מה מפרישים תאים במעי הדק? מעי דק. תכונות של מבנה הקרום הרירי

אפיתליוציטים עמודים- התאים הרבים ביותר של אפיתל המעי, המבצעים את פונקציית הספיגה העיקרית של המעי. תאים אלו מהווים כ-90% מהמספר הכולל של תאי אפיתל מעיים. תכונה אופיינית של ההתמיינות שלהם היא היווצרות של גבול מברשת של microvilli הממוקמים בצפיפות על פני השטח האפיקי של התאים. אורכם של המיקרו-ווילי הוא כ-1 מיקרומטר ובקוטר של כ-0.1 מיקרון.

המספר הכולל של microvilli לכל משטחיםתא אחד משתנה מאוד - מ-500 ל-3000. Microvilli מכוסים מבחוץ ב-glycocalyx, אשר סופח אנזימים המעורבים בעיכול פריאטלי (מגע). בשל microvilli, פני השטח הפעילים של ספיגת המעיים גדלים פי 30-40.

בין אפיתליוציטיםבחלק הקודקוד שלהם, מגעים כגון רצועות דבק ומגעים הדוקים מפותחים היטב. החלקים הבסיסיים של התאים נמצאים במגע עם המשטחים הצדדיים של תאים שכנים באמצעות חיבורים ודסמוזומים, ובסיס התאים מחובר לממברנת הבסיס על ידי המידסמוזומים. בשל נוכחות מערכת זו של מגעים בין-תאיים, אפיתל המעי מבצע תפקיד מחסום חשוב, המגן על הגוף מפני חדירת חיידקים וחומרים זרים.

אקסוקרינוציטים של גביע- אלו הן בעצם בלוטות ריריות חד-תאיות הממוקמות בין אפיתליוציטים עמודים. הם מייצרים קומפלקסים של פחמימות-חלבון - מוצינים, המבצעים תפקיד מגן ומקדמים את תנועת המזון במעיים. מספר התאים גדל לכיוון המעי הדיסטלי. צורת התאים משתנה בשלבים שונים של מחזור ההפרשה ממנסרה לגביע. בציטופלזמה של תאים מפותחים קומפלקס גולגי והרשת האנדופלזמית הגרנורית - מרכזים לסינתזה של גליקוזאמינוגליקנים וחלבונים.

תאי פאנת', או אקסוקרינוציטים עם גרגירים אסידופיליים, נמצאים כל הזמן בקריפטות (6-8 תאים כל אחד) של הג'חנון והאילאום. מספרם הכולל הוא כ-200 מיליון. בחלק העליון של תאים אלה נקבעים גרגירי הפרשה אסידופיליים. בציטופלזמה מתגלים גם אבץ ורטיקולום אנדופלזמי גרגירי מפותח. התאים מפרישים סוד עשיר באנזים פפטידאז, ליזוזים ועוד. מאמינים שסוד התאים מנטרל את החומצה ההידרוכלורית של תכולת המעי, משתתף בפירוק הדיפפטידים לחומצות אמינו ובעל תכונות אנטיבקטריאליות.

אנדוקרינוציטים(אנטרוכרומאפינוציטים, תאי ארגנטפין, תאי קולצ'יצקי) - תאים בזאליים-גרנוליים הממוקמים בתחתית הקריפטים. הם ספוגים היטב במלחי כסף ויש להם זיקה למלחי כרום. בין התאים האנדוקריניים ישנם מספר סוגים המפרישים הורמונים שונים: תאי EC מייצרים מלטונין, סרוטונין וחומר P; S-cells - secretin; תאי ECL - אנטרולוקגון; תאי I - cholecystokinin; תאי D - מייצרים סומטוסטטין, VIP - פפטידים מעיים וסואטיביים. אנדוקרינוציטים מהווים כ-0.5% מהמספר הכולל של תאי אפיתל מעיים.

תאים אלה מתעדכנים הרבה יותר לאט מאשר אפיתליוציטים. שיטות של historadioautography הקימו חידוש מהיר מאוד של ההרכב הסלולרי של אפיתל המעי. זה קורה תוך 4-5 ימים בתריסריון וקצת יותר לאט (ב-5-6 ימים) באילאום.

lamina propria של הקרום הריריהמעי הדק מורכב מרקמת חיבור סיבית רופפת המכילה מקרופאגים, תאי פלזמה ולימפוציטים. יש גם קשרי לימפה בודדים (בודדים) וגם הצטברויות גדולות יותר של רקמת לימפה - אגרגטים, או קשרי לימפה קבוצתיים (מדבקות פייר). לאפיתל המכסה את האחרון יש מספר מאפיינים מבניים. הוא מכיל תאי אפיתל עם מיקרו-קפלים על פני השטח האפיקי (M-cells). הם יוצרים שלפוחיות אנדוציטיות עם אנטיגן ואקסוציטוזיס מעבירים אותו לחלל הבין-תאי שבו נמצאים הלימפוציטים.

פיתוח עוקב ו היווצרות תאי פלזמה, ייצורם של אימונוגלובולינים מנטרל את האנטיגנים והמיקרואורגניזמים של תוכן המעי. רירית ה-muscularis מיוצגת על ידי רקמת שריר חלקה.

בתת הרירית בסיס התריסריוןהן בלוטות תריסריון (ברונר). אלו הן בלוטות ריריות צינוריות מסועפות מורכבות. סוג התאים העיקרי באפיתל של בלוטות אלו הוא בלוטות ריריות. צינורות ההפרשה של בלוטות אלה מרופדים בתאי גבול. בנוסף, תאי Paneth, exocrinocytes של גביע ואנדוקרינוציטים נמצאים באפיתל של בלוטות התריסריון. הסוד של בלוטות אלו מעורב בפירוק הפחמימות ובניטרול חומצת הידרוכלורית המגיעה מהקיבה, ההגנה המכנית של האפיתל.

שכבה שרירית של המעי הדקמורכב משכבות פנימיות (מעגליות) וחיצוניות (אורכיות) של רקמת שריר חלקה. בתריסריון, קרום השריר דק, ובשל מיקומו האנכי של המעי, כמעט ואינו משתתף בפריסטלטיקה וקידום chyme. בחוץ, המעי הדק מכוסה בקרום סרוסי.

בקרום הרירי של המעי הדק ישנם תאי בלוטות הממוקמים על הווילי, המייצרים סודות עיכול המופרשים לתוך המעי. אלו הן בלוטות ברונר של התריסריון, הקריפטים של Lieberkün של הג'חנון ותאי גביע.

תאים אנדוקריניים מייצרים הורמונים הנכנסים לחלל הבין-תאי, ומשם מועברים ללימפה ולדם. תאים המפרישים הפרשת חלבון עם גרגירים אסידופיליים בציטופלזמה (תאי Paneth) ממוקמים גם הם כאן. נפח מיץ המעיים (בדרך כלל עד 2.5 ליטר) עשוי לגדול עם חשיפה מקומית למזון מסוים או לחומרים רעילים על רירית המעי. ניוון פרוגרסיבי וניוון של הקרום הרירי של המעי הדק מלווים בירידה בהפרשת מיץ המעי.

תאי בלוטות נוצרים וצוברים סוד ובשלב מסוים של פעילותם נדחים לתוך לומן המעי, שם, בהתפרקות, הם משחררים את הסוד הזה לנוזל שמסביב. ניתן לחלק את המיץ לחלקים נוזליים ומוצקים, היחס ביניהם משתנה בהתאם לחוזק ואופי הגירוי של תאי המעי. החלק הנוזלי של המיץ מכיל כ-20 גרם/ליטר של חומר יבש, המורכב בחלקו מתכולת תאים מפורקים המגיעים מדם של חומרים אורגניים (ליחה, חלבונים, אוריאה וכו') וחומרים אנאורגניים - כ-10 גרם/ליטר. (כגון ביקרבונטים, כלורידים, פוספטים). לחלק הצפוף של מיץ המעי יש מראה של גושים ריריים והוא מורכב מתאי אפיתל מפורקים לא הרוסים, שברי וריר שלהם (הפרשת תאי גביע).

אצל אנשים בריאים, הפרשה תקופתית מאופיינת ביציבות איכותית וכמותית יחסית, התורמת לשמירה על ההומאוסטזיס של הסביבה האנטרית, שהיא בעיקר chyme.

על פי חישובים מסוימים, אצל מבוגר עם מיצי עיכול, עד 140 גרם חלבון ליום נכנס למזון, נוצרים עוד 25 גרם מצעי חלבון כתוצאה מהתפוררות של אפיתל המעי. לא קשה לדמיין את המשמעות של איבודי חלבון שיכולים להתרחש עם שלשול ממושך וחמור, עם כל צורה של הפרעות עיכול, מצבים פתולוגיים הקשורים לאי ספיקה אנטרלית - הפרשת מעיים מוגברת ופגיעה בספיגה מחדש (ספיגה חוזרת).

