טיפול במניפולציה של הצינור האנדוטרכיאלי. טיפול בצינור האנדוטרכיאלי. בעיית הסטריליות של צינורות אנדוטראכאליים במהלך שימוש חוזר - תוצאות מחקר פיילוט קליני ומיקרוביולוגי

19446 0

1) המטופל והציוד במהלך הפעולה חייבים להיות תחת בקרה ופיקוח מתמידים

2) עבור אינטובציה ממושכת של קנה הנשימה ואוורור מכני, יש להשתמש בצינורות תרמופלסטיים. קוטר הצינור האנדוטרכאלי אמור לאפשר אוורור ללא ניפוח שרוול. אין להשתמש בצינורות אינטובציה בקוטר הגדול ביותר האפשרי, שכן הם מפעילים לחץ מוגזם על מיתרי הקול ותצורות אחרות באזור הגלוטיס, וכבר ביום הראשון גורמים לשינויים בצקת-דלקת בולטים שלהם. מאותה סיבה, אין לנפח יתר על המידה את השרוול של הצינור האנדוטרכיאלי - השרוול לאחר הניפוח צריך להיות רך ולהשתמש בצינור עם שרוול גדול מדי.

השימוש בצינור אנדוטרכיאלי איכותי חיוני לאוורור ארוך טווח ובטוח.

דוגמה אחת היא הצינורות מתוצרת SIMS Portex Ltd.

להלן ההבדלים העיקריים שלהם מדומה

1. שרוול של הטופס המקורי "פרופיל"

• מגע מועט עם רירית קנה הנשימה (איור 1)
• גודל אופטימלי עבור אינטובציה של כל הצורות האנטומיות של קנה הנשימה
• הלחץ בתוך השרוול מגיב באופן פעיל לשלב האוורור, פועם בקצב וממריץ את זרימת הדם המקומית

אורז. 1א. צינור "פורטקס" עם שרוול "פרופיל"

2. חלק מיושר של הצינור בחפת

• מבטיח את המיקום המרכזי של הצינור בקנה הנשימה

3. חומר ועיצוב צינור

• 100% בטוח מבחינה ביולוגית: הסימון האינרטי הביולוגי Z79IT הוא חובה על הצינור האנדוטרכיאלי
• תרמופלסטי אופטימלי עבור אינטובציה דרך הפה או האף ואוורור בטוח לטווח ארוך
• לומן של הצינור עמיד בפני הידבקות במהלך קיפולים הפוכים
• החלקות של עיני מרפי וקצוות הצינור
• למחבר יש אוזניים לקיבוע נוח של הצינור לאלמנטים הבאים של מעגל הנשימה

4. סימון צינור

• סימון אורך בל יימחה
• סימון ברור ונוח של גודל וסוג השרוול על בלון הטייס
• הצבע הכחול של צינור בלון הטייס הופך אותו לעין על הרקע הלבן המסורתי ומונע ממנו לחתוך בטעות

ההבדל בין הצינורות מוצג בבירור באיור. אחד.

אורז. 1ב. צינור אנדוטרכיאלי של חברה אחרת

הערה לתמונה 1א

• מגע גדול עם רירית קנה הנשימה מגביר את הסבירות להפרה של הטרופיזם של רירית הקנה;
• השרוול גדול מדי, מה שמוביל להיווצרות קפלים בעת מילויו: קיים סיכון לדליפה של ריר מדרכי הנשימה העליונות;
• הקצה המעוגל של הצינור נעקר לדופן קנה הנשימה: קיימת סכנה של ניקוב של הקרום הרירי;
• לומן הצינור נוטה להידבק עם קיפולים הפוכים.

3) לאוורור מכני לטווח ארוך, רצוי להשתמש באינטובציה של האף. זה, בהשוואה לאינטובציה אורטרכיאלית, נסבל בקלות רבה יותר על ידי המטופלים ולעתים קרובות אינו מצריך שימוש בחומרי הרדמה המדכאים את ההכרה ואת הנשימה של המטופל עצמו.

יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שלאינטובציה של האף יש חסרונות כה משמעותיים כמו הצורך בשימוש בצינורות אנדוטרכיאליים בקוטר קטן יותר מאשר עם אינטובציה אורטרכיאלית, המורכבות היחסית של הביצוע, הסיכון לפגיעה ברירית האף עם התרחשות של דימום וסיבוכים זיהומיים, הקשיים הטכניים בהחלפת הצינור וכו'.

4) לאחר אינטובציה של קנה הנשימה והתחלת אוורור מכני, יש צורך בהשמעה מיידית כדי לוודא את אחידות ויעילות האוורור בכל חלקי הריאות, דבר המעיד על מיקומו הנכון של הצינורית האנדוטרכיאלית בקנה הנשימה, ולא באחד. של הסימפונות הראשיים, והיעדר קיפול צינור.

5) במהלך אוורור מכאני ממושך, יש לעקוב לעתים קרובות אחר אחידות אוורור הריאות והרכב גזי הדם. זה נעשה באמצעות האזנה קפדנית קבועה של הריאות, מחקר דינמי של Pa O2 ו- Pa CO2, מעת לעת ולפי אינדיקציות על ידי ביצוע צילומי רנטגן של הריאות.

6) במהלך אוורור ארוך טווח כל 30-60 דקות, יש לרשום ולהעריך את ערכי הדופק ולחץ הדם, כל 4 שעות - טמפרטורת הגוף.

7) יש לקבע היטב את הצינור האנדוטרכיאלי בעזרת רצועה של סרט דבק לעור הפנים או עם רצועת גזה דקה סביב הצוואר.

8) השרוול המנופח של הצינור האנדוטרכאלי צריך להיות במגע רק עם רירית הקנה ולא להפעיל עליה לחץ.

9) עם אוורור מכני ממושך, יש לשחרר את האוויר מהשרוול של הצינור האנדוטרכיאלי מעת לעת (לאחר 2-3 שעות), ולאחר מכן מנפחים את השרוול שוב באוויר.

10) יש להחליף את הצינור האנדוטרכיאלי כל יומיים בצינור סטרילי אחר.

11) בחירת אופן ושיטת האוורור צריכה להיקבע בכל מקרה לגופו, תוך התחשבות באופי הפתולוגיה וביעילות של אופן ושיטת אוורור מסוימים.

12) ביצוע אוורור מכני מצריך בכל המקרים הרדמה מספקת (הבטחת הרדמה - איבוד הכרה, עיכוב נוירו-וגטטיבי, חסימה נוציספטיבית יעילה והרפיית שרירים טובה). הרדמה כללית נתמכת בדרך כלל על ידי מתן תקופתי של נתרן הידרוקסיבוטיראט, דיאזפאמים, תרופות נרקוטיות למטופל, שאיפת תערובת של תחמוצת חנקן וחמצן (1:1 - 2:1).

מיופלגיה חייבת להיות מוחלטת ומתמשכת. זה דורש מתן בזמן של מרפי שרירים. כאשר מבצעים אוורור מכני לטווח ארוך, הכי נוח להשתמש בתרופות מרפיות שרירים ארוכות טווח - arduan, tubocurarine וכו'.

13) תוך שמירה על הנשימה של המטופל עצמו, יש להקפיד על סנכרון נשימתו עם עבודת מכונת ההנשמה, אשר מושגת על ידי בחירת מצב האוורור, שימוש במערכות תמיכה נשימתיות רספונסיביות, שימוש בתרופות הרגעה ותרופות המדכאות רפלקסים מדרכי הנשימה העליונות. (מורפיום, דיאזפאם, נתרן אוקסיבוטיראט וכו').

14) אם המטופל בהכרה, קולט את הדיבור של הרופא ומסוגל לתקשר את תלונותיו במחוות, לענות על שאלות, אז יש צורך להיות מודע כל הזמן למצבו הסובייקטיבי של המטופל, לחסל את אי הנוחות שלו בזמן, להיות מודע. בטוח ליידע אותו על כל ההליכים הקרובים והמתמשכים.

15) מניעת ייבוש של הקרום הרירי של קנה הנשימה היא אחת המשימות החשובות ביותר של אוורור לטווח ארוך. בעת ביצוע אוורור מכני לטווח ארוך, חובה לחות ולחמם עד 37-38 C של האוויר הנשאף, המתבצע בעזרת מכשירי אדים פעילים הממוקמים במעגל הנשימה של המטופל.

עם זאת, השימוש במעגלי נשימה מורכבים, מכשירי אדים פעילים כגון אמבט מים מגביר באופן דרמטי את הסיכון לזיהום של החולה וציוד הנשימה.

תהליך החיטוי של הרדמה וציוד נשימה, בהיותו יקר למדי, אינו יכול להבטיח באופן מוחלט מקרים של זיהום צולב של המטופל.

אורז. 3. אווררו את המטופל באמצעות מכשיר אדים פעיל

יש לחפש את הפתרון האופטימלי במאבק בזיהום עם לחות נאותה של תערובת הנשימה בשימוש במסנני thermovent, הממוקמים ישירות מול הצינור האנדוטרכיאלי.

אורז. 4. השימוש במסנני bacteriovirus-thermovents במהלך אוורור מכני

השימוש במסנני thermovent מבטל את הסיכון של זיהום צולב, מאפשר לסרב לעקר את המשטחים הפנימיים של מעגלי הנשימה, חיטוי ציוד ומפחית את העלויות הכוללות. החלפת מכשירי האדים הפעילים במסנני thermovent מפחיתה את השכיחות של דלקת ריאות לאחר ניתוח מ-16% ל-6% ומפחיתה את העלות למטופל.

הפרמטרים העיקריים הקובעים את הבחירה של מסנן thermovent הם היעילות של סינון bacteriovirus, לחות נאותה של תערובת הנשימה ועמידות נמוכה לזרימת אוויר. היעילים ביותר מוכרים כמסננים עם ציפוי הידרופובי שאינו מאפשר ללחות לעבור, וכתוצאה מכך, זיהום באוויר.

אורז. 5. Bacteriovirus מסנן-מחליף לחות של SIMS Portex Ltd

בכל המקרים, יש לקרוא להתוויות נגד מוחלטות:

• נוכחות של ליחה עבה או מדממת
• נפח הנשיפה קטן מ-70% מנפח הנשימה (ייתכן שנגרם מסיבות שונות, כולל נוכחות של פיסטולה)
• המטופל נמצא במצב של היפותרמיה
• מתבצע טיפול אירוסול
• רפואת ילדים

16) באוורור מכני ממושך, רצוי להעשיר את האוויר הנשאף בחמצן עד 40-50%. יש לזכור כי אוורור עם 100% חמצן פוגע בחומר הפעיל השטחי, בעל השפעה רעילה על מערכת העצבים המרכזית, מגרה את רירית הנשימה, מוציא חנקן מהריאות ומוביל לאטלקטזיס ספיגה. אוורור של הריאות עם 100% חמצן משמש רק עבור אינדיקציות מיוחדות, ככלל, לא יותר מ 12-24 שעות.

17) במהלך אוורור מכני, יש לנפח מעת לעת, לאחר 1-2 שעות, את הריאות ב-2-3 נפחים של אוויר בשאיפה, המהווה מניעה יעילה של היווצרות אטלקטזיס, המובילה להופעת דלקת ריאות.

18) עם אוורור מכני ממושך, כל 2-3 שעות יש להפנות את המטופל מהגב ומצד לצד; הזמן שהמטופל על הגב לא יעלה על 1/3, לרוב, כ-2/3, המטופל צריך להיות על הצד (1/3 משמאל ו-1/3 מימין).

19) במהלך אוורור מכאני ממושך, כדי להבטיח את הסרת ליחה מהריאות, כדי למנוע אטלקטזיס והתפתחות של דלקת ריאות, יש צורך לבצע באופן קבוע, כל 3-4 שעות, עיסוי נמרץ של כלי הקשה ורטט של בית החזה באמצעות השפעות יציבה. . עיסוי זה צריך להתבצע לאחר כל סיבוב של המטופל על הצד, הגב והבטן. רצוי לבצע עיסוי ואקום של בית החזה כל 12 שעות שמשפיע מאוד במיוחד.

20) יש צורך לערוך באופן קבוע (לפעמים כל 1-2 שעות) שירותים יסודיים של העץ הטראכאוברוכיאלי על פי הכללים והעקרונות שצוינו קודם לכן בעת ​​טיפול בטרכאוסטומיה (הקפדה על אספסיס, כללי שאיבת כיח, שטיפת הסימפונות, שימוש בהשפעות ניקוז יציבה, הקשה טיפולי של החזה וכו').

21) במהלך הנשמה מכנית ממושכת, יש להבטיח לחות מספקת של החולה בשליטה של ​​משתן (המצדיק את כדאיות הצנתור הקבוע של שלפוחית ​​השתן), בשליטה של ​​מדדי ריכוז של דם (המטוקריט, נתרן וכו') שתן (משקל סגולי וכו'). הידרציה מספקת של המטופל מונעת התפתחות של דלדול מים (איבוד מים במהלך אוורור הריאות וכו'), מבטלת את ייבוש הקרום הרירי של קנה הנשימה והסימפונות, מעודדת ניקוי רעלים יעיל וכו'.

אוורור מכני ממושך מחמיר את המצב התפקודי של רקמת הריאה, מה שמוביל לקיבוע של נתרן ומים באינטרסטיום שלה. שינויים אלו עלולים להגיע לבצקת אינטרסטיציאלית חמורה, ביטויים של תסמונת מצוקה נשימתית למבוגרים (תסמונת ריאות נוקשה, הלם). לכן, עם אוורור מכני ממושך, יחד עם הידרציה מספקת של המטופל, יש צורך להשתמש בחומרי עזר (furosemide וכו'), חומרים המשפרים את המאפיינים הראוולוגיים של הדם (ריאופוליגלוצין, הפרין, טרנטל, פפאברין, אספירין וכו'). , גלוקוקורטיקואידים.

22) במהלך אוורור מכני ממושך, יש לבצע טיפול אנטיביוטי מונע (המשימה העיקרית שלו היא למנוע התרחשות של דלקת ריאות).

23) במהלך אוורור מכאני ממושך, יש לספק תזונה אוראלית או פרנטרלית נאותה.

24) עם אוורור מכני ממושך, במיוחד בהיעדר הכרה ותנועות פעילות אצל המטופל, יש להרטיב ולחטא את הלחמית כל הזמן באמצעות טיפות עיניים, מריחת מגבונים לחים בחומר חיטוי (furacillin) על העפעפיים.

25) עם אוורור מכני ממושך, יש צורך לחטא באופן קבוע (עד שלוש פעמים ביום) את חלל הפה (להסיר את הסוד, לנקות את הלשון והשיניים עם מפית לחה בחומר חיטוי ובאמצעות מברשת שיניים).

26) מהיום הראשון לאוורור מכאני ארוך טווח יש להקדיש תשומת לב רבה למניעה, גילוי מוקדם וטיפול בפצעי לחץ.

פצעי שינה מתרחשים במהירות במיוחד עם מיופלגיה מוחלטת, בנוכחות תהליכים זיהומיים בגוף, עם היפובולמיה והיפופרוטינמיה, עם הפרות של מיקרו-סירקולציה וראוולוגיה של הדם.

מניעת פצעי שינה מספקת: שינוי תכוף (לאחר 2-3 שעות) בתנוחת גוף המטופל; שפשוף קבוע של העור במקומות של לחץ עם קמפור או אלכוהול סליצילי; הנחת מתחת לבליטות העצם (אזור העצה, שיפודים גדולים, עקבים ומרפקים) רפידות וטבעות כותנה רכות גזה; ליישר את כל הקפלים בסדין.

היווצרות פצעי מיטה נמנעת בצורה היעילה ביותר על ידי שימוש במזרן אנטי דקוביטלי (אנטי דקוביטוס). במזרן כזה, בעזרת מדחס עובד, לחץ משתנה כל הזמן במקומות מסוימים של המזרון, מה שמעסה כל הזמן את המטופל שנמצא על המזרון הזה.

סוחורוקוב V.P.

טרכאוסטומיה - טכנולוגיות חדישות

טרכאוסטומיה מבוצעת בחולים הזקוקים להנשמה מכנית. לשם כך חותכים את הדופן הקדמית של קנה הנשימה ומחדירים צינורית טרכאוסטומיה כדי לאפשר כניסת אוויר לדרכי הנשימה העליונות. ההליך יכול להתבצע בניתוח בחדר הניתוח או בצורה מלעורית ליד המיטה.

במאמר זה, נדון באינדיקציות, היתרונות, הסיבוכים האפשריים והטיפול הקשורים לטרכאוסטומיה, וכן היכן ניתן לקנות טרכאוסטומיה.

מתי מבוצעת טרכאוסטומיה באדם?

• עם אוורור מכני לטווח ארוך.
• בטראומה קשה לפנים ולצוואר או בניתוח גדול.
• עם חריגות מולדות או חסימה של דרכי הנשימה העליונות.

יתרונות טרכאוסטומיה על פני צינור אנדוטרכיאלי

עם טרכאוסטומיה, היגיינת הפה אפשרית. זה נוח למטופל, מספק בטיחות רבה יותר בדרכי הנשימה ומפחית את הסיכון לנמק קנה הנשימה.

חלק מהרופאים מאמינים שטראכאוסטומיה מפחיתה את השהות בטיפול נמרץ, מפחיתה תמותה ומסייעת לך לרדת מהר יותר ממכשירי הנשמה, אך יתרונות אלו לא הוכחו. למרות היתרונות הרבים של טרכאוסטומיה, ישנם גם סיבוכים הקשורים בה.

סיבוכים אפשריים לאחר טרכאוסטומיה

סיבוכים לאחר טרכאוסטומיה יכולים להתרחש מיד לאחר ההליך או הרבה יותר מאוחר.

דימום מסוים עלול להתרחש מיד לאחר ההליך. אם הדימום אינו מפסיק, החולה זקוק לעזרה. דימום פועם עלול להצביע על פיסטולות. כדי לספק עזרה ראשונה, אתה יכול לצבוט את העורק עם שרוול טרכאוסטומי. אבל בגלל שהחולה זקוק לטיפול כירורגי כדי להימנע מהתפשטות. האחות צריכה למשש את האזור הפריסטומלי לאמפיזמה תת עורית, שעלולה להעיד על צינור טרכאוסטומי שלא במקומו.

חסימת דרכי הנשימה היא סיבוך שיכול להתרחש בכל עת לאחר הנחת הצינור. זה נגרם בדרך כלל על ידי פקק רירי. כדי לעזור למטופל, עליך להסיר ולנקות את הצינורית הפנימית או למצוץ החוצה את הריר.

עם הזמן עלולה להיווצר גרנולומה באזור הטרכאוסטומיה, עקב כך יש היצרות של הטרכאוסטומיה עם סימני איסכמיה. ניקוי קבוע ותחזוקה של לחץ שרוול אופטימלי יסייע להפחית את הסיכון לסיבוכים.

פיסטולות קנה הנשימה והיצרות קנה הנשימה עלולות להתרחש עקב לחץ גבוה של שרוול או טראומה במהלך הנחת הצינור.

ייתכן שסיבוכים מסוימים לא יופיעו עד להסרת צינור הטראכאוסטומיה, כגון בעיות בליעה ודיבור.

טיפול בחולה עם טרכאוסטומיה

אחיות נלמדות טרכאוסטומיה בבתי ספר לרפואה. בטיפול בחולה עם טרכאוסטומיה, הטיפול הסיעודי כולל שאיבת ריר, ניקוי העור סביב הסטומה, היגיינת הפה והערכת סיבוכים אפשריים.

1. תפקודים של דרכי הנשימה העליונות

בחולים עם טרכאוסטומיה נפגעים תפקודי דרכי הנשימה העליונות: חימום, סינון ולחות של האוויר הנשאף. בגלל זה, סוד מופרש ומופיעים פקקים ריריים. נדרש אוויר לחות או חמצן דרך צווארון T או קולר קנה כדי להפחית הפרשות ולמנוע פקקי ריר, יחד עם צריכת נוזלים מתאימה.

2. שאיבת ריר

מכיוון שצינור הטרכאוסטומיה הוא גוף זר, מופיעות הפרשות סביבו, ולכן יש לשמור על האזור הפריסטומלי נקי ויבש.

ריר נשאבת לפי הצורך כדי למנוע היפוקסמיה והסיכונים הנלווים לה. לשאיבה השתמש בקטטר שלא גדול ממחצית הקוטר הפנימי של הצינור. הצנתר מוחדר לטרכאוסטומיה על ידי אחיזה בקצה הצינור.

3. טיפול בסטומה ובאזור הפריסטומלי

האזור הפריסטומלי מטופל כל 8 שעות, אך ניתן להחליף את החבישה לפי הצורך. הרטיבו מקלון צמר גפן או כרית גזה בתמיסת מלח סטרילית כדי לנקות את הסטומה, הצינורית החיצונית ומשטח הפנים. נקה את הרקמות שמסביב בתנועות חצי מעגליות. לאחר מכן, ודא שאין סימני זיהום או גירוי על הרקמות שמסביב. החלף את מלחצי הטראכאוסטומיה הרטובים או המלוכלכים. כדי לעשות זאת, בקש ממישהו שיעזור לך. אדם אחד מחזיק את הצינור בעוד השני מחליף את מחזיקי צינור הטרכאוסטומיה. חברו את מהדקי הטראכאוסטומיה כך שרק אצבע אחת תעבור בין צוואר המטופל לבין המהדק.

4. שמור פריטים בהישג יד

פריטים חיוניים צריכים תמיד להיות זמינים ליד מיטת המטופל ועם המטופל ביציאה מהחדר. זה יגן מפני סיבוכים הקשורים להסרה או עקירה בטעות של הצינור. ערכת החירום כוללת צינורית טרכאוסטומיה מאותו סוג וגודל, צינור טרכאוסטומיה בגודל אחד קטן יותר, שאיבה ואקום, כפפות, מהדקים לאבטחת צינור הטרכאוסטומיה.

5. דרכים חלופיות לתקשורת עם המטופל

חולים עם טרכאוסטומיה חוששים שהם לא יכולים לדבר. כדי לעזור, מצא דרך חלופית לתקשר:

• שאילת שאלות פשוטות עם תשובות פשוטות של כן/לא;
• שימוש במכשיר ליצירת קול;
• תקשורת באמצעות עיפרון ונייר.

נסו לדבר עם המטופל ולעשות טיפול נשימה.

הדרך הטובה ביותר לטפל בחולה עם טרכאוסטומיה היא באמצעות גישת צוות. על האחיות לערב בני משפחה בטיפול בטרכאוסטומיה. על המטפלים לרכוש ערכת חירום ביתית ולהכיר את השימוש בה. כולם חייבים לעבוד יחד כדי לשמור על הטראכאוסטומיה נקייה ויבשה באמצעות החלפות חבישה שגרתיות וניקוי PRN.

צינורות טרכאוסטומיה

צינורות הם:

• אורכים, קטרים ​​ועקמומיות שונים. ליצרנים שונים יש צינורות בגדלים שונים, לכן השתמשו בצינורות מאותו יצרן בעת ​​החלפה;
• עם שרוול, בלי שרוול או עם מאוורר מכני;
• מתכת או פלסטיק;
• עם קנולות פנימיות או נשלפות.

לחלק מהצינורות יש שרוול שמתנפח כדי לספק מערכת סגורה להגנה על דרכי הנשימה ואוורור. לחץ השרוול המומלץ הוא 20-25. לחצים גבוהים יותר עלולים לגרום לגירוי ולנזק לקנה הנשימה, כולל כיבים ונמק. עקוב אחר לחץ הדם שלך עם מד לחץ כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים.

בבית החולים לרפואת שיניים כירורגית מתבצעת ניתוח טרכאוטומיה (חתך גרון) לעיתים קרובות יחסית. טרכאוטומיה היא אינדיקציה ישירה וניתוח חירום כמעט לכל סוגי החנק. זה עשוי להיות נחוץ גם במקרה של דימום פתאומי לתוך חלל הפה, אשר ניתן לעצור רק על ידי טמפונדה הדוקה של חלל הפה והלוע. ניתן לבצע ניתוח טרכאוטומי גם לפני כן אם יש לבצע ניתוח, וכתוצאה מכך צפויה התפתחות של בצקת גרון וכתוצאה מכך להפרה חדה של תפקוד הנשימה. כמו כן, יש צורך לפנות לניתוח טרכאוטומיה במקרים בהם לא ניתן להחדיר צינור אנדוטרכיאלי דרך האף או הפה לצורך הרדמה אנדוטרכיאלית (גידול באף-לוע, טראומה מקרית נרחבת לאזור זה וכו').

מנתחי פה ולסת, רופאי אף-אוזן-גרון, לעיתים קרובות יותר מרופאים אחרים, מתמודדים עם הצורך בכריתת גרון, שבמקרים מסוימים עשויה להיות שיטת הבחירה להצלת חיי המטופל. חולים עם טרכאוסטומיה בבית חולים שיניים אינם נדירים. לכן ידע טוב בסיעוד חיוני לחלוטין לאחות.

קודם כל, עליך לזכור שנשימה דרך צינורית טרכאוטומיה שונה באופן משמעותי מנשימת אף. ידוע היטב כי דרכי הנשימה העליונות הן מנטרל רב עוצמה של הסביבה המיקרוביאלית החודרת לריאות עם אוויר אטמוספרי. בנוסף, בדרכי הנשימה העליונות, האוויר נרטב, מחומם ומנקה מהגופים הזרים הקטנים ביותר בצורת אבק.

כתוצאה מכך, כאשר נושמים דרך tracheostomy, תפקוד ההגנה של האף נופל לחלוטין, הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות עובר ייבוש והאפיתל הריסי מושחת באינטנסיביות, השכבה התת-רירית נגועה ישירות, מה שמוביל לטרכאוברונכיטיס חריפה. הליחה בו זמנית מקבלת אופי צמיג, ואם היא מתייבשת היא יוצרת קרום, מה שבאופן כללי מקשה על הנשימה.

לאחר ניתוח טרכאוטומיה, חולים מאבדים את קולם ומודאגים מאוד ממצב זה, מכיוון שאינם יכולים לתקשר עם צוות רפואי. ילדים מושפעים במיוחד. אנחנו צריכים ללמד אותם לדבר רגיל, כמו קודם. לשם כך, במהלך שיחה, על המטופל לסגור היטב את הכניסה לצינור הטרכאוטומי באצבעו. הקול משוחזר במידה רבה.

הטיפול באזור הטראכאוסטומי הוא כדלקמן. לרוב, פעולת הטרכאוטומיה מסתיימת בהחדרת צינורית טרכאוטומיה לטרכאוסטומיה ותפירה קפדנית של קצוות העור של הפצע סביב הצינור. במהלך הניתוח מבצעים את הדימום היסודי ביותר. אבל בכל זאת, לאורך כל העומק, משטח הפצע נמצא במגע עם הצינור, ולכן, בזמן שהצינור נמצא בטרכאוסטומיה, כמות קטנה של הפרשות שפיות כלפי חוץ היא בלתי נמנעת. בהקשר זה, יש לסגור כל הזמן את הפצע המקיף את צינור הטרכאוטומי בסינרי גזה סטריליים (3-4 שכבות בגודל 6X8 ס"מ, עם חתך לאורך רק עד האמצע). יש להכין מגבונים סטריליים של גזה לשימוש עתידי, כלומר תמיד להיות מוכנים להחליף את הרטובים. בכל החלפת מפיות מטפלים בעור מסביב לטרכאוסטומיה בתמיסות חיטוי שאינן מגרים את העור (furatsilin, rivanol או אחרים), ולאחר מכן ניגוב יבש ושימון בשמן וזלין סטרילי.

כדי להגן על תחבושת הגזה מפני הפרשה אפשרית מצינור הטרכאוטומיה, מומלץ למרוח סינר באותו גודל משעוונית רפואית על התחבושת.

בימים הראשונים, על האחות לפחות כל 2-3 שעות להסיר את הצינורית הפנימית של צינור הטרכאוטומיה ולהחליף אותה בסטרילית. הקנולה שהוסרה נשטפת ביסודיות עם מברשת וסבון, מעוקרת.

לפני הכנסת הצינורית הפנימית, ננקטים מספר אמצעים להסרת הליחה והליחה שהצטברו בחלל קנה הנשימה ולמניעת היווצרות קרום יבשים, ריכוכם והרחקתם אם נוצרו.

בדרך כלל חולה עם טרכאוסטומיה נושם בשקט. הופעת נשימה רועשת וקשה מעידה על חסימה של לומן הקנולה עם קרום, ריר או כיח. יש צורך להסיר את הצינורית הפנימית ולהחליף אותה באחת נקייה וסטרילית. בנוסף, באמצעות צנתר דק (גומי או פלסטיק), פלסטי מספיק וסטרילי ללא תנאים, המחובר לשאיבה חשמלית, שואבים ליחה וליחה מהלומן של קנה הנשימה. הצנתר מוחדר לעומק של 5-10 ס"מ כשהמשאבה החשמלית מופעלת. מניפולציה זו צריכה להיעשות בעדינות כדי לא לפגוע ברירית קנה הנשימה. לאחר הליך זה, הקטטר המשומש נשטף ביסודיות ומעוקר.

אם הריר או הליחה עבים מדי, אז כדי לחלץ אותם מקנה הנשימה, יוצקים 3-5 מ"ל של תמיסת מלח חמה סטרילית מספר פעמים לתוך לומן הצינורית והקטטר מוכנס מיד כשהשאיבה החשמלית מופעלת. לאחר שאיבת הפרשות מקנה הנשימה מוזרקות 5 טיפות של תמיסת ניומיצין בתמיסת מלח (400,000 IU ב-50 מ"ל של תמיסת מלח) לתוך לומן צינורית הטראכאוטומיה. Neomycin הוא אנטיביוטיקה רחבת טווח, קוטל חיידקים נגד סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוקוס, Escherichia coli וחיידקים רבים אחרים.

לריכוך והסרת הקרום שנוצרו בלומן קנה הנשימה, למניעת ייבוש הקרום הרירי בכל שינוי של הצינורית הפנימית, מומלץ להזריק 4-5 טיפות מהתמיסה בלומן קנה הנשימה לאחר הסרת הריר. וליחה במרשם הבא (פרופ' מ' ו' מוכין):
Natrii hydrocarbonici
Natrii Sulfuric aa 0.8
גליצריני 20.0
א.ק. destillatae 60.0
אז, טיפול בחולה עם קנה הנשימה מסתכם בטיפול זהיר של העור סביב קנה הנשימה, שינוי בזמן של הצינורית הפנימית של צינור הטראכאוטומי, שאיבת הסוד מהלומן של קנה הנשימה והסרת הקרום היבשים שנוצרו, ולבסוף, לטיפול מקומי אנטיבקטריאלי, שמטרתו למנוע התפתחות של דלקת מוגלתית בטרכאוסטומיה עצמה.קנה הנשימה והסמפונות.

יש לזכור כי טרכאוסטומיה יכולה לגרום למספר סיבוכים לא רצויים.

אם הרקמות הרכות בעומק הפצע אינן מתאימות מספיק לצינור הטרכאוטומי, וקצוות העור, להיפך, מכסים את הצינור בחוזקה מדי, אז בנשיפה, במיוחד אם יש שינוי בטרם עת של הצינורית הפנימית , אוויר יכול להיכנס למרחבים הבין-גזיים של הצוואר, וכתוצאה מכך קיים סיכון אמיתי לאמפיזמה של רקמות. הדבר מתבטא בנפיחות ניכרת של הצוואר, קושי בנשימה וקרפיטוס מורגש בבירור בבדיקה דיגיטלית. במקרה זה, עליך לדווח מיד לרופא. חיסול סיבוך זה מתבצע בחדר ההלבשה על ידי רופא.

יתר על כן, אם פעולת טרכאוטומיה מכל סיבה שהיא בוצעה בדחיפות רבה, כלומר מסיבות בריאותיות וללא הקפדה על אספסיס נאות, סיבוכים דלקתיים מוגלתיים חריפים אפשריים בתקופה שלאחר הניתוח, אשר נקבעת כלפי חוץ על ידי הרטבה מרובה של תחבושת הגזה במוגלתית. הפרשות ותגובת רקמות דלקתית בולטת סביב הפצע. גם על כך יש לדווח לרופא ללא דיחוי. עזרה לחולה כזה ניתנת גם בחדר ההלבשה על ידי רופא.

אם צינורית הטראכאוטומיה הייתה מחוברת ברשלנות לצוואר בעזרת רצועות גזה, היא עלולה ליפול מתוך לומן הטרכאוסטומיה כרצונה. אתה לא צריך לנסות להחזיר אותו למיטה, וגם לא להראות בלבול. יש צורך לדווח מיד על האירוע לרופא. הנחת צינורית הטרכאוטומיה במקומה מתבצעת על ידי הרופא בחדר ההלבשה.

לבסוף, יש לזכור כי מטופלים, גם לאחר הוצאת צינורית הטרכאוטומיה, עדיין זקוקים למעקב מתמיד עד להחלמה מלאה של הפצע.

יש צורך בטיפול מיוחד בחולים המקבלים אוורור מכני (אוורור ריאות מלאכותי) דרך צינורית אנדוטרכיאלית או דרך טרכאוסטומיה. במקביל, מיוצר אסלה יסודית ושיטתית של העץ הטראכאוברונכיאלי (לפעמים כל 15-20 דקות במשך מספר ימים), שבלעדיה תיתכן הפרה של פטנט הסימפונות והתפתחות של תשניק. ההליך להסרת הפרשות מקנה הנשימה והסמפונות מתבצע באמצעות כפפות סטריליות או לאחר טיפול בידיים בתמיסת חיטוי. נעשה שימוש בצנתר מיוחד בזווית או ישר סטרילי (רצוי חד פעמי), המחובר דרך טי עם שאיבה ואקום, בעוד ברך אחת של הטי נשארת פתוחה. סיבוב ראשו של המטופל ימינה או שמאלה, תוך שאיפת המטופל בתנועה מהירה, הכנס את הקטטר לצינור האנדוטרכיאלי או הטרכאוסטומי והקדים אותו דרך קנה הנשימה והסמפונות, בהתאמה, אל הריאה הימנית או השמאלית עד לעצירתו. לאחר מכן, כדאי לסגור את החור של הטי עם האצבע, ובכך להבטיח. פעולת שאיבת ואקום, ובסיבוב הקטטר עם האצבעות, הסר אותו באיטיות. הצנתר נשטף בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית סטרילית או מוחלף, ההליך חוזר על עצמו כמה פעמים שצריך כדי להסיר לחלוטין את הסוד ולהחזיר את החסינות של דרכי הנשימה. האפקטיביות של ההליך מוגברת אם באותו זמן הרישום השני מבצע עיסוי רטט של החזה של המטופל.

לעיתים משתמשים בצווארון צוואר למניעת תנועה של הצינור. יש לאשר את מיקום הצינור לאחר כל תנועה של המטופל, וכן לאחר כל שינוי בלתי מוסבר במצבו הקליני של המטופל. לעתים קרובות נעשה שימוש בבדיקת דופק מתמשכת וקפנוגרפיה מתמשכת כדי לבדוק מיקום נכון של הצינור.

טיפול בטרכאוסטומיה

טרכאוסטומיה- זוהי פיסטולה שנוצרה באופן מלאכותי של קנה הנשימה, המובאת לאזור החיצוני של הצוואר, לנשימה, עוקפת את הלוע האף. צינורית טרכאוסטומיה מוחדרת לטרכאוסטומיה, המורכבת משני חלקים: הצינור החיצוני והפנימי. צינורות אלה הם באותו אורך, הפנימי מקובע לחיצוני באמצעות נעילה מיוחדת. בצינורות טרכאוסטומיה מודרניים, צינורות פלסטיק מחוברים במקשה אחת. שרוול מיוחד מסופק בקצה התחתון של הצינור החיצוני, המתנפח באוויר לאחר קיבוע הצינור בקנה הנשימה ומונע מעבר של רוק וליחה לקנה הנשימה. קיבוע הצינור לצוואר מתבצע באמצעות קשרים מיוחדים או רצועות תחבושת. קצוות התחבושת משני הצדדים מושחלים דרך "אוזניים" מיוחדות של הצינור וקושרים ל"קשת" בחלק האחורי של הצוואר.

כדי למנוע גירוי של העור בצוואר, מורחים על העור מסביב לצינור מגבונים סטריליים חתוכים לאמצע עם חתך בצורת Y. בבית, הטיפול היומיומי בטרכאוסטומיה מתבצע על ידי המטופל עצמו או בעזרת סייעת המטפלת בו.

לטיפול נאות בטרכאוסטומיה, יש צורך לשמור על סבלנות קנה הנשימה והצינורית, הכוללת:

הסרת צינורית הטרכאוסטומיה מהטרכאוסטומיה - לשם כך מתירים את קשרי הקיבוע, מרוקנים את השרוול בעזרת מזרק ומסירים את הצינורית;

ניקוי המעבר הפנימי של הצינורית מריר וקרום עם ספוגית גזה ומים רתוחים. מניפולציה זו חוזרת על עצמה פעמיים ביום לאחר הוצאת הצינור מקנה הנשימה;

החדרת הצינורית לטרכאוסטומיה לאחר ניקוי הצינורית. הוא מוכנס בתנועת פיתול. יתרה מכך, בתחילת התנועה ניתנת לצינורית הטראכאוסטומיה עמדה כזו ש"אוזניה" שוכנות לאורך ציר קנה הנשימה, ובזמן שהיא נעה היא מסתובבת ב-90 מעלות;

ניקוי קנה הנשימה והסמפונות העליונים מליחה עומדת, שהופך במהירות לקרום בהשפעת אוויר יבש. לשם כך, על המטופל, בכוחות עצמו או בעזרתכם, לטפטף תמיסת סודה חמה לתוך הצינורית (כפית לכל כוס מים רותחים חמים), אולי בשילוב עם תכשיר אנזים (כימוטריפסין). חומרים אלו מדללים את הליחה והליחה. לאחר ההזלפה, יש לבקש מהמטופל להשתעל.

יש לחזור על הליך כזה ברצף המצוין לפחות פעמיים ביום, ולעיתים, אם המטופל אינו נושם היטב, מספר פעמים ביום. יש לזכור שאי עמידה בכלל זה עלולה להוביל לסיבוך אדיר - תשניק. ליחה מיובשת עם הלם שיעול חזק עלולה לרדת מדפנות הצינורית ולהחליק לתוך קנה הנשימה והסמפונות, ולגרום לחסימה של דרכי הנשימה.

כדי לטפל בעור מסביב לטרכאוסטומיה, עליך:

נקה את העור מסביב לטרכאוסטומיה עם מפיות ומים רתוחים חמים או פורצילין (טבליה אחת לכל כוס מים רתוחים). למטרה זו, אתה יכול גם להשתמש בתמיסה ורודה מעט של אשלגן פרמנגנט;

יבש את העור עם מגבונים;

יש למרוח על עור נקי משחת אבץ, משחת Lassar, או משחת Stomagesive. אתה יכול לטפל בעור עם טלק או טאנין יבש;

הסר עודפי משחה או הדבק עם טישו;

הכנס וילונות סטריליים עם חתך בצורת Y מתחת לאוזני צינורית הטראכאוסטומיה. לאחר מכן הדק את קשרי הקיבוע סביב הצוואר.

7. שאלות בקרה להכנה לשיעור:

1) מהי החשיבות של ניטור קליני?

2) רשום ותאר את שיטות האבחון הפשוטות ביותר?

3) איך שומרים על ניקוז?

4) כיצד מטפלים בצינור האף?

5) כיצד מטפלים בצינור האנדוטרכיאלי?

6) כיצד מטפלים בטרכאוסטומיה?

7) כיצד מעריכים את שיעור השתן?

1) בדיקת חולים ביחידות לטיפול נמרץ;

2) ניתוח מקרים קליניים בחדר ההדרכה;

3) פתרון בעיות מצב;

4) ביצוע משימות בדיקה.

בדיקות

1. אילו תכונות של הדופק מאפיינות את רמת לחץ הדם בילדים?

1) תדירות

2. נצפה חוסר בדופק:

1) עם לחץ דם נמוך

2) כאשר קצב הדופק נמוך מקצב הלב

3) עם התכווצויות לב נדירות

4) עם יתר לחץ דם

3. לחץ הדופק משקף:

1) הבדל בין לחץ סיסטולי לדיאסטולי

2) בו זמנית ערך לחץ הדם והדופק

3) רמת הלחץ בשרוול בה מתחילים להופיע גלי דופק על העורק הרדיאלי

4. איזו הפרעה של משתן בילדים נקראת אוליגוריה?

4) הגברת השתן

5. איזו הפרעה של משתן בילדים נקראת נוקטוריה?

1) משתן פחות מ-500 מ"ל ליום

2) משתן יומי של יותר מ-2 ליטר

3) הדומיננטיות של משתן לילי על פני שעות היום

4) הגברת השתן

6. איזה מצב יכול להוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף אצל ילדים?

1) מאמץ שרירים

3) מחלה זיהומית

4) הנקה

7. אילו אינדיקטורים משתקפים בגיליון הטמפרטורה?

1) ייצוג גרפי של עקומת הטמפרטורה

2) תצוגה גרפית של עקומת טמפרטורה, עקומות דופק, קצב נשימה, לחץ דם, משקל גוף, משתן, נתוני בדיקות מעבדה

3) ייצוג גרפי של עקומת הטמפרטורה, עקומות דופק, קצב נשימה, משתן, נתוני מעבדה

4) ערכים דיגיטליים של טמפרטורת הגוף ליום

8. מה זה מיימת?

1) נפיחות של הרקמה התת עורית

9. מה זה אנסרקה?

1) נפיחות של הרקמה התת עורית

2) הצטברות של עודף טרנסודאט בחלל הבטן

3) הצטברות של טרנסודאט בחלל החזה

4) הצטברות של טרנסודאט בחלל הפריקרד

10. העור סביב הנקזים בילדים מטופל:

1) פתרון ירוק מבריק

2) אלכוהול

3) למרוח משחת Lassar

4) משחה אנטיבקטריאלית

9. תמיכה שיטתית וויזואלית בשיעור:

צינורות ניקוז

צינור אנדוטרכיאלי

טרכאוסטומיה

צינורית אף

10. ספרות:

א) עיקרי:

7) סיעוד בהרדמה והחייאה. היבטים מודרניים: ספר לימוד. קצבה. - מהדורה שניה, מתוקנת. ועוד / ed. פרופ' א.י. לבשנקובה. - סנט פטרסבורג.

8) Oslopov, Bogoyavlenskaya - סיעוד כללי במרפאה טיפולית

ב) נוסף:

3) פריימר על יסודות סיעוד כללי. א.ל. גרבנב

ג) חומרים חינוכיים ומתודולוגיים שפורסמו על ידי צוות המחלקה

תרגול מס' 8

כדי להבטיח סבלנות בדרכי הנשימה. משמש באופן שגרתי לביצוע, כולל במהלך כללי, כמו גם במהלך ביצוע. ניתן להחדיר זמנית צנתר כיח דרך הצינור האנדוטרכיאלי.

הנפוץ ביותר הוא אינטובציה אורטרכיאליתבעת השימוש, הצינור האנדוטרכיאלי עובר דרך חלל הפה, ובין לבין מוחדר לקנה הנשימה. השרוול ליד הקצה המרוחק של הצינור מנופח אז באוויר כדי לאבטח את הצינור במקומו ולספק אטימה כדי להגן על דרכי הנשימה התחתונות מפני דם ו. טכניקה נוספת היא אינטובציה של האף, בטכניקה זו, הצינור האנדוטרכאלי עובר דרך האף, הגרון, מיתרי הקול לתוך חלל קנה הנשימה.

אינטובציה של קנה הנשימה ביססה את עצמה כ"תקן הזהב" לשמירה על סבילות דרכי הנשימה בהשוואה לאוורור מסכה והיא שיטת הבחירה לאוורור מכני עד מספר ימים. במידת הצורך, נעשה שימוש באוורור ארוך יותר.

המונח מתייחס להסרה של צינור שהוכנס קודם לכן.

טכניקת אינטובציה

טכניקות רבות פותחו לאינטובציה בטוחה, כגון טרום חמצן, אינטובציה בסיבים אופטיים ושימוש בתרופות להרפיית שרירים עם תרופות נוגדות כגון Sugammadex. באופן כללי, מניפולציה מתרחשת באופן הבא:

1. קדם חמצון בחמצן טהור באמצעות מסיכת פנים (חנקן באוויר, שאינו הכרחי לנשימה, מוחלף בהדרגה בחמצן)
2. לכבות את התודעה
3. הזרקה להרפיית שרירים (בשימוש נרחב)
4. אינטובציה עצמה: ביצוע תמרון Safar משולש, גרון ישיר, חיפוש אחר הגלוטיס, ולאחר מכן הכנסת צינור אנדוטרכיאלי
5. נפח את השרוול בקצה הצינור והתחל אוורור
6. בדיקת המיקום הנכון של הצינור

בתנאים רגועים, בהיעדר קשיים טכניים, חולפות פחות מ-20 שניות מהחדרת הלרינגוסקופ ועד ניפוח השרוול. בוגי וסטיילטים משמשים כדי להקל על מעבר הצינור דרך דרכי נשימה קשות.

אינטובציה של חולים מחוסרי הכרה או מסוגלים מתבצעת באופן מיידי, ללא הכנה ומתן תרופות.

שיטות לאישור מיקום נכון של הצינור האנדוטרכיאלי

נוכחות CO 2 בגז הנשוף מאשרת באופן אמין את נוכחות ה-ETT בקנה הנשימה. אבל אינטובציה חירום מבוצעת לעתים קרובות בתנאים צפופים ולא תמיד זמינה, ולכן נעשה שימוש בטכניקות אחרות בפועל. לרוב, זוהי שליטה חזותית של טיול החזה, שליטה על הפרמטרים הנמדדים של אוורור מכני. אוסקולט גם עוזר לשלול אינטובציה מקרית של הסימפונות הראשי עקב החדרה עמוקה מדי של הצינור.

השיטות הפשוטות ביותר

1. הדמיה ישירה (הרופא רואה שהצינור עבר בין מיתרי הקול)
2. נשימה שווה משני צידי בית החזה
3. הרחבת חזה דו-צדדית סימטרית במהלך ההשראה
4. היעדר קולות גרגור באזור האפיגסטרי
5. ערפול קצבי של קירות הצינור בזמן נשיפה, היעלמות של עיבוי בהשראה

שימוש בניטור

1. (קפנומטריה): תכולת CO 2 בסוף התפוגה (etCO 2) וגלים על מסך הקפנוגרף
2. דופק אוקסימטריה: נוכחות של פעימה על הפאנל; היעדר ירידה ברוויית החמצן של המוגלובין

סיבוכים

אינטובציה של קנה הנשימה היא מניפולציה רפואית (המתבצעת באופן מסורתי) ודורשת הכשרה מיוחדת. מאפיינים אנטומיים של החולה כמו השמנת יתר, צוואר קצר, חוסר יכולת לפתוח את הפה לרווחה ומוגבלות בתנועות באזור צוואר הרחם מגבירים את הסיכון לסיבוכים. השכיחים שבהם הם:

• אינטובציה לא מכוונת של הוושט
• נזק לממברנות הריריות של הלוע
• נזק לשיניים ותותבות ()
• במקרים נדירים ביותר, עלול להתרחש קרע בקנה הנשימה.

במצב חירום, כאשר מנסים להחדיר מטופל עם נתיב אוויר "קשה", עלול להיווצר מצב של "לא יכול להכניס אינטובציה, לא יכול לנשום". זה מגדיל באופן דרמטי את הסבירות לסיבוכים, מכיוון שהצוות פועל בצורה אגרסיבית יותר בניסיונותיהם לאוורר את הריאות בכל מחיר. אם עדיין לא ניתן היה לשחזר את הפטנציה של דרכי הנשימה, אז בתוך כמה דקות מתרחש מוות מוחי היפוקסי של המטופל ואמצעי החייאה מופסקים.

חיזוי של אינטובציה קשה

כדי לחזות אינטובציה קשה, כלל LEMON נפוץ. זהו כלל מנמוני כדי להקל על זכירת השלבים העיקריים בהערכה של אינטובציה קשה של קנה הנשימה.

1. L: הסתכל חיצונית הערכה חיצונית והיסטוריה (לסת התחתונה קטנה, לשון גדולה, צוואר קצר, היסטוריה של טראומה קרניופציאלית, ניתוח קודם.
2. ה: העריכו את כלל 3-3-2 (שלוש אצבעותיו של המטופל צריכות להיות מסוגלות להשתלב בפיו הפתוח; שלוש אצבעות חייבות להתאים בין הסנטר והגרון, וכן - המרחק המנטלי צריך להיות לפחות שתי אצבעות (ה מרחק מסחוס בלוטת התריס לסנטר).
3. מ: סיווג מלאמפטי
4. O: חסימה - זיהוי חסימות בזרימת האוויר (פגיעה בבליעה של רוק, נשימה סטרידורית, קול צרוד).
5. נ: ניידות צוואר - קביעת ניידות הצוואר (המטופל יכול להטות את הראש לאחור ולאחר מכן לגעת בחזה קדימה).

טיפול בצינור האנדוטרכיאלי

ה-ETT המותקן מקובע עם פלסטר או גאג לראש המטופל. לעיתים משתמשים בצווארון צוואר למניעת תנועה של הצינור. יש צורך בתברואה תקופתית של עץ tracheobronchial - הסרת כיח מצטבר.

יש לאשר את המיקום הנכון של הצינור לאחר כל תנועה של המטופל.