סימן אמין לדימום ריאתי הוא. שיטות לעצירת דימום ריאתי. אטיולוגיה ופתוגנזה של המופטואה

אם לאדם הסובל ממחלות בדרכי הנשימה יש סימנים של דימום ריאתי, דחוף להעניק לו עזרה ראשונה. מצב זה הוא סיבוך חמור של פתולוגיות של מערכת הנשימה. זה מתבטא בשחרור של דם נוזלי או קרישי דם מכלי הסימפונות והריאות ומשפיע על דרכי הנשימה. יש לזה תסמינים שונים. טיפול חירום בדימום ריאתי יכול להינתן במלואו רק אם המקור והגורם לסיבוך זה ידועים מראש.

לעתים נדירות, הגורם לסיבוך כזה יכול להיות מחלות כמו סרטן ריאות, דלקת ריאות, אוטם ריאתי, תסחיף ריאתי, קרדיווסקלרוזיס ומומי לב. בין הגורמים שיכולים לתרום להתרחשות פתולוגיה זו, נוכחות של עצמים זרים בסימפונות, דימום בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, גודש ורידי במחזור הדם הריאתי. בסיכון נמצאים חולים בשחפת ריאתית ואנשים הסובלים לעיתים קרובות מדלקת ריאות.

יש להבחין בין דימום מהריאות לבין hemoptysis. גם זו תופעה מסוכנת, אך במידה פחותה היא מצויה לרוב במחלות של מערכת הנשימה. ניתן להבחין בין דימום ריאתי אמיתי לפי נפח ואופי הדימום. עם hemoptysis, ליחה מופרשת עם פסים ותערובת של דם. הקצאת הדם אינה משמעותית, לא יותר מ-50 מ"ל ליום. לעתים קרובות קורה שהמופטיזיס הוא שקודם לדימום מסיבי מהריאות.

דימום כזה מאופיין בשחרור של דם ארגמן נוזלי. בהתאם לחומרה, 3 צורות נבדלות:

1. קטן - עם שחרור של 50-100 מ"ל דם ליום.
2. ממוצע - עם שחרור דם בכמות של 100-500 מ"ל ליום.
3. מסיבי, שופע - נפח הדם המשוחרר מגיע ליותר מ-500 מ"ל ליום.

ישנם גם דימום ריאתי פנימי, חיצוני ומעורב. המסוכנים ביותר הם דימומים כבדים המתרחשים באופן פתאומי, תוך זמן קצר. הם יכולים להוביל לתוצאה בלתי הפיכה.

לדימום ריאתי יש סימנים ותסמינים מסוימים. השכיחים ביניהם הם:

• hemoptysis;
• עור חיוור;
• ירידה חדה בלחץ הדם;
• קרדיופלמוס;
• חום וצריבה בחזה;
• הפרשת דם דרך האף;
• צבע ארגמן ורווי של הדם המופרש;
• שיעול התקפי;
• הפרשת זיעה דביקה וקרה;
• סחרחורת וקוצר נשימה.

איזו עזרה אפשר לתת?

במקרה של דימום ריאתי, יש לאשפז את כל החולים באופן מיידי לבית חולים על מנת שיוכלו להעניק להם טיפול רפואי מוסמך, שכן עזרה ראשונה לדימום ריאתי מוגבלת מאוד.

קודם כל, יש לנקוט באמצעים למניעת חסימה של הסימפונות על ידי קרישי דם יוצאים. אם במקביל דימום ריאתי מלווה בהפרה של תפקוד הנשימה, אז יש צורך לשחזר את הפטנציה של דרכי הנשימה.

אלגוריתם הפעולות שננקטו על ידי אנשים שנמצאים ליד המטופל בזמן תחילת הדימום צריך להיות כדלקמן:

1. קריאת חירום לאמבולנס.
2. יש צורך לספק למטופל מנוחה פיזית מלאה, להוציא שיחות ותנועות מיותרות מצידו.
3. הסר בגדים צמודים המפריעים לנשימה החופשית.
4. אפשרו למטופל לנקוט תנוחה נוחה - ישיבה או חצי ישיבה. במקרה זה, רצוי לבצע הטיה כלפי הריאה הפגועה כדי שהדם לא ייכנס לריאה השנייה.
5. מרחו קר על החזה (שקית קרח או קומפרס).
6. תן למטופל תרופה נגד שיעול, אם רשם רופא. זה הכרחי אם הדימום מלווה בהתקף שיעול ויכולת הבליעה נשארת.

עזרה בדימום ריאתי.

דימום ריאתי- יציאת דם מכלי הריאה או הסימפונות, מלווה בשחרור דם מדרכי הנשימה.

