- детский возраст;
- васкулит во время беременности ;
- геморрагический васкулит;
- старт и обострение васкулита.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение васкулита в легкой форме занимает 2-3 месяца, при среднетяжелой – до 6-ти месяцев, при тяжелых формах до 12-ти месяцев. При хроническом рецидивирующем васкулите лечение проводят курсами по 4-6 месяцев.| Группа препаратов | Механизм лечебного действия | Представители | Способ применения |
| В большинстве случаев их прием неэффективен. Их назначают только детям в самом начале заболевания при наличии пищевой и лекарственной аллергии. | Тавегил | По 0,001 г 2 раза в день. Продолжительность лечения до 10 дней. | |
| Супрастин | По 1 таблетке 25 мг 3-4 раза в сутки7-10 дней. | ||
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Оказывают выраженное противовоспалительное действие, эффективно снимают боль в суставах, уменьшают отек и выраженность кожных высыпаний. | Пироксикам | Назначают по 1-2 таблетки или капсулы однократно в сутки, после еды. |
| Ортофен | По 1-2 таблетке (25-50 мг) внутрь 2-3 раза в сутки. Длительность приема 4-6 недель. Не принимают с аспирином. |
||
| Антиагреганты | Снижают свертываемость крови и предотвращают образование тромбов, угнетая процессы склеивания тромбоцитов. Рекомендованы при всех формах болезни. | Курантил | По 25-50 мг 3-4 раза в день на 3-10 недели. |
| Аспирин | По 1 таблетке 3-4 раза в день. Назначаются на срок от 3-х недель до 6-ти месяцев. Принимают после еды. |
||
| Антикоагулянты | Замедляют свертывание крови, превращение фибриногена в фибрин и образование тромбов. | Гепарин | Дозу подбирают индивидуально, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (определяется при коагулограмме) увеличилось в 2 раза. |
| Кортикостероиды | Оказывают иммуноподавляющее действие, уменьшая атаку антител. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Обязательно назначаются при тяжелом течении васкулитов. | Преднизолон | Суточная доза из расчета 2 мг/кг. |
| Цитостатики (иммунодепрессанты) | Назначают по показаниям: при неэффективности лечения кортикостероидами или наличии противопоказаний к ним, а также быстром прогрессировании заболевания. Они подавляют реакции клеточного иммунитета и уменьшают выработку антител. | Азатиоприн | Препарат назначают в дозировке 2-4 мг/кг. Длительность терапии от 6 мес. до 2-х лет. |
| Циклофосфамид | Из расчета 100-200 мг/м 2 2-3 раза в неделю в течение 3-4 недель. | ||
| Энтеросорбенты | Связывают токсины и биологически активные продукты обмена в просвете кишечника. Назначаются при всех формах васкулитов. | Тиоверол | 1 чайная ложка 2 раза в сутки. В зависимости от формы заболевания от 2-х недель до 3-х месяцев. |
| Нутриклинз | По 1-2 капсулы 2 раза в сутки. |
Немедикаментозная терапия
Для лечения больных васкулитом используют методы экстракорпоральной гемокоррекции – это группа современных методик по очищению крови и ее компонентов от веществ, вызывающих заболевание.| Вид процедуры | Принцип действия | Результат лечения |
Гемосорбция | Кровь очищают от токсинов путем контакта с сорбентом . В периферическую вену вводят катетер, через который отбирают кровь и пропускают ее через аппарат, который обеспечивает ее контакт с сорбентом, а затем возвращают в венозное русло. | Сорбент связывает токсины и очищает кровь. Благодаря этому стимулируется кровообращение и микроциркуляция, улучшается питание тканей. |
| Иммуносорбция | Венозную кровь пропускают через аппарат, наполненный иммуносорбентом. | Иммуносорбент – специально подобранный препарат, который связывает определенные вещества и молекулы – иммунные комплексы и антитела, вызывающие повреждение сосудов. |
| Метод очищения плазмы крови. Центрифужный плазмаферез – из периферической вены забирают кровь. С помощью центрифуги ее разделяют на клетки крови и плазму. Далее эритроциты возвращают назад в кровяное русло с плазмозамещающими растворами или донорской плазмой. При мембранном плазмаферезе плазма очищается через специальную мембрану и сразу возвращается в кровяное русло. | Удаление из крови иммунных комплексов, антител и антигенов, вызывающих развитие васкулитов. |
Лечением васкулита занимаются врачи различных специальностей: дерматолог , инфекционист, ревматолог.
Васкулит крупных сосудов - височный артериит: описание, диагностика, лечение заболевания - видео
Гранулематозный васкулит (болезнь Вегенера, гранулематоз с полиангиитом): в чем заключается это заболевание, признаки и симптомы, методы лечения - видео
Питание при васкулите
Питание при васкулите основывается на отказе от продуктов, которые могут усилить или вызвать аллергию .
Гипоаллергенная диета при васкулите исключает:
- соленые и жареные блюда;
- грибы;
- мед и пыльцу;
- яйца;
- промышленные консервы;
- крепкий чай;
- алкогольные напитки;
- фрукты и ягоды:
- цитрусовые – апельсины , мандарины , лимоны ;
- красные яблоки ;
- сдобную выпечку;
- чипсы, сухарики и другие продукты, содержащие ароматизаторы, красители и усилители вкуса;
- индивидуально непереносимые продукты.
Васкулит у детей
Васкулит у детей встречается чаще, чем у взрослых, и симптомы его проявляются сильнее. Заболеваемость составляет 25 случаев на 100 000 населения. Чаще других встречаются геморрагический васкулит и болезнь Кавасаки . Пик заболеваемости приходится на возраст 4-12 лет. Дети до 3-х лет болеют редко.Васкулит у детей поражает мелкие сосуды кожи , почек, суставов и органов пищеварения. Болезнь вызывает воспаление и некроз стенки сосуда и закупорку его просвета тромбом, что приводит к нарушению питания окружающих тканей. При своевременном лечении у 70% детей симптомы васкулита исчезают через 4-6 недель после появления. У 25% васкулит переходит в хроническую стадию заболевания.
Причины
- частые острые инфекционные болезни (вирусные и бактериальные);
- заражение гельминтами (глистами);
- вакцинация – индивидуальная непереносимость компонентов вакцины.
Что происходит в организме ребенка. При нарушении работы иммунитета в крови ребенка появляются специфические иммунные комплексы и антитела , направленные против нейтрофилов и моноцитов . Эти иммунные комплексы прикрепляются к внутренней стенке сосудов, вызывая их воспаление. А антитела повреждают нейтрофилы , высвобождая ферменты, которые разрушают клетки внутренней поверхности сосудов. В результате сосудистая стенка разрушается, и кровь выходит в окружающие ткани. Поврежденные капилляры не в состоянии обеспечить питание соответствующих органов.
Симптомы
Васкулит у ребенка проявляется более ярко, чем у взрослых:- Повышением температуры до 37,5-39 градусов.
- Слабостью, вялостью.
- Похудением или слабым набором веса .
- Сыпью на коже. Преимущественно она располагается на нижних конечностях и туловище. Имеет вид мелких подкожных кровоизлияний, которые не исчезают при надавливании. Одновременно на коже могут обнаруживаться и другие элементы сыпи: узелки, волдыри, пузырьки, заполненные прозрачной или красноватой жидкостью.
- Болью в крупных суставах . Для васкулита характерны:
- симметричное поражение суставов;
- покраснение и отек пораженных суставов;
- геморрагические высыпания (мелкие кровоизлияния) на суставах.
- Болью в животе в районе пупка.
- Нарушением пищеварения:
- Нарушением функции почек - болью в пояснице и изменениями в моче. В общем анализе мочи обнаруживаются:
- эритроциты;
- белок;
- цилиндры.
