При стационарни пациенти се разграничават активно, пасивно и принудително положение в леглото:
- активен: пациентът може самостоятелно, без външна помощ, да промени позицията на тялото в леглото, на стол, в фотьойл и др.; по негово желание или по предложение на медицинския персонал се придвижва свободно в отделението и извън него, използва самостоятелно продукти за лична хигиена, приема храна без чужда помощ; активната позиция най-често показва благоприятен ход на заболяването и задоволително физическо състояние на пациента;
- пасивен: пациентът не може самостоятелно да промени позицията си в леглото, да предприеме мерки за лична хигиена, да яде храна; пациентът придобива пасивно положение на тялото в случай на загуба на съзнание, с тежък ход на заболяването, тежка физическа слабост, значителна загуба на кръв, в състояние на рязко изтощение на тялото, с прекомерна загуба на тегло (кахексия)
- принуден - позицията, която пациентът придобива, за да облекчи болката; в същото време се намаляват болезнени или други неприятни усещания - задух, болка, диспептични симптоми, улеснява се общото състояние на пациента. По принцип принудителната позиция е компенсаторна физическа реакция на пациента с болестта.
Има активно-принудителна и пасивно-принудителна позиция:
- активно-принуден: пациентът го придобива, за да облекчи състоянието си, т.е. полуседнал в леглото или на фотьойл със спуснати крака (ортопнея) със задух (задушаване) от сърдечен произход. Тази позиция улеснява движението на диафрагмата, подобрява изтичането на венозна кръв и спомага за намаляване на количеството циркулираща кръв. Пациентът заема седнало или изправено положение с фиксиране на ръцете върху неподвижни предмети (первази, маса, легло) по време на пристъп на бронхиална астма. Позиция, легнала на една страна с крака, доведени до стомаха и хвърлена назад глава, се заема от пациенти с менингит (извън сочещото куче), коляно-лакът (извън лежащата крава) - в случай на обостряне на пептична язва с локализация язва на задната стена на стомаха; поза на бедуин, който се моли - с адхезивен и ексудативен перикардит. Принудителното положение, лежащо по гръб, се придобива от пациенти с интензивна болка в корема, например с перитонит, гноен апендицит; склонната позиция често е характерна за диафрагмен плеврит, туберкулозни лезии на гръбначния стълб, рак на панкреаса. При пневмония, белодробна туберкулоза, ексудативен и сух плеврит пациентите обикновено лежат на засегнатата страна, за да освободят здравия бял дроб за възможно най-ефективно дишане, позицията на болната страна също намалява кашличните рефлекси. Принудително положение в легнало положение на дясната страна често се наблюдава при пациенти със сърдечна недостатъчност поради значителна дилатация (разширяване) на сърдечните кухини; тази позиция спомага за улесняване на контрактилната активност на лявата камера;
- пасивно-принудителен; тази позиция на тялото се предписва на пациента, за да се осигури по-благоприятен ход на заболяването, например с миокарден инфаркт - легнал по гръб с леко повдигната глава на функционалното легло, с левостранен ексудативен плеврит - от дясната страна с леко повдигната глава; легнал по гръб с леко наведена глава и повдигнати крака – в безсъзнание.
1.Активен- пациентът произволно променя позицията си в леглото според нуждите си.
2.пасивен- пациентът е неподвижен, поради тежка слабост не може самостоятелно да промени позицията си и в безсъзнателно положение на пациента.
3.принуден- пациентът заема поза, която улеснява състоянието му.
Регламенти(Фаулър- легнал по гръб, таблата е повдигната с 45-60 g, възглавници под бедрото и предмишниците, дланите надолу, възглавница под коленете и петите, акцент под краката 90 g; легнало положение- глава на дъното на възглавницата, възглавница под рамото и ръцете, под кръста, бедрата, петите, стоп стоп 90 гр.; Странична позиция- главата на дъното на възглавницата, ръцете свити и на възглавниците, под гърба, между краката, горният крак е огънат в коляното, възглавница под стъпалото; Легнало положение- глава настрани на дъното на възглавницата, възглавница под корема, ръцете свити и нагоре, под лактите p, под краката p.; Sims позиция- главата на дъното на възглавницата, долната част на ръката на чаршафа, горната част на ръката, свита на възглавницата, горната част на крака, свита на възглавницата в подметката на торбата с пясък.)