הריר המיוצר על ידי תאי הגביע של המעי הדק הוא מרכיב חשוב בפעילות ההפרשה. מספר תאי הגביע ב-villi גדול יותר מאשר בקריפטות (עד כ-70%) ועולה במעי הדק המרוחק. ככל הנראה, זה משקף את החשיבות של הפונקציות הלא עיכוליות של ריר. הוכח כי האפיתל התאי של המעי הדק מכוסה בשכבה הטרוגנית רציפה עד פי 50 מגובה האנטרוציט. שכבת אפיתל זו של שכבות ריריות מכילה כמות משמעותית של לבלב נספג וכמות קטנה של אנזימי מעיים המיישמים את תפקוד העיכול של הריר. ההפרשה הרירית עשירה במוקופוליסכרידים חומציים וניטרליים, אך דלה בחלבונים. זה מספק את העקביות הציטו-פרוטקטיבית של הג'ל הרירי, הגנה מכנית, כימית של הקרום הרירי, מניעת חדירה למבני רקמות עמוקים של תרכובות מולקולריות גדולות ותוקפנים אנטיגנים.

עוד בנושא הפרשה:

הפרעות אחרות של גלוקוז והפרשה פנימית של הלבלב (E15-E16)
מַסָה. מנגנונים מולקולריים של הפרשת אינסולין ופעולתו על תאים2018, 2018
מעורבות של לימפוציטים בתהליכים דלקתיים כרוניים קשר של הפרשת לימפוקינים in vivo עם HSRT
Hyperanprogenia הוא מצב הנגרם משינוי בהפרשה ובחילוף החומרים של הורמוני המין הזכריים בגוף הנשי (טבלה 8.1).
12. תרופות הפועלות על מערכת העיכול. II. תרופות המשפיעות על תנועתיות והפרשה

סרטן המעי הדק הוא ניאופלזמה ממאירה שמקורה בתאי רקמת המעי של האדם עצמו.

גידולים במעי הדק הם נדירים ומהווים 1% מכלל מקרי סרטן המעי. אורכו של המעי הדק בצורת לולאה מגיע ל-4.5 מ' הוא מורכב מהמעיים: תריסריון, ג'חנון ואילאום. בכל אחד מהמרכיבים הללו, בתנאים נוחים, סרטן המעי הדק עלול להתנוון מתא תקין.

גידול ממאיר של המעי הדק

היעדר תסמינים ראשוניים ספציפיים ברורים מאלץ חולים לפנות לעזרה רפואית בשלבים המאוחרים של המחלה. במקביל, מתחילה גרורות, עקב כך מתפתח סרטן מעי משני.

גרורות מגיעות לבלוטות לימפה אזוריות ולחלקים מרוחקים אחרים של המעי, ולכן המחלות האונקולוגיות הבאות יכולות להתפתח:

גורמים לסרטן המעי הדק

טרם נמצאה סיבה ישירה ספציפית לאונקולוגיה של המעי הדק. תשומת הלב תמיד נמשכת למחלת מעי אנזימטית או דלקתית כרונית, תסמיני סרטן יכולים להסתתר מאחורי סימני מחלה, כגון דיברטיקוליטיס, קוליטיס כיבית, דלקת מעיים, מחלת קרוהן, כיב תריסריון. לעתים קרובות, הגידול מתפתח על רקע פוליפים אדנומטיים, המועדים להתנוונות לאונקוגניים.

התריסריון מושפע לעתים קרובות עקב ההשפעה המעצבנת של המרה. החלק הראשוני של המעי הדק נובע ממיץ לבלב ומגע פעיל עם חומרים מסרטנים ממזון, מזונות מטוגנים, אלכוהול וניקוטין.

התסמינים והסימנים הראשונים של סרטן המעי הדק אצל גברים ונשים

אם יש חשד לסרטן התריסריון, התסמינים הראשונים יהיו דומים לכיב קיבה וכיב תריסריון ויתבטאו בסלידה מאוכל, כאב עמום באזור האפיגסטרי עם הקרנה לגב. בשלב מאוחר, סרטן התריסריון מראה תסמינים הקשורים לסבלנות לקויה של דרכי המרה והמעיים עקב צמיחת הגידול. החולה יסבול מבחילות והקאות אינסופיות, גזים וביטויים של צהבת.

הג'חנון והאילאום מאותתים לאונקולוגיה עם הסימנים המקומיים הראשונים והפרעות דיספפטיות כלליות:

בחילה והקאה;
נפיחות;
כאבים במעיים;
עוויתות בטבור ו/או באזור האפיגסטרי;
צואה רופפת תכופה עם ריר.

הוכח כי תסמינים וביטויים של סרטן המעי הדק אצל גברים מתרחשים לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים. עובדה זו קשורה לאורח החיים של גברים, תזונה וניצול לרעה של הרגלים זדוניים: אלכוהול, עישון וסמים. בנוסף, מתפתח סרטן המעי הדק, הסימנים והתסמינים מופיעים באופן שונה במקצת בשל המבנה השונה של מערכת גניטורינארית.

לעתים קרובות מאוד, עם סרטן השד וצוואר הרחם, השחלות, ישנם סימנים של סרטן המעי בנשים. עם גרורות של גידול של בלוטת הערמונית, אשכים, תסמינים של סרטן המעי בגברים עשויים להופיע. אם הגידול דוחס איברים שכנים, אז זה מוביל להתפתחות של דלקת לבלב, צהבת, מיימת, איסכמיה במעי.

סרטן המעי הדק: תסמינים וביטויים

הגידול גדל, כך שהתסמינים של אונקולוגיה במעי הדק מתגברים:

סבלנות המעי מופרעת;
יש אובדן דם מעי ברור או נסתר;
מתפתח ניקוב של דופן המעי;
התוכן נכנס לחלל הצפק ומתחיל דלקת הצפק;
שיכרון (הרעלה) של הגוף עולה עקב ריקבון של תאי גידול, כיבים ופיסטולות מעיים מופיעים;
מחסור בברזל עולה;
תפקוד לקוי של הלבלב והכבד.

לסרטן אין מגדר, ולכן התסמינים של סרטן המעי אצל נשים וגברים זהים לרוב: חולשה גוברת, ירידה במשקל, חולשה, אנמיה ועייפות מהירה ובלתי מוסברת, עצבנות, אנורקסיה, קושי ביציאות המלווה בכאב, גרד, תכופות שיחות.

סיווג שלבי סרטן המעי הדק. סוגים וסוגים של סרטן המעי הדק

על פי הסיווג ההיסטולוגי, תצורות אונקולוגיות של המעי הדק הן:

אדנוקרצינומה- מתפתח מרקמת בלוטות ליד הפפילה הגדולה של התריסריון. הגידול כיב ומכוסה במשטח צמרירי;
קרצינואיד- מתפתח בכל חלק של המעי, לעתים קרובות יותר - בתוספתן. לעתים רחוקות יותר - באילאום, לעיתים רחוקות מאוד - בפי הטבעת. המבנה דומה לצורת האפיתל של סרטן.
לימפומה- היווצרות אונקולוגית נדירה (18%) ומשלבת לימפוסרקומה ולימפוגרנולומטוזיס (מחלת הודג'קין);
לאומיוסרקומה- ניתן למשש תצורה אונקולוגית גדולה, בקוטר של יותר מ-5 ס"מ, דרך דופן הצפק. הגידול יוצר חסימת מעיים, ניקוב של הקיר.

לימפומה של המעי הדק יכולה להיות ראשונית או משנית. אם אושרה לימפומה ראשונית של המעי הדק, התסמינים מאופיינים בהיעדר הפטוספלנומגליה, בלוטות לימפה מוגדלות, שינויים בצילום החזה, CT, בדם ובמח העצם. אם הגידול גדול, יהיו הפרעות בספיגת המזון.

אם בלוטות הלימפה הרטרופריטונאליות והמזנטריות מפיצים תאי גידול, אז נוצרת לימפומה משנית במעי הדק. סוגי סרטן המעי הדק כוללים תאי טבעת, לא מובחנים ולא מסווגים. צורת הגידול היא אקזופיטית ואנדופיטית.

שלבים של סרטן המעי הדק:

סרטן שלב 1 של המעי הדק - גידול בתוך דפנות המעי הדק, ללא גרורות;
סרטן שלב 2 של המעי הדק - הגידול עובר את דפנות המעי, מתחילה חדירה לאיברים אחרים, גרורות נעדרות;
שלב 3 סרטן המעי הדק - גרורות לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר, נביטה לאיברים אחרים, גרורות מרוחקות - אין;
סרטן המעי הדק שלב 4 - גרורות באיברים מרוחקים (כבד, ריאות, עצמות וכו').

אבחון סרטן המעי הדק

כיצד לזהות סרטן המעי בשלב מוקדם? זה תלוי באיזה טיפול יוחל, במצבו של המטופל ובפרוגנוזה להישרדות.

אבחון סרטן המעי הדק מתבצע בשיטות פופולריות:

בדיקת רנטגן;
פיברוגסטרוסקופיה;
אנגיוגרפיה של הכלים של חלל הצפק;
לפרוסקופיה;
קולונוסקופיה;
CT ו-MRI;
מחקר ביופסיה: לקבוע את סוג התאים ומידת הממאירות שלהם;
אלקטרוגסטרואנטרוגרפיה: זיהוי הפרעות תנועתיות של המעי הדק האופייניים לסרטן.

כיצד לזהות סרטן המעי, שתסמיניו אינם מתבטאים בשום דבר ספציפי? בתקופה זו חשוב מאוד לאשר או להפריך את החשד לסרטן, שכן ככל שמתחיל טיפול מוקדם יותר, כך קל יותר למטופל להעביר את שלביו, כך גדל הסיכוי לתוצאה חיובית. כאשר הסימפטומים מופיעים, האונקו-תהליך יכול להיחשב מוזנח, ורגע הטיפול המוקדם יתפספס.

חָשׁוּב!תסמינים מוקדמים כוללים מצב "זדוני" שאמור להזהיר כל אדם - זהו חוסר רצון לעבוד או לבצע מטלות בית עקב חולשה ועייפות מוגברת. העור הופך חיוור ו"שקוף". לחולה יש כל הזמן כבדות בבטן, הוא לא רוצה לאכול בכלל. בעקבות זאת מופיעות הפרעות דיספפטיות: בחילות, הקאות, כאבים וצרבת, אפילו ממים.

כאשר פונים לרופא, הם מיד רושמים ובודקים בדיקת דם לסרטן המעי. על פי בדיקת הדם הבסיסית הכללית ניתן לזהות אנמיה, מצב החולה ונוכחות דלקת. לפי רמת ESR והמוגלובין - בעיות בכבד, בכליות ובדם. הרכב הדם עשוי להצביע על מחלות מסוימות, כולל אונקולוגיה.

בדם מתגלים סמני גידול לסרטן המעי הדק. ה-oncomarkers האינפורמטיביים והשכיחים ביותר הם אלפא-פטופרוטאין, סך PSA / PSA חופשי, CEA, CA-15.3, CA-125, CA-19.9, CA-72.4, CYFRA-21.1, hCG וציטוקרטין.

לדוגמה, בעזרת סמני הגידול CA 19.9 ו-CEA (אנטיגן סרטן-עובר), מתבצעת אבחון סקר של סרטן המעי הגס. אם נקבע CEA, אז אתה יכול לברר את השלב לפני הניתוח ולעקוב אחר המטופל עם אבחנה של סרטן המעי הגס לאחריו. ככל שהמחלה מתקדמת, רמת ה-CEA בסרום תעלה. למרות שהוא עלול לגדול ולא בקשר לגידול, ובשלבים מאוחרים יותר, ניתן לגלות סרטן המעי הגס ללא עלייה ב-CEA בדם.

אבחון אנדוסקופי, ביופסיה פתוחה של המעי הן השיטות העיקריות לאישור אונקולוגיה של המעי הדק.

טיפול בסרטן המעי הדק

טיפול בסרטן המעי הדק: המעי התריסריון, הג'ונילי והאיליאלי מתבצע בהתאם לסוג הגידול והשלב. השיטה העיקרית היא כריתת מעי והסרת אונקולוגיה.

עם אבחנה מאושרת של סרטן המעי הדק, הניתוח מפחית את התסמינים ומגדיל את תוחלת החיים. אם לא ניתן להסיר בשלב מאוחר גידולים ממאירים במעי הדק או שנמצא כי הגידול רגיש לכימותרפיה, נעשה שימוש בתרופות המונעות גדילה של תאים סרטניים.

לאחר ניתוח פליאטיבי (הקלה על סבל המטופל) מבצעים כימותרפיה (פוליכימותרפיה), אך ללא הקרנות.

לאחר הניתוח מתבצעת אבחון נוסף של תנועתיות המעי בשיטת אלקטרו-גסטרואנטרוגרפיה, כך שלא יתפתח סיבוך מסוכן - paresis של המעי.

כדי להקל על מצבו של החולה לאחר ניתוח וכימותרפיה, הרפואה המסורתית לסרטן המעי מוחדרת לטיפול המורכב: טינקטורות לאלכוהול, חליטות ומרתחים של עשבי מרפא, פטריות ופירות יער. תזונה מתאימה בסרטן המעי מונעת פרזיס, בחילות והקאות, משפרת את תנועתיות מערכת העיכול.

תחזית ומניעה של סרטן המעי הדק (מעי)

מניעה של סרטן המעי הדק מורכבת מהסרה בזמן של ניאופלזמות שפירות, פוליפים, ניטור מתמיד של חולים עם תהליכים דלקתיים כרוניים של מערכת העיכול על ידי מומחים, מעבר לתזונה ואורח חיים בריא, ודחייה של הרגלים רעים.

אם הטיפול בוצע, וסרטן המעי הוסר, כמה זמן חיים אנשים? אם אין גרורות אזוריות ומרוחקות, הגידול מוסר, שיעור ההישרדות בתקופה של 5 השנים הקרובות יכול להיות 35-40%.

מסקנות!אם הגידול ניתן לניתוח, מתבצעת כריתה רחבה של קטע של המעי עם בלוטות לימפה ומזנטריה בגבולות רקמות בריאות. כדי לשחזר את שלמות מערכת העיכול, מוחלת enteroenteroanastomosis - המעי הדק לתוך המעי הדק או enterocoloanastomosis - המעי הדק לתוך המעי הגס.

במקרה של סרטן תריסריון, במסגרת דק, מבצעים כריתת תריסריון ולעיתים כריתה דיסטלית של הקיבה או הלבלב (כריתת תריסריון). עם אונקולוגיה מתקדמת של המעי הדק, מוחלת אנסטומוזה מעקף בין הלולאות, אשר נותרות בלתי מושפעות. טיפול כירורגי משלים על ידי כימותרפיה.

עד כמה הכתבה עזרה לך?

אם אתה מוצא שגיאה, פשוט סמן אותה ולחץ Shift+Enterאוֹ לחץ כאן. תודה רבה!

תודה לך על ההודעה שלך. נתקן את הבאג בקרוב

אפיתל של המעי הדק

אפיתל (E) של המעי הדקמורכב משני סוגים של תאי אפיתל: שאיבה וגביע, השוכבים על קרום הבסיס (BM). תאי הספיגה והגביע מחוברים על ידי קומפלקסים צומתים (SCs) ואינטרדיגיטציות מרובות לרוחב (LIs). פערים בין-תאיים (IS) נוצרים לעתים קרובות בין החלקים הבסיסיים. Chylomicrons (X, סוג של ליפופרוטאינים הנוצרים במעי הדק במהלך ספיגת שומנים) יכולים להסתובב בין השסעים הללו; גם לימפוציטים חודרים לכאן (L). תאים סופגים חיים כ-1.5-3.0 ימים.

תאי יניקה (VC)- תאים פריזמטיים גבוהים עם גרעין אליפטי, לעתים קרובות מודרדר, (N), הממוקם בחלק התחתון של גוף התא. הנוקלאולי, קומפלקס גולגי (G) והמיטוכונדריה מפותחים היטב. הרטיקולום האנדופלזמי הגרגירי ממשיך לעתים קרובות לגרגיר. הציטופלזמה מכילה כמה ליזוזומים וריבוזומים חופשיים.

הקוטב האפיקי של התא הוא בצורת מצולע. Microvilli (Mv) מכוסים בשכבה עבה של גליקוקליקס (Gk), במקומות מסוימים באיור הוא מוסר חלקית. Microvilli ו-glycocalyx יוצרים גבול מברשת (BBC) שמגדיל את משטח הספיגה של המעי ל-900 מ"ר.

תאי גביע (BC)- תאים בזופילים המפוזרים בין תאים סופגים. בתאים פעילים, הגרעין בצורת גביע וממוקם בקוטב הבסיסי של התא. הציטופלזמה מכילה מיטוכונדריה, קומפלקס גולגי על-גרעיני מפותח היטב, מספר בורות של הרשת האנדופלזמית הגרגירית המכוונים במקביל זה לזה, וריבוזומים חופשיים רבים.

שני המבנים האחרונים אחראים לבזופיליה של תאי גביע. טיפות ריריות רבות (SC) המוקפות בממברנה חד-שכבתית עולות מתסביך הגולגי, ממלאות את כל הציטופלזמה העל-גרעינית ומעניקות לתאים צורת גביע. טיפות משתחררות מהתאים על ידי היתוך של הממברנות שמסביבן עם הפלזמה האפיקאלית. לאחר שחרור טיפות ריריות, תאי גביע הופכים בלתי נראים במיקרוסקופ אור. תאי גביע מסוגלים לחדש את הציטופלזמה בטיפות ריריות במהלך 2-3 מחזורי הפרשה, שכן תוחלת החיים שלהם היא כ-2-4 ימים.

מוצרים תאי גביע CHIC חיובי ומטכרומטי, שכן הוא מורכב מגליקופרוטאין וגליקוזאמינוגליקנים; הוא משמש לשימון והגנה על תאי היניקה. רשתות של נימים (Cap) וסיבים רשתיים (RF) השייכים ל- lamina propria (LP) של הקרום הרירי ממוקמות מיד מתחת לקרום הבסיס האפיתל (BM). סיבים רשתיים משמשים, בין היתר, להצמדת תאי שריר חלקים (MCs) דקים, בעלי אוריינטציה אנכית, לממברנת הבסיס. ההתכווצויות שלהם מקצרות את דלי המעיים. במרחק מסוים מהאפיתל, כלי החלב (MS) מתחילים בהרחבות עיוורות. ניתן להבחין בין פתחים רבים (O) בין תאי אנדותל שדרכם חודרים chylomicrons למחזור הלימפה. כמו כן, מצוינים חוטי עוגן (AF), המחברים את כלי החלב לרשת סיבי הקולגן.