- В крови обнаруживается
- повышенный уровень лейкоцитов ;
- увеличение СОЭ.
Диагностика
Врач ставит диагноз на основе осмотра и данных об общем состоянии ребенка. Для подтверждения диагноза "васкулит" проводят анализы крови . В крови больных обнаруживается:
- повышенный уровень СОЭ;
- С-реактивный белок;
- увеличение количества лейкоцитов;
- признаки повышенной свертываемости крови.
Инструментальные методы исследования выявляют изменения во внутренних органах, связанные с повреждением сосудов.
- УЗИ – выявляет поражения внутренних органов. Преимущественно используется для обследования почек.
- Допплерография – оценивает состояние сосудов и тяжесть поражения с помощью ультразвука.
- МРТ с введением в кровь контрастных веществ – используется для оценки состояния головного мозга при поражении центральной нервной системы.
- Рентгенография органов грудной клетки. На рентгене могут обнаруживаться признаки васкулита, имитирующие воспаление легких , бронхов, плеврит или туберкулез .
Лечение васкулита у ребенка
Лечение васкулита у детей проводится по той же схеме и теми же препаратами, что и для взрослых (см. таблицу выше). Дозировку подбирают соответственно возрасту и весу ребенка.Основой лечения васкулита у детей являются глюкокортикостероидные гормоны . Витамины и иммуномодуляторы не применяют, чтобы избежать дополнительной аллергизации.
В большинстве случаев лечение проводят в стационаре на протяжении 3-6 недель. Показанием к госпитализации является:
- впервые выявленный васкулит;
- обострение заболевания;
- тяжелое состояние ребенка;
- повреждение внутренних органов;
- обильные высыпания.
- 1-й год после выписки – ежемесячно;
- 2-й год – каждые 3 месяца;
- 3-й год – каждые 6 месяцев.
Профилактика обострений заболевания у ребенка
- Детям с системными васкулитами противопоказаны прививки . Вакцины могут вызвать обострение болезни.
- Занятия лечебной физкультурой. Комплекс упражнений зависит от характера повреждений и подбирается индивидуально в кабинетах ЛФК при поликлиниках.
- Соблюдение режима дня. Требуется отводить достаточно времени на сон и отдых и избегать переутомления .
- Санаторно-курортное лечение в санаториях , специализирующихся на лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы и ревматологических болезней. Минеральные Воды, Пятигорск, Саки, Ялта.
- Профилактика частых инфекций основана на постепенном систематическом закаливании .
- Полноценное гипоаллергенное питание.
Народные методы лечения васкулита
Народные методы лечения васкулита основаны на снижении иммунной атаки и аллергической реакции, а также улучшении свойств крови.Травяной сбор уменьшает проявления аллергии, оказывает противовоспалительное действие, выводит токсины и улучшает кровообращение. Для приготовления сбора смешивают по 3 ложки каждого ингредиента:
- почки тополя;
- цветки календулы ;
- соцветья бузины ;
- трава тысячелистника ;
- трава череды ;
Корень солодки содержит вещества, аналогичные глюкокортикостероидам , которые устраняют проявления аллергии и оказывают мощное противовоспалительное действие. Можно использовать готовый сироп, применяя по инструкции, или приготовить настой самостоятельно. Для этого столовую ложку корней солодки заваривают 200 мл кипятка и прогревают на водяной бане в течение 20 минут. Готовый отвар процеживают и принимают по 2 ст.л. за 30 минут до еды 4 раза в день.
Васкулит — группа патологий, характеризующаяся воспалением кровеносных сосудов. Заболевание ведет к целостному нарушению капилляров, вен и артерий, что предоставляет опасность для здоровья человека.
Васкулит на ногах, или ангиит — сложная патология, поражающая ткани, внутренние органы и кожные покровы.
Постепенное нарушение кровоснабжения приводит к некрозу тканей, поэтому лечить заболевание необходимо как можно раньше.
Классификация патологии
В зависимости от того, чем было вызвано развитие заболевания, выделяют 2 формы васкулита на ногах:
- Первичный васкулит (лейкоцитокластический), который выступает самостоятельным заболеванием и не сопровождается прочими патологиями;
- Вторичный васкулит (ревматоидный), который является сопутствующим заболеванием красной системной волчанки, ревматоидного артрита, дерматомиозита.
По тому, какие сосуды подверглись воспалению, выделяют васкулит мелких, крупных и средних сосудов.
Ангиит разделяют также на геморрагический и узловато-эритематозный, которые отличаются между собой патогенезом, течением, симптоматикой и последствиями.
| Геморрагический | возможно развитие у лиц 25-30 лет; |
| поражаются внутренние органы и кожный покров; | |
| начало патологии характеризуется появлением красноватых пятен на чистой коже, которые впоследствии перетекают в пурпурозные мономорфные элементы или участки; | |
| наблюдаются развитие высыпаний по типу крапивницы; | |
| подкожно-жировая клетчатка резко отекает; | |
| наблюдается отечность верхнего слоя кожи; | |
| высыпания зудят; | |
| сыпь локализуется преимущественно в области суставов; | |
| высыпания со временем преобразуются в язвы. | |
| Узловато-эритематозный | глубокое поражение сосудов, имеющее аллергическую природу; |
| развивается на фоне приема некоторых фармакологических препаратов; | |
| может иметь инфекционную природу; | |
| высыпания локализуются преимущественно в области голени; | |
| начало заболевания характеризуется образованием симметричных узлов ярко-красного оттенка, имеющие различные размеры; | |
| наблюдается отечность и изменение цвета кожи в области высыпаний; | |
| присутствует значительная болезненность при пальпации области воспаления; | |
| узлы образуются в количестве 2-10 штук; | |
| острый период патологии длится 5-7 дней; | |
| изъязвления кожи не наблюдается. |
Кожный васкулит, который может появиться на нижних конечностях, разделяют так же по клиническим проявлениям на:
Причины васкулита на ногах
На сегодняшний день причины развития заболевания до конца не изучены. Существует несколько теорий, которые могут объяснить развитие болезни.
Согласно одному из предположений, развитие васкулита связано с перенесенными ранее вирусными/инфекционными патологиями.
При этом наблюдается ненормальная иммунная реакция организма на болезнетворные агенты, что может спровоцировать воспаление кровеносных сосудов.
Кроме иммунной реакции, на развитие васкулита могут повлиять аутоиммунные процессы. Есть версия, что патология возникает, когда иммунные клетки человеческого организма не «признают» клетки сосудов, принимая их за чужеродный элемент и вырабатывая особую ответную реакцию.
К другим причинам, которые могут привести к появлению васкулита на ногах, относят:
Симптомы
Каждая из форм патологии имеет свои отличительные признаки
| Форма | Клинические проявления |
|---|---|
| Уртикарная | Имеет вид высыпаний по типу крапивницы – на коже образуются различного размера волдыри, которые имеют самое различное место локализации. |
| Кожные проявления беспокоят пациента дольше 48 часов, область высыпания зудит, жжет. | |
| Геморрагическая | Характеризуется появлением мелких высыпаний, локализованных, преимущественно в области крупных суставов. |
| Цвет сыпи пурпурный или бордовый. | |
| Пустулезно-язвенная | Сыпь появляется в области между лобковой костью и пупком, а также вокруг голеней. Внешне сыпь представлена прыщами с белой головкой (часто путают с гнойными прыщами). |
| После излечения от заболевания на месте высыпаний остаются глубокие рубцы. | |
| Папулонекротическая | Сыпь представлена узлами плоскими или немного выступающими над поверхностью кожи. В центре каждого узла отчетливо видна темная корка. |
| Локализована сыпь в области колен и локтевых суставов, но при запущенной форме может распространяться по всему телу. | |
| После выздоровления на месте сыпи остается рубцовая ткань. | |
| Язвенно-некротическая | Наиболее тяжелая форма васкулита, которая характеризуется внезапным появлением и стремительным развитием. |
| Патология приводит к некрозу тканей и тромбозу сосудов. | |
| Некрозу предшествует появление обширной геморрагической плоской сыпи и волдырей, которые длительное время не заживают, а после излечения оставляют глубокие шрамы. | |
| Полиморфная | Проявляется сочетанием признаков любой из форм. |
В самом начале развития недуга симптоматика выражена слабо, поэтому нередко васкулит на ногах путают с другими болезнями.
По мере прогрессирования патологии отмечаются следующие признаки:
- Повышение температуры до 38,5 градуса;
- Чувство жжения и зуд в области поражения;
- Общая слабость;
- Суставные и мышечные боли;
- Высыпания на коже различных размеров и форм.
Васкулит на нижних конечностях имеет более тяжелые проявления у лиц, страдающих диабетом, хронической венозной недостаточностью, гипертонией.
Диагностика
В эффективности лечения заболевания большую роль играет ранняя диагностика. При своевременном обнаружении болезни и вовремя начатом лечении можно предотвратить поражение жизненно важных органов и их дисфункции.
Диагностировать васкулит на ногах можно на основании следующих данных:
- Физикальное обследование;
- Клинический анализ крови;
- Биохимическое исследование крови;
- Пробы на иммуноглобулин.
Для выявления васкулита на ногах также используют:
- Ультразвуковую допплерографию;
- Ангиографию;
Как проводится ультразвуковая допплерография Какой врач лечит васкулит на ногах?
Для того, чтоб своевременно начать лечение заболевания и избежать негативных последствия, необходимо знать, к какому врачу обращаться с данной проблемой.
Лечением кожной формы васкулита занимается дерматолог, при иных формах может потребоваться дополнительная консультация других узких специалистов.
Можно ли вылечить навсегда васкулит?
Специалисты дают благоприятный прогноз для патологии с условием, что лечение началось вовремя, а пациент строго выполнял все предписания врача.
Методы лечения
Лечением васкулита должен заниматься исключительно врач. Только специалист может определить форму патологии и назначить индивидуальную терапию.
Самолечение может быть не только малоэффективным, но и опасным!
Существует 3 основных способа терапии васкулита на нижних конечностях:
- Медикаментозная;
- Методами народной медицины;
- Профилактическая.
Медикаментозное лечение
Однозначно ответить на вопрос, как лечить заболевание и какова длительность терапии, невозможно. Все зависит от индивидуальных особенностей каждого из пациентов, течения патологии и причин ее развития.
Ударное лечение проводят до момента появления первых положительных результатов в лабораторных показателях, после чего в течение нескольких месяцев пациенту рекомендована поддерживающая терапия.
Воспаление сосудов нижних конечностей лечится комплексно. Терапия включает в себя следующие категории лекарственных препаратов.
| Препараты | Действие |
|---|---|
| антигистамины и препараты десенсибилизирующего воздействия (Эриус, Диазолин, Кларитин и др.) | угнетают аллергические реакции |
| НПВП (Индометацин, Диклофенак и пр.) | способствуют устранению воспалительного процесса |
| витаминно-минеральные комплексы | укрепляют сосудистые стенки |
| препараты для наружного применения, содержащие троксевазин (мази, гели) | способствуют скорейшему заживлению и регенерации кожи |
| средства сульфонового ряда | оказывают антибактериальное и иммуностимулирующее воздействие, способствуют регенерации тканей. |
| антибиотики | применяются при наличии очага инфекции |
Лечение народными методами
Перед использованием методов народной медицины необходимо проконсультироваться с врачом.
Народная медицина имеет множество рецептов, которые помогут излечить васкулит на нижних конечностях.
- Смешать в равных частях цветки бузины, плоды софоры японской, тысячелистник и листья крапивы. 10 ст. л. готовой смеси залить 1 л кипятка и, укутав, настоять не менее 60 минут. Настой процедить и принимать по 1 стакану каждые 8 часов.
- Смешать в равных частях цвет бузины, цветки календулы, мяту, тополиных почек, хвощ и тысячелистник. 6 ст. л. залить 250 мл кипятка и дать настояться 1 час. Процедить, принимать по 100 мл каждые 12 часов.
- Растворить 100 г смолы сосны на водяной бане, ввести 25 г воска и 20 г растительного масла. Вымесить массу до однородной консистенции и прикладывать к месту поражения в виде компресса.
Профилактическое лечение
Лицам, чья деятельность связана с длительным пребыванием стоя на ногах, необходимо проводить профилактическую терапию.
Эффективным методом профилактики считается упражнение «подъем на носочки». Выполнять такие упражнения необходимо каждые 2 часа.
Стоя на левой ноге, согнуть правую в колене и отвести назад, стараясь коснуться ягодицы.
Для предупреждения развития заболевания специалисты рекомендуют длительные прогулки пешком, плавание, бег.
Следует отказаться от курения, в том числе пассивного.
При возникновении болей в нижних конечностях врачи советуют носить компрессионные чулки, которые способствуют свободному кровооттоку.
Другие способы лечения
Режим и ЛФК
Васкулит на ногах можно лечить амбулаторно, но при условии соблюдения пациентом особого режима. В острый период больному показан постельный или полупостельный режим. По мере выздоровления допустим режим свободный.
Стационарное лечение проводят при высокой температуре тела пациента или в случае наличия обширных высыпаний, которые выходят за пределы области голеней.
Пациенту с васкулитом разрешены все водные процедуры, однако тереть пораженные участки кожи мочалкой запрещено. Недопустимо также купание в холодной воде, так как переохлаждение способствует обострению состояния.
Длительное нахождение стоя на ногах или ходьба могут оказать негативное влияние на воспаленные сосуды, в связи с чем больному рекомендовано как можно больше отдыхать в положении сидя или лежа, приподняв при этом ноги.
Для улучшения кровообращения в ногах, и, соответственно, ускорения выздоровления, рекомендуется выполнять ряд специальных упражнений, таких как «велосипед», «березка», «ножницы» и пр.
Также можно проводить самомассаж, поглаживая ноги в направлении от ступней к коленям.
Фотогалерея: Болезни, вызванные иммунными комплексами
Реваскуляризация
Восстановление глубоких сосудов, производимое оперативным или эндоваскулативным методами. Такое лечение проводят пациентам с тяжелым васкулитом на ногах, сопровождающееся хромотой и прочей острой симптоматикой.
Реваскуляризационный метод лечения эффективен при незначительном поражении сосудов. При обширном поражении прибегают к шунтированию.
Диета
Немаловажную роль в лечении васкулита играет диета. Особое питание уменьшает нагрузки на систему пищеварения, предотвращая тем самым развитие осложнений.
На период лечения следует полностью исключить из рациона продукты, которые оказывают раздражающий эффект на пищевой тракт, а также продукты, способствующие развитию аллергических реакций:
Полезным при васкулитах считается зеленый чай, который оказывает на стенки сосудов укрепляющее воздействие.
Что будет если не лечить васкулит?
Лечение васкулитов является обязательным.
Отсутствие адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям, таким как:
- Почечная/печеночная недостаточность;
- Кишечная непроходимость;
- Множественные невриты и невралгии;
- Частичное или полное разрушение некоторых кишечных областей, которое приводит к проникновению кишечного содержимого в брюшную полость. Результатом могут стать различные воспалительные процессы, перитонит, сепсис.
Видео: Васкулит — лечение заболевания сосудов
Полноценное питание каждой клетке обеспечивает сосудистое русло. Оно имеет протяженность 111 тысяч километров. Сложно себе представить такую величину.
