Нормы манту у детей в 3. Что такое реакция манту и какая она должна быть

Способом анализа реакции человеческого тела на введение в него возбудителя туберкулеза является проба Манту или туберкулиновая проба. Названа она так по имени французского доктора, который первым предложил подкожное введение туберкулина. Что можно узнать с помощью такой пробы? Она показывает, болен ли ребенок туберкулезом.

Проба манту - нечего бояться

На сегодняшний день животрепещущими оказываются следующие темы для родителей: проба Манту, оценка результата у детей. Фото, которые встречаются в открытых источниках, зачастую поражают воображение и создают широкий простор для родительских страхов. Насмотревшись на них и начитавшись информации в Интернете, многие родители просто отказываются от того, чтобы делать эту прививку своим детям. Хотя на самом деле реакция Манту не относится к прививкам. С ее помощью можно выяснить, есть ли в организме и на какой стадии находится заболевание, если диагноз все же подтвердился. Главная задача прививки - выявить ранние стадии болезни. Если оценка результата пробы Манту у детей отрицательная, то ставится БЦЖ.

Самую первую прививку Манту делают в годовалом возврате. До года реакцию не выявляют из соображений возрастных особенностей развития организма малыша.
обладают очень чувствительной кожей. Результат может получиться недостоверным, а определяют его по некоторым стандартам, указывающим на то, как должна выглядеть прививка Манту. В 4 месяца делать ее также нецелесообразно. Важную роль в реакции пробы играет сбалансированное питание ребёнка. Поэтому следует тщательно наблюдать за его рационом.

Прививка Манту делается каждый год, один раз. В течение 14 лет детям нужно проходить данную проверку строго по графику, ведь только в динамике можно увидеть наличие заболевания или выявить предрасположенность к нему.

Первый раз

Первую пробу ставят ребенку в возрасте 12 месяцев. Учеными доказано, что раньше бессмысленна такая процедура, как проба Манту. Оценка результата у детей 1 года информативна, а вот у малышей, не достигших этого возраста, реакция часто бывает ложноотрицательной.

Однако многие врачи утверждают, что если ребенку не ставили прививку против туберкулеза по календарю - в первые дни после дня рождения, то пробу надо ставить дважды, начиная с шестимесячного возраста.

Что может повлиять на «пуговку»?

Ставят прививку Манту в руку, на внутренней ее стороне, между локтем и запястьем. Помимо того что Манту нельзя чесать и мочить три дня, также крайне не рекомендуется заклеивать ее пластырем, сильно тереть, пережимать вещами, вызывать любые другие раздражения на коже. Если не соблюдать эти простые правила, может образоваться ложноположительный результат, и в этом случае придется проходить обследование.

Проба Манту: оценка результата у детей

Фото, представленное ниже, свидетельствует о том, что реакция сильно выражена. В этом случае размер папулы достигает более 1,5 см в диаметре. Как же еще оценивается результат?

1. Выраженная реакция Манту наблюдается при размере папулы 15-16 мм в диаметре.
2. Реакция на пробу будет средней интенсивности, когда диаметр - 10-14 мм.
3. Слабоположительная реакция - если диаметр уплотнения равен 5-9 мм.
4. Положительная реакция наблюдается в случае достижения размеров папулы 5 мм.
5. Сомнительной называют реакцию, если пуговка имеет размер от 2 до 4 мм. Сюда же относят случаи, если место пробы Манту имеет покраснение любого размера, но нет уплотнения - так называемой «пуговки».
6. Отрицательная проба Манту - при размере уплотнения от 0 до 1 мм.

Родители не должны паниковать раньше времени, если после укола «пуговка» имеет подозрительные размеры, ведь результат на третьи сутки может отличатся от того, как должна выглядеть прививка Манту в первый день.

Снижаем риски

В период диагностики из рациона следует исключить все продукты, от которых может начаться аллергия. Это в первую очередь шоколад, апельсины, мандарины и другие цитрусовые.

Если вдруг ребенок намочил Манту, следует протереть кожу мягкой тканью, полотенцем или салфеткой, без усилия. Впоследствии надо обязательно сообщить об этом врачу при осмотре. За «пуговкой» нужно внимательно следить, чтобы оценка результата пробы Манту была достоверной.

А если возникло сильное покраснение?

Если после того как была поставлена проба, место укола покраснело, то не стоит паниковать. Через три дня врач будет обращать внимание не на этот признак, а на уплотнение - папулу.

Сильное покраснение не считается результатом положительной реакции и показателем наличия

Врач может измерить место покраснения и зарегистрировать полученный результат в том случае, если на месте укола отсутствует «пуговка».

Измеряем самостоятельно

При желании родители могут самостоятельно определить результат дома через семьдесят два часа после укола, но у некоторых все равно возникает вопрос, как должна выглядеть прививка Манту отрицательная. Если по истечении указанного времени после инъекции возникшее уплотнение не превысило 1 мм в диаметре и покраснения не наблюдается, то результат отрицательный. Всё в порядке, можно вздохнуть с облегчением. Сомнительный результат дает «пуговка», не превышающая в размере 4 мм, или же возникновение только покраснения. Образование, размеры которого превышают норму (от 5 мм - 16 мм), - это положительный ответ. Положительный результат могут означать также гиперэргическая реакция, язвочки или гнойнички на месте укола, образование уплотнения размером свыше 17 мм.

Лучше знать, как должна выглядеть прививка Манту на 3 день. Фото ниже - это норма.

Если реакция не радует

Ложноположительная реакция возникает при неправильном обращении с «пуговкой» Манту. В таком случае ребенок отправляется на обследование вместе с родителями в Там возьмут все необходимые анализы, а врач-фтизиатр разъяснит ситуацию. Часто предлагают также сдать кровь — этот тест носит название ПЦР (полимеразная цепная реакция). Его используют при ложноположительных реакциях, которые дает проба Манту.

Оценка результата в обычных случаях проводится на основе ежегодной динамики. Размер папулы должен уменьшаться на несколько миллиметров в год, а в возрасте семи лет у ребенка он должен быть почти незаметен.

Что еще важно?

Не стоит паниковать, если ребенка отправляют в тубдиспансер. Положительная реакция может говорить о том, что малыш является носителем палочки, но при этом он не заразен. Он может посещать школу, детский сад. Такие палочки не передаются через кровь. Заражаются окружающие только от человека, болеющего туберкулезом, воздушно-капельным путем.

Однако когда оценка результата пробы Манту положительна, ребенок должен наблюдаться у фтизиатра. А вот если специалист поставит соответствующий диагноз, тогда маленькому пациенту придется проходить лечение.

Прежде всего, его отправят на рентген грудной клетки и микробиологическое исследование мокроты. Кроме того, все члены семьи также должны будут пройти обследование.

Фенол и аллергия - какая связь?

