יתר לחץ דם עורקי בסוכרת: אפידמיולוגיה, פתוגנזה ותקני טיפול

M.V. Shestakova

מרכז המחקר האנדוקרינולוגי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה (דירקטור - אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופ' I.I. Dedov), מוסקבה

כתובת אתר

רשימת קיצורים:

שכיחות של סוכרת (DM)
בעשורים האחרונים, סוכרת קיבלה פרופורציות של מגיפה עולמית שאינה ניתנת להדבקה. השכיחות של DM מוכפלת כל 10-15 שנים. לפי ארגון הבריאות העולמי, מספר החולים בסוכרת ברחבי העולם בשנת 1990 היה 80 מיליון איש, בשנת 2000 - 160 מיליון, ועד שנת 2025 מספר זה צפוי לעלות על 300 מיליון איש. כ-90% מכלל אוכלוסיית חולי הסוכרת הם חולים בסוכרת מסוג 2 (שנקראה בעבר סוכרת שאינה תלויה באינסולין) וכ-10% הם חולים בסוכרת מסוג 1 (סוכרת תלוית אינסולין). יותר מ-70-80% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 סובלים מיתר לחץ דם עורקי (AH). השילוב של שתי הפתולוגיות הקשורות זו בזו נושא איום של נכות מוקדמת ומוות של חולים מסיבוכים קרדיווסקולריים. בסוכרת מסוג 2 ללא יתר לחץ דם נלווה, הסיכון לפתח מחלת לב כלילית (CHD) ושבץ מוחי עולה פי 2-3, אי ספיקת כליות פי 15-20, איבוד מוחלט של הראייה פי 10-20, גנגרנה פי 20. כאשר מצטרפים DM ל-AH, הסיכון לסיבוכים אלו עולה פי 2-3 נוספים אפילו עם שליטה מספקת של הפרעות מטבוליות. לפיכך, תיקון לחץ הדם (BP) הופך למשימה עליונה בטיפול בחולים עם DM.

מנגנוני פיתוח AH ב-DM
מנגנוני התפתחות יתר לחץ דם בסוכרת מסוג 1 וסוג 2 שונים. לסוכרת סוג 1התפתחות יתר לחץ דם קשורה ב-90% ישירות להתקדמות הפתולוגיה של הכליות (נפרופתיה סוכרתית). בקטגוריה זו של חולים, עלייה בלחץ הדם נצפית, ככלל, 10-15 שנים לאחר הופעת הסוכרת וחופפת בזמן להופעת מיקרואלבומינוריה או פרוטאינוריה, כלומר. עם סימנים של מחלת כליות סוכרתית. היצירה הכלייתית של AH בסוג 1 DM נובעת מהפעילות הגבוהה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין הרקמה. הוכח כי הריכוז הכלייתי המקומי של אנגיוטנסין II גבוה פי אלפי מונים מתכולתו בפלזמה. מנגנוני פעולה פתוגניים אנגיוטנסין II נובעים לא רק מהפעולה העוצמתית שלו לכיווץ כלי הדם, אלא גם מפעילות פרוליפרטיבית, פרוקסידנטית ופרוטרומבוגנית. פעילות גבוהה של אנגיוטנסין II בכליות גורמת להתפתחות יתר לחץ דם אינטרגלומרולרי, מעודדת טרשת ופיברוזיס של רקמת הכליה. יחד עם זאת, לאנגיוטנסין II השפעה מזיקה על רקמות אחרות בהן פעילותו גבוהה (לב, אנדותל כלי דם), שמירה על לחץ דם גבוה, גורמת לשיפוץ שרירי הלב ולהתקדמות של טרשת עורקים.
טבלה 1. סיכון להתקדמות של סיבוכים כלי דם של DM בהתאם לרמת הגליקמיה*

לְהִסְתָכֵּן	HVA1s (%)	גליקמיה בצום (ממול/ליטר)	גליקמיה שעתיים לאחר האכילה (ממול/ליטר)
קצר	6.5 פאונד	5.5 פאונד	7.5 פאונד
לְמַתֵן	> 6,5-7,5	> 5,5-6,5	> 7,5-9,0
גָבוֹהַ	> 7,5	> 6,5	> 9,0
* כאן ובטבלה. 2, 3: נתוני קבוצת מדיניות הסוכרת האירופית 1998-1999.

טבלה 2. הסיכון להתקדמות של סיבוכים כלי דם של DM תלוי בספקטרום השומנים של סרום הדם

לְהִסְתָכֵּן	כולסטרול כולל (ממול/ליטר)	CHSLNP (ממול/ליטר)	HSLVP (ממול/ליטר)	TG (ממול/ליטר)
קצר	< 4,8	< 3,0	> 1,2	< 1,7
לְמַתֵן	4,8-6,0	3,0-4,0	1,0-1,2	1,7-2,2
גָבוֹהַ	> 6,0	> 4,0	< 1,0	> 2,2
הערה. THC - כולסטרול כולל, LDLNP - כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה, HSLVP - כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה, TG - טריגליצרידים.

טבלה 3. הסיכון להתקדמות של סיבוכים כלי דם של DM בהתאם לרמת לחץ הדם

לְהִסְתָכֵּן	לחץ דם סיסטולי (מ"מ כספית)	לחץ דם דיאסטולי (ממ כספית)
קצר	130 פאונד	80 פאונד
לְמַתֵן	> 130-140	> 80-85
גָבוֹהַ	> 140	> 85

טבלה 4. קבוצות מודרניות של תרופות להורדת לחץ דם

סמים

קְבוּצָה	סם
משתנים:
- תיאזיד	הידרוכלורותיאזיד
- לולאה חזרה	פורוסמיד
- דמוי תיאזיד	אינדפמיד
- חוסך אשלגן	ספירונולקטון
ב -חוסמים
- לא סלקטיבי	פרופרנולול, אוקספרנולול
	נאדולול
- קרדיו-סלקטיבי	אטנולול, מטופרול
	קרוודילול, נביבולול
א -חוסמים	Doxazosin
אנטגוניסטים של Ca
- דיהידרופירידין	ניפדיפין, פלודיפין,
	אמלודיפין
- לא דיהידרופירידין	Verapamil, diltiazem
מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE).
	קפטופריל
	אנלפריל
	פרינדופריל
	רמיפריל
	פוסינופריל
	טרנדולפריל
	לוסארטן
	ולסרטן
	אירבסארטן
	טלמיסארטן
- 2 קולטן אגוניסטים	קלונידין, מתילדופה
- אגוניסטים I 2 -טימדזולי-	מוקסונידין
קולטנים חדשים

עם סוכרת סוג 2התפתחות יתר לחץ דם ב 50-70% מהמקרים מקדימה את ההפרה של חילוף החומרים של הפחמימות. חולים אלו נצפו במשך זמן רב עם אבחנה של "יתר לחץ דם חיוני" או "יתר לחץ דם". ככלל, הם סובלים מעודף משקל, הפרעות בחילוף החומרים של שומנים בדם, מאוחר יותר הם מראים סימנים של פגיעה בסבילות לפחמימות (היפרגליקמיה בתגובה לעומס גלוקוז), שאז ב-40% מהחולים הופכים לתמונה מפורטת של סוכרת מסוג 2. בשנת 1988 G רייבן הציע שהבסיס להתפתחות כל ההפרעות הללו (יתר לחץ דם, דיסליפידמיה, השמנת יתר, סבילות לקויה לפחמימות) הוא מנגנון פתוגני יחיד - חוסר הרגישות של רקמות היקפיות (שריר, שומן, תאי אנדותל) לפעולת האינסולין (ה מה שנקרא עמידות לאינסולין- IR). קומפלקס סימפטומים זה נקרא "תסמונת עמידות לאינסולין", "תסמונת מטבולית" או "תסמונת X". IR מוביל להתפתחות היפראינסולינמיה מפצה, שיכולה לשמור על חילוף חומרים תקין של פחמימות לאורך זמן. היפראינסולינמיה, בתורה, מעוררת מפל שלם של מנגנונים פתולוגיים המובילים להתפתחות יתר לחץ דם, דיסליפידמיה והשמנה. הקשר בין היפראינסולינמיה ליתר לחץ דם הוא כה חזק, שאם למטופל יש ריכוז גבוה של אינסולין בפלזמה, ניתן לחזות התפתחות יתר לחץ דם אצלו בעתיד הקרוב. היפראינסולינמיה גורמת לעלייה ברמות לחץ הדם באמצעות מספר מנגנונים:

• אינסולין מגביר את פעילות המערכת הסימפתואדרנלית;
• אינסולין מגביר את הספיגה מחדש של נתרן ונוזל בצינוריות הפרוקסימליות של הכליות;
• אינסולין כגורם מיטוגני משפר את התפשטותם של תאי שריר חלק בכלי הדם, מה שמצר את הלומן שלהם;
• אינסולין חוסם את הפעילות של Na-K-ATPase ו-Ca-Mg-ATPase, ובכך מגביר את התוכן התוך תאי של Na + ו- Ca ++ ומגביר את הרגישות של כלי הדם להשפעות של מכווצי כלי דם.

