בדיקה גופנית. בדיקה גופנית: שיטות קליניות לקביעת מחלות מהי בדיקה גופנית מלאה

הבדיקה הגופנית חייבת להתבצע על ידי רופא מורשה, אחות ועוזרת רופא. סימנים חיוניים (טמפרטורה, דופק, לחץ דם, נשימה), בדיקה מלאה, אלקטרוקרדיוגרמה של 12 אמות, בדיקת מאמץ, אוושה בלב, מדידות אנתרופומטריות, נתוני מעבדה (ביוכימיים), בדיקת תפקוד נוירולוגי (כולל רפלקסים) והערכת כושר - כל אלה הם המרכיבים של בדיקה כזו.

תדירות הבדיקה הגופנית תלויה בהיסטוריה האישית של הנבדק, בגיל וברווחה. תוכנית לתדירות המומלצת של בדיקות גופניות שפותחה על ידי הכנס הלאומי לרפואה מונעת.

לפני השתתפות בספורט מאורגן בתיכון או בקולג', ספורטאים בדרך כלל עוברים בדיקה גופנית.

המטרות הספציפיות של מיון ספורטאים ראשוני (PIC) הן כדלקמן;

לקבוע את הבריאות הכללית של הספורטאי;

זהה כל תנאי שעלול להגביל את השתתפותו של ספורטאי בספורט או את נטייתו לפציעה;

קבע את הכושר הגופני של הספורטאי;

להעריך את הבגרות הפיזית של הספורטאי;

לתת עצות הקשורות לבריאות וחיים אישיים;

עמידה בתקנות משפטיות ובנושאים ביטוחיים.

POS יש לבצע 4-6 שבועות לפני תחילת עונת התחרויות. זה יאפשר לזהות בעיות שזוהו במהלך הבדיקה הפיזית ולטפל בכל נזק שיורי לפני תחילת העונה. ISAC דורש רק PES אחד בכניסה הראשונה של ספורטאי לתוכנית אתלטיקה במכללה.

ארגוני פיקוח אחרים

ארגונים אחרים ממליצים על PIC מקיף בכל פעם שספורטאי עובר ל"רמה" חדשה. רוב התוכניות האתלטיות מחייבות אתלטים להשלים תוכנית ניטור בריאות שנתית כדי לזהות כל בעיה שהתפתחה מאז ה-PIC הראשוני.

POS מבוצע בדרך כלל באמצעות שיטה אחת או יותר: רופא אישי של הספורטאי, רופא בדיקות המונים או רופאים רבים בנקודת הבדיקה. באיזו שיטה להשתמש תלויה ביעדים הספציפיים של הסקר וכן בזמינות הזמן והמשאבים. גרפה וחב'. והרגנרולדר נותנים תיאור מפורט של שיטות אלה ואינדיקציות לשימוש בהן.

מרכיבי הבדיקה המוקדמת דומים לאלה הספציפיים לבדיקת בריאות ולקביעה רפואית של ספורטאי מבוגר ומתוארים לעיל. בבדיקה המקדימה של ספורטאים יש לסקור היטב את האנמנזה וההיסטוריה התזונתית ולהקדיש תשומת לב מיוחדת לפציעות ספורט קודמות. עבור נשים ספורטאיות, הבנה עמוקה של ההיסטוריה של הווסת היא חיונית. בנוסף, יש לבדוק את כל הספורטאיות לאכילה לא סדירה ו/או שליטה לא תקינה במשקל. למרות שבבתי ספר רבים אין את האמצעים לספק לנשים בדיקת צפיפות מינרלים בעצם, יש צורך להיות מודעים לשברים.

POS צריך לכלול גם הערכה של המצב הכללי של מערכות הגוף ובדיקה יסודית של מערכת השרירים והשלד, הערכה כללית של אזורים בעלי סיכון מוגבר לנזק לענפי ספורט ספציפיים, וכן בדיקה של אתרי פציעות קודמות. הערכות גדילה ובגרות מומלצות מאוד לספורטאים מתבגרים. תיאור מפורט של רכיבי הקופה עבור ספורטאים מענפי ספורט שונים זמין.

בדיקה גופנית היא טכניקה להערכה ראשונית של מצבו של אדם על מנת לקבוע את האבחנה הראשונית. ההליך אינו כרוך בשימוש באמצעים אינסטרומנטליים, הוא מבוסס על חושיו של הרופא.

סוג זה של מחקר נדחק כיום לרקע על ידי ציוד רפואי טכני ואינסטרומנטלי. אבל בהיעדר מכשירים כאלה, בדיקה גופנית היא היחידה האפשרית והמשתלמת.

תכונות של

עקרון הפעולה טמון באיסוף אנמנזה והערכה של המטופל במראה החיצוני.

עבור רופא מנוסה, הפעולות לעיל יספיקו כדי לקבוע את האבחנה ולרשום טיפול מתאים.

בהיעדר הנתונים הדרושים לקביעת המחלה, נקבע למטופל בדיקה מעבדתית אינסטרומנטלית.

בתהליך הבדיקה הגופנית מתרחש מגע פיזי וויזואלי באמצעות מספר מניפולציות החשובות לשלב הטרום-אשפוזי:

• הערכה כללית של התודעה;
• מחקר של רקמות ריריות, עור;
• הַקָשָׁה;
• הַאֲזָנָה;
• מישוש.

בחינה זו קודמת לבחינה המלאה.

בעזרתו נקבעים נתונים אובייקטיביים הנוגעים למצבו הכללי של אדם.

במקרים מסוימים, זה מספיק כדי לספק סיוע חירום.

תוֹדָעָה

בין סוגי בדיקות הלב הרבים, התודעה ראויה לתשומת לב מיוחדת.

לעתים קרובות המרכיב הפסיכולוגי הוא גורם חשוב בו מצוינת התערבות טיפולית.

ישנם 4 שלבים של שינוי תודעה, המאופיינים בחוסר התמצאות מרחבי:

• תרדמת;
• sopor;
• קֵהוּת;
• הִתקַדְרוּת.

תרדמת מייצגת היעדר כל סימני תודעה. זה מסוכן לבריאות. זה הגורם לתהליכים בלתי הפיכים.

המצבים הנותרים מתבטאים בצורה של תגובה איטית לכל מה שקורה, היעדרו המוחלט.

אלו הן הפרעות תודעה פסיביות, אך ישנן גם הפוכות. הם באים לידי ביטוי לא רק בהיעדר הערכה נכונה של המתרחש. מלווה בתוקפנות, פחד, אובססיה.

הפרות אלו מגלה בדיקה גופנית.

התמודדות עם העור

כאשר מחליט כיצד לבדוק את הלב, הרופא בוחן את הריריות של האדם, האפידרמיס, אשר יכול להיות חשוב בעת נטילת אנמנזה.

תהליכים פתולוגיים רבים, ופתולוגיות לב וכלי דם אינם יוצאי דופן, פריחה, גירוי, קילוף ויובש, אדמומיות, ציאנוזה (ציאנוזה).

נתונים כאלה משלימים את הערכת מצבו של המטופל, מצביעים על נכונות האבחנה.

מהתכונות הנוספות

היבטים כאלה, שנלכדו חזותית, חשובים לקביעת האבחנה המוקדמת של המחלה החשודה.

אם אין שינויים, סימנים, ההכרה נשארת ברורה, זה לא מעיד על היעדר המחלה. יהיה צורך בשיטות נוספות לבדיקה מפורטת של אדם ולקביעת מצבו.

בין אלה, האזנה, מישוש, כלי הקשה שונים בפונקציונליות. הם משלימים את הבדיקה השוטפת, מצביעים על תמונה קלינית מדויקת.

עקרון המישוש

בדיקה גופנית של המטופל. שבו הרופא יכול לזהות באופן ספציפי יותר מחלות לאחר מחקר של האיברים הפנימיים, התכונות של המיקום שלהם.

הפעולה נעוצה בעובדה שהמומחה בוחן באצבעות, בכפות הידיים את העור באזור של עורקים גדולים, ורידים, לב.

כאשר לוחצים בלחץ מסוים על איבר מסוים, חלק מהגוף, נקבעת חומרת הכאב. דפורמציה אפשרית במיקומם, תסמינים אחרים שאינם הנורמה.

המישוש הוא עמוק ושטחי. יותר מכל, הוא יעיל במקרה של פגיעה בשרירים ובאיברים פנימיים.

עוד על כלי הקשה

בחיי היומיום, שיטת בדיקה זו נקראת הקשה. הוא משמש בפועל לא כל כך לעתים קרובות, בשל נוכחותם של מספר עצום של שיטות מודרניות.

על מנת לקבוע נכון את השינוי מצד הפנים, המומחה חייב להיות שוטף בכלי הקשה, הטכניקה די מורכבת ורבת פנים.

הוא מיוצג על ידי הקשה קלה בעוצמה משתנה וניתוח של צלילי החזרה המגיבים. אינו גורם לכאב או אי נוחות.

