Здравствуйте. Меня зовут Ирина, моему сыну сейчас 4,5 месяца.
Сын родился в середине октября в г.Томске (Сибирь). В возрасте 2,5 месяцев педиатр обнаружила, что забыла нам назначить для профилактики витамин д по 1 капле. Придя домой, прочитав инструкцию к препарату Аквадетрим, и посмотрев ШКД о витамине д, мы со спокойной душой начали принимать его по 1 капле в сутки. Затем в возрасте 3 месяцев мы переехали в г.Красноярск, где посетили педиатра, который раскритиковал идею принимать витамин д по 1 капле. Она с большим удивлением спрашивала где мы вообще такое услышали.. дословно "профилактическая доза - 5 капель". Мы ее проигнорировали и давали по прежнему по 1 капле. В возрасте 4 месяцев опять пришли на прием и получили нагоняй. Педиатр сказала, что на лицо признаки рахита: потливость рук, ног, головы и волосики на затылке вытираются (ребенок при засыпании или во сне вертит головой вправо-влево), беспокойно спит. Я ответила на это - давайте сдадим анализы, чтобы убедится в дефиците витамина д. На что услышала, что данные анализы в ОМС не входят, если хотите - идите сдавайте платно.
Вернулись к педиатру, которая оказалась в отпуске, за нее был педиатр с другого участка, которая раскритиковала идею 5 капель профилактическая доза, но тем не менее назначила лечебную дозу в течении месяца - 8 капель.
Сейчас даем 8 капель, но слышала, что переизбыток витамина д имеет очень негативные последствия, очень их боимся..
О ребенке: ребенок первый, родился в 39 недель, с рождения на грудном вскармливании (мама следит за питанием, во многом себя ограничивает, с начала беременности и до сих пор принимает витамины фемибион2). Первые два месяца гуляли только по вечерам, днем спал на застекленной лоджии. С 3-х недельного возраста занимаемся грудничковым плаванием ("тренировка" включает в себя гимнастику и плавание). В 3 месяца прошли курс массажа. Ребенок по мнению бабушек и педиатра худой, по мнению родителей - стройный (в 4 мес был рост 63 см, вес 6100). Во всю переворачивается, хорошо держит голову, пытается ползать. В 4,5 месяца уже вылезли 2 зуба, ногти растут стремительно, ни гипер, ни гипо тонуса нет.
Мы - родители, считаем, что у нас замечательный здоровый ребенок. Единственное, что нас настораживает - это верчение головой во сне.
На вопрос "откуда у вас рахит?" у нас вариант ответа только один: родились осенью, первые 2,5 месяца жизни препарат с витамином д не принимали, а на улицу выходили только в вечернее время.
На консультации хотелось бы:
Услышать мнение специалиста о нашей ситуации в целом
Если это не рахит, то какова может быть причина верчения головой во сне и к какому специалисту обратиться (невролог утверждает, что это рахит..)
Сколько все таки капель витамина д нужно принимать в профилактических дозах ребенку, проживающему в Красноярске (разные специалисты назначали по 1,2,3,5 капель)
Какие анализы нам нужно знать, чтобы точно выяснить есть ли у нас дефицит витамина д, если таковые существуют
СТРАНИЦА 7 из 9 Лечение рахита надо начинать немедленно при появлении первых признаков заболевания, проводить его надо систематически, энергично, добиваясь полного клинического, биохимического и рентгенологического выздоровления.
Все сказанное в отношении неспецифической профилактики рахита (необходимость соблюдения гигиенических норм быта ребенка, рационального режима его жизни и воспитания, правильного питания, широкого и систематического использования дневного света, свежего воздуха, водных процедур и т. д.) при лечении рахита приобретает еще большее значение.
В рационе ребенка надо увеличить компоненты, способствующие снижению ацидоза, и, наоборот, ограничить продукты, усиливающие его. В связи с этим в пище ребенка должно быть больше овощей, фруктов и ягод, а количество масла и коровьего молока несколько ограничено. Ребенка не надо перекармливать, но, конечно, нельзя допускать и недоедания.
Надо помнить, что без соблюдения этих общих условий "неспецифической терапии" использование, и даже весьма энергичное, указываемых ниже специфических методов лечения рахита не может быть достаточно эффективным.
Лечение рахита должно основываться на правильном понимании этиологии и патогенеза заболевания. Без специфической терапии рахита излечить заболевание нельзя. Больному надо обеспечить достаточное поступление Извне или образование в самом организме витамина D.