Преместване на пациент от инвалидна количка на легло и обратно.
Преместване на пациента от носилка (инвалидна количка) до леглото
Поръчка за превод.
1. Поставете главата на носилката (инвалидната количка) перпендикулярно на крака на кръста
уати. Ако площта на стаята е малка, поставете носилката успоредно на леглото.
2. Поставете ръцете си под пациента: санитарят поставя ръцете си под главата и лопатките на пациента,
вторият - под таза и горната част на бедрата, третият - под средата на бедрата и подбедрицата. Ако транспортира-
блуждаенето се извършва от двама санитари, единият от които поставя ръцете си под врата и лопатките на пациента, вторият
- под кръста и коленете.
3. В същото време, с координирани движения, повдигнете пациента, обърнете се с него
90° (ако носилката е поставена успоредно - 180°) към леглото и поставете пациента върху него
4. Когато поставяте носилката близо до леглото, дръжте носилката на нивото на кръвта
ти, заедно (трима от нас) издърпайте пациента до ръба на носилката върху чаршафа, леко го повдигнете и
преместете пациента в леглото.
Преместване на пациента от леглото на носилка
Поръчка за превод.
1. Поставете носилката перпендикулярно на леглото, така че главата й да пасне
край на краката на леглото.
2. Поставете ръцете си под пациента: санитарят поставя ръцете си под главата и лопатките
крак, вторият - под таза и горната част на бедрата, третият - под средата на бедрата и подбедрицата. ако транс-
пренасяне
извършва се от двама санитари, единият от които поставя ръцете си под шията на лопатките на пациента,
вторият - под долната част на гърба и коленете.
3. В същото време с координирани движения повдигнете пациента, обърнете се с него
завъртете на 90° към носилката и поставете пациента върху тях.
Правила на биомеханиката на тялото за безопасно движение на пациента и медицинския персонал.
Биомеханика- наука, която изучава законите на механичното движение в живите системи.Изучава координацията на опорно-двигателния апарат, нервната система, вестибуларния апарат, насочена към поддържане на равновесие.
правила:
1. стабилен баланс е възможен, когато центърът на тежестта е проектиран върху опорната зона.
2. Балансът ще стане стабилен, ако увеличите площта на опора (разширяване на краката)
3. Сгъване на краката в коленете, гърбът е изправен - балансът е стабилен
4. Намалете натоварването на гръбначния стълб с правилна стойка (рамене и бедра в 1 равнина, гръб изправен)
5. трябва да се обърнете с цялото си тяло (в противен случай гръбначният стълб се измества)
6. По-добре е да замените повдигането на гравитацията с търкаляне, обръщане, където е възможно.
Подготовка на леглото.
важна роля в хода на заболяванията играе средата, в която се намира пациентът.На първо място, това е спазването на правилата за лична хигиена и хигиена на отделението.
Леглото на болния трябва да е удобно, спалното бельо да е чисто, матракът да е равен, ако има мрежа в близост до леглото, тя трябва да бъде опъната. При жени с обилни секрети върху мушамата се поставя пелена, която се сменя при замърсяване (но поне 2 пъти седмично) Тежко болните се поставят на функционални легла, използват се подглавници. На пациента се дават 2 възглавници и одеяло. Леглото се сменя редовно преди и след сън. Бельото и спалното бельо се сменят поне веднъж седмично след къпане и при случайно замърсяване.
Смяна на спално бельо.
Първи начин
1. Навийте мръсния чаршаф на руло от края на главата и краката
легло към лумбалната област на пациента.
2. Внимателно повдигнете пациента и отстранете мръсния чаршаф.
3. Поставете чист чаршаф, навит по същия начин, под долната част на гърба на пациента и
изправете го.
Втори начин
1. Преместете пациента до ръба на леглото.
