כלי לא טיפוסיים של צוואר הרחם - מה זה. פרשנות התוצאות של קולפוסקופיה של צוואר הרחם כלי פתולוגי על צוואר הרחם

בצעו מבחנים בהנחה בחנות המקוונת

למרות התקדמות מסוימת בתחום האבחון והטיפול, סרטן צוואר הרחם ממשיך לתפוס את אחד מהעמדות המובילות במבנה שכיחות הסרטן באזור איברי המין הנשי. הכיוון העיקרי והמבטיח ביותר במאבק במחלה זו הוא מניעתה, המורכבת באיתור בזמן ובטיפול הולם ברקע, תהליכים טרום סרטניים, כמו גם הצורות הראשוניות של סרטן צוואר הרחם.

תהליכי הרקע כוללים שחיקה, פסאודו-שחיקה של צוואר הרחם, לוקופלאקיה ודיספלסיה טרום-סרטנית (פרה-אונקולוגית) - אפיתל בשלוש דרגות חומרה.

סימנים ותסמינים של סרטן צוואר הרחם

בחולים עם מחלות רקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם, ככלל, אין תלונות, ורק לעיתים יש חולים עם כאבים קלים בבטן התחתונה, בגב התחתון, לאיקורריאה מאיברי המין והפרשות דם אציקליות. עם זאת, אף אחד מהתסמינים של סרטן צוואר הרחם המפורטים לעיל אינו פתוגנומוני לסוג זה של פתולוגיה ולכן אין לו חשיבות מעשית מועטה.

בדיקת צוואר הרחם

בדיקה אונקוציטולוגית היא מחקר של מריחות של מצלקות מהחלק הנרתיק של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם. האבחון מבוסס על חלוקת מריחות ל-5 מחלקות (לפי Papanicolaou) או על מתן חוות דעת על מערכת Bethesda הבינלאומית. סיווג Papanicolaou:

• היעדר תאים לא טיפוסיים.
• תאים עם סימני אטיפיה בכמויות קטנות.
• תאים עם סימנים בולטים של אטיפיה.
• חשד לתהליך ממאיר.
• סימנים משכנעים לממאירות.

המטרה העיקרית של מחקר ציטולוגי היא לזהות את התכונות המורפולוגיות של תאים המאפיינים תהליך מסוים. ישנם עד 80 סימנים לתא לא טיפוסי, כאשר כ-10 מהם הם הקבועים ביותר.

ביופסיה של צוואר הרחם

התפקיד המכריע בביצוע האבחנה הסופית שייך לשיטה ההיסטולוגית של לימוד חומר ביופסיה המתקבל בשליטה קולפוסקופית. זהו, ככלל, השלב האחרון באבחון מורכב של מצבים פתולוגיים של צוואר הרחם. בהקשר זה, יש לציין את האבחנה ההיסטולוגית הבטוחה של סרטן ואת הקשיים הנצפים לעתים קרובות בזיהוי דיספלזיה אפיתל, במיוחד צורותיהם הראשוניות, כמו גם את חוסר האפשרות של שימוש מרובה בשיטת אבחון זו בעת בחינת אותו מטופל.

אפידמיולוגיה של סרטן צוואר הרחם

אורח חיים, הרגלים רעים

המחקרים הראשונים על אפידמיולוגיה של סרטן צוואר הרחם הופיעו במאה התשע-עשרה. ריגוני-שטרן בשנת 1842 פרסמה נתונים המבוססים על מחקר של מרשם המוות בורונה מ-1760 עד 1830. הוא הבחין שסרטן צוואר הרחם הוא גורם מוות שכיח הרבה יותר בקרב נשים נשואות ואלמנות ואינו מתרחש בבתולות ובנזירות. נסיבות אלו אפשרו למדען להעלות השערה לגבי סרטן צוואר הרחם כמחלה זיהומית. כאשר חקר 13,000 תולדות מקרה של הנזירות ממונטריאול וקוויבק, F. Gagnon (1950) ציין שסרטן צוואר הרחם מעולם לא התגלה. המחבר קשר תוצאות אלו לשכיחות הנמוכה של מחלות דלקתיות של צוואר הרחם בנזירות.

תוצאות מחקרים אפידמיולוגיים פורסמו על התפקיד של התחלה מוקדמת של פעילות מינית, הריון ראשון מוקדם, שינוי תכוף של בני זוג מיניים וזיהומים המועברים במגע מיני בהופעת סרטן צוואר הרחם. יש כיום עדויות חזקות לסיכון מוגבר לפתח סרטן צוואר הרחם בנשים מעשנות. חלק מהכותבים (Hellbberg, Greenberg, Winkelstein, Brinton) מציינים את הקשר של עישון עם התחלה מוקדמת של פעילות מינית ושינוי תכוף של בני זוג מיניים, אחרים (Hoffman, Sasson) מצביעים על התפקיד המסרטן של ניקוטין וקוטינין הכלולים בעשן הטבק.

זיהומים אורגניטליים

עד כה נדונה שאלת תפקידה של טראומה הקשורה בלידה והפלה. האמירה של ר' מאייר (1910) על טראומה כרגע אטיולוגי של תהליכים מטאפלסטיים באפיתל של צוואר הרחם שלטה במשך זמן רב למדי. עם זאת, מאוחר יותר נמצא כי "לא פחות חשוב מטראומה מכנית בפתוגנזה של סרטן צוואר הרחם היא זיהום מקומי, או ליתר דיוק, שילוב של שני המצבים הללו" (A.I. Serebrov). במשך שנים רבות, נדונה האפשרות של קשר בין דיספלזיה לסרטן צוואר הרחם, וצוינה תדירות גבוהה יותר של זיהוי של מיקרופלורה לא ספציפית, כולל זיהומי טריכומונס וגרדנרלוזיס. דוגמאות להשפעה כזו נדונו ביחס ל-Treponema palliddum, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, וירוס הרפס סימפלקס מסוג 2, ציטומגלווירוס, וירוס הפפילומה האנושי. מחקרים אפידמיולוגיים הראו בצורה משכנעת שגורם סיכון בלתי מעורער להתרחשות של שינויים טרום סרטניים וסרטן צוואר הרחם הוא זיהום בנגיף הפפילומה גניטלי.

למושג האופי הנגיפי של סרטן צוואר הרחם יש היסטוריה ארוכה והוא קשור קשר בל יינתק עם מחקרים על יבלות של לוקליזציות שונות. יבלות באברי המין מתוארות בעבודות הרפואה העתיקה. במשך שנים רבות האמינו שיבלות וולגריות, נעורים ואיברי המין נגרמות על ידי סוג אחד של וירוס הפפילומה, וההבדלים במהלך הקליני נובעים מהבדלים בלקליזציה. ההשקפות על הפתולוגיה של יבלות באברי המין של צוואר הרחם שוכנו באופן קיצוני לאחר ש-Meiseis, Fortin (1976), Purola, Savia (1976) תיארו יבלות אברי המין שטוחות והפוכות (אנדופיטיות), תוך קביעת ההבדל המהותי ביבלות ביבלות של לוקליזציות אחרות, והניחו ציטומורפולוגיות. סימנים של זיהומים בנגיף הפפילומה האנושי: קוילוציטוזיס או כדור פורח של תאים, המאופיין בגרעינים מוגדלים, היפרכרומיים מוקפים באזור ברור של ציטופלזמה קלה. מאוחר יותר, בעזרת מחקרים מיקרוסקופיים אלקטרוניים, אימונוהיסטוכימיים ומחקרי הכלאה של DNA, אושרה האטיולוגיה של וירוס הפפילומה שלהם.

זיהום בנגיף הפפילומה

יותר מ-100 סוגים של וירוס הפפילומה האנושי (HPV) זוהו עד כה. יותר מ-70 סוגים מתוארים בפירוט. עובדה ידועה היא שסוגים מסוימים של HPV יכולים להדביק סוג מוגדר בהחלט של אפיתל ולגרום לשינויים אופייניים. הודות לזיהוי הרב-שונות של גנוטיפים HPV, זיהוי סוגים ספציפיים של HPV, הצטברות נתונים על הטרנספורמציה ממאירה של יבלות באברי המין והפוטנציאל האונקוגני של סוגים שונים של HPV, ניתן היה לשקול את וירוס הפפילומה כגורם אטיולוגי. בהתפתחות סרטן צוואר הרחם. נגיפי פפילומה מדביקים את השכבות הבסיסיות של האפיתל. האזור ה"פגיע" ביותר הוא אזור המעבר של אפיתל הקשקשי השכבתי לאפיתל העמודי.

מבין כל סוגי נגיפי הפפילומה שזוהו, 34 קשורים לנזק לאזור האנוגניטלי. הפוטנציאל האונקוגני של נגיפי הפפילומה משתנה באופן משמעותי. על פי יכולתם ליזום שינויים דיספלסטיים (טרום סרטניים) וסרטן, נגיפי הפפילומה מחולקים על תנאי לקבוצות של סיכון "גבוה" ו"נמוך" להתמרת גידול של האפיתל הנגוע. סוגי HPV 6, 11, 42, 43, 44 סווגו כסוגי סרטן בסיכון נמוך, סוגים 16, 18, 31, 33, 48, 56 - סיכון גבוה. לפיכך, סוגי HPV 6/11 הם הגורם ליבלות באברי המין, מזוהים לעתים קרובות בדיספלזיה קלה עד בינונית, ולעתים רחוקות קשורים לגידולים בצוואר הרחם. בסרטן צוואר הרחם מתגלים לרוב סוגי HPV 16 ו-18 (67-93% מהמקרים). וירוס מסוג 18 נמצא בערך פי 2 פחות מווירוס מסוג 16. וירוס פפילומה מסוג 18 מתגלה לעתים קרובות יותר באדנוקרצינומות וקרצינומה של תאי קשקש של צוואר הרחם, בעל פוטנציאל אונקוגני גבוה יותר, קשור לקצב מהיר של התקדמות הגידול, רמה נמוכה של התמיינות של האפיתל הנגוע ותחזית לא חיובית בהשוואה. לסוגים אונקוגניים אחרים של HPV. עם זאת, רוב הכותבים מציינים כי זיהום בנגיף הפפילומה לבדו אינו מספיק כדי לגרום לצמיחת גידול ומצביעים על תפקידם של גורמים משותפים בקרצינוגנזה תלוית HPV.

תפקיד חיוני בפתוגנזה של מחלות צוואר הרחם שייך למערכת החיסון. הקשר המובהק של תגובות אימונולוגיות עם שגשוג לא טיפוסי של אפיתל צוואר הרחם מצביע על השפעת החסינות התאית וההומורלית, על התהליכים התומכים בקיומן של מחלות רקע ומחלות טרום סרטניות, כמו גם מעוררים את הישנותן.

אנמנזה שנאספה בקפידה מאפשרת רק במקרים מסוימים לזהות תסמינים של סרטן. הופעת סרטן צוואר הרחם (קדם-הפלישה ושלב הפלישה הראשוני) היא לעיתים קרובות אסימפטומטית. מאוחר יותר, כאשר כלי הלימפה וכלי הדם של רקמת החיבור והשריר הבסיסית נפגעים, מופיעים לימפוריאה וכתמים, לעתים קרובות יותר מגע. הופעת תסמינים כאלה במהלך גיל המעבר צריכה להיות מדאיגה במיוחד. כאב הוא סימפטום של דלקת הקשורה או מעיד על תהליך רחוק. הנביטה של ​​הגידול ברקמה הקדם-וסיקלית, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת מלווה בהפרה של התפקוד של איברים אלה. החשוב ביותר באבחון של סרטן צוואר הרחם הוא ההכרה בצורות הפרה-קליניות שלו.

לתמונה הקלינית, המקרוסקופית, של סרטן צוואר הרחם המוקדם אין ביטויים ספציפיים. דרכי האבחון המוקדם הן שיפור איכות הבדיקות האונקו-מקצועיות עם בדיקה ציטולוגית. שיטות חובה לבדיקת מטופלים הן בדיקת צוואר הרחם והנרתיק במראות, בדיקה קולפוצרביקוסקופית, בדיקה נרתיקית ונרתיקית-רקטלית, בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיק וצוואר הרחם, בדיקה היסטולוגית של החומר הממוקד.

חלק מהכותבים ממליצים לבצע כריתה מעגלית למטרת אבחון לבדיקה סדרתית נוספת של הרקמות שהוסרו של צוואר הרחם. הניסיון שלנו הראה שמחקר סדרתי של חומר ביופסיה ממוקד יעיל יותר. יש לבצע כריתת דיאתרמו מעגלית למטרות אבחון רק באותם מקרים שבהם לא זוהה מוקד של אפיתל לא טיפוסי בבדיקה קולפוצרביקוסקופית, וקיים איום של ממאירות מבחינה קלינית או ציטולוגית.

צורות פרה-קליניות של סרטן צוואר הרחם, הכוללות סרטן פולשני טרום-פולשני וראשוני, מוכרות באמצעות שיטות קולפוצרוויקוסקופיה ושיטות ציטולוגיה.

מוקד הממאירות ממוקם בעיקר בצומת של אפיתל קשקשי וגליל שכבות, כלומר בשליש התחתון של תעלת צוואר הרחם או באזור הלוע החיצוני.

