Лъчелечението е метод на лечение, при който туморът се въздейства лъчево. Като правило, поради този ефект, растежът на злокачествените клетки спира и синдромът на болката значително намалява. Излагането на радиация в онкологията се използва като независим метод на лечение, но по-често се извършва в комбинация с други методи, например с хирургия. Курс на лъчева терапия от онколог се предписва за всички видове злокачествени тумори, когато неоплазмата е уплътнение без кисти и течност, както и при лечение на левкемия и лимфом.
Как се извършва облъчването в онкологията?
Облъчването в онкологията се извършва с помощта на гама лъчи или йонизиращо, рентгеново лъчение в специална камера, оборудвана с линеен ускорител на частици. Принципът на действие на медицинското изделие е чрез външна лъчетерапия да се променят репродуктивните способности на раковите клетки, които спират да се делят и да растат. Крайната цел на извършваните процедури е да се помогне на тялото да се освободи от чужди образувания по естествен начин.
По-прогресивен метод е облъчването в онкологията с помощта на източник на радиоактивно лъчение, въведен в тумора чрез хирургични игли, катетри или специални проводници.
Последици от облъчване в онкологията
Основният проблем, който възниква при лъчетерапията, е, че не само туморът, но и съседните здрави тъкани са изложени на радиация. Последствията след процедурата настъпват след известно време, като степента на тяхната тежест зависи от размера и вида на злокачественото образувание и местоположението на тумора. В името на справедливостта трябва да се отбележи, че във всеки случай радиацията оказва значително влияние върху общото състояние на пациента:
- загуба на апетит;
- се отбелязват гадене и повръщане;
- косми по главата и растителност по тялото падат, включително мигли и вежди;
- има раздразнителност, умора (или сънливост);
- кръвната картина се променя.
Но в някои случаи има различни усложнения, до най-сериозните. Най-често срещаните от тях:
- увреждане на кожата в зоната на облъчване под формата на хиперемия, дразнене, пилинг, сърбеж, обриви, мехури или мехури;
- нарушение на целостта на лигавиците в устната кухина, хранопровода и др.;
- кожен оток, радиационни язви;
- треска, кашлица;
- затруднено уриниране и дефекация в случай на облъчване на тазовите органи;
- възпаление на периоста, костна некроза;
- образуване на фистула, атрофия на вътрешните органи.
При всички усложнени случаи е необходимо постоянно наблюдение от специалист, който предписва подходящите медикаменти.
Как да премахнем ефектите от радиацията?За пациент след онкология е особено важно да се спазват всички препоръки на лекаря. Най-критичен период са първите две години след цикъла от облъчващи процедури. По това време се провежда поддържаща и възстановителна терапия.
Лъчението уврежда генетичния материал в третираната зона и болните клетки спират да растат. Имайте предвид, че радиацията засяга не само раковите клетки, но и здравите. С течение на времето обаче нормалните клетки се самовъзстановяват и възстановяват функциите си.
Страничните ефекти на лъчевата терапия са различни нарушения в живота на човешкото тяло:
- повръщане и гадене;
- загуба на апетит;
- постоянна слабост;
- възпаление на устната кухина;
- качване на тегло;
- косопад;
- ранна менопауза;
- намален имунитет към инфекциозни заболявания.
Усложнения и последствия от лъчева терапия. Основният проблем е в това, че радиацията засяга всички тъкани без изключение, които попадат в зоната на нейното действие.
Усложненията след лъчева терапия включват:
- дерматит (хипертрофичен или атрофичен);
- радиационна язва;
- радиационна фибиоза.
Последствията от лъчетерапията изискват повишено внимание и много сериозно лечение. Добри резултати могат да бъдат получени чрез изрязване на облъчени тъкани и тяхното кожно-пластично заместване.
- разтопена свинска мас;
- емулсия от алое;
- масло от морски зърнастец;
- масло от шипка;
- зехтин;
- бебешки крем.