מספר רב של סיבים קולגן (KB) ואלסטיים (EV) עוברים דרך הלמינה פרופריה. ברשת הפיברילים הללו ישנם לימפוציטים (L), תאי פלזמה (PC), היסטיוציטים (G) וגרנולוציטים אאוזינופיליים (EG). פיברובלסטים, פיברוציטים (F), וכמה תאים רשתיים הם תאים קבועים של lamina propria.

ספיגה (ספיגה) של שומנים במעי הדק

תפקידם של תאים סופגים הוא לספוג חומרי הזנה מחלל המעי. מכיוון שקשה לזהות ספיגה של חלבונים ופוליסכרידים מבחינה מורפולוגית, נתאר ספיגת שומנים.

מַנגָנוֹן ספיגת שומניםמתחלק לפירוק אנזימטי של שומנים לחומצות שומן ומונוגליצרידים וכניסה של מוצרים אלו לתאים סופגים, שם מתרחשת סינתזה מחדש של טיפות שומנים חדשות - chylomicrons (X). לאחר מכן הם נפלטים לתוך הסדקים הבין-תאיים הבסיסיים, חוצים את הלמינה הבסיסית ונכנסים לכלי הלקטלי (MS).

Chylomicrons הם טיפות שומן מתחלבות בעלות צבע חלבי, ולכן כל כלי המעי הלימפתיים נקראים חלביים.

המעי הגסמכיל קרום רירי שאינו יוצר קפלים, למעט הקטע המרוחק (פי הטבעת) שלו. בחלק זה של המעי אין וילי. בלוטות המעי ארוכות ומאופיינות במספר רב של תאים גביעים ולימביים ובתכולה נמוכה של תאים אנטרואנדוקריניים.

תאי גבול- עמודים, עם מיקרוווילי קצרים בעלי צורה לא סדירה. המעי הגס מותאם היטב לבצע את תפקידיו העיקריים: ספיגת מים, יצירת חומר צואה וייצור ריר. ריר הוא ג'ל בעל לחות גבוהה שלא רק פועל כחומר סיכה על פני המעי, אלא גם מצפה חיידקים וחלקיקים שונים. ספיגת המים מתבצעת באופן פסיבי בעקבות הובלה פעילה של נתרן דרך המשטחים הבסיסיים של תאי אפיתל.

היסטולוגיה של המעי הגס

שֶׁלוֹ צַלַחַתעשיר בתאים לימפואידים וגושים, הנמשכים לעתים קרובות לתוך התת-רירית. התפתחות כה חזקה של רקמה לימפואידית (LALT) קשורה לאוכלוסייה עצומה של חיידקים במעי הגס. השכבה השרירית כוללת שכבות אורכיות ומעגליות.

זֶה צדףשונה מזה שבמעי הדק, מכיוון שצרורות תאי השריר החלקים של השכבה האורכית החיצונית מורכבים לשלוש חגורות אורכיות עבות - סרטי מעיים (Latin teniae coli). באזורים התוך-צפקיים של המעי הגס, הממברנה הסרוסית מכילה בליטות תלויות קטנות המורכבות מרקמת שומן - נספחים שומניים (בלטינית appendices epiploicae).

ברזל במעי הגס. הגבול ותאי הגביע הרירי שלו נראים לעין. שימו לב שתאי הגביע מפרישים סוד ומתחילים למלא בו את לומן הבלוטה. Microvilli על תאי הגבול מעורבים בתהליך של ספיגת מים. כתם: pararosaniline-toluidine כחול.

בְּ אנאליקטע (אנאלי) של הקרום הרירי יוצר סדרה של קפלים אורכיים - עמודי פי הטבעת של Morgagni. כ-2 ס"מ מעל פי הטבעת, רירית המעי מוחלפת באפיתל קשקשי מרובד. באזור זה, הלמינה פרופריה מכילה מקלעת הנוצרת על ידי ורידים גדולים, אשר עם התרחבותם המוגזמת ושינויי הדליות, נותנים טחורים.

סרטן המעי הדק: סימנים ותסמינים אופייניים

מהם הסימנים והתסמינים של אבחון סרטן המעי הדק? מהי האטיולוגיה של המחלה ועקרונות הטיפול?

סרטן המעי הדק

המעי הדק מורכב ממספר חלקים. תלוי מי מהם מפתח מחלה אונקולוגית, ישנם:

סוג הסרטן השכיח ביותר הוא בתריסריון.

סרטן מתפתח מרקמות מעיים שונות ויכול להתפשט לאיברים אחרים. בהתאם לרקמות שמהן התפתח הגידול, נבדלים מספר סוגים היסטולוגיים:

לימפומה המתפתחת מרקמות עשירות בתאי חיסון.
סרקומה, המתפתחת משרירים חלקים המספקים פריסטלטיקה של המעי הדק.
אדנוקרצינומה המתפתחת מתאי רירית. זוהי הצורה הנפוצה ביותר.

לסוגים שונים של סרטן יש אטיולוגיה וביטויים קליניים שונים, ומציעים גישות שונות לטיפול ולפרוגנוזה.

ביטויים קליניים

בהתבסס על מידת התפתחות המחלה, ישנם מספר שלבים של התפתחות סרטן, המתבטאים בתסמינים מסוימים:

הגידול מתפתח ברקמת דופן המעי. התפשטות לאיברים אחרים וגרורות נעדרות. בשלב זה, לרוב אין תסמינים שעלולים לגרום לדאגה למטופל.
הגידול מתפשט לאיברים שכנים. גרורות חסרות.
הופעת גרורות בבלוטות הלימפה הקרובות ביותר, באיברים - נעדרות.
נוכחות של גרורות באיברים מרוחקים.

התסמינים הראשונים של המחלה מופיעים עם התפתחות של היצרות בולטת של המעי או כיב של הגידול, שהם כאבים ממושכים באזור האפיגסטרי. זה מלווה בתסמינים הבאים:

ירידה במשקל;
אנמיה (ירידה ברמות ההמוגלובין), הגורמת לחולשה וסחרחורת;
הקאות אם הגידול ממוקם בג'חנון העליון;
צואה רופפת עם ריר;
סימנים של חסימת מעיים;
אובדן דם ברור או נסתר, בעיקר מתבטא לעתים קרובות בסרקומה;
עלייה ברמות הבילירובין בגרורות בכבד;
צבע עור צהוב;
סקלרה בעיניים.

גורמים לסרטן המעי הדק

באופן אמין הגורמים להתפתחות סרטן המעי הדק לא זוהו. בהתבסס על מחקרים קליניים ונתונים סטטיסטיים, ידוע כי הסיכון ללקות במחלה הוא הגבוה ביותר במקרים הבאים:

במקרים של סרטן המעי הדק, זה נצפה אצל קרובי משפחה ישירים;
בנוכחות מחלות דלקתיות כרוניות של המעי הדק ההורסות את הקרום הרירי (מחלת קרוהן, צליאק);
בנוכחות פוליפים במעי;
בנוכחות סרטן של איברים אחרים;
בעת חשיפה לקרינה;
בעת עישון, שימוש לרעה באלכוהול, שימוש קבוע במזונות יבשים, מלוחים, מעושנים, עם תכולה גבוהה של שומן מן החי (בשר שמן, שומן חזיר).

סרטן המעי הדק שכיח יותר:

במדינות מתפתחות באסיה;
בשחורים;
בין גברים;
בקרב אנשים מעל גיל 60.

אבחון ושיטות טיפול

אם אתה מבחין בתסמינים לא נעימים, עליך לפנות למומחה מוסמך בהקדם האפשרי. בנוכחות סרטן, אבחון מוקדם הוא התנאי החשוב ביותר לפרוגנוזה חיובית.

שיטות מחקר המאפשרות אבחון נוכחות סרטן, מידת התפתחותו והתפשטותו:

FGDS (fibrogastroduodenoscopy) היא שיטה לבדיקה אינסטרומנטלית של פני השטח הפנימיים של הוושט, הקיבה והתריסריון על ידי החדרת בדיקה דרך סינוס האף או פתח הפה.
קולונוסקופיה היא שיטה לבדיקה אינסטרומנטלית של פני השטח הפנימיים של המעי הגס על ידי החדרת בדיקה דרך פי הטבעת.
לפרוסקופיה היא שיטת בדיקה או התערבות כירורגית בה מבצעים חתך בעור באזור הדרוש ומחדירים מצלמה מיניאטורית וכלי ניתוח לאזור הבטן.
אולטרסאונד (בדיקת אולטרסאונד) של איברי הבטן.
CT (טומוגרפיה ממוחשבת), MRI (הדמיית תהודה מגנטית) של המעי הדק.
כימיה של הדם.
בדיקת רנטגן של איברי החזה.
סינטיגרפיה של עצמות.

בעת ביצוע בדיקות אינסטרומנטליות כגון FGDS, קולונוסקופיה, לפרוסקופיה, מתבצעת ביופסיה (לקיחת דגימת רקמה למחקר מעבדה מפורט) כדי לבחון את הרקמות בפירוט לנוכחות תאים סרטניים ולקבוע את סוג הגידול.