בדיקה קולפוקרוויקוסקופית מגדירה בבירור בדיקות אפיתל וכלי דם לא טיפוסיות האופייניות לצורות מורפולוגיות שונות של סרטן פרה-קליני:

1. לוקופלאקיה מתפשטת - כתם לבן עם גוון צהוב, אפור או ורוד, עם תבליט גבשושי, עם ברק פניני, קצוות מעורערים או מוגבהים. מבחינה היסטולוגית, קרצינומה של תאי קשקש קרטיניזית.
2. שדות של אפיתל לא טיפוסי - אזורי אפיתל פולימורפיים המופרדים בגבולות אדומים. מבחינה היסטולוגית - סרטן קשקשי שאינו קרטיניז.
3. אזור פפילרי של אפיתל לא טיפוסי - כתמים אדומים פולימורפיים על רקע של כתם לבן מוגבה או מעמיק במקצת עם גוון צהוב או אפור. תמונה זו נצפית לעתים קרובות יותר בסרטן בדרגה נמוכה או קשקש שאינו קרטיניז.
4. אזור טרנספורמציה לא טיפוסי - תצורות אפיתל בצורת שוליים פולימורפיים סביב צינורות ההפרשה של בלוטות מתפקדות. לרוב הם סימן אנדוסקופי לסרטן בלוטות ומוצק.
5. אזור לא טיפוסי של וסקולריזציה מוגדרים ככלים פולימורפיים שאינם אנסטומוסיים שאינם מתכווצים בהשפעת כלי הדם. כלי דם לא טיפוסיים יכולים להימצא בכל צורה מורפולוגית של סרטן.

בדיקה ציטולוגית של מריחות נרתיק וצוואר הרחם מגלה את המכלול הבא של התכונות העיקריות המהוות את הבסיס לאבחון תהליך ממאיר: מידה משמעותית של אטיפיה של קבוצות ומתחמי תאים; מבנים סינציציאליים; הגדלה של גרעין התא; פולימורפיזם של גודל וצורה של תאים, גרעינים וגרעינים, נוכחות של גרעיני ענק, תאים ענקיים; שינוי ברשת הכרומטין, עוצמת צבעו; בזופיליה של פרוטופלזמה; שימור המאפיינים הייחודיים של אטיפיה בתאים בודדים מבודדים.

סימנים ציטולוגיים מאפשרים לקבוע צורות מובחנות (בוגרות) ובלתי מובחנות (לא בשלות) של סרטן צוואר הרחם קשקשי ובלוטות.

סימנים של ממאירות בולטים ביותר בצורות מובדלות של הגידול. אז, עם סרטן מובחן של תאי קשקש, תאים מבודדים וקבוצות תאים בגדלים שונים נמצאים. גשרים בין-תאיים נשמרים בקבוצות של תאים. לעתים קרובות חסרים אלמנטים דלקתיים, מה שנותן למריחה מראה "נקי" לחלוטין. הפולימורפיזם של גדלים וצורות של תאים בא לידי ביטוי בבירור: תאים בצורת ציר בעלי צורה מוארכת עם גרעין מוארך ובדרך כלל היפרכרומי; "תאי ראשן", שבהם גרעין לא טיפוסי ממוקם באופן אקסצנטרי בקוטב אחד של הציטופלזמה, ולקוטב השני יש צורה של זנב; תאים גדולים עם גרעינים פולימורפיים היפר- והיפוכרומיים ענקיים, עם ואקווליזציה של הציטופלזמה ושינוי בולט באינדקס הגרעיני-ציטופלסמי לכיוון הגרעין.

בצורות מובחנות של סרטן בלוטות, תאים מבודדים ובקומפלקסים שומרים בדרך כלל על צורה גלילית, ציטופלזמה בולטת וגרעין רגיל, היפר-כרומי משהו. היחס הגרעיני-ציטופלסמי מוסט לכיוון הגרעין. הנוקלאולים מוגדלים, לעתים קרובות ישנם מספר נוקלאולים בגרעין.

צורות לא מובחנות של קרצינומה של תאי קשקש מאופיינות בנוכחות במריחה של תאים עגולים או סגלגלים קטנים, בדומה לבסיס או פר-בזל. אין הבדלים בולטים בגודל ובצורה. הגרעינים הם בדרך כלל קטנים, עגולים או סגלגלים, לרוב היפרכרומים. הציטופלזמה היא לרוב בזופילית ומכילה ואקוולים.

צורות לא מובחנות של אדנוקרצינומה שונות פולימורפיזם בגודל ובצורת הפרוטופלזמה והגרעין. Vacuoles נמצאים לעתים קרובות בציטופלזמה. ישנם תאים נטולי ציטופלזמה, לרוב בצורה של קבוצות של גרעינים "עירומים".

צורות מובחנות מאוד של סרטן מקורן לעתים קרובות מאפיתל קשקשי מרובד, מובחן בצורה גרועה - לעתים קרובות יותר בתהליך של מטפלזיה לא טיפוסית של האפיתל העמודי, היפרפלזיה והתפשטות של תאי מילואים; עם זאת, בתהליך של ממאירות, מידת ההבחנה עשויה להשתנות.

צורות סרטן המתבטאות קלינית נקבעות כגידולים אקספוטיים, אנדופיטים ומעורבים. העקביות של הגידול צפופה או הטרוגנית, ההקלה היא לעתים קרובות גבשושית עם כיבים. עם לוקליזציה תוך צווארית, צוואר הרחם הופך צפוף יותר, היפרטרופיה ומעוות (בצורת חבית). כל הצורות של סרטן צוואר הרחם המובהק קלינית מאופיינות באובדן גמישות ודימום קל, נוכחות של תגובה דלקתית פריפוקלית.

בבדיקה אנדוסקופית נקבעים בצקת רקמת זגוגית, כלי דם לא טיפוסיים, מוקדי נמק וכיב; בפריפריה של מיקוד הגידול - בדיקות אפיתל וכלי דם שונות האופייניות לסרטן פרה-קליני.

במריחות נרתיקיות, בנוסף ליחידות ולקומפלקסים של תאים סרטניים שתוארו לעיל, נקבעים אריתרוציטים, לויקוציטים, היסטיוציטים, תאים ניווניים ונמקיים, ריר ואלמנטים אחרים, שלעתים מסבכים את הבדיקה הציטולוגית.

לקביעת שכיחות התהליך על רקמות ואיברים הסמוכים לרחם, בנוסף לבדיקת צוואר הרחם במראות ובדיקת נרתיק דו-מנואלית, חובה לבצע בדיקה פי הטבעת. לכל פי הטבעת, ניתן לקבוע בצורה המדויקת ביותר את חדירת הסיבים הפרמטריים ואת הלוקליזציה שלו, פיזור חד או דו צדדי, מעבר לדופן האגן, הסתננות קטנה ישירות לדופן הרחם, לאורך הקרדינל או הסקרו. -רצועות רחם, או נגע כולל של כל החלל הפרמטרי; להבהיר את מצב החלק העל-ווגינלי של צוואר הרחם, גודלו, מיקומו, העקירה שלו.

בדיקה נרתיקית-פי הטבעת מספקת את המידע המלא ביותר על אברי האגן והתפשטות התהליך, במיוחד על מצב המחיצה הרקטו-וגינלית.

לקבלת התמונה המלאה ביותר של שכיחות התהליך לאיברים שכנים, יש צורך במחקרי רקטוסקופיה ורנטגן, לרבות בדיקת אגן גזים, ומחקר ניגודיות של פי הטבעת ושלפוחית ​​השתן. פילוגרפיה ורנוגרפיה משמשות להבהרת מצב מערכת השתן.

מסלולי גרורות לסרטן צוואר הרחם הם בעיקר לימפוגניים. הגרורות השכיחות ביותר הן סרטן קשקש ובלוטות בדרגה נמוכה. בלוטות הלימפה של השרשרת האמצעית והפנימית של קבוצת הכסל החיצונית מושפעות מגרורות ב-59-63%, בקבוצת בלוטות ההיפוגסטריות - ב-24-38% (VK Vinnitskaya, 1977).

על מנת לקבוע יכולת ריפוי וטקטיקות טיפוליות, שיטות מחקר נוספות לחקר מצב בלוטות הלימפה האזוריות וסיבים פרמטריים. שיטה אחת כזו היא לימפוגרפיה ישירה. לימפוגרפיה צריכה להתבצע בהיעדר התוויות נגד (מחלות לב וכלי דם קשות, שיכרון חמור, תשישות, דלקת חריפה) בהתאם לכללי האספסיס והאנטיספסיס.

כדי להבדיל בין בלוטות הלימפה המפשעתיות, החיצוניות, הכסל הנפוצות והפארא-אורטליות, לאחר טיפול מתאים בגב שתי הרגליים על מנת להכתים את כלי הלימפה, מוזרק 1 מ"ל של אוונס כחול באופן תת עורי לתוך החללים הבין-דיגיטליים הראשונים, הרדמה מקומית מתבצעת עם תמיסה 0.5% של נובוקאין, חתך אורכי נעשה 2-3 ס"מ, 5-6 ס"מ מעל מקום ההזרקה של הכחול, לנקב את כלי הלימפה ולאט (בתוך 45-60 דקות) 10-15 מ"ל של מזריקים חומרים ניגודיות מסיסים במים (דידון, אורוגפין) או שמנוניים (יודליפול). התמונות צולמו לאחר 3, 24 ו-48 שעות בהקרנות ישירות ואלכסוניות, ולהגדלת המידע - בתחילה מוגדלות.

לבלוטות לימפה אזוריות ללא שינוי בצילומי רנטגן יש צורה עגולה או אליפסה, קווי מתאר ברורים ומבנה הומוגני או עדין. בנוכחות גרורות, חומר הניגוד ממלא בצורה לא אחידה את בלוטת הלימפה, נוצרים מה שנקרא פגמי מילוי, דפורמציה או חסימה של בלוטת הלימפה.

לקביעת השכיחות של סרטן צוואר הרחם ישנה חשיבות רבה, עם זאת, חוסר הספציפיות של היבטי רנטגן מעודד שימוש בשיטות מחקר נוספות - ו-pneumopelviography.

פלבוגרפיה של האגן היא שיטת רנטגן לחקר מצב כלי הדם הוורידיים של האגן. בהתאם לשיטת מתן חומר הניגוד, ניתן לבחון את הוורידים הקודקודיים או הקרביים של האגן הקטן.

עם החדרת 20 מ"ל של תמיסה מימית המכילה יוד על ידי ניקור או צנתור ישיר של וריד הירך, ניקוב של עצם הערווה, הכסל או עצם הכסל, הפלבוגרמה הקודקודית מנוגדת את הכסל החיצוני, הכסל הנפוצה, ועם מילוי רטרוגרדי, וריד הכסל הפנימי. עם ניקור תוך רחמי והחדרת חומר ניגוד לעובי השריר, הרשת הוורידית של הרחם נראית על הפלבוגרמה הקרבית. בתצפיות עם גרורות של סרטן צוואר הרחם בבלוטות לימפה אזוריות, כמו גם חדירת סיבים פרמטריים על הפלבוגרמה הקודקודית, נקבעים עיוות מוקד, התרחבות והיצרות. תמונת המקלעת הקודקודית של האגן הקטן מעידה בעיקר על כך שהתהליך משפיע על האזור במגע עם הווריד הראשי הראשי, העובר לאורך דופן האגן הקטן, למשל גרורות לבלוטות הלימפה הכסל. פלבוגרפיה ויסצרלית פחות מתאימה לקבלת מידע נוסף המאפיין את מידת ההתפשטות של סרטן צוואר הרחם. יש להשתמש בשיטה זו באבחון גידולים של הנספחים וגוף הרחם. אם בדיקה נרתיקית ורקטו-וגינלית לא מצליחה לקבוע את מצב הרקמות הרכות באגן וכתוצאה מכך את מידת התפשטות סרטן צוואר הרחם, ניתן לקבל מידע נוסף באמצעות בדיקת פנאומופלוויוגרפיה.

הטכניקה לשיטה זו פשוטה. לאחר ריקון המעיים ושלפוחית ​​השתן ולקיחת תרופות הרגעה למטופל, מוזרקים 1200-1500 מ"ל חמצן או פחמן דו חמצני בלחץ קל (עד 40 מ"מ כספית) לחלל הבטן. יש לבצע צילום רנטגן בתנוחת טרנדלנבורג או ברך-מרפק של המטופל. בהיעדר הסתננות ברקמה הפרמטרית, אם תמונת האגן היא סימטרית (אותו גודל וצורה של פתחי האובטורטור), בסיסי הפרמטריה משני הצדדים הם באותו רוחב. התרחבות הצל במקומות אלו היא עדות לחדירת הפרמטריום או בלוטות הלימפה. ביצוע pneumopelviography עם ניגודיות של שלפוחית ​​השתן והרקטום (עם החדרת 100-150 מ"ל של חמצן לשלפוחית ​​השתן ותרחיף בריום לתוך פי הטבעת) מאפשר לך להבהיר את מצב האיברים הסמוכים והסיבים שלהם.

בתצפיות עם סרטן צוואר הרחם המאושר מבחינה היסטולוגית, לא נשללת האפשרות של גרורות מרוחקות, ולכן, על מנת להבהיר את שלב התהליך, יש צורך לבחון את הכבד על ידי מישוש וסקנוגרפיה, את הריאות - על ידי פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה, עצמות - על ידי רדיוגרפיה וסריקה, בלוטות הלימפה ההיקפיות - על ידי מישוש .

ניתוח יסודי של המידע המתקבל מאפשר לנו לקבוע את השלב של סרטן צוואר הרחם ולבחור בשיטת טיפול רציונלית, שהרדיקליות שלה נקבעת על פי מידת השכיחות של התהליך, מצב האיברים והרקמות הסמוכים ומרוחקים, גיל ומצב סומטי כללי של המטופל.

