מפה סטטיסטית 066 c.u. על אישור הנחיות למילוי מסמכים רפואיים. שאלות בקרה לאימון עצמי של תלמידים

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית

על אישור הנחיות למילוי הנהלת החשבונות
תיק רפואי

על מנת לאחד גישות למילוי רשומות רפואיות של מוסדות רפואיים המשתמשים בטפסי הנהלת חשבונות בעבודתם,

אני מזמין:

1. אשר:

1.1. הנחיות למילוי טופס ההרשמה N 039 / y-02 "הצהרת רישום ביקורים רפואיים במרפאות חוץ, בבית" (נספח נ 1).

1.2. הנחיות למילוי טופס הנהלת חשבונות נ 007 / י-02 "גיליון רישום יומי של תנועת חולים וקופת מיטות של בית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז" (נספח נ 2).

1.3. הנחיות למילוי טופס ההרשמה N 016 / y-02 "גיליון סיכום תנועת חולים ויכולת מיטות בבית חולים, מחלקה או פרופיל מיטות של בית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז" ( נספח נ' 3).

1.4. הנחיות למילוי טופס הנהלת חשבונות N 007ds / y-02 "גיליון רישום יומי של תנועת חולים וקופת מיטות של אשפוז יום במוסד חוץ, בית חולים בבית" (נספח נ 4).

1.5. הנחיות למילוי טופס ההרשמה N 066 / y-02 "כרטיס סטטיסטי של אדם שיצא מאשפוז מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים בבית. " (נספח נ' 5).

2. הנחיות למילוי טפסי רישום: נ 039 / י-02 "תיעוד ביקורים רפואיים במרפאות חוץ, בבית", נ 007 / י-02 "גיליון רישום יומי של תנועת חולים ויכולת מיטה של סיבוב -בית חולים שעון, אשפוז יום במוסד אשפוז", נ 016 / י-02 "גיליון תקציר של תנועת חולים ויכולת מיטות בבית חולים, מחלקה או פרופיל מיטות של בית חולים מסביב לשעון, יום בית חולים במוסד בית חולים", נ 007דס / י-02 "גיליון רישומים יומיומיים של תנועת חולים ושל קופת מיטות של אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים בבית", נ 066 / י-02 " כרטיס סטטיסטי של מי שיצא מאשפוז מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים בבית" נכנסים לתוקף מיום 01.12.2003.

3. להטיל פיקוח על ביצוע צו זה על סגן השר ר"א חלפין.

שר בממשלה
יו.ל. שבצ'נקו

נספח נ 1. הנחיות למילוי טופס ההרשמה נ 039 / י-02 "הצהרת רישום ביקורים רפואיים במרפאות חוץ, בבית"

נספח מס' 1

"רישום הביקורים הרפואיים במרפאות חוץ, בבית" (להלן "וודומוסטי") ממולא על ידי כל רופאי המוסדות הרפואיים המבצעים פגישות חוץ במרפאה ובבית, כולל. ומוביל רק קבלת ייעוץ.

ביקור הוא פנייה של מטופל לרופא מכל סיבה שהיא, ולאחריה רישום בפנקס החוץ (תור טיפול, רישומי ניטור דינמי, אבחון ורישומים נוספים המבוססים על תצפית המטופל).

הביקורים הבאים מותנים ברישום:

- רופאים מכל התמחות, אשפוז מוביל, לרבות קבלת ייעוץ (מטפלים, רופאי ילדים, מנתחים, מיילדות-גינקולוגים, אורולוגים, רופאי אף אוזן גרון וכו', לרבות ראש המחלקה);

- פסיכותרפיסטים במהלך מפגשים קבוצתיים (מספר הביקורים נלקח בחשבון לפי מספר המטופלים המעורבים בקבוצה);

- רופאי מרכזי בריאות, מטפלים בסדנאות, רופאי נשים-מיילדות ואחרים המקבלים תורים במרכזי בריאות בשעות המוקצות במיוחד לפגישות חוץ;

- רופאים המעניקים טיפול רפואי בימים שהוקצו במיוחד לפגישות חוץ, בעת נסיעה למוסדות רפואיים אחרים (בתי חולים מחוזיים, בתי חולים מחוזיים ומרפאות חוץ, תחנות פלדשר-מיילדות);

- ביקור חולה או קרוב משפחה של חולה לצורך הנפקה מחדש של מרשם (אונקופתולוגיה, סוכרת וכו');

- רופאי מחלות זיהומיות עורכים סבבים מבית לבית בעת התפרצות של מחלות זיהומיות, בדיקות מגעים במוקד (משפחה) של מחלה זיהומית.

הערה: ביקורים במהלך היום של מטופלים אצל אותו רופא נספרים כביקור אחד.

- התייעצויות של רופאי חוץ של רופאי בית חולים, אשר לחשבון יש להזין פ. נ 039 / י-02 באופן כללי בנפרד לכל התמחות של רופא;

- מקרים של טיפול רפואי במחלקות המיון בבתי חולים בחולים שאינם חשופים לאשפוז, אשר בגינם בנוסף לערך מ"יומן קבלת חולים וסירוב אשפוז" (טופס נ 001/י), ו. . N 39 / y-02;

- התייעצויות של רופאי מרפאות של חולים העוברים טיפול בבית חולים.

בבית חולים סיעודי, ביקורים מוצגים רק אם יש עמדת רופא.

בדיקות מניעתיות של ילדים במוסדות לגיל הרך, בבתי ספר, בדיקות מניעתיות של האוכלוסייה, לרבות בדיקות תקופתיות של עובדים במפעלי תעשייה, עובדי מוסדות ילדים, קהילתיים ואחרים, נכללות במספר הביקורים, ללא קשר לשאלה אם הם בוצעו בתוך הקירות של מרפאה או ישירות במפעלים (במוסדות), אם יש תיעוד מתאים של העבודה שבוצעה ברשומה הרפואית של מטופל החוץ (f. N 025 / y), ההיסטוריה של התפתחות הילד (ו) נ' 112/י), התיק הרפואי של הילד (נ' 026/י).

אל תיחשב כביקורים אצל רופאים:

מקרים של מתן סיוע רפואי על ידי אנשי תחנות (מחלקות) של טיפול רפואי חירום וחירום;

- בדיקות בחדרי רנטגן, מעבדות וכו';

- מקרים של מתן טיפול רפואי בשיעורי חינוך גופני, אירועי חינוך וספורט;

- התייעצויות ובדיקות שנערכו על ידי ועדות מומחים קליניים (CEC);

- ביקורים אצל רופאי מחלקות עזר (משרדים).

הערה:

ביקורים אצל רופאי מחלקות עזר ומשרדים נלקחים בחשבון רק בתנאי "ניהול" של המטופל: מינוי טיפול עם כניסה בכרטיס האשפוז, בתהליך מעקב טיפול ולאחר תום הקורס שנקבע של טיפול (טיפול בהקרנות, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית, אנדוסקופיה.

ביקורים רפואיים צריכים לכלול:

ביקורים כאשר הפונה סובל ממחלה;

- ביקורים לטיפול;

- ביקורים של נציג המרפאה במהלך תקופת ההפוגה;

- ביקורי מטופלים בקשר לרישום ב-VTEK, כרטיס סנטוריום-נופש, פתיחת וסגירת חופשת מחלה, קבלת אישור על מחלת ילד, הפניה להפלה מסיבות רפואיות, על פתולוגיה של הריון, לאחר הפלות עבור סיבות רפואיות, וכן לגבי התייעצות עם מומחים, גם אם הרופא אינו מוצא כל פתולוגיה בהתמחותו.

ביקורי מניעה כוללים:

ביקורים לבחינות בעת הגשת מועמדות לעבודה, לימודים, מוסד לגיל הרך, בעת שליחת מתקן בילוי; בדיקות מותרות הכפופות לבדיקות תקופתיות; בדיקות האוכלוסייה במהלך הבדיקה הרפואית השנתית; בדיקות בעת ההחלטה אם לבצע חיסונים מונעים (בתנאי שבמהלך הבדיקה החולה לא מגלה מחלות כלשהן);

- ביקורים אצל נשים בהריון במהלך הריון רגיל; ביקורים אצל נשים המבקשות הפניה להפלה רפואית; על הפלות רפואיות המבוצעות במסגרת אשפוז, שימוש באמצעי מניעה; לאחר הפלות רפואיות שבוצעו בבית חולים וכו';

- ביקורי חסות לילדים בריאים של שנת החיים הראשונה, עבודתם של רופאי ועדות גיוס, סבבים חוזרים ונשנים של רופאים למחלות זיהומיות במהלך התפרצות של מחלות זיהומיות.

במידה והרופא במהלך הבדיקה המונעת רק חשד במחלה, אך לא קבע אבחנה והפנה את החולה למומחה המתאים לאבחון, יש לחשב את הביקור אצל הרופא שביצע את הבדיקה כביקור מונע. ביקור אצל מומחה מייעץ במקרה של אבחון צריך להיחשב כביקור בגין מחלה.

ביקור אחיות:

ביקורים של צוות פרא-רפואי מותנים ברישום במקרים של ניהול עצמי במרפאות חוץ רפואיות, מרכזי בריאות ופלשר, FAP, לרבות ביקורים לפרוצדורות. ביקור נספר כביקור אחד אם ההליך מבוצע במקביל למטופל במחלה. ביקורים במהלך היום של מטופלים אצל אותו עובד בריאות נספרים כביקור אחד.

כיצד למלא את הטופס:

עמודה 1. "תאריך". העמודה מכילה את התאריכים (הימים) של חודש הדיווח.

עמודה 2. "מספר ביקורים במרפאה, סך הכל". מספר הביקורים במרפאה למועד המתאים לכל החולים (עירוני, כפרי ובכל גיל) מצוין הן למחלות (עמודה 6) והן למטרות מניעה, כלומר מידע מעמודה 9 כלול בעמודה 2.

עמודה 3. "מספר ביקורים במרפאה של תושבי הכפר". מספר הביקורים במרפאה של תושבי הכפר מצויין הן למחלות והן למטרות מניעה (מעמודה 2).

עמודה 4. "מספר הביקורים במרפאה, כולל בגילאי 0 עד 17 שנים". מספר הביקורים של אנשים בגילאי 0 עד 17 שנים (מעמודה 2) מצוין הן למטרות מחלות והן למטרות מניעה.

עמודה 5. "מספר הביקורים במרפאה, כולל בני 60 ומעלה". מספר הביקורים של בני 60 ומעלה (מעמודה 2) מצוין הן למטרות מחלות והן למטרות מניעה.

טור 6. "מתוך סך הביקורים במרפאה למחלות, סך הכל". המספר הכולל של ביקורים במרפאה למחלות מצוין (מעמודה 2).

עמודה 7. "ממספר הביקורים הכולל במרפאה למחלות, כולל בגילאי 0 עד 17 שנים". מצוין מספר הביקורים בפוליקליניקה של חולים בגילאי 0 עד 17 שנים למחלות (מעמודה 6).

טור 8. "מסך הביקורים במרפאה למחלות, כולל בני 60 ומעלה". מצוין מספר הביקורים במרפאה של מטופלים בני 60 ומעלה למחלות (מעמודה 6).

טור 9. "מניעתי". מצוין מספר כל הביקורים במרפאה למטרות מניעה (מעמודה 2).

עמודה 10. "מספר ביקורי בית, סך הכל". מצוין מספר כל ביקורי הבית, הן למחלות והן למטרות מניעה.

עמודה 11. "מכלל ביקורי הבית, ביקורי מחלות, סך הכל." מצוין מספר ביקורי הבית למחלות (מעמודה 10).

עמודה 12. "מכלל ביקורי הבית, ביקורי מחלות לבני 0 עד 17 שנים". מצוין מספר ביקורי הבית של חולים בגילאי 0 עד 17 עקב מחלות (מעמודה 11).

עמודה 13. "מכלל ביקורי הבית, ביקורי מחלות לילדים בגילאי 0 עד שנה". מצוין מספר ביקורי הבית של ילדים בגילאי 0 עד 1 כולל עקב מחלות (מעמודה 12).

עמודה 14. "מכלל ביקורי הבית, ביקורי מחלות לבני 60 ומעלה". מצוין מספר ביקורי הבית של חולים בני 60 ומעלה בגין מחלות (מעמודה 11).

עמודה 15. "מתוך המספר הכולל של ביקורי בית מונעים לבני 0 עד 17 שנים". מצוין מספר ביקורי הבית המונעים למטופלים בגילאי 0 עד 17 שנים.

הערה: המספר הכולל של ביקורי מניעה בבית מחושב כהפרש בין עמודות 10 ו-11 (עמודה 10 - עמודה 11)

עמודה 16. "מתוך המספר הכולל של ביקורי בית מונעים לילדים בגילאי 0 עד שנה". מצוין מספר ביקורי הבית המונעים לילדים מגיל 0 עד 1 כולל (מעמודה 15).

סכום המספרים בעמודה 2 ("מספר ביקורים במרפאה, סה"כ") ועמודות 10 ("מספר ביקורים בבית, סה"כ") מתחלקים לפי סוג התשלום בעמודות 17 עד 20 "מספר ביקורים ע"י סוג התשלום". העמודות המתאימות מציינות:

תיבה 17. "CHI" - ביקורים בתשלום על ידי הצ'י.

טור 18. "תקציב" - ביקורים על חשבון התקציב.

טור 19. "בתשלום" - ביקורים של מטופלים.

תיבה 20. "VHI" - ביקורים בתשלום על ידי VHI.

סכום המספרים בעמודות 17 עד 20 (17+18+19+20) עשוי להיות שווה לסכום המספרים בעמודות 2 ו-10 (2+10), או פחות ממספר הביקורים ששילם אחר מקור המימון.

נספח N 2

נספח מס' 2

החשבונאות על עבודתם של מוסדות אשפוז, עירוניים וכפריים, ללא קשר להתמחותם, מתבצעת על פי "רשימת התיעוד היומי של חולים ומיטות בבית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד חולים" ( טופס הקלטה N 007 / y-02).

טופס הנהלת חשבונות N 007 / y-02 הוא המסמך החשבונאי העיקרי, שעל בסיסו מתנהלים רישומים יומיים של תנועת חולים ושימוש במיטות במחלקה, בית חולים. טופס הנהלת חשבונות זה מאפשר לעקוב אחר השינוי במספר המיטות ותנועת המטופלים. בנוסף, הוא מספק את היכולת להסדיר את קבלת החולים בבית חולים, שכן עמודות 20 ו-21 בטופס N 007 / y-02 מציינים את זמינותם של מקומות פנויים.

הגיליון לרישום תנועת חולים וקופת המיטה ממולא בכל מחלקה המוקצת במסגרת בית החולים בהתאם לאומדן ולפקודות רשות הבריאות העליונה.

מידע על מחלקות שיש להן מיטות בפרופיל צר שהוקצו בהזמנה בבית החולים (למשל מיטות אונקולוגיות במחלקה כירורגית או גינקולוגית, מיטות לילדים במחלקה נוירולוגית ועוד) מוצג בצורה הבאה: השורה הראשונה הוא מידע כתוב על מספר המיטות ותנועת המטופלים במחלקה כולה (כולל מידע על מיטות ההתמחויות הצרות), והשורות הבאות מכילות מידע על המיטות ותנועת המטופלים בהתמחויות הצרות שנבחרו. בעת מילוי השורות הקשורות למיטות של התמחויות צרות שהוקצו בכל מחלקה, מוצגת תנועת חולים עם מחלות התואמות לפרופיל המיטות שהוקצו במחלקה זו, ללא קשר לאילו מיטות של מחלקה זו הם היו. כך למשל במחלקה הכירורגית הוקצו בצו 3 מיטות לחולים אורולוגיים בבית החולים, למעשה בימים מסוימים לא היו במחלקה 3, אלא 5 או יותר חולים אורולוגיים - התנועה של חולים אלו מוצגת ב. מיטות אורולוגיות. במקביל, ניתן היה לאשפז חולים במחלות אורולוגיות במחלקות אחרות, בהן לא היו מיטות אורולוגיות. מידע על חולים אלו מוצג לפי מיטות המחלקה בה הונחו, ואינו מסכם במידע על חולים אורולוגיים השוכבים במחלקה שהיו בה מיטות אורולוגיות.

במקרים בהם נעשה פרופיל מחדש זמני או קבוע של מיטות בהזמנה לבית החולים, מוצג מידע בטופס (עמודה 3) על מיטות שנפרסו בפועל לפי פרופיל המיטות החדש. לדוגמה, אם המיטות של המחלקה הטיפולית הופכות למיטות לחולים מדבקים, הרי שבעמודה 3 מוצגות מיטות מדבקות.

מספר המיטות אינו כולל מיטות לאמהות במחלקות ילדים, מיטות לילודים ומיטות רחמנוב במחלקות יולדות.

עמודה 3 מציגה את המיטות שנפרסו בפועל במסגרת האומדן, לרבות מיטות פנויות שאינן תפוסות על ידי חולים ומיטות סגורות זמנית עקב תיקונים, הסגר וסיבות נוספות בהתאם להוראת בית החולים. מספר זה אינו כולל מיטות צד הפרוסות במחלקות, במסדרונות וכו'. עקב הצפיפות.

ממספר המיטות המוצג בעמודה 3, מוקצות מיטות בעמודה 4, מצומצמות זמנית עקב תיקונים ומסיבות אחרות.

במילוי מידע על תנועת חולים בעמודה 5 (היו חולים), מוצג סך כל החולים במחלקה בשעה 9 בבוקר של היום החולף, כולל חולים התושבים מיטות צד.

עמודות 5-17 מציגות מידע על תנועת חולים ביממה האחרונה, מהשעה 9 בבוקר של היום הקודם ועד 9 בבוקר של היום הנוכחי (על מספר החולים שהיו ואשפזו, כולל מבתי חולים יום; הועברו מהמחלקה למחלקה; משוחרר, כולל בבתי חולים יום, מתים).

עמודה 18 מציגה מידע על מספר החולים במחלקה בשעה 9 בבוקר של היום הנוכחי, עמודה 19 - מידע על אמהות עם ילדים חולים.

עמודה 6 מציינת את המספר הכולל של החולים שאושפזו למחלקה ביממה האחרונה. המידע בעמודות 7-10 מופרד מעמודה 6; עמודה 8 כוללת רק תושבי אזורים כפריים, עמודות 9 ו-10 מציינות את החולים המאושפזים בהתאם לגיל הנקוב.

עמודות 11 ו-12 משקפות את תנועת החולים בתוך בית החולים, כלומר. חולים מועברים ממחלקה אחת לאחרת.

עמודה 13 מציגה את המספר הכולל של חולים שהשתחררו מהמחלקה, כולל חולים שהועברו לבתי חולים אחרים.

עמודה 18 מציינת את מספר האנשים במחלקה בתחילת היום הנוכחי, כלומר. ביום מילוי הטופס. יש לכתוב מחדש את מספר החולים המוצג בעמודה 18 של היום הקודם בעמודה 5 של היום הנוכחי.

יש צורך לוודא שמספרי החולים מאוזנים על בסיס יומי, כלומר. מספר החולים שהוצג בתחילת היום הנוכחי (עמודה 18) היה שווה לסכום מספרי החולים שהיו בתחילת היום הקודם (עמודה 5), אושפזו (עמודה 6) והועברו (עמודה 11 ) בניכוי המספרים שהומרו למחלקות אחרות (עמודה 12), משוחררים (עמודה 13) ונפטרים (עמודה 17), כלומר. מספרים בגר. 5+6+11-12-13-17=עמודה 18.

בנפרד, עמודה 19 מציגה מידע על אמהות המטפלות בילדים חולים. בתנועה הכללית של חולים, מידע על אמהות מורכבות עם ילדים חולים אינו נלקח בחשבון.

בגב טופס הרישום N 007 / y-02 מצוינים שמות וראשי התיבות של מאושפזים, מועברים בתוך בית החולים, משוחררים, מועברים לבתי חולים אחרים מסביב לשעון והנפטרים. הנתונים בצד האחורי משמשים לשליטה על מטופלים נכנסים ויוצאים ורישום קבלת כרטיס רפואי של מאושפז (טופס חשבון N 003/י) וכרטיס של אדם שעזב את בית החולים (טופס חשבון N 066/y) -02) במשרד הסטטיסטיקה הרפואית. כך מושגת שלמות השליטה על קבלת הרשומות הרפואיות של המאושפז וכרטיסי היוצאים מבית החולים במשרד הסטטיסטיקה הרפואית.

מידע על תנועת חולים בטופס הרישום N 007 / y-02 (עמודות 6, 11, 12, 13, 14, 17) חייב להתאים לרשימת החולים הללו בגב טופס הרישום.

בעת מילוי טופס N 007 / y-02, עליך לזכור את הדברים הבאים:

- בבתי חולים שבהם ניתנת למטופל חופשה רפואית (ניסוי או רגיל), יש צורך לפעול מהדברים הבאים:

- כאשר חולה יוצא לחופשה רפואית, הוא אינו משתחרר מבית החולים, הכרטיס הרפואי שלו של חולה אשפוז נשאר במחלקה עד לשחרור הסופי.

- לתקופת החופשה המטופל מורחק מהתזונה, לצורך כך מצוינים שמות כל המטופלים הנמצאים בחופשה בגב חשבון מספר N 007 / y-02.

