- част от скелета, която изпълнява най-важната функционалност. Структурата на човешкия гръден кош е внимателно обмислена от природата и проверена до най-малкия детайл.

Гърдите са неразделна част от скелета

Къде се намира сандъкът?

- Това е неразделна част от горния скелет. Тази структура е най-голямата част от гръбначния стълб, произхождаща от ключиците и завършваща точно под белите дробове.

Функции

Клетката действа като естествен щит, който предпазва вътрешните органи.

Гърдите са необходими за фиксиране на органите

Компетентността му включва още 3 важни функции:

1. Поддържа вътрешните органи в необходимата позиция, което е ключът към правилното им функциониране.
2. Извършва дихателни движения поради способността за ритмично разширяване и свиване.
3. Участва в двигателния процес.

Ребрата са много еластични поради извитата форма и рядко се чупят. Дори при фрактура тези кости обикновено не се нуждаят от допълнителна фиксация и бързо растат заедно.

Структурата на гръдния кош

Описание на структурата (анатомия):Гръдният кош е рамка, която се образува от 12 гръдни прешлена, 12 чифта ребрени плочи и гръдната кост. Задната стена на рамката се състои от прешлени и глави на ребрата, предната стена е гръдната кост с прикрепени към нея костни хрущяли, страничните повърхности се състоят само от ребра.

Горната граница на костно-хрущялната структура е 1-ви гръден прешлен, горната област на гръдната кост и 1 чифт ребра, долната граница е 12-ти гръден прешлен, завоят на 10-та двойка ребра и долната част на гръдна кост.

Гръдната кост е гръдната кост, която се намира в центъра на предната част на човешкия гръден кош. Костта е свързана със 7 чифта ребра чрез хрущялна артикулация. Мъжката гръдна кост е плоска и широка, докато женската е по-дълга и по-тясна.

Гръдната кост и ребрата са подвижно свързани, поради което белите дробове могат да се разширяват свободно.

Ребрата отзад са прикрепени към съответните прешлени с помощта на костовертебрална става, първите 7 чифта са прикрепени към гръдната кост чрез хрущял. Останалите 5 двойки ребра не са прикрепени към гръдната кост: 8, 9 и 10 двойки растат с предните си краища към предишната двойка ребра, последните 2 двойки са прикрепени само към прешлените.

1 чифт ребра се съчленява с дръжката на гръдната кост (горната част), останалите 6 - с тялото на тази кост. Ключиците също са съчленени с дръжката на гръдната кост. Ключиците не принадлежат към костно-хрущялната рамка: те са част от раменния пояс.

Мускулната структура на рамката осигурява нейната подвижност и способността да се разширява и свива. Кухината е покрита с назъбени и трапецовидни, междуребрени, малки и големи гръдни мускули, широк мускул.

В гръдната кухина са:

• бели дробове;
• сърце;
• кръвоносни артерии;
• хранопровода;
• трахея;
• тимус.

Нормална форма на гръдния кош

При новородените рамката има изпъкнала форма, но с нарастването на скелета придобива по-плосък контур.

В съответствие с вида и дизайна на скелета се разграничават няколко разновидности на нормалната форма на костния скелет:

1. Нормостеничен.Тази структура прилича на пресечен конус. Лопатките, междуребрените пространства, субклавиалните и супраклавикуларните ямки са слабо видими. Долните ребрени дъги образуват прав ъгъл. Размерите на гръдната и коремната област са еднакви. Нормостеничният тип е присъщ на хората със среден ръст.
2. Хиперстенични.Рамката е с цилиндрична форма. Страничните и напречните диаметри на клетката практически не се различават. Долните ребрени дъги образуват тъп ъгъл. Остриетата са сплескани. Разстоянието между ребрата е намалено. Коремната област е по-дълга от гръдната. Хиперстеничната форма е типична за ниските хора.
3. Астеничен. Дълъг гръден кош с остър ъгъл между ребрените дъги и голямо разстояние между ребрата. Остриетата са ясно видими. Гръдната област е много по-дълга от коремната. Мускулната рамка е слабо развита. Астеничният тип е присъщ на високите хора.

Нормални форми на гръдния кош при хора

Астеничната рамка се характеризира със слаби мускули и кости, по-склонна е към фрактури и не защитава органите по същия начин като другите видове.

Патологии

Не винаги костно-хрущялната рамка има правилната структура. Понякога в процеса на развитие на организма под влияние на болести или при генетично предразположение, той приема неправилна форма. Как изглеждат тези патологии?

Изразена атрофия на мускулния скелет

Емфизематозният гръден кош се характеризира с бъчвовидно извиване на тялото

Видове патология:

1. паралитичен.Този вид е подобен на астеничната структура, но се отличава с тежка атрофия на мускулния скелет, асиметрично разположение на ключиците и лопатките и различна дълбочина на супраклавикуларните ямки. Гърдите са плоски. Обикновено такава аномалия се диагностицира при пациенти с недохранване, туберкулоза и синдром на Марфан. Паралитичната аномалия се среща най-често при жените.
2. емфизематозен.Тази патология се характеризира с бъчвовидно извиване на рамката (особено задната й повърхност) и увеличаване на разстоянието между ребрата. Обикновено такава деформация възниква поради емфизем, поради което обемът на белите дробове значително се увеличава.
3. Рахитичен (килевиден).При тази патология разстоянието от гръбначния стълб до гръдната кост се увеличава и рамката придобива изпъкнала напред форма. Ребрата отстрани изглеждат притиснати навътре, поради което долните крайбрежни арки образуват много остър ъгъл. Хрущялите, свързващи ребрените плочи с гръдната кост, се удебеляват силно в точките на съчленяване с реброто, това явление е наречено "рахитична броеница". Тези "розари" са възрастова характеристика и те стърчат само при деца, когато тялото расте. Понякога при такава патология растат хрущялите на 5-7 прешлени. Изглежда като линии, излизащи изпод кожата, образуващи триъгълници.
4. Рамката има голяма фуниевидна или ладиевидна кухина отпред. При такава патология в областта на гръдния кош жизнените органи се изместват и притискат, работата им се нарушава. Този вид патология е най-честата и обикновено се среща при мъжете.

