וירוס H1N1: תסמינים, טיפול ומניעה. שפעת החזירים (H1N1) תכונות ותסמינים, טיפול ומניעה של המחלה במבוגרים וילדים. חיסון נגד שפעת החזירים ופיתוח סיבוכים של זיהום בשפעת כיצד לטפל בשפעת h1n1 במבוגרים

שפעת A (H1N1)הוא זיהום נגיפי בדרכי הנשימה עם מהלך חריף, המתרחש לעתים קרובות עם סיבוכים מסכני חיים.

הגורם לשפעת החזירים הוא כניסה לדרכי הנשימה העליונות, ולאחר מכן לדם - וירוס שפעת A, סרוטיפ H1N1. נגיף זה הוא הגורם השכיח ביותר להתפרצויות מגיפה בעולם.

שפעת A (H1N1) מתבטאת בשיכרון חמור בצורה של כאב ראש, כאבי שרירים, עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים גבוהים של 38-40C וכן שיעול יבש.

חָשׁוּב!הסכנה של המחלה היא שלעתים קרובות היא מהווה בסיס להתפתחות דלקת ויראלית וחיידקית של הריאות, שאם לא מטופלים בזמן, מביאות למוות.

מי נמצא בסיכון לפתח שפעת חזירים קשה וסיבוכיה?

• ילדים מתחת לחמש.
• אנשים מעל גיל 65.
• נשים במהלך ההריון.
• אנשים עם פתולוגיה כרונית.
• אנשים עם ליקויים חיסוניים מולדים או נרכשים.
• חולי סוכרת.
• אנשים עם הפרעות הורמונליות.

חברי קבוצת הסיכון סובלים לעיתים קרובות משפעת חמורה A (H1N1) ונוטים לסיבוכים. לעתים קרובות המחלה מסתיימת במותו של החולה.

חָשׁוּב! כדי למנוע את המחלה בקטגוריות אלו של אנשים, מומלץ לבצע טיפול מונע ספציפי עם חיסוני שפעת.

גורמים ומנגנון התפתחות של שפעת A (H1N1)

שפעת החזירים פוגעת בחיות בית, בעיקר חזירים, ומכאן מגיע שם המחלה. שפעת A (H1N1) שכיחה בקרב חזירי בית במקסיקו, דרום אמריקה, סין ומדינות אחרות באסיה. הנגיף מתגלה גם אצל אנשים שבאים לעתים קרובות במגע עם בעלי חיים אלו (חקלאים, וטרינרים, עובדי משק ואחרים).

הידבקות ישירה בשפעת החזירים מחיה היא נדירה. אי אפשר לתפוס את הנגיף דרך בשר חזיר.

נגוע בשפעת בטיפות מוטסות ובנתיבי מגע-בית.

בספרות הרפואית של המאה ה-14 יש מידע על מחלה המונית הדומה לשפעת. אבל, הם יכלו לשקול ולזהות את הפתוגן רק בתחילת המאה העשרים, כאשר הופיעו מיקרוסקופים אלקטרונים. בשנת 1931 הצליחו מדענים מאמריקה לראות את נגיף השפעת, ובשנת 1933 הם זיהו שפעת A.

בשנת 2009, שפעת A (H1N1) גרמה למגיפה עולמית, שבזכותה היא זכתה לשמצה בקרב תושבי הפלנטה שלנו. בהלה המונית אחזה בכל מדינה, ו-WHO הכריז על מגיפת שפעת החזירים.

שפעת החזירים החלה להתפשט מצפון אמריקה. נגיף שפעת A (H1N1) הוא תוצאה של מוטציות בוירוס חזירים, עופות ושפעת אנושיים. הפאניקה הופיעה עקב הפתוגן הלא ידוע. למרות שהתמותה משפעת זו הייתה ברמה העונתית.

נגיף שפעת החזירים יכול היה להדביק רק חזירים, אך לאחר מוטציות רבות, הוא רכש את היכולת להתפשט לבני אדם. אנו יכולים לומר כי נגיף שפעת החזירים שעבר מוטציה מסתובב באוכלוסיית האדם, שכן נגיף שפעת החזירים המקורי אינו יכול להיות מועבר לבני אדם.

לאחר מוטציות רבות, נגיף שפעת החזירים מועבר במהירות ובקלות מאדם לאדם ומדבק מאוד.

מעניין!מגיפת שפעת החזירים בשנת 2009 נגרמה על ידי נגיף השפעת H1N1. הסרוטיפים הבאים של שפעת A יכולים להיות קשורים גם לשפעת החזירים: A/H1N1, A/H1N2, A/H3N1, A/H3N2 ו-A/H2N3.

מה ההבדלים בין נגיף שפעת החזירים H1N1?

במהלך מגיפת שפעת החזירים בקליפורניה 2009, נצפו כמה מאפיינים של נגיף השפעת:

• לעתים קרובות יותר חולים בשפעת החזירים צעירים בגילאי 20-35 שנים;
• רוב האנשים בגיל העבודה (מתחת לגיל 50) מתו משפעת החזירים. רוב מקרי המוות נגרמו מדלקת ריאות ויראלית ראשונית.

תמונה קלינית של שפעת H1N1

משך הדגירה הוא 2-4 ימים בממוצע. עם סוג של שפעת חזירים, ביטויים קליניים מתפתחים תוך כמה שעות לאחר שהפתוגן נכנס לגוף. תקופת הדגירה המקסימלית היא שבוע.

בהתאם לקצב ההתפתחות וחומרת תסמיני המחלה, שפעת A (H1N1) יכולה להופיע בצורות קלות, בינוניות וחמורות. להתרחש בצורה חריפה.

בחולים עם שפעת החזירים, ניתן למצוא את התסמינים הבאים:

• חום (39-40 מעלות צלזיוס), צמרמורות או חום בגוף;
• חולשה כללית חמורה;
• מיאלגיה - כאב בשרירים ובמפרקים;
• ארתרלגיה - כאבים במפרקים;
• כאבי ראש חזקים, במיוחד בחלק הקדמי;
• לְהִשְׁתַעֵל;
• ירידה או חוסר תיאבון;
• במקרים חמורים - קוצר נשימה, כאבים בחזה, בחילות, הקאות בלתי ניתנות לשליטה;
• לעיתים רחוקות - כאב גרון, היפרמיה של דופן הלוע האחורי, חיך רך וריריות עיניים, צרידות, גודש באף, רינוריאה.

עם צורות קלות ומתונות של שפעת החזירים, ההחלמה מתרחשת כבר 7-10 ימים. תקופת ההחלמה יכולה להימשך בין שבוע לחודש.

חולים חשים חולשה שארית, עייפות, הורדת לחץ דם, עצבנות, שינה גרועה.

חָשׁוּב!שפעת חזירים עם מהלך בינוני עד חמור, במיוחד אצל אנשים בסיכון, מסובכת על ידי מצבים שונים.

ברוב המקרים, סימני סיבוכים מצטרפים לתסמיני שפעת החזירים תוך 2-3 ימים. הסיבוכים השכיחים ביותר של שפעת A (H1N1) הם:

• דלקת ריאות ויראלית או חיידקית, אבצסים של הריאות וחלל הצדר, אי ספיקה ריאתית;
• דלקת שריר הלב זיהומית-אלרגית, פריקרדיטיס, החמרות של פתולוגיה כרונית של מערכת הלב וכלי הדם, אי ספיקת לב וכלי דם;
• דלקת קרום המוח, דלקת המוח, דלקת קרום המוח, דלקת עצבים ונוירלגיה;
• תסמונת ריי;
• תסמונת דימומית.

היעדר תסמינים ספציפיים של שפעת החזירים מסבך מאוד את האבחנה. מידע על מגע של החולה עם שפעת חולה או הגעתו מאזור התפרצות שפעת החזירים יעזור הרבה יותר.

שיטות המעבדה הבאות יעזרו לאבחן בצורה מהימנה שפעת A (H1N1):

1. שיטה מהירה לאבחון שפעת החזירים;
2. ספוגית מהאף, ולאחר מכן בדיקה של החומר על ידי תגובת שרשרת פולימראז (PCR). PCR מזהה RNA של וירוס שפעת.
3. בדיקת אנזים אימונו (ELISA). במריחות מהאף, באמצעות ELISA, נקבעים חלבוני פני השטח של נגיף שפעת החזירים. השיטה אינפורמטיבית ב-3-5 ימי המחלה הראשונים.
4. ניתוח לתגובה של קיבוע משלים עם קומפלקסים של אנטיגן-נוגדנים (RCC). הטיטר של נוגדנים לאנטיגנים של וירוס השפעת נספר. עלייה בטיטר יותר מפי ארבע היא סימן ישיר לנוכחות שפעת.
5. ניתוח עם הערכה של תגובת עיכוב ההמגלוטינציה (RTGA).
6. זריעה של חומר על תרבית תאים או עובר עוף. החיסרון של השיטה הוא משך הזמן שלה.

טיפול בשפעת A (H1N1).

• טיפול אטיוטרופי מורכב משימוש בתרופות אנטי-ויראליות. התרופות היעילות ביותר נגד שפעת A (H1N1) הן Oseltamivir ו-Zanamivir. מקרים קלים של שפעת אינם מצריכים תרופות נגד שפעת.
• טיפול נגד חום. על מנת להוריד את טמפרטורת הגוף, משתמשים בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המבוססות על איבופרופן, אקמול, נימיסוליד, חומצה אצטילסליצילית (אין לרשום לילדים מתחת לגיל 16).
• טיפול בניקוי רעלים. במקרה של שיכרון חמור, מבוצעות עירוי תוך ורידי של תמיסות מלח וחלבון - Hemodez, תמיסת נתרן כלוריד פיזיולוגית, Trisol, Rheosorbilact ואחרים. במקרים קלים, משטר שתייה מוגבר מסיר באופן מושלם שיכרון - תה מפטל, ויבורנום או תה ירוק עם דבש. משקאות פירות יער. מיצים טריים.
• כדי להקל על שיעול ולשפר את הפרשת כיח, משתמשים במדללי כיח - דמי שד, אמברוקסול, ACC ואחרים. כמו כן, מתבצעות שאיפות אלקליין, עיסוי רטט, שאיפות של תרופות כייחות באמצעות נבולייזר.
• על מנת להגביר את החסינות, משתמשים באימונומודולטורים ובאימונוסטימולנטים (, Laferon, Viferon), ויטמינים ומולטי ויטמינים (חומצה אסקורבית, Alphabet, Undevit, Multi-tabs).
• מנוחה במיטה מומלצת לתקופות של חום. בזמן המחלה כדאי להגביל את הפעילות הגופנית, לנוח יותר, להתחמם.
• תזונה צריכה לענות על צורכי האנרגיה של הגוף שלך. עדיף לבחור מזונות קלים לעיכול ומנות עם טיפול חום עדין. מרקים ומרקים, מוצרי חלב חמוץ, בשר רזה ודגים הם מושלמים.

כיצד להגן על עצמך מפני שפעת A (H1N1)?

עקרונות כלליים למניעת שפעת החזירים לעתים קרובות לשטוף את הידיים עם סבון או לטפל בהן עם ג'לים אנטיבקטריאליים. הימנע ממקומות צפופים בעונת השפעת.

מעניין!ביציאה מהבית יש לטפטף נזופרון לאף ולמרוח מעט משחה אוקסולינית על רירית האף ולאחר היציאה מהרחוב מומלץ לשטוף את האף בתמיסות מלח.

הנגיף יכול להתיישב על רהיטים ומשטחים בבית, לכן יש לבצע ניקוי רטוב בתדירות גבוהה יותר ולאוורר את החדרים.

בנוסף לאמצעי מניעה כלליים, ישנם גם ספציפיים - הכנסת חיסון לשפעת לגוף, המכיל אנטיגנים של זן H1N1. חיסון אולי לא יגן עליך מפני שפעת החזירים, אבל הוא יקל על המעבר ויפחית את הסיכון לסיבוכים ומוות.

שפעת החזירים היא סוג של מחלה זיהומית חריפה הנגרמת על ידי סוג מסוים של נגיף שפעת H1N1. שפעת כזו מאופיינת במעבר מהיר של התפרצויות בודדות של המחלה למגפה עקב הידבקות גבוהה, מהלך חמור ומספר מוגבר של סיבוכים, עד למוות.