מקצוען אמיתי יקבע את התבוסה של איברים פנימיים על ידי צליל בלבד.

הטכניקה הפיזית כוללת מספר סוגי כלי הקשה, כאשר כלי הקשה מבוצעים באצבע אחת או יותר. לפעמים מעורב כלי.

ברוב המקרים, כלי הקשה משמש באבחון של פתולוגיות של שריר הלב והריאות.

לפעמים מתאים לבדיקה של מערכת העיכול.

הַאֲזָנָה

הליך זה נקרא גם הקשבה, כאשר מצבו של האיבר הפגוע לכאורה נקבע על פי תנודות הצליל הנפלטות.

לשם כך נעשה כיום שימוש בשיטות אינסטרומנטליות לחקר מערכת הלב וכלי הדם. בעבר, המניפולציה בוצעה באופן ידני, ללא מכשירים נוספים.

המשימה העיקרית היא לקבוע את הדינמיקה של הצלילים המתנודדים המגיעים מהאיבר הפנימי. בהשוואה שלהם לחריגות מהנורמה והתפתחות הפתולוגיה.

קצת היסטוריה

בדיקה גופנית, לצד תשאול יסודי, מסייעת ביצירת תמונה קלינית רחבת היקף ומלאה לרופא. החליטו על האבחנה הסופית.

יש חשיבות רבה לתשאול לגבי המחלות הקיימות באנמנזה. הם נוטים לחזור, להתבטא בצורות מורכבות.

בהתבסס על מידע שהתקבל בעל פה, המומחה יכול להניח בערך את משך מהלך התהליך הפתולוגי, הסימפטומים העיקריים שלו ומאפיינים של סיבוכים אפשריים.

שיטת מחקר זו נוחה בכך שניתן לראיין אנשים אחרים שהיו מוקפים במטופל במשך זמן רב. יש להם מידע על המחלות שהם סבלו.

לא ניתן יהיה להשתמש בנוהל לאיסוף אנמנזה אם האדם מחוסר הכרה. הוא אינו יכול לציין בבירור את המדינות הנוגעות לו, להצהיר בפירוט תלונות.

אבל גם כאן יש מוצא. רופא בעל ניסיון רב בפיזיותרפיה עשוי להגביל את עצמו לבדיקת הפנים על מנת להציע פתולוגיה כזו או אחרת ממערכת הלב וכלי הדם.

מהן האינדיקציות לבדיקה גופנית?

אנו יכולים לומר בבטחה שזה מבוצע בכל רגע נוח על ידי מומחה עם מיומנויות וידע מסוימים בתחום טיפולי זה.

כיום, אירועים כאלה מאבדים את הרלוונטיות שלהם, ומוחלפים במכשירים אינסטרומנטליים מדויקים ונוחים יותר.

אנשי מקצוע אמיתיים בזמן הקצר ביותר בעזרת שיטות פיזיות יכולים לבצע אבחון מדויק של אדם, להקל על מצבו הכללי, או אפילו להציל חיים במצבי חירום.

אחרי הכל, מצבים מתרחשים לעתים קרובות כאשר מכשירים מיוחדים אינם בהישג יד, ואי אפשר לבצע אבחון מעבדתי אינסטרומנטלי.

סרטון שימושי: איך הבדיקה הגופנית

שיטות מחקר פיזיקליות

המצב הנוכחי של המטופל.בדיקה קלינית של המטופל, או בדיקה אובייקטיבית של המטופל (status praesens objectivus), מאפשרת לשפוט את המצב הכללי של הגוף ואת מצבם של איברים ומערכות פנימיות בודדות.

בדיקה כללית (inspectio)תמיד צריך להתבצע על פי תכנית מסוימת, כדי לא לפספס פרטים. הבדיקה מתבצעת רק בתאורת אור יום או מנורות פלורסנט, מכיוון שתחת תאורה חשמלית קשה לזהות צבע איקטרי של העור והסקלרה.
מתארח ב- ref.rf
תוך חשיפת גוף המטופל באופן עקבי, הוא נבדק בתאורה ישירה וצדדית.

המצב הכללי (משביע רצון, בינוני, חמור, חמור ביותר) מוערך לפי מצב ההכרה, מאפיינים נפשיים, מיקום ומבנה גוף.

הכרתו של החולה צריכה להיות ברורה, אך היא צריכה להיות מופרעת. בהתחשב בתלות בדרגת הפרעת התודעה, נבדלים הסוגים הבאים שלה:

עצוב ( קֵהוּת) – מצב של הלם. המטופל מכוון בצורה גרועה בסביבה, עונה על שאלות באיחור;

מבולבל ( סופור) - מצב שינה, ממנו יוצא החולה בצעקה או בלימה רמה; במקביל, כל הרפלקסים נשמרים;

תרדמת (תרדמת) - מצב לא מודע בו אין תגובות לגירויים חיצוניים, רפלקסים, מתבטאת הפרעה בתפקודים חיוניים. סוגי גושים: אלכוהוליים, אפופלקסיה, היפו- והיפרגליקמיה, כבד, אורמי, אפילפטי.

ייתכנו הפרעות תודעה מרגיזה (הזיות, דלוזיות) המתרחשות במספר מחלות נפש וזיהומיות.

בדיקה יכולה לתת מושג על הפרעות נפשיות אחרות, כגון דיכאון, אדישות, תסיסה, דליריום. בהתפתחותן של מספר מחלות סומטיות ניתן כיום מקום גדול לגורמים נפשיים (מחלות פסיכוסומטיות) שאין בבסיסם נזק לאיברים.

הערכת עמדת המטופל, מעידה על פעילותו, הפסיביות או הכפייה שלו. כך, למשל, מצב של אורתופניאה (תנוחת ישיבה מאולצת) נצפה עקב קוצר נשימה בולט באסתמה של הסימפונות. עם דלקת צדר, החולים שוכבים על הצד שלהם, בהתאמה לצד של הנגע הפלאורלי.

אופי התנועות, ההליכה מצוין. הפרעות בהליכה מתרחשות במחלות נוירולוגיות שונות ובנגעים של מערכת השרירים והשלד. מה שנקרא "הליכת ברווז" נצפית בפריקה מולדת של הירך.

הערכת מבנה הגוף (האביטוס), קח בחשבון את המבנה, משקל הגוף והגובה של המטופל, כמו גם היחס שלהם. החוקה החולה constitutio- מכשיר, תוספת) הוא שילוב של תכונות פונקציונליות ומורפולוגיות של הגוף. העיקריים שבהם הם 3 סוגים:

אסתני, מאופיין בדומיננטיות של גדילה על המסה (גפיים על הגוף, חזה על הבטן). הלב והאיברים הפרנכימליים במחלות אסתניות קטנות יחסית, הריאות מוארכות, המעיים קצרים, המזנטריה ארוכה והסרעפת נמוכה. הלחץ העורקי (BP) מופחת לעיתים קרובות, הפרשת קיבה ופריסטלטיקה, יכולת הספיגה במעי, תכולת ההמוגלובין בדם, ספירת תאי דם אדומים, כולסטרול, סידן, חומצת שתן ורמות סוכר מופחתות. יש תת-תפקוד של בלוטות יותרת הכליה ובלוטות המין, תפקוד יתר של בלוטת התריס ובלוטת יותרת המוח;

Hypersthenic, מאופיין בדומיננטיות של מסה על פני גובה. הגוף ארוך יחסית, הגפיים קצרות, הבטן בגודל ניכר, הסרעפת גבוהה. כל האיברים הפנימיים, למעט הריאות, גדולים יחסית. המעי ארוך ועבה יותר. אנשים מהסוג היפרסטני מאופיינים בלחץ דם גבוה יותר, תכולה גבוהה של המוגלובין, אריתרוציטים וכולסטרול בדם, תנועתיות יתר והפרשת יתר של הקיבה. תפקודי הפרשה וספיגה של המעי גבוהים. לעתים קרובות יש תת-תפקוד של בלוטת התריס, תפקוד מוגבר של בלוטות בלוטת יותרת הכליה ללא ĸᴏᴛᴏᴩᴏᴇ;

Normosthenic - שונה במידתיות של מבנה הגוף ותופס עמדת ביניים בין אסתנית להיפרסתנית. .

אנתרופומטריה (גר. אנתרופוס- גבר ו מטראו- אני מודד) - ϶ᴛᴏ קבוצה של שיטות וטכניקות למדידת גוף האדם. כדאי להתעכב על חישוב והערכה של מדד Quetelet (IC), שהוצג יחסית לאחרונה על ידי חוקר צרפתי למחקרים אפידמיולוגיים. בשנים האחרונות נעשה שימוש נרחב גם ב-IC במרפאה (IC = משקל גוף בק"ג/גובה במ"ר).

יש צורך להיות מסוגל לא רק לחשב את ה-IC, אלא גם להיות מסוגל לפרש את המדד האנתרופומטרי הזה. עם ערך IR<18,5 кг/м² диагностируется дефицит массы тела. При ИК от 18,5 до 24,9 кг/м² говорят о норме, при 25,0-29,9 кг/м² – об избыточной массе тела, при 30,0-39,9 кг/м² – об ожирении и при 40,0 кг/м² – о чрезмерном ожирении.

