הרחבה של קשת אבי העורקים בצילום רנטגן. עד כמה נפוצה מפרצת אבי העורקים החזה? אבחון של מפרצת אבי העורקים החזה לא מסובך

מהי המחלה הזו - איטום של קיר אבי העורקים, או איטום של קשת אבי העורקים

אבי העורקים הוא הכלי הראשי שדרכו זורם הדם מהלב לכל איברי הגוף שלנו, מלבד הריאות.
לדופן אבי העורקים יש עובי מסוים (קטן מאוד) ובדרך כלל אמור להיות אותה צפיפות לכל אורכו.

במספר מחלות, תנאים אלה מופרים. הסיבה עשויה להיותלחץ דם גבוה, כלומר יתר לחץ דם, כאשר הדם זורם דרך אבי העורקים בלחץ גבוה מאוד. בגלל זה הקיר מאבד עם הזמן מגמישותו, נוצרים עליו מבנים סיביים צפופים המשנים את קשיחותו ובהתאם הופכים את עובי דופן אבי העורקים: הוא הופך צפוף יותר.
זה יכול להיות גם תוצאה של מחלת כלי דם דלקתית כלשהי. המסה שלהם, והם גם מדבקים וגם לא מדבקים.

טרשת עורקיםאחת הסיבות השכיחות להתעבות דופן אבי העורקים. בתהליך מחלה זו מושקע כולסטרול בדפנות העורקים, בתגובה לכך דופן כלי הדם מגיב בתגובה דלקתית. ממברנות סיביות נוצרות סביב משקעי כולסטרול, עיבוי ועיבוי של דופן אבי העורקים מתרחשים בצורה לא אחידה.
מכיוון שקשת אבי העורקים היא רק חלק מאבי העורקים, אין סיבה לחלק אותה למקטעים שבהם מתרחשת דחיסה. הנפיחות יכולה להיות בכל מקום. זה מזוהה על ידי אולטרסאונד (הדרך הקלה והמשתלמת ביותר).

מה זה מאיים?אם התהליך בולט מאוד, אזי דופן אבי העורקים באתר היווצרות הפלאק, באתר של אי-סדירות במהלך תנודות לחץ (קפיצה חדה בעלייה או ירידה בלחץ או בהשפעת מאמץ פיזי חזק) יכול להתפרק, ולגרום מחלה אימתנית מאוד - דיסקציה של דופן אבי העורקים, או מנתחת מפרצת אבי העורקים. מחלה זו מטופלתבאופן ניתוחי בלבד, וגם אז לעתים קרובות ללא הצלחה. אבל זו מחלה נדירה. בחלק מהמוסדות הרפואיים הם אף פעם לא נתקלים בזה, ובמקרים מיוחדים יש בין אחד לשלושה מקרים בשנה.

אם קרדיולוגים מוצאים אטימה או עיבוי של דופן אבי העורקים בחולה, זהו סימן עקיף לכך שלאדם יש טרשת עורקים, או יתר לחץ דם. או שהיה לו מחלה דלקתית כלשהי בעבר. חולה כזה נשלח לבדיקה נוספת כדי לזהות את כל שאר המחלות והסיבוכים.

נכון, הסיבה להתעבות דופן אבי העורקים יכולה להיות פשוט שינויים הקשורים לגיל - בגיל מבוגר, זה בעצם קורה לכולם. או שהחולה אי פעם היה חולה בסוג של מחלת מין.

לכן, אם אובחנת עם אבחנה כזו, כדאי לעבור בדיקה מקיפה. אם, על פי תוצאות הבדיקות, לא מתגלות מחלות, אתה רק צריך לדבוק באמצעי מניעה למחלות לב וכלי דם (דיאטה והליכות תכופות).

מקור: עיתון עצמו רופא

בדרך כלל, למבנה האנטומי של דפנות אבי העורקים יש עובי וצפיפות מסוימים לאורך כל הדרך. מומחים אומרים שהסיבה להתעבות דופן אבי העורקים יכולה להיות פשוט שינויים הקשורים לגיל - בגיל מבוגר, זה בעצם קורה לכולם. אבי העורקים הוא הכלי הראשי שדרכו זורם הדם מהלב לכל איברי הגוף שלנו, מלבד הריאות.

במספר מחלות, תנאים אלה מופרים. הסיבה עשויה להיות לחץ דם גבוה, כלומר יתר לחץ דם, כאשר הדם זורם דרך אבי העורקים בלחץ גבוה מאוד. זה יכול להיות גם תוצאה של מחלת כלי דם דלקתית כלשהי.

אבל זו מחלה נדירה. אבי העורקים הוא כלי הדם הגדול ביותר בגופנו ומזין את כל האיברים הפנימיים מלבד הריאות. אם אובחנה עיבוי אבי העורקים בצעירים או בילדים, הסיבה היא לרוב תורשתית. איחוד של אבי העורקים מוביל בהדרגה להצרת לומן של הכלים המזינים את האיברים הפנימיים.

אבי העורקים הבטני מזין את כלי הגפיים התחתונים, ועם חסימתם החלקית, המטופל מפתח צליעה אופיינית בכפייה. דחיסה של אבי העורקים באזור איברי הבטן והפריטונאום עלולה להוביל לתהליכים דלקתיים בחומרה משתנה. גם מחלות כרוניות מסוימות, כמו שחפת ועגבת שלישונית, גורמות להיווצרות רובד וגידולים על דפנות אבי העורקים, וכך גם עישון.

עשיתי צילום חזה, והוא הראה שאבי העורקים סובל. מה זה אומר? בליטה של ​​קשת אבי העורקים בתמונה היא תופעה שכיחה מאוד. אחרי הכל, הכל בגוף האדם הוא אינדיבידואלי, והסיבות עשויות להיות שונות.

גורמים, תסמינים וטיפול בעיבוי אבי העורקים

ככל שאנו מתבגרים, הגוף עובר תהליך הזדקנות. כך מתפתח דפורמציה של העורק, מופיעה נטייה לשבריריות והלומן הפנימי שלהם מצטמצם. לשינויים המתרחשים בדופן כלי הדם עקב טרשת עורקים יש תכונות השונות מתהליכי הזדקנות.

אבי העורקים הוא העורק הגדול ביותר בגוף האדם ומקורו מהחדר השמאלי של הלב. ענפי אבי העורקים מספקים דם לכל איברי גוף האדם. עם טרשת עורקים, חלקים שונים של אבי העורקים יכולים להיות מושפעים, אשר בתורו קובע את הסימפטומים ואת הפרוגנוזה של המחלה.

דחיסה של שורש אבי העורקים במקרים קריטיים עלולה להוביל לנתיחה של דפנות אבי העורקים, כלומר למוות. עם טרשת עורקים, אבי העורקים נדחס, כלומר, מתוך האינטימה של העורקים, נוצרות תצורות ריקות (פלאקים טרשתיים) המכילים שומנים (שומנים), הבולטות לתוך לומן העורק.

רובדים טרשתיים נראים באבי העורקים הבטן, בעורקי הלב והכליות, בעורקי הרגליים, וגם בעורקי הצוואר והראש. 40uH. בלוטת יותרת הכליה לא משתנה. בלוטות הלימפה הפארא-אורטליות מוגדלות כמותית, בקוטר של עד 11 מ"מ. אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון אינם מורחבים. MZHP) 10 מ"מ. 12. עובי הדופן האחורית של החדר השמאלי בדיאסטולה (ZSLZh) 9 מ"מ. אבי העורקים אינו מורחב, הדפנות הן בצפיפות רגילה. אבי העורקים ללא תכונות.

אבי העורקים החזה הוא התרחבות פתולוגית בלתי הפיכה של אחד מחלקיו העולה על הקוטר הנורמלי של הכלי. אבי העורקים הוא הכלי הגדול ביותר, המתחיל מהחדר השמאלי, ואז עולה ויורד בקשת. החלק של כלי הדם העובר בחלל החזה נקרא אבי העורקים החזה, ועובר לתוך חלל הבטן - אבי העורקים הבטן .

בחלל הבטן, אבי העורקים מחולק לשני ענפים - מה שנקרא עורקי הכסל, האחראים על אספקת הדם לפלג הגוף התחתון, לגפיים, לאיברי המין והפנימיים. נקראת התרחבות סקולרית מיוחדת של דפנות אבי העורקים הבטן, הנובעת מהידלדלות הכלים. הקוטר התקין של אבי העורקים הוא 2 ס"מ. עם זאת, כאשר מתרחשת מפרצת באבי העורקים, הקוטר שלה יכול להימתח לגודל מדאיג. ישנם סיבוכים של מפרצת של אבי העורקים החזה - דיסקציה של דפנות אבי העורקים או קרע שלהם.

מפרצת מופיעות, בדרך כלל בחלק של אבי העורקים שבו דופן כלי הדם נחלש, ולחץ דם גבוה תורם להתרחבותו הרבה יותר. אם מפרצת כלי דם לא מזוהה ומטופלת בזמן, הדבר עלול להוביל לקרע שלהן ולדימום קטלני. במקרה זה, שיעור ההישרדות אינו עולה על 30%, ולכן יש חשיבות רבה לאבחון מוקדם וטיפול בזמן של מפרצת אבי העורקים החזה.

מפרצת אבי העורקים יכולה להתרחש ולהתפתח בכל מקום. רבע מהם מתפתחים באבי העורקים החזה, השאר באבי העורקים הבטן. על פי צורתם, מפרצות מחולקות ל כִּישׁוֹרִיו סקולרי.

ברפואה, מפרצת אבי העורקים החזה מסווגת לפי מיקום, אטיולוגיה וסוג.

לפי לוקליזציה, הקטגוריות הבאות נבדלות:

• מפרצת של אבי העורקים העולה;
• מפרצת של אבי העורקים העולה והקשת שלו;
• מפרצת של הסינוסים של Valsalva;
• מפרצת של הסינוסים של Valsalva ואבי העורקים העולה;
• מפרצת של קשתות אבי העורקים;
• מפרצת של הקשתות ואבי העורקים היורד;
• מפרצת של אבי העורקים העולה, הקשת ואבי העורקים היורד;
• מפרצת באבי העורקים יורדת;
• מפרצת torracoabdominal.

על פי האטיולוגיה, מפרצת מחולקת למספר צורות: דַלַקתִי, לא דלקתיו מִלֵדָה.

צורה דלקתיתמחלות מתרחשות עם aortoarteritis לא ספציפית, עגבת, ראומטית, מיקוטית וכו '. צורות לא דלקתיות הן סיבוכים טרשתיים, טראומטיים, לאחר הניתוח. מפרצת מולדת מתרחשת עם תסמונת מרפן, נמק מדיאלי ציסטי, עם פיתול מולד של קשת אבי העורקים, קוארקטציה. כל הצורות הללו נבדלות באותו אופן ובמראה זה יכול להיות אמיתי, שקרי או מפרצת אבי העורקים מקלפת.

נכון לעכשיו, הגורמים המדויקים למפרצת אבי העורקים החזה אינם ידועים עדיין, אך ההנחה היא שגורמים רבים מובילים לפגיעה בדפנות כלי העורקים ולהתפתחות מפרצת. יתר לחץ דם עורקי- עלייה מתמדת בלחץ הדם מ-140/90 מ"מ כספית ומעלה היא אחד הגורמים העיקריים למחלה. אבלטרוסקל ורדים- במקרה זה, בגוף המטופל, היווצרותם של משקעי שומנים מוזרים שונים, במילים אחרות, פלאקים, בקשר לכך, דפנות הכלים הופכות צפופות יותר ומתרחשים בהם שינויים, שבהם הם הופכים שבירים. מסיבה זו, יש היצרות של לומן של כלי השיט, יש סבירות גבוהה לנתיחה של דופן כלי הדם וקרע של מפרצת אבי העורקים. מחלות דלקתיות של דפנות אבי העורקים - אבי העורקים - דלקת של אבי העורקים, המתפתחת בקשר עם כל מחלות זיהומיות חריפות או פציעות טראומטיות. הם מובילים להיחלשות של טונוס אבי העורקים ולהופעת שק מפרצת.

תסמונת מרפן- מחלת רקמת חיבור מולדת מקבוצת הקולגנאופתיות התורשתיות. זהו מקרה מיוחד של רקמת חיבור מובחנת של גוף האדם. ב-20% מהמקרים מתרחשות מפרצת עקב גורמים תורשתיים. הם גם משפיעים על אבי העורקים ומובילים לנזק לדפנות אבי העורקים (,).

לעתים קרובות, הגורמים למפרצת הם הפתולוגיה של מנגנון המסתם של הלב או הפתולוגיה המועברת של אבי העורקים. טראומה לאבי העורקים כתוצאה מפגיעה בחזה. לרוב מתרחשת עקב תאונות דרכים. במקרים מסוימים השמנת יתר בנאלית עלולה להוביל גם למפרצת.

הבאים נחשבים באופן מסורתי לגורמי סיכון למפרצת באבי העורקים החזה:

• גיל - מפרצת נפוצה ביותר בקרב אנשים מעל גיל שישים.
• עישון הוא אחד מגורמי הסיכון העיקריים למפרצת באבי העורקים.
• מגדר, גברים מושפעים לרוב ממפרצת אבי העורקים החזה. נשים מושפעות פחות, אך יש להן סיכוי גבוה יותר לקרע באבי העורקים מאשר גברים.
• גזע - יש לציין כי מפרצת אבי העורקים החזה נצפית לרוב אצל אנשים מהגזע הלבן.

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים החזה

הסיבוכים המסוכנים ביותר של מפרצת אבי העורקים החזה כוללים קרעים בדפנות אבי העורקים וקרע באבי העורקים - מצבים המאיימים על חיי המטופל. ככל שהמפצת גדולה יותר, כך הסיכון לקרע גבוה יותר.

הסיבוך המסוכן השני הוא הסיכון להיווצרות פקקת, עקב מהירות זרימת הדם הנמוכה. נוצרים על דפנות כלי אבי העורקים, הם יכולים להיקרע על ידי זרם הדם ולהעבירם לחלקים אחרים בגוף: גפיים, כליות, איברי בטן והמוח.

בהתאם למיקום, עד נקודות מסוימות, מפרצת של אבי העורקים החזה יכולה להיות אסימפטומטית לחלוטין. הכל תלוי בגודלו, כמו גם אם יש צרור של דופן הכלי. לעתים קרובות התמונה הקלינית של מפרצת של אבי העורקים החזה קשורה ללחץ מאבי העורקים המוגדל על האיברים של חלל החזה.

התסמינים הם:

• במקרה של לחץ על קנה הנשימה או דרכי הנשימה הסמוכים, מופיע גם שיעול;
• אם אבי העורקים המוגדל לוחץ על הוושט, החולה מתקשה לבלוע;
• בקשר עם דחיסה של העצבים המעצבבים את הגרון, מופיעה צרידות;
• כאשר לוחצים על העצבים של מערכת העצבים האוטונומית, עוברים בחלל החזה, מופיעים תסמינים, הנקראים תסמונת הורנר, המתבטאים בהצרת אישונים, צניחה חלקית של העפעפיים, הזעה מוגברת;
• יש תחושת "פעימה" בחלל החזה.

אם מתרחש קרע, הסימפטומים של מפרצת אבי העורקים החזה הופכים בולטים. קיים כאב חד באזור החזה, המתפשט לצוואר, לזרועות, לאורך עמוד השדרה ועלול לרדת לחלל הבטן. כאב חריף הוא סימן להתפתחות של אספקת דם לא מספקת ללב ותפקוד לקוי של שסתום אבי העורקים. למרבה הצער, לעתים קרובות מאוד מפרצת אבי העורקים בבית החזה מובילה במהירות להלם ומוות.

אבחון מפרצת אבי העורקים החזה

האבחנה המוקדמת של מפרצת אבי העורקים החזה מבוססת על איסוף על ידי הרופא המטפל של נתונים על ההיסטוריה של התפתחות המחלה, ניתוח תלונות המטופל ותסמיני המחלה וכן על בדיקת המטופל. לאחר מכן נקבעות בדיקות קליניות:

1. בדיקת רנטגן של בית החזה- מבוצע בהקרנה לרוחב וישיר, כמו גם במצב אלכסוני שמאלי, שבו מפרצות של קשת אבי העורקים נראות בבירור. הסימן הרדיולוגי העיקרי של מפרצת של אבי העורקים החזה הוא התרחבות מקומית בגודל שונה של הצל שלו.

2. מחקר אקו לב— אולטרסאונד של הלב, שיטת אבחון בטוחה וזולה המאפשרת לזהות מפרצת אבי העורקים. המחקר מתבצע בשיטה של ​​אקו לב טרנס-וושט באמצעות בדיקה עם חיישן אולטרסאונד.

3. אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית- שיטה מדויקת מאוד המאפשרת לקבל מבנה שכבות של כל הרקמות והכלים באמצעות שדה אלקטרומגנטי.

4. סריקת סי טי- אחת משיטות המחקר המודרניות בקרני רנטגן, המאפשרת לקבל תמונה של מבנה השכבות של גוף האדם. השיטה קשורה לקרינה מייננת, אך היא מדויקת מאוד, מכיוון שעיבוד התמונה מתבצע באמצעות מחשב.

הפרוגנוזה למפרצת באבי העורקים החזה אינה חיובית. על פי הסטטיסטיקה, 37.5% מהחולים מתים תוך שלוש שנים לאחר קביעת האבחנה, ו-54% מהחולים מתים לאחר 5 שנים.

טיפול במפרצת של אבי העורקים החזה

המטרה של טיפול במפרצת אבי העורקים היא מניעת קרע . הטיפול מתבצע שמרניו כִּירוּרגִישיטות. יש להבין שטיפול שמרני אינו יכול להוביל לריפוי, אלא רק מאט את התרחשותם של סיבוכי מפרצת. בחירת שיטת הטיפול תלויה בגודל ובקצב הגדילה של המפרצת.

עם מפרצת אבי העורקים קטנה, במקרים בהם היא אינה מעוררת דאגה, הרופא עשוי לייעץ למה שנקרא ניהול מצפה שמרני . הוא מורכב בתצפית דינמית ובקרה על מהלך המחלה, קצב הלב ולחץ הדם. עם טרשת עורקים או עלייה בלחץ הדם, רושמים למטופל תרופות המפחיתות לחץ (חוסמי בטא, מעכבי II) ולהורדת רמות הדם (סטטינים). כל שישה חודשים, יש צורך באבחון של מפרצת באבי העורקים החזה, או טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית. יש צורך לא לפספס את הרגע שבו המפרצת מתחילה להגיע לגדלים מסכני חיים.

עם עלייה בגודל המפרצת של אבי העורקים החזה יותר מ-5 ס"מ, כמו גם הופעת כאב, לחץ ותסמינים אחרים, יש צורך בהתערבות כירורגית מוקדמת. לפני הניתוח יש צורך בנטילת תרופות להורדת לחץ דם לתיקון לחץ הדם וקצב הלב, שכן הסיכון לקרע במפרצת אבי העורקים עולה. שאלת הטיפול הכירורגי נלקחת בדחיפות ככל האפשר.

טיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים החזה השתלת תותבת קטע של כלי עשוי רקמה סינתטית מבוצע או בניתוח פתוח או בשיטה אנדווסקולרית. איזו שיטת פעולה לבחור נקבע על ידי הרופא המטפל. הסיכון למוות במהלך הניתוח מופחת ל-5-15%, אחרת הוא בלתי נמנע.

לפיכך, למרות העובדה שהטיפול הניתוחי במפרצת אבי העורקים החזה מסובך למדי, שיפור הטכניקות הניתוחיות והכנסת השיטות העדכניות ביותר בניתוחים שיפרו משמעותית את תוצאת ההתערבות הכירורגית ואת הפרוגנוזה של הישרדות החולה. תוצאות נפרדות של התערבות כירורגית מעידות על היעילות הגבוהה של שיטה זו.

הרופאים

תרופות

דיאטה, תזונה למפרצת באבי העורקים החזה

רשימת מקורות

• סיבות להיווצרות מפרצת של אבי העורקים החזה / E. B. Luneva, L. B. Mitrofanova, M. I. Paidimirova [et al.] // Russian Journal of Cardiology. - 2013.
• Pokrovsky A. V., Kiyashko V. A. Thoracic aortic aneurysm // מדריך המטפל: בשני כרכים / בעריכת N. R. Paleev. - מ.: הוצאת AST, 1999. - ת' 1.
• Belov Yu.V., Komarov R.N., Savichev D.D. ניתוח של מפרצת אבי העורקים בבית החזה ובית החזה: בעבר ובהווה. קרדיולוגיה וכירורגיה קרדיווסקולרית. 2008;

ג'יימס אי דאלן

דפנות אבי העורקים חייבות לעמוד בפני אפקט ההחלקה של כל טלטלה סיסטולית של דם. עם קוטר גדול, אבי העורקים חווה מתח גדול בהרבה מאשר חלקים אחרים של מערכת העורקים, שכן מתח הדופן תלוי ישירות בקוטר הכלי ובלחץ שבו. מסיבה זו, ההשפעה של לחץ מוגבר על דופן אבי העורקים מסוכנת במיוחד. בנוסף, אבי העורקים נוטה לזיהום, טראומה, נמק של המדיה ובעיקר טרשת עורקים, אשר עלתה על העגבת בתדירות הנגעים באבי העורקים. התוצאה של השפעות אלו הן המחלות העיקריות של אבי העורקים: מפרצת, דיסקציה, נגע אטום של העורקים ודלקת אבי העורקים. מספר מקרי המוות הנגרמים על ידי מחלות אבי העורקים אינו מוגדר בבירור, שכן מחלות לב וכלי דם אחרות, כגון מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם עורקי ומחלות כלי דם במוח, ככלל, מלוות אותן ומגיעות לקדמת הבמה בקביעת סיבת המוות.

מפרצת.מפרצת "אמיתית" באבי העורקים היא התרחבות פתולוגית של לומן שלה, המשפיעה על כל הממברנות של דופן כלי הדם. הפגם העיקרי הוא הרס הסיבים האלסטיים של הקליפה האמצעית, כתוצאה מכך נמתחת הרקמה הסיבית הנותרת ומובילה לעלייה בקוטר הכלי, שבתורה גורמת ללחץ על דופן. ככל שתהליך זה מתקדם והלומן מתרחב עוד יותר, הסבירות לקרע עולה. מפרצת "שקר" נוצרות בדרך כלל כתוצאה מטראומה והן קרעים כאלה של המעטפת הפנימית או האמצעית של הדופן, כתוצאה מכך קטע אבי העורקים מתרחב, ודופן המפרצת מורכבת רק מהקליפה החיצונית ו/או הפריווסקולרית. קְרִישׁ דָם.

מפרצת fusiform הנפוצה ביותר, המאופיינת בהתרחבות מפוזרת של חלק כלשהו של אבי העורקים. במקרה זה, כל היקף אבי העורקים מושפע. בניגוד לצורה זו, מפרצת סקולרית היא התרחבות רק של חלק מההיקף של אבי העורקים בצורה של בליטה.

הסיבה השכיחה ביותר למפרצת היא טרשת עורקים. סיבות אחרות כוללות נמק ציסטי של המדיה, טראומה ועגבת או זיהומים אחרים.

מפרצת של אבי העורקים הבטן. ב-75% מהמקרים מופיעות מפרצת אבי העורקים בחלקו הבטני, מיד מתחת לעורקי הכליה. כמעט כל מפרצת אבי העורקים הבטן נגרמת על ידי טרשת עורקים. יותר מ-10% מהחולים הללו מפתחים מפרצת מרובות באבי העורקים. ישנם דיווחים על נטייה משפחתית להתפתחות מפרצת אבי העורקים הבטנית. מפרצת שכיחות יותר בקרב גברים מעל גיל 60. יותר מ-50% מהם סובלים מיתר לחץ דם עורקי במקביל. שכיחות המחלה עולה עם עישון טבק.

האבחנה נעשית לעתים קרובות בבדיקה גופנית, אשר מגלה מסה אמצע אפיגסטרית פועם. רדיוגרפיה של הבטן מגלה הסתיידות עקומה של דופן המפרצת. האבחנה מאושרת על ידי אולטרסאונד. סריקת אולטרסאונד B ארוכת טווח מאפשרת הדמיה של אבי העורקים הבטני בהקרנות רוחביות ואורכיות, כמו גם קביעת גודל אבי העורקים הבטן, עובי דפנות וזיהוי נוכחות של קריש דם בתוך לומן של כלי (197-1). בשל אי-הפולשניות של שיטה זו, ניתן לקבוע מחדש את גודל המפרצת. קוטר מפרצת אבי העורקים בטני גדל בקצב של כ-0.5 ס"מ בשנה. טומוגרפיה ממוחשבת גם מאפשרת לאבחן בצורה מדויקת למדי מפרצת באבי העורקים הבטן ולזהות חולים עם תרדמת גבוהה של קרע שלה. בזמן גילוי מפרצת המחלה עלולה להיות אסימפטומטית, והסימנים הראשונים לה עשויים להיות כאבים בבטן ובגב התחתון.

הפרוגנוזה תלויה בגודל המפרצת, והכי חשוב, בנוכחות של נגעים טרשתיים נלווים של מערכת הלב וכלי הדם. בדרך כלל, קוטר אבי העורקים הבטן הוא 2.5 ס"מ. אם קוטר המפרצת עולה על 6 ס"מ, אזי ההסתברות לקרע שלה תוך 10 שנים מגיעה ל-45-50%. יחד עם זאת, הוא אינו עולה על 15-20% אם קוטר המפרצת קטן מ-6 ס"מ.

מחלת לב טרשת עורקים איסכמית, הפוגעת ביותר מ-50% מהחולים עם מפרצת אבי העורקים הבטנית, מחמירה משמעותית את הפרוגנוזה של המחלה. בקבוצה אחת של חולים ללא סימנים קליניים למחלת לב כלילית שלא עברו טיפול כירורגי, שיעור ההישרדות לאורך 5 שנות מעקב היה 50%. בנוכחות מחלת לב כלילית, ההישרדות באותו פרק זמן הייתה רק 20%. מעקב ארוך טווח אחר חולים שלא עברו ניתוח למחלה זו הראה שכ-30% מהם מתו כתוצאה מקרע מפרצת, ו-30% מפתולוגיה קרדיווסקולרית נלווית.

עם בחירה נכונה של חולים, התערבות כירורגית מגדילה את תוחלת החיים על ידי מניעת קרע במפרצת. בנוכחות סימפטומים של מפרצת או סימנים להתקדמותה, וכן במפרצת בקוטר של יותר מ-6 ס"מ, יש לציין התערבות כירורגית דחופה. הרבה יותר קשה לבחור אפשרות טיפול לחולים עם מפרצת בקוטר בינוני, מ-4 עד 6 ס"מ, ללא תסמינים קליניים של המחלה. תמותה כירורגית בהתערבויות אלקטיביות שבוצעו לפני קרע מפרצת היא כ-5-10%. זה תלוי בגודל המפרצת, אך במידה רבה יותר בנוכחות של פתולוגיה קרדיווסקולרית נלווית. בהיעדר פתולוגיה נלווית בולטת של מערכת הלב וכלי הדם, מפרצות אסימפטומטיות בגדלים קטנים (4-6 ס"מ) צריכות לעבור תיקון כירורגי. בנוכחות מחלות נלוות חמורות, ייתכן שכדאי לנהל את החולה באופן שמרני בשליטה של ​​בדיקות אולטרסאונד חוזרות. יש לבצע את הניתוח במקרה של תסמיני המחלה או עלייה משמעותית בגודל המפרצת.

תוחלת החיים של חלק מהחולים לאחר קרע מפרצת מספיקה לביצוע ניתוח חירום. לרוב הם מגיעים במצב של הלם, עם כאבים עזים בבטן ובגב התחתון. במישוש ניתן לזהות היווצרות פועם מתוח. שיעור ההישרדות לניתוח חירום בתנאים כאלה הוא כ-50%.

מפרצת של אבי העורקים היורד. הלוקליזציה השנייה בשכיחותה של הופעת מפרצת אבי העורקים היא הקטע היורד שלה, מיד לאחר יציאתו של העורק התת-שפתי השמאלי. מפרצת אלו הן בדרך כלל בצורת ציר והן תוצאה של טרשת עורקים. לחולים רבים עם מפרצת אבי העורקים בירידה יש ​​גם מפרצת באבי העורקים בטני. הסימנים הראשונים למחלה נמצאים בצילום חזה. במקרה זה, ככלל, אין תסמינים קליניים. האבחנה מאושרת על ידי טומוגרפיה ממוחשבת או נתוני אאורוגרפיה. כריתה של מפרצת אבי העורקים החזה קשה יותר מבחינה טכנית מאשר כריתה של מפרצת אבי העורקים הבטנית. להתערבות כירורגית נקבעת במידה רבה על ידי פתולוגיה קרדיווסקולרית וריאותית במקביל. התערבות כירורגית למניעת קרע מפרצת מסומנת במקרים בהם מופיעים תסמינים קליניים של המחלה, בקוטר רוחבי של המפרצת של יותר מ-10 ס"מ או עלייה מהירה בגודלה, ובהעדר מחלות לב וכלי דם נלוות המאפשרות התערבות. .

מפרצת טראומטית, כוזבת, של אבי העורקים היורד עלולות להתרחש בחולים שעברו קרע באבי העורקים. הסיבה השכיחה ביותר היא קרע באבי העורקים בתאונות דרכים. הקרע לרוב ממוקם ברמת הרצועה העורקית. במקרה זה, ישנם כאבים בחזה ובגב התחתון, בדומה לכאב בדיסקציה של אבי העורקים. לחץ הדם בגפיים העליונות מוגבר ואילו בגפיים התחתונות הוא מופחת או נעדר לחלוטין. צילום חזה מגלה הגדלה של המדיאסטינלית. האבחנה מאושרת על ידי טומוגרפיה ממוחשבת או אנגיוגרפיה. מפרצת טראומטית מתרחשת, ככלל, אצל אנשים צעירים ללא פתולוגיה קרדיווסקולרית במקביל. במקרים אלו יש צורך בטיפול כירורגי.

פחות שכיח, מפרצת אבי העורקים יורדת היא בצורת שק, כמו בעגבת ומחלות זיהומיות אחרות (מפרצת מיקוטית). מפרצת סקולרית הן המועדות ביותר לקרע ולכן יש לטפל בהן בניתוח.

מפרצת של אבי העורקים העולה. בעבר, עגבת הייתה הגורם כמעט לכל המקרים של מפרצת באבי העורקים בעלייה. הם זוהו בקלות בצילום חזה על ידי נוכחות של הסתיידות בדופן אבי העורקים העולה. מפרצת עגבת יכולה להגיע לגדלים עצומים, המלווה בהופעת סימני דחיסה של מבנים סמוכים. נכון לעכשיו, הסיבה השכיחה ביותר למפרצת של אבי העורקים העולה היא נמק סיסטיק מדיאלי, שעלול להתפתח כחלק בלתי נפרד מתסמונת מרפן או להיות תוצאה של יתר לחץ דם עורקי ו/או הזדקנות רקמות דופן אבי העורקים. כמו כן, ייתכן שהסיבה אינה ידועה.

מפרצת באבי העורקים בעלייה, במיוחד אם היא נגרמת על ידי נמק סיסטיק מדיאלי, עלולה לגרום ל-regurgitation של אבי העורקים ולהוביל לאי ספיקת חדר שמאל. בנסיבות אלה, יש לציין כריתה של המפרצת עם החלפת אבי העורקים העולה ומסתמי אבי העורקים והשתלה מחדש של העורק הכלילי.

התסמין השכיח ביותר של מפרצת באבי העורקים בעלייה הוא כאב בחזה, אשר מטופלים מתארים לעתים קרובות כתחושה עמוקה ואי נוחות ללא גבולות ברורים. ההחלטה לכרות מפרצת אסימפטומטית כדי למנוע את קרע שלה תלויה בגודלה, בנוכחות ובחומרתה של רגורגיטציה של אבי העורקים ובפתולוגיה קרדיווסקולרית נלווית. ליותר מ-50% מהחולים הללו יש מפרצת אבי העורקים נוספת.

מפרצת של קשת אבי העורקים. מפרצת אלו שכיחות פחות. עם זאת, הם נוטים יותר מאחרים לגרום לתסמינים שונים, שכן, על ידי סחיטת מבנים סמוכים, הם מובילים לדיספאגיה, שיעול יבש, התחספוס של הקול, קוצר נשימה או כאב. מפרצת קשת אבי העורקים יכולה להיות fusiform בטרשת עורקים או saccular בעגבת או זיהומים אחרים. היעילות התפעולית במהלך תיקון כירורגי של מפרצות אלו מגיעה ל-40-50%.

טיפול בחולים עם יתר לחץ דם עורקי במקביל. יתר לחץ דם עורקי, המופיע ביותר מ-50% מהחולים עם מפרצת אבי העורקים, דורש טיפול זהיר מאוד. יתר לחץ דם עורקי מתמשך תורם להתרחבות נוספת של המפרצת ומשמש כגורם נטייה לקרע שלה. בנוסף לתרופות סטנדרטיות להורדת לחץ דם, מומלץ להשתמש בחוסמי b, המאפשרים לא רק להוריד את לחץ הדם, אלא גם להפחית את המתח של דופן אבי העורקים עקב עיכוב התכווצות שריר הלב.

דיסקציה של אבי העורקים.מצב זה מתרחש כאשר, כתוצאה מהפרה של מבנה הציפוי הפנימי, הדם חודר לדופן אבי העורקים, מה שמוביל לניתוק קונכיות דופן אבי העורקים זו מזו. דיסקציה היא המחלה החריפה השכיחה והמסוכנת ביותר של אבי העורקים, אשר, אם לא מטופלת, כמעט בכל המקרים מסתיימת במוות של החולה. הצהרה בזמן של האבחנה הנכונה וטיפול הולם מצילים את החיים של רוב החולים.

בדומה למפרצת באבי העורקים, הפגם העיקרי העומד בבסיס הנתיחה הוא נגע של המדיה. הגורם השכיח ביותר בדיסקציה של אבי העורקים הוא יתר לחץ דם. טרשת עורקים חמורה אינה שכיחה בחולים עם דיסקציה של אבי העורקים בעלייה, בעוד ניוון חמור של המדיה (נמק סיסטיק מדיאלי) מתרחש בכ-20% מהחולים. נמק סיסטיק מדיאלי עשוי להיות מלווה בתסמונת מרפן (ב-10% מהמקרים של דיסקציה של אבי העורקים). פגם תורשתי ברקמת חיבור זה (פרק 319) מאופיין בפתולוגיה של העין והשלד, כמו גם סיבוכים קרדיווסקולריים של דיסקציה ומפרצת של אבי העורקים, אי ספיקת מסתם אטריקולרי ומסתמי אבי העורקים. רוב החולים עם תסמונת מרפן מתים מסיבוכים קרדיווסקולריים אלו, לרוב לפני גיל 40. קוארקטציה של אבי העורקים ושסתום אבי העורקים הדו-צדדי מגבירים גם את הסיכון לדיסקציה של אבי העורקים בעלייה.

דיסקציה יורדת של אבי העורקים מלווה לרוב בטרשת עורקים חמורה ויתר לחץ דם עורקי. פחות שכיח הוא נמק סיסטיק מדיאלי של אבי העורקים היורד.

כמעט תמיד, הנתיחה מתחילה עם קרע של הקרום הפנימי במקום אחד או שניים: באבי העורקים הנכנס, ככלל, 2-5 ס"מ מעל שסתום אבי העורקים, באבי העורקים היורד, מיד מתחת למקום המוצא של האאורטה. העורק התת-שוקי השמאלי. אבי העורקים מקובע יחסית באזורים אלו, אך נייד בכל צד. לפיכך, בשתי נקודות אלו, הלחץ ההמודינמי של כל פעימה סיסטולית הוא מקסימלי. יחד עם זאת, הקרום הפנימי מעל הקרום האמצעי הפגוע יכול להיקרע כאן, מה שנותן יציאה של דם, אשר מתקלף, מפריד בין הממברנות של דופן אבי העורקים.

סימני מעורבות, והכי חשוב, גישות טיפול שונות בתכלית עבור דיסקציה של אבי העורקים בעלייה או יורדת.

דיסקציה של אבי העורקים עולה. הנתיחה מתחילה בדרך כלל כקרע באינטימה בחלק הפרוקסימלי של אבי העורקים העולה. במה שנקרא סוג I De Beijk, הנתיחה, המכסה את קשת אבי העורקים, משתרעת לאבי העורקים היורד והבטני. יחד עם זאת, בסוג II הנתיחה מוגבלת לאבי העורקים העולה בלבד. דיסקציה של אבי העורקים עולה היא השכיחה ביותר ובדרך כלל קטלנית. במקרים אחרים, קרע של הציפוי הפנימי, המתחיל באזור קשת אבי העורקים או אבי העורקים היורד, עלול להתקדם בצורה לאחור, וללכוד את אבי העורקים העולה. דיסקציה של אבי העורקים עולה שכיחה יותר בקרב גברים מתחת לגיל 60. כ-50% מהם סובלים מיתר לחץ דם עורקי.