Значительный потрясение испытывает организм, когда поражается эта «дорога жизни». Рассмотрим понятие «васкулит», что это за болезнь и чем ее надо лечить.
Болезнь «васкулит» - что это такое?
Многие заболевания способны вовлекать в патологический процесс кровеносную систему. Но чаще существует патология, при которой поражение сосудистого русла будет обязательным, составляя часть единого системного процесса.
Васкулит – это воспаление разных по диаметру сосудов артериального или венозного русла, в основе которого лежит иммунологическое поражение.
Воспаленные сосуды не в состоянии полноценно питать органы, со временем их функция и строение изменяются. Васкулит не является отдельной болезнью, скорее это синдром, одно из проявлений определенного заболевания.
Симптомы васкулита, фото
Четкого объяснения, как возникает болезнь, пока нет. Есть предположение, что наблюдается сбой в работе иммунной системы (аутоиммунный процесс). Организмом вырабатываются клетки–убийцы, они по ошибке начинают атаковать кровеносные сосуды.
Пусковым фактором извращенного процесса может быть инфекция, особенно вирусная. Доказано, что вирусы способны подчинять себе клетки и управлять их работой. Восприимчивость к этому может передаваться по наследству.
Воспаление постепенно выводит из строя сосуд. Кровоснабжение органа уменьшается, возникают кровоизлияния, наслоения на стенке сосуда и некрозы. Без полноценного питания клетки обречены на гибель.
Виды и формы болезни
Критериями для классификации выбраны калибр сосуда, вид воспаления и обнаружение специфических антител.
Существуют следующие виды васкулитов:
- поражение крупных сосудов – артерииты;
- сосудов среднего калибра – артериолит;
- мелких сосудов или капиллярит;
- васкулиты с поражением сосудов различного калибра.
По природе патологию подразделяют:
Первичный – автономное заболевание с поражением сосудов.
Вторичный – осложнение другой болезни. Например, на фоне вирусного гепатита может появиться вторичный васкулит, который в дальнейшем прогрессирует под действием агрессивного лечения (медикаментозный васкулит).
Инфекция (при скарлатине, тифе) поражает сосуды. Аллергический васкулит (фото выше) - от воздействия аллергенов при аллергических заболеваниях. Паранеопластический васкулит при онкопатологии. Гиперчувствительность иммунной системы вызывает сывороточный васкулит.
Процессу подвластны любые кровеносные сосуды всех без исключения органов. Множество причин служат толчком возникновения разнообразных форм васкулитов. Некоторые имеют четкую причинно-следственную связь.
Принцип аутоиммунной агрессии лежит в основе всех системных поражений сосудов. Это отличительный признак первичных васкулитов.
Артерииты (воспаление стенок крупных сосудов) встречаются:
- Болезнь Такаясу.
Характеризуется поражением дуги аорты и прилежащих к ней сосудов. Основную группу составляют молодые женщины без атеросклероза. При этом васкулите поражаются проксимальные отделы коронарных артерий, а дистальные не изменены.
Заканчивается аортальной недостаточностью из-за расширения корня аорты, которая приводит к стенокардии и сердечной слабости.
- Гигантоклеточный артериит.
Возникает васкулит сонной артерии. В сердце мишенью становятся коронарные артерии. Есть случаи, когда болезнь внезапно проявлялась инфарктом миокарда.
Обычно страдают пожилые люди. В клинике налицо симптомы, связанные с поражением артерий ведущих к мозгу – головные боли, нарушение функции нижней челюсти, неврологические отклонения.
Если терапия глюкокортикоидами дает хороший результат, то можно смело заподозрить данную болезнь.
Артериолит (поражение сосудов средних размеров) наблюдается:
- Болезни Кавасаки - васкулите детского возраста.
Является причиной внезапной коронарной смерти и инфаркта у детей. Протекает с температурой, сыпью, конъюнктивитом, отеками, шелушением кожи стоп и кистей. Увеличением шейных лимфоузлов.
- Узелковом периартериите – в сосудах откладываются иммунные комплексы в виде узелков.
Возникает воспаление и некроз малых и средних артерий. Все это сопровождается признаками системного заболевания. Беспокоит лихорадка, снижается масса тела. Чаще всего поражаются почки, появляются признаки почечной недостаточности.
- Болезнь Шенлейн-Геноха.
Страдают дети. На коже появляются мелкие кровоизлияния, беспокоят боли в суставах, животе. Не редкость желудочно-кишечные кровотечения с гломерулонефритом (поражением почек)
- Аллергический ангиит – эозинофильный гранулематоз и васкулит.
Характерно появление специфических антицитоплазматических антинейтрофильных антител (АНЦА). Обычно болезнь начинается с поллиноза или бронхиальной астмы, затем процесс генерализуется, присоединяется васкулит. В крови повышаются эозинофилы.
- Гранулематоз Вегенера - имеет похожую картину.
Поражаются небольшие сосуды дыхательных путей и почек. Наблюдается патология носа (синуситы, риниты), бронхов (кашель, кровохарканье). Со временем присоединяется почечная недостаточность.
- Эссенциальная криоглобулинемия - характерна закупорка сосудов криоглобулиновыми комплексами.
В результате сосуды воспаляются. Связывают с приемом антибиотиков или других аллергенов. Больные гепатитом С частенько имеют этот вид васкулита.
Возникает сыпь в виде крапивницы. Воспаляются суставы, увеличиваются лимфоузлы, поражаются почки. Симптомы быстро регрессируют после устранения причинного фактора.
- Синдром гиперергического васкулита – кожный васкулит.
В воспалительный процесс вовлекаются капилляры, венулы кожи. Характерна сыпь с участками мелких кровоизлияний и волдырей. Сочетается с болью в суставах. Имеется вариант изолированного поражения кожного покрова при отсутствии каких-либо других признаков воспаления.
- Микроскопический полиангиит.
Тяжелый васкулит с некрозами, которые вызваны осажденными иммунными комплексами. Чаще страдают сосуды легких и почек. Развивается некротизирующий гломерулонефрит и легочной капиллярит.
Васкулит, фото
Болезнь проявляется классическими признаками воспаления организма. Имеет длительное течение с обострениями и ремиссиями, часто прогрессирует и нередко заканчивается инвалидизацией.
Любой васкулит имеет характерные симптомы:
- Волнообразное повышение температуры;
- Похудание;
- Одновременное воспаление многих органов (системный характер) – сыпь, кровоизлияния на коже, поражение почек, глаз, легких, боли в суставах и мышцах.
Но не стоит торопиться с выводами и поспешностью диагноза – васкулит. До окончательного решения вопроса еще далеко. Впереди ждет тщательная дифференциальная диагностика с обязательным взятием биопсии тканей, проведением лабораторных и инструментальных тестов.
Ведь подобные жалобы встречаются при многих заболеваниях. Васкулит - симптом редкий, специалисты подумают о нем не в первую очередь. Всегда показана консультация ревматолога .
Клиническая картина васкулита во многом зависит от локализации процесса, степени активности воспаления и калибра пораженного сосуда.
Методика диагностики васкулита
Выявить патологию сосудов с конкретной болезнью поможет внимательный осмотр врача и терпение пациента в процессе обследования. Далеко не сразу пациенты попадают к ревматологу, и это затрудняет поиск.
Иногда болезнь входит в стадию ремиссии и создается иллюзия выздоровления. На этом обследование прекращается, а процесс прогрессирует.
Предположительный диагноз надо подтвердить лабораторными, морфологическими и инструментальными методами. И только потом назначать агрессивную терапию.
Лабораторные исследования покажут наличие специфического воспаления. Делают развернутый анализ крови, анализ мочи, С–реактивный белок.
Серологическое исследование существенно помогает в постановке конкретного диагноза.
