עם איזו צלקת ברחם אפשר להיכנס להריון. צלקת לא עקבית ברחם ובהריון. גריגורי רובצוב - העיניים של השנה שעברה

ההחלמה לאחר הלידה היא לרוב קשה, גם אם היא קרתה באופן טבעי. לאחר ניתוח קיסרי מתווספות בעיות לאחר ניתוח לבעיות שונות לאחר לידה, שהעיקרית שבהן היא צלקת ברחם. במהלך הניתוח מנתחים את חלל הבטן והאיבר השרירי עצמו. תהליך ריפוי הרקמות לא תמיד ממשיך כרגיל. מצב הצלקת הוא בעל חשיבות מיוחדת לנשים המתכננות להרות שוב לאחר ניתוח קיסרי.

מהי צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי

צלקת ברחם היא היווצרות המורכבת מסיבים שרירניים (שכבת שריר עליונה) ורקמת חיבור. זה מתרחש בתהליך של דיסקציה של האיבר, ואחריו שיקום שלמותו על ידי תפירה.

כיום, בניתוח קיסרי, נוהגים לרוב חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם. יש מינימום של כלי דם בקטע זה, מה שתורם לריפוי מהיר. עקב השימוש בחוטים סינתטיים חדישים, קצוות הפצע קבועים לאורך זמן, מה שחשוב גם להיווצרות צלקת נכונה.

בשלב הנוכחי נוהגים לרוב חתך רוחבי בחלק התחתון של הרחם.

ריפוי הצלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי עובר סדרה של שלבים:

1. היווצרות התפר הראשוני אדום בוהק, עם קצוות ברורים. יחד עם זאת, כואב מאוד לאישה לעבור דירה (שבוע ראשון).
2. התעבות הצלקת: היא מחווירה וכואבת פחות (בשלושת השבועות הבאים).
3. צבע הצלקת הופך לוורוד חיוור, היא כמעט בלתי נראית, היא הופכת אלסטית עקב ייצור הקולגן (תוך שנה לאחר הניתוח).

זהו מהלך נורמלי של התחדשות - במקרה זה נוצרת צלקת, הנקראת עשירה. הוא יכול להתכווץ ולהימתח היטב (מה שחשוב מאוד במהלך ההריון והלידה הבאים), מכיוון שהוא מורכב משרירים חלקים ושכבה צרה של רקמת חיבור. בצלקת כזו יש כלי בגודל גדול ובינוני.

בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים נדירים של שיקום מלא של צלקת הרחם, כאשר לא ניתן אפילו לזהות אותה. כמובן שזו אופציה אידיאלית להריון וללידה הקרובים.

עם תוצאה לא חיובית של ריפוי, נוצרת צלקת לא עקבית (זה קורה לעתים קרובות עם חתך אורכי). הוא אינו אלסטי, אינו מסוגל להתכווץ, מכיוון שהוא מורכב ברובו מרקמת חיבור (רקמת השריר אינה מפותחת). בצלקת עשויים להיות עיבויים ושקעים (גומחות), נפיחות, כלי דם שזורים לרשת כאוטית. בתהליך צמיחת הרחם במהלך ההריון, צלקת כזו תהפוך בהכרח דקה יותר ואף עלולה להיקרע. ואי אפשר לעצור את התהליך הזה. לצלקת לא עקבית יש פרמטרים מסוימים של עובי - יותר מ-1 ס"מ או פחות מ-3 מ"מ.

באופן כללי, גוף האדם אינו מותאם במיוחד להתחדשות. בתגובה לכל נזק, קודם כל מגיבים פיברובלסטים - תאים המכסים את הפגם ברקמת חיבור במקום במקורית. עם זאת, רקמה זו אינה מסוגלת להחליף באופן מלא את השריר, למשל, ברחם. תאי השריר (השכבה השרירית העליונה של הרחם) מתחלקים בקצב איטי יותר מאשר פיברובלסטים, ולכן, כאשר חותכים, נוצרת בהכרח צלקת במקום הקיבוע של הקצוות.

גורמים המובילים לכישלון צלקת

הסיכון להיווצרות תפר פתולוגי לאחר ניתוח קיסרי גדל על ידי הגורמים הבאים:

1. מבצע חירום.
2. שמירה לא מספקת על כללים אספטיים ואנטיספטיים בתהליך הנתיחה והתפירה. זיהומים גם משפיעים לרעה על תהליך הריפוי.
3. איבוד דם חמור במהלך הניתוח.
4. טראומה משמעותית לרחם, מעבר החתך לרווח (ואז הצלקת יכולה להשפיע גם על צוואר הרחם).
5. מניפולציה תוך רחמית לאחר ניתוח קיסרי במהלך השנה (במיוחד ריפוי של קרישי דם או הפלה בשיטה זו).

כל מניפולציה תוך רחמית בשנה הראשונה לאחר הניתוח הקיסרי משפיעה לרעה על מצב ואיכות הצלקת

סרטון: פרופסור (מיילדות-גינקולוג) מדבר על הצלקת לאחר ניתוח קיסרי והגורמים המשפיעים על הריפוי שלה

תכונות של הריון ולידה

קודם כל, אישה צריכה תמיד לנסות ללדת בעצמה: הרי היום אמהות לעתיד רבות בוחרות בלידה אופרטיבית, גם אם אין לכך אינדיקציות ישירות.

לאחר הניתוח ניתן לתכנן את ההריון הבא רק לאחר שנתיים. לא כדאי להתעכב יותר מדי - יותר מארבע שנים, שכן הצלקת ברחם תאבד עוד יותר מגמישות עם השנים.

את צריכה להיכנס להריון כמתוכנן, במיוחד אם לאישה יש צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי

בשלב התכנון, אישה זקוקה לבדיקה מקיפה על מנת לאבחן באופן מלא את מצב הצלקת. אחרי הכל, הכישלון שלו יכול להוביל לסיבוכים שונים - הפתולוגיה של מהלך ההריון:

1. גדילה לתוך רקמת החיבור של ה-chorion villi והצטברות השליה לאחר מכן. אם העובר מחובר ישירות לאזור הצלקת, גינקולוגים ממליצים לרוב לאישה להפסיק את ההריון (בדרך כלל באמצעות ואקום).
2. הפלה ספונטנית בשלב מוקדם, איום של הפסקת הריון, לידה מוקדמת.
3. מיקום לא נכון של השליה: מצג נמוך, שולי או מלא.
4. איבוד דם גדול במהלך הלידה.
5. קרע של הרחם.

גלריית תמונות: סיבוכים במהלך הריון ולידה הקשורים לצלקת ברחם

צלקת ברחם מובילה לרוב להצמדה לא תקינה של השליה צלקת ברחם עלולה להוביל לאובדן דם גדול במהלך הלידה עקב הקרע, העובר יכול להיכנס באופן מלא או חלקי לחלל הבטן של האישה

קרע ברחם הוא הסיבוך החמור ביותר של ההריון, שעלול לגרום לצלקת.למצב מסוכן זה קודמים התסמינים המדאיגים הבאים:

1. מתח של שרירי הרחם.
2. התכווצות קצבית של הרחם.
3. כאבים בעת נגיעה בבטן.
4. תקלות בקצב הלב של העובר (עקב רעב בחמצן).

ישירות לקרע של הגוף מצביעים על הסימנים הבאים:

1. כאב חד וחזק ברחם.
2. ירידה בלחץ הדם אצל נשים בהריון.
3. לְהַקִיא.
4. הפסקת פעילות הצירים (אם הפער מתרחש במהלך הלידה).

כאשר הרחם נקרע, אישה זקוקה לניתוח קיסרי דחוף.

כמובן שנשים רבות מתעניינות האם לידה טבעית אפשרית לאחר ניתוח קיסרי אם יש צלקת ברחם. זה די ריאלי בכמה נסיבות חיוביות (במקביל):

1. האישה עברה רק ניתוח קיסרי אחד בעבר.
2. השליה ממוקמת היטב - מחוץ לאזור הצלקת.
3. אין מחלות נלוות - אינדיקציות לניתוח קיסרי.
4. תנוחת ראש נכונה של העובר.

בתחילת לידה טבעית כזו מוצגת אישה הנוטלת תרופות נוגדות עוויתות, תרופות הרגעה, כמו גם תרופות נגד היפוקסיה בעובר, המשפרות את זרימת הדם העוברית. משלוח, ככלל, לוקח זמן רב, מכיוון שהם צריכים להתבצע בזהירות רבה, ללא תרופות ממריצות. אם צוואר הרחם נפתח באיטיות, ללא התערבות חיצונית, הסיכון לקרע בכוח יהיה מינימלי. כמו כן, מצב העובר נמצא במעקב שוטף ונוצרים תנאים לביצוע במידת הצורך ניתוח קיסרי חירום.
בנסיבות מסוימות, לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי היא בהחלט אפשרית.

ישנן מספר התוויות נגד כאשר לידה טבעית בלתי אפשרית אם יש צלקת ברחם:

1. חתך לאורך. ההסתברות לאי התאמה במקרה זה היא די גבוהה.
2. האישה עברה שניים או יותר ניתוחים קיסריים בעבר.
3. בלידות קודמות היה קרע ברחם.
4. הצלקת היא חדלת פירעון עם דומיננטיות של רקמת חיבור.
5. לאישה בלידה יש ​​אגן צר: מתח במהלך המעבר של העובר יכול לעורר קרע (במיוחד אם העובר גדול).

וידאו: צלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי במהלך הריון שלאחר מכן

שיטות אבחון

נכון להיום ישנן מספר שיטות אבחון שיכולות לקבוע את מצב הצלקת ברחם גם בשלב תכנון ההריון, מה שעוזר כמובן להפחית את אחוז התוצאות הבלתי חיוביות של ההריון:

1. אולטרסאונד. הוא קובע את עובי הצלקת, יחס השריר ורקמת החיבור בה, הנישות והעיבויים הקיימים. אולטרסאונד מומלץ לעשות פעמיים. הראשון הוא מיד לאחר סיום הווסת (יום 4-5 למחזור). אנדומטריום עדיין דק מאוד בשלב זה, וניתן להעריך היטב את הרקמה הבסיסית. המחקר השני מתבצע ביום ה-10-14. אם אולטרסאונד מאובחן כ"חדלות פירעון של הצלקת", אז נהלים נוספים נקבעים - היסטרוגרפיה ו-MRI.
2. היסטרוגרפיה בקרני רנטגן מאפשרת לבחון את ההקלה בצלקת. חומר מיוחד מוכנס לרחם הסופג קרני רנטגן. התוצאה היא ציור קווי מתאר של חלל האיבר.
3. MRI מאפשר לך להעריך את העקביות, האלסטיות של הצלקת, לזהות את אחוז רקמת החיבור בה.

טיפול כירורגי בצלקת חסרת יכולת ברחם

אם אישה שמתכננת הריון מאובחנת עם "צלקת לא כשירה", זה עדיין לא מהווה מכשול ללדת ילד. תיתכן פעולה כירורגית (פלסטית), שמטרתה כריתה של רקמת צלקת עם הטלת תפרים חדשים.

אין תוכנית רפואית או כל תוכנית אחרת להעלמת צלקת לא עקבית ברחם.

הפעולה מתבצעת בשיטה פתוחה, שכן הרחם ממוקם מאחורי איברים פנימיים אחרים. בנוסף, זה מאפשר להעריך את מידת הדימום, וזה בלתי נמנע במהלך הניתוח, במיוחד שלרחם יש זרימת דם טובה מאוד. במהלך הניתוח, המנתח כורת את כל רקמת החיבור, ולאחר מכן תופר את השרירים בשכבות.

לגבי שיטת הלפרוסקופיה, קשה לשלוט בעזרתה על כמות הדם שאבדה, קשה לתפור את דפנות הרחם. עם זאת, פעולות כאלה מתורגלות במרכז מוסקבה לכירורגיה קלינית וניסויית (המפתח שלהן הוא קונסטנטין פוצ'קוב, MD, פרופסור, מנהל מרכז זה). יתרה מכך, במהלך ניתוח אחד ניתן לא רק לתקן את הצלקת, אלא גם, למשל, להסיר מיומה ברחם. יתרונה של השיטה הוא נזק מינימלי לרקמות, היעדר צלקת על עור האישה ושיקום מהיר.
השיטה הלפרוסקופית ממזערת נזק לרקמות

הטיפול לאחר הניתוח כולל נטילת תרופות אנטיבקטריאליות והורמונליות. בימים הראשונים לאחר הניתוח, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות, אישה חשה לעתים קרובות כאב ברחם. דימום קטן ממערכת המין הנמשך 6-12 ימים הוא תקין.

אם הניתוח היה פתוח, המטופל יכול לשטוף רק לאחר הסרת התפרים החיצוניים. בזמן שהות בבית החולים, התפר מטופל בתמיסת חיטוי.

אולטרסאונד הוא חובה לפני השחרור מבית החולים: זה מאפשר לך להעריך את תהליך הריפוי. ההליך יתבצע בהמשך במרווחי זמן מסוימים.

בתוך שנתיים לאחר הניתוח הפלסטי אמורה להיווצר צלקת עשירה חדשה, והאישה תוכל לסבול בבטחה וללדת תינוק. עדיף לתאם את תכנון ההריון עם הרופא המטפל שיאשר את איכות הצלקת הטובה.

החלטתי לספר לכם, קוראיי היקרים, כמה סיפורים מחיי, או יותר נכון, מהפרקטיקה הרפואית שלי.

לפני כמה חודשים הגיע אליי מטופל, שטס מפטרופבלובסק-קמצ'צקי בכוונה כדי להיפגש ולהתייעץ באופן אישי. היא עברה שני ניתוחים קיסריים. כעת עובי השרירני באזור הצלקת הוא 5 מ"מ, ויש נישה בחלל הרחם. היא באמת רוצה ללדת תינוק שלישי. היא הצחיקה אותי עד דמעות, ודיברה על איך הביאה למרפאה לפני לידה את התשובה לשאלתה מאתר המרפאה שלנו, שם אני כותבת ש-5 מ"מ זה הנורמה, ההריון נולד בשלום. בשירותים נאמר למטופלת שהיא השתגעה, שהמנקה ענתה לה שם, אבל היא האמינה. הנה מטופל שבא לפגוש אותי. יש לה באמת צלקת יפה בעובי 5 מ"מ. מה שבטוח, הראיתי לה צילומי אולטרסאונד של אותה צלקת בדיוק אצל מטופלת אחרת שלי, שלא רק עברה הריון, אלא גם ילדה בבטחה דרך תעלת הלידה הטבעית.

גם עם עובי צלקת ראשוני של 1-2 מ"מ, ההריון מתבצע בבטחה. זו לא רק דעתי האישית. אותן טקטיקות נוקטות על ידי כל הרופאים באותם מרכזים רפואיים גדולים שבהם עבדתי שנים רבות (המרכז לתכנון ורבייה משפחתית והמרכז הרפואי הפרינטלי במוסקבה).

אחרי הסיפור על "המנקה" הבנתי שהתשובות האופטימיות שלי לשאלות על צלקות, שהכל בסדר, אפשר לשאת בבטחה, ולא להפסיק את ההריון, רחוקות מלהיות תמיד ברצינות, אז אני אגבה אותן עם שני סיפורים על הריון ולידה.

אני עובדת כרופאת נשים-מיילדות מזה 20 שנה ובעלת ניסיון אישי עשיר בביצוע ניתוחים קיסריים ולידה דרך תעלת הלידה הטבעית בחולים עם צלקת ברחם, יש לי את קטגוריית ההסמכה הרפואית הגבוהה ביותר.

את מבינה, הדרך הקלה ביותר היא לאסור על המטופלת להיכנס להריון או, גרוע מכך, לאלץ אותה להפסיק את ההריון בגלל הצלקת הדקיקה כביכול – אף אחד אפילו לא יידע אם הילד הזה יכול היה להיוולד. אל תשכח את האפשרות לקבל סיבוכים רציניים לאחר התערבות כזו. אבל, למרבה המזל, יש רמה שונה מאוד של ניסיון רפואי ואחריות רפואית כאשר הריונות כאלה נמשכים. התוצאות תמיד חיוביות.

לפני זמן מה התקשר מטופל למרפאה וביקש שאדבר לטלפון. אני מודה לאל שהיא התקשרה בזמן שהייתי בעבודה. שמה של המטופלת הוא אולגה. היא סיפרה לי שהיא נמצאת במרכז הפרינטל באזור שלה, היא נפגשה אצל הרופא הראשי של המרכז הפרינטלי האזורי, המיילדות-גינקולוג הראשי של האזור, מומחה האולטרסאונד המוביל, והיא מטופלת בחדר ניתוח עכשיו. יש לה צלקת ברחם לאחר שני ניתוחים קיסריים, כעת 25-26 שבועות. והם עמדו לנתח כי האולטרסאונד הראה הידלדלות הצלקת עד 1 מ"מ מעל 9 מ"מ. עכשיו אנחנו צריכים נאום ישיר:

כמה, כמה? - אני שואל שוב - 9 ס"מ?

לא, 9 מ"מ.

האם יש לך כאבים?

לא כואב.

כמה הילד שוקל?

750 גרם.

כתוב ויתור. עם צלקת כזו במוסקבה, אתה בדרך כלל תהיה בבית. האם אתה מבין שהילד ייוולד בחיים, אבל בעתיד יהיה הנכה הקשה ביותר עקב פגיות עמוקות, או לא ישרוד הנקה וימות? שחררו הביתה ובואו אלינו, נראה בעצמנו את הצלקת. יש צורך לנתח רק כאשר מופיעה תסמונת כאב מתמשך וגדל.

כולם מסובבים אצבע על הרקה שלי, אומרים שאני לא ניידת, שאם אגיע לשבוע 28 - האושר שלי, אחרת, אוכל ללכת לשירותים ולמות שם, והילדים יישארו יתומים.

אל תדאג! זה בהחלט לא יקרה. אתה נושא את ההריון לשבוע 39 - 40.

אולגה כתבה סירוב. נתתי לה את מספר הטלפון הנייד שלי. שמרנו על קשר עד הלידה. בשבועיים הראשונים היא עדיין הייתה מאוימת מאוד, ואז הם הפסיקו להפחיד אותה. באותו מקום, בשבוע 32, כבר לא נמצא דילול. והם שוחררו הביתה. ובשבוע 39 הם עשו ניתוח קיסרי מתוכנן, ולאולגה היה ילד בריא נפלא במשקל 3200 גרם. אושר כזה! הרופא שניתח אמר שעם צלקת כזו - אתה מוזמן שוב. הנה צלקת דקה בשבילך!

ההחלטה על לידה מוקדמת עקב צלקת דקה צריכה להתקבל בזהירות רבה, בהתבסס על תלונות אמיתיות וביטויים קליניים, ולא על בסיס בעיות אפשריות תיאורטית.

והנה עוד סיפור על הריון ולידה. זה כבר קרה במוסקבה.

המטופלת לנה הגיעה אליי לאחר בדיקה במכון מחקר ידוע, שבו פרוטוקול האולטרסאונד הצביע על כך שגוף הרחם מעוות על ידי גומחה מצד קו המתאר החיצוני באזור הצלקת לאחר ניתוח קיסרי בקטע, עובי השרירון באזורים מסוימים היה 1 מ"מ, והשריריום לא נקבע חלקית. המכון נתן את המסקנה של התכנים הבאים. אבחנה: הריון 10 שבועות. חדלות פירעון של הצלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי בשנת 2010. המלצות: בהתחשב בנתוני האולטרסאונד על כשל בצלקת ברחם לאחר ניתוח קיסרי בשנת 2010, התייעצה עם פרופסור נ', למטופלת הומלץ טיפול כירורגי במכון (פלסטיקה של הצלקת הכושלת), לאחר הפסקת הריון. במקום המגורים. החולה דווח לרופא המיילדות-גינקולוג המחוזי.

הסתכלנו על הצלקת באולטרסאונד. הוא דק (לפי הנתונים שלנו, 2 מ"מ), נמוך. עם זאת, מניסיוני, כל המטופלים עם צלקות כאלה נשאו את ההריונות שלהם בבטחה. כך היה במקרה הזה. למטופלת אף פעם לא היה איום בהפסקת הריון, מה שיכול להיות סיבה לאשפוז. בהתחלה, לנה המבוהלת עדיין פחדה מהפסקה, שכנעתי אותה באמינות הרחם כמיטב יכולתי. רק עם עלייה במשך ההיריון, לנה נרגעה. בסוף ההריון כבר התבדחנו איתה שעדיין נלד דרך תעלת הלידה הטבעית עם צלקת כזו. כמובן, לא ילדנו בעצמנו, כי. הצלקת עדיין דקה. אבל הם נותחו בצורה מתוכננת בשבוע ה-40, ב-6 ביוני 2014, נולדה ילדה בריאה נפלאה במשקל 3100 גרם והנה עוד אושר חסר גבולות!

אני יכול להמשיך לתאר סיפורים דומים, מכיוון שהם אינם מבודדים כלל.

הסיפור הזה שלי הוא התשובה למי שרוצה לדעת מה קרה אחר כך, אחרי שכתבתי בתשובה לשאלה באתר שהכל יהיה בסדר! אגב, לגבי התשובות לשאלות באינטרנט. אני עונה רק באתר המרפאה שלי www.zyablikova.ru והלאה. כל שאר האתרים פשוט מדפיסים מחדש את התשובות שלי ללא רשותי. לצערי, קשה לי לענות על שאלות בצורה מהירה וקבועה בגלל חוסר זמן פנוי. אני עונה רק לפעמים, במיוחד אם השאלה היא בכי מהלב, כשאתה מבין שעם התשובה שלך אתה עלול להציל חיים וגורל של מישהו. אני מתייחס לזה כאל חובתי האזרחית - רק לעזור לאנשים. אני מאוד מקווה שהעבודה שלי והסיפור הזה יעזרו למשפחות רבות להפוך למשפחות גדולות!

אני מזמין את כל מי שאינו אדיש לבעיה זו לדון בה בפורום של האתר, שם במידת האפשר אנסה להשתתף בדיון בעצמי. טקסט המאמר יפורסם בפורום.

בשל העלייה במספר הניתוחים המיילדותיים, כגון ניתוח קיסרי, מומחים מציינים עלייה בסיבוכים הבאים. אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר לאחר ניתוח קיסרי היא כשל בצלקת ברחם. מהן הסיבות להתפתחות פתולוגיה זו והאם ניתן למנוע אותה, נשאל את המומחים.

סיבות להתפתחות

לדברי גינקולוגים, צלקת לא עקבית ברחם היא פתולוגיה מורכבת הדורשת טיפול כירורגי. הסיכון לפתח פתולוגיה לאחר ניתוח קיסרי קשור לגורמים רבים, כולל המאפיינים האישיים של האורגניזם.

צלקת לא כשירה היא רקמת צלקת שנוצרת בצורה לא תקינה באתר החתך ברחם. הפתולוגיה מאופיינת בנוכחות של אזורים לא מאוחדים, חללים, עובי לא מספיק של רקמת צלקת ונוכחות של כמות גדולה של רקמת חיבור, אשר לא תאפשר לרחם להימתח במלואו במהלך ההריון הבא.

מומחים מציינים כי התפתחות סיבוכים מתרחשת לעתים קרובות לאחר ניתוח שני. פתולוגיה מובילה לעתים קרובות לחוסר האפשרות להביא ילד לעולם.

הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות פתולוגיה זו הם:

• ביצוע ניתוח קיסרי חירום.
• התפתחות של אנדומטריטיס לאחר ניתוח.
• הריון חוזר מוקדם לאחר הניתוח.
• תהליכים דלקתיים וזיהום של התפר.
• הפסקת הריון על ידי ריפוי לאחר ניתוח קיסרי.

מה גורם להתפתחות הפתולוגיה

היווצרות צלקת חדל פירעון מאיימת לקרוע את דופן הרחם בעת נשיאת ילד. זה, בתורו, יכול להוביל לדימום חמור ולמוות של האם והילד. כיום, הודות לפיתוח בסיס גינקולוגי אבחנתי, ניתן לקבוע את מצב הצלקת עוד לפני התעברות הילד, מה שמפחית משמעותית את אחוז התוצאות הבלתי חיוביות של לידת תינוק חוזרת לאחר ניתוח קיסרי.

בעת תכנון מחדש של הריון לאחר לידה כירורגית, מומלץ לנשים לבצע אולטרסאונד קבוע של הרחם על מנת לזהות בזמן שינויים בצלקת. בחשד הקטן ביותר לפגם ברקמת צלקת בנשים בהריון, מומלץ לאשפז את המטופלים עד הלידה.

מה ההבדל בין ילדים שנולדו בניתוח קיסרי מתינוקות אחרים

סימנים מסוכנים במהלך ההריון הם:

1. מתח שרירים ברחם
2. כאבים בעת נגיעה בבטן
3. התכווצויות רחם בלתי מבוקרות
4. הפרשות מהנרתיק עם דם
5. תקלות בקצב הלב של הילד

הסימנים הבאים מדברים על הידרדרות וקרע של דופן הרחם:

• כאבים עזים חדים בבטן
• לחץ דם נמוך
• לְהַקִיא
• הפסקת פעילות העבודה

בנוכחות תסמינים אלה, מוצג לחולה ניתוח קיסרי דחוף.

שיטות אבחון

השיטות העיקריות לאבחון מצב הצלקת ברחם הן אולטרסאונד, הידרוסונוגרפיה והיסטרוסקופיה.

על פי תוצאות אולטרסאונד אגן, מומחים מעריכים את מצב הצלקת על פי הקריטריונים הבאים:

• שינויים שרירים
• מצב צלקת
• נוכחות של קשרים גלויים
• נוכחות של נישות צלקות
• עובי רקמת צלקת

אולטרסאונד יכול לחשוף את הכשל השלם והחלקי של הצלקת ברחם. כישלון מוחלט מרמז על טיפול כירורגי מיידי, שמטרתו כריתה מלאה של רקמת צלקת, ולאחר מכן תפרים חדשים. הניתוח מבוצע על מנת לאפשר היווצרות צלקת מלאה על הרחם.

בעת אבחנה של "כשל חלקי", רופאים עשויים לרשום מחקרים נוספים.

לאחר MRI, אקו היסטרוסקופיה והיסטרוסקופיה, מומחים קובעים את הצורך בטיפול כירורגי.

כך, בעזרת בדיקת אולטרסאונד ראשונית, ניתן להעריך באופן מלא את מצב הצלקת ברחם ולנקוט באמצעים בזמן לטיפול יעיל. בדיקה זו צריכה להסתיים על ידי כל אישה שעברה לידה ניתוחית, במיוחד לפני תכנון ההריון הבא.

טיפול כירורגי

על פי תוצאות האולטרסאונד, הרופא מחליט על הצורך בטיפול כירורגי בצלקת הבלתי כשירה. הפעולה מתבצעת בשיטה פתוחה. צורך זה מתעורר עקב המיקום הלא נוח של הרחם מאחורי האיברים הפנימיים. כמו כן, ניתוח פתוח מאפשר לך להעריך כראוי את מידת הדימום האפשרי, המתרחש לעתים קרובות במהלך הניתוח.

לפרוסקופיה קונבנציונלית בטיפול כירורגי זה אינה יכולה לספק שליטה על כמות הדם שאבדה, מסבכת את התפירה של דופן הרחם ולעיתים הופכת לניתוח חירום פתוח.

מתי אפשר להתאמן אחרי ניתוח קיסרי?

דימום כבד יכול להתרחש עקב זרימת דם טובה באיבר זה. אין זה נדיר שמטופל דורש עירוי של מוצרי דם במהלך הניתוח.

עם זאת, לדברי קונסטנטין פוצ'קוב, ד"ר, פרופסור ומנהל המרכז לכירורגיה קלינית וניסויית במוסקבה, הוא הצליח לפתח שיטה יעילה לטיפול ניתוחי לפרוסקופי בצלקת רחם לא כשירה.

שיטת המחבר המבצעית מאפשרת למנוע אובדן דם ולספק תפירה חזקה של רקמות, כמו גם לשלול אפשרות של הידבקויות. יתרונות השיטה הם פגיעה מינימלית ברקמות, שיקום מהיר והיעדר צלקות נרחבות על עור המטופל.
לשיטה יש חשיבות מיוחדת לנשים שמתכננות להביא ילד לעולם. גם לנשים עם מחלות נלוות מסוימות כמו שרירנים ברחם שניתן להסיר בניתוח בודד.

לאחר הניתוח

הטיפול לאחר ההתערבות מורכב מנטילת תרופות אנטיבקטריאליות והורמונליות. בתקופת ההחלמה, נוכחות של הפרשות מעורבות בדם מהנרתיק למשך 6 עד 12 ימים נחשבת לנורמה. בימים הראשונים תיתכן עלייה בטמפרטורת הגוף וכאבים ברחם.

אתה יכול לשטוף רק לאחר שהרופאים מסירים את התפרים. עד לנקודה זו, לא מומלץ להרטיב את התפר. במהלך כל זמן האשפוז, המטופל מטופל בתפר עם תמיסות חיטוי מיוחדות.

לפני השחרור מבית החולים, אישה עוברת בדיקת אולטרסאונד למעקב אחר החלמת הצלקת ברחם. כמו כן, יש לבצע אולטרסאונד במרווחי זמן מסוימים, אשר נקבעים על ידי הרופא המטפל.
תכנון הריון אפשרי רק לאחר אישור הרופא המטפל בהתבסס על הדינמיקה החיובית של ריפוי צלקת.

לידה טבעית

רבים בטוחים שאם יש צלקת ברחם, לידה טבעית אינה אפשרית. אולם דעה זו מוטעית. כיום, מומחים יכולים לאפשר לידה טבעית אם מצב האם והילד אינו מצריך התערבות כירורגית.

לידה טבעית לאחר ניתוח קיסרי וכיצד היולדת צריכה להתכונן לקראתן

לידה טבעית מותרת במקרים הבאים:

• הניתוח הקיסרי בוצע בחתך רוחבי.
• תקופה ארוכה בין הלידות.
• הניתוח בוצע פעם אחת.
• צלקת עשירה.
• אין שינוי במיקום השליה.
• היעדר פתולוגיות ומחלות נלוות.
• מיקום נכון של העובר.
• אין סיבה לניתוח קיסרי.

במהלך הצירים, נשים המחליטות ללדת בעצמן לאחר ניתוח קיסרי נמצאות במעקב צמוד. תנאי חשוב ללידה כזו הוא היערכות מלאה של חדר הניתוח, בסביבה הקרובה ליחידת הלידה. יש להקפיד על מצב זה במקרה של סיבוכים אפשריים של פעילות לידה, אשר עשויים לדרוש התערבות כירורגית דחופה.

עכשיו זה לא נדיר. האם אפשר להיכנס לאחריו שוב להריון, לסבול וללדת ילד ללא סיבוכים? האם אפשרית לידה עצמאית, או שיש צורך לנתח שוב?

צלקת על הרחם - מה זה

כל פגיעה בדופן הרחם עלולה לגרום להצטלקות. ברוב המקרים, פגם בדופן הרחם הוא תוצאה של ניתוח קיסרי. אגב, תדירות הלידה הניתוחית עומדת על כ-20% בממוצע, ומגיעה ל-25% בחלק מהמרכזים הסביבתיים. בנוסף, יכולה להיווצר צלקת לאחר פעולות גינקולוגיות שונות וניקוב של הרחם במהלך הפלה.

למעשה, צלקת היא נקודה חלשה ברקמת השריר של הרחם, שאין לה יכולת מתיחה תקינה. מקום החתך הניתוחי או הפגיעה בדופן הרחם מהודק באמצעות החלפת תאי שריר אלסטיים ברקמת חיבור גסה. לכן, אפילו פצע שנרפא היטב לעולם לא יהפוך לשריר המלא לשעבר של הרחם.

כיצד משפיעה צלקת על היכולת להרות ילד

ככלל, לנשים עם צלקת ברחם אין בעיות בהריונות הבאים. הדבר היחיד שצריך להקפיד עליו הוא פרק הזמן. לאחר ניתוח קיסרי, יש לתכנן את ההריון הבא בעוד שנתיים. לפעמים נשים עם צלקת ברחם מתקשות להיכנס להריון. הסיבה לכך היא נוכחות של דלקת כרונית בתוך הרחם עקב סיבוכים זיהומיים ואחרי ניתוח.

מהלך ההריון עם צלקת ברחם

במחצית הראשונה, לאישה ההרה אין תלונות. במחצית השנייה, כאשר הבטן גדלה במהירות, אישה עלולה להתלונן על כאבי משיכה או כאבים באזור הצלקת. לרוב, תחושות אלו קשורות לכל מאמץ גופני, ובמנוחה הכאב אינו מפריע.

הרופא בכל בדיקה בהחלט ישאל את האישה ההרה על נוכחות כאבים על החזה, וימשש בזהירות את הבטן התחתונה. זה נכון במיוחד לאחר 30 שבועות, כאשר הגידול באתר העובר מגיע למקסימום, והמתיחות באזור הפגם בולטות ביותר.

מתאים לתוכניות הסטנדרטיות, עם זאת, יש צורך להעריך את מצב הצלקת בכל בדיקת אולטרסאונד. תנאי מוקדם לאבחון זה הוא מילוי שלפוחית ​​השתן לפני הבדיקה, על מנת שהרופא יוכל להעריך את הפלח התחתון של העובר.

באולטרסאונד, הרופא יכול להעריך את האינדיקטורים הבאים:

1. מיקום הצלקת.המקום המקובל לחתך עור לניתוח קיסרי הוא הבטן התחתונה בקפל העל-פובי. לאחר מכן מנתחים את דופן הרחם לרוחב מעל מפרק הערווה. הוכח כי גרסה זו של הניתוח הינה אופטימלית לשמירה על יכולת האישה להרות וללדת באופן עצמאי. במקרים מסוימים, במצבי חירום, נעשה חתך אורכי לאורך הדופן הקדמית של הרחם. עם צלקת כזו בעתיד, לידה אפשרית רק בניתוח קיסרי.
2. עובי הצלקת. במחצית הראשונה של ההריון, דופן השרירים באזור הצלקת משתנה לעיתים רחוקות, אך בהמשך, עם עלייה בטווח ומתיחה של הרחם, הצלקת עלולה להיות דקה יותר. שינוי בעובי לקראת דילול, המתגלה באולטרסאונד, עלול לגרום לצורך בלידה מוקדמת.
3. תצורות קטנות ופגמים באזור הצלקת. בבדיקת אולטרסאונד של הרחם, הרופא יכול לזהות פגמים קטנים באזור הצלקת, בדומה לשקעים, נישות ותצורות ציסטיות קטנות. זה יצביע על כשל של רקמת הצלקת.
4. אספקת דם צלקת. בבדיקת אולטרסאונד, הרופא יוכל לראות זרימת דם לא מספקת בחלקים התחתונים של הרחם, באזור הרקמה הצלקתית. חוסר או זרימת דם לא מספקת יעיד על סיכון גבוה לקרע.

סיבוכים של הריון עם צלקת ברחם

1. איום בסיום מוקדם

הסיכון להפלה ספונטנית וללידה מוקדמת אצל אישה בהריון עם צלקת ברחם גדל, מה שניתן להסביר על ידי הגורמים הבאים:

• שינויים דלקתיים על פני השטח הפנימיים של הרחם;
• דילול הצלקת עם סיכון ממשי לקרע ברחם;
• ירידה בזרימת הדם בכלי הרחם;
• הפרה של המיקום וההצמדה של השליה;
• אספקה ​​מספקת של העובר עם הסבל התוך רחמי שלו.

2. כשל בצלקת

לעתים קרובות, חולשת הצלקת במהלך ההריון היא שגורמת לניתוח קיסרי נוסף. עם חדלות הפירעון של הצלקת, האישה ההרה חשה כאבי דקירה או משיכה בכל עוצמה על מפרק הערווה. כאבים אלו הופכים בולטים יותר ככל שהרופא ממשש את האזור. אם קיימים תסמינים אלו, יש לבצע בדיקת אולטרסאונד. הקריטריונים לצלקת לא עקבית במחקר אולטרסאונד הם:

• דילול בולט של דופן הרחם 3 מ"מ או פחות;
• הופעת פגמים קטנים או גדולים באזור הצלקת (הטרוגניות בצורה של נישות, שקעים או נסיגה);
• הפרעות בזרימת הדם.

בנוכחות שינויים כאלה, הסיכון לקרע ברחם לאורך הצלקת עולה באופן משמעותי. אם זה יקרה, העובר יהיה הראשון שיסבול, כי אספקת החמצן שלו תיפסק כמעט מיד. עבור אישה, קרע ברחם מאיים בדימום תוך בטני חמור.

תכונות של מהלך הלידה עם צלקת על הרחם

לאחר הודעה על ההריון, יש צורך להתכונן ללידה. השאלה הראשונה שתמיד עולה היא האם אפשר ללדת באופן טבעי? על פי הסטטיסטיקה, רק 5-7% מהנשים ההרות עם צלקת יולדות באופן טבעי, ובמקרים אחרים מתבצע ניתוח קיסרי חוזר.

האינדיקציות לניתוח הן:

• כל ביטוי של חולשה של הצלקת על הרחם;
• עובר בגודל גדול בנוכחות אגן עצם צר באישה הרה;
• כל סיבוכים מניתוח קודם;
• אי ספיקת שליה עם התפתחות של בעיות היפוקסיות או היפוטרופיות בעובר.

קורה שהאישה ההרה בעצמה חוששת לחייו של הילד ואינה רוצה לקחת סיכונים בדרישה לניתוח קיסרי. והפחד הזה מוצדק למדי, מכיוון שהסיבוך העיקרי שיכול לקרות במהלך הלידה הטבעית הוא קרע של הרחם במהלך הלידה או במהלך תקופת העמל, מה שיוביל למוות של התינוק.

האם לידה טבעית אפשרית עם צלקת ברחם

משלוח טבעי דורש שילוב של גורמים מסוימים:

• הריון מועד;
• הנוכחות בעבר של לידה עצמאית;
• הניתוח הקיסרי היחיד בעבר עם תקופה של שנתיים ומעלה;
• הניתוח הקודם היה ללא סיבוכים, והחתך היה בחלק התחתון של הרחם;
• גודל נורמלי של העובר עם הגודל האופטימלי של האגן אצל אישה בהריון;
• מרכז סב-לידתי מודרני עם כוח אדם מיומן;
• הסכמת האישה ללידה קונבנציונלית.

לידה רגילה בנשים בהריון עם פגם ברחם אפשרית רק במרכזים מיילדותיים מיוחדים בהם ישנה אפשרות לבצע לידה דחופה. בלידה, בעזרת ציוד מיוחד, יש צורך לעקוב כל הזמן אחר מצבו של הילד. מיד לאחר הלידה תידרש גם בדיקה ידנית של הרחם כדי לוודא שהצלקת עקבית. מספר ימים לאחר מכן יש לבצע בדיקת אולטרסאונד על מנת להעריך את מצב הצלקת.

לאור הסכנה המשמעותית לתינוק ולאם, לעיתים רחוקות מותרות לידות שגרתיות בנשים הרות עם פגם בצלקת ברחם. הסיבה לכך היא הסיכון הגבוה לקרע ברחם, שעלול להוביל לתוצאות הרות אסון על העובר והאישה בלידה. הרופא תמיד ניגש באופן אינדיבידואלי לבחירת הלידה, תוך התחשבות בהסכמת האישה וממזער את הסיכון לעובר.