מחקר עור. צבע העור צריך להיות גם בגלל מאפיינים מולדים של הגוף שאינם קשורים לפתולוגיה. אז, חיוורון של העור אצל אנשים בריאים מצוין עם היפופיגמנטציה חוקתית של הכיסוי הכללי או עם רשת עמוקה של נימי עור, עם שקיעת שומן מוגזמת בעור, עווית של כלי העור. כדאי להעריך את צבע העור תוך התחשבות בגזע ולאום, תנאי חיים ובילוי.

בצורות מסוימות של אנמיה, הצבע החיוור של העור מקבל גוון אופייני: איקטרי - עם אנמיה אדיסון-בירמר, ירקרק - עם כלורוזיס, אדמתי - עם תהליך סרטני, אפרפר או חום - עם מלריה, הצבע "קפה עם חלב" - עם אנדוקרדיטיס חיידקית תת-חריפה (ספטית). עם מחלות כבד שונות, עוצמת הצהבת והגוונים שלה אינם זהים. אז, עבור דלקת כבד נגיפית, גוון עור זעפרן אופייני, עבור צהבת המוליטית - צהוב ברונזה או צהוב לימון בהיר, עבור צהבת חסימתית - גוון אדמדם, עבור דחיסה של דרכי המרה על ידי גידולים - אדמתי או ירקרק. חילוף החומרים של הפיגמנטים מווסת במידה רבה על ידי הבלוטות האנדוקריניות (היפופיזה, יותרת הכליה, בלוטת התריס וגונדות). היעדר מולד של פיגמנטציה תקינה נקרא לבקנות ( אלבוס- לבן), לפעמים נמצאים מוקדים של דפיגמנטציה ( ויטיליגו).

פריחות בעור הן בעלות אופי מגוון והן בעלות ערך אבחוני רב. כדי להעריך את אופיו של נגע עור, נעשה שימוש בטרמינולוגיה הבאה: מקולה - כתם; papule - נפיחות, גושים; שלפוחית ​​- שלפוחית; pustule - שלפוחית ​​עם מוגלה; אולקוס - כואב.

בין הפריחה המנוקדת, יש: אריתמה - אזור היפרמי מוגבה מעט עם קצוות מוגדרים בחדות, מתרחש עם אדמומיות, ברוצלוזיס, עגבת וכו '; רוזולה - פריחה מנוקדת בקוטר של 2-3 מ"מ, שנעלמת בלחץ, מופיעה עם קדחת טיפוס ופארטיפוס, טיפוס וכו'. במצבים פתולוגיים שונים, ניתן לציין את שלבי הפריחות: macula ® papule ® vesicle ® pustule; בתנאים אחרים, יש פריחה סימולטנית של אלמנטים בעלי אופי פולימורפי (מנוקד-פוסטולרי-שלפוחית).

במצבים פתולוגיים שונים מתגלים ביטויים דימומיים על העור והריריות:

Petechiae (petchie) - שטפי הדם הנימים הקטנים ביותר על העור והריריות, מעוגלים בצורתם, בגודלם בין נקודה לעדשה. כשלוחצים באצבעות הם לא נעלמות - בניגוד לרוזולה;

אכימוזות (אקכימוזות), או חבורות, מתרחשות כתוצאה מדימומים תת עוריים, גודלם ומספרם משתנים מאוד;

המטומות תת עוריות - שטפי דם בבסיס התת עורי עם היווצרות חלל מלא בדם קרוש. בתחילה, ההמטומה התת עורית נראית כמו היווצרות דמוית גידול, שצבעה, בתהליך הספיגה, משתנה מ-לילך-אדום לצהוב-ירוק.

נגעים דלקתיים בעור יכולים להתבטא כתפרחת חיתולים (עם הופעת אדמומיות, סדקים, מריחות ודחייה) ו-pyoderma (pyodermia) עם פגיעה בעור וברקמות התת-עוריות על ידי חיידקים פיוגניים (סטפילוקוק - סטפילופיודרמה, סטרפטוקוק - סטרפטופיודרמה).

ישנה מעין תגובה עורית המתרחשת כתוצאה מהפרה של תגובת הגוף, רגישות העור לחומרים מגרים אקסוגניים ואנדוגניים. המצב הפתולוגי של העור, עקב התפקוד המוגבר של בלוטות החלב, נקרא סבוריאה וקשור לשינויים בתגובתיות הנוירו-אנדוקרינית של הגוף.

בדיקת נגזרות העור: מצב הציפורניים (שבריריות, דפורמציה, "משקפי שעון", קוילוניכיה) ושיער (נשירה, אובדן, היפרטריקוזיס); ממברנות ריריות גלויות: צבע, לחות, אננתמה; ורידים תת עוריים. זיהוי בצקת: חומרה, לוקליזציה, צפיפות. בדיקת בלוטות הלימפה: גודל, מרקם, כאב, ניידות, צבע וטמפרטורה של העור מעל בלוטות הלימפה.

בדיקה של מערכת השרירים והשלד מאפשרת לך לזהות את מידת התפתחות השרירים, נוכחות של ניוון שרירים, שיתוק ופרזיס, עיוותים נרכשים של איברי השרירים, חריגות מולדות שלהם; התאמה בין גובה לפרופורציות גוף, שינויים אחרים. מדידת חום הגוף משלימה את הבדיקה הכללית.

תוכנית הבדיקה של המטופל נמשכת על ידי בדיקה, מישוש, הקשה והשמעה של מערכות הנשימה, מחזור הדם, העיכול, הכבד-ובילארי, השתן והנוירו-אנדוקריניות, עליהן יידונו ביתר פירוט בהרצאות הבאות. יש להתעכב על ערכי שיטות המחקר הבסיסיות: אבחון, עריכת תכנית לבדיקה נוספת של המטופל, מעקב אחר מצבו של המטופל, במקרים מסוימים - בחירת שיטת טיפול.

4.2.שיטות מחקר נוספות.בדיקה נוספת מתבצעת במקרים בהם אין די בנתוני האנמנזה ובשיטות הבדיקה הפיזיות כדי לענות על השאלה הנוכחית לגבי האבחנה. ביצוע מחקר זה או אחר מומלץ אם תוצאתו תפחית משמעותית את אי הוודאות בתשובה לשאלת האבחון. כדי לעשות שימוש מושכל במידע חדש, על הפרמדיק להיות בעל הבנה ברורה של האפשרויות של שיטות מחקר שונות. זה מעלה שתי שאלות בסיסיות: 1) מהי ההסתברות שהתוצאה תהיה חיובית בנוכחות מחלה ו-2) מהי ההסתברות שהתוצאה תהיה שלילית בהיעדר מחלה. במילים אחרות, הרגישות והספציפיות של שיטה זו.

רגישות הבדיקה היא שיעור החולים בהם הבדיקה חיובית מתוך סך הנבדקים, והספציפיות היא אחוז החולים הבריאים בהם הבדיקה שלילית. לבדיקה אידיאלית (אוטופית) יש רגישות של 100% (ᴛ.ᴇ. תמיד חיובית בנוכחות מחלה) וסגוליות של 100% (ᴛ.ᴇ. תמיד שלילית בהיעדר מחלה). יש צורך בבדיקה בעלת סגוליות גבוהה לאישוש נוכחות מחלה, יש צורך בבדיקה בעלת רגישות גבוהה לצורך בדיקה (בדיקה שיטתית של קבוצת אוכלוסיה) או לשלילת אפשרות של מחלה בחולה מסוים.

תפקידן של שיטות בדיקה נוספות אינו מוגבל לערך אבחוני. שיטות עזר יכולות לספק גם בחירה של שיטת טיפול נאותה, הערכת הדינמיקה של המחלה, יעילות הטיפול - ולבסוף, הן משמשות כגורם טיפולי. מספר רב של שיטות מחקר נוספות ונטייה להגדיל אותן מחייבות להציע הדרגה פשוטה (בלוקים) להקלת שינון ויישום מעשי: 1) מעבדה; 2) פונקציונלי; 3) רדיולוגי; 4) קולי; 5) אנדוסקופיות; ו-6) אחרות (שיטות מתקדמות או חדשות נבחרות).

שיטות מחקר מעבדתיות נמצאות בשימוש יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית. במהלך העשור האחרון הוכנסו לפרקטיקה המעבדתית כ-190 שיטות חדשות המאפשרות מחקר מעבדתי בתחומים הבאים:

מחקרים קליניים כלליים (שתן, צואה, תכולת קיבה ותריסריון, נוזל מוחי, אקסודטים, טרנסודטים ונוזלים ביולוגיים אחרים);

מחקרים המטולוגיים (דם, מח עצם וכו');

מחקרים ציטולוגיים;

מחקרים ביוכימיים (בכל הנוזלים הביולוגיים);

שיטות אימונולוגיות (כולל אבחון סרולוגי);

מחקר של מערכת הדימום.

ישנם כיוונים חדשים הנכללים באופן פעיל באבחון מעבדתי קליני מעשי, כגון ביולוגיה מולקולרית, המורכבים משיטות מחקר מולקולריות גנטיות ושיטות מחקר אחרות המשלבות גרסאות היסטולוגיות וציטולוגיות של שיטות ביולוגיות מולקולריות.

לאחרונה, שיטות מחקר אימונולוגיות המבוססות על שיטות ניתוח מודרניות (סימון איזוטופ - ניתוח רדיואימונולוגי, סימון אנזימטי - ניתוח אימונולוגי של אנזים, ניתוחים אימונולוגיים פלואורסצנטיים וזוהרים, ניתוח אימונולוגי קולטן, ניתוח ביופיזי) קיבלו חשיבות רבה. השימוש האינטנסיבי במחקרים אימונולוגיים בכימיה קלינית הוביל להכנסתם לציטולוגיה הקלינית.

שיטות מחקר פונקציונליות להערכת המצב התפקודי של איבר מסוים. באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק אותם לשלוש קבוצות:

הקבוצה הראשונה - היא כוללת שיטות המבוססות על רישום ביופוטנציאלים המתעוררים במהלך תפקודם של איברים: אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אלקטרואנצפלוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה;

הקבוצה השנייה משלבת שיטות לרישום הפעילות המוטורית (קינטיקה) של איברים ושינויים בה: א'א קימוגרפיה של מקטעים שונים של מערכת העיכול͵ apex cardiography (רישום תנועת הקצב האפיקי), ושט (רישום תנודות לחץ בגוף) הוושט המועבר מהאטריום השמאלי הסמוך), בליסטוקרדיוגרפיה (רישום תנודות גוף האדם הנגרמות על ידי התכווצויות לב וכוחות תגובתיים), רהוגרפיה (השתקפות של שינויים בהתנגדות הרקמות עקב הדינמיקה של זרימת הדם בהן במהלך התכווצויות הלב), ספירוגרפיה ופנאומוטכומטריה. (השתקפות של תפקוד מנגנון הנשימה החיצוני);

הקבוצה השלישית - היא מורכבת משיטות להקלטת תופעות קוליות המתרחשות במהלך תנועות והתכווצויות של איברים: פונוקרדיוגרפיה, פונופנאומוגרפיה ופונואינטסטינוגרפיה.

שיטות מחקר בקרני רנטגן מאפשרות לקבל תמונה של האיברים הפנימיים וחלקי הגוף על סרט רגיש לאור באמצעות צילומי רנטגן. בשל זמינותה, שיטה זו הפכה נפוצה מאוד בכל תחומי הרפואה. רק רקמות צפופות החוסמות קרני רנטגן זמינות לבדיקת רנטגן. זנים: פלואורוגרפיה של איברי החזה, טומוגרפיה של הריאות, רדיוגרפיה של מערכת העיכול עם ניגודיות (הקדמה per os) עם תרחיף בריום וכו'.

הדמיית תהודה מגנטית מבוססת על תופעת תהודה מגנטית גרעינית, שהתגלתה בשנת 1946 ᴦ. המדענים האמריקאים פליקס בלוך וריצ'רד פרסל באופן עצמאי. בשנת 1952 ᴦ. שניהם זכו בפרס נובל לפיזיקה.

הדמיית תהודה מגנטית היא שיטה חדשה להדמיה רפואית, שיתרונותיה כוללים אי-פולשניות, חוסר מזיק (ללא חשיפה לקרינה), תלת מימד של תמונות, היעדר חפצי אמנות מרקמות העצם, בידול גבוה של רקמות רכות, אפשרות לביצוע. ספקטרוסקופיה תהודה מגנטית למחקר תוך-חייתי של חילוף החומרים ברקמות in vivo. האינפורמטיביות של הטומוגרפיה גבוהה במיוחד באבחון של נגעים במוח ובחוט השדרה, במפרקים, בלב ובכלי הדם הראשיים. החסרונות העיקריים כוללים בדרך כלל זמן די ארוך, שחשוב ביותר להשגת תמונות, מה שמוביל להופעת חפצים מתנועות נשימה (מה שמפחית במיוחד את יעילות בדיקת הריאות), הפרעות קצב (בעת בדיקת הלב), חוסר היכולת. לזהות באופן אמין אבנים, הסתיידויות, סוגים מסוימים של פתולוגיה של מבני עצם, עלות גבוהה למדי של ציוד ותפעולו, דרישות מיוחדות לחצרים שבהם המכשירים ממוקמים (מגן מפני הפרעות).

מחקר רדיונוקלידים של הוושט מתבצע עם זרחן רדיואקטיבי (עמ' 32). האיזוטופ הניתן תוך ורידי מצטבר באופן סלקטיבי ברקמות מתרבות. בהשוואה לגידולים שפירים ולמוקדי דלקת, הצטברות הזרחן בגידול סרטני גבוהה בהרבה, והפרשת התרופה איטית, מה שמאפשר להבדיל בין מחלות אלו. רישום הדחפים מתבצע באמצעות חיישן בדיקה המותקן בסמוך לאזור הפגוע של הוושט, אשר זוהה בבדיקת רנטגן או בדיקה אנדוסקופית קודמת ויש צורך לברר את טיבו. קיימת שיטת רדיונוקלידים לגילוי הליקובקטר פילוריברירית הקיבה. שיטת הרדיונוקלידים לחקר הכבד מאפשרת להעריך את תפקוד הספיגה-הפרשה ואת מחזור הדם של הכבד, את הפטנציה של דרכי המרה, את מצב המערכת הרטיקולוהיסטיוציטית של הכבד, הטחול ומח העצם. יתרונה של השיטה הוא בטיחותי למטופל בשל כמויות קטנות של תרופות המשמשות במינוני אינדיקטור של נוקלידים, שאינן נותנות תופעות לוואי, בנוסף, המחקר אינו פוגע בשלמות האיבר. כדי לקבוע את תפקוד הספיגה-הפרשה של הכבד, נעשה לרוב שימוש בורד בנגל המסומן עם 131 I; זהב קולואידי 198 Au משמש להערכת מחזור הדם של הכבד. בין שיטות הרדיונוקלידים לחקר מחזור הדם הפורטלי, רדיופורטוגרפיה תוך ורידית ותוך טחול היא בעלת החשיבות הקלינית הגדולה ביותר.

סריקת רדיונוקלידים, למשל, של הכבד היא שיטה ללימוד התפלגות הרדיונוקלידים הנספגים באופן סלקטיבי בכבד על מנת להעריך את המבנה שלו. הסריקה מתבצעת באמצעות מכשירי סריקה וטומוגרפים גמא לאחר מתן תוך ורידי של תמיסות קולואידיות המסומנות עם 198 Au, 111 I, או technetium-sulfur colloid 99m Tc. אינדיקציות לסריקה: הערכת גודל וצורת הכבד והטחול, איתור פגמי מילוי תוך-כבדי, הערכת תפקודי כבד בנגעים מפוזרים, יתר לחץ דם פורטלי, בדיקת דרכי המרה, פגיעה בכבד.

המטרה העיקרית של הסריקה היא לאתר פגמי מילוי תוך-כבדי, הנגרמים מסיבות שונות: גידולים, מורסות, ציסטות, אנגיומות כלי דם וכו'.

אולטרסאונד אקווגרפיה (אקוגרפיה, אקו, סריקת אולטרסאונד, סונוגרפיה, אולטרסאונד) מבוססת על רעידות אקוסטיות בתדר גבוה שאינן נתפסות עוד על ידי האוזן האנושית.

אולטרסאונד מתפשט היטב דרך רקמות הגוף גם ברמות אנרגיה נמוכות (0.005-0.008 W/cm2), הנמוכות במאות ואלפי מונים מהמינונים המשמשים בהתערבויות טיפוליות. אותות אולטרסאונד משתקף נקלטים, הופכים ומשודרים למכשיר שכפול (אוסילוסקופ), אשר קולט את האותות הללו. השימוש באקוגרפיה בקרדיולוגיה מאפשר לקבוע נוכחות ואופי של מחלות לב, הסתיידות של עלי המסתם במחלה ראומטית, לזהות גידול לב ושינויים נוספים. עם נגעים מפוזרים של הכבד, אקווגרפיה מאפשרת להבחין בין שחמת, הפטיטיס, ניוון שומני ולקבוע את וריד השער המורחב והמפותל. בדיקה אקוגרפית של הטחול מאפשרת לקבוע את מיקומו, לזהות עלייה (שאמורה להיות אחד מהסימנים העקיפים של שחמת כבד), וללמוד את המבנה של איבר זה. שיטת האקווגרפיה האולטראסונית משמשת בנוירולוגיה (בדיקת המוח, גודל היפרדות הרשתית, קביעת מיקומם וגודלם של גופים זרים, אבחון גידולי עין ומסלול), באף אוזן גרון (אבחון דיפרנציאלי של הגורמים לאובדן שמיעה וכו'), במיילדות וגניקולוגיה (קביעת עיתוי הריון, הריון מרובה עוברים וחוץ רחמי, אבחון ניאופלזמות של איברי המין הנשיים, בדיקת בלוטות החלב וכו'), באורולוגיה (בדיקת שלפוחית ​​השתן, בלוטת הערמונית ). כיום, בפיקוח אקוגרפיה, מבצעים ביופסיה ממוקדת של האיברים הפנימיים, מיצוי תכולת הציסטות באמצעות מחטי דקירה, במידה ויש התוויות מיוחדות מזריקים תמיסות אנטיביוטיות ישירות לאיבר או לחלל, ועוד אבחון ואבחון נוסף. מבוצעות מניפולציות טיפוליות.