Честа патология на гръдния кош

Рахит - изпъкнали гърди

Всяка форма на деформация води до увреждане на вътрешните органи и нарушаване на тяхното функциониране.

Гърдите се формират от много фактори: наличието или отсъствието на заболявания, професия, възраст, пол и дори емоционално състояние. Всъщност костно-хрущялната рамка е уникална структура, чието здраве зависи не само от генетичното предразположение, но и от начина на живот и мислите на човека.

Гръдният кош на човека е основата на гръдната кухина. Образува се от гръдната кост и 12 чифта ребра, които са свързани със задната част на гръбначния стълб.

Основната функция на гръдния кош е да защитава органите, разположени вътре в него - това са сърцето, белите дробове, трахеята, хранопровода, черния дроб. Освен това гръдният кош служи като място за закрепване на мускулите на горните крайници и място за закрепване на дихателните мускули.

Какви кости образуват гръдния кош?

Това е гръдната кост и 12 чифта ребра. Гръдната кост е несдвоена плоска кост, която се намира в предната стена на гръдния кош, по протежение на средната линия. В гръдната кост се разграничават три секции:

• Лост;
• тяло;
• Мечевидният процес.

Гръдната кост има задна и предна повърхност. Предната повърхност има изпъкнала форма, докато задната повърхност има вдлъбната повърхност.

Горният ръб на гръдната кост има югуларен прорез. От двете му страни има ключични прорези. Те са отговорни за образуването на ставите с ключиците. Страничните повърхности на гръдната кост имат 7 реберни вдлъбнатини. Това са места, които служат за закрепване на седемте горни ребра към гръдната кост или по-скоро техните хрущялни повърхности.

Една от двойките изрези е разположена върху страничните повърхности на дръжката (първите ребра са прикрепени), втората двойка изрези лежи върху страничните повърхности на границата на дръжката и тялото (вторите ребра са закрепени). Седмата двойка реберни вдлъбнатини лежи на страничните повърхности на границата на дръжката и мечовидния процес.

В какви жизнени процеси участва гръдният кош?
Гръдният кош участва пряко в дихателния акт. Ритмичните дихателни движения увеличават размера му при вдишване и намаляват при издишване.

Мечевидният процес, разположен в долната част на гръдната кост, има различна форма. Тялото и манубриумът на гръдната кост се сближават един с друг под лек ъгъл, който се отваря назад. Тази формация може лесно да се напипа. Местоположението му анатомично съответства на нивото на свързване на второто ребро и гръдната кост. Дръжката, тялото и мечовидният процес са свързани помежду си с хрущялна тъкан, която с възрастта се заменя с костна тъкан.

Формата на човешкия гръден кош може да се променя. Ефектът от упражненията върху нея може да я направи по-обемна. Ще стане по-широк по размер. Минали заболявания също могат да повлияят на формата на гърдите. Женският гръден кош е по-малък от мъжкия.

Разказът за структурата на човешкия гръден кош би бил непълен, ако не опишем основния му компонент - крайбрежните кости (ребра). Човешките ребра са 12 чифта плоски, симетрични кости. Всяка от двойките ребра е различна по форма и размер.

Реброто се образува от кост и хрущял. Костната част на реброто е по-дълга. Отпред е удължен от хрущял. Тези две части са много силно слети заедно. Косталният периост в мястото на закрепване на двете части преминава в надхрищницата. В костта се разграничават по-дългата част на реброто, главата, шията и тялото.

Със задните си краища ребрата се закрепват за гръдната кост. Такива ръбове се наричат ​​истински. 8,9,10 реброто със своя хрущял се свързва с хрущялните части на ребрата, разположени отгоре. Тяхната отличителна черта е, че не са прикрепени към гръдната кост. За това те получиха името на фалшиви ребра. 11 и 12 чифт ребра завършват с дисталните си краища свободно в дебелината на мускулната структура на корема и за това се наричат ​​осцилиращи.

Гръдният кош се формира от: костен скелет, фасции, мускули, съдове и нерви, които изпълват междуребрените пространства. Костният скелет на гръдния кош се състои от гръдната кост, 12 чифта ребра и 12 гръдни прешлена.

Гръдната кост (стернум) е плоска, удължена кост, покрита отвън с компактно вещество и състояща се отвътре от гъбесто костно вещество, богато на кръвоносни съдове и съдържащо червен костен мозък.

Състои се от дръжка, тяло и мечовиден израстък и е тясно свързан с покриващата го здрава надкостница.

Ребра(costae), в зависимост от връзката им с гръдната кост и помежду си, се делят на истински (I-VII двойки), фалшиви (VIII-X двойки) и свободни (XI-XII двойки). Costae verae се съчленяват директно с гръдната кост с хрущялите си, образувайки articulationes sternocostales. Costae spuriae, последователно свързани помежду си с техните хрущяли, се присъединяват към хрущяла на VII ребро и образуват arcus costalis. Costae fluctuantes свободно завършват в дебелината на меките тъкани. Към горната повърхност на 1-во ребро, към tuberculum m. scaleni anterioris, прикрепен е предният скален мускул, пред който ръб, крайкръстове v. subclavia, а отзад в sulcus a. subclaviae преминава a. субклавия. Ребрата на гръдния кош са наклонени напред, като степента на техния наклон се увеличава надолу и се увеличава с възрастта. Ширината на междуребрените пространства е различна. Второто и третото междуребрие достигат най-голяма стойност, което следователно е най-удобно за лигиране на вътрешната гръдна артерия. Други междуребрия вече. И така, първото и четвъртото междуребрие вече са 1/2 пъти по-големи от третото.
Зад гръдния кош има 12 гръдни прешлена с техните междупрешленни дискове. Те навлизат дълбоко в гръдната кухина и разделят нейната задна част на две белодробни бради. От страни гръдни прешлениса съчленени с ребрата чрез ставите на главата и туберкула на реброто (articulationes capitis costae, articulationes costo-transversariae). Раклата е с дупки отгоре и отдолу. Горният отвор на гръдния кош (apertura thoracis superior) се образува от тялото на 1-ви гръден прешлен, двете 1-ви ребра и югуларния изрез на дръжката на гръдната кост. Горният отвор, подобно на ребрата, е наклонен напред и надолу. Той, в зависимост от структурата на 1-во ребро, има две крайни форми и е тесен, когато сагиталният диаметър преобладава в отвора, или широк, когато фронталният диаметър на отвора е относително по-голям. Важни съдове, нерви, трахеята, хранопровода, както и върховете на плевралните торбички и белите дробове са съседни на стените на горния отвор и преминават през него. Долният отвор на гръдния кош (apertura thoracis inferior) се образува от тялото на XII гръден прешлен, XII ребра, краищата на XI ребра, ребрените дъги и мечовидния процес. Реберните арки образуват субстернален ъгъл, чиято стойност може да варира от 35 до 120 °. При по-голям angulus infrasternalis достъпът до органите от горния етаж на коремната кухина е по-добър, отколкото в случаите, когато този ъгъл е малък.

Ориз. 32. Гръден кош на новородено.

Навън гръден кошпокрита с тънък лист от собствената си фасция, която се слива с периоста и перихондриума на ребрата и гръдната кост, с периоста на напречните израстъци на прешлените. Между фасцията и междуребрените мускули има тънък слой влакна.

Външните междуребрени мускули (mm. intercostales externi), прикрепени към ръбовете на ребрата, изпълняват междуребрените пространства от туберкулите на ребрата отзад до крайбрежните хрущяли отпред. Мускулните влакна са насочени наклонено: в дорзалната част на гърдите - отгоре надолу и странично, в страничната част - отгоре надолу и напред, в предната част - отгоре надолу и медиално. В хрущялната част на междуребрените пространства, продължението на тези мускули в медиалната страна до краищата на гръдната кост са мембрани intercostales externae, които приличат на лъскави апоневротични плочи.

Ориз. 33. Гръден кош и дясна лопатка. Изглед отпред.

Вътрешните междуребрени мускули (mm. intercostales interni), прикрепени към ръбовете на ребрата отвътре, изпълняват междуребрените пространства от страничния ръб на гръдната кост отпред до крайбрежните ъгли отзад. Посоката на мускулните влакна е противоположна на предишния мускул. Продължението на мускулите в медиалната страна от ъглите на ребрата до телата на гръдните прешлени са membra-nae intercostales intemae. Често мускулните снопове се отделят от вътрешните интеркостални мускули, които са прикрепени по вътрешния ръб на sulcus costae и се наричат ​​mm. intercostales intimi. Между мм. interco stales intimi и intemi е влакно, в което може да премине интеркосталният невроваскуларен сноп или междуребреният нерв.

На задната стена на гръдния кош от страната на гръдната кухина са mm. subcostales, които имат същата посока като вътрешните междуребрени мускули, но са хвърлени над едно или дори две ребра. Друг мускул, разположен на вътрешната повърхност на гръдния кош отпред, е m. transver-sus thoracis. Отвътре гърдите са облицовани с fascia endothoracica.

Гръдният кош се кръвоснабдява от задните интеркостални артерии, изхождащи от гръдната аорта и субклавиалните артерии, и от предните междуребрени и стернални клонове от вътрешните гръдни артерии. ах intercostales posteriores на първите две междуребрия са клонове на aa. intercostales supremae. Започвайки от субклавиалната артерия или косто-цервикалния ствол, a. intercostalis supreme върви назад и надолу, обикаля задната половина на купола на плеврата отгоре, лежи отпред на шийките на 1-во и 2-ро ребро и дава тук първата, втората и понякога третата задна междуребрена артерия. Правите задни междуребрени артерии, излизащи от гръдната аорта, обикалят телата на прешлените отпред и отстрани и се намират зад гръдния канал, несдвоената вена с междуребрените вени, вливащи се в нея и зад гръдната област на граничния симпатикус багажник. На нивото на ребрения ъгъл задната интеркостална артерия лежи в sulcus costae. Между главата на реброто и ребрения ъгъл артерията пресича интеркосталното пространство под реброто. Над артерията е междуребрената вена, отдолу е едноименният нерв. Тези взаимоотношения се запазват в цялото междуребрие. В началната си част нервът може да лежи и над или зад артерията. По време на хода си задните междуребрени артерии отдават множество клони към телата на гръдните прешлени, ребрата, междуребрените мускули, симпатиковия ствол, rr. colla-terales и странични клонове, захранващи кожата и подкожната тъкан.

A. thoracica interna започва от субклавиалната артерия, върви напред и надолу и в рамките между I и II ребра се приближава до вътрешната повърхност на предната гръдна стена. Оттук артерията се спуска странично от гръдната кост, зад ребрените хрущяли и вътрешните междуребрени мускули. Зад артерията е покрита с интраторакална фасция, предплеврална тъкан и париетална плевра, а под хрущяла на третото ребро е покрита и с напречния мускул на гръдния кош. От страничния ръб на гръдната кост артерията е разположена средно на разстояние 1-2 cm, но трябва да се помни, че артерията може да лежи по-близо до ръба на гръдната кост и дори ретростернално. Клонове се отклоняват от артерията към органите на медиастинума (rr. mediastinales, thymici, bronchiales, a. pericardiacophrenica), към повърхностните меки тъкани (rr. perforan-tes), към гръдната кост (rr. sternales) и два клона към всяко междуребрие (gg. intercostales anteriores), от които едното минава по долния, а другото по горния ръб на реброто. Предните интеркостални клонове анастомозират с клоните на задната интеркостална артерия. В близост до диафрагмата вътрешната гръдна артерия се разделя на крайните си клонове - a. musculo-phrenica и a. епигастрална горна.

Основните вени, които дренират кръвта от гръдния кош, са vv. thoracicae internae, които получават кръв от предните междуребрени вени. Кръв се взема от задните междуребрени вени: вдясно - v. azygos, ляво - v. hemiazygos и V. hemiazygos accessoria. Предните и задните междуребрени вени анастомозират широко една с друга и са разположени в междуребрените пространства над артериите.

Лимфата от гръдния кош тече главно през междуребрените лимфни съдове, които са разположени или по протежение на горния и долния ръб на ребрата, или в пространствата между ребрата, придружаващи кръвоносните съдове. От предния полукръг на гръдния кош лимфата се влива в перистерналните лимфни възли (вижте лимфен дренаж от млечната жлеза). От задния полукръг на гръдния кош лимфата се влива в малки интеркостални лимфни възли (на брой от 2 до 5), разположени в междуребрените пространства между шията и главата на реброто. Лимфните съдове от тези възли зад несдвоените и полу-несдвоените вени и аортата се изпращат до гръдния протон, образувайки плексус с големи листа, който включва лимфните възли. От второто или третото горно междуребрие лимфата се влива в долните дълбоки цервикални възли, разположени в брахиалния сплит.

Ориз. 34. Задна (вътрешна) повърхност на предната стена на гръдната кухина.
Вдясно беше отстранена интраторакалната фасция.

Ориз. 35. Мускули, фасции, съдове и нерви на предната гръдна стена. Изглед отпред.
Вдясно в горните три междуребрия се запазва фасцията, отдолу се отстранява фасцията и външната междуребрена мембрана и се оголват междуребрените мускули. Отляво бяха частично отстранени IV и V ребра с междуребрени мускули и бяха дисектирани вътрешните гръдни съдове, парастерналните лимфни възли и междуребрените съдове и нерви.

Ориз. 36. Съдове и нерви на задния гръден кош и задния медиастинум. Изглед отпред, от страната на гръдната кухина.

Ориз. 37. Съдове и нерви, съседни на десния купол на плеврата. Изглед отдолу, отстрани
плеврална кухина (2/3).

Инервация. Всеки от гръдните гръбначни нерви (n. thoracicus), напускайки междупрешленния отвор, дава: r. meningeus, gg. communicantes към симпатиковия ствол и два големи клона - Mr. dorsalis и Mr. ventralis, или n. intercostalis. Изключение прави 1-вият гръден нерв, чиято основна част от вентралния клон (а понякога и 2-ри торакален) образува брахиалния сплит. Поради това I интеркостален нерв е много по-тънък от останалите. Обикновено всеки интеркостален нерв е насочен странично и, достигайки крайбрежния ъгъл, прониква между външните и вътрешните междуребрени мускули, разположени под междуребрените съдове. От междупрешленния отвор до крайбрежния ъгъл, нервът може да бъде разположен над, под или зад междуребрената артерия. В тази област нервът е покрит отпред с тънка интраторакална фасция, субплеврална тъкан и плевра. Наличието на такава тънка стена, отделяща нерва от плевралната кухина, причинява включването на нерва във възпалителния процес при плеврит. Движейки се латерално и напред от ребрения ъгъл, интеркосталният нерв се намира под долния ръб на реброто си и може дори да се приближи до горния ръб на подлежащото ребро. Само в първото или третото междуребрие нервът може директно да граничи с долния ръб на реброто или да се издигне по-високо, скривайки се зад реброто. През част или цялото междуребрие нервът може да премине между mm. intercostales inkrnus и intimus. В тези случаи нервът е отделен от париеталната плевра само с много тънък m. intercostalis intimus и интраторакална фасция, а от съдовете - вътрешният междуребрен мускул. По време на междуребрения нерв от него се отклоняват клони, инервиращи междуребрените и хипохондралните мускули, напречния мускул на гръдния кош, париеталната плевра, както и кожата на страничната и предната повърхност на гръдния кош. Страничните кожни клони (rr. Сutanei laterales pectorales) пробиват междуребрените мускули и приблизително от средната аксиларна линия (и в долната част малко зад нея) отиват в подкожната тъкан, където отново се разделят на предни и задни клонове, инервиращи кожата на страничната и предно-страничната повърхност на гръдния кош. Интеркосталните нерви (от II до V-VI включително), достигайки страничната повърхност на гръдната кост, дават rr. cutanei anteriores pectorales, които проникват в подкожната тъкан, където се разделят на медиални и латерални клонове. Започвайки от VI-VII, междуребрените нерви проникват в предната коремна стена, където инервират кожата, мускулите и париеталния перитонеум.

Ориз. 38. Съдове и нерви, съседни на левия купол на плеврата. Изглед отдолу, отстрани
лява плеврална кухина.

Между задните аксиларни и парастернални линии VI-XI междуребрените нерви в 25% от случаите са разположени на вътрешната повърхност на mm. intercostales interni и от страната на гръдната кухина са покрити само с фасция и париетална плевра. Директно под плеврата и фасцията лежат междуребрените нерви в задните отдели на междуребрените пространства (фиг. 36). Дразненето на шестте долни интеркостални нерва при плеврит и пневмония може да симулира остро заболяване на коремната кухина (коремна болка, мускулна защита и др.) и да причини диагностични грешки.

Ориз. 39. Артерии на гръдния кош и предно-страничната стена на корема и техните връзки
(рентгенови лъчи).
1, 13 - а. musculophrenica; 2, 10 - години. intercostales anteriores; 3" 5, 14 - а. thoracica interna; 4 - г. costalis lateralis; 6-а. intercostalls surpema; 6-а. spinalis; 7-рр. dorsales; 8 - arcus aortae; 11 - аорта торакика; 12 - а.а. intercostales posteriores; 15-а. epigastrlca superior; 16-а. circumflexa ilium profunda; 17-а. eplgastrica Inferior; 18-а. eplgastrica superficialis; 19 - клонове aa. lumbales.

Свързано съдържание:

На дорзалната повърхност на сакрума, в резултат на сливане на спинозните процеси, се образува среден сакрален гребен (crista sacralis mediana) (12); дорзални сакрални отвори (foramina sacralia dorsalia) (13), както и от всяка страна със сливането на ставните процеси - междинен сакрален гребен (crista sacralis intermedia) (14); страничен сакрален гребен (crista sacralis lateralis) - резултат от сливането на напречните процеси

(15) и горен ставен израстък (processus articularis superior) (16).

Правилото за местоположението на сакрума: основата на сакрума е нагоре, тазовата (гладка, вдлъбната) повърхност е отпред.

Опашната кост (os coccygis) (опашната кост), рудиментарната част на гръбначния стълб, има триъгълна форма, състои се от 4-5 слети опашни прешлени (vertebrae coccygeae). Първият кокцигеален прешлен има малко тяло, кокцигеалните рога (cornua coccygea) са остатък от ставните процеси. Дъгите и процесите на прешлените отсъстват.

РАЗВИТИЕ НА ПРЕШЛЕНИТЕ

AT В ембриогенезата прешлените преминават през 3 етапа на развитие: 1 - мембранен, 2 - хрущялен, 3 - костен.

AT всяко обаждане доПрез 2-ия месец от вътреутробното развитие се появяват 3 основни точки на осификация: 1 - в тялото и по 1 във всяка половина на гръбначната дъга; тяхното сливане в една кост става до 3-годишна възраст; първите шийни прешлени имат една точка в предната дъга и 2 в страничните маси (във всяка половина на задната дъга), които се сливат на 5-6-годишна възраст.

Сакралните прешлени се сливат в сакрума от 13-годишна възраст до 17-25-годишна възраст. Опашните прешлени имат по една осификационна точка, която се появява от 1 до

10 години; се сливат в една кост до около 30-годишна възраст.

Прешлените придобиват структурата, характерна за възрастен, до 23-30-годишна възраст.

ТАРХЕРНИ ПРОМЕНИ НА ПРЕШЛЕНИТЕ

1. Атрофия на костната тъкан на прешлените.

2. Образуване на коститеостеофитни шипове в резултат на калцификация на лигаментите в горния и долния ръб на тялото на прешлените.

ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ

1. От какви части се състои скелетът на човешкото тяло и какви функции изпълнява?

2. Какви кости изграждат скелета на тялото?

3. Защо гръдният прешлен се нарича типичен? Опишете анатомичните образувания на прешлените.

4. Какви са характеристиките на структурата 1-ви и 2-ри шиен прешлен?

5. Опишете анатомичните образувания на сакрума.

6. Как да позиционирате правилно шийните, гръдните, лумбалните и сакралните (сакрум) прешлени?

7. Назовете етапите на развитие на прешлените в ембриогенезата и ни разкажете за техните възрастови промени.

Костите на гръдния кош

Костите на гръдния кош, ossa thoracis, са представени от гръдната кост (стернум) и 12 чифта ребра (costae).

Г РУДИНА

Гръдна кост, гръдна кост (фиг. 10) - несдвоена плоска кост, има дръжка на гръдната кост (manubrium sterni) (1); тяло на гръдната кост (corpus sterni) (2); мечовиден израстък (processus xiphoideus) (3); ъгъл на гръдната кост (angulus sterni) (4) (съответства на

ниво на закрепване на 2-ро ребро); югуларен прорез

(incisura jugularis) (5); ключична изрезка (incisura clavicularis) (6); седем двойки ребрени вдлъбнатини (incisurae costales) (7).

R EBR
Ребра (costae) - 12 двойки. 7 чифта горни ребра
(I-VII), свързани с гръдната кост, се наричат ​​истински
ребра (costae verae); 3 чифта по-долу са
женските ребра (VIII, IX, X) не са свързани с гръдната кост, но
свържете с горните ребра и вземете
името на фалшивите ребра (costae spuriae); 2 последно
двойки (XI, XII) не се свързват с горните ребра
utsya, и свободно завършват в страничната стена
коремна кухина, са много подвижни, затова се наричат
		Ориз. 10. Гръдна кост:
флуктуиращи ребра, costae fluctuantes.
На ръба (фиг. 11, a, b, c) се различават: кост	a - изглед отпред; b - изглед отстрани

част от реброто (os costale) (1) и ребрения хрущял (cartilago costalis) (2); реброто има външна и вътрешна повърхност.

Ориз. 11. Ребра: a - първо; b - второ; c - четвърто

Костната част има ребрена глава (caput costae) (3) (за връзка с телата на прешлените

ков), шийка на реброто (collum costae) (4); туберкул на реброто (tuberculum costae) (5) (за връзка с напречния процес на прешлена, отсъстващ от XI, XII ребра); ребрен ъгъл (angulus costae) (6) (при 1-во ребро съвпада с туберкула на реброто); жлеб на реброто (sulcus costae) (7) (на вътрешната повърхност на долния ръб) за съдовете и нерва.

На главата на реброто има мида на главата на реброто (crista capitis costae) (8); който отсъства от I, XI и XII ребра; на шията на реброто има гребен на шията на реброто (crista colli costae) (с изключение на XI и XII ребра).

1-во ребро (фиг. 11, а) има горна и долна повърхност. На горната повърхност има: туберкул на предния скален мускул (tuberculum musculi scaleni anterioris) (9);

жлеб на субклавиалната вена (sulcus venae subclaviae) (10) - отпред на туберкула; жлеб на субклавиалната артерия (sulcus arteriae subclaviae) (11) - отзад на туберкула.

Правила за местоположение:

1) гръдна кост - дръжката на гръдната кост е разположена нагоре, ъгълът на гръдната кост е напред;

2) ребра - главата на реброто е разположена отзад, острият ръб е насочен надолу, изпъкналата (външна) повърхност на реброто е навън;

3) I ребра - главата на реброто е насочена назад, туберкулът на предния скален мускул е нагоре, навън - изпъкнал ръб.

РАЗВИТИЕ НА ГРЪДНИ КОСТИ

В ембриогенезата ребрата и гръдната кост преминават през 3 етапа на развитие: мембранен, хрущялен, костен. В ребрата са положени 3 точки на осификация, които се появяват в главата, туберкула и тялото на 2-ия месец от ембриогенезата.

Пълното сливане на части от реброто и придобиването на окончателна структура (както при възрастен) се случва на около 25-годишна възраст.

Гръдната кост в развитието на плода се формира в резултат на сливането на вентралните зачатъци на ребрата, за да се образуват ивици на гръдната кост. В дръжката на гръдната кост са положени 1-2 точки на осификация; в тялото на гръдната кост се появяват 6-7 точки на осификация по двойки от двете страни; тяхното сливане в една кост става до около 20-годишна възраст); структурата, характерна за възрастен, гръдната кост придобива след 30 години. След 30 години е възможно образуването на синостоза между тялото и дръжката на гръдната кост, както и между тялото и мечовидния процес.

НОМАЛНА КОСТИ НА БАГАЖНИКА

Гръбначен стълб:

– сливане (асимилация) на атласа с тилната кост;

– разцепване на задната дъга на атласа в областта на туберкула;

– несрастване на тялото на II шиен прешлен със зъба и наличието на връзка между тях;

– намаляване на диаметъра или липса на дупка в VII шиен прешлен;

– намаляване на броя на шийните прешлени до 6 (при наличие на цервикални ребра); VII шиен прешлен придобива всички характеристики на I гръден прешлен;

– увеличаване на броя на гръдните прешлени до 13 (с увеличаване на броя на ребрата до 13 чифта), броят на лумбалните прешлени намалява до 4;

– намаляване на броя на гръдните прешлени до 11, при наличие на 11 чифта ребра, броят на лумбалните прешлени се увеличава до 6;

– наличието на 6 лумбални прешлени;

– наличието на 4 сакрални прешлени;

– при сливане (асимилация) на IV и V (по-често) лумбални прешлени с сакрума, има 3 или 4 лумбални и съответно 6 или 7 сакрални прешлени (сакрализиране на прешлените);

– уподобяване на I сакрален прешлен с лумбални прешлени (лумболизация), което се проявява с наличието на 6 лумбални и 4 сакрални прешлена.

– пълно или частично несливане на точките на осификация в половините на арките по линията на спинозните процеси, когато средният сакрален гребен е напълно или частично раздвоен

(spina bifida sacralis totalis s. spina bifida sacralis partialis).

- 13 чифта ребра;

– намаляване на броя на ребрата: липса на XII, а понякога и на XI ребра;

– наличието на 8 истински ребра;

– разцепване на предния край на реброто;

– намаляване на дължината на XII чифт ребра;

– сливане на 12-то ребро с прешлен.

– наличието на различни форми, размери и брой дупки в тялото и мечовидния процес;

– бифуркация на мечовидния процес на две плочи;

- наличие на две малки надгръдни кости (ossa suprasternalia).

ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ

1. Какви кости изграждат гръдния кош?

2. Какви анатомични образувания се разграничават на гръдната кост? Как правилно да позиционирате гърдите?

3. Колко ребра има в гърдите? Как са разделени?

4. Какви анатомични структури има на реброто? Как да позиционирате реброто правилно?

5. Назовете и покажете разликите между I, XI и XII ребра от останалите?

6. Опишете основните етапи на развитие на прешлените, гръдната кост и ребрата.

7. Назовете аномалиите на прешлените.

8. Какви аномалии са характерни за гръдната кост и ребрата?

Система за свързване - артрология

Артрология (arthrologia) - изследване на ставите на костите.

Всички връзки (juncturae) между костите са разделени на 2 основни типа:

1) непрекъснати връзки- синартрози (синартрози) (фиг. 12, a, b, c, e);

2) прекъсващи връзки- диартрози или синовиални стави (стави) (diarthroses seu articulationes synoviales) (фиг. 12, d).

Връзките на костите в тялото имат следното значение: 1. Обединяват костите в здрава основа (опора) на тялото.

2. Осигуряват и регулират движенията между костите. 3. Те са зони на растеж на костите (епифизен хрущял, конци).

4. Предпазват вътрешните органи и централната нервна система от удари (амортизация) при движение и работа.

НЕПРЕКЪСНАТИ ВРЪЗКИ

Непрекъсната връзка е връзката на костите с непрекъснат слой тъкан.

В зависимост от съединителната тъкан се разграничават следните непрекъснати връзки:

1. Влакнести връзки(juncturae fibrosae: синдесмози (синдесмози)) (фиг. 12, a, b) -

това са костни връзки чрез плътна съединителна тъкан: връзки (ligamenta) (1);

мембрани (membranae); конци (suturae) (2); дентоалвеоларна синдесмоза(гомфоза) (фиг. 12, c) -

свързване на цимента на зъбния корен с костта на алвеолите посредством съединителнотъканни снопове (4).

2. хрущялни връзки(juncturae cartilagineae) или синхондрози (синхондрози) (3) -

свързване на костите чрез хрущяли (хиалинни - между първото ребро и гръдната кост, фиброзни - междупрешленните дискове); симфизи. Симфизата е вид костна връзка, която е, така да се каже, междинна форма между непрекъсната (синартроза) и прекъсната (диартроза). В симфизата две кости са свързани чрез слой (диск) от влакнест хрущял, в който има празнина. Има постоянни и временни симфизи.

Да се константите включват пубисната симфиза (symphysis pubica) исакрококцигеален (symphysis sacrococcygea). Понякога се наблюдават временни симфизи в ставите на дръжката и мечовидния процес с тялото на гръдната кост.

3. Костни връзки(juncturae osseae: синостози) - резултат от заместването на фиброзата-

nyh или хрущялни стави с костна тъкан (свръхрастеж на шевове, сливане на сакралните прешлени и др.).

P РЕМОНТ НА ​​ВРЪЗКИ

Прекъснатата връзка или ставата (diarthrosis seu art. Synovialis) е връзка на костите, между чиито артикулиращи повърхности има ставно пространство, съдържащо синовиална течност и заобиколено от ставна капсула.

Ставата се характеризира с наличието на задължителни основни елементи и спомагателен (допълнителен) апарат.

Основните елементи на ставата (фиг. 12, d):

1. Ставна повърхност (facies articularis) на свързващите кости, която е покрита със ставен (хиалинен) хрущял (cartilago articularis) ( 5 ).

2. Ставна кухина (cavitas articularis) ( 6 ).

3. Ставна капсула (capsula articularis) ( 7), който се състои от външен фиброзен слой (membrana fibrosa) и вътрешен синовиален слой (membrana synovialis).

4. Синовиална течност - синовия (synovia).

Помощен (допълнителен) апарат на ставата:

1. Лигаменти (ligamenta) (8), които по отношение на ставната капсула могат да бъдат:

- екстракапсуларна (ligamenta extracapsularia);

- капсулна (ligamenta capsularia);

- интракапсуларно (ligamenta intracapsularia).

2. Ставен диск (discus articularis).

3. Ставен менискус (meniscus articularis) ( 9 ).

4. Ставна устна (labrum articularis).

5. Синовиални въси (villi synoviales).

6. Синовиални гънки (plicae synoviales).

7. Синовиална торба (bursa synovialis).

Ориз. 12. Видове връзки:

a, b, c - непрекъснати; d - прекъснати (ставни); d - полуставни

ДВИЖЕНИЯ В СТАВИТЕ

Ставите могат да се движат около три оси:

- фронтална (напречна) ос: флексия (flexio) и екстензия (extensio);

– вертикална ос: въртене (rotatio); въртене навън (supinatio) и въртене навътре (pronatio);

- сагитална ос: абдукция (abductio) и аддукция (adductio).

В някои стави (двуосни и триосни) е възможно кръгово движение (circumductio), при което подвижната част на тялото описва конус.

K КЛАСИФИКАЦИЯ НА СТАВИТЕ

Класификацията на ставите може да се извърши:

- по броя на ставните повърхности;

- според формата на ставните повърхности;

- според броя на осите на въртене на ставите.

Според броя на ставните повърхности се разграничават следните стави:

Проста става (art. simplex) - става, в образуването на която участват само 2 кости. Пример: интерфалангеална става.

Простите стави могат да бъдат комбинирани- две стави, които са топографски разделени, но функционират заедно. Пример: атланто-окципитална става, фасетна става, темпоромандибуларна става.

Сложна става (art. composita) – в образуването на която участват повече от две кости. Пример: лакътна става, китка.

Една проста или сложна става може да бъде сложна, т.е. да има ставен диск или менискус между ставните повърхности. Пример: колянна става, стерноклавикуларна става.

Формата на ставните повърхности се сравнява с геометрична фигура (топка, елипса, цилиндър и др.) (фиг. 13). Разграничават се следните видове стави: цилиндрични (1), блокови (2), елипсовидни (3), сферични (4), плоски (5).

Ориз. 13. Видове стави според формата на ставните повърхности

Според броя на осите на въртене биват: едно-, дву- и три- (многоосни) стави. Формата на ставните повърхности определя броя на осите и функцията на ставата. Следователно, според

Броят на осите на въртене също може да бъде разделен на 3 вида стави: Едноосни стави: цилиндрични съединения (арт. сулиндриса). Сред тях са:

– трохлеарни стави(ginglymus), оста на въртене, в която е насочена напречно (фронтално); функции: флексия и екстензия. Пример: humeroulnar, interphalangeal

и глезенни стави;

– ротационни стави(art. trochoidea), които имат вертикална ос на въртене. Пример: средни атлантоаксиални, проксимални и дистални радиоулнарни стави.

Двуосни стави(Фиг. 13.3): елипсоид (art. ellipsoidea) (пример: китка-

ny); седловидна става (art. sellaris) (6) (пример: карпална става на палеца); кондиларна става (art. bicondylaris) (7) (пример: колянна става, атланто-окципитална става).

В биаксиалните стави са възможни движения около две оси: 1) фронтална (напречна): флексия и екстензия; 2) сагитален: абдукция и аддукция, както и кръгово движение.

Триаксиални или многоаксиални стави: сферична става (art. spheroidea) и плоска става (art. plana) (вид сферична).

В сферичната става са възможни движения около 3 оси: фронтална (напречна); вертикални и сагитални; в този случай се извършват съответно движения: огъване

и екстензия, вътрешна и външна ротация, абдукция и аддукция, както и кръгово движение. Пример: раменни и тазобедрени стави.

Плоската става е стегната, неактивна - амфиартроза (амфиартроза). Пример: сакроилиачна става, фасетни стави.

При изучаване на частната синдесмология се предлага следната схема за разглеждане на ставите:

1. Име на ставата (руски, латински).

2. Имена на костите, които образуват ставата (руски, латински).

3. Имената на частите на костта, които образуват ставните повърхности (руски, латински). 4. Класификация на ставата:

– прости или сложни (комбинирани, сложни);

– според формата на ставните повърхности;

– по осите на въртене.

5. Наличието на спомагателни устройства и тяхното влияние върху обхвата на движение в ставата.

6. Видове движения в ставата (демонстрирайте).

7. Мускули, действащи върху ставата (след изучаване на миологията).

ТЕСТОВИ ВЪПРОСИ

1. Какво изучава артрологията? Назовете значението на връзките.

2. Определете и характеризирайте непрекъснатите връзки.

3. Какво представляват прекъснатите връзки? Посочете основните елементи на съединението.

4. Посочете спомагателните (допълнителните) елементи на ставата.

5. Какви принципи са в основата на класификацията на ставите?

6. Какви са видовете стави?

7. Каква схема се използва при разглеждане на структурата на ставата.

Гръдният кош (compages thoracis) се състои от ребра, свързани с предните краища към гръдната кост (стернум), а задните краища към гръдните прешлени. Предната повърхност на гръдния кош, представена от гръдната кост и предните краища на ребрата, е много по-къса от задната или страничните повърхности. Гръдната кухина, ограничена отдолу от диафрагмата, съдържа жизненоважни органи - сърце, бели дробове, големи съдове и нерви. Също така вътре в гърдите (в горната му трета, точно зад гръдната кост) се намира тимусната жлеза (тимус).

Пространствата между ребрата, които образуват гръдния кош, са заети от междуребрените мускули. Сноповете външни и вътрешни междуребрени мускули се движат в различни посоки: външни междуребрени мускули - от долния ръб на реброто наклонено надолу и напред, и вътрешни междуребрени мускули - от горния ръб на реброто наклонено нагоре и напред. Между мускулите има тънък слой от рехави влакна, в който преминават междуребрените нерви и съдове.

Новородените имат гръден кош, който е забележимо притиснат отстрани и изпънат напред. С възрастта половият диморфизъм се проявява ясно във формата на гръдния кош: при мъжете той се доближава до конусовидна форма, разширяваща се отдолу; при жените гръдният кош е не само по-малък по размер, но и се различава по форма (разширява се в средната част, стеснява се както в горната, така и в долната част).

Гръдна кост и ребра

Гръдната кост (стернум) (фиг. 14) е дълга пореста кост с плоска форма, затваряща гръдния кош отпред. В структурата на гръдната кост се разграничават три части: тялото на гръдната кост (corpus sterni), дръжката на гръдната кост (manubrium sterni) и мечовидният процес (processus xiphoideus), които с възрастта (обикновено до 30–35 години ) се сливат в една кост (фиг. 14). На кръстовището на тялото на гръдната кост с дръжката на гръдната кост има преден ъгъл на гръдната кост (angulus sterni).

Дръжката на гръдната кост има две чифтни резки на страничните си повърхности и една чифтна резба в горната си част. Нарезите на страничните повърхности служат за съчленяване с двата горни чифта ребра, а сдвоените нарези в горната част на дръжката, наречени ключични (clavicularis) (фиг. 14), са за връзка с костите на ключиците. . Нечифтният прорез, разположен между ключицата, се нарича югуларен (incisura jugularis) (фиг. 14). Тялото на гръдната кост също има сдвоени реберни изрези (incisurae costales) отстрани (фиг. 14), към които са прикрепени хрущялните части на II-VII двойки ребра. Долната част на гръдната кост - мечовидният процес - при различните хора може да варира значително по размер и форма, често има дупка в центъра (най-често срещаната форма на мечовидния процес се доближава до триъгълник; мечовидните процеси също често са раздвоени в край).

Ориз. 14. Гръдна кост (изглед отпред):

1 - югуларен прорез; 2 - ключичен прорез; 3 - дръжка на гръдната кост; 4 - изрезки от ребра; 5 - тяло на гръдната кост; 6 - мечовиден процес

Ориз. 15. Ребра (изглед отгоре) А - I ребро; B - II ребро:1 - туберкул на реброто;2 - ъгъл на ръба;3 - шийка на реброто;4 - главата на реброто;5 - ребро тяло

Ребро (costae) (фиг. 15) е дълга гъбеста кост с плоска форма, извита в две равнини. Освен същинската кост (os costale), всяко ребро има и хрущялна част. Костната част от своя страна включва три ясно различими части: тялото на реброто (corpus costae) (фиг. 15), главата на реброто (фиг. 15) със ставната повърхност върху него (facies articularis capitis costae) и шийката на разделящото ги ребро (collum costae) (фиг. 15).

В тялото ребрата разграничават външната и вътрешната повърхност и горния и долния ръб (с изключение на I, в който се различават горната и долната повърхност и външните и вътрешните ръбове). На мястото, където шийката на реброто преминава в тялото, има туберкул на реброто (tuberculum costae) (фиг. 15). При I-X ребра зад туберкула тялото се огъва, образувайки ъгъла на реброто (angulus costae) (фиг. 15), а самата туберкула на реброто има ставна повърхност, през която реброто се съчленява с напречния процес на съответния гръден прешлен.

Тялото на реброто, представено от гъбеста кост, има различна дължина: от I чифт ребра до VII (по-рядко VIII), дължината на тялото постепенно се увеличава, при следващите ребра тялото последователно съкратен. По долния ръб на вътрешната му повърхност тялото на реброто има надлъжен жлеб на реброто (sulcus costae); междуребрените нерви и съдове преминават през тази бразда. Предният край на 1-во ребро също има на горната си повърхност туберкул на предния скален мускул (tuberculum m. scaleni anterioris), пред който преминава браздата на подключичната вена (sulcus v. subclaviae), а зад нея - субклавиалната артерия бразда (sulcus a. subclaviae).