עקירה של הגורם הריאות. אטלקטזיס בריאות: גורמים, תסמינים ועקרונות הטיפול. אילו מחלות יכולות להיות קשורות

אטלקטזיס הוא מצב פתולוגי המאופיין בקריסת חלק מהריאה או כולה. אתר כזה כבוי מחילופי גזים, משטח הנשימה של הריאות יורד במידה זו או אחרת, ומתרחשים תסמינים של כשל נשימתי. אטלקטזיס יכולה להתפתח בכל גיל, אפילו ברחם.

על מה יכול לגרום למחלה זו, אילו תסמינים היא באה לידי ביטוי, כמו גם את עקרונות האבחון, הטיפול והמניעה שלה, תלמד מהמאמר שלנו.

סוגי אטלקטזיס

עם אטלקטזיס, חלק מהאלואולים בריאה קורסים, הם מפסיקים לבצע את תפקידם העיקרי - חילופי גזים. מתפתח אי ספיקת נשימה.

בהתאם למקור, 2 סוגים של אטלקטזיס ריאתי נבדלים:

• מולדת, או ראשונית (בתקופה שלפני הלידה, הריאות נמצאות במצב קריסות, מכיוון שהעובר אינו נושם; בדרך כלל, לאחר הלידה, התינוק נושם את הנשימה הראשונה והריאות מתיישרות, אך אם זה לא קורה חלק נפרד או שהריאה כולה אינה מתיישרת, זוהי אטלקטזיס ראשונית);
• משני, או נרכש (רקמת ריאה נופלת למטה, אשר השתתפה בעבר בפעולת הנשימה).

כמו כן, יש צורות של אטלקטזיס שאינן פתולוגיה. זה:

• אטלקטזיס תוך רחמי - עצם המצב של הריאות של העובר; הם אינם בשימוש על ידי הגוף לפני הלידה, ולכן הם במצב ממוטט ו"ממתינים" לנשימה הראשונה של היילוד להתיישר;
• אטלקטזיס פיזיולוגי - לפעמים מצב זה נמצא אצל כמה אנשים בריאים; זה לא מסוכן והוא, למעשה, רזרבה תפקודית של הריאות.

כמו כן, אטלקטזיס מסווגת בהתאם להיקף הנגע:

• אם רק 1 acinus מושפע (יחידות מבניות של הריאות, הכוללות את הסימפונות המרוחק (המרוחק ביותר) עם אשכולות של alveoli), אטלקטזיס נקראת acinous;
• במקרה של נזק לאונה - אונית;
• עם נגע סגמנטלי - סגמנטלי;
• אונה אחת של הריאה - lobar;
• של כל הריאה - סך הכל.

ועוד סיווג אחד - עקב התרחשות של אטלקטזיס משני. לְהַקְצוֹת:

• אטלקטזיס חסימתית או חסימתית (מתרחשת עקב חסימה (חסימה) של לומן העץ הטראכאוברוכיאלי עם משהו);
• קריסת הריאה, או דחיסה אטלקטזיס (מתפתחת עקב דחיסה של רקמת הריאה מבחוץ);
• כיווץ אטלקטזיס (אבחנה כזו נעשית אם המכתשות נדחסות על ידי רקמה סיבית);
• acinar atelectasis (מתרחשת עקב מחסור במככיות של חומר פעיל שטח; מתפתחת עם תסמונת מצוקה נשימתית במבוגרים או יילודים).

בנוסף, יש אטלקטזיס מתמשך או חולף, חריף או מתפתח בהדרגה, עם מהלך מסובך או לא מסובך.

גורמים ומנגנון התפתחות

אז המהות של אטלקטזיס היא שמסיבה כלשהי האוויר מפסיק לזרום לתוך המכתשים והקירות שלהם קורסים. הסיבות יכולות להיות מאוד מגוונות.

אטלקטזיס ראשוני קשור בדרך כלל לשאיבה (בליעה) של מי שפיר, מקוניום או ריר על ידי העובר במהלך מעבר בתעלת הלידה של האם. לעתים קרובות היא מתרחשת אצל פגים, מכיוון שעדיין לא יצרו חומר פעיל שטח במככיות - חומר שמצפה את דפנות שקי האוויר הללו ומונע מהם ליפול. סיבות נדירות יותר לאטלקטזיס מולדת הן טראומה תוך גולגולתית במהלך לידה ומומים מולדים בריאות.

הסיבות לאטלקטזיס משניות יכולות להיות:

• חסימתית - גידול הגדל בחלל הסימפונות, כמות גדולה של ריר צמיג עבה;
• דחיסה - בלוטות לימפה תוך חזה מוגדלות (טבעי שחפת, עם או), hemo-, chilo-, pio- או hemopneumothorax, exudative;
• לאחר ניתוח - שחרור רירית הסימפונות של כמות גדולה של ריר בשילוב עם ירידה ביכולתם להסיר אותה (זו תוצאה של פגיעה מבצעית);
• בחולים מרותקים למיטה - פלאוריטיס, הרעלה בתרופות מסוימות, שיתוק של הסרעפת;
• בחולי אסתמה - ברונכוספזם בשילוב עם נפיחות חמורה של רירית הסימפונות.

ניתן לחלק את מהלך האטלקזיס של הריאות ל-3 שלבים:

• קריסה של alveoli;
• הרחבת כלי דם ומילוי רקמת הריאה בדם, שחרור נוזל בצקת לא דלקתי על ידי תאיו, בצקת מקומית; לאחר 2-3 ימים - סימני דלקת עד להתפתחות דלקת ריאות;
• החלפה של רקמת חיבור שעברה שינוי פתולוגי עם היווצרות של מוקדים של דלקת ריאות, ציסטות שימור של הסמפונות,.

אזור הריאה קורס, הלחץ עולה בחלל הצדר, מה שמוביל למעבר לצד הפגוע של האיברים המדיסטינליים. במקרים חמורים, עקב הפרה של הזרם בריאה שהתמוטטה, מתפתחים דם ולימפה.

ביטויים קליניים

חומרת הסימפטומים תלויה ישירות במידת הנזק לרקמת הריאה, כמו גם באיזו מהירות מתפתחת קריסת המכתשים. אם תהליך זה מתרחש במהירות ומשפיע על אונה שלמה או על הריאה כולה, מתפתח כשל נשימתי חריף, שעלול להוביל במהרה למותו של החולה. התסמינים במקרה זה הם:

• פתאום הופיע בולט;
• שיעול יבש;
• כאבים עזים בחזה בצד הפגוע;
• תת לחץ דם עורקי חמור;
• קרדיופלמוס;
• ציאנוזה (כחול) של העור.

אטלקטזיס בגודל קטן עשוי להתרחש בתחילה לחלוטין ללא תסמינים, אך בהדרגה החולה יחווה קוצר נשימה עדין, שעוצמתו תגבר עם הזמן, אם לא יטופל. בעתיד, באזור עם אווריריות מופחתת, תתרחש דלקת ריאות אטלקטית - דלקת של הריאות.

במקרה של עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת שיעול פרודוקטיבי, חולשה כללית וסימני שיכרון מתגברים, יש לחשוד בהופעת דלקת ריאות מורסה.

עקרונות אבחון

רדיוגרפיה תעזור לאבחן אטלקטזיס (בתמונה, אטלקטזיס מימין).

האבחנה המוקדמת מבוססת על תלונות החולה, ההיסטוריה של המחלה (מתי הופיעו התסמינים, למה מקשר החולה את מצבו וכדומה) וחייו (מחלות וניתוחים שעברו בעבר), בדיקה אובייקטיבית (הנשימה אינה מבוצעת על פני הריאה שהתמוטטה - קולות נשימה במהלך ההשמעה אינם זמינים באזור זה). זה אושר על בסיס תוצאות שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות.

מבין שיטות המעבדה, לבדיקת דם להרכב הגזים שלה יש ערך מסוים באבחון אטלקטזיס ריאתי - עם פתולוגיה זו תתגלה ירידה בלחץ החלקי של החמצן.

בין שיטות האבחון האינסטרומנטליות האינפורמטיביות הן:

1. בשתי השלכות (ישירות ולרוחב). תתגלה התכהות אחידה של אזור שדה הריאה, תזוזה לכיוון הנגע המדיאסטינום, עמידה גבוהה של כיפת הסרעפת בצד הפגוע. ריאה בריאה עם אווריריות מוגברת.
2. צילום רנטגן של הריאות. יש חשיבות לאופי העקירה של האיברים המדיסטינליים בזמן הנשימה: אטלקטזיס מתאפיין בעקירתם לכיוון הנגע בשאיפה, ובנשיפה ובשיעול - בכיוון ההפוך.
3. טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות. זה נקבע במקרים חמורים, מפוקפקים. מאפשר הדמיה של אטלקטזיס אפילו קטן.
4. . בעזרתו ניתן לזהות מה גרם לאטלקטזיס חסימתית - לזהות גוף זר או ניאופלזמה בלומן של דרכי הנשימה.
5. , אנגיופונוגרפיה. מאפשר לך להעריך את גודל אזור הריאות שהתמוטט.

אבחון דיפרנציאלי

לאטלקטזיס ריאתי יש תמונה קלינית דומה עם כמה מחלות אחרות של מערכת הסימפונות הריאה או איברים סמוכים. יש לבצע אבחנה מבדלת:

• עם היפופלזיה או אגנזיס של הריאה;
• הרפיית הסרעפת;
• pleurisy interlobar;
• עלייה בבלוטת התימוס;
• גידול של הריאה או איברי המדיאסטינליים;
• שחמת הריאה;
• הצטברות דם בחלל הצדר - hemothorax.

עקרונות הטיפול

מטרת הטיפול היא להחזיר את החסינות לדרכי הנשימה, ליישר את המכתשות שקרסו ולספק לרקמות הגוף חמצן.

עם אטלקטזיס מולד, תינוק זקוק לטיפול חירום: שאיבה של תוכן דרכי הנשימה עם צנתר גומי, אם זה לא עוזר, אינטובציה של קנה הנשימה.

עבור אטלקטזיס נרכשת, הטיפול עשוי לכלול:

• ברונכוסקופיה טיפולית ואבחנתית (אם, באמצעות ברונכוסקופיה, הרופא מזהה גוף זר בלומן של הסימפונות, באמצעות אותו ברונכוסקופ, הוא יכול להסירו - הפטנטיות של הסמפונות תשוחזר, המכתשות שקרסו יתמלאו שוב עם אוויר ויבצעו את תפקידיהם);
• שטיפה bronchoalveolar, או תברואה אנדוסקופית של עץ הסימפונות (שיטה זו משמשת אם הגורם לאטלקטזיס חסימתית הוא צמיג, קשה להפריד ליחה);
• ניקוז יציבה (מורכב מכך שהמטופל מקבל עמדה המקדמת הפרשת כיח);
• עיסוי כלי הקשה (הקשה) של החזה (מקדם גם הפרשת כיח);
• שאיפת חמצן;
• שאיפה של מרחיבי סימפונות או אנזימים;
• תרופות המדללות ליחה (אמברוקסול) ומקלות על הפרשתו (תכשירים המבוססים על קיסוס, פלנטיין ואחרים);
• טיפול אנטיבקטריאלי (אנטיביוטיקה רחבת טווח - cefixime, ceftriaxone ואחרים);
• וניקוז של חלל הצדר (במקרה של אטלקטזיס דחיסה הקשור לעודף נוזלים בחלל הצדר);
• תרגילי נשימה;
• התערבות כירורגית (הסרת הגורם לאטלקטזיס, למשל, גידול, או, אם אי אפשר ליישר את הריאה בשיטות לעיל, התפתחות של סיבוכים - כריתה (כריתה) של אזור האטלקטזיס).

מניעה ופרוגנוזה

הפרוגנוזה לאטלקטזיס תלויה באופן ישיר בגורם למחלה ובעיתוי בו מתחילים את הטיפול. נתונים סטטיסטיים מראים כי חיסול מוחלט של הגורם לקריסה של alveoli ואמצעים טיפוליים נאותים שבוצעו במהלך 24-72 השעות הראשונות מובילים כמעט תמיד לשיקום מלא של הפונקציות של האזור הפגוע של הריאה. אם לא ניתנת עזרה למטופל בשלב זה, מתרחשים שינויים בלתי הפיכים באזור הירידה, אשר לא ניתן לבטל לחלוטין.

אטלקטזיס מסיבית מובילה לעיתים קרובות למותו של החולה תוך זמן קצר.

אמצעי המניעה הם כדלקמן:

• מניעת שאיפה (שאיפה) של גופים זרים ותכולת קיבה;
• שמירה על סבלנות נאותה של קנה הנשימה והסמפונות;
• חיסול הגורמים לדחיסה של עץ tracheobronchial מבחוץ;
• חולים מרותקים למיטה - שינויים תכופים בתנוחת הגוף, תרגילי נשימה;
• לאחר ניתוח ריאות - הפעלה מוקדמת, תרגילי פיזיותרפיה, אמצעים המקדמים הפרשת כיח.

לאיזה רופא לפנות

אם אתה חושד באטלקטזיס, עליך לפנות למטפל אשר לאחר האבחון הראשוני יפנה את המטופל לרופא ריאות. בנוסף, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ עם מומחים אחרים - מומחה למחלות זיהומיות, מנתח, אונקולוג, אלרגיסט. ביילודים, אטלקטזיס ריאתי מטופל על ידי רופאים נאונטולוגים.

אטלקטזיס של הריאות, פשוטו כמשמעו, ולמעשה פירושו התרחבות לא מספקת של שלפוחית ​​הריאה. מונח זה שימש במקור כדי להתייחס למצב פתולוגי (בחלק מהתינוקות) של הריאה, אך מאוחר יותר נודע כי אטלקטזיס מתרחשת גם אצל מבוגרים, כתוצאה מתהליכים פתולוגיים אחרים.

סיבות וצורות

הסיבות הפיזיולוגיות למקורה של אטלקטזיס של הריאה הן, ראשית, בגמישות הרבה של הריאה, בעלת היכולת והנטייה להתמוטט, ככל שהנבדק צעיר יותר, ובתנאים רגילים נתקלת במכשול בעניין זה רק מ. לחץ שלילי בחלל הצדר. אם מסיבה כלשהי הנטייה של הריאה להתכווץ גוברת, למשל, עקב מתח מוגבר בשרירי הסמפונות הקטנים, או אם הלחץ התוך-פלורלי עולה, אזי האוויר נסחט מדרכי הנשימה הקטנות, ועלולה להתרחש אטלקטזיס בריאות.

לרקמת ריאה המתפקדת כרגיל יש את היכולת לספוג גזים מאוויר אטמוספרי. מסת אוויר שנשמרת בחלק כלשהו של הריאה עקב חסימה של הסמפונות המקבילה, במהלך זרימת דם תקינה בריאה, פוחתת בנפחה, וממנה ניתן להסיק שרקמת הריאה יונקת אוויר; במקביל, גזים שונים, על פי יכולתם להיספג ברקמת הריאה, מסודרים בסדר הבא: חמצן, פחמן דו חמצני, חנקן.

רצוי להבחין בין הצורות הבאות של אטלקטזיס ריאתי:

מִלֵדָה;

נגרמת על ידי דחיסה או קריסה של הריאה;

נובע כתוצאה מחסימה של הסמפונות;

אטלקטזיס מרנטי.

אטלקטזיס מולד של הריאה- זהו המשך פתולוגי של המצב הפיזיולוגי של תינוק רחם קל. ברחם, הריאה של העובר סגורה במידה מסוימת, דפנות הסמפונות הקטנות והמככיות צמודות זו לזו, אין חלל הסימפונות. אבל זה משתנה מיד עם תנועות הנשימה הראשונות. האורגניזם של העובר, משולל מקור החמצן האימהי, מגיב לשחרור לא מספיק של דם מפחמן דו חמצני על ידי עירור של מרכז הנשימה, מה שמניע את תנועות החזה. יחד עם זאת, דפנות הסמפונות הקטנות והאלוואולי מופרדות זו מזו בסדק נשמע, כפי שניתן לראות בקלות ביילוד, והריאה גדלה בנפח. אם הפעילות של שרירי הנשימה, כפי שקורה לעתים קרובות אצל תינוקות חלשים, במיוחד פגים, אינה מספקת, אזי האוויר אינו חודר לכל חלקי הריאה, במיוחד לחלקים הממוקמים בפריפריה של הריאה או מתחברים למרכז הריאה. הסימפונות בזווית לא חדה; חלקים אלו נותרים ממוטטים, בעוד שסביבם רקמת הריאה, כמו ספוג, מלאה באוויר אטמוספרי.

עם זאת, לעתים קרובות קורה אצל תינוקות שאוויר אינו יכול להיכנס לריאות עקב נוכחות של חסימות, למשל, כאשר הסמפונות סתומים בריר או מקוניום נבלע, ולכן, גם עם פעילות שרירים מספקת, התרחבות טבעית של הריאות עם אוויר בלתי אפשרי.

הנקודה המשותפת לכל המקרים של אטלקטזיס היא שהאוויר כלל לא נכנס לחלקים המקבילים של הריאה, מכיוון שהגישה שלו אליהם חסומה כבר מההתחלה.

עם אטלקטזיס ריאתי אצל מבוגר, יהיה מקורו אשר יהיה, אנו מדברים על ספיגת האוויר הקיים ועל חוסר האפשרות של חדירתו לאחר מכן להשלכות הסמפונות. במקרים מסוימים, הריאה הופכת ללא אוויר בהשפעת דחיסה או נסיגה שלה. במקרה זה, כל אותם מצבים פתולוגיים הקשורים לירידה ביכולת של חלל החזה יכולים למלא תפקיד, למשל, תפליטים פלאאוריטיים ופריקרדיאליים, pneumothorax, גידולי ריאות, pleura, mediastinum, עמוד השדרה, צלעות וכו'. ., ואז מפרצת אבי העורקים, הגדלת לב, עקמומיות של עמוד השדרה עקב תהליכים דלקתיים, במיוחד שחפתיים ותהליכים rachitic. יתרה מכך, ירידה בקיבולת של חלל החזה עשויה להיות תלויה בתזוזה של הסרעפת כלפי מעלה או בהגבלת הניידות שלה במיימת, גידולים באיברי הבטן או בהצטברות חזקה של גזים במעי. בכל המקרים הללו, האוויר במקומות שונים נסחט מהריאה במידה רבה או פחותה, כניסת אוויר צח לאחר מכן בלתי אפשרית, והאוויר הזמין, עקב ירידה נוספת בקיבולת חלל החזה, או עקב הספיגה הפיזיולוגית שלו ברקמת הריאה, יורד בכמות, כך שבסופו של דבר הריאה הופכת ללא אוויר, כלומר מתרחשת אטלקטזיס.

אטלקטזיס של הריאה עקב סגירת לומן הסימפונות מתרחשת כאשר, עקב הצטברות הפרשות בסימפונות או לחץ לרוחב על הסמפונות, למשל, סרטן הוושט או בלוטת הלימפה השחפתית, חלק מהריאה נמצא מנותק מהאוויר האטמוספרי והאוויר שבו נספג.

לרוב, אטלקטזיס בריאות מתפתחת כתוצאה מהתפתחות במהלך כל מחלה אחרת. חולים חלשים מכדי לחלץ כיח היטב, או שהם במצב מחוסר הכרה ואינם מרגישים את הגירוי שמייצר הסוד על רירית הסימפונות. מסוכן במיוחד בהקשר זה, שבו ברונכיטיס משולבת עם הפתעה והכרה ואובדן כוח. בילדות, אטלקטזיס בריאות מתפתחת לעתים קרובות במהלך או לאחר חצבת, קדחת ארגמן, שעלת ודיפטריה, כמו גם עם ברונכיטיס נימי רגיל, לא ספציפי, במיוחד בילדים צעירים (מתחת לגיל שנתיים).

אם אדם בריא בדרך כלל נשאר לאורך זמן בתנוחה כלשהי, למשל, אם הוא שוכב ללא תנועה על הגב במשך שעות, אז אותם חלקים של הריאות שהם הנמוכים ביותר והפחות מעורבים בחילופי האוויר לא ינשמו. במקרה זה, זה יהיה החלקים התחתונים של שתי האונות התחתונות. אם אדם שוכב על הצד, אז חלקי הריאה של הצד המקביל זזים מעט, וכתוצאה מכך מתרחשת סטגנציה באוויר. מכיוון שאוויר נשאב פנימה, אז בשכיבה ממושכת בתנוחה אחת, מתפתחת אטלקטזיס של החלקים המתאימים של הריאות, כפי שנצפה במיוחד אצל מחלימים שישנים זמן רב בתנוחה אחת, או לאחר הרדמה ממושכת. אם מטופלים אלה יושבים ומקשיבים להם, אז אפשר בקלות להשתכנע שעם מספר נשימות מוגברות, האוויר חודר שוב לתוך הריאה חסרת האוויר. במקרים כאלה, אנחנו עדיין מדברים על אטלקטזיס זמני, אבל זה יכול בקלות להפוך לאטלקטז קבוע, מתמשך, אם החולה, כפי שקורה במחלות מתישות קשות, במשך זמן רב, במשך ימים רבים מאוד, נמצא באותו זמן. מתמקם ונושם בצורה שטחית. . בחלקים המקבילים של הריאות מתפתחת היפוסטזיס, כלומר היפרמיה פסיבית, אשר בתורה תורמת להתפתחות ברונכיטיס; האחרון, עקב היווצרות מוגברת של ריר המתרחשת איתו, עם חוזק שיעול לא מספיק, גורם בקלות לאטלקטזיס מוגבר עקב חסימת הפרשת הסימפונות האדוקים. לעתים קרובות במיוחד נצפתה אטלקטזיס של הריאות אצל אנשים כחושים שכבר, עקב מחלתם העיקרית, סובלים מברונכיטיס, במיוחד ברונכיות קטנות.

תסמינים

עם אטלקטזיס מולד של הריאה, בדרך כלל נצפתה ציאנוזה ברורה של העור והריריות; הראשון כמעט תמיד קר. הנשימה רדודה מאוד, העורקים ריקים, הוורידים לרוב מלאים מאוד; בעוד שילדים בדרך כלל שוכבים במצב ספונטני. לעתים קרובות יש להם עוויתות, במיוחד בגפיים, טמפרטורת הגוף תקינה. אנחנו מדברים בעיקר על ילדים חלשים, לעתים קרובות מאוד שנולדו בטרם עת.

אטלקטזיס של הריאה ביילודים עשוי להיות נרחב יותר או פחות; במקרים מסוימים היא תופסת אונה אחת, הן אונות תחתונות או את כל הריאה, במקרים אחרים יש אזורים חסרי אוויר קטנים יותר באונות שונות. הפצה לא מספקת של דם במחזור הדם הריאתי באטלקטזיס מולד של הריאה מובילה לעיתים קרובות לכך שדם הלב הימני מחפש דרכים אחרות, למעט העורק הריאתי. הלחץ הקבוע של הדם מוביל לעובדה שצינור הבוטאל והסגלגל הפורמן נשארים פתוחים. תופעות הקשה והאזנה ביילוד עם אטלקטזיס ריאתי מולד זהות לאלו שנרכשו בילדות מאוחרת יותר ובמבוגרים.

גבולות הריאות תקינים עד שהאטלקטזיס, אם הוא ממוקם באונה התחתונה, מגיע לעובי משמעותי - כ-5 ס"מ; רק אז מתקבלת קהות ברורה עם כלי הקשה קלים; לפני הופעתו, מבחינים בגוון טימפני של צליל הקשה, המעיד על ירידה במתח של רקמת הריאה. עם היעלמות האטלקטזיס, קהות מוחלפת בעבר גם בצליל טימפני. במקביל להקהות של צליל הקשה עם אטלקטזיס ריאתי, אם הוא נרחב מאוד, נקבעת עלייה ברעד קול, נשימה הסימפונות וברונכופוניה. קרפיטוס מוזר מאפיין מאוד גם אטלקטזיס בדרגה קלה, שניתן לשמוע אם המטופל נאלץ לנשום עמוק; זה תלוי בעובדה שקירות הסמפונות במגע זה עם זה מוזזים זה מזה על ידי האוויר הנכנס. בהתאם לגודל האזור שאליו משתרע האטלקטזיס, קרפיטוס נשמע בחלל גדול יותר או קטן יותר של בית החזה; לרוב זה נשמע בחלקים האחוריים-תחתונים של הריאה.

ניתן לקבוע אטלקטזיס באמצעות קרני רנטגן רק במקרים נדירים, דווקא כאשר הוא נרחב ועמוק מספיק כדי לתת צל בולט על המסך או על פלטת צילום.

מכיוון שתנודות בלחץ בחלל החזה עם אטלקטזיס של הריאה הופכות קטנות יותר, אין להן השפעה נורמלית על מידת המילוי של הלב; סתימות דיאסטוליות של הלב נחלשות, זרימת הדם הוורידי נפגעת, לשתן יש משקל סגולי גבוה, לכן דם מצטבר בוורידים, בעוד העורקים נשארים ריקים.

עם קיום ממושך של אטלקטזיס, היפרמיה פסיבית בוורידים של הגוף יכולה להגיע לדרגה כזו שבצקת מופיעה בחלקי הגוף המשופעים. בשל הקושי במחזור הדם במעגל הקטן והפחתת משטח הנשימה של הריאות, הלב הימני צריך לעשות עבודה רבה; לעתים קרובות מוצאים את התרחבות הלב ימינה, במיוחד בצילום הרנטגן, נקבעת על ידי כלי הקשה, במיוחד כאשר קצוות הריאה עצמם הם אטלקטיים. השפעה זו על החדר הימני הופכת חזקה במיוחד, כמובן, כאשר מתווספות יותר היפוסטזות לאטלקטזיס. היפרמיה פסיבית של אזורים אטלקטיים גורמת לעיתים להיפרמיה פעילה בחלקים סמוכים ובריאים, אשר בתורה עלולה להוביל לבצקת צדדית. מצד שני, מוצאים גם, במיוחד עם אטלקטזיס ריאתי נרכש ארוך שנים, אמפיזמה שילוחית של חלקים סמוכים.

באזור של מקומות אטלקטיים עם חזה תואם, קיר החוף בדרך כלל שוקע מעט בהדרגה, ובאופן כללי, על החזה של הילד, ככל שהוא תואם יותר, כל התופעות הקליניות בדרך כלל מתבטאות בצורה ברורה יותר. בפרט, בעת שאיפה, יש לעתים קרובות נסיגה של החלקים התחתונים-צדדיים של בית החזה, כמו עם היצרות של הגרון, שכן עם אטלקטזיס של הריאה, למרות המתח המוגבר של שרירי הנשימה, לא נכנס מספיק אוויר, עבור לדוגמה, עקב חסימה של הסימפונות, או התכווצות מוגברת של הסרעפת מושכת את החלקים התחתונים הרכים של בית החזה.

אנטומיה פתולוגית

ברוב המקרים של אטלקטזיס ריאתי מולד וגם נרכש, מקומות חסרי אוויר נמצאים בחלקים האחוריים-תחתונים של הריאות, אך ניתן למצוא מקומות אטלקטיים גם בחלקים אחרים שלהן, למשל באזור הקצוות הקדמיים או ב קודקוד הריאה. לפעמים נצפית אטלקטזיס של כל אונת הריאה כאשר, עקב תהליך מקומי כלשהו, ​​למשל, סרטן הוושט או שחפת של הבלוטות, התרחשה דחיסה של ענף הסימפונות המספק אוויר לחלק זה של הריאה.

החלקים חסרי האוויר של הריאה חיוורים, רופפים, מעט מקומטים, אך תמיד מכוסים בצדר חלק לחלוטין. החלקים הסובבים והאווריריים בולטים מעל החלקים האטלקטיים, נפוחים ונותנים תחושה שונה לחלוטין במגע. החלקים האטלקטיים, כאשר חותכים, נמנעים מאוויר: הסכין אינה חותכת אותם בקלות כמו החלקים המכילים אוויר; הם אינם נסדקים כאשר חותכים אותם כמו חלקים בריאים, ובשל משקלם הסגולי הגדול יותר, שוקעים במים, בעוד שחלקים בריאים של הריאה, בשל תכולת האוויר שלהם, צפים על פני השטח.

לפעמים קשה להבחין בין אטלקטזיס, לפחות מבחינה מקרוסקופית, לבין חותמות ריאות. עם זאת, יש סימן פשוט, המאפיין לפחות אטלקטזיס טרי, כלומר, כאשר אוויר נפלט לתוך הסמפונות המובילה, האטלקטזיס נעלמת. עם זאת, בשלבים המאוחרים יותר, זה כבר לא מצליח, מכיוון שדפנות המכתשות והסמפונות הקטנות ביותר היו אז כבר מולחמות יחד על ידי רקמת חיבור.

צבע החלקים חסרי האוויר שונה, בהתאם לסוג המחלה. עם אטלקטזיס הנגרמת על ידי חסימה של הסימפונות האפרנטיים, למשל, בגלל קטרר של הקרום הרירי, לחלקים המולחמים יש צבע אדום כהה עם גוון כחלחל, הכלים שלהם עדיין מלאים בדם. עם אטלקטזיס עקב דחיסה של חלק מהריאה, גם דם נסחט בעיקר מהכלים, וכתוצאה מכך לחלקים האטלקטיים יש צבע חיוור, חום או כחלחל, וכתוצאה מכך צבע אפור. כמובן שנפח הריאה במקרים כאלה קטן מאוד. עם אטלקטזיס מרנטית, ברוב המקרים, יחד עם ההשלכות של איוורור ונשימה לא מספקת של החלקים התחתונים של הריאות, מתפתחים קשיים במחזור הדם הריאתי, שיכול להיות תלוי הן בלב והן בכלי הדם. דם מצטבר במקומות הנמוכים ביותר, היפרמיה פסיבית, היפוסטזיס מתפתח, וכתוצאה מכך החלקים חסרי האוויר הם אדומים כהים. אם האוויר נפלט מהם לחלוטין או נשאב פנימה, אז לעתים קרובות עדיין יש בצקת, שבגללה לחלק הפגוע של הריאה יש נפח גדול יותר.

שינויים היסטולוגיים באטלקטזיס הריאות של השלב הראשון הם די חסרי משמעות. שתי שכבות התאים של הקרומים הריריים הנגדיים בסימפונות הקטנים, אינפונדיבולות ו-alveoli צמודות זו לזו, מופרדות רק על ידי שכבה דקה של ריר. בעוד שעדיין ניתן לבטל אטלקטזיס על ידי כניסת אוויר, לא מתרחשים שינויים היסטולוגיים, אך מאוחר יותר התפשטות תאים והתפתחות רקמת חיבור משנים באופן משמעותי את התמונה הנורמלית. ראשית, מה שנקרא דחיסה עקב שקיעה מתקבל. התפתחות רקמת החיבור מגיעה מהמחיצות האינטרלובולריות; גידולים דלקתיים מלחמים יחד שכבות של תאים של הקרום הרירי הסמוכים זה לזה, האפיתל של המככיות מת וממלא בריקבון תאי את חלקי הריאה שהכילו פעם אוויר, שמהם הוסר בעיקר הדם, כך שכולם ביחד. יוצר מסה קשה, צפופה וחיוורת.

אבחון

האבחנה של אטלקטזיס של הריאה מציגה כמה קשיים, שכן מספר מצבים כואבים אחרים נותנים תסמינים דומים או כמעט זהים. היסטוריה חשובה לאבחנה מבדלת. עם אטלקטזיס מולד של הריאה, תופעות מבחינות מיד לאחר הלידה (צבע עור חריג, תנועות יניקה לקויות של הילד, חולשה כללית וכו').

עם אטלקטזיס ריאתי נרכש, קודם כל חשוב מאוד לבחון את המטופל לעתים קרובות יותר ולהשוות בין התוצאות שהתקבלו. בשום מצב אחר לא מתקבלים נתונים משתנים כמו עם אטלקטזיס. בהתאם למקורה האנטומי, התמונה משתנה כבר עם שינוי בתנוחת הגוף, ועוד יותר בנשימה עמוקה, שיעול ודיבור. אטלקטזיס של הריאות עשוי להיעלם לחלוטין לאחר מספר נשימות, מצד שני, הוא גם עשוי להיות נרחב יותר לאחר שעתיים, למשל. באופן כללי, השונות של התופעות אופיינית למחלה זו. בנוסף, הוא מאופיין בקרפיטוס עם נשימות עמוקות.

אטלקטזיס שונה מדלקת הרחם בנוכחות או התגברות של רעד קול, בכל מקרה, רעש נשימתי לא מוקל והיעדר צליל תוף מעל קהות (שכמובן נובעת גם מאטלקטזיס של הריאה עקב דחיסה של הריאה בדלקת הצדר ). קרפיטוס הנשמע באטלקטזיס עשוי להיות מעורב עם שפשוף עדין של חיכוך פלאורלי.

מדלקת ריאות קטרלית (ברונכופנאומוניה) אטלקטזיס שונה בהיעדר דלקת, חום, בעיקר לפני ההיסטוריה של המחלה ושונות התסמינים.

אטלקטזיס של הריאה, שאינו מקהה את צליל ההקשה, מעורב בעיקר בברונכיטיס, או ששינויים אטלקטיים אינם מזוהים ככאלה, אך נחשבים לסימנים של ברונכיטיס פשוט. קרפיטוס באטלקטזיס נלקח לבעבועים קטנים או יבשים בברונכיטיס. שיעול, כיח, חום ומשך התסמינים הם בעד ברונכיטיס, שינוי מהיר באירועים והיסטוריה אופיינית - לטובת אטלקטזיס של הריאה. עם זאת, יש לזכור כי אטלקטזיס מצטרפת לרוב לברונכיטיס (עקב חסימה של הסימפונות), וכי מצד שני, אטלקטזיס תורמת למחלה דלקתית של רירית הסימפונות.

לבסוף, יש לקחת בחשבון גם היפוסטזיס, שגם הוא נמצא בקשר גנטי עם אטלקטזיס. אבל עם היפוסטזיס, זה לא כל כך על מחלות ריאה, אלא על ירידה בחוזק הלב או היעדר גורמים אחרים התורמים לתנועת הדם בריאות, למשל, התכווצות לא מספקת של הסרעפת. זה האחרון, כבר בתנאים רגילים, מצטמצם באופן לא שווה משני הצדדים, שכן מצד ימין הכבד אינו מאפשר יציאה כזו שלו כמו משמאל; זה נראה הכי טוב בתמונת רנטגן על המסך. לכן, היפוסטזיס חד צדדי מתרחש הרבה יותר בצד ימין מאשר בצד שמאל. עם זאת, לרוב, יש היפוסטזות בשני הצדדים. האבחנה המבדלת בין דלקת ריאות היפוסטטית לאטלקטזיס כבר קשה יותר. כאן יש צורך לקחת בחשבון גם את האנמנזה ואת נוכחות או היעדר תופעות חום.

יַחַס

למעשה, לטיפול באטלקטזיס בריאות בשלבים המוקדמים יש אותן משימות כמו מניעה; הדאגה העיקרית היא להקל על הגישה של האוויר לחלקים האטלקטיים. באטלקטזיס מולד משיגים זאת על ידי בדיקה קפדנית של הפה והאף של היילוד ובמידת הצורך ניקוים. כדי לשפר עוד יותר את הנשימה (במידת הצורך), מתבצעת הנשמה מלאכותית.

עם אטלקטזיס עקב חסימה של הסמפונות, יש לבטל את הסיבה השורשית. אז, בילדים עם ברונכיטיס במחלות זיהומיות, כאשר מופיעים סימנים של אטלקטזיס, יש לרשום תרופות כייחות, ואם יש צורך, אנטיביוטיקה.

עם אטלקטזיס כתוצאה מלחץ על הריאה, יש צורך לשים לב גם למחלה הבסיסית, עם שיפורה האטלקטזיס נעלמת לעיתים קרובות.

על מנת לעורר נשימה באטלקטזיס משתמשים באטימיזול ופולמוזימה לניקוי פקקים ריריים.

מְנִיעָה

מניעת אטלקטזיס חשובה למדי. בברונכיטיס, אצל אנשים שיש להם סיבה להניח נטייה לפתח אטלקטזיס ריאתי, יש להקפיד לכייח את הליחה המצטברת בצורה הטובה ביותר. עם תהליכים המפחיתים את הקיבולת של חלל החזה, לרוב לא ניתן למנוע התפתחות של אטלקטזיס; אך היכן שניתן, כגון בפלוריטיס, יש להקל על הלחץ על הריאה כדי למנוע אטלקטזיס.

כמו כן, חשוב להקפיד על כך שחולים, במיוחד אלו שנמצאים בתרדמת או מחוסרי הכרה, לא ישכבו על צד אחד או על הגב לאורך זמן. מטופלים הנושמים בצורה רדודה, או שיש להם מסיבות אחרות נטייה לאטלקטזיס, יש לגרום לנשיפה ולנשיפה עמוקה במהלך היום מספר פעמים ברציפות בישיבה, על מנת למנוע הידבקות באוויר הבלתי מאוורר ופחות. המכילים חלקים מהריאות.בין דפנות הסמפונות, ובמקרה שזה כבר קרה, תורמים להפרדה שלהם.

אטלקטזיס של הריאה הוא מצב שבו יש ירידה במשטח הנשימה של האיבר. במקרה זה, מתרחשת ירידה באווריריות, וכתוצאה מכך מתפתחת ירידה בחילופי גז, רעב חמצן של רקמות.

התפתחות המחלה מתרחשת כתוצאה מחוסר אפשרות או הגבלה של זרימת האוויר לתוך המכתשים. בעיה זו מתרחשת עקב מספר סיבות. ביילודים מתרחשת אטלקטזיס עקב בליעת מקוניום, ריר, מי שפיר וכו'. אטלקטזיס בצורה הראשונית היא לרוב טבועה ביילודים מוקדמים שאין להם חומר פעיל שטח או מופחת. כמו כן, הסיבות עשויות לכלול מומים בהתפתחות הריאות, פגיעות תוך גולגולתיות בלידה, הגורמות לדיכאון של מרכז הנשימה.

בצורה הנרכשת של אטלקטזיס, הגורמים המשמעותיים ביותר הם: דחיסה חיצונית של הריאה, תגובות אלרגיות, חסימת הסימפונות של לומן, מנגנון רפלקס. המראה החסימתי מתרחש עקב חדירת חפץ זר לדרכי הנשימה, הצטברות סוד צמיג סביבו בלומן וגידול של גידול אנדוברונכיאלי.

אטלקטזיס דחיסה מתרחשת עקב תצורות חזה גדולות המפעילות לחץ על רקמת הריאה (בלוטות לימפה מוגדלות, גידולים של הצדר, מדיאסטינום, מפרצת אבי העורקים וכו'). הגורמים השכיחים ביותר למחלה הם: pyothorax, pneumothorax, hemopneumothorax, hemothorax, exudative pleurisy, chylotarax.

לאחר התערבויות כירורגיות על הריאות או הסימפונות, תיתכן גם התפתחות של אטלקטזיס. זה מתרחש עקב ייצור מוגבר של הפרשות הסימפונות או כייוח לקוי של נוזל (ליחה) על רקע טראומה שלאחר הניתוח.

סיווג טפסים

בהתאם לתחילת התהליך, אטלקטזיס מובחן:

• יְסוֹדִי;
• מִשׁנִי.

אטלקטזיס ראשוני

זה מתרחש בילדים, לרוב יילודים. לא כל הריאות מעורבות בתהליך. הסיבה להופעה היא בליעת מקוניום, מי שפיר וכו' לגוף. זה עשוי להיות קשור גם עם חריגות בהתפתחות תוך רחמית של הריאות, אי ספיקה בסינתזה של חומרים פעילי שטח. ההבדל מסוג זה הוא שכשהאתר שוכך, בתחילה חסר לו אוויר.

אטלקטזיס משני

סוג זה של פתולוגיית ריאות מתרחשת עקב תהליכים דלקתיים או ניאופסטיים, מחלות של מערכת הנשימה ואיברים סמוכים, פציעות בחזה.

בין הצורות הנרכשות על פי מנגנון ההתפתחות, אנו יכולים להבחין:

• סוֹתֵם;
• דְחִיסָה;
• התפשטות;
• מעורב.

אטלקטזיס חסימתי

צורה זו מתרחשת עקב ירידה באזור לומן הסמפונות. זה קורה בגלל חדירת חפץ זר. במקרה זה, יש צורך בטיפול רפואי מיידי. ככל שהבעיה תבוטל מוקדם יותר, כך מתרחש מהר יותר השיקום של אזור הריאות הרדום. אם החסינות אינה משוחזרת תוך 3 ימים, אוורור ריאות רגיל אינו מתרחש.

אטלקטזיס דחיסה

צורת הדחיסה מתרחשת עם השפעה ישירה על רקמת הריאה. זוהי הצורה הטובה ביותר, שכן ניתן לשחזר את התפקוד התקין של האיבר גם לאחר תקופה ארוכה של דחיסה.

אטלקטזיס של התפשטות

מתרחש עם דחיסה נמוכה יותר והיפוונטילציה של הריאות:

• בחולים מרותקים למיטה;
• לאחר התערבויות כירורגיות ארוכות וכבדות;
• עם מנת יתר של תרופות מסוימות (תכונות הרגעה, ברביטורטים);
• עם תסמונת כאב, הגורמת להגבלת רפלקס בפעילות הנשימה (שבר בצלעות, דלקת הצפק, דלקת צדר);
• עם לחץ תוך בטני גבוה;
• במקרה של שיתוק של הסרעפת;
• דה-מיאלינציה של חלקים מחוט השדרה.

אטלקטזיס מעורב

מתרחש כאשר משולבות שתי צורות או יותר של אטלקטזיס.

תסמינים של ביטוי

תסמיני המחלה בהירים למדי וניתן להשתמש בהם כדי לחשוד בבעיות בריאות. אבל החומרה תלויה במספר גורמים:

• קצב הדחיסה של רקמת הריאה;
• לוקליזציה;
• גודל הרקמה שהוצאה מאוורור הריאות;
• מנגנון הופעה.

קוֹצֶר נְשִׁימָה

ישנה עלייה בתדירות השאיפות והנשיפות המופקות בדקה. גם המשרעת שלהם משתנה ויש אי-קצב של תנועות נשימה. בצורה הראשונית, מחסור באוויר מתגלה במאמץ פיזי מינימלי. בעתיד, קוצר נשימה נצפה בחולים במנוחה.

קוצר נשימה הוא אחד התסמינים האפשריים של אטלקטזיס בריאות.

כאב בחזה

סימפטום זה לא תמיד נצפה בחולים. זה מתרחש רק במקרים של חדירת אוויר לחלל הצדר.

שינויים בצבע העור

סימפטום זה נגרם על ידי עודף של פחמן דו חמצני בגוף. אצל יילוד וילדים צעירים, זה מתבטא בצורה של משולש נזוליאלי כחול. בחולים מבוגרים, כחולה נצפית בקצות האצבעות ובאף.

שינויים באינדיקטורים לפעילות קרדיווסקולרית

יש דופק מהיר (טכיקרדיה). בשלב הראשוני של התפתחות המחלה יש עלייה בלחץ הדם ולאחר מכן ירידה שלו.

תכונות של אטלקטזיס ביילודים

ביילודים, במיוחד בפגים, שכיח אטלקטזיס מולד או ראשוני של הריאה. זאת בשל העובדה שהריאות אינן מתרחבות לאחר הלידה. מצב זה קשור לחוסר התפתחות של רקמת הריאה: סיבים אלסטיים מפותחים בצורה גרועה, והחומר הפעיל השטח אינו פעיל מספיק. ירידה בפעילותם של האחרונים עשויה לנבוע מ: רעב חמור בחמצן, חמצת מטבולית, המובילה להתפתחות אטלקטזיס אצל תינוקות מלאים וילדים גדולים יותר. כמו כן, מחלה זו עשויה להיות קשורה לחדירת מי שפיר לריאות. שאיבת מוצרי מזון אפשרית במקרים של מומים בהתפתחות הילד (חוסר ביטחון בחך, פיסטולה קנה הנשימה) או הפרעות נוירוטיות. בילדים בגיל צעיר, אטלקטזיס מתרחשת עקב חסימה של דרכי הנשימה עם ריר בברונכיטיס, דלקת סימפונות, אסטמה של הסימפונות, היצרות של לומן הסימפונות, חולשה של רפלקס השיעול. זה גם אפשרי פתולוגיה הקשורה לצמיגות של כיח, אשר מסוגל ליצור תקעים צפופים ולסגור את הפערים הסימפונות.

התסמינים למעשה אינם שונים מהתמונה הקלינית אצל מבוגרים. לילדים יש קוצר נשימה, נסיגה של החלל הבין-צלעי מהצד של הריאה החולה במהלך הנשימה, שיעול. לילודים יש גם משיכה ניכרת של עצם החזה, הדומה לחפירת פקטוס.

אבחון

הבדיקה העיקרית בהנחה של אטלקטזיס היא רדיוגרפיה. בדיקת רנטגן של הריאות מתבצעת במספר תחזיות, לרוב ישירות ולרוחב. תמונת התמונה היא בערך הבאה: הצללה אופיינית בלוקליזציה המקבילה, המדיאסטינום נעקר לכיוון הפתולוגיה או הצד הנגדי, כיפת הסרעפת נמצאת בצד הריאה הפגועה, הריאה הנגדית אוורירית יותר. פלואורוסקופיה בהשראה מראה שהמדיאסטינום נעקר לכיוון הנזק, ובנשיפה - לכיוון הריאה הבריאה. אם יש ספק בבדיקה זו, נעשה שימוש בבדיקת CT של הריאה.

רדיוגרפיה היא אחת השיטות לאבחון אטלקטזיס בריאות.

על מנת לברר את סיבת המחלה, נעשה שימוש ברונכוסקופיה. אם אטלקטזיס קיימת במשך זמן רב, ברונכוגרפיה ואנגיופולמונוגרפיה משמשות לדיוק.

רדיוגרפיית ניגודיות יכולה לחשוף ירידה באזור הריאה הפגועה ועיוות הסימפונות. על פי סקר APG, עומק הנגע ומצב הפרנכימה הריאות נשפטים.

הם גם לוקחים דם לניתוח ועורכים מחקר על הרכב הגז, שמגלה ירידה בלחץ החמצן החלקי.

בנוסף, ניתן להשתמש באבחון דיפרנציאלי, אשר אינו כולל: גידול של מדיאסטינום, ציסטה ריאה, היפופלזיה ואגנזיס של הריאה, הרפיה של הסרעפת, דלקת רחבת בין הלוברי וכו'.

האבחנה אצל ילדים זהה לאבחון אצל מבוגרים. עם זאת, יש לציין כי בדיקת רנטגן בילודים מראה חסימה בולטת יותר של הסימפונות מאשר במבוגרים.

יַחַס

כאשר מתגלה אטלקטזיס, הרופא המטפל (רופא ריאות, טראומטולוג, מנתח בית החזה, רופא ילודים) דורש פעילות נמרצת ובחירת טקטיקות טיפול.

ביילוד עם ביטוי של אטלקטזיס ראשוני, כבר בדקות הראשונות לחייו, מתבצעת שאיבה ממערכת הנשימה של תכולתם באמצעות צנתר גומי, וכן ניתן להחדיר את קנה הנשימה וליישר את הריאות.

אם מתגלה אטלקטזיס חסימתי, הנגרמת מחדירת גוף זר לדרכי הנשימה, אזי משתמשים בברונכוסקופיה טיפולית ומניעתית על מנת לחלץ אותה ולהקל על מצבו של המטופל. תברואה אנדוסקופית של עץ הסימפונות מתבצעת במקרים בהם המחלה נגרמת מהצטברות של כמות גדולה של ליחה שקשה לכייח. כדי לחסל אטלקטזיס לאחר הניתוח, מבוצעים עיסוי כלי הקשה, שאיבת קנה הנשימה, תרגילי נשימה, ניקוז פוסטולרי, שאיפות עם אנזים או תרופות מרחיבות סימפונות. בכל צורה של אטלקטזיס, יש לציין טיפול אנטי דלקתי מונע.

אם אטלקטזיס מלווה בקריסת ריאות, נדרשים ניקוז פלאורלי מיידי ובדיקת חזה. במקרים של קיום ממושך של פתולוגיה, הרחבת הריאה הופכת בלתי אפשרית עם שימוש בשיטות שמרניות. במקרה זה, אני פונה לכריתה של אזור השינה או כל האונה לחלוטין.

עבור תינוקות שזה עתה נולדו, יש לציין שהייה באינקובטור. הטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

שיטת הטיפול העיקרית היא אוורור ריאות (מלאכותי, עזר), המסייע ליישר את רקמת הריאה.

עבור פגים, משתמשים בממריצים פעילי שטח, שהכנסתם אפשרית אנדוברונכיאלית. טיפול ריאתי בעירוי מתבצע גם כדי לתקן חמצת מטבולית, הקשורה לאי ספיקת נשימה. מתילקסנטין משמש להרחבת הסמפונות. כמו כן, אם יש אינדיקציות מיוחדות, תרופות משמשות לטיפול באי ספיקת לב.

סיבוכים אפשריים

עם אטלקטזיס, התפתחות של סיבוכים נלווים אפשריים:

1. היפוקסיה היא רמה נמוכה של חמצן בדם. זה נובע מהעובדה שהריאות אינן פועלות במלוא התפוקה, ולכן הן אינן רוויות את הדם במלואו בחמצן.
2. דלקת ריאות. ריר, החוסם את לומן בסימפונות, יוצר תנאים נוחים להתפתחות חיידקים פתולוגיים.
3. צלקות של הריאות. גם לאחר התרחבות מוחלטת של הריאות, ניתן להשאיר כמה פציעות על רקמת הריאה והתרחשות של ברונכיאקטזיס.
4. כשל נשימתי. התבוסה של המחלה באזור קטן של רקמת הריאה אינה מהווה סכנה גדולה, במיוחד אצל מבוגרים. אבל ירידות גדולות יותר יכולות להוביל לתוצאות קשות. בילדים עד מוות.

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה המונעים אטלקטזיס בריאות, מומחים מציעים:

1. המעבר לאורח חיים בריא, דחיית הרגלים רעים.
2. גישה מוסמכת ביותר לתקופת הטיפול וההחלמה לאחר מחלות ריאות וסמפונות.
3. בדיוק בהתאם לטיפול שנקבע על ידי הרופא, כולל נטילת התרופות הנדרשות.
4. בצעו תרגילי נשימה מיוחדים המחזקים את הריאות.
5. שליטה במשקל הגוף, שאסור לחרוג מהנורמה.
6. מניעת חדירת חפצים זרים לסמפונות.
7. ביקורים קבועים במוסדות רפואיים לצורך בדיקות ובדיקות.

הפרוגנוזה לרווחתו הנוספת של החולה תהיה תלויה בגורמים רבים: הגורם והמקור למחלה, מהלך המחלה, סיבוכים נלווים, נכונות הטיפול הנבחר ועוד ועוד. כדי למנוע אטלקטזיס של הריאות, כדאי להקפיד על אמצעי המניעה שסופקו. אם פתולוגיה זו מזוהה, עליך לדבוק בזהירות במשטר הטיפול שנקבע על ידי הרופא המטפל. בילודים, משך הטיפול תלוי גם בגורמים רבים, אך במקרים פשוטים, הפרוגנוזה חיובית למדי.

אטלקטזיס היא נפילהסך הכל ריאה (התמוטטות)או חלק ממנו עקב הפרעה באוורור עקב חסימה של הסימפונות או דחיסה של הריאה.

במקרים רבים, אטלקטזיס הוא הסימן הראשון לסרטן ריאות, ולכן חשוב מאוד לזהות שינויים ספציפיים לאטלקטזיס ודיסקקטזיס.

שינויים עיקריים בצילום הרנטגן מוצגים להלן:

• הקטנת הריאה בנפח, כתוצאה מעליית כיפת הסרעפת, תזוזה של המדיאסטינום לצד הפתולוגי, עקירה של הסדק הבין-לוברי האופקי והאלכסוני.
• אזור חסר אוויר של הריאה ללא אוורור.

לובאר אטלקטזיס.

אטלקטזיס או קריסת אונה היא ממצא חשוב בצילום חזה ויש לו טווח דיפרנציאלי קטן יחסית.

הגורמים השכיחים ביותר לאטלקטזיס הם:

• קרצינומה של הסימפונות במעשנים.
• "פקק ריר" בחולים מונשמים וחולי אסתמה.
• מיקום שגוי של הצינור האנדוטרכיאלי.
• גוף זר (לעתים קרובות יותר אצל ילדים).

התרשים שלהלן מציג את הממצאים עם אטלקטזיס הלוברית של לוקליזציות שונות.

1. PVD - אונה ריאה ימנית עליונה.
2. LLD - אונה ריאה עליונה השמאלית.
3. MD - אונה תיכונה ריאה ימנית.
4. PND - אונה תחתונה ריאה ימנית.
5. LND - אונה תחתונה ריאה שמאלית.

אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה הימנית.

מצאתי:

• הצללה משולשת.
• הגבהה של השורש הימני של הריאה
• מחיקת המרחב הרטרוסטרנלי (מסומן בחץ).

ב-PET/CT נראה גידול ריאה עם חסימה של הסימפונות של האונה העליונה הימנית, כתוצאה מאטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה הימנית.

כמו כן, ביטוי נפוץ מאוד של אטלקטזיס הוא עליית הסרעפת, אשר מוצגת היטב ברנטגן למטה (מסומן על ידי חץ כחול).

לחולה זה יש קרצינומה ריאות עם גרורות דו צדדיות בריאות (מסומן על ידי חיצים אדומים).

אטלקטזיס של האונה האמצעית של הריאה הימנית.

מצאתי:

• צללית סימפטומים - גבולות מטושטשים של הלב הימני.
• שינויים תלת-הדרליים בצפיפות גבוהה הנראים בצילום הצידי הם תוצאה של אטלקטזיס באונה האמצעית של הריאה הימנית.

עם אטלקטזיס של האונה האמצעית של הריאה הימנית, עליית הסרעפת בולטת באופן משמעותי לנצח.

אטלקטזיס של האונה התחתונה של הריאה הימנית.

בצילום הרנטגן הבא של חולה בן 70 שנפל במורד מדרגות, יש הצטברות נוזלים בחלל הצדר, ככל הנראה דם.

זוהי אטלקטזיס של האונה התחתונה של הריאה הימנית.

שימו לב לגבול הימני של הלב. העורק הבין-לוברי הימני אינו נראה לעין מכיוון שהוא אינו מוקף ברקמת ריאה אוורירית, אלא נסגר על ידי האונה התחתונה הממוטטת של הריאה הימנית.

להלן צילומי חזה עוקבים מאותו מטופל שבו אטלקטזיס נפתרה.

שימו לב לעורק הבין-לוברי הימני (חץ אדום) ולגבולות הלב הימני (חץ כחול).

אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה השמאלית

מצאתי:

• ירידה מינימלית בנפח הריאות ללא הרמת הכיפה השמאלית של הסרעפת.
• בחלל הרטרוסטרנל, נראים שינויים בצפיפות גבוהה, שהם האונה העליונה הממוטטת של הריאה השמאלית.
• שורש הריאה השמאלית הוא פתולוגי, מה שעשוי להתאים להיווצרות החוסמת את לומן הסימפונות.
• הממצאים לעיל מצביעים על כך שמדובר באטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה השמאלית.

בתמונות CT, החץ הכחול מצביע על אטלקטזיס הלוברית, והחץ האדום מציין גידול שחוסם את הסימפונות השמאלי העליון של הלובר (סרטן ריאות מרכזי.

אטלקטזיס של האונה העליונה השמאלית עם סימן מגל אוויר טיפוסי ( סימן לופטסיכל - אוויר (אוויר) + סישל (מגל)), הנגרמת על ידי היפרונטילציה של המקטע העליון של האונה התחתונה של הריאה השמאלית על רקע קריסת האונה העליונה של הריאה השמאלית. מאוורר יתר

המקטע מוצג בצילום רנטגן ישיר מקשת אבי העורקים לחלק העליון של הריאה.

מצאתי:

• בריאה השמאלית, שינויים פתולוגיים בצפיפות גבוהה עם אובדן הצללית של קווי המתאר של הלב.
• עמידה גבוהה של הסרעפת של הריאה השמאלית.
• תזוזה כלפי מטה של ​​הסדק האלכסוני.
• מיקום נמוך של שורש הריאה הימני.

שינויים אלו אופייניים לאטלקטזיס מוחלט של האונה העליונה של הריאה השמאלית ולאטלקטזיס חלקי של הריאה הימנית. מכיוון שקווי המתאר של הלב בצד ימין מוצגים היטב, ניתן לומר כי אטלקטזיס חלקי אינו של האונה התיכונה, אלא של האונה התחתונה של הריאה הימנית.

הערכת תמונות PET/CT הבסיסיות. קרצינומה ריאתית החוסמת את ברונכוס האונה העליונה השמאלית ואת ברונכוס האונה העליונה הימנית. גרורות מרובות בעצמות. החץ מצביע על גרורה בצלע.

סימפטום מגל אוויר ( סימן luft סישל ) הוא סימפטום שניתן למצוא בצילום חזה עם אטלקטזיס של האונה העליונה של הריאה השמאלית.

שינויים ברנטגן נובעים מהיפר-ונטילציה של המקטע העליון של האונה התחתונה של הריאה השמאלית, אשר עובר לאחור ולמעלה, וכך הוא ממוקם בין האונה המפולת של הריאות לבין המדיאסטינום. בצילום הרנטגן הקדמי, הקטע מוצג מקשת אבי העורקים לחלק הקודקוד של הריאה השמאלית.

צילום הרנטגן מראה קריסה מוחלטת של האונה העליונה של הריאה השמאלית. שימו לב למעמד הגבוה של השורש השמאלי של הריאה. האונה העליונה הממוטטת של הריאה השמאלית ממוקמת מאחורי עצם החזה. במקרה זה, היפרונטילציה מפצה של האונה התחתונה של הריאה השמאלית השפיעה על המיקום התקין של הסרעפת והמדיאסטינום.

אטלקטזיס של האונה התחתונה של הריאה השמאלית

חפש שינויים פתולוגיים.

בצילום הרנטגן, שינויים בצורת הטריהדרלית של צפיפות גבוהה מוצגים, הממוקמים מאחורי הצל של הלב, אשר מזוהה היטב בתמונה לרוחב. בתמונה הצדדית, כאשר מעריכים את קו המתאר של הסרעפת מלפנים לאחור, הוא מוגדר פחות ופחות ברור. בהתבסס על שם המדור, האבחנה מעידה על עצמה - אטלקטזיס של האונה התחתונה של הריאה השמאלית. בדרך כלל, השקיפות של הריאה מתחת גבוהה יותר, אך במקרה שלנו ההפך הוא הנכון (חץ כחול).

אטלקטזיס מוחלט

בצילום חזה נקבע אטלקטזיס מוחלט של הריאה הימנית עם תזוזה מדיסטינאלית ימינה. התמונה השנייה מציגה את אותו מטופל, אך לאחר טיפול. אוויר קל ומיקום המדיאסטינום תקין. סיבה שכיחה לאטלקטזיס מוחלטת היא צינור אוורור שלא ממוקם כהלכה, נמוך מדי וחוסם את הסימפונות הראשיים.

התמונה למטה מציגה חולה עם דלקת סימפונות חמורה ואטלקטזיס מוחלט. הסיבה לאטלקטזיס הייתה חסימה של הסימפונות עם ריר. לאחר שאיבת כיח, אוורור הריאה השמאלית שוחזר.

ברנטגן למטה של ​​חולה עם קרצינומטוזיס פלאורלי, הריאה השמאלית נדחסת לחלוטין על ידי נוזל פלאורלי (המותורקס השמאלי). במקרים שהוצגו לעיל, הייתה אטלקטזיס חסימתית, ובמקרה זה, דחיסה, אשר מוצגת בצורה טובה יותר ב-CT (חץ כחול). מטופל זה עבר גם בדיקת CT עקב תסחיף ריאתי (חץ אדום).

אטלקטזיס מעוגל

שינויים אופייניים באטלקטזיס מעוגלת, המוצגים ב-CT,

• עיבוי של הצדר
• מסה הנובעת מהצדר
• סימפטום של זנב שביט

פלאוריטיס מקומי הוא הגורם לעיבוי הצדר. יתר על כן, פלישה של פרנכימה הריאה התת-פלורלית מתרחשת עם עקמומיות קשתית אופיינית של הכלים, והאטלקטזיס מקבל צורה מעוגלת. הסימפטום של זנב השביט הוא סימפטום שמוצג כדמות קומטריזנב מכלי הדם ודרכי הנשימה שבילים המכוונים לשורש הריאה.

בצילום הצידי, מתגלה היווצרות שמקורה בצדר. במבט ראשון, זהו היווצרות הנובעת מהצדר.

אטלקטזיס של הריאה הוא מצב של קריסת חלק מהריאה או של הריאה כולה. מצב זה נגרם על ידי חסימה של הסימפונות או דחיסה של רקמת הריאה.

יש אטלקטוסטזיס חלקי או מלא של חלקים שונים של הריאה עקב דחיסה או סתימה.

אטלקטזיס של הריאה הוא אובדן האווריריות על ידי חלק מהריאה, וכתוצאה מכך מתרחשים תהליכים זיהומיים באזור הפגוע.

גורמים לאטלקטזיס בריאות

הסיבות לאטלקטזיס בריאות יכולות להיות חסימה של לומן הסימפונות עם סוד צמיג, גידול, ציסטות, גוף זר.

בצקת ריאות קרדיוגנית ולא קרדיוגנית.

דחיסה של הריאה הנגרמת על ידי היפרטרופיה של שריר הלב, מפרצת, אנומליה של כלי דם.

עלייה בלחץ בחלל הריאה הנגרמת על ידי pneumothorax, תפליט, hemothorax עשויה לשחק תפקיד.

אטלקטזיס של הריאות מתפתח כתוצאה ממנת יתר של חמצן, חוסר תנועה ממושך של החולה, כסיבוך לאחר הניתוח, עקב שימוש ממושך בתרופות הרגעה.

כמו כן, אטלקטזיס ריאתיות יכול להתפתח עקב עקמת, המגבילה את תנועת הריאה, שיתוק של עצב הפרן.

ישנם שני סוגים של אטלקטזיס בריאות, אטלקטזיס מולדת ונרכשת. אטלקטזיס מולד מתפתח עקב שאיבת מי שפיר. אטלקטזיס נרכש מתרחש עקב מילוי הריאה בגופים זרים.

הסיבות לאטלקטזיס יכולות להיות גם טראומת לידה, פגים של הילד.

דלקת ריאות מועברת או מספר דלקות ריאות גורמות לאטלקטזיס.

אצל אנשים מבוגרים, אטלקטזיס נצפתה לעתים קרובות עקב גידול ריאות, ברונכיאקטזיס, היצרות ציקטרית.

שחפת, קרעים או פציעות של הריאה תורמים אף הם להתפתחות אטלקטזיס.

תסמינים ואבחון

תסמינים של אטלקטזיס בריאות תלויים לעתים קרובות מאוד במידת הנזק ובקצב התפתחות המחלה.

ביטוי תכוף של אטלקטזיס, המתפתח על רקע חסימה של הסימפונות עם ריר, בתקופה שלאחר הניתוח הוא קוצר נשימה, דופק מהיר. התפתחות מהירה של אי ספיקת נשימה עלולה להוביל למוות. המדיאסטינום של הריאה נעקר לצד הפגוע. נוזלים או גזים מצטברים באזורי הצדר. כאשר נושמים, רואים חזותית שהצד החולה של הריאה עושה משרעת תנועה קטנה יותר בהשוואה לצד הבריא. צליל ריק נקבע במהלך הקשה, אין רעשי נשימה. ישנה גם תזוזה של הלב לצד הריאה הפגועה. עם אטלקטזיס חלקי, ההגדרה שלו קשה.

באבחון של אטלקטזיס, צילום חזה וטומוגרפיה ממוחשבת עוזרים. סימפטום של אטלקטזיס יהיה הצללה חלקית או מלאה של הריאה בתמונה. אזור ההצללה עשוי לעלות בקנה אחד עם אזור הלב. גם חצי מהחזה מצטמצם בהתאם לריאה, נוטה לאטלקטזיס.

הטומוגרפיה מציגה את החסימה של הריאה. בצד הריאה הפגועה, הסרעפת מוגבהת.

אם למטופל יש אטלקטזיס חלקי של הריאה, אז אזורים משולשים או טרפזיים של הריאה מוצללים בתמונות.

אי ספיקה תת-מגזרית נראית כמו רצועה על התמונות שעוברת מהאזור הפגוע לגבול הריאה.

אטלקטזיס של החלקים התחתונים של הריאה עולה בקנה אחד בתמונות עם גבול הסרעפת.

אם מתגלה אטלקטזיס ריאתי, יש לבצע ברונכוסקופיה על מנת להעריך את המצב ואת החירות הריאתית.

חובה ושליטה בלב באמצעות אקו לב.

לאבחון מדויק, מבוצעת טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית של האיבר הפגוע.

יַחַס

חולה עם אטלקטזיס של הריאות חייב להיות מטופל בבית חולים, תוך השגחה מתמדת של רופאים.

על מנת להחזיר את הפטנטיות עקב חדירת גופים זרים, כגון דם, ריר, כיח, יש צורך לבצע ברונכוסקופיה. בצורות קלות של אטלקטזיס, נוזל זר נשאב באמצעות צנתר המוחדר לאזור הפגוע. במקרים של אטלקטזיס הנגרמת מהיצרות ציקטרית, גידול או ציסטות, מבוצע ניתוח להסרת החפץ הלוחץ על גוף הריאה. אטלקטזיס דחיסה מוסר על ידי הסרת אוויר או נוזל. אם מתרחשים תהליכים דלקתיים באתר של אטלקטזיס, משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח. חולה עם אטלקטזיס צריך לשכב על הצד עם ריאה בריאה כדי לאפשר ניקוז טוב לאיבר הפגוע.

אוורור מלאכותי של הריאות מתבצע גם כדי לשחזר באופן מלא את תפקודי הנשימה.

לאחר הסרת הגורם לאטלקטזיס, מתחילה תקופת השיקום של המטופל. להתפתחות ושיקום רקמת הריאה, המטופל צריך לזוז הרבה. חיבור עיסוי ופיזיותרפיה.

עם טיפול לא הולם או אי עמידה במרשמים של הרופא, במקרים נדירים, עלולה להתפתח מורסה בריאות.

על מנת למנוע אטלקטזיס של הריאה, יש צורך להפסיק לעשן. במקרה של הקאות, הקפידו על יציאה ללא הפרעה של הקאות. הימנע משאיפת פריטים קטנים.

תרגילי נשימה, התפתחות הריאות והמחוך השרירי הם המניעה הטובה ביותר של אטלקטזיס, הן במבוגרים והן בילדים.

בתקופה שלאחר הניתוח ובתקופת ההחלמה על המטופל לבצע תרגילי נשימה, לנשום עמוק ורוגע. אין צורך למנוע שיעול. החזה עובר עיסוי, ניקוז הריאות מסופק. המטופל מונח על הצד הבריא, רק זמן קצר ניתן לשכב על האיבר הפגוע.

אטלקטזיס בריאות בילדים

לעתים קרובות מאוד יש אטלקטזיס בילודים, פגים רגישים במיוחד לאטלקטזיס. עקב לידה מוקדמת, ילדים אלו עדיין לא הרחיבו את ריאותיהם במלואן, מה שמקשה על הנשימה. הסיבים שלהם אינם אלסטיים מספיק וחומר השטח אינו פעיל. במקרים כאלה מתפתחת אטלקטזיס ראשונית או מולדת. חומר פעיל שטח לא פעיל מוביל למחסור בחמצן, עם דלקת ריאות בילדים מלאים, מתפתחת אטלקטזיס בריאות. אותם גורמים גורמים למחלות בילדים ובגיל מבוגר יותר. מי שפיר יכול להיכנס לריאות של ילד עם היפוקסיה עוברית, הפרעות במחזור הדם של המוח, תשניק.

אטלקטזיס של הריאות יכול להיגרם גם על ידי בליעת מזון. רגישים במיוחד לבליעה כזו של מזון הם ילדים עם חיך רך או קשה לא מכוסה, פיסטולה קנה הנשימה ופארזיס של החיך הרך. בילדים, אטלקטזיס ריאתיות מתרחשת לעיתים קרובות על רקע של ריר הנכנס לתוך הסמפונות, חסימה עם כיח בברונכיטיס, אסטמה של הסימפונות, דלקת סימפונות ותסביך שחפת ראשוני. אולי לומן צר מאוד של הסימפונות, המונע הוצאת ריר בדחיפה חלשה של שיעול. עם סיסטיק פיברוזיס, אטלקטזיס מתפתחת עקב כיח של צמיגות גבוהה, סגירה של לומן הסימפונות.

אטלקטזיס בריאות מאובחנת בילד על פי אותם תסמינים קליניים כמו אצל מבוגרים. לילד יש קוצר נשימה, שיעול. העור באזורים הפגועים של הריאה שוקע. יש קשיי נשימה, כאב בשאיפה, נשיפה. ביילודים, יש גודש בחזה, עיוות בצורת משפך של עצם החזה. אם אטלקטזיס מתפתחת על רקע דלקת ריאות, אז נשמע צפצופים בריאות.

עם אטלקטזיס של מקטעי הריאה, נצפים כל אחד מחלקיו, המתפתחים ביילודים, במיוחד בפגים, על רקע חוסר הבשלות של חומר השטח, קוצר נשימה, כחול של המשולש הנזוליאלי, חיוורון, ציאנוזה כללית או אקרוציאנוזה. . במקרים כאלה נשמעים רעש רטוב. יש גם קור pulmonale חריף, המתפתח על רקע אי ספיקת לב.

בתמונות רדיוגרפיות בילדים, אטלקטזיס בריאות בולטת יותר מאשר אצל מבוגרים. ביילודים, אטלקטזיס, המתרחשת עקב חוסר התרחבות של רקמת הריאה, מתבטאת בהכהה ברורה בתמונות, גודל מופחת. במקביל, סמפונות גדולות מלאות באוויר. צילום רנטגן מאפשר לך לאבחן בבירור אטלקטזיס, להשליך היפופלזיה של הריאות, thymomegaly.

לטפל בילדים עם אטלקטזיס בריאות באותו אופן כמו מבוגרים.

לאחר ההחלמה, יש לעקוב אחר הילד על ידי רופא במשך 12 חודשים.

במהלך תקופת השיקום נעשים עיסוי חיזוק כללי, עיסוי רטט ותרגילים טיפוליים. ילד כזה מוצג פעילות גופנית, אוויר צח, טיולים ארוכים. הקצה אלקטרופורזה, בעלת אפקט נוגד עוויתות, משפרת את זרימת הדם באזורים הפגועים של הריאה.

אם המחלה נישאת על ידי ילדים מעל גיל 3, אז הם מומלצים לבקר בסנטוריום עם טיפול נוסף ומניעה בו.