כמה עולה ניתוח שחרור עצב אולנרי. נזק עצבי חלקי. נוירוליזה מיקרו-כירורגית. שיקום לאחר נוירוליזה

נוירוליזה היא פעולה כירורגית המשמשת לטיפול בנזק (כולל נזק תרמי) בצמתים עצביים. ההליך כרוך בסיכונים מסוימים: במקרים נדירים, תיתכן נזק עצבי אף יותר.

הניתוח נעשה רק בבית חולים, מכיוון שהוא קשה מבחינה טכנית לביצוע. לאחר ההליך, שיקום נקבע כדי להאיץ ולשחזר כראוי את צומת העצבים.

1 מהי נוירוליזה: תיאור כללי

ההליך מבוצע עם נקעים או פציעות של בלוטות העצבים, כמו גם עם הדחיסה שלהם (סחיטה). הניתוח נעשה בהרדמה מקומית או בהרדמה.

במהלך הניתוח משוחזרת ההולכה של עצבים פגומים. גורמים מפריעים מסולקים - הידבקויות, צלקות, מבני רקמה שעלולים להוביל לדחיסת עצב (אוסטאופיטים של העצם, ניאופלזמות).

מעקב אחר התקדמות הניתוח מתבצע באמצעות מיקרוסקופ ומספר מכשירים מיקרו-כירורגיים. לאחר סיום דקומפרסיה של העצב הפגוע, חובה לבדוק אותו לעירור חשמלי: לבדוק שהוא מגיב כעת ויעבוד כרגיל. אם יש סדר בביצועי העצב, הפצע נתפר.

בתקופה שלאחר הניתוח, שיקום הוא חובה, כולל תרגילי פיזיותרפיה וטכניקות פיזיותרפיה.

1.1 אינדיקציות לביצוע

נוירוליזה נקבעת לחולים עם נגעים של עצבים בודדים היקפיים ומקלעות עצביות בעלי אופי דלקתי או טראומטי (כולל דחיסה).

אינדיקציות לביצוע:

1. תסמונת קרפלית (מחשב) עם פגיעה בעצב האולנרי.
2. נזק לעצבים החציוניים או הרדיאליים.
3. מתיחה של גזעי העצבים עקב טראומה.
4. מיקום עמוק של הענף של צומת העצבים של המרפק.
5. מפרצת עם גנגלונים עצביים מעורבים.
6. פציעות עצבים ועצמות (מה שנקרא פציעות משולבות).

נוירוליזה יעילה גם לשיקום הביצועים של עצבים היקפיים בפתולוגיות כאלה:

• פגיעה בגנגליון הפרונאלי עם שיתוק של פושט כף הרגל;
• דחיסה של העצב הסיאטי עם התפתחות של כאב חמור;
• טראומה לעצב המדיאני הפופליטאלי עם התפתחות חוסר תחושה.

1.2 פירוק של העצב המדיאני על ידי נוירוליזה (וידאו)

1.3 האם יש התוויות נגד?

יש מספר קטן יחסית של התוויות נגד לנוירוליזה של בלוטות עצבים.

רשימת התוויות נגד:

• מצב כללי חמור של המטופל;
• מחלות גידול באתר הניתוח;
• זיהומים מערכתיים חמורים ופתולוגיות אוטואימוניות בשלב החריף;
• במקרים מסוימים, התווית נגד היא גילו המתקדם של המטופל (מעל 65 שנים);
• יש לדחות את ההליך במקרה של פתולוגיות זיהומיות חריפות כגון שפעת או SARS.

2 סוגי פעולה

ישנם 2 סוגים של נוירוליזה– שיטות חיצוניות (חיצוניות) ופנימיות (פנימיות).

הטכניקה הנפוצה ביותר היא נוירוליזה חיצונית - אזמל משמש לכריתת מבני החיבור הגורמים לדחיסה של צומת העצבים. הטכניקה טובה כאשר מופיעה צלקת ברקמות המקיפות את העצב. במקרים נדירים, כאשר תצורות החיבור ממוקמות בין הצרורות עם מעבר לאורך תא המטען של הצומת העצבי, מתבצעת נוירוליזה פנימית. איך בדיוק לבצע את הפעולה (באיזה אופן) - הרופאים מחליטים לאחר בדיקה ואבחון.

בנוסף לנוירוליזה, נוירוטומיה, כריתה של נוירומה, פלסטיק (אם יש דיאסטזיס) ונוירורפיה משמשים גם לטיפול בגזעי עצבים.

3 הכנה לניתוח ואבחון מקדים

לאחר שהמטופל יוצר קשר עם הרופא, המטופל נשלח לבדיקה מקיפה. ישנן מספר עצום של מחלות הפוגעות בעצבים - לכן, חשוב לזהות את הגורם המדויק (אבחון).

ניתן לרשום למטופל את סוגי האבחון הבאים:

1. הדמיה ממוחשבת ו/או בתהודה מגנטית.
2. רדיוגרפיה.
3. בדיקת הגירוי החשמלי של צמתים עצביים.
4. בדיקת הרגישות והתפקוד המוטורי של המפרקים הקשורים לעצב הפגוע.

שיטת הטיפול נבחרת תוך התחשבות בגורמים הבאים:

• משך המחלה;
• אופי הפגיעה;
• נוכחות באנמנזה של פציעות או פעולות בצמתים העצבים;
• מידת הצטלקות ברקמות;
• מידת הנזק העצבי;
• נוכחות של מחלות נלוות.

4 התקדמות המבצע

נוירוליזה פנימיתמתרחש בדרך כלל בהרדמה מקומית. הפעולות הן:

1. הרופא מבצע חתך אורך לאורך צומת העצבים בעזרת אזמל כדי לחשוף את רקמת החיבור הסיבית המחברת את צרורות העצבים.
2. כריתת צלקות בין צרורות בודדים של סיבים מתבצעת וכתוצאה מכך מתקבלת גישה לעצב.
3. העצב "מועלה" מהרקמות וממושש כדי למצוא את המיקום המדויק של הצלקת.
4. הצלקת נמחקת.
5. לאחר סיום ההליך, מורחים 2-3 תפרים דקים על הרקמות, העצב המנותח "מונח" במצע שריר חדש, ותופרים את הפצע.

נוירוליזה חיצוניתלפי סדר הפעולות הוא דומה לזה הפנימי, עד שעמוד העצבים משתחרר מהרקמות. ההליך מעט שונה:

1. המנתח מבצע חתכים אורכיים משני צידי רקמת החיבור.
2. בעזרת וו טרכאוטומיה "נלכדים" צרורות של עצבים.
3. צלקות מוסרות מהעצבים. ההסרה מתבצעת באמצעות מכשירים ("טכניקה חדה") או אצבעות ("טכניקה בוטה").
4. ללא קשר לסוג ההליך, לאחר השלמתו, העצב מונח במקום, והפצע נתפר.

לאחר הניתוח מועבר המטופל לשיקום.

תקופת ההחלמה יכולה להימשך עד 3 חודשים. למטופל רושמים תרגילי פיזיותרפיה (חובה, כדי להחזיר את התפקוד התקין של העצב), תרופות (נוירוסטימולנטים, לפעמים קומפלקסים של ויטמינים ומשככי כאבים בימים הראשונים לאחר הניתוח), פיזיותרפיה. גירוי חשמלי של העצבים המנותחים הוא חובה, טיפול בבוץ, ניתן לקבוע מפגשי עיסוי.

4.1 עלות משוערת

כמה עולה ההליך תלוי באיזה צומת עצב הוא משמש ועד כמה הוא ניזוק. כמו כן, העלות משתנה בהתאם למקום המגורים (במוסקווה ובסנט פטרסבורג העלות היא הגבוהה ביותר).

במוסקבה, ההליך מתבצע ביותר מ-30 מוסדות רפואיים (פרטיים וציבוריים, עם מחלקות נוירולוגיה). העלות הממוצעת היא 50,000 רובל. במקרה של נזק לצומת העצבים של הכתף - עד 135,000 רובל, מברשות - מ 7,000 רובל.

אינדיקציות לניתוח בעצבים - קרע מלא או חלקי של תא העצב, דחיסה של העצב על ידי צלקות, נוכחות של נוירומה כואבת.

ניתן לצמצם את הפעולות לנוירוליזה, כריתה של נוירומה, תפר עצבי.

ישנן פעולות ראשוניות, המתבצעות במקביל לטיפול הכירורגי הראשוני בפצע, ומשניות, המבוצעות בזמנים שונים לאחר פגיעה בעצב, לאחר החלמת הפצע. התפר הראשוני של העצב מועיל יותר ליישום ב-6-8 השעות הראשונות לאחר הפציעה. בשימוש באנטיביוטיקה ניתן להגדיל פרק זמן זה ל-12-18 שעות ובמקרים נדירים אף עד 24-48 שעות (V.M. Ugryumov). הזמן הטוב ביותר להטלת תפר משני של העצב מוכר כ-3-4 השבועות הראשונים לאחר הפציעה (K. A. Grigorovich), עד להתרחשות שינויים משמעותיים ברקמות של אזור העצבוב.

הרדמה - הרדמה מקומית עם תמיסת נובוקאין 0.25-0.5%, הרדמה. לפני מניפולציות על העצב עצמו, יש צורך להזריק 0.5-1 מ"ל של תמיסה 2% של נובוקאין מתחת לאפינאוריום דרך מחט דקה. אין צורך להזריק מחט ותמיסת נובוקאין לעובי תא העצב, שכן יתכנו קרעים של סיבי עצב והופעת המטומות תוך-גזעיות.

נוירוליזה היא ניתוח לשחרור העצב מצלקות. חתך להתקרבות לעצב הפגוע נעשה באופן שהעצב נפתח מעל ומתחת למקום הפגיעה (איור 179). כדאי יותר לעקוב מחוץ להקרנה של גזע העצבים על העור, כלומר להתקרב אליו בשלבים (G.A. Richter), כך שייווצרו צלקות לאחר הניתוח במישורים שונים ולא יפעילו לחץ הרסני על גזע העצבים. העצב המעורב ברקמת הצלקת נחשף. בעזרת אזמל חד נכרתות צלקות לאורך כל היקף העצב עד לגבולות הרקמה הבריאה. יש צורך לשמר את האפינאוריום והכלים המלווים את גזע העצבים. עם שינוי חד במבנה העצב הנבחר, נבדקת הגירוי החשמלי שלו. במקרה של אובדן מוחלט שלו, כריתה של האזור הפגוע של העצב ותפירה מסומנים. אם הגירוי החשמלי של העצב נשמר, לאחר שהשתחרר מצלקות, הוא ממוקם בין רקמות ללא שינוי והפצע נתפר בשכבות (G. E. Ostroverkhoy, K. A. Grigorovich ואחרים).

אורז. 179. תפר עצבי.
A - גישה מחוץ להקרנה או גישה דמוית צעד אל גזעי העצבים: 1 - ל-n. חציון; ב' - עד נ. אולנאריס; ג' - עד נ. רדיאליס; 1 - מ'. biceps brachii; 2 - מ'. brachialis; 3 - מ'. triceps brachii; B - נוירוליזה: בידוד של גזע העצבים; B - כריתה של הנוירומה עם סכין גילוח; D - תרשים של יישום תפר העצב עם הנזק החלקי שלו: 1 - החלק השמור של העצב; 2 - חלק פגום של העצב; קצוות העצב נתפרים לאחר כריתת החלק הפגוע; D - סכימה לביצוע תפרים תת-פינאורליים.

תפר עצבי. חתך שכבות חושף את גזע העצב וכל קצה של העצב מתרענן מבחינה כלכלית עם סכין גילוח בטיחותי. מחט עגולה, רצוי אטראומטית, חודרת את הנדן החיצוני של העצב, ונסוגה 2-4 מ"מ מקצותיו. קצוות החוטים נתפסים עם מהדק מבלי לקשור אותם. באותו אופן, חוט מועבר בצד השני של העצב. 3-4 תפרים מוחלים על עצבים גדולים. הם מנסים לחבר את החלקים המתאימים של העצב, אשר מזוהה על ידי תבנית הכלים המלווים את גזע העצב. בעת קשירת התפרים הם מושכים בו זמנית את החוטים ובכך מקרבים את קצוות העצב ומשאירים ביניהם מרחק של 1-2 מ"מ. התכנסות קרובה של קצוות העצב עלולה לגרום לדחיסה ולכיפוף של הצרורות, מה שימנע נביטה של ​​אקסונים במקטע ההיקפי (K. A. Grigorovich). כדי למנוע התפרצות של תפרים, ניתן ליישם תפר אפינאורלי בצורת U. להפסיק את הדימום באופן יסודי. העצב ממוקם בשרירים בריאים, הפצע נתפר. הגפיים מקבלים תנוחה שבה לא נוצר מתח בקצוות העצב והסיכון לסטייה בתפרים פוחת.

בעת כריתת נוירומה צידית, נוצר תפר חלקי של העצב.

מטרת פעולת הנוירוליזה היא לשחרר את העצב מדחיסה על ידי ההידבקויות הציקטריות שלו, שאיתן הוא מתמזג בחוזקה. הפעולה מתבצעת "בדרך חריפה". לאחר ביצוע גישה אופרטיבית וחשיפת העצב בתוך רקמות בריאות, העצב מבודד בהדרגה מהצלקות תוך כריתה בו-זמנית של הרקמות הסובבות שהשתנו באמצעות פינצטה לעין ואזמל. לאחר מכן מסירים את שאריות הרקמה הצלקתית המקיפה את העצב בצורה של מארז דק וצפוף, תוך הימנעות מפגיעה בצרורות העצבים הבסיסיים.

יש להניח את גזע העצבים המשוחרר במיטה שנוצרה במיוחד בין השרירים. נוירוליזה מאפשרת להשיג תוצאות חיוביות (שיקום הולכה עצבית) בכ-50% מהמקרים. הטכניקה הכירורגית העיקרית בניתוח משחזר של גזעי העצב היא תפר העצב. קבלה כירורגית מורכבת מהנקודות הבאות: בידוד העצב, גיוס העצב להעלמת המתח שלו, כריתה של אזורים פגומים, יישום תפרים אפינאורליים.

כריתה מבוצעת לאחר החדרת 2 מ"ל של תמיסה 1% של נובוקאין מתחת לאפינאוריום עם מכשיר חד אידיאלי (אזמל, סכין גילוח בטיחותי) בכיוון רוחבי לחלוטין. אינדיקטור לכריתה נכונה (הסתפקות בכריתה) הוא דימום טוב של כלי האפי-ופריניוריום (הדימום נעצר עם כדור עם מי מלח חמים).

הטלת תפרים אפינאורליים צריכה להתבצע בצורה כזו שלא תהיה פיתול של העצב ותזוזה של המבנים התוך-טרונקליים סביב ציר האורך. בנוסף, יש צורך להבטיח כי בעת הידוק התפרים, הצרורות לא נלחצים, לא מכופפים או מכופפים. התפרים הראשונים מונחים על האפינאוריום לאורך הקצוות החיצוניים והפנימיים של העצב בנקודות סימטריות לחלוטין. ההזרקה והדקירה של המחט מתבצעת לאורך העצב, נסוגה 2-3 מ"מ מהקצה (התפרים בכיוון הרוחבי חזקים יותר, אך יכולים לדחוס את הצרורות).

דיאסטזה קטנה עשויה להישאר בין הקצוות, אך היא לא תעלה על 1 מ"מ. הרווח החופשי בין קצוות העצב יתמלא בהמטומה, ובהמשך תיווצר שכבת רקמת חיבור, דרך המטומה זו יצמחו גדילי רקמת חיבור של תאים שוואשיוביים ואקסונים חדשים שנוצרו.

בשנים האחרונות נעשה שימוש בתפרים מכניים עם סיכות טנטלום המודבקים על הפרינאוריום. פעולת תיקון העצבים מסתיימת על ידי תפירת הפצע. לפני תפירת הפצע, יש צורך ליצור מיטה לעצב מהרקמות שמסביב למניעת הידבקויות ציקטריות גסות, דחיסה ועיוותים של גזע העצב, במיוחד באזור התפר. לשם כך מניחים את העצב התפור בפצע במעטפת שרירית, כך שהוא מכוסה בשרירים ולא יבוא במגע ישיר עם aponeuroses, fascia ועור.

לאחר הניתוח, יש צורך לנטרל את הגפה למשך 2-3 שבועות עם קיבוע של המפרק למעלה והתחתון באמצעות סד או סד גבס במצב בו גזע העצבים חווה הכי פחות מתח.

נוירוליזה נקבעת לטיפול במתיחה עצבית או בנזק חלקי שנגרם מפציעות שונות.

נוירוליזה היא פעולה כירורגית שבמהלכה משוחזרת ההולכה המופרעת של העצבים, ומשחררת אותם מהידבקויות דחיסות, רקמות, צלקות.

ההליך מתבצע בהרדמה מקומית או כללית באמצעות מיקרוסקופ ומכשירים מיקרוכירורגים מיוחדים.

לאחר הסרת מבנים המפריעים לעצב, כמו גם שחרורו מהידבקויות וצלקות, עמוד העצב נבדק לעוררות חשמלית.

אם מתרחשות הפרות כלשהן, העבודה של האזורים הפגועים מחודשת, ואז תא העצב ממוקם בין השרירים במקום מוגן שהוכן במיוחד. בתום הניתוח, הפצע נתפר, הגפה משותקת למשך 2-3 שבועות. נהלים פיזיותרפיים מיוחדים ותרגילי פיזיותרפיה נקבעים.

בתקופת השיקום ממונים: עיסוי,. האחרון מסייע בשיקום פעילות השרירים.

מגוון של ההליך

ההליך מתבצע בשיטות הבאות:

• חיצוני (חיצוני);
• פנימי (פנימי).

לרוב מתבצעת נוירוליזה חיצונית: בעזרת אזמל המנתח מבצע כריתה של תצורות החיבור שדוחסות את העצב. זה נקבע במקרים שבהם התרחשה צלקות ברקמות המקיפות את העצב.

נוירוליזה חיצונית של העצב האולנרי

עם זאת, במקרים מיוחדים מסוימים, נוירוליזה פנימית נקבעת גם: כאשר תצורות החיבור ממוקמות בין הצרורות ועוברות דרך תא העצב.

הליך זה נחשב לניתוח מורכב מאוד, אשר חייב להתבצע בזמן, שכן הפרה ממושכת של עמודת העצבים עלולה להוביל לשיתוק של הגפיים.

אינדיקציות להליך

התערבות כירורגית זו נקבעת לכל נגע של העצבים ההיקפיים על מנת לשמר את שלמותו האנטומית.

האינדיקציות לניתוח זה הן כדלקמן:

כעת נעשה שימוש בפעולה זו עבור פסאודונאורומות, פציעות של מקלעת הזרוע, נזק עצבי חלקי, פציעות שונות של העצבים של הענפים הדיגיטליים, לאחר תפר עצבי לא מוצלח.

נוירוליזה מתבצעת כדי לשחזר את הפונקציות של עצבים היקפיים במקרים כאלה:

• הגורמים לתסמונת "היד התלויה";
• , זורם עם הפרות בולטות של היכולת הרגישה;
• , המוביל להפרות של תפקוד מוטורי;
• גרימת כאב וחוסר יכולת לנוע כרגיל;
• , מאופיין בשיתוק של מרחבי כף הרגל, האצבעות והשרירים, המבטיחים את סיבובה החוצה;
• בהם יש שיתוק של מכופפי כף הרגל, האצבעות ושרירי השוקה, המספקים פנייה פנימה.

בדיקה ראשונית

כדי לעשות זאת, הוא יכול לרשום את סוגי האבחון הבאים:

• הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית;
• צילום רנטגן של האיברים והאזורים הרלוונטיים;
• בדיקת היכולת לעוררות חשמלית;
• בדיקות מסוימות לרגישות וליכולת של המפרקים לבצע פונקציות מוטוריות מסוימות.

בבחירת שיטת טיפול, הרופא לוקח בחשבון את הגורמים הבאים:

• תקופת ההתיישנות בגין הפגיעה;
• מהות הנזק;
• פעולות קודמות;
• מידת הצטלקות ברקמות;
• רמת הנזק העצבי.

המומחה גם מעריך את נוכחותן של מחלות נלוות.

טֶכנִיקָה

נוירוליזה פנימית מתרחשת בהרדמה. בעזרת אזמל לכל אורך העצב נפתחת לאורכה רקמת החיבור הסיבית המאחדת את צרורות העצבים.

לאחר מכן, צרורות נפרדות של סיבים נמצאות בקפידה והצלקות ביניהן נכרתות, ובכך מספקות גישה לעצב. העצב מבודד מרקמות מעט מתחת ומעל לרמת הנזק, מבוצע מישוש לקביעת אזור ההצטלקות והצלקת מוסרת.

כדי למנוע נזק לכלי וענפים סמוכים, הכריתה מתבצעת אך ורק מעל העצב, אך לא בצדדים. לאחר מכן, 2-3 תפרים הדקים ביותר מוחלים על הבד. העצב שקוע במצע שריר חדש.

לאחר ביטול הדחיסה, הרגישות מתנרמלת והכאב נעלם. הן לפני הניתוח והן לאחריו, מומלץ טיפול בבוץ ושימוש בחומרים נוירוסטימולנטים.

הטכניקה של נוירוליזה חיצונית קצת דומה לעריכת אחד פנימי. מהות הפעולה היא כדלקמן: לאחר שחרור עמוד העצבים מהרקמה הסובבת, מבצעים חתכים אורכיים ברקמות החיבור משני צדדים.

כל צרור עצבים נחשף עם וו טרכאוטומיה ומשוחרר מצלקות באופן חד (באמצעות מכשירים) או בוטה (באמצעות אצבעות).

זהירות, תמונות מהניתוח! לחץ כדי לפתוח

זהירות, סרטון מבצע! לחץ כדי לפתוח

שלב ההחלמה

מיד לאחר הניתוח הכאבים נעלמים והרגישות חוזרת. מצב זה מוסבר על ידי היפטרות מדחיסה של אקסונים שלמים. שחזור נוסף של פונקציות שאבדו איטי יותר. זה נובע מ-remyelination חוזר וצמיחה של אקסונים.

לטיפול יעיל ומהיר, וכן לתקופת החלמה קצרה, מומלץ לבצע ניתוח בשלב מוקדם, כאשר הדחיסה של העצב אינה עמוקה במיוחד, ותהליך הניוון הפיך.

יעילות הפעולה, המתבצעת בזמן ועל פי אינדיקציות מדויקות, באה לידי ביטוי תוך זמן קצר:

• יש שיפור או שיקום מלא של הפונקציונליות של העצב הפגוע;
• פתולוגיות וגטטיביות-טרופיות וכאב נעלמים;
• רגישות חוזרת;
• ההזעה מנורמלת.

מחיר "מזלג"

נוירוליזה מתייחסת לסוג מיקרו-כירורגי של התערבות כירורגית, שבה העצב משתחרר מרקמת צלקת.

עלות ההליך נידונה במהלך התייעצות של המטופל עם הרופא ויכולה להשתנות משמעותית. זה לוקח בחשבון את כוח המשיכה תהליך פתולוגי, נוכחות פתולוגיות וסיבוכים נלווים, סוג הניתוח המתוכנן ומשך השהייה במוסד רפואי.

בכל עיר ישנן מספר מרפאות המציעות הליך זה במחירים שונים. במוסקבה, למשל, יש יותר מ-30 מוסדות רפואיים. המחיר הממוצע של ניתוח בבירה הוא 50,000 רובל, כך שעלות הנוירוליזה של העצב הרדיאלי ברמת הכתף נעה בין 20,500 ל-135,000 רובל, והתערבות ברמת היד תעלה בין 6,500 ל-128,000 רובל.

בסנט פטרסבורג, כ -10 מרפאות מציעות את שירותיהם, בעלות ממוצעת של 25,000 רובל. עלות הניתוח בעצב הרדיאלי נע בין 10,000 ל-39,000 רובל, ונוירוליזה של העצב הסיאטי תעלה בין 10,000 ל-66,000 רובל.

ביקור בזמן לרופא ברוב המקרים מאפשר לך לשחזר לחלוטין את יכולת ההולכה של העצב. רופאים מנוסים, ציוד חדיש ושיטות אבחון חדשניות יעזרו לכם להיפטר במהירות וביעילות ממחלות עצבים היקפיים.

תבוסה נ. חציון בכל חלק שלו, מה שמוביל לכאב ונפיחות של היד, הפרעה ברגישות של משטח כף היד שלה ו-3.5 האצבעות הראשונות, הפרה של כיפוף האצבעות הללו והתנגדות של האגודל. האבחון מתבצע על ידי נוירולוג על סמך תוצאות בדיקה נוירולוגית ואלקטרונוירומיוגרפיה; בנוסף, בעזרת רדיוגרפיה, אולטרסאונד וטומוגרפיה, נבדקים מבנים של שרירים ושלד. הטיפול כולל משככי כאבים, אנטי דלקתיים, נוירומטבוליים, תרופות כלי דם, טיפול בפעילות גופנית, פיזיותרפיה, עיסוי. התערבויות כירורגיות מבוצעות על פי אינדיקציות.

מידע כללי

נוירופתיה של העצב המדיאני שכיחה למדי. קבוצת החולים העיקרית היא אנשים צעירים ובני גיל העמידה. האתרים הנפוצים ביותר של נזק לעצב המדיאני תואמים לאזורי הפגיעות הגדולה ביותר שלו - מנהרות אנטומיות, שבהן דחיסה (דחיסה) של גזע העצבים אפשרי עם התפתחות מה שנקרא. תסמונת המנהרה. תסמונת המנהרה הנפוצה ביותר n. medianus היא תסמונת התעלה הקרפלית - דחיסה של העצב כאשר הוא עובר ליד. השכיחות הממוצעת באוכלוסייה היא 2-3%.

אתר הפגיעה השני בשכיחותו בעצב המדיאני הוא האזור שלו בחלק העליון של האמה, העובר בין צרורות השרירים של הפרונטור העגול. נוירופתיה זו נקראת תסמונת pronator teres. בשליש התחתון של הכתף נ. המדינוס עלול להידחס על ידי תהליך לא תקין של עצם הזרוע או הרצועה של Struser. התבוסה שלו במקום הזה נקראת תסמונת סטרוזר טייפ, או תסמונת התהליך העל-קונדילר של הכתף. בספרות ניתן למצוא גם שם נרדף - תסמונת קולומב-לורד-בדוסי, הכוללת את שמותיהם של המחברים השותפים שתיארו לראשונה את התסמונת הזו ב-1963.

אנטומיה של העצב המדיאני

N. medianus נוצר על ידי הצטרפות לצרורות של מקלעת הזרוע, אשר, בתורם, מתחילים משורשי עמוד השדרה C5-Th1. לאחר שעבר את אזור בית השחי, הוא הולך ליד העורק הברכיאלי לאורך הקצה המדיאלי של עצם הזרוע. בשליש התחתון של הכתף הוא הולך עמוק יותר מהעורק ועובר מתחת לרצועה של סטרוזר, כאשר הוא נכנס לאמה הוא נכנס בעובי הפרונטור העגול. ואז הוא עובר בין שרירי הכופפים של האצבעות. על הכתף, העצב המדיאני אינו נותן ענפים, ענפים תחושתיים יוצאים ממנו אל מפרק המרפק. על האמה נ. המדינוס מעיר כמעט את כל השרירים של הקבוצה הקדמית.

מאמה ליד נ. המדינוס עובר דרך התעלה הקרפלית. על היד, הוא מעיר את השרירים שמתנגדים וחוטפים את האגודל, בחלקו את השריר שמגמיש את האגודל ואת השרירים דמויי התולעת. ענפי חושים נ. medianus מעיר את מפרק שורש כף היד, את העור של משטח כף היד של החצי הרדיאלי של היד ואת 3.5 האצבעות הראשונות.

גורמים לנוירופתיה עצבית חציונית

נוירופתיה של העצב המדיאני יכולה להתפתח כתוצאה מפגיעה עצבית: חבלה שלו, קרע חלקי של סיבים במקרה של חתך, קרע, דקירה, פצעי ירי או נזק על ידי שברי עצם במקרה של שברים בכתף ​​ובאמה, תוך- שברים מפרקים במפרקי המרפק או פרק כף היד. הסיבה לתבוסה של נ. המדינוס עשוי להיות פריקות או שינויים דלקתיים (ארתרוזיס, דלקת פרקים, בורסיטיס) של המפרקים הללו. דחיסה של העצב המדיאני בכל אחד מהמקטעים שלו אפשרי עם התפתחות של גידולים (ליפומות, אוסטאומות, היגרומות, המנגיומות) או היווצרות של המטומות פוסט טראומטיות. נוירופתיה יכולה להתפתח כתוצאה מחוסר תפקוד אנדוקריני (עם סוכרת, אקרומגליה, תת פעילות של בלוטת התריס), עם מחלות הגוררות שינויים ברצועות, בגידים וברקמות העצם (גאוט, שיגרון).

התפתחות תסמונת המנהרה נובעת מדחיסה של גזע העצבים המדיאני במנהרה האנטומית והפרה של אספקת הדם שלו עקב דחיסה נלווית של הכלים המספקים את העצב. בהקשר זה, תסמונת המנהרה נקראת גם דחיסה-איסכמית. לרוב, נוירופתיה של העצב המדיאני של בראשית זו מתפתחת בקשר לפעילויות מקצועיות. למשל, ציירים, טייחים, נגרים, אורזים סובלים מתסמונת התעלה הקרפלית; תסמונת פרונטור עגול נצפית אצל גיטריסטים, חלילן, פסנתרנים, אצל נשים מניקות שמחזיקות ילד ישן על זרוען במשך זמן רב במצב שבו ראשו נמצא על האמה של האם. הגורם לתסמונת המנהרה עשוי להיות שינוי במבנים האנטומיים היוצרים את המנהרה, אשר מצוין עם subluxations, פגיעה בגידים, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, מחלה ראומטית של הרקמות הפרי-פרקיות. במקרים נדירים (פחות מ-1% באוכלוסייה הכללית), הדחיסה נובעת מנוכחות של תהליך לא תקין של עצם הזרוע.

תסמינים של נוירופתיה עצבית חציונית

נוירופתיה של העצב המדיאני מאופיינת בתסמונת כאב חמור. הכאב לוכד את המשטח המדיאלי של האמה, היד והאצבעות 1-3. לעתים קרובות יש לו אופי סיבתי בוער. ככלל, הכאב מלווה בהפרעות וגטטיביות-טרופיות אינטנסיביות, המתבטאות בנפיחות, חום ואדמומיות או קור וחיוורון של פרק כף היד, החצי הרדיאלי של כף היד ו-1-3 אצבעות.

התסמינים הבולטים ביותר של הפרעות תנועה הם חוסר היכולת לעשות אגרוף, להתנגד לאגודל, לכופף את האצבע הראשונה והשנייה של היד. קושי לכופף את האצבע השלישית. כאשר היד כפופה, נצפית סטייה שלה לצד המרפק. ניוון שרירי הטנור הוא סימפטום פתוגנומוני. האגודל אינו מתנגד, אלא ממוקם בשורה אחת עם השאר, והיד נהיית דומה לכפה של קוף.

הפרעות תחושתיות מתבטאות בחוסר תחושה והיפסטזיה באזור העצבים של העצב המדיאני, כלומר העור של החצי הרדיאלי של כף היד, משטח כף היד והחלק האחורי של הפלנגות הסופיות של 3.5 אצבעות. אם העצב נפגע מעל התעלה הקרפלית, אזי רגישות כף היד נשמרת בדרך כלל, שכן העצוב שלו מתבצע על ידי ענף המשתרע מהעצב המדיאני ועד לכניסתו לתעלה.

אבחון נוירופתיה של העצב המדיאני

באופן קלאסי, נוירופתיה עצבית חציונית יכולה להיות מאובחנת על ידי נוירולוג במהלך בדיקה נוירולוגית יסודית. כדי לזהות אי ספיקה מוטורית, המטופל מתבקש לבצע סדרה של בדיקות: לקפוץ את כל האצבעות לאגרוף (אצבע 1 ו-2 אינן מתכופפות); לגרד על פני השולחן עם הציפורן של האצבע המורה; למתוח דף נייר, לקחת אותו רק עם שתי האצבעות הראשונות של כל יד; סובב עם האגודלים; חבר את קצות האגודל והזרת.

עם תסמונות מנהרה, הסימפטום של טינל נקבע - כאב לאורך העצב בעת הקשה על מקום הדחיסה. ניתן להשתמש בו כדי לאבחן את מיקום הנגע n. חציון. בתסמונת pronator teres, הסימפטום של טינל נקבע על ידי הקשה באזור קופסת הרחה של הפרונטור (השליש העליון של המשטח הפנימי של האמה), עם תסמונת התעלה הקרפלית - על ידי הקשה על הקצה הרדיאלי של המשטח הפנימי של פרק כף היד. . בתסמונת התהליך הסופרקונדילרי, כאב מתרחש כאשר המטופל מושיט ומטה את האמה בו זמנית תוך כיפוף האצבעות.

הבהירו את נושא הנגע והבדילו נוירופתיה n. medianus מ plexitis כתף, תסמונות ורטהברוגניות (סכיאטיקה, פריצת דיסק, spondylarthrosis, osteochondrosis, spondylosis צוואר הרחם), פולינוירופתיה מסייעת לאלקטרונורומיוגרפיה. על מנת להעריך את מצב מבני העצם והמפרקים מתבצעת רדיוגרפיה של עצם, MRI, אולטרסאונד או CT של המפרקים. בתסמונת התהליך הסופרקונדילרי, צילום רנטגן של עצם הזרוע מגלה "דורבן", או תהליך עצם. בהתאם לאטיולוגיה של נוירופתיה, המעורבים הבאים באבחון: