מה הם "חפצים" בסריקות MRI?
חפצים (מלטינית artefactum) הם טעויות שנעשו על ידי אדם בתהליך מחקר. חפצים פוגעים משמעותית באיכות התמונה. ישנה קבוצה נרחבת של חפצים פיזיולוגיים (במילים אחרות, הקשורות להתנהגות אנושית): חפצים מוטוריים, נשימתיים, חפצים מבליעה, מצמוץ, תנועות אקראיות לא מבוקרות (רעד, היפרטוניות). ניתן להתגבר בקלות על כל החפצים הקשורים לגורם האנושי אם אדם רגוע לחלוטין במהלך המחקר, נושם באופן שווה וחופשי, ללא תנועות בליעה עמוקות וממצמץ תכופים. עם זאת, בפרקטיקה הרפואית, מקרים של שימוש בהרדמה קלה אינם נדירים.
באיזה גיל ילדים יכולים לעבור MRI?
להדמיית תהודה מגנטית אין מגבלות גיל, ולכן ניתן לבצע אותה בילדים מלידה. אך בשל העובדה שבמהלך הליך ה-MRI יש צורך להישאר בשקט, הבדיקה של ילדים צעירים מתבצעת בתנאי הרדמה (הרדמה משטחית). במרכזנו לא מתבצעת בדיקה בהרדמה ולכן אנו בודקים ילדים רק מגיל שבע.
מהן התוויות נגד ל-MRI?
ניתן לחלק את כל התוויות הנגד ל-MRI למוחלט ויחסי.
התוויות נגד מוחלטות ל-MRI הן התכונות הבאות של המטופל: נוכחות של קוצב לב (קוצב לב) ומכשירים אלקטרוניים אחרים הניתנים להשתלה, נוכחות של תותבות פרוטזות פרומגנטיות (המכילות ברזל) וחשמליות (לאחר פעולות שחזור באוזן התיכונה), קליפס דימום לאחר ניתוחים בכלי המוח, חלל הבטן או הריאות, שברי מתכת במסלול, שברים גדולים, יריות או כדורים ליד צרורות הנוירווסקולריות והאיברים החיוניים, כמו גם הריון עד שלושה חודשים.
התוויות נגד יחסיות כוללות: קלסטרופוביה (פחד מחלל סגור), נוכחות של מבני מתכת ותותבות מסיביות שאינן פרומגנטיות בגוף המטופל, נוכחות של IUD (התקן תוך רחמי). בנוסף, ניתן לבדוק את כל החולים עם מבני מתכת תואמים מגנטית (לא פרומגנטית) רק לאחר חודש לאחר ההתערבות הכירורגית.
האם אני צריך הפניה של רופא כדי לקבל MRI?
הפניית רופא אינה תנאי מוקדם לביקור במרכז MRI. חשובה לנו הדאגה שלך לבריאותך, הסכמתך לבדיקה וכן היעדר התוויות נגד לבדיקת MRI.
אני סובל מכאבי ראש לעיתים קרובות. באיזה אזור כדאי לעשות MRI?
כל אדם מכיר כאב ראש, אך אם הוא חוזר על עצמו לעיתים קרובות באופן חשוד, כמובן, אי אפשר להתעלם מכך. אנו ממליצים למטופל עם כאבי ראש עזים לעבור בדיקת MRI של המוח וכליו. במקרים מסוימים, זה לא יכול להיות מספיק, כי הגורם לכאבי ראש לא תמיד קשור לפתולוגיה של המוח. כאבי ראש יכולים להיות תוצאה של אוסטאוכונדרוזיס צווארי, ולכן המומחים שלנו ממליצים בנוסף לעבור MRI של עמוד השדרה הצווארי וכלי הצוואר.
כמה זמן לוקחת בדיקת MRI?
משך הזמן הממוצע של מחקר אחד במרכז שלנו הוא בין 10 ל-20 דקות, עם זאת, הכל תלוי בשינויים שזוהו: לפעמים, כדי להבהיר את המחלה, הרדיולוג יכול להאריך את פרוטוקול המחקר ולפנות לשימוש בהגברת ניגודיות. במקרים כאלה, זמן הלימוד גדל.
19145 0
תהודה מגנטית, או כפי שהיא נקראה ונקראת עד היום במדעי הטבע, תהודה מגנטית גרעינית (NMR), היא תופעה שהוזכרה לראשונה בספרות המדעית ב-1946 על ידי המדענים האמריקאים F.Bloch ו-E.Purcell. בעקבות הכללת NMR כאמצעי הדמיה רפואית, המילה "גרעיני" בוטלה. השם המודרני של השיטה, הדמיית תהודה מגנטית (MRI), הוסב משם קודם - NMR אך ורק מסיבות שיווקיות ורדיופוביה של האוכלוסייה. המרכיבים העיקריים של טומוגרפיה תהודה מגנטית הם: מגנט היוצר שדה מגנטי חזק; פולט של פולסים בתדר רדיו; גלאי סליל קולט לוכד את אות התגובה של רקמות במהלך הרפיה; מערכת מחשב להמרת האותות המתקבלים מסליל הגלאי לתמונה המוצגת על צג לצורך הערכה ויזואלית.
שיטת ה-MRI מבוססת על תופעת ה-NMR שעיקרה הוא שגרעינים הנמצאים בשדה מגנטי סופגים את האנרגיה של פולסים בתדר רדיו, ובסוף הפולס הם פולטים אנרגיה זו עם המעבר למצב ההתחלתי. אינדוקציה של השדה המגנטי ותדירות דופק ה-RF המופעל חייבים להתאים זה לזה, כלומר. להיות בתהודה.
תפקידה של בדיקת רנטגן קלאסית מוגבל על ידי האפשרות לקבל תמונות של מבני עצם בלבד. יחד עם זאת, שינויים בעצמות ב-TMJ, ככלל, מופיעים בשלבים המאוחרים של המחלה, אשר אינו מאפשר הערכה בזמן של אופי וחומרת התהליך הפתולוגי. בשנות ה-70-1980, לאבחון של שינויים דיס-ליגמנטריים, נעשה שימוש בארטרוטומוגרפיה עם ניגודיות של חלל המפרק, אשר, כהתערבות התערבותית, הוחלפה כעת על ידי מחקרים אינפורמטיביים יותר עבור הרופא ואינם מכבידים על המטופל. בשימוש נרחב במרפאות מודרניות, CT רנטגן מאפשר הערכה מפורטת של מבנה העצמות היוצרות את ה-TMJ, אך הרגישות של שיטה זו באבחון שינויים בדיסק התוך מפרקי נמוכה מדי. יחד עם זאת, MRI, כטכניקה לא פולשנית, מאפשרת להעריך באופן אובייקטיבי את מצב הרקמה הרכה והמבנים הסיבים של המפרק ובעיקר את מבנה הדיסק התוך מפרקי. עם זאת, למרות תכולת המידע הגבוהה, ל-MRI של ה-TMJ אין מתודולוגיה סטנדרטית לביצוע מחקר וניתוח הפרעות שזוהו, מה שמוביל לפערים בנתונים המתקבלים.
תחת פעולת שדה מגנטי חיצוני חזק, נוצר מומנט מגנטי כולל ברקמות, החופף לכיוון שדה זה. זה מתרחש עקב הכיוון המכוון של הגרעינים של אטומי מימן (שהם דיפולים). גודל המומנט המגנטי באובייקט הנחקר הוא גדול יותר, עוצמת השדה המגנטי גבוהה יותר. בעת ביצוע מחקר, האזור הנחקר מושפע מפולסי רדיו בתדר מסוים. במקרה זה, גרעיני המימן מקבלים כמות נוספת של אנרגיה, מה שגורם להם לעלות לרמת אנרגיה גבוהה יותר. רמת האנרגיה החדשה בו זמנית פחות יציבה, וכאשר דופק הרדיו נפסק, האטומים חוזרים למיקומם הקודם - אנרגטית פחות נפחיים, אך יציבים יותר. תהליך המעבר של אטומים למיקומם המקורי נקרא הרפיה. במהלך הרפיה, האטומים פולטים כמות תגובה של אנרגיה, הנרשמת על ידי גלאי הסליל הקולט.
פולסי הרדיו המשפיעים על "אזור העניין" במהלך הסריקה הם שונים (חוזרים בתדרים שונים, מסיטים את וקטור המגנטיזציה של הדיפולים בזוויות שונות וכו'). בהתאם לכך, אותות התגובה של אטומים במהלך הרפיה אינם זהים. מבחינים בין מה שנקרא זמן הרפיה אורכי, או T1, לבין זמן הרפיה רוחבי, או T2. זמן T1 תלוי בגודל המולקולות, הכוללות דיפולי מימן, בניידות של מולקולות אלו ברקמות ובמדיה נוזלית. זמן T2 תלוי במידה רבה בתכונות הפיזיקליות והכימיות של הרקמות. בהתבסס על זמן ההרפיה (T1 ו-T2), מתקבלות תמונות משוקללות T|- ו-Tg (WI). הדבר העיקרי הוא שלאותן רקמות יש ניגודיות שונה ב-T1 ו-T2 VI. לדוגמה, לנוזל יש אות MR גבוה (צבע לבן בטומגרמות) ב-T2 VI ואות MR נמוך (אפור כהה, שחור) ב-T1 VI. לרקמת השומן (בתאית, המרכיב השומני של העצם הספוגית) יש אות MR בעוצמה גבוהה (לבן) גם ב-T1 וגם ב-T2 WI. על ידי שינוי עוצמת האות MR על T1 ו-T2 VI על ידי מבנים שונים, ניתן לשפוט את המבנה האיכותי שלהם (נוזל ציסטי).
באבחון קרינה מודרני, MRI נחשבת לשיטה הרגישה ביותר באיתור שינויים במבני רקמות רכות. שיטה זו מאפשרת קבלת תמונות בכל מישור מבלי לשנות את מיקום גופו של המטופל, בלתי מזיקה לבני אדם.
עם זאת, ישנן התוויות נגד ל-MRI עקב ההשפעות המזיקות של השדה המגנטי ופולסי הרדיו על מכשירים מסוימים (קוצבי לב, מכשירי שמיעה). לא מומלץ לבצע MRI בנוכחות שתלי מתכת, מלחציים, גופים זרים בגוף המטופל. מכיוון שרוב סורקי ה-MR הם חללים סגורים (מנהרות מגנט), קשה עד בלתי אפשרי לבצע בדיקה בחולים קלסטרופוביים. חיסרון נוסף של MRI הוא זמן הבדיקה הארוך (בהתאם לתוכנת הסורק, מ-30 דקות עד שעה).
מכיוון ששני המפרקים פועלים כיחידה אחת, הכרחי לערוך מחקר דו-צדדי. העיקרון הוא שימוש בסליל (משטח) בקוטר קטן (8-10 ס"מ), המאפשר לקבל את הרזולוציה המרחבית המקסימלית. בעת מיקום הסליל, מרכזו ממוקם 1 - 1.5 ס"מ גחון לתעלת השמע החיצונית (איור 3.33).
טכניקת מחקר MR.
הסריקה מתחילה עם הפה סגור (במצב של חסימה רגילה), ולאחר מכן - עם הפה פתוח עד 3 ס"מ כדי לקבוע את התזוזה הפיזיולוגית המקסימלית של הדיסק התוך מפרקי והראש המפרקי. על מנת לשמור על הפה הפתוח במצב יציב, משתמשים במקבעים העשויים מחומר לא מגנטי.
אורז. 3.33. מיקום גלאי הסליל ב-MRI.
C - סליל; TMJ - TMJ; EAC - חיצוני שמיעתי meatus.
פרוטוקול ה-MRI הסטנדרטי כולל הדמיית T1 ו-T2 פרסאגיטלית, הדמיית T1 פאראקורונלית במצב חסום, הדמיית T1 פרסאגיטלית בפה פתוח וקינמטיקה של מפרקים (הסריקה מתבצעת במספר שלבים עם פתיחה הדרגתית של הפה מהסגור למקסימום עמדה פתוחה). חתכים פרסאגיטליים מתוכננים לאורך מישור מאונך לציר הארוך של הראש המפרק. אזור המחקר כולל את הבשר החיצוני השמיעתי, רצפת הפוסה הטמפורלית, הענף העולה של הלסת התחתונה. השלכה זו מועדפת לבחינה של הדיסק התוך מפרקי ובידול של מבנים תוך מפרקיים אחרים.
T1 VI מאפשר להבדיל בצורה ברורה את הצורה, המבנה, דרגת ניוון הדיסק, לזהות שינויים בשריר הפטריגואיד לרוחב (כולל פיברוזיס בבטן העליונה), להעריך את מצב האזור הבילמינירי והרצועות, כמו גם מבני עצם. לאחר קבלת T1 VI מבצעים T2 VI בדומה בגיאומטריית הסריקה (כיוון מישור הסריקה, עובי הפרוסות והמרווחים ביניהן, שדה ראייה). T2 B I מאפשר לזהות בבירור אפילו את כמות הנוזל המינימלית בחלקים העליונים והתחתונים של המפרק, בצקת של האזור הבילמינרי ורקמות רכות periarticular.
השלב הבא של המחקר הוא השגת סריקות משוקללות T1 parasagittal עם פה פתוח. רצף זה מסייע להעריך את הניידות של הדיסק התוך מפרקי, תזוזה של הדיסק והראש המפרקי זה לזה. הערך האופטימלי של פתיחת הפה הוא 3 ס"מ, כאשר ראש הניידות הרגילה נעקר מתחת לחלק העליון של הפקעת המפרקית. קטעים פרקורונליים (חזיתיים) מבוצעים במקביל לציר הארוך של ראשי המפרקים במצב החסימה. תחזיות אלו מועדפות להערכת תזוזת דיסק לרוחב, תצורה ועיוות ראש מפרקי.
Parasagittal T2 WI הם בעלי רזולוציה אנטומית וטופוגרפית נמוכה יותר בהשוואה ל-T1 WI. אבל T2 WI רגיש יותר ועדיף לאיתור נוזל תוך מפרקי במצבים פתולוגיים שונים.
אם ה-TMJ משתנה בפעם השנייה, והתהליך הראשוני מתמקם ברקמות שמסביב, מבוצעות טומוגרמות במשקל T2 בהקרנה הצירית, וכן טומוגרמות במשקל T1 בהקרנות הציריות והחזיתיות לפני ואחרי הגברת ניגודיות (מתן תוך ורידי של חומרי ניגוד המכילים גדוליניום צ'ילטים). הגברת ניגודיות רצויה במקרה של פגיעה במפרק הטמפורמנדיבולרי עקב תהליכים שגרוניים.
רצפים מהירים של השיטה משמשים בחקר הקינמטיקה של המפרק כדי להעריך את מיקום הדיסק והראש המפרק ב-5 שלבים שונים של פתיחת הפה: ממצב החסימה (שלב 1) ועד לפה הפתוחה המקסימלית ( שלב 5).
אורז. 3.34. T1 VI בהקרנה אלכסונית. מיקום נורמלי של מבנים מפרקים עם חסימה מרכזית. בתרשים, החץ מציין את האזור המרכזי של הדיסק ואת וקטור עומס הלעיסה.
סריקות MRI סטטיות מאפשרות הערכה של מיקום הדיסק והראש בשני מצבים בלבד. הקינמטיקה נותנת מושג ברור על הניידות של מבני המפרק במהלך הפתיחה ההדרגתית של הפה.
אנטומיה רגילה של MR. סריקות אלכסוניות-סגיטליות מאפשרות הדמיה של הראש המפרקי כמבנה קמור. ב-T1 WI בעוצמה נמוכה, השכבה הקורטיקלית של מרכיבי העצם של המפרק, כמו גם הסחוס הסיבי של המשטחים המפרקים, שונה בבירור מהמרכיב הטרבקולרי המכיל שומן של העצם. לראש המפרק ולפוסה יש קווי מתאר מעוגלים ברורים. במצב של חסימה מרכזית (פה סגור), הראש המפרקי ממוקם במרכז הפוסה הגלנואידית. במקרה זה, הרוחב המרבי של חלל המפרק הוא 3 מ"מ, המרחק בין פני הראש לחלקים הקדמיים והאחוריים של הפוסה המפרקית זהה.
הדיסק התוך מפרקי מוצג כמבנה דו קעור בעל עוצמה נמוכה ומבנה הומוגני (איור 3.34). עלייה קלה בעוצמת האות של הדיסק האחורי נצפתה ב-50% מהדיסקים ללא שינוי ואין לראות בה פתולוגית ללא שינויים מתאימים בצורה ומיקום.
במצב החסימה, הדיסק ממוקם בין הראש לבין השיפוע האחורי של הפקעת המפרקית. בדרך כלל, הקוטב העליון של הראש במצב חסום נמצא במצב השעה 12 והסטיות האנטרופוסטריוריות לא יעלו על 10°.
החלקים הקדמיים של המבנה הבילמינרי מתחברים לחלק האחורי של הדיסק ומחברים את הדיסק לחלקים האחוריים של קפסולת המפרק.
האות בעוצמה נמוכה של הדיסק והאות בעוצמה גבוהה של האזור הבילמינרי ב-T1 B I מאפשרים הבחנה ברורה של קווי המתאר של הדיסק.
ה-TMJ מתפקד כשילוב של שני מפרקים. כאשר הפה מתחיל להיפתח, הראש המפרק מסתובב בחלקים התחתונים של המפרק.
אורז. 3.35. T1 VI בהקרנה אלכסונית. מיקום נורמלי של מבנים תוך מפרקיים עם פה פתוח. הדיסק המפרקי נמצא מתחת לקודקוד הפקעת המפרקית, האזור המרכזי של הדיסק נמצא בין ראשי הפקעת לראש.
עם פתיחה נוספת של הפה, הדיסק ממשיך לנוע קדימה עקב המתיחה של שריר הפטריגואיד הצידי. כאשר הפה פתוח לגמרי, הראש מגיע לראש הפקעת המפרקית, הדיסק מכסה לחלוטין את הראש המפרקי, ובין הראש לחלק העליון של הפקעת המפרקית ישנו אזור ביניים של הדיסק (איור 3.35).
אורז. 3.36. T1 WI בהקרנה קורונלית אלכסונית. מיקום נורמלי של מבנים מפרקים עם חסימה מרכזית. הדיסק הוא כמו כובע המכסה את הראש המפרק.
התצוגה העטרה האלכסונית חושפת תזוזת דיסק מדיאלית או רוחבית. הדיסק מוגדר כמבנה בעצימות נמוכה המכסה את הראש המפרק כמו כובע (איור 3.36). השלכה זו עדיפה לזיהוי לרוחב של תנוחת הראש, כמו גם להערכת מצב החלקים התת-כונדרליים של מבנה העצם שלו, ולאיתור אוסטאופיטים תוך מפרקיים.
V.A. Khvatova
גנאטולוגיה קלינית
שלום אנדריי אנטולייביץ'! אמי, היא בת 59 - מחזיקה בלחץ דם גבוה באופן חריג כבר 3 שבועות, בעבר היו מקרים בודדים של עלייה ולאחר מכן לא לגבולות כמו 210 עד 130. יש לי כליה אחת, בלוטת התריס מוגדלת, אדם אלרגי, יש בקע של הדיסקים הבין חולייתיים של אזור צוואר הרחם ושבר דחיסה של חוליה באזור המותני, מחלת לב איסכמית והיפרטרופיה של חדר שמאל. אנצפלופתיה אובחנה מזמן, החלטנו לעבור בדיקת לחץ לא תקין. להלן תוצאות ה-MRI. קבענו תור לנוירולוג, אבל יש תור ארוך מאוד לנוירולוג טוב, צריך לחכות הרבה זמן. בבקשה תודיע לי כמה זה חמור. והכי חשוב, מהם האזורים האלה של האות MR הפתולוגי. סדרה של טומוגרפיות MR משוקללות לפי T1 ו-T2 בשלוש תחזיות הדמיינו מבנים משנה וסופרנטטוריאליים. החדרים הצדדיים של המוח הם בגודל ותצורה תקינים, אסימטריה פיזיולוגית מתונה (S>D). החדרים ה-3 וה-4 אינם מורחבים. הבור העלי-סלרי בולט לתוך אזור האוכף הטורקי, שאר בורות המים הבסיסיים אינם משתנים. האזור הכיאזמטי הוא ללא תכונות, לרקמת יותרת המוח יש אות נורמלי. בגובה הקרן האחורית של החדר הצדי הימני, נקבע באופן תת-אפנדי אות Mp פתולוגי (היפר אינטנסיבי ב-T2, איזו-אינטנסיבי ב-T1) בעל צורה מעוגלת, בגודל 1.0 על 1.2 ס"מ, עם קווי מתאר מטושטשים ולא אחידים. החלל הקמור התת-עכבישי מוגדל במידה מתונה, בעיקר באזור האונות הקדמיות והפריאטליות. יש הרחבה מתונה של החללים הפריווסקולריים של Vihrov_Robin לאורך הכלים החודרים באזור האונות הקדמיות והפריאטליות, גרעיני הבסיס. מבנים חציוניים אינם נעקרים. השקדים המוחיים ממוקמים בגובה הפורמן מגנום. יש עלייה בעוצמת האות T2 והתעבות של הקרום הרירי של הסינוסים הקדמיים, הספנואידים, המקסילריים, תאי המבוך האתמואידי, כנראה בגלל בצקת ממקור דלקתי. בסינוס המקסילרי הימני נקבע אזור מעוגל עם אות hyperintense T2 ו- isointense T1, התופס כמעט את כל הסינוס המקסילרי. עם קווי מתאר אחידים וברורים, מידות 12.7 על 2.0 ס"מ, ככל הנראה ציסטה. מסקנה: תמונת MR של אזור האות MR הפתולוגי ברמה של הקרן האחורית של החדר הצדי הימני. הידרוצפלוס תחליפי חיצוני. האוכף הטורקי ה"ריק" המתהווה. Rhinosinusopathy. ציסטה של הסינוס המקסילרי הימני. לא ניתן לבצע מחקר בתנאים של הגברת ניגודיות עקב קיומן של התוויות נגד באנמנזה.
בשנים האחרונות חלו שינויים משמעותיים באבחון הפתולוגיה של המוח וחוט השדרה. זה נובע מהכנסת תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת. יכולות האבחון של שיטות אלו גדולות פי כמה מהיכולות של שיטות שהשתמשו בהן בעבר (ventriculography, אנגיוגרפיה מוחית, spondylography).
בעזרת CT ו-MRI ניתן לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של המוקד הפתולוגי, את הקשר שלו לכלי דם ומבני עצם.
עם זאת, אף אחת מהשיטות, כולל תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת, לא יכולה להחליף לחלוטין שיטות מחקר אחרות. בהקשר זה, יש צורך להקפיד על אלגוריתם מסוים בבדיקה על מנת לקבל את כמות המידע המקסימלית הנדרשת עבור הקלינאי.
תהליכים של דה-מיאלינציה (כולל טרשת נפוצה)
יכולות אבחון של הדמיית תהודה מגנטית
האפשרויות של ה-MRI הן גדולות, ומגבלות השימוש בו נגרמות רק מהעלות הגבוהה ובקשר לכך מהזמינות הנמוכה של השיטה.