מקור של דימום עשוי להיות ממוקם בריאות, ברונכי או בקנה הנשימה, הממוקם מתחת למיתרי הקול. עוצמת ההאופטיס יכולה להיות שונה - מתערובת קלה של דם בליחה ועד דימום מסיבי, המוביל את החולה למוות תוך מספר דקות.

לרוב, דימום מתרחש מעורקי הסימפונות, אשר מפותחים יתר על המידה ומשתנים באופן מפרצת באזור הדלקת הכרונית. במקרה של נגעים הרסניים חריפים של רקמת הריאה, כמו גם פצעים ופציעות בחזה, מקור הדימום הוא בדרך כלל עורקי הריאה והוורידים. התרחשות של דימום ריאתי מקודמת על ידי יתר לחץ דם במחזור הדם הריאתי, הפרה של קרישת הדם.

בדרך כלל משתעל דם מדרכי הנשימה. הכמות שלו יכולה להיות שונה - מפסי דם בליחה (המופטיזיס) ועד דימום רב בזרם מתמשך. במקרים מסוימים, hemoptysis הוא מבשר של דימום כבד מהריאות. הדם המופרש מדרכי הנשימה נוזלי, ללא קרישים, מוקצף, בעל תגובה בסיסית. בחולים עם דימום כבד בחלקים התחתונים של הריאות, ניתן לשמוע קולות רטובים שונים.

עם דימום כבד, החולים חיוורים, מכוסים בזיעה קרה, הדופק נעשה תכוף, קטן ורך, לחץ הדם יורד - מתפתח מצב קולפטואיד. לאחר הפסקת הדימום, המטופל מכייח ליחה מוכתמת בדם למשך מספר ימים.

אִבחוּן מבוסס על סימנים קליניים אופייניים ונתוני אנמנזה. ניתן לקבוע את הלוקליזציה של מקור הדימום על ידי בדיקת רנטגן (לפי אופי הנגע הריאתי), ליתר דיוק - על ידי tracheobronchoscopy. אם לא ניתן לזהות את מקור הדימום באמצעות שיטות אלו, הם פונים לצנתור של עורקי הסימפונות ולעורקים של הסימפונות.

גילוי הגורם להופטיסיס לעיתים קרובות מציג קשיים גדולים. יש צורך להבחין בין דימום ריאתי לבין דימום מאזורים הממוקמים מעל מיתרי הקול. דימום דם ודימום ריאתי קודמים לרוב או מלווה בשיעול; הדם הוא בדרך כלל אדום בוהק, מוקצף, עם בועות אוויר. בעת דימום מהפה, דם יורק מעורבב עם כמות גדולה של רוק. לפעמים חולים עם נוירסטניה מוצצים דם מהחניכיים. עם דימום מהאף, הדם זורם במורד הקיר האחורי של הלוע האף. יש צורך לזכור את האפשרות של דימום מהשקדים, הלוע, חללים paranasal.
לעיתים קרובות יש צורך להבדיל בין דימום ריאתי לדימום קיבה, במיוחד במקרים בהם נבלע דם ממקור ריאתי ולאחר מכן מוסר מהקיבה במהלך ההקאה. לדימום בקיבה קודמים לרוב בחילה, הקאה מכילה מזון, חומצית ואינה מכילה בועות אוויר.

עזרה לדימום ריאתי

יש לאשפז את כל החולים עם דימום ריאתי למחלקת ריאות או בית החזה. האפשרויות של עזרה ראשונה לדימום ריאתי מוגבלות מאוד.
אמצעים טיפוליים צריכים להיות מכוונים בעיקר מניעת חסימת הסימפונותקרישי דם, ובמקרה של כשל נשימתי - להחזרת סבלנות דרכי הנשימה.
המטופל מקבל תנוחת ישיבה או חצי ישיבה עם נטייה לכיוון הריאה, ממנה צפוי דימום; במצב זה, הסיכון לשאיבת דם לריאה הנגדית מופחת. אין לדכא לחלוטין את השיעול המתמשך הנצפה עם דימום ריאתי כדי לא למנוע שיעול של דם שנשפך לסימפונות ולא ליצור תנאים להופעת דלקת ריאות שאיפה.

אם החסינות של הסימפונות לא משוחזרת על ידי שיעול, הדם נשאב דרך צנתר או, יותר יעיל, דרך ברונכוסקופ. עווית ברונכו הקשורה לחסימת הסמפונות נעצרת על ידי החדרת m-anticholinergics (אטרופין סולפט, 0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.1% תת עורית) ו-b-אגוניסטים (alupent, salbutamol, inhalation berotek).