В отношении дозировки препаратов витамина D и длительности применения его взгляды авторов сильно расходятся. В последнее время некоторая недооценка возможных вредных последствий передозировки витамина D сменилась у некоторых клиницистов необоснованным страхом назначения этого ценного препарата.
Как при планировании курса профилактических мероприятий, так и при выборе курса лечения почти всегда возникает вопрос: с чего начинать? Начать ли с курса лечения ультрафиолетовыми лучами, с назначения рыбьего жира или аптечных препаратов витамина D? В решении этого вопроса не должно быть шаблона; надо учесть возраст ребенка, его индивидуальные особенности, тяжесть, давность и остроту рахитического процесса, время года и условия быта и обслуживания больного.
Почти как правило, в полный курс лечения должно входить назначение всех основных видов специфической терапии - препаратов витамина D, рыбьего жира и облучений ртутно-кварцевой лампой. Применять их одновременно в большинстве случаев не следует, а с чего начать, чаще всего не имеет особенно большого принципиального значения. В этом отношении неизбежно сказывается и индивидуальность врача.
Без лечения аптечными препаратами витамина D удается обойтись редко, при рано начатом лечении, т. е. при появлении самых начальных признаков заболевания.
Наиболее целесообразным методом применения витамина D надо считать назначение его дробными дозами. При начальных проявлениях рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, можно ограничиться иногда 6000-8000 ME в день, при средней тяжести 10 000-15 000 ME, даваемых в 2-3 приема, т. е. масляного раствора (в 1 мл - 50 000 ME) 6-10 капель в день, спиртового раствора (I мл - 200000 ME) - 3-4 капли в день.
Такое лечение проводится независимо от возраста больного, а в зависимости от тяжести заболевания, условий жизни ребенка и способа его вскармливания в течение 30-60 дней подряд, а потом ребенку продолжают давать витамин D в дозах, приближающихся к профилактическим (3000-6000 ME), до полного исчезновения всех острых клинических, биохимических и других проявлений рахита.
В начальном периоде рахита (I степень) назначают 500 000-600 000 ME витамина D на курс лечения, т. е. ежедневно по 10 000-15 000 ME в течение 30-45 дней. При выраженной остроте процесса указанная курсовая доза дается уплотненным методом, в течение 10-20 дней. Как и при профилактике рахита, большие дозы витамина D даются медицинской сестрой, а не матерью.
В периоде разгара при рахите легкой и средней тяжести (I-II степень) на курс требуется от 800 000 до 1 000 000 ME витамина D, которые при подостром течении рахита даются в течение 30-45 дней, а при остром 10-15 дней.
При тяжелом рахите (III степень) на курс назначается от 1 000 000 до 1 200 000 ME витамина D, которые даются в течение 45-60 дней, а при очень остром течении 8-10 дней (ударный метод, проводится в стационаре).
Для лечения рахита применяется и "Видеин", который дается по 0,25 2 раза в день (100 000 ME в сутки) при рахите I-степени и при рахите III степени - 12-16 дней. Дается "Видеин" внутрь, порошок смешивается с 1 чайной ложкой грудного, коровьего молока или каши.
Для профилактики обострений и рецидивов рахита через 2 месяца после окончания D-витаминотерапии рекомендуется курс лечения витамином D повторить.
Конечно, можно, а в большинстве случаев даже целесообразно, по окончании основного курса лечения витамином D назначать облучение ртутно-кварцевой лампой или рыбий жир.
Для полной ликвидации острых явлений с нормализацией и биохимических показателей даже при легких формах рахита обычно требуется не менее 2-3 месяцев.
К сожалению, очень часто, успешно закончив курс лечения, выздоровевшего ребенка оставляют без специфической поддерживающей терапии, что, конечно, надо считать совершенно неправильным. Выздоровевший ребенок особенно нуждается в специфических профилактических назначениях, так как у него особенно легко при сочетании неблагоприятно влияющих экзогенных и эндогенных факторов наступает обострение затихшего рахитического процесса. Такого больного обычно и включают в число детей с рецидивирующим течением рахита.
Надо иметь в виду, что случайные заболевания могут снижать эффективность терапии витамином D, на что указывают также А. М. Хвуль, А. А. Дормидонтов и др. При затянувшихся острых и хронических случайных заболеваниях дозировку витамина D и длительность курса лечения надо увеличивать.
Применение ударной терапии однократными (300 000- 400 000 ME) или повторными (100 000-200 000 ME) массивными дозами витамина D допустимо лишь при наличии специальных к этому показаний: невозможность обеспечить по тем или другим причинам рекомендуемое нами длительное лечение дробными дозами или тяжелое состояние больного, требующее особенно энергичного вмешательства.
Для ударной терапии можно использовать только концентрированные препараты витамина D. Ребенок получает в течение 2 месяцев один раз в неделю 80 000-100 000 ME; за весь курс такого лечения "толчками", как его называют некоторые авторы, ребенок должен получить около 800 000 ME витамина D. У наиболее тяжело больных детей (тяжелое воспаление легких у детей при тяжелом течении острого рахита, подозрение на хроническую пневмонию , тяжело протекающий коклюш , часто рецидивирующий астматический бронхит, резкая общая адинамия) допустимо в виде исключения указанное общее количество витамина D дать ребенку равными дозами в течение 3-4 дней подряд. Однократное назначение 600 000-800 000 ME надо считать недопустимым, особенно в условиях амбулаторной практики.
Такого же мнения придерживаются Е. М. Лепский, Ю. В. Макаров, К. А. Святкина, Ю. Ф. Домбровская и многие другие. Е. М. Лепский с сотрудниками правильно указывает, что массивные дозы витамина D полностью не используются; часть его удаляется из организма неиспользованной, частично он, по-видимому, инактивируется. Вряд ли есть основания утверждать, что введенный витамин депонируется в печени или в других органах; так, Б. С. Гинзбург в эксперименте на крысах не смог доказать депонирования витамина D в печени. Виндорфер при исследовании органов ребенка, получившего незадолго перед смертью массивную дозу витамина D, обнаружил наличие его в почках (3,3%), мозгу (4%) и в испражнениях (7%); в других органах его не было; надо думать, что более 85% витамина D, полученного ребенком, к моменту его смерти уже было использовано, выведено или разрушено в его организме. Во всяком случае, нет оснований говорить об образовании массивного депо введенного витамина в каком-либо из органов умершего ребенка.
Ю. Ф. Домбровская тоже считает нецелесообразным однократное введение больших доз витамина D и рекомендует при всех степенях цветущего рахита, в зависимости от тяжести последнего, от 300 000 до 1 000 000 ME витамина D, вводимых в течение 3-4 дней; наибольшие дозы в ее клинике применялись при лечении рахита военного времени и при лечении детей, у которых рахит III степени осложнился тяжелым воспалением легких.
При таком лечении, как указывает Ю. Ф. Домбровская, быстро наступает улучшение клинических, биохимических и рентгенологических показателей и благоприятно протекают случайные тяжелые сопутствующие заболевания- пневмонии и энтероколиты.
По нашим наблюдениям, эффективность "ударной" терапии витамином D меньше, чем при ежедневном назначении его дробными дозами.
Харрисон указывает, что большие дозы витамина D оказывают действие, подобное действию паратгормона, т. е. замедляют реабсорбцию фосфатов в почечных канальцах, тогда как малые дозы усиливают реабсорбцию, снижают гипофосфатемию и задерживают влияние гормона паращитовидных желез.
Кроме того, встречаются, хотя и редко, дети с повышенной чувствительностью к витамину D, и сразу введенная массивная доза его может вызвать явления интоксикации; чаще приходится наблюдать, что большие дозы витамина D, вызвав резкое снижение содержания кальция в крови, провоцируют выявление спазмофилии.
Указания, что спиртовой раствор витамина D мало эффективен при лечении рахита, мы подтвердить не можем; это подтверждают наблюдения и Т. И. Гарсеванишвили; эффективность его приблизительно такова, как и масляного раствора; удобнее и целесообразнее пользоваться масляным раствором витамина D, так как слишком большая концентрация его в спирте (1 мл - 200 000 ME) затрудняет правильную дозировку его детям.
Препараты витамина D следует оберегать от действия света и воздуха, так как под влиянием кислорода воздуха витамин D окисляется и теряет свою активность, а под влиянием света образуется ядовитый токсистерин.
В литературе имеются указания, что эффективность витамина D усиливается, если применять его с молоком. Е. А. Перкович в эксперименте на животных установил, что эффективность витамина D повышается, если в пище содержатся полноценные белки. А. И. Дамперова применяла сухое молоко, обогащенное витамином D2, при лечении рахита у детей и дает весьма положительную оценку такой терапии. Такое молоко Е. М. Лепский, Ю. Ф. Макаров и К. А. Святкина считают целесообразным назначать детям, уже получающим прикорм. Надо полагать, что сказывается влияние полноценного белка молока; Д. Л. Рыжик отмечает, что назначение детям лугуса - препарата, содержащего полноценные аминокислоты и минеральные соли, оказывает благоприятное влияние на течение рахита.
Хоффманн применял с положительным профилактическим и лечебным эффектом витамин D с белком молока. А. М. Хвуль и В. П. Вендт дают весьма положительную оценку "Видеину" - комплексу белка молока (казеина) с витамином D2 или D31; они применяли его по методу массивной терапии в течение 6 дней: 600 000-800 000 ME при рахите I степени, 800 000-1 200 000 ME - при рахите II степени и 1 200 000-1 600 000 ME - при рахите III степени. Авторы особенно рекомендуют такую терапию при лечении детей, у которых рахит отягощен другими заболеваниями.
В последнее время предложены водорастворимые препараты витамина D2 и D3, об эффективности которых имеются положительные отзывы.
За рубежом предложено большое число препаратов витамина D2 и D3 для "дробной" и массивной дозировки, комбинации витамина D с другими витаминами, консервы молока с витамином D и др.
Эффективным методом лечения рахита является облучение ультрафиолетовыми лучами ртутно-кварцевой лампы, под влиянием которых в организме больного ребенка из провитамина D образуется активный витамин D3.
Лечение детей, больных рахитом и одновременно активными формами туберкулеза, ультрафиолетовыми облучениями безусловно противопоказано. Наличие положительной реакции Манту в результате бецежирования ребенка без каких-либо клинических проявлений у него туберкулеза не является противопоказанием к назначению облучений ртутно-кварцевой лампой, но требует систематического наблюдения фтизиатра за ребенком.
Облучение можно проводить, но всегда с большой осторожностью, при положительной туберкулиновой пробе Пирке, без клинических и рентгеновских проявлений туберкулеза , при резко выраженных явлениях спазмофилии и диатеза, при сильном истощении, диспепсических и других кишечных расстройствах.
Одновременное лечение препаратами витамина D и облучением ртутно-кварцевой лампой в большинстве случаев излишне и допустимо лишь при длительном световом голодании ребенка и в наиболее тяжелых случаях, плохо поддающихся лечению. Последовательное использование обоих методов, т. е. после курса лечения витамином D - продолжение лечения ультрафиолетовыми лучами или наоборот в большинстве случаев необходимо.
В комплекс средств, применяемых при лечении детей, больных рахитом, всегда надо включать и рыбий жир. Провести весь курс лечения больного только одним рыбьим жиром, как правило, не удается. Натуральный тресковый рыбий жир содержит сравнительно мало витамина D3, а так называемый витаминизированный содержит около 200 ME витамина D2 в 1 мл. Для того чтобы обеспечить ребенку, например, 5000 ME, пришлось бы дать ему в течение дня 25 мл рыбьего жира, что, конечно, невозможно. Количество его для детей раннего возраста остается таким же, как указано выше, в разделе о профилактике рахита; избыточное введение его, даже если это не вызвало бы у ребенка желудочно-кишечного расстройства, нецелесообразно, так как это нарушило бы и норму жиров, необходимую и допустимую при вскармливании детей раннего возраста, и соотношение между жирами, белками и углеводами в рационально составленном для них пищевом рационе.
Рыбий жир - весьма ценное вспомогательное средство, дополняющее, но не заменяющее лечение витамином D или ультрафиолетовыми лучами детей, больных рахитом.
Кроме трескового рыбьего жира, можно назначить детям жир других рыб (иваси, лосося и др.), а также дельфиний и тюлений.
Все эти жиры, как и тресковый жир, содержат не только витамин D, но и витамин А, однако содержание в них этих витаминов отличается еще большей неопределенностью.
В. А. Девяткина указывает, что эти жиры, пока не получившие широкого применения в практике, бывают очень богаты витамином D; так, по ее данным, жир печени кеты содержит витамина D в 4 раза больше, чем тресковый, жир камбалы - в 12 раз, бычков - в 15 раз, а жир тунца - даже в 400 раз. Эти жиры могут найти применение только в отдельных районах нашей страны; большинство этих жиров плохо переносится детьми.
В литературе есть указания на целесообразность назначения при рахите прозерина; Нордио видел положительный эффект от включения в терапию рахита пантотеновой кислоты, а Де-Тони и Нордио - от назначения аденозинтрифосфата (АТФ) по 5-10 мл в течение 1-2 месяцев.
В отношении этих терапевтических средств у нас нет собственных наблюдений, но теоретически они имеют известные обоснования и заслуживают проверки.
В летнее время "специфическое" лечение витамином D и ультрафиолетовыми лучами может быть частично заменено солнечными ваннами.
Ограничиваться только солнечными ваннами можно лишь при лечении рахита I степени, реже - начальных проявлений II степени; они менее эффективны, чем облучение обычными ртутно-кварцевыми лампами, дающими по сравнению с солнечным светом большую концентрацию лучей, активно действующих против рахита. Солнечные ванны целесообразно использовать для поддерживающей терапии, по окончании проведенного курса лечения витамином D или ультрафиолетовыми лучами.
Увеличивать длительность солнечных ванн нельзя из-за опасности перегревания ребенка, что, конечно, весьма не безразлично для него. Солнечные ванны детям первого года жизни можно проводить лишь под строгим контролем врача или опытной медицинской сестры; широко рекомендовать родителям самим проводить солнечные ванны детям первых полутора лет ни в коем случае не следует.
Активный туберкулез, выраженные формы спазмофилии, повышенная температура, тяжелые формы хронического расстройства питания и острые расстройства пищеварения являются противопоказанием к назначению солнечных ванн.
Другие физиотерапевтические процедуры, должны широко использоваться и при лечении детей, больных рахитом. Воздушные ванны - летом на открытом воздухе, а в холодное время года - в комнате, массаж и гимнастика, водные обтирания и обливания являются эффективными вспомогательными средствами при лечении рахита.
Длительность воздушных ванн и температуру воды для обливания надо индивидуализировать в зависимости от возраста ребенка. Воздушные ванны противопоказаны детям сильно истощенным и с повышенной температурой.
Использование естественных факторов природы в значительной мере зависит от климатических условий. В условиях юга, где нет холодной зимы, воздушные ванны можно проводить почти в течение всего года вне помещений или в комнате при открытом окне. В условиях северных районов бывает мало достаточно теплых дней, и вполне естественно, что число световоздушных и солнечных ванн и обливаний, получаемых ребенком за летний сезон вне помещений, оказывается весьма незначительным. Учитывая это, необходимо воздушные и водные процедуры проводить в помещении в течение всего года, и тогда приученный к ним ребенок сможет получать их вне помещения и в течение короткого периода теплого времени года.
К пользованию воздухом детей надо приучать с самого раннего возраста, сначала оставляя их раздетыми при пеленании, постепенно увеличивая длительность этого момента, вначале при закрытом, а потом и при открытом окне, конечно, в зависимости от температуры воздуха на улице; когда ребенок подрастает, длительность воздушных ванн постепенно увеличивается и вводятся водные процедуры. Все эти процедуры первое время проводятся в помещении при закрытом или открытом окне. В этих случаях температура воздуха в комнате может быть на 1-2° ниже указанной в схеме, а температура воды снижается на 1 градус лишь один раз в неделю. Такая подготовка детей к постепенно возрастающей длительности воздушных и водных процедур делает возможным более широкое использование их и в теплое время года на свежем воздухе.
Надо добиваться, чтобы в отношении каждого ребенка, воспитываемого в семье и в коллективе, воздушные и водные процедуры не были средствами так называемой летней оздоровительной кампании, а обязательными условиями повседневного физического воспитания детей; только в этом случае они действительно "закаливают" ребенка и играют громадную профилактическую роль в отношении различных заболеваний и рахита в частности.
Массаж и гимнастика, проводимые по специальной методике, тоже должны быть повседневными моментами воспитания детей раннего возраста.
Гимнастика противопоказана при очень остро протекающих формах рахита, сопровождающихся несколько повышенной болевой чувствительностью костей и мышц.
Дети, страдающие рахитом, должны получать достаточное количество витаминов А, С и комплекса В. Об этом уже было сказано в разделе о профилактике рахита, а при лечении это еще более необходимо.
Витамины С и B1 усиливают процессы остеогенеза, благотворно влияют на минеральный обмен, на окислительно-восстановительные и ферментативные процессы. Недостаточное количество витамина B1 (тиамина) нарушает использование организмом ребенка пировиноградной и лимонной кислот. Это разностороннее, неспецифичное для рахита, влияние благоприятствует действию витамина D и других противорахитных факторов.
К числу активных вспомогательных средств лечения рахита надо отнести соляные, хвойные и соляно-хвойные ванны, к сожалению, явно недооцениваемые многими практическими врачами.
Эти ванны особенно показаны при лечении несколько избыточно упитанных и пастозных детей с подостро и вяло протекающими формами рахита, а также и при лечении остаточных явлений перенесенного заболевания. Соляные и соляно-хвойные ванны противопоказаны при сильном истощении ребенка, при заболеваниях кожи различной этиологии и при наклонности к спазмофилии и другим судорогам.
Вместо соляных ванн можно успехом пользоваться ваннами из морской подогретой воды.
Под влиянием соляных ванн у детей повышается обмен веществ, усиливаются окислительные процессы и диурез, улучшается общее самочувствие ребенка. Однако надо иметь в виду, что у детей с повышенной возбудимостью нервной системы соляные ванны могут ухудшать сон и усиливать раздражительность; им желательно назначать хвойные ванны без добавления соли.
Значительно увеличивать концентрацию хлористого натрия в воде для ванны не следует, так как это может значительно повышать возбудимость детей, а по данным Грунингера, при концентрации поваренной соли до 6% снижается диурез и нарастает выделение азота, кальция и фосфатов.
Лечебные ванны назначаются детям старше 6-7 месяцев, 2-3 раза в неделю, через каждые 2-3 дня; курс лечения 20-25 ванн. Конечно, всегда надо считаться с индивидуальной реакцией ребенка на получаемые им ванны, в частности с влиянием на вес ребенка и его самочувствие.
К числу вспомогательных методов лечения детей, больных рахитом, надо отнести тепловые процедуры - облучение лампой соллюкс, диатермию костей конечностей и песочные ванны.
Облучение лампой соллюкс целесообразно сочетать с облучением ртутно-кварцевой лампой.
Диатермия - глубокое прогревание мышц и костей конечностей, по наблюдениям многих авторов, оказывает хороший вспомогательный терапевтический эффект. Обычно назначают 20-30 сеансов продолжительностью от 5-10 до 20-25 мин. Конечно, требуется большая осторожность, чтобы не превысить допускаемую температуру нагревания. Положительный эффект тепловых процедур особенно отчетливо сказывается на мышцах, а в результате этого и на моторике ребенка. Е. Д. Заблудовская, указывает, что после 5-6 сеансов диатермии конечностей мышцы становятся более упругими, а движения детей более активными; к концу курса лечения дети начинают ходить, конечно, если они уже достигли соответствующего возраста.
Песочные ванны детям раннего возраста делают только для ног; промытый и прокалённый песок нагревают до 40-50°. Продолжительность ванны - 25-35 мин; надо не допускать перегревания детей, во время ванны давать им пить воду или слабый чай. По окончании ванны - обливание, обтирание или общая тепловая ванна.
Общие песочные ванны естественного нагрева на естественных пляжах или песочных горках детям первых 2-3 лет жизни делать не следует.
При всех тепловых процедурах улучшается крово- и лимфообращение, улучшается питание всех тканей, в их числе - мышц и костей, что, конечно, имеет известное значение для снижения мышечной гипотонии и улучшения моторики ребенка.
Возникает естественный вопрос: как комбинировать вспомогательные средства противорахитической терапии с основным лечением витамином D и ультрафиолетовыми лучами? В этом отношении многое зависит от индивидуальных особенностей больного ребенка, его возраста, тяжести и давности рахита и т. д., а пожалуй, еще больше от индивидуальных взглядов и собственного опыта лечащего врача.
К сожалению, далеко не редко приходится видеть детей дошкольного и школьного возраста с остаточными явлениями рахита, перенесенного в возрасте первых лет жизни. Многие из этих остаточных явлений с успехом могли бы не быть у детей, если бы своевременно было обращено достаточно внимания на правильное и систематическое их лечение.
Лечение остаточных явлений рахита: деформаций грудной клетки, искривлений конечностей,
В июне этого года у нас родилась долгожданная девочка (52 см и 3660 г). Она вообще достаточно быстро стала расти. Даже в карте отмечают, что ребенок крупный: в 3,5 месяца она весила 7200 г и рост был 67 см. Все говорят, что это параметры 6-месячного ребенка.
Ребенок находится на смешанном вскармливании (сейчас больше даем смесь). Ребенок спокойный, просто так не кричит и не плачет, только когда кушать хочет или спать. Когда мы пришли на очередной прием в 2 месяца, нам поставили рахит 0-1 степени, так как потели ножки и был снижен тонус. Нам прописали по 2 капли «Аквадетрима».
Мы поехали к другому педиатру. Нам поставили предрахитовое состояние и прописали по 3–4 капли, объяснив, что ребенок крупный, поэтому и капель надо больше. Также купать в хвойно-солевом растворе.
Я прочитала ваши ответы на эту темы и посмотрела все видео. Я считаю себя разумной мамой (хоть это и нескромно), мы гуляем минимум по три часа в день. Ручки и лицо ребенка попадают под солнечные лучи. Плюс в смеси «Хипп Комбиотик» есть этот витамин. Я не знаю, что делать и очень надеюсь на ваш совет. Все, что вы объясняете, мне понятно, так как есть логика, а вот ответы некоторых врачей ею не обладают.
Я очень боюсь передозировки. Родители («эксперты»:))) пугают тем, что быстро зарастает родничок, а это плохо для умственного развития ребенка. Так что я окончательно запуталась и уже не знаю, что делать((((
Конечно, остается сдать кровь на концентрацию витамина в крови… Но из пальчика, насколько мне известно, кровь на такой анализ не берут. А из вены ребенка я боюсь - все-таки она еще маленькая… Что бы вы могли посоветовать мне в этом случае?.. И на какой дозировке витамина Д стоит остановиться?
Начинать его необходимо с появления первых симптомов заболевания и проводить вплоть до полного излечения заболевания.
Правильный режим для профилактики рахита
Большое значение имеет правильно организованный режим сна и бодрствования с пребыванием на свежем воздухе, массаж , гимнастика и рациональное питание . Пища должна содержать достаточное количество белка, витаминов, минеральных веществ, в том числе кальция. Необходимо избегать продуктов, ухудшающих всасывание кальция в кишечнике, в частности манной каши и большого количества мучных изделий.
Витамин Д для лечения рахита
Для лечения рахита обязательно назначается витамин D в дозах, превышающих профилактические. При начальных признаках рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, достаточно назначить масляный раствор витамина D2 по 500-625 МЕ ежедневно (курсовая доза 200000 - 250000 МЕ) или водный раствор витамина D3. При рахите I степени суточная доза витамина D2 возрастает до 2000-5000 МЕ, курсовая - до 200000 - 400000 МЕ. При более тяжелых степенях рахита курсовая доза витамина D может быть увеличена до до 600000 - 800000 МЕ. В последние годы в лечении рахита стали использовать также метаболиты витамина D - кальцифедиол и кальцитриол.
При приеме витамина D следует внимательно следить за самочувствием ребенка, поскольку передозировка этого средства оказывает токсическое действие на организм. Признаками интоксикации могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже - уменьшение мочеиспускания и запор. Для контроля за токсическим эффектом витамина D рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу Сулковича (то есть анализ мочи на содержание кальция). Положительный результат пробы свидетельствует о передозировке витамина D.
Курсы ультрафиолетового облучения для лечения рахита
Также в лечении рахита могут использоваться курсы ультрафиолетового облучения .
С целью улучшения обменных процессов в организме детям с рахитом рекомендуется делать соляные, а при повышенной возбудимости - соляно-хвойныеванны.
Пpавильное лечение pахита обычно быстpо пpиводит к улучшению состояния pебёнка, но при тяжелых степенях заболевания последствия могут остаться на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), искривления ног. Именно поэтому пpи наличии выpаженного pахита чpезвычайно важно своевpеменно пpовести его лечение.
Нужно ли давать рыбий жир при лечении рахита?
А как же pыбий жиp? Когда pечь заходит о pахите, этот вопpос pодители задают чаще всего. Действительно, было вpемя, когда именно с помощью пpесловутого pыбьего жиpа боpолись с pахитом, но на сегодняшний день эти попытки пpедставляют скоpее истоpический интеpес. Пpи наличии достаточных знаний о пpиpоде заболевания и набоpа пpепаpатов витамина D (с pазличными концентpациями) использование pыбьего жиpа не только нежелательно, но зачастую и небезопасно (поскольку это может сопpовождаться пеpедозиpовкой витамина А).
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует для профилактики рахита принимать 400-500 ME витамина Д в сутки ( , - 1 капля). Большая часть России находится в северных широтах. Если принимать 1 каплю витамина Д в день, 80% детей заболеют рахитом.
— Нам ставят рахит. И всем моим знакомым тоже рахит ставят. Я ещё не видела ни одного ребёнка, которому не поставили бы рахит. Эпидемия какая-то? (Юля)
— Мне интересно, а были ли такие, которым рахит не ставили??? (Валя)
— Рахит — это проблема нашего климата, я говорю за Питер и Москву. Мало у нас солнышка, поэтому у 99% деток рахит. У южан с этим меньше проблем. (Мара)
Во Франции витамин Д получают все дети до 2-х лет в дозе 1200-1500 ME (3 капли) в день. В Англии и Германии - 1000 ME (2 капли) ежедневно. В США - 800 ME (2 капли) в сутки. В Польше витамин Д назначается всем детям до 3-х лет в дозе 500-1000 ME (1-2 капли) в солнечные дни и 1000-1500 ME (2-3 капли) в облачные дни.
— Я поняла, что все пьют АкваДетрим постоянно по 2 капли (профилактика). А мне педиатр сказала: «Только 1 месяц и все. Передозировка более опасна». Теперь даже не знаю?.. (Катерина)
— Чтобы была передозировка витамина Д надо выпивать по одной бутылочке АкваДетрим в день в течение месяца. Тогда будет передозировка. А 2 капли в день — это мизер. (Светлана-врач)
Профилактические дозы витамина Д
- недоношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) витамина Д с 7-10 дневного возраста;
- доношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) с 3-4 недель.
Для профилактики рахита дети должны много времени проводить на свежем воздухе. Летом детей выносят на свежий воздух с первых дней жизни, а в холодное время - с 2-х недельного возраста при температуре воздуха не ниже минус 5°С.
Важно!!! Все дети до 2-х лет должны принимать профилактические дозы витамина Д. Профилактические дозы дают при отсутствие признаков рахита (смотри . Если у ребенка появились признаки рахита, надо перейти на ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ.
Лечение рахита у ребенка
При появление признаков рахита переходят на лечебные дозы витамина Д (смотри Признаки рахита). Лечебные дозы витамина Д не менее 3000-5000 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 6-10 капель). Продолжительность курса - 30-40 дней. Затем переходят на профилактическую дозу — 1000-1500 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 2-3 капли). Через три месяца после основного курса проводят лечение витамином Д в дозе 2000-4000 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 4-8 капель) месячным курсом.
Рахит I степени: Признаки рахита со стороны нервной и костной системы слабо выражены. При правильном лечение следы от рахита не остаются.
Суточная доза: 4000-5000 ME (АкваДтрим, - 8-10 капель).
Курсовая доза: 300000-400000 ME.
Рахит II степени: Изменения в двух отделах скелета - например, плоский затылок и рахитические четки на ребрах. Пониженный тонус мышц и разболтанность суставов.
Суточная доза: 5000-10000 ME (АкваДтрим, - 10-20 капель).
Курсовая доза: 400000-500000 ME.
— Дефчонки, как выглядят ВЗРОСЛЫЕ люди, у которых не лечили рахит? Мой муж худющий, голова квадратная, ямка не малая в грудине и пузатик. Мне кажется, что в детстве он серьезно переболел рахитом. Или такое строение тела — ненормальное для парня 25 лет??? (Василина)
Рахит III степени: Развивается через 10-12 месяцев. Со стороны костной системы изменения резко выражены и достигают степени некрасивости: квадратная голова, «куриная грудь», «грудь сапожника», Х-образные и О-образные ноги. Тонус мышц снижен — большой «лягушачий» живот, расхождение прямых мышц живота, симптом «складного ножа» (ноги легко прижимаются к голове, при этом ребенок не испытывает беспокойства). Задержка моторного развития. Одышка. Тахикардия. Увеличена печень и селезенка.
Суточная доза: 10000-15000 ME (АкваДтрим, - 20-30 капель).
Курсовая доза: 600000-800000 ME.
Кальций для лечения рахита у ребенка
Если в биохимии крови понижен общий и ионизированный кальций, принимают препараты внутрь из расчета 75 мг кальция на кг веса в сутки:
- в 1 мл 10% раствора лактата кальция содержится 16 мг кальция (75 мг кальция = 4 мл раствора 10% раствора лактата кальция с молоком);
- в 1 мл 10% раствора хлорида кальция - 36 мг кальция (75 мг кальция = 2 мл 10% раствора хлорида кальция с молоком);
- в 1 мл 10 % раствора глюконата кальция - 9 мг кальция (75 мг кальция = 1,5 чайные ложечки 10% раствора глюконата кальция с молоком).
Важно!!! Внутривенно препараты кальция вводят только при гипокальциемических судорогах: 10% раствор глюконата кальция (0,2 мл на кг массы тела) развести в 5-10 раз на глюкозе, вводить медленно. У недоношенных детей такой путь введения может вызвать некрозы в печени, некротизирующий энтероколит.
Ультрафиолетовое облучение (УФО) для лечения рахита у ребенка
Лечебный эффект может быть достигнут УФО: 20-25 сеансов, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз. Одновременно назначать УФО и витамин Д не рекомендуется.