Болезнь аппендицит. Эндокринные и иммунные нарушения. Стадия разрыва аппендикса

Что такое аппендицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Свечкарь И. Ю., хирурга со стажем в 11 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый аппендицит - это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае - задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей. Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы - «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет.

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего.

Симптомы аппендицита

1. Боль. Самый главный, частый и важный симптом острого аппендицита. Чаще всего возникает в ночное время или ранним утром. Локализация боли в первые часы заболевания - в эпигастральной области, то есть в верхней центральной части живота, под грудиной. Также могут быть нечетко выраженные боли по всему животу. Эти первоначальные боли редко бывают интенсивными, могут носить спастический характер, на некоторое время утихать. Через 2-3 часа происходит так называемый симптом Кохера - смещение болей и локализация их в правой подвздошной области - правой нижней части живота, примерно на середине расстояния между паховой складкой и пупком.

Вышеописанные боли характерны при типичном анатомическом расположении аппендикса. При других вариантах его расположения, а их немало (под печенью, в малом тазу, позади слепой кишки, забрюшинно, а также - в редчайших случаях при situs viscerum inversus - зеркальном расположении внутренних органов), боли могут отмечаться соответственно в правом подреберье, правой поясничной области, над лобком, в правом бедре, в области заднего прохода, в левой половине живота. Весьма разнообразно, не правда ли?

Существует ряд симптомов, связанных с болью при аппендиците и названных в честь открывших их врачей - Ровзинга, Ситковского, Воскресенского, Образцова, Коупа. Некоторые из них обязательно и с удовольствием опробует на вас дежурный хирург приемного покоя больницы. Не возмущайтесь и не сопротивляйтесь! Он знает, что делает, а вам эти авторские симптомы знать, запоминать и применять при случае на знакомых с болями в животе совершенно необязательно.

2. Тошнота и рвота. Могут отмечаться не всегда, примерно в 2/3 случаев. Обычно вскоре после появления первоначальных болей появляется тошнота, а затем и одно- или двухкратная рвота, которая редко бывает обильной. Рвота носит рефлекторный характер как результат раздражения нервных окончаний брюшины в области развивающегося воспаления. При несвоевременном обращении за помощью по истечении 2 суток от момента начала заболевания рвота может возобновляться, но уже на фоне развивающегося перитонита и общей интоксикации организма.

3. Повышение температуры тела. В первые 12 часов при начальной стадии воспалительного процесса температура тела обычно составляет 37,2-37,5 градусов по Цельсию. В 3-7% случаев может в первые часы достигать 38 С и больше. В дальнейшем после 12 часов и до 2 суток температура обычно достигает фебрильных цифр - 38 С и выше, появляется чувство жара или озноба.

4. Нарушение стула. Нечасто, но может наблюдаться жидкий стул, 1-3 раза. Происходит при тазовом расположении аппендикса и прилежании его к прямой кишке или раздражении нервных окончаний тазовой брюшины.

5. Частое мочеиспускание. Чаще наблюдается у женщин, связано или с вышеописанным раздражением тазовой брюшины, или воздействием на мочевой пузырь или правый мочеточник при близком к нему расположении воспаленного аппендикса.

6. Общая слабость и недомогание. Связаны с развивающейся интоксикацией организма.

Патогенез аппендицита

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри - со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления - энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще - в 90% случаев - источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных - аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

Классификация и стадии развития аппендицита

В нашей стране принята классификация профессора В. С. Савельева. Отражает стадии течения острого аппендицита, которые следуют одна за другой по ходу прогрессирования воспалительного процесса.

Формы острого типичного аппендицита:

катаральный аппендицит;
флегмонозный аппендицит;
гангренозный аппендицит;
перфоративный аппендицит.

К атипичным формам острого аппендицита относят варианты его вариантного расположения:

ретроцекальный;
подпеченочный;
тазовый;
левосторонний;
а также эмпиему червеобразного отростка.

Осложнения аппендицита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью или несвоевременном ее оказании, по истечении 2-3 суток от начала заболевания, может развиваться ряд очень неприятных, а порой и жизнеугрожающих осложнений:

Диагностика аппендицита

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента - выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тыс\мкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» - феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Ряд заболеваний имеют сходную с острым аппендицитом картину, например: почечная колика, острый пиелонефрит, острый холецистит, острый панкреатит, язвенная болезнь, болезнь Крона, острый гастроэнтерит, апоплексия яичника, сальпингит и прочие. Поэтому непременно должна быть проведена дифференциальная, то есть, отличающая одно заболевание от другого, диагностика, сопоставлены характерные признаки, при необходимости проведены дополнительные обследования: биохимический анализ крови, ЭГДС, УЗИ органов малого таза и почек, обзорная и экскреторная урография, осмотр гинеколога и уролога. Но даже при соблюдении всех этих условий и у опытного врача могут остаться сомнения в правильном диагнозе. В таком случае показана госпитализация в хирургический стационар и выполнение диагностической лапароскопии под общим наркозом.

Лечение аппендицита

При установке диагноза «острый аппендицит» показано экстренное хирургическое вмешательство: удаление аппендикса, или аппендэктомия. Первые 24-48 часов от начала заболевания протекают, как правило, без развития осложнений, поэтому операция ограничивается только объемом удаления аппендикса. Операция может быть выполнена путем разреза брюшной стенки в правой подвздошной области длиной 5-7 см (доступ по МакБерни-Волковичу-Дьяконову).

Более современна и предпочтительна лапароскопическая операция. Лапароскопия - более универсальная методика, позволяет провести вначале диагностический этап - осмотр органов брюшной полости, червеобразного отростка. При подтверждении диагноза острого аппендицита возможно выполнение аппендэктомии лапароскопическим путем. При неподтверждении диагноза лапароскопия позволяет избежать ненужного разреза брюшной стенки, в любом отношении является более щадящей и косметически выгодной методикой, чем разрез.

В случае выявления диагноза распространенного гнойного перитонита, что происходит с 3-4 суток заболевания, операция производится уже в объеме большого разреза брюшной стенки - срединной лапаротомии, что продиктовано необходимостью не только удаления аппендикса, но и полноценной санации брюшной полости. При катаральной форме аппендицита назначение антибиотиков не обязательно. При флегмонозной и гангренозной форме аппендицита и перитоните - обязательное назначение антибактериальных препаратов, начиная с момента проведения операции. Также из зоны вмешательства производится бактериологический посев для возможной дальнейшей коррекции терапии.

При выявлении диагноза аппендикулярного инфильтрата немедленная аппендэктомия не показана, в связи с повышенной травматичностью данной операции ввиду риска повреждения вовлеченных в инфильтрат органов. Как правило, назначается антибактериальная терапия до стихания воспалительных явлений. При выявлении аппендикулярного абсцесса производится малоинвазивное дренирование гнойника - установка трубки в просвет гнойника с целью его опорожнения и устранения очага воспаления. Дренаж может быть оставлен в полости абсцесса на срок до 2-3 месяцев. Как при аппендикулярном инфильтрате, так и при аппендикулярном абсцессе показана отсроченная операция в объеме аппендэктомии в срок через 1-3 месяца (в зависимости от ситуации) после первичного лечения. Это время требуется для стихания воспалительных явлений и выполнения вмешательства в относительно благоприятном «холодном» периоде.

Диагноз «хронический аппендицит» вызывает сомнения своей правомочностью у многих исследователей и обычно является состоянием после ранее перенесенного острого аппендицита, пролеченного не оперативным путем, а посредством антибактериальной терапии. Ведь многие люди очень любят принимать антибиотики по любому поводу! Хронический аппендицит требует оперативного лечения в плановом порядке.

Прогноз. Профилактика

Прогноз звучит очень просто и может служить девизом всей медицины: чем раньше, тем лучше. При неосложненном течении острого аппендицита и выполнении операции в течение первых суток прогноз благоприятный, пациент обычно проводит в клинике 2-3 суток. При проведении операции в течение 2-х суток заболевания прогноз в целом также благоприятный, однако вероятность осложнений чуть выше и длительность пребывания в стационаре увеличивается за счет проведения курса антибактериальной терапии - до 5-7 дней. При перитоните и других осложненных формах острого аппендицита успех и продолжительность лечения будут уже зависеть от многих факторов: объема операции, наличия и степени распространенности перитонита, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Познать на себе, что такое аппендицит, рискует каждый из нас с большой долей вероятности, если еще этого не произошло. Аппендицит бывает у всех – это наиболее распространенное хирургическое заболевание в гастроэнтерологии, на которое приходится более 70 % оперативных вмешательств. Зная о причинах появления аппендицита и о провоцирующих факторах, ведущих к этому заболеванию, вполне можно постараться не доводить состояние аппендикса до радикального удаления и иметь возможность «дружить» с ним всю жизнь.

Немного анатомии

Чтобы понять, почему возникает аппендицит, следует познакомиться со строением кишечника. Отдел тонкого кишечника впадает через илеоцекальный сфинктер в отдел толстого кишечника, который называется слепой кишкой. Этот отдел небольшой, примерно с ладонь, и в самом низу этого отдела, в подвздошной области справа, находится червеобразный отросток – аппендикс, от воспаления которого даже сейчас умирает большое количество людей. Если от места впадения тонкой кишки пищевой ком, или то, что от него осталось, идет вниз, то, при прохождении мимо червеобразного отростка, направление его движения меняется и становится восходящим, то есть против сил гравитации. Далее кишечник поворачивает, образуя печеночный угол, переходя перед желудком в ободочный поперечный отдел, делает зигзаг, образуя сигмовидный отдел кишечника и устремляется вниз, завершая свое строение анальным сфинктером.

Зачем нужен аппендикс

Аппендикс – своеобразный «отдел технического контроля» кишечника. Пища, упавшая из тонкой кишки, проходя по дну слепого отдела, в количестве 1-2 % попадает в аппендикс, который является частью нашей иммунной системы ввиду присутствия в нем лимфоидной ткани. Иммунные клетки, находящиеся в аппендиксе, проводят выборочную проверку того, что проходит по кишечнику, и дают «команду» иммунной системе для мобилизации лимфоцитов. Весь видовой состав бактерий, населяющих тонкую и толстую кишку, массой около 6 кг, тоже представлен в аппендиксе. В этом и заключается суть аппендикса – он, как консульский отдел, получает всю информацию о содержимом кишечника. Если в каком-то отделе не все благополучно, то аппендикс тут же дублирует это воспалением и появляется аппендицит. Иными словами – то, что мы наблюдаем в аппендиксе, является отражением того, что происходит во всем кишечнике. И причиной аппендицита служит ситуация, когда иммунитет не может справиться с воспалением какого-либо отдела кишечника.

Что приводит к аппендициту

Четкой и ясной теории, проливающей свет на причины острого аппендицита в каждом конкретном случае, не существует. Врачи предполагают ряд наиболее значимых факторов, от каких бывает аппендицит.

Острые или хронические воспалительные заболевания кишечника, вызванные размножением патогенной флоры в его полости. Болезнетворные бактерии могут быть занесены током крови из любого органа – носоглотки, желудка и т.д.
Непроходимость кишечника, или недостаточная эвакуаторная способность, ведущая к застою каловых масс и закупорке просвета, в результате чего начинается воспаление. Подобный застой, возникающий непосредственно в области аппендикса, напрямую негативно влияет на его работу и приводит к застою содержимого, отчего может появиться аппендицит.
Причинами возникновения аппендицита могут выступать анатомические особенности строения аппендикса – его изгибы, значительная длина или узость предполагает затрудненную сменяемость содержимого, ведущую к застоям и воспалениям.
При аппендиците причинами возникновения могут являться имеющиеся заболевания сердца, сопровождающиеся нарушениями ритма – тахикардией, брадикардией, или атеросклерозом. При этих заболеваниях может появиться тромбоз артерии, питающей аппендикс, а недостаточность кровообращения ведет к плохой работе органа, потенциально – к воспалению.
Ученые доказали и генетическую предрасположенность; выявили ген, у носителей которого чаще, чем у других может возникнуть это заболевание.
Вероятность воспаления аппендикса тем выше, чем угнетеннее состояние иммунной системы организма в целом. Низкая общая сопротивляемость организма инфекциям, частая подверженность стрессам, тяготение к вредным привычкам тоже могут явиться причинами аппендицита.
Особое значение должны уделять своему здоровью женщины, так как часто при остром аппендиците причиной у них является инфицирование, проникшее в аппендикс с расположенных рядом маточных труб. Регулярные гинекологические осмотры позволят устранить очаг опасности и для кишечника, и для всего организма.
Неправильный рацион питания является в свете заболеваемости аппендицитом одной из самых главных причин его симптомов. В кишечнике мирно соседствуют как полезные для человека микроорганизмы, так и недружественные. Для здоровья человека важно их оптимальное соотношение, то есть недопущение обильного размножения патогенной микрофлоры в ущерб полезной. Полезная микрофлора представлена, в основном, видами бифидо- и лакто-бактерий, которой для своего существования и размножения нужно питание в виде клетчатки. Для человека клетчатка, содержащаяся в продуктах питания, не представляет какой-либо питательной ценности и потому в непереваренном виде поступает в тонкий и толстый кишечник, где служит кормом для полезной микробиоты.

Люди, в недостаточном объеме употребляющие клетчатку и предпочитающие «рафинированный» стиль питания, то есть без грубых элементов, обедняют свою микрофлору, способствуют развитию дисбактериоза и хронических воспалительных процессов в кишечнике. Увы, но современные технологии питания, взявшие курс на освобождение от грубых волокон, включений, рафинирование продуктов только увеличивает пагубность явления. Еще в начале прошлого века, когда люди ели грубую необработанную пищу, врачи не имели понятия ни о каком дисбактериозе. Такие продукты как отруби, хлеб из муки грубого помола, необработанные зерновые, все овощи и фрукты, натуральные, не подвергшиеся обработке растительные масла, крупы должны быть у тех, кто заботится о состоянии кишечника, на столе ежедневно.

Как распознать аппендицит

Симптомы при остром аппендиците обычно имеют свойство появляться постепенно. Вне зависимости от причины аппендицита , симптомы и лечение всегда одинаковы.

Возникает заболевание обычно в утренние часы или ночью. Сначала появляется локальная боль в области пупка или под ложечкой, распространяясь впоследствии по всему животу. Характер боли нечеткий, тянущий. Через несколько часов боль перемещается вправо, в подвздошную область и становится постоянной и сильной. Если человека перевернуть на левый бок или попросить его походить, то боль становится еще сильнее.

Тошнота, рвота и лихорадка, появляющиеся через 2-3 часа после появления болей, – верные симптомы аппендицита. Могут быть расстройства стула.

Как лечить

Эти признаки, не проходящие самостоятельно в течение 5-6 часов, указывают на острый аппендицит, требуют срочного вызова скорой помощи и безотлагательного оперативного лечения. С каждым часом ситуация в этом случае усугубляется, воспаленный аппендикс может прорваться и возникнуть грозное осложнение в виде разлитого перитонита, последствия которого очень плачевны.

До приезда скорой помощи больному можно дать спазмолитический препарат (буксопан, ношпу). Анальгетики принимать нельзя ввиду возможного смазывания симптоматики. Нельзя ставить тепло на живот (грелки, компрессы) во избежание болей – они только усилят воспаление.

При поступлении в лечебное учреждение сдаются срочные анализы крови и мочи, производится УЗИ, осмотр хирурга и гинеколога для женщин. Если возникают сомнения в диагнозе, врач может назначить лапароскопию – щадящее внутрибрюшное исследование, позволяющее визуально изучить состояние червеобразного отростка. Окончательный вердикт о подозрении на аппендицит выдается хирургом. Комплексно оценить симптомы и назначить лечение может только он. Если клиническая картина не оставляет сомнений в однозначности симптомов, больному производят аппендэктомию – удаление аппендикса, являющееся на сегодняшний момент единственным методом лечения острого аппендицита . Операция производится под общим наркозом.

Воспаление аппендицита, пожалуй, одно из самых распространённых на данный момент заболеваний. Каждый день около 50 пациентов попадают в больницы с воспалением аппендикса, и проводится его удаление хирургическим путём. И, несмотря на то, что это, казалось бы, лёгкая процедура, она может привести к различным осложнениям. Да и мало кто захочет, чтобы его резали на хирургическом столе. Поэтому многие боятся возникновения аппендицита. Но, к сожалению, не все знают как предостеречь себя от данной болезни.

Нарушая основные правила безопасности здоровья, люди могут спровоцировать у себя обострение аппендицита. Особенно, опасно внезапное возникновение аппендицита у детей. Потому, чтобы предостеречь себя от этого, нужно выяснить причины аппендицита, как он возникает, у кого и почему. Ведь предупреждён – значит вооружен.

Местоположение и функционал аппендикса

Естественно, перед тем, как определять причины воспаления аппендикса, необходимо понять как устроена пищеварительная система в целом, в которой данный «отросток» и живёт. Начнём с того, что же такое аппендикс. Это орган, который не имеет пары, располагается между толстым и тонким кишечником, то есть справа под печенью. Длина этого органа может варьироваться от 7 до 11 сантиметров. Мало кто знает, но аппендикс выполняет некоторые функции в организме и не является бесполезным органом.

Кроме всем известного факта, что именно этот отросток собирает в себе часть отходов, из-за чего может появиться воспалительный процесс, аппендикс также выполняет определённую роль в функционирование иммунной системы желудочно-кишечного тракта. Именно благодаря аппендиксу наш организм лучше справляется с различными болезнетворными бактериями и вирусами, которые попадают в пищеварительную систему через некачественную пищу. По сути, данный орган является также и анализатором всех процессов в желудочно-кишечном тракте. В целом, учёные выделяют следующие основные функции этого отростка в организме человека:

улучшает микрофлору кишечника;
вырабатывает амилаз (элемент, который является ферментом, участвует в процессе пищеварения);
обладает антибактерицидным свойством.

То есть любой сбой в работе того или иного органа ЖКТ или системы в общем, и в организме воспаляется аппендицит. Конечно же, так происходит не всегда. Но при частых нарушениях работы пищеварительной системы, аппендикс и так достаточно сильно воспалён, а при неправильном питании или лишней нагрузке избежать хирургического вмешательства вряд ли удастся.

Формы аппендицита

Несмотря на такой довольно важный функционал аппендикс не является органом, без которого невозможно жить, поэтому в случае необходимости его удаляют. Но бывают такие случаи, когда удаление воспалившегося отростка не может быть осуществлено по тем или иным причинам, в этом случае врачи ставят диагноз хронической формы данного заболевания. Также существует и более распространённая форма, когда процесс воспаления в организме обостряется – острая форма. Каждый вид болезни определяет индивидуальные факторы, от чего бывает аппендицит. То есть, различные формы заболевания появляются у больного по разным причинам. Симптоматика аппендицита напрямую зависит от причин его возникновения. Разберём каждую из форм.

Как уже говорилось, аппендицит бывает острым и хроническим. Острая форма гораздо распространённая, но более опасной. Первый вид также делится на подгруппы, а конкретно: поверхностную (простой аппендицит), деструктивную (флегмонозный или гангренозный) и осложнённую, которая сопровождается перитонитом, абсцессом и сепсисом.

А вот хронический вид бывает первичным или вторичным, которые также, в свою очередь, делятся на резидуальный и рецидивирующий аппендицит. Особенность данной формы в том, что появляется аппендицит и его симптомы внезапно, и они продолжаются в течение длительного времени, пока не начнётся лечение.

Ещё одним видом данного воспаления является гнойный вариант заболевания. Он имеет наиболее необычные причины появления аппендицита. И в этом случае, человек практически не влияет на то, от чего появляется гнойное воспаление аппендикса.

Обнаруживание аппендицита

Несмотря на то, что данное заболевание имеет ярко выраженные индивидуальные симптомы, его всё равно путают с другими болезнями органов желудочно-кишечного тракта. Аппендикс может воспалиться внезапно, поэтому диагностика должна быть практически мгновенной, дабы не подвергать опасности здоровье и даже жизнь пациента.

Главным методом распознавания воспалённого отростка является ультразвуковое исследование. Она позволяет узнать из-за чего аппендикс начал воспаляться и насколько запущена ситуация. Также поможет узнать воспалён ли данный орган компьютерная томография, но её делают гораздо реже.

Причины аппендицита

Помимо индивидуальных причин возникновения аппендицита у детей, взрослых и пожилых людей, врачи и учёные выделяют ряд таких, которые подходят для всех форм данного заболевания и для всех возрастов. То есть, эти причины воспаления аппендикса являются общими и из-за них может возникнуть любой вид болезни. Итак, у вас может аппендицит, если:

у вас были или есть различные воспалительные процессы в кишечнике, нарушение его микрофлоры, наличие различных болезнетворных микробов и вирусов, которые попали в пищеварительную систему через другие органы;
наблюдаются постоянные запоры, которые вызваны индивидуальной непроходимостью кишечной трубки или плохих эвакуаторных свойств организма. Из-за отсутствия стула организм заражается токсинами и ядами, впоследствии чего возникает аппендицит;
необычная форма аппендикса, которая препятствует вывода кала из организма, нормальному функционированию органов брюшной полости;
различные сердечно-сосудистые заболевания (тахикардия, брадикардия, артериосклероз, тромбы в крови и так далее). Суть в том, что из-за плохой регулировки крови по организму по причине данных заболеваний нарушается работа всех органов. В том числе страдает и аппендикс, а это может привести в к воспалительному процессу в нём;
генетическая предрасположенность к воспалению аппендикса;
плохая работа иммунной системы, частые вирусные заболевания, приём антибиотиков;
нездоровый образ жизни (вредные привычки, маленькая физическая активность, неправильное питание и так далее) приводит к нарушению работы всего организма, в том числе и органов ЖКТ;
заболевания по женской части. Дело в том, что аппендикс и маточные трубы находятся довольно близко, поэтому если у женщины наблюдаются воспаления в половых органах, то вероятно, что этот же процесс начнётся и в аппендиксе.

Вышеперечисленные причины возникновения аппендицита могут легко запустить в организме человека воспалительный процесс, поэтому ни в коем случае не стоит пренебрегать своим здоровьем. Ведь лучше лишний раз обследоваться, чем потом лечить в два раза больше.

Основания острого аппендицита

Рассмотрим варианты, при которых наиболее вероятно возникновение острой формы данного заболевания. Острый аппендицит возникает практически мгновенно, поэтому спровоцировать его может только что-то сильное и резкое. Считается, что этот вид болезни вызывают следующие факторы:

закупоривание аппендикса (в этом варианте повреждаются стенки органа, поэтому его функционирование нарушается и возникает воспаление);
отравление и попадание в орган таких бактерий, как стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и энтерококки (при этом случае прекращается нормальная работа кишечника, происходит интоксикация организма, что также приводит к воспалительному процессу);
брюшной тиф, туберкулёз;
увеличенное количество белков в организме.

С острой формой этой болезни нужно быть довольно осторожными и быстрыми, так как счёт может идти буквально на десятки минут. Если вы почувствовали любые симптомы аппендицита, нужно немедленно вызывать скорую помощь, врач которой поставит предварительный диагноз.

Источники хронического аппендицита

Данное заболевание довольно редкое и сложное. Оно требует лечения и поддерживающей терапии. А причиной этого вида аппендицита, как правило, становятся болезни органов пищеварительной системы, такие как пиелонефрит и язва.

Причины гнойной формы болезни

Данный вид аппендицита характеризуется ярко выраженным нарушением микрофлоры, поэтому причины, из-за которого он может возникать, соответственно следующие:

плохое регулирование крови;
гибридные формы и расположение органов брюшной полости.

Гнойный аппендицит может привести к не только попаданию на хирургический стол, но и месяцам восстановления, так как извлекать пиоторакс из организма нужно максимально быстро. Но, к сожалению, многие тянут до последнего, так как эта форма больше похожа на проявление гастрита или язвы.

Важно! При любых нарушениях работы пищеварительной системы, симптомы которых длятся более 2 дней, немедленно обратитесь к гастроэнтерологу, иначе исход может быть даже летальным.

Причины аппендицита у детей

Детский организм отличается от взрослого, соответственно, болезни и их возникновение у них разные. Аппендицит у детей протекает гораздо быстрее, чем у остальных, так как их организм ещё сам находится в постоянном развитии.

Диагностирование аппендицита у ребёнка и у подростка более сложное, но вполне реальное. Особенность в том, что по детям можно понять об их плохом самочувствии не через жалобы на острые боли, а через психологическое состояние. Они становятся более закрытыми, безразличными, отказываются от пищи. Обязательно обратите на это внимание. Но также возникают и запоры, высокая температура, головные боли, тошнота, рвота, сильный жар.

Причинами возникновения воспаления аппендикса у детей, как правило, становятся следующие факторы:

низкий уровень иммунитета;
резкое изменение привычного режима, образа жизни или среды обитания;
отравление токсичными продуктами.

Важно! Обращайте внимание на состояние своего ребёнка после прогулок на природе, так как достаточно много случаев воспаления аппендикса у детей возникало именно после вылазок. Ведь малыши любят сорвать ягодку с дерева и съесть её, а токсины, которые могут в ней находиться действуют практически мгновенно.

Несмотря на то, что аппендикс считается неважным органом, который можно удалить в любой момент, его присутствие в организме ещё никому не навредило, а наоборот, даже помогало. Истории известно достаточно много случаем, когда люди проживали всю жизнь с этим органом и чувствовали себя прекрасно. Главное – это следить за своим здоровьем и радоваться каждому дню жизни, тогда никакие болезни не смогут вас одолеть!

Аппендицит – самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения, и одно из самых опасных. Опасность заболевания заключается, прежде всего, в его скоротечности и неизбежности появления серьезных, угрожающих жизни осложнений. Вероятность столкнуться с острым аппендицитом в течение жизни довольно высока. Он диагностируется у 5-10% людей.

Аппендицит может возникнуть в любом возрасте и у людей любого пола. Однако статистика показывает, что чаще всего он воспаляется у людей в возрасте 5-40 лет. Среди заболевших в возрасте 20-40 лет в два раза больше женщин, чем мужчин, в то время как среди больных в возрасте до 20 лет преобладают мужчины. Женщины в целом болеют несколько чаще мужчин. После 40 лет вероятность возникновения заболевания значительно уменьшается, но не становится нулевой. Поэтому аппендицит может встретиться и у пожилых людей. Также аппендицит изредка диагностируют и у детей младше 5 лет.

Описание болезни

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка – аппендикса, расположенного в нижней части кишечника. В нормальном состоянии аппендикс – это небольшая трубочка диаметром в 7-10 мм и длиной в 50-150 мм. Она ответвляется от слепой кишки, при этом постепенно сужаясь, и не имеет сквозного прохода.

Функции аппендикса точно не выяснены. Раньше аппендикс рассматривался как простой рудимент, заимствованный человеком у его далеких животных предков с травоядным рационом и ныне функционально бесполезный. Теперь есть серьезные основания полагать, что он играет важную роль в эндокринных и иммунных процессах, а также в формировании микрофлоры кишечника. Доказано, что люди с удаленным аппендиксом имеют проблемы с достаточным количеством полезных микроорганизмов в кишечнике. Однако все же аппендикс не относится к числу жизненно важных органов, без которых организм не может существовать.

Как правило воспаление аппендикса носит острый характер. В результате болезни в отростке скапливается гной, который не может свободно выйти наружу из-за узости отростка. Аппендикс увеличивается в размерах и становится болезненным. В конечном итоге это приводит к разрыву стенки аппендикса и выходом гноя наружу. Это, в свою очередь, влечет за собой острый перитонит (воспаление брюшины), сепсис или абсцессы в брюшной полости, которые с высокой степени вероятности могут привести к летальному исходу. Самым тяжелым осложнением является пилефлебит – приводящее к тяжелому поражению печени воспаление воротной вены, летальность при котором особенно высока.

Болезнь протекает очень быстро и обычно длится не более 2-4 дней, редко более недели. Случаи самопроизвольного излечения острого аппендицита нечасты. Иногда вокруг пораженного аппендикса может образоваться защитный инфильтрат из окружающих тканей, однако это образование тоже может привести к абсцессу. Поэтому болезнь требует врачебного вмешательства и оперативного лечения. При своевременном лечении заболевания прогноз благоприятный.

Изредка встречается и хронический аппендицит, характеризующийся то появляющимися, то снова отступающими симптомами, обычными для острого аппендицита. Частота возникновения этого состояния примерно в 100 раз реже, чем у острого. Как правило, она не требует оперативного лечения.

Острый аппендицит делится на простой (катаральный) и деструктивный, чреватый осложнениями. Без соответствующего лечения простой аппендицит почти всегда переходит в деструктивный.

Основные стадии развития аппендицита:

Катаральная
Флегмонозная
Гангренозная
Перфоративная

Причины

Причины возникновения аппендицита у взрослых до сих пор точно не установлены. Однако ученые сходятся в том, что не существует одной-единственной причины аппендицита, общей для всех пациентов. У каждого больного причина может быть своей собственной. В большинстве случаев аппендицит вызывается закупоркой входа червеобразного отростка в прямую кишку. Причины закупорки могут быть разными – например, попадание в отросток каловых камней или инородных тел. Она может быть вызвана и сдавливанием верхней части отростка из-за спаечных процессов, являющихся следствием холецистита или энтерита.

Также большую роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Чаще всего имеет место сочетание обоих этих факторов. Застой содержимого отростка приводит к ослаблению его внутреннего иммунитета и внедрению болезнетворных бактерий в слизистую оболочку. Также существует теория, согласно которой основная причина аппендицита – спазм сосудов, питающих червеобразный отросток кровью. Еще одна возможная причина – травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

Также отмечена повышенная частота возникновения аппендицита у беременных женщин – из-за смещения отростка, вызванного увеличением размеров матки. В случае некоторых заболеваний матки возможно перенос с нее очага воспаления на аппендикс.

Симптомы

Для ранней диагностики аппендицита симптомы имеют важнейшее значение. Их знание позволяет отсечь прочие заболевания ЖКТ, не имеющие отношения к воспалению аппендикса.

Основные признаки аппендицита у взрослых включают:

Острую боль в животе, в том числе и при надавливании
Повышение температуры
Тошноту
Рвоту

Первые симптомы и признаки острого аппендицита не всегда позволяют однозначно идентифицировать это заболевание. Первоначально болезнь может маскироваться под другую, не столь опасную, и человек может принять приступ аппендицита за почечные колики или гастрит.

Главный симптом аппендицита – постоянные острые боли в области живота. Как правило, резкая боль появляется неожиданно, чаще всего ночью или утром. В катаральной стадии боль сначала разлита по всему животу или появляется в его верхней части (в эпигастральной области). Но затем боль концентрируется в правой нижней части живота, ниже пупка и чуть выше бедра (в подвздошной области).

Процесс перемещения очага боли носит название симптома Кохера и является одним из главных определяющих признаков болезни. В большинстве случаев он свидетельствует именно об аппендиците, а не о каком-либо другом заболевании желудочно-кишечного тракта. Этот процесс происходит в течение нескольких часов после начала болезни. Характер болей со временем также меняется, они усиливаются, становятся пульсирующими и ноющими. Боль усиливается при смехе и кашле, глубоком вдохе, немного стихает при повороте на правый бок или в положении, когда ноги подогнуты к животу. Боль может также иррадировать в правую ногу и ощущаться при ходьбе. При надавливании на подвздошную область боль обычно почти не ощущается, однако если резко отпустить живот, то появляется сильная боль. Отмечается напряженность брюшной стенки.

С развитием заболевания боль может на некоторое время утихнуть. Но это свидетельствует не об излечении, а лишь о некрозе тканей стенки отростка, в том числе и его нервных окончаний. Однако надавливание на подвздошную область по-прежнему чрезвычайно болезненно. После этой стадии обычно происходит перфорация стенки, гной растекается по брюшине и боль возвращается, усиленная во много раз.

Следует иметь в виду, что иногда аппендикс может быть расположен слева, поэтому в таком случае болеть будет левая часть живота. В некоторых случаях боли могут ощущаться в правом подреберье, в области лобка, таза, поясницы.

Симптомы аппендицита у взрослых также включают расстройства желудочно-кишечного тракта. Прежде всего, это тошнота. Иногда могут отмечаться рвота и понос, не приносящие облегчения. Однако диарея при аппендиците характерна, прежде всего, для детей, у взрослых она встречается реже. Также отмечаются задержка стула, ощущение сухости во рту. При нестандартном положении отростка может появиться задержка мочеиспускания (дизурия). Часто отмечается тахикардия – до 90-100 ударов в минуту.

В начальной фазе заболевания температура повышается незначительно – до +37-38 ºС. Впоследствии температура может даже падать до нормальной, однако в заключительной стадии, предшествующей прорыву гноя наружу, она опять повышается до высоких показателей – +39-40 ºС. При этом боли существенно усиливаются.

В случае появления аппендицита у пожилых людей его симптомы могут быть стерты и незаметны вплоть до перехода заболевания в деструктивную стадию. Боли могут носить тупой характер, тошнота быть незначительной, а такая особенность, как повышенная температура, может вообще отсутствовать. Однако это не значит, что аппендицит протекает у пожилых людей легче. Наоборот, в пожилом возрасте гораздо чаще наблюдаются осложнения аппендицита.

Затруднена диагностика аппендицита и у маленьких детей (до 5 лет). Это связано с тем, что признаки аппендицита у взрослых обычно выражено четче, чем у детей. Иногда аппендицит у ребенка маскируется под простое расстройство желудка. Боли часто не локализованы в подвздошной области, да и порой ребенок не может объяснить где именно у него болит живот. В этом случае следует ориентироваться на такие признаки, как повышение температуры до +38 ºС, обложенность языка, диарею. Однако все эти симптомы могут появляться и при других заболеваниях, поэтому ребенка необходимо показать специалисту.

Атипичные формы аппендицита

Также существует несколько форм атипичного аппендицита, при котором симптомы могут отличаться от стандартных.

Эмипиема. Форма аппендицита с медленным развитием, при котором симптом Кохера отсутствует, а боль сразу появляется в подвздошной области.
Ретроцекальный аппендицит. Характеризуется слабыми признаками воспаления брюшины, жидким стулом. Боли часто ощущаются в области поясницы и иррадируют в область бедра.
Левосторонний аппендицит. Имеет классическую клиническую картину, однако боли ощущаются в левой подвздошной области.
Тазовый аппендицит. Больше характерен для женщин. Отмечается слабое повышение температуры, дизурия, боль иррадирует в область пупка.

Что нужно делать при подозрении на аппендицит?

При малейшем подозрении на аппендицит следует вызвать врача. Основанием для обращения к врачу являются любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение 6 часов. До осмотра врача не следует принимать слабительные, антибиотики или прочие желудочно-кишечные препараты, и особенно анальгетики, так как все эти лекарства могут смазать клиническую картину и затруднить постановку диагноза. Также запрещена установка грелки на правую часть живота, поскольку внешний источник тепла способен ускорить развитие болезни. Показан постельный режим. Следует воздержаться от приема пищи. При приходе врача необходимо рассказать ему про все симптомы, о том, как болит живот, и позволить ему провести осмотр.

Диагностика

Для диагностики используется в первую очередь визуальный осмотр и пальпация. Основными симптомами являются напряженный живот, болезненность в правой нижней его части. Однако эти методы не всегда надежны. Используются также такие методы диагностики, как УЗИ, МРТ и компьютерная томография, анализы крови и мочи. При просмотре анализа крови основное внимание обращают на повышенный уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Может проводиться также диагностическое лапароскопическое обследование через отверстие в стенке живота.

Следует учесть, что распознавание недуга может быть затруднено, поскольку симптомы острого аппендицита во многом сходны с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. К ним относятся острый гастроэнтерит, панкреатит, язва (особенно в случае ее прободения), кишечные или почечные колики, воспалительные процессы матки, растяжение или разрыв мышц живота. Поэтому важно дифференцировать аппендицит от других заболеваний, которые в большинстве не требуют срочного оперативного вмешательства.

Лечение

Аппендицит обычно лечится хирургическим методом. Он состоит в удалении аппендикса (операции аппендэктомии). В некоторых случаях ему может предшествовать терапия при помощи антибиотиков. Иногда возможно и консервативное лечение, без удаления отростка – в этом случае назначают антибиотики. Как правило, к нему прибегают в том случае, если есть какие-то противопоказания к операции.

Операция по удалению отростка проводится либо традиционным путем, при помощи открытого разреза, либо лапароскопическим методом. Первые 12 часов после операции следует соблюдать постельный режим и избегать приема пищи. В восстановительный период также возможна терапия последствий заболевания при помощи антибиотиков. Длительность восстановительного периода зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция и обычно составляет 1-2 недели.

Что такое аппендицит и где находится аппендикс . Довольно часто можно услышать неграмотные выражения «у меня болит аппендицит» или «мне удалили аппендицит». Аппендицит – это воспаление аппендикса – червеобразного отростка. А вот сам виновник оперативного вмешательства называется аппендикс. Располагается он в начальной части ободочной кишки и с одной стороны он замкнут. Представляет собой своеобразный мешочек, который внешне похож на червяка, откуда орган и получил свое название. Аппендицит встречается с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин. Распространена болезнь и в детском возрасте.

Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – одна из самых частых операций. Впервые она была проведена в 1888 году. Сегодня аппендэктомия значительно усовершенствована, разработаны новые подходы к червеобразному отростку, что значительно уменьшает травматизацию кожных покровов и облегчает период реабилитации.

Причины аппендицита

О причинах аппендицита медики спорят давно. На сегодня выработан и систематизирован целый комплекс непосредственных причин и условий, которые могут вызвать воспаление аппендикса. Среди основных выделим:

попадание инородного тела в просвет аппендикса. Как правило, просвет червеобразного отростка достаточно узок, поэтому подобное проникновение вызывает повреждение выстилающей ткани и тем самым создаются все условия для проникновения инфекции и нарастания воспалительного ответа организма. Среди инородных предметов попадаются шелуха от семечек, проглоченные ненароком предметы (пуговицы, зубные коронки, мелкие косточки);
закупорка червеобразного отростка чем либо. Закупорка может произойти вследствие образования копролитов – каловых камней; достаточно редко, но обнаруживаются в просвете аскариды, которые сворачиваются в клубок и закрывают пространство. Обтурация может произойти из-за синдрома «ленивого кишечника», при котором снижена двигательная активность и пациент страдает запорами. По данным, собранным медиками за несколько десятилетий, установлено, что у пациентов с острым аппендицитом был хронический запор, из-за чего отработанное кишечное содержимое, слабо продвигаясь, застаивается именно в месте соединения червеобразного отростка со слепой кишкой;
нарушения питания аппендикса – такое состояние часто возникает из-за проблем с венами, питающими орган. Вследствие их сдавления происходит некроз (отмирание клеток) и начинается воспалительный процесс;
особенности питания – аппендицитом часто страдают люди, которые чрезмерно употребляют мясо, трудно перевариваемые продукты, питаются всухомятку;
наличие инфекционных заболеваний. Такие болезни, как туберкулез, брюшной тиф и другие в значительной степени повышают риск перехода инфекции на червеобразный отросток;
производство серотонина. В тканях аппендикса расположено множество клеток, которые продуцируют серотонин.

Все причины, перечисленные выше, приводят к сдавлению и нарушению нормального питания червеобразного отростка. Из-за этого быстро проходит некроз и развивается воспалительный процесс, который охватывает все слои аппендикса. По нарастании воспаления червеобразный отросток может наполниться гноем и разорваться от давления. Особенность этого процесса в том, что он происходит очень стремительно – от появления первых болей до разрыва может произойти менее суток. Если такое происходит, то это грозит воспалением брюшины – перитонитом, что является достаточно тяжелым осложнением.

В некоторых случаях, например при приеме антибиотиков, человеческий организм может не давать явных признаков аппендицита. Картина получается стертой. В этом случае пациент чаще всего принимает болеутоляющие препараты и на этом болезненные ощущения исчезают. Чаще всего так бывает у людей старшего возраста. Таким образом аппендицит переходит в хроническую стадию и может через достаточно длительное время заставить обратиться к врачу.

Симптомы и признаки аппендицита у взрослых

Поскольку аппендицит очень опасен своей молниеносной динамикой, то уже при появлении первых симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь. Это касается и детей и взрослых.

У взрослых симптомы аппендицита проявляются таким образом. У большинства сначала возникают боли в левой стороне, в области подвздошной кости (крупная тазовая кость). Однако не стоит ориентироваться именно на этот признак. У некоторых боль сначала возникает в области пупка, у некоторых она может возникать вообще в любой части, иногда иррадируя в бок, что сбивает человека с толку (заметим, такое бывает потому, что аппендикс у всех расположен индивидуально, с небольшими смещениями, что и дает такую картину). Усиливается болезненность при кашле, смене положении тела. Обычно пациенты принимают вынужденное положение, подогнув под живот ноги (поза эмбриона).

При таких болях брюшная стенка напряжена, при нажатии на нее болезненна. Пациенты часто не могут указать точное место, где болит – это так называемая разлитая боль. Температура при аппендиците стандартная для воспаления – субфебрильная (37-38 градусов). У некоторых пациентов аппендицит сопровождается запорами, рвотой, тошнотой.

Пациент сам может с высокой вероятность диагностировать аппендицит. Для этого достаточно провести небольшой тест. На область аппендицита (низ живота, справа) следует надавить пальцами достаточно сильно и резко отпустить. При этом при надавливании боли не будет ощущаться, а после отпускания возникнет резкая боль. По совокупности этих симптомов и признаков врач «скорой помощи» поставит диагноз и назначит госпитализацию.

Симптомы аппендицита у детей

Особенность детского аппендицита в том, что воспалительные явления нарастают скорее, чем у взрослого, то есть медлить нельзя. По данным медицинской статистики, половина деток поступает в медицинское учреждение уже с разорванным аппендиксом и явлениями перитонита.

Симптоматика аппендицита у детей выражена в достаточной степени, однако поставить диагноз трудно из-за того, что ребенок зачастую не может сказать, где болит.

Взрослым следует знать о кризисных возрастах в плане аппендицита. Чаще всего пик приходится на 2-3-летний возраст, 7-9-летний и подростковый. Первые два рубежа связаны с изменениями в питании. Обычно в двухлетнем возрасте ребенок переходит понемногу на взрослую и пищу и тянет в рот посторонние предметы. Если не уследить проглоченную пуговицу, то она также может стать причиной воспаления аппендикса. В школьном возрасте дети переходят с домашнего на столовое питание, что также может спровоцировать проблемы с кишечником и как следствие – аппендицит.

В разном возрасте симптомы и признаки аппендицита имеют свои особенности. Дети до пяти лет не могут указать место боли. Они становятся вялыми, сворачиваются в калачик с подогнутыми ножками, натужно плачут, что еще больше провоцирует боль. При попытке положить руку на животик они отталкивают ее, что свидетельствует о локализации боли именно в животе. Малыш просит пить, испытывает жажду. У ребенка повышается температура, начинается лихорадка. Может присутствовать рвота, тошнота или запор. Родителям в этом случае следует сразу обратиться к врачу, не давать обезболивающих средств (только холод на живот) и не кормить до установления диагноза.

Дети-школьники чувствуют те же признаки, какие и взрослые. У них также поднимается температура, болит живот, присутствует лихорадка. Однако в большинстве случаев дети указывают на боли не в животе, а в прямой кишке, в боку, в спине. Девочки-подростки могут такую боль спутать с менструальной болью.

Обычно после приезда медиков при невыясненном диагнозе (но подозрении на аппендицит) ставится «острый живот» — сборный комплекс болей в области желудка. Отказываться от госпитализации не стоит – обычно при помощи ультразвука подтверждается именно аппендицит.

Острый аппендицит и его виды

Острый аппендицит начинается внезапно, отсюда и его название. Как правило, боли режущего и колющего характера, с резким повышением температуры и лихорадящим состоянием. Классификация острого аппендицита была предложена еще советским врачом Колесовым, который взял за основу клиническую картину заболевания.

Виды острого аппендицита:

А) слабый – боль при аппендиците выражена слабо, чаще напоминает желудочную колику, поэтому ее принимают за отравление или боль при метеоризме. Болезненные ощущения появляются резко, однако носят больше ноющий характер, чем режущий. Температура не поднимается, общее состояние вялое, однако лихорадки и рвоты нет. Живот мягкий, брюшная стенка не напряжена и не отечна, при надавливании болезненности не ощущается. Чаще всего такое состояние длится около двух-трех часов, а потом затихает.

Б) простой – наиболее типичен по клиническим симптомам. Присутствует боль в правом нижнем углу живота, может быть рвота (не сильная), температура субфебрильная. Брюшина становится твердой и отечной.

В) деструктивный – этот вид включает в себя несколько подвидов – флегмонозный, гангренозный, прободной. При флегмонозном аппендиците есть все симптомы острого аппендицита, выражены довольно четко. При этом на операции обнаруживается отечный аппендикс, покрасневший и покрытый налетом фибрина с примесью гноя. На слизистой можно увидеть язвочки, в просвете видна эмпиема. В брюшную полость попадает фибринозный выпот. Гангренозный аппендицит появляется в том случае, если присоединяется нарушение кровообращения аппендикса, что усложняет течение заболевания. При этом часто начинается прободной аппендицит и как следствие – перитонит. Пациент чувствует себя намного хуже из-за интоксикации организма (отравления продуктами распада). На операции гангренозный аппендикс выглядит желто-зеленого цвета из-за скопления гноя, а если он прободной, то видно место разрыва, вокруг него в брюшной полости значительное количество выпота с гноем неприятного по запаху. При прободном аппендиците человек испытывает сильнейшие болезненные ощущения.

Хронический аппендицит

Чаще всего хронический аппендицит возникает после перенесенного приступа острого аппендицита. Иногда он представляет собой слабый вид острого аппендицита, который не развился до прободной стадии. При этом болезненные симптомы возникают на несколько часов, боль можно уменьшить за счет обезболивающих средств и покоя. По характеру боль тупая или ноющая, локализована в правой части живота. На самом аппендиксе изменения могут быть различные по характеру – это явления обычного воспаления, и рубцовые остатки и спайки и сращения со стенками окружающих органов (петлями кишок). Как правило, такие больные обращаются к медикам и при установлении диагноза их оперируют планово.

Клиническая картина

Клиническая картина аппендицита характеризуется некоторыми параметрами. Во-первых, это болевые ощущения . Они присутствуют в той или иной степени у всех пациентов, у которых диагностирован аппендицит. Эти боли сковывают движения пациента, усиливаются при смене положения тела. Расположение болей чаще всего в правом нижнем углу живота (область подвздошной кости). В ином случае наблюдается синдром Кохера-Волковича — боль может быть распространена по всему животу без локализации в определенном месте, потом через несколько часов наступает локализация. При этом надавливая на место аппендикса боль появляется сразу же. Этим важно пользоваться при диагностике аппендицита у детей, которые не могут указать на место боли. Клиническая картина подкрепляется тошнотой и рвотой , которые наблюдаются у половины пациентов. Со стороны выделительной системы значительные изменения не обнаруживаются, лишь в редких случаях может возникнуть запор или понос . Выделение мочи в норме, в моче анализ показывает увеличенное количество белка и эритроцитов. Температура субфебрильная с разницей с ректальной (симптом Краузе). Язык с белым налетом, если есть значительное обезвоживание – сухой. Живот дает наиболее явные симптомы. Мышцы передней стенки брюшины напряжены, тверды из-за отека, пупок может быть немного смещен вправо. Движения животом (кашель, вставание) резко болезненны. У людей с нормальным состоянием мускулатуры (не дряблой) резко выражен болевой симптом при нажатии на область расположения червеобразного отростка и резком отпускании пальцев с нее (симптом Щеткина-Блюмберга). Перкуссия дает тупые звуки из-за наполнения брюшины выпотом или гнойным инфильтратом. Перистальтика кишечника замедлена. При выслушивании резко ослаблена пульсация аорты в левом подреберье (симптом Воскресенского), что говорит о наличии инфильтрации в забрюшинном пространстве. Очень показателен симптом Ситковского. Больного просят перевернуться на левый бок. При этом возникает резкая боль в правом нижнем углу живота. Обычно при диагностике «острого живота» и дальнейшем исследовании у женщин проводят вагинальное, а у мужчин ректальное исследование. Результаты также указывают на аппендицит.

Диагностика

Определениеаппендицита на сегодня не сложно.При наличии четких симптомов, а также принеобходимости дифференциальной диагностики в лечебном учреждении проводится ультразвуковое исследование, компьютерное исследование (томография). Важное место занимает анамнез со слов пациента. Наиболее простой и достоверный способ диагностики, особенно при состоянии, угрожающем жизни пациента, является диагностическая лапароскопия. С помощью небольших разрезов вводится аппарат, который позволяет изнутри увидеть картину и установить окончательный диагноз.

Лечение аппендицита

Аппендицит лечится исключительно хирургическим путем . Никакие народные средства в виде настоев и примочек не помогут, а лишь приведут к летальному исходу ввиду стремительности процесса. Поэтому самолечением заниматься нельзя. На сегодня операция аппендэктомии – одна из самых отработанных и сравнительно безопасных. Традиционно проводится под местной анестезией. Делается небольшой разрез, осматривается полость. Если затронут только червеобразный отросток, то его удаляют, а полость промывают и зашивают. При наличии осложнений стратегия зависит от конкретного случая.

Другая возможность аппендэктомии более современна. Это лапароскопия. С помощью небольшого разреза вводится эндоскоп, во второй разрез – инструментарий. На мониторе хирург видит все, что происходит внутри. Операция мало травматична, не требуется вскрытие полости, аппендикс удаляется через разрезы. Реабилитация намного быстрее, чем через полостной доступ. Этот вид операции предпочтителен детям, беременным.

Аппендицит при беременности

Аппендицит отрицательно влияет на плод. Это особенно важно во второй половине срока. Осложнения аппендицита при беременности:

необходимость прерывать беременность;
послеоперационное инфицирование;
кишечная непроходимость;
преждевременная отслойка плаценты или ее части;
переход воспалительного процесса на плодные оболочки.