הסימנים הקליניים והרדיולוגיים העיקריים של שברים בתהליך המכתשית. סיבוכים בעת עקירת שיניים - נקע ושבר הלסת התחתונה. טיפול בשבר בתהליך המכתשית של הלסת

במאמרים קודמים על סיבוכים בזמן עקירת שיניים ואחריה, גילינו שרופאי שיניים מתמודדים לא מעט עם בעיות שונות במהלך פעולת עקירת השיניים. במאמר זה נבחן סיבוכים במהלך עקירת שיניים, כגון שבר בתהליך המכתשית של הלסת, פריקה ושבר בלסת התחתונה ושאיפה.

שבר של תהליך המכתשית של הלסת

שבר בתהליך המכתשית של הלסת יכול להתרחש הן באשמת הרופא (עבודה גסה, הפרה של טכניקת ההסרה), והן בשל התהליך הפתולוגי (הלחמה של השן עם דופן המכתשית).
סוגי שבר בחלק המכתשי של הלסת:
שבר בתוך alveoli של השן שהוסרה;
שבר בתוך הפריודונטיום של מספר שיניים;
שבר של תהליך המכתשית, המשתרע מעבר למשנן (שבר של פקעת הלסת העליונה).

סיבות לשבר:
דחיסה של העצם במהלך קיבוע המלקחיים.
פריקה פעילה מדי, מה שמוביל לקיפול והתנתקות של דופן המכתשית.
תהליכים פתולוגיים המובילים לירידה בחוזק העצם (ציסטות, גידולים, אוסטאומיאליטיס).
סוג אוסטאואיד של ארטיקולציה.

אבחון שבר בתהליך המכתשית של הלסת

אבחון שבר בתהליך המכתשית של הלסת מבוסס על אופי התלונות, אנמנזה של המחלה, בדיקה ובדיקת רנטגן.
לפעמים במהלך התרחשות של שבר, אתה יכול לשמוע צליל אופייני - פצפוץ.
עם שבר של תהליך המכתשית של הלסת העליונה, יחד עם הפקעת, עלול להתרחש דימום חמור למדי ממקלעת הוורידים.

תסמינים:
הופעת דם מוקצף בפצע;
מעבר של סילון אוויר לתוך הפה במהלך עלייה בלחץ בחלל האף (בדיקת אורונזל);
הופעת דם ממעבר האף בצד הנגע.

טיפול בשבר בתהליך המכתשית של הלסת

אם שבר של תהליך המכתשית שומר על הקשר שלו עם רקמות רכות, אז הוא קבוע עם סד מתכת. אחרת, השבר מוסר, קצוות חדים מוחלקים. לאחר מכן, ניתן להחדיר תכשיר ביולוגי אוסטאוטרופי לתוך המכתשית, ניתן לחבר את קצוות החניכיים עם תפרים.

שבר של הלסת התחתונה

שבר בלסת התחתונה מתרחש לרוב במהלך חילוץ של שיניים טוחנות עם מעלית או אזמל. השימוש באיזמל ופטיש ל"ניקור" שן או שורש, שהומלץ קודם לכן, הופך את הסיכון לסיבוך כזה לאמיתי. לכן אין להשתמש באיזמל לעקירת שיניים. פחות טראומטי ויעיל יותר הוא השימוש במקדחה חשמלית עם כלי חיתוך מסתובבים (בורים, חותכים).

שבר יכול להיחשב פתולוגי אם נמצאה מחלה דלקתית באנמנזה - ציסטות, גידולים, עצירת שיניים, אוסטאומיאליטיס. מצבים פתולוגיים כאלה מובילים לירידה בכוח, אשר בתורו מהווה גורם סיכון לשבר.

במקרה של שבר פתולוגי במהלך עקירת שן, יש צורך לבצע אימוביליזציה הובלה של הלסת התחתונה עם תחבושת סנטר-פריאטלית ולשלוח את המטופל לבית החולים הלסת.

שבר בלסת המתרחש במהלך עקירת שן לא תמיד ניתן לזיהוי מיידי. לאחר הניתוח עלול המטופל להתלונן על כאבים בלסת, קושי בפתיחת הפה ולעיסה. בדיקה קלינית זהירה וצילום רנטגן יכולים לקבוע נוכחות של שבר.

פריקה של הלסת התחתונה

עם פתיחה רחבה של הפה בזמן הרדמה ועקירת שיניים, עלולה להתרחש פריקה של הלסת התחתונה. סיבוך זה נפוץ יותר בחולים עם נקע רגיל. התרחשות הנקע יכולה לתרום להרפיית שרירי הלעיסה בהשפעת הרדמת הולכה.

מרפאה ואבחון נקע של הלסת התחתונה

המרפאה והאבחון של פריקת הלסת התחתונה מבוססת על תלונות המטופל, בדיקה קלינית. התלונה העיקרית היא כאבים באזור הקדמי וחוסר יכולת לסגור את השיניים. כאב בחולים עם נקע רגיל עשוי להיות בינוני, כמו גם בחולים שעברו הרדמה הולכתית.

ביטויים קליניים: החולה אינו יכול לסגור את פיו, בנקע חד צדדי, הלסת נעקרת לצד הבריא, בנקע דו צדדי - קדימה.

אופייני לנקע הוא סימפטום של ניידות אלסטית. הרופא, לאחר שלכד את הלסת התחתונה משני הצדדים באצבעות המורה והאגודל שלו, עושה ניסיון להעמיד אותה במצב של חסימה מרכזית. במידה מסוימת זה מצליח, אבל ברגע שמפסיקים להחזיק את הלסת התחתונה היא חוזרת למקומה המקורי.

נקע של המפרק הטמפורומנדיבולרי a - קדמי b - אחורי

טיפול בתזוזה של הלסת התחתונה

אנו משלימים את עקירת השן ולאחר מכן מטפלים בנקע של הלסת התחתונה.

דרך ראשונה. הכיסא מונמך, גבו מכוון אנכית. המטופל מניח את ראשו על משענת הראש ומקבע את ידיו על משענות הידיים. הרופא עומד מול המטופל, עוטף את אגודלי יד ימין ושמאל במפיות גזה או במגבת. אחר כך הוא תופס את הלסת התחתונה בשתי ידיו כך שהאגודלים מונחים על משטח הלעיסה של הטוחנות, והשאר מכסים את הקצה התחתון של הלסת. לאחר מכן, הרופא לוחץ בחוזקה באגודליו על הטוחנות, מניע את הלסת התחתונה למטה. מבלי לעצור כדי ללחוץ את הלסת התחתונה כלפי מטה, הרופא מזיז אותה לאחור. צליל נקישה והעלמת סימפטום של קיבוע אלסטי מעידים על כך שהנקע בוטלה. לאחר שהזהיר את המטופל על אפשרות של הישנות של נקע עם פתח רחב של הפה, הרופא מטיל על המטופל תחבושת סנטר-פריאטלית כדי להגביל את פתיחת הפה. את התחבושת מומלץ לענוד במשך 5-6 ימים.

הדרך השנייה. המטופל יושב על כיסא באותו מצב. הרופא עומד מול המטופל, מחדיר את האצבעות המורה של יד ימין ושמאל לפרוזדור הפה ומניע אותן לאורך הקצה הקדמי של הענף ככל האפשר כלפי מעלה, עד לראש תהליך העטרה. ואז הרופא לוחץ בחדות ובחזקה על הקצה הקדמי של תהליך העטרה. המהות של השיטה טמונה בעובדה שלאחר שחש כאב באזור הקצה הקדמי של תהליך העטרה, המטופל מנסה להימנע מכך על ידי ביטול הלחץ של אצבעות הרופא. הוא לא יכול להזיז את ראשו ואת כל הגוף לאחור, מכיוון שהם מונחים על הגב ומשענת הראש של הכיסא. לכן, באופן לא מודע, הוא מנסה להזיז את הלסת התחתונה למטה ולאחור, כלומר. לבצע את התנועה של הלסת התחתונה, אשר יש צורך לחסל את הנקע. במקרה זה, הרופא אינו צריך להתגבר על כוח ההתכווצות של שרירי הלעיסה, כפי שנעשה כאשר משתמשים בשיטה הראשונה להפחתת הנקע.

שְׁאִיפָה

סיבוך נוסף שיכול להתרחש במהלך עקירת שיניים הוא שאיפה.
שאיפה היא כניסת גופים זרים לדרכי הנשימה במהלך השאיפה. במהלך פעולת עקירת השן ישנם מקרים של שאיבת השן, חלקי השן, מחטים, צמר גפן, כוויות.

התרחשות השאיפה מתאפשרת על ידי ירידה ברפלקס הגאג לאחר ההרדמה ומיקומו של המטופל בכיסא, שולחן הניתוחים עם הראש מושלך לאחור. הגוף הזר יכול להיות ממוקם מעל מיתרי הקול, בגרון, בקנה הנשימה ובסמפונות.