היסטוריה של שפעת החזירים

עצם שמה של המחלה - "שפעת החזירים" - גורם לביקורת רבה מצד מומחי ארגון הבריאות העולמי. מומחים מוחים נגד שמות של מחלות המבוססות על מאפיינים אתניים, טריטוריאליים, מקצועיים או הכללת כינויים המציינים את עולם החי כמקור לזיהום (עופות, שפעת חזירים). בחירה כזו של שם לאבחנה מפלה יצורים חיים מקבוצות מסוימות, בעוד שנגיפי שפעת החזירים המקוריים, כמו גם שפעת העופות, לא נשאו איום כזה על בני אדם. כך, כתוצאה מהשם הנרחב לסוג חדש של מחלה, החלה השמדה המונית של חזירים במדינות מסוימות, לא רק כאמצעי מניעה, אלא גם בהיבטים פוליטיים של הפעולה. לדוגמה, במצרים, שבה רוב האוכלוסייה היא מוסלמית עם איסור על אכילת חזיר, הושמדו חיות משק השייכות לקהילות נוצריות מקומיות.

קבוצת נגיפי שפעת החזירים התגלתה בשנת 1930 על ידי ריצ'רד שופ. במשך חצי מאה, אפיזודות בודדות של מחלות צוינו בשטחי מקסיקו, קנדה וארצות הברית בקרב אוכלוסיית החזירים. במקרים נדירים, שפעת החזירים הדביקה אנשים שהיו במגע הדוק עם בעלי חיים (בקר, וטרינרים ועוד), אך מהלך המחלה היה שונה מאוד משפעת החזירים הקיימת כיום.

הגורם למגפת 2009 היה מוטציה שהתרחשה כאשר הוצלבו אחד מסוגי נגיף שפעת החזירים ונגיף השפעת האנושית A. מוטציות כאלה מתרחשות מדי שנה, אך לא כל המינים הנגיפים החדשים מסוגלים להתרבות באופן פעיל ויכולים להשפיע על בני אדם. .

התפשטות הנגיף: איך להידבק בשפעת החזירים

השפעת החדשה, מסוג H1N1, מסוגלת להדביק גם בני אדם וגם חזירים. לכן, שניהם יכולים להפוך למקור לזיהום. המחלה אינה מופיעה מיד: תקופת הדגירה של שפעת החזירים נמשכת בין 24 ל-48 שעות לפני הופעת התסמינים, תלוי בנשא. בשלב זה, הנגיף כבר מתרבה באופן פעיל, משתחרר לסביבה החיצונית ויכול להיות מועבר לאנשים ובעלי חיים אחרים. משך הזמן הממוצע של תקופת ההדבקה הגבוהה של החולה הוא 7 ימים מתחילת ביטוי המחלה. עם זאת, כאחד מכל 6 אנשים מסוגל להדביק אחרים עד שבועיים לאחר הופעת התסמינים למרות הטיפול.
ההדבקה הגבוהה של נגיף שפעת החזירים מוסברת לא רק על ידי אופיו המגיפה, אלא גם על ידי שיטות התפשטות הזיהום. הפתוגן מועבר מנשא או מאדם חולה לאחרים בדרכים הבאות:

• אווירוגני או באוויר: הנגיף מתפשט בטיפות הקטנות ביותר של נוזלים ביולוגיים (, הפרשות אף בעת שיעול, התעטשות). רדיוס התפשטות - עד 2 מטרים;
• מגע-בית, כאשר נוזלים נכנסים במהלך התעטשות, שיעול, שימוש בכלים, מגבות, מידיו של המטופל לחפצים מסביב.

בסביבה לא אגרסיבית, נגיף שפעת החזירים נשאר פעיל במשך שעתיים, מה שמציב סכנה מוגברת למי שבא במגע עם אדם חולה או נשא זיהום.

אנשים בכל הגילאים רגישים לנגיף השפעת H1N1, ללא קשר למין, גזע או מקום מגורים. עם זאת, ישנן מספר קבוצות עם סיכון מוגבר לפתח צורות חמורות של המחלה, סיבוכים, עד מוות:

• גיל מוקדם של המטופל (עד 5 שנים);
• אנשים בתקופת הגיל המתקדם (65 שנים ומעלה);
• נשים במהלך תקופת הבאת ילד לעולם, ללא קשר למשך ההיריון;
• אנשים עם ליקויים חיסוניים של אטיולוגיות שונות (עקב מחלות, פתולוגיות של מערכת החיסון, במהלך טיפול בתרופות מדכאות חיסון וכו');
• אנשים עם מחלות כרוניות של מערכת הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם, מחלות אנדוקריניות (סוכרת), מחלות כבד, כליות וכו'.

סיכונים מוגברים בקבוצות אוכלוסייה אלו קשורים הן למאפייני ההגנה של הגוף והן להשפעה הספציפית של נגיף שפעת החזירים על גוף האדם:

• הנגיף גורם לשינויים במבנה הדם, המעוררים עלייה במספר טסיות הדם, וכתוצאה מכך עולה קרישת הדם והסיכון לפקקת;
• מהלך המחלה מסובך לעתים קרובות על ידי דלקת של הריאות של אטיולוגיה ויראלית, מלווה בנפיחות של רקמת הריאה;
• דלקת כליות, נזק לכליות, היא גם סיבוך שכיח של שפעת החזירים;
• אחד הסיבוכים של שפעת החזירים הוא דלקת שריר הלב, פגיעה בשריר הלב.

עם התנגדות מופחתת של הגוף או נוכחות של מחלות ופתולוגיות של האיברים והמערכות המתאימים, הסבירות להתפתחות הוריקן של סיבוכים עולה באופן דרמטי.

וירוס שפעת החזירים: תסמינים של זיהום

שפעת החזירים בתחילת המחלה אינה שונה בתמונה קלינית מיוחדת והיא דומה למהלך של שפעת נפוצה וזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה.
על מנת להבחין בין ביטויי השפעת ל"קור", מחלת נשימה חריפה של אטיולוגיה חיידקית, יש צורך להכיר את הביטויים המובהקים האופייניים לסוגים שונים של מחלות.

תסמינים וביטויים	הצטננות	שַׁפַעַת
טמפרטורת גוף, גבולות עליונים	(טמפרטורה של עד 38 מעלות צלזיוס, לרוב מהלך ללא טמפרטורה של המחלה)	טמפרטורת חום, 38 מעלות צלזיוס ומעלה
קצב ההידרדרות	הדרגתי, לאורך מספר ימים	מהר יותר, מרגיש גרוע יותר, הטמפרטורה עולה תוך מספר שעות
כְּאֵב רֹאשׁ	נדיר, קשור לעתים קרובות לסינוסיטיס, סינוסיטיס, דלקת אוזן תיכונה וכו'.	לעתים קרובות
כאבי שרירים, מפרקים	לעתים רחוקות	לעתים קרובות
ביטויים נשימתיים (גודש באף, שיעול, התעטשות בתחילת המחלה)	לעתים קרובות	לִפְעָמִים
מרגיש חלש, רדום	לעתים רחוקות	לעתים קרובות ודי ארוך, עד 2-3 שבועות

תקופת הדגירה של שפעת החזירים נמשכת לרוב בין 1 ל-4 ימים, בתדירות נמוכה יותר - עד 7 ימים.
תכונות של תסמיני שפעת החזירים בצורה לא מסובכת:

• היפרתרמיה עד 38-39 מעלות צלזיוס;
• בחילות, הקאות על רקע טמפרטורת גוף גבוהה, ללא קשר לצריכת מזון, שלשולים (עד 45% מהחולים);
• הידרדרות של רווחה, חיוניות, תחושת חולשה, עייפות;
• שרירים, כאבי פרקים, "כאבים" בגוף;
• תסמינים נשימתיים מתבטאים בשיעול, כאב גרון, תחושת חוסר אוויר.

תסמינים של שפעת H1N1 חמורה

התסמין השכיח ביותר המצביע על התפתחות של צורה חמורה של שפעת מסוג H1N1 כולל כאב ראש חמור עם תכונות נוספות:

• לוקליזציה של כאב לרוב באזור החזיתי, ליד הקשתות העל-ציליאריות;
• תנועות שרירים באזור זה (מצמוצים, הבעות פנים) מגבירות את הכאב;
• התפתחות אפשרית של פוטופוביה;
• כאב בגלגלי העיניים בעת הזזת העיניים.

שפעת החזירים, המופיעה בצורה חמורה, מלווה באי ספיקת נשימה חמורה: תחושת חוסר אוויר, קצב מואץ של תנועות הנשימה, תחושה של מילוי לא מספק של הריאות (קשה לנשום עמוק).

סיבוכים של שפעת החזירים (נגיף H1N1)

סיבוכים של שפעת החזירים הם הגורם העיקרי לתמותה מוגברת מהמחלה. בין הסיבוכים המסוכנים ביותר הנגרמים על ידי נגיף השפעת H1N1, התפתחות ראשונית מובחנת. דלקת של הריאות על רקע שפעת החזירים יכולה להיגרם ישירות על ידי וירוס זה, כלומר, יש אטיולוגיה ויראלית; יכול להיות מופעל על ידי תוספת של זיהום חיידקי למחלה הבסיסית; ויכול להיות גם זיהום חיידקי-ויראלי מעורב.

דלקת ריאות ראשונית בשפעת החזירים היא המסוכנת ביותר. זה מתפתח 2-3 ימים לאחר הופעת תסמינים של זיהום עם אי ספיקת נשימה, מלווה בנשימה רדודה מהירה (פי 2-3 מהרגיל) המערבת את שרירי הסרעפת, הבטן, תסמינים של חוסר חמצן (ציאנוזה, כחולה משולש nasolabial, אצבעות, רגליים), קוצר נשימה, שיעול יבש, לא פרודוקטיבי עם הפרשות ברורות.

דלקת בריאות של אטיולוגיה ויראלית יכולה להוביל לתסמין מצוקה, התפתחות בצקת ברקמת הריאה, אשר ללא טיפול חירום גורמת למוות.
דלקת ריאות של אטיולוגיה חיידקית מתפתחת, ככלל, ביום ה-7-10 למחלה. בניגוד לסוג הנגיפי, יש עלייה בשיעול, כאבים בחזה, הפרשות עכורות מהריאות, עם גוון מוגלתי. שיכרון משני גורם לגל חדש של היפרתרמיה והידרדרות ברווחה. הטיפול ארוך, עד 1.5-2 חודשים, הפרוגנוזה להתאוששות תלויה באבחון בזמן של הפתוגן. כמעט מחצית מכל דלקות הריאות של אטיולוגיה חיידקית נגרמות על ידי pneumococci, לכל 6 חולים יש זיהום עם Staphylococcus aureus, פחות שכיח הוא פתוגן כמו Haemophilus influenzae. עם דלקת ריאות הנגרמת על ידי Staphylococcus aureus, תהליך דלקתי ברקמות הריאה, מורסה, מתחיל לעתים קרובות.

דלקת ריאות של אטיולוגיה מעורבת מתבטאת בכל קשת התסמינים המשתנים במהלך התפתחות המחלה. הטיפול מורכב, ארוך טווח, בבית חולים.
בין שאר הסיבוכים השכיחים של שפעת החזירים, קיימת סבירות גבוהה לפתח דלקת קרום הלב, דלקת שריר הלב, תסמונת דימומית, קרישי דם, דלקת כליה, דלקת המוח ודלקת קרום המוח צרובה.

שפעת החזירים: סימנים של סיבוכים

אילו סימנים מצביעים על תחילת התפתחותם של סיבוכים חמורים של המחלה בשפעת מסוג H1N1?

• נשימה מהירה, קוצר נשימה גובר, גוון עור כחלחל.
• כאבי ראש חזקים, כאבים בחזה.
• , עייפות בשילוב עם סחרחורת, אפיזודות של בלבול.
• הקאות בלתי ניתנות לשליטה, חוזרות ונשנות, בגיל צעיר - מספר מוגבר של רגורגיטציה.
• חידוש התסמינים (חום, שיעול, כשל נשימתי) לאחר שיפור במצב החולה.

טיפול ואמצעים כלליים לשפעת החזירים

שפעת החזירים בחולים שאינם בסיכון, עם טיפול בזמן, ברוב המקרים ממשיכה ללא סיבוכים בולטים. מה כלול ברשימת האמצעים הכלליים לשפעת (נגיף H1N1):

• מנוחה במיטה חובה במהלך כל המחלה ו-7 ימים לאחר סיום התסמינים החמורים על מנת למנוע סיבוכים אפשריים;
• הגבלת מספר אנשי הקשר הן כדי להפחית את הסבירות להתפשטות הנגיף והן כדי למנוע הצטברות של זיהומים חדשים;
• משטר שתייה משופר (לפתנים, משקאות פירות עם תכולה גבוהה של ויטמין C: משושנים, דומדמניות שחורות, פירות הדר);
• תזונה מלאה עם חלבונים קלים לעיכול (בשר מבושל רזה, מוצרי חלב, ביצים וכו'). מזונות שומניים, מטוגנים, חריפים, מזון משומר, מוצרים מוגמרים למחצה של הכנה תעשייתית אינם נכללים;
• שימוש בכלים בודדים לאכילה, החלפה תכופה של מצעים, מגבות, היגיינה כללית של החדר.

