מהי הסיבה לפסיכוזה וסקולרית. צורות מיוחדות של פסיכוזות בגיל מאוחר. הפרעות כלי דם. שיטות טיפול עממיות

ביטויים פסיכופתולוגיים בצורה של פסיכוזות חריפות יכולים להופיע בכל שלב בתהליך כלי הדם, גם במצב של דמנציה. F. Stern (1930) תיאר "מצבי בלבול עורקים". פסיכוזות כאלה מאופיינות במספר מאפיינים קליניים משותפים. קודם כל, תסמונות ההשתאות המתעוררות במבנה של פסיכוזות אלה כתגובות מסוג אקסוגני נבדלות על ידי חוסר טיפוסיות, חוסר ביטוי של כל מרכיביהן וחוסר שלמות תסמונתית. הביטויים של פסיכוזות כלי דם חריפות לא תמיד תואמות את התמונות האופייניות ביותר של דליריום, ואחרות, מה שמאפשר להגדיר אותן באופן סביר כמצבים של "בלבול" (M. Bleiler, 1966). מאפיין נוסף של פסיכוזות כלי דם יכול להיחשב כי אפיזודות פסיכוטיות חריפות הן לרוב קצרות טווח, מתרחשות באופן אפיזודי, נמשכות לא יותר מכמה שעות. ככלל, פרק כזה מתרחש בלילה, ובמהלך היום, המטופלים יכולים להיות בראש צלול, ללא הפרעות פסיכוטיות. תכונה נפוצה של פסיכוזות כלי דם היא גם הישנותן, לעיתים חוזרת על עצמה. קודם כל, זה חל על מצבי הבלבול הליליים. המהלך של פסיכוזות כלי דם חריפות שונה ממהלך של אטיולוגיה אחרת, כגון דליריום אלכוהולי, פסיכוזה טראומטית חריפה. לכן, בדינמיקה של דליריום טרמנס, עלייה בחומרת המחלה מתבטאת לרוב בהעמקה של התסמונת ההזויה עצמה (המעבר של "דליריום מקצועי" ל-mushing), ובפסיכוזות כלי דם חריפות, תסמונות שונות של תודעה שונה יכולה להחליף זה את זה (לאחר התסמונת ההזויה, אמנטלית וכו').

במהלך התת-חריף של פסיכוזות כלי דם עם מהלך ממושך יותר, בנוסף לתסמונות של עכירות התודעה, ייתכן שלא יהיו מלווה בהפרעת תודעה, אלא גם תסמונות הפיכות, אותן כינה X. Wick "מעבר" או "בינוני". ". בהשוואה לפסיכוזות סימפטומטיות, צורות ממושכות ומורכבות יותר של מהלך פסיכוזות כלי דם שכיחות הרבה יותר. E.Ya. שטרנברג מדגיש כי בפסיכוזות כלי דם, כמעט כל סוגי תסמונות הביניים עלולות להופיע, ולפניהן תסמונות של תודעה עכורה: נוירוטיות, רגשיות (אסתניות, דיכאוניות, דיכאוניות), הזויות-הזויות (סכיזופורמיות), וכן תסמונות מעגלים אורגניים (אדינמיים). , אבולית אפתית, אופורית, מרחיבה-קונפבולטורית, אמנסטית, דמוית קורסקוב).

מצבי דיכאון מתרחשים, תוך התחשבות בנתונים שונים, ב-5 - 20% מכלל המקרים. יחד עם זאת, יחד עם תופעות של מלנכוליה, עצבנות, דמעות בולטת, היפוכונדריה ("דיכאון דומע", "דיכאון כואב") נצפים כמעט ללא הרף. עם כל אפיזודה חוזרת של דיכאון, פגם אורגני עם היווצרות דמנציה הופך ברור יותר ויותר. אפיזודות דיכאון מלווים באותה המידה בחרדה, פחד בלתי נתפס, לעתים קרובות הם קודמים לתאונה חריפה של כלי דם מוחיים.

פסיכוזות פרנואידיות (סכיזופורמיות) מאופיינות באשליות חושניות חריפות עם רעיונות של מערכת יחסים, רדיפה, הרעלה, חשיפה. פסיכוזות כאלה הן בדרך כלל קצרות מועד ומתרחשות בדרך כלל בשלבים ראשוניים של טרשת עורקים מוחית עם סימנים של יתר לחץ דם עורקי. עבור השלבים המאוחרים יותר של טרשת עורקים מוחית, מצבי הזיה-פרנואידיים חריפים אופייניים. הזיות במקרים כאלה הן בעלות אופי בימתי, הטעיות חזותיות מתרחשות לעתים קרובות (ו, ו).

הקשים ביותר לזיהוי הם פסיכוזות אנדופורמיות ממושכות ממקור כלי דם. בנוסף לנטייה הגנטית החוקתית, תפקיד חשוב בהתפתחות של פסיכוזות כלי דם ממושכות ממלא תכונות מיוחדות של התהליך האורגני. ככלל, פסיכוזות אנדופורמיות ממושכות מתפתחות עם תהליכים כלי דם המתבטאים מאוחר למדי (בגיל 60-70), ממשיכים בהתקדמות איטית וללא הפרעות מוקד גס. חולים כאלה עם תמונה של פסיכוזה הזויה אינם מאופיינים בביטויים האסתניים הראשוניים הרגילים של תהליך כלי הדם, חידוד תכונות אישיות שכיח יותר.

מבחינה קלינית, המבוססת ביותר היא הקצאת פסיכוזות פשתן ממושכות בגברים, בעיקר בצורה של אשליות של קנאה. זה מאופיין בפיתוח קטן של הנושא, שיטתי גרוע. יחד עם זאת, הדומיננטיות של פרטים מיניים עם חשיפה גדולה של העלילה הזו יכולה להיחשב למאפיין ייחודי. נושאים אופייניים בתיאורי המטופלים הם אישה בוגדת עם צעירים, בני משפחה צעירים של החולה עצמו, כולל בנו, חתנו. אשליות הקנאה משולבות בדרך כלל עם רעיונות של נזק (האישה מאכילה טוב יותר אוהבי יריבים, נותנת להם את הדברים האהובים על המטופל וכו'). מצב הרוח מדוכדך עד דמעות עם התפרצויות של עצבנות, זדון ותוקפנות. סטיגמטיזציה אורגנית כזו בולטת יותר עם שינויים פסיכו-אורגניים עמוקים.

במספר מדינות, כולל רוסיה, יש עלייה במספר החולים הסובלים. הם מכונה לעתים בספרות הרפואית "מחלת הגיל".

פסיכוזות כלי דם הן תוצאה של תפקוד לקוי של כלי המוח ושל מערכת כלי הדם כולה. מהם הגורמים, התסמינים ואפשרויות הטיפול במחלה?

המאפיין העיקרי של המחלה

פסיכוזה של כלי דם יכולה להתפתח במספר צורות:

1. צורה חריפה. הוא מאופיין במצב של "בלבול" של התודעה. המצב הפסיכוטי מתרחש לסירוגין ונמשך מספר שעות. לרוב, ההתקף מתרחש בלילה, ובמהלך היום לחולה יש מוח צלול.
2. צורות תת-חריפותא. מגוון מסובך בו הפסיכוזה נמשכת זמן רב יותר. זה עשוי להיות מלווה, ועלול, בהכרה ברורה של המטופל, להתאפיין בתסמונות ביניים. צורה זו מאופיינת בהפרעות המסובכות על ידי מה שנקרא דלוזיות של "בקנה מידה קטן" וחוויות הזיה מילוליות.

מנקודת המבט של מקור הפרעות נפשיות הנגרמות על ידי תפקוד לקוי של כלי הדם, ישנם:

• תסמונות בשלב ההתחלה, בצורה פסאודונורוטית, - הפרעות כאלה מופיעות בדרך כלל אם מחלת כלי דם נמצאת בשלב ההתפתחות הראשוני;
• : הפרעה נוירולוגית-פסיכיאטרית הקשורה לשלב מסוים בהתפתחות מחלת כלי דם;
• תסמונות אחרות הנגרמות על ידי גורמים חיצוניים(אקסוגני): ואחרים.

גורמים ומנגנונים להפרעה

הסיבה העיקרית להתפתחות צורה זו של פסיכוזה הן מחלות הקשורות להפרה בעבודה של מערכת כלי הדם של גוף האדם.

בין המחלות המעוררות לרוב פסיכוזה ממקור כלי דם הן:

• לַחַץ יֶתֶר;
• thromboangiitis;
• אנדרטריטיס.

מה מוביל להפרעות נפשיות במקרה של חריגות ומחלות אלו? מהו רצף התהליכים הקובעים את מנגנוני הופעתה ומהלך המחלה? נכון להיום, אין תשובה מדויקת לשאלה זו. לא ברור מדוע רק מחלות כלי דם מסוימות ונזק מוחי מובילים להפרעות נפשיות.

אנחנו יכולים לדבר רק על הקשרים הסיבתיים הבאים:

1. קפיצות חדות בלחץ הדםיכול להוביל לשינויים במבני המוח, מה שמוביל להופעת פסיכוזה חריפה או תת-חריפה. המאפיינים העיקריים שלו הם תודעה מבולבלת ו.
2. ההתקדמות של חריגות פסיכוטיות ממקור כלי דם מושפעת מ מאפיינים אישיים של הגוף, שהתפתחו על בסיס תכונות תורשתיות ונרכשות, כמו גם גורמים סומטיים כלליים.
3. הצורה החריפה של ההפרעה עלולה להתרחש עקב הורדת לחץ דם בלילהאשר, בתורו, מעורר מחסור באספקת דם למוח. התפתחות הסטייה תורמת לנגעים טרשת עורקים של כלי הלב, מחלות זיהומיות שונות.
4. הפרעה נפשית מתרחשת לעתים קרובות במהלך תקופה חדה, ולכן פסיכוזה של כלי דם אינה נדירה לאחר מכן.

תכונות של התמונה הקלינית

בהפרעה מסוג זה, סימפטומים לא פסיכוטיים השזורים בהפרעות בעלות אופי אורגני משולבים עם תסמינים מסוג פסיכופתולוגי. האחרונים הביעו באופן מעורפל תכונות של המראה הנוירולוגי.

תסמינים שבגללם ניתן לאבחן פסיכוזה וסקולרית בשלב הראשוני של ההתפתחות:

תסמינים האופייניים להפרעות נפשיות מתרחשים הרבה יותר מאוחר ומתבטאים בהזיות, הזיות ותמונה סכיזופרנית.

אבחון המחלה

בשלב מוקדם, כאשר יש תסמינים בעלי אופי נוירוטי, פסיכוזה של כלי הדם מאובחנת על סמך סימנים של יתר לחץ דם, סטיגמות עורקים ותמורות בולטות מעט בקרקעית הקרקע.

קשה יותר לאבחן. לא קל להבדיל ממנו. מאפיינים אופייניים של דמנציה הם סטיות אקראיות והבהוב של הסימנים העיקריים בהפרעות כלי דם.

עם דמנציה הקשורה לגיל, התסמינים רק יגדלו ולא ניתן לצפות לתקופות של התייצבות. בנוסף, הופעת הפסיכוזה של כלי הדם היא חריפה יותר ועלולה להיות מלווה בבלבול מוגבר.

אפשרויות טיפול

מומלץ להתחיל את הטיפול בטיפול במחלת כלי הדם הבסיסית שגרמה לפסיכוזה.