שכיחות התהליך באה לידי ביטוי באופן מלא בסיווג הבינלאומי לפי מערכת ה-TNM.

סיווג סרטן צוואר הרחם לפי TNM (בשינוי מסוים של KNIRROI) קובע את גודל המוקד הראשוני (T - גידול), את מצב בלוטות הלימפה האזוריות (N - nodulus) ואת נוכחותן של גרורות מרוחקות (M - גרורות).

בין מחלות גינקולוגיות אצל נשים בגיל הפוריות, הפתולוגיה של צוואר הרחם מתרחשת ב-10-15% מהמקרים. סרטן צוואר הרחם הוא כיום המחלה האונקולוגית השכיחה ביותר של איברי המין הנשיים. הוא מהווה כ-12% מכלל הגידולים הממאירים שהתגלו בנשים.

יש שלב מסוים של תהליכים פתולוגיים של צוואר הרחם בהתפתחות של קרצינוגנזה. ישנן מחלות רקע ומחלות טרום סרטניות, סרטן באתרו וסרטן צוואר הרחם מתקדם.

רקע כללינקראות מחלות ושינויים בחלק הנרתיק של צוואר הרחם, שבהם נשמרת הנורמופלזיה של האפיתל, כלומר. יש חלוקה מיטוטית נכונה של תאי אפיתל, התמיינות, התבגרות, פילינג שלהם. מחלות אלו כוללות: פסאודו-ארוזיה, אקטרופיון, פוליפ, אנדומטריוזיס, לוקופלאקיה, אריתרופלאקיה, פפילומה, צוואר הרחם, שחיקה אמיתית.

ל מצבים טרום סרטניים של צוואר הרחםכוללים דיספלזיה אפיתל - תהליכים פתולוגיים שבהם מציינים היפרפלזיה, שגשוג, הפרעה בהתמיינות, הבשלה ודחייה של תאי אפיתל.

אטיופתוגנזה של מחלות צוואר הרחם

סרטן טרום סרטן, ובעקבותיו סרטן צוואר הרחם, נוצרים על רקע הפרעות שפירות של אפיתל הקשקשי השכבתי (אקטופיה, מטפלזיה). זה הופך אפשרי בשל התכונות הביפוטנטיות של תאי רזרבה, שיכולים להפוך לאפיתל קשקשי וגם לאפיתל מנסרתי.

אקטופיהאפיתל עמודי מתפתח בשתי דרכים:

1) היווצרות אפיתל גלילי מתאי מילואים על פני צוואר הרחם (הנתיב העיקרי להתפתחות אקטופיה);
2) החלפת שחיקה של האפיתל הקשקשי ממקור דלקתי או טראומטי באפיתל גלילי חד-שכבתי שמקורו בתעלת צוואר הרחם (נתיב משני להתפתחות אקטופיה).

מטאפלזיה- תהליך הפיכת תאי רזרבה לאפיתל קשקשי. מטאפלזיה קשקשית קשורה לשגשוג של תאי רזרבה, שהם גורם הכרחי להתמרה ממאירה. היווצרות טרום סרטן (דיספלסיה) מובילה לחפיפה של האפיתל הגלילי עם אחד שטוח.

גורמים בהתפתחות מחלות רקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם

1. מחלות דלקתיות של איברי המיןלגרום לנקרוביוזיס של האפיתל הקשקשי השכבתי של צוואר הרחם ולפיזורו, ולאחר מכן היווצרות של אזורים שחוקים עליו, שהריפוי שלהם מתרחש עקב צמיחת האפיתל הגלילי מתעלת צוואר הרחם, שאינה אופיינית לסביבת הנרתיק. . פסאודו-שחיקה נוצרת באזור זה. לאחר מכן, האפיתל העמודי מוחלף באפיתל קשקשי מרובד.

חשיבות מיוחדת בהתרחשות של דיספלזיה צווארית שייכת לנגיף הפפילומה האנושי (HPV).

הוא חודר לתאי הבסיס של האפיתל דרך מיקרוטראומות הנוצרות במהלך קיום יחסי מין. ה-DNA של הנגיף חודר לתא לאחר נשירת קליפת החלבון וחודר לגרעין התא. בהיותו בשכבה הבסיסית במספר קטן של עותקים, ה-DNA של הנגיף אינו מזוהה (תקופה סמויה). עם ביטוי נוסף של הנגיף, מתפתח שלב תת-קליני ולאחר מכן קליני של המחלה. ההשפעה הציטופטית האופיינית של HPV - koilocytosis - מתרחשת בשכבות פני השטח של האפיתל, בעוד שהגרעין מקבל צורה לא סדירה והופך להיפרכרומי עקב הצטברות נגיפים בו, וואקוולים מופיעים בציטופלזמה.

נכון לעכשיו, זוהו יותר מ-100 סוגים שונים של HPV, מתוכם 30 מדביקים את מערכת המין האנושית. בין סוגי הזיהום ב-HPV, ישנן קבוצות של סיכון אונקולוגי שונה. אז, סוגי HPV 6, 11, 40, 42, 43, 44 ו-61 מסווגים כסיכון אונקולוגי נמוך; לסיכון בינוני - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; לסיכון גבוה - 16, 18 ו-31 סוגים של הנגיף.

בתאים נגועים, הגנום הנגיפי יכול להתקיים ב-2 צורות: אפיזומלי (מחוץ לכרומוזומים) ומשולב בגנום התא. לנגעים שפירים אופיינית צורה אפיזומלית, לקרצינומות - השתלבות בגנום של תא סרטני. השלב האפיזומי נדרש לשכפול הנגיף והרכבת הווירוס. שלב זה מאופיין מבחינה היסטולוגית כנוופלסיה מתונה של צוואר הרחם תוך אפיתל (CIN-1). הופעת aneuploidy, אטיפיה סלולרית, פעילות ציטולוגית תואמת לניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית בינונית וחמורה (CIN-2 ו-CIN-3).

השילוב של זיהום HIV ו-HPV מגביר את הסיכון לממאירות. בנוסף, הסינרגיה של וירוס הרפס סימפלקס, כלמידיה ו-CMV יכולה לתרום להופעת דיספלזיה צווארית.

2. פציעות טראומטיות של צוואר הרחםשהתעוררו לאחר לידה או הפלה (גורם נטייה הוא הפרה של טרופיזם ועצבוב של רקמות), כמו גם אמצעי מניעה מחסום וטמפונים נרתיקיים כגון "טמפקס".
3. הפרעות הורמונליות(תפקוד גונדוטרופי מוגבר, שינויים בחילוף החומרים של אסטרוגן עם דומיננטיות של אסטרדיול, עלייה בצורות מחומצנות של 17-קטוסטרואידים).
4. הפרעות חיסוניות(עלייה ברמת לימפוציטים T ציטוטוקסיים, ירידה במספר תאי לנגרהנס בצוואר הרחם. מידת הדיספלסיה פרופורציונלית לרמת הדיכוי החיסוני).
5. פעילות מינית(התחלה מוקדמת של פעילות מינית ומספר רב של פרטנרים מיניים).
6. שינויים בלתי רצוניים (קשורים לגיל) באיברי המין, כמו גם ירידה בהתנגדות הגוף, בתכונות המטבוליות ובהפרעות הורמונליות.
7. שימוש ב-COCעם תכולה גבוהה של גסטגנים.
8. לעשן(הסיכון למחלה עולה עם מספר הסיגריות ביום ומשך העישון).
9. גורם תורשתי: הסיכון לסרטן צוואר הרחם בנשים עם היסטוריה משפחתית עמוסה.

סיווג מחלות צוואר הרחם

(E.V. Kokhanevich, 1997 עם הוספות ושינויים)

אני. תהליכי רקע שפירים:

א. תהליכים דיס-הורמונליים:
1. אפיתל עמודי חוץ רחמי (אנדוקרוויקוזיס, שחיקת בלוטות, פסאודו שחיקה): פשוט, מתרבה, אפידרמיס.
2. פוליפים (גידולים שפירים דמויי פוליפים): פשוטים; מְשַׂגשֵׂג; עִלִית הָעוֹר.
3. אזור טרנספורמציה שפיר: לא גמור וגמור.
4. פפילומות.
5. אנדומטריוזיס של צוואר הרחם.
ב. תהליכים פוסט טראומטיים:
1. קרעים בצוואר הרחם.
2. אקטרופיון.
3. שינויים ציטריים בצוואר הרחם.
4. פיסטולות צוואר הרחם-נרתיק.

ב. תהליכים דלקתיים:
1. שחיקה אמיתית.
2. דלקת צוואר הרחם (אקסו- ואנדוקרוויקיטיס): חריפה וכרונית.

II. מצבים טרום סרטניים:

א דיספלזיה.
1. לוקופלאקיה פשוטה.
2. שדות דיספלזיה:
אפיתל מנסרתי מתכתי.
3. אזור טרנספורמציה פפילרי:
אפיתל קשקשי מרובד;
אפיתל מנסרתי מטפלסטי.
4. אזור טרנספורמציה טרום סרטני.
5. יבלות.
6. פוליפים טרום סרטניים.
B. Leukoplakia עם אטיפיה של תאים.
B. Erythroplakia.
G. אדנומטוזיס.

III. סרטן צוואר רחם

א. צורות פרה-קליניות:
1. לוקופלאקיה מתרבה.
2. שדות של אפיתל לא טיפוסי.
3. אזור טרנספורמציה פפילרית.
4. אזור של טרנספורמציה לא טיפוסית.
5. אזור של וסקולריזציה לא טיפוסית.
6. סרטן באתרו (תוך אפיתל, שלב 0).
7. מיקרוקרצינומה (שלב I A).
ב. צורות קליניות של סרטן: אקזו-, אנדופיטי, מעורב.

סיווג היסטולוגי של דיספלזיה (ריצ'ארט, 1968)

ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית (CIN) מחולקת ל:
♦ CIN I - דיספלזיה קלה;
♦ CIN II - דיספלזיה בינונית;
♦ CIN III - דיספלזיה חמורה וסרטן טרום חודרני.

מרפאה למחלות צוואר הרחם

אני. תהליכי רקע

שחיקה היא תהליך פתולוגי בחלק הנרתיק של צוואר הרחם, המאופיין בשלב הראשוני על ידי ניוון ופיזור של האפיתל השכבתי הקשקשי (כיב, שחיקה) עם התפתחות לאחר מכן על פני השטח הנשחקים של האפיתל הגלילי.

הקצו שחיקה אמיתית ופסאודו-שחיקה.

שחיקה אמיתית של צוואר הרחם- פגיעה ופיזור של האפיתל הקשקשי השכבתי של החלק הנרתיק של צוואר הרחם סביב מערכת ההפעלה החיצונית.

על פי העיקרון האטיולוגי, נבדלים הבאים סוגי שחיקה אמיתית:

1. דלקתיות (כתוצאה ממריחה ודחייה של האפיתל), לעיתים קרובות יותר בגיל הפוריות.
2. טראומטי (פציעה, למשל, מראות נרתיקיות), לעתים קרובות יותר בגיל שלאחר גיל המעבר.
3. לאחר כוויה (לאחר דחיית הגלד כתוצאה מכימותרפיה, אלקטרו או קריותרפיה), לעיתים קרובות יותר בגיל הפוריות.
4. Trophic (עם צניחת רחם, לאחר טיפול בהקרנות), לעתים קרובות יותר בגיל שלאחר גיל המעבר.
5. סרטן (בזמן ריקבון של גידול סרטני של סרטן צוואר הרחם), לעתים קרובות יותר בגיל שלאחר גיל המעבר.
6. עגבת - לעתים קרובות יותר בגיל הפוריות.

כאשר מסתכלים במראות בעין בלתי מזוינת, לשחיקה צבע אדום בוהק, מדמם בקלות. בנוסף לשחיקה עגבת, טרופית וסרטנית, כל המינים האחרים עוברים במהירות אפידרמיזציה ולאחר 1-2 שבועות, מכוסים באפיתל קשקשי שכבות.

בקולפוסקופיה, שחיקה אמיתית מוגדרת כפגם באפיתל עם סטרומה תת-אפיתלית חשופה, כאשר התחתית מתחת לרמה של אפיתל קשקשי שכבות, הקצוות ברורים. לאחר מריחת תמיסה 3% של חומצה אצטית, החלק התחתון של השחיקה האמיתית מחוויר, כאשר משתמשים בתמיסת לוגול, התחתית אינה קולטת צבע, רק האפיתל השכבתי השכבתי שמסביב מוכתם. בדיקה היסטולוגית מגלה היעדר כיסוי אפיתל על הגבול עם אפיתל קשקשי אמיתי. על פני השטח של אזור פתולוגי זה נראים משקעי פיברין ודם. ברקמת החיבור התת-אפתליאלית, מתבטאים תהליך דלקתי, חדירת לויקוציטים, מתגלים נימים מורחבים, שטפי דם, בצקת ברקמה.

שחיקה אמיתית מתייחסת לתהליכים קצרי טווח: אין יותר מ-1-2 שבועות, והיא הופכת לפסאודו-שחיקה.

פסאודו-שחיקה (אנדוסרוויקוזיס) של צוואר הרחם- החלפת אפיתל גלילי קשקשי מרובד החוצה מאזור המעבר ביניהם בתהליכים פתולוגיים שונים קודמים. בהיעדר האחרון, תופעה זו נקראת אקטופיה.