חולים בסיכון מאושפזים לקבלת טיפול במסגרת בית חולים, ללא קשר להימצאות סימני סיבוכים.
הטיפול הרפואי כולל את התחומים הבאים:

• (Relenza, Tamiflu) מומלצת כאשר מאובחנת עם סוג מסוים של וירוס H1N1, וכן בנוכחות תסמינים אופייניים למחלה זו ו/או חשד להם בחולים מסיכון מוגבר לפתח סיבוכים. חולים מחוץ לקבוצות סיכון עם צורות קלות ומתונות של המחלה עשויים לקבל מרשם לתרופות מקבוצות אינטרפרון;
• טיפול סימפטומטי שמטרתו להפחית את חומרת הסימפטומים של המחלה: תרופות להורדת חום, משככי כאבים, תרופות מקומיות לכיווץ כלי דם כדי להקל על הנשימה האף, תרופות מוקוליטיות המקלות על הפרשת כיח;
• טיפול פתוגנטי מתבצע רק במסגרת בית חולים וכולל מינוי של גלוקוקורטיקוסטרואידים, סימפטומימטיקה על מנת לסלק את הגוף ולהפחית את הסבירות לפתח תסמונת מצוקה.

טיפול בדלקת ריאות משנית על רקע סוג זה של שפעת מתבצע עם סוכנים אנטיבקטריאליים, בהתאם לפתוגן שזוהה, תרופות סימפטומטיות, ניתן לרשום הליכים פיזיותרפיים בשלב הסופי של המחלה ובמהלך תקופת השיקום.

שיטות מניעה

שיטות מניעה כלליות כוללות הגבלת מגע ושהייה במקומות ציבוריים בזמן מגיפות, היגיינה אישית: שטיפת ידיים תכופה בסבון, שפשוף בתמיסות המכילות אלכוהול, שימוש בכלים נפרדים ועוד. חשוב למניעת זיהום והתפתחות סיבוכים במקרה של מחלה הם מצב חיסוני של הגוף, מצב בריאותי, תזונה נכונה, אופן עבודה ומנוחה.

שיטות תרופות לא ספציפיות עשויות לכלול נטילת תרופות אנטי-ויראליות במגע עם נשא אפשרי (Viferon, Kagocel, Tamiflu וכו'), נטילת קומפלקסים של ויטמינים או תכשירים בודדים המכילים ויטמין (A, B, C), שימוש בשיטות מחסום של מניעה (משחה אוקסולינית).
לאמצעי מניעה ספציפיים פותח חיסון מורכב המגן מפני נגיפי השפעת הנפוצים ביותר בהתאם לתחזית המומחים לעונה הקרובה.

מה שנקרא שפעת החזירים היא סוג של שפעת הנגרמת על ידי וירוס מחדש (בספרות האנגלית, הגורם הסיבתי מכונה וירוסי שפעת A(H1N1) ממקור חזירים).

שפעת חזירים מסוג A תוארה ב-1931. ההתפרצויות המקומיות שלה התעוררו שוב ושוב. המגיפה האחרונה החלה במקסיקו במרץ 2009, התפשטה לארצות הברית, דרום אמריקה ולאחר מכן ליבשות ומדינות אחרות, כולל רוסיה, ולקחה את קנה המידה של מגיפה. בשנת 2010 הכריז ארגון הבריאות העולמי על סיום המגיפה.

החל משנת 2016, נגיף H1N1 ממשיך להסתובב כאחד מזני השפעת העונתיים. מצד אחד, נגיף H1N1 צפוי להמשיך ולהסתובב כזן שפעת עונתי בעתיד הנראה לעין, וכתוצאה מכך, יותר אנשים יפתחו חסינות לנגיף. מצד שני, צפוי גם שהנגיף ישתנה עם הזמן כתוצאה מסחיפה אנטיגני, ושינויים כאלה עשויים לגרום לכך שכוח ההגנה של החסינות שפותחה נגד זן זה של הנגיף עלול להיחלש ביחס לזנים עתידיים של נגיף זה. בנוסף, אנשים רבים לא נדבקו בנגיף H1N1 במהלך המגיפה ולכן, במדינות מסוימות, ייתכנו אזורים שבהם השפעת המגיפה הייתה פחות חמורה ושהם עלולה להיות חמורה יותר מאוחר יותר.

בהתבסס על העדויות הזמינות, נגיף H1N1 ממשיך להוות כיום סיכון מוגבר למחלות קשות עבור אותן קבוצות, כולל ילדים צעירים, נשים הרות ואנשים עם מצבי נשימה ומחלות כרוניות. סביר להניח שעדיין נראה מקרים של מחלות קשות הן באנשים בסיכון גבוה והן באנשים בריאים.

גורמים לשפעת החזירים

נגיף שפעת החזירים הוא חומר משולש של נגיפי שפעת בני אדם, עופות וחזירים. כל נגיפי השפעת שייכים לקבוצת נגיפי ה-RNA הפנאומוטרופיים השייכים למשפחת ה-Orthomyxoviridae. לוויריונים שלהם יש צורה עגולה או אליפסה בקוטר חלקיקים של 80-100 ננומטר. הליבה של הוויריון (נוקלאוקפסיד) מורכבת מגדיל סליל של ריבונוקלאופרוטאין, ומעליו קרום ליפוגליקופרוטאין. הרכב השכבה החיצונית של מעטפת הוויריון כולל גליקופרוטאין עם פעילות המאגלוטינציה ו-neuraminidase. הנגיף מכיל את האנזים RNA פולימראז. על פי המאפיינים האנטיגנים של הנוקלאופרוטאין הפנימי (S-antigen), נגיפי השפעת מחולקים לסוגים A, B ו-C. נגיפי שפעת מסוג A, בהתאם לתכונות האנטיגניות של הגליקופרוטאין של הקליפה החיצונית - ההמגלוטינין (H) ו neuroamidase (N) - מחולקים לתתי סוגים (H1– 3, N1–2). הייעוד הסטנדרטי של זני נגיף שפעת A כולל: סוג נגיף, מין מארח (פרט לאדם), אתר הבידוד, מספר הזנים, שנת הבידוד ונוסחת המגלוטינין ונוירמינידאז, כגון A/California/07/2009(H1N1) .

בניגוד לנגיפים B ו-C, המתאפיינים במבנה אנטיגני יציב יותר, לנגיפי שפעת A יש שונות משמעותית באנטיגנים על פני השטח. זה מתבטא או כ"סחף" אנטיגני (חידוש חלקי של דטרמיננטים אנטיגנים) של המגלוטינין או נוירמינידאז בתוך תת-סוג אחד, או כ"שינוי" אנטיגני (החלפה מלאה של שבר גנום המקודד להמגלוטינין או להמגלוטינין ונוירמינידאז), מה שמוביל ל הופעת תתי סוגים חדשים בקרב וירוסים מסוג A.

מגיפת השפעת בשנת 2009, המכונה "שפעת החזירים", נגרמה על ידי נגיף A/H1N1/09, בעל הדמיון הגנטי הגדול ביותר לנגיף שפעת החזירים.

"שפעת החזירים" היא שילוב של החומר הגנטי של זנים ידועים כבר - שפעת של חזירים, ציפורים ובני אדם. מקור הזן אינו ידוע בדיוק, ולא ניתן היה לקבוע את התפוצה המגיפה של נגיף זה בקרב חזירים. וירוסים מזן זה מועברים מאדם לאדם וגורמים למחלות עם תסמינים נפוצים לשפעת.

המחלה מועברת על ידי טיפות מוטסות.

רְגִישׁוּתבעל אופי גיל. לרוב אנשים מתחת לגיל 30 חולים. שיעור התחלואה הכולל נמוך מזה של שפעת "עונתית", עם זאת, מכיוון שנבדקים רק מאושפזים קשים, הרישום אינו שלם.

הפתוגנזה של שפעת החזירים

המאפיין הפתוגנטי של שפעת החזירים הוא יכולתו של הנגיף החדש לגרום להפעלה חדה של מתווכים דלקתיים, מה שמוביל במקרים חמורים לפגיעה באפיתל המכתשית, להתפתחות ARDS ודלקת ריאות.

כמו כל מחלה בעלת אופי מדבק, שפעת היא תוצאה של אינטראקציה דו-צדדית של מיקרו- ומקרואורגניזם. היכולת הגבוהה לשנות את הגנום של הנגיפים הובילה להופעתם של תת-הסוגים החדשים שלהם, שיש להם יכולת הרבה יותר גדולה מנגיפים נשימתיים קלאסיים ליצור תגובה דלקתית לא מתואמת של המקרואורגניזם. כמו במקרה של זיהומים מסובכים בעלי אופי חיידקי, בשפעת A / H1N1 / 09, הכוח המניע העיקרי מאחורי ההפרעות המערכתיות המתרחשות בגוף הוא תסמונת התגובה הדלקתית המערכתית. הוכח שבמקרה זה, בנוסף ל-IL-6, IL-8, IFN-γ, TNF, מספר אחרים פועלים כמתווכים דלקתיים מרכזיים - IL-9, IL-15, IL-17, IL- 12p70 מופרש על ידי לויקוציטים פעילים.

מאפיינים חשובים של מהלך הגרסה המגיפה של שפעת הם נגעים תכופים ובולטים יותר של דרכי הנשימה התחתונות, היכולת להתפתח ולהתקדם במהירות לאי ספיקת נשימה חריפה עקב דלקת ריאות ויראלית עם התפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), ובמקרים מסוימים, הלם, הפרעות בתפקוד הכליות וצריכה של קרישה. זה מצריך טיפול בחלק מהמטופלים ביחידה לטיפול נמרץ (ICU). לפי ארגון הבריאות העולמי, בין 10 ל-30% מהחולים המאושפזים עם שפעת A/H1N1/09 ​​נזקקו לטיפול בטיפול נמרץ.

בהתבסס על ניתוח מגיפת השפעת שנגרמה על ידי נגיף A/H1N1/09 ​​בשנת 2009, ניתן להבחין בחמישה סוגים של סיבוכים נשימתיים: "דלקת ריאות" ויראלית, החמרה של אסתמה של הסימפונות או מחלת ריאות חסימתית כרונית, החמרה של דלקת ריאות אחרת. מחלות, דלקת ריאות חיידקית משנית וברונכיוליטיס באוכלוסיית הילדים.

בסך הכל, זיהום חיידקי משני אובחן ב-14-29% מהמקרים.

יש לציין שרוב החולים שעברו בטיפול נמרץ סבלו מ"דלקת ריאות" ויראלית, והתמונה הקלינית התאפיינה בהיפוקסמיה מתקדמת והסתננות דו-צדדית בצילום חזה (ביטויים של ARDS). לכן נדרשה מעבר לאוורור ריאות מלאכותי (ALV) ושימוש בפרמטרי אוורור "קשים" מספיק.

בשל נוכחותם של מאפיינים מורפולוגיים בנזק ריאתי הנגרם כתוצאה מזיהום ויראלי, נזק ריאתי כזה מוגדר כ"דלקת ריאות ויראלית", אם כי ברוב הפרסומים משתמשים המחברים במונח "דלקת ריאות ויראלית".

על רקע דלקת ריאות ויראלית ו-ARDS, יכולה להתפתח דלקת ריאות נוזוקומאלית, שהמבנה האטיולוגי של הפתוגנים שלהן נשלט על ידי חיידקים גרם שליליים שאינם מתסיסים (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), enterobacteria - יצרנים של ספקטרום בטא-לקטמאז מורחב. (ESBL) וסטפילוקוקוס עמיד למתיצילין.

בנתיחה, נקבעו שלוש גרסאות עיקריות של שינויים פתולוגיים:
1) נזק מלוכלך מפוזר עם exudate alveolar ו-fibrinous, עם היווצרות של תסמונת הממברנה היאלינית ו pneumocytes מופעלים;
2) necrotizing bronchiolitis עם היווצרות של אזורים של אמפיזמה;
3) פגיעה במכתשית מפוזרת עם מרכיב דימומי בולט, פקקת מיקרו-וסקולרית, שטפי דם בחלל התוך-אלוויאלי ובתת-רירית ובצקת בין-סטיציאלית.

