ניתן לבצע טכניקות אזוריות כמעט עם כל מזרק ומחט. ההצלחה תלויה יותר בניסיון של המפעיל מאשר באיכות הכלים. עם זאת, הציוד כל כך שונה שהוא הופך מכשירים מסוימים ליעילים יותר מאחרים, ובידיים מנוסות, יכול לייעל את הביצועים של טכניקות אזוריות.
עקרונות כלליים
ציוד לחסימות אזוריות נמכר בדרך כלל במגשים סטריליים ארוזים מראש. אלה כוללים ספוגיות עור, חיתולים, מחטים, מזרקים, כוסות תמיסה ומחווני סטריליות. הבחירה מוכתבת בדרך כלל על ידי סוג החסימה המתוכננת והעדפה אישית, אך יש צורך בכמה הערות כלליות.
א. הציוד הוא חד פעמי וניתן לשימוש חוזר. ערימות חסימה לשימוש חוזר מספקות גמישות מרבית בבחירת מחטים, מזרקים וצנתרים ספציפיים. הם מאפשרים לך לרכוש מוצרים המפורטים בצורה מדויקת יותר מאשר במקרה של חבילות חד פעמיות. עם זאת, חבילות לשימוש חוזר כרוכות בהשקעה ראשונית משמעותית ודורשות זמן תחזוקה נוסף, כמו גם סיכון גבוה יותר להעברת מחלות זיהומיות.
דאגות לגבי מחלות זיהומיות, במיוחד חדשות העמידות לטכניקות עיקור מסורתיות, הוסיפו למשיכה של ציוד חד פעמי. האיכות של חבילות חד פעמיות משתפרת, והנכונות של היצרנים "להתאים אישית" חבילות לצרכים של מוסדות ספציפיים הולכת וגדלה. הם פתרו את בעיות העיקור במחלקות או בבתי חולים (אבל לא את בעיית האחריות לבדיקת סטריליות).
ב. עיקור. אלא אם כן נעשה שימוש באריזות מעוקרות מראש, יש לנקות, לשטוף ולעקר ציוד לשימוש חוזר בין שימוש לשימוש. חומרי ניקוי לשטיפת מחטים ומזרקים לשימוש חוזר אינם רצויים בשל הסיכון לזיהום כימי של חומר ההרדמה המקומי על ידי שאריות חומר ניקוי על המזרק או המחט. יש להסיר דם וחומרים זרים אחרים במים בלבד. זיהום חיידקי או ויראלי משמעותי מוסר על ידי עיקור ב-121 מעלות צלזיוס ומעלה למשך 20 דקות (קיטור בלחץ). יש למקם אינדיקטורים מתאימים לחשיפה נאותה לחום הן בתוך והן מחוצה לכל אריזה לסטריליזציה.
פלסטיק וגומי אינם עמידים לטמפרטורה זו ודורשים עיקור גז אתילן אוקסיד. נדרשת תקופת אוורור ארוכה כדי להסיר שאריות גז. רצועות אינדיקטור שונות משמשות לאישור סטריליות. בעיצוב חד פעמי, מחוון כזה ממוקם בדרך כלל בחלק המרכזי. יש לבדוק מחוון זה לפני השימוש בערימה כזו.
אם מוסיפים לאריזה תכשירי הרדמה מקומיים לאחר פתיחתה, יש לעטוף אותם בבד סטרילי ולטפל בהם בצורה אספטית.
ג. הכנת העור (אספסיס) דורשת תשומת לב קפדנית כדי להפחית את הסיכון לזיהום מיקרוביאלי, במיוחד עם טכניקות עצביות. ועדת קונצנזוס של האגודה האמריקאית להרדמה אזורית ורפואת כאב פרסמה סיכום של המלצותיה.
1. המומלץ כרגע הוא chlorhexidine gluconate, קוטל חיידקים רחב טווח חזק, עדיף להשתמש בתמיסה ב-80% אתנול. יש לו אפקט קוטל חיידקים ישיר הנמשך מספר שעות ואינו תלוי בנוכחות של זיהומים אורגניים כגון דם. גם תגובות עור שכיחות פחות מאשר בתכשירים המכילים יוד. בעיה אחת גדולה היא שכלורהקסידין סטנדרטי הוא חסר צבע; הוספת פיגמנט יכולה להפחית את הסיכוי לבלבול בטעות עם תמיסת הרדמה מקומית.
2. פובידין-יוד הוא תכשיר יודופור בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית טובה על מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים. פעולת תמיסה זו מבוססת על שחרור יוד חופשי, התלוי בדילול התמיסה במים. חשוב מאוד להקפיד על הוראות הדילול של היצרן. פעילותן של תמיסות אלו תלויה בשחרור יוד, ולכן נחוצות מספר דקות של מגע וייבוש ליעילות. כמו במקרה של כלורהקסידין, תוספת של אלכוהול אתילי משפרת מאוד את ההשפעה. בניגוד לתמיסות יוד-אלכוהול ששימשו בעבר, פובידין-יוד נוטה פחות לגרום לכוויות ברקמות, אם כי כמויות עודפות בקפלי הגוף עלולות לגרום לגירוי ויש לייבשו לאחר החסימה. מיכלים חד פעמיים מועדפים מכיוון שבקבוקונים גדולים יותר נושאים את הסיכון לזיהום. מספר החולים באלרגיה אמיתית לתכשירי יוד מקומיים הזקוקים לתמיסות אחרות קטן. למרות שגם כלורהקסידין וגם פובידין-יוד מאושרים על ידי ה-FDA להכנת עור לניתוח, אף אחד מהם לא קיבל אישור רשמי עקב לא מספיק נתונים מחקריים. אף אחד לא גרם לנזק נוירולוגי, אבל אין מספיק ראיות כדי להכריז עליהם "בטוחים".
3. אלכוהול איזופרופיל (70%) הוא החלופה השלישית המשביעת רצון להכנת העור, אינו מצריך שפשוף. כמו עם כלורהקסידין, קיים סיכון לזיהום לא מזוהה של תמיסת ההרדמה בעת שימוש בתמיסה חסרת צבע. אלכוהול, הן בפני עצמו והן בתמיסות, הוא דליק ומגביר את הסיכון לשריפה בחדר הניתוח.
4. ללא קשר לתכשיר בו נעשה שימוש, לעיתים רחוקות ניתן להשיג סטריליות מלאה של העור; יש צורך בתשומת לב מדוקדקת לכללי האספסיס. יש לטפל באזור רחב, ולכסות את שדה הניתוח בחיתולים סטריליים או בניילון.
ד טכניקה אספטית. בנוסף לטיפול הכימי, יש צורך בצעדים נוספים למניעת כניסת פתוגנים במהלך הרדמה אזורית.
1. שטיפת ידיים חיונית להפחתת העברת מיקרואורגניזמים על ידי עובדי בריאות, והיא חובה לפני כל חסימה, לפני לבישת כפפות. כביסה מסורתית עם מים וסבון מספיקה, וכך גם טיפול בתמיסות על בסיס אלכוהול לניקוי העור.
2. הערך של הסרת תכשיטים ושעונים שנוי במחלוקת, אבל הוכח שהוא מפחית חיידקים לאחר שטיפת ידיים אצל עובדי שירותי בריאות. ההשפעה של ציפורניים ארוכות או מלאכותיות אינה ברורה.