שיטות מחקר אנדוסקופיות ופולשניות מכוסות בהרצאות 4, 5.

שיטות מחקר פיזיקליות - מושג וסוגים. סיווג ומאפיינים של הקטגוריה "שיטות מחקר פיזיקליות" 2017, 2018.

תכונות של בדיקה גופנית של חולה כירורגי עם פתולוגיה חריפה של איברי הבטן מוסברים חומרת תסמונת הכאב בחולים כאלה. לכן, סביר ואנושי יותר להתחיל את המחקר בשיטות השפירות ביותר, לעבור בהדרגה לגסות יותר המגבירות את הכאב של המטופל. יותר הגיוני להשתמש בסדר המחקר הבא:

1. בדיקה כללית של המטופל;

2. בדיקת חלל הפה;

3. בדיקת דופן הבטן הקדמית;

4. אוסקולציה של הבטן;

5. הקשה של הבטן;

6. מישוש של הבטן;

7. שיטות מחקר נוספות.

בדיקה כללית של המטופל.

קודם כל, אנו מעריכים את המיקום, ההכרה ומצבו של המטופל.

עמדת המטופל:

פָּעִיל;

פַּסִיבִי;

כָּפוּי.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למנח הכפוי של המטופל / למשל, המיקום בצד ימין אופייני לדלקת תוספתן חריפה, בגב עם הרגליים מובאות לבטן - לכיב מחורר, תנוחת ברך-מרפק - לפיתול מעיים וכו'.

עמדה פסיבית מעידה תמיד על מצב חמור של המטופל.

תודעה של המטופל

ההכרה של המטופל מוערכת במהלך הראיון של המטופל. אנו פותרים את הבעיות הבאות:

האם יש תודעה?

האם החולה מתרגש, האם יש לו אופוריה?

/זה עשוי להיות ביטוי של שכרון חושים./

האם החולה מפגר?

איך הוא יוצר קשר?

איך הוא עונה לשאלות?

האם הוא מכוון בעצמו ובסביבה, האם נשמרת הביקורת?

מצבו הלא מודע של החולה מעיד על שיכרון חמור ומצב חמור של החולה.

מצב החולה מוערך תוך התחשבות בפעילות של איברים חיוניים / מערכות הדם והנשימה /.

לשם כך, החובש חייב:

3. חפשו סימנים לאי ספיקת לב.

5. העריכו את צבע העור והריריות / חלל הפה והלחמית של העפעף התחתון \, לחות העור, טורגור, נוכחות של שטפי דם וכו'.

שימו לב במיוחד למוקדים של מחלות דלקתיות מוגלתיות, העריכו את מצב בלוטות הלימפה.

בדיקה של איברי העיכול מתחילה תמיד בחלל הפה

מחקר שפה

"השפה היא המראה של העיכול."

הערכת השפה:

- יבש או רטוב?

/ בפתולוגיה חריפה של איברי הבטן, הלשון יבשה "כמו מברשת" /.

- יש טיסה?

/ במחלות של מערכת העיכול - רובד לבן או צהבהב; לאחר הקאות של מרה - צהוב בהיר; לאחר הקאות עם דימום קיבה-תריסריון - חום-חום, כמעט שחור, צפוף /.

הערכת רירית הפה:

צבע, נוכחות של פצעים, שפשופים, פריחות, דימום.

הערכת שיניים וחניכיים:

מספר השיניים הבריאות והעשפניות, מצב החניכיים, נפיחות, דימום, צבע.

הערכת רצפת הפה:

חיך רך, קשתות, דופן הלוע האחורי, שקדים.

בדיקת בטן

בדיקה של דופן הבטן הקדמית צריכה להיות מקשתות החוף ועד לקפלי הפשע, פקעות הערווה והקצה העליון של סימפיזה הערווה (הגבול העליון והתחתון של הבטן). הגבול הרוחבי של הבטן הוא קו אנכי המחבר את קצה הצלע ה-11 עם ציצת ​​הכסל (קו Lesgaft). קו Lesgaft מפריד בין הבטן לאזור המותני. גובה חלל הבטן עולה באופן משמעותי על אורך דופן הבטן הקדמית בשל כיפות הסרעפת והחללים התת-דיאפרגמטיים התת-צליים וחלל האגן.

אזורי הבטן (תרשים)

בְּדִיקָה דופן הבטן הקדמית צריכה להיות שיטתית ועקבית.

אנו מעריכים:

1. צורת בטן(נכון או לא נכון).

בנוכחות נוזל חופשי בחלקים הצדדיים של הבטן - בטן "צפרדע", עם פיתול של לולאות המעיים - קיבה בצורת לא סדירה וכו'.

2. בטן סימטריה a (ציר סימטריה - קו לבן של הבטן). הבטן א-סימטרית עם מתח שרירים, עם חסימת מעיים, עם תצורות של דופן הבטן הקדמית וחלל הבטן.

3. אנו בוחנים את המקומות האופייניים ליציאה מהמשחק g (linea alba, טבעת טבור, קווים ספיגליאניים, אזורים מפשעתיים-איליאקים ואזורים מפשעתיים-פמורליים). כדי לזהות פגמים באפונורוזיס, אנו מציעים למטופל, בשכיבה על גבו, להרים בו זמנית את ראשו ורגליו, מבלי להישען על ידיו. בשלב זה, אנו ממששים את linea alba, השורות של Spigelly.

4. העריכו השתתפות דופן הבטן הקדמית בפעולת הנשימה(האם והאם כל המחלקות מעורבות באותה מידה באופן פעיל בנשימה). עם מתח שרירים חמור או פרזיס חמור במעיים (דלקת הצפק), דופן הבטן הקדמית אינה משתתפת בנשימה. הפיגור של חלקים מסוימים בנשימה מעיד על נוכחות של תהליך פתולוגי בחלקים המקבילים של חלל הבטן.

5. להחליט בטן נפוחה או לא נפוחה. אם בתנוחת המטופל על הגב דופן הבטן הקדמית נמצאת מתחת לקשת החוף, הקיבה אינה נפוחה; ברמה של קשת החוף - נפוח בינוני; מעל קשת החוף - נפוחה משמעותית.

6. בזהירות בוחנים את העורדופן הבטן הקדמית.

יכול להמצא:

צלקות מניתוחים קודמים;

עקבות של פציעות טראומטיות (שטפי דם, פצעים);

פיגמנטציה של העור משימוש בכריות חימום;

טבעות "שיש" ציאנוטיות באזור הטבור ובחלקים הצדדיים של הבטן (עם דלקת לבלב חריפה);

אסימטריה של היפוכונדריום או fossae iliac (עם מתח שרירים);

גל פריסטלטי גלוי (עם חסימת מעיים);

התרחבות הוורידים בטבור (כגון "ראש מדוזה");

עם דופן בטן דקה, ניתן לראות את כיס המרה או התוספתן חודרים בצורה של היווצרות בהיפוכונדריום הימני או באזור הכסל הימני.

אוסקולציה של הבטן

על האזנה אנחנו מחליטים:

1. האם יש פריסטלטיקה במעי? (פריסטלטיקה מוגברת מתבטאת ברעש, הנשמע מרחוק באוזן בלתי מזוינת, למשל, עם חסימת מעיים). האזן לפריסטלטיקה באמצעות סטטוסקופ או טלפון. והכי טוב, בנקודת Kümmel (2 ס"מ מימין ומתחת לטבור).

2. הגדירו הגבול התחתון של הקיבהבאמצעות חיכוך אוקולטו.

3. חקור רעש התזה.

ניתן לקבוע זאת באמצעות חסימת מעיים (רעש התזה במעיים) או בקיבה 3-4 שעות לאחר הארוחה (עם היצרות של יציאת הקיבה).

4. בחסימת מעיים מכנית, אפשר בשמיעה

לזהות רעש "טיפה נופלת"(תסמין של Sklyarov).

עם paresis של המעי, כולל עם דלקת הצפק, פריסטלטיקה של המעי

לא מוגדר.

הקשה של הבטן.

כאשר מתחילים הקשה של הבטן, יש לזכור כי הקשה של הבטן על המוקד הפתולוגי מגביר בחדות את הכאב בבטן; לכן, לפני ההקשה, עליך לבקש מהמטופל לציין את אזור הכאב המרבי ולהתחיל בהקשה מחוץ לאזור הכאב.

