התערבויות סיעודיות תלויות גידול ממאיר. טיפול רפואי מיוחד עבור ניאופלזמות ממאירות. טיפול בסרטן פולשני

בעיית המאבק בניאופלזמות ממאירות היא אחת הדחופות ביותר ברפואה ומשפיעה על היבטים רבים של החיים החברתיים.

ניאופלזמות ממאירות, בניגוד לתאים ורקמות אחרות בגוף, מאופיינות בצמיחת תאים בלתי נשלטת עם נביטה לרקמות שכנות, גרורות (העברת תאי גידול עם זרימת לימפה או דם לאיברים ורקמות אחרות), הישנות (הופעת גידול בגוף) באותו מקום לאחר הסרתו). כתוצאה משינויים מטבוליים המתרחשים בגוף המטופל, תהליך הגידול מוביל לרוב לתשישות כללית (קצ'קסיה). גידולים ממאירים מרקמת האפיתל נקראים סרטן, ומרקמת החיבור - סרקומה.

בין הגורמים הגורמים לגידולים ממאירים, ניתן לבחון את השפעתם של גורמים סביבתיים: חומרים כימיים, פיזיים, ביולוגיים והשפעת הסביבה הפנימית של הגוף. יש חשיבות רבה לסימנים עקיפים: אורח חיים, נטייה תורשתית, נגעים ומחלות של איברים ומערכות איברים שונות.

חומרת תהליך הגידול הממאיר מסומנת בדרך כלל בשלבים.

שלב א'- כיב שטחי קטן או גידול שאינו צומח לרקמות עמוקות יותר ואינו מלווה בפגיעה בבלוטות הלימפה האזוריות הסמוכות. הטיפול בשלב זה הוא המוצלח ביותר.

ב שלב IIהגידול כבר גדל לתוך הרקמות שמסביב, הוא קטן בגודלו ועובר גרורות לבלוטות הלימפה הקרובות ביותר.

ניידות נמוכה וגודל גדול של הגידול, יחד עם התבוסה של בלוטות לימפה אזוריות, אופייניים שלב IIIמחלות. בשלב זה עדיין ניתן לבצע טיפול, בעיקר בעזרת שיטות משולבות, אך תוצאותיו גרועות יותר מאשר בשלבים I ו-2.

בְּ שלב IVיש התפשטות נרחבת של הגידול עם נביטה עמוקה ברקמות שמסביב, עם גרורות לא רק בבלוטות הלימפה האזוריות, אלא גם באיברים מרוחקים, קצ'קסיה חמורה. בשלב זה, רק במספר קטן של חולים, שיטות טיפול כימותרפיות והקרנות יכולות להשיג השפעה קלינית ארוכת טווח. במקרים אחרים יש צורך להגביל לטיפול סימפטומטי או פליאטיבי. רק עם הכרה בזמן של גידולים ממאירים אפשר לסמוך על הצלחת הטיפול, אחרת הפרוגנוזה הופכת לרעה ביותר.

ישנה קבוצה של מחלות שנגדן מתרחשים לרוב גידולים ממאירים. אלו הם מה שנקרא מצבים טרום סרטניים. סרטן הלשון או השפה מתפתח לרוב במקומות של כתמים לבנים או סדקים ארוכי טווח שאינם מרפאים בקרום הרירי; סרטן ריאות - במקום של תהליכים דלקתיים כרוניים, וסרטן צוואר הרחם - במקום שחיקתו.

בשלבים הראשונים, צורות מסוימות של סרטן הן כמעט א-סימפטומטיות, ולעתים קרובות חולים אינם פונים לעזרה רפואית.

טיפול בגידולים ממאירים

הטיפול בגידולי רקמות רכות ממאירות כולל שלוש שיטות עיקריות (כירורגיות, הקרנות וכימותרפיה), בשימוש לבד או בשילוב. בין שיטות אלו, שיעור ההתערבויות הכירורגיות הוא עד 40-50%. ל כִּירוּרגִיאפשרויות הטיפול כוללות סכין או כריתה אלקטרוכירורגית של גידולי רקמות רכות, שיטות להקפאת רקמת גידול (קריו-כירורגיה או קריו-כירורגיה), והרס הגידול בקרן לייזר. קיימת שיטה מורכבת כאשר משתמשים בכל שלושת סוגי הטיפול.

בְּ טיפול בקרינהחולים (שימוש חיצוני שלו) מתרחשים נגעים בעור. עלולה להתרחש אדמומיות (אריתמה), התואמת לכוויות מדרגה ראשונה. במקרה של מנה גדולה מאוד של קרינה, נוצר ניתוק של שכבות העור החיצוניות ולבסוף נמק שלו, המקביל לכוויה מדרגה שלישית.

בטיפול בחולים אלו ישנה חשיבות רבה למניעת זיהום של כיב הקרינה. כדי לחסל תגובות מקומיות, משתמשים במשחות, תחליבים וקרמים שונים, הכוללים תחליב של אלוורה או טזן, לינול, סיגרול, הקסרול, שמן פירות יער אשחר ים, ויטמינים A, E, שומנים איכותיים. כאשר הקרום הרירי של פי הטבעת או הנרתיק מגיב, תרופות אלו ניתנות בצורה של מיקרוקליסטרים וטמפונים. לאחר מספר שבועות, הדלקת נעלמת לחלוטין, למרות שהפיגמנטציה של אזור זה בעור נשארת לאורך זמן.

עם התפשטות התהליך הסרטני בכל הגוף בצורה של גרורות, עם גידולים בלתי ניתנים לניתוח הממוקמים באיברים חיוניים, טיפול בתרופות כימותרפיות והורמונים עשוי להיות האפשרות היחידה האפשרית.

טיפולי הקרנות, ו כימותרפיהיכול ליצור תנאים לפעולה כירורגית נוספת. לכן, בסרטן השד, קורס של טיפול בקרינה גורם להעלמת גרורות בבלוטות הלימפה בבית השחי ומאפשר לבצע פעולה כירורגית. בנגעים סרטניים קשים של הוושט, טיפול בקרינה או כימותרפיה עוזרים להחזיר את מעבר המזון דרך הוושט. עם גרורות בבלוטות הלימפה של המדיאסטינום, שדוחסות את הריאות וכלי הדם, קורס של טיפול בקרינה מפחית את הדחיסה של הכלים, מה שמפחית בצקת רקמות ומשפר את תפקוד הנשימה.

ניתוח רדיקלי לגידולי רקמות רכות

במהלך פעולות אלו, התערבויות מבטיחות את הסרת הגידול בתוך רקמות בריאות בחסימה אחת עם מנגנון הלימפה האזורי, תוך הקפדה על הכללים של אבלסטי ואנטי-בלסטי.

ניתוח פליאטיבי לגידולי רקמות רכות

במקביל לניתוחים רדיקליים, מתבצעות פעולות פליאטיביות כביכול, שמטרתן להסיר את עיקר הגידול, על מנת לפעול בהמשך על תאי הגידול הנותרים בניאופלזמה או במיטת הגרורות שלה באמצעות טיפול בקרינה או תרופות ציטוסטטטיות. ניתוח פליאטיבי מומלץ אם גופו של המטופל מוחלש באופן משמעותי ואינו מוכן לניתוח רדיקלי. כמו כן, ניתוח פליאטיבי מתואר כאשר הגידול ממוקם במקום קשה לניתוח או שהגיע לשלב בלתי ניתן לניתוח. אינדיקציה נוספת לניתוח פליאטיבי היא גילו המתקדם של המטופל.

פעולות להתוויות דחופות ופעולות אבחון

הפעולות מבוצעות על פי אינדיקציות דחופות עם איום מיידי על חיי המטופל עקב מהלך המחלה המסובך (בפרט, עם קריסת הגידול עם דימום). מקום מיוחד בטיפול הכירורגי של גידולי רקמה רכה תופס על ידי פעולות אבחון, אשר, ככלל, הן השלב האחרון של האבחנה.

תכונות של פעולות כירורגיות לגידולי רקמות רכות

אחד העקרונות העיקריים של ניתוחים כירורגיים לגידולי רקמות רכות הוא עקרון האיזון, הכולל הסרת גידול בתוך רקמות בריאות של איבר אחד כבלוק בודד עם מנגנון הלימפה האזורי או יחד עם האיבר בו הוא נמצא. , עם הסרה בו-זמנית של כל מנגנון הלימפה האזורי גם כיחידה אחת. בלוק. על כל המשתתפים בניתוח גם לעקוב אחר עקרונות האבלאסטי והאנטיבלסטי, שמטרתם למנוע התפשטות של תאי גידול בפצע, שהם המקור להתפתחות של הישנות וגרורות.

אחריות של אחות במהלך ניתוח לגידולים

גם בניתוח שבוצע בצורה אבלסטית, הצטלבות של רקמות קשורה תמיד לאפשרות של העלאת אלמנטים גידוליים על הפצע, ולכן יש לנקוט במספר אמצעים למניעת פגיעה כזו. בדיוק כמו בניתוחי בטן, על האחות המבצעת להיות מודעת לצורך בהחלפת מפיות בתדירות גבוהה ככל האפשר, המבודדות את התרופה המורחקת מתחום הניתוח. כדי לנקז את פני הפצע, אל תשתמש באותם רפידות גזה, כדורים. לאחר כל שימוש יש לטפל במכשירים באלכוהול ורק לאחר מכן להגיש מחדש למנתח. לאחר כל שלב בניתוח, יש צורך לא רק לטפל בידיים בתמיסת חיטוי, ולאחר מכן לייבוש עם מטלית גזה, אלא גם לנגב אותן באלכוהול.

בסרטן העור נעשה שימוש נרחב בטיפול אלקטרו-כירורגי: כריתה חשמלית ואלקטרו-קרישה. הגידול נכרת בטווח רחב, בפרט, במקרה של קרצינומה בעור, מספיק לסגת מקצה הגידול ב-2-3 ס"מ, ובמקרה של מלנובלסטומות, לפחות 5 ס"מ פגם לאחר כריתה רחבה. .

בטיפול בגידולים הממוקמים בפנים, השיטה של ​​קריותרפיה וטיפול בלייזר מצאה תפוצה. בשיטה הראשונה, בהשפעת טמפרטורות נמוכות, מים מתגבשים בתאי הגידול, מה שמוביל למותם. בשיטה השנייה הגידול נמק בהשפעת הקרנת לייזר. בנוסף להשפעה הישירה על הגידול, ניתן להשתמש בקרן הלייזר כאזמל אור.

המוזרויות של הטיפול בחולי סרטן

מאפיין של טיפול בחולים עם ניאופלזמות ממאירות הוא הצורך בגישה פסיכולוגית מיוחדת. אין לאפשר למטופל לדעת את האבחנה האמיתית. יש להימנע מהמונחים "סרטן", "סרקומה" ולהחליף אותם במילים "אולקוס", "היצרות", "דחיסה" ועוד. בכל התמציות והתעודות המונפקות לחולים, גם האבחנה לא צריכה להיות ברורה למטופל. . אתה צריך להיות זהיר במיוחד כאשר אתה מדבר לא רק עם חולים, אלא גם עם קרובי משפחה שלהם.

לחולי סרטן יש נפש מאוד לאבילית, פגיעה, שיש לזכור אותה בכל שלבי הטיפול בחולים אלו. אם יש צורך בהתייעצות עם מומחים ממוסד רפואי אחר, רופא או אחות נשלחים יחד עם המטופל להובלת מסמכים. אם הדבר אינו אפשרי, המסמכים נשלחים בדואר לרופא הראשי או נמסרים לקרובים של המטופל במעטפה סגורה.

ניתן לדווח על אופי המחלה בפועל רק לקרובים הקרובים ביותר של החולה.

עלינו לנסות להפריד בין חולים עם גידולים מתקדמים לבין שאר זרם החולים. רצוי שחולים עם שלבים מוקדמים של גידולים ממאירים או מחלות טרום סרטניות לא יפגשו חולים עם הישנות וגרורות. בבית חולים אונקולוגי אין להכניס חולים שזה עתה הגיעו לאותן מחלקות שבהן יש חולים בשלבים מתקדמים של המחלה.

במעקב אחר חולי סרטן יש חשיבות רבה לשקילה סדירה, שכן ירידה במשקל היא אחד הסימנים להתקדמות המחלה. מדידה קבועה של טמפרטורת הגוף מאפשרת לזהות את הריקבון הצפוי של הגידול, תגובת הגוף לקרינה. יש לרשום את מדידות משקל הגוף והטמפרטורה בהיסטוריה הרפואית או בכרטיס האשפוז.

במקרה של נגעים גרורתיים של עמוד השדרה, המתרחשים לעיתים קרובות בסרטן השד או הריאות, נקבעת מנוחה למיטה ומתחת למזרן מניחים מגן עץ כדי למנוע שברים פתולוגיים בעצמות. בטיפול בחולים הסובלים מצורות בלתי ניתנות לניתוח של סרטן ריאות יש חשיבות רבה לחשיפה לאוויר, הליכות בלתי נלאות ואוורור תכוף של החדר, שכן חולים עם משטח נשימתי מוגבל של הריאות זקוקים לזרימה של אוויר נקי.

יש צורך להכשיר את המטופל וקרובי משפחה באמצעים היגייניים. ליחה, המופרשת לרוב על ידי חולים הסובלים מסרטן הריאות והגרון, נאספת ביורק מיוחד עם מכסים טחונים היטב. יש לשטוף את ה-Cspidors מדי יום במים חמים ולחטא בתמיסת אקונומיקה של 10-12%. כדי להרוס את הריח המגעיל, הוסיפו 15-30 מ"ל טרפנטין ליריקה. שתן וצואה לבדיקה נאספים בכלי פאיאנס או גומי, אותו יש לשטוף באופן קבוע במים חמים ולחטא באקונומיקה.

תזונה נכונה חשובה. המטופל צריך לקבל מזון עשיר בויטמינים וחלבונים לפחות 4-6 פעמים ביום, ויש לשים לב למגוון ולטעם של המנות. אתה לא צריך לעקוב אחר דיאטה מיוחדת, אתה רק צריך להימנע ממזון חם מדי או קר מאוד, מחוספס, מטוגן או חריף. בשלבים המתבטאים קלינית של התפתחות של כל ניאופלזמה ממאירה, יש לציין תזונה מוגברת של חלבון. הסיבה לצורך זה היא פירוק פעיל יותר של חלבונים בגוף.

יש להאכיל חולים עם צורות מתקדמות של סרטן הקיבה במזון עדין יותר (שמנת חמוצה, גבינת קוטג', דגים מבושלים, מרק בשר, קציצות אדים, פירות וירקות בצורת כתוש או מחית וכו'). במהלך הארוחות, יש צורך לקחת 1-2 כפות. ל. תמיסה של 0.5-1% חומצה הידרוכלורית. חסימה חמורה של מזון מוצק בחולים עם צורות בלתי ניתנות לניתוח של סרטן הלב של הקיבה והוושט מחייבת מינוי של מזון נוזלי עתיר קלוריות ועשיר בויטמינים (שמנת חמוצה, ביצים גולמיות, מרק, דגנים נוזליים, תה מתוק, ירק נוזלי פירה וכו'). לפעמים התערובת הבאה תורמת לשיפור הסבלנות: אלכוהול מתוקן 96% - 50 מ"ל, גליצרין - 150 מ"ל (כף אחת לפני הארוחות).

ניתן לשלב את צריכת התערובת הזו עם מינוי של תמיסה של 0.1% של אטרופין, 4-6 טיפות לכל כף אחת. ל. מים 15-20 דקות לפני הארוחות. עם האיום של חסימה מוחלטת של הוושט, אשפוז נחוץ לניתוח פליאטיבי.

לחולה עם גידול ממאיר של הוושט, יש לשתות ולהאכיל אותו רק במזון נוזלי. במקרה זה, לעתים קרובות יש צורך להשתמש בצינור קיבה דק המועבר לקיבה דרך האף. לעתים קרובות יש צורך לעבור למתן פרנטרלי של חומרים מזינים. לרוב משתמשים בתמיסות גלוקוז בתוספת ויטמינים, תמיסות חומצות אמינו ותערובות חלבון.

טיפול בחולים לאחר ניתוחי בטן ופרינאום

בתקופה שלאחר הניתוח יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בפצע בפרינאום. הרטבת יתר של החבישה בדם בשעות הראשונות לאחר הניתוח אמורה לגרום לאזעקה.

אם המצב הכללי של המטופל בו זמנית נשאר משביע רצון (הדופק מתמלא מספיק, אין ירידה חדה בלחץ הדם) והדימום מהפצע קטן, אז זה מספיק כדי להחליף את התחבושת כפי שנקבע על ידי הרופא. עם המשך דימום, יש לתת עירוי דם ותחליפי דם. אם האמצעים להפסקת הדימום אינם יעילים, הרופא משנה את הפצע וקושר את הכלי המדמם. בדרך כלל לא מסירים טמפונים מיד, אלא מהדקים אותם בהדרגה, החל מהיום השני וכלה ביום ה-4-5 לאחר הניתוח.

לאחר הוצאת הטמפונים יש לשטוף את הפצע באזור הנקבים מדי יום בתמיסה חלשה (ורוד בהיר) של אשלגן פרמנגנט, תמיסה של 2% חומצה בורית בתוספת מי חמצן, תמיסה של רינול דרך צינור גומי או קטטר, שקצהו אמור להגיע לחלקים העמוקים ביותר של תחתית הפצע. המטופל במהלך הליך זה צריך לשכב על צדו השמאלי עם רגליים כפופות במפרקי הירך והברך, להחזיק את הישבן הימני בידו, להקל על המניפולציה.

אם יש כמות משמעותית של משקעים מוגלתיים על פני הפצע, לפני הכביסה, כדאי לנקות אותו עם מפית לחה בתמיסת 3% של מי חמצן, כלורמין, ולאחר הכביסה, להשאיר ספוגית לחה בתמיסה של furacilin 1: 1000 בפצע החדרת ספוגיות עם משחת וישנבסקי או methyluracil פחות רצויה, מכיוון שהדבר עלול להוביל לעיכוב בהפרשה.

בנשים, בנוסף לטיפול הנ"ל, יש צורך לשטוף את הנרתיק בתמיסת חיטוי כלשהי (ריבנול 1:500 וכו'), שכן הסוד המצטבר עלול להוות מקור לזיהום. חבישה של הפצע מושלמת על ידי טיפול בקצוות שלו בתמיסת אלכוהול 3-5% של יוד והנחת תחבושת בצורת T.

12-15 ימים לאחר הניתוח, המטופל רשאי לקום בהיעדר סיבוכים. אם הפצע נקי, אז במהלך תקופה זו על החולה להשתמש באמבטיות עם אשלגן פרמנגנט 1-2 פעמים ביום (עד השחרור מבית החולים). במהלך הוצאת פי הטבעת וכריתה בטן-אנאלית, נותר ניקוז גומי בחלל הפרה-סקראלי. הוא מוסר רק לאחר הפסקה מוחלטת של ההפרשות. במקרה זה, עדיף מאוחר יותר להסיר בהדרגה את צינור הניקוז מהחלל הפרה-סקראלי, שכן הסרתו המוקדמת בו זמנית יכולה להוביל להידבקות של תעלת הפצע הצרה, שתוביל להיווצרות מורסה.

המשיכה הראשונה של הצינור לאחר כריתה קדמית של פי הטבעת ב-1-2 ס"מ מתבצעת ביום ה-3-4 לאחר הניתוח. הצינור מוסר לחלוטין ביום ה-10-11 לאחר הניתוח.

לאחר הוצאת פי הטבעת מוציאים את צינור הניקוז ביום ה-4-6 ​​לאחר הניתוח.

ניקוז לא ואקום נשטף באופן קבוע עם תמיסה של furacilin. יש לזכור כי היעדר הפרשות מהניקוז עשוי לנבוע הן מחסימתו על ידי קרישי דם והן מהיעדר אקסודאט. בהיעדר אקסודאט, שטיפת צינור הניקוז אינה מעשית, שכן הדבר תורם להחדרת זיהום דרך הניקוז. אם טמפרטורת הגוף של המטופל אינה גבוהה, המצב הכללי משביע רצון, אז בהיעדר פריקה, הצורך בכביסה מתבטל. אחרת, יש צורך לשטוף את הניקוז בתמיסת חיטוי (furatsilina וכו') דרך צינור גומי קטן יותר, המוכנס לניקוז, ושטוף עם מזרק. קצוות העור סביב הניקוז מרוחים בתמיסת אלכוהול 3-5% של יוד.

התקופה שלאחר הניתוח עלולה להיות מסובכת על ידי ספורציה של הפצע הנקבי. עם השיטה הפתוחה של טיפול בפצעים, ההכרה ב-purpose אינה מציגה קשיים מיוחדים. כשתופרים אותו בחוזקה, אפשר ליצור כיסים עיוורים לא מנוקזים, ולמלא אותם באקסודאט, שהוא מדיום תזונה טוב למיקרופלורה. כדי לטפל בסיבוך זה, יש צורך לנקז באופן נרחב את חלל המורסה שנוצרה, לשטוף אותו בתמיסות חיטוי עם אנטיביוטיקה, וגם לבצע אמצעים כלליים להגברת התגובתיות של הגוף.

טיפול מיוחד בגדם של המעי התחתון במהלך פעולות שימור הסוגר אינו נדרש. יש צורך לטפל בו רק בתמיסת מי חמצן 3%. 2-3 ימים לאחר הניתוח, הרופא מסיר את הספוגית עם המשחה של וישנבסקי, שהוכנסה במהלך הניתוח. יש לציין כי הקרנה טרום ניתוחית מורידה את עמידות הרקמה לזיהום, מה שמוביל לזיהום מוקדם ומסיבי של הפצע הפרינאלי לאחר הניתוח במיקרואורגניזמים ועלייה בתדירות הסיבוכים המוגלתיים.

פצעים המתרפאים באיטיות עם משקעים נמקיים פולטים ריח רקוב במשך זמן רב, כואבים בצורה חדה, והכאב מתגבר בלילה. לטיפול בהם, נעשה שימוש באנטיביוטיקה, אשר נקבעת בהתאם לרגישות המיקרופלורה של הפצעים אליהם, אנזימים פרוטאוליטיים. כבר יומיים לאחר מריחת אנזימים פרוטאוליטיים, כמות הפרשות המוגלתיות עולה, תוך 6-9 ימים הפצעים מתנקים לחלוטין ממסה נמקית ומוגלה, מופיעים גרגירים ורודים והכאב פוחת. לאחר ניקוי מלא של הפצע הנקבי, ניתן להניח עליו תפרים משניים כדי להאיץ את ההחלמה.

טיפול בחולים עם קולוסטומיה ופי הטבעת כפולת קנה

קודם כל, יש צורך לבודד באופן אמין את הקולוסטומיה מהפצע בבטן (הדבק את הפצע בבטן לא רק עם בד גזה נקי, אלא גם עם סרט צלופן). עם קולוסטומיה שטוחה, תחבושת עם סינתומיצין או משחה אחרת מוחלת על האזור שלה בתקופה שלאחר הניתוח. קצוות העור עם אדמומיות מרוחים בתמיסה חזקה של אשלגן פרמנגנט. בעתיד, הטיפול מצטמצם להטלת מפיות עם ג'לי נפט והחלפתן לפי הצורך. לבישת שקית קולוסטומיה נחשבת לאחר מכן לא רק אופציונלית, אלא גם בלתי רצויה, שכן הדבר מוביל לשאיבה וצניחת הקרום הרירי של המעי המופרש. עדיף לחבוש חגורה בצורת בטן עם קטע שעוונית בצד שמאל, שבה מוחדרת טבעת פלסטיק בהתאם לקולוסטומיה, ותפור על הטבעת שסתום גומי הנחבר לחגורה בעזרת רצועות. . תחבושת גזה קטנה מונחת מתחת לשסתום זה כדי לכסות את הקולוסטומיה. התחבושת נלחצת כלפי מטה על ידי השסתום על ידי הידוק הרצועות. במידת הצורך פותחים את הרצועות, מייצרים את האסלה ומחליפים את התחבושת.