טיפול כירורגי הוא הטיפול היעיל ביותר לסרטן המעי הדק. הפעולה מורכבת מהסרת (אקטומיה) של הגידול והרקמות ובלוטות הלימפה הפגועות. שיקום מלאכותי של רקמות שהוסרו יכול להתבצע גם בכמה דרכים:

Enteroanastamosis הוא חיבור כירורגי בין לולאות מעיים.
Enterocoloanastomosis הוא חיבור כירורגי בין לולאות המעי הגס והדק.

כריתה (כריתה) נקבעת רק על ידי רופא בהיעדר התוויות נגד. סוג ההתערבות הכירורגית תלוי בשלב התפתחות המחלה ובמידת ההתפשטות.

בשלב מתקדם של סרטן, כאשר לא ניתן לבצע כריתה נרחבת, נקבעת השתלה כירורגית של אנסטומוזיס מעקף בחלק בריא של האיבר.

בשלב מוקדם יותר של התפתחות הסרטן, הסרת רקמה פתולוגית מתבצעת, ככל שהפרוגנוזה חיובית יותר עבור המטופל.

טיפול שמרני. טיפול כימותרפי או הקרנות הוא תוספת לטיפול הכירורגי בסרטן המעי הדק. טיפול בקרינה הוא ההשפעה של קרינה בתדירות גבוהה על תאים ממאירים. כימותרפיה היא מתן תוך ורידי או פומי של תרופות לגוף.

הליכים אלו גורמים לתופעות לוואי רבות, לרבות חולשה כללית וחולשה, בחילות, הקאות, שלשולים, כאבי ראש, נשירת שיער, הפרעה בהמטופואזה, חולשה, שלשולים, כיבים ברירית הפה והפרעה למערכת החיסון.

תנאי חשוב בטיפול בסרטן המעי הדק הוא תזונה נכונה הכוללת את המצבים הבאים:

הדרה מהתזונה של מזונות המכילים שומנים מן החי.
הכללה בתזונה של מזונות עם תכולה מספקת של סיבים, שמן דגים, סויה, אינדול-3 קרבינול.
סירוב לאלכוהול וסיגריות.

במחלה אונקולוגית מתקדמת, כאשר הניתוח אינו מעשי בשל חוסר יעילותו, ניתן לרשום הקרנות וכימותרפיה. טיפול בקרינה עשוי להינתן כדי להקל על הסימפטומים.

פעולות מניעה

עם אבחון וטיפול מוקדם, ניתן לרפא שלם. סרטן המעי הדק מתפתח לאורך זמן ואינו שולח גרורות במשך זמן רב בשל העובדה שהוא מצויד בדם ותאי סרטן אינם מתפשטים כל כך מהר בכל הגוף.

גם לאחר הניתוח על המטופל לעבור בדיקות קבועות אצל האונקולוג ולבצע את הבדיקות הנדרשות. כמו כן, יש צורך לעקוב מקרוב אחר מצב הבריאות של אנשים בסיכון.

גידולים אלה נצפים בכל חלקי המעי הדק;

14% מהניאופלזמות הממאירות הן סרקומות. תדירות הסרקומות אינה תלויה במין, שיא התדירות בעשורים השישי עד השמיני לחיים. בדרך כלל, גידולים mesenchymal של לוקליזציה זו מתפתחים בחולים צעירים יותר מאשר סרטן, והם שכיחים יותר מאשר AK וקרצינואיד. אינטוסוסספציה היא סיבוך שכיח של גידולים מזנכימליים של המעי הדק. הפרוגנוזה לסרקומה תלויה באינדקס המיטוטי, בגודל, בעומק הפלישה ובנוכחות או היעדר גרורות. המדד לתוחלת חיים של 5 שנים של חולים הוא 45% (עם קרצינואיד - 92%; עם AK - 63%). בסרקומה של המעי הדק, הפרוגנוזה גרועה יותר מאשר בגידולים דומים של המעי הגס, הקיבה והוושט. מראה מקרוסקופי, מבנה היסטולוגי ואפשרויות אבחון ציטולוגי ניתנים ב-Ch. לגבי הבטן.

גידולי סטרומה של מערכת העיכול (GISTs) הם משמעותיים; לאומיומה, לאומיוסרקומה, סרקומה של קפוסי, אנגיוסרקומה לעתים נדירות נמצא במעי הדק (התמונה ההיסטולוגית והציטולוגית דומה לגידולים של הוושט והקיבה, ראה פרק IV ו-V). Leiomyoma היא לעתים קרובות יותר מקומית תוך-פריאטלית, גידולים גדולים בולטים לתוך לומן, כיבים ומדממים.

תכונות גנטיות.ב-GIST קטן, ממאיר במיוחד של המעי, כמו בגידולים דומים של הקיבה, נמצאות מוטציות של הגן c-kit באקסון 11. הכלאה גנומית השוואתית חשפה מחיקות בכרומוזומים 14 ו-22, האופיינית גם ל-GIST בקיבה. הקריטריון הבסיסי לאבחון AK הוא נוכחות של פלישה ל-muscularis lamina של הקרום הרירי, אשר בפועל לא תמיד קל לקבוע, מכיוון AK מובחן מאוד מחקה אדנומה. מצד שני, בחלק מהאדנומות, ריר תאי חודר לדופן המעי, מחקה פלישה. אם הקיר של התוספתן מכיל ריר תאי, אז האבחנה של אדנומה אפשרית רק עם צלחת שרירי שלמה. לפעמים AK מובחן כל כך עד שקשה לאמת אותו כגידול ממאיר. AK מובחן מאוד של התוספתן גדל לאט, יוצר באופן קליני תמונה של פסאודומיקסומה של הצפק. רוב ה-AKs של התוספתן הם ריריים. אם יש יותר מ-50% מתאי קריקואיד, אז הגידול נקרא תא קריקואיד. גידולים שאינם רירית מתנהלים באותו אופן כמו במעי הגס. גרורות בבלוטות הלימפה נצפות מאוחר.

האינדיקטור של תוחלת חיים של 5 שנים עם AK מקומי של התוספתן הוא 95%, עם ציסטדנוקרצינומה רירית - 80%; עם גרורות מרוחקות של גידולים אלה - 0% ו-51%, בהתאמה. עם פרוגנוזה גרועה ב-AK של התוספתן, משולבים שלב מתקדם, רמה גבוהה של ממאירות וגידול שאינו רירי. עם הסרה מלאה של הגידול, מציינת הארכה של תוחלת החיים.

התמונה ההיסטולוגית והציטולוגית של AK דומה לזו בגידולים דומים של לוקליזציות אחרות.

פסאודומיקסומה של הצפקמיוצג על ידי ריר על פני הצפק. תמונה ברורה נובעת מהרירית המובחנת מאוד של ה-AK (איור 175-182), ויש מעט תאים, המרכיב הסלולרי גדל לאט, והריר מגיע במהירות. הגידול מתבטא בצורה גרועה על פני הצפק, בעוד נפחים גדולים של ריר ממוקמים ב-omentum, מימין מתחת לסרעפת, בחלל הכבד, ברצועת Treitz, בחלקים השמאליים של המעי הגס, ב-. חלל האגן. לעיתים נמצאות ציסטות ריריות בטחול. במקרים אלו, הגידול נוטה להישאר בחלל הבטן למשך שנים רבות.

רוב המקרים של פסאודומיקסומה של הצפק נובעים מסרטן ראשוני של התוספתן, מתפשט מדי פעם מהשחלה, כיס המרה, הקיבה, PBMC, הלבלב, החצוצרות, האורכוס, הריאה, השד. עם פסאודומיקסומה של הצפק, ירידה במשקל, רמה גבוהה של ממאירות בבדיקה היסטולוגית ופלישה מורפולוגית למבנים הבסיסיים הם גורמים לפרוגנוזה לא חיובית.

במחצית מהמקרים של פסאודומיקסומה של הצפק, התגלה אובדן הטרוזיגוסיות עבור לוקוס מיקרו-לווין פולימורפי אחד או שניים, מה שמעיד על האופי החד שבטי של הגידול. אם התמונה הקלינית עקבית, האבחנה הציטולוגית נקבעת באופן אמין: "פסאודומיקסומה".

גידול קרצינואידהוא הגידול הראשוני הנפוץ ביותר (50-75%) של התוספתן; -19% מכלל הקרצינואידים במערכת העיכול ממוקמים בתוספתן, בעיקר בחלקו המרוחק; הגידול מאובחן לעתים קרובות יותר בנשים. קרצינואיד צינורי מתרחש בגיל צעיר יותר באופן משמעותי מאשר קרצינואיד תאי גביע (גיל ממוצע 29 ו-53 שנים, בהתאמה). לעתים קרובות נצפה נגע אסימפטומטי (גוש גידול בודד נמצא במקרה בחומר כריתת התוספתן). לעיתים רחוקות, קרצינואיד יכול לגרום לחסימה של לומן התוספתן, מה שמוביל לדלקת התוספתן. תסמונת קרצינואיד מתרחשת לעתים רחוקות ביותר, תמיד עם גרורות בכבד ובחלל הרטרופריטונאלי.

הקרצינואיד EC-cell של התוספתן הוא גושים צפופים מתוחמים היטב, על הקטע הוא אטום, אפרפר-לבן, בגודלו<1 см. Опухоли >2 ס"מ נדירים, רובם ממוקמים בקודקוד התוספתן. קרצינואיד תאי גביע וקרצינואיד AK נמצאים בכל חלק של התוספתן בצורה של הסתננות מפוזרת, בגודל 0.5-2.5 ס"מ.

ברוב המקרים, עם קרצינואיד של התוספתן, הפרוגנוזה חיובית. הגידול והגרורות לרוב גדלים לאט. נגעי תוספתן לא מתפקדים קלינית שאינם גדלים לכלי דם, גודל<2 см, обычно излечивают полной местной эксцизией, в то время как размеры >2 ס"מ, פלישה למזנטריה של התוספתן וגרורות מעידות על אגרסיביות של הנגע. לוקליזציה של הגידול בבסיס התוספתן המערבת את קצה החתך או המעי הגס אינה חיובית מבחינה פרוגנוסטית, ומחייבת כריתה חלקית לפחות של המעי הגס על מנת למנוע שאריות גידול והישנות. תדירות הגרורות האזוריות של תוספתן קרצינואיד היא 27%, גרורות מרוחקות - 8.5%. אינדיקטורים לתוחלת חיים של 5 שנים עם קרצינואיד מקומי של התוספתן הם 94%, עם גרורות אזוריות 85%, עם גרורות מרוחקות 34%. גביע קרצינואיד אגרסיבי יותר מקרצינואיד רגיל, אך פחות אגרסיבי מהתוספתן AK; קרצינואיד צינורי, להיפך, יש פרוגנוזה חיובית.

תמונה היסטולוגית:רוב הקרצינואידים של התוספתן הם גידולי EC-cell enterochromaffin; קרצינואידים של תאי L, כמו גם סרטן אנדוקריני-אקסוקריני מעורב, הם נדירים.

המבנה של קרצינואיד EC-cell Argentaffin של התוספתן דומה למבנה של קרצינואיד דומה של המעי הדק (ראה לעיל). רוב הגידולים פולשים לשכבת השרירים, לכלי הלימפה ולפרינאוריום, וב-2/3 מקרים, למזנטריה של התוספתן והצפק; עם זאת, לעתים רחוקות הם שולחים גרורות לבלוטות הלימפה ולאיברים מרוחקים, בניגוד לקרצינואיד איליאלי. בתוספתן קרצינואיד, נראים תאים תומכים סביב קינים של תאי גידול; לעומת זאת, תאים תומכים נעדרים בקרצינואידים של תאי EC של המעי הגס והמעי הגס.

L-cell carcinoid המייצר פפטידים דמויי גלוקגון (GLP-1 ו-GLP-2, enteroglucagon glycentin, oxyntomodulin) ו-PP/PYY אינו ארגנטאפין; לעתים קרובות יש גודל של 2-3 מ"מ; צינורית אופיינית מתאים גליליים קטנים ומבנים טרבקולריים בצורה של גדילים ארוכים (סוג B); קרצינואידים דומים נמצאים לעתים קרובות בפי הטבעת.

קרצינואיד תאי גביע, בדרך כלל בגודל של 2-3 מ"מ, גדל בתת הרירית, פולש לדופן התוספתן באופן קונצנטרי, ומורכב מקנים קטנים ועגולים של תאי קריקואיד הדומים לתאי גביע מעיים רגילים, מלבד הגרעינים הדחוסים. חלק מהתאים ממוקמים בבידוד, נראים תאי Pannet עם ליזוזומים ומוקדים הדומים לבלוטות ברונר. כאשר תאי גביע בודדים מתמזגים, נוצרים "אגמים" חוץ-תאיים של ריר. קשה להבחין בין התמונה לבין הרירית של ה-AK, במיוחד כאשר הגידול פולש לקיר ולגרורות מרוחקות. ישנם גידולים ארגנטפין וארגירופיליים. מבחינה אימונוהיסטוכימית, המרכיב האנדוקריני נותן תגובה חיובית לכרומוגרנין A, סרוטונין, אנטרוגלוקגון, סומטוסטטין ו-PP; תאי גביע מבטאים אנטיגן עוברי סרטני. EM מראה גרגירים אנדוקריניים צפופים, טיפות ריר, לפעמים שני המרכיבים בציטופלזמה של אותו תא.

קרצינואיד צינורי מאובחן לעתים קרובות בצורה שגויה כגרורות AK בגלל הגידול מיוצג על ידי צינוריות נפרדות קטנות, לפעמים עם ריר בלומן. לעתים קרובות פוגשים מבנים טרבקולריים קצרים; קנים מוצקים נעדרים בדרך כלל. בתאים מבודדים או בקבוצות קטנות של תאים, לעתים קרובות מזוהה תגובה חיובית של ארגנטפין וארגירופילית. בניגוד לסרטן, אופייניים רירית שלמה, סדר מבנה והיעדר אטיפיה ומיטוזה של התא. הגידול חיובי לכרומוגרנין A, גלוקגון, סרוטונין, IgA ושלילי לחלבון S 100. גידול אקסוקריני-אנדוקריני מורכב מתאי גביע ומבנים האופייניים לקרצינואיד ו-AK.

תכונות גנטיות:בניגוד ל-AK במעי הגס, מוטציות גן KRAS לא נמצאו בקרצינואידים טיפוסיים של תאי קרצינואידים וגביעים של התוספתן, כאשר האחרון ב-25% מהמקרים נמצאו מוטציות TP53 (בעיקר מעברי G:C->A:T).

אבחון ציטולוגי:במריחות שגרתיות, קרצינואידים של תאי EC ו-L מאובחנים ציטולוגית כ-NOS קרצינואיד טיפוסי. קרצינואיד תאי גביע, קרצינואיד צינורי, קרצינומה אנדוקרינית אקסוקרינית לא ניתנים לזיהוי ציטולוגי ככאלה. לקרצינומה של תאים קטנים יש תכונות דומות לאלו של גידול זה בחלקים אחרים של מערכת העיכול.

גידולים נדירים של התוספתן:ברירית ובתת-רירית, נמצא נוירינומה, לעיתים נוירינומה צירית, הגורמת למחיקה של לומן התוספתן. המבנה ההיסטולוגי דומה לנוירון במיקומים אחרים. GIST בנספח נמצא רק לעתים נדירות. סרקומה של קפוסי באיבר זה עשויה להיות חלק מתסמונת הכשל החיסוני הנרכש. תוספתן ראשוני AL (Burkitt AL) הוא נדיר מאוד, לעתים קרובות יותר גידולים של איברים שכנים מתפשטים לתוספתן.

גידולים משנייםלא אופייני לתוספתן: פורסמו מקרים בודדים של גרורות של סרטן מערכת העיכול, כיס המרה, מערכת גניטורינארית, שד, ריאה, תיומה, מלנומה. מעורבות של הסרוסה של התוספתן קשורה לעתים קרובות להתפשטות מעבר מעי. התמונה הציטולוגית של גידולים דומה לזו של גידולים של איברים אחרים.

הפרשת קיבה. התפקיד הוא לייצר מיץ קיבה על ידי הבלוטות. פונקציה מכנית

txt fb2 ePub html

דפי רמאות טלפוניים הם דבר הכרחי בעת מעבר מבחנים, הכנה למבחנים וכו'. הודות לשירות שלנו, אתה מקבל את ההזדמנות להוריד גיליונות לרמות היסטולוגיה לטלפון שלך. כל ה-cheat sheets מוצגים בפורמטים פופולריים של fb2, txt, ePub, html, ויש גם גרסת ג'אווה ל-cheat sheet בצורת אפליקציית טלפון נייד נוחה הניתנת להורדה בתשלום סמלי. מספיק להוריד דפי רמאות על היסטולוגיה - ואתה לא מפחד מאף בחינה!

אם אתה צריך בחירה אישית או עבודה להזמנה - השתמש בטופס זה.

במעי הגס נספגים מים מהצימר ונוצר צואה. במעי הגס

במעי הדק מתרחש גם תהליך הספיגה של תוצרי הפירוק של חלבונים, שומנים ופחמימות לדם ולכלי הלימפה. כמו כן, המעי הדק מבצע פונקציה מכנית: הוא דוחף את ה-chyme לכיוון הזנב.

מִבְנֶה. דופן המעי הדק מורכב מקרום רירי, תת-רירית, ממברנות שריריות וסרוסיות.

מפני השטח, כל וירוס מעי מרופד באפיתל גלילי חד-שכבתי. באפיתל מבחינים בין שלושה סוגי תאים: גבול, גביע ואנדוקריני (ארגירופילי).

Enterocytes עם גבול מפוספס מהווים את עיקר שכבת האפיתל המכסה את הווילוס. הם מאופיינים בקוטביות בולטת של המבנה, המשקפת את ההתמחות התפקודית שלהם: הבטחת ספיגה והובלה של חומרים מהמזון.

גביע מעי - במבנה, אלו תאים ריריים אופייניים. הם מראים שינויים מחזוריים הקשורים להצטברות והפרשה של ריר לאחר מכן.

