בדיקת דלקת. שיטות לקביעת דלקת ריאות. אוסקולט והקשה של הריאות

כל תוכן iLive נבדק על ידי מומחים רפואיים כדי להבטיח שהוא מדויק ועובדתי ככל האפשר.

יש לנו הנחיות קפדניות למקורות ומצטטות רק אתרים מוכרים, מכוני מחקר אקדמיים ובמידת האפשר מחקר רפואי מוכח. שימו לב שהמספרים בסוגריים (וכו') הם קישורים למחקרים מסוג זה.

אם אתה מאמין שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, מיושן או מפוקפק בדרך אחרת, אנא בחר בו והקש Ctrl + Enter.

אבחון דלקת ריאות מבוסס על זיהוי 5 הסימנים הקליניים, המעבדתיים והאינסטרומנטליים הפשוטים והאינפורמטיביים ביותר, הנקראים "תקן הזהב" לאבחון:

1. התפרצות חריפה של המחלה, מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס.
2. הופעה פתאומית או עלייה ניכרת בשיעול עם כיח, בעיקר מוגלתי ו/או דימומי.
3. הופעת קהות מקומית (קיצור) מקומית שנעדרה קודם לכן של צליל הקשה ותופעות ההשמעה המתוארות לעיל, האופייניות לדלקת ריאות לוברית (קרופוזית) או מוקדית (היחלשות הנשימה, נשימה הסימפונות, קרפיטוס, רעש סאונד מבעבע עדין לח, רעש חיכוך פלאורלי ).
4. לויקוציטוזיס או (לעתים נדירות יותר) לויקופניה בשילוב עם שינוי נויטרופילי.
5. סימני רנטגן לדלקת ריאות - חדירות דלקתיות מוקדיות בריאות, שלא התגלו קודם לכן.

עם זאת, גישות מודרניות לטיפול אטיוטרופי בחולים עם דלקת ריאות דורשות מספר בדיקות מעבדה ומכשירים נוספים לזיהוי אפשרי של הפתוגן, אבחנה מבדלת של נזק לריאות, הערכת המצב התפקודי של מערכת הנשימה ואבחון סיבוכים בזמן. של המחלה. לצורך כך, בנוסף לצילום חזה, בדיקות דם כלליות וביוכימיות, צפויים המחקרים הנוספים הבאים:

• בדיקת כיח (מיקרוסקופיה של תכשיר מוכתם ותרבית לזיהוי הפתוגן);
• הערכת תפקוד הנשימה החיצונית;
• מחקר של גזי דם וריווי חמצן של דם עורקי (במקרים
• דלקת ריאות חמורה לטיפול בטיפול נמרץ;
• בדיקות דם חוזרות "לסטריליות" (אם יש חשד לבקטרמיה ואלח דם);
• טומוגרפיה ממוחשבת של רנטגן (עם תוכן מידע לא מספיק של בדיקת רנטגן מסורתית);
• ניקור פלאורלי (בנוכחות תפליט) וכמה אחרים.

הבחירה בכל אחת משיטות אלו היא אינדיבידואלית וצריכה להתבסס על ניתוח מאפייני התמונה הקלינית של המחלה ויעילות האבחון, האבחנה המבדלת והטיפול.

, , , , , , , , ,

אבחון רדיולוגי של דלקת ריאות

לשיטות מחקר רנטגן יש חשיבות מכרעת באבחון דלקת ריאות. נכון לעכשיו, המרפאה עושה שימוש נרחב בשיטות כגון פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה של החזה, טומוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת. על המטפל להבין היטב את האפשרויות של שיטות אלו על מנת לבחור נכון את האינפורמטיבית שבהן בכל מקרה ספציפי של המחלה ובמידת האפשר להפחית את החשיפה לקרינה לחולה.

פלואורוסקופיה

יש לזכור כי לאחת השיטות הנגישות והנפוצות ביותר לבדיקת רנטגן - צילום חזה - יש מספר חסרונות משמעותיים, כלומר:

1. נבדל על ידי הסובייקטיביות הידועה של הפרשנות של תמונת הרנטגן,
2. אינו מאפשר השוואה אובייקטיבית של נתונים רדיולוגיים שהתקבלו במהלך מחקרים חוזרים ו
3. מלווה בעומס קרינה גדול על המטופל והצוות הרפואי.

לפיכך, היקף שיטת הפלורוסקופיה בפרקטיקה הקלינית, ככל הנראה, צריך להיות מוגבל לחקר איברי החזה בתהליך תנועתם (לדוגמה, חקר הניידות של הסרעפת, אופי התנועות של החזה. הלב במהלך התכווצותו וכו') ועידון הטופוגרפיה של שינויים פתולוגיים בריאות בעת שימוש בתנוחות שונות של המטופל.

רדיוגרפיה

השיטה העיקרית לבדיקת רנטגן של איברי הנשימה היא רדיוגרפיה בשתי הקרנות - ישירות ולרוחב, המאפשרת קבלת מידע אובייקטיבי ומתועד על מצב אברי החזה. במקרה זה, יש צורך, במידת האפשר, לשרטט לא רק את אופי התהליך הפתולוגי, אלא גם לקבוע במדויק את הלוקליזציה שלו, בהתאם להקרנה של אונה כזו או אחרת של מקטעי הריאה והריאה.

האבחנה הרדיולוגית של דלקת ריאות מבוססת על תוצאות בדיקת שדה ריאות, כולל הערכה של:

• תכונות של דפוס הריאה;
• מצבים של שורשי הריאות;
• נוכחות של התכהות נרחבת או מוגבלת של שדות הריאה (דחיסה של רקמת הריאה);
• נוכחות של הארה מוגבלת או מפוזרת של רקמת הריאה (אווריריות מוגברת).

חשיבות רבה היא גם להערכת מצב שלד החזה וקביעת מיקום הסרעפת.

שורשי הריאות, הממוקמים באזור האמצעי של שדות הריאות בין הקצוות הקדמיים של הצלעות II ו- IV, נוצרים על ידי הצללים של הענפים של עורק הריאה ורידי הריאה, כמו גם סמפונות גדולים. בהתאם למיקומם ביחס למישור המסך, הם מוצגים בצילום רנטגן בצורה של רצועות מסועפות או תצורות מעוגלות או סגלגלות ברורות. הצללים של הכלים היוצרים את שורש הריאה ממשיכים מעבר לו בשדות הריאה ויוצרים תבנית ריאתית. בדרך כלל, הוא נראה בבירור באזור הבסיס המרכזי, ובפריפריה הוא מיוצג רק על ידי כמה ענפי כלי דם קטנים מאוד.

להלן תיאור קצר של דפוס הרנטגן האופייני לשתי גרסאות קליניות ומורפולוגיות של דלקת ריאות (קרופוס ומוקד), כמו גם כמה מאפיינים של שינויים בקרני רנטגן בדלקת ריאות של אטיולוגיות שונות.

טומוגרפיה

טומוגרפיה היא שיטה נוספת של בדיקת רנטגן "שכבתית" של איברים, המשמשת בחולים עם דלקת ריאות לצורך מחקר מפורט יותר של הדפוס הריאתי, אופי התהליך הפתולוגי בפרנכימה הריאה ובאינטרסטיום, מצב הריאות. עץ tracheobronchial, שורשי הריאות, mediastinum וכו'.

עיקרון השיטה הוא שכתוצאה מהתנועה הסינכרונית של צינור הרנטגן וקסטת הסרט בכיוון ההפוך, תמונה ברורה מספיק של אותם חלקים של האיבר ("שכבותיו") הנמצאות ב המפלס המרכזי, או ציר הסיבוב של הצינור והקלטת, מתקבל על הסרט. כל שאר הפרטים ("פיל"), שנמצאים מחוץ למישור הזה, נראים כ"מרוחים", התמונה שלהם מטושטשת.

כדי לקבל תמונה רב-שכבתית, נעשה שימוש בקלטות מיוחדות, בהן ממוקמים מספר סרטים במרחק הנדרש זה מזה. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בטומוגרפיה אורכית כביכול, כאשר השכבות שהוקצו הן בכיוון האורך. "זווית התנופה" של הצינור (והקלטת) היא בדרך כלל 30-45 מעלות. שיטה זו משמשת לחקר כלי הריאה. כדי להעריך את אבי העורקים, עורק הריאה, הווריד הנבוב התחתון והעליון, עדיף להשתמש בטומוגרפיה רוחבית.

בכל המקרים, בחירת עומק המחקר הטומוגרפי, ערך החשיפה, זווית התנופה ופרמטרים טכניים אחרים של המחקר מתבצעת רק לאחר ניתוח תמונת הרנטגן שנעשתה קודם לכן.

במחלות של איברי הנשימה, שיטת הטומוגרפיה משמשת לבירור אופי ופרטים בודדים של התהליך הפתולוגי בריאות, וכן להערכת שינויים מורפולוגיים בקנה הנשימה, הסימפונות, בלוטות הלימפה, כלי הדם וכו'. שיטה זו חשובה במיוחד בחקר חולים בהם קיים חשד לקיומו של תהליך גידולי בריאות, ברונכי וצדר.

תוכנית סקר לחשוד בדלקת ריאות

על פי הקונצנזוס של הקונגרס הרוסי של רופאי הריאות (1995), כמות המחקר הבאה מומלצת לדלקת ריאות.

1. מחקרים נדרשים לכל המטופלים
   • בדיקה קלינית של חולים;
   • בדיקת דם קלינית;
   • רדיוגרפיה של הריאות בשתי תחזיות;
   • בקטריוסקופיה של כיח מוכתם על ידי גראם;
   • תרבית כיח עם הערכה כמותית של הפלורה וקביעת רגישותה לאנטיביוטיקה;
   • ניתוח שתן כללי.
2. מחקר שנערך על פי אינדיקציות
   • מחקר של תפקוד הנשימה החיצונית תוך הפרה של אוורור;
   • מחקר של גזי דם ואיזון חומצה-בסיס בחולים קשים עם אי ספיקת נשימה;
   • ניקור פלאורלי ולאחריו בדיקה של נוזל הצדר בחולים עם נוזל בחלל הצדר;
   • טומוגרפיה של הריאות במקרה של חשד להרס של רקמת ריאה או ניאופלזמה של הריאה;
   • בדיקות סרולוגיות (גילוי נוגדנים לפתוגן) - לדלקת ריאות לא טיפוסית;
   • בדיקת דם ביוכימית לדלקת ריאות חמורה באנשים מעל גיל 60;
   • fibrobronchoscopy - אם יש חשד לגידול, עם hemoptysis, עם מהלך ממושך של דלקת ריאות;
   • מחקר של המצב האימונולוגי - עם מהלך ממושך של דלקת ריאות ובאנשים עם סימנים של כשל חיסוני;
   • סינטיגרפיה ריאות - אם יש חשד ל-PE.

סימני רנטגן של דלקת ריאות croupous

גאות

השינוי המוקדם ביותר בצילום הרנטגן המתרחש ביום הראשון של דלקת ריאות הלובר (שלב הגאות) הוא עלייה בדפוס הריאתי באונה הפגועה, עקב עלייה באספקת הדם לכלי הריאות, וכן דלקתיות. בצקת של רקמת הריאה. לפיכך, בשלב הגאות, ישנה עלייה הן במרכיבי כלי הדם והן במרכיבים הבין-סטיציאליים של הדפוס הריאתי.

יש גם התרחבות קלה של שורש הריאה בצד הנגע, המבנה שלו לא כל כך ברור. יחד עם זאת, השקיפות של שדה הריאות כמעט ואינה משתנה או יורדת מעט.

אם המוקד של התפתחות דלקת ריאות croupous ממוקם באונה התחתונה, יש ירידה בניידות של הכיפה המקבילה של הסרעפת.

שלב הפטיזציה

שלב ההפטיזציה מאופיין בהופעה ביום ה-2-3 מתחילת המחלה של כהה הומוגנית אינטנסיבית, המתאימה להקרנה של האונה הפגועה של הריאה. עוצמת הצל בולטת יותר בפריפריה. גודל האונה הפגועה מוגדל מעט או אינו משתנה; ירידה בהיקף המניה נצפית לעיתים רחוקות יחסית. מציינת התרחבות של שורש הריאה בצד הנגע, השורש הופך ללא מבני. הצדר אטום. לומן של הסימפונות הגדולים עם דלקת croupous של הריאות נשאר חופשי.