Смазвайте засегнатите участъци от кожата трябва редовно и се опитайте да запазите тези области отворени. Преди започване на лечението е необходимо да се подложи на саниране на устната кухина и да се запечатат всички кариозни зъби. Ако пациентът попадне на пушач, той трябва да се откаже (поне за времето на сеансите на лъчева терапия) от тази зависимост.
Облъчените участъци от кожата никога не трябва да се търкат с кърпа. Слънчевите бани трябва да се избягват строго. Задължително е да носите широки дрехи, за да не наранявате кожата. Ленът винаги трябва да е чист и мек. По време на лечението трябва да се сменя по-често. Същото може да се каже и за спалното бельо.
Страничните ефекти след лъчева терапия могат да се наблюдават под формата на увреждане на тъканите и радиационни реакции на повърхността на тумора, който е попаднал в зоната на облъчване.
Лъчевата реакция е временна, спонтанно преминаваща реакция към промени в тъканите, разположени около тумора. Тежестта му зависи от:
- размер на тумора;
- неговата локализация;
- методи на облъчване;
- общото състояние на пациента;
- наличието на съпътстващи заболявания.
Радиационната реакция може да бъде локална или обща.
Общата радиационна реакция е отношението на тялото на пациента към лечението, изразено чрез нарушения:
- общо състояние (замаяност, слабост);
- работата на стомашно-чревния тракт (диария, повръщане, гадене);
- сърдечно-съдова система (болка в гърдите, тахикардия);
- хематопоетични (неутропения, левкопения, лимфопения).
Цялостният отговор на радиацията обикновено завършва след лечението.
Локалната радиационна реакция в медицинската практика е много по-често срещана:
- дистанционна лъчетерапияпокрива различни части от кожата на тялото с проекции на своето поле. По кожата се появяват малки мехурчета, появяват се пилинг, зачервяване, сърбеж. След облъчване кожата става лесно уязвима на механични въздействия;
- лъчева терапия на кожата на шията и главатадопринася за загуба на коса, появата на тежест в главата, увреждане на слуха;
- лъчева терапия на лицетоводи до сухота в устата, болка при преглъщане, загуба на апетит, болки в гърлото;
- лъчева терапия на гръдни органипровокира мускулна болезненост, суха кашлица, задух, болка при преглъщане;
- лъчева терапия на гърдатаводи до подуване и болезненост на млечните жлези, има кашлица, възпаление в гърлото;
- лъчетерапия на коремаводи до повръщане и гадене, загуба на апетит, редки изпражнения, загуба на тегло, нарушения на уринирането, жените започват да се отделят от влагалището и увеличават сухотата в него.
За извършване на хигиенни процедури пациентите трябва да използват чиста, топла вода и бебешки (неалкален) сапун.
В процеса на лъчева терапия и след нея е необходимо внимателно да се спазват всички препоръки на рентгенолога.
Не забравяйте, че винаги е по-добре да предотвратите заболяване, отколкото да го лекувате по-късно.
Винаги ли трябва да се лекувам в болница?
Повечето лъчетерапии днес не изискват стационарен престой в клиника. Пациентът може да прекара нощта у дома и да дойде в клиниката амбулаторно, изключително за самото лечение. Изключение правят тези видове лъчева терапия, които изискват толкова задълбочена подготовка, че просто няма смисъл да се прибирате у дома. Същото важи и за лечения, които изискват операция, като брахитерапия, която използва радиация отвътре.
За някои комплексни комбинирани химиолъчеви терапии също е препоръчително да останете в клиниката.
Освен това може да има изключения от решението за евентуално амбулаторно лечение, ако общото състояние на пациента не позволява амбулаторно лечение или ако лекарите смятат, че редовното наблюдение ще бъде по-безопасно за пациента.
Колко стрес мога да понеса по време на лъчева терапия?
Дали лечението променя границата на натоварване зависи от вида на лечението. Вероятността от развитие на странични ефекти при облъчване на главата или обемно облъчване на големи тумори е по-голяма, отколкото при целево облъчване на малък тумор. Важна роля играят основното заболяване и общото състояние. Ако състоянието на пациентите като цяло е силно ограничено поради основното заболяване, ако имат симптоми като болка или са отслабнали, тогава облъчването представлява допълнителна тежест.
В крайна сметка психическата ситуация също оказва влияние. Лечението в продължение на няколко седмици внезапно прекъсва обичайния ритъм на живот, повтаря се отново и отново и само по себе си е уморително и натоварващо.
Като цяло, дори при пациенти с едно и също заболяване, лекарите наблюдават големи разлики - някои изпитват малки или никакви проблеми, други явно се чувстват болни, състоянието им е ограничено от странични ефекти като умора, главоболие или липса на апетит, имат нужда от повече почивка. . Много пациенти като цяло се чувстват поне толкова добре, че по време на амбулаторно лечение те са само умерено ограничени или изобщо не изпълняват прости задачи.
Дали е разрешена по-висока физическа активност, като спорт или кратки пътувания между леченията, трябва да се реши от лекуващия лекар. Всеки, който иска да се върне на работното си място в периода на облъчване, трябва задължително да обсъди този въпрос с лекарите и здравната каса.
На какво трябва да обърна внимание, когато става въпрос за хранене?
Ефектът от лъчевата или радионуклидната терапия върху храненето е трудно да се опише в общи линии. Пациентите, които получават високи дози радиация в областта на устата, ларинкса или гърлото, са в напълно различна ситуация от например пациентите с рак на гърдата, при които храносмилателният тракт е напълно извън радиационното поле и в случай, при който лечението е основно , се провежда с цел консолидиране на успеха на операцията.
Пациентите, чийто храносмилателен тракт не е засегнат по време на лечението, обикновено не трябва да се страхуват от появата на каквито и да е последствия от храненето и храносмилането.
Те могат да се хранят нормално, но трябва да внимават за приема на достатъчно калории и балансирана комбинация от храни.
Как трябва да се храня при облъчване на главата или храносмилателния тракт?
Пациенти, при които устната кухина, ларинксът или храносмилателният тракт са обект на експозиция или чиято съпътстваща експозиция не може да бъде избегната, трябва да бъдат наблюдавани от диетолог в съответствие с препоръките на Германското и Европейското дружество по диететика (www.dgem .de). В техния случай можете да очаквате проблеми с храненето. Лигавицата може да бъде увредена, а това води до болка и риск от инфекции. В най-лошия случай са възможни и проблеми с преглъщането и други функционални увреждания. Необходимо е да се избягва недостатъчното снабдяване с енергия и хранителни вещества, които могат да възникнат поради такива проблеми, които при определени обстоятелства могат да доведат дори до прекъсване на лечението - такова е мнението на професионалните общности.
Надзорът и подкрепата са особено необходими за тези пациенти, които дори преди началото на облъчването не са могли да се хранят нормално, загубили са тегло и/или са показали определени недостатъци. Дали пациентът се нуждае от поддържащо хранене („Хранене на астронавти“) или от сонда за хранене, трябва да се реши за всеки отделен случай, най-добре преди започване на лечението.
Пациенти, които развиват гадене или повръщане, свързани във времето с радиация, определено трябва да говорят с лекарите си за лекарства, които потискат гаденето.
Помагат ли допълнителните или алтернативните лекарства, витамини и минерали за справяне с ефектите от излагането на радиация?
Поради страх от странични ефекти, много пациенти се обръщат към лекарства, за които се твърди, че предпазват от радиационно увреждане и странични ефекти. Що се отнася до продуктите, за които пациентите питат в Службата за информация за рака, ето това, което наричаме „Списък с най-добрите лекарства“, който включва допълнителни и алтернативни методи, витамини, минерали и други хранителни добавки.
По-голямата част от тези предложения обаче изобщо не са лекарства и не играят никаква роля при лечението на рак. По-специално, по отношение на някои витамини, има дискусия дали те дори могат да имат отрицателен ефект върху ефекта от облъчването:
Предполагаемата защита от странични ефекти, предлагана от така наречените ловци на радикали или антиоксиданти като витамин А, С или Е, може, поне теоретично, да неутрализира желания ефект от йонизиращото лъчение в туморите. Тоест ще бъдат защитени не само здравата тъкан, но и раковите клетки.