הרופא בדרך כלל פותח את פי הטבעת הכפולה ביום השני לאחר הניתוח. הדימום שנוצר נעצר על ידי טיפול בתמיסת מי חמצן 3%. אם שיטה זו אינה יעילה, כלי הדם המדמם נקשר. בעתיד, אותם אמצעי טיפול מתבצעים כמו עם קולוסטומיה שטוחה.

חשיבות רבה היא לטיפול בחולים עם פי הטבעת כפולה, המוטלת על מנת לכבות את החלק המרוחק של המעי. במקרים אלו שוטפים את החלק המרוחק של המעי כדי לשחרר אותו מצואה עומדת. לשם כך, מניחים כלי מתנפח מגומי מתחת למטופל, צינור גומי, משומן בעבר בשמן וזלין, מוחדר לקצה המרוחק של המעי לעומק רדוד ונשטף בתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט למים נקיים. הטיפול בפצע לאחר הניתוח מופחת לשימון יומיומי בתמיסת אלכוהול 3-5% של יוד. בתקופה שלאחר הניתוח, הפצע שלאחר הניתוח עלול להידבק (יש סימני דלקת, חדירת רקמות סביב הפצע, כאבים, עלייה בטמפרטורת הגוף). מייצר בדיקה אבחנתית של הפצע בעזרת בדיקה בטן. כאשר מופיעה מוגלה, מסירים תפרים סמוכים, הפצע נשטף בתמיסת חיטוי. בעתיד, חבישות מבוצעות מדי יום עם הטלת מפיות סטריליות מורטבות בתמיסה היפרטונית (10%) של נתרן כלורי עם אנטיביוטיקה על הפצע. במקרים מסוימים, במהלך הניתוח נותרים נקזים בחלל הבטן. יש צורך לפקח על הסבלנות שלהם ולשטוף באופן שיטתי. אם אין הפרשות, הרופא מסיר את הנקזים ביום ה-3-4 לאחר הניתוח.

אם מתרחשים סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח (כשל אנסטומוטי, היווצרות פיסטולות של המעי הדק), תוכן המעי עלול לחדור לעור ולגרום למריחה ולפגיעה בעור. כדי למנוע זאת, אזורי העור שמסביב מוגנים בשכבה עבה של משחת Lassar. עם שהייה ארוכה של המטופל במצב מאולץ, עלולים להתפתח פצעי שינה, פיודרמה. למניעתם, העור של המשטח האחורי של הגוף נמחק באופן שיטתי עם אלכוהול קמפור, עם פצעי שינה מתחילים, תמיסת אשלגן פרמנגנט, משחת מתילאורציל, משחת אירוקסול.

טיפול בחולים לאחר ניתוחי כריתת שד

ניתוח טראומטי למדי הוא כריתת שד. כתוצאה מהסרת בלוטת החלב ובלוטות הלימפה האזוריות של אזורי בית השחי, התת-שפתיים והרטרוסקפולריים, נוצר פגם נרחב ברקמה, חוצים כלי לימפה רבים, מה שמוביל לשחרור ממושך של נוזל הפצע.

פעולות אלו מסתיימות בדרך כלל בניקוז הפצע עם שאיבה מאולצת של הפריקה המופרדת באמצעות שאיבה ואקום. נקזים בצורת Y עשויים פוליאתילן אלסטי עם חורים רוחביים רבים מוכנסים דרך 2 פתחים נגדיים לאזור הפצע שלאחר הניתוח כך שאחד מהם ממוקם באזור בית השחי, שם נכנסת הפרשות מהאזורים הרטרוסקפולריים והתת-שפתיים. , והשני - באזור הדש. באמצעות טי, שני הנקזים מחוברים לצינור גומי, המחובר למכשיר בוברוב. כדי לאטום את המערכת באזור יציאת הנקזים, מורחים תפרים לקיבוע עור. בדרך כלל, עם מערכת אטומה מיושם כהלכה, דשי העור מתאימים היטב לרקמות הבסיסיות. זה מייתר את הנחת תחבושת, אתה יכול להגביל את עצמך רק למדבקת גזה על אזור הפצע שלאחר הניתוח. במקום מנגנון בוברוב, לפעמים משתמשים במיכל אטום ובצילינדר של ריצ'רדסון עם שסתום או מכשיר אחר שניתן להשתמש בו כדי לשאוב אוויר מהמיכל.

על האחות להלביש לפקח על אטימות המערכת, לשאוב אוויר מהכלי, לנקז ממנו את הנוזל ולרשום את כמותו. בחולים עם שכבת שומן תת עורית מפותחת מעט, כמות הנוזלים המשתחררת היא מינימלית, אך יש לשמור על המערכת למשך 3-5 ימים. חולים שמנים צריכים להשתמש בשאיבה ואקום למשך 5 או אפילו 7 ימים.

לאחר הסרת הנקזים, רוב החולים מפתחים לימפוריה באזור בית השחי והתת-שוקי. במקרה זה, יש צורך בדקירות יומיות עם פינוי מלא של הנוזל. דקירות אלו מבוצעות לרוב על ידי הרופא המטפל, אך גם אחות אונקולוגית מנוסה צריכה לבצע אותם (בהסכמה עם הרופא). הטכניקה של דקירות אלה היא כדלקמן. העור מטופל באזור הצטברות הנוזלים עם אלכוהול ותמיסת אלכוהול 3% של יוד, ואז מרכז החלל נקבע באצבע, שם מחדירים את המחט, חודר רק את העור. מניפולציה זו חייבת להתבצע בזהירות מרבית, שכן הווריד התת-שפתי והעורק הלא מוגנים עוברים עמוק לתוך חלל זה. לרוב, בסוף השבוע הראשון לאחר הניתוח, כמות הנוזלים היא 80-100 מ"ל (במקרים מסוימים יותר). לאחר מכן כמות הנוזלים יורדת בהדרגה, ובדרך כלל לאחר 3 שבועות ניתן להפסיק את הדקירות היומיות ולהפעיל רק חבישה הדוקה.

פעילותה של אחות העובדת עם חולים אונקולוגיים נבנית בהתאם לשלבי תהליך הסיעוד.

אני במה. הערכה ראשונית של מצב המטופל. במגע הראשון עם מטופל אונקולוגי, האחות מכירה אותו ואת קרוביו ומציגה את עצמה. עורך סקר ובדיקה של המטופל, קביעת מידת הפעילות הגופנית שלו, אפשרות לתפקודים פיזיולוגיים עצמאיים, מעריך את היכולות התפקודיות של ראייה, שמיעה, דיבור, קובע את מצב הרוח השורר של המטופל וקרוביו בזמן הקבלה , מונחה על ידי הבעות פנים, מחוות, רצון ליצור קשר. האחות גם מעריכה את מצב המטופל לפי אופי הנשימה, צבע העור, מדידת לחץ דם, ספירת דופק, נתוני מעבדה ומחקר אינסטרומנטלי.

כל הנתונים מהבדיקה הראשונית מנותחים על ידי האחות ומתועדים.

שלב שני. אבחון או זיהוי בעיות של חולים.

בעבודה עם חולי סרטן, ניתן לבצע את האבחנות הסיעודיות הבאות:

כאב של לוקליזציה שונים הקשורים לתהליך הגידול;

תזונה מופחתת הקשורה לירידה בתיאבון;

פחד, חרדה, חרדה הקשורה לחשד לתוצאה לא חיובית של המחלה;

הפרעת שינה הקשורה לכאב

חוסר רצון לתקשר, לקחת תרופות, סירוב להליך הקשור לשינוי במצב הרגשי;

חוסר יכולת של קרובי משפחה לטפל במטופל, הקשור לחוסר ידע;

חולשה, נמנום עקב שיכרון;

חיוורון של העור עקב ירידה בהמוגלובין;

ירידה בפעילות הגופנית עקב כאבים ושיכרון חושים.

שלב III שלב IV

תכנון הטיפול בחולה שלך	יישום תכנית ההתערבות בסיעוד
מילוי הוראות הרופא	1. בקרה על צריכת תרופות בזמן. 2. לימוד החולה ליטול צורות מינון שונות אנטרלית. 3. סיבוכים מאובחנים הנובעים מהדרך הפרנטרלית של מתן התרופה. 4. הכוונה של המטופל לפנות בזמן לעזרה במקרה של תופעות לוואי של תרופות. 5. מעקב אחר מצב המטופל במהלך חבישות, מניפולציות רפואיות.
אי הכללה של מנת יתר של תרופות	מידע של המטופל על השם המדויק של התרופה והמילים הנרדפות שלה, על זמן הופעת ההשפעה.
עזרה למטופל באמצעי היגיינה	1. הדרכת המטופל (קרוביו של המטופל) בהליכי היגיינה. 2. לקבל את הסכמת המטופל לביצוע מניפולציות היגיינה אישית. 3. עזרו למטופל לנקות את הפה לאחר כל ארוחה. 4. שטפו את החלקים הפגיעים בגוף המטופל כשהוא מתלכלך.
הבטחת מיקרו אקלים נוח במחלקה המקדם שינה	1. צרו תנאים נוחים למטופל במיטה ובמחלקה: גובה מיטה מיטבי, מזרון איכותי, כמות אופטימלית של כריות ושמיכות, אוורור המחלקה. 2. הפחת את החרדה של המטופל הקשורה לסביבה לא מוכרת.
הבטחת תזונה רציונלית של המטופל	1. ארגן אוכל דיאטטי. 2. צרו סביבה נוחה בזמן האכילה. 3. עזרו למטופל בזמן אכילה או שתייה. 4. שאלו את המטופל באיזה סדר הוא מעדיף לאכול.
הפחתת כאבי המטופל	1. קבע את הלוקליזציה של הכאב, זמן, סיבת הכאב, משך הכאב. 2. נתחו יחד עם המטופל את היעילות של תרופות כאב שנעשה בהן שימוש בעבר. 3. הסחת את תשומת הלב עם תקשורת. 4. למד את המטופל טכניקות הרפיה. 5. קבלת משככי כאבים לפי שעה, לא לפי דרישה.

שלב V. הערכת התערבויות סיעודיות. יש לציין את השעה והתאריך של הערכת היעילות של התערבויות סיעודיות עבור כל בעיה שזוהתה. תוצאות פעולות סיעוד נמדדות לפי שינוי באבחונים סיעודיים. בקביעת יעילות ההתערבויות הסיעודיות נלקחת בחשבון גם דעת המטופל וקרוביו ומציינת את תרומתם להשגת המטרות. יש להתאים כל הזמן את התוכנית לטיפול בחולה חולה קשה, תוך התחשבות בשינוי במצבו.

עבודת גמר הסמכה (תזה).

תכונות של ארגון טיפול סיעודי לחולי סרטן

התמחות 060501 סיעוד

הסמכה "אחות / אחות"

מבוא

העלייה בשכיחות של ניאופלזמות ממאירות קיבלה לאחרונה אופי של מגיפה עולמית.

הרפואה המודרנית עשתה צעדים גדולים באבחון וטיפול בסרטן בשלב מוקדם, נצבר ניסיון קליני עשיר, אך שיעורי ההיארעות והתמותה ממחלות גידול גדלים מדי יום.

לפי Rosstat, בשנת 2012, 480,000 חולי סרטן אובחנו לראשונה בפדרציה הרוסית, ו-289,000 אנשים מתו מנאופלסמות ממאירות. התמותה ממחלות אונקולוגיות עדיין נמצאת במקום השני אחרי מחלות לב וכלי דם, בעוד שחלקו של מדד זה גדל - בשנת 2009 הוא עמד על 13.7%, ובשנת 2012 15%

יותר מ-40% מחולי הסרטן הרשומים ברוסיה בפעם הראשונה מאובחנים בשלב III-IV של המחלה, מה שמוביל לשיעורים גבוהים של תמותה לשנה אחת (26.1%), תמותה ונכות של חולים (22% מהחולים). המספר הכולל של הנכים). מדי שנה ברוסיה יותר מ-185 אלף חולים מוכרים לראשונה כנכים מסרטן. על פני תקופה של 10 שנים, העלייה בשכיחות הייתה 18%.

בסוף 2012 נרשמו במוסדות אונקולוגיים ברוסיה כשלושה מיליון חולים, כלומר 2% מאוכלוסיית רוסיה.

העדיפות והדחיפות של פתרון בעיה זו התבררו במיוחד עם פרסום צו נשיאותי מס' 598 מיום 07.05.2012, שבו נקבעה הפחתת התמותה ממחלות אונקולוגיות בין המשימות של סולם המדינה. בין מכלול האמצעים שמטרתם לשפר את איכות הטיפול האונקולוגי, הטיפול הסיעודי הוא גורם המשפיע ישירות על רווחתו ומצב הרוח של המטופל. אחות היא חוליה חיונית במתן טיפול מקיף ויעיל למטופלים.

מטרת המחקר הייתה לזהות את המאפיינים של טיפול סיעודי בחולי סרטן.

כדי להשיג את המטרה, אנו מציבים את המשימות הבאות:

נתח את השכיחות הכוללת של ניאופלזמות אונקולוגיות.

בהתבסס על נתוני הספרות, שקול את הגורמים לניאופלזמות ממאירות.

זיהוי סימנים קליניים נפוצים לסרטן.

הכר את השיטות המודרניות לאבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות.

שקול את המבנה של טיפול בסרטן.

לקבוע את מידת שביעות הרצון של חולי סרטן מאיכות הטיפול הרפואי.

מטרת המחקר היא טיפול סיעודי בחולים אונקולוגיים. נושא המחקר הוא פעילותה של אחות במוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - יוגרה "המרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk".

הבסיס למחקר לכתיבת עבודת ההסמכה הסופית היה המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חנטי-מנסיסק - יוגרה "המרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk".

סיכום קצר של העבודה. הפרק הראשון מספק מידע כללי על מחלות אונקולוגיות. הסיבות להתרחשות של ניאופלזמות ממאירות על פי מושגים מודרניים, הסימנים הקליניים הכלליים של מחלות אונקולוגיות, כמו גם שיטות מודרניות לאבחון וטיפול בפתולוגיה זו. בפרק השני, בוצע ניתוח של ארגון הטיפול הרפואי בחולים אונקולוגיים, זוהו תכונות עבודתה של אחות במרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk בטיפול בחולים.

פרק 1. מידע כללי על מחלות אונקולוגיות

1 ניתוח של השכיחות הכוללת של ניאופלזמות ממאירות

השכיחות הכוללת של ניאופלזמות ממאירות בפדרציה הרוסית בשנת 2012 הייתה 16.6 לכל 1000 אנשים, באוקרוג האוטונומי Khanty-Mansi - Yugra בשנת 2012 זה היה 11.5 לכל 1000 אנשים, בעיר ניז'נוורטובסק בשנת 2012 זה היה 6 לכל 13 מקרים. 1,000 איש, שזה גבוה משיעור ההיארעות במחוז.

בשנת 2012, בעיר ניז'ניברטובסק, התגלו לראשונה בחייהם 717 מקרים של ניאופלזמות ממאירות (כולל 326 ו-397 בחולים גברים ונשים, בהתאמה). בשנת 2011 זוהו 683 מקרים.

הצמיחה של אינדיקטור זה לעומת 2011 הסתכמה ב-4.9%. שיעור ההיארעות של ניאופלזמות ממאירות לכל 100,000 אוכלוסיית ניז'ניברטובסק היה 280.3, שהוא גבוה ב-2.3% מאשר ב-2011 וב-7.8% יותר מאשר ב-2010 (איור 1).

איור 1. שכיחות הסרטן בעיר ניז'נוורטובסק בשנים 2011-2012

איור 2 מציג את מבנה השכיחות של ניאופלזמות ממאירות בעיר ניז'נבארטובסק בשנת 2011. התרשים מציג את אחוז סרטן הריאות (9%), סרטן השד (13.7%), סרטן העור (6%), סרטן הקיבה (8.5%), סרטן המעי הגס (5.7%), סרטן פי הטבעת (5.3%), סרטן הכליות (5.1%), וגידולים אחרים (46.7%).

איור 2. מבנה תחלואה בעיר ניז'נברטובסק ב-2011

איור 3 מציג את מבנה ההיארעות בעיר ניז'נוורטובסק ב-2012. ניאופלזמות ריאות מהוות 11% מכלל הגידולים, שד 15.5%, סרטן העור 9.4%, גידולי קיבה 6.3%, סרטן המעי הגס 9.4%, פי הטבעת 6.8%, סרטן הכליה 4, 5%, כמו גם גידולים אחרים 43.7%.

איור 3. מבנה תחלואה בעיר ניז'נוורטובסק ב-2012

1.2 סיבות להתפתחות סרטן

על פי תפיסות מודרניות, גידולים הם מחלה של המנגנון הגנטי של התא, המאופיינת בתהליכים פתולוגיים ארוכי טווח הנגרמים על ידי פעולתם של כל סוכנים מסרטנים. מבין שלל הסיבות המגבירות את הסיכון להתפתחות גידול ממאיר בגוף, משמעותן כגורם מוביל אפשרי אינה שווה.

כעת הוכח שגידולים יכולים להיגרם על ידי חומרים כימיים, פיזיים או ביולוגיים. יישום ההשפעה המסרטנת תלוי במאפיינים הגנטיים, הגיל והאימונוביולוגיים של האורגניזם.

חומרים מסרטנים כימיים.

חומרים מסרטנים כימיים הם תרכובות אורגניות ואי-אורגניות בעלות מבנה שונה. הם נמצאים בסביבה, הם תוצרי פסולת של האורגניזם או מטבוליטים של תאים חיים.

לחלק מהחומרים המסרטנים יש השפעה מקומית, אחרים משפיעים על איברים הרגישים אליהם, ללא קשר למקום המתן.

לעשן. עשן הטבק מורכב משבריר גז וחלקיקי זפת מוצקים. חלק הגז מכיל בנזן, ויניל כלוריד, אורטאן, פורמלדהיד וחומרים נדיפים אחרים. עישון קשור לכ-85% ממקרי סרטן הריאות, 80% ממקרי סרטן השפתיים, 75% ממקרי סרטן הוושט, 40% ממקרי סרטן שלפוחית ​​השתן ו-85% ממקרי סרטן הגרון.

בשנים האחרונות הופיעו עדויות לכך שאפילו שאיפה פסיבית של עשן טבק סביבתי על ידי לא מעשנים יכולה להגביר באופן משמעותי את הסיכון שלהם לפתח סרטן ריאות ומחלות אחרות. סמנים ביולוגיים של חומרים מסרטנים נמצאו לא רק במעשנים פעילים, אלא גם בקרב קרוביהם.

תזונה היא גורם חשוב באטיולוגיה של גידולים. מזון מכיל למעלה מ-700 תרכובות, בהן כ-200 PAH (פחמימנים ארומטיים פוליציקליים), ישנן תרכובות אמינואזו, ניטרוזמינים, אפלטוקסינים ועוד. חומרים מסרטנים חודרים למזון מהסביבה החיצונית, וכן במהלך הכנה, אחסון ועיבוד קולינרי של מוצרים.

השימוש המופרז בדשנים ובחומרי הדברה המכילים חנקן מזהם ומוביל להצטברות של חומרים מסרטנים אלו במים ובאדמה, בצמחים, בחלב, בבשר של ציפורים של בעלי חיים, שאנשים אוכלים לאחר מכן.

בבשר ובמוצרי חלב טריים, תכולת ה-PAH נמוכה, שכן בגוף של בעלי חיים הם מתפרקים במהירות כתוצאה מתהליכים מטבוליים. נציג ה-PAHs - 3,4-benzpyrene - נמצא במהלך בישול יתר וחימום יתר של שומנים, בבשר ודגים משומרים, בבשרים מעושנים לאחר עיבוד מזון בעשן עשן. בנזפירן נחשב לאחד המסרטנים הפעילים ביותר.

Nitrosamines (NA) נמצאים בבשר ודגים מעושנים, מיובשים ומשומרים, בירה כהה, דגים יבשים ומלוחים, סוגים מסוימים של נקניקיות, ירקות כבושים ומלוחים, וכמה מוצרי חלב. המלחה ושימורים, בישול יתר של שומנים, עישון מאיצים את היווצרות NA.

בצורה מוגמרת מהסביבה החיצונית, אדם סופג כמות קטנה של ניטרוזמינים. תכולת ה-NA המסונתז בגוף מניטריטים וחנקות בהשפעת אנזימי הפלורה המיקרוביאלית בקיבה, במעיים ובשלפוחית ​​השתן גבוהה משמעותית.

ניטריטים הם רעילים, במינונים גדולים הם מובילים להיווצרות מתמוגלובין. כלול בדגנים, ירקות שורש, משקאות קלים, חומרים משמרים מתווספים לגבינות, בשר ודגים.

חנקות אינן רעילות, אך כחמישה אחוזים מהחנקות מופחתים לניטריטים בגוף. הכמות הגדולה ביותר של חנקות נמצאת בירקות: צנון, תרד, חצילים, צנון שחור, חסה, ריבס וכו'.

אפלטוקסינים. אלו הם חומרים רעילים הכלולים בפטריית העובש Aspergillus flavus. הם נמצאים באגוזים, דגנים וקטניות, פירות, ירקות ומזון לבעלי חיים. אפלטוקסינים הם חומרים מסרטנים חזקים ומובילים להתפתחות סרטן כבד ראשוני.

צריכה עודפת של שומן תורמת להופעת סרטן השד, הרחם, המעי הגס. שימוש תכוף בקופסאות שימורים, חמוצים ומרינדות, בשר מעושן מוביל לעלייה בשכיחות סרטן הקיבה, כמו גם לעודף מלח, לצריכה לא מספקת של ירקות ופירות.

כּוֹהֶל. על פי מחקרים אפידמיולוגיים, אלכוהול מהווה גורם סיכון להתפתחות סרטן של דרכי הנשימה העליונות, חלל הפה, הלשון, הוושט, הלוע והגרון. בניסויים בבעלי חיים, אלכוהול אתילי אינו מראה תכונות מסרטנות, אך מקדם או מאיץ התפתחות של סרטן כגורם לגירוי רקמות כרוני. בנוסף, הוא ממיס שומנים ומקל על המגע של החומר המסרטן עם התא. שילוב של אלכוהול עם עישון מעלה מאוד את הסיכון לחלות בסרטן.

גורמים פיזיים.

חומרים מסרטנים פיזיים כוללים סוגים שונים של קרינה מייננת (קרני רנטגן, קרני גמא, חלקיקים יסודיים של האטום – פרוטונים, נויטרונים ועוד), קרינה אולטרה סגולה ופגיעה ברקמות.

קרינה אולטרה סגולה היא סיבה להתפתחות סרטן עור, מלנומה וסרטן השפה התחתונה. ניאופלזמות מתרחשות עם חשיפה ממושכת ואינטנסיבית לקרניים אולטרה סגולות. אנשים עם עור פגום גרוע נמצאים בסיכון גבוה יותר.

קרינה מייננת גורמת לרוב ללוקמיה, לעתים רחוקות יותר - סרטן השד ובלוטות התריס, הריאות, העור, גידולי עצמות ואיברים אחרים. ילדים הם הרגישים ביותר לקרינה.

בהשפעת קרינה חיצונית, גידולים מתפתחים, ככלל, בתוך הרקמות המוקרנות, תחת פעולתם של רדיונוקלידים - במוקדי השקיעה, אשר אושרה על ידי מחקרים אפידמיולוגיים לאחר הפיצוץ בתחנת הכוח הגרעינית בצ'רנוביל. התדירות והלוקליזציה של גידולים הנגרמים כתוצאה מהחדרת רדיואיזוטופים שונים תלויה באופי ובעוצמת החשיפה, כמו גם בהפצתה בגוף. עם החדרת איזוטופים של סטרונציום, סידן, בריום, הם מצטברים בעצמות, מה שתורם להתפתחות גידול עצם - אוסטאוסרקומה. רדיואיזוטופים של יוד גורמים להתפתחות סרטן בלוטת התריס.

הן עבור קרצינוגנזה כימית והן עבור קרינה, יש קשר ברור בין מינון להשפעה. הבדל חשוב הוא שפיצול המינון הכולל במהלך ההקרנה מפחית את ההשפעה האונקוגנית, ומגביר אותו תחת פעולתם של חומרים מסרטנים כימיים.

פציעות. תפקידה של טראומה באטיולוגיה של הסרטן עדיין לא מובן במלואו. גורם חשוב הוא התפשטות הרקמות בתגובה לנזק שלהן. יש חשיבות לטראומה כרונית (לדוגמה, רירית הפה משיניים עששות או תותבות).

גורמים ביולוגיים.

כתוצאה ממחקר שיטתי של תפקידם של נגיפים בהתפתחות גידולים ממאירים, נגיפים אונקוגניים כמו נגיף רוס סרקומה, נגיף סרטן השד ביטנר, נגיף לוקמיה עוף, לוקמיה ונגיפי סרקומה בעכברים, נגיף שופ פפילומה ועוד. התגלו.

כתוצאה מהמחקר, נוצר קשר בין הסיכון לפתח סרקומה של קפוסי ולימפומות שאינן הודג'קין לבין נגיף הכשל החיסוני האנושי.

נגיף אפשטיין-בר ממלא תפקיד בהתפתחות לימפומה שאינה הודג'קין, לימפומה של בורקיט, קרצינומה של האף-לוע. נגיף ההפטיטיס B מגביר את הסיכון לפתח סרטן כבד ראשוני.

תוֹרָשָׁה.

למרות האופי הגנטי של כל סוגי הסרטן, רק כ-7% מהם עוברים בתורשה. הפרעות גנטיות ברוב המקרים מתבטאות במחלות סומטיות, שעל בסיסן מופיעים גידולים ממאירים בתדירות גבוהה הרבה יותר ובגיל צעיר יותר מאשר בשאר האוכלוסייה.

ישנן כ-200 תסמונות העוברות בתורשה והן נוטות לניאופלזמות ממאירות (קסרודרמה פיגמנטוזה, פוליפוזיס מעי משפחתי, נפרובלסטומה, רטינובלסטומה ועוד).

משמעות המצב החברתי-כלכלי והפסיכו-רגשי של האוכלוסייה כגורמי סיכון לסרטן.

ברוסיה המודרנית, גורמי הסיכון המובילים לסרטן עבור האוכלוסייה הם:

עוני של הרוב המכריע של האוכלוסייה;

מתח פסיכו-רגשי כרוני;

מודעות נמוכה של האוכלוסייה לגבי הגורמים לסרטן וסימניו המוקדמים, וכן לגבי אמצעים למניעתו;

תנאי סביבה לא נוחים.

עוני ומתח כרוני בולט הם שני גורמי הסיכון החשובים ביותר לסרטן עבור האוכלוסייה הרוסית.

צריכת מוצרי המזון בפועל בארצנו נמוכה בהרבה מהנורמות המומלצות, מה שמשפיע על איכות הבריאות ועל עמידות הגוף להשפעות של גורם מזיק.

רמת הרווחה החברתית-כלכלית קשורה גם לתנאי דיור, אוריינות היגיינה של האוכלוסייה, אופי העבודה, מאפייני אורח חיים וכו'.

רוב החוקרים מסכימים שלחץ מוגזם המופיע בקונפליקט או במצבים חסרי תקווה ומלווה בדיכאון, תחושת חוסר תקווה או ייאוש, מקדים וגורם, במידה רבה של ודאות, להופעת ניאופלזמות ממאירות רבות, במיוחד כמו סרטן השד ו סרטן הרחם (K. Balitsky, Y. Shmalko).

נכון לעכשיו, פשע, אבטלה, עוני, טרור, תאונות גדולות, אסונות טבע - אלה הם גורמי הלחץ הרבים המשפיעים על עשרות מיליוני אנשים ברוסיה.

1.3 סימנים קליניים כלליים לסרטן

תסמיני הסרטן מאופיינים בגיוון רב, ותלויים בגורמים שונים – מיקום הגידול, סוגו, צורת הגדילה שלו, דפוס הגדילה, שכיחות הגידול, גיל החולה, מחלות נלוות. תסמינים של מחלות אונקולוגיות מחולקים לכלל ומקומי.

תסמינים כלליים של ניאופלזמות ממאירות. חולשה כללית היא סימפטום שכיח של ניאופלזמה ממאירה. עייפות מתרחשת כאשר מבצעים פעילות גופנית קלה, עולה בהדרגה. עבודה רגילה גורמת לתחושת עייפות, חולשה. לעתים קרובות מלווה בהידרדרות במצב הרוח, דיכאון או עצבנות. חולשה כללית נגרמת על ידי שיכרון גידול - הרעלה הדרגתית של הגוף על ידי תוצרי פסולת של תאים סרטניים.

אובדן תיאבון בגידולים ממאירים קשור גם לשיכרון ומתקדם בהדרגה. זה מתחיל לעתים קרובות עם אובדן הנאה מצריכת מזון. לאחר מכן יש סלקטיביות בבחירת המנות - לרוב דחיית חלבון, בעיקר מזון בשרי. במקרים חמורים, חולים מסרבים לכל סוג של מזון, אוכלים לאט לאט, בכוח.

ירידה במשקל קשורה לא רק עם שיכרון, אובדן תיאבון, אלא גם עם הפרה של חילוף החומרים של חלבון, פחמימות ומים-מלח, חוסר איזון במצב ההורמונלי של הגוף. עם גידולים של מערכת העיכול ואיברים של מערכת העיכול, הירידה במשקל מחמירה על ידי פגיעה בצריכה של אנזימי עיכול, ספיגה או תנועה של המוני מזון.

עלייה בטמפרטורת הגוף יכולה להיות גם ביטוי של שיכרון גידול. לרוב, הטמפרטורה היא 37.2-37.4 מעלות ומתרחשת בשעות אחר הצהריים המאוחרות. עלייה בטמפרטורה ל-38 מעלות ומעלה מצביעה על שיכרון חמור, גידול מתפורר או תוספת של תהליך דלקתי.

דיכאון הוא מצב של דיכאון עם ירידה חדה במצב הרוח. אדם במצב זה מאבד עניין בכל דבר, אפילו בבילוי האהוב עליו (תחביב), הופך להיות מסוגר ועצבני. כסימפטום עצמאי של סרטן, דיכאון הוא בעל חשיבות פחותה.

תסמינים אלו אינם ספציפיים וניתן להבחין בהם במחלות לא אונקולוגיות רבות. גידול ממאיר מאופיין במהלך ארוך וגדל בהתמדה של נתונים עם ושילוב עם תסמינים מקומיים.

ביטויים מקומיים של ניאופלזמות הם לא פחות מגוונים מאשר כלליים. עם זאת, הידע של האופייני ביותר מהם חשוב מאוד עבור כל אדם, שכן לעתים קרובות תסמינים מקומיים מופיעים לפני שינויים כלליים בגוף.

הפרשות פתולוגיות, אטמים ונפיחות לא טבעיים, שינויים בתצורות העור, כיבים שאינם מתרפאים בעור ובריריות הם הביטויים המקומיים השכיחים ביותר של מחלות אונקולוגיות.

תסמינים מקומיים של מחלות גידול

הפרשות לא טבעיות במהלך מתן שתן, עשיית צרכים, הפרשות מהנרתיק;

הופעת אטמים ונפיחות, אסימטריה או דפורמציה של חלק מהגוף;

עלייה מהירה, שינוי בצבע או צורה של תצורות עור, כמו גם דימום שלהם;

כיבים ופצעים שאינם מרפאים על הריריות והעור;

תסמינים מקומיים של סרטן מאפשרים לאבחן גידול במהלך הבדיקה, כאשר מבחינים בארבע קבוצות של תסמינים: מישוש הגידול, חפיפה של לומן האיבר, דחיסה של האיבר, הרס האיבר.

בדיקה בגידול מאפשרת לקבוע מאיזה איבר הוא צומח, במקביל ניתן לבחון את בלוטות הלימפה.

חסימה של לומן של איבר, אפילו על ידי גידול שפיר, עלולה להיות בעלת השלכות קטלניות במקרה של חסימה בסרטן המעי, הרעבה בסרטן הוושט, פגיעה בתפוקת השתן בסרטן השופכן, חנק בסרטן הגרון, קריסת ריאות בסרטן הסימפונות, צהבת בגידולי דרכי מרה.

הרס האיבר מתרחש בשלבים מאוחרים יותר של הסרטן, כאשר ריקבון הגידול מתרחש. במקרה זה, הסימפטומים של סרטן יכולים להיות דימום, ניקוב של קירות האיברים, שברים פתולוגיים בעצמות.

תסמינים מקומיים כוללים גם חוסר תפקוד מתמשך של איברים, המתבטא בתלונות הקשורות לאיבר הפגוע.

לפיכך, על מנת לחשוד בקיומו של גידול ממאיר, יש לאסוף בזהירות ובכוונה אנמנזה, לנתח תלונות קיימות מנקודת מבט אונקולוגית.

1.4 שיטות מודרניות לאבחון מחלות אונקולוגיות

בשנים האחרונות חל פיתוח אינטנסיבי של כל טכנולוגיות אבחון הקרינה המשמשות באופן מסורתי באונקולוגיה.

טכנולוגיות כאלה כוללות בדיקת רנטגן מסורתית על שיטותיה השונות (פלואורוסקופיה, רדיוגרפיה וכו'), אבחון אולטרסאונד, הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית, אנגיוגרפיה מסורתית וכן שיטות וטכניקות שונות של רפואה גרעינית.

באונקולוגיה, אבחון קרינה משמש לאיתור ניאופלזמות ולקביעת השתייכותן (אבחון ראשוני), להבהיר את סוג השינויים הפתולוגיים (אבחון דיפרנציאלי, כלומר נגעים אונקולוגיים או לא), להעריך את השכיחות המקומית של התהליך, לזהות אזורי ומרוחקים גרורות, ניקור וביופסיה של מוקדים פתולוגיים על מנת לאשר או להפריך מורפולוגית אבחנה אונקולוגית, סימון ותכנון נפח הטיפולים השונים, להערכת תוצאות הטיפול, לזהות הישנות המחלה, לערוך טיפול במסגרת שליטה בשיטות מחקר קרינה.

בדיקות אנדוסקופיות הן שיטה לאבחון מוקדם של ניאופלזמות ממאירות המשפיעות על הקרום הרירי של האיברים. הם מרשים:

לזהות שינויים טרום סרטניים בקרום הרירי של האיברים (דרכי הנשימה, מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית);

ליצור קבוצות סיכון למעקב דינמי נוסף או טיפול אנדוסקופי;

לאבחן צורות ראשוניות סמויות ו"קטנות" של סרטן;

לבצע אבחון דיפרנציאלי (בין נגעים שפירים לממאירים);

להעריך את מצב האיבר המושפע מהגידול, לקבוע את כיוון הצמיחה של הניאופלזמה הממאירה ולהבהיר את השכיחות המקומית של גידול זה;

להעריך את התוצאות והיעילות של טיפול כירורגי, תרופתי או קרינה.

בדיקה מורפולוגית, ביופסיה להמשך בדיקה תאית עזרה בגיבוש אבחנה קלינית, אבחון דחוף במהלך הניתוח, מעקב אחר יעילות הטיפול.

לסמני גידול יש תכונות פרוגנוסטיות ותורמים לבחירת טיפול הולם עוד לפני תחילת הטיפול בחולה. בהשוואה לכל השיטות המוכרות, סמני הגידול הם האמצעי הרגיש ביותר לאבחון הישנות ומסוגלים לזהות הישנות בשלב הפרה-קליני של התפתחותה, לרוב מספר חודשים לפני הופעת התסמינים. עד כה, ידועים 20 סמני גידול.

שיטת האבחון הציטולוגית היא אחת השיטות האמינות, הפשוטות והזולות ביותר. זה מאפשר לך לגבש אבחנה טרום ניתוחית, לבצע אבחון תוך ניתוחי, לעקוב אחר יעילות הטיפול, להעריך את הגורמים הפרוגנוסטיים של תהליך הגידול.

1.5 טיפול בסרטן

שיטות הטיפול העיקריות במחלות גידול הן כירורגיות, הקרנות ותרופתיות. בהתאם להתוויות, ניתן להשתמש בהם לבד או בצורת שיטות טיפול משולבות, מורכבות ורב-רכיביות.

בחירת שיטת הטיפול תלויה בסימני המחלה הבאים:

לוקליזציה של הנגע הראשוני;

מידת התפשטות התהליך הפתולוגי ושלב המחלה;

צורה קלינית ואנטומית של צמיחת גידול;

מבנה מורפולוגי של הגידול;

מצבו הכללי של החולה, מינו וגילו;

מצב המערכות העיקריות של הומאוסטזיס של גוף המטופל;

מצב פיזיולוגי של מערכת החיסון.

1.5.1 טיפול כירורגי

שיטת הניתוח באונקולוגיה היא שיטת הטיפול העיקרית והדומיננטית.

ניתוח לסרטן יכול להיות:

) קיצוני;

) סימפטומטי;

) פליאטיבי.

פעולות רדיקליות מרמזות על הסרה מלאה של המוקד הפתולוגי מהגוף.

ניתוח פליאטיבי מתבצע אם אי אפשר לבצע ניתוח רדיקלי במלואו. במקרה זה, חלק ממערך רקמת הגידול מוסר.

פעולות סימפטומטיות מבוצעות לתיקון הפרעות מתעוררות בפעילותם של איברים ומערכות הקשורות לנוכחות של צומת גידול, למשל, הטלת אנטרוסטומיה או אנסטומוזה מעקף בגידול החוסם את קטע היציאה של הקיבה. פעולות פליאטיביות ותסמיניות אינן יכולות להציל חולה סרטן.

טיפול כירורגי בגידולים משולב בדרך כלל עם שיטות טיפול אחרות, כגון הקרנות, כימותרפיה, הורמונלי ואימונותרפיה. אך ניתן להשתמש בסוגי טיפול אלו גם באופן עצמאי (בהמטולוגיה, טיפול בקרינה בסרטן העור). ניתן ליישם טיפול בקרינה וכימותרפיה בתקופה שלפני הניתוח על מנת להפחית את נפח הגידול, להסיר דלקת פריפוקלית וחדירה לרקמות מסביב. ככלל, מהלך הטיפול לפני הניתוח אינו ארוך, שכן לשיטות אלו תופעות לוואי רבות ועלולות להוביל לסיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח. עיקר האמצעים הטיפוליים הללו מבוצעים בתקופה שלאחר הניתוח.

1.5.2 טיפולי קרינה

טיפול בקרינה הוא דיסציפלינה רפואית יישומית המבוססת על שימוש בסוגים שונים של קרינה מייננת. בגוף האדם, כל האיברים והרקמות רגישים פחות או יותר לקרינה מייננת. רקמות בעלות קצב חלוקת תאים גבוה (רקמה המטופואטית, בלוטות המין, בלוטת התריס, מעיים) הן רגישות במיוחד.

סוגי טיפול בקרינה

) טיפול בקרינה רדיקלית נועד לרפא את החולה ומכוון להרס מוחלט של הגידול וגרורותיו האזוריות.

הוא כולל הקרנה של מוקד הגידול הראשוני ואזורים של גרורות אזוריות במינונים מקסימליים.

רדיותרפיה רדיקלית היא לעתים קרובות הטיפול העיקרי בגידולים ממאירים של הרשתית והכורואיד, קרניופרינגיומה, מדולובלסטומה, אפנדיומה, סרטן העור, הפה, הלשון, הלוע, הגרון, הוושט, צוואר הרחם, הנרתיק, הערמונית, ושלבים מוקדמים של הודג'קין.

) טיפול בקרינה פליאטיבית מדכאת את צמיחת הגידול ומקטינה את נפחו, מה שמאפשר להקל על מצב החולים, לשפר את איכות חייהם ולהגדיל את משך הזמן. הרס חלקי של מסת הגידול מפחית את עוצמת הכאב ואת הסיכון לשברים פתולוגיים במקרה של נגעי עצם גרורתיים, מבטל תסמינים נוירולוגיים במקרה של גרורות במוח, מחזיר את הפטנטיות של הוושט או הסימפונות במקרה של חסימתם, שומר על הראייה ב. במקרה של גידולים ראשוניים או גרורתיים של העין והמסלול וכו'.

) טיפול בקרינה סימפטומטית מתבצע על מנת להעלים תסמינים חמורים של תהליך ממאיר שכיח, כגון כאבים עזים עם גרורות בעצמות, דחיסה-איסכמית radiculomyelopathy, תסמינים נוירולוגיים מרכזיים עם נזק מוחי גרורתי.

) טיפול בקרינה אנטי דלקתית ופונקציונלית משמש להעלמת סיבוכים לאחר הניתוח והפצע.

) הקרנה לפני ניתוח מתבצעת על מנת לדכא את הפעילות החיונית של תאי הגידול, להקטין את גודל הגידול, להפחית את תדירות החזרות מקומיות וגרורות מרוחקות.

) טיפול בקרינה בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע בנוכחות גרורות מוכחות היסטולוגית.

) טיפול בקרינה תוך ניתוחית כרוך בחשיפה בודדת של השדה הניתוחי או גידולים בלתי ניתנים לניתוח במהלך לפרוטומיה עם קרן אלקטרונים.

1.5.3 טיפולים תרופתיים

טיפול תרופתי משתמש בתרופות שמאטות את ההתפשטות או פוגעות לצמיתות בתאי הגידול.

כימותרפיה של גידולים ממאירים.

השימוש היעיל בציטוסטטים אנטי סרטניים מבוסס על הבנה של עקרונות הקינטיקה של גידול הגידול, המנגנונים הפרמקולוגיים העיקריים של פעולת התרופה, פרמקוקינטיקה ופרמקודינמיקה ומנגנוני עמידות לתרופות.

סיווג של ציטוסטטים אנטי סרטניים בהתאם

מנגנון פעולה:

) חומרי אלקילציה;

) אנטי-מטבוליטים;

) אנטיביוטיקה נגד גידולים;

א) תרופות אנטי-מיטוגניות;

) מעכבי DNA topoisomerases I ו-II.

חומרי אלקילציה מפעילים השפעה אנטי-גידולית על תאי גידול מתרבים ללא קשר לתקופת מחזור התא (כלומר, הם אינם ספציפיים לשלב). התרופות בקבוצה זו כוללות נגזרות של כלוראתילאמינים (מלפאלן, ציקלופוספמיד, איפוספמיד) ואתילןאימינים (תיוטפה, אלטרטמין, אימיפוס), אסטרים של חומצה דיסולפונית (בוסולפן), נגזרות של ניטרוסו-מתילאוריאה (קרמוסטין, לומוסטין, סטרפטוזוצין, קומפלקס פלטינום, תרכובות פלטינום פלטין, תרכובות פלטינה). , oxaliplatin). ), טריאזינים (דקרבזין, פרוקרבזין, טמוזולומיד).

אנטי-מטבוליטים פועלים כאנלוגים מבניים של חומרים המעורבים בסינתזה של חומצות גרעין. שילובם של אנטי-מטבוליטים במקרומולקולת ה-DNA של הגידול מוביל לשיבוש סינתזת הנוקלאוטידים וכתוצאה מכך למוות של תאים.

קבוצה זו כוללת אנטגוניסטים של חומצה פולית (מתוטרקסט, אדטרקסט, טרימטרקסט), אנלוגים לפירימידין (5-fluorouracil, tegafur, capecitabine, cytarabine, gemcitabine), אנלוגים לפורין (פלודארבין, מרקפטופורין, תיוגואנין), אנלוגים של אדנטולאדינין, (קפטו-לאדינין).

אנטי-מטבוליטים נמצאים בשימוש נרחב בטיפול תרופתי בחולים עם סרטן הוושט, הקיבה והמעי הגס, הראש והצוואר, השד, סרקומות אוסטאוגניות.

אנטיביוטיקה נוגדת גידולים (דוקסורוביצין, בלומיצין, דקטינומיצין, מיטומיצין, אידרוביצין) פועלות ללא קשר לתקופת מחזור התא ומשמשות בצורה המוצלחת ביותר בגידולים הגדלים לאט עם מקטע צמיחה נמוך.

מנגנוני הפעולה של אנטיביוטיקה אנטי סרטנית שונים וכוללים דיכוי של סינתזת חומצות גרעין כתוצאה מיצירת רדיקלי חמצן חופשיים, קשירת DNA קוולנטית ועיכוב פעילות טופואיזומראז I ו-II.

תרופות אנטימיטוגניות: אלקלואידים וינקה (וינקריסטין, וינבלסטין, וינטזין, וינוראלבין) וטקסנים (דוקטקסל, פקליטקסל).

פעולתן של תרופות אלו מכוונת לעיכוב תהליכי החלוקה של תאי הגידול. תאים מתעכבים בשלב המיטוזה, שלד הציטו שלהם ניזוק ומוות מתרחש.

מעכבי DNA topoisomerases I ו-II. נגזרות של קמפטוצין (אירינוטקאן, טופוטקאן) מעכבות את הפעילות של טופואיזומראז I, אפיפודופילוטוקסינים (אטופוסיד, טניפוסיד) - טופואיזומראז II, המספקים את תהליכי השעתוק, השכפול והמיטוזה של תאים. זה גורם לנזק ל-DNA המוביל למוות של תאי גידול.

תגובות שליליות מאיברים ומערכות שונות:

מערכות המטופואטיות - דיכוי של hematopoiesis של מח העצם (אנמיה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה);

מערכת העיכול - אנורקסיה, שינוי בטעם, בחילות, הקאות, שלשולים, סטומטיטיס, דלקת בוושט, חסימת מעיים, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד, צהבת;

מערכת הנשימה - שיעול, קוצר נשימה, בצקת ריאות, דלקת ריאות, pneumofibrosis, דלקת בריאה, hemoptysis, שינוי קול;

מערכת לב וכלי דם - הפרעות קצב, יתר לחץ דם נמוך, איסכמיה שריר הלב, ירידה בכיווץ שריר הלב, דלקת קרום הלב;

מערכת גניטורינארית - דיסוריה, דלקת שלפוחית ​​השתן, המטוריה, רמות קריאטינין מוגברות, פרוטאינוריה, אי סדירות במחזור החודשי;

מערכת העצבים - כאבי ראש, סחרחורת, אובדן שמיעה ו

ראייה, נדודי שינה, דיכאון, פרסטזיה, אובדן רפלקסים עמוקים;

עור ותוספותיו - התקרחות, פיגמנטציה ויובש של העור, פריחה, גירוד, אקסטראוסיה של התרופה, שינויים בצלוחיות הציפורניים;

הפרעות מטבוליות - היפרגליקמיה, היפוגליקמיה, היפרקלצמיה, היפרקלמיה וכו'.

טיפול הורמונלי באונקולוגיה

שלושה סוגים של השפעות טיפוליות הורמונליות על ניאופלזמות ממאירות נחשבות:

) תוסף - מתן נוסף של הורמונים, לרבות אלה מהמין השני, במינונים העולים על אלו הפיזיולוגיים;

) אבלטיבי - דיכוי היווצרות הורמונים, כולל בניתוח;

) אנטגוניסטי - חסימת פעולת ההורמונים ברמת תא הגידול.

אנדרוגנים (הורמוני מין זכריים) מיועדים לסרטן השד בנשים עם תפקוד וסת משומר, וניתן לרשום אותם גם בגיל המעבר. אלה כוללים: טסטוסטרון פרופיונאט, מדרוטסטוסטרון, טטרסטרון.

אנטיאנדרוגנים: פלוטמיד (פלוצינום), אנדרוקור (ציפרוטרון אצטט), אננדרון (נילוטמיד). משמש לסרטן הערמונית, ניתן לרשום לסרטן השד בנשים לאחר הסרת השחלות (כריית אופורקטומיה).

אסטרוגנים: דיאתיל סטילבסטרול (DES), פוספססטרול (הונונג), אתיניל אסטרדיול (מיקרופולין). מיועד לסרטן ערמונית מפושט, גרורות של סרטן השד בנשים בגיל המעבר העמוק, סרטן שד מפושט בגברים.

אנטי אסטרוגנים: טמוקסיפן (בילם, טמופן, נולבדקס), טורמיפן (פארסטון). משמש לסרטן השד בנשים בגיל המעבר הטבעי או המלאכותי, כמו גם בגברים; עם סרטן שחלות, סרטן כליות, מלנומה.

פרוגסטין: אוקסיפרוגסטרון קפרונט, פרורה (פארלוטל), דפו-פרופר, מגסטרול אצטט (מגייס). משמש לסרטן גוף הרחם, סרטן השד, סרטן הערמונית.

מעכבי ארומטאז: Aminoglutethimide (Orimeren, Mamomit), Arimidex (Anastrozole), Letrozole (Femara), Vorozole. הוא משמש לסרטן השד בנשים בגיל המעבר הטבעי או המלאכותי, בהיעדר השפעה בעת שימוש בטמוקסיפן, סרטן שד בגברים, סרטן הערמונית, סרטן קליפת יותרת הכליה.

קורטיקוסטרואידים: פרדניזולון, דקסמתזון, מתילפרדניזולון. מיועד ל: לוקמיה חריפה, לימפומות שאינן הודג'קין, תיומה ממאירה, סרטן שד, סרטן כליות; לטיפול סימפטומטי עם היפרתרמיה והקאות גידולים, עם דלקת ריאות הנגרמת על ידי ציטוסטטים, להפחתת לחץ תוך גולגולתי בגידולי מוח (כולל גרורתיים).

בפרק זה, בהתבסס על נתוני הספרות, ניתחנו את גורמי הסיכון למחלות אונקולוגיות, שקלנו את התסמינים הקליניים הכלליים של מחלות אונקולוגיות, וכן התוודענו לשיטות מודרניות לאבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות.

סיכון במחלקה אונקולוגית הרדמה

פרק 2

2.1 ארגון טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום ה"אונקולוגיה"

סיוע רפואי לחולים אונקולוגיים ניתן בהתאם ל"נוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסיה בתחום האונקולוגיה", שאושר בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 N 915n.

סיוע רפואי ניתן בצורה של:

ביטוח חיים עיקרי;

אמבולנס, כולל טיפול רפואי מיוחד חירום;

מתמחה, כולל היי-טק, טיפול רפואי;

טיפול פליאטיבי.

סיוע רפואי ניתן בתנאים הבאים:

אשפוז חוץ;

בבית חולים יום;

יַצִיב.

טיפול רפואי בחולים אונקולוגיים כולל: מניעה, אבחון מחלות אונקולוגיות, טיפול ושיקום חולים בפרופיל זה בשיטות מיוחדות ומורכבות חדישות, לרבות טכנולוגיות רפואיות ייחודיות.

הסיוע הרפואי ניתן בהתאם לסטנדרטים של טיפול רפואי.

2.1.1 מתן טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסייה בתחום ה"אונקולוגיה"

טיפול רפואי ראשוני כולל:

טיפול רפואי פרה-רפואי ראשוני;

ביטוח חיים עיקרי;

שירותי בריאות מיוחדים ראשוניים.

טיפול רפואי ראשוני מספק מניעה, אבחון, טיפול במחלות אונקולוגיות ושיקום רפואי על פי המלצות ארגון רפואי המעניק טיפול רפואי לחולים במחלות אונקולוגיות.

טיפול רפואי פרה-רפואי ראשוני ניתן על ידי עובדים רפואיים בעלי השכלה רפואית תיכונית על בסיס אמבולטורי.

טיפול רפואי ראשוני ניתן באישפוז ובאשפוז יום על ידי רופאים כלליים מקומיים, רופאי משפחה (רופאי משפחה) לפי העיקרון הטריטוריאלי-מחוזי.

טיפול רפואי מתמחה ראשוני ניתן בחדר האונקולוגי הראשוני או במחלקה האונקולוגית הראשונית על ידי אונקולוג.

אם קיים חשד למחלה אונקולוגית בחולה, רופאים כלליים, רופאים מחוזיים, רופאים כלליים (רופאי משפחה), מומחים רפואיים, עובדים פרא-רפואיים, באופן שנקבע, מפנים את החולה להתייעצות לחדר האונקולוגיה הראשוני או לחדר אונקולוגיה ראשוני. מחלקה אונקולוגית ראשונית של ארגון רפואי למתן שירותי בריאות מיוחדים ראשוניים.

האונקולוג של המשרד האונקולוגי הראשוני או המחלקה האונקולוגית הראשונית שולח את המטופל למרפאה האונקולוגית או לארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולים במחלות אונקולוגיות על מנת להבהיר את האבחנה ולהעניק טיפול רפואי מיוחד, כולל היי-טק.

2.1.2 מתן חירום לרבות טיפול רפואי מיוחד לאוכלוסייה בתחום ה"אונקולוגיה"

טיפול רפואי חירום ניתן בהתאם לצו של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 1 בנובמבר 2004 N 179 "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי חירום" (רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-23 בנובמבר, 2004, רישום N 6136), כפי שתוקן, לפי צווים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית מיום 2 באוגוסט 2010 N 586n (רשום על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-30 באוגוסט 2010, רישום N 18289), מיום 15 במרץ 2011 N 202n (נרשם על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-4 באפריל 2011, רישום N 20390) ומתאריך 30 בינואר 2012 N 65n (רשומה על ידי משרד המשפטים של הפדרציה הרוסית ב-14 במרץ 2012, רישום N 23472).

טיפול רפואי חירום ניתן על ידי צוותים ניידים של אמבולנס פרמדיק, צוותי אמבולנס ניידים רפואיים במצב חירום או חירום מחוץ לארגון רפואי, וכן במצבי אשפוז ואשפוז במצבים הדורשים התערבות רפואית דחופה.

אם יש חשד למחלה אונקולוגית ו(או) מתגלה אצל חולה במהלך מתן טיפול רפואי חירום, חולים כאלה מועברים או מופנים לארגונים רפואיים המספקים טיפול רפואי לחולים עם מחלות אונקולוגיות כדי לקבוע את טקטיקת הטיפול והצורך בשימוש בנוסף שיטות אחרות לטיפול מיוחד נגד גידולים.

2.1.3 מתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות הייטק, לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול רפואי מתמחה, לרבות היי-טק, ניתן על ידי אונקולוגים, רדיותרפיסטים במרפאה אונקולוגית או בארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולים במחלות אונקולוגיות, בעלי רישיון, בסיס חומרי וטכני נדרש, מומחים מוסמכים, בתחום נייח תנאים ותנאים של אשפוז יום וכולל מניעה, אבחון, טיפול במחלות אונקולוגיות הדורשות שימוש בשיטות מיוחדות וטכנולוגיות רפואיות מורכבות (ייחודיות), וכן שיקום רפואי.

מתן טיפול רפואי מיוחד, לרבות היי-טק, במרפאה אונקולוגית או בארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולים במחלות אונקולוגיות מתבצע בהנחיית האונקולוג של המשרד האונקולוגי הראשי או המחלקה האונקולוגית הראשונית, רופא מומחה במקרה של חשד ו(או) גילוי אצל חולה סרטן במסגרת מתן טיפול רפואי חירום.

בארגון רפואי המעניק טיפול רפואי לחולים במחלות אונקולוגיות, טקטיקות הבדיקה והטיפול הרפואיים נקבעות על ידי מועצת אונקולוגים ורדיותרפיסטים, תוך מעורבות של רופאים מומחים נוספים במידת הצורך. החלטת מועצת הרופאים מנוסחת בפרוטוקול, חתום על ידי חברי מועצת הרופאים, ונכנסת לתיעוד הרפואי של המטופל.

2.1.4 מתן טיפול רפואי פליטטיבי לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה

טיפול פליאטיבי ניתן על ידי אנשי מקצוע רפואיים שהוכשרו במתן טיפול פליאטיבי על בסיס אשפוז, אשפוז, אשפוז יום וכולל מערך של התערבויות רפואיות שמטרתן להיפטר מכאבים, לרבות עם שימוש בתרופות נרקוטיות, והקלה על ביטויים חמורים אחרים. של סרטן.

מתן טיפול פליאטיבי במרפאה אונקולוגית, וכן בארגונים רפואיים שיש להם מחלקות לטיפול פליאטיבי, מתבצע בהנחיית רופא כללי מקומי, רופא כללי (רופא משפחה), אונקולוג של משרד אונקולוגי ראשוני או מחלקה אונקולוגית ראשונית.

2.1.5 תצפית מרפאה על חולי סרטן

חולים עם מחלות אונקולוגיות כפופים להשגחה מרפאה לכל החיים במשרד האונקולוגי הראשי או במחלקה האונקולוגית הראשונית של ארגון רפואי, מרפאה אונקולוגית או בארגונים רפואיים המעניקים טיפול רפואי לחולים עם מחלות אונקולוגיות. אם מהלך המחלה אינו מצריך שינוי בטקטיקה של ניהול החולה, בדיקות מרפא לאחר הטיפול מתבצעות:

במהלך השנה הראשונה - אחת לשלושה חודשים,

במהלך השנה השנייה - אחת לשישה חודשים,

לאחר מכן - פעם בשנה.

מידע על מקרה חדש של מחלה אונקולוגית שאובחן נשלח על ידי רופא מומחה של הארגון הרפואי בו נקבעת האבחנה המתאימה למחלקה הארגונית והמתודולוגית של הרפואה האונקולוגית על מנת שהמטופל יירשם במרפאה.

אם אושרה לחולה מחלה אונקולוגית, מידע על האבחנה המתוקנת של החולה נשלח מהמחלקה הארגונית והמתודולוגית של הרפואה האונקולוגית למשרד האונקולוגי הראשי או למחלקה האונקולוגית הראשונית של ארגון רפואי המעניק טיפול רפואי לחולים עם מחלות אונקולוגיות, לתצפית מרפאה לאחר מכן על המטופל.

2.2 ארגון הפעילויות של המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - יוגרה "המרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk"

המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - יוגרה "המרפא האונקולוגי של ניז'נברטובסק" פועל מאז 1 באפריל 1985.

כיום כולל המוסד: בית חולים עם ארבע מחלקות ל-110 מיטות, מחלקה פוליקנית ל-40,000 ביקורים בשנה, שירותי אבחון: מעבדות ציטולוגיות, קליניות, היסטופתולוגיות ויחידות עזר. המרפאה האונקולוגית מעסיקה 260 מומחים, בהם 47 רופאים, 100 אחיות ו-113 צוותים טכניים.

המרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk היא מוסד רפואי מיוחד, שבו ניתן טיפול רפואי מיוחד, כולל היי-טק.

סיוע לחולים במחלות אונקולוגיות וטרום סרטניות בהתאם לנוהל מתן טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום ה"אונקולוגיה".

חטיבות מבניות של המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - יוגרה "מרפאה אונקולוגית של ניזנברטובסק": מרפאה, מחלקת הרדמה והחייאה, מחלקת טיפול בקרינה, יחידה ניתוחית, מחלקות כירורגיות, מחלקת כימותרפיה, בסיס אבחון.

קבלת הפנים של מרפאת הרפואה עוסקת ברישום מטופלים לתור לאונקולוג, גינקולוג-אונקולוג, אנדוסקופיסט-אונקולוג, המטולוג-אונקולוג. המרשם עורך רישום של הנכנסים לבדיקת אשפוז, חוץ לצורך התייעצות. אישור או בירור האבחנה, התייעצויות: כירורג-אונקולוג, גינקולוג-אונקולוג, אנדוסקופיסט, המטולוג. תוכנית הטיפול בחולים עם ניאופלזמות ממאירות נקבעת על ידי ה-CEC.

מעבדה קלינית בה מתבצעים מחקרים קליניים, ביוכימיים, ציטולוגיים, המטולוגיים.

צילום רנטגן - חדר אבחון מבצע בדיקות למטופלים לבירור האבחון והמשך טיפול במרפאה אונקולוגית (איריגוסקופיה, פלואורוסקופיה של הקיבה, רדיוגרפיה של חזה, רדיוגרפיה של עצמות ושלד, ממוגרפיה), מחקרים מיוחדים לטיפול (סימון האגן, פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן).

החדר האנדוסקופי מיועד לטיפול והליכי אבחון אנדוסקופיים (ציסטוסקופיה, סיגמואידוסקופיה, EFGDS).

חדר הטיפולים משמש למילוי פגישות רפואיות למרפאות חוץ.

חדרים: כירורגי וגינקולוגי, בהם מקבלים אונקולוגים רופאים חוץ ומייעצים אותם.

בקבלת המטופלים בחוץ, לאחר בדיקתם, מחליטים בסוגיית אישור או בירור אבחנה זו.

2.3 תכונות של טיפול אחות בחולי סרטן

טיפול מודרני בחולים אונקולוגיים הוא בעיה מורכבת, בה נוטלים חלק רופאים מהתמחויות שונות: מנתחים, מומחי קרינה, כימותרפיסטים, פסיכולוגים. גישה זו לטיפול בחולים מחייבת גם את האחות האונקולוגית לפתור בעיות רבות ושונות.

תחומי העבודה העיקריים של אחות באונקולוגיה הם:

מתן תרופות (כימותרפיה, טיפול הורמונלי,

ביותרפיה, משככי כאבים וכו') לפי מרשמים רפואיים;

השתתפות באבחון ובטיפול בסיבוכים המתעוררים במהלך הטיפול;

סיוע פסיכולוגי ופסיכו-סוציאלי לחולים;

עבודה חינוכית עם מטופלים ובני משפחתם;

השתתפות במחקר מדעי.

2.3.1 מאפייני עבודתה של אחות במהלך כימותרפיה

נכון לעכשיו, בטיפול במחלות אונקולוגיות במרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk, ניתנת עדיפות לפוליכימותרפיה משולבת.

השימוש בכל התרופות האנטי-סרטניות מלווה בהתפתחות של תגובות שליליות, שכן לרובן יש אינדקס טיפולי נמוך (המרווח בין המינון המרבי הנסבל לרעיל).

התפתחות של תגובות שליליות בעת שימוש בתרופות אנטי סרטניות יוצרת בעיות מסוימות עבור המטופל והמטפלים הרפואיים. אחת מתופעות הלוואי הראשונות היא תגובת רגישות יתר, שיכולה להיות חריפה או מאוחרת.

תגובת רגישות יתר חריפה מאופיינת בהופעה בחולים של קוצר נשימה, צפצופים, ירידה חדה בלחץ הדם, טכיקרדיה, תחושת חום והיפרמיה של העור. התגובה מתפתחת כבר בדקות הראשונות של מתן התרופה. פעולות האחות: הפסק מיד את מתן התרופה, הודיע ​​מיד לרופא. כדי לא לפספס את תחילת התפתחותם של תסמינים אלו, האחות עוקבת ללא הרף אחר המטופל. במרווחים מסוימים הוא עוקב אחר לחץ דם, דופק, קצב נשימה, מצב העור וכל שינוי אחר ברווחתו של המטופל. יש לבצע ניטור עם כל מתן תרופות אנטי סרטניות.

תגובה מאוחרת של רגישות יתר מתבטאת בלחץ דם מתמשך, הופעת פריחה. פעולות האחות: להפחית את קצב מתן התרופה, ליידע את הרופא מיד.

מבין תופעות הלוואי האחרות המתרחשות בחולים המקבלים תרופות נוגדות סרטן, יש לציין נויטרופניה, מיאלגיה, ארתרלגיה, רירית, רעילות במערכת העיכול, נויטרופתיה היקפית, התקרחות, פלביטיס, אקסטרואסיציה.

נויטרופניה היא אחת מתופעות הלוואי השכיחות ביותר, המלווה בירידה במספר הלויקוציטים, טסיות הדם, נויטרופילים, המלווה בהיפרתרמיה וככלל, תוספת של מחלה זיהומית. זה מתרחש בדרך כלל 7-10 ימים לאחר הכימותרפיה ונמשך 5-7 ימים. יש צורך למדוד את טמפרטורת הגוף פעמיים ביום, פעם בשבוע כדי לבצע את ה-KLA. כדי להפחית את הסיכון לזיהום, על החולה להימנע מפעילות יתר ולהישאר רגוע, להימנע ממגע עם חולים עם זיהומים בדרכי הנשימה ולהימנע מביקור במקומות עם צפיפות רבה של אנשים.

לויקופניה מסוכנת להתפתחות מחלות זיהומיות קשות, בהתאם לחומרת מצבו של החולה, היא מצריכה הכנסת חומרים מעוררי דימום, מינוי אנטיביוטיקה רחבת טווח והצבת החולה בבית חולים.

טרומבוציטופניה מסוכנת להתפתחות דימום מהאף, הקיבה, הרחם. עם ירידה במספר הטסיות, יש צורך בעירוי דם מיידי, מסת טסיות דם ומינוי תרופות המוסטטיות.

מיאלגיה, ארתרלגיה (כאבים בשרירים ובמפרקים), מופיעים 2-3 ימים לאחר עירוי התרופה הכימותרפית, הכאב יכול להיות בעוצמה משתנה, להימשך בין 3 ל-5 ימים, לרוב אינם דורשים טיפול, אך עם כאבים עזים, למטופל רושמים PVP לא סטרואידליים או משככי כאבים לא נרקוטיים.

רירית, סטומטיטיס מתבטאת ביובש בפה, תחושת צריבה בזמן אכילה, אדמומיות של רירית הפה והופעת כיבים עליה. התסמינים מופיעים ביום השביעי, נמשכים 7-10 ימים. האחות מסבירה למטופל שעליו לבדוק את רירית הפה, השפתיים והלשון מדי יום. עם התפתחות stomatitis, יש צורך לשתות יותר נוזלים, לעתים קרובות לשטוף את הפה (נדרש לאחר אכילה) עם תמיסה של furacillin, לצחצח שיניים עם מברשת רכה, להוציא מזון חריף, חמוץ, קשה וחם מאוד.

רעילות מערכת העיכול מתבטאת באנורקסיה, בחילות, הקאות, שלשולים. מתרחש 1-3 ימים לאחר הטיפול, עשוי להימשך 3-5 ימים. כמעט כל התרופות הציטוטוקסיות גורמות לבחילות והקאות. בחילות בחולים יכולות להופיע רק במחשבה על כימותרפיה או למראה כדור, חלוק לבן.

בעת פתרון בעיה זו, כל מטופל זקוק לגישה אינדיבידואלית, מרשם לטיפול אנטי-הקאה על ידי רופא, אהדה לא רק מקרובי משפחה וחברים, אלא קודם כל מאנשי רפואה.

האחות מספקת סביבה רגועה, במידת האפשר, מפחיתה את ההשפעה של אותם גורמים שיכולים לעורר בחילות והקאות. למשל, אינו מציע למטופל מזון שגורם לו לחלות, מאכיל במנות קטנות, אך לרוב אינו מתעקש לאכול אם החולה מסרב לאכול. ממליצה לאכול לאט, להימנע מאכילת יתר, לנוח לפני ואחרי הארוחות, לא להתהפך במיטה, ולא לשכב על הבטן במשך שעתיים לאחר האוכל.

האחות דואגת שתמיד יהיה מיכל להקאה ליד המטופלים, ושתמיד יוכל להזעיק עזרה. לאחר ההקאה יש לתת למטופל מים כדי שיוכל לשטוף את פיו.

יש צורך ליידע את הרופא על תדירות ואופי ההקאות, על סימני ההתייבשות של המטופל (עור יבש, לא גמיש, ריריות יבשות, ירידה בדיורזה, כאבי ראש). האחות מלמדת את המטופל את העקרונות הבסיסיים של טיפול פה ומסבירה מדוע הוא כה חשוב [3.3].

נפרופתיה היקפית מאופיינת בסחרחורת, כאבי ראש, חוסר תחושה, חולשת שרירים, פגיעה בפעילות מוטורית ועצירות. התסמינים מופיעים לאחר 3-6 קורסים של כימותרפיה ועשויים להימשך כ-1-2 חודשים. האחות מיידעת את המטופל על האפשרות של התסמינים הנ"ל וממליצה על טיפול רפואי דחוף אם הם מתרחשים.

התקרחות (התקרחות) מופיעה כמעט בכל החולים, החל מ-2-3 שבועות של טיפול. קו השיער משוחזר לחלוטין 3-6 חודשים לאחר סיום הטיפול. על המטופלת להיות מוכנה פסיכולוגית לנשירת שיער (משוכנעת לקנות פאה או כובע, להשתמש בצעיף, ללמד כמה טכניקות קוסמטיות).

פלביטיס (דלקת בדופן הווריד) מתייחסת לתגובות רעילות מקומיות והיא סיבוך שכיח המתפתח לאחר מספר קורסים של כימותרפיה. ביטויים: נפיחות, היפרמיה לאורך הוורידים, התעבות דופן הווריד והופעת גושים, כאבים, ורידים מפוספסים. פלביטיס יכולה להימשך עד מספר חודשים. האחות בוחנת באופן קבוע את המטופל, מעריכה את הגישה הוורידית, בוחרת את המכשירים הרפואיים המתאימים למתן התרופה הכימותרפית (מחטי פרפר, צנתרים היקפיים, צנתר ורידי מרכזי).

עדיף להשתמש בוריד עם הקוטר הרחב ביותר האפשרי, המבטיח זרימת דם טובה. במידת האפשר, החליפו ורידים של גפיים שונות, אם זה לא נמנע מסיבות אנטומיות (לימפוסטזיס לאחר ניתוח).

אקסטרוויזציה (כניסה מתחת לעור של תרופה) היא טעות טכנית של צוות רפואי. כמו כן, הגורמים לאקסטרה-vasation עשויים להיות המאפיינים האנטומיים של מערכת הוורידים של המטופל, שבריריות של כלי דם, קרע של הווריד בקצב גבוה של מתן תרופה. בליעה של תרופות כמו אדריאמיציד, פארמורוביצין, מיטומיצין, וינקריסטין מתחת לעור מובילה לנמק רקמות סביב מקום ההזרקה. בכל חשד קל שהמחט נמצאת מחוץ לווריד, יש להפסיק את מתן התרופה מבלי להסיר את המחט, לנסות לשאוב את תכולת התרופה שנכנסה מתחת לעור, לקצוץ את האזור הפגוע עם תרופה נגד ולכסות. עם קרח.