דיסקציה של אבי העורקים בעלייה מתבטאת בהופעה פתאומית של כאב רטרוסטרנלי חמור מאוד. בניגוד לכאב באוטם שריר הלב במקרה של דיסקציה של אבי העורקים, עוצמת הכאב המקסימלית מצוינת בדיוק בזמן התרחשותם. לרוב, הכאב ממוקם בחלק הקדמי של בית החזה, אך עלול להקרין לאזור עצם השכמה של הגב או אפילו להיות מוגבל אליו. כמעט תמיד, כאב מיוחס בתחילה להתפתחות אוטם שריר הלב חריף. ישנן מספר גישות לביצוע האבחנה הנכונה. מכיוון שניתוחי אבי העורקים בעלייה מערבים כלי דם גדולים ברוב המקרים, הבדלים בין פעימות הצוואר בשני הצדדים או לחץ דם בשתי הזרועות צריכים להוביל אדם לחפש סימנים אחרים של דיסקציה של אבי העורקים. נתיחה המערבת את עורקי הצוואר עלולה לגרום לכשל נוירולוגי פתאומי בעל אופי חולף. אם הנתיחה פוגעת בזרימת הדם בעורק הכלילי הימני, עלולות להופיע הפרעות קצב לב, ובמקרים מסוימים יופיעו סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של אוטם שריר הלב התחתון חריף. בכ-50% מהחולים, דיסקציה גורמת ל-regurgitation חריף של אבי העורקים. הופעת אוושה חדשה של רגורגיטציה של אבי העורקים על רקע תמונה קלינית ברורה של אוטם שריר הלב מרמזת על אפשרות של דיסקציה של אבי העורקים העולה. במקרים החמורים ביותר, דיסקציה גורמת להמופריקריום. זמן קצר לאחר תחילת שפשוף חיכוך פריקרדיאלי, עלולה להתפתח טמפונדה פריקרדיאלית.

צילום רנטגן של החזה מספק את העדות המרכזית החשובה ביותר לנתיחה של אבי העורקים בעלייה. אחד המאפיינים האופייניים הוא התרחבות המדיאסטינום העליון. אבי העורקים העולה עשוי להיות גדול באופן לא פרופורציונלי בהשוואה לאבי העורקים היורד. ברגע שיש חשד לנתיחה של אבי העורקים על סמך ממצאי בדיקה גופנית או ממצאי צילום חזה, יש לבצע אאורוגרפיה לאישור האבחנה. האבחנה של דיסקציה של אבי העורקים עולה יכולה להתבצע גם באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או אקו לב. בהיעדר תת לחץ דם, יש להתחיל בטיפול להורדת לחץ הדם ולהפחתת התכווצות שריר הלב. העירוי המתאים ביותר של ניטרופרוסיד במינון של 20-400 ננוגרם לדקה או טרימטפן במינון של 1-2 מ"ג לדקה בתנאים של ניטור תוך עורקי של לחץ הדם.

בעזרת צילום צילום של אבי העורקים, המבוצעת בטכניקה רטרוגרדית, ניתן לזהות לומן כוזב ואפילו דש של הממברנה הפנימית המפרידה בינו לבין לומן האמיתי של אבי העורקים העולה. אם ישנו קריש דם בלומן השקרי, הדבר יוביל להיצרות פתולוגית של הלומן האמיתי, שתתגלה במהלך המחקר.

לאחר שהאבחון של דיסקציה של אבי העורקים עולה על ידי אאורטוגרפיה, רוב החולים דורשים כריתה של חלק אבי העורקים עם אינטימה פגומה והחלפה בתותבת. במקרה של רגורגיטציה חמורה של אבי העורקים, ייתכן שתידרש החלפת מסתם אבי העורקים בו זמנית. להתערבות כירורגית הוא ממוצע של 20%. למרות העובדה שיש צורך בהכנה רפואית לייצוב מצבו של המטופל לפני הניתוח, למטופלים עם דיסקציה של אבי העורקים היא קריטית רק במקרים נדירים, שכן רובם מפתחים סיבוכים מסכני חיים כמו המופריקד, יתר לחץ דם, חזרת אבי העורקים, זרימת דם. דרך הצוואר והעורקים הכליליים מופרע.

דיסקציה של אבי העורקים בירידה (דיסקציה מסוג De Beike III). דיסקציה מוגבלת של אבי העורקים היורד, ככלל, אופיינית לחולים קשישים עם יתר לחץ דם עורקי וטרשת עורקים של אבי העורקים. במקרים טיפוסיים, הנתיחה מתחילה עם קרע של הקרום הפנימי מיד מתחת למקור העורק התת-שפתי השמאלי. לאחר מכן ההמטומה מתפשטת באופן דיסטלי לסרעפת או לאבי העורקים הבטן. דיסקציה רטרוגרדית של אבי העורקים היורד, ככלל, אינה מתפשטת, וכתוצאה מכך לא נצפים רגורגיטציה של אבי העורקים ו- hemopericardium. הדופק בעורקי הצוואר ולחץ הדם בגפיים העליונות אינם משתנים. התסמין הראשון הוא כאב פתאומי מאחורי עצם החזה או בין השכמות המקרינות לחזה הקדמי, ואישור לדיסקציה של אבי העורקים הוא התרחבות המדיאסטינום העליון ועלייה בגודל אבי העורקים היורד בהשוואה לעולה, שזוהתה ב- רנטגן חזה. במקרה של הסתיידות של בסיס שורש אבי העורקים, ניתן להגדיל את אורכו מהגבול החיצוני של צל אבי העורקים.

האבחנה של דיסקציה של אבי העורקים בירידה חייבת להיות מאושרת באמצעות אאורטוגרפיה. בדומה לנתיחה של אבי העורקים בעלייה, יש להתחיל טיפול נגד יתר לחץ דם ברגע שיש חשד לנתיחה. העזרה הראשונה האידיאלית לשמירה על לחץ סיסטולי בטווח של 100-120 מ"מ כספית היא עירוי טפטוף תוך ורידי של nitroprusside או trimetafan. כמו כן, רצוי להכניס חוסמי b או רזרבין.

בחולים עם דיסקציה של אבי העורקים בירידה, לרוב אין אינדיקציות לתיקון ניתוחי חירום. טיפול תרופתי שמטרתו הורדת לחץ דם סיסטולי והפחתת התכווצות שריר הלב, כמו גם ריכוך הגל הסיסטולי, יכול למנוע את התקדמות הנתיחה. עם זאת, אם הטיפול הרפואי אינו מקל על הכאב או אם לפי צילום הרנטגן, הנתיחה מתקדמת, וכן אם מופיעים סימנים של תפליט פלאורלי (עקב hemothorax), יש לציין תיקון כירורגי, כריתה של קטע אבי העורקים. התערבות כירורגית לדיסקציה של אבי העורקים בירידה מלווה בתרדמת גדולה יותר מאשר לנתיחה של אבי העורקים בעלייה, שכן במקרה הראשון, גיל החולים מבוגר יותר ויש סיכוי גבוה יותר לפתולוגיה קרדיווסקולרית במקביל. ניתוח אלקטיבי מבוצע לאחר הפסקת התקדמות הנתיחה בהשפעת הטיפול התרופתי.

בחולים עם דיסקציה של אבי העורקים בעלייה ויורדת, חשוב ביותר לשמור על לחץ הדם בגבולות האופטימליים לאורך זמן. בהעדר אי ספיקת לב גלויה או סמויה, רצוי לכלול חוסמי B במשטר הטיפול כדי למנוע הישנות של הנתיחה. סיבוך מסוכן של דיסקציה של אבי העורקים הוא היווצרות מפרצת. קרע במפרצת הוא הגורם השכיח ביותר למוות מאוחר בחולים אלו. הטיפול הבא בחולים המטופלים לנתיחה של אבי העורקים צריך להיעשות מעת לעת. לבצע טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה לצורך זיהוי מוקדם של היווצרות או עלייה בגודל של מפרצת אבי העורקים החזה.

נגע סגר טרשתי של העורקים.לרוב המבוגרים בארצות הברית יש דרגות שונות של טרשת עורקים באבי העורקים. עם זאת, המחלה היא אסימפטומטית אלא אם היא מלווה בהיווצרות מפרצת או התקדמות לחסימה מלאה. גם בילדים ניתן לזהות טרשת עורקים של אבי העורקים, אם כי בצורתו הקלה ביותר - פסים שומניים אורכיים על הקרום הפנימי (פרק 195). בבגרות, לוחות מתחילים להופיע על הקליפה הפנימית. אם הפלאקים הללו מסובכים על ידי דימום, כיב, הסתיידות או היווצרות פקקת שטחית, עלולה להתרחש חסימת אבי העורקים.

נגע אטום של העורקים מתרחש לרוב באבי העורקים הבטן, שם הוא פולש לחלק הסופי של אבי העורקים ומתפשט לעומקים משתנים לתוך העורקים הכסל והפמורלי. סוכרת ועישון מחמירים את חומרת תהליך החסימה של העורקים. טרשת עורקים של אבי העורקים יכולה להיות מסובכת על ידי פקקת המונחת עליו. חומרת האיסכמיה של הגפיים התחתונות בנגעים סתמיים של העורקים תלויה במידת המחזור הצדדי.

הסימפטום הקלאסי הוא קלאודיקציה לסירוגין. יותר מכל, הכאב מתבטא בשרירי הישבן והירכיים או בשרירי השוק. במקרים חמורים של נגעים סתמיים או אי ספיקה של זרימת צדדית, מתרחשת איסכמיה חמורה, שעלולה לגרום לכאבים במנוחה, לנמק רקמות ולגנגרנה, כמו גם לאימפוטנציה. ברוב המקרים, הדופק על כלי הירך נעדר או שתדירותו ומילויו מופחתים משמעותית. האבחנה של נגע אטרוסקלרוטי מאושרת על ידי מדידה סגמנטלית של לחץ סיסטולי בגפיים התחתונות בשילוב עם אולטרסאונד דופלר לפני ואחרי פעילות גופנית. אם יש אינדיקציות להתערבות כירורגית, אז יש צורך לקבוע את מידת התפשטות המחלה. לשם כך מבוצעת ארטריוגרפיה.

טיפול כירורגי מורכב מהטלת shunt של כלי דם מעקף אאורטופמורלי. תוצאות הניתוח בדרך כלל מצוינות. בחלק מהמחקרים נצפתה הפחתת סימפטומים אצל יותר מ-90% מהחולים. מדווחים שסבלנות השאנטים למשך 10 שנים לאחר הניתוח נשמרת ב-80-90% מהמטופלים. במקרים בהם הנגע מוגבל לאבי העורקים הטרמינלי ולעורקי הכסל הפרוקסימליים, ניתן להצביע על כריתת אנדרטרקטומיה, ובמטופלים עם נגעים בעורקי הכסל ניתן להצביע על אנגיופלסטיה percutaneous transluminal. כמו בחולים עם מפרצת, תמותה ניתוחית וארוכת טווח נקבעת לרוב בעיקר על ידי נוכחות של מחלת לב כלילית נלווית, המתגלה אצל יותר מ-50% מהחולים. לפני הניתוח, יש להעריך את מצב מחזור הדם הכלילי והמוחי.

מחלה חסימת עורקים של אבי העורקים החזה העולה או היורד היא לעתים נדירות סימפטומטית. האחרונים אופייניים יותר לנזק לקשת אבי העורקים, בהיותם תוצאה של פגיעה בזרימת הדם בכלי אחד או יותר המשתרע מהגזע הראשי. הדופק על עורקי הצוואר ו/או על כלי הגפיים העליונים עלול להיעדר. לפיכך, נגע סגר בעורקים עשוי להיות אחד הגורמים לתסמונת קשת אבי העורקים. גורמים נוספים לתסמונת זו, הנקראת גם מחלה נטולת דופק (תסמונת טאקיאסו), כוללות עגבת, פציעות שונות וניאופלזמות. התסמינים המתקבלים נובעים מאיסכמיה של הגפיים העליונות או, לעתים קרובות יותר, של חלקים שונים של המוח, אשר לוקליזציה תלויה במצב המיטה המוחית. תיקון כירורגי בדרך כלל אינו גורם לקשיים ומורכב מהטלת שאנטים. עם זאת, כדאיות יישומו תלויה בשכיחות המחלה ובמצב מחזור הדם הכלילי והמוחי.

אבי העורקים.הגורם לדלקת באבי העורקים, כלומר, תהליך דלקתי הלוכד את דופן אבי העורקים, יכול להיות מחלות שונות. הפתופיזיולוגיה של דלקת אבי העורקים תלויה בחומרת התהליך ובלוקליזציה שלו, התמונה הקלינית הופכת בולטת ביותר במקרה של מעורבות של דופן אבי העורקים בתהליך הפתולוגי במקום שבו הכלים מקורם בקשת אבי העורקים. עם זאת, זה יכול, כאמור לעיל, לגרום להתפתחות של תסמונת קשת אבי העורקים.

לרוב, דלקת אבי העורקים היא תוצאה של עגבת. רק 10% מהחולים עם דלקת אבי העורקים העגבת מפתחים סיבוכים המאפשרים לאבחן אותה במהלך החיים: מפרצת סקולרית של אבי העורקים החזה, דלקת שסתומים באבי העורקים הגורמת ל-regurgitation של אבי העורקים והיצרות של פתחי העורקים הכליליים. בקורס לא מסובך מאובחנת דלקת אבי העורקים עגבת בנתיחה. זה מתבטא כפנארטריטיס כרוני עם הרס לא אחיד של שרירים חלקים ורקמות אלסטיות של המעטפת האמצעית, מחיקת דלקת אנדארטריטיס של הכלים המזינים את דופן כלי הדם וטרשת עורקים אינטימית. התהליך הבולט ביותר מתרחש באבי העורקים העולה, בשל היצע הלימפה העשיר של אזור זה והטרופיזם של טרפונמה לכלי הלימפה. הסימנים הקליניים היחידים לאבי העורקים העגבתיים הלא פשוטים הם התרחבות של אבי העורקים העולה, עם או בלי הסתיידות, וצליל שני של אבי העורקים הדומה לצליל של תוף.

תסמונת טאקאיאסו.תסמונת Takayasu היא דלקת עורקים חסימתית לא ספציפית. לעתים קרובות יותר נשים בגיל צעיר חולות. התפשטות רחבה יותר של המחלה מצויה במדינות המזרח. למרות העובדה שתסמונת טקאיאסו נחשבת למחלה אוטואימונית, האטיולוגיה המדויקת שלה אינה ידועה. ברוב המוחלט של המקרים, המחלה מתחילה באדם שהגיע לגיל 20-30 שנים. השלב הראשוני של המחלה מאופיין בחום, חולשה, אנורקסיה, ירידה במשקל, הזעות לילה ומדי פעם כאבי פרקים. ESR גדל.

ואז התסמינים הכלליים מוחלפים בסימנים הנובעים ממעורבותם של עורקים גדולים בתהליך, בפרט קשת אבי העורקים וענפיה הראשיים. מבחינה מורפולוגית מדובר בפנארטיטיס שמתחילה ככל הנראה בדלקת של המעטפת החיצונית ולאחריה קרע ושינויים פיברוטיים בקליפה האמצעית וריבוי ניכר של המעטפת הפנימית. מעורבות בתהליך הענפים של קשת אבי העורקים עשויה להיות מסומנת בהופעת כאב ורעש מקומיים. פעילות המחלה משתנה עם הזמן. עלייה בפעילות מלווה בהאצה של שקיעת אריתרוציטים. ההתקדמות של דלקת אבי העורקים גורמת להיצרות או למחיקה של המקומות שבהם הכלים מקורם מקשת אבי העורקים, ובכך גורמת לתסמונת קשת אבי העורקים. פגיעות בעורקי הצוואר גורמת לרטינופתיה איסכמית, ליקוי ראייה, עילפון וסחרחורת עקב איסכמיה מוחית. המעורבות בתהליך העורקים התת-שפתיים מלווה בהתפתחות פרסטזיה, כאבים חוזרים והיעלמות הדופק בגפיים העליונות. בנוסף לחסימה סגמנטלית, עלולות להתפתח גם מפרצת וחזרת אבי העורקים. במקרים מסוימים, עורקי הריאה עשויים להיות מעורבים בתהליך. כתוצאה מפגיעה בעורקי הכליה או חסימה על-כליתית של אבי העורקים, מתפתח יתר לחץ דם עורקי ברוב המקרים. השילוב של יתר לחץ דם עורקי עם היעדר דופק בגפיים העליונות העניק לתסמונת את השם קוארקטציה הפוכה. האבחנה מאושרת על ידי בדיקה אנגיוגרפית של אבי העורקים.

למרות שמחקרים מסוימים הראו אפשרות להפחתת חומרת חלק מהתסמינים של המחלה, אין ראיות לכך שהדבר מגדיל את תוחלת החיים. ניתוח כלי דם משחזר יכול להקל על מצבו של המטופל. עם זאת, הוא אינו מאט את מהלך המחלה, וכתוצאה מכך מוות מאי ספיקת לב או שבץ מוחי מתרחש בדרך כלל תוך 5 שנים מרגע האבחנה.

מהי מפרצת כלי דם?

מפרצת - מקומית ( סקולרי) בליטה של ​​הקיר או מפוזרת ( עגול, fusiform) עלייה בלומן של הכלי מספר פעמים כתוצאה מהפרה של המבנה במהלך תהליכים דלקתיים, נזק מכני לכלי, פתולוגיות מולדות ונרכשות ( תסמונת מרפן, טרשת עורקים, עגבת).

מפרצת אבי העורקים החזה מסווגת בהתאם למיקומה, צורתה, האטיולוגיה שלה ( הסיבות), מהלך קליני וגורמים נוספים. בעת גיבוש אבחנה, נעשה שימוש בסיווג לתיאור מפורט יותר של הפתולוגיה.

עקב המחלה של מפרצת אבי העורקים הם:

• אטיולוגיה דלקתית ( הסיבות) - עם עגבת, אאורטרוטיס לא ספציפי ( מחלת טקאיאסו היא מחלה דלקתית אוטואימונית של אבי העורקים וענפיו.), זיהום פטרייתי ואחרים;
• אטיולוגיה לא דלקתית- עם טרשת עורקים, טראומה, יתר לחץ דם עורקי;
• מִלֵדָה- עם תסמונת מרפן ( מחלת רקמת חיבור תורשתית), קוארקטציות ( היצרות מקומית מולדת של לומן) אבי העורקים, היפופלזיה ( תת התפתחות של רקמה או איבר) ואחרים.

מפרצת אבי העורקים יכולה להיות מקומית בכל אזור - החל מיציאת אבי העורקים מהחדר השמאלי של הלב ועד למעבר שלו לחלק הבטני של אבי העורקים.

בהתאם לוקליזציה, ישנם:

• מפרצת של הסינוסים של אבי העורקים סינוסים של Valsalva);
• מפרצת של הסינוסים של אבי העורקים סינוסים של Valsalva) ואבי העורקים העולה ( אאורטה לב);
• מפרצת של אבי העורקים העולה אאורטה לב);
• מפרצת של אבי העורקים העולה והקשת שלו;
• מפרצת של קשת אבי העורקים;
• מפרצת של אבי העורקים העולה, הקשת ואבי העורקים היורד;
• מפרצת של הקשת ואבי העורקים החזה יורד;
• מפרצת של אבי העורקים היורד מפרצת חזה).

סוג המפרצת הוא:

• מפרצת אמיתית ( מפרצת verum). עם מפרצת אמיתית, התרחבות לומן אבי העורקים מתרחשת עקב דילול ובליטה של ​​כל שלוש שכבות הקיר עם שינויים פתולוגיים במבנה. למפרצת התפשטות חלקה והיא גדולה ב-50% או יותר מקוטר אבי העורקים.
• Pseudoaneurysms או מפרצת שווא ( ספוריום מפרצת). מפרצת כוזבת אינן הרחבה של לומן הכלי, אלא רק יוצרות את ה"מראה" שלו. מתרחשים כאשר השכבה הפנימית של דופן אבי העורקים פגומה. כתוצאה מכך, הדם זורם מתוך לומן הכלי דרך הפגם ומצטבר בקפסולה של רקמת חיבור הנקראת המטומה פועם. זה נראה כמו בליטה חד צדדית של דופן אבי העורקים.

גודל מפרצת הוא:

• קָטָן- 4 - 5 סנטימטרים קוטר;
• בינוני- 5 - 7 סנטימטרים קוטר;
• גָדוֹל- יותר מ-7 סנטימטרים.

הטופס מחולק ל:

• fusiform ( כִּישׁוֹרִי) מפרצת- אזור אבי העורקים מורחב באופן שווה לאורך כל היקפו;
• סקולארי ( סקולרי) מפרצת- בליטה של ​​דופן אבי העורקים בצורת שק, שלא יעלה על מחצית מקוטרו בגודלו;
• מפרצת מפרצת ( מפרצת ניתוק) - מאופיין בזרימת דם בין הפנים ( tunica intima) וממוצע ( tunica media) שכבות הקיר דרך המעטפת הפנימית הפגועה, ואחריה דה למינציה של הכלי.

ניתוח מפרצת היא פתולוגיה מסוכנת מאוד. זה יכול להיות פתולוגיה עצמאית או סיבוך של מפרצת אמיתית. תהליך זה מתפשט לאורך הכלי ויכול להוביל לקרע של השכבה החיצונית של הדופן ( tunica externa) תוך שעות לאחר דיסקציה של אבי העורקים. קרע של מפרצת אבי העורקים מוביל כמעט תמיד למוות של החולה, ללא קשר להתערבות כירורגית בזמן. ישנם סיווגים נפרדים לניתוח מפרצת של אבי העורקים החזה.

על פי הסיווג של DeBakey, דיסקציה של אבי העורקים מובחנת:

• אני מקליד- נזק לשכבה הפנימית ( tunica intima) ברמת אבי העורקים העולה ( אאורטה לב) עם דיסקציה של הקיר לרמת אבי העורקים החזה והבטני של הקטע היורד;
• סוג II- פגיעה באינטימה וריבוד של דופן כלי הדם בקטע העולה ( אאורטה לב) או בקשת אבי העורקים, ללא מעורבות של אבי העורקים היורד בתהליך;
• סוג III- קרע אינטימי וניתוח דופן משפיעים על אבי העורקים החזה היורד, לעיתים עם התפשטות התהליך באבי העורקים הבטן או רטרוגרדית בקשת ואבי העורקים העולה.

על פי סיווג סטנפורד, מפרצת אבי העורקים לנתח הן:

• סוג A - פרוקסימלי ( ליד) - דיסקציה של אבי העורקים העולה אאורטה לב);
• סוג B - דיסטלי ( מְרוּחָק) - דיסקציה של קשת אבי העורקים ואבי העורקים היורד.

במורד הזרם, מפרצת מנתח הם:

• חַד- ממספר שעות עד מספר ימים ( 12 בצהריים) מתחילת המחלה;
• תת אקוטי- מספר ימים עד מספר שבועות 3-4 שבועות) מתחילת המחלה;
• כְּרוֹנִי- מספר חודשים מתחילת המחלה.

גורמים למפרצת באבי העורקים

מחלות רבות, פציעות ושינויים הקשורים לגיל עלולים להוביל לשינוי במבנה דופן אבי העורקים והמפרצת שלו. אטיולוגי ( סיבתי) גורמים ומחלות מחולקים לשתי קבוצות - מולדים ונרכשים. מחלות נרכשות, בתורן, מחולקות למחלות בעלות אופי דלקתי ולא דלקתי.

מחלות מולדות כוללות:

• תסמונת מרפן.מחלה תורשתית גנטית של רקמת החיבור, שבה מתרחשות חריגות של העיניים, העצמות, מערכות הלב וכלי הדם והשלד. מתבטא בעיוות של בית החזה "חזה עוף", חזה שקוע), אצבעות ארוכות באופן חריג ( arachnodactyly, "אצבעות עכביש"), ניידות יתר ( ניידות וגמישות מוגברת פתולוגית) מפרקים, גפיים ארוכות, רוחק ראייה או קוצר ראייה ועוד רבים אחרים. נזק למערכת הלב וכלי הדם מתבטא במפרצת באבי העורקים ( יותר עולה), קרע באבי העורקים, אי ספיקה של מסתמי הלב, שב-90% מהמקרים מוביל למוות.
• תסמונת אהלר-דנלוס מסוג IV ( סוג כלי דם). מחלת רקמת חיבור מערכתית גנטית נדירה הנגרמת מסינתזת קולגן לקויה ( חלבון - הבסיס לרקמת החיבור). ישנם מספר סוגים של המחלה הנבדלים בתסמינים ובשכיחות - סוג כלי דם, סוג קלאסי, סוג ניידות יתר ואחרים. סוג כלי הדם מופיע באדם אחד לכל 100,000 אוכלוסייה. המחלה מתבטאת בחבלות, ניידות יתר של האצבעות והבהונות, חיוורון ודילול העור. כמו גם שבריריות של דפנות כלי הדם, מה שמוביל למפרצת אבי העורקים ובהמשך לקרע שלה.
• תסמונת לויס-דיץ.מחלה גנטית תורשתית הפוגעת לעיתים קרובות במערכות הלב וכלי הדם והשלד. פתולוגיה מתבטאת בשלישייה - פיצול השמיים ( חיך שסוע) או עיסת פלטין, עיניים מרווחות ( היפרטלוריזם), מפרצת אבי העורקים. תסמינים אחרים כוללים עקמת ( עקמומיות בעמוד השדרה), כף רגל ( עיוות של כפות הרגליים, שבו הם מופנים פנימה), חיבור לא תקין של המוח וחוט השדרה, ואחרים. תסמינים של פגיעה במערכת הלב וכלי הדם דומים לאלו של מחלת מרפן. אבל הם מאופיינים בהתפתחות מפרצת לא רק של אבי העורקים, אלא גם של עורקים קטנים, כמו גם דיסקציה מוקדמת וקרע של אבי העורקים.
• תסמונת שרשבסקי-טרנר.מתייחס לפתולוגיות כרומוזומליות. עם תסמונת זו, חסר כרומוזום X אחד מזוג כרומוזומי XX או XY. לעתים קרובות יותר, הפתולוגיה מתרחשת אצל הנקבה. זה מאופיין בקומה נמוכה, מום, עיוות בחזה, אמנוריאה ( חוסר מחזור), תת התפתחות של איברי מין פנימיים וחיצוניים, אי פוריות. לכ-75% מהחולים עם תסמונת טרנר יש פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם. לעיתים קרובות מאובחנים מפרצת אבי העורקים וניתוח אבי העורקים. דיסקציה של אבי העורקים שכיחה פי 100 בנשים עם תסמונת טרנר מאשר בנשים אחרות. לרוב מדובר באנשים בשנות ה-30 וה-40 לחייהם.
• תסמונת של פיתול עורקים.מחלה גנטית נדירה המועברת בצורה אוטוזומלית רצסיבית, כלומר כאשר שני ההורים הם נשאים של הגן הפגום. הכלים מושפעים - מופיעה פיתול, התארכות, היצרות ( הִצָרוּת), מפרצת של העורקים, בפרט של אבי העורקים. רקמת החיבור של העור מושפעת ( מתיחה מוגזמת של העור), שלד ( עיוות בחזה, ניידות מפרקים מוגזמת פתולוגית), תווי פנים משתנים ( התארכות הפנים, חוסר התפתחות של הלסת העליונה, היצרות של פיסורה palpebral). כ-40% מהחולים מתים לפני גיל 5 שנים.
• תסמונת המשלבת מפרצת ואוסטיאוארתריטיס.הפרעה תורשתית הגורמת להפרעות במפרקים, מפרצות ונתיחה של אבי העורקים. היא מהווה 2% מכלל המחלות התורשתיות של אבי העורקים. למטופל יש דלקת מפרקים ניוונית - פגיעה ברקמת הסחוס של פני המפרקים. כמו גם ניתוח אוסטאוכונדריטיס או מחלת קניג - הפרדה של חלק מהסחוס מהעצם ועקירה לחלל המפרק. יש פיתול יתר של הכלי, מפרצת ודיסקציה של אבי העורקים בכל מחלקותיו.
• קוארקטציה של אבי העורקים.מדובר בפגם מולד של אבי העורקים, המתבטא בהיצרות חלקית או מלאה של לומן. התסמינים העיקריים הם קוצר נשימה, חולשה, כאבים באזור הלב, חצי גוף עליון מפותח יותר, גפיים תחתונות קרות ועוד. סיבוך של קוארקטציה הוא מפרצת ( בליטה של ​​הקירות) וצרור ( פילינג של המעטפת הפנימית - אינטימה) אבי העורקים.

מחלות נרכשות של אטיולוגיה דלקתית כוללות:

• תסמונת טאקאיאסו ( אאורטרוטיטיס לא ספציפי). זוהי דלקת כרונית של דפנות אבי העורקים וענפיו, ולאחר מכן היצרות שלהם ( הִצָרוּת). תסמונת זו יכולה להופיע תחת שמות אחרים - מחלת Takayasu, Aortoarteritis לא ספציפי, Takayasu's arteritis, תסמונת קשת אבי העורקים. אופי המחלה הוא אוטואימוני ( חסינות תוקפת את תאי הגוף עצמו), אך לאחרונה ההשערה של נטייה גנטית למחלה הפכה רלוונטית יותר. בתסמונת Takayasu, קשת אבי העורקים מושפעת יותר. במהלך דלקת, פני השטח הפנימיים של הכלי נפגעים, והשכבות הפנימיות והאמצעיות של הכלי מתעבות. יש הרס של הממברנה האמצעית והחלפתו ברקמת חיבור עם הופעת גרנולומות ( גושים של רקמת חיבור). זה מוביל לפגיעה בדופן אבי העורקים בצורה של מתיחה, בליטה ודילול.
• תסמונת קוואסאקי.מחלה דלקתית נדירה של העורקים בקליברים שונים. המחלה מתבטאת לעיתים קרובות בילדים בגילאי מספר חודשים עד חמש שנים. המחלה מתפתחת בחשיפה לחיידקים ווירוסים על רקע נטייה גנטית. תסמונת קוואסאקי מתבטאת בחום, בלוטות לימפה נפוחות, צואה רופפת, הקאות, כאבי לב וכאבי מפרקים, פריחות בעור, דלקת במעטפת החיצונית של העיניים ( דַלֶקֶת הַלַחמִית), אדמומיות של הפה והגרון ( האנטם) ותסמינים אחרים. אחד הסיבוכים של מחלה זו הוא מפרצת אבי העורקים על רקע פגיעה בדופן כלי הדם על ידי התהליך הדלקתי.
• מחלת Adamantiadis-Behçet.המחלה שייכת לקבוצת כלי הדם הסיסטמיים ( תהליך דלקתי בדפנות כלי הדם). הגורם למחלה הוא זיהומים ויראליים וחיידקיים, רעלים ותגובות אוטואימוניות. תפקיד חשוב ממלא התורשה. חולים מפתחים כיבים באזור איברי המין, רירית הפה, דלקת של המפרקים ( דַלֶקֶת פּרָקִים), דלקת של הקרום הרירי וקרום כלי הדם של העין, בחילות, שלשולים ואחרים. נגעים בכלי הדם מתבטאים בהיצרות ( היצרות של לומן), טרומבופלביטיס ( פקקת ודלקת כלי דם) ומפרצת אבי העורקים.
• דלקת אבי העורקים ספציפית ולא ספציפית.דלקת אבי העורקים היא דלקת של שכבה נפרדת או של כל עובי דופן אבי העורקים, כתוצאה מכך הדפנות נעשות דקות יותר, נמתחות ומחוררות. זה מוביל לבליטה בדופן אבי העורקים - מפרצת. אאוריטיס ספציפי מתפתח עם מחלות מסוימות. אלה כוללים עגבת מחלה מינית), שחפת ( מחלה זיהומית של הריאות, העצמות), דלקת מפרקים שגרונית ( דלקת של המפרקים). דלקת אבי העורקים לא ספציפית מופיעה לאחר זיהומיות ( אוסטאומיאליטיס, אלח דם, אנדוקרדיטיס חיידקי), מחלות פטרייתיות ואלרגיות.
• תסמונת גסל-ארדהיים ( נמק ציסטי חציוני אידיופתי של אבי העורקים). מחלה נדירה של אטיולוגיה לא ידועה סיבות להופעה), שבו השלד האלסטי של הקליפה האמצעית מושפע ( tunica media) קירות אבי העורקים. בקליפה האמצעית מתרחשים שינויים פתולוגיים, המובילים למוות של רקמות - נמק. פגם דופן כזה מוביל לדיסקציה של אבי העורקים באזור מוגבל או לכל אורכו. לעתים קרובות המחלה מסובכת על ידי קרע באבי העורקים עם לוקליזציה מעל שסתומי אבי העורקים, בקשת אבי העורקים, באזור לפני התפצלות אבי העורקים. המחלה שכיחה יותר בגברים צעירים ובגיל העמידה ( בני 40 - 60).

מחלות נרכשות של אטיולוגיה לא דלקתית כוללות:

• טרשת עורקים.טרשת עורקים היא הגורם העיקרי למפרצת באבי העורקים. זוהי מחלה כרונית המתבטאת בהתעבות של דפנות הכלי והיצרות לומן שלו, מה שמוביל להפרעה באספקת הדם לאיברים. על הדופן הפנימית של אבי העורקים מופקדים סידן, כולסטרול ושומנים אחרים בצורה של פלאק ורובד. הקירות מאבדים מגמישותם והופכים שבירים ושבירים. מפרצת מופיעה במקום החלש והלחוץ ביותר באבי העורקים.
• יתר לחץ דם עורקי.יתר לחץ דם הוא עלייה מתמשכת בלחץ הדם ( מעל 140/90 מילימטר כספית). עם עלייה בלחץ הדם, העומס על דפנות הכלי גדל. סיכון גבוה להיווצרות מפרצת באבי העורקים מופיע עם יתר לחץ דם עורקי ממושך על רקע טרשת עורקים, עגבת, תסמונת מרפן ומחלות נוספות בהן כבר יש פגמים בדופן כלי הדם.
• פציעות.פציעות בחזה הן מסוכנות מכיוון שההשלכות יכולות להופיע מאוחר יותר. מפרצת באבי העורקים בבית החזה יכולה להתפתח עד עשרים שנה לאחר הפציעה. בפגיעה באזור החזה בדרך כלל בהתנגשות חזיתית בתאונת דרכים) כוחות שונים פועלים על החלקים הבלתי נעים יחסית של אבי העורקים. זה מוביל לעקירה, דחיסה של כלי השיט, עלייה בלחץ הדם. כתוצאה מכך נפגעת שלמות דופן אבי העורקים, שמתקדמת בהדרגה למפרצת.
• יאטרוגניה. Iatrogenicity היא הופעת תהליכים פתולוגיים בחולה, שנגרמו שלא במתכוון על ידי מניפולציות של צוות רפואי. במקרה של אבי העורקים, אלו עשויים להיות הליכי אבחון שונים או התערבויות כירורגיות. פגיעה בדופן אבי העורקים מהליכים אלה עלולה להתקדם לאט להיווצרות מפרצת. הסיכון גבוה במיוחד אצל אנשים עם יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים ומחלות נוספות הגורמות לשינויים פתולוגיים בדופן אבי העורקים.

הבאים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח מפרצת אבי העורקים:

• אנשים עם נטייה תורשתית;
• גברים;
• אנשים מעל גיל 60;
• יתר לחץ דם ( חולים עם לחץ דם גבוה);
• אנשים שמנים;
• חולי סוכרת;
• מעשנים;
• חולים עם היסטוריה של טראומה בחזה היסטוריה רפואית).

תסמינים של מפרצת אבי העורקים

תסמינים של מפרצת אבי העורקים תלויים ישירות במיקומה, בגודלה ובקצב ההתקדמות שלה. זאת בשל העובדה שאבי העורקים גובל באיברים שונים, אשר כאשר הם דחוסים, נותנים תמונה קלינית שונה. ככל שהמפרצת גדולה יותר, הסימפטומים חמורים יותר. עם ההתקדמות המהירה של הפתולוגיה, המיקום האנטומי והתפקוד של האיברים ייפגעו בצורה חדה. עם ההתקדמות האיטית של המפרצת, הגוף מתחיל להסתגל למחלה במידה מסוימת. התסמינים יופיעו בהדרגה ואינם מפריעים למטופל הרבה.
במקרה זה, ניתן לאבחן את המפרצת בשלב מאוחר. לעתים קרובות, מפרצת אבי העורקים נקרעת בסופו של דבר לתוך איבר חלול סמוך, חלל החזה או הבטן.

בהתאם למיקום הפתולוגיה של אבי העורקים, ישנם:

• תסמינים של מפרצת של הסינוסים של אבי העורקים;
• תסמינים של מפרצת באבי העורקים העולה;
• תסמינים של מפרצת של קשת אבי העורקים;
• תסמינים של מפרצת של אבי העורקים היורד;
• תסמינים של מפרצת של אבי העורקים החזה-בטני.

לנתח מפרצת אבי העורקים ראויה לתשומת לב מיוחדת, מכיוון שהיא יכולה להגיע לגדלים עצומים בפרק זמן קצר למדי.

תסמינים של מפרצת סינוס אבי העורקים

נזק לסינוסים של אבי העורקים מוביל לאי ספיקה של מסתמי אבי העורקים או היצרות של לומן של העורקים הכליליים המספקים את הלב. שינויים אלה מובילים לתסמינים. אי ספיקה של מסתם אבי העורקים מתבטאת בחוסר יכולתו למנוע זרימה חוזרת של דם מאבי העורקים לחדר השמאלי של הלב במהלך הדיאסטולה ( הרפיה של שרירי חדרי הלב). זה מתבטא בקצב לב מואץ, קוצר נשימה, כאב בלב, סחרחורת, אובדן הכרה לטווח קצר. היצרות ( הֲצָרָה) העורקים הכליליים יכולים להוביל לאי ספיקת לב, מחלה איסכמית ( ירידה במחזור הדם בחלק מסוים בגוף) לב, אוטם שריר הלב.

מפרצת קטנה בדרך כלל לא מופיעה. התסמינים מופיעים רק אם הוא פורץ לאיברים שכנים. לעתים קרובות מפרצת נקרעת לתוך תא המטען הריאתי, כלי דם גדול העובר מהחדר הימני של הלב אל הריאות. זה מתבטא בכאב רטרוסטרנלי, קוצר נשימה הגובר במהירות, ציאנוזה ( ציאנוזה של העור), הגדלת כבד, בצקת, אי ספיקת חדר שמאל פרוגרסיבי וחדר ימין. תמונה קלינית דומה נצפית כאשר מפרצת אבי העורקים נקרעת לתוך הלב הימני. סיבוכים כאלה מובילים למוות מהיר של החולה.

מפרצת גדולה דוחסת איברים וכלי דם שכנים. עם דחיסה של תא המטען הריאתי, אטריום ימין וחדר ימין, מתפתח אי ספיקת חדר ימין תת-חריף. זה מתבטא בנפיחות של ורידי הצוואר, הגדלה של הכבד והתפתחות בצקת בגפיים התחתונות. ההתקדמות המהירה של דחיסה של תא המטען הריאתי יכולה להוביל למוות פתאומי של המטופל. במקרים מסוימים, המפרצת דוחסת את הווריד הנבוב העליון עם הופעת הצווארון המכונה סטוקס - נפיחות של הצוואר והראש, נפיחות של הגפיים העליונות והשכמות.

תסמינים של מפרצת באבי העורקים העולה

מפרצת של אבי העורקים העולה שונה בכך שהיא אינה מובילה לדחיסה של איברים וכלי דם ומגיעה לגודל גדול למדי. עם סוג זה של מפרצת, החולה עלול להתלונן על כאבים עמומים של הרטרוסטרנל, קוצר נשימה רפלקס, ובמקרים מסוימים ניוון ( תשישות, ירידה) צלעות ועצם החזה עם בליטה של ​​אזור החזה. עם דחיסה של הווריד הנבוב העליון - נפיחות של הראש והצוואר, הידיים.

כאשר מפרצת נקרעת לתוך הווריד הנבוב העליון, מתרחשת תסמונת הווריד הנבוב העליון. תסמונת ציאנוזה ( כִּחָלוֹן) עור, נפיחות של הפנים והצוואר, התרחבות ורידים שטחיים בפנים, בצוואר, בגפיים העליונות. חלק מהחולים עלולים לחוות שיעול, הפרעות בליעה, כאבים בחזה, דימומים בוושט ובאף. התסמינים מחמירים במצב שכיבה, ולכן המטופלים נוקטים בתנוחת חצי ישיבה מאולצת.

תסמינים של מפרצת של קשת אבי העורקים

מפרצת של קשת אבי העורקים שגדלה בגודלה דוחסת את קנה הנשימה, הסמפונות והעצבים, המתבטאת במגוון תסמינים.

עם דחיסה של הסימפונות, קנה הנשימה, הריאות, מופיע קוצר נשימה ( נשימה תכופה ומאומצת), אשר בולטת יותר במהלך ההשראה. כמו כן עלול להופיע המופטיזיס, אשר בדרך כלל מקדים קרע במפרצת. במקרים חמורים עלולה להופיע נשימות סטרידור, צפצופים רועשים. כאשר המפרצת ממוקמת בחלק הסופי של קשת אבי העורקים, מתרחשת דחיסה של הסימפונות השמאלי. הברונכוס השמאלי צר וארוך יותר, כך שכאשר הוא נדחס, האוויר לא ייכנס לריאה. זה עלול להוביל לירידה אטלקטזיס) ריאה והיעדר חילופי גזים בה. מצב זה מתבטא בכאבים באזור הריאה הממוטטת, ציאנוזה של העור, קוצר נשימה, קצב לב מוגבר ויתר לחץ דם עורקי ( לחץ דם נמוך).

עם דחיסה של עצב הגרון התחתון השמאלי ( לרוב מושפע מהעצב הגרון התחתון הימני) גוון הקול משתנה, שיעול וחנק מופיעים ( לעתים קרובות יותר על השראה). כאשר מפרצת ורידי נדחסת, מופיעות נפיחות וציאנוזה ( כִּחָלוֹן) פנים, נפיחות של ורידי הצוואר.

מפרצת של קשת אבי העורקים עלולה להיות מסובכת על ידי פריצת דרך לוושט או לקנה הנשימה. ראשית יש hemoptysis, הקאות מועטות של דם, ולאחר מכן דימום רב.

תסמינים של מפרצת של אבי העורקים היורד

המיקום האנטומי של מפרצת אבי העורקים היורד מוביל לדחיסה של שורשי העצבים, גופי החוליות החזה, הריאה השמאלית והוושט.

עם לחץ המפרצת על שורשי העצבים, המטופל מפתח כאבים עזים ומייסרים במחלקות המקבילות, שלא ניתן לטפל בהם במשככי כאבים. גופי חוליות החזה עלולים לעוות ולהתמוטט בלחץ מתמיד מהבליטה של ​​אבי העורקים. במקרים חמורים, זה יכול להוביל לאובדן תנועה רצונית של הגפיים התחתונות.

קריסת הריאה, דימום ריאתי, התפתחות דלקת ריאות ( דלקת ריאות) - כל זה הוא תוצאה של דחיסה של הריאה על ידי מפרצת אבי העורקים.

כאשר מפרצת נקרעת לתוך רקמת הריאה, הסימפונות, חלל הצדר ( המרווח בין הריאה לקליפה שלה) מופיעים hemoptysis, קוצר נשימה, ציאנוזה של העור, הצטברות של דם בחלל הצדר.

תסמינים של מפרצת של אבי העורקים החזה-בטני

מפרצת של אזור החזה היא נדירה. עם הסדר זה של הפתולוגיה, הוושט, הקיבה וכלי הדם הגדולים מושפעים. החולה יתלונן על הפרעות בליעה, גיהוקים תכופים, כאבים בבטן, הקאות וירידה במשקל.

במקרה של דחיסה של כלי דם ( גזע צליאק, עורק מזנטרי עליון) נוצרים ביטחונות - כלי מעקף לרוחב המספקים אספקת דם תקינה לאיברים. לכן, האיברים הפנימיים לא יסבלו ממחסור בחמצן ובחומרי הזנה, אך המטופל יחווה כאבי תופת קשים בבטן ( קרפדת גחון). מפרצת גדולה דוחסת את עורקי הכליה, מה שעלול להוביל לעלייה מתמשכת בלחץ הדם.

תסמינים של מפרצת אבי העורקים לנתח

תסמינים של מפרצת אבי העורקים לנתח תלויים במיקום, היקף וגודל הפתולוגיה. מפרצת אבי העורקים מנתחת עשויה להופיע עם המטומה נרחבת ( הצטברות של דם), פריצת דרך של המפרצת לתוך לומן הכלי או לתוך החלל שמסביב. יש קרע באבי העורקים ללא דיסקציה של הקיר.

מפרצת מנתחת מופיעה בפתאומיות ומדמה את הסימפטומים של מחלות נוירולוגיות, לב וכלי דם ומחלות אורולוגיות. יש כאב חד, בלתי נסבל, הולך וגדל במהלך דיסקציה של אבי העורקים, שמתפשט לאזורים שונים ( לאורך עמוד השדרה, מאחורי עצם החזה, בין השכמות, בגב התחתון ואחרים). לחץ הדם של המטופל עולה תחילה, ולאחר מכן יורד בחדות. יש אסימטריה של הדופק בגפיים העליונות והתחתונות, חולשה חמורה, ציאנוזה של העור, הזעת יתר. עם גודל גדול של מפרצת מנתחת, מתרחשת דחיסה של שורשי העצבים, כלי הדם והאיברים השכנים.

זה מופיע:

• איסכמיה ( ירידה באספקת הדם) שריר הלב- כאב, תחושת צריבה באזור הלב;
• איסכמיה של המוח או חוט השדרה- פגיעה בהכרה בצורה של עילפון או תרדמת, אובדן תחושה או תנועה בגפיים התחתונות;
• דחיסה של איברי המדיאסטינלי ( עם מפרצת לנתח של אבי העורקים העולה) - צרידות, קוצר נשימה, תסמונת הווריד הנבוב העליון ואחרים;
• איסכמיה ודחיסה של איברי הבטן ( מנתח מפרצת של אבי העורקים היורד) - אי ספיקת כליות חריפה, יתר לחץ דם, איסכמיה של מערכת העיכול ואחרים.

כאשר מפרצת אבי העורקים מנתחת נקרעת, מצבו של החולה מתדרדר בחדות. יש חולשה ניכרת, אובדן הכרה, חוסר דופק ( הבדל בין דופק לדופק היקפי). כמו גם ירידה משמעותית בלחץ הדם, כאבים עזים באזור הקרע של מפרצת אבי העורקים, פגיעה בנשימה ובדופק.

סיבוכים של מפרצת אבי העורקים

אבי העורקים הוא הכלי הגדול ביותר בגוף האדם המוביל דם מהלב. עורקים גדולים מסתעפים מאבי העורקים, ומספקים את כל האיברים. לכן, הפתולוגיה של אבי העורקים ואי הספיקות התפקודית שלו מובילה לנזק לאיברים אחרים עקב מחסור בחמצן וחומרי מזון.

סיבוכים של מפרצת של אבי העורקים החזה הם:

• אי ספיקת לב, ריאות, כליות;
• קרע באבי העורקים;
• דיסקציה של דופן אבי העורקים;
• היווצרות פקקת.

על פי הסטטיסטיקה, עד 38% מהחולים מתים מסיבוכים של מפרצת אבי העורקים בבית החזה תוך 3 שנים לאחר האבחנה, ועד 58% מהחולים מתים תוך 5 שנים.

הסיבוכים העיקריים המובילים למוות הם:

• קרע מפרצת - 40% ממקרי המוות;
• אי ספיקת לב - 35% ממקרי המוות;
• אי ספיקה ריאתית - 15 - 25% ממקרי המוות.

אבחון מפרצת באבי העורקים

אבחון מפרצת באבי העורקים מתחיל באיסוף אנמנזה - ההיסטוריה של המחלה. המטופל נשאל בפירוט על תלונות, תקופת הביטוי של התסמינים ומשך מהלךם. נלקחת גם היסטוריה משפחתית. הרופא שואל על המחלות של הקרובים. תשומת לב רבה מוקדשת למחלות גנטיות - תסמונת מרפן, תסמונת טרנר, תסמונת לויס-דיץ ואחרות. במקרים מסוימים, מתבצעת בדיקה גנטית של חולים.

לאחר האנמנזה, הרופא ממשיך לבדוק את המטופל. מבנה גוף, מראה, נוכחות של פגמים פיזיים ( מאפיין מחלות גנטיות), צבע עור, סוג הנשימה ( נוכחות של קוצר נשימה). למדוד לחץ דם, לבצע אלקטרוקרדיוגרמה ( א.ק.ג) לבבות. לרוב אין שינויים בא.ק.ג. במקרים מסוימים, ייתכנו סימנים של אוטם שריר הלב, אנגינה פקטוריס. בנוכחות מפרצת אבי העורקים במישוש ( גִשׁוּשׁ) עשויה להיות מורגשת היווצרות פועם. בהשגחה ( הַקשָׁבָה) נשמעים אוושים בכלי הדם.

הרופא עשוי לרשום מספר בדיקות מעבדה - ספירת דם מלאה ובדיקת דם ביוכימית. תשומת הלב העיקרית מוקדשת לפרופיל השומנים ( ניתוח שומנים בדם). רמת השומנים מאפשרת לך להעריך את הסיכון לפתח טרשת עורקים. בדקו את רמת הכולסטרול - מרכיב מבני דמוי שומן בתאים. שומנים בצפיפות נמוכה ( LDL - כולסטרול "רע".) תורמים ליצירת פלאקים טרשתיים. שומנים בצפיפות גבוהה ( HDL - כולסטרול "טוב".) למנוע היווצרות פלאק. רמת הסוכר בדם מעידה על נוכחות של סוכרת.

כל השיטות לעיל לאבחון חולה אינן מאפשרות לאבחן במדויק מפרצת אבי העורקים. כדי לאשר או להפריך את האבחנה, הרופא רושם שיטות אינסטרומנטליות להמחשת אבי העורקים. זה עוזר ללמוד את המבנה שלו בפירוט, לזהות פגמים, לקבוע את המיקום המדויק וגודל המפרצת.

שיטות אינסטרומנטליות לבדיקת אבי העורקים

שיטה	איך זה מתבצע?	אילו תסמינים זה מגלה?
רדיוגרפיה	קרני רנטגן מועברות דרך גוף האדם באזור הנחקר, אשר מוקרנות על נייר או סרט מיוחד. מבנים קשים יותר סופגים יותר קרני רנטגן ונראים בהירים יותר על הסרט, רקמות רכות נראות כהות יותר.	בעזרת צילומי רנטגן נבדקים קווי המתאר והממדים של אבי העורקים העולה והיורד. עם התרחבות צל אבי העורקים, שינוי בקווי המתאר של המדיאסטינום, מאובחנת מפרצת. זה מאופיין גם על ידי דחיסה של האיברים הסובבים. לכן, ניתן לרשום צילום רנטגן נוסף ( הקרנה של קרני רנטגן על מסך) ורדיוגרפיה של הוושט, הקיבה והתריסריון.
אולטרסאונד תוך וסקולרי (IVUS)	זה פולשני עם חדירה לגוף האדם) שיטת מחקר קולי. אל לומן אבי העורקים מוחדר מוליך מיוחד, שבקצהו חיישן קולי. כאשר גלים קוליים עוברים דרך דפנות אבי העורקים, הם משתקפים ונלכדים על ידי המתמר. הנתונים שהתקבלו מומרים לתמונה על מסך הצג. הקלטת תמונה מתרחשת במהלך כל המחקר.	כל שלוש השכבות של דופן אבי העורקים משקפות גלי אולטרסאונד בצורה שונה עקב עובי וצפיפות שונים. זה מאפשר לך ללמוד את דופן אבי העורקים בשכבות ולקבל מידע על עובי, צורתו ומבנהו. אולטרסאונד תוך וסקולרי מאפשר לקבוע פלאקים טרשתיים, קרישי דם, פגיעה בדופן אבי העורקים בצורה של קרע או דיסקציה. לעתים קרובות נעשה שימוש בשיטת מחקר זו במהלך הניתוח.
אקו לב (טרנס-חזה וטרנס-וושט)	זוהי שיטת אולטרסאונד לבדיקת הלב ואבי העורקים החזה. בבדיקת אקו לב דרך החזה, מניחים את המתמר על החזה של המטופל. החיישן פולט גלים קוליים ולוכד תמונות משתקפות על המסך. באקו לב טרנס-וושט, מוחדר מתמר לוושט. ההליך מבוצע בהרדמה כללית.	שיטה זו מאפשרת ללמוד את מבנה דפנות אבי העורקים, לזהות את הפגם שלהם ולקבוע את המיקום והגודל של המפרצת. זה בטוח יותר ופחות פולשני מאולטרסאונד תוך וסקולרי ( IVUS).
אולטרסאונד דופלר (UZDG)	שילוב של שיטות בדיקה קולית של כלי דם עם דופלרוגרפיה. שיטה זו מבוססת על השתקפות גלי קול מעצם נע ( הזזת תאי דם אדומים). לאחר מכן הנתונים מעובדים על ידי מחשב ומומרים לתמונה על גבי צג.	בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לקבוע את מידת הנזק לדופן אבי העורקים על ידי תצורות טרשתיות, מידת ההיצרות ( הִצָרוּת) לומן של הכלי, נזק ודילול של דפנות אבי העורקים. בניגוד לשיטות אחרות, היא מאפשרת להעריך את אופי זרימת הדם באבי העורקים.
סריקת סי טי (CT)	שיטת המחקר מבוססת על מעבר של קרני רנטגן בגוף האדם בזוויות שונות ומנקודות שונות. התמונה מוקרנת על צג מחשב. הרופא יכול ללמוד את המבנים האנטומיים בשכבות ומכל זווית.	שיטה זו מאפשרת לך ללמוד בפירוט את מבנה אבי העורקים, לזהות פגמים בדופן, לקבוע את קוטר האורך והרוחב של ההתרחבות ומיקומה המדויק, לזהות פקקים פריאטליים, הסתיידות ( תהליך של שקיעת מלח סידן).
אאורטוגרפיה	אאורטוגרפיה היא שיטה לחקר אבי העורקים, המבוססת על החדרת חומר ניגוד לכלי והדמיה נוספת באמצעות מכשיר רנטגן. חומר ניגוד ( קרדיוטרסט, דיודה) מוזרק דרך צנתר ( מכשיר) ישירות לתוך אבי העורקים או דרך עורקים גדולים - רדיאלי, ברכיאלי, קרוטיד או ירך.	אבי העורקים מגלה שינויים מבניים ותפקודיים באבי העורקים. כאשר אבי העורקים מלא בקונטרסט, לומן הכלי יהיה גלוי בבירור על התמונה. זה יאפשר אבחון בליטה של ​​הדופן, היצרות לומן, דיסקציה של דופן אבי העורקים, שכן דם עם ניגודיות יזרום בין שכבות דופן כלי הדם.
אנגיוגרפיה של טומוגרפיה ממוחשבת (KTA)	זהו שילוב של טומוגרפיה ממוחשבת ואנגיוגרפיה ( מחקר של כלי השיט עם שימוש בחומר ניגוד). דרך צנתר מיוחד מכשיר) להזריק חומר ניגוד ( תכשירי יוד). לאחר מכן עוברים צילומי רנטגן. הניגודיות סופגת צילומי רנטגן ומאפשרת להדגיש בצורה ברורה יותר את קווי המתאר של הכלי על רקע הרקמות הרכות והעצמות שמסביב.	השיטה מאפשרת לדמיין בבירור את אבי העורקים, לזהות היצרות ( הִצָרוּת) של לומן שלו, בליטה של ​​הדופן לתוך לומן. כמו כן, ניתן יהיה לדמיין דיסקציה של דופן אבי העורקים, pseudoaneurysm, שכן דם עם חומר ניגוד זורם בין שכבות דופן אבי העורקים. התמונה תציג בבירור את גבולות החבילה.
אנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי (CSA)	שיטה לבדיקת כלי בעזרת ניגודיות ועיבוד ממוחשב נוסף. שיטה זו מאפשרת לך להפחית באופן משמעותי את המינון של חומר הניגוד. על התמונה המתקבלת, הרופא יכול להסיר את כל המבנים שאין להם ערך אבחנתי, ולהשאיר רק את רשת כלי הדם.	מאפשר לזהות פגמים מבניים של אבי העורקים, בליטה של ​​הדופן שלו, היצרות, חריגות התפתחותיות.
הדמיה בתהודה מגנטית (MRI)	עקרון הפעולה הוא ההשפעה של גלים אלקטרומגנטיים על האטומים של גרעיני מימן. המחשב רושם את התגובה האלקטרומגנטית של גרעיני אטום עם הפיכתה לתמונה של מבנים אנטומיים על הצג.	זה מאפשר לדמיין את הגבול בין זרימת הדם לדופן כלי הדם. זה מאפשר לך לקבוע את קוטר התרחבות אבי העורקים, צורתה ומידתה. לעתים קרובות, MRI מבוצע עם שימוש בחומר ניגוד, המאפשר לך לדמיין בצורה ברורה יותר את הפתולוגיה של אבי העורקים.
הערכת מהירות גלי הדופק ואינדקס הגדלה	פליטת הדם מהחדר השמאלי במהלך הסיסטולה מגבירה את הלחץ על דופן כלי הדם, וגורמת לו להימתח. גל לחץ זה נקרא גל דופק. מהירות ההתפשטות של גלי הדופק מאפשרת לך להעריך את קשיחות הכלים. ככל שהמהירות נמוכה יותר, כך מידת הקשיחות של דופן הכלי גבוהה יותר. מהירות גל הדופק נקבעת על ידי חיישנים הממוקמים באזור עורקי הצוואר והירך.	שיטה זו מאפשרת לך להעריך את מידת הנוקשות של דופן אבי העורקים. שינויים מבניים באבי העורקים מתרחשים עם הגיל. כתוצאה מכך, דפנותיו נעשות שבירות, מה שמגביר את הסיכון להתפתחות מפרצת, קרע של דופן אבי העורקים, פסאודונאוריזמה.

ישנן לא מעט שיטות לבדיקה אינסטרומנטלית של אבי העורקים. לכל אחד מהם יתרונות וחסרונות משלו, כמו גם התוויות נגד. הרופא יבחר את שיטות המחקר הדרושות בנפרד עבור כל מטופל. במידת הצורך, ערוך מספר מחקרים באמצעות ניגודיות.

טיפול במפרצת באבי העורקים

מפרצת אבי העורקים מטופלת על ידי קרדיולוג ומנתח כלי דם. לאחר הבדיקות, הרופא יקבע את המיקום המדויק, היקף, גודל המפרצת. זה ישפיע על בחירת טקטיקות הטיפול ועל הפרוגנוזה העתידית של החיים עבור המטופל. באופן כללי, הטיפול במפרצת באבי העורקים הוא כירורגי. אבל ניתוח הוא טיפול מורכב עם סיכונים וסיבוכים רבים. לפיכך, היא מתבצעת רק במקרה של ראיות ישירות.

אם אין אינדיקציות לטיפול כירורגי, אזי הרופא בוחר בניהול מצפה וטיפול תרופתי תומך. ניהול צפוי מורכב מהתבוננות מתמדת של חולה עם מפרצת אבי העורקים קטנה. אחת לחצי שנה על המטופל לעבור בדיקות אבחון על מנת לעקוב אחר שינויים באבי העורקים לאורך זמן.

טיפול תרופתי תומך מכוון לחיסול הגורמים למפרצת ולשמירה על מחלות נלוות בשלב הפיצוי, כלומר ההשפעה השלילית המינימלית של הפתולוגיה על הגוף. כמו כן, הטיפול התרופתי מכוון להפחתת השפעת הכוח המעוות על דפנות אבי העורקים על ידי הורדת לחץ הדם ותפקוד התכווצות הלב.

המטרה של טיפול תרופתי תחזוקה היא:

• בקרת לחץ דם.ערכי לחץ הדם האופטימליים עבור חולים עם סוכרת נלווית ומחלת כליות כרונית הם 130/80 מילימטר כספית. לכל השאר מותר 140/90 מילימטר כספית. נעשה שימוש בחוסמי קולטן α - פרזוזין, אורפידיל, פנטולמין, חוסמי קולטני β - ביסופרול, מטופרול, נביבולול, מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין ( אֵס) - קפטופריל, אנלפריל, ליסינופריל.
• ירידה בכיווץ הלב.השתמש בתרופות מקבוצת חוסמי קולטני β ( אטנולול, פרופרנולול), אשר מפחיתים את התכווצות שריר הלב, דרישת החמצן שלו וקצב הלב.
• נורמליזציה של רמות השומנים.דיסליפידמיה ( הפרעה בחילוף החומרים של שומנים) מוביל לטרשת עורקים - שקיעת כולסטרול וליפופרוטאינים ( קומפלקסים של חלבונים ושומנים) על דופן הכלי. כדי לנרמל את רמות השומנים, משתמשים בתרופות מקבוצת הסטטינים ( סימבסטטין, רוסווסטטין, אטורבסטטין).

חולים עם מפרצת אבי העורקים צריכים גם הם לשנות את אורח חייהם. אתה צריך להפסיק לעשן, מכיוון שזה מעורר האצה של התרחבות מפרצת אבי העורקים. יש להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית, מתח ופציעות.

מתי יש צורך בניתוח למפרצת באבי העורקים?

הטיפול הכירורגי מתחלק למתוכנן ולחירום. התערבות כירורגית מתוכננת מתבצעת עם עלייה בגודל מפרצת אבי העורקים, עם הפרעות במחזור הדם, עם תסמינים חמורים. הכנת המטופל לניתוח יכולה לקחת בין מספר ימים לחודש. בדרך כלל, חולים שנמצאים בפיקוח רופא במשך זמן רב, עוברים מעת לעת בדיקות ולוקחים תרופות, מקבלים ניתוח מתוכנן.

ניתוח חירום מתבצע על פי אינדיקציות חיוניות, ללא קשר למחלות הנלוות ולמצב המטופל. אינדיקציות הן איום של קרע או דיסקציה של אבי העורקים, כמו גם מפרצת שנבקעה. ההכנה לניתוח מתבצעת במהירות האפשרית. אלו עשויות להיות הבדיקות המכשירניות הנחוצות, בדיקות הדם, קיבוץ הדם, המתבצעות ישירות בחדר הניתוח.

לפני הניתוח, המטופל יעבור את הבדיקות המכשירניות ובדיקות המעבדה הנדרשות. ייוועץ ברופא מרדים, קרדיולוג, כירורג לב, כירורג כלי דם וכן מומחים נוספים במקרה של מחלות נלוות. הרופא המרדים יבחר את סוג ההרדמה בהתאם לסוג הניתוח. לאחר הניתוח מצפה המטופל לתקופת החלמה ארוכה ושינויים באורח החיים. הוא יירשם אצל קרדיולוג ויעבור מעת לעת בדיקות מכשירים.

אינדיקציות לטיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים הן:

• התרחבות של אבי העורקים החזה יותר מ-5 סנטימטרים ( קוטר רגיל אינו עולה על 3 ס"מ), שכן הסיכון לנתיחה או קרע באבי העורקים עולה באופן משמעותי עם קוטרו של יותר מ-6 ס"מ לאבי העורקים העולה ויותר מ-7 ס"מ לאבי העורקים היורד;
• הרחבה של אבי העורקים החזה עד 5 ס"מ בחולים עם תסמונת מרפן ( הסיכון לקרע באבי העורקים בקוטר של עד 6 ס"מ בחולים כאלה גבוה פי 4) ומחלות גנטיות אחרות המעוררות התפתחות של מפרצת;
• מפרצת אבי העורקים לנתח ( הוא הגורם המוביל למוות ולנכות בחולים);
• קצב גדילה מהיר של המפרצת ( יותר מ-3 מילימטרים בשנה);
• חולים עם מקרים של קרע מפרצת אבי העורקים אצל קרובי משפחה;
• תסמינים בולטים של מפרצת אבי העורקים;
• סיכון גבוה לקרע מפרצת.

התוויות נגד לטיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים ( למעט מצבים מסכני חיים) הם:

• אוטם שריר הלב ( פחות מ-3 חודשים);
• אי ספיקה ריאתית חמורה;
• אי ספיקת כליות, כבד;
• ניאופלזמות ממאירות של השלב האחרון;
• תאונה חריפה של כלי דם מוחיים ( שבץ איסכמי, דימומי);
• מחלות זיהומיות חריפות;
• מחלות כרוניות בשלב החריף;
• תהליכים דלקתיים.

עבור התערבות כירורגית, יש צורך לפצות על מצבו של המטופל. חסינות מוחלשת, אי ספיקת איברים ומחלות נלוות חמורות עלולות להוביל לסיבוכים חמורים ולמוות.

פעולות כירורגיות למפרצת אבי העורקים מחולקות ל:

• לִפְתוֹחַ- אבי העורקים התותב;
• אנדווסקולרי ( תוך כלי דם) - התקנת שתל סטנט ( מסגרת מתכת גלילית);
• היברידי- פעולות משולבות.

תותבת אבי העורקים

תותב אבי העורקים הוא התערבות כירורגית שבה כורתים את החלק הפגוע של אבי העורקים ומוחלף בתותבת סינתטית. מתייחס לפעולות פתוחות. כדי לגשת לאבי העורקים מבצעים פתיחה של בית החזה - חזה, חתך בדופן הבטן - לפרוטומיה או שילוב של חזה ולפרוטומיה.

היתרון של שיטת טיפול זו הוא:

• הדמיה טובה ויכולת לתקן את כל ההפרעות הנגרמות על ידי המפרצת;
• טיפול במפרצת בכל צורה וגודל;
• אמינות גבוהה יותר והשפעה ארוכת טווח.

אבל לשיטת הפעולה הפתוחה יש חסרונות רבים, כגון:

• גישה כירורגית מורכבת - הצורך לפתוח את בית החזה או דופן הבטן;
• הרדמה ממושכת - מ 2 עד 6 שעות;
• הצורך במחזור וקירור מלאכותי של המטופל;
• סיכון גבוה לסיבוכים במהלך ואחרי הניתוח;
• נוכחות של מספר רב של התוויות נגד;
• תקופת החלמה ארוכה;
• צלקות גדולות לאחר הניתוח.

הטכניקות העיקריות לתותבות אבי העורקים כוללות:

• מבצע בנטלה-דה בונו- החלפה בו זמנית של מסתם אבי העורקים, שורש אבי העורקים ואבי העורקים העולה, המשמש בפתולוגיה של מסתם אבי העורקים ואבי העורקים העולה ( עם תסמונת מרפן);
• מבצע דוד- תותבת של אבי העורקים העולה עם שימור שסתום אבי העורקים משלו;
• טכניקת בורסט- החלפה בו זמנית של אבי העורקים העולה, קשת אבי העורקים ואבי העורקים היורד ( "חדק של פיל").

לאחר התערבות כירורגית פתוחה באבי העורקים עם מהלך יציב, מתבצע מחקר דינמי כל חצי שנה במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח. לאחר מכן ניתן להגדיל את המרווח בין הבדיקות לפי שיקול דעתו של הרופא.

אנדווסקולרי ( תוך כלי דם) פעולות

ניתוח אנדוסקולרי מורכב מהחדרת מסגרת מיוחדת - אנדופרוסטזה או שתל סטנט - לתוך לומן האזור הפגוע של אבי העורקים. זה מאפשר לך לחזק את דופן אבי העורקים ולהפוך אותו לעמיד יותר בפני גורמים חיצוניים ( לחץ דם גבוה). שק המפרצת נותר, אך הפעולה מונעת את המשך גדילתו.

ניתוח אנדוסקולרי הוא זעיר פולשני ( נזק קל לעור). בהרדמה מקומית בכלי ( בדרך כלל בעורק הירך) להכניס קטטר מיוחד ( מכשיר). תחת בקרת רנטגן, סטנט מועבר דרך קטטר זה לאזור אבי העורקים עם מפרצת. הסטנט הוא מסגרת מתכת גלילית המקופלת ונפתחת במקום המפרצת. החולה משוחרר למחרת לאחר הניתוח. לשיטה זו יתרונות נוספים על פני החלפת אבי העורקים.

היתרונות של פעולה זו הם:

• השימוש בהרדמה מקומית;
• פעולה פחות טראומטית;
• אין צורך בזרימת דם מלאכותית;
• איבוד דם מינימלי במהלך הניתוח;
• האפשרות לבצע עם מחלות נלוות קשות;
• סיכונים וסיבוכים מינימליים;
• החלמה מהירה ( עד שבועיים);
• כאב קל לאחר הניתוח.

החיסרון הוא הצורך בהתערבויות כירורגיות חוזרות, פחות הדמיה, מניפולציה מוגבלת, טיפול במפרצות קטנות.

פעולה היברידית

ניתוח היברידי הוא שיטה מודרנית לטיפול כירורגי במפרצת. הוא משמש להבסה של מספר כלי שיט. המהות שלו טמונה בסטנט בו-זמנית של כלי אחד ו-shunting של כלי אחר.

shunting הוא יצירת shunt ( ענף מלאכותי), מספק זרימת דם סביב האזור הפגוע של הכלי. היתרון בשיטה זו הוא טראומה נמוכה, יכולת להימנע מהתערבות כירורגית בקנה מידה גדול ותומכים מרובים.

טיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים החזה

מחלקת אבי העורקים	סוגי התערבויות כירורגיות	מוזרויות	סיבוכים
אבי העורקים עולה	תותבות על-קורונריות; שחזור אבי העורקים עם תותב על-עילי; תותבות אבי העורקים בשיטת בנטל-דה-בונו; תותבת אבי העורקים על הטכניקה של דוד; שסתום אבי העורקים תותב; מפרצת ( כריתה אורכית או רוחבית של חלקים בולטים של אבי העורקים, ולאחר מכן תפירה של הקיר); סטנטינג; תותבות לפי טכניקת Borst.	תהליכים פתולוגיים יכולים להשפיע לא רק על הקטע העולה, אלא גם על שסתום אבי העורקים. הדבר יוצר בעיות במהלך הניתוח, שכן על המנתח לעצור זמנית את הלב ולדאוג למחזור דם מלאכותי, מבלי לשכוח את אספקת הדם ללב.	הסיכון לסיבוכים תלוי במשך הניתוח ובמשך ההידוק של אבי העורקים. לדוגמה, הסיכון לשיתוק, שיתוק של שתי הגפיים, תלוי בפרמטרים אלה. תמותה בתותבות המתוכננות של אבי העורקים העולה - 1.6 - 4.8%. אינדיקטורים אלה מושפעים מגיל, מגדר, מחלות נלוות.
קשת אבי העורקים	תותבות שלמות של קשת אבי העורקים מהסוג "מקצה לקצה", "חדק של פיל"; תותבות של חלק מקשת אבי העורקים; ניתוח שחזור על קשת אבי העורקים; תותבת או שחזור של קשת אבי העורקים עם תותבות של אבי העורקים העולה.	במהלך הניתוח יש צורך במתן תזונה למוח, שכן מקשת אבי העורקים יוצאים העורקים המספקים דם למוח. לעתים קרובות יותר, ניתוחים על קשת אבי העורקים חוזרים על עצמם לאחר התערבויות חירום לניתוח מפרצת.	התמותה בניתוחים באבי העורקים העולה ובקשת אבי העורקים היא 2.4 - 3.0%. עבור מטופלים מתחת לגיל 55, הוא 1.2%, והסיכון לשבץ מוחי ( תאונה חריפה של כלי דם במוח) – 0,6 – 1,2%.
אבי העורקים יורד	תותבות של אבי העורקים היורד; סטנטינג.	במהלך הניתוח נעשה שימוש בשיטות שונות של מעקף זרימת דם, מעקף לב-ריאה.	להתערבויות כירורגיות באבי העורקים החזה יש סיבוכים שכיחים עקב גישה טראומטית, צורך במעקף לב-ריאה ואיבוד דם גדול. זה יכול להוביל לכשל נוירולוגי, איסכמיה של האיברים הפנימיים.
אבי העורקים החזה-בטני	סטנטינג; אבי העורקים התותב.	הייחודיות של הניתוח באבי העורקים החזה-בטני היא גישה - פתיחת בית החזה ( חזה) ודופן הבטן ( לפרוטומיה).	סיבוכים מהלב, הריאות, הכליות, המעיים. הסיכון לפרפלגיה לאחר ניתוח באבי העורקים החזה הוא 6-8%.

תקופה שלאחר הניתוח למפרצת אבי העורקים

התקופה שלאחר הניתוח היא שלב חשוב ואחראי מאוד בטיפול במפרצת אבי העורקים. והפרוגנוזה הנוספת של המחלה תלויה באיזו רצינות החולה מתייחס אליה.

החולה יישאר בבית החולים מספר ימים. אם הרופא המטפל מציין את התפקוד המשביע והיציב של מערכות הלב וכלי הדם ומערכות הגוף האחרות, המטופל משוחרר לביתו.

• פעילות גופנית מתונה.יש צורך להקפיד על פעילות גופנית ככל שתאפשר רווחתו של המטופל לאחר הניתוח. אתה צריך להתחיל בהליכה קצרה, ואז לעבור לתרגילים גופניים קלים שאינם מובילים לכאב. פעילות גופנית מוקדמת מונעת היווצרות קרישי דם בגפיים התחתונות, משפרת את זרימת הדם באיברים וברקמות ומשפרת את תפקוד מערכת העיכול.
• דִיאֵטָה.בימים הראשונים שלאחר הניתוח יקבע למטופל תזונה מס' 0 המשמשת לשיקום המטופל. זה כולל מי אורז, מרק דל שומן, לפתנים. לאחר מכן, על המטופל לעקוב אחר דיאטה מספר 10, שנקבעה עבור מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. זה מורכב מהגבלת צריכת נוזלים ומלח, למעט אלכוהול, מזון שומני ומטוגן. יותר פירות, ירקות, מרקים קלים, דגים רזים מומלצים בתזונה.
• אופן עבודה ומנוחה.בימים הראשונים לאחר הניתוח מומלץ להקפיד על מנוחה במיטה ומנוחה. לאחר שחרור מבית החולים לחודש או יותר, אין לנהוג ברכב, לא להרים חפצים כבדים ( מעל 10 קילוגרם), במקום אמבטיה, התקלח, הקפד על שגרת היומיום.
• טיפול רפואי.יש צורך להקפיד על מרשם רפואי של רופא, שמטרתו לשמור על רמה תקינה של לחץ דם, מניעת פקקת ושיפור זרימת הדם.
• אורח חיים בריא.המטופל צריך להפסיק לעשן, להיפטר ממשקל עודף, להוציא אלכוהול, להימנע ממתח. כמו כן היצמדו לכל המלצות הרופא לגבי פעילות גופנית, שגרת יומיום, תזונה.

על המטופל לעקוב בקפידה אחר רווחתו לאחר הניתוח. אם הטמפרטורה תעלה ל-38ºС, יהיו כאבים ברגליים, בגב, כאב באזור הפצע עם הפרשות ( לאחר פעולה פתוחה), עליך לפנות לטיפול רפואי מיידי.

לאחר הניתוח יסביר הרופא את הצורך והתדירות של התייעצות והליכי אבחון. זה הכרחי להתבוננות דינמית והדרה של סיבוכים לאחר הניתוח. התדירות תהיה תלויה בסוג הפעולה המבוצעת ובמאפיינים האישיים של המטופל.

תקופת ההחלמה המלאה נמשכת בין מספר שבועות ל-2-3 חודשים, תלוי בסוג המפרצת ובהיקף הניתוח. אורח חיים בריא ופעילות גופנית סדירה משחקים תפקיד חשוב.

פרוגנוזה למפרצת באבי העורקים

הפרוגנוזה למפרצת של אבי העורקים החזה נקבעת על פי גודלו, קצב התקדמותו ומחלות נלוות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכות הגוף האחרות. בהיעדר אבחון וטיפול בזמן, הפרוגנוזה של מפרצת אבי העורקים היא שלילית. אבל, הודות לטיפול כירורגי מודרני, ניתן להציל את חייהם של רוב החולים. בטיפול כירורגי מתוכנן של מפרצת אבי העורקים, התמותה היא 0-5%, במקרה של קרע במפרצת - עד 80% ( ללא קשר לדחיפות ההתערבות). תוך 5 שנים שיעור ההישרדות של מנותחים עומד על 80% ושל מטופלים שאינם מנותחים הוא 5-10%.

הסיבות העיקריות למוות במפרצת אבי העורקים הם:

• קרע של המפרצת 35 - 50% מהמקרים);
• איסכמיה לבבית ( 35-40% מהמקרים);
• שבץ ( 20% מהמקרים).

האיום של קרע מפרצת תלוי בגודל המפרצת - התרחבות של כלי הדם של יותר מ-5 סנטימטרים נחשבת לסכנת חיים עבור החולה. התמותה במקרה זה היא 50% מהמקרים במהלך השנה הראשונה. פרוגנוזה לא חיובית ביותר בימים הראשונים לניתוח מפרצת ללא טיפול כירורגי. עד סוף היום השני מתים כ-50% מהחולים, בסוף השבוע הראשון - 30%, ועד סוף השבוע השני רק 20% מהחולים שורדים.

מה ההבדל בין מפרצת אבי העורקים החזה והבטני?

מפרצת אבי העורקים החזה והבטני נבדלות בתסמינים, בטיפול ובסיבוכים. זה נובע מהמיקום האנטומי שלהם.

ההבדלים העיקריים בין מפרצת אבי העורקים הבטן והחזה הם:

• תדירות המחלה.מפרצת אבי העורקים החזה מופיעה ב-6-10 מקרים לכל 100,000 איש בשנה, היחס בין גברים לנשים הוא 2/1, 4/1. בנתיחה, זה מתרחש ב-0.7% מהמקרים. מפרצת אבי העורקים הבטן מהוות 80-95% מכלל המפרצות המאובחנות. כ-200,000 מקרים נרשמים מדי שנה בעולם. היחס בין גברים לנשים הוא 5/1, 10/1. מפרצת אבי העורקים הבטן בנתיחה מתרחשת ב-0.6-1.6% מהאנשים ( 5 - 6% מהמקרים בחולים מעל גיל 65).
• מבנה ומיקום אנטומיים.אבי העורקים החזה כולל את אבי העורקים העולה, את קשת אבי העורקים ואת אבי העורקים היורד. החלק החזה של אבי העורקים גובל באופן הדוק באיברים - הלב, הסמפונות והריאות, הוושט. זה מוביל להופעת סימפטומטולוגיה מגוונת ומתבטאת במהירות.
• תסמינים.בשל תכונותיה האנטומיות, למפרצת אבי העורקים החזה יש סימפטומטולוגיה מגוונת ובולטת. ישנם קוצר נשימה, ציאנוזה של העור, הפרעה בבליעה, כאבים בלב, דפיקות לב, נפיחות של הראש והצוואר ועוד. מפרצת אבי העורקים הבטן יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב עד שהיא נקרעת. התסמינים העיקריים הם כאבים ותחושת פעימה בבטן, צרבת, עצירות, הפרעה במתן שתן, כאבי גב תחתון, חוסר תחושה ברגליים, פגיעה בתנועה ורגישות בגפיים התחתונות.
• סיבוכים.בשל קרבתה לאיברים חיוניים, מפרצת אבי העורקים החזה עלולה להוביל לסיבוכים חמורים באיברים עם מוות נוסף. עם מפרצת באבי העורקים הבטן, הסיבוך האימתני ביותר הוא קרע באבי העורקים.
• יַחַס.מפרצת אבי העורקים של חלקי החזה והבטן בגדלים קטנים מטופלות בתרופות. לטיפול כירורגי יש מספר תכונות. טיפול כירורגי במפרצת אבי העורקים החזה הוא הרבה יותר קשה. זאת בשל גישה לאבי העורקים - חזה, כלומר, פתיחת דופן החזה, מלווה בהפרה של שלמות הצלעות. כאשר מנתחים את אבי העורקים החזה, המנתח מוגבל בזמן משמעותי, שכן אספקת הדם לאיברים חיוניים סובלת. הגישה לאבי העורקים הבטן מתקבלת על ידי חתך של דופן הבטן - לפרוטומיה.

עד כמה שכיח קרע באבי העורקים החזה?

בממוצע, מפרצת אבי העורקים מתרחבת עד 2.5 מילימטרים בשנה. מפרצת אבי העורקים בירידה גדלה מהר יותר ( עד 3 מילימטרים בשנה) בהשוואה למפרצת של אבי העורקים העולה ( 1 מילימטר בשנה). יש דפוס - ככל שהמפרצת גדולה יותר, כך היא גדלה מהר יותר. אז עם גודל מפרצת של 4 סנטימטר - עלייה של 1 - 4 מילימטר בשנה, עם גודל של 4 - 6 ס"מ - עלייה של 4 - 5 מילימטרים בשנה, בגדלים גדולים - עד 8 מילימטרים בשנה. ככל שהמפרצת גדלה מהר יותר, כך גדל הסיכון לנתיחה ולקרע קטלני באבי העורקים. ברוב המקרים, מפרצת fusiform קרע שכיחה יותר ממפרצת סקולרית. הסיבה לכך היא הצטברות של תצורות פקקת ברחבת השקית, המחזקים את דופן אבי העורקים.

ההסתברות לקרע של מפרצת בקוטר שלה:

• פחות מ-5 ס"מ- סיכון נמוך מ-1%;
• יותר מ-5 ס"מ- הסיכון הוא יותר מ-10%;
• יותר מ-7 ס"מ- הסיכון הוא יותר מ-30%.

לעתים קרובות יותר, מפרצת באבי העורקים היא א-סימפטומטית ומתגלה במקרה במהלך אבחון מניעתי או לגבי מחלה אחרת. במקרה זה, המטופל יעבור ניתוח מתוכנן. אבל אם החולה אינו מודע לפתולוגיה שלו, אז הקרע של המפרצת יכול להפוך לסיבוך מסכן חיים עם תוצאה קטלנית. מצב זה מצריך ניתוח חירום. הספירה נמשכת דקות, שכן אבי העורקים הוא הכלי הגדול ביותר בגוף האדם וקרע שלו מוביל לאיבוד דם מהיר ונפחי.

הסימנים העיקריים לקרע באבי העורקים הם:

• כאב עז פתאומי בחזה או בבטן ( יכול להתפשט לאזור שבין השכמות, הלסת, הצוואר, הפרינאום, הרגליים);
• כאב ראש - חד, פועם בחלק האחורי של הראש;
• חולשה קשה;
• בחילות והקאות חוזרות;
• הכרה מעורפלת ( לטווח קצר או לטווח ארוך, קל או בתרדמת);
• דופק חוטי;
• לחץ דם נמוך;
• המטומה הגדלה במהירות אוספי דם);
• היפרתרמיה ( טמפרטורת גוף מוגברת).

החלפת אבי העורקים היא הטיפול העיקרי בקרע. במהלך הניתוח, שלמות הכלי וזרימת הדם משוחזרת, כמו גם נפח איבוד הדם על ידי עירוי דם ( עירוי דם אנושי). לאחר ניתוח כזה, קיים סיכון גבוה לפתח סיבוכים חמורים, שכן האיברים והרקמות הפנימיים סובלים מחוסר זרימת דם. זה יכול להוביל לאי ספיקת כליות, לב, ריאות, סיבוכים נוירולוגיים ומוות רקמות. למרות ניתוח מוצלח, סיבוכים יכולים להוביל למוות של המטופל זמן מה לאחר ההתערבות. לכן, התוצאה הקטלנית לאחר קרע באבי העורקים גבוהה למדי - רק 10% מהמנותחים שורדים.

מה ניתן לעשות כדי למנוע קרע באבי העורקים?

קל יותר למנוע את המחלה מאשר לרפא. מפרצת אבי העורקים היא לעיתים קרובות אסימפטומטית ומתגלה במקרה במהלך בדיקות גופניות או כאשר מתפתחים סיבוכים. הסיכון לקרע באבי העורקים הוא אינדיבידואלי בכל מקרה ומקרה.

הגורמים לקרע באבי העורקים כוללים:

• עלייה משמעותית בלחץ הדם;
• הריון ולידה;
• ריגוש יתר פסיכו-רגשי;
• פעילות גופנית כבדה.

בכל שנה יש לעבור בדיקות מנע רפואיות, ללא קשר למצב הבריאותי. התייעצות עם קרדיולוג ובדיקות אינסטרומנטליות חשובות במיוחד עבור חולים בסיכון ( עם יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, תורשה מחמירה).

חולים שאובחנו עם מפרצת אבי העורקים צריכים לעבור הערכה יסודית. על הרופא לקבוע במדויק את סוג המפרצת, מיקומה וגודלה, ולאחר מכן לבחור את הטיפול. הסיכון לקרע באבי העורקים תלוי לא רק בגודל המפרצת, אלא גם במחלות נלוות ובאורח החיים של המטופל. בנוכחות מפרצת, המניעה הטובה ביותר של קרע באבי העורקים היא טיפול כירורגי. הרופא שלך עשוי להציע ניתוחים עדינים יותר כגון תומכן אבי העורקים וניתוחים היברידיים.

כדי למנוע קרע באבי העורקים, עליך:

• לראות קרדיולוג
• עוברים מדי פעם בדיקות אינסטרומנטליות ( אקו לב, MRI, אולטרסאונד);
• לשמור על משקל תקין;
• לשמור על לחץ הדם בגבולות הנורמליים;
• לחסל את הגורמים של טרשת עורקים ( כולסטרול גבוה, עישון, אורח חיים בישיבה);
• ניתוח ( במיוחד חולים עם מחלות גנטיות של אבי העורקים);
• להימנע מפעילות גופנית מאומצת הרמת משקולות, נסיעות אוויריות, ביקורים בסאונה, ספורט).

איך מוציאים קבוצת מוגבלות למפרצת באבי העורקים?

הנכות נקבעת על ידי ועדה רפואית לבדיקת לידה, המורכבת מרופאים בעלי התמחויות שונות, לרבות קרדיולוג. רופא המשפחה אחראי על הניירת והפנייה לנציבות. במהלך הבדיקה נבחנת יכולתו של המטופל לשרת עצמי ולבצע פעילות גופנית ללא פגיעה בבריאות.

במהלך הבדיקה, טיפול רפואי ואף כירורגי, אין מדובר בקביעת קבוצת הנכות. לאחר אבחון מפרצת במשך מספר חודשים, המטופל עובר קורס מלא של טיפול תרופתי, במידת הצורך, לבצע הסרה כירורגית של המפרצת עם מהלך ארוך של אמצעי שיקום. ורק לאחר מכן, אם למטופל יש ליקויים מתמשכים בתפקוד הגוף, יש טעם להפנות את המטופל לבדיקה רפואית וסוציאלית לקביעת קבוצת הנכות.

בעת קביעת נכות, נלקחים בחשבון:

• לחולה יש אי ספיקת לב עקב פגיעה בזרימת הדם, עם מפרצת;
• נוכחות של מחלות נלוות המונעות טיפול כירורגי ומחמירות את מצבו של החולה ( סוכרת, פתולוגיה של הכליות והכבד);
• גיל המטופל, מקצועו ותנאי עבודתו.

אי ספיקת לב מתבטאת בבצקת היקפית, קוצר נשימה במאמץ, תחושת קצב לב מוגבר והפרעות בעבודת הלב. דרגת אי ספיקת הלב נקבעת על בסיס תלונות של חולים, כמו גם בעזרת בדיקות אינסטרומנטליות נוספות - אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב ואחרות.

מהן התכונות של מפרצת אבי העורקים החזה במהלך ההריון?

הריון הוא בדיקה רצינית לגוף האישה. בשלב זה, מחלות כרוניות עלולות להתבטא או להחמיר, כמו גם מצבים פתולוגיים חדשים, בפרט מפרצת אבי העורקים. זה נובע מהמבנה ההורמונלי מחדש של האורגניזם כולו - רמה מוגברת של אסטרוגנים ופרוגסטרון ממלאת תפקיד פתולוגי חשוב בהפרת המבנה ואובדן הגמישות של אבי העורקים.

במהלך ההיריון, העומס על החלקים הראשוניים של אבי העורקים גובר גם הוא, תפוקת הלב עולה, ולאחר מכן עלייה בקצב הלב ובנפח הדם במחזור הדם, במיוחד בשליש האחרון של ההריון.
כל זה, בסופו של דבר, יכול להוביל להיווצרות מפרצת אבי העורקים או התרחבות עם דיסקציה של מפרצת קיימת.

הגורמים למפרצת באבי העורקים במהלך ההריון אינם שונים מהגורמים העיקריים. זה יכול להיות גם מחלות מולדות ונרכשות. מבין הפתולוגיות המולדות המלוות בהיווצרות ובנתיחה של אבי העורקים, הנחקרת ביותר היא תסמונת מרפן ( פתולוגיה מולדת של רקמת החיבור), המתרחשת בתדירות של 1/3000 - 1/5000.

הגורמים למפרצת אבי העורקים הנרכשת הם:

• נטייה תורשתית;
• פציעות, תאונות;
• יתר לחץ דם עורקי;
• טרשת עורקים בכלי הדם;
• עגבת בשלב מתקדם עם הפרה של האדריכלות של דופן כלי הדם;
• אורח חיים שגוי של אישה, השמנת יתר, עישון.

תסמינים של מפרצת אצל נשים בהריון מופיעים לרוב די מהר ותלויים במיקום ובגודל המפרצת.

עם מפרצת של אבי העורקים החזה, אישה בהריון עלולה להתלונן על:

• כאבי גב, המחמירים בשאיפה;
• נשימה מאומצת;
• תחושת תרדמת בגרון עם קושי בבליעה;
• נחירות בשינה.

מפרצת אבי העורקים הבטן מאופיינת ב:

• תחושת חוסר תחושה של האצבעות והבהונות עם קרירות עקב הפרעות במחזור הדם;
• כאבים בבטן ובגב התחתון;
• תחושת פעימה בבטן;
• הִתעַלְפוּת;
• קפיצות בלחץ הדם.

עבור אישה בהריון עם מפרצת אבי העורקים, סיבוכים מסוכנים הם:

• מפרצת אבי העורקים קרע.זהו מצב מסוכן ביותר לחיי אישה. אם המפרצת קטנה, אז אישה בהריון צריכה לעקוב אחר משטר מסוים של עבודה ומנוחה, דיאטה.
• סיכון גבוה לפקקת.זה נובע מהפרה של זרימת הדם הרגילה בחלל המפרצת. קרישי דם עלולים לסתום עורקים וורידים, ובמקרים מסוימים לשוטט במחזור הדם ולהיכנס אל שסתומי הלב עם העצירה שלאחר מכן.
• הפלה ספונטנית.הפסקת הריון יכולה להיגרם מזרימת דם לא מספקת של העובר עקב דחיסה של מפרצת כלי הדם.
• ניתוק השליה, ואחריו דימום רחמי חמור.סיבוך זה מוביל לרוב למוות של העובר והאם.

אין שיטות ספציפיות לחקר מפרצת אבי העורקים במהלך ההריון.

על פי אינדיקציות חיוניות, הם מבצעים:

• רנטגן חזה;
• טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות הזרקת חומר ניגוד לווריד), המאפשר להתחקות אחר הצטברות הניגוד במפרצת;
• אאורטוגרפיה עם ניגודיות;
• אולטרסאונד של חלל הבטן והחזה.

בהתאם לגודל ולמיקום המפרצת, נעשה שימוש בשיטות טיפול שונות. אם מתגלה מפרצת גדולה עם סיכון לקרע, הרופאים פונים להתערבות כירורגית דחופה. אישה עוברת לידה מוקדמת או ניתוח קיסרי, ולכן מסוכן מאוד להסיר מפרצת בזמן שהעובר ברחם. אם המפרצת קטנה ואין איום של קרע שלה, אזי הסרתה מתעכבת עד לרגע הלידה. לאחר לידת ילד יש לנתח אישה על מנת למנוע גדילה וקרע של המפרצת.

הבסיס למניעת היווצרות מפרצת הוא בקרה רפואית בזמן של לחץ הדם, מערכות הקרישה והנוגדי קרישה של הגוף, כמו גם שמירה על אורח חיים בריא עם תזונה נכונה ופעילות גופנית מתונה.

בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים נדירים של מפרצת אבי העורקים במהלך ההריון עם סיבוכים חמורים כתוצאה מכך.

האם מתרחשות מפרצת אבי העורקים בילדים?

מפרצת אבי העורקים נדירה ביותר בילדים. זה יכול להתפתח ברחם או להופיע לאחר הלידה. עבור ילדים, מיקום המפרצת על עיקול אבי העורקים אופייני. הגורם העיקרי לבליטת דופן אבי העורקים הן מחלות גנטיות ומומים מולדים של אבי העורקים.

מפרצת אבי העורקים בילדים נגרמת על ידי:

• תסמונת מרפן;
• תסמונת אהלר-דנלוס;
• תסמונת טרנר;
• תסמונת לויס-דיץ;
• הפרעה מולדת של היווצרות רקמת חיבור ( פגם בגנים, מחסור במגנזיום, מחסור בקולגן);
• קוארטציה של אבי העורקים;
• תסמונת פיתול עורקי;
• תסמונת קוואסאקי.

מחלות כמו עגבת, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים נדירות מאוד בילדים. לכן, פתולוגיות אלה הן לעתים נדירות הגורם למפרצת אבי העורקים. כמו כן, פציעות ספורט, פציעות לאחר תאונה עלולות להוביל לפגיעה בדופן אבי העורקים ובמפרצת שלו.

התסמינים של מפרצת אבי העורקים בילדים אינם שונים מאלה של מבוגרים. זהו שיעול, צרידות, קשיי נשימה, כאבים בחזה עם הקרנה ( הַעֲנָקָה) בחלק האחורי. הקושי באבחון מפרצת בילדים הוא שהילד לא תמיד יכול להסביר מה מפריע לו. זה נכון במיוחד עבור יילודים.
אבחון מפרצת אבי העורקים בילדים מורכב מבדיקה גנטית ואינסטרומנטלית ( צילום רנטגן, MRI, CT, אולטרסאונד, אקו לב).

הטיפול במפרצת אבי העורקים בילדים הוא בדרך כלל כירורגי. הקטע המוגדל של אבי העורקים נכרת ומוחלף בתותבת. לאחר הניתוח, לאחר מכן תקופת שיקום ארוכה ובדיקה מונעת קבועה אצל רופא. תחזית חיים למפרצת אבי העורקים ( גם לאחר הטיפול הניתוחי שלה) לעתים קרובות לא חיובי. זה נובע ממחלות נלוות חמורות ( אי ספיקה מסתמית, מומים בלב ובאבי העורקים, מחסור בקולגן) וסיבוכים ( קרע באבי העורקים).

האם ניתן לטפל במפרצת באבי העורקים בשיטות מסורתיות?

מפרצת אבי העורקים אינה ניתנת לטיפול בשיטות עממיות. זוהי מחלה מאוד קשה ומסוכנת. במקרים מתקדמים, המפרצת נקרעת עם דימום חמור, המוביל למוות של 90%. המחלה היא אסימפטומטית לאורך זמן ולעיתים היא ממצא מקרי בבדיקת אולטרסאונד ו-MRI של חללי הבטן והחזה.

טקטיקות הטיפול נבחרות על ידי הרופא בנפרד עבור כל מטופל. הטיפול עשוי להיות כירורגי או רפואי בלבד, תלוי בגודל ובמיקום המפרצת, כמו גם בסיכון לסיבוכים. בכל מקרה, נקבע טיפול תרופתי תומך, אותו ניתן לשלב עם הרפואה המסורתית. אבל אתה לא צריך תרופות עצמיות ולפני הטיפול בתרופות עממיות, אתה בהחלט חייב להתייעץ עם הרופא שלך.

צמחי מרפא משמשים לחיזוק דופן כלי הדם, לווסת לחץ דם, הורדת רמות הכולסטרול.

אלו כוללים:

• עירוי של levokoy צהבת- יוצקים 2 כפות של דשא יבש עם כוס מים רותחים, השאר למשך 30 דקות ומסנן, קח 4-5 פעמים ביום, 1 כף;
• עירוי עוזרד- 4 כפות פירות יבשים וקצוצים יוצקים 3 כוסות מים רותחים, משאירים למשך 30 דקות, מסננים ושותים 200 מיליליטר שלוש פעמים ביום לפני הארוחות;
• חליטת שמיר -יוצקים 1 כף דשא יבש עם 1 כוס מים רותחים, השאירו למשך 15-20 דקות, מסננים וקחו 1/3 כוס 3 פעמים ביום לפני הארוחות;
• חליטת סמבוק סיבירי -יוצקים כף אחת עם 200 מיליליטר מים רותחים, השאירו למשך 30 דקות, מסננים וקחו כף אחת פעם ביום;
• מרתח של yarrow, סנט ג'ון wort וארניקה הרים- עלי ירמל, סנט ג'ון וורט וארניקה ביחס של 4/3/1 יבשים, טוחנים ויוצקים 200 מיליליטר מים קרים למשך 4 שעות, ואז מרתיחים 5 דקות, מצננים, מסננים ולוקחים 3 פעמים ביום. מנות שוות.

במהלך הטיפול בתרופות עממיות, חשוב לעקוב אחר המצב הכללי, לעקוב אחר לחץ הדם ורמות הסוכר בדם. אל תטעו שצמחי מרפא יכולים להחליף גלולות.

האם אתה יכול לטוס עם מפרצת אבי העורקים?

במקרה של מפרצת של אבי העורקים החזה, נסיעות אוויריות אסורות. במהלך טיסות, הגוף חווה עומס מוגבר. אז במהלך ההמראה והנחיתה מתרחשות ירידות לחץ משמעותיות, המשפיעות לרעה על תפקוד כלי הדם והלב. בנוסף ללחץ הדם הפיזיולוגי, פועלים כוחות נוספים על כלי הדם. כלי דם בריאים מסוגלים לעמוד בלחץ זה, שכן המבנה האנטומי מאפשר להם להימתח בהשפעת כוחות חיצוניים ואז לחזור לשגרה. במקרה של הידלדלות דופן כלי הדם, טרשת עורקים, אובדן גמישות, מפרצת קיימת, יתר לחץ דם עורקי, עלול להיווצר קרע באזור זה. לכן, מסוכן ביותר לחולים עם מפרצת אבי העורקים לטוס במטוסים. זה לא תלוי בגודל ובסוג של מפרצת, שכן קרע במפרצת יכול להתרחש אפילו עם מפרצת קטנות.

קרישי דם יכולים להיווצר במפרצת באבי העורקים. הם יכולים להיות מחוברים לדופן כלי הדם ולא להפריע למטופל. אבל במהלך טיסה תחת לחץ, קריש דם יכול להתנתק ולהינשא עם זרם הדם דרך גוף האדם. זה מסוכן ביותר מכיוון שהוא יכול להוביל לתסחיף ריאתי ( חסימה של כלי דם על ידי פקקת), שבץ איסכמי ( הפרעות חריפות במחזור הדם של המוח עקב חסימה של כלי הדם על ידי פקקת) ומוות. טיסה ארוכה, חוסר תנועה, תנוחת ישיבה, נפילות לחץ מביאים לכיווץ כלי דם בגפיים התחתונות, להאטת זרימת הדם ולהגברת צמיגות הדם. כל זה מגביר באופן משמעותי את הסיכון לפקקת.

כמו כן, בעת טיפוס לגובה יורד הלחץ האטמוספרי, מה שמוביל לירידה בריכוז החמצן במטוס. עבור אנשים עם לב חולים וכלי דם, זה מסוכן ביותר, שכן זה יכול להוביל להתקף לב. חולים אלו זקוקים למקור נוסף של חמצן. אבל בגלל אופיו הנפיץ של החמצן, לא כל המטוסים מאפשרים לקחת חמצן על הסיפון.

במהלך הטיסה לא ניתן לספק למטופל את הטיפול הרפואי הדרוש. במיוחד במצבים קריטיים הדורשים התערבות כירורגית מיידית ( מפרצת אבי העורקים קרע). זה יכול להוביל למוות של החולה.

לפני הטיסה, חולה עם מפרצת אבי העורקים או מחלת לב וכלי דם צריך:

• לקבל ייעוץ מקרדיולוג;
• לעבור בדיקות אינסטרומנטליות;
• לבצע את הטיפול הרפואי הדרוש;
• קרא את חוקי חברת התעופה ( להבהיר אילו תרופות אתה יכול לקחת איתך, האם מותר לקחת חמצן על סיפון המטוס).

נסיעות אוויריות עלולות להיות מסוכנות לחולים:

• שבץ או אוטם שריר הלב לאחרונה פחות משישה חודשים);
• עם מפרצת אבי העורקים בגדלים בינוניים וגדולים;
• עם מפרצת מנתחת לחץ מוגבר תורם לריבוד גדול עוד יותר של דופן כלי הדם);
• עם סיכון מוגבר למפרצת, קרישי דם;
• עם סיכון לקרע מפרצת;
• עם יתר לחץ דם עורקי;
• עם מחלת לב;
• לאחר ניתוח באבי העורקים או הלב ( התקופה שלאחר הניתוח היא פחות מחודש או שישה חודשים, תלוי בניתוח).

כדי למזער את ההשפעה השלילית של נסיעות אוויריות, עליך:

• לנסות לזוז יותר לקום כל 30 דקות, לעשות תרגילי רגליים);
• לספק שאיפות נוספות של חמצן;
• ליטול תרופות להפחתת חרדה, לחץ דם, למניעת קרישי דם ועוד.

כמה זמן חיים אנשים עם מפרצת אבי העורקים?

אי אפשר לענות באופן חד משמעי על שאלת תוחלת החיים במפרצת באבי העורקים. מפרצת אבי העורקים נקראת "פצצת זמן". בכל מקרה, ללא מעקב וטיפול מתאים, הפרוגנוזה גרועה.

לא כל החולים מאובחנים עם מפרצת אבי העורקים בזמן. במקרה זה, המפרצת יכולה להתפתח ללא סימפטומים למשך זמן רב. החולה, שאינו מודע למחלתו, ממשיך לעשן, לעבוד קשה פיזית, לא לעקוב אחר לחץ הדם. זה מוביל להגדלת בליטת דופן אבי העורקים בגודלה ולסיכון מוגבר לקרע שלו ולמוות של החולה. כמו כן, לא כל החולים יכולים לעבור טיפול כירורגי.
הדבר נובע מהמצב הכללי וממחלות נלוות קשות, בהן החולה עלול שלא לשרוד הרדמה וניתוח.

קרע באבי העורקים ודיסקציה יכולים להתרחש בכל עת, ללא קשר לגודל ולמיקום של המפרצת. ההישרדות במקרים כאלה נמוכה - מ-20% ל-50% מהחולים.

לאחר אבחנה של מפרצת אבי העורקים, תוחלת החיים של החולים תלויה ב:

• גיל המטופל.לחולים מתחת לגיל 50 יש פחות מחלות נלוות, אך יחד עם זאת, הם רגישים יותר ללחץ ולמאמץ גופני כבד.
• גורמים למפרצת אבי העורקים.עם מחלות גנטיות של אבי העורקים, תוחלת החיים קצרה, שכן לעתים קרובות מחלות גנטיות מלוות בסיבוכים שאינם תואמים חיים וחוסר טיפול. לאחר פציעה בחזה, ניתן לפתח מפרצת באבי העורקים החזה במשך עשרות שנים. ביתר לחץ דם, טרשת עורקים, מפרצת מתקדמת ביחס להתקדמות מחלות אלו. תוחלת החיים במקרים אלו תלויה בפיצוי המחלות.
• גודל המפרצת וקצב הרחבתה.מפרצת גדולה יותר מגבירה את הסיכון לקרע. כמו כן, ההתקדמות המהירה של המפרצת עלולה להוביל לסיבוכים מסכני חיים.
• אורח חיים והרגלים רעים.עודף משקל, פעילות גופנית מאומצת קצת ספורט, הרמת משקולות), עישון מוביל להתפתחות מואצת של מפרצת אבי העורקים. לדוגמה, עישון תורם לעלייה בקצב הגדילה של מפרצת אבי העורקים עד ל-35 מילימטרים בשנה.
• מחלות נלוות.סוכרת, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים ומחלות אחרות הגורמות לשינויים פתולוגיים בדופן כלי הדם מאיצים באופן משמעותי את התפתחות מפרצת אבי העורקים.
• טיפול תומך ובדיקות רפואיות קבועות.תוחלת החיים של המטופל תלויה באופן משמעותי בטיפול ובניטור. כך, הרופא יכול לזהות מפרצת אבי העורקים בשלב המוקדם ביותר של התפתחותה ולדחות את זמן הטיפול הניתוחי לשנים רבות הודות לטיפול תרופתי תומך ותיקון אורח החיים של המטופל. כמו כן, בדיקות רפואיות סדירות יסייעו במניעת סיבוכים מסוכנים כמו קרע באבי העורקים ודיסקציה של אבי העורקים.

בתנאים מסוימים, אתה יכול לחיות עם מפרצת אבי העורקים במשך שנים. אבל האחוז של אנשים כאלה קטן מאוד. ב-7% מהחולים שנפטרו מתגלה מפרצת באבי העורקים, שאינה סיבת המוות. בכל עת ( במקרה של פגיעה, תאונת דרכים, מאמץ יתר פיזי) קרע באבי העורקים יכול להתרחש עם מוות לאחר מכן. כדי להעלות את תוחלת החיים, יש צורך לעבור בדיקות קבועות, להקפיד על אורח חיים נכון ולבצע טיפול כירורגי בזמן ( גם למטרות מניעה.).

אבי העורקים הוא כלי הדם הגדול ביותר בגוף האדם. לפעמים כלי זה יכול להיות מעוות ולפתח פתולוגיה - עיבוי של אבי העורקים של הלב. לא כולם יודעים מה זה, לכן, בעת ביצוע אבחנה, הם אובדים בהשערות.

למעשה, עיבוי של אבי העורקים של הלב (מה זה נשקול בפירוט להלן) אינו מחלה נפרדת. אדרבא, זו מסקנה כללית של הרופא לגבי מצב דפנות כלי הלב.

במהלך הדחיסה של כלי זה, הוא מאבד את הגמישות והצפיפות הרגילים שלו, מה שמוביל להתפתחות של מחלות קשות שונות בגוף. ההתקשות עצמה גורמת לפלאקים בדם שסותמים את אבי העורקים ומובילים לאי ספיקת לב.

דחיסה של אבי העורקים של הלב (מה זה וכיצד לטפל בו יודע הקרדיולוג) מתפתחת מהסיבות הבאות (שורש המחלה):

1. יתר לחץ דם הוא הגורם השכיח ביותר למצב זה. במצב זה, לחץ הדם של האדם עולה כל הזמן, מה שמוביל לעיבוי של הכלים ולהיווצרות של צמתים סיביים צפופים בהם. יחד עם זאת, הסיכון לדחיסות אבי העורקים עולה גם כאשר החולה סובל ממספר פתולוגיות זיהומיות.
2. צריכה תכופה של מזונות עתירי שומן, אשר בתורם מעלים את רמת הכולסטרול בדם של אדם. בשל כך, מצטברים רובדי כולסטרול בעורקים, מה שמוביל לדלקת ולהתעבות שלהם.
3. עישון ושתייה תכופה לא רק תורמים לעיבוי העורק, אלא גם הופכים את הכלים לשבירים מאוד ונוטים להיקרע.
4. הגיל המבוגר של אדם, שבו נצפים שינויים פיזיולוגיים רציניים בגוף (עיבוי של דפנות כלי הדם).
5. טרשת עורקים של כלי הדם היא גם סיבה שכיחה להתפתחות מצב זה. יתר על כן, גם מה שנקרא תסמונת טרשת עורקים מובחנת, שבה לחולה יש הפרעות חמורות במחזור הדם.
6. מחלות מין קשות.
7. נטייה גנטית אנושית.
8. מחלות זיהומיות קשות, לרבות פגיעה באיברים פנימיים (ריאות, כבד וכו').

אם הדחיסה של אבי העורקים בולטת והטיפול לא מבוצע במשך זמן רב, אז מצב זה יכול להוביל להיצרות, הפרעה של שסתום שריר הלב והחדרים שלו, כמו גם אי ספיקת לב כללית.

יתר על כן, אם המחלה מתקדמת, דפנות אבי העורקים באזור היווצרות הפלאק עלולות להתחיל להתקלף, מה שמאיים על התפתחות מפרצת אבי העורקים. מחלה זו מסוכנת ביותר ודורשת התערבות רפואית וכירורגית ארוכת טווח, לרוב ללא תוצאות.

למרבה המזל, מפרצת אבי העורקים נדירות. לא נרשמים יותר משלושה מקרים בשנה.

ניתן לטפל בעובי אבי העורקים הן בתרופות עממיות והן בתרופות מסורתיות.

דחיסה של אבי העורקים בצילום רנטגן: תסמינים של המחלה

דחיסה של אבי העורקים (בצילום רנטגן וב-CT היא הטובה ביותר לראות) במשך זמן רב למדי יכולה להמשיך מבלי להראות את עצמה כלל. עם הזמן, התעבות אבי העורקים מעוררת היצרות של לומן הכלים, אובדן גמישות והיווצרות גידול סיבי בעורק, עלייה בלחץ הדם והיווצרות דיסקציה של אבי העורקים - מפרצת.

ברוב המקרים, דחיסה של קשת אבי העורקים מתגלה במהלך פלואורוגרפיה אצל אנשים מקטגוריות גיל שונות - גם צעירים וגם קשישים. אצל ילדים, פתולוגיה זו מתגלה בתדירות נמוכה יותר.

הסימנים העיקריים של מצב זה הם התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס, משברים יתר לחץ דם, אי ספיקת לב חריפה.

כמו כן, אדם חולה עלול לסבול מכאבים בחזה, הפרעות שינה, חולשה וישנוניות.

בנוסף לדחיסה של קשת אבי העורקים במהלך פלואורוגרפיה, ניתן לזהות מחלה זו על ידי עוויתות תכופות, שינויים בצפיפות ומבנה אבי העורקים במהלך בדיקות קרדיולוג וכאבים באזור הלב.

כאשר מופיעים הסימנים הראשונים של דחיסת אבי העורקים, מומלץ לאדם להתייעץ עם רופא ולבצע אבחון.

ניתן לזהות את הדחיסה של אבי העורקים בצילום רנטגן אם הגורם לפתולוגיה הוא נגע זיהומי או טרשת עורקים.

מחקרים נוספים עבור עיבוי אבי העורקים וחוסר תפקוד של מסתמי שריר הלב הם:

1. הליך אולטרסאונד.
2. הדחיסה של קשת אבי העורקים נראית בבירור עם פלואורוגרפיה.
3. אנגיוגרפיה בניגוד.
4. רדיוגרפיה.
5. MRI יאתר כל שינוי באבי העורקים ויבין את מידת ההפרעות במחזור הדם.

בנוסף לטיפול התרופתי, בטיפול בעובי אבי העורקים, חשוב להקפיד על תזונה מיוחדת.

עיבוי דפנות אבי העורקים: שיטות טיפול

דחיסה של דפנות אבי העורקים מטופלת על סמך הסימפטומים של המטופל, מידת ההזנחה של הפתולוגיה, כמו גם הסיבה שגרמה לה.

טיפול תרופתי מסורתי כולל:

1. מינוי תרופות סטטינים (Lovastitin, Cholestyramine). זה נהוג אם עיבוי דפנות אבי העורקים גרם לתסמונת טרשת עורקים או כולסטרול גבוה.
2. מינוי משתנים לשריר הלב (Hypothiazide).
3. אם העיבוי של שורש אבי העורקים של הלב נגרם על ידי מחלות זיהומיות, לאדם רושמים תרופות המבוססות על פניצילין - אנטיביוטיקה.

עם היצרות מיטרלי או אבי העורקים, דיסקציה של סיבי אבי העורקים (תת תזונה), אי ספיקת לב חריפה, תת תזונה ומצבים מסוכנים אחרים, ניתן לרשום למטופל טיפול כירורגי. הוא מספק תותבת מיוחדת של האזור הפגוע של אבי העורקים או השתלת איברים מלאה.

בדיקת CT וצילום חזה יסייעו לקבוע אם אדם זקוק לניתוח או לא. בעזרת מחקרים אלו ניתן לראות את עובי ההתעבות של שורש אבי העורקים של הלב וכן את הלוקליזציה המדויקת של שקיעת רובדי הכולסטרול.

במשך תקופת הטיפול, המטופל צריך להיות תחת השגחה רפואית, ליטול תרופות שנקבעו, לעקוב אחר דיאטה ולהימנע ממתח.

כטיפול נוסף עם תרופות עממיות ניתן להשתמש:

1. טיפול בצמחי מרפא (פיטותרפיה).
2. אַקוּפּוּנקטוּרָה.
3. טיפול פיזיותרפיה.

כמו כן, הרפואה המסורתית מציעה את המתכונים הבאים שיסייעו להעלים את התקשות שורש אבי העורקים של הלב ואת ההתקשות הכללית של דפנות אבי העורקים:

1. טוחנים את השום ויוצקים עליו מים רותחים. מוסיפים מיץ לימון ומתעקשים במשך שלושה ימים. המוצר המוגמר נלקח בכפית פעמיים ביום, שעה לפני הארוחות. משך הטיפול הוא לפחות ארבעה חודשים.
2. מכינים תמיסת מים ורואן. מרתיחים במשך שעה. מסננים וקחו כפית פעם ביום.
3. מערבבים ורדים, כשות, נענע ואורגנו בכמויות שוות. יוצקים מים רותחים ומניחים לשעתיים. מסננים וקחו כף שעה לפני הארוחות.

מניעת דחיסה של שורש אבי העורקים של הלב היא לוותר על הרגלים רעים, הימנעות ממתח, פעילות ספורטיבית מתונה ואורח חיים נכון. כמו כן, חשוב לאכול תזונה מאוזנת ולטפל במחלות קשות בזמן. קרדיולוג עשוי להמליץ ​​על ויטמינים של אורתומול קרדיו.

עיבוי אבי העורקים הוא פתולוגיה שעלולה להוביל להתקף לב, מפרצת ופתולוגיות מסוכנות רבות אחרות, ולכן אין לזלזל במחלה זו. יש לטפל מיד לאחר האבחון.