לפיכך, יתר לחץ דם ב-DM סוג 2 הוא חלק ממכלול הסימפטומים הכללי, המבוסס על IR.
מה גורם להתפתחות של IR עצמו נותר לא ברור. תוצאות מחקרים בסוף שנות ה-90 מצביעות על כך שהפיתוח של IR היקפי מבוסס על היפראקטיביות של מערכת רנין-אנגיוטנסין.אנגיוטנסין II בריכוזים גבוהים מתחרה עם אינסולין ברמה של מצעי קולטני אינסולין (IRS 1 ו-2), ובכך חוסם איתות שלאחר קולטן מאינסולין ברמה התאית. מצד שני, ה-IR וההיפראינסולינמיה הקיימים מפעילים את קולטני אנגיוטנסין II AT1, מה שמוביל ליישום המנגנונים להתפתחות יתר לחץ דם, פתולוגיה של כליות וטרשת עורקים.
לפיכך, הן בסוכרת מסוג 1 והן בסוכרת מסוג 2, התפקיד העיקרי בהתפתחות יתר לחץ דם, סיבוכים קרדיווסקולריים, אי ספיקת כליות והתקדמות של טרשת עורקים ממלאים את הפעילות הגבוהה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין והתוצר הסופי שלה, אנגיוטנסין II.
טבלה 5. השפעה אורגנית מגנה של תרופות להורדת לחץ דם*

קבוצת תרופות	אפקט מגן על הלב	אפקט מגן על הכליות
משתנים
b-בלוקרים
א-בלוקרים
אנטגוניסטים של Ca (דיהידרופירידינים)
אנטגוניסטים של Ca (לא דיהידרופירידינים)
מעכבי ACE
אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין	+/ ?	+/ ?
סמים הפועלים באופן מרכזי		+/ ?
* "יתר לחץ דם". בן לוויה ל"הכליה" של ברנר ורקטור, 2000.

מאפיינים קליניים של יתר לחץ דם בסוכרת

• אין ירידת לחץ דם לילית

ניטור יומי של לחץ דם אצל אנשים בריאים מגלה תנודות בערכי לחץ הדם בשעות שונות של היום. במקביל, הרמה המקסימלית של לחץ הדם נצפית בשעות היום, והמינימום - בלילה במהלך השינה. ההבדל בין לחץ הדם בשעות היום והלילה צריך להיות לפחות 10%. תנודות יומיות בלחץ הדם נשלטות על ידי גורמים פיזיולוגיים חיצוניים ופנימיים כאחד התלויים בפעילות מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפטטית. עם זאת, במקרים מסוימים, הקצב הצירקדי הרגיל של תנודות לחץ הדם עלול להיות מופרע, מה שמוביל לערכי לחץ דם גבוהים באופן בלתי סביר בלילה. אם חולים עם יתר לחץ דם שומרים על קצב תקין של תנודות ברמות לחץ הדם, אז חולים כאלה מסווגים כ"מטבלים" (מטבלים). לקטגוריה שייכים אותם חולים שאין להם ירידה בלחץ הדם במהלך השינה הלילית "לא מטבלים" (לא מטבלים).
סקר של חולי סוכרת עם יתר לחץ דם הראה שרובם שייכים לקטגוריה של "לא טובלים", כלומר. אין להם ירידה פיזיולוגית נורמלית בלחץ הדם בלילה. ככל הנראה, הפרעות אלו נגרמות כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים האוטונומית (פולינוירופתיה אוטונומית), אשר איבדה את היכולת לווסת את טונוס כלי הדם.
קצב יממה מעוות שכזה של לחץ דם קשור לסיכון המרבי לפתח סיבוכים קרדיווסקולריים עבור חולי סוכרת וגם לא סוכרתיים.

• מיקום יתר לחץ דם עם יתר לחץ דם אורתוסטטי

סיבוך שכיח זה שנצפה בחולים עם DM מסבך באופן משמעותי את האבחנה והטיפול ביתר לחץ דם. במצב זה נקבעת רמה גבוהה של לחץ דם בשכיבה וירידתה החדה כאשר המטופל עובר לישיבה או עמידה.
שינויים אורתוסטטיים בלחץ הדם (כמו גם סטייה של קצב היממה של לחץ הדם) קשורים לסיבוך האופייני לסוכרת - פולינוירופתיה אוטונומית, עקב הפרעה בעצבוב של כלי הדם ובשמירה על הטונוס שלהם. ניתן לחשוד בנוכחות של תת לחץ דם אורתוסטטי בהתאם לתלונות האופייניות של המטופל על סחרחורת והאפלה בעיניים עם עלייה חדה מהמיטה. כדי לא לפספס את התפתחות הסיבוך הזה ולבחור בטיפול נכון להורדת לחץ דם, יש למדוד תמיד את רמת לחץ הדם בחולי סוכרת בשני מצבים - בשכיבה ובישיבה.

• יתר לחץ דם על מעיל לבן

במקרים מסוימים, חולים חווים עלייה בלחץ הדם רק בנוכחות רופא או צוות רפואי המבצעים את המדידה. יחד עם זאת, בסביבה ביתית רגועה, רמת לחץ הדם אינה חורגת מהערכים הנורמליים. במקרים אלה, אנו מדברים על מה שנקרא יתר לחץ דם במעיל הלבן, המתפתח לרוב אצל אנשים עם מערכת עצבים לאבילית. לעתים קרובות, תנודות רגשיות כאלה בלחץ הדם מובילות לאבחון יתר של יתר לחץ דם ולרישום לא מוצדק של טיפול נגד יתר לחץ דם, בעוד שטיפול הרגעה קל עשוי להיות התרופה היעילה ביותר. השיטה של ​​ניטור לחץ דם אמבולטורי 24 שעות ביממה עוזרת לאבחן יתר לחץ דם על חלוק לבן.
תופעת יתר לחץ הדם במעיל הלבן היא בעלת חשיבות קלינית ודורשת מחקר נוסף, שכן ייתכן שלמטופלים כאלה יש סיכון גבוה לפתח יתר לחץ דם אמיתי ובהתאם, סיכון גבוה יותר לפתח פתולוגיה קרדיווסקולרית וכלייתית.

טיפול ביתר לחץ דם בסוכרת

• מטרות הטיפול

הטיפול בחולי סוכרת נועד למטרה העיקרית - למנוע התפתחות או להאט את התקדמותם של סיבוכים כלי דם חמורים של סוכרת (נפרופתיה סוכרתית, רטינופתיה, סיבוכים קרדיווסקולריים), אשר כל אחד מהם מאיים על החולה עם נכות חמורה (אובדן ראייה). , קטיעת גפיים) או מוות (אי ספיקת כליות סופנית, התקף לב, שבץ). לכן, הטיפול בחולים כאלה צריך להיות מכוון לביטול כל גורמי הסיכון להתפתחות סיבוכים של כלי דם. גורמים אלה כוללים: היפרגליקמיה, דיסליפידמיה, יתר לחץ דם. בשולחן. 1, 2 ו-3 מציינים את הקריטריונים לסיכון המינימלי והמקסימלי לפתח סיבוכים כלי דם של DM, בהתאם לרמת הגליקמיה, ספקטרום השומנים בדם וערכי לחץ הדם.
כדלקמן מהטבלה. 3, בחולי סוכרת, ניתן למנוע התקדמות של סיבוכים כלי דם רק תוך שמירה על רמת לחץ הדם של לא יותר מ-130/80 מ"מ כספית. נתונים אלו התקבלו ממחקרים אקראיים מבוקרים רב-מרכזיים (MDRD, HOT, UKPDS, HOPE). יתרה מכך, ניתוח רטרוספקטיבי של מחקר MDRD הראה כי בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית (CRF) ופרוטאינוריה יותר מ-1 גרם ליום (ללא קשר לאטיולוגיה של פתולוגיית כליות), ניתן להאט את התקדמות ה-CRF רק על ידי שמירה על רמות לחץ דם של לא יותר מ-125/75 מ"מ כספית. .st.