מרפאת שאיפה

סימנים קליניים של שאיפה: שיעול נובח פתאומי, קוצר נשימה בולט, ציאנוזה של העור, השפתיים ורירית הפה, אי שקט ו"היעלמות" של השן העקורה, חלקה או המכשיר שלה.

טיפול דחוף.המטופל מועבר לתנוחת ישיבה עם פלג הגוף העליון מוטה קדימה ולמטה, מציעים לו "לכחכח את הגרון". בין התקפי שיעול, בדוק ומישש את אורופרינקס, מושך את הלשון קדימה. אם נמצא גוף זר באורולוע, מסירים אותו בפינצטה או באצבע.

אם גוף זר לא נמצא באורופרינקס, וסימני חניקה (מחנק) גדלים, אפשר לחשוב על נוכחות של גוף זר בגרון או הגרון. במצב כזה, אחד מאנשי המוסד הרפואי מתקשר טלפונית לצוות ההחייאה, מכין את כל הדרוש לכריתת קנה הנשימה. הרופא, בינתיים, הושיב את המטופל על שרפרף ועומד מאחור, עוטף את זרועותיו סביב חזהו. ואז הוא לוחץ בחדות את החזה, מרים את המטופל, ובכך מאלץ נשיפה. הוא חוזר על שיטה זו של הנשמה מלאכותית מספר פעמים. אם אמצעי החייאה אלה אינם עוזרים, התשניק מתגבר, מבצעים ניתוח טרכאוטומי.

מניעת שאיפה

מניעת שאיבה מורכבת מהאמצעים הבאים: שימוש זהיר במכשירים קטנים, בדיקת קיבוע המחט על המזרק, טכניקת הסרה זהירה. אם שברי השן נעלמים, יש צורך לבחון את חלל הפה ואם נמצא גוף זר להסיר אותו.
אם מכשירים קטנים, שיניים, רסיסים שלהם נכנסים לחלל הפה, יש לבקש מהמטופל להישען קדימה ולירוק את תוכן חלל הפה לתוך יריקה, לשטוף את הפה במים ולירוק שוב.

סיבוכים במהלך עקירת שיניים - פריקה ושבר של הלסת התחתונהעודכן: 5 ביוני 2018 על ידי: ולריה זלינסקאיה

טיפול בשברים בעצמות על פי קנונים טראומטולוגיים מורכב, ככלל, משני שלבים. בשלב הראשון מתבצעת אימוביליזציה בהובלה של רסיסים עם הכנסת משככי כאבים למניעת עקירה משנית של שברים, הקלה על כאב ומניעת התפתחות הלם.

למרבה הצער, בטראומטולוגיה של פה ולסת, היא אינה זוכה לחשיבות הנדרשת ולעתים קרובות אינה מבוצעת ממספר סיבות. בשלב השני ניתן טיפול מיוחד במסגרת בית חולים, אשר מספק מספר אמצעים לטיפול בחולה.

לקביעת תחבורה, הם משמשים כאמצעים סטנדרטיים: סד קלע של אנטין, קלע של Pomerantseva-Urbanskaya, קשירת שן קשירה, סדים שונים לכפות. כך גם העוזרים - תחבושות סנטר-פריאטליות, קרשים, עפרונות, מרית.

קיבוע הובלה מיועד לתקופה קצרה של מסירת הנפגע מהמקום למוסד רפואי.

הדמויות מציגות שיטות של immobilization זמני לשברים בלסת התחתונה.

1. מיקום מחדש של קטעים, שיכולים להיות ידניים, אינסטרומנטליים, חד-שלביים, ארוכים, "עקובים מדם".

2. קיבוע שברים, שניתן לבצע בשיטות אורטופדיות (שמרניות) באמצעות סדים שונים העשויים ישירות על הכיסא (Tigerstedt), סטנדרטי (Vasiliev) או מעבדה (Vankevich, Porta וכו').

דרך נוספת לקיבוע שברים יכולה להיות התערבות כירורגית בצורה של אוסטאוסינתזה, כאשר השברים מחוברים זה לזה על ידי התקני קיבוע שונים, תוך-וטרנס-אוססאוזיים (תפר עצם, ברגים, מוטות, פינים, צלחות, מיני-פלטות וכו'. ).

נ.) מגישה חוץ או תוך גולגולתית. שילוב של שיטות אלו אפשרי.

3. אימוביליזציה של הלסת התחתונה, כלומר. הבטחת שאר הלסת, כיבוי תנועותיה.

מניפולציה זו מושגת על ידי שימוש במתיחת גומי בין-לכסית עם סדים של Tigerstedt, Vasiliev, על ידי מריחת גבס או תחבושות אחרות דמויות סנטר-פריאטלי. במקרים בהם נעשה שימוש בשיטות דחיסה אוסטאו-סינתזה, או קיבוע קשיח וחזק מושג על ידי מכשירי קיבוע אחרים (צלחות, מכשירים חוץ-אורליים), אין צורך בקיבוע מוחלט.

4. יצירת תנאים אופטימליים למהלך התהליך של אוסטאוגנזה מתקנת.

יחד עם זאת, יש צורך לקחת בחשבון את הגיל, המין של המטופל, שלב תהליך היווצרות העצם, שקצב ואיכותו תלויים בזמן שחלף לאחר הפציעה, נוכחות של מחלות נלוות, סוג ואיכות המיקום והקיבוע, תנאים רפואיים וגיאוגרפיים וכו'.

כדי ליצור תנאים אלה, נעשה שימוש בתרופות מתאימות ובשיטות של פיזיותרפיה. הטווח הממוצע להיווצרות תירס בהיעדר סיבוכים הוא עד 4-6 שבועות.

5. בעיה חמורה היא הצורך במניעת סיבוכים בעלי אופי דלקתי והטיפול בהם.

תדירותם נובעת מהמספר השולט של השברים הפתוחים לחלל הפה, כלומר שברים נגועים, תנאים מאוחרים של פנייה לעזרה (בממוצע 2-5 ימים), נוכחות של שיניים נגועות או הרוסות במרווח השבר.

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, יש צורך לקבוע את כמות הטיפול בכל מקרה ספציפי, להחליט על גורל השן במרווח השבר וכו'.

6. פעילויות שמטרתן החזרת תפקוד העצם הפגועה, החזרת הלעיסה.

בשלב זה, כדי לחסל את התכווצות לאחר אימוביליזציה, נעשה שימוש בשיטות טיפול פיזיות, תרגילי פיזיותרפיה, התעמלות מיומנות, תרופות המשפרות את הטרופיזם של הרקמות ואת מוליכות סיבי העצבים.

על פי האינדיקציות, התקני תיקון ביניים מוסרים. בממוצע, זמן הטיפול בשברי הלסת התחתונה הוא: לא מסובך - 4-6 שבועות, מסובך - 8-12 שבועות.

א) הידוק העצם בחוט (נקדח 4 חורים בקצוות של שברי העצמות, לאחד מהם הוכנס חוט);

ב) תפר עצם צולב עם חוט;

ג) הצטברות עצם על ידי המסגרת והברגים;

ד) תיקון העצם עם מיני צלחות וברגים;

א) רנטגן סקר;

ב, ג) צילומי רנטגן לרוחב.

תפצה
כ-7% מכלל השברים בפנים.

לפי
שברי סיווג Lefort של העליון
הלסתות מחולקות ל-3 סוגים.

Lefor I (סוג עליון) - קו השבר עובר
דרך תפר הנזולביאלי, לאורך הפנימי
קיר המסלול לצומת
סדקים במסלול העליון והתחתון.

Lefor II (סוג בינוני) - קו השבר עובר
בצומת התהליך הפרונטלי
הלסת העליונה עם החלק האף של החזית
עצמות ועצמות האף.

Lefor III (סוג נמוך יותר) - קו השבר עובר
במישור אופקי למעלה
תהליך alveolar וקשת קשה
שָׁמַיִם.

מִשׁתַלֵט
מספר השברים של הלסת העליונה הם
פתוח עקב קרעים ברירית
קרומי הפה, האף והלסת
סינוסים.

מישוש מגלה קרפיטוס,
אמפיזמה תת עורית, ניידות
תהליך מכתשית, ועם יותר
סוגים חמורים של שברים - וכל העליון
מלתעות.

בְּ
שברים בבסיס הגולגולת בדרך כלל
להתבונן באלכוהול מהאף, חיצוני
תעלת שמע, באזור הפצע
משטחים ריריים של החלל
פֶּה.

אִבחוּן
מבהיר את צילום הרנטגן.

שברים
הלסת העליונה כבדה יותר, גבוהה יותר
קו השבר ממוקם ועוד
מסת עצם משמעותית נפרדה
מבסיס הגולגולת.

יַחַס
ושיקום. עזרה ראשונה אחרי
להפסיק לדמם, נגד הלם
אמצעים ומניעה של תשניק
מורכב בניסיון
שברים עד הנכון
נשיכה ואחריה הזמנית שלהם
קיבעון.

