בדרך כלל, הוא סגור לחלוטין, בלידה הוא הופך רך וקצר יותר. התעלה שלו מתרחבת בהדרגה, וכאשר היא בשלה, מתחילה להעביר אצבע פנימה. בשלות כזו של הרחם מעידה על תחילת הלידה הקרובה. במהלך לידת ילד צוואר הרחם מתקצר ומחליק, ונפתח ישירות ב-8-10 סנטימטרים.
אצל אישה בריאה תעלת צוואר הרחם נשארת סגורה עד לתחילת הלידה עצמה. עם זאת, במקרים מסוימים, מתרחשת חשיפה מוקדמת. זה קורה עם התפתחות של פתולוגיה כזו כמו אי ספיקה אסתמית-צווארית. זה יכול להתרחש כתוצאה מטראומה שנגרמה מהפלות קודמות, ניתוחים, קרעים בלידות קודמות, מסיבות אחרות.
בדרך כלל, צוואר הרחם מתחיל להתכונן ללידה בהדרגה, 2-3 שבועות לפני תחילתן. סימני הכנה הם נוכחות של התכווצויות אימון ופריקה של הפקק הרירי שסוגר את תעלת צוואר הרחם. ככלל, נשים ראשוניות מבחינות בנוכחותם של תסמינים אלה מוקדם יותר מאשר בלידות חוזרות. הפתיחה והשטחה של צוואר הרחם יכולים להתחיל ישירות בתינוק.
די קשה לקבוע לבד אם החשיפה החלה. זה יכול להיעשות על ידי הרופא המטפל במהלך בדיקה גינקולוגית. על פי תוצאות הבדיקה, הוא יכול לשפוט את מוכנותה של אישה לתהליך הלידה.
איך ללדת בלי הפסקות: הכנה
אם עד השבוע ה-38 צוואר הרחם עדיין לא מוכן להולדת ילד, לעתים קרובות משתמשים בתרופות כדי לרכך אותו. השימוש בתרופות כלשהן צריך להתבצע רק בהמלצת רופא. רופא מיילד-גינקולוג עשוי לרשום שימוש בתרופות נוגדות עוויתות בצורת טבליות או נרות המקלות על מתח שרירים, כמו גם פרוסטגלנדינים המקדמים התבגרות מוקדמת, גירוי פיזי.
ניתן להתחיל להכין את צוואר הרחם והנקב ללידה בשעה. 4 שבועות לפני הלידה הצפויה, גינקולוגים מייעצים לנשים לקיים יחסי מין באופן פעיל ללא קונדום. עקב עיסוי טבעי בזמן חיכוכים, התכווצויות רחם בזמן אורגזמה והשפעת פרוסטגלנדינים הכלולים בזרע זכרי על גוף האישה, צוואר הרחם מתרכך. עם זאת, מגע מיני אפשרי רק כאשר שני בני הזוג בריאים.
שמן נר הלילה מומלץ לשימוש משבוע 36 בתוך כמוסה אחת, ומ-38 - שתי כמוסות. יש לצרוך אותו לפני הארוחות ולשטוף אותו עם הרבה מים. חומצות השומן הכלולות בשמן מגבירות את ייצור הפרוסטגלנדינים, אך יש להתייעץ עם הרופא לפני השימוש בו.
אכילת דגים שמנים גם עוזרת להכין את צוואר הרחם ללידה. לשיטה זו אין התוויות נגד.
עיסוי עדין של הפטמות עם שמן או קרם תינוקות ממריץ את ייצור הורמון האוקסיטוצין, הנחוץ להתכווצויות הרחם ולהתחלת הצירים. הליך זה מומלץ להתבצע משבוע 38 פעמיים ביום למשך 5-10 דקות.
אפשר להשתמש במרתח של עלי פטל. שתי כפות של עלים מרוסקים יבשים יש להניח במחבת אמייל, לשפוך ליטר מים, להביא לרתיחה, לנקז ולקרר. מ 38 שבועות לפני כל ארוחה, אתה צריך לשתות 100 מ"ל מהמרק שנוצר.
בשבוע 36, אתה יכול להתחיל לקחת חליטת ורדים, אשר לא רק מרכך את הצוואר, אלא גם מרווה את גוף האישה עם ויטמינים ומינרלים שימושיים. עבור 150 גרם של פירות יער מיובשים, יש צורך ליטר מים רותחים. עירוי של 200 מ"ל נלקח על בטן ריקה מדי בוקר.
הכן את צוואר הרחם לתמיסת עוזרד בלידה. הודות לשימוש ב-10-15 טיפות של תמיסת מומסת במים בארוחת הערב, גם שנתה של האישה ההרה תהיה רגועה יותר.
מרתח של תותים הוא מאוד שימושי. הוא עשוי מפירות יער טריים, עלים ומים. החל מהשבוע ה-37 להריון ניתן לצרוך אותו בכמויות בלתי מוגבלות במקום תה.
ובכן עוזר למנוע פערים בעיסוי פרינאום בלידה עם שמן תינוקות או קרם מיוחד. זה מבוצע מדי יום לפני השינה עם האצבעות במשך 3-5 דקות, החל מהשבוע ה-36 להריון.
יש לזכור כי לא רצוי לבצע גירוי מלאכותי של צירים ללא התוויות רפואיות, שכן לכך עלולות להיות השפעות שליליות: התכווצויות כואבות, הרעבה בחמצן של העובר, סיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת החתוכה בלידות קודמות וחוסר זמינות. של העובר. ייתכן שיהיה צורך בגירוי מלאכותי במקרים של הריון ממושך, עובר גדול, יתר לחץ דם באישה, צניחת חבל הטבור, אך ההחלטה על גירוי בכל מקרה צריכה להתקבל על ידי הרופא המטפל. הכנת הרחם ללידה וגירוי צירים הם דברים שונים לחלוטין. אם במקרה הראשון אתה יכול להשתמש בבטחה ברוב התרופות העממיות בבית, אז במקרה השני כל ההליכים צריכים להתבצע אך ורק בפיקוח של צוות רפואי.
האיבר העיקרי בגוף האישה, שבלעדיו אי אפשר יהיה לסבול וללדת תינוק, הוא הרחם. הרחם הוא איבר שרירי חלול. הוא מבחין בין 3 חלקים עיקריים: תחתית, גוף וצוואר. כפי שאתה יכול לראות, צוואר הרחם הוא חלק בלתי נפרד מהאיבר הראשי במהלך ההריון, בהתאמה, המהלך התקין של תהליכי ההיריון והלידה הטבעית יהיה תלוי גם במצבו. אֵיך? בוא נבין את זה.
צוואר הרחם במהלך ההריון
צוואר הרחם הוא צינור המחבר בין הרחם לנרתיק, שקצוותיו מסתיימים בחורים (הלוע הפנימי נפתח אל הרחם, החיצוני נפתח אל הנרתיק), ותעלת צוואר הרחם עוברת פנימה. בדרך כלל, לאורך כמעט כל תקופת ההיריון, הוא צריך להיות בעל מרקם צפוף עם תעלת צוואר הרחם סגורה היטב, המאפשרת לשמור על העובר בחלל הרחם, וגם להגן עליו מפני חדירת זיהומים מהנרתיק.
מֵידָערק מספר שבועות לפני מועד הלידה הצפוי, צוואר הרחם מתחיל לעבור שינויים שיאפשרו בהמשך לתינוק לנוע בחופשיות בתעלת הלידה של האישה ולהיוולד באין מפריע.
לפעמים שינויים אלה יכולים להתחיל לפני המועד. פתיחת צוואר הרחם במהלך ההריון היא סימן אבחוני לקוי המאיים באובדן ילד או לידה מוקדמת. הסיבות למצב זה הן לרוב:
- היסטוריה מיילדותית עמוסה (הפלות, הפלות בשלבים מוקדמים ומאוחרים);
- פציעות של צוואר הרחם (ניתוחים, לידה עם עובר גדול, קרעים בלידות קודמות);
- שחיקת צוואר הרחם;
- הפרעות הורמונליות (מחסור בפרוגסטרון).
ריכוך ופתיחת צוואר הרחם צריכים להתרחש מיד לפני הלידה!
גילוי נאות
בתהליך התקדמות ההריון בצוואר הרחם יש החלפה חלקית של רקמת השריר ברקמת חיבור. נוצרים סיבי קולגן "צעירים", בעלי גמישות והתארכות מוגברת מאלה דומים מחוץ להריון. חלקם נספגים ויוצרים את החומר העיקרי, מה שמוביל לעלייה בהידרופיליות של הרקמה. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא בהתרופפות וקיצור של צוואר הרחם ופערי תעלת צוואר הרחם.
הכנת צוואר הרחם ללידה מתחילה בערך בשבועות 32-34 להריון. זה מתחיל להתרכך לאורך הפריפריה, אבל אזור הרקמה הצפופה לאורך תעלת צוואר הרחם עדיין נשמר. בנשים חסרות ערך, במהלך בדיקה נרתיקית, מערכת ההפעלה החיצונית יכולה לעבור את קצה האצבע, בנשים מרובות לידה, התעלה הופכת למעבר למערכת ההפעלה הפנימית עבור אצבע אחת. כבר בשבועות 36-38, צוואר הרחם מרוכך כמעט לחלוטין. העובר מתחיל לרדת לתוך האגן הקטן, עם משקלו הוא יוצר לחץ מסוים על הצוואר, שעוזר לפתוח אותו עוד יותר.
פתיחת הצוואר מתחילה בלוע הפנימי. בפרימיפארס, התעלה לובשת צורה של חרוט קטום כשהבסיס פונה כלפי מעלה. הפרי, נע קדימה בהדרגה, מותח את הלוע החיצוני. אצל נשים מרובות, פתיחת צוואר הרחם קלה ומהירה יותר, בשל העובדה שמערכת ההפעלה החיצונית בסוף ההריון פתוחה לרוב באצבע אחת. בהם, פתיחת הלוע החיצוני והפנימי מתרחשת כמעט בו זמנית.
מיד לפני תחילת הלידה, צוואר הרחם של הרחם, הן אצל נשים ראשוניות והן אצל נשים מרובות, מתקצר בחדות (מוחלק), מותש, התעלה עוברת ב-2 אצבעות או יותר. בהדרגה ישנה פתיחה מלאה של צוואר הרחם עד 10-12 ס"מ המאפשרת לראש העובר ולחדק שלו לעבור בתעלת הלידה.
בעיות אפשריות
החל מהשבוע ה-37-38 להריון, הדומיננטי של ההריון מוחלף בדומיננטי של הלידה, והרחם הופך ממקום העובר לאיבר מוציא. חלק מהנשים הרות מפחדות מאוד מתאריך הלידה, ובונות מחסום פסיכולוגי להיווצרותו של אותו דומיננטי מאוד הכרחי. על רקע עומס יתר עצבי והיעדר הכנה פסיכופרופילקטית מתאימה ללידה, אישה חווה עיכוב בייצור ההורמונים הדרושים. צוואר הרחם נשאר ללא שינוי, וההכנה ללידה של הגוף מתעכבת.
לפתיחה מלאה ונורמלית של צוואר הרחם יש צורך בפיתוח פעילות לידה סדירה. אם מתפתחת חולשה של צירי לידה, נפסק גם תהליך פתיחת הצוואר. לא פעם, זה קורה עם polyhydramnios (מתרחשת התנפחות יתר של הרחם וכתוצאה מכך, ירידה בכיווץ שלו) או oligohydramnios (שלפוחית עוברית רפה או שטוחה אינה מאפשרת להשפיע כראוי על צוואר הרחם).
נשים מעל גיל 35 נמצאות בסיכון לבעיה זו. במקרה שלהם, הסיבה עשויה להיות קשיחות (ירידה באלסטיות) של הרקמות.
זכורהמצב הכללי של גוף האישה לפני הלידה משחק תפקיד חשוב. נוכחות של מחלות אנדוקריניות חוץ-גניטליות (סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס, השמנת יתר) מובילה לעיתים קרובות להתפתחות סיבוכים במהלך הלידה.
גירוי הכנת צוואר הרחם ללידה
לעתים קרובות, ממש לפני תאריך הלידה הצפויה, לאחר ביקור אצל הרופא, אישה עלולה לגלות שצוואר הרחם שלה "לא בוגר" ויש צורך להכין אותה באופן מלאכותי ללידה. נושא זה הופך לרלוונטי במיוחד לאחר השבוע ה-40 להריון, שכן בזמנים אלו השליה מדלדלת את הפונקציונליות שלה, מה שמוביל להיפוקסיה עוברית.
גירוי של תהליך זה יכול להתבצע בשתי שיטות: תרופתי ולא תרופתי.
שיטה רפואיתמאפשר להגיע לתוצאה הרצויה בעזרת תרופות ורק במסגרת בית חולים.
- היכרות עם תעלת צוואר הרחם של מקלות אצות. מקלות אצות (אצות ים) מונחות בתעלת צוואר הרחם לכל אורכה. בהשפעת הלחות, לאחר כ-4-5 שעות, הם מתחילים להתנפח, פותחים את הערוץ באופן מכני. למינריה גם מפרישה פרוסטגלנדינים אנדוגניים הנחוצים להבשלת צוואר הרחם. פעולה מכנית וביוכימית הדרגתית של מקלות אצות מובילה להכנה מהירה וקפדנית של צוואר הרחם ללידה;
- היכרות עם תעלת צוואר הרחם של פרוסטגלנדין סינתטיבצורה של נרות או ג'ל. מאפשר לך להשיג את האפקט הרצוי תוך מספר שעות;
- במסגרת בית חולים, כריתת מי שפיר(פירסינג של שק מי השפיר). לאחר הליך זה, המים הקדמיים עוזבים, ראש העובר יורד, הלחץ על הצוואר עולה, והפתיחה מתחילה להתרחש מהר יותר.
שיטה ללא תרופהניתן להשתמש בבית, אבל צריך להיות זהירים ביותר ולקחת בחשבון את כל היתרונות והחסרונות.
- חוקן ניקוי.השימוש בו מגרה את הקיר האחורי של הרחם, וגורם לו להתכווץ. כמו כן, הבחין כי לאחר הליך זה, הפקק הרירי מופרש, ומתחיל פתיחת צוואר הרחם. אבל זה יכול להיעשות רק עבור אותן נשים שתאריך הלידה הצפוי שלהן כבר הגיע או נעלם;
- מִין. ממריץ עבודה טבעי. ראשית, הוא גורם להתכווצות שרירי הרחם, ומגביר את זרימת הדם אליו. שנית, הזרע מכיל פרוסטגלנדינים, "הורמון הלידה". התווית נגד: עזב (סבירות גבוהה לזיהום);
- אימון גופני. טיולים ארוכים, ניקיון הבית, טיפוס במדרגות לקומות העליונות. התווית נגד יתר לחץ דם, שליה previa.
עכשיו אתה יודע איך, מתי ומדוע צוואר הרחם מוכן ללידה. אתה יודע את הסיבות לכך שזה לא יקרה ואיך אתה יכול לתקן את זה. לאחר המידע, תוכל לתקן או למנוע התרחשות אפשרית של בעיות. אל תשכח דבר אחד: עדיף לעשות זאת בהתייעצות עם הרופא שלך!
בדרך כלל, כשהלידה מתקרבת, צוואר הרחם הופך רך ומתרחב כהכנה ללידה, עוד לפני שמתחילים להרגיש צירים. הרחבת צוואר הרחם נמדדת בדרך כלל באצבעות (אם המיילד, הגינקולוג או האחות יכולים להתאים 1, 2 או 3 אצבעות, אז זה נחשב הרחבה מלאה ומשמעות הדבר שאתה מוכן ללידה) או בסנטימטרים (10 ס"מ נחשבים להרחבה מלאה של צוואר הרחם ). צוואר הרחם מתרחב באיטיות אצל נשים חסרות ערך, אך ישנן מספר דרכים להאיץ את התהליך הזה. רוצה ללדת מהר יותר? לאחר מכן עקוב אחר העצות במאמר זה.
שלבים
גירוי זקפה טבעי
- אם המים שלך נשברו, הרופא או המיילד שלך יבקשו ממך להפסיק ללכת. הקפידו לספר מיד לצוות הרפואי שאתם חשים בהפרשה של מי שפיר.
-
רוקן את שלפוחית השתן.שלפוחית שתן מלאה מונעת התכווצויות רחם, מה שאומר פחות לחץ על צוואר הרחם ולידה ארוכה יותר. ללכת לשירותים לעתים קרובות יותר כדי להימנע מהאטת תהליך זה.
שב על הכדור.לעתים קרובות כדור התעמלות שימושי במהלך הלידה, אבל הוא צריך להיות מעט מנופח ורך מספיק. כאשר יושבים על הכדור ועל הקרום, שרירי האגן נרגעים - הדבר תורם לפתיחה מהירה יותר של צוואר הרחם. התנוחה הנוחה והיעילה ביותר על הכדור היא ישיבה עם רגליים מרווחות, תומכת את הגב למיטה או לקיר.
גירוי הפטמה.כאשר מגרה את הפטמות (באופן ידני או באמצעות משאבת חלב), הגוף משחרר את ההורמון אוקסיטוצין, שעוזר לצוואר הרחם להתרחב מהר יותר.
מִין.במהלך יחסי מין, הגוף מייצר גם אוקסיטוצין. בנוסף, כימיקלים בזרע הנקראים פרוסטגלנדינים עוזרים גם הם להרחיב את צוואר הרחם. המשמעות היא שעבור חלק מהנשים, יחסי מין עשויים להיות הדרך היעילה (והמהנה!) לפתיחת צוואר הרחם ללידה. יש לזכור כי שיטה זו אסורה אם קיימת אפשרות של זיהומים מיניים בבן הזוג.
-
לְהִרָגַע.מתח שרירים יכול להאט את הלידה על ידי מניעת התקדמות התינוק בתעלת הלידה ומניעת התרחבות צוואר הרחם. נסה להישאר רגוע.
- אם אתה מתקשה להירגע, נסה לעשות מקלחת חמה, להאזין למוזיקה מרגיעה או לגרום למישהו לעשות לך עיסוי.
ללכת כמה שיותר.תרגילים קטנים ממריצים את התכווצויות הרחם, אשר מפעילים לחץ על צוואר הרחם, וגורמים לו להיפתח. ההליכה גם עוזרת לתינוק לנוע במורד תעלת הלידה, מה ששוב מפעיל יותר לחץ על צוואר הרחם ומאיץ את הלידה.
כפי שמתברר, נושא הרחבת צוואר הרחם, תזמון וגודל הפתח בסנטימטרים או באצבעות רוחביות, וכיצד לפרש זאת, מטריד את כל הנשים ההרות. עם זאת, רבים אינם יודעים את התשובה המדויקת. ננסה לכסות את הנושא הזה ככל האפשר ונתחיל במאפיינים אנטומיים.
הרחם הוא איבר חשוב של מערכת הרבייה הנשית ומורכב מגוף הרחם ומצוואר הרחם. צוואר הרחם הוא מבנה צינורי שרירי שמתחיל מגוף הרחם ונפתח אל הנרתיק. החלק בצוואר הרחם הנראה במראות נקרא חלק הנרתיק. מערכת ההפעלה הפנימית היא המעבר של צוואר הרחם לתוך חלל הרחם, והמערכת החיצונית היא הגבול בין צוואר הרחם לנרתיק. במקומות אלה, החלק השרירי בולט יותר.
במהלך ההריון חלק מסיבי השריר בצוואר הרחם מוחלפים ברקמת חיבור. סיבי הקולגן ה"צעירים" החדשים שנוצרו הם ניתנים להרחבה ואלסטיים, עם היווצרותם המוגזמת, צוואר הרחם מתקצר והמערכת הפנימית מתחילה להתרחב.
בדרך כלל, במהלך ההריון, צוואר הרחם ארוך (כ-35 - 45 מ"מ), והמערכת הפנימית סגורה. עמדה זו מסייעת במניעת הפלה ספונטנית, וכן מגינה מפני חדירת זיהום לחלל הרחם.
רק מספר שבועות לפני תאריך הלידה הצפוי (PDR), צוואר הרחם משנה את מבנהו, בהדרגה הופך רך וקצר יותר. אם במהלך ההריון מתרחשת קיצור, ריכוך צוואר הרחם והתרחבות מערכת ההפעלה הפנימית, אז מצב זה מאיים להפסיק את ההריון או הלידה המוקדמת.
גורמים לקיצור מוקדם של צוואר הרחם:
היסטוריה מיילדותית עמוסה (הפלות, הפלות בתקופות שונות, היסטוריה של לידה מוקדמת, במיוחד לידה מוקדמת מאוד עד 28 שבועות)
היסטוריה גינקולוגית מחמירה (אי פוריות, תסמונת שחלות פוליציסטיות ומחלות גינקולוגיות אחרות)
פציעות של צוואר הרחם (ניתוח, קרעים בלידות קודמות, לידה של עובר גדול)
נורמות לצוואר הרחם לפי תזמון
עד 32 שבועות:צוואר הרחם נשמר (אורך 40 מ"מ או יותר), צפוף, מערכת ההפעלה הפנימית סגורה (לפי תוצאות האולטרסאונד). במהלך בדיקה נרתיקית, צוואר הרחם צפוף, סוטה לאחור מציר החוט של האגן, מערכת ההפעלה החיצונית סגורה.
ציר החוט של האגן הוא קו המחבר את נקודות האמצע של כל הממדים הישירים של האגן. מכיוון שלעצם העצה יש עיקול, ואז תעלת הלידה מיוצגת על ידי החלק השרירי-פאזיאלי, ציר החוט של האגן מיוצג על ידי קו מעוקל הדומה לצורתו של קרס דג.
32-36 שבועות:צוואר הרחם מתחיל להתרכך בחלקים ההיקפיים, אבל האזור של הלוע הפנימי צפוף. אורך צוואר הרחם הוא כ-30 מ"מ או יותר, מערכת ההפעלה הפנימית סגורה (על פי אולטרסאונד). בבדיקה נרתיקית, צוואר הרחם מתואר כ"צפוף" או "מרוכך באופן לא אחיד" (קרוב לשבוע 36), מוטה לאחור או ממוקם לאורך ציר החוט של האגן, מערכת ההפעלה החיצונית בפרימיפארס יכולה לעבור את קצה האצבע. , במעברים מרובים 1 אצבע לתוך תעלת צוואר הרחם
משבוע 37:צוואר הרחם "בוגר" או "מבשיל", כלומר, רך, מקוצר ל-25 מ"מ או פחות, הלוע מתחיל להתרחב (אורך הצוואר, התרחבות בצורת משפך של הלוע הרחמי , מתואר באולטרסאונד). בבדיקה נרתיקית, מערכת ההפעלה החיצונית עשויה לעבור 1 או 2 אצבעות, צוואר הרחם מתואר כ"מרוכך" או "מרוכך באופן לא אחיד", הממוקם לאורך ציר החוט של האגן. העובר בתקופה זו מתחיל לרדת עם ראשו לתוך האגן הקטן ולוחץ חזק יותר על הצוואר, מה שתורם להבשלתו.
כדי להעריך את הצוואר כ"בוגר" או "בוסר", נעשה שימוש בטבלה מיוחדת (סולם בישוף), שבה מוערכים הפרמטרים של הצוואר בנקודות. כעת סולם בישופ המשתנה הנפוץ ביותר (פשוט).
פרשנות:
0 - 2 נקודות - צוואר הרחם "בוסר";
3 - 4 נקודות - צוואר הרחם "לא בוגר מספיק"
5 - 8 נקודות - צוואר הרחם "בוגר"
הבשלת צוואר הרחם מתחילה באזור מערכת ההפעלה הפנימית. בפרימיפרוס וברב-פרוס, התהליך מתרחש קצת אחרת.
בפרימיפארס (A), תעלת צוואר הרחם הופכת כמו חרוט קטום, כאשר חלקו הרחב פונה כלפי מעלה. ראש העובר, יורד ונע קדימה, מותח בהדרגה את הלוע החיצוני.
ב-multiparous (B), ההתרחבות של מערכת ההפעלה החיצונית והפנימית מתרחשת בו-זמנית, כך שלידות חוזרות, ככלל, ממשיכות מהר יותר.
1 - לוע פנימי
2 - לוע חיצוני
צוואר הרחם במהלך הלידה
כל מה שתיארנו לעיל מתייחס למצב צוואר הרחם במהלך ההריון. במהלך ההריון משתמשים במונחים "קיצור צוואר הרחם", "הרחבת מערכת ההפעלה הפנימית", "בשלות צוואר הרחם". באופן ישיר מתחילים להשתמש במונח "פתיחה" או "פתיחה" (שפירושו אותו דבר) רק עם תחילת הלידה.
עד הלידה, צוואר הרחם, המתקצר בהדרגה, מוחלק לחלוטין. כלומר, הוא מפסיק להתקיים כמבנה אנטומי. המבנה הצינורי הארוך מוחלק לחלוטין ונשאר רק המושג "מערכת הפעלה צווארית פנימית". הנה החשיפה שלו ונחשבת בסנטימטרים. ככל שמתפתחת פעילות הלידה, הקצוות של מערכת ההפעלה הפנימית הופכים דקים יותר, רכים יותר, גמישים יותר, מה שמקל על ראש העובר למתוח אותם.
בהתאם למידת הפתיחה של הלוע הפנימי, הלידה מחולקת לתקופות I ו-II:
אני בשלב הלידהכך היא נקראת - "תקופת הגילוי של הלוע הפנימי של צוואר הרחם". התקופה הראשונה מחולקת לשלבים.
בשלב הסמוי (הנסתר), הלוע הפנימי נפתח בהדרגה עד 3-4 ס"מ. התכווצויות בתקופה זו כואבים במידה בינונית או ללא כאבים, קצרים, מתרחשים לאחר 6-10 דקות.
לאחר מכן מתחיל השלב הפעיל של השלב הראשון של הלידה - קצב פתיחת מערכת הרחם צריך להיות לפחות 1 ס"מ לשעה בפרימיפארס ולפחות 2 ס"מ לשעה במרובים, התכווצויות בתקופה זו הופכות תכופות יותר ומתרחשות. כל 2 עד 5 דקות, הופכים ארוכים יותר (25 - 45 שניות), חזק וכואב.
מערכת ההפעלה הפנימית צריכה להיפתח עד 10 - 12 ס"מ, לאחר מכן היא נקראת "פתיחה מלאה / גילוי" והשלב השני של הלידה מתחיל.
שלב שני של הלידהנקראת תקופת "גירוש העובר".
בשלב זה, מערכת הרחם נפתחת במלואה, וראש העובר מתחיל לנוע לאורך תעלת הלידה עד ליציאה.
הדינמיקה של פתיחת מערכת הרחם באה לידי ביטוי בפרטוגרמה, הנערכת מתחילת השלב הסמוי ומתמלאת לאחר כל בדיקה מיילדת.
פרטוגרמה היא שיטה לתיאור גרפי של לידה, בה פתיחת צוואר הרחם בסנטימטרים, הזמן בשעות, התקדמות העובר לאורך מישורי האגן, איכות הצירים, צבע מי השפיר והעובר. פעימות הלב משתקפות בצורה של גרף. להלן גרסה פשוטה של הפרטוגרם, המשקפת רק את הפרמטרים המעניינים אותנו בנושא זה, כלומר, פתיחת מערכת הרחם בזמן.
על מנת לברר את המצב המיילדותי עורך הרופא מחקר מיילדותי פנימי, שתדירותו תלויה בתקופת ובשלב הלידה. בשלב הסמוי של התקופה הראשונה, הבדיקה מתבצעת פעם אחת תוך 6 שעות, בשלב הפעיל של התקופה הראשונה פעם אחת תוך 2-4 שעות, בתקופה השנייה פעם אחת בשעה. עם התפתחות של חריגה כלשהי מהמהלך הפיזיולוגי של הלידה, הבדיקה מתבצעת על פי אינדיקציות בדינמיקה (תדירות הבדיקות נקבעת על ידי הרופא האחראי על הלידה, אפשרית בדיקה על ידי מועצת רופאים).
פתולוגיות הקשורות לתהליך פתיחת צוואר הרחם:
1) מצב פתולוגי הקשור לקיצור צוואר הרחם ו/או התרחבות מערכת ההפעלה הפנימית במהלך ההריון:
2) פתולוגיה של פתיחת צוואר הרחם בתקופה המקדימה.
התקופה המקדימה היא מצב עם כאבי התכווצות נדירים וחלשים בבטן התחתונה ובגב התחתון, מתפתח במהלך הריון מלא וצוואר הרחם בוגר, נמשך כ-6-8 שעות ועובר בהדרגה לשלב הראשון של הצירים. התקופה המקדימה אינה נצפית אצל כל הנשים.
התקופה המקדימה הפתולוגית היא התכווצויות קצרות כואבות לא סדירות בצוואר הרחם בוגר הנמשכות יותר מ-8 שעות ואינן מובילות להחלקה של צוואר הרחם.
3) פתולוגיה של הרחבת צוואר הרחם במהלך הלידה.
-חולשה של כוחות האבות.חולשה של כוחות שבטיים אינה מספקת בחוזק, משך ובסדירות של פעילות ההתכווצות של הרחם. החולשה בפעילות הלידה מתבטאת בקצב איטי של התרחבות צוואר הרחם, צירים נדירים, קצרים, לא מספיקים שאינם מביאים להתקדמות העובר. אבחנה זו נעשית על בסיס תצפית על האישה ההרה, תוצאות קרדיוטוקוגרפיה (CTG) ונתוני בדיקת נרתיק. האיור למטה מציג את התוצאה של CTG עם החולשה של הכוחות השבטיים, כפי שאנו רואים כאן את ההתכווצויות של חוזק חלש וקצר. לצורך השוואה לנורמה, אנו מציגים את האיור שלהלן.
החולשה העיקרית של הכוחות השבטיים היא מצב שבו התכווצויות בתחילה לא זכו ליעילות מספקת.
החולשה המשנית של הכוחות השבטיים היא מצב בו פעילות העבודה הסדירה והיעילה המפותחת דועכת והופכת ללא יעילה.
- הפרעה בפעילות העבודה.חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה היא מצב פתולוגי בו אין תיאום בין התכווצויות של חלקים שונים ברחם, הצירים אינם מתואמים ויכולים להיות כואבים מאוד בשל חוסר התפוקה שלהם (ראש העובר אינו זז לאורך תעלת הלידה). לדוגמה, קרקעית הרחם מתכווצת באופן פעיל, אך אין פתיחה מספקת של צוואר הרחם (רחם), או צוואר הרחם נפתח, אך קרקעית הרחם אינה מופחתת ביעילות. האיור שלהלן מציג את התוצאה של CTG עם פעילות לידה לא מסודרת, להתכווצויות יש חוזקות ותדירות שונות.
צורה של חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה, שבה גוף הרחם מתכווץ באופן פעיל, ולצוואר הרחם אין פתיחה מספקת עקב שינויים ציטריים (השלכות של הפלות, קרעים ישנים, צריבה של שחיקה) או מצב לא מאובחן (שם אין אינדיקציה לפתולוגיה צווארית או טראומה באנמנזה), נקראת דיסטוציה צוואר הרחם. צורה זו של פתולוגיה מאופיינת בהתכווצויות לא פרודוקטיביות כואבות, כאבים בעצם העצה. בבדיקה מיילדת פנימית, הרופא רואה עווית של מערכת הרחם במהלך התכווצות ונוקשות של קצוות מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם (צפיפות, חוסר גמישות).
- לידה מהירה ומהירה.בדרך כלל, משך תהליך הלידה הוא 9 - 12 שעות, בנשים מרובות זה יכול להיות פחות, כ- 7 - 10 שעות.
בפרימיפראס, משלוח נחשב למשלוח מהיר פחות מ-6 שעות, ומהיר - פחות מ-4 שעות.
אצל נשים מרובות, לידות של פחות מ-4 שעות נחשבות למהירות, ולידות של פחות משעתיים נחשבות למהירות.
לידה מהירה ומהירה מאופיינת בקצב מואץ של פתיחת צוואר הרחם והוצאת העובר. במקרים מסוימים, זוהי ברכה, שכן העיכוב מאיים בסיבוכים (פתולוגיות של חבל הטבור, השליה ועוד). אבל לעתים קרובות, בגלל הקצב המהיר של הלידה, לילד אין זמן לעבור בצורה נכונה את כל שלבי הביומנגיזם של הלידה (התאמה של העצמות הרכות של גולגולת הילד לכל הכיפופים של עצמות האגן של האם, בזמן סיבובים של הגוף והראש, כיפוף והרחבה של הראש), והסיכון לפציעת לידה גדל (כמו באם ויילוד).
טיפול בהרחבת צוואר הרחם מוקדמת:
1) איסתמי - אי ספיקה צוואריתזה מטופל על ידי הנחת תפרים מעגליים על צוואר הרחם (משבוע 20) או על ידי התקנת פסימי מיילדותי (בערך 15-18 שבועות).
2) תקופה מקדימה פתולוגית.לאחר תקופת התצפית (8 שעות) והיעדר דינמיקה במהלך בדיקה נרתיקית שנייה, מבוצעת כריתת מי שפיר (פתיחת שלפוחית העובר). אם צוואר הרחם נשאר מקוצר אך לא שטוח, ניתן לתת אוקסיטוצין כדי לגרום ללידה. אם הצוואר מוחלק, אבל אין פעילות עבודה קבועה, אז הם מדברים על המעבר של התקופה המקדימה הפתולוגית לחולשה העיקרית של פעילות העבודה.
3) חולשה של כוחות שבטיים.כריתת מי השפיר מתבצעת כאמצעי טיפולי ראשון לפעילות חלשה של לידה. לאחר כריתת מי שפיר מוצגים ניטור דינמי של היולדת, ספירת צירים, CTG - ניטור מצב העובר ובדיקה מיילדת לאחר שעתיים. אם אין השפעה, יש לציין טיפול תרופתי.
עם חולשה ראשונית מבוצעת זירוז לידה, עם חולשה משנית מבוצעת העצמת לידה. בשני המקרים משתמשים בתרופה אוקסיטוצין, ההבדל הוא במינון ההתחלתי ובקצב מתן התרופה דרך משאבת העירוי (מתן במינון טפטוף). בהיעדר השפעת הטיפול, יש לציין לידה בניתוח קיסרי.
4) חוסר קואורדינציה של לידה (דיסטוציה צווארית). עם התפתחות של פעילות לידה לא מסודרת, יש לתת לאישה בלידה הרדמה ללידה, שימוש במשככי כאבים נרקוטיים (פרומדול לווריד במינון אישי בשליטה של CTG) או הרדמה אפידורלית טיפולית (מתן חד פעמי של חומר הרדמה או הרדמה ממושכת עם מתן תקופתי של התרופה). סוג ההרדמה נבחר באופן פרטני לאחר בדיקה משותפת של רופא מיילד-גינקולוג ומרדים-מחייאה. בהיעדר השפעת הטיפול, יש לציין לידה בניתוח קיסרי.
5) לידה מהירה ומהירה.במקרה זה, הדבר החשוב ביותר הוא להיות במכון יולדות. אי אפשר לעצור את הלידה, אבל יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצב האם והעובר. בצע קרדיוטוקוגרפיה (העיקר להבהיר את מצב העובר, האם יש היפוקסיה), במידת הצורך, אולטרסאונד (חשד להיפרדות שליה). במקרה של לידה מהירה יש להימצא בחדר הלידה רופא יילוד (מיקרופד) ולהיות תנאים להחייאה של היילוד. ניתוח קיסרי מתאים במקרה של מצב קליני דחוף (היפרדות שליה, היפוקסיה חריפה או תשניק עוברי שהחלה)
לאחר קריאת המאמר, הבנת עד כמה חשובה וייחודית היווצרות צוואר הרחם. פתולוגיות של צוואר הרחם ובמיוחד הפתולוגיה של הרחבת צוואר הרחם, למרבה הצער, מתרחשות ויתרחשו, אבל כל חריגה מהנורמה מטופלות בהצלחה רבה יותר ככל שתקדימו להתייעץ עם רופא. ואז הסיכויים לשמור על הבריאות שלך וללידה בזמן של תינוק בריא גדלים משמעותית. תשמרי על עצמך ותהיי בריאה!
רופא נשים-מיילדות פטרובה A.V.