Диагноз аденомиоза (внутреннего эндометриоза тела матки) устанавливается на основании характерных клинических признаков: увеличения и болезненности матки в предменструальном периоде. Матка, как правило, имеет шарообразную форму и отклонена кзади, нередко фиксирована в заднем своде. Внедрение в практическую медицину ультразвуковой диагностики, применение влагалищных датчиков сыграло важную роль в диагностике аденомиоза; метод занял лидирующее место в диагностике внутреннего эндометриоза и должен рассматриваться как скрининг при обследовании женщин с жалобами на альгодисменорею, меноррагии или межменструальные кровотечения.
Эхоскопическая картина диффузной формы аденомиоза характеризуется: ячеистым строением миометрия, в котором обнаруживают точечные или мелкокистозные структуры; граница слизистой оболочки и мышечного слоя матки имеет не ровный, а извилистый характер; толщина задней стенки больше передней. Эхоскопическая картина узловатой Формы аденомиоза характеризуется, наряду с ячеистой структурой миометрия, наличием в нем узлов неоднородного строения, вокруг которых, в отличие от миом, отсутствует капсула.
Распространенным методом диагностики аденомиоза является гистеросальпингогафия, которая позволяет установить правильный диагноз в 80% наблюдений. Гистеросальпингографию выполняют не позднее 5-7-го дня менструального цикла, чтобы тонкая слизистая оболочка начала стадии пролиферации не мешала проникновению контрастного вещества в эндометриоидные очаги, сообщающиеся с полостью матки. При внутреннем эндометриозе тела матки контрастное вещество располагается за пределами контура полости матки, причем тени гетеротопий имеют вид канальцев, лакун, дивертикулов. На рентгенограммах при распространенном процессе видно увеличение размеров матки; неровность контура указывает на сочетание эндометриоза с миомой матки или на узловатую форму заболевания. Гистеросальпингография позволяет выявить степень распространения внутреннего эндометриоза тела матки.
Гистероскопия является достаточно информативным методом диагностики диффузной формы аденомиоза. Гистероскопия производится также на 5-7-й день менструального цикла, а при его нарушениях - в любой день до и после диагностического выскабливания. Контрольная гистероскопия особенно показана при гиперплазии слизистой оболочки матки, препятствующей выявлению эндометриоидных гетеротопий. Правильно проведенная гистероскопия позволяет детально рассмотреть внутреннюю поверхность матки, устья маточных труб и эндометриоидные ходы, открывающиеся в полость матки и имеющие вид темно-красных точечных отверстий на фоне бледно-розовой слизистой оболочки.
Эндометриоидные гетеротопий, развившиеся на серозном покрове маточной трубы, выявляются при лапароскопии.
В.П.Cмeтник Л.Г. Tyмилoвич
Воспалительные заболевания женских половых органов,
Метросальпингография (греч. mētra матка + анат. salpinx, salpingos маточная труба + graphō писать, изображать; синоним гистеросальпингография ) — метод рентгенологического исследования полости матки (гистерография) и маточных труб путем их искусственного контрастирования. Сегодня применяется для установления причины бесплодия, при подозрении на порок развития внутренних половых органов и, намного реже, для диагностики внутриматочной патологии, такой как подслизистая лейомиома матки, рак эндометрия и т.д. Для внутриматочной патологии намного лучше подходят УЗИ, УЗИ с контрастированием и гистероскопия .
Рис. 1. Методика процедуры ГСГ. В полость матки введен специальный катетер, по которому вводится контрастное вещество, которое и видно на снимках
Исследование чаще всего проводят начиная сразу после менструации до предовуляторного периода (примерно 6-12 день) либо в постовуляторный период (примерно 18-24 день менструального цикла). В полость матки вводится специальный катетер (рис. 1), по которому медленно вводится контрастное вещество до его попадания в брюшную полость. В ходе процедуры выполняется 1-2 рентгеновских снимка. Реже процедуру проводят в режими рентгеноскопии, записывая видео процедуры. Исследование может сопровождаться кратковременным повышением температуры тела и болями в животе (проходят самостоятельно), редко - аллергическими реакциями.
Обезболивание ГСГ обычно ограничивается приемом препарата из группы НПВС (диклофенак, ибупрофен и т.д.) накануне процедуры. Для дополнительного комфорта иногда применяется местное обезболивание шейки и матки (парацервикальная анестезия). Общее обезболивание (наркоз) для проведения ГСГ, как правило, не применяется.
Метросальпингография противопоказана при острых или подострых воспалительных процессах половых органов, острых инфекционных болезнях, аллергии на йод-содержащие препараты.
Необходимо помнить, что, в сязи с тем, что во время процедуры используется контрастное вещество и небольшая доза рентгеновского излучения, необходимо в цикле, когда выполняется процедура, использовать надежный метод контрацепции даже если у Вас бесплодие .
ГСГ наиболее информативна тогда, когда на снимке есть все признаки нормальных маточных труб (рис. 2). В таком случае вероятность трубного бесплодия очень невысокая.
Рис. 2. ГСГ. Нормальная матка с нормальными проходимыми маточными трубами
Помимо ГСГ, на сегодняшний день широко применяются другие методы оценки проходимости маточных труб, такие как соногистеросальпингография (под контролем УЗИ) и лапароскопия . Сравнительная характеристика этих методов представлена на видео.
Наиболее частая ситуация при трубном бесплодии - гидросальпинкс (жидкость в маточных трубах) , представлена на снимке ниже.
Рис. 3. ГСГ. Нормальная полость матки. Двухсторонний гидросальпинкс.
Наиболее неприятный вариант - так называемая проксимальная непроходимость маточных труб представлена ниже. В данном случае лапароскопия будет не эффективной. Вариант лечения бесплодия у таких пациенток - ЭКО либо редко применяющееся в Украине стентирование маточных труб.
.jpg)
Рис. 4. Проксимальная непроходимость маточных труб - у самого отхождения от матки
Относительно "лечебных" эффектов метросальпингографии (ГСГ) , а также процедур пертубации/кимопертубации газами либо жидкостями. На сегодняшний день из-за крайне низкой эффективности, рисков и болезненности процедур, их не рекомендуется использовать в клинической практике с лечебной целью. Беременели ли женщины сразу после процедуры ГСГ в моей практике? Безусловно да. Но ГСГ все равно не рассматривается как метод лечения трубного бесплодия. Это скорее был приятный бонусный эффект либо чаще совпадение.
Кроме основного предназначения - оценки проходимости маточных труб, ГСГ в определенной степени информативна при диагностике патологии полости матки. С внедрением таких мощных современных технологий, как УЗИ и 3D-УЗИ, соногистерография, МРТ, гистероскопия , ценность ГСГ для диагностики полости матки значительно снизилась.