שלב הרזולוציה

שלב הרזולוציה מאופיין בירידה הדרגתית בעוצמת הצל ובפיצול שלו. עם מהלך לא מסובך של דלקת ריאות, ספיגה מלאה של ההסתננות מתרחשת תוך 2.5-3 שבועות. במקרים אחרים, באתר האונה הפגועה, יש עלייה בדפוס הריאתי עם אזורים של דפורמציה שלה, המהווה סימן רנטגן של pneumofibrosis. במקביל נשמרת דחיסה קלה של הצדר.

סימני רנטגן של דלקת ריאות מוקדית

דלקת ברונכופנאומית מוקדית מאופיינת בחדירה של רקמת המכתשית והאינטרסטיציאלית ומעורבות בתהליך הדלקתי של שורש הריאה בצד הנגע. בשלבים הראשוניים של המחלה ישנה עלייה מקומית בתבנית הריאתית והתרחבות קלה של שורש הריאה. לאחר זמן מה, מתחילים להתגלות בשדה הריאה קטנים יחסית (קוטר של 0.3 עד 1.5 ס"מ) ומוקדי חדירות שונים (התכהות). הם מאופיינים בריבוי, גדלים שונים, עוצמת צל נמוכה, קווי מתאר מטושטשים, וככלל, מלווים בעלייה בדפוס הריאתי. שורשי הריאות הופכים מוגדלים, בנויים בצורה גרועה, עם קווי מתאר מטושטשים.

לעתים קרובות, נמצאות בלוטות לימפה פריברונכיאליות מוגדלות מעט. ישנה גם ניידות מוגבלת של כיפת הסרעפת.

במקרים לא מסובכים, בהשפעת טיפול אנטי דלקתי, נצפית בדרך כלל דינמיקה חיובית של תמונת הרנטגן, ולאחר 1.5-2 שבועות, ההסתננות הריאתיות נפתרות. לפעמים דלקת סימפונות יכולה להיות מסובכת על ידי דלקת צדר תגובתית או הרס של רקמת הריאה.

סימני רנטגן של דלקת ריאות סטפילוקוקלית

תמונת הרנטגן של דלקת ריאות סטפילוקוקלית מאופיינת בנוכחות של מספר חדירות דלקתיות, הממוקמות לרוב בשתי הריאות.תסננות דלקתיות מתמזגות לעיתים קרובות. קיימת אצלם נטייה להתפורר עם היווצרות הארה מוגבלת על רקע צללים עם מפלס נוזל אופקי. עם "הצורה השופעת" של דלקת ריאות, החללים יכולים להיעלם ללא עקבות במקומות מסוימים ולהופיע במקומות אחרים. לעתים קרובות יש תפליט בחלל הצדר.

לאחר ההחלמה של דלקת ריאות סטפילוקוקלית, התחזקות הדפוס הריאתי נמשך זמן רב, ובמקרים מסוימים נוצרים אזורים של דלקת ריאות, ציסטות נותרות במקום החללים ונשמרת דחיסה של יריעות הצדר (מעגנים).

סימני רנטגן של דלקת ריאות הנגרמת על ידי Klebsiella

תכונה של דלקת הריאות של פרידלנדר הנגרמת על ידי קלבסיאלה היא היקף הנגע של רקמת הריאה, המתבטא באופן רדיולוגי כבר מימיה הראשונים של המחלה. מספר חדירות דלקתיות גדולות או קטנות יותר מתמזגות במהירות אחת עם השנייה, ולכדות אזורים גדולים של הריאה, המתאימים לרוב להקרנה של אונה שלמה של הריאה (דלקת ריאות "פסאודו-לוברית"). די מהר מופיעים בתסנין חללי פירוק מרובים, הנוטים אף הם להתמזג וליצור חללים גדולים עם מפלס נוזל אופקי. לעתים קרובות המחלה מסובכת על ידי התפתחות של pleurisy exudative.

מהלך דלקת הריאות של פרידלנדר הוא ארוך (עד 2-3 חודשים). לאחר ההתאוששות, ככלל, נותרים אזורים של דלקת ריאות בולטת וגלגול ריאות. לעתים קרובות נוצרת ברונכיאקטזיס, וחלל הצדר נמחק חלקית.

סימני רנטגן של דלקת ריאות הנגרמת על ידי פתוגנים תוך תאיים

בדלקת ריאות לגיונלה, שינויים רדיולוגיים מגוונים. לרוב מתגלים בשתי הריאות הסתננות מרובות, אשר מאוחר יותר מתמזגות לאטימות אונה נרחבת. פירוק רקמות והיווצרות אבצס הם נדירים. ספיגה של הסתננות ונורמליזציה של תמונת הרנטגן במהלך לא מסובך של המחלה מתרחשת לאחר 8-10 שבועות.

עם דלקת ריאות mycoplasmal, ניתן לקבוע רק הגברה מקומית ועיוות של דפוס הריאה, המשקף חדירות של הרקמה הבין-סטילית, בצילומי רנטגן. בחלק מהמטופלים מופיעים צללים מוקדים בעוצמה נמוכה במבואה זו, הנוטים להתמזג. נורמליזציה של תמונת הרנטגן מתרחשת לאחר 2-4 שבועות.

עם דלקת ריאות כלמידיה, נקבעים בתחילה חיזוק מוקד ועיוות של דפוס הריאה, התרחבות של שורש הריאה ותגובת הצדר בצורת הדחיסה שלו. בעתיד, על רקע זה, עשויים להופיע מוקדים דלקתיים רבים, בעוצמה נמוכה, עם קווי מתאר מטושטשים. לאחר היעלמותם על רקע הטיפול, עלייה בדפוס הריאתי נמשכת זמן רב, לעיתים נראית אטלקטזיס בצורת דיסק. נורמליזציה של תמונת הרנטגן מתרחשת תוך 3-5 שבועות.

טומוגרפיה ממוחשבת לדלקת ריאות

טומוגרפיה ממוחשבת (CT) היא שיטה אינפורמטיבית מאוד לבדיקת רנטגן של מטופל, שהופכת נפוצה יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית. השיטה מתאפיינת ברזולוציה הגבוהה שלה, המאפשרת לדמיין נגעים בגודל של עד 1-2 מ"מ, אפשרות לקבל מידע כמותי על צפיפות הרקמה ונוחות הצגת תמונת רנטגן בצורת דק. (עד 1 מ"מ) "חתכים" רוחביים או אורכיים עוקבים של האיברים הנבדקים.

השקיפות של כל שכבת רקמה מתבצעת במצב דופק באמצעות צינור רנטגן עם קולימטור חריץ, המסתובב סביב ציר האורך של גוף המטופל. מספר השידורים הללו בזוויות שונות מגיע ל-360 או 720. בכל פעם שקרני רנטגן עוברות בשכבת רקמה, הקרינה מוחלשת, בהתאם לצפיפות המבנים הבודדים של השכבה הנחקרת. מידת הנחתה של רנטגן נמדדת על ידי מספר רב של גלאים מיוחדים רגישים במיוחד, ולאחר מכן כל המידע המתקבל מעובד על ידי מחשב מהיר. כתוצאה מכך מתקבלת תמונה של קטע של איבר, שבה הבהירות של כל נקודת קואורדינטות מתאימה לצפיפות הרקמה. ניתוח תמונה מתבצע הן במצב אוטומטי באמצעות מחשב ותוכניות מיוחדות והן חזותית.

בהתאם למשימות הספציפיות של המחקר ולאופי התהליך הפתולוגי בריאות, המפעיל יכול לבחור את עובי החתכים הציריים ואת כיוון הטומוגרפיה, כמו גם אחד משלושה מצבי לימוד.

1. CT מתמשך, כאשר התמונה של כל חלקי האיבר ללא יוצא מן הכלל מתקבלת ברצף. שיטת טומוגרפיה זו מאפשרת לקבל מידע מירבי על שינויים מורפולוגיים, אך מאופיינת בחשיפה גדולה לקרינה ובעלות מחקר.
2. CT דיסקרטי עם מרווח נתון גדול יחסית בין פרוסות, מה שמפחית משמעותית את החשיפה לקרינה, אך מוביל לאובדן חלק מהמידע.
3. CT ממוקד מורכב מבדיקה יסודית שכבה אחר שכבה של אזור אחד או יותר של האיבר המעניין את הרופא, בדרך כלל באזור של היווצרות פתולוגית שזוהתה בעבר.

סריקת CT רציפה של הריאות מאפשרת לקבל מידע מרבי על שינויים פתולוגיים באיבר והיא מיועדת בעיקר לתהליכים נפחיים בריאות, כאשר לא נשללת נוכחות של סרטן ריאות או נזק לאיברים גרורתי. במקרים אלו, ה-CT מאפשר לחקור בפירוט את מבנה וגודל הגידול עצמו ולברר את נוכחותם של נגעים גרורתיים של הצדר, בלוטות הלימפה של המדיאסטינום, שורשי הריאות והמרווח הרטרופריטוניאלי (באמצעות בדיקת CT של חלל הבטן והחלל הרטרופריטונאלי).

CT דיסקרטי מסומן יותר לתהליכים פתולוגיים מפוזרים בריאות (pyeumoconiosis, alveolitis, ברונכיטיס כרונית וכו'), כאשר צפוי טיפול כירורגי.

CT ממוקד משמש בעיקר בחולים עם אבחנה מבוססת ואופי מבוסס של התהליך הפתולוגי, למשל, להבהרת קו המתאר של היווצרות נפח, נוכחות נמק בו, מצב רקמת הריאה הסובבת וכו'.

לטומוגרפיה ממוחשבת יתרונות משמעותיים על פני בדיקת רנטגן קונבנציונלית, שכן היא מאפשרת לזהות פרטים עדינים יותר של התהליך הפתולוגי. לפיכך, ההתוויות לשימוש בשיטת ה-CT בפרקטיקה הקלינית הן, באופן עקרוני, רחבות למדי. הגורם המשמעותי היחיד המגביל את יישום השיטה הוא עלותה הגבוהה והזמינות הנמוכה שלה עבור חלק מהמוסדות הרפואיים. בהתחשב בכך, ניתן להסכים עם דעתם של מספר חוקרים כי "ההתוויות השכיחות ביותר ל-CT של הריאות מופיעות במקרים בהם תוכן המידע של בדיקת רנטגן קונבנציונלית אינו מספיק לביצוע אבחנה כבדה תוצאות CT יכולות להשפיע על טקטיקות הטיפול."

בחולים עם דלקת ריאות, הצורך ב-CT הוא כ-10%. עם CT, שינויים חודרניים בריאות מתגלים בשלבים מוקדמים יותר של התפתחות המחלה.

, , , , , , , , , ,

בדיקת דם קלינית כללית לדלקת ריאות

בדיקת דם קלינית כללית כלולה בתכנית הבדיקות החובה לכל המאושפזים והחוץ החולים בדלקת ריאות. הערך האבחוני הגדול ביותר הוא ספירת מספר הלויקוציטים, קביעת נוסחת הלויקוציטים ו-ESR.

ספירת תאי דם לבנים

בדרך כלל, המספר הכולל של לויקוציטים הוא (4.0-8.8) x 10 9 /ליטר.

לויקוציטוזיס אופיינית לרוב החולים עם דלקת ריאות חיידקית. היא מעידה על האצה בהבשלה של לויקוציטים באיברים ההמטופואטיים בהשפעת חומרים ממריצים טבעיים רבים של לויקופוזיס: גורמים פיזיים וכימיים של דלקת, כולל מתווכים דלקתיים, תוצרי פירוק רקמות, היפוקסמיה, נוצרו קומפלקסים חיסוניים, כמה חומרים רעילים, תפקוד מוגבר של מערכת יותרת המוח-אדרנל, השולטת בתהליך ההתבגרות של לויקוציטים ואחרים. רוב הגורמים הללו הם אותות טבעיים להפעלת תפקודי ההגנה של לויקוציטים.

לויקוציטוזיס בחולים עם דלקת ריאות משקפת ברוב המקרים תגובתיות משביעת רצון של מערכת ההמטופואזה של מח העצם בתגובה לפעולה של ממריצים חיצוניים ופנימיים של לויקופוזיס. יחד עם זאת, לויקוציטוזיס הוא סמן רגיש למדי לחומרת התהליך הדלקתי בריאות.

יחד עם זאת, יש לזכור כי עם דלקת ריאות הנגרמת על ידי כלמידיה, ברוב המקרים, לוקופניה מתונה נצפתה (ירידה במספר הלויקוציטים היא פחות מ 4.0 x 10 ° / ליטר). עם דלקת ריאות mycoplasmal, המספר הכולל של לויקוציטים בדרך כלל נשאר תקין (כ-8.0 x 10 9 / ליטר), אם כי לויקוציטוזיס או לויקופניה נקבעים ב-10-15% מהמקרים. לבסוף, זיהומים ויראליים מלווים בדרך כלל בעלייה ב-ESR ובספירת תאי דם לבנים תקינה או נמוכה (לוקופניה).

בכל שאר המקרים של דלקת ריאות חיידקית הנגרמת על ידי פנאומוקוק, סטרפטוקוק, סטפילוקוק, Haemophilus influenzae, legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa וכו', הופעת לויקופניה, ככלל, מעידה על עיכוב משמעותי של hematopoietic ו-leukopoiesis בגוף. סימן פרוגנוסטי מאוד לא חיובי. זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל קשישים, חולים עם תת תזונה ותשושי נפש, מה שקשור לירידה בחסינות ובהתנגדות הגוף הכללית. בנוסף, יש לזכור כי לוקופניה עשויה להיות קשורה לשימוש בתרופות מסוימות (אנטיביוטיקה, ציטוסטטטיקה, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות ועוד) ותהליכים אוטואימוניים המסבכים, במיוחד, את מהלך דלקת הריאות.

לויקוציטוזיס אופיינית לרוב החולים עם דלקת ריאות חיידקית. יוצאי הדופן הם דלקת ריאות הנגרמת על ידי כלמידיה ומיקופלזמה, כמו גם רוב הזיהומים הנגיפים, שבהם ניתן להבחין בלוקופניה בינונית או ספירת תאי דם לבנים תקינה.

הופעת לויקופניה בחולים עם דלקת ריאות חיידקית עשויה להצביע על עיכוב משמעותי של לויקופוזיס ומהווה סימן פרוגנוסטי מאוד לא חיובי, המעיד על ירידה בחסינות ובהתנגדות הגוף הכללית. בנוסף, לוקופניה יכולה להתפתח במהלך הטיפול באנטיביוטיקה, ציטוסטטטיקה ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

נוסחת לויקוציטים

נוסחת הלויקוציטים היא האחוז של סוגים שונים של לויקוציטים בדם היקפי. חישוב נוסחת הלויקוציטים מתבצע על ידי מיקרוסקופ טבילה של מריחות מוכתמות על פי רומנובסקי-גימסה או שיטות אחרות.

בידול של סוגים שונים של לויקוציטים וחישוב נוסחת לויקוציטים מצריך היכרות טובה עם המאפיינים המורפולוגיים של לויקוציטים שונים והדפוס הכללי של ההמטופואזה. סדרת המיאלואיד של המטופואזה מיוצגת על ידי תאים של שושלות גרנולוציטיות, מגהקריוציטיות, מונוציטיות ואריתרוציטים.

גרנולוציטים הם תאי דם, שהתכונה המורפולוגית האופיינית להם היא גרנולריות בולטת של הציטופלזמה (נויטרופילית, אאוזינופילית או בזופילית). לתאים אלו יש מבשר משותף ואבולוציה בודדת עד לשלב הפרומיאלוציטים, ולאחר מכן יש התמיינות הדרגתית של גרנולוציטים לנויטרופילים, אאוזינופילים ובזופילים, הנבדלים זה מזה באופן משמעותי במבנה ובתפקודם.

לנויטרופילים יש גרגירים בשפע, עדינים ומאובקים בצבע ורדרד-סגול. אאוזינופילים בוגרים נבדלים על ידי גדול, תופס את הציטופלזמה כולה, גרעיניות, אשר יש צבע ארגמן ("קוויאר ketova"). הגרנולריות של בזופילים היא גדולה, הטרוגנית, סגולה כהה או שחורה.

תאים לא בוגרים צעירים של גרנולוציטים (מיאלובלסט, פרומיאלוציט, מיאלוציטים נויטרופיליים, אאוזינופילים ובזופילים ומגמיאלוציטים) גדולים יותר בגודלם, בעלי גרעין עגול גדול או קעור מעט עם דפוס עדין ועדין יותר וצבע בהיר. הגרעינים שלהם מכילים לרוב נוקלאולי (נוקלאולי).

גרנולוציטים בוגרים (דקירות ומפולחים) קטנים יותר, צבעם של הגרעינים כהה יותר, הם נראים כמו מוטות מעוקלים או מקטעים נפרדים המחוברים ב"חוט" של החומר הגרעיני. הגרעינים אינם מכילים גרעין.

התאים של נבט מונוציטי מאופיינים בצבע כחול בהיר או אפרפר של הציטופלזמה, נטול הגרנולריות המודגשת האופיינית לגרנולוציטים. בציטופלזמה ניתן למצוא רק גרגירים אזרופיליים קטנים בודדים, כמו גם וואקוולים. בתאים לא בשלים מהסדרה המונוציטית (מונובלסט, פרומונוציט), הגרעין גדול ותופס את רוב התא. הגרעין של מונוציט בוגר קטן יותר ונראה כמו פרפר או פטריה, אם כי לעתים קרובות הוא יכול ללבוש צורות מוזרות למדי.

התאים של הנבט הלימפואידי של ההמטופואזה (לימפובלסט, פרולימפוציט ולימפוציט) מאופיינים בגרעין גדול מאוד, מעוגל, לפעמים בצורת שעועית, בעל מבנה צפוף, התופס כמעט את כל התא. הציטופלזמה בצבע כחול או כחול וממוקמת ברצועה צרה מסביב לגרעין. היא נטולת גרנולריות ספציפית, שבקשר אליה, לימפוציטים, יחד עם מונוציטים, נקראים אגרנולוציטים. בדרך כלל, כידוע, רק תאי לויקוציטים בוגרים נמצאים בדם ההיקפי:

• נויטרופילים מפולחים, אאוזינופילים ובזופילים;
• נויטרופילים דקירים (לפעמים אאוזינופילים);
• מונוציטים;
• לימפוציטים.

צורות ניווניות של לויקוציטים

בנוסף לתאים שתוארו לעיל, בדלקת ריאות, זיהומים ומחלות דלקתיות מוגלתיות, יש מה שנקרא צורות טרום-דוריות של לויקוציטים. הצורות הנפוצות ביותר הן הבאות:

1. נויטרופילים עם גרנולריות רעילה ו-vacuolization של הציטופלזמה. גרנולריות רעילה של נויטרופילים מתרחשת כתוצאה מקרישת חלבון ציטופלזמית בהשפעת סוכן זיהומיות או רעיל. במקרים אלו, בנוסף לגרגיריות העדינה והעדינה האופיינית לנויטרופילים, מופיעים בציטופלזמה גרגירים וגסים גדולים מוכתמים בזופילית. גרעיניות רעילה ו-vacuolization של הציטופלזמה של נויטרופילים ומונוציטים נמצאות לעתים קרובות בדלקת ריאות חמורה, למשל, בדלקת ריאות לובארית חמורה של פנאומוקוק ומחלות דלקתיות מוגלתיות אחרות המלוות בשיכרון חמור.
2. נויטרופילים היפר-מקטעים, שגרעיןיהם מורכב מ-6 מקטעים או יותר, נמצאים באנמיה של מחסור ב-B12-folate, לוקמיה, וכן בחלק מהזיהומים ומחלות דלקתיות מוגלתיות, המשקפות את מה שנקרא הסטת הגרעין של נויטרופילים ימינה.
3. שינויים ניווניים בלימפוציטים בצורת גרעין שהשתנה פיקנוטית, לפעמים בעל מבנה דו-שכבתי, והתפתחות חלשה או היעדר ציטופלזמה
4. תאים מונו-גרעיניים לא טיפוסיים הם תאים המשלבים כמה מאפיינים מורפולוגיים של לימפוציטים ומונוציטים: הם גדולים יותר מלימפוציטים רגילים, אך אינם מגיעים לגודלם של מונוציטים, למרות שהם מכילים גרעין מונוציטי. במורפולוגיה, לימפומונוציטים דומים לתאי פיצוץ ולעתים קרובות נמצאים בזיהומים. מונונוקלאוזיס.

, , , , , , , , ,

פרשנות של תוצאות

פורמולת לויקוציטים באנשים בריאים

במצבים פתולוגיים שונים, כולל דלקת ריאות, יכולים להתרחש הדברים הבאים:

• שינוי בנוסחת הלויקוציטים (עלייה או ירידה בכל סוג של לויקוציטים);
• הופעת שינויים ניווניים שונים בגרעין ובציטופלזמה של תאי לויקוציטים בוגרים (נויטרופילים, לימפוציטים ומונוציטים);
• הופעתם בדם ההיקפי של לויקוציטים צעירים לא בוגרים.

לפירוש נכון של שינויים בנוסחת הלויקוציטים, יש צורך להעריך לא רק את האחוזים של סוגים שונים של לויקוציטים, אלא גם את התוכן המוחלט שלהם ב-1 ליטר דם. זאת בשל העובדה שהשינוי באחוז של סוגים מסוימים של לויקוציטים לא תמיד תואם את העלייה או הירידה האמיתית שלהם. לדוגמה, עם לויקופניה על רקע ירידה במספר הנויטרופילים, ניתן לזהות עלייה יחסית באחוז הלימפוציטים והמונוציטים בדם, בעוד שמספרם המוחלט יהיה תקין למעשה.

אם, יחד עם עלייה או ירידה באחוזים בסוגים מסוימים של לויקוציטים, יש שינוי מקביל בתכולתם המוחלטת ב-1 ליטר דם, הם מדברים על השינוי המוחלט שלהם. עלייה או ירידה באחוז התאים בתכולתם המוחלטת הרגילה בדם תואמת את הרעיון של שינוי יחסי.

הבה נבחן את הערך האבחוני של כמה שינויים בנוסחת הלויקוציטים, אשר נתקלים לרוב בפרקטיקה הקלינית, כולל בחולים עם דלקת ריאות.

נויטרופיליה - עלייה במספר הנויטרופילים יותר מ-6.0 x 10 9 /l - היא השתקפות של סוג של הגנה על הגוף בתגובה לפעולה של גורמים אקסוגניים ואנדוגניים רבים. הגורמים הנפוצים ביותר (אך לא היחידים) לנויטרופיליה, ברוב המקרים בשילוב עם לויקוציטוזיס, הם:

כאשר מעריכים את המשמעות האבחנתית והפרוגנוסטית של שינוי נויטרופילי, חשוב לקבוע את אחוז הצורות הלא בוגרות והבוגרות של נויטרופילים. לשם כך מחושב אינדקס ההיסט הגרעיני של נויטרופילים - היחס בין תכולת המיאלוציטים, המטאמיאלוציטים והנויטרופילים הדקורים למפולחים.

אינדקס משמרת גרעינית = מיאלוציטים + מטמיאלוציטים + דקירה / מפולחים

בדרך כלל, מדד המשמרת הגרעינית הוא 0.05-0.1.

• שינוי בפורמולת הדם שמאלה הוא עלייה במספר הנויטרופילים הדקירות בדם ההיקפי ו(לעתים קרובות יותר) הופעה של מספר קטן של גרנולוציטים לא בשלים (מטמיאלוציטים, מיאלוציטים ואפילו מיאלובלסטים בודדים), מה שמעיד על גירוי משמעותי של מח העצם והאצה של לויקופוזיס. מדד ההיסט הגרעיני של נויטרופילים במקרה זה עולה על 0.1.
• הסטת נוסחת הדם ימינה היא עלייה במספר הנויטרופילים המפולחים הבוגרים בדם ההיקפי, הופעת יתר מפולחים וירידה או היעלמות של נויטרופילים דקירות. מדד המשמרת הגרעינית הוא פחות מ-0.05.

