דרכי מרה של הכבד. מהי מערכת דרכי המרה האנושית וכיצד היא פועלת? אטרזיה מרה

במקרים כאלה נרשמות תרופות או ניתוח לחילוץ האבנים.

מיקום, מבנה ופונקציות

צינורות הכבד הקטנים נושאים מרה מהכבד אל התעלה המשותפת שלו. אורך דרכי הכבד הנפוצות הוא כ-5 ס"מ, הקוטר הוא עד 5 מ"מ. הוא מצטרף לצינור הסיסטיק שאורכו כ-3 ס"מ ורוחבו כ-4 מ"מ. ממפגש הצינורות החוץ-כבדיים מתחילה דרכי המרה המשותפות (choledochus, צינור המרה המשותף). יש לו 4 מקטעים, שאורכם הכולל מגיע ל-8-12 ס"מ, ומוביל אל הפפילה הגדולה של המקטע הראשוני של המעי הדק (הנמצא בין הקיבה למעי הגס).

החלוקה של צינור המרה המשותף מובחנת על פי מיקומן:

• מעל התריסריון - supraduodenal;
• מאחורי המקטע העליון של התריסריון - retroduodenal;
• בין החלק היורד של המעי הדק לראש הלבלב - retropancreatic;
• עובר באלכסון דרך הקיר האחורי של המעי ונפתח בפפילה של Vater - תוך-מורלית.

החלקים הסופיים של ה-CBD וצינור הלבלב יוצרים יחד אמפולה בפפילה של Vater. הוא מערבב מיץ לבלב ומרה. מידות האמפולה תקינות: רוחב מ-2 עד 4 מ"מ, אורך מ-2 עד 10 מ"מ.

אצל חלק מהאנשים, החלקים הסופיים של הצינורות אינם יוצרים אמפולה בפפילה הראשית, אלא נפתחים בשני פתחים לתוך התריסריון. זו לא פתולוגיה, אלא תכונה פיזיולוגית.

קירות הצינור המשותף מורכבים משתי שכבות שריריות, אורכיות ומעגליות. עקב התעבות השכבה האחרונה, במרחק של 8-10 מ"מ לפני קצה צינור המרה המשותף, נוצר (מסתם סגירה). הוא וספינקטרים ​​אחרים של אמפולת הכבד-לבלב אינם מאפשרים לחדור מרה למעי כאשר אין בה מזון, וגם שוללים את יציאת התוכן מהמעי.

הקרום הרירי של הצינור המשותף חלק. הוא יוצר כמה קפלים רק בחלק המרוחק של הפפילה של Vater. בשכבה התת-רירית יש בלוטות המייצרות ריר מגן. המעטפת החיצונית של צינור המרה היא רקמת חיבור רופפת, כולל קצות עצבים וכלי דם.

מחלות אפשריות וכיצד הן מתבטאות

המטפל מאבחן מחלות של דרכי המרה לעתים קרובות יותר מאשר כיב קיבה. התהליך הפתולוגי בתוך צינור המרה נגרם על ידי:

נשים נמצאות בסיכון. זאת בשל העובדה שהם נוטים יותר מגברים לסבול מחוסר איזון הורמונלי ומעודף משקל.

סְתִימָה

חסימה של דרכי המרה היא לרוב התוצאה. גידול, ציסטה, זיהום בתולעים, חיידקים, דלקת בדפנות התעלה עלולים להוביל לחסימה (סגירת לומן).

סימן לכך שהצינורות סתומים הוא כאב בהיפוכונדריום הימני. כאשר דרכי המרה חסומות, הצואה הופכת בצבע אפור-לבן, והשתן מתכהה.

הֲצָרָה

הסיבה העיקרית להיצרות (היצרות) של דרכי המרה היא ניתוח או ניאופלזמה (ציסטה, גידול) בצינור ההפרשה. האזור המנותח נשאר דלקתי לאורך זמן, מה שמוביל לנפיחות ולהיצרות של כיס המרה. המצב הפתולוגי מתבטא בטמפרטורה תת חום, כאב בצד ימין, חוסר תיאבון.

צלקות ועניבות

ב cholangitis טרשתית, צינור המרה הופך דלקתי, וכתוצאה מכך החלפת הקירות שלו ברקמת צלקת. כתוצאה מכך, הצינור קורס (מתכווץ), מה שגורם להפרה של יציאת הפרשות הכבד, ספיגתו בדם וקיפאון בשלפוחית ​​השתן. הסכנה של מצב זה טמונה בהתפתחותו האסימפטומטית ובמוות לאחר מכן של תאי כבד.

בַּצֶקֶת

Catarrhal cholangitis היא אחת הסיבות לכך שקירות דרכי המרה אטומים. המחלה מאופיינת בהיפרמיה (צפיפות של כלי דם), נפיחות של הצינור הרירי, הצטברות לויקוציטים על הדפנות וקילוף האפיתל. המחלה עוברת לעתים קרובות קורס כרוני. אדם מרגיש כל הזמן אי נוחות בצד ימין, מלווה בבחילות והקאות.

cholelithiasis

הפרשת כבד בשלפוחית ​​השתן והפרה של חילוף החומרים של כולסטרול מובילים להיווצרות. כאשר, בהשפעת תרופות, הם מתחילים לעזוב את השלפוחית ​​דרך דרכי המרה, הם מרגישים את עצמם עם כאב דוקר בצד ימין.

ייתכן שהחולה אינו מודע לנוכחות המחלה במשך זמן רב, כלומר, להיות נושא אבנים סמויות.

אם האבנית גדולה, היא חוסמת חלקית או מלאה את לומן של צינור המרה. מצב זה גורם לעווית של כיס המרה, המלווה בכאבים, בחילות והקאות.

גידולים וגרורות

אנשים מבוגרים עם מערכת מרה בעייתית מאובחנים לרוב עם גידול קלצקין. ניאופלזמה ממאירה ב-50% מהמקרים משפיעה על צינור המרה המשותף. אם לא מטופל, הגידול שולח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות ולאיברים שכנים (כבד, לבלב).

בשלב מוקדם, הפתולוגיה מתבטאת בכאב בהיפוכונדריום הימני, המקרין אל השכמות והצוואר.

דיסקינזיה

מיוונית, משמעות המונח הזה היא הפרה של התנועה. במחלה זו, הקירות והתעלות של כיס המרה מתכווצים באופן לא עקבי. מרה חודרת לתריסריון או בכמות גדולה או לא מספקת. משפיע לרעה על תהליך העיכול של המזון ועל ספיגת החומרים המזינים בגוף.

דַלֶקֶת

זוהי דלקת של דרכי המרה. מתרחש על רקע חסימתם או זיהום של הפרשת הכבד בחיידקים פתוגניים. דלקת מתרחשת:

• חַד. מתרחש באופן בלתי צפוי. בזמן התקף העור מצהיב, מופיע כאב ראש, קוליק מימין מתחת לצלעות, כאב מקרין לצוואר ולכתף.
• כְּרוֹנִי. טמפרטורת תת חום נמשכת, כאבים קלים מופיעים בצד ימין, הבטן העליונה מתנפחת.
• טרשת. אסימפטומטי, אז מתבטא באי ספיקת כבד בלתי הפיכה.

סיומת

התרחבות של choledochus לרוב מעוררת התכווצות מוגברת של דפנות שלפוחית ​​השתן (היפרקינזיה). סיבות אחרות עשויות להיות חסימה של לומן התעלה המשותפת עם אבנית או גידול, הפרעה של הסוגרים. גורמים אלו מביאים לעלייה בלחץ במערכת המרה ולהרחבת צינורותיה הן בכבד והן מחוץ לאיבר. נוכחות הפתולוגיה מסומנת על ידי כאב מתמשך בהיפוכונדריום הימני.

אטרזיה

המונח "אטרזיה מרה" פירושו שלאדם יש דרכי מרה חסומות או חסרות. המחלה מאובחנת מיד לאחר הלידה. אצל ילד חולה העור מקבל גוון צהוב-ירוק, לשתן יש צבע של בירה כהה, צואה - גוון לבן-אפור. בהיעדר טיפול, תוחלת החיים של התינוק היא 1-1.5 שנים.

כיצד מאבחנים מחלות דרכיות?

כשנשאל כיצד לבדוק את מצב מערכת המרה, מומחים של מרפאות מודרניות מייעצים:

טיפול בכיס המרה ובדרכי המרה צריכים להיות מורכבים. בסיס הטיפול הוא תזונה תזונתית ותרופות.

התזונה של החולה תלויה ישירות בסוג, דרגת וחומרת המחלה, התזונה למחלת כיס המרה צריכה להיות מכוונת להפחתת העומס על הכבד ולנרמל את יציאת המרה.

במקרים קשים נקבעת התערבות כירורגית.

פעולות על דרכי המרה

הפעולה מתבצעת להסרת החסימה (רקמת צלקת, גידול, ציסטה), המפריעה ליציאת הפרשות הכבד. עבור מחלות שונות, שיטות טיפול שונות משמשות:

• סטנט של דרכי המרה - מתווית במקרה של היצרות של דרכי המרה. סטנט (צינור אלסטי, דק מפלסטיק או מתכת) מוחדר לתוך לומן התעלה, מה שמחזיר לו את החסינות.
• ניקוז לפי פראדרי - משמש בעת יצירת אנסטומוזה (חיבור מלאכותי של איברים) בין צינור המרה למעי הדק למניעת היצרות של האזור המנותח. הוא משמש גם לשמירה על לחץ תקין בדרכי המרה הנפוצות.
• פפילוספינקטרוטומיה אנדוסקופית (EPST) היא פעולה לא ניתוחית. הסרת אבנים מדרכי המרה בעזרת בדיקה.

טיפול שמרני

טיפול לא ניתוחי במחלות דרכי המרה כולל את השיטות הבאות:

• . בצורה חמה, חלקית (עד 7 פעמים ביום), אתה יכול להשתמש במנות קטנות של מרק בשר ללא שומן, דייסות מעוך, חביתת חלבון אדים, דגים וסופלה בשר מזנים תזונתיים.
• אנטיביוטיקה רחבת טווח - טטרציקלין, לבומיציטין.
• נוגדי עוויתות - Drotaverine, Spazmalgon.
• - הולוסאס, אלוכול.
• ויטמיני B, ויטמינים C, A, K, E.

אמצעים נוספים

דלקת של דרכי המרה היא לרוב תוצאה של חוסר פעילות ותת תזונה של אדם. לכן, למטרות מניעה, עליך להגדיר לעצמך פעילות גופנית מתונה מדי יום (חצי שעה הליכה, רכיבה על אופניים, תרגילי בוקר).

מהתפריט אתה צריך לשלול לצמיתות שומני, מטוגן, חריף, להפחית מאוד את מספר המתוקים. מומלץ להשתמש במזונות המהווים מקור לסיבים תזונתיים (שיבולת שועל, עדשים, אורז, כרוב, גזר, תפוחים), המסייעים בניקוי מהיר של הגוף מפיגמנטים מרה, רעלים ועודפי כולסטרול.

סִפְרוּת

• Aliev, M.A. השימוש ב-cholangiopancreatography עם תהודה מגנטית בפציעות יאטרוגניות של דרכי המרה / M.A. אלייב, א.א. אחמטוב // מד. הדמיה. - 2003. - מס' ז - ש' 13-18.
• Vasiliev, A. Yu. יכולות אבחון של כולנגיוגרפיה תהודה מגנטית בזיהוי מחלות של כיס המרה ודרכי המרה // תפקידה של הרדיולוגיה במרפאות רב-תחומיות / ed. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiliev, V. A. Ratnikov. - St. Petersburg: Publishing House of St. Petersburg State Medical University, 2005. - S. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. כריתת כיס מרה לפרוסקופית בעזרת רובוט // ניתוח. כתבו אותם. נ.א. Pirogov / A. A. Dobrovolsky, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky ואחרים - 2009. - מס' 6. - עמ' 70-71.
• Kulikovsky, V. F. שיטות טיפול זעיר פולשניות בכוללית מסובכת // בעיות מודרניות של מדע וחינוך / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. - 2012. - מס' 2.
• Mayorova, E. M. הקשר של חריגות של כיס המרה ודרכי המרה עם התמונה הקלינית של cholecystitis: דיסרטציה לתואר מועמד למדעי הרפואה / GOUDPO Kazan State Medical Academy. קאזאן, 2008.
• Malakhova, E. V. מחלות פונקציונליות של כיס המרה: תפיסת כאב ומאפיינים של המצב הפסיכו-רגשי: עבודת גמר לתואר מועמד למדעי הרפואה / GOUDPO האקדמיה הרפואית הרוסית להשכלה לתארים מתקדמים של הסוכנות הפדרלית לבריאות ופיתוח חברתי. מוסקבה, 2006.

אֲנָטוֹמִיָה

מהי סתימה מסוכנת של התעלות

אבחון מחלות

תכונות של טיפול

דיאטה טיפולית

מדע אתנו

קוראים יקרים, לדרכי המרה (דרכי המרה) תפקיד חשוב אחד - הם מוליכים את המרה למעיים, אשר ממלאת תפקיד מרכזי בעיכול. אם מסיבה כלשהי הוא מעת לעת אינו מגיע לתריסריון, קיים איום ישיר על הלבלב. אחרי הכל, המרה בגופנו מבטלת את התכונות של פפסין המסוכנות לאיבר זה. זה גם מתחלב שומנים. כולסטרול ובילירובין מופרשים דרך המרה, מכיוון שלא ניתן לסנן אותם במלואם על ידי הכליות.

אם צינורות כיס המרה חסומים, כל מערכת העיכול סובלת. חסימה חריפה גורמת לקוליק, שעלולה לגרום לדלקת הצפק ולניתוח דחוף, חסימה חלקית משבשת את תפקוד הכבד, הלבלב ואיברים משמעותיים נוספים.

בואו נדבר על מה יש במיוחד בצינורות המרה של הכבד וכיס המרה, מדוע הם מתחילים להוביל מרה בצורה גרועה ומה צריך לעשות כדי למנוע את ההשפעות השליליות של חסימה כזו.

האנטומיה של דרכי המרה מורכבת למדי. אבל חשוב להבין את זה כדי להבין איך מתפקדת דרכי המרה. דרכי המרה הן תוך כבדיות וחוץ כבדיות. מבפנים יש להם כמה שכבות אפיתל, שבלוטותיהן מפרישות ריר. לצינור המרה יש מיקרוביוטה מרה - שכבה נפרדת היוצרת קהילה של חיידקים המונעים התפשטות זיהום באיברי מערכת המרה.

לצינורות המרה התוך-כבדיים יש מבנה עץ. הנימים עוברים לתוך צינורות המרה המקטעים, ואלה, בתורם, זורמים לצינורות הלובאריים, אשר מחוץ לכבד יוצרים את צינור הכבד המשותף. הוא נכנס לצינור הסיסטיק, המנקז את המרה מכיס המרה ויוצר את צינור המרה המשותף (choledochus).

לפני הכניסה לתריסריון, צינור המרה המשותף עובר לצינור ההפרשה של הלבלב, שם הם מתאחדים ויוצרים את אמפולת הכבד, המופרדת על ידי הסוגר של אודי מהתריסריון.

מחלות הגורמות לחסימה של דרכי המרה

מחלות הכבד וכיס המרה משפיעות בצורה כזו או אחרת על מצב מערכת המרה כולה וגורמות לחסימה של דרכי המרה או התרחבותן הפתולוגית כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני וקיפאון של המרה. לעורר חסימה מחלות כגון cholelithiasis, cholecystitis, עודפים של כיס המרה, נוכחות של מבנים וצלקות. במצב זה, החולה זקוק לטיפול רפואי דחוף.

חסימה של דרכי המרה נגרמת על ידי המחלות הבאות:

• ציסטות בדרכי המרה;
• cholangitis, cholecystitis;
• גידולים שפירים וממאירים של הלבלב והאיברים של מערכת הכבד והרב;
• צלקות והיצרות של הצינורות;
• cholelithiasis;
• דלקת הלבלב;
• הפטיטיס ושחמת הכבד;
• פלישות הלמינתיות;
• בלוטות לימפה מוגדלות של שער הכבד;
• התערבויות כירורגיות בדרכי המרה.

רוב המחלות של מערכת המרה גורמות לדלקת כרונית של דרכי המרה. זה מוביל לעיבוי של דפנות הרירית והיצרות של לומן של מערכת הצינורות. אם, על רקע שינויים כאלה, האבן נכנסת לצינור כיס המרה, האבנית חוסמת חלקית או מלאה את הלומן.

המרה עומדת בדרכי המרה, וגורמת להרחבתן ולהחמיר את תסמיני התהליך הדלקתי. זה יכול להוביל לאמפיאמה או טפטוף של כיס המרה. במשך זמן רב, אדם סובל מתסמינים קלים של חסימה, אך בסופו של דבר יתחילו להתרחש שינויים בלתי הפיכים ברירית המרה.

למה זה מסוכן

אם דרכי המרה סתומות, יש צורך להתייעץ עם מומחה בהקדם האפשרי. אחרת, יהיה אובדן כמעט מוחלט של הכבד מהשתתפות בתהליכי ניקוי רעלים ועיכול. אם הפטנציה של דרכי המרה החוץ-כבדיות או התוך-כבדיות לא משוחזרת בזמן, עלולה להתרחש אי ספיקת כבד, המלווה בפגיעה במערכת העצבים המרכזית, בשכרות ונכנסת לתרדמת קשה.

חסימה של דרכי המרה יכולה להתרחש מיד לאחר התקף של קוליק מרה https://site/zhelchnaya-kolika על רקע תנועת האבנים. לפעמים מתרחשת חסימה ללא תסמינים קודמים. תהליך דלקתי כרוני, המתרחש בהכרח עם דיסקינזיה מרה, cholelithiasis, cholecystitis, מוביל לשינויים פתולוגיים במבנה ובפונקציונליות של מערכת המרה כולה.

במקביל, צינורות המרה מורחבים, הם עשויים להכיל אבנים קטנות. המרה מפסיקה לזרום לתריסריון בזמן הנכון ובכמות הנדרשת.

אמולסיפיקציה של שומנים מואטת, חילוף החומרים מופרע, הפעילות האנזימטית של הלבלב פוחתת, המזון מתחיל להירקב ולתסוס. סטגנציה של מרה בצינורות התוך-כבדים גורמת למוות של הפטוציטים - תאי כבד. חומצות מרה ובילירובין פעיל ישיר מתחילות להיכנס לזרם הדם, מה שמעורר נזק לאיברים פנימיים. ספיגת ויטמינים מסיסים בשומן על רקע צריכה לא מספקת של מרה לתוך המעי מחמירה, וזה מוביל להיפווויטמינוזיס, הפרה של תפקודי מערכת קרישת הדם.

אם אבן גדולה נתקעת בצינור המרה, היא סוגרת מיד את לומן. ישנם תסמינים חריפים המאותתים על ההשלכות החמורות של חסימה של דרכי המרה.

כיצד מתבטאת חסימה של הצינורות?

רבים מכם בוודאי מאמינים שאם דרכי המרה סתומות, התסמינים מיד יהיו כה חריפים עד שלא ניתן לסבול אותם. למעשה, הביטויים הקליניים של חסימה יכולים לעלות בהדרגה. רבים מאיתנו חוו אי נוחות בהיפוכונדריום הימני, שלעיתים אף נמשך מספר ימים. אבל אנחנו לא ממהרים עם הסימפטומים האלה למומחים. וכאב כואב כזה עשוי להצביע על כך שדרכי המרה דלקתיות או אפילו סתומות באבנים.

עם החמרה של הפטינות הצינורית, מופיעים תסמינים נוספים:

• כאב חריף בחגורה בהיפוכונדריום הימני ובבטן;
• הצהבה של העור, הופעת צהבת חסימתית;
• שינוי צבע הצואה עקב מחסור בחומצות מרה במעי;
• גירוד של העור;
• התכהות השתן עקב הפרשה פעילה של בילירובין ישיר דרך מסנן הכליות;
• חולשה פיזית קשה, עייפות מוגברת.

שימו לב לתסמינים של חסימה של דרכי המרה ולמחלות של מערכת המרה. אם תעברו אבחון בשלב הראשוני, תשנו את אופי התזונה, תוכלו להימנע מסיבוכים מסוכנים ולשמור על תפקודי הכבד והלבלב.

מחלות של מערכת המרה מטופלות על ידי גסטרואנטרולוגים או הפטולוגים. עליך לפנות למומחים אלה אם יש לך תלונות על כאב בהיפוכונדריום הימני ותסמינים אופייניים אחרים. השיטה העיקרית לאבחון מחלות של דרכי המרה היא אולטרסאונד. מומלץ להסתכל על הלבלב, הכבד, כיס המרה והצינורות.

אם המומחה יזהה היצרות, גידולים, התרחבות של מערכת ה-choledochus ומערכת הצינורות, יוקצו בנוסף המחקרים הבאים:

• MRI של דרכי המרה וכל מערכת המרה;
• ביופסיה של אזורים חשודים וניאופלזמות;
• צואה על התוכנית (זהה תוכן נמוך של חומצות מרה);
• ביוכימיה של הדם (עלייה בבילירובין ישיר, פוספטאז אלקליין, ליפאז, עמילאז וטרנסמינאזות).

בדיקות דם ושתן נקבעות בכל מקרה. בנוסף לשינויים האופייניים במחקר הביוכימי, כאשר הצינורות חסומים, זמן הפרותרומבין מתארך, לוקוציטוזיס נצפה עם תזוזה שמאלה, ומספר הטסיות והאריתרוציטים יורד.

תכונות של טיפול

הטקטיקות של טיפול בפתולוגיות של דרכי המרה תלויות במחלות נלוות ובמידת החסימה של לומן של מערכת הצינורות. בתקופה החריפה, אנטיביוטיקה נקבעת, ניקוי רעלים מתבצע. במצב זה, התערבויות כירורגיות חמורות הן התווית נגד. מומחים מנסים להגביל את עצמם לשיטות טיפול זעיר פולשניות.

אלה כוללים את הדברים הבאים:

• choledocholithotomy - ניתוח לכריתה חלקית של צינור המרה המשותף על מנת לשחררו מאבנים;
• סטנט דרכי מרה (התקנת סטנט מתכתי המשחזר את הפטנציה לצינורית);
• ניקוז דרכי המרה על ידי החדרת צנתר לדרכי המרה בשליטה של ​​אנדוסקופ.

לאחר שחזור מערכת הצינורות, מומחים יכולים לתכנן התערבויות כירורגיות רציניות יותר. לפעמים החסימה מתעוררת על ידי ניאופלזמות שפירות וממאירות שיש להסיר, לעתים קרובות יחד עם כיס המרה (עם דלקת כיס המרה calculous).

כריתה מלאה מתבצעת באמצעות מכשירים מיקרו-כירורגיים, בשליטה של ​​האנדוסקופ. הרופאים מסירים את כיס המרה באמצעות דקירות קטנות, כך שהניתוח אינו מלווה באיבוד דם רב ובתקופת שיקום ארוכה.

במהלך כריתת כיס המרה, על המנתח להעריך את הפטנציה של מערכת הצינורות. אם נשארו אבנים או היצרות בדרכי המרה לאחר הסרת שלפוחית ​​השתן, עלולים להופיע כאבים עזים ומקרי חירום בתקופה שלאחר הניתוח.

הסרת שלפוחית ​​מלאת אבנים בצורה מסוימת מצילה איברים אחרים מהרס. וגם הנחלים.

אין לסרב לניתוח אם הוא הכרחי ומאיים על מערכת המרה כולה. מקיפאון של מרה, דלקת, רבייה של פתוגנים זיהומיים, כל מערכת העיכול ומערכת החיסון סובלים.

לעתים קרובות אדם על רקע מחלות של הצינורות מתחיל לרדת במשקל באופן דרמטי, מרגיש רע. הוא נאלץ להגביל את פעילותו, לוותר על העבודה האהובה עליו, כי התקפי כאב מתמשכים ובעיות בריאותיות לא מאפשרים לו לחיות חיים מלאים. והניתוח במקרה זה מונע את ההשלכות המסוכנות של דלקת כרונית וקיפאון של מרה, כולל גידולים ממאירים.

דיאטה טיפולית

עבור כל מחלות של דרכי המרה, דיאטה מס' 5 נקבעת. זה כרוך בהדרה של מזון שומני, מטוגן, אלכוהול, משקאות מוגזים, מזונות המעוררים היווצרות גזים. המטרה העיקרית של תזונה כזו היא להפחית את העומס המוגבר על מערכת המרה ולמנוע מהלך חד של מרה.