עם תשניק, אינטובציה חירום של קנה הנשימה, שאיבת דם ואוורור מלאכותי של הריאות מסומנים.

במקביל לאמצעים למניעת חסימת הסימפונות והחזרת החסינות שלהם לבצע טיפול המוסטטי. במקרה של דימום ריאתי ללא הפרעה המודינמית, מעכבי פרוטאז (kontrykal 10,000-20,000 IU או Gordox 100,000 IU) ופיברינוליזה (חומצה אמינוקפרואית - עד 100 מ"ל מתמיסה של 5%) ניתנים לווריד.
על מנת למנוע פקקת ותסחיף, יש לבצע טיפול בחומצה קוגרית, גורדוקס ואמינוקפרואית תחת פיקוח של תרומבואלסטוגרמה וקואגולוגרמה. אם אי אפשר לקבוע את הפרמטרים של מערכת קרישת הדם, כדאי יותר לרשום המופובין (2-3 כפיות בפנים), אטמסילאט (2-4 מ"ל מתמיסה 12.5% ​​לווריד או תוך שריר), פיברינוגן (2). גרם כל אחד בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית לווריד). מתן תוך ורידי של סידן כלורי או סידן גלוקונאט, יישום חוסמי עורקים על גפיים עם דימום ריאתי פחות יעיל.

דימום ריאתי הגורם לאנמיה פוסט-המורגית מהווה אינדיקציה לעירוי חלופי RBC (יש להימנע מעירוי של דם משומר). כדי לחסל היפובולמיה שהתרחשה לאחר איבוד דם גדול, מומלץ לתת פלזמה מקומית, פוליגלוצין, ריאופוליגלוצין או ג'לטינול.

במקרה של דימום ממערכת עורקי הסימפונותרצוי להפחית את לחץ הדם (אם הוא תקין או מוגבר), לשמור על לחץ דם סיסטולי ברמה של לפחות 80-90 מ"מ כספית. אומנות. לשם כך, פנטמין מנוהל ב-3 מ"ל מתמיסה 5% לשריר, בנזוהקסוניום ב-0.5-1 מ"ל של תמיסה 2.5% תת עורית או תוך שרירית; ניתן להשתמש ב-Arfonad לווריד תחת שליטה מתמדת של לחץ הדם.

בהיעדר אפקט המוסטטי משיטות תרופות, מסומנת ברונכוסקופיה, שבמהלכה נסגר הסמפונות של מקטע הדימום. אם ברונכוסקופיה נכשלת, ניתן לבצע ארטריוגרפיה של הסימפונות ולאחריה חסימה אנדווסקולרית של עורקי הסימפונות. שיטות אלו מאפשרות לך לעצור דימום ריאתי ברוב החולים.
עם זאת, לעתים קרובות עם דימום ריאתי, יש צורך בהתערבות כירורגית על הריאות.

- זהו שחרור דם מכלי הריאה או הסימפונות וחלחול שלו דרך דרכי הנשימה. מצב זה נגרם ממחלות שונות של איברי הנשימה ומצריך טיפול רפואי דחוף, שכן הוא מסוכן מאוד.

כדאי להבחין בין מושגים כמו דימום ריאתי והמופטיזיס. עם hemoptysis, כמות הדם היא לא משמעותית והוא מופרש עם, הוא קיים בכיח בצורה של פסים. בעת דימום משתחררת כמות משמעותית. זה יכול לפעול ברציפות או לסירוגין. חלק ממנו יכול להישאב או לבלוע על ידי בני אדם.

סימנים של דימום ריאתי

על מנת לקבוע נוכחות של דימום ריאתי, יש להתמקד בסימנים כגון:

זה כמעט תמיד מתחיל עם hemoptysis.

במהלך שיעול, לקרישים יש צבע ארגמן או ארגמן כהה עשיר.

דם עשוי להיות מופרש בנוסף דרך האף. במקרה זה, זה נראה כמו קצף, אין בו קרישים.

אדם חווה שיעול התקפי, מטבעו הוא לרוב יבש בהתחלה, מאוחר יותר תצטרף אליו הפרשות דמיות.

תחושת דגדוג מורגשת בגרון, עם הפרשות בשפע, ניתן לשמוע גרגור אופייני.

בצד המושפע, אדם מרגיש תחושת צריבה או חום.

הפנים הופכות חיוורות.

האדם מכוסה בזיעה קרה ודביקה.

פעימות הלב מואצות, נצפה לעתים קרובות.

עם אובדן דם רב, ייתכן שיש נוכחות וקוצר נשימה.

