На руках разный пульс

Пульсом называется периодическое, синхронное с деятельностью сердца расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Амплитуда пульсаторного расширения сосудов (за исключением аорты) незначительна. Поэтому улавливание пульсации сосудов глазом весьма затруднительно. Основным методом изучения пульса является пальпация.

Для того чтобы ощущать пульсаторные расширения сосуда, недостаточно только приложить палец; только прижав сосуд к неподатливой ткани, например, к кости, и тем самым сузив его просвет, можно уловить возникающую вследствие повышения давления в сосуде во время прохождения пульсовой волны пульсацию, выражающуюся в ритмическом растягивании сосудистой стенки под пальпирующим пальцем.

Различают артериальный, капиллярный и венный пульс. Наиболее важное практическое значение для диагностики различных патологических состояний организма имеет артериальный пульс.

Причиной ритмического расширения прижатой пальцем артерии является ритмическое колебание внутриартериального давления. Когда мы сжимаем артерию пальцем, мы тем самым преодолеваем внутриартериальное давление крови, стремящееся расширить сосуд. Если бы давление в артерии оставалось все время одинаковым, то сдавливающий артерию палец не ощущал бы никакой пульсации. Но поскольку давление внутри артерии ритмически колеблется, становясь то максимальным, то минимальным, в момент максимального повышения давления пальцу приходится преодолевать большее сопротивление; повышающееся внутриартериальное давление каждый раз растягивает стенку артерии, расширяя ее просвет. Эти расширения и воспринимаются давящим пальцем как пульс.

Исследование артериального пульса дает возможность судить о деятельности сердца, свойствах артериальной стенки, высоте артериального кровяного давления, в некоторых случаях о поражениях клапанов сердца и косвенно о повышении температуры тела и о состоянии нервной системы. Вот почему исследование артериального пульса является одним из важнейших методов, применяемых при диагностике различных заболеваний и, в первую очередь, болезней сердечно-сосудистой системы.

Исследование артериального пульса производится при помощи ощупывания и путем записи пульса (сфигмография).

Ощупывание пульса. Для того чтобы можно было сравнить свойства артериального пульса у разных людей и у одного и того же человека в разное время, ощупывание пульса производится на одной и той же артерии, а именно, на лучевой. Эта артерия избрана для данной цели ввиду поверхностного положения непосредственно под кожей и наличия подлежащей кости, к которой легко удается прижать сосуд.

Лучевая артерия прощупывается между шиловидным отростком лучевой. кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Правой рукой захватывают руку исследуемого в области лучезапястного сустава с тыльной стороны таким образом, чтобы большой палец руки исследующего приходился с локтевой стороны, а остальные пальцы - с лучевой стороны предплечья исследуемого. Нащупав артерию, ее прижимают указательным и средним пальцами. При прохождении пульсовой волны под пальцами ощущается расширение артерии, которое и представляет собой пульс.

В случае невозможности исследования пульса лучевой артерии (ампутация, гипсовая повязка) можно сосчитать число ударов пульса на сонной или височной артерии или непосредственно по сердечному толчку. Однако другие свойства пульса, о которых будет сказано позже, таким путем определяются с трудом или вовсе не определяются.

Свойства артериального пульса. Приступая к пальпаторному исследованию пульса лучевой артерии, следует прежде всего убедиться, одинакова ли величина пульса, т. е. степень расширения артериальных сосудов на обеих руках. Поэтому следует начинать исследование пульса с ощупывания его на обеих руках. В норме величина пульса на обеих руках одинакова. Если величина пульса на одной руке больше, то такой пульс называется pulsus differens.

Чаще всего pulsus differens не связан с каким-либо болезненным состоянием организма, а зависит от анатомического варианта хода и калибра лучевой артерии. Если на одной руке лучевая артерия уже, чем на другой, илй если лучевая артерия переходит на тыл кисти до места ее обычного ощупывания, а на этом месте проходит ее ветвь, на данной руке величина пульса будет меньше (степень расширения артерии тем меньше, чем меньше в ней крови, т. е. чем меньше диаметр сосуда). Иногда на обычном месте ощупывания лучевой артерии нет ни ее, ни ее ветви; понятно, что в таком случае на этой руке пульс не прощупывается вовсе.

Диагностическое значение pulsus differens приобретает в тех случаях, когда он обусловлен патологическими изменениями в организме. Эти изменения могут локализоваться либо в самой лучевой артерии, либо в других, более крупных артериях той же руки, либо в грудной полости.

При сужении просвета лучевой артерии вследствие воспалительного утолщения ее интимы или сдавления сосуда рубцом либо опухолью пульс будет меньше, чем на другой руке. То же будет при подобных патологических изменениях в плечевой или подключичной артерии той же стороны. В этих случаях вследствие сужения просвета вышележащей артерии количество крови, притекающей в соответствующую лучевую артерию, меньше, чем на другой руке, почему и величина пульса на этой руке также меньше.

Если разницу между величиной пульса на левой и правой руках можно проследить до самой подключичной артерии, то причину pulsus differens следует искать в грудной полости, главным образом, в аорте. Аневризма дуги аорты в зависимости от величины и расположения ее может сдавливать те или другие из находящихся вблизи артериальных стволов; тогда в одну верхнюю конечность может попасть меньше крови, чем в другую.

При митральном стенозе в периоде тяжелой недостаточности сердечной мышцы расширенное левое предсердие может сдавить левую подключичную артерию и тем обусловить уменьшение притока крови в левую руку, а следовательно, появление pulsus differens (симптом Попова-Савельева).

После сравнения величины пульса на обеих руках следует перейти к изучению свойств пульса лучевой артерии. Для этого можно в дальнейшем исследовать пульс только на одной руке. Если имеется pulsus differens, то свойства пульса следует изучать на той руке, на которой величина его больше.

Свойства артериальной стенки. Прежде всего, следует ознакомиться со свойствами стенки лучевой артерии. Это важно не только для диагностики патологических изменений в самой артерии, но также потому, что значение свойств артериальной стенки позволяет более правильно истолковывать остальные свойства пульса. Указательным и средним пальцем свободной руки сдавливают лучевую артерию выше ощупывающих пальцев (т. е. ближе к сердцу) до прекращения под последними пульса. С прекращением кровяного тока становится возможным изучение свойств самой артерии. Для этого под ощупывающими пальцами «перекатывают» сосуд, причем пальцы должны скользить по нему как в поперечном, так и в продольном направлении.

В норме стенка артерии должна быть мягкой, но упругой. Если она мягка, но не упруга, это говорит о понижении тонуса мускулатуры стенки. Это наблюдается, например, при лихорадочных заболеваниях. Если она тверда и упруга, это указывает на повышение тонуса артериальной мускулатуры, которое наблюдается либо при повышенной возбудимости сосудодвигательного центра, либо при высоком внутриартериальном кровяном давлении. Если стенка артерии тверда и не упруга (ригидна), это указывает на развитие в ней соединительной ткани или обызвествление ее, что является признаком склероза артерии, в особенности когда сосуд имеет к тому же извилистый ход. При сильном склерозе лучевой артерии удается иногда ощущать в стенке ее отдельные твердые участки с известковыми отложениями («артериосклеротические четки»). Однако различные участки артериальной системы поражаются артериосклерозом неодновременно и не в одинаковой степени; поэтому нормальные свойства стенки лучевой артерии вовсе не исключают склероза аорты, венечных или мозговых сосудов, и, наоборот, склероз лучевой артерии возможен при нормальных сосудах в других областях.

Свойства артериального пульса. После ознакомления со свойствами артериальной стенки приступают к изучению свойств самого пульса. К ним относятся: частота пульса, ритм, скорость, напряжение, величина и дикротичность его.