У детей иногда возникают прививку Манту. Причиной тому является индивидуальная непереносимость компонентов препарата или наследственная предрасположенность. Зачастую виновником аллергии является фенол, который входит в состав прививки. Это вещество токсично, но в малых дозах не приносит вреда. Бывают случаи, когда у ребенка наблюдается непереносимость фенола, тогда и возникают аллергические реакции. В любом случае необходимо проконсультироваться со специалистом, когда аллергическую реакцию организма дала проба Манту.
Оценка результата через некоторое время не должна сопровождаться следующими симптомами аллергии:

• потерей аппетита;
• сыпью на коже;
• высокой температурой;
• слабостью;
• анафилаксией.

В этом случае можно спокойно ставить пробу и в следующий раз. Но нужно помнить о том, что аллергия может появиться в любом месте на теле ребенка: в паху, под коленками, на внутренней стороне локтя и, конечно же, в месте, где поставлена проба Манту. Оценка результата, влекущая за собой хоть малейшие симптомы аллергии у ребенка, вынуждает родителей сразу же обратиться к врачу. Он назначит антигистаминные препараты, чтобы облегчить симптомы аллергии. Зачастую побочные эффекты на Манту возникают из-за недавно перенесенных заболеваний, и могут сопровождаться различными недомоганиями.

Если у ребенка есть хронические инфекционные болезни, особенно в стадии обострения, аллергия на что-либо, эпилепсия или простуда, то ставить прививку Манту нельзя. Стоит отложить это мероприятие и провести его по истечении месяца после исчезновения всех симптомов. Любые прививки ослабляют иммунитет, поэтому ставить их следует в разное время. Иначе оценка результата пробы Манту может оказаться ложноположительной.

Отказ от Манту

По закону родители могут отказаться от прививки Манту. Она является добровольной. Отказаться можно написав заявление в поликлинике. Делать это следует при 100% уверенности, что дитя никогда не имело контакта с больным туберкулезом.
Проба Манту ослабляет иммунитет ребенка, как и любая другая прививка. Чтобы этого избежать, можно воспользоваться альтернативным методом и сдать кровь из пальца. Единственный минус такого анализа - то, что он проводится только в частных клиниках за определенную плату.

Проба Манту: оценка результата у взрослых

Фото, представленные выше, хорошо иллюстрируют, у детей. У взрослых она практически ничем не отличается.

Манту - это иммунологический тест, указывающий на наличие в организме туберкулезной палочки.

После введения лекарства, в составе которого содержится туберкулин, происходит реакция. С ее помощью и можно выяснить, болен ли человек. В месте введения препарата проявляется воспаление, вызванное кровяными клетками, ответственными за иммунитет. Лимфоциты притягиваются из находящихся поблизости кровеносных сосудов кожи с помощью фрагментов микробактерий. Но притягиваются не все лимфоциты, а только те, которые уже были знакомы с палочкой Коха раньше.

Если человек инфицирован бактерией, то воспаление будет большим, результат - положительным, а если возможность заражения была раньше, но оно не произошло, то реакция будет с выраженным, но неинтенсивным раздражением. Само собой, из положительной реакции следует, что бляшка возникла не из-за самого укола и возможного раздражения кожи вследствие него, а потому что произошла определенная реакция.

Принцип действия

После введения туберкулина происходит определенная аллергическая реакция. И на второй-третий день появляется уплотнение на коже, там, где была поставлена проба Манту. Оценка результата (как должна выглядеть «пуговка») будет достоверна только тогда, когда соблюдены все правила ухода за местом инъекции.

Обычно оно имеет выпуклую, возвышающуюся над общим уровнем кожи припухлость, зачастую покрасневшую и плотную на ощупь. Чем больше в организме человека иммунных клеток, столкнувшихся с палочкой туберкулеза, тем более выраженным и большим будет уплотнение.

Реакция на Манту у взрослых

У взрослых реакция на Манту бывает трех видов:

• отрицательная;
• ложноположительная;
• положительная.

Отрицательная проба диагностируется в случае полного отсутствия «пуговки», или если она имеет размер до 1 мм. Такой результат считается нормой. При размере бляшки от двух до четырех миллиметров, её покраснении результат носит сомнительный характер и может считаться ложноположительным. При размерах бляшки более пяти миллиметров реакция положительная. При диаметре уплотнения в месте инъекции у взрослых более 21 мм реакция гиперэргическая.

Итак, прививка Манту должна проводиться каждый год с целью выявления отрицательной динамики или возможного заражения. К примеру, три года подряд размеры бляшки регистрировались в пределах 14 мм, а на четвертый она увеличилась до 20 мм. С большой вероятностью произошло инфицирование. Именно вираж туберкулиновой пробы Манту подталкивает фтизиатра назначить дополнительные обследование потенциальному больному.

Если настораживает проведенная проба Манту

Оценка результата (фото уже было представлено выше), вызывающая сомнения, должна происходить объективно. Ведь есть еще вероятность аллергической реакции на пробу Манту, а также могут сказаться недавно перенесенные инфекции или уже имеющаяся непереносимость каких-либо веществ. В этих случаях реакция может показать положительный результат, поэтому о любом негативно сказывающемся на пробу Манту факторе нужно сообщить врачу. При соблюдении всех правил результат окажется наиболее достоверным.

Оценка результата: на что обращают внимание

Через 72 часа необходимо обратиться к врачу, где будет осмотрена проба Манту. Оценка результата, фото которого расположено ниже, говорит о том, что проблем нет. Но весь осмотр начинается с места введения прививки. При этом можно установить три состояния:

• гиперемию;
• инфильтрат;
• отсутствие реакции.

Очень важно отличать гиперемию от инфильтрата. Для этого прощупывают «пуговку», а затем здоровый участок кожи, чтобы определить толщину уплотнения. Если реакция - это инфильтрат, то плотность кожи на здоровом участке и в месте укола будет отличаться. При гиперемии плотность кожи одинакова.

Далее необходимо измерить бляшку с помощью прозрачной миллиметровой линейки. Измеряют поперечный, относительно оси руки, размер инфильтрата и регистрируют его. Производить эти манипуляции в плохо освещенном помещении с использованием подручных средств, заменяющих линейку, категорически запрещено. Измерению подлежит только размер уплотнения. Если в месте укола возникло только покраснение, а папула отсутствует, то оно регистрируется, но не является основанием полагать, что у человека выявлена положительная реакция.

Вот таким образом выглядит отрицательная реакция на пробу Манту.

Что говорят пациенты?

В последнее время увеличилось количество людей, настроенных против того, чтобы их детям была поставлена проба Манту. Оценка результата, отзывы родителей о самой процедуре достаточно категоричны. В большинстве случаев отрицательная настроенность взрослых против Манту заключается в том, что после нее детей отправляют к фтизиатрам. На деле же оказывается, что тревога ложная, а «пуговка» воспалилась по причинам, совершенно не связанным с туберкулезом.

Но стоит помнить, что сдавать анализы все равно необходимо. Если не нравится проба Манту, есть альтернативные методы для определения туберкулезных клеток в организме человека.

Реакция Манту – внутрикожная проба, ее целью является изучение ответа иммунной системы человека на введение туберкулина (экстракта микробактерий). Названа по фамилии французского медика Шарля Манту, разработавшего и в 1908 году предложившего использовать новый тест в исследованиях на туберкулез. Реакция Манту у детей является основным профилактическим методом обследования на наличие в организме микробактерий туберкулеза.

Раствор вводится в кожу руки с ладонной стороны между локтем и запястьем. После, в борьбу с введенным чужеродным антигеном вступают лимфоциты – основные клетки иммунной системы, вырабатывающие антитела. Активизируются распознавшие туберкулин. Побочный эффект, их активность вызывает воспаленное уплотнение на коже. И чем большее количество лимфоцитов окажет противодействие, тем больший диаметр будет иметь так называемая папула – воспаленная бляшка на коже.

Пробу Манту называют прививкой ошибочно, поскольку туберкулин содержит лишь элементы жизнедеятельности бактерий и части их клеток. Значит, она не внесена в календарь профилактических прививок. Манту, привитых от туберкулеза детей, ставится каждый год начиная с 12-месячного возраста. Раньше проводить ее нежелательно, поскольку ввиду специфичности иммунной системы ребенка результат будет недостоверным. Пробы делаются на протяжении 14 лет. Иногда Манту ставится раз в полгода, начиная с шестимесячного возраста:

• если ребенку по причинам медицинских противопоказаний либо отказа родителей после рождения не делали прививку БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена – вакцина против туберкулеза);
• с наличием ВИЧ-инфекции, сахарного диабета , хронического бронхита, пневмонии;
• во время длительного лечения гормональными препаратами.

Когда ребенку, не прошедшему вакцинацию, делают прививку БЦЖ-М, график проб меняется на ежегодный.

Проба является обычной противотуберкулезной помощью на добровольной основе, и делать ее не обязательно. Но у ребенка, не проверяющегося на Манту, риск заболевания туберкулезом выше, поскольку в данном случае не всегда удается вовремя обнаружить симптомы развивающейся болезни.

Противопоказания

Проведение туберкулиновых проб специалисты считают безопасным для здорового организма, но иногда реакция показывает ложный результат и даже вызвать осложнения. Не рекомендуется делать пробы в следующих обстоятельствах:

• с наличием кожных заболеваний;
• в период обострения инфекционных заболеваний;
• во время острых соматических заболеваниях, эпилепсии;
• если есть аллергия, бронхиальная астма;

Нельзя делать пробы в детских садах и школах, с проводящимся карантинном по инфекционным заболеваниям. Здесь, Манту разрешается ставить только после его снятия либо по прошествии месяца с момента исчезновения проявлений болезни.

Также не разрешается проводить пробы сразу после вакцинации от других заболеваний. Необходимо выдержать интервал в месяц, а после прививок живыми вакцинами – полтора.

Мифы

После проведения туберкулиновой реакции обычно говорят, что ни в коем случае нельзя допускать контакта жидкости с местом пробы в течение трех дней. На самом деле это миф, со времени, когда подобные пробы проводили методом скарификации (раствор наносился на царапину, специально сделанную на коже). Поскольку Манту у детей вводится в кожный покров, попадание жидкости не изменит результата исследования, но активные физические действия над ней производить нельзя (например, тереть мочалкой). Не рекомендуется мыться.

Бытует мнение, на показания пробы способны повлиять сладости. Суждение ничем не подтверждается. Да, продуктами, как шоколад и цитрусовые, вызывается раздражение организма и, как результат, небольшая аллергическая реакция на пробу. Но умеренное потребление сладкого на размер папулы не повлияет. Кстати, аналогичное происходит и от контакта с синтетической одеждой.

Результат

В первый день реакция у ребенка обычно не проявляется вовсе, либо возникает небольшое покраснение вокруг места укола. На следующий день появляется папула, а итоговый осмотр проводится через 3 дня после введения пробы. Осматривается уплотнение кожи и измеряется его диаметр. Покраснение кожи оценивается только в том случае, если уплотнение отсутствует.

В зависимости от размеров Манту бывает:

• отрицательная – уплотнения нет, либо имеется пятно от укола диаметром до 1 мм;
• сомнительная – папула имеет размер 2 — 4 мм, допустимо наличие покраснения;
• положительная – выпуклость диаметром свыше 5 мм, реакция для удобства делится на слабоположительную (5 — 9 мм), средней интенсивности (10 — 14 мм) и выраженную (15-16 мм);
• гиперергическая – размер папулы свыше 17 мм.

Особое внимание следует уделить реакции, с образованием гнойничков и омертвением тканей, увеличением лимфоузлов. Диаметр папулы не имеет никакого значения.

Если реакции у ребенка нет, значит, он не имеет достаточно сильного иммунитета для борьбы с туберкулезом, и вам нужно обратиться к врачу.

Норма

Реакция у всех детей индивидуальна, еще применяется оценка динамики по прошлым годам. Если результат у ребенка будет всегда положительным, его со временем могут не отправлять на дополнительные анализы. Хуже, если диаметр папулы по сравнению с прошлым исследованием увеличился. Во время расчета нормы необходимо учитывать возраст ребенка. Так, в 1 год нормой будет 5 — 11 мм. Следующие два года диаметр способен не меняться, а на четвертый начнет уменьшаться (не больше 8 мм). К 7 годам реакция должна переходить к значению «сомнительной». Если реакции нет, проводят повторную вакцинацию БЦЖ. К 14 годам проба должна стать отрицательной.

Положительная реакция манту.

Вообще, положительная реакция не всегда плохая. Существуют различные факторы, искажающие результат. И имеется понятие, «ложноположительная реакция». У ребенка в возрасте 2-3 лет способна возникнуть поствакцинальная аллергия. Происходит она т.к в данном возрасте иммунитет к палочке Коха приобретает наиболее выраженный характер. В течение двух лет после прививки БЦЖ реакция способна являться ложноположительной. На результаты могут влиять различные аллергические реакции ребенка, в период пробы следует по возможности исключить контакты с аллергенами, чтобы исследование получилось максимально точным. Другой причиной искажения служит недавно перенесенное заболевание. Известны случаи введения раствора, с нарушением режима транспортировки и хранения. Конечно же, данная проба не покажет истинного результата.

Если же положительная реакция не связана с факторами искажения, диаметр папулы на протяжении 4-5 лет стабильно больше 12 мм, в течение года происходит увеличение размера на 6 мм, либо увеличение на протяжении нескольких лет до размера 12 мм, ребенок считается инфицированным микробактериями туберкулеза.