- В специализированных лабораториях берут кровь на антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Это помогает выявить гранулематоз Вегенера, синдром Чарга–Стросса, микроскопический полиангиит;
- Ревматоидный фактор – для исключения ревматического заболевания;
- Криоглобулины – при первичном антифосфолипидном синдроме, синдроме Гудпасчера. Смотрят маркеры гепатитов и ВИЧ, цитомегаловируса, вируса Эпштейна–Бара.
Инструментальные методы
- Висцеральная ангиография;
- Ультразвуковая доплерография;
- R–графия легких, аортография;
- Компьютерная и магнитно–резонансная томография помогает определиться с локализацией процесса.
Для окончательной постановки диагноза нужна биопсия. Только она позволяет детально рассмотреть признаки васкулита, указать тип и активность воспаления. Она также важна для контроля в процессе лечения.
Лечение васкулита, препараты и методики
После ответственного этапа диагностики и подтверждения диагноза приступают к лечению. Это нужно сделать как можно быстрее. Цель терапии – снизить выработку агрессивных антител, убрать их повреждающее влияние на сосуд, подавить воспаление.
Очень важно добиться ремиссии и в дальнейшем ее удерживать. Раньше этого практически не удавалось добиться. Большая часть больных умирали в течение первого года.
Благодаря современной иммуносупрессивной терапии (ингибиторы ФНО, цитостатики) болезнь удается победить либо добиться устойчивой ремиссии, что уже является победой.
Важно: лечение системных васкулитов является строго индивидуальным. Дозы подбираются тщательно исходя из массы тела, возраста и сопутствующей патологии. Часто из-за побочных действий жизненно важный препарат приходится убирать и заменять другим, стараясь при этом не потерять эффект.
Лечением и дифференциальной диагностикой васкулитов занимаются опытные специалисты. Обычно это ревматолог и узкий специалист по органу, который поражен.
Основные группы препаратов
Базисные:
- Глюкокортикоиды из группы короткодействующих – преднизолон;
- Цитостатики (чаще циклофосфамид, реже метотрексат и азатиоприн)
Вспомогательные:
- Плазмаферез и гемосорбция – позволяет избежать почечной недостаточности;
- Циклоспорин А;
- Иммуноглобулин вв;
- Антиагреганты: аспирин, пентоксифиллин;
- Синтетические простагландины (мизопростол);
- Прямые антикоагулянты;
- Ингибиторы ангиотензин-превращаего фермента (АПФ);
- Моноклональные антитела (Ритуксимаб, Алемтузумаб);
- Триметоприм/сульфаметоксазол.
Экспериментальные:
- Гормоны половых органов;
- НПВС из группы ЦОГ-2 – эторикоксиб (Аркоксия);
- Иммуноадгезины;
- Ингибиторы ангиогенеза: лефлуномид;
- Ингибиторы фактора некроза опухоли – инфликсимаб и адалимумаб;
- Ингибитора интерлейкина -5 – меполизумаб;
- Ингибиторы В-лимфоцитов – окрелизумаб;
- Антитела к трансмембранному сиалогликопротеину В-лимфоцитов – эпратузумаб;
- Антагонист В-лимфоцит-стимулирующего протеина–блисибимод;
- Трансплантации стволовых клеток;
- Ингибиторы апоптоза.
Показано хирургическое лечение больным с поражением крупных сосудов. Иногда оно позволяет сохранить жизнь. Прибегают к нему, когда поражены сосуды сердца. Шунтирование, пластика и другие методы дают хорошие результаты.
Чаще в лечении васкулитов используют комбинацию гормона и цитостатика.
Мази и кремы
Наружные средства используют в лечении вторичного васкулита на ногах. Это кремы и мази с глюкокортикоидами (мазь «Элоком»), крем с троксевазином.
Для заживления язвочек применяют мазь «Солкосерил».
Профилактика васкулита
Предупредить возникновение первичного васкулита проблематично. Имеет смысл укреплять иммунитет:
- Прием иммуномодуляторов;
- Закаливание организма: моржевание, холодные обливания, плаванье.
Что касается вторичного васкулита, то проводить его профилактику проще. Устранение причин часто ведет к полному выздоровлению.
- Санация хронических очагов инфекции;
- Не допускать длительного негативного воздействия окружающей среды (профессиональные вредности), отравления, аллергены;
- Исключить длительный стресс;
- Правильное питание и сон.
Классификация васкулитов по коду МКБ 10
В международной классификации болезней (МКБ 10) васкулит обозначен под следующими кодами (в зависимости от формы проявления).
- L95.0 Васкулит с мраморной кожей (бляшечная атрофия)
- L95.1 Эритема возвышенная стойкая
- L95.8 Другие васкулиты, ограниченные кожей
- L95.9 Васкулит, ограниченный кожей, неуточненный
- D69.0, D89.1 – системные геморрагические поражения сосудов (аллергическая пурпура, ревматическая пурпура, болезнь Шенлейна-Геноха);
- M30 – Полиартериит узелковый, а также родственные состояния;
- М30.1 – Гранулематозный и аллергический ангиит, острое или подострое течение васкулита с поражением легких;
- М30.2 – Полиартериит ювенильный;
- М30.3 – Лимфонодулярный слизистокожный синдром Кавасаки;
- M30.8 – Различные состояния узелкового полиартериита;
- M31 – Различные некротизирующие васкулопатии;
- M31.0 – Синдром Гуцпасчера, ангиит гиперчувствительный;
- M31.1 – Микроангиопатия тромбическая, тромбоцитопеническая и тромботическая пурпура;
- M31.2 – Гранулема смертельная срединная;
- M31.3 – Гранулематоз респираторный некротизирующий, гранулематоз Вегенера;
- M31.4 – Синдром Такаясу (дуги аорты);
- M31.5 – Артериит гигантоклеточный и ревматическая полимиалгия;
- M31.6 – Артерииты гигантоклеточные других типов;
- M31.8 – Некротизирующие васкулопатии уточненные;
- M31.9 – Некротизирующие васкулопатии неуточненные.
Следует помнить, что системные заболевания тяжело классифицировать, они все ещё изучаются и данные подвержены изменениям.
Геморрагический васкулит является воспалительным заболеванием, которое поражает самые маленькие сосуды и капилляры, суставы, а также желудочно-кишечный тракт и мочевыделительную систему. Заболевание может быть диагностировано как у детей, так и у лиц старших возрастных групп. Пациенты, которые столкнулись с подобной проблемой обращаются к врачам, чтобы те объяснили им подробнее причины возникновения геморрагического васкулита у взрослых.
Васкулит – это болезнь, в основе развития которой положен иммунопатологический механизм, запущенный благодаря использованию определенных групп лекарственных средств, под воздействием аллергенов (в том числе, пищевых), а также вирусных и бактериальных агентов.
В ходе гистологических исследований пациентов, которым поставлен диагноз «васкулит» наблюдается поражение только самых маленьких сосудов (артериолы, капилляры). Патология не затрагивает мышечные артерии.
наблюдается поражение только самых маленьких сосудов, Патология не затрагивает мышечные артерии
К факторам риска относят пожилой возраст пациента, наличие инфекционных заболеваний, подверженность человека к аллергическим проявлениям.
Васкулиты лечат в зависимости от формы и стадия из развития, а также локализации. Классификация болезни осуществляется следующим образом:
- Развитие неспецифического аортоартерита.
- Аллергического васкулита, который поражает кожные покровы.
- Системного васкулита (узелкового периартериита, смешанного васкулита, микрополиангиита).
- Геморрагического васкулита.
- Болезни Бехчета.
- Синдрома Кавасаки.
Проявления заболевания можно объединить в ряд синдромов, которые развиваются одновременно и характеризуют течение васкулита.