את כל
שיטות של immobilization עבור שברים
הלסת העליונה מצטמצמת כדי לתקן אותה
לבסיס הגולגולת.

שברים
הלסת התחתונה מהווה כ-70% מכולם
שברים בעצמות הפנים. שברים באזור
גוף הלסת התחתונה, כולל המרכזי
וחלקים רוחביים, שטח הזווית, נצפים
בכמעט 80% מהחולים.

שברים בענפים
הלסתות מחולקות לשברים כהלכה
תהליך ענף, קורונואיד וקונדילרי.
הבחנה בין יחיד לכפול
(חד צדדי ודו צדדי), משולש
ושברים מרובים בלסת התחתונה,
ללא תזוזה ועם עקירה של שברים,
ליניארי, מצומצם, עם או בלי
היעדר שיניים בקו השבר.

שברים באזור המשנן נחשבים
לִפְתוֹחַ. לרוב קווי שבר
ללכת למקומות עם הכי פחות התנגדות
עצמות הלסת התחתונה ("קוי חולשה"):
צוואר התהליך הקונדילרי, זווית הלסת,
חור 8 של השן, אזור כלבים, אזור
פורמן נפשי, בינוני
קַו.

קלינית
תמונה: כאבים חדים בעת לעיסה ו
שיחה, נפיחות של רקמות רכות בפנים
אזורי שבר. פה פתוח למחצה, רוק
מוכתם בדם. מישוש של התחתון
הלסת מגלה פתולוגית
ניידות שבר ומקומי
כְּאֵב.

צילום רנטגן
שבר הלסת התחתונה מאופיין
הנוכחות של קו הארה, כלומר
מציג מטוס שבר שיש
אופי ליניארי.

טיפול: עזרה ראשונה לנפגע היא
במניעת דימום או שליטה
איתו, כמו גם תשניק, הלם, בהקדמה
סרום נגד טטנוס (3000 IU).

תַחְבּוּרָה
קיבוע (זמני) מחייב
שימוש בתחבושות שמתקבעות
לסת תחתונה עד עליונה. יכול להיות על שיניים
להחיל תחבושות קשירה. נחוץ
סד הלסת.

מִבצָעִי
שיטות טיפול מתבצעות עם לא מספיק
מספר או היעדר מוחלט של שיניים,
עם ניידות שיניים; עם שברים
מחוץ למשנן (פינה, ענף,
תהליך קונדילרי); תזוזה גדולה
שברים ואינטרפוזיציה של רקמות רכות;
עם פגמים בעצם הלסת; מרובות
שברים; נגעים משולבים.

1)
פנימי - סיכות, מוטות, מסרגות,
ברגים;

2)
עצם - דבק, קשירות עגולות,
חצי זיווגים, חריצים;

3)
intraosseous-osseous - תפר עצם
מיוצר על ידי חומרים שונים
אוסטאוסינתזה כימית עם
פלסטיק מתקשה מהיר;

1)
intraosseous - חוטי קירשנר, סיכה
מכשירים חוץ-אורליים ללא דחיסה ו
עם מכשיר דחיסה;

2)
osseous - השעיה של הלסת התחתונה
לראש, קשרים עגולים עם יצוק
סדים ותותבות, חוץ-אורלי סופניים
התקנים (מלחציים), מסוף חוץ-אורלי
התקני דחיסה.

שברים
לילדים לרוב אין משמרת
"סוג ענף ירוק" באזור המרכז,
חלוקות לרוחב, תהליך קונדילרי.

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לבצע הרדמה. במקרים מסוימים, תסמונת הכאב כה עזה שהיא עלולה להוביל להתפתחות של הלם כאב. לאחר הקלה בכאב, אתה יכול להמשיך למניפולציות אחרות.

מִיוּן
שיטות תפעוליות
203

אוסטאוסינתזה
לסת עליונה
205

מיקום מחדש
וקיבוע של שבר של הלסת העליונה
עם
עֶזרָה
כובע גבס (לפי דינגמן)
206

עֲגִינָה
שבר של הלסת העליונה עד שלם
שְׁעוֹת הַיוֹם
עצמות גולגולת (לפי אדמס)
209

קיבוע
שבר של הלסת העליונה אל העצמות
כן
גולגולות (לפי ויז'נל-בייה; שבירקוב;
פיבוס) 214

אימוביליזציה
שברי הלסת העליונה מ ל
אולי
קירשנר נאם
219

עֲגִינָה
שברי הלסת העליונה עם
עֶצֶם
מיני צלחות וברגים ממתכת
222

מַהְדֵק
שבר של הלסת העליונה
עֶצֶם
תפר 224

6.3.
אוסטאוסינתזה של הלסת התחתונה 225

עֲגִינָה
שברים עם תפר עצם 227

אימוביליזציה
שברים מ
עֶזרָה
מיני-
צלחות וברגים 231

עֲגִינָה
שברים עם סיכות מתכת עם
קוֹדֶם
נתון נכסים 238

קיבוע
שברים באמצעות חוטי קירשנר 241

מיקום מחדש
ואימוביליזציה של שברים עם
להראות
תפר מסביב 247

מיפוי
וקיבוע שברים בעזרת עזרה
להראות
בצורת S
וווים מאוחדים.. 255

אימוביליזציה של קטעים
התקשות מהירה
פלסטיק
259

מִיוּן
מכשירים חיצוניים 261

קיבוע
פרגמנטים באמצעות סטטי
לְמַעלָה
פארטי
261

קיבוע
פרגמנטים באמצעות דחיסה
מכשירים 265

אוסטאוסינתזה
בעזרת דחיסה-הסחת דעת
רַצִיוֹנָלִי
מכשירים 266

מורפוביוכימיקלים
והיבטים פסיכולוגיים של מחדש
משל
התחדשות עצם 275

תרופות פרמקולוגיות המשפיעות
לתיקון

ny
אוסטאוגנזה 279

מדורג
אופטימיזציה של אוסטאוגנזה מתקנת
מלתעות 284

אנטי מיקרוביאלי
טיפול 287

גוּפָנִי
שיטות טיפול 288

לְטַפֵּל
מאחורי חלל הפה 290

אִרגוּן
תזונה טובה 291

טְרַאוּמָטִי
אוסטאומיאליטיס 296

לְהַאֵט
איחוד שברים 310

שֶׁקֶר
מפרק 313

שגוי
היתוך של שברים 319

טְרַאוּמָטִי
סינוסיטיס מקסילרי (סינוסיטיס)
.. 325

רשימה
ספרות 330

מבוא

3.1.
אנטומיה של הלסת העליונה
עצמות גבול

אָנוּ
אנו רואים צורך לציין רק את אלה
תכונות אנטומיות
הלסת העליונה ועצמות הגבול,
אשר ב
לקבוע במידה רבה את הקליני
סימנים של שבר בחלק העליון
מלתעות.

3.1.1.
לסת עליונה

עֶלִיוֹן
לסת, עצם מזווגת, הקשורה ל
זיגומטי, חזיתי,
אף, אתמואיד, ספנואיד,
עצמות דמעות. בְּ
הוא מבחין בין הגוף לבין ארבעה תהליכים:
חזיתית, מכתשית,
פלטין וזיגומטי.

בגוף הלסת העליונה
נתיב האוויר נמצא
סינוס מקסילרי, שקירותיו
הוצג
צלחות גרומות דקות
חומר קומפקטי.
ישנם ארבעה משטחי גוף
לסת עליונה:
קדמי, אינפרטמפורלי, אורביטלי,
שֶׁל הָאַף.

חֲזִית
פני השטח, דוהה
קִדמִי,
מוגבל לאינפראורביטאלי
קצה (למעלה), רכס זיגומטי-מכתשי
ותהליך זיגומטי (לרוחב),
תהליך alveolar (למטה), אף
חריץ (באמצעי).

מתחת לאינפראורביטאלי
קצוות ממוקמים
פורמן אינפראורביטלי, עבור
אינפראאורביטלי,
שדרכו
עוזב את הענף האחרון באותו שם
עצב וכלי דם. אינפרטמפורלי
פני השטח, דוהה
אינפרטמפורליס,
מהווה את הגבול של ה-infratemporal ו-pterygopalatine
בורות ומיוצג על ידי פקעת של העליון
מלתעות.

מוצמד אליו אלכסון
ראש פטריגואיד לרוחב
שרירים. לפקעת הלסת העליונה יש 3-4
חורים,
דרכו לתוך עובי רקמת העצם
כולל מכתשית אחורית עליונה
ענפים העוסקים בחינוך
חלק אחורי
מקלעת שיניים עליונה.

אֲרוּבַּתִי
משטח, פנים
orbitalis,
לוקח חלק
היווצרות הקיר התחתון של המסלול ו
יוצר את השוליים התת-אורביטליים. בְּ
אזור אחורי, יחד עם האורביטל
הקצה של גדול
כנפיים של עצם הספנואיד יוצרת
פיסורה מסלולית נחותה, פיסורה
orbitalis inferior.

דרך
המסלול שלה כולל את האינפראורביטל
עצב, n. infraorbitalis,
- ענף של המקסילרית
עָצָב.

האחרון ממוקם ב
infraorbital sulcus ו
תעלה אינפראורביטלית. אלה אנטומיים
תצורות ממוקמות
על פני השטח של פלג הגוף העליון
מלתעות.

על
הקיר התחתון של הערוץ ממוקמים
קטן קדמי ובאמצע
פתחי מכתשית עליונים
פורמינה
alveolaria
superiora
anteriora
et
כְּלֵי תִקְשׁוֹרֶת.
הם מובילים לצינוריות גרמיות קטנות,
משתרע לשורשי החותכות,
כלבים וקטנים
טוחנות.

כלים עוברים דרכם.
ועצבים לשיניים האלה.
שוליים מדיאליים של משטח המסלול
מתחבר עם
עצם דמע, עם צלחת מסלולית
עצם אתמואיד
ועם התהליך האורביטאלי של עצם הפלטין.

לפעמים זה יוצר תאים ש
צמוד ישירות לתאים
מָבוֹך
עצם אתמואיד.

שֶׁל הָאַף
משטח, פנים
nasalis,
מחובר למאונך
צלחת של עצם הפלטין, האף התחתון
כִּיוֹר
ותהליך בצורת וו של האתמואיד
עצמות. על פני השטח הזה
בין הקונכייה התחתונה והאמצעית
ממוקם
פתיחת הסינוס המקסילרי
פיסורה בלסת העליונה,
הַפסָקָה זְמַנִית
maxillaris.

קדמי של השסע הוא האף-אקרימלי
תעלה הנפתחת לתוך חלל האף. בְּ
חינוך
היא נוכחת על ידי עצם הדמעות ו
תהליך דמעות
טורבינה נחותה.

מאחור מ
שסע לסת
תעלת הפלטין הגדולה יותר עוברת דרכה
פלטין
תהליך עצם ופטריגואיד של הספנואיד
עצמות.

חֲזִיתִי
תהליך, תהליך
חזיתית,
מחובר על ידי קצה פנימי
עם עצם אף, עליון - עם אף
חלק מהחזית
עצמות, גב - עם עצם הדמע.
מורכב בעיקר
מחומר קומפקטי. הוא מסוגל
לשאת את העומס
לדחיסה מלמטה עד 470-500 ק"ג, אשר
הרבה יותר גדול
כוח לחץ שפותח על ידי לעיסה
שרירים.

סקולובה
תהליך, תהליך
zygomaticus,
מתחבר לא
משטח שטוח
עם עצם זיגומטית. למטה ממנו
עַל
לכיוון השקע של הטוחנה הראשונה
ממוקם sculoalveo-
קוֹטבִי
סֵמֶל. התהליך הזיגומטי מורכב גם הוא
בעיקר
מחומר קומפקטי. ,

פלטין
תהליך, תהליך
פלטינוס,
הוא אופקי
צלחת עצם. קדמי וחיצוני
הוא הולך
לתוך תהליך המכתשית, פנימי
משטח מתחבר
עם תהליך פלטין הפוך
יד,

מֵאָחוֹר
- עם צלחת אופקית של הפלטין
עצמות. לפי פנימי
קצה התהליך הוא האף
קרסט, קריסטה
nasalis,
שמתחבר לסחוס
מחיצת האף.

קצה מדיאלי
תהליך מהצד של משטח הפלאטלי
מְעוּבֶּה על המשטח העליון של הפלטין
תהליך בצד של
ציצת האף ממוקמת חותכת
חור שמוביל
לתוך התעלה החותכת, canalis
incisivus.

מלפנים 2/3
שְׁלוּחָה
מורכב קומפקטי וספוגי
חומרים. ספוגי בשליש האחורי
החומר נעדר, ובמחלקה זו
הוא באופן משמעותי
דק יותר מהחזית.

תהליך פלטין
יש עלייה
כוח.

Alveolar
תהליך, תהליך
alveolaris,
הוא המשך
גוף הלסת העליונה כלפי מטה ומורכב
מבחוץ
וצלחות פנימיות של הקומפקט
חומרים. ביניהם יש ספוגית
חומר.

צלחת חיצונית יותר
דק מאשר פנימי, ברמה
קדם טוחנות - עבות יותר,
מאשר בשיניים הקדמיות. מֵאָחוֹר
שלישי גדול
טוחנות חיצונית ופנימית
הלוחות מתכנסים ויוצרים את המכתשית
פקעת, פקעת
alveolaris.

קצה הנבט,
לימבוס
alveolaris,
יש 8 חורים דנטליים (alveoli) לשורשים
שיניים. האחרונים נפרדים
interalveolar גרמי
מחיצות.

הצורה והגודל של החורים
לְהִתְכַּתֵב
הצורה והגודל של שורשי השיניים.

לִסתִי
הסינוס הוא הגדול ביותר של הפרנאסאלי
סינוסים.
זה יכול להתפשט אל המכתשית,
זיגומטי, חזיתי
ותהליכי פלטין.

בסינוס להבדיל
מלמעלה למטה,
מדיאלי, אנט-צדדי,
קיר אחורית,
מכוסה בקרום רירי. עֶלִיוֹן
קיר מפריד
סינוס מקסילרי מהמסלול.

על
מתיחה ארוכה
הוא מיוצג על ידי חומר קומפקטי,
העובי שלו מ
0.7 עד 1.2 מ"מ. הוא מתעבה ב-infraorbital
קצוות וזיגומטיים
תהליך.

קיר תחתון של האינפראורביטל
ערוץ והשם
התלם שעובר כאן הוא דק מאוד.

נמוך יותר
קיר סינוס - תחתון - בעל צורה
חריצים שבהם הם מצטרפים
מדיאלי, אנטטרולטרלי ו
posterolateral
קירות. החלק התחתון של המרזב הוא שטוח או
מיוצג על ידי פקעות
בליטות מעל שורשי השיניים.

עוֹבִי
קוֹמפָּקטִי
צלחת המפרידה בין רצפת המקסילרית
סינוסים מהחור של הגדול השני
טוחנות, לא יעלה על 0.3
מ"מ.

מדיאלי
קיר מורכב כולו קומפקטי
חומרים
וגובל בחלל האף. גָדוֹל
עובי (בערך 3
מ"מ) יש באזור הזווית הקדמית התחתונה,
הקטן ביותר (1.7-2.2 מ"מ) - באמצע
הקצה התחתון שלו. מאחור הולך ל
קיר אחורית. במקום זה
מעבר היא מאוד
רזה. קיר מדיאלי קדמי
נכנס למעבר

dnelateral,
היכן שהוא מתעבה. בגב העליון
קירות
חור ממוקם - maxillary
שסע (הפסקה)
maxillaris),
מחבר את הסינוס לאף האמצעי
מהלך \ לזוז \ לעבור.

אנטרוצדדית
קיר הסינוס באזור הפוסה הכלבית
לַחֲלוּטִין
מורכב מחומר קומפקטי ו
המקום הזה הוא
הדק ביותר (0.2-0.25 מ"מ). היא מתעבה
כפי שאתה מסיר
מהפוסה, מגיע לעובי גדול יותר (עד
6.4 מ"מ) בשוליים התת-אורביטליים של המסלול.

במכתשית, זיגומטית, חזיתית
תהליכים של השוליים inferolateral
ארובות העיניים ספוגיות
חומר. בקיר הצדדי
כַּמָה
צינוריות alveolar, שם הם עוברים
גזעי עצבים
וכלי שיניים קדמיים וקדם טוחנות.

posterolateral
הקיר מוצג קומפקטי
צלחת שמתפצלת
בנקודת המעבר לזיגומטי ולמכתשית
תהליכים. יש ספוגית
חומר.

בחלק העליון
המחלקה היא דקה יותר מאשר ליד המכתשית
תהליך. בְּ
קירות עבים יותר עוברים מכתשית אחורית
צינורות היכן שהם ממוקמים
גזעי עצבים המובילים לגדול
שיני שורש.

תכונות של מבנה הלסת העליונה
לקבוע מקומות
מינימום התנגדות לכוח הפגיעה,
מה מגדיר אופי
שֶׁבֶר. לכן, שוב פעם
להדגיש כי העליון
הלסת לוקחת חלק בהיווצרות
ארובות עיניים, חללים
האף והפה ומזוהה עם הזיגומטי, הפלטין,
חזיתית, אף,
עצמות דמעות, אתמואידיות, ספנואידיות.

פרונטלי, אתמואיד
ועצמות ספנואיד יחד עם הזמני
יוצרים את הקדמי
ופוסה גולגולתית אמצעית.

קירות
סינוס מקסילרי מוצגים
עצם דקה
צלחות. עם זאת, העליון
הלסת מסוגלת לעמוד

קָשׁוּר
זה עם העובדה כי trabeculae של ספוג שלה
לחומרים יש
סוג אנכי בעיקר
בניינים, אבל קומפקטיים
חומר - עיבויים מסוימים
חלקות, או תומכות.