Манту у детей не признается точным методом определения инфекции туберкулеза. Только на основании результатов пробы диагноз никогда не ставится. Существует еще целый ряд анализов, подтвердившие или опровергнувшие реакцию: флюорография грудной клетки, анализ крови на иммунограмму, общий анализ крови и мочи, посев мокроты и другие.

Побочные эффекты

Самыми распространенными из них являются различные аллергические реакции. Часто поступают жалобы на то, что после пробы поднялась температура. Также наблюдаются головные боли, потеря аппетита, слабость, рвота, крапивница , приступы астмы. При подобных проявлениях необходимо обратиться за медицинской помощью. Часто такие побочные эффекты случаются по вине врачей, когда те игнорируют противопоказания и вводят раствор тем, кому проба Манту не рекомендуется.

Если обобщить все вышесказанное, то, с одной стороны, туберкулез – очень опасное заболевание, и крайне важным является обнаружение инфекции на ранних этапах заражения. С другой стороны, реакция далеко не всегда дает однозначные результаты и имеет ряд побочных эффектов. Существует много мнений по данному вопросу, и родители сами должны взвесить все «за» и «против» и решить, что для их ребенка будет лучше.

Туберкулез - болезнь 21 века, побившая рекорды заболеваемости у детей и взрослых. Многие считают, что туберкулез - удел асоциальных людей, однако это заблуждение. Заболеть может любой незащищенный человек. Особенно опасен вирус для непривитых детей.

Недуг известен своими коварными симптомами и осложнениями более ста лет, а вот методы диагностики вошли в медицинскую практику относительно недавно. Француз Шарль Манту, проведя тщательные исследования туберкулезной палочки, предложил подкожно вводить туберкулин для выявления возбудителя в организме. Зачем и для чего нужна Манту, когда, по какому графику ее делают, и как по размерам папулы определить результат пробы - важно знать всем мамам и папам.

Оценку результата реакции Манту у детей проводят через 3 дня после ее проведения

Для чего нужна проба Манту?

Реакция Манту (в просторечии - «Манта»), представляет собой подкожное введение туберкулина с целю выявления опасного заболевания у детей - туберкулеза. Делают ее ежегодно спустя год после вакцинации БЦЖ в роддоме. Не стоит путать Манту с прививкой - это реакция на присутствие в организме палочки Коха.

В качестве активного вещества используют туберкулин - смесь мертвых бактерий M.tuberculosis и M.bovis. В результате на месте укола образовывается папула, которая будет расти при наличии в организме палочки. Единоразово вводят одну дозу препарата, содержащую 2 туберкулиновые единицы. Процедура абсолютно безболезненна и безвредна, что доказано многолетним врачебным опытом. Результат проверяется через 72 часа. Для измерения медицинский работник использует линейку с миллиметровыми штрихами. Все данные вписываются в индивидуальную медицинскую карту.

Реакция будет положительной в том случае, если организм ребенка когда-то уже сталкивался с разносчиком заболевания и косвенно знаком с палочкой Коха. Тогда папула превратится в большую красную бляшку. При отрицательном результате на руке обследуемого либо вовсе ничего не будет видно, либо на месте укола останется заметна маленькая «пуговка».

Ставят Манту в образовательных учреждениях - детских садах и школах. Для этого требуется согласие родителей. Если мамы или папы в силу каких-то убеждений не согласны таким образом обследовать своего ребенка на предмет туберкулеза, необходимо написать отказ и провести диагностику другими способами.

На результат влияет много факторов - от общего состояния организма ребенка до неправильной транспортировки прививочного материала. Назвать такую диагностику точной на 100% нельзя. Отсутствие «бляшки» на месте укола не дает полной гарантии того, что у ребенка нет туберкулезного возбудителя. Размеры Манту могут различаться в силу возрастных особенностей.

До скольки лет делают пробу в России?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Ваш вопрос:

Ваш вопрос направлен эксперту. Запомните эту страницу в соцсетях, чтобы следить за ответами эксперта в комментариях:

Любая вакцинация вызывает у родителей массу вопросов. Туберкулиновая проба - не исключение: это введение в детский организм чужеродных веществ, на которые должна быть определенная реакция. Туберкулиновая проба не проводится хаотично. Есть особый график и указания, до какого возраста делают Манту детям. Существуют и точные сроки того, сколько времени должно пройти между инъекциями.

Первоначально считалось, что диагностика в России проводится детям до 14 лет. Годами позже, в 2015 году, закон пересмотрели и определили, что до 7 лет ставится Манту, а с 8 - проходят Диаскинтест. Для подростков 14-15 показано ежегодное флюорографическое обследование.

Решение вопроса, до скольки лет ребенку целесообразно колоть туберкулин, остается за педиатром.

График проведения строится по следующим принципам:

• Первый раз делается Манту в 1 год. Малышу при рождении провели вакцинацию БЦЖ, и теперь нужно проверить ее «работу». Вводить туберкулин раньше двенадцати месяцев противопоказано, поскольку детский иммунитет может дать непредсказуемую реакцию.
• Манту проводится ежегодно до наступления подросткового возраста.
• Годовалого малыша, у которого нет прививки БЦЖ, обследуют на туберкулез каждые полгода, ориентируясь на график календарных прививок.
• Считается, что пробу лучше делать за несколько дней до вакцинации либо через 1-2 месяца после нее. При несоблюдении временных рамок возможна накладка одной вакцины на другую, что даст аллергическую реакцию. Для самостоятельного отслеживания времени между прививками ВОЗ разработал специальный календарь прививок, действующий на территории всей России.

Особенности и этапы процедуры

Манту ставят ежегодно примерно в одно и то же время. До того как ребенок начинает посещать сад или школу, все манипуляции проводятся в процедурном кабинете детской поликлиники. При посещении малышом дошкольных или общеобразовательных учреждений вся ответственность возлагается на медицинских работников.

Обязательным условием считается посещение участкового педиатра. Он осмотрит маленького пациента и при отсутствии проблем даст направление в процедурный кабинет. Родители должны подписать согласие на проведение манипуляции. В этот же день с картой и направлением необходимо посетить процедурный кабинет. В садах и школах, как правило, диагностика проводится массово в один день. Перед этим каждый родитель подписывает документ о согласии на прививку.

На месте инъекции сразу после ее проведения на некоторое время появляется волдырь

Инъекция туберкулина делается подкожно. Ребенку в сидячем положении специальным шприцом с тонкой иглой вводится 0,1 мл вещества в среднюю треть предплечья с внутренней стороны. Куда конкретно, в какую руку делать инъекцию - не принципиально. На месте укола сразу же образуется бугорок белого цвета диаметром около 10 мм. Это нормальное явление.

Педиатры рекомендуют за 3 дня до процедуры и на протяжении 3 дней после нее принимать антигистаминные препараты - Манту хоть и не прививка, но аллергические проявления после нее не редкость. Фенистил, Зодак, Зиртек - основные препараты, которые рекомендуют врачи в качестве профилактики аллергии. Заниматься самолечением и давать ребенку антигистаминные медикаменты нельзя, особенно если ребенок не страдает аллергией. Их назначает педиатр при наличии показаний.

Нормы и оценка размеров папулы с фото

Расшифровка результатов проводится через 72 часа после проведения процедуры с помощью прозрачной линейки с миллиметровыми делениями. Немаловажный фактор при проверке - хорошее освещение, профессионализм медицинского работника.

Чтобы перед проверкой не было паники, родителям нужно знать, какого размера должна быть Манту при разных результатах:

• в течение нескольких дней на месте введения туберкулина будет виден след в виде круглой пуговки, отличающейся по цвету от других кожных покровов;
• чем больше в детском организме возбудителей туберкулеза, тем больше размер папулы.

По медицинским критериям выделяют следующие результаты:

1. Отрицательный. Характеризуется полным отсутствием папулы на месте укола. Норма - 0-0,1 мм. Это означает, что организм либо вовсе никогда не встречался с возбудителем, либо благополучно с ним справился самостоятельно.
2. Сомнительный. При сомнительной реакции Манту видно покраснение, но нет уплотнения. Допустимый размер папулы - 2-4 мм. Расценивается как отсутствие палочки Коха в организме.
3. Положительный. Результат - красная уплотненная папула размером от 6 мм и больше, увеличены лимфоузлы, заметные невооруженным глазом. Если Манту выглядит именно так - скорее всего, заражение состоялось при контакте с больным человеком либо при вакцинации БЦЖ.

На фото очевидна разница между положительным и отрицательным результатом:

Для детей младше 2 лет существует понятие нормальной реакции Манту. Она зависит от времени проведения предыдущей БЦЖ.

Размеры Манту и норма могут варьироваться. Для детей допустимо, когда Манту показывает значение в 18 мм.

Возраст ребенка	Размер рубца от БЦЖ	Норма и отклонения от нормы при оценке реакции Манту
		Отрицательная	Сомнительная	Положительная
2 года	Не имеет значения	5-15 мм либо меньше. При поствакционном рубце в 8 мм нормой признана папула в 16 мм.	Увеличение предыдущего результата на 2-5 мм.	Изменение на 6 единиц - размеры более 19 мм.
3-5 лет		5-8 мм.	Увеличение размера папулы на 2-5 мм по сравнению с предыдущим годом. О сомнительной реакции Манту в этом возрасте говорит и отсутствие тенденции к уменьшению размеров.	12 мм и более.
6-7 лет		Менее 5 мм.	5 мм.	6 мм и более.

Таблица норм и отклонений Манту для малышей от года и старше, на которую стоит ориентироваться при оценке пробы:

Развитие рубца от БЦЖ

Возможные причины положительной пробы Манту

Понимание, каких размеров в норме должна быть проба Манту, позволяет сориентироваться, какова основная причина положительной пробы. Это может быть как аллергическая реакция на введение туберкулина, так и сигнал об инфекционном процессе в организме.

Чаще всего у 2-3-летних детей наблюдается поствакцинальная аллергия. Спустя полтора года после БЦЖ у 60% малышей выявляется именно положительный результат туберкулиновой пробы. Это связано с активностью детского иммунитета. Если на месте пробы не образовалось папулы, результат считается отрицательным, но требует повторной прививки БЦЖ.

Основными причинами превращения «пуговки» в «бляшку» принято считать:

• инфицирование палочкой-возбудителем;
• не прошло достаточное количество времени между вакцинацией и Манту;
• у ребенка имеется генетическая предрасположенность к заболеванию (рекомендуем прочитать: );
• неправильный уход за местом укола;
• инъекция была неправильно сделана либо имела просроченный срок годности.

Папула при положительной реакции

Когда прививка противопоказана?

Большинство врачей уверяют беспокоящихся родителей, что Манту - абсолютно безопасна. Это касается ребенка, когда он полностью здоров и не имеет серьезных отклонений и патологий. Не стоит рисковать в следующих случаях:

• наличие у ребенка аллергии;
• рецидив хронических болезней;
• эпилептические приступы;
• кожные заболевания;
• ОРВИ;
• при карантине в дошкольном учреждении и школе (ветрянка, коклюш, корь);
• не прошло достаточно времени после вакцинации.

Возможные осложнения у детей

Врачи официально не признают, что Манту может давать осложнения и иметь побочные эффекты. На деле они встречаются часто и исследуются независимыми клиниками.

К возможным осложнениям относят:

• повышение температуры тела;
• вялость, апатия, отсутствие аппетита;
• нарушения работы желудка;
• аллергия, кожные высыпания;
• на 5-7 день после инъекции возможен кашель.

Правила ухода после прививки

Залог достоверного результата туберкулиновой пробы - правильный уход за папулой. Неправильное обращение приводит к искажению результата и направлению к фтизиатру. Основные правила заключаются в следующем:

1. Образовавшееся уплотнение нельзя мочить, тереть, заклеивать пластырем и мазать зеленкой. Это же относится и к йоду, перекиси, любой жидкости в целом.
2. На второй, третий день папула может начать чесаться. Важно следить, чтобы ребенок не расчесывал место укола. Расчесав новообразование, малыш может занести микробы, что часто приводит к неблагополучному исходу.

В целом, уход за папулой после Манту минимален. Не трогайте ее до момента проверки. Если на месте введения реактива образовалась корочка или гнойничок, необходимо дождаться оценки результатов и только потом лечить ранку традиционными методами.

Важно следить, чтобы ребенок не мочил и не расчесывал папулу

Отказ от проведения пробы

Одним из популярных, но спорных веяний среди современных родителей стал отказ от прививки БЦЖ и проведения пробы Манту. Закон на стороне родителей - никто не в праве заставить мам и пап соглашаться на инъекции детям. Другой вопрос, насколько это целесообразно в условиях современного мира: туберкулез - болезнь прогрессирующая и молодеющая из года в год.

Если же родители твердо решили освободить своих детей от прививки, то они должны знать четкую инструкцию для дальнейших действий:

1. В каждой поликлинике на информационном стенде обязательно должен быть прикреплен образец заявления об отказе от вакцинации. Манту - хоть и не прививка, но имеет специфические черты.
2. Заполните заявление, если твердо уверены, что ваш ребенок никогда не будет контактировать с зараженным человеком.
3. Далее следует отдать заявление участковому педиатру.

Никаких последствий и наказаний за отказ не последует - только родители могут решать, что лучше для их детей. Кроме этого, современная медицина обладает рядом других диагностических методов выявления возбудителя туберкулеза: Диаскинтест, анализ крови на иммуноглобулин AMg к туберкулезу. Эти анализы не проводятся в государственных поликлиниках, но в платных центрах такие исследования доступны.

