דלקת אוזן תיכונה כרונית: מינוח, אבחון וטקטיקות טיפול. כיצד להיפטר מדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית טיפולים שונים מיושמים, כגון

דלקת אוזן תיכונה כרונית (H66.1-H66.3) היא דלקת מתמשכת כרונית של האוזן התיכונה המאופיינת בשלישית תסמינים: ניקוב מתמשך של קרום התוף, נשימה מהאוזן, אובדן שמיעה מתקדם ומהלך מחזורי לסירוגין תקופות של החמרה והפוגה הנמשכות יותר מ-3 חודשים.

מדובר במחלה נפוצה - 0.8-1% מאוכלוסיית העולם. פתולוגיה זו מהווה סכנה גדולה לשמיעה, עם התפתחות של סיבוכים תוך גולגולתיים - לחיי אדם.

אטיולוגיה: פלורה מיקרוביאלית, פוליפלורה (לפחות 2 פתוגנים), נוכחות של פלורה אנאירובית, נוכחות של פלורה עמידה לאנטיביוטיקה, פטריות, וירוסים.

מסלולי כניסה:

טובוגני (דרך צינור השמיעה).
מגע (דרך ניקוב בעור התוף).
המטוגני.

גורמים התורמים לכרוניזציה של התהליך:

חסינות מופחתת (איידס).
מחלות של המערכת האנדוקרינית (סוכרת).
הַרעָלָה.
גידולים.
זיהומים כרוניים.

2. מקומי:

מחלות של איברי אף אוזן גרון: סינוסיטיס, נזלת, דלקת שקדים, אדנואידיטיס, עיוות של מחיצת האף. שיניים עששות.
טיפול לא נכון בדלקת אוזן תיכונה חריפה.
צורות נמקיות של דלקת אוזן תיכונה (חצבת, קדחת ארגמן, דיפטריה).
מאפיינים אנטומיים של מבנה האוזן התיכונה.

סיווג זרימה:

Mesotympanitis (דלקת אוזן תיכונה כרונית tubotympanic). הקרום הרירי דלקתי, העצם שלמה, הקורס שפיר.
Epitympanitis (Epitympanic-Antral otitis media). דלקת משפיעה על יסודות העצם של האוזן התיכונה (דפנות חלל התוף, שרשרת עצמות השמיעה עם הרס שלהן לאחר מכן, תעלת החצוצרה, תעלות חצי מעגליות, עם התפתחות המבוך, פיסטולה של מבוך), מתפתחת כולסטאטומה, מאופיינת על ידי קורס לא חיובי.

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה כרונית

כאב עמום וכואב באוזן.
אובדן שמיעה מתמשך.
הפרשה פתולוגית מהאוזן עם ריח לא נעים.
היפרתרמיה, חולשה, עייפות.
רעש באוזניים.

החמרה מעוררת על ידי היפותרמיה, לחות באוזניים, מחלות דלקתיות של איברי אף אוזן גרון.

בבדיקה:

ניקוב של הקרום התוף בחלקים המזוטימפאני / האפיטומפני.
אובדן שמיעה (תפיסה של דיבור לחש ודיבור).
הפרשה מוקופורולנטית בתעלת האוזן.
היפרמיה של שאריות הממברנה, קרום רירי של חלל התוף.
עששת של קירות העצם של חלל התוף, עצמות השמיעה. מסות כולסטאטומה בצבע סגול-לבנבן, מסות פוליפוזיס מגרגרות (עם אפיטימפניטיס).
סימפטום של פיסטולה (בעת לחיצה על הטראגוס, מתפתחת סחרחורת, חוסר איזון).
בזמן נשיפת צינור השמיעה - יציאת אוויר והפרשה פתולוגית דרך הניקוב בקרום.

אבחון של דלקת אוזן תיכונה כרונית

התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.
חקר השמיעה בדיבור לחישה ודיבור.
קמרון בוחן.
וסטיבולומטריה.
דגימות פיסטולה.
ספוגית ותרבות הפרשות מהאוזן.
אודיומטריה טונאלית.
טימפנומטריה.
צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות לפי שולר.
CT, MRI של המוח.

אבחון דיפרנציאלי:

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית

הטיפול נקבע רק לאחר אישור האבחנה על ידי רופא מומחה.

1. טיפול תרופתי:

טיפות אף מכווצות כלי דם.
טיפות אנטיבקטריאליות באוזן ("Candibiotic", "Sofradex", "Normax", "Albucid" 20%, "Dioxidin", "Polydex" וכו'). טיפות אוזניים מאלכוהול הן התווית נגד.
שטיפת האוזן בתמיסות חיטוי.
קומפרס חצי אלכוהולי על האוזניים.
אנטיהיסטמינים.
טיפול אנטיביוטי.
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.

2. שיטות טיפול כירורגיות (אינדיקציות: אפיטימפניטיס; סיבוכים).

תרופות חיוניות

יש התוויות נגד. נדרשת ייעוץ מומחה.

(חומר אנטי פטרייתי מקומי, אנטיבקטריאלי, אנטי דלקתי). משטר מינון: 4-5 טיפות לתוך תעלת השמע החיצונית, 3-4 פעמים ביום. מהלך הטיפול הוא 7-10 ימים.
(תרופה בעלת פעולה אנטיבקטריאלית ואנטי דלקתית). משטר מינון: 2-3 טיפות מוזלפות לתעלת השמיעה החיצונית 3-4 פעמים ביום. יש למרוח לא יותר מ-7 ימים.
(חומר אנטיבקטריאלי מקומי). משטר מינון: 2 טיפות מוזלפות לתעלת השמיעה החיצונית 4 פעמים ביום. יש למרוח לא יותר מ-10 ימים.
(אנטיהיסטמין). משטר מינון: בפנים, במהלך הארוחות, במינון של 25 מ"ג 3-4 פעמים ביום.

דלקת מוגלתית כרונית של האוזן התיכונה גורמת לשינויים פתולוגיים מתמשכים בקרום הרירי וברקמת העצם, מה שמוביל להפרה של מנגנון השינוי שלה. אובדן שמיעה חמור בגיל הרך גורר פגיעה בדיבור, מסבך את גידולו וחינוך הילד. מחלה זו עלולה להגביל את הכושר לשירות צבאי ואת הבחירה במקצועות מסוימים. דלקת אוזן תיכונה כרונית יכולה לגרום לסיבוכים תוך גולגולתיים חמורים. כדי לחסל את התהליך הדלקתי ולהחזיר את השמיעה, יש לבצע פעולות מורכבות באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית מאופיינת בשלושה מאפיינים עיקריים: נוכחות של ניקוב מתמשך של קרום התוף, ספירה תקופתית או מתמדת מהאוזן ואובדן שמיעה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה . בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, ב-50-65% מהמקרים נזרעים סטפילוקוקוס (בעיקר פתוגניים), ב-20-30% - Pseudomonas aeruginosa וב-15-20% - Escherichia coli. לעתים קרובות, עם שימוש לא הגיוני באנטיביוטיקה, נמצאות פטריות, ביניהן אספרגילוס ניגר נפוץ יותר.

פתוגנזה . מקובל בדרך כלל כי דלקת אוזן תיכונה כרונית מתפתחת לרוב על בסיס דלקת אוזן תיכונה חריפה ממושכת. בין הגורמים התורמים לכך ניתן למנות זיהומים כרוניים, פתולוגיה של דרכי הנשימה העליונות עם פגיעה בנשימה באף, תפקודי אוורור וניקוז של צינור השמיעה, טיפול לא נכון ולא מספק בדלקת אוזן תיכונה חריפה.

לפעמים התהליך הדלקתי באוזן התיכונה יכול להיות כל כך איטי ובלתי מתבטא עד שאין צורך לדבר על המעבר של דלקת חריפה לכרונית, אבל יש לקחת בחשבון שיש לה מאפיינים כרוניים כבר מההתחלה. מהלך כזה של דלקת אוזן יכולה להתרחש בחולים הסובלים ממחלות של מערכת הדם, סוכרת, שחפת, גידולים, hypovitaminosis, כשל חיסוני.

לפעמים דלקת אוזן תיכונה חריפה המועברת בילדות עם חצבת וקדחת ארגמן, דיפתריה, טיפוס הבטן מובילה לנמק של מבני העצם של האוזן התיכונה ולהיווצרות של פגם תת-טוטלי של הקרום התוף.

אם לילוד יש דלקת אוזן תיכונה חריפה עקב חריגה במבנה צינור השמיעה וחוסר יכולת לאוורר את חלל התוף, אז התהליך הדלקתי הופך מיד לכרוני. לפעמים נוצר ניקוב יבש מתמשך של קרום התוף, אשר ממלא את התפקיד של דרך לא טבעית של אוורור של חלל התוף והאנטרום, והספירה אינה חוזרת. מטופלים אחרים חווים אי נוחות מכיוון שהחלל התוף מתקשר ישירות עם הסביבה החיצונית. הם מודאגים מכאב ורעש מתמידים באוזן, שגוברים באופן משמעותי במהלך החמרות.

מרפאה . על פי אופי התהליך הפתולוגי באוזן התיכונה והמהלך הקליני הנלווה, נבדלות שתי צורות של דלקת אוזן תיכונה כרונית: מזוטימפניטיס ואפיטימפניטיס.

מזוטימפניטיס מוגלתי כרונימאופיין בפגיעה בקרום הרירי של האוזן התיכונה.

מזוטימפניטיס שונה מועדףזְרִימָה. החמרות שלו נגרמות לרוב מחשיפה לקרום הרירי של חלל התוף של גורמים שליליים חיצוניים (מים, אוויר קר) והצטננות. במהלך החמרה, דלקת יכולה להתרחש בכל קומות חלל התוף, האנטרום וצינור השמיעה, אך עקב נפיחות קלה של הקרום הרירי ושמירה על אוורור כיסי עליית הגג והאנטרום, כמו גם יציאה מספקת של הפרשות מהם, לא נוצרים תנאים למעבר של דלקת לעצם.

ניקוב הקרום התוף הוא מקומי בחלקו המתוח. הוא יכול להיות בגדלים שונים ולעתים קרובות תופס את רוב שטחו, מקבל צורה בצורת שעועית (איור 1.7.1). תכונה ייחודית של ניקוב במזוטימפאניטיס היא נוכחות של שפה של שאריות הקרום התוף סביב כל ההיקף, וזו הסיבה שהיא נקראת שפה.

סוג זה של ניקוב הוא מכריע באבחון. הקריטריון העיקרי להבחנה בין מזוטיפניטיס לאפיטימפניטיס הוא הגבלה של התהליך הפתולוגי על ידי הקרום הרירי של האוזן התיכונה.

ישנן תקופות של הפוגה והחמרה של המחלה. עם החמרה של התלונות של חולים מופחתים לירידה בשמיעה ובנשימה מהאוזן. ניתן להסרה רירי בשפע או מוקופורולנטי, קל, חסר ריח. הקרום הרירי של הקיר המדיאלי של חלל התוף מעובה. המהלך המסובך של מזוטימפניטיס מאופיין במראה גרגירים ופוליפים של הקרום הרירי, מה שתורם לעלייה בכמות ההפרשות. השמיעה מופחתת בהתאם לסוג הפרעת הולכת הקול, ולאחר מכן - לפי הסוג המעורב. במהלך תקופת ההפוגה, הספירה מהאוזן נפסקת. השמיעה נשארת נמוכה ונירור מתמשך של קרום התוף נשמר, שכן הקצוות שלו מצולקים ואין להם התחדשות.

כתוצאה מדלקת חוזרת כרונית של הקרום הרירי של חלל התוף, יכולות להיווצר הידבקויות המגבילות את ניידות עצמות השמיעה ומחמירות את אובדן השמיעה.

אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני שונה קורס לא חיובי. זה מחובר עם המעבר של דלקת לרקמת העצםעם תחילתה של אוסטאומיאליטיס מוגבלת איטית. מהלך כזה של התהליך הפתולוגי נובע מנטייה מוגברת לנפיחות, חדירה והפרשה של הקרום הרירי של האוזן התיכונה, כמו גם וריאנט לא חיובי של המבנה האנטומי של עליית הגג והכניסה למערה. חומרת הקפלים והכיסים בעליית הגג והאדיטוס הצר תורמים להפרה של אוורור חללי האוזן התיכונה ועיכוב ההפרשה הפתולוגית בזמן דלקת. קירות העצם של עליית הגג והאנטרום, ה-malleus וה-incus מושפעים. המעורב פחות נפוץ.

ייתכן שתהיה תוחם של עליית הגג מהקומה האמצעית של חלל התוף. אז נוצר הרושם של תמונה אוטוסקופית רגילה, שכן החלק המתוח של הקרום התוף אינו משתנה. המזוטימנום מאוורר בדרך כלל דרך צינור השמיעה וכל נקודות הזיהוי של הקרום התוף באות לידי ביטוי היטב. אבל אם אתה מסתכל יותר מקרוב, אתה יכול לראות נקב או קרום המכסים אותו מעל התהליך הקצר של malleus. לאחר הסרת קרום זה, עיניו של הרופא פותחות לעתים קרובות פגם בחלק הרופף של עור התוף. זה אופייני לאפיטימפניטיס ניקוב שולי(איור 1.7.2).

בסעיף זה לא ניתן לחרוץ את הניקוב, שכן אין כאן טבעת סחוסית שתוחמת את הקרום מהעצם בחלק המתוח. הקרום התוף מחובר ישירות לקצה הגרמי של חריץ הריוויניום. יחד עם התבוסה של מבני העצם של עליית הגג, קצה העצם של חריץ זה ניזוק ומתרחש ניקוב שולי.

ההפרשה עבה, מוגלתית, לא שופעת, ועשויה להיות נדירה ביותר באופן כללי, ומתייבשת לקרום המכסה את הניקוב. היעדר הפרשה אינו מעיד על מהלך חיובי של המחלה. להיפך, הרס של מבני עצם במעמקי האוזן בולט. סימן ההיכר של אוסטאומיאליטיס של העצם הוא ריח לא נעים חזק, עקב שחרור אינדול וסקטול ופעילות של זיהום אנאירובי. באזור עששת עצם, גרנולציות, פוליפים, ולעתים קרובות הרס של שרשרת עצמות השמיעה מצויין.

בנוסף לסעודה, חולים סובלים לעתים קרובות מכאבי ראש. כאשר הקיר של התעלה לרוחב חצי עיגול נהרס, מתרחשת סחרחורת. נוכחות של פיסטולה מאושרת על ידי סימפטום טראגוס חיובי (הופעה של ניסטגמוס לחץ כלפי האוזן החולה כאשר הטראגוס חוסם את תעלת השמע החיצונית).

השמיעה יורדת לפעמים במידה רבה יותר מאשר עם מזוטימפניטיס, אם כי עם ניקוב מדויק ושימור שרשרת עצמות השמיעה, הוא סובל מעט. לעתים קרובות יותר מאשר עם mesoympanitis, רעש בתדר נמוך הוא ציין באוזן. אובדן השמיעה הוא תחילה מוליך, אחר כך מעורב, ולבסוף חושי בטבע כתוצאה מהשפעה רעילה של תוצרי דלקת על תצורות הקולטנים של השבלול.

בחולים עם epitympanitis, משני כולסטאטומה -הצטברות של שכבות של מסות אפידרמיס ותוצרי ריקבון שלהן עשירים בכולסטרול. התיאוריה העיקרית של היווצרות כולסטאטומה היא צמיחת אפיתל קשקשי מרובד קרטיני של תעלת השמיעה החיצונית לתוך האוזן התיכונה דרך הניקוב השולי של הקרום התוף. המוני האפידרמיס סגורים בממברנת רקמת חיבור - מטריצה, מכוסה באפיתל, צמודה היטב לעצם וצומחת לתוכה. מסות אפידרמיס המיוצרות באופן קבוע מגדילות את נפח הכולסטאטומה, אשר מפעילה השפעה הרסנית על העצם עם הלחץ שלה. בנוסף, הרס העצם מקל על ידי הרכיבים הכימיים שמשחררים הכולסטאטומה (האנזים קולגנאז) ותוצרי הריקבון של רקמת העצם. Cholesteatoma ממוקמת לרוב בעליית הגג ובאנטרום.

מתרחש עם אפיטימפניטיס סיבוכיםקשורים בעיקר להרס עצם, אם כי נצפים גם גרגירים ופוליפים כמו עם מזוטימפניטיס. בנוכחות כולסטאטומה, ריקבון רקמת העצם מתרחש באופן פעיל יותר, ולכן סיבוכים שכיחים הרבה יותר. בנוסף לפיסטולה של התעלה החצי-מעגלית האופקית, עלולים להתרחש שיתוק עצבי הפנים, דלקת מבוך וסיבוכים תוך גולגולתיים שונים.

אבחון של אפיטימפניטיס נעזר בצילום רנטגן של עצמות הטמפורליות לפי שולר ומאייר. בחולים הסובלים ממחלה זו מילדות, קיים סוג טרשתי של מבנה תהליך המסטואיד. על רקע זה, עם epitympanitis, ניתן לקבוע הרס עצם.

יַחַס . טקטיקות טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית תלויה בצורתה. המשימה היא לחסל את התהליך הדלקתי באוזן התיכונה ולהחזיר את השמיעה, ולכן הטיפול המלא בדלקת אוזן תיכונה כרונית עם ליקוי שמיעה צריך להסתיים בפעולה של שיקום שמיעה.

עם מזוטימפניטיס, מתבצע טיפול אנטי דלקתי מקומי שמרני בעיקר. הפסקת אוסטאומיאליטיס של העצם עם epitympanitis והסרת כולסטאטומה יכולה להתבצע רק בניתוח. במקרה זה, טיפול שמרני משמש בתהליך של אבחנה מבדלת של epitympanitis ו mesoympanitis והכנת המטופל לניתוח. התרחשות של דלקת מבוך, paresis של עצב הפנים וסיבוכים תוך גולגולתיים מצריכה התערבות כירורגית דחופה, בדרך כלל בנפח מורחב.

אנשי שירות עם דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית נתונים לתצפית דינמית על ידי רופא היחידה ורופא אף אוזן גרון.

טיפול שמרנילהתחיל עם הסרת גרגירים ופוליפים של הקרום הרירי התומכים בדלקת. גרגירים קטנים או קרום רירי נפוח חזק נצרבים עם תמיסה של 10-20% של חנקתי כסף. גרגירים ופוליפים גדולים יותר מוסרים בניתוח.

כמו בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית חריפה, יש חשיבות רבה לשירותים זהירים וקבועים של האוזן.

לאחר האסלה של האוזן, נעשה שימוש בחומרים רפואיים שונים בצורה של טיפות, משחות ואבקה. שיטת היישום תלויה בשלב הדלקת ותואמת את העיקרון הדרמטולוגי (רטוב-רטוב, יבש-יבש), לכן משתמשים תחילה בתמיסות, ובשלב הסופי של הטיפול עוברים לצורות משחה או לנפיחות אבקה.

נעשה שימוש בחומרים רפואיים נוזליים על בסיס מים (20-30% תמיסה של נתרן סולפאציל, 30-50% תמיסה של dimexide, 0.1-0.2% תמיסה של מלח נתרן מפנמין, תמיסה של 1% של דוקסידין וכו'). במועד מוקדם יותר מאשר בדלקת אוזניים חריפה, ניתן להחליף אותם בתמיסות אלכוהול (תמיסת אלכוהול של חומצה בורית 3%, תמיסת אלכוהול 1-5% של חומצה סליצילית ונתרן סולפאציל, תמיסת אלכוהול 1-3% של רסורצינול, 1% פורמלין. תמיסה וחנקת כסף). במקרה של אי סבילות לתמיסות אלכוהול על ידי המטופל (כאבים עזים, צריבה באוזן), השימוש בתמיסות מימיות מוגבל.

אנטיביוטיקה מיושמת באופן מקומי תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה. בשימוש ממושך, הם יכולים להצמיח רקמת גרנולציה ולגרום לדיסבקטריוזיס. יש להימנע משימוש באנטיביוטיקה אוטוטוקסית.

לגלוקוקורטיקואידים (תחליב הידרוקורטיזון, פרדניזולון, פלוצינר, סינאר וכו') יש השפעה אנטי דלקתית והיפו-סנסיטיזית רבת עוצמה. תחליב הידרוקורטיזון עדיף להשתמש בתחילת הטיפול כדי להקל על נפיחות חמורה של הקרום הרירי. משחות קורטיקוסטרואידים משמשות בשלב הסופי של הטיפול.

תכשירים אנזימטיים (טריפסין, כימוטריפסין) משמשים לדילול ההפרשה הצמיגה ולשיפור ספיגת החומרים הרפואיים.

תוצאות חיוביות צוינו בשימוש בתכשירים ביוגניים (סולקוסריל בצורה של משחה וג'לי, תמיסת אלכוהול 10-30% של פרופוליס), תכשירים אנטיבקטריאליים ממקור טבעי (נובוימנין, כלורופיליפט, סנגויריטרין, אקטריציד, ליזוזים)

על מנת להחזיר את הפטנציה של צינור השמיעה, תרופות מכווצות כלי דם נקבעות באף על בסיס משחה. בשיטה של הזרקת טראגוס דרך חלל התוף, תרופות מוחלות על הקרום הרירי של צינור השמיעה. לאחר הזלפה לאוזן של החומר הרפואי במצב אופקי של המטופל על צדו, לחץ מספר פעמים על הטראגוס. ניתן להחדיר חומרים רפואיים לצינור השמיעה דרך הפה האף-לוע באמצעות צנתר מתכת אוזניים.

טכניקה אבחנתית וטיפולית לאפיטימפניטיס היא שטיפה דרך הניקוב השולי של עליית הגג באמצעות צינורית הרטמן. כך נשטפים קשקשי כולסטאטומה ומוגלה, מה שעוזר להפיג מתחים בעליית הגג ולהפחית כאבים. לשטיפת עליית הגג, משתמשים רק בתמיסות אלכוהול, שכן להמוני כולסטאטומה יש הידרופיליות מוגברת ונפיחות של כולסטאטומה יכולה להגביר את הכאב באוזן, ולפעמים לעורר התפתחות של סיבוכים.

תוספת טובה לטיפול הן שיטות פיזיותרפיות לחשיפה: קרינה אולטרה סגולה אנדאורלית (צינור קוורץ), אלקטרופורזה של חומרים רפואיים, UHF וכו'.

יש לשלב טיפול מקומי עם מינוי תרופות המגבירות את התגובה של הגוף. תנאי מוקדם הוא תזונה מאוזנת עם תכולה מספקת של ויטמינים והגבלת פחמימות.

חולה עם דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית מוזהרת מפני הצורך להגן על האוזן מפני חשיפה לרוח קרה ולחדירת מים. במהלך הליכי מים, רחצה סוגרים את תעלת השמיעה החיצונית עם צמר גפן ספוג בוזלין או בשמן צמחי. למטרה זו משתמשים גם בקרמים קוסמטיים ומשחות קורטיקוסטרואידים. בשאר הזמן, האוזן נשמרת פתוחה, שכן לחמצן הכלול באוויר יש אפקט חיידקי, וסתימת תעלת השמע החיצונית יוצרת תנאים תרמוסטטיים המקדמים צמיחה של מיקרואורגניזמים.

כִּירוּרגִיָהבדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, היא נועדה להסיר את המוקד הפתולוגי של אוסטאומיאליטיס וכולסטאטומה מהעצם הטמפורלית ולשפר את השמיעה על ידי שחזור מנגנון הולכת הקול של האוזן התיכונה.

המשימות של התערבויות כירורגיות במצבים שונים הן:

חיסול חירום של הגורם האוטוגני לסיבוכים תוך גולגולתיים, דלקת מבוך ושיתוק של עצב הפנים;

ביטול מוקד הזיהום בעצם הטמפורלית באופן מתוכנן על מנת למנוע סיבוכים;

פגמים פלסטיים של מנגנון מוליך הקול בטווח הארוך לאחר פעולת החיטוי;

הסרה בו-זמנית של פתולוגיה באוזן התיכונה עם פגמים פלסטיים של מנגנון מוליך הקול;

ביטול הידבקויות בחלל התוף עם ניתוח פלסטי של ניקוב של קרום התוף;

ניקוב פלסטי של קרום התוף.

בשנת 1899 הציע נישואין קוסטר וברגמן ניתוח אוזניים רדיקלי (חלל כללי)., המורכב מיצירת חלל אחד לאחר הניתוח המחבר את עליית הגג, האנטרום והתאים של תהליך המסטואיד עם תעלת השמיעה החיצונית (איור 1.7.3). הניתוח בוצע מאחורי האוזן עם הסרת כל עצמות השמיעה, הדופן הצדדית של עליית הגג, חלק מהדופן האחורית של תעלת השמע והתכנים הפתולוגיים של האוזן התיכונה עם ריפוי של כל הקרום הרירי.

התערבות כירורגית כזו הצילה את חייו של חולה עם סיבוכים תוך גולגולתיים, אך לוותה בהרס גדול באוזן התיכונה, אובדן שמיעה חמור ולעיתים קרובות הפרעות וסטיבולריות. לכן, V.I. Voyachek הציע את מה שנקרא ניתוח אוזניים רדיקלי שמרני. היא סיפקה הסרה של רקמת עצם וקרום רירי שעברו שינוי פתולוגי בלבד, תוך שמירה על חלקים שלמים של עצמות השמיעה ושל קרום התוף. מכיוון שניתוח זה הוגבל לחיבור של עליית הגג והאנטרום לחלל אחד עם בשר השמיעה, הוא נקרא עליית הגג-אנטרוטומיה.

עם התערבויות דחופות לסיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים, עדיין מתבצעת פעולה רדיקלית עם חשיפה רחבה של הסינוס הסיגמואידי והדורה מאטר, אך, אם אפשר, הם מנסים לשמר את האלמנטים של המנגנון המוליך קול. הניתוח מסתיים בניתוח פלסטי של חלל לאחר הניתוח עם דש בשר וטימפאני. פעולה זו משלבת את עקרון הרדיקליות ביחס לפתיחת המערכת התאית של תהליך המסטואיד ויחס חסוך למבנים מעבירי קול של חלל התוף.

מאוחר יותר החלה לבצע אנתרוטומיה של עליית הגג בגישה נפרדת לאנטרום ולעליית הגג, תוך שמירה על החלק הפנימי של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית. האנטרום נפתח באמצעות תהליך המסטואיד, ואת עליית הגג דרך תעלת האוזן. מבצע זה נקרא עליית גג נפרדת. לחלל האנטרום מוחדר נקז, דרכו הוא נשטף בתמיסות רפואיות שונות. כיום נעשים מאמצים לשמר או לשחזר פלסטית את הקיר הצדי של עליית הגג. חסכון בדופן האחורית של תעלת האוזן ובדופן הצדדית של עליית הגג מאפשרת לחסוך בנפח גדול יותר של חלל התוף ובמיקום התקין של קרום התוף, מה שמשפר משמעותית את התוצאה התפקודית של הפעולה.

ניתוח פלסטי של חלל לאחר הניתוח כבר בוצע במהלך הגרסה המקיפה הראשונה של ניתוח אוזניים רדיקלי. תוכנן להניח דש בשר לא חופשי בחלקים האחוריים של החלל שלאחר הניתוח (איור 1.7.3) זה היה המקור לאפיתליזציה של החלל. במהלך אנתרוטומיה עליית הגג על פי וויאצ'ק, נוצר דש בשר-תוף, אשר שימש בו-זמנית כמקור לאפיתל וסגירה של ניקוב של קרום התוף.

כַּיוֹם טימפנופלסטיקהמספק שימוש בשאר האלמנטים של מנגנון הולכת הקול של האוזן התיכונה, ובמקרה של אובדן חלקי או מלא שלהם, שחזור מנגנון הטרנספורמציה באמצעות חומרים שונים (עצמות, סחוס, פאשיה, ורידים, שומן, קרנית , סקלרה, קרמיקה, פלסטיק וכו') שרשרת אוסיקולרית וקרום התוף.

טימפנופלסטיקה מיועדת לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, לעתים רחוקות יותר עבור דלקת אוזן תיכונה דביקה, פציעות ואנומליות בהתפתחות האוזן. לפני הניתוח, האוזן חייבת להיות יבשה במשך שישה חודשים. לפני ניתוח הטימפנופלסטי, מבצעים בדיקה אודיולוגית, נקבעים סוג אובדן השמיעה, רזרבה שבלול ותפקוד האוורור של צינור השמיעה. עם הפרה בולטת של תפיסת הקול ותפקוד צינור השמיעה, טימפנופלסטיקה אינה יעילה במיוחד. בעזרת בדיקה פרוגנוסטית - בדיקות עם צמר גפן לפי קוברק, נקבעת עלייה אפשרית בחדות השמיעה לאחר ניתוח (נבדקת השמיעה לדיבור לחש לפני ואחרי מריחת צמר גפן לח בשמן וזלין לנקב בעור התוף או לתוך תעלת האוזן שממול).

טימפנופלסטיקה מבוצעת לעיתים במקביל לניתוח atticoanthrotomy נפרד מחטא, כאשר המנתח בטוח בסילוק מספק של מוקד הזיהום. אם הנגע בעצמות נרחב, אזי פעולת שיקום השמיעה מתבצעת כשלב שני כמה חודשים לאחר כריתת ה-atticoanthrotomy.

ישנם 5 סוגים של פלסטי חופשי לפי Wullstein H.L., 1955 (איור 1.7.4).

Type I - אנדאורלית מירינגופלסטיקה במקרה של ניקוב של הקרום התוף או שחזור של הקרום במקרה של פגם בו.

סוג II - קרום טוף מגויס או קרום ניאו-טימפאני מונח על אינקוס משומר עם פגם בראש, בצוואר או בידית ה-malleus.

סוג III - מירינגוסטאפדופקיה. בהיעדר ה-malleus והסדן, השתל מונח על ראש המדרגה. "קולומלה - אפקט" נוצר על ידי סוג הולכת הקול בציפורים שיש להן עצם שמיעה אחת - הקולומלה. מתברר חלל טימפני קטן, המורכב מה-hypotympanum, הפתח הטימפני של צינור השמיעה ושני חלונות המבוך.

סוג IV - הקרנה של חלון השבלול. בהיעדר כל עצמות השמיעה, למעט בסיס המדרגה, מניחים את השתל על הפרומונטוריום עם היווצרות חלל טימפני מופחת, המורכב מה-hypotympanon, מה-cochlear fenestra והפתח הטימפני של צינור השמיעה. השמיעה משתפרת על ידי הגדלת הפרש הלחצים על פני חלונות המבוך.

סוג V - פרנסציה של התעלה החצי-עגולה האופקית לפי Lempert (Lempert D., 1938). הולכת קול מתבצעת באמצעות השתלה המכסה את חלון הניתוח של התעלה החצי-מעגלית. גרסה זו של טימפנופלסטיקה משמשת בהיעדר כל האלמנטים של מנגנון הולכת הקול של האוזן התיכונה ומדרגה קבועה.

טימפנופלסטיקה כרוכה גם בשיקום שלמות עור התוף - מירינגופלסטיקה. זה עשוי להיות מוגבל לסגירת ניקוב הממברנה בחומרים פלסטיים שונים או יצירת קרום ניאוטימפני.

נקבובי שפה מתמשכים קטנים של קרום התוף מתבטלים לעיתים קרובות לאחר רענון הקצוות והדבקת ביצה שפיר, ניילון דק, נייר סטרילי לממברנה עם דבק פיברין, שדרכו מתפשט האפיתל והאפידרמיס המתחדשים. למטרה זו ניתן להשתמש גם בדבק BF-6 ובדבק Kolokoltsev.

נקבים שוליים נסגרים עם דשים בשריים או בשריים לא חופשיים במהלך ניתוח אוזניים רדיקלי (Krylov B.S., 1959; Khilov K.L., 1960).

לסיום הסיקור של עקרונות הטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, יש לשים לב שוב לעובדה שהצורך בניתוח הן לחיטוי מוקד הזיהום והן לשיקום השמיעה מחייב הרחבת ההתוויות להתערבות כירורגית. ניתוח מתוכנן עם אינדיקציות צריך להתבצע בו זמנית ולהכיל שלושה שלבים: רוויזיה, תברואה וניתוח פלסטי.

טיפול שמרני בחולי מזוטימפניטיס, ללא סיבוכים בגרגירים ופוליפים, מתבצע ביחידה הצבאית לפי הנחיות רופא אף אוזן גרון, ובמקרה של החמרה בתהליך, בבית חולים. פעולות חיטוי מבוצעות במחלקה אף אוזן גרון בבתי חולים חיל המצב. התערבויות כירורגיות מורכבות לשיקום שמיעה מתבצעות במחוז, בבתי החולים הצבאיים המרכזיים ובמרפאת אף אוזן גרון של האקדמיה לרפואה צבאית.

כל החולים עם דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, כולל אלו לאחר ניתוח אוזניים, נמצאים בפיקוח דינמי של רופא יחידה ורופא אף אוזן גרון. בדיקה של אנשי צבא מתבצעת על פי אמנות. 38 לצו של משרד ההגנה של הפדרציה הרוסית N 315 משנת 1995

דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מחלה קשה עם נוכחות של זיהום חיידקי באוזן התיכונה. ככלל, זוהי תוצאה של דלקת אוזן תיכונה חריפה שאינה מטופלת, במיוחד בחמש השנים הראשונות לחייו של הילד, כאשר השינויים הפוסט-דלקתיים שנוצרו בקרום הרירי ובמבנים של האוזן התיכונה תורמים לכרוניות של התהליך. ארגון הבריאות העולמי נותן את ההגדרה הבאה של דלקת אוזן תיכונה כרונית: נוכחות של הפרשות מתמשכות מהאוזן דרך ניקוב בעור התוף במשך יותר משבועיים. אותו דו"ח של ארגון הבריאות העולמי ציין כי איגוד רופאי אף אוזן גרון מתעקש להגדיל את התקופה הזו ל-4 שבועות. בדרך כלל, ללא טיפול הולם בדלקת אוזן כרונית, שחרור הפרשות מוגלתיות נצפה במשך חודשים ואפילו שנים. התהליך הפתולוגי מוביל להרס של מבני העצם של האוזן התיכונה ולאובדן שמיעה מתקדם.

קוד ICD-10

H66 דלקת אוזן תיכונה ספורטיבית ולא מוגדרת

H66.1 דלקת אוזן תיכונה כרונית Tubotympal suppurative

H66.4 דלקת אוזן תיכונה מוגלתית, לא צוינה

גורמים לדלקת אוזן תיכונה סופורטיבית כרונית

הרכב הפלורה בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית שונה מההרכב המתגלה בדלקת אוזן תיכונה חריפה. דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית נגרמת לרוב על ידי מספר פתוגנים בו זמנית. ביניהם אירוביים: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. עם החמרה הרגילה של דלקת אוזן תיכונה כרונית, אנאירובים מבודדים לעתים רחוקות, בדרך כלל נציגים של הסוג Peptostreptococcus. עם זאת, אנאירובים נפוצים יותר בכולסטאטומה, שכן בתוך המטריצה שלו ישנם תנאים נוחים יותר לקיומם.

גורמי סיכון

גורמים שונים מובילים להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית: זיהומית (חיידקים, וירוסים, פטריות), מכאניות, כימיות, תרמיות, קרינות וכו'. .

הסיבות להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה כרונית יכולה להיות זנים ארסיים של פתוגנים עמידים לתרופות אנטיבקטריאליות, תהליכים ציטריים בחלל התוף עקב דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרת ונשנית, תפקוד לקוי של צינור השמיעה. המעבר מדלקת אוזן תיכונה חריפה לכרונית יכול להיות מוקל גם על ידי מצבי כשל חיסוני: תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס), טיפול ארוך טווח בתרופות כימותרפיות וכו'), הריון, מחלות דם, מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות בלוטת התריס), מחלות של דרכי הנשימה העליונות (מחיצות עקמומיות האף, אדנואידים וכו'), סיבות יאטרוגניות.

תסמינים של דלקת אוזן תיכונה כרונית

עם epitympanitis, התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בחלל האפיטומפני: עליית הגג ותהליך המסטואיד, נקבים ממוקמים בדרך כלל בחלק הרופף של קרום התוף, אך יכולים להתפשט גם למחלקות אחרות. אפיטימניטיס מאופיינת במהלך חמור יותר של המחלה בהשוואה למזוטימפניטיס. התהליך המוגלתי מתרחש באזור מלא בכיסים צרים ומפותלים הנוצרים מקפלים של הקרום הרירי ועצם השמע. עם צורה זו, נצפה נזק למבני העצם של האוזן התיכונה. עששת מתפתחת בדפנות העצם של עליית הגג, תאי האדיטוס, האנטרום והמסטואיד.

עם epitympanitis, חולים בדרך כלל מתלוננים על הפרשות מוגלתיות מהאוזן, בדרך כלל עם ריח רקוב, אובדן שמיעה. כאבי אוזניים וכאבי ראש לאפיטימפניטיס לא מסובכים אינם אופייניים, נוכחותם מעידה בדרך כלל על סיבוכים שנוצרו. כאשר הקפסולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית מושפעת מעששת, החולים עלולים להתלונן על סחרחורת. הרס של דופן העצם של תעלת הפנים יכול להוביל לפריזה של עצב הפנים. אם מופיעים כאב ראש, פרזיס עצבי בפנים או הפרעות וסטיבולריות בחולה עם אפיתמיאניטיס, יש לאשפז אותו מיד לבדיקה וטיפול.

מקובל בדרך כלל שתכונה אופיינית של דלקת אוזן תיכונה כרונית היא אובדן שמיעה מוליך. עם זאת, עם מהלך ארוך של המחלה, צורה מעורבת של אובדן שמיעה נצפתה לעתים קרובות. הסיבה להתפתחות צורה מעורבת של אובדן שמיעה נחשבת להשפעה של מתווכים דלקתיים על האוזן הפנימית דרך חלונות המבוך. הוכח שהחדירות של חלונות בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגברת. ברמה המורפולוגית מתגלה אובדן תאי שיער חיצוניים ופנימיים בתלתל הבסיס. בנוסף, בזמן דלקת חלה ירידה בזרימת הדם בשבלול. מתווך דלקתי פעיל, היסטמין, יכול גם להשפיע על העצבוב הנמרץ של תאי שיער חיצוניים, ורדיקלים חופשיים יכולים לפגוע ישירות בתאי שיער. במקביל, אנדוטוקסינים חוסמים את Na-K-ATPase ומשנים את ההרכב היוני של האנדולימפה.

חומרת אובדן השמיעה התחושתי-עצבי בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית תלויה בגיל החולה ומשך המחלה והיא בולטת יותר בתדרים גבוהים (קרבת תאי השיער האחראים לתפיסת התדרים הגבוהים לחלון הפרוזדור) .

טפסים

על פי המהלך הקליני וחומרת המחלה, 2 צורות של דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית:

mesotympanitis (דלקת אוזן תיכונה מוגלתית tubotympanic כרונית);
epitympanitis (דלקת אוזן תיכונה כרונית אפיטומפנית-אנטראלית).

ההבדל המהותי בין צורות אלה הוא שעם מזוטימפניטיס, הקרום הרירי מושפע, והעצם תמיד שלמה, ועם אפיטימפניטיס, התהליך מתרחב למבני העצם של האוזן התיכונה. עם מזוטימפניטיס, הממברנה הרירית של החלק האמצעי והתחתון של חלל התוף, כמו גם אזור צינור השמיעה, מעורבת בעיקר בתהליך. בצורה זו מזוהה חלק שלם ורפוי של קרום התוף, והנקב ממוקם בדרך כלל בחלק המתוח של הקרום התוף.

ברוב המקרים, עם epitympanitis, כולסטאטומה נשפכת. Cholesteatoma היא היווצרות אפידרמיס בצבע פנינה לבנבן, בדרך כלל בעלת קרום רקמת חיבור (מטריקס) המכוסה באפיתל קשקשי שכבות, צמוד לעצם ולעתים קרובות צומח לתוכה. כולסטאטומה נוצרת כתוצאה מחדירה של האפידרמיס של תעלת השמע החיצונית לתוך חלל האוזן התיכונה דרך הניקוב השולי של קרום התוף. לפיכך, האפידרמיס יוצר מעטפת של כולסטאטומה. שכבת האפידרמיס גדלה ומתפרקת כל הזמן, ובהשפעת פעולת הגירוי של מוגלה ומוצרי ריקבון, תהליך זה מועצם. המוני כולסטאטומה גדלים, שבקשר אליהם הכולסטאטומה מתחילה להפעיל לחץ על הרקמות שמסביב, להרוס אותן. לוקליזציה של כולסטאטומה מתחלקת ל:

עֲלִיַת גַג;
סינוס כולסטאטומה;
retraction cholesteatoma של החלק המתוח.

כולסטאטומה בעליית הגג מוגדרת על ידי נסיגה או ניקוב באזור החלק הרופף של הקרום התוף. הם משתרעים לעליית הגג, האדיטוס, ולפעמים אל האנטרום, תהליך המסטואיד או חלל התוף.

סינוס cholesteatomas מזוהים עם נקבים אחוריים-עליון או נסיגות של החלק המתוח של קרום התוף. הם משתרעים לתוך הסינוס התוף וחלל התוף האחורי ומשם מתחת לסדן ואל עליית הגג, האדיטוס או האנטרום.

כולסטאטומה של נסיגה של החלק המתוח מזוהה עם נסיגות או ניקובים של כל החלק המתוח, כולל הפה של צינור השמיעה. הם משתרעים לעליית הגג מתחת לקפלי ה-malleus ולגוף ה-incus או ראש ה-malleus.

כולסטאטומה לפי מוצא מחולקת ל:

כיס נסיגה;
כולסטאטומה ראשונית (בדומה לציסטה אפידרמואידית);
השתלת כולסטאטומה.

כיסי נסיגה הם הגורם לכולסטאטומה ב-80% מהמקרים. הסיבות להתפתחות כיסי נסיגה יכולות להיות תהליכים דלקתיים של דרכי הנשימה העליונות, לחץ שלילי בחללי האוזן התיכונה, ניוון של lamina propria של קרום התוף ופגיעה בתפקוד האפיתל השכבתי של הקרום התוף.

ישנם 3 שלבים בפיתוח כיסי נסיגה:

שלב 1 - כיס נסיגה יציב. השמיעה נשמרת, תחתית הכיס ניתנת לבדיקה בקלות. הטיפול הוא שמרני.
שלב 2 - כיס נסיגה לא יציב. השמיעה נשמרת, היפותרופיה של הקרום התוף נצפתה. הטיפול מורכב מעצירת צינורות הטימפנוסטומיה.
שלב 3 - כיס נסיגה לא יציב. המסגרות של טבעת העצם נשחקות. כיס הנסיגה מתמזג עם קיר הצוק, ישנם סימנים של דלקת. טיפול: טימפנופלסטיקה וחיזוק קרום התוף.

סיבוכים והשלכות

למרות השימוש בטיפול אנטיביוטי, דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית נותרה הגורם העיקרי לאובדן שמיעה. בנוסף, תהליך זה יכול להוביל לסיבוכים זיהומיים חמורים כמו mastoiditis, דלקת קרום המוח, מורסה במוח, פקקת סינוס. מספר רב של מבנים אנטומיים עוברים שינויים עם כל החמרה של דלקת אוזן תיכונה כרונית. זה בגלל האיום בהתפתחות של סיבוכים אלה של הצורך לשמר את המבנים האנטומיים, יש לעקוב אחר אלגוריתם קפדני לאבחון וטיפול במחלה זו.

אבחון של דלקת אוזן תיכונה כרונית

שיטת ההקרנה לאיתור דלקת אוזן תיכונה סופורטיבית כרונית היא אוטוסקופיה.

אמצעי אבחון עבור דלקת אוזן תיכונה כרונית ספורטיבית כוללים:

בדיקה כללית של אף אוזן גרון, באמצעות אנדוסקופיה או אוטומיקרוסקופיה לאחר ניקוי יסודי של תעלת האוזן:
בדיקה אודיולוגית, כולל טימנומטריה, המאפשרת לך להעריך את תפקוד הצינור השמיעתי;
תמרון Valsalva כדי לדחוף את הפריקה לתוך תעלת האוזן:
לימוד חובה של הפלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה;
דגימות פיסטולה;
CT של העצמות הטמפורליות.

אבחון דיפרנציאלי

יש לבצע אבחנה מבדלת בין מזוטימפניטיס לבין פיתימפיטיס.

בנוכחות תסמינים נוירולוגיים יש צורך בהתייעצות עם נוירולוג.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית

מטרות הטיפול: שיקום מוקד הזיהום ושיפור השמיעה.

אינדיקציות לאשפוז

טיפול לא תרופתי

טיפול שמרני בנוכחות כולסטאטומה, המורכב משטיפת חללי האוזן התיכונה, אינו תמיד מוצדק, שכן הוא ממריץ את צמיחת האפידרמיס ותורם להתפשטות הכולסטאטומה לחלקים עמוקים יותר.

טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוצדק רק ביחס לדלקת אוזן תיכונה כרונית עם הפרשות (החמרה של המחלה, רירית (תהליך אקסודטיבי כרוני). יחד עם זאת, יש לשקול טיפול שמרני רק כהכנה טרום ניתוחית, שכן כל החמרה מובילה ל התפתחות של שינויים פיברוטיים בחומרה משתנה באוזן התיכונה. אם הניתוח נדחה במשך זמן רב, ההשלכות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית אינן מאפשרות להשיג את ההשפעה התפקודית המקסימלית מניתוח לשיפור השמיעה, אפילו במינון הפרות של מערכת הולכת הקול של האוזן התיכונה.לאחר ביטול ההחמרה, מבוצע ניתוח טימפנופלסטיק או שלב החיטוי משולב עם ניתוח טימפנופלסטיק.

טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה כרונית (הכנה לפני ניתוח) מתבצע, ככלל, בשלב החוץ. עד לרגע האשפוז, מוצגים לכל החולים את ההליכים הרפואיים הבאים:

תמרון טיפולי של Valsalva;
אסלת אוזניים רגילה על ידי שטיפה וייבוש;
אנטיביוטיקה מקומית.

אסלה יסודית של האוזן, ואחריה שטיפה, מתבצעת עם תמיסה 0.9% של נתרן כלורי או תמיסה של ציפרלקס (20 מ"ל לשטיפה).

שטיפה כזו משלבת הסרה מכנית של ההפרשות וההשפעה המקומית של האנטיביוטיקה על הרקמות המודלקות. יש לשלב שטיפות ציפרלקס באישפוז עם טיפות אוזניים אנטיביוטיות מקומיות על ידי המטופל בבית. אם תוך 2-3 ימים מהטיפול ההחמרה לא בוטלה או, יתר על כן, סימפטומים כגון כאב, תליית הקיר האחורי-עליון של תעלת השמע החיצונית או תסמינים מוחיים הופיעו, אז הדבר מצריך התערבות כירורגית דחופה.

אם נחזור להכנה הטרום ניתוחית, יש לציין כי מטרתה היא לעצור את התהליך הדלקתי באוזן התיכונה וליצור תנאים להתערבות כירורגית נוספת.

בהתבסס על משך השימוש הסביר באנטיביוטיקה ועל מנת למנוע תוספת של זיהום פטרייתי, מומלץ טיפול שמרני בין 7 ל-10 ימים.

טיפול רפואי

השימוש באנטיביוטיקה כדי לחסל את החמרה של דלקת אוזן תיכונה כרונית, כדי להתכונן לניתוח אוזניים, או כדי למנוע סיבוכים לאחר ניתוח טימפנופלסטי הוא נושא שנוי במחלוקת. לעתים קרובות ההחלטה מתקבלת על פי העדפות הפרט.

טיפול מקומי באנטיביוטיקה או חיטוי, בשילוב עם טיפול אוזניים יסודי, יעיל יותר בשליטה על אוטורריאה מאשר ללא טיפול או טיפול באוזניים בלבד. טיפול מקומי באנטיביוטיקה או חיטוי יעיל יותר מטיפול באנטיביוטיקה מערכתית. טיפול משולב באנטיביוטיקה מקומית וסיסטמית אינו נחשב יעיל יותר מטיפול באנטיביוטיקה מקומית בלבד. יישום מקומי של קווינולונים יעיל יותר מאשר אנטיביוטיקה אחרת.

לפני הניתוח ניתנת מנה של 10 ימים של טיפות אוזניים. קיימות היום הרבה טיפות אוזניים בשוק, שהן בדרך כלל פתרון אנטיביוטי מקומי, לפעמים בשילוב עם גלוקוקורטיקואיד. יש לזכור שרבים מהם מכילים אנטיביוטיקה של aminoglycoside (gentamicin, framycetn, neomycin). נתונים על חקר החדירות של ממברנות השבלול בניסויים בבעלי חיים מוכיחים את האפשרות להשפעה אוטוטוקסית של אמינוגליקוזידים על האוזן הפנימית כאשר הם ניתנים טרנסטימפנית. מסיבה זו, יש לנטוש את השימוש בטיפות המכילות אמינוגליקוזידים בנוכחות ניקוב של הקרום התוף. הם משמשים רק עבור דלקת אוזן תיכונה חיצונית וחריפה ללא ניקוב של עור התוף. באשר לטיפות המכילות ריפאמיצין, נורפלוקסצין או ציפרלקס, כיום הן נחשבות לטיפות האוזניים היחידות שניתן להשתמש בהן בבטחה בדלקת אוזן תיכונה מחוררת.

כִּירוּרגִיָה

מטרת הניתוח היא להחזיר את תפקודי האוזן התיכונה ולמנוע זיהום לחדור אליה. אם הטיפול השמרני לא היה יעיל ולא ניתן היה לבטל את ההחמרה, יש לציין התערבות כירורגית שיכולה לשלב שלבי חיטוי, שחזור ושיפור שמיעה (במידת האפשר). זו יכולה להיות אטיקו-אנטרוטומיה נפרדת עם טימפנופלסטיקה, אטיקוטומיה, אדיטטומיה, או, במקרים קיצוניים, ניתוח רדיקלי, אך עם מחיקה חובה של צינור השמיעה או היווצרות של חלל טימפני קטן. אין כללים שלפיהם ניתן לקבוע את משך הטיפול השמרני בניסיון לחסל החמרה. זה תלוי במשך ובאופי התהליך הדלקתי לפני הטיפול, בנוכחותם של סיבוכים או בסבירות להתפתחותם. כמובן שהתערבות כירורגית על אוזן "יבשה" תהיה עדינה יותר, שכן. עשוי להיות מסוגל להימנע מכריתת מאסטואיד. התוצאות של התערבות כזו באוזן "יבשה" לאחר ניתוח טימפנופלסטי ללא כריתת מאסטואידקטומיה טובות יותר.

עם זאת, גם אוזן "יבשה" עם קרום תוף מחורר הוא תחום כירורגי בו איננו יכולים להיות בטוחים באספסיס. ללא קשר לנוכחות או היעדר של suppuration, ב-20% מהחולים, מבודדים מיקרואורגניזמים המגיבים בצורה גרועה לטיפול אנטיביוטי מערכתי קונבנציונלי. לכן ניתוחים כאלה מכונים "זרעים מותנים", הם דורשים הכנה לפני הניתוח וטיפול אנטיביוטי לאחר הניתוח.

באופן מסורתי, דלקת אוזן תיכונה כרונית וכולסטאטומה מטופלים בניתוח רדיקלי באוזן התיכונה.

כמובן, הנקודה החשובה ביותר היא מניעת כולסטאטומה, ולכן התזה של ניתוח אוזניים מוקדם צריכה להיות הראשונה. ברוב המקרים, חיזוק הקרום התוף באזור כיס הנסיגה בסחוס מונע התפתחות של נסיגה וכולסטאטומה, אך הרופא במקרה זה חייב לשכנע את המטופל בצורך בהתערבות כירורגית, שכן בשלב זה המטופל איכות החיים כמעט אינה סובלת. עם זאת, יש לזכור שכיס הנסיגה לא בהכרח יתקדם ויוביל להתפתחות כולסטאטומה. עם זאת, ניתן לעקוב אחר התפתחות התהליך רק עם בקרה מספקת. לכן, יש צורך במעקב אחר המטופל, רצוי באותו מוסד רפואי, וכן תיעוד וידאו של הממצאים.

נקודת המפתח השנייה לבחירת אסטרטגיה להתערבות כירורגית היא CT של העצמות הטמפורליות. למרבה הצער, ביחס לכולסטאטומה, הספציפיות האבחונית והרגישות של שיטה זו כמעט שווים לאלו של גרגירים ורקמות סיבית. עם חוסר המשמעות של סימנים אוטוסקופיים של כולסטאטומה, CT מאבד את המשמעות האבחנתית שלו ונשאר מפה של התכונות האנטומיות של המטופל המסוים הזה. זה מוביל לעובדה שכל התכהות באנטרום או בתאי המסטואיד מתפרשת לעתים קרובות ככולסטאטומה. ברוסיה, זה, ככלל, מעודד כירורגי אף אוזן גרון לבחור בגישה מאחורי האוזן ובאופי הרדיקלי של ההתערבות.

הנקודה החשובה השלישית היא הבחירה בגישה מקוונת. ברוב המקרים, עם תהליך כרוני באוזן, נצפה תהליך טרשתי בולט באזור התאים הפריאנטרליים. האנטרום הוא בדרך כלל קטן ו כדי להתקרב אליו מאחורי האוזן, יש צורך לפתוח מערך גדול למדי של עצם טרשתית. לפיכך, במקרה של גישה מאחורי האוזן והסרה של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית, נקבע מראש גודל גדול של חלל לאחר הניתוח. בהקשר זה, עדיפה הגישה האנדאורלית, למעט מקרים של כולסטאטומה נרחבת עם פיסטולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית או פרזיס של עצב הפנים. גישה כזו תאפשר לעצור בזמן בהגעה לגבולות הכולסטאטומה, תוך שמירה על מבני עצם שאינם מעוניינים בתהליך. זה, בתורו, מקל על תיקון תוך ניתוחי של הקיר הצדי של עליית הגג, האדיטוס והקיר האחורי של בשר השמיעה החיצוני באמצעות אוטו-סחוס שנלקח מהטראגוס או מהשטח האחורי של האפרכסת.

פעולות חוזרות נחוצות במקרה של חזרה של כולסטאטומה.

אל לנו לשכוח את היתרונות של הטכניקה הכירורגית לכולסטאטומה עם שימור הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית כשומר האיברים ביותר.

לפיכך, טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה סופורטיבית כרונית נחשב כהכנה טרום ניתוחית להתערבות כירורגית באוזן התיכונה. ככל שהשלמות של מערכת האוזן התיכונה משוחזרת מהר יותר, כך מערכת ההובלה הרירית נשמרת יותר, אחד המנגנונים החשובים ביותר המבטיחים תפקוד תקין של האוזן התיכונה, והמרכיב התחושתי-עצבי של אובדן השמיעה פחות בולט.

ניהול נוסף

ניהול החולים לאחר הניתוח מורכב משירותים מדי יום ושטיפת אוזניים.

תוכן המאמר

הַגדָרָה

ארגון הבריאות העולמי נותן את ההגדרה הבאה של דלקת אוזן תיכונה כרונית: נוכחות של הפרשות מתמשכות מהאוזן דרך ניקוב בעור התוף במשך יותר משבועיים. אותו דו"ח של ארגון הבריאות העולמי מציין כי איגוד רופאי אף אוזן גרון מתעקש להגדיל את התקופה הזו ל-4 שבועות. מְנִיעָה
מניעה של דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית מורכבת מטיפול בזמן ורציונלי של דלקת אוזן תיכונה חריפה.

סיווג של דלקת אוזן תיכונה כרונית

על פי המהלך הקליני וחומרת המחלה, נבדלות שתי צורות של דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית ואקסודטיבית:
mesotympanitis (tubotympanic דלקת אוזן תיכונה מוגלתית);
epitympanitis (דלקת אוזן תיכונה מוגלתית אפיטומנית כרונית).
ההבדל המהותי בין צורות אלה הוא שעם מזוטימפניטיס, הקרום הרירי מושפע בעיקר, והעצם יכולה להישאר שלמה, ועם אפיטימפניטיס, התהליך מתרחב למבני העצם של האוזן התיכונה. במקביל, עצמות השמיעה יכולות להיהרס במהלך היווצרות מזוטימפניטיס. עם mesotympanitis, הממברנה הרירית של החלק האמצעי והתחתון של חלל התוף, כמו גם אזור צינור השמיעה, מעורבת בעיקר בתהליך. עם צורה זו, נקבע חלק משומר, לא מתוח של ה-nonreson התוף, והנקב ממוקם בדרך כלל בחלקו המתוח. הלוקליזציה של הניקוב היא הקשורה לנזק לעצם השמיעה. אז, עם לוקליזציה עליונה אחורית, המפרק הסדן-סטאפדיאלי מושפע לרוב.
ברוב המקרים, עם epitympanitis, מתפתחת כולסטאטומה - היווצרות אפידרמיס בצבע לבן-פנינה, בדרך כלל בעלת קרום רקמת חיבור (מטרית), המכוסה באפיתל קשקשי שכבות, צמוד לעצם ולעתים קרובות צומח לתוכה. כולסטאטומה נוצרת כתוצאה מחדירת האפידרמיס של תעלת השמיעה החיצונית לתוך חלל האוזן התיכונה דרך הניקוב השולי של הקרום התוף, אך ברוב המקרים עקב נסיגת הקרום התוף הדליל. לפיכך, האפידרמיס יוצר מעטפת של כולסטאטומה. שכבת האפידרמיס גדלה ומתפרקת כל הזמן, ובהשפעת פעולת הגירוי של מוגלה ומוצרי ריקבון, תהליך זה מועצם. המוני כולסטאטומה גדלים, שבקשר אליהם הכולסטאטומה מתחילה להפעיל לחץ על הרקמות הסובבות, והגורמים הביוכימיים של דלקת מובילים לספיגת עצם, והורסים אותה. כולסטאטומה לפי לוקליזציה מחולקת ל:
עֲלִיַת גַג;
סינוס כולסטאטומה;
retraction cholesteatoma של החלק המתוח.
כולסטאטומה בעליית הגג מוגדרת על ידי נסיגה או ניקוב באזור החלק הרופף של הקרום התוף. הם משתרעים לעליית הגג, האדיטוס, ולפעמים לתוך האנטרום, תהליך המסטואיד, או לתוך חלל התוף.
כולסטאטומות בסינוס מתגלות עם ניקובים עליונים אחוריים או נסיגות של החלק המתוח של קרום התוף. הם משתרעים לתוך הסינוס התוף וחלל התוף האחורי ומשם מתחת לסדן ואל עליית הגג, האדיטוס או האנטרום.
כולסטאטומות נסיגה של החלק המתוח מתגלות עם נסיגות או ניקובים של כל החלק המתוח, כולל הפה של צינור השמיעה. הם משתרעים לעליית הגג מתחת לקפלי ה-malleus ולגוף ה-incus או ראש ה-malleus.
כולסטאטומה לפי מוצא מחולקת ל:
כיס נסיגה;
כולסטאטומה ראשונית (בדומה לציסטה אפידרמואידית);
השתלת כולסטאטומה.
כיסי נסיגה הם הגורם לכולסטאטומה ב-80% מהמקרים. הסיבות להתפתחות כיסי נסיגה יכולות להיות תהליכים דלקתיים של דרכי הנשימה העליונות, לחץ שלילי בחללי האוזן התיכונה, ניוון של lamina propria של קרום התוף ופגיעה בתפקוד האפיתל השכבתי של הקרום התוף.
ישנם שלושה שלבים בפיתוח כיסי נסיגה.
I - כיס נסיגה יציב. השמיעה נשמרת, תחתית הכיס ניתנת לבדיקה בקלות. הטיפול הוא שמרני.
II - כיס נסיגה לא יציב. השמיעה נשמרת, היפותרופיה של הקרום התוף נצפתה. הטיפול מורכב ממיקום של צינורות טימפנוסטומיה.
III - כיס נסיגה לא יציב. מסגרות טבעת העצם נשחקות, כיס הנסיגה מתמזג עם דופן הצוק, מופיעים סימני דלקת. טיפול - טימפנופלסטיקה וחיזוק עור התוף.

אטיולוגיה של דלקת אוזן תיכונה כרונית

דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית נגרמת לרוב על ידי מספר פתוגנים בו זמנית, כולל אירוביים: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Klebsiella pneumoniae, Ptoteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa. עם החמרה הרגילה של דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית, אנאירובים מבודדים לעתים נדירות; בדרך כלל מדובר בנציגים של הסוג Bacterioides, Peptostreptococcus. עם זאת, אנאירובים נפוצים יותר בכולסטאטומה, שכן בתוך המטריצה שלו התנאים לקיומם נוחים יותר.

פתוגנזה של דלקת אוזן תיכונה כרונית

התפתחות דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית נובעת מגורמים שונים: זיהומיות (חיידקים, וירוסים, פטריות), מכאנית, כימית, תרמית, קרינה וכו'. כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת. הגורמים לדלקת אוזן תיכונה כרונית יכולה להיות זנים ארסיים של פתוגנים עמידים לתרופות אנטיבקטריאליות, תהליכים ציטריים בחלל התוף עקב דלקת אוזן תיכונה חריפה חוזרת, תפקוד לקוי של צינור השמיעה. המעבר מדלקת אוזן תיכונה חריפה לכרונית יכול להיות מוקל גם על ידי מצבי כשל חיסוני [תסמונת כשל חיסוני נרכש (איידס), טיפול כימותרפי ארוך טווח וכו'], הריון, מחלות דם, מחלות אנדוקריניות (סוכרת, תת פעילות בלוטת התריס), מחלות של דרכי הנשימה העליונות (מחיצות עקמומיות האף, אדנואידים וכו'), סיבות יאטרוגניות.

מרפאה לדלקת אוזן תיכונה כרונית

מטופלים מתלוננים בדרך כלל על ספיגה או מתמשכת מהאוזן, ירידה בשמיעה, כאבים חוזרים באוזן, תחושת רעש באוזן וסחרחורת. עם זאת, במקרים מסוימים, תסמינים אלה עשויים להיעדר. הפרשות מהאוזן הן ריריות בעיקר, ובנוכחות גרגירים ופוליפים - דמים-מוגלתיים. מהלך המזוטימפניטיס בדרך כלל נוח יותר בהשוואה לאפיטומפניטיס, וסיבוכים תוך גולגולתיים חמורים פחות שכיחים. הגורמים להחמרה של התהליך יכולים להיות הצטננות, מים באוזן, מחלות האף והאף. במקרים אלו, הנשימה מתעצמת, טמפרטורת הגוף עולה, ישנה תחושת פעימה באוזן, לעיתים כאב קל.
עם epitympanitis, התהליך הדלקתי ממוקם בעיקר בחלל האפיטומפני: עליית הגג ותהליך המסטואיד, ניקוב ממוקם בדרך כלל בחלק הרופף של קרום התוף, אך יכול להתפשט גם למחלקות אחרות. אפיטימפניטיס מאופיינת במהלך חמור יותר בהשוואה למזוטימפניטיס. התהליך המוגלתי מתרחש באזור מלא בכיסים צרים ומפותלים הנוצרים מקפלים של הקרום הרירי ועצם השמע. עם צורה זו, נצפה נזק למבני העצם של האוזן התיכונה. מתפתחת ספיגה של דפנות העצם של עליית הגג, תאי האדיטוס, האנטרום והמסטואיד.
עם epitympanitis, חולים בדרך כלל מתלוננים על הפרשות מוגלתיות מהאוזן, בדרך כלל עם ריח רקוב, אובדן שמיעה. כאבי אוזניים וכאבי ראש לאפיטימפניטיס לא מסובכים אינם אופייניים, נוכחותם מעידה בדרך כלל על סיבוכים שנוצרו. עם ספיגה של כמוסת העצם של התעלה הצדדית למחצה, חולים עשויים להתלונן על סחרחורת. הרס של הקיר הגרמי של תעלת הפנים יכול להוביל לפריזה של עצב הפנים. אם מופיעים כאב ראש, פרזיס עצבי בפנים או הפרעות וסטיבולריות, יש לאשפז מיד חולה עם אפיטימפניטיס לבדיקה וטיפול.
עם מהלך ארוך של המחלה, צורה מעורבת של אובדן שמיעה נצפתה לעתים קרובות. הסיבה להתפתחות צורה מעורבת של אובדן שמיעה נחשבת להשפעה של מתווכים דלקתיים על האוזן הפנימית דרך חלונות המבוך. חומרת אובדן השמיעה התחושתי-עצבי בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית תלויה בגיל החולה ומשך המחלה והיא בולטת יותר בתדרים גבוהים (מיקום תאי השיער האחראים לתפיסת התדרים הגבוהים קרוב לחלון של הפרוזדור).

אבחון של דלקת אוזן תיכונה כרונית

אמצעי אבחון עבור דלקת אוזן תיכונה כרונית ספורטיבית כוללים:
בדיקה כללית של אף אוזן גרון באמצעות אנדו- או אוטו-מיקרוסקופיה לאחר ניקוי יסודי של תעלת האוזן;
בדיקה אודיולוגית, כולל טימפנומטריה, המאפשרת לך להעריך את תפקוד הצינור השמיעתי;
בדיקת Valsalva לדחיפת הפרשות לתוך תעלת האוזן;
לימוד חובה של הפלורה ורגישותה לאנטיביוטיקה;
דגימות פיסטולה;
CT של העצמות הטמפורליות.

אבחנה מבדלת של דלקת אוזן תיכונה כרונית

יש לבצע אבחנה מבדלת בין מזוטימפניטיס לאפיטימפניטיס, כמו גם בין החמרה בנאלית להתפתחות סיבוכים.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז חירום הן סיבוכים של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, כגון סיבוכים תוך גולגולתיים (אבצסים במוח, דלקת קרום המוח, ארכנואידיטיס ועוד), פארזיס של עצב הפנים, מסטואידיטיס וכו'.
טיפול לא תרופתי
טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה כרונית מוצדק רק ביחס לדלקת אוזן תיכונה כרונית עם הפרשות [החמרת המחלה, רירית (תהליך ג'ג'ונלי כרוני)]. יחד עם זאת, יש לשקול טיפול שמרני רק כהכנה לפני הניתוח, שכן כל החמרה מובילה להתפתחות של שינויים פיברוטיים בחומרה משתנה באוזן התיכונה. טיפול שמרני בדלקת אוזן תיכונה כרונית (הכנה לפני ניתוח) מתבצע, ככלל, בשלב החוץ. לפני האשפוז, כל החולים מוצגים בהליכי הטיפול הבאים:
בדיקה טיפולית של Valsalva;
אסלת אוזניים רגילה על ידי שטיפה וייבוש;
אנטיביוטיקה מקומית.
לאסלה יסודית של האוזן, ולאחר מכן שטיפה, השתמש בתמיסה 0.9% של נתרן כלורי או בתמיסה של ציפרלקס (20 מ"ל לשטיפה). אם תוך 5-7 ימים מהטיפול ההחמרה לא נעלמה או יתרה מכך, תסמינים כמו כאב, תליית הקיר העליון האחורי של תעלת השמע החיצונית או תסמינים מוחיים הופיעו, נדרשת התערבות כירורגית דחופה.

טיפול רפואי

לפני הניתוח, ניתנת מנה של 10 ימים של טיפות אוזניים המכילות rifamycin, norfloxacin או ciprofloxacin.

כִּירוּרגִיָה

זה יכול לשלב שלבי חיטוי, שחזור ושיפור שמיעה (אם אפשר). זו יכולה להיות אתיקואנטרוטומיה נפרדת עם טימפנופלסטיקה, אטיקוטומיה, אדיטוטומיה, או, במקרים קיצוניים, ניתוח רדיקלי, אך עם מחיקה חובה של צינור השמיעה או היווצרות של חלל טימפני קטן. הניתוחים מסווגים כזרעים על תנאי, הם דורשים הכנה לפני ניתוח וטיפול אנטיביוטי מונע.
באופן מסורתי ברוסיה, דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית וכולסטאטומה מטופלים בעזרת פעולות רדיקליות באוזן התיכונה, אך כיום הטכנולוגיות הכירורגיות השתנו באופן דרמטי.
כמובן, הנקודה החשובה ביותר היא מניעת כולסטאטומה, ולכן התזה של ניתוח אוזניים מוקדם צריכה להיות הראשונה. ברוב המקרים, חיזוק הקרום התוף באזור כיס הנסיגה בסחוס מונע התפתחות של נסיגה וכולסטאטומה, אך הרופא במקרה זה חייב לשכנע את המטופל בצורך בהתערבות כירורגית, שכן בשלב זה המטופל איכות החיים כמעט אינה סובלת.
נקודת המפתח השנייה בבחירת אסטרטגיית התערבות כירורגית היא CT של העצמות הטמפורליות.
הנקודה החשובה השלישית היא הבחירה בגישה מקוונת. ברוב המקרים, עם תהליך כרוני באוזן, נצפה תהליך טרשתי בולט באזור התאים הפריאנטרליים. האנטרום, ככלל, קטן בגודלו, וכדי להתקרב אליו מאחורי האוזן, יש צורך לפתוח מערך גדול למדי של עצם טרשתית. לפיכך, במקרה של גישה מאחורי האוזן והסרה של הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית, נקבע מראש גודל גדול של חלל לאחר הניתוח. בהקשר זה, גישה אנדאורלית אפשרית, למעט מקרים של כולסטאטומה נרחבת עם פיסטולה של התעלה החצי-מעגלית הצידית או פרזיס של עצב הפנים. גישה כזו מאפשרת לעצור בזמן, לאחר שהגיעה לגבול הכולסטאטומה, ולחסוך מבני עצם שאינם מעוניינים בתהליך. פעולות חוזרות נחוצות להישנות הכולסטאטומה. אל לנו לשכוח את היתרונות של הטכניקה הכירורגית לכולסטאטומה עם שימור הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית כשומר האיברים ביותר.

ניהול נוסף

ניהול החולים לאחר הניתוח מורכב משירותים מדי יום ושטיפת אוזניים.
תַחֲזִית
עם טיפול כירורגי בזמן, הפרוגנוזה חיובית.

דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית היא מחלה המובחנת ב-3 המאפיינים האופייניים ביותר, ביניהם: ספיגה קבועה או מזדמנת מהאפרכסת, אובדן שמיעה שגדל מדי יום וניקוב מתמשך של עור התוף. עד כה, דלקת באוזן התיכונה פוגעת באחוז אחד מהאוכלוסייה. ניתן לסווג את המחלה כמחלה חמורה, שכן דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית יכולה להיות אחד הגורמים לאובדן שמיעה קטן, ובמקרים מסוימים, חמור.

בנוסף, כאשר מתרחש לחץ תוך גולגולתי, המחלה הופכת לאיום ממשי על חיי אדם. כדי שמכשיר השמיעה לא יהפוך לבן לוויה הקבוע שלכם, חשוב מאוד להבין את חומרת המחלה ואם יש רק רמז אחד למחלה, אל תהססו לפנות לרופא. שקול מה מלווה את הופעת המחלה, כלומר, את הגורמים להתרחשותה.

לאילו מחלקות ניתן לחלק את הצורה הכרונית של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית?

דלקת אוזן תיכונה כרונית מדכאת מסווגת לשתי צורות:

צורה מזוטימפנית;
צורה אפיטומפנו-אנטראלית.

צורה מזוטימפנית (דלקת אוזן תיכונה) מופיעה ב-55 אחוז מהדלקת הכרונית של האוזן התיכונה. צורה זו של המחלה מאופיינת בהופעת תהליך דלקתי המתפתח בתוך הקרום הרירי של עור התוף. אבל במקרה זה, צורה זו אינה כרוכה בהיווצרות גרמית של הממברנה.

45 אחוז מהמקרים של מחלה כרונית נשארים בחלק של דלקת אוזן תיכונה epitympano-antral, היא מאופיינת בתהליכים הרסניים ברקמת העצם. ישנם מקרים, אשר, אגב, אינם נדירים, כאשר הצורה האפיתימפנית מובילה לכולסטאטומה של האוזן.לעיתים קרובות, הצורה האפיטומנית-אנטראלית יכולה להיות עם ניקוב שולי של עור התוף, המוביל לחלל האפיטומפני. צורה זו של המחלה מלווה בניקוב בשולי הרבע העליון-אחורי או הקדמי-עליון של הממברנה, או בממברנה של שרנל, אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני מאופיינת במהלך אגרסיבי יותר, שכן עלול להתרחש נזק לרקמת העצם. שתי הצורות דורשות טיפול דחוף בדלקת אוזן תיכונה כרונית, שכן כל אחת מהן מובילה לתוצאות חמורות מאוד.

שלבים של דלקת אוזן תיכונה חריפה

שלב 1

שלב ראשוני: מלווה ברעש או רשרוש באוזניים ותחושת מחנק. לפעמים כאשר מתקשר עם מישהו, המטופל עשוי לשמוע הד. אם המחלה המתהווה אינה מלווה בהצטננות, אז הטמפרטורה בשלב זה נשארת נורמלית.

שלב 2

לעתים קרובות השלב השני של הופעת דלקת האוזן התיכונה נקרא ענישה. בשלב זה החלל הרירי של האוזן התיכונה מתחיל להפריש כמות גדולה של תפליט ובמקביל יש תחושה שמשהו דולף באוזניים. שלב זה כבר מאופיין בהופעת כאבים וחום.

שלב מס' 3

שלב פרפורטיבי: שלב זה מאופיין בתפליט הפעיל ביותר, שכבר מתחיל להתפתח לדלקת מוגלתית. בשלב זה הכאב מתגבר, ובנוסף לכאבים באוזניים יש כאב יריות בעין ובלסת. אם לא תתחיל לטפל בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית כבר בשלב זה, אז השמיעה לא רק תחמיר, אלא אף עלולה להיעלם כליל.

שלב מס' 4

שלב לאחר הנקבה: דלקת המתפתחת בהדרגה מביאה לכך שקרום התוף של האוזן החולה נקרע ומוגלה מתחילה להשתחרר דרך תעלות האוזן. יחד עם זאת, הלחץ על עור התוף נחלש במקצת, המלווה בירידה בכאב ובטמפרטורה כאחד.

שכירות מס' 5

שלב תיקון: בשלב זה, הדלקת מתחילה לרדת. צלקת מופיעה במקום שבו עור התוף נקרע. צלילי הטינטון עדיין נשארים, אך תפקוד השמיעה מתחיל להתאושש. לפעמים המוגלה לא יכולה למצוא את דרכה החוצה, מה שגורם לזיהום להתפשט בתוך הגולגולת. מקרה זה מאיים לגרום לסיבוכים.

סיבוך של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית

קיימת סכנה שבמקרה של זיהום של חלל הגולגולת, מוקד הדלקת יכול "לנדוד" לרקמת העצם באזור הרקות. אבל הדבר הגרוע ביותר הוא כי מהלך כזה של המחלה יכול להוביל להופעת דלקת קרום המוח, בנוסף, סביר להניח מורסה במוח.

המחלה יכולה ללבוש שתי צורות. זה יכול להיות שלב אקוטי או צורה כרונית. דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מקור קבוע לזיהומים באוזן התיכונה. הצורה הכרונית מסוכנת מכיוון שהיא מובילה לרוב לסיבוכים תוך גולגולתיים ואובדן שמיעה משמעותי.

כדי לנטרל סיבוכים, אם מתרחשים סימנים של דלקת אוזן, ביקור אצל הרופא מומלץ מאוד.

גורמים לצורה הכרונית של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית

כאב באפרכסת או צריבה מהאוזניים עלולים להתרחש עקב זיהום. ברוב המקרים, חיידקים, וירוסים ופטריות שונים נכנסים לאזור האוזן התיכונה דרך האף. לכן יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למחלות כמו סינוסיטיס, דלקת שקדים או מחלות אחרות של דרכי הנשימה העליונות. אבל כאן ראוי לציין כי אפילו הצטננות יכולה בקלות לעורר התפתחות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית. ליקוי שמיעה או סיבוך עלולים להתרחש עקב טראומה. זוהי סיבה נוספת המגבירה את הסיכון למחלה זו. בנוסף, אין להוזיל היפותרמיה בעונה הקרה או צלילה למים פתוחים, שם אתה יכול בקלות לאסוף כל זיהום.

תסמינים האופייניים לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית

טיפול מיידי בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית צריך להתבצע עם התסמינים הבאים:

סחרחורת (תכיפות או חוזרת עם הצטננות), כאב, הן בחלקים העורפיים והזמניים של הראש, והן במצח;
כאב ירי חד המקרין לעין או הלסת;
צלצולים או מחניקה באוזניים;
המראה של suppurature מהאפרכסת (ייתכן שיש הפרשות עם דם);
אובדן שמיעה או ירידה בתפקוד השמיעתי (תהליך פרוגרסיבי זה, ללא אמצעים בזמן, יכול להוביל לירידה משמעותית בתפקודי השמיעה).

יש לציין כי תסמינים סובייקטיביים שאינם מלווים בהחמרה הם לרוב חסרי משמעות ולכן החולים אינם שמים לב אליהם במיוחד. תזכורת למחלה יכולה להיות הפרשה מוגלתית, המופיעה רק מעת לעת, וריח לא נעים מאוזן כואבת. בנוסף, החולה כמעט ואינו חש בבעיות שמיעה, במיוחד אם המחלה פגעה באוזן אחת בלבד, הטמפרטורה נשמרת בטווח התקין והמצב הכללי תקין למדי. אך למרות זאת, יש להתחיל בטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית מוקדם ככל האפשר.

בשלב ההחמרה, החולה עלול לסבול מוגלה תכופה יותר. לגבי מידת הכאב, אם מחוץ להחמרה הם היו מתונים, במהלך תקופת ההחמרה הם מתחדדים יותר. במקרים רבים, החמרה יכולה להיות מופעלת על ידי נזלת, דלקת הלוע, דלקת גרון, דלקת שקדים, SARS או חדירת מים לאפרכסת. ככל שהמחלה מתקדמת, החולה עלול לחוות פעימות באוזניים וחום.

אבחון של דלקת אוזן תיכונה כרונית

ניתן לטפל בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית בשלבים המוקדמים. כתוצאה מטיפול בזמן, ניתן למנוע התרחשות של צורה כרונית של המחלה. בנוסף, האבחנה של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית אינה קשה. אחרי הכל, ההופעה התקופתית או הקבועה של הספירה היא כבר סימן יותר משכנע למחלה. עם אוטוסקופיה, ניתן לקבוע אבחנה סופית. הדבר הקשה ביותר הוא לקבוע את צורת המחלה, כמו גם את מידת הנזק לחלקים בודדים של האוזן התיכונה ואת ההפרה של הפונקציונליות שלה. אוטוסקופיה מבוצעת לאחר ניקוי יסודי הן של האוזן החיצונית והן של תעלת השמע שלה.

ניתן לאבחן דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית על ידי אנדוסקופיה, תרבית בקטריולוגית, הפרשות מהאוזן, צילום רנטגן של הגולגולת, בדיקת CT וכן MSCT של הגולגולת, שם מתבצעת בדיקה יסודית של העצם הטמפורלית.

ככלל, ניתן לבצע את האבחנה הסופית לאחר לימוד תוצאות הביופסיה.

בין שיטות האבחון האחרות, ישנן את הדברים הבאים:

עכבה אקוסטית;
מחקרי מנתח שמיעתי;
אלקטרוקוליאוגרפיה;
פליטה אוטואקוסטית;
סטיבוגרפיה;
וידיאוקולוגרפיה;
בדיקת לחץ;
אוטוליטומטריה (עקיפה).

אם למטופל יש הפרעות נוירולוגיות, נדרשת התייעצות עם נוירולוג וכן בדיקת MRI של המוח.

טיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית

חלק מהחולים הסובלים ממחלה זו אינם ממהרים לרופא, בעוד הם עוסקים באופן פעיל בחיפוש אחר שיטות של רפואה מסורתית. אם הם צודקים או לא, הזמן יגיד, אבל הזמן לא לטובתם. לפני תחילת הטיפול, חשוב מאוד לשקול באיזה שלב המחלה נמצאת. זוהי המשימה של הרופא ורק הוא יכול לקבוע את השלב ולרשום את הטיפול הנכון. הרופא צריך לא רק לחסל את התהליך הדלקתי, אלא גם לנסות לשחזר את השמיעה במלואה. שקול כמה שיטות לטיפול בדלקת אוזן תיכונה כרונית:

טיפול שמרני

טיפול שמרני הוא הנפוץ ביותר לדלקת אוזן תיכונה מוגלתית, בדרך כלל הוא מתבצע במשך שבוע או עשרה ימים. בשלב זה מתבצעת שטיפה מתמדת של חלל התוף עם אנטיביוטיקה. כתרופות, משתמשים בטיפות אף מכווצות כלי דם, אנטיביוטיקה ומשככי כאבים. בנוסף לתרופות, לעתים קרובות נעשה שימוש בהליכי פיזיותרפיה.

כִּירוּרגִיָה

שיטות כירורגיות משמשות אם החולה הגיע לרופא עם השלב החריף ביותר של המחלה. לרוב מדובר בתהליך דלקתי, המלווה בחסימת יציאת נוזלים מוגלתיים מהאוזן. במקרה זה, ייתכן שיידרש הליך הנקרא paracentesis. הליך זה הוא לא יותר מנקב בעור התוף. מדובר בפעולה ללא כאבים, המתבצעת בהכרח בהרדמה מקומית. נקב נחוץ לשחרור מוגלה, אחרת יש סיכונים גבוהים לסיבוכים.

ייתכן שיהיה צורך בניתוח גם אם החולה לקוי שמיעה. ניתוח יכול להסיר הידבקויות וליישר את עור התוף. במקרה שבו איום הסיבוכים רלוונטי, מבצעים ניתוח חלל כללי באוזן המושפעת מהמחלה.

תחזיות של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית בשלב הכרוני

אמצעים רפואיים בזמן של מוקדים מוגלתיים באוזניים יכולים להבטיח התאוששות. וזה לא יהיה סוד נורא עבור אף אחד שמי שמתחיל בטיפול מיד לאחר הופעת הסימנים הראשונים של המחלה נוטים יותר לשחזר את שמיעתם ולהפסיק הרס וסיבוך נוספים. בנוסף, על כל מטופל להבין בבירור שמקרים מוזנחים יובילו להרס עצם ולאובדן שמיעה. יחד עם זאת, השיטות שהיו יעילות בשלבים המוקדמים של המחלה כבר לא יועילו. לכן, על מנת להחזיר את השמיעה, תצטרכו לפנות לפעולות שחזור. כיום, הרפואה הרחיקה לכת, ובתוצאה המאכזבת ביותר, חולים עוברים מכשירי שמיעה.

בקר את הרופא בזמן, אפילו כאבים קלים או טינטון חוזר כבר אמורים להיות סיבה ללכת לרופא. אל תאפשר לתהליך הדלקתי להתפתח, אז השמיעה שלך תמיד תהיה איתך.