תכשיר תרופתי oao "אירביט כימי-מפעל תרופתי" verapamil - "סקירת verapamil על השימוש בתרופה. בפנים: הוראות מלאות לשימוש, מחיר, אנלוגים, אינדיקציות והתוויות נגד. אמצעי יעיל של verapamil במאבק נגד

Verapamil (Verapamilum) היא תרופה מקבוצת אנטגוניסטים לסידן, או חוסמי תעלות סידן.

החומר הפעיל הוא Verapamil.

אבקה גבישית לבנה. הוא מתמוסס היטב במים, במתיל אלכוהול ובכלורופורם.

נוסחה כימית: C 27 H 38 N 2 O 4 .

שם: אלפא-מתילאמינו]פרופיל]-3,4-דימתוקסי-אלפא-(1-מתיל-אתיל)בנזולאצטוניטריל.

במוצר תרופתי זה, Verapamil מוצג בצורה של הידרוכלוריד.

מנגנון פעולה

אנטגוניזם של סידן, או חסימה של תעלות סידן על ידי Verapamil, מתבטא בהפרה של צריכת סידן לתא. זה יוצר מכשול להתכווצות השרירים, והשריר נרגע. סידן הוא אחד היונים התוך תאיים.

אחד מתפקידיו הרבים הוא כיווץ של סיבי שריר (חלק, שלד, שריר הלב). סידן מספק את האינטראקציה של חלבונים מתכווצים בשרירים - אקטין ומיוזין. לחלבונים אלה יש מראה של תצורות חוטיות (פילמנטים) הממוקמות בסיבי השריר (מיופיבריל).

תחת פעולת יוני הסידן, חוטים דקים (אקטין) ועבים (מיוזין) חופפים זה לזה, וסיב השריר מתקצר ומתעבה. כתוצאה מכך, השריר מתכווץ . כמובן שלא ניתן לכווץ את השריר לזמן ארוך באופן שרירותי - לאחר העווית חייבת להיות הרפיה, לשם כך יש צורך להסיר סידן מהציטופלזמה של המיופיברילים.

זה מושג על ידי פעולת האנזים ATPase תלוי סידן, שדוחף סידן אל מחוץ לציטופלזמה. כדי להבטיח את פעולתו הרציפה של אנזים זה יש צורך באנרגיה - הרי סידן מועבר כנגד שיפוע הריכוז, לעבר ריכוז גבוה יותר.

האנרגיה הדרושה נלקחת בתהליך פיצול ATP. בשל ATP-ase תלוי סידן, ריכוז הסידן מחוץ לתא גבוה פי 25 מאשר בתוך התא.

כדי להבטיח את ההתכווצות הבאה, סידן חודר מחדש לתא ומבטיח את האינטראקציה בין החוטים. מעבר הסידן דרך קרום סיבי העצב מלווה בשינויים במטען הטרנסממברני ובמעבר דחף לאורך סיב העצב.

הובלת סידן דרך הממברנה מסופקת על ידי מה שנקרא. תעלות סידן. ישנם מספר סוגים של ערוצים אלו הממוקמים בשריר הלב, בשרירי השלד, בשרירים החלקים של האיברים הפנימיים, במבנים של מערכת העצבים המרכזית.

מנקודת מבט ביוכימית, הערוצים הללו הם לא יותר מחלבונים נשאים. הם ממוקמים על פני קרום התא, ועל ידי שילוב עם סידן, מעבירים אותו אל פנים התא.

Verapamil חוסם תעלות L איטיות ארוכות חיים הממוקמות בשריר הלב, במערכת ההולכה של הלב, בכלי הדם וגם בשרירים החלקים של האיברים הפנימיים. נקודות היישום העיקריות שלו הן שריר הלב, מערכת ההולכה של הלב וממברנת כלי הדם השרירית.

חסימה של תעלות L בשריר הלב מובילה לירידה בעוצמת התכווצויות הלב. תהליך דומה בשרירים החלקים של כלי הדם מלווה בהרחבה של לומן של כלי דם אלו - הרחבת כלי הדם. התרופה פועלת על דופן העורקים הקטנים. אין לזה כמעט השפעה על הוורידים.

הרחבת העורקים מביאה לירידה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים הכוללת (OPS) ולתת לחץ דם - ירידה בלחץ הדם (BP). בנוסף, Verapamil חוסם אדרנורצפטורים אלפא-1 של עורקים, מה שמוביל להתרחבותם נוספת ומגביר את תת לחץ הדם.

לווראפמיל השפעה מדכאת על מערכת ההולכה של שריר הלב. תחת פעולתו, יצירת הדחפים בקוצב הלב, בצומת הסינוס, מאט.

תרופה זו גם מאטה את ההולכה הסינוטריאלית (סינוס-אטריאלית) ואטריו-חנטרית (אטריו-חנטרלית). מבחינה קלינית זה מתבטא בירידה בקצב הלב (דופק).

כתוצאה מכך, העומס על שריר הלב מופחת. אחרי הכל, בהשפעת התרופה היא עושה פחות עבודה - היא דופקת חלשה יותר ולאט יותר. יחד עם זאת, תפוקת הלב אינה יורדת – הלב פועל ביעילות רבה יותר על רקע ירידה ב-OPS ויתר לחץ דם.

הפחתת העומס על שריר הלב היא בעלת חשיבות רבה עבור חולים הסובלים מ-IHD (מחלת לב איסכמית). עם מחלת עורקים כליליים, אספקת החמצן מהדם לשריר הלב נפגעת.

Verapamil פותר גם את הבעיה הזו. ראשית, האטה בקצב הלב מלווה בהארכת שלב ההרפיה (דיאסטולה) של שריר הלב. אבל שריר הלב מקבל דם דרך העורקים הכליליים בדיוק בדיאסטולה.

גם זרימת הדם בעורקים הכליליים משתפרת כתוצאה מהתרחבותם. הפחתת העומס על שריר הלב, תת לחץ דם, שיפור זרימת הדם הכלילי - כל זה מוביל למספר השפעות חיוביות. לחץ הדם יורד, תדירות ועוצמת התקפי אנגינה יורדת - אנגינה לא יציבה, אנגינה במאמץ, אנגינה של פרינצמטאל (עקב עווית של העורקים הכליליים).

עם שימוש ממושך בתרופה, תהליך שלילי כמו היפרטרופיה של שריר הלב של החדר השמאלי מסולק. המנגנון זהה - הפחתת העומס על שריר הלב ושיפור אספקת הדם שלו.

גם הסיכון לאוטם שריר הלב מופחת. הגורם העיקרי להתקף לב הוא פקקת של כלי הדם הכליליים. טסיות מכילות גם תעלות סידן. החסימה שלהם מונעת הצטברות טסיות דם (שילובן לקונגלומרטים) והיווצרות קרישי דם. התרחבות עורקי הכליה מביאה לשיפור באספקת הדם לכליות. בכליות, Verapamil חוסם חלקית תעלות נתרן. הפרשה מוגברת של נתרן, ועמו מים, משלימה את ההשפעה של לחץ דם נמוך.

Verapamil, כמו אנטגוניסטים אחרים של סידן, מרפה את שרירי הסימפונות, מערכת גניטורינארית ומערכת העיכול. נכון, ההשפעות הללו מתבטאות באופן חסר משמעות.

גם ההשפעה על כלי המוח אינה גדולה. עם זאת, ניתן להשתמש ב-Verapamil כדי להקל על כאבי ראש. Verapamil גם אינו משפיע על מצב שרירי השלד אצל אנשים בריאים.

עם זאת, מצבם של חולים עם פתולוגיית שרירים (מיופתיה של דושן) עלול להחמיר. בנוסף, תרופה זו עשויה להאריך את זמן הפעולה של מרפי שרירים, תרופות המשמשות להרפיית שרירי השלד.

תולדות הבריאה

Verapamil היא התרופה הראשונה מקבוצת אנטגוניסטים לסידן. הוא סונתז בשנת 1961 על ידי מדעני תרופות גרמנים. בתחילה, Verapamil נתפס כחומר נוגד עוויתות, אנלוגי יעיל יותר של Papaverine.

שנה לאחר מכן, ב-1962, התגלתה השפעתו על עוצמת התכווצויות הלב ועל קצב הלב. בשנת 1963, הומלץ רשמית לשימוש בפרקטיקה קלינית כחומר אנטי-אנגינלי לטיפול במחלת עורקים כליליים.

מאז, הוא נמצא בשימוש נרחב ברוסיה, ארה"ב והמערב. אֵירוֹפָּה. בהיותו נציג של הדור הראשון של אנטגוניסטים לסידן, Verapamil אינו חף מחסרונות. אלו הן זמינות ביולוגית נמוכה יחסית, משך פעולה קצר ותופעות לוואי המגבילות את צריכתו.

לאחר מכן, תרופות יעילות ובטוחות יותר מקבוצה זו הוכנסו לפרקטיקה הקלינית. עם זאת, Verapamil משמש לעתים קרובות מאוד עד היום בטיפול בפתולוגיה קרדיווסקולרית.

על פי נתונים מסוימים, Verapamil מגביר את הרגישות של תאי גידול לא טיפוסיים לכימותרפיה. בנוסף, ישנן עדויות לכך שסינתזת הקולגן מופחתת תחת פעולתה של תרופה זו.

בהקשר זה, זריקות מקומיות של Verapamil משמשות להמסת צלקות קלואידיות על העור. אותן הזרקות לפין נעשות עם העיוות הסיבי שלו - מחלת פיירוני.

טכנולוגיית סינתזה

Verapamil מתקבל במהלך של מספר תגובות המערבות חומרים אורגניים מורכבים. לייצור טבליות, בנוסף לחומר העיקרי, משתמשים בחומרי עזר: סידן פוספט די-בסיסי, ג'לטין, מתיל פראבן, עמילן, טלק, טיטניום דו-חמצני, מגנזיום סטארט, הידרוקסיפרופיל מתיל צלולוז, אינדיגו קרמין.

טופס שחרור

• טבליות ודראג'ים 40 ו-80 מ"ג;
• טבליות בשחרור ממושך Verapamil 240 מ"ג;
• אמפולות 2 מ"ל תמיסת הזרקה 0.25%.

Verapamil תחת אותו שם של החומר הפעיל מיוצר על ידי חברות מקומיות רבות. חלק מהחברות הללו כמעט ולא ידועות, ואיכות המוצרים שלהן עשויה להיות מוטלת בספק.

למרות שזה בכלל לא הכרחי שיצרני תרופות רוסים מייצרים תרופות בדרגה נמוכה. מבין תרופות הפטנט הזרות, הטבליות הידועות ביותר הן איזפטין (אבבוט-קנול, גרמניה) ופינופטין (אוריון, פינלנד). בחו"ל, לתרופה עשויים להיות השמות Azupamil, Vergamma, Veradil, Lekoptin ועוד רבים אחרים.

אינדיקציות

• יתר לחץ דם עורקי;
• טכיקרדיה (על-חדרי אקסטרסיסטולה, טכיקרדיה על-חדרית התקפית, פרפור פרוזדורים ורפרוף);
• מניעה וטיפול במחלת לב איסכמית, אנגינה לא יציבה, אנגינה וריאנטית של Prinzmetal.

מינונים

טבליות נלקחות ללא קשר למזון, לא נלעסות, נשטפות במים. המינון המומלץ הוא 40-80 מ"ג 3-4 פעמים ביום. בהיעדר השפעה, מינונים בודדים מוגדלים בצורה חלקה ל-120 ו-160 מ"ג. המינון היומי נע בדרך כלל בין 240 ל-360 מ"ג. המינון היומי המרבי הוא 480 מ"ג. לא מומלץ לחרוג ממנו כדי למנוע תופעות לא רצויות.

וראפמיל בשחרור ממושך (Isoptin SR 240) נלקח במינון יומי של 240-480 מ"ג, המחולק ל-2 מנות במרווח של 12 שעות.

בחולים עם תפקוד כבד לקוי, חילוף החומרים של Verapamil מאט. המינון היומי במקרים כאלה לא יעלה על 120 מ"ג.

זה מחולק ל-3 מנות של 40 מ"ג. טבליות נלקחות בקורס ארוך משבועיים עד 6-8 חודשים. תמיסת ההזרקה מוזרקת לווריד באיטיות ב-2-4 מ"ל (1-2 אמפולות). בהיעדר השפעה, ניתן לחזור על הזרקת הסילון לאחר חצי שעה. ניתן לדלל אותה כמות של תמיסה ב-100-200 מ' פיזית. תמיסה וניתנת לוריד.

פרמקודינמיקה

הזמינות הביולוגית נעה בין 22 ל-35%. במקרה של מתן חוזר של התרופה, זה יכול לעלות פי 2. ספיגה במערכת העיכול - 90% מהכמות הנלקחת דרך הפה. 90% מהוראפמיל שנכנס לדם קשור לחלבוני פלזמה.

הריכוז המרבי בפלסמת הדם נוצר לאחר 1-2 שעות של נטילת הצורות הרגילות של התרופה. עבור צורות ממושכות, נתון זה הוא 3-5 שעות. ההשפעה של ירידה בלחץ הדם מופיעה כבר בשבוע הראשון של מתן שיטתי של Verapamil, ומגיעה למקסימום ב-3-4 שבועות.

בכבד, Verapamil עובר טרנספורמציות מטבוליות. לאחד המטבוליטים, norverapamil, יש גם תכונות נוגדות סידן. עם זאת, בחוזקה הוא נחות מהחומר המקורי Verapamil. שאר המטבוליטים אינם פעילים. הוא מופרש בעיקר על ידי הכליות בצורה של מטבוליטים, ובמידה פחותה (3-4%) - ללא שינוי. 9-16% מהתרופה מופרשת דרך המעיים.

זמן מחצית החיים הוא בתחילה בטווח של 2-6 שעות. במתן חוזר, Verapamil מצטבר בגוף, וזמן מחצית החיים מואט ל-4.5-12 שעות. בשל כך, ייתכן שיהיה צורך להפחית את המינון היומי בערך פי 2. אותה תמונה נצפית באי ספיקת כבד, כאשר חילוף החומרים וההפרשה של Verapamil מאטים, ותכולת החלק החופשי בדם, להיפך, עולה. במקרים אלו, המינון של Verapamil מופחת גם כן.

תופעות לוואי

• מערכת הלב וכלי הדם: תת לחץ דם, ברדיקרדיה, חסם אטריו-חדרי, אדמומיות בפנים, החמרה באי ספיקת לב קיימת, הופעת קוצר נשימה ובצקת היקפית;
• CNS: כאב ראש, סחרחורת, חולשה כללית, עצבנות, עייפות;
• מערכת עיכול: בחילות, הקאות, עצירות, רמות מוגברות של אנזימי טרנסמינאז בכבד;
• עוֹר: פריחה אלרגית, גירוד.

התוויות נגד

• אי סבילות אינדיבידואלית לווראפמיל;
• הלם קרדיוגני;
• אי ספיקת לב חריפה;
• אי ספיקת לב כרונית שלב IIB-III;
• חסימה אטריונוטריקולרית II-III תואר;
• מצור סינוטרי;
• SSS - תסמונת סינוס חולה;
• תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס;
• תסמונת WPW (Wolf-Parkinson-White);
• אוטם שריר הלב חריף (Verapamil נקבע לא מוקדם יותר מהיום ה-7 לאחר התפתחות מחלה זו);
• גיל מתחת ל-18

בזהירות רבה, התרופה נקבעת ליתר לחץ דם וברדיקרדיה, עם אי ספיקת כבד, כמו גם עם הדרגה הראשונית של אי ספיקת לב כרונית וחסימה אטריו-חנטרית.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

• תרופות נגד יתר לחץ דם של קבוצות אחרות, משתנים - השפעה מוגברת של לחץ דם גבוה;
• חומרי הרדמה לשאיפה, חוסמי בטא, תרופות אינהלציה להרדמה - השפעה רעילה על שריר הלב, הסיכון להפרעות קצב;
• דיגוקסין - האטת הפרשת תרופה זו על ידי הכליות, הגברת הריכוז בפלסמת הדם, הסיכון להפרעות קצב;
• Cyclosporine, Prazosin, Theophylline - עלייה בריכוז החומרים הללו בפלסמת הדם;
• Ranitidine, Cimetidine - עלייה ברמת Verapamil בפלסמת הדם;
• Quinidine - עלייה בריכוז של תרופה זו בפלסמת הדם, תת לחץ דם;
• חומצה אצטילסליצילית - סיכון לדימום;
• מרפי שרירים - פעולתם משופרת;
• תכשירי ליתיום, קרבמזפין - השפעות רעילות על מערכת העצבים המרכזית.

במהלך הטיפול ב-Verapamil, אין לצרוך מיץ אשכוליות, משום. זה מגביר את הזמינות הביולוגית של התרופה.

הריון והנקה

Verapamil חוצה את מחסום השליה לחלב אם. במקרים מסוימים, זה נקבע לנשים בהריון עבור אינדיקציות טיפוליות ומיילדות.

בין התוויות אלו ניתן למנות יתר לחץ דם ראשוני, אי ספיקה של זרימת השליה, הסיכון לגסטוזה ולידה מוקדמת.

עם זאת, יש להשתמש בתרופה בזהירות רבה, תוך התמקדות ביחס סיכון-תועלת. אם נרשמה Verapamil במהלך ההנקה, היא מופסקת.

אִחסוּן

אחסן בטמפרטורה שאינה עולה על 25 0 C. חיי מדף - 3 שנים. Verapamil ניתנת במרשם רופא.

**** *TYUMENSK CIP Plant* GALENA JAKA-80 AVVA RUS, JSC ISI En Oktyabr JSC Akrikhin KhPK JSC Alkaloid JSC Biosintez JSC BRYNTSALOV BRYNTSALOV-A, CJSC Valenta Pharmaceuticals, JSC IRBITSKII CHIMPHARMUEskintersk im. Semashko Moskhimpharmapreparaty על שם N.A. Semashko, JSC Novosibkhimfarm JSC Nordmark Artsneimittel GmbH & Co. KG Obolenskoye Pharmaceutical Enterprise, JSC OZON, LLC POLYPHARM ICN OTHER Northern Star, JSC STI-Med-Sorb, JSC Tyumen Chemical Plant JSC Tyumen Chemical Plant JSC CJSC Pharmstandard-Oktyabr, OJSC FEREIN Hemofarm D.O.O SCHELKOVSKY צמח ויטמין

ארץ מוצא

בולגריה הרפובליקה של מקדוניה רוסיה בריטניה יוגוסלביה

קבוצת מוצרים

תרופות קרדיווסקולריות

חוסם תעלות סידן סלקטיבי מסוג I

טופס שחרור

• 10 - שלפוחיות (5) - חבילות קרטון. 10 - שלפוחיות (5) - חבילות קרטון. 10 - שלפוחיות (5) - חבילות קרטון. 10 - חבילות קונטור סלולריות (5) - חבילות קרטון. 10 חתיכות. - אריזות קונטור סלולריות (2) - אריזות קרטון. 15 יחידות. - אריזות קונטור סלולריות (2) - אריזות קרטון. 2 מ"ל - אמפולות (5) - אריזות שלפוחיות (10) - אריזות קרטון. 2 מ"ל - אמפולות (5) - אריזות שלפוחיות (2) - אריזות קרטון. 50 - שלפוחיות (1) - חבילות קרטון. תמיסה למתן תוך ורידי, 2.5 מ"ג / מ"ל ​​- 2 מ"ל באמפולות - 10 יח' בחבילה. טבליות מצופות 80 מ"ג - 20 יח' בחפיסה. טבליות מצופות 80 מ"ג - 50 יח' בחפיסה. טבליות מצופות סרט 80 מ"ג - 50 חתיכות בחפיסה. חבילה של 20 טבליות חבילה של 50 טבליות חבילה של 50 טבליות

תיאור צורת המינון

• טבליות צהובות, עגולות, דו קמורות מצופות סרט. נוזל שקוף וחסר צבע. כרטיסיית פתרון למתן תוך ורידי. הַאֲרָכָה פעולות, כיסוי מעטפת, טבליות, טבליות מצופות, מצופות מצהוב בהיר לצהוב-כתום, עגול, דו קמור. טבליות מצופות סרט

השפעה פרמקולוגית

לווראפמיל פעילות נוגדת הפרעות קצב, אנטי-אנגינלית והורדת לחץ דם. הוא חוסם את כניסתם הטרנסממברנית של יוני סידן (ואולי יוני נתרן) דרך תעלות "איטיות" לתאי מערכת ההולכה של שריר הלב ותאי שריר חלק של שריר הלב וכלי הדם. ההשפעה האנטי-ריתמית של ורפמיל נובעת כנראה מהשפעתו על התעלות ה"איטיות" בתאי מערכת ההולכה של הלב. הפעילות החשמלית של הצמתים הסינוטריאליים (SA) והאטrioventricular תלויה במידה רבה בכניסה של סידן לתאים דרך תעלות "איטיות". על ידי עיכוב כניסת סידן, ורפמיל מאט את ההולכה הפרוטונציקולרית (AV) ומגביר את התקופה הרפרקטורית האפקטיבית בצומת AV ביחס לקצב הלב (HR). השפעה זו גורמת לירידה בקצב החדרים בחולים עם פרפור פרוזדורים ו/או רפרוף פרוזדורים. על ידי עצירת הכניסה החוזרת של עירור בצומת ה-AV, ורפמיל יכול להחזיר את קצב הסינוס הנכון בחולים עם טכיקרדיה על-חדרי הפרוקסימלית, כולל תסמונת וולף-פרקינסון-וויט (WPW). Verapamil אינו משפיע על מסלולי הולכה נלווים, אינו משפיע על פוטנציאל הפעולה הפרוזדורי הרגיל או זמן ההולכה התוך-חדרי, אך מפחית משרעת, קצב דה-פולריזציה והולכה בסיבים פרוזדורים שהשתנו. אינו גורם לעווית של עורקים היקפיים ואינו משנה את תכולת הסידן הכוללת בסרום הדם. מפחית עומס לאחר והתכווצות שריר הלב. ברוב החולים, כולל חולים עם מחלת לב אורגנית, ההשפעה האינוטרופית השלילית של ורפמיל מפולסת על ידי ירידה ב- afterload, אינדקס הלב בדרך כלל אינו יורד, אך בחולים עם אי ספיקת לב כרונית בינונית וחמורה (CHF) (לחץ טריז ב העורק הריאתי מעל 20 מ"מ כספית., חלק פליטת חדר שמאל נמוך מ-35%), ניתן להבחין בפירוק חריף של CHF. ההשפעה הטיפולית המקסימלית נראית 3-5 דקות לאחר מתן בולוס תוך ורידי של ורפמיל. מינונים טיפוליים סטנדרטיים של ורפאמיל 5-10 מ"ג תוך ורידי גורמים לירידה חולפת, בדרך כלל א-סימפטומטית, בלחץ הדם התקין (BP), התנגדות וסקולרית מערכתית והתכווצות; לחץ המילוי של החדר השמאלי עלה מעט.

פרמקוקינטיקה

Verapamil היא תערובת גזעמית המורכבת מאותה כמות של אננטיומר R ואננטיומר S. הפצה Verapamil מופץ היטב ברקמות הגוף, נפח ההפצה במתנדבים בריאים הוא 1.6-1.8 ליטר/ק"ג. התקשורת עם חלבוני הפלזמה בדם היא כ-90%. מטבוליזם Verapamil עובר חילוף חומרים נרחב. מחקרים מטבוליים במבחנה הראו ש-verpamil עובר חילוף חומרים על ידי האיזואנזימים CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 ו-CYP2C18 של מערכת הציטוכרום p450. אצל מתנדבים בריאים, לאחר מתן דרך הפה, הוורפמיל עובר חילוף חומרים נרחב בכבד, כאשר 12 מטבוליטים מתגלים, רובם בכמויות עקביות. המטבוליטים העיקריים זוהו כצורות N ו-O-dealkylated של verapamil. מבין המטבוליטים, רק ל-norverapamil יש פעילות פרמקולוגית (כ-20% בהשוואה לתרכובת האם), שזוהתה במחקר בכלבים. חודר דרך מחסום הדם-מוח והשלייה ואל חלב אם (בכמויות קטנות). גמילה במתן תוך ורידי, עקומת השינוי בריכוז הוורפמיל בדם היא דו-אקספוננציאלית בטבעה עם שלב הפצה מוקדם מהיר (זמן מחצית חיים (T1/2) - כ-4 דקות) ושלב סילוק סופני איטי יותר (T1 / 2 - 2-5 שעות). בתוך 24 שעות, כ-50% מהמינון של ורפמיל מופרש על ידי הכליות, תוך 5 ימים - 70%. עד 16% מהמינון של ורפמיל מופרש דרך המעיים. כ-3-4% מהוראפמיל מופרש על ידי הכליות ללא שינוי. הפינוי הכולל של ורפמיל עולה בקנה אחד עם זרימת הדם הכבדית, כלומר. כ-1 ליטר/שעה/ק"ג (טווח: 0.7-1.3 ליטר/שעה/ק"ג). קבוצות מטופלים מיוחדות מטופלים קשישים הגיל עשוי להשפיע על הפרמטרים הפרמקוקינטיים של ורפמיל כאשר הוא מנוהל לחולים עם יתר לחץ דם עורקי. T1/2 עשוי להיות מוגבר בחולים קשישים. הקשר בין ההשפעה נגד יתר לחץ דם של ורפמיל לגיל לא זוהה. תפקוד כליות לקוי תפקוד כליות לקוי אינו משפיע על הפרמטרים הפרמקוקינטיים של verapamil, אשר נחשף במחקרים השוואתיים שכללו חולים עם מחלת כליות סופנית וחולים עם תפקוד כליות תקין. Verapamil ו- Norverapamil אינם מופרשים בהמודיאליזה.

תנאים מיוחדים

לעיתים נדירות עלולות להתפתח תופעות לוואי מסכנות חיים (פרפור פרוזדורים / רפרוף עם קצב חדרים גבוה, עם נוכחות של מסלולים נוספים, יתר לחץ דם עורקי חמור או ברדיקרדיה / אסיסטולה חמורה). אוטם שריר הלב חריף יש להשתמש ב-Verapamil בזהירות בחולים עם אוטם שריר הלב חריף המסובך על ידי ברדיקרדיה, יתר לחץ דם חמור או הפרעה בתפקוד החדר השמאלי. חסימת לב / חסימה אטריונוטריקולרית בדרגה I / ברדיקרדיה / אסיסטולה Verapamil משפיעה על צמתי AV ו-SA ומאטה את הולכת AV. יש להשתמש בתרופה Verapamil בזהירות, שכן התפתחות של AV II ו-III דרגות (ראה סעיף "התוויות נגד") או חסימה חד-קרן, שתי-אלומות או שלוש-אלומות של pedicles הצרורות מחייבת הפסקת Verapamil וביצוע טיפול מתאים. אם נחוץ. Verapamil משפיע על בלוטות AV ו-SA ובמקרים נדירים עלול לגרום להתפתחות של AV block II ו-III דרגה, ברדיקרדיה ובמקרים קיצוניים, אסיסטולה. תופעות אלו הן ככל הנראה בחולים עם תסמונת סינוס חולה, השכיחה יותר בחולים קשישים. אסיסטולה בחולים ללא חולשה של קשרי סינוס היא בדרך כלל קצרה (מספר שניות) עם חזרה ספונטנית לקצב אטריו-חדרי או סינוס תקין. אם קצב הסינוס אינו משוחזר בזמן, יש לפנות מיד לטיפול מתאים. חוסמי בטא ונוגדי הפרעות קצב חיזוק הדדי של ההשפעה על מערכת הלב וכלי הדם (חסימת AV בדרגה גבוהה, ירידה משמעותית בקצב הלב, החמרה באי ספיקת לב וירידה בולטת בלחץ הדם). ברדיקרדיה אסימפטומטית (36 פעימות לדקה) עם נדידת קצב לאורך הפרוזדור נצפתה בחולה הנוטלת טימולול (חוסם בטא) בצורה של טיפות עיניים ו-verpamil בו זמנית. דיגוקסין במקרה של מתן בו זמנית של ורפמיל עם דיגוקסין, יש להפחית את מינון הדיגוקסין (ראה סעיף "אינטראקציה עם תרופות אחרות"). אי ספיקת לב חולים עם אי ספיקת לב ושיעור פליטה של ​​חדר שמאל של יותר מ-35% צריכים להיות יציבים לפני תחילת השימוש בתרופה Verapamil ולנהל טיפול מתאים בעתיד. תת לחץ דם עורקי מתן תוך ורידי של התרופה Verapamil גורם לעיתים קרובות לירידה בלחץ הדם מתחת לערכי הבסיס, לרוב חולף ואסימפטומטי, אך עלול להיות מלווה בסחרחורת. מעכבי HMG-CoA רדוקטאז (סטטינים) ראה סעיף "אינטראקציה עם תרופות אחרות". הפרעות בהעברה עצבית-שרירית יש להשתמש ב-Verapamil בזהירות בחולים עם מחלות המשפיעות על ההעברה העצבית-שרירית (מיאסתניה גרביס, תסמונת למברט-איטון, ניוון שרירים דושן). תפקוד כליות לקוי מחקרים השוואתיים הראו כי הפרמקוקינטיקה של ורפמיל נותרת ללא שינוי בחולים עם מחלת כליות סופנית. עם זאת, כמה דיווחים מצביעים על כך שיש להשתמש ב-Verapamil בזהירות ותחת השגחה צמודה בחולים עם תפקוד כליות לקוי. Verapamil אינו מופרש בהמודיאליזה. ליקוי כבד יש להשתמש ב-Verapamil בזהירות בחולים עם ליקוי כבד חמור. טכיקרדיה חדרית מתן תוך ורידי של Verapamil לחולים עם טכיקרדיה חדרית עם קומפלקסים רחבים של QRS (יותר מ-0.12 שניות) עלול להוביל להידרדרות ניכרת בפרמטרים המודינמיים ופרפור חדרים. לפני תחילת הטיפול, אבחון נכון והדרה של טכיקרדיה חדרית QRS רחבה היא חובה. במהלך הטיפול יש צורך לשלוט על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה, ריכוז הגלוקוז והאלקטרוליטים בדם, נפח הדם במחזור וכמות השתן המופרשת. השפעת התרופה על היכולת לנהוג בכלי רכב ומנגנונים אחרים: השתמש בזהירות במהלך העבודה עבור נהגי רכב ואנשים שמקצועם קשור לריכוז מוגבר של קשב (מהירות התגובה יורדת).

מתחם

• כרטיסייה אחת. verapamil hydrochloride 40 מ"ג 1 כרטיסייה. verapamil hydrochloride 80 מ"ג 1 כרטיסייה. ורפמיל הידרוכלוריד 240 מ"ג ורפמיל 5 מ"ג; נתרן כלורי; חוּמצַת לִימוֹן; תמיסת נתרן הידרוקסיד 1M; תמיסת חומצה הידרוכלורית 0.1M; מים להזרקה Verapamil 80 מ"ג; חומרי עזר: לקטוז מונוהידראט, סידן stearate, עמילן תפוחי אדמה, טלק, polysorbate, povidone verapamil g/x 80 mg; עזר in-va: לקטוז מונוהידראט, עמילן תירס, MCC, סיליקון דו חמצני קולואידי b/מים, עמילן נתרן קרבוקסימיל, מגנזיום stearate, טלק, verapamil hydrochloride 40 מ"ג; חומרי עזר: סידן פוספט דו-בסיסי, עמילן, בוטילהידרוקסיאניזול, טלק מטוהר, מגנזיום סטארט, ג'לטין, מתיל פראבן, הידרוקסיפרופיל מתילצלולוזה, טיטניום דו-חמצני, אינדיגו קרמין ורפמיל הידרוכלוריד 80 מ"ג; חומרי עזר: לקטוז, עמילן תפוחי אדמה, טלק, סידן סטארט ורפאמיל הידרוכלוריד 80 מ"ג. חומרי עזר: עמילן חיטה, לקטוז, תאית מיקרו-גבישית, דו-תחמוצת סיליקון קולואידית, מגנזיום סטארט, פובידון, קופובידון, טלק. הרכב מעטפת: טיטניום דו חמצני, מאקרוגול 6000, חומצה מתאקרילית וקופולימר אתיל אקרילט, טלק.

אינדיקציות לשימוש ב-Verapamil

• לטיפול בטכיקרדיה על-חדרית, לרבות: - שחזור קצב סינוס בטכיקרדיה על-חדרית התקפית, לרבות מצבים הקשורים לנוכחות מסלולים נוספים בתסמונת וולף-פרקינסון-וויט ולוון-גאנונג-לוין (LGL). בנוכחות אינדיקציות קליניות, רצוי לנסות להשפיע על עצב הוואגוס (לדוגמה, תמרון Valsalva) לפני השימוש בתרופה Verapamil. - שליטה זמנית בקצב החדר במהלך רפרוף ופרפור פרוזדורים (וריאנט טכי-אריתמי), למעט מקרים בהם רפרוף או פרפור פרוזדורים קשורים לנוכחות של מסלולים נוספים (תסמונות WPW ו-LGL).

התוויות נגד של Verapamil

• תת לחץ דם עורקי חמור, AV block II ו-III דרגה, חסימה סינואטריאלית ו-SSS (למעט חולים עם קוצב לב), תסמונת WPW או תסמונת Lown-Ganong-Levin בשילוב עם רפרוף פרוזדורים או פרפור פרוזדורים (למעט חולים עם קוצב לב), הריון , הנקה תקופתית, רגישות יתר לוורפמיל. שימוש במהלך הריון והנקה Verapamil הוא התווית נגד במהלך הריון והנקה. בקשה להפרות של תפקודי כבד C יש להשתמש בזהירות באי ספיקת כבד. שימוש בתפקוד כליות לקוי יש לנקוט זהירות בחולים עם אי ספיקת כליות. שימוש בילדים יש להשתמש בזהירות בילדים ובני נוער מתחת לגיל 18 שנים (יעילות ובטיחות לא נחקרו).

מינון וראפמיל

• 2.5 מ"ג/מ"ל 240 מ"ג 40 מ"ג 40 מ"ג 80 מ"ג 80 מ"ג

תופעות לוואי של Verapamil

• תדירות תופעות הלוואי מסווגת בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי: לעתים קרובות מאוד - לפחות 10%; לעתים קרובות - לא פחות מ-1%, אבל פחות מ-10%; לעתים רחוקות - לא פחות מ-0.1%, אך פחות מ-1%; לעתים רחוקות - לא פחות מ-0.01%, אך פחות מ-0.1%; לעתים רחוקות מאוד - 0.01%; תדירות לא ידועה (לא ניתן להעריך על פי נתונים זמינים). מהצד של מערכת הלב וכלי הדם: לעתים קרובות - ברדיקרדיה, "שטיפה" של דם לעור הפנים, ירידה בולטת בלחץ הדם; לעתים רחוקות - טכיקרדיה, דפיקות לב; התדירות אינה ידועה - בלוק אטריו-חדרי I, II, III תואר; התפתחות או החמרה של מהלך אי ספיקת לב, עצירה של צומת הסינוס ("עצירת סינוס"), סינוס ברדיקרדיה, אסיסטולה. ממערכת החיסון: התדירות לא ידועה - רגישות יתר. מהצד של חילוף החומרים: התדירות לא ידועה - היפרקלמיה. מהצד של מערכת העצבים המרכזית: לעתים קרובות - סחרחורת, כאב ראש; לעתים רחוקות - paresthesia, רעד, נמנום; שכיחות לא ידועה - הפרעות חוץ-פירמידליות, שיתוק (טטרפרזיס)1, התקפים עוויתיים. מצד איבר השמיעה: לעתים רחוקות - טינטון; תדר לא ידוע - ורטיגו. ממערכת הנשימה: התדירות לא ידועה - ברונכוספזם, קוצר נשימה. ממערכת העיכול: לעתים קרובות - בחילות, עצירות; לעתים רחוקות - כאבי בטן; לעתים רחוקות - הקאות; תדירות לא ידועה - אי נוחות בבטן, היפרפלזיה בחניכיים, חסימת מעיים. מהצד של הכליות ודרכי השתן: התדירות לא ידועה - אי ספיקת כליות. נתוני מעבדה: התדירות לא ידועה - עלייה בריכוז הפרולקטין, עלייה בפעילות טרנסאמינאזות "כבד". מצד העור: לעיתים רחוקות - הזעה מוגברת; תדירות לא ידועה - גרד, פריחה, אנגיואדמה, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון, אריתמה מולטיפורמה, התקרחות, פריחה מקולופפולרית, אורטיקריה. מרקמת השרירים והחיבור: התדירות לא ידועה - ארתרלגיה, חולשת שרירים, מיאלגיה. מצד אברי המין ובלוטת החלב: התדירות לא ידועה - הפרעות זיקפה, גלקטוריה, גינקומסטיה. הפרעות כלליות: לעתים קרובות - בצקת היקפית; לעיתים רחוקות - עייפות מוגברת. 1 - במהלך התקופה שלאחר הרישום דווח על מקרה בודד של שיתוק (טטרפרזיס) הקשור לשימוש משולב בוורפמיל וקולכיצין, שיכול להיות קשור לחדירת קולכיצין דרך מחסום הדם-מוח עקב דיכוי הפעילות של האיזואנזים CYP3A4 ו-P-glycoprotein תחת פעולת verapamil (ראה. סעיף "אינטראקציה עם תרופות אחרות").

אינטראקציה בין תרופתית

בחולים עם קרדיומיופתיה חמורה, אי ספיקת לב כרונית או לאחר אוטם שריר הלב, מתן בו-זמנית של ורפאמיל וחוסמי בטא תוך ורידי או דיסופרמיד הוביל במקרים נדירים להתפתחות תופעות לוואי חמורות. שימוש בו-זמני בוורפמיל תוך ורידי עם תרופות המדכאות תפקוד אדרנרגי עלול להוביל לעלייה בהשפעה נגד יתר לחץ דם. מחקרים מטבוליים במבחנה מצביעים על כך ש-verapamil עובר חילוף חומרים תחת השפעת האיזואנזימים CYP3A4, CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9 ו-CYP2C18 של מערכת הציטוכרום P450. Verapamil הוא מעכב של האיזואנזים CYP3A4 ו-P-glycoprotein. אינטראקציה משמעותית מבחינה קלינית נצפתה בשימוש בו-זמני עם מעכבי האיזואנזים CYP3A4, בעוד שנצפתה עלייה בריכוז ה-verapamil בפלסמת הדם, בעוד שגורמים מעוררי האיזו-אנזים CYP3A4 הפחיתו את ריכוז ה-verapamil בפלסמת הדם. עם שימוש בו זמנית בתרופות כאלה, יש לשקול את האפשרות של אינטראקציה זו. (ראה עלון לפרטים) אינטראקציות תרופתיות אחרות תרופות אנטי-ויראליות ל-HIV Ritonavir ותרופות אנטי-ויראליות אחרות ל-HIV עלולות לעכב את חילוף החומרים של ורפמיל, וכתוצאה מכך להגברת ריכוזי ורפמיל בפלזמה. לכן, עם שימוש בו-זמני בתרופות כאלה ובורפמיל, יש להיזהר או להפחית את מינון הוורפמיל. ליתיום עלייה בנוירוטוקסיות של ליתיום נצפתה בשימוש בו-זמני בוורפמיל ובליתיום בהיעדר שינויים או עלייה בריכוז הליתיום בסרום הדם. עם זאת, תוספת של ורפמיל הובילה גם לירידה בריכוז הליתיום בסרום הדם בחולים הנוטלים תכשירי ליתיום דרך הפה במשך זמן רב. עם שימוש בו זמנית בתרופות אלו, יש צורך במעקב קפדני אחר החולים. חומרים חוסמי עצב-שריר נתונים קליניים ומחקרים פרה-קליניים מצביעים על כך ש-verpamil עשוי להעצים את ההשפעה של תרופות החוסמות הולכה עצבית-שרירית (כגון תרופות להרפיית שרירים דמויי Curare ו-Depolarising). בהקשר זה, ייתכן שיהיה צורך להפחית את מינון הוורפמיל ו/או את מינון התרופות החוסמות הולכה עצבית-שרירית כאשר הן משמשות בו זמנית. חומצה אצטילסליצילית (כחומר נוגד טסיות דם) סיכון מוגבר לדימום. אתנול עלייה בריכוז האתנול בפלסמת הדם והאטה בהפרשתו. לכן, ניתן לשפר את ההשפעה של אתנול. מעכבי HMG-CoA רדוקטאז (סטטינים) בחולים המקבלים ורפאמיל, יש להתחיל טיפול בסטטינים (כלומר סימבסטטין, אטורבסטטין או לובסטטין) במינון הנמוך ביותר האפשרי, אשר לאחר מכן מוגבר. אם יש צורך לרשום ורפמיל לחולים שכבר מקבלים סטטינים, יש צורך לעיין ולהפחית את המינונים שלהם בהתאם לריכוז הכולסטרול בסרום הדם. Fluvastatin, Pravastatin ו-rosuvastatin אינם עוברים חילוף חומרים על ידי האיזואנזים CYP3A4, כך שהאינטראקציה שלהם עם verapamil פחות סבירה. חומרים קושרים חלבון בפלזמה יש להשתמש בזהירות ב-Verapamil, כחומר קושר חלבון (כולל נגזרות של קומרין ואינדיאון, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כינין, סליצילטים, סולפינפירזון), כאשר נלקח במקביל לתרופות אחרות שיש להן יכולת דומה. אמצעים להרדמה כללית בשאיפה בשימוש בו-זמני בחומרים להרדמה בשאיפה ובחוסמי תעלות סידן "איטיות", הכוללות ורפמיל, יש לבצע טיטרציה זהירה של המינון של כל תרופה עד להשגת האפקט הרצוי על מנת למנוע דיכוי יתר של התרופה. מערכת לב וכלי דם. תרופות להורדת לחץ דם, משתנים, מרחיבים כלי דם השפעה מוגברת נגד יתר לחץ דם. גליקוזידים לבביים Verapamil למתן תוך ורידי שימש בשילוב עם גליקוזידים לבביים. מכיוון שתרופות אלו מאטות את ההולכה של AV, יש לעקוב אחר מטופלים לגילוי מוקדם של חסימת AV או ברדיקרדיה חמורה. Quinidine Verapamil למתן תוך ורידי ניתנה לקבוצה קטנה של חולים שקיבלו quinidine דרך הפה. ישנם מספר דיווחים על מקרים של ירידה בולטת בלחץ הדם עם שימוש בו-זמני ב-quinidine דרך הפה ו-verpamil תוך ורידי, ולכן יש להשתמש בשילוב זה של תרופות בזהירות. Flecainide מחקר שכלל מתנדבים בריאים הראה שלשימוש המשולב ב-verapamil ו-flecainide עשוי להיות אפקט תוסף עם ירידה בהתכווצות שריר הלב, האטה בהולכה של AV ו-repolarization של שריר הלב. Disopyramide עד שישנה עדות לאינטראקציה אפשרית בין Verapamil ל- Disopyramide, אין לתת דיסופרמיד 48 שעות לפני או 24 שעות לאחר השימוש ב- Verpamil (ראה סעיף "התוויות נגד"). Dabigatran בשימוש בו-זמני עם Dabigatran - עלייה (Cmax עד 90% עד 70% של Dabigatran. הסיכון לדימום עלול לעלות. Ivabradine שימוש סימולטני עם ivabradine הוא התווית נגד עקב התפתחות השפעה כרונוטרופית שלילית נוספת של verapamil לאivabradine. חוסמי בטא Verapamil למתן תוך ורידי נקבעה למטופלים שקיבלו חוסמי בטא דרך הפה. יש לשקול אפשרות של אינטראקציות שליליות, שכן שתי התרופות יכולות להפחית את התכווצות שריר הלב או הולכה AV. השימוש בו זמנית בוורפמיל ובחוסמי בטא תוך ורידי הוביל להתפתחות של תגובות לוואי חמורות, במיוחד בחולים עם קרדיומיופתיה חמורה, CHF או לאחר אוטם שריר הלב (ראה סעיף "התוויות נגד").

מנת יתר

תסמינים: סינוס ברדיקרדיה, הפיכת לחסם אטריו-חדרי בדרגה גבוהה, לעיתים אסיסטולה, ירידה ניכרת בלחץ הדם, אי ספיקת לב, הלם, עצירת סינוס, היפרגליקמיה, קהות חושים וחמצת מטבולית. טיפול לגילוי מוקדם - שטיפת קיבה, פחם פעיל, הגדרת קוצב לב מלאכותי; במקרה של הפרעות קצב והולכה - מתן תוך ורידי של איזופרנלין, נוראפינפרין, אטרופין, 10-20 מ"ל של תמיסת 10% סידן גלוקונאט, קוצב לב מלאכותי; עירוי תוך ורידי של תמיסות מחליפות פלזמה. המודיאליזה אינה יעילה.

תנאי אחסון

• לאחסן במקום יבש
• לאחסן בטמפרטורת החדר 15-25 מעלות
• התרחק מילדים
• לאחסן במקום מוגן מאור

מידע מסופק

Verapamil היא תרופה המשמשת לטיפול בהפרעות קצב ומחלות אחרות הקשורות לפעילות מערכת הלב וכלי הדם. על פי ההשפעה, הסוכן שייך לחוסמי תעלות סידן (זו הקבוצה הפרמקולוגית שלו). לפני השימוש ב-Verapamil, עדיף לקרוא את הוראות השימוש ולהתייעץ עם הרופא שלך לגבי אופן הנטילה. לתרופה יש התוויות נגד ותופעות לוואי.

תיאור התרופה

הוא מכיל רק מרכיב פעיל אחד - verapamil hydrochloride. בין מרכיבי העזר של הטאבלט, ניתן לציין את הרכיבים הבאים:

• תחמוצת טיטניום;
• סידן דימימן פוספט;
• עֲמִילָן;
• ג'לטין;
• מגנזיום סטיארט;
• טַלק;
• בוטילהידרוקסיאניזול;
• תאית מיקרו-גבישית.

בסך הכל, ישנן 2 צורות מינון של Verapamil (ליתר דיוק, ההידרוכלוריד שלו) - הוא זמין כפתרון להזרקה באמפולות וטבליות. המינונים של דראג'י אחד יכולים להיות שונים - הכל תלוי ביצרן. אז, לרוב נמצא Verapamil 40 מ"ג, 80 מ"ג, 160 מ"ג ו-240 מ"ג.

מתי לקחת

אינדיקציות לשימוש בתרופה זו הן כדלקמן:

• חיסול לחץ דם גבוה;
• טיפול באנגינה פקטוריס יציבה כרונית (מקובל גם לטפל בסוגים וסוספסטיים ובלתי יציבים עם Verapamil בכל ביטוי);
• מניעה וטיפול בכל הפרעות קצב לב (פרפור פרוזדורים או רפרוף, טכיקרדיה על-חדרית או חוץ-סיסטולה).

לפני נטילת Verapamil, יש צורך לקבוע בדיוק איזו מחלה של מערכת הלב וכלי הדם קיימת אצל המטופל.

איך להישתמש

יש ליטול את התרופה 3 פעמים ביום לפני הארוחות. המינון המדויק נקבע בנפרד, אך ההוראות אומרות:

• אם יש צורך לתקן טכיקרדיה, לרוב נרשמים 40 או 80 מ"ג למנה בודדת.
• אם אדם מודאג מלחץ דם גבוה, יש ליטול Verapamil 2 פעמים ביום (ניתן לשתות עד 480 מ"ג ליום).
• אם אתה צריך לרפא ילדים צעירים, אתה יכול לתת להם לא יותר מ-60 מ"ג מהחומר ליום.
• אם טבליות Verapamil עם פעולה ממושכת נבחרות לטיפול, אז אתה צריך לשתות אותן בבוקר ב-240 מ"ג. יש להתחיל בטיפול במינונים מינימליים - למשל ב-120 מ"ג ליום. אם נדרשת עלייה במינון, יש לעשות זאת בהדרגה ולהגיע למקסימום בתקופה של שבועיים לפחות.
• במקרים חמורים, מותר לשתות 480 מ"ג וראפמיל פעם אחת (מרווח הקבלה הוא 12 שעות). אם מתוכנן טיפול ארוך טווח, אין לחרוג מהמינון הזה - הוא מקסימום.
• אם יש משבר יתר לחץ דם, יעיל יותר לתת את התרופה לווריד במינון 5 או 10 מ"ג. במקרה של השפעה לא מספקת או מרומזת, ניתן לחזור על ההליך לאחר חצי שעה.
• אם אתה צריך להזין את התמיסה לילדים בני 5, אז אתה צריך להפחית את המינון היחיד ל 2-3 מ"ג.

אין צורך לשמור על מצב מיוצב עם Verapamil - עדיף לעבור להחדרה של תמיסת מלח או דקסטרוז.

התוויות נגד לשימוש

יש הרבה התוויות נגד לטיפול בתרופה זו. ביניהם ניתן למנות את המדינות הבאות:

• חסימה סינוטראלית;
• ברדיקרדיה גלויה;
• טיפול בחוסמי בטא באמצעות מתן תוך ורידי;
• אי ספיקה של פעילות לב של 2 או 3 מעלות במהלך כרוני;
• כשל חריף של הלב;
• הלם קרדיוגני (אם הוא לא נגרם על ידי אירועי הפרעות קצב);
• תסמונת סינוס חלש;
• גיל ילדים עד 18 שנים;
• בלוק AV מדרגה 2 או 3 (אלא אם כן מוכנס קוצב לב בניתוח)
• חסימה סינוטראלית;
• רגישות יתר למרכיבי התרופה;
• תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס.

ניתן ליטול Verapamil בזהירות באנשים שיש להם חסימת AV ראשונית, לחץ דם נמוך, ברדיקרדיה, אי ספיקת לב כרונית או תפקוד כבד לא תקין.

תופעות לוואי

טיפול בתרופה זו עלול לגרום לתופעות לוואי שונות:

• החומר הפעיל ורפמיל עלול לגרום לגירוד בעור, לאדמומיות ולנפיחות של האצבעות והבהונות.
• עבור אחרים, טיפול בלחץ דם גבוה עשוי להיות מלווה בכאבי ראש, ירידה בריכוז והיענות לגירויים.
• לפעמים חולים מתעייפים במהירות, פעימות הלב שלהם בדקה יורדות, ומופיע גם לחץ דם סיסטולי נמוך.
• אם הטיפול מתבצע באמצעות מינונים גדולים של Verapamil, סביר להניח כי תתרחש אי ספיקת לב.
• במקרים מסוימים נצפות תופעות לוואי ממערכת העיכול - למשל, אנשים חווים תחושת בחילה עם הקאות או עצירות.

מנת יתר של וראפמיל

כדי למנוע מצב של ריכוז מוגזם של Verapamil בגוף, מספיק לשתות אותו בהתאם להוראות. אם אדם נטל מנה גדולה של התרופה (לדוגמה, בערך 5-6 גרם), סביר להניח שהמצבים הבאים יתפתחו:

• אסיסטולה;
• ברדיקרדיה (כולל סינוס);
• בלבול או אובדן הכרה מוחלט;
• בלוק AV.

טיפול במנת יתר הוא סימפטומטי. אם הופיעה חסימה או לחץ הדם ירד, איזופרוטרנול, סידן גלוקונאט, נוראפינפרין, דופמין או סתם נוזל ניתנים לווריד. במצב זה, הטיפול בהמודיאליזה אינו יעיל במיוחד.

שימוש במהלך ההריון

רצוי לכלול טבליות וראפמיל במהלך ההריון בתכנית הטיפול רק אם התועלת לאם גבוהה מהפגיעה בעובר. במקרה זה, הנקה אינה מקובלת, מכיוון שהחומר הפעיל של התרופה עובר לחלב אם.

אין נתונים מדויקים על כך ש-Verapamil הוא רעיל לעובר. לכן, בתרגול גינקולוגי ומיילדותי, הוא מצא יישום. זה נקבע אם יש אפשרות ללידה מוקדמת (תרופה זו אינה פותרת את הבעיה, אך עשויה להיות קיימת כחלק מטיפול מורכב). Verapamil גם עוזר עם נפרופתיה או אי ספיקה של תפקוד השליה.

בסיכון של לידה מוקדמת של ילד, גלולות יכולות להפחית את מספר התכווצויות הרחם ואף לעצור אותן לחלוטין. טיפול טוקוליטי להפחתת הסיכון ללידה מוקדמת מתבצע בדיוק עם מעכבי תעלות סידן, כולל Verapamil. אנו יכולים לומר שתרופה זו לחיסול טונוס הרחם אינה החזקה מבין האנלוגים שלה. אפקט בולט יותר יכול לתת:

• ניפדיפין;
• ניטרנדיפין.

אם וראפמין נבחר לטיפול, ניתן לשלב אותו עם Ginipral (יש לשתות את התרופה הראשונה חצי שעה לפני נטילת השנייה). השילוב הכרחי על מנת לעצור התקפים אפשריים של טכיקרדיה.

עם נפרופתיה קלה, הסוכן יכול לשמש לבד. מגנזיום גופרתי (מפחית לחץ דם, בעל השפעה משתנת ומבטל עוויתות) מוכנס לתכנית הטיפול אם יש רעלת הריון (תאימות עם Verapamil טובה).

וראפמיל ואלכוהול

עליך להפסיק ליטול אלכוהול למשך הטיפול - השילוב שלו עם Verapamil יכול להוביל לתוצאות חמורות. אז, התסמינים הבאים עשויים להתפתח:

• חוסר יציבות בדופק;
• הורדת לחץ דם;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

זאת בשל העובדה שאלכוהול משפר את ההשפעה הטיפולית של התרופה.

אנלוגים: מה עדיף

ל-Verapamil יש אנלוגים הכוללים את אותו חומר פעיל או משתמשים במנגנון פעולה דומה:

• כדי להבין מה עדיף - Verapamil או Concor, אתה צריך להבין את הפעולה של תרופות אלה. קונקור הוא חוסם אדרנרגי המשמש להעלמת יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית או אי ספיקה בתפקוד. כלי זה נותן את האפקט הטיפולי הטוב ביותר מבחינת מהירות - Verapamil פועל לאט יותר. קונקור גם נוטה פחות לגרום לתופעות לוואי שליליות הקשורות לשימוש בו. כאשר בוחרים בין שני האמצעים הללו, לרוב מועדף האחרון. כמות מוגזמת של קונקור אינה מסוכנת לחייו של המטופל, אך עלולה לגרום לירידה מיידית חזקה בקצב הלב ובלחץ הדם.
• במונחים של פעולה תרופתית, Diltiazem דומה מאוד ל-Verapamil. זה יעיל נגד לחץ דם גבוה כמו גם איסכמיה לבבית. אתה לא יכול לקחת את זה אם העבודה של הכבד או הכליות נפגעת, יש הריון או הנקה, קצב הלב מופחת. אין תופעות לוואי ככאלה, אך יחד עם זאת, Diltiazem מראה יעילות טיפולית נמוכה למדי.

ישנם אנלוגים אחרים של Verapamil:

• פינופטין (מסייע באנגינה פקטוריס, איסכמיה, לחץ דם גבוה על ידי נרמול לחץ, דופק ומחזור הדם; מתאים לילדים מעל גיל 6).
• ורטארד (בעל אותו מרכיב פעיל; מסייע ליתר לחץ דם, הפרעות קצב לב או אנגינה פקטוריס; אנלוגי מלא של Verapamil בפעולה והשפעות).
• איזפטין (מפחית את לחץ הדם, עקב כך הוא מסוגל להחזיר את מערכת הלב וכלי הדם לשגרה; לא רצוי לשתות אותו אם הלב או הכליות לא מתפקדים מספיק. יש הרבה תגובות שליליות מתרופה זו).

Verapamil (טבליות) הוא טיפול יעיל ליתר לחץ דם. יש לו התוויות נגד ותגובות שליליות שונות, לכן לפני תחילת הטיפול, עליך לקרוא את הוראות השימוש ולשתות את התרופה כפי שנקבע על ידי הרופא שלך. משוחרר במרשם רופא.

המאפיינים העיקריים של התרופה הם היכולת לחסום תעלות סידן, ובכך לייצר השפעות אנטי-ריתמיות, נוגדות יתר לחץ דם ואנטי-אנגינליות.

אבל לפני נטילת התרופה Verapamil, על המטופל ללמוד את ההוראות כדי לוודא שהבחירה נכונה ושאין התוויות נגד, כי זו הדרך היחידה לגלות למה בדיוק משמשת התרופה.

זנים של תרופות ומרכיבים מרכיבים

Verapamil מיוצר באמפולות (תמיסת הזרקה) ובצורה של טבליות של 40 מ"ג ו-80 מ"ג, המצופות בחיפוי. המרכיב הפעיל של התרופה בצורה של תמיסה הוא verapamil hydrochloride.

רכיבים נוספים:

טבליות Verapamil הן לבנות ועגולות. בין החומרים הנוספים, התרופה מכילה את הרכיבים הבאים:

אינדיקציות לשימוש

אז, התרופה Verapamil: בשביל מה הכדורים האלה ומתי יש לקחת אותם? הסוכן מפחית את ההתנגדות של כלי הדם ומגביר את זרימת הדם הכלילי, תוך הפחתת הטון של העורקים ההיקפיים, מרחיב את כלי הלב. כל זה מצביע על האפשרות להשתמש בתרופה בטיפול בהפרעות קצב שונות.

Verapamil מיועד לשימוש בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, טכיקרדיה על-חדרי התקפי, פרפור פרוזדורים או רפרוף.

בנוסף, הרופאים רושמים תרופה למשבר יתר לחץ דם ואנגינה פקטוריס לא יציבה, אם חל איסור מוחלט על החולה לקחת חוסמי בטא או חנקות. התרופה Verapamil בהתוויות לשימוש מכילה נתונים על השימוש בתרופה ברפואת ילדים אם הילד מאובחן עם טכיקרדיה על-חדרית התקפית.

בדרך כלל מומחה רושם תרופה במקרים כאלה:

מקרים מיוחדים

כדי להשתמש בתרופה Verapamil, עליך לקרוא בעיון את הוראות השימוש ולברר בדיוק באיזה לחץ ניתן להשתמש בה. גם התוויות הנגד העיקריות יתוארו שם.

בין אלה ניתן להבחין בין הגורמים הבאים: רגישות יתר של הגוף למרכיבים מסוימים של התרופה או תגובה אלרגית, הפרעות הולכה קשות, רפרוף פרוזדורים, אם החולה מאובחן עם תסמונת וולף-פרקינסון-וויט במקביל.

התוויות נגד אחרות:

• אי ספיקת לב משופרת;
• הלם קרדיוגני;
• ברדיקרדיה (קצב לב עד 50 פעימות לדקה);
• תסמונת סינוס חולה (חריג - אנשים עם השתלת קוצב לב מלאכותי);
• אוטם שריר הלב מסובך בצורה חריפה;
• אין לרשום לקטינים;
• אין לקחת נשים בעמדה, כמו גם אמהות מניקות;
• יתר לחץ דם עורקי עם לחץ דם של עד 90 מ"מ.

אם הרופא רשם וראפמיל, ההוראות לשימוש בטבליה או באמפולות מציינות בהחלט כי התרופה נלקחת רק תחת פיקוחו של מומחה במקרה של אי ספיקה כלילית חריפה. ראשית יש לשלול את האפשרות של אוטם שריר הלב.

השפעות שליליות אחרות של התרופה

לווראפמיל יש מספר רב של תגובות שליליות ממערכות ואיברים שונים. כך, מערכת הנשימה יכולה לסבול מעווית הסימפונות, איברי השמיעה מטינטון, ומערכת העיכול מהפטיטיס עם עלייה הפוכה באנזימי כבד, חסימת מעיים והיפרפלזיה בחניכיים.

בנוסף, חלק מהחולים חוו עלייה במשקל וטרומבוציטופניה אסימפטומטית. שיתוק עלול להתפתח אצל אדם אם הוא קיבל מרשם לווראפמיל יחד עם קולכיצין, לכן אין לבצע טיפול בו-זמני עם תרופות אלו.

תופעות לוואי:

תכנית קבלה

המינון של Verapamil נקבע באופן בלעדי על ידי הרופא המטפל, בהתבסס על המאפיינים האישיים של המטופל. קבלת הפנים מתבצעת לאחר ארוחה או במקביל.

אם נרשמים Verapamil 40 מ"ג או 80 מ"ג בטבליות, הוראות השימוש קובעות את הכללים הבאים: לא ניתן ללעוס ולינוק את התרופה. אתה יכול לשתות אותו עם הרבה מים, אבל בשום מקרה אין להחליף אותו במיץ אשכוליות.

לכל מחלה יש תדירות מסוימת של קבלות ומינון. אז, עבור חולים עם יתר לחץ דם עורקי, Verpamil בצורה של טבליות נקבע 3 פעמים ביום עבור 40-60 מ"ג, ולטיפול במחלת לב כלילית ופרפור פרוזדורים (פרפור), ניתן להגדיל את הריבוי עד פי 4 עם מינון של 40-120 מ"ג בכל פעם.

עבור חולים קטנים, טבליות מותרות רק במצב של הפרעות בקצב הלב בסדר זה: עד 6 שנים - 40 מ"ג עם ריבוי של 2 או 3 פעמים ביום, חולים בגילאי 6-14 שנים - 40-90 מ"ג עם ריבוי של פי 2 או 4.

בזהירות רבה, טבליות נרשמות לחולים עם בעיות בתפקוד הכליות והכבד. במקרה זה, המינון צריך להיות מינימלי כדי שהמטופל יוכל להגדיל אותו בהדרגה. בעת נטילת התרופה, יש אזהרה אחת - אין לשתות את הטבליות בשכיבה.

אין לרשום תרופות בשבוע הראשון לאחר אוטם שריר הלב.הפסקת נטילת התרופה אסורה בפתאומיות, אתה צריך להפחית לאט את התדירות והמינון, ולהפחית את התרופה לכלום.

התרופה Verapamil באמפולות ניתנת במצב איטי למשך 2 דקות, אך מניפולציה כזו מתבצעת רק על ידי רופא, מכיוון שהתהליך נשלט על ידי א.ק.ג. ומכשיר לחץ דם. בדרך כלל, הטיפול מתחיל ב-5 מ"ג של וראפמיל הידרוכלוריד (2 מ"ל של וראפמיל דרניצה), אך אין להזריק יותר מ-100 מ"ג ליום.

תאימות לתרופות שונות

ההשפעה של ניהול משותף של Verapamil עם תרופות אחרות הוכחה, אז אתה צריך להיות זהיר מאוד ולזכור את התוצאה הזו של שילוב של מספר תרופות:

זהו רק חלק קטן מרשימת התרופות הבלתי תואמות והשפעותיהן, ולכן כדאי לשלב את התרופה עם תרופות כאלה בזהירות רבה:

לתרופה Verapamil מספר אנלוגים: Calcigard (הודו), Klarfast (הודו), Intrataxim, Kadiodaron (RF), Nitrest, Klarfast (הודו), Vizudin ו-Finast, Liv 52 וכו'. העלות של Verapamil נמוכה מאוד - תוך 40 -70 רובל מה שהופך אותו לאטרקטיבי מאוד בעיני הקונים. אבל אנלוגים של התרופה נמכרים במחירים מעט מנופחים.

חוות דעת של הקונים

בשל העלות הנמוכה והביצועים הטובים, כלי זה מקבל ביקורות חיוביות רבות. רבים צריכים לעבור דרך ארוכה עד להחלמה, שחייבת להיות מלווה בצריכה מתמדת של התרופה, ולכן יש לבצע רכישות לעתים קרובות.

ג'ורג', בן 48, מסטברופול: נאלצתי לחיות עם התרופה הזו חודשים רבים. בעזרתו ניתן היה לשפר את גמישות כלי הדם ולהסיר אקיסטל (במקביל אני לוקחת אנאפ). לאחר כל כך הרבה שבועות וחודשים של שימוש רצוף, לחץ הדם ירד וכמעט הגיע לרמה הנדרשת.

מריה, בת 55, מוסקבה: בתי נאלצה לקחת ג'יניפרל במהלך ההריון. היא עברה קורס כזה של טיפול כדי להקל על טונוס הרחם. כדי למנוע מהלב לרפרף לאחר נטילת הגלולות, הרופא המטפל רשם לווראפמיל. זה היה צריך להילקח בדיוק 20 דקות לפני Ginipral. התוצאה הבחינה מיד, כי הבת הייתה מסוגלת לסבול את נטילת הגלולות כרגיל. החיסרון היחיד הוא תופעות הלוואי, שבמקרה שלנו היו ניכרות.

לפי הסיווג הבינלאומי, יש לו את המספר 53-53-9. בעת השימוש בתרופה, למד היטב את הוראות השימוש, שכן יש התוויות נגד לקטגוריות מסוימות של חולים. אז בואו נסתכל על ההוראות לשימוש בתרופה Verapamil, אינדיקציות לשימוש, המחיר שלה, ביקורות, אנלוגים.

מתחם

הרכב המרכיבים של טבליות Verapamil כולל את המרכיב הפעיל העיקרי - verapamil hydrochloride.השם הכימי המלא של החומר על פי המינוח IUPAC נחשב כנגזרת של בנזן-אצטוניטריל עם מספר תחליפים מורכבים ומוצג בצורת הידרוכלוריד. לחומר אבקה בצבע לבן יש מסיסות טובה במים ובממיסים אורגניים.

הנוסחה המולקולרית של וראפמיל הידרוקסיד היא C27H38N2O4.

כחומרי עזר לספיגה טובה יותר של צורת הטבליה ועיצובה, Verapamil מכיל מגנזיום סטארי, בוטילהידרוקסיאניזול, ג'לטין, עמילן, סידן דימימן פוספט, תחמוצת טיטניום, טלק ונגזרת מזון של תאית.

• Verapamil מיוצר בשתי צורות מינון: טבליות והזרקה. בהתאם ליצרן התרופה ולמספר סיבות אחרות, מחיר המינימום הן לטבליות והן לאמפולות רשום על 46 רובל לחפיסה (יצרנית האמפולות היא חברת התרופות Biosintez, יצרנית הטבליות היא אוזון).
• חברת Alkaloid מספקת Verapamil בעלות יקרה יותר, אך המבחר כולל טבליות של 40 מ"ג ו-80 מ"ג של התרופה ואמפולות מ-54 עד 70 רובל.
• העלות הגבוהה ביותר רשומה עבור טבליות Verapamil retard 240 מ"ג בסביבות 178 רובל.

טבליות ארוזות בשלפוחיות של 10 חתיכות. טבליות ואמפולות ארוזות בקופסאות קרטון. לאחר מכן, נשקול את מנגנון הפעולה של Verapamil.

פועל מבפנים על קרום התא, Verapamil סוגר תעלות סידן וחוסם את הכניסה והיציאה של יוני סידן דרך קומפלקס הממברנה. מידת הקיטוב של הממברנה משחקת תפקיד מוביל בהפעלת סגירת תעלות סידן. ככל שקרום התא פחות מקוטב, כך גדלה יכולתו של החומר הפעיל לחסום את התעלה. תעלות נתרן ואחד מזני האדרנורצפטורים תלויים בווראפמיל, אך במידה פחותה מתעלות הסידן.

• Verapamil מפחית את תדירות ההתכווצויות של רקמת השריר המפוספסת של הלב, מפחית את מהירות הדחפים העצביים בצמתים הסינוטריאליים והאטריו-חדריים, מבטל עוויתות של עורקים היקפיים ועורקים, ומפחית את ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים.
• מפחית את חוסר האיזון בין כמות החמצן הנדרשת לצריכה.
• יש לו תכונה מרחיבה כלי דם ביחס לכלי הדם, וכתוצאה מכך ירידה בלחץ הסיסטולי.
• מפחית מתח שריר הלב בחדר השמאלי, מקל על עוויתות של העורקים הכליליים של הלב, מונע התפתחות אנגינה פקטוריס.
• כאבי ראש מופחתים תוך הפרה של זרימת הדם בכלי המוח.
• יציאת הדם מהחדרים עולה, ההתמכרות וההתנגדות של תאי גידול ממאירים לפעולת תרופות כימותרפיות פוחתות.

וראפמיל מופרש על ידי מערכת העיכול (כשישית), המערכת העיקרית להפרשת מטבוליטים של התרופה היא מערכת השתן. הפירוק העיקרי של התרופה מתבצע על ידי תאי הכבד.

התעללות של נשים הרות בתרופה גורמת למוות תוך רחמי של העובר. Verapamil חודר בקלות את מחסומי hematomammary ו hematoplatelet. בדיקות שנערכו להשפעת התרופה על הגברת תדירות המוטגניות והתנוונות הרקמות לגידולים ממאירים הראו תוצאה שלילית.

ספיגת החומר הפעיל במערכת העיכול גבוהה, יותר מ-90%. ערך הזמינות הביולוגית נע בין 20 ל-35%. ההשפעה הרפואית של ורפאמיל הידרוכלוריד יחד עם חלבוני פלזמה, שהקשר איתם מגיע ליותר מ-90%.

תוצר ביניים של פירוק Verapamil הוא נוראפאמיל, בעל הפעילות של החומר הפעיל, אך ההשפעה הפרמקולוגית חלשה פי 5.

• פעולת התרופה נמשכת 9 שעות, עבור טבליות וכמוסות עם פעולה ממושכת - יום אחד.
• מתן תוך ורידי של התרופה נותן השפעה על הפרעת קצב למשך שעתיים, בבדיקת הדם לאחר מתן היא נשארת בפלזמה כחומר חופשי למשך כ-20 דקות.
• זמן מחצית החיים הוא 3-7.5 שעות, מתן חוזר בתנאים של רוויה של המערכת האנזימטית בכבד הוא בין 4 ל-12 שעות.
• פירוק מוקדם לאחר מתן תוך ורידי אינו עולה על 4.5 דקות. ריקבון מאוחר מתרחש במרווח של 2-5 שעות.

Verapamil מיועד ל:

• יתר לחץ דם של כלי הריאה;
• יתר לחץ דם עורקי;
• עלייה חדה בלחץ הסיסטולי (זריקות תוך ורידי);
• דרגה מתונה של אנגינה פקטוריס;
• טכיקרדיה על-חדרית;
• פרפור פרוזדורים עם קצב מהיר;
• טכיקרדיה פרוזדורית.

במהלך ההיריון, יש להעריך את הסיכון האפשרי של Verapamil לעובר. הוא משמש במקרים בהם חריגה מהסכנה הפוטנציאלית לבריאות האם. הנקה אינה מומלצת אם התרופה מתחילה עקב חדירה מלאה דרך השליה. ילדים רשאים להשתמש בתרופה במינון שצוין על ידי רופא הילדים.

Verapamil מוגבל לשימוש במקרים של:

• תקופת הנקה אצל אישה;
• ילדות, אם יש בחירה של תרופות אנטי-אנגינליות ונוגדות יתר לחץ דם מתונות יותר;
• תקופת ההיריון;
• רגישות אישית ל-verapamil hydrochloride;
• שלב חריף של אוטם שריר הלב;
• טכיקרדיה חדרית;
• מצב הלם של אטיולוגיה קרדיוגנית;
• היצרות של החלק הקדמי של אבי העורקים;
• כל צורות אי ספיקת לב;
• תת לחץ דם עורקי;
• מתן ראשוני של חומר תרופתי לחסימה של קולטנים β-אדרנרגיים;
• פרפור פרוזדורים;
• ניוון שריר הלב רעיל ממקור רפואי;
• מחלת פורפירין;
• חריגות לב אחרות, אם הרופא רואה בהן מסוכנות לשימוש.

משך תקופת הטיפול בווראפמיל נקבע על ידי הרופא המטפל תוך התחשבות בחומרת המחלה, גיל המטופל, יעילות הטיפול ומאפייני מהלך המחלה. כמוסות וטבליות Verapamil יש ליטול עם או לאחר הארוחות.

אסור להשתמש בתרופה במינון של יותר מ-0.48 גרם ליום. מנה בודדת לא תעלה על 0.16 גרם. בדרך כלל הרופא רושם מינון של 2 טבליות 3 פעמים ביום (טבלית 40 מ"ג). חולים עם פתולוגיות כבדיות יכולים לקבל מינון נמוך פי 3 מאשר בחולים עם כבד בריא יחסית.

נטילת התרופה עלולה להיות מלווה בנפיחות של חלקי הקצה של הגפיים, אדמומיות בעור וגרד בחולים הנוטים לתגובות אלרגיות לכימיקלים. חלק מהמטופלים חווים עייפות מהירה, כאבי ראש, שיעור תגובה נמוך לאירועים מתמשכים, תת לחץ דם סיסטולי, האטה בקצב הלב.

מינון גבוה של Verapamil יכול לגרום לאי ספיקת לב. מתוארים מקרים של תגובות ממערכת העיכול בצורה של עצירות, דחף להקיא.

בזמן נטילת וראפמיל המטופל זקוק למעקב רפואי אחר פעילות מחזור הדם והנשימה, ריכוז היונים והסוכר בפלסמת הדם, נפח השתן ודם במחזור הדם.

ביקורות של רופאים וחולים עם פתולוגיות קרדיווסקולריות מצביעות על השפעה טיפולית חיובית אם לא נמצאו תופעות לוואי. Verapamil למספר חולים, לדעתם, מציל חיים לאחר 80 שנה עם בעיות שזוהו של קצב לב.

חלק מהמטופלים מציינים שהגוף מתרגל לחומר הפעיל של התרופה, וכתוצאה מכך פוחתת ההשפעה הטיפולית של נטילת התרופה. עם עלייה במינון, הסימפטומים של extrasystoles והפרעות קצב מפחיתים את עוצמת הביטוי.

יש יותר מאחד וחצי תריסר תרופות עם החומר הפעיל verapamil hydrochloride. הפופולריים שבהם הם Caveril, Flamon, Isoptin, Verolgalide EP 240 ואחרים.

מידע שימושי עוד יותר על התרופה Verapamil כלול בסרטון למטה:

אנגינה פקטוריס והפרעות אחרות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם מתרחשות אצל אנשים רבים. במצבים כאלה נדרש שימוש בתרופות יעילות להקלה על המצב. אחת התרופות הללו היא Verapamil, את הוראות השימוש שלה יש ללמוד בפירוט.

ל-Verapamil יש את צורות השחרור הבאות:

• טבליות עם פעולה ממושכת;
• נוזל להזרקה באמפולות.

החומר הפעיל של תרופה זו הוא verapamil hydrochloride. הוא כולל גם את הרכיבים הנוספים הבאים:

• סידן פוספט;
• עֲמִילָן;
• טלק מטוהר;
• מגנזיום סטיארט;
• מתילפרבן;
• טיטניום דו - חמצני.

לאיזו קבוצת תרופות שייכת Verapamil? הקבוצה הפרמקולוגית של תרופה זו היא חוסם תעלות סידן.

התרופה נמכרת בבתי מרקחת ללא מרשם. כמה עולה התרופה? אתה יכול לקנות אותו באוקראינה בממוצע של 25 UAH. המחיר הרוסי הוא כ 60 רובל.

מה עוזר לווראפמיל? תרופה זו נרשמה כדי להקל על המצב במחלות כאלה:

• איסכמיה לבבית;
• אנגינה פקטוריס יציבה או לא יציבה;
• אנגינה פקטוריס וסוספסטית ואחרי אוטם;
• אי ספיקת לב כרונית;
• דפיקות לב.

באיזה לחץ יש להשתמש בווראפמיל? הוא משמש ליתר לחץ דם.

מנגנון הפעולה של תרופה זו הוא:

• מאתר את זרימת יוני הסידן בתאי הלב וכלי הדם;
• מפחית את הצורך בשקית הלב בחמצן, מפחית את העומס על איבר זה;
• מקדם את הרחבת כלי הדם הכליליים;
• מפחית לחץ, תורם לנורמליזציה שלו;
• מנרמל את פעימות הלב.

חשוב לזכור! מנת יתר של התרופה עלולה להוביל לתוצאות מסוכנות! לכן, יש להקפיד על המינון שנקבע על ידי הרופא.

ההערה לתרופה זו מציינת את המינון הסטנדרטי הבא:

1. יש להשתמש בטבליות 3 פעמים ביום, 2 חתיכות. לשתות הרבה מים.
2. Verapamil באמפולות ניתנת תוך ורידי, הכמות תלויה במשקל הגוף. המינון היומי המרבי של זריקות כאלה הוא 100 מ"ג.

היתרון של תרופה זו הוא האפשרות לטפל בילדים מגיל שנה. כמה זמן אני יכול לקחת Verapamil ללא הפסקה? בדרך כלל משך טיפול כזה הוא כחודשיים. במקרים מסוימים, הרופא המטפל עשוי להאריך את הטיפול או לבטל.

חשוב לזכור! המינון הבטוח והיעיל ביותר יכול להירשם רק על ידי הרופא שלך! תרופה עצמית עם Verapamil יכולה להוביל לתוצאות מסוכנות.

שימוש יתר בתרופה זו עלול לגרום לבעיות בריאותיות אלה:

• סְחַרחוֹרֶת;
• הורדת לחץ דם;
• תרדמת;
• הפרה של קצב הלב;
• תפקוד לקוי של מערכת הכליות;
• בצקת ריאות;
• עוויתות.

המינון הקטלני של החומר הפעיל בגוף האדם הוא 20 גרם.

חשוב לזכור! עודף של וראפמיל בגוף לא ישפר את מצב המטופל בשום צורה! לכן, הקפדה על המינון תעזור למנוע השלכות מסוכנות.

Verapamil יכול לגרום למספר רב של תופעות לוואי, כלומר:

1. מהצד של הלב וכלי הדם: דופק נמוך, טכיקרדיה, לחץ דם נמוך, החמרה באי ספיקת לב.
2. מצד מערכת העיכול: בחילות, לעיתים מלוות בהקאות, עצירות, חסימת המעי הגס, כאבים בחלל הבטן, חניכיים מדממות.
3. ממערכת העצבים: כאבים ברקות, סחרחורת, רעד.
4. מהחושים: טינטון, פריחות שונות על העור בעלות אופי אלרגי.

ניתן גם להבחין בחולשת שרירים.

תרופה זו אסורה במצבים הבאים:

• רגישות יתר או אי סבילות אינדיבידואלית למרכיבי Verapamil;
• השלב הראשוני של אוטם שריר הלב;
• הלם קרדיוגני;
• שלב אי ספיקת לב של חוסר פיצוי;
• במהלך תקופת ההנקה.

חשוב לדעת! יש להימנע משימוש בווראפמיל בתקופת נטילת חוסמי האדרנו ובשלב מוקדם של ההריון!

מדוע רושמים וראפמיל לאמהות לעתיד? זה תורם לנורמליזציה של לחץ הדם וקצב הלב. אבל עדיף להימנע משימוש בתרופה זו בששת החודשים הראשונים של ההריון. קבלת וראפמיל מומלצת רק במצבים שבהם היתרונות שלו עולים באופן משמעותי על הנזק לתינוק שטרם נולד.

באשר לתקופת ההנקה, תרופה זו אסורה במקרה זה. מאז החומר הפעיל עובר לחלב אם. זה יכול לגרום לתגובות אלרגיות וביטויים שליליים אחרים אצל היילוד.

משימוש במשקאות אלכוהוליים במהלך תקופת הטיפול בתרופה זו נדרש להימנע. מאז כניסתם המשותפת לגוף עלולה להוביל לתוצאות מסוכנות. המטופל עלול לחוות ירידה חדה בלחץ הדם, קפיצות דופק, עד לדום לב מלא. אלכוהול מגביר את השפעת התרופה, ובכך גורם נזק חמור לגוף, מחמיר את המצב הכללי.

הפרמקולוגיה המודרנית מציעה תרופות רבות הדומות בהשפעתן על הגוף ל-Verapamil. יש לשקול ביתר פירוט את התרופות הפופולריות ביותר.

קונקור משמש לטיפול באי ספיקת לב, מחלת לב כלילית ויתר לחץ דם עורקי. הוא שייך לקבוצת החוסמים האדרנרגיים. תרופה זו תורמת לירידה מהירה יותר בלחץ הדם מאשר Verapamil. יש לו גם פחות תופעות לוואי. לכן, בבחירת שיטת טיפול, מטופלים רבים מפסיקים אותה בקונקור. מנת יתר של תרופה זו מובילה לירידה חדה בלחץ הדם ובקצב הלב. כמות מוגזמת של קונקור אינה מייצגת השלכות מסכנות חיים.

תרופות אלו דומות מאוד בהשפעתן על הגוף. Diltiazem הוא גם prescribed עבור מחלת לב כלילית, כמו גם עבור יתר לחץ דם עורקי. זה אסור במקרה של קצב לב מופחת, תפקוד לקוי של מערכת הכליות והכבד, במהלך תקופת לידת ילד והנקה. באשר לתופעות לוואי, הן נעדרות במהלך תקופת השימוש בדילטיאזם. החיסרון היחיד הוא היעילות החלשה בהשוואה לתרופות אחרות מקבוצת חוסמי תעלות הסידן.

אנלוגים אחרים של התרופה Verapamil:

1. ורטארד. החומר הפעיל של תרופה זו הוא verapamil hydrochloride. הוא משמש עבור אנגינה פקטוריס, לחץ דם גבוה, הפרעות קצב לב. לכן, ההשפעה על הגוף זהה ל-Verapamil. אותו דבר חל על תופעות לוואי, התוויות נגד.
2. איסופטין. תרופה זו גם משפרת את תפקוד מערכת הלב וכלי הדם, שכן יש לה תכונות להורדת לחץ דם. באשר להתוויות נגד, איסופטין אינו מומלץ לאי ספיקת כליות ולב. יש לו תופעות לוואי רבות, אז אתה צריך לעקוב בקפדנות לפי המינון שנקבע על ידי מומחה.
3. פינופטין. הוא משמש לטיפול בחולים עם איסכמיה, יתר לחץ דם עורקי, אנגינה פקטוריס. משפר את זרימת הדם, מנרמל את לחץ הדם ואת קצב הלב. יכול לשמש לטיפול בילדים מגיל 6 שנים.

מגוון תרופות הדומות ל-Verapamil מאפשרות לך לבחור את התרופה היעילה והבטוחה ביותר לטיפול, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של מהלך המחלה של כל חולה. אבל הבחירה הסופית חייבת להיעשות על ידי הרופא המטפל.

תכונות נוגדות יתר לחץ דם, אנטי קצב ואנטי אנגינליות של Verapamil מספקות יעילות בטיפול ביתר לחץ דם ראשוני ומשברים יתר לחץ דם, אנגינה פקטוריס וטכיקרדיה. התרופה נקבעת אם יש היסטוריה של פתולוגיות כלי דם ובעיות בקצב הלב.

המרכיב הפעיל העיקרי הוא verapamil hydrochloride. ההרכב כולל גם מספר חומרי עזר בצורת עמילן, סידן פוספט לא מסובב, בוטילהידרוקסיאניזול, מגנזיום סטארט, ג'לטין, מתילפרבן, טלק מטוהר, טיטניום דו חמצני וכו'.

Verapamil, כנציג של קבוצת חוסמי תעלות הסידן, מספק הרחבה של כלי דם כליליים, מפחית את דרישת החמצן שריר הלב, מגביר את זרימת הדם הכלילי ומנרמל המודינמיקה היקפית.

Verapamil הידרוכלוריד מפחית את ספיגה מחדש של סידן, מה שמאפשר להשיג אפקט לחץ דם נמוך עקב אפקט משתן ונטריורטי בולט. בשל עיכוב יוני Ca, לתרופה יש השפעה חיובית על מערכת ההולכה הלבבית, מפחיתה באופן משמעותי עומס לאחר, יש השפעה מדכאת על הולכה אטריונטריקולרית וסינוטריאלית, מקדמת הרחבת כלי דם.

Verapamil מסוגל להיספג לחלוטין ממערכת העיכול - ב-95%. התקשורת של המרכיב העיקרי עם חלבוני פלזמה היא עד 90%. לאחר השימוש בתרופה, הריכוז שלה בפלזמה מגיע למקסימום לאחר 1-2 שעות.

וראפמיל

מופרש דרך הכליות

- כמטבוליטים 70%, ללא שינוי 3-4%; עד 25% - עם מרה. זמן מחצית החיים תלוי בשיטת נטילת התרופה: בשימוש חד פעמי - מ-3 עד 7 שעות, בשימוש קבוע - 4-12 שעות.

לתרופה צורות שונות: תמיסת וראפמיל למתן תוך ורידי, כמוסות, דראג'ים, אמפולות הזרקת וראפמיל, טבליות 40 מ"ג, 80 מ"ג ופעולה ממושכת 240 מ"ג.

טיפול Verapamil נקבע למחלות הבאות:

• לַחַץ יֶתֶר;
• בעיות בקצב הלב, כולל extrasystoles, פרפור פרוזדורים ורפרוף, טכיקרדיה;
• אנגינה פקטוריס: אנגינה לא יציבה, וסוספסטית, מאמץ.

Verapamil נלקח גם כדי להשיג אפקט מניעתי בולט.

יש ליטול טבליות Verapamil עם הארוחות או מיד לאחר הארוחות. יש ליטול את התרופה עם כמות קטנה של מים.

כדי להוריד את הלחץ של Verapamil, חולים מבוגרים רושמים 3-4 מנות ביום. המינון היחיד ההתחלתי הוא 40 מ"ג או 80 מ"ג. הכמות המקסימלית של התרופה ליום לא תעלה על 480 מ"ג. להגביל את הצריכה היומית של Verapamil בנפח של 120 מ"ג מיועדת לחולים עם אי ספיקת כבד חמורה.

קבלה של Verapamil על פי תוכנית דומה נקבעת גם למניעת הפרעות קצב, סוגים שונים של אנגינה פקטוריס.

כדי לעצור מצבים חריפים (משברים יתר לחץ דם, הפרעות קצב לב התקפיות) יאפשר מתן תוך ורידי, סילון של 5-10 מ"ג של תמיסה בנפח של 2-4 מ"ל. כדי לשפר את האפקט, הזרקות חוזרות של מינון זהה לאחר חצי שעה מותרות. שימוש תוך ורידי ב-Verapamil מצריך ניטור מתמיד של לחץ דם, א.ק.ג וקצב לב.

השימוש ב-Verapamil מיועד גם לילדים עם בעיות יתר לחץ דם והפרעות קצב. התרופה נלקחת ב-2-3 מנות ביום. המינון היומי של התרופה לילדים בגיל 5 הוא עד 60 מ"ג, לילדים בגילאי 6-14 שנים - עד 80-360 מ"ג. מתן תוך ורידי של התרופה מומלץ לתינוקות ועד גיל 5 שנים. מינון בודד במקרה זה יהיה 0.75-2 מ"ג לתינוקות, 2-3 מ"ג לילדים בגילאי 1-5 שנים.

ההוראה ל-Verapamil גם מספקת בנפרד את תכונות השימוש בטפסים ממושכים. למבוגרים לטיפול ביתר לחץ דם נקבעים מנה בודדת של 240 מ"ג, ניתן להשיג ירידה הדרגתית על ידי נטילת חצי מהמנה בבוקר - 120 מ"ג ליום. אתה יכול להגדיל את המינון של Verapamil לאחר צריכה של שבועיים, להגדיל בהדרגה ל-480 מ"ג או שתי מנות של טבליות ממושכות בתדירות של 12 שעות.

משך מהלך הטיפול, משטר המינון של התרופה Verapamil נקבע על ידי הרופא המטפל באופן פרטני לאחר הערכת מצבו של המטופל, חומרת מחלתו ומאפייני המהלך שלה. ניתוח של היעילות של הטיפול שנקבע יכול גם לגרום לשינויים במשטר המינון לשימוש ב-Verapamil.

התוויות נגד לשימוש ב-Verapamil כוללות:

• ברדיקרדיה;
• תת לחץ דם;
• היצרות מסתם אאורטלי;
• מצור סינוטרי;
• הלם קרדיוגני;
• אי ספיקת לב בעלת אופי כרוני (שלב ІІБ-ІІІ);
• אוטם שריר הלב;
• תסמונות מורגני-אדמס-סטוקס, וולף-פרקינסון-וויט.

רישום התרופה לילדים מותר רק אם התועלת הצפויה עולה על הסיכונים הבריאותיים..

במהלך ההריון אסור לרשום וראפמיל בסמסטר הראשון; בתקופות הבאות יש לרשום טיפול תרופתי, תוך הערכה נאותה של האיום על העובר.

לאמהות מניקות בתקופת נטילת וראפמיל, מומלץ לסרב להנקה, שכן החומר הפעיל מופרש יחד עם חלב.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר כוללות: בחילה, סחרחורת, אנגיואדמה, חולשה כללית, הפרעות דיספפטיות, נמנום, עייפות, כאבי ראש, תגובות אלרגיות בעור, עוויתות סימפונות.

השימוש ב-Verapamil יכול גם להוביל לבעיות המטופואטיות, כמו גם להפרעות במערכת הלב וכלי הדם בצורה של תת לחץ דם עורקי, הופעת סימנים של אי ספיקת לב, ברדיקרדיה חמורה וחסימה AV.

עלייה בלתי סבירה במינוני התרופה או נטילת Verapamil ללא מרשם רופא מובילה למנת יתר, שהתסמינים העיקריים שלה הם ברדיקרדיה, תרדמת, הלם קרדיוגני, יתר לחץ דם, אסיסטולה.

תרופה ספציפית שיכולה להפחית את הסימפטומים של מנת יתר היא סידן גלוקונאט, 10-20 מ"ל מתמיסה של עשרה אחוזים ממנה חייבים להינתן תוך ורידי.

עם סימנים של חסימת AV וברדיקרדיה, יש לתת אטרופין, אורציפנלין או איזופרנלין; דופמין, נוראדרנלין יעזור להקל על תת לחץ דם; דובוטמין מנוהל כדי להקל על אי ספיקת לב.

בעת רישום Verapamil, יש צורך לקחת בחשבון את השינוי בתכונות התרופה על רקע מתן סימולטני של תרופות אחרות:

1. משתנים ותרופות אחרות להורדת לחץ מגבירים את ההשפעה של לחץ דם נמוך של טבליות Verapamil;
2. ההשפעה הקרדיוטוקסית מוגברת באופן משמעותי על ידי תוספת טיפול עם חומרי הרדמה לשאיפה, חוסמי בטא שונים ותרופות אנטי-ריתמיות;
3. קבלת ranitidine ו-cimetidine מגבירה את ריכוז החומר;
4. Phenobarbital ו- rifampicin מחלישים את פעולתו של Verapamil ומפחיתים את ריכוזי הפלזמה;
5. שימוש בו-זמני עם פרזונין, תיאופילין, ציקלוספורין, כינידין, מרפי שרירים מגביר את ריכוז התרופות הללו ומשפר את השפעתן;
6. קבלה של חומצה אצטילסליצילית על רקע טיפול עם Verapamil יכולה לעורר דימום;
7. תכונות הריפוי של ליתיום וקרבמזפין, המוגברות על ידי Verapamil, יכולות לגרום לתגובות נוירוטוקסיות.

הטיפול צריך להיות מלווה בניטור מתמיד של כל התפקודים העיקריים של הלב, מערכת כלי הדם ואיברי הנשימה, נפח הדם, רמות הגלוקוז, כמות תפוקת השתן והאלקטרוליטים בדם.

Verapamil מופק אך ורק על פי מרשם.

חיי המדף מוגבלים ל-5 שנים באחסון בטמפרטורה של 15 עד 25 מעלות במקום חשוך ויבש.

על פי הפעולה העיקרית של Verapamil - מניעה וטיפול ביתר לחץ דם, התקפי אנגינה והפרעות קצב - ישנם אנלוגים רבים בתרופות מודרניות:

• Veracard;
• איסופטין;
• ורוגלייד;
• קאבריל;
• לקופטין;
• Atsupamil;
• פינופטין;
• Verapabene;
• דניסטול;
• Falicard;
• פלמונט.

השימוש הנרחב בתרופה בנוסף ליעילות הטיפולית נובע גם מעלות משתלמת למדי. מחיר התרופה, בהתאם למספר הטבליות באריזה וליצרן, הוא:

• טבליות 40 מ"ג: מס' 20 - מ-50 רובל, מס' 30 - מ-40 רובל, מס' 50 - מ-35 רובל;
• טבליות 80 מ"ג: מס' 30, מס' 50 - מ-50 רובל;
• אמפולות של Verapamil 0.25% 2 מ"ל: מס '10 - מ 45 רובל;
• טבליות ממושכות 240 מ"ג: מס' 20 - מ 150 רובל.

אתה יכול לקנות את Verapamil היום הן בבתי מרקחת העוסקים בסחר קמעונאי של תרופות, והן באתרי אינטרנט מיוחדים. בתי מרקחת מקוונים וירטואליים מאפשרים לך להשוות בין הצעות מיצרנים שונים ולבחור באפשרות המתאימה ביותר לדרישות הספציפיות של התרופה ומתאימה ליכולות הפיננסיות האישיות של המטופל.

חוות הדעת של הרופאים בהערכת היעילות של Verapamil כוללות בין היתרונות העיקריים שלה:

1. פעולה בולטת של hypotensive, antianginal ו-antiarrhythmic;
2. מגוון רחב של השפעות טיפוליות ומניעתיות;
3. היכולת לרשום הן מינונים רגילים והן טבליות בשחרור ממושך;
4. מגוון צורות של התרופה.

מטופלים המשתמשים בקורס של Verapamil ציינו גם את היתרונות של התרופה בצורה של:

• קלות קליטה;
• זמינות הוראות;
• היעדר תופעות לוואי תוך הקפדה על המלצות הרופא;
• אמצעי מרשם, הממזער את הצריכה הבלתי מבוקרת שלו;
• קבלת עלות וכו'.

טטיאנה: "וראפמיל נרשם לאמי בעת אבחון יתר לחץ דם ראשוני. היעילות צוינה לאחר השבוע הראשון של הטיפול. התחיל במינון מינימלי, הגדלת המינון היומי בהדרגה. היום, אמא לוקחת Verapamil 80 מ"ג פעמיים ביום ויכולה לשלוט בלחץ שלה לחלוטין.

אלכסנדר: "אני לוקח וראפמיל כבר החודש השני. מאוד מרוצה מתוצאות הטיפול. נכון, בהתחלה הייתי צריך לתאם קצת את המינון היומי, מאז התחילו כאבי ראש. על ידי הורדת המינון בשבועיים הראשונים של השימוש, הגוף שלי התרגל לתרופה וכעת יכול לקחת מנות מרוכזות יותר שלה. בתחילת החודש עברתי לטבליות ממושכות. מנה אחת של 120 מ"ג בבוקר עוזרת לי להגן על עצמי ממשברים אפשריים של יתר לחץ דם. התרופה יעילה, אך יש צורך להתחיל ליטול אותה בפיקוח רופא.

במאמר זה תוכלו לקרוא את ההוראות לשימוש בתרופה וראפמיל. מוצגות ביקורות של מבקרים באתר - צרכני תרופה זו, כמו גם חוות דעת של רופאים של מומחים על השימוש ב-Verapamil בתרגול שלהם. אנו מבקשים ממך להוסיף באופן פעיל את הביקורות שלך על התרופה: התרופה עזרה או לא סייעה להיפטר מהמחלה, אילו סיבוכים ותופעות לוואי נצפו, אולי לא הוצהר על ידי היצרן בהערה. אנלוגים של Verapamil בנוכחות אנלוגים מבניים קיימים. שימוש לטיפול בהפרעות קצב לב אצל מבוגרים, ילדים ובמהלך הריון והנקה.

וראפמיל- שייך לקבוצת חוסמי תעלות הסידן ה"איטיות". יש לו פעילות נוגדת הפרעות קצב, אנטי-אנגינלית והורדת לחץ דם.

מפחית את הדרישה לחמצן שריר הלב על ידי הפחתת התכווצות שריר הלב והפחתת קצב הלב. גורם להתרחבות של כלי הדם הכליליים של הלב ומגביר את זרימת הדם הכלילי; מפחית את הטונוס של השרירים החלקים של העורקים ההיקפיים ואת ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים.

Verapamil מאט באופן משמעותי את ההולכה הפרוזדורית, מעכב את האוטומטיות של צומת הסינוס, מה שמאפשר להשתמש בתרופה לטיפול בהפרעות קצב על-חדריות.

יש לו השפעה באנגינה פקטוריס, כמו גם בטיפול באנגינה פקטוריס עם הפרעות קצב על-חדריות. מדכא את חילוף החומרים בהשתתפות ציטוכרום P450.

מתחם

Verapamil הידרוכלוריד + חומרי עזר.

פרמקוקינטיקה

הוא נקשר לחלבוני פלזמה ב-90%. חודר דרך מחסום הדם-מוח והשלייה ואל חלב אם (בכמויות קטנות). הוא עובר חילוף חומרים מהיר בכבד על ידי N-dealkylation ו-O-demethylation ליצירת מספר מטבוליטים. הצטברות התרופה ומטבוליטים שלה בגוף מסבירה את ההשפעה המוגברת במהלך הטיפול בקורס. מופרש על ידי הכליות 70% (ללא שינוי 3-5%), עם מרה 25%.

אינדיקציות

טיפול ומניעה של הפרעות בקצב הלב:

• טכיקרדיה על-חדרי התקפי;
• רפרוף ופרפור פרוזדורים (וריאנט טכיאריתמי);
• אקסטרסיסטולה על-חדרית.

טיפול ומניעה:

• אנגינה פקטוריס יציבה כרונית (אנגינה פקטוריס);
• אנגינה לא יציבה;
• אנגינה וסוספסטית (אנגינה של פרינצמטאל);

טיפול ביתר לחץ דם עורקי.

טופס שחרור

טבליות ודראג'ים מצופות 40 מ"ג ו-80 מ"ג.

טבליות מצופות בסרט, שחרור מורחב 240 מ"ג.

תמיסה למתן תוך ורידי (זריקות באמפולות להזרקה).

הוראות שימוש ומינון

טאבלטים

Verapamil נלקח דרך הפה במהלך או אחרי ארוחה עם כמות קטנה של מים.

משטר המינון ומשך הטיפול נקבעים בנפרד בהתאם למצבו של המטופל, חומרתו, מאפייני מהלך המחלה ויעילות הטיפול.

למניעת התקפי אנגינה, הפרעות קצב ובטיפול ביתר לחץ דם עורקי, התרופה ניתנת למבוגרים במינון ראשוני של 40-80 מ"ג 3-4 פעמים ביום. במידת הצורך, הגדל מינון בודד ל-120-160 מ"ג. המינון היומי המרבי של התרופה הוא 480 מ"ג.

בחולים עם פגיעה קשה בתפקודי כבד הפרשת ורפמיל מהגוף איטית ולכן רצוי להתחיל טיפול במינונים מינימליים. המינון היומי של התרופה לא יעלה על 120 מ"ג.

מתן תוך ורידי (בצורת טפטפת), באיטיות במשך 2 דקות לפחות, תוך ניטור רציף של האלקטרוקרדיוגרמה, קצב הלב ולחץ הדם. בחולים קשישים, הטיפול מתבצע למשך 3 דקות לפחות כדי להפחית את הסיכון לתופעות בלתי רצויות.

כדי לעצור הפרעות בקצב הלב התקפי, 2-4 מ"ל של תמיסה 0.25% (5-10 מ"ג) ניתנים תוך ורידי, בזרם (בשליטה של ​​א.ק.ג. ולחץ דם). אם אין השפעה, אפשר לתת שוב לאחר 30 דקות באותו מינון. תמיסת ורפמיל מוכנה על ידי דילול של 2 מ"ל מתמיסה של 0.25% מהתרופה ב-100-150 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

תופעות לוואי

• ברדיקרדיה חמורה (לפחות 50 פעימות / דקה);
• ירידה בולטת בלחץ הדם;
• התפתחות או החמרה של אי ספיקת לב;
• טכיקרדיה;
• התפתחות אפשרית של אנגינה פקטוריס, עד לאוטם שריר הלב (במיוחד בחולים עם נגעים חסימתיים חמורים של העורקים הכליליים);
• הפרעות קצב (כולל הבהוב ורפרוף של החדרים);
• חסימה אטריונטריקולרית של התואר השלישי;
• אסיסטולה;
• הִתמוֹטְטוּת;
• סְחַרחוֹרֶת;
• כְּאֵב רֹאשׁ;
• הִתעַלְפוּת;
• חֲרָדָה;
• תַרְדֵמָה;
• עייפות מוגברת;
• אסתניה;
• נוּמָה;
• דִכָּאוֹן;
• הפרעות חוץ-פירמידליות;
• בחילה;
• גירוד בעור;
• פריחה;
• שטיפה של עור הפנים;
• erythema multiforme exudative (כולל תסמונת סטיבנס-ג'ונסון);
• אובדן ראייה חולף על רקע ריכוז מרבי;
• בצקת ריאות;
• טרומבוציטופניה היא אסימפטומטית;
• בצקת היקפית (נפיחות של הקרסוליים, הרגליים והרגליים).

התוויות נגד

• אי ספיקת לב כרונית 2B-3 מעלות;
• תת לחץ דם עורקי;
• אוטם שריר הלב חריף;
• חסימה סינאוטריאלית;
• תסמונת סינוס חולה;
• היצרות של הפה של אבי העורקים;
• תסמונת מורגני-אדמס-סטוקס;
• שיכרון דיגיטלי;
• חסימה אטריו-חדרית של 2 ו -3 מעלות;
• טכיקרדיה חדרית;
• הלם קרדיוגני;
• תסמונת וולף-פרקינסון-וויט או תסמונת Lown-Ganong-Levin בשילוב עם רפרוף פרוזדורים או פרפור (למעט חולים עם קוצב לב);
• פורפיריה;
• הֵרָיוֹן;
• תקופת הנקה;
• מתן פרנטרלי במהלך השעתיים הקודמות של כל חוסם בטא,
• גיל עד 18 שנים (יעילות ובטיחות לא הוכחו);
• רגישות יתר למרכיבי התרופה.

שימוש במהלך ההריון וההנקה

התווית נגד במהלך ההריון וההנקה.

הוראות מיוחדות

במהלך הטיפול יש צורך לשלוט על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה, תכולת הגלוקוז והאלקטרוליטים בדם, נפח הדם במחזור וכמות השתן המופרשת. עשוי להאריך את מרווח ה-PQ בריכוזי פלזמה מעל 30 ng/mL. לא מומלץ להפסיק את הטיפול באופן פתאומי.

השפעה על יכולת הנהיגה בכלי רכב ומנגנוני בקרה

השתמש בזהירות במהלך העבודה עבור נהגי רכב ואנשים שמקצועם קשור לריכוז מוגבר של קשב (מהירות התגובה יורדת).

אינטראקציה בין תרופתית

מגביר את ריכוז הדם של דיגוקסין, תיאופילין, פרזוזין, ציקלוספורין, קרבמזפין, מרפי שרירים, כינידין, חומצה ולפרואית עקב דיכוי חילוף החומרים הכולל ציטוכרום P450.

Cimetidine מגביר את הזמינות הביולוגית של verapamil בכמעט 40% (על ידי הפחתת חילוף החומרים בכבד), ולכן, ייתכן שיהיה צורך להפחית את המינון של האחרון.

תכשירי סידן מפחיתים את היעילות של ורפמיל. ריפמפיצין, ברביטורטים, ניקוטין, האצת חילוף החומרים בכבד, מובילים לירידה בריכוז הוורפמיל בדם, מפחיתים את חומרת ההשפעות האנטי-אנגינליות, היורדות לחץ דם ואנטי-הפרעות קצב.

בשימוש בו-זמני עם חומרי הרדמה לשאיפה, הסיכון לפתח ברדיקרדיה, חסימה פרוזדורונית ואי ספיקת לב עולה. Procainamide, quinidine ותרופות אחרות שמאריכות את מרווח ה-QT מעלות את הסיכון להארכה משמעותית של האחרון.

השילוב עם חוסמי בטא יכול להוביל לעלייה בהשפעה האינוטרופית השלילית, לעלייה בסיכון לפתח הפרעות הולכה אטריו-חדרי, ברדיקרדיה (החדרה של וראפמיל וחוסמי בטא חייבת להתבצע במרווחים של מספר שעות).

Prazosin וחוסמי אלפא אחרים מגבירים את ההשפעה של לחץ דם נמוך. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות מפחיתות את ההשפעה של לחץ דם נמוך עקב דיכוי סינתזת פרוסטגלנדין, שימור יוני נתרן ונוזלים בגוף.

מגביר את ריכוז הגליקוזידים הלבביים (דורש ניטור קפדני והפחתת מינון של גליקוזידים לבביים).

סימפטומימטיקה מפחיתה את ההשפעה של hypotensive של verapamil.

אין לתת דיסופרמיד ופלקאיניד בתוך 48 שעות לפני ו-24 שעות לאחר השימוש ב-verapamil (סיכום של השפעה אינוטרופית שלילית, עד למוות).

אסטרוגנים מפחיתים את השפעת לחץ הדם עקב אגירת נוזלים בגוף. ניתן להעלות את ריכוזי הפלזמה של תרופות המאופיינות בדרגה גבוהה של קשירת חלבון (כולל נגזרות קומרין ואינדיאון, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כינין, סליצילטים, סולפינפירזון).

תרופות המפחיתות את לחץ הדם מגבירות את ההשפעה היורדת לחץ דם של ורפמיל.

מגביר את הסיכון להשפעה נוירוטוקסית של תכשירי ליתיום. משפר את הפעילות של מרפי שרירים היקפיים (עשוי לדרוש שינוי במשטר המינון).

אנלוגים של התרופה Verapamil

אנלוגים מבניים לחומר הפעיל:

• Veracard;
• Verapamil Mival;
• Verapamil Sopharma;
• Verapamil Lekt;
• Verapamil ratiopharm;
• Verapamil Eskom;
• הזרקת וראפמיל הידרוכלוריד 0.25%;
• Vero Verapamil;
• Verogalid EP 240 מ"ג;
• איסופטין;
• Isoptin SR 240;
• קאבריל;
• לקופטין;
• פינופטין.

בהיעדר אנלוגים של התרופה לחומר הפעיל, אתה יכול לעקוב אחר הקישורים למטה למחלות שמהן עוזרת התרופה המתאימה ולראות את האנלוגים הזמינים להשפעה הטיפולית.