Туберкулиновая проба (реакция Манту - внутрикожная, проба Пирке – накожная, проба Коха - подкожная) - тест для определения специфической чувствительности организма к микобактериям туберкулеза. Этот тест показывает, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Основным методом раннего выявления туберкулеза у детей и подростков является ежегодная постановка туберкулиновой пробы - внутрикожной пробы Манту.

Проба Манту не является вакциной, поэтому ее нет в перечне календаря профилактических прививок , это своеобразная кожная аллергическая проба.

Если человек хоть раз контактировал с туберкулезными палочками, то в его организме остались клетки иммунной системы (лимфоциты), которые «запоминают» микобактерии туберкулеза и при новой встрече с ним запускают мощную иммунную реакцию, призванную разрушить чужеродный материал.

Принцип действия пробы (реакции) Манту заключается в провоцировании воспалительно-аллергической реакции при помощи специфического вещества туберкулина, структурного компонента палочек Коха (возбудителей туберкулеза, микобактерии туберкулеза).

Когда ставится проба Манту?

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21 марта 2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Фдерации» (в редакции от 29.10.2009 N 855) пробу Манту ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно (1 раз в год) независимо от предыдущего результата .

Детям старше 2-месячного возраста перед вакцинацией БЦЖ-М необходима предварительная постановка пробы Манту. Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин. Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм). Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

2 раза в год проба Манту ставится следующим детям :

• детям, не вакцинированным против туберкулеза по медицинским противопоказаниям , а также не привитым против туберкулеза по причине отказа родителей от иммунизации ребенка , до получения ребенком прививки против туберкулеза. (постановление от 22 октября 2013 г. N 60) ;
• больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, ВИЧ-инфицированным, получающим длительную гормональную терапию (более 1 месяца);
• с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
• не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности, при сохранении медицинских противопоказаний пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М, а также не вакцинированным против туберкулеза, независимо от возраста ребенка.

Противопоказания к постановке пробы Манту

Проба Манту (согласно Приказа №109) с 2 ТЕ ППД-Л безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с различными соматическими заболеваниями. Однако перенесенные заболевания и предшествующие прививки могут влиять на чувствительность кожи ребенка к туберкулину, усиливая или ослабляя ее. Это затрудняет последующую интерпретацию динамики чувствительности к туберкулину и является основой при определении перечня противопоказаний.

Противопоказания для постановки туберкулиновых проб с 2 ТЕ в период массовой туберкулинодиагностики:

• кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;
• аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии (болезненные реакции, возникающте у некоторых людей в ответ на определённые неспецифические (в отличие от аллергии) раздражители). с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

С целью выявления противопоказаний врач (медицинская сестра) перед постановкой туберкулиновых проб проводит изучение медицинской документации, а также осмотр ребенка. Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина. Поэтому, если ваш ребенок переболел, например ОРВИ или отитом , пробу Манту следует отложить на месяц.

Профилактические прививки и проба Манту

Профилактические прививки могут влиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать ДО проведения профилактических прививок против различных инфекций (АКДС, кори и т.д.). В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту ставят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее чем через 1 месяц после прививки .

Здоровым детям и подросткам, инфицированным микобактериями туберкулеза, а также с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно ставить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. В случае установления "виража" туберкулиновых реакций, а также гиперергической или усиливающейся реакции на туберкулин, без функциональных и локальных проявлений туберкулеза у детей, профилактические прививки проводятся не раньше чем через 6 месяцев .

Как и куда ставится проба Манту?

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении (готовая форма).

Для проведения внутрикожной пробы Манту применяют однограммовые туберкулиновые шприцы разового использования с тонкими короткими иглами с коротким косым срезом. Вышеуказанным приказом запрещается применять шприцы и иглы с истекшим сроком годности, поэтому перед употреблением медсестра должна проверить дату их выпуска и срок годности.

Пробу Манту ставят детям, а также подросткам обязательно в положении сидя.

Пробу Манту проводят на внутренней поверхности предплечья: правое и левое предплечье чередуют. На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной ватой. Тонкую иглу вводят срезом вверх в верхние слои натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина, т.е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером не мене 7 - 9 мм в диаметре беловатого цвета. Такое специфическое выбухание верхнего слоя кожи более известное всем как «пуговка».

Что делать с «пуговкой»?

Сама папула ни в каком уходе не нуждается. Существует очень распространенное заблуждение, что «Пробу Манту нельзя мочить!» . Однако это не так. Проба Манту, в отличие от накожной пробы Пирке (когда нарушают целостность поверхностных слоев кожи в виде царапины), внутрикожная, и вода не попадает вместо введения туберкулина. Поэтому купать ребенка можно, но не тереть мочалкой и желательно не расчесывать.

После оценки результатов при необходимости папулу можно обрабатывать как любую другую ранку, с применением антисептиков.

Оценка результатов внутрикожной пробы Манту

Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу на 3 день (через 72 часа) путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с миллиметровыми делениями измеряют поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. Измеряется только размер уплотнения. Покраснение (гиперемия) вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Проба Манту позволяет оценить три возможных состояния противотуберкулезного иммунитета человека: нормальный иммунитет, отсутствие иммунитета и чрезмерно активированный иммунитет.

Результат	Размер папулы (в диаметре)	Описание
Отрицательный	0-1 мм	Полное отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии уколочной реакции
Сомнительный	2-4 мм	Или только гиперемия (покраснение) любого размера без инфильтрата
Положительный слабоположительный средней интенсивности выраженный	5 мм и более 5-9 мм 10-14 мм 15-16 мм
Гиперергический (сильно выраженный)	17 мм и более у детей и подростков 21 мм у взрослых	А также везикуло-некротические реакции (т.е. образование гнойничков либо частичное омертвение ткани), независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом (воспалением лимфатических сосудов) или без него.
Нарастание размера туберкулиновой реакции (усиливающаяся реакция)	Увеличение на 6 мм и более	Увеличение инфильтрата в течение года по сравнению с предыдущей реакцией.
Вираж туберкулиновых проб (первичное инфицирование, впервые положительная реакция у детей, ранее не реагировавших на туберкулин)		Переход отрицательной реакции на туберкулин в положительную или значительное усиление положительной реакции (на 6 мм и более).

Положительная туберкулиновая проба свидетельствует о наличии микобактерий туберкулеза в организме и наблюдается при заболевании, инфицировании и после внутрикожной иммунизации БЦЖ. Однако одна положительная туберкулиновая проба еще не позволяет поставить диагноз туберкулеза, какой бы степени выраженности она ни была. Даже резко положительная проба может наблюдаться при отсутствии активного туберкулеза. В таких случаях она является признаком повышенной предрасположенности человека к заболеванию.

Впервые в жизни положительная туберкулиновая проба («вираж») говорит о первичном инфицировании, выявление которого очень важно у детей и подростков для проведения мероприятий, предупреждающих заболевание. Вираж туберкулиновой реакции, сопровождающийся клиникой, может быть проявлением заболевания, первичным туберкулезом.