באבחון של פתולוגיה במוח, הדמיית תהודה מגנטית תופסת מקום מיוחד. אחרי הכל, כמעט כל פתולוגיה אורגנית יכולה להיות מאובחנת בשיטה זו.
אינדיקציות ל-MRI הן:
- כאבי ראש ממושכים של אטיולוגיה לא מוגדרת
- תצורות נפחיות של המוח, גידולים, חשד לנוכחותם
- פגיעה מוחית טראומטית
- חריגות מולדות ומחלות תורשתיות
- תהליכים של דה-מיאלינציה
- מחלות דלקתיות של המוח וחוט השדרה
- שליטה בטיפול (ניתוחי, רפואי)
- הפרה של אספקת דם מוחי, מחלות כלי דם וחריגות
- פתולוגיה של מערכת CSF
- אפילפסיה, התקפים לא אלפטיים של התחלה לא מוגדרת.
לחיפוש אבחוני בכל מקרה יש את הספציפיות שלו, ולכן הרופא לאבחון קרינה צריך להיות מודרך בסיבות ל-MRI. טכניקת המחקר, השימוש בחומרי ניגוד תלויים בכך.
אבחוני MRI:
- גידולים שפירים וממאירים, אפילו בשלבים המוקדמים, נקבעים על פי גודלם המדויק, סוג אספקת הדם וגדילתם, הקשר עם הרקמות הסובבות. נתונים אלו מהווים בסיס לקביעת סוג תהליך הגידול ובחירת טקטיקות הטיפול.
- נתונים קליניים המצביעים על טרשת נפוצה ותהליכים דה-מיילינציה אחרים מאושרים רק על ידי נתוני הדמיית תהודה מגנטית. במקרה זה, האבחנה אפשרית לאחר האפיזודה הראשונה של המחלה.
- כדי להעריך את מצב אספקת הדם למוח, לזהות שינויים דימומיים ואיסכמיים, כמו גם חריגות בכלי הדם, שיטת המחקר האופטימלית היא הדמיית תהודה מגנטית עם ניגודיות.
- תהליכים דלקתיים של המוח והממברנות שלו, בצקת ברקמות, הפרעה ביציאה של נוזל מוחי.
- לאבחון של פגיעה מוחית טראומטית בתקופה האקוטית, MRI נותרה שיטת עזר, אך בתקופה התת-חריפה ולאבחון השלכות ארוכות טווח יש לה חשיבות מרכזית.
מה מראה בדיקת MRI של המוח?
אנגיומות
אנגיומה מערית ב-MRI
בטומוגרפיות, הם נראים כמו תצורות רב-נודולריות של עוצמת אות מעורבת, מוקפות בשפה היפואינטנסיבית. עם הכנסת הניגודיות, התמונה אינה ספציפית: ניתן לזהות מוקד אווסקולרי או אזור עם shunting arteriovenous.
מום עורקי
מום עורקי ורידי של כלי מוח
האנומליה די שכיחה. ההתעניינות בו נגרמת מהעובדה שהוא גורם שכיח לדימומים תת-עכבישיים. תמונת MR מאופיינת בנוכחות של מוקד של צורות שונות של עוצמה מופחתת. אם מתגלה מום עורקי ורידי, יש צורך לזהות את כלי ההזנה, אשר מוצג היטב על ידי MRI של המוח עם ניגודיות (אנגיוגרפיה תהודה מגנטית). חשוב גם לקבוע את מספר כלי האספקה, את מהלכם, האם הם מספקים דם לרקמת המוח הסמוכה.
מפרצת
במחקר, הם נבדלים בהיעדר אות מזרימת דם מהירה. סימן זה אינו פתוגנומוני, מכיוון שרקמת עצם קומפקטית בטומוגרפיה יכולה להיות גם בעלת מראה זה. לאישור, נעשה שימוש במחקר עם ניגודיות, שבו נצפתה ההשפעה של "פגם" בחלק המרכזי של המפרצת. אם יש פקקת פריאטלית, זה נותן אות בהיר על טומוגרמות במשקל T1.
שבץ
נראה תוך מספר שעות במהלך בדיקת MRI. זה הופך את סוג המחקר הזה לעדיפות. בטומוגרפיות בשלבים המוקדמים נקבעת היעלמות ההשפעה של "ריקנות הזרימה" בעורקי האזור הפגוע. עם זאת, הצטברות ניגודיות פרנכימלית נצפית כבר מ 3-4 ימים ניגודיות בשבץ עדיין משמשת לעתים רחוקות מאוד.
תהליכים של דה-מיאלינציה (כולל טרשת נפוצה)
מאובחן ביעילות על ידי MRI. בשלב החריף, תהליכי דה-מיילינציה מאופיינים בהצטברות של חומר ניגוד בסוג המרכזי או הפריפרי. בטומוגרפיות קונבנציונליות, יש ירידה בעוצמת האות בתמונות במשקל T1 ובאות יתר אינטנסיבי בתמונות במשקל T2.
MRI לטרשת נפוצה
תהליך דה-מיאלינציה כרוני
אין לזה ביטויים בתמונות במשקל T1 ועם שימוש בחומרי ניגוד, ושינויים ב-T2-WI אינם ספציפיים. לאבחון של טרשת נפוצה פותחה טבלת קריטריונים, שעל פיה ניתן, לפי מספר המוקדים שצוברים חומר ניגוד, ומיקומם, לשפוט את נוכחות התהליך ועוצמתו.
דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ
בטומוגרפיות קונבנציונליות, אין לה מאפיינים בולטים, במיוחד בימים הראשונים של המחלה. עבור אבחון MRI, ניגודיות נדרשת. בתמונות שלאחר ניגודיות, יש עלייה באות במוקדי הדלקת. עם התפתחות סיבוכים של התהליך הדלקתי, המוקד של היווצרות אבצס מוצג בצורה ברורה למדי, מה שהופך את MRI לשיטת מחקר הכרחית בתחום זה. עם זאת, נתוני MRI אינם מאפשרים לקבוע את הגורם האטיולוגי ובהתאם, אינם מכריעים בבחירת הטיפול האטיוטרופי.
גידולי מוח
יש להם מספר תכונות נפוצות בטומוגרפיות. אלו כוללים:
- עלייה אחידה או מקומית בעוצמת האות MR
- ירידה בעוצמת האות בטומוגרפיה
- הטרוגניות של מבנים עקב מוקדים של עלייה וירידה בעוצמת האות
- נקע של מבנים ביחס לקו האמצע
- דפורמציה, עקירה של חדרי המוח
- הידרוצפלוס סגר.
למרות מספר מאפיינים נפוצים, לכל גידול יש מאפיינים ייחודיים משלו בטומוגרפיות.
אסטרוציטומה
זהו גידול בעל סוג של גדילה חודרנית ונטייה ליצור אזורים של ניוון ציסטי ודימומים. בהקשר זה, זה נראה הטרוגני בטומוגרפיות, עם אות של עוצמה מוגברת ב-T2-WI. במקרה זה, הגודל האמיתי של הגידול עשוי לחרוג מהפוקוס על טומוגרפיות T2. השימוש בניגוד מאפשר להעריך את גודלו האמיתי של הגידול, המבנה שלו, היחס בין המרכיבים המוצקים והציסטיים.
גליובלסטומה
ב-T1-WI זה נראה הירוד, וב-T2-WI יש שיפור אות לא אחיד עם אזור בהיר יותר של נמק במרכז. בתמונות שלאחר ניגודיות, יש הצטברות של ניגודיות לאורך הפריפריה של הגידול; אזורי נמק אינם צוברים ניגודיות. זיהוי של כלי האכלה לאורך הפריפריה, shunts arteriovenous מצביע על ממאירות של התהליך. 
מנינגיומה
סימנים אופייניים למנינגיומות הם: נוכחות של בסיס רחב של הגידול, היצמדותו לדורה מאטר. בתמונות משוקללות T2, לגידול יש עוצמת אות מוגברת אחידה, בנוכחות מוקדי הסתיידות נקבעים מוקדים תת-אינטנסיביים. עם הכנסת הניגוד, נצפית הצטברות אחידה שלו, עם רמה מקסימלית ב-5 הדקות הראשונות לאחר המתן.
אדנומה
אדנומה של יותרת המוח ב-MRI
באבחון של אדנומות, ל-MRI חשיבות מרכזית. בתמונות משוקללות T1, יש להן אות תת-אינטנסיבי, וב-T2-WI - מוגבה בינונית. כאשר נעשה שימוש בניגוד, מתרחשת הצטברות אינטנסיבית לא אחידה של חומר הניגוד.
אבחון MRI של פציעות קרניו-מוחיות עם נזק מוחי בתקופה האקוטית נחות מ-CT מבחינת תוכן המידע, אך הוא תופס עמדה מובילה באבחון השלכות ארוכות טווח.
חבלות במוח
פגיעה מוחית ב-MRI
יש להם כמה גרסאות של תמונות MR: מוקדים בודדים של עוצמת האות מוגברת; מוקדים נקודתיים מרובים בעלי עוצמה מוגברת על E1 ו-T2-WI; אזורים הטרוגניים מעוגלים או סגלגלים בעלי עוצמת אות מוגברת. בתהליך הפתרון, האפשרויות משתנות בינן לבין עצמן.
המטומות אפידורליות
המטומות אפידורליות ב-MRI
יש להם צורה דו קמורה או פלנו-קמורה, להמטומות תת-דורליות יש צורה למחצה. לשני סוגי ההמטומות יש עוצמת אות מוגברת במידה מתונה בטומגרמות T2 בשלב החריף עם עלייה באות בשלב התת חריף ב-T1 ו-T2-WI. המטומות כרוניות מאופיינות בירידה הדרגתית באות כשהן נפתרות.
פגיעה אקסונלית דיפוזית
בטומוגרפיה הם מאופיינים בעלייה בנפח המוח, דחיסה של החלל התת-עכבישי, לנגעים יש אקוגניות מוגברת. עם הזמן הדלקת שוככת ועוצמת האות פוחתת. בתקופה הרחוקה, מוקדים היפר-אינטנסיביים של דימום מומחשים, שיכולים להימשך מספר שנים. 
פציעות ושברים בעצמות הקמרון ובסיס הגולגולת
הם גם מומחזים היטב באמצעות הדמיית תהודה מגנטית, אולם בשל העלות הגבוהה של השיטה, נעשה שימוש בשיטות אבחון קרינה זולות יותר.
הכנסת הדמיית תהודה מגנטית באבחון פתולוגיה במוח הרחיבה את רשימת הפתולוגיה המאובחנת ובהתאם לכך גם את אפשרויות הטיפול. השיטה הייתה בשימוש די לאחרונה, לכן, נתונים כעת מצטברים ויכולות אבחון מוערכות. אך כבר כעת אין ספק שהשימוש הנרחב בשיטה יאפשר לאבחן מחלות רבות בשלב הראשוני, מבלי להמתין לסיבוכים. מה שמראה MRI של המוח מציל לעתים קרובות את חייהם של חולים, ולכן אין להזניח את תוצאות האבחנה הזו!
בסדרה של טומוגרפיות MR משוקללות על ידי T1 ו-T2 בשלוש תחזיות, הוצגו מבנים תת וסופרנטטוריאליים.
בחומר הלבן של המוח ישנם מעט מוקדים היפראינטנסיביים לפי T2, FLAIR ואיזואינטנס לפי T1 ללא בצקת פריפוקלית בגודל של עד 0.3 ס"מ.
החדרים הצדדיים של המוח הם סימטריים, לא מורחבים, ללא בצקת פרי-חדרי. החדר השלישי אינו מורחב. החדר הרביעי אינו מוגדל, אינו מעוות.
תעלות השמע הפנימיות אינן מורחבות.