Рис. 5. Полип эндометрия в виде "затенения"
Рис. 6. Субмукозная лейомиома матки, исходящая из дна
Рис. 7. Аденомиоз - контрастное вещество вошло в "эндометриоидные ходы", создав эффект нечеткого контура полости матки
Рис. 8. Синдром Ашермана (синехии в полости матки). ГСГ в данном случае довольно информативна, посколько позволяет четко определиться с площадью синехий и их расположением.
Рис. 9. Седловидная (аркуатная) матка - вариант нормальной анатомии матки
Рис. 10. Перегородка матки. Очень часто такие снимки можно спутать с двурогой маткой. Разница очень принциппиальная - двурогую матку в 99% случаев оперировать не нужно, а перегородку матки чаще нужно удалять .
Задать вопрос врачу на любую тему о женском здоровье можно
Гистеросальпингография
является методом рентгенологического исследования матки
и маточных труб
с использованием контрастного вещества. Введенное в полость матки контрастное вещество позволяет выявить на рентгенограмме анатомические изменения внутренних очертаний матки, что интерпретируется специалистом, как то или иное заболевание. Таким же методом данное исследование определяет проходимость маточных труб и различные патологические процессы, которые локализованы в области малого таза.
Интересные факты
- Гистеросальпингография является основным методом в диагностике бесплодия у женщин.
- Ежегодно в России проводятся порядка двухсот тысяч процедур гистеросальпингографии.
- Гистеросальпингография с греческого языка переводится как «hystera» - матка, «salpinx» - труба, а термин «grapho» переводится как графическое изображение чего-либо.
- Во время проведения гистеросальпингографии средняя доза облучения может доходить до шести миллигрей. Подобное облучение никак не отразится на общем здоровье женщины и ее будущем потомстве. Максимально безопасная доза облучения составляет сто миллигрей.
В 1909 году М. Неменов впервые предложил рентгенологический метод диагностики органов малого таза с введением через влагалище и шейку матки контрастного вещества. В качестве контрастирующего препарата ученый предложил вводить раствор Люголя. Однако выполнена впервые гистеросальпингография была лишь спустя год Э. Риндфлейшем, который ввел в полость матки раствор висмута и произвел обзорную рентгенографию. С тех пор в качестве рентгеноконтрастного вещества используется йодированное масло йодолипол и различные водорастворимые йодсодержащие препараты.
Анатомия матки
Матка - это полый гладкомышечный орган, имеющий грушевидную форму. Находится матка в медиальной части малого таза, где залегает между прямой кишкой и мочевым пузырем. В среднем длина матки у женщин репродуктивного возраста составляет семь - девять сантиметров. Ее ширина колеблется от четырех с половиной до пяти сантиметров. Толщина стенок матки имеет в среднем два сантиметра, а ее масса может составлять пятьдесят - сто грамм.В матке различают три части:
- тело;
- перешеек;
- шейка.
Тело матки
Самая большая часть органа (две трети от общей длины матки ), имеющая треугольную форму. Верхняя сторона данного сегмента более выпуклая и носит название дно матки. В ее углах открываются отверстия маточных труб. К низу полость матки суживается и переходит в перешеек.Перешеек матки
Сантиметровый участок, который располагается между телом и шейкой матки. Перешеек участвует в расширении отверстия при деторождении. Нередко в области перешейка наблюдаются разрывы матки, так как данный промежуток является самой тонкой частью.Стенки матки состоят из:
- внутреннего слоя - эндометрия;
- среднего слоя - миометрия;
- наружного слоя - периметрия.
Эндометрий
Представляет собой слизистую оболочку, в которой находятся большое количество трубчатых желез. Выстлан эндометрий цилиндрическим мерцательным эпителием.Слизистая оболочка состоит из двух слоев:
- базальный - ростковый (участвует в восстановлении поверхностного слоя );
- поверхностный - функциональный (в период менструального цикла данный слой подвергается постоянным изменениям ).
Миометрий
Мышечная оболочка. Самая толстая часть маточной стенки.Миометрий образован гладкомышечными волокнами и состоит из следующих слоев:
- внутренний продольный;
- средний циркулярный;
- наружный продольный.
Периметрий
Серозный слой, образующий брюшину, которая, в свою очередь, покрывает матку.Шейка матки
Имеет цилиндрическую форму.В шейке матки различают:
- верхнюю часть - надвлагалищную;
- нижнюю часть - влагалищную.
В шейке матки находится цервикальный канал, который в длину имеет от одного до полутора сантиметров. Верхняя часть цервикального канала заканчивается внутренним зевом, а нижняя его часть граничит с наружным зевом, который открывается во влагалищной части шейки матки.
Во влагалищной части шейки матки имеется отверстие, которое у нерожавших женщин имеет округлую форму, а у рожавших - щелевидную. В цервикальном канале из-за накопления желез внутренней секреции образуется своеобразная слизистая пробка, которая защищает матку от различных патологических микроорганизмов, поступающих из влагалища.
Анатомия маточных труб
Маточные (фаллопиевы ) трубы берут свое начало от левого и правого углов основания матки и отходят чуть в стороны к латеральным стенкам малого таза. Длина маточных труб составляет от десяти до двенадцати сантиметров, а их толщина имеет около пятидесяти миллиметров.Стенки маточных труб состоят из следующих слоев:
- внутренний - слизистый;
- средний - мышечный;
- наружный - серозный.
- интерстициальная (входная часть );
- истмическая (средняя часть, самая узкая );
- ампулярная (наиболее расширенная часть, которая заканчивается воронкой ).
Анатомия яичников
Яичники представляют собой парные половые железы миндалевидной формы, располагающиеся по обеим сторонам матки. У женщин репродуктивного возраста длина яичника составляет от трех с половиной до четырех сантиметров, при этом его толщина имеет сантиметр - полтора. В ширину яичник достигает двух с половиной сантиметров, а его масса может составлять от шести до восьми грамм. Покрыт яичник соединительной оболочкой, внутри которой имеется корковое и мозговое вещество.В корковом веществе на разных стадиях своего развития находятся фолликулы. Конечный процесс развития приводит к тому, что созревший фолликул становится доминантным, а все остальные фолликулы приостанавливают свое созревание. Подавление других фолликулов способствует нормальному созреванию яйцеклетки в доминирующем фолликуле, что в конечном итоге приводит к его разрыву и выходу яйцеклетки в брюшную полость.
Мозговое вещество яичника представлено соединительной тканью, в которой находятся нервы и проходят многочисленные сосуды.
Физиологические функции матки, маточных труб и яичников
| Орган | Функции |
| Матка |
|
| Маточные трубы |
|
| Яичники |
|
Суть гистеросальпингографии
Проведение гистеросальпингографии осуществляется в специальном рентгенологическом кабинете, где пациентку сажают в гинекологическое кресло либо укладывают на кушетку, подложив под спину подушку. Обычно проведение данной процедуры осуществляется без введения анестезии, однако в некоторых случаях врач все же может произвести местное обезболивание.После того как женщина приняла необходимое положение, с помощью дезинфицирующего раствора (10% спиртовой раствор йода ) производится обработка наружных половых органов, влагалища и шейки матки. Затем в канал шейки матки вводится специальная трубка (канюля ) через которую при помощи шприца и катетера осуществляется введение рентгеноконтрастного вещества (десять - двадцать миллиграмм ).
Контрастные вещества обладают свойством поглощения рентгенологического излучения, за счет чего осуществляется визуализация контуров внутренних органов.
Рентгенологические препараты можно условно подразделить на три группы:
- водорастворимые;
- жирорастворимые;
- нерастворимые.
Водорастворимые препараты
Содержат в своем составе йодсодержащие вещества. Йод , в свою очередь, значительно увеличивает интенсивность рентгенологического изображения.Нередко при гистеросальпингографии используют именно водорастворимые препараты, такие как:
- урографин;
- уротраст;
- верографин;
- триомбраст и другие.
Примечание. В отличие от жирорастворимых веществ, доза водорастворимых препаратов должна быть большей.
Жирорастворимые препараты
Используются при гистеросальпингографии, однако по сравнению с водорастворимыми препаратами имеют более высокую вязкость и низкую всасываемость. Самым популярным жирорастворимым препаратом при проведении данной процедуры является йодолипол.Нерастворимые препараты
Данные препараты не растворяются в воде, в связи с чем не используются при гистеросальпингографии, так как имеется риск проникновения средства за пределы полого органа, например, в брюшную полость. По сравнению с другими рентгеноконтрастными веществами являются более безопасными препаратами, так как практически не влияют на ткани организма. Среди наиболее часто используемых нерастворимых рентгеноконтрастных препаратов выделяют сульфат бария, который нередко используется при обследовании органов желудочно-кишечного тракта.После введения контрастного вещества в полость матки осуществляется рентгенография.
Для проведения рентгенографии используется следующее оборудование:
- рентгеновская трубка (прибор, который под воздействием электричества воспроизводит рентгеновское излучение );
- монитор (транслирует полученную графическую информацию );
- флюороскоп (преобразователь рентгеновского излучения в видеоизображение );
- усилитель изображения (используется для увеличения яркости на мониторе ).
Руководствуясь изображением на мониторе, врач наблюдает за тем, как контрастное вещество наполняет полость матки. При этом вводимое контрастное вещество представлено на рентгенограмме в ярко-белом цвете, в то время как полости исследуемых органов имеют темные оттенки.
При подозрении о на какое-либо анатомическое изменение контуров на рентгенограмме производится регистрация необходимого рисунка. Если процедура проводится без видеонаблюдения, тогда в полость матки вводят чуть меньшую дозу контрастного вещества (пять - десять миллилитров ) и осуществляют рентгеновский снимок. После чего вводится еще пятнадцать миллилитров контрастного препарата и производится контрольный снимок, который должен запечатлеть заполнение полости матки.
После проведенного исследования врач извлекает из влагалища пациентки шприц, катетер и канюлю и отправляет женщину в палату. Гистеросальпингография в среднем занимает до тридцати минут.
Гистеросальпингография обладает следующими преимуществами:
- для проведения процедуры женщине не требуется госпитализация;
- относительно быстрая и практически безболезненная процедура;
- является безопасным методом исследования.
Подготовка пациентки к гистеросальпингографии
Перед проведением гистеросальпингографии женщине необходимо пройти ряд исследований:- Мазок из влагалища. Отделяемое берется из трех мест, уретры, шейки матки и влагалища. Затем взятый материал наносится на предметное стекло для микроскопического исследования с целью определения степени влагалищной флоры. Существуют четыре степени микрофлоры , первая и вторая означают то, что женщина здорова, а третья и четвертая характеризуют наличие инфекционно-воспалительного процесса. Следует заметить, что третья и четвертая степени влагалищной флоры являются противопоказанием к проведению гистеросальпингографии.
- Мазок с шейки матки на цитологию. Анализ направлен на выявление атипичных клеток в шейке матки. Отделяемое берется с влагалищной части шейки матки и затем отправляется на цитологию, где исследуется структура клеток. Данный анализ помогает своевременно выявить доброкачественные и злокачественные заболевания шейки матки.
- Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты B, C. Данные исследования позволяют выявить наличие антител (защитный фактор организма ) к возбудителям ВИЧ -инфекции (вирус иммунодефицита человека ), сифилиса (бледная трепонема ) и гепатитов B, C.
- Общий анализ крови. Общий анализ крови производится с целью диагностики основных компонентов крови (эритроциты , тромбоциты и лейкоциты ), также исследуется уровень гемоглобина и СОЭ , то есть скорость оседания эритроцитов (повышенный уровень СОЭ свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса ).
- Общий анализ мочи. Общий анализ мочи производится макроскопически (визуальная оценка ) и микроскопически (исследование под микроскопом ) с целью выявления различных заболеваний почек .
- Биохимический анализ крови (по назначению ). Информативное исследование, предоставляющее информацию о работе внутренних органов (например, поджелудочная железа, почки, печень ) и систем организма (например, выделительная, пищеварительная ). Проведение биохимического анализа крови необходимо по той причине, что контрастные вещества, используемые при гистеросальпингографии, могут негативно повлиять на печень. Поэтому если у женщины имеются какие-либо заболевания, связанные с данным органом, это может увеличить риск негативного воздействия вводимых веществ при исследовании.
Перед проведением процедуры женщине необходимо сообщить врачу:
- о наличии инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов;
- о наличии аллергических реакций на медикаменты и йодсодержащие вещества;
- о наличии заболеваний, увеличивающих риск развития кровотечений (например, заболевания печени , болезни крови );
- о приеме некоторых лекарственных средств, которые могут повлиять на процесс исследования и привести к развитию осложнений (например, аспирин , варфарин, метроформин );
- о наличии сахарного диабета ;
- имеется ли беременность или подозрение на нее (рентгенологическое воздействие может негативно сказаться на развитии плода ).
Процедура, как правило, проводится в середине менструального цикла перед овуляцией, если женщина знает день ее наступления, если нет, то выбирается день с десятого по четырнадцатый от начала менструации.
Данное исследование проводится в середине цикла по той причине, что перед овуляцией цервикальный канал незначительно открывается и постановка внутриматочного катетера проходит менее болезненно. Также следует заметить, что в данный период слизистый слой матки после менструации еще тонкий, что позволяет контрастному веществу беспрепятственно проникнуть в устья фаллопиевых (маточных ) труб.
Перед проведением исследования женщине следует выполнять следующие рекомендации:
- необходимо предохраняться с помощью презерватива , начиная с первого дня менструального цикла, в который проводится данная процедура;
- за два дня до исследования необходимо исключить половые контакты;
- за пять - семь дней до процедуры следует отказаться от спринцеваний и использования гигиенических средств, так как данные факторы увеличивают риск нарушения микрофлоры влагалища;
- за пять - семь дней до исследования необходимо отменить лечение, которое применяется вагинально (например, вагинальные свечи, крема ), за исключением, если оно не используется по назначению лечащего врача.
В лечебном учреждении женщине назначаются:
- выполнение очистительной клизмы для опорожнения кишечника;
- введение спазмолитических и успокоительных препаратов для снятия мышечного спазма, а также беспокойства и тревоги перед процедурой.
После проведения процедуры медсестра отводит женщину в палату и укладывает ее на кровать, где рекомендуется находиться до исчезновения болезненных ощущений. Как правило, этот период составляет от двадцати минут до нескольких часов.
С целью профилактики развития инфекционно-воспалительных процессов после гистеросальпингографии врач может назначить антибактериальный препарат и вагинальные свечи.
Женщине необходимо срочно обратиться к врачу в следующих случаях:
- если наблюдаются обильные кровянистые выделения из влагалища ;
- если беспокоят сильные боли внизу живота ;
- если наблюдается повышенная температура тела.
Примечание. После рентгенологической гистеросальпингографии женщине в течение трех месяцев следует воздержаться от планирования беременности .
Существуют следующие противопоказания для проведения гистеросальпингографии:
- острые инфекционно-воспалительные заболевания половых органов (например, вульвовагинит , цервицит , эндометрит , сальпингит );
- инфекционные заболевания в остром периоде (например, грипп , ангина );
- период менструации;
- беременность;
- период лактации ;
- распространенная злокачественная опухоль шейки матки;
- гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы );
- аллергия на йодсодержащие препараты;
- почечная недостаточность или печеночная недостаточность ;
Показания к диагностической гистеросальпингографии
Гистеросальпингография проводится для выявления:
- патологических состояний матки и маточных труб, которые могут стать причиной бесплодия;
- причин невынашивания беременности.
Гистероскопия показана при следующих заболеваниях:
- субмукозная миома матки ;
- гиперплазия эндометрия;
- спайки в полости матки;
- аномальное строение матки;
- спайки в маточных трубах;
- истмико-цервикальная недостаточность.
| Наименование патологии | Влияние патологии на наступление беременности |
| Субмукозная миома матки | Основной причиной развития миоматозных узлов является гормональный сбой, поэтому вероятность зачатия ребенка будет зависеть от степени нарушения. Также на наступление беременности влияют размеры узлов, так как они приводят к изменению структуры матки, что нарушает процесс имплантации оплодотворенной яйцеклетки в ее стенку. |
| Полипы матки | Наступление беременности будет зависеть от степени выраженности заболевания, то есть от количества (единичные или множественные ) и размера (маленькие или крупные ) полипных выростов. Так как крупные и множественные полипы могут мешать продвижению сперматозоидов в маточные трубы, а также нарушать имплантацию оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. После проведения лечения (хирургическое удаление, гормональная терапия ) вероятность наступления беременности значительно увеличивается. |
| Гиперплазия эндометрия | Данное заболевание характеризуется значительными изменениями в эндометрии (разрастание слизистого слоя ) и нарушением процесса овуляции. Наступление беременности при эндометриозе считается возможным лишь после проведения адекватного лечения (например, выскабливание , прием гормональных препаратов ). Следует заметить, что в случае наступления беременности могут возникнуть такие осложнения как преждевременное прерывание беременности, выкидыш , а также задержка внутриутробного развития плода . |
| Эндометриоз | Как правило, развитие эндометриоза связано с гормональными нарушениями в организме женщины, поэтому в пятидесяти процентах случаев данное заболевание вызывает наступление бесплодия. Тем не менее, возможность наступления беременности при данной патологии не исключается. |
| Спайки в полости матки | Вероятность наступления беременности будет зависеть от выраженности спаечного процесса. Наличие синехий в полости матки препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Доказано, что при данном заболевании возможность зачатия снижается до двадцати процентов. |
| Аномальное строение матки | У женщин в трех процентах случаев встречаются различные аномалии строения матки. Существуют следующие виды аномального строения матки:
|
| Спайки в маточных трубах | Спайки, как правило, образуются вследствие имеющегося или перенесенного ранее воспалительного процесса. В двадцати - двадцати пяти процентов случаев данные патологические изменения приводят к развитию бесплодия у женщин. |
| Это состояние, которое характеризуется тем, что при беременности с увеличением размеров плода увеличивается нагрузка на перешеек и шейку матки, что приводит к их преждевременному раскрытию. Данное патологическое состояние увеличивает риск невынашивания беременности. |
Интерпретация результатов гистеросальпингографии
В норме во время гистеросальпингографии выявляются следующие параметры:
- форма матки - вид треугольника, направленного основанием вверх;
- края стенки матки - ровные и гладкие;
- дно матки - овальной или вдавленной (седловидной ) формы;
- углы матки - острые;
- границы шейки матки - ровные и гладкие;
- маточные трубы - тонкие, длинные и извилистые.
Выделяют следующие особенности изменений:
- прямые симптомы изменений характеризуются нарушением наполнения и контурными деформациями исследуемого органа;
- косвенные симптомы изменений характеризуются искривленностью, расширением или уменьшением полости исследуемого органа.