ברוב החולים עם דלקת ריאות, זיהומים חריפים, מחלות מוגלתיות-דלקתיות ומחלות אחרות המלוות בניוטרופיליה, הסטת פורמולת הדם שמאלה מוגבלת רק על ידי עלייה במספר הנויטרופילים הדקורים (שינוי גרעיני היפור-גנרטיבי), אשר בשילוב עם לויקוציטוזיס בינוני, ככלל, מצביע על זיהום קל יחסית או תהליך דלקתי מוגלתי מוגבל ועמידות גוף טובה.

במהלך החמור של המחלה וההתנגדות של הגוף נשמרת, נצפה מעבר בפורמולת הדם למטאמיאלוציטים, מיאלוציטים ו(פחות) למיאלובלסטים (היסט גרעיני היפר-רגנרטיבי שמאלה), אשר בשילוב עם לויקוציטוזיס גבוה ו נויטרופיליה, מכונה תגובה לויקואידית מסוג מיאלואיד, מכיוון שהיא דומה לתמונת דם בלוקמיה מיאלואידית. שינויים אלו מלווים בדרך כלל בהיפו-ואנאוזינופיליה, לימפוציטופניה יחסית ומונוציטופניה.

ניוטרופיליה עם תזוזה גרעינית ניוונית שמאלה, המתבטאת בעלייה בצורות לא בשלות של נויטרופילים והופעת נויטרופילים מפולחים שהשתנו באופן ניווני בדם ההיקפי (גרנולריות רעילה, פיכנוזה גרעינית, ואקווליזציה של הציטופלזמה) נצפית גם במצב חמור. דלקת ריאות. מחלות דלקתיות מוגלתיות ושיכרון אנדוגני ומצביע על עיכוב הפעילות התפקודית של מח העצם.

נויטרופיליה עם תזוזה בולטת של נוסחת הדם שמאלה, בשילוב עם לויקוציטוזיס קלה או לויקופניה, ככלל, מעידה על מהלך חמור של התהליך הפתולוגי ותנגודת גוף לקויה. לעתים קרובות תמונה כזו של דם נצפית אצל אנשים בגיל מתקדם וסנילי ואצל חולים מוחלשים ותשושים.

נויטרופיליה עם תזוזה גרעינית ימינה (עלייה במספר נויטרופילים מפולחים והיפר-פיגמנטים, ירידה או היעלמות של נויטרופילים דקירים), ככלל, מצביעה על תגובה הגנה טובה ומספקת של המטופואזה של מח העצם לזיהום או תהליך דלקתי. מהלך חיובי של המחלה.

המהלך החמור של דלקות ריאות רבות, כמו גם מחלות זיהומיות, מוגלתיות-דלקתיות מוגלתיות, ניווניות ואחרות, עם עמידות גופנית נשמרת, מלווה לעתים קרובות בניוטרופיליה חמורה, לויקוציטוזיס ותזוזה היפר-רגנרטיבית של נוסחת הדם שמאלה.

הופעתן בדם ההיקפי של צורות ניווניות של נויטרופילים (גרנולות רעילה, פיכנוזה של גרעינים ושינויים אחרים), כמו גם נויטרופיליה בולטת ותזוזה גרעינית שמאלה, בשילוב עם לויקוציטוזיס קל או לויקופניה, מצביעים ברוב המקרים על עיכוב של פעילות תפקודית של מח העצם, ירידה בהתנגדות הגוף והם סימנים מאוד לא חיוביים.

נויטרופניה - ירידה במספר הנויטרופילים מתחת ל-1.5 x 10 9/l - מצביעה על עיכוב פונקציונלי או אורגני של המטופואזה של מח העצם או הרס אינטנסיבי של נויטרופילים בהשפעת נוגדנים ללוקוציטים, קומפלקסים חיסוניים במחזור או גורמים רעילים (מחלות אוטואימוניות , גידולים, צורות אלוקמיות של לוקמיה, פעולתן של תרופות מסוימות, יתר טחול וכו'). יש לזכור גם את האפשרות של חלוקה זמנית של נויטרופילים בתוך מיטת כלי הדם, אשר ניתן לראות, למשל, בהלם. נויטרופניה משולבת בדרך כלל עם ירידה במספר הכולל של לויקוציטים - לויקופניה.

הגורמים השכיחים ביותר לנויטרופניה הם:

1. זיהומים: ויראליים (שפעת, חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, דלקת כבד זיהומית, איידס), חלק מהחיידקים (טיפוס, פארטיפוס, ברוצלוזיס), ריקטסיאל (טיפוס), פרוטוזואה (מלריה, טוקסופלזמוזיס).
2. זיהומים חריפים וכרוניים ומחלות דלקתיות אחרות שהן חמורות ו/או רוכשות אופי של זיהומים כלליים
3. הפעולה של תרופות מסוימות (ציטוסטטיקה, סולפנאמידים, משככי כאבים, נוגדי פרכוסים, תרופות נגד בלוטת התריס וכו').

נויטרופניה, במיוחד בשילוב עם מעבר נויטרופילי שמאלה, ומתפתחת על רקע תהליכים דלקתיים מוגלתיים, להם אופיינית נויטרופליה, מעידה על ירידה משמעותית בהתנגדות הגוף ועל פרוגנוזה לא חיובית של המחלה. תגובה כזו של hematopoiesis של מח עצם בחולים עם דלקת ריאות אופיינית ביותר לחולים עם תת תזונה, תשושים ואנשים קשישים וסניליים.

אאוזינופיליה מתונה מתפתחת לעתים קרובות במהלך תקופת ההבראה של חולים עם דלקת ריאות ומחלות זיהומיות ודלקתיות חריפות אחרות ("שחר ארגמן של החלמה"). במקרים אלה, אאוזינופיליה משולבת בדרך כלל עם ירידה בנויטרופיליה ובלוקוציטוזיס שנצפו בעבר.

אאוזינופניה - ירידה או היעלמות של אאוזינופילים בדם ההיקפי - מתגלה לעתים קרובות במחלות דלקתיות זיהומיות ומוגלתיות, ויחד עם לויקוציטוזיס, נויטרופיליה ושינוי גרעיני בפורמולת הדם שמאלה, היא סימן מעבדתי חשוב למחלה פעילה. תהליך דלקתי ותגובה רגילה (מספיקה) של hematopoiesis של מח עצם לדלקת.

אאוזינופניה, המתגלה בחולים עם דלקת ריאות ומחלות דלקתיות מוגלתיות, בשילוב עם נויטרופניה, לויקופניה ושינוי בפורמולת הדם שמאלה, משקפת ככלל ירידה בהתנגדות הגוף ומהווה סימן פרוגנוסטי מאוד לא חיובי.

בזופיליה - עלייה במספר הבזופילים בדם - בפרקטיקה הקלינית, כולל דלקת ריאות, נדירה למדי. בין המחלות המלוות לרוב בבזופיליה, ניתן להבחין בין המחלות הבאות:

1. מחלות מיאלופרוליפרטיביות (לוקמיה מיאלואידית כרונית, מיאלופיברוזיס עם מטפלזיה מיאלואידית, פוליציטמיה ורה - מחלת Wakez);
2. תת פעילות בלוטת התריס (מיקסדמה);
3. לימפוגראולומטוזיס;
4. אנמיה המוליטית כרונית.

להיעדר בזופילים בדם ההיקפי (בסופניה) אין ערך אבחנתי. זה מתגלה לפעמים בפעילות יתר של בלוטת התריס, זיהומים חריפים, לאחר נטילת קורטיקוסטרואידים.

לימפוציטוזיס - עלייה במספר הלימפוציטים בדם ההיקפי. בפרקטיקה הקלינית, לימפוציטוזיס יחסי שכיח יותר, כלומר עלייה באחוז הלימפוציטים עם מספר מוחלט תקין (או אפילו מופחת במידת מה). לימפוציטוזיס יחסי מתגלה בכל המחלות המלוות בנויטרופניה מוחלטת ובלוקופניה, לרבות זיהומים ויראליים (שפעת), מחלות דלקתיות מוגלתיות המתרחשות על רקע ירידה בעמידות הגוף ונויטרופניה, כמו גם קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, לישמניאזיס, אגרנולוציטוזיס. וכו'.

העלייה המוחלטת במספר הלימפוציטים בדם היא יותר מ-3.5 x 10 9/ליטר (לימפוציטוזיס מוחלטת) אופיינית למספר מחלות:

1. זיהומים חריפים (כולל מה שנקרא זיהומים בילדות: שעלת, חצבת, אדמת, אבעבועות רוח, קדחת ארגמן, מונונוקלאוזיס זיהומיות, חזרת, לימפוציטוזיס זיהומיות חריפה, דלקת כבד נגיפית חריפה, זיהום ציטומגלווירוס וכו').
2. שַׁחֶפֶת.
3. יתר פעילות בלוטת התריס.
4. לוקמיה לימפוציטית חריפה וכרונית.
5. לימפוסרקומה.

בניגוד לדעה הרווחת, לימפוציטוזיס במחלות דלקתיות מוגלתיות ודלקת ריאות לא יכול להיחשב כסימן מעבדתי אמין לתגובה מפצה של מערכת החיסון ולהתחלת החלמה. לימפוציטופניה - ירידה במספר הלימפוציטים בדם ההיקפי. לימפוציטופניה יחסית נצפית במחלות כאלה ובשלב כזה בהתפתחות התהליך הפתולוגי, המאופיין בעלייה מוחלטת במספר הנויטרופילים (נויטרופיליה): זיהומים שונים, מחלות דלקתיות מוגלתיות, דלקת ריאות. לכן, ברוב המקרים, ללימפוציטופניה יחסית כזו אין ערך אבחוני ופרוגנוסטי עצמאי.

לימפוציטופניה מוחלטת עם ירידה במספר הלימפוציטים מתחת ל-1.2 x 10 9/l עשויה להעיד על חוסר במערכת ה-T של חסינות (חסר חיסוני) ודורשת בדיקת דם אימונולוגית יסודית יותר, כולל הערכה של חסינות תאית הומורלית ופעילות פגוציטית. של לויקוציטים.

מונוציטוזיס יכול להיות גם יחסי ומוחלט.

מונוציטוזיס יחסי נמצא לרוב במחלות המתרחשות עם נויטרופניה מוחלטת ולוקופניה, וערך האבחון העצמאי שלה במקרים אלו קטן.

מונוציטוזיס מוחלט, המזוהה בחלק מהזיהומים ותהליכים דלקתיים מוגלתיים, יש להעריך, קודם כל, בהתחשב בכך שהתפקידים העיקריים של סדרת המונוציטים-מקרופאגים הם:

1. הגנה מפני סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים.
2. אינטראקציה עם אנטיגנים ולימפוציטים בשלבים מסוימים של התגובה החיסונית.
3. חיסול תאים פגומים או מיושנים.

מונוציטוזיס מוחלט מתרחש במחלות הבאות:

1. זיהומים מסוימים (מונונוקלאוזיס זיהומיות, אנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה, זיהומים ויראליים, פטרייתיים, ריקטציאליים ופרוטוזואלים).
2. מחלות דלקתיות מוגלתיות ארוכות טווח.
3. מחלות גרנולומטיות (שחפת פעילה, ברוצלוזיס, סרקואידוזיס, קוליטיס כיבית וכו').
4. מחלות דם: לוקמיה מיאלואידית חריפה, לוקמיה מיאלואידית כרונית, מיאלומה נפוצה, לימפוגרנולומטוזיס, לימפומות אחרות, אנמיה אפלסטית.

בשלושת המקרים הראשונים (זיהומים, מחלות דלקתיות מוגלתיות), מונוציטוזיס מוחלט עשוי להצביע על התפתחות תהליכים חיסוניים בולטים בגוף.

מונוציטוניה - ירידה או אפילו היעדר מוחלט של מונוציטים בדם ההיקפי - מתפתחת לרוב בדלקת ריאות חמורה, מחלות זיהומיות ומוגלתיות-דלקתיות.

תגובות לויקמואידיות הן תגובות פתולוגיות של המערכת ההמטופואטית, המלוות בהופעה של לויקוציטים צעירים לא בוגרים בדם ההיקפי, דבר המעיד על גירוי משמעותי של מח העצם ועל האצה של לויקופיאזיס. במקרים אלה, תמונת הדם כלפי חוץ דומה לשינויים שהתגלו בלוקמיה. תגובות לויקמואידיות משולבות לעתים קרובות יותר עם לויקוציטוזיס חמור, אם כי במקרים נדירים יותר הן יכולות להתפתח על רקע מספר תקין של לויקוציטים או אפילו לויקופניה.

ישנן תגובות לויקמואידיות 1) סוג מיאלואיד, 2) סוג לימפתי (או מונוציטי-לימפטי), 3) סוג אאוזינופילי.

תגובה לוקמואידית מסוג מיאלואיד מלווה בשינוי בספירת הדם למטאמיאלוציטים, מיאלוציטים ומיאלובלסטים והיא נצפית במחלות זיהומיות, מוגלתיות-דלקתיות, ספטי, ניווניות ואחרות, המתאפיינות בשינוי גרעיני היפר-רגנרטיבי של נויטרופילים. לשמאל. סימן חמור במיוחד ולא חיובי מבחינה פרוגנוסטית במחלות אלו הוא שילוב של תגובה לוקמואידית עם מספר נורמלי או מופחת של לויקוציטים ונויטרופילים (לוקופניה ונויטרופניה).

קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR)

ההגדרה של ESR מבוססת על התכונה של אריתרוציטים להתיישב על קרקעית הכלי בהשפעת כוח הכבידה. לשם כך, בדרך כלל משתמשים במיקרו-שיטת T.P. פנצ'נקוב. ESR נקבע שעה אחת לאחר תחילת המחקר לפי גודל עמודת הפלזמה מעל האריתרוציטים המשוקעים. ESR תקין אצל גברים הוא 2-10, ובנשים - 4-15 מ"מ לשעה.

מנגנון הצבירה של אריתרוציטים ושיקועם מורכב ביותר ותלוי בגורמים רבים, בעיקר בהרכב האיכותי והכמותי של פלזמת הדם ובתכונות הפיזיקוכימיות של האריתרוציטים עצמם.

כידוע, הסיבה השכיחה ביותר לעלייה ב-ESR היא עלייה בתכולת החלבונים הגסים (פיברינוגן, a-, בטא-וגמא-גלובולינים, פארפרוטאינים) בפלזמה, כמו גם ירידה בתכולת של אלבומינים. לחלבונים המפוזרים גס יש מטען שלילי קטן יותר. בהיותם נספגים על אריתרוציטים בעלי מטען שלילי, הם מפחיתים את מטען פני השטח שלהם ותורמים להתכנסות של אריתרוציטים ולהצטברות מהירה יותר שלהם.

עלייה ב-ESR היא אחד מסימני המעבדה האופייניים לדלקת ריאות, שהגורם הישיר לה הוא הצטברות בדם של חלקים מפוזרים גס של גלובולינים (בדרך כלל חלקי a-, בטא וגמא), פיברינוגן וחלבונים אחרים של שלב חריף של דלקת. יחד עם זאת, יש מתאם מסוים בין חומרת הדלקת של רקמת הריאה למידת העלייה ב-ESR.

יחד עם זאת, יש לזכור שעלייה ב-ESR היא, אם כי רגישה מאוד, על פי אינדיקטור המטולוגי לא ספציפי, שעליה יכולה להיות קשורה לא רק עם דלקת, אלא גם עם כל תהליך פתולוגי המוביל למחלה חמורה. דיספרוטאינמיה (מחלות רקמת חיבור, המובלסטוזיס, גידולים, אנמיה, נמק רקמות, מחלות כבד וכליות וכו').

מאידך, בחולים עם דלקת ריאות, ה-ESR לא יכול להיות מוגבר אם במקביל יש עיבוי של הדם (עלייה בצמיגות) או ירידה ב-pH (חומצת), אשר, כידוע, גורם לירידה בהצטברות אריתרוציטים.

בנוסף, בשלבים המוקדמים של כמה זיהומים ויראליים, אין גם עלייה ב-ESR, מה שעלול לעוות במידה מסוימת את תוצאות המחקר בחולים עם דלקת ריאות ויראלית-חיידקית.

, , , ,

בדיקת דם ביוכימית לדלקת ריאות

הערכת תוצאות בדיקת דם ביוכימית בחולי דלקת ריאות, בעיקר בדינמיקה - במהלך התפתחות המחלה, היא בעלת ערך אבחנתי ופרוגנוסטי רב. שינויים בפרמטרים ביוכימיים שונים, בהיותם לא ספציפיים ברוב המקרים, מאפשרים לשפוט את אופי ומידת ההפרעה של תהליכים מטבוליים הן בכל האורגניזם והן באיברים בודדים. השוואה של מידע זה עם התמונה הקלינית של המחלה התוצאות של שיטות מעבדה ומחקר אינסטרומנטליות אחרות מאפשרות להעריך את המצב התפקודי של הכבד, הכליות, הלבלב, האיברים האנדוקריניים, מערכת הדימום, ולעתים קרובות - לקבל מושג על אופי התהליך הפתולוגי, פעילות הדלקת ובזמן. להכיר במספר סיבוכים של דלקת ריאות.

, , , , , , , ,

חלבונים ושברי חלבון

לקביעת חלקי החלבון והחלבון בחולים עם דלקת ריאות יש חשיבות מיוחדת, קודם כל, להערכת פעילות התהליך הדלקתי. ריכוז החלבונים בפלזמה של אדם בריא נע בין 65 ל-85 גרם לליטר. החלק העיקרי של חלבון הפלזמה הכולל (כ-90%) מובא על ידי אלבומינים, גלובולינים ופיברינוגן.

אלבומינים הם החלק ההומוגני ביותר של חלבונים פשוטים, המסונתזים כמעט אך ורק בכבד. כ-40% מהאלבומין נמצא בפלזמה, ו-60% בנוזל הביניים. התפקידים העיקריים של אלבומינים הם שמירה על לחץ קולואידי-אוסמוטי (אונקוטי), כמו גם השתתפות בהובלת חומרים אנדוגניים ואקסוגניים רבים (חומצות שומן חופשיות, בילירובין, הורמונים סטרואידים, יוני מגנזיום, סידן, אנטיביוטיקה ועוד) .

גלובולינים בסרום מיוצגים על ידי ארבעה שברים (a1, a2, בטא וגמא), שכל אחד מהם אינו הומוגני ומכיל מספר חלבונים הנבדלים בתפקודיהם.

ההרכב של a1-globulins כולל בדרך כלל שני חלבונים בעלי המשמעות הקלינית הגדולה ביותר:

• a1-antitrypsin, שהוא מעכב של מספר פרוטאזות (טריפסין, chymotrypsin, kallikrein, plasmin);
• a1-glycoprotein מעורב בהובלת פרוגסטרון וטסטוסטרון, קושר כמויות קטנות של הורמונים אלה.
• ו-2-גלובולינים מיוצגים על ידי החלבונים הבאים:
• a2-macroglobulin - מעכב של מספר אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסיה, תרומבין, פלסמין, קליקריין), מסונתז מחוץ לכבד;
• הפטוגלובין - חלבון הקושר ומעביר המוגלובין A חופשי לתאי המערכת הרטיקולואנדותל;
• ceruloplasmin - בעל פעילות אוקסידאז ומחמצן ברזל ברזל לברזל ברזל, מה שמבטיח את הובלתו באמצעות טרנספרין;
• אפופרוטאינים A, B ו-C, שהם חלק מהליפופרוטאין.

חלק הגלובולין מכיל גם מספר חלבונים:

• טרנספרין - חלבון המעורב בהובלת ברזל ברזל;
• hemopexin - נשא של heme ופורפירין חופשי, קושר כרומופרוטאינים המכילים המין (המוגלובין, מיוגלוביה, קטלאז) ומעביר אותם לתאי RES של הכבד;
• ליפופרוטאינים;
• חלק מאימונוגלובולינים;
• כמה מרכיבי חלבון של משלים.

גמא גלובולינים הם אימונוגלובולינים המתאפיינים בתפקוד של נוגדנים המיוצרים בגוף בתגובה להחדרת חומרים שונים בעלי פעילות אנטיגני; שיטות מודרניות מאפשרות לבודד מספר מחלקות של אימונוגלובולינים (IgG, IgA, IgM, IgD ו-IgE).

פיברינוגן הוא מרכיב חיוני של מערכת קרישת הדם (פקטור I). הוא מהווה בסיס לקריש דם בצורה של רשת תלת מימדית שבה תאי דם שוהים.

ערכים תקינים של חלקי חלבון בסרום הדם (ב%)

יחס אלבומין-גלובולין (A/G) הוא בדרך כלל 1.2-1.8.

לרוב, יש עלייה בתכולת שברי a1 ו-a2 של גלובולינים. זה נובע מהעובדה ש-a-globulins כוללים את מה שנקרא חלבוני שלב אקוטי (a1-antitrypsin, o1-glycoprotein, a2-macroglobulin, haptoglobulin, ceruloplasmin, seromucoid, C-reactive protein), אשר גדלים באופן טבעי עם כל תהליך דלקתי. בגוף.. בנוסף, נצפית עלייה בתכולת ה-a-globulins עם נזק משמעותי לרקמות וריקבון (תהליכים דיסטרופיים, נמקיים), המלווה בהרס תאים ושחרור פרוטאזות רקמות, קליקריין, תרומבין, פלסמין וכו', מה שמוביל באופן טבעי. לעלייה בתכולת המעכבים הטבעיים שלהם (a1-antitrypsin, a1-glycoprotein, a2-macroglobulin וכו'). נזק לרקמות מוביל גם לשחרור חלבון C-reactive פתולוגי, שהוא תוצר של ריקבון תאים ומהווה חלק מ-a1-fraction של גלובולינים.

עלייה בשיעור הבטא-גלובולינים נצפית בדרך כלל במחלות חריפות וכרוניות המלווה בעלייה בתכולת האימונוגלובולינים בדם (בדרך כלל במקביל לעלייה בתכולת ה-y-גלובולינים), כולל זיהומים, תהליכים דלקתיים כרוניים. בסימפונות, שחמת הכבד, מחלות רקמת חיבור, ניאופלזמות ממאירות, מחלות אוטואימוניות ואלרגיות.

עלייה בשבר ה-y-גלובולין נמצאת במחלות המלווה בהתעצמות של תהליכים חיסוניים, שכן חלק ה-y-גלובולין מורכב בעיקר מאימונוגלובולינים: בזיהומים כרוניים, מחלות כבד כרוניות (הפטיטיס כרונית ושחמת הכבד), מחלות אוטואימוניות. (כולל מחלות רקמת חיבור - RA, SLE ועוד), מחלות אלרגיות כרוניות (אסתמה של הסימפונות, אורטיקריה חוזרת, מחלות תרופתיות, אטופיק דרמטיטיס ואקזמה ועוד). עלייה בשבריר ה-y-globulin אפשרית גם עם דלקת ריאות, במיוחד מהלך ממושך.

חלבונים בשלב אקוטי

בנוסף לשינויים המתוארים בשברי חלבון, חולים עם דלקת ריאות מאופיינים בעלייה בתכולת החלבונים המכונה בשלב אקוטי של דלקת: פיברינוגן, ceruloplasmin, הפטוגלובולין, a2-macroglobulin, חלבון C-reactive וכו', השייכים גם לסמנים לא ספציפיים של התהליך הדלקתי.

גליקופרוטאין

בין התרכובות המכילות פחמימות חשובות מבחינה אבחונית ניתן למנות את גליקופרוטאין - חלבונים המכילים שרשראות פחמימות קצרות יחסית המורכבות מ-10-20 חד סוכרים. גם ריכוזם בדם עולה באופן משמעותי בזמן תהליכים דלקתיים ונזק לרקמות (נמק).

הרכב מרכיבי הפחמימות של גליקופרוטאין, שהקביעה הכמותית שלהם עומדת בבסיס רוב הבדיקות האבחנתיות, כולל:

1. hexoses (גלקטוז, מנוז, לעתים רחוקות יותר - גלוקוז);
2. פנטוזים (קסילוז וארבינוז);
3. deoxysugar (פוקוז ו-rhamnose);
4. סוכרי אמינו (אצטילגלוקוזאמין, אצטילגלקטוסאמין);
5. חומצות סיאליות הן נגזרות של חומצה נויראמינית (חומצות אצטיל-נוראמיניות וגליקוליל-נוירמיניות).

בפרקטיקה הקלינית, שיטות לקביעת חומצות סיאליות והכמות הכוללת של hexoses הקשורים לחלבונים נמצאים בשימוש נרחב ביותר.

ערך אבחוני חשוב הוא גם ההגדרה של hexoses הקשורים למה שנקרא seromucoids. Seromucoids הם קבוצה מיוחדת של חלבונים המכילים פחמימות, הנבדלים מגליקופרוטאין רגילים ביכולתם להתמוסס היטב בחומצה פרכלורית. תכונה אחרונה זו של סרומוקואידים מאפשרת לזהות אותם מגליקופרוטאינים אחרים המכילים hexoses.

בדרך כלל, התכולה הכוללת של hexoses הקשורה לחלבוני פלזמה או סרום היא 5.8-6.6 mmol / l. מתוכם, סרומוקואידים מהווים 1.2-1.6 ממול לליטר. ריכוז החומצות הסיאליות בדם של אדם בריא אינו עולה על 2.0-2.33 mmol/l. תכולת ההקסוזות הכוללות, החומצות הסרומוקואידיות והסיאליות הקשורות לחלבונים עולה באופן משמעותי בכל תהליכים דלקתיים ונזק לרקמות (דלקת ריאות, אוטם שריר הלב, גידולים וכו').

לקטט דהידרוגנאז (LDH)

Lactate dehydrogenase (LDH) (EC 1.1.1.27) הוא אחד האנזימים התאיים החשובים ביותר המעורבים בתהליך הגליקוליזה, ומזרז את תגובת ההפחתה ההפיכה של חומצה פירובית (פירובאט) לחומצה לקטית (לקטט).

כפי שאתה יודע, פירובט הוא התוצר הסופי של הגליקוליזה. בתנאים אירוביים, פירובט, העובר דה-קרבוקסילציה חמצונית, הופך לאצטיל-CoA ולאחר מכן מתחמצן במחזור החומצה הטרי-קרבוקסילית (מחזור קרבס), ומשחרר כמות משמעותית של אנרגיה. בתנאים אנאירוביים, פירובט מצטמצם ללקטט (חומצת חלב). תגובה אחרונה זו מזורזת על ידי דהידרוגנאז לקטט. התגובה היא הפיכה: בנוכחות O2, הלקטאט מתחמצן שוב לפירובט.

באמצעות אלקטרופורזה או כרומטוגרפיה, ניתן לזהות 5 איזואנזימי LDH הנבדלים בתכונות הפיזיקליות שלהם. שני איזואנזימים הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר - LDH1 ו-LDH5. רוב האיברים מכילים סט שלם של איזואנזימי LDH, כולל שברים של LDH2, 3, 4.

בדרך כלל, פעילות LDH בסרום הדם אינה עולה על 0.8-4.0 mmol / h x l). כל פגיעה בתאי רקמה המכילים כמות גדולה של LDH, לרבות פגיעה הנצפה במהלך דלקת הריאות, מביאה לעלייה בפעילות ה-LDH והאיזואנזימים שלו בסרום הדם.

קריטריונים ביוכימיים לא ספציפיים של התהליך הדלקתי בחולים עם דלקת ריאות הם:

• עלייה בתכולת אלפא ובטא גלובולינים בסרום הדם, ועם הפעלה משמעותית יותר של מערכת החיסון ו/או תהליך כרוני, עלייה בתכולת ה-γ-גלובולינים;
• עלייה בתכולת חלבוני השלב החריף בדם: פיברינוגן, צרולופלסמין, הפטוגלובולין, חלבון C-reactive וכו';
• עלייה בתכולת ההקסוזות הכוללות הקשורות לחלבונים, חומצות סרומוקואיד וחומצות סיאליות;
• עלייה בפעילות של לקטט דהידרוגנאז (LDH) והאיזואנזימים שלו - LDH3.

קביעת רגישות לאנטיביוטיקה

קביעת הרגישות לאנטיביוטיקה מבוססת על הערכת הגידול של מיקרואורגניזמים המטופחים על חומרי הזנה מוצקים או נוזליים בנוכחות אנטיביוטיקה. הדרך הפשוטה ביותר היא לחסן תרחיף של מיקרואורגניזמים מהתרבית המבודדת על פני מצע תזונתי צפוף (אגר) בצלחות פטרי, דיסקים עם אנטיביוטיקה בריכוזים סטנדרטיים מונחים על פני הכלים ומודגרים ב-37.5 מעלות צלזיוס עבור 18 שעות. התוצאות מוערכות על ידי מדידה עם קוטר סרגל של אזור עיכוב הצמיחה המיקרוביאלית.

ניתן לקבל נתונים מדויקים יותר באמצעות שיטות כמותיות לקביעת הריכוז המעכב המינימלי (MIC) של אנטיביוטיקה. לשם כך, מכינים סדרה של דילולים פי שניים של אנטיביוטיקה במדיום תזונתי נוזלי (מרק) ומוסיפים 0.2 מ"ל של תרחיף של תרבית המיקרואורגניזמים הנחקרים בריכוז של 10 5 -10 6 MT/ml . כל הדגימות, כולל הבקרה ללא אנטיביוטיקה, מודגרות ב-37.5 מעלות צלזיוס למשך 24 שעות. ריכוז האנטיביוטיקה המינימלי בצינור האחרון, בו התרבית הייתה מעוכבת לחלוטין, מתאים ל-MIC של התרופה ומשקף את מידת הרגישות של מיקרואורגניזמים לאנטיביוטיקה.

על פי מידת הרגישות לאנטיביוטיקה, מיקרואורגניזמים מחולקים לשלוש קבוצות:

1. רגישים - מיקרואורגניזמים, שצמיחתם מדוכאת על ידי ה-IPC, הריכוז המתאים של התרופה בסרום הדם בעת שימוש במינונים הטיפוליים הרגילים של התרופה.
2. עמידות בינונית - זנים כאלה של מיקרואורגניזמים, שה-IPC שלהם מושג על ידי קביעת המינונים הטיפוליים המרביים של האנטיביוטיקה.
3. מיקרואורגניזמים עמידים שגידולם אינו מדוכא על ידי המינונים המרביים המותרים של תרופות.

קביעה כזו של מידת הרגישות לאנטיביוטיקה אפשרית באמצעות שיטות כמותיות של דילול במדיות תזונתיות נוזליות. עם זאת, יש מתאם מובהק בין ערכי MIC לגודל אזורי עיכוב גדילה של חיידקים בשימוש בדסקיות נייר אנטיביוטיות, מה שמצדיק שימוש בשיטה פשוטה ונוחה זו לתיאור כמותי משוער של מידת הרגישות.

], [

• אפשרות אטיולוגית;
• לוקליזציה ושכיחות של התהליך הדלקתי (קטע, אונה, נגע חד או דו צדדי);
• חומרת דלקת ריאות;
• נוכחות של סיבוכים;
• שלב המחלה (שיא, רזולוציה, הבראה, מהלך ממושך);
• מחלות נלוות.

דוגמאות לניסוח האבחנה

1. Pneumococcal lobar pneumonia באונה התחתונה של הריאה הימנית, מהלך חמור, שלב שיא. אי ספיקת נשימה חריפה בתת פיצוי.
2. דלקת ריאות סטרפטוקוקלית ב-6, 8, 10 מקטעים של הריאה הימנית, מהלך בינוני, שלב שיא. השלב הראשוני של אי ספיקת נשימה חריפה. דלקת רחם אקסודטיבית.

, [חשוב לדעת!

תסמונת קטרל-נשימה מאופיינת בדלקת של הקרום הרירי של דרכי הנשימה עם ייצור יתר של הפרשה והפעלה של תגובות הגנה מקומיות. עם דלקת של הקרום הרירי מעל מיתרי הקול, מתרחשים תסמינים של נזלת, דלקת הלוע, דלקת שקדים; מתחת למיתרי הקול - דלקת גרון, דלקת קנה הנשימה, אפיגלוטיטיס, ברונכיטיס, דלקת ריאות.

בהתאם לסוג הסוכן, הם מחולקים ל: דלקת ספטית - אם היא נגרמת על ידי מיקרואורגניזם ואספטית - אלרגית או אוטואימונית. לאבחון התהליך הדלקתי, כללי וביוכימי ניתוח דם , ניתוח דם עם פענוח מלא של נוסחת הלויקוציטים ובדיקות דם מיוחדות לקביעת רמת האימונוגלובולינים.

לויקוציטים הם תאי דם לבנים האחראים למניעת התפתחות של זיהום שחדר לגוף או להילחם בתהליך שכבר התפתח. לויקוציטים אינם הומוגניים במבנה ובפונקציות שלהם. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים: נויטרופילים (דקירות ומפולחים), לימפוציטים, אאוזינופילים, בזופילים ומונוציטים. השינוי בתוכן של שבר כזה או אחר תלוי באיזה פרט בדיקת דם לאיתור דלקת יופיע.

קצת על הכללים

שברים נקבעים כאחוז מסך הלוקוציטים.

- נויטרופילים דקירות 1-6% (לילדים בני 2-5 שנים - 1-5%).
- נויטרופילים מפולחים 47-72% (לילדים בני 2-5 - 32-55%).
- אאוזינופילים 0-5% (לילדים בני 2-5 - 1-6%).
- בזופילים 0-1% לכל הגילאים.
- לימפוציטים 18-40% (לילדים 2-5 שנים 33-35%).
- מונוציטים 2-9% (לילדים 2-5 שנים - 3-9%).

מוּחזָק בדיקת דם לאיתור דלקת מחולקת לא רק לפי אופי, אלא גם לפי עוצמה. תלוי במידת הגדלה של אינדיקטור זה או אחר, קל למדי לרופא מנוסה להבין האם דלקת זו היא חריפה, כרונית או החמרה של התהליך. לאותה מטרה, כמו גם לצורך מעקב אחר איכות הטיפול, ניתוחים חוזרים ונשנים .

אינדיקטור נוסף לבדיקת דם כללית, המעיד על אפשרות של נוכחות של דלקת כלשהי בגוף, הוא קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR). בעבר, בדיקה זו נקראה ROE - התגובה של שקיעת אריתרוציטים. אבל, למעשה, שום תגובה (במובן הכימי) לא מתרחשת. לכן, נכון לקרוא למהירות התהליך. בדרך כלל, אינדיקטור זה אצל ילדים ומבוגרים כאחד הוא 2-10 מ"מ לשעה. אצל נשים, זה יכול להיות עד 12 מ"מ לשעה.

בדיקות דם נוספות המעידות על דלקת מבוצעות כמצוין. בניתוח ביוכימי סמן אוניברסלי של דלקת C-reactive protein (CRP). זהו אינדיקטור לא ספציפי המאותת על כל דלקת ונזק לרקמות. על פי הביוכימיה, נקבעת הפרה של הפונקציות של איבר שבו יש דלקת. אחרי הכל, דלקת הלבלב, הערמונית ודלקת שריר הלב הן כולן מחלות דלקתיות.

אימונוגרמה היא ניתוח ספציפי הקובע את ריכוז האימונוגלובולינים בסרום הדם. כל אחד מהחלבונים אחראי לתגובה הדלקתית הספציפית שלו. אימונוגרמה חושפת את מצב החסינות.

לִפְעָמִים דלקת בבדיקות דם לא מאבחן. זה יכול להיות עם זיהומים איטיים וארוכי טווח. עשוי להיות ביטוי של מחלות של הדם או איברים יוצרי דם. וגם, עם טיפול עצמי או תקלה של ציוד מעבדה.