4. גם הצורך בשימוש במסכות במהלך הרדמה אזורית נותר שנוי במחלוקת. העדויות מהספרות הכירורגית לגבי תפקידן של מסכות בהפחתת הזיהום אינן חד משמעיות, אם כי ישנם דיווחים על מקרים קליניים של זיהומים נוסוקומיים שנשאו ככל הנראה על ידי רופאים מרדימים שלא חבשו מסכות.
5. יש צורך גם בכיסוי נאות של חומר סטרילי על מקום ההזרקה כדי להפחית את הסיכון לזיהום. השימוש בסט חיתולים סטריליים מספיק לרוב לטכניקת הזרקה בודדת, אך כאשר מניחים צנתרים או שימוש במתמר אולטרסאונד, כאשר אפשרות הזיהום של קטטר ארוך גבוהה יותר, עדיף כיסוי רחב עם חור במרכז. סרטי פלסטיק שקופים מספקים הדמיה אידיאלית של ציוני דרך אנטומיים ותגובה מוטורית לגירוי עצבי.
6. השימוש במסנני חיידקים מוצדק להנחת צנתר לטווח ארוך, אך התועלת שלהם לשימוש בקטטר לטווח קצר לא הוכחה.
מזרקים
למרות שמזרקים נחשבים בעיקר ככלי למתן הרדמה מקומית, המאפיינים שלהם חשובים.
א ההתנגדות בין הצילינדר לבוכנה היא קריטית כאשר משתמשים בטכניקת "אובדן התנגדות" לזיהוי החלל האפידורלי. מזרקי זכוכית היו טובים יותר מרוב מזרקי הפלסטיק, ואיפשרו תנועה חופשית של הבוכנה. טכנולוגיות חדשות הובילו למוצרי פלסטיק בחיכוך נמוך, אך בעיקר מוצרים חד פעמיים מסתמכים על אטמים כדי לספק אטימה הדוקה שנותנת התנגדות הדוקה לתנועה ויסתיר שינויים בהתנגדות ההזרקה עם התקדמות המחט. החיסרון של מזרקי זכוכית הוא שכמות קטנה של טלק מכפפות סטריליות עלולה לגרום לבוכנה להיצמד לחבית, אך באופן כללי מזרקים אלו מספקים תחושת התנגדות טובה יותר.
ב. גודל המזרק משפיע על ביצוע ההליך.
1. המזרקים הקטנים ביותר (1 מ"ל) מספקים את דיוק המדידה הגבוה ביותר הנדרש בעת הוספת אפינפרין לתמיסת הרדמה מקומית. מזרקים בקוטר קטן (3-5 מ"ל) משפרים את תחושת ההתנגדות במהלך הזרקת אפידורל, אך אינם מעשיים למתן נפחים גדולים.
2. להזרקה, מזרק 10 מ"ל מתאים הכי נוח ביד; מזרקים גדולים יותר הם בדרך כלל כבדים ומגושמים ולרוב יש לטפל בהם בשתי ידיים לשליטה טובה. הם אינם מאפשרים את השליטה העדינה הנדרשת עבור לוקליזציה עצבית. ניתוק וחיבור מחדש של המחט עם מזרקים גדולים יכול להיות גם קשה אם יד אחת עסוקה בקיבוע המחט על העצב. מזרקים גדולים מוסיפים משקל ומגדילים את הסיכוי להתקדמות מחט מיותרת. מזרק 10 מ"ל נראה כפשרה מעשית. מילוי תכוף של המזרק אינו נוח, אך השימוש במזרק 10 מ"ל מגביל את הכמות המוזרקת בכל פעם, ובכך מעודד הזרקה חלקית של כמויות גדולות של חומר הרדמה מקומית.
3. בשימוש במזרק גדול יותר (20 או 30 מ"ל), רצוי להימנע מהצמדה ישירה של המחט, עדיף להשתמש בצינור תוך ורידי קצר גמיש כמחבר לכך. זה מאפשר שליטה מדויקת יותר במחט, אך ייתכן שיידרש עוזר לבצע שאיבה והזרקה ממזרק.
4. מתאם שלוש טבעות שימושי במזרק 10 מ"ל (לבקרת מזרק). זה מאפשר שליטה טובה הרבה יותר בהחדרת התמיסה, כמו גם מילוי המזרק עם המפעיל עצמו ביד אחת, קיבוע המחט המוכנסת ביד השנייה. מתאמים כאלה זמינים עבור מזרקי פלסטיק וזכוכית כאחד.
5. החיבור עם ביתן המחט מקשה על קיבוע המחט. מתאם Luer-Lock אשר מושחל בחוזקה על ביתן חיבור המחט אינו דורש כוח חיכוך כדי ליצור אטימה הדוקה ולכן סביר פחות לגרום לתנועת מחט לא רצויה כאשר המזרק מחובר. סוג זה של חיבור גם מקטין את הסבירות לדליפה במהלך ההזרקה. חיבור הדוק הוא קריטי בעת שימוש באובדן התנגדות לזיהוי החלל האפידורלי.
6. לפיכך, החבילה האידיאלית צריכה לכלול מזרקי Luer-Lock בנפחים של 1, 3 ו-10 מ"ל, מתאם עם שלוש טבעות לאחרון, מזרק זכוכית למיקום החלל האפידורלי.
מחטים
למרות שניתן לבצע הסתננות מקומית כמעט עם כל מחט, שיפורים מיוחדים יכולים להגביר את הצלחת הטכניקות האזוריות.
א.מחטים לחסימות אזוריות
1. חסימות של עצבים היקפיים מבוצעות לרוב עם מחטים מיוחדות המותאמות לשימוש עם נוירוסטימולטור (ראה להלן). מדובר בדרך כלל במחטים של 22 G בקירוב, עם ביתן Luer-Lock מותאם במיוחד או הארכה לרוחב הכוללת מחבר לחיבור חוט באורך 20 עד 40 ס"מ לאלקטרודה השלילית של הנוירוסטימולטור. המחטים גם מצופות בחומר מבודד על מנת לרכז את הזרם החשמלי בקצה, שלרוב יש לו קיצור קצר. סביר להניח שפגיעה עצבית נמוכה יותר עם חתך קצר במחט (16 לעומת 12). חיתוך קצר של המחט יכול להקשות על התקדמות. מחטי גירוי גדולות (19 G) מבודדות זמינות עם קצה מעוקל כדי לאפשר החדרת הצנתר.
2. ניתן לבצע הרדמה אזורית עם מחטים לא מצופות קונבנציונליות בטכניקת הרדמה או לוקליזציה לציוני דרך אחרים. הגודל המשמש הוא פשרה בין קלות הזרקה ואי נוחות. מחטים קטנות יותר (25-32 G) הן הטובות ביותר לחדירת עור מכיוון שהן גורמות לפחות אי נוחות. מידה 23 G מתאימה לבלוקים שטחיים כמו בית השחי או הבין צלעי בחולים רזים. כל החדרה עמוקה יותר דורשת בדרך כלל מחטים גדולות יותר עם גוף קשיח יותר. רוב הטכניקות האזוריות דורשות מחטים של 22 G באורך 38-50 מ"מ. עבור בלוקים עמוקים, כמו בלוק מקלעת צליאק, שבהם רצוי שאיפה, משתמשים במחטים של 20 G באורך 127 עד 152 מ"מ.
ב.מחטים בעמוד השדרה
1. מחטים עמוד השדרה צריכות להיות ארוכות יותר (90-127 מ"מ) ובדרך כלל מצוידות בסטיילט למניעת חסימה של לומן על ידי עור ורקמות תת עוריות לפני ניקור הדורה מאטר. מאז הצגת מחט קווינקה (חיתוך חד), הוצעו מספר אפשרויות חיתוך, רובן קרויות על שם המחבר. הקצוות המעוגלים של גרין ו-Whitacre נועדו פחות טראומה לדורה, שכן הם כמובן דוחפים ומפצלים את הסיבים האורכיים - אך אינם חותכים אותם, ובכך תורמים לריפוי מהיר יותר של החור בדורה. ניסיון עם מחטים בעלות קצה עגול וחור לרוחב (במיוחד Sprotte ו-Whitacre) הראה ירידה מרשימה בתדירות כאבי הראש לאחר ניקור דורלי.
2. גודל מחט השדרה חשוב גם מבחינת הסבירות לכאבי ראש, אם כי לא כמו סוג המחט (ראה פרק 6). מחטים קטנות יותר יוצרות חורים קטנים יותר עם פחות דליפה של נוזל מוחי, אך קשה יותר להחדיר אותם וקשה יותר לשאוב מהם. מחטים 25 G עם קצה עגול נבחרות לרוב כפשרה סבירה.
ב.מחטי אפידורל
1. מחטי אפידורל גדולות יותר בגודלן, מה שמאפשר להרגיש טוב יותר את אובדן ההתנגדות ולהחדיר צנתרים. מחט דק 18 G היא הקטנה ביותר דרכה ניתן להעביר צנתר 20 G, בדרך כלל משתמשים במחטים של 16 או 17 G להנחת קטטרים. מחט 19 G מתאימה להזרקה בודדת. עם מחט 22 G, להרגיש את אובדן ההתנגדות דרך חור צר כזה הופכת לבעיה.
2. ניתן להשתמש במחט ה-Quincke המסורתית לטכניקת ההזרקה הבודדת, למרות שחלק מהמרדימים מעדיפים מחט קרופורד בוטה וקצרה להרדמה אפידורלית או זנבלית. מחט Tuohy עם קצה מעוקל הוצעה כדי להקל על החדרת קטטר. הוסטד שינה מחט זו כדי להקטין מעט את זווית החיתוך בתקווה להפחית את הסיכוי לגזוז את הצנתר במהלך ההחדרה. הזווית של שני החתכים הללו עשויה לאפשר הנחיה טובה יותר של הצנתר לתוך תעלת האפידורל לאורך הציר הראשי, אך העקמומיות המוגברות והאי-יישור של הקצה מציר גוף המחט מגדילים גם הם את הסבירות לכיוון מוטעה במהלך ההחדרה. חתך ארוך יותר יוצר את האפשרות שקצה המחט עלול "לדווח" על אובדן התנגדות לפני שכל לומן החתך עבר דרך הרצועה. לעיתים, לאחר החדירה הראשונית של הרצועה עם מחטים כאלו, יש להחדיר אותן 2-3 מ"מ נוספים לפני הכנסת הקטטר. רוב היצרנים מסמנים את גוף המחטים הללו כל 1 ס"מ, מה שעוזר לקבוע בצורה מדויקת יותר את עומק החדירה שלהם.
3. מחטי Tuohy זמינות גם עם תעלה נוספת וחורים בקצה כדי לפשט את ההחדרה בו-זמנית של מחט השדרה במהלך הרדמה משולבת של אפידורל שדרה (CSE).
4. ביתנים של מחטי אפידורל בחלק מהמקרים מצוידים ב"כנפיים" כדי להקל על השליטה בעומק ההחדרה, במיוחד ברמות החזה.
ד להרדמת עמוד שדרה ואפידורלית משתמשים לעיתים במכניסים - מחטים קצרות וחדות בקוטר גדול. בהרדמה בעמוד השדרה, ניתן להזריק אותם דרך העור לתוך הרצועה הבין-שדרתית. הנדן יוצרים נתיב נוקשה למחטי עמוד השדרה הגמישות יותר, בקוטר קטן יותר. היתרון הנוסף שלהם הוא בכך שהם מאפשרים לקצה מחט השדרה להימנע ממגע עם העור, ולכן הסיכון לזיהום מהתמיסה שבה מטופל העור, או משאריות פלורת החיידקים של העור. בהרדמה אפידורלית, החור בעור שנוצר על ידי מחטים אלו מפחית את ההתנגדות להחדרת המחט האפידורלית ומאפשר תחושה טובה יותר של הרצועה עצמה.
צנתרים
ת. ישנם צנתרים רבים המוחדרים דרך מחטים ומשמשים לחסימות עצבים אפידורליות או פריפריות.
1. צנתרים ראשוניים נבדלים בעיקר בחומרים המבניים שלהם, המספקים הבדל במאפייני האיכות. צנתרי ניילון, פוליאמיד או פוליוויניל מודרניים יותר מציעים פשרה בין גמישות (סיכון מוגבר לקיפול) ונוקשות (סיכון מוגבר לדקור דורלי או ורידי), והאיזון המתאים תלוי בבחירה אישית מבין שלל האפשרויות הקיימות.
2. תכונה נוספת של צנתרי אפידורל היא נוכחות של יציאות הזרקה לרוחב פרוקסימליות לקצה הרך המסתיים באופן עיוור. זה עשוי להפחית את הסיכוי לניקוב של הדורה מאטר, ונוכחותם של חורים מרובים מפחיתה את הסבירות לחסימה של הצנתר כולו אם רקמה או קרישי דם חוסמים חור אחד. עם זאת, אם ישנם חורים מרובים במקרה של ניקור של הדורה או הווריד, ייתכן שיהיה רק חור אחד בווריד או בחלל התת-עכבישי, תוצאת מנת הבדיקה תהיה לא אמינה וייתכן שהסיבוך לא יוכר. מסיבה זו, רופאים מרדימים רבים מעדיפים צנתר יציאה בודדת. מצד שני, סביר יותר ששאיפה תהיה בדיקה יעילה אם יש מספר חורים בקטטר.
3. סימונים כל 1 או 5 ס"מ במהלך 20 הס"מ הראשונים של הצנתר עוזרים לקבוע נכון את עומק ההחדרה. סימונים אטומים רדיואקטיביים על הצנתר שימושיים לתיעוד המיקום של צנתר ארוך טווח (כרוני) שוכן או נוירוליטי. בחירת קטטר על בסיס כל אחד מהמאפיינים הללו היא עניין של העדפה אישית וניסיון.
4. צנתרים גמישים מחוזקים מחוזקים בתיל משלבים את התכונות האידיאליות של החדרה קלה, טראומה מינימלית וסיכון נמוך לחסימה או עקירה. אם יש להשאיר את הצנתר למספר ימים לצורך שיכוך כאבים לאחר הניתוח, הצנתר יסתגל לתנועות המטופל ויהיה פחות סיכוי לזוז.
5. בגרסאות המתוחכמות ביותר של צנתרים לשימוש ארוך טווח, מתווסף חוט גירוי לקצה הצנתר לחסימה ארוכת טווח של העצב ההיקפי. השימוש בצנתרים כאלה מאפשר זיהוי רציף של העצב ככל שהקטטר מתקדם ועשוי להגביר את הסבירות ללוקליזציה יעילה של הקצה לאחר החדרה מלאה, אך הם יקרים יותר.
ב. דרושים מתאמים לחיבור המזרק לצנתר. במתאמים של Tuohy-Borst, השחלה של התאמה אחת לאחרת דוחסת את אטם הגומי מסביב לצנתר ומחזיקה אותו במקומו. ישנם מחברים רבים כמו צנתרים והבחירה שלהם מונעת על ידי העדפה אישית על בסיס מחיר, אמינות וקלות שימוש. כל המחברים חייבים להיות בעלי מתאם Luer-Lock לחיבור למזרק ומכסה לשמירה על סטריליות ההתאמה בין ההזרקות. כל הצנתרים המשמשים להזרקה מחדש ביחידות כירורגיות צריכים להיות מסומנים בבירור כצנתר אפידורלי או היקפי, באופן אידיאלי עם תוויות צבעוניות, כדי למנוע מתן שגוי של תרופות תוך ורידי.
ב. ניתן להחדיר צנתר אפידורלי לחלל התת-עכבישי, אם כי המחטים הגדולות יותר המשמשות לצנתרים סטנדרטיים עלולות להגביר את הסיכון לכאב ראש. פעם אחת, מיקרוקטטרים קטנים (27 G או פחות) שהוכנסו דרך מחטים קטנות יותר שימשו כדי להקל על בעיה זו. לרוע המזל, בעיות נוירוטוקסיות (ראה פרק 3) הובילו לנסיגתן מהשוק.
מכשירים לעירוי
במהלך 10 השנים האחרונות, רופאים מרדימים החלו להשתמש יותר ויותר בטכניקה של חסימות אזוריות ארוכות טווח לשיכוך כאבים לאחר ניתוח (ראה פרק 23). למתן חומר הרדמה מקומית או תערובת של הרדמה מקומית ואופיואידים, קיימות מספר גרסאות של מכשירי עירוי מתמשך.
א.משאבות ממונעות קטנות זמינות לשימוש בבית החולים. בנוסף לעירוי מתמשך, יש להם אפשרות בקרת מסירה למטופל המאפשרת למטופל להוסיף את המינון כאשר הוא נחוץ ביותר. מכשירים כאלה מתוכנתים בנפרד ומפגינים רמה גבוהה של גמישות. לרוב יש להם תא נעול לעירוי בפועל, שכן השימוש באופיואידים במצבים כאלה אופייני. חשוב לציין, למכשירים כאלה יש פוטנציאל לעירוי מתמשך, כמו גם מרווח "אסור", כדי למנוע מנת יתר על ידי המטופל עצמו. כשלים מכניים של מכשירים כאלה הם נדירים, והם יעילים מאוד לשיכוך כאבים לאחר ניתוח במסגרות בית חולים.
ב.שימוש בצנתרים קבועים לחסימות עצבים היקפיים מועיל גם מחיבור מכשירים לעירוי רציף. מספר אפשרויות זמינות.
1. הפשוטות ביותר הן נורות אלסטומריות המכילות כמות קבועה של חומר הרדמה מקומית בלחץ קבוע, הנמסרת בקצב קבוע דרך שסתום זרימה המחובר לצנתר. משאבות אלו יכולות לספק עירוי רציף למשך 24 עד 48 שעות עבור מקלעת זרוע ושיכוך כאבים בגפיים התחתונות. המגבלה של משאבות אלו היא בנפח קבוע שנמסר, אם כי מכשירים מודרניים יותר מצוידים ביכולת למתן בולוסים.
2. משאבות מכאניות קפיץ דומות בפשטותן לאגסים הנ"ל. עקרון פעולתם הוא באותו מתח קבוע המספק את התמיסה, והם מצוידים גם ביכולת בולוס.
3. למשאבות מכניות ניתנות לתכנות המופעלות על סוללות קטנות יש אותן אפשרויות כמו מכשירי עירוי של בית חולים; כלומר, הם יכולים לתת עירוי רציף וגם בולוסים מצטברים לפי בקשת המטופל. בעיות מכניות הן נדירות, והתקנים אלו שימושיים לשיכוך כאבים ארוכי טווח לאחר ניתוח בחולים מאושפזים ובחולים חוץ.
לוקליזציה עצבית
למרות שניתן לבצע חסימות רבות עם הזרקה פשוטה בנקודות ציון שניתן לזהות בקלות (עצב saphenous של הברך, חסם בית השחי הפריבוסקולרי), הזרקות עמוקות יותר דורשות אישור של מיקום העצב. מבחינה היסטורית, השיטה העיקרית הייתה קבלת פרסטזיה. ההתקדמות האחרונה מקלה על זיהוי העצב, עם פחות סיכוי לפגיעה עצבית בשוגג.
א נוירוסטימולטורים. ממריצים עצביים היקפיים מספקים זרם חשמלי פועם לקצה מחט חיפוש. ברגע שהמחט מתקרבת לעצב, מתרחשת דה-פולריזציה. עצבים מוטוריים אפרנטיים (סיבי Aa) מחולקים בקלות רבה יותר - עצבים מעורבים היקפיים נוטים יותר להיות מזוהים על ידי התכווצות שרירים מאשר על ידי פרסטזיה תחושתית לא נעימה.
1. מידת הגירוי תלויה בזרם הכולל (אמפר) ו(כנראה) במרחק ממקור הזרם לעצב. עיקרון זה הוביל לפיתוח של נוירוסטימולטורים בתפוקה משתנה. ניתן להשתמש בזרם גבוה (כ-1-2 mA) לזיהוי גישה לעצב. על ידי הפחתה הדרגתית של הזרם, ניתן לתעד את הקרבה הגוברת של העצב. בפועל, 2 mA יגרמו לדה-פולריזציה של העצב המוטורי במרחק. כשהמחט מתקרבת לעצב, זרם נמוך יותר (0.5-0.6 mA) יעיד על קרבה נאותה לעצב. מחקרים אחרונים שבדקו את הקשר בין זרם למרחק עצבי הטילו ספק אם יש מתאם כלשהו. באופן ספציפי, מגע ישיר בין מחט לעצב (בהתבסס על פרסתזיה) עשוי לדרוש זרמים של 0 mA או אפילו יותר מ-1 mA כדי להגיב, כך שהרלוונטיות של זרם הגירוי הסופי אינה ברורה. הפרקטיקה הנוכחית מעידה על כך שזרם של 0.5 mA הוא אידיאלי, אך גם זרמים נמוכים וגבוהים יותר מייצרים הרדמה נאותה, ואין ראיות לכך שהסיכון לפגיעה עצבית מזרמים נמוכים יותר גבוה יותר.
2. ניתן גם לשנות את המאפיינים של הזרם המגרה לקבלת תגובה חושית. דופק קצר (0.1 אלפיות השנייה) בדרך כלל יעיל לגירוי סיבים מוטוריים, אך דופק ארוך יותר יעורר גם סיבים תחושתיים, דבר שימושי כאשר מדובר בעצב חושי בלבד.
3. לנוירוסטימולטור האידיאלי יש פלט קו משתנה עם תצוגה ברורה של הזרם המופעל. אל העור מחוברת אלקטרודה חיובית (אדומה, קרקע). האלקטרודה השלילית (שחורה, קתודה) מחוברת למחט החיפוש. זה יכול להיעשות עם תפס תנין, אבל מחטים מצופות זמינות מסחרית עם מחברים חשמליים מובנים משמשות יותר.
4. מחטים מבודדות חשמלית (מצופות טפלון) מתרכזות יותר זרם בקצה שלהן, מה שמשפר את דיוק הזיהוי. מחטים מצופות הן יקרות יותר, אבל עדיין הבחירה הטובה ביותר.
5. נוירוסטימולטורים אינם מחליפים ידע באנטומיה ואינם מבטלים את הצורך במיקום נכון של המחט כבר מההתחלה. הם עוזרים לתעד את הקרבה של המחט לעצב רק כשהיא כבר קרובה. נוירוסטימולטור לא יעזור למתחיל עם ידע מועט באנטומיה למצוא עצב. למרות שמאמינים כי השימוש בהם עשוי להפחית את הפוטנציאל לפגיעה עצבית, אין מחקרים התומכים בהגדלת שולי הבטיחות עקב השימוש בנויירוסטימולטורים, ונזק עצבי מתרחש עם השימוש בהם. חומרים ממריצים שימושיים לתלמידי סטודנטים כאשר הם ניתנים לחולים שקיבלו תרופה מקדימה רבת עוצמה. הם חשובים במיוחד ברפואת ילדים, שבה מבצעים חסמים בדרך כלל בחולים מורדמים או מורדמים, ובמטופלים המומים או ללא מגע, שעשויים להזדקק לגירוי מוטורי לצורך זיהוי במקום פרסטזיה. אבל השימוש בנוירוסטימולטור אינו מבטל את הסיכון לנזק עצבי כאשר החסימה מתבצעת על מבוגר מחוסר הכרה.
6. בעיה נוספת היא שצריך שני אנשים לעבודה עם הממריץ - אחד בכפפות סטריליות עובד עם מחט, השני שולט על הממריץ, למרות שדגמים חדשים עם שליטה על דוושת רגל הופיעו.
ב. אולטרסאונד. השימוש באולטרסאונד דרך העור הוא הפיתוח האחרון בטכניקות לוקליזציה של עצבים. שימוש בהשתקפות של גלי קול בתדר גבוה נותן תמונה בזמן אמת של העצב ההיקפי ופיזור חומר ההרדמה המקומית המוזרק.
1. גלים אולטראסוניים (בתדר מעל 20 מגה-הרץ) נוצרים כאשר זרם חשמלי חילופין עובר דרך גבישים פיזואלקטריים. הם נספגים ברקמות או משתקפים בחזרה למתמר האולטראסוני כשהם מתנגשים במבנים בעלי צפיפות שונה. מידת ההחזרה או הספיגה של גלים קוליים קובעת את עוצמת האות בתמונה בשחור לבן. רקמות שדרכן עוברים גלי קול בקלות (מים, דם, אוויר) יופיעו כאזורים כהים ("היפואקויים"). רקמות המשקפות בעוצמה גלים (עצמות, גידים ועצבים) מייצרות עוצמת אות גדולה יותר וייראו לבנות או "היפר-אקויות". הגלים המוחזרים מתקבלים על ידי ראש המתמר, תוכנת המכשיר מגבירה ומחשבת את עומק ההד ומפצה על אובדן אנרגיית האות עקב המרחק ("הנחתה"), כך, תמונה ברורה יותר של כלי ו מתקבל עצבים, אפילו לעומק. מיקום מתמר נכון, זווית ותדירות יכולים לספק הדמיה מצוינת של מבני העצבים וכלי הדם. מחטי מתכת, במיוחד מסומנות, מזוהות בקלות גם אם הן שוכבות ישירות במישור המשתקף של המתמר האולטראסוני.
2. איכות התמונות קשורה לתדירות גל הקול, בהתאמה, התדרים הגבוהים ביותר (10-15 מגה-הרץ) נותנים את הרזולוציה הטובה ביותר, אך במחיר של הגבלת עומק החדירה (מקסימום 3-4 ס"מ). עם זאת, ניתן לכוונן את התדר, המיקוד והזווית הנכונים של המתמר כדי להמחיש אפילו עצבים היקפיים עמוקים מאוד, כגון העצב הסיאטי ומקלעת הברכיאלי התת-שפתי. יצרני אולטרסאונד מתמקדים לאחרונה בשיפור הזיהוי של עצבים היקפיים על ידי שיפור הן במכשירים עצמם והן בתוכנות שלהם, לרבות הדמיה ומתמרים הפועלים במספר תדרים ואורכי גל מרובים, המאפשרים "להלחין" את התמונות המקוריות. חידושים אלה מספקים איכות גבוהה יותר של הדמיית עצבים.
3. ישנם מספר סוגים של חיישנים.
א. המתמרים הליניאריים ברוחב 4 ס"מ (1.6 אינץ') מספקים את ההדמיה הטובה ביותר של עצבים רדודים והם אידיאליים להתקדמות מחט 'במישור'.
ב. מתמרים שטוחים צרים ברוחב 1.5 ס"מ (0.7 אינץ') עשויים להיות נוחים יותר בחללים צרים כמו הפוסה העל-פרקלביקולרית ולמנוע אובדן אות כאשר מגע בין המתמר לעור אובד.
ב. מתמרים מעוקלים בדרך כלל מייצרים תדרים נמוכים יותר והם הטובים ביותר לתצוגה רחבה של מבנים עמוקים יותר כגון העצב הסיאטי באזור התת-גלוטאלי. עבור כל סוגי החיישנים, חשוב באותה מידה להשתמש בג'ל הן בתוך ומחוץ לנדן הפלסטיק הסטרילי המגן.
4. מנקודת מבט מעשית, ניתן לראות עצבים בחתך רוחב (ציר קצר) כאשר המתמר מותקן בניצב למהלך העצב, או לאורך (ציר ארוך) כאשר הוא מותקן במקביל למהלך העצב. עָצָב. באופן כללי, בהתאם לזווית המתמר, תמונת הציר הקצרה מציגה מבנה צינורי עם מרכז כהה (היפואקואי), או סדרה של מבנים צינוריים כאלה בתוך עצב היקפי, בניגוד לתמונת הציר הארוך של העצב, שלעתים קרובות נראה בהיר יותר והיפר-הד. בשתי האפשרויות, ניתן להחדיר את מחט ההזרקה בניצב למישור הבדיקה ("מחוץ למישור") או במקביל לקורה של הבדיקה עצמה ("במישור"), כך שאורך המחט והמדויק שלה. ניתן להמחיש בקלות עומק. הזרקות מחוץ למטוס דורשות התאמת זווית המתמר ארוכה יותר או הזרקות בדיקה קטנות של חומר הרדמה מקומית כדי לסייע בזיהוי קצה המחט. הזרקות במישור הן קצת יותר קשות מכיוון שנדרשת תשומת לב מתמדת למיקום גוף המחט בקרן הצרה של המתמר, אך הן מאפשרות הדמיה של חומר הרדמה מקומי התפשטות סביב העצב בשילוב עם רוחבי (ציר קצר) גישה לעצב. שתי הטכניקות טובות ומשמשות בהצלחה, בנוסף, להתקנת מחט, ולאחר מכן הכנסת צנתר שוכן דרכה.
5. תכונה חשובה נוספת של אולטרסאונד היא היכולת לקבוע את קצב הזרימה, בדרך כלל בצורה של תמונות דופלר צבעוניות של דם בכלי או בחדרי הלב, הנחוצה ללוקאליזציה של כלי הדם. מאפיין זה יכול לשמש גם כדי לאשר את זרימת חומר ההרדמה מקטטר או מקצה מחט.
6. מחקרים השוואתיים הראו שבידיים מנוסות, לוקליזציה של אולטרסאונד מהירה ואמינה יותר מטכניקות אחרות, גם למתחילים. זמן זיהוי העצבים מתקצר, נראה שגם נפח ההרדמה המקומית הנדרש מתקצר ופעולתו מתחילה מוקדם יותר. בחלק מהמחקרים הסדרתיים, גם המהימנות של שיטה זו הייתה גבוהה יותר. נושא הפחתת הסיכון לפגיעה עצבית בטכניקה זו טרם נפתרה.
7. קיימת "עקומת למידה" שאין להכחישה לטכניקה החדשה הזו, וגם העלות הגבוהה של מכשירים מודרניים משחקת תפקיד. הציוד מגושם (לעומת נוירוסטימולטור) ולצורך יעילות מירבית של השימוש בו, יש צורך להתאים את תאורת החדר. אולם הרחבת השימוש באולטרסאונד בהצבת צנתרים מרכזיים ואבחון מחלות כירורגיות עשויות להפוך את הציוד הזה לנגיש יותר בנסיבות רבות. היתרונות של טכניקה זו והאיכות והחסכון הגדלים של הציוד יכולים לעזור להתגבר על מכשולים אלה.
8. למרות ההתלהבות של תומכים רבים, הנחיית אולטרסאונד, כמו נוירוסטימולציה, עדיין דורשת מהמפעיל ידע בסיסי באנטומיה ולוקליזציה עצבית משוערת. המפעיל המשתמש באולטרסאונד חייב ללמוד את נקודות הציון האנטומיות הניתנות להבחין בקלות יתר (עצמות, עצם הבריח, תהליכים רוחביים) והיפו-אקויים (ורידים ועורקים), שיעזרו למקם את העצב בעצמו. מכיוון שלעתים קרובות עצבים וגידים נראים דומים באולטרסאונד, הידע באנטומיה, במיוחד טופוגרפיה, נשאר חשוב ביותר. עם הגדרות מתאימות, הנחיית אולטרסאונד תעזור לזהות במהירות ובאמינות מבנים עצביים. זה שימושי במיוחד לזיהוי וריאציות בהפצות אנטומיות. בשל האופי ההיפר-אקואי של העצמות המקיפות את חוט השדרה, טכניקות אולטרסאונד לחסימות עצביות פחות בעלות ערך. עתידם בתחום ההרדמה עדיין לא ברור, אך ניסיון מוקדם מצביע על תפקיד חיובי לחסימות עצבים היקפיות והצבת צנתרים היקפיים. טכניקה זו שימושית במיוחד בחולים ילדים, שבהם נעשה שימוש לעתים קרובות בהרגעה עמוקה או בהרדמה כללית כדי להקל על ביצוע של חסימות עצבים, והדמיה ישירה של זריקת ההרדמה המקומית מקלה על התהליך.
להרדמה מקומית ברפואת שיניים, כמעט תמיד משתמשים במחסניות זכוכית עם חומר הרדמה נוזלי, מחטים חד פעמיות ומזרק שואבים.
מחסניות
מחסניות זכוכית מכילות בדרך כלל 1.7-1.8 מ"ל של חומר הרדמה נוזלי. המחסנית סגורה בצד אחד עם דיאפרגמה גומי או סינטטית, בצד השני יש לה פקק גומי או סינטטי, שאולי מוכן לשאיבת או לא.
אורז. 7 החלק העליון של המחסנית
אורז. 8 תחתית מחסנית (ייתכן שיש חריץ שאיפה ב.)
השם וההרכב של חומר ההרדמה המקומי, כמו גם שמו של מכווצת כלי הדם הכלול בו, מוחלים על פני השטח החיצוניים של המחסנית. מידע זה מודפס על זכוכית או מעטפת פלסטיק דקה. במקרה האחרון, יש ביטחון שאם הזכוכית נשברת (לדוגמה, במהלך הרדמה תוך-ליגמנטרית), אז השברים שלה יוחזקו על ידי מעטפת הפלסטיק ולא ייכנסו לחלל הפה.
איור 9. מחסנית זכוכית עם חומר הרדמה מכוסה במעטפת פלסטיק, המעידה על הרכב תכולתה
מחסניות מסופקות באריזה סטרילית, הן מציינות את תאריך התפוגה, מספר אצווה ונתונים נוספים. אין צורך לחטא מחסנית טרייה שלא ארוזה (לדוגמה, בתמיסת אלכוהול של כלורהקסידין) לפני השימוש. מסיבות שונות, גם לא רצוי לאחסן מחסניות בתמיסת חיטוי.
מחטים
כל המחטים המשמשות ברפואת שיניים להרדמה מקומית הן חד פעמיות ומיועדות לשימוש חד פעמי בלבד. אורכם מצוין במילימטרים. גודל המחט הארוכה כ-36 מ"מ, הקצרה כ-25 מ"מ, והקצרה מאוד כ-12 מ"מ. מחטים אלו מיועדות להרדמת הולכה אזורית, הרדמת הסתננות והרדמה תוך ליגמנטרית, בהתאמה. קוטר המחט נקבע לפי הקליבר שלה. ככל שהקליבר קטן יותר, כך הקוטר גדול יותר. רוב המחטים הדנטליות הן בגודל 25-30. אין להשתמש במחטים גדולות מ-30 ג'וג' (כלומר דקות מאוד) שכן שאיבת דם הופכת לבלתי אפשרית עם קוטר החור הזה. קיימת תפיסה שגויה כי מחטים דקות יותר כואבות פחות. למעשה, קודם כל, כאב ההזרקה נקבע לפי לחץ המחט, קצב יציאת הנוזל, הטמפרטורה וה-pH שלה. הקטנת קוטר המחט מובילה לכך שבאותו לחץ, הנוזל מוזרק מהר יותר. נכון לעכשיו, נעשה שימוש במחטים דק-דפנות, שבהשוואה למחטים קונבנציונליות, יש לומן רחב יותר.
המחט סגורה בבסיס מתכת או פלסטיק. קצה המחט שיוצא מתחתית הבסיס הזה מוחדר דרך הסרעפת לתוך המחסנית וטבול בתמיסת ההרדמה. הקצה השני של המחט מיועד להזרקה עצמה. המחטים כלולות באריזה סטרילית ויש להן שני מכסי פלסטיק, אשר מוסרים על ידי שחרור ובו זמנית כיפוף קל. לאחר השימוש, המחט חייבת להיות מלאה
אורז. 10 סוגים שונים של מחטים המיועדות למקומיים
חדירות, הולכה, הרדמה בעמוד השדרה
צִיוּד:
להרדמת הסתננות : מזרקים 10, 20 מ"ל, מחטים להזרקה לווריד ולשריר, נובוקאין 0.25% - 0.5%, מיכל סטרילי לנובוקאין, חבישות, יודונאט
להרדמת הולכה : חוסם עורקים מצינור גומי דק סטרילי או טורונדה גזה, מזרקים 5 מ"ל - 10 מ"ל, מחטים לזריקות i/c, s/c, i/m, נובוקאין 1 - 2%, 1% תמיסה של לידוקאין או 1.5% r -r trimecaine, חומר חבישה, יודנט
להרדמה בעמוד השדרה: מחטים דקות מיוחדות (בירה, עם מנדרינה קבועה) מס' 24 - 26, מרקיין "ספינאל" 0.5% או לידוקאין 2%, מיכל סטרילי לנובוקאין, תמיסת אדרנלין באמפולות, חומר חבישה, אלכוהול
הכנת המטופל להרדמה
ציוד: בדפי הפניה למחקר, מזרקים, מחטים, תרופות הרגעה, צינור קיבה דק, מזרק ג'נט, ניקוי ציוד חוקן
ביצוע מניפולציה:
1. הכנה סומטית כללית כוללת ביצוע מחקרים מעבדתיים וקליניים הדרושים כדי למנוע פתולוגיה נלווית או להבהיר את מצבו הנוכחי של המטופל. M/s עורך הפניות, מספק את המידע הדרוש לקראת המחקר.
2. הכנה פסיכולוגית: להרגיע את המטופל, להשרות בו ביטחון בהצלחת הניתוח הקרוב
3. הכנת המטופל לבדיקה לפני ניתוח על ידי הרופא המטפל, מטפל במידת הצורך, מומחים נוספים וכן רופא מרדים.
4. ערב הניתוח - שקילת המטופל, שכן ניתנים חלק מחומרי ההרדמה תוך התחשבות במשקל הגוף.
5. בערב הניתוח - להזהיר את המטופל כי הארוחה האחרונה - לא יאוחר מ-18 שעות, בחולי חירום יש לברר מתי הייתה הארוחה האחרונה, אם לא עברו 3 שעות - נשאבת תכולת קיבה באמצעות צינור קיבה דק והמזרק של ג'נט
6. יש לזכור שבמקרים מסוימים, שטיפת קיבה או שאיבת תוכן קיבה אסורה ישירות! יש להקפיד על הוראות הרופא בעניין זה!
7. בערב לפני הניתוח לשים חוקן ניקוי
8. לספק למטופל אמבטיה היגיינית והחלפת תחתונים ומצעים
9. ודא שהמטופל ישנה שינה מספקת בלילה שלפני הניתוח
10. ביצוע טיפול תרופתי לפי הוראות הרופא:
בלילה - כדורי שינה (בנזודיאזפינים - סיבזון (רלניום), אימידאזולם (דורמיקום) במינונים שנקבעו על ידי רופא
ביום הניתוח 30 דקות. לפני תחילת ההרדמה - אטרופין, סיבזון (רלניום) או בנזודיאזפינים אחרים במינונים שנקבעו על ידי הרופא, על המטופל לרוקן תחילה את שלפוחית השתן
לפני ניתוח חירום, מתן תוך ורידי של תרופות לטיפול תרופתי מותר 5-10 דקות לפני הניתוח
11. ביום הניתוח יש להזהיר את המטופל להסיר שיניים תותבות נשלפות
12. לאחר טיפול קדם-תרופות, המטופל מוזהר שלא לקום
סוף המניפולציה:
החולה מועבר לחדר הניתוח על גבי ארובה של יחידת הניתוח.
ביצוע טיפול תרופתי לפי הוראות רופא
צִיוּד:מזרקים, מחטים, תכשירים להרגעה
ביצוע מניפולציה:
1. הסבר למטופל את מטרת הטיפול הקדם תרופתי
2. ערב הניתוח ניתנים בלילה כדורי שינה ותרופות לחוסר רגישות לפי הוראות הרופא.
3. ביום הניתוח, 30 דקות לפני הניתוח, הזהירו את המטופל לרוקן את השלפוחית
4. לאחר מכן, כפי שנקבע על ידי הרופא, ניתנת סיבזון (רלניום) תוך שרירית, בהתאם למצב הקליני, ניתן להרחיב את רשימת התרופות הניתנות, תוך התחשבות בהתוויות ובעקרונות לחלוקת קדם תרופתי לתרפיות ומניעתיות.
5. להזהיר את המטופל מראש שאסור לקום לאחר הרגעה. בהוראת הרופא המרדים, ניתן לתת אטרופין על שולחן הניתוחים IV לפני השראת ההרדמה.
6. על פי מרשם הרופא ניתן לתת תרופות לווריד 10 דקות לפני הניתוח
7. לאחר כניסת טיפול קדם תרופתי, יש לעקוב אחר מצבו של המטופל, לאחר 30 דקות. קח אותו לחדר הניתוח על גבי ארובה.
השלמת המניפולציה
3. הכפפו את המכשירים הרפואיים החד פעמיים והרב-פעמיים לטיפול בהתאם לתקנות התעשייה לחיטוי, ניקוי ועיקור לפני עיקור.
4. חיטוי וסילוק פסולת רפואית בהתאם ל-San.PiN 2.1.7.728-99 "כללי איסוף, אחסון וסילוק פסולת ממוסדות רפואיים"
5. הסר את הכפפות והניח אותן בכלי אחסון עם תמיסת חיטוי.
רצף.
1. קבעו כיצד ממוקמת מיטת החולה במחלקה (כיסא הגלגלים ממוקם ביחס למיטה: בזווית, במקביל, ברצף, קרוב).
2. הסבר למטופל את מהלך המניפולציה הקרובה.
3. בחרו באחת מהשיטות המוצעות למיקום כיסא הגלגלים ביחס למיטה. השאר מספיק מקום לעמוד בין המיטה לכיסא הגלגלים.
4. הכינו את מיטת המטופל.
הערה.אם הניתוח בוצע בהרדמה מקומית, יש לשים כרית בראש. אם תחת הרדמה כללית, הסר את הכרית. המטופל צריך להיות ללא כרית במשך 6-8 שעות.
5. עמדו בין המיטה לאפונה לשלוש אחיות. הביאו ידיים מתחת למטופל אל האמה:
האחות, הניצבת בראש המטופל, מניחה את ידה הימנית מתחת לצוואר ולכתפיים של המטופל, בידה השמאלית היא מכסה את ידו הנגדית של המטופל, כאילו מחבקת אותו;
האחות, העומדת באמצע, מניחה את ידה הימנית מתחת לשכמות המטופל, את יד שמאל מתחת לאזור המותני;
האחות, עומדת ליד האגן של המטופלת, מניחה את ידה הימנית מתחת לאזור המותני, את יד שמאל מתחת לברכי המטופל.
6. העבירו את החולה מכיסא הגלגלים למיטה בספירה של "שלוש" (אחת האחיות נותנת את הפקודה). האחות בראש מסתובבת והפרמדיקים נושאים את החולה בזרועותיהם.
7. הניחו בזהירות את המטופל על המיטה, כסו בחום והוציאו את הארובה מהחדר.
הערה.אם למטופל יש צינור ניקוז או מכשיר אחר, אדם אחר נדרש להחזיק את הניקוז.
הַרדָמָה
יישום הרדמה משטחית
הכנת המטופל להרדמה מקומית
בדיקה של המטופל, במיוחד העור, שבו תתבצע הרדמה מקומית.
בדיקת דופק, לחץ דם, טמפרטורת גוף.
בירור מחלות אלרגיות, בעיקר אלרגיות לחומרי הרדמה.
ריקון שלפוחית השתן לפני טיפול תרופתי.
טיפול תרופתי: מתן תמיסת אטרופין 0.1%, תמיסת פרומדול 1%, תמיסת דיפנהידרמין 1% 1 מ"ל תוך שרירי במזרק אחד 20 דקות לפני ההרדמה.
הקפדה על מנוחה במיטה עד לסיום ההרדמה המקומית.
ביצוע הרדמה משטחית
הוא משמש ברפואת עיניים, אף אוזן גרון, רפואת שיניים, במהלך ברונכוסקופיה, גסטרוסקופיה, ציסטוסקופיה, לרינגוסקופיה.
חומרי הרדמה:
קוקאין 1%, 2%, 3% - 5 מ"ל.
דיקאין 0.5%, 1% - 5 מ"ל.
לידוקאין 2% - 5 מ"ל.
כלורואתיל עד 30 מ"ל.
להארכת פעולת ההרדמה מוסיפים לחומרי ההרדמה תמיסת אדרנלין (1-2 טיפות של תמיסה 0.1% של אדרנלין הידרוכלוריד ל-1 מ"ל של תמיסת ההרדמה).
רצף.
1. שימון עם ספוגית על מהדק העור והריריות.
2. הזלפה עם פיפטה - 3-4 טיפות.
3. התזת אירוסולים במרחק של 25 ס"מ מפני השטח של הגוף. הקדמה באמצעות צנתר.
קומפילציה של סטים של מכשירים להסתננות, הולכה, הרדמה בעמוד השדרה
ביצוע הרדמה חדירת שכבה אחר שכבה לפי א.ו וישנבסקי.
סִימָן:משמש בטיפול כירורגי ראשוני של פצעים, פתיחת מורסה, ניקוב.
חומרי הרדמה:
נובוקאין 0.25% - עד 500 מ"ל.
נובוקאין 0.5% - עד 250 מ"ל.
צִיוּד:
מגש סטרילי;
מפיות גזה;
שתי פינצטות;
מזרק 20 מ"ל;
מחטי הזרקה להזרקה תוך שרירית;
תמיסה של 1% של יודונט;
זה תלוי יותר במפעיל מאשר באיכות הכלי. עם זאת, הבדלים במכשור הופכים מכשירים מסוימים ליעילים יותר מאחרים, ובידיים הנכונות, יכולים לייעל את מתן ההרדמה המקומית.
ניתן לפצות יחסית על מגוון הפרעות הנגרמות כתוצאה מניתוח הַרדָמָה. הַרדָמָה(יוונית an - הכחשה, aistesis - תחושה, תחושה), שהמשימה העיקרית שלה היא בדיוק למנוע את ההשלכות ...עקרונות כלליים
ציוד להרדמה מקומית הוא בדרך כלל ערכה סטרילית מוכנה לשימוש. ערכה זו צריכה לכלול מגבונים לעור, חומרי חבישה, מחטים, מזרקים, מיכלי תמיסה ומחוון סטריליות. בחירת הציוד תלויה בתכונות הספציפיות של החסימה ובהעדפה אישית, עם זאת, יש להקפיד על כמה עקרונות כלליים.
ציוד חד פעמי או רב פעמי
ערכות לשימוש חוזר מאפשרות גמישות מרבית בבחירת מחטים, מזרקים וצנתרים מיוחדים. ערכות כאלה מאפשרות שימוש בציוד המיועד למקרים מיוחדים וספציפיים, מה שבדרך כלל לא קיים לערכות חד פעמיות. עם זאת, ערכות לשימוש חוזר דורשות משמעותית יותר הון ראשוני וזמן עיבוד נוסף, והן קשורות לסיכון גדול יותר להידבק במחלות זיהומיות.
בקשר לאפשרות של הידבקות במחלות זיהומיות, במיוחד חדשות, אשר הפתוגנים שלהן עמידים לעיקור מסורתי, נוצר ציוד חד פעמי. האיכות של ערכות לשימוש חוזר שופרה, יצרנים מוכנים לרוב ליצור ערכות העונות על צרכים אישיים. היצרנים גם פטרו מהמחלקות הרפואיות ובתי החולים את העלויות הכרוכות בסטריליזציה (אך לא באחריות לבקרת הסטריליות).
סְטֶרִילִיזַציָה
אם ציוד חד פעמי אינו דורש הכנת עיקור, יש לשטוף פריטים לשימוש חוזר ולעקר לפני השימוש הבא.
מוצרי פלסטיק וגומי אינם עמידים לטיפול בחום ויש לעקר אותם באדי תחמוצת אתילן. נדרש אוורור ממושך כדי להסיר שאריות גז. רצועות אינדיקטור שונות משמשות לשליטה בסטריליות. ערכות חד פעמיות מסופקות בדרך כלל עם מחוונים כאלה הממוקמים במרכז האריזה. יש לבדוק מחוון זה לפני השימוש בערכה.
אם מוסיפים לערכה תמיסת הרדמה מקומית, אזי לאחר פתיחת הערכה יש לעטוף את המיכל עם התמיסה בחומר סטרילי ולאחסן בתנאים אספטיים.
עיבוד עור
טיפול אנטיספטי בעור מצריך גם תשומת לב קפדנית. נכון להיום, התמיסה הסטנדרטית המשמשת למטרה זו היא תמיסת יודופור, הנקראת גם פובידון-יוד. . פעולת תמיסה זו מבוססת על שחרור יוד, התלוי בדילול התמיסה במים. חשוב להקפיד על הוראות היצרן לדילול ולשימוש בתמיסה זו. אמצעים אלה הם "מגע", כלומר, להרס של מיקרואורגניזמים, עיבוד במצב מיוחד או אינטראקציה ארוכת טווח אינו נדרש. בניגוד לתמיסות אלכוהול של יוד שנעשה בהן שימוש בעבר, תרופות אלו אינן גורמות לכוויות ברקמות, אולם עודף שלהן על פני הגוף עלול לגרום לגירוי, ולאחר השלמת החסימה יש לשטוף אותן. השימוש במיכלים חד פעמיים עדיף יותר מכיוון שמיכלים לשימוש חוזר עלולים להיות מזוהמים.
לחלק מהחולים יש אלרגיה אמיתית לתמיסות מקומיות המכילות יוד, במקרים כאלה יש להשתמש בתמיסות אחרות. כלורהקסידין הוא חומר ניקוי הדורש טיפול אינטנסיבי וממושך בעור ויש לשטוף אותו לפני ההזרקה. אלכוהול איזופרופיל (70%) הוא הסוכן השלישי המתאים לטיפול בעור, שאינו מצריך כביסה במברשת. ייתכן שחומרים אלה ייכנסו לתמיסת ההרדמה המקומית אם משתמשים בתמיסות ללא גוון.
ללא קשר לחומר המשמש, לעתים רחוקות מושגת סטריליות מלאה של העור, ולכן יש לשים לב לטכניקה אספטית. השדה המעובד צריך להיות רחב, ואזור העבודה צריך להיות מרופד במגבות סטריליות או חומרים פלסטיים.