ירשמו תרופות פסיכוטרופיות. בחירתם נקבעת לפי סוג ההפרעה הנפשית. בשלב הראשון של הטיפול, הם נקבעים:, Rudotel ואחרים. של הפרופזין הנרשם בדרך כלל (נורמה של תרופה זו משתנה 25-75 מ"ג ליום), ריספולפט בצורה של טיפות.

אם החולה נוכח, אזי נרשמים לא טיפוסיים, כגון רמרון ואחרים.

הטיפול אינו מוגבל לשימוש בכלים מיוחדים. על המטופל ליטול ויטמינים, תרופות משקמות, תרופות שנועדו להשפיע על התפקודים הנפשיים הגבוהים של המוח (,).

המטופל יצטרך לוותר על עישון, אלכוהול, להימנע מעבודת יתר והתפרצויות רגשיות.

אין תרופה לפסיכוזה וסקולרית או לדמנציה. לאדם אין סיכוי להתאושש לחלוטין, אבל אתה יכול לנסות להעלות את רמת החיים לרמה הגבוהה ביותר האפשרית.

צעדי מנע

מניעת הפרעות נפשיות הקשורות לתפקוד לקוי של מערכת כלי הדם תתרום ל:

• מחלת כלי דם מאובחנת בזמן;
• כינון משטר קבוע ומסודר של היום;
• מניעת עומסים מוגזמים;
• הפסקת עישון, אלכוהול והרגלים רעים אחרים;
• תזונה נכונה, מאוזנת, תזונתית;
• נטישת אורח חיים בישיבה;
• תרגילי פיזיותרפיה;
• ניטור מתמיד של לחץ הדם ונקיטת אמצעים לנרמל אותו, אפילו עם חריגות קלות מהנורמה.

ההפרעה אף פעם לא חולפת ללא עקבות. הרפואה המודרנית לא מסוגלת לרפא את זה לחלוטין, אתה יכול לקחת רק תרופות שמשפרות את אספקת הדם למוח, תרופות שעוזרות לחיזוק הזיכרון, אבל בכל מקרה, לא תוכל להיפטר לחלוטין מכל התסמינים. בשלב זה או אחר, הם יופיעו שוב.

הגידול במספר החולים המאובחנים עם מחלות מוח גדל בהתמדה, כאשר רוב הבעיות קשורות להפרעות במערכת כלי הדם. לעיתים קרובות, הפרעות בפעילות כלי הדם גורמות להפרעה נפשית, הנקראת פסיכוזה כלי דם.

סימנים ותסמינים של פסיכוזה של כלי דם

אז, הבעיה ברוב המקרים מתרחשת אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם, טרשת עורקים ומספר מחלות אחרות הקשורות לתפקוד כלי דם לקוי. הפרות של תפקודם הרגיל עלולות להוביל להופעת הפרעה נפשית (פסיכוזה של כלי דם), שיש לה צורה חריפה ותת-חריפה.

יש לציין כי אצל אנשים הסובלים מפסיכוזה, לעיתים קרובות נצפה שינוי במצב (עצבנות מוחלפת באפיזודות של שאננות). סימנים נוספים לבעיה כוללים:

• יכולת החזרה של המדינה (פרקים מתרחשים שוב ושוב);
• דמנציה וסקולרית (ביטוייה הם הפרעות הליכה והשתן, התקפים אפילפטיים);
• הרושם המתהווה של סבל חזק, במידה רבה מוחי, ולא נפשי;
• תסמינים לא טיפוסיים, שיכולים להתבטא כמצב של בלבול.

התסמינים השכיחים ביותר של המחלה הם:

• כאב ראש, הממוקם בחלק האחורי של הראש ומאופיין בתחושת התכווצות;
• תלונות מטופלים על צלצולים או רעש באוזניים (תסמין זה מאופיין בהתפרצות מהירה והיעלמות פתאומית);
• עוויתות של שרירי הפנים;
• תחושת נימול של האף, הלחיים וגם הסנטר.

ההפרעה הקשורה לפסיכוזה כלי דם מתבטאת גם בצורה: למטופלים יש שינה קצרה (לא עולה על 3 שעות).

תסמינים אחרים כוללים:

• עייפות מהירה;
• הֲפַכפְּכָנוּת;
• פגיעה בזיכרון וקושי לזכור מידע חדש;
• סְחַרחוֹרֶת;
• הופעתה של נטייה להנמקה שיש לה קונוטציה מאלפת.

פגיעה בבריאות הנפש עלולה להוביל להופעת פחדים מטרידים (הן עבור יקיריהם והן עבור עצמו).

הצורה החריפה מאופיינת בבלבול בהכרה של החולה, ברוב המקרים בלילה (במהלך היום מצב הבריאות חוזר לקדמותו). התקפים ארוכים יותר הם עדות לצורה תת-חריפה של המחלה, המאופיינת בהכרה עכורה של החולה.

אבחון וטיפול

נוכחות המחלה בשלב מוקדם מבוססת על ביטויים של חריגות נוירוטיות קלות, יתר לחץ דם ועוד כמה סימנים. מתעוררים קשיים כאשר מנסים לזהות דמנציה, הדומה לדמנציה סנילי. מאפיין ייחודי של דמנציה הוא עלייה מתמדת בסימפטומים ללא תקופות של שיפור (זה לא אופייני לפסיכוזה המדוברת).

לעיתים קרובות מופיעה הזיות (יש לציין כי בהפרעה הנבחנת, הלוצינוזה מתרחשת בשילוב עם עלייה בלחץ הדם, כאבי ראש וכו'). חיזוק הזיות מתרחש בלילה ובערב. אצל גברים ניתן להבחין בתופעה הנקראת אשליות של קנאה. בנוסף, בניגוד למשל לדמנציה, פסיכוזה וסקולרית מאופיינת בהתפרצות חריפה. באבחון של פסיכוזה מוחית, סימפטומים אופייניים עוזרים: בלבול מחשבות, מצב של "קהות חושים" וכו'.

בנוכחות טרשת עורקים, תסמינים כגון:

• חוסר יכולת לבטא בבירור את מחשבותיו:
• התרחשות של היפוכונדריה;
• חוסר היכולת לבצע עבודה הקשורה לתנועות מדויקות;
• גיבוש רגשי.

עם יתר לחץ דם, עצבנות וביטויים תכופים של כעס נצפים.

טיפול בפסיכוזה מומלץ להתחיל במאבק במחלה הבסיסית שהובילה להופעתה. השימוש בתרופות פסיכוטרופיות מכוון לטיפול בהפרעה. במהלך הטיפול, הן תרופות מיוחדות והן כלליות לחיזוק, אשר יכולות להשפיע לטובה על הרווחה. אפשר לרשום תרופות אנטי-פסיכוטיות (בעת אבחון המחלה המדוברת רושמים אותן במינונים קטנים).

תחזית ומניעה

אי אפשר להיפטר לחלוטין מההפרעה הנפשית הנחשבת. שיפור איכות החיים מסייע למינוי התרופה הנכונה ולדחיית הרגלים רעים. מומלץ להימנע ממצבים שעלולים להוביל להתפרצויות רגשיות. בנוכחות הפרעה בחולים קשישים, בני משפחה מעורבים בנורמליזציה של הרווחה, שעליהם ליצור תנאים להפחתת ביטויי המחלה.

אבחון בזמן של בעיות כלי דם, תזונה מאוזנת ופעילות גופנית מתונה מסייעים במניעה. מומלץ לייעל את המשטר היומי, לוותר על עישון ואלכוהול. נטילת תרופות מתאימות תסייע בחיזוק הזיכרון.

לפיכך, למרות העובדה שהישגי הרפואה המודרנית אינם מסוגלים לספק תרופה מלאה לפסיכוזה של כלי הדם, מינוי הטיפול הנכון, בשילוב עם סביבה נוחה למטופל, יכול לשפר את רווחתו. התרופה גם מפחיתה את תדירות התסמינים.

שנת לידה: 1941

מקום עבודה: פנסיונר.

כתובת בית: xxx

תאריך קבלה: 2 באוגוסט 2001. נשלח על ידי מחלקת שעות היום של OKPB "Bogorodskoe". (מאושפז בהתנדבות).

תלונות.

עם הקבלה, המטופל התלונן על חרדה מוגזמת, בלתי מוסברת. על מצב רוח מדוכא, מלנכוליה, אשמה כלפי קרובי משפחה, שינה לקויה. כמו כן לכאבי ראש נדירים, לא קשים באזור הימני, הפרונטו-טמפורלי. נכון לעכשיו, למטופל אין תלונות.

אנמנזה של החיים לפי המטופל.

אמו של המטופלת נפטרה בשנת 1985, לטענת המטופלת היא סבלה מכאבי ראש, ואין היא יכולה לספר יותר על אופי הכאבים. לא צוינו מחלות אחרות. אביו מת בחזית, הוא לא יודע דבר על מצב בריאותו. היא מציינת שסבתה תלתה את עצמה מסיבות לא ידועות, עם 5 ילדים בזרועותיה. למטופל יש אח ואחות גדולים, שניהם בריאים.

היא נולדה מההריון השלישי, הלידה השלישית, בזמן. הוא לא יודע דבר על מהלך ההריון והלידה. עד גיל שבע היא גדלה והתפתחה כרגיל (גמגום, סהרוריות, הרטבה, פחדים מוכחשים). לא הלכתי לגן. הלכתי לבית הספר מגיל שבע. היא סיימה בית ספר בן 10 שנים בטיקובו. אחר כך עבדה כאורגת במפעל במשך 18 שנים (מאז 1958). ב-1977 היא עברה עם בעלה וילדיה לאיוונובו, שם קיבלה עבודה ב-SMU, צינורות מבודדים. היא תמיד התייחסה לעבודתה באחריות, בעניין; מעולם לא היו עימותים עם הממונים או עם עמיתים. היא פרשה ב-1992 בגיל 51; הייצור שבו עבד המטופל נחשב מזיק.

המחזור סדיר מגיל 14, היא פעילה מינית מגיל 18. נשוי משנת 1964, שני הריונות, שתי לידות. יש לו שני ילדים: בן יליד 1969 ובת ילידת 1966. היחסים עם הילדים טובים. יש שני נכדים, גם היחסים טובים; הוא אוהב מאוד את ילדיו ונכדיו ומדבר עליהם יפה מאוד. מתגוררת כיום בכפר בולשי ויאזומצי, מחוז טייקובסקי, יחד עם בעלה. הם מחזיקים בקר, יש להם חלקה אישית גדולה; היא עושה את רוב עבודות הבית בעצמה, טוענת שהיא אוהבת את זה, אפילו נשארת בכפר בחורף, למרות שיש דירה באיבנובו שבה היא רשומה עם בעלה, בתה ונכדה. מובטח כלכלית; המטופלת אינה מתלוננת על המחסור בכספים, למרות שגם היא וגם בעלה בפנסיה.

נוכחות בעבר של מצב רוח ירוד, "התמוטטויות", מחשבות אובדניות במצבי חיים קשים מכחישה. לדברי המטופלת, תמיד היה לה מעגל חברים רחב, וכעת, ככל האפשר, היא מנסה לתקשר עם חבריה. קל למצוא קשר עם אנשים. היא טוענת שתמיד הצליחה לשלוט ברגשותיה.

מחלות עבר: זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, ברונכיטיס, אבעבועות רוח. בשנת 1989, הניתוח - varicophlebectomy ברגל ימין. לא היו פגיעות ראש עם אובדן הכרה. תגובות אלרגיות, מחלות זיהומיות מכחיש; נוכחות של התקפים, התקפים, התעלפות, דימומים מהאף לא צוין; לא מעשן, לא שותה אלכוהול. זה לא מצביע על נוכחות של מחלות סומטיות (גידולים, מחלות לב וכלי דם, פתולוגיה אנדוקרינית); לפעמים יש כאבי ראש באזור הפרונטו-טמפורלי הימני בעלי אופי מתפרץ, עזים, נעצרים על ידי טבלית ציטרמון אחת; כאבים כאלה מתרחשים בערך פעם אחת בשבוע. מציין מפגעים תעשייתיים, הן בתעשיית האריגה והן באתר הבנייה בעבודה עם חומר בידוד. חום, קור, תנודות בלחץ האטמוספרי, הובלה סובל היטב.

היסטוריה של המחלה בהתאם למטופל.

לטענת החולה, מחלתה החלה בשל העובדה שבין 1987 ל-1989. בנה שירת באפגניסטן, והיא הייתה מודאגת מאוד. אולם תחושת חרדה בלתי מוסברת לא עזבה אותה גם לאחר שבנה חזר. בתחילת קיץ 2000 החלה לעלות תחושת החרדה, ההתרגשות הבלתי סבירה, ובהתעקשות של קרובי משפחה המטופלת פנתה למרפאה למטפל שהפנה אותה להתייעצות עם פסיכותרפיסטית, ולאחר מכן פנתה למרפאה. מאושפז מרצון. מ-20/V11 עד 20/V111 היא טופלה בבית החולים הקליני האזורי בוגורודסקויה. לאחר הטיפול היא הרגישה טוב, לא פנתה לפסיכיאטר, לא לקחה שום טיפול. עד יוני 2001 שום דבר לא הפריע לי. המצב השתנה באמצע יוני השנה: המטופלת חוותה כל הזמן תחושת חרדה בלתי מוסברת (ממש מודאגת מכל דבר: לבריאות ילדיה ונכדיה, היא פחדה שנכדיה סובלים מתת תזונה; היא הרגישה "בלתי נסבל" תחושת אשמה שנכדה שבר את ידו כשביקר אותה, וחשש שהילדים יפסיקו לתקשר איתה בגלל זה, מודאג מהדירה באיבנובו וכו'). תחושת החרדה הייתה כה חזקה שהמטופלת איבדה את התיאבון, ישנה רע, מצב רוחה ירד; המטופלת טוענת שהיה לה כל כך קשה שאפילו החלו לחשוב על התאבדות; התחושה של "איזושהי אבן בנשמתי..." לא עזבה אותה "...לא לדקה". בהתעקשות קרובי משפחתה היא פנתה לפסיכיאטר בבית חולים יום, ולאחר מכן אושפזה מרצון ב-OKPB. לאחר הטיפול המתבצע ב-OKPB ניכר שיפור.

אנמנזה של המחלה על פי הבן.

השתחרר לפני שנה מ-OKPB, היה בריא, לא נטל תרופות; גרה בכפר עם בעלה; נהניתי לדבר עם הילדים והנכדים שלי. מבחינה סומטית לא כאב, TBI לא; היא הייתה פעילה וניהלה את משק הבית בעצמה. המצב החמיר באמצע יוני 2001, "שוב היא התחילה לומר שהילדים לא אוכלים טוב, שהיא אשמה בהם", היא אמרה שהיא לא רוצה לחיות, היא אכלה גרוע, ישנה רע. לדברי בנה, היא ביקשה לפרוש, היא יכולה להיות לבד עד 2-3 שעות; מה שהיא עשתה כשהייתה לבד לא ידוע. בהתעקשות קרובי משפחתה, היא פנתה לבית החולים היום של ה-OKPB; הסכים לאשפוז לאחר מעט שכנועים.

תמצית מההיסטוריה הרפואית מיום 2/ח/2001.

עם הקבלה, "המטופלת מהורהרת, שותקת, היפומימית, הבעות הפנים שלה אבלות, ההליכה שלה איטית, היא זמינה למגע. הוא עונה על שאלות בחד-הברות, לאחר הפסקות, בקול עצוב. התודעה אינה מעוננת, מכוונת במקום; לא זוכר נכון את התאריך, החודש, השנה. הזיות לא מתגלות, רעיון ההשפעה מוכחש. החשיבה איטית, נוקשה, יש רעיונות מטורפים של גניבה. זיכרון, אינטליגנציה מופחתים; מדבר על חוסר רצון לחיות, אינו קריטי.

בדיקה סומטית.

המצב הכללי משביע רצון. התודעה ברורה, העמדה פעילה. מבנה הגוף נכון, על פי החוקה הנורמוסטנית.

צלילי הלב עמומים, הדופק הוא 88 פעימות/דקה, איכות משביעת רצון. BP - 160/80 מ"מ כספית. נשימה דרך האף אינה קשה. BH - 18 לדקה. הנשימה היא שלפוחית, ללא צפצופים. התיאבון הוא טוב. לשון רטובה, מרופדת בציפוי לבן. במישוש, הבטן רכה וללא כאבים. הכבד מומש 1 ס"מ מתחת לקשת החוף, הקצה שלו צפוף, ללא כאבים. הטחול אינו מורגש. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים. הפרעות דיסוריות לא זוהו. תפקודים פיזיולוגיים תקינים.

בדיקה נוירולוגית.

התודעה ברורה. התפקיד פעיל. עצבי גולגולת: זוג אחד:הפרעות חוש הריח (היפו-, דיס-, hyperosmia, הזיות ריח) אינן מצוינות; 11 זוגות:הפרות של חדות הראייה, שדות הראייה, תפיסת הצבע, לדברי המטופל, לא; hemianopsia (שיטה לקביעת אמצע המגבת), הזיות ראייה לא זוהו; על הקרקעית, על פי מסקנת האוקוליסט, - אנגיוסקלרוזיס יתר לחץ דם של הרשתית; 111, 1 V, Vזוג 1:דיפלופיה, anisocoria, exophthalmos, blepharospasm, פטוזיס, פזילה, לא זוהה; סדקים palpebral זהים (0.9 ס"מ); תגובה אישונים לאור (ישירה וידידותית) איטית, D=S; ההתאמות וההתכנסות נחלשות; Vזוג:הפרות של כאב ורגישות מישוש לא נחשפו; חוסר תחושה, תחושות זחילה בפנים לא מסמנים; נקודות יציאה טריגמינליות אינן כואבות; המתח של שרירי הלעיסה משני הצדדים זהה; רפלקסים של הלחמית, הקרנית והלסת התחתונה נשמרים; V11 זוגות:יש אסימטריה קלה של קפלי האף; זוויות הפה סימטריות, הוא מבצע בדיקות עם נפיחות מהלחיים ומראה שיניים בצורה נכונה, אין דמעות וזרופטלמיה, הטעם ב-2/3 הקדמיים של הלשון נשמר, אינו מבחין בהזיות; Vזוג 111:מציין ירידה קלה בחדות השמיעה; אין הזיות שמיעה, רעש, סחרחורת, צלצולים באוזניים; יש ניסטגמוס אופקי בקנה מידה גדול; ניסטגמוס סיבובי ואנכי לא זוהה; 1 זוג X ו-X:הקול קולי, הצלילים מבוטאים בבירור, הלשון ממוקמת באופן סימטרי, רפלקסי הפלאטין והלוע נשמרים; הטעם בשליש האחורי של הלשון אינו משתנה, אין הפרעות קצב לב, תפקודים במערכת העיכול; x זוג אחד:תנועות באזור צוואר הרחם ובחגורת הכתפיים (מסובב את הראש, מרים את הכתפיים ומקרב את השכמות) נשמרות במלואן; x 11 זוגות:יש סטייה של הלשון ימינה; ניוון, עוויתות פיברילריות, רעד של הלשון אינם נצפים . כדור מוטורי: תנועות אקטיביות ופסיביות בכל המפרקים נשמרות במלואן; חוזק שריר 5 נקודות, מבחן חשוף שלילי; טונוס השרירים הוא מתון, זהה בין הכופפים למרחיבים; רפלקסים של גידים ופריוסטאליים (מהגידים של שרירי הדו-ראשי והתלת ראשי של הכתף, הקרפורדיאל, הברך, השוק) הם בינוניים, D=S; לא זוהו רפלקסים פתולוגיים (באבינסקי, אופנהיים, שייפר, רוסולים, בכטרוב, ז'וקובסקי), רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי (חרטום, אף); בעת ביצוע בדיקת אצבע-אף, מציינים פספוס; בעמדת רומברג הוא יציב, אבל יש רעד של הידיים; ההליכה תקינה. תחום רגיש: המטופל אינו מתלונן על שינוי ברגישות, רגישות שטחית (טמפרטורה, כאב, מישוש) ורגישות עמוקה (תחושת שריר-מפרק, תחושת לחץ) אינן משתנות, רגישות מורכבת (רגישות מפלה, דו מימד - תחושה מרחבית , stereognosis) אינם מופרים. מנינגיאללא זוהו תסמינים (צוואר נוקשה, ברודזינסקי, קרניג). סיכום:תסמינים מוקדיים לא בולטים נצפים.

מצב נפשי(בזמן האצירה).

1. מראה חיצוני: המטופל מסודר, מסורק, מסתובב במחלקה בחלוק. היציבה היא טבעית, התנהגות, הבעות פנים ופנטומימיות מתאימות למצב.

2. נכנס באופן פעיל עם האוצרים, מדבר ברצון על נושאים מופשטים, מרגיש מביך כשמדברים על המחלה,

ביישן; עם אחרים - קשר סלקטיבי.

3. דיבור בעוצמת שמע בינונית, עם גוונים רגשיים.

4. במקום, זמן, מכוון עצמי לחלוטין, התודעה אינה מופרעת.

5. הפרעות בתחושות (אנ-, היפו-, היפר-, סינסתזיות, סנסטופתיות) לא נחשפו.

6. הפרעות תפיסה (אשליות, הזיות אמיתיות ושקריות, הפרעות פסיכוחושיות) אינן מצוינות.

7. קצב החשיבה איטי; בצורה, בכיוון לוגי, בתוכן (רעיונות מטורפים, רעיונות מוערכים מדי, אובססיות נעדרים), החשיבה אינה מופרעת.

8. זיכרון: מתלוננת על הידרדרות הזיכרון (מצביע על כך שהיא התחילה לשכוח הכל), אולם כאשר נשאלת, היא מתארכת היטב את אירועי חייה האישיים והחברתיים. היא סירבה מכל וכל לערוך מבחן זיכרון בן 10 מילים.

9. רמת ההתפתחות הנפשית והתפקוד האנליטי-סינטטי מופחתים: הוא מפרש אמרות ופתגמים בעיקר באופן ספציפי, פשוט מספר מחדש את תוכנם שוב במילים אחרות, כלומר. אסוציאציות ספציפיות שולטים; לא יכול לבצע בדיקות עם ההגדרה של ה-4 מיותר (קורא לאובייקט נוסף באקראי, לא יכול להצדיק את בחירתו, כלומר יכולת ההפשטה מופחתת, אבל הוא מודע לכישלון שלו והוא מאוד ביישן, התעצבן מבדיקות נוספות. במהלך הבדיקה בהשוואה בין צמדי מילים, המטופלת לא יכלה לחשוב בקטגוריות כלליות, בהשוואה בין פרה לסוס, היא הצביעה על קווי הדמיון לנוכחות קרניים, פרסות וכו', אך לא יכלה לומר שאלו חיות, כלומר, הכללות לא היו זמינות; הבדלים, המטופל היה נבוך וסירב לנקוב בשמו; כאשר השוו בין זוג מגלשיים וגלגיליות, המטופל לא יכול היה לציין דמיון אחד, נעשה נבוך עוד יותר וסירב בתוקף לענות על שאלות מבחן זה. .

10. מצב הרוח בזמן האצירה רגוע, מתאים למצב. נצפית רגישות רגשית וחולשת לב (כאשר מדבר על בנו, הוא משתמש בביטויים גרנדילוטיים, מספר ברוך).

11. הפרעות קשב לא התגלו: המטופל מקשיב בתשומת לב, אינו מוסח במתן מענה לשאלות, במהלך המבחן לשימור כישורי הספירה, המטופל סופר מבלי להיות מוסח, אינו מבחין בעייפות.

12. היחס למחלתו שלו נאות כיום, הוא מחשיב את עצמו חולה; להסכים לטיפול.

שיטות מחקר מעבדתיות, אינסטרומנטליות ואחרות מיוחדות.

אה. – 4.1 ט/ליטר

חֲצִי פֶּנסיוֹן. – 135 גרם/ליטר

אֲגַם. -10.4 גרם/ליטר

ESR - 8 מ"מ לשעה

פרוטר. ind. – 87%

מסקנה: לא זוהתה פתולוגיה.

2. ניתוח כללי של שתן:

משקל סגולי - 1031

שקיפות – שקוף

צבע - צהוב בהיר

תגובה - חמוצה

סוכר - 27.7 ממול לליטר

אֲגַם. - 2-4 ב-p/sp.

מלח - אוקסלטים +

חיידקים - +

מסקנה: בדיקת שתן ללא פתולוגיה.

3. אק"ג: הציר אינו סטיה, הקצב הוא סינוס 86 פעימות לדקה, חסימה של הענף הימני של צרור היס. מסקנה: לא נמצאה פתולוגיה גסה.

4. התייעצות עם רופא נשים: מסקנה - בריא.

5. אלקטרואנצפלוגרפיה: m- echo אינו משתנה, קומפלקסים חדריים אינם מורחבים, פעימתם אינה משתנה. מסקנה: לא נמצאה פתולוגיה.

6. התייעצות עם רופא עיניים: מסקנה - אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם ברשתית.

7. התייעצות עם המטפל: מסקנה - יתר לחץ דם מדרגה 2, קורס פרוגרסיבי.

8. התייעצות עם נוירולוג: מסקנה - DEP מדרגה 2, טרשת עורקים מוחית, יתר לחץ דם עורקי.

יומן:

04.09.01. המטופל אינו מתלונן. המצב הכללי משביע רצון. התודעה ברורה, העמדה פעילה. צלילי הלב עמומים, הדופק הוא 88 פעימות/דקה, איכות משביעת רצון. BP - 160/80 מ"מ כספית. BH - 18 לדקה. הנשימה היא שלפוחית, ללא צפצופים. התיאבון הוא טוב. תפקודים פיזיולוגיים תקינים. מצב נפשי: המטופל מסודר; נכנס למגע באופן פעיל; הפרעות של תחושה ותפיסה אינו מציין; הפרעות חשיבה וזיכרון גסות אינן מצוינות; פונקציות אנליטיות-סינתטיות ללא שינוי; מצב הרוח רגוע, מתאים למצב; לא נמצאו הפרעות קשב; יחס ביקורתי לאשפוז בבית חולים.

05.09.01. המטופל אינו מתלונן. המצב הכללי משביע רצון. התודעה ברורה, העמדה פעילה. צלילי הלב עמומים, הדופק הוא 84 פעימות/דקה, איכות משביעת רצון. BP - 150/75 מ"מ כספית. BH - 19 לדקה. הנשימה היא שלפוחית, ללא צפצופים. התיאבון הוא טוב. תפקודים פיזיולוגיים תקינים. מצב נפשי: המטופל מסודר; נכנס למגע באופן פעיל; הפרעות של תחושה ותפיסה אינו מציין; הפרעות חשיבה וזיכרון גסות אינן מצוינות; פונקציות אנליטיות-סינתטיות ללא שינוי; מצב הרוח רגוע, מתאים למצב; לא נמצאו הפרעות קשב; יחס ביקורתי לאשפוז בבית חולים.

פסיכוזה של כלי דם. תסמונת חרדה-דיכאונית.

הצדקה של האבחנה.

האבחנה של תסמונת חרדה-דיכאונית נעשתה על בסיס:

* אנמנזה:

1. המטופל מציין הידרדרות במצב הרוח מתחילת יוני 2001, חרדה קשה ובלתי מוסברת; הפרעות שינה ואובדן תיאבון עקב מצב זה; הופעת מחשבות אובדניות.

* תמציות מההיסטוריה הרפואית:

1. האטות בתהליך האסוציאטיבי (מהורהר, שקט, עונה על שאלות בחד-הברות לאחר הפסקות).

2. עיכוב מוטורי (המטופל מעוכב, הבעות הפנים מצערות, ההליכה איטית, עונה על שאלות בקול שקט ועצוב).

פסיכוזה אובחנה על בסיס:

* אנמנזה:

1. הופעה תת-חריפה (העלייה בתסמינים נמשכה כ-1.5 חודשים).

2. נוכחות של תסמונת חרדה-דיכאונית.

* תמציות מההיסטוריה הרפואית:

1. הפרות של ביקורת.

האטיולוגיה של כלי הדם של פסיכוזה זוהתה על סמך:

* אנמנזה:

1. תלונות על כאבי ראש חוזרים של מיגרנה, עלייה תקופתית בלחץ.

* תסמינים ותסמונות קליניים מזוהים:

1. הפרות של התחום הרגשי-חולשה.

2. הפרות חשיבה (האטת חשיבה), תפקוד אנליטי-סינטטי ויכולת הפשטה (אי יכולת לפרש נכון פתגמים, להוציא את ה"תוספת הרביעית" וכו').

3. יחס ביקורתי למחלתו של האדם (בזמן האצירה).

* נתונים של שיטות מחקר נוספות:

1. בדיקת קרקעית העין: אנגיוקלרוזיס יתר לחץ דם ברשתית.

2. בדיקה נוירולוגית: DEP דרגה 2, אנגיוסקלרוזיס מוחית.

3. בדיקה טיפולית: יתר לחץ דם מדרגה 2, מהלך מתקדם לאט.

אבחנה מבדלת.

יש להבדיל בין מחלה זו מ:

1. סכיזופרניה. בניגוד לסכיזופרניה, למטופל אין תסמינים שליליים: אין אוטיזם (המטופל מתקשר באופן פעיל עם קרובי משפחה, בא בקלות במגע עם צוות רפואי, אין קהות רגשית, אבוליה (למטופל יש תחומי עניין, מטרות וכו'), אטקסיה תוך-נפשית אין גם תסמינים חיוביים האופייניים לסכיזופרניה: הפרעות קטטוניות, דליריום.

2. עם פסיכוזה סנילי. בניגוד לפסיכוזה סנילי, שבה נצפית קהה של רגשות, למטופל יש רגישות רגשית וחולשת נפש, למטופל יש גם הפרה קלה של השעתוק הסלקטיבי של מידע מדויק, שמתבטא בפסיכוזה סנילי. כתוצאה מהבדיקה, נמצאו למטופל הפרעות בכלי הדם הן במוח והן באורגניזם כולו, שאולי לא כל כך בולטות בפסיכוזה סנילי. כתוצאה מהטיפול, המטופל פיתח יחס ביקורתי כלפי המחלה, שאינו אופייני לפסיכוזה סנילי.

סוג מהלך המחלה.

לחולה זה יש מהלך גלי של המחלה.

תַחֲזִית.

הפרוגנוזה חיובית יחסית במקרה של טיפול בתרופות המשפרות את זרימת הדם במוח ומייצבות את רמת ההפרעות במחזור הדם. במקרה של התקדמות מהירה נוספת של תהליכים לקויים במחזור הדם במוח, הפרוגנוזה אינה חיובית: תהיה עלייה בהפרעות אישיות. בדיקה: אם המחלה מתקדמת, אז עם פתולוגיה קשה (דמנציה, דליריום וכו'), החולה ייחשב לא שפוי.

יַחַס.

1. ארגון נכון של משטר העבודה והמנוחה, ובעיקר הדיאטה (טיפול דיאטטי למעט מזונות המכילים כמות גדולה של כולסטרול, חומצות שומן רוויות; עם הכללת פירות ים, ירקות, פירות בתזונה).

2. יש צורך לנסות לשלול מתח פסיכו-רגשי.

3. ב-OKPB נקבע למטופל טיפול סימפטומטי: Rp Triftazini 0.005

ד.ט.ד. N.30 בטאב.

ס. קח 1 טבליה דרך הפה

Rp. אמיטריפטילין 0.001

ד.ט.ד. מס' 30 בטאב.

ס. קח 1 טבליה דרך הפה

2 פעמים ביום - בוקר וערב.

Rp.Cyclodoli 0.002

ד.ט.ד. מס' 15 בטאב.

S. קח: טבליה אחת בבוקר.

4. יש צורך לרשום טיפול אטיולוגי ופתוגנטי: ויטמינים E, PP, B1, B6, B12, חומצה ניקוטינית, מיסלרון, ארכידן כסוכנים להורדת שומנים בדם; stugeron, encephabol, cavinton, cerebralysin וכו'. לשיפור זרימת הדם במוח.

אפקריזיס.

המטופל, xxx, בן 60, אושפז לטיפול בבית החולים של OKPB "Bogorodskoe" ב-2.08.2001 ממחלקת היום של OKPB עם אבחנה של פסיכוזה של כלי דם; פסיכוזה חרדה-דיכאונית. עם הקבלה, המטופל התלונן על חרדה מוגזמת, בלתי מוסברת, מצב רוח מדוכא, מלנכוליה, רגשות אשמה כלפי קרובי משפחה, שינה לקויה. כמו כן לכאבי ראש נדירים, לא קשים באזור הימני, הפרונטו-טמפורלי. הבדיקה גילתה הפרות חשיבה, הפרות של התפקוד האנליטי-סינטטי, זיכרון; התגלו תסמינים מוקדים נוירולוגיים קלים. בבית החולים אושרה האבחנה, ולמטופל נקבע הטיפול הבא: בוצע הטיפול הבא: טריפטזין 5 מ"ג. ואמיטריפטילין 25 מ"ג. 2 פעמים ביום. במהלך הטיפול, מצבו הכללי של המטופל השתפר, ציין שיפור בשינה, שיפור במצב הרוח והעלמת החרדה. לאחר השחרור יש צורך להתייעץ עם מטפל ונוירופתולוג על מנת לרשום טיפול ליתר לחץ דם ואנצפלופתיה הפרעת מחזור, על המטופל להימנע מלחץ פיזי ורגשי רב, לעקוב אחר הדיאטה הנ"ל, ואם מופיעים מצבים כאלה יש לפנות בהקדם לפסיכיאטר. ככל האפשר.

רשימת ספרות משומשת.

1. Zharikov N.M., Ursova L.G., Khritinin D.F. "פְּסִיכִיאָטרִיָה". - מ.: רפואה, 1989.

2. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. "פְּסִיכִיאָטרִיָה". -M.: Medicine, 1995.

3. "פיתוח מתודולוגי לסטודנטים על מחקר פסיכולוגי ניסיוני של מטופלים". - IGMA, המחלקה לפסיכיאטריה, 1981.

4. הרצאות על פסיכיאטריה.