תמונה קלינית (סימפטומים) של שפעת החזירים

תקופת הדגירה של מחלה זו היא יומיים עד שבעה ימים.

תסמינים קליניים דומים לשפעת "עונתית", ברוב המקרים המחלה שפירה, אך בחלק מהחולים קיימת תסמונת מערכת העיכול (בחילות, הקאות, שלשולים).

על פי נתוני WHO (ינואר 2010), התמותה היא כ-0.9% (בקרב חולים קשים רשומים). בקרב חולי טיפול נמרץ הוא מגיע ל-14-40%.

במספר חולים, הופעת המחלה מהירה: עוברים 2-3 ימים מהתסמינים הראשונים למצב חמור.

באפשרות השנייה, ב-5-7 הימים הראשונים, נוצרת מרפאה של צורה בינונית של SARS. בסוף השבוע הראשון של המחלה, המטופלים עשויים להרגיש טוב יותר, מה שיוצר רושם של רווחה דמיונית. ביום ה-5-7 מצבם של החולים מחמיר שוב, מופיעים חום, חולשה, שיעול יבש וקוצר נשימה. גרסה זו של מהלך המחלה היא ששוררת.

תכונה חשובה של הווריאציה המגיפה של שפעת היא נגע תכוף ובולט יותר של דרכי הנשימה התחתונות, היכולת להתפתח ולהתקדם במהירות לכשל נשימתי חריף עקב תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) ודלקת ריאות.

ראשית, יש עלייה בדפוס הריאתי, בעיקר בחלקים התחתונים, לאחר מכן תמונה של דלקת ריאות באונה התחתונה. הסתננות מתרחשת מאחד הצדדים או משני הצדדים בו זמנית. יתר על כן, התמונה הקלינית והרדיולוגית מתדרדרת במהירות, ולאחר 3-5 שעות נקבעת התכהות מוחלטת של הריאות.

מאופיין בהחמרה מהירה, תוך שעות ספורות, של המחלה: שכרות גוברת, רוויית החמצן יורדת, תופעות של אנצפלופתיה היפוקסית ובצקת ריאות דימומית עולות.

בבדיקות דם, נורמוציטוזיס או היפרלויקוציטוזיס עם תזוזה של ה- leukoformula שמאלה, נרשמים לעתים קרובות יותר שינויים בגזי הדם בצורה של עלייה בחמצת נשימתית ומטבולית מנותקת.

אבחון של שפעת החזירים

שיטת האבחון העיקרית היא PCR. חשיבות מכרעת במניעת תוצאות קטלניות של דלקת ריאות היא האבחון בזמן של המחלה ושלב אי ספיקת הנשימה באמצעות מדדי דופק ניידים בחדר המיון ובמחלקות הטיפוליות עם העברה בזמן ליחידה לטיפול נמרץ עקב התקדמות מהירה של אי ספיקת נשימה חריפה. .

טיפול בשפעת החזירים

ברוב המקרים, החולים נתונים לטיפול חוץ עם שימוש בטיפול פתוגנטי ותסמיני. הטיפול הוא עם oseltamivir ואנטיביוטיקה.

טיפול אנטי-ויראלי מיועד בעיקר לחולים עם גורמי סיכון להתפתחות שלילית של המחלה:
א) הריון
ב) עודף משקל (BMI > 30 ק"ג/מ"ר),
ג) אנשים עם מחלות ריאה כרוניות (אסתמה הסימפונות, COPD וכו'),
ד) מחלות סומטיות נלוות של מהלך חמור (סוכרת, לב כרוני, כליות, אי ספיקת כבד, אספירין, תרופות מדכאות חיסון, שיכרון אלכוהול כרוני).

טיפול אנטי ויראלי בשפעת החזירים

התרופות האנטי-ויראליות המועדפות הן מעכבי הנוירמינידאז הוויראליים oseltamivir ו- zanamivir.

Oseltamivir ניתנת דרך הפה בכמוסות של 75 מ"ג או כתרחיף שהוכן מאבקת 12 מ"ג/מ"ל ex tempore.

מבוגרים ומתבגרים בני 12-17 עם צורות לא מסובכות של התרופה רושמים 75 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים. Zanamivir במבוגרים וילדים מעל גיל 5 משמשים במשטר הבא: 2 אינהלציות של 5 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים.

נתונים על השימוש ב-oseltamivir בילדים מתחת לגיל חודש אינם זמינים.

ניתן להשתמש ב-Zanamivir במקרים של עמידות לנגיף A/H1N1/2009 לאוסלטאמיביר. לפי WHO (2009), היעילות של zanamivir תוך ורידי ותרופות אנטי-ויראליות חלופיות (peramivir, ribavirin) נחקרת במקרים של עמידות של הנגיף A/H1N1/2009 לאוסלטאמיביר.

יש לציין כי ההשפעה הטיפולית המקסימלית של השימוש בתרופות אלו צוינה רק בתחילת הטיפול ביומיים הראשונים של המחלה.

ישנן עדויות כי בחולים עם צורות חמורות של שפעת מגיפה A / H1N1 / 2009 עם התפתחות של דלקת ריאות ויראלית על רקע טיפול סטנדרטי, עוצמה גבוהה יותר של שכפול ויראלי (עומס ויראלי) ונוכחות ממושכת (7-10 ימים) של הנגיף בתוכן הסימפונות מתגלים. זה עושה את זה הגיוני להעלות את מינון התרופות האנטי-ויראליות (למבוגרים, oseltamivir 150 מ"ג פעמיים ביום) ולהאריך את מהלך הטיפול עד 7-10 ימים.

בשל העמידות של נגיף A/H1N1/2009 לחסמי חלבון M2, השימוש באמנטדין ורימנטדין אינו מומלץ.

ניהול חוץ של חולים מצריך מעקב קבוע אחר הדינמיקה של ביטויי המחלה. סימנים להתקדמות המחלה הם:
- עלייה בטמפרטורת הגוף או התמדה של חום גבוה יותר משלושה ימים,
- קוצר נשימה במנוחה או במהלך מאמץ
- ציאנוזה,
- כיח עקוב מדם או מוכתם בדם
- כאבים בחזה בעת נשימה ושיעול
- יתר לחץ דם עורקי,
- שינוי במצב הנפשי.

כאשר מופיעים התסמינים לעיל, יש צורך בטיפול אנטי ויראלי ספציפי והפניה של אדם חולה לבית חולים מיוחד.

אשפוז חירום לבית חולים מסומן אם מתקיימים הקריטריונים הבאים:
- טכיפניאה של יותר מ-24 נשימות בדקה,
- היפוקסמיה (SpO2< 95%),
- נוכחות של שינויים מוקדיים על צילום החזה.

מצבים קריטיים בחולים כאלה כוללים בעיקר נגעים מתקדמים במהירות של העץ הטראכאוברונכיאלי התחתון עם התפתחות של דלקת ריאות ויראלית ו-ARDS עם היפוקסמיה מתמשכת. המאפיינים של מהלך חמור של זיהום ויראלי בדרכי הנשימה הם: התפתחות מהירה (ב-72 השעות הראשונות) של כשל נשימתי חריף, היפוקסמיה חמורה (PaO2)< 60 мм рт. ст.), рефрактерность к проводимой комплексной терапии, высокий риск баротравмы (пневмоторакса) при проведении ИВЛ.

סיבוכים נוספים של המחלה הם תהליכים זיהומיים משניים (דלקת ריאות, הלם ספטי), אי ספיקת כליות ואיברים מרובים, דלקת שריר הלב, דלקת קרום המוח, וכן פירוק של מחלות כרוניות נלוות (אסתמה הסימפונות, COPD, אי ספיקת לב כרונית). חולים עם מהלך חמור, ככלל, ציינו עלייה ברמת LDH, ALT, AST וקריאטינין, לויקופניה ולימפוניה.

כאשר חולה מאושפז במהלך בדיקתו הראשונית במחלקת קבלה בבית חולים, יש צורך בהערכה מקיפה של הביטויים הקליניים של שפעת, בעיקר אופי הנזק למערכת הנשימה, מידת הפיצוי בגין מחלות נלוות, הקבועים הפיזיולוגיים העיקריים. : קצב נשימה ודופק, לחץ דם, ריווי חמצן בדם (SpO2), משתן. רדיוגרפיה חובה (או פלואורוגרפיה בפורמט גדול) של הריאות, א.ק.ג. מתבצעת בדיקת מעבדה רגילה, נלקח חומר לאבחון ספציפי - RT-PCR, תגובות סרולוגיות (עלייה בטיטר הנוגדנים פי 4 או יותר יש ערך אבחנתי).

במהלך הטיפול, יש צורך במעקב קבוע אחר פרמטרים קליניים ומעבדתיים מרכזיים, שכן בחולים שמראים תחילה תסמינים של שפעת לא פשוטה, המחלה יכולה להתקדם תוך 24 שעות לצורה חמורה יותר. ידועים מקרים של התפתחות מתמשכת של ARF/ARDS (תוך 1 עד 8 שעות) בחולים ללא מנבאים של שפעת חמורה.

אינדיקציות למעבר ליחידה לטיפול נמרץ

התמונה הקלינית של כשל נשימתי חריף מתקדם במהירות (RR>30 לדקה, SpO2< 90%, АДсист. < 90 мм рт. ст.), а также другая органная недостаточность (ОПН, энцефалопатия, коагулопатия и др.).

יש צורך להעביר מטופלים בזמן לאוורור מכני, לפני התקדמות היפוקסמיה, תוך שימוש בציוד נשימה איכותי. אופן האוורור המכני צריך להיות אוורור מכני כפוי של הריאות על ידי לחץ (CMV-PC) עם סנכרון תרופות חובה בשלושת הימים הראשונים ושליטה בגזי הדם. העברה לנשימה ספונטנית צריכה להתבצע רק בעזרת מצבי אוורור מסייעים (SIMV עם PSV) עם דינמיקה קלינית חיובית ברורה של המחלה.

אחת מנקודות המפתח בטיפול בדלקת ריאות ויראלית היא טיפול אנטי-ויראלי, והבסיס לטיפול אנטיביוטי אמפירי ביחידות לטיפול נמרץ צריך להיות תרופות אנטי-מיקרוביאליות מודרניות המשפיעות על פתוגנים נשימתיים העיקריים הגורמים לדלקת ריאות, עם תיקון נוסף על סמך תוצאות החיידקים. תרבויות כיח. בחירת נפח הטיפול בעירוי צריכה להיות אינדיבידואלית, מווסתת רק על ידי החדרת אנטיביוטיקה, הורמונים ודופמין, עם התחלה מוקדמת של תזונה אנטרלית.

טיפול באי ספיקת נשימה חריפה בשפעת החזירים

בטיפול נמרץ, כל החולים צריכים לקבל מיד שאיפת חמצן באמצעות צנתר לאף או מסכות פנים רגילות. התחל עם קצב זרימה ממוצע (5-7 ליטר לדקה), במידת הצורך, הגדל ל-10 ליטר לדקה על מנת להבטיח רמה מקובלת של חמצון בדם (PaO2 מעל 60 מ"מ כספית, SpO2 מעל 90%). חוסר השיפור במצבם של חולים עם אינדיקטורים "גבוליים" לחילופי גזים הנותרים יכול לשמש בסיס לשימוש באוורור לא פולשני באמצעות מסיכת אף על פי כללים מקובלים עם ניטור קפדני של רמת PaO2 או SpO2 ערך.

אם יש אינדיקציות, יש לבצע את ההעברה לאוורור מכני באופן מיידי (קצב נשימה יותר מ-35 לדקה, ירידה ב-PaO2 פחות מ-60 מ"מ כספית, ירידה ב-SpO2< 90% и нарушение сознания на фоне инсуфляции кислорода). При этом следует иметь в виду, что прогрессирование дыхательной недостаточности может происходить чрезвычайно быстро.

ככלל, נזק פרנכימי לריאות בשפעת A/H1N1/2009 מלווה בירידה בהרחבה של מערכת הנשימה עקב ירידה בנפח הריאות, אובדן חומר פעיל שטח ובצקת בין תשתיות. נזק פרנכימלי עלול לערב גם את דרכי הנשימה, במיוחד את הסימפונות ואת צינורות המכתשית. היצרותם והתמוטטותם תורמים להידרדרות האוורור של החלקים הפגועים של הריאות. המנגנון הפתופיזיולוגי העיקרי של פגיעה בחמצן בנזק פרנכימי קשור להפרה של יחסי אוורור-זלוף, התפתחות של shunt.

המטרה האסטרטגית של תמיכה נשימתית בסוג זה של פגיעה ריאתית פרנכימית היא להבטיח חילופי גזים נאותים ולמזער פגיעות ריאות פוטנציאליות.

בבחירת מצב אוורור, ההחלטה הקלינית מתקבלת בעיקר תוך התחשבות בארבעה גורמים חשובים: התרחבות יתר אפשרית של הריאות לפי נפח או לחץ, מידת הרוויה העורקית של המוגלובין עם חמצן, pH עורקי, ריכוז חמצן חלקי (השפעות רעילות של חמצן ).

הרחבת יתר אזורית של רקמת הריאה יכולה להתבצע בשתי דרכים: 1) עם סגירה ופתיחה חוזרת ונשנית של alveoli פגומים שקורסים בנשיפה (פציעה אטאלקטזית); 2) עם הרחבת יתר של הריאות בסוף ההשראה עקב נפח גאות גדול או PEEP גבוה.

הפרמטרים ואופני האוורור המכני, בהם מתרחשת מתיחה מוגזמת של המכתשים, גורמים או מחמירים בצקת רקמה ונזק למבנים אלו. בהתאם לכך, נדרש: א) להחזיר את חילופי הגזים ב"מכשכת המגוייסת" בעזרת PEEP; ב) הימנע מהתפשטות יתר של alveoli בריא במהלך שלב ההשראה על ידי התמקדות בלחץ מישור או לחץ השראה במהלך אוורור מבוקר לחץ (לא יותר מ-30-35 ס"מ H2O).

ב-ARDS בנוכחות דלקת ריאות ויראלית, השימוש באוורור חובה מבוקר לחץ הוא כנראה האפשרות המועדפת, שכן יעיל יותר מאוורור נפח להגביל את ההתרחבות המרבית בכל היחידות המאווררות לרמה מוגדרת, ללא קשר לשינויים אזוריים ב-. ריאות. יתרונות אפשריים נוספים של אוורור מבוקר לחץ הם לחץ ממוצע גבוה יותר (בשל קצב זרימת השראה ראשונית גבוה יותר ולחץ נקודת קבע מהיר יותר) והתאמה טובה יותר של זרימת השאיפה לדרישת המטופל (אם נשמרים ניסיונות נשימה ספונטניים).

בשל הסיכון למתיחת יתר של רקמת הריאה במקרה של פגיעה בריאותית חמורה והצורך להגביל את הנפח המסופק (לחץ), ירידה ברמת ריווי החמצן של המוגלובין (SpO2) ל-88% יכולה להיחשב כמקובלת. יש לשמור על מתח החמצן בדם העורקי בטווח של 55-60 מ"מ כספית. אמנות, כדי למזער את ההשפעה של כיווץ כלי דם ריאתי, וערך ה-pH אינו נמוך מ-7.2 (על רקע היפרקפניה אפשרית). רמת pH זו מתאמת עם עלייה ב-PaCO2 ל-70-80 מ"מ כספית. אומנות. ("היפרקפניה נסבלת"). בינתיים, טקטיקה זו צריכה להתבצע בזהירות רבה, במיוחד בחולים עם פתולוגיה של מערכת העצבים המרכזית והמודינמיקה לא יציבה (עם תמיכה אינוטרופית או הפרעות קצב לב).

הריכוז המדויק בתערובת האוויר המסופקת של חמצן, שבו הוא הופך לרעיל, אינו ידוע. רמת FiO2 של 0.5-0.6 נחשבת למקובלת.

במקרה של פגיעה ריאות חמורה, נעשה שימוש בעיקר באוורור מאולץ ובעזרת הכפייה, למשל במצבי CMV-PC, CMV-VC, AssistCMV, IMV, SIMV. גישה זו מבטיחה שהנשמה עושה את רוב עבודת האוורור. השימוש באוורור מופעל (למשל, AssistCMV) ובמצבי תמיכה בנשימה ספונטנית (SIMV + PS, BIPAP) מאפשרים למטופל להתחיל נשימות נוספות, שיכולות לסייע בהשגת רמות CO2 ולשפר את נוחות המטופל. במקרים בהם ישנם ערכים קריטיים של חילופי גזים ומכניקת נשימה, כמו גם דה-סינכרון של המכשיר עם הנשימה של המטופל, יש לתת עדיפות בתמיכה נשימתית לאוורור כפוי עם הרגעה מספקת ו/או שימוש בתרופות להרפיית שרירים.

הרגעה או מיופלגיה נחוצה גם כאשר משתמשים בדפוס נשימה לא טבעי (נשימה ארוכה) או לחץ שיא גבוה. אם הנזק הריאתי אינו חמור במיוחד או שיש מגמה חיובית במצבו של החולה, נעשה שימוש בהנשמה מסייעת עם ירידה הדרגתית בתמיכת ההנשמה כך שהמטופל לוקח על עצמו חלק ממלאכת ההנשמה. עם תמיכה חלקית, בדרך כלל יש פחות לחץ שיא ונדרשת פחות הרגעה.

יש להתאים את נפח הגאות וה-PEEP כך שלחץ הרמה לא יעלה על 30-35 cmH2O. אומנות. (או לחץ השראה אם ​​נעשה שימוש באוורור מבוקר לחץ). כדי לשמור על לחץ זה, ייתכן שיהיה צורך להפחית את נפח הגאות ל-5-6 מ"ל/ק"ג במקום ל-8-10 מ"ל/ק"ג בשימוש מסורתי. בחירת קצב הנשימה, ככלל, מתבצעת בהתאם לרמת PaCO2. קצב הנשימה הראשוני הוא בדרך כלל 12-18 לדקה.

הגדלת התדירות ובהתאם לאוורור דקות מובילה לעלייה בהפרשת CO2. עם זאת, בשלב מסוים יש עיכוב בסילוק הגז ("מלכודת אוויר") עקב זמן נשיפה לא מספק. במצב זה, אוורור מבוקר לחץ מפחית אוורור דקות, ואילו אוורור מבוקר נפח מגביר את לחץ דרכי הנשימה. ככלל, התרחשות של אוטו-PEEP מצוינת בקצב נשימה של יותר מ-20 לדקה.

הבחירה בערך ה-PEEP האופטימלי, בהתבסס על האפשרות של השפעות לא רצויות של מצב זה, מבוססת על אינדיקטורים לחילופי גז (PaO2, PaCO2, SpO2), השגת הערך הגבוה ביותר של עמידה בריאה סטטית, או רמת אספקת החמצן. לרקמות. אתה יכול להשתמש באפשרות המכונה "הפחתת" לבחירת PEEP. יש לבצע תחילה את תמרון הגיוס המכתשי ולהתאים את לחץ ההשראה (לחץ מעל PEEP) כך שנפח הגאות והשפל יהיה כ-6-8 מ"ל/ק"ג.

תמרון הגיוס המכתשי מתבצע על ידי הגדרת PEEP ברמה של 20 ס"מ מים. אומנות. ולחץ השראה - 20 ס"מ מים. אומנות. (מרמת PEEP) במצב של אוורור שסתום מאולץ עם בקרת לחץ למשך 2-3 דקות (עדיף להשתמש במצבי אוורור עם בקרת לחץ). אם אין השפעה, ניתן להשתמש ברמות לחץ גבוהות יותר (Ppic עד 60 ס"מ של עמוד מים, PEEP של 20-25 ס"מ של עמוד מים). לאחר מכן נקבעת רמה מסוימת של לחץ השאיפה (נפח גאות ושפל 6-8 מ"ל/ק"ג) ובשינוי הדרגתי של PEEP (שלב 1-2 ס"מ של עמוד המים), רמת ה-PEEP נקבעת כאשר עמידה ריאתית-חזה או מחווני חמצון הגבוה ביותר. ערכי PEEP האופטימליים מבחינת מכניקת הנשימה והחמצן עשויים שלא להתאים. אם יש צורך בשימוש ברמה גבוהה של PEEP על מנת למנוע התנפחות יתר של הריאות, יש צורך לשמור על SpO2 ברמה של 88-90% (PaO2 60-65 מ"מ כספית). השפעת PEEP על חילופי הגזים מופיעה באיטיות, לעיתים תוך מספר שעות. יחד עם זאת, גם ירידה קצרת טווח בלחץ בדרכי הנשימה עלולה להוביל להידרדרות קריטית בחמצון. יש להימנע מהפחתת לחץ ממושכת באופן בלתי סביר של המעגל וירידה בלחץ בדרכי הנשימה, גם בעת ביצוע ההליכים הרפואיים הדרושים (ברונכוסקופיה, תברואה של העץ הטראכאוברוכיאלי).

אינדיקציות לתמרון של "פתיחת" המכתשות הן:
היפוקסמיה קריטית,
היעדר השפעה מספקת מאופטימיזציה של דפוס הנשימה ו/או השימוש בטיפולים לא נשימתיים עבור ARF;
התקופה שאחרי אפיזודות של "מצוקה נשימתית" ו/או מניפולציות פולשניות (תחבורה, פיברוברונוכוסקופיה, טרכאוסטומיה, חזרת, שאיבת הפרשה וכו');
להשתמש כשיטה לאופטימיזציה של PEEP.

ההשפעה האופטימלית של התמרון "פותח" את המכתשות ברוב המקרים נצפתה רק בשלבים המוקדמים של ARDS.

כמו כן, יש להדגיש כי במהלך אוורור מכני ממושך, הסיכון לפתח pneumothorax עולה באופן משמעותי.

התוויות נגד מוחלטות לביצוע תמרון פתיחת הריאות הן:
pneumo-/hydrothorax,
שינויים שופעים בריאות,
סיכון גבוה להתפתחות ו/או הישנות של pneumothorax,
חוסר במאווררים מודרניים,
ניטור מספיק,
היפובולמיה חמורה.

טכניקות המשפרות את החמצון כוללות היפוך היחס בין זמני ההשראה והנשיפה. זמן השראה ממושך (ללא פיתוח אוטו-PEEP) יכול להגביר את הלחץ המכתשי הממוצע מבלי לשנות את הלחץ המרבי המרבי. מאמינים כי התארכות זמן ההשראה מביאה לעליה בזמן ערבוב הגזים במככיות, לשיפור באוורור של יחידות מכתשית שאינן מלאות בצורה גרועה ולגיוס של חלק מהמככיות.

ההשפעה של טכניקה זו והשפעתה על התוצאה של פגיעה ריאות חריפה אינה מובנת במלואה.

ידוע שאם זמן הנשיפה הופך לבלתי מספק (קצר), מתפתח autoPEEP, והחזרה הורידית פוחתת בחדות.

עם זאת, קשה להעריך PEEP פנימי (אוטומטי). אם זמן ההשראה אינו מוגדר כראוי, זה יכול להשפיע על פרמטרי האוורור.

באוורור נפחי, Auto-PEEP מגביר את שיא הלחץ, ובאוורור מבוקר לחץ, הוא מקטין את נפח הגאות והשפל.

בנוסף, עלייה ביחס הנשיפה לנשיפה של יותר מ-1:1 (או זמן שאיפה של יותר מ-1.5 שניות) היא מאוד לא נוחה למטופל. בדרך כלל במקרים אלה, נדרשת הרגעה נוספת ושריר דם של חולים אם לא נעזרו בהם קודם לכן. בהקשר זה, לא כדאי להגדיל את היחס בין שאיפה לנשיפה של יותר מ-1:1.

ניתן להשיג שיפור מסוים בחילופי הגזים על ידי שינוי תקופתי של תנוחת הגוף המאוורר (תנוחה) על ידי הפיכתו על הבטן (למשך 4-12 שעות) וגב על הגב.

קיים ניסיון חיובי בשימוש בחמצון חוץ גופי, IVIVL וחנקן אוקסיד בהפרעות קריטיות של חילופי גזים על רקע דלקת ריאות ויראלית. ניתן להשיג שיפור בחמצון (ב-4-6 שעות) גם בשימוש בחומר פעיל שטח, אם כי היעילות של שיטת טיפול זו ב-ARDS של אטיולוגיות אחרות לא הוכחה. עם זאת, בהיפוקסמיה עקשנית מתמשכת, נראה שעדיין יש לשקול שיטה נוספת זו לשמירה על חמצון.

לפיכך, בחולים עם ARDS על רקע דלקת ריאות ויראלית בשפעת A / H1N1 / 2009, תחילה רצוי ביותר לבצע אוורור מכני במצב אוורור מאולץ עם בקרת לחץ (PCV, SIMV (PC), BIPAP) עם מערכת נאותה. רמת PEEP (במידת הצורך עד 15-20 ס"מ משקל ומעלה) בשליטה של ​​חילופי גזים ומכניקת נשימה. יש להתאים אותו לאוורור ארוך טווח של הריאות (2-4 שבועות).

הפישוט של מצב האוורור צריך להתבצע בהדרגה, תחילה על ידי הפחתת FiO2, ולאחר מכן על ידי ירידה הדרגתית ב-PEEP.

בהינתן משך ההנשמה, חולים יכולים לעבור טרכאוסטומיה.

עדיף לקבל החלטה על הפעולה ביום ה-7-10, כאשר מצד אחד מתברר המשך התהליך, ומצד שני מתרחשת התייצבות מסוימת של חילופי הגז.

תנאים מוקדמים להפעלת מצבי אוורור עזר. לפני תחילת תהליך הגמילה ממכשיר ההנשמה, יש להעריך את מצבו הכללי של המטופל. כל סטייה שזוהתה של אינדיקטורים הומאוסטטיים, אם אפשר, צריכה להיות מופחתת לערכים מקובלים.

כאשר מחליטים להפסיק את האוורור המכני, תשומת הלב ניתנת ליכולות המכניות והעצביות-שריריות של מערכת הנשימה, כמו גם ליכולת של הריאות לחמצן נאות של דם עורקי ללא תמיכת המנגנון (PaO2 יותר מ-60 מ"מ כספית עם FiO2< 0,3, SрО2 не ниже 95%, частота дыхания менее 25 в минуту при величине поддержки давлением не более 8–10 см вод. ст.).

העבר לנשימה ספונטנית.

נשימה ספונטנית מתייחסת לתהליך של הפחתה הדרגתית של רמת התמיכה הנשימתית באמצעות מצבי אוורור מסייעים. העברה לנשימה ספונטנית יכולה לקחת יותר מ-40% מהזמן הכולל המושקע על אוורור מכני, כך שהתפקיד של הטקטיקה הנכונה לשלב זה הוא גדול ביותר.

התחלת העברה לנשימה ספונטנית (שימוש במצבי אוורור מסייע ונשימה ספונטנית עם ירידה הדרגתית בשיעור התמיכה בחומרה) יכולה להתחיל רק כאשר PaO2 הוא יותר מ-60 מ"מ כספית. Art., ו- SpO2 מעל 95% על רקע אוורור עם תערובת אוויר-חמצן עם FiO2 0.3-0.4 וירידה ב-PEEP ל-10-12 ס"מ מים. אומנות.

קריטריון נוסף להצלחת המעבר לנשימה ספונטנית הוא ערכו של מדד ההשראה. מדד זה מחושב על ידי חלוקת קצב הנשימה בנפח הגאות בליטרים. עלייה מהירה בערך המדד > 100 לאחר המעבר לנשימה ספונטנית מצביעה על הצלחה מפוקפקת. עם ערך אינדקס של פחות מ-100, ההסתברות למעבר מוצלח לנשימה ספונטנית היא די גבוהה.

לפני extubation, זה שימושי שוב debride את עץ tracheobronchial. לאחר הניתוק ממכשיר ההנשמה, הכרחי להמשיך לספק חמצן לח דרך מסכת הפנים בקצב זרימה של 4-6 ליטר לדקה.

לאחר שהמטופל מועבר לנשימה ספונטנית מלאה, יש להתבונן בקפידה ולפקח עליו במשך 24 השעות הקרובות לפחות. במקרה זה, נפח הגאות הספונטני צריך להיות לפחות 5 מ"ל/ק"ג עם קצב נשימה של פחות מ-25 פעמים בדקה. חולים הזקוקים לאוורור של יותר מ-10 ליטר לדקה בדרך כלל אינם יכולים לספק אוורור כזה ללא עייפות של שרירי הנשימה.

גלוקוקורטיקוסטרואידים

במקרה של הלם עקשן, במיוחד בשילוב עם ARDS, סביר להשתמש במינונים נמוכים של סטרואידים: הידרוקורטיזון - 300 מ"ג ליום או מתילפרדניזולון - 1 מ"ג לק"ג בולוס ולאחר מכן עירוי יומי של אותו מינון.

טיפול אנטיבקטריאלי בשפעת החזירים

בהתחשב באופי התהליך הפתולוגי בריאות ובחומרת המצב, חולים עם מצב פרה-מורבידי חיובי בימים הראשונים של המחלה אינם מיועדים לתרופות אנטיבקטריאליות.

באנשים עם תסמונת פגיעה ריאות חריפה, לא ניתן לשלול קשר לזיהום חיידקי בזמן הקבלה. בנוסף, במקרים מסוימים, האבחנה של שפעת עלולה להיות מאובחנת בצורה שגויה ודלקת ריאות קשורה אך ורק לזיהום חיידקי. בהקשר זה, לצד טיפול אנטי-ויראלי, ניתנת אנטיביוטיקה על פי הפרוטוקול לטיפול בדלקת ריאות חמורה הנרכשת בקהילה, לפיו שילוב של צפלוספורינים דור 3 עם פעילות אנטי-פניאומוקוקלית (צפטריאקסון - 2.0 גרם ליום או cefotaxime 6.0 גרם / יום) יש להשתמש. ) עם מקרולידים (אזיתרומיצין 0.5 גרם ליום או קלריתרמיצין 0.5 גרם פעמיים ביום). לחלופין, ניתן לשקול פלואורוקינולונים נשימתיים כגון מוקסיפלוקסצין 0.4 גרם ליום או לבופלוקסצין 0.5 גרם פעמיים ביום, עם או בלי ceftriaxone.

אם ניתן לשלול נוכחות של זיהום חיידקי על סמך סימנים קליניים ומעבדתיים ונתונים מיקרוביולוגיים, יש להפסיק את הטיפול באנטיביוטיקה. אוורור מכני לא צריך לשמש בסיס לרישום אנטיביוטיקה למטרות מניעתיות.

במקרים של דלקת ריאות נרכשת בבית חולים, לרבות דלקת ריאות הקשורה בהנשמה, הבחירה במשטר אנטיביוטי אמפירי מתבצעת בהתאם לנוף המיקרוביאלי של בית חולים/מחלקה מסוימת ולפנוטיפ העמידות לפתוגנים. משטרים אפשריים כוללים: קרבפנמים (מרופנם, אימיפנם, דוריפנם), פיפרצילין/טזובקטם, צפפראזון/סולבקטם. עם שכיחות גבוהה של MRSA ביחידה לטיפול נמרץ (> 20% במבנה האטיולוגי), רצוי להוסיף ונקומיצין או לינזוליד לתרופות המצוינות. עם קבלת תוצאות מחקר בקטריולוגי, נבחן הצורך לתקן את ערכת ההתחלה שנבחרה.

תיאור קצר של הטיפול הקליני של חולים עם שפעת מגיפה A/H1N1/09

שיטות	אִסטרָטֶגִיָה
אבחון	RT-PCR מספק את הדרך המתקדמת והרגישה ביותר לזיהוי זיהום. תוצאות מבדיקת אבחון שפעת מהירה (RIDT) אינן עקביות; תוצאה שלילית אינה שוללת זיהום בשפעת. לכן יש לקחת בחשבון אבחון קליני בהקשר של פעילות שפעת מקומית כדי להתחיל טיפול.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה	במקרה של דלקת ריאות, תרגל טיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה בהתאם להנחיות שפורסמו עד לזמינות תוצאות ניתוח מיקרוביולוגי (למשל, 2-3 ימים); לאחר מכן, אם מזהים את הפתוגן/ים, מתבצע טיפול טיפולי.
טיפול אנטי ויראלי	מומלצת התחלת טיפול מוקדמת באוסלטמיביר וזנמיביר. יש לשקול הארכה של oseltamivir (לפחות 10 ימים) ועלייה במינון (עד 150 מ"ג למבוגרים 2 פעמים ביום) במחלה קשה. דווחו מקרים ספורדיים של עמידות לאוסלטמיביר; יש להיזהר מאי-מגיבים לתרופות אלו.
קורטיקוסטרואידים	קורטיקוסטרואידים מערכתיים במינון בינוני עד גבוה אינם מומלצים כטיפול משלים לשפעת H1N1. התועלת שלהם לא הוכחה, וההשפעות עשויות להיות מזיקות.
בקרת זיהום	אמצעי זהירות סטנדרטיים בתוספת אמצעי זהירות למניעת שידור מוטס. במקרה של ביצוע מניפולציות הקשורות להיווצרות אירוסולים, יש צורך להשתמש במכונת הנשמה מגן, מגן עיניים, חלוקים וכפפות ולבצע הליכים אלו בחדר מאוורר כראוי המצויד באוורור טבעי ו/או מאולץ בהתאם לדרישות. של בטיחות אפידמיולוגית.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, תרופות להורדת חום	אקמול או פרצטמול ניתנים דרך הפה או כנרות. הימנע מלרשום סליצילטים (אספירין ומוצרים המכילים אספירין) לילדים ולצעירים (מתחת לגיל 18) בשל הסיכון ללקות בתסמונת ריי.
טיפול בחמצן	עקוב אחר רוויון החמצן ושמור על Sa02 מעל 90% (95% במקרה של נשים בהריון) עם צינורות אף או מסכה. ריכוז גבוה של חמצן עשוי להידרש במחלה קשה.
הֵרָיוֹן	התחל טיפול עם oseltamivir מוקדם. אל תטפל עם ribavirin. נתונים על בטיחות השימוש במינונים מוגברים של תרופות אנטי-ויראליות אינם זמינים. אשר שטיפול אנטי-מיקרוביאלי בזיהום משני בטוח עבור קבוצת חולים זו. הימנע משימוש ב-NSAIDs. שמור על Sa02 מעל 92-95%. אמהות יכולות להמשיך להניק בזמן מחלה וגם תוך כדי נטילת תרופות אנטי-ויראליות.
יְלָדִים	תסמינים לא ספציפיים אפשריים, ולכן על הרופאים להמשיך בזהירות רבה. אסור לתת לילדים אספירין. יש צורך להתחיל טיפול אנטי ויראלי בשלב מוקדם.

מניעת שפעת החזירים

אמצעי מניעה זהים לשפעת ה"עונתית". כאשר במגע עם מטופל, אוסלטאמיביר מסומן. קיימים חיסונים, אבל הם לא יעילים.

טיפול מונע ספציפי

מכיוון שאף אדם אינו יכול לחזות אילו וכמה נגיפי שפעת במחזור ידביקו אותם, החיסון התלת-ערכי לשפעת עונתית יספק את ההגנה הרחבה ביותר. עם זאת, חיסון תלת ערכי אינו זמין באזורים מסוימים, וכדי למנוע מחלות קשות, ייתכן שיהיה מתאים לחסן נגד נגיף H1N1.

"שפעת החזירים" היא מחלה זיהומית מדבקת חריפה הנגרמת על ידי נגיף השפעת המגיפה A (H1N1), המועברת מחזירים ובני אדם לבני אדם, בעלת רגישות גבוהה בקרב האוכלוסייה עם התפתחות מגיפה ומאופיינת בחום, תסמונת נשימתית ומהלך חמור עם אפשרות למוות.

נגיף שפעת החזירים עצמו התגלה בשנת 1930 על ידי ריצ'רד שופ (ארה"ב). במשך 50-60 שנה, נגיף זה נמצא והופץ רק בקרב חזירים בצפון אמריקה ובמקסיקו. אז שפעת החזירים נרשמה באופן ספורדי בבני אדם, בעיקר אצל עובדי חוות חזירים וטרינרים.

כולנו זוכרים את מגיפת שפעת החזירים המתוקשרת האחרונה בשנת 2009 (מה שנקרא קליפורניה/2009), אשר קיבלה מידע רגשי ומתמשך על ידי התקשורת. המגיפה מתפשטת מאז מרץ 2009. המקרים הראשונים של הדבקה בזן לא ידוע של הנגיף דווחו במקסיקו סיטי, ולאחר מכן בקנדה ובארצות הברית. מדינות רבות היו מעורבות בתהליך המגיפה - ארה"ב, קנדה, מקסיקו, צ'ילה, בריטניה, צרפת, גרמניה, אוסטרליה, רוסיה, סין, יפן ועוד רבות אחרות. נכון לסוף אוקטובר, על פי ארגון הבריאות העולמי (WHO), 537,248 מקרים של שפעת החזירים אושרו במעבדה. הרגישות הגדולה ביותר צוינה בקרב קבוצת האנשים מגיל 5 עד 24, במקום השני היו ילדים מתחת לגיל 5. במהלך המגיפה נקבעה לנגיף דרגת סיכון 6 (כלומר, רישום של מגיפת שפעת החזירים, המועברת בקלות מאדם לאדם, והמחלה כובשת מדינות ויבשות רבות). על פי מידע רשמי של ארגון הבריאות העולמי, מקרי המוות בעקבות המגיפה (קליפורניה / 2009) הסתכמו ב-17.4 אלף איש. המגיפה הגיעה לרוסיה בסתיו 2009, אך הגיעה לשיאה בסוף אוקטובר - תחילת נובמבר. בסך הכל נרשמו יותר מ-2,500 חולים עם אבחנה מאושרת. היו מקרי מוות.

הגורם הסיבתי של שפעת החזירים

ישנם מספר תת-סוגים של נגיף השפעת בחזירים (H1N1, H1N2, H3N2, H3N1), אולם רק תת-הסוג H1N1 רכש תכונות פתוגניות ביותר ויכולת לעבור מאדם לאדם. נגיף השפעת A (H1N1) הוא תוצאה של חציית נגיף השפעת האנושית A (H1N1) ונגיף שפעת החזירים, כתוצאה מכך, הנגיף עבר מוטציה והפך לפתוגני מאוד, והוא נקרא וירוס המגיפה של קליפורניה / 2009. בדיוק כמו נגיף השפעת האנושי הרגיל, לנגיף המגפה יש המגלוטינין בקליפתו (מקל על התקשרות הנגיף לתא) ונוירמינידאז (מקל על חדירת הנגיף לתא).

וירוס שפעת החזירים

סיבות להתפשטות שפעת החזירים

מקור ההדבקה הוא חזירים (חולים או נשאים של הנגיף) ואדם חולה. אדם חולה הופך למדבק יום לפני הופעת תסמיני המחלה ואף במהלך שבוע המחלה. בהתאם, לחולים פוטנציאליים בתום תקופת הדגירה חשיבות מגיפה רבה. עד 15% מהחולים על רקע הטיפול ממשיכים לבודד את הנגיף במשך 10-14 ימים.

מנגנוני זיהום:
- אירוגנית (טיפות מוטסות) - הפרשות של החולה במהלך התעטשות, שיעול מסוכן - בקוטר של 1.5-2 מטר;
- מגע-בית - הפרשת החולה על ידי אחרים מסוכנת, כמו גם על חפצי בית (שולחנות, משטחים, מגבות, כוסות) - הנגיף שומר על תכונותיו למשך שעתיים או יותר (אתה יכול להביא את הנגיף מהבית שלך ידיים לריריות הפה והעיניים).

הרגישות לזיהום היא אוניברסלית. ישנן קבוצות סיכון להתפתחות צורות חמורות של שפעת החזירים:
- ילדים מתחת לגיל 5 שנים;
- מבוגרים מעל גיל 65;
- נשים בהריון;
- אנשים הסובלים ממחלות כרוניות נלוות (מחלות ריאה כרוניות, אונקולוגיה, מחלות דם, מחלות כבד, מערכת השתן, לב, סוכרת ומחסור חיסוני זיהומי, כגון HIV).

התסמינים הקליניים של שפעת החזירים דומים לאלו של שפעת עונתית רגילה, עם כמה הבדלים. תקופת הדגירה (מרגע ההדבקה ועד להופעת התלונות הראשונות) בשפעת החזירים נמשכת בין יממה ל-4 ימים בממוצע, לעיתים מתארכת לשבוע. החולים מודאגים מהסימפטומים של שיכרון (טמפרטורה גבוהה עד 38-39 מעלות, חולשה חמורה, כאבי שרירים, בחילות, הקאות ממקור מרכזי, כלומר, על רקע טמפרטורה גבוהה, כאבי גוף, עייפות).

קבוצה נוספת של תלונות קשורה להתפתחות תסמונת נשימתית(שיעול יבש, כאב גרון בולט, תחושת חוסר אוויר), כמו גם הסבירות להתפתחות מהירה של אחד הסיבוכים - התפתחות דלקת ריאות בשלבים המוקדמים (2-3 ימי מחלה).

ההבדל משפעת עונתית הוא נוכחות של תסמונת דיספפטית ב-30-45% מהחולים - החולים מפתחים בחילה מתמדת, הקאות חוזרות ונשנות ופגיעה בצואה.

ביטויים של צורות חמורות של שפעת החזירים

בימים הראשונים של המחלה, כאבי ראש עזים, כאבים בגלגלי העיניים, פוטופוביה שמתגברת עם תנועת העיניים. אולי התפתחות של דלקת קרום המוח סרוסית, דלקת המוח. כאבי שרירים הם אחד התסמינים הבולטים של המחלה.

אחד הסיבוכים המסוכנים של שפעת החזירים הוא התפתחות דלקת ריאות. דלקת של הריאות עלולה להיות תוצאה של חשיפה לנגיף השפעת (ראשוני; עשויה להיות קשורה לתוספת של פלורת חיידקים משנית (משנית); עשויה להיות תוצאה של פעולת הנגיף והשכבות הנלוות של החיידק. פלורה (מעורבת).

דלקת ריאות ראשוניתמתפתח ביום השני או השלישי מתחילת המחלה ומאופיין בהתפתחות תסמינים של אי ספיקת נשימה חריפה: החולה נושם בתדירות גבוהה (כ-40 נשימות בדקה בקצב של 16), שרירי העזר משתתפים באופן פעיל במעשה. של נשימה (סרעפת, שרירי בטן), שיעול יבש או לא פרודוקטיבי (הפרשה רירית ושקופה), קוצר נשימה חמור, עור כחול (ציאנוזה). בהקשבה לריאות: התפרצויות לחות בחלקים התחתונים של הריאות, בעיקר בשיא ההשראה, קהות צליל הקשה בעת לחיצה על הריאות.

לעתים קרובות, דלקת ריאות ראשונית מובילה להיווצרות של תסמונת מצוקה נשימתית (התפתחות של בצקת ריאות) עם תוצאה קטלנית אפשרית.

דלקת ריאות משניתמתרחש 6-10 ימים לאחר הופעת המחלה. לרוב, יש זיהום pneumococcal (ב-45% מהחולים), לעתים רחוקות יותר Staphylococcus aureus (לא יותר מ-18%), כמו גם Haemophilus influenzae. תכונה של דלקת ריאות זו תהיה עלייה בשיעול: היא הופכת לכאובה, כמעט קבועה, על רקע עלייה בשיעול, לחולה יש גל שני של חום ושיכרון, החולה כמעט ואינו לוקח אוכל. כאב גדל בחזה בעת שיעול ואפילו נשימה. הפרשת הריאות (ליחה) אינה שקופה יותר, אלא בעלת גוון מוגלתי. צילומי רנטגן מראים מוקדי דלקת בריאות. מהלך דלקת ריאות משנית הוא ארוך, החולים אינם יכולים להתאושש במשך חודש וחצי. לעתים קרובות, דלקת ריאות סטפילוקוקלית מובילה להיווצרות מורסה בריאות.

דלקת ריאות עם שפעת חזירים

דלקת ריאות מעורבתיש תסמינים קליניים של דלקת ריאות אחת וגם של השנייה, מתמשכים לאורך זמן (באופן פרוגרדינטי) וקשה לטפל בהם.

סיבוכים אחרים של שפעת החזירים כוללים:

פריקרדיטיס, דלקת שריר הלב זיהומית-אלרגית, תסמונת דימומית.

לאילו תסמינים מדאיגים במונחים של "שפעת החזירים" כדאי לפנות לרופא?

לילדים:
- נשימה מהירה, קשיי נשימה;
- גוון כחלחל של עור הגפיים והגו;
- סירוב לאכול ולשתות;
- הקאות חוזרות (הקאות "מזרקה", כמו גם רגורגיטציה תכופה אצל תינוקות - המקבילה להקאות בגיל זה);
- עייפות ונמנום של הילד;
- להיפך, התרגשות, התנגדות גם כאשר לוקחים את הילד בזרועותיו;
- הופעת גל שני של תסמינים עם שיעול מוגבר וקוצר נשימה.

למבוגרים:
- קוצר נשימה והתחזקותו במהלך היום;
- כאבים בחזה בעת נשימה ושיעול;
- סחרחורת חמורה, המופיעה בפתאומיות;
- תודעה מבולבלת מעת לעת (שכחה, ​​אובדן אירועים בודדים מהזיכרון);
- הקאות חוזרות ונשנות;
- הגל השני עם חום, שיעול, קוצר נשימה.

חסינות לאחר שפעת החזירים היא ספציפית לסוג וקצרת מועד (שנה).

אבחון של שפעת החזירים

אבחון ראשוניקשה בשל הדמיון בין תסמיני המחלה לשפעת העונתית הרגילה. התכונות הבאות יעזרו לרופא:

מגע עם חולה בשפעת, וכן הגעה מאזור אנדמי לשפעת החזירים (מדינות צפון אמריקה);
- תלונות מטופלים על הפרעות במערכת העיכול על רקע טמפרטורה ותסמונת נשימתית;
- כאב גרון ללא ביטוי או ללא ביטוי על רקע שיעול חזק, בעיקר יבש;
- התפתחות דלקת ריאות בימים 2-3 עם תסמינים אופייניים (מתואר לעיל).

כיום, לא קשה להבחין בין שפעת לזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, מכיוון שבדיקות מהירות מודרניות מאפשרות לקבוע באופן עצמאי את נגיף השפעת תוך דקות ספורות עם החשד הראשון לזיהום. הם נמכרים בבתי מרקחת, הם קובעים שפעת מסוג A, B, וגם קובעים את תת-הסוג H1N1 - שפעת החזירים.

אבחנה סופיתאפשרי לאחר אישור מעבדה של המחלה:
- אבחון PCR של דגימות ריר אף-לוע לזיהוי RNA של נגיף שפעת A (H1N1) California/2009;
- שיטה וירולוגית של זריעת ריר האף-לוע, כיח על מדיה מסוימת.

טיפול בשפעת החזירים

המטרה העיקרית של הטיפול היא להפחית את מספר החולים בשפעת החזירים הקשה והמסובכת.

1. אמצעים ארגוניים ומשטריים- בזמן ביצוע האבחנה המוקדמת, האשפוז מתבצע על פי התוויות קליניות (צורות חמורות, כמו גם צורות בינוניות בילדים, קשישים ואנשים עם מחלות נלוות כרוניות). עם אישור מעבדה של האבחנה של שפעת החזירים, אשפוז חובה עם מינוי של טיפול ספציפי מתבצע. במשך כל תקופת החום ו-5-7 ימים של טמפרטורה רגילה, מנוחה במיטה נקבעת כדי למנוע סיבוכים.

מה לעשות אם אתה חושד בשפעת החזירים:

אם מתגלים תסמינים של שפעת החזירים, הישארו בבית, אל תצאו למקומות הומי אדם.
- בבית, הגנו על יקיריכם מפני התפשטות הזיהום - שימו מסכה והחליפו כל 4 שעות.
- התקשר לרופא בבית. אם אתה מגיע ממדינות אנדמיות (מקסיקו, ארה"ב), ספר על כך לרופא שלך.

כדי להגביר את עמידות הגוף, מוצגת תזונה מלאה מבחינה פיזיולוגית עם כמות מספקת של חלבון ותכולה גבוהה של ויטמינים A, C, קבוצה B. להורדת חום יש לציין כמות מספקת של נוזלים (רצוי משקאות פירות מדומדמניות שחורות, שושנה, שוקולד, לימון). כל המוצרים נקבעים בצורה חמה, נמנעים ממנות חריפות, שומניות, מטוגנים, מלוחים, כבושים.

2. טיפול תרופתי כולל:

אנטי-ויראליים- oseltamivir (Tamiflu) ו- zanamivir (Relenza), המשפיעים באופן משמעותי על שחרור חלקיקים ויראליים חדשים מהתאים, מה שמוביל להפסקת רביית הנגיף. קבלת טמיפלו ורלנצה מומלצת במקרים הבאים:

1) אם למטופל יש אחד מהתסמינים המפורטים (חום, גודש באף, שיעול, קוצר נשימה);
2) נגיף שפעת A/2009 מבודד במעבדה (H1N1);
3) קבוצת גיל מתחת לגיל 5 שנים;
4) קשישים - מעל גיל 65;
5) נשים בהריון;
6) אנשים עם מחלות נלוות חמורות וכשל חיסוני;

בדרך כלל מהלך הטיפול הוא 5 ימים, לעיתים יותר בהתאם לחומרה.

צורות קלות ומתונות של שפעת החזירים מאפשרות מינוי של התרופות האנטי-ויראליות הבאות - ארבידול, אינטרפרון אלפא 2b (grippferon, viferon), אינטרפרון אלפא 2a (ליפיד ריפרון) ואינטרפרון גמא (ingaron), ingavirin, kagocel, cycloferon.

אם מתרחשת דלקת ריאות בעלת אופי חיידקי, תרופות אנטיבקטריאליות נקבעות (צפלוספורינים דור III-IV, קרבפנמים, פלואורוקינולונים מדור IV, ונקומיצין).

טיפול פתוגנטיכולל טיפול ניקוי רעלים בעירוי, גלוקוקורטיקוסטרואידים, סימפטומימטיקה להפחתת ביטויי הרעלת, להקל על הנשימה (מתבצע בבית חולים). בבית, עם צורה קלה של שפעת החזירים, מומלץ לשתות הרבה מים (משקאות פירות, תה, מי דבש).

תרופות סימפטומטיות:נוגד חום (אקמול, איבופרופן), מכווץ כלי דם לאף (נזול, טיזין, נזיבין, אוטריבין ואחרים), להקלה על שיעול (טוסין, סטופטוסין, אמברוקסול, א.ק. ואחרים), אנטיהיסטמינים (קלריטין, זודק).

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לילדים ולנשים בהריון.ילדים - נטילת תרופות המכילות אספירין אסורה בשל הסיכון לפתח תסמונת ריי (אנצפלופתיה עם בצקת מוחית והתפתחות של אי ספיקת כבד), לכן, אקמול ונורופן עדיפים מקבוצת נוגדי החום. מבין הסוכנים האנטי-ויראליים, טמיפלו, רלנזה, ויפרון 1, שפעת שפעת, ריפרון ליפינד, קגוצל מגיל 3, אנאפרון.

נשים בהריון - שתו הרבה מים בהיעדר בצקת;
- בצורות קלות - מסוכנים אנטי-ויראליים - ויפרון בנרות, שפעתרון, ארבידול, אם אי אפשר לקחת כדורים (הקאות) - הכנסת panavir לשריר; בצורות חמורות של Tamiflu, Relenza, Viferon;
- כדי להפחית את חומרת החום - אקמול, אסקורטין;
- עם התפתחות דלקת ריאות חיידקית - צפלוספורינים דור III-IV, מקרולידים, קרבפנמים;
- בתקופת המגיפה, יש לציין אשפוז חובה לכל הנשים ההרות עם שיכרון חמור.

מניעת שפעת החזירים

פעילויות לבריאים (בהמלצת ארגון הבריאות העולמי):
שטפו את הידיים לעיתים קרובות עם תמיסות על בסיס סבון ואלכוהול.
הימנע ממגע קרוב עם אנשים חולים.
הימנע מחיבוקים, נשיקות ולחיצות ידיים.
אם אתה חולה, הישאר בבית והגבלת מגע עם אנשים אחרים.
פנה מיד לטיפול רפואי אם אתה חווה תסמיני שפעת. אם אתה חולה, הישאר בבית למשך 7 ימים לאחר שחווית תסמינים כדי למנוע הדבקה של אחרים.

ל טיפול מונע תרופתי לא ספציפיהתרופות הבאות משמשות: kagocel, arbidol, anaferon, influenzaferon, viferon לנשים בהריון, tamiflu.

ל מניעה ספציפיתעד כה פותח חיסון נגד נגיף שפעת החזירים הפתוגנית ביותר (H1N1). חיסון זה מגן מפני שפעת B, וזנים A/H1N1 (חזירים) ו-H3N2 שפעת A (Grippol plus), כלומר גם שפעת החזירים וגם שפעת עונתית. אי אפשר לחלות לאחר החיסון, מכיוון שהוא אינו מכיל את כל הנגיף, אלא מכיל רק אנטיגנים על פני השטח של וירוסים, אשר כשלעצמם אינם יכולים לגרום למחלות. החיסון ניתן מדי שנה.

מומחה למחלות זיהומיות Bykova N.I.

עצם האזכור של מחלה זו גורם לאנשים רבים לרעוד. מודאגים במיוחד הם אלה שהתקרבו לפתולוגיה קודם לכן.

אל תיבהל ותפחיד אנשים!

מספיק לדעת איך שפעת H1N1 מתבטאת ומטופלת. אז תוכל להגיב בזמן מבלי להחמיץ ימים יקרים ואפילו שעות.

יש להתחיל את הטיפול בשפעת החזירים במועד כדי לא להביא את העניין לסיבוכים.

מאז שנות השלושים של המאה הקודמת, האנושות לראשונה התחילה לדבר על "מגפה" חדשה.

זו הייתה לא אחרת מאשר שפעת h1n1.

החולה זקוק להורדת חום חזקה יותר.

הפרעות במערכת העיכול

לשפעת H1H1 יש בהכרח את התסמינים הבאים: שלשולים או צואה תכופה, בחילות והקאות .

הם מתעוררים בגלל שהנגיף מתפשט.

המחלה מדכאת את המיקרופלורה הטבעית ואת החסינות הנרכשת, משבשת את תפקוד העיכול.

כמות גדולה של פחמימות ושומנים, שאינה מעובדת על ידי האנזימים הדרושים, מושכת מים מכל חלקי הגוף.

זה מעורר צואה רופפת ודחף תכוף לעשות צרכים.

הקאות ובחילות מעוררות על ידי שיכרון, המופיע בהכרח בשל ההשפעה הרעילה של הפתוגן על הגוף.

הפרעות עיכול הן אחד התסמינים של שפעת החזירים.

תופעות קטרלה

סימני שפעת H1n1 אינם דומים ל-ARVI הסטנדרטי.

לעתים קרובות נעדרות תופעות קטרליה בצורה של נזלת, גודש באף וכאב גרון.

אבל תסמינים אחרים תופסים את מקומם.

נגיף שפעת החזירים מלווה בקוצר נשימה, שיעול יבש חזק. כאשר זה מופיע כאב בחזה, קוצר נשימה.

תסמינים של שפעת h1n1 בילד צעיר עשויים להיות מלווים בעוויתות, בלבול. כך משפיעה טמפרטורה גבוהה על תפקוד מערכת העצבים.

האם המחלה ניתנת לריפוי?

אם יש לך שפעת h1n1, יש לקבוע את התסמינים והטיפול ולהתאים אותם בהתאם. למנות רופא .

כפי שמראה בפועל, המהלך הלא פשוט של המחלה בדרך כלל אינו מצריך שימוש בתרופות ספציפיות.

ברוב המקרים המחלה נמשכת 5-7 ימים , ולאחר מכן הוא יורד.

עם ארגון נכון של המשטר, האדם החולה מתאושש מהיום החמישי.

ההחלמה הסופית מתרחשת תוך 2-3 שבועות נוספים.

טיפול בשפעת h1n1 נחוץ כאשר היא הופכת לחמורה. למטופל רושמים תרופות מסוימות המונעות רבייה של מיקרואורגניזמים, התורמות להחלמה מהירה. גלה אילו תרופות יעילות עבור זיהום ויראלי מוצהר.

תרופות סימפטומטיות

בהתאם לתסמינים שיש לשפעת H1n1, נקבע הטיפול המתאים.

טיפול סימפטומטי מתבצע כמעט בכל החולים.

תרופות כאלה נועדו לשפר את הרווחה במקום לחסל זיהום ויראלי.

• תרופות להורדת חום ומשככי כאבים. לעתים קרובות לתרופות יש את שתי הפעולות הללו בו זמנית. תרופות המבוססות על (נורופן, אדוויל) ואקמול (, פרפקס,) עדיפות יותר. בשימוש נרחב, המשלב את שני החומרים הפעילים. פחות נפוץ, חולים נוקטים, ואחרים תרופות חזקות יותר.
• משיעול. כל התרופות לטיפול בסימפטום זה מחולקות ל: מכיחים, מדללי כיח ותרופות נגד שיעול. זה האחרון לא צריך להילקח בכוחות עצמם, כפי שאתה תפסיק את הסרת כיח עבה מהריאות, אשר יעורר סיבוך. במצב זה מומלצות התרופות הבאות: ACC, Lazolvan, Erespal, Ascoril וכן הלאה.
• לשלשולים והקאות. כדי למנוע אובדן נוזלים, יש לבטל סימפטום זה. טבליות לופרמיד ואימודיום יעזרו לך להפסיק את השלשול. חומרי חיטוי למעיים (Stopdiar, Ecofuril) ינקו את מערכת העיכול מצמחייה פתוגנית. ההקאות יופסקו על ידי Motilium ו-Cerucal. על מנת לפצות על המחסור בנוזל, השתמשו בתמיסות מלח, למשל, Regidron.

לופרמיד עוזר לשלשולים

מעכבי Neuraminidase

אם הסימפטומים של שפעת h1n1 באדם בולטים עד כדי כך שנדרש שימוש בתרופות אנטי-ויראליות, אז מעכבי neuraminidase תמיד מועדפים.

כפי שהוכיח הנוהג בשנים האחרונות, ריצה ונגישה לכל התרופות האנטי-ויראליות חסרות אונים במחלה כזו.

ישנן שתי תרופות ידועות שכיום ידועות כמעכבי נוירמינידאז: טמיפלו ורלנצה.

התרופה הראשונה זמינה בטבליות, והשנייה ניתנת בשאיפה עקב רעילות גבוהה.

תרופות מסלקות ביעילות את האנזים neuraminidase.

זה חלק מהקליפה של נגיף השפעת h1n1, טיפול בתרופות אלו מונע התפשטות נוספת של הזיהום.

כתוצאה מהטיפול, הנגיף מאבד את יכולתו ליצור קשר עם תאים בריאים.

מה לעשות לבד?

כמעט כל אדם בסיכון להידבקות שואל את השאלה: איך לטפל בשפעת h1n1 בבית?

יש לומר מיד שלא כדאי ליטול שום תרופה ללא מרשם רופא.

לרוב, המחלה גורמת לנזק לדרכי הנשימה התחתונות, הופך לברונכיטיס או דלקת ריאות.

אם אופי הסיבוך הוא חיידקי, אז זה לא כל כך קשה לטפל בו. כאשר עולה השאלה של דלקת ריאות ויראלית - זה יותר מסוכן.

זה היה הסיבוך הזה במהלך מגפת 2009 שגבה יותר מאלף חיים.

פתולוגיה יכולה לגרום לבעיות במערכת השתן, הלב וכלי הדם והעצבים.

לעתים קרובות זה מעורר דלקת שריר הלב. אם במהלך מחלה אתה מבחין שאתה מרגיש יותר ויותר גרוע, אז אל תהסס: בדחיפות.

סיבוכים של שפעת מתפתחים מהר מאוד. מוות עלול להתרחש תוך מספר שעות.

סיכום

נגיף שפעת החזירים h1n1 נראה בתחילה לא מסוכן כפי שהפך מאוחר יותר.

במהלך מגיפה המונית, הוא גבה חיים אחד אחרי השני. יחד עם זאת, אנשים לא מתו מהנגיף עצמו, אלא מהסיבוכים שהמחלה גורמת.

רבים שילמו במטבע יקר בשל העובדה שהם העדיפו טיפול עצמי.

אולי סיוע רפואי בזמן היה יכול להציל אותה.

אל תנסה לאבחן את עצמך בעצמך על סמך כל התסמינים שיש לך.

אל תאבחנה עצמית. הפקידו את העסק הזה בידי מומחים רפואיים!

התפרצות נוספת של שפעת החזירים חזו על ידי הרופאים בתחילת 2016.

באותה תקופה, אכן, אנשים רבים חלו. יש מקרי מוות רשומים רשמית.

למרות זאת, הזיהום הנגיפי לא הפך לנפוץ כפי שהיה לפני 7 שנים. כנראה, אנשים כבר לימדו את הניסיון המר של חוסר מעש.

חולים רבים פנו לעזרה רפואית בתסמינים הראשונים של המחלה. לאחר שקיבלו את משטר הטיפול הנכון, הם התאוששו תוך מספר ימים.

נגיף h1n1 אינו יוצר חסינות יציבה, ולכן לא ניתן להבטיח שהאדם החולה לא יידבק שוב.