עקרונות כלליים למניעת זיהומים הקשורים לגישה הורידית היקפית:

הקפידו על כללי האספסיס במהלך טיפול עירוי, כולל התקנת הקטטר וטיפולו.

2. בצעו היגיינת ידיים לפני ואחרי כל מניפולציות תוך ורידיות, וכן לפני לבוש ואחרי הסרת כפפות.

בדוק את תאריכי התפוגה של תרופות ומכשירים לפני ההליך. אין להשתמש בתרופות או מכשירים שפג תוקפם.

טפלו בעור המטופל בחומר חיטוי לעור לפני התקנת ה-PVC.

יש לשטוף את ה-PVC באופן קבוע כדי לשמור על סבלנות. יש לשטוף את הצנתר לפני ואחרי טיפול בנוזלים כדי למנוע ערבוב של תרופות שאינן תואמות. לשטיפה מותר להשתמש בתמיסות שנמשכות למזרק חד פעמי בנפח 10 מ"ל מאמפולה חד פעמית (NaCl 0.9% אמפולה 5 מ"ל או 10 מ"ל). במקרה של שימוש בתמיסה מבקבוקונים גדולים (NaCl 0.9% 200 מ"ל, 400 מ"ל), יש צורך להשתמש בבקבוקון רק עבור מטופל אחד.

תקן את הצנתר לאחר ההחדרה עם תחבושת.

החלף את החבישה מיד אם שלמותה מופרת.

בבית חולים יש לבדוק את מקום הצנתר כל 8 שעות. במרפאה חוץ, פעם ביום. בדיקה תכופה יותר מסומנת עם החדרת תרופות מגרים לווריד. העריכו את מצב מקום החדרת הצנתר על פי מאזני הפלביטיס וההסתננות (נספחים 2 ו-3) וערכו סימנים מתאימים בגיליון התצפית של PVK.

2.3.2 תכונות התזונה של חולה סרטן

התזונה התזונתית של חולה אונקולוגי צריכה לפתור שתי בעיות:

הגנה על הגוף מפני צריכת חומרים מסרטנים וגורמים המעוררים התפתחות של גידול ממאיר עם מזון,

רוויה של הגוף בחומרים מזינים המונעים התפתחות גידולים - תרכובות אנטי קרצינוגניות טבעיות. בהתבסס על המשימות לעיל, האחות ממליצה למטופלים המעוניינים לבצע דיאטה אנטי סרטנית (עקרונות דיאטה אנטי סרטנית בנספח 6):

הימנע מצריכת שומן עודפת. הכמות המקסימלית של שומן חופשי היא 1 כף. כף שמן צמחי ליום (רצוי זית). הימנע משומנים אחרים, במיוחד שומנים מן החי.

אין להשתמש בשומנים שעושים שימוש חוזר לטיגון ומתחממים יתר על המידה במהלך הבישול. בעת בישול מוצרים, יש צורך להשתמש בשומנים עמידים בחום: חמאה או שמן זית. יש להוסיף אותם לא במהלך, אלא לאחר העיבוד הקולינרי של מוצרים.

מבשלים עם מעט מלח ואל תוסיפו מלח לאוכל שלכם.

הגבל סוכר ופחמימות מזוקקות אחרות.

הגבל את צריכת הבשר שלך. החליפו אותו חלקית בחלבונים צמחיים (קטניות), דגים (עדיפים זני ים עמוקים רדודים), ביצים (לא יותר משלוש בשבוע), מוצרי חלב דלי שומן. כשאוכלים בשר יש להמשיך מ"ערכו" בסדר יורד: בשר לבן רזה, ארנבת, בשר עגל, עוף חופשי (לא ברילר), בשר אדום רזה, בשר שמן. הסר נקניקיות, נקניקיות, כמו גם בשר מטוגן על גחלים, בשר מעושן ודגים.

לאדות, לאפות או לבשל מזון עם כמות מינימלית של מים. אל תאכל אוכל שרוף.

אכלו דגנים מלאים, מאפים מועשרים בסיבים תזונתיים.

השתמש במי מעיינות לשתייה, הגן על המים או טהר אותם בדרכים אחרות. שתו מרתח צמחים, מיצי פירות במקום תה. נסו להימנע ממשקאות מוגזים עם תוספים מלאכותיים.

אל תאכל יותר מדי, תאכל כשאתה מרגיש רעב.

אל תשתה אלכוהול.

2.3.3 הרדמה באונקולוגיה

הסבירות לכאב וחומרתו בחולי סרטן תלויה בגורמים רבים, ביניהם מיקום הגידול, שלב המחלה ומיקום הגרורות.

כל מטופל תופס כאב בצורה שונה, והדבר תלוי בגורמים כמו גיל, מין, סף תפיסת כאב, נוכחות כאב בעבר ואחרים. מאפיינים פסיכולוגיים כמו פחד, חרדה וודאות למוות קרוב יכולים גם הם להשפיע על תפיסת הכאב. נדודי שינה, עייפות וחרדה מורידים את סף הכאב, בעוד מנוחה, שינה והסחת דעת מהמחלה מגבירים אותו.

שיטות לטיפול בתסמונת כאב מחולקות לתרופות ולא תרופתיות.

טיפול תרופתי בתסמונת כאב. בשנת 1987, ארגון הבריאות העולמי הצהיר כי "משככי כאבים הם עמוד התווך של טיפול בכאב סרטן" והציע "גישה תלת-שלבית" לבחירת תרופות משככי כאבים.

בשלב הראשון משתמשים במשכך כאבים לא נרקוטי עם תוספת אפשרית של תרופה נוספת. אם הכאב נמשך או מחמיר לאורך זמן, נעשה שימוש בשלב השני - תרופה נרקוטית חלשה בשילוב עם תרופה לא נרקוטית ואולי תרופה משלימה (אדג'ובנט הוא חומר המשמש יחד עם אחר להגברת הפעילות של האחרון). . אם האחרון אינו יעיל, נעשה שימוש בשלב השלישי - תרופה נרקוטית חזקה עם תוספת אפשרית של תרופות לא נרקוטיות ואדג'ובנטיות.

משככי כאבים לא נרקוטיים משמשים לטיפול בכאב בינוני בסרטן. קטגוריה זו כוללת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - אספירין, פרצטמול, קטורולק.

משככי כאבים נרקוטיים משמשים לטיפול בכאב סרטן בינוני עד חמור. הם מחולקים לאגוניסטים (מחקים לחלוטין את ההשפעה של תרופות נרקוטיות) ואגוניסטים-אנטגוניסטים (מדמים רק חלק מהשפעותיהם - מספקים אפקט משכך כאבים, אך לא משפיע על הנפש). האחרונים כוללים מורדול, נלבופין ופנטזוצין.

לפעולה היעילה של משככי כאבים, אופן הניהול שלהם חשוב מאוד. עקרונית, שתי אפשרויות אפשריות: קבלה בשעות מסוימות ו"לפי דרישה". מחקרים הראו שהשיטה הראשונה יעילה יותר לתסמונת כאב כרוני, ובמקרים רבים דורשת מינון נמוך יותר של תרופות מהתכנית השנייה.

טיפול לא תרופתי בכאב. אחות יכולה להשתמש בשיטות פיזיות ופסיכולוגיות (הרפיה, טיפול התנהגותי) כדי להתמודד עם כאב. ניתן להפחית משמעותית את הכאב על ידי שינוי אורח החיים של המטופל והסביבה המקיפה אותו. יש להימנע מפעילויות מעוררות כאב, במידת הצורך, להשתמש בקולר תמיכה, מחוך כירורגי, סדים, עזרי הליכה, כיסא גלגלים, מעלית.

בטיפול במטופל, האחות לוקחת בחשבון שאי נוחות, נדודי שינה, עייפות, חרדה, פחד, כעס, בידוד נפשי ונטישה חברתית מחריפים את תפיסת הכאב של המטופל. האמפתיה של אחרים, הרפיה, האפשרות לפעילות יצירתית, מצב רוח טוב מגבירים את ההתנגדות של חולה אונקולוגי לתפיסת הכאב.

אחות המטפלת בחולה עם תסמונת כאב:

פועל במהירות ובאהדה כאשר המטופל מבקש להקל על הכאב;

מתבונן בסימנים לא מילוליים של מצב המטופל (הבעות פנים, יציבה מאולצת, סירוב לזוז, מצב מדוכא);

מחנך ומסביר לחולים ולקרובי משפחה המטפלים בהם משטרי נטילת תרופות, וכן תגובות נורמליות ושליליות בעת נטילתן;

מראה גמישות בגישות להרדמה, לא שוכח שיטות לא תרופתיות;

נוקטת באמצעים למניעת עצירות (ייעוץ לגבי תזונה, פעילות גופנית);

מעניק תמיכה פסיכולוגית למטופלים ושלהם

קרובי משפחה, מיישם אמצעים של הסחת דעת, הרפיה, מראה טיפול;

מעריך באופן קבוע את יעילות ההרדמה ומדווח מיידית לרופא על כל השינויים;

מעודדת את המטופל לנהל יומן של שינויים במצבו.

הקלה על כאבים מחולי סרטן היא לב ליבה של תוכנית הטיפול שלהם. ניתן להשיג זאת רק בפעולות משותפות של המטופל עצמו, בני משפחתו, הרופאים והאחיות.

3.4 טיפול פליאטיבי בחולי סרטן

טיפול פליאטיבי בחולה קשה הוא, מעל הכל, הטיפול האיכותי ביותר. על אחות לשלב את הידע, כישוריה וניסיונה עם טיפול באדם.

יצירת תנאים נוחים לחולה האונקולוגי, יחס עדין וטאקט, נכונות למתן סיוע בכל רגע הם חובה - תנאי חובה לטיפול סיעודי איכותי.

עקרונות מודרניים של טיפול סיעודי

בטיחות (מניעת פציעת חולה).

2. חיסיון (פרטי חייו האישיים של המטופל, אין לדעת את האבחנה שלו לגורמים חיצוניים).

כיבוד תחושת הכבוד (ביצוע כל ההליכים בהסכמת המטופל, מתן פרטיות במידת הצורך).

עצמאות (עידוד המטופל כאשר הוא נראה עצמאי).

5. בטיחות זיהום.

לחולה אונקולוגי יש פגיעה בסיפוק הצרכים הבאים: תנועה, נשימה תקינה, תזונה ושתייה נאותים, הפרשת חומרי פסולת, מנוחה, שינה, תקשורת, התגברות על כאב, יכולת לשמור על בטחון עצמו.

בהקשר זה עלולות להופיע הבעיות והסיבוכים הבאים: הופעת פצעי לחץ, הפרעות בדרכי הנשימה (גודש בריאות), הפרעות בדרכי השתן (זיהום, היווצרות אבנים בכליות), התפתחות התכווצויות מפרקים, איבוד שרירים, חוסר טיפול עצמי והיגיינה אישית, עצירות, הפרעות שינה, חוסר תקשורת.

הבטחת מנוחה פיזית ופסיכולוגית - כדי ליצור נוחות, להפחית את ההשפעות של חומרים מגרים.

מעקב אחר עמידה במנוחה - ליצירת מנוחה פיזית, מניעת סיבוכים.

שינוי תנוחת המטופל לאחר שעתיים - למניעת פצעי שינה.

אוורור המחלקה, חדרים - להעשרת האוויר בחמצן.

שליטה בתפקודים פיזיולוגיים - למניעת עצירות, בצקות, היווצרות אבנים בכליות.

ניטור מצב המטופל (מדידת טמפרטורה, לחץ דם, ספירת דופק, קצב נשימה) - לאבחון מוקדם של סיבוכים ומתן טיפול חירום בזמן.

אמצעי היגיינה אישית ליצירת נוחות, מניעת סיבוכים.

טיפוח העור - למניעת פצעי שינה, תפרחת חיתולים.

החלפת מיטה ותחתונים - ליצירת נוחות, מניעת סיבוכים.

האכלת המטופל, סיוע בהאכלה - להבטחת התפקודים החיוניים של הגוף.

חינוך קרובי משפחה בפעילות טיפולית - להבטחת נוחות המטופל.

יצירת אווירה של אופטימיות - כדי להבטיח את הנוחות המרבית האפשרית.

ארגון פנאי המטופל - ליצירת נוחות ורווחה מירבית.

הכשרה בטכניקות טיפול עצמי – לעודד, להניע לפעולה.

בפרק זה, נשקל ארגון הטיפול בחולים אונקולוגיים של המרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk, נבדקה השכיחות הכללית של ניאופלזמות ממאירות בפדרציה הרוסית, באוקרוג האוטונומי Khanty-Mansiysk - Yugra, כמו גם בעיר Nizhnevartovsk. . הפעילות של האחות של המרפאה האונקולוגית מנותחת, התכונות של טיפול בחולים אונקולוגיים נחשפות.

סיכום

בעבודה זו נחקרו התכונות של טיפול אחות בחולים אונקולוגיים. הרלוונטיות של הבעיה הנבחנת היא גבוהה ביותר וטמונה בעובדה שבגלל העלייה בשכיחות של ניאופלזמות ממאירות, הצורך בטיפול מיוחד בחולים אונקולוגיים הולך וגובר, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לטיפול סיעודי, שכן אחות הוא לא רק עוזר רופא, אלא עובד מוכשר ועצמאי.מומחה.

) ערכנו ניתוח של גורמי סיכון למחלות אונקולוגיות. נחשפו סימנים קליניים נפוצים, נחקרו שיטות מודרניות לאבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות.

) במהלך העבודה, נשקל הארגון של מתן טיפול רפואי של המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - יוגרה "המרפאה האונקולוגית של Nizhnevartovsk" לחולים.

3) חקר את הנתונים הסטטיסטיים על שכיחות ניאופלזמות ממאירות בפדרציה הרוסית, באוקרוג האוטונומי Khanty-Mansiysk - יוגרה, בעיר ניז'נברטובסק.

4) הפעילות של האחות של BU KhMAO - יוגרה "מרפאה אונקולוגית של Nizhnevartovsk" מנותחת, נחשפות התכונות של טיפול סיעודי על ידי אחות לחולים אונקולוגיים.

5) נערך סקר בקרב מטופלי המרפאה האונקולוגית ניז'ניברטובסק BU KhMAO - Yugra על מנת לזהות שביעות רצון מאיכות הטיפול הרפואי.

במהלך המחקר נעשה שימוש בשיטות סטטיסטיות וביבליוגרפיות. בוצע ניתוח של עשרים מקורות ספרותיים בנושא המחקר, אשר הראה את הרלוונטיות של הנושא ופתרונות אפשריים לבעיות הטיפול בחולים אונקולוגיים.

ניתן להשתמש בעבודה זו בהכנת סטודנטים של המוסד התקציבי לחינוך מקצועי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - יוגרה "המכללה הרפואית של Nizhnevartovsk" להתמחות במוסדות רפואיים אונקולוגיים.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. תיעוד רגולטורי:

1. צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 15 בנובמבר 2012 מס' 915n "על אישור הנוהל למתן טיפול רפואי לאוכלוסייה בתחום האונקולוגיה".

2. תיאור תפקיד של אחות במחלקה הכירורגית במחלקה של המרפאה האונקולוגית של ניז'ניברטובסק.

1. M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev., אונקולוגיה: ספר לימוד, M., 2010, - 920 p.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. אונקולוגיה: סדנה מודולרית. הדרכה. / - 2008.-320 עמ'.

3. S. I. Dvoynikov, יסודות הסיעוד: ספר לימוד, מ', 2007, עמ' 298.

4. Zaryanskaya V. G., אונקולוגיה למכללות לרפואה - רוסטוב n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G. A., Zinkovich S. A. אם יש לך סרטן: סיוע פסיכולוגי. רוסטוב נ/א: הפניקס, 1999. - 320 עמ', 1999

אונקולוגיה: סדנה מודולרית. הדרכה. / Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. - 2008.-320 עמ'.

אוספים:

1. הנחיות למתן ותחזוקה של גישה ורידית היקפית: מדריך מעשי. סנט פטרסבורג, הוצאה לאור, 20 עמודים, 2012 הארגון הציבורי הכל רוסי "איגוד האחיות של רוסיה".

2. Kaprin A. D., מצב הטיפול האונקולוגי באוכלוסיית רוסיה / V. V. Starinsky, G. V. Petrova-M: משרד הבריאות של רוסיה / 2013.

3. חומרי הסמינר המדעי-מעשי "טיפול סיעודי לחולי סרטן" - ניז'נוורטובסק / בית ספר אונקולוגי / 2009.

מאמרים ממגזינים

1. Zaridze D. G., דינמיקה של תחלואה ותמותה מגידולים ממאירים של האוכלוסייה // Russian Journal of Oncology. - 2006.- מס' 5.- עמ' 5-14.

אפליקציות

תקשורת 1

מילון מונחים

התוויות נגד מוחלטות הן מצבים שבהם, מסיבה כלשהי, השימוש בשיטה אינו מומלץ באופן קטגורי בשל השלכות אפשריות.

אנורקסיה היא חוסר תיאבון.

ביופסיה - (מהלטינית "ביו" - חיים ו"אופסיה" - מבט) - זוהי לקיחת רקמות תוך-חייתיות מהגוף ובדיקה מיקרוסקופית שלהן לאחר צביעה בצבעים מיוחדים.

הרס (destructio; lat. Destruction) - בפתומורפולוגיה, הרס רקמות, מבנים תאיים ותת-תאיים.

בידול - באונקולוגיה - מידת הדמיון של תאי הגידול עם תאי האיבר ממנו נובע גידול זה. גידולים מסווגים גם כן, מתונים ומובחנים בצורה גרועה.

שפיר - משמש לתיאור גידולים לא סרטניים, כלומר. כאלה שלא הורסים את הרקמה שבה הם נוצרים, ואינם יוצרים גרורות.

התקופה הפרה-קלינית היא שלב ארוך של המהלך האסימפטומטי של הניאופלזמה.

תחלואה היא התפתחות של מחלה באדם. שיעור ההיארעות מאופיין במספר מקרי המחלה המופיעים באוכלוסייה מסוימת (בדרך כלל הוא מתבטא כמספר מקרי המחלה לכל 100,000 או למיליון איש, אך עבור מחלות מסוימות המספר האחרון עשוי להיות פחות). .

ממאיר - מונח זה משמש לתיאור גידולים שמתפשטים במהירות והורסים את הרקמות שמסביב, ויכולים גם לשלוח גרורות, כלומר. להשפיע על חלקים אחרים של הגוף, להיכנס אליהם דרך מערכת הדם והלימפה. בהיעדר הטיפול הדרוש, גידולים כאלה מובילים להידרדרות מתקדמת במהירות בבריאות האדם ובמוות.

פלישה - התפשטות הסרטן לרקמות נורמליות סמוכות; פלישה היא אחד המאפיינים העיקריים של ממאירות גידול.

התחלה - (באונקולוגיה) השלב הראשון בהתפתחות גידול סרטני.

איריגוסקופיה - בדיקת רנטגן של המעי הגס עם מילוי רטרוגרדי של ההשעיה הרדיופאק שלו.

קרצינוגנזה היא הופעה והתפתחות של גידול ממאיר מתא תקין. שלבי ביניים של קרצינוגנזה נקראים לפעמים צורה טרום סרטנית (טרום ממאירה) או לא פולשנית (טרום פולשנית או לא פולשנית).

לוקמיה היא מעין נגעים ממאירים של האיברים ההמטופואטיים, ביניהם ישנן אפשרויות שונות (לימפדנוזה, מיאלוזיס וכו'), לעיתים משלבים אותם עם המונח "המובלסטוזות".

לויקופניה היא ירידה ברמת הלויקוציטים בדם. באונקולוגיה, זה נצפה לרוב במהלך כימותרפיה, כתוצאה מהשפעתן של תרופות כימותרפיות על מוח העצם (שם מתרחשת ההמטופואזה). עם ירידה קריטית בלויקוציטים יכולים להתפתח נגעים זיהומיות שעלולים לגרום להידרדרות משמעותית במצב ובמקרים מסוימים להוביל למוות.

הדמיית תהודה מגנטית היא שיטה לא רדיולוגית לחקר האיברים והרקמות הפנימיים של האדם. הוא אינו משתמש בקרני רנטגן, מה שהופך את השיטה לבטוחה עבור רוב האנשים.

ממוגרפיה היא צילום רנטגן או הדמיה של השד באמצעות קרני אינפרא אדום. הוא משמש לגילוי מוקדם של גידולי שד.

סמן גידול - חומר המיוצר על ידי תאי גידול ובו ניתן לשפוט את גודל הגידול ואת יעילות הטיפול. דוגמה לחומר כזה הוא אלפא-פטופרוטאין, המעריך את יעילות הטיפול בטראטומה של האשכים.

גרורות (מיוונית. גרורות - תנועה) היא מוקד פתולוגי משני המתרחש כתוצאה מהעברת חלקיקים פתוגניים (תאי גידול, מיקרואורגניזמים) מהמוקד הראשוני של המחלה עם זרימת הדם או הלימפה. במובן המודרני, גרורות מאפיינות בדרך כלל את הפצת תאי הגידול הממאירים.

לא פולשני - 1. המונח משמש לאפיון שיטות מחקר או טיפול שבמהלכן לא נוצרת השפעה על העור בעזרת מחטים או מכשירים כירורגיים שונים. 2. המונח משמש לתיאור גידולים שלא התפשטו לרקמות מסביב.

חסימה (חסימה) - סגירה של לומן של איבר חלול, כולל הסמפונות, הדם או כלי הלימפה, הגורמת להפרה של הפטנציה שלו. חסימה של הסמפונות יכולה להיות גופים זרים, ריר.

oma היא סיומת המציינת גידול.

קידומת אונקו המציינת: 1. גידול. 2. קיבולת, נפח.

אונקוגן - גן של כמה וירוסים ותאי יונקים שיכול לגרום להתפתחות גידולים ממאירים. הוא עשוי לבטא חלבונים מיוחדים (גורמי גדילה) המווסתים את חלוקת התא; עם זאת, בתנאים מסוימים, תהליך זה יכול לצאת משליטה, וכתוצאה מכך תאים נורמליים מתחילים להתדרדר לממאירים.

אונקוגנזה - התפתחות ניאופלזמות (גידולים שפירים או ממאירים).

אונקוגני - מונח זה משמש לתיאור חומרים, אורגניזמים או גורמים סביבתיים שעלולים לגרום לאדם לפתח גידול.

אונקוליזה היא הרס של גידולים ותאי גידול. תהליך זה יכול להתרחש באופן עצמאי או, לעתים קרובות יותר, בתגובה לשימוש בתרופות שונות או טיפולי הקרנות.

מרפאה אונקולוגית - החוליה המרכזית במערך הבקרה נגד סרטן, מתן טיפול רפואי מוסמך, מיוחד במרפאות אשפוז ואבולטוריות לאוכלוסייה, מעניק הדרכה ארגונית ומתודולוגית ותיאום פעילות כל המוסדות האונקולוגיים הכפופים לו.

אונקולוגיה היא מדע החוקר את מקורם של גידולים שונים ושיטות הטיפול בהם. לעתים קרובות הוא מחולק לאונקולוגיה טיפולית, כירורגית והקרנות.