האזור הכיאזמלי הוא ללא תכונות, בלוטת יותרת המוח אינה מוגדלת בגודלה, לרקמת יותרת המוח יש אות תקין. הבור הכיאזמלי לא משתנה. משפך יותרת המוח אינו נעקר. בורות המים הבסיסיים אינם מורחבים או מעוותים.
מרווחים קמורים תת-עכבישיים וסולצי אינם מורחבים. הסדקים הצדדיים של המוח הם סימטריים, אינם מורחבים.
השקדים המוחיים ממוקמים בגובה הפורמן מגנום
מסקנה: תמונת MR של כמה מוקדים של גליוזיס של החומר הלבן של המוח (מוקדי ניוון במחזור הדם).
בבקשה ספר לי מה משמעות האבחנה הזו? למה זה מסוכן? מה הפרוגנוזה? מהם מוקדי ניוון במחזור הדם?
הנוירולוג שלי כתב לי:
- "מקסידול" 125 מ"ג 1 טבליה x 3 פעמים ביום (חודש).
- "Fenibut" 250 מ"ג x 2 פעמים ביום, יום וערב (חודש).
- "Cavinton forte" 10 מ"ג x 3 פעמים ביום (3 חודשים).
- "אינדאפ" 2.5 מ"ג בבוקר (לצמיתות).
- "ברליפריל" 5 מ"ג ללחץ דם מעל 130 מ"מ כספית.
טיפול בסנטוריום וספא ("Uvildy", "Ust-Kachka").
אמבטיות, סאונות, בידוד מוגבר הם התווית נגד.
אבל בשינוי מזג האוויר וכשאני שוב עצבני כאבי ראש ביומיים-שלושה. על מה אתה יכול להמליץ?
הדמיית תהודה מגנטית - אבחון וטיפול
התופעה של תהודה מגנטית גרעינית הוכחה על ידי רבי וכו'. בשנת 1939, בשנת 1971, הראה ר' דמדיאן את ההבדלים בין רקמות נורמליות לגידוליות עם תהודה מגנטית, מה שגרם להחדרה הפעילה של השיטה לרפואה המעשית.
הבסיס הפיזי של השיטה
בהיעדר שדות מגנטיים חיצוניים, הספינים של פרוטונים של הגרעין מכוונים באופן אקראי, וכתוצאה מכך המומנט המגנטי הכולל שלהם שווה לאפס. כאשר חפץ מונח בשדה מגנטי ומוקרן בפולס בתדר רדיו, רמת האנרגיה של הפרוטונים משתנה, כלומר. המעבר של חלק מהפרוטונים מרמת אנרגיה "נמוכה" לרמה "גבוהה יותר" והכיוון שלהם ביחס לשדה המגנטי החיצוני. לאחר הפסקת פעולת אימפולציית תדר הרדיו, חוזרים הפרוטונים הנרגשים לרמתם המקורית, תוך מתן אנרגיה קינטית לסריג הגביש.
ישנם הבדלים במידת ההרפיה האורכית בין מולקולות גדולות לקטנות. בפרט, למולקולות מים יש זמן הרפיה ארוך יותר ממולקולות אורגניות. מידת תכולת המים ברקמות, כמו גם הספקטרום המולקולרי של החומרים הכלולים בהרכבם, קובעים, בגרסה פשוטה, את הבסיס הפיזי של השיטה. הנתונים שהתקבלו מסוכמים ומוצגים על מסך הצג. תמונה מורכבת מפיקסלים, שהם היחידה של תמונה. הבהירות של פיקסל פרופורציונלית לווקסל - מידת המגנטיזציה ביחידת נפח נתונה. השילוב של פיקסלים על מסך צג יוצר תמונה.
תכונה של MRI היא שניתן לקבל תמונה במישורים שונים מבלי לשנות את מיקום גופו של המטופל. לשיפור איכות התמונה ובאבחון הדיפרנציאלי נעשה שימוש בשיטת ניגודיות באמצעות יונים פרמגנטיים. נכון לעכשיו, נעשה שימוש במתכת אדמה נדירה, גדוליניום, למניעת תופעות לוואי על גוף האדם, מתכת זו משמשת כקומפלקס קלאט עם נגזרות של חומצה אתילן-דיאמין-טטרה-אצטית (לדוגמה, עם חומצה דיאתילן-טריאמין-פנטאאצטית). בדרך כלל, התרופה משמשת במינון של 0.1 ממול / ק"ג, הניתנת תוך ורידי. ניגודיות אופטימלית נצפית בתמונות במשקל T1. מאז שנות ה-80, MRI משוקלל דיפוזיה הוכנס לפרקטיקה הרפואית, המאפשר להעריך את תהליכי דיפוזיית המים ברקמות. טכניקה זו מצאה יישום בחקר תהליכי איסכמיה ברקמות.
לאחרונה נעשה שימוש במה שנקרא MRI פונקציונלי. השיטה מתבססת על ההבדל בתכונות המגנטיות של אוקסי- ודאוקסיהמוגלובין, וכן על שינוי בתכונות המגנטיות של הרקמה עם שינוי באספקת הדם. טכניקה זו מאפשרת להעריך את המצב התפקודי של רקמת המוח. בניגוד ל-PET, אין צורך בשימוש בתרופות רדיו-פרמצבטיות. הטכניקה אינה פולשנית, ניתן לחזור על MRI פונקציונלי פעמים רבות. כל האמור לעיל קובע את הסיכויים להתפתחות של MRI פונקציונלי.
שבץ איסכמי
סימנים ישירים כוללים שינוי במקדם הדיפוזיה הנצפה של עוצמת האות, סימני בצקת וסימנים עקיפים כוללים שינוי בלומן של כלי הדם. הירידה במקדם הדיפוזיה שנצפה קשורה להפרעות מטבוליות באזור האיסכמי, כמו גם לירידה בטמפרטורה באזור זה. הסימנים הראשונים לשינויים באות מופיעים 6-8 שעות לאחר התפתחות איסכמיה חריפה. עד סוף היום, כמעט לכל החולים יש עלייה בעוצמת האות באזור הפגוע במצב T2.
בתחילה, למוקד יש מבנה הטרוגני וגבולות מטושטשים. בימים 2-3, האות נשאר הטרוגני, אך מקבל מבנה הומוגני, מה שמקשה על הבחנה בין אזור הבצקת לבין הנגע עצמו. במצב T1, שינויים באות מתבטאים בירידה בעוצמתו, אותה ניתן לראות לאחר יום אחד.
ניתן לזהות סימנים עקיפים של איסכמיה כבר מהדקות הראשונות להתפתחותה. סימנים אלו כוללים: הופעת אות איזואינטנסיבי תוך עורקי או היפר-אינטנסיבי מחתך הכלי, כאשר אפשרי שילוב של אות איזו-אינטנסיבי בלומן של הכלי ואות היפר-אינטנסיבי לאורך הפריפריה של המוקד. סימנים עקיפים אחרים כוללים היעדר ההשפעה של אובדן אות (שאופייני בדרך כלל לזרימת דם). בשעות הראשונות, בעזרת MRI, ניתן לשפוט במידה מספקת של הסתברות את הפיכות המוקד האיסכמי. לשם כך, העריכו תמונות ותמונות משוקללות דיפוזיה במצב T2. יתרה מכך, אם מקדם הדיפוזיה הנצפה (ODC) נמוך ואין שינוי באות במצב T2, אז בשעות הראשונות של השבץ, אפשר לדבר על הפיכותו. אם, יחד עם גורם כיווני נמוך במצב T2, המיקוד מספיק אינטנסיבי, נוכל לדבר על אי-הפיך של הנגע.
התפתחות נוספת של האות MR: עם ירידה באזור הבצקת ותחילת שלב הספיגה מהשבוע השני, הפוקוס שוב הופך להטרוגני. מתחילת שבוע 4, זמן ההרפיה עולה שוב, עם עלייה מקבילה בעוצמת האות במצב T2. עם היווצרות של חלל ציסטי על ידי 7-8 שבועות, האות MR מתאים לזה של נוזל המוח השדרתי. כאשר משתמשים בשיטת הניגוד בתקופה החריפה ביותר של שבץ עד 6-8 שעות, הפוקוס לרוב אינו צובר ניגודיות, מה שכנראה נובע מבטיחות מחסום הדם-מוח. בהמשך מציינים את הצטברות חומר הניגוד, עד להיווצרות חלל ציסטי, כאשר הפוקוס שוב מפסיק לצבור ניגוד.
שבץ דימומי
תמונת הנגע בשבץ דימומי ב-MRI תלוי ביחס של אוקסיהמוגלובין ודאוקסיהמוגלובין, בעלי תכונות מגנטיות שונות. ניתן לראות את הדינמיקה של תהליך זה על ידי הערכת תמונות במצבי T1 ו-T2.
השלב החריף ביותר של המטומה מתבטא במיקוד איזואינטנסי או היפוטינטנסי, הקשור לנוכחות אוקסיהמוגלובין. בתקופה החריפה, אוקסיהמוגלובין עובר לדאוקסיהמוגלובין, המלווה ביצירת מוקד בצפיפות נמוכה במצב T2. בתקופה התת-חריפה, deoxyhemoglobin הופך למתמוגלובין. ניתן להעריך שינויים אלה במצב T1, בעוד שנצפית עליה בעוצמת האות. בשלב המאוחר, יחד עם היווצרות המתמוגלובין, מתרחשת תמוגה של אריתרוציטים, וכמות המים בחלל עולה. מצב זה גורם להופעת מיקוד יתר אינטנסיבי ב-T1 וגם ב-T2. בשלב הכרוני, המוזידרין והפריטין מופקדים במקרופאגים, הממוקמים בקפסולת המוקד. במקביל, ב-MRI אנו מקבלים תמונה של טבעת כהה מסביב להמטומה במצב T2.
נזק לחומר הלבן של המוח
המאפיינים הביוכימיים של רקמת המוח קובעים את האפשרות להבדיל בין החומר הלבן והאפור של המוח. מכיוון שחומר לבן מכיל יותר שומנים ופחות מים בהשוואה לחומר אפור, זהו הבסיס להדמיית MRI. יחד עם זאת, MRI היא שיטת מחקר לא ספציפית לנגעים בחומר הלבן של המוח, לכן, בעת קבלת תמונה, יש צורך לתאם אותה עם התמונה הקלינית. שקול את הביטויים של נגעי חומר לבן במחלות העיקריות של מערכת העצבים.
טרשת נפוצה. MRI הוא מאוד אינפורמטיבי במחלה זו. עם מחלה זו מתגלים מוקדים בעלי צפיפות מוגברת, אשר, כאשר המוח ניזוק, הם מרובים, ממוקמים בצורה א-סימטרית, בדרך כלל periventricularly בחומר הלבן העמוק, ב-corpus callosum, בתא המטען (לעיתים קרובות הגשר וגבעולי המוח), וכן המוח הקטן. נזק לחוט השדרה מתבטא במוקדים המתאימים של צפיפות מוגברת במצב T2. כמו כן, ניתן להגביר את אות ה-MR מעצבי הראייה אם המחלה מתבטאת בדלקת עצבית retrobulbar. ניגודיות משמשת לקביעת גיל הנגע, בעוד שמוקדים טריים יכולים לצבור ניגודיות, בעוד שישנים לא. ישנם מספר קריטריונים מורכבים המאפשרים אבחנה מדויקת למדי של טרשת נפוצה. זוהי, ראשית, נוכחותם של מוקדים של לוקליזציה תת-טנטורית, פרי-חנטרית וקורטיקלית, בעוד שלפחות מוקד אחד צריך לצבור ניגודיות. שנית, מוקדים periventricular ו subtentorial בגודל של יותר מ 5 מ"מ.
