תסמונת המעי הרגיז (IBS), בהתאם להמלצות של מפגש המומחים הבינלאומי (רומא קריטריונים I, 1988; קריטריוני רומא II, 1999) והסיווג הבינלאומי של מחלות, גרסה 10, מוגדרת כ:
ט.ד. צביאגינצבה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לגסטרואנטרולוגיה; I. I. Shargorod, Ph.D., פרופסור חבר; האקדמיה הרפואית של חרקוב לחינוך לתואר שני
תסמונת המעי הרגיז (IBS), בהתאם להמלצות של מפגש המומחים הבינלאומי (רומא קריטריונים I, 1988; רומא קריטריונים II, 1999) וה-International Classification of Diseases, גרסה 10, מוגדרת כמכלול של הפרעות תפקודיות של המעי המרוחק הנמשך יותר משלושה חודשים, שהסימפטומים העיקריים שלו הם כאבי בטן שחולפים לאחר עשיית הצרכים, המלווים בגזים, תחושת יציאות לא שלמה, שינוי בתדירות ובעקביות של הצואה: עצירות, שלשולים, או לסירוגין שלהם.
השכיחות של IBS היא 15-20% עם יחס נקבה לזכר של 1:1 עד 2:1. הגיל הממוצע של החולים הוא 24-41 שנים. הופעת התסמינים האופייניים ל-IBS לראשונה בחולים מעל גיל 60 מכתיבה את הצורך להחריג מחלות אורגניות - סרטן המעי הגס, דיברטיקולוזיס, פוליפוזיס, קוליטיס איסכמית ואחרות.
רוב החוקרים מחשיבים את IBS כמחלה פסיכוסומטית. רק ל-16% מהחולים יש סוג הולם של תגובה למחלה, לשאר יש סוגים פתולוגיים: היפוכונדריה, חרדה-היפוכונדרית, דיכאונית-היפוכונדרית, חרדה-דיכאונית, דיכאונית, היסטרואיד. ב-IBS, יש אופי מפוזר של ההפרעה בתפיסת הכאב בכל המעי. גורמי רגישות כמו זיהום במעיים (דיזנטריה בעבר), מתח פסיכו-סוציאלי וטראומה גופנית מובילים להיווצרות רגישות יתר של הקרביים. זה מגביר את סף הרגישות של הקולטנים הקרביים של דופן המעי, האחראים על תפיסת הכאב ותפקוד מוטורי של המעי. מחקרים פסיכו-סוציאליים הראו ש-IBS אינו תוצאה של פגיעה בתנועתיות המעי, אלא משקף חוסר ויסות בין מערכת העצבים המרכזית למערכת העצבים האנטרית האוטונומית.
הדגם הבא של IBS הוצע. בנוכחות נטייה גנטית והשפעת גורם רגיש, אדם המתפתח בסביבה מסוימת מפתח סוג פסיכולוגי שבו, עם רמה נמוכה של עמידות ללחץ, הוויסות של תפקודי מערכת העיכול נכשל, קרבי. נוצרים רגישות, תנועתיות מעיים, קשרים אנטרו-מוחיים, קומפלקס סימפטומים של המעי הרגיז.
בהתאם לקריטריונים של רומא, שלוש גרסאות של IBS נבדלות בהתאם לתסמין הדומיננטי של המחלה. הראשון מאופיין בדומיננטיות של כאבי בטן וגזים; השני - שלשול; השלישית היא עצירות.
IBS עם כאבי בטן דומיננטיים וגזים
כאבי בטן הם התסמין המוביל של IBS. הלוקליזציה של הכאב היא מגוונת מאוד - "כל הבטן כואבת", אך לעתים קרובות יותר באזור הכסל השמאלי, הבטן התחתונה, נצפתה הקרנה בגב, העצה, פי הטבעת, החזה. הכאב חוזר על עצמו ללא הרף; תקופות של החמרה קשורות לעתים קרובות לתזונה לקויה, גורמי לחץ ועבודה יתר. הכאב מלווה בגזים, תנועתיות מוגברת של המעיים, שלשולים או איבוד צואה. יחד עם שינויים בתדירות הצואה, חולים עם IBS חווים שינויים בצורה ועקביות הצואה. הכאב נרגע לאחר עשיית צרכים ומעבר גזים ואינו מטריד אותך בלילה.
IBS עם דומיננטיות של שלשולים
אופייני הוא הימצאות שלשולים במחצית הראשונה של היום והיעדרו בלילה. צואה רופפת 2-4 פעמים ביום, לעיתים מעורבת עם ריר ושאריות מזון לא מעוכלות. דחיפות לעשות צרכים היא נדירה.
IBS עם דומיננטיות של עצירות
היעדר יציאות במשך שלושה ימים או יותר. המוני צואה עם עצירות מכילים כמות גדולה של ריר, ועם עווית חמורה של המעי הגס, הצואה יבשה ("כבשה"), אך עם כמות גדולה של ריר.
ב-50% מהחולים עם IBS, צוינו הפרעות נוירולוגיות ואוטונומיות - כאבי ראש, כאבים באזור המותני, מיגרנה, תחושת גוש בגרון, קרדיאלגיה, קרדיאלגיה, נמנום, נדודי שינה, הטלת שתן תכופה, דיסמנוריאה, אימפוטנציה, עייפות. . ב-85-90% מהחולים עם IBS נצפים תסמינים של פתולוגיה משולבת של מערכת העיכול: תחושת כבדות באפיגסטריום, בחילות, הקאות, גיהוקים, צרבת, כבדות וכאב בהיפוכונדריום הימני, מרירות בפה, הנגרמות על ידי פתולוגיה משולבת - דיספפסיה מרה, דיסקינזיה של הוושט. 15-30% מהחולים עם IBS סובלים מדיכאון, תסמונת חרדה, פוביה, היסטריה, היפוכונדריה, תסמונת סומטיזציה והפרעות אחרות.