גידול הוא כל ניאופלזמה. מונח זה מיושם בדרך כלל על צמיחה לא תקינה של רקמה, שיכולה להיות שפירה או ממאירה.

גידול מזויף הוא נפיחות המופיעה בבטן או בכל חלק אחר בגוף האדם, הנגרמת כתוצאה מהתכווצות שרירים מקומית או הצטברות גזים, אשר במראהו מזכירה גידול או שינוי מבני אחר ברקמות.

מישוש הוא בדיקה של כל חלק בגוף עם האצבעות. הודות למישוש, במקרים רבים ניתן להבחין בעקביות של גידול באדם (הוא מוצק או ציסטי).

בדיקה דיגיטלית פי הטבעת היא שיטה חובה לאבחון מחלות פי הטבעת, האגן הקטן ואיברי הבטן.

פפילומה - גידול שפיר על פני העור או הממברנות הריריות, במראהו הדומה לפפילה קטנה

טרום סרטני - מונח זה משמש ביחס לכל גידול לא סרטני שיכול להידרדר לממאיר ללא טיפול מתאים.

נטייה - הנטייה של אדם לפתח מחלה.

גידולים רגישים לרדיו הם ניאופלזמות שנעלמות לחלוטין לאחר הקרנה, מבלי להיות מלווה בנמק של הרקמות שמסביב.

סרטן - כל גידול ממאיר, לרבות קרצינומה וסרקומה.

סרטן הוא גידול ממאיר של רקמת אפיתל. בספרות זרה, המונח "סרטן" משמש לעתים קרובות כדי להתייחס לכל הגידולים הממאירים, ללא קשר להרכב הרקמה שלהם ומקורם.

הפוגה - 1. היחלשות של ביטויי תסמיני המחלה או היעלמותם זמנית לחלוטין במהלך המחלה. 2. הקטנת גודלו של גידול ממאיר והקלה על התסמינים הקשורים להתפתחותו.

סרקומה היא גידול ממאיר של רקמת החיבור. גידולים כאלה יכולים להתפתח בכל מקום בגוף האדם ואינם מוגבלים לאיבר מסוים.

תסמונת פרנאופלסטית - סימנים או תסמינים שיכולים להתפתח אצל חולה עם גידול ממאיר, אם כי אינם קשורים ישירות להשפעות של תאים ממאירים על הגוף. הסרת הגידול מובילה בדרך כלל להיעלמותם. לפיכך, מיאסטניה גרביס פסאודו-פארליטית חמורה היא סימן משני לנוכחות של גידול בתימוס באדם.

שלב - (שלב) - (באונקולוגיה) קביעת נוכחות ומיקומן של גרורות של הגידול הראשוני לתכנון מהלך הטיפול הקרוב.

טיפול קרינה, הקרנות - רדיולוגיה טיפולית: טיפול במחלות בעזרת קרינה חודרת (כגון קרני רנטגן, קרינת בטא או גמא), שניתן לקבל במתקנים מיוחדים או בתהליך של ריקבון איזוטופים רדיואקטיביים.

כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית היא קורס של כימותרפיה הניתן מיד לפני הסרה כירורגית של הגידול הראשוני על מנת לשפר את תוצאות הניתוח או הקרנות ולמנוע היווצרות גרורות.

ציסטוסקופיה היא בדיקה של שלפוחית ​​השתן באמצעות מכשיר מיוחד, ציסטוסקופ, המוחדר לתוכה דרך השופכה.

ציטולוגיה של שאיפה - שאיבת תאים מגידול או ציסטה באמצעות מזרק ומחט חלולה ובדיקה מיקרוסקופית נוספת שלהם לאחר הכנה מיוחדת.

Enucleation היא פעולה כירורגית שבמהלכה מתבצעת הסרה מלאה של כל איבר, גידול או ציסטה.

מחלות יאטרוגניות - מחלה הנגרמת על ידי אמירות או פעולות רשלניות של רופא (או אדם אחר מקרב הצוות הרפואי) המשפיעות לרעה על נפשו של החולה. מחלות יאטרוגניות מתבטאות בעיקר בתגובות נוירוטיות בצורה של פוביות (קרצינופוביה, קרדיופוביה) וגרסאות שונות של חוסר תפקוד אוטונומי.

נספח 2

סולם דירוג פלביטיס

שלטים
אתר החתול נראה נורמלי.		אין סימנים של פלביטיס. המשך לנטר את הקטטר.
כאב/אדמומיות מסביב לאתר הצנתר.		הסר את הקטטר והנח אחד חדש באזור אחר. המשך לנטר את שני האזורים.
כאב, אדמומיות, נפיחות סביב אתר הצנתר. הווריד מומש בצורת רצועה צפופה.		הסר את הקטטר והנח אחד חדש באזור אחר. המשך לנטר את שני האזורים. במידת הצורך, התחל טיפול לפי הוראות הרופא.
כאב, אדמומיות, נפיחות, עייפות סביב אתר הצנתר. הווריד מומש בצורת רצועה צפופה של יותר מ-3 ס"מ. Suppuration.		הסר את הקטטר והנח אחד חדש באזור אחר. שלח את צינורית הצנתר לבדיקה בקטריולוגית. ערכו ניתוח בקטריולוגי של דגימת דם שנלקחה מוריד של זרוע בריאה.
כאב, אדמומיות, נפיחות, עייפות סביב אתר הצנתר. הווריד מומש בצורת רצועה צפופה של יותר מ-3 ס"מ. Suppuration. נייר פגום.		הסר את הקטטר והנח אחד חדש באזור אחר. שלח את צינורית הצנתר לבדיקה בקטריולוגית. ערכו ניתוח בקטריולוגי של דגימת דם שנלקחה מוריד של זרוע בריאה. רישום תיק בהתאם לכללי בית החולים.

נספח 3

סולם דירוג הסתננות

	שלטים
	אין סימפטומים של הסתננות
	עור חיוור וקר. נפיחות של עד 2.5 ס"מ בכל כיוון ממקום הקטטר. כאב אפשרי.
	עור חיוור וקר. נפיחות מ-2.5 עד 15 ס"מ לכל כיוון ממקום הקטטר. כאב אפשרי.
	עור חיוור, שקוף, קר למגע. נפיחות נרחבת יותר מ-15 ס"מ לכל כיוון ממקום הקטטר. תלונות על כאב קל או בינוני. ירידה אפשרית ברגישות.
	עור חיוור, כחלחל, נפוח. נפיחות נרחבת יותר מ-15 ס"מ בכל כיוון מאתר הצנתר; לאחר לחיצת אצבע על מקום הבצקת, נשאר רושם. הפרעות במחזור הדם, תלונות על כאב בינוני או חמור.

פעולות של אחות במקרה של הסתננות:

אם מופיעים סימני הסתננות, סגור את קו העירוי והסר את הקטטר.

ליידע את הרופא המטפל על התרחשותם של סיבוכים במהלך טיפול בעירוי.

רשום את הסיבוך בגיליון המעקב של PVK.

בצע את כל הוראות הרופא.

נספח 4

אינדיקטורים איכותיים לעבודת המוסד התקציבי של האוקרוג האוטונומי חאנטי-מנסיסק - יוגרה "המחלקה האונקולוגית של ניז'נברטובסק"

אינדיקטורים איכותיים
מספר מיטות
קיבל חולה
חולים משוחררים
בילו ימי שינה
בית חולים לתמותה
פעילות כירורגית (לפי המחלקה הכירורגית)
פעולות שבוצעו
העביר קורסים של PCT
אדם שטופל ב- PCT
אומץ על בסיס אמבולטורי
אנדוסקופיה
מחקר קליני וביוכימי
לימודי רנטגן
מחקרים פתולוגיים
מחקר ציטולוגי
אולטרסאונד

נספח 5

שאלון שביעות רצון של המטופלים של המרפאה האונקולוגית ניז'ניברטובסק, המרכז האונקולוגי של ניז'ניברטובסק, עם איכות הטיפול הסיעודי

הגיל שלך_____________________________________

השכלה, מקצוע ____________________________

האם האחיות הסבירו לך את מטרות המניפולציות האבחוניות והטיפוליות מספיק?

האם אתה מרוצה מהיחס של הצוות הרפואי ___________

האם אתה מרוצה מאיכות ניקיון החדר, תאורת החדר, תנאי הטמפרטורה ____________________________

האם האחיות נוקטות פעולה בזמן כדי לפתור את הבעיות שלך ________________________________

המשאלות שלך________________________________

נספח 6

תפקידיה של אחות מחלקה של המרפאה האונקולוגית של ניז'ניברטובסק

מחלקת אחיות:

מבצעת טיפול והשגחה על בסיס עקרונות הדאנטולוגיה הרפואית.

מקבל ומכניס מטופלים למחלקה, בודק את איכות החיטוי של מטופלים שזה עתה נקלטו.

3. בודקת העברות למטופלים על מנת למנוע צריכת מזון ומשקאות אסורים.

משתתפת בסבבי הרופאים במחלקות המוקצות לה, מדווחת על מצב המטופלים, רושמת ביומן את הטיפול והטיפול שנקבע במטופלים, עוקבת אחר עמידה של המטופלת במרשמים של הרופא.

מספק שירותים סניטריים והיגייניים לחלשים פיזית ולחולים קשים.

מקיים את מרשמי הרופא המטפל.

מארגן בדיקת מטופלים בחדרי אבחון, אצל רופאים יועצים ובמעבדה.

יש להודיע ​​מיד לרופא המטפל, ובהעדרו - למנהל המחלקה או לרופא התורן על הידרדרות פתאומית במצבו של המטופל.

בידוד חולים במצב עגום, קורא לרופא לבצע את אמצעי ההחייאה הנדרשים.

מכין את גופות המתים לשליחתן למחלקה הפתואנטומית.

בכניסה לתפקיד היא בודקת את המקום שהוקצה לה, בודקת את מצב התאורה החשמלית, הימצאות ציוד קשיח ורך, ציוד וכלים רפואיים, תרופות.

שלטים לקבלת תפקיד ביומן המחלקה.

מפקח על יישום משטר הביקורים במחלקה על ידי המטופלים וקרוביהם.

היא עוקבת אחר התחזוקה הסניטרית של החדרים שהוקצו לה, כמו גם על ההיגיינה האישית של המטופלים, הצריכה בזמן של אמבטיות היגייניות, החלפת תחתונים ומצעים.

מבטיח שהמטופלים מקבלים מזון בהתאם לתזונה שנקבעה.

שומר רשומות רפואיות.

מסירת תפקיד במחלקות ליד מיטת החולים.

מספק הנהלת חשבונות ואחסון קפדני של תרופות מקבוצות A ו-B בארונות מיוחדים.

אוסף ומפנה פסולת רפואית.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

מבוא

גידול שפיר אונקולוגי

המצב סביב ניאופלזמות בכלל וסרטן בפרט נותר ללא שינוי במהלך שני העשורים האחרונים. למרות העובדה שסרטן ואחרים, מחלות אונקולוגיות ממאירות מתרחשות ב-5-10% מהמקרים של כל המחלות, הם נמצאים במקום השני מבחינת תמותה. מניב את הראשון רק לפתולוגיה קרדיווסקולרית. רוב המומחים מייחסים זאת לשני גורמים עיקריים:

1) עלייה בשיעור האוכלוסייה המבוגרת של כדור הארץ או מה שנקרא מגמת ההזדקנות.

2) הידרדרות המצב האקולוגי, הנגרמת הן מהתפתחות הטכנולוגיה והן מאוכלוסיית יתר של כדור הארץ.

אף על פי כן, מחלות אונקולוגיות יתפסו את המקום השני במבנה התמותה לתקופת זמן ארוכה ללא הגבלת זמן בשל ריבוי השאלות בגורמים להופעתה. וככל ששיטות האבחון הופכות מושלמות יותר, ככל שמדענים מתקרבים יותר לחשיפת הגורמים העיקריים למחלות אונקולוגיות, כך השאלות הללו מתרחבות.

1. אונקולוגיה

המונח "ניאופלזמות ממאירות" מתייחס לכל סוגי הגידולים הממאירים. מלנומה בולטת בין ניאופלזמות ממאירות - היא נוצרת מתאי פיגמנט של מלנוציטים וממוקמת על העור, הריריות או הרשתית של העין. סוג נוסף של גידול הוא סרקומה. סרקומות הן ניאופלזמות ממאירות הנוצרות מרקמות סטרומליות (גידים, שומן ושרירים). סוגים שונים של סרטן כוללים גידולים המתפתחים מרקמות אפיתל - ריאות, עור, קיבה.

גידול, או ניאופלזמה, הוא מקבץ של תאים דומים הנוצרים באיברים או ברקמות שונות של הגוף. הבחנה בין גידולים שפירים לממאירים. ההבדל ביניהם הוא שגידול שפיר מתפתח, כביכול, בקפסולה: הוא מוגבל מאיברים אחרים על ידי רקמה צפופה ודוחק רקמות אחרות מבלי לפגוע בהן. ניאופלזמה כזו אינה מהווה סכנה לחייו של המטופל.

גידול ממאיר גדל, נצמד לרקמות אחרות והורס אותן. אם עצב נמצא בנתיב הצמיחה של גידול ממאיר, אז הוא הורס אותו, מה שגורם לכאב חמור לחולה הסרטן; אם כלי דם ממוקם בנתיב הניאופלזמה, אז הדימום הפנימי הופך לתוצאה של הרס שלו. .

לא משנה מה סוג הסרטן שיש למטופל, ההידבקות בין התאים של ניאופלזמה כזו קטנה מאוד. כתוצאה מכך, תאים ניתקים בקלות מגידול ממאיר ויחד עם זרימת הדם מתפשטים בכל הגוף, שוקעים ברקמות ובאיברים. ברגע שהוא נמצא במקום חדש, התא הופך בהדרגה לגידול חדש, הדומה בהרכבו ובמבנהו לניאופלזמה הראשונה. גידולים אלו נקראים גרורות.

אם לאחר זמן מה לאחר הטיפול הגידול מופיע שוב, זה אומר שהוא חוזר. זה לא נדיר שאדם אחד מפתח גידולים שונים במהלך חייו. זהו סרטן רב ראשוני. גידולים חדשים מופיעים במרווח של פחות משנה - החולה חולה בסרטן סינכרוני נפוצה ראשונית, יותר משנה - סרטן מטאכרוני רב ראשוני.

לפעמים גידולים שפירים הופכים לממאירים. תהליך זה נקרא טרנספורמציה, או ממאירות.

2 . סוגי גידולים שפירים

ניאופלזמות שפירות מתפתחות מכל רקמות הגוף. גידולים אלו גדלים באופן אוטונומי, לא פולשני, תחום בבירור מרקמות בריאות, אינם מעבירים גרורות, אך מסוגלים להפוך לממאירים (ממאירים). בתהליך של צמיחה איטית, הם דוחסים רקמות שכנות ומשבשים את תפקוד האיברים, מה שגורם לתסמינים קליניים. ניאופלזמות שפירות של המוח הן מסכנות חיים.

ניאופלזמות שפירות מתפתחות מכל רקמות הגוף. הסוגים הנפוצים ביותר של גידולים שפירים הם:

פיברומה. הוא מגיע מרקמת החיבור ונמצא בכל מקום בו נמצאים הסיבים. יש פיברומות נודולריות קשות ורכות. הלוקליזציה המועדפת של פיברומות קשות היא הרחם, והרכות הן הרקמה התת עורית של האזור הפריאנלי ואיברי המין. פיברומות גדלות באיטיות, תוחמות מרקמות בריאות, אינן כואבות וניידות.

ליפומה (ון). מגיע מרקמת שומן. הוא ממוקם לעתים קרובות יותר ברקמה התת עורית ובחלל השומן הרטרופריטוניאלי. היחס בין ליפומות בנשים וגברים הוא 4:1. ישנם וון מרובים - ליפומטוזיס. גידול שפיר של רקמת שומן הוא אוני, רך בעקביות, נייד. אם יש סיבי רקמת חיבור ב-wen, הם מדברים על פיברוליפומה.

שרירנים (ליאו-ופיברומיומות). הם מגיעים מהשרירים וממוקמים בהם. שרירנים גדלים לאט, יש להם עקביות יציבה אך אלסטית, הם ניידים, ללא כאבים. סיבים של רקמת חיבור ארוגים לעתים קרובות לתוך שרירנים, אשר נצפה עם גידולים של הרחם. ניאופלזמה שפירה כזו נקראת פיברומיומה. נגע רב - פיברומטוזיס.

נוירינומה. מגיע ממעטפת העצבים. הגידול צפוף, הוא יכול להיות יחיד או מרובה, הוא גדל בצורה של צומת, הוא כואב במישוש. השילוב הנפוץ ביותר של נוירומות עם רקמת חיבור - נוירופיברומה. גידול שפיר ממוקם בחללים הבין צלעיים ולאורך העצבים הסיאטיים. נוירופיברומטוזיס נפוצה נקראת על ידי המחבר מחלת רקלינגהאוזן.

טבלה 1. סיווג גידולים שפירים

סוג הבד	שם הגידול
אפיתל בלוטות
אפיתל גלילי וקשקשי	אפיתליומה
רקמת שומן
רקמת שריר חלקה	ליומיומה
רקמת סחוס	כונדרום
רקמת שריר מפוספסת	רבדומיומה
רקמה לימפואידית
רקמת עצבים	נוירינומה
עֶצֶם

3. אטיולוגיה ופתוגנזה

למרות העובדה שמדענים עדיין לא יכולים לתת תשובה מדויקת למה הגורם למחלות אונקולוגיות, לכולם יש עיקרון משותף של התפתחות. וזה אותו הדבר ברוב שלביו. אך ראשית יש צורך לתת הסבר קטן לגבי הפעילות החיונית של תאים.

לכל תא חי, בנוסף למאפיינים הספציפיים והאופייניים שלו של חילוף חומרים ותפקודים המבוצעים רק עבורו, יש את מה שנקרא גבול הפליק. זהו לא יותר ממידע על "מוות" המקודד ב-DNA של התא. או יותר נכון - במספר החלוקים המוקצים שתא יכול לעשות. אחרי זה, היא חייבת למות. לתאים מסוגי רקמה שונים יש גבולות שונים. לאלו מהם שזקוקים לעדכון מתמיד בתהליך החיים יש גבול משמעותי של הייפליק. רקמות אלו כוללות את האפיתל של העור והאיברים הפנימיים, תאי מח עצם. לאותן רקמות שבהן ניתנת חלוקת תאים רק בשלב ההתפתחות יש גבול לשלב זה. יחד עם זאת, אורך החיים של התא ארוך יותר. הדוגמה הבולטת ביותר לרקמות כאלה הן נוירונים.

כתוצאה מסיבות מסוימות (ראה להלן), התא מאבד את הגבול הזה. לאחר מכן, הוא הופך להיות מסוגל למספר בלתי מוגבל של חלוקות. ומכיוון שהביקוע לוקח כמות מסוימת של אנרגיה, חילוף החומרים שלו מתחיל מבנה מחדש הדרגתי. כל האברונים מכוונים את ה"כוחות" שלהם ליכולת ההתחלקות של התא, מה שמשפיע לרעה על תפקודיו - הם הולכים לאיבוד עם הזמן. לאחר זמן מה, תא שנשלל ממנו גבול הייפליק ו"צאצאיו" שונים מאוד משאר הרקמה - נוצר סרטן (קרצינומה).

הגורמים לסרטן אינם ידועים. אבל תצפיות רבות מצביעות על קשר גבוה של אונקולוגיה עם גורמים וחומרים מסוימים. יש להם שם נפוץ - חומרים מסרטנים. מהמונח הלטיני "קרצינוגנזה", שמתרגם מילולית - "לידת הסרטן". נכון להיום, ישנם יותר ממאה חומרים כאלה. וכולם משולבים לכמה קבוצות.

· גורמים גנטיים. קשור לפגמים ב-DNA תאי וסיכון גבוה שהתא המחזיק בו יאבד את גבול הייפליק. עדיין אין ראיות ישירות. אבל תצפיות מראות שאנשים שיש להם קרובי משפחה עם סרטן נוטים יותר לחלות בסרטן (קרצינומה).

· סיבות זיהומיות לסרטן. אלה כוללים כמה וירוסים ומיקרואורגניזמים אחרים. עד כה הוכח הקשר עם וירוסים למחלות מסוימות. אז, סרטן צוואר הרחם נגרם על ידי וירוס הפפילומה האנושי, לימפומות ממאירות - על ידי נגיפי הרפס. עבור סוגים אחרים של סרטן, הקשר עם מיקרואורגניזמים מוכח באופן מותנה. לדוגמה, סרטן הכבד נפוץ ביותר בחולים עם הפטיטיס B ו-C. כל המחקרים הללו מבוססים על העובדה שווירוסים מבצעים את התפתחותם רק על ידי הטמעת הגנים שלהם ב-DNA של התא. וזה הסיכון לפתח את החריגות שלו ולאבד את גבול הייפליק.

גורמים פיזיים. אלו סוגים שונים של קרינה, רנטגן, אולטרה סגול. הקשר שלהם עם התפתחות הסרטן מבוסס על מנגנוני פעולתם העיקריים. כולם מסוגלים להרוס את קונכיות האטומים. כתוצאה מכך, מבנה המולקולה מופרע וחלק מה-DNA, המכיל את גבול הייפליק, נהרס לאורך השרשרת.

· תרכובות כימיות. קבוצה זו כוללת חומרים שונים שיכולים לחדור לגרעין התא ולהיכנס לתגובות כימיות עם מולקולת ה-DNA.

· הפרעות הורמונליות. במקרה זה, סרטן הוא תוצאה של תקלה בבלוטות האנדוקריניות, המתרחשת בהשפעת עודף/מחסור בהורמונים מסוימים. הדוגמאות הבולטות ביותר למחלות ממאירות בקבוצה זו הן סרטן בלוטת התריס וסרטן השד.

הפרעות חסינות. הבסיס לסיבות אלו הוא הפחתת פעילותם של לויקוציטים קוטלי T, שנועדו להרוס כל תאי גוף החורגים מהמבנה התקין. כמה מומחים אינם מבחינים בקבוצה זו בשל העובדה שהפרעות בחסינות התאית ממלאות תפקיד בהתרחשות של מחלות אונקולוגיות באופן כללי.

4. לתמונת קו

אם הסרטן מזוהה בשלב מוקדם של התפתחות, ניתן לרפא אותו. חשוב לעקוב אחר גופך, להבין מהו המצב הנחשב נורמלי עבורו, ולהתייעץ עם רופא אם מופיעות חריגות. במקרה זה, אם החולה חולה בסרטן, הרופאים יבחינו בכך בשלב מוקדם.

ישנם תסמינים נפוצים שונים של סרטן:

גידולים.

קוצר נשימה, שיעול, צרידות.

מה שנקרא תסמיני סרטן החזה הם שיעול, קוצר נשימה וצרידות. כמובן שהם יכולים להיגרם מזיהומים, דלקות ומחלות ומחלות אחרות, אך במקרים מסוימים, סימנים כאלה מעידים על סרטן ריאות. הסיבה לצרידות היא לרוב דלקת גרון. מחלה זו פירושה דלקת של הגרון. עם זאת, במקרים נדירים, צרידות היא סימפטום מוקדם של סרטן הגרון.

הפרעות בעבודה של מערכת העיכול.

סימן לשינוי בתפקוד מערכת העיכול הוא נוכחות של דם בצואה. בדרך כלל זה אדום בהיר או כהה. נוכחות של דם טרי וארגמן היא סימן לטחורים.

· דימום.

כל דימום ללא סיבה נראית לעין הוא סימן לתקלה באיברים הפנימיים. דימום מהחלחולת יכול להיות סימן לטחורים, אך גם אחד מהסימפטומים של סרטן האיברים הפנימיים. אם לאישה יש גידול ממאיר ברחם או בצוואר הרחם, דימום עלול להתרחש בין הווסת או לאחר מגע מיני. אם מתרחש דימום אצל נשים לאחר גיל המעבר, אז היא צריכה בדחיפות לראות רופא. דם בשתן יכול להיות סימפטום של סרטן שלפוחית ​​השתן או סרטן כליות. אם, בעת שיעול, כיח יוצא עם דם, אז הסיבה לכך היא מחלה זיהומית חמורה. לפעמים זה סימן לסרטן ריאות. דם בהקאה יכול לאותת על סרטן הקיבה, אולם כיב יכול להיות גם הגורם לתופעה זו. לכן, התשובה המדויקת לשאלה כיצד לקבוע סרטן היא להתייעץ עם מומחה. דימומים מהאף וחבורות הם תסמינים נדירים של סרטן. לפעמים סימנים אלה הם תוצאה של לוקמיה. עם זאת, לאנשים הסובלים ממחלה זו יש סימנים אחרים, ברורים יותר של אונקולוגיה.

· שומות.

עליך ליצור קשר עם הרופא שלך מיד אם השומות שלך מציגות אחד מהתסמינים הבאים:

אָסִימֵטְרִיָה;

קצוות לא אחידים;

צבע לא טיפוסי לשומה;

גודל גדול (שומות בדרך כלל לא עולות על 6 מ"מ קוטר, מלנומות - יותר מ 7 מ"מ);

נוכחות של קרום, גירוד, דימום: מלנומה יכולה לדמם, קרום, לגרד.

ירידה בלתי מוסברת במשקל.

5. אבחון

בשל מגמת הרפואה המודרנית, רופאים בכל ההתמחויות הראשוניות (פוליקליניקות), כמו גם בדיקות רפואיות, מכוונים במידה רבה לאיתור מוקדם של מחלות אונקולוגיות. אבל שיטות אבחון מבוססות על כמה עקרונות כבר יותר מ-20 שנה.

1. אוסף אנמנזה. זה כולל:

אנמנזה של החיים. מידע על התפתחות האדם, נוכחות של מחלות כרוניות, פציעות וכו'.

היסטוריית מחלות. כלומר, כל מידע לגבי הופעת המחלה והתפתחותה לאחר מכן.

2. ניתוח קליני כללי.

בדיקת דם כללית מאפשרת לזהות הפרעות מטבוליות במונחים של קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), רמות גלוקוז והמוגלובין. האינדיקטור האחרון מאפשר גם לזהות אנמיה.

בדיקת שתן כללית מספקת נתונים על עבודת הכליות, חילוף החומרים של חלבון ומים-מלח בגוף.

בדיקת דם ביוכימית מאפשרת לשפוט ביתר פירוט את סוגי חילוף החומרים ואת העבודה של כמה איברים. אז אמינוטרנספראזות (ראשי תיבות - ALT ו-AST), בילירובין, מאפיינים את עבודת הכבד. קריאטינין ואוריאה הם סמנים לתפקוד הכליות. פוספטאז אלקליין מציג את המצב של חלק מהאיברים החלולים והלבלב. וכן הלאה. בנוסף, ניתוח ביוכימי מאפשר לך לבחון את הדם עבור נוכחות של חלבונים ספציפיים של תאים סרטניים - מה שנקרא סמני הגידול.

3. שיטות מחקר מיוחדות המכוונות לחלקים מסוימים בגוף.

צילום חזה מאפשר לך לראות חריגות אפילו עם גידולים קטנים. (פחות מסנטימטר). אותו הדבר חל על רדיוגרפיה של מחלקות אחרות (בטן, גב תחתון).

הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית הן שיטות אבחון מודרניות. הם מאפשרים לראות גידול בגודל של כמילימטר.

שיטות אנדוסקופיות (לרינגו וברונכוסקופיה, פיברוגסטרודואודנוסקופיה, קולונוסקופיה וקולפוסקופיה. הן משמשות לאיתור סרטן הגרון, הוושט והקיבה, פי הטבעת, הרחם והתוספתן. כל השיטות הללו מאפשרות אבחון חזותי של סרטן (קרצינומה). בנוסף, רוב הם מאפשרים לקחת פיסת רקמה לבדיקה היסטולוגית.

4. שיטות ציטולוגיות או חקר מבנה התא. תן אבחנה סופית.

6. שיטות טיפול אונקולוגי

הטיפול בסרטן תלוי בסוג הגידול, מיקומו, מבנהו, שלב המחלה בהתאם לסיווג TNM. ישנם סוגי טיפולים הבאים.

1) הסרה כירורגית של הגידול עם רקמות סמוכות. יעיל לטיפול בגידולים בגודל קטן, נגיש להתערבות כירורגית ובהיעדר גרורות. לעתים קרובות למדי, לאחר טיפול כירורגי, עלולה להתרחש הישנות הגידול.

2) טיפול בקרינה משמש לטיפול בגידולים בעלי התמיינות גרועה ורגישים לקרינה. משמש גם להרס מקומי של גרורות.

3) כימותרפיה משמשת לטיפול בסוגי סרטן שונים לעיתים קרובות מתקדמים באמצעות תרופות ציטוטוקסיות, תרופות הורמונליות/אנטי הורמונליות, תרופות חיסוניות, תרופות אנזימים, אנטיביוטיקה אנטי סרטנית ותרופות אחרות ההורסות או מאטות את הצמיחה של תאים סרטניים.

4) ריפוי גנטי הוא שיטת הטיפול המודרנית ביותר, שעיקרה להשפיע על מערכת STAT (העברה של אותות ומפעיל שעתוק) ומערכות נוספות, ובכך לווסת את תהליך חלוקת התא.

5) טיפול בניוטרונים - שיטה חדשה לטיפול בגידול, בדומה לטיפול בקרינה, אך שונה ממנה בכך שמשתמשים בניוטרונים במקום בקרינה קונבנציונלית. ניוטרונים חודרים עמוק לתוך רקמות הגידול שספגו למשל בורון, והורסים אותם מבלי לפגוע ברקמות בריאות, בניגוד לטיפול בהקרנות. טיפול זה הראה אחוז גבוה מאוד של החלמה מלאה בטיפול בגידולים, בהיקף של 73.3% גם בשלב מתקדם.

6) אימונותרפיה. מערכת החיסון מבקשת להרוס את הגידול. עם זאת, בשל מספר סיבות, הוא לרוב אינו מסוגל לעשות זאת. אימונותרפיה עוזרת למערכת החיסון להילחם בגידול על ידי כך שהיא תוקפת את הגידול בצורה יעילה יותר או על ידי הפיכת הגידול לרגיש יותר. החיסון של וויליאם קולי, כמו גם גרסה של חיסון זה, פיצ'יבאניל, יעילים בטיפול בצורות מסוימות של ניאופלזמות עקב גירוי של פעילות הורגת טבעית וייצור של מספר ציטוקינים, כגון גורם נמק גידול ואינטרלוקין. -12. ניתן להשתמש בטיפול אפיגנטי כדי להפעיל מנגנוני הגנה של מערכת החיסון.

7) טיפול פוטודינמי - מבוסס על שימוש בחומרים פוטו-סנסיטיזרים, המצטברים באופן סלקטיבי בתאי הגידול ומגבירים את רגישותו לאור. תחת פעולתם של גלי אור באורך מסוים, חומרים אלה נכנסים לתגובה פוטוכימית, אשר מובילה להיווצרות מיני חמצן תגובתיים, הפועלים כנגד תאי הגידול.

8) וירותרפיה היא אחד מסוגי הביותרפיה שבהם משתמשים בנגיפים אונקוטרופיים/אונקוליטיים. אחד מענפי האונקולוגיה. וירותרפיה מגייסת את ההגנות הטבעיות של מערכת החיסון של הגוף מפני תאים של אורגניזמים ורקמות מהונדסים גנטית, כולל תאים ממאירים.

9) טיפול ממוקד הוא התפתחות חדשה בטיפול בגידולים סרטניים המשפיעה על "המנגנונים המולקולריים הבסיסיים" העומדים בבסיס סוגים שונים של מחלות.

נכון לעכשיו, התוצאות הטובות ביותר בטיפול בסרטן נצפות בעת שימוש בשיטות טיפול משולבות (כירורגיות, הקרנות וכימותרפיה).

כיוון מבטיח בטיפול הן שיטות של השפעה מקומית על גידולים, כגון כימואמבוליזציה.

7. טיפול סיעודי

1. מאפיין של טיפול בחולים עם ניאופלזמות ממאירות הוא הצורך בגישה פסיכולוגית מיוחדת. אין לאפשר למטופל לדעת את האבחנה האמיתית. יש להימנע מהמונחים "סרטן", "סרקומה" ולהחליף אותם במילים "אולקוס", "היצרות", "חותם" וכו'. בכל התמציות והתעודות המונפקות למטופלים, גם האבחנה לא צריכה להיות ברורה למטופל. אתה צריך להיות זהיר במיוחד כאשר אתה מדבר לא רק עם חולים, אלא גם עם קרובי משפחה שלהם. לחולי סרטן יש נפש מאוד לאבילית, פגיעה, שיש לזכור אותה בכל שלבי הטיפול בחולים אלו. אם יש צורך בהתייעצות עם מומחים ממוסד רפואי אחר, רופא או אחות נשלחים יחד עם המטופל להובלת מסמכים. אם הדבר אינו אפשרי, המסמכים נשלחים בדואר לרופא הראשי או נמסרים לקרובים של המטופל במעטפה סגורה. ניתן לדווח על אופי המחלה בפועל רק לקרובים הקרובים ביותר של החולה.

2. מאפיין של שיבוץ חולים במחלקה האונקולוגית הוא שצריך לנסות להפריד בין חולים עם גידולים מתקדמים לבין שאר זרם החולים. רצוי שחולים עם שלבים מוקדמים של גידולים ממאירים או מחלות טרום סרטניות לא יפגשו חולים עם הישנות וגרורות. בבית חולים אונקולוגי אין להכניס חולים שזה עתה הגיעו לאותן מחלקות שבהן יש חולים בשלבים מתקדמים של המחלה.

3. במעקב אחר חולי סרטן ישנה חשיבות רבה לשקילה סדירה, שכן ירידה במשקל היא אחד מהסימנים להתקדמות המחלה. מדידה קבועה של טמפרטורת הגוף מאפשרת לזהות את הריקבון הצפוי של הגידול, תגובת הגוף לקרינה. יש לרשום את מדידות משקל הגוף והטמפרטורה בהיסטוריה הרפואית או בכרטיס האשפוז.

במקרה של נגעים גרורתיים של עמוד השדרה, המתרחשים לעיתים קרובות בסרטן השד או הריאות, נקבעת מנוחה למיטה ומתחת למזרן מניחים מגן עץ כדי למנוע שברים פתולוגיים בעצמות. בטיפול בחולים הסובלים מצורות בלתי ניתנות לניתוח של סרטן ריאות יש חשיבות רבה לחשיפה לאוויר, הליכות בלתי נלאות ואוורור תכוף של החדר, שכן חולים עם משטח נשימתי מוגבל של הריאות זקוקים לזרימה של אוויר נקי.

4. על מנת לבצע אמצעים סניטריים והיגייניים במחלקה האונקולוגית, יש צורך להכשיר את החולה וקרוביו באמצעים היגייניים. ליחה, המופרשת לרוב על ידי חולים הסובלים מסרטן הריאות והגרון, נאספת ביורק מיוחד עם מכסים טחונים היטב. יש לשטוף את המטקות מדי יום במים חמים ולחטא בתמיסת אקונומיקה של 10-12%. כדי להרוס את הריח המגעיל, הוסף 15-30 מ"ל טרפנטין לירוק. שתן וצואה לבדיקה נאספים בכלי פאיאנס או גומי, אותו יש לשטוף באופן קבוע במים חמים ולחטא באקונומיקה.

5. התזונה הנכונה חשובה. המטופל צריך לקבל מזון עשיר בויטמינים וחלבונים לפחות 4-6 פעמים ביום, ויש לשים לב למגוון ולטעם של המנות. אתה לא צריך לעקוב אחר דיאטה מיוחדת, אתה רק צריך להימנע ממזון חם מדי או קר מאוד, מחוספס, מטוגן או חריף.

6. יש להאכיל חולים עם צורות מתקדמות של סרטן הקיבה במזון עדין יותר (שמנת חמוצה, גבינת קוטג', דגים מבושלים, מרק בשר, קציצות אדים, פירות וירקות מרוסקים או מרוסקים וכו') במהלך הארוחות, 1-2 כפות. נדרשת תמיסת חומצה הידרוכלורית 5-1%.

חסימה חמורה של מזון מוצק בחולים עם צורות בלתי ניתנות לניתוח של סרטן הלב של הקיבה והוושט מחייבת מינוי של מזון נוזלי עתיר קלוריות ועשיר בויטמינים (שמנת חמוצה, ביצים גולמיות, מרק, דגנים נוזליים, תה מתוק, ירק נוזלי פירה וכו'). לפעמים התערובת הבאה תורמת לשיפור הפטנטיות: אלכוהול מתוקן 96% - 50 מ"ל, גליצרין - 150 מ"ל (כף אחת לפני הארוחות). ניתן לשלב את צריכת התערובת הזו עם מינוי של תמיסה של 0.1% של אטרופין, 4-6 טיפות לכל כף מים 15-20 דקות לפני הארוחות. עם האיום של חסימה מוחלטת של הוושט, אשפוז נחוץ לניתוח פליאטיבי. לחולה עם גידול ממאיר של הוושט, יש לשתות ולהאכיל אותו רק במזון נוזלי. במקרה זה, לעתים קרובות יש צורך להשתמש בצינור קיבה דק המועבר לקיבה דרך האף.

8. מְנִיעָהסרטן

המניעה הראשונית של סרטן מכוונת בעיקר להעלמת קרצינוגנזה - תהליך תחילתו והתפתחותו של גידול. כדי למנוע אונקולוגיה, קודם כל יש צורך לחסל חומרים מסרטנים.

האמצעים היעילים ביותר למניעת סרטן הם:

הימנעות משתייה ועישון מופרזים;

תזונה בריאה מלאה;

נורמליזציה של משקל הגוף;

פעילות גופנית.

לעתים קרובות אתה יכול לשמוע על דיאטה שעוזרת להימנע מסרטן. אכן, קיימים כללים תזונתיים במסגרת מניעת סרטן, עליהם יש להקפיד במיוחד על אנשים הנמצאים בסיכון.

· היפטרות ממשקל עודף. זה הוא בן לוויה הכרחי של ניאופלזמות ממאירות, כולל סרטן השד אצל נשים.

הפחתת כמות השומן במזון. השימוש בחומרים מסרטנים הכלולים בשומנים עלול להוביל להתפתחות סרטן המעי הגס, סרטן הערמונית, סרטן השד וכו'.

הקפידו לצרוך דגנים, פירות וירקות (טריים ומבושלים). סיבים צמחיים משפיעים לטובה על העיכול, עשירים בויטמינים וחומרים בעלי השפעה אנטי קרצינוגני.

סירוב מזון המכיל ניטריטים (המשמש לצביעת נקניקיות), וכן מוצרים מעושנים. בשר מעושן מכיל כמות גדולה של חומרים מסרטנים.

אם כבר מדברים על מניעת סרטן משנית, אנו מתכוונים למערכת של פעולות שמטרתן גילוי מוקדם וחיסול של גידולים ממאירים ומחלות טרום סרטניות, מניעת הישנות של ניאופלזמות לאחר טיפול. כולם צריכים להבין שמניעת סרטן הכרחית. כדאי להגיע לבדיקות מונעות, לערוך מחקרים באמצעות סמני גידול וכו'. נשים בהחלט צריכות לעבור ממוגרפיה קבועה, לקחת מריחות PAP, המספקות גילוי מוקדם של סרטן הרחם.

אם המניעה הראשונית של סרטן ממזערת את הסיכון למחלות אונקולוגיות, הרי שהמשנית מגדילה משמעותית את הסיכויים להחלמה מלאה ולטיפול עדין.

סיכום

התפתחותן של שיטות אבחון אינסטרומנטליות בעשורים האחרונים שינתה משמעותית את פעילותם של העובדים הרפואיים, ההכרה במחלות והרעיונות לגביהן השתנו. בשנים האחרונות פנתה הרפואה הקלינית לחקר תסמינים סובייקטיביים ואובייקטיביים לזיהוי המחלה, וניתן לומר כי לא רק רמת הפיתוח הטכנולוגי חשובה לאבחון נכון, אלא גם תקשורת ישירה עם החולה. הקשר בין המטופל לצוות הרפואי משפיע באופן טבעי על תוצאות הטיפול. אישיות האחות, שיטות העבודה עם אנשים, היכולת לתקשר עם המטופל ותכונות נוספות של אחות יכולות כשלעצמן להשפיע לטובה על המטופל.

אין ספק שסרטן היא מחלה קשה ודורשת תשומת לב רבה יותר מכל מחלה אחרת. עם זאת, אין מחלות קלות. העיקר לזהות אותו ברגע ההתרחשות באיבר כזה או אחר. אבל לא פחות, ואולי חשוב יותר, זה להזהיר אותו, להגן על האנושות ועל כל החיים על פני כדור הארץ מפני השפעות מגידולים ממאירים. מניעת מחלה משתלמת לחברה לאין ערוך, הן מבחינה כלכלית ובעיקר מבחינה חברתית, מאשר טיפול במחלה כבר מתקדמת.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. צ'רנקוב V.G. אונקולוגיה קלינית. מהדורה שלישית. - מ.: ספר רפואי, 2010. - 434 עמ'. - ISBN 978-5-91894-002-0.

2. Velsher L.Z., Polyakov B.I., Peterson S.B. אונקולוגיה קלינית: הרצאות נבחרות. - מ.: GEOTAR-Media, 2009.

3. Davydov M.I., Velsher L.Z., Polyakov B.I. ועוד.אונקולוגיה, סדנה מודולרית: ספר לימוד. - מ.: GEOTAR-Media, 2008. - 320 עמ'.

4. Gantsev Sh.Kh. אונקולוגיה: ספר לימוד. - מ.: סוכנות מידע רפואי, 2006. - 516 עמ'.

5. Trapeznikov N.N., Shain A.A. אונקולוגיה. - מ.: רפואה, 1992.

6. ed. פרופ' מ.פ. זריבצ'צקי: סיעוד בכירורגיה. - רוסטוב n/a: הפניקס, 2006

7. Ageenko A.I. פרצוף סרטן. - מ.: רפואה, 1994.

8. גרשנוביץ מ.ל., פייקין מ.ד. טיפול סימפטומטי לניאופלזמות ממאירות. - מ.: רפואה, 1986.

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

הרעיון והמאפיינים הכלליים של היצרות גרון, ספסמופיליה ודיפטריה. אטיולוגיה ופתוגנזה של מחלות אלו, תמונתן הקלינית וסימניהן. גישות לאבחון וטיפול וכן ניתוח הפרוגנוזה לחיים ולהחלמה.

מצגת, נוספה 04/03/2016


מהות מושג האונקולוגיה, הנושא ושיטות המחקר שלו. ההיסטוריה של התפתחות האונקולוגיה במצרים העתיקה, יוון, בלארוס, רוסיה. סוגי גידולים, אופי מקורם. טיפול בחולים עם גידולים ממאירים. אבחון וטיפול בסרטן.

תקציר, נוסף 05/02/2016


הרעיון והתנאים המוקדמים להתפתחות אנדוקרדיטיס זיהומיות, התמונה הקלינית שלה ותסמיניה. סוגיו ומאפייניו הייחודיים: ראשוני ומשניים. אטיולוגיה ופתוגנזה של מחלה זו, עקרונות וגישות לאבחון וטיפול בה.

מצגת, נוספה 11/02/2015


תכונות בסיסיות ותיאוריות של מקור הגידולים. מבנה תחלואה. הבדלים בין גידולים שפירים לממאירים. דרגת ממאירות. תסמונת של הפרשות פתולוגיות. שיטות לאבחון המחלה. עקרונות הטיפול הכירורגי.

מצגת, נוספה 29/11/2013


הרעיון והמאפיינים הכלליים של רככת, ההיסטוריה של חקר מחלה זו והגישות לאבחון המשמשות בשלב הנוכחי. אטיולוגיה ופתוגנזה של רככת, תמונתה הקלינית, עקרונות אבחון וטיפול, פרוגנוזה להחלמה.

מצגת, נוספה 22/12/2014


הרעיון והמאפיינים הכלליים של דלקת שלפוחית ​​השתן כאחת המחלות האורולוגיות הנפוצות ביותר, אטיולוגיה ופתוגנזה, תמונה קלינית ותנאים מוקדמים להתפתחות. עקרונות אבחון של דלקת שלפוחית ​​השתן, גישות לטיפול ופרוגנוזה להחלמה.

מצגת, נוספה 01/03/2015


הרעיון והמאפיינים הכלליים, התנאים המוקדמים להופעה והתפתחות של צהבת בילודים, תמונתה הקלינית ותסמיניה. גישות לאבחון וטיפול בפתולוגיה זו, האטיולוגיה והפתוגנזה שלה. הערכת הצורך בהשגחה על ידי רופא ילדים.

מצגת, נוספה 29/03/2015


אטיולוגיה וגורמים תורמים של פיאלונפריטיס. תמונה קלינית ותכונות של אבחנה של מחלה זו. עקרונות טיפול ומניעה של פיאלונפריטיס, סיבוכים אפשריים. תכונות של תהליך הסיעוד בפתולוגיה זו.

עבודת גמר, נוספה 15/02/2015


הרעיון והמאפיינים הכלליים של מחלת ריפלוקס קיבה ושט, אטיולוגיה ופתוגנזה שלה, גורמים ותנאים מוקדמים להתפתחות, תמונה קלינית ותסמינים. מחקר מעבדה אינסטרומנטלית ועקרונות אבחון. גישות טיפול.

מצגת, נוספה 09/04/2014


הפרד התפתחות וצמיחה בתוך רקמות הגוף. הפתוגנזה של גידולים ממאירים. הרעיון של מחלות טרום סרטניות. סמני גידול עיקריים. גילוי מוקדם ושיטות מחקר פונקציונליות באבחון מחלות אונקולוגיות.

היא חוקרת את הסיבות, מנגנוני ההתפתחות והביטויים הקליניים של גידולים (ניאופלזמות), מפתחת שיטות לאבחון, טיפול ומניעה שלהם.

אונקולוגיה כירורגית - ענף כירורגיה החוקר את הפתולוגיה, המרפאה, האבחון והטיפול באותן מחלות אונקולוגיות, אשר בהכרה ובטיפול בהן שיטות הניתוח ממלאות תפקיד מוביל.

נכון להיום, יותר מ-60% מהחולים עם ניאופלזמה ממאירה מטופלים בשיטות ניתוחיות, ויותר מ-90% מחולי הסרטן משתמשים בשיטות ניתוחיות באבחון ובביומה של המחלה. שימוש כה נרחב בשיטות כירורגיות באונקולוגיה מבוסס בעיקר על רעיונות מודרניים לגבי הביולוגיה של גידול הגידול ומנגנוני ההתפתחות של מחלות אונקולוגיות.

גידולים(ניאופלזמות) של האדם היו ידועות מאז ימי קדם. אפילו היפוקרטס תיאר צורות בודדות של גידולים. ניאופלזמות עצמות נמצאו במומיות של מצרים העתיקה. שיטות כירורגיות לטיפול בגידולים שימשו בבתי הספר לרפואה של מצרים העתיקה, סין, הודו, האינקה של פרו ואחרות.

בשנת 1775 תיאר המנתח האנגלי פ. פוט סרטן עור של שק האשכים בניקוי ארובות כתוצאה מזיהום ארוך טווח בפיח, חלקיקי עשן ומוצרי זיקוק פחם.

בשנים 1915-1916, המדענים היפניים יאמאגיבה ואיצ'יקאווה מרחו את עורם של אוזני ארנב בזפת פחם וחלו בסרטן ניסיוני.

בשנים 1932-1933. עבודתם של Keeneway, Heeger, Cook ושותפי הפעולה שלהם גילו שהעיקרון המסרטן הפעיל של שרפים שונים הם פחמימנים ארומטיים פוליציקליים (PAH) ובמיוחד, benzopyrene.

בשנים 1910-1911 ראוס גילה את הטבע הוויראלי של כמה סרקומות עוף. עבודות אלו היוו את הבסיס לתפיסה הוויראלית של סרטן ושימשו בסיס למחקרים רבים שגילו מספר וירוסים הגורמים לגידולים בבעלי חיים (נגיף הפפילומה של ארנב שואו, 1933; נגיף סרטן החלב של ביטנר, 1936; לוקמיה של גרוס. וירוסים, 1951; וירוס "פוליומות" מאת סטיוארט, 1957 וכו').

בשנת 1910, המדריך הראשון של נ.נ. פטרוב "הדוקטרינה הכללית של גידולים". בתחילת המאה ה-20, I.I. Mechnikov ו-N.F. גמליה.

ברוסיה, המוסד האונקולוגי הראשון לטיפול בגידולים היה המכון. מורוזוב, מבוסס על כספים פרטיים ב-1903 במוסקבה. בשנים הסובייטיות הוא אורגן מחדש לחלוטין למכון האונקולוגי של מוסקבה, שכבר קיים 75 שנה, ונקרא על שמו של פ.א. הרזן, ממייסדי בית הספר לאונקולוגים במוסקבה.

בשנת 1926, ביוזמת נ.נ. פטרוב, מכון לנינגרד לאונקולוגיה נוצר, הנושא כעת את שמו.

בשנת 1951 נוסד המכון לאונקולוגיה ניסויית וקלינית במוסקבה, כיום המרכז לחקר הסרטן של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה על שם המנהל הראשון שלה N.N. Blokhin.

בשנת 1954 התארגנה האגודה המדעית של האונקולוגים של כל האיחוד (כיום הרוסית). סניפים של חברה זו פועלים באזורים רבים, אם כי כעת, בשל נסיבות כלכליות מסוימות, רבים מהם זכו לעצמאות וארגנו איגודים אזוריים של אונקולוגים. כנסים בין-אזוריים ורפובליקנים מתקיימים בהשתתפות מכונים אונקולוגיים. אגודת האונקולוגים של רוסיה מארגנת קונגרסים וכנסים, וכן חברה באיגוד הסרטן הבינלאומי, המאגדת אונקולוגים מרוב מדינות העולם.

לארגון הבריאות העולמי (WHO) יש מחלקת סרטן מיוחדת שנוסדה ובראשה במשך שנים רבות אונקולוגים רוסים. מומחים רוסים משתתפים באופן פעיל בקונגרסים בינלאומיים, עובדים בוועדות קבועות ובוועדות של איגוד הסרטן הבינלאומי, WHO ו-IARC, לוקחים חלק פעיל בסימפוזיון על בעיות שונות באונקולוגיה.

היסודות החקיקתיים לארגון הטיפול האונקולוגי בארצנו נקבעו בצו של מועצת הקומיסרים העממיים של ברית המועצות "על אמצעים לשיפור הטיפול האונקולוגי באוכלוסייה" מיום 30 באפריל 1945.

השירות האונקולוגי המודרני מיוצג על ידי מערכת מורכבת והרמונית של מוסדות אונקולוגיים העוסקים בכל נושאי האונקולוגיה המעשית והתיאורטית.

החוליה העיקרית במתן טיפול אונקולוגי לאוכלוסייה הם מרפאות אונקולוגיות: רפובליקני, אזורי, אזורי, עיר, בין-מחוזי. בכולן מחלקות רב-תחומיות (כירורגית, גינקולוגית, רדיו-רדיולוגית, גרונית, אורולוגית, כימותרפית וילדים).

כמו כן, יש במרפאות מחלקות מורפולוגיות ואנדוסקופיות, מעבדה קלינית וביולוגית, מחלקה ארגונית ומתודולוגית וחדרי מרפאה.

בראש עבודתם של בתי החולים עומד המכון האונקולוגי הראשי של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית.

בשנים האחרונות החל להתפתח שירות אונקולוגי עזר בדמות הוספיס, מוסדות רפואיים לטיפול בחולים חשוכי מרפא. המשימה העיקרית שלהם היא להקל על סבלם של החולים, לבחור שיכוך כאבים יעיל, להעניק טיפול טוב ומוות בכבוד.

גידול סרטני- ריבוי מוגזם של רקמות שאינן מתואמות עם הגוף, הנמשך לאחר הפסקת הפעולה שגרמה לה. הוא מורכב מתאים שהשתנו מבחינה איכותית שהפכו לא טיפוסיים, ותכונות אלו של התא מועברות לצאצאיהם.

סרטן(סרטן) - גידול ממאיר אפיתל.

בלסטומה- ניאופלזמה, גידול.

בדיקה היסטולוגית– מחקר של הרכב הרקמות של הגידול (ביופסיה).

חולה חשוכת מרפא - לא נתון לטיפול ספציפי עקב שכיחות (הזנחה) של תהליך הגידול.

חולה בלתי ניתן לניתוח- אינו נתון לטיפול כירורגי עקב שכיחות תהליך הגידול.

חומרים מסרטנים- חומרים הגורמים להיווצרות גידולים.

כריתת לימפדנקטומיה- ניתוח להסרת בלוטות לימפה.

כְּרִיתַת שָׁד- ניתוח להסרת בלוטת החלב.

גרורות- מוקד פתולוגי משני, המתרחש כתוצאה מהעברת תאי גידול בגוף.

ניתוח פליאטיבי- ניתוח בו המנתח אינו שם לעצמו למטרה להסיר לחלוטין את הגידול, אלא מבקש להעלים את הסיבוך שנגרם מהגידול ולהקל על סבלו של החולה.

פעולה רדיקלית - הסרה מלאה של הגידול עם בלוטות לימפה אזוריות.

כריתת גידול- הסרת הגידול.

בדיקה ציטולוגית- מחקר של ההרכב התאי של כתם או ביופסיה של גידול.

כְּרִיתָה- פעולת ההסרה המלאה של האיבר.

תכונות של תאי גידול בגוף.
אוטונומיה- עצמאות קצב רביית התאים וביטויים אחרים של פעילותם החיונית מהשפעות חיצוניות המשנות ומווסתות את הפעילות החיונית של תאים נורמליים.

אנפלזיה של רקמות- להחזיר אותו לסוג יותר פרימיטיבי של בד.
אטיפיה- הבדל במבנה, מיקום, יחסי תאים.
צמיחה מתקדמת- צמיחה ללא הפסקה.
פַּלשָׁנִי,אוֹ צמיחה חודרנית- היכולת של תאי גידול לצמוח לתוך הרקמות הסובבות ולהרוס, להחליף אותם (אופייני לגידולים ממאירים).
צמיחה רחבה היכולת של תאי הגידול לעקור
רקמות שמסביב מבלי להרוס אותן (אופייני לגידולים שפירים).
גרורות- היווצרות גידולים משניים באיברים מרוחקים מהגידול הראשוני (תוצאה של תסחיף גידול). מאפיין גידולים ממאירים.

דרכי גרורות

• 
  המטוגני,
• 
  לימפוגני,
• 
  הַשׁרָשָׁה.

שלבי גרורות:

• 
  פלישה של תאים של הגידול הראשוני של דופן כלי הדם או כלי הלימפה;
• 
  יציאה של תאים בודדים או קבוצות תאים לדם או הלימפה במחזור הדם מדופן כלי הדם;
• 
  שימור תסחיף גידול במחזור בלומן של כלי בקוטר קטן;
• 
  פלישה של תאי גידול לדופן כלי הדם והתרבותם באיבר חדש.

מגידולים אמיתיים, יש להבחין בין תהליכים דמויי גידול של היפרפלזיה דיס-הורמונלית:

• 
  BPH (אדנומה של הערמונית),
• 
  שרירנים ברחם,
• 
  אדנומה של בלוטת התריס וכו'.

על פי אופי המהלך הקליני של הגידול מחולקים ל:

• 
  שָׁפִיר,
• 
  מַמְאִיר.

שפיר (בוגר)

• 
  צמיחה נרחבת
• 
  גבולות ברורים של הגידול,
• 
  גדילה איטית
• 
  ללא גרורות,
• 
  לא צומחים לתוך רקמות ואיברים שמסביב.

ממאיר (לא בוגר) הם מאופיינים במאפיינים הבאים:

• 
  צמיחה חודרנית,
• 
  ללא גבולות ברורים
• 
  צמיחה מהירה,
• 
  גרורות,
• 
  הִשָׁנוּת.

טבלה 12 סיווג מורפולוגי של גידולים .

שם בד	גידולים שפירים	גידולים ממאירים
רקמת אפיתל	אפילומה-אדנומה פפילרית (ציסטה בלוטית עם חלל) אפיתליומה פּוֹלִיפּ	סַרטַן הַנַהֲרוֹת אדנוקרצינומה בזיליומה
רקמת חיבור	פיברומה	סרקומה
רקמת כלי דם	אנגיומה, המנגיומה, לימפנגיומה	אנגיוסרקומה, המנגיוסרקומה, לימפוסרקומה
רקמת שומן	ליפומה	ליפוסרקומה
שְׁרִיר	מיומה	מיוסרקומה
רקמת עצבים	נוירינומה, גנגליונאורומה, גליומה.	נוירוסרקומה
עֶצֶם	אוסטאומה	אוסטאוסרקומה
רקמת סחוס	כונדרום	כונדרוסארקומה
נדני גידים	סינוביומה שפירה	סינוביומה ממאירה
רקמת אפידרמיס	פפילומה	קשקשי
בד פיגמנט	Nevus*	סַרטַן הַעוֹר
* Nevus - הצטברות של תאי פיגמנט של העור, במובן המחמיר אינו חל על גידולים, הוא היווצרות דמוי גידול.

סיווג TNM בינלאומי ( משמש לאפיון מקיף של שכיחות הגידולים).

T - גידול - גודל הגידול,
N - נודולוס - נוכחות של גרורות אזוריות בבלוטות הלימפה,
M - גרורות - נוכחות של גרורות מרוחקות.
בנוסף לסיווג לפי שלבי התהליך, אומץ סיווג אחיד של חולים לפי קבוצות קליניות:

• 
  קבוצה I א- חולים עם חשד לממאירות. תקופת הבדיקה שלהם היא 10 ימים.
• 
  קבוצה א' ב- חולים במחלות טרום סרטניות.
• 
  קבוצה II- מטופלים הכפופים לטיפול מיוחד. לקבוצה זו יש תת-קבוצה.
• 
  II א- חולים הכפופים לטיפול רדיקלי (ניתוחי, הקרנות, משולב, כולל כימותרפיה).
• 
  קבוצה III- בריאים למעשה, שעברו טיפול רדיקלי ואינם חושפים הישנות או גרורות. חולים אלו זקוקים לניטור דינמי.
• 
  קבוצה IV- חולים בשלב מתקדם של המחלה, שהטיפול הרדיקלי בהם אינו בר ביצוע, ניתן להם טיפול פליאטיבי או סימפטומטי.

קבוצות I a (חשד ל-Cr), II (טיפול מיוחד) ו-II a (טיפול רדיקלי) מאושפזות בבית החולים.
שלבי התפתחות של גידולים - זוהי ההתפשטות לכאורה של המחלה, שנקבעה במהלך הבדיקה הקלינית של החולה.
לפי מידת התפלגות, ישנם:

• 
  שלב I - גידול מקומי.
• 
  שלב II - הגידול עולה, בלוטות הלימפה הסמוכות מושפעות.
• 
  שלב III - הגידול גדל לאיברים שכנים, בלוטות לימפה אזוריות מושפעות.
• 
  שלב IV - הגידול גדל לאיברים שכנים.

טיפול סיעודי וטיפול פליאטיבי בחולי סרטן :

טיפול פליאטיבי(מתוך הצרפתית palliatif מהלטינית pallium - צעיף, גלימה) היא גישה לשיפור איכות החיים של חולים ובני משפחותיהם המתמודדים עם בעיות של מחלה מסכנת חיים, על ידי מניעה והקלה של סבל באמצעות גילוי מוקדם, הערכה מדוקדקת ו טיפול בכאב ובתסמינים גופניים אחרים, ומתן תמיכה פסיכו-סוציאלית ורוחנית למטופל וליקיריו.

מטרות ויעדים של טיפול פליאטיבי:

• 
  הקלה מספקת בכאב והקלה על תסמינים כואבים אחרים.
• 
  תמיכה פסיכולוגית למטופל ולקרובי משפחה אכפתיים.
• 
  פיתוח יחס למוות כשלב טבעי בדרכו של האדם.
• 
  סיפוק הצרכים הרוחניים של החולה וקרוביו.
• 
  פתרון סוגיות חברתיות ומשפטיות, אתיות המתעוררות בקשר למחלה קשה ולמוות המתקרב של אדם.

טיפול בחולים עם ניאופלזמות ממאירות:

1. 
   הצורך בגישה פסיכולוגית מיוחדת (שכן למטופלים יש נפש מאוד לאבילית, פגיעה, שיש לזכור בכל שלבי הטיפול בהם).
2. 
   אין לאפשר למטופל לדעת את האבחנה האמיתית.
3. 
   יש להימנע מהמונחים "סרטן", "סרקומה" ולהחליף אותם במילים "אולקוס", "היצרות", "חותם" וכו'.
4. 
   בכל התמציות והתעודות המונפקות למטופלים, האבחנה לא צריכה להיות ברורה למטופל.
5. 
   ביטויים: "ניאופלזמה" או "ניאו", בלסטומה או "Bl", גידול או "T", ובעיקר "סרטן" או "cr" יש להימנע.
6. 
   נסו להפריד בין חולים עם גידולים מתקדמים לשאר זרימת החולים (זה חשוב במיוחד לבדיקת רנטגן, שכן בדרך כלל מגיעים כאן לריכוז המקסימלי של חולים שנבחרו לבדיקה מעמיקה יותר).
7. 
   רצוי שחולים עם שלבים מוקדמים של גידולים ממאירים או מחלות טרום סרטניות לא יפגשו חולים עם הישנות וגרורות.
8. 
   בבית חולים אונקולוגי אין להכניס חולים שזה עתה הגיעו לאותן מחלקות שבהן יש חולים בשלבים מתקדמים של המחלה.
9. 
   אם יש צורך בהתייעצות עם מומחים ממוסד רפואי אחר, רופא או אחות נשלחים יחד עם המטופל, המעבירים את המסמכים. אם הדבר אינו אפשרי, המסמכים נשלחים בדואר לרופא הראשי או נמסרים לקרובים של המטופל במעטפה סגורה.
10. 
    ניתן לדווח על אופי המחלה בפועל רק לקרובים הקרובים ביותר של החולה.
11. 
    אתה צריך להיות זהיר במיוחד כאשר אתה מדבר לא רק עם חולים, אלא גם עם קרובי משפחה שלהם.
12. 
    אם לא ניתן היה לבצע ניתוח רדיקלי, אסור למטופלים לומר את האמת על תוצאותיו.
13. 
    יש להזהיר קרובי משפחה של המטופל לגבי בטיחות מחלה ממארת עבור אחרים.
14. 
    לנקוט באמצעים נגד ניסיונות החולה להיות מטופלים על ידי אנשי רפואה, שעלולים להוביל לסיבוכים הבלתי צפויים ביותר.
15. 
    שקילה סדירה היא בעלת חשיבות רבה, שכן ירידה במשקל הגוף היא אחד מהסימנים להתקדמות המחלה.
16. 
    מדידה קבועה של טמפרטורת הגוף מאפשרת לזהות את הריקבון הצפוי של הגידול, תגובת הגוף לקרינה.
17. 
    יש לרשום את מדידות משקל הגוף והטמפרטורה בהיסטוריה הרפואית או בכרטיס האשפוז.
18. 
    יש צורך להכשיר את המטופל וקרובי משפחה באמצעים היגייניים.
19. 
    ליחה, המופרשת לרוב על ידי חולים הסובלים מסרטן הריאות והגרון, נאספת ביורק מיוחד עם מכסים טחונים היטב. יש לשטוף מדי יום את המטקות במים חמים ולחטא.
20. 
    שתן וצואה לבדיקה נאספים בכלי פאיאנס או גומי, אותו יש לשטוף באופן קבוע במים חמים ולחטא.
21. 
    במקרה של נגעים גרורתיים בעמוד השדרה, המתרחשים לעיתים קרובות בסרטן השד או הריאות, יש לעקוב אחר המנוחה במיטה ולהניח מגן עץ מתחת למזרן כדי למנוע שברים פתולוגיים בעצמות.
22. 
    בטיפול בחולים הסובלים מצורות בלתי ניתנות לניתוח של סרטן ריאות יש חשיבות רבה לחשיפה לאוויר, הליכות בלתי נלאות ואוורור תכוף של החדר, שכן חולים עם משטח נשימתי מוגבל של הריאות זקוקים לזרימה של אוויר נקי.
23. 
    תזונה נכונה חשובה. המטופל צריך לקבל מזון עשיר בויטמינים וחלבונים לפחות 4-6 פעמים ביום, ויש לשים לב למגוון ולטעם של המנות.
24. 
    אתה לא צריך לעקוב אחר דיאטה מיוחדת, אתה רק צריך להימנע ממזון חם מדי או קר מאוד, מחוספס, מטוגן או חריף.
25. 
    יש להאכיל חולים עם צורות מתקדמות של סרטן הקיבה במזון עדין יותר (שמנת חמוצה, גבינת קוטג', דגים מבושלים, מרק בשר, קציצות אדים, פירות וירקות בצורת כתוש או פירה וכו').
26. 
    במהלך הארוחות, חובה ליטול 1-2 כפות של תמיסה של 0.5-1% חומצה הידרוכלורית. חסימה חמורה של מזון מוצק בחולים עם צורות בלתי ניתנות לניתוח של סרטן הלב של הקיבה והוושט מחייבת מינוי של מזון נוזלי עתיר קלוריות ועשיר בויטמינים (שמנת חמוצה, ביצים גולמיות, מרק, דגנים נוזליים, תה מתוק, ירק נוזלי פירה וכו').
27. 
    עם האיום של חסימה מוחלטת של הוושט, אשפוז נחוץ לניתוח פליאטיבי.
28. 
    לחולה עם גידול ממאיר של הוושט, יש לשתות ולהאכיל אותו רק במזון נוזלי. במקרה זה, לעתים קרובות יש צורך להשתמש בצינור קיבה דק המועבר לקיבה דרך האף.

טיפול בחולים עם סיבוכים של ניאופלזמות ממאירות והטיפול הכירורגי שלהם:

1. 
   לספק למטופל משטר פסטל קפדני במהלך 3-5 הימים הראשונים לאחר הניתוח, בעתיד - הפעלה במינון של המטופל.
2. 
   התבונן במוחו של המטופל.
3. 
   מעקב אחר הפונקציות של איברים חיוניים:

• 
  לפקח על BP,
• 
  דוֹפֶק,
• 
  נְשִׁימָה,
• 
  תמונה אסקולטיבית בריאות,
• 
  טמפרטורת הגוף,
• 
  משתן,
• 
  תדירות ואופי הצואה.

1. 
   חוגגים באופן קבוע:

• 
  ריכוז O 2 בתערובת הנשאפת,
• 
  הלחות שלו
• 
  טֶמפֶּרָטוּרָה
• 
  טכניקת טיפול בחמצן
• 
  פעולת מכשיר ההנשמה;

1. 
   הנקודה החשובה ביותר היא סילוק הכאב, שבצורות מסוימות של סרטן הוא חזק ביותר. כאב בגידולים ממאירים הוא תוצאה של דחיסה של קצות העצבים על ידי הגידול ולכן יש לו אופי קבוע, הולך וגדל בהדרגה.
2. 
   תנו למטופל תנוחה מוגבהת (הרמת קצה ראש המיטה) כדי להקל על יציאת הנשימה של בית החזה ולמנוע גודש בריאות.
3. 
   לנקוט באמצעים למניעת דלקת ריאות: הסר חומר נוזלי מחלל הפה באמצעות מגבונים או שאיבה חשמלית; effleurage, עיסוי רטט של החזה, ללמד את המטופל תרגילי נשימה.
4. 
   בנוכחות נקזים תוך בטניים - שליטה על מצבם, כמות ואופי ההפרשה, מצב העור סביב תעלת הניקוז.
5. 
   בהיסטוריה של המחלה יש לציין את כמות ההפרשות ואת אופיה (נוזל מיימת, מוגלה, דם וכו').
6. 
   פעם ביום החליפו את צינורות החיבור לחדשים או שטפו וחטאו את הישנים.
7. 
   רשום את כמות ואופי ההפרשה לתחבושת, החלף את התחבושת בזמן על פי הכללים הכלליים לחבישת חולים כירורגיים.
8. 
   ניטור מצב צינור הקיבה או צינור האף ועיבודם.
9. 
   לספק תמיכה פסיכולוגית למטופל.
10. 
    לספק משטר של תזונה תוך-וסקולרית (פרנטרלית) עם שימוש בתכשירי חלבון, תמיסות חומצות אמינו, תחליב שומן, תמיסות גלוקוז ואלקטרוליטים.
11. 
    הבטחת מעבר הדרגתי לתזונה אנטרלית (4-5 ימים לאחר הניתוח), האכלת חולים (עד שיקום כישורי השירות העצמי), מעקב אחר התזונה (חלקית, 5-6 פעמים ביום), איכות העיבוד המכני והתרמי של מזון.
12. 
    עזרה בהרעלה פיזיולוגית.
13. 
    שליטה במתן שתן וביציאות בזמן. אם מותקנות צואה או משתנות, החליפו אותן כשהן מתמלאות.
14. 
    לספק שירותים היגייניים לעור ולריריות.
15. 
    עזרה בטיפול בחלל הפה (צחצוח שיניים, שטפו את הפה לאחר האכילה), עזרו לשטוף את הפנים בבוקר.
16. 
    לנקוט באמצעים כדי להילחם בעצירות, להחיל חוקן.
17. 
    שמרו על צנתר שתן אם קיים.
18. 
    לבצע מניעת פצעי שינה, עם הארכה מאולצת של מנוחה במיטה (במיוחד בחולים קשישים ותשושים).
19. 
    לשמור על המשטר הסניטרי והאפידמיולוגי של המחלקה. לעתים קרובות לאוורר אותו (טמפרטורת האוויר במחלקה צריכה להיות 23-24 מעלות צלזיוס), להקרין עם מנורה קוטל חיידקים, לבצע ניקוי רטוב לעתים קרובות יותר.
20. 
    המיטה והמצעים של המטופל צריכים להיות נקיים, יבשים, החליפו אותם כשהם מתלכלכים.
21. 
    צור אווירה של רוגע בחדר.

הרצאה מס' 6