Первая положительная реакция на туберкулин у двух-трехлетнего ребенка может быть проявлением поствакцинальной аллергии . При решении вопроса о необходимости наблюдения в противотуберкулезном диспансере необходима объективная оценка состояния ребенка, сбор анамнеза, а также динамическое наблюдение за ребенком с повторной туберкулинодиагностикой через 3 месяца.

При отрицательных реакциях необходимо проводить вакцинацию и ревакцинацию.

Таким образом, туберкулиновая проба, имея большое значение в диагностике туберкулеза у детей и подростков, не является абсолютным критерием и может быть использована только в комплексе с другими данными обследования.

Результаты пробы Манту у детей и подростков фиксируют в учетной форме №063/у, в медицинской карте ребенка (форма №026/у) и в истории развития ребенка (форма №112/у). При этом отмечают: а) предприятие - изготовитель туберкулина, номер серии, срок годности; б) дату проведения пробы; в) введение препарата в правое или левое предплечье; г) результат пробы - в виде размера инфильтрата (папулы) в мм; при отсутствии инфильтрата указывают размер гиперемии.

Что может повлиять на результаты пробы Манту?

При интерпретации динамики чувствительности к туберкулину следует также учитывать, что на интенсивность реакций на пробу Манту может влиять ряд факторов, определяющих общую реактивность организма:

• наличие соматической патологии (заболевания внутренних органов, например сердца, печени, почек);
• общая аллергическая настроенность организма (склонность к аллергическим реакциям); фаза овариального цикла у девушек (процесс созревания фолликула, овуляцию и образование желтого тела);
• индивидуальный характер чувствительности кожи;
• сбалансированность питания ребенка и пр.

Выраженное воздействие на результаты массовой туберкулинодиагностики оказывают неблагоприятные экологические факторы: повышенный радиационный фон, наличие вредных выбросов химических производств и т.д.

На результаты туберкулинодиагностики могут влиять различные нарушения в методике ее проведения:

• применение нестандартного и некачественного инструментария,
• погрешности в технике постановки и чтения результатов пробы Манту,
• нарушение режима транспортирования и хранения туберкулина.

В каких случаях направляют в тубдиспансер к фтизиатру

Интерпретация результатов пробы Манту:

Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют лимфоциты, имеющие опыт общения с туберкулезной бактерией: нет инфицирования, нет реакции на вакцинацию БЦЖ;

Сомнительная проба приравнивается к отрицательной;

Положительная проба может быть как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования;

К признакам инфицирования по результатам туберкулинодиагностики относятся :

• вираж туберкулиновой пробы;
• гиперергическая реакция;
• стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
• резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года

Показаниями для направления к фтизиатру по результатам реакции на туберкулиновую пробу Манту являются:

• подозрение на «вираж» туберкулиновых проб;
• гиперергическая реакция;
• нарастание чувствительности к туберкулину с увеличением размеров папулы на 6 мм и более или образование инфильтрата диаметром 12 мм и более.

Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:

• о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
• о результатах туберкулиновых проб по годам;
• о контакте с больным туберкулезом;
• о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
• о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
• о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
• данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
• заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.

При решении врачом вопроса о том, связана ли положительная реакция на туберкулин у ребенка (подростка) с инфицированием микобактериями туберкулеза или она отражает послевакцинную аллергию, учитывается:

• интенсивность положительной туберкулиновой реакции;
• количество полученных прививок БЦЖ;
• наличие и размер послевакцинных рубчиков;
• срок, прошедший после прививки;
• наличие или отсутствие контакта с больным туберкулезом;
• наличие клинических признаков заболевания.

Инфицированными микобактериями туберкулеза считаются лица, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту отмечают:

• впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ ("вираж");
• стойко (на протяжении 4 - 5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более; резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков);
• постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.

Нарастание чувствительности к туберкулину (в т.ч. и гиперергические реакции) у детей и подростков с соматической патологией, бактериальной инфекцией, аллергическими, частыми простудными заболеваниями иногда связано НЕ с инфицированием микобактериями туберкулеза, а с влиянием перечисленных неспецифических факторов.

При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину дети также подлежат предварительному наблюдению в "0" группе диспансерного учета с обязательным проведением лечебно-профилактических мероприятий на педиатрическом участке (гипосенсибилизация - состояние пониженной чувствительности организма к аллергену, а также комплекс мероприятий, направленных на снижение этой чувствительности (санация очагов инфекции, дегельминтизация, достижение периода ремиссии при хронических заболеваниях) под контролем детского фтизиатра.

Повторное обследование в диспансере проводят через 1 - 3 месяца. Снижение после неспецифического лечения чувствительности к туберкулину свидетельствует о неспецифическом характере аллергии.

Детям с частыми клиническими проявлениями неспецифической аллергии пробу рекомендуется ставить на фоне приема десенсибилизирующих средств (лекарственных веществ, предупреждающих или ослабляющих проявления аллергии (например, антигистаминные средства) в течение 7 дней (5 дней до постановки и 2 дня после нее). Сохранение чувствительности к туберкулину на прежнем уровне либо ее дальнейшее нарастание, несмотря на лечебно-профилактические мероприятия, подтверждает инфекционный характер аллергии и требует последующего диспансерного наблюдения ребенка.

© Copyright: сайт
Запрещено любое копирование материала без согласия .

Туберкулез является особо опасным для малыша заболеванием, способным распространяться в детских коллективах. Коварность недуга заключается в поражении не только легких, но и других органов, в том числе костей. Туберкулез может развиваться бессимптомно, поэтому на первых днях жизни новорожденного положена инъекция БЦЖ, а в годовалом возрасте делают первую туберкулиновую пробу – реакция манту, норма ее оценивается в зависимости от того, какой интервал времени прошел после прививки БЦЖ, призванной сформировать противотуберкулезный иммунитет.

Совет: на волне массовых протестов против прививочных мероприятий ряд родителей отказываются и от пробы манту. Однако следует учесть, что таким небольшим уколом, который прививкой не считается, медики пытаются оценить реакцию иммунитета на антиген туберкулезного возбудителя.

Что представляет собой проба манту

На сегодняшний день тест манту считают основной методикой проверки реакции организма ребенка на присутствие туберкулезной инфекции. Для проведения иммунологического теста под кожный покров руки ребенка вводят туберкулин, своеобразную смесь определенных веществ, называемую альттуберкулином Коха, по имени ученого, открывшего возбудителя туберкулеза.

Подкожное введение препарата, являющегося очищенным аллергеном туберкулеза, у детей вызывает появление специфической реакции по замедленному типу, что выражается развитием гиперемии и появлением инфильтрата, называемого папулой, по месту укола. Размер местного воспаления, вызванного лимфоцитами, указывает на присутствие в организме ребенка ответственных за туберкулез микробактерий.