דלקת אנצפלומיאליטיס חריפה. מחלה זו מאופיינת בנוכחות ב-MRI של מוקדים נרחבים של אות MR מוגבר במצב T2, הממוקמים באזורים העמוקים והתת-קורטיקליים של החומר הלבן, המוזרות היא שמוקדים אלו נוטים להתמזג.
נוירוסרקואידוזיס. MRI מראה מוקדים מפוזרים בכיאזמה, יותרת המוח, ההיפותלמוס, התחתון של החדר השלישי, לעתים קרובות קרומי המוח מושפעים.
פאנצפליטיס טרשתית תת-חריפה. מחלה זו מתבטאת במוקדים בעלי צפיפות מוגברת במצב T2 עם מיקומם של מוקדים בגרעיני הבסיס ובפרי-חדר.
גידולי מוח
הופעת הנגע ב-MRI תלויה ביחס בין הנוזל החוץ-תאי והתוך-תאי בהיווצרות, ולכן, גודל הנגע המתקבל ב-MRI לא תמיד מתאים לאזור בו התפשטות תאי הגידול. ישנם מספר קריטריונים המאפשרים לקבוע את אופי התמונה ועל סמך נתונים אלו לשפוט את אופי הגידול.
ראשית, עוצמת תמונת הפוקוס מוערכת. אז, גידולים מרקמת שומן, כמו גם אלה המכילים כמות גדולה של שומנים, מאופיינים בירידה בזמן הרפיה, אשר במצב T1 מתבטא באות אינטנסיבי. גידולי רקמת שומן הם נדירים יחסית. גידולים המייצרים אותות איזו-אינטנסיביים (למשל, מנינגיומות) או נגעים בעוצמה יתר (למשל, גליומות) שכיחים יותר.
גם אופי התמונה המתקבלת מוערך, שתי אפשרויות אפשריות: מבנה התמונה יכול להיות הומוגני או הטרוגני. גידולים שפירים מאופיינים בתמונה הומוגנית ב-MRI. עבור ממאירים, תמונה הטרוגנית אופיינית יותר, המשקפת את תהליכי הנמק, שטפי דם ברקמת הגידול, ונוכחות של הסתיידויות אפשרית גם כן. הסתיידויות מתבטאות במוקדים בעוצמה נמוכה, שטפי דם מופיעים כאזור של אות מופחת במצב T2 (עם התפתחות חריפה של דימום), בתקופה התת-חריפה והכרונית, שטפי דם נותנים אות לעוצמה מוגברת במצב T2.
לפי אופי גבולות הגידול, ניתן לשפוט את מידת הממאירות של היווצרות המסה. אז חינוך עם קצוות ברורים הוא עדות נוספת לטובת איכות החינוך הטובה. גידולים ממאירים מאופיינים בגבולות לא ברורים, המשקפים לרוב גדילה חודרת.
ישנם מספר סימנים שלפיהם ניתן לשפוט את מקור החינוך הנפחי. עבור גידול מקרמי המוח, עצמות הגולגולת, אופיינית נוכחות של פערי נוזל מוחי בין רקמת הגידול והאזור המעוות של המוח, בסיס הגידול רחב יותר בנקודת ההתקשרות לעצמות של הגולגולת, ו-hyperostosis באזור זה אפשרי גם. ישנם מספר סימנים עקיפים כביכול של גידול. אלה כוללים דפורמציה של פיתולי המוח, מערכת החדרים, כולל הידרוצפלוס פנימי. לאבחנה מבדלת באמצעות החדרת ניגודיות.
מנינגיומות מופיעות לעתים קרובות עם אות T1 איזואינטנסיבית. במצב T2, עלייה קלה בסיגנל אופיינית למנינגיומות אנגיובלסטיות, למנינגיומות פיברובלסטיות, אות איזואינטנסי או היפואינטנסי אופייני יותר. בתנאים כאלה, יש חשיבות רבה לסימנים עקיפים שתוארו קודם לכן, כמו גם מנוגדים. ניגודיות נצברת במהירות על ידי המנינגיומה, ובמהלך MRI היא נראית כמו צורה הומוגנית עם גבולות ברורים.
גידולים מרקמת המוח (סדרת גליה). אסטרוציטומות שפירות מתבטאות באות הומוגנית עם צפיפות מוגברת במצב T2 ואות איזואינטנסיבי או היפואינטנסי במצב T1 (איור 1).
אסטרוציטומות אפלסיות מתבטאות באות הטרוגני, המשקף את המבנה שלהן – נטייה לניוון ציסטי ולהיווצרות שטפי דם ברקמת הגידול. גליובלסטומות, כתצורות הממאירות ביותר, מתבטאות בהטרוגניות בולטת (המשקף אזורים של נמק, שטפי דם). הגבולות מטושטשים, הגידול עצמו אינו מובחן מהאזור הסובב של הבצקת, עם שיפור הניגודיות, הניגוד מצטבר בצורה הטרוגנית ברקמת הגידול.
גידולים של בלוטת יותרת המוח. הביטוי העיקרי של גידול יותרת המוח הוא נוכחות ב-MRI של היווצרות צפיפות נמוכה וגבוהה במצבי T1 ו-T2 בהקרנה של בלוטת יותרת המוח. בנוכחות אדנומה קטנה (בגודל של פחות מ-1 ס"מ), יש חשיבות רבה לסימנים העקיפים המצביעים על צמיחה של היווצרות נפח - זוהי עקירה של הסרעפת של האוכף הטורקי כלפי מעלה, דפורמציה של משפך יותרת המוח וכו'.
קרניופרינגיומות. התמונה ב-MRI נקבעת על ידי המבנה ההיסטולוגי של הגידול - ל-craniopharyngioma יש בדרך כלל מבנה הטרוגני בצורה של תצורות נודולריות, חללים ציסטיים, הסתיידויות. תכונות אלו קובעות את התמונה ב-MRI. חללים ציסטיים מופיעים באופן שונה במצבי T1 ו-T2, בהתאמה, הפרנכימה של הגידול נראית תת-אינטנסיבית במצב T1 והיפר-אינטנסיביות במצב T2.
ציסטות הפאוץ' של Rathke. התמונה תלויה בתוכן הציסטה, אם זה תוכן סרוזי, אז בתמונת T1 האות הוא תת-אינטנסיבי, ובמצב T2 זה היפר-אינטנסיבי. עם תוכן רירית במצבי T1 ו-T2, האות יהיה בעוצמה מוגברת. כאשר ציסטות מנוגדות לא צוברות ניגוד.
נוירינומות. הביטוי העיקרי של נוירינומה ב-MRI הוא נוכחות של היווצרות המוני של אופי איזו-אינטנסיבי או הירוד-אינטנסיבי של מבנה הומוגני (גידול קטן) או הטרוגני (גידול גדול) (איור 2). נוירינומה צוברת ניגודיות בצורה לא אחידה.
גרורות גידול למוח. הביטוי העיקרי של גרורות הוא נוכחות של מוקד בעוצמה מוגברת במצב T2 על הטומוגרפיה. במהלך ניגודיות, ניגוד מצטבר לאורך הפריפריה של הגידול עם היווצרות של מבנים בצורת טבעת (אפקט הכתר).
מחלות דלקתיות של מערכת העצבים
דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ. מבנה התמונה המתקבלת תלוי באופי התהליך הפתולוגי, כלומר בצורה הנוזולוגית של דלקת קרום המוח. עם דלקת קרום המוח סרוסית, MRI עשוי להראות סימנים של התרחבות של מערכת החדרים והחללים התת-עכבישיים. עם דלקת קרום המוח מוגלתית, הרחבה של חדרי המוח והחללים התת-עכבישיים מצוינת גם, הופעת מוקדים בעוצמה מוגברת בפרנכימה המוחית במצב T2 אפשרית כסימן לדלקת. עם הכנסת הניגוד, הוא מצטבר בעיקר בקרום המוח. תכונה של דלקת קרום המוח שחפת היא הופעה על הטומוגרפיה של מיקוד בעוצמה נמוכה מוקף באות בעוצמה גבוהה. סימנים אלה הם ביטויים של שחפת. בדרך כלל נגעים אלו ממוקמים בבסיס המוח.
דַלֶקֶת הַמוֹחַ. ביטוי אופייני הוא הופעת מוקד בעוצמה מוגברת במצב T2 בחומר המוח, יחד עם הסימנים המתוארים לעיל של דלקת קרום המוח.
אבצס במוח. לפני היווצרות הקפסולה, המורסה על הטומוגרפיה נראית כמו מוקד של צפיפות מוגברת במצב T2 עם מבנה לא הומוגני. הקפסולה נראית במצב T2 כשפת צפיפות מופחתת. הניגוד מצטבר ב"רקמת" המורסה ובקפסולה שלה.
מחלות תורשתיות של מערכת העצבים
מחלת פרקינסון מתבטאת בסימנים של ניוון של מבנים תת-קורטיקליים: גרעין קאודאט, גלובוס פלידוס, substantia nigra, גרעין לואיס וכו'. בנוכחות פתולוגיה של כלי הדם, המצוינת לעתים קרובות יותר בתסמונת של פרקינסוניזם, אוטמים לאקונריים מרובים מצוינים בטומוגרפיה, מקומיים, כולל באזור מבנים תת-קורטיקליים, כמו גם לויקואראיוזיס. עם כוריאה של הנטינגטון, מציינים סימנים של ניוון של הגרעין הקאודטי והכדור החיוור. ניוון Olivopontocerebellar מאופיין בנוכחות סימני ניוון בחומר הלבן של המוח הקטן, המדוללה אולונגאטה והפונס. עם אטקסיה מוחית תורשתית, סימנים של ניוון של המוח הקטן (חלקי קליפת המוח והורמיס שלו). תפקידו של MRI בחולים עם אוטיזם, אפילפסיה, יתר לחץ דם תוך גולגולתי, הפרעת קשב וריכוז (ADHD), עיכובים בהתפתחות פסיכומוטורית ודיבור, הפרעות בתפקוד המוח מינימלי (MMD) וכאבי ראש מיגרנה גבוה אף הוא.
מהי עוצמת האות?
מושג העוצמה מתייחס לבהירות האות שנוצר על ידי רקמה מסוימת. רקמות בהירות (לבנות יותר) הינן היפר-אינטנסיביות, הכהות יותר הן תת-אינטנסיביות. רקמות איפשהו באמצע הסולם הזה הן אינטנסיביות.
מונחים אלה משמשים בדרך כלל ביחס לאות מהמסה הפתולוגית בהשוואה לרקמות שמסביב (לדוגמה, הגידול הוא יתר אינטנסיבי ביחס לרקמת השריר הסמוכה). שימו לב שהמונח המשמש הוא אינטנסיביות, לא צפיפות, המשמש ב-CT או ברדיוגרפיה רגילה.
10. תאר את עוצמת האות של שומן ומים ב-Ti-ו-T2-iso-
שומן בהיר (יתר אינטנסיבי) בתמונות במשקל T1 ופחות בהיר בתמונות במשקל T2 (איור 6-1). מים כהים בתמונות במשקל T1 ומוארים בתמונות במשקל T2. חשוב לזכור את הנקודות הללו מכיוון שהתהליכים הפתולוגיים קשורים בעיקר לעלייה בתכולת מים ולכן הם היפר-אינטנסיביים בתמונות במשקל T2 והיפו-אינטנסיביות ב-T1. כלל מנמוני עשוי להועיל: כרטיס כניסה לשניים (מים לבנים ל-T-2).
11. אילו רקמות אחרות, מלבד שומן, בהירות בתמונות במשקל Ti?
דם (מתמוגלובין לדימומים תת-חריפים), חומרים דמויי חלבון, מלנין וגדוליניום (חומר ניגוד MRI).
12. רשום מה נראה כהה בתמונות במשקל T2.
סידן, גזים, שטפי דם כרוניים (המוסידרין), רקמה סיבית בוגרת.
13. מה ייחודי בעוצמת אות ההמטומה?
עוצמת אות הדם משתנה עם הזמן עם שינויים בתכונות ההמוגלובין (כלומר, כאשר אוקסיהמוגלובין הופך לדאוקסיהמוגלובין ולמתמוגלובין). הוראה זו שימושית לקביעת משך התהליך הדימומי. שטפי דם חריפים (אוקסי- או דאוקסיהמוגלובין) הינם תת-אינטנסיביים או חזקים בתמונות במשקל T1, בעוד שדימומים תת-חריפים הם
אורז. 6-1. עוצמת האות ב-MRI. תמונות סגיטליות של הברך במשקל T1- (A) ו-T2 (B) המראות את עוצמת האות היחסית של שומן (F) ונוזל מפרקים (f). שימו לב שהנוזל נראה בהיר יותר ושומן נראה פחות בהיר בתמונות במשקל T2.
אינטנסיביות יתר. משקעי המוסידרין בהמטומות כרוניות הינן תת-אינטנסיביות בכל אופני הפעולה (סוגי רצפי דופק).
תאר את הופעת כלי הדם ב-MRI.
כלים עם דם זורם מופיעים כלא אות, ומעניקים דפוס מעגלי או צינורי כהה, בהתאמה, על תמונות רוחביות או אורכיות. חריגים לכלל זה הם כלי דם עם זרימת דם איטית וסוגים מיוחדים של רצפי דופק (הד שיפוע), בהם כלי הדם נראים בהירים.
15. איך אתה יכול לדעת אם אתה רואה תמונה משוקללת T1 או T2?
TE נמוך - כ-20 אלפיות השנייה, TE גבוה - כ-80 אלפיות השנייה. TR נמוך - כ-600ms, גבוה
TR - כ-3000 אלפיות השנייה. לתמונות במשקל T1 יש TE נמוך ו-TR נמוך, עבור
לתמונות משוקללות T2 לשני הפרמטרים הללו יש ערכים גבוהים. שקלו-
לתמונות בצפיפות פרוטונים יש TE נמוך ו-TR גבוה.
זה עוזר לדעת את מאפייני האות של מים ושומן, במיוחד כאשר ה-TR וה-TE הספציפיים אינם מוצגים בתמונה. חפש מבנים המכילים נוזלים כגון חדרי המוח, שלפוחית השתן או נוזל המוח. אם הנוזל בהיר, סביר להניח שזו תמונה במשקל T2, ואם הוא כהה, סביר להניח שזו תמונה במשקל T1. אם הנוזל בהיר, אבל שאר התמונה לא נראית במשקל T2, ו-TE ו-TR נמוכים, כנראה שיש לך עסק עם תמונת הד גרדיאנט.
אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית. עקרונות ה-MRI מאפשרים לנצל את התכונות הייחודיות של זרימת הדם. נוצרות תמונות המציגות רק מבנים עם דם זורם; כל שאר המבנים מדוכאים עליהם (איור 6-2). ניתן לשנות עקרונות אלו כך שרק כלי עם כיוון זרימה ספציפי יוצגו (לדוגמה, עורקים, לא ורידים). MRI שימושי לבדיקת חולים עם חשד למחלה מוחית וכלי דם (מעגל הוויליס או עורקי הצוואר) וחשד לפקקת ורידים עמוקים. ישנן מגבלות וחפצים מסוימים של MRA, במיוחד כאשר מיושמים מחוץ למערכת העצבים המרכזית.
פענוח תוצאות הטומוגרפיה
בסדרה של טומוגרפיות MR המשוקללות לפי T1, T2WI, FLAIR, SWI ו-DWI (גורמים: b-0, B-500, b-1000) בשלוש תחזיות, הוצגו מבנים תת-ועל-טנטוריים.
מבנים חציוניים אינם נעקרים.
בחלקים התת-קורטיקליים של האונה הקדמית הימנית, מסומן parasagittally
אזורים בודדים, סמוכים של ירידה מקומית לא משמעותית באות ב-T2WI ו-SWI, בגודל של עד 0.3 × 0.4 × 0.2 ס"מ (חזיתית, סגיטלית, אנכית).
בחומר הלבן של האונות הקדמיות, תת-קורטיקה, יחיד קטן
מוקדים של אות מוגבר ב-T2WI, FLAIR ואות isointense ב-T1WI,
גדלים עד 0.2-0.3 ס"מ, ללא סימני בצקת פריפוקלית.
החדרים הצדדיים של המוח הם בגודל נורמלי, די סימטרי (D=S). III
חדר רוחב עד 0.2-0.4 ס"מ. התרחבות מתונה של ה- suprasellar
טנקים. החדר הרביעי ובורות המים הבסיסיים אינם משתנים. אזור כיאזמלי ללא
תכונות. לרקמת יותרת המוח יש אות תקין, גובה לא אחיד עד 0.3-
מתגלה התרחבות מתונה של המרחבים הפריווסקולריים של וירצ'וב-רובין ו
מרווחים אינפראטאליים של עצבי הראייה.
החלל הקמור התת-עכבישי מורחב במידה לא אחידה, בעיקר באזור האונות הקדמיות והפריאטליות. השקדים המוחיים ממוקמים בגובה הפורמן מגנום.
ישנה עלייה בעוצמת האות T2WI מתאי תהליך המסטואיד השמאלי, בגודל של עד 3.1×4.5×3.7 ס"מ, כנראה בגלל בצקת.
שינויים מוקדים בחומר הלבן של המוח. אבחון MRI
אבחון דיפרנציאלי של נגעים בחומר לבן
סדרת האבחון המבדל של מחלות החומר הלבן היא ארוכה מאוד. נגעים שזוהו ב-MRI עשויים לשקף שינויים נורמליים הקשורים לגיל, אך רוב נגעי החומר הלבן מתרחשים במהלך החיים וכתוצאה מהיפוקסיה ואיסכמיה.
טרשת נפוצה נחשבת למחלה הדלקתית השכיחה ביותר המאופיינת בפגיעה בחומר הלבן של המוח. המחלות הנגיפיות הנפוצות ביותר המובילות לנגעים דומים הן לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת וזיהום בנגיף הרפס. הם מאופיינים באזורים פתולוגיים סימטריים שיש להבדיל משיכרון.
מורכבות האבחנה המבדלת גורמת במקרים מסוימים לצורך בהתייעצות נוספת עם נוירורדיולוג על מנת לקבל חוות דעת שנייה.
באילו מחלות מופיעים מוקדי חומר לבן?
שינויים מוקדיים במקור כלי הדם
- טרשת עורקים
- היפרהומוציסטינמיה
- אנגיופתיה עמילואידית
- מיקרואנגיופתיה סוכרתית
- לַחַץ יֶתֶר
- מִיגרֶנָה
- טרשת נפוצה
- וסקוליטיס: זאבת אדמנתית מערכתית, מחלת בהצ'ט, מחלת סיוגרן
- סרקואידוזיס
- מחלת מעי דלקתית (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, מחלת צליאק)
מחלות בעלות אופי מדבק
- HIV, עגבת, בורליוזיס (מחלת ליים)
- לוקוקונספלופתיה מולטיפוקל פרוגרסיבי
- אנצפלומיאליטיס חריפה (מופצת) (ADEM)
שיכרון והפרעות מטבוליות
- הרעלת פחמן חד חמצני, מחסור בוויטמין B12
- מיאלינוליזה מרכזית פונטין
- קשור לטיפול בקרינה
- מוקדים לאחר זעזוע מוח
- נגרמת על ידי הפרעות מטבוליות (בעלי אופי סימטרי, דורשים אבחנה מבדלת עם אנצפלופתיה רעילה)
עשוי להיראות כנורמלי
- Leukoaraiosis פרי-חדרי, Fazekas דרגה 1
MRI מוח: שינויים מוקדים מרובים
התמונות מציגות מספר נגעים נקודתיים ו"מנוקדים". חלק מהם ייבחן ביתר פירוט.
אוטמי פרשת מים
- ההבדל העיקרי בין סוג זה של התקפי לב (שבץ) הוא הנטייה ללוקאליזציה של מוקדים רק בחצי כדור אחד בגבול בריכות אספקת דם גדולות. בדיקת MRI מראה אוטם באגן הענף העמוק.
אנצפלומיאליטיס חריפה (ADEM)
- ההבדל העיקרי: הופעת אזורים מולטיפוקליים בחומר הלבן ובאזור הגרעינים הבסיסיים יום אחד לאחר ההדבקה או החיסון. כמו בטרשת נפוצה, ADEM עשוי לערב את חוט השדרה, סיבי קשת וקורפוס קלוסום; במקרים מסוימים, נגעים עשויים לצבור ניגודיות. ההבדל מטרשת נפוצה הוא שהם גדולים ומופיעים בעיקר בחולים צעירים. למחלה יש מהלך מונופאזי
- הוא מאופיין בנוכחות של מוקדים קטנים בגודל 2-3 מ"מ, המחקים את אלה ב- MS, בחולה עם פריחה בעור ותסמונת דמוית שפעת. מאפיינים נוספים הם אות היפר-אינטנסיבי מחוט השדרה ושיפור ניגודיות באזור אזור השורש של עצב הגולגולת השביעי.
סרקואידוזיס של המוח
- התפלגות השינויים המוקדיים בסרקואידוזיס דומה מאוד לזו של טרשת נפוצה.
לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת (PML)
- מחלת דה-מיילינציה של וירוס ג'ון קנינגהם בחולים עם דחיקה חיסונית. התכונה המרכזית היא לנגעי חומר לבן באזור הסיבים הקשתיים, שאינם משופרים על ידי ניגוד, הם בעלי השפעה נפחית (בניגוד לנגעים הנגרמים על ידי HIV או ציטומגלווירוס). אזורים פתולוגיים ב-PML עשויים להיות חד צדדיים, אך לעתים קרובות יותר הם מתרחשים משני הצדדים והם אסימטריים.
- הערה מרכזית: היפר-אינטנסיביות ב-T2 WI והיפו-אינטנסיביות ב-FLAIR
- עבור אזורים בעלי אופי של כלי דם, לוקליזציה עמוקה בחומר הלבן אופיינית, היעדר מעורבות של הקורפוס קלוסום, כמו גם אזורים סמוכים וקורטיקליים.
אבחון דיפרנציאלי של מוקדים מרובים גדל עם ניגודיות
טומוגרפיות MR הדגימו אזורים פתולוגיים מרובים שצוברים חומר ניגוד. כמה מהם מתוארים ביתר פירוט להלן.
- רוב דלקת כלי הדם מאופיינת בהופעה של שינויים מוקדיים הגוברים עם הניגודיות. נזק לכלי המוח נצפה בזאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מוח לימבית פראנאופלסטית, ב. בהצ'ט, עגבת, גרנולומטוזיס של וגנר, ב. Shegren, כמו גם עם אנגייטיס ראשוני של מערכת העצבים המרכזית.
- זה מתרחש לעתים קרובות יותר בחולים ממוצא טורקי. ביטוי אופייני למחלה זו הוא מעורבות גזע המוח עם הופעת אזורים פתולוגיים המתגברים עם ניגודיות בשלב החריף.
אוטם פרשת מים
- אוטמים באזור השוליים היקפיים עשויים להחמיר על ידי הגברת ניגודיות בשלב מוקדם.
חללים periVACULAR של VIRCHOV-ROBIN
בצד שמאל, טומוגרמה במשקל T2 מציגה נגעים מרובים בעצימות גבוהה בגרעיני הבסיס. בצד ימין, במצב FLAIR, האות מהם מדוכא, והם נראים כהים. בכל הרצפים האחרים, הם מאופיינים באותם מאפייני אות כמו CSF (במיוחד, אות תת-אינטנסיבי ב-T1 WI). עוצמת אות כזו בשילוב עם לוקליזציה של התהליך המתואר הם סימנים אופייניים למרחבים של Virchow-Robin (הם גם criblures).
