Спонтанни ремисии при алкохолизъм. Рецидив на алкохолна зависимост и признаци, характеризиращи го. Медицински център Полинар. Депресия при алкохолна ремисия

В ремисияСчита се, че пациентът напълно се е въздържал от пиене на алкохолни напитки в продължение на най-малко шест месеца със запазване на всички разстройства, характерни за алкохолизма. По време на периода на ремисия общото състояние на пациента се подобрява, всички признаци на алкохолна интоксикация изчезват. Въпреки това, не всички симптоми на алкохолизъм изчезват или се облекчават по време на ремисия по едно и също време. Много често в началото на абстиненцията се забелязват раздразнителност, афективни промени в настроението, недоволство от себе си, периодично се появява обсесивно желание за алкохол и се отбелязват явления на псевдоабстинентен синдром с вегетативни прояви. Най-стабилната ремисия се формира едва след 3-5 години въздържание. Характеристиките на ремисия зависят от етапа на алкохолизма.

Ремисиите се делят на терапевтични (настъпват след лечение) и спонтанни (под влияние на соматични и/или социални фактори).

Терапевтичните ремисии се определят от качеството на лечебните мерки, тежестта на заболяването и личните характеристики на пациента. Въздържането от употреба на алкохол след лечение за 6-12 месеца се счита за терапевтична ремисия, за 1-5 години се счита за добър, а за повече от 5 години - за много добър резултат. Но дори и в тези случаи всяко възобновяване на употребата на алкохол обикновено води до загуба на контрол и възобновяване на всички прояви на алкохолна зависимост. Това обаче не изключва възможността за възникване на краткотрайни „сривове“ поради случайни обстоятелства по време на периода на ремисия, които, ако се вземат незабавни терапевтични мерки, не водят до по-нататъшна злоупотреба с алкохол.

Според литературата честотата на спонтанните ремисии варира от 10 до 40% от случаите. По-често спонтанните ремисии възникват при симптоматичен алкохолизъм и са причинени от хода на основното заболяване, при възрастни хора с голяма продължителност на заболяването поради намален алкохолен толеранс, тежки интеркурентни заболявания и социални причини.

Като цяло, ремисии с продължителност до една година, според различни автори, се наблюдават в не повече от 30-70% от случаите, повече от 1-2 години - в 7-20%, повече от 5 години - в 4-5 %. Най-високи резултати се постигат в случаите на ранно започване на лечението (в периода преди заболяването и етап 1), с използването на продължително и комплексно поддържащо лечение (психотерапия, психотропни и симптоматични лекарства).

Рецидивпри алкохолизъм това е възобновяването на алкохолизма по време на период на ремисия с появата на симптоми на вторично или първично патологично желание. Те възникват под въздействието както на неблагоприятни социални и битови фактори, така и във връзка с продължаващото патологично влечение към алкохола, свързано с биологичните механизми на заболяването. Първите включват неблагоприятни условия на околната среда, негативни влияния от компания за пиене, конфликти на работното място и в семейството, развод и самота. Неконтролируемото (компулсивно) привличане се проявява чрез чувство на вътрешно напрежение, тревожност, потиснато настроение, нервност, в резултат на което действията на пациента са лишени от съзнателен контрол и той сякаш забравя за предишните си намерения и обещанията, които е дал , без да осъзнава, започва да действа, напива алкохолни напитки и се довежда до състояние на тежко опиянение.

Често рецидивът на алкохолизма в условия на постоянно и влошаващо се натрапчиво желание възниква във връзка с псевдо-абстиненция, когато явления, наподобяващи синдром на отнемане, се появяват спонтанно и без пиене на алкохол.

Алкохолизмът е трудно лечимо и много коварно заболяване. Тя може да преследва жертвата си в продължение на много години, дори след квалифицирано лечение в специализирани клиники. В тази връзка самият бивш алкохолик и хората около него трябва да помнят, че рецидивът на това заболяване, подобно на други хронични заболявания, никога не възниква спонтанно, винаги се дължи на конкретни причини: безработица или сериозни проблеми на работното място, конфликти в семейството, както и изостряне на вътрешни психологически проблеми, които всеки от нас има в изобилие, но не всеки знае как да се справи сам с тях.