בהיעדר כאבים עזים, ניתן לאכול כרגיל, אך רק אם לא התעללת בעבר במזונות אסורים. נסו לנטוש לחלוטין שומני טראנס, מזון מטוגן, תבלינים, בשרים מעושנים, מזון נוחות. אך יחד עם זאת, התזונה צריכה להיות מלאה ומגוונת. חשוב לאכול לעתים קרובות, אך במנות קטנות.

מדע אתנו

יש צורך לפנות לטיפול עם תרופות עממיות כאשר צינורות המרה סתומים בזהירות רבה. למתכונים צמחיים רבים יש השפעה כולרטית חזקה. באמצעות שיטות כאלה, אתה מסכן את הבריאות שלך. מכיוון שאי אפשר לנקות את דרכי המרה בתכשירים צמחיים ללא סיכון לפתח קוליק, אין להתנסות בצמחי מרפא בבית.

ראשית יש לוודא שאין אבנים גדולות העלולות לגרום לחסימה של מערכת התעלות. אם אתה משתמש בצמחי מרפא כולרטיים, העדיפו את אלה שיש להם השפעה מתונה: קמומיל, שושנה, זרעי פשתן, אימורטל. לפני כן, בכל זאת, התייעץ עם רופא וערוך אולטרסאונד. אתה לא צריך להתבדח עם תרכובות כולרטיות אם יש סיכון גבוה לחסימה של דרכי המרה.

מאמרים שעשויים למצוא בהם שימוש:

סרטון זה מתאר ניקוי עדין של כיס המרה והצינורות שניתן להשתמש בהם בבית.

כיס המרה, vesica fellea (biliaris), הוא מאגר בצורת שקית למרה המיוצרת בכבד; יש לו צורה מוארכת עם קצוות רחבים וצרים, ורוחב הבועה יורד בהדרגה מלמטה לצוואר. אורך כיס המרה נע בין 8 ל-14 ס"מ, הרוחב 3-5 ס"מ, הקיבולת מגיעה ל-40-70 ס"מ 3. יש לו צבע ירוק כהה וקיר דק יחסית.

בכיס המרה נבדל קרקעית כיס המרה, fundus vesicae felleae - החלק המרוחק והרחב ביותר שלו, גוף כיס המרה, corpus vesicae felleae, - החלק האמצעי והצוואר של כיס המרה, collum vesicae felleae, - חלק צר פרוקסימלי, שממנו יוצא הצינור הסיסטיקי, ductus cysticus. האחרון, לאחר שהצטרף לצינור הכבד המשותף, יוצר את צינור המרה המשותף, ductus choledochus.

כיס המרה שוכב על פני השטח הקרביים של הכבד בפוסה של כיס המרה, fossa vesicae felleae, המפריד בין החלק הקדמי של האונה הימנית לאונה המרובעת של הכבד. תחתיתו מופנית קדימה אל הקצה התחתון של הכבד במקום בו מצויה חריץ קטן, ובולטת מתחתיו; הצוואר מופנה לכיוון שער הכבד ושוכב יחד עם הצינור הציסטיק בשכפול של רצועת הכבד. במקום המעבר של גוף כיס המרה לצוואר נוצר בדרך כלל כיפוף, כך שהצוואר שוכב בזווית לגוף.

כיס המרה, בהיותו בפוסה של כיס המרה, צמוד אליו במשטח העליון שלו, נטול צפק, ומתחבר לקרום הסיבי של הכבד. פני השטח החופשיים שלו, הפונה כלפי מטה אל חלל הבטן, מכוסה בסדין סרוסי של הצפק הקרביים, העובר אל שלפוחית ​​השתן מהאזורים הסמוכים של הכבד. כיס המרה יכול להיות ממוקם תוך-צפקי ואפילו בעל מזנטריה. בדרך כלל, החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן הבולט מחריץ הכבד מכוסה בצפק מכל הצדדים.

מבנה כיס המרה.

מבנה כיס המרה.דופן כיס המרה מורכבת משלוש שכבות (למעט הקיר החוץ-צפקי העליון): הסרוסה, tunica serosa vesicae felleae, הקרום השרירי, tunica muscularis vesicae felleae, והקרום הרירי, tunica mucosa vesicae felleae. מתחת לצפק, דופן שלפוחית ​​השתן מכוסה בשכבה דקה רופפת של רקמת חיבור - הבסיס התת-תתי של כיס המרה, tela subserosa vesicae felleae; על פני השטח החוץ-צפקיים, הוא מפותח יותר.

הקרום השרירי של כיס המרה, tunica muscularis vesicae felleae, נוצר משכבה עגולה אחת של שרירים חלקים, שביניהם יש גם צרורות של סיבים מסודרים לאורך ואלכסוני. השכבה השרירית פחות בולטת באזור התחתון וחזקה יותר באזור צוואר הרחם, שם היא עוברת ישירות לשכבה השרירית של הצינור הסיסטיקי.

הקרום הרירי של כיס המרה, tunica mucosa vesicae felleae, דק ויוצר קפלים רבים, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, ונותן לו מראה של רשת. באזור הצוואר, הקרום הרירי יוצר כמה קפלי ספירלה אלכסוניים, plicae spirales, בזה אחר זה. הקרום הרירי של כיס המרה מרופד באפיתל חד-שורה; בצוואר בתת הרירית יש בלוטות.

טופוגרפיה של כיס המרה.

טופוגרפיה של כיס המרה.החלק התחתון של כיס המרה מוקרן על דופן הבטן הקדמית בזווית הנוצרת מהקצה לרוחב של שריר הישר הימני של הבטן הימני וקצה קשת החוף הימנית, התואם לקצה הסחוס ה-IX. מבחינה סינטופית, המשטח התחתון של כיס המרה צמוד לקיר הקדמי של החלק העליון של התריסריון; מימין, הכפיפה הימנית של המעי הגס צמודה אליו.

לעתים קרובות כיס המרה מחובר לתריסריון או למעי הגס על ידי קפל פריטוניאלי.

אספקת דם: מעורק כיס המרה, א. cystica, ענפים של עורק הכבד.

דרכי מרה.

ישנן שלוש דרכי מרה חוץ-כבדיות: צינור הכבד המשותף, ductus hepaticus communis, הצינור הציסטי, ductus cysticus, וצינור המרה המשותף, ductus choledochus (biliaris).

צינור הכבד המשותף, ductus hepaticus communis, נוצר בשערי הכבד כתוצאה ממפגש של צינורות הכבד הימניים והשמאליים, ductus hepaticus dexter et sinister, האחרונים נוצרים מהצינורות התוך-כבדיים שתוארו לעיל. מכיס המרה; כך עולה צינור המרה המשותף, ductus choledochus.

צינור ציסטי, ductus cysticus, אורך של כ-3 ס"מ, קוטרו 3-4 מ"מ; צוואר שלפוחית ​​השתן יוצר שני כיפופים עם גוף השלפוחית ​​ועם הצינור הסיסטיקי. לאחר מכן, כחלק מרצועת הכבד, הצינור הולך מלמעלה לימין למטה ומעט שמאלה ולרוב מתמזג עם צינור הכבד המשותף בזווית חדה. הקרום השרירי של הצינור הסיסטיק מפותח בצורה גרועה, אם כי הוא מכיל שתי שכבות: אורכית ומעגלית. לאורך הצינור הסיסטיקי, הקרום הרירי שלו יוצר קפל ספירלי, plica spiralis, במספר סיבובים.

צינור מרה מצוי, ductus choledochus. מוטבע ברצועת הפטודואודנל. זהו המשך ישיר של צינור הכבד המשותף. אורכו הוא בממוצע 7-8 ס"מ, לפעמים מגיע ל-12 ס"מ. ישנם ארבעה חלקים של צינור המרה המשותף:

1. ממוקם מעל התריסריון;
2. ממוקם מאחורי החלק העליון של התריסריון;
3. שוכב בין ראש הלבלב לדופן החלק היורד של המעי;
4. צמוד לראש הלבלב ועובר דרכו באלכסון לדופן התריסריון.

לדופן צינור המרה המשותף, בניגוד לדופן צינורות הכבד והציסטיים הנפוצים, יש קרום שרירי בולט יותר, היוצר שתי שכבות: אורכית ומעגלית. במרחק של 8-10 מ"מ מקצה הצינור מתעבים שכבת השריר המעגלית, ויוצרת את הסוגר של צינור המרה המשותף, מ'. sphincter ductus choledochi. הקרום הרירי של צינור המרה המשותף אינו יוצר קפלים, פרט לאזור הדיסטלי, שבו ישנם מספר קפלים. בתת-רירית הדפנות בצינורות המרה שאינם כבדים, יש בלוטות ריריות של דרכי המרה, glandulae mucosae biliosae.

צינור המרה המשותף מתחבר עם צינור הלבלב וזורם לתוך חלל משותף - אמפולת הכבד-לבלב, ampulla hepatopancreatica, הנפתחת לתוך לומן של החלק היורד של התריסריון בחלק העליון של הפפילה הראשית שלו, papilla duodeni major, ב. מרחק של 15 ס"מ מהפילורוס. גודל האמפולה יכול להגיע ל-5×12 מ"מ.

סוג המפגש של הצינורות עשוי להשתנות: הם עשויים להיפתח לתוך המעי על ידי פיות נפרדים, או שאחד מהם עלול לזרום לתוך אחר.

באזור הפפילה הראשית של התריסריון, פיות הצינורות מוקפים בשריר - זהו הסוגר של האמפולה הכבד-לבלב (סוגר האמפולה), מ. sphincter ampullae hepatopancreaticae (m. sphincter ampulae). בנוסף לשכבות המעגליות והאורכיות, ישנם צרורות שרירים נפרדים היוצרים שכבה אלכסונית המשלבת את הסוגר של האמפולה עם הסוגר של צינור המרה המשותף ועם הסוגר של צינור הלבלב.

טופוגרפיה של דרכי המרה. הצינורות החוץ-כבדיים שוכנים ברצועת ההפטודואודנל יחד עם עורק הכבד המשותף, ענפיו והווריד הפורטלי. בקצה הימני של הרצועה נמצא צינור המרה המשותף, משמאלו נמצא עורק הכבד המשותף, ועמוק יותר מתצורות אלו וביניהם נמצא הווריד הפורטלי; בנוסף, כלי לימפה, צמתים ועצבים נמצאים בין יריעות הרצועה.

החלוקה של עורק הכבד התקין לענפי הכבד הימניים והשמאליים מתרחשת באמצע אורך הרצועה, וענף הכבד הימני, הפונה כלפי מעלה, עובר מתחת לצינור הכבד המשותף; במקום הצומת שלהם, עורק כיס המרה יוצא מענף הכבד הימני, א. cystica, שהולך ימינה ומעלה לאזור הזווית (הפער) שנוצר על ידי מפגש של הצינור הסיסטיק עם צינור הכבד המשותף. לאחר מכן, עורק כיס המרה עובר לאורך דופן כיס המרה.

עצבוב: כבד, כיס מרה ודרכי מרה - מקלעת הפטיקוס (טרונקוס סימפטיקוס, nn. וגי).

אספקת דם: כבד - א. hepatica propria, והענף שלו א. cystica מתקרב לכיס המרה ולתעלותיו. בנוסף לעורק, v. portae, איסוף דם מאיברים לא מזווגים בחלל הבטן; עובר דרך מערכת הוורידים התוך איברים, עוזב את הכבד דרך vv. hepaticae. ליפול לתוך v. קאווה נחות. מכיס המרה ומתעלותיו זורם דם ורידי לווריד השער. הלימפה מנוקזת מהכבד ומכיס המרה לתוך nodi lymphatici hepatici, phrenici superior et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

זה יעניין אותך לקרוא:

דרכי המרה הן אוסף של תעלות צינוריות שדרכן יוצאת המרה מהכבד וכיס המרה. הלחץ שנוצר בכבד, התכווצות הסוגרים, פעילות דפנות הצינור תורמים לתנועת המרה. מדי יום, כ-1 ליטר נוזל צהוב-ירוק נכנס למעי דרך רשת המרה.

דרכי המרה והמבנה שלהן

האנטומיה של המערכת שמוציאה את המרה מיוצגת על ידי שני סוגים של צינורות - תוך-כבדי וכבדי:

• תוך כבד. מהשם מתברר כי הצינורות ממוקמים בתוך רקמת האיבר, מונחות בשורות מסודרות של צינורות קטנים. זה בהם כי נוזל המרה המוכן מגיע מתאי הכבד. תאי כבד מפרישים מרה, החודרת לחלל צינורות המרה הקטנים, ודרך הצינוריות הבין-לוברית נכנסת לתעלות הגדולות.
• כְּבֵדִי. בשילוב זה עם זה, הצינוריות יוצרות את הצינורות הימניים והשמאליים, המנקזים את המרה מהחלק הימני והשמאלי של הכבד. ב"מוט" הרוחבי של הכבד, הצינורות מתאחדים ויוצרים צינור משותף.

מערכת המרה החוץ-כבדית בנויה על הצינורות הבאים:

• בועה - היא החוליה המקשרת בין הכבד לכיס המרה.
• צינור מרה משותף. מקורו ממקום האיחוד של הכבד והסיסטיק, זורם לתוך התריסריון. חלק מההפרשה עוברת ישירות לצינור המרה המשותף, מבלי להיכנס לכיס המרה.

לצינור המרה המשותף יש מערכת מורכבת של שסתומים המורכבת מרקמת שריר. הסוגר של לוטקינס מספק מעבר של ההפרשה דרך התעלה הציסטית וצוואר שלפוחית ​​השתן, הסוגר Mirizzi מאחד את דרכי המרה הציסטיות והשכיחות. בקצה התחתון של הצינור המשותף נמצא שסתום האודי. במנוחה, השסתום סגור, מה שמאפשר לנוזל לאסוף ולהתרכז בכיס המרה. בשלב זה, צבע המרה משתנה לזית כהה, כמות האנזימים עולה מספר פעמים. בתהליך עיכול המזון נוצר חומר פעיל שבגללו נפתח המסתם, שסתום המרה מתכווץ ומשתחרר נוזלים למערכת העיכול.

מחלות של דרכי המרה

חסימה של תעלות על ידי אבנים.

ההרכב הנכון של המרה, דרכים בריאות של הפלט שלה נחוצים לתפקוד תקין של הגוף.מומחים אבחנו מחלות רבות של דרכי המרה, קחו בחשבון את הנפוצות ביותר:

חסימה של התעלות

בדרך לתנועת המרה עלול להיווצר מכשול מכני. התוצאה היא ערוצים סתומים, פגיעה במעבר החופשי של המרה. חסימה של הצינורות היא החמרה מסוכנת של המחלה הבסיסית, שהיא האשמה בהתפתחות צהבת חסימתית. הפרעת הסבלנות מתחלקת לחלקית מלאה. התמונה הקלינית, הבהירות של ביטוי הסימנים תלויה במידת סתומות הצינורות. אחת הסיבות השכיחות להפרעה במעבר הסוד היא כוללית.

Cholelithiasis היא מחלה של אבני מרה. זה מאופיין על ידי היווצרות של calculi (אבנים) לא רק בצינורות, אלא גם בשלפוחית ​​השתן. האשם להיווצרות אבנים הוא סטגנציה בנוזל המיוצר, שינוי בחילוף החומרים.חיבור האבנים שונה. ההרכב כולל פיגמנט דם צהוב (בילירובין), חומצות, אלכוהול שומני טבעי (כולסטרול).

יש מקרים שבהם אבנים היו בגוף האדם במשך שנים, והוא לא חושד בכלום. גרוע מכך כאשר חוסמים את הצינור עם אבן, שכן מצב כזה גורם לצרות (דלקת, קוליק). עם תחילת התהליך הדלקתי, מתרחש כאב, המרוכז באזור ההיפוכונדריום הימני, ויכול להקרין לגב. עלייה בטמפרטורה, הקאות לעיתים קרובות מלווים את התהליך הדלקתי. עזרה הניתנת בזמן הלא נכון מובילה להתפתחות של אי ספיקת כבד, שעלולה לגרום למוות.

הופעת סיבוכים והתפתחותם מתרחשת במספר שלבים. התהליך הדלקתי של הצינורות משמש כטריגר להופעת סיבוכים. זה תורם לעיבוי הקירות, כתוצאה מכך, ירידה בלומן. אין מספיק מקום לאבן שעוברת בצינור בתקופה זו, נוצרת סתימה שסוגרת את נתיב המרה. הנוזל מצטבר, מותח את דפנות האיבר, ויכול ללכת מיד לשלפוחית ​​השתן, למתוח את האיבר, ולגרום להחמרה.

היצרות של התעלות

היצרות פנימית יכולה להיווצר בכל מקום בתעלות הכבד הנפוצות, הלובריות.המראה שלו מצביע על הגורם לבעיה. בטיפול כירורגי, היצרות קוטר התעלה היא אחד הנושאים הדוחקים והמורכבים ביותר. על פי תוצאות המחקר, נבדלות שלוש צורות של היצרות:

כאשר מופיעות היצרות, המקומות מעל החלקים המצומצמים של הכלים מורחבים. במקום של מחזור קשה, המרה עומדת, מתעבה, ויוצרת אקלים נוח להיווצרות אבנים. סימנים לבעיה יהיו:

• כאב בצד ימין של הצפק;
• צהבהב של העור;
• בחילה;
• לְהַקִיא;
• ירידה חזקה במשקל;
• הֲפָחָה;
• שינוי צבע השתן, צואה.

עצירה או הפחתת זרימת זרימת המרה מביאה לכניסה של בילירובין, חומצות לדם, מה שגורם נזק לגוף:

• ספיגת חומרי הזנה נפגעת;
• קרישת הדם מחמירה;
• הפרעה בכבד;
• מורסות מופיעות;
• אֶלַח הַדָם.

במשך עשורים רבים, נעשה שימוש נרחב ויעיל בשיטות מחקר פולשניות מועדפות, כגון כולציסטוכולאנגיוגרפיה דרך הפה, כולגרפיה תוך ורידי ועירוי, כולאציסטוכולאנגיוגרפיה מלעורית, טרנס-כבדית, לפרוסקופית ו-pancreatoangiography אנדוסקופית רטרוגרדית, כדי לחקור את דרכי המרה.

תכולת המידע של שיטות רדיולוגיות גדלה באופן משמעותי עם הכנסת טומוגרפיה ממוחשבת ותהודה מגנטית לפרקטיקה הקלינית. עם זאת, לצד תכולת מידע גבוהה, שיטות אלו מורכבות, יקרות, אינן בטוחות לבריאות המטופל, ובעלות מגוון רחב של התוויות נגד.

במחקר של דרכי המרה, אקווגרפיה בידיו של מומחה טוב תוך דקות ספורות ב-95-97% מהמקרים יכולה לענות בצורה נכונה על המשימה שנקבעה על ידי הרופא, כלומר. להבדיל בין צהבת חסימתית לצהבת פרנכימית, לקבוע את הרמה והגורם לחסימת צינור. בהקשר זה יש לעשות בו שימוש נרחב, במיוחד בשלב הראשוני של תהליך האבחון, ולצורך בחירת מטופלים לשיטות מחקר פולשניות מורכבות.

אינדיקציות:

- כשיטת סקר בחקר יילודים עם תסמונת איקטרית;

- כל האינדיקציות עבור .

צינורות המרה מחולקים לתוך תוך וחוץ כבדי.

דרכי המרה החוץ-כבדיות כוללות: ציסטי, כבד נפוץ, מרה משותפת.

צינור ציסטי- מוציא מרה מכיס המרה, באורך ממוצע של 4.5 ס"מ, רוחב 0.3-0.5 ס"מ. בדרך כלל, בשערי הכבד, בתוך הרצועה התריסריון הכבדית, הוא מתחבר לצינור הכבד המשותף. הקשר שלו עם צינור הכבד המשותף יכול להשתנות עד לזרימתו העצמאית לתוך התריסריון.

צינור כבד נפוץהוא נוצר ממפגש של צינורות הכבד הימניים והשמאליים בחלק הימני של שער הכבד מול ההתפצלות של וריד השער.

אורך הצינור נע בין 2 ל-10 ס"מ, הרוחב בין 0.3 ל-0.7 ס"מ. צינור הכבד המשותף נוצר בשערי הכבד והוא, כביכול, המשך של זרימת הכבד השמאלית, הממוקם ב. חזית ההתפצלות של וריד השער.

צינור המרה המשותף נוצר ממפגש של צינור הכבד והציסטי המשותף והוא המשך לצינור הכבד המשותף. בהתאם למיקום האנטומי, צינור המרה המשותף מחולק ל-4 חלקים:

- supraduodenal - מעל התריסריון;

- retroduodenal - מאחורי החלק העליון של המעי;

- retropancreatic - מאחורי ראש הלבלב;

- intramural - מחורר את הקיר האחורי של החלק היורד של התריסריון.

אורך הצינור משתנה בין 2 ל-12 ס"מ (ממוצע 5-8 ס"מ), והרוחב הוא 0.5-0.9 ס"מ.

לפני הכניסה לרקמת הלבלב, הצינור מתרחב במקצת, ולאחר מכן, עובר דרך רקמת הלבלב, מצטמצם, במיוחד במפגש עם התריסריון. בקטע האחרון שלו, צינור הכבד המשותף מתמזג עם צינור הלבלב, ויוצר אמפולה משותפת, או נפתח בנפרד לתוך התריסריון. יש לציין כי ייתכנו מגוון וריאציות אנטומיות במיקומו.

מתודולוגיית מחקר

בספרות המיוחדת, ישנם נתונים רבים על האפשרויות הגבוהות של אקווגרפיה בהדמיה של צינורות תוך ובעיקר חוץ-כבדיים. הנתונים שהושגו על ידי המחבר על יותר מ-216,000 אלף מחקרים על כיס המרה ודרכי המרה מצביעים על יכולת צנועה למדי של שיטת האולטרסאונד בשלב הנוכחי של התפתחותה בזיהוי והדמיה של דרכי מרה חוץ-כבדיות תקינות. נראה שהחוקרים משאלת לב. אחת הסיבות העיקריות לתכולת המידע הנמוכה של בדיקת אולטרסאונד של דרכי המרה החוץ-כבדיות היא השונות הרחבה למדי של התמונה הטופוגרפית והאנטומית של המחקר בהילום, ואשר למעשה אינה מאפשרת לבודד ולהציע פרט ספציפי. הקרנה של קרן האולטרסאונד, המספקת זיהוי והדמיה מלאה של התעלות בסריקה אחת. תכולת המידע של השיטה גדלה באופן משמעותי אם מכשיר האולטרסאונד מצויד בצבע דופלר, המאפשר להבדיל בין וריד השער ועורק הכבד התקין מצינור המרה המשותף.

הצינורות מבוצעים לאחר מפורט, כיס המרה, הלבלב וכלי השער והווריד הנבוב התחתון בתנוחת המטופל על הגב והצד השמאלי ברגע עצירת הנשימה בשיא ההשראה או כאשר הבטן בולטת. , על הגב עם כרית גומי מתנפחת המונחת מתחת לגב התחתון, וכתוצאה מכך הכבד זז למטה ודרכי המרה מתקרבות לדופן הבטן הקדמית.

בחלק מהמטופלים ניתן להשיג הדמיה טובה של הצינורות שתיים עד שלוש דקות לאחר שהמטופל נמצא במצב זקוף. במקרה זה, המעי הגס הרוחבי מוזז כלפי מטה ומשחרר את שערי הכבד.

הוצעו שיטות רבות לסריקה קולית של דרכי המרה החוץ-כבדיות, עם זאת, יש לזכור כי אין שיטה אוניברסלית. כל מומחה בעל ניסיון מפתח גישה מתודולוגית אישית משלו לזיהוי דרכי מרה חוץ-כבדיות. בפועל, נעשה שימוש בטכניקות הסריקה הקלאסיות המקובלות - אורכיות, רוחביות ואלכסוניות.

תדירות הגילוי של דרכי מרה חוץ-כבדיות (במצבים נורמליים ופתולוגיים) תלויה בעיקר ברזולוציית המכשיר, שיטת הסריקה, הכנת המטופל וכמובן בניסיונו של המומחה. השגנו את התוצאות הטובות ביותר בזיהוי דרכי מרה חוץ-כבדיות עם שילוב של חיישנים ליניאריים, קמורים ומגזריים בתדר של 3.5-5 מגה-הרץ. כפי שכבר צוין, דרכי המרה התוך-כבדיות אינן ממוקמות באופן תקין, לעיתים נדירות ניתן לאתר את דרכי הכבד הנפוצות השמאלית והימנית בצורת תצורות צינוריות צרות המתמזגות בצורה של V. צינור הכבד השמאלי ממוקם ב-. hilum של הכבד מעל וריד השער, אורכו 1.5-2.5 ס"מ וקוטר 0.3-0.5 ס"מ.

תעלת הכבד הימנית ממוקמת גם בהילום של הכבד מעל הענף הימני של וריד השער, אורכו 0.5-1.5 ס"מ, קוטר 0.2-0.5 ס"מ מרחק משער הכבד.

אורכו של צינור הכבד המשותף נע בין 2 ל-10 ס"מ בקוטר של 0.3-0.7 ס"מ, בילדים מתחת לגיל 14 הוא באורך 2.5 ס"מ ועד 0.3 ס"מ קוטר. הצינור הסיסטיק מתגלה רק לעיתים רחוקות ורק בסביבה הקרובה של צוואר כיס המרה. מבחינה סונוגרפית, אורך הצינור הוא בממוצע 4-5 ס"מ, והקוטר הוא עד 0.25 ס"מ.

הקשר שלו עם צינור הכבד המשותף, המופיע בדרך כלל ברצועת הכבד, כמעט נדיר נראה. הדמיית אולטרסאונד של צינור המרה המשותף קשה גם בשל העובדה שבדיקה אנטומית ברצועת הפטודואודנל אינה מאפשרת קבלת תמונה של כל הצינור במישור של קטע אחד. בפועל, ברוב המוחלט של המקרים, ניתן לקבל רק תמונה אקוגרפית של מקטעיו.

בספרות המתמחה מתוארות טכניקות רבות לזיהוי צינור המרה המשותף. בפרט, V. Demidov מציע למצוא את וריד השער ואת התפצלותו במהלך סריקה אורכית, סימן בהקרנה שלו על עור הבטן, וחתך רוחב של צינור המרה המשותף נמצא באזור הראש של הלבלב, ובאזור זה נוצר גם סימן על עור הבטן.

באזור שתי הנקודות המחוברות הללו מתבצעת סריקה יסודית בעזרת קו, ולטענת המחבר, ברוב המקרים ניתן לזהות את צינור המרה המשותף כמעט לכל אורכו. בתרגול שלנו, אולטרסאונד של צינור המרה המשותף הוחל מראש הלבלב, שם ניתן לזהות את חתך הרוחב שלו כמעט תמיד כצורת אנכואי מעוגל בקוטר של 0.5-0.6 ס"מ. מבלי לאבד את הקשר עם הצורה הסגלגלה שנמצאה (רוחב). סריקת צינור), הבדיקה מסובבת באיטיות פנימה או החוצה עם כיוון השעון עד שמתקבלת מסילת דרכי מרה משותפת מוארכת מהסריקה הרוחבית. בדרך כלל, צינור המרה המשותף הוא מבנה צינורי דק דופן שאינו פועם, בניגוד לעורק הכבד, הממוקם בדרך כלל יותר מדיאלי מהענף הימני של הווריד הפורטלי ועובר בצורה אופקית יותר ביחס לצינורות המרה המשותפים. . אין צורך לדבר על אורכו האמיתי; ברוב המקרים, רק המקטעים שלו ממוקמים. הקוטר כמעט זהה לכל אורכו ולא יעלה על 5 מ"מ.

על מומחה האולטרסאונד לזכור שאם לא מבחינים בצינור המרה המשותף באזורי הבדיקה הטופוגרפית בחיר הכבד (זהו הקצה החופשי הימני של רצועת הכבד) מעל וריד השער ואין עניין קליני לכך. לחפש, אז זה צריך להיחשב נורמלי מבחינה אקוגרפית, ואין צורך לבזבז זמן בחיפוש אחר זה.

הסיבות המונעות הדמיה טובה של צינור המרה המשותף יכולות להיות שונות מאוד. ביניהם:

- טכני - רזולוציה נמוכה של המכשיר, היעדר יכולות טכניות, כלומר סט חיישנים אופטימלי שיכול לשלב שיטות סריקה שונות;

- הכנה לקויה של המטופל - נוכחות של גזים במעי הגס הרוחבי, צל מתוכן התריסריון, המכסה את שער הכבד;

- אנומליה במיקום;

- סיבות הקשורות לנוכחות של תצורות מבניות ונוזליות נפחיות;

- צללים מאבנים בכיס המרה;

- צלקות על דופן הבטן הקדמית;

- חוסר ניסיון של מומחה וכו'.

למרות קשיים מסוימים בעלי אופי סובייקטיבי ואובייקטיבי, אקווגרפיה ברוב המקרים מספקת מידע מהיר ובעל ערך על הנורמה והפתולוגיה של דרכי המרה החוץ-כבדיות והיא שיטת הבחירה.

פָּתוֹלוֹגִיָה

מומים

אטרזיה של דרכי המרה

פתולוגיה חמורה, נדירה ומאובחנת בתקופת היילוד.התסמין העיקרי שגורם לרופא לפנות לחקר דרכי המרה הוא צהבת, המתבטאת בילד בזמן הלידה ומתקדמת במהירות. אטרזיה של דרכי המרה יכולה להתבטא באופן מוקדי כאשר צינורות חלק מהכבד מושפעים; על האקוגרמה, דרכי המרה מוצגות כגדילים דקים אקוניים, לעתים קרובות מפותלים. אם יש אטרזיה רק ​​של החלקים הדיסטליים, האזורים שמעליהם מורחבים ונראים כצינורות מתפתלים אנקויים. עם נגע מפוזר, כאשר הפתולוגיה מכסה את כל דרכי המרה התוך-כבדיות, ולפעמים גם חוץ-כבדיות, הרבה קווים הדקים הדקים ממוקמים בפרנכימה של הכבד.

אקווגרפיה בפתולוגיה זו היא אינפורמטיבית מאוד, היא מאפשרת לקבוע את מידת תת-הפיתוח של כיס המרה ודרכי המרה, להבדיל בין צהבת פיזיולוגית והמוליטית, מחלות ספיגה, הפטיטיס לאחר לידה ומחלות יילודים אחרות, ולבחור חולים לשיטות מחקר פולשניות.

אנומליה בהתפתחות הצינור הסיסטיקי

זה נדיר ביותר ומתייחס לסוגים שונים של חיבור של הצינור הציסטי עם צינורות הכבד, מדובר גם בכיפופים, היצרות, הרחבות וצינורות ציסטיים נוספים. כדי לזהות פתולוגיה זו, אקווגרפיה מעטה - או כמעט לא אינפורמטיבית. האבחון מתבצע בשיטות פולשניות. עניין מיוחד עבור אקווגרפיה הוא היעדר הצינור הציסטי.

אין צינור ציסטי

מתרחש לעתים רחוקות. במקרה זה, לכיס המרה יש לעתים קרובות צורה מעוגלת, במקום הצינור הציסטי, נמצא חוט אקוגני, ובדופן ממוקם נתיב אנכואי, הקשור לצינור המרה המשותף, שתפקודו נראה בבירור בעת נטילתו. ארוחת בוקר כולרתית. בנוכחות אבנית, הם נכנסים בקלות לצינור המרה המשותף, ומצטברים, מרחיבים אותו באופן משמעותי ומפותל, מה שמוביל לצהבת חסימתית.

אנומליות בהתפתחות דרכי המרה הראשיות

קיימות חריגות של דרכי המרה, היפופלזיה של דרכי המרה, ניקוב מולד של דרכי המרה המשותפות והתרחבות ציסטית של דרכי המרה, אשר משפיעות מעט על הפרשת המרה בילדות ומופיעות רק בגיל מבוגר יותר.

עניין סונוגרפי הוא רק התרחבות ציסטית של דרכי המרה. פתולוגיה זו כוללת: התרחבות ציסטית בו זמנית של צינורות מרה חוץ ותוך כבדיים כאחד (מחלת קרולי). זה מתבטא בצורה של הרחבות מוקדיות לא אחידות או מפוזרות של הצינורות, אשר מאובחנים בקלות בצורה אקוגרפית, אם כי לעיתים ניתן לבלבל ביניהם עם גרורות בכבד.

יש לציין כי הרחבה מולדת של הצינורות, במיוחד אצל מבוגרים, קשה להבדיל מזו עקב דחיסה של הצינורות על ידי גידול סרטני, בלוטות לימפה מוגדלות או חסימה על ידי אבן. במקרים אלו, כמעט תמיד ניתן למצוא את הסיבה, שכן קיימת צהבת חסימתית.

בדרך כלל אנומליה זו משולבת עם שינויים סיביים בכבד, שהם הגורם להפטומגליה ויתר לחץ דם פורטלי.

ציסטות דרכי מרה נפוצות

ניתן לציין אותם בצורה של התרחבות לאורך כל הצינור, התרחבות צידית של צינור המרה המשותף (דיברטיקולום מולד), הקשורה אליו על ידי רגל ברוחב שונות (צפינו בפתולוגיה זו ב-5 חולים), ובצורה של choledochocele. - התרחבות רק של החלק התוך-תריסריון של צינור המרה המשותף, הממוקם כסגלגל מוארך, hypoechoic, עם היווצרות קווי מתאר לא אחידים הקשורים לדופן התריסריון.

אבנים בדרכי המרה

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר של צינורות תוך וחוץ כבדיים היא אבנים. סוגיית אקודיאגנוסטיקה של אבני צינור תוך-כבדי קשה, מכיוון שבשל הקושי לציין את מיקום ועומק מיקום הצינור עם האבן, חולים אלו ממעטים לעבור טיפול כירורגי, אולי משום שהמרפאה נמצאת לעיתים רחוקות. הם ממצא של אקוגרף. קשה מאוד להבחין ביניהם מהסתיידויות של פרנכימה הכבד, שיכולה להיות ממוקמת בכל מקום. המאפיין היחיד המבחין עם אבן של 10-15 מ"מ הוא שביל הד שלילי וקטע מוגדל של הצינור מאחוריו.

אבנים של דרכי המרה השכיחות של הכבד

האבנים של צינורות הכבד הנפוצים ממוקמות לעתים קרובות יותר קרוב יותר לשערי הכבד, כלומר, בנקודת המעבר לצינור המרה המשותף; בדרך כלל הם קטנים בגודלם (עד 0.5 - 0.7 ס"מ), עגולים או סגלגלים, לעתים קרובות עם קווי מתאר אחידים, מאוד אקוגני, אך לעתים רחוקות משאירים צל אקוסטי, בניגוד להסתיידויות גדולות של פרנכימה הכבד. קטע מהצינור המורחב (הד שלילי) נמצא ליד האבן.

עם חסימה מוחלטת של הצינור, הקטע הפרוקסימלי שלו והצינורות מסדר שלישי של אונה זו מתרחבים באופן משמעותי. יש לציין שקשה מאוד לקבוע איזו אונה של צינור הכבד מושפעת. על פי הנתונים שלנו, צינור הכבד השמאלי הנפוץ מושפע לעתים קרובות יותר.

אבנים נפוצות בדרכי המרה

ברוב המקרים, אבנים חודרות לצינור המרה המשותף מכיס המרה ולעיתים נדירות (1-5%) נוצרות ישירות בצינור.

תדירות הנגעים היא עד 20% מכלל החולים עם כוללית. אבני צינור יכולות להיות בודדות או מרובות, בגדלים ובצורות שונות, אך לעתים קרובות יותר מעוגלות, בעלות אקוגניות שונה ולעתים רחוקות משאירות צל אקוסטי. הצינור עשוי להיות מורחב דיסטלי או פרוקסימלי; עם חסימה חלקית של הצינור, נגרמת חסימה חולפת, עם חסימה מלאה - צהבת חסימתית יציבה. כאשר אבן חוסמת את החלק הסופי של הצינור, מתרחש יתר לחץ דם מרה, מה שמוביל להתרחבות משמעותית של הצינורות החוץ-כבדיים וחלקית התוך-כבדיים.

במקרים אלה, צהבת עלולה להיעלם זמנית.

כולנגיטיס

דלקת חריפה או כרונית של דרכי המרה התוך וחוץ-כבדיות.

הסיבה העיקרית להתרחשות- זה כולסטאזיס עם כולידוקוליתאזיס ומרה נגועה. דלקת של דרכי המרה בפרקטיקה הקלינית היא שכיחה, אך קשה ומאובחנת לעיתים רחוקות. מבחינה אקוגרפית, עם cholangitis, הצינורות מורחבים באופן ליניארי באופן לא אחיד, הקירות עם צורה קטרלית מעובים בצורה הומוגנית, אקוגני חלש (בצקתי), עם מוגלתי - מעובה לא אחיד, אקוגני ומורחב. לעיתים בלומן שלהם ניתן לאתר תוכן אקוגני - מרה מוגלתית. עם טופס זה, תמיד יש תמונה קלינית ספציפית: חום עד סיבים, צמרמורות, כבדות וכאב עמום בהיפוכונדריום הימני, בחילות ואולי הקאות.

בקשר לפגיעה בפרנכימה הכבד ולכולסטאזיס, מופיעה צהבת.

עם ההתקדמות, יכולות להיווצר מורסות קטנות בדפנות דרכי המרה, ומורסות מרובות בגדלים שונים עלולות להיווצר בפרנכימה של הכבד.

בתהליך הטיפול היעיל ניתן להבחין בהיצרות לומן של הצינורות, בהידלדלות הדופן, בהיעלמות התוכן מהלומן.

כולנגיטיס טרשתית ראשונית

מחלה נדירה המאופיינת בהיצרות מגזרית או מפוזרת של הצינורות החוץ ותוך-כבדיים, המובילה לכולסטזיס חמורה ושחמת הכבד. תמונה סונוגרפית: האקוגניות של הצינורות או האזורים הפריפורטליים גדלה באופן משמעותי, הקירות של צינור המרה המשותף מתעבים.

לכבד יש תמונה ססגונית - שילוב של אזורים בעלי אקוגניות נמוכה וגבוהה.

גידולים של דרכי המרה

מגידולים שפירים יכולים להיווצר אדנומות, פפילומות, מיומות, ליפומות, אדנופיברומות ועוד.. אקוגרם יכול לגלות היווצרות דמוי גידול בגדלים שונים ואקוגניות עם לוקליזציה בהקרנה של דרכי המרה החוץ-כבדיות, אך לעיתים קרובות יותר בהקרנה. של ה-choledochus, מבלי לציין את הצורות ההיסטולוגיות, המובדלות על ידי ביופסיה ממוקדת של אתר גידול.

סרטן דרכי המרה

זה נדיר מאוד (0.1-0.5%), אך נפוץ יותר מסרטן כיס המרה. שכיחות יותר הן cholangiocarcinoma ואדנוקרצינומה, אשר ניתן לאתר בכל חלק של דרכי המרה החוץ-כבדיות. זה ציין לעתים קרובות יותר באזור של Vater papilla, במפגש של צינור הכבד עם הצינור הסיסטיק ובצומת של שני צינורות הכבד. אבחון סונוגרפי קשה בגלל גודלו הקטן של הסרטן. ישנן שתי צורות של גידול גידול: אקסופיטי ואנדופיטי.

בצורה האקסופיטית, הגידול גדל בלומן של הצינור וחוסם אותו במהירות. בשלב הראשוני, בבדיקת האקו, הוא ממוקם בצורה של מבנה דמוי גידול מוקדי, לרוב אקוגני, בגודל קטן, שבולט לתוך לומן הצינור, עם התרחבותו לפני ואחרי הגידול.

בצורה האנדופיטית, הצינור מצטמצם בהדרגה עקב התעבות דופן ונחסם, מה שמוביל גם לצהבת חסימתית.

בהתחשב בצמיחה האיטית והגרורות המאוחרות לבלוטות הלימפה והכבד האזוריות, סרטן הצינור החוץ-כבדי מופיע מאוחר, כאשר מבחינים בצהבת חסימתית.

צהבת מכנית

לפיכך, אקווגרפיה בחקר דרכי המרה היא שיטה עדיפות המאפשרת לך לענות במהירות על שאלות רבות הקשורות לנורמה ולפתולוגיה של דרכי המרה.