כמו כן, עם אובדן של נפח גדול של דם, amaurosis הוא ציין. זה מתבטא באובדן הראייה.

לפעמים יכולה להתרחש חניקה.

אם הדימום נמשך יותר מיומיים, אדם עלול לפתח שאיפה.

אלגוריתם טיפול חירום לדימום ריאתי

דימום ריאתי שהופיע באדם מצריך טיפול חירום, מכיוון שהוא מאיים על החיים. לכן, אם מצב דומה נצפה באדם קרוב, אז קודם כל, יש צורך להזעיק אמבולנס.

לפני הגעתה, עליך להיות מונחה על ידי אלגוריתם הפעולות הבא:

יש להושיב אדם בצורה כזו שגופו מוטה מעט קדימה, וראשו לא ייזרק לאחור. זה ימנע מחנק וימנע ממנו להיחנק מדם.

אם לא ניתן להושיב את החולה, אז הוא מונח על הצד שבו הריאה פגועה. זה חשוב לעשות על מנת לסחוט אותו בחזה, ובכך להפחית את איבוד הדם. בנוסף, שיטה זו של הנחת לא תאפשר לדם לזרום לריאה בריאה. חשוב שהראש יהיה מופנה תמיד הצידה.

הנח כרית חימום או שקית קרח על החזה שלך. אם אחד לא זמין, אז אתה יכול להחליף אותו בכל פריט דומה אחר, למשל, בקבוק מים קרים. אירוע זה יפגע בכלים קטנים ויפחית במידת מה את איבוד הדם. למרוח קר למשך 15 דקות, עם הפסקה של 2 דקות.

צריך להרגיע את החולה, אל תתנו לו לדבר. במצב זה, אדם זקוק למנוחה פיזית מוחלטת.

אין לתת מים לאדם עם דימום ריאתי.

באשר לתרופות, ניתן להשתמש בהן רק לאחר התייעצות עם רופא. עם זאת, לא תמיד ניתן לקבל את זה, ולכן, במקרים קיצוניים, אתה יכול להשתמש באופן עצמאי בתרופה כגון Vikasol. זה מנוהל תוך שרירי ועוזר לעצור דימום. לאותה מטרה משתמשים ב-Dicyon, אך תרופה זו דורשת דילול במי מלח ובמתן תוך ורידי. עם עוויתות, Seduxen או Diazepam הוא הציג, וכדי להקל על הכאב, Promedol או Fentanyl.

דימום ריאתי בילודים

דימום ריאתי בילודים אינו נדיר. זה מתרחש בילד אחד מתוך אלף ויכול לנבוע מסיבות כגון: צירים חמורים עם תשניק של היילוד, הריון מוקדם, היפותרמיה, מחלת לב מולדת, הפרעות קרישה, בצקת ריאות דימומית. עם זאת, החייאה מודרנית של יילודים שונה בכך שברוב המקרים הילד מצליח לעזור ולהוציא אותו ממצב מסוכן.

לאחרונה, שטפי הדם הריאתיים הופכים פחות שכיחים ובשל מעקב קפדני יותר של יילודים. ואכן, לרוב מצב כזה קודם לדיכאון נשימתי, היפוגליקמיה, סקלרדמה.

על מנת למנוע דימום ריאתי, הרופאים נוקטים במספר פעולות, הכוללות את הדברים הבאים:

התמוטטות החייאה, עם מילוי חלבוני פלזמה.

הסרת בצקת ריאות עם פרוזמיד ובמקרים מסוימים, מורפיום.

מניעה ותיקון של קרישת דם אפשרית.

במידת הצורך, אוורור מלאכותי של הריאות בתדרים גבוהים.

טיפול חלופי בסורפקטן, המסייע לילד לנרמל את תפקוד הנשימה.

פגים חמורים ראויים לתשומת לב מיוחדת. יש להם סיכון מוגבר לדימום ריאתי. זה נגרם על ידי גורמים כגון: בצקת ריאות, חנק עם חוסר חמצן בולט, זיהום תוך רחמי או נרכש, הפרעות בקרישת הדם, צינור עורק פתוח.

לרוב, דימום ריאתי אצל ילודים מוקדמים נפתח ביום השלישי לחיים. החומרה שונה, היא משתנה מזיהומי דם קלים בריר המופרש שנאסף בקנה הנשימה ועד לאובדן דם מסיבי. ככל שהדימום חזק יותר, כך מצבו הכללי של הילד ותפקוד ריאותיו מתדרדרים מהר יותר.

דימום ריאתי הוא מצב מסכן חיים. זה מסוכן הן לילודים והן למבוגרים, לכן הוא דורש עזרה ראשונה מוכשרת ואשפוז דחוף.