Първите клинични изпитвания при пациенти с тумори на главата и шията изглежда потвърждават тази загриженост.
Мога ли да предотвратя увреждане на кожата и лигавиците с подходяща грижа?
Облъчената кожа изисква внимателна грижа. Измиването в повечето случаи не е табу, но трябва да се извършва, ако е възможно, без използването на сапун, душ гел и др., Както препоръчва работната група за странични ефекти на Германското дружество по радиационна онкология. Използването на парфюм или дезодоранти също е неподходящо. Що се отнася до прах, кремове или мехлеми, в този случай можете да използвате само това, което лекарят е разрешил. Ако лъчетерапевтът е маркирал кожата, тя не може да бъде изтрита. Бельото не трябва да натиска или да търка, когато избърсвате с кърпа, не трябва да търкате кожата.
Първите симптоми на реакция често са подобни на леко слънчево изгаряне. Ако се образува по-интензивно зачервяване или дори мехури, тогава пациентите трябва да се консултират с лекар, дори и да не е насрочен медицински преглед. В дългосрочен план облъчената кожа може да промени пигментацията си, тоест да стане леко по-тъмна или по-светла. Потните жлези могат да бъдат унищожени. Днес обаче тежките наранявания са станали голяма рядкост.
Как трябва да изглежда грижата за зъбите?
За пациентите, които трябва да бъдат подложени на облъчване на главата и/или шията, грижата за зъбите е особено предизвикателство. Лигавицата е една от тъканите, чиито клетки се делят много бързо и страда от лечението повече от кожата например. Малките болезнени рани са доста често срещани. Рискът от развитие на инфекции нараства.
Ако е възможно, трябва да се направи консултация със зъболекар преди започване на лъчетерапия, евентуално дори със дентална клиника, която има опит в подготовката на пациенти за лъчетерапия. Зъбните дефекти, ако има такива, трябва да бъдат коригирани преди лечението, но това често не е възможно навреме поради практически причини.
По време на облъчването специалистите препоръчват да миете зъбите си старателно, но много внимателно, за да намалите броя на бактериите в устната кухина, въпреки евентуално увредената лигавица. За да защитят зъбите, много рентгенолози работят със своите зъболекари, за да извършат флуорна профилактика с помощта на гелове, които се използват като паста за зъби или се нанасят директно върху зъбите през ваничка за известно време.
Ще ми падне ли косата?
Косопад от облъчване може да възникне само ако окосмената част на главата е в полето на лъча и дозата на облъчване е относително висока. Това важи и за линията на косата на тялото, която попада в полето на лъча. По този начин адювантното облъчване на гърдата при рак на гърдата, например, не засяга косата на скалпа, миглите или веждите. Само окосмяването в аксиларната област от засегнатата страна, което попада в радиационното поле, може да стане по-рядко. Въпреки това, ако космените фоликули наистина са увредени, може да отнеме шест месеца или повече, докато видимият растеж на косата се появи отново. Как трябва да изглежда грижата за косата по това време трябва да се обсъди с Вашия лекар. Добрата слънцезащита за скалпа е важна.
Някои пациенти след облъчване на главата са принудени да се съобразяват с факта, че за известно време растежът на косата директно на мястото на излагане на лъчите ще бъде оскъден. При дози над 50 Gy специалистите в областта на лъчевата терапия изхождат от факта, че не всички космени фоликули ще могат да се възстановят отново. Към днешна дата няма ефективни средства за борба или предотвратяване на този проблем.
Ще бъда ли "радиоактивен"? Трябва ли да стоя далеч от другите хора?
Това трябва да се изясни
Попитайте вашите лекари за това! Те ще ви обяснят дали изобщо ще влизате в контакт с радиоактивни вещества. Това не се случва при нормална експозиция. Ако влезете в контакт с такива вещества, вие и вашето семейство ще получите няколко препоръки от лекари как да се предпазите от радиация.
Този въпрос тревожи много пациенти, както и техните близки, особено ако семейството има малки деца или бременни жени.
При "нормална" транскутанна лъчетерапия самият пациент все още не е радиоактивен! Лъчите проникват в тялото му и там отдават своята енергия, която се поглъща от тумора. Не се използва радиоактивен материал. Дори близкият физически контакт е напълно безопасен за роднини и приятели.
При брахитерапията радиоактивният материал може да остане в тялото на пациента за кратко време. Докато пациентът "излъчва лъчи", той обикновено остава в болницата. Когато лекарите дадат зелена светлина за изписване, вече няма опасност за семействата и посетителите.
Има ли дългосрочни ефекти, които трябва да взема предвид дори след няколко години?
Лъчетерапия: при много пациенти след облъчване не остават видими промени по кожата или вътрешните органи. Те обаче трябва да знаят, че веднъж облъчената тъкан остава по-податлива за дълго време, дори това да не се забелязва много в ежедневието. Въпреки това, като се има предвид повишената чувствителност на кожата при грижа за тялото, при третиране на възможни раздразнения поради излагане на слънчева светлина, както и при механично натоварване на тъканта, обикновено малко може да се случи.
При извършване на медицински мерки в зоната на бившето поле за облъчване, при вземане на кръв, физиотерапия и др., трябва да се уточни на отговорния специалист, че трябва да бъде внимателен. В противен случай, дори и при леки наранявания, съществува опасност при липса на професионално лечение лечебният процес да не протече правилно и да се образува хронична рана.
Органно увреждане
Не само кожата, но всеки орган, който е получил твърде висока доза радиация, може да реагира на радиацията чрез промяна на тъканите.
Те включват цикатрициални промени, при които здравата тъкан се заменя с по-малко еластична съединителна тъкан (атрофия, склероза) и функцията на самата тъкан или орган се губи.
Кръвоснабдяването също е засегнато. То е или недостатъчно, тъй като съединителната тъкан е по-слабо кръвоснабдена през вените, или се образуват множество малки и разширени вени (телеангиектазии). Жлезите и тъканите на лигавиците след облъчване стават много чувствителни и поради цикатрично преструктуриране реагират на най-малките промени чрез залепване.
Кои органи са засегнати?
По правило се засягат само онези области, които действително са били в полето на лъча. Ако органът е засегнат, тогава белези, например в слюнчените жлези, устната кухина и други части на храносмилателния тракт, във влагалището или в пикочно-половия тракт, при определени обстоятелства всъщност водят до загуба на функция или до образуване на обструктивни стеснения.
Мозъкът и нервите също могат да бъдат засегнати от високи дози радиация. Ако матката, яйчниците, тестисите или простатата са били в траекторията на лъчите, тогава способността за зачеване на деца може да бъде загубена.
Също така е възможно да се увреди сърцето, например, при пациенти с рак, в случай на които не е възможно да се прескочи сърцето по време на облъчване на гръдния кош.
От клинични и предклинични проучвания радиолозите са запознати със специфични за тъканите дози радиация, които може да се очаква да причинят подобни или други тежки наранявания. Затова те се опитват, доколкото е възможно, да избягват такива натоварвания. Новите техники за насочено облъчване улесниха тази задача.
Ако е невъзможно да се стигне до тумора, без да се облъчи чувствителен орган по пътя, тогава пациентите, заедно с техните лекари, трябва съвместно да преценят баланса на ползите и рисковете.
Вторични ракови заболявания
В най-неблагоприятния случай забавените ефекти в здравите клетки също водят до индуцирани от радиация вторични тумори (вторични карциноми). Те се обясняват с устойчиви промени в генетичната субстанция. Здравата клетка може да поправи такива щети, но само до известна степен. При определени условия те все още се предават на дъщерните клетки. Съществува повишен риск по-нататъшното делене на клетките да причини още повече щети и евентуално тумор. Като цяло рискът след експозиции е малък. Често може да отнеме няколко десетилетия, преди подобна „грешка“ наистина да се случи. Повечето от всички облъчени пациенти с рак обаче се разболяват през втората половина от живота си. Това трябва да се вземе предвид при сравняване на възможните рискове и ползи от лечението.