2. Навийте свободната част на мръсния чаршаф с валяк от ръба на леглото към болката
3. На освободеното място се разстила чист лист, половината от който остава навит на руло
валяк. 4. Преместете пациента върху разтворената половина на чистия чаршаф, отстранете мръсния чаршаф
и изправете чисто.
Смяна на бельо:
1. поставете ръката си под гърба на пациента, повдигнете ръба на ризата му до подмишницата и задната част на главата.
2. свалете ризата над главата на пациента, а след това и от ръцете
3. облечете ризата в обратен ред: първо поставете ръкавите, след това хвърлете ризата върху главата на пациента и я изправете под гърба му
4. За пациент, който е на строг режим на легло, облечете долна риза.
Ако пациентът по естеството и степента на заболяването си може да става от леглото, да седи, да ходи, тогава това положение на пациента в леглотоНаречен активен. Обратно, пасивенТова е положението на пациента в леглото, когато той не може да се движи, обръща, повдига глава или ръце, но запазва позицията, която му е дадена.
принудентова се казва положение на пациента в леглото, която самият той заема, опитвайки се да облекчи страданието си:
- пациентите с недостиг на въздух заемат принудително седнало положение с крака надолу, облягайки се с ръце на ръба на леглото;
- принудително легнало положение по гръб се заема от пациент с възпаление на перитонеума, остър апендицит, перфорирана стомашна язва;
- принудителното легнало положение на стомаха е заето от болна стомашна язва, разположена на задната му стена;
- принудително коленно-лакътно положение (седене с голям наклон напред поради максимално огъване в тазобедрените стави) се заема от пациенти с различни локализации на стомашни язви, ефузионен перикардит и др.
Не във всички случаи принудително положение на пациента в леглото, улеснявайки състоянието на пациента, допринася за неговото възстановяване. Например, при наличие на абсцес в белия дроб, пациентът се опитва да лежи на болната си страна, тъй като в същото време кашлицата и отделянето на храчки намаляват, а междувременно, за да се излекува кухината в белия дроб, е необходимо освободете го от натрупаната в него гной. Така противоположната на принудителната поза се оказва полезна.
Трябва също така да се има предвид, че активното положение в леглото не винаги показва лек ход на заболяването. По този начин пациентите със злокачествени тумори често остават активни почти до края на живота си, докато лекият синкоп може да причини временно пасивно положение на пациента.
Медицинската сестра трябва да знае от какво е болен всеки пациент, какъв режим му е предписал лекарят, за да създаде за него най-удобната и изгодна позиция в леглото: повдигнете облегалката за глава и поставете акцент върху краката за пациент със сърце. провал; поставете пейка в средата на леглото и поставете възглавници върху нея, за да може пациентът с принудителна коленно-лакътна позиция да спи; внимателно наблюдавайте тежко болен пациент с пасивна позиция в леглото, променяйки позицията на тялото му 9-10 пъти на ден (ако състоянието на пациента позволява).
Пациентите в безсъзнание и в състояние на шок трябва да бъдат положени настрани с леко отметнати назад глави. Също така, позицията предотвратява ретракция на езика и аспирация на повръщано.
При белодробно кървене топката трябва да се постави по корем с главата надолу. Задните крака на леглото се повдигат и поставят на масата. Главата на болния се завързва с кърпа отпред на леглото.
Препоръчително е да поддържате това положение в продължение на 4-6 часа, докато дихателните пътища лесно се освобождават от кръвта и често кървенето спира. В допълнение, тази позиция на пациента изключва потока на заразена кръв през съседни бронхи в здрави области на белите дробове и инфекция.
При плеврит пациентът се поставя на здравата страна, за да се предотврати фиксирането на диафрагмата във високо положение от сраствания.
Видове позиции на пациента спрямо леглото
1. Активен - пациентът може самостоятелно да променя позицията си, лесно се движи, обслужва се сам, заема всяка позиция. Тази ситуация е типична за пациенти с лек ход на заболяването.
2. Пасивен - пациентът не може да извършва активни движения. Причини: депресия на съзнанието, силна слабост, интоксикация, увреждане на нервната и мускулната система.
3. принуден - пациентът заема тази поза, за да облекчи състоянието си (намаляване на задуха, кашлицата, болката). Например:
При болка в корема, свързана с възпаление на перитонеума, пациентът лежи със свити крака, като избягва всяко докосване на стомаха;
В случай на плеврит пациентът лежи на болната страна, за да се намали болката и да се улесни екскурзията на здравия бял дроб;
в случай на задушаване - седнал, опиращ ръцете си на леглото, за да се улесни дишането, включване на спомагателни мускули (позиция ортопно д).
Има обездвижени пациенти, които не могат самостоятелно да променят позицията на тялото или отделни части на тялото риск от нарушения от много органи и системи, включително от кожата и опорно-двигателния апарат:
· рани от залежаване - язвено-некротични промени в кожата и други меки тъкани, които се появяват в резултат на тяхното продължително притискане, срязване или триене;
· ставни контрактури - трайно ограничение на движението в ставите;
· мускулна хипотрофия - постепенно изтъняване, увреждане на мускулните влакна и намаляване на тяхната контрактилност в резултат на нарушение на тяхното хранене.
При поставяне на пациент трябва да му се даде функционални разпоредби , допринасяйки за физиологичното подреждане на частите на тялото, намалявайки риска от развитие на потенциални усложнения поради неподвижност.
Видове функционални позиции на болния в леглото
1. Позицията на Фаулър (легнало/полуседнало) - легнало по гръб с повдигната глава на леглото под ъгъл 45-60 0 С. Осигурява профилактика на рани от залежаване, по-лесно дишане, по-лесно общуване и обслужване на пациента.
2. Sims позиция - междинно между легнало положение по корем и настрани. Препоръчва се за профилактика на рани от залежаване.
Легнал по гръб.
Лежа по корем.
Лежа на моята страна.
6. Тренделенбургска позиция - легнал хоризонтално по гръб, без възглавница, с повдигнати крака. Насърчава изтичането на кръв през вените на долните крайници и притока на кръв към главата. Препоръчва се за профилактика на тромбоемболия, при остра съдова недостатъчност (припадък, колапс, шок), признаци на кървене от стомашно-чревния тракт.
При поставяне на пациента в правилната за него позиция е необходимо да се използват допълнителни възглавници и ролки, опора за краката и други приспособления. Използва се за създаване на удобно съдържание за пациента функционално легло , оборудвана с три подвижни секции, странични релси, безшумни колела и спирачна дръжка. Леглото разполага с нощно шкафче, гнезда за съд и писоар и други допълнителни приспособления, които улесняват състоянието на болния и грижите за него.
Концепцията за биомеханиката на тялото
Биомеханика- наука, която изучава правилата (законите) на механичното движение на тялото в живите системи. Живите системи могат да бъдат:
цялостна система - човек;
неговите органи и тъкани;
Група от хора, които правят неща заедно.
В медицината биомеханиката изучава координацията на усилията на опорно-двигателния апарат, нервната система и вестибуларния апарат, насочени към поддържане на равновесие и осигуряване на най-физиологичното положение на тялото в покой и по време на движение: при ходене, вдигане на тежести, накланяне, седене, прав, легнал. Правилната биомеханика на тялото осигурява най-ефективното движение с най-малко мускулно напрежение, разход на енергия и стрес на скелета.
Възможно е да се поддържа вертикалното положение на тялото в пространството само чрез поддържане равновесие. Това ще избегне падания, наранявания, ще намали натоварването на гръбначния стълб. Възможно е да се поддържа стабилна позиция при определено съотношение на центъра на тежестта на тялото към площта на опората. В изправено положение зоната на опора е ограничена до стъпалата на краката. Центърът на тежестта е приблизително на нивото на втория сакрален прешлен. При смяна на позата центърът на тежестта може да се измести извън областта на опората, което ще наруши баланса и може да доведе до падане.