ייתכן גם בדיקה חיובית כוזבת. ישנם מספר מצבים תפקודיים שבהם ספירת הדם יכולה לעלות במשך זמן מה בהיעדר דלקת. פעילות גופנית, צריכת מזון, תגובות מתח מובילות לעלייה בתכולת המספר הכולל של לויקוציטים בדם. והפרשות חודשיות בנשים ודימומים אחרים יכולים להגביר ESR.

לכן, אם יש חשד לתהליך דלקתי, יש צורך לזכור ניואנסים כאלה. לאחר מכן בדיקת דם לאיתור דלקת נקבע בוודאות מירבית.

צוואר הרחם הוא תעלה צרה בעלת פקק רירי כדי להגן מפני זיהום מכניסה לחלל, לצינורות ולשחלות. דלקת בצוואר הרחם (דלקת צוואר הרחם) גורמת לשחיקה ומחלות גינקולוגיות אחרות. לעתים קרובות, סיבוכים מובילים לבעיות עם המחזור החודשי, אי פוריות, ניוון ממאיר של רקמות. התסמינים של מחלות נשים רבות דומים או חסרים כלל, ולכן יש צורך לעבור בדיקה גינקולוגית באופן קבוע על מנת לאתר ולטפל בפתולוגיות בזמן.

תוֹכֶן:

גורמים למחלה

צוואר הרחם מורכב מ-2 מקטעים: תעלת צוואר הרחם, מרופדת בקרום אפיתל, שתאיה בצורת גלילית, וכן מקטע הנרתיק המכוסה באפיתל קשקשי. בהתאם לאזור בו מתרחשת הדלקת, נבדלים בין הסוגים הבאים של דלקת צוואר הרחם:

• endocervicitis - דלקת של תעלת צוואר הרחם;
• exocervicitis - דלקת בחלק הנרתיק של צוואר הרחם.

הגורמים לדלקת בצוואר הרחם יכולים להיות זיהום או נזק מכני במהלך הלידה, הפלה, התקנת התקן תוך רחמי, ריפוד של הרחם. חדירת הזיהום לתעלת צוואר הרחם מתאפשרת על ידי ירידה בחסינות עקב הצטננות, מתח, נוכחות של טראומה מכנית לצוואר, שימוש בכימיקלים לשטיפה או טיפול היגיינה.

לרוב, דלקת בצוואר הרחם מלווה במחלות זיהומיות אחרות של איברי המין: קולפיטיס (דלקת ברירית הנרתיק), אנדומטריטיס (דלקת ברירית הרחם). כתוצאה מחדירת זיהום לתעלת צוואר הרחם, עלול להתרחש עיוות של הצוואר. עם דלקת, האפיתל מפורק, והאפיתל הגלילי עלול להיכנס לאזור הנרתיק של צוואר הרחם, עקב כך מופיעה אקטופיה של צוואר הרחם (צמיחה של האפיתל הגלילי לכיוון השטוח).

דלקת במהלך ההריון

התרחשות של מחלה כזו במהלך ההריון מסוכנת במיוחד. בשלבים המוקדמים, חדירת הזיהום לרחם מובילה לניתוק השליה, הפסקת הריון. אם מתגלה דלקת בצוואר הרחם בשלבים המאוחרים, אז קיים איום של הפסקת הריון, התפתחות חריגה של איברי העובר (לדוגמה, הידרוצפלוס), לידת ילד עם פיגור שכלי ופיזי.

גורמים לדלקת זיהומית

הגורמים לדלקת יכולים להיות סוגי הזיהום הבאים:

דלקת יכולה להיות חריפה או כרונית.

וידאו: גורמים לדלקת צוואר הרחם, קולפיטיס, סוגי וסימני זיהום

סוגי דלקת צוואר הרחם

בהתאם לגורם הגורם לזיהום, נבדלים מספר סוגים של דלקת צוואר הרחם: ויראלית (מתרחשת עקב נגיפי הרפס או פפילומה אנושית), מוגלתית (בנוכחות זיבה), קנדידה (מקור - פטריית קנדידה), לא ספציפית (לא קשורה למיניות). זיהומים).

על פי אופי השינויים בקרום הרירי, נבדלות המחלות הבאות:

1. דלקת צוואר הרחם אטרופית. עקב דלקת של צוואר הרחם, עובי הרקמות שלו יורד. זה מתרחש בדרך כלל בצורה הכרונית של המחלה. לרוב, נגע כזה נגרם על ידי וירוס הפפילומה האנושי. זה יכול להתרחש עם צורות מתקדמות של קנדידה, כלמידיה.
2. תהליך דלקתי מוקד מתרחש בחלקים מסוימים של תעלת צוואר הרחם.
3. דלקת מפוזרת - פגיעה בכל תעלת צוואר הרחם.

תסמינים של המחלה

התסמינים הכלליים של המחלה דומים לסוגיה השונים. לפעמים יש סימנים נוספים.

דלקת צוואר הרחם חריפה

הגורם לתהליך זה הוא בדרך כלל זיהום בדרכי המין. זה גורם לתסמינים הבאים:

• פריקה עם תערובת של מוגלה, עם ריח לא נעים, עקביות מוקצפת;
• גירוד וצריבה בנרתיק;
• כאב בבטן התחתונה, בגב התחתון;
• הטלת שתן כואבת ותכופה;
• כתמים חומים בין הווסת;
• כאב ודימום קל במהלך קיום יחסי מין.

דלקת צוואר הרחם כרונית

התהליך יכול להתרחש הן עקב חדירת חיידקים לצוואר הרחם, והן עקב צניחת הרחם, שימוש באמצעי מניעה הורמונליים ואי עמידה בכללי היגיינה אישית. כתוצאה מדלקת של צוואר הרחם, יש עיבוי של דופן תעלת צוואר הרחם, שחיקה.

התסמינים אינם בולטים כמו בצורה החריפה. לאישה יש הפרשות ריריות לבנות קלות, כאבי משיכה בבטן התחתונה, גירוד, כאב בעת מתן שתן. התהליך הכרוני מוביל למחלות דלקתיות של אברי האגן.

דלקת צוואר הרחם מוגלתית

תכונה היא הופעת הפרשות מוגלתיות בשפע מתעלת צוואר הרחם, בעוד שיש נפיחות של צוואר הרחם. כשנוגעים עם ספוגית, מופיעים עקבות דם. צורה זו של המחלה מועברת מינית, הקשורה בנוכחות של זיהום גונוקוקלי, כלמידיה, עגבת.

אבחון

אם אישה מגיעה לגינקולוג עם תלונות על הפרשות שופעות עם ריח לא נעים, כאבים בבטן התחתונה ובגב, אזי הבדיקה מתבצעת בשיטות מעבדה ומכשיריות, שכן תסמינים כאלה מעידים על דלקת בצוואר הרחם.

קודם כל, צוואר הרחם והנרתיק נבדקים בעזרת מראות, מה שמצביע על נוכחות של תהליך דלקתי על רקע כגון נפיחות של צוואר הרחם, אדמומיות של פני השטח סביב תעלת צוואר הרחם.

שיטות אבחון מעבדתיות

מחקר בקטריולוגימריחה. תרבית של תכולת צוואר הרחם נעשית כדי לקבוע את סוג הזיהום ולקבוע את רגישות החיידקים לסוגים שונים של אנטיביוטיקה.

בדיקה ציטולוגיתמריחה מתחת למיקרוסקופ כדי לזהות את המבנה של תאי אפיתל קשקשיים וגליליים המושפעים מדלקת.

ניתוח כללי של דם ושתןעבור לויקוציטים ואינדיקטורים אחרים, כמו גם ניתוח עבור עגבת.

בדיקת דם לאיתור זיהומים נסתרים(mycoplasmosis, למשל), המאפשר לך להעריך את מצב החסינות על ידי נוכחות של נוגדנים לנגיפים שונים בדם.

בהתאם לתוצאות הבדיקה הגינקולוגית (אם מתגלים שחיקה, ציסטות, פוליפים), ניתן לקבוע מחקרים נוספים (ביופסיה, ניתוח ביוכימי לסמני גידול).

שיטות אינסטרומנטליות

קולפוסקופיה(בדיקת האזורים הפגועים עם מכשיר אופטי, קולפוסקופ). בדרך זו, גודל אתר הדלקת, טבעו (צורה מוקדית או מפוזרת) נקבע.

אולטרסאונד.זה מתבצע כדי להבהיר את אופי הדלקת, מציאת מחלות נלוות (תצורות ציסטיות בצוואר או פוליפים).

PCR(תגובת שרשרת פולימראז). מחקר של ריר מתבצע כדי לקבוע את גורמי הזיהום על ידי ה-DNA שלהם. השיטה מאפשרת לא רק לקבוע את סוג הזיהום, אלא גם לכמת את הנגע החיידקי, המאפשר להבחין בתוצאות הטיפול.

וידאו: סוגי זיהומים הגורמים למחלות צוואר הרחם. אבחון

טיפול בדלקת

טיפול בדלקת בצוואר הרחם נקבע על ידי הרופא בנפרד על סמך תוצאות הבדיקה. אנטיביוטיקה, אמצעים לחיזוק המערכת החיסונית, ויטמינים נקבעים. אמבטיות עם מי חמצן וכסף משמשות לחיטוי האזור הדלקתי, שטפו בפעולת חיטוי.

הערה: Endocervicitis קשורה לחדירת זיהום למערכת המסועפת של בלוטות הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, ולכן המחלה מתארכת, תרופות אנטיבקטריאליות לא תמיד יעילות נגד חיידקים שנמצאים עמוק ברקמות.

נעשה שימוש בטיפול בגלי רדיו. בעזרת גלי רדיו בתדירות גבוהה, הרקמה הפגועה נהרסת, בעוד אזורים שכנים בריאים אינם נפגעים. ההליך אינו כואב, מאפשר לך להתמודד עם דלקת בפגישה 1. יחד עם זאת, אין צלקות בצוואר הרחם, אין דימום. במקביל, יש לטפל בפרטנר המיני בזיהום.

מחלות נלוות מטופלות: שחיקת צוואר הרחם, אנדומטריטיס ואחרות. בטיפול בדלקת בנשים בהריון, ננקטים אמצעים לשמירה על הריון והכנה ללידה.

שיטות טיפול עממיות

הם משמשים אך ורק תחת פיקוחו של רופא. לטיפול, מכינים חליטות ומרתח של צמחים. ניתן לשתות אותם וגם להשתמש בהם לשטיפה. כספים כאלה משמשים בשילוב עם טיפול תרופתי שנקבע על ידי רופא, אחרת המחלה עלולה לחזור לאחר תום הטיפול בצמחי מרפא.

מרתח למתן דרך הפה

מתחם:
עלה אקליפטוס, קונוסים אלמון, עשב ירוול - 1 חלק כל אחד
פרחי טנסי, גרגרי ערער, ​​ניצני ליבנה, מרווה - 2 חלקים כל אחד

יישום:
כל הרכיבים מעורבבים. 2 כפות. ל. תערובות יוצקים עם 1/4 ליטר מים רותחים. לאחר 5 דקות של רתיחה, מחדירים את המרק למשך חצי שעה. אתה צריך לשתות את זה 3-4 פעמים ביום. מנה בודדת - 70 מ"ל. הטיפול מתבצע תוך 1-3 חודשים.

מרתח לשטיפה

20 גרם מרווה מבושל ב-2 כוסות מים במשך 10 דקות, מתעקש במשך מספר שעות, מדולל ב-2 כוסות מים חמים מבושלים. השטיפה מתבצעת בבוקר ובערב. משמשים גם מרתחים של קמומיל וקלנדולה.

עם דלקת צוואר הרחם מוגלתית, נעשה שימוש במרתח של קליפת אלון: 15 גרם של הקליפה מבושל במשך 10 דקות ב 0.5 ליטר מים.

דלקת ריאות היא תגובה דלקתית ממקור זיהומיות המתפתחת ברקמות הריאה. מומחים רפואיים מבחינים במספר סוגים וצורות של מחלה קשה זו.

אבחון דלקת ריאות חשוב ביותר לאיתור בזמן וטיפול יעיל במחלה מסוכנת ובלתי צפויה.

רק רופא, באמצעות בדיקות ובדיקות, יכול לזהות דלקת ריאות בחולה, לקבוע את הפתוגן ולקבוע את הטיפול האופטימלי.