לגבי הרופא:מ-2010 עד 2016 רופא בפועל של בית החולים הטיפולי של היחידה הרפואית המרכזית מס' 21, העיר אלקטרוסטל. משנת 2016 עובדת במרכז האבחון מס' 3.

סימפטום למחלת ריאות חמורה הוא דימום ריאתי - שיעול של דם שמגיע מדרכי הנשימה הממוקמות מתחת למיתרי הקול. דימום משמעותי יכול להוביל למוות עקב תשניק, מכיוון שהוא מתרחש מהר יותר מאיבוד דם קטלני. יש להגיש עזרה מיד.

על פי עדכון ICD 10, הנוסולוגיות הבאות נבדלות:

• hemoptysis - R04.2;
• דימום מחלקים אחרים של דרכי הנשימה - R04.8;
• מדרכי הנשימה, לא מצוין - R04.9.

רוב הדימום הריאתי מתרחש בחולי שחפת - 40% מכלל המקרים. במקום השני מבחינת התדירות נמצאים נגעים מוגלתיים של רקמת הריאה - 30-33%. 15% - עם סרטן.

ב-80-90% מכלל מקרי הדימום המקור הוא דווקא בעורקי הסימפונות הקשורים למחזור הדם המערכתי.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של דימום ריאתי (LC). המעשי והשימושי ביותר הוא זה המבוסס על כמות איבוד הדם. LCs מחולקים לסוגים, אשר מוצגים בטבלה שלהלן.

מִיוּן

אתה יכול למצוא את המונחים הבאים:

1. דימום ריאתי מסיבי הוא חזרה בודדת או מרובה של איבוד דם מעל 700 מ"ל ליום עם ירידה בלחץ הדם.
2. דימום ברק - מתרחש במקביל לאובדן של יותר מ-500 מ"ל דם, עלול להוביל למוות כתוצאה מחנק.
3. שופע - הפרשה בו-זמנית של יותר מ-100 מ"ל דם.

תסמינים

הסימנים של דימום ריאתי הם כדלקמן:

1. נוכחות של דם בעת שיעול או זרימה מהפה או מהאף.
2. סימן אבחוני משמעותי הוא ששחרור הדם מלווה בהלם שיעול.
3. בהתאם לעוצמת הדימום, ניתן לראות כיח מעורבב בדם, דם מוקצף ארגמן עם או בלי קרישים.
4. שיעול התקפי, אובססיבי, מופיע לעתים קרובות יותר לפני שהדם מתחיל להיפרד.
5. תחושה של חוסר אוויר, צריבה בחזה.
6. חרדה ופחד.
7. עור חיוור, סחרחורת.
8. עם איבוד דם משמעותי, תת לחץ דם עורקי מתפתח עד קריסה, טכיקרדיה של יותר מ-90 לדקה, פגיעה בהכרה.

חשוב להעריך את כמות איבוד הדם ומחסור בדם.

1. דרגה קלה של איבוד דם - רק חיוורון עם פרמטרים המודינמיים משומרים נקבע. 10% מה-BCC אבדו.
2. חומרה בינונית מאופיינת בהלבנת העור ובגפיים קרות, טכיקרדיה בינונית 90-100 פעימות - 11-20% מה-BCC.
3. דרגה חמורה של איבוד דם - טכיקרדיה עד 120 לדקה, לחץ דם סיסטולי יורד לפחות מ-90 מ"מ כספית, קוצר נשימה, אנוריה. 21-30% BCC.
4. איבוד דם מסיבי - 30% מה-BCC או יותר, טכיקרדיה בולטת, ייתכן שהדופק לא יזוהה בפריפריה, אובדן הכרה, חיוורון חמור.

סיווג קליני של איבוד דם

ל-LC יש מאפיינים משלו בהתאם לגורם שגרם לו. חשוב להעריך תסמינים אחרים כדי לקבוע את המחלה שגרמה ל-LC.

1. שחפת מאופיינת בשיעול מתמיד, פסי דם נראים בליחה מוגלתית, החולה אסתני, חום, הזעות לילה מתרחשות. המופטיזיס אופיינית לצורה הסיבית-מערית.
2. בסרטן ריאות יש הפרשה ממושכת של ליחה רירית עם פסי דם, אסתניה. שינויים אופייניים בצילומי רנטגן.
3. ב PE או אוטם ריאתי, הדם משתעל ואינו מתערבב עם ליחה. למצב זה מקדימה פקקת ורידים עמוקים.
4. מורסה או גנגרנה של הריאה - hemoptysis מלווה כיח מוגלתי שופע. המרפאה של תהליך דלקתי, שינוי של נוסחה לויקוציטית הוא אופייני.
5. פטרייה מהסוג Aspergilum גורמת להופטיסיס. הוא מתמקם במערת שחפת ישנה ומקדם את פיתוח LC.
6. דלקת ריאות הנגרמת על ידי Klebsiella, Staphylococcus aureus, Legionella או Pseudomonas aeruginosa גורמת להופטיס "ליחה חלודה". שיכרון, שינויים ב-roentgenogram אופייניים.

אבחון

בשלב הטרום-אשפוזי, עם הגעת אמבולנס, מתבצעת הערכה של תפקודים חיוניים:

• בדיקה של העור;
• סימפטום של "נקודה לבנה" - כאשר אתה לוחץ על המצח, פלנקס הציפורן, הכתם הלבן נעלם תוך פחות מ-2 שניות, עם איבוד דם למשך יותר מ-2 שניות;
• דופק, לחץ דם;
• ריווי דם.

לאחר האשפוז בבית החולים, האבחון הבא מתבצע:

• ניטור דינמי של לחץ דם, דופק, רוויה;
• בירור כל הנתונים אצל המטופל מהאנמנזה, על מחלותיו הכרוניות, פציעות אפשריות וכו';
• קביעת הגירעון BCC;
• ביצוע בדיקת דם כללית, ביוכימית, קרישה, CBS;
• צילום חזה, CT;
• סינטיגרפיה כדי לשלול PE;
• ברונכוסקופיה אבחנתית.

דימום ריאתי בשחפת.

במהלך דימום ריאתי מסכן חיים ⅡB-ⅢA, יש לבצע אבחון ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ. עדיף לעשות רדיוגרפיה וברונכוסקופיה. אם יש שאיבת דם לריאה בריאה ומתרחש אי ספיקת נשימה חריפה עם דימום ריאתי ⅢB, אך ברונכוסקופיה קשיחה מבוצעת בדחיפות כדי לזהות את הלוקליזציה של התהליך ולעצור את הדם.

אבחון דיפרנציאלי

כדי למנוע דימום מחלל הפה או האף, יש צורך לבחון את הפה והאף, וייתכן שיידרש ייעוץ אף אוזן גרון.

יש להבחין בין המופטיזיס ודימום ריאתי לבין דימום קיבה. צבע הדם בדימום במערכת העיכול הוא לעתים קרובות אדום כהה, או "שטחי קפה", עקב חומצת קיבה, ובדימום ריאתי, הדם מוקצף ארגמן. מהבטן יוצא דם עם הקאות, בניגוד לריאות בעת שיעול.

כדי לבצע אבחנה מבדלת, אתה יכול לקבוע את החומציות של הדם המופק. תוכן הקיבה יהיה חומצי.

חשוב להבחין מאילו כלי דם מתרחשת יציאת הדם: מעורקי הסימפונות של מחזור הדם המערכתי, או העורק הריאתי שלהם של המעגל הקטן. דם מעיגול גדול הוא ארגמן, ממערכת עורקי הריאה כהה יותר.

דימום ריאתי של יילודים

ביילודים מתפתחים שטפי דם ריאתיים מסיבות רבות, אך המנגנון שלהם עדיין לא מובן במלואו. לרוב, פגים עם ריאות לא מפותחות ולא מספיק חומרים פעילי שטח שסבלו מתשניק ברחם סובלים. LC מתרחש אצל פגים לעתים קרובות יותר ביום השני-3, לאחר היום השביעי זה כבר נדיר. הסיבות לתינוקות עשויות לכלול:

• shunting של דם עם עלייה בלחץ הריאתי והתפתחות בצקת;
• תנאי ספיגה, הלם, שימוש באוורור מכני;
• בצקת ריאות קרדיוגנית כתוצאה מתשניק סב-לידתי;
• הפרעות קרישה מולדות או נרכשות;
• דימום ריאתי ביילוד עלול להיות נוירוגני בטבע כתוצאה משבץ מוחי.

עזרה ראשונה

בשלב הטרום-אשפוזי יש צורך במתן עזרה ראשונה. זה מסתכם בהנחיות פשוטות:

• להקל על הנשימה של המטופל - לשחרר בגדים, להסיר תותבות נשלפות מהפה;
• להניח עם קצה ראש מורם של לפחות 15%;
• אם למטופל יש דימום ריאתי מסיבי, השאר אותו על הצד במצב יציב;
• אתה לא יכול לשתות ולאכול;
• כאשר האמבולנס מגיע, אתה צריך להראות את התרופות שהמטופל נוטל.

טיפול דחוף

בשלב הטיפול הרפואי, מניחים צנתר ורידי, במידת הצורך, כמה, נקבע נפח איבוד הדם ומתבסס עירוי תוך ורידי של תמיסות מלח.

במקרה של דימום ריאתי, הנפגע מקבל תנוחת פאולר (שכיבה עם קצה ראש מורם ב-15%) לצורך הובלה למתקן רפואי, או ישיבה כדי למנוע שאיבה לריאה בריאה ושיעול יעיל.

בשלב ההובלה, טיפול חירום מורכב משמירה על לחץ הדם כך שהממוצע לא יפחת מ-65 מ"מ כספית, או שהירידה לא תעלה על 20% מהמקור. כדי להשיג מספרים אופטימליים, יש צורך להקים עירוי עם קריסטלואידים, לאחר חידוש ה-BCC ויתר לחץ דם מתמשך, יש צורך להתחיל בהחדרה של vasopressors.

עמדתו של פאולר

בשלב ההובלה, אובדן הדם מוערך לפי מצב העור, דופק, לחץ דם, רוויה בדם, סימפטום נקודה לבנים, א.ק.ג.

הכרחי להקפיד על סבלנות של דרכי הנשימה, לשאוב ולחטא את חלל הפה. הגדר טיפול בחמצן באמצעות מסכת פנים עם זרימת חמצן של 6-10 ליטר לדקה. עם התפתחות של כשל נשימתי, בצע אינטובציה ובצע אוורור מכני.

יַחַס

בשלב בית החולים מתבצע טיפול רפואי מיוחד בדימום ריאתי. עם תואר LC Ⅰ, הטיפול האינטנסיבי הבא הוא חובה:

1. שחזור סבלנות דרכי הנשימה, הבטחת חמצון נאות בעזרת מסיכת פנים, צינורות אף, אוורור מכני.
2. דיכוי רפלקס השיעול: קודאין, אתילמורפין, דיונין.
3. Antifibrinolytics - חומצה טרנקסמית או אמינוקפרואית, אטמזילת. היעילות של תרופות אלו ב-LC הוכחה.
4. תרופות להמוסטטיקה - תמיסת אדרנלין 1 מ"ל ל-5 מ"ל תמיסת מלח דרך נבולייזר, וזופרסין 1 מ"ל לכל 1-2 מלוחים דרך נבולייזר, דקסמתזון 2-4 מ"ג ליום. תרופות אלו עוזרות לעצור דימום.
5. טיפול במחלה הבסיסית שאליה LC קשור.

הטיפול הכירורגי כולל התערבות ברונכוסקופית, המאפשרת קרישה של הכלי הפגוע, שטיפת ברונכוס בתמיסה צוננת, חשיפה מקומית לחומרים המוסטטים, החדרת אדרנלין או טמפונדה.

טיפול בדימום ריאתי בדרגה Ⅱ צריך לכלול את אלגוריתם הפעולות הבא:

1. נדרש אשפוז ביחידה לטיפול נמרץ.
2. בנוסף לנקודות הקודמות של אלגוריתם דימום ריאתי, יש צורך להוסיף תת לחץ דם מבוקר, המסייע ביישום פקקת. לשם כך כדאי להשתמש בהידראלזין (vasodilataror), סבופלוראן, אדנוזין, ניטרוגליצרין 0.1% - 0.16-0.25 מק"ג/ק"ג/דקה, נתרן ניטרופרוסיד - 0.25-10 מק"ג/ק"ג/דקה.
3. אם מוכח דימום מעורק הריאה, מה שקורה רק ב-10% מהמקרים, אז כדאי לרשום אופילין 2.4% - 5-10 מ"ל לכל 10-20 מ"ל תמיסה של גלוקוז 40% למשך 10 דקות תוך ורידי, זה יפחית את הלחץ במעגל הקטן ולהשיג דימום מהיר יותר.
4. ליתר לחץ דם מבוקרת ושליטה ב-CVP, יש למקם קטטר ורידי מרכזי. מוצגים צנתר תוך עורקי ובקרה לפי שעה של משתן.
5. חוסר ההשפעה של טיפול שמרני מחייב חסימה אנדוסקופית. ברונכוסקופיה מבוצעת כמתואר קודם לכן.
6. אמבוליזציה אנדוסקולרית מיועדת לעצור דם בחולים עם דלקת דו צדדית, אי תגובה לטיפול, התוויות נגד לניתוח. שיטת דימום זו יעילה במיוחד ליתר לחץ דם ריאתי.
7. התערבות כירורגית היא שיטה קרדינלית לעצירת דם, היא משמשת לפתולוגיה אורגנית ניתנת לכריתה.

טיפול חירום בדימום ריאתי מסכן חיים ⅡB-ⅢA מופחת למניעת שאיבה וחנק, שיקום BCC ועצירת דם. טיפול חירום ניתן ביחידה לטיפול נמרץ, מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה. האלגוריתם כולל את כל השלבים הקודמים, רצוי ליד המיטה. נעשה שימוש בתכשירים של גורם קרישה 7, דימום אנדוסקופי הוא קו הטיפול הראשון.

עם דימום ריאתי מסיבי מתפתחת אנמיה, אותה יש לעצור על ידי עירוי של רכיבי דם.

מה לא לעשות

בדימום ריאתי, טיפול בהמוסטטי אינו התווית אלא אם נשלל תסחיף ריאתי. במהלך ברונכוסקופיה אסור לבצע ביופסיה של היווצרות שגרמה לדימום, אם הוא עדיין נמשך. יש להשאיר קרישים בסימפונות הסגמנטליים כדי לא לעורר איבוד דם.

אין להשתמש בחומרים המוסטטיים להמופטיזיס. חשוב לגשת לא לווריד אחד, אלא לשניים או יותר, כולל המרכזי.

דימום ריאתי הוא הפרשה דרך האף והפה של דם בצורתו הטהורה או עם תערובת של ליחה. טיפול חירום בדימום ריאתי הוא אמצעי הכרחי שימנע הפרעה של הגוף כולו. קל להבחין בינו: השני אינו מלווה בשיעול. לדם היוצא מדרכי הנשימה יש צבע ורוד עז, ​​הוא מוקצף, אינו נקרש.

גורמים וגורמים

ככלל, זה מתרחש עם סיבוכים של מחלות דלקתיות, זיהומיות, ויראליות, כמו גם עם נזק מכני או פיזי לכלי הריאה. לעתים קרובות, השלב המתקדם של שחפת הופך לגורם להופטיסיס ודימום. זה יכול להיות גם ביטוי של סרטן ריאות. גוף זר בקנה הנשימה או הריאה הפוגע בכלי, לתוך אזור הריאה, דקירה, פצע דקירה גורם אף הוא לדימום. עבור מבוגר, איבוד דם אינו נורא כמו עבור ילד או זקן. לפי עוצמת ההפסדים יש דימומים קטנים, בינוניים וחמורים (מ-0.5 ליטר דם).

יש לנקוט בצעדים בסיסיים כדי להגן על המטופל. קודם כל, אתה צריך לתת למטופל עמדה אופקית, להשכיב אותו על הגב. היוצא מן הכלל הוא אותם מקרים בהם ניתן טיפול חירום לדימום ריאתי לחולה מחוסר הכרה. אז יש להניח אותו על הצד כך שהדם יזרום החוצה. כאשר שוכבים על הגב, אתה צריך להרים מעט את הראש. אל תתנו למטופל לזוז: פעילות גופנית עלולה להוביל לדימום מוגבר. להרגיע את החולה, לדבר איתו, אבל לא לתת לו לדבר, וגם לא לשתות ולא לאכול. התקשר לאמבולנס והמתן להגעת המומחים.

אם דימום נבע ממכה באזור החזה, אז יש למרוח משהו קר על האזור הפגוע (לא יותר מ-15 דקות). בשום מקרה אסור לחזה המטופל לבוא במגע עם חפצים חמים או מחממים כגון פלסטרים או פחיות חרדל. אם מתרחש דימום כתוצאה משיעול, אז יש צורך לתת את אלה שנקבעו על ידי הרופא המטפל.

טיפול חירום בדימום ריאתי, הניתן על ידי מומחים, הוא לעצור ישירות את הדם. לשם כך, המטופל מקבל תרופות מיוחדות. הפופולרי והנפוץ ביותר הוא Dicinon, גם Vikasol משמש, אך הוא פועל לאט יותר. עם דימום חמור ומתון ניתן להשתמש בטפטפות תוך ורידי, לשם כך משתמשים בחומצה אמינוקפרואית המשחזרת את איבוד הדם. טיפול חירום בדימום ריאתי כולל גם שליטה בלחץ הדם. לחץ דם גבוה יכול להגביר את איבוד הדם, ולכן יש צורך בתרופות ללחץ דם. אבל לחץ נמוך מדי מעיד על איבוד חזק של דם והתחלה.לאחר עזרה ראשונה, המטופל מאושפז על מנת לקבוע את הסיבות לדימום ובחירת טקטיקת הטיפול.