Медицинската сестра трябва да познава правилата на биомеханиката и да обучава пациента и неговите близки за ефективно задоволяване на нуждата от движение, избягвайки падане и нараняване.
активна позиция- това е позиция, която пациентът може произволно да промени, въпреки че изпитва болезнени или неприятни усещания. Активната позиция е характерна за пациенти с лек ход на заболяването.
AT пасивна позицияпациентът е под определени тежки заболявания. Понякога може да бъде много неудобно за него (главата е увиснала, краката са изкривени), но поради силна слабост или загуба на съзнание, или поради голяма загуба на кръв, това не може да промени.
принудително положение- Това е поза, която облекчава болката и подобрява състоянието на пациента. Една или друга особеност на болестта го принуждава към такава позиция. Например, в случай на астматичен пристъп, пациент с бронхиална астма седи в леглото, наведен напред, лежи на леглото, масата, като по този начин включва спомагателни мускули в акта на вдишване (фиг. 1, а). По време на пристъп на сърдечна астма пациентът седи, леко се обляга назад и опира ръцете си на леглото, краката му са спуснати. В това положение масата на циркулиращата кръв намалява (част от нея се задържа в долните крайници), диафрагмата леко спада, налягането в гърдите намалява, екскурзията на белите дробове се увеличава, обменът на газ и изтичането на венозна кръв от мозъкът се подобрява.
Ориз. 1. Принудително положение на пациента с:
а - пристъп на бронхиална астма;
б - ексудативен перикардит;
c - силна болка, причинена от пептична язва;
г - паранефрит или пристъп на апендицит;
д - тетанус;
д - менингит.
Седнало или полуседнало положение на пациента в леглото, което той заема, за да намали задуха (ортопнея), показва стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Това може да се наблюдава при слабост на лявата камера (при кардиосклероза, миокарден инфаркт, възпаление на сърдечния мускул - миокардит), както и при стеноза (стеснение) на левия атриовентрикуларен отвор.
С увеличаване на размера на сърцето, пациентите се опитват да лежат от дясната си страна, тъй като в позиция от лявата страна изпитват стягане, сърцебиене, повишен задух.
В случай на ексудативен перикардит (възпалителен излив в сърдечната риза), пациентите седят в леглото, наведени напред (в това положение задухът намалява; фиг. 1, b).
При ефузионен плеврит (възпалителна течност в плевралната кухина), лобарна пневмония, пневмоторакс (въздух в плевралната кухина), пациентите лежат на болната страна, като по този начин улесняват дихателната екскурзия на здравия бял дроб. По-често пациентите със сух плеврит също лежат на болната страна, като по този начин намаляват екскурзията на болната половина, а оттам и болката. Пациентите също лежат на болната страна, ако развият бронхоутаза, гангрена, белодробни абсцеси (гнойни белодробни заболявания), тъй като в това положение кашлицата намалява поради забавяне на изтичането на храчки от кухините.
Когато пациентите се притесняват от болка, причинена от възпаление на перитонеума, те се опитват да избегнат всякакви движения, особено докосване на стомаха.
При обостряне на пептична язва пациентите заемат коляно-лакътна позиция (фиг. 1, в). Понякога болката се облекчава от положението по корем или, обратно, по гръб, което зависи от локализацията на язвата (съответно на предната или задната стена на стомаха).
По време на атака на апендицит, с паранефрит (възпаление на околобъбречната тъкан), пациентите лежат с крак, огънат в тазобедрените и коленните стави (фиг. 1, г).
При колики в корема, причинени от увреждане на коремните органи, болният е неспокоен, мята се в леглото, изкривява се.
При тетанус (инфекциозно заболяване, засягащо нервната система), по време на пристъп на конвулсии пациентът опира главата и петите си на леглото, торсът му е извит в дъга (фиг. 1, д).
Страничната позиция с отметната назад глава и краката, свити в коленните стави, е типична за пациент, страдащ от цереброспинален менингит (възпаление на мембраните на гръбначния и главния мозък). Това е така наречената позиция „въпросителен знак“, позиция „куче куче“ (фиг. 1, е).