- подслизистая миома матки;
- полипы матки;
- эндометриоз;
- аденомиоз;
- аномалии развития матки;
- спайки в матке;
- рак эндометрия;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- непроходимость маточных труб;
- гидросальпинкс.
| Патология | Описание патологии и результаты гистеросальпингографии |
| Миома матки | Миома матки представляет собой доброкачественное образование, которое образуется вследствие активного разрастания гладкомышечных клеток в мышечном слое матки. Данные разрастания могут располагаться под слизистой матки (субмукозная миома
), в брюшной полости (субсерозная миома
), в мышечном слое матке (интрамуральная миома
) и в шейке матки. Точной причины образования миоматозных узлов не известно. Среди предрасполагающих факторов выделяют гормональные нарушения, аборты, позднее начало менструации и наследственность. Клиническими признаками наличия узлов могут быть обильные кровянистые выделения во время менструации, боли внизу живота, сбой менструального цикла. Со стороны репродуктивной функции у женщины могут наблюдаться бесплодие или невынашивание беременности в случае ее наступления. Данное заболевание может быть выявлено с помощью гистеросальпингографии, при которой наблюдается искривленность контура, расширение, а также дефект наполнения полости матки. Однако, так как данные признаки характерны и для других заболеваний (например, полип матки ), в настоящее время для выявления миомы матки в большей степени применяются такие методы исследования как УЗИ (ультразвуковое исследование ) и гистероскопия . Следует заметить, что благодаря гистеросальпингографии выявляются лишь подслизистые миоматозные узлы. |
| Полипы матки | Полип представляет собой вырост, который образуется вследствие разрастания базального слоя эндометрия. Причинами образования данных выростов могут быть травматические воздействия на слизистую матки (например, аборт, выскабливания
), инфекционно-воспалительные процессы половых органов, а также гормональные нарушения. Полипы, если они маленьких размеров, клинически могут себя никак не проявлять и, как правило, выявляться лишь во время диагностического исследования. Полипы больших размеров могут привести к развитию таких симптомов как нарушение менструального цикла, кровянистые выделения вне менструального периода, болезненные ощущения внизу живота и их усиление после полового контакта. Также у женщины может наблюдаться бесплодие, так как полипы, расположенные в полости матки, не позволяют оплодотворенной яйцеклетке имплантироваться в ее стенку. На рентгене полипы эндометрия имеют вид темных округленных пятен с четкими границами. Наблюдается неодинаковая интенсивность тени, что связано с тем, что из-за имеющихся полипов контрастное вещество не может в полной мере распределиться в полости матки. При этом полость органа не изменена, в то время как ее контур может быть смазанным вследствие выраженного изменения толщины слизистого слоя. |
| Эндометриоз | Характеризуется чрезмерным разрастанием клеток слизистого слоя матки. Данные разрастания могут носить внутренний (аденомиоз
) или наружный (эндометриоз яичников, брюшины
) характер. По распространенности и глубине поражения выделяют четыре степени эндометриоза, которые отличаются поверхностными или глубокими, единичными или множественными поражениями. Точной причины развития данного заболевания на сегодняшний день не выявлено, однако среди предрасполагающих факторов выделяют наследственность и гормональные нарушения. Проявлениями эндометриоза, как правило, являются сильные боли в тазовой области, болезненные ощущения во время полового акта, обильные и длительные кровотечения во время менструации, а также бесплодие. При рентгенологическом исследовании появляются единичные или множественные тени в форме ходов и карманов. Величина данных теней может варьировать от двух миллиметров до двух сантиметров. |
| Аденомиоз | Данное заболевание характеризуется неадекватным разрастанием эндометрия в мышечный слой матки. Основными факторами, способными спровоцировать развитие аденомиоза, являются гормональные нарушения, наследственность и различные выскабливания матки. При наличии данного заболевания у женщины могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота, нарушение менструального цикла, кровянистые выделения до или после менструации, а также обильные кровотечения во время нее. Аденомиоз является причиной бесплодия у женщин, и наступление беременности при данном заболевании возможно после проведения должного лечения. При проведении гистеросальпингографии выявляются контурные тени кистозных полостей маленьких размеров. Данные ходы могут подходить к полости матки в виде тонких проходов небольших размеров. Также аденомиоз может сопровождаться повышенным мышечным тонусом матки, при котором наблюдается расширение контура углов матки и выпрямление фаллопиевых труб. |
| Аномалии развития матки | Вследствие нарушения внутриутробного развития, в особенности неправильного слияния мюллеровых ходов (частичное или полное
), у девочки после рождения могут наблюдаться пороки развития матки. Существуют следующие аномалии развития матки:
|
| Спайки в матке | В полости матки вследствие инфекционно-воспалительных процессов, выскабливаний и гормональных нарушений могут образовываться рубцовые ткани (спайки ). При наличии спаек могут отмечаться выраженные боли, скудные кровянистые выделения во время менструации или же ее отсутствие. Также у женщины наблюдается бесплодие, так как образованные перемычки нарушают продвижение сперматозоидов в маточные трубы, а в случае оплодотворения яйцеклетки препятствуют ее внедрению в эндометрий. Синехии (спайки ) могут занимать как малую часть полости матки, так и поражать ее почти всю. По плотности они могут быть пленочного, фиброзно-мышечного или плотного характера. Исходя из этого результаты гистеросальпингографии будут зависеть от степени заполнения полости спайками, а также от их плотности. Как правило, во время исследования наблюдаются одиночные или множественные изъяны наполнения, имеющие различные формы и размеры. Также полость матки при наличии спаечного процесса может быть разделена на отдельные отсеки неодинаковых размеров. |
| Рак эндометрия | Данное заболевание характеризуется усиленным ростом злокачественных клеток из слизистого слоя матки. Точной причины, приводящей к развитию рака матки , на сегодняшний день не выявлено. Однако среди основных предрасполагающих факторов выделяют гормональные нарушения, в особенности повышение уровня эстрогенов (женский половой гормон
), наличие гиперплазии матки, ожирение , а также наследственность. Симптомами рака эндометрия могут быть водянистые выделения, нарушения менструального цикла, боли внизу живота, усиливающиеся после полового акта. При гистеросальпингографии наблюдаются дефекты наполнения разнородной структуры с патологическими очертаниями. Следует заметить, что в настоящее время существуют наиболее информативные методы диагностики рака эндометрия, поэтому гистеросальпингографию сейчас практически не используют. |
| Истмико-цервикальная недостаточность | Данное патологическое состояние характеризуется невозможностью перешейка и шейки матки справиться с давлением на них плода и околоплодных вод, что впоследствии может привести к их преждевременному раскрытию и прерыванию беременности. В норме мышечная ткань в шейке матки образует кольцо, функцией которого является удержание растущего плода в полости матки. В случае если данное мышечное кольцо перестает выполнять свою задачу, это приводит к развитию истмико-цервикальной недостаточности. Причинами развития данного состояния могут стать разрывы шейки матки при предыдущих родах, а также частые вмешательства (например, аборты, выскабливания
), которые сопровождались расширением цервикального канала. В случае если во время вмешательства произошла травматизация шейки матки, то на месте повреждения может образоваться рубец, который в последующем будет нарушать сократительную способность мышц. Также развитию истмико-цервикальной недостаточности могут способствовать гормональные нарушения во время беременности (например, при снижении уровня прогестерона или повышении андрогенов
). При проведении гистеросальпингографии наблюдается дефект наполнения, при котором шейка матки выглядит расширенной, а очертания цервикального канала имеют неровный, зазубренный вид. |
| Спайки в маточных трубах | Данное заболевание характеризуется образованием в маточных трубах перемычек из соединительной ткани. Спайки могут образоваться вследствие имеющегося воспалительного процесса, перенесенных абортов и хирургических вмешательств на органах малого таза. Симптомами синехий могут быть боли внизу живота, внематочная беременность или бесплодие (если спайки находятся в полости трубы
). Среди причин, вызывающих бесплодие, непроходимость маточных труб занимает лидирующее место. При гистеросальпингографии отслеживается распределение контрастного вещества по маточным трубам после его введения. Если вещество прошло через полость матки в маточные трубы и вышло в полость малого таза, то трубы считаются проходимыми. В случае если введенное вещество не входит в одну или обе трубы, то они считаются непроходимыми. |
| Гидросальпинкс | Данное заболевание характеризуется накоплением жидкости в маточных трубах. Его возникновению могут способствовать инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза или перенесенные оперативные вмешательства. Вследствие развивающегося патологического процесса происходит запаивание наружного конца маточной трубы, в результате чего образуется мешотчатое образование, внутри которого накапливается жидкость (гидросальпинкс
). Данное заболевание может протекать как бессимптомно, так и с такими признаками как повышенная температура тела и ноющие боли внизу живота. Также следует заметить, что основным симптомом у женщины в данном случае будет бесплодие (яйцеклетка не может попасть в пораженную трубу для оплодотворения
). Во время гистеросальпингографии контрастное вещество, смешиваясь с содержимым маточной трубы, предоставляет отчетливую рентгенологическую картину происходящего. Пораженная труба в данном случае будет иметь расширенную колбообразную форму. В случае если конец пораженной трубы будет частично запаян, то контрастное вещество будет вытекать из нее тонкой струйкой. |
Главная > Документ
Диагностика больных с миомой матки и аденомиозом
Сегодня для диагностики патологии миометрия в арсенале врача имеются все современные методы диагностики. Кроме сбора анамнеза и исследования местного статуса среди методов инструментальной диагностики патологии миометрия (миомы матки, аденомиоза) широко применяются ультразвуковое сканирование с цветовым допплеровским картированием, гистероскопия, рентгенотелевизионная гистеросальпингография, компьютерная томография, мультиспиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и лапароскопия. Диагностика миомы матки Наиболее информативным методом диагностики миомы матки является ультразвуковая диагностика. Патогномоничными акустическими критериями миомы матки являются: увеличение ее размеров (84,5%), деформация контуров (66,7%) и появление в стенках матки (или в ее полости) округлой или овоидной формы структур с меньшим волновым сопротивлением, чем у миометрия (100%). Трансвагинальная ультразвуковая диагностика миомы матки подбрюшинной локализации не представляет значительных трудностей. Однако, ее следует дифференцировать от опухоли придатков матки. Опухоль идентифицируется в виде образования округлой формы с повышенным уровнем звукопроводимости, плотно спаянного с маткой. Подбрюшинные узлы миомы матки на широком основании характеризуются следующими эхографическими признаками: акустическое отражение от поверхности опухоли, обращенной в брюшную полость, отличается повышенной звукопоглощаемостью и, следовательно, визуализируется менее отчетливо по сравнению с маточной поверхностью миоматозного узла. Кроме того, подбрюшинная миома матки осложняет сканирование расположенных за ней структур (яичников, петель кишечника, измененных маточных труб). При сканировании подбрюшинных узлов миомы использование высокочастотного трансвагинального эхоизлучателя с зоной фокусирования лучей в пределах 70-80 мм позволяет достаточно точно проследить снижение «видимости» изображения на экране ультразвукового прибора от маточной поверхности опухоли к брюшной. Отличительными особенностями подбрюшинных узлов миомы на тонком основании («на ножке») являются отсутствие эффекта «врастания» опухоли в миометрий, который регистрируется при опухолях на широком основании, а также подвижность опухоли по отношению к матке. Цветная допплерография Диагностическое значение цветового допплеровского картирования (ЦДК) трудно переоценить. Сущность этого метода состоит в возможности визуализации всех движущихся жидкостей организма в режиме реального времени и проведении анализа их движения. Исследование кровотока в сосудах новообразований, которые имеют свои характерные особенности, позволяет считать этот метод важным в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей матки. ЦДК позволяет оценить три параметра кровотока одновременно: направление, скорость и характер (однородность и турбулентность). В силу высокой разрешающей способности, применяемой в настоящее время аппаратуры, возможна визуализация и идентификация мельчайших сосудов вплоть до системы микроциркуляторного русла, невидимых при сканировании в В-режиме. Система васкуляризации опухоли, как правило, представлена множеством мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток в этих сосудах характеризуется крайне низким сосудистым сопротивлением, высокой скоростью и разнообразным направлением. Изображение кровотока при этом отличается выраженной яркостью цветового сигнала, а в "окраске" опухолевых тканей могут преобладать как основные цвета, так и "мозаичная" форма картирования. Эти особенности кровотока обусловлены наличием большого количества артериовенозных анастомозов среди новообразованных сосудов, которые обеспечивают высокую кинетическую энергию кровотока и объясняют широкую вариабельность его направления. Метод ЦДК обладает высокой чувствительностью, специфичностью и точностью в ранней диагностике опухолевых заболеваний внутренних половых органов и их дифференцировке по степени злокачественности. Оцененный с помощью ЦДК уровень васкуляризации позволяет прогнозировать быстроту роста выявленного образования. Ультразвуковая диагностика подслизистой или межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом основывается на выявлении деформированного или смещенного М-эха. Для подслизистых узлов миомы характерно появление внутри расширенной полости матки округлой или овоидной формы образований с ровными контурами и средней эхогенностью. В отличие от полипов эндометрия узлы миомы обладают более высоким уровнем звукопроводимости. Ультразвуковая диагностика межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом основывается на визуализации деформированной полости матки в виде полумесяца с ровными контурами. При этом вблизи вогнутой поверхности маточного эха определяется образование с более низким акустическим импендансом, чем у неизмененного миометрия. В отличие от подслизистой миомы матки при центрипетальном росте опухоли наблюдается деформация М-эха, а патологическое образование идентифицируется на значительном протяжении мышечного слоя матки. При миоме матки часто наблюдаются изменения микроциркуляции в кровеносных и лимфатических сосудах, отек и т.п. На эхограммах указанные процессы отражаются появлением в зоне локализации опухоли многочисленных «кистозных» структур, разделенных эхопозитивными перегородками. Также наблюдаются: появление внутри опухоли зоны с повышенной эхогенностью и без четких границ, визуализация анэхогенного образования, окруженного каймой с повышенным уровнем звукопроводимости, обнаружение по периферии опухоли феномена акустического усиления. При пролиферирующих миомах матки на эхограммах визуализируются образования округлой формы с плотной капсулой и неоднородной внутренней структурой: в проекции фрагментов средней эхогенности регистрируются акустические зоны с диаметрально противоположной звукопроводимостью (эхонегативные участки чередуются с элементами плотной ткани). Анализ эхограмм показывает, что соотношение кистозного и плотного компонента этих опухолей варьирует в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов. При цветовом допплеровском картировании миом матки с “истинным ростом” регистрируется рассыпной тип кровоснабжения по ходу сосудистого пучка матки, интенсивный, высокоскоростной кровоток в миометрии и миоматозных узлах. Изображение внутриопухолевого кровотока характеризуется множеством сигналов от сосудов по периферии и в центре миоматозного узла, хаотичным направлением сосудов и выраженной яркостью цветового сигнала, наличием “мозаичной” формы картирования. Зарегистрировано много вен с VV max = 14 см/сек. в различных отделах миоматозного узла. Минимальные индексы резистентности в миометрии - 0,50+0,11, в миоматозных узлах - 0,34+0,06. Сопоставление результатов ультразвукового сканирования и результатов морфологического исследования удаленных препаратов обнаружило высокую информативность (96,5%) этого метода. В 95.7% случаев ультразвуковое сканирование способствовало выявлению подслизистой и межмышечной миомы матки с центрипетальным ростом, в 92,2% - узлов миомы с подбрюшинной локализацией. Гистеросальпингография В последнее десятилетие с целью уточнения характера внутриматочной патологии широко используется метод гистероскопии. Большинство авторов указывают на высокую диагностическую ценность этого метода для выявления подслизистых миоматозных узлов и узлов с центрипетальным ростом. Кроме того, с лечебной целью при помощи гистерорезектоскопии возможно удаление этих образований. Гистеросальпингографию наиболее часто проводят у больных с подозрением на миому матки с центрипетальным ростом и при миоматозных узлах подслизистой локализации. При миомах с подслизистой локализацией получаются характерные, ясные картины. Полость кажется большого размера, деформированной, с отчетливыми, но неправильными контурами. Внутри полости матки, в центре или по краю, отмечается одна или несколько лакунарных картин, округленных, с четкими контурами, разных размеров. При интерстициальных или субсерозных миомах рентгенологические картины менее убедительны. Компьютерная томография Компьютерная томография применяется для дифференциальной диагностики субсерозных узлов миом с опухолями яичников, или для оценки миом больших размеров. Ком-пь-ю-тер-но-то-мо-гра-фичес-кая кар-ти-на мио-мы мат-ки мо-жет быть раз-но-об-раз-ной и за-ви-сит от та-ких вто-ричных из-ме-не-ний, как гиа-ли-но-вая де-ге-не-ра-ция, каль-ци-фи-ка-ция и нек-роз уз-лов. Наи-бо-лее час-тым сим-пто-мом миомы матки на ком-пь-ю-тер-ном то-мо-гра-фе является де-фор-ма-ция кон-ту-ров мат-ки. Спе-ци-фичный при-знак мио-мы - каль-ци-фи-ка-ция, вы-яв-ляю-щая-ся на ком-пь-ю-тер-ной то-мо-грам-ме в ви-де точечных участ-ков с плот-но-стью до +800 - +1000 Ед.Н. Для оп-ре-де-ле-ния внут-рен-ней ар-хи-тек-то-ни-ки об-ра-зо-ва-ния осу-ще-ст-в-ляется по-строе-ние гис-то-грамм. Гис-то-грам-ма от-ра-жа-ет плот-но-ст-ную ха-рак-те-ри-сти-ку ис-сле-дуе-мой тка-ни. Ос-нов-ные па-ра-мет-ры, по ко-то-рым ана-ли-зи-ру-ют-ся гис-то-грам-мы - это ши-ри-на ос-но-ва-ния гра-фи-ка, а так-же ко-личес-т-во и вы-со-та пи-ков. Чем од-но-род-нее ткань, тем ос-но-ва-ние гис-то-грам-мы уже и вы-ше един-ст-вен-ный пик. Ес-ли внут-рен-няя струк-ту-ра не-од-но-род-ная, то ос-но-ва-ние гис-то-грам-мы за-ни-ма-ет почти всю го-ри-зон-таль-ную ось гра-фи-ка и име-ет-ся от 2 до 4 не-вы-со-ких пи-ков. Мио-ма мат-ки обычно име-ет од-но-род-ную струк-ту-ру, плот-ность ко-то-рой ко-леб-лет-ся от +40 до +60 Ед.Н. При от-сут-ст-вии на-ру-ше-ния пи-та-ния в уз-ле, гис-то-грам-ма ха-рак-те-ри-зу-ет-ся очень уз-ким “ос-но-ва-ни-ем” и вы-со-ким “пи-ком” с плот-но-стью око-ло 45 Ед.Н. Мультиспиральная компьютерная томография Мультиспиральная компьютерная томография - один из методов, позволяющий изучить сосудистую систему всего организма или отдельного органа в режиме реального времени с последующим построением трехмерной компьютерной модели исследуемого органа. Система сбора данных с непрерывным вращением (3 поколение) наиболее подходит для исследования сосудистой системы. Благодаря работе в режиме реального времени, происходит непрерывное формирование изображения, которое выводится на экран компьютера. Программа осуществляет оценку поступления контрастного вещества с целью автоматического начала сканирования при оптимальном контрастном наполнении исследуемого органа (в случае исследования органов малого таза за эталон оптимального контрастного наполнения принимают брюшной отдел аорты). При исследовании сосудистого русла органов малого таза данным методом выделяют несколько этапов:
- Томограмма. Нативное исследование без контрастирования. Контрастное исследование при внутривенном введении (болюсное) препарата Омнипак 350 со скоростью введения 3 мл/сек. 100 мл. с помощью автоматического инъектора. Происходит реконструкция артериальной фазы в 3-х мерных проекциях. Портальная фаза (в данном исследовании было бы точнее ее назвать паренхиматозная), которая проводится через 1-1,5 минуты после основного исследования и отражает поступление контрастного вещества в паренхиму других органов малого таза (миометрий) и в систему воротной вены и печени.
Огии дистанционной неинвазивной аблации тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (фуз-мрт-аблации) в лечении миомы матки
РефератВ руководстве изложены вопросы использования технологии дистанционной неинвазивной аблации тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ-аблации) в лечении миомы матки.
Комплексное эндохирургическое лечение больных с субмукозной миомой матки 14. 00. 27 Хирургия 14. 00. 01 Акушерство и гинекология
Автореферат диссертацииЗащита состоится «20» ноября 2008 г. в 10 ч на заседании диссертационного совета Д.208.071.05 при ГОУ ДПО «Российской медицинской академии последипломного образования» Росздрава
Особенности рака и гиперпластических процессов эндометрия в сочетании с миомой матки 14. 00. 14 онкология
АвторефератЗащита диссертации состоится 2007 г. в часов на заседании диссертационного совета Д.001.32.01 при Научно-исследовательском институте онкологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН, по адресу: 634001, г.
Гусаева ханум замрутдиновна современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения сочетанных доброкачественных заболеваний матки
АвторефератРабота выполнена в отделении оперативной гинекологии ФГУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»
Курс лекций по специальности «Ультразвуковая диагностика» Минск Белмапо
Курс лекцийИзучение принципов ультразвуковой диагностики предполагает знание элементарных теоретических основ акустики. Догадку о том, что причиной безошибочного полета летучих мышей в темноте являются неслышимые человеческим ухом звуковые
До настоящего времени гистеросальпингография представляет один из наиболее информативных инструментальных методов диагностики внутреннего эндометриоза матки. Длительный период основным рентгенологическим маркером этого заболевания, впервые предложенным А.
Акег1ипд в 1943 г., являлась идентификация «законтурных теней». С внедрением в клиническую практику рентгентелевизионной гистеросальпингографии появилась возможность поэтапной регистрации заполнения полости матки контрастным веществом, что позволило значительно улучшить диагностику внутрима- точной патологии и, в частности, внутреннего эндометриоза. В ходе исследований, проведенных на кафедре акушерства и гинекологии 2 лечебного факультета Московской медицинской академии имени И.М. Сеченова9,14 разработаны дифференциальные рентгенологические критерии аденомиоза и подслизистой миомы матки (отличительными особенностями внутреннего эндометриоза являются исчезновение дефектов наполнения при тугом заполнении полости матки, неровность контуров, отсутствие полутеней на серии контрольных снимков), а также выделены различные варианты рентгенологической картины внутреннего эндометриоза:
а) полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным продольным размером, расширени ем истмического отдела и канала шейки матки;
б) полость матки неправильной треугольной формы с неровными контурами;
в) полость матки неправильной треугольной формы с увеличенным поперечным размером;
г) полость матки неправильной треугольной формы с дефектом наполнения;
д) полость матки неправильной треугольной формы с закругленными углами (рис. 4.9).
Проведенные в последующем углубленные исследования, основанные на сопоставлении результатов морфологического изучения макропрепарата, удаленного во время операции, с данными рентгентелевизионной
Рис. 4.9. Схематическое изображение контуров полости матки при внутреннем эндометриозе (Ландеховский Ю.Д., 1994)
гистеросальпингографии обнаружили различную прогностическую ценность представленных выше критериев. Максимальная точность рентгенологического исследования при выявлении таких признаков, как неровность контуров полости матки (т.е. симптом «законтурных теней») и закругление трубных углов в сочетании с деформацией полости матки. Причем «законтурные тени» ретроспективной наблюдали у 77% больных диффузным аденомиозом, а закруглоение трубных углов
в сочетании с деформацией полости матки только у 37% пациенток с узловой формой аденомиоза.
Таким образом, несмотря на сравнительно высокую ценность качественной гастеросальлингографии в выявлении очагов внутреннего эндометриоза, интерпретация гистеросальпингограмм, основанная на констатации визуальных изменений полости матки, не только требует определенного клинического опыта, но и не позволяет с высокой степенью точности дифференцировать диффузную и узловую формы аденомиоза.
Кроме этого, в основе качественной интерпретации гистеросальпингограмм имеются аспекты субъективности, обусловленные неоднозначным подходом к оценке рентгенограмм. В связи с изложенным, нами разработана методика количественного анализа гистеросальпингограмм при внутреннем эндометриозе тела матки, в основу которой заложен принцип математической (компьютерной) обработки рентгеновского изображения.
Методика. Рентгентелевизионную гистеросальпингог- рафию осуществляли на 7-10 день менструального цикла или в соответствующие сроки после диагностического выскабливания эндометрия.
В качестве контрастного вещества использовали водорастворимые препараты йода - три- омбраст, верографин, уротраст, урографин. Введение контрастного вещества производили с помощью маточной канюли СосНеп («Каг1 81огг»). Каждое наблюдение регистрировали серией рентгенологических снимков, выполненных на одной кассете с одинакового расстояния. Рентген- телевизионный мониторинг позволял контролировать процесс последовательного заполнения полости матки контрастным веществом. Изображение с дисплея рентгенологического аппарата записывали на видеопленку или непосредственно вводили через видеопорт в банк памяти персонального компьютера.
В дальнейшем с помощью специально разработанных нами программных пакетов производили математическую обработку рентгенограмм - на экране дисплея персонального компьютера детализировали изображение, осуществляли его масштабирование, вычисляли объемные и линейные параметры полости матки. Следует отметить, что контроль точности масштаба изображения рентгенограмм обеспечивался постоянным рентгеноконтрастным эталоном (монетой), который в ходе исследования располагали вблизи проекции полости матки: учитывая параметры эталона, оценивали реальные размеры полости матки (рис. 4.10). В процессе интерпретации рентгенограмм изучали следующие показатели: максимальный поперечный размер полости матки - ^ тах, минимальный поперечный размер полости матки - ^ тт, средний поперечный размер - ^ теап, пересекающий продольную ось полости матки на средине расстояния между ^ тах и ^ тт, а также соотношения ^ таx/^ тт, ^ тах.^ теап, ^ теап,X тт и площадь полости матки - 8 (рис. 4.11).
В таблице 4.3. представлены результаты компьютерного анализа рентгенологических параметров полости матки в норме и при внутреннем эндометриозе матки, подтвержденном гистологическим исследованием макропрепарата (контрольную группу составили женщины, которым гистеросальпингографию производили с целью уточнения состояния маточных труб; возраст их не превышал 35 лет, основной жалобой этих пациенток являлось отсутствие беременности в течении 1.5-8.0 лет при регулярном менструальном цикле; предварительно проведенное обследование пациенток контрольной группы, включающее трансвагинальное ультразвуковое сканирование, не обнаружило изменений анатомии органов малого таза). В представленной таблице объединены све-
Таблица 4.3
КОМПЬЮТЕРНЫЙ АНАЛИЗ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ПОЛОСТИ МАТКИ В НОРМЕ И ПРИ ВНУТРЕННЕМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ ТЕЛА МАТКИ
| КРП | Контрольная | Внутренний эндометриоз тела матки | Р | ||
| I степень | степень | узловой | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 |
Еще по теме Рентгентелевизионная гистеросальпингография: клиническое значение компьютерного анализа рентгенограмм при внутреннем эндометриозе тела матки:
| |