לא רק מערכת העצבים המרכזית נהרסת, אלא האורגניזם כולו בכללותו. לכן, הסימפטומים של שיתוק מתקדם מורכבים ממספר תסמינים נפשיים וסומאטיים. בהשוואה לעגבת מוחית, לשיתוק פרוגרסיבי יש פרק זמן ארוך יותר מרגע ההדבקה ועד להופעת הסימנים הראשונים של המחלה, בדרך כלל חמש עד עשר שנים. זה נותן את הזכות לקרוא לזה פסיכוזה עגבת מאוחרת. השכיחות של שיתוק מתקדם אצל אנשים שחלו בעגבת נעה בין 2 ל-4% (על פי מחברים ותיקים). בשנים האחרונות, בברית המועצות, אחוז זה ירד משמעותית, הודות לטיפול הפעיל בעגבת.
שיתוק מתקדם הוא אחת ממחלות הנפש הידועות והמתוארות ביותר. צורה זו בודדה מפסיכוזות אחרות כבר בשנות ה-30 של המאה ה-19, על סמך מחקר של מהלך המחלה ושינויים שלאחר המוות שנמצאו במוחם של משתקים.
לאחר שהתגלתה התגובה לעגבת בדם ובנוזל השדרה בשנת 1906, ולאחר מכן בשנת 1913 נמצאה שיטה לאיתור ספירושטה עגבת במוח של משתקים, בוטלו כל הספקות לגבי הגורמים לשיתוק מתקדם. התברר כי שיתוק מתקדם הוא מחלה עגבתית מיוחדת במוח.
תסמינים ומהלך המחלה. התמונה של שינויים נפשיים בשיתוק מתקדם גדלה באופן בלתי מורגש. הסימנים הראשונים של המחלה דומים מאוד לנוירסטניה: חולים מגלים ירידה ביכולת העבודה, נדודי שינה, עצבנות מוגברת, הסחת דעת, מתלוננים על כאבי ראש, עייפות, חולשה. כבר בשלב הנוירסטני של שיתוק מתקדם, ישנם שינויים באופי המטופלים, חוסר יציבות במצב הרוח, החורג מעצבנות פשוטה.
בקרוב יש את המבשרים הראשונים של ביקורת מופחתת וחולשת שיפוט. מטופלים מפסיקים להבחין בשינויים הקרובים, התנהגותם נראית לא נכונה, יוצאת דופן עבורם לפני פעולות. בהדרגה מצטרפות לכך הפרעות זיכרון וקשב, ההבנה יורדת, המטופלים נעשים טיפשים, קלילים. ליקויים קריטיים מגיעים לדרגה כזו שהמטופלים אינם נסבלים עוד לא במשפחה ולא בחברה. הם מבצעים מעשים לא מוסריים, מתעללים בנשים וילדים בהטרדה מינית, מבצעים רכישות מיותרות וכו'. במצב הרוח של המטופלים, או ריגוש או דיכאון גדלים יותר ויותר, עם היעדר מוחלט של מודעות למחלתם.
חולשת האינטלקט מתקדמת במהירות, המטופלים לא יכולים להתמודד עם המשימות הפשוטות ביותר, הם לא יכולים לבצע את הפעולות הרגילות שלהם, ללבוש חליפה, להדק כפתורים וכו'. הם הולכים מרושל, מוזנחים, לבושים למחצה, מראים סוגסטיות ודמנציה, להיכנע בקלות להשפעות רעות, לבכות בקלות וגם לצחוק בקלות. על רקע ירידה נפשית כזו, מתפתחים לעתים קרובות משתקים רעיונות הזויים מגוחכים של גדלות. מטופלים מדברים על עושרם הבלתי ניתן להערכה, על יכולותיהם הגדולות, על הכוח הרב, על פעילותם, המתפשטת לכל העולם. מכל הביטויים הללו של התרוששות הנפש - חולשת שיפוט, הפחתת ביקורת, חולשת נפש, סוגסטיות - היא מתפתחת. דמנציה משתקת.
מבין התסמינים הגופניים בשיתוק מתקדם, כבר מוקדם לציין פנים דמויי מסכה, עקב חוסר תנועה של הבעות הפנים, אובדן מיומנות וגמישות תנועות, רעד בעפעפיים, בלשון ובידיים. סימנים חשובים של שיתוק מתקדם הם: חוסר תגובות אישונים לדיבור קל ודיבור מעורפל (דיסארטריה) עם השמטות של הברות ועיצורים בודדים. את אותו הדבר ניתן לראות בכתיבה של משתקים (רעד, השמטות, חזרה).
מהלך השיתוק הפרוגרסיבי מסובך לעתים קרובות על ידי התקפים עוויתיים, שלאחריהם חולים חווים שיתוק ופארזיס לטווח קצר (שיתוק לא שלם).
כבר מתחילת המחלה, תגובה חיובית לעגבת נמצאת בדם ובנוזל השדרה, מה שמסייע תמיד באבחון המחלה.
צורות קליניות. בהתאם לדומיננטיות של תסמינים מסוימים, כמה מהצורות האופייניות ביותר נבדלות בתמונה של שיתוק מתקדם. לרוב נמצא צורה פשוטה של דמנציה. התופעות של חלשת הנפש בה באות לידי ביטוי בצורה המובהקת ביותר. המטופלים חסרי ביקורת, חלשי לב, הפגיעה בזיכרון שלהם בולטת, הדיבור של המטופלים הופך לבלתי מובן יותר ויותר, חוסר האונים וחוסר הסדר מתגברים. מהלך הטופס הזה יכול להיות איטי וממושך. הקלאסי צורה מרחיבה או מאניתשיתוק מתקדם. הוא זורם בהתרגשות עליזה, אופורית ורעיונות הזויים של גדלות, עושר, כוח. הצורה הנרחבת של השיתוק תיתן לעתים קרובות הפוגות עצמאיות (שיפורים).
הַבָּא צורה דיכאונית של שיתוק מתקדםנדיר. זה מתחיל ברעיונות דיכאוניים והיפוכונדריים הקשורים למניעים של האשמה עצמית, חטא, פחדים ממחלות.
לבסוף, יש להזכיר צורה צעירהשיתוק מתקדם, המתפתח על בסיס עגבת מולדת בגיל צעיר.
שיתוק פרוגרסיבי לא מטופל ברוב המקרים מהר יחסית (תוך שנתיים עד שלוש שנים) גורם לדמנציה קשה, כמו גם תשישות גופנית כללית, המובילה למוות. האיברים והרקמות של המשותק עוברים שינויים: העור הופך פגיע, נוטה לשפשופים ופצעי שינה שאינם מתרפאים, העצמות הופכות לשבירות, שבירות. בשלב האחרון של המחלה חלה חולשה כללית, התפוררות דיבור, חוסר יכולת לעמוד על הרגליים, חוסר אונים מוחלט, שרשרת חולים למיטה.
תחת ההשפעה יַחַסאצל מטופלים, קודם כל, מתרחש שיפור פיזי: הם משתפרים, עולים במשקל, חוזק השרירים שלהם מתחזק, רעד, חולשה וכאבי ראש נעלמים. מבחינה נפשית, הם הופכים רגועים יותר, ממוקדים יותר, רציניים יותר. הזיכרון ותשומת הלב שלהם משוקמים, רעיונות מטורפים ומצבי רוח לא אחידים נעלמים, עניין בחיים מופיע וכושר העבודה חוזר.
בהתאם למידת ההחלמה, נהוג להבחין החלמה מלאה(מקרים כאלה נדירים יחסית), שיפור עם פגםובעיקר שיפור פיזי.
מחלה זו היא דלקת קרום המוח עגבת מפוזרת, המתבטאת בהפרעות נוירולוגיות ופסיכופתולוגיות. המחלה מסתיימת בדמנציה עמוקה. זמן התפתחות המחלה מרגע ההדבקה בעגבת הוא בדרך כלל מעשר שנים, לעיתים יכול להתפתח שיתוק מתקדם עד חמש עשרה שנים. אם אין טיפול, המחלה קטלנית. השלב הראשוני של המחלה מאופיין במצבים דמויי נוירוזה, הנקראים פסאודו. כולל, ישנם ביטויים נוספים בעלי אופי דיכאוני ומאני. אולי מצב הזוי-פרנואידי, כשיש רעיונות מגוחכים של גדלות ואשליות היפוכונדריות ניהיליסטיות.
מלכתחילה, ברוב המקרים, ישנם סימנים כמו שינוי אישיות. האדם נעשה גס רוח, מרושל, ויש גם ביטול דחיפות של כוננים. דמנציה הופכת תכופה יותר. בין התסמינים הנוירולוגיים, הפרעות דיבור אופייניות. לדוגמה, דיבור מקושקש, דיסארטריה וכדומה. עם שיתוק מתקדם, אין תגובה אישונים לחשיפה לאור, אך התגובה נשמרת לאקומודציה והתכנסות. אצל חלק מהמטופלים, קפלי האף הביאליים מקבלים אסימטריה, מופיעים פנים דמויי מסכה, שינויים בכתב היד ורפלקסים בגידים הופכים לא אחידים.
עם שיתוק מתקדם, לאבחון מוקדם יש חשיבות רבה, רק במקרה זה החולה יכול להימנע מהתוצאה הקטלנית של המחלה. בשלבים הראשונים, שילוב של מספר ביטויים נוירוטיים, כגון כאבי ראש, עייפות יתר, ירידה בביצועים ועצבנות, הוא פתוגנומי. ישנם גם סימנים לחדלות פירעון אינטלקטואלית, ירידה אורגנית (לפעמים צומחת במהירות) באישיות. המצב מלווה באובדן צורות התנהגות שהיו קיימות קודם לכן, גישות מוסריות ורגשות עדינים הולכים לאיבוד.
עם שיתוק מתקדם, תמיד נמצאות תגובות חיוביות לעגבת, מחלה זו היא הגורם העיקרי לפתולוגיה זו. הוכח שאחת מצורות העגבת של המוח מאופיינת בהתרחשות של דלקת קרום המוח, כאשר רקמת המוח מושפעת מעגבת טרפונמה, וגם קרומי המוח מושפעים. המוזרות היא ששיתוק מתקדם אינו מתרחש בכל החולים שחלו בעגבת. במקרה זה, הוא מתחיל להתפתח באחד עד חמישה אחוז מהחולים. גברים נוטים יותר לשיתוק מתקדם, יש להם המחלה שכיחה פי חמישה יותר.
הגיל הממוצע של אנשים הסובלים משיתוק מתקדם מוגדר כנע בין שלושים וחמש לחמישים שנה. לפיכך, אושר כי המחלה מתחילה את התפתחותה עשר עד חמש עשרה שנים מאוחר יותר. נקודת המוצא במקרה זה היא הופעת עגבת. מטופלים לומדים על האופי העגבני של שיתוק מתקדם כאשר הם מטופלים בבית חולים פסיכיאטרי. ניתן לקבוע את אופי המחלה גם במהלך הבדיקה, או במקרה של אשפוז במוסדות רפואיים אחרים מסיבה אחרת. כמעט בכל מקום במהלך הבדיקה מתבצע ניתוח של תגובת וסרמן.
אם מתגלה תוצאה חיובית, המטופל עובר התייעצות עם רופא ורינולוג. המומחה קובע את שלב המחלה, חושף נוכחות של הפרעות נפשיות, והמטופל מטופל על ידי פסיכיאטר. ישנם מקרים בהם מטופל נמצא אצל הרופא בשל העובדה שקרוביו מבחינים בהתנהגות שגויה, חריגות נפשיות. ככלל, החולה עצמו אינו לוקח את מחלתו בצורה קריטית. לעתים קרובות מאוד, עם היוודע האבחנה שלהם, חולים מראים תמיהה, או מכחישים את העובדה שהיו להם עגבת בעבר. זה קורה כאשר אנשים לא מייחסים חשיבות לתסמינים הקלים של המחלה, או בזמן מסוים לא השלימו את מהלך הטיפול.
יַחַסשיתוק מתקדם
לטיפול בשיתוק מתקדם, נעשה שימוש בטיפול ספציפי, שהוא שמונה קורסים של אנטיביוטיקה המשולבים עם biyoquinol. בעבר, לטיפול במחלה זו, נעשה שימוש בשיטה כמו חיסון של מלריה של שלושה ימים, אשר מעלה את טמפרטורת הגוף וגורמת למוות של טרפונמה חיוורת, שהיא הגורם הגורם לעגבת. שיתוק מתקדם מטופל בהצלחה עם פניצילין. מומלץ לערוך קורסים שנתיים חוזרים, גם אם החולה אינו מחמיר.
טיפול נפוץ הוא פירותרפיה. בטיפול במלריה מוזרק למטופל דם לווריד או לשריר, הנלקח מחולה במלריה שלא טופל. במקרה זה, תקופת הדגירה היא מארבעה ימים, במקרים מסוימים היא מתארכת עד עשרים יום. מהלך טיפול כזה כרוך בנוכחות של כעשרה התקפים, ולאחר מכן מתבצע טיפול במלריה עם כינין. לפעמים, לאחר החדרת דם המכיל פלסמודיה מלריה, ההתקף אינו מתרחש, ולאחר מכן הוא מעורר על ידי חשמול של אזור הטחול.
לאחר הטיפול, נצפה שיפור כללי במצבו של המטופל לאחר חודש. רופאים לפעמים נותנים זריקות לחיזוק מלריה אם הזריקה הראשונה לא עבדה. כיום, למטרה זו, הרופאים רושמים פירוגנל, סולפוזין. יש לציין כי תוצאות הטיפול אינן זהות, והרבה תלוי בשלב המחלה. ברור שפנייה מוקדמת לרופא מספקת את הפרוגנוזה הטובה ביותר. חשוב גם טיפול מתאים. בשל העובדה שכיום חולים הסובלים משיתוק פרוגרסיבי עוברים טיפול אקטיבי ואיכותי, התוצאה בדמנציה קשה אינה חובה.
שיתוק פרוגרסיבי (שם נרדף למחלת בייל) היא מחלת מוח אורגנית ממקור עגבת, הנקבעת על ידי התפתחות מהירה של דמנציה (דמנציה) עם תסמינים נוירולוגיים וקצ'קסיה. שיתוק מתקדם מתפתח לרוב בין הגילאים 30 עד 55, 10 עד 15 שנים לאחר הידבקות בעגבת. התסמינים הראשוניים של שיתוק מתקדם, הנמשכים בין 1 ל-6 חודשים, מתבטאים באסתניה (ראה תסמונת אסתנית) או. הפרעות אלו תמיד משולבות עם אובדן זיכרון, תלונות על כאבי ראש, סחרחורת, עייפות, אדישות ליקיריהם וחובותיהם, עצבנות. אין ביקורת על מעשיהם השגויים, מצבם הפיזי ובעיקר הנפשי. במקרים מסוימים, רק הסימפטומים של דמנציה מוחלטת מתגברים (ראה) - הצורה הפשוטה, או דמנציה, של שיתוק מתקדם. באחרים, שנמשכים חודשים, לכל היותר שנה, מפתחים פסיכוזות: דיכאוני עם אשליות היפוכונדריה-ניהיליסטיות, מאניות עם אשליות הוד (ראה תסמונות רגשיות), מצבים הדומים לקטטוניה (ראה תסמונת קטטונית), תמונות הזויות-הזויות. כל אחת מהפסיכוזות הללו המתרחשות במהלך שיתוק מתקדם מלווה תמיד בסימפטומים של דמנציה חמורה. האחרונים נותנים לכל האמירות ההזויות של מטופלים אופי אבסורדי (ראה גם). בעתיד, הסימפטומים של פסיכוזה נעלמים והגדל והולך בא לידי ביטוי.
הפרעות נוירולוגיות קיימות תמיד ומתבטאות בדיבור מטושטש דיסארטרי, סימפטום של ארגייל רוברטסון (ראה), חוסר יציבות בהליכה, אי דיוק בתנועות, ירידה או היעדר רפלקסים בברך ואכילס, מונו-או המיפרזיס הפיך.
מבין ההפרעות הסומטיות, במיוחד במקרים מתקדמים, ישנן תופעות של קצ'קסיה (ראה), שבריריות עצם, שיתוק סוגרים. תגובת וסרמן נמצאת בדם והיא כמעט תמיד חיובית; מספר היסודות התאיים גדל, כמות החלבון גדלה. השילוב של שיתוק מתקדם וטאב גב (ראה) נקרא שיתוק טאבו.
טיפול: אשפוז חובה ודחוף לבית חולים בו נותנים טיפול במלריה ואנטיביוטיקה. עם טיפול מוקדם, ניתן להגיע להחלמה.
שיתוק מתקדם (שם נרדף למחלת בייל) הוא צורה פרנכימלית של נוירוסיפיליס, נגע מוחי עגבת מאוחר יותר.
שיתוק מתקדם מתרחש בדרך כלל 10-15 שנים לאחר ההדבקה בעגבת, לעתים קרובות יותר בגיל 40-50, אך הוא מתרחש גם אצל אנשים צעירים יותר. בעבר, שיתוק פרוגרסיבי היה מחלה שכיחה יחסית. מאז שנות ה-30, שכיחות השיתוק המתקדם, הן בברית המועצות והן מחוצה לה, הולכת ופוחתת עקב הצלחת המניעה והטיפול בעגבת.
שיתוק מתקדם מבחינה פתולוגית מאופיין בתופעות של לפטומניטיס כרונית, אפנדימטיטיס גרגירי של חדרי המוח, הידרוצפלוס פנימי וחיצוני, וניוון של פיתולי המוח. בשלב הראשוני של שיתוק מתקדם, מציינים תופעות דלקתיות; מאוחר יותר מצטרפים שינויים דיסטרופיים ברקמת המוח.
התמונה הקלינית של שיתוק מתקדם משלבת תסמינים של הפרעות פסיכופתולוגיות, נוירולוגיות וסומאטיות. על פי מידת הביטויים הקליניים, ניתן להבחין בשלושה שלבים במהלך שיתוק מתקדם: "נוירסטני" (ראשוני), ביטויים מתקדמים של המחלה ומראנטי.
בשלב הראשוני של שיתוק מתקדם, מה שנקרא תופעות עצביות מצוינות בחזית בצורה של עייפות מוגברת, עצבנות, ירידה בביצועים וכאבי ראש. השלב השני מתרחש לאחר מספר שבועות או חודשים. הוא מאופיין בשינויי אישיות עמוקים יותר. מתגלים שאננות או שינויים במצב רוח חסרי מוטיבציה מאופוריה להתפרצויות של עצבנות או תגובות חולשה. לעתים קרובות נצפים רעיונות הזויים מגוחכים של גדלות: מטופלים רואים את עצמם כבעלים של סכומי כסף עצומים, אין ספור אוצרות, שליטי העולם וכו '. מצב רוח מדוכא הוא פחות ציין. מתגלה גם התגבשות מוזרה של האישיות, המתאפיינת באובדן חוש הטאקט בתקשורת עם אנשים, הפרה של קשרים חברתיים ואישיים. מטופלים מבצעים רכישות חסרות טעם, מוציאים כסף, ללא קשר למשאבים החומריים של המשפחה. בהדרגה, הפרות של זיכרון וספירה מתגברות, זה הופך להיות בלתי אפשרי להטמיע אחד חדש, והידע והמיומנויות הקודמים אובדים. האפשרות לחשיבה מופשטת מצטמצמת. המטופלים מראים חוסר יכולת להעריך כראוי את המצב ולווסת את התנהגותם. אין תודעה למחלה. בשל הופעת הסוגסטיות והחלשת העיכובים המוסריים, חולים מבצעים לעתים מעשים פליליים הנושאים חותמת של חוסר מחשבה וקלות ראש. לפיכך, בשלב זה מתגלה בבירור הסימפטום הקליני העיקרי של שיתוק מתקדם - דמנציה מפוזרת (דמנציה paralytica). תנודות במצב ההכרה בצורה של דרגות משתנות של השתאות מחמירות פעמים רבות את הרושם של עומק הדמנציה.
בשלב השלישי, המרנטי, של שיתוק מתקדם, המתרחש בהיעדר טיפול 2-3 שנים לאחר הופעת המחלה, ישנן תופעות של דמנציה עמוקה, תשישות חדה של חולים; הם הופכים לא מסודרים, הם מפתחים פצעי שינה.
תוארו מספר צורות של שיתוק מתקדם. השכיח ביותר הוא הצורה הפשוטה של דמנציה. צורות אחרות נבדלות בהתאם לדומיננטיות של תסמינים נוספים (אשליות של פאר, התקפים אפילפטיים או אפופלקטיים, עוררות, אשליות רדיפה, נזק). בהתאם, הם מחולקים לצורות מתרחבות, התקפים, נסערות, פרנואידיות, דיכאוניות. צורות אלו אינן יציבות ועשויות להשתנות במהלך המחלה. בנוסף, נצפות גם כמה צורות לא טיפוסיות: שיתוק מתקדם לנוער, המתפתח בקשר עם עגבת מולדת בילדים ובני נוער עם תמונה קלינית של דמנציה; שיתוק טאבו, המאופיין בהוספת שיתוק מתקדם לטאבס; שיתוק Lissauer, המאופיין בנגע דומיננטי בחלקים האחוריים של המוח, לפיו ישנם תסמינים מוקדיים קליניים (אפזיה, אפרקסיה, אגנוזיה); צורתו של קורסקוב עם ליקוי זיכרון חמור וקונפלבולציות. שתי הצורות הלא טיפוסיות האחרונות מאופיינות בעלייה איטית בסימפטומים ובהתנגדות לטיפול. בשנים שלאחר המלחמה, מתוארות צורות נוכחיות ממאירות של שיתוק מתקדם עם שינויים סרולוגיים קלים ספציפיים; צורות אלו מתעוררות בשלבים המוקדמים של עגבת בהשפעת סיכונים נוספים.
במקביל לעלייה בשינויים הנפשיים, מתגלות בהדרגה הפרעות סומטיות ונוירולוגיות - ירידה מתקדמת במשקל, הפרעות טרופיות (כיבים, ארתרופתיה, אוסטיאופורוזיס), רוק יתר, תנודות ספונטניות בטמפרטורת הגוף, פגיעה עגבתית באבי העורקים. אחד הסימנים הנוירולוגיים המוקדמים הוא תסמונת ארגייל רוברטסון (ראה תסמונת ארגייל רוברטסון). האישונים בדרך כלל מצטמצמים בחדות (מיוזיס). לשאת הפרעות בדיבור מסוג מה שנקרא dysarthrias לתסמינים מוקדמים (ראה). בעת הכתיבה, יש השמטות תכופות של הברות או מילים, כתב יד רועד. יש פנים דמויי מסכה האופייניות לשיתוק מתקדם, אסימטריה של קפלי האף. תסמינים טבטיים תכופים (ולא רק במקרים של שיתוק טאבו) - היעדר רפלקסים של הפיקה והאכילס, פגיעה ברגישות ובתיאום תנועות. התגובות של וסרמן, זקס - ויטבסקי וקהן בדם בכמעט 100% מהמקרים נותנות תוצאה חיובית.
בנוזל השדרה, תגובת וסרמן חיובית ב-100% מהמקרים, יש עליה בכמות החלבון עד 1.0‰ ומעלה, תגובות חלבון חיוביות או חיוביות חדות (Nonne - Appelt, Pandey, Weichbrodt), ציטוזיס - כמה עשרות תאים ב-1 מ"מ 3. עקומת התגובה של לאנג בשיתוק פרוגרסיבי נראית גרפית כמו ספציפית לשיתוק פרוגרסיבי (מה שנקרא שיתוק) שן, ובכינוי הדיגיטלי - 66655432100. כל השינויים הסרולוגיים האלה כל כך אופייניים לשיתוק פרוגרסיבי לא מטופל עד שנתונים סרולוגיים שליליים מטילים ספק לגבי האבחנה הזו.
אבחון ואבחון מבדל. קשיי האבחון הגדולים ביותר מתעוררים בשלב מוקדם של המחלה, אשר בכל זאת שונה מנוירסתניה על ידי התקדמות מהירה של כל הביטויים הכואבים ונוכחות של אופוריה, תסמונת ארגייל רוברטסון ושינויים סרולוגיים אופייניים. מהצורה הפסאודו-שיתוקית (הדומה ביותר לשיתוק פרוגרסיבי) של עגבת מוחית, ניתן להבחין בין שיתוק מתקדם על בסיס סימנים של דמנציה עמוקה, שינויים נוירולוגיים וסרולוגיים אופייניים, עלייה מהירה יותר בכל הביטויים הכואבים מאשר עם עגבת מוחית. התיחום של שיתוק פרוגרסיבי מגידול מוחי של לוקליזציה חזיתית דומה לעיתים בתמונה הקלינית אפשרית עם בדיקה קלינית מפורטת המבוססת על פטמות גודשות, תגובת Wasserman שלילית ונוכחות של ניתוק תאי חלבון בנוזל השדרה.
הפרוגנוזה של שיתוק מתקדם טובה יותר כאשר הטיפול מתחיל בשלב מוקדם של מהלך המחלה.
יַחַס. למטרות טיפוליות, המטופל מחוסן בגורם הגורם למלריה של שלושה ימים. לאחר 10-12 התקפים, נרשמים כינין ותרופות נגד מלריה אחרות (ראה מלריה, טיפול). סוכנים פירוגניים אחרים משמשים גם (השעיה של 2% של גופרית, פירוגנל). תרחיף 2% של גופרית בשמן אפרסק, לאחר חימום למשך שעה וניעור, מוזרק באיטיות לשריר לרביע החיצוני העליון של הישבן; מינון ראשוני 0.2 מ"ל; בעתיד, המינון גדל ב-0.2 עד 1 מ"ל ומעלה (בהתאם לתגובה); מהלך הטיפול מתבצע 10-12 זריקות במרווחים של 2-4 ימים. התרופה הביתית pyrogenal נקבעת כזריקות תוך שריריות לרביע החיצוני העליון של הישבן במינונים של 10-20-30 מק"ג עם עלייה הדרגתית נוספת במינון ל-80-150 מק"ג. מהלך הטיפול הוא 8-12 זריקות במרווחים של 2-3 ימים. ההשפעה הטיפולית של השעיה של 2% של גופרית ופירוגנל קטנה מזו של טיפול במלריה. לאחר סיום הפירותרפיה (במקרים של חיסון מלריה - מאמצע הקורס), טיפול ספציפי משולב עם פניצילין, ביוקווינול, נוברסנול מתבצע על פי תוכניות מיוחדות (ראה עגבת).
המצב הנפשי והפיזי משתפר לעיתים מיד לאחר מסלול הפירותרפיה, אך לעיתים קרובות יותר בהדרגה, במשך מספר חודשים. כתוצאה מטיפול מוצלח, הפרעות נפשיות מוחלקות (כולל ביטויים של דמנציה), האישיות משוחזרת. אפשר גם להחליק כמה תסמינים נוירולוגיים. נוזל המוח והדם מחוטאים לאט יותר (מ-1/2 עד 3-4 שנים). לאחר 1/2 שנה - שנה לאחר הטיפול הזיהומי והספציפי, יש לבצע מחקר בקרה של נוזל המוח והדם. בהיעדר כל השפעה קלינית וסרולוגית, יש לפנות לטיפול פירוגני חוזר ומומלץ לשנות את הזיהום או להשתמש בחומר פירוגני אחר.
תדירות ההפוגות הטובות (החלמה מלאה עם שינויים קלים באישיות) מגיעה ל-20%. החלמה עם פגם ויכולת עבודה לא מלאה מצוינת ב-30-40% מהמקרים, בשאר - שיפור לא יציב או חוסר השפעה.
שיתוק מתקדםהוא נגע עגבת מאוחר של המוח. אם, עם עגבת של המוח, הכלי והקרומים מושפעים בעיקר, אז עם שיתוק מתקדם, החומר של המוח (פרנכימה) סובל בעיקר. המחלה מתחילה 10-15 שנים לאחר ההדבקה בעגבת, אך לעיתים מוקדם יותר. ישנם גם מקרים של הופעה מאוחרת יותר - 20 שנה או יותר לאחר ההדבקה.
שיתוק מתקדם משפיע בדרך כלל על אנשים בגילאי 35 עד 50, ולעיתים בילדים ובני נוער. במקרים אלה, זיהום בעגבת מתרחש ברחם או במשק הבית. גברים חולים לעתים קרובות יותר. שיתוק מתקדם מתפתח במספר קטן מכלל החולים בעגבת. התפתחות המחלה מוקלת על ידי אותם סיכונים הפועלים בצורה מתישה על מערכת העצבים המרכזית (אלכוהול, פגיעה מוחית). כמו כן, יש לציין כי שיתוק מתקדם שכיח יותר בקרב אותם אנשים שלא טופלו כראוי בעגבת או שלא טופלו כלל. מספר המקרים של שיתוק מתקדם. זו בעיקר התוצאה של המאבק המוצלח בעגבת.
העיקרית בתמונה הקלינית של המחלה היא הדמנציה ההולכת וגוברת. מהלך השיתוק המתקדם מחולק בדרך כלל לשלושה שלבים:
- נוירוטי
- דמנציה (תופעות קליניות בולטות)
- אי שפיות
החלוקה לשלבים מותנית ותלויה בדומיננטיות של סימפטומטולוגיה כזו או אחרת במרפאה.
שלב נוירסטני. זהו השלב הראשוני של שיתוק מתקדם, שהידע שלו חשוב מאוד לאבחון וטיפול בזמן.
בחולים השינה מופרעת, עצבנות מוגברת, עייפות, חוסר טקט מופיעים, העניין בעבודה פוחת, נטיות פרימיטיביות מתחילות לשלוט. בשלב זה נצפית לעיתים ירידה בפעילות, אנשים אנרגטיים מטבעם הופכים לרדום, פסיביים. במהלך כל התקופה, המטופלים יכולים להישאר בעבודתם הקודמת, במיוחד אם היא פשוטה. אך עם התפתחות המחלה, קשה יותר ויותר לחולה לפתור את הבעיות שעולות לפניו. ככל שהמחלה מתרחקת יותר, כך משתנה אישיותו של החולה, התמונה של דמנציה אורגנית גדלה.
שלב של דמנציה. בשלב זה, חולים נצפים לעתים קרובות מעשים אבסורדיים, המצביעים על נוכחות של דמנציה. מטופלים יכולים לתת מתנות יקרות לאנשים לא מוכרים, ובמקביל להפסיק לחלוטין לדאוג ליקיריהם. לפעמים דאגות אלו מתבטאות ברכישות מיותרות. אז, מטופל אחד קנה כמה קופסאות של קלן משולש עם כל החסכונות שלו והביא אותם במתנה לאשתו. אחר, לאחר שקיבל משכורת, החל לעשות קניות ולקנות מחטים לתנור פרימוס. הוא קנה אותם עד שבזבז את כל הכסף. לחלקם יש נטייה לגנוב, אבל בשל נוכחות דמנציה, גניבה היא בדרך כלל גם מגוחכת באופייה: החולה יכול לקחת משהו מהדלפק לפני כולם.
בעתיד הזיכרון והשנינות המהירה יורדים יותר ויותר, עד כדי כך שאדם בעל השכלה גבוהה לא יכול לפתור בעיה חשבונית פשוטה. בחולים נעלמת הערכה קריטית של מצבם. לפעמים הם לא יכולים למצוא דירה משלהם, הם מפסיקים לזהות קרובי משפחה וחברים. על רקע זה של דמנציה אורגנית מופיעים תסמינים נוספים - דליריום, דיכאון, תסיסה. בהתאם לדומיננטיות של תסמינים מסוימים, נבדלות צורות שונות של שיתוק מתקדם.
את המקום העיקרי בתמונה הקלינית של הצורה הרחבה (קלאסית) תופסות אשליות של הוד ועושר. מאפיין של דליריום הוא האבסורד שלו. התנהגות מנוגדת ביותר להצהרות המטופלים. כך, למשל, הצהיר החולה שיש לו עגלות זהב, ובמקביל ניסה לאסוף שאריות מזון. חדר אוכל. החולים באופוריה. הם שמחים וחסרי דאגות. מטופלים כאלה מייצרים לעצמם תחפושות מיוחדות, תולים פיסות ברזל, פיסות נייר על החזה, ומצהירים כי מדובר בסמלים. אחד המטופלים ראה בעצמו מפקד גדול, השני, מהנדס בעבר, הבטיח לכל הסובבים אותו שהוא גיבורה-אם. היסטוריית המקרים הבאה מעידה.
במקרים שבהם בחזית בתמונת המחלה יש דמנציה, בשילוב שאננות, מדברים על צורת הדמנציה של שיתוק מתקדם.
בְּ צורה דיכאוניתמצב הרוח של המטופל מדוכא. מטופלים מביעים שטויות אבסורדיות, מכריזים שכל האיברים הפנימיים שלהם נרקבו, שהם כבר מתים. לעתים קרובות הם מאשימים את עצמם, מכנים אותם אנשים חסרי ערך, הם מבטיחים שהם הרסו את כל המשפחה, שבגללם הכל מתאבד, נעלם. הצורה הדיכאונית היא נדירה.
עירור שולט בתמונה הקלינית של הצורה הנסערת. קשה להחזיק את החולים במיטה. הם קופצים ומנסים לברוח לאנשהו. הם קורעים את התחתונים, צועקים סדרה של ביטויים, ביניהם אפשר לפעמים לתפוס רעיונות לגדולה. בדרך כלל מסרבים לאוכל או לבלוע אותו מבלי ללעוס. צורה זו היא הממאירה ביותר.
עם כל צורות השיתוק המתקדם, אם החולה אינו מטופל, מתרחשת השפלה נפשית ופיזית, שיכולה להגיע לדרגה קיצונית – אי שפיות.
שלב אי שפיות. אם שלב זה מתרחש, אז החולים מאבדים את הכישורים הפשוטים ביותר, עקב תשישות וחולשה קיצוניים, הם נאלצים להישאר במיטה כל הזמן, הם הופכים לא מסודרים, לעתים קרובות מתרחשים paresis ושיתוק. משהייה ארוכה במיטה ובשל הפרעות טרופיות, הם מפתחים התכווצויות, פצעי שינה, שברים בעצמות מתרחשים בקלות. הדמנציה מגיעה לדרגה כזו שהמטופלים לא יכולים לתת את שמם: הם לוקחים לפה את כל מה שנופל לידיהם. בשלב זה חולים בדרך כלל מתים משבץ מוחי או מחלות מקריות שהם מפתחים בקלות.
תסמינים נוירולוגיים. הפרעות דיבור הן בין הסימנים המוקדמים למדי של שיתוק מתקדם. במהלך שיחה עם המטופל, ניתן להבחין שקשה לו לבטא מילים מורכבות, פיתולי לשון.
האישונים לעתים קרובות מצומצמים, בגודל לא שווה. התגובה שלהם לאור, ככלל, נעדרת, התגובה להתכנסות ולהתאמה נשמרת. שילוב זה נקרא סימפטום ארגייל-רוברטסון. לסימנים אלו חשיבות רבה להכרה בזמן של שיתוק מתקדם. עם שיתוק מתקדם, חל שינוי ברגישות כלפי הירידה שלו. לכן, המטופלים אינם מבחינים בשריטות, שפשופים, שינויים בכתב יד, אותיות וקווים הופכים לא אחידים.
תגובות סרולוגיות. תגובת וסרמן במחקר של נוזל מוחי ודם היא בדרך כלל חיובית. חשיבות רבה לאבחון של שיתוק מתקדם היא התגובה עם זהב קולואידי (Lange reaktion). בנוזל השדרה, תכולת החלבון והאלמנטים שנוצרו עולה.
אנטומיה פתולוגית. לשיתוק מתקדם יש תמונה אופיינית ופתואנטומית. מהצד, קרומי המוח מסומנים בהתעבותם, עלייה לחומר המוח. כאשר הממברנות מופרדות מהמוח, חלקים מהמדולה נקרעות יחד איתן. הכלים הם טרשתיים. אם מסתכלים על פני המוח, החלקות של הפיתולים מושכת תשומת לב; התלמים מורחבים. חדרי המוח מורחבים אף הם, מה שמעיד על נוכחות של טפטוף פנימי. משקל המוח מופחת. בדיקה מיקרוסקופית של המוח מגלה דלקת מוח מפוזרת כרונית כרונית ספציפית.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה. שאלת הקשר בין שיתוק פרוגרסיבי לעגבת נותרה שנויה במחלוקת עד תחילת המאה ה-20. הקשר הבלתי ניתן להפרדה בין עגבת לשיתוק מתקדם התברר לאחר שהתברר שעם שיתוק מתקדם, תגובת וסרמן חיובית.
שאלת הקשר בין שיתוק מתקדם ועגבת נפתרה לבסוף לאחר גילויו של המדען היפני נוגושי (1913) של ספירושטה חיוורת במוח.
מְנִיעָה. מכיוון ששיתוק פרוגרסיבי הוא מחלה עגבת, טבעי שמניעה מורכבת מטיפול זהיר בצורות הראשוניות של העגבת ובחיסולה.
יַחַס. טיפול אחד ספציפי לשיתוק מתקדם אינו מספק את האפקט הטיפולי הרצוי. שיתוק מתקדם נחשב למחלה חשוכת מרפא עד שהתגלתה שיטת טיפול זיהומית.
העדיפות בפיתוח שיטת טיפול זו שייכת לרופא ארצנו אודסה א.ש. רוזנבלום.
הוא בשנות ה-70 של המאה הקודמת, והפנה את תשומת הלב לעובדה שחולי נפש, כולל אלו עם שיתוק מתקדם, שחלו בחום חוזר, החלו להחלים, החלו בכוונה להדביק חולים כאלה בחום חוזר. מאוחר יותר, על בסיס עיקרון זה, החלה וגנר-ז'ורג לטפל בחולים עם חיסוני מלריה לשלושה ימים. לאותה מטרה, זיהום עם טיפוס חולדה משמש גם.
כיום, השיטה הנפוצה ביותר לטיפול במלריה. חולים נדבקים על ידי החדרת לרקמה התת עורית 5-7 מ"ל של דם המכיל פלסמודיה מלריה.
לאחר 8-10 ימים, החולה מתחיל התקפי מלריה. בממוצע, החולה רשאי לסבול 9-10 התקפים. אז התקפי המלריה נעצרים על ידי כינין (או אקריכין, ביגומאל), ולאחר מכן מתבצע טיפול ספציפי.
יעילות הטיפול תלויה כיצד מתחיל הטיפול בזמן. ככל שחוסנו מוקדם יותר למלריה או חום חוזר, כך היעילות גבוהה יותר.
אין זה נדיר שמטופלים חוזרים לעבודתם הקודמת לאחר הטיפול. יש סיבה להאמין שתוצאה טיפולית טובה בטיפול מסוג זה נובעת לא רק מעלייה בטמפרטורה (שיטות היפרתרמיה אינן נותנות אפקט טיפולי כזה), אלא גם מאותם שינויים אימונוביולוגיים שנצפו עם. זיהום בזיהומים אלו.
השפעה טיפולית חיובית נצפית גם במקרים שבהם זיהומים אלה מתרחשים ללא עלייה ניכרת בטמפרטורה.
לְטַפֵּל. הקשיים הגדולים ביותר הם הטיפול בחולים נרגשים וחלשים פיזית. אם למטופלים יש עצירת שתן ויש צורך לבצע צנתור, אזי זה צריך להיעשות בזהירות רבה. יש לזכור את הירידה ברגישות בחולים עם שיתוק מתקדם ואת העובדה שהם מפתחים זיהומים בקלות רבה. יש צורך לפקח בזהירות על כך שלא נוצרים פצעי שינה בחולים מרותקים למיטה.
לכן, חשוב לנגב את העור בזמן באלכוהול קמפור ולשמור על ניקיון המטופלים.
כשמטפלים בהם, אסור לשכוח שלרבים מהם יש שינויים טרופיים בולטים, המתבטאים לפעמים בשבריריות מוגברת של העצם. טיפול רשלני במטופל במהלך התהפכותו במיטה עלול להוביל לשברים: שברים בצלעות מתרחשים בקלות רבה במיוחד. אם נקבע קורס של טיפול במלריה, יש צורך לפקח בקפדנות על הטמפרטורה ומצב מערכת הלב וכלי הדם, לבצע את כל הפעילויות שחולה חולה קשה צריך עם מחלה זיהומית.
כאשר מאכילים חולים, יש לקחת בחשבון שהם מתקשים בבליעה ומזון יכול להיכנס לגרון.
אטיולוגיה ופתוגנזה
זיהום עגבת הפוגע בכל האיברים והרקמות עלול להתפשט גם למוח. על פי אופי הנזק לרקמות, זמן ההתרחשות והמאפיינים של הפרעות נפשיות, נבדלות בין שתי מחלות שונות: עגבת של המוח עצמו ושיתוק מתקדם. עגבת מוחית מסווגת בדרך כלל כצורה מוקדמת של נוירולוז (בצורה זו, הכלים והממברנות של המוח מושפעים), ושיתוק מתקדם הוא מאוחר (כאן, חומר המוח מעורב בתהליך). חלוקה זו לצורות מוקדמות ומאוחרות מבוססת על שינויים מורפולוגיים שונים ברקמות המוח ואינה עולה בקנה אחד עם החלוקה המקובלת של עגבת לתקופות.
עגבת מוחית ושיתוק פרוגרסיבי הן מחלות פרוגרסיביות ומתרחשות לרוב על בסיס עגבת לא מטופלת או לא מטופלת. תפקיד נטייה גדול בהתרחשותן של מחלות אלו (במיוחד שיתוק מתקדם) ממלא פציעות מוחיות, זיהומים כרוניים ושיכרות, אשר אלכוהוליזם הוא במקום הראשון.
עגבת המוח מתרחשת לרוב 5-7 שנים לאחר ההדבקה, אם כי תיתכן תקופות קצרות יותר (ממספר חודשים עד 2-4 שנים) ותקופות ארוכות יותר (10 שנים או יותר) של תקופת הדגירה. תקופת הדגירה של שיתוק פרוגרסיבי ארוכה בהרבה (8-12 שנים או יותר), אך תיתכן גם התרחשות מוקדמת יותר של מחלה זו.
תחת השם הכללי "עגבת המוח" משולבות הפרעות נוירו-פסיכיאטריות, שונות בתמונה הקלינית שלהן, הקשורות לנזק עגבת לכלי המוח, הקרומים שלו, או, מה שקורה הרבה פחות לעתים קרובות, הופעת הגומא. הפרעות נוירופסיכיאטריות יכולות להיגרם גם משינויים ברקמת המוח עצמה, המתגברים בשנית עקב התפשטות התהליך הפתולוגי מהקרומים לחומר המוח (מנינגואנצפליטיס), נזק מוחי כתוצאה מתת תזונה וכו'.
כמעט בכל מקרה של המחלה, במידה זו או אחרת, ישנם נגעים הן בכלי המוח והן בממברנות והן בחומר המוח, אך לרוב סוג אחד של הפרעה שולט. עגבת של המוח היא מחלה מתקדמת ועלולה להוביל לדמנציה דיסמנסטית (חלקית) המתבטאת בדרגות שונות.
תמונה קלינית
עגבת מוחית מאופיינת במגוון רחב של ביטויים קליניים, פולימורפיזם בולט של הפרעות נוירולוגיות ונפשיות, והיעדר תכוף של גבולות ברורים בין צורות שונות. הפרעות נוירופסיכיאטריות במקרה של פגיעה בקרום המוח יכולות לבוא לידי ביטוי בגירוי קל (תופעות של קרום המוח) ודלקת קרום המוח אופיינית, המופיעה בצורה חריפה או כרונית. הפרעות נפשיות במקרה זה יכולות לחקות neurasthenic, כמו גם להתרחש בדלקת המוח, כלי דם ותהליכים גידוליים. חשיבות מכרעת באבחון שלהם הם הנתונים של מחקרים נוירולוגיים וסרולוגיים.
צורות של הפרעות עגבת
נוירסטניה עגבת
מה שנקרא נוירסטניה עגבת אינה יכולה להיחשב כצורה נפרדת, אלא היא, למעשה, מושג משולב. תסמינים אופייניים (בעיקר בשלבים הראשונים של המחלה) דמויי נוירוזה בצורת עצבנות מוגברת, שינה לקויה, עייפות, חרדה ודיכאון (לעיתים עד דיכאון חמור) מוסברים בעיקר משתי סיבות: תגובת האדם לעצם העובדה. של עגבת ושיכרון כללי של הגוף, בפרט של המוח. נוירסטניה עגבת מאופיינת בתחושות מעורפלות בשפע (סנסטופתיות), כמו גם בהפרעות תודעה בצורת המהמה או בדרגה הקלה שלה - עכבה, קשיי ריכוז, קושי בבחירת מילים.
התקפים אפילפטיים
פחות שכיחים הם התקפים אפילפטיים, המלווים בפחדים ובהפרעות אמנסטיות. מצד המצב הנוירולוגי, תגובה איטית של האישונים לאור, היפר-אסתזיה חמורה, תגובת וסרמן חיובית בדם ובנוזל השדרה, תגובות גלובולין חיוביות ופלוציטוזיס מתונה, "שן" עגבת בתגובת לאנג, לעתים רחוקות יותר. - מתגלים עקומות שיתוק או קרום המוח.
דלקת קרום המוח עגבת חריפה
דלקת קרום המוח עגבת חריפה מתפתחת בעיקר בתקופה המשנית, מלווה בתופעות מוחיות (כאבי ראש, סחרחורות, הקאות), חום, תסמיני קרום המוח אופייניים, הפרעות זיכרון ותפיסה, קושי בתהליכים אינטלקטואליים. מאופיין בפגיעה בעצבי הגולגולת. לעתים קרובות יש עוויתות אפילפטיות ותסמינים של עכירות הכרה כגון הלם, בלבול או הזיות. ההופעה היא חריפה יותר מאשר בשיתוק מתקדם, עם זאת, התקדמות השינויים הפסיכו-אורגניים פחותה, ובטיחות הביקורת גדולה יותר. מהלך המחלה הוא גלי. השינויים הנוירולוגיים והסרולוגיים הם בערך כמו בגרסה הקודמת, אך התגובה של וסרמן עשויה להיות שלילית.
עם זאת, לעתים קרובות הרבה יותר מאשר דלקת קרום המוח חריפה, מתפתח תהליך דלקתי כרוני בקרום המוח של המוח, לעתים קרובות חודר לתוך החומר של המוח (דלקת קרום המוח עגבת כרונית ודלקת קרום המוח).
בנוסף לפתולוגיה המודגשת של עצבי הגולגולת, לחולים יש כאבי ראש, עצבנות, נטייה לתגובות רגשיות ולעתים קרובות מצב רוח מדוכא.
לפעמים מתפתחת דלקת קרום המוח על משטח קמור של המוח. עם לוקליזציה זו של התהליך הפתולוגי, התסמינים הבולטים ביותר הם מצבי עווית ופגיעה בהכרה. החולים המומים או מדוכאים, או נמצאים במצב של בלבול והתרגשות מוטורית. התקפים עוויתיים הם בטבעם של התקפים ג'קסוניים, או כלליים. תסמינים נוירולוגיים בדלקת קרום המוח עגבת יכולים להיות מיוצגים לא רק על ידי תסמינים של קרום המוח ופתולוגיות שונות של עצבי הגולגולת, אלא גם על ידי תופעות כמו אגרפיה, אפרקסיה, המי- ומונופלגיה.
צורה אפופלטיפורמית של עגבת של המוח
צורה זו היא הנפוצה ביותר. זה מתפתח על בסיס נגע ספציפי של כלי המוח. מתבטאת קלינית בשבץ תכוף ואחריו נגעים מוקדיים. בהתחלה, נגעים מוקדיים אינם יציבים, הפיכים, ואז הם הופכים יותר ויותר רבים, עמידים וקבועים. הפרעות נוירולוגיות נרחבות יכולות להיות מיוצגות על ידי מגוון רחב של תסמינים (בהתאם למיקום הנגע): שיתוק ופרזיס של הגפיים, פגיעה בעצבי הגולגולת, אפרקסיה, אגנוזיה, תופעות פסאודובולבריות, התקפים אפילפטיים, במקרים מסוימים - ג'קסוני. התקפים וכו' סימפטום כמעט קבוע הוא ירידה בתגובת אישונים לאור.
בנוסף לפתולוגיה מוקדית, כאבי ראש, סחרחורת ואובדן זיכרון אופייניים מאוד לצורה זו. החולים הופכים לעצבניים, בררנים, חלשי לב, לפעמים כועסים או מדוכאים. ישנם אפיזודות של ערפול תודעה, בעיקר מסוג דמדומים, הזיות מילוליות של פרשנות ותוכן ציווי.
ככל שהתסמינים הנוירולוגיים מחמירים, ישנה עלייה ברורה יותר ויותר בדמנציה דיסמנסטית (מוקדית, חלקית, לאקונרית). מתפתחת דמנציה קרובה לכלי דם: הדומיננטיות של הפרעות דיסמנסטיות וצניחת לאקונרית. כחלק מדמנציה פסאודו-שיתוקית, מתפתחים תסמינים פרונטאליים: אופוריה, רעיונות הוד, ירידה בביקורת, הפרעות אמנסטיות, מניעת דחיפות. מוות אפשרי במהלך שבץ מוחי.
שינויים סרולוגיים בקבוצה זו הם מגוונים ומגוונים. תגובת וסרמן בדם היא לרוב חיובית, בנוזל השדרה - לא תמיד; העלייה בתאים ובגלבולינים מתונה; בתגובת לאנג, נקבעים "שן" עגבת או עקומות שיתוק.
צורה מסטיק
עם הצורה המסטיק של עגבת, שינויים נפשיים תלויים בגודל ובמיקום של החניכיים. מאופיינת בהפרעות פסיכו-אורגניות עם מספר רב של גומי ודרגות שונות של בלבול, הפרעות מוקדיות ופסיכוזות אקסוגניות עם גומאות גדולות, הגורמות לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. יתכנו שבץ מוחי והתקפים אפילפטיים. התפתחותן של הפרעות פסיכו-אורגניות אופיינית.
בנוסף לאלו המפורטים, יש גם צורות אפילפטיות ופרנואידיות הזויות של עגבת. עם טבליות הגב למעשה הפרעות טבטיות (היעדר רפלקסים של גידים בזרועות וברגליים, אטקסיה ורגישות לקויה) הן נדירות; אופוריה וירידה בביקורת, היחלשות הזיכרון וירידה בפעילות המנטלית נצפים לעתים קרובות יותר, לעתים רחוקות יותר - מצבים דיכאוניים ודיכאוניים-היפוכונדריים. בנוזל השדרה, pleocytosis ועלייה בתכולת החלבון פחות בולטים.
יַחַס
יש להתחיל את הטיפול בעגבת המוח מוקדם ככל האפשר. הטיפול מתבצע עם תרופות אנטי עגבת ספציפיות בשיטה מורכבת על פי התוכנית. נעשה שימוש באנטיביוטיקה של פניצילין, מקרולידים, ביסמוט ויוד. בנוסף לטיפול מיוחד, מוצג גם חיזוק כללי, במיוחד טיפול בוויטמין.
שיתוק מתקדם
שיתוק מתקדם - מחלת נפש המאופיינת בעלייה בשיתוקים שונים ודמנציה חמורה, מתרחשת על בסיס נגע ראשוני של עצם המוח, אם כי גם הרקמה ממוצא מזודרמלי (כלים וממברנות) סובלת. במקרה זה, אנו מדברים על הופעה ועלייה במהלך המחלה של חוסר תגובתיות מוחלטת, שבקשר אליה נעלמות התגובות האוטומטיות הרגילות של הגוף (שיעול, בליעה, הטלת שתן וכו '). במקביל, גם התגובתיות האימונוביולוגית יורדת.
התמונה הקלאסית של שיתוק מתקדם כוללת שלושה שלבים: השלב הראשוני, תקופת הזוהר של המחלה והשלב האחרון (שלב הטירוף). כל אחד מהשלבים הללו מאופיין בהפרעות נפשיות, נוירולוגיות וסומאטיות מסוימות. כיום, שיתוק מתקדם לא רק הפך לנדיר, אלא גם שינה את התמונה הקלינית שלו. כעת אין כמעט חולים במצב של אי שפיות שיתוק (שלב III). התמונה של שיתוק מתקדם השתנתה באופן ניכר בשל השכיחות החדה של דמנציה על פני כל הצורות האחרות. בקשר לטיפול פעיל, שיתוק פרוגרסיבי אינו נחשב עוד, כבעבר, כמחלה בעלת תוצאה חובה בדמנציה קשה.
הפרעות נפשיות
שלב ראשוני
השלב הראשוני (נוירסטני) של שיתוק מתקדם מאופיין בהופעת תסמינים דמויי נוירוזה בצורה של כאבי ראש הולכים וגוברים, עייפות מוגברת, עצבנות, שינה לקויה וירידה בביצועים. עד מהרה מצטרפות לסימפטומים הללו הפרות, שבהתחלה אפשר לאפיין כאובדן של כישורים אתיים לשעבר. המטופלים הופכים לחצופים, מרושלים, גסים וחסרי טאקט, הם מגלים ציניות ויחס קל לחובותיהם שבעבר היו חריגות עבורם. ואז השינויים באישיות הללו הופכים ליותר ויותר אכזריים ובולטים – מגיע השלב השני (תקופת הזוהר של המחלה).
תקופת הזוהר של המחלה
מתגלות יותר ויותר הפרעות זיכרון וחולשה של שיפוטים, מטופלים אינם יכולים עוד להעריך את מצבם וסביבתם בביקורת מוחלטת, הם מתנהגים בצורה לא נכונה. לעתים קרובות הם מוצאים הפקרות מינית גסה, הם מאבדים לחלוטין את תחושת הבושה שלהם.
לעתים קרובות יש נטייה לבזבוז, מטופלים לווים כסף וקונים דברים אקראיים לחלוטין. המראה של דברניות והתפארות אופיינית.
גם הרגשיות של המטופלים משתנה באופן דרמטי. ישנה חוסר רגישות בולטת של רגשות, למטופלים יש בקלות התפרצויות של גירוי עד כעס חמור, אבל התפרצויות כעס אלו לרוב שבריריות, והמטופל יכול לעבור במהירות למשהו אחר. באותה קלות חולים אלו עוברים מדמעות לצחוק ולהיפך. הצביעה הרווחת של מצב הרוח יכולה להיות אופוריה מוקדמת למדי. במקרים מסוימים, להיפך, יש מצב דיכאון בולט עם נטיות אובדניות אפשריות. תיתכן גם הופעתם של רעיונות הזויים, במיוחד אשליות הוד ואחד מהזנים שלה - אשליות של עושר.
הצמיחה המהירה של דמנציה מותירה חותם ברור על היצירתיות ההזויה של החולים. אשליות שיתוק מאופיינות בדרך כלל באבסורד ובמימדים גרנדיוזיים. לעתים רחוקות יותר, יש רעיונות של רדיפה, דליריום היפוכונדרי וכו', בדרך כלל גם בעלי תוכן מגוחך. מדי פעם יש הזיות, בעיקר שמיעתיות.
עם הזמן, הירידה באינטליגנציה הופכת בולטת יותר ויותר. הזיכרון מופרע בצורה חדה, חולשת השיפוט ואובדן הביקורת נחשפים יותר ויותר בבירור. דמנציה בשיתוק מתקדם, בניגוד לעגבת של המוח, היא מפוזרת, כללית.
שלב מראסמי
לשלב השלישי (המרזמי) של המחלה (שאליו, כפי שכבר צוין, תהליך המחלה בדרך כלל לא מגיע כעת), המאפיין ביותר הוא דמנציה עמוקה, אי שפיות נפשית מוחלטת (יחד עם אי שפיות פיזית).
הפרעות סומטוניורולוגיות
לעתים קרובות יש שילוב של שיתוק פרוגרסיבי עם דלקת עגבת. ייתכנו גם נגעים ספציפיים של הכבד, הריאות, לפעמים העור והריריות. הפרעות מטבוליות כלליות אופייניות מאוד. הפרעות עור טרופיות אפשריות עד להיווצרות כיבים, שבריריות מוגברת של ציפורניים, נשירת שיער, התרחשות של בצקת. עם תיאבון טוב ואפילו מוגבר, יכולה להיות תשישות מתקדמת בצורה חדה. התנגדות הגוף פוחתת, בחולים עם שיתוק מתקדם, מתרחשות בקלות מחלות בין-זמניות (קומורבידיות), בפרט תהליכים מוגלתיים.
תמונה קלינית
מאפיין ואחד הסימנים הנוירולוגיים הראשונים הוא תסמונת ארגיל-רוברטסון - היעדר תגובת אישון לאור תוך שמירה עליו להתכנסות והתאמות. הפרעות אישונים אחרות אופייניות אף הן: תיתכן היצרות חדה של גודל האישונים (מיוזיס), לעיתים לגודל ראש סיכה, אנזוקוריה או דפורמציה של האישונים. לעתים קרובות, עם שיתוק מתקדם, אסימטריה של קפלי האף, פטוזיס, פנים דמויי מסכה, סטייה של הלשון הצידה, עווית פיבריל בודדת של שרירי הלשון ושרירי הפה המעגליים (מה שנקרא ברקים ) נצפו גם. דיסארטריה מוקדמת מאוד אופיינית מאוד. בנוסף לחוסר ברור וערפול של דיבור, מטופלים עשויים לדלג על מילים בודדות או להיפך, להיתקע על כל הברה, לחזור עליה פעמים רבות (לוגוקלוניה). לעתים קרובות הדיבור הופך לאף (רינולליה).
ביטויים מוקדמים כוללים גם שינויים אופייניים בכתב היד (הוא הופך לא אחיד, רועד) ופגיעה בקואורדינציה של תנועות עדינות. ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעות יותר ויותר טעויות גסות באותיות של חולים בצורה של השמטות או סידור מחדש של הברות, החלפת אותיות מסוימות באחרות, חזרה על אותן הברות וכו'.
יותר ויותר גס יכול להיות והפרות של תיאום. לעתים קרובות, שינויים ברפלקסים בגידים נראים, כמו גם ירידה פחות או יותר בולטת ברגישות. הופעת רפלקסים פתולוגיים אפשריים.
הפרות תכופות של העצבים של איברי האגן. התסמינים הנוירולוגיים החמורים ביותר אופייניים לשלב האחרון והשלישי של המחלה. בעיקר בשלב זה, נצפים התקפי אפופלקטיפורם, המשאירים מאחור בהתחלה החלקה, ולאחר מכן עוד ועוד הפרעות מוקד מתמשכות בצורה של paresis ושיתוק של הגפיים, תופעות של אפזיה, אפרקסיה וכו'.
פתולוגיה נפוצה בשיתוק מתקדם היא התקפים אפילפטיים, בשלב השלישי של המחלה מופיעים בדרך כלל בסדרות או בצורה של סטטוסים עם תוצאה קטלנית אפשרית.
צורות של שיתוק מתקדם
הצורה הרחבה (קלאסית, מאנית) הייתה מהראשונות שתוארו, לא רק בשל תמונתה הקלינית החיה, אלא גם בשל תפוצתה הרחבה. כעת צורה זו, במיוחד בצורתה הטהורה, היא די נדירה. הוא מאופיין בהופעה של מצב מאני ורעיונות מגוחכים של גדלות. על רקע מצב רוח אופורי שאנן, לפעמים עלולות להופיע בפתאומיות התפרצויות זעם, אך גירוי זה הוא בדרך כלל קצר מועד, והמטופל הופך במהרה שוב לאופוריה ושאנן.
נכון להיום, צורת הדמנציה היא השכיחה ביותר (עד 70% מכלל המקרים). תמונה חיה של דמנציה כללית (סה"כ) באה לידי ביטוי. מצב הרוח נשלט על ידי שאננות או עייפות, אדישות לכל מה שמסביב.
בנוסף, ישנן צורות דיכאוניות, נסערות, התקפים, מעגליות, פרנואידיות ולא טיפוסיות של שיתוק מתקדם.
ברוב המקרים, תגובת וסרמן בדם ובנוזל השדרה חיובית כבר בדילול של 0.2. נעשה שימוש בתגובות אימוביליזציה של טרפונמה חיוורת (RIBT ו-RIT), כמו גם תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF). התגובה של לאנג אופיינית.
שיתוק לא מטופל תוך 2-5 שנים מוביל לשיגעון מוחלט ומוות. תופעות הטירוף הכללי מתגברות במהירות במיוחד עם מה שנקרא שיתוק דוהר, המאופיין במהלך קטסטרופלי של המחלה. לרוב זה קורה עם צורה נסערת. גם צורת ההתקף מאוד לא נעימה.
הפרוגנוזה (הן מבחינת החיים והן מהלך המשך המחלה וההחלמה) נקבעת, ככלל, על פי תוצאות הטיפול, שיש להתחיל מוקדם ככל האפשר.
הטיפול בשיתוק מתקדם מורכב משימוש בטיפול ספציפי משולב: אנטיביוטיקה ותכשירים של ביסמוט ויוד נקבעים בקורסים חוזרים על פי הסכמות.