- בטופס הרישום N 007 / y-02 לא מוצגת יציאת החולה לחופשת רפואה בעמודה 13 (חולים משוחררים) ובעמודה 6 (מתקבלים חולים) לא מסומנים בעת חזרתו מחופשה. מידע על חולים המשתמשים בחופשה רפואית מוצג בשורה נפרדת נוספת, בעוד חולים שיצאו לחופשה ביממה האחרונה מוצגים בעמודה 13, אלו שנמצאים בחופשה בתחילת היום ובסיומו מוצגים בעמודות 5 ו-18, ומי שחזר מחופשה - בטור 6.

- בעת העברת חולה מבית חולים מסביב לשעון לאשפוז יום ולהיפך, ראו את החולה כמשוחרר ומאושפז טרי.

דפי טופס החשבונאות המלאים N 007 / y-02 מועברים מדי יום למשרד הסטטיסטיקה הרפואית או לעובד אחר האחראי על שמירת רישומי החולים, אשר אוסף מדי יום נתונים לכל בית החולים ורושם אותם בטופס החשבונאות המסכם נ. 007 \ y-02.

הערה:

עבור חולי אשפוז יום, יום האשפוז ויום השחרור נספרים כיומיים של טיפול:

עבור מטופלים בבית חולים מסביב לשעון, יום האשפוז ויום השחרור נחשבים ליום שינה אחד.

נספח מס' 3

________________

טופס חשבונאות נ 016 / י-02 "גיליון סיכום תנועת חולים ויכולת מיטות בבית חולים, מחלקה ופרופיל מיטות של בית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז" (להלן - ההצהרה המאוחדת ) נערך מדי חודש עבור כל מחלקה ובכלל עבור בית החולים. בסוף החודש מסכם מידע על מחלקות או על פרופיל מיטות וכן על כלל בית החולים, המוצג בטופס נ' 007 / י-02, ומועבר לטופס נ' 016 / י-02. טבלה N 1 (יישום) מציגה את ההליך להעברת מידע מ-f. N 007 / y-02 בגיליון הסיכום.

דף הסיכום מאפשר לעקוב אחר השימוש הנכון בקופת המיטה, פריסת המיטות במחלקות ובבית החולים בכללותו (לפי חודשים, רבעונים, חצי שנים). נתוני דף הסיכום מאפיינים את יכולת בית החולים, מבנהו לאפשר חישוב מדדים כגון: השימוש בקופת המיטה, משך שהותו הממוצע של החולה בבית החולים, תפוסת מיטות ממוצעת, תחלופת מיטות, תמותה ( הן לפי מחלקות והן בכל בית החולים).

עמודה 4 של הדוח המאוחד לפי חודש מציג את מספר המיטות החודשי הממוצע, ו"לשנה" - מספר המיטות השנתי הממוצע. לקביעת מספר המיטות החודשי הממוצע, הנתונים בעמודה 3 של טופס החשבונאות N 007 / y-02 מחושבים עבור החודש והסכום המתקבל מחולק במספר הימים הקלנדריים של החודש. כדי לקבוע את מספר המיטות השנתיות הממוצעות, הערכים בעמודה 4 של טופס החשבונאות N 016 / y-02 מתווספים ומחלקים את הסכום המתקבל ב-12.

מספר ימי השינה של המטופלים (עמודה 18 של הדוח המאוחד) מתקבל על ידי סיכום מספר המטופלים, המורכב מ-9 בשעה בבוקר מדי יום עבור כל ימות החודש (עמודה 18 של טופס החשבונאות N 007 / y-02). מספר החולים כולל חולים הנמצאים במיטות תקציביות ומיטות זמניות (נוספות).

מספר ימי השינה של סגירה לתיקונים ומסיבות אחרות (עמודה 19 בטופס הנהלת חשבונות N 01.6 / י-02) מתקבל על ידי סיכום המספרים בעמודה 4 בטופס הנהלת חשבונות נ 007 / י-02.

מספר ימי השינה לטיפול (עמודה 20 בטופס הנהלת חשבונות N 016 / י-02) מתקבל על ידי סיכום המספרים בעמודה 19 בטופס הנהלת חשבונות N 007 / י-02.

בבתי חולים שבהם ניתנת למטופל חופשה רפואית, דף הסיכום של טופס החשבונאות N 016 / y-02 בעמודה 18 מציג את המספר הכולל של ימי השינה שהעבירו החולים בבית החולים, ושורה נוספת בעמודה 18 מציגה. המספר הכולל של ימי השהות על ידי מטופלים בחופשה במשך כל ימי החודש (מטופס N 007 / y-02). אין להוציא את ימי השהות של חולים בחופשה רפואית ממספר ימי השינה הכוללים בעת חישוב אינדיקטורים כגון התפוסה הממוצעת של המיטה, משך השהות הממוצע של החולה במיטה, תחלופת מיטות.

לאחר מילוי דף סיכום החודש (לשנה) יש צורך לבדוק את תנועת החולים במחלקה ובבית החולים בכללותו. לשם כך, קח את מספר החולים שהיו בתחילת תקופת הדיווח (חודש, שנה) - עמודה 5 - הוסף את מספר החולים שאושפזו (עמודה 6) והחולים הניתנים להעברה בתוך בית החולים (עמודה 10), פחות מספר הועבר למחלקות אחרות (עמודה 11), משוחרר (עמודה 12), נפטר (עמודה 16) כלומר. עמודות 5+6+10-11-12-16= עמודה 17.

נתוני הגיליון המסכם (טופס הנהלת חשבונות נ 016 / י-02) משמשים למילוי טבלה נ 1 "מיטות והשימוש בהן" של סעיף III "פעילות בית חולים" של טופס נ 30 "מידע על המוסד הרפואי".

יישום

טבלה נ' 1. הליך העברת המידע מהגיליון היומי (ו' נ' 007 / י-02) לגיליון המסכם (ו' נ' 016 / י-02)

טבלה N 1


עמודות של טופס N 016 / y-02		עמודות של טופס N 007 / y-02
	שֵׁם		שֵׁם
	סך כל המיטות שנפרסו בפועל		מיטות נפרסו בפועל, כולל מיטות מגולגלות לתיקונים
			כולל מיטות מגולגלות לתיקונים
	מספר החולים בתחילת תקופת הדיווח		הורכב ממטופלים בתחילת היום האחרון
	סך המטופלים שקיבלו		מטופלים מאושפזים (ללא אלו שהועברו בתוך בית החולים) סך הכל
	קיבל מטופלים מבתי חולים יום		קיבלו חולים, כולל אלה מבית החולים היום (מקבוצה 6)
	קיבלו כפריים חולים		קיבלו חולים (ללא הועבר בתוך בית החולים) תושבים כפריים (מקבוצה 6)
	קיבלו מטופלים בגילאי 0-17 שנים		חולים שהתקבלו (ללא אלה שהועברו בבית החולים) בגילאי 0-17 שנים (מקבוצה 6)
	קיבל מטופלים מגיל 60 ומעלה		קיבלו חולים (ללא אלה שהועברו לבית החולים) בני 60 ומעלה (מקבוצה 6)
			העברת חולים ממחלקות אחרות
			העביר מטופלים למחלקות אחרות
	סך המטופלים משוחררים		סך המטופלים משוחררים
	החולים שוחררו לאשפוז יום		החולים שוחררו לאשפוז יום (מקבוצה 3)
	החולים שוחררו לבית חולים 24 שעות ביממה		החולים שוחררו מבית החולים היום לבית החולים מסביב לשעון
			חולים משוחררים להעברה לבתי חולים אחרים
	מת
	מספר החולים בתום תקופת הדיווח		מורכב ממטופלים בתחילת היום הנוכחי - סה"כ
	נערך על ידי ימי מחלה (ימי טיפול)		מורכב ממטופלים בתחילת היום הנוכחי - סה"כ (סה"כ לחודש, שנה)
	מספר ימי השינה סגורים		כולל מיטות סגורות לתיקונים (סה"כ לחודש, שנה)
	ימים בטיפול		מורכב מאמהות עם ילדים חולים (סה"כ לחודש, שנה)

נספח N 4

נספח מס' 4

טופס N 007ds / y-02 "דף רישום יומי של תנועת חולים ומיטות באשפוז יום במוסד חוץ, בית חולים בבית" ממולא על ידי מוסדות בריאות שארגנו בתי חולים יום או בתי חולים בבית. בהתאם לצו הנוכחי של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית "על ארגון הפעילויות של בתי חולים יום במוסדות רפואיים.

טופס N 007ds / y-02 ממלא מדי יום על ידי אחות לאחר תום המשמרת של היום האחרון (משמרת) ובתחילת היום הנוכחי בכללותו עבור אשפוז היום, אם יש לו פרופיל מיטה אחד, או בנפרד עבור כל פרופיל, אם לבית החולים יש מספר פרופילי מקומות.

הערה. אם אשפוז היום עובד ב-2 משמרות, הרי שבעמודה 3 "מספר מקומות" מוצג מספר הפרוסים בפועל (בהתאם לצו למוסד), ובעמודה 4 "ממוצע חודשי" מוצגים מקומות בהתחשב בעבודה במשמרות, כלומר. על בסיס שמקום 1 שווה ערך ל-2 (3) מקומות בהתאם למספר המשמרות.

עמודות 5-13 מציגות מידע על תנועת החולים ביממה האחרונה מהשעה 9 בבוקר של היום הקודם ועד 9 בבוקר של היום הנוכחי.

טור 5. "היו חולים בסוף היום האחרון". מספר החולים משוכתב מעמודה 14 "המורכבת ממטופלים בתחילת היום הנוכחי", המופיע בגיליון של היום הקודם, כלומר. מספר החולים בקבוצה 14 עבור היום הקודם שווה למספר החולים בקבוצה 5 עבור היום הנוכחי.

עמודה 6. "מטופלים שהתקבלו - סה"כ" - מוצג מספר החולים שהתקבלו. שמות משפחה I.O. התקבל מצוין בצדו האחורי של הטופס.

טור 7. "כולל מבתי חולים מסביב לשעון". מתוך המספר הכולל של החולים המאושפזים (מעמודה 6), מוצג מספר החולים המאושפזים מבית חולים מסביב לשעון (שם, I., O. של המתקבלים מצוינים בגב הטופס).

טור 8. "תושבים כפריים". מתוך המספר הכולל של החולים שנקלטו (מעמודה 6), מוצג מספר החולים המתגוררים באזורים כפריים.

עמודה 9. "0 - 17". מתוך המספר הכולל של החולים שאושפזו (מקבוצה 6), מוצג מספר החולים בגילאי 0 עד 17 שנים כולל.

עמודה 10. "60 ומעלה". מתוך המספר הכולל של מטופלים שהתקבלו (מעמודה 6), מוצג מספר המטופלים בני 60 ומעלה.

טור 11. "מטופלים משוחררים - סך הכל". מוצג מספר החולים ששוחררו מאשפוז יום. שם משפחה, I., O. הכתובת החוצה מסומנת בצדו האחורי של הטופס.

טור 12. "משוחרר לבתי חולים מסביב לשעון". מוצג מספר החולים (מקבוצה 1, משוחררים מאשפוז יום לאשפוז מסביב לשעון (אותו מוסד או אחר).

הערה. כאשר חולה מאושפז מבית חולים מסביב לשעון לאשפוז יום ולהיפך, ראה את החולה כמשוחרר ומאושפז טרי.

טור 13. "מת". מוצג מספר החולים שנפטרו.

טור 14. "בתחילת היום הנוכחי יש חולים - סך הכל". מוצג מספר החולים שנכחו בשעה 9 בבוקר של היום הנוכחי. יש צורך לוודא שהמספרים מאוזנים מדי יום. אז, מספר החולים בעמודה 14 שווה ל: עמודה 5 (היו חולים) פלוס עמודה 6 (מטופלים התקבלו) מינוס עמודה 11 (חולים שוחררו) מינוס עמודה 13 (נפטרו). איזון: קבוצה 5 + קבוצה 6 - קבוצה 11 - קבוצה 13 = קבוצה 14.

טור 15. "כולל תושבי הכפר". מצוין מספר החולים (מקבוצה 14) המתגוררים באזורים כפריים.

טופס N 007-ds / y-02 יכול לשמש כטופס סיכום (בדומה ל-f. N 016 / y-02). יחד עם זאת, עמודה N 1 מציינת את החודשים (מינואר עד דצמבר) ואת השורה הסופית "סה"כ לשנה".

עמודה 5 מציגה - "מספר החולים בתחילת תקופת הדיווח", ובעמודה 16 - "מספר החולים בסוף תקופת הדיווח".

עמודה 17 - מציגה את מספר ימי הטיפול (עבור התקופה המקבילה).

עמודה 18 - מציגה את מספר ימי הטיפול שבוצעו על ידי תושבי הכפר (מעמודה 17".

הערה:

- יום הקבלה ויום השחרור באשפוז יום נחשבים כיומיים של טיפול.

- כל ימי הטיפול נלקחים בחשבון, לרבות ימי חופש מכניסת המטופל לאשפוז יום ועד לשחרורו.

- עבור חולה באשפוז יום מכל סוג, מוזנת "רשומה רפואית של חולה מאושפז" (טופס רישום נ' 003/י) בעת העברתו מבית חולים מסביב לשעון לאשפוז יום של אותו מוסד. ולהיפך, מותר סיפור מקרה אחד, ובמקרה זה מצוין מספרו בשבר: במונה - מספר סיפור המקרים של בית החולים מסביב לשעון, במכנה - שעות היום.

- כאשר חולה משתחרר ומאושפז בבית חולים מסביב לשעון או יום של אותו מוסד, ממלאים שני "כרטיסים סטטיסטיים של מי שעזב את בית החולים..." (ו' נ 066 / י-02) עבור המטופל.

נספח נ 5. הנחיות למילוי טופס ההרשמה נ 066 / י-02 "כרטיס סטטיסטי של אדם שיצא מאשפוז מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ. ..

נספח מס' 5

הוראות
במילוי טופס ההרשמה N 066 / y-02 "כרטיס סטטיסטי של הגמלאים
מבית חולים מסביב לשעון, בית חולים יום ב
בית חולים, בית חולים יום
מרפאת חוץ, בית חולים ביתי

________________
*כנראה טעות מקורית. יש לקרוא: "מיום 30/12/2002". - שימו לב ל"קוד".

"כרטיס סטטיסטי של מי שיצא מבית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים בבית" (להלן כרטיס הפורש) הוא מסמך חשבונאי סטטיסטי המכיל מידע על חולה שעזב את בית החולים (אשפוז יום). זה ממולא עבור כל מי שעזב את בית החולים (אשפוז יום) מכל סוג, כולל תינוקות. זה ממולא גם עבור יילודים בדימוס שנולדו חולים או חלו בבית חולים.

מספר כרטיס היציאה ופריטים 1 עד 21 ממולאים עם קבלת המטופלת (יולדות) לחדר מיון של בית חולים, יולדות או אשפוז יום. הרופא של מחלקת הקבלה של בית החולים (בית חולים ליולדות) או הרופא של בית החולים היום מפעיל שליטה על מילוי נכון ובזמן של הנקודות לעיל של כרטיס הגמלאים.

סעיפים 22 - 25.1, 28 - 29 ו-31 ממולאים על ידי הרופא המטפל עם שחרור החולה.

שורות של סעיפים 26 ו-27 ממולאים על ידי רופאי המחלקות המתאימות.

חלקי פריט 29 "אבחון אנטומי פתולוגי של בית החולים" וסעיף 30 "סיבת מוות עיקרית" ממולאים במחלקה הפתואנטומית.

ראשי המחלקה אמונים על הפיקוח על תקינות מילוי נקודות הכרטיס של הפורשים.

רופא הלשכה לסטטיסטיקה רפואית (או מי שאמון על תפקיד הבקרה על קידוד האבחונים והניתוחים) מפקח על נכונות קידוד האבחונים (במידת הצורך, קודי אבחנות), ניתוחים וסיבוכים של ניתוחים.

קידוד האבחונים של בית החולים (אשפוז יום) והמוסד המפנה מתבצע על פי "הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות" של הגרסה העשירית (ICD-10).

בנוכחות בית חולים (אשפוז יום), ציוד מחשוב אלקטרוני ומוצר התוכנה המתאים. ניתן למלא את כרטיס הנשירה באופן אוטומטי ברמת מחלקת הקבלה.

עיבוד אוטומטי של כרטיס הנשירה מאפשר לך:

- גיבוש ועדכון מרשם האוכלוסין הצמודים;

- איסוף ויצירת מידע סטטיסטי על כל מקרה של אשפוז, שירותים רפואיים שניתנו, נכות זמנית, פעולות שבוצעו;

- חשבונאות ותחזוקה של פוליסות רפואיות של ביטוח חובה והתנדבותי;

- מערכת תשלום עבור טיפול רפואי שניתן;

- בחינת איכות הטיפול הניתן (עמידה בסטנדרטים של משך הטיפול, טיפול תרופתי, ניתוח אי התאמות באבחונים של טיפול רפואי חירום - בית חולים, מרפאה - בית חולים וכו');

- חשבונאות אישית של הוצאות ועלות התרופות.

הליך מילוי כרטיס הנשירה:

בכותרת כרטיס הפנסיונר, מסומן בקו תחתון סוג בית החולים המתאים ורושם מספר הכרטיס הרפואי של המאושפז (f. N 003 / y).

פריט 1. קוד מטופל. מצוין מספר זיהוי המטופל או קוד אחר שמקובל על ידי מכון הבריאות.

פריט 2. שם מלא שם משפחה, שם, פטרונות נכתבים ללא קיצורים על בסיס תעודת זהות. בהעדר מסמך - על פי פניית המטופל בעל פה, ובהעדר מגע עם המטופל - מוכנס "לא מזוהה". בעת מילוי כרטיס הפורש עבור ילוד (שנולד חולה או חולה בבית חולים), מזינים את שם המשפחה, שם, שם המשפחה של האם.

פריט 3. מין. מינו של המטופל מסומן על ידי שבץ או עיגול במיקום המתאים: זכר - 1, נקבה - 2.

פריט 4. תאריך לידה. תאריך הלידה של המטופל מצוין בפורמט: יום, חודש, שנה (שנת לידה - במלואה).

לדוגמה, הערך של תאריך הלידה "5 במאי 2001" צריך להיראות כמו 05/05/2001.

פריט 5. מסמך זהות. נרשמים נתוני תעודת הזהות של החולה (לילדים - תעודת לידה, מסמך של הורה, אפוטרופוס), בהיעדר מסמך, הפריט אינו מולא, מודבק מקף.

פריט 6. כתובת: רישום במקום המגורים. הכתובת של מקום המגורים על פי הדרכון מצוינת: מדינה, נושא הפדרציה הרוסית, יישוב (עיר, כפר, כפר וכו'), מחוז מנהלי, רחוב, בית, בניין, דירה.

פריט 7. קוד של שטח המגורים. זה ממולא על פי הקוד של הנושא של הפדרציה הרוסית על פי הסיווג הנוכחי.

אזרח. השלט "תושב העיר", "תושב הכפר" מסומן באמצעות הקפת המיקום המקביל במעגל (בהתאם לחלוקה המנהלית).

סעיף 8. פוליסת ביטוח. אם סוג התשלום הוא ביטוח רפואי, אזי פרטי פוליסת הביטוח והמבטח (חברת ביטוח, קרן CHI טריטוריאלית, סניף TFOMS) נרשמים עם ציון חובה של קוד השטח בו נמצא המבטח, לפי המסווגן הנוכחי.

סעיף 9. סוג התשלום: CHI - 1, תקציב - 2, שירותים בתשלום - 3, כולל. DMS - 4, אחר - 5; סמן תחתון או הקף את האביזרים המתאימים.

פריט 10. מעמד חברתי. סעיפים 2-6 ("ילד בגיל הגן: מאורגן", "ילד בגן: לא מאורגן", "תלמיד", "עובד", "לא עובד") מתייחסים להעסקתו של המטופל. זה מצוין על ידי הקפת המיקום המתאים. את התפקיד "קוד" ממלאים לאנשי צבא לפי הסיווג הנוכחי.

סעיף 11. קטגוריית החסד. יש להשלים עבור חולים המשתייכים לקטגוריית האוכלוסייה הזכאית לאספקה מועדפת של תרופות ומכשור רפואי; המיקום המתאים מסומן. אם למטופל יש קטגוריית הטבות שאינה מצוינת ב-Statcard, אזי העמדה "אחר" מסומנת.

פריט 12. בימוי. מוזן שם המוסד (אשפוז יום) ששלח את המטופל, במידה ויש הפניה נרשמים מספר ותאריך הוצאת הפניה.

סעיף 13. נמסר על ידי מי. ערוץ האשפוז נרשם (למשל "אמבולנס", "טיפול עצמי וכו'), קוד ערוץ האשפוז לפי הסיווג הפועל בשטח, מספר הזמנת האמבולנס.

פריט 14. אבחון המוסד המפנה. מוזנים השם והקוד לפי ICD-10 של האבחון של המוסד המפנה.

פריט 15. אבחון מחלקת הקבלה. מוזנים השם והקוד לפי ICD-10 של אבחון מחלקת הקבלה.

פריט 16. נמסר במצב של שכרות. הוא מסומן במקף במיקום המתאים בנוכחות מצב של שכרות אלכוהולית או מצב של שכרות שנרשם ב-MC של אשפוז ו/או פרוטוקול בדיקה רפואית (בהתאם להוראת משרד הבריאות של ברית המועצות מיום 08.09.88 N 694 "על אמצעים לשיפור נוסף של הבדיקה הרפואית כדי לקבוע את עובדת השימוש באלכוהול ושיכרון" וההוראה הזמנית של משרד הבריאות של ברית המועצות "על הנוהל לבדיקה רפואית להקמת עובדת צריכת אלכוהול ומצב שכרות" מיום 01.09.88 נ 06-14 / 33-14.

פריט 17. מאושפז בשל מחלה זו בשנה הנוכחית. העמדה המקבילה מצוינת: "בעיקר", "באופן חוזר" - על בסיס פניית החולה בעל פה לאשפוז ראשוני או חוזר במוסד רפואי זה בשל מחלה זו, "לפי אינדיקציות חירום" - על סמך החלטת המוסד הרפואי. רופא מחלקת הקבלה או באופן מתוכנן.

פריט 18. נמסר לבית החולים מתחילת המחלה (פציעה). מצוין על סמך החלטת רופא המיון או על פי החולה, את הזמן שחלף מהופעת המחלה (פציעה).

פריט 19. טראומה. למילוי אם למטופל יש פציעה: העמדה המתאימה מצוינת על סמך הצהרה בעל פה של המטופל או המוסד המפנה, או סיום אמבולנס.

פריט 20. תאריך ושעת קבלה למחלקת הקבלה. התאריך והשעה של קבלת המטופל למחלקת הקבלה של בית החולים נרשמים.

פריט 21. שם המחלקה, תאריך ושעת קבלה. מצוינים שם המחלקה בה אושפז החולה, תאריך ושעה (מילוי המחלקה בה אושפז החולה).

חתימת רופא מחלקת הקבלה האחראי על אשפוז החולה, או רופא אשפוז היום, הקוד האישי של הרופא.

פריט 22. תאריך ושעת השחרור (פטירה). התאריך והשעה של סיום האשפוז נרשמים.

(במקרה של מוות יש למלא את השדה "זמן").

פריט 23. משך האשפוז. נרשם מספר ימי השינה בבית חולים, אשפוז יום (בבית חולים מסביב לשעון, יום האשפוז ויום השחרור נספרים כיום שינה אחד, באשפוז יום - למשך יומיים של הטיפול).

פריט 24. תוצאת האשפוז. תוצאת האשפוז מצוינת בעמדה המקבילה. אם החולה משוחרר לאשפוז יום, אזי מסומנים שתי עמדות: "1" - משוחרר, "2" - כולל. לאשפוז יום (או "3" - לאשפוז מסביב לשעון).

סעיף 24.1. תוצאה של אשפוז. מסומן במיקום המתאים.

פריט 25. תעודת אי כושר עבודה. נרשמים מועדי הפתיחה והסגירה של חופשת המחלה או תעודת נכות זמנית (בכרטיס הגמלאים יש לרשום ""אישור" אם נרשמה תעודת נכות זמנית). אם מסמך הנכות הזמני אינו סגור בבית החולים, אזי בסעיף 25 רק תאריך הפתיחה ולא מפתחים תפקיד זה לגיבוש טופס הדיווח N 16-vn "מידע על נכות זמנית".

סעיף 25.1. לטיפול בחולה. הוא ממולא אם חופשת המחלה ניתנת לטיפול בחולים. הגיל והמין של האדם המטפל בחולה מצוינים.

פריט 26. תנועת המטופל במחלקות (פרופילי מיטה). תנועת המטופל במחלקות ובפרופילים של מיטות נרשמת, תוך ציון תאריך הקבלה (יציאה); קוד אבחון לפי ICD-10; קוד רופא מטפל; סוג תשלום. קודים של תקנים רפואיים, סימני סיום או הפסקת אשפוז מסומנים על פי הסיווגים העדכניים.

הערה: קודים של תקנים רפואיים וסימנים להשלמה או הפסקה של אשפוז אינם מצוינים אם:

- אין מסווג תקן רפואי בבית החולים;

- מידע זה אינו כלול בפיתוח בעת שימוש במערכת המידע.

פריט 27. פעולות כירורגיות. הושלם במהלך הניתוח. נרשם: תאריך; שָׁעָה; קוד מנתח, קוד מחלקה; שם וקוד פעולה: קוד הרדמה; שם וקודים של סיבוכים לאחר הניתוח; שימוש בציוד מיוחד. קודים של פעולות וסיבוכים שלהם מסומנים על פי הסיווג הנוכחי.

אם יש מספר פעולות, יש לסמן את "הפעולה הראשית" במקף. בעמודות המתאימות מוכנס קוד המחלקה (עמודה 3) אליה מתייחס הניתוח (כלומר המחלקה בה רשום המנתח שביצע את הניתוח), הקודים האישיים של המנתחים (עמודה 2) והסוג של תשלום (עמודה 13) מצוינים .

פריט 28. בדיקה לאיתור עגבת, זיהום ב-HIV. למילוי אם יש בדיקת עגבת, זיהום ב-HIV: מסומן במיקום המתאים.

פריט 29. אבחון בית חולים (בשחרור). האבחנה הסופית של המחלה נרשמת ברצף: "בסיסי, סיבוך של המחלות העיקריות, הנלוות" ובקודי ICD-10 המתאימים. במקרה של פטירת החולה ובדיקת נתיחה, נרשמת האבחנה הפתואנטומית בסדר עוקב: "עיקרי, סיבוך, נלווה". אם יש אבחנה דו מזדמנת או רב מזדמנת, מקודדת יחידה נוסולוגית אחת בכותרת "בסיסית", שנכנסת לפיתוח סטטיסטי.

פריט 30. סיבת מוות עיקרית. השם והקוד לפי ICD-10 של סיבת המוות העיקרית (הראשונית) מצוינים.

פריט 31. ליקויים בשלב הפרה-אשפוזי. ליקויים בשלב הפרה-אשפוזי מצוינים על ידי קו תחתון בעמדה המקבילה על בסיס החלטת הרופא המטפל, ראש המחלקה, רופא מומחה.

הערה: הכללים המאוחדים לקידוד אבחנות קליניות וסיבות מוות במסמכים סטטיסטיים מפורטים במדריך המתודולוגי של מכון המחקר N.A. Semashko להיגיינה חברתית, כלכלה וניהול בריאות של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה "באמצעות הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאותיות, עדכון עשירי ברפואה ביתית.

הרחב את ▼

טופס הכרטיס הסטטיסטי של מי שיצא מאשפוז מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים ביתי מס' 066/י-02 תואם את נספח מס' 5 ל
כרטיס סטטיסטי של אדם שיצא מאשפוז מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים בבית הוא מסמך חשבונאי סטטיסטי המכיל מידע על חולה שעזב את בית חולים (אשפוז יום). זה ממולא עבור כל מי שעזב את בית החולים (אשפוז יום) מכל סוג, כולל תינוקות. זה ממולא גם עבור יילודים בדימוס שנולדו חולים או חלו בבית חולים.
מספר כרטיס היציאה ופריטים 1 עד 21 ממולאים עם קבלת המטופלת (יולדות) לחדר מיון של בית חולים, יולדות או אשפוז יום. רופא מחלקת הקבלה של בית החולים (בית חולים ליולדות), או רופא בית החולים היום מפעיל שליטה על מילוי נכון ובזמן של הנקודות הנ"ל בכרטיס של הפורש.
סעיפים 22-25.1, 28-29 ו-31 ממולאים על ידי הרופא המטפל עם שחרור החולה.
שורות של סעיפים 26 ו-27 ממולאים על ידי רופאי המחלקות המתאימות.
סעיפי סעיף 29 "אבחון בית חולים פתולוגי" וסעיף 30 "סיבת מוות עיקרית" ממולאים במחלקה הפתולוגית.
ראשי המחלקה הם האחראים למעקב אחר תקינות מילוי הפריטים בכרטיס הפורשים.
רופא הלשכה לסטטיסטיקה רפואית (או מי שאמון על תפקיד הבקרה על קידוד האבחונים והניתוחים) מפקח על נכונות קידוד האבחונים (במידת הצורך, קודי אבחנות), ניתוחים וסיבוכים של ניתוחים.
קידוד האבחונים של בית החולים (אשפוז יום) והמוסד המפנה מתבצע על פי "הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות" של הגרסה העשירית (ICD-10).
אם בבית החולים (אשפוז יום) יש מחשבים אלקטרוניים ומוצר התוכנה המתאים, ניתן למלא את כרטיס הפנסיונר באופן אוטומטי ברמת מחלקת הקבלה.
עיבוד אוטומטי של כרטיס הנשירה מאפשר לך:
- גיבוש ועדכון מרשם האוכלוסין הצמודים;
- איסוף ויצירת מידע סטטיסטי על כל מקרה של אשפוז, שירותים רפואיים שניתנו, נכות זמנית, פעולות שבוצעו;
- חשבונאות ותחזוקה של פוליסות רפואיות של ביטוח חובה והתנדבותי;
- מערכת תשלום עבור טיפול רפואי שניתן;
- בחינת איכות הטיפול הניתן (עמידה בסטנדרטים של משך הטיפול, טיפול תרופתי, ניתוח הפער בין האבחנות של טיפול רפואי חירום - בית חולים, מרפאה - בית חולים וכו');
- חשבונאות אישית של הוצאות ועלות התרופות.
הליך מילוי כרטיס הנשירה:
בכותרת של כרטיס הנשירה, סוג בית החולים המתאים מסומן בקו תחתון והמספר קבוע.
פריט 1. קוד מטופל. מצוין מספר זיהוי המטופל או קוד אחר שמקובל על ידי מכון הבריאות.
פריט 2. שם מלא שם משפחה, שם, פטרונות נכתבים ללא קיצורים על בסיס תעודת זהות. בהעדר מסמך - על פי פניית המטופל בעל פה, ובהעדר מגע עם המטופל - מוכנס "לא מזוהה". בעת מילוי כרטיס הפורש עבור ילוד (שנולד חולה או חולה בבית חולים), מזינים את שם המשפחה, שם, שם המשפחה של האם.
פריט 3. מין. מינו של המטופל מסומן על ידי שבץ או עיגול במיקום המתאים: זכר - 1, נקבה - 2.
פריט 4. תאריך לידה. תאריך הלידה של המטופל והפורמט מצוינים: יום, חודש, שנה (שנת לידה - במלואה).
לדוגמה, הערך של תאריך הלידה "5 במאי 2001" צריך להיראות כמו 05/05/2001
פריט 5. מסמך זהות. נרשמים נתוני תעודת הזהות של החולה (לילדים - תעודת לידה, מסמך של הורה, אפוטרופוס), בהיעדר מסמך, הפריט אינו מולא, מודבק מקף.
פריט 6. כתובת: רישום במקום המגורים. הכתובת של מקום המגורים על פי הדרכון מצוינת: מדינה, נושא הפדרציה הרוסית, יישוב (עיר, כפר, כפר וכו'), מחוז מנהלי, רחוב, בית, בניין, דירה.
פריט 7. קוד של שטח המגורים. זה ממולא על פי הקוד של הנושא של הפדרציה הרוסית, על פי הסיווג הנוכחי.
אזרח. השלט "תושב העיר", "תושב הכפר" מסומן באמצעות הקפת המיקום המקביל במעגל (בהתאם לחלוקה המנהלית).
סעיף 8. פוליסת ביטוח. אם סוג התשלום הוא ביטוח רפואי, אזי פרטי פוליסת הביטוח והמבטח (חברת ביטוח, קרן CHI טריטוריאלית, סניף TFOMS) נרשמים עם ציון חובה של קוד השטח בו נמצא המבטח, לפי המסווגן הנוכחי.
סעיף 9. סוג התשלום: CHI - 1, תקציב - 2, שירותים בתשלום - 3, כולל. DMS - 4, אחר - 5; סמן תחתון או הקף את האביזרים המתאימים.
פריט 10. מעמד חברתי. סעיפים 2-6 ("ילד בגיל הגן: מאורגן", "ילד בגן: לא מאורגן", "תלמיד", "עובד", "לא עובד") מתייחסים להעסקתו של המטופל. זה מצוין על ידי הקפת המיקום המתאים. את התפקיד "קוד" ממלאים לאנשי צבא לפי הסיווג הנוכחי.
סעיף 11. קטגוריית החסד.
למילוי עבור מטופלים המשתייכים לקטגוריית האוכלוסייה הזכאית לאספקה מועדפת של תרופות ומכשור רפואי, מצוין העמדה המקבילה. אם למטופל יש קטגוריית הטבות שאינה מצוינת ב-Statcard, אזי העמדה "אחר" מסומנת.
פריט 12. בימוי. מוכנס שם המוסד (אשפוז יום) שהפנה את החולה, במידה וישנה הפניה מודבקים מספר ותאריך הוצאת הפניה.
סעיף 13. נמסר על ידי מי. ערוץ האשפוז נרשם (למשל "אמבולנס", "טיפול עצמי וכו'), קוד ערוץ האשפוז לפי הסיווג הפועל בשטח, מספר הזמנת האמבולנס.
פריט 14. אבחון המוסד המפנה. מוזנים השם והקוד לפי ICD-10 של האבחון של המוסד המפנה.
פריט 15. אבחון מחלקת הקבלה. מוזנים השם והקוד לפי ICD-10 של אבחון מחלקת הקבלה.
פריט 16. נמסר במצב של שכרות. זה מסומן במקף במיקום המתאים בנוכחות מצב של שכרות אלכוהולית או מצב של שכרות, מתועד ו/או בפרוטוקול של בדיקה רפואית (בהתאם לפקודה של משרד הבריאות של ברית המועצות מיום 08.09.88 N 694 "על אמצעים לשיפור הבדיקה הרפואית לביסוס עובדת צריכת אלכוהול ומצב השכרות" וההנחיה הזמנית של משרד הבריאות של ברית המועצות "על הנוהל לבדיקה רפואית לקביעת עובדת צריכת אלכוהול ומצב שכרות" מיום 01.09.88 נ 14-06 / 33-14.
פריט 17. מאושפז בשל מחלה זו בשנה הנוכחית. העמדה המקבילה מצוינת: "ראשוני", "באופן חוזר" - על בסיס פניית המטופל בעל פה לאשפוז ראשוני או חוזר במוסד רפואי זה בשל מחלה זו, "לפי אינדיקציות חירום" - על סמך החלטת הרופא של מחלקת הקבלה, או באופן מתוכנן.
פריט 18. נמסר לבית החולים מתחילת המחלה (פציעה). מצוין על סמך החלטת רופא המיון, או על פי החולה, הזמן שחלף מהופעת המחלה (פציעה).
פריט 19. טראומה. למילוי אם למטופל יש פציעה: העמדה המתאימה מצוינת על סמך הצהרה בעל פה של המטופל או המוסד המפנה, או סיום אמבולנס.
פריט 20. תאריך ושעת קבלה למחלקת הקבלה. התאריך והשעה של קבלת המטופל למיון בבית החולים נרשמים.
פריט 21. שם המחלקה, תאריך ושעת קבלה. מצוינים שם המחלקה בה אושפז החולה, תאריך ושעה (מילוי המחלקה בה אושפז החולה).
חתימת רופא מחלקת הקבלה האחראי על אשפוז החולה, או רופא אשפוז היום, הקוד האישי של הרופא.
פריט 22. תאריך ושעת השחרור (פטירה). התאריך והשעה של סיום האשפוז נרשמים.
(במקרה של מוות יש למלא את השדה "זמן").
פריט 23. משך האשפוז. נרשם מספר ימי השינה בבית חולים, אשפוז יום (בבית חולים מסביב לשעון, יום האשפוז ויום השחרור נספרים כיום שינה אחד, באשפוז יום - לשניים ימי טיפול).
פריט 24. תוצאת האשפוז. תוצאת האשפוז מצוינת בעמדה המקבילה. אם החולה משוחרר לאשפוז יום, אזי מסומנים שתי עמדות: "1" - משוחרר, "2" - כולל. לאשפוז יום (או "3" - לאשפוז מסביב לשעון).
סעיף 24.1. תוצאה של אשפוז. מסומן במיקום המתאים.
פריט 25. תעודת אי כושר עבודה. נרשמים מועדי הפתיחה והסגירה של חופשת המחלה או תעודת נכות זמנית (בכרטיס הפורשים יש לרשום "אישור" אם נרשמה תעודת נכות זמנית). אם מסמך הנכות הזמנית לא נסגר בבית החולים, אזי בסעיף 25 ממלאים רק את תאריך הפתיחה ולא מפתחים תפקיד זה לגיבוש טופס הדיווח נ 16-vn "מידע על נכות זמנית".
סעיף 25.1. לטיפול בחולה. הוא ממולא אם חופשת המחלה ניתנת לטיפול בחולים. הגיל והמין של האדם המטפל בחולה מצוינים.
פריט 26. תנועת המטופל במחלקות (פרופילי מיטה). תנועת המטופל במחלקות ובפרופיל המיטות נרשמת, תוך ציון מועד הקבלה (יציאה); קוד אבחון לפי ICD-10; קוד רופא מטפל; סוג תשלום. קודים של תקנים רפואיים, סימני סיום או הפסקת אשפוז מסומנים על פי הסיווגים העדכניים.
הערה: קודים של תקנים רפואיים וסימנים להשלמה או הפסקה של אשפוז אינם מצוינים אם:
- אין מסווג תקן רפואי בבית החולים;
- מידע זה אינו כלול בפיתוח בעת שימוש במערכת המידע.
פריט 27. פעולות כירורגיות. הושלם במהלך הניתוח. כתוב: תאריך; שָׁעָה; קוד מנתח, קוד מחלקה; שם וקוד פעולה; קוד הרדמה; שם וקודים של סיבוכים לאחר הניתוח; שימוש בציוד מיוחד. קודים של פעולות וסיבוכים שלהם מסומנים על פי הסיווג הנוכחי.
אם יש מספר פעולות, יש לסמן את "הפעולה הראשית" במקף. בעמודות המתאימות, מזינים את קוד המחלקה (עמודה 3) אליה שייך הניתוח (כלומר המחלקה בה רשום המנתח שביצע פעולה זו), מצוין הקודים האישיים של המנתחים (עמודה 2) וכן סוג התשלום (עמודה 13).
פריט 28. בדיקה לאיתור עגבת, זיהום ב-HIV. למילוי אם יש בדיקת עגבת, זיהום ב-HIV: מסומן במיקום המתאים.
פריט 29. אבחון בית חולים (בשחרור). האבחנה הסופית של המחלה נרשמת ברצף: "עיקרי, סיבוך של המחלות העיקריות, הנלוות", ובקודי ICD-10 המתאימים. במקרה של פטירת החולה ומחקר נתיחה, נרשמת האבחנה הפתואנטומית ברצף: "עיקרי, סיבוך, נלווה". אם יש אבחנה דו-מזדמנת או רב-מדעית, מקודדת יחידה נוסולוגית אחת בכותרת ה"בסיסית", שנכנסת לפיתוח סטטיסטי.
פריט 30. סיבת מוות עיקרית. השם והקוד לפי ICD-10 של סיבת המוות העיקרית (הראשונית) מצוינים.
פריט 31. ליקויים בשלב הפרה-אשפוזי. יצוין על ידי הדגשה בעמדה המתאימה את הליקויים של השלב הטרום אשפוזי על בסיס החלטת הרופא המטפל, ראש המחלקה, רופא המומחה.
הערה: הכללים המאוחדים לקידוד אבחנות קליניות וסיבות מוות במסמכים סטטיסטיים מפורטים במדריך המתודולוגי של מכון המחקר להיגיינה חברתית, כלכלה וניהול בריאות על שמו. N.A.Semashko RAMS "שימוש בסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות הקשורות לבריאות, העדכון העשירי בתרגול הרפואה הביתית".
תקופת האחסון של הכרטיס הסטטיסטי של מי שיצא מאשפוז מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ, טופס בית חולים ביתי 066/י-02 בארגון הוא 10 שנים. נספח 16

להוראת משרד הבריאות של הרפובליקה העממית של דונייצק

02.09.2016 № 1059
הוראות

על מילוי טופס תיעוד חשבונאי ראשי מס' 066/י

"כרטיס המטופל שיצא מבית החולים מס' ______"
1. הוראה זו קובעת את הליך מילוי הטופס של תיעוד חשבונאי סטטיסטי ראשוני מס' 066/י "כרטיס חולה שעזב את בית החולים מס' ___" (להלן - טופס מס' 066/י).
2. טופס מס' 066/י נערך על בסיס טפסי תיעוד חשבונאי ראשוני מס' 003/י "רשומה רפואית של חולה מאושפז" (להלן - טופס מס' 003/י), מס' 003-1 / י "כרטיס רפואי להפסקת הריון" (להלן - טופס מס' 003-1/י), מס' 096 / י "תולדות הלידה" (להלן - טופס מס' 096/י), מס' 097 / י " תרשים התפתחות היילוד" (להלן - טופס מס' 097/י), והוא מסמך המכיל מידע על החולה (משוחרר או נפטר) שיצא מבית החולים.
3. בטופס מס' 066/י יש למלא את כל הפריטים. החריגים הם סעיף 32, שמולא במקרה של פטירת מאושפז, סעיפים 2 - פוליסת הביטוח, 3 - סוג התשלום ועמודות 8, 9, 10 בסעיף 30 - תנועת החולה. דרך המחלקות מתמלאים לאחר כניסת מערכת הביטוח הרפואי החובה ברפובליקה העממית של דונייצק.
4.p.1 קוד מטופל הוא מספר זיהוי של מטופל או קוד אחר המקובל על ידי מוסד הבריאות.
5.עמ'2. פוליסת ביטוח. אם סוג התשלום הוא ביטוח רפואי, אזי פרטי פוליסת הביטוח והמבטח (חברת ביטוח, קרן CHI טריטוריאלית, סניף TFOMS) נרשמים עם ציון חובה של קוד השטח בו נמצא המבטח לפי מסווג נוכחי.
6.עמ'3. סוג תשלום: CHI - 1, תקציב - 2, שירותים בתשלום - 3, כולל. DMS - 4, אחר - 5, האביזרים המתאימים מסומנים בקו תחתון או בעיגול.
7.עמ' 13. הסטטוס החברתי מצוין על ידי הקפת המיקום המתאים והזנת מספר בתא המתאים.
8.p.15. קטגוריית הטבות. למילוי עבור חולים המשתייכים לקטגוריית האוכלוסייה הזכאית לאספקה מועדפת של תרופות ומכשור רפואי: המיקום המתאים מסומן.
9. סעיפים 1-8 בטופס מס' 066/י ממלאים על ידי אחות מחלקת הקבלה במקביל למילוי טופס מס' 003/י או מס' 003-1/י או מס' 096/י, לאחר מכן, טופס מס' 066/y מוכנס לאחד מהטפסים המצוינים לעיל ומאוחסן במחלקה עד לשחרור החולה מבית החולים או לפטירתו.

2
נספח 16 נמשך
טופס מס' 066/י ליילוד ממולא במחלקת יולדות בבית החולים במקביל לכרטיס התפתחות יילוד - טופס רישום מס' 097/י (לכל הילודים שנולדו חולים, חולים או מתים).
10. טופס מס' 066 / y ממולא על ידי הרופא המטפל בו-זמנית עם רישום האפיקריסיס ברישומים הראשוניים המפורטים בסעיף 2 להנחיות אלה לכל החולים שיצאו מבית החולים (משוחררים או נפטרים), לרבות ילדי לידה שהיו. משוחרר לאחר לידה רגילה.
11. בטופס מס' 066/י מצויין שם מחלקת האשפוז (סעיף 20), דחיפות האשפוז (סעיף 23), משך האשפוז (סעיף 24), אשפוז בגין מחלה זו בשנה השוטפת: 1 - בגין. בפעם הראשונה, 2 - שוב ושוב, 3 - שוב ושוב עד 30 יום ממועד השחרור לאחר אשפוז קודם בגין אותה מחלה (סעיף 25), תוצאת הטיפול (סעיף 27).
12. בסעיף 28, מועד שחרורו של החולה מבית החולים, ובמקרה של פטירתו מצוין תאריך הפטירה.
13. כאשר חולה מועבר ממחלקה אחת לאחרת של אותו בית חולים, ממלאים טופס מס' 066/י במחלקה ממנה יצא החולה.
14. בטופס מס' 066/י יש לסמן חולים ששהו בבית החולים עקב פציעות והרעלה (סעיף 26) לגבי סוג הפגיעה: תעשייתי, ביתי, רחוב, תחבורה בכבישים, בית ספר, ספורט וכדומה.
15. אם למטופל יש תופעת לוואי של התרופה, הרופא המטפל מציין זאת בסעיף 31 של טופס מס' 066/י, ביטוי תופעות הלוואי כ"אבחנה עיקרית", או "סיבוכים", או "מחלות נלוות". ומדגיש אותם באדום.

במקרים כאלה, הרופא המטפל או הסטטיסטיקאי הרפואי מקודדים פריט זה כפול לפי הגרסה העשירית של הסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות (להלן - ICD-10): האבחנה והסיבוך העיקריים מקודדים: טווח של כותרות A00-R95, T80.5.6, T88.2, T88.6 ואחרים, לרבות כותרות Y40 - Y59. במקרים בהם מצוינות מספר אבחנות של מחלות בטופס מס' 066/י, בטופס הדיווח מס' 20 "דו"ח מוסד הבריאות ל-20___", טבלה 3220 "הרכב החולים בבית החולים, תנאי ותוצאת הטיפול (מספר)" ממולא, יצוינו נתונים על החולה לגבי המחלה שהייתה הסיבה העיקרית לאשפוז. נתונים על עיתוי ותוצאת הטיפול בחולים המועברים לבתי חולים אחרים אינם מצוינים בטבלה 3220 "הרכב החולים בבית החולים, עיתוי ותוצאת הטיפול (מספר)" של טופס מס' 20; רשומים בטבלה 3221 של טופס מס' 20.
3
נספח 16 נמשך
16. בסעיף 32 "במקרה של פטירה של החולה" מבוצעת רישום בהתאם לסעיף 11 לתעודת הפטירה הרפואית (טופס תיעוד חשבונאי ראשוני מס' 106 / y "תעודת פטירה רפואית", המציינת את הפתולוגית. תנאים שהובילו לסיבת המוות המיידית, ומצבים משמעותיים אחרים שתרמו למוות.
17. בסעיף 33, פעולות כירורגיות מוזנות בסדר כרונולוגי, קוד הניתוח מוזן לפי סיווג ההתערבויות הכירורגיות (על סמך נתונים אלו, טבלאות 3500 "עבודה כירורגית של בית החולים", 3501, 3502 ו-3600 "ניתוחי חירום". טיפול בחולים שעזבו את בית החולים לתקופת הדיווח" טופס מס' 20).

נתונים על סיבוכים לאחר הניתוח מוזנים בעמודה 6, הקוד שלהם הוא gr. 7. נוסף עמודה מס' 9 - "סיבוכים בזמן הרדמה הנגרמים מאמצעי הרדמה במהלך הניתוח". בעמודה זו יש להזין את מספר הסיבוך המתאים: דום לב, אי ספיקת לב חריפה - 1, תסמונת אספירציה חומצית (אספירציה pneumonitis) - 2, ניסיונות לא מוצלחים או קשיים באינטובציה של קנה הנשימה - 3, תגובות אלרגיות, כולל הלם אנפילקטי - 4, תאונה תוך מתן סיוע - 5, אחרים - 6.
18. במילוי סעיף 34 מצוינים רק נתוני הבדיקה שבוצעו במהלך הטיפול במטופל בבית חולים זה.
19. בסעיף 35 מציינים ליקויים בשלב הטרום אשפוזי באמצעות הזנת המספר המתאים בתיבה.
20. בטופס מס' 066/י יש לציין את שם המשפחה, שם ומשפחתו של הרופא המטפל (קריא) וחתימתו.
21. אם טופס מס' 066 / y נשמר בפורמט אלקטרוני, עליו לכלול את כל המידע הכלול בנוסח הנייר המאושר.
22. חיי מדף של טופס מס' 066 / y הוא 5 שנים.

קוד טופס OKUD ___________

קוד מוסד לפי OKPO ______

תיעוד רפואי

טופס מס' 066/י

מאושר על ידי משרד הבריאות של ברית המועצות

04.10.80 מס' 1030

שם המוסד

מפה סטטיסטית

מחוץ לבית החולים

1. שם משפחה, שם, אבות ________________

__________________________________________________________________________

קוֹמָה בַּעַל. תאריך לידה ___________________________________________________

נְקֵבָה שנה חודש יום

2. מתגורר דרך קבע ב (כתובת) ____________________________________________

___________________________________	7. תוצאת המחלה
תושב (קו תחתון): ערים - 1,		(להדגיש):
		1) משוחרר - 1
3. מי הפנה את המטופל		2) מת - 2
___________________________________		3) תורגם - 3
___________________________________	7 א. תאריך שחרור, מוות
___________________________________	19 . . __________ חודש
ענף _________________________	תאריך ______ שעה.
פרופיל מיטה __________________	_________________________
4. נמסר לבית החולים על ידי	7 ב. ימים שעברו _______
אינדיקציות חירום (קו תחתון):	_________________________
כן - 1, לא - 2	8. אבחון על ידי מפנה
5. כמה שעות אחרי		מוסדות __________
מחלה (פציעה)	_________________________
(להדגיש):	_________________________
1) ב-6 השעות הראשונות - 1	9. מאושפז ב
2) 7-24 שעות. - 2		השנה בערך
3) מאוחר יותר מ-24 שעות. - 3		של מחלה זו:
6. תאריך קבלה בתחנה.		פעם ראשונה - 1
19 . . __________________ חודש		שוב - 2
תאריך _________ שעה.

לטיפוגרפיה!

בעת יצירת מסמך

פורמט A5

צד אחורי f. מס' 066/י

10. אבחון בית חולים

11. במקרה של מוות (ציין סיבה):

I. סיבת מוות מיידית א) __________________________

(מחלה או סיבוך ____________________________

מחלה חבויה)

המחלה שגרמה או ב) __________________________

גורם מיידי

סיבת המוות:

המחלה העיקרית מסומנת ג) __________________________

אחרון

II. מחלות חשובות נוספות שתרמו למוות, אך לא קשורות למחלה או לסיבוך שלה, ששימשו כגורם המוות הישיר.

12. פעולות כירורגיות

תאריך, שעה	שם המבצע א	סיבוכים ב

13. נבדק עבור RW ". . ." 19 . . ד. תוצאה _______________

14. מלחמה פטריוטית של נכים (קו תחתון): כן - 1, לא - 2

חתימה ____________________________

הנחיות למילוי טופס הנהלת חשבונות מס' 066/י

כרטיס סטטיסטי של בית החולים השמאלי

הכרטיס הסטטיסטי של המטופל שעזב את בית החולים נערך על בסיס הכרטיס הרפואי של המאושפז (ו' מס' 003/י) והוא מסמך סטטיסטי המכיל מידע על המטופל שעזב את בית החולים (משוחרר, נפטר) .

הכרטיס נערך במקביל לרישום האפיקריסיס ברשומה הרפואית של החולה המאושפז על ידי הרופא המטפל עבור כל מי שעזב את בית החולים (משוחרר או נפטר), לרבות תינוקות ששוחררו לאחר לידה רגילה. זה ממולא גם עבור יילודים בדימוס שנולדו חולים או חלו בבית חולים.

הכרטיס משקף את המידע הבסיסי: משך הטיפול בחולה בבית החולים, אבחון המחלות הבסיסיות והנלוות, משך, אופי ויעילות הטיפול הניתוחי, תוצאת המחלה ועוד. הקלפים מספקים את הרציונליות ביותר. פיתוח מידע לצורך עריכת החלקים הרלוונטיים בדוח.

על סמך כרטיס מי שעזב את בית החולים, ממלאים סעיפי הדוח: הרכב החולים ותוצאות הטיפול, העבודה הכירורגית של בית החולים (כולל טיפול כירורגי חירום).

כאשר חולה מועבר ממחלקה אחת לאחרת של אותו בית חולים, ממלאים את כרטיס החולה בדימוס במחלקה ממנה יצא החולה.

במקרים בהם מצוינות בכרטיס שתי אבחנות מחלות או יותר, בדו"ח מתייחס החולה לאחת ממחלות אלו, ששימשה את הסיבה העיקרית לאשפוז.

כרטיס האשפוז חייב להיות חתום על ידי רופא.

הכרטיס אינו ממולא עבור חולים המועברים לבתי חולים אחרים.

בכרטיסי חולים המאושפזים עקב תאונות, הרעלות ופציעות יש לציין את סוג הפציעות: תעשייתי, ביתי, רחוב, תחבורה בכבישים, בית ספר, ספורט.

גודל גופן

צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 13-11-2003 545 על אישור הנחיות למילוי תיעוד רפואי (2019) רלוונטי ב-2018

הנחיות למילוי טופס הנהלת חשבונות נ 066/U-02 "מפה סטטיסטית של שהות מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במוסד חוץ, בית חולים בבית" (אושרה בצו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 30 בדצמבר 2002 N 413)

"כרטיס סטטיסטי של מי שעזב בית חולים מסביב לשעון, אשפוז יום במוסד אשפוז, אשפוז יום במרפאת חוץ, בית חולים בבית" (להלן כרטיס היוצא) הוא מסמך חשבונאי סטטיסטי המכיל מידע על חולה שעזב את בית החולים (אשפוז יום). זה ממולא עבור כל מי שעזב את בית החולים (אשפוז יום) מכל סוג, כולל תינוקות. זה ממולא גם עבור יילודים בדימוס שנולדו חולים או חלו בבית חולים.

פריט 1. קוד מטופל. מצוין מספר זיהוי המטופל או קוד אחר שמקובל על ידי מכון הבריאות.

פריט 2. שם מלא שם משפחה, שם, פטרונות נכתבים ללא קיצורים על בסיס תעודת זהות. בהעדר מסמך - על פי פניית המטופל בעל פה, ובהעדר מגע עם המטופל - מוכנס "לא מזוהה". בעת מילוי כרטיס הפורש עבור ילוד (שנולד חולה או חולה בבית חולים), מזינים את שם המשפחה, שם, שם המשפחה של האם.

פריט 3. מין. מינו של המטופל מסומן על ידי שבץ או עיגול במיקום המתאים: זכר - 1, נקבה - 2.

פריט 4. תאריך לידה. תאריך הלידה של המטופל והפורמט מצוינים: יום, חודש, שנה (שנת לידה - במלואה).

פריט 5. מסמך זהות. נרשמים נתוני תעודת הזהות של החולה (לילדים - תעודת לידה, מסמך של הורה, אפוטרופוס), בהיעדר מסמך, הפריט אינו מולא, מודבק מקף.

פריט 6. כתובת: רישום במקום המגורים. הכתובת של מקום המגורים על פי הדרכון מצוינת: מדינה, נושא הפדרציה הרוסית, יישוב (עיר, כפר, כפר וכו'), מחוז מנהלי, רחוב, בית, בניין, דירה.

פריט 7. קוד של שטח המגורים. זה ממולא על פי הקוד של הנושא של הפדרציה הרוסית, על פי הסיווג הנוכחי.

אזרח. השלט "תושב העיר", "תושב הכפר" מסומן באמצעות הקפת המיקום המקביל במעגל (בהתאם לחלוקה המנהלית).

סעיף 8. פוליסת ביטוח. אם סוג התשלום הוא ביטוח רפואי, אזי פרטי פוליסת הביטוח והמבטח (חברת ביטוח, קרן CHI טריטוריאלית, סניף TFOMS) נרשמים עם ציון חובה של קוד השטח בו נמצא המבטח, לפי המסווגן הנוכחי.

סעיף 9. סוג התשלום: CHI - 1, תקציב - 2, שירותים בתשלום - 3, כולל. DMS - 4, אחר - 5; סמן תחתון או הקף את האביזרים המתאימים.

סעיף 11. קטגוריית החסד. למילוי עבור מטופלים המשתייכים לקטגוריית האוכלוסייה הזכאית לאספקה מועדפת של תרופות ומכשור רפואי, מצוין העמדה המקבילה. אם המטופל כשיר. לא מצוין ב-Statcard, אז המיקום "אחר" מסומן.

פריט 12. בימוי. מוכנס שם המוסד (אשפוז יום) שהפנה את החולה, במידה וישנה הפניה מודבקים מספר ותאריך הוצאת הפניה.

סעיף 13. נמסר על ידי מי. ערוץ האשפוז נרשם (למשל "אמבולנס", "טיפול עצמי וכו'), קוד ערוץ האשפוז לפי הסיווג הפועל בשטח, מספר הזמנת האמבולנס.

פריט 14. אבחון המוסד המפנה. מוזנים השם והקוד לפי ICD-10 של האבחון של המוסד המפנה.

פריט 15. אבחון מחלקת הקבלה. מוזנים השם והקוד לפי ICD-10 של אבחון מחלקת הקבלה.

פריט 16. נמסר במצב של שכרות. הוא מסומן במקף במיקום המתאים בנוכחות מצב של שכרות אלכוהולית או מצב של שכרות שנרשם בח"כ של אשפוז ו/או פרוטוקול בדיקה רפואית (בהתאם להוראת משרד הבריאות של ברית המועצות מיום 08.09.88 N 694 "על אמצעים לשיפור הבדיקה הרפואית לביסוס עובדת צריכת אלכוהול ומצב השכרות" וההנחיה הזמנית של משרד הבריאות של ברית המועצות "על הנוהל לבדיקה רפואית לבסס עובדת צריכת אלכוהול ומצב שכרות" מיום 01.09.88 נ 06-14 / 33-14.

פריט 17. מאושפז בשל מחלה זו בשנה הנוכחית. העמדה המקבילה מצוינת: "ראשוני", "באופן חוזר" - על בסיס פניית המטופל בעל פה לאשפוז ראשוני או חוזר במוסד רפואי זה בשל מחלה זו, "לפי אינדיקציות חירום" - על סמך החלטת הרופא של מחלקת הקבלה, או באופן מתוכנן.

פריט 18. נמסר לבית החולים מתחילת המחלה (פציעה). מצוין על סמך החלטת רופא המיון, או על פי החולה, הזמן שחלף מהופעת המחלה (פציעה).

פריט 19. טראומה. למילוי אם למטופל יש פציעה: העמדה המתאימה מצוינת על סמך הצהרה בעל פה של המטופל או המוסד המפנה, או סיום אמבולנס.

פריט 20. תאריך ושעת קבלה למחלקת הקבלה. התאריך והשעה של קבלת המטופל למיון בבית החולים נרשמים.

פריט 21. שם המחלקה, תאריך ושעת קבלה. מצוינים שם המחלקה בה אושפז החולה, תאריך ושעה (מילוי המחלקה בה אושפז החולה).

חתימת רופא מחלקת הקבלה האחראי על אשפוז החולה, או רופא אשפוז היום, הקוד האישי של הרופא.

פריט 22. תאריך ושעת השחרור (פטירה). התאריך והשעה של סיום האשפוז נרשמים.

(במקרה של מוות יש למלא את השדה "זמן").

פריט 23. משך האשפוז. נרשם מספר ימי השינה בבית חולים, אשפוז יום (בבית חולים מסביב לשעון, יום האשפוז ויום השחרור נספרים כיום שינה אחד, באשפוז יום - לשניים ימי טיפול).

פריט 24. תוצאת האשפוז. תוצאת האשפוז מצוינת בעמדה המקבילה. אם החולה משוחרר לאשפוז יום, אזי מסומנים שתי עמדות: "1" - משוחרר, "2" - כולל. לאשפוז יום (או "3" - לאשפוז מסביב לשעון).

סעיף 24.1. תוצאה של אשפוז. מסומן במיקום המתאים.

פריט 25. תעודת אי כושר עבודה. נרשמים מועדי הפתיחה והסגירה של חופשת המחלה או תעודת נכות זמנית (בכרטיס הפורשים יש לרשום "אישור" אם נרשמה תעודת נכות זמנית). אם מסמך הנכות הזמנית לא נסגר בבית החולים, אזי בסעיף 25 ממלאים רק את תאריך הפתיחה ולא מפתחים תפקיד זה לגיבוש טופס הדיווח נ 16-vn "מידע על נכות זמנית".

סעיף 25.1. לטיפול בחולה. הוא ממולא אם חופשת המחלה ניתנת לטיפול בחולים. הגיל והמין של האדם המטפל בחולה מצוינים.

פריט 26. תנועת המטופל במחלקות (פרופילי מיטה). תנועת המטופל במחלקות ובפרופיל המיטות נרשמת, תוך ציון מועד הקבלה (יציאה); קוד אבחון ICD-10; קוד רופא מטפל; סוג תשלום. קודים של תקנים רפואיים, סימני סיום או הפסקת אשפוז מסומנים על פי הסיווגים העדכניים.

הערה: קודים של תקנים רפואיים וסימנים להשלמה או הפסקה של אשפוז אינם מצוינים אם:

אין מסווג תקן רפואי בבית החולים;

מידע זה אינו כלול בפיתוח בעת שימוש במערכת המידע.

פריט 27. פעולות כירורגיות. הושלם במהלך הניתוח. כתוב: תאריך; שָׁעָה; קוד מנתח, קוד מחלקה; שם וקוד פעולה; קוד הרדמה; שם וקודים של סיבוכים לאחר הניתוח; שימוש בציוד מיוחד. קודים של פעולות וסיבוכים שלהם מסומנים על פי הסיווג הנוכחי.

אם יש מספר פעולות, יש לסמן את "הפעולה הראשית" במקף. בעמודות המתאימות, מזינים את קוד המחלקה (עמודה 3) אליה שייך הניתוח (כלומר המחלקה בה רשום המנתח שביצע פעולה זו), מצוין הקודים האישיים של המנתחים (עמודה 2) וכן סוג התשלום (עמודה 13).

פריט 28. בדיקה לאיתור עגבת, זיהום ב-HIV. למילוי אם יש בדיקת עגבת, זיהום ב-HIV: מסומן במיקום המתאים.

פריט 29. אבחון בית חולים (בשחרור). האבחנה הסופית של המחלה נרשמת ברצף: "עיקרי, סיבוך של המחלות העיקריות, הנלוות", ובקודי ICD-10 המתאימים. במקרה של פטירת החולה ומחקר נתיחה, נרשמת האבחנה הפתואנטומית ברצף: "עיקרי, סיבוך, נלווה". אם יש אבחנה דו מזדמנת או רב מזדמנת, מקודדת יחידה נוסולוגית אחת בכותרת "בסיסית", שנכנסת לפיתוח סטטיסטי.

פריט 30. סיבת מוות עיקרית. השם והקוד לפי ICD-10 של סיבת המוות העיקרית (הראשונית) מצוינים.

פריט 31. ליקויים בשלב הפרה-אשפוזי. יצוין על ידי הדגשה בעמדה המתאימה את הליקויים של השלב הטרום אשפוזי על בסיס החלטת הרופא המטפל, ראש המחלקה, רופא המומחה.

הערה: הכללים המאוחדים לקידוד אבחנות קליניות וסיבות מוות במסמכים סטטיסטיים מפורטים במדריך המתודולוגי של מכון המחקר להיגיינה חברתית, כלכלה וניהול בריאות על שמו. N.A.Semashko RAMS "שימוש בסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות הקשורות לבריאות, העדכון העשירי בתרגול הרפואה הביתית".