מהן בדיקות הלב? איזה לימודים ללב

מספר רב של אנשים בגילאי 35-40 מאבדים את כושרם לעבוד עקב בעיות לב. כדי לשמור על בריאות תקינה, חשוב לעבור מדי פעם בדיקת לב מלאה. הליך כזה ברוסיה עולה מ 3,000 עד 10,000 רובל.

מה זה?

בדיקת לב מלאה היא מחקר שנערך כדי להשיג אינדיקטורים אובייקטיביים למצב ולביצועים של הלב כדי להעריך את הסיכון לפתולוגיות של הספירה הקרדיווסקולרית. בדיקה מלאה של האיבר מאפשרת למנוע ולגלות את המחלה בזמן, כדי למזער את הסיכון להתקף לב, שבץ.

• כאב מאחורי עצם החזה.
• מיגרנה תכופה.
• חוּלשָׁה.
• קוצר נשימה במאמץ.
• עלייה בלחץ הדם.
• סְחַרחוֹרֶת.
• חוסר תחושה של ידיים ורגליים.
• הפרה של פעימות הלב.

הרופא יערוך תחילה בדיקה מלאה של המטופל לנוכחות ציאנוזה של השפתיים, בצקת. אז הוא יקשיב לקצב הלב ויעריך את הקצב, נוכחותם של כשלים, רעשים פתולוגיים. לחץ הדם נמדד גם באמצעות טונומטר.

לאחר מכן מחושב מספר התכווצויות הלב בדקה והערך המתקבל מתואם עם התקן המאושר. על סמך הנתונים שהתקבלו, מתבצעת אבחנה מוקדמת. כדי לזהות במדויק את הסיבה לבריאות לקויה, הקרדיולוג מפנה את המטופל לבדיקה נוספת.

כדי להעריך את תפקוד שריר הלב, נעשה שימוש בשיטות מחקר המראות:

1. הביצועים של החדר השמאלי במנוחה. כדי לעשות זאת, השתמש באנגיוגרפיה של רדיונוקלידים, אקו לב.
2. נוכחות של איסכמיה. מתבצע ניטור א.ק.ג.
3. תפקוד הלב בזמן פעילות גופנית. החל דוגמאות מיוחדות. הם לא יקרים ורגישים מאוד.
4. זלוף שריר הלב. תעשה בדיקות סמים.

המכלול של בדיקה מלאה תלוי במצב בריאותו של המטופל ונבחר בנפרד.

במה המחיר תלוי?

עלות ביצוע אבחון מקיף של הלב תלוי במספר גורמים:

• נוכחות של פתולוגיה שהוקמה בעבר של שריר הלב.
• קושי באבחון המחלה.
• מספר השיטות בהן נעשה שימוש.
• יעילות ומודרניות של הציוד המשמש.
• מצבו הבריאותי של המטופל.
• סוג מתקן רפואי.
• יוקרת המרפאה בה מתוכננת הבדיקה.

ככל שאדם צריך לעבור יותר סוגי בדיקה, כך מחיר המרכז הרפואי גבוה יותר, כך תצטרכו לשלם יותר כסף עבור אבחון. זול יותר להיבדק במרפאה ממלכתית מאשר במרכז פרטי.

סוגי בדיקה מלאה של שרירי הלב

כל שיטות לימוד הלב מחולקות ל:

1. מַטָרָה. זה כולל בדיקה ויזואלית, מדידת דופק, לחץ.
2. מַעבָּדָה. זוהי תרומת דם לניתוח כללי או ביוכימי.
3. מוֹעִיל. הם מבוצעים באמצעות ציוד אבחון מיוחד. קבוצה זו כוללת אקו לב, צילום רנטגן, MRI, טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים, צנתור, אולטרסאונד של הלב.

הבדיקה מתרחשת גם:

• רדיונוקליד (מאופיין בחשיפה קלה של החולה).
• אלקטרופיזיולוגי (הפרעה בקצב מוערכת).

מחיר

מחירים משוערים לבדיקת לב מלאה במוסדות רפואיים ברוסיה:

• בדיקה אצל קרדיולוג מ 3000 רובל.
• Cardioscreening Express - מ 5500 רובל.
• ניטור לחץ יומי, א.ק.ג - מ 2000 רובל.
• אלקטרוקרדיוגרמה עם פענוח - מ 1700 רובל.
• בדיקת הליכון - מ 2100 רובל.
• הד מתח - מ 3000 רובל.
• ולורגומטריה - מ 3800 רובל.
• אולטרסאונד - מ 1500 רובל.

איפה הכי טוב לבדוק את הלב?

אם התקציב מוגבל, יש זמן פנוי, ניתן לבחון את עבודת שריר הלב במרפאת המדינה במקום המגורים. אם אתה לא רוצה להמתין בתור לפגישה, אז עדיף לבקר במרכז פרטי. היתרון של מרפאות רפואיות פרטיות הוא הציוד המודרני של החדרים. זה נותן תוצאות מדויקות יותר. רצוי כי בנוסף לקרדיולוג יעבדו במרכז אנדוקרינולוגים, מנתחים ונוירולוגים. כמו כן, חשוב שתהיה מעבדה.

אבחון מודרני של מערכת הלב וכלי הדם מסתמך על שיטות מחקר אינסטרומנטליות ומעבדתיות.

הודות לנתונים אובייקטיביים, הרופא קובע במדויק את האבחנה. קובע אם יש צורך בפעולה. רושם טיפול עם תוצאות ארוכות טווח.

שיטות אבחון אינסטרומנטליות

מערכת הלב וכלי הדם אחראית על אספקת הדם לכל האיברים האנושיים. הלב הוא משאבה המעבירה מזון לגוף. במקרה של הפרה של העבודה של איבר זה, מתפתחת פתולוגיה חריפה וכרונית של כלי הדם.

חָשׁוּב! מטופלים הפונים לרופא בזמן עוברים בדיקה המאפשרת להם להימנע מהתקפי לב ושבץ מוחי.

לאחר איסוף אנמנזה ובדיקת המטופל, הם נשלחים לבדיקות דם. במקביל, מתבצעות שיטות המחקר הפונקציונליות הדרושות. היקף האמצעים הננקטים תלוי בתמונה הקלינית ובאבחנה המוצעת.

אלקטרוקרדיוגרמה

אם יש חשד למחלת לב, יש לבצע בדיקת קרדיוגרמה לחולה. הטכניקה חושפת הפרות של הקצב וקצב הלב. הרופא קובע את סוג הפרעת הקצב, שבלעדיה אי אפשר לרשום את התרופות הנכונות. הקלטת מציגה גם תת תזונה של שריר הלב - היפוקסיה של שריר הלב.

על פי ה-ECG (אלקטרוקרדיוגרמה), הרופא מאבחן התקף לב, המאפשר לך לקבוע מיד טיפול, להציל חיי אדם. א.ק.ג מצביע על ירידה באשלגן בגוף. היפוקלמיה היא גורם שכיח להפרעות קצב. על פי סטיות ECG, יתר לחץ דם מזוהה.

אקו לב

בדיקת אולטרסאונד מגלה את הפתולוגיה של תפקוד השאיבה של הלב. אקו לב או אולטרסאונד מאפשרים לראות את המבנה של רקמת השריר - עובי דופן, גודל חלל, שינויים במסתמים. במילים אחרות, זה קובע את ההתכווצות של שריר הלב.

הודות למחקר, הרופא מזהה מפרצת באבי העורקים, גידול, יתר לחץ דם ומומי לב. השיטה מאפשרת לך לקבוע את אזור האוטם, הפקקת.

הבדיקה מאפשרת לצפות בתפקוד הלב במשך מספר ימים – עד 3 ימים. השיטה משמשת לאיתור התקפיות של טכיקרדיה, הפרעות קצב. א.ק.ג. לוכד אפיזודות של איסכמיה במהלך שינה וערות.

המהות של ניטור הולטר היא רישום מתמיד של דחפי לב בלילה וביום. במהלך המחקר, החיישנים מחוברים לבית החזה. המכשיר נלבש על רצועה המחוברת לחגורה או לכתף. במהלך המחקר, המטופל מנהל יומן פעולות, מתעד את זמן הופעת הכאב. הרופא משווה את השינויים באק"ג למצבו של האדם - מנוחה או פעילות גופנית. תשומת הלב! בעזרת ניטור הולטר, הרופא יכול לתפוס שינויים שלא ניתן לזהות בא.ק.ג שנלקח במנוחה, כשהמטופל לא סובל מכאבים.

בדיקת הליכון

טכניקת ה"אופניים" נותנת מושג על עבודת הלב במהלך פעילות גופנית. בזמן שהמטופל מדווש או הולך על הליכון, המכשיר מבצע קרדיוגרמה ומתעד לחץ דם. כתוצאה מכך, השיטה קובעת את ביצועי הלב. המטרה העיקרית של בדיקת הליכון היא להבחין בין אנגינה פקטוריס לכאבי לב ממקור אחר.

ניטור לחץ דם אמבולטורי

מצב מערכת הלב וכלי הדם נקבע לפי רמת לחץ הדם לאורך היום. לא ניתן לקבל נתונים אובייקטיביים במדידה אחת ברופא ובבית. חלק מהאנשים מפתחים יתר לחץ דם במנוחה, אחרים לאחר פעילות גופנית או התרגשות. כדי לקבוע את האבחנה הנכונה, יש צורך לדעת את רמת הלחץ בזמנים שונים של היום במהלך פעילות גופנית ובמנוחה.

לפני המחקר, מניחים שרוול המחובר למד לחץ על האמה. המכשיר מתעד לחץ ודופק לאורך היום כל חצי שעה, ושומר את המידע בזיכרון הפנימי. ניתוח התוצאות מסייע לרופא לקבוע את הגורם ליתר לחץ דם.

צנתור לב

מעניין! שיטת ניגודיות קרני רנטגן היא המחקר המדויק ביותר של העורקים הכליליים. באבחון של מחלת לב כלילית, אנגיוגרפיה תופסת עמדה מובילה. השיטה קובעת את הלוקליזציה של פקקת, רובד טרשת עורקים. מאפשר לראות את הלוקליזציה ומידת ההיצרות של ענפי כלי הדם.

לאחר ניקוב עורק הירך, מחדירים בדיקה ארוכה דרך הצנתר. דרכו נכנס חומר ניגוד לכלי. עם זרימת הדם הוא מתפשט לכל הענפים. קליטת קרני רנטגן, הניגודיות יוצרת תמונה של כלי דם על מסך המוניטור שהרופא רואה. אנגיוגרפיה כלילית קובעת את הצורך בניתוח. מאפשר לך לתכנן את הטקטיקה של טיפול נוסף.

דופלרוגרפיה

בעזרת אבחון אולטרסאונד (אולטרסאונד) בודקים לא רק את שריר הלב והמסתמים, אלא גם את כלי הלב. אחד המצבים, צבע דופלר, מאפשר לראות את תנועת הדם בעורקים הכליליים ובתוך הלב.

באמצעות סריקה דופלקסית, הרופא קובע את קצב זרימת הדם בחלל החדר. עם הפתולוגיה של השסתומים, רגורגיטציה נראית על המסך - זרימה הפוכה של דם. דופלרוגרפיה מגלה מחלות של כלי דם גדולים וצרים, מזהה את השינויים הקלים ביותר במסתמי הלב.

הערה!כדי לבצע מחקר כזה, נעשה שימוש בציוד רב תכליתי ברמה גבוהה, משופר על ידי אפקט דופלר. היתרון של דופלרוגרפיה הוא היעדר ההשפעות המזיקות של צילומי רנטגן.

אאורטוגרפיה

שיטה מודרנית מדויקת לחקר מערכת כלי הדם האנושית היא אאורטוגרפיה. מחקר מקיף של אבי העורקים במכשיר רנטגן מתבצע לאחר מילוי בחומר ניגוד. השיטות משתנות בהתאם לסוג ההליך:

• אאורטוגרפיה של הלב משמשת להפרעות במחזור הדם, אנומליות וגידולים.
• אאורוגרפיה ביתית. בדרך זו, הענפים שלו, מחלות הריאות, mediastinum מאובחנים.
• אאורוגרפיה בטן משמשת לבדיקת הכבד, שלפוחית ​​השתן, המעיים, הרחם, הטחול.
• אאורוגרפיה כלייתית משמשת לאבחון ציסטות, פיאלונפריטיס וסרטן.

אינדיקציות למחקר:

• היצרות של הפה של אבי העורקים;
• מפרצת;
• גידול מדיסטינלי;
• תסמינים קליניים של כיווץ כלי דם של איברים שונים.

ההליך מתבצע על קיבה ריקה. ערב קודם, המטופל מנקה את המעיים עם חוקן. לפני הפגישה, הרופאים בודקים אם יש אלרגיה לחומר הניגוד. לאחר מכן בצע הרדמה מקומית.

מתודולוגיית מחקר

במהלך ההליך, מבוצע ניקוב על עורק הירך, הרדיאלי או בית השחי הנגיש. לתוכו מוחדר מוליך שדרכו מוחדר קטטר. לאחר הסרת חוט ההנחיה, הקטטר מועבר לאבי העורקים בשליטה של ​​טלוויזיית רנטגן. בהגעה לכלי מוזרק חומר ניגוד - דיודיאון, קרדיוטראסט, היפאק. מיד לאחר מכן, מצלמים סדרת תמונות, אשר נשמרות בזיכרון הפנימי של המחשב. ניתן להעביר מידע לכונני הבזק.

במהלך הפגישה, האדם מרגיש חם. חלק מהמטופלים חשים אי נוחות או בחילה. לאחר ההליך, חבישה סטרילית מוחלת על מקום הדקירה.

אילו בדיקות נעשות לפתולוגיה של הלב וכלי הדם

בשלב של אבחון מחלות, יש צורך לערוך מחקר של דם ושתן. מבחינת תוכן המידע, בדיקות מעבדה עדיפות על אקו לב, והן נחותות רק מהדמיית תהודה מגנטית.

במחלקה הקרדיולוגית כל המטופלים הנכנסים עוברים בדיקת שתן כללית ובדיקת דם בפורמולת לויקוציטים. הם לומדים להערכה ראשונית של מצבו של המטופל. כדי לקבוע את האבחנה הסופית, מבוצעות בדיקות מעבדה מיוחדות:

• קביעת אנזימי סרום הדם;
• ניתוח ביוכימי של שתן;
• מצב חומצה-בסיס;
• קרישת דם - מערכת קרישת דם;
• מחקר כולסטרול.

אנזימים בסרום

הניתוח לאנזימים מורכב ממספר אינדיקטורים:

• קריאטין פוספוקינאז (CPK) הוא חומר המאיץ את תהליך המרת ה-ATP. אצל נשים בריאות רמתו היא פחות מ-145 U/l, אצל גברים - לא יותר מ-171 U/l. עם התקף לב, CPK עולה לאחר 4 שעות.
• AST (אספרטאט aminotransferase) מעורב בחילוף החומרים של חומצות אמינו שריר הלב. עם התקף לב, AST עולה מוקדם יותר מהעקומה האופיינית בקרדיוגרפיה. בדרך כלל, האינדיקטור אצל גברים הוא לא יותר מ-37 mmol/l, בנשים - 31 mmol/l.
• LDH (לקטט דהידרוגנאז) מעורב בהמרה של גלוקוז. בדרך כלל, רמת האנזים אינה עולה על 247 U/l. עלייה מתמשכת ב-LDH פירושה התפתחות של אוטם שריר הלב. האינדיקטור מתחיל לגדול 8 שעות לאחר פקקת של העורקים הכליליים.

חָשׁוּב! בדיקת דם לאנזימים היא סמן למחלות לב וכלי דם. הבדיקות רגישות לאוטם או איסכמיה ממושכת של שריר הלב. לכן, אם יש חשד לפתולוגיה כלילית חריפה, תמיד נקבע ניתוח אנזים בסרום.

דם נלקח מוריד בשעות הראשונות לאחר הופעת הכאב באזור הלב. עם אנגינה פקטוריס או התקף לב, רמת האנזימים היא הבסיס לאמצעי חירום.

קרישה

הניתוח נעשה כדי לקבוע את צמיגות הדם. עם עלייה במדד, הסיכון להתקף לב ושבץ עולה. מהלך מסובך של יתר לחץ דם. ניתוח סטנדרטי מורכב ממספר אינדיקטורים. הפענוח מתבצע על ידי מומחה המנתח את כל המידע במתחם.

מטבוליזם של שומנים

אבחון של טרשת עורקים כולל חקר חילוף החומרים של שומנים. דם עבור כולסטרול, טריגליצרידים נבדק עבור מחלת לב כלילית, השמנת יתר, אוטם שריר הלב. אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, עם גיל המעבר, הסיכון לפתח טרשת כלי דם מוקדמת עולה. כולסטרול מוגבר מתגלה גם בחולי יתר לחץ דם ואנשים הסובלים מהפרעות קצב. לכן, אנשים אלה חייבים לקבוע את חילוף החומרים השומנים.

כולסטרול חודר לגוף עם מזון, אך חלקו נוצר בכבד. עלייה ברמה מזהירה מפני הסיכון לפתח טרשת עורקים. בדרך כלל, הרמה הממוצעת של הכולסטרול הכולל נע בין 3.2 ל-5.6 ממול לליטר. בגיל מבוגר הוא עולה ל-7.1.

מעניין! בארצות הברית, שבה אנשים מכורים לדיאטות היפוכולסטרול, גדל מספר המקרים של מחלת האלצהיימר. מחקרים הראו כי הורדת הכולסטרול היא שגרמה למחלה זו בקרב אנשים מבוגרים.

רמת ה-HDL - "טוב" ו-LDL - כולסטרול "רע" נבדקת בשלב אבחון מערכת הלב וכלי הדם. שלושה גליצרידים מהווים גם חלק מחילוף החומרים של שומנים. התוכן התקין בפלסמת הדם הוא בין 0.41 ל-1.8 ממול לליטר.

עם מחלת לב כלילית ואי ספיקת לב כרונית, חלבון נקבע בשתן. בנוסף, הניתוח מגלה גבס היליני. עם סוכרת נלווית, מופיע ריח של אצטון של הנוזל המשוחרר.

במחלות לב וכלי דם, בשלב הראשון, נעשה שימוש בשיטות מחקר זמינות - אלקטרוקרדיוגרמה ואולטרסאונד. בדיקות מעבדה נחוצות בשלב קביעת האבחון ומעקב הטיפול. אנגיוגרפיה ניגודיות ממלאת תפקיד מכריע בפרוגנוזה של המחלה. שיטה זו מציינת אם יש צורך בניתוח, קובעת את כמות האמצעים הטיפוליים.

ככלל, הרופא יכול לברר מחלת לב כבר על סמך שיחה עם המטופל ובדיקה. מחקרי אבחון מיוחדים עוזרים לאשר את האבחנה, לבסס את חומרת המחלה וגם להתאים את הטיפול.

בדרך כלל, הרופא שואל תחילה על תלונות כמו כאבים בחזה, קוצר נשימה, נפיחות ברגליים וכפות הרגליים, דפיקות לב וכן תסמינים נוספים כמו חום, חולשה, עייפות, אובדן תיאבון. כל התסמינים הללו יכולים להעיד על מחלת לב. לאחר מכן יבואו שאלות על זיהומים בעבר, מגע עם חומרים רעילים, שימוש בסמים, שימוש באלכוהול וטבק, המצב הפסיכולוגי בבית ובעבודה ומשטר המנוחה. הרופא ישאל אם מישהו מבני המשפחה סובל ממחלת לב, האם החולה סובל ממחלות אחרות שעלולות להשפיע על מערכת הלב וכלי הדם.

בבדיקה הרופא שם לב למשקל המטופל ולמצבו הגופני הכללי, בודק אם הוא חיוור, אם יש הזעה, דיכאון הכרה שעלולים להיות סימנים למחלות לב. מצבו הכללי ומצב הרוח של המטופל נלקחים בחשבון מכיוון שמחלת לב יכולה להשפיע עליהם. הערכת צבע העור חשובה מכיוון שחיוורון וציאנוזה (גוון עור כחלחל) עלולים להעיד על אנמיה או תפקוד לא תקין של הלב, כמו גם אספקה ​​לא מספקת של חמצן מהדם לתאי העור עקב מחלות ריאות, מחלות לב או נזק לכלי הדם.

הרופא בודק את הדופק בעורקי הצוואר, מתחת לבתי השחי, במרפקים ובפרקי הידיים, במפשעה, בקפלי הפופליטאלי ובכפות הרגליים כדי להעריך את זרימת הדם משני הצדדים; מודד לחץ דם וטמפרטורת גוף. כל סטייה עלולה להצביע על מחלת לב.

הרופא בודק את ורידי הצוואר כשהם מתרוקנים לאטריום הימני ומצבם מצביע על הלחץ ונפח הדם הנכנסים לחדר הלב הזה (בזמן שהמטופל שוכב על הספה כשראש המיטה מורם ב-45 מעלות, אך לפעמים הוא יכול לשבת או לַעֲמוֹד). על ידי לחיצה על הקרסוליים, השוקיים והגב התחתון, הרופא בודק אם יש עודפי נוזלים מתחת לעור (בצקת).

במידת הצורך, אופטומטריסט באמצעות אופטלמוסקופ (מכשיר המאפשר בדיקת קרקעית העין) בודק את כלי הדם וקצות העצבים של הרשתית, הקרום הרגיש לאור של העין. שינויים גלויים בה נמצאים לרוב אצל אנשים עם לחץ דם גבוה, סוכרת, טרשת עורקים ונזק חיידקי למסתמי הלב.

הרופא קובע אם קצב הנשימה וטווח התנועה של בית החזה תקינים, ולאחר מכן מקיש (לוחץ) על בית החזה עם האצבעות כדי לראות אם יש נוזל בחלל החזה. כלי הקשה מסייעים לבסס נוכחות של נוזל בחלל קרום הלב (הקרום המקיף את הלב) או הצדר (קרום הריאות). בעזרת סטטוסקופ, מקשיב הרופא לקולות נשימה. זה מאפשר לגלות אם האוויר עובר כרגיל, או שיש מכשול בדרכו - היצרות של דרכי הנשימה. בנוסף, בעזרת בדיקה זו הרופא יכול לברר אם יש נוזלים בריאות עקב אי ספיקת לב.

הרופא מקיש וממישש את אזור הלב כדי לקבוע את גודלו וחוזק ההתכווצויות שלו. זרימת דם סוערת (לא תקינה) בכלי הדם או בין חדרי הלב גורמת לרעידות שניתן לחוש בקצות האצבעות או בכף היד.

הרופא מקשיב ללב באמצעות סטטוסקופ (זה נקרא אוקולטציה), שם לב לקולות הלב - הקולות הנוצרים מפתיחה וסגירה של מסתמים. הפרות במבנה של מסתמים ותצורות תוך-לביות אחרות יוצרות זרימות דם סוערות (לא מסודרות), הגורמות להופעת צלילים אופייניים - מה שנקרא רעשים. זרימת דם סוערת מתרחשת כאשר הדם עובר דרך פתח צר בשסתום או שיש זרימה חזרה של דם דרך שסתום.

אוושים לא מופיעים עם כל מחלות הלב, ולא כל רעש אומר מחלה. לפיכך, הרעש נשמע לעתים קרובות אצל נשים בהריון עקב העלייה הרגילה בנפח הדם. אוושים שפירים אינם נדירים בילדים צעירים בשל המהירות הגבוהה של זרימת הדם דרך פתחי השסתומים הקטנים יחסית. עם הגיל, כאשר דפנות כלי הדם, השסתומים ורקמות אחרות מתקשות בהדרגה, הדם יכול גם לזרום בצורה סוערת, אך הדבר אינו מעיד על מחלת לב חמורה.

על ידי האזנה עם סטטוסקופ לעורקים והוורידים בגפיים, הרופא יכול לזהות טונים ורעשים אם זרימת הדם סוערת. זה קורה עם כיווץ כלי דם או מחלת לב, כמו גם תקשורת פתולוגית בין הכלים.

הרופא חוקר את בטנו של המטופל כדי לבדוק אם הכבד מוגדל עקב סטגנציה של דם בוורידים הגדולים הזורמים ללב. הגדלה של הבטן עקב הצטברות של עודף נוזלים יכולה להיות סימן לאי ספיקת לב. הפעימה והגודל של אבי העורקים הבטן מוערכים.

מחקרים אבחנתיים

לרפואה המודרנית יש פוטנציאל גדול למהיר ומדויק. השיטות האינסטרומנטליות לבדיקת המטופל כוללות מחקרים אלקטרוקרדיוגרפיים, אלקטרופיזיולוגיים וקרני רנטגן, אקו לב, הדמיית תהודה מגנטית (MRI), טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET), צנתור לב.

רוב המחקרים האבחוניים בקרדיולוגיה כרוכים בסיכון נמוך מאוד, אך זה עולה ככל שמורכבות ההליך וחומרת המחלה עולים. עם צנתור לב ואנגיוגרפיה, ההסתברות לסיבוכים חמורים (שבץ, התקף לב) או מוות היא 1:1000. בדיקת מאמץ נושאת סיכון של 1:5000 להתקף לב או מוות. במחקרי רדיונוקלידים, למעשה, גורם הסיכון היחיד הוא מינון המיקרו של הקרינה שהמטופל מקבל. זה הרבה יותר קטן מאשר ברדיוגרפיה קונבנציונלית.

אלקטרוקרדיוגרמה היא בדיקה מהירה, פשוטה וללא כאבים שבה הדחפים החשמליים של הלב מוגברים ומתועדים על רצועת נייר נעה. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מאפשרת לרופא להעריך את מצבו של קוצב הלב (מבנה מיוחד הגורם להתכווצויות הלב), את מסלולי הלב, את תדירות וקצב התכווצויות הלב, ולקבל נתונים נוספים.

כדי להקליט א.ק.ג., רופא או אחות מציבים מגעי מתכת קטנים (אלקטרודות) על הידיים, הרגליים והחזה של המטופל. אלקטרודות אלו קולטות את החוזק והכיוון של זרמים חשמליים בלב עם כל התכווצות. האלקטרודות מחוברות באמצעות חוטים למכשיר המתעד דחפים. כל עקומה משקפת את הפעילות החשמלית של הלב, כאילו נלקחה מזוגות שונים של נקודות. זוגות נקודות אלו נקראים לידים.

א.ק.ג נעשה עבור כל חשד למחלת לב. מחקר זה מאפשר לרופא לזהות מספר מצבי לב שונים, לרבות הפרעות בקצב, אספקת דם לא מספקת ללב, עיבוי יתר של שריר הלב (היפרטרופיה), העלול להיגרם, במיוחד, מלחץ דם גבוה. אק"ג מזהה דילול או החלפה של חלק משריר הלב ברקמת חיבור לאחר התקף לב.

מה המשמעות של גלי א.ק.ג.?

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) משקפת את הפעילות החשמלית של הלב. כל פעימת לב מתחילה בדחף המתרחש בקוצב הלב הראשי - צומת הסינוס. דחף זה מעורר תחילה את החדרים העליונים של הלב (אטריה). עירור פרוזדורים משקף את גל R.

לאחר מכן הדחף עובר לחדרים התחתונים של הלב (חדרים). עירור של החדרים משקף את קומפלקס QRS. הקוטביות שלו עשויה להיות שונה.

גל T משקף את גל הקיטוב מחדש כאשר הדחף מתפשט דרך החדרים בכיוון ההפוך.

בדיקות עומס

הדרך שבה אדם עומד בפעילות גופנית מאפשרת לשפוט את היעדר או נוכחות של מחלת לב כלילית, מחלות לב אחרות וחומרת מחלת כלי דם כלילית. בדיקת מאמץ (מבחן מאמץ), בה צופה הרופא בשינויים באק"ג ובלחץ הדם במהלך פעילות גופנית, מסייעת לזהות סימני המחלה שאינם מורגשים במנוחה. עם היצרות של העורקים הכליליים, הלב עשוי לקבל מספיק חמצן כאשר אדם נמצא במנוחה, אך לא מספיק במהלך מאמץ פיזי. בדיקה תפקודית בו-זמנית של הריאות מאפשרת להבין האם המגבלה ביכולת הפעילות הגופנית נובעת ממחלות רק של הלב או רק הריאות, או שהיא נובעת ממחלה של שני האיברים.

במהלך המחקר, המטופל מדווש על אופניים או הולך לאורך מסלול מדורג (הליכון), הקצב מוגבר בהדרגה. אק"ג נרשם כל הזמן, ולחץ הדם נמדד במרווחי זמן קבועים. ככלל, העומס גדל עד שדופק מגיע ל-70-90% מהמקסימום לגיל ומין נתון. אם קוצר נשימה או כאב בחזה הופך חמור מאוד, ישנם שינויים מסוימים ב-ECG או בלחץ הדם, אז המחקר הופסק מוקדם יותר.

אם אדם, מסיבה זו או אחרת, אינו מסוגל לבצע את העומס, מבוצע מחקר נוסף: חומר מיוחד (יכול להיות אדנוזין או דיפירידמול) מוזרק לווריד, אשר מחמיר את זרימת הדם בעורקים הכליליים הצרים, אשר מדמה את השפעת העומס.

אם במקביל נרשמים שינויים מסוימים ב-ECG, מתפתח התקף אנגינה או ירידת לחץ, הרופא עשוי לאבחן מחלת לב כלילית.

רישום אק"ג אמבולטורי רציף

הפרעות בקצב הלב ותקופות של אספקת דם לא מספקת לשריר הלב עלולות להיות קצרות מועד ובלתי צפויות. כדי לזהות אותם, נעשה שימוש בהקלטת אק"ג אמבולטורית רציפה. המטופל מוכנס למכשיר קטן המופעל על ידי סוללה (מוניטור הולטר) המתעד א.ק.ג. למשך 24 שעות. בזמן שהבדיקה נמשכת, האדם רושם ביומן את מועד הופעתו ואת אופי התסמינים המתרחשים. לאחר מכן, הרשומה עוברת עיבוד במחשב: ניתוח קצב הלב וקצב הלב, מוצאים שינויים בפעילות החשמלית המעידים על זרימת דם לא מספקת בשריר הלב, ותיעוד הא.ק.ג מושמע למשך 24 שעות. ניתן לתאם את התסמינים שנרשמו ביומן עם שינויים באק"ג.

ניתן להעביר את ה-EKG בטלפון למחשב שנמצא בבית חולים או במשרד רופא לפירוש מיידי אם המצב מצריך זאת. מכשירים אמבולטוריים מתוחכמים מסוגלים להקליט בו-זמנית אק"ג ואלקטרואנצפלוגרמות (רישום הפעילות החשמלית של המוח) של חולים שחווים אובדן הכרה. רישום כזה עוזר לבסס את הגורם לסינקופה, ובפרט, להבחין בין הפרעות קצב לב לבין התקפים אפילפטיים.

רישום אק"ג אמבולטורי רציף עם מוניטור הולטר

המטופל מונח על מוניטור קטן מעבר לכתפו. אל החזה מחוברות אלקטרודות והמוניטור מתעד באופן רציף את הפעילות החשמלית של הלב.

מחקר אלקטרופיזיולוגי

מחקר אלקטרופיזיולוגי מאפשר להעריך את אופי הפרעות קצב או הפרעות בהולכת דחפים חשמליים בלב. במסגרת בית חולים מוחדרות אלקטרודות זעירות דרך ורידים, ולעיתים עורקים, ישירות לחדרי הלב - כך נקבע המיקום המדויק של המסלולים להולכת דחפים בלב.

במקרים מסוימים, הרופא מעורר הפרעת קצב במהלך המחקר כדי לברר אם תרופה מסוימת יכולה לעצור התקפים כאלה, ואם יש צורך בניתוח. קצב תקין משוחזר במהירות עם התחשמלות קצרה (Cardioversion). למרות שהמחקר האלקטרופיזיולוגי כולל הכנסת מכשירים לגוף, הוא בטוח כמעט: הסיכון למוות הוא 1:5000.

כל אדם החשוד במחלת לב מקבל צילום רנטגן של בית החזה מלפנים ומהצד. מהתמונה ניתן להעריך את הצורה והגודל של הלב, כמו גם את מבנה כלי הדם בריאות וחלל החזה. ניתן להבחין בקלות בשינויים בצורה או בגודל הלב, כמו גם סימנים פתולוגיים אחרים, כמו עודף סידן במבני הלב. צילום חזה יכול גם לעזור להעריך את הריאות, במיוחד את כלי הדם, ולחפש עודפי נוזלים ברקמת הריאה או מסביב.

עם אי ספיקת לב או שינויים במסתמי הלב, לעיתים קרובות נמצא עלייה בגודל הלב. עם זאת, גודל הלב אצל אנשים עם מחלת לב חמורה עשוי להיות תקין. עם פריקרדיטיס מכווץ, אשר מוביל להיווצרות של "קליפה" סביב הלב, זה לא עולה אפילו עם התפתחות של אי ספיקת לב.

הופעת כלי הדם בריאות חשובה פעמים רבות בביצוע האבחנה כמו הופעת הלב עצמו. לדוגמה, עלייה בקוטר של עורקי הריאה בקרבת הלב והיצרותם ברקמת הריאה מעידים על עלייה בחדר הימני.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) אינה משמשת לעתים קרובות באבחון של מחלות לב, אך היא יכולה לסייע באיתור שינויים אנטומיים בלב, בקרום הלב, בכלי הדם הראשיים, הריאות ומבנים אחרים בחלל החזה. מחקר זה מבוסס על העובדה ש"חתכי רנטגן" של בית החזה נעשים באמצעות מחשב במישורים שונים. הם מאפשרים לך לקבוע את המיקום המדויק של כל חריגות אנטומיות.

טכניקה חדשה - טומוגרפיה ממוחשבת אולטרה מהירה, הנקראת גם טומוגרפיה ממוחשבת קולנוע - מאפשרת לצפות בתמונה תלת מימדית של לב פועם ולהעריך הן שינויים אנטומיים והפרות של תפקוד ההתכווצות של הלב.

פלואורוסקופיה - מחקר שבו נלקחות צילומי רנטגן מתמשכים - מאפשרת לראות על המסך את פעימות הלב ותנועות הנשימה של הריאות. במהלך מחקר זה, החולה מקבל מינון גבוה יחסית של קרינה, כך שכעת הוא הוחלף במידה רבה על ידי אקו לב ושיטות אבחון אחרות.

פלואורוסקופיה עדיין משמשת כחלק בלתי נפרד מצנתור לב ובדיקות אלקטרופיזיולוגיות. זה עוזר להבהיר את האבחנה במקרים קשים, במיוחד עם מחלת מסתמי לב ומומי לב מולדים.

אקו לב היא אחת השיטות הנפוצות ביותר לאבחון מחלות לב. היתרון שלו טמון בעובדה שהוא אינו כרוך בצורך בחשיפה לקרני רנטגן ומספק תמונה מצוינת. המחקר אינו מזיק, אינו כואב, זול יחסית וזמין באופן נרחב.

שיטה זו מבוססת על שימוש בגלי אולטרסאונד בתדירות גבוהה הנפלטים על ידי מתמר מיוחד, המשתקפים מהלב ומכלי הדם ויוצרים תמונה נעה. הוא מופיע על מסך מערכת הווידאו ומוקלט על גבי קלטת וידאו או דיסק מגנטי. על ידי שינוי המיקום והזווית של המתמר, הרופא רואה את הלב וכלי הדם העיקריים במישורים שונים, נותן תמונה מדויקת של המבנה והתפקוד של הלב. כדי לקבל תמונה איכותית יותר ולנתח את מצב המבנים הקטנים של הלב, מוחדר חיישן מיוחד לוושט של המטופל ומתקבלת בעזרתו תמונה. סוג זה של בדיקה ידוע בשם אקו לב טרנס-וושט.

אקו לב יכולה לזהות חריגות בתנועת דפנות הלב, שינויים בנפח הדם שנפלט מהלב בכל התכווצות, עיבוי ושינויים נוספים בדופן הלב (פריקרד), הצטברות נוזלים בין הדופן. של קרום הלב ושריר הלב.

הסוגים העיקריים של בדיקות אולטרסאונד (אולטרסאונד): מצבי M, דו מימד ודופלר, כולל דופלר צבעוני. במצב M, הצורה הפשוטה ביותר של אולטרסאונד, קרן אולטרסאונד יחידה ממוקדת בחלק של הלב הנחקר. הנפוץ ביותר הוא מצב 2D. זה מאפשר לך לקבל תמונות דו מימדיות אמיתיות במישורים שונים. מצב דופלר (מצב דופלר צבעוני) מציג בצבע את המהירות והטבע של תנועת הדם. צבע וסוגים אחרים של מחקרי דופלר מאפשרים לקבוע ולהציג את כיוון ומהירות זרימת הדם בחדרי הלב וכלי הדם. התמונות מאפשרות לרופא לראות אם מסתמי הלב נפתחים ונסגרים כראוי, כמה דם הם מכניסים פנימה כשהם סגורים, ואם זרימת הדם מופרעת. ניתן לזהות תקשורת פתולוגית בין כלי דם וחדרי הלב, ולקבוע את המבנה והתפקוד של כלי הדם והחדרים.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI) היא בדיקה המשתמשת בשדה מגנטי רב עוצמה כדי לייצר תמונות מדויקות של הלב והחזה. מדובר בשיטה יקרה ומורכבת ביותר לאבחון מחלות לב, שנמצאת בשלבי פיתוח.

החולה ממוקם בתוך אלקטרומגנט גדול הגורם לרטיטה של ​​גרעיני האטום בגוף. כתוצאה מכך, הם פולטים אותות אופייניים המומרים לתמונות דו ותלת מימדיות של מבני הלב. בדרך כלל אין צורך בחומרי ניגוד. עם זאת, לפעמים, חומרי ניגוד פרמגנטיים ניתנים לוריד כדי לסייע בזיהוי אזורים של זרימת דם לקויה בשריר הלב.

ל-MRI מספר חסרונות בהשוואה לטומוגרפיה ממוחשבת (CT). ראשית, לוקח יותר זמן לקבל כל תמונה. שנית, בגלל התכווצויות הלב, תמונות MRI מטושטשות. בנוסף, יש אנשים שחווים פחד פתולוגי ממרחבים סגורים (קלסטרופוביה) במהלך המחקר, מכיוון שהם נמצאים בחלל צר בתוך מכונה ענקית.

מחקר רדיונוקלידים

בבדיקת רדיונוקלידים, כמויות קטנות של חומרים מסומנים רדיואקטיבית (רדיו-tracers) מוזרקות לווריד, אך שיטה זו חושפת את האדם לפחות קרינה מרוב סוגי צילומי הרנטגן. Radiotracers מופצים במהירות בכל הגוף, כולל הלב. ואז הקרינה שלהם מתועדת על ידי מצלמת גמא. התמונה נוצרת על המסך ומתקבעת בדיסק מחשב להמשך ניתוח.

סוגים שונים של מצלמות הקלטה יכולים לייצר תמונה בודדת או סדרה של תמונות דו-ממדיות משופרות במחשב. טכניקה זו ידועה בשם טומוגרפיה ממוחשבת של פליטת פוטון יחיד. המחשב מסוגל ליצור תמונה תלת מימדית.

מחקר רדיונוקלידים חשוב במיוחד בעת בירור האבחנה במקרה של כאבים בחזה המתרחשים מסיבה לא ידועה. אם ברור שלמטופל יש היצרות בעורק הכלילי, בדיקת רדיונוקלידים עוזרת לגלות כיצד ההיצרות משפיעה על אספקת הדם ותפקוד הלב. מחקר רדיונוקלידים משמש גם כדי להעריך עד כמה השתפרה אספקת הדם לשריר הלב לאחר ניתוח מעקפים או התערבויות דומות, וכדי לקבוע את הפרוגנוזה לאחר אוטם שריר הלב.

זרימת הדם בשריר הלב נבדקת בדרך כלל באמצעות תליום-201, המוזרק לווריד. המטופל בתהליך האבחון מבצע פעילות גופנית. כמות התליום-201 הנספגת בתאי שריר הלב תלויה באספקת הדם שלהם. בשיא הלחץ, באזור בשריר הלב שיש לו אספקת דם לקויה (איסכמיה) יש פחות רדיואקטיביות ולכן תמונה חלשה יותר מאזורים סמוכים עם אספקת דם תקינה. אם החולה אינו מסוגל לבצע את העומס, תרופות (אדנוזין או דיפירידמול) ניתנות לווריד, המדמות את השפעת הלחץ הפיזי על זרם הדם. תרופות אלו פוגעות באספקת הדם לכלי המשתנה, שבגללה כלים תקינים מסופקים טוב יותר.

לאחר מנוחה של מספר שעות, התמונות נרשמות מחדש. כתוצאה מכך, הרופא רואה באילו אזורים בלב קיים פגם הפיך בזרימת הדם, הנובע לרוב מהיצרות העורק הכלילי, ובאילו אזורים יש רקמת צלקת המופיעה לאחר התקף לב.

אם יש חשד להתקף לב חריף, במקום תכשירי thallium-201, משתמשים בחומרי מעקב רדיואקטיביים המכילים technetium-99m. בניגוד לתליום, המצטבר בעיקר ברקמה תקינה, הטכניום מרוכז בעיקר ברקמה שעברה שינוי פתולוגי. עם זאת, מאחר שטכניום מצטבר גם בעצמות, הצלעות מסתירות במידה מסוימת את דמות הלב.

מחקר עם טכנטיום משמש לאבחון של אוטם שריר הלב חריף. האזור הפגוע של הלב סופג טכניום. שיטה זו מאפשרת לך לאשר התקף לב תוך 12-24 שעות לאחר שהתרחש; הצטברות מוגברת של טכנציום באזור האוטם נמשכת כשבוע.

בטומוגרפיה של פליטת פוזיטרונים (PET), חומר המסומן בחומר רדיואקטיבי מוזרק לווריד. לאחר מספר דקות, כאשר התרופה המסומנת מגיעה לאזור הלב הנבדק, החיישן סורק אותה ורושם אזורים בעלי פעילות גבוהה. המחשב יוצר תמונה תלת מימדית של האזור הנחקר, ומראה כיצד אזורים שונים בשריר הלב סופגים באופן פעיל את התרופה המסומנת. טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון מייצרת תמונות באיכות טובה יותר משיטות מחקר גרעיני אחרות. עם זאת, מדובר במחקר יקר מאוד, ולכן הוא משמש למטרות מדעיות ובמקרים בהם שיטות פשוטות יותר ופחות יקרות אינן מאפשרות אבחנה סופית.

אנגיוגרפיה כלילית - בדיקת העורקים הכליליים באמצעות צנתרים. הרופא מחדיר צנתר דק לעורק בזרוע או במפשעה ומקדם אותו לכיוון הלב לתוך העורקים הכליליים. כדי לשלוט על התקדמות הצנתר, הרופא מחדיר מכשיר זה באמצעות פלואורוסקופיה (צילום רנטגן רציף). קצה הצנתר נקבע בהתאם למיקום הפתח של העורק הנחקר. חומר ניגוד, שניתן להשתמש בו בבדיקת רנטגן, מוזרק דרך צנתר לעורקים הכליליים - ותמונה של העורקים מופיעה על מסך מערכת הווידאו. צילומי רנטגן (צינואנגיוגרפיה) מספקים תמונות ברורות של חדרי הלב והעורקים הכליליים. כך מגלים מחלה כלילית: עורקים כליליים פגועים נראים צרים ולעיתים בעלי מבנה לא סדיר. במחלת לב כלילית (מחלת לב איסכמית), ניתן להשתמש בקטטר למטרות רפואיות. במקום היצרות הכלי מנפחים את הבלון ומחזירים את הפטנטיות הרגילה של הכלי. הליך זה נקרא אנגיופלסטיה כלילית טרנס-לומינלית percutaneous.

תופעות לוואי קלות של אנגיוגרפיה כלילית מתרחשות מיד לאחר מתן חומר ניגוד. כשהיא מתפשטת בזרם הדם, החולה חווה לעתים קרובות תחושת חום זמנית, במיוחד בראש ובפנים. קצב הלב עולה, לחץ הדם יורד מעט. תגובות נדירות בדרגת חומרה בינונית: בחילות, הקאות ושיעול. לעיתים רחוקות מאוד מתפתחות תגובות קשות: הלם, פרכוסים, פגיעה בתפקוד הכליות והפסקת התכווצויות הלב (דום לב). תגובות אלרגיות נעות בין פריחות בעור לבין מצב נדיר של סכנת חיים הנקרא אנפילקסיס. אם הקטטר נוגע בדופן הלב, עלולים להתפתח קצב לב חריג. הציוד הטכני וההכשרה המקצועית של הצוות הרפואי המבצע הליך זה מבטיחים כי כל תופעות הלוואי המתרחשות יבוטלו באופן מיידי.

תלונות גדולות

תלונותניתן לחלק את החולים לשתי קבוצות גדולות: רָאשִׁי ו נוֹסָף (בעל אופי כללי).

לעיקרכוללים: קוצר נשימה, כאבים באזור הקרנת הלב, דפיקות לב, תחושת "הפרעות בעבודת הלב", שיעול, נפיחות. עם יתר לחץ דם עורקי, כאבי ראש בחלק האחורי של הראש ובאזור הפריאטלי, סחרחורת, רעש בראש, "זבובים" מהבהבים לפני העיניים מטרידים.

קוֹצֶר נְשִׁימָה.המנגנון העיקרי להופעת קוצר נשימה במחלות לב קשור לאי ספיקת חדר שמאל, לחץ מוגבר במחזור הדם הריאתי וגודש בו. חשוב לברר אופי קוצר נשימה(מתמדת או מתרחשת במהלך פעילות גופנית), התקפי ("אסתמה לבבית"), המופיעה בדרך כלל בלילה. כמו כן, יש צורך להבהיר את עוצמת הפעילות הגופנית שבה מתרחש קוצר נשימה.

כאבים באזור הלב.ניתן להבחין בכאב באזור הקדם-קורדיאלי במחלות רבות, כולל כאלו שאינן קשורות לפתולוגיה של הלב וכלי הדם (לדוגמה, עם אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה החזי, דלקת רחם יבשה בצד שמאל, נוירלגיה בין צלעית, מיוסיטיס וכו '). . לכן, כדי להבהיר את הפתוגנזה של כאב, מקובל בקרדיולוגיה לפרט תלונה זו על פי אלגוריתם מסוים:

לוקליזציה של כאב;

הַקרָנָה;

תנאי התרחשות (בזמן מתח פיזי, רגשי או במנוחה, במהלך תנועות, נשימה);

אופי הכאב (דקירה, כאב, לחיצה, מעיכה, שריפה וכו');

קבוע או בצורה של התקפים;

עוצמת הכאב;

מֶשֶׁך;

מה מקל על כאב אם כן, באיזו מהירות הם מוסרים או מופחתים.

עבור אנגינה, הכאבים האופייניים ביותר הם כאבי לחיצה, לחיצות או צריבה מאחורי עצם החזה, משמאל לעצם החזה או באזור הקדם-קורדיאלי, המקרינים לשכמות השמאלית, לזרוע השמאלית, לחצי השמאלי של הצוואר, לעתים רחוקות יותר - מתחת לחזה. להב כתף שמאל. הם מתרחשים לרוב בזמן לחץ פיזי או רגשי, נמשכים בין 3-5 דקות, בתדירות נמוכה יותר - עד 15-20 דקות, מפסיקים לאחר הפסקת הפעילות הגופנית או בעת נטילת ניטרוגליצרין. כאבים באוטם שריר הלב, ככלל, אינם נעלמים לאחר נטילת ניטרוגליצרין, הם חזקים יותר וממושכים יותר. במחלת לב כלילית (CHD), שהביטויים העיקריים שלה הם אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב, כאב נגרם מאיסכמיה שריר הלב על רקע הפרעות במחזור הדם הכלילי או עוויתות תקופתיות של העורקים הכליליים. IHD מבוסס על טרשת עורקים של העורקים הכליליים. עם קרדיונורוזיס, דיסטוניה נוירו-סירקולטורית, כאבי דקירה באזור קודקוד הלב לאחר אי שקט ללא הקרנה הם האופייניים ביותר, הם נעצרים על ידי תרופות הרגעה (ולריאן, קורוואלול, ולוקרדין, תרופות הרגעה).

רֶטֶט.סימפטום זה מאופיין בתחושה של עבודה מוגברת ומהירה של הלב. הגורמים לפלפיטציות מגוונות: טונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית, חוסר יציבות פסיכו-רגשית, תירוטוקסיקוזיס, חום, פעילות גופנית, אי ספיקת לב ועוד. יש צורך לברר מתי מתרחשים הדפיקות (במנוחה או לאחר מאמץ גופני) . דפיקות לב יכולים להיות קבועים או להתרחש בצורה של התקפים (התקפי). ביטוי אובייקטיבי של פעימות הלב הוא טכיקרדיה. עם זאת, בחולים עם הפרעות במערכת העצבים, תלונות על דפיקות לב עלולות להופיע גם עם קצב לב תקין.

תחושת "הפרעות" בלב. חולים מתלוננים על "דהיית הלב", תחושה של דום לב קצר טווח וכו' עשויה לנבוע מהפרעות קצב במחלות לב, כמו גם מתח רגשי, תירוטוקסיקוזיס, חום, הפרעות קצב שונות.

לְהִשְׁתַעֵל. שיעול הוא סימפטום לא ספציפי שניתן להבחין בו במחלות רבות (לדוגמה, שיעול והמופטוזיס נצפים במחלות לב מיטרליות ושחפת). במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, שיעול יכול להתרחש כתוצאה מקיפאון של דם במחזור הדם הריאתי. המופטיזיס נצפית בדרך כלל במחלות קשות המתרחשות עם יתר לחץ דם ריאתי (עם פגמים מיטרליים).

בצקת בגפיים התחתונות- תלונה נפוצה בהתפתחות אי ספיקת לב. יש צורך להבהיר את הלוקליזציה השלטת של בצקת, את זמן הופעתם (בבוקר, בסוף היום), את הקשר עם צריכת נוזלים, פעילות גופנית. לאי ספיקת לב, בצקת בגפיים התחתונות אופיינית, בעיקר עד סוף היום, עולה במהירות עם שימוש בכמות גדולה של מזון נוזלי ומלוח, עומס פיזי. זה נובע מקיפאון ורידי של דם בגפיים התחתונות עם אי ספיקת לב של חדר ימין.

ייתכן שגם לחולים יש תלונות נוספות:חולשה, עייפות, הזעה, הפרעות שינה. כל התלונות הללו נובעות מהתפתחות היפוקסמיה על רקע אי ספיקת לב.

כְּאֵב רֹאשׁ- תלונה אופיינית ליתר לחץ דם עורקי ויתר לחץ דם. במקרה הראשון, הכאבים ממוקמים לעתים קרובות יותר באזור העורף, בשני - באזור הטמפרו-פריאטלי. הסיבה השכיחה ביותר לכאבי ראש היא התפתחות טרשת עורקים מוחית עקב ירידה בזרימת הדם במוח ואיסכמיה מוחית.

סחרחורת, רעש בראשמאפיין יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים מוחית. עקב הפרעות במחזור הדם מפוזרות או מוקדיות בכלי המוח.

תלונות דיספפטיות(בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, שלשולים או עצירות). הם מתרחשים על רקע גודש ורידי במערכת הווריד הנבוב התחתון עם אי ספיקת לב של חדר ימין. במקרה זה, לעתים קרובות נראים כאבים בהיפוכונדריום הימני ונפיחות, כבדות בהיפוכונדריום הימני עקב עלייה בכבד, עקב סטגנציה של דם.

לחולים עם אי ספיקת לב חמורה על רקע היפוקסמיה חמורה יש לעתים קרובות נדודי שינה, תסיסה, לפעמים הפרעות פסיכוטיות (אשליות, הזיות).

בעת תשאול המטופל יש לפרט בפירוט את התלונות.

היסטוריה רפואית

חשוב לברר את מועד הופעת סימני המחלה, רצף התפתחות תסמיני המחלה והתנאים להופעתם (למשל, עבודה פיזית קשה, מתח, צריכת אלכוהול), מהלך המחלה. , ותדירות החמרות. יש להבהיר האם המטופל פנה לעזרה רפואית, איזה בדיקה וטיפול בוצעו. כמו כן, יש לברר את היעילות והסבילות של הטיפול התרופתי, את אופי המעקב אחר המטופל במרפאה חוץ בנוכחות מחלות כרוניות. תאר בפירוט את התפתחות ההחמרה האחרונה של מחלה זו.

אנמנזה של החיים

כאשר אוספים אנמנזה של חיים בחולים, יש צורך לברר את הסיבות העשויות לתרום להתפתחות המחלה. הם מבהירים האם התורשה מכבידה על ידי מחלה מסוימת, מחלות שעברו בעבר (במיוחד שיגרון, דלקות סטרפטוקוקליות, עגבת), נוכחות של הרגלים רעים (עישון, שתיית אלכוהול), אורח חיים, תזונה, השפעות שליליות של גורמי ייצור (רעש, שדות אלקטרומגנטיים). , מתח תכוף וכו').

בדיקה של המטופל

בדיקה כללית של חולה במחלה של מערכת הלב וכלי הדם כוללת קביעת מיקומו במיטה, הבעות פנים, צבע העור והריריות והימצאות בצקת (ראה סעיף "בדיקה כללית"). רק הסימנים המשמעותיים ביותר מבחינה אינפורמטיבית במחלות לב יוצגו כאן.

בדיקה כללית של חולי לב

עמדת המטופל.

תקנה" אורתופניה» בחולים עם כשל חמור של חדר שמאל - תנוחה מאולצת, שבה קוצר הנשימה פוחת. המטופל יושב עם רגליו למטה, בעוד הראש נזרק קלות לאחור ונשען על משענת ראש או כריות גבוהות, הפה פעור, קוצר נשימה במנוחה. במצב זה, החזרה הורידית של הדם ללב פוחתת, מחזור הדם הריאתי מוריד, וקוצר הנשימה פוחת.

תנוחה מאולצת של חולים עם אי ספיקת כלי דם חמורה (התמוטטות, הלם). המטופל תופס עמדה אופקית לחלוטין, לפעמים עם קצה ראש מונמך ורגליים מורמות. במצב זה, זרימת הדם במוח משתפרת, סחרחורת וחולשה פוחתות.

עם דלקת הפריקרד של תפליט, החולה יושב, רוכן קדימה, בעוד הרגליים כפופות במפרקי הברך ונמשכות עד לגוף. במצב זה, האקסודאט בחלל קרום הלב לוחץ פחות את הלב, קוצר הנשימה פוחת, המטופל מרגיש טוב יותר.

הבעת פנים. הכי מאפיין:

פנים מיטרליות (faciesmitralis) - בחולים הסובלים מהיצרות מיטרליות: על רקע חיוורון, ציאנוזה של השפתיים, הלחיים, קצה האף, תנוכי האוזניים מתבטאת בבירור;

פני קורוויזר (faciesCorvisari) - בחולים עם אי ספיקת לב חמורה: פנים ציאנוטיות רזות וחיוורות עם גוון איקטרי, פה פעור, קוצר נשימה חמור במנוחה, אורטופנאה.

בדיקת העור והריריות. קודם כל, אנו מעריכים את הצבע שלהם. הכי מאפיין:

א) כִּחָלוֹן.זה יכול להיות מבוטא מפוזר (עם מומי לב מולדים "כחולים", טרשת של העורק הריאתי (מחלת Aerz)), cor pulmonale.

ציאנוזה היקפית (אקרוציאנוזה)האופייני ביותר לשלב הראשוני של אי ספיקת לב. יחד עם זאת, בעיקר החלקים הרחוקים ביותר בגוף הם ציאנוטיים - ידיים, רגליים, קצות אצבעות, שפתיים, קצה האף. זה נובע מפגיעה במיקרו-סירקולציה וקיפאון דם בפריפריה. חילופי הגזים כאן מופרעים, יש הצטברות של המוגלובין מופחת, מה שגורם לצביעה ציאנוטית של אזורים היקפיים. הגפיים קרות.

ציאנוזה מעורבת- נושא מאפיינים של ציאנוזה מרכזית והיקפית. בחולי לב, זה קורה עם אי ספיקת לב מסוג כולל.

ציאנוזה מקומית- האופיינית ביותר להפרה מקומית של זרימת הוורידים, בפרט, עם thrombophlebitis של הגפיים התחתונות והעליון, עם דחיסה של הוורידים על ידי גידולים.

ציאנוזה מבודדת של הראש והצווארמאפיין במיוחד עבור דחיסה של הווריד הנבוב העליון על ידי גידול של mediastinum, חבילה של בלוטות לימפה ב mediastinum עם lymphogranulomatosis, lymphosarcoma. במקביל, יציאת הוורידים מהחלק העליון של הגוף מופרעת, הפנים והצוואר הופכים לציאנוטיים, ובמקביל ישנה נפיחות של הפנים והצוואר ("צווארון סטוקס", "תסמונת הווריד הנבוב העליון" ”).

ב) חיוורון של העור והריריות. זה ציין במחלת לב אבי העורקים, מחלת לב ראומטית, התעלפות, קריסה.

ב) " צבע קפה עם חלב"- מעין חיוורון עם גוון איקטרי באנדוקרדיטיס זיהומית עקב שיכרון והמוליזה מואצת של תאי דם אדומים (אנמיה). במקביל, חולים אלו עלולים לפתח פריחות פטכיות על העור והריריות.

סימן חזותי לאי ספיקת לב הוא בַּצֶקֶת. על פי מנגנון ההתרחשות, הם הידרוסטטיים עקב גודש ורידי. הסימנים האבחוניים העיקריים של בצקת לב הם: א) לוקליזציה על הגפיים התחתונות; ב) להופיע עד סוף היום, להיעלם או לרדת במהלך הלילה; ג) מטבעו צפוף, לא פעיל; ד) העור מעל הגפיים הבצקתיות הוא ציאנוטי וקר למגע.

באי ספיקת לב חמורה מופיעה בצקת בבטן: הידרותורקס (טרנסודאט בחללי הצדר); הידרו-פריקרדיום (הצטברות של נוזל עומד בחלל הלב הלב); מיימת (נוזל בחלל הבטן). תיתכן בצקת כללית מאסיבית בכל הגוף (anasarca).

אם זרימת הדם הוורידית המקומית מופרעת בגפיים, עלולה להתגלות בצקת מקומית (thrombophlebitis של הגפיים התחתונות).

בדיקה של חלקים בודדים בגוף

כאשר בוחנים את הראש והצוואר, לעתים קרובות מתגלים תסמינים "היקפיים" האופייניים לאי ספיקת מסתם אבי העורקים:

סימפטום של מוסט - טלטול ראש, סינכרוני עם עבודת הלב;

סימפטום לנטדולף - כיווץ קצבי והתרחבות האישונים;

סימפטום של מולר - אותו צבע קצבי משתנה של הקרום הרירי של השקדים וקשתות הפלאטין בזמן עם עבודת הלב;

"ריקוד הצוואר" - פעימה מוגברת של עורקי הצוואר.

עם אי ספיקת לב של חדר ימין, נפיחות ופעימות של ורידי הצוואר ("דופק ורידי חיובי") מצוינת בצוואר, במקביל לדופק בעורקים.

לאחר בדיקה כללית עוברים לבדיקת המערכות. בדיקה של מערכת הלב וכלי הדם מתחילה בבדיקה של האזור הקדם-קורדיאלי.

בדיקת אזור הלב- הוא מתבצע, קודם כל, על מנת לזהות פעימות אפיקאליות ולב, פעימות פתולוגיות. עם מומי לב מולדים או נרכשים ארוכי טווח, פריקרדיטיס תפליט, החצי השמאלי של בית החזה עלול להתנפח ("גבנון לב").

קצב אייפקס- זוהי פעימה קצבית מוגבלת, הנצפית בדרך כלל בחלל הבין-צלעי החמישי מדיאלית מהקו האמצעי, באזור קודקוד הלב.

ב-30% מהאנשים הבריאים, פעימת השיא אינה מוגדרת.

דחיפה לבבית- זה סינכרוני עם פעימת הקודקוד, אבל צמרמורת קצבית יותר מפוזרת של כל אזור הלב. זה נגרם על ידי פעימה של החדר הימני המוגדל, שעיקרו בהקרנה של עצם החזה. בדרך כלל, אין דחף לבבי.

מישוש של אזור הלב- מאפשר לך לקבוע את המאפיינים של פעימת הקודקוד ( לוקליזציה מדויקת, רוחב, גובה, חוזק, התנגדות ), כמו גם דחף לבבי, פעימות אחרות ורעד של דופן החזה באזור הלב וכלי הדם הגדולים.

המטופל נבדק בשכיבה או בישיבה.

בדרך כלל, פעימת הקודקוד ממוקמת בחלל הבין-צלעי החמישי 1.5-2 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי. במצב בצד שמאל הוא זז החוצה ב-3-4 ס"מ, מימין - פנימה ב-1.5-2 ס"מ. עם דיאפרגמה בעמידה גבוהה (מיימת, גזים, הריון) הוא זז למעלה ולשמאל, עם דיאפרגמה בעמידה נמוכה (אמפיזמה של הריאות, בקרב חולי אסתניה) - למטה ופנימה (מימין). עם עלייה בלחץ באחד מחללי הצדר (פלורוזיס אקסודטיבי, pneumothorax), הדחף האפיקלי עובר לכיוון ההפוך, ועם תהליכי קמטים בריאה, לכיוון המוקד הפתולוגי.

עלינו לזכור גם שיש דקסטרוקרדיה מולדת, וקצב הקודקוד נקבע מימין.

בעת מישוש של פעימת הקודקוד, כף יד ימין מונחת על אזור הלב בכיוון הרוחבי (בסיס כף היד לעצם החזה, והאצבעות בחלל הבין-צלעי הרביעי, החמישי והשישי) (איור .28).

איור.28. מישוש פעימת הקודקוד

רוחב פעימת אייפקס יותר מ-2 ס"מ, נקרא נשפך והוא קשור לעלייה בחדר השמאלי, פחות מ-2 ס"מ - מוגבל . אייפקס היכה את הגובה היא משרעת תנודת דופן החזה באזור פעימת הקודקוד. הוא יכול להיות גָבוֹהַו נָמוּך. כוח פעימת השיא נקבעת על ידי הלחץ המורגש על ידי האצבעות. זה תלוי בכוח ההתכווצות של החדר השמאלי, בעובי בית החזה. הִתנַגְדוּת פעימת הקודקוד תלויה במצב התפקודי של שריר הלב, בטונוס שלו, בעובי ובצפיפות של שריר הלב.

בדרך כלל, פעימת הקודקוד נתפסת על ידי מישוש כהיווצרות פועמת בצפיפות בינונית (עמידה בינונית). עם היפרטרופיה מפצה של החדר השמאלי, פעימת הקודקוד עוברת שמאלה ולעתים קרובות, למטה, נשפכת, היא חזקה, גבוהה ועמידה מאוד. פעימת קודקוד מפוזרת, אך נמוכה, חלשה ורכה היא סימן להתפתחות אי ספיקה תפקודית של שריר הלב של החדר השמאלי.

סוגים אחרים של פעימות באזור הלב ועל כלי הדם

פעימה של אבי העורקים. בדרך כלל, פעימות אבי העורקים לא נצפה. המראה של פעימת אבי העורקים בפוסה הצווארית נצפתה עם הרחבה בולטת של קשת אבי העורקים, מפרצת שלה. פעימה זו נקראת רטרוסטרנל. בנוסף, עם מפרצת של אבי העורקים העולה עלולה להופיע פעימה בחלל הבין-צלעי השני בצד ימין בקצה עצם החזה.

רעד של החזה (« גרגר של חתול ”) מצוין מעל קודקוד הלב במהלך הדיאסטולה עם היצרות מיטרלי ומעל אבי העורקים - בזמן הסיסטולה עם היצרות אבי העורקים . ניתן להסביר את המנגנון של תופעה זו על ידי היווצרות זרמי מערבולת של דם בעת מעבר דרך הפתח המצומצם של המסתם המיטרלי או אבי העורקים.

פעימה אפיגסטריתנקבע עם היפרטרופיה והרחבה של החדר הימני, מפרצת אבי העורקים הבטן, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים. בדרך כלל, זה בקושי נראה. פעימה של הכבדאולי נָכוֹן - אי ספיקה של מסתם תלת-חולי או הפצה - הגדלה של החדר הימני. כדי להבחין בין פעימה אמיתית לפעימה כוזבת, אתה יכול להשתמש בטריק פשוט: שים את האצבע האמצעית והאצבע האמצעית על אזור הכבד. עם פעימה כוזבת, הם נשארים סגורים, עם אחד אמיתי, הם מתפצלים מעת לעת (בשלב הסיסטולה של החדר הימני).

בבדיקה ומישוש של הגפיים התחתונותבחולים עם אי ספיקת לב של חדר ימין, מתגלות בצקת סימטרית הן מבחינה ויזואלית והן במישוש. הם צפופים, מופיעים עד סוף היום, העור מעליהם הוא ציאנוטי. עם דליות של הגפיים התחתונות, במיוחד עם thrombophlebitis, בצקת מקומית מזוהה על הגפה הפגועה (אסימטרי).

עם פגיעה בעורקים של הגפיים התחתונות (מחיקת אנדרטיטיס, טרשת עורקים), העור חיוור, לפעמים מתקלף. הגפיים קרות למגע. פעימה על a.dorsalispedis ו- a.tibialisposterior פוחתת או נעלמת לחלוטין.

כלי הקשה של הלב

כאשר מתחילים הקשה של הלב, יש צורך להבין בבירור היכן בדיוק הקטעים שלו מוקרנים על החזה. בפרט, קו המתאר הימני של הלב בחלקו העליון מהצלעות II עד III נוצר על ידי הווריד הנבוב העליון. החלק התחתון של הגבול הימני של הלב מתאים לקצה האטריום הימני, המוקרן מצלעות III עד V בצורה של קשת המרוחקת מהקצה הימני של עצם החזה ב-1-2 ס"מ. ברמה של צלע V, הגבול הימני של הלב עובר לתחתון.

הגבול השמאלי של הלב בגובה החלל הבין-צלעי הראשון נוצר על ידי קשת אבי העורקים, בגובה הצלע השניה - החלל הבין-צלעי השני - על ידי קשת עורק הריאה, בהקרנה של הצלע השלישית - על ידי אפרכסת של אטריום שמאל, ומהקצה התחתון של הצלע ה-3 לחלל הבין-צלעי ה-5 - על ידי הקשת של החדר השמאלי.

כלי הקשה של הלב קובע ערך , תְצוּרָה , תנוחת הלב וממדי צרור כלי הדם . הקצו את הגבול הימני, השמאלי והעליון של הלב (איור 29,30,31). הקשה של חלק מהלב המכוסה על ידי הריאות מייצר צליל הקשה עמום - זה האזור קהות לב יחסית . זה מתאים לגבולות האמיתיים של הלב.

אורז. 29.קביעת הגבול הימני של קהות לב יחסית

אנחנו מתחילים להגדיר את זה על ידי מציאת גבול ימין. כדי לעשות זאת, תחילה מצא את הגבול התחתון של הריאה בצד ימין (ראה כלי הקשה ריאות). לאחר מכן, מהגבול המצוי של הריאה, הם עולים חלל בין-צלעי אחד גבוה יותר על מנת ללחוץ את הגבול הימני הרצוי של הלב מצליל ריאתי ברור לקהות מעל אזור קהות הלב היחסית.

איור 30. קביעת הגבול השמאלי יחסי ומוחלט

קהות לב

אורז. 31. קביעת הגבול העליון של קהות יחסית ומוחלטת

אצל אדם בריא, כידוע, הגבול התחתון של הריאה הימנית לאורך הקו האמצעי-צלעי ממוקם על הצלע VI, ולכן, תוך דילוג על החלל הבין-צלעי V, נקבע הגבול הימני של קהות הלב היחסית בחלל הבין-צלעי ה-IV על הנכון. במקרה זה, האצבע הפלסימטרית ממוקמת במקביל לגבול הימני כביכול של הלב, אך בניצב לצלעות ולרווחים הבין-צלעיים. כלי הקשה עם כלי הקשה שקטים מהקו האמצעי הימני ועד לעצם החזה. מכות אצבע פטיש מוחלות על קפל העור של פלנקס הציפורן של האצבע הפלסימטרית. הגבול מסומן לאורך קצה האצבע הפונה לצליל הצלול (כלומר, לאורך החוץ). בדרך כלל, גבול זה ממוקם ב-4 חללים בין צלעיים ב-1 - 1.5 ס"מ, כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה או לאורך הקצה הימני. היא נוצר על ידי האטריום הימני.

לפני קביעת הגבול השמאלי של קהות לב יחסית, נמצא פעימת קודקוד. אם הוא נמצא במרחב הבין-צלעי ה-5, אז ההגדרה של הגבול מתחילה מהמרחב הבין-צלעי ה-5, אם הוא נמצא במרחב הבין-צלעי ה-6, אז מהמרחב הבין-צלעי ה-6. האצבע מונחת 2 ס"מ כלפי חוץ מפעימת הקודקוד ונלחצת לכיוון עצם החזה. אם פעימת הקודקוד אינה מוחשית, אזי האצבע-פלסימטר מונח בחלל הבין-צלעי ה-5 לאורך קו בית השחי הקדמי ומקיש פנימה בהקשה שקטה עד שנשמע צליל עמום. כאן גבול שנוצר על ידי החדר השמאלי, ממוקם 1-2 ס"מ מדיאלית מהקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח וחופף לדחף הקודקוד. במרחב הבין-צלעי ה-4, הגבול נוצר באותו אופן חדר שמאל וממוקם 0.5-1 ס"מ מדיאלית מהגבול שזוהה בחלל הבין-צלעי ה-5. בחלל הבין-צלעי השלישי, הגבול הוא 2-2.5 ס"מ כלפי חוץ מהקצה השמאלי של עצם החזה. היא משכילה תוספת פרוזדורים שמאלית . ברמה זו יש את מה שמכונה "מותן הלב" - גבול מותנה בין צרור כלי הדם לקשת החדר השמאלי בצד שמאל.

לשם קביעה גבול עליון קהות לב יחסית, הקשה מבוצעת מלמעלה למטה לאורך קו עצם החזה השמאלי או נסיגה 1 ס"מ מהקצה השמאלי של עצם החזה. בדרך כלל, הוא ממוקם על הצלע השלישית ונוצר על ידי התוספת הפרוזדור השמאלי.

לאחר ביסוס הגבולות של קהות לב יחסית, למדוד ממד רוחבי של הלב . לשם כך, מהנקודות הקיצוניות של הגבול הימני והשמאלי של קהות לב יחסית, מורידים אנכים לקו האמצע הקדמיים ונמדדים עם סרט סנטימטר. בדרך כלל, הניצב הימני הוא 3-4 ס"מ, השמאלי -8-9 ס"מ. לפיכך, הממד הרוחבי הכולל של קהות לב יחסית הוא בדרך כלל 11-13 ס"מ.

קביעת גבולות צרור כלי הדם

כלי הקשה מבוצעים בחלל הבין-צלעי השני מימין ומשמאל לכיוון מקו האמצע של עצם הבריח ועד לעצם החזה, באמצעות כלי הקשה שקטים. כאשר מופיעה קהות של צליל ההקשה, נוצר סימון לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפלסימטרית. הגבולות הימניים והשמאליים של צרור כלי הדם ממוקמים לאורך קצוות עצם החזה, המרחק ביניהם הוא 5-6 ס"מ. התרחבות הגבולות יכולה להיות עם התרחבות (התרחבות) של אבי העורקים, עורק ריאתי, גידולים של המדיאסטינום.

כדי לקבוע את תצורת הלב, יש צורך לקבוע ולהקרין על החזה את גבולות קהות הלב היחסית במרווחים הבין-צלעיים IV, III ו-II מימין ובחללים בין-צלעי V, IV, III, II משמאל. על ידי חיבור נקודות הגבולות המצויות בקווי המתאר הימני והשמאלי, אנו מקבלים את התצורה הרצויה של הלב.

תצורה נורמלית של הלב מאופיין בגבולות נורמליים של קהות לב יחסית. במקרה זה, הזווית הנוצרת בין צרור כלי הדם והחדר השמאלי בגובה הצלע III (מותני הלב) צריכה להיות קהה ופתוחה כלפי חוץ. במצבים פתולוגיים, המלווה בהתרחבות של חלקים שונים של הלב, צְנִיפִי ו אבי העורקים תצורת הלב.

תצורת מיטרלי נוצר במחלת לב מיטרלי. הוא מאופיין בהחלקה או אפילו בליטה של ​​מותני הלב (בגובה הצלע III) עקב היפרטרופיה והתרחבות של הפרוזדור השמאלי והתנפחות של גזע עורק הריאה (פגמים מיטרליים, מחלות ריאות כרוניות עם יתר לחץ דם ריאתי) .

תצורת אבי העורקים הוא נוצר בכל המצבים המלווה בהיפרטרופיה של חדר שמאל ובעומס יתר שלו (פגמים באבי העורקים, יתר לחץ דם עורקי מכל מוצא). הסימנים לתצורת אבי העורקים הם: עקירה של גבולות קהות הלב היחסית שמאלה במרווחים הבין-צלעיים IV-V עקב היפרטרופיה או התרחבות של החדר השמאלי, מודגשת מותני הלב בגובה הצלע III. ביטוי היטב, הזווית בין צרור כלי הדם לחדר השמאלי מתקרבת לקו ישר. מבחינה רדיוגרפית, הלב דומה לצורת "מגף" או "ברווז יושב".

מבין התצורות הפתולוגיות האחרות, אפשר לציין תצורה מוזרה עם פריקרדיטיס של תפזורת - היא דומה לצורה של טרפז. עם זה, עקב הצטברות של exudate או transudate בחלל קרום הלב במצב אנכי, בעיקר החלקים התחתונים של קהות לב יחסית מתרחבים משמאל ומימין. במצב שכיבה, גבולות אלו מצטמצמים.

קביעת הגבולות של קהות לב מוחלטת

עם הקשה של חלק מהלב שאינו מכוסה על ידי הריאות, נשמע צליל עמום - זה האזור קהות לב מוחלטת,מיוצר על ידי החדר הימני. כלי הקשה מתבצע עם כלי ההקשה השקט ביותר מגבול קהות הלב היחסית פנימה, ועד צליל עמום לחלוטין. הימני נקבע במרווח הבין-צלעי IV מימין לעצם החזה, השמאלי - בחלל הבין-צלעי V משמאל לעצם החזה, והעליון - מלמעלה למטה לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה או צעד אחורה ממנו החוצה ב-1 ס"מ.

גבול ימין מוחלטקהות לב עוברת ל-4 חללים בין צלעיים לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה.

הגבול השמאלי הואברמה של החלל הבין-צלעי החמישי - 2-3 ס"מ מדיאלית מקו אמצע עצם הבריח (או 1-1.5 ס"מ מדיאלית מגבול קהות הלב היחסית), עֶלִיוֹן- על הצלע הרביעית.

שינויים בגבולות קהות הלב היחסית

במצבים פתולוגיים

הסטת גבולות הקהות היחסית של הלב ימינהנגרמת על ידי התרחבות החדר הימני (לחץ מוגבר ב-va.pulmonalis עם פגמים במיטרלי, מחלות כרוניות של מערכת הסימפונות-ריאה, תרומבואמבוליזם של עורק הריאה).

הסטת גבול הקהות היחסית של הלב שמאלהברמה של IV-V חלל intercostal מתרחשת עם הרחבת החדר השמאלי (אי ספיקה של המסתם המיטרלי, פגמים באבי העורקים, יתר לחץ דם עורקי מכל מוצא, מחלת לב איסכמית). יש לזכור שחדר ימין מוגדל בחדות והיפרטרופיה, הדוחף את השמאלי, יכול לפעמים להזיז את גבול הקהות היחסית של הלב גם שמאלה.

עם דיאפרגמה בעמידה גבוהה, הלב תופס עמדה אופקית, מה שמוביל לעלייה בגודל הרוחבי שלו; כאשר הדיאפרגמה ממוקמת נמוך, להיפך, גודלה הרוחבי יורד.

הצטברות של נוזלים או אוויר באחד מחלל הצדר מובילה לעקירה של גבולות הלב לצד הבריא, עם אטלקטזיס או קמטים של הריאות, הידבקויות פליורוקרדיאליות - לצד החולה. .