И така, основните признаци, показващи възможността човек отново да попадне в мрежата на алкохолната зависимост, се свеждат до следното:

индивидът, податлив на този вид зависимост, започва да стига до крайности, което се изразява или в липсата му на вяра в победата на болестта докрай, или, напротив, в прекомерна самоувереност в собствената си воля, която няма да позволи му да се върне към предишния си пиянски живот;
Депресивните състояния зачестяват и продължават по-дълго;
човекът е преследван от образи от миналото (обикновено отрицателни) и обсесивното състояние на тревожност не го напуска;
отново се появяват пристъпи на внезапно раздразнение, лесно преминаващи в гняв, изразяващи се в неконтролируемо и много често неоснователно обвиняване на другите за собствените си неуспехи;
безсънието се връща, апетитът се влошава, постоянното безпокойство не ви позволява да се отпуснете и да си починете напълно
човекът отново се оттегля в малкия свят на монотонните си тъжни мисли, отхвърля помощта и не иска да общува;
преследват го мисли за пиене;
човек упорито се уверява, че болестта отдавна е отстъпила и следователно днес може да пие умерено, като всички останали, без да се напива до безсъзнание;
в момента, в който възниква такава мисъл, той, разбира се, не знае, че това не е нищо повече от мит и в тази ситуация всякакви експерименти със силни напитки са изключително опасни: те водят до неизбежен срив.

Възниква естествен въпрос: какво да правим в такава ситуация? Как можете да помогнете на любим човек да не попадне отново в хватката на зелената змия? И накрая, как може и трябва да си помогне човек в този случай?

Отговорите са прости и сложни едновременно. В настоящата ситуация роднините и приятелите в никакъв случай не трябва да показват раздразнение или да отговарят на агресията с агресия. Това няма да доведе до нищо добро: в съзнанието на току-що болен човек духът на противоречие само ще се засили, което няма да му позволи да вземе правилното решение. Самият човек, който е бил подложен на атаката на такова негативно състояние, характеризиращо се с изброените признаци, не трябва да се изолира в своя проблем. Той спешно трябва да се свърже с квалифициран специалист и без колебание да му разкрие всички нюанси на своята ситуация. И тогава последващата помощ ще бъде ефективна и професионална.

А.Ю. Магалиф
Москва 2005 г.

Честотата на депресивните състояния сред пациентите с алкохолизъм, според различни изследователи, варира от 26 до 60%. Това разсейване се обяснява с факта, че това включва депресивни разстройства с ендогенна и ендореактивна етиология, както и множество разстройства на настроението, включени в структурата на клиниката на алкохолната болест. Последните са разнородна група от неврозоподобни и субпсихотични състояния, разнородни по своя произход и същност. При някои пациенти те възникват в структурата на комплексите от симптоми, които се формират по време на постепенните деформации на патологичната преморбидна почва. При друга част от пациентите депресията се появява в процеса на хронична продължителна алкохолна интоксикация. Определено място в генезиса на тези депресивни разстройства заемат реактивни невротични образувания, които постоянно възникват при пациенти с алкохолна зависимост. Депресивните разстройства могат да се появят на всички етапи от терапевтичната ремисия, да се комбинират с влечение към алкохола, да провокират появата му и по този начин да бъдат причина за рецидив на заболяването. Навременното им диагностициране и, ако е възможно, бързото им отстраняване е важно условие за ефективността на лечебния и рехабилитационния процес.

По време на острия период на синдрома на отнемане на алкохол (AAS) тежестта на депресивно-тревожния афект е тясно свързана с тежестта на сомато-вегетативните, неврологичните разстройства и безсънието. Депресията често се съчетава с раздразнителност и истерично поведение. Безпокойството за психосоматичното състояние често се смесва с реакция към трудната ситуация, възникнала във връзка с пиянството. Тревожните прояви обикновено намаляват в рамките на 2 до 3 дни, а меланхолично-депресивните разстройства с идеи за самообвинение показват по-голяма стабилност и могат да персистират от една до две седмици.