• בחירת תרופה להורדת לחץ דם

הבחירה בטיפול נגד יתר לחץ דם בחולי סוכרת אינה קלה, שכן מחלה זו מטילה מספר הגבלות על השימוש בתרופה מסוימת, תוך התחשבות במגוון תופעות הלוואי שלה, ובעיקר, השפעתה על חילוף החומרים של הפחמימות והשומנים. . בעת בחירת התרופה האופטימלית להורדת לחץ דם בחולה עם סוכרת, תמיד יש צורך לקחת בחשבון סיבוכים נלווים של כלי הדם. לכן, תרופות נגד יתר לחץ דם המשמשות בפועל לטיפול בחולי סוכרת חייבות לעמוד בדרישות המוגברות:
א) בעלי פעילות נוגדת יתר לחץ דם גבוהה עם מינימום תופעות לוואי;
ב) אין להפריע לחילוף החומרים של פחמימות ושומנים;
ג) יש השפעה אורגנית (הגנה על לב וכלי דם).
נכון לעכשיו, תרופות מודרניות נגד יתר לחץ דם בשוק התרופות המקומי והעולמי מיוצגות על ידי שבע קבוצות עיקריות. קבוצות אלו מופיעות בטבלה. ארבע.
בשולחן. איור 5 מציג תיאור השוואתי של הקבוצות המפורטות של תרופות להורדת לחץ דם ביחס להשפעה המגן האורגני אצל חולים עם DM.
כרטיסייה. טבלה 5 מבוססת על ניתוח של מחקרים אקראיים רבים ומטה-אנליזה של ניסויים קליניים של קבוצות שונות של תרופות להורדת לחץ דם בחולים עם סוכרת מסוג 1 ו-2, נפרופתיה סוכרתית וסיבוכים קרדיווסקולריים.
מהניתוח שהוצג עולה כי מעכבי ACEהן תרופות הבחירה הראשונה בחולים עם סוכרת עם יתר לחץ דם, נפרופתיה סוכרתית, סיבוכים קרדיווסקולריים. מעכבי ACE מאטים את התקדמות הפתולוגיה של הכליות בחולים עם סוכרת בשלב של מיקרואלבומינוריה, אפילו ברמות לחץ דם תקינות. זה מצביע על נוכחות של אפקט פרוטקטיבי ספציפי בקבוצת תרופות זו, שאינה תלויה בירידה בלחץ הדם המערכתי. אנטגוניסטים של Caסדרת non-dihydropyridine (verapamil, diltiazem) קרובה כמעט במונחים של חוזק הפעולה המגוננת על הכליות למעכבי ACE. פעילות רינו-פרוטקטיבית של הקבוצהב חוסמים ומשתנים נחות ממעכבי ACE פי 2-3.

• טקטיקות של רישום טיפול נגד יתר לחץ דם בסוכרת

תוכנית עבור מרשם מדורג של טיפול נגד יתר לחץ דם עבור חולים עם DM מוצגת באיור.
עם עלייה מתונה בלחץ הדם (עד 140/90 מ"מ כספית), מונותרפיה עם מעכבי ACE נקבעת תוך טיטרציה הדרגתית של מינון עד הגעה ללחץ הדם (< 130/80 мм рт.ст.). Если целевой уровень АД не достигнут, прибегают к комбинированной терапии: ингибитор АПФ + диуретик. Диуретики потенциируют гипотензивный эффект ингибиторов АПФ. Однако есть определенные ограничения в приеме тиазидных диуретиков при СД. В больших дозах (более 50–100 мг/сут) тиазиды обладают гипергликемическим и гиперлипидемическим действием. Кроме того, тиазиды угнетают фильтрационную функцию почек у больных с ХПН. Поэтому комбинация ингибиторов АПФ с тиазидами возможна только у больных с сохранной азотовыделительной функцией почек, при этом дозы тиазидных диуретиков не должны превышать 25 мг/сут. У больных СД с ХПН ингибиторы АПФ комбинируют с петлевыми диуретиками (фуросемид), которые способствуют поддержанию скорости клубочковой фильтрации.
במקרה של כישלון בטיפול (אם לא הושגה רמת היעד של לחץ הדם< 130/80 мм рт.ст.) к терапии добавляют антагонисты Са. Максимальным нефропротективным эффектом обладает комбинация ингибитора АПФ с недигидропиридинами (верапамилом, дилтиаземом). В случае необходимости (при отсутствии достаточного снижения АД) возможна комбинация антагонистов Са дигидропиридинового и недигидропиридинового ряда. Сочетание ингибиторов АПФ и ב -חוסמים מסומנים אם לחולה יש טכיקרדיה (דופק יותר מ-84 פעימות לדקה), ביטויים של מחלת עורקים כליליים וקרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם. בחולים עם סוכרת, השימוש בקרדיו-סלקטיביב -חוסמים, שבמידה פחותה מתרופות לא סלקטיביות, יש להם השפעה מטבולית שלילית על חילוף החומרים של הפחמימות והשומנים. על פי מחקרים, הקרדיו-סלקטיביות המקסימלית מהקבוצהב -חוסמי יש נביבולול. ההנחה היא שלתרופה זו תהיה ההשפעה המיטיבה ביותר בחולי סוכרת בשל יכולתה הייחודית לעורר הפרשת גורם הרפיית האנדותל - תחמוצת החנקן. עם זאת, נדרשים מחקרים פרוספקטיביים כדי לאשש השערה זו. באנשים עם מהלך לאבילי של סוכרת (נטייה למצבי היפוגליקמיה), התורב -חוסמים אינם רצויים, שכן תרופות אלו חוסמות את התחושות הסובייקטיביות של היפוגליקמיה, מקשות על היציאה ממצב זה ועלולות לעורר התפתחות של תרדמת היפוגליקמית.
במקרים מסוימים, בחולים עם סוכרת, שילוב של טיפול נוגד לחץ דם לעיל עםא- חוסמי אדרנובמיוחד בנוכחות של היפרפלזיה שפירה של הערמונית במקביל. תרופות אלו מפחיתות IR של רקמות ומנרמלות את חילוף החומרים השומנים. עם זאת, השימוש בהם קשור לסיכון לפתח תת לחץ דם אורתוסטטי, אשר לעיתים קרובות מסבך את מהלך DM.
סמים הפועלים באופן מרכזי(קלונידין, מתילדופה) בשל המספר הרב של תופעות הלוואי אינן משמשות כטיפול קבוע להורדת לחץ דם. השימוש בהם אפשרי רק להקלה על משברי יתר לחץ דם. קבוצה חדשה של תרופות הפועלות באופן מרכזי - אגוניסטים I 2 קולטני אימידאזולין(מוקסונידין) - נטולות תופעות לוואי רבות הגלומות בקלונידין, מסוגלות לסלק IR, להגביר את הפרשת האינסולין, לכן הן מומלצות כתרופות הבחירה בטיפול ביתר לחץ דם קל ובינוני בחולי סוכרת מסוג 2.
ב-5 השנים האחרונות, הופיעה קבוצה חדשה בשוק התרופות העולמי תרופות להורדת לחץ דם - אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין מסוג I.תוצאות המחקרים מצביעות על פעילות גבוהה להורדת לחץ דם של תרופות אלו, בדומה למעכבי ACE, אנטגוניסטים של Ca וב -חוסמים. השאלה נותרת בעינה: "האם אנטגוניסטים לקולטן לאנגיוטנסין יוכלו לעלות או להיות שקולות בהשפעה מגוננת על הכליות והלב למעכבי ACE בחולים עם סוכרת?" התשובה לשאלה זו תתקבל לאחר השלמת מספר ניסויים קליניים גדולים בשימוש בלוסארטן (מחקר RENAAL), valsartan (מחקר ABCD-2V) ואירבסארטן (מחקר IDNT) בחולים עם סוכרת מסוג 2 עם נפרופתיה סוכרתית.
על פי מחקרים רב מרכזיים, כדי לשמור על רמת היעד של לחץ הדם ב-70% מהחולים, נדרש שילוב של 3-4 תרופות להורדת לחץ דם.
שמירה על לחץ דם< 130/80 мм рт.ст. у больных СД позволяет снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 35–40% (данные UKPDS, HOT). При этом риск прогрессирования патологии почек снижается в 5– 6 раз по сравнению с больными с неконтролируемым АД и в 3פעמים בהשוואה לחולים עם רמות לחץ דם של 140/90 מ"מ כספית.