חללי Virchow-Robin מקיפים כלי לפטומנינגיאלי חודרים ומכילים CSF. הלוקליזציה האופיינית שלהם היא אזור ה-basal ganglia, גם המיקום ליד הקומיסורה הקדמית ובמרכז גזע המוח אופייני. ב-MRI, האות ממרחבי Virchow-Robin בכל הרצפים דומה לאות מה-CSF. במצב FLAIR ובטומוגרפיות משוקלות צפיפות פרוטונים, הן נותנות אות תת-אינטנסיבי, בניגוד למוקדים בעלי אופי שונה. חללי Virchow-Robin הם קטנים, למעט הקומיסורה הקדמית, שבה הרווחים הפריווסקולריים עשויים להיות גדולים יותר.
סריקת MRI מגלה הן חללים מורחבים של Virchow-Robin והן אזורים היפר-אינטנסיביים מפוזרים בחומר הלבן. תמונת MR זו ממחישה בצורה מצוינת את ההבדלים בין חללי Virchow-Robin לבין נגעי חומר לבן. במקרה זה, השינויים באים לידי ביטוי במידה רבה; המונח "מצב מסננת" (etat crible) משמש לעתים לתיאורם. חללי Virchow-Robin גדלים עם הגיל, כמו גם עם יתר לחץ דם כתוצאה מתהליך אטרופי ברקמת המוח שמסביב.
שינויים בחומר לבן רגיל ב-MRI
שינויי גיל צפויים כוללים:
- כובעים ורצועות periventricular
- ניוון בולט מתון עם התרחבות של sulci וחדרי המוח
- הפרעות נקודתיות (ולפעמים אפילו מפוזרות) באות התקין מרקמת המוח בחלקים העמוקים של החומר הלבן (דרגה 1 ו-2 לפי סולם Fazekas)
"כובעים" פרי-חדרי הם אזורים בעלי עצימות יתר סביב הקרניים הקדמיות והאחוריות של החדרים הצדדיים עקב הלבנת מיאלין והתרחבות של החללים הפריווסקולריים. "רצועות" או "שוליים" פרי-חדריים הם אזורים דקים ולינאריים המקבילים לגופים של החדרים הצדדיים עקב גליוזיס תת-אפנדימלי.
הדמיית תהודה מגנטית הראתה דפוס גיל תקין: התרחבות בשרנית, "כובעים" periventricular (חץ צהוב), "פסים" ומוקדים מדויקים בחומר הלבן העמוק.
המשמעות הקלינית של שינויים הקשורים לגיל במוח אינה מובהרת היטב. עם זאת, קיים קשר בין נגעים לכמה גורמי סיכון להפרעות מוחיות. אחד מגורמי הסיכון המשמעותיים ביותר הוא יתר לחץ דם, במיוחד בקשישים.
מידת מעורבות החומר הלבן לפי סולם Fazekas:
- דרגה מתונה - אזורים מנוקדים, Fazekas 1
- דרגה בינונית - אזורים מתרכזים, Fazekas 2 (ניתן להתייחס לשינויים בחומר הלבן העמוק כנורמת הגיל)
- חמורים - אזורים בולטים, Fazekas 3 (תמיד פתולוגי)
אנצפלופתיה גילויית ב-MRI
שינויים בחומר לבן מוקד ממקור כלי דם הם ממצאי ה-MRI השכיחים ביותר בחולים קשישים. הם מתעוררים בקשר עם הפרות של זרימת הדם בכלים קטנים, המהווה את הגורם לתהליכים היפוקסיים/דיסטרופיים כרוניים ברקמת המוח.
בסדרת סריקות MRI: אזורים מרובים בחומר הלבן של המוח בחולה הסובל מיתר לחץ דם.
הטומוגרפיות של MR שהוצגו לעיל מדמיינות הפרעות אות MR באזורים העמוקים של ההמיספרות המוחיות. חשוב לציין שהם אינם סמוכים, סמוכים, ואינם ממוקמים בקורפוס קלוסום. בניגוד לטרשת נפוצה, הם אינם משפיעים על חדרי המוח או הקורטקס. בהתחשב בכך שההסתברות לפתח נגעים היפוקסי-איסכמיים גבוהה יותר מראש, ניתן להסיק כי המוקדים המוצגים נוטים יותר להיות ממקור כלי דם.
רק בנוכחות תסמינים קליניים המעידים ישירות על מחלה דלקתית, זיהומית או אחרת, כמו גם אנצפלופתיה רעילה, ניתן לשקול שינויים מוקדיים בחומר הלבן בקשר למצבים אלה. חשד לטרשת נפוצה בחולה עם הפרעות דומות ב-MRI, אך ללא סימנים קליניים, נחשב בלתי סביר.
לא התגלו אזורים פתולוגיים בחוט השדרה בסריקות ה-MRI שהוצגו. בחולים הסובלים מדלקת כלי דם או מחלה איסכמית, חוט השדרה לרוב אינו משתנה, בעוד שבמטופלים עם טרשת נפוצה נמצאות הפרעות פתולוגיות בחוט השדרה ביותר מ-90% מהמקרים. כאשר אבחנה מבדלת של נגעים בכלי דם וטרשת נפוצה קשה, כגון בחולים מבוגרים עם חשד לטרשת נפוצה, MRI של חוט השדרה עשוי להיות שימושי.
נחזור שוב למקרה הראשון: שינויים מוקדים נחשפו בסריקות MRI, ועכשיו הם הרבה יותר ברורים. קיימת מעורבות נרחבת של ההמיספרות העמוקות, אך הסיבים הקשתיים והקורפוס קלוסום נשארים שלמים. הפרעות איסכמיות בחומר הלבן עשויות להופיע כאוטמים לאקונים, אוטמים באזור הגבול, או אזורים מפוזרים בעוצמה גבוהה בחומר הלבן העמוק.
אוטמים לאקונריים נובעים מטרשת עורקים או עורקים מדולריים קטנים חודרים. אוטמים באזור הגבול נובעים מטרשת עורקים של כלי דם גדולים יותר, כגון חסימת קרוטיד או תת-פרפוזיה.
הפרעות מבניות של העורקים המוחיים לפי סוג טרשת העורקים נצפו ב-50% מהחולים מעל גיל 50. הם יכולים להימצא גם בחולים עם לחץ דם תקין, אך שכיחים יותר בחולים עם יתר לחץ דם.
סרקואידוזיס של מערכת העצבים המרכזית
התפלגות האזורים הפתולוגיים בסריקות ה-MRI שהוצגו מזכירה מאוד טרשת נפוצה. בנוסף למעורבות של חומר לבן עמוק, נגעים סמוכים ואפילו "האצבעות של דוסון" מומחשים. כתוצאה מכך, התקבלה מסקנה לגבי סרקואידוזיס. לא בכדי סרקואידוזיס נקרא "החקיין הגדול", שכן הוא עולה אפילו על נוירוסיפיליס ביכולתו לדמות ביטויים של מחלות אחרות.
בטומוגרפיות במשקל T1 עם הגברת ניגודיות עם תכשירי גדוליניום, המבוצעות על אותו מטופל כמו במקרה הקודם, מוצגים אזורי נקודות של הצטברות ניגודיות בגרעיני הבסיס. אזורים דומים נראים בסרקואידוזיס וניתן למצוא אותם גם בזאבת אדמנתית מערכתית ודלקות כלי דם אחרות. אופייני לסרקואידוזיס במקרה זה הוא שיפור ניגודיות leptomeningeal (חץ צהוב), המופיע כתוצאה מדלקת גרנולומטית של ה- pia mater וה-arachnoid.
ביטוי אופייני נוסף במקרה זה הוא הגברת ניגודיות ליניארית (חץ צהוב). זה נובע מדלקת סביב חללי Virchow-Robin ונחשב גם לצורה של שיפור ניגודיות לפטומנינגיאלית. זה מסביר מדוע לאזורים הפתולוגיים בסרקואידוזיס יש תפוצה דומה עם טרשת נפוצה: בחללי Virchow-Robin יש ורידים חודרים קטנים שנפגעים בטרשת נפוצה.
בתמונה מימין: הופעה אופיינית של פריחה בעור המופיעה כאשר קרציה נושכת (משמאל) - נשא של ספירוצ'טים.
מחלת ליים, או בורליוזיס, נגרמת על ידי ספירוצ'טים (Borrelia Burgdorferi), נשא הזיהום הוא קרציות, זיהום מתרחש בצורה העברה (על ידי מציצת קרציה). קודם כל, עם borreliosis, מתרחשת פריחה בעור. לאחר מספר חודשים, ספירוצ'טים עלולים להדביק את מערכת העצבים המרכזית, וכתוצאה מכך נגעים בחומר לבן הדומים לאלה הנראים בטרשת נפוצה. מבחינה קלינית, מחלת ליים מתבטאת בתסמינים חריפים של מערכת העצבים המרכזית (כולל פארזיס ושיתוק), ובמקרים מסוימים עלולה להתרחש מיאליטיס רוחבית.
סימן מפתח למחלת ליים הוא נוכחותם של מוקדים קטנים בגודל 2-3 מ"מ, המדמים תמונה של טרשת נפוצה, בחולה עם פריחה בעור ותסמונת דמוית שפעת. מאפיינים נוספים כוללים אות היפר-אינטנסיבי מחוט השדרה ושיפור הניגודיות של העצב הגולגולתי השביעי (אזור הכניסה לשורש).
LUKOENCEPHALOPATHY MULTIFOCAL פרוגרסיבי עקב נטליזומאב
לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל מתקדמת (PML) היא מחלה דה-מיילינציה הנגרמת על ידי נגיף ג'ון קנינגהם בחולים עם דכאות חיסונית. Natalizumab הוא נוגדן מונוקלואנלי אנטי אלפא-4 אינטגרין המאושר לטיפול בטרשת נפוצה בגלל התועלת הקלינית וה-MRI שלו.
תופעת לוואי נדירה יחסית, אך יחד עם זאת, של נטילת תרופה זו היא סיכון מוגבר לפתח PML. האבחנה של PML מבוססת על ביטויים קליניים, זיהוי של DNA ויראלי ב-CNS (בפרט, בנוזל השדרה), ועל נתונים מטכניקות הדמיה, בפרט, MRI.
בהשוואה לחולים שה-PML שלהם נובע מסיבות אחרות, כגון HIV, שינויים ב-MRI ב-PML הקשורים ל-natalizumab יכולים להיות מתוארים כאחידים ותנודתיים.
תכונות אבחון מרכזיות בצורה זו של PML:
- אזורים מוקדיים או מולטיפוקאליים בחומר הלבן התת-קורטיקלי, הממוקמים על-גבי המעורבות של סיבים קשתיים וחומר אפור של הקורטקס; הפוסה האחורית של הגולגולת והחומר האפור העמוק מושפעים פחות
- מאופיין באות היפר-אינטנסיבי ב-T2
- ב-T1, אזורים עשויים להיות היפו- או איזו-אינטנסיביים, בהתאם לחומרת הדמיאלינציה.
- בכ-30% מהחולים עם PML, שינויים מוקדיים מוגברים על ידי הגברת ניגודיות. עוצמת אות גבוהה ב-DWI, במיוחד בשולי הנגעים, משקפת תהליך זיהומי פעיל ובצקת תאים
MRI מראה סימנים של PML עקב natalizumab. התמונות באדיבות Bénédicte Quivron, La Louviere, בלגיה.