סוגי פסאודו שחיקה:

1. פרוגרסיבי - היווצרות מבני בלוטות על פני השטח ובמעמקי צוואר הרחם. הצוואר גדל עקב צמיחת האפיתל הגלילי והבלוטות של הריריות של תעלת צוואר הרחם, כמו גם כתוצאה מהיפרפלזיה של תאי מילואים. התהליך מאופיין ביצירת ציסטות בבלוטות של פסאודו-שחיקה, שינויים בצוואר הרחם מתבטאים בעלייה בגודל, חדירת לימפוציטית וריבוי רקמת חיבור.

2. נייח - השלב השני של פסאודו-שחיקה, במהלכו נותר חלק מהבלוטות הנשחקות מתחת לאפיתל השכבתי הגדל והופך לציסטות עצירה (naboth cysts), שהן בודדות או מרובות, קוטרן 3-5 מ"מ.

3. ריפוי (אפידרמיס) - לאחר טיפול בתהליכים דלקתיים, סילוק הפרעות הורמונליות. תהליך הריפוי מתרחש בסדר הפוך: האפיתל העמודי מוחלף באפיתל קשקשי מרובד הנוצר מתאי מילואים. אפיתל פסאודו-שחיקה גלילי עובר ניוון ואחריו פיזור. פסאודו שחיקה נעלמת עם דחייה מוחלטת של האפיתל הגלילי עם היווצרות של מבנים בלוטיים. אבל לעתים קרובות נשארות תצורות ציסטיות. ציסטות מגיעות בגדלים שונים: מ-2-3 מ"מ עד 1-2 ס"מ, בשל כך, צוואר הרחם מעוות ומוגדל. כאשר האפיתל הקשקשי מוחלף באפיתל גלילי, נצפות תופעות של מטפלזיה עקיפה (התמיינות) של תאי רזרבה לתוך תאים של אפיתל קשקשי שכבות. במקרה זה, קרטיניזציה של האפיתל המטפלסטי הבוגר מתרחשת בצורה של קרטוזיס (קרטיניזציה מלאה של תאים, ללא גרעינים עם היווצרות של שכבת קרטוהילין), פאראקרטוזיס (קרטיניזציה לא מלאה של תאים ללא שכבת קרטוהילין, אך עם גרעינים), היפר-קרטוזיס. (קרטיניזציה מוגזמת של האפיתל).

פוליפים של צוואר הרחם- מדובר בצמיחת יתר של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם בצורה של רגל עם מוט רקמת חיבור המכוסה באפיתל קשקשי או גלילי שכבות עם מבנים בלוטיים בעובי.

סוגי פוליפים:

1. פוליפים פשוטים - תצורות בלוטות או בלוטות-סיביות ללא שינויים מתרבים.
2. פוליפים אדנומטיים - מבנים בלוטיים בעלי פעילות שגשוגית, בעלי אופי מוקד או מפוזר.

מיקרוסקופיה של פוליפים: מבנים בגודל קטן (מ-2 עד 40 מ"מ קוטר), בצורת אליפסה או עגולה, עם משטח חלק, תלויים לתוך הנרתיק על בסיס דק. לפוליפים יש גוון ורוד כהה, עקביות רכה או צפופה (בהתאם לתוכן הרקמה הסיבית). פני השטח של פוליפים עשויים להיות מכוסים באפיתל שכבות או עמודות. במקרה הראשון, לפוליפ יש משטח חלק עם צינורות פתוחים של בלוטות וכלי הסתעפות דמויי עץ, בשני - משטח פפילרי.
במהלך התפשטות, נצפית צמיחה מוגברת של הפוליפ, ובמהלך האפידרמיזציה, מבני הבלוטה מכוסים באפיתל קשקשי שכבות והצמיחה נעצרת. פוליפים עם דיספלזיה הם מצבים טרום סרטניים.

תמונה קלינית: התרחשות של תלונות וסימנים אובייקטיביים של התהליך הפתולוגי תלויים במחלות נלוות של איברי המין. בפוליפים של האנדוקרוויקס, מתרחשת לעתים קרובות מטפלזיה קשקשית (מטפלזיה עקיפה של תאי המילואים של האפיתל העמודי). שינויים משניים כוללים הפרעות במחזור הדם (ללא תגובה דלקתית), המלוות בבצקת של הסטרומה וגודש בכלי הדם. בנוכחות שינויים משניים, תיתכן הפרשות שפיות.

אזור טרנספורמציה שפיר (אזור של מטפלזיה שפירה)- טרנספורמציה של אפיתל מנסרתי (PE) לאפיתל קשקשי (Squamous) שכבות (MSE).

אזור הטרנספורמציה נוצר באתר של PE חוץ רחמי לשעבר כתוצאה מתהליכי התחדשות ואפידרמיזציה. תהליך ההתחדשות מתרחש רק לאחר הרס האקטופיה בתוך האפיתל הקשקשי הרגיל. לעתים קרובות יותר, החלפת PE מתבצעת על ידי אפידרמיזציה. במקרה זה, האפיתל הקשקשי השכבתי נוצר מתאי רזרבה הממוקמים בין קרום הבסיס וה-PE החוץ רחמי. בהשפעת סביבה חומצית בנרתיק, תאי רזרבה יהפכו לבלתי בשלים, ובהמשך - לאפיתל קשקשי מלא פונקציונלי.

עם קולפוסקופיה, אזור טרנספורמציה שלם ולא גמור מובחן.

אזור טרנספורמציה לא גמור. ב-colpocervicoscopy ממושכת, מוצאים כתמים לבנים או ורודים לבנים עם הקלה חלקה (תאי PE בתהליך של מטפלזיה רוכשים את המבנה של תאי MSE, תוך שמירה על תפקוד ייצור הריר). לוקליזציה של הכתמים שונה - במרכז או לאורך הפריפריה של האקטופיה, כלומר. על גבולה עם ה-ITU. מוקדים של אפיתל מטאפלסטי יכולים ללבוש צורה של פסים, "לשונות", "יבשות". באזור המוקדים של אפיתל מטפלסטי, צינורות ההפרשה של בלוטות מתפקדות נשמרות לעתים קרובות. ניתן להבחין בכלי דם מסועפים דמויי עץ. ככל שמטפלזיה מתקדמת, האזורים של PE חוץ רחמי פוחתים, ונקבע אזור רציף של MSE על צוואר הרחם. כאשר משמנים בתמיסה של לוגול, אזור הטרנספורמציה הלא גמור מוכתם בצורה חלשה ולא אחידה ("דוגמת שיש").

אזור טרנספורמציה סיים- זהו הקרום הרירי של צוואר הרחם, המכוסה ב-MSE ובציסטות עצירה בודדות או מרובות. ה-MSE חוסם את יציאת סוד הבלוטה ויוצר מתח בציסטה, כתוצאה מכך דופן פני השטח מורם מעל האפיתל המקיף את הבלוטה. צבען של ציסטות שימור תלוי באופי התוכן שלהן - מכחול ועד צהוב-ירוק. התמונה הקולפוצרוויקוסקופית לפני ואחרי החשיפה לחומצה אצטית אינה משתנה, מאחר שאין תאים מייצרי ריר באפיתל האינטגמנטרי, וכלי ציסטות האצירה אינם מכילים שכבת שריר, ולכן הם אינם מגיבים לחומצה. האפיתל עם בדיקת שילר נצבע בצורה שווה יותר מאשר עם אזור טרנספורמציה לא שלם. ניתן לשלב אזורי טרנספורמציה לא גמורים וגמורים.

פפילומה- התפשטות מוקדית של אפיתל קשקשי מרובד עם תופעות קרטיניזציה. צורה נדירה יחסית של פגיעה בצוואר הרחם. כאשר מסתכלים בעזרת מראות בחלק הנרתיק, נקבעים גידולים פפילומטים בצורה של רוזטות, בדומה כלפי חוץ לצורה אקזופיטית של סרטן. הפפילומה עשויה להיות בצבע ורוד או לבנבן, מופרדת בבירור מהרקמה הסובבת.

עם תמונה קולפוסקופית, מספר רב של כלי הסתעפות דמוי עץ נקבע על פני השטח שלו. כאשר מורחים תמיסה 3% של חומצה אצטית על הפפילומה, עווית הכלים והפפילות מחווירות. אינו מכתים בתמיסה של לוגול. פפילומות עוברות לעתים קרובות יחסית טרנספורמציה ממאירה. בדיקה מורפולוגית מאפשרת לך לקבוע את האבחנה הנכונה.

אנדומטריוזיס של צוואר הרחם. כתוצאה מטראומה של הקרום הרירי של צוואר הרחם במהלך בדיקה או טיפול, נוצרים תנאים להשתלת תאי רירית הרחם. הם, מתרבים, יוצרים מוקדים של אנדומטריוזיס תת אפיתל.

תמונה קולפוסקופית: אדום כהה או ציאנוטי, תצורות מוגבלות, מוגבהות במקצת בגדלים וצורות שונות. בדיקה היסטולוגית גילתה מבנים בלוטיים של אנדומטריום, שטפי דם וחדירת תאים קטנים לרקמת החיבור שמסביב.

אקטרופיון נשחק- סטייה של הקרום הרירי של צוואר הרחם, המאופיינת בנוכחות פסאודו-שחיקה ועיוות ציקטרי של צוואר הרחם.

הגורם האטיולוגי הוא הרחבת תעלת צוואר הרחם וטראומה של צוואר הרחם (לאחר לידה, הפלה).

פתוגנזה: כאשר הדפנות הצדדיות של צוואר הרחם עוברות טראומה, השרירים המעגליים נפגעים, מה שמוביל להסטת הדפנות ולחשיפה של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, המזכיר פסאודו-שחיקה. במקרה זה, הגבול בין האפיתל הקשקשי השכבתי לאפיתל הגלילי של צוואר הרחם מופר. יש מטפלזיה (החלפה) של האפיתל הגלילי על דפנות תעלת צוואר הרחם על ידי שטוח רב שכבתי. צוואר הרחם הוא היפרטרופיה ועובר ניוון סיסטיק בלוטותי.

יחד עם תהליכים אלו, יש שגשוג של רקמת חיבור והיווצרות עיוות ציטרי של צוואר הרחם. מטופלים מתלוננים בעיקר על לוקורריאה, כאבים בגב התחתון ובבטן התחתונה, הפרעה בתפקוד הווסת בצורה של מחלת המחזור החודשי, הנגרמת על ידי דלקת כרונית, ככלל, אנדו-סרוויק כרונית ואנדומיומטריטיס.

דלקת צוואר הרחם- תהליך דלקתי של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם (סעיף 2.3.4), המוביל להיפרטרופיה של האלמנטים התאיים שלו, ובמקרים מסוימים למטפלזיה.

II. מצבים טרום סרטניים

דיספלזיה- התפשטות בולטת של האפיתל הלא טיפוסי של צוואר הרחם עם הפרה של "השכבות" שלו ללא מעורבות של הסטרומה ואפיתל פני השטח בתהליך. דיספלזיה היא הצורה הנפוצה ביותר של סרטן קדם מורפולוגי של צוואר הרחם. תדירות המעבר של דיספלזיה לקרצינומות טרום-פולשניות היא 40-64%. ב-15% מהחולים, על רקע דיספלזיה, מתפתחת מיקרוקרצינומה.

דיספלזיה מאופיינת באקנתוזיס, היפרקרטוזיס, פרקרטוזיס, פעילות מיטוטית מוגברת, הפרעות במבנה התא (פולימורפיזם גרעיני, שינויים ביחס הגרעיני-ציטופלסמי עם עלייה בראשון, ואקואוליזציה, מיטוזות פתולוגיות).

דיספלזיה מתבטאת בשגשוג תאים אינטנסיבי עם הופעת אטיפיה בהם, בעיקר גרעינים, ללא מעורבות של אפיתל פני השטח בתהליך.

בהתאם לעוצמת התפשטות התאים וחומרת האטיפיה התאית והמבנית בשכבת האפיתל, כלומר בשליש התחתון או בחלקים שטחיים יותר, יש דיספלזיה קלה, בינונית וחמורה (ניאופלסיה תוך אפיתל צווארית - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

בְּ דיספלזיה קלהיש היפרפלזיה של השכבות הבסיסיות והפראבאזליות (עד עובי U3 של שכבת האפיתל), פולימורפיזם תאי וגרעיני, פעילות מיטוטית לקויה.

דרגה ממוצעת של דיספלזיהמאופיין בפגיעה בעובי U3-2/3 של אפיתל הקשקשי השכבתי. במקרה זה, החלק המושפע של האפיתל מיוצג על ידי תאים מוארכים, סגלגלים, צמודים זה לזה. מיטוזות גלויות, כולל פתולוגיות. תזוזה קלה גרעינית-ציטופלזמית אופיינית: הגרעינים גדולים, המבנה המחוספס של הכרומטין.

בְּ דיספלזיה חמורהתאים היפרפלסטיים של השכבות הבסיסיות והפראבאזליות תופסים יותר מ-2/3 משכבת ​​האפיתל. הגרעינים גדולים, סגלגלים או מוארכים, היפרכרומיים, יש מיטוזות. יש פולימורפיזם בולט של הגרעין, תזוזה גרעינית-ציטופלסמית, תאים דו-גרעיניים, לפעמים ניתן לראות תאים ענקיים עם גרעין גדול במריחות. תאים שומרים על גבולות ברורים.

דיספלזיה יכולה להתקדם עם התקדמות השינויים (עלייה בתאים לא טיפוסיים בשכבות התחתונות של האפיתל), ייצוב התהליך או נסיגה שלו (דחיקת תאים פתולוגיים עקב צמיחת אפיתל תקין).

לוקופלאקיה פשוטה - תהליך פתולוגי של קרטיניזציה של אפיתל קשקשי מרובד. פתולוגיה זו מתרחשת במהלך אחד משלבי הפסאודו-שחיקה. התפתחות של hyperkeratosis, parakeratosis, acanthosis הוא ציין, keratinization של תאים ביניים וחדירים subepithelial perivascular מהיסטוציטים ותאי פלזמה מתרחשים.

תמונה היסטולוגית: ללוקופלקיה פשוטה יש מראה של כתם לבן, מולחם לרקמה הבסיסית.

פני השטח מחוספסים, מקופלים או קשקשים עם שכבות קרניות. שדות הלוקופלאקיה שטוחים, קמורים, בצורת שוקת, מיוצגים על ידי אזורים צהבהבים או לבנבים, מחולקים על ידי כלי למצולעים, היוצרים תבנית חלת דבש. תאי לוקופלאקיה אינם מכילים גליקוגן. עם צורה יבלית, זקנים מלאים בהמוני קרטינים נוצרים על פני השטח של leukoplakia, האפיתל מתעבה עקב התפשטות והתרחבות של השכבה הבסיסית (תגובתיות יתר של תאי בסיס); יש סידור לא מסודר של תאי בסיס עם אטיפיה.

במהלך בדיקה גינקולוגית, leukoplakia נקבעת בצורה של פלאקים צפופים על רקע של קרום רירי ללא שינוי עם היפרטרופיה צווארית בולטת קלה.

שדות של דיספלזיה מוגדרים כאזורי מצולע לבנים המופרדים בגבולות אדומים.

ישנם שדות של היפרפלזיה של MSE ושדות של מטאפלזיה של PE.

שדות היפרפלזיה של ITUלהתרחש על רקע של "שחיקות שווא" או בתעלת צוואר הרחם בנוכחות דלקת כרונית ממושכת. למוקדים יש גבולות ברורים, אינם משתנים בהשפעת חומצה אצטית, מדגם

שילר שלילי. עם פתולוגיה זו, נקבעת טמפרטורה בסיסית חד פאזית, או דו פאזית, עם שלב לוטאלי מקוצר. שדות היפרפלזיה של MSE אינם ניתנים לטיפול אנטי דלקתי קונבנציונלי, והם נוטים להישנות לאחר כריתת דיאתרמו.

שדות PE metaplasiaנקבעים רק לאחר חשיפה ארוכה (בתוך 30-40 שניות) לחומצה אצטית ectocervix; 1-1.5 דקות לאחר הפסקת פעולת החומצה נעלמת התמונה הקולפוסקופית של המטאפלזיה. זה נובע מהיכולת לייצור ריר של PE מטפלסטי: בהשפעת חומצה, ריר תוך תאי מתקרש, ומעניק לאפיתל צבע לבן; במהלך הפרשה תאית, המוקד הפתולוגי שוב מקבל צבע ורוד. פתולוגיה זו מסוכנת פחות במונחים של ממאירות מאשר תחומי ההיפרפלזיה של ITU.

אזור טרנספורמציה פפילרית.

תמונה Colpocervicoscopic: כתמים לבנים או ורודים חיוורים עם כתמים מונומורפיים אדומים (יש להם אותה צורה, גודל, רמת מיקום) והקלה חלקה.

הוא מבחין בין שני סוגים של אזור טרנספורמציה פפילרי:
♦ אזור פפילרי של היפרפלזיה של MSE - בדיקה מקרוסקופית של צוואר הרחם אינה משתנה; מוקדי פתולוגיה נחושים במהלך קולפוסקופיה אינם מגיבים לחומצה אצטית; הבדיקה של שילר שלילית;
♦ אזור פפילרי של PE metaplasia - נקבע רק לאחר חשיפה ממושכת לחומצה אצטית; הבדיקה של שילר שלילית.

אזור טרנספורמציה טרום סרטנייש מראה של שוליים מונומורפיים לבנים סביב צינורות ההפרשה של הבלוטות, שנקבע לאחר חשיפה ממושכת לחומצה אצטית. הבדיקה של שילר שלילית. המוקדים של פתולוגיה זו מאופיינים בהיפרפלזיה ודיספלסיה של אפיתל מטפלסטי עם סימנים של אטיפיה של תאים. הם ממוקמים על צוואר הרחם ובתעלת צוואר הרחם, ליד אזורי אזור הטרנספורמציה שפירה לא מלאה, שדות דיספלזיה, PE חוץ רחמי.

יבלות צוואר הרחם - גידולים חריגים של אפיתל קשקשי מרובד בצורה של אקנתוזיס (טבילה של איוני אפיתל קרטיניזניים לתוך הרקמה הבסיסית בין פפילות רקמת החיבור) עם פפילות מוארכות.

אטיולוגיה: וירוס הרפס סוג 2, זיהום בנגיף הפפילומה האנושי.

סימנים קולפוסקופיים של יבלות שטוחות יכולים להיות: אפיתל לבן אצטו, לוקופלאקיה, סימני פיסוק, פסיפס, משטח "פנינה" לאחר טיפול בחומצה אצטית.
תמונה היסטולוגית: מטפלזיה קשקשית עם נוכחות של תאים ספציפיים - קוילוציטים עם גרעינים שהשתנו (מוגדלים או מוקטנים) ו-vacuolization perinuclear או דחיפת פלזמת התא אל הממברנה, koilocytes ממוקמים בשכבות האמצעיות והשטחיות של האפיתל.

פוליפים טרום סרטניים . עם colpooscopy, סוגים שונים של דיספלזיה אפיתל נקבעים.

מבחינה היסטולוגית, מתגלה שגשוג מוקדי או מפוזר של אפיתל קשקשי ו/או מטפלסטי שכבות.

אריתרופלקיה - תהליך פתולוגי של הקרום הרירי, שבו יש דילול משמעותי של כיסוי האפיתל עם תסמינים של דיסקראטוזיס. אטרופיה של השכבות השטחיות והבינוניות של אפיתל שכבות קשקשי מצוינת, המלווה בהיפרפלזיה של השכבות הבסיסיות והפראבאזליות עם אטיפיה של אלמנטים תאיים.

מתבטא מבחינה קלינית כאזורים אדומים בהירים עם גבולות ברורים אך לא סדירים המוקפים ברירית רגילה.

III. סרטן צוואר רחם

לוקופלאקיה מתפשטתממוקם באזור הרחם הרחם.

מוקדים גבשושיים לבנים עם גבולות ברורים נקבעים, עולים מעל פני האפיתל.

סימן אופייני לממאירות הוא פולימורפיזם של תצורות אפיתל וכלי דם (צורה שונה, גודל, גובה, צבע של האפיתל השטן - לבן חלבי עם גוונים אפורים וצהובים או עם שקיפות זגוגית, מבנה רקמת החיבור ומרכיבי כלי הדם). דפוס כלי הדם אינו מוגדר. הבדיקה של שילר שלילית.

שדות של אפיתל לא טיפוסי- מוקדי אפיתל פולימורפיים, מתוחמים על ידי קווים ורודים אדומים מצטלבים, עם גבולות ברורים. אזורי אפיתל נבדלים על ידי קיעור התבליט. הם ממוקמים בעיקר בחלק הנרתיק של צוואר הרחם.

אזור פפילרי של אפיתל לא טיפוסי- מוקדים פולימורפיים ממוקמים באזור הלוע החיצוני של תעלת צוואר הרחם. מבחינה קולפוסקופית, אפיתל לא טיפוסי מוגדר כשכבות אנדופיטיות שצומחות באופן לא אחיד של צבע לבן או לבן-צהוב.

אזור של טרנספורמציה לא טיפוסיתמיוצג על ידי נוכחות של "שוליים" אפיתל פולימורפיים סביב פתחי הצינורות של הבלוטות. אופיינית היפרטרופיה אדפטיבית של כלי דם - הסתעפות דמוית עץ של כלי דם שאינם נעלמים בהשפעת חומצה אצטית.

אזור של וסקולריזציה לא טיפוסית. גידולי כלי דם לא טיפוסיים הם הביטוי היחיד לפתולוגיה זו. הם מאופיינים ב: היעדר אנסטומוזות גלויות, התרחבות לא אחידה, חוסר תגובה לחומרים מכווצי כלי דם. הגבולות של אזור זה נקבעים רק במהלך בדיקת שילר (האפיתל עם כלי לא טיפוסיים אינו מוכתם).

סרטן צוואר הרחם טרום חודרני(קרצינומה תוך-אפיתלית, סרטן באתרו). השלב הטרום-פולשני של הסרטן מאופיין בטרנספורמציה ממאירה של האפיתל בהיעדר יכולת גרורות וצמיחה חודרת.

הלוקליזציה השולטת היא הגבול בין האפיתל השכבתי והגלילי (בנשים צעירות - אזור הלוע החיצוני; תקופות לפני ואחרי גיל המעבר - תעלת צוואר הרחם).

בהתאם למאפיינים המבניים של התאים, מבחינים בין שתי צורות של סרטן באתרו - מובחן ובלתי מובחן. בצורת הסרטן המובחנת, לתאים יש יכולת להבשיל, הצורה הבלתי מובחנת מאופיינת בהיעדר סימני ריבוד בשכבת האפיתל.

מטופלים מדווחים על כאבים בבטן התחתונה, ליקוריא, הפרשות דם מדרכי המין.

סרטן צוואר הרחם מיקרופולשני (מיקרוקרצינומה)- צורה יחסית מתוגמלת ומעט אגרסיבית של הגידול, אשר תופסת עמדת ביניים בין סרטן תוך אפיתל לסרטן פולשני.

מיקרוקרצינומה היא צורה פרה-קלינית של תהליך ממאיר ולכן אין לה סימנים קליניים ספציפיים.

סרטן צוואר הרחם פולשני. התסמינים העיקריים הם כאב, דימום, לוקורריאה. הכאב ממוקם בעצם העצה, בגב התחתון, בפי הטבעת ובבטן התחתונה. עם סרטן צוואר הרחם מתקדם עם פגיעה ברקמה הפרמטרית של בלוטות הלימפה באגן, כאב יכול להקרין לירך.

דימום ממערכת המין מתרחש כתוצאה מנזק לכלי הגידול הקטנים שנפגעו בקלות.

הלבנים הם בעלי אופי כבד או מדמם, לעתים קרובות עם ריח לא נעים. הופעתה של לוקורריאה נובעת מפתיחת כלי הלימפה במהלך קריסת הגידול.

עם המעבר של סרטן לשלפוחית ​​השתן, נצפים הטלת שתן תכופה והשתנה תכופה. דחיסה של השופכן מובילה להיווצרות של הידרו-ופיונפרוזיס, ובהמשך לאורמיה. כאשר גידול של פי הטבעת מושפע, מתרחשת עצירות, ריר ודם מופיעים בצואה, ונוצרות פיסטולות נרתיקיות-פי הטבעת.

אבחון רקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם

I. שיטות בדיקה בסיסיות.

1.אנמנזה ובדיקה גינקולוגית.במהלך בדיקה ויזואלית מוקדשת תשומת לב לפני השטח של צוואר הרחם, צבע, הקלה, צורת הלוע החיצוני, אופי ההפרשה של תעלת צוואר הרחם והנרתיק, מצבים פתולוגיים שונים (קרעים, אקטופיה, עיוות של הקרום הרירי. של תעלת צוואר הרחם, גידול וכו'). ערכו מחקר דו ידני.

2. בדיקה קלינית ומעבדתית:ספירת דם מלאה, בדיקת גלוקוז בדם, RW, HIV, HbsAg, בדיקת שתן, בדיקת דם ביוכימית, קרישה.

ז. שיטת מחקר ציטולוגית(צביעה לפי Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, מיקרוסקופיה פלואורסצנטית) היא שיטה לאבחון מוקדם של מצבים טרום סרטניים וסרטן צוואר הרחם.

זה מורכב בבדיקה מיקרוסקופית של מריחות המתקבלות מפני השטח של צוואר הרחם. החומר מתקבל מ-3 אתרים: מפני השטח של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, מהאתר בגבול האפיתל השכבתי הקשקשי עם הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם ומהשליש התחתון של האנדוקרוויקס ומוחל בנפרד. לניקוי שקופיות זכוכית בשכבה דקה אחידה. בדוק מריחות מקומיות או חקור מריחות מוכתמות. כאשר צובעים לפי Papanicolaou, המריחה מקובעת מראש בתערובת של Nikiforov, המורכבת מחלקים שווים של 95% אתילי אלכוהול ואתר, למשך 30 דקות; התקופה לשליחת המריחה למעבדה היא לא יותר מ-15 יום. הם גם מכתימים לפי רומנובסקי-גימסה, פפנהיים.

סיווג ציטולוגי של מריחות צוואר הרחם על פי Papanicolaou (בדיקת PAP-smear)

מחלקה 1 - ללא תאים לא טיפוסיים, תמונה ציטולוגית תקינה;
מחלקה 2 - שינוי באלמנטים התאיים עקב תהליך דלקתי בנרתיק ו(או) צוואר הרחם;
מחלקה 3 - ישנם תאים בודדים עם יחס שונה של הגרעין והציטופלזמה;
מחלקה 4 - תאים בודדים נמצאים עם סימנים של ממאירות (גרעינים מוגדלים, ציטופלזמה בזופילית, אטיפיה של תאים);
דרגה 5 - ישנם תאים לא טיפוסיים רבים במריחה.
מיקרוסקופ פלואורסצנטי מבוסס על הזיקה של אקרידין כתום ל-DNA תאי ול-RNA. זוהר נע בין צבע צהוב-ירוק לכתום-אדום (תאים סרטניים).

4.קולפוסקופיה(בדיקת צוואר הרחם) ו צוואר הרחם(בדיקת האנדוקרוויקס). קולפוסקופיה פשוטה - בדיקת צוואר הרחם לאחר הסרת הפרשות מפני השטח שלו ללא שימוש בתרופות. קולפוסקופיה פשוטה שבוצעה בתחילת המחקר היא אינדיקטיבית.

קולפוסקופיה מורחבת מתבצע לאחר מריחת תמיסת 3% של חומצה אצטית על החלק הנרתיק של צוואר הרחם או 2% תמיסה של לוגול, המטוקסילין, אדרנלין.

רירית ורודה רגילה עם משטח מבריק חלק. כלי תת אפיתל אינם מוגדרים. לאחר טיפול בתמיסת חומצה אצטית 3%, האפיתל ללא שינוי מקבל צבע חיוור, כאשר מורחים תמיסה של 2% לוגול (בדיקת שילר), פני החלק הנרתיק של צוואר הרחם הופכים לחום כהה אחיד. הגבול בין אפיתל עמודי מרובד לאפיתל עמודי חד-שכבתי מוצג כקו חלק ומובחן. הבדיקה של שילר מבוססת על יכולתו של אפיתל תקין לשנות את צבעו בהשפעת יוד לחום כהה, בהתאם לתכולת הגליקוגן בתאי האפיתל. בדרך כלל, צבע חום אחיד מצוין. אזורים שליליים ליוד מצביעים על ירידה חדה בגליקוגן בתאי האפיתל של צוואר הרחם.

אפיתל עמודי חוץ רחמימוגדר כצביר בצורת צביר של פפיליות כדוריות או מלבניות אדום בוהק. כאשר 3% חומצה אצטית מוחלת על פני השטח של אקטופיה, הפפילות מחווירות, מקבלות מראה זגוגי ומזכירות אשכולות ענבים.

אזור טרנספורמציה:
א) לא שלמים - אזורים בצורת לשון ו/או איים נפרדים של אפיתל קשקשי לא בוגר עם משטח חלק ופתחי צינורות ההפרשה של בלוטות פתוחות בצורה של נקודות כהות ושברי אקטופיה המקיפים את הלוע החיצוני. במהלך בדיקת שילר, האפיתל הקשקשי הבלתי בשל, המובחן בצורה גרועה, אינו הופך לחום;
ב) שלם - פני השטח של חלק הנרתיק של צוואר הרחם מכוסים לחלוטין באפיתל קשקשי מרובד, שעליו מתגלות בלוטות פתוחות וציסטות עצירה בצורת שלפוחיות בעלות גוון צהבהב. כלים מתכווצים תחת פעולת חומצה אצטית.

שחיקה אמיתית - לתחתית יש צבע אדום הומוגני.

פוליפים. האפיתל הגלילי מאופיין במבנה פפילרי, כאשר הגידולים הבלוטיים של הפוליפ חופפים באפיתל שטוח, פני השטח שלו חלקים. פוליפים אינם מכתים בתמיסה של לוגול.

לוקופלאקיה. פני השטח של לוחות לבנבן (אזורי קרטיניזציה) מחוספסים, מקופלים או קשקשים, קווי המתאר שלהם ברורים. בהשפעת תמיסה 3% של חומצה אצטית, המבנה של לוקופלאקיה אינו משתנה; במהלך בדיקת שילר נוצרים אזורים שליליים של יוד.

סימני פיסוק (סימני פיסוק). מתאים למונח הישן "בסיס של לוקופלאקיה". הבסיס הפשוט של לוקופלאקיה מוגדר כנקודות אדומות כהות, מונומורפיות קטנות הממוקמות על רקע אזורים לבנבנים או צהובים בהירים מתוחמים שאינם עולים מעל לרמת האפיתל של החלק הנרתיק של צוואר הרחם. הבסיס הפפילרי של leukoplakia עולה מעל פני צוואר הרחם ויש לו מבנה פפילרי על רקע אפיתל מתרבה לבנבן. מזוהות נקודות אדומות כהות פולימורפיות. שני הבסיסים של לוקופלאקיה הם שליליים ליוד.

פסיפס (שדות). הוא מיוצג על ידי אזורים לבנים או צהבהבים בעלי צורה מצולעת לא סדירה, מופרדים על ידי גבולות אדומים דקים (חוטים של נימים). הפסיפס הוא שלילי יוד.

הפפילומה מורכבת מפפילות נפרדות, שבהן נקבעות לולאות כלי דם. הכלים מפוזרים באופן שווה, בצורת כליות. כאשר מטפלים בפפילומה בתמיסה של חומצה אצטית 3%, הכלים מתכווצים, הרירית מחווירה. הפפילומה אינה מוכתמת בתמיסה של לוגול.

אזור טרנספורמציה לא טיפוסי- נוכחות של אזור טרנספורמציה טיפוסי בשילוב עם לוקופלאקיה, פסיפס, ניקוב וכלי דם לא טיפוסיים.

כלים לא טיפוסיים- כלים הממוקמים באופן אקראי בעלי צורה מוזרה, שאינם מתנגנים זה בזה. לאחר טיפול בתמיסה 3% של חומצה אצטית, כלי לא טיפוסיים אינם מתכווצים, הם הופכים מוגדרים יותר.

קולפומיקרוסקופיה - בדיקה היסטולוגית תוך-חייתית של החלק הנרתיק של צוואר הרחם, בה נבחנת רקמת צוואר הרחם באור בולט בהגדלה של פי 160-280 עם צביעה של החלק הנרתיק של צוואר הרחם בתמיסה מימית של 0.1% של המטוקסילין.

5.בדיקה היסטולוגית. הדגימה של החומר מתבצעת בשליטה של ​​בדיקה קולפוסקופית באזור של פתולוגיה חמורה עם אזמל חד. הביופסיה נשמרת בתמיסת פורמלין 10% ונשלחת לבדיקה היסטולוגית בצורה זו.

2. דרכי בחינה נוספות.

1. בדיקה בקטריוסקופית ובקטריולוגית של תעלת צוואר הרחם והנרתיק המופרדים.

2.אבחנה ביולוגית מולקולרית של זיהומים באברי המין.

תגובת שרשרת פולימראז (PCR). השיטה מבוססת על הוספה סלקטיבית של נוקלאוטידים לאזור המשלים של ה-DNA המטרה. תכונה של PCR היא שכפול אנזימטי (DNA פולימראז) של ה-DNA של הפתוגן, מה שמוביל ליצירת עותקים רבים. תמיסת הריאקציה מכילה פוספטים נוקלאוזידים, מהם בנויים מקטעי DNA, וכן מאגר PCR. התגובות מתרחשות במחזורים תרמיים עם שינויי טמפרטורה אוטומטיים. החשבון על התגובה מתבצע באמצעות אלקטרופורזה בג'ל אגר המוצב בשדה חשמלי. פתרון של אתידיום ברומיד פלואורופור מוכנס לג'ל, אשר צובע DNA דו-גדילי. תוצאת PCR חיובית נספרת על ידי רצועת הזוהר באור אולטרה סגול.
תגובת שרשרת ליגאס (LCR). ליגאז משמש לזיהוי ה-DNA הפתוגן, והתוצאות מתועדות באמצעות תגובה חיסונית נוספת.

Z. מחקר הורמונלי של הורמונים גונדוטרופיים של בלוטת יותרת המוח והורמוני מין.

4. בדיקת אולטרסאונד של איברי האגן.

5. מחקר עם זרחן רדיואקטיבי. השיטה מבוססת על תכונתו של זרחן להצטבר באזורים של ריבוי תאים אינטנסיבי.

6. טומוגרפיה קוהרנטית אופטית (OCT) היא שיטה חדשה לקבלת תמונת חתך של המיקרו-מבנה הפנימי של רקמות ביולוגיות בטווח האינפרא אדום הקרוב עם רמת רזולוציה גבוהה.

לבדיקת OCT של צוואר הרחם, נעשה שימוש בטומוגרפיה אופטית ניידת קומפקטית, המצוידת במיקרו פרוב אוניברסלי בקוטר חיצוני של 2.7 מ"מ ותואם לערוצי העבודה של אנדוסקופים סטנדרטיים. OCT של הקרום הרירי של צוואר הרחם מבוצע במהלך בדיקה גינקולוגית סטנדרטית. הבדיקה האופטית של הטומוגרפיה בשליטה של ​​קולפוסקופ מובאת ישירות אל פני השטח של הקרום הרירי של צוואר הרחם. עבור OCT, נבחרים אזורים עם סימנים קולפוסקופיים שונים, מתקבלות 2-3 טומוגרפיות חוזרות מכל נקודה וחובה לבצע סריקת בקרה של אזור רירית בריא. משך הזמן הכולל של הבדיקה הטומוגרפית הוא 10-20 דקות.

סימני OCT של רירית צוואר הרחם ללא שינוי: תמונה אופטית מבנית עם 2 שכבות בקרה אופקית וגבול חלק ורציף ביניהן. השכבה העליונה מתאימה לאפיתל הקשקשי השכבתי, השכבה התחתונה מתאימה לסטרומה של רקמת החיבור. הגבול בין השכבות העליונות והתחתונות הוא מנוגד, ברור, אחיד ורציף.

סימני OCT של endocervicitis: ניוון של האפיתל בצורה של ירידה בגובה השכבה העליונה בטומוגרפיות, היפר-וסקולריזציה של הסטרומה - הופעת מבנים אופטיים מרובים מנוגדים, מעוגלים ו/או אורכיים בעלי בהירות נמוכה בשכבה התחתונה. , חדירת לימפוציטית של הסטרומה.

סימני OCT של exocervicitis: לתמונה יש מבנה דו-שכבתי מנוגד; הוריד את גובה השכבה העליונה; גבול ברור ואחיד בין השכבות העליונות והתחתונות; הנוכחות בשכבה התחתונה של מספר רב של אזורים מנוגדים, מעוגלים ואורכיים מפזרים חלש בגדלים שונים.

סימני OCT של שחיקה אמיתית: היעדר שתי שכבות ניגודיות; תמונה בהירה אחידה וחסרת מבנה;

OCT - סימנים של סרטן צוואר הרחם: תמונה בהירה (מפוזרת מאוד), לא הומוגנית; התמונה נטולת מבנה; האות דוהה במהירות; עומק תמונה מופחת.

טיפול ברקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם

הטיפול ברקע ובמצבים טרום סרטניים של CC מתבצע ב-5 שלבים.

שלב 1 - טיפול אטיופתוגני.

א טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי ויראלי מתבצע עם סימנים קליניים ומעבדתיים של תהליך דלקתי בנרתיק ובצוואר הרחם. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול במחלות מין, המתבצע בהתאם לפתוגן הספציפי שזוהה (זיהומים באברי המין בראש).

ב. טיפול הורמונלי מתבצע כאשר מתגלה אפיתל גלילי חוץ רחמי בעל אופי דיס-הורמונלי באמצעות COC. עם מחלות גינקולוגיות תלויות הורמונים במקביל (אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם), הטיפול מתבצע על פי הצורה הנוזולוגית.

בנשים בגיל הפוריות משתמשים בתכשירי אסטרוגן-פרוגסטין מהיום ה-5 עד ה-25 של המחזור החודשי, ולאחר מכן הפסקה של שבעה ימים:
מארוולון (desogestrel 150 מק"ג, אתניל אסטרדיול - 30 מק"ג);
logest (20 מק"ג של אתניל אסטרדיול ו-75 מק"ג של גסטודן);
פמודן (אתיניל אסטרדיול - 30 מק"ג, גסטודן - 75 מק"ג);
ריגווידון (150 מק"ג לבונורגסטרל ו-30 מק"ג אתניל אסטרדיול);
מרסילון (desogestrel - 150 מק"ג, אתיניל אסטרדיול 20 מק"ג).
גסטגנים נקבעים מהיום ה-16 עד ה-25 של המחזור החודשי:
פרוגסטרון 1 מ"ל פתרון 2.5% i / m מדי יום;
17-OPK1 מ"ל פתרון 12.5% ​​i / m פעם אחת;
dufaston (dydrogesterone) 10-20 מ"ג ליום;
noretisterone (norkolut) 0.005-0.01 גרם ליום;
הריון 0.02 גרם 2 פעמים ביום, תת לשוני;
אורגמטריל (לינסטרול) 0.005 גרם ליום;
utrozhestan 200-300 מ"ג ליום (כמוסה אחת בבוקר ו-1-2 כמוסות בערב שעה אחת לאחר הארוחות).
עם ניוון הקשור לגיל של הפות, נעשה שימוש בתכשירי אסטריול:
אסטריול 4-8 מ"ג פעם אחת ביום. בתוך 2-3 שבועות, אז המינון מופחת בהדרגה ל-1-2 מ"ג ליום;
אווסטין 4-8 מ"ג (4-8 טבליות) למשך 2-3 שבועות, ואז המינון מופחת בהדרגה ל-0.25-2 מ"ג ליום.
אסטרוגנים משולבים עם קורטיקוסטרואידים בצורה של משחות: פלואורקורט (טריאמצינולון אצטט), 5 גרם משחה, מרחו שכבה דקה על האזור הפגוע, 3 פעמים ביום.
ב. אימונומודולטורים (ראה נספח 3). ד. תרופות לחוסר רגישות:
אסטמיזול 1 כרטיסייה. (0.01 גרם) פעם אחת ביום;
tavegil (clemastine) 1 כרטיסייה. (0.001 גרם) 2 פעמים ביום;
avil (פנירמין) 1 כרטיסייה. (0.025 גרם) 2-3 פעמים ביום;
zyrtec (cetirizine) 1 כרטיסייה. (0.01 גרם) פעם אחת ביום;
קלריטין (loratadine) 1 כרטיסייה. (0.01 גרם) פעם אחת ביום. ד. טיפול בוויטמין:
ויטמין B1 0.002 גרם 3 פעמים ביום;
ויטמין B6 1 מ"ל 5% תמיסה i/m;
חומצה אסקורבית 200 מ"ג ליום;
רוטין 0.02 גרם 3 פעמים ביום;
טוקופרול אצטט 1 כמוסה (100 מ"ג) 2 פעמים ביום.

שלב שני - תיקון הפרות של הביוקנוזה הנרתיקית.

הנרתיק מחוטא בתרופות אנטיבקטריאליות, ולאחר מכן שיקום הביוקנוזה שלו (פרק "קולפיטיס"). לקבלת אפקט בר קיימא, יש צורך לשחזר בו זמנית את הביוקנוזה של לא רק של הנרתיק, אלא גם של המעיים:
bificol - בתוך 3-5 מנות 2 פעמים ביום;
תרבית ליאופיל של חיידקי חומצת חלב, 4-6 מנות 2 פעמים ביום, למשך 3-4 שבועות;
colibacterin 2-4 מנות 3-4 פעמים ביום. שעה אחת לפני הארוחות, 4-6 שבועות;
לקטוביט 1 כמוסה 2 פעמים ביום;
hilak 20-40 טיפות 3 פעמים ביום. עם כמות קטנה של נוזל;
bifiform 1 כמוסה 2 פעמים ביום, 15-30 ימים.

שלב 3 - טיפול כירורגי

כולל את השיטות הבאות:

I. הרס מקומי: שיטה דיאתרמוכירורגית, הרס קריו, הרס בלייזר, הרס כימי.

II. ניתוח רדיקלי: כריתת צוואר הרחם, קטיעה של צוואר הרחם, שיטה פלסטית משחזרת, כריתת רחם.

1. Diathermocoagulation - הרס על ידי זרם חשמלי. זה יכול להיות מונואקטיבי (עם אלקטרודה אחת), דו-קוטבי (עם שתי אלקטרודות משולבות לכדי דו-קוטבי אחד) וביו-אקטיבי (בתמיסת אלקטרוליט). יש דיאטרמקואגולציה שטחית ועמוקה (שכבתית). כיב מתפתח במקום החשיפה לזרם חשמלי, אשר לאחר מכן מכוסה באפיתל רגיל. כך מטופלים פסאודו-שחיקה ועיוותים שונים של ה-CMM. הפעולה מתבצעת בשלב הלוטאלי של המחזור. לאחר הניתוח מורחים על צוואר הרחם משחות אנטיביוטיות.

אינדיקציות: תהליכי רקע שפירים ללא דפורמציה חמורה והיפרטרופיה של צוואר הרחם.

התוויות נגד: מחלות דלקתיות חריפות ותת-חריפות של איברי המין הנשיים; שחפת פעילה באיברי המין, כתמים מחזוריים ממערכת המין; תהליכי רקע שפירים בשילוב עם עיוות חמור והיפרטרופיה של צוואר הרחם, במיוחד בנשים מעל גיל 40.

צדדים שליליים: הליך כואב, לעתים קרובות הגלד נעלם ביום 7-10 ומופיע דימום; נוצרת צלקת שלאורכה יכול ללכת פער בלידה; אין חומר לבדיקה היסטולוגית.

2. Cryodestruction - שימוש בטמפרטורות נמוכות הגורמות לנמק של רקמות פתולוגיות. חומר הקור הוא חנקן נוזלי. ישנם הזנים הבאים של שיטה זו:
♦ קריוקואגולציה (קריוקווניזציה);
♦ טיפול קריולזר - קריותרפיה (שלב ראשון) ופעולה בלייזר הליום-ניאון לאחר 3 ימים (שלב שני);
♦ קריו-הרס משולב (טיפול קריולייזר וטיפול קריואולטרסאונד). הרס קריו מתבצע בשלב הראשון של המחזור. החל הקפאה חד, שניים ותלת שלבים עם חשיפה של 3 עד 8-10 דקות.

יתרונות השיטה: אטראומטית, נטולת דם, ריפוי מהיר יותר ללא צלקות גסות, שיעור סיבוכים מופחת, קלות שימוש, בטיחות למטופל ולצוות הרפואי, אפשרות לשימוש במרפאה חוץ.

אינדיקציות: תהליכים פתולוגיים שפירים של CIM (אפיתל עמודי חוץ רחמי בעל אופי פוסט טראומטי, אזור טרנספורמציה שפיר - שלם ולא שלם, אנדומטריוזיס תת-אפיתלי); תהליכים טרום סרטניים של סרטן צוואר הרחם (לויקופלאקיה פשוטה, שדות דיספלזיה, אזור דיספלזיה פפילרית, אזור טרנספורמציה של קדם גידולים); קונדילומות ופוליפים של CMM.

התוויות נגד: מחלות זיהומיות חריפות נלוות; מחלות דלקתיות חריפות ותת-חריפות של איברי המין הפנימיים; טוהר פלורת הנרתיק III-IV דרגה; מחלות מין; שחיקה אמיתית של CMM; גידולים של איברי המין הנשיים עם חשד לממאירות; מחלות סומטיות קשות בשלב של חוסר פיצוי.

3. השמדת לייזר (איידוי). משתמשים בלייזרים בעלי אנרגיה גבוהה: פחמן דו חמצני, ארגון, ניאון, אודם.

יתרונות השיטה: נמק רקמות מינימלי, היצרות של תעלת צוואר הרחם אינה נצפית, וההחלמה מתרחשת מוקדם יותר מאשר בשיטות אחרות של הרס פיזי של צוואר הרחם. הצד החיובי בטיפול בלייזר הוא היעדר סיבוכים דלקתיים ודימומים. שלא כמו אלקטרוקואגולציה והרס קריו, לאחר טיפול לייזר בדיספלזיה, החיבור בין האפיתל הקשקשי והעמודי אינו עובר לתוך תעלת צוואר הרחם, אלא נשאר בצוואר הרחם, מה שמקל על שליטה אנדוסקופית לאחר מכן.

אינדיקציות: מחלות רקע של צוואר הרחם (פסאודו-שחיקה, אקטרופיון נשחק, צורה נפוצה של לוקופלאקיה פשוטה, אנדומטריוזיס, יבלות, פוליפים, ציסטות שימור); תהליכים טרום סרטניים (לויקופלאקיה עם אטיפיה, אריתרופלאקיה, דיספלזיה בשלב I-III); סרטן צוואר הרחם טרום-פולשני עם לוקליזציה בחלק הנרתיק; צורות חוזרות של מחלות עם חוסר היעילות של טיפול שמרני וסוגים אחרים של הרס.

התוויות נגד: מחלות דלקתיות חריפות של כל לוקליזציה; מחלות ממאירות; התפשטות התהליך הפתולוגי עד 2/3 מאורך תעלת צוואר הרחם; הפרשה פתולוגית ממערכת המין.

חסרונות השיטה: כאב במהלך טיפול בלייזר בולט יותר, שיעור הכישלונות בטיפול בדיספלזיה גבוה במקצת מאשר בהרס קריו, ההסתברות להישנות התהליך מגיעה ל-20%.

טיפול בלייזר הוא שיטה מורכבת ויקרה יותר בהשוואה להרס קריו.

4. הרס כימי. לטיפול בתהליכים שפירים ב-CMM, נשים נופלות משמשות בהצלחה Solkovagin - תמיסה מימית המכילה חומצות חנקתיות, אצטית, אוקסלית וציטראט אבץ, המשמשת לטיפול בשחיקה; שליטה לאחר 3-5 ימים. אם לא התרחש ריפוי, מקום השחיקה מטופל פעמיים שוב עם בקרה לאחר 4 שבועות. Vagotil (polycresulen) - תמיסה של 36%, 2-3 פעמים בשבוע, מרחו ספוגית על אזור השחיקה למשך שלוש דקות, מספר ההליכים הוא 10-12.

5. Diathermoelectroexcision (קוניזציה) - כריתה בצורת חרוט אלקטרוכירורגית של רקמת צוואר הרחם שעברה שינוי פתולוגי בצורת חרוט, שחלקו העליון פונה ללוע הפנימי. סיבוכים זהים לאלו שבדיאתרמקואגולציה, אך מאופיינים בדרגת חומרה רבה יותר. אם מתרחש דימום בזמן הניתוח, מורחים קשירות. משמש לטיפול באקטרופיון, לוקופלאקיה, דיספלזיה.

אינדיקציות: שילוב של תהליכים שפירים ו/או טרום סרטניים של צוואר הרחם עם היפרטרופיה ועיוות; נוכחות של דיספלזיה בחולים שעברו בעבר הרס צוואר הרחם, מה שגרם לעקירה של אזור הטרנספורמציה לתוך תעלת צוואר הרחם, או עקירה זו נובעת מגיל האישה (לאחר 40 שנה); הישנות של דיספלזיה לאחר קרישה חשמלית, הרס קריו, אידוי לייזר; לוקליזציה תוך צווארית של דיספלזיה; צורה חמורה של דיספלזיה.

התוויות נגד: תהליכים דלקתיים של איברי המין הנשיים; נזק לצוואר הרחם, העובר לקמרון ולקירות הנרתיק; עיוות פוסט טראומטי משמעותי של צוואר הרחם, המתרחב לקמרון הנרתיק; מחלות סומטיות קשות.

יתרונות השיטה: הסרה רדיקלית של רקמות צוואר הרחם שעברו שינוי פתולוגי בתוך רקמות בריאות, אפשרות לבדיקה היסטולוגית יסודית של התכשיר שהוצא.

סיבוכים: דימומים, אי סדירות במחזור החודשי, אנדומטריוזיס, קיצור צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם, מטפלזיה.

6. קטיעה של צוואר הרחם (מתבצעת בדרגה חמורה של דיספלזיה).

7. שיטה משחזרת-פלסטית - משחזרת את המבנה האנטומי התקין של צוואר הרחם, מסייעת בשמירה על המחזור החודשי.

8. כריתת רחם

אינדיקציות: CIN-III עם לוקליזציה בתעלת צוואר הרחם; חוסר אפשרות טכנית לבצע כריתה חשמלית עקב תכונות אנטומיות; שילוב עם שרירנים ברחם או גידולים בשחלות; הישנות לאחר קריותרפיה או טיפול בלייזר.

כאשר התהליך מתפשט לקמרונות הנרתיק, מציינת הוצאת הרחם מה-1/3 העליון של הנרתיק.

שלב 4 - טיפול לאחר ניתוח, תיקון הפרעות קיימות

בשלב זה, הנרתיק וה-CMM מטופלים בחומרי חיטוי ואנטיביוטיקה.

שלב 5 - בדיקה רפואית ושיקום (הערכת המצב הכללי, תפקוד הווסת, הומאוסטזיס חיסוני)

הוסר מהמרפאה עבור תהליכים פתולוגיים שפירים (רקע) 1-2 שנים לאחר הטיפול. לצורך בקרה מבוצעות קולפוצרוויקוסקופיה, ציטולוגיה ובקטריוסקופיה.

לאחר טיפול רדיקלי בתהליכים טרום סרטניים, שליטה בקטריוסקופית, קולפוצרביקוסקופית וציטולוגית היא חובה (לאחר 1-2-6 חודשים ושנה). הם מוסרים מהמרשם רק לאחר קבלת התוצאות הרלוונטיות של מחקרים אנדוסקופיים וציטולוגיים שנתיים לאחר הטיפול, שכן הישנות של דיספלזיה נצפות בעיקר בסוף השנה הראשונה והשנייה של התצפית.

טקטיקות קליניות של ניהול חולים עם צורות שונות של רקע ומחלות טרום סרטניות של צוואר הרחם

אפיתל עמודי חוץ רחמי ממקור פוסט טראומטי

עם אקטופיה של האפיתל הגלילי של יצירה דיסהורמונלית ללא פתולוגיה גינקולוגית במקביל, נקבעים אמצעי מניעה אוראליים תלת פאזיים. בהיעדר השפעה, הרס קריו או לייזר, קרישה כימית מסומנת.

גידולים פוליפואידים שפירים הם אינדיקציה לריפוי אבחנתי, פוליפקטומיה.

עם exo- ו-endocervicitis, טיפול אטיוטרופי (אנטיבקטריאלי, אנטי-פרוטוזואל, אנטי-מיקוטי, אנטי-ויראלי) מתבצע, בהתאם לסוג הפתוגן.

במקרה של דיספלזיה, שיטת הטיפול נבחרת תוך התחשבות בתוצאות של בדיקה קלינית ואנדוסקופית מקיפה, ציטולוגית, בקטריוסקופית, בקטריולוגית של תעלת צוואר הרחם ובדיקה מורפולוגית של חומר הביופסיה הממוקד, וכן רמות הורמונליות. תוצאות המחקרים מצביעות על כך שדיספלסיה של אפיתל מטפלסטי, אשר בצורה של שדות, אזור פפילרי וטרנספורמציה קדם-גידולית נקבעת על רקע אנדו-סרוויקוזיס, נגרמת על ידי זיהום. לכן, הטיפול בדיספלזיה אפיתל מטפלסטית חייב להתחיל בתברואה של הנרתיק וצוואר הרחם.

במקרה של דיספלזיה של האפיתל של צוואר הרחם (CIN І-P), בהיעדר עיוות ציקטרי, מבוצע הרס קריו או לייזר, בנוכחות עיוות ציקטרי מבוצע diathermo-conization.

עם leukoplakia פשוטה, הפרעות הורמונליות מתוקנות; אם זה לא יעיל, לייזר או הרס קריו, יש לציין diathermocoagulation.

עם condylomatosis, בדרך כלל מזוהה זיהום ויראלי (וירוס הפפילומה האנושי), אשר מאושרת על ידי נוכחות של אטיפיה קוילוציטית במריחה צווארית. יש לשלב טיפול: כללי (אימונומודולטורים), אטיוטרופי ומקומי, המכוון להרס המוקד. הרס המוקד יכול להתבצע באמצעות podofilin או solcoderm, מיושם מקומי, כמו גם בשיטות קריוגניות או לייזר, באמצעות diathermoexcision.

דיספלזיה של אפיתל הקשקשי השכבתי (לויקופלאקיה, שדות ואזור טרנספורמציה פפילרית) ברוב המקרים מתפתחת על רקע הפרעות הורמונליות (ייצור יתר של אסטרוגנים, מחזור הווסת anovulatory, אי ספיקה של השלב השני). לכן, השפעה חיובית אפשרית עם שילוב של CO2 - הרס לייזר, הרס קריו או כריתה אלקטרו עם טיפול הורמונלי. המינון והמשטר שלו תלויים בגיל, MC, מחלות נלוות של המטופל.

סרטן צוואר הרחם טרום חודרני. שיטת הבחירה היא כריתת אלקטרו בצורת חרוט. אינדיקציות להוצאת הרחם: גיל מעל 50 שנים; לוקליזציה ראשונית של הגידול בתעלת צוואר הרחם; וריאנט אנפלסטי שכיח עם גדילה לתוך הבלוטות; היעדר בתכשיר, שהוסר במהלך הקוניזציה הקודמת, של אזורים נקיים מתאי גידול; חוסר האפשרות לבצע כריתה רחבה; שילוב של סרטן טרום-פולשני עם מחלות אחרות של איברי המין הדורשות התערבות כירורגית; הישנות הגידול.

סרטן צוואר הרחם מיקרופולשני. שיטת הבחירה בטיפול במיקרוקרצינומה היא הרחקה חוץ-פשציאלית של הרחם, בנוכחות התוויות נגד להתערבות כירורגית - טיפול y intracavitary.

סרטן צוואר הרחם פולשני:

שלב I - טיפול משולב בשתי גרסאות: הקרנה מרחוק או תוך-חללית ולאחריה הוצאת רחם ממושכת עם נספחים או הוצאת רחם ממושכת ואחריה y-תרפיה מרחוק. אם יש התוויות נגד להתערבות כירורגית - טיפול קרינתי משולב (הקרנה מרחוק ותוך-חללית).
שלב II - ברוב המקרים נעשה שימוש בשיטת קרן משולבת; טיפול כירורגי מיועד לאותם חולים בהם לא ניתן לבצע טיפול קרינתי במלואו, ומידת ההתפשטות המקומית של הגידול מאפשרת ניתוח רדיקלי.
שלב III - טיפול בקרינה בשילוב טיפול משקם וניקוי רעלים.
שלב IV - טיפול סימפטומטי.

הִתמוֹטְטוּת

אישה צריכה לעבור באופן קבוע בדיקה מונעת על ידי גינקולוג כדי לא לעורר את הביטוי האפשרי של פתולוגיות. אטיפיה צוואר הרחם היא שינויים חריגים בתאים המעידים על נוכחות של מחלות. מצב זה מסוכן במיוחד, כפי שהרופאים מכנים אותו טרום סרטני.

מוּשָׂג

עצם המושג "לא טיפוסי" אומר שמשהו אינו בטווח הנורמלי, לא נורמלי. אם ניקח בחשבון את המונח הזה בגינקולוגיה, אז זה אומר נוכחות של הפרעה בתפקוד של תאים, דפורמציה שלהם.

מהי אטיפיה צוואר הרחם? הפרעות לא טיפוסיות מעוררות עלייה מהירה במספר התאים, וכתוצאה מכך היווצרות של שכבות חריגות. שכבות אלו תורמות לשיבוש תפקוד צוואר הרחם כולו, שכן תהליך זרימת הדם בו נכשל. במקרה זה, כבר תהיה אנומליה של הכלים.

בדרך כלל, בגוף של כל אישה יש תאים עם גנום שונה, אך עם תפקוד תקין של מערכת החיסון ואחרות, הם מנוטרלים ונהרסים.

לכל התאים בגוף יש את היכולת לתקן הפרעות בעצמו. אם, בגלל גורמים מסוימים, התאים אינם יכולים לבסס את עבודתם באופן עצמאי, אז הם מתחילים להידרדר לאונקולוגיים.

הסיבות

אטיפיה של צוואר הרחם מתבטאת כתוצאה מביטוי של מחלות כגון דיספלזיה, לוקופלאקיה, וירוס הפפילומה האנושי.

גורמים סיבתיים נוספים עשויים לכלול:

• הפרעות הורמונליות;
• ירידה כרונית בחסינות;
• הפלות חוזרות ולידה, שבהן נגרם נזק לצוואר;
• שימוש תכוף ושגוי בטמפונים סניטריים או באמצעי מניעה מחסומים, כגון דיאפרגמות נרתיקיות וכוסות צוואר הרחם;
• שינויים תכופים של בני זוג מיניים;
• שימוש לרעה באלכוהול וניקוטין.

גורמים אלו תורמים לכשל בתפקוד תקין של תאי הגוף ולתהליכים מטבוליים. במקרה זה נוצרים תאים בעלי גנום שונה.

תסמינים וסימנים

לא יהיו תסמינים בולטים עם אטיפיה של צוואר הרחם. זוהי הערמומיות של המצב הפתולוגי הזה. סימפטום אופייני הוא אי נוחות בבטן התחתונה, ובשלב מאוחר יותר יש כבר כאבים בעלי אופי משיכה. אישה לעתים קרובות אינה מבחינה בסימן כזה כלל, מכיוון שהיא מקשרת אותו לווסת.

אם זיהום מצטרף לאטיפיה, ייתכנו תסמינים כאלה:

• הפרשות מהנרתיק (איקורוס או עבה יותר, סוג מריחה), לעתים קרובות עם זיהומים בדם;
• כאב במהלך קיום יחסי מין;
• גירוד באזור איברי המין;
• ריח לא נעים מהנרתיק, ולפעמים אפילו מביך.

הסימנים האבחוניים של המצב הפתולוגי של רקמת צוואר הרחם בולטים, שכן התאים הפתולוגיים מוגדלים באופן משמעותי, יש להם צורות מגוונות, כמה מבני תאים מתמזגים, בעוד שאחרים מתפוררים. תאים פתולוגיים המתפתחים על צוואר הרחם מאופיינים על ידי ניוון תאים, כמו גם wacuolization שלהם.

מחלות עם אטיפיה

הגורמים השכיחים ביותר לאטיפיה הם:

• אטיפיה של תאי קשקש לאחר גיל המעבר של צוואר הרחם.
• דיספלזיה.
• לוקופלאקיה.

אטיפיה קשקשית לאחר גיל המעבר

מחלה זו מתבטאת בנשים מעל גיל 50. זה מאופיין בשני תאים גרעיניים או יותר. בתאים אלה, הגרעין גדל פי 2.

דיספלזיה

מחלה זו מסווגת כמצב טרום סרטני. מאז התאים הנורמליים של החלק הנרתיק של צוואר הרחם הופכים לא טיפוסיים. יש הפרות של כל האינדיקטורים: שינויים מבניים, צמיחה מהירה, תקופות של התבגרות והרס מופרים.

דיספלזיה מתפתחת ב-3 שלבים. במקרים קלים, אזור קטן של צוואר הרחם מושפע, כלומר האפיתל השכבתי התחתון. השלב המתון מאופיין בהתפתחות תאים לא טיפוסיים בגובה השכבה התחתונה של האפיתל. צורה חמורה של דיספלזיה היא נוכחות של תאים לא טיפוסיים בכל שכבותיה. שלב זה נחשב לסרטן לא פולשני.

לוקופלאקיה

הפרה זו מאופיינת בשינוי לא טיפוסי בסוג הקשקשי של האפיתל, כלומר, תהליך הקרטיניזציה של חלקים מסוימים של צוואר הרחם. כתוצאה מכך, כתמים או לוחות לבנים מופיעים בו ויזואלית.

לעתים קרובות ניתן לאבחן מחלה זו רק כאשר נבדקת על ידי גינקולוג, שכן התסמינים אינם באים לידי ביטוי.

אבחון

שינויים לא טיפוסיים בצוואר הרחם צריכים להיות מאובחנים בזמן, אחרת התאים שהשתנו יכולים להפוך לממאירים. שיטת האבחון הראשונה היא בדיקה של גינקולוג על כיסא. במהלך הבדיקה הרופא לוקח כתם מהנרתיק לבדיקה ציטולוגית. לעתים קרובות הבדיקה מתבצעת מיד עם קולפוסקופ. כלומר, בעזרת מנגנון אופטי המאפשר לבחון את צוואר הרחם בכל הדקויות ולאבחן אפילו אזורים קטנים של אטיפיה.

המריחה והגרידה נבדקים על ידי ביצוע ציטוגרמה של Papanicolaou. לאחר צביעה של החומר הביולוגי, יהיה ברור איזה סוג של תהליך פתולוגי הוא דלקת או ממאירות.

זה גם דורש מחקר כגון:

• בדיקות דם כלליות וביוכימיות;
• בדיקת דם ושתן לאיתור הורמונים;
• בִּיוֹפְּסִיָה.

יַחַס

שיטת הטיפול נבחרת בהתאם לעומק האפיתל המושפע. לכן, נעשה שימוש בטיפול שמרני או כירורגי.

טיפול שמרני

טיפול רפואי יעיל אם אטיפיה מאובחנת מוקדם. טיפול מקיף מכוון להסרת התהליך הדלקתי, עצירת תהליכים חריגים בתאים, יש צורך גם לשחזר את המיקרופלורה התקינה בנרתיק. חשוב מאוד לאישה לקחת תרופות לחיזוק המערכת החיסונית.

אם יש מחלות זיהומיות נוספות באנמנזה, אז יש צורך לרשום תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי פטרייתיות, אנטי ויראליות.

עם אטיפיה של צוואר הרחם, תכשירים מקומיים הם היעילים ביותר. כלומר, ניתן לרשום נרות ופיזיותרפיה גם בצורה של שטיפה עם פתרונות שונים.

טיפול כירורגי

לשם כך, נעשה שימוש בשיטות שונות. המודרני והנפוץ ביותר הוא לייזר. במקביל, קרן מיוחדת משפיעה על תאים לא טיפוסיים, ומייבשת אותם. שיטה זו היא ללא מגע ועדינה.

שיטת גלי הרדיו מורכבת מחשיפה לגלי רדיו. הליך זה יכול להתבצע בכל המרפאות. אבל לאחר מכן, עלולה להתרחש הישנות.

דיספלסיה מטופלת לרוב על ידי טיפול בצוואר הרחם בחנקן נוזלי. לאחר מכן, המחלה מאבדת את פעילותה ונדחתה.

צריבה נוספת של אזורים לא טיפוסיים מתבצעת באמצעות זרם חשמלי. גלים חשמליים נשלחים ללולאה מיוחדת, שנמצאת במגע ישיר עם האזורים הפגועים. שיטה זו היא הטראומטית והכואבת ביותר. כמו כן, צריבה כזו משאירה צלקות וכתוצאה מכך מתרחשת דפורמציה של הצוואר.

השיטה הניתוחית מורכבת מביצוע פעולות עם אזמל. כלומר, במהלך הניתוח נכרתים אזורים לא טיפוסיים. לעיתים נדרשת הסרה מלאה של צוואר הרחם או כריתה של הרחם. הניתוח האחרון נדרש לתהליך ממאיר.

השלכות וסיבוכים

סיבוך מהתפתחות תאים לא טיפוסיים הוא התנוונות שלהם לתהליך ממאיר. זאת אונקולוגיה.

בנוסף, עלולים להתרחש סיבוכים לאחר הניתוח. לאחר כמה התערבויות, צוואר הרחם מעוות עקב צלקות. ממש כמו:

• אִי פּוּרִיוּת;
• הפרעה במחזור החודשי;
• החמרה של פתולוגיות כרוניות שיש למטופל בהיסטוריה;
• הישנות של תאים לא טיפוסיים.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקרי לאטיפיה צוואר הרחם הוא ביקורים קבועים אצל הרופא ובדיקות. כך ניתן למנוע מחלות. בנוסף, אינך יכול להחזיק מספר פרטנרים מיניים בו-זמנית, עליך לוודא שהמגע המיני מוגן, להקפיד על אמצעי היגיינה אישיים בקפידה ובקביעות.

גם ויתור על הרגלים רעים, תזונה נכונה וחיזוק מערכת החיסון הן שיטות מניעה.

סיכום

אטיפיה של צוואר הרחם היא מצב פתולוגי חמור שמוביל למחלות נשיות רבות. תכונה של אטיפיה היא מהלך אסימפטומטי אפשרי. לכן, אישה צריכה לעבור באופן קבוע בדיקה מונעת על ידי גינקולוג.

←מאמר קודם המאמר הבא →