האבחנה של תסמונת המעי הרגיז נעשית על ידי הדרה. התסמינים הבאים מצביעים על מחלות אורגניות אפשריות: ירידה במשקל, חום, דימום מעיים, הופעת המחלה בגיל מבוגר, נוכחות של סרטן המעי הגס בקרב קרובי משפחה, אנמיה, לויקוציטוזיס, לויקופניה, ESR מוגבר, שינויים בפרמטרים ביוכימיים של הדם.
על פי הקריטריונים של רומא, בדיקת החולים צריכה לכלול בדיקות דם קליניות וביוכימיות, כלליות ובקטריולוגיות (לנוכחות סלמונלה, ירסיניה, קלוסטרידיה וכו') ניתוח צואה, אולטרסאונד של איברי הבטן, סיגמואידוסקופיה וקולונוסקופיה.
בהתאם לתסמין הקליני המוביל (כאב, גזים, שלשולים, עצירות), חומרתו, כמו גם אופי התנהגותו ומצבו הנפשי של המטופל, נבחר שיטת טיפול כזו או אחרת.
הטיפול בחולים עם IBS מורכב משני שלבים: קורס ראשוני (לפחות 6-8 שבועות) וטיפול בסיסי לאחר מכן (1-3 חודשים).
רוב החולים עם IBS הם היפוכונדרים, שמצבם מחמיר על ידי סרטנופוביה. עבור מטופלים כאלה, המרכיב העיקרי של טיפול מבוים הוא פתרון בעיית ההסתגלות הפסיכו-סוציאלית. הרופא ממקד את תשומת הלב של החולים בתוצאות בדיקות תקינות ומשכנע אותם שאין להם מחלה אורגנית חמורה. יש צורך להעריך נכון את מצבם הנפשי של חולים עם IBS, להתייעץ איתם יחד עם פסיכיאטרים ונוירולוגים בעת קביעת האבחנה ובחירת טיפול פסיכוטרופי הולם. אם המצב הפסיכולוגי של המטופל נשלט על ידי חרדה והפרעות אוטונומיות נלוות, יש לציין תרופות הרגעה - Elenium, Seduxen, Rudotel, Grandaxin, Phenazepam. עבור חולים עם קיבוע היפוכונדרי על התחושות הכואבות שלהם, רצוי לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות "מינוריות" - Sonapax, Frenolone. תרופות נוגדות דיכאון יעילות לנטיות דיכאון.
במהלך טיפול דיאטה, טבלה מס' 4 נקבעת, תוך התחשבות בסבילות אישית של מזונות. חלב, קפאין, אלכוהול, פלפל, בשר מעושן, חומץ, סורביטול, כמו גם מזונות הגורמים להיווצרות גזים מוגזמת אינם נכללים לחלוטין מהתזונה. לחולים עם עצירות דומיננטית מומלץ לצרוך שמן צמחי לפחות 2 כפות ביום. מותרים משמשים מיובשים, מים קרים עם דבש על קיבה ריקה, קסיליטול, סורביטול, מוצרים עם אצה, סובין חיטה, גבינת קוטג' דלת שומן, גבינה עדינה ומרקי ירקות. השימוש במזונות עשירים בסיבים (לחם שיפון, סלק, גזר, כרוב, חצילים, לפת, דלעת, קישואים) בשילוב עם בצל ושמן צמחי נותן אפקט משלשל משמעותי. סובין נקבע עד 30 גרם ליום. תזונה עשירה בסיבים מפחיתה את הספסטיות של אזורי המעי הגס, מגדילה את נפח הצואה, שומרת על מים, משפיעה לטובה על המיקרופלורה של המעי הגס ומפחיתה את הלחץ במעיים, מה שמקדם מעבר מואץ של צואה דרך המעי הגס.
טיפול בחולים עם IBS עם כאבים וגזים עיקריים
המנגנונים הפתוגנטיים של IBS כוללים מתח, עומס נפשי כרוני, התורם לחוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים (אנקפלינים, סרוטונין, כולציסטוקינין, נוירוטנסין, סומטוסטטין, ברדיקינין וכו') ומוביל לשינויים בתפקודי מעיים: מוטורי עם הפרעות של התכווצות והנעה פעילות, הפרשה ותחושתית. במקביל, עולה סף הרגישות של הקולטנים הקרביים של דופן המעי, הקובעים את תפיסת הכאב והתפקוד המוטורי של המעי. זה אומר שזה רציונלי להשתמש בתרופות נוגדות עוויתות (פפאברין, נו-שפא). רצוי לרשום תרופות נוגדות עוויתות מיוטרופיות, חוסמי תעלות סידן סלקטיביות - פינבריום ברומיד (Dicetel). Dicetel מקל באופן אמין על כאבים ומשחזר תפקוד לקוי של פינוי מוטורי. במקרה של החמרה, התרופה נקבעת 100 מ"ג (2 טבליות) 3 פעמים ביום עם ארוחות למשך 7 ימים (עד שכאבים עזים שוככים), ולאחר מכן 50 מ"ג 3 פעמים ביום. Spasmomen (otilonium bromide) הוא prescribed 40 מ"ג 3 פעמים ביום. Mebeverine (Duspatalin) גורם להשפעות אנטי-ספסטיות, פרוקינטיות בולטות ואינו גורם לאטוניה של המעי; הוא נקבע 135 מ"ג 3 פעמים ביום בטבליות או 200 מ"ג 2 פעמים ביום בקפסולות ארוכות טווח. לחסמי תעלות סידן יש מספר יתרונות: הם פועלים באופן סלקטיבי על המעי, חוסמים באופן סלקטיבי תעלות סידן של שריר חלק של המעי, מונעים כניסת סידן מוגזמת לתא, וגם חסרות תופעות הלוואי (מרחיבות כלי דם ואנטי-אריתמיות) האופייניות לתרופות אנטיכולינרגיות.
מכיוון שהפתוגנזה של IBS מסוג זה כרוכה לא רק בהפרעה בתפקוד המוטורי של המעי, אלא גם ביצירת גזים וריר מוגברים, רצוי לרשום תרופה משולבת - Meteospasmil, הכוללת את אלברין, שהיא נוגדת עוויתות מיוטרופית, המאופיינת בכך ש זה מפחית את הרגישות של המכנורצפטורים של דופן המעי, מפסיק השפעות ספסטיות והעברת אותות כאב לקליפת המוח. המרכיב השני של התרופה - סימטיקון - מפחית את היווצרות הגזים ואת מתח הפנים של הריר, מוביל לשחרור גזים מהקרום הרירי ומאיץ את ספיגתו. Meteospasmil הוא prescribed 1-2 כמוסות 2 פעמים ביום במשך 7-14 ימים.
תרופות חדשות כוללות אגוניסטים לקולטן k-אופיואידים, אנטגוניסטים של 5-hydroxytryptamine-4 (5HT4), חומרים אדרנרגיים (ק2-תרופות), אנטגוניסטים של חומר P.
בעת הקלה על כאבי בטן עזים, נדרשות טקטיקות מיוחדות. תסמינים של "בטן חריפה" אינם נכללים בהתבסס על תוצאות הבדיקה, בדיקות דם (לויקוציטים, ESR), אולטרסאונד ורדיוגרפיה רגילה של איברי הבטן, ולאחר מכן תרופות נוגדות עוויתות ואנטיכולינרגיות (Buscopan, Spasmobrew, platifillin) נקבעות באופן פרנטרלי.
בחולים עם IBS עם יתר לחץ דם דומיננטי במעיים, נעשה שימוש בפרוקינטיקה (cisapride, Motilium). סוכן פרוקינטי חדש, אגוניסט לקולטן לאופיואידים, טרימבוטין (Debridate, Modolon) 300 מ"ג ליום, יעיל ביותר בטיפול בחולים עם IBS; לאחר 7 ימים, המינון גדל ל-600 מ"ג ליום.
טיפול בחולים עם IBS עם דומיננטיות שלשולים
IBS מאופיין לא רק במוטורי, אלא גם בהפרעות הפרשה של המעי, כמו גם שינויים בכימיה של תכולתו: היווצרות של דיספפסיה תסיסה. כתוצאה מהתסיסה מוגברת, נוצר במעי הגס ריכוז יתר של חומצות אורגניות וחומרים פעילים אוסמוטיים אחרים. הנזילות וכתוצאה מכך והעלייה בנפח התכולה, יחד עם היווצרות יתר של גזים, מובילים להתרחקות של המעי הגס ולגירוי הפריסטלטיקה שלו. כאשר השלשול שולט במרפאה, נעשה שימוש בוויסות תנועתיות כגון Imodium (אגוניסט לקולטן M-opiate). הייחודיות של הפעולה הפרמקולוגית של התרופה היא היכולת לדכא התכווצויות הנעה מהירות של המעיים, מה שמוביל להאטה בתנועת הצואה, כמו גם לירידה ברגישות של דופן פי הטבעת ומתיחה שלו, מה שמאפשר להעלות את הסף לתפיסת הכאב, לרכך ולהעלים טנסמוס. המינון הראשוני של אימודיום הוא 4 מ"ג (2 כמוסות), המינון היומי המרבי המותר הוא 16 מ"ג. אם אין צואה או נורמליזציה תוך 12 שעות, הטיפול מופסק. יעילה יותר היא Imodium Plus, תרופה משולבת המכילה סימטיקון. התרופה נקבעת 2-4 טבליות ליום. Imodium Plus מספק התחלה מהירה יותר של אפקט אנטי שלשולים, מבטל גזים ומגן על רירית המעי הודות להשפעה העוטפת של סימטיקון. עם עלייה קלה בתדירות הצואה בהשוואה למקובל, ניתן להשתמש בחומרי ספיגה - סידן פחמתי, פחם פעיל, סמקטיט דיוקטהדרלי (Smectite) 3 גרם ליום. ההשפעה האנטי-שלשולית של תרופות אלו מתרחשת לאחר 3-5 ימים. ל-Smecta תכונות מגינות על רירית ומחזירה במהירות את אחוזי הספיגה וההפרשה, מנרמלת את תנועתיות המעיים, ובכך משפרת את התסמינים הקליניים, כתוצאה מהפחתת הנפיחות, הכאבים והשלשול נפסק.
טיפול בחולים עם IBS עם עצירות דומיננטית
לעצירות משתמשים בתרופות מקבוצת המאפננים של תנועתיות מערכת העיכול, שמנגנון הפעולה שלהן מבוסס על השפעה מנרמלת על הסוגרים האנטומיים והתפקודיים של הקיבה והמעיים - Eglonil, metoclopramide, cisapride. Cisapride יעיל במיוחד עבור עצירות; הוא נקבע 10 מ"ג 3-4 פעמים ביום. לתרופות Normaze ו- Guttalax יש השפעה טובה על עצירות. את המקום המרכזי תופסים חומרי נטל, שהם פוליסכרידים ממקורות צמחיים שונים שאינם עוברים פירוק אנזימטי במעי הדק, ומגיעים למעי הגס, שם הם מתנפחים חלקית עקב ספיגת המים, ומתפרקים חלקית על ידי חיידקים. במקרה זה נוצרות חומצות שומן קצרות שרשרת (בוטירית, פרופיונית ואחרות), התורמות לתפקוד תקין של תאי רירית המעי הגס ומווסתות את תנועתיותה. התרופה Mukofalk, המכילה חומרים נטלים, מנרמלת את תפקוד המעיים מבלי להיות משלשל ובלי לגרות את המעיים. Mucofalk מומלץ לקחת באופן קבוע לפני ארוחת הבוקר עם הרבה מים.
עבור עצירות, פורלקס (מאקרוגול) נקבע, אשר מגביר את תכולת הנוזלים בצימר, מרכך את תוכן המעי ומקל על יציאות. המינון הטיפולי הממוצע הוא 1-2 שקיות ליום, ההשפעה מופיעה 24-48 שעות לאחר מתן.
יעילות הטיפול בחולים עם IBS נקבעת לא כל כך על ידי המצב הסובייקטיבי והתלונות, אלא על ידי השיפור במצב הפסיכו-סוציאלי ובאיכות החיים של החולה. טיפול בחולים מסוג זה לא צריך להיות פורמלי, אלא צריך לכלול השפעה על הפרעות מוטוריות רגולטוריות של המעי הגס (פעולה מקומית ומרכזית), אשר קובעות במידה רבה את המאפיינים הקליניים של תסמונת זו. פיתוח גישות טיפוליות חדשות בטיפול בחולים עם IBS תורם להבנה עמוקה יותר של מהות הפתולוגיה הזו.
לתסמונת המעי הרגיז אין תמונה קלינית ברורה והיא מלווה בתסמינים האופייניים למחלות רבות של מערכת העיכול. הכיוון העיקרי של טיפול עם אבחנה כזו הוא חיסול ביטויים לא נעימים, תלוי באילו תרופות ממספר קבוצות תרופתיות ניתן להשתמש.
גורמים ותסמינים של מעי רגיז
בחירת התרופות תלויה בתמונה הקלינית של המחלה ובגורם האטיולוגי שיש להשפיע עליו. ככלל, מדובר במתח או בהפרעות פסיכו-רגשיות, שכן לא זוהו הפרעות אורגניות בחולים עם IBS.
החמרה בתסמינים מתרחשת לעיתים קרובות לאחר מתח עצבי או צריכה של מזון לא בריא (שומני, משקאות המכילים קפאין, משקאות מוגזים, אלכוהול, תבלינים חריפים). שינויים הורמונליים מעוררים גם מיומנויות מוטוריות, ולכן הבעיה גוברת אצל נשים בזמן הווסת.
הגורמים לתסמונת המעי הרגיז הם כדלקמן:
- פעילות מוגברת של עצבים או שרירים חלקים.פעולה מכנית או עצבוב פתולוגי של קולטנים מובילה להתכווצויות מוגברות ולפריסטלטיקה של מערכת העיכול.
- Dysbacteriosis(לעתים קרובות יותר לאחר שימוש ממושך בתרופות אנטיבקטריאליות).
- תהליך זיהומיות.גירוי של הממברנה הרירית מתרחשת עקב הפעלת מיקרופלורה פתוגנית במעיים. וירוסים עם חיידקים יכולים לגרום להפרעות ארוכות טווח במערכת העיכול.
למטופלים יש תלונות:
- כאב או אי נוחות.תחושות לא נעימות ממוקמות בחלקים שונים של הבטן. ניתן להשלים אותם על ידי עוויתות וקוליק, אשר מופיעים ונעלמים מעת לעת. משך ההתקפות משתנה מאדם לאדם. הקלה מתרחשת לאחר ריקון או העברת גזים.
- שינויים בצואה.חלק מהחולים סובלים מעצירות, אחרים משלשולים. כאשר ההפרעה מתרחשת, ריר או מזון מעוכל לקוי עשוי להיות נוכח בצואה. קושי בעשיית צרכים מתבטא בעקביות צואה קשה יותר ובנסיעות לא תכופות לשירותים.
- תקלות של מערכת העיכול.אדם מודאג מגיהוקים, צרבת, כאבי גב, עייפות, עצבנות, בחילות.
- דחף תכוף.יש רצון ללכת לשירותים לאחר כל ארוחה או מספר פעמים בבוקר.
בהתאם לחומרת הפתולוגיה, סימנים של מחלת מעי רגיז עשויים להופיע מדי פעם או ללוות אדם ללא הרף.
סרטון: תסמונת המעי הרגיז
טיפול מורכב
הטיפול ב-IBS כולל מספר אזורים, אשר בנפרד אינם מניבים תוצאות עם אבחנה זו.
- שימוש בתרופות.בעזרת תרופות ניתן לשקם את המיקרופלורה, להפחית דלקת ולהקל על כאבים. אם הגורם למחלה אינו רציני, התרופות משמשות בקורס קצר כדי להקל על מצבו של החולה.
- תיקון אורח חיים.יש צורך לתכנן נכון את היום שלך כך שיהיה זמן לתחביבים ולהנאות שלך. טיפול בעצמך יעזור להפחית את ההשפעה השלילית של לחץ ולנטרל את השלכותיו. חשוב גם שינה מספקת, מנוחה, הליכות באוויר הצח, תמיכה רגשית מחברים או שיחה עם פסיכולוג.
- לעבור לתזונה נכונה.את רוב הבעיות במערכת העיכול ניתן לפתור באמצעות דיאטה. מוצרים צריכים לקדם בריאות וגם להשפיע לטובה על הקרום הרירי של איברי העיכול, עוטף אותו ומקל על גירוי.
טיפול בתרופות נוגדות עוויתות
הטיפול ב-IBS הוא מורכב, ולכן המשטר כולל תרופות מקבוצות פרמקולוגיות שונות. משככי כאבים מבטלים את התלונה העיקרית שבה המטופל הולך לרופא. עם זאת, עם תסמונת המעי הרגיז, משככי כאבים לא פשוטים, אבל נוגדי עוויתות משמשים לעתים קרובות יותר, שכן טונוס שריר חלק מוגבר גורם לאי נוחות.
- דיציקלומין. מבטל התכווצויות שרירים ואינו משנה את קצב ייצור מיץ הקיבה. משך הפעולה – עד 4 שעות. החיסרון של התרופה הוא שאינה מתאימה לשימוש ארוך טווח, שכן היא גורמת להתמכרות ולתופעות לוואי על מערכת העצבים.
- דיצטל. החומר הפעיל הוא פינבריום ברומיד. מציג פעולה סלקטיבית. המנגנון הוא חסימת כניסת יוני סידן לשרירים החלקים של מערכת העיכול.
- לא-שפא. ניתן להשתמש בטבליות לכאבים ממקור נוירוגני או שרירי. התוצאה מתבטאת בשרירי מערכת העיכול, דרכי המרה ומערכת גניטורינארית.
- דוספטאלין. החומר הפעיל הוא mebeverine. מאושר לשימוש מגיל 10 שנים. מבטל הפרעות בתפקוד המעיים ממקור אורגני.
- טרימדאט. תרופה בעלת השפעה ייחודית. נקבע כדי לשחזר את הפעילות הפיזיולוגית של השרירים החלקים של מערכת העיכול. במקרה של אטוניה של המעי, התרופה מגבירה את טונוס הסיבים, ובמצבים היפר-קינטיים היא פועלת כנוגד עוויתות.
אם אדם חש בחילה ותנועתיות המעיים נפגעת, הרופא עשוי לרשום Motilium, תרופה המבוססת על החומר Domperidone. הוא פועל על קולטנים היקפיים ומאיץ את פינוי תכולת הקיבה.
תרופות לשלשול
משמש אם IBS מלווה בשלשול. יציאות תכופות או רפויות פוגעות באיכות חייו של המטופל ומהוות סיכון להתייבשות שעלולה להוביל לאשפוז.
- לופרמיד. המרכיב הפעיל שעל בסיסו מייצרות חברות תרופות רבות תרופות. זה מקדם שחרור של מתווכים שמאטים את התכווצות המעיים. בנוסף, לאחר נטילת הגלולה גוברת הטונוס של הסוגר האנאלי, מה שעוזר בבלימת הצואה והדחף לעשיית צרכים.
- אימודיום. זוהי תרופה מקורית המבוססת על החומר הפעיל לופרמיד. זמין בכמוסות, בטבליות רגילות ובטבליות לעיסה. האחרונים, כמו הצורה התת לשונית, פועלים מהר יותר. מותר לשימוש מגיל 4 שנים.
- Smecta. תרופה זו לתסמונת המעי הרגיז עוזרת להקל על שלשולים באמצעות מנגנון אחר. יש להמיס את האבקה במים ולאחר מכן לקחת דרך הפה. לאחר מכן, התרופה פועלת כחומר אנטרוסובנט, סופג רעלים, חומרי פסולת ומתקן צואה.
משלשלים
יציאות בזמן חשובות מאוד לשמירה על בריאות המעיים ותפקוד תקין. כאשר IBS מלווה בעצירות, השימוש בחומרים משלשלים הוא חובה.
- Senadexin ואנלוגים. תמצית סנה משמשת כמרכיב פעיל. הפעילות השלשלת של רכיב זה באה לידי ביטוי עקב גירוי של קצות העצבים על רירית המעי. התרופה נלקחת בלילה, התוצאה הרצויה מושגת בבוקר. תרופות פופולריות בגלל מחירן הזול, אולם בשימוש ממושך הן הופכות לממכרות, והקולטנים מגיבים פחות חזק לגירוי.
- דופאלק. זמין בצורת סירופ. מכיל לקטולוז, תרכובת שאינה נספגת במעיים. כל התרופות המבוססות על רכיב זה נחשבות משלשלות בטוחות; הם מותרים לקטגוריות שונות של חולים, כולל נשים בהריון וילדים צעירים.
- נורגלקס. זהו ג'ל סגור בצינורית צנתר חד פעמית. עוזר לרכך את הצואה, להגביר את נפחה ולהקל על המעבר.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
נראה שהם יעילים באטיולוגיה זיהומית של IBS. בשל ההשפעה ההרסנית על הפלורה הפתוגנית, הם מפחיתים גזים וכאבים. תרופות בקבוצה זו צריכות להיות מטופלות רק על ידי רופא, שכן הן תרופות מרשם. התנאי העיקרי לתוצאה הוא לקיחת כספים אך ורק על פי התוכנית שנקבעה.
כדי לרפא זיהומי מעיים, תרופות המבוססות על החומר הפעיל Nifuroxazide משמשים לעתים קרובות. זוהי תרופה אנטי-מיקרוביאלית שאינה נספגת במחזור הדם המערכתי ומציגה קשת פעולה רחבה.
תרופות נוגדות דיכאון
משמש לאטיולוגיה פסיכוגנית של המחלה. התרופות עוזרות להאט את הזמן שלוקח לצואה לעבור דרך המעיים, מה שמפחית את תסמיני השלשול. השפעה חיובית נוספת היא הפחתת כאב ואי נוחות.
פרוביוטיקה
הטבע עיצב אותו כך שמיקרופלורת המעיים הטובה והפתוגנית נמצאת באיזון מתמיד, בעלת יכולת להשפיע זה על פעילותו של זה. כאשר מספר החיידקים המועילים פוחת, הצמיחה של אלו הגורמים לדלקות ומחלות עולה. ניתן להחזיר את היחס הנכון בעזרת פרוביוטיקה.
- לינוקס. מכיל מספר סוגי חיידקים המשפיעים לטובה על תפקוד הקיבה והמעיים. משמש למניעה או לטיפול בחוסר איזון במיקרופלורה, המופיע הן באופן עצמאי והן כתוצאה ממחלות מסוימות.
- אציפול. פרוביוטיקה תוצרת רוסיה. זמין בצורת קפסולה ואבקה. מכיל לקטובצילים עם תווך מזין לצמיחה פעילה של מיקרופלורה מועילה. מגביר את התגובה האימונולוגית הכוללת של הגוף. מותר מגיל 3 חודשים.
- Enterozermina. מכיל נבגי Bacillus clausii, המעכבים את פעילות המיקרופלורה המזיקה ומעורבים בסינתזה של ויטמינים מסוימים, כולל קבוצה B. התרופה משחזרת הפרעות שהופיעו לאחר כימותרפיה או שימוש באנטיביוטיקה.
סרטון: תסמונת המעי הרגיז. יַחַס
דיאטה במהלך הטיפול
מכינים דיאטה מתקנת תוך התחשבות בסימפטומים. לחולים עם עצירות מומלץ להגדיל את כמות הסיבים התזונתיים, ארוחות נוזליות, פירות וירקות טריים בתזונה היומית שלהם. אנשים עם סימני ההפרעה נהנים מג'לי, תה חזק, קרקרים ודייסה רירית צמיגה (סולת, אורז).
רשימת כללים תזונתיים לתסמונת המעי הרגיז:
- אתה צריך לאכול לפחות 5 פעמים ביום. רצוי לא לעשות מרווחים קצרים או ארוכים מדי.
- מומלץ להחריג אלכוהול, מאכלים חריפים ומשקאות מוגזים, שכן הם מגרים באופן מכני את הקרום הרירי של מערכת העיכול ופוגעים בתפקוד האיברים.
- כדי להפחית גזים או נפיחות, קח כף זרעי פשתן או שיבולת שועל.
- כדי לרכך את הצואה ולהקל על יציאות, עליך לשתות לפחות 8 כוסות מים נקיים. עבור IBS המלווה בשלשול, נוזלים עוזרים במניעת התייבשות.
- מזונות שומניים, בשר מעושן וחמוצים אינם נכללים. מומלץ לבשל בשר וירקות באפייה או תבשיל.
וידאו: אכילה בריאה למעיים
הסכנה של תרופות עצמיות
תסמיני המחלה הם תוצאה של הגורם הבסיסי, השונה מחולה לחולה. על ידי תרופות עצמיות, תוכל להעלים רק את אי הנוחות שמטרידה אדם. מבלי להשפיע על הגורם האטיולוגי, ההחמרה הבאה תתרחש בקרוב מאוד.
בנוסף, נטילת תרופות ללא מרשם רופא מסווה את תסמיני המחלה ומסבכת את האבחנה שלה. התהליך הפתולוגי יתקדם בשלב זה, מה שיוביל להיווצרות כיבים על הקרום הרירי או סיבוכים אחרים.
דו"ח רופא
אורח חיים לא נכון עלול לגרום למחלות רבות. המינימום שכל אדם יכול לעשות:
- תאכל כמו שצריך.
- להפחית לחץ.
- מצא זמן לנוח.
- תרגיל.
תסמונת המעי הרגיז, ברוב המקרים, היא פסיכוגני במהותה וניתן לטפל בה בהצלחה בבית עם גישה אחראית של המטופל והבנת הבעיה.
תסמונת המעי הרגיז היא מצב המוגדר כהפרעת מעי תפקודית בעלת אופי ביו-פסיכוסוציאלי. הבסיס לביטוי של מחלה זו נחשב לאינטראקציה של שני מנגנונים שונים.
זוהי השפעה פסיכו-סוציאלית וחוסר תפקוד סנסומוטורי, המתאפיין בבעיות בפעילות מוטורית ורגישות קרביים של המעי. על מנת להעניק טיפול איכותי במצב זה, נדרשת גישה מיוחדת לאבחון, אבחנה מבדלת, וגם הבטחת מהלך הטיפול הנכון במחלה.
לפיכך, תסמונת המעי הרגיז אינה מחלה, אלא תסמונת - אוסף של תסמינים האופייניים להפרעה תפקודית של חלק זה של מערכת העיכול. הם מפריעים לאדם במשך יותר מחודש. חולים מתלוננים על כאבי בטן, קושי בעשיית צרכים, עצירות, שלשולים, ריר בצואה וגזים.
גורם ל
מדוע מופיעה תסמונת המעי הרגיז ומהי? הפרעות במערכת העיכול ב-IBS אינן מחלה עצמאית. אם המעיים מגורים, אז הסיבות נעוצות בהפרעות תפקודיות שונות של מערכת העיכול.
במקרה של הישנות או חידוש של מצב פתולוגי כמו מחלת מעי רגיז, שכבר טופלה, להפרעה באיברי העיכול עשויים להיות קשרי סיבה ותוצאה שונים לחלוטין.
להתפתחות התסמונת הזולעיתים קרובות נוטים ל:
- מתח תכוף;
- התעללות פיזית או מינית;
- דלקות מעיים;
- נטייה גנטית.
שיא השכיחות של תסמונת המעי הרגיז נופל על החלק הצעיר של האוכלוסייה בגילאי 24-40, אם כי מקרים של פתולוגיה המתבטאת בגיל ההתבגרות או אפילו בילדות אינם נדירים. יש פי שניים יותר נשים עם IBS מאשר גברים.
תסמינים של מעי רגיז
לתסמונת המעי הרגיז יכולים להיות שלושה סוגים של תסמינים: עם דומיננטיות של תלונות על כאבי בטן והיווצרות גזים מוגברת, עם דומיננטיות של עצירות, עם דומיננטיות של צואה רופפת. יחד עם זאת, ברוב החולים, תסמינים של IBS יכולים להופיע בשילובים שונים ולהשתנות עם הזמן.
כתוצאה מכך, הדרגה זו מותנית למדי. מאפייני מהלך הפתולוגיה כוללים: מהלך ארוך טווח של המחלה שאינו מתקדם עם הזמן, מגוון ביטויים, שונות בתסמינים, קשר בין הידרדרות הרווחה למצבי לחץ, וכן טעויות ב דִיאֵטָה.
התסמינים העיקריים של תסמונת המעי הרגיז במבוגרים:
- התכווצויות בטן וכאבים שחולפים לאחר יציאות. אופי הכאב נודד, המטופל אינו יכול לקבוע במדויק את מיקום הלוקליזציה שלו.
- עצירות (צואה פחות משלוש פעמים בשבוע) או שלשול (צואה יותר משלוש פעמים ביום), במקרים מסוימים מצבים אלו עשויים להתחלף.
- היווצרות יתר של גזים (גזים).
- נפיחות ו...
- דחף פתאומי ועז לעשות צרכים.
- תחושה של יציאות לא שלמות לאחר הצואה.
- הופעת ריר בצואה.
ניתן לשלב את כל הסימנים הללו זה עם זה. לדוגמה, תסמונת המעי הרגיז, המלווה בשלשול, מוחלפת לרוב בעצירות ולהיפך. התסמינים בדרך כלל מטרידים אדם במשך יותר משלושה חודשים בשנה.
בשל העובדה שהמחלה מתרחשת על רקע הלם רגשי, הסימפטומים הנ"ל מלווים לעתים קרובות בכאב ראש, חולשה, כאבי לב, כאבי גב תחתון, אובדן שינה, הטלת שתן כואבת וכו'. כמה פתולוגיות, למשל, קוליטיס כיבית או, יכולים להסוות את עצמם לתסמונת מחלת מעי רגיז, ולכן אבחנה מבדלת היא הכרחית.
ישנן ארבע גרסאות אפשריות של תסמונת המעי הרגיז:
- תסמונת המעי הרגיז עם עצירות(צואה קשה או מקוטעת מעל 25%, צואה רופפת או מימית בפנים<25% всех актов дефекации (опорожнения прямой кишки));
- תסמונת המעי הרגיז עם שלשולים(צואה רופפת או מימית ב-> 25%, צואה קשה או מקוטעת ב-> 25%);
- צורה מעורבת של תסמונת המעי הרגיז(צואה קשה או מקוטעת ב->25%, צואה רופפת או מימית ב->25% מכלל היציאות);
- צורה בלתי ניתנת לזיהוי של תסמונת המעי הרגיז(שינוי לא מספיק בעקביות הצואה כדי לקבוע אבחנה של תסמונת המעי הרגיז עם עצירות, שלשול או צורה מעורבת של המחלה).
לעתים קרובות מאוד, סימנים של גירוי במעיים מתרחשים לאחר אכילה, בזמן של לחץ, אצל נשים בזמן הווסת (או מיד לפני תחילת הדימום החודשי).
אבחון
מומחי קרן רומא הציעו קריטריונים לאבחון עבור IBS: כאבי בטן חוזרים או אי נוחות (הופיעו לפני 6 חודשים לפחות) לפחות 3 ימים בחודש ב-3 החודשים האחרונים, הקשורים ל-2 או יותר מהתסמינים הבאים:
- כאב ואי נוחות יורדים לאחר עשיית הצרכים;
- הופעת הכאב ואי הנוחות עלו בקנה אחד עם שינוי בתדירות הצואה;
- הופעת הכאב ואי הנוחות עלתה במקביל לשינוי בצורת (מראה) הצואה.
- אי נוחות מתייחסת לכל תחושה לא נעימה מלבד כאב.
כיצד לטפל בתסמונת המעי הרגיז
מחלה זו מורכבת ממכלול שלם של סימפטומים, ולכן הטיפול בתסמונת המעי הרגיז דורש טיפול מורכב, הכולל:
- טיפול בדיאטה;
- שינויים באורח החיים;
- טיפול תרופתי;
- פסיכותרפיה;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- עיסוי (בטן או כללי, עיסוי עצמי);
- פיזיותרפיה.
קודם כל, אתה צריך לבסס אורח חיים, כי... הגורם העיקרי למחלה הוא מתח. יש צורך להימנע ממצבי לחץ, להקדיש זמן רב יותר למנוחה, שינה וטיולים אקטיביים באוויר הצח. תזונה לתסמונת המעי הרגיז היא גם גורם חשוב. התזונה תלויה בצורת המחלה.
אם אתה מוטרד יותר משלשולים, אתה צריך להוציא מהתזונה שלך ירקות ופירות חיים, קפה, אלכוהול, לחם חום, שום וקטניות. לגזים (נפיחות), הגבל את צריכת משקאות מוגזים, קטניות וכרוב. אם יש סיכוי גבוה יותר לסבול מעצירות, כדאי להגדיל את כמות הירקות והפירות שאתם צורכים, כמו כן, מומלץ לשתות לפחות 1.5 ליטר נוזלים ביום. אתה צריך להוציא מזונות שבדרך כלל גורמים לאי נוחות.
תרופות לטיפול ב-IBS
בחירת התמיכה התרופתית תלויה בסימפטומים של תסמונת המעי הרגיז בחולה מסוים. מתחם הטיפול עשוי לכלול שימוש בתרופות הבאות:
- תרופות נוגדות עוויתות המבטלות כאב אם הוא נגרם על ידי היפרטוניות של המעי (דרוטאברין, פינבריום ברומיד, מבוורין וכו').
M-anticholinergics המפחיתים עוויתות ויש להם השפעה כלשהי נגד שלשולים (בוסקופן, בלואיד, פלטיפילין, riabal, metacin וכו'). - תרופות נוגדות דיכאון("Imipramine", "Fluxetine", "Citalopram"). נועד לחסל דיכאון, כאב נוירופטי ומעי רגיז.
- פרוקינטיקה - מווסתים של תנועתיות המעיים (מטוקלופרמיד, טרימדאט, טגאסרוד, איטופריד, אלוסטרון, דברידאט וכו').
- עפיצות(סמקטה, טנלבין). נקבע עבור החמרה של שלשול. מעלוקס ואלמגל נלקחים לאותה מטרה.
- משלשלים - אנתרגליקוזידים (תכשירי סנה, קופרניל, רמניל, רגולקס, טיסאזן וכו' יכולים להיות ממכרים).
- – ("Hilak-Forte", "Laktovit", "Bifiform"). בעזרת חיידקים מועילים, תפקוד המעיים משתפר.
כיצד לטפל בתסמונת המעי הרגיז שפותחה עקב הפרעות במערכת העצבים? במקרה זה, מומחים ממליצים להגביר את ההתנגדות למתח באמצעות שיטות הרפיה, יוגה ותרגילי נשימה מיוחדים.
משטר יומי
חוסר שינה ופעילות גופנית מחמירים משמעותית את מהלך המחלה. יחד עם זאת, ההרגל שנוצר של ריקון המעיים בבוקר לאחר ארוחת הבוקר מונע עצירות רגילה. כוס מים קרים מיד לאחר ההתעוררות בשילוב עם תרגילי בוקר, במיוחד תרגילי "מספריים" ו"אופניים", מקדמת יציאות קבועות.
פסיכותרפיה
מכיוון שחשיפה תכופה ללחץ היא אחת הסיבות להתפתחות IBS, מומלץ לחולים להימנע ממצבים הגורמים לטלטלה רגשית חזקה, להשתדל לא להיכנס לקונפליקטים ולשלוט בטכניקות המסייעות להגביר את ההתנגדות שלהם ללחץ.
- תרגילי נשימה;
- אמנות המדיטציה;
- יוֹגָה;
- טאי צ'י וכן הלאה.
טיפול בהיפנוזה מפחית בהצלחה את השפעת התת מודע על הופעת תסמינים קליניים מסוימים של המחלה. אימון פסיכולוגי באמצעות טכניקות הרפיה מסייע להרגיע ולחזק את מערכת העצבים. שיעורי יוגה, תרגילי נשימה מיוחדים ומדיטציה ילמדו אותך כיצד להירגע במהירות ובצורה נכונה. חינוך גופני ותרגילים טיפוליים יסייעו בחיזוק הגוף ובשיפור מערכת העצבים.
מְנִיעָה
כאמצעי מניעה לתסמונת המעי הרגיז, ראוי לציין את הנורמליזציה של התזונה ואורח החיים (תזונה מאוזנת, ארוחות קבועות, הימנעות מחוסר פעילות גופנית, שימוש לרעה באלכוהול, קפה, משקאות מוגזים, מזון חריף ושומני), שמירה על סביבה רגשית חיובית. , נטילת תרופות אך ורק על פי האינדיקציות.
תַחֲזִית
מצבם של חולים עם תסמונת המעי הרגיז, יעילות הטיפול והפרוגנוזה תלויים במידה רבה בחומרת ההפרעות הנלוות של מערכת העצבים. בהשגת החלמה, התגברות על קונפליקטים שהם הגורם להיווצרות נוירוזה אצל המטופל היא לרוב מכרעת.
יכולת העבודה של חולים עם תסמונת המעי הרגיז והפרוגנוזה למחלה זו תלויים במידה רבה בחומרת ההפרעות הפסיכו-רגשיות הנלוות.