היא קבוצה של מחלות עור זיהומיות הקשורות לתבוסה של זחלי הלמינת. התסמין העיקרי הוא דרמטיטיס בצורת קווים דמויי חוט הנוצרים במהלך תנועת הפתוגן בשכבות העליונות של הדרמיס. הפריחה מלווה בגירוד חמור, לרוב הגפיים התחתונות מושפעות. תסמינים אופייניים מאפשרים לבצע אבחנה על סמך התמונה הקלינית והאנמנזה, ניתן לזהות זחלים בעור במהלך ביופסיה. הטיפול הוא אטיוטרופי (תרופות אנטלמיננטיות) ותסמיני; יישום מקומי של כלורואתיל מותר, במקרים נדירים יש התערבות כירורגית.
ICD-10
B76.9זיהום תולעי קרס, לא מוגדר
מידע כללי
הסיבות
מיקום המעבר אינו קשור ללוקליזציה של הזחל, שכן תנועתו של האחרון היא כאוטית ולא מסודרת. אפשר לקבל גם מעברים בודדים וגם מעברים מרובים מלאים בהפרשות סרוזיות. לעיתים מתגלות פריחות אורטיקריות ואדמתיות. בעובי האפידרמיס בשכבות העל-בזאליות, זחלים נמצאים ישירות, כמו גם תופעות דלקתיות של יצירה אלרגית: קרטינוציטים נמקיים, ספונגיוזיס, שלפוחיות תוך אפידרמיסיות, מספר רב של נויטרופילים ואאוזינופילים.
תסמינים של זחל נודד
תקופת הדגירה היא 1-5 ימים, ניתן לקצר למספר שעות או להאריך לחודש או יותר. באתר החדרת הזחל מתרחש גירוד חמור, כאב, צריבה, מופיעה פקעת אדומה. כ-40% ממקרי הפלישה מתרחשים על העור של הגפיים התחתונות, 20% - על הישבן, איברי המין, 15% - על הבטן. ככל שהזחל מתקדם, מופיעים על העור קווים חומים אדמדמים דמויי חוט מוגבהים, מתפתלים, הנובעים מהפקעת הראשונית.
אבחון
האבחנה של זחל נודד מאושרת על ידי מומחה למחלות זיהומיות, ולעתים קרובות נדרשת בדיקה על ידי רופא עור ורופאים אחרים. חובה לאסוף בקפידה היסטוריה אפידמיולוגית עם בירור טיולים לאזורים טבעיים אנדמיים למחלה זו. שיטות האבחון הנחוצות לאימות הנגע הזחל כוללות את השיטות הבאות:
אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם מייאסיס נודד, המתאפיין בדרך כלל בתנועה מהירה (עד 30 ס"מ ליום) של זחלי חרקים בתוך העור, אריתמה טבעתית ב- ixodid tick-borne borreliosis בצורת כתמים עם קווי מתאר ישרים שאינם. מורם מעל פני השטח. עם זיהומים פטרייתיים בעור, פלאקים וקילוף נראים. התסמינים של הזחל הנודד דומים גם לגרדת, המאופיינת במחילות ישרות, ליניאריות, אפורות-לבנבנות, ודלקת עור ממגע, המופיעה לאחר מגע עור עם אלרגן, המלווה בהופעת שלפוחיות והיפרמיה בהיעדר מחילות שרופיות. .
טיפול בזחלים נודדים
הטיפול נעשה בדרך כלל על בסיס חוץ. לא פותחו המלצות תזונתיות מיוחדות; נקבעו טבלה משותפת ומשטר מים הולם. טיפול אטיוטרופי בזחל נודד כרוך במתן פומי של אלבנדזול, איברמקטין ותיאבנדזול, היעילות היא 75-89%. יישום מקומי של קרם או תרחיף עם albendazole אפשרי, ההשפעה מושגת ב 96-98% מהמקרים.
הפרוגנוזה חיובית, לא נרשמו מקרי מוות. במהלך הלא פשוט של המחלה, התסמינים נוטים להיעלם מעצמם תוך כ-3-5 שבועות. מדי שנה, עד 22-58% מהמקרים של זחלים נודדים מתפרשים בצורה שגויה על ידי אנשי מקצוע רפואיים, מה שגורם לסיבוכים וטיפול לא הולם. הגורם לטעויות אבחון הוא סימפטומטולוגיה מרומזת או בולטת קלה עם דומיננטיות של גירוד בהעדר תלונות אחרות.
לא פותחו חומרים מניעתיים ספציפיים (חיסונים). אמצעים לא ספציפיים למניעת הידבקות הם היגיינה אישית, סירוב לרחוץ ולבלוע מים במאגרים אקראיים, הליכה על חול ואדמה בנעליים סגורות מגומיות, שימוש בכפפות ובלבוש סגור בעבודה עם אדמה וצמחים. יש צורך לבצע תילוע מתוכנן של חיות מחמד, הדרה של כלבים מטיילים במגרשי משחקים לילדים.
במגע עם סביבה מזוהמת, הזחלים חודרים במהירות לעור שלם, ומעוררים תגובה דלקתית מקומית לתוצרי הפרשתם במהלך הנדידה, לרוב נדבקים אנשים שמקצועם קשור במגע עם אדמה חולית חמה ולחה: חקלאים, גננים. , שרברבים, חשמלאים, נגרים, דייגים, ציידים, כמו גם נופשים שנרגעים על החוף וילדים משחקים על הקרקע. עבור רוב ההלמינטים, אדם הוא מארח "מבוי סתום": הזחלים מתים לפני שהגיעו לגיל ההתבגרות, וה המחלה חולפת מעצמה.
גירוד במקום החדרת הזחל מתרחש תוך מספר שעות לאחר ההדבקה, ואופייני לאחר 2-3 שבועות. החולה מבחין במוקדים מגרדים, דלקתיים, סרפיגינים הנודדים בצורה מתפתלת. הזחל שנכנס מתחת לעור נע באקראי דרך האפידרמיס בכיוון לרוחב, עובר ממספר מילימטרים למספר סנטימטרים מדי יום, יוצר מעבר תוך עורי מפותל, מעט מוגבה, מוורדרד-אדום לילך-סגול, מלא בנוזל סרווי בצורה של רצועה אורטיקרית 2-3 מ"מ רוחב ואורך 4 עד 30 ס"מ, דומה לעקבות ימית של חילזון שנע ללא מטרה לאורך החול בשפל. הזחל ממוקם בדרך כלל 0.5-3 ס"מ לפני הקצה הנראה של המסלול באזור הפעיל.
מספר זחלים עשויים להיות נוכחים באתר אחד, ויוצרים כמה קווים גליים מרווחים קרובים. כפות הרגליים והקרסוליים מושפעים לרוב, ואחריהם הישבן, איברי המין וכפות הידיים. צוין גירוד בינוני עד חמור, לעיתים נצפים זיהום משני ודלקת אקזמטית .
ללא טיפול, הזחל מת לאחר 2-8 שבועות, אך דווח על מקרים של התמדה עד שנה, במקרים נדירים, הזחלים יוצאים מעצמם עם הבשלת האפידרמיס.
צורות קליניות
- זחל currens (strongyloidiasis עורית). הגורם הסיבתי הוא Strongyloides stercoralis (צלופח מעי), שהזחלים שלו נבדלים במהירות התנועה שלהם (כ-10 ס"מ לשעה). באתר ההקדמה של הזחלים מופיעים papules, papulovesicles, אורטיקריה; מאופיין בגירוד חמור. לוקליזציה: אזור פריאנלי, ישבן, ירכיים, גב, כתפיים, בטן. מהעור, הזחלים נודדים לתוך כלי הדם, ואז הגירוד והפריחות נעלמים. ההלמינת מתרבה ברירית המעי.
- תסמונת הזחל מיגרנס (צורה קרביים). זחלים נודדים של הכלב והחתול Toxocara (Toxocara canis, Toxocara cati) ותולעת עגולה אנושית (Ascaris lumbricoides) מדביקים איברים פנימיים. ביטויים: אאוזינופיליה מתמשכת, הפטומגליה, לפעמים דלקת ריאות.
- תסמונת לופלר היא סיבוך אפשרי של זיהום ב-Ancylostoma braziliense וכוללת חדירת ריאות מוקדית ואאוזינופיליה.
האבחנה נעשית על בסיס התמונה הקלינית והאבחון, אאוזינופיליה קיימת ב-30% מהמקרים, ניתן לזהות חדירת מוקד בצילום חזה.
- גָרֶדֶת
- שיסטוזומיאזיס
- גירוד של מתרחץ
- שריפה של סירה פורטוגזית
- מגע עם מדוזה
- Erythema annulare צנטריפוגלי דריה
- אריתמה מיגרנס
- פיטופוטודרמטיטיס
- מגע דרמטיטיס
- מיקוסיס להפסיק
- לואוז
- דרקונקוליאזיס
- Gnathostomiasis
- גוף זר
במקרים טיפוסיים, הגירה וגרד מפסיקים 2-3 ימים לאחר תחילת הטיפול.
טיפול מערכתי
- איברמקטין 200 מיקרומטר/ק"ג (מינון ממוצע 12 מ"ג) כמנה פומית יחידה. נגעים מתרפאים 5 ימים לאחר התחלת אינברמקטין. קורס שני של טיפול באותו מינון מתבצע במקרה של הישנות.כמה מחברים ממליצים ליטול איברמקטין למשך 10-12 ימים.
- אלבנדזול (או 400 מ"ג po פעם ביום או 200 מ"ג po פעמיים ביום למשך 3-7 ימים). יש לו השפעה מהירה, גירוד נעלם תוך 3-5 ימים, נגעים בעור - לאחר 6-7 ימי טיפול.
- תיאבנדזול. להקצות פנימה במינון של 50 מ"ג / ק"ג / יום כל 12 שעות למשך 2-5 ימים. המינון היומי המרבי הוא 3 גרם.
משתמשים באנטיביוטיקה אם יש זיהום משני, ייתכן שיהיה צורך בסטרואידים מקומיים או סיסטמיים לטיפול בגרד חמור.
טיפול מקומי
צריבה של הקצה הנע של המוקד עם חנקן נוזלי לרוב אינה יעילה.
זחל מיגרנים (נדידת זחלים) היא הלמינתיאזיס הנגרמת על ידי נדידה מתחת לעור או לאיברים הפנימיים של אדם של זחלים טפילים יוצאי דופן עבורו. המארחים הטבעיים הסופיים של הלמינתים כאלה הם בעלי חיים (כלבים, חתולים ואחרים), ובגוף האדם הם אינם גדלים לפרטים בוגרים מינית. תסמונת הזחל מיגרנס היא קרבית ועורית.
תסמונת העור Larva migransקוראים למכלול התסמינים שמתבטא במהלך נדידה כזו של זחלים מתחת לעור. לרוב, מדובר בנגעים מתפתלים (ליניאריים מתפתלים) של העור, הנובעים מתנועתם. עלולים להופיע גם שלפוחיות, פריחות אדמומיות (אדמומיות כתוצאה מהתרחבות נימי) ובצקת.
המאמר עוסק בצורת העור, לא בצורת הקרביים. במקרה הראשון, הזחלים של תולעים עגולות חודרים לעור ונעים מתחתיו, ובמקרה השני, הזחלים של כמה סרטים או תולעים עגולות מהמעי נודדים דרך מחזור הדם לאיברים ורקמות שונות, כולל שרירים, עיניים, מוח, לב, הגורם למחלות מסוימות, כגון, .
הזיהום מועבר בעיקר דרך צואה של כלבים וחתולים בחופים באקלים חם.
הסיבות
הגורמים הגורמים לתסמונת הזחל מיגרנס של צורת העור (Larva migrans cutanea) הם:
- ממשפחת ה-Ancylostomatidae:
- Ancylostoma braziliense (תולעת קרס ברזילאית) - הנפוצה ביותר באמריקה, הבעלים הם חתולים וכלבים;
- Ancylostoma tubaeforme - נמצא ברחבי העולם, הבעלים הם חתולים;
- Ancylostoma caninum - בכל העולם, במיוחד היכן שיש מספיק לחות, הבעלים הם כלבים;
- Bunostomum phlebotomum - בקר.
- נמטודות מהסוג Strongyloides:
- Strongyloides myopotami - המארחים שלהם הם בקר גדולים וקטנים, חזירים, ארנבות, חולדות;
- Strongyloides westeri - סוסים, חמורים, אולי חזירים;
- Strongyloides papillosus - כבשים ועיזים.
- לעיתים (לעיתים נדירות) דרמטוזיס הנגרמת על ידי ציפורים ממשפחת ה-Schistosomatidae נקראת גם תסמונת הזחל מיגרנס. זיהום נוסף כזה נקרא "סקיסטוזומיאזיס של עופות".
ברוב המוחלט של המקרים, צורת העור של תסמונת נדידת הזחל נגרמת על ידי שני סוגים של הלמינתים מהסוג: Ancylostoma braziliense (תולעת קרס ברזילאית) ו-Ancylostoma tubaeforme.
כתוצאה מהתפתחות הזיהום מופיעות בליטות אדומות ומגרדות קשות על העור. תצורות כאלה יכולות להיות כואבות מאוד, ואם נשרטות, לא נשללת התפתחות של זיהום חיידקי משני.
תסמינים של זחל מיגרנים מופיעים ב-40% מהמקרים ברגליים, 20% בישבן ובאיברי המין ו-15% בבטן. זה נובע ממקומות החדירה הסבירים ביותר של זחלי הפתוגן.
תמונה
על הידיים וכפות הידיים
על האצבע והיד 
על הרגל 
על הישבן 
ביטוי פחות בולט של תסמונת הזחל מיגרנס על רגלו של נער בצורה של פריחה מגרדת קשה. 
פריחה על הישבן של ילד בן 18 חודשים, הנגרמת על ידי נדידת זחלים. ההדבקה אירעה בחוף באוסטרליה. אבחון
האבחנה לא תמיד קלה, שכן חלק מהתסמינים דומים לאלה של גרדת או מצבי עור אחרים. גרידות מעל פני השטח של קרום או פפולות מאפשרות לפעמים לזהות זחלים.
יַחַס
תסמונת הזחל מיגרנס חולפת בדרך כלל מעצמה תוך מספר שבועות או חודשים, אך ידוע כי מקרה של המחלה נמשך שנה אחת.
מתבצע גם טיפול כללי וגם טיפול מקומי. הטיפול כולל שימוש בתרופות אנטלמיננטיות (,), המומלצות למתן דרך הפה. כמו כן, הרופא עשוי להמליץ על שימון האזורים הפגועים בתמיסות של 10% של יוד באלכוהול (5%), פנול או אתר.
כדי להקל על הגירוד, מומלץ להשתמש בטבליות או בקרמים מיוחדים. שיטת טיפול נוספת היא פעולה מכנית. את האזורים הפגועים משמנים בשמן וזלין, ולאחר מכן בעזרת מחט או על ידי ניתוח העור מסירים את הזחלים דרך הפצע. ניתוח כזה חייב להתבצע על ידי רופא.
אם תבחר בטיפול הנכון, הסימפטומים של מיגרנות הזחל יכולים להיעלם לאחר 48 שעות.
מְנִיעָה
למניעה, מומלץ לנעול נעליים במקומות בהם קיים סיכון גבוה לזיהום. רצוי להימנע ממגע עם אדמה נגועה. באזורים אנדמיים מסוימים, אסור לטייל עם כלבים בחופים. יש להימנע משחייה באזורים אנדמיים במים מתוקים ומגע עם מים לא מטופלים.
מחלה שכיחה בקרב מטיילים שחוזרים מארצות טרופיות.
מְדוּיָק שכיחותבארצות הברית לא ידוע מכיוון שלא נשמרים תיעוד של המחלה. סקירת CDC מצאה כי 35-52% מהכלבים במקלטים לבעלי חיים נגועים בתולעי סרט שעלולות לגרום למחלות בבני אדם. זחל נודד עורי הוא הזיהום ההלמינתי השני בשכיחותו.
בארצנו ההדבקה מתרחשת בעיקר בפלורידה ובחוף מפרץ מקסיקו.
ילדים חולים לעתים קרובות יותר מאשר מבוגרים.
זה נגרם על ידי נמטודות מוצצות דם (ראשים עקומים) הקיימות בכלבים וחתולים, למשל, Ancylostorna braziliense, Ancylostoma caniurri.
ביצים תוֹלַעִיםמועבר בצואה של כלבים וחתולים.
הזחלים בוקעים בחול/אדמה לחים וחמים.
בשלב ההדבקה, הזחלים חודרים לעור.
אבחון של זחלים נודדי עור
אבחון של זחלים נודדים עורייםהוקמה על בסיס האנמנזה והתמונה הקלינית.
מעברים סרפיגינים או ליניאריים בצבע חום-אדמדם באורך 1-5 ס"מ מורם מעל פני השטח.
חזק .
התסמינים נמשכים מספר שבועות או חודשים.
גפיים תחתונות, במיוחד רגליים (73%), ישבן (13-18%) ובטן (16%)
לא מוצג. במקרים נדירים, בדיקת דם מגלה אאוזינופיליה או עלייה ברמת האימונוגלובולין E.
אבחנה מבדלת של זחלים נודדי עור
במקרים של זיהום זחלים נודדי עורלעתים קרובות מניחים בטעות את המחלות הבאות:
זיהומים פטרייתיים בעור. הנגעים הם לוחות קשקשים אופייניים וטלאים טבעתיים עם רזולוציה מרכזית. אם המהלך הסרפיגיני של הזחל הנודד בעור הוא בצורת טבעת, לעתים קרובות הנחה שגויה של דרמטופיטוזיס.
מגע דרמטיטיס. ההבדל טמון במיקום המוקדים, בנוכחות שלפוחיות ובהיעדר מעברים סרפיגינים קלאסיים.
אריתמה מיגרנס במחלת ליים. הנגעים הם בדרך כלל כתמים טבעתיים או פלאקים, אך אינם סרפיגינים ואינם מורמים מעל פני העור.
פיטופוטודרמטיטיס. בשלב החריף, phytophotodermatitis מתבטאת בבצקת ושלפוחיות, מאוחר יותר יש מוקדים של היפרפיגמנטציה פוסט דלקתית. מוקדים כאלה יכולים להתרחש לאחר ביקור בחוף, אבל הם לא נגרמים על ידי חול נגוע בזחלים, אלא על ידי הכנת משקאות עם מיץ ליים.
טיפול בהדבקות בזחלים נודדי עור
תיאבנדזולדרך הפה היא התרופה היחידה שאושרה על ידי הסוכנות הפדרלית לבקרת תרופות לטיפול בחולים עם זחלים נודדים עוריים.
מטבליות של 500 מ"ג ניתן להכין קרם מקומי (15%) על בסיס מסיס במים. היו מעט ניסויים ביעילות של צורות מינון סיסטמיות ומקומיות, והם נערכו כבר בשנות ה-60.
הקרם הוא בחירה טובה לילדים שאינם יכולים לבלוע טבליה. - המינון הפומי המומלץ הוא 25 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות למשך 2-5 ימים (המינון לא יעלה על 3 גרם ליום). הקרם נמרח באופן מקומי 2-3 פעמים ביום למשך חמישה ימים על מעברי הזחל, מכסה 2-3 ס"מ של עור מעל הנגעים.
- היעילות היא 75-89% בטיפול מערכתי ו-96-98% בטיפול מקומי.
- טיפול מערכתי נסבל מעט גרוע יותר; תגובות לוואי כוללות בחילות (49%), הקאות (16%) וכאבי ראש (7%). תופעות לוואי לתכשירים מקומיים לא צוינו.
איברמקטין(סטרומקטול) (לא אושר על ידי ה-FDA לשימוש זה).
- מומלץ מנה אחת של 0.2 מ"ג/ק"ג (12-24 מ"ג).
- היעילות במנה בודדת היא 100%.
- לא נרשמו תופעות לוואי בסדרה של שישה ניסויים.
- מומחים רבים רואים בתרופה זו את התרופה המועדפת.
אלבנדזולנרשמה בהצלחה כבר למעלה מ-25 שנה, אך גם אינה מאושרת על ידי ה-FDA לשימוש זה.
- המינון המומלץ הוא 400-800 מ"ג ליום למשך 3-5 ימים.
- היעילות עולה על 92%.
- מינון יומי של 800 מ"ג משמש במשך שלושה ימים או יותר, ניתן להבחין בתופעות לוואי ממערכת העיכול ב-27% מהמטופלים.
קריותרפיהלא יעיל ואפילו מזיק, יש להימנע מכך.
אנטיהיסטמינים יכולים להקל על גירוד.
בהצטרפות לזיהום משני יש צורך למנות אנטיביוטיקה.
יש לסגור ארגזי חול לילדים מפני בעלי חיים.
לבעלי חיות מחמד: הרחיקו את בעלי החיים מהחופים, תילאו אותם במידת הצורך והשליכו צואה כראוי.
התבוננות נחוצה למוקדים מתמשכים.
דוגמה קלינית לנזק על ידי זחלים נודדי עור. אמו של ילד בן 18 חודשים פנתה לרופא על פריחות מגרדות בכפות רגליו ובישבנו של הילד. הרופא שבדק את הילד בפעם הראשונה קבע אבחנה שגויה של דרמטופיטוזיס של עור חלק. הטיפול בקרם clotrimazole לא צלח. הילד לא הצליח לישון עקב גירוד מתמיד וירד במשקל עקב אובדן תיאבון. הוא אושפז ביחידה לטיפול נמרץ, שם גילה לרופא המטפל כי לפני הביקור הראשון אצל הרופא, המשפחה חזרה מטיול בחוף הקריבי. הילד שיחק בחופים, שם רצו לעתים קרובות כלבים מקומיים. הרופא זיהה את הדפוס הסרפיגיני של זחלי העור הנודדים וטיפל בהצלחה בילד עם תיאבנדזול מקומי.