Частота пульса - число пульсовых ударов в одну минуту. Оно равно числу сокращений сердца за этот же период. В некоторых патологических случаях число пульсовых ударов оказывается, однако, меньшим, чем число сокращений сердца. В этом случае говорят о pulsus deficiens (дефицит пульса). Это бывает тогда, когда отдельные систолы левого желудочка настолько слабы, что едва повысившееся в нем давление либо недостаточно для открытия аортальных клапанов, либо кровь, если и поступает в аорту, то в таком небольшом количестве, что слабая пульсовая волна успевает сгладиться до достижения лучевой артерии. Поэтому при выпадении отдельных пульсовых ударов и вообще при всяком нарушении правильной ритмической последовательности их следует сравнивать число ударов пульса с числом сокращений сердца, определяемых аускультацией.

Для определения частоты пульса сосчитывают число его ударов в течение х,/4 мин и найденное число умножают на 4. При неправильном пульсе следует сосчитывать его в продолжение целой минуты, так как при этом число ударов пульса в течение каждой х/4 мин может быть различным и при умножении на 4 результат оказывается случайным.

У здорового взрослого человека число сокращений сердца и, следова-вательно, число ударов пульса в одну минуту равны 64-72. Однако и в физиологических условиях частота пульса подвержена различным колебаниям, которые не следует ошибочно принимать за патологические.

Физиологические колебания частоты пульса:

На частоту пульса у здоровых людей влияют следующие факторы:

1. Пол. У женщин частота пульса на 7-8 ударов в 1 мин больше, чем у мужчин того же возраста.

2. Возраст. У новорожденных сердце сокращается от 130 до 150 раз в 1 мин. С возрастом частота пульса постепенно падает, достигая приблизительно к 20 годам указанной выше нормы. После 60 лёт пульс иногда незначительно учащается.

3. Рост. При одинаковом поле и возрасте у лиц высокого роста пульс несколько реже, чем у лиц низкого роста.

4. Физические напряжения. При физической работе, особенно тяжелой, частота сердечных сокращений может дойти до 120-140 и более в 1 мин. Степень учащения пульса при мышечной работе зависит от тяжести работы и от тренировки: чем работа привычнее, тем меньше учащение пульса. При здоровом сердце после умеренной физической работы частота пульса возвращается к норме через 1-2 мин. Более медленное возвращение говорит о чрезмерной возбудимости аппаратов,регулирующих сердечный ритм.

5. Эмоции. Всякое психическое возбуждение, например, волнение, страх, гнев, может вызвать учащение сердечных сокращений как путем импульсов с коры головного мозга, так и в результате гиперадреналинемии. Даже присутствие врача может быть причиной учащения пульса у больного. Поэтому следует приступить к сосчитыванию пульса лишь после того, как больной успокоился от первого волнения.

6. Положение тела. При переходе исследуемого из лежачего положения в сидячее пульс учащается на 4-6 ударов в 1 мин, а при дальнейшем переходе из сидячего в стоячее - еще на 6-8 ударов. При обратном переходе в лежачее положение пульс соответственно замедляется. Причина этих колебаний заключается в рефлекторном возбуждении того или другого отдела вегетативной нервной системы под влиянием изменяющегося вследствие перемены положения тела распределения крови.

7. Пищеварение. В период пищеварения в зависимости от количества введенной пищи происходит рефлекторное учащение деятельности серди а.

8. Фазы дыхания. При вдохе частота пульса увеличивается, при выдохе уменьшается. Причиной этого являются рефлекторные влияния, постоянно идущие из легких к центру блуждающего нерва: тормозящие при расширении легких и возбуждающие при спадении их. Ввиду незначительности дыхательных колебаний пульса у здоровых взрослых людей они обычно пальпацией не улавливаются. Пальпаторно эти колебания могут быть обнаружены: 1) при глубоком и медленном дыхании, 2) у лиц с повышенной возбудимостью центра блуждающего нерва и 3) у детей.

Патологические изменения частоты пульса. В патологических условиях может наблюдаться учащение деятельности сердца - тахикардия - и соответственно частый пульс (pulsus frequens) или замедление ее - брадикардия - и соответственно редкий пульс (pulsus rarus). Причины этих отклонений, как и в физиологических условиях, лежат в нарушении нормального взаимодействия между симпатической и парасимпатической иннервацией сердца.

Тахикардия при повышении температуры тела. В этих случаях число сердечных сокращений увеличивается на 8-10 в 1 мин на каждый градус (свыше 37° С). Тахикардия при этом наступает вследствие влияния на центры, регулирующие сердечный ритм, ряда факторов: нагретой крови, продуктов повышенного обмена веществ и токсических продуктов, циркулирующих в крови при лихорадочных заболеваниях, импульсов со стороны интерорецепторов сосудов.

Иногда наблюдается чрезмерное учащение пульса, не соответствующее степени повышения температуры. В этих случаях можно предположить значительное токсическое воздействие на сердце, что может наблюдаться при дифтерии, милиарном туберкулезе и других тяжело протекающих инфекционных заболеваниях со значительным поражением сердечной мышцы.

При брюшном тифе пульс хотя и учащен, но в меньшей степени, чем это следовало бы при данной температуре; например, при температуре 40° С пульс может равняться 76-80 ударам в 1 мин (так называемая относительная брадикардия). То же самое может наблюдаться при туберкулезном менингите в результате возбуждения центра блуждающего нерва под влиянием повышенного внутричерепного давления. В последнем случае может иметь место не только относительная, но и истинная брадикардия.

При коллапсе, наступающем иногда во время острой инфекционной болезни, наблюдается стремительное учащение пульса наряду со столь же стремительным падением температуры тела.

Тахикардия при острых и хронических заболеваниях сердца.

К таким заболеваниям относятся эндокардит, миокардит, перикардит, пороки клапанов в периоде недостаточности сердечной мышцы, смещения сердца при экссудативном плеврите, пневмотораксе и т. д. В этих случаях причиной тахикардии являются рефлекторные влияния на внесердечные центры, регулирующие ритм сердца (например, рефлекс Бейнбриджа при застоях крови в полых венах), рефлекторное действие пониженого кровяного давления, а также токсические воздействия на сердечную мышцу и на заложенные внутри сердца нервные образования. При застоях крови в сосудах мозга может играть известную роль и прямое механическое воздействие на мозговые центры, регулирующие ритм сердца. Наиболее резкое учащение пульса, доходящего до 180-300 ударов в 1 мин, наблюдается при так называемой пароксизмальной тахикардии. Это состояние относится к случаям нарушения ритма сердечной деятельности и будет рассмотрено в разделе об аритмиях.

Тахикардия при так называемых нервных сердцебиениях, сопровождающаяся неприятными ощущениями в области сердца, зависит от расстройств функции нервных образований, регулирующих ритм сердца.

При тиреотоксикозе тахикардия наступает в результате токсического воздействия инкрета щитовидной железы на нервные образования сердца, равно как и на центры, регулирующие частоту сердечных сокращений.

Тахикардия при начинающемся туберкулезе легких отмечается даже при субфебрильной или нормальной температуре. Здесь играют роль токсические воздействия как на вегетативную нервную систему, так и на нервные образования внутри сердца.

Тахикардия при анемии, особенно при острой кровопотере, наступает вследствие ухудшения питания нервных образований сердца, а также в результате влияния пониженного кровяного давления на рефлекторные зоны каротидного синуса.

Тахикардия при некоторых острых приступах болей (например, при почечной колике) может наблюдаться, как, впрочем, и брадикардия. И то и другое - рефлекторного происхождения.

Тахикардия в результате действия некоторых медикаментов и ядов характеризуется следующим: алкоголь вызывает рефлекторную тахикардию; атропин парализует периферические окончания блуждающего нерва, в том числе и сердечные ветви его; адреналин возбуждает симпатическую нервную систему, а в ее составе и нерв, ускоряющий ритм сердца; никотин, кофеин также могут вызывать тахикардию.

Брадикардия.

У здоровых людей редкий пульс (менее 60 ударов в 1 мин) наблюдается редко, чаще всего во сне. Однако иногда брадикардия до 55- 50 ударов в 1 мин встречается у людей совершенно здоровых.

Патологическая брадикардия наступает либо в результате возбуждения блуждающего нерва или его центра, либо вследствие нарушения проводимости сократительных импульсов от предсердий к желудочкам. В первом случае понижается возбудимость синусового узла, расположенного при впадении полых вен в правое предсердие, почему эта брадикардия и называется синусовой. При этом редко сокращается как предсердие, так и желудочки (тотальная брадикардия). Во втором случае предсердие сокращается с нормальной частотой, но вследствие нарушения проводимости сократительных импульсов от предсердий к желудочкам последние сокращаются реже, отчего и число пульсовых ударов в 1 мин также становится редким. В этом случае говорят о брадисистолии. Ввиду возможности так называемого pulsus deficiens (см. выше) следует при всяком выраженном урежении пульса удостовериться при помощи выслушивания сердца или пальпации сердечного толчка в соответствии числа ударов пульса числу сокращений сердца. В случае pulsus deficiens говорят о брадисфи-г м и и, или о ложной брадикардии. Так как при этом лишь отдельные систолы желудочков не сопровождаются пульсом лучевой артерии, при ложной брадикардии пульс, как правило, бывает аритмичным.

Однако в некоторых, более редких, случаях, о которых речь будет идти ниже, пульс может оставаться и ритмичным.

Патологическая брадикардия наблюдается при следующих обстоятельствах:

1. При блокаде сердца частота пульса может упасть до 30 ударов в 1 мин и ниже (см. раздел «Нарушения сердечного ритма»).

2. При сужении устья аорты.

3. При кахексиях.

4. При голодании.

5. После кризиса в исходе инфекционных болезней (так называемая брадикардия реконвалесцентов).

6. При некоторых формах желтухи вследствие раздражения блуждающего нерва накапливающимися в крови желчными кислотами, а возможно, и продуктами распада печеночной паренхимы.

7. Во многих случаях сильных болевых припадков (желчная, почечная, свинцовая колики).

8. При менингите в начальной стадии, при опухоли головного мозга, при переломе черепа, при гидроцефалии, при кровоизлиянии в мозг - вследствие раздражения центра блуждающего нерва быстро наступающим повышением внутричерепного давления. При длительном повышении внутричерепного давления раздражение центра п. vagi сменяется угнетением его, вследствие чего брадикардия может смениться тахикардией.

9. Иногда при шоке.

10. После быстрого удаления жидкости из полости плевры или брюшины.

11. Под влиянием наперстянки.

12. При быстром повышении кровяного давления (острый нефрит, асфиксия, свинцовая колика).

13. При давлении на область sinus caroticus (в этом случае брадикардия связана с рефлекторным возбуждением центра п. vagi, направляющимся по п. sinus carotici).

14. При микседеме.

Во всех перечисленных случаях, кроме приведенных в пунктах 1 и 14, причиной брадикардии является рефлекторное, а иногда и механическое воздействие на блуждающий нерв или его центр. В случаях, приведенных в пунктах 3, 4 и 14, вызывающим брадикардию фактором является также понижение обмена веществ. При микседеме, помимо понижения обмена

веществ, играет роль выпадение влияния гормона щитовидной железы на нерв, ускоряющий ритм сердца.

Ритм пульса. У здоровых людей сокращения сердца следуют друг за другом через равные промежутки времени, и количество крови, выбрасываемой левым желудочком при каждой систоле, остается одинаковым. Поэтому пульсовые удары следуют через равные промежутки времени и имеют одинаковую величину. Такой пульс называется ритмичным. Если же промежутки между отдельными пульсовыми ударами или величина ударов неодинаковы, то пульс называется аритмичным. Ритм пульса, как и частота его, не связан с состоянием артерий, а отражает лишь состояние функции сердца. Поэтому различные виды аритмичного пульса будут рассмотрены в разделе о нарушениях ритма сердечной деятельности.

Скорость пульса. Под скоростью пульса подразумевается быстрота, с которой происходит пульсаторное расширение и последующее спадение артерии. Это свойство пульса зависит от быстроты нарастания и последующего понижения внутриартериального давления в связи с прохождением пульсовой волны. Ощупывающий палец гораздо легче ощущает быстроту расширения артерии, чем быстроту ее спадения. Представление о нормальной скорости пульса приобретается путем длительного упражнения в пальпации его.

В патологических случаях возможны два отклонения от нормальной скорости пульса: 1) большая, чем в норме, быстрота расширения и спадения артерии - скорый, или подскакивающий, пульс (pulsus celer); 2) меньшая, чем в норме, быстрота расширения и спадения артерии - медленный, или отлогий, пульс (pulsus tardus). Эти свойства пульса особенно ясно выступают на сфигмограмме.

Не следует смешивать термины «скорый пульс» и «частый пульс»: первый обозначает быстроту расширения и спадения артерии, второй - частоту пульсовых ударов в минуту.

Быстрое повышение давления в артерии в момент прохождения пульсовой волны выражается на сфигмограмме большой крутизной восходящего колена, а быстрое падение давления - острой вершиной кривой и большой крутизной нисходящего колена. При pulsus tardus отношения обратные.

Нарастание давления в артериальной системе во время прохождения пульсовой волны происходит тем быстрее, чем быстрее сокращается левый желудочек, чем больше количество выброшенной им крови и чем ниже давление в аорте к моменту начала систолы. Для того чтобы могло произойти быстрое расширение артерии, необходимо также наличие- податливости ее стенок. Все эти условия имеются при недостаточности клапанов аорты, развившейся у молодых субъектов на почве перенесенного эндокардита. У них левый желудочек расширен и гипертрофирован, вследствие чего он быстро сокращается и выбрасывает большое количество крови. Стенка аорты у них сохраняет достаточную податливость и может быстро расшириться под влиянием внезапного напора выброшенного желудочком большого количества крови. Наконец, быстрому нарастанию давления в начальной части аорты способствует и низкое давление в ней к концу диастолы, возникающее в связи с обратным током крови в желудочек. Если же недостаточность клапанов аорты развилась у пожилых лиц на почве склероза аорты и ее клапанов, то pulsus celer обычно слабо выражен или вовсе не отмечается. Это зависит с одной стороны, от того, что нередко имеющийся при этом склероз венечных артерий с нарушением питания сердечной мышцы препятствует развитию гипертрофии ее; с другой стороны, склерозированная малоподатливая стенка аорты медленно растягивается даже при быстром нарастании давления.

Понижение тонуса сосудистой мускулатуры при лихорадке, способствуя быстрому растягиванию стенки артерии в момент прохождения пульсовой волны, обусловливает крутизну восходящего колена сфигмограммы при некоторых инфекционных болезнях.

При базедовой болезни, при сильном нервном возбуждении и после инъекции адреналина наблюдающийся нередко pulsus celer объясняется быстрыми и энергичными сокращениями левого желудочка, зависящими в перт вом случае от воздействия гормонов щитовидной железы на нерв, ускоряющий ритм сердца, а в двух последних случаях - от возбуждения этого же нерва, способствующего не только более частому, но и более быстрому сокращению желудочка.

Быстрота понижения внутриартериального давления после прохождения пульсовой волны и, следовательно, крутизна нисходящего колена сфигмограммы зависят от двух моментов:

быстроты оттока крови из артерии, зависящей в свою очередь от степени сопротивления току крови в артериолах;
эластичности стенок артерий, влияющей на скорость возвращения расширенного просвета артерии к своему прежнему диаметру.

Оба эти условия опять-таки имеются при эндокардитической недостаточности аортальных клапанов, вследствие свойственного этому пороку рефлекторного расширения артериол, ускорения тока крови и сохранения эластичности стенок артерий. Вот почему при эндокардитической недостаточности аортальных- клапанов значительной крутизной отличается не только восходящее, но и нисходящее колено пульсовой кривой. При склеротической недостаточности аортальных клапанов в результате часто имеющегося склероза периферических артерий стенки их не так быстро возвращаются к своему исходному положению; к тому же нередко развивающийся склероз артериол затрудняет отток крови на периферию. Поэтому при склеротической недостаточности и нисходящее колено сфигмограммы опускается не столь круто.

При лихорадке эластичность артериальной стенки понижается, но отток крови на периферию значительно облегчается, благодаря расширению артериол и капилляров; поэтому и при ней крутизна нисходящего колена достаточно заметна.

Так, pulsus celer наблюдается чаще всего при недостаточности клапанов аорты, главным образом, эндокардитического происхождения. Далее, он встречается также при лихорадке, базедовой болезни, нервном сердцебиении, впрыскивании адреналина. Pulsus tardus наблюдается при сужении устья аорты. При этом пороке кровь переходит в аорту из левого желудочка медленной и тонкой струей. Кроме того, в результате препятствия, вызванного сужением устья аорты, удлиняется продолжительность систолы левого желудочка. Все это способствует большей отлогости восходящего колена сфигмограммы. Что касается нисходящего колена, то его отлогость может быть объяснена затрудненным оттоком крови на периферию вследствие рефлекторного сокращения артериол, а также пониженной эластичностью стенок аорты вследствие часто наблюдающихся при этом пороке склеротических изменений в ней. Pulsus tardus отмечается при сильных степенях склероза аорты вследствие малой податливости ее стенки, при значительном повышении кровяного давления вследствие медленного нарастания давления в аорте во время систолы левого желудочка и замедленного оттока крови на периферию из-за имеющегося при этом спазма или склероза артериол. В результате физиологического понижения эластичности стенок аорты в старческом возрасте всегда более или менее выражен pulsus tardus.

Напряжение пульса. Под напряжением пульса подразумевается то его свойство, которое дает представление о величине кровяного давления внутри ощупываемой артерии. Для этого указательным или средним пальцем одной руки сдавливают лучевую артерию и в то же время ощупывают пальцами другой руки пульс на этой артерии ниже места сдавления ее. О напряжении пульса судят по силе, которую следует употребить на сдавление артерии до полного исчезновения пульса под ощупывающими пальцами. Если сила давления, потребовавшаяся для исчезновения пульса, велика, то такой пульс называется напряженным, или твердым (pulsus durus); если же мала - мягким (pulsus mollis). Pulsus durus указывает на высокое артериальное давление, a pulsus mollis - на низкое.

Оценка величины артериального давления по напряжению пульса трудна, требует большого навыка и страдает субъективизмом. Не претендуя на точность, этот способ дает лишь возможность определить наличие весьма высокого (при очень твердом пульсе) или чрезвычайно низкого давления (при очень мягком пульсе). Кроме того, твердость или мягкость стенки артерий может дать ошибочное представление о твердости или мягкости пульса. Вот почему наиболее точные данные о высоте внутриартериального кровяного давления дает инструментальное определение ее - сфигмоманометрия.

Величина пульса. Под величиной пульса понимают степень расширения артерии во время прохождения через нее пульсовой волны. На сфигмограмме величина пульса определяется длиной перпендикуляра, опущенного из самой высокой точки пульсовой волны на основание кривой. Если длина этого перпендикуляра больше наблюдаемой в норме, то такой пульс называется большим, или высоким - pulsus magnus s. altus. Если же она меньше нормальной, то пульс называют малым, или низки м - pulsus parvus s. humilis. Когда величина пульса настолько незначительна, что расширение артерии во время прохождения пульсовой волны почти не ощущается, такой пульс называется нитевидным- pulsus .

Величина пульса зависит, прежде всего, от количества крови, выбрасываемой левым желудочком во время систолы в аорте. Однако, если стенка исследуемой артерии не способна к достаточному растяжению, то даже при значительном количестве выброшенной в аорту крови артерия не может принять большого количества добавочной крови, которая распределяется в других артериях, и тогда величина пульса данной артерии будет мала.

Факторами, понижающими способность артериальной стенки к растяжению, являются напряжение ее при высоком внутриартериальном давлении и уплотнение при склерозе. Вот почему пульс кажется малым у гипертоников и у лиц со склеротическим утолщением стенки лучевой артерии.

Если стенка сосуда мягкая и податлива, то величина пульса зависит от количества крови, выбрасываемой левым желудочком в аорту. Вот почему у лиц с нормальными стенками лучевой артерии большой пульс определяется при физическом напряжении и при психическом возбуждении, когда имеет место усиленная работа левого желудочка. Однако даже при ослабленной работе левого желудочка, когда пульсовая прибавка крови в артерии незначительна, пульс может быть большим, если только при податливых стенках артерии прибавка эта относительно велика по сравнению с количеством крови, имеющимся в артерии до прохождения пульсовой волны.

Кроме количества крови, выбрасываемой левым желудочком сердца во время систолы в аорту, и степени податливости стенки артерии, на величину пульса влияет также и величина пульсового давления.

Отсюда следует, что наилучшим сочетанием факторов для появления pulsus magnus является следующее: большое количество крови, выбрасываемой левым желудочком в аорту, податливость артериальной стенки и большое пульсовое давление. Все эти условия имеются при недостаточности аортальных клапанов у молодых людей. У них, кроме pulsus celer, характерным является также pulsus magnus s. altus. Наоборот, незначительный объем выбрасываемой левым желудочком крови и незначительное пульсовое давление обусловливают pulsus parvus. Это наблюдается при резкой слабости сердца, в особенности левого желудочка, при сужении митрального отверстия, сужении устья аорты, при коллапсе.

К особенностям пульса, связанным с изменениями его величины, относится появление так называемого парадоксального пульса. Сущность его заключается в том, что при вдохе пульс становится меньше, чем г1ри выдохе. Парадоксальный пульс может наблюдаться при выпоте жидкости в полость перикарда и сдавлении сердца, при сращении листков перикарда между собой и с окружающими тканями в результате перенесенного перикардита, при опухолях средостения, при наличии препятствия в верхних дыхательных путях, при больших плевральных экссудатах, эмфиземе легких, при пневмотораксе.

Механизм возникновения парадоксального пульса может быть следующим:

Экстраторакальным, когда приподнимающаяся во время вдоха грудная клетка сдавливает подключичную артерию между первым ребром и ключицей.
Интраторакальным, осуществляющимся двумя путями:
1. динамическим, когда в результате действия отрицательного внутригрудного давления во время вдоха кровь задерживается в больших венозных стволах и уменьшается диастолическое наполнение сердца, а следовательно и систолический объем левого желудочка, отчего величина пульса уменьшается. Такое изменение пульса может наблюдаться при больших плевральных экссудатах, при наличии препятствия в верхних дыхательных путях, опухолях легких;
2. механическим, когда крупные вены средостения во время вдоха суживаются вследствие натяжения имеющихся в средостении рубцов и сращений. При этом также уменьшаются наполнение сердца кровью и систолический объем левого желудочка. Аналогичный механизм возникновения парадоксального пульса наблюдается при накоплении значительного количества экссудата в полости перикарда.

Дикротичность пульса. В норме расширение артерии во время прохождения дикротической волны при пальпации лучевой артерии не ощущается. Если вслед за пульсаторным расширением лучевой артерии ощупывающий палец ощущает вторичное небольшое расширение артерии, то говорят о дикротическом пульсе.

Дикротическое расширение артерии лучше всего ощущается при легком ощупывании ее без давления. Дикротический пульс определяется в тех случаях, когда напряжение артериальных стенок настолько понижено, что даже незначительная дикротическая волна способна сообщить им размах, который может быть воспринят ощупывающим пальцем. Такое уменьшение напряжения артериальных стенок имеет место при сильном падении тонуса артериальной мускулатуры. Дикротический пульс лучше всего бывает выражен при инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой температурой, для которых характерно понижение сосудистого тонуса. Чаще всего он определяется при брюшном тифе. В некоторых случаях дикротический пульс прощупывается у здоровых людей, у которых имеется понижение тонуса артериальной мускулатуры неврогенного происхождения.

При измерении давления на обеих руках можно увидеть, что показатели отличаются. Допустимая разница при этом не должна превышать 5 мм рт. ст. Почему на руках разное артериальное давление – патология это или норма?

Причины

Разные показатели давления могут быть спровоцированы целым рядом причин – серьезных и не очень.

Основные из них:

погрешность тонометра;
волнение, переживания, сильный стресс;
тяжелый физический труд – у людей, деятельность которых связана с физической активностью, показатели давления на правой руке выше;
фиброз в мышцах плечевого пояса – патология приводит к зажиму нервов и сосудов, что отражается на показателях давления;
сосудистые заболевания, атеросклероз;
остеохондроз грудного отдела.

Иногда разные показатели возникают на фоне хронической бессонницы, переутомления. Нарушения в вегетативной нервной системе при вегето-сосудистой дистонии могут стать причиной расхождения в значениях. Эти же причины могут спровоцировать не только разное давление, но и пульс на левой и правой руках.

Важно! У каждого второго человека показатели систолического давления на левой руке ниже.

О чем сигнализирует разница

Постоянное отличие показателей тонометра говорит о необходимости посетить врача. При разнице полученных значений на левой и правой руке более 10 единиц необходимо полностью проверить сосудистую систему. Постоянная разница в 15 единиц свидетельствует о риске развития инсульта. Различия в 20 единиц наблюдается при окклюзии подключичной артерии. Расхождение даже в 1 единицу между показателями на разных руках увеличивает риск смерти от заболеваний сосудов и патологий сердца на 9%.

Разница показателей может сопровождаться ухудшением самочувствия – появляется слабость, кружится голова, возникает шум в ушах, реакции замедляются. О пораженных сосудах свидетельствует и ослабление одной из конечностей – это заметно при физических нагрузках. Сосудистые заболевания проявляются постоянно холодными пальцами.

Но часто патологии сосудов не имеют ярко выраженных признаков и обнаружить их можно только при измерении давления на разных руках. У пожилых людей сильная разница в показателях может свидетельствовать о развитии атеросклероза, ишемии, гипертонии.

Важно! Разница в показателях тонометра в 5–10 единиц – не повод для паники. При расхождении в 15–20 позиций необходимо срочно пройти полное медицинское обследование.

Неспецифический аортоартериит – еще одна серьезная патология, при котором бывают разные показатели давления. Болезнь часто диагностируют у женщин детородного возраста. Заболевание характеризуется сильными воспалительными процессами в стенках сосудов – в дальнейшем происходит их закупоривание. Нарушения в кровотоке приводят к необратимым изменениям во внутренних органах, которые недополучают кровь и кислород. Без надлежащего лечения погибает каждый четвертый заболевший.

Разные значения АД при беременности

Измерение артериального давления проводят у беременных при каждом посещении больницы. Будущая мама должна знать свои нормальные показатели и при малейших изменениях сообщать об этом врачу.

Важно! У беременных изменения систолического давления не должны превышать 10%. Норма показателей у беременных – от 90/60 до 140/90.

Колебания показателей систолического давления свыше 15% могут быть вызваны:

поздним токсикозом:
патологиями плода;
осложнениями беременности, гестозом.

Что делать и к какому врачу обратиться

Даже если кроме разницы в показателях тонометра больше ничего не беспокоит – посетить кардиолога необходимо. Атеросклероз на ранних стадиях не имеет ярко выраженных симптомов.

После осмотра врач назначит дуплексное сканирование сосудов – это позволит просканировать состояние основных артерий, которые поставляют кровь в конечности и головной мозг. В ходе обследования можно обнаружить местонахождение суженных сосудов и холестериновых бляшек, степень поражения. На основании полученных данных будет установлен верный диагноз и назначена адекватная терапия.

Дополнительные исследования:

УЗИ сердца и сосудов верхних конечностей;
рентген грудной клетки;
сканирование дуги аорты.

Основные правила и ошибки при измерении давления

Лучше механическим тонометром, а перед началом процедуры необходимо 5 минут посидеть в расслабленном состоянии. Манжетка прибора должна находиться на одной линии с сердцем, закрывать не менее 80% окружности предплечья, надевают ее исключительно на оголенные участок тела. В помещении должна быть комфортная температура. Проводить измерения лучше в строго определенное время, воздух накачивают быстро и с усилием, выпускают – медленно.

Как правильно измерять давление:

Удобно сесть, обе ступни должны четко стоять на полу, ноги скрещивать нельзя. Разговаривать во время процедуры не рекомендуется.
Спиной облокотиться на спинку стула.
Левую руку положить ровно на стол или подлокотник.
Интервал между измерениями – 5–7 минут.
При неоднозначных или тревожных значениях нужно провести измерение еще раз, но начать его следует с правой руки.

Показатели тонометра будут неверными, если рука находится ниже или выше уровня сердца. Если во время измерения человеку не на что опереться спиной, то показатели будут завышенными. Сильно затянутая манжетка может исказить результаты измерения.

На показатели прибора влияют напитки на основе кофеина, никотин, некоторые медикаменты, капли для глаз и носа. Повышение давления может быть вызвано полным мочевым пузырем и кишечником.

Проверять давление на обеих руках – это норма. Делать это нужно при домашнем измерении. Также необходимо просить врача при осмотре сделать замер на левой и правой руке.

Введение в проблему

Данные многочисленных исследований убедительно показывают: разница в давлении более 10 мм рт. ст. между правой и левой руками может быть маркёром заболевания сосудов конечностей. При устойчивой систематической разнице в 15 мм рт. ст. и выше, вероятность наличия значимого поражения сосудов головного мозга, а значит и риск наступления инсульта, увеличивается в 1,5 раза, а вероятность смерти от сердечнососудистых заболеваний - на 70%.

Разница в давлении на правой и левой руках может давать о себе знать дискомфортом, слабостью, головокружением, шумом в ушах, снижением реакции, слабостью в руке, быстрой утомляемостью при выполнении физических нагрузок, зябкостью пальцев кисти. Но, иногда разница давления никак не проявляет себя, и выявить её можно только регулярным измерением давления на обеих руках. При этом, различное давление на разных руках может быть и у пациентов, которые не страдают от повышенного артериального давления.

Но, на практике давление на обеих руках измеряют крайне редко даже в медучреждениях.

Причины разницы давления

При выявлении у себя разницы давления на руках, паниковать сразу не стоит: разница в давлении - симптом многих состояний, как серьёзных, так и не очень, среди которых, например, разный тонус рук. С помощью дополнительного обследования можно понять, чем вызвана разница.

Результаты измерения давления на разных руках могут отличаться вследствие целого ряда причин:

1. Волнение. Когда измеряется наше давление, мы можем немного волноваться. Затем мы успокаиваемся, и показатель на второй руке может возвращаться к норме.
2. Анатомические особенности. У многих людей артериальное давление, измеренное на правой руке, будет выше, чем на левой. Особенно это касается тех, кто часто работает физически. Иногда в мышцах плечевого пояса может развиваться фиброз. Он становится причиной уплотнения и утолщения ножек левой лестничной мышцы. В связи с этим может ущемляться сосудисто-нервный пучок, который проходит в левой части тела.
3. Более развитая мускулатура на одной из рук.
4. Нарушенное кровообращение, в том числе и вследствие атеросклероза.

Риски, связанные с разницей давления

Как уже было сказано выше, если разница при измерении давления на руках не превышает 5-10 мм, причин для волнения нет. Если же показатели отличаются на 15-20 мм и более, то это является поводом для обследования. Например, для молодых людей это может означать наличие сосудистых аномалий, для людей среднего и пожилого возраста – чаще всего атеросклероза. Ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения, гипертония, перемежающая хромота (боли в мышцах при ходьбе) – вот к чему часто приводит атеросклероз сосудов.

Разница более 20 мм рт. ст. между результатами, полученными на правой и левой руке, может свидетельствовать об атеросклеротическом сужении или окклюзии подключичной артерии. А эта патология уже значительно увеличивает риск развития инсульта.

Ответные меры

Вовремя обнаруженное отклонение от нормы поможет своевременно поставить диагноз и принять необходимые меры для эффективного лечения, в ряде ситуаций поможет предотвратить инсульт или инфаркт. Разница в давлении между правой и левой рукой позволяет выявить атеросклероз на ранних стадиях, что ускоряет начало лечения, повышает его эффективность. Не следует забывать, что атеросклероз на ранних стадиях, независимо от органа-мишени, часто протекает без заметных симптомов.

Ранняя диагностика разницы давления может стать дополнительной причиной для отказа от курения, для изменения образа жизни, а также для приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Диагностика стенозов подключичных артерий

Для того чтобы уточнить, есть ли у Вас стенотические поражения артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными или подключичными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок. В случае необходимости, в первую очередь будет назначено УЗИ-дуплексное сканирование магистральных артерий головы и начальных отделов верхних конечностей (УЗИ-ДС). Оно позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.

Для более детальной оценки состояния артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

Лечение стенозов подключичных артерий

Для тех случаев, когда диагностируется стенотическое поражение артерий и без операции уже обойтись не удаётся, существует два метода оперативного лечения. Первый - открытая операция шунтирования, выполняемая сосудистыми хирургами. Второй - современная, малотравматичная, рентгенохирургическая операция – стентирование, выполняемая рентгенэндоваскулярными хирургами (под местной анестезией через прокол). Оба метода имеют свои показания и противопоказания. Поэтому вопрос о выборе одного из них, всегда решается индивидуально.

Клинические случаи

Клинический случай № 1

Пациент с жалобами на головокружение, отсутствие пульса на левой руке, периодические судороги в плече, слабость в левой руке при физической нагрузке, парестезии в пальцах, кисти и предплечье. На ангиограмме – выраженный (до 90%) стеноз левой подключичной артерии в начальном сегменте.

В участок стеноза под местной анестезией через бедренный доступ (прокол на бедре) установлен баллонорасширяемый стент (см. ниже фото до и после).

Стеноз (и связанная с ним разница давления на руках) полностью устранены.

Самочувствие пациента значительно улучшилось.

Клинический случай № 2

Пациентка с жалобами слабость в левой руке, усиливающиеся при выполнении минимальной физической нагрузки, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головных болей. На момент измерения перед ангиографией, давление на правой руке 190/100, на левой – 110/75. Разница систолического давления между руками 80 мм! На ангиограмме –окклюзия (закупорка) левой подключичной артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография со стороны аорты, рис.2 – ангиография со стороны левой руки). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.

С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства используя только местную анестезию и доступ только через сосуды верхних конечностей (!), удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить баллонорасширяемый стент (рис. 3).

Адекватный кровоток по подключичной артерии (а значит и осуществляемое по ней кровоснабжение левой руки и головного мозга) было полностью восстановлено. Восстановив физиологическое направление кровотока, обкрадывание головного мозга было устранено. При контрольном измерении давления – разницы давления между руками больше нет.

Самочувствие пациентки значительно улучшилось.

Клинический случай № 3

Похожий случай. Пациент с жалобами на слабость в левой руке, усиливающуюся при выполнении физических нагрузок, зябкость пальцев левой кисти, эпизоды головокружения, головные боли. Разница систолического давления между руками 40 мм. На ангиограмме – субокклюзия (критический стеноз) левой подключичной артерии в начальном сегменте (рис.1 – ангиография до вмешательства). Вследствие полной закупорки подключичной артерии, кровоснабжение левой руки осуществлялось по аварийной схеме, в обход через головной мозг – по позвоночной артерии, то есть, происходило обкрадывание головного мозга.

С помощью специальных инструментов, для минимизации рисков вмешательства, используя только местную анестезию и доступ только через лучевую артерию (на запястье) правой верхней конечности, удалось пройти закупоренный участок, расширить его и установить саморасширяющийся стент.

Адекватный кровоток по подключичной артерии (а значит и осуществляемое по ней кровоснабжение левой руки и головного мозга) был полностью восстановлен. Восстановив физиологическое направление кровотока, обкрадывание головного мозга было устранено. При контрольном измерении давления - разницы давления между руками больше нет.

Существует много способов оценить самочувствие человека. Есть ощущение, что температура? Градусник под мышку. Измерить давление? Тонометр в помощь. А как, например, узнать, нормально ли работает сердце или стоит бежать к врачу? Самый доступный способ – пульс!

В этой статье вы узнаете, как правильно измерить пульс на руке, шее и других частях тела, а также как следует трактовать полученные результатами.

Алгоритм измерения пульса

Наверняка вы не раз видели, как во время обследования медсестра или врач ловко нащупывают нужную артерию на запястье. Несколько секунд сосредоточенных подсчётов и мы уже знаем, как часто бьётся наше сердце. И в этом действительно нет ничего сложного. Нужно просто знать несколько простых правил подсчёта пульса и тех точках, где легче всего это сделать.

Как измерить пульс на руке

Итак, как измерить пульс на руке самостоятельно? Всё, что вам для этого понадобится – это секундомер и ваши собственные пальцы.

Освободите руку от всего, что может мешать кровообращению: часы, цепочки и т.д. Закатайте рукав повыше, но так, чтобы он не передавил сосуды.
Положите руку на стол или другую ровную поверхность ладонью вверх. Указательным и средним пальцами другой руки найдите лучевую артерию – она находится на запястье, под основанием большого пальца. Слегка прижмите её, пока не почувствуете удары.
Засеките время и начните считать толчки. Лучше всего делать это в течение минуты. Впрочем, можно считать и за 30, 15 или 10 секунд. Только не забудьте потом умножить результат на 2, 4 и 6 соответственно.
Считайте пульс на руке 2-3 раза в день в одно и то же время и не забывайте записывать показания. Если отчётливо прослеживаются нарушения сердцебиения, обратитесь к врачу.

При измерении не забывайте соблюдать правила гигиены. До и после процедуры обязательно помойте и высушите руки.

Есть пару моментов, которые стоит помнить при проведении процедуры:

лучше использовать левую руку – её артерия расположена ближе к сердцу, поэтому отследить частоту сердечных сокращений на ней проще;
не проводите измерения большим пальцем. У него есть собственная довольно сильная пульсация, из-за чего вы можете получить ошибочные результаты;
если существует опасность сердечных заболеваний, лучше перестраховаться и посчитать удары за минуту. Так результат будет точнее.

Однако не всегда получается легко отыскать лучевой артерии. Особенно это трудно сделать, если у человека настолько слабое сердцебиение, что кажется, будто у него вовсе нет пульса. В таких случаях на помощь приходит другая, куда более заметная артерия.

Как измерить пульс на сонной артерии

Помимо пульса на руке количество ударов сердца в минуту можно узнать с помощью сонной артерии. Алгоритм расчёта в данном случае следующий:

Проводить измерения на сонной артерии нужно в положении лёжа. В крайнем случае – откиньтесь на спинку стула.
Аккуратно проведите указательным и средним пальцами от нижней челюсти к горлу, пока не нащупаете углубление. В этом месте можно почувствовать наиболее сильную пульсацию.
Засеките время на секундомере, и посчитайте количество ударов за минуту.

Внимание! Учтите, что именно сонная артерия снабжает мозг кровью. Не давите на неё слишком сильно, чтобы не снизить давление. Не пережимайте сразу обе артерии.

Другие способы измерения пульса

Помимо лучевой и сонной артерии есть ещё несколько мест, где можно прощупать пульс. Среди них:

височная артерия;
между краем нижней челюсти и ртом;
область подмышки – подкрыльцовая артерия;
сгиб локтя – плечевая артерия;
подколенная артерия;
внутренняя поверхность бедра.
стопы – чуть ниже лодыжки.

Где бы вам ни пришлось мерить сердцебиение, процедура остаётся одинаковой. Нащупайте пульс, а дальше – дело практики.

И также можно воспользоваться электронным тонометром – прибор сам за вас всё посчитает. Не придётся искать артерии, и засекать время. Просто закрепите тонометр, а специальный датчик проанализирует ваше сердцебиение и выдаст вам готовый результат. Такие приборы даже могут определять давление по пульсу.

И хоть этот способ, безусловно, самый простой, но, к сожалению, необходимое медицинское оборудование далеко не всегда под рукой. Поэтому знать, как измерять пульс пальцами крайне необходимо.

Какой пульс считается нормальным

Итак, вы нашли нужную артерию, измерили пульс и аккуратно записали результат в тетрадку. Но что делать с этими показателями? Как понять, какая частота ударов нормальная? Отличается ли она у взрослого и ребёнка?

Существуют фиксированные значения, которые определяют норму сердечных сокращений. Зависит она в первую очередь от возраста человека.

новорождённый: 120-140 ударов в минуту;
дети до года: до 130 ударов в минуту;
дети от двух до семи лет: от 75 до 100 ударов в минуту;
дети от 7 до 14 лет: 75-90 ударов в минуту;
взрослый человек до 30 лет: до 80 ударов в минуту;
тренированный человек, спортсмен: 40-60 ударов в минуту;
от 30 до 50 лет: 60-85 ударов в минуту;
старше 50 лет: до 95 ударов в минуту.

Показатели влияющие на пульс

Помните, что на сердечно-сосудистую систему и соответственно на пульс может влиять множество факторов, поэтому результаты измерений могут менять свои значения даже в течение одного дня. На него могут повлиять сильные эмоции, которые испытывает человек, или некоторые напитки, вроде кофе или алкоголя, и горячая пища. Голод и незадолго до процедуры принятая горячая ванна также меняет показания сердцебиение.

Стоит учитывать и положение тела обследуемого, и его самочувствие: высокая температура значительно ускоряет пульсацию в артериях. Повлиять может даже время, когда проводится процедура: с 8 до 12 утра, а также с 18 до 20 вечера наблюдается максимальная частота сокращений сердца. Оптимальное время для измерений пульса – через пару часов после пробуждения.

При занятиях спортом

Ну и конечно пульс значительно учащается во время занятий спортом. Тут важно не перестараться и не превысить максимальную частоту ударов сердца в минуту.

И хотя эта величина строго индивидуальная, есть формула её примерного вычисления для взрослого человека. Для этого от 220 отнимите свой возраст. Так вы получите предельное значение ритмики сердца. Умножьте полученный результат на 0,7 – и узнаете оптимальное значение пульса. Оставаясь в его границах, вы сможете уберечь себя от негативных последствий физических нагрузок.

Диагностика по пульсу

Однако, если очевидных причин, из-за которых показатель сердечных сокращений отличаются от нормы, то вполне возможно, что у человека есть нарушения в работе сердца. При помощи пульса можно узнать о возможном развитии таких заболеваний как порок сердца, аритмия, инфаркт, инсульт или гипертонический криз.

Если количество ударов в минуту выше нормы, в медицине называют это тахикардией. Если ниже - брадикардией. И то, и другое – серьёзный повод проконсультироваться со специалистом.

Учащённая пульсация

Причины появления тахикардии могут быт самыми разными. Очень часто она связана с пассивным образом жизни, лишним весом или нехваткой кислорода в организме, например, из-за проблем с лёгкими. Учащение пульса может быть связано со стрессом и, как это не банально, вредными привычками.

Тахикардия может сопровождаться головной и сердечной болью, удушьем или аритмией, поэтому не стоит пренебрегать лечением. При отклонении пульса от нормы в большую сторону следует воздержаться от кофе, алкоголя и лекарств, которые оказывают влияние на работу сердца.

Обязательно посетите кардиолога, чтобы он мог выявить наличие или отсутствие более серьёзных патологий. В качестве профилактики тахикардии старайтесь уменьшить количество «вредной пищи» в рационе и больше проводите времени на свежем воздухе.

Замедленная пульсация

Медленный пульс может быть результатом отравления химикатами, сильного переохлаждения организма, голодания или проблем с щитовидной железой. Довольно часто брадикардия развивается у тренированных спортсменов.

При низкой частоте сердечных сокращений человек нередко испытывает сонливость, общую усталость, слабость и заторможенность.

Важно! Брадикардия может стать причиной обморока или даже остановки сердца! Если у вас наблюдается снижение пульса, обязательно посетите врача.

Регулярные записи результатов измерений пульса могут помочь заблаговременного определить различных патологий и заболеваний. Например, пульс на руке. О чём вам может сказать количество ударов в минуту на разных руках. Начнём с левого запястья:

Сильные удары под основанием указательного пальца могут свидетельствовать о проблемах с пищеварительным трактом.
Частый пульс под средним пальцем говорит о нарушениях в работе селезёнки или жёлчного пузыря.
Та же ситуация с безымянным пальцем – стоит обратить внимание на почки. Это, к слову, работает и на правой руке.

Не меньше информации вам может дать и правая рука:

Сильная пульсация под указательным пальцем может быть вызвана сбоем в сердечно-сосудистой системе.
Основание среднего пальца – ваша лакмусовая бумажка для работы печени.

Важно! Конечно, это далеко не самые точные показатели, а лишь один из дополнительных способов провести диагностику пульса в домашних условиях.

Не забывайте, что верный диагноз могут поставить только в больнице. Поэтому даже при отклонениях от нормы не стоит паниковать. Ведь, как уже говорилось выше, на скорость сердцебиения влияют самые разные факторы, начиная от возраста и заканчивая временем суток.

Для измерения пульса не требуется специальных приборов. Между тем, эта нехитрая процедура поможет узнать не только о возможных неполадках в работе сердца, но и о состоянии здоровья в целом.

Нормальная частота пульса для взрослого здорового человека - 60-80 ударов в минуту. Пульс меньше 60 может быть признаком пониженной функции щитовидной железы, уменьшения количества ее гормонов (гипотиреоз). При повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоз), напротив, пульс учащенный: свыше 100-120 ударов в минуту. Пульс с частотой 81-100 ударов может свидетельствовать о гипертонии. Также учащенный пульс наблюдается при бронхиальной астме и хроническом бронхите, при снижении уровня гемоглобина в крови. При повышенной температуре тела обычно с каждым градусом пульс возрастает на 10 ударов - это нормальная реакция организма.

Важным показателем является не только частота, но и наполнение пульса. Если один удар пульса сильный, а следующий слабый или если пульс различается по наполнению на правой и левой руке, это может говорить о пороке сердца. Еле прощупывающийся пульс на обеих руках иногда является симптомом анемии или пониженного давления. Если верить народной медицине, у беременных различная сила пульса на разных руках может быть вполне нормальным явлением, сообщающим о том, какой у ребенка пол. Более сильный пульс на правой руке предвещает рождение мальчика, на левой - ждите девочку.

С учетом темперамента

Чтобы показания пульса были достоверны, нужно уметь правильно его измерять. Прежде всего, вену нужно прижимать не одним пальцем, как привыкли многие, а тремя (указательным, средним и безымянным). Пульс следует измерять сидя (в положении лежа он ниже, в положении стоя выше). Наиболее приемлемый период для пульсовой диагностики - от 11 до 13 часов. В это время суток пульс бывает более спокойным и устойчивым.

Чтобы не было искажений, не измеряйте пульс сразу после приема еды и алкоголя, при остром чувстве голода, после тяжелой физической работы или напряженного умственного труда, после массажа, душа, ванны, секса, а также в критические дни.

На «поведение» пульса оказывает влияние и темперамент человека. Считается, что для холериков характерен сильный пульс с частотой 76-83 удара в минуту, для сангвиников - сильный пульс с частотой 68-75 ударов, для флегматиков - слабый пульс с частотой менее 67 ударов, для меланхоликов - слабый пульс с частотой более 83 ударов.

Одна из распространенных причин учащения пульса - это стресс. Чтобы усмирить «разволновавшееся» сердце, не обязательно прибегать к помощи успокаивающих таблеток и капель. Можно попробовать подышать эфирным маслом лимона, иланг-иланга или базилика. Снижает пульс и чеснок: нужно растолочь один зубок и в течение двух-трех минут вдыхать его запах.

Читайте свежие новости «Друг для друга» в социальных сетях:

Исследование артериального пульса

Исследование артериального пульса производится при помощи ощупывания и путем записи пульса (сфигмография).

Физиологические колебания частоты пульса:

На частоту пульса у здоровых людей влияют следующие факторы:

1. Пол. У женщин частота пульса на 7-8 ударов в 1 мин больше, чем у мужчин того же возраста.

3. Рост. При одинаковом поле и возрасте у лиц высокого роста пульс несколько реже, чем у лиц низкого роста.

4. Физические напряжения. При физической работе, особенно тяжелой, частота сердечных сокращений может дойти дои более в 1 мин. Степень учащения пульса при мышечной работе зависит от тяжести работы и от тренировки: чем работа привычнее, тем меньше учащение пульса. При здоровом сердце после умеренной физической работы частота пульса возвращается к норме через 1-2 мин. Более медленное возвращение говорит о чрезмерной возбудимости аппаратов,регулирующих сердечный ритм.

При брюшном тифе пульс хотя и учащен, но в меньшей степени, чем это следовало бы при данной температуре; например, при температуре 40° С пульс может равнятьсяударам в 1 мин (так называемая относительная брадикардия). То же самое может наблюдаться при туберкулезном менингите в результате возбуждения центра блуждающего нерва под влиянием повышенного внутричерепного давления. В последнем случае может иметь место не только относительная, но и истинная брадикардия.

Тахикардия при острых и хронических заболеваниях сердца.

К таким заболеваниям относятся эндокардит, миокардит, перикардит, пороки клапанов в периоде недостаточности сердечной мышцы, смещения сердца при экссудативном плеврите, пневмотораксе и т. д. В этих случаях причиной тахикардии являются рефлекторные влияния на внесердечные центры, регулирующие ритм сердца (например, рефлекс Бейнбриджа при застоях крови в полых венах), рефлекторное действие пониженого кровяного давления, а также токсические воздействия на сердечную мышцу и на заложенные внутри сердца нервные образования. При застоях крови в сосудах мозга может играть известную роль и прямое механическое воздействие на мозговые центры, регулирующие ритм сердца. Наиболее резкое учащение пульса, доходящего доударов в 1 мин, наблюдается при так называемой пароксизмальной тахикардии. Это состояние относится к случаям нарушения ритма сердечной деятельности и будет рассмотрено в разделе об аритмиях.

У здоровых людей редкий пульс (менее 60 ударов в 1 мин) наблюдается редко, чаще всего во сне. Однако иногда брадикардия доударов в 1 мин встречается у людей совершенно здоровых.

Однако в некоторых, более редких, случаях, о которых речь будет идти ниже, пульс может оставаться и ритмичным.

Патологическая брадикардия наблюдается при следующих обстоятельствах:

2. При сужении устья аорты.

3. При кахексиях.

4. При голодании.

5. После кризиса в исходе инфекционных болезней (так называемая брадикардия реконвалесцентов).

7. Во многих случаях сильных болевых припадков (желчная, почечная, свинцовая колики).

9. Иногда при шоке.

10. После быстрого удаления жидкости из полости плевры или брюшины.

11. Под влиянием наперстянки.

12. При быстром повышении кровяного давления (острый нефрит, асфиксия, свинцовая колика).

14. При микседеме.

веществ, играет роль выпадение влияния гормона щитовидной железы на нерв, ускоряющий ритм сердца.

быстроты оттока крови из артерии, зависящей в свою очередь от степени сопротивления току крови в артериолах;
эластичности стенок артерий, влияющей на скорость возвращения расширенного просвета артерии к своему прежнему диаметру.

Оценка величины артериального давления по напряжению пульса трудна, требует большого навыка и страдает субъективизмом. Не претендуя на точность, этот способ дает лишь возможность определить наличие весьма высокого (при очень твердом пульсе) или чрезвычайно низкого давления (при очень мягком пульсе). Кроме того, твердость или мягкость стенки артерий может дать ошибочное представление о твердости или мягкости пульса. Вот почему наиболее точные данные о высоте внутриартериального кровяного давления дает инструментальное определение ее - сфигмоманометрия.

Механизм возникновения парадоксального пульса может быть следующим:

Экстраторакальным, когда приподнимающаяся во время вдоха грудная клетка сдавливает подключичную артерию между первым ребром и ключицей.
Интраторакальным, осуществляющимся двумя путями:
1. динамическим, когда в результате действия отрицательного внутригрудного давления во время вдоха кровь задерживается в больших венозных стволах и уменьшается диастолическое наполнение сердца, а следовательно и систолический объем левого желудочка, отчего величина пульса уменьшается. Такое изменение пульса может наблюдаться при больших плевральных экссудатах, при наличии препятствия в верхних дыхательных путях, опухолях легких;
2. механическим, когда крупные вены средостения во время вдоха суживаются вследствие натяжения имеющихся в средостении рубцов и сращений. При этом также уменьшаются наполнение сердца кровью и систолический объем левого желудочка. Аналогичный механизм возникновения парадоксального пульса наблюдается при накоплении значительного количества экссудата в полости перикарда.

Исследование органов кровообращения.