המעי הגס והצמית. בדרך כלל, התוכן שלו בצואה קטן מאוד, ועם עצירות הוא נעדר. עלייה בתכולת הפלורה היודופילית בצואה משולבת עם תגובה חומצית, שחרור מואץ של chyme מהמעיים והופעת תהליכי תסיסה. עם תהליכי תסיסה בולטים בצואה, ישנם מקלות ארוכים, מעוקלים מעט, הממוקמים בערימות ובשרשראות - leptothrixובצילים עבים בצורת ציר, לפעמים עם נפיחות בקצה אחד (בצורת מקל תוף) - קלוסטרידיה, יוצרים קבוצות ושרשראות, ולעיתים שוכבים תוך תאי. קלוסטרידיה מוכתמת ביוד או כולה או רק בחלק האמצעי.
אם התסיסה אינה בולטת והיא משולבת בתהליך של ריקבון, ניתן למצוא קוקי ומוטות קטנים בצואה. פטריות שמרים מוכתמות בתמיסת לוגול בצבע צהבהב. זיהוי שלהם במספרים גדולים בצואה טרייה מעיד על קנדידה.
Mycobacterium tuberculosisנמצאים בצואה עם שחפת של המעיים. הכנות למחקר לפי מרשם מיוחד של רופא מכינים מגושים ריריים, רירי-דם ומוגלתיים, בהיעדר ריר, דם, מוגלה - מצואה מעורבת היטב במים, מקובעים ומוכתמים לפי זיהל-נלסן.