לדברי מומחים, אבחנה כזו יכולה להיעשות לכל אדם שלישי. מסיבה זו, חשוב לדעת בדיוק כיצד המחלה מתקדמת בשלבים שונים.

שלבים

שלבי הסוכרת הם חלוקת המחלה לשני סוגים עיקריים (שלבים 1 ו-2). לכל אחד מסוגי המחלה יש סימפטומטולוגיה מסוימת.

בנוסף לסימנים הנלווים למחלה, גם משטרי הטיפול בשלבים שונים שונים.

עם זאת, ראוי לציין כי ככל שהחולה חי עם המחלה זמן רב יותר, הסימנים של סוג מסוים הופכים פחות בולטים. לכן, עם הזמן, הטיפול מצטמצם לתכנית סטנדרטית, אשר מפחיתה את הסיכוי לעצור את תהליך התפתחות נוסף של המחלה.

סוג 1

סוג זה של SD נקרא ונחשב לסוג חריף למדי של סטייה. סוכרת מסוג 1 מתפתחת בדרך כלל בגיל צעיר (25-30 שנים).

ברוב המקרים, הופעת המחלה מעוררת

בכפוף להתפתחות סוכרת מסוג 1, החולה נאלץ לדבוק כל הזמן ולעשות באופן קבוע. עם סוג זה של מחלה, מערכת החיסון משתבשת, במהלכה התאים נהרסים על ידי הגוף עצמו. נטילת תרופות להורדת סוכר עם מחלה כזו לא תיתן השפעה.

מכיוון שפירוק האינסולין מתרחש רק במערכת העיכול, התחושה היחידה תהיה מהזרקות. סוכרת מסוג 1 מלווה לרוב בהפרעות חמורות אחרות (ויטיליגו, מחלת אדיסון וכו').

2 סוגים

- זוהי צורה בלתי תלויה באינסולין, שבמהלכה הלבלב ממשיך לייצר אינסולין באופן פעיל, כך שלמטופל אין מחסור בהורמון זה.

ברוב המקרים יש עודף של תכולת החומר בגוף. הגורם להתפתחות המחלה הוא אובדן קרומי התאים של רגישות לאינסולין.

כתוצאה מכך, לגוף יש את ההורמון הדרוש, אך הוא אינו נספג עקב תפקוד לקוי של הקולטנים. תאים אינם מקבלים את הכמות הדרושה לעבודתם המלאה, וזו הסיבה שהם אינם מקבלים תזונה מספקת.

במקרים קליניים מסוימים, סוכרת מסוג 2 מתפתחת לסוכרת מסוג 1, והחולה הופך להיות תלוי באינסולין. זאת בשל העובדה שהלבלב, המייצר כל הזמן הורמון "חסר תועלת", מדלדל את משאביו. כתוצאה מכך, הגוף מפסיק את פעילותו של שחרור אינסולין, והחולה לוקה בסוכרת מסוג 1 המסוכנת יותר.

סוכרת מסוג 2 שכיחה יותר מסוכרת מסוג 1, ומופיעה בעיקר בקרב אנשים מבוגרים הסובלים ממנה. סוכרת כזו אינה מצריכה הזרקות אינסולין רצופות. עם זאת, במקרים כאלה, חובה ליטול תרופות היפוגליקמיות.

מעלות

קיימות שלוש דרגות עיקריות של סוכרת, בהתאם לחומרת התפתחות המחלה:

• 1 (קל). ככלל, בשלב זה המטופל אינו חש בשינויים משמעותיים בתפקוד הגוף ולכן ניתן לקבוע רמת סוכר מוגברת רק לאחר ביצוע בדיקת דם. בדרך כלל מחוון הבקרה אינו עולה על 10 mmol / l, ואין גלוקוז בשתן כלל;
• 2 (דרגה בינונית). במקרה זה, תוצאות בדיקת הדם יראו כי כמות הגלוקוז עלתה על 10 mmol/l, והחומר בהחלט יתגלה. בדרך כלל, הרמה הממוצעת של DM מלווה בתסמינים כמו צמא, יובש בפה, חולשה כללית וצורך לבקר בשירותים לעתים קרובות. כמו כן, עשויות להופיע תצורות פוסטולריות על העור שאינן נרפאות במשך תקופה ארוכה;
• 3 (דרגה חמורה).במקרים חמורים, זה מתרחש בגוף המטופל. תכולת הסוכר הן בדם והן בשתן גבוהה מאוד, וזו הסיבה שהיא צפויה להתרחש. עם דרגת התפתחות זו של המחלה, הסימפטומים בולטים מאוד. ישנם גם סיבוכים נוירולוגיים המעוררים התפתחות של אי ספיקה של איברים אחרים.

מאפיינים ייחודיים של תארים

סימנים ייחודיים של דרגות יהיו תלויים בשלב ההתפתחות של המחלה. בכל שלב פרטני החולה יסבול מתחושות שונות, אשר עשויות להשתנות במהלך היווצרות המחלה. אז, מומחים מבחינים בין השלבים הבאים של התפתחות המחלה והסימנים שלהם.

טרום סוכרת

אנחנו מדברים על אנשים המשתייכים (שמנים, בעלי נטייה תורשתית להתפתחות המחלה, קשישים הסובלים מקטגוריות כרוניות ואחרות).

אם מטופל עם עובר בדיקה רפואית ועובר בדיקות, לא בדם ולא בשתן יופיעו תכולת סוכר מוגברת. כמו כן, בשלב זה, אדם לא יוטרד מהתסמינים הלא נעימים האופייניים לחולי סוכרת מסוג 1 או סוג 2.

עם בדיקות סדירות, אנשים עם טרום סוכרת יוכלו לזהות שינויים מדאיגים בזמן ולמנוע התפתחות של דרגות חמורות יותר של סוכרת.

מוּסתָר

זה גם פועל כמעט ללא תסמינים. ניתן לזהות נוכחות של סטיות רק בעזרת מחקר קליני.

אם עושים בדיקת סבילות לגלוקוז, ניתן לראות שרמת הסוכר בדם לאחר העמסת גלוקוז נשארת ברמה גבוהה הרבה יותר מאשר במקרה של מצב רגיל.

מצב זה דורש ניטור מתמיד. במקרים קליניים מסוימים, הרופא רושם טיפול למניעת המשך התפתחות המחלה והפיכתה לדרגות חמורות יותר.

מְפוֹרָשׁ

ככלל, זה כולל סוכרת מסוג 1 וסוג 2, המלווה בתסמינים עזים, המעידים על נוכחות בלתי מותנית של הפרעות סוכרת.

במקרה של מעבר בדיקת מעבדה (בדיקות דם ושתן) עם סוכרת ברורה, תתגלה רמת גלוקוז גבוהה בשני סוגי החומר הביולוגי.

בין התסמינים המצביעים על נוכחות ברורה של הפרעות חמורות כוללים יובש בפה, תחושת צמא ורעב מתמדת, חולשה כללית, ירידה במשקל, עור מגרד, כאבי ראש, ריח מורגש של אצטון, נפיחות בפנים ובגפיים התחתונות ועוד כמה תסמינים נוספים. .

בדרך כלל, הביטויים המפורטים מרגישים את עצמם פתאום, ומופיעים בחיי המטופל, כמו שאומרים, "ברגע אחד". אי אפשר לקבוע באופן עצמאי את חומרת ורמת ההזנחה של המחלה. לשם כך, תצטרך לעבור בדיקה רפואית.

על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי שאומץ באוקטובר 1999, בוטלו מושגים כמו "לא תלוי באינסולין" ו"תלוי באינסולין".

גם חלוקת המחלה לסוגים בוטלה.

עם זאת, לא כל המומחים קיבלו חידושים כאלה, ולכן הם ממשיכים להשתמש בשיטה הרגילה לזיהוי חומרת ורמת ההזנחה של המחלה באבחון.

סרטונים קשורים

על הצורות, השלבים וחומרת הסוכרת בסרטון:

כדי למנוע את ביטויי הסוכרת והתפתחותה לאחר מכן, מומלצות בדיקות סדירות לאנשים בסיכון. גישה זו תאפשר לך לנקוט באמצעי מניעה בזמן ולבנות את התזונה שלך בצורה נכונה, מה שיעזור לעצור את התפתחות המחלה.

כתוצאה מכך, עם הזמן, החולה לא יהפוך ל"בעלים" תלוי אינסולין של סוכרת מסוג 1, המהווה סכנה לא רק לרווחה, אלא גם לחיי אדם.

סוכרת היא מחלה כרונית המובילה לנכות מוקדמת ופוגעת באיכות החיים של החולה. סוכרת תמיד מלווה בסיבוכים בדרגות חומרה שונות הנגרמים מרמות סוכר גבוהות בדם. יתר לחץ דם עורקי בסוכרת הוא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר הדורשים טיפול מתאים.

סוכרת היא הפרעה אנדוקרינית המשבשת את ייצור האינסולין. ישנם שני סוגים של המחלה - סוכרת מסוג 1 וסוג 2.

סוכרת מסוג 1 מאופיינת במחסור באינסולין עקב הרס של תאים הממוקמים בלבלב המייצרים הורמון זה. התוצאה היא חוסר יכולת מוחלט של הגוף לווסת את רמות הגלוקוז ללא אספקה ​​חיצונית של אינסולין (הזרקה). מחלה זו מתפתחת בגיל צעיר ונשארת עם אדם לכל החיים. תמיכת חיים דורשת זריקות יומיות של אינסולין.

סוכרת סוג 2 היא מחלה הנרכשת בגיל מבוגר יותר. פתולוגיה מאופיינת בהפרה של האינטראקציה של תאי הגוף עם הורמון המיוצר על ידי הלבלב. אינסולין משתחרר מספיק כדי לשלוט ברמות הגלוקוז, אך התאים אינם רגישים להשפעות של חומר זה.

יתר לחץ דם עורקי הוא נלווה לסוכרת מסוג 2, שכן במחלה מסוג 1, מתן אינסולין יומי מספק שליטה מלאה על תפקודם של איברים חיוניים.

סוכרת מסוג 2 נקראת מחלה מטבולית. הוא מתפתח כתוצאה מהשמנה, חוסר פעילות גופנית, תזונה לא מאוזנת. כתוצאה מכך, חילוף החומרים של פחמימות-שומן מופרע, יש עלייה ברמת הגלוקוז והכולסטרול בדם. רמות גבוהות של גלוקוז מובילות לפגיעה בחדירות כלי הדם. בסוכרת מסוג 2 חסרת פיצוי, מערכת הלב וכלי הדם היא זו שסובלת מנזק מלכתחילה.

סוכרת מסוג 2 מתפתחת בדרך כלל אצל אנשים שמנים בגיל מבוגר יותר.

גורמים ליתר לחץ דם בסוכרת

הפרה של סבילות לגלוקוז מובילה להתפתחות של מספר כשלים בעבודה של האורגניזם כולו. לא סוכרת סוג 2 עצמה מהווה סכנה גדולה לבריאותו ולחייו של החולה, אלא הסיבוכים של מחלה זו, לרבות:

• אנגיופתיה;
• אנצפלופתיה;
• נפרופתיה;
• פולינוירופתיה.

אחד הגורמים המחמירים את מהלך המחלה ומחמירים משמעותית את איכות החיים של החולה הוא יתר לחץ דם עורקי.

עובדה מעניינת: חולי סוכרת מסוג 2 חווים יתר לחץ דם בכ-75% מהמקרים, בעוד שסוג המחלה התלוי באינסולין מהווה לא יותר מ-30% מהמקרים של עלייה מתמשכת בלחץ הדם.

לחץ דם גבוה בסוכרת נגרם ממספר גורמים בו זמנית:

• הפרה של חילוף החומרים של פחמימות;
• אגירת נוזלים בגוף ואי ספיקת כליות;
• הפרה של מבנה כלי הדם עקב רמות גלוקוז גבוהות;
• הפרעות מטבוליות המגבירות את העומס על שריר הלב.

ירידה ברגישות הרקמות לאינסולין המיוצר בגופו של המטופל היא תמיד תוצאה של הפרעות מטבוליות. חולי סוכרת מסוג 2 סובלים מעודף משקל, שהוא אחד הגורמים התורמים להתפתחות יתר לחץ דם.

בנוסף לשינויים במבנה כלי הדם עקב ריכוז גבוה של גלוקוז, תפקוד מערכת הלב וכלי הדם מושפע לרעה מפגיעה בתפקוד הכליות בסוכרת.

לפיכך, הגורם העיקרי ליתר לחץ דם בסוכרת הוא הבריאות הכללית של המטופל. כמו כן, יש לקחת בחשבון כי הגיל הממוצע של חולי סוכרת מסוג 2 הוא 55 שנים, מה כשלעצמו הופך את החולה בסיכון לפתח מחלות לב וכלי דם.

הקשר בין סוכרת ליתר לחץ דם מטיל מספר הגבלות על הטיפול. בחירת תרופה ללחץ בסוכרת היא משימה קשה שרק מומחה יכול להתמודד, מאחר וחלק מהתרופות להורדת לחץ דם מובילות לעלייה ברמת הסוכר בדם, המסוכנת בסוכרת חסרת פיצוי.

סוכרת משפיעה על איברים רבים, כולל מערכת הלב וכלי הדם.

מדוע יתר לחץ דם מסוכן במיוחד בסוכרת?

סוכרת ויתר לחץ דם הם שני "רוצחים איטיים" של המאה ה-21. לא ניתן לרפא את שתי המחלות אחת ולתמיד. סוכרת מסוג 2 דורשת דיאטה מתמדת ונקיטת אמצעים לנרמל את חילוף החומרים, ויתר לחץ דם דורש שליטה בלחץ הדם באמצעות תרופות.

בדרך כלל, הטיפול ביתר לחץ דם מתחיל בעלייה מתמדת בלחץ מעל 140 מ"מ כספית. אם המטופל אינו סובל ממחלות אחרות, מתרגלים טיפול דיאטטי ומונו-תרפיה בתרופה אחת על מנת למנוע התפתחות של תופעות לוואי. לעתים קרובות, רופאים מנסים לעכב את הרגע שבו המטופל יצטרך לעבור לצריכה קבועה של תרופות להורדת לחץ דם. ניתן לשלוט על יתר לחץ דם ברמה 1 המזוהה בזמן זמן רב בעזרת דיאטה ופעילות גופנית. בסוכרת, יתר לחץ דם מתקדם בקצב מדהים.

נושא הטיפול ביתר לחץ דם עורקי בסוכרת חריף במיוחד כיום. לחץ דם גבוה בסוכרת מסוכן להורדה באמצעות תרופות, שכן תופעות הלוואי בחולי סוכרת הן חריפות במיוחד. במקביל, מדדי הלחץ בסוכרת מסוג 2 עולים מהר מאוד. אם אצל אדם בריא יתר לחץ דם יכול להתקדם עם השנים, אצל חולי סוכרת אין רזרבה כזו של זמן, המחלה תופסת תאוצה תוך מספר חודשים. בהקשר זה, נהוג לרשום טיפול תרופתי ליתר לחץ דם בסוכרת מסוג 2 כבר בשלב הראשוני של המחלה. עלייה מתמדת בלחץ עד 130 מעל 90 אצל חולה סוכרת פירושה צורך בנטילת תרופות כדי לנרמל אותו.

לחץ דם גבוה בסוכרת עלול להיות מסוכן עם הסיכונים לפתח את המצבים הבאים:

• אוטם שריר הלב;
• שבץ מוחי;
• אי ספיקת כליות חמורה;
• אובדן ראיה;
• אנצפלופתיה יתר לחץ דם.

סיבוכים של לחץ דם גבוה בסוכרת מסוג 2 קשים לטיפול וברוב המקרים הם בלתי הפיכים. מטרת הטיפול ביתר לחץ דם עורקי בסוכרת היא נורמליזציה בו זמנית של לחץ הדם ורמות הגלוקוז בדם. חשוב לזהות בזמן את השלב הראשוני של יתר לחץ דם ולנקוט בכל האמצעים הדרושים כדי למנוע את התקדמותו.

כדי להבין מדוע כל כך חשוב להתחיל טיפול בזמן, סטטיסטיקה תעזור. בממוצע, כל אדם שלישי סובל מיתר לחץ דם בצורה כזו או אחרת. מחלה זו מובילה לנכות מוקדמת ומפחיתה את תוחלת החיים בממוצע של 7-10 שנים. סוכרת, שנרכשה בגיל מבוגר יותר, מסוכנת עם סיבוכים שלעיתים בלתי הפיכים. מעטים האנשים עם סוכרת מסוג 2 חיים אחרי גיל 70. לחץ דם גבוה מתמיד בחולי סוכרת מסוג 2 יכול לקצר את תוחלת החיים ב-5 שנים נוספות. סיבוכים קרדיווסקולריים בסוכרת מסוג 2 הם הגורמים למוות ב-80% מהמקרים.

סיבוכים הם בלתי הפיכים ולעתים קרובות מסתיימים במוות.

תכונות של טיפול תרופתי

הנקודות העיקריות של טיפול ביתר לחץ דם, הניתנות ליישום מלא בטיפול בחולי סוכרת:

• שליטה בלחץ הדם באמצעות תרופות;
• מינוי של טיפול דיאטה;
• נטילת תרופות משתנות כדי למנוע נפיחות;
• התאמת אורח חיים.

גלולות ליתר לחץ דם בסוכרת צריכות להיבחר רק על ידי מומחה. גלולות ללחץ דם לא אמורות לקיים אינטראקציה עם תרופות לסוכרת שנרשמות למטופל כדי לשלוט ברמות הגלוקוז בדם. בחירת התרופות מתבצעת על פי הקריטריונים הבאים:

• בקרה יעילה של מדדי לחץ דם ומניעת קפיצותיו;
• הגנה על שריר הלב וכלי הדם;
• ללא תופעות לוואי וסובלנות טובה;
• אין השפעה על חילוף החומרים.

חלק מתרופות לחץ דם לסוכרת עלולות לגרום להיפוגליקמיה ולפרוטאינוריה, המוזהרת ברשימת תופעות הלוואי האפשריות. מצבים אלו עלולים להיות מסוכנים לחולי סוכרת ועלולים להוביל לתוצאות מסוכנות.

טיפול בלחץ דם גבוה בסוכרת הוא חיוני. יש צורך לבחור תרופות המפחיתות לאט את הלחץ ומונעות את הקפיצות החדות שלה. חשוב לציין כי ירידה חדה בלחץ לאחר נטילת גלולה היא בדיקה רצינית למערכת הלב וכלי הדם.

יש צורך לטפל ביתר לחץ דם עורקי בסוכרת עם תרופות שאינן משפיעות על תפקוד הכליות, שכן איבר זה הוא אחד הפגיעים ביותר בהפרה של הרגישות לאינסולין.

אם למטופל יש גם יתר לחץ דם וגם סוכרת, אילו כדורים לקחת תלוי במצב הבריאותי הכללי. בסוכרת המחמירה על ידי יתר לחץ דם, יש להגיע לנורמליזציה של הלחץ בעזרת תרופות. לשם כך, נקבעות תרופות ארוכות טווח המספקות בקרת לחץ מסביב לשעון:

• מעכבי ACE: אנלפריל ורניטק;
• חוסמי קולטן לאנגיוטנסין II: Cozaar, Lozap ו-Lozap Plus;
• אנטגוניסטים לסידן: Fosinopril, Amlodipine.

ישנם יותר מ-40 מעכבי ACE, אך תרופות המבוססות על אנלפריל נרשמות לסוכרת. לחומר זה יש אפקט מגן על הכליות. מעכבי ACE מפחיתים בעדינות את לחץ הדם ואינם מעלים את רמת הסוכר בדם, כך שניתן להשתמש בהם בסוכרת מסוג 2.

חוסמי הקולטן לאנגיוטנסין II אינם משפיעים על תפקוד הכליות. Cozaar ו-Lozap נרשמים לחולים עם סוכרת, ללא קשר לגיל. תרופות אלו מעוררות רק לעתים רחוקות תופעות לוואי, מנרמלות את פעילות שריר הלב ובעלות פעולה ממושכת, שבזכותה ניתן לשלוט בלחץ על ידי נטילת טבליה אחת בלבד של התרופה ביום.

Lozap Plus היא תרופה משולבת המכילה חוסם קולטן לאנגיוטנסין וחומר משתן הידרוכלורותיאזיד. כאשר משיגים פיצוי יציב של סוכרת, תרופה זו היא אחת התרופות הטובות ביותר לבחירה, אולם עם סוכרת חמורה וסיכונים גבוהים לתפקוד כליות לקוי, התרופה אינה נרשמה.

אנטגוניסטים של סידן מבצעים תפקיד כפול - מפחיתים לחץ ומגנים על שריר הלב. החיסרון של תרופות כאלה הוא ההשפעה המהירה של לחץ דם נמוך, וזו הסיבה שלא ניתן ליטול אותן בלחץ גבוה מאוד.

יתר לחץ דם או יתר לחץ דם עורקי בסוכרת אינם מטופלים בחוסמי בטא, מכיוון שתרופות בקבוצה זו משפיעות לרעה על חילוף החומרים ומעוררות היפוגליקמיה.

כל תרופה ליתר לחץ דם בסוכרת צריכה להירשם רק על ידי הרופא המטפל. כדאיות השימוש בתרופה זו או אחרת תלויה בחומרת הסוכרת ובנוכחות של סיבוכים של מחלה זו אצל המטופל.

מניעת יתר לחץ דם

מאחר שיתר לחץ דם בסוכרת הוא תוצאה ישירה של רמות גלוקוז גבוהות, מניעה מסתכמת בשמירה על כל המלצות האנדוקרינולוג. עמידה בתזונה, נורמליזציה של חילוף החומרים על ידי היפטרות ממשקל עודף, נטילת תרופות טוניקות כלליות ותרופות היפוגליקמיות - כל זה מאפשר לך להשיג פיצוי יציב עבור סוכרת, שבה הסיכון לסיבוכים הוא מינימלי.

תחת המונח " יתר לחץ דם עורקי", "יתר לחץ דם עורקי" מתייחס לתסמונת של לחץ דם מוגבר (BP) ביתר לחץ דם ויתר לחץ דם עורקי סימפטומטי.

יש להדגיש כי ההבדל הסמנטי במונחים " לַחַץ יֶתֶר"ו" לַחַץ יֶתֶר"כמעט אף אחד. כדלקמן מהאטימולוגיה, היפר - מיוונית מעל, מעל - קידומת המציינת עודף של הנורמה; tensio - מלטינית. - סטרס; טונוס - מיוונית. - הדגש. לפיכך, המונחים "יתר לחץ דם " ו" "יתר לחץ דם" פירושו בעצם אותו דבר - "מתח יתר".

היסטורית (מאז ג.פ. לאנג), היא התפתחה כך שברוסיה משתמשים במונח "יתר לחץ דם" ובהתאם גם "יתר לחץ דם עורקי", בספרות הזרה המונח " יתר לחץ דם עורקי".

מחלת יתר לחץ דם (AH) מקובלת להבין כמחלה כרונית, שהביטוי העיקרי שלה הוא תסמונת של יתר לחץ דם עורקי, שאינה קשורה לנוכחות של תהליכים פתולוגיים, שבהם עלייה בלחץ הדם (BP) נובעת מכך שידוע, ב במקרים רבים, הסיבות בוטלו ("יתר לחץ דם עורקי סימפטומטי") (המלצות של VNOK, 2004).

סיווג של יתר לחץ דם עורקי

I. שלבים של יתר לחץ דם:

• יתר לחץ דם (AH) שלב Iמצביע על היעדר שינויים ב"איברי המטרה".
• יתר לחץ דם (AH) שלב IIנוצר בנוכחות שינויים מ"איבר מטרה" אחד או יותר.
• יתר לחץ דם (AH) שלב IIIהוקמה בנוכחות מצבים קליניים קשורים.

II. דרגות של יתר לחץ דם עורקי:

דרגות יתר לחץ הדם העורקי (רמות לחץ הדם (BP) מוצגות בטבלה 1. אם הערכים של לחץ עורקי סיסטולי (BP) ולחץ עורקי דיאסטולי (BP) מתחלקים לקטגוריות שונות, אזי דרגה גבוהה יותר של יתר לחץ דם עורקי (AH) הוקמה. ניתן לקבוע את הדרגה המדויקת ביותר של יתר לחץ דם עורקי (AH) במקרה של יתר לחץ דם עורקי חדש (AH) ובמטופלים שאינם נוטלים תרופות להורדת לחץ דם.

טבלה מספר 1. הגדרה וסיווג של רמות לחץ דם (BP) (מ"מ כספית)

הסיווג לפני 2017 ואחרי 2017 מוצג (בסוגריים)

קטגוריות של לחץ דם (BP)	לחץ דם סיסטולי (BP)	לחץ דם דיאסטולי (BP)
לחץ דם אופטימלי	< 120	< 80
לחץ דם תקין	120-129 (< 120* )	80-84 (< 80* )
לחץ דם תקין גבוה	130-139 (120-129* )	85-89 (< 80* )
AH של דרגת החומרה הראשונה (קלה)	140-159 (130-139* )	90-99 (80-89* )
יתר לחץ דם עורקי בדרגה שנייה של חומרה (בינוני)	160-179 (140-159* )	100-109 (90-99* )
יתר לחץ דם עורקי בדרגה שלישית של חומרה (חמור)	>= 180 (>= 160* )	>= 110 (>= 100* )
יתר לחץ דם סיסטולי מבודד	>= 140

* - סיווג חדש של דרגת יתר לחץ דם משנת 2017 (הנחיות ACC / AHA Hypertension).

III. קריטריונים לריבוד סיכון של חולים עם יתר לחץ דם:

א. גורמי סיכון:

בסיסי:
- גברים > 55 שנים - נשים > 65 שנים
- לעשן.

ב) דיסליפידמיה
TC > 6.5 mmol/L (250 mg/dL)
HDLR > 4.0 mmol/L (> 155 mg/dL)
HSLPV

ג) (בנשים

ז) השמנת יתר בטנית: היקף מותניים > 102 ס"מ לגברים או > 88 ס"מ לנשים

ה) חלבון C-reactive:
> 1 מ"ג/ד"ל)

ה):

- אורח חיים בישיבה
- פיברינוגן מוגבר

ו) סוכרת:
- גלוקוז בדם בצום > 7 mmol/l (126 mg/dl)
- גלוקוז בדם לאחר ארוחה או שעתיים לאחר בליעה של 75 גרם גלוקוז > 11 mmol/L (198 mg/dL)

II. נזק לאיברי המטרה (יתר לחץ דם שלב 2):

א) היפרטרופיה של חדר שמאל:
א.ק.ג: סימן סוקולוב-ליון> 38 מ"מ;
מוצר קורנל > 2440 מ"מ x ms;
EchoCG: LVMI > 125 גרם/מ"ר לגברים ו-> 110 גרם/מ"ר לנשים
גרפי Rg של החזה - אינדקס קרדיו-חזה> 50%

ב) (עובי שכבת האינטימה-מדיה של עורק הצוואר >

ב)

ז) מיקרואלבומינוריה: 30-300 מ"ג ליום; יחס אלבומין/קריאטינין בשתן > 22 מ"ג/ג (2.5 מ"ג/ממול) לגברים ו->

III. מצבים קליניים נלווים (נלווים) (יתר לחץ דם שלב 3)

א) רָאשִׁי:
- גברים > 55 שנים - נשים > 65 שנים
- לעשן

ב) דיסליפידמיה:
TC > 6.5 mmol/L (> 250 mg/dL)
או CLDL > 4.0 mmol/L (> 155 מ"ג/ד"ל)
או HSLVP

ב) היסטוריה משפחתית של מחלות לב וכלי דם מוקדמות(בקרב נשים

ז) השמנת יתר בטנית: היקף מותניים > 102 ס"מ לגברים או > 88 ס"מ לנשים

ה) חלבון C-reactive:
> 1 מ"ג/ד"ל)

ה) גורמי סיכון נוספים המשפיעים לרעה על הפרוגנוזה של חולה עם יתר לחץ דם עורקי (AH):
- פגיעה בסבילות לגלוקוז
- אורח חיים בישיבה
- פיברינוגן מוגבר

ו) היפרטרופיה של חדר שמאל
א.ק.ג: סימן סוקולוב-ליון> 38 מ"מ;
מוצר קורנל > 2440 מ"מ x ms;
EchoCG: LVMI > 125 גרם/מ"ר לגברים ו-> 110 גרם/מ"ר לנשים
גרפי Rg של החזה - אינדקס קרדיו-חזה> 50%

ח) סימני אולטרסאונד של התעבות דופן העורק(עובי שכבת ה-carotid intima-media >0.9 מ"מ) או פלאקים טרשת עורקים

ו) עליה קלה בקריאטינין בסרום 115-133 מיקרומול/ליטר (1.3-1.5 מ"ג/ד"ל) לגברים או 107-124 מיקרומול/ליטר (1.2-1.4 מ"ג/ד"ל) לנשים

ל) מיקרואלבומינוריה: 30-300 מ"ג ליום; יחס אלבומין/קריאטינין בשתן > 22 מ"ג/ג' (2.5 מ"ג/ממול) לגברים ומעל 31 מ"ג/ג' (3.5 מ"ג/ממול) לנשים

ל) מחלת כלי דם במוח:
שבץ איסכמי
שבץ דימומי
תאונה חולפת של כלי דם במוח

M) מחלת לב:
אוטם שריר הלב
אנגינה פקטוריס
רה-וסקולריזציה כלילית
אי ספיקת לב

M) מחלת כליות:
נפרופתיה סוכרתית
אי ספיקת כליות (קריאטינין בסרום > 133 µmol/L (> 5 mg/dL) לגברים או > 124 µmol/L (> 1.4 mg/dL) לנשים
פרוטאינוריה (מעל 300 מ"ג ליום)

על אודות) מחלת עורקים היקפיים:
מנתחת מפרצת אבי העורקים
מחלת עורקים היקפית סימפטומטית

P) רטינופתיה יתר לחץ דם:
שטפי דם או יציאות
בצקת בעצב הראייה

טבלה מספר 3. ריבוד סיכון של חולים עם יתר לחץ דם עורקי (AH)

קיצורים בטבלה למטה:
HP - סיכון נמוך,
UR - סיכון בינוני,
VS - סיכון גבוה.

קיצורים בטבלה למעלה:
HP - סיכון נמוך ליתר לחץ דם עורקי,
UR - סיכון בינוני ליתר לחץ דם עורקי,
VS - סיכון גבוה ליתר לחץ דם עורקי.

יתר לחץ דם מופיע ב-50% יותר אצל חולים עם סוכרת. הטיפול כולל תפריט מיוחד ליתר לחץ דם וסוכרת, וכן שינויים באורח החיים. אבל 65-90% מהחולים חייבים ליטול תרופות נגד יתר לחץ דם כדי להוריד את מספרי לחץ הדם שלהם. 3 מתוך 10 אנשים עם סוכרת סוג 1 ו-8 מתוך 10 אנשים עם סוכרת סוג 2 מפתחים לחץ דם גבוה בשלב מסוים. בנוכחות פתולוגיה כזו, יש לשאוף לשמור על מידת לחץ הדם האופטימלית. נוכחות של לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) הוא אחד ממספר גורמי סיכון נטייה המגבירים את הסבירות לפתח התקף לב, שבץ, וכמה סיבוכים אחרים.

צורות של יתר לחץ דם

עלייה בלחץ כלי הדם במצב של סוכרת מוגדרת כלחץ דם סיסטולי ≥ 140 מ"מ כספית. ולחץ דם דיאסטולי ≥ 90 מ"מ כספית. ישנן שתי צורות של לחץ דם גבוה (BP) בסוכרת:

הזן את הלחץ שלך

הזז את המחוונים

• יתר לחץ דם מבודד על רקע סוכרת;
• יתר לחץ דם הנגרם על ידי נפרופתיה סוכרתית;

נפרופתיה סוכרתית היא אחת הבעיות המיקרו-וסקולריות העיקריות של סוכרת ומייצגת את הגורם הבסיסי המוביל לאי ספיקת כליות חריפה בעולם המערבי. כמו גם מרכיב עיקרי של תחלואה ותמותה בחולים עם סוכרת מסוג 1 וסוג 2. לעתים קרובות, סוכרת מסוג 1 מתבטאת ביתר לחץ דם עקב התפתחות פתולוגיה בכלי הכליות. בחולים עם סוכרת מסוג 2, לחץ דם מוגבר קיים לעיתים קרובות לפני הביטוי העיקרי של ביטויים פתולוגיים בכליות. במחקר אחד, 70% מהחולים עם סוכרת מסוג 2 שאובחנו לאחרונה כבר סבלו מיתר לחץ דם.

גורמים ליתר לחץ דם עורקי בסוכרת

חסימה של לומן של כלי הדם היא אחד הגורמים העיקריים ליתר לחץ דם.

כ-970 מיליון אנשים בעולם סובלים מיתר לחץ דם. ארגון הבריאות העולמי מתייחס ליתר לחץ דם כאחד הגורמים החשובים ביותר למוות בטרם עת בעולם, והבעיה מתפשטת. בשנת 2025, ההערכה היא שיהיו 1.56 מיליארד אנשים שיחיו עם לחץ דם גבוה. יתר לחץ דם מתפתח עקב גורמים עיקריים כאלה הנמצאים באופן עצמאי או יחד:

• הלב פועל בכוח גדול יותר, ומזרים דם דרך כלי הדם.
• עווית או סתומה עם פלאק טרשת עורקים כלי (עורקים) מתנגדים לזרימת הדם.

לעלייה ברמת הגלוקוז בדם ויתר לחץ דם יש מסלולים נפוצים לפתוגנזה, כגון מערכת העצבים הסימפתטית, מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. מסלולים אלו מקיימים אינטראקציה ומשפיעים זה על זה ויוצרים מעגל קסמים. יתר לחץ דם וסוכרת הם התוצאות הסופיות של התסמונת המטבולית. לכן, הם יכולים להתפתח בזה אחר זה באותו אדם או ללא תלות זה בזה.

גורמי סיכון ותסמינים של המחלה

לפי האגודה האמריקאית לסוכרת, השילוב של 2 המצבים הוא קטלני במיוחד ומעלה מאוד את הסיכון להתקף לב או שבץ. סוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם עורקי גם מגבירים את הסיכויים לפגיעה באיברים ומערכות אחרות, כמו פגיעה בכלי הנפרון של הכליה ורטינופתיה (פתולוגיה של כלי העין המפותלים). 2.6% ממקרי העיוורון מתרחשים ברטינופתיה סוכרתית. סוכרת בלתי מבוקרת היא לא הגורם הבריאותי היחיד שמגביר את הסיכון ליתר לחץ דם. הסיכוי לנמק בשרירי הלב או דימום מוחי עולה באופן אקספוננציאלי אם יש יותר מאחד מגורמי הסיכון הבאים:

• לחץ;
• תזונה עשירה בשומן, מלח;
• אורח חיים בישיבה, אדינמיה;
• גיל מבוגר;
• הַשׁמָנָה;
• לעשן;
• צריכת אלכוהול;
• מחלות כרוניות.

רצוי למדוד לחץ דם באופן קבוע.

ככלל, ליתר לחץ דם אין תסמינים ספציפיים והוא מלווה בכאב ראש, סחרחורת ובצקת. לכן אתה צריך לבדוק את לחץ הדם שלך באופן קבוע. הרופא ימדוד אותו בכל ביקור וגם ימליץ לבדוק אותו בבית כל יום. התסמינים השכיחים ביותר של סוכרת הם:

• הטלת שתן תכופה;
• צמא ורעב עזים;
• עלייה במשקל או ירידה מהירה במשקל;
• הפרעה בתפקוד המיני של גברים;
• חוסר תחושה ועקצוצים בזרועות וברגליים.

איך להפחית לחץ?

בנוכחות רמות סוכר גבוהות, מומלץ לשמור על לחץ דם על 140/90 מ"מ כספית. אומנות. ומתחת. אם נתוני הלחץ גבוהים יותר, יש להתחיל בטיפול. כמו כן, בעיות בכליות, ראייה או נוכחות של שבץ בעבר הן אינדיקציות ישירות לטיפול. בחירת התרופה נבחרת באופן פרטני על ידי הרופא המטפל, בהתאם לגיל, מחלות כרוניות, מהלך המחלה וסבילות התרופה.

תרופות לטיפול במקביל

טיפול ביתר לחץ דם עורקי בסוכרת צריך להיות מקיף. תרופות קו ראשון להורדת לחץ דם כוללות 5 קבוצות. התרופה הראשונה המשמשת לרוב לסוכרת נלווית היא תרופה מקבוצת מעכבי האנזים הממיר אנגיוטנסין (מעכבי ACE). במקרה של אי סבילות למעכבי ACE, נקבעת קבוצה של חוסמי קולטן אנגיוטנסין 2 (סרטנים). בנוסף לפעולת יתר לחץ הדם (הורדת לחץ הדם), תרופות אלו יכולות למנוע או להאט את הפגיעה בכלי הדם בכליות וברשתית אצל אנשים עם סוכרת. אין לשלב מעכב ACE עם אנטגוניסט לקולטן לאנגיוטנסין II בטיפול. כדי לשפר את ההשפעה של תרופות להורדת לחץ דם, מוסיפים תרופות משתנות לטיפול, אך רק בהמלצת הרופא המטפל.

דיאטה כדרך חיים

טיפול דיאטטי בסוכרת ויתר לחץ דם הוא מרכיב חשוב בהשגת תוצאות הטיפול במחלה.

המפתח בטיפול בדיאטה בסוכרת ויתר לחץ דם הוא ספירת כמות הפחמימות, צריכת סוכר מוגבלת והפחתת כמות המלח הנצרכת במזון. טיפים אלה יעזרו לך לעקוב אחר ההנחיות הבאות:

1. פחות מלח - יותר תבלינים.
2. צלחת אוכל, כמו שעון. חצי מהצלחת ירקות ופירות, רבע מזונות חלבונים והשאר פחמימות (דגנים מלאים).
3. הגבל את צריכת הקפאין שלך. זה מעלה את לחץ הדם ומעלה את רמות הכולסטרול בדם.
4. אכלו דגנים מלאים עשירים בויטמינים, מינרלים וסיבים.
5. תגיד לא לאלכוהול. בירה, יין וכמות לא מבוטלת של קוקטיילים מכילים סוכר, שעלול לגרום לרמות הגלוקוז בדם לעלות. אלכוהול גם מעורר את התיאבון ועלול לגרום לאכילת יתר.
6. לאדות, לתנור או להרתיח מזון. הימנע ממזונות מטוגנים.
7. הסר שומנים "רעים".