הרופאים מבחינים בין בית, דלקת ריאות בבית חולים, והופיעו גם לאחר טיפול רפואי. מחלות שנרכשו בבית או בקהילה מתחלקות לסוגים הבאים:

• טיפוסי - משפיע על אנשים עם חסינות תקינה;
• לא טיפוסי - מתפתח אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת;
• שאיפה - הנובעת לאחר כניסת חומרים זרים לרקמות הריאה;
• חיידקי - מעורר על ידי כלמידיה או מיקופלזמה.

פתולוגיה של בית חולים או נוסוקומיאלית מחולקת לסוגים הבאים:

• מופיע לאחר שהות ארוכה של המטופל במצבים נייחים;
• מתפתח אצל אנשים שעוברים אוורור ריאות מלאכותי;
• מתרחש אצל אנשים עם חסינות חלשה לאחר הליכים כירורגיים.

דלקת ריאות הקשורה לטיפול רפואי מחולקת לסוגים הבאים:

• פגיעה בזקנים השוהים דרך קבע בבתי אבות;
• נמצא אצל אנשים שעוברים דיאליזה במשך זמן רב;
• מופיעים באנשים שקיבלו פצעים פתוחים.

כל סוגי המחלה לעיל על פי חומרת הקורס מחולקים לצורות הבאות:

• אוֹר;
• לְמַתֵן;
• כָּבֵד.

גורמים לדלקת ריאות

תגובה דלקתית ברקמות הריאה מתפתחת לאחר חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים למערכת הנשימה. זיהום לא תמיד מסוגל לעורר דלקת ריאות, אלא רק כאשר הגורמים הבאים נחשפים לגוף האדם:

• היפותרמיה;
• אורח חיים בישיבה;
• שימוש לרעה במשקאות אלכוהוליים;
• ניתוחים כירורגיים אחרונים;
• מחלות כרוניות של מערכת הריאה או הלב וכלי הדם;
• גיל מתקדם.

הגורמים הגורמים לדלקת של רקמות הריאה הם לרוב המיקרואורגניזמים הבאים:

1. וירוסים;
2. פנאומוקוקים;
3. pneumocystis;
4. כלמידיה;
5. mycoplasmas;
6. coli;
7. מוטות המופילים;
8. מקלות פיוציאניים.

תסמינים של דלקת ריאות

תסמיני המחלה מופיעים בהדרגה, ולכן קשה מאוד לאבחן תגובה דלקתית בשלב מוקדם. דלקת ריאות ברוב המוחלט של המקרים מתחילה בעלייה חדה בטמפרטורת הגוף וצמרמורות. אז יש סימנים של שיכרון הגוף:

1. חולשה, תחושת כובד בגוף;
2. אימפוטנציה, עייפות, חוסר יכולת לעסוק בעבודה נפשית ופיזית;
3. חוסר תיאבון;
4. מיגרנה קלה אך מתמשכת;
5. כאב במפרקים וברקמות השריר;
6. הזעה מוגברת בלילה.

לאחר שיכרון, מופיעים התסמינים הבאים:

1. שיעול אלים, יבש בתחילת המחלה, רטוב כשההחלמה מתקרבת;
2. קוצר נשימה לא רק במהלך מאמץ פיזי, אלא גם במנוחה;
3. כאבים בחזה.

במקרים נדירים, אנשים חולים חווים את התסמינים הבאים של דלקת ריאות:

• שיבוש של מערכת העיכול, אם הפתוגן הוא Escherichia coli;
• הרפס, אם הגורם הסיבתי הוא וירוס.

כיצד לזהות דלקת ריאות בילדים - הסימנים הראשונים.

אבחון

כיצד לאבחן דלקת ריאות? באילו שיטות משתמשים למטרה זו? אבחון דלקת ברקמת הריאה כולל את הפעולות הבאות המבוצעות על ידי מומחה רפואי:

1. בדיקה חזותית של המטופל;
2. האזנה לריאות;
3. הַקָשָׁה;
4. רדיוגרפיה;
5. מחקר מעבדה;
6. ניטור קרן;
7. ספירוגרפיה.

בדיקה חזותית של המטופל

ראשית, הרופא אוסף אנמנזה, כלומר שואל את החולה על הופעת המחלה, על תכונות מהלך שלה, על פתולוגיות נשימתיות אחרונות, על נוכחות או היעדר מחלות כרוניות של מערכת הנשימה.

לאחר מכן הרופא בוחן את עורו של אדם חולה, מרגיש את החזה שלו, את המרווח בין הצלעות, ובהתבסס על תוצאות בדיקה ויזואלית, קובע אמצעי אבחון ובדיקות נוספות.

מומחה רפואי מנוסה יכול לזהות דלקת ריאות רק על ידי בדיקת המטופל, אך כדי לאשר את האבחנה, עדיין יש צורך לעבור בדיקה מלאה.

מקשיבה לריאות

האזנה לריאות, הנקראת גם אוקולטציה, מתבצעת באמצעות מכשירים מיוחדים - טלפון או סטטוסקופ. הרופא קובע שלמטופל יש רקמות ריאה דלקתיות, על פי סימני הקול הבאים:

• רעלים רטובים מבעבעים עדינים;
• נשימה בולטת של הסימפונות;
• ברונכופוניה מוגברת - קולו של המטופל נשמע דרך החזה;
• קריפטציות - פצפוצים וכפיפות המתרחשים במהלך נשימות.

הַקָשָׁה

הקשה, הנקראת רפואית כלי הקשה, משמשת לעתים קרובות לאבחון דלקת ריאות אצל ילדים גדולים יותר וקטנים יותר. הרופא מקיש בצורה מיוחדת באצבעותיו על אותו חלק של בית החזה, שמתחתיו נמצאות הריאות, מקשיב בקפידה לקולות המגיעים מהמכות.

בעזרת כלי הקשה ניתן לזהות שינויים פתולוגיים ברקמות הריאה וצדר, ולקבוע בקירוב את הצורה והגודל של האיבר. מומחה רפואי יכול להבחין בין צלילים המעידים על בריאות הריאות, לבין הקולות המתרחשים בזמן דלקת.

כאשר מקישים על חזהו של אדם בריא, הרופא שומע צליל קולני וארוך, עקב הימצאות אוויר במככיות הריאתיות. במהלך הקשה של חולה עם דלקת ריאות, נשמע צליל כבד וקצר, מכיוון שהמככיות מלאות בריר מוגלתי.

רדיוגרפיה

רדיוגרפיה היא השיטה האמינה והנפוצה ביותר לאימות האבחנה שנעשתה בבדיקה ויזואלית. באמצעות צילומי רנטגן, הרופאים לא רק קובעים את מצב מערכת הנשימה, אלא גם בודקים את יעילות הטיפול הנבחר.

התמונות מבוצעות בהקרנה חזיתית, צדדית ואלכסונית, כך שהריאות בתמונות נראות ברורות ומוארות מלפנים, מכל צד וגם מכל זווית. ניתן לזהות דלקת ברקמות הריאה בצילומי רנטגן כבר ביום השלישי להתפתחות המחלה. עם דלקת ריאות, הרופא רואה את השינויים הבאים בריאות בצילום הרנטגן:

הפסקות בגדלים וצפיפות שונים - אלו הם מוקדי התגובה הדלקתית. חיזוק דפוס רקמות הריאה נובע מירידה ביכולת האיבר, כמו גם מילויו השופע בדם. עם דלקת ריאות, צילומי רנטגן נלקחים פעמיים: בפעם הראשונה לאבחון המחלה, ובפעם השנייה חודש לאחר תחילת הטיפול, כדי לברר כיצד מתקדמת ההחלמה. באדם מחלים, בצילום רנטגן, הרופא מבחין בשינויים החיוביים הבאים בריאות:

• הפחתה בגודל ובעוצמת ההפסקות;
• נורמליזציה של שורשי הריאות;
• שחיקה של דפוס הריאה.

מחקר מעבדה

אבחון דלקת ריאות עשוי לכלול את בדיקות המעבדה הבאות:

ניטור קרן

ניטור קרינה משמש באופן פעיל באבחון מחלות של מערכת הריאות, זה מאפשר לך לבצע אבחנה מדויקת ואמינה. שיטת אבחון זו מאופיינת ביעילות ובטיחות גבוהה, וכוללת את המחקרים הבאים:

• צילום חזה רגיל;
• טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת בדיקה טובה של דלקת לא רק בשכבות הריאות, אלא גם בשכבות העמוקות של הריאות;
• בדיקת אולטרסאונד כדי לסייע בהערכת מצב הצדר.

ניטור קרינה של מערכת הנשימה אסור לנשים בהריון.

ספירוגרפיה

ספירוגרפיה היא שיטת אבחון בה מתעדים שינויים בנפח הריאות במהלך הנשימה באמצעות מכשיר מיוחד - ספירוגרף. כתוצאה מהמחקר, מונפקים אינדיקטורים המשקפים את מידת האוורור של רקמות הריאה.

רופאים רושמים ספירוגרפיה לחולים לא תמיד, אלא רק אם יש צורך לזהות את עוצמת אי-ספיקה ריאתית, לקבוע את יכולות האוורור של דרכי הנשימה ולגלות באיזו מהירות מתפתחת התגובה הדלקתית ברקמות הריאה.

עד לנקודה! קרא גם את המאמרים האלה:

דלקת ריאות היא מחלה חיידקית נפוצה מאוד. לדברי מומחים, עד 16% מהאוכלוסייה חולים בה מדי שנה. יחד עם זאת, ביותר ממחצית מהמקרים המחלה אינה מוכרת. מוות מדלקת ריאות אינו נדיר. לכן, בחשד ראשון למחלה, יש צורך לעבור סדרת בדיקות שיכולות לאשר או להפריך את האבחנה.

בין השיטות לאבחון דלקת ריאות הן:

• בדיקת דם כללית, הקובעת את רמת הלויקוציטים בדלקת ריאות;
• בדיקה ביוכימית לאיתור רמת הגלוקוז ואנזימי הכבד;
• בדיקה מיקרוביולוגית לזיהוי מיקרואורגניזמים אנאירוביים ואירוביים;
• ברונכוסקופיה ליחה;
• בדיקות סרולוגיות (משמשות אם יש חשד לצורה לא טיפוסית של המחלה);

שיטות כלליות לגילוי מחלות

ספירת דם מלאה היא השיטה החשובה ביותר לזיהוי דלקת ריאות. ניתן לעשות זאת בכל מרפאה.

המחקר קובע, קודם כל, את קצב שקיעת אריתרוציטים:

• באדם בריא, נתון זה אינו עולה על 15 ממול לשעה.
• באדם עם דלקת ריאות, אריתרוציטים יכולים להתיישב בקצב של 60-80 ממול לשעה.

בדיקה זו קובעת גם את מספר הלויקוציטים. עם דלקת, מספר נויטרופילים דקירות, אחד מסוגי לויקוציטים, עולה. מצב זה של החולה נקרא נויטרופיליה.

אבחון ליחה ומרשם אנטיביוטיקה

יחד עם בדיקת הדם הכללית, נלקחת בהכרח דגימה של ליחה של המטופל. בדיקה זו מתבצעת על ידי זריעת הפתוגן על מצע מזין. עם הצמיחה של מושבות של מיקרואורגניזמים, הרגישות שלהם לסוג מסוים של אנטיביוטיקה נקבעת.

ראוי לציין כי בדיקה זו נמשכת שבועיים, וזה די הרבה זמן עבור חולה עם דלקת ריאות. לכן אבחון בקטריולוגי מתבצע רק כתוספת לשיטות העיקריות לאיתור דלקת.

אם יש חשד למחלה, צילום חזה חשוב מאוד. שיטת אבחון זו היא שיכולה להראות באיזה חלק של הריאות נמצא הנגע.

שלוש הבדיקות הללו הן העיקריות לקביעת המחלה. הם מבוצעים בכל מרפאה ציבורית ופרטית.

כתוספת, המטופל יכול לעבור בדיקות דם מיקרוביולוגיות וביוכימיות. הם יעזרו לראות את תמונת המחלה בצורה ברורה יותר, אשר בתורה תקל ויזרז את ההחלמה.