В допълнение, натоварването с новите методи на облъчване е много по-малко, отколкото с тези методи, използвани преди няколко десетилетия. Например младите жени, които поради лимфом са получили обширно облъчване на гръдния кош, т.е. така нареченото облъчване чрез магнитно поле около черупката, като правило, имат леко повишен риск от развитие на рак на гърдата. Поради тази причина, като част от лечението на лимфоми, лекарите се опитват да използват възможно най-малко екстензивно облъчване. Пациентите с рак на простатата, които са получавали лъчетерапия преди края на 80-те години на миналия век, използвайки конвенционални методи по онова време, са имали по-висок риск от развитие на рак на червата, отколкото здравите мъже. Актуално изследване на американски учени показва, че от около 1990 г. рискът е намалял значително - използването на по-нови и много по-целенасочени техники за облъчване днес води до факта, че при повечето мъже червата вече изобщо не влизат в радиационното поле.
Лъчевата терапия често помага
Лъчетерапията, заедно с хирургията, се превърна в изпитан и истински метод за лечение на пациенти с рак. При хронични заболявания (левкемия, лимфоми) често се лекува в комбинация с химиотерапия. Като съпътстващ метод облъчването може успешно да допълни операцията, тъй като засяга оцелелите след операцията ракови клетки. При неоперабилни тумори, например при рак на белия дроб или в случай на костни или мозъчни метастази, прогнозата за резултатите от облъчването е обнадеждаваща. Понякога, както при рак на стомаха, по време на операция се прилага лъчева терапия.
След операция за рак на гърдата, ако не е напълно отстранена (съхраняваща гърдата операция), почти винаги се прилага лъчева терапия, за да се предотврати рецидив. Това намалява вероятността от локални рецидиви с около 30%, но не изключва далечни метастази. При локална лъчева терапия страничните ефекти са много незначителни, така че се предписва на всички пациенти.
В зависимост от вида на рака се използват различни видове лъчева терапия. Най-често в този случай се използват големи устройства („лъчеви оръдия“). Източникът на радиация обхваща цялото тяло на пациента или едната му страна. Така лъчението ще достигне по-точно тумора, но ще проникне в здравите тъкани на различни места и по този начин ще намали причинената им вреда. Когато облъчват гърдата, те се стремят да защитят чувствителните тъкани на белите дробове, така че радиацията е насочена само към млечната жлеза, която често се нарича гръдна.
При други форми на лъчева терапия, малък източник на радиация се прилага директно върху областта на болния орган, както при рак на яйчниците. Лъчението има ограничена проникваща способност, така че здравите тъкани се запазват. Използва се и лъч "коктейл". Пациентът пие радиоактивни течности - Радиоактивните вещества достигат до туморните тъкани. Тази техника се използва за рак на щитовидната жлеза и за диагностични цели за откриване на костни метастази. Този метод се нарича сцинтиграфия.
Странични ефекти от лъчева терапия
С помощта на различни технически трикове и компютърен контрол на облъчването медицината се стреми да минимизира страничния ефект от лъчетерапията. Тя не може да бъде напълно елиминирана, тъй като радиацията почти винаги засяга здравата тъкан. Тежестта на страничния ефект зависи от дозата радиация, от чувствителността на засегнатата област на тялото, както и от индивидуалната издръжливост.
Облъчването след операция на гърдата рядко причинява сериозни усложнения, тъй като мастната тъкан, която се състои главно от гърдата, е много нечувствителна към радиация. Прицелното облъчване на костите също се понася добре в повечето случаи, ако не е придружено от излагане на лигавиците на вътрешните органи, като таза, гърдите или шията.
Облъчването на вътрешните органи води до тежки и често болезнени последици. Те са покрити с лигавица, която реагира много болезнено на такива влияния. Вредите, причинени от лъчева терапия, се състоят основно от следното:
Увреждането на лигавиците води до болезнени раздразнения или дори остри или хронични възпаления,
Последицата от увреждане на лигавиците може да бъде функционално разстройство на органите, разположени в облъчената област. При облъчване на корема (рак на червата) често се появява диария. Ако са облъчени бъбреците или пикочния мехур, както и прилежащите към тях
ми области на тялото, може да доведе да сезатруднено уриниране; облъчването на белите дробове води до задух, а облъчването на фаринкса усложнява преглъщането, което пречи на приемането
твърда храна.