רירית האפיתל של קריפטות מעיים מכילה את סוגי התאים הבאים: תאי מעיים עם גבולות, ללא גבולות, גביע, תאים אנדוקריניים (ארגירופיליים) ותאי מעיים בעלי גרנולציה אסידופילית (תאי פאנת).

הלמינה פרופריה של רירית המעי הדק מורכבת בעיקר ממספר רב של סיבים רשתיים. הם יוצרים רשת צפופה לאורך הלמינה פרופריה, ומתקרבים לאפיתל, משתתפים ביצירת קרום הבסיס.

התת-רירית מכילה כלי דם ומקלעות עצבים.

המעיל השרירי מיוצג על ידי שתי שכבות של רקמת שריר חלקה: פנימית (עגולה) וחיצונית (אורכית).

הממברנה הסרוסית מכסה את המעי מכל הצדדים, למעט התריסריון. כלי הלימפה של המעי הדק מיוצגים על ידי רשת מסועפת מאוד. בכל וילוס מעי ישנו נימי לימפה הממוקם במרכז, המסתיים באופן עיוור בחלקו העליון.

עצבנות. המעי הדק מועצב על ידי עצבים סימפטיים ופאראסימפטיים.

עצבנות אפרנטית מתבצעת על ידי מקלעת שרירים-מעיים רגישה הנוצרת על ידי סיבי עצב רגישים של גרעיני השדרה וקצות הקולטנים שלהם.

העצבים הפאראסימפתטיים מבוצעים על ידי מקלעות העצב השרירי-מעי והתת-רירי.

מִבְנֶה רזה אומץ. רזה מְעִי(intestinum tenue) - החלק הבא של מערכת העיכול אחרי הקיבה.

רזה מְעִי. בְּ רזה מְעִיכל סוגי החומרים התזונתיים מעובדים כימית: חלבונים, שומנים ופחמימות.

אם קיימים תסמינים של נפיחות רזה אומץיש צורך לבצע מיד את הניתוח, מבלי לחכות להופעת כל התמונה הקלאסית של המחלה.

איליאק מְעִי- המשך של הרזה, הלולאות שלו נמצאות בחלק הימני התחתון של חלל הבטן. בחלל האגן הקטן מונחות הלולאות האחרונות רזה אומץ.

למעשה רזה מְעִיניתן ליישם ב רזה, רזהבעבה ועבה בעבה. אילוצקי אינטוסוסספציה היא הנפוצה ביותר.

עבה מְעִי. בעבה מְעִימים נספגים מהצימר ונוצר צואה.

קריפטים במעי הגס מְעִימפותח יותר מאשר רזה.

המעי הגס מְעִיממוקם סביב הלולאות רזה אומץ, אשר ממוקמים באמצע התחתית.

מבנה המעי הגס אומץ. המעי הגס מְעִיממוקם סביב הלולאות רזה אומץ, אשר ממוקמים באמצע הקומה התחתונה של חלל הבטן.

מבנה העבים והעיוורים אומץ. עבה מְעִי(מעיים crassum) - המשך רזה אומץ; הוא החלק האחרון של מערכת העיכול.

רזה מְעִי(intestinum tenue) - החלק הבא של מערכת העיכול אחרי הקיבה; zakan.

עד 2 ליטר של הפרשות מיוצרים מדי יום במעי הדק ( מיץ מעיים) עם pH של 7.5 עד 8.0. מקורות הסוד הם בלוטות התת-רירית של התריסריון (בלוטות ברונר) וחלק מתאי האפיתל של ה-villi והקריפטות.

· בלוטות ברונרמפרישים ריר וביקרבונטים. הריר המופרש מבלוטות ברונר מגן על דופן התריסריון מפני פעולת מיץ הקיבה ומנטרל את החומצה ההידרוכלורית המגיעה מהקיבה.

· תאי אפיתל של villi וקריפטות(איור 22-8). תאי הגביע שלהם מפרישים ריר, והאנטרוציטים מפרישים מים, אלקטרוליטים ואנזימים לתוך לומן המעי.

· אנזימים. על פני השטח של enterocytes ב villi של המעי הדק נמצאים פפטידאזות(לפרק פפטידים לחומצות אמינו) דיסכרידיםסוכראז, מלטאז, איזומלטאז ולקטאז (פירוק דו-סוכרים לחד-סוכרים) וכן ליפאז מעיים(מפרק שומנים ניטרליים לגליצרול וחומצות שומן).

· ויסות הפרשה. הַפרָשָׁה לְעוֹרֵרגירוי מכני וכימי של הקרום הרירי (רפלקסים מקומיים), עירור של עצב הוואגוס, הורמונים במערכת העיכול (במיוחד cholecystokinin ו-secretin). הפרשה מעוכבת על ידי השפעות ממערכת העצבים הסימפתטית.

תפקוד הפרשה של המעי הגס. קריפטות המעי הגס מפרישות ריר וביקרבונטים. כמות ההפרשה מווסתת על ידי גירוי מכני וכימי של הקרום הרירי ורפלקסים מקומיים של מערכת העצבים האנטרית. עירור של הסיבים הפאראסימפטיים של עצבי האגן גורם לעלייה בהפרשת הריר עם הפעלה בו זמנית של הפריסטלטיקה של המעי הגס. גורמים רגשיים חזקים יכולים לעורר יציאות עם הפרשות לסירוגין של ריר ללא תוכן צואה ("מחלת דוב").

דופן המעי הדק בנוי מהקרום הרירי, התת-רירית, הקרום השרירי והסירואי.

על פני השטח הפנימיים של המעי הדק יש הקלה אופיינית בשל נוכחותם של מספר תצורות - קפלים מעגליים, וולי וקריפטות (בלוטות המעיים של Lieberkün). מבנים אלה מגדילים את שטח הפנים הכולל של המעי הדק, מה שתורם לתפקודי העיכול הבסיסיים שלו. מעיים וקריפטים הם היחידות המבניות והתפקודיות העיקריות של הקרום הרירי של המעי הדק.

הקרום הרירי של המעי הדק מורכב מאפיתל גבול מנסרתי חד-שכבתי של שכבת הממברנה הרירית שלו ושל השכבה השרירית של הקרום הרירי.

שכבת האפיתל של המעי הדק מכילה ארבע אוכלוסיות עיקריות של תאים:

* אפיתליוציטים עמודים,
* אקסוקרינוציטים של גביע,
* תאי Paneth, או אקסוקרינוציטים עם גרגירים אסידופיליים,
* אנדוקרינוציטים, או תאי K (תאי קולצ'יצקי),
* וכן תאי M (עם מיקרו-קפלים), שהם שינוי של אפיתליוציטים עמודים.

המעי הדק כולל שלושה חלקים: התריסריון, הג'חנון והאילאום.

במעי הדק כל מיני רכיבים תזונתיים - חלבונים, שומנים ופחמימות - עוברים עיבוד כימי.

אנזימים של מיץ לבלב (טריפסין, כימוטריפסין, קולגנאז, אלסטאז, קרבוקסילאז) ומיץ מעיים (aminopeptidase, leucine aminopeptidase, alanine aminopeptidase, tripeptidase, dipeptidase, enterokinase) מעורבים בעיכול חלבונים.

אנטרוקינאז מיוצר על ידי תאי רירית המעי בצורה לא פעילה (קינאסוגן), מבטיח את הפיכת האנזים הטריפסינוגן הלא פעיל לטריפסין פעיל. פפטידאזות מספקות הידרוליזה רציפה נוספת של פפטידים, שהחלה בקיבה, לחומצות אמינו חופשיות, הנספגות על ידי תאי אפיתל מעיים וחודרות למחזור הדם.

במעי הדק מתרחש תהליך הספיגה של תוצרי הפירוק של חלבונים, שומנים ופחמימות לדם ולכלי הלימפה. בנוסף, המעי מבצע פונקציה מכנית: הוא דוחף את ה-chyme לכיוון הזנב. פונקציה זו מתבצעת עקב התכווצויות פריסטלטיות של קרום השרירים של המעי. התפקוד האנדוקריני המבוצע על ידי תאי הפרשה מיוחדים מורכב בייצור של חומרים פעילים ביולוגית - סרוטונין, היסטמין, מוטילין, סודין, אנטרולוקגון, כולציסטוקינין, פנקראוזימין, מעכבי גסטרין וגסטרין.

מיץ מעיים הוא נוזל עכור וצמיג, הוא תוצר של פעילות כל הקרום הרירי של המעי הדק, בעל הרכב מורכב ומקורות שונים. באדם מופרשים עד 2.5 ליטר מיץ מעיים ביום. (Potyrev S.S.)

בקריפטים של הקרום הרירי של החלק העליון של התריסריון, התריסריון, או ברונר, מונחות בלוטות. התאים של בלוטות אלה מכילים גרגירים מפרישים של מוצין וזימוגן. המבנה והתפקוד של בלוטות ברונר דומים לאלו של בלוטות הפילורי. המיץ של בלוטות ברונר הוא נוזל סמיך וחסר צבע בעל תגובה מעט בסיסית, בעל פעילות פרוטאוליטית, עמילוליטית וליפוליטית מועטה. קריפטות מעיים, או בלוטות ליברקון, משובצות בקרום הרירי של התריסריון ובכל המעי הדק ומקיפות כל וילוס.

לתאי אפיתל רבים של הקריפטים של המעי הדק יש יכולת הפרשה. אפיתליוציטים בוגרים של מעיים מתפתחים מאנטרוציטים חסרי גבולות בלתי מובחנים השולטים בקריפטות. לתאים אלו פעילות שגשוגית וממלאים את תאי המעי שנשלפים מהחלק העליון של ה-villi. כשהם נעים לכיוון הקודקוד, האנטוציטים חסרי הגבולות מתמיינים לתאי וילוס סופגים ותאי גביע.

תאי אפיתל מעיים עם גבול מפוספס, או תאים סופגים, מכסים את הווילוס. פני השטח הקודקודים שלהם נוצרים על ידי מיקרוווילי עם יציאות של דופן התא, חוטים דקים היוצרים את הגליקוקאליקס, ומכילים גם אנזימי מעיים רבים שהועברו מהתא שבו הם סונתזו. אנזימים עשירים גם בליזוזומים הממוקמים בחלק העליון של התאים.

תאי גביע נקראים בלוטות חד-תאיות. לתא שעל גדותיו בריר יש מראה אופייני של כוס. הפרשת הריר מתרחשת באמצעות הפסקות בממברנת הפלזמה האפיקלית. לסוד יש פעילות אנזימטית, כולל פרוטאוליטית. (Potyrev S.S.)

לאנטרוציטים עם גרגירים אסידופיליים, או תאי Paneth, במצב בוגר יש גם סימנים מורפולוגיים של הפרשה. הגרגירים שלהם הטרוגניים ומופרשים לתוך לומן הקריפטים לפי סוג ההפרשה המרוקרינית והאפוקרינית. הסוד מכיל אנזימים הידרוליטים. הקריפטים מכילים גם תאי ארגנטאפין המבצעים פונקציות אנדוקריניות.

התוכן של לולאת המעי הדק, אפילו מבודד משאר המעי, הוא תוצר של תהליכים רבים (כולל פיזור של אנטרוציטים) והובלה דו-צדדית של חומרים בעלי מולקולריים גבוהים ונמוכים. זהו, למעשה, מיץ מעיים.

תכונות והרכב של מיץ מעיים. צנטריפוגה מפרידה את מיץ המעיים לחלקים נוזליים ומוצקים. היחס ביניהם משתנה בהתאם לחוזק וסוג הגירוי של הקרום הרירי של המעי הדק.

החלק הנוזלי של המיץ נוצר על ידי סוד, תמיסות של חומרים אנאורגניים ואורגניים המועברים מהדם, ובחלקו על ידי תכולת התאים ההרוסים של אפיתל המעי. החלק הנוזלי של המיץ מכיל כ-20 גרם/ליטר של חומר יבש. בין החומרים האנאורגניים (כ-10 גרם/ליטר) ניתן למצוא כלורידים, ביקרבונטים ופוספטים של נתרן, אשלגן וסידן. ה-pH של המיץ הוא 7.2-7.5, בהפרשה מוגברת הוא מגיע ל-8.6. החומרים האורגניים של החלק הנוזלי של המיץ מיוצגים על ידי ריר, חלבונים, חומצות אמינו, אוריאה ומוצרים מטבוליים אחרים.

החלק הצפוף של המיץ הוא מסה צהבהבה-אפורה הנראית כמו גושים ריריים וכוללת תאי אפיתל לא הרוסים, שברים וליחה - לסוד תאי הגביע יש פעילות אנזימטית גבוהה יותר מהחלק הנוזלי של המיץ (G.K. שליגין).

בקרום הרירי של המעי הדק, חל שינוי מתמשך בשכבת התאים של אפיתל פני השטח. הם נוצרים בקריפטות, ואז נעים לאורך ה-villi ומתקלפים מהחלק העליון שלהם (הפרשה מורפוקינטית, או מורפונקרוטית). חידוש מוחלט של תאים אלו בבני אדם לוקח 1-4-6 ימים. שיעור כה גבוה של היווצרות ודחייה של תאים מספק מספר גדול מספיק מהם במיץ המעיים (בבני אדם, כ-250 גרם של אפיתליוציטים נדחים ביום).

ריר יוצר שכבת הגנה המונעת השפעות מכניות וכימיות מוגזמות של כימי על רירית המעי. בריר, פעילות אנזימי העיכול גבוהה.

לחלק הצפוף של המיץ יש פעילות אנזימטית הרבה יותר גדולה מהחלק הנוזלי. חלקם העיקרי של האנזימים מסונתז ברירית המעי, אך חלקם מועברים מהדם. ישנם יותר מ-20 אנזימים שונים במיץ המעיים המעורבים בעיכול.

החלק העיקרי של אנזימי המעיים לוקח חלק בעיכול הקודקוד. פחמימות עוברות הידרוליזה על ידי β-glucosidases, β-galactazidase (לקטאז), glucoamylase (g-amylase). β-גלוקוזידאזות כוללות מלטאז וטרהלאז. Maltase מבצע הידרוליזה של מלטוז, ו-trehalase מבצע הידרוליזה של טרהלוז על ידי 2 מולקולות של גלוקוז. b-Glucosidases מיוצגים על ידי קבוצה נוספת של disaccharidases, הכוללת 2-3 אנזימים עם פעילות איזומלטאז ואינברטאז, או סוכראז; בהשתתפותם נוצרים חד סוכרים. (בקצרה T.F.)

הספציפיות הגבוהה של המצע של דו-סוכרים במעיים בחסר שלהם גורמת לאי סבילות לדיסכריד המקביל. ידועים חוסרים מקובעים ונרכשים גנטית של לקטאז, טרהלאז, סוכראז ומשולבים. אוכלוסייה משמעותית של אנשים, במיוחד עמי אסיה ואפריקה, אובחנה עם מחסור בלקטאז.

במעי הדק נמשכת ומסתיימת ההידרוליזה של הפפטידים. Aminopeptidases מהווים את עיקר פעילות הפפטידאז של גבול מברשת האנטוציטים ומנתקים את הקשר הפפטידי בין שתי חומצות אמינו ספציפיות. אמינופפטידאזות משלימות את ההידרוליזה של הממברנה של פפטידים, וכתוצאה מכך נוצרות חומצות אמינו - המונומרים העיקריים הנספגים.

למיץ מעיים יש פעילות ליפוליטית. בהידרוליזה פריאטלית של ליפידים, ליפאז מונוגליצרידים במעיים יש חשיבות מיוחדת. הוא מבצע הידרוליזה של מונוגליצרידים בכל אורך שרשרת פחמימנים, כמו גם די- וטריגליצרידים קצרי שרשרת, ובמידה פחותה של טריגליצרידים ואסטרים של כולסטרול בינוניים. (Potyrev S.S.)

מספר מוצרי מזון מכילים נוקלאופרוטאין. ההידרוליזה הראשונית שלהם מתבצעת על ידי פרוטאזות, לאחר מכן ה-RNA וה-DNA המפורקים מחלק החלבון, בהתאמה, עוברים הידרוליזה על ידי RNA ו-DNases לאוליגונוקלאוטידים, אשר, בהשתתפות נוקלאזות ואסטראזות, מפורקים לנוקלאוטידים. האחרונים מותקפים על ידי פוספטאזות אלקליות ונוקלאוטידאזות ספציפיות יותר, ומשחררות נוקלאוזידים שנספגים לאחר מכן. פעילות הפוספטאז של מיץ מעיים גבוהה מאוד.

ספקטרום האנזים של הקרום הרירי של המעי הדק והמיץ שלו משתנה בהשפעת דיאטות מסוימות ארוכות טווח.

ויסות הפרשת המעי. אכילה, גירוי מכני וכימי מקומי של המעי מגבירים את הפרשת בלוטותיו בעזרת מנגנונים כולינרגיים ופפטידרגיים.

בוויסות הפרשת המעי, מנגנונים מקומיים משחקים תפקיד מוביל. גירוי מכני של הקרום הרירי של המעי הדק גורם לעלייה בשחרור החלק הנוזלי של המיץ. ממריצים כימיים של הפרשת המעי הדק הם תוצרים של עיכול חלבונים, שומנים, מיץ לבלב, חומצות הידרוכלוריות וחומצות אחרות. הפעולה המקומית של תוצרי העיכול של חומרים מזינים גורמת להפרדה של מיץ מעיים עשיר באנזימים. (בקצרה T.F.)

פעולת האכילה אינה משפיעה באופן משמעותי על הפרשת המעי, יחד עם זאת, ישנם נתונים על ההשפעות המעכבות עליה של גירוי האנטרום של הקיבה, השפעות מווסתות של מערכת העצבים המרכזית, על ההשפעה הממריצה על הפרשת הקיבה. חומרים כולינומימטיים והאפקט המעכב של חומרים אנטי-כולינרגיים וסימפטומימטיים. לעורר הפרשת מעיים של GIP, VIP, מוטילין, מעכב סומטוסטטין. ההורמונים enterocrinin ו-duocrinin, המיוצרים בקרום הרירי של המעי הדק, מעוררים הפרשת קריפטות מעיים (בלוטות ליברקון) ובלוטות התריסריון (ברונר), בהתאמה. הורמונים אלה לא בודדו בצורה מטוהרת.