Почему возникает заболевание
При васкулите повышается выработка иммунных агентов, активируется система комплементов, что способствует увеличению проницаемости сосудов и капилляров. У ребенка и взрослого подобная патология может развиться в качестве осложнения острого респираторного заболевания, ангины, скарлатины. Васкулит может также развиваться и под воздействием следующих факторов:
- В том случае, если пациенту недавно была введена сыворотка или вакцина, которая создала невосприимчивость к болезням инфекционного происхождения.
- После укусов насекомых.
- На фоне использования определенных групп лекарственные средств: противомикробных, способствующих снижению артериального давления.
Болезнь может также проявиться в результате сильного переохлаждения.
Проявления болезни
Для геморрагического васкулита характерно развитие кровотечений (например, примеси крови в моче пациента), а также образование отеков и папулезно-геморрагической сыпи. К данным симптомами могут присоединяться суставные, почечные или абдоминальных синдромы.
У большинства взрослых пациентов заболевание начинается с кожного синдрома. В редких случаях – с суставного и абдоминального. В качестве осложнения могут наблюдаться нарушения нормального функционирования миокарда. Для детей подобное осложнение не характерно.
У большинства взрослых пациентов заболевание начинается с кожного синдрома
У детей наблюдаются проявления поражения кожных покровов, суставов и желудочно-кишечного тракта. Тревожные симптомы со стороны ЖКТ у пациентов младшего возраста проявляются в виде схваткообразных болей, нарушений стула, тошноты и рвоты.
Кожный синдром
При кожном синдроме наблюдаются мелкие подкожные кровоизлияния, которые можно заметить в области суставов нижних конечностей, бедер, ягодиц, на кистях рук, в области лица и туловища пациента. Сыпь располагается симметрично и поражает наиболее нежные участки кожи. После того как кожная сыпь проходит, кожные покровы в месте поражения изменяют окраску и становятся более темными.
При тяжелом течении болезни возможно развитие осложнений в виде некроза тканей.
Развитие суставного синдрома
При суставной форме болезни могут наблюдаться следующие симптомы:
- Развитие болевых ощущений, преимущественно возникает в области крупных суставов нижних конечностей.
- Небольшая припухлость и отеки в месте поражения.
- Кожные покровы могут приобретать красноватый оттенок, при прогрессировании болезни оттенок кожи становится синюшным.
- Проявления суставного синдрома беспокоят пациентов на протяжении 5-7 дней. Для данной формы болезни характерно отсутствие серьезных нарушений нормального функционирования суставов, а также изменение их формы.
Проявления почечного синдрома
В случае развития почечного синдрома, который поражает мелкие сосуды почек наблюдаются такие проявления заболевания:
- Наличие в моче примесей крови.
- Значительно увеличение уровня артериального давления.
- Развитие отеков.
Абдоминальный синдром
Для абдоминального синдрома характерны следующие проявления:
- Развитие болевых ощущений в области живота различной интенсивности и локализации. Боль может носить приступообразный характер, чаще всего наблюдается в области пупка.
- Бледность кожных покровов лица.
- Для пациента характерно нахождение в положении лежа, прижав ноги к грудной клетке.
- К болевым ощущениям может присоединиться рвота с примесями крови, развитие поноса.
- Болевой синдром может самоустраниться, либо проходит на протяжении первых нескольких дней после начала лечения.
Геморрагическому васкулиту подвержены пациенты и мужского, и женского пола. В летнее время года заражение практически невозможно и процент заболеваемости значительно снижается.
Диагностирование болезни
Диагностика заболевания осуществляется комплексно. В первую очередь, врач проводит устный опрос, в ходе которого выясняет жалобы пациента, осуществляет сбор анамнеза. В дальнейшем могут быть назначены следующие исследования:
- Анализ крови позволяет выявить повышенное количество лейкоцитов и СОЭ. Также наблюдаются иммунологические нарушения в виде увеличения иммуноглобулинов А и снижения уровня иммуноглобулинов G.
- В ходе физкального осмотра врач проверяет функционирование суставов, тщательно осматривает кожные покровы с целью выявления изменения их цвета и возможных высыпаний. В том случае, если будут обнаружен отеки в области лица, это может свидетельствовать о нарушении нормального функционирования мочевыделительной системы. Также следует проверить пульс.
- Исследование фекалий.
- Проведение иммунологических исследований, а также биохимия крови.
- УЗИ органов брюшной полости и почек.
- Определение продолжительности кровотечения.
- Проведение манжетной пробы, а также пробы жгута и щипка.
- Вирусологические исследования с целью выявления гепатитов.
- Проведение эндоскопического исследования желудочно-кишечного тракта.
Дополнительно может быть назначено проведение процедуры трепанобиопсии и обследование костного мозга.
Терапия
Современная медицина предлагает комплексное лечение геморрагического васкулита. Целью терапии является нормализация нормального функционирования пораженных органов и иммунной системы, которая способствует нарушению кровоснабжения, что, в свою очередь, разрушает кровеносные сосуды.
Пациент должен соблюдать покой и полностью ограничить двигательную активность. Также рекомендовано соблюдение щадящей диеты. Из рациона питания следует исключить употребление продуктов, которые способны провоцировать аллергические реакции.
Для того, чтобы получить точный ответ на вопрос как лечить геморрагический васкулит рекомендовано обратиться к квалифицированному специалисту. Пациенты задаются вопросом: какой врач лечит данную патологию? В данном случае потребуется консультация ревматолога, который даст соответствующие рекомендации и назначит соответствующую схему лечения.
Принципы базисного лечения
Основные принципы базисного лечения включают в себя следующие рекомендации:
- Принимать лекарственные препараты, способствующие оказанию адсорбирующего воздействия (активированный уголь, Этеросгель, Полифепан). Подобные лекарства обладают способностью выводить из организма вредоносные вещества и токсины, не допуская их попадания в системный кровоток.
- Использовать лекарственные препараты из группы антиагрегантов, которые предотвращают процесс образования сгустков крови, нарушают процесс склеивания тромбоцитов. Прием данной группы медикаментов способствует улучшению движения крови даже по самым маленьким сосудам.
- Использование антигистаминных лекарств, способствующих устранению аллергических реакций организма.
- Антибиотики и противомикробные препараты.
- Инфузионное лечение с целью очищения крови и оказания дезинтоксикационного и общеукрепляющего воздействия.
- Применение кортикостероидов (гормональных средств) с целью оказания противовоспалительного воздействия, устранения отеков, предотвращения процесса развития аллергических проявлений.
Дополнительное лечение
В случае необходимости, врач может дополнить базисную схему лечения:
- Применением цитостатиков, подавляющих функционирование иммунной системы.
- Использованием лекарственных препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств. Таблетки и капсулы оказывают выраженное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее воздействие.
- Назначением мембраностабилизирующих препаратов. Может быть назначен прием витаминных комплексов, в состав которых входит витамин С и витамины группы В, а также применение Аскорутина (сочетание рутина с витамином С). Подобные вещества ускоряют процессы регенерации, нормализуют проницаемость капилляров, укрепляют стенки сосудов.
При тяжелом течении болезни и проявлениях выраженной интоксикации пациенту может быть рекомендовано проведение процедуры плазмафереза. В ходе проведения процедура происходит очищение крови от вредных и токсических элементов.
Симптоматическое лечение направлено на устранение осложнений болезни. Например, в случае нарушения нормального функционирования желудочно-кишечного тракта пациенту будут назначены лекарственные средств из группы спазмолитиков, препараты, нормализующие кислотность.
В качестве дополнения рекомендовано выполнение массажа, а также специальных упражнений лечебной гимнастики. Пациенты, которые спрашивают: как делать массаж должны обратиться с данным вопросам к врачу и доверить выполнение процедуры квалифицированному специалисту. Это поможет добиться лучшего лечебного эффекта.
В каких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство
Оперативное вмешательство может потребоваться в следующих случаях:
- Трансплантация почки при серьезных нарушениях нормального функционирования почек и неэффективности медикаментозного лечения.
- Иссечение пораженных участков кишечника, удаление омертвевших тканей.
В большинстве случаев заболевание можно излечить при помощи консервативных методов лечения. Радикальная терапия может быть назначена пациенту в случае развития серьезных осложнений.
Народные методы терапии
Лечение геморрагических васкулитов в домашних условиях народными средствами возможно только по рекомендации и под систематическим наблюдением лечащего врача. В ходе лечения могут быть использованы:
- Сборы трав и плодов с высоким содержанием витамина К: смесь тысячелистника с крапивой, пастушьей сумкой, а также употребление плодов шиповника и черной смородины.
- При тяжелом течении заболевания рекомендован внутренний прием сбора трав: софора, цветы бузины, тысячелистник, спорыш. Травы смешивают в равных пропорциях, заливают кипятком и принимают по столовой ложке трижды в день.
- В качестве дополнения можно употреблять спиртовой настой женьшеня, элеутерококка, а также корень солодки.
Диетотерапия
Пациентам с геморрагическим васкулитом в обязательном порядке следует придерживаться рекомендаций врача относительно питания. Соблюдение диеты является важным этапом комплексного лечения заболевания. Список продуктов, которые можно и нельзя употреблять в ходе лечения:
- Кисломолочная продукция с целью восполнения недостатка кальция.
- В случае повышения артериального давления рекомендовано снизить суточное потребление соли.
- Сократить употребление животных жиров: от употребления жирных сортов мяса и рыбы придется воздерживаться.
- Сократить потребление углеводов.
- К продуктам, от употребления которых следует воздержаться относят: грейпфруты и их сок, а также апельсины и другие цитрусовые, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.
Схему питания подбирают индивидуально для каждого пациента, учитывая проявления заболевания и особенности организма человека.
Какие осложнения могут возникать
Для пациентов актуален вопрос: чем опасен геморрагический васкулит и какими могут быть последствия? Рассмотрим наиболее вероятные осложнения:
- Развитие хронической почечной недостаточности.
- Развитие кишечной непроходимости.
- Полное разрушение определенных участков кишечника, которое сопровождается попаданием содержимого кишечника в брюшину. Это может привести к развитию перитонита и других воспалительных процессов.
- Развитие легочных кровотечений и железодефицитной анемии.
Осложнения после васкулита возникают в тех случаях, когда пациент не соблюдает все рекомендации врача
Осложнения после васкулита возникают в тех случаях, когда пациент не соблюдает все рекомендации врача, занимается самолечением или слишком поздно обращается за помощью. В большинстве случаев наступает полное и скорое выздоровление.
Прогнозы от врачей
Прогноз для данного заболевания благоприятен. Пациенты задаются вопросом: можно ли вылечить болезнь? Геморрагический васкулит можно вылечить, если своевременно обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации специалистов. Серьезные проблемы могут возникать в случае нарушений нормального функционирования почек.
Пациентов часто интересует вопрос: передается ли данное заболевание? Следует помнить о том, что заразен только вторичный васкулит, который возник у пациента в качестве осложнения другого заболевания (например, сепсис, скарлатина).
Изучив информацию о том, что такое геморрагический васкулит следует воздерживаться от самолечения и при первых признаках патологии обращаться к квалифицированным специалистам.
Иммунопатологическое воспаление стенок сосудов (любых - артерий, артериол, капилляров, венул и вен). В результате происходит изменение структуры и функций органов, кровоснабжение которых и обеспечивают конкретные сосуды. Причины возникновения васкулита остаются неизвестными. Допускается комбинация генетической предрасположенности с факторами внешней среды, а также участие инфекции (золотистого стафилококка или вируса гепатита). Различают аллергический, уртикарный и узловатый васкулит.
Характерными симптомами васкулита в целом оказываются:
- воспалительный характер изменений;
- отечность, кровоизлияния и риск некроза в области высыпаний;
- симметричность поражения;
- полиморфизм морфологических элементов, которым свойственен эволюционный характерразвития;
- очаги васкулита локализируются преимущественно на нижних конечностях;
- развивается васкулит на фоне сопутствующих сосудистых, аллергических, ревматических, аутоиммунных и прочих системных заболеваний;
- развивается васкулит обычно на фоне предшествующей инфекцией или лекарственной непереносимости;
- острое или периодически обостряющееся течение, склонность к рецидивам.
У 50% больных причину аллергического васкулита выяснить не удается. Провоцирующими факторами могут быть:
- сыворотки,
- пенициллины,
- сульфаниламиды,
- бактериальные факторы (стрептококки, стафилококки).
Ведущую роль играет отложение иммунных комплексов в стенках сосудов. Вазоактивные амины, которые освобождаются тромбоцитами, базофилами и тучными клетками, изменяют проницаемость сосудов, что способствует накоплению других комплексов, которые активируют комплемент или непосредственно связываются с рецепторами к фрагментам иммуноглобулинов и образуют анафилаксины (фрагменты С3 и С5а). Последние вызывают дегрануляцию тучных клеток. Фрагмент С5а притягивает нейтрофилы, которые выделяют лизосомальные ферменты и повреждают сосудистую стенку.
Клинические проявления аллергического васкулита заключаются в том, что больные иногда жалуются на жжение, зуд, боль. Преимущественно на коже голеней, в области лодыжек, ягодиц, рук возникает пурпура, что пальпируется и несколько возвышается над уровнем кожи, образуя воспалительные инфильтраты. Это патогномоничный симптом аллергических васкулитов.
Могут возникать уртикарные, буллезные элементы с геморрагическим содержимым, некрозы (инфаркты кожи), покрытые темной корочкой, при заживлении которых остаются рубчики, плоские папулы, везикулы, пигментация. Указанные элементы сыпи могут:
- существовать одновременно,
- комбинироваться с преобладанием отдельных элементов,
- появляться последовательно.
Течение васкулита острое или хроническое, рецидивирующее.
В остром периоде возможна лихорадка, недомогание, артралгии, миалгии, ускорение СОЭ, в моче обнаруживаются эритроциты, цилиндры, альбуминурия. В верхних слоях дермы случаются:
- отложения фибриноида в стенках посткапиллярных венул,
- перивенулярные и интрамуральные воспалительные инфильтраты преимущественно из нейтрофилов,
- диапедез эритроцитов,
- распад нейтрофилов,
- некрозы стенок сосудов,
- интрамуральное откладывание иммуноглобулинов.
Уртикарный может быть симптомом сывороточной болезни, системной красной волчанки, гепатита В, инфекции, вызванной вирусом Коксаки А9. Из числа всех больных крапивницей он встречается примерно в 5% случаев.
Уртикарный васкулит обусловлен иммунными комплексами. Иммунокомплексные аллергические реакции возникают через 1-2 недели после контакта с антигеном (сывороткой, микроорганизмами, лекарствами). Откладывание комплексов антиген-антител в стенках венул приводит к активации комплемента и привлечения в очаг повреждения нейтрофилов, которые выделяют коллагеназу, эластазу, разрушающих сосудистую стенку.
Больные жалуются на зуд, покалывание и жжение в области повреждений, иногда присутствует лихорадка, артралгии, тошнота, боль в животе, кашель, одышка, кровохарканье, повышенная чувствительность к холоду, спонтанная боль и при нажатии на элемент сыпи.
Элементы сыпи отличаются:
- множественностью,
- четким очертанием и плотностью уртикарных элементов,
- очаги васкулита держатся на поверхности кожи до 3-4 суток,
- иногда присутствуют воспалительные пятна и отек Квинке.
На месте таких регрессирующих элементов, возникает геморрагическая сыпь и гиперпигментация. Цвет сыпи красный, со временем изменяется на зелено-желтый.
Течение уртикарного васкулита хроническое. В свежих элементах наблюдается воспаление венул, инфильтраты из нейтрофилов, позже развивается клиническая картина некротического васкулита, отложения фибриноида в стенках сосудов, отек эндотелия, умеренный диапедез эритроцитов, отложения иммуноглобулинов и компонентов комплемента в стенках сосудов.
Узловатый развивается вследствие повреждений сосудов подкожной клетчатки иммунными комплексами, в состав которых входят бактериальные антигены. В поврежденных тканях обнаруживают:
- иммуноглобулины,
- компоненты комплемента,
- бактериальные антигены,
- в отдельных случаях - ДНК микобактерий туберкулеза.
У больных отмечаются жалобы на наличие подкожных узлов на голенях, реже - на бедрах, которые распадаются с образованием болезненных язв. Болеют преимущественно женщины среднего возраста с полными ногами, которые часто работают на холоде. Элементы сыпи:
- подкожные узлы или бляшки на голенях,
- вначале красные, позднее синюшные,
- плотные, иногда болезненные,
- размещенные группами,
- перед распадом наблюдается флуктуация;
- впоследствии узлы распадаются с образованием язв с неправильными очертаниями, подрытыми краями, вокруг - фиолетовый венчик, язвы долго не заживают,
- после заживления язв остаются атрофические рубцы.
Одновременно могут возникать ливедо и варикозное расширение вен.
Пораженные сосуды подкожной клетчатки, ишемия приводит к повреждению липоцитов, воспалению и некрозу долек жировой ткани, туберкулоидным гранулемам, гигантским клеткам инородных тел, фибриноидному некрозу, хроническому гранулематозному воспалению. Течение хроническое, рецидивирующее.
Как лечить васкулит?
Лечение васкулита определяется его формой и природой. Чаще всего применяется комплексный подход.
Лечение аллергического васкулита требует учета возможного влияние различных факторов и патогенетические моменты. В случаях связи с обострением хронических очагов инфекции показаны антибиотики, при подозрении на медикаментозную аллергию прекращают употребление определенных лекарств. По возможности проводится лечение других сопроводительных хронических болезней. Назначают также циннаризин, доксиум, пармидин, ксантинола никотинат, теоникол, трентал, аскорутин, делагил. В тяжелых случаях показаны кортикостероиды или их комбинация с циклофосфамидом, азатиоприном. Наружная терапия проводится только в случаях эрозивно-язвенных форм для ускорения эпителизации язв, для этого подходят ируксол, дермазин, солкосерил и т.п.
В лечении уртикарного васкулита препаратами первого ряда оказываются доксепин, циметидин, ранитидин, индометацин или другие противовоспалительные препараты в комплексе. Если в силу определенных обстоятельств выше указанных препаратов приходится избегать (по рекомендации врача), то применяются препараты второго ряда (колхицин или дифенилсульфон) и третьего ряда (кортикостероиды). В крайнем случае, назначаются препараты четвертого ряда - азатиоприн, циклофосфамид. Прогноз благоприятный, ремиссии длятся месяцам и годами, однако вероятны и поражения почек -возникают они лишь на фоне дефицита компонентов комплемента.
Лечение узловатого васкулита проводится противотуберкулезными лекарствами в случае подтверждения туберкулезной этиологии васкулита. В остальных же случаях показаны тетрациклины, калия йодид, иногда кортикостероиды, дифенилсульфон. При данной разновидности васкулита в наибольшей степени уместен постельный режим.
С какими заболеваниями может быть связано
Аллергический васкулит в своем развитии может сочетаться с:
- стафилококка и стрептококка,
Уртикарный васкулит может быть симптомом:
Одновременно с узловатым васкулитом могут возникать:
- ливедо,
При васкулите суставы поражаются у 70% больных, желудочно-кишечный тракт - у 20-30% больных; реже поражаются почки, центральная нервная система, глаза.
Следствием не леченных васкулитов обычно становятся:
- почечно-печеночная недостаточность;
- легочные кровотечения;
- абсцессы брюшной полости;
Лечение васкулита в домашних условиях
Если доктор находит васкулит в конкретном случае показанием для госпитализации, от нее не стоит отказываться. Не леченный или неадекватно леченный васкулит становится основанием для развития тяжелых нарушений, чего следует все же избегать.
При васкулите предпочтение отдается системно и комплексной терапии. Если таковая проводится в домашних условиях, амбулаторно, пациент должен в точности следовать врачебным назначениям, придерживаться назначенного курса лечения, при необходимости соблюдать постельный режим и ограничения в питании.
Какими препаратами лечить васкулит?
При аллергическом васкулите:
- иногда для наружного применения - , .
При уртикарном васкулите:
- препараты первого ряда - , ;
- препараты второго ряда - (0,6 мг 2-3 раза в день) или дапсон;
- препараты третьего ряда - кортикостероиды;
- препараты четвертого ряда - , .
При узловатом васкулите:
- иногда кортикостероиды,
- при подтвержденной этиологии - противотуберкулезные препараты.
Лечение васкулита народными методами
Васкулит - это системное заболевание, в лечении которого не стоит приуменьшать значение народных средств. Обычно их используют в дополнение к традиционным методикам, однако в любом случае рецепты должны стать темой для обсуждения с лечащим врачом. Традиционная терапия васкулита обычно дополняется следующими народными методами:
- спиртовые настойки женьшеня, элеутерококка, заманихи, корня солодки - продаются в аптеках;
- травяные сборы с высоким содержанием витамина К - крапива, горец, зверобой, тысячелистник, пастушья сумка, подорожник, гречиха и медуница, шиповник, черная смородина;
- улучшающие кроветворение - зеленый чай, болиголов, медицинские пиявки.
Лечение васкулита во время беременности
Васкулит при беременности развивается весьма спонтанно, и если возникают характерные симптомы, то это показание для консультации медиков. Нельзя принимать решение о течении беременности и о стратегиях лечения без тщательной и профильной диагностики. Определение типа васкулита и его масштабов находится полностью в компетенции доктора.
Васкулит - крайне неблагоприятное заболевание для беременных, а потому необходимо всячески ему препятствовать. Профилактика васкулита заключается в санации хронических очагов инфекции, предотвращении полипрагмазии, охлаждений и т.п. По возможности минимизируется воздействие этиологических факторов, заболевания и инфекции, способные привести к развитию васкулита должны быть вовремя выявлены и устранены.
К каким докторам обращаться, если у Вас васкулит
Диагностика васкулита оказывается преимущественно дифференциальной. Диагностические мероприятия включают в себя полные анализы крови и мочи, исследование сосудов (ангиография), рентгенологические методы обследования, томографию, биопсию.
Дифференциальная диагностика с васкулитами проводится на фоне других общих болезней, тромбоцитопенической пурпуры. В остром периоде возможна лихорадка, недомогание, артралгии, миалгии, ускорение СОЭ, в моче обнаруживаются эритроциты, цилиндры, альбуминурия, что непременно указывает на васкулит.
Дифференциальный диагноз уртикарного васкулита проводится с крапивницей (уртикарные элементы хранятся не более 24 часов, имеется отек дермы), сывороточной болезнью, другими васкулитами. В общем анализе крови непременно наблюдается ускорение СОЭ.
Дифференциальный диагноз узловатого васкулита проводится с узловатой эритемой, панникулитом, узловатым полиартритом. Проба Манту уместна при подозрениях на туберкулезную природу узловатого васкулита - она будет положительной в случаях туберкулезного характера васкулита.