יש ארבעה מהם.

שברים בלסת באזור תהליך המכתשית יכולים להתרחש בהשפעת טראומה מכנית, לרוב באזור החזיתי. פציעה זו משולבת לעיתים קרובות עם שברים או נקעים של דופן הסינוס המקסילרי.

מִיוּן

טרי (עד 10 ימים)

ישן (מ-11 עד 20 ימים)

היתוך שגוי (יותר מ-20 יום)

הסיווג השלם ביותר של שברים בלסת התחתונה ניתן על ידי A. A. Timofeev.

בתרגול היומיומי, כל השברים של הלסת התחתונה מסווגים: לפי מיקום, לפי אופי השבר, לפי כיוון פער השבר.

א) - חד צדדי; - דו צדדי;

ב) - יחיד; - כפול; - מרובות;

א) חציון (באזור החותכות);

ב) נפשי (באזור הכלב והקדם טוחנות);

ג) באזור הטוחנות;

ד) באזור זווית הלסת (פתוח וסגור);

א) תהליך קונדילרי (-בסיס; - צוואר; - ראש);

ב) תהליך קורונואיד;

ג) הענפים בפועל (אורכיים או רוחביים).

מלא; - לא שלם (subperiosteal);

ב) - ללא תזוזה של שברים; - עם עקירה של שברים;

ב) - ליניארי; - מפוצל; - בשילוב;

ד) - מבודד; - בשילוב (עם פציעות קרניו-מוחיות, פגיעה ברקמות רכות, פגיעה בעצמות אחרות).

א) - פער השבר עובר בניצב לציר האורך או האופקי של הלסת;

ב) - קו השבר עובר באופן סימטרי על הלוחות הקומפקטיים החיצוניים והפנימיים של הלסת התחתונה; - קו השבר עובר בצורה אסימטרית על לוחות הלסת הקומפקטית החיצונית והפנימית;

ג) - עם נוכחות של שן בלחי השבר (כל שורש השן או החלק הצווארי או הקשה שלה נמצא במרווח השבר); - בהיעדר שן במרווח השבר.

פצעים
- נזק לרקמות רכות עם הפרה
שלמות העור או הרירית
ממברנות הפה.

1)
שטחי;

2)
עָמוֹק.

1)
טְרַאוּמָטִי;

2)
פתולוגי (ספונטני,
ספונטנית בנוכחות גידול,
תהליכים דלקתיים). שברים
עצמות הפנים מהוות 3.8% מכלל השברים.

—
שפה;

—
בלוטות הרוק;

—
עצבים גדולים;

—
כלים גדולים.

—
לסת תחתונה;

—
לסת עליונה ועצמות זיגומטיות;

—
עצמות אף;

—
שתי עצמות או יותר;

ישנם סוגים הבאים של שברים בתהליך המכתשית:

• שבר חלקי. בצילום הרנטגן נקבעת הפרה של השלמות של הצלחת הקומפקטית החיצונית בלבד.
• שבר לא שלם. מאובחן נזק לכל שכבות רקמת העצם. אין היסט של קטעים.
• שבר שלם. בעת פענוח הרנטגן מתגלה הארה קשתית של רקמת העצם (שני קווים אנכיים מחוברים באחד אופקי).
• שבר מפורק. מורכב מכמה שברים המצטלבים בכיוונים שונים.
• שבר עם פגם בעצם. יש ניתוק מוחלט של האזור הפגוע של רקמת העצם.

שברים של תהליך המכתשית מחולקים גם לשברים ללא תזוזה ועם עקירה.

שברים באזור הלסת

1.
פתוח - יש הודעת עצם
פצעים סביבתיים, כל השברים
בתוך השיניים נחשבת
לִפְתוֹחַ.

2.
סגור - אין הודעה כזו,
אלה כוללים: שבר של הענף של התחתון
תהליך הלסת, הקונדילרי והקורונואיד,
שברים תוך מפרקיים.

1)
חַד צְדָדִי;

2)
דו צדדי כאשר יש 2 שברים
משני צידי קו האמצע;

3)
משולש וכו';

4)
כפול, 2 שברים בצד אחד של
קו אמצעי.

1)
ליניארי;

2)
מְרוּסָס.

שיטות
immobilization עבור שברים של הלסתות

1)
זמני (תחבורה): מעגלי
תחבושת תחבושת פריטו-סנטר,
תחבושת הובלה רגילה,
מנשא סנטר רך
כתום-אורבני, מתכת
סדים-כפות עם מוטות חיצוניים,
הידוק קשירה intermaxillary;

2)
קבוע (טיפולי): בעזרת סדים:
שן (תושבת אוטובוס חלקה, סרט
צמיג וסילייב, צמיג אלומיניום
Tigerstedt), dentogingival (צמיג
ובר, סד ואנקביץ'), סופרג'יבל
(אוטובוס נמל).

אבחון

בשלב הראשוני, הרופא יקשיב לתלונות המטופל, יברר את מנגנון הפגיעה. לאחר מכן, המומחה ממשיך לבדיקה, המאפשרת לקבל מידע רב ערך. בשברי עקירה חמורים ניתן לבצע את האבחנה כבר בשלב זה.

ניתן לקבוע את הניידות של שברים עם שבר שלם על ידי מישוש. על סמך נתונים אלו, ניתן להניח את מיקומו וכיוון השבר.

אבחון מדויק מתבצע על בסיס בדיקת רנטגן. התמונה מדמיינת בבירור את קו השבר, את כיוון העקירה של השברים.

מידע מפורט יותר ניתן לקבל על ידי טומוגרפיה ממוחשבת. טכניקה זו מאפשרת לצלם קטעים שכבה אחר שכבה של האזור הפגוע, וכן לקבוע את מצב הרקמות הרכות ואת מיקום השברים ביחס למבנים אנטומיים אחרים.

עם שבר במככיות, השיניים סובלות. על רופא השיניים לקבוע אילו מהם ניתן לנסות לשמר.

לשם כך, הכדאיות של העיסה נקבעת באמצעות EDI. במקרים מפוקפקים, המחקר חוזר על עצמו לאחר 1-2 שבועות, העיסה עשויה לעבור נמק או לשחזר את הכדאיות.

בהתבסס על התוצאה המתקבלת, טקטיקות נוספות נקבעות.

אבחון שבר בתהליך המכתשית כולל איסוף תלונות, בדיקה גופנית, בדיקת רנטגן. במהלך בדיקה קלינית, רופא שיניים מגלה נפיחות של רקמות רכות, הפרה של שלמות העור של אזור הפה.

קשה לפתוח את הפה. פצעים פצועים ופצעים נקבעים על הגבול האדום של השפתיים, כמו גם על רירית הפה.

הנשיכה שבורה. ייתכנו נקעים מלאים וחלקיים של השיניים, המלוות בדימום.

ניידות פתולוגית של השיניים של שבר העצם הפגוע מצוינת. הקשה אנכית של השיניים של האזור העקור, כמו גם אלה הגובלות בקו השבר, היא חיובית.

בדיקת מישוש לשבר בתהליך המכתשית היא אינפורמטיבית מאוד. עקב זיהוי נקודות נעות במהלך תזוזה של השבר הפגוע במישור הסגיטלי והרוחבי, ניתן לשחזר קלינית את קו השבר.

לחץ על תהליך המכתשית מלווה בכאב. סימן העומס חיובי.

המכריעות באבחון של "שבר של תהליך המכתשית" הן תוצאות הרדיוגרפיה. בחולים עם פגיעה בחלק המכתשית, התמונה חושפת התנקות של רקמת העצם עם גבולות לא אחידים, בצורת קשת.

בשל המבנה הצפוף יותר של רקמת העצם, לשבר של תהליך המכתשית של הלסת התחתונה קווי מתאר ברורים יותר. בעת ביצוע טומוגרפיה ממוחשבת, יחד עם הפרה של שלמות העצם, ניתן לקבוע את המיקום של ערוץ הפצע ברקמות רכות, נוכחות ולוקליזציה מדויקת של ההמטומה.

EOD משמש לקביעת מצב עיסת השיניים של השבר הפגוע. האבחון מתבצע פעמיים.

בבדיקה הראשונה, מדדי רגישות העיסה מופחתים בדרך כלל. בדיקה חוזרת בדינמיקה לאחר שבועיים עוזרת לקבוע את הטקטיקות הנוספות של רופא השיניים, שכן ניתן לשחזר את הכדאיות של העיסה.

בדרך כלל, ה-EDI הוא 6 µA, ערך בטווח של 20-100 µA מעיד על דלקת כף הרגל, ערכי EDI של 100 µA ומעלה מצביעים על נמק עיסת, התפתחות של פריודונטיטיס.

שבר של תהליך המכתשית חייב להיות מובחן מפציעות רקמות רכות ושברים אחרים בעצמות של אזור הלסת. הבדיקה הקלינית מתבצעת על ידי כירורג פה ולסת.

שברים בתהליכים של הלסת העליונה

שברים בתהליך המכתשית של הלסת העליונה נובעים מפעולה ישירה ועקיפה של כוח על קשת המכתשית. בפעולה עקיפה מועבר כוח הפגיעה מהלסת התחתונה, וכאן תפקיד משנן הלסת התחתונה ביחס לשורה העליונה ברגע הפגיעה משחק תפקיד חשוב. עם צירוף מקרים מוחלט של המשנן, יכולים להתרחש שברים קטועים בשיניים; במקרה של חוסר התאמה - שברים בצד ימין או שמאל של קשת המכתשית.

שברים במקטעים הקדמיים והצדדיים של תהליך המכתשית מתרחשים מפעולה ישירה של כוח על קשת המכתשית או שורת השיניים, כמו גם מהכוח העקיף דרך הלסת התחתונה בעת נפילה על הסנטר. לעתים קרובות הם מלווים בשבר סימולטני של גוף הלסת התחתונה. קו השבר כאן, לעתים קרובות יותר מאשר עם שברים בלסת התחתונה, עובר מעבר לתהליך המכתשית, ויוצר שבר קשתי (איור 57).

זה מוסבר על ידי העובדה שהתהליך המכתשי של הלסת העליונה קשור יותר עם גופה ושורשי השיניים אינם שוכנים באותה רמה, אלא לרוב עולים מעל רמת קשת החיך הקשה, שכן לדוגמה, שורשי השיניים הקדמיות. לעתים קרובות קו השבר עובר לאזור החלק התחתון של חלל המקסילרי.

עם שברי ירי, נזק לתהליך המכתשית אינו מוגבל לשבר בצד אחד; לעתים קרובות היא דו-צדדית ומלווה בנזק לשיניים, פתיחת חלל הלסת ושבר בחך הקשה.

בנוסף לשברים מפורקים, נצפים כאן גם ניתוקים של חלק גדול או קטן יותר של קשת המכתשית עם נזק נרחב לרקמות הרכות.

תזוזה של שברים מתרחשת לאורך המישורים האופקיים והאנכיים, בהתאם לכיוון הכוח הפועל. זה מלווה לעתים קרובות בקרעים ברירית או חבורות נרחבות של הרקמות הסובבות.

במקרים טריים, הפחתה של שברי החלק הקדמי של הקשת אפשרית בקלות, מכיוון שהם מוחזקים במצב לא נכון אך ורק בגלל מתח קל של הרקמות הרכות; אבל עם שברים לרוחב, הפחתה וקיבוע נכון של שברים לא תמיד קל.

במקרים כרוניים, התפתחות רקמת חיבור היא כבר מכשול משמעותי להפחתת השברים.

טיפול בשברים בתהליך המכתשית של הלסת העליונה מורכב בהפחתה וקיבוע של השבר שנעקר. ההפחתה מתבצעת באמצעות לחיצה עם האצבעות, ולאחר מכן קיבוע עם קשת תיל עשויה חוט אלומיניום רך. במקרים מאוחרים וקשים יותר משתמשים בקשת תיל אלסטית בעזרתה ניתן, בהתאם למקרה, להזיז את השבר פנימה או להזיז אותו החוצה. הקשת מכופפת מתיל פלדה או אלסטי ברונזה-אלומיניום. במקרה של שברים של קשת המכתשית הקדמית עם תזוזה של השבר לאחור, קשת חזקה (עובי 1.5 מ"מ) מחוברת לשיניים טוחנות בריאות משני הצדדים באמצעות עיקולים, טבעות תחבושת המתוארות להלן, ולולאות של חוט קשירה דק המתפתל על שיניים בודדות. . הקצה הקדמי של הקשת בולט מעט קדימה בהשוואה למיקום הרגיל של המשנן במישור האופקי. השבר כולו נמשך אל הקשת על ידי השיניים בעזרת טבעות גומי אלסטיות או על ידי פתלת חוטים (איור 58).

במקרה של פיצול המערב את החלק האחורי לרוחב של הקשת, הקטנה מושגת באמצעות קשת חוט אלסטית. הוא מתחבר על הצד הבריא; מהצד החולה אל הקצה החופשי של הקשת, מונח כלפי חוץ, השבר נמשך על ידי השיניים בקשרי תיל או שקצה הקשת מוחדר לתוך הקנולה של הטבעת, המקובעת על השן האחרונה של השבר. (איור 59).

עם תזוזה חיצונית נדירה למדי של השבר, אותה קשת קפיצית בקצה החופשי כפופה פנימה ושיניו של השבר הנעים מחוברות לקצה שלה. החלק הקצה של הקשת צריך להפעיל לחץ על השבר מבחוץ ולהזיז את השבר פנימה. להשפעה רבה יותר, טבעות גומי חזקות ורחבות יותר נמשכות בין קצוות הקשת מבפנים, על פני הקמרון הפלטלי; הם מחוזקים מאחורי הקשת בין מרווחי השיניים הפנויים או ישירות אל השיניים (איור 60).

במקרים כרוניים, אין מספיק מתיחה מגומי, ויש צורך להשתמש בבורג דו צדדי כדי לקרב את השברים זה לזה או להפריד ביניהם.

עם שברים שנפלו למטה, מוחל קשת תיל רגילה עם בליטות בצורת סוגר כלפי מעלה. עד האחרון, טבעות גומי נמשכות, קבועות בבסיס השיניים; על מנת למנוע נטייה של השיניים כלפי חוץ, קשת נוספת מונחת מתחת לקשת זו, הדוחפת את השיניים פנימה (איור 61).

טיפול בפציעות רקמות רכות מורכב מניקוי מכני של הפצע וחלל הפה; במידת הצורך - בתפירת הקרום הרירי והעור.

בעת ריסוק וחשיפה של עצמות מהפריוסטאום, יש צורך להסיר בזהירות רבה שברים, גם אלה הקשורים באופן חלש לפריוסטאום. כולם יכולים להכות שורש, לפחות עם סילוק חלקי; רק שברים חופשיים לחלוטין מוסרים; שיניים משוחררות נשמרות במידת האפשר, מכיוון שהן יכולות לשמש לחיזוק הצמיג; חוץ מזה, הם יכולים. לחזק עם התפתחות העצם מהפריוסטאום; רק שיניים שנעקרו באזור מרווח העצם מוסרות אם הן מפריעות להפחתה.

כאשר חלק גדול יותר או קטן יותר של תהליך המכתשית נתלש, הפצע נסתם בגזה יודופורמית או ויוופורמית כדי למנוע מהרירית הבוקאלית להיצמד לתחתית הפצע. משטחי העצם החשופים מכוסים ברירית מוסטת, אשר נתפרת.

במקרה של פציעה וספירה של חלל הלסת, הוא נשטף במי חמצן דרך הפצע או דרך חור שנעשה במיוחד דרך האף. בהמשך יש לסגור פלסטית את התקשורת של חלל הפה עם חלל הלסת.

ריפוי וגיבוש של שבר מוגדר היטב נמשך 3-4 שבועות אם הרקמות שמסביב אינן מרוסקות ונגועות מדי ואין זיהום במרווח העצם. במקרים אלו, הריפוי מלווה בשחרור של סקווסטרים קטנים ומתעכב עד 6-8 שבועות.

שברי ירי של תהליך המכתשית מלווים לרוב בפיצול של התהליך על פני חלק גדול או קטן יותר של המשנן או שבר עם פגם בעצם יחד עם פגם בשיניים המתאימות. עם פצעים חודרים לרוחב של הפנים, נצפים שברים דו-צדדיים, וכל התהליך המכתשי מופרד מהלסת העליונה, מחובר אליו רק על ידי רקמות רכות. שברים של תהליך alveolar מלווים בפגיעה בלחיים, בשפה העליונה, בקרעים של הקרום הרירי; זיהום מצורף גורר לעיתים ספיגה של רקמות רכות מרוסקות, ניתוק של הקרום הרירי והפריוסטאום, ולאחר מכן כיבוש של שברים, וכתוצאה מכך נוצר פגם. לעתים קרובות יש בו זמנית נזק לדופן התחתון של חלל המקסילרי עם סיבוך מוגלתי. לפעמים, לאחר הריפוי, נשארת פיסטולה רחבה למדי בחלל המקסילרי.

טיפול בשברי ירי של תהליך המכתשית של הלסת העליונה במקרים טריים מורכב בטיפול בפצע חיצוני, בטיפול בפצע של הקרום הרירי; כל השברים והשיניים הרופפים מוסרים, הדשים הריריים והפריאסטאליים קיימא נתפרים. אם יש חור בחלל הלסת, משאירים אותו פתוח על מנת למנוע סינוסיטיס ונסגרים בניתוח רק לאחר החלמת הפצע.

בנוכחות שיניים על שברים ועם שיניים משומרות מאחורי השבר, הוא מקובע בקלות עם סד תיל; עם שברים קפיציים בנוכחות שיניים, הטיפול מתבצע כמו עם שברים ביתיים. כאשר השבר כולו נתלש, הוא נקבע באמצעות סד חוץ-אורלי, אשר נמשך אל תחבושת גבס הראש או לכובע סטנדרטי על ידי מוטות הצד האופקיים (שפם).

1. תכונות המבנה האנטומישל תהליך המכתשית של החלקים העליונים והמכתשיים של הלסתות התחתונות קובע במידה רבה את התדירות והלוקליזציה של השבר שלהם.

תהליך המכתשית של המקסילה הוא מבנה עצם מעוקל. זהו המשך של גוף הלסת העליונה מלמעלה למטה ויש לו משטח וסטיבולרי, פלטיני וקצה שעליו נמצאים שמונה alveoli. תהליך המכתשית מורכב מחומר ספוגי הכלוא בין הלוחות החיצוניים והפנימיים של החומר הקומפקטי. המכתשות מופרדות זו מזו על ידי מחיצות בין-אלוואולריות גרמיות. בצדדים הם מרופדים בצלחת קשיחה, שבאזור התחתון צמודה לחומר הספוגי של תהליך המכתשית, ובחלק השולי היא מתמזגת עם הפלטות הווסטיבולריות החיצוניות והפנימיות הקומפקטיות של תהליך המכתשית. הפלטה הקשה מכילה סיבים סיביים הלוקחים חלק בקיבוע השן בשקע. lunula הכלבים הוא העמוק ביותר, מגיע ל-18 מ"מ.

מחיצות בין-אלוואולריות ואינטרדיקולריות מורכבות מחומר ספוגי המכוסה בצלחת קשה. חומר ספוגי מהווה 2/3, וקומפקטי - 1/3 מהנפח הכולל של רקמת העצם של תהליך המכתשית. הפלטה הקומפקטית החיצונית דקה יותר מהפנימית, במיוחד באזור השיניים הקדמיות.

החלק המכתשי של הלסת התחתונה מכיל גם שמונה חורים בכל צד. הייעודים האנטומיים של מרכיביהם אינם שונים מאלה של הלסת העליונה. lunulae החותכות דחוסות מהצדדים, והחלק התחתון שלהן ממוקם קרוב יותר לצלחת הקומפקטית השפתיים. לכן, באזור השיניים האלה, הקיר הלשוני של החורים עבה יותר מהשפתיים. אותו יחס נשמר באזור החורים של הניבים והפרה טוחנות. החור העמוק ביותר הוא הכלב והקדם-טוחני השני. דפנות החורים באזור הניבים והקדם טוחנות עבים יותר מאשר באזור החותכות. הבדל זה באזור הטוחנות בולט עוד יותר, במיוחד בטוחנה הגדולה השנייה. עובי הקירות הלשוניים והבוקאליים כמעט זהה. דפנות הלונס של השיניים הטוחנות מתעבות עקב הקווים האלכסוניים והמלסת-היואידים.

יש לציין שהעובי הכולל של הצלחות הקומפקטיות והחומר הספוגי באזור בסיס גוף הלסת התחתונה קטן מאשר בחלק המכתשי. עובי הלוח הקומפקטי החיצוני של החלק המכתשית גדול יותר מהפנימי.

שבר מבודד של תהליך המכתשית מתרחש עקב קיפול או תזוזה במקום הפעלת הכוח.

סיווג השברים של תהליך המכתשית, שהוצע על ידי K.S. צליל, לפיו מבחינים בין סוגי השברים הבאים:

1. חלקי- קו השבר עובר בחלק החיצוני של תהליך המכתשית. במקרה זה, שבר של הצלחת הקומפקטית החיצונית מתרחש בתוך החורים של מספר שיניים וחלק מהמחיצות הבין-דנטליות.

2. לא שלם- קו השבר בצורת סדק עובר דרך כל עובי תהליך המכתשית, לוכד את הפלסטיק הקומפקטי החיצוני והפנימי, החומר הספוגי. עקירת שברים לא מתרחשת.

3. מלא- שני קווי שבר אנכיים מאוחדים באחד אופקי ועוברים בעובי של כל תהליך המכתשית.

4. מְרוּסָס- קווי שבר מצטלבים בכמה כיוונים.

5. עם פגם בעצם- יש ניתוק של החלק השבור של תהליך המכתשית. תהליך alveolar של הלסת העליונה נשבר לעתים קרובות יותר מאשר התחתונה, אשר קשורה

התכונות האנטומיות שלו. ידוע שתהליך המכתשית של הלסת העליונה ארוך ודק יותר מהתחתונה. הצלחות הקומפקטיות שלו גם דקות יותר ומנוקבות במספר רב של חורים לכלי וגבעולים עצביים. הוא פגיע יותר לפגיעה במישור הסגיטלי, מכיוון שהלסת העליונה ברוב החולים חופפת מעט את התחתונה. במקרה זה, רק החלק הסחוסי של האף מהווה עבורו הגנה אשלייתית.

החלק המכתשי של הלסת התחתונה באותם תנאים מוגן על ידי פקעת הסנטר הבולטת והתהליך המכתשי של הלסת העליונה (עם שטח רחב של החפץ הפוגע). בפגיעה מהצד, כאשר הכוח מופעל על שטח גדול, הקשת הזיגומטית והעצם יכולים לשמש כהגנה לחלק הצדדי של תהליך המכתשית של הלסת העליונה, ולחלק הרוחבי של החלק המכתשית של החלק התחתון. לסת באותו מצב - הקשת הזיגומטית, העצם, וכן חלק צדדי מעובה של הגוף הלסת התחתונה עקב הקו האלכסוני.

השבר המנותק של תהליך המכתשית נעקר, ככלל, לכיוון הכוח הפועל: החלק הקדמי - מאחור לתוך חלל הפה, והצדדי - מדילית, לתוך חלל הפה. לעתים רחוקות, שבר יכול בנוסף להסתובב סביב ציר האורך שלו. לפעמים החלק הקדמי של תהליך המכתשית של הלסת העליונה נעקר החוצה. זה אפשרי כאשר פוגעים בסנטר מלמטה למעלה בחולה עם נשיכה עמוקה בהיעדר שיניים טוחנות קטנות וגדולות. במקרה זה, ההשפעה על תהליך המכתשית של הלסת העליונה מתרחשת דרך שיני הלסת התחתונה.

החלק השבור של תהליך המכתשית שומר לעתים קרובות יותר על מגע עם הפריוסטאום והקרום הרירי לפחות בצד אחד, לעתים רחוקות יותר הוא מנותק לחלוטין.

שבר בתהליך המכתשית מלווה לרוב בשבר או בנקע של השיניים. פער השברים יש לעתים קרובות קָמוּרצוּרָה. זה מתחיל מהפסגה של תהליך המכתשית בחלל הבין-שיניים, עולה למעלה (בלסת העליונה) או מטה (בלסת התחתונה), הולך אופקית לאורך מספר שיניים עם רמה לא שווה של קצות השורש ועובי לא שווה של צלחת קומפקטית, בהתאמה, ואז נופלת בין השיניים לפסגה של תהליך המכתשית. פער השבר עובר פעמים רבות מחוץ לשורשי השיניים, כלומר על הלסת העליונה - מעל העליונות, על הלסת התחתונה - מתחתיהן. פחות נפוץ, הוא ממוקם בתוך שורשי השיניים, אשר משולב עם השבר שלהן בשליש הקודקוד. במקרה השני, התנאים לטיפול הם שליליים ביותר והשבר השבור, ככלל, אינו שורד.

שבר של תהליך המכתשית הצידי מתרחש כאשר חפץ צר (מוט, צינור, מוט וכו') נפגע במישור הקדמי שבין העצם הזיגומטית לגוף הלסת התחתונה. כאשר החלק הצדדי של תהליך המכתשית של הלסת העליונה נשבר, רצפת הסינוס המקסילרי עלולה להישבר.

2. תמונה קלינית ואבחון של שברים בתהליך המכתשית או החלק המכתשי.

מטופלים עלולים להתלונן על דימום מהפה, כאבים בעלי אופי ספונטני באזור הלסת העליונה או התחתונה, המחמירים על ידי סגירת השיניים או ניסיון ללעוס מזון, מגע לא תקין של השיניים או חוסר יכולת לסגור אותן עקב כאב מתגבר. . הרקמות באזור הפה והלחיים הן בצקות. ייתכן שיופיעו שפשופים, פצעים, חבורות. פיו של המטופל פתוח למחצה, לעיתים משתחרר ממנו רוק מעורב בדם. על הקרום הרירי של השפתיים או הלחיים

ישנם פצעים פצועים ושטויות ודימומים עקב נזק לרקמות רכות בשיניים בזמן הפגיעה. כאשר השבר נעקר, יתכן קרע של הקרום הרירי של תהליך המכתשית לאורך קו השבר. במקרה זה, לעיתים ניתן לראות שבר ברקמת העצם דרך הפצע על הקרום הרירי. השיניים של השבר השבור נעקרות לתוך חלל הפה או לכיוון המישור הסגר, מה שמוביל להפרה של התצורה של קשת השיניים. כאשר הלסתות סגורות, רק השיניים של החלק שנעקר בתהליך המכתשית באות במגע. הם בדרך כלל ניידים, הקשה שלהם כואב.

עם תזוזה קלה, שבר של קרע של הקרום הרירי לא יכול להיות. עם זאת, דימום לאורך קפל המעבר נקבע בהכרח (איור 18). זה יהיה הכי אינטנסיבי בהקרנה של פער השבר. הקשה של השיניים, שביניהן עובר מרווח השבר, כואב.

אם העקירה של השבר אינה נקבעת קלינית, ניתן לקבוע את פער השבר על ידי הסטה זהירה של השבר לכאורה בכיוונים קדמי-אחורי או לרוחב ומישוש הקובע את ניידותו באצבעות היד השנייה. באמצעות הקרנה של מספר נקודות נעות על רירית החניכיים, ניתן לשחזר עליה את הקרנת פער השבר.

בדיקת רנטגן מאפשרת לאשר את האבחנה. בצילום הרנטגן נראה הפער של השבר של תהליך המכתשית של הלסת העליונה בצורה של רצועת הארה עם קצוות מטושטשים ולא אחידים (איור 19). בלסת התחתונה מרווח השבר של החלק המכתשית מובהק יותר, מה שמוסבר בהבדל במבנה האנטומי שלו מהלסת העליונה (איור 20). על פי הרנטגן, ניתן גם לאתר את הקשר שלו עם החלק העליון של השיניים של השבר.

3. טיפול בחולים עם שבר של תהליך מכתשית או חלק מכתשית.

בהרדמת הולכה, השבר ממוקם מחדש למיקום הנכון. במקרה זה, האצבעות מקובעות על אזור בריא של תהליך המכתשית כדי לא לשבור בטעות בנוסף את הקרום הרירי והפריוסטאום, החיוני לתוצאות הטיפול.

אורז. 18. שבר של תהליך המכתשית של הלסת העליונה בחתך הקדמי. עקירת השיניים ודימום לאורך קפל המעבר נקבעים.

ניתן לבצע אימוביליזציה של שברים באמצעות תושבת סד חלקה, אם יש מספר מספיק של שיניים יציבות באזור השלם של תהליך המכתשית (לפחות 2-3 בכל צד של מרווח השבר).

במקרה של שבר בחלק הצדדי של תהליך המכתשית עם תמיכה חד צדדית של הסד, יש לכלול בו לפחות 4-5 שיניים יציבות. לפעמים יש למרוח מנשא סנטר בנוסף.

אם אין שיניים בצדי החלק השבור של תהליך המכתשית (או שלא ניתן להשתמש בהן לחיבור סד תיל דנטלי), סד שן-חניכיים עשוי מפלסטיק המתקשה במהירות כדי לשתק את השבר. מרכזו ממוקם על תהליך המכתשית הפגוע, והמקטעים הצדדיים בצורת בסיס תותב נמצאים משני צידיו. תהליך מכתשית שלם לחלוטין נקדח דרך הסד משני הצדדים מהצד הוסטיבולרי לצד הפה. קשרי ניילון או תיל מוכנסים לתעלות שנוצרו וקצותיהם קשורים על הסד בפרוזדור הפה. אימוביליזציה של קטע מבוצעת במשך 5-7 שבועות.

אם יש ניתוק מוחלט של השבר, יש להחליק את קצוות העצם החדים בעזרת חותך, ולתפור את הקרום הרירי לאחר הגיוס בחוזקה על פצע העצם. אם זה לא אפשרי, פצע העצם נסגר עם כרית גזה ספוגה בתערובת יודופורם או משחת Alvogil. ההחלפה הראשונה של הטמפון מתבצעת ביום ה-7-8.

אם פער השבר עובר דרך שורשי השיניים, לעתים קרובות לא מתרחש איחוד השבר. הסיבה לכך היא אספקת דם לקויה ופגיעה בעצבוב של השבר, שכן מתברר שהוא שלד עם מיקום כה קרוב של פער השבר לשולי החניכיים. בנוסף, לא תמיד ניתן להסיר קצוות שיניים שבורים ללא חתכים נוספים וקילוף של הדש המוקופריוסטאלי. זה מחמיר עוד יותר את התזונה של החלק השבור של תהליך המכתשית. לכן, הסבירות להתפתחות התהליך הדלקתי וריבושו לאחר מכן גבוהה. בהתחשב באמור במצב קליני זה, רציונלי יותר לבצע מיד את הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע, בדומה לזה שבהפרדה המוחלטת של השבר השבור.

אורז. 19. רנטגן תוך-אורלי. מרווח השבר של תהליך המכתשית של הלסת העליונה נקבע.

אורז. 20. רנטגן רוחבי של הלסת התחתונה. שבר של החלק המכתשית ועקירה של השבר נקבעים.

17.2. שברים של תהליך ה-Alveolar

לאבחון של שברים בתהליך המכתשית של הלסת העליונה והתחתונה, אני ממליץ להשתמש בסיווג הבא:

חלקי -קו השבר עובר דרך הצלחת הקומפקטית החיצונית והחומר הספוגי;

מלא- קו השבר עובר דרך כל עובי תהליך המכתשית;

הפרדה של תהליך המכתשית;

שבר של תהליך alveolar, בשילוב עם נקע או שבר של השיניים;

שבר מפורק.

שברים מבודדים של תהליך המכתשית יכולים להתרחש הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה. החלק הקדמי של תהליך המכתשית של הלסת העליונה נשבר לרוב. שבר של תהליך המכתשית של הלסת בקטע הקדמי נעקר לאחור (לכיוון החך או הלשון), ובקטע לרוחב - פנימה. בלסת העליונה, שבר שבר יכול לנוע החוצה אם כיוון הכוח הטראומטי פועל דרך שיני הלסת התחתונה.

קו השבר עובר מעל לראשי שורשי השיניים (בלסת העליונה) או מתחתיהם (בלסת התחתונה) ויש לו צורה מקושתת.

תלונות המטופל מצטמצמות לכאב ספונטני באזור הלסת הפגועה, מחמירות על ידי סגירת השיניים או נשיכת מזון מוצק. יש הפרה של סגירת השיניים, המטופל לא יכול לסגור את הפה. יש דימום מהפה. תלונות על הפרעת דיבור כלשהי.

בבדיקה נקבעת נפיחות של הרקמות הרכות של אזור הפה, על העור - חבורות, שפשופים, פצעים. רוק צמיג עם תערובת של דם זורם מהפה. ישנם שטפי דם על הקרום הרירי של השפתיים והלחיים, ובתהליך המכתשית יתכנו קרעים וחשיפת העצם או נראים צמרות שיניים חשופות. הנשיכה מופרעת בדרך כלל. צורת קשת השיניים עלולה להישבר. במישוש של תהליך המכתשית, מציינים את הניידות הפתולוגית שלו על פני מספר שיניים. החלק השבור של תהליך המכתשית הוא נייד יחד עם השיניים. בילדים, יחד עם תהליך המכתשית, נעקרים זקיקי השיניים הקבועות מה שעלול להוביל למותם. הרירית הקרועה עלולה לדמם. הקשה של השיניים חיובית, וחלק מהן עשויות להיעקר או להישבר. בצילום הרנטגן הממוקד נראים בבירור קו השבר של תהליך המכתשית של הלסת ואופי הפגיעה בקצות שורשי השיניים הכלולים בשבר.

הטיפול מתבצע בהרדמה מקומית (לעתים קרובות הולכה, לעתים רחוקות יותר - הסתננות). יישור אצבע של השבר השבור של תהליך המכתשית מתבצע. עם מספר מספיק של שיניים יציבות על החלק הפגום והלא פגום של הלסת, יש צורך להחיל סד חלק - סוגר. מספר השיניים הכלולות בסד באזור השלם של תהליך המכתשית לא צריך להיות קטן מזה שעל השבר השבור. במקרים אחרים, סד - קאפה יכול להיות עשוי מפלסטיק מתקשה מהיר.

נדרש מעקב חובה אחר מצב העיסה בשיניים פגועות. במידת הצורך ניתן לטפל בשיניים אלו.

היחס לזקיקים של שיניים קבועות הוא עדין. רק זקיקים בלתי קיימא בעליל נתונים להסרה.

אנו מבצעים את הטיפול הכירורגי העיקרי של הפצע של הקרום הרירי של תהליך המכתשית. הסד נשמר, בהתאם לסוג השבר, כ-2-3 שבועות, ולאחר מכן דיאטה קלה של 2-3 שבועות. יש צורך בשמירה חובה על היגיינה של חלל הפה.