Увреждането на хемопоезата от облъчването не е толкова голямо, колкото при химиотерапията. Лъчите въздействат само на кръвните клетки и защитните клетки, преминаващи през облъчваната зона с кръвния поток. Тези клетки се възстановяват сравнително бързо от тялото.
Кожата е раздразнена и има признаци на изгаряне, в повечето случаи на бял дроб. По време на лъчева терапия кожата изисква специални грижи.
Облъчването винаги е допълнителна тежест за организма, изтощава, причинява умора.
Страничните ефекти, като правило, се наблюдават по време на периода на лъчева терапия и изчезват след няколко дни или седмици след нейното завършване. Въпреки това, 5-10% от пациентите могат да получат късно разстройство,особено в резултат на интензивно излагане на долната част на корема, корема, белите дробове, гърлото и фаринкса. Възниква хронично възпаление, образуват се белези, области на тъканна некроза (некроза). Чувствителните лигавици на червата, пикочните пътища, половите органи изтъняват, тъканите се свиват или изпичат, появяват се фистули или язви. Тези ефекти се появяват месеци след експозицията и са трудни за лечение.
Как да намалим нежеланите ефекти от лъчетерапията е описано на страниците на нашия уебсайт.
Дитрих Байерсдорф
Лъчевата терапия се класифицира като локален вид лечение, следователно страничните ефекти на радиацията се появяват, като правило, точно в зоната на радиационно облъчване. Ранните радиационни увреждания могат да започнат да се развиват след няколко дни или дори седмици от началото на терапията, те продължават 1-3 седмици след нейното завършване.
Облъчването причинява зачервяване, дразнене на кожата и пигментация в зоната на облъчване. По правило кожните реакции изчезват след края на лечението, но понякога кожата в сравнение с нормалната кожа остава поразително по-тъмна.
При пациенти, подложени на лъчева терапия на шията и главата, се наблюдават дразнене на устната лигавица и зачервяване, затруднено преглъщане, сухота в устата, гадене и промени във вкусовите усещания. По-рядко има подуване и болка в ушите. Въздействието на радиацията върху скалпа временно се придружава от плешивост.
По време на облъчване на тазовата област често се появяват повръщане, гадене, разстройство на изпражненията и загуба на апетит. Понякога има симптоми на дразнене на лигавицата на пикочния мехур, което обикновено се проявява с често уриниране и дискомфорт. Трябва да се отбележи, че лъчевата терапия може да причини увреждане на плода, така че се препоръчва да се избягва бременност при облъчване на тазовата област. В допълнение, лъчевата терапия причинява спиране на менструацията, както и парене, сърбеж и сухота във влагалището. При мъжете излагането на радиация може да доведе до намаляване на броя на сперматозоидите и проблеми с плодовитостта.
Лъчевата терапия в областта на гърдите може да причини болка или затруднено преглъщане, задух и кашлица. Облъчването на гърдата или тази област може да бъде придружено от пигментация и зачервяване на кожата, както и оток на тъканите и болка.
Облъчването на стомаха и други коремни органи може да доведе до гадене, редки изпражнения и повръщане.
В някои случаи локалното облъчване може да повлияе на хематопоезата, което води до намаляване на броя на тромбоцитите или левкоцитите. Най-често това се проявява с химиотерапия и комбинирано използване на радиация. Често лъчевата терапия причинява повишена умора, която се увеличава в процеса на облъчване. Трябва да сте наясно, че излагането на радиация може да бъде придружено от различни емоционални разстройства под формата на страх, депресия, апатия, чувство на безнадеждност и самота. Такива явления са временни и преминават сами, но в някои случаи може да се наложи психологическа или медицинска помощ.
Късни радиационни усложнения
В съвременните условия на дистанционно облъчване с използване на мегаволтови източници на лъчева терапия късните радиационни усложнения от кожата са редки. Максималната радиация при използване на високоенергийно лъчение, спирачното лъчение се измества към дъното, така наречената радиационна фиброза на подкожната тъкан е станала по-често срещана в клиничната практика. Последните, като правило, се наблюдават на места, където подкожната клетка е най-изразена, например в коремната кухина. Ако в зоната на фиброзата има нервни окончания, пациентите могат да изпитват болка в различна степен.
Радиационни промени в лигавиците
В лигавиците радиочувствителността може да бъде различна. По този начин лигавицата на тънките черва е силно радиочувствителна, докато лигавицата на ректума и матката е силно устойчива на радиация. Реакцията на облъчване в лигавиците започва с паремия и подуване, с увеличаване на дозата. Кривовидната обвивка постепенно губи блясъка си, изглежда замъглена и уплътнена поради кератинизация на епитела. След кератинизирания епител настъпва квамация. Появяват се цели острови от мембранозен радиоепителиит. След това отхвърлянето на епитела става все по-разпространено и огнищата на инфекцията се свързват. Започва фазата на конфлуентен мембранозен епителиит: на яркочервен фон се определя ерозирана повърхност, покрита с фибринозно бяло покритие. Епителизацията на ерозията настъпва след 10-15 дни, след което за известно време все още се забелязват хиперемия и подуване на синусната мембрана.
Явните усещания са придружени от радиационни реакции на лигавиците. По време на облъчване на устната кухина, храненето е болезнено; при облъчване на хранопровода и фаринкса се появява сфагия; с облъчване на ларинкса се отбелязва дрезгавост на гласа. По време на развитието на радиационен цистит пациентите се оплакват от често и болезнено уриниране, понякога придружено от хематурия. При облъчване на корема може да се появят: редки изпражнения с малко примеси на слуз, тенезми.
В лигавиците възстановителните процеси протичат доста интензивно и като правило без усложнения. Само при многократни експозиции и абсорбирани големи дози се наблюдава развитие на телеангиектазии и атрофия. След облъчване с много високи дози в редки случаи могат да се развият и радиационни язви.
Хистологично радиационните промени в мускулите се характеризират не само с увреждане на кръвоносните съдове, но и с разпадане на мускулните влакна. Най-тежките мускулни увреждания се наблюдават след лъчева терапия на тумори на крайниците, например саркоми на тубулни кости, тъй като в такива случаи мускулните маси са изложени на дози над 30-40 Gy. Клинично увреждането на мускулите се проявява под формата на постепенно прогресивно уплътняване няколко месеца след облъчването, намаляване на размера на мускулните маси и появата на остра болка. Мускулите се свиват и склерозират в зоните на радиационно увреждане до такава степен, че се образуват видими вдлъбнатини спрямо околната повърхност.
При облъчване на костни тумори доста често се наблюдава радиационно увреждане на костите.
Има 3 етапа на радиационно увреждане на костите, диференцирани по тежест:
1) дразнене на костната тъкан, преминаващо отделно и наличие на размити граници на кортикалния слой (без болка);
2) фокална остеолиза, грубо дразнене на костната структура, болка в засегнатите области;
3) деструктивни тежки промени, секвестрии, остеолиза, фрактури, които не са склонни да лекуват.
Тежките радиационни увреждания на долната челюст са много чести след лъчева терапия на тумори на устната кухина. Тези наранявания често завършват с фрактури и некроза, по-честата поява на некроза на долната челюст е свързана не само с радиационно увреждане на костта, но и поради добавянето на инфекция от кариозни зъби, особено след тяхното отстраняване. Също така от известно значение е повишената възможност за травма на засегнатата област, например при дъвчене. Дори при излагане на равни дози радиация, радиочувствителността на тъканите може да бъде неравна, което се дължи на разпределението на дозата във времето. Фракционирането (доставяне на частична доза) и протракцията (разпределение на дозата във времето по време на едно облъчване) обикновено помагат да се намали степента на радиационно увреждане, освен това подобен ефект е по-изразен върху здравите тъкани, отколкото върху туморните тъкани.
Връзки