Большие размеры интенсивного воспаления свидетельствует о том, что проба манту характеризуется положительным результатом, а это принято считать фактом инфицирования туберкулезной палочкой. Для оценки иммунного ответа на присутствие палочки Коха размер воспаленной бляшки, имеющей вид пуговки, замеряют линейкой.

Важно: результат на присутствие туберкулина проявляется только у ребенка, зараженного опасной болезнью либо получившего БЦЖ-вакцинацию. В самом препарате палочка Коха отсутствует, в наличии только следы жизнедеятельности микроорганизма.

Когда положено делать манту:

• первый тест манту делают ребенку в возрасте одного года, если новорожденному была поставлена прививка БЦЖ;
• последующее тестирование повторяется каждый год с обязательной очередностью места введения препарата под кожу (левую руку сменяют на правую);
• продолжительность периода, когда ставится проба манту, насчитывает 14 лет.

Несмотря на то, что туберкулиновый тест вовсе не прививка, его не проводят при атопическом дерматите и других кожных заболеваниях, эпилепсии, при аллергических реакциях у ребенка, обострениях хронических недугов.

Какая проба манту может считаться нормальной

Результат введения под кожу туберкулинового препарата это образование специфического набухания кожи по типу пуговки, размер которой оценивают через трое суток (72 часа) после укола. Как выглядит появившаяся бляшка (инфильтрат):

• пуговка твердая на ощупь;
• припухлость выпирает над кожей;
• цвет бляшки желтовато-красноватый.

Если в растущем организме ребенка достаточно много клеток иммунитета, «знакомых» с туберкулезной палочкой, то размеры уплотнения будут значительными. Чтобы не спутать инфильтрат после инъекции с гиперемией, его на ощупь сравнивают с кожей на свободном от укола участке. В случае инфильтрата для кожного участка характерно утолщение, при гиперемии кожа по месту укола и здоровая имеют одинаковую толщину.

У детей тестирование на факт туберкулеза проводят в течение ряда лет (до наступления совершеннолетия), для взрослых процедура не актуальна, их проверяют в ходе флюорографического обследования. Для детей нормальный результат это присутствие отрицательной реакции на введенный туберкулин, требуемая оценка размера папулы проводится пальпированием.

Результаты пробы: нормативы констатации

1. Об отрицательном результате пробы манту свидетельствует полноценное отсутствие уплотнения при реакции на инъекцию максимум один миллиметр.
2. Размер бляшки 2-4 мм с регистрацией покраснения (гиперемии) любого диаметра указывает на сомнительный вариант реакции манту у детей.
3. О положительном виде реакции манту говорят при существенных размерах инфильтрата, превышающих 5-ти миллиметровый рубеж.
4. Если размер диаметра бляшки превышает 16 мм, речь идет о гиперэргическом явно выраженном положительном варианте реакции на процедуру инъекции.

Размеры инфильтрата допускается замерять только при помощи прозрачной линейки, размер покрасневшего ореола вокруг никакой полезной информации не несет, его регистрируют только при отсутствии папулы. Для оценки у детей причин положительной реакции теста обращают внимание на пигментацию того места, где располагалась бляшка, после двухнедельного периода, когда была сделана проба. Пуговка, как результат вакцинации, не отличается четкостью контуров, ее цвет бледно-розовый, папула исчезает бесследно со временем. Результат постинфекционной реакции – пуговка интенсивного окраса с наличием четкой окантовки и пигментации, сохраняющейся две недели.

Как отличить признаки поствакцинального иммунитета от инфицирования:

Когда была сделана прививка БЦЖ	Длина шрама (прививка БЦЖ)	Оценка размеров пробы манту, результат
		Иммунитет поствакционного характера	Неопределенность причины	Факт инфицирования
Год назад	От 6 до 10 мм	От 5 до 15 мм	16 мм	Свыше 17 мм
	До 5 мм	До 11 мм	От 12 до 15 мм	Свыше 16 мм
	Отсутствует	Сомнительная реакция	От 5 до 11 мм	Превышает 12 мм
Два года назад	Не влияет	Результат пробы уменьшился или размеры остались прежними	Увеличение папулы после положительной предыдущей реакции	Проба стала положительной или увеличилась на 6 мм
3-5 лет после инъекции БЦЖ	Не влияет	Результат пробы стал меньше, максимальным считается размер 5-8 мм	Тенденция к уменьшению отсутствует либо размер увеличился на 2-5 мм	Проба может стать положительной либо размерный показатель увеличивается до 12 мм
6-7 лет спустя	Не влияет	Реакция имеет тенденцию к угасанию	Увеличение размеров до 5 мм	Размерный показатель превышает 6 мм

Факт виражирования туберкулинового теста указывает на угрозу возможного инфицирования детей за ближайший год, если исключены провоцирующие аллергию факторы, недавно перенесенные инфекционные болезни и вакцинация, включая БЦЖ.

Сам по себе положительный вариант туберкулиновой пробы у детей не всегда считают безусловным фактом присутствия туберкулеза, опасения должно вызывать наличие косвенных признаков в продолжение нескольких лет:

• нарастание из года в год чувствительности к препарату;
• каждый год резкие увеличения размеров инфильтрата;
• посещение регионов с угрожающей туберкулезной опасностью;
• контакт детей, пусть даже минимальный, с больным туберкулезом в открытой его форме;
• получение сведений о больных родственниках в кругу семьи.

Одной из проблем беспокойства родителей и оценивания результатов диагностики можно назвать неправильный способ введения туберкулинового препарата. При глубоком его введении в месте укола появляется кровь, чтобы этого избежать иглу шприца погружают в кожу срезом кверху и слегка приподнимают кожный покров, тогда внутрикожная инъекция будет обеспечена.

Важно: делать тест на туберкулез следует каждый год вовремя, а также знать, как правильно оценить результат, поскольку в обществе немало больных опасным заболеванием даже не подозревающих о своей проблеме. Тем более что в микрофлоре легких взрослых людей присутствуют микробактерии туберкулеза.

Как ухаживать за местом укола

Хотя инъекция манту не прививка, следует знать, что можно делать после укола, а чего делать нельзя:

• для проводимого на протяжении нескольких лет теста каждый раз меняют руку ребенка;
• каждый год рекомендуют тестирование в одинаковое время в сидячем положении;
• не разрешается ничем мазать пуговку, а также ее чесать;
• мочить различными жидкостями место укола нельзя, равно как и заклеивать пластырем;
• обработка ранки у детей традиционными средствами разрешается после фиксирования результата.

Важно: при нормальном течении противотуберкулезной вакцинации у детей размер папулы должен с каждым годом уменьшаться в пределах нескольких миллиметров, а к семилетнему возрасту ребенка след от инъекции становится практически незаметным. Если предыдущая проба значительно отличается от последующей, то речь может идти о тубвираже, когда требуется помощь специалиста.

Как оценивают результаты пробы манту? Проба манту: зачем ее делать ребенку, не опасна ли она? Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез