לוחות דחיסה וניטרול לשברים בלסת התחתונה. צלחות לשברים, ככל שהדבר מוצדק הפעלה של לסת שבורה עם לוחית טיטניום

שבר בלסת הוא פציעה קשה מאוד הנובעת מפגיעה חזקה בפנים. התוצאה של חשיפה כזו עלולה להיות נזק לעצם הלסת ולעור. שבר זה לא לשווא נחשב לאחד הנדירים ומהווה לא יותר מחמישה אחוזים ממגוון המקרים הכולל, שמורכבותם טמונה במיקום הסמוך ללסת המוח, נוכחות שיניים. הנסיבות שבהן ניתן להשיג פגיעה זו בקושי יכולות להיקרא פשוטות ורגילות. עצם לסת שבורה יכולה לנבוע מפציעת ירי, פעילות ספורטיבית או קרב. ככלל, סוג זה של שבר כמעט תמיד מלווה זעזוע מוח.

מאפיינים וסוגי שברים

סוג זה של שבר מגביל משמעותית את חיי היומיום, מכיוון שכמעט בלתי אפשרי לאכול כרגיל, קיים סיכון עצום לאובדן שיניים, קל לקלקל את המראה האסתטי של הפנים, ואלה רק השלכות קטנות. זה הרבה יותר גרוע לאבד שמיעה או לפגוע במוח. לכן, לאדם שסבל מפציעה כזו, חשוב מאוד לחזור במהירות לכושר ולהחלים ללא השלכות.

נזק זה, ככלל, מלווה בפגיעות סמוכות אחרות. לכן מומחים קיבצו אותם למספר סוגים. לפיכך, על פי לוקליזציה של הפציעה, הם מחולקים ל:

• ממוקם בפינת הלסת התחתונה, מה שנקרא פגיעה זוויתית (מלטינית angulus - "זווית", "עקומה").
• פציעות הממוקמות באזור הסנטר הן נפשיות.
• פציעות כלבים.
• Incisal.

אם השבר היה ממש במקום הפגיעה, אז הוא נקרא ישיר, ואם אתר הפגיעה היה ממש ממול, אז השבר נקרא עקיף. ניתן גם לסגור, בו יש פגיעה בעצמות, ולפתוח, כאשר העור נקרע.

אתה יכול גם להדגיש:

• שברים עקורים שבהם העצמות זזות ממקומן הרגיל.
• שבר שלם. עם סוג זה של פציעה, העצם בולטת בנטייה.
• מְרוּסָס. זהו המסוכן ביותר מבין הסוגים הנ"ל, שכן רסיסים מפוזרים באקראי סביב אזור הפציעה ומחוצה לו.
• אין קיזוז. עם זה, רק העצם נפגעת, אבל היא נשארת במקומה האנטומי המקורי.

צילום רנטגן: שבר עם עקירה של שברים

כמה זמן הלסת מתרפאת לאחר שבר? הריפוי של כל סוג של שברים מתרחש תמיד בדרכים שונות, ולכן אין מונחים ספציפיים, ובתהליך של ביצוע פרוגנוזה להחלמה, אתה צריך לקחת בחשבון מספר עצום של גורמים שונים שיכולים להשפיע על תהליך זה. הזמן לאיחוי העצם יכול להיות שונה לחלוטין, גם אם היו מקרים זהים, אם היו סיבוכים או פציעות שונות.

סיבות המובילות לסיבוכים

במקרים עם פתולוגיה, קשה מאוד לחזות כיצד לסת שבורה צומחת יחד, מכיוון שההפרה של רקמת העצם נגרמת על ידי גורם תורשתי. הטיפול בפציעה כזו תלוי ישירות בסוג הפתולוגיה, כמו גם במצב הכללי של הגוף, מערכת החיסון וגורמים אחרים. לדוגמה, כמה פתולוגיות פשוט בלתי אפשרי לרפא. לדוגמה, במקרה של הפרעה הנגרמת על ידי אונקולוגיה, שחפת של רקמת העצם, ציסטות, הפרעות מטבוליות בגוף, התקווה לתוצאה חיובית של הטיפול היא כמעט אפסית.

פציעות הנובעות ממחסור במינרלים וויטמינים בגוף דורשות תקופת החלמה ארוכה מאוד ותיקון מקיף של המצב. תהליכים זיהומיים ראויים לתשומת לב מיוחדת, אשר הובילה לאחר מכן לפציעה. קשה מאוד לחזות מתי מתרחש איחוי של לסת שבורה הנגרמת משחפת במקרים בהם השלב מתקדם עד כדי כך שהפרק יכול להינזק ללא מאמץ רב.

גורמים המשפיעים לרעה על הפרוגנוזה

סוגים שונים של שברים דורשים כמויות שונות של זמן להחלים. לתהליך ריפוי מוצלח, אחד הדברים החשובים ביותר הוא קיבוע נכון של פסולת לאספקת דם מלאה ופעילות תקינה של תאים פגומים. ככל שהטיפול נכון יותר והמומחה אחראי יותר, ההתחדשות וחלוקת התאים תתרחש מהר יותר. תהליך איחוי העצם יופחת.

חשוב מאוד לדעת כיצד טופל השבר הזה - בעזרת גבס וסדים או באיסוף הלסת לחתיכות. יש הבדל גדול בין עצם שבורה שלא היה לידה נזק, לבין עצם שנמחצה לחתיכות רבות.

השלכות של שבר לא מטופל

עם קיבוע חלש של העצם, הריפוי איטי פי כמה, כי על מנת שהאיחוי יתרחש במהירות וביעילות, יש לקבע היטב את העצם השבורה.

לשאלות המטופלים "כמה זמן נרפא שבר בלסת?" קשה מאוד לענות, כי יש צורך לקחת בחשבון גורם כמו טיפול לא שלם. במקרים בהם המטופל ביקש עזרה מאוחר מדי, או אם תהליך הטיפול הופסק מסיבה כלשהי או לא הושלם כראוי, עלולות להתרחש ההשלכות הבלתי צפויות ביותר שמסכנות חיים ומשפיעות על מצב מערכת הגוף כולה. שבר חמור דורש יותר זמן לטיפול, כי הסיכון לסיבוכים גבוה יותר.

שבר לא מטופל יכול לגרום ל:

• נשיכה לא נכונה, אובדן שיניים, קושי בלעיסת מזון.
• ריקבון במקום השבר ודלקת באיברים סמוכים.
• אובדן ריח.
• איחוי לא נכון של עצמות.
• כאבים חזקים מאוד ומתמשכים.
• להוביל למותו של החולה במקרים קשים ומתקדמים.

אם נפנה לסטטיסטיקה, מתברר כי בעשרה מקרים של פגיעה בלסת, נצפה רק מקרה בודד בנשים. תוך כמה זמן אפשר לחזור לעמוד על הרגליים לאחר פציעה כה קשה וכיצד יתרחש תהליך הריפוי והשיקום? עזרה ראשונה כוללת מספר אמצעים להעלמת תסמיני כאב, כמו גם לעצור את הדם. ראשית, יש לשתק את הלסת כדי למנוע מהמטופל להיחנק מהקאותיו שלו במקרים של נסיגת הלשון או זעזוע מוח של המוח. והטיפול באזור הפגוע מתבצע באמצעות ניתוח באמצעות אוסטאוסינתזה. חלקי הלסת בשיטה זו מהודקים בעיצובים מיוחדים.

השתלת עצם בוצעה

ניתן לחלק את שיטות הטיפול ל-2 סוגים:

1. שיטה אופרטיבית או אוסטאוסינתזה, בעזרתה מקובעים שברי הלסת עם מבני מתכת מיוחדים. הפעולה מתבצעת בעזרת סדים מיוחדים המקבעים את האזור הפגוע. הליך זה מבוצע עבור שברים עם מספר רב של שברים, כמו גם עבור שברים שבהם העצמות יורדות מהאתרים האנטומיים שלהן.
2. ניתוח אוסטאופלסטיקה מתבצע במגוון אמצעים. לדוגמה, חישורי מתכת, סיכות, מוטות, פלסטיק מיוחד עם מערכת התקשות מיידית, לוחות מתכת קטנים. המטרה העיקרית של הפעולה היא לתקן את החלקים הפגועים והעקורים.

סריקת סי טי. . צמיג עם חוט אלומיניום רגיל

כמה זמן לוקח ללסת שבורה להחלים

תקופת ההחלמה מורכבת מהליכי פיזיותרפיה, נטילת תרופות, קומפלקס ויטמינים ומינרלים, אנטיביוטיקה המוזרקת ישירות לשבר, טיהור הפצע וחלל הפה. יש לבצע תברואה הן בבית החולים בהתחלה והן בבית לאחר מכן. אם הפציעה הייתה חמורה, הרי שהטיפול יהיה ארוך וקפדני, וההחלמה משבר בלסת תימשך זמן רב יותר, והמטופל יצטרך הרבה סבלנות כדי לעבור את כל תהליך השיקום מתחילתו ועד סופו.

חומרת המחלה קובעת במידה רבה את התוצאה של הטיפול הבא. תפקיד חשוב הוא בתהליך ההחלמה וגיל המטופל, מצבו הגופני, חסינותו. ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך ייקח יותר זמן להחלים. לדברי מומחים, השבר השכיח ביותר באדם צעיר יכול לעכב אותו בבית החולים למשך חודש או יותר, וההחלמה תימשך עוד יותר. לאחר עזיבת בית החולים, האחריות העיקרית תהיה על המטופל עצמו או על מי שיטפל בו, כי עמידה בכללי התקופה שלאחר הניתוח היא חובה. ככל שהמטופל ימלא אחר ההמלצות הרפואיות שנקבעו בזהירות רבה יותר, כך הוא יוכל לחזור לחיים נורמליים מהר יותר. בתקופת השיקום יש צורך להמעיט בתנועה, להגביל מגע עם בעלי חיים, ילדים על מנת להימנע מפגיעה חוזרת בלסת.

צילום רנטגן ברגע השבר ותמונה לאחר השתלת עצם

הזמן המשוער לטיפול בשבר עם סיבוכים אצל מבוגר הוא בין 50 ל-65 ימים, והצמיגים מוסרים לאחר כחודש, ואם אוסטאוסינתזה הייתה מעורבת בטיפול, אז הכל ייקבע באופן אינדיבידואלי על ידי המטפל רוֹפֵא.

כמה זמן נרפא שבר בלסת בעת שימוש במכלול של אמצעי שיקום? עם הזמן, הטיפול מצטמצם בכשבוע, אך יחד עם זאת זהו הליך הכרחי מאוד להגברת חילוף החומרים ושיפור זרימת הדם במיקרו, ונמנעות היווצרות דלקתיות.

יש להתייחס ברצינות רבה לתהליך הטיפול, כי הוא מורכב וגוזל זמן רב, תלוי לא רק במומחה שביצע את הפעולה, אלא גם במטופל עצמו, המסוגל לעמוד בכל המרשמים הרפואיים. תקופת השיקום הכרחית לעצם המאוחדת, אחרת היא עלולה לאבד את הפונקציונליות שלה. ומה שנחשב לצורת ההחלמה הסופית - שחרור מבית החולים או שיקום כושר העבודה נותר בסימן שאלה. רק באמצעות עבודת צוות, המטופל והרופא המטפל יוכלו להגיע להחלמה ולהחזיר את המטופל לחיים נורמליים. להיות בריא!

עד כמה מוצדקות הפלטות לשברים, שמותקנות יותר ויותר על ידי רופאים לאחר פציעה?לאחרונה ישנה נטייה בקרב הרופאים שיש לנתח כל שבר, שברוב המקרים כרוך בהנחת צלחות. ישנן התוויות נגד מסוימות לניתוח, ולכל אתר פותחו שתלים משלהם. לאחר אוסטאוסינתזה של מתכת, נדרש שיקום מסוים.

שבר, במיוחד עם עקירה, מוציא את האדם מכוחו במשך זמן רב מאוד, ומונע ממנו את כל שמחות החיים. תזוזה משמעותית, נוכחות של מספר רב של שברים הם אינדיקציה לכך שצלחות טיטניום משמשות לשברים, שכן איחוי רגיל עם גבס הוא בלתי אפשרי בתנאים כאלה. שיטת הטיפול האופטימלית ביותר במצב כזה היא אוסטאוסינתזה, שבה מהודקים את השברים יחד עם צלחות.

לאחר הניתוח, אדם מסוגל להשתקם מהר יותר, תוך עומס מוקדם על הגפה הפגועה. בעזרת לוחות, השבר מושווה בצורה הנכונה ביותר, ואז נוצרים התנאים הנוחים ביותר לאיחוי. נוצרים תנאים מוקדמים לתנועה במפרקים ובכך מפחיתים את התנאים להיווצרות דלקת מפרקים ניוונית והתכווצויות.

מה זה

בשלב הנוכחי בטראומטולוגיה, נעשה שימוש במגוון אפשרויות צלחת. הם יכולים לקבל צורה שונה, אשר נובעת מאזור העצם שבו הם צריכים להיות מותקנים. להבדלים משמעותיים יש חורים שבהם הבורג מתקן היטב את השבר בגלל המכסה.

לכל הלוחות יש פונקציות מסוימות:

• שיקום אנטומיית עצם תקינה;
• האצת האיחוד;

אבל כדי להתקין את הצלחת על העצם, יש צורך במספר רב של מכשירים. והם נועדו לגרום לניתוח לעבור מהר יותר.

כל לוחות השבר מתוכננים בהתאם לשבר ולמיקומו, כמו גם לתפקודים שעליהם לבצע. לְהַקְצוֹת:

• מגן (נטרול);
• תומך (תומכת);
• דחיסה (הידוק);
• עם מגע חלקי;
• עם מגע מלא;
• microplates.

תהליך הנחת צלחת על עצם נקרא אוסטאוסינתזה של מתכת. כל הצלחות המושתלות מיועדות לשימוש לכל החיים לאחר הניתוח.

פציעות רבות מהוות אינדיקציה להתערבות כירורגית, אך לא תמיד ניתן לבצע את הפעולה. לא משנה אילו צלחות ממוקמות לשברים, ישנן אינדיקציות מסוימות לניתוח. הרופא יציע התערבות במקרים מסוימים, כלומר:

1. תזוזה משמעותית של שברים לאחר שבר.
2. נוכחותם של מספר שברים.
3. היעדר פתולוגיה נלווית, המהווה התווית נגד לניתוח.
4. חזרתו של אדם לאורח חיים פעיל.
5. אין התוויות נגד להרדמה כללית.
6. אנשים עם אוסטיאופורוזיס.
7. מטופלים מבוגרים ללא התוויות נגד שאינם רוצים מנוחה במיטה.
8. שחזור האנטומיה התקינה של המשטחים המפרקים.

אבל לפעמים הגדרת הצלחת מובילה לתוצאות לא רצויות.ישנם מצבים בהם הצלחת נדחית לאחר שבר. בתנאים כאלה, התערבות יכולה לגרום יותר נזק מתועלת. התוויות נגד הן:

1. פצע, שפשופים באתר השבר, התערבות אפשרית רק לאחר שהחלים.
2. תהליכים מוגלתיים או דלקת במקום הפציעה.
3. אוסטאומיאליטיס.
4. נגעים שחפתים של העצמות.
5. אם החולה לא זז לפני הפציעה (שיתוק).
6. צורות קשות של מחלות נפש.
7. אי ספיקה של הלב, הכליות, הכבד בשלב הדקומפנסציה.
8. סוכרת חמורה וחסרת פיצוי (פצע לאחר ניתוח מחלים במשך זמן רב).

באילו אזורים מותקנים

לכל עצם יש צלחות משלה, בחלקן מונחות פגם בגולגולת, קיבועים נפרדים קיימים לשברים פרוכנטריים או לפציעות בירך. התעשייה מציעה צלחות לסינתזה של שברים בעצמות המרכיבות את מפרק הברך. הווריאציות שלהם מיועדות לסינתזה של שברים בעצמות הרגל התחתונה, הכתף, האגן, עצם הבריח, על הגב או משטח כף היד של היד או הרגל, ואפילו לקיבוע עמוד השדרה.

על עצמות הגולגולת

העצמות בראש חזקות במיוחד ויכולות להיות מאוד קשות להזיק. לרוב זה מתרחש כתוצאה ממכה ישירה בראש עם חפץ כבד חד או קהה. התוצאה היא שברים מדוכאים או דחוסים הדורשים התערבות כירורגית. התוצאה של הניתוח היא לרוב חיים ניצלו, אולם נוצר פגם בעצמות הגולגולת שיש לסגור לאחר מכן.

למטרות אלה, לוחות טיטניום משמשים, הם, סוגרים את הפגם, להגן על המוח ועל הממברנות שלו. לאחר מכן, הסרת הצלחת לאחר השבר אינה מתבצעת, והיא נשארת במקומה למשך שארית חייך. אם עצמות גולגולת הפנים נפגעות, אז הלוחות לא הגיוניים בגלל חוסר המעשיות שלהם. העצם ממוקמת לצד חוט סרקלאז', שמבצע את אותה פונקציה כמו הצלחות.

גפיים עליונות

לצורות וגדלים שונים יש לוחות המותקנות לשברים בגפיים העליונות.פותחו לוחות מיקרוסקופיים שניתן להניח על פלנגות האצבעות אם יש חוסר יישור. על כף היד, הצלחת מונחת רק על המשטח האחורי, זאת בשל קרבת העצמות למשטח העור. כלים, עצבים, כמו גם גידים, שקל לפצוע, עוברים לאורך פני הכף בכמות גדולה.

מעניינים במיוחד הם מקבעים המושתלים לפציעות באזור מפרקי המרפק ושורש כף היד. צלחות מסוג זה לוקחות בחשבון את האנטומיה של המשטחים המפרקיים של העצם. לעתים קרובות, רצועות נקרעות באזור המפרקים יחד עם שברי עצמות, ניתן לקבע אותן במקומן בעזרת עוגנים.

שתלים מותקנים למשך כשנה ולאחר מכן יש להסירם במהלך התערבות כירורגית שנייה. אבל לפעמים עולה השאלה האם יש צורך להסיר את הצלחת לאחר שבר; באופן כללי, היא מיועדת לשימוש קבוע. הרופא פונה להסרה רק אם זה מפריע או גורם אי נוחות מסוימות. אם אדם מתכוון להסיר את השתל, אזי חייב להיות ביטחון מלא שנוצרה יבלת ואין צורך לתקן את העצם.

אם עצם הבריח פגומה, מורחים לוחית טיטניום או ניקל, בעלת צורה מעוקלת וחוזרת לחלוטין על האנטומיה הרגילה של העצם. אם יש צורך לתת עקמומיות מסוימת, הצלחת מכופפת לפי שיקול דעתו של הרופא. כאשר יש נזק לרצועות של מפרק acromioclavicular, אז צלחות עם בליטות מיוחדות נבחרות. הם נכנסים בחלק אחד לתהליך האקרומיאלי של עצם השכמה, והשני מקובע עם ברגים לעצם הבריח.

צלחות המשמשות לפגיעה במפרק האקרומיוקלביקולרי.

אגן וגפיים תחתונות

פציעות באגן ובגפיים התחתונות מסווגות כקשות ולעיתים דורשות התערבות כירורגית מיידית. לאחר הבדיקה, מומחה יעזור לך לבחור מה עדיף, שכן המחיר (בדולרים) יכול להגיע לכמה אלפים.

עבור שברי אגן עקורים, נעשה שימוש בשינויים שונים. לרוב מנותחים את כנפי הכסל, האצטבולום ועצמות הערווה. העצמות והרכיבים הללו הם המספקים את התפקוד התומך של האגן. הצלחות משמשות לא רק לשברים, אלא גם לקרע של סימפיזה הערווה, כולל לאחר לידה. התערבות כירורגית דורשת קרעים גדולים מסנטימטר.

פציעות ירך דורשות גם הצבת צלחות שונות. לעתים קרובות מאוד, ניתוחים דורשים שברים בצוואר הירך ובאזור הטרנסטרוכטרי. הגרסה האחרונה מציגה את השימוש בקונסטרוקציית DHS, המורכבת מלוחית, ממנה יוצא בורג בזווית מסוימת, הנקבע בעובי הצוואר. הצלחת מקובעת לגוף עצם הירך באמצעות ברגים.

באזור גוף העצם משתמשים בצלחות עם מגע מלא או חלקי. לעתים קרובות למדי, צלחות ננעלות משמשות, שבהן החורים מזווים או מושחלים. ראש הבורג בצלחות כאלה מקובע בחוזקה בחור או מהודק עם חוט. כמו כן, כאשר הבורג מהודק, הלוחות תורמים לדחיסה של אתר השבר, עקב כך ההיתוך מתרחש מהר יותר.

בחלק התחתון של הירך, נזק משפיע על אזור הקונדילים. בסעיף זה, חשוב מאוד לשחזר את המשטחים המפרקיים של הקונדילים הירך. כדי להשיג שלמות אנטומית, צלחות מעוקלות מיוחדות משמשות, כמו גם ברגים. כאשר מקבעים בורג כלשהו לתוך העצם, חשוב שהקטע המסוף יבלוט מעט מהקצה הנגדי של העצם. במצב זה, הקיבוע העמיד ביותר של הבורג בעצם מושג.

באזור השוק מתרחשים שברים בחלק העליון, האמצעי או התחתון.עבור כל קטע מוצג השימוש בצלחת משלו, כמובן, המשטחים המפרקיים בחלק העליון והתחתון דורשים תשומת לב מיוחדת. הצלחת ברגל עם שבר אמורה לעמוד כשנה ולאחר מכן ניתן להסירה.

באזור הקונדילים מוצג השימוש בצלחות עם יציבות זוויתית. זה מאפשר לא רק לתקן את השבר, אלא גם לשמור על נזק לאתר המפרקי. במקרה של שבר בשליש האמצעי של הרגל, מצוין שימוש בצלחות פשוטות עם מגע חלקי או מלא עם משטח העצם.

השליש התחתון של עצמות הרגל התחתונה דורש גישה נפרדת, כאשר יש צורך לשחזר לא רק את האתר המפרקי, אלא גם לתקן את הרצועה הפגועה, הנקראת סינדסמוזיס. לפני ההתקנה, שתל הטיטניום מקבל צורה אינדיבידואלית החוזרת על כיפוף העצם.

לוחות משמשים גם לפגיעה בעצמות כף הרגל, במיוחד במטטרסל. לשם כך, משתמשים במיקרו-פלטות, המשמשות לפציעות מפורקות או אלכסוניות. צלחות נמצאות בשימוש נרחב לשברים בעקב, במקרה זה הצלחת מאפשרת לך לשחזר את השלמות האנטומית של העצם. לוחות כאלה לא יכולים לספק תמיכה, אבל בעזרתם העצם מתמזגת בצורה נכונה. כאשר השבר התגבש, התמיכה על העצם מתבצעת במלואה, הכאב אינו מפריע בהליכה, רגליים שטוחות אינן מתפתחות.

התאוששות

זה לא מספיק רק לשים צלחת ולהשוות את השבר, חשוב שאז אדם יוכל לחיות ולעבוד במלואו. מוּחזָק שיקום רק תחת פיקוחו של מומחה מנוסה.התקופה המשוערת הנדרשת להחלמה מלאה היא כחודש, וייתכן שתמשיך פרק זמן ארוך יותר. אם השבר מיושר נכון, נדרש רצונו של המטופל עצמו והתוצאה לא תאחר לבוא.

תנועות פשוטות במפרקים מוצגות לאחר החלמת הפצע, אך בתנאי שהעקירה אינה מאיימת. כאשר השבר מתגבש, העומס על הגפה מוצג, תחילה עם שימוש בקביים, ולאחר מכן עם מקל או הליכון. לאחר ניתוח בגפיים העליונות, העומס על הקטע המנותח מתבצע באמצעות מרחיבים, משקולות ומשקולות. מוצג השימוש בתרגילים טיפוליים בתנוחת שכיבה או ישיבה.

כל סוג של שבר דורש סט תרגילים משלו. רופא שיקומי או טראומטולוג יעזור לכם לבחור אותם. לאחר כל פעולה מוצג קומפלקס משלו. לאחר כמה פעולות, ההתאוששות מתבצעת רק בצורה של תנועות במפרקים מבלי להסתמך על הגפה. אם תזניח כלל כזה, התוצאה תאבד, והשבר ישתנה.

הסרת צלחות לאחר שבר

אנשים רבים שעברו ניתוח מתעניינים בשאלה האם יש צורך להסיר את הצלחת לאחר שבר. באופן כללי, השתלים מיועדים לשימוש לכל החיים. ניתן להסיר אותו כאשר יש יבלות טובות או שהשתל מפריע לתנועות רגילות. אפשר גם להסיר את הצלחת אם מתפתחת ציסטה במקום הנחת הבורג. ככלל, נושא הסרת הצלחת נקבע בכל מקרה לגופו במשותף על ידי הטראומטולוג והמטופל.

הלסת התחתונה היא העצם הניידת היחידה בראש. הוא לא מזווג וממוקם בזווית לבסיס הגולגולת והלסת העליונה. זה קובע את הנטייה המוגברת של עצם זו לשבר.

והשרירים המחוברים אליו, מספקים ניידות, מספקים גם תזוזה רצינית של שברים במהלך שבר. הלסת התחתונה מהווה כמעט 70% מהטראומה בשלד.

שיטות טיפול

הדרך לנטרל את ההשלכות של פציעה תהיה תלויה בגורמים הנלווים:

1. סוג שבר. שברים פתוחים הקשורים לריסוק העצם ו/או פגיעה באיברים אחרים דורשים אשפוז חד משמעי וסד.
2. אפשרות להסעה מיידית של החולה למוסד רפואי.
3. מצב כללי של הנפגע.
4. אפשרות לטיפול בפוליקליניקה. במקרים מסוימים, יש צורך לשלוח לבית חולים (בית חולים), מכיוון שאין תרופות או מכשירים באתר, הרופא אינו מוסמך מספיק.

בחירת השיטה צריכה להתבסס על צרכי המטופל תוך התחשבות במינימום ההשלכות על בריאותו וקיצור תקופת השיקום.

אנו מציעים לכם לצפות בסרטון קצר המתאר בקצרה את סוגי השבר ותכונות הטיפול:

עזרה ראשונה

הדבר החשוב ביותר במקרה של שבר בלסת התחתונה הוא לקבע אותה במצב קבוע עד להגעת הרופא.

לשם כך, נעשה שימוש בתחבושת, העוברת מתחת לסנטר וקשורה על עטרת הראש, אם אפשר, הגיוני לתקן אותה גם אופקית, על המצח. במקרים קיצוניים, קסדת רוכב אופנוע, קסדה או אפילו כובע עם מגני אוזניים יספיקו.

אם אדם מתקשה לנשום, חשוב להסיר חפצים זרים מפיו לפני הקיבוע. יש להוציא את הלשון מהפה. במקרים קיצוניים, ניתן לנקב אותו בסיכה מעוקרת כדי למנוע את נפילתו לדרכי הנשימה.

אם הנפגע נמצא במצב של הלם, עליו לשמור כל הזמן על תנוחת ישיבה או עמידה.

טיפול אורטופדי (שמרני).

סוג זה של טיפול הוא סד או תותבות. סד יכול להיות שיניים, חניכיים או מעורב. בהתאם לחומר, התותבות מחולקות למתכת ופלסטיק.

צמיגים החלו להיות מיוצרים בתחילת המאה הקודמת. מאז, העיצוב שלהם עבר שינויים רבים. אבל לכל הצמיגים, מהראשונים של Tigerstedt ועד לדגמים מודרניים בהתאמה אישית, יש השלכות שליליות.

סוגי צמיגים פופולריים הם:

• אוטובוס קלטת סטנדרטי של וסילייבעם לולאות וו, קבועות עם חוט ברונזה-אלומיניום. הוא עשוי מפלדת אל חלד, בעל פרמטרים של 0.26-0.28 מ"מ. כלול בערכות עזרה ראשונה. המנתח נותן את הצורה הרצויה של הסד באופן ידני;
• סד פלסטיק אוראזלין. זה נראה כמו קשת עם חתך בצורה של אליפסה, הווים ממוקמים לאורך הקצה התחתון של הבסיס, סביבו בשלושה צדדים יש דרך תעלות להשחלת חוט הקיבוע.

  הוא מונח על השיניים מבחוץ ומקובע על שלוש שיניים לפחות, קבוע עם טבעות גומי על הווים;

• צמיג תיל מכופף אוניברסלי Tigerstedt.עשוי מאלומיניום, מכופף ביד.

  ישנם 5 סוגים: סד חיבור חלק לסת אחת, קלסר חד לסת עם כיפוף מרווח, עם לולאות וו לקיבוע בין-לסתי, לסת יחידה עם מישור משופע, לסת אחת עם מישור תומך;

• דחיסה-לסת אחת צמיג סגנדיקוב.

החסרונות העיקריים של שיטת טיפול זו יכולים להיקרא:

1. פציעות של הקרום הרירי של השפתיים.
2. קשיים בהגיינת הפה.
3. Leukoplakia (שחיקה) של הרירית כתוצאה מהתרחשות של זרמים גלווניים (חל על כל צמיגי המתכת).
4. אפשרות של אלרגיה.
5. פגיעות בשיניים (עקירות, שברים), סתימה, שגם לאחר שיקום יכולה להיות קבועה.

מסיבה זו, רופאי שיניים ומנתחים מודרניים נוטים לשקול סד רק כאמצעי זמני לקיבוע העצם, ומעדיפים אותו ברוב המקרים.

ניתוח (אוסטאוסינתזה)

אינדיקציות להתערבות כירורגית הן:

1. היעדר שיניים או ניידותן.
2. נזק לרקמות רכות.
3. שברים מרובים.

צמיגים, סיכות, מסרגות וחוטים בעיצוב מיוחד משמשים להתיך את העצם ולתקן את השברים. כמו כן, ניתן למרוח דבק מיוחד על העצם, המאפשר יישור מלא יותר של המשטחים ומאיץ ריפוי.

החיסרון העיקרי של אוסטאוסינתזה הוא הסיכון הגבוה לסיבוכים.(על פי הנתונים של מדענים רוסים שהוצגו עבור 1997 - 27%). לרוב, מדובר בזיהום של חלל הפה או קורוזיה של המתכות המשמשות לחיבור העצמות.

טכנולוגיות מודרניות ומקצועיות גבוהה של מומחים מאפשרים להפחית את הסבירות לתוצאה כזו, ניתן לקוות שלאורך זמן היא תצטמצם.

מהות התהליך האורטופדי בבית חולים

כאשר אתה מגיע לבית החולים עם שבר בלסת התחתונה, הדבר הראשון שאתה צריך להתעקש עליו הוא הרדמה. לא כל המנתחים מאמינים שזה הכרחי. המשימה של המטופל במקרה זה היא לספק מידע על התרופות להן אלרגיות אפשריות, ולהעריך כראוי את סף הכאב שלהן.

גם ניתוח לא משמעותי ומהיר במבט ראשון יכול להתעכב אם יתגלו נזקים חדשים שבעבר לא נראו.

לאחר צילום רנטגן, המאפשר להעריך את השבר ולתכנן שיטת טיפול, יש להסיר את כל השיניים הממוקמות במקום הפציעה. במהלך הניתוח החולה בהכרה(הרדמה כללית משמשת לעתים רחוקות).

כאב והלם הם נדירים, אבל אתה צריך להתכונן לתחושות חריגות, מראה של אזמל, דם.

העלות של סד הוא מ 20,000 רובל, בפנייה לבית חולים ממלכתי, ההליך מתבצע במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה.

סדי שיניים

צילום: סד שן: א - בתהליך הייצור; ב - גמור לחלוטין

משמש כאשר יש לפחות שלוש שיניים בריאות בלסת. הצמיג במקרה זה הוא חוט שבעזרתו מחברים את עצם הלסת לבסיסי השיניים. אם אין מספיק מהם באתר השבר או שיש עקירה של פסולת, מותקן מרווח נוסף.

סדים עשויים להשפיע על אחד או שני הצדדים של הלסת. במקרה השני, מבנה מסיבי יותר וחוט קשיח משמשים.

במקרה של שבר באזור המשנן או שבר של הלסת העליונה והתחתונה כאחד, יש צורך בשימוש בסד דו לסת. לשיניים אחידות מחוברות לולאות או ווים שאליהם מקובעים הצמיגים.

הלולאות של הלסת העליונה והתחתונה מחוברות באמצעות טבעות גומי. עיצוב זה מגביל את הניידות, אוכל אפשרי רק דרך צינור.

הסרטון הבא מציג את הליך זה בפירוט:

סדים דנטליים וחניכיים

עיצובים כאלה משמשים בהיעדר שיניים בריאות, שעליהן ניתן לתקן סד. לרוב, נעשה שימוש בצלחת פלסטיק מונוליטית, שבה נוצר חור לקבלת מזון נוזלי. עם שברים קלים, ניתן להשתמש בתותבות הנשלפות של המטופל.

אם שיניו של המטופל רפויות, הצמיג מחובר לחורים בעצם, אותם קודחים בחלק המכתשית. זה נמנע מהסרה ומשיג אימוביליזציה (חוסר תנועה) של חלקי הלסת.

שלבים של אוסטאוסינתזה

הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית חובה. לפני שהוא מבוצע במשך 6 שעות, עליך להימנע מאכילה. הפעולה מורכבת מהשלבים הבאים:

לעיתים, אם יש חוסר ברקמת עצם או שבר מאובחן באיחור, ייתכן שיהיה צורך להשתמש ברקמות מעצמות אחרות בגוף.

אז ב-Dental Journal (2004) תואר מקרה שבו למטופל בן עשרים, לאחר הנחת סד לאחר תום התקופה שנקבעה, לא הייתה דינמיקה חיובית והחלה ספירה. הבעיה נפתרה בהצלחה לאחר ניתוח באמצעות רקמות הכסל (אזור האגן) וקורס אנטיביוטיקה.

לאחרונה, התרגול כולל את מה שנקרא אוסטאוסינתזה יציבה. זה מאפשר לך לתקן את העצמות עם התערבות כירורגית מינימלית. אוסטאוסינתזה כזו מתרחשת ללא חתך של הפריוסטאום.

השיטה מתאימה למספר מצומצם של שברים, אך כבר הראתה את יעילותה ומידת התאמה גבוהה של המכשירים בהם נעשה שימוש.

העלות של אוסטאוסינתזה סטנדרטית במרפאות פרטיות מתחילה מ -25,000 רובל. בפעולות מורכבות, מבנה חריג של הלסת, ייתכן שיהיה צורך לייצר בנפרד מבנה מקשר. במקרה זה, המחיר יהיה גבוה יותר בהתאם.

תכונות של טיפול בראש המפרקי (תהליך)

צילום: שבר דו צדדי של הלסת התחתונה באזור התהליכים המפרקים

שברים כאלה הם בדרך כלל אינדיקציה לניתוח, במיוחד אם הם מלווים בפריקת ראש. החיבור של שברי עצמות יכול להתרחש על ידי הוצאתם מהפצע ולאחר מכן קיבועם כחלק משתל מורכב.

דרך נוספת - היתוך עם מחט חדה. לשיטה זו יש לא מעט התוויות נגד והיא משמשת רק עם לסת מסיבית. אחרת, הראש עלול להתפצל.

האלטרנטיבה היא טיפול בחומרה.זה מופחת לקיבוע חיצוני של שברי עצם. נעשה שימוש במערכת של מהדקים, מוטות וברגים. הוא מחובר לראשו של המטופל.

חתך נעשה באזור השבר, והעצם מקובעת עם ווים. רקמות רכות נתפרות בשכבות. זמן לבישת המכשיר יכול להגיע עד 1.5-2 חודשים.

טיפול בבית

באופן עצמאי יש צורך לפנות רק למתן עזרה ראשונה. אם אי אפשר להעביר את הקורבן לבית החולים, כדאי לדאוג לתיקון הלסת התחתונה, עצירת הדם בפצע פתוח, חיטוי.

כאשר רואים סימנים של זיהום (חום, חום, נפיחות), ניתן ליטול אנטיביוטיקה רחבת טווח. בנוסף למריחת תחבושת מקבעת, כדאי להגביל ככל האפשר את ניידות הלסת התחתונה: לא לדבר, לא ללעוס (לאכול מזון נוזלי) לפני ביקור רופא.

שבר בלסת התחתונה ניתן לריפוי היטב עם התייעצות מוסמכת ובזמן של מומחה.. ארסנל מודרני של כלים מאפשר לך לשמור על מראה אטרקטיבי לאחר שיקום, כמו גם להשיג שחזור מלא של פונקציות שאבדו.

שיקום

תקופת השיקום תלויה במצב הכללי של גופו של המטופל. מְמוּצָע הצמיג מוצב מעל לתקופה של חודש וחצי עד חודשיים.

כאב נוכח לאורך כל הטיפול, זה נורמלי. גם תהליך הסרת הצמיג כואב.

כדי לא לפגוע באיחוי העצמות, עליך לעקוב אחר הוראות הרופא. לחולים יש בעיות מיוחדות באכילה ושמירה על היגיינת הפה, בגלל. לסת קבועה.

איך לאכול נכון

פעולות לעיסה אסורות, גם כאשר אוכלים מזון רך עיסה. חולים עם סד על הלסת אוכלים כדלקמן:

• רק מנות בעלות עקביות של שמנת חמוצה נוזלית מותרת כדי שניתן יהיה לבלוע אותן מיד. צינור מוכנס לפה והמטופל לוקח מזון בתנועות שאיבה.
• אם אפשר, אוכל לא צריך לעלות על השיניים, כי. הניקוי שלהם בלתי אפשרי, והריקבון של שאריות מזון נוזלי יוביל להתפתחות של מיקרופלורה פתוגנית, שהיא מסוכנת, במיוחד עם שבר פתוח.
• המזון לא צריך להכיל זרעים וזיהומים אחרים. למשל, אלה נוצרים בעת הכנת מילקשייק מקיווי או תותים.

  קיימת אפשרות של חנק, אשר תוביל, ראשית, לחוסר אפשרות לשיעול ולחילוץ של גוף זר, ושנית, להשפעה הפיזית של השיעול על העצמות המאוחדות ולשיבוש התהליך, להגדלת תקופת השיקום. סיבוכים.

• מומלץ לצרוך מדי יום מוצרי חלב מותסס עשירים בסידן, הנחוץ לשיפור תהליך איחוי העצם.

החלמה לאחר שבר

כדי להתאושש לאחר הסרת הצמיג, פיזיותרפיה נקבעת: מגנט, UVI, UHF.

• מַגנֵט.המכשיר פועל על האזור הפגוע בשדה מגנטי בתדירות נמוכה, החודר לעומק רקמות עד 5 ס"מ. ההליך הכרחי למניעת התפתחות דלקת ולהאצת התחדשות הרקמות.
• עצם בלתי מזוהה(קרינה אולטרא - סגולה). משפר את זרימת הדם באזור הבעייתי ואת חילוף החומרים בתאים.
• UHF.ההשפעה על האזור החולה של השדה האלקטרומגנטי הופכת לויקוציטים פעילים, מה שעוזר להגביר את החסינות המקומית.

להתעמלות טיפולית תפקיד מיוחד בשיקום הבריאות.

במשך חודשיים ללא תנועת לסת, שרירי הלעיסה והבליעה נחלשים, תרגילים גופניים שנבחרו היטב יעזרו לשחזר את תפקודם הרגיל.

בנוסף, תפקוד הריאות מחמיר, על מנת למנוע מחלות נלוות לא רצויות, נדרש בהדרגה להכניס קצב נשימה תקין.

כמה דוגמאות לתרגילים:

• הרם את הידיים שלך למעלה. אין לפתוח שיניים. שאפו דרך הפה. לוותר.
• ידיים על החגורה. סיבוב הראש שמאלה, מלווה בשאיפה דרך הפינה השמאלית של הפה. פנייה דומה ימינה.
• עיניים סגורות. קפלו את השפתיים לצינור. הדקו את שרירי הפה. בצע נשיפה דרך הפה.

חָשׁוּב! התעמלות שנקבעה על ידי הרופא המטפל! יצירת קומפלקס משוער יכול להיות מסוכן או חסר תועלת.

אם אתה מוצא שגיאה, אנא סמן קטע טקסט ולחץ Ctrl+Enter.

• סבטלנה

  5 בדצמבר 2015 בשעה 2:37 לפנות בוקר

  לפני שלוש שנים היה לי שבר בזווית של הלסת התחתונה. זה לקח 8 חודשים להתאוששות מלאה, מה שהצריך 2 ניתוחים. הראשון היה מיד לאחר השבר, התקינו לי פלטת טיטניום וסד. הסד הוסר לאחר חודש והצלחת הוסרה לאחר 7.5 חודשים. וזה שוב היה ניתוח בהרדמה כללית. במהלך פרק הזמן הזה ירדתי 11 קילוגרם. אני עדיין זוכר את כל מה שקרה, כמו סוג של סיוט.

• אלנה

  12 במרץ 2016 בשעה 21:25

  חבר שבר את הלסת שלו. או יותר נכון, הם שברו את זה. החלטתי לחסוך בטיפול ופניתי למומחים לא מוסמכים. כתוצאה מכך, העצם גדלה יחד עם עקירה, מעורב עצב כלשהו, ​​זה גורם לכאב ראש, והדבר הכי לא מזיק הוא החסימה. אז במקרה זה עדיף לסמוך על הבריאות שלך לאנשי מקצוע.

• אנדרו

  8 בספטמבר 2016 בשעה 19:21

  כטראומטולוג לפעמים מביאים אלי מטופלים שהפציעה הנלווית להם היא שבר בלסת התחתונה. במיוחד לעתים קרובות זה קורה במקרה של השפעה ישירה באזור זה.
  במקרים כאלה, אנו מבצעים טיפול כירורגי ראשוני בפצע, קיבוע זמני של הלסת ומפסיקים את הדימום אם יש. ולאחר מכן אנו מתייחסים למנתחי פה ולסת, שכן רק הם יכולים לטפל בשברים אלו באיכות גבוהה ונכונה. שבר בלסת הוא פציעה די חמורה, במיוחד בהתחשב בכלי הדם והעצבים החשובים שעוברים כאן. לכן, הייתי ממליץ לך לפנות מיד למומחים ממוקדים צר שיודעים בדיוק איך לעזור לך בצורה הטובה ביותר.

• אינה

  16 במרץ 2017 בשעה 09:11

  שלום
  לפני 8 שנים היא שברה את הלסת, שבר חד צדדי בצד שמאל מתחת לרקה. אני לא זוכרת את הפרטים כבר.. שמו צלחת טיטניום, הכל בסדר, אבל עכשיו איכשהו ישנתי לא נכון, ואני מרגישה שזה מפריע לי. מה באופן כללי יכולות להיות השלכות חוץ מנשיכה? ומה, צריך להסיר אותו? אף אחד לא אמר לי בבית החולים

• ניקולס

  11 בדצמבר 2017 בשעה 20:42

  צלחות לא מותקנות עבור כולם ובמקרים מסוימים אין צורך בהן. הוא שבר את הלסת: שבר דו צדדי עם עקירה. לא עשיתי את הניתוח, וסירבתי לצלחות שמוצעות בכסף מטורף. העצמות החלימו מעצמן.

• יבגניה

  13 בדצמבר 2017 בשעה 3:01 לפנות בוקר

  ספק הכוח עם הצמיג מותקן פשוט נורא. אפשר רק נוזל, הכל צריך להיטחן בבלנדר. בלנדר אחד כבר התקלקל, הייתי צריך להזמין חדש, כבר לא צולל, אבל נייח, הוא טוחן טוב יותר, אני מייעץ למי שיש את אותה בעיה. אני הולך עם סד כבר חודשיים, עכשיו עברו כמעט 30 יום, ירדתי 9 ק"ג! ואני רוצה לאכול כל הזמן, כל הזמן! אני חולם לאכול אוכל רגיל. ובכל זאת... לדבר, כי זה בלתי אפשרי לעשות.

• מאשה

  13 בדצמבר 2017 בשעה 18:58

  מבין הבעיות הנופלות על אדם שיש לו לסת שבורה, בנוסף לקשיים בתזונה ובטיפול שיניים, יש עוד אחת - כאבים. הם עשו סד לפני 10 ימים, וכל הזמן הזה עם משככי כאבים. אי אפשר לישון, כל לילה אני ממיס את הטבליה בחלב. ואני לא יודע איך אני יכול לעמוד בזה עם צמיג עוד 30 יום.

שיטות אופרטיביות לטיפול בשברי לסת נקראות "אוסטאוסינתזה".

ישנם סיווגים שונים של אוסטאוסינתזה. בהתבסס על דרישות מעשיות, הוא מחולק לפתוח וסגור, מוקד וחוץ מוקד.

אוסטאוסינתזה פתוחה נקראת כך מכיוון שהקיבוע של שברים במקרה זה מתבצע עם ניתוח של רקמות רכות וחשיפת קצוות השברים באזור השבר (סינתזה פתוחה כוללת תפר עצם, מסגרת פבלוב, וכו.). בתהליך של אוסטאוסינתזה פתוחה, ניתן להשוות בין שברים בצורה המדויקת ביותר, ובמידת הצורך ניתן להסיר שברי עצם שוכבים בחופשיות, ניתן לסלק רקמות רכות המשובצות בין שברים (שרירים, רקמת שומן, פאשיה). החיסרון של אוסטאוסינתזה פתוחה הוא פילינג של רקמות רכות מהעצם (בפרט, periosteum), אשר מחמיר באופן משמעותי את התנאים לאוסטאוגנזה לא מסובכת. האחרון תורם להיפוקסיה של רקמות, שהיא הגורם לאוסטאוגנזה אנדוכונדרלית בעיקרה, שבה הקאלוס עובר שלב סחוס לא טיפוסי ללסת התחתונה והיווצרות של יבלת מאובנת מלאה מואטת בזמן שנקבע.

בנוסף, החסרונות של שיטה זו כוללים נוכחות של צלקות לאחר ניתוח על עור הפנים, פרזיס אפשרי של השרירים המחקים, ובמקרה של היווצרות של פיסטולות קשירה או תגובות דלקתיות אחרות, צורך בהתערבות חוזרת להסרה מכשיר ההידוק.

במקרה של אוסטאוסינתזה פתוחה תוך-אורלית, הסיכון לזיהום בפצעים עולה.

עם osteosynthesis סגור, שברים קבועים ללא דיסקציה של רקמות רכות באזור השבר. אוסטאוסינתזה סגורה כוללת שימוש בחוטי קירשנר, שונים

מכשירים וכו'). במקרה זה, הרקמות הרכות באזור השבר אינן מתקלפות מהעצם, ולכן המיקרו-סירקולציה של הרקמות אינה מופרעת בנוסף. לשיטה אין סיבוכים הדומים לאוסטאוסינתזה פתוחה, אולם במקרים מסוימים, הפחתת שברים עקורים ויישום ההתערבות עצמה ללא שליטה חזותית יכולים להיות קשים.

אוסטאוסינתזה מוקדית מתייחסת להתערבויות כירורגיות שבהן שברי ההידוק של המכשיר חוצים את מרווח השבר וצמודים אליו (לדוגמה, תפר עצם, חוט קירשנר, מיני פלטות, מסגרת פבלוב וכו').

עם אוסטאוסינתזה חוץ-מוקדית, מכשירים המקבעים שברים ממוקמים מחוץ למרווח השבר (לדוגמה, שיטת אדמס, מנגנון Rudko) או חוצים אותו על פני רקמות שלמות של המוח - הקרום הרירי והעור (התפר המקיף, התקנים חוץ-אורליים).

בתרגול של מנתח שיניים קיימים שילובים של אפשרויות אוסטאוסינתזה: מוקד פתוח, מוקד סגור, חוץ מוקד סגור, חוץ מוקד פתוח.

9.1. אינדיקציות לשימוש באוסטאוסינתזה

אוסטאוסינתזה משמשת במקרים בהם שיטות שמרניות לקיבוע שברי לסת אינן נותנות את התוצאה הרצויה או אינן יכולות לספק אימוביליזציה טובה.

1. שברים של הלסתות בתוך המשנן עם:

א) מספר לא מספיק של שיניים יציבות על שברים;

ב) תזוזה משמעותית של שברים וחוסר האפשרות למקם מחדש ללא התערבות כירורגית.

2. שברים בלסתות מאחורי השן לצד תזוזה של שברים.

3. שבר פתולוגי בלסת הנובע ממחלה דלקתית או ניאופלסטית של רקמת העצם.

4. שברים מפורקים גדולים וקטנים של הגוף וענפי הלסת התחתונה.

5. פגמים בגוף ובענף הלסת עם שימור התהליך הקונדילרי.

6. הצורך בניתוח אוסטאופלאסטי וניתוח משחזר.

עם זאת, שיטות מסוימות של אוסטאוסינתזה יכולות להתבצע באמצעות הרדמה מוליכה וחדירה.

9.2. אוסטאוסינתזה מוקדית פתוחה9.2.1. שברי מליטה עם תפר עצם

אינדיקציות לתפר עצם: שברים טריים של הלסת העליונה והתחתונה, עצם זיגומטית וקשת, שברים עם שברים ניתנים להפחתה בקלות.

התוויות נגד: נוכחות של תהליך דלקתי מפותח באתר השבר (תסנין דלקתי, אבצס, פלגמון), אוסטאומיאליטיס טראומטי, פציעות ירי של הלסתות, שברים קטנים ומלוכסנים של הלסתות, שברים עם פגם בעצם.

חומר: לתפר עצם נעשה שימוש בחוט נירוסטה בדרגות 1X18N9T, EP-400, EYAT-1, חוט טיטניום, טנטלום או ניילון בקוטר 0.6-0.8 מ"מ.

טכניקת שכבת על. מומלץ מראש לייצר ולהרכיב צמיגים עם לולאות קרס לשיני שתי הלסתות, שישמשו במהלך הניתוח לקיבוע המשנן במצב הנכון (שליטה בעמידה נכונה של שברים), ובהמשך - במהלך הניתוח. שבוע ראשון - כאי מוביליזציה נוספת בזמן התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח.

שברים / הלסת התחתונה

היישום של תפר עצם מתחיל בנתיחה של רקמות רכות, תוך התחשבות בתכונות האנטומיות באזור המנותח. קצוות שברי הלסת מבודדים והפריוסטאום מתקלף מהמשטחים הוסטיבולריים והלשוניים. בנוכחות שברי עצמות קטנים, קרישי דם המוחדרים בין הקצוות של שברי רקמות רכות (רקמת שומן, שרירים, פאשיה, רצועות), הם מוסרים.

לאחר מכן, משווים את השברים בפצע במיקום הנכון ומבוקרת הנשיכה, אותה יש לשחזר. הם מסמנים את המקומות (בהתחשב במיקום תעלת הלסת התחתונה ושורשי השיניים) וקודחים את התעלות בשברים, יוצאים מפער השבר בשני הכיוונים ב-1.0-1.5 ס"מ. בדרך כלל, מקדחה עם קצה. ומקדחות או בקיעות בקוטר, מעט גדול יותר מעובי החוט. אֵיך

אורז. 9-1. אפשרויות לקיבוע של שברי הלסת התחתונה באמצעות תפר עצם (סכמה)

ככלל, על כל שבר נוצרות שתי תעלות, דרכן מועבר חוט, היוצרים שינויים שונים בתפר העצם: בצורת U, בצורת X וכו' (איור 9-1). קצוות החוט מעוותים בחוזקה, העודף שלו נחתך, והקצה כפוף אל העצם מבחוץ (איור 9-2, ראה הוספת צבע).

לאחר מריחת תפרי עצמות, הפצע נתפר בשכבות, תוך החדרת ניקוז גומי לתוכו למשך 1-2 ימים.

עם שבר דו צדדי של הלסת התחתונה, אם הרווח של אחד השברים ממוקם מאחורי המשנן, והשני - בתוכו עם היווצרות של שבר קטן יותר עם לפחות שתי שיניים יציבות, השברים בתוך המשנן יכולים להיות לתקן באמצעות תושבת אוטובוס חלקה, ולאחר מכן לשים תפר עצם על השברים מחוץ למשנן.

במקרים מסוימים, תפר עצם משולב עם הטלת חוטי קירשנר כדי לשפר את קיבוע השברים.

תפרי עצם מוסרים אם מתפתחת דלקת באזור השבר (אוסטאומיאליטיס טראומטית), או אם נוצרת פיסטולה קשירה.

שברים! לסת עליונה

הטלת תפר עצם במקרה של נזק ללסת העליונה מתבצעת בהתאם לסוגו. במקרה של שברים בלסת העליונה לפי הסוג העליון (Le Fort I), מבוצעים חתכים באזור הקשת הזיגומטית והתפר הזיגומטי-פרונטלי לאורך הגבה, לאחר גילוח השיער. לאחר חשיפת קצוות השברים, קודחים את התעלות בבור, יוצאים מרווח השבר ב-1 ס"מ. לאחר מכן מעבירים דרכם חוט (או קשירת ניילון), מבצעים מיקום מחדש

שברים, השולטים במיקומם בפצע ובנשיכה, מסובבים (או קושרים) את קצוות החוט (קשירה). את העודפים חותכים ומשאירים קצה באורך 0.5 ס"מ, המקופל עד העצם. הפצעים נתפרים ומחדירים ניקוז גומי למשך יום אחד.

במקרה של שברים בלסת העליונה מהסוג האמצעי (Le Fort II), לרוב מורחים תפר עצם על השוליים התת-אורביטליים.

החתך נעשה לאורך השוליים הריסייים של העפעף התחתון, רקמות מנותקות בקפידה ומגיעות לשוליים התת-אורביטליים. לאחר מכן, הפריוסטאום מקולף מהשוליים התת-אורביטליים ועל הדופן התחתון של המסלול. יוצאים משני הצדדים ממרווח השבר ב-1 ס"מ, קודחים תעלות ומחדירים לתוכם חוט. השברים ממוקמים מחדש, קצוות החוט מסובבים, נחתכים קצרים ומכופפים עד העצם, הפצע נתפר.

עבור שברים מהסוג האמצעי והתחתון (Le Fort II ו-Le Fort III), ניתן ליישם תפר עצם באזור ה-zygomatic-alveolar crest. לשם כך מנתחים את הקרום הרירי והפריוסטאום מתחת לקשת הפרוזדור של הפה בגובה הטוחנות, חושפים את הרכס הזיגומטי-אלוואולרי, ומשני צידי מרווח השבר קודחים תעלות בכיוון האנטירופוסטריורי. , שלתוכו מועברת הקשירה. קיבוע יכול להתבצע גם מעבר לקצה הפתח הפירפורמי (Le Fort III).

יתרונות תפר העצם: הפונקציה הפיזיולוגית של הלעיסה נשמרת; אפשר לקחת מזון מרוסק ולא נוזלי ולשמור על היגיינת פה תקינה; אין מצבים פתולוגיים באזור התהליך הקונדילרי, אשר אינו נשלל במהלך לבישה ארוכת טווח של סדים עם לולאות וו וטבעות גומי.

9.2.2. קיבוע של שברים עם מיני פלטות מתכת וברגים חוץ מדולריים

אינדיקציות להטלת מיני-צלחות: כל שברים בלסתות, למעט אלה מפוצלות דק. השימוש היעיל ביותר במיני פלטות הוא לשברים גדולים מפורקים ואלכסוניים, לפגמים בגוף ובענפי הלסת התחתונה עם שימור תהליך הקונדילרי ופעולות שחזור. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית או בהרדמה עם אינטובציה דרך מעבר האף התחתון.

היתרון של מיני פלטות על פני תפר עצם הוא שבמהלך הניתוח מקלף הפריוסטאום ממשטח אחד (וסטיבולרי) של הלסת בלבד, מה שמפחית משמעותית

הפרה של microcirculation באזור השבר. זה מבטיח חיבור חזק של השברים.

עבור immobilization של שברי הלסתות, miniplates של צורות וגדלים שונים משמשים. הם עשויים מטיטניום או נירוסטה. אורך המיני צלחות יכול להשתנות בין 2 ל 24 ס"מ, עובי - מ 1 עד 1.4 מ"מ. ברגים לחיזוק מיני-צלחות בקוטר של 2.0 ו-2.3 מ"מ ואורך של 5 עד 19 מ"מ.

הטכניקה של מריחת מיני-צלחות על הלסת התחתונה. מתקרבים מאזור התת-לסת, קצוות שברי הלסת נחשפים מבחוץ ב-2-2.5 ס"מ מרווח השבר.

הם ממוקמים במיקום הנכון ונבחר מיניפלטה בצורה וגודל כאלה כך שניתן לקבע אותה על כל אחד מהשברים עם שניים או שלושה ברגים. בהמשך, קודחים בלסת תעלות, דרכן מוברגת המיני-פלטה לעצם עם ברגים בקוטר ובאורך המתאימים, הפצע נתפר בשכבות (איור 9-3, ראה הוספת צבע).

במידת הצורך, מיני-צלחות מיושמות באותו אופן משני הצדדים.

הרבה פחות פעמים, מיני-צלחות משמשות לשברים בלסת העליונה. ככלל, שברים עם שברים הניתנים להפחתה בקלות משמשים אינדיקציות.

במקרה של שבר Le Fort I, מנותקות רקמות רכות באזורי הגלבלה, הפינה החיצונית העליונה של המסלול והקשת הזיגומטית, העצם מבוצעת בשלד, מציאת פערי השברים ומקטינים את השברים. לאחר מכן, צלחת מיני נבחרה מבחינת צורה וגודל, מכופפת כך שתתאים היטב אל העצמות, והיא מקובעת עם ברגים דרך התעלות שנקדחו בעבר בשברים.

במקרה של שבר Le Fort II של הלסת העליונה, רקמות רכות מנותקות לאורך הקצוות הריסייריים של העפעפיים התחתונים כדי למנוע לימפוסטזיס לאחר מכן ולחשוף את הקצוות התת-אורביטליים, מהם מקלף הפריוסטאום במשך 1.5 ס"מ משני צידי השבר. פער. לאחר מכן, נחשפים פערי שברים באזור הגלבלה (תפר חזיתי-לכסי) והציצה הזיגומטית-אלוואולרית (מיקומים אופייניים למעבר מרווח השבר). לאחר המיקום מחדש של השברים, לוחות המיני נבחרים בהתאם לצורה ולגודל ומקובעים לעצם באמצעות ברגים. הפצעים נתפרים ומנקזים.

במקרה של שבר מסוג Le Fort III, השברים מקובעים בעזרת לוחות הממוקמים על פני השטח הקדמי.

הלסת העליונה ותהליך מכתשית באזור החותכות והטוחנות הראשונות או הפרה-טוחנות השנייה.

אם המיני צלחות אינן מפריעות לחולים, אז לאחר איחוד השברים הם אינם מוסרים.

נכון להיום החלו להשתמש בשיטת האוסטאוסינתזה בעזרת מיני פלטות וברגים עם הנחתם תוך-אוראלית וקיבועם לחלק המכתשי, בשל העובדה שאין צורך לנתח את העור וההתערבות עצמה פחותה. טְרַאוּמָטִי. בנוסף, הידוק שברי עם מיני-פלטה בחלק העליון של הלסת התחתונה (בגובה החלק המכתשית, ולא לאורך הקצה התחתון) תורם להתחדשות טובה יותר של השברים. פער השבר חשוף מהפרוזדור של חלל הפה. הקרום הרירי עם הפריוסטאום מנותח לאורך פסגת החלק המכתשית או 3-5 מ"מ מתחת לשולי החניכיים בנוכחות שיניים. מיני פלטה בצורה המתאימה נבחרת ומותקנת בצורה כזו שניתן לקבע כל שבר עם שני ברגים לפחות. בקצות השברים קודחים חורים, בהם חותכים חוט עם ברז. לאחר מכן, המיני-פלטה מקובעת עם ברגים והפצע נתפר בחוזקה.

9.2.3. אימוביליזציה של שברים בעזרת פלסטיק המתקשה במהירות (על פי Magarill E.Sh., 1965)

אינדיקציות לשימוש: שברים בגוף ובענפי הלסת התחתונה עם תזוזה של שברים וללא תזוזה של שברים.

התוויות נגד:

שבר בתהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה;

שברים מפורקים.

שיטת היישום. שברי הלסת התחתונה נחשפים מהמשטח החיצוני ובהשוואה למיקום הנכון. על פני השטח הווסטיבולרי של שברי העצמות, קדחו חריץ ברוחב 0.5 ס"מ לעומק הלוחית הקורטיקלית, חודר מעט לתוך החומר הספוגי בעזרת בור וחותך, על פני מרחק של 1.5 ס"מ משני הצדדים. של פער השבר. צורת המרזב מזכירה קונוס הפוך לקיבוע חזק יותר של הפלסטיק.

פלסטיק מתקשה מהיר נלוש, ולאחר שהוא מקבל מצב גומי, הוא נארז לתוך המצנח לאחר שהשברים הונחו במיקום הנכון. אחרי עבור-

כאשר הפלסטיק מתרפא, העודפים שלו מוסרים בעזרת חותך. הפצע נתפר. כיום, השיטה משמשת לעתים רחוקות.

9.2.4. השימוש בדבק אוסטאופלסטי (Golovin G.V., Novozhilov P.P., 1955).

דבק Osteoplast הוא שרף אפוקסי resorcinol שונה עם חומרי מילוי אורגניים (אבקת פיברין, פלזמה יבשה בדם, קמח עצמות, סופר-פוספט, קמח זרחן, אבקת מתכות אדישות) עם זמן ריפוי בטמפרטורת החדר של 5-10 דקות. הדבק כולל 2 מרכיבים: בסיס ומקבע (קטליזטור) של האוסטאופלסט. לפני השימוש, רכיבים אלה עוברים סטריליזציה באמבט מים ומערבבים בפרופורציה מסוימת (20-25 טיפות מקבע לכל 2 מ"ל בסיס אוסטאופלסטי). במקרה זה, מתרחשת תגובה אקסותרמית, הטמפרטורה של התערובת מגיעה ל-60 מעלות. זה הופך לנוזל בקלות ומוחל בחופשיות על פני העצם.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה. שברי עצם נחשפים מהמשטח החיצוני של הלסת ומבצעים את מיקומם מחדש. במרחק של 1-1.5 ס"מ מקצוות השברים, מורחים חריצים עם קוצים (Tsitsenovetsky M.A., 1960), נוצר חריץ (Malchikova L.P., 1961) או שקעים קטנים בצורת זנב יונים (Tikhonov E.S. , 1962). פני השטח של השברים מיובשים באוויר חם ומסירים שומנים בתערובת אלכוהול-אתר (1:1). דבק אוסטאופלסטי מורחים על פני העצם בעובי 2 מ"מ, אורך 3-4 ס"מ ורוחב 1-1.5 ס"מ. יש לשמור את השברים נייחים למשך 10-15 דקות עד להתקשות, הפצע נתפר. ריפוי סופי מתרחש תוך 30-40 דקות.

החסרונות בשימוש בדבק אוסטאופלסטי זהים לאלה של שימוש בתפר עצם. בנוסף, בתנאים כירורגיים, קשה להשיג משטח עצם יבש לחלוטין לפני מריחת הדבק. כיום, השיטה משמשת לעתים רחוקות.

9.2.5. קיבוע של שברים עם סיכות מתכת עם תכונות קבועות מראש

מהדקים עשויים מחוט ניקל-טיטניום (50.8 ו-49.2 אט%) בקוטר 1.6 מ"מ. תכונה של סגסוגת TN-1KhE היא שהיא נעשית רכה ומתעוותת בקלות עם קירור משמעותי, אך משחזרת את צורתה וקשיחותה המקורית בטמפרטורת החדר.

לסיכות יש צורות שונות (Polenichkin VK, 1987) והם משמשים בהתאם לאופי (רוחבי, אלכסוני) ומיקום השבר.

טכניקת שכבת על. קצוות שברי הלסת התחתונה נחשפים ומשתחררים מהפריוסטאום מבחוץ. דרך ערוצים קדחו, היוצאים מפער השבר ב-1-1.5 ס"מ, בעוד שהמרחק בין החורים של הערוצים צריך להיות גדול יותר מאשר בין "רגלי התושבת". לאחר מכן, המצרך הנבחר מקורר בזרם של כלורואתיל, נמתח, וקצותיו מוכנסים לעומק המלא לתוך התעלות הקדוחות של השברים הממוקמים מראש. לאחר ההתחממות, המצרך משחזר את צורתו המקורית, וקצותיו יוצרים דחיסה וקיבוע של שברים.

תכונות חיוביות של השיטה: פילינג של הפריוסטאום בצד אחד בלבד, אפשרות ליצירת דחיסה, היעדר מבנים חיצוניים מגושמים.

9.2.6. באמצעות החישורים של קירשנר

במקרה של שבר בלסת התחתונה באזור החלק הצדדי של הגוף של הלסת התחתונה עם שברים קשים להקטנה וחוסר אפשרות למקם אותם מחדש ביד, כמו גם הנחת רקמות רכות או התוצאה הראשונית. יבלת עצם, ניתן להשתמש בחוט קירשנר לצורך אימוביליזציה. לשם כך, לאחר חשיפת השברים מבחוץ, הם מושווים ומקובעים במחט, המתבצעת לפחות 3 ס"מ לכל שבר.

במקרה של שברים בתהליך הקונדילרי עם עקירה של שברים, הם נחשפים על ידי גישה מהאזור התת-לנדיבולרי (איור 9-4, ראה הוספת צבע). לאחר מכן, ענף הלסת נמשך מטה וסוף התהליך הקונדילרי נחשף כך שאזור השבר שלו נראה בבירור. מוחדרת לתוכו מחט לעומק הקטן מאורכו. משווים שברים, המחט מונחת על פני השטח החיצוניים של הענף והקצה התחתון מכופף בזווית של 90 מעלות. חריץ השווה לאורכה של המחט מנוסר בקורה לאורך המשטח החיצוני של ענף הלסת התחתונה. שני תעלות דרך קדחו באמצע ובקצה המרזב. לאחר מכן, הם לוקחים קשירת חוט ומקפלים אותה בצורה של סיכת ראש, ששני קצותיה מוכנסים לתוך הערוץ העליון על פני השטח הפנימי של הענף, ומשאירים את הלולאה בחוץ. ואז הם מובאים בצדדים שונים של השבר. הקצה הארוך של המחט מוחדר ללולאת החוט ולתהליך הקונדילרי.

הניקוז, השברים ממוקמים מחדש, המחט ממוקמת בחריץ והקצה הקצר הכפוף טובל בתעלה התחתונה. כדי לתקן את המחט בחריץ שמעליה, סובב את הקצוות של קשירת החוט. במקרה זה, לולאת החוט נמשכת פנימה ולוחצת בחוזקה את המחט לתחתית המרזב. הפצע נתפר בשכבות ומנקז.

עבור שברים באזור הסנטר, ניתן להשתמש בסיכה כדי לשתק שברים יחד עם קשירת תיל המספקת אוסטאוסינתזה של דחיסה (Nazarov M.S., 1966).

טכניקת שכבת על. רקמות מנותחות, שברים נחשפים וממקמים מחדש. לאחר מכן, אוסטאוסינתזה מוקדית פתוחה מתבצעת עם חוט קירשנר, המעביר אותו משבר אחד למשנהו. עם חותכי תיל, המחט מתקצרת ומשאירה את הקצוות בולטים מהעצם באורך 4-5 מ"מ. מוחל עליהם לולאת חוט, שקצותיה מעוותים, ובכך מקרבים את השברים ויוצרים דחיסה. לאחר האיחוד, המחט והקשירה מוסרים בניתוח.

9.2.7. שילוב של תפר עצם וחוט

לקיבוע חזק ואמין יותר של שברי הלסת התחתונה, הוצע להשתמש בחוט קירשנר יחד עם תפר עצם.

1. שילוב של תפר עצם וסיכה הממוקמת בבסיס הלסת

שיטת היישום. בצורה אופרטיבית נחשפים ומשווים שברי הלסת התחתונה. בכל אחד מהם, במרחק של 1 ס"מ מפער השבר ו-1.5 ס"מ מבסיס הלסת, נוצרת תעלה אחת. לאחר מכן, קשירה אחת מועברת דרך כל אחת מהערוצים ומוסרת לאזור התת-לנדיבולרי. בבסיס הלסת קודחים חריץ בעומק 1 מ"מ ובאורך 3 ס"מ בעזרת בור, חוצה את פער השבר. בקצות מרזב זה מבוצעות תעלות עיוור אנכיות בעומק 3 מ"מ. תושבת באורך 3 ס"מ ועם זרוע מעוקלת של 2-3 מ"מ מכופפת מקטע של חישור קירשנר. מצרך זה ממוקם בחריץ, הזרועות המעוקלות מוכנסות לתוך התעלות העיוורות ומאובטחות בשני תפרי עצם אנכיים.

2. שילוב של תפר עצם עם שני חוטים

שיטת היישום. שברים נחשפים וממוקמים מחדש. דרך ערוצים קדחו בהם, כפי שצוין לעיל. לולאות חוט מוכנסות לכל אחת מהן מבחוץ, אשר אתה

להוביל לפצע. חתיכת מחט באורך 3 ס"מ מוכנסת ללולאות החוט, הקשירות נמשכות כלפי מעלה והמחט נלחצת אל המשטח הפנימי של הלסת. יוצאים מהתעלות המושלמות ב-5-6 מ"מ בכיוונים מנוגדים ממרווח השבר, קודחים תעלות עיוורות לשכבה הספוגית של הלסת. יש צורך לוודא שכל 4 החורים שוכבים על אותו קו ישר. סוגר מכופף מקטע של המחט, קצוות קשירת החוטים מופרדים, וביניהם מניחים סוגר כך שהקצוות המעוקלים שלו נכנסים לתעלות העיוורות. קצוות הקשירה מתפתלים ולוחצים בחוזקה את השברים אל החישורים הממוקמים על המשטחים החיצוניים והפנימיים של הלסת התחתונה.

9.3. אוסטאוסינתזה מוקדית סגורה

אוסטאוסינתזה מוקדית סגורה משמשת במקרה של הפחתה קלה של שברים ביד או במקרה של שברים בלסת ללא תזוזה של שברים.

9.3.1. שיטת חוט קירשנר

חוטי קירשנר משמשים גם כאוסטאוסינתזה מוקדית סגורה. הם מוחדרים לתוך שברי הלסת באמצעות מקדחה או מקדחה מיוחדת במהירות נמוכה AOC-3 (Makienko M.A., 1967) כך שאורכו בכל שבר הוא לפחות 3 ס"מ.

שברים בלסת התחתונה

במקרה של שבר באזור החלק הצדדי של הגוף של הלסת התחתונה והסנטר, מציירים לפני הניתוח על העור הקרנה של מרווח השבר ובסיס הלסת. המחט מוחדרת בנקודת המעבר של החלק הרוחבי של הגוף לסנטר. העור מנוקב במחט בזווית של 30° בנקודת ההחדרה, פני השטח החיצוניים של הלסת מגיעים ל-1 ס"מ מעל בסיסה, והמחט מתחילה להסתובב. לאחר טיפול בשכבת קליפת המוח, העצמות מוכנסות לחומר הספוגי ומעבירים סיכה במקביל לבסיס הלסת משבר אחד למשנהו, ומוודאים שהשברים נמצאים תמיד במיקום הנכון. קצה המחט ננשך כך שהוא מכוסה בעור. בעת החדרת המחט, היא צריכה להיות ממוקמת מתחת לתעלת הלסת התחתונה. אם לאחר אימוביליזציה מתגלה אפשרות של תנועות סיבוביות של שברים, אז מחט שנייה מוכנסת - במקביל לראשונה או בזווית אליה דרך שני השברים מהצד של בסיס הלסת.

במקרה של שברים באזור הזווית של הלסת התחתונה, המחט מוחדרת או דרך בסיס הלסת, מכוונת אותה למעלה ואחורה, או דרך הקצה האחורי של הענף בכיוון אופקי. אם הקצה האחורי של הענף דק, אז כדי למנוע מהמחט להחליק עם בור כדורי, תחילה עושים תעלה בעומק 3-4 מ"מ ומחדירים דרכה את המחט.

במקרה של שבר של הלסת התחתונה באזור התהליך הקונדילרי, הסיכה מוכנסת מצד זווית הלסת התחתונה ונושאת כלפי מעלה במקביל לקצה האחורי של הלסת התחתונה עד להכנסתה לתהליך הקונדילרי. .

שברים בלסת העליונה

במקרה של שבר Le Fort II או Le Fort III של הלסת העליונה, הסיכה מוחדרת לעצם הזיגומטית בזווית של כ-45° לכיוון ה-frenulum של השפה העליונה (איור 9-5). הסיכה עוברת דרך העצם הזיגומטית, חוצה את מרווח השבר ומתקדמת לתהליך המכתשי של הלסת העליונה שהוחזרה קודם לכן.

מניפולציה דומה נעשית בצד השני של הלסת. הקצה הבולט של החישור ננשך כך שהוא

מתחת לעור.

לאחר תחילת ההתגבשות, העור מעל החוט מנותח, קצהו מבודד, אוחז במלקחיים קמפון ומסתובב מוסר מהעצם. הפצע נתפר.

9.3.2. שכבת-על לתפר סראונד (גרסה של השיטה השחורה)

השתמש עם נטייה משמעותית של פער השבר בכיוון anteroposterior.

טכניקת שכבת על. לפני הניתוח, מציירים הקרנה של פער השבר על העור כדי לבחור את מיקום התפר שמסביב. הקשירה של התפר שמסביב מתבצעת בצורה כזו שהיא עוברת באמצע מרווח השבר ודוחסת את השבר

אורז. 9-5. אוסטאוסינתזה של שברי הלסת העליונה באמצעות תפר עצם (א, ב) וסיכה (ג)

ki בכיוון האנכי, לא מאפשר להם לנוע בכיוון האורך. ניתן להשתמש בשיטה לבד או בשילוב עם שימוש בסד דנטלי או תותבת.

9.4. אוסטאוסינתזה חוץ מוקדית סגורהלסת תחתונה

9.4.1. אימוביליזציה של שברי הלסת התחתונה עם תפר שמסביב (Black, 1885).

אינדיקציות להטלת התפר שמסביב:

היעדר שיניים או מספר לא מספיק של שיניים יציבות על שברים;

אוסטאומיאליטיס טראומטי;

הנחת פצע בעצם;

שבר פתולוגי.

כדי ליישם את התפר שמסביב, משתמשים בקשירת חוט או (רצוי) ניילון בקוטר של 0.6-0.8 מ"מ, המתבצעת באמצעות מחט חלולה עבה מעוקלת ללא צינורית.

טכניקת שכבת על. במקרה של שבר חד צדדי של הלסת התחתונה, מורחים תפר אחד מקיף בכל צד של מרווח השבר, היוצא ממנו ב-1.5-2 ס"מ ואחד או שניים בצד הנגדי. העור והרקמות באזור התת הלסתני מחוררים באזמל בגובה בסיס הלסת התחתונה, מחט חלולה עבה מוחדרת לתוך הפצע ומרגישים אליו. המחט מועברת לפרוזדור הפה, נוגעת במשטח הבוקאלי של גוף הלסת. קשירה מוחדרת דרך הלומן החיצוני של המחט, היא מובאת אל הפרוזדור והקצה נלכד עם מהדק (איור 9-6, א). הסר את המחט מחלל הפה. הכנס מחדש את המחט לפצע העור, חוש את בסיס הלסת התחתונה והחלק לאורך המשטח הלשוני, קדם אותה לאזור התת-לשוני (איור 9-6, ב). קצה הקשירה מוחדר דרך הקצה החיצוני של המחט לאזור התת לשוני, והמחט מוסרת מהפה. שני קצוות הקשירה נמשכים כלפי מעלה, מוודאים שהיא מתאימה היטב לעצם, והם קשורים על סד או תותבת ניתנת להסרה (איור 9-6, ג). פצעים באזור submandibular נתפרים.

בדרך כלל, התפר שמסביב משמש לקיבוע לסת בודדת של שברים במקרה של שברים בודדים, כפולים או דו-צדדיים של הלסת התחתונה בתוך המשנן. איפה

אורז. 9-6. ייצוג סכמטי של שלבי האוסטאוסינתזה של שברי הלסת התחתונה באמצעות תפר שמסביב(הסבר בטקסט)

השתמש בסד שן-חניכיים מיוצר או בתותבת הניתנת להסרה של המטופל. סד שן-חניכיים או תותבת ניתנת להסרה מונחים על החלק המכתשי של הלסת התחתונה, אשר מקובעים עם מספר קשרים של קשירה (או מעוותת) לשברים. בשבוע הראשון, המטופל צריך לקחת מזון נוזלי (טבלת צינורות), ולאחר 8-12 ימים הוא יכול לאכול מזון רך, תוך שימוש בתנועות פעילות של הלסת התחתונה בעת הלעיסה.

9.4.2. אימוביליזציה של שברים באמצעות ווים בצורת S ומאוחדים.

השימוש בווים בצורת S (Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V. et al., 1999).

אינדיקציות לשימוש:

היעדר מספר השיניים הנדרש בלסת התחתונה ליישום סדים לשיניים;

פריודונטיטיס II-III תואר;

כתרים נמוכים של שיניים;

נשיכה עמוקה;

דלקת חניכיים היפרטרופית.

הקרס מכופף בצורת קרס דיג באמצעות חוט נירוסטה 1X18H9T בחתך של 1.2-1.5 מ"מ. זה מבדיל את הגוף, עיקולים קטנים וגדולים. רדיוס העיקול הגדול הוא 5-6 מ"מ, אורכו חצי עיגול, העיקול הקטן ברדיוס 1.5 מ"מ, אורך הזרוע הישרה 5 מ"מ. קצהו של עיקול גדול מושחז כמו מחט הזרקה למעבר חופשי ונמוך טראומטי ברקמות. ווים משתנים בגודלם: המרחק בין מרכזי הכפיפות יכול להיות 30, 32, 34 מ"מ.

שיטת היישום. בעבר, סד עם לולאות וו מוחל על שיני הלסת העליונה. בדרך כלל משתמשים בהרדמה מקומית. את הקרס אוחזים במלקחי קרמפון בנקודת המעבר של גופו לכיפוף קטן, מושכים את זווית הפה, והקצה המחודד של העיקול הגדול של הקרס מוחדר לתוך הפורניקס התחתון של הפרוזדור של הקרס. הפה, מכוון אותו כלפי מטה, מחליק לאורך המשטח החיצוני של הלסת.

הקרס מתקדם מעט מתחת לבסיס הלסת התחתונה, ואז מסתובב סביב ציר האורך ב-90 מעלות, ומביא לכיפוף גדול מתחת לבסיס גוף הלסת התחתונה. במקביל, תן לו מיקום אנכי (איור 9-7). דרך העור הם לוחצים על בסיס העיקול הגדול של הקרס ומחדירים את העוקץ שלו על פני השטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה, מושכים את הקרס למעלה, בודקים את מיקומו היציב.

ווים בצורת S ממוקמים במרחק של 1.5 ס"מ מרווח השבר. לאחר הפעלת הווים מתבצעת מתיחה בין-לכסית ומהודקים את השברים בטבעות גומי.

אורז. 9-7. ייצוג סכמטי של שלבי האוסטאוסינתזה באמצעות ווים בצורת S(הסבר בטקסט)

לאחר סיום הטיפול מסירים את הקרס על ידי ביצוע תנועות הפוכות.

שימוש בווים מאוחדים(Shvyrkov M.B., Starodubtsev V.S., Afanasiev V.V., 1975). אינדיקציות לשימוש:

מספר לא מספיק של שיניים לחפיפה בשתי הלסתות;

פריודונטיטיס II-III תואר;

כתרים נמוכים של שיניים;

נשיכה עמוקה;

דלקת חניכיים היפרטרופית;

מרווחים בין שיניים רחבים;

שיניים חרוטיות;

היעדר מוחלט של שיניים בנוכחות תותבות נשלפות.

לייצור ווים מאוחדים, נעשה שימוש בחוט בקוטר של 1.2 מ"מ מפלדת אל חלד כיתה 1X18H9T. הם כפופים בצורה של האות "G". גודל הזרוע הארוכה של הקרס (שוק) הוא 12-14 מ"מ, הקצרה היא 5-6 מ"מ. וו אצבע כפוף בקצה הזרוע הקצרה.

שיטת היישום. תעלות עצם נקדחות בקורה כדורית עם שיפוע קל בתהליך המכתשית של הלסת העליונה והתחתונה מעל או מתחת לראשי שורשי השיניים במרווחים הבין-דנטליים אל הקרום הרירי של הצד הנגדי. וו מאוחד מוחדר עם שוק לתוך תעלת הבור אל הקרום הרירי, בעוד וו הבוהן צריך להיות 2-3 מ"מ מהחניכיים. בהתאם למיקום מרווח השבר, 8 עד 10 ווים מאוחדים מוכנסים. טבעות גומי מונחות על ווי הבוהן ומבצעים מתיחה בין-מכסית והידוק של שברים. לאחר הטיפול מסירים ווים מאוחדים בעזרת פינצטה אנטומית.

לסת עליונה

9.4.3. שיטת פדרשפיל-דינגמן-אריך (מיקום מחדש וקיבוע לשברים בלסת העליונה באמצעות כובע גבס)אינדיקציות לשימוש:

שברים ישנים של הלסת העליונה מכל סוג עם שברים שקשה להשוות;

גילו המתקדם של החולה ומחלות נלוות קשות שאינן מאפשרות ניתוחים טראומטיים וממושכים.

התוויות נגד:

שבר סימולטני של קמרון הגולגולת;

הצורך בטרפנציה של הגולגולת;

ראש שטוח של הקורבן.

שיטת היישום. בעבר, סד חלק מוחל על שיני הלסת העליונה. לאחר מכן, חוט פלדה בקוטר 6-7 מ"מ מכופף בקשתי ומנסה על ראשו של המטופל כך שהקשת נמצאת במישור המצחייה ומרוחקת 6-8 ס"מ מהמצח, מקצות החוט. צריך כמעט לגעת ברקות שמעל לאפרכסת. קצוות החוט (קשת) מכופפים ב-180 מעלות עם היווצרות לולאות כדי למנוע את סיבובו. לאחר מכן, מכסה גבס עשוי, שלתוכו "מגבסת" את קשת התיל שנעשתה בעבר. לאחר שהגבס התקשה, מחוררים את הרקמות הרכות של הלחיים במחט חלולה בגובה הטוחנות והקדם טוחנות משני הצדדים, ומעבירים קשירות ניילון או מתכת דרך המחטים, המקובעות בקצה אחד לחלקה. אוטובוס-סוגר, ובצד השני לקשת תיל, ובכך משתקים את שברי הלסת העליונה. אם אתה מזיז את הקשירות לאורך הקשת, אתה יכול להשיג את התנועה של השבר השבור שנעקר של הלסת העליונה בכיוון הנכון.

9.4.4. שיטת אדמס (הידוק של שברי הלסת העליונה לעצמות גולגולת שלמות)

אינדיקציות לשימוש: שברים טריים של הלסת העליונה עם שברים ניתנים להפחתה בקלות.

שיטת אדמס משמשת לעתים קרובות לשברים בלסת העליונה. התערבות כירורגית יכולה להתבצע בהרדמה מקומית (הולכה והסתננות) או כללית. לפני הניתוח מורחים על שיני הלסת העליונה סד חלק או סד עם לולאות בוהן, כשראשי וויסי הבוהן פונים כלפי מטה וממוקמים באזור הטוחנות.

במקרה של שברים בלסת העליונה לפי סוגי Le Fort II או Le Fort III באזור הזווית הנוצרת מהתהליכים הקדמיים והזמניים של העצם הזיגומטית, העור מנוקב באזמל משני הצדדים. הם לוקחים מחט חלולה ארוכה ומעבירים אותה דרך הפצע שנוצר לאורך המשטח הפנימי של העצם הזיגומטית בפרוזדור הפה בגובה הטוחנות העליונות הראשונות. קשירה מוכנסת ללומנם של המחט עד שהיא יוצאת מהפרוזדור והמחט מוסרת. העבירו שוב ושוב את המחט דרך אותו פצע, אבל לאורך המשטח החיצוני של הזיגומטי

עצמות, ערב הפה בגובה הטוחנות הראשונות. הקצה החיצוני של הקשירה מוחדר לתוך לומן המחט עד שהוא יוצא מהפרוזדור, ואז המחט מוסרת מהפה. לפיכך, הקשירה מקיפה את התהליך הטמפורלי של העצם הזיגומטית משני הצדדים (איור 9-8). פצעי העור נתפרים.

לאחר מיקום מחדש של שברי הלסת העליונה, הקשירות מקובעות לסד, לרכס הזיגומטי-אלוואולרי או לתותבת הניתנת להסרה משני הצדדים. אם מבוצע קיבוע לרכס הזיגומטי-אלוואולרי, משתמשים בוו מתכת, אשר מוחדר לרכס המצוין. בעת שימוש בתותבת נשלפת, מכניסים לתוכה ווי וו בעזרת פלסטיק מתקשה מהיר, עבורו מקובעים קשירות.

במקרה של שבר בלסת העליונה לפי Le Fort העליון סוג I, נעשה חתך קשתי באורך 2 ס"מ באזור התפר הזיגומטי-פרונטלי לאורך החלק השעיר של הגבה. הפריוסטאום מתקלף על הקשקשים ועל פני השטח של העצם הקדמית. חור בעצם נקדח 1 ס"מ מעל מרווח השבר. דרך החור שנוצר מעבירים את קצה הקשירה, מוציאים אותו מהמסלול ובעזרת מחט חלולה מעבירים אותו לפרוזדור הפה מהפנים של העצם הזיגומטית בגובה הראשונה. טוֹחֶנֶת. הקצה השני של הקשירה מתבצע גם מהחלק הפנימי של העצם הזיגומטית, אך בגובה הקדם-טוחנת העליונה הראשונה. תיקון קשרים המיוצרים בצורה דומה. פצעי עור נתפרים.

עם תזוזה משמעותית של רסיסים וחוסר האפשרות למקם מחדש ידני בו-זמנית, מ.ב. שבירקוב הציע להשתמש בלסת התחתונה כדי להשוות בין השברים. לשם כך, הקשירות מקובעות עם טבעות גומי לצמיג עם לולאות וו, שהוחלו בעבר על הלסת התחתונה. לפיכך, מיקום מחדש של הלסת העליונה של הלסת העליונה מתבצע. לאחר נורמליזציה של הנשיכה, טבעות הגומי מוסרות, וקצוות הקשירה קשורים לסד המקסילרי.

אורז. 9-8. אימוביליזציה של שברי הלסת העליונה לפי שיטת אדמס

לאחר היתוך של שברים, אשר נבדק על ידי היעדר ניידות שלהם במהלך נדנוד, הקשירות נחתכות ומוסרות, תוך התחשבות בדרישות של אספסיס ואנטיאספסיס.

9.4.5. שיטות ויינל-בילה

שיטות אלה של immobilization משמשות לעתים רחוקות יחסית. הם מייצגים את הקיבוע של שברי הלסת העליונה לעצמות קמרון הגולגולת באמצעות חורים בעצמות הקודקוד עם שבר בו-זמני של הלסת העליונה והעצם הקדמית בבלוק אחד.

שיטת היישום. בעבר מורחים סד טיגרשטדט חלק על שיני הלסת העליונה. השיער על הגולגולת באזור שבו החורים חופפים מגולח. הניתוח מבוצע במשותף על ידי נוירוכירורג וכירורג פה ולסת. מבצעים חתך קשתי באזור הפריאטלי-טמפורלי, מקלפים דש בצורת לשון מהעצם כשהבסיס כלפי מטה ומבודד מרווח שבר בצד אחד. מאחוריו, ממוקמים 2 חורים מחוררים במרחק של 1-2 ס"מ אחד מהשני. דרכם, בעזרת מנצח, מתבצעת קשירה. שני הקצוות שלו עם מחט חלולה מתבצעים בערב הפה. הדש מונח במקום, הפצע נתפר. ניתוח דומה מתבצע מצד שני. יתר על כן, השברים מצטמצמים ידנית וקצוות הקשירות מקובעים לסד הלסת. לאחר סיום הטיפול מסירים את קשירת החוט.

שינוי על ידי M.B. שווירקובה. המחבר הציע ליצור חור אחד בגולגולת, שעליו ניתן לתקן וו בצורת S עם עיקולים הממוקמים זה ביחס לזה בזווית של 90 מעלות. קצה אחד של הקרס מוחדר בין הדורה מאטר לעצם הקודקודית, השני נלחץ בחוזקה אל המשטח החיצוני של העצם. לשם כך, קשירה קבועה, המתבצעת בפרוזדור של הפה באופן שתואר לעיל. לאחר סיום הטיפול חותכים את אחד מקצוות הקשירה ומוציאים מהפה. הקרס מוסר לפי האינדיקציות.

שינוי Pybus. PC. Pybus (1971) עם שברים משולבים של הלסת העליונה והעצם הקדמית הציע לחזק את השבר על ידי קשירת קשירה על הכתר.

שיטת היישום. מבצעים חתך קשתי לעצם באזור הפריאטו-אוקסיפיטלי, ומקלפים דש של רקמות רכות. באופן תת עורי מתבצעות קשירות משני הצדדים בפרוזדור של חלל הפה ומקובעות לסד השן. לאחר מיקום מחדש של קטע

קצות הקשירות מעוותות בפצע שעל הכתר, הפצע נתפר בשכבות.

שיטה זו אינה מתאימה לשימוש בחולים עם גולגולות בצורת ביצה.

9.4.6. באמצעות החישורים של קירשנרשברים בלסת התחתונה

1. במקרה של שברים באזור הסנטר מחדירים את המחט לעצם בגובה הכלב - הקדם-טוכלת הראשונה 1 ס"מ מעל בסיסה, מחוררים את העצם ומוציאים את המחט לאזור ה-hyoid. לאחר מכן מקדמים את הסיכה עד שהיא באה במגע עם העצם של הצד הנגדי ומחורר הלסת. אם תכניס שני חוטים מקבילים, תוכל להשיג קיבוע חזק בנוכחות פגם בעצם.

2. השימוש במחטים של קירשנר לפי שיטת V.V. דונסקוי (1976) עם שבר בלסת התחתונה באזור הזווית שלה. אופן היישום: חוט קירשנר מוחדר לקצה הקדמי של ענף הלסת התחתונה באזור הרטרומולרי במקביל ובגובה צווארי הטוחנות עד לעומק של 1.5-2 ס"מ. איור 9-9, ראה צבע לְהַכנִיס).

שברים באזור הלסת העליונה

3. שברים טריים של הלסת העליונה עם שברים ניתנים להפחתה בקלות. במקרה של שבר בלסת העליונה מסוג Le Fort II, לאחר מיקום ידני של שברים, המחט מתבצעת בכיוון מעצם זיגומטית אחת לאחרת דרך מחיצת האף. בהיעדר קיבוע אמין, ניתן להעביר את החוט השני במקביל לראשון או בכיוון אלכסוני, כמו באוסטאוסינתזה מוקדית סגורה.

4. שברים כרוניים של הלסת העליונה עם שברים שקשה להפחית (קיבוע טרנספשאלי). נעשה שימוש במכסה גבס שהושם בעבר עם מגן קשת. המחט מתבצעת מתחת לעצם הזיגומטית מתחת למרווח השבר (Le Fort II) או דרך העצמות הזיגומטיות (Le Fort I) כך שקצותיה בולטים מעל פני העור משני הצדדים. טבעות גומי מונחות על הקצוות הללו ומחוברים לקשת בעזרת ווי תיל, מיקום מחדש בכיוון הדרוש והקבוע לאחר מכן.

9.5. מכשירים חוץ-אורליים לקיבוע של שברי עצמות

על פי הפונקציונליות שלהם, מכשירים חוץ-אורליים לקיבוע של שברי לסת מחולקים לסטטיים ודינמיים, ולפי שיטת הקיבוע על הלסת, הם מחולקים למכשירי קצה וסריגה.

בעזרת מכשירים סטטיים ניתן לבצע רק קיבוע קבוע (פאסיבי) של שברי לסת במצב מסוים. בעזרת מכשירים דינמיים ניתן לייצר, בנוסף לקיבוע קבוע של שברים, את הדחיסה (דחיסה), הסחת הדעת (התפשטות) ותנועה בכיוון נתון.

לחלק מהמכשירים יש קליפסים מיוחדים (מסופים), אשר בדרך כלל קבועים על גוף הלסת התחתונה, המכסים את בסיסה. העיצוב של מכשירים אחרים כולל חישורים המוכנסים לעובי גוף הלסת. בעזרת מלחציים או חישורים, שברים מהודקים דרך אלמנטים ביניים (מסגרות, קשתות וכו ').

9.5.1. מנגנון סטטי

מכשיר V.F. רודקו (1949). הוא מורכב מהדקים עצם, שבתעלה שלהם יש בורג הידוק, מהדקים אוניברסליים, מוטות ישרים וקשתיים (איור 9-10). הוא משמש בטיפול בשברים ליניאריים וקטועים בלסת התחתונה עם מספר לא מספיק של שיניים על שברים או היעדרם. לאחר חשיפת קצה הלסת, מוחלים מהדקי עצם

אורז. 9-10. מכשיר V.F. רודקו

על כל אחד מהשברים, יוצאים מפער השבר ב-2 ס"מ. לאחר מכן ממקמים מחדש את השברים ומחברים את מלחצי העצם עם מוט חוץ-אורלי. הפצע נתפר בשכבות.

יו.אי. ורנדסקי הציע להשתמש בשני מוטות מקבילים כדי לחזק את קשיחות הקיבוע של שברים. במהלך הטיפול, יש צורך להדק את בורג ההידוק עקב ספיגת עצם באזור מהדקי העצם. הסר את המכשיר לאחר 5-6 שבועות.

מכשירים: Yu.I. ורנדסקי (1957), י.מ. זבארזה (1957), V.P. Panchokhs (1961) מסודרים על פי אותו עיקרון ונבדלים ממנגנון Rudko בתכונות עיצוב קטנות של חלקים בודדים. לכל מכשיר יש מהדקים של שברי עצם, המקובעים על גוף הלסת התחתונה מעט מעל בסיסו בעזרת מתקן בורג, מהדקים או צירים אוניברסליים היוצרים מערכת קשיחה אחת, המחברים את מלחצי העצם באמצעות מוט.

Apparatuses EK (Ermolaev I.I. and Kulagov S.I., 1979) ו-A.A. Datsko (1988), בניגוד למכשירים שתוארו לעיל, מקובע על השברים לא בעזרת מלחציים, אלא בעזרת סיכות המוכנסות לעצם באמצעות מקדחה או מקדחה. החדרת חוטים דרך העור אינה דורשת השלד של שברי עצם, אשר משפיעה לטובה על הריפוי הבא. בנוסף, השטח הכולל של החוטים במגע עם רקמת העצם גדול מזה של מהדקי העצם, ולכן ספיגת עצם סביב החוטים מתרחשת לעתים רחוקות.

במנגנון ה-EK, מחטים אחת, לעתים רחוקות יותר, שתיים, מוכנסות לכל שבר של הלסת התחתונה בשורה במישור אופקי ומשולבות עם מוט בצורת מסגרת מוארכת, דקים ואגוזים.

א.א. Datsko פיתחה 3 דגמים של מכשירים, שבהם החישורים מוכנסים בזוגות למשטח החיצוני ולבסיס הלסת התחתונה, מחוזקים בסורגים בצורת קשת, אשר, בתורם, משולבים או בעזרת סורגים ישרים צירים, או באמצעות שתי קשתות מקבילות ממכשיר Rudko ומהדקים, שעברו מודרניזציה על ידי Yu.I. Vernadsky, או על מארז מתכת מעוקל לפי הערך הממוצע של הלסת התחתונה. העיצוב של המכשירים מספק יחידת דחיסה-הסחת דעת.

9.5.2. מכשירים דינמיים. אלה כוללים התקני דחיסה ודחיסה-הסחת דעת.

1. מנגנון דחיסה

Apparatus S.I. קגנוביץ' (1964). בעת התקנת המכשיר, שתי מחטים מוכנסות לכל שבר בזווית, הן משולבות זוגות זו עם זו ולאחר מכן עם מערכת דחיסה חיצונית. סיבוב האגוזים מייצר דחיסה והחזקה של שברים.

מכשיר מ.מ. סולוביובה וא.ש. מגרילה (1966). זהו שינוי של המנגנון של V.F. Rudko, שבו נעשה שימוש במכשיר דחיסה מיוחד ליצירת דחיסה של שברים - שרוך, קבוע על מלחצי עצם.

מנגנון א.א. קולמקובה (1970). מורכב משני ברגים עם שני חורים כל אחד. ברגים אלה מוברגים לכל שבר ואז מחברים באמצעות שני מוטות הברגה קצרים המוכנסים לחורים על הברגים. סיבוב האגוזים על המוטות יוצר דחיסה של השברים.

2. התקני דחיסה-הסחת דעת

אינדיקציות לאוסטאוסינתזה בשיטת דחיסה-הסחת דעת:

שברים טריים של הלסת התחתונה;

איחוד איטי של שברים (עקב אי מוביליזציה לקויה של שברים או מוזרויות של התחדשות מתקנת בחולה);

אוסטאומיאליטיס טראומטי (לפני או אחרי כריתת ספיגה);

פגם בלסת התחתונה (לא ירי טראומטי, ירי, לאחר ניתוח);

מפרק שווא.

Apparatus EK-1D (Ermolaev I.I. ו-Kulagov S.I., 1981). מורכב מחישורים, רצועות ואגוזים. כדי לשתק שברים, 1-3 חישורים מוכנסים אל פני השטח החיצוניים שלהם, אשר קבועים עם מסגרת ישרה או קשתית בעזרת רצועות ואומים, ויוצרים מבנה קשיח. על המסגרת קבוע שרוך המאפשר דחיסה או הסחת דעת של שברים במרחק של עד 1.5 ס"מ.

Apparatus EKO-1 (Ermolaev I.I., Kaganovich S.I., Osipyan E.M., 1981). מורכב מחישורים, צירים, מוטות הנחייה ואומים. המחטים מוחדרות בזוגות בזווית לכל אחד משברי הלסת התחתונה. כל זוג חישורים עם אלמנטים צירים

הם קבועים על מוטות מנחים, אשר, בתורם, קבועים עם אגוזים על שני חצאי צירים עם חוט לכל האורך. צירי הציר מחוברים טלסקופית, ובמקום זה קפיץ בצורת פרסה, היוצר הסחת דעת מתמדת. ניתן להזיז את מוטות ההנחיה בחופשיות לאורך הצירים למחצה באמצעות אגוזי דחיסה והסחת דעת. המכשיר מאפשר להעלים פגמים בעצמות של הלסת התחתונה בגודל של עד 2 ס"מ.

Apparatus M.V. שווירקובה, א.ח. שמסודינובה (1984). אינדיקציות נוספות לשימוש במכשיר זה:

שברים שהתמזגו בצורה שגויה ושברים כבר התמזגו עד 6 חודשים לאחר הפציעה (עקירה של שברים לאורכם וחפיפה שלהם);

עיוות מולד או נרכש של הלסת התחתונה.

המכשיר כולל:

מסרגות עם חוט בורג, המחזקות בלסת התחתונה;

קרשים בצורות שונות, המשלבות מסרגות לקבוצות;

אגוזים שאיתם מחוברים החישורים;

צימודים ואומים שאיתם מחברים את המצמדים לדקים;

מוטות בורג המחברים את הזיווגים, ודרכם - שברי הלסת;

אגוזים, איתם מחוברים הצימודים למוט ומייצרים דחיסה והסחת דעת של שברי הלסת התחתונה.

בהתאם לגודל השבר, מוחדרות לתוכו קבוצה אחת או שתיים של מחטים, 2-4 כל אחת. קבוצות של סיכות מחוברות עם קרש, הבחירה בצורתו תלויה במיקום הפינים, אשר, בתורו, נקבע על ידי מבנה העצם במקום הסיכות. צימודים מקובעים לסורגים עם אגוזים, שדרכם מועבר מוט בורג, ועליו מוברגים אגוזים, בעזרתם של האחרונים מבוצעות דחיסה, הסחת דעת וקיבוע. המכשיר מאפשר להעלים פגם ברקמת העצם עד 10-15 ס"מ (איור 9-11).

Apparatus O.P. צ'ודקוב. הוא מורכב מהדקים סופיים (כמו במנגנון Rudko) המקובעים על גוף הלסת התחתונה, ומצמדים המקבעים את המהדקים בשקע אורכי על מוט קשתי. הוא מורכב משתי קשתות שטוחות שוות בגודלן היוצרות בלוק תיקון בצומת, מה שמבטיח מיקום מחדש של שברים במישור הסגיטלי כאשר הם נעקרים עד 4 ס"מ.

אורז. 9-11. מנגנון דחיסה-הסחת דעת של שבירקוב-שמסודינוב(הסבר בטקסט)

בלוק הסחת דעת. המכשיר מאפשר לך לבטל פגמים בלסת התחתונה עד 2 ס"מ (איור 9-12).

מַנגָנוֹן מסיח הלסת התחתונה(AO/ASIF). הוא מורכב משרוולים הזזה ושתי פלטפורמות. זה מונח על העצם ומוברג עם ברגים הקשה עצמית. חלק הקצה בולט מתחת לעור כלפי חוץ, בעזרתו מבצעים הסחת דעת ודחיסה (איור 9-13).

אורז. 9-12. Apparatus O.P. צ'ודאקובה

תאריך פרסום: 13.10.2013 14:58

artem

תשובה תמציתית, אתה רוצה לראות את התמונה?

תאריך פרסום: 02.11.2013 18:29

אירינה

היה לי אוסטאוסינתזה בפברואר, הכניסו שלוש צלחות טיטניום, אין כאב, אבל יש אי נוחות והכל שקט באזור השבר, האם זה יהיה ארוך והאם עדיף להסיר את הצלחות? אתה מראש לתשובתך.

תאריך פרסום: 05.11.2013 21:14

סבטלנה

ערב טוב.
לבעלי יש שבר בלסת התחתונה, יש צורך בניתוח - אוסטאוסינתזה. יש אלטרנטיבה - צלחות OMS בחינם או גרמניות ב-24,000 לצלחת אחת. להוציא, לפי הבנתי, גם אלה וגם אלה נחוצים בהמשך. האם זה מוצדק, לדעתך, רכישת LP בחינם היא די טובה. תודה מראש!!!

תאריך פרסום: 08.11.2013 12:12

פדור

שלום אלכסנדר אלכסנדרוביץ'!
בבקשה תגיד לי, היה לי שבר דו-צדדי בלסת העליונה לפי פור, סוג אמצעי ותחתון עם תזוזה קלה של שברי עצמות. חודש לאחר מכן, הסדים הוסרו, אך הלסת העליונה נעה תוך 1 מ"מ למעלה ולצדדים. הרופא אמר שזה יעבור תוך שבוע. תגיד לי, בבקשה, זה נורמלי? והאם זה באמת יעבור?

תאריך פרסום: 08.11.2013 16:48

ואדים

ערב טוב רופא יקר! יש לי שבר דו צדדי של הלסת התחתונה של הזווית משמאל וסנטר מימין עם תזוזה, הרכיבו סדים, צילום הרנטגן הראה שיש תזוזה של 4 מ"מ בפינה השמאלית, הרופאים הניאו אותי מהניתוח ואמר שזה לא יפגע באיכות החיים ובתנועתיות הלסת. עבר חודש, הצמיגים הוסרו, השברים גדלו יחד, התזוזה נשארה 4 מ"מ. חוסר התחושה של השפתיים והסנטר, שלא נעלם, מטריד... בבקשה ספרו לי מה הסיכוי שעם העקירה הזו תעלת העצבים לא תתאושש? אני מבין שהשאלה היא יותר לנוירולוג, אבל אני לא אגיע אליו מוקדם יותר מאשר בעוד חודש. תודה.

תאריך פרסום: 09.11.2013 17:16

גרגורי

שלום,
בבקשה תגיד לי איך לפתח נכון את הלסת לאחר סד?
תודה מראש.

תאריך פרסום: 20.11.2013 16:15

שלום אירינה! נוכחות של צלחות וחוסר תחושה אני חושב שדברים לא קשורים זה לזה, למרות שהכל יכול לקרות. אי נוחות לאחר שבר ואוסטאוסינתזה היא שכיחה. אם אתה רוצה להבין את הבעיה, אז אתה לא יכול להסתדר בלי העזרה של הרופא שלך.

תאריך פרסום: 20.11.2013 16:17

שלום סבטלנה! זה קורה כי המקומי זמזום, וזר - ג, אפילו גרמנית. הרבה תלוי במצב וברופא שלך. אני חושב שצריך לשאול את חוות הדעת לא ממני, אלא ממי שיעשה את הניתוח.

תאריך פרסום: 20.11.2013 16:21

שלום ואדים!
קוטר תעלת הלסת התחתונה הוא בממוצע 4-6 מ"מ. אם ההיסט הוא 4 מ"מ. להסיק מסקנות משלך.
אבל אל תתייאש, לפעמים העצבים משוחזרת עקב אנסטומוזות מהצד הסמוך.

תאריך פרסום: 20.11.2013 16:24

שלום גרגורי!
לגבי התפתחות הלסת, תן לרופא המטפל שלך לענות טוב יותר על השאלה הזו, זו חובתו. במילה אחת, לאכול, לפהק, לדבר וכו'.

תאריך פרסום: 20.11.2013 20:06

ואדים

תודה על התשובה!

תאריך פרסום: 30.11.2013 19:44

אלכסנדר

שלום אלכסנדר אלכסנדרוביץ'! יש לי שבר בלסת התחתונה עם עקירה (בפעם השנייה). הרופא התעקש על הצלחות, אבל אני סירבתי, מסיבות אישיות, הם עשו סד. ואז הראיתי את התמונה לרופא אחר, הוא אמר שאין צורך לשים צלחות, שבר רגיל. יש לי שאלה כזו, הצמיגים עומדים כבר 3 שבועות, אני עובד כמעמיס, אפשר כבר להרים משקולות, ללכת לעבודה???

תאריך פרסום: 01.12.2013 23:20

בעיות תעסוקה אינן מתחום המומחיות שלי. כדי לפתור את סוגיית הארכת חופשת המחלה וחזרה לעבודה, נדרשת מסקנת הרופא המטפל.