1. בעת הקשה על דופן הבטן הקדמית (בכיוון השעון מסביב לטבור) לפי רזדולסקי, ניתן למצוא אזורים של רגישות לכאב:

אזור הכאב המרבי שזוהה בדרך זו מאפשר לנווט באבחנה.

2. הקשה לאורך קשתות החופים .

כאב בעת הקשה לאורך קשת החוף הימנית נצפה בדלקת כיס מרה חריפה (תסמין של אורטנר).

3. הגדרה של קהות כבד .

קהות כבד נעלמת עם כיב מחורר, קרע של איבר חלול ופרזיס חמור במעיים.

4 . כלי הקשה מגלה נוזל בבטן החופשית. לשם כך, אנו מייצרים כלי הקשה מהקו הלבן לחלקים הצדדיים של הבטן. קהות כלי הקשה במקטעים הצדדיים מעידה על נוזל בחלל הבטן החופשי (דימום פנימי, דלקת הצפק, כיב מחורר).

5. עם חסימת מעיים, זה יכול להיות מזוהה עם כלי הקשה שלט ואל(טמפיטיס גבוהה בצמוד לקהות).

מישוש של הבטן

אנחנו מייצרים קודם שטחימישוש, אם כן עָמוֹק.

עם מישוש שטחי, אנו יכולים למצוא:

1. מתח בשרירים :

מקומי (מקומי, מוגבל).

בהיפוכונדריום הימני (o. cholecystitis).

באזור הכסל הימני (o. appendicitis).

באזור ההקרנה של הלבלב - התנגדות רוחבית (סימפטום של קרטה) - בדלקת לבלב חריפה.

2. תצורות פתולוגיות(גידולים, בליטות בקע).

כאשר גידול מתגלה, יש צורך לבסס את הניידות שלו (עקירה), הקשר עם הרקמות הסובבות ועקביות.

כאשר מזוהה בליטת בקע, יש צורך להחליט:

האם זה מתאים לחלל הבטן;

האם נקבעים שערי בקע;

האם הסימפטום של דחף שיעול נקבע;

בליטת בקע רכה או מתוחה, בין אם היא כואבת במישוש.

3. במישוש שטחי, אנו קובעים אזור של כאב מרבי.

עם מישוש עמוק (החלקה עמוקה של מישוש מתודי על פי Obraztsov ו- Strazhesko), תצורות פתולוגיות של חלל הבטן (גידולים, ציסטות), איברים מוגדלים (לדוגמה, כיס המרה), לולאות מעיים נפוחות (עם וולבולוס מעי), חדירות, חדירות תוספתן וכו' ד.

בנוסף, מישוש עמוק מגלה סימפטום שצ'טקין-בלומברג (המשכנעים ביותר מבין הסימפטומים של גירוי פריטונאלי) ותסמינים האופייניים למחלות שונות של איברי הבטן.

מידע דומה.

ההתקדמות הטכנולוגית ברפואה עשתה פריצת דרך בתהליך האבחון. עם זאת, היסטוריה רפואית ובדיקה גופנית שבוצעה בקפידה הם עדיין הכלים החשובים ביותר של הרופא והשיטות המכובדות באמנות הרפואה.

הבדיקה הגופנית של המטופל היא הכשירות הקלינית העיקרית של הרופא, יחד עם ההיסטוריה הרפואית (אנמנזה), מידע על התסמינים שחווה המטופל. ההיסטוריה והבדיקה הגופנית מהווים את הבסיס לביצוע אבחון, תכנון שלבי אבחון נוספים ותכנון הטיפול במטופל. הכלים החשובים ביותר למומחה הם סקרנותו, סבלנותו, עדינותו, אך גם החזקת שיטות בדיקה גופנית - בדיקה, מישוש, כלי הקשה והאזנה, בעזרתן מוערכים תוצאות אנטומיות. הנתונים מוכנסים לתיעוד הרפואי.

יש לבצע בדיקה גופנית מלאה יחסית לכל מטופל, ללא קשר לסיבת הביקור. קורה שהבדיקה הגופנית העלתה תוצאות בלתי צפויות שאינן קשורות לתלונה העיקרית של המטופל. במקרים מסוימים, בדיקה גופנית מוגבלת או לא מספקת של איברים עלולה להחמיץ מחלה קשה או מצב שעלול לסכן חיים. למרות שלמומחים יש גישות שונות ברצף, בדיקה גופנית שיטתית מתחילה בדרך כלל עם הראש ומסתיימת בגפיים.

שיטות בדיקה גופניות של ילדים שונות מבדיקת חולים מבוגרים, ומותאמות בהתאם לקטגוריית הגיל: 0-6 חודשים; 6-24 חודשים; שנתיים+. אז קשה לעשות כלי הקשה לילד מתחת לגיל שנתיים וסביר להניח שלא יביא לתוצאות משמעותיות.

שיטות ההליך עבור המטופל

המראה הכללי של החולה כבר יכול לספק רמז אבחנתי למחלה או לחומרת המחלה. הקלינאי הנבון מתחיל לאסוף מידע בפעם הראשונה שהם פוגשים מטופל במהלך בדיקה גופנית, תוך התבוננות בהליכה, תווי פנים והבעה, לחיצת יד, איכות הקול ומגלה תכונות ייחודיות ובעיות פוטנציאליות.

שיטות הבדיקה הגופנית מסתמכות על חושיו של הרופא (ראייה, שמיעה, מישוש, לפעמים ריח, למשל, במקרה של זיהום) וארבע פעולות מבוצעות כבסיס:

• בדיקת המטופל;
• מישוש (תחושה);
• כלי הקשה (הקשה לקביעת מאפייני תהודה);
• אוקולטציה (האזנה).

בדיקה גופנית כללית יכולה ללבוש צורות רבות בהתאם לנסיבות. אבל לרוב, הרופא מעריך אזורים בגוף כמכלול ומחפש חריגות. מידע המתקבל מהאנמנזה מצביע על הצורך במחקר מדויק ומפורט יותר של מערכת איברים מסוימת. התצפיות נרשמות בתיעוד הרפואי במתכונת סטנדרטית. זה מקל על מומחי נושא אחרים לקרוא את ההערות.

בדיקה של המטופל

החלק הראשון של הבדיקה הגופנית הוא בדיקת המטופל. המטופל יכול לשבת, לעמוד או לשכב, עם תאורה ישירה/צדדית.

הבדיקה מתואמת בהתאם לתכנית:

• גיל המטופל;
• מדידת דופק, לחץ דם;
• מראה כללי (הביטוס): החלק האינפורמטיבי ביותר בבדיקה הקלינית: תווי גוף, סימטריה;
• מצב כללי;
• משקל, שינויים בתהליכים מטבוליים;
• מצב הרקמה התת עורית;
• בלוטות הלימפה;
• מערכת השרירים;
• ציפורניים, עור וקרום רירי;
• ראש, חלוקת שיער;
• פלג גוף עליון (תנועה של הבטן והחזה בכל צד במהלך הנשימה);
• גפיים.

בדיקה גופנית של מערכת הלב וכלי הדם או מערכת הנשימה אינה מתחילה עם סטטוסקופ. המומחה יכול לקבל מידע רב ערך על ידי התבוננות במטופל (מראה, פיגמנטציה של העור, הליכה, לחיצת יד, פריטי לבוש המשקפים את המצב הפיזי והפסיכולוגי). הוא בודק בעור המטופל מאפיינים אופייניים המספקים מידע על הפרעות גוף או שינויים אנטומיים באיברים. ניתן לציין עיניים אדומות; פיגמנטציה כמו ציאנוזה, צהבת, חיוורון או נמשים על השפתיים. הפרות רבות ניכרות מיד.

ניתוח תודעה

מצב התודעה הנורמלי הוא מצב חוזר יומיומי של המוח, ערות, כאשר אדם משתתף באופן מודע בתגובות קוגניטיביות והתנהגותיות עוקבות כלפי העולם החיצון (עד שהוא ישן, או אחד משלבי השינה שמהם הוא יכול להתעורר בקלות. לְמַעלָה).

קשה יותר להגדיר ולאפיין מצב תודעה לא תקין, כפי שמעידים מונחים רבים המוחלים על מצבים משתנים על ידי מומחים שונים. ביניהם, ערפול התודעה, הזיות, עייפות, חוסר תחושה, דמנציה, היפרסומניה, מצב וגטטיבי, אילמות אקינטית, תסמונת נעולה, תרדמת. רבים מהמונחים הללו אומרים דברים שונים לאנשי מקצוע שונים ועשויים להיות לא מדויקים בעת העברת מידע על מצבו הנפשי של המטופל. לכן, נכון יותר להגדיר כמה מונחים המנתחים את התודעה של המטופל בצורה מקרוב ככל האפשר:

1. עננות: צורה קלה של שינוי במצב נפשי שבו המטופל אינו קשוב (ירידה בערנות)
2. מצב בלבול: חסר עמוק יותר, כולל חוסר התמצאות, אי הבנה
3. עייפות: ישנוניות חמורה שממנה ניתן לעורר את החולה על ידי גירויים קלים אך לאחר מכן לחזור למצב ישנוני.
4. חסימה: מצב הדומה לאתרגיה בו החולה מגלה פחות עניין בסביבה, עם תגובה מאוחרת לגירוי;
5. קהות חושים פירושה שרק גירויים נמרצים וחוזרים יכולים להשפיע על המטופל, אך אם לא מסייעים לו, הוא חוזר מיד למצב לא מגיב.
6. תרדמת היא מצב של חסינות שאי אפשר לעמוד בפניה.

1. לקבוע את רמת התודעה.
2. לבחון את המטופל בחיפוש אחר הגורם לערפול ההכרה.
3. נוכחות או היעדר מוקדי המחלה: מבחינת רמת התפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית, ונגעים ספציפיים של מבני קליפת המוח או הגזע.

רמת הפגיעה בהכרה מוערכת על סמך מידת התגובה לגירוי.

הבעת פנים

אחת השיטות השימושיות לבדיקה גופנית היא התבוננות בהבעת הפנים של המטופל במהלך הבדיקה הגופנית. גבות מורדות, לחיים מורמות, צניחת עפעפיים, שפה עליונה מורמת או פה פתוח, נחיריים מתרחבים, אף מקומט, עוויתות בשפתיים עלולים להעיד על בעיות.

בדיקה וניתוח של הדרמיס החיצוני והממברנות הריריות

בדיקה מדוקדקת של העור במהלך הבדיקה הגופנית נחשבת לשיטה הטובה ביותר. רמזים רבים לגבי מחלה מערכתית ראויים לציון. עבור חריגות בעור, נעשה שימוש במונחים תיאוריים מורפולוגיים: מקולה, פפולה, רובד, נודול, גידול, שלפוחית, בולה, פוסטולה, שלפוחית, טלנגיאקטזיה, קומדון, ציסטה. שינויים משניים: קשקשים, קרום, סדק, שחיקה, כיב, כיב, ניוון. שינויים מורפולוגיים אופייניים לתהליך הפתולוגי ומהווים את הבסיס לקטגוריות האבחון של מחלות דרמטולוגיות. ניתן להוסיף תיאורים של צבע ועקביות כדי לעורר תמונה מדויקת למי שיקראו את הנתונים במהלך בדיקות גופניות של מערכות איברים ספציפיות. "תמונה מדויקת" אינה מרמזת על אבחנה, אלא רק על מינוח תיאורי. בהערכת הפרעות עור, לממצאים האובייקטיביים של הבדיקה הגופנית ובדיקות האבחון ניתן משקל רב יותר מההיסטוריה הסובייקטיבית של המטופל.

בַּצֶקֶת

המונח "בצקת" מתייחס לעודף בולט של נוזל אינטרסטיציאלי. הוא נבדק:

• על בור (משאיר בורות עם לחץ באזור הבצקת) - בצקת חריפה: בנוזל הביניים יש ריכוז נמוך של חלבון, הקשור לירידה בלחץ האונקוטי בפלזמה והפרעה הנגרמת על ידי עלייה בלחץ נימי;
• התנגדות - בצקת שרירית (לא עוזבת בורות);
• כְּאֵב;
• שינויי טמפרטורה, צבעים, מרקמי עור.

זיהוי של בצקת בבדיקה גופנית הוא לרוב הצעד הראשון במשימות קליניות מורכבות. ברוב המקרים, טיפול אופטימלי בחולה עם בצקת תלוי בזיהוי הגורם (למשל, מחלת כלי דם-טסיות או דימום ראשוני).

בלוטות הלימפה

בלוטות הלימפה מפוזרות בכל הגוף; הקבוצות העיקריות ממוקמות לאורך החלק הקדמי והאחורי של הצוואר ובחלק התחתון של הלסת. הערכה במישוש מתבצעת כחלק מבדיקות גופניות של הראש והצוואר, החזה ובתי השחי, הגפיים העליונות והתחתונות, איברי המין החיצוניים. אם הצמתים מוגדלים, הם עשויים להיראות בולטים מתחת לעור, במיוחד אם ההגדלה היא א-סימטרית.

בעזרת כריות שלוש האצבעות האמצעיות (החלקים הרגישים ביותר של הידיים), מופעל לחץ יציב בתנועות מעגליות קטנות כדי לסמן את הגודל, הצורה, הגמישות, המרקם, הניידות של הקשרים. הם מקיימים כל הזמן אינטראקציה עם נוזל חוץ תאי מרקמות שכנות, והמחקר יכול לספק מידע על נוכחות של זיהומים או ממאירות באזור. זיהוי אפילו של צומת חריג אחד מוביל לבדיקה של כל הצמתים.

מפרקים

בדיקה מפורטת של המפרקים לרוב אינה כלולה בבדיקה הגופנית הכללית. עם זאת, מחלות נלוות שכיחות למדי, והבנה של האנטומיה והפיזיולוגיה של תפקוד תקין ושל מצבים פתולוגיים היא קריטית בהערכת החולה הסימפטומטית.

תְרִיס

בדיקה גופנית של בלוטת התריס מבוססת על ניתוח פיזיולוגי ומסורת, ולא על מחקר העונה על דיוק התחזית:

• בְּדִיקָה;
• מישוש;
• שילוב שיטות.

המטופל נבדק בישיבה או עמידה. הרופא, כדי למצוא את האיסטמוס של בלוטת התריס, חוקר בין הסחוס הקריקואיד ובאזור הפוסה הצווארית. ביד אחת חוטף מעט את השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. המטופל מתבקש ללגום מים לפני המישוש, מרגיש תנועה כלפי מעלה מבלוטת התריס. קווי המתאר של בלוטת התריס נצפים לעתים קרובות כמו בליטות משני צידי קנה הנשימה, אך 2 ס"מ מתחת לסחוס בלוטת התריס. הרופא מחפש הגדלה חריגה, נודולריות, אסימטריה בזמן שהמטופל ממשיך לבלוע מים. לא רק את בלוטת התריס, יש לבדוק גם את הצוואר עבור מסות חריגות ופעימות ניכרות.

אנתרופומטריה ותרמומטריה

נתונים אנתרופומטריים משמשים בהקשרים רבים של בדיקה גופנית וניטור מחלות. אנתרופומטריה היא שיטה פשוטה ומהימנה לקביעה כמותית של ממדי גוף ופרופורציות על ידי מדידת אורך גוף, רוחב, היקף, גודל איבר ועובי קפל העור.

תרמומטריה או מדידת טמפרטורה יחד עם סימנים חיוניים נוספים נעשית בכל בדיקה גופנית ובלוח זמנים קבוע במהלך האשפוז. מדחום הזכוכית הנפוץ ביותר ממוקם בקפלי בית השחי או המפשעתיים. מדי חום דיגיטליים חשמליים מודרניים נוחים יותר מבחינת זמן תגובה ודיוק המדידה. טמפרטורת הפה נמדדת באמצעות מדחום המונח מתחת ללשון (שפתיים סגורות סביב המכשיר). שלוש דקות הן הזמן הנקוב בדרך כלל לקריאת טמפרטורה מדויקת, אך סביר להמתין לפחות 5 דקות. מדידה רקטלית מיועדת לילדים או לחולים קשים. הטמפרטורה נמדדת באמצעות מדחום זכוכית משומן עם קצוות קהה המוחדר בעומק 4-5 ס"מ לתוך התעלה האנאלית בזווית של 20°. זמן המתנה - 3 דקות.

טמפרטורת גוף רגילה היא 37 מעלות צלזיוס; עם זאת, יש פיזור רחב. בקרב אנשים רגילים, הטמפרטורה היומית הממוצעת יכולה להשתנות ב-0.5 מעלות צלזיוס, ושינויים יומיומיים יכולים להגיע ל-0.25-0.5 מעלות צלזיוס. הרמה הנמוכה ביותר נצפית בדרך כלל ב-4:00, השיא ב-18:00. קצב צירקדי זה קבוע למדי עבור האדם ואינו מופרע מתקופות של חום או היפותרמיה.

אוקולטציה – האזנה לקולות הפנימיים של הגוף, לרוב באמצעות סטטוסקופ. שיטת בדיקה גופנית הדורשת מיומנות וניסיון קליני. מומחים מקשיבים לשלוש מערכות איברים עיקריות: מערכת הדם, מערכת הנשימה ומערכת העיכול. צלילים חריגים עשויים להיות קשורים לשינויים פתולוגיים מסוימים (רחשי לב, רעש בריאות, קולות מעיים).

אנמנזה

אנמנזה - מידע שמתקבל על ידי רופא ששואל שאלות ספציפיות חשוב לביסוס האבחנה ולקביעת טיפול מתאים. תלונות המדווחות על ידי המטופל נקראות סימפטומים. הסימנים הקליניים נקבעים על ידי הרופא במהלך הבדיקה. המעקב אחר הרשומות הרפואיות שונה. לדוגמה, הפרמדיק של אמבולנס מגביל את המקרה לפרטים העיקריים בלבד (שם, תלונה, תגובות אלרגיות וכו'), בעוד שמומחים מומחים, כגון מנתח כלי דם או מנתחים אורטופדים, מספקים ניתוח מעמיק ומפורט, המאפשר לך כדי לקבל תוכנית טיפול מדויקת.

הַקָשָׁה

הליך אבחון (שיטת בדיקה גופנית) על ידי הקשה באצבעות (לעתים רחוקות פטיש) להערכת מצב החזה או הבטן: שימוש באצבע האמצעית של יד אחת, הקשה על האצבע האמצעית של היד השנייה, מקובע על הגוף. צלילים עוזרים לקבוע את הגודל והמיקום של איברים פנימיים, כדי לזהות נוכחות של נוזל או אוויר בריאות.

מישוש

שיטה נוספת לבדיקה גופנית היא הליך מישוש אבחנתי לאיתור חריגות פנימיות. הרופא יכול לקבוע עלייה באיבר, עודף נוזלים ברקמות, מסת גידול, עצם שבורה ונוכחות של דלקת (כמו בדלקת התוספתן), דופק לא סדיר ורעידות בחזה.

תכונות של בדיקה גופנית אצל ילד

למרות שחלק מעקרונות הבדיקה הגופנית של ילדים דומים לאלו של מבוגרים, ישנם הבדלים מהותיים, הן באלגוריתם והן בפרטים. בנוסף, חשוב להבחין בין בדיקה גופנית כללית של הילד (בעיקר לאיתור חריגות בגדילה והתפתחות) לבין בדיקה של ילדים חולים, תוך קביעת אופי, סיבת המחלה או הפציעה.

התינוק או הפעוט בדרך כלל שובבים במהלך הבדיקה. הרופאים משתמשים בכמה טריקים כדי להסיח את דעתו של הילד, לגרום לו פחות לחרדות ולהקל על הבדיקה. הבדיקה הגופנית נקבעת לפי גילו והבנתו של הילד. חשוב לגשת לילד ברמה שלו ובמידת הצורך לכרוע ברך. קשה שלא לעורר בכי אצל ילדים עצבניים וקודם כל יש לבחון אותם היטב לפני שממשיכים בשיטות בדיקה אחרות.

בדיקה אובייקטיבית של המטופל: אלגוריתם ומשמעות הטכניקה

בדיקה גופנית מבוצעת היטב מספקת 20% מהמידע הדרוש לאבחון וטיפול. הקלינאי, כבלש, מחפש עדויות למחלה בהיסטוריה ובבדיקה הגופנית. זהו מצב ייחודי כאשר המטופל והרופא מבינים שאינטראקציה נחוצה לצורך אבחון וטיפול. על המטופל להיות בטוח בכשירות הרופא שלו ולהרגיש שהוא יכול לסמוך עליו במהלך הבדיקה הגופנית. היסטוריה, ממצאי רנטגן, תלונות סובייקטיביות ובדיקה גופנית מדויקת הם מרכיבים חיוניים לתוכנית טיפול נכונה. באחריות הרופא לברר מה לא בסדר בכל מטופל בנפרד.

אלגוריתם בדיקה גופנית (מבוא):

• לשטוף את הידיים (נסה לשמור על הידיים חמות); הצג את עצמך; לאשר את נתוני הדרכון של המטופל;
• להסביר את מטרת הבדיקה הגופנית ולהודיע ​​למטופל כי כל אי נוחות עלולה להיגרם;
• לקבל הסכמה; לארגן את המטופל לבדיקה, לשים לב למיקום הגוף ולהעריך את מידת הנוחות (שכיבה, ישיבה, עמידה).

בלוטת התריס

בדיקה גופנית של בלוטת התריס כוללת:

1. בדיקה: לאיתור מסות, צלקות, נגעים, סימני ניתוח או פציעה קודמים. נפיחות/הגדלה (בקשו מהמטופל לבלוע מים). עיניים (אופתלמופתיה של גרייבס, אקספטלמוס). עור (רטוב/יבש). שיער (סימני התקרחות). רַעַד. Myxedema Tibial. התנהגות (חרדה).
2. מישוש (כמדריך לסחוס הקריקואיד): אונות ואיסתמוס (חולה בולע מים)
3. קולט: הקשבה לרעשים (המטופל צריך לעצור את נשימתו)
4. בנוסף: רפלקסים (היפראקטיביים/היפואקטיביים); תכונות - טכיקרדיה, הפרעת קצב (לדוגמה, פרפור פרוזדורים).

בלוטות החלב

יש לציין כי כל בדיקה גופנית בעלת אופי אינטימי (כולל בדיקת בלוטות החלב) יכולה להתבצע בנוכחות מלווה, במיוחד אם הרופא הוא גבר (מומחיות ממולוגית). יש להסביר כל פעולה של מומחה.

בדיקה: אסימטריה בגודל ובקונטור (אצל נשים בריאות, שד אחד גדול מהשני); שינויים בעור (גושים ושינויים נלווים, לרבות סימני דלקת, כיבים ונסיגות עור, עלולים להיגרם מסרטן), "קליפת תפוז" עשויה להיות גלויה (עקב חסימה של בלוטות הלימפה); שינוי צבע עשוי להיות סימן לכיב קרוב; הִצטַלְקוּת.

תמרונים שונים מבוצעים כדי להדגיש כל מסה דקה (המטופל מרים את זרועותיו מעל ראשו או מצמיד אותן לירכיים).

המישוש מתחיל ברביע הפנימי העליון, עובר בהדרגה לרביע העליון החיצוני, ולאחר מכן לוכד את הרבעים התחתונים ואת האזור הפראנזאלי. שימו לב האם יש הפרשות מבלוטות החלב (צבע, מרקם, כמות), שהן חומר ביולוגי ואבחנתי יקר ערך. יש לחקור בקפידה כל סימפטום חשוד.

איברי החזה

בדיקה גופנית מתחילה באנמנזה, הקובעת את הפורמט: נפח, עוצמת בדיקת החזה. כאשר ההיסטוריה מעלה חשד לבעיה, יש להרחיב בדיקה גופנית של בית החזה כדי לקבוע את אופי הפתולוגיה ולקבוע את האבחנה. הסקר כולל את כל השיטות. הרופא שואל על התסמינים שהניעו את הביקור ומתחיל בבדיקה גופנית בבדיקה ומישוש ידיו של המטופל וציון עוצמת האחיזה.

מישוש, שאושר על ידי כלי הקשה, מעריך את מידת ההתרחבות של החזה. אוקולטציה, תהליך רגיש יותר, מאשר ממצאים מוקדמים ועשויה לזהות תהליכים פתולוגיים ספציפיים שלא הוכרו קודם לכן. עד לסיום הבדיקה הגופנית, עוד לפני תחילת בדיקות המעבדה, האבחנה צריכה להיות מבוססת מספיק.

אסטמה של הסימפונות

סימנים פיזיים אופייניים לאסטמה של הסימפונות הם צפצופים פוליפוניים נשימתיים חזקים וקולות מזדמנים. במהלך בדיקה גופנית לאסתמה, הרופא שלך יבדוק את האוזניים, האף, הגרון, העיניים, העור, החזה והריאות שלך.

הלב ומערכת הדם

בדיקה גופנית כוללת בדיקה, מישוש והשקפה של הלב, העורקים והוורידים.

עם פתולוגיות כירורגיות

פתולוגיה כירורגית היא חקר הרקמה שנלקחה ממטופלים במהלך הניתוח כדי לסייע באבחון מחלה וקביעת תוכנית טיפול. כולל גם בדיקה גופנית של רקמה בעין בלתי מזוינת וגם בדיקה במיקרוסקופ.

הבחינה הקלינית המובנית האובייקטיבית היא צורה חדשה של בדיקה המשמשת להערכת הכשירות הקלינית של המועמדים כחלק מבדיקה גופנית. הם מוערכים ככל שהם מתקדמים בסדרה של תחנות שבהן הם מראיינים, לומדים ומטפלים בחולים סטנדרטיים (אנשים שהוכשרו לזהות את הסימנים והתסמינים של מחלות ומצבים שונים), מפגינים כישורי תקשורת ויכולת להתמודד עם התנהגות בלתי צפויה של חולים במהלך בדיקה גופנית.

כל תחנה ממוקדת ובדרך כלל קצרה בזמן 3-20 דקות; המועמדים מקבלים הנחיות ברורות. ישנן תחנות רבות, הן יכולות לכלול מספר שיטות בדיקה, הדגמת סימנים קליניים, אנמנזה, פירוש נתונים קליניים (אבחון), מיומנויות מעשיות, מיומנויות ייעוץ פסיכולוגי וכן הלאה - משימות מסוגים ורמות מורכבות שונות.