В острия период на AAS се препоръчват бензодиазепинови транквиланти (диазепам, хлордиазепоксид, феназепам и др.) За облекчаване на депресивните симптоми. Те допринасят за цялостното намаляване на сомато-вегетативните и афективните разстройства. В допълнение, феназепам се утвърди като най-доброто средство за възстановяване на структурата на нощния сън, нарушена по време на AAS. GABA производни без стимулиращ ефект (фенибут), атипични невролептици (тиаприд), антидепресанти със седативно действие и липса на антихолинергични ефекти (миансерин, миртазапин, пирлиндол - пиразидол, тианептин), хепатопротектори с антидепресивно действие (аденозилметионин - хептрал), растителни лекарства също могат -стабилизиращи лекарства (мексидол).

Депресивни разстройства по време на ремисия.

След завършване на AAS започва по-труден етап за терапия - формирането на дългосрочна ремисия. Тъй като дългогодишната масова консумация на алкохол създаде съответния "алкохолен" начин на живот, трайно първично влечение към алкохола (алкохолна доминанта) и промени в психо-соматичния статус на пациентите, по време на рехабилитационния курс възможността за поява на афективни трябва да се вземат предвид нарушенията. Някои от тях могат да се проявят под формата на различни форми на депресивни лични реакции към житейски ситуации, които нямат ендогенен радикал: а) депресивно-хипохондрични разстройства; б) депресивно-апатични състояния; в) депресивни и тревожни разстройства; г) депресивно-дисфорични състояния; д) астено-депресивни разстройства. Други са представени от циклотимични и ендореактивни разстройства на настроението, тясно свързани с алкохолна патология, най-често от депресивния регистър.

Пациентите с депресивно-хипохондрични разстройства, след спиране на употребата на алкохол, периодично се оплакват от появата на различни соматични разстройства: колебания в кръвното налягане, кожни обриви, главоболие с неясна локализация, зачестяване на настинките. Това е по-характерно за пациенти с дълъг и почти без ремисия курс на алкохолизъм. Реалните, леко изразени соматични разстройства, които имат, почти винаги са прикрити от интоксикация и субективно не се приемат сериозно. Пациентите се смятат за напълно здрави соматично, рядко ходят на лекари, парадират със способността си да елиминират всички заболявания с алкохол и имат свои собствени рецепти за това. При липса на алкохол те стават хипохондрични, тъжни, вярват, че възникващите заболявания са свързани с неправилно лечение и често казват: „Пих и бях здрав, но спрях ли, започнах да се разболявам“. Депресивно-хипохондричният статус е вид лична защита от необходимостта от промяна на начина на живот, начин за предизвикване на самосъжаление. При по-нататъшно развитие това може да повлияе негативно на формирането на ремисия и да допринесе за появата на убеждението, че е необходимо да се пие алкохол за поддържане на здравето.

Лечението на такива пациенти се основава на комбинация от психотерапия и медикаменти. Надделява рационалната психотерапия. Пациентът трябва да се увери, че соматичните разстройства са възникнали главно поради злоупотреба с алкохол, че те могат да бъдат елиминирани само при липса на алкохол. Например, има доказателства за рязко обостряне на почти всички кожни заболявания от излагане на ацеталдехид, както и много често повишаване на кръвното налягане при всяка поява на AAS и фиксиране на това разстройство в централната нервна система. Лекарят трябва да убеди пациента в необходимостта от положителна физическа активност, препоръчително е да разработи подходяща програма с него. Също така се препоръчва да се установи соматотропна терапия и да се проведат подходящи прегледи. Препоръчително е резултатите от тези проучвания да се използват като обективни индикатори за разрушителното действие на алкохола и положителните промени при отказване от него. Психотропните средства на избор са тиоридазин - сонапакс, сулпирид - еглонил, тианептин - коаксил, феназепам.

Депресивните и апатични състояния са по-чести при пациенти без значителен социален спад, но с продължителна злоупотреба с алкохол. За повечето от тях алкохолизмът се проявява под формата на така нареченото битово пиянство. Пациентите имат висока първоначална толерантност към алкохола, дневните дози алкохол достