חום ברפואת ילדים. עקרונות מודרניים לטיפול בחום בילדים מאפיינים קליניים ומעבדתיים של חום בילדים

חום הוא סימפטום מוביל של מחלות רבות בילדים. במיוחד לעתים קרובות זה נצפה במחלות נשימה חריפות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה, זיהומים במעיים. חום לא מדבק מתרחש עם כוויות, פציעות מכניות, תגובות אלרגיות, תהליכים אוטואימוניים ועוד כמה מצבים.

חום הוא תגובה מגנה וסתגלנית של הגוף המתרחשת כתוצאה מחשיפה לגירויים פתוגניים (פירוגנים) על המרכז התרמו-וויסותי בהיפותלמוס. במקרה של חום, מרכז ויסות החום בונה מחדש בכוונה את "נקודת ההגדרה" לרמה גבוהה יותר של טמפרטורת הגוף, מה שמוביל לשינוי בתהליכי ייצור החום והעברת החום בגוף ולעלייה בטמפרטורת הגוף. עלייה בטמפרטורת הגוף מושגת על ידי שינוי הפעילות של תהליכים מטבוליים, טונוס כלי דם, זרימת דם היקפית, הזעה, סינתזה של הורמוני הלבלב ואדרנל, תרמוגנזה מתכווצת (רעד בשרירים) ומנגנונים נוספים.

חום שונה מהותית מ"היפרתרמיה ממאירה" - עלייה בטמפרטורת הגוף ללא השתתפות המרכז הרגולטורי, הנצפית כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה מסיבות שונות: עם עלייה משמעותית בטמפרטורת הסביבה, עבודת שרירים פעילה, כמה הפרעות מטבוליות וכו'. .

המשמעות הביולוגית של חום נעוצה בהפעלת הגנה אימונולוגית. עלייה בטמפרטורת הגוף מובילה לעלייה בפאגוציטוזיס, לעלייה בסינתזה של אינטרפרונים, הפעלה והתמיינות של לימפוציטים וגירוי יצירת נוגדנים. טמפרטורת גוף מוגברת מונעת רבייה של וירוסים, חיידקים ומיקרואורגניזמים אחרים. עם זאת, עלייה בטמפרטורה יכולה למלא תפקיד הסתגלותי רק כאשר היא עולה לגבול מסוים. בטמפרטורת גוף גבוהה מאוד (40.0-41.0 מעלות צלזיוס), נצפית עלייה בעוצמת התהליכים המטבוליים. יחד עם זאת, למרות העבודה המוגברת של מערכת הנשימה והלב וכלי הדם, אספקה ​​מוגברת של חמצן אינה עונה על הצרכים ההולכים וגדלים של הרקמות, מה שמוביל להתפתחות היפוקסיה של רקמות. קודם כל, מערכת העצבים המרכזית סובלת, מה שמתבטא לרוב בהתפתחות של תסמונת עווית, בצקת מוחית ודיכאון של מערכת העצבים המרכזית. חוסר פיצוי של מחלות כרוניות עלול להתרחש.

האינדיקטורים הנורמליים של טמפרטורת הגוף של הילד כאשר נמדדים בבית השחי הם 36.5-37.5 מעלות צלזיוס, מכיוון הוא אינו נשאר קבוע במהלך היום, אלא משתנה ב-0.5 מעלות צלזיוס, במספר ילדים - ב-1.0 מעלות צלזיוס, עולה בערב. הטמפרטורה בבית השחי נמוכה ב-0.5-0.6 מעלות צלזיוס מהטמפרטורה של פי הטבעת, אך אין נוסחת המרה מדויקת. בהתאם לרמת עליית הטמפרטורה, חום תת-חום (37.2-37.9 מעלות צלזיוס), חום בינוני (38.0-38.9 מעלות צלזיוס), גבוה או חום (39.0-40.0 מעלות צלזיוס) והיפר-תרמי או היפרפירטי (מעל 40.0 מעלות צלזיוס).

לפי סוג, חום מתחלק ל:

קבוע (תנודות הטמפרטורה היומיות אינן יותר מ-1.0 מעלות צלזיוס),

הפוגה, או משלשל (תנודות של יותר מ-1.0 מעלות צלזיוס, הטמפרטורה לא יורדת לנורמה),

לסירוגין, או לסירוגין (תקופות של טמפרטורה רגילה וגבוהה במהלך היום),

פרוורטי, או הפוך (טמפרטורה גבוהה יותר בבוקר),

מתיש, או קדחתני (טמפרטורת גוף גבוהה עם ירידה ועלייה חדה), ושגוי (ללא כל דפוסים).

תהליך החום במחלות חריפות מתרחש בדרך כלל בשלושה שלבים:

1. עלייה (st. incrementi) - עלייה בטמפרטורת הגוף עקב הדומיננטיות המשמעותית של ייצור החום על פני העברת החום;

2. שיא, רמה (st. fascigii) - עלייה בהעברת החום, שמירה על טמפרטורה במשך זמן מה (ימים, שעות) באותה רמה;

3. ירידה בטמפרטורה (st. dekrementi) - הפסקת פעולת הפירוגנים, ירידה ב"נקודת השקיעה" של מרכז ויסות החום לרמה נורמלית, עלייה בהעברת החום עקב התרחבות כלי העור, שופעת הזעה, ונשימות תכופות.

הירידה בטמפרטורה יכולה להיות הדרגתית (ליטית) או מהירה (קריטית). אם ירידה קריטית בטמפרטורה, מלווה בהתרחבות חדה של כלי הדם, משולבת עם שיכרון, אזי עלולה להתרחש קריסה מסכנת חיים של הילד.

בהתאם למאפיינים האישיים של האורגניזם, אפילו עם אותה רמה של היפרתרמיה, חום אצל ילדים יכול להתקדם בדרכים שונות. רצוי להבחין בין קדחת "לבנה" ל"וורודה".

קדחת "ורודה".יש מהלך הולם, כאשר העברת החום תואמת את ייצור החום, הילד מרגיש נורמלי יחסית, טכיקרדיה וקוצר נשימה תואמים את רמת העלייה בטמפרטורת הגוף, העור ורוד או היפרמי בינוני, לח וחם למגע.

בְּ "לבן"חום, העברת חום נמוכה משמעותית מייצור חום עקב פגיעה בזרימת הדם ההיקפית. הקשר הפתוגני המוביל של קדחת "לבנה" הוא היפרקטכולאמימיה מוגזמת, אשר מובילה להופעת סימנים קליניים של ריכוזיות של מחזור הדם. מבחינה קלינית ישנה הפרה בולטת לרווחת הילד, צמרמורות, חיוורון ושיש בעור, ציאנוזה בשפתיים, אקרוציאנוזה, רגליים וכפות ידיים קרות, טכיקרדיה מוגזמת וקוצר נשימה, עלייה בלחץ הדם הסיסטולי, עלייה בהפרש בין טמפרטורות בית השחי והרקטום (עד 1.0 מעלות צלזיוס ומעלה). התקפי חום עלולים להתפתח. מהלך חום כזה הוא לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית ומהווה אינדיקציה ישירה לטיפול חירום.

הטקטיקה של ניהול ילד חולה עם עלייה בטמפרטורת הגוף נקבעת על ידי הגרסה הקלינית של חום, חומרת תגובת הטמפרטורה, נוכחות או היעדר גורמי סיכון להתפתחות סיבוכים. על הרופא לזהות קודם כל את התסמונת או המחלה המובילה, לקבוע אינדיקציות לאשפוז ובמידת הצורך לבחור טיפול.

אמצעים טיפוליים נפוצים לתגובות חום בילדים כוללים:

מנוחה במיטה במקרה של בריאות לקויה של הילד ועם חום מעל 38.0-38.5 מעלות צלזיוס;

שתייה מרובה להבטחת העברת חום מוגברת עקב הזעה מרובה (לפתן, תה ממותק, מרק ורדים, משקאות פירות יער ופירות, מיצים, מים מינרליים);

האכלה לפי התיאבון (אין להכריח את הילד לאכול); מומלץ בעיקר פחמימות ניתנות לעיכול; יש להגביל את צריכת החלב הטרי עקב היפו-לקטזיה אפשרית בשיא מצב חום.

אפשר להשתמש בשיטות קירור פיזיות. באמצעות שיטות אלה, אתה יכול להגביר את העברת החום מפני השטח של הגוף. הם משמשים בדרך כלל בטמפרטורות מעל 39.0 מעלות צלזיוס. עם קדחת "ורודה", אתה יכול למרוח ספוג עם ספוג לח במים חמימים (30.0-32.0 מעלות צלזיוס) למשך 5 דקות. יש לזכור כי בעת שימוש במים קרים, ההשפעה האנטי-פירטית מופחתת בחדות עקב עווית של כלי היקפי וירידה בהעברת החום. כאשר טמפרטורת הגוף עולה יותר מ-40.5 מעלות צלזיוס, ניתן לטבול את הילד באמבטיה עם מים, שהטמפרטורה שלו נמוכה ב-1.0 מעלות צלזיוס מטמפרטורת הגוף של הילד, ואז המים מתקררים בהדרגה ל-37.0 מעלות צלזיוס. הרחצה צריכה להימשך כ-10 דקות. במקרה זה, העברת החום עולה פי 3. עם קדחת "לבנה" יש לשפשף באינטנסיביות את העור עד שהוא הופך לאדום על מנת להקל על עווית של כלי העור ולשפר את העברת החום.

לפני מתן מרשם לתרופות להורדת חום, יש לקחת בחשבון כי:

חום עשוי להיות התסמין היחיד של המחלה, ועל מנת לבצע אבחנה נכונה יש צורך לעיתים להתחקות אחר הדינמיקה שלה לאורך זמן.

תרופות להורדת חום "מטשטשות" את התמונה הקלינית, ומעניקות תחושה של רווחה מזויפת.

תגובת חום היא מנגנון הגנה: מצד אחד היא מגרה את מערכת החיסון, מצד שני היא פוגעת בפתוגן.

תרופות נוגדות חום אינן מפחיתות את משך תקופת החום במחלות ויראליות, לאחר סיום התרופה, הטמפרטורה עולה שוב.

להורדת חום יש הרבה תופעות לוואי (תגובות אלרגיות, דימום, נזק לקיבה, תסמונת ריי וכו').

בהתאם להמלצות ארגון הבריאות העולמי "טיפול בחום בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בילדים" (WHO, 1993) והמלצות מקומיות (תוכנית מדעית ומעשית "מחלות נשימה חריפות בילדים: טיפול ומניעה", 2002), יש לרשום תרופות להורדת חום. :

ילדים בריאים בעבר מעל גיל 3 חודשים עם טמפרטורת גוף> 39.0 מעלות צלזיוס, ו/או כאבי שרירים, כאבי ראש, הלם;

ילדים עם היסטוריה של עוויתות חום בטמפרטורת גוף מעל 38.0-38.5 מעלות צלזיוס;

ילדים עם מחלות קשות של הלב, הריאות, מערכת העצבים המרכזית בטמפרטורת גוף> 38.5 מעלות צלזיוס;

ילדים ב-3 החודשים הראשונים לחייהם בטמפרטורה של מעל 38.0 מעלות צלזיוס.

כאשר רושמים תרופות להורדת חום, יש לזכור כי:

הירידה בטמפרטורת הגוף לא צריכה להיות קריטית, אין צורך להשיג את האינדיקטורים הרגילים שלה, זה מספיק כדי להוריד את הטמפרטורה ב -1.0-1.5 מעלות צלזיוס; זה מאפשר לך לשפר את רווחתו של הילד ולהימנע מהתפתחות של קריסה;

אין לרשום תרופות להורדת הטמפרטורה על ידי הקורס, כי. זה מסבך מאוד את האבחנה של מחלות זיהומיות.

תרופות הבחירה לחום ממקור זיהומיות בילדים הן אקמול ואיבופרופן. הם מומלצים רשמית על ידי ארגון הבריאות העולמי ותוכניות לאומיות כתרופות להורדת חום בטיפול בילדים. אקמול ואיבופרופן ניתן לרשום לילדים החל מחודשי החיים הראשונים (מגיל שלושה חודשים). מינונים בודדים מומלצים: אקמול 10-15 מ"ג/ק"ג, איבופרופן 5-10 מ"ג/ק"ג. שימוש חוזר בתרופות להורדת חום אפשרי לא לפני 4-5 שעות מאוחר יותר, לא יותר מ-4 פעמים ביום. בילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, שתי התרופות משמשות במינונים קטנים יותר ובתדירות מתן נמוכה יותר.

מאז 1999, הוועדה הפרמקולוגית של רוסיה מונעת את השימוש בחומצה אצטילסליצילית (אספירין) כתרופה להורדת חום בזיהומים ויראליים חריפים בילדים מתחת לגיל 15 עקב הסיכון לפתח תסמונת ריי - אנצפלופתיה חמורה עם אי ספיקת כבד. נתרן Metamizole (analgin) אסור לשימוש ביותר מ-30 מדינות ומוסר משוק התרופות, מכיוון שהוא תורם להתפתחות אגרנולוציטוזיס. זה לא אסור ברוסיה, אבל בשנת 2000 הציגה הוועדה הפרמקולוגית של רוסיה הגבלות: שימוש בילדים מתחת לגיל 12 רק לפי הוראות רופא במקרה של אי סבילות לתרופות אחרות להורדת חום או אם יש צורך במתן פרנטרלי (היפרתרמיה ממאירה, כאב חריף בתקופה שלאחר הניתוח, קוליק חריף בכליות או אבן מרה). Amidopyrine, antipyrine, phenacetin אינם נכללים ברשימת התרופות להורדת חום. עם זאת, ברוסיה, למרבה הצער, נרות cefecon עם phenacetin ו- cefecon M עם amidopyrine ממשיכים לשמש בילדים.

עם "קדחת חיוורת", יש להשתמש בתרופות להורדת חום רק בשילוב עם מרחיבים כלי דם (הנחיות לאומיות "ילדים", 20090. עם היפרתרמיה מתמשכת עם הפרה של המצב הכללי, יש צורך במתן מרחיבי כלי דם פרנטרליים, תרופות להורדת חום ואנטי-היסטמינים:

תמיסה של 2% של papaverine לשריר במינון יחיד לילדים מתחת לגיל שנה - 0.1-0.2 מ"ל, לילדים מעל שנה - 0.2 מ"ל לשנת חיים;

תמיסה של 50% של נתרן metamizole (analgin) תוך שרירי, במינון יחיד לילדים מתחת לגיל שנה - 0.1-0.2 מ"ל לכל 10 ק"ג משקל גוף, לילדים מעל גיל שנה - 0.1 מ"ל לשנת חיים;

תמיסה של 2.5% של פרומתזין (פיפולפן) תוך שרירית במינון בודד של 0.5 או 1.0 מ"ל.

1. יש לרשום טיפול אנטי-פירטי בילדים באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות בנתונים קליניים ואנמנסטיים.

סִפְרוּת.

1. איבופרופן בטיפול בחום וכאבים בילדים / נ.א. גפה // רפואת ילדים. - 2005. - מס' 1. - ס' 81-84.

3. טיפול בחום בילדים / ב.מ. בלכין // רמ"ג. - 2004. - ת' 12, מס' 13. - ש' 783-785.

4. חום ללא מוקד זיהום גלוי / V.K. טאטוצ'נקו, M.D. ברקדזה // רפואת ילדים. - 2008. - מס' 10. - עמ' 5-11.

5. רפואת ילדים: מנהיגות לאומית: בשני כרכים - מ.: GEOTAR-Media, 2009. - V.1. - עמ' 836-842 - (סדרת "הנחיות לאומיות").

6. ילד עם חום / V.K. טטוצ'נקו // רופא מטפל. - 2005. - מס' 1. - ש' 16-20.

Prokoptseva N.L., Ilyenkova N.A.

GOU VPO Krasnoyarsk State University Medical University על שם I.I. פרופ' V.F. Voyno-Yasenetsky משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, רוסיה

המשמעות של חום תלויה בהקשר הקליני, ולא בשיא הטמפרטורה; כמה מחלות קלות גורמות לטמפרטורה גבוהה, בעוד כמה פתולוגיות חמורות גורמות רק לעלייה קלה בטמפרטורה. למרות שההערכה ההורית מוטה לעיתים קרובות בגלל פחד מחום, יש לקחת בחשבון את ההיסטוריה של מדידות הטמפרטורה בבית, כמו גם את הטמפרטורה שנלקחה בבית החולים.

טמפרטורת הגוף הרגילה משתנה במהלך היום ב-0.5 מעלות צלזיוס, ובילד עם חום ב-1.0 מעלות צלזיוס.

חום מתרחש בתגובה לשחרור של מתווכים פרו-דלקתיים אנדוגניים הנקראים ציטוקינים. ציטוקינים ממריצים את ייצור הפרוסטגלנדינים על ידי ההיפותלמוס, מה שמתקן ומעלה את הטמפרטורה שנקבעה.

חום ממלא תפקיד חשוב במלחמה בזיהומים, ולמרות שהוא לא נוח, אינו מצריך טיפול בילד בריא. חלק מהמחקרים אף מראים שהורדת הטמפרטורה יכולה להאריך מחלות מסוימות.עם זאת, חום מגביר את קצב חילוף החומרים ולחץ על מערכת הלב-ריאה. לכן, חום עלול להזיק לילדים עם סיכונים ריאתיים או לבביים או ליקוי נוירולוגי. זה יכול גם להיות טריגר להתקפי חום, מצב שפיר בדרך כלל, אצל ילדים.

הקשר הפתוגני המרכזי של חום הוא ייצור מוגבר של ציטוקינים (פירוגנים אנדוגניים) - אינטרלוקינים 1 ו-6, אינטרפרון β, גורם נמק של הגידול. האחרונים, בעקיפין באמצעות פרוסטגלנדינים, גורמים למרכז התרמו-וויסות (תחתית החדר השלישי) להגביר את ייצור החום ולהפחית את העברת החום. חום הוא תמיד תגובת הגוף לתהליך דלקתי זיהומי או לא זיהומי (חיסוני). מבחינה קלינית, חום יכול להתקדם או לפי הסוג "לבן" (קר) או "ורוד" (חם). קדחת לבנה מתרחשת בנוכחות הפרעות במחזור הדם המובילות לריכוזיות של מחזור הדם. במקרה זה, הטמפרטורה של פי הטבעת עולה על הטמפרטורה בבית השחי ביותר מ-1 מעלות צלזיוס. עם קדחת ורודה, העור הוא היפרמי, הגפיים חמות למגע.

היפרתרמיה(ד) - עלייה בטמפרטורת הגוף המתרחשת ללא מבנה מחדש של הומאוסטזיס של הטמפרטורה, כלומר, תפקוד ויסות החום של הגוף אינו מספיק כדי לשמור על טמפרטורת הגוף בתוך הומאוסטזיס. זה קורה או כתוצאה מאי התאמה בין מידת ההשפעה של גורמים חיצוניים ליכולות הגוף (התחממות יתר), או עקב תקלה של מרכז ויסות התרמו (פגיעה ב-CNS).

הדרגות של עליית טמפרטורת הגוף:

  • תת חום (לא יעלה על 38 מעלות צלזיוס);
  • חום (בינוני - 38.1-39 מעלות צלזיוס, גבוה - 39.1-41 מעלות צלזיוס);
  • hyperpyrexic (מעל 41 מעלות צלזיוס).

על פי אופי עקומת הטמפרטורה, נבדלים הסוגים הבאים של L:

  • קבוע, שבו תנודות יומיות בטמפרטורת הגוף אינן עולות על 1 מעלות צלזיוס, מה שאופייני לקדחת טיפוס ודלקת ריאות לובר;
  • הפוגה, המתרחשת עם תנודות בטמפרטורת הגוף תוך יום מ-1 עד 1.5 מעלות צלזיוס, מבלי להפחית אותה למספרים נורמליים. סוג זה של חום מתרחש במחלות זיהומיות;
  • לא טיפוסי, מתקדם ללא כל סדירות, אשר נמצא לרוב בזיהומים ויראליים בנאליים;
  • קדחתני, מאופיין בטווח יומי של טמפרטורת גוף העולה על 3 מעלות צלזיוס. במקביל, ישנה עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף וירידה ליטית בו. ניתן לחזור על פרקים אלו 2-3 פעמים ביום. מאפיין מצבי ספיגה;
  • לסירוגין, המתבטא בחילופין במהלך היום של טמפרטורת גוף גבוהה ונורמלית. נורמליזציה של הטמפרטורה יכולה להתרחש בבוקר או בערב. במקרה האחרון, מדברים על היפוך. סוג זה אופייני לזיהום מוגלתי, כמו גם לגרסאות מערכתיות של מהלך מחלות אימונופתולוגיות (דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית וכו ');
  • חוזרים, מאופיינים בהתקפי חום מתחלפים במשך 2-7 ימים עם תקופות של טמפרטורת גוף תקינה הנמשכת 1-2 ימים. סוג זה אופייני למלריה, מחלות תקופתיות ומחלות אימונופתולוגיות.

ברוב המקרים, בפועל, ניתן לקבוע את הסיבה לעלייה בטמפרטורת הגוף בימים הראשונים של מחלת הילד. אם טמפרטורת הגוף המוגברת נמשכת לפחות 7 ימים, והגורם לה לא ברור, אז אנחנו יכולים לדבר על חום ממקור לא ידוע (FUN). אבחנה זו מתאימה רק במקרים של עליה מאומתת בטמפרטורת הגוף (אפשרות לסימולציה והחמרה), שהגורם לה לא נקבע כתוצאה מבדיקה שגרתית. במקרה זה, חום לא צריך להיות מלווה בתסמינים מקומיים מובהקים, כלומר, עלייה בטמפרטורת הגוף צריכה להיות התסמין היחיד או כמעט היחיד.

גורמים לחום בילדים

הסיבות לחום משתנות בהתאם לשאלה האם היא חריפה (<7 дней) или хронической (>7 ימים). התגובה להורדת חום וגובה הטמפרטורה אינם קשורים ישירות לאטיולוגיה של המחלה או לחומרתה.

חַד. רוב החום החריף אצל תינוקות וילדים צעירים נובעים מזיהום. הנפוץ ביותר:

  • SARS או זיהומים במערכת העיכול (הגורמים הנפוצים ביותר);
  • כמה זיהומים חיידקיים.

עם זאת, הסיבות הפוטנציאליות משתנות עם גיל הילד. יילודים (תינוקות<28 дней) и маленькие дети имеют ослабленную иммунную защиту и, следовательно, подвержены большему риску инфекций, в том числе перинатальных. Общие перинатальные инфекции включают вызванные стрептококками группы В, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, и вирусом простого герпеса; эти организмы могут вызывать бактериемию, пневмонию, менингит или сепсис.

ילדים עם חום מתחת לגיל 3 שנים נמצאים בסיכון מיוחד לבקטרמיה סמויה (חיידקים פתוגניים בדם אך ללא תסמינים או סימנים מוקדיים). הגורמים השכיחים ביותר לבקטרמיה סמויה הם Streptococcus pneumoniae ו-Haemophilus influenzae, והחיסון נגד שני הפתוגנים נפוץ כיום בארה"ב ובאירופה, מה שהופך את הבקטרמיה הסמויה לפחות שכיחה.

גורמים נדירים שאינם זיהומיות לחום חריף כוללים מכת חום ובליעה של חומרים רעילים (למשל, תרופות אנטיכולינרגיות). חיסונים מסוימים עלולים לגרום לחום למשך מספר ימים (עבור שעלת) ואפילו שבוע או שבועיים (לדוגמה, לחצבת) לאחר המתן. חום אלו נמשכים בדרך כלל בין כמה שעות ליום. בקיעת שיניים אינה גורמת לחום.

כְּרוֹנִי. חום כרוני מרמז על סיבות אפשריות שונות, כולל מחלות אוטואימוניות, מחלות כלי דם קולגן (למשל, דלקת מפרקים שגרונית נעורים, מחלות מעי דלקתיות), סרטן (לדוגמה, לוקמיה, לימפומות) וזיהומים כרוניים (למשל, אוסטאומיאליטיס, שחפת). בנוסף, יתכנו חום ספונטני ומקרים עם אטיולוגיה בלתי מוסברת.

הסיבות השכיחות ביותר כוללות:

  • סיבות זיהומיות שפירות (מחלות ויראליות ארוכות טווח, מחלות חוזרות).

מחלות כלי דם של קולגן, מחלות אוטואימוניות וסרטן שכיחות הרבה פחות.

הגורמים השכיחים ביותר ל-LDL בילדים של שנת החיים הראשונה

  • זיהומים כלליים.
  • ספטיקמיה ומצבי ספיגה.
  • זיהומים מקומיים עם נטייה לזרימת ספיגה.
  • פיילונפריטיס, דלקת ריאות.
  • הפרעות בויסות חום.
  • מצב תת-חום חולף.

אבחון חום בילדים

כַּתָבָה. בהיסטוריה הרפואית יש לציין את מידת ומשך החום, את אופן המדידה ואת המינון והתדירות של תרופות להורדת חום (אם יש). תסמינים נלווים חשובים המצביעים על מחלה חמורה כוללים תיאבון ירוד, עצבנות, עייפות ושינויים בבכי (למשל, משך, אופי). תסמינים נלווים שעלולים להצביע על סיבה כוללים הקאות, שלשולים (כולל דם או ריר), שיעול, קשיי נשימה, מעורבות גפיים או מפרקים, ושתן רב או מסריח. יש לעיין בהיסטוריה של התרופה לאיתור סימנים של חום שנגרם כתוצאה מתרופות.

זוהו גורמים הגורמים להתפתחות זיהום. ביילודים, גורמים אלו כוללים פגים, קרע מאוחר של קרום, חום אימהי ובדיקות טרום לידתיות חיוביות (בדרך כלל עבור זיהום סטרפטוקוקלי מקבוצה B, זיהום ציטומגלווירוס או מחלת מין). עבור כל הילדים, גורמי נטייה כוללים חשיפה לאחרונה לזיהום (כולל משפחה ומטפל), שימוש במכשיר רפואי ארוך טווח (כגון, צנתרים, shunts ventriculoperitoneal), ניתוחים אחרונים, נסיעות וחשיפה סביבתית (למשל, קרציות, יתושים). חתולים, חיות משק).

סקירת המערכות צריכה לשים לב לתסמינים המרמזים על סיבות אפשריות, כולל נזלת וגודש (זיהומים ויראליים של דרכי הנשימה העליונות), כאבי ראש (סינוסיטיס, מחלת ליים, דלקת קרום המוח), כאבי אוזניים או יקיצה בלילה עם סימני אי נוחות (דלקת אוזן תיכונה) , שיעול או קוצר נשימה (דלקת ריאות, ברונכיוליטיס), כאבי בטן (דלקת ריאות, גסטרואנטריטיס, דלקות בדרכי השתן, מורסה בבטן), כאבי גב (פיאלונפריטיס), והיסטוריה של נפיחות ואדמומיות של המפרקים (מחלת ליים, אוסטאומיאליטיס) . חפש זיהומים חוזרים (מחסור חיסוני) או תסמינים המעידים על מחלה כרונית, כגון עלייה או ירידה במשקל גרועה (שחפת, סרטן). תסמינים מסוימים עשויים לסייע במיקוד מחדש של ההערכה בסיבות לא זיהומיות, הכוללות דפיקות לב, הזעה ואי סבילות לחום (היפרתירואידיזם), תסמינים חוזרים או מחזוריים (ראומטואיד, דלקתי או מחלה תורשתית).

היסטוריה של מחלות עבר. שימו לב לחום או לזיהומים קודמים ולמצבים ידועים הסובלים מנטייה לזיהום (למשל, מחלת לב מולדת, אנמיה חרמשית, סרטן, כשל חיסוני). זהה היסטוריה משפחתית של הפרעות אוטואימוניות או מצבים תורשתיים אחרים (למשל דיסטוניה משפחתית, קדחת ים תיכונית משפחתית). היסטוריית החיסונים נבדקת כדי לזהות חולים בסיכון לפתח זיהומים הניתנים למניעה באמצעות חיסון.

בדיקה גופנית. מתגלים סימנים חיוניים, הדוחים סטיות בטמפרטורה ובקצב הנשימה. ילדים שנראים חולים צריכים גם למדוד את לחץ הדם שלהם. כדי לקבל ערכים מדויקים, יש למדוד את הטמפרטורה בצורה פי הטבעת. כל ילד עם שיעול, טכיפניאה או קוצר נשימה זקוק לבדיקת דופק.

המראה הכללי של הילד ותגובתו לבדיקה הם אינדיקטורים חשובים. ילד עם חום שמפרגן יתר על המידה או רדום מדאיג יותר מילד שמסרב לתקשר. עם זאת, עצבנותם של תינוק או ילד שלא ניתן להרגיע גם היא מדאיגה. ילד עם חום שלא נראה טוב, במיוחד לאחר ירידת חום, מעורר דאגה רבה ודורש הערכה מעמיקה וניטור מתמיד. עם זאת, ילדים שמרגישים יותר בנוח לאחר טיפול אנטי חום לא תמיד סובלים מהפרעות שפירות.

בדיקה מגלה סימנים להפרעות סיבתיות.

סימני אזהרה. הנתונים הבאים מעוררים דאגה מיוחדת:

  • גיל פחות מחודש;
  • עייפות, אדישות או ביטויים רעילים;
  • כשל נשימתי;
  • פטכיות או פורפורה;
  • חוסר נחמה.

פרשנות של תוצאות. למרות שמחלה קשה לא תמיד גורמת לחום גבוה, ומקרים רבים של חום חמור הם תוצאה של זיהומים ויראליים המגבילים את עצמם, טמפרטורה של מעל 39 מעלות צלזיוס בילדים מתחת לגיל 3 מעידה על סיכון גבוה יותר לבקטרמיה סמויה.

לחום חריף ברוב המקרים יש אופי זיהומיות, בעיקר ויראלי. לקיחת היסטוריה ובדיקה הן גישות נאותות לביצוע אבחנה אצל ילדים גדולים יותר שהם בריאים אחרת ואין להם ביטויים רעילים. בדרך כלל, זוהי מחלה נשימתית ויראלית (מגע אחרון עם אדם חולה, נזלת, צפצופים או שיעול) או מערכת העיכול (מגע עם אדם חולה, שלשולים והקאות). תוצאות אחרות מציעות גם סיבות ספציפיות.

עם זאת, בתינוקות מתחת לגיל 36 חודשים, האפשרות של בקטרמיה סמויה, כמו גם היעדר תכופים של תסמינים מוקדיים בילודים וילדים צעירים עם זיהום חיידקי חמור, דורשים גישה שונה. הציון תלוי בקבוצת הגיל. קטגוריות מקובלות: יילודים (<28 дней), маленькие младенцы (1-3 мес) и младенцы более старшего возраста (3-36 мес). Независимо от клинических данных новорожденные с лихорадкой требуют немедленной госпитализации и исследования для исключения опасных инфекций. Маленькие младенцы могут нуждаться в госпитализации в зависимости от результатов лабораторного скрининга и, вероятно, будут взяты под дальнейшее наблюдение.

חום כרוני יכול להיגרם מסיבות שונות. עם זאת, כמה תסמינים מצביעים על נוכחות של מחלות ספציפיות: אריתמה נודדת כרונית, נפיחות לסירוגין של המפרקים וכאבים בצוואר - מחלת ליים; כאבי ראש לסירוגין עם נזלת או גודש באף - סינוסיטיס, ירידה במשקל, סיכון גבוה למגע עם מקור הזיהום והזעות לילה - שחפת; ירידה במשקל או קושי לעלות אותו, דפיקות לב והזעה - יתר פעילות בלוטת התריס; ירידה במשקל, חוסר תיאבון והזעות לילה הם סרטן. מצבים מסוימים (למשל, מחלה גרנולומטית) עשויים להופיע עם תסמינים לא ספציפיים ויש להם היסטוריה של זיהומים חוזרים (למשל, דלקת ריאות, דלקות עור, אבצסים, אלח דם).

בדיקה. הבדיקה תלויה במהלך החום, בין אם הוא אקוטי או כרוני.

בחום חריף, כיוון הבדיקה לסיבות זיהומיות תלוי בגיל הילד.

כל הילדים עם חום מתחת לגיל 3 חודשים דורשים ספירת WBC עם התמיינות תחת מיקרוסקופ, תרביות דם, ניתוח וניתוח שתן (השתן מתקבל בצנתור, לא במאגר פתוח). ניקור מותני הוא חובה לילדים עד גיל 28 ימים; דעות מומחים לגבי הצורך במחקר בילדים בגילאי 29 ימים עד חודשיים שונות. צילום חזה, מריחת צואה לתאי דם לבנים, תרבית צואה ובדיקת שלב חריף (למשל, ESR, C-reactive protein) נעשים בהתאם לתסמינים ולמידת החשד.

ילדים בגילאי 3-36 חודשים עם חום המופיעים היטב וניתנים למעקב צמוד אינם זקוקים לבדיקות מעבדה. אם לילד יש תסמינים או סימנים של זיהומים ספציפיים, על הרופאים להזמין בדיקות מתאימות (למשל, צילום חזה אם יש היפוקסמיה, קוצר נשימה או צפצופים; ניתוח שתן והתרבות אם מתגלה שתן מסריח; ניקור מותני אם התנהגות חריגה או מנינגיזם קיים). אם הילד נראה חולה או שיש לו טמפרטורה מעל 39 מעלות צלזיוס אך אין לו ממצאים מקומיים, יש לשקול תרביות דם ובדיקת שתן באותו אופן כמו ברז עמוד השדרה.

עבור ילדים מעל גיל 36 חודשים, הפניה לבדיקת חום צריכה להיות תלויה בהיסטוריה ובבדיקה; סקר תרביות דם וספירת לויקוציטים אינם מסומנים.

בחום כרוני, כיוון הבדיקה לסיבות לא זיהומיות צריך להיות תלוי בהיסטוריה, בבדיקה גופנית ובחשד להפרעות (למשל, הורמון מגרה בלוטת התריס [TSH] ותירוקסין [T4] אם יש חשד ל-thyrotoxicosis); זיהוי של נוגדנים אנטי-גרעיניים וגורם Rh בחשד לדלקת מפרקים אידיופטית נעורים).

ילדים ללא תסמינים מוקדיים צריכים לעבור בדיקות סקר ראשוניות, כולל:

  • ספירת דם מלאה עם ניתוח דיפרנציאלי ותרבית שתן;
  • ESR (חלבון C-reactive נלקח בחשבון גם הוא, אם כי אחד מהאינדיקטורים הללו אינו בהכרח עדיף על השני);
  • בדיקת Mantoux לבדיקת שחפת.

ESR מוגבר מצביע על דלקת (זיהום, שחפת, הפרעות אוטואימוניות, סרטן) וניתן לבצע בדיקות נוספות. אם ספירת תאי הדם הלבנים תקינה, סבירות נמוכה יותר לזיהום איטי; עם זאת, אם יש חשד לזיהום בהתבסס על ממצאים קליניים, ניתן לבצע בדיקות סרולוגיות לסיבות אפשריות (למשל, מחלת ליים, מחלת שריטות חתולים, מונונוקלאוזיס, ציטומגלווירוס) ותרביות דם. מחקרי הדמיה עשויים להיות שימושיים בזיהוי גידולים, הצטברויות של תוכן מוגלתי או אוסטאומיאליטיס. סוג המבחן נקבע לפי צרכים ספציפיים. לדוגמה, CT ראש משמש לאבחון סינוסיטיס; CT ו-MRI משמשים לזיהוי גידולים וגרורות, וסריקות עצמות משמשות לאיתור אוסטאומיאליטיס.

שאיבת מח עצם עשויה להיעשות כדי לבדוק אם יש סרטן כגון לוקמיה.

תכונות של בדיקה של ילדים עם ANP

אישור לעובדה של LNP. תרמומטריה בארצנו מתבצעת באופן מסורתי באזור בית השחי, שם הטמפרטורה צריכה להיות לפחות 0.6 מעלות צלזיוס ולא יותר מ-1 מעלות צלזיוס נמוכה יותר מאשר באזור פי הטבעת. ההבדל בין בית השחי השמאלי לימין לא יעלה על 0.3 מעלות צלזיוס. עלייה בטמפרטורת הגוף נחשבת מתועדת אם היא נמדדה על ידי איש מקצוע רפואי.
אנמנזה. הם מגלים את משך הזמן והטבע של L, מבססים את הקשר שלו עם מחלות או תרופות קודמות. חשוב לקבוע אם טמפרטורת הגוף נמדדה על ידי ההורים או באופן עצמאי על ידי הילד ללא השגחת מבוגר.

נתח את נתוני הסקר, כולל תוצאות מבחן Mantoux לשנה האחרונה. גלה את עובדת המגע עם בעלי חיים (טוקסופלזמה, טוקסוקריאסיס, ברוצלוזיס). להעריך את היעילות של תרופות נוגדות חום בשימוש בעבר, יעילותן אופיינית למחלות דלקתיות וחסרה בהפרעות תרמוגולטוריות. היעילות של אנטיביוטיקה ששימשה בעבר מעידה על המקור החיידקי של L.

בחינה אובייקטיבית. יש צורך בבדיקה יסודית של כל האיברים והמערכות.

שיטות בדיקה במעבדה. סְרִיקָה:

  • בדיקת דם קלינית;
  • ניתוח שתן כללי. יש לזכור שמיקרוהמטוריה ומיקרופרוטאינוריה עלולות לא להיגרם מהמחלה, אלא מהחום עצמו;
  • בדיקות ביוכימיות: ACT, חומצות סיאליות, חלבון C-reactive, פיברינוגן, חלבון כולל, פרוטאינוגרם.

אם תוצאות הניתוחים שהתקבלו אינן חורגות מההתייחסות, מתבצעת תרמומטריה לאחר שלוש שעות, ולאחריה בדיקת אספירין: תרמומטריה מתבצעת בבית השחי כל 3 שעות במהלך היום עם ספירה מקבילה של הדופק. תוך הפרה של ויסות חום, הסבילות לטמפרטורת גוף מוגברת היא משביעת רצון, במהלך השינה, טמפרטורת הגוף תמיד תקינה, אין הקבלה בין ערך טמפרטורת הגוף לדופק.

אם יש תהליך דלקתי בגוף, חום משפיע על רווחתו של החולה, נמשך פעמים רבות במהלך השינה וטמפרטורת גוף גבוהה יותר תואמת קצב דופק גבוה יותר ולהיפך, כלומר יש מקבילות. ביום השני, אספירין נקבע בקצב יומי של 0.2 גרם לשנה של חיי הילד, תוך חלוקת מינון זה ל-3-4 מנות ..-במקביל, המשך תרמומטריה, אין צורך בספירת הדופק.

עם חוסר תפקוד תרמו-רגולטורי, השפעה אנטי-פירטית מלאה או חלקית אינה נצפית, בעוד בתהליך הדלקתי, נצפתה אפקט אנטי-פירטי מובהק של אספירין. כדי לשלול צירוף מקרים מקרי של נורמליזציה עצמית של טמפרטורת הגוף והשפעת האספירין, נמשכת התרמומטריה למשך יום לאחר הפסקת השימוש באספירין. אם נתוני תרמומטריה מעידים על חוסר תפקוד תרמו-רגולטורי, רצוי לערוך רישום נוירו-סונוגרפיה והקלטת EEG, ולאחר מכן התייעצות עם נוירולוג.

אם, על פי אינדיקטורים אלה, מתגלים סימנים לתהליך דלקתי, אזי יש לציין אשפוז במוסד אבחון. במקרה של חוסר אפשרות לאשפוז, הבדיקה מורחבת:

  • זריעת שתן לצומח;
  • תרבית דם לצומח;
  • בדיקות טוברקולין;
  • אולטרסאונד של חלל הבטן, אגן קטן, חלל retroperitoneal, לב;
  • צילום רנטגן של החזה, סינוסים פרה-נאסאליים, עצמות צינוריות;
  • בדיקות סרולוגיות ובדיקות לאיתור פתוגנים לזיהוי (סטרפטוקוקוס 3-המוליטי, סלמונלוזיס, ירסיניוזיס, דלקת כבד נגיפית, מונונוקלאוזיס זיהומיות, זיהום ציטומגלווירוס, ברוצלוזיס, טוקסופלזמה, טוקסוקריאסיס, מלריה. על פי אינדיקציות - מח עצם, נוזל רקמה, רקמה. אם אתה חושד בפתולוגיה מסוימת, רצוי להתייעץ עם מומחים: אף אוזן גרון, מומחה למחלות זיהומיות, רופא רופא, נפרולוג, קרדיולוג, רופא ריאות, המטולוג, נוירופתולוג, אונקולוג.

חום ממושך אצל ילד עם אבחנה לא מזוהה מדאיג בדרך כלל את ההורים, ולכן ברוב המקרים רצוי לאשפז את הילד או לשלוח אותו למרכז אבחון.

טיפול בחום אצל ילד

הטיפול מכוון להפרעה הבסיסית.

חום אצל ילד בריא אחרת אינו מצריך טיפול בהכרח. למרות שתרופה להורדת חום עשויה לספק נחמה, היא אינה משנה את מהלך הזיהום. למעשה, חום הוא חלק בלתי נפרד מהתגובה הדלקתית לזיהום ועשוי לעזור לילד להילחם בו. עם זאת, תרופות להורדת חום משמשות לרוב כדי להקל על אי נוחות ולהפחית מתח פיזיולוגי בילדים עם היסטוריה של התקפי לב-ריאה, נוירולוגיים או חום.
תרופות להורדת חום הנמצאות בשימוש נפוץ כוללות:

  • פרצטמול,
  • איבופרופן.

Acetaminophen מועדף בדרך כלל בגלל איבופרופן מפחית את ההשפעה המגנה של פרוסטגלנדינים בקיבה, ואם משתמשים בו במשך זמן רב, עלול להוביל להתפתחות דלקת קיבה. השימוש בתרופה אחת להורדת חום בו-זמנית עדיף, עם זאת, חלק מהרופאים מחליפים 2 תרופות לטיפול בחום גבוה (למשל, פרצטמול ב-6 בבוקר, 12 ו-6 בערב ואיבופרופן ב-9 בבוקר, 3 ו-9 אחר הצהריים). גישה זו אינה מומלצת מכיוון שהמטפלים עלולים להתבלבל ולעלות בטעות על המינון היומי המומלץ. יש להימנע מאספירין מכיוון שהוא מגביר את הסיכון לפתח תסמונת ריי בנוכחות מחלות ויראליות מסוימות כגון שפעת ואבעבועות רוח.

גישות לא תרופתיות לחום כוללות הכנסת הילד לאמבטיה חמה או קרירה, מריחת קומפרסים קרירים והפשטת הילד. יש להזהיר את צוות השירות שלא להשתמש באמבט מים קרים, דבר שאינו נוח ועל ידי גרימת צמרמורת עלול להעלות באופן פרדוקסלי את טמפרטורת הגוף. כל עוד טמפרטורת המים קרה מעט מטמפרטורת התינוק, אמבטיה מספקת הקלה זמנית.

ממה יש להימנע. שפשוף הגוף עם אלכוהול איזופרופיל מומלץ מאוד מכיוון שהאלכוהול עלול להיספג דרך העור ולגרום לשיכרון חושים. ישנן תרופות עממיות רבות, החל מתרופות לא מזיקות (כמו הכנסת בצל או תפוחי אדמה בגרביים) ועד לא נוחות (כמו לגרד את העור עם מטבע ולקבוע כוסות).

חום הוא תגובה מגוננת וסתגלנית של הגוף המתרחשת בתגובה לחשיפה לגירויים פתוגניים ומאופיינת בשינוי מבנה של תהליכי ויסות חום המובילים לעלייה בטמפרטורת הגוף ומעוררים את התגובתיות הטבעית של הגוף. המשמעות הביולוגית של חום נעוצה בהפעלת הגנה אימונולוגית. עלייה בטמפרטורת הגוף מובילה לעלייה בפאגוציטוזיס, לעלייה בסינתזה של אינטרפרונים, הפעלה והתמיינות של לימפוציטים וגירוי יצירת נוגדנים. טמפרטורת גוף מוגברת מונעת רבייה של וירוסים, קוקוסים ומיקרואורגניזמים אחרים.
חום שונה מהותית מעלייה בטמפרטורת הגוף הנצפית כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה, אשר מתרחשת מסיבות שונות: עם עלייה משמעותית בטמפרטורת הסביבה, עבודת שרירים פעילה וכו'. במהלך התחממות יתר, ההגדרה של מרכז ויסות החום לנרמל את הטמפרטורה נשמר, בעוד בזמן חום, מרכז ויסות החום בונה מחדש את "נקודת הקבע" לרמה גבוהה יותר של טמפרטורת הגוף.
מכיוון שחום הוא תגובה מגנה וסתגלנית לא ספציפית של הגוף, הסיבות הגורמות לה מגוונות מאוד. לרוב, חום מופיע במחלות זיהומיות, ביניהן שולטות מחלות דרכי נשימה חריפות של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה. חום ממקור זיהומיות מתפתח בתגובה להשפעות של וירוסים, חיידקים ותוצרי הריקבון שלהם. קנה לויטרה עלייה בטמפרטורת הגוף שאינה זיהומית יכולה להיות מגוונת: מרכזית (דימום, גידול, טראומה, בצקת מוחית), פסיכוגני (נוירוזה, הפרעות נפשיות, מתח רגשי), רפלקס (תסמונת כאב באורוליתיאזיס), אנדוקרינית (היפר-תירואידיזם, pheochromocytoma), resorptive (קונטוזיה, נמק, דלקת אספטית, המוליזה); זה יכול להתרחש גם בתגובה למתן תרופות מסוימות (אפדרין, נגזרות קסנטין, אנטיביוטיקה וכו').

תהליך החום במחלות אקוטיות מתרחש בדרך כלל בשלושה שלבים. בראשון שבהם, הטמפרטורה עולה עקב הדומיננטיות המשמעותית של ייצור החום על פני העברת החום. בשלב השני, העברת החום עולה, ואין שינוי נוסף בטמפרטורה במשך זמן מה (ימים, שעות). בשלישית - לאחר סיום פעולת הפירוגנים, "נקודת ההגדרה" של מרכז ויסות התרמו יורדת לרמה נורמלית. העברת החום גוברת עקב התרחבות כלי העור, הזעה מרובה ונשימות תכופות. הירידה בטמפרטורה יכולה להיות הדרגתית (ליטית) או מהירה (קריטית). אם ירידה קריטית בטמפרטורה, מלווה בהתרחבות חדה של כלי הדם, משולבת עם שיכרון, אזי עלולה להתרחש קריסה מסכנת חיים של הילד.

עם אותה רמה של היפרתרמיה, חום אצל ילדים יכול להתקדם בדרכים שונות. רצוי להבחין בין קדחת "לבנה" ל"וורודה" בילדים.

אם העברת חום מתאימה לייצור חום, הדבר מעיד על מהלך נאות של חום ומתבטא קלינית במצב בריאותי תקין יחסית של הילד, צבע עור ורוד או היפרמי בינוני, לח וחם למגע ("קדחת ורודה"). היעדר הזעה אצל ילד עם עור ורוד וחום אמור להדאיג מבחינת חשד להתייבשות חמורה עקב שלשולים, הקאות, טכיפניה.

במקרה של קדחת "לבנה" עם ייצור חום מוגבר, העברת החום אינה מספקת עקב פגיעה בזרימת הדם ההיקפית, מהלך חום כזה הוא לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית. הקשר הפתוגני המוביל של קדחת "לבנה" הוא היפרקטכולאמימיה מוגזמת, אשר מובילה להופעת סימנים קליניים של ריכוזיות של מחזור הדם. מבחינה קלינית, יש צמרמורת בולטת, חיוורון של העור, אקרוציאנוזה, רגליים וכפות ידיים קרות, טכיקרדיה, עלייה בלחץ הדם הסיסטולי, עלייה בהפרש בין טמפרטורות בית השחי והרקטום (עד 1 מעלות צלזיוס ומעלה).

כאשר לילד יש חום, הרופא פותר את השאלות העיקריות:
- מתי להוריד את הטמפרטורה;
למה להוריד את הטמפרטורה?
- איך להוריד את הטמפרטורה;
- איך להפחית.

מתי להוריד את הטמפרטורה

התוכנית הלאומית לטיפול בזיהומים חריפים בדרכי הנשימה בילדים קובעת מינוי של תרופות להורדת חום:

1. ילדים בריאים בעבר:
- בטמפרטורת גוף מעל 39.0 מעלות צלזיוס ו/או
- עם כאבי שרירים ו/או
- עם כאב ראש.

2. ילדים עם היסטוריה של התקפי חום:
- בטמפרטורת גוף מעל 38.0-38.5 מעלות צלזיוס.

3. ילדים בשלושת החודשים הראשונים לחייהם:
- בטמפרטורת גוף מעל 38.0 מעלות צלזיוס.

מרשם מוקדם של תרופות להורדת חום מיועד גם לילדים:
עם הפרעות מטבוליות תורשתיות,
עם התקפי עבר
בנוכחות סימנים של אי ספיקה במחזור הדם II ועוד;
עם אי ספיקת נשימה II st. ועוד;
· התייבשות;
חום ממושך;
Thymomegaly 2 st. ועוד;
היפרתרמיה "לבנה".

יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את הטיעונים נגד מינוי חובה של תרופות להורדת חום לכל עלייה בטמפרטורה:
חום יכול לשמש כאינדיקטור האבחוני והפרוגנוסטי היחיד למחלה;
טיפול להורדת חום "מעיב" את התמונה הקלינית של המחלה, ומספק תחושת ביטחון כוזב;
תגובה קדחתנית - מגנה, משפרת את התגובה החיסונית וכו';
טיפול להורדת חום טומן בחובו גם סיכון מסוים, כולל תופעות לוואי של תרופות.

איך ומה להוריד את הטמפרטורה
אתה יכול להתחיל עם שיטות לא תרופתיות להורדת הטמפרטורה. מינוי של כמות נוספת של נוזל הכרחי עבור כל ילד עם חום כדי למנוע התייבשות, המתרחשת בקלות בילדים עקב נשימה מוגברת והזעה מוגברת ומובילה לעיבוי הדם. בילדים מעל שנה, נוזל נוסף ניתן בצורת משקאות פירות יער ופירות, מרתחים, מיצים. הגבלות תזונתיות נקבעות על פי אופי המחלה, רקע טרום חולי.
שיטות קירור פיזיות מגבירות את העברת החום מפני השטח של הגוף. בדרך כלל, ניגוב עם ספוג מורטב במים או 40-50% אלכוהול משמש עם ניפוח הגוף למשך 5 דקות, כל חצי שעה (4-5 פעמים).
הם אינם משמשים אם לילד יש סימנים של מיקרו-סירקולציה לקויה (חום מסוג "לבן").
שיטות פיזיות של קירור חיצוני יעילות במיוחד לחום נוירוגני בילדים.

קצב ירידת הטמפרטורה הוא 1-1.5 מעלות צלזיוס תוך 30-60 דקות.
משך השימוש בתרופות להורדת חום הוא לא יותר מ-3 ימים, משככי כאבים - עד 5 ימים.

בילדים בסיכון, יש להתחיל טיפול תרופתי עם תרופות להורדת חום. למרות שלתרופות רבות יש השפעות נוגדות חום, רק ארבע מהתרופות הזמינות מסחריות הן אופטימליות לטיפול בחום בילדים: אקמול, איבופרופן, נפרוסין וחומצה אצטילסליצילית (אספירין). התרופה החמישית, קטופרופן, מוכנה להחדרה לרפואת ילדים. הכרת הפרמקולוגיה של תרופות, יחס היתרונות והסיכונים מבטיח שימוש מיטבי בהן.

פרצטמול
אקמול (אצטמינופן, טיילנול) מעכב סינתזה "מוחית" של פרוסטגלנדינים במידה רבה יותר מאשר "פריפרית" ולכן אין לו (או במידה מזערית) השפעה נוגדת טסיות (כלומר אינו משבש את תפקוד הטסיות), אינו משבש את תפקוד הטסיות. גורם ואינו מגביר דימום. ההשפעה ההיקפית המינימלית של אקמול יוצרת יתרון חשוב נוסף על פני NSAIDs אחרים: אקמול אינו מפחית משתן, שהוא יתרון חשוב מאוד בילדים צעירים עם חום עם נטייה לבצקת מוחית, רעילות ועוויתות. יש לו השפעה נוגדת חום ומשכך כאבים, אך חסר השפעה אנטי דלקתית.

המינון המקובל נגד חום ומשכך כאבים של אקמול הוא 10-15 מ"ג/ק"ג, ניתן לתת אותו 3-4 פעמים ביום.
המינון היומי של אקמול לא יעלה על 60 מ"ג/ק"ג.

הרעילות של אקמול בילדים באה לידי ביטוי כאשר ריכוזו בדם הוא מעל 150 מיקרוגרם למ"ל. מחלת כבד, נטילת מפעילים של אוקסידאזות בכבד, ובמבוגרים - אלכוהול, מגבירים את הרעילות של אקמול. ההשפעות הרעילות של אקמול נובעות מהרעילות שלו בכבד:
בשעות הראשונות מלווה בבחילות, הקאות, חיוורון, הזעה;
מסוף היום הראשון, תחילת היום השני, אין תסמינים קליניים, אך מתחילה עלייה בטרנסמינאזות;
מהיום השלישי מתפתחות צהבת, קרישה, אנצפלופתיה, טרנסמינאזות מוגברות ובילירובין, רעד, היפוגליקמיה, אי ספיקת כליות חריפה, נזק לשריר הלב.
בשימוש ממושך מתוארים מקרים של רעילות נפרו (נמק צינורי), רעילות לב (התקפי לב, איסכמיה), דלקת לבלב.

אם עקב מנת יתר או הצטברות, נוצר נזק לכבד, לכליות והילד מפתח בחילות, הקאות, שלשולים, אוליגוריה, המטוריה, צהבת, היפוגליקמיה, יש לתת לו מיד אצטילציסטאין פומי (ACC) במינון של 140 מ"ג לק"ג ולאחר מכן 70 מ"ג כל ק"ג כל 4 שעות (סה"כ 17 מנות).

טיפים לשימוש רציונלי באקמול להורים:
. להפחית את הטמפרטורה רק לפי אינדיקציות;
. אין להכניס מחדש את התרופה להורדת חום על מנת למנוע עלייה חדשה בטמפרטורה, יש לתת אותה רק לאחר שטמפרטורת הגוף של הילד חזרה לרמה הקודמת;
. השתמש במינון יחיד המומלץ של אקמול (10-15 מ"ג/ק"ג), בשום אופן לא יעלה על המינון היומי (60 מ"ג/ק"ג);
. אין לתת אקמול ללא התייעצות עם רופא במשך יותר מ-3 ימים בגלל הסכנה של התעלמות מזיהום חיידקי ואיחור במתן חומר אנטיבקטריאלי;
. עם התפתחות של היפרתרמיה עם עווית של כלי עור (ידיים ורגליים קרות, חיוורות, שיבוש של העור), לאחר הכנסת תרופה להורדת חום, עליך לשפשף במרץ את עורו של הילד עד שהוא הופך לאדום ולהתקשר בדחיפות לרופא.

איבופרופן (ברופן, נורופן)
המינון היחיד הרגיל של 5 מ"ג/ק"ג משקל גוף עשוי לעלות בחום חמור ל-10 מ"ג/ק"ג.
איבופרופן הוא אחד ה-NSAIDs האמיתיים הטובים ביותר (כלומר תרופות בעלות השפעות נוגדות חום, משככות כאבים ואנטי דלקתיות) מבחינת סבילות.
המינון היומי לא יעלה על 25-30 מ"ג/ק"ג. במנת יתר חריפה, המינון הרעיל המינימלי הוא כ-100 מ"ג/ק"ג. התסמינים תלויים במינון (בחילות, כאבי בטן, בלבול, עייפות, כאבי ראש, הפרעות ראייה, חמצת מטבולית). מבין תופעות הלוואי הנדירות, יש צורך למנות גסטרופתיה עם בחילות, הקאות, אנטרופתיה עם שלשול או עצירות, דימום, אוליגוריה, טכיקרדיה.

אספירין (חומצה אצטילסליצילית, ASA)
מינון להורדת חום של אספירין 10 מ"ג/ק"ג. ככל האפשר, יש ליטול 3 פעמים ביום (הפסקה בין מנות בין 3 ל-6 שעות).
ההשפעות הרעילות של סליצילטים מלוות בהפרה של ASC (אספירין), חמצת מטבולית ואלקלוזיס נשימתי:
חמצת מטבולית עקב עיכוב מחזור קרבס עם הצטברות חומצת חלב ועלייה ביצירת גופי קטון עקב ליפוליזה.
אלקלוזה נשימתית - תוצאה של ההשפעה הרעילה של סליצילטים על מערכת העצבים המרכזית.
אלקלוזה - שלב מוקדם של הרעלת אספירין, חמצת - בשלבים מאוחרים יותר.
· מתפתחות התייבשות, היפרתרמיה, היפרונטילציה, היפו- או היפרנתרמיה, גליקמיה.
· עם פגיעה במערכת העצבים המרכזית, מציינים צלצולים באוזניים, חוסר התמצאות, הזיות, עצבנות, עייפות, פרכוסים, תרדמת ולעיתים נדירות בצקת מוחית.
נזק לקיבה - גסטריטיס, דימום.
· הפרות של המוסטזיס - הפרעה ביצירת פרוטרומבין בכבד, טרומבוציטופתיה, פיברינוליזה מוגברת, דימום בלתי מבוקר;
המוליזה אפשרית בילדים עם מחסור ב-G-6PD.
בצקת ריאות - תוך הפרה של הפרשת ADH, אי ספיקת כליות חריפה.
ברונכוספזם עם עיכוב של פרוסטגלנדינים E.

אַספִּירִיןבילדים עם שפעת, SARS ואבעבועות רוח, זה יכול לגרום לתסמונת ריי. מומחי ארגון הבריאות העולמי אינם ממליצים על שימוש ב-ASA כתרופה להורדת חום בילדים מתחת לגיל 12, מה שבא לידי ביטוי בנוסחה הלאומית (2000). בהוראת ועדת התרופות של RF מיום 25.3.1999 מותר למנות אס"א לזיהומים חריפים בדרכי הנשימה מגיל 15.

אמידופירין(פירמידון) בשנים קודמות היה בשימוש נרחב בילדים עם חום, אך כעת הוא נזנח בשל השפעות שליליות אפשריות על ההמטופואזה (לוקופניה, גרנולוציטופניה, עד אגרנולוציטוזיס), כמו גם סיבוכים אלרגיים ואחרים (מעורר תסמונת עווית).
Phenacetin גם אינו נכלל ברשימת התרופות להורדת חום בשל רעילותם. האחרון, למרבה הצער, הוא חלק מנרות Cefekon, ו-amidopyrine נמצא ב-Cefekon-M. מסוכן להשתמש בנרות אלה בטיפול בילדים.

אנאלגין(Metamizole) לא מומלץ לשימוש נרחב ולעתים קרובות בשל תופעות הלוואי האפשריות שלו - מוכנות מוגברת לעוויות, נזק לכליות, אנמיה היפופלסטית, מוות פתאומי. Metamizole יכול לגרום לאגרנולוציטוזיס קטלני, כמו גם הלם אנפילקטי. זו הייתה הסיבה לאיסור או להגבלה חדה של השימוש במדינות רבות בעולם. השימוש הנרחב באנלגין כתרופה להורדת חום אינו מומלץ על ידי ארגון הבריאות העולמי במכתב מיוחד מיום 18/10/91. אנלגין (טבליות, נרות) נקבע במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג/צריכה 3-4 פעמים ביום; לעתים קרובות יותר הוא משמש כתרופה פרנטרלית להורדת חום. 50-25% תמיסות של analgin משמשות ב-0.1-0.2 מ"ל לשנת חיים, לא יותר מ-3-4 פעמים ביום.

בדרך כלל, מונותרפיה מספיקה להורדת הטמפרטורה.
בטמפרטורות גבוהות, הכנסת תערובת ליטית אפשרית.

בילדים עם רקע אלרגי אפשר להכניס תמיסות של דיפרזין, דיפנהידרמין, טבגיל (ילדים בגיל מוקדם 0.2 מ"ל לשנת חיים לכל מנה; ילדים גדולים יותר 0.1 מ"ל לשנת חיים לכל מתן, עם תדירות מתן לא יותר מ-3 פעמים ביום) .

בילדים עם קדחת לבנה כלומר, סימנים קליניים בולטים של ריכוזיות של זרימת הדם עם הפרעות במחזור הדם, השימוש ב-NSAIDs אינו יעיל או לא יעיל מספיק כדי להפחית את טמפרטורת הגוף. לילדים כאלה רושמים תרופות מקבוצת הפנותיאזינים (פיפולפן, דיפרזין, פרוזין) במינון של 0.25 מ"ג/ק"ג (מנה בודדת), לפעמים בשילוב עם דרופידול (0.05-0.1 מ"ל של תמיסה 0.1% לק"ג משקל גוף ) לכל מנה) כל 6-8 שעות.תרופות אלו מפחיתות את תחושת ההתרגשות של מערכת העצבים המרכזית, מרחיבות את כלי הדם ההיקפיים, ובכך מבטלות הפרעות במחזור הדם ומגבירות את תפוקת הזיעה. הם משמשים תוך ורידי או תוך שרירי.
עם היפרתרמיה מתמשכת, רצוי לחזק את הטיפול הנ"ל במתן תוך ורידי של תמיסה של 0.25% נובוקאין 2 מ"ל לק"ג.

עם היפרתרמיה "לבנה", לילדים נקבעים מרחיבי כלי דם. ניתן להתחיל עם חומצה ניקוטינית ב-1 מ"ג/ק"ג למנה במקביל למתן אקמול. חוסר היעילות של שתי מנות תרופות עשויה להוות אינדיקציה למתן תוך שרירי של פיפולפן ודרופידול במינונים שהוזכרו לעיל. כתור ראשון לילדים עם סימנים קליניים של ריכוזיות של מחזור הדם, ניתן להשתמש בשילוב של תרופות כמו פפאברין ודיבזול (ילדים בגיל מוקדם 0.2 מ"ל לשנת חיים למתן; ילדים גדולים יותר 0.1 מ"ל לשנת חיים לכל מנה. מתן, עם תדירות מתן של לא יותר מ 3-4 פעם ביום).

להורמונים סטרואידים יש השפעה אנטי-פירטית חזקה: פרדניזולון 1-2 מ"ג/ק"ג ליום מחולק ל-2-3 מנות.

בעיה מיוחדת עבור הרופא והורי הילד היא עוויתות חום , כלומר עוויתות המתרחשות בילדים בני 3 חודשים. - 5 שנים הקשורות לחום. c.n.s. זיהומים (דלקת קרום המוח, דלקת המוח), המתרחשת לעתים קרובות עם טמפרטורה גבוהה, וגם כאשר התרחשותם של עוויתות חום קודמת להופעת כאבי חום, אינם שייכים לקבוצה זו. התקפי חום מתחלקים לפשוטים ומורכבים. מאפיינים אופייניים של התקפי חום פשוטים הם: אפיזודות בודדות, משך זמן קצר (לא יותר מ-15 דקות), התקפי טוניק-קלוני כלליים, קלוניים או טוניים. ככלל, התקפי חום פשוטים מתרחשים בילדים בהתפתחות רגילה שאין להם הפרעות נוירולוגיות מוקדיות. התקפי חום מורכבים מאופיינים במאפיינים הבאים: משך של יותר מ-15 דקות, הישנות תוך 24 שעות, אופי מוקד (פרוקסיזמים מוקדיים מוטוריים, סטייה של גלגלי העין, עצירת מבט, הילה או שינוי במצב הנפשי). לאחר התקפי חום מורכבים, הפרעות נוירולוגיות חולפות מתרחשות לעתים קרובות בצורה של paresis של הגפיים. כמו כן, ניתן לפתח אפילפטיקוס במצב חום - הנובע על רקע חום, התקפים טוניים-קלוניים מוכללים הנמשכים יותר מ-30 דקות.
כאשר מציינים את האבחנה של "עווית חום", המשימה הראשונית של הרופא היא להעניק סיוע חירום למטופל ולנהל שיחת הסבר עם ההורים על טיבם האפשרי של פרכוסי חום ואמצעים למניעתם. הסבירות לפתח התפרצות חוזרת של פרכוסי חום גבוהה למדי. לכן, יש צורך לחנך את ההורים על טכניקות עזרה ראשונה:
אל תיכנס לפאניקה, תישאר רגוע
לפתוח את הצווארון וללא בגדים צמודים;
הניחו את הילד על גבו והפנו את ראשו לצד אחד;
אל תנסה לפתוח את הלסתות בעזרת חפצים כלשהם;
· למדידת הטמפרטורה;
לפקח בקפידה על מהלך ההתקפה;
אין לתת תרופות או נוזלים דרך הפה;
הישאר ליד הילד עד שההתקף ייפסק לחלוטין.

למרות שההתקפה מעוררת על ידי טמפרטורה גבוהה, אין להשתמש יותר מדי בשיטות קירור פיזיות, בפרט, אמבטיות קרות, שפשוף עם אלכוהול, שימוש במאווררים, חוקנים, שטיפת קיבה במים קרים ועוד הליכים דומים, בגלל אי ​​הנוחות. שהם יכולים לגרום לילד הוא פרובוקטור של תסמונת עווית. זאת בשל העובדה שירידה חזקה בטמפרטורה עלולה לגרום להפרעות מטבוליות בגוף, התורמות לגל השני של תגובת הטמפרטורה בתגובה לזיהום. קירור פיזי של הראש עוזר יותר.

תרופת הבחירה להקלה על פרכוסי חום היא דיאזפאם, הניתנת פרנטרלית (לשריר או לווריד) במינון של 0.5 מ"ג/ק"ג (0.1 מ"ל/ק"ג), או כפתרון למתן רקטלי. Lorazepam (ativan) משמש גם - 0.05-0.2 מ"ג / ק"ג, פנוברביטל - 10-20 מ"ג / ק"ג. אם הפרכוסים לא נעצרים, אז אתה יכול לחזור על המינון המצוין של דיאזפאם (סדוקסן, רלניום, ואליום, סיבזון) לאחר 10-15 דקות או להזריק תמיסת GHB של 20% במינון של 100 מ"ג/ק"ג במי מלח לווריד לאט. . בנוסף לנוגדי פרכוסים, אתה יכול להזין פרדניזון.

ברוב המקרים, עד שהרופא מגיע, הפרכוסים כבר הסתיימו, מכיוון שלרוב הם נמשכים בין מספר שניות למספר דקות. חשוב לברר את מקור החום, לרשום תרופות להורדת חום (אקמול בשילוב עם פיפולפן ודרופידול), לא לכלול דלקת עצבית, ואם יש ספק כלשהו לטובת דלקת קרום המוח, לבצע ניקור מותני (במסגרת בית חולים), לאשפז את מטופל במחלקה מיוחדת. עם חזרה על פרכוסים - אשפוז ישירות ליחידה לטיפול נמרץ.

אם תסמונת העוויתות כבר הסתיימה, אז בדרך כלל פנוברביטל או דיאזפאם (ואליום) נקבעים דרך הפה למשך 8-10 ימים. המינון היומי הרגיל של פנוברביטל הוא 4-5 מ"ג לק"ג משקל גוף, אך יש לזכור כי הריכוז נוגד פרכוסים של התרופה במינונים כאלה מתרחש רק לקראת סוף הקורס. לכן, אם תסמונת העוויתות הייתה ארוכה מספיק (יותר מ-10 דקות) או לא טיפוסית, אז ביום הראשון לטיפול יש צורך לתת מנת העמסה של פנוברביטל - 15-20 מ"ג / ק"ג, מחולקת ל-3 מנות; עוד 3-5 מ"ג/ק"ג ליום. עם תור זה, בתחילת היום השני לטיפול, מתרחש ריכוז נוגד פרכוסים של פנוברביטל בדם. דיאזפאם ניתן בנרות או דרך הפה. מינון יחיד של דיאזפאם בנרות הוא 0.2-0.45 מ"ג לק"ג משקל גוף, דיאזפאם דרך הפה נקבע במינון של 0.5 מ"ג לק"ג משקל גוף.
תרופות אנטי אפילפטיות כגון דיפנין (פניטואין) וקרבמזפין (פינלפסין) אינן יעילות בעוויתות חום.

האפשרות של הישנות של פרכוסי חום, כמו גם הסיכון להפיכתם לפרכוסי חום, קובעים את הצורך במניעת התקפי חום. קיימות שתי תוכניות למניעת התקפי חום: טיפול ארוך טווח (3-5 שנים) נוגד פרכוסים וטיפול מונע לסירוגין (בתקופה של סיכון סביר לפתח התקפי חום). למספר הגדול ביותר של תומכים יש כעת מרשם לסירוגין של נוגדי פרכוסים עם תרופות להורדת חום בסימנים הראשונים של מחלה זיהומית. במקרה זה, דיאזפאם ניתן דרך הפה או פי הטבעת במינון יומי של 0.6-0.8 מ"ג/ק"ג (3 מנות פומיות ליום) מרגע הופעת הסימנים הראשונים של מחלת חום ועד יומיים לאחר החלמה מלאה. אקמול ניתן רק בימי המחלה הראשונים.

רופא הילדים חייב כל הזמן חינוך לבריאות עם ההורים על שימוש נכון בתרופות להורדת חום ללא מרשם:
יש לחשוף ילד עם חום ולנגב במים בטמפרטורת החדר: לעתים קרובות זה מספיק כדי להפחית אותו;
יש להשתמש בתרופה נגד חום רק אם טמפרטורת הגוף עולה לערכים המצוינים לעיל או אם מתרחשות צמרמורות ו/או רעד;
יש להימנע מצריכה של תרופות להורדת חום - בנוסף לסיכון של מנת יתר, הדבר עלול להקשות על אבחון זיהום חיידקי הדורש טיפול אנטיביוטי בזמן. מנה שנייה של תרופה להורדת חום צריכה להינתן רק לאחר עלייה חדשה בטמפרטורת הגוף לרמה המצוינת לעיל;
אם טמפרטורת הגוף היא מעל 38.0 מעלות צלזיוס, מה שנמשך 3 ימים, סביר להניח שמחלה חיידקית מצריכה ביקור שני אצל הרופא;
מינוי בו זמנית של אנטיביוטיקה ותרופה להורדת חום מקשה על הערכת יעילותה של אנטיביוטיקה, שכן הקריטריון העיקרי שלה הוא ירידה בטמפרטורת הגוף; חריגים לכלל זה הם עוויתות או הפרעה בהעברת חום.

הטמפרטורה של גוף האדם במצבים רגילים נשלטת בקפדנות על ידי מערכת העצבים על מנת למנוע שינויים מובהקים בחילוף החומרים. עם זאת, בתנאים קיצוניים, על מנת לזרז את מהלך תקופה לא חיובית, הגוף עצמו מגביר את טמפרטורת הגוף ומשפר את מהלך התהליכים המטבוליים, מאיץ את התגובות של פעילות חיונית. תהליך זה נקרא חום.

ההבדל בין חום להתחממות יתר

ישנה אפשרות שנייה להעלאת טמפרטורת הגוף - זו התחממות יתר. היפרתרמיה מתרחשת כתוצאה מהפרה של מנגנוני ויסות החום והדומיננטיות של ייצור חום על פני העברת חום עקב חוסר הספיקה שלו, וכתוצאה מכך לעלייה בטמפרטורת הגוף. הסיבות להתחממות יתר יכולות להיות הן חיצוניות (כתוצאה מייצור חום מוגבר בהשפעת גורמים בעלי אופי פיזי או כימי), והן פנימיות (עם הפרעות בהיפותלמוס ובעיות הקשורות למיטוכונדריה של התא). היווצרות היפרתרמיה מתרחשת ללא השתתפות המערכת החיסונית ואינה יכולה להמשיך לאורך זמן, שכן בעתיד ישנם שינויים בלתי הפיכים בצורה של דנטורציה של חלבון והפרה של הומאוסטזיס, וכתוצאה מכך התפתחות של תסמונת דימומית (עם עלייה בטמפרטורת הגוף ל-42 מעלות צלזיוס). מוות מתרחש כאשר מתחמם יתר על המידה ל-43 מעלות צלזיוס.

תסמונת חוםיכול להתרחש במשך זמן רב מבלי לגרום נזק משמעותי לגוף, שינויים בהומאוסטזיס הם הפיכים, שכן תהליכי התפתחותו מבוססים על העובדה שיש הפרה זמנית של מנגנוני ויסות החום ושיקומם ברמה גבוהה יותר .

המושג חום

חום הוא תהליך שאינו ספציפי ויש לו פתוגנזה נפוצה בכל פתולוגיה.. גורמים לחום(או גורמים מעוררים) הם פירוגנים, שהם גם חיצוניים (מרכיבים של מיקרואורגניזמים) וגם פנימיים (חומרים של האורגניזם עצמו).


העיקרון של תהליך זה הוא שנקודת שיווי משקל הטמפרטורה עוברת זמנית לרמה גבוהה יותר, בעוד שמנגנוני ויסות החום נשארים ללא שינוי.

פתוגנזה של חום

יש צורך בוויסות חום כדי שהטמפרטורה של ליבת הגוף, שהיא המוח, איברי החזה, חללי הבטן והאגן, נשמרת כל הזמן באותה רמה. זה מובטח על ידי איזון בין קצב יצירת החום לקצב שחרורו. ייצור החום תלוי בעבודת השרירים ובחילוף החומרים המתרחש באיברים. העברת חום מתרחשת כתוצאה מאובדן חום על ידי הסעה, הולכה והעברת חום (אידוי וקרינה). המרכזים הרגולטוריים נמצאים בהיפותלמוס. החלק הקדמי שלו שולט בהעברת החום, המרכזים מאחור אחראים על הפקת החום. ייצור החום נשלט באמצעות השפעה על התרמוגנזה, שיכולה להיות מתכווצת (רעד ופעילות שרירים) ולא מתכווצת (חילוף חומרים מוגבר על ידי הפעלת תפקוד בלוטת התריס ופעילות מערכת העצבים הסימפתטית).

נקודת הקביעה של איזון הטמפרטורה היא הטמפרטורה של ההיפותלמוס (37 מעלות צלזיוס), בעוד שתהליכי ייצור ושחרור החום נמצאים באיזון. מחוון זה יכול לשנות את רמתו כאשר הוא נחשף להיפותלמוס של ציטוקינים וחומרים אחרים החודרים דרך האזור בו מוגברת החדירות של מחסום הדם-מוח (בהיפותלמוס הקדמי, במרכז צבירי נוירונים המייצרים אותות השוואה עבור חיישני טמפרטורה).

אצל מבוגרים, העלייה בטמפרטורה מתרחשת בעיקר על ידי הפחתת העברת החום.


הפתוגנזה של חום אצל ילד

בילדים צעירים, התפקיד העיקרי בהיווצרות ממלא על ידי תרמוגנזה לא מרעדת ומטבוליזם מוגבר (בהשפעת הורמוני יותרת הכליה) בשומן חום הממוקם בגושים. בישהלחיים, בין השכמות, לאורך אבי העורקים וכלים גדולים, במדיאסטינום, לאורך עמוד השדרה, בחלל הבטן.עד סוף החודש הראשון לחייו, הרזרבות שלו מתכלות כמעט. מכיוון שילד עם חום מוציא הרבה יותר קלוריות ממבוגר, ילדים מהר ולעתים קרובות יורדים במשקל. פירוק השומנים כתוצאה מכך מגביר את הסבירות לקטואצידוזיס ותורם להחמרת התמונה הקלינית של חום.

הסיבה לעלייה בטמפרטורת הגוף של הילד היא, ככלל, כל מה שמפעיל את המערכת החיסונית ואת ההגנות הלא ספציפיות של הגוף. הגורם הזיהומי מפעיל את התאים האחראים לפאגוציטוזה. במקביל, פגוציטים מייצרים באופן פעיל אינטרלוקין-1, שהוא פירוגן ובעל השפעות רבות: הוא מגביר את היווצרות פרוסטגלנדינים, חלבון C-reactive, מגביר את פעילות הפגוציטוזיס, מגביר את הייצור של עוזרי T, היווצרות ו בידול של לימפוציטים B, מגרה הפרשת אימונוגלובולינים. לפיכך, חום במחלות זיהומיות הוא מגן באופיו, הנובע מהפעלת חסינות מולדת.

תקופות חום

בהתפתחות תהליך החום, מבחינים בין התקופות הבאות:


סיבוכים של חום

נכון לעכשיו, הוכח באופן אמין כי היפרתרמיה תורמת לחיסול הפתוגן ומונעת את התפשטותו על ידי הפעלת חסינות לא ספציפית. אבל אותה חום עלולה לגרום להתפתחות תהליכים פתולוגיים כתוצאה מהעובדה שכוחות הפיצוי של הגוף מתרוקנים. יחד עם זאת, יש חשיבות לתכונותיו ולמצבו הכללי.

תסמונת היפרתרמית, המתרחשת במהלך הפתולוגי של חום, עלולה להפוך למסוכנת במיוחד. זה מאופיין בעובדה שעם עלייה בטמפרטורה, יש שינויים בולטים במיטה המיקרו-מחזורית, הפרעות מטבוליות ואי ספיקה של כל האיברים והמערכות.


אצל ילדים, היפרתרמיה מסוכנת במקרים הבאים:

  • אם יש מערכת קשה וקרדיווסקולרית, שחומרתה עלולה לעלות עם חום;
  • אם הטמפרטורה גבוהה (יותר מ-41C);
  • אם ילדים מתחת לגיל 5 נמצאים בסיכון לפתח התקפי חום;
  • אם הילד עדיין לא;

טיפול בחום

האמצעים האופטימליים ביותר להיפרתרמיה הם אלו המסוגלים להפחית את הסימפטומים השליליים של חום מבלי לעכב מאוד את התהליכים הפיזיולוגיים בגוף. כמו כן בהתחשב בכך שרוב החולים הם ילדים, קריטריון בחירה חשוב הוא בטיחות התרופה ויעילותה המוכחת. לכן, נכון להיום, רק אקמול ואיבופרופן מומלצים לשימוש בילדים מתוך כל רשימת התרופות להורדת חום, WHO.

ההשפעות העיקריות של אקמול הן: נוגד חום, משכך כאבים ואנטי דלקתי ללא ביטוי. מנגנון פעולתו מבוסס על עיכוב היווצרות פרוסטגלנדינים וחסימה של cyclooxygenase. יתרה מכך, ההשפעה מתממשת בעיקר במערכת העצבים המרכזית והאפקט ההיקפי מתבטא בצורה גרועה. לחילוף החומרים של התרופה תכונות התלויות בגיל ונובעות ממידת הבשלות של האנזים ציטוכרום P-450. התרופה יעילה במינון של 50 מ"ג לק"ג ממשקל הילד, אם חריגה ממינון זה, תיתכן השפעה רעילה על הכבד. כמו כן, במקרה של אי ספיקה של מערכת האנזים, התרופה עלולה לגרום להמוליזה ולאנמיה המוליטית.

לאיבופרופן השפעה בולטת יותר (הן מרכזית והן היקפית), מה שמסביר את השפעותיו האנטי-פירטיות, אנטי דלקתיות ומשכך כאבים חזקות. מחקרים קליניים הראו כי ההשפעה של הורדת הטמפרטורה גדולה בהרבה עם איבופרופן במינון של 7 מ"ג/ק"ג מאשר עם אקמול במינון של 10 מ"ג לק"ג משקל גוף בילד. הנתונים נתמכו על ידי ירידה גדולה יותר בטמפרטורת הגוף ארבע שעות לאחר הבליעה אצל רוב הילדים.

ההשפעה האנטי דלקתית המשמעותית של איבופרופן מוסברת על ידי העובדה שהוא גורם לחסימה של cyclooxygenase לא רק במערכת העצבים המרכזית, אלא גם במוקד הדלקתי (פעולה היקפית בולטת).
התוצאה של זה היא ירידה בייצור של מתווכים וחלבונים של השלב החריף של דלקת על ידי תאים phagocytic. בין היתר יורד גם הייצור של אינטרלוקין-1, שהוא פירוגן אנדוגני. ירידה בריכוזו מאיצה את הירידה בנקודת שיווי המשקל ונורמליזציה של הטמפרטורה.

ההשפעה משככת כאבים של איבופרופן היא גם כפולה במהותה: מרכזית והיקפית כאחד. ההשפעה משכך כאבים תלויה במינון, בולטת יותר מזו של אקמול ומתבטאת כבר בשימוש בתרופה במינון של 5 מ"ג לק"ג ממשקל הגוף של הילד. עוצמת הכאב יורדת תוך שעה לאחר נטילת התרופה, ההשפעה המקסימלית מתרחשת לאחר שעתיים. האפקט משכך כאבים נמשך שמונה שעות, מה שמאפשר שימוש בתרופה לכאבי גרון בעוצמה בינונית ונמוכה, כאבים עם דלקת שקדים, אוזן תיכונה, כאבי שיניים עזים, וכן לפילוס השלכות ותגובות בלתי רצויות המתרחשות לאחר חיסונים .

רוב מחלות הילדות מלוות בטמפרטורת גוף גבוהה. לעתים קרובות, הורים חסרי ניסיון נופלים במצב פאניקה ונעזרים בתרופות עצמיות. שימוש לא מבוקר בתרופות להורדת חום עלול להחמיר את רווחתו של הילד ולהשהות את תהליך הריפוי. לכן, יש צורך להבין מהי חום אצל ילדים, ללמוד להבחין בין סוגיו ולהיות מסוגלים לספק סיוע בזמן.

חום הוא תגובה מגנה של הגוף, המאופיינת בעלייה בטמפרטורה. מתרחש כתוצאה מפעולה של גירויים זרים על מרכזי ויסות חום.

בטמפרטורות גבוהות, הייצור הטבעי של האינטרפרונים שלו מוגבר. הם ממריצים את המערכת החיסונית, מפחיתים את הכדאיות ומדכאים את הרבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים רבים.

לפני קביעת חום, ההורים צריכים לדעת את נורמת הגיל עבור מדדי טמפרטורה. אצל תינוקות מתחת לגיל 3 חודשים, זה לא יציב, יש תנודות מותרות עד 37.5 0 С. עבור ילדים גדולים יותר, הנורמה היא 36.6 - 36.8 0 С.

לפני המדידה, חשוב שהילד יהיה במצב רגוע. אתה לא יכול לתת משקאות חמים ומזון - זה מאיץ את התהליכים הפיזיולוגיים בגוף, והאינדיקטורים אינם מדויקים.

הסיבות

הסיבות מחולקות על תנאי לשתי קבוצות.

צמרמורות הן אחד התסמינים של חום חריף.

סוגים

חום אצל ילד מתבטא בדרכים שונות, התסמינים תלויים במחלה. הסיווג לוקח בחשבון את התמונה הקלינית, משך הזמן ותנודות הטמפרטורה ביום.

על פי מידת העלייה, נבדלים ארבעה שלבים:

  • subfebrile - מ 37 0 С עד 38 0 С;
  • חום (בינוני) - מ 38 0 С עד 39 0 С;
  • פירטי (גבוה) ─ מ-39 0 С עד 41 0 С;
  • hyperpyretic (גבוהה מאוד) ─ יותר מ 41 0 С.

משך הזמן מחולק לשלוש תקופות:

  • חריף ─ עד שבועיים;
  • תת-חריף - עד 1.5 חודשים;
  • כרוני ─ מעל 1.5 חודשים.

בהתאם לשינויים בעקומת הטמפרטורה, נבדלים מספר סוגים:

  • קבוע ─ טמפרטורה גבוהה נמשכת במשך זמן רב, תנודות ליום הן 1 0 C (אריסיפלס, טיפוס, דלקת ריאות לובר);
  • לסירוגין ─ יש עלייה לטווח קצר לשיעורים גבוהים, לסירוגין עם תקופות (1-2 ימים) של טמפרטורה תקינה (פלוריטיס, מלריה, פיאלונפריטיס);
  • משלשל - תנודות יומיות בתוך 1-2 0 C, הטמפרטורה אינה נופלת לנורמלי (שחפת, דלקת ריאות מוקדית, מחלות מוגלתיות);
  • מתיש - מאופיין בעלייה חדה וירידה בטמפרטורה, במהלך היום תנודות מגיעות ליותר מ-3 0 C (אלח דם, דלקת מוגלתית);
  • גלי - במשך זמן רב נצפתה עלייה הדרגתית ואותה ירידה בטמפרטורה (לימפוגרנולומטוזיס, ברוצלוזיס);
  • חוזר ─ טמפרטורה גבוהה עד 39 - 40 0C מתחלפת עם ביטויים ללא חום, כל תקופה נמשכת מספר ימים (חום חוזר);
  • שגוי ─ זה נבדל בחוסר הוודאות שלו, כל יום האינדיקטורים שונים (ראומטיזם, סרטן, שפעת);
  • סוטה ─ בבוקר, טמפרטורת הגוף גבוהה יותר מאשר בערב (מצב ספיגה, מחלות ויראליות).

על פי סימנים חיצוניים, חום חיוור (לבן) וורוד (אדום) נבדלים, לכל אחד מהם מאפיינים משלו.

וָרוֹד

ורוד מאופיין בתחושת חום חזקה, המצב הכללי אינו מופרע ונחשב למשביע רצון. הטמפרטורה עולה בהדרגה, מותר לדופק לעלות, לחץ הדם נשאר תקין, נשימה תכופה אפשרית. הרגליים והידיים חמות. העור ורוד, לפעמים יש אדמומיות קלה, חם ולח למגע.

אם אתה משוכנע שלילד יש קדחת אדומה, התחל באמצעים להורדת חום ב-38.5 0 C. בילדים עם מחלות לב וכלי דם והפרעות נוירולוגיות, יש למנוע הידרדרות בריאותית וליטול את התרופה כבר עם אינדיקטור של 38 0 C.

חיוור

קדחת חיוורת נבדלת במהלכו החמור. זרימת הדם ההיקפית מופרעת, וכתוצאה מכך תהליך העברת החום אינו מתאים לייצור חום. הורים צריכים לשים לב כבר לקריאות של 37.5 - 38 0 C.

מצבו של הילד מתדרדר בחדות, צמרמורות מופיעות, העור הופך חיוור ולעיתים נוצרת ציאנוזה בפה ובאף. הגפיים קרות למגע. קצב הלב הופכים תכופים יותר, טכיקרדיה מופיעה, מלווה בקוצר נשימה. ההתנהגות הכללית של התינוק מופרעת: הוא הופך לרדום, אינו מגלה עניין באחרים. במקרים מסוימים, נצפים התרגשות, דליריום ועוויתות.

חום גבוה ללא תסמינים של מחלה כלשהי יכול להיות סימן למחלה, אם כי אמהות רבות מאמינות שהיא אינה מזיקה.

הזעה כבדה היא אחד התסמינים של חום חוזר.

מה לעשות בתסמינים הראשונים

בעת מתן עזרה ראשונה, יש צורך לקחת בחשבון את סוגי החום. הטקטיקה עבור כל אחד היא אינדיבידואלית, אז נשקול אותן בנפרד.

  • הסירו את עודפי הבגדים מהילד, אל תכסו במספר שמיכות. אנשים רבים חושבים שהילד צריך להזיע היטב, אך דעה זו מוטעית. עטיפה מוגזמת תורמת עוד יותר לעלייה בטמפרטורה וגוררת הפרה של תהליך העברת החום.
  • אתה יכול לעשות שפשוף עם מים חמים. מותר אפילו לחולים הקטנים ביותר, אבל אי אפשר להתרחץ לגמרי במקלחת. מרחו מגבת לחה קרירה על החלקים הקדמיים והזמניים. מותר לעשות דחיסה קרה על כלים גדולים ─ על הצוואר, באזור בתי השחי וחללי המפשעות, אך בזהירות כדי לא לגרום להיפותרמיה.
  • שפשופים וקומפרסים אצטיים מיועדים לילדים מעל גיל 8, הם משמשים לא יותר מ 2-3 פעמים ביום. חומץ רעיל לגופו של הילד, ולכן חשוב להכין כראוי את הפתרון שלו ביחס של 1: 1 (חלק אחד של חומץ שולחן 9% מעורבב עם כמות שווה של מים).
  • למגבוני אלכוהול יש הגבלות, הם מותרים לילדים רק לאחר 10 שנים. רופאי ילדים אינם ממליצים על שיטה זו, ומסבירים שבזמן שפשוף העור, הכלים מתרחבים ואלכוהול חודר לזרם הדם וגורם לשיכרון כללי.
  • בטמפרטורה, הילד צריך לשתות הרבה מים חמים. לתה לינדן יש השפעה אנטי-פירטית טובה. יש לו תכונה דיאפורה, אך לפני השימוש בו, הקפידו לשתות מים כדי למנוע התייבשות. בבקשה את התינוק החולה שלך עם משקה טעים ובריא ─ רקחו לו פטל. הוא מכיל כמות גדולה של ויטמין C ויהווה תוספת מצוינת לטיפול הכולל.
  • אוורר את החדר באופן קבוע, למנוע טיוטות, לבצע ניקוי רטוב 2 פעמים ביום.
  • לספק לילד מנוחה מתמדת. אתה לא יכול לעסוק במשחקים פעילים, עדיף להציע בידור רגוע יותר.
  • הקפידו על מנוחה קפדנית במיטה;
  • במצב זה, להיפך, יש לחמם את התינוק, לשים גרביים חמות, לכסות בשמיכה;
  • להכין תה מחמם עם לימון;
  • לעקוב אחר טמפרטורת הגוף כל 30-60 דקות. אם הוא מתחת ל-37.5 0 С, אמצעים היפותרמיים מושעים. אז הטמפרטורה מסוגלת לרדת ללא התערבות נוספת;
  • הקפד להתקשר לרופא בבית, עבור סוג זה של חום, תרופות להורדת חום בלבד אינן מספיקות, הטיפול עשוי לכלול תרופות נוגדות עוויתות. במקרים חמורים יידרש אשפוז.

עם קדחת עכברים בילדים, לחץ דם נמוך נצפה

אבחון ובדיקה

אם יש ולו ספק קטן שאתה עצמך לא יכול להתמודד עם טמפרטורה גבוהה, עדיף לא להסתכן ולא לסכן את חיי ילדך. אנו מזמינים מיד רופא ילדים או צוות אמבולנס.

כבר בבדיקה הראשונית, הרופא המטפל קובע אבחנה מוקדמת, אך במקרים מסוימים יידרשו התייעצות נוספת של מומחים צרים. רשימת הבדיקות תלויה בסוג החום, בתסמיניו וברווחתו הכללית של התינוק.

בדיקות חובה במעבדה הן בדיקת דם מפורטת ושתן כללי, בדיקות רנטגן לפי התוויות. האבחון הבא כולל אולטרסאונד של חלל הבטן ואיברים אחרים, מחקרים בקטריולוגיים, סרולוגיים מעמיקים יותר וקרדיוגרמה.

יַחַס

טיפול בחום בילדים נועד לחסל את הסיבה שגרמה לו. ייתכן שלא ניתן יהיה לעשות זאת מבלי לרשום תרופות אנטי-ויראליות או אנטיבקטריאליות. להורדת החום יש השפעה משכך כאבים, אך אין לו השפעה על מהלך המחלה עצמה. לכן, על מנת למנוע שימוש לרעה בתרופות, כל ההמלצות מסומנות על ידי הרופא המטפל.

ילדים שכבר יש להם היסטוריה של הפרעות נוירולוגיות, מחלות לב וריאות כרוניות, עוויתות חום, אלרגיות לתרופות, נטייה גנטית, כמו גם תינוקות שזה עתה נולדו נמצאים בסיכון. הגישות לטיפול בהן הן אינדיבידואליות, ומונעות את כל הסיבוכים.

עלייה חדה בטמפרטורה יכולה לעורר עוויתות חום. הם נצפים בילדים מתחת לגיל 5 ואינם מהווים סכנה בריאותית מסוימת. העיקר במצב זה הוא להישאר רגוע ולהעניק סיוע נכון. יש צורך להניח את הילד על משטח קשה ולשחרר את החזה מבגדים. הסר את כל החפצים המסוכנים כדי לא להיפגע. במהלך התקף קיים איום של כניסת רוק לדרכי הנשימה, ולכן יש להפנות את הראש והגוף הצידה. אם ההתקף מלווה בעצירת נשימה, הזמינו מיד אמבולנס.

קדחת דנגי גורמת לשלשול אצל ילד

נטילת תרופות להורדת חום

הורים, זכרו שחום הוא חלק בלתי נפרד מהמאבק של הגוף בזיהום. צריכה בלתי סבירה של תרופות להורדת חום עלולה לשבש את העמידות הטבעית שלה.

בקניית תרופות בבתי מרקחת, יש לקחת בחשבון את גיל הילד, סבילות לתרופות, כל תופעות הלוואי, קלות השימוש והעלות שלהן. בדרך כלל רופאי ילדים רושמים אקמול ואיבופרופן.

  • "אקמול" נחשב בטוח יותר לגוף הילד, מותר לילדים מהחודש הראשון. המינון היומי מחושב בהתאם למשקל והוא שווה ל-10 - 15 מ"ג / ק"ג, נלקח במרווחים של 4 - 6 שעות.
  • "איבופרופן" נקבע מ 3 חודשים במינון של 5 - 10 מ"ג / ק"ג כל 6 - 8 שעות. יש לו מספר התוויות נגד ממערכת העיכול ומערכת הנשימה. לפני נטילת זה, הקפד להתייעץ עם רופא.

אי אפשר להוריד את הטמפרטורה עם אספירין ואנלגין, הם מהווים סכנה לבריאות הילדים! הראשון גורם לסיבוך חמור - תסמונת ריי (נזק בלתי הפיך לכבד ולמוח). לשני יש השפעה שלילית על המערכת ההמטופואטית. לאחר נטילתו, הטמפרטורה יורדת בחדות, וקיים סיכון להלם.

  • השתמש על פי ההוראות לא יותר מ 3-4 פעמים ביום;
  • משך הקבלה אינו עולה על 3 ימים;
  • אסור להשתמש כדי למנוע טמפרטורה;
  • במהלך היום, מותר ליטול לסירוגין תרופה להורדת חום, הכוללת חומר פעיל נוסף. הקפד לתאם נקודות אלה עם הרופא שלך;
  • ילדים צעירים מתקשים לפעמים לקחת תרופות בצורת סירופ או טבליות. במקרים אלה, נרות רקטליות מומלצות, פעולתן אינה שונה;
  • 30-45 דקות חלפו מאז נטילת התרופה, אך חום הילד ממשיך להתקדם. לאחר מכן יידרש מתן תוך שרירי של זריקה עם תרופות נוגדות חום על ידי עובד בריאות;
  • בטיפול, להשתמש בתרופות מוכחות ולרכוש אותן רק בבתי מרקחת.

מְנִיעָה

אי אפשר לחזות או למנוע חום. מטרת המניעה היא להפחית את הסיכון לחלות. הקפידו על תקנים סניטריים והיגייניים, לחזק את המערכת החיסונית של הילד, למנוע היפותרמיה והתחממות יתר של הגוף. בזמן מגיפות של שפעת וזיהומים אחרים, היזהר ואל תגיע לאירועים המוניים.

לסיכום, אני רוצה להזכיר להורים: כל ביטויי חום הם אחד התסמינים הראשונים של המחלה, שיש להתייחס אליהם ברצינות. חום גבוה לא אמור להימשך יותר מ-3 ימים, במקרה של הידרדרות יש לפנות למומחה לאבחון.

אל תפנה לתרופות עצמיות, למד כיצד לעזור כראוי עם חום. אל תקשיב לעצות מיותרות "מהרחוב", הם יכולים להשאיר סיבוכים בלתי הפיכים. אחרי הכל, העיקר בחיים שלנו זה ילדים בריאים ומאושרים!