אבחנה מבדלת בין טרשת נפוצה מתקדמת לבין PML המושרה על ידי נטליזומאב יכולה להיות קשה. PML הקשור ל-Natalizumab מאופיין ב:
- ל-FLAIR יש את הרגישות הגבוהה ביותר בזיהוי שינויים ב-PML.
- רצפים במשקל T2 מאפשרים הדמיה של היבטים מסוימים של נגעי PML, כגון מיקרוציסטות
- T1 WI עם ובלי ניגודיות שימושיים לקביעת מידת הדמיאלינציה וזיהוי סימני דלקת
- DWI: כדי לקבוע זיהום פעיל
אבחנה מבדלת של טרשת נפוצה ו-PML
אבחון MRI של מחלות מוח
המוח מווסת ומתאם את העבודה של כל האיברים והמערכות של גוף האדם, מבטיח את החיבור שלהם, מאחד אותם למכלול אחד. עם זאת, עקב התהליך הפתולוגי, עבודת המוח משתבשת, וגוררת בכך כשל בעבודה של איברים ומערכות אחרות, המתבטא בתסמינים אופייניים.
התסמינים השכיחים ביותר של נזק מוחי:
1. כאב ראש הוא התסמין השכיח ביותר, המעיד על גירוי של קולטני כאב, שהגורם לו יכול להיות מגוון. עם זאת, MRI, על ידי הערכת מבנה המוח, יכול לחשוף את הסיבה או לשלול את רוב המחלות.
שינויים מבניים המתגלים ב-MRI יכולים להתפרש בגבולות השיטה ולמקם בצורה מדויקת ביותר את מיקום התהליך הפתולוגי.
2. סחרחורת היא סימפטום המעיד על הפרת לחץ בעורקי המוח, פגיעה בגזע המוח או במנגנון הווסטיבולרי של האוזן התיכונה.
אזורים אנטומיים אלה של המוח ניתנים להבחין בבירור ב-MRI והם נתונים לניתוח מבני.
3. הפרת קואורדינציה ושיווי משקל. סימפטום זה קשור לעיתים קרובות להפרעות במחזור הדם בגזע המוח ובמוח הקטן, ייתכנו גם סיבות אחרות המשפיעות על חלקים אלו של המוח, למשל, גידול, גרורות או תהליך דלקתי.
4. תסמינים של גירוי של קרומי המוח, המתבטאים בפוטופוביה, היפרפלקסיה, התכווצויות שרירים. קומפלקס סימפטומים זה קשור לדימום תת-עכבישי (דימום חריף ממפרצת) או למחלה דלקתית חריפה הפוגעת בדופן המוח (דלקת קרום המוח).
מחלות מוח
אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית היא הפרעה כרונית במחזור הדם המוחי הנגרמת מירידה בזרימת הדם העורקית למוח, המופיעה על רקע נגעים טרשתיים של דופן העורקים, או על רקע יתר לחץ דם עורקי.
MR סמיוטיקה של אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית כוללת נוכחות של מוקדי גליוזיס בחומר הלבן של ההמיספרות המוחיות, הממוקם בעיקר תת-קורטיקה (בעל אות היפר-אינטנסיבי על רצפי T2 ו-TIRM/FLAIR ואיזואינטנס על T1); לאורך קו המתאר של החדרים הצדדיים - אזורים של שינויים gliosing (leukoareosis).
MRI של המוח (רגיל)
אנצפלופתיה דיס-מעגלית ב-MRI
שבץ הוא תאונה חריפה של כלי דם במוח (CVA) הקשורה להפרעה חדה בזרימת הדם העורקית לחלק מהמוח עקב פקקת עורקים חריפה/תסחיף או ירידה בלחץ הדם.
MR-semiotics של שבץ תלוי בשלב של התהליך הפתולוגי. יש לציין כי אין הסכמה לגבי העיתוי של שינוי משמעותי מבחינה אבחנתית באות MR. מספר מחברים סבורים כי מדובר ב-8 שעות מתחילת המחלה, אחרים נוטים לחשוב שהתקופה הזו מתחילה לא לפני שעות. לפיכך, שינויים מוקדמים המשקפים את התהליך האיסכמי בפרנכימה המוחית הם שינויים באות MR ב-T2 ובצקת מקומית במצב T1.
להדמיית MR של דימומים תוך מוחיים יש מאפיינים משלה, בשל שלב התהליך. בשעות הראשונות לאחר הדימום, רק אוקסיהמוגלובין קיים בהמטומה, אשר אינו משפיע על עוצמת האות עבור T1 ו-T2. לכן, ההמטומה היא בדרך כלל אינטנסיבית עם חומר אפור ב-T1-WI והיפר-אינטנסיבי ב-T2-WI, עקב נוכחות של רכיב מים עשיר בעיקר בחלבון. בשעות הבאות, כאשר אוקסיהמוגלובין הופך לדאוקסיהמוגלובין ונשאר בצורה זו למשך יומיים, ב-T1-WI ההמטומה נשארת איזו-אינטנסיבית ביחס לחומר המוח, וב-T2-WI האות היפר-אינטנסיבי משתנה לנמוך. בשלב התת-חריף, החמצון של גמוגלובין מתרחש עם היווצרות של methemoglobin, בעל השפעה פרמגנטית בולטת. לכן, יש עלייה בעוצמת האות MR על T1-WI לאורך הפריפריה של ההמטומה עם התפשטות הדרגתית למרכז. בתחילת השלב התת-אקוטי, מתמוגלובין ממוקם תוך תאי, וכתוצאה מכך ההמטומה היא היפוטינטנסיבית ב-T2-WI, אך כבר בעוצמה יתרה ב-T1-WI. בתקופה מאוחרת יותר, ההמוליזה המתמשכת מובילה לשחרור מתמוגלובין מהתאים. לכן, ההמטומה היא יתר אינטנסיבית ב-T2 וגם ב-T1-WI. בסוף השלב התת-אקוטי ותחילת השלב הכרוני, מתחיל להיווצר אזור אות נמוך לאורך הפריפריה של ההמטומה, עקב שקיעת ברזל בצורת המוזידרין סביב הדימום. בשלב זה, להמטומה יש אות T1 מוגבר מהמרכז ואות T2 מופחת מהפריפריה. משקעי המוסידרין יכולים להימשך שנים רבות.
MRI מאפשר לזהות שבץ איסכמי ודימומי בשעות הראשונות של המחלה, דבר חשוב ביותר לבחירת טקטיקות הטיפול המתאימות ולהפחתת חומרת ההשלכות של מחלה זו.
שבץ איסכמי ב-MRI
MRI המראה את אזור הנגע במוח לאחר שבץ מוחי
MRI מראה מופחתת או ללא זרימת דם דרך העורקים
גידול מוחי הוא מחלה המאופיינת בצמיחת רקמה פתולוגית מכל חלק במוח, דחיסת מרכזי העצבים, גורמת לעלייה בלחץ התוך גולגולתי ומלווה במגוון ביטויים קליניים לא ספציפיים.
גידול ממאיר ב-MRI
גידול שפיר במוח ב-MRI
סמיוטיקת MR של גידולי מוח היא מגוונת ותלויה במאפיינים ההיסטולוגיים של הגידול עצמו. סימנים של נוכחות של היווצרות פתולוגית של המוח, שזוהה על ידי MRI, ניתן לחלק ישיר ועקיף.
MRI עם ניגודיות מאפשר הדמיה טובה יותר של גרורות
סימנים ישירים כוללים סוגים שונים של שינויים בעוצמת אותות MR:
אות MR שהשתנה באופן הטרוגני,
אות MR Isontensive (כלומר ללא שינוי אות).
סימנים עקיפים (משניים) כוללים:
נקע לרוחב של המבנים החציוניים של המוח ומקלעת הכורואיד,
עקירה, דחיסה, שינוי בגודל ועיוות של החדר;
חסימה של נוזל המוח השדרתי עם התפתחות הידרוצפלוס חסום,
עקירה, דפורמציה, היצרות של בורות הבסיס של המוח,
בצקת פריפוקל של חומר המוח (כלומר בצקת לאורך הפריפריה של הגידול).
אם יש חשד לגידול מוחי, מבוצעת סריקת MRI עם הגברת ניגודיות נוספת.
פגיעה מוחית דמיאלינטית
מחלות דמיאלינציה של המוח הן אחת הבעיות המשמעותיות ביותר מבחינה חברתית וכלכלית של הנוירולוגיה המודרנית. מחלת הדמיילינציה השכיחה ביותר של מערכת העצבים המרכזית, טרשת נפוצה (MS), פוגעת באנשים בגיל העבודה הצעיר ומובילה במהירות לנכותם.
סמיוטיקת MR של פתולוגיה זו מאופיינת בנוכחות של מוקדי טרשת נפוצה (פלאקים) בחומר הלבן של המוח, ורק חלק קטן מהמוקדים (5-10%) ממוקמים על גבול האפור והלבן. חומר, או בחומר האפור. בתמונות משוקללות T1, המוקדים הם iso-אינטנסיביים - ללא שינוי האות, או hypointense - עם ירידה בעוצמת האות לפי סוג ה"חורים השחורים", המאפיינת את הכרוניזציה של התהליך.
לוקליזציה אופיינית של מוקדי טרשת נפוצה במוח:
אזורים הסמוכים לזווית הרוחבית העליונה של החדרים הצדדיים
גזע המוח,
מחלות דלקתיות
דלקת המוח היא מחלה דלקתית של החומר הלבן של המוח. במקרה שהתהליך הפתולוגי מתרחב לחומר האפור של המוח, הם מדברים על אנצפלומיאליטיס.
המרפאה של מחלות עצבים מכירה מספר רב של זנים של דלקת המוח. הגורם האטיולוגי העיקרי של מחלה זו הוא זיהום. על פי ההפצה האנטומית, דלקת המוח יכולה להיות מפוזרת או מוקדית. דלקת מוח ראשונית היא מחלה עצמאית (בקרציות, דלקת מוח מפוזרת חריפה); שניוני - סיבוך של תהליך פתולוגי שכבר קיים (חצבת, דלקת מוח שפעת, דלקת מוח שגרונית, כסיבוך בחולי איידס וכו'). קבוצה נפרדת של דלקת מוח משנית מורכבת מדלקת מוח לאחר חיסון שהתפתחה לאחר החיסון.
MR-semiotics של מחלות דלקתיות של המוח הוא מגוון.
האם עלי לבצע בדיקת MRI של המוח?
מספר רב של מחלות של מערכת העצבים המרכזית הן סמויות, כלומר אינן באות לידי ביטוי כלפי חוץ, ייתכנו מקרים נדירים של התקפי כאבי ראש בעוצמה משתנה, ירידה בריכוז, אובדן זיכרון ותסמינים קלים אחרים הנחשבים על ידי הרופאים בתור "תסמונת אסתנו-וגטטיבית", לרוב נעשות אבחנות שונות, והטיפול אינו מביא לתוצאה הרצויה.
יחד עם זאת, MRI מסוגל לזהות כל הפרעה מבנית, אפילו מינימלית, באנטומיה של המוח, שלכל אחת מהן יש משמעות קלינית רבה. אבחון מוקדם של כל מחלה יכול לספק לא רק את הטיפול הנכון, אלא גם לאפשר ריפוי מלא שלה.
בנוסף, אם כבר עשית MRI של המוח ולפי מסקנת הרדיולוג יש לך שאלות, למשל, לא ברור מה המשמעות של מונחים ספציפיים או שאתה מפקפק בנכונות האבחנה ומעוניין להבהיר זאת על ידי קבלת חוות דעת עצמאית שנייה של הרופא ופענוח התמונות, ולאחר מכן שלח לנו את השאלה או התמונות שלך ונשמח לעזור.
חוות דעת שניה של מומחים רפואיים
שלח את נתוני המחקר שלך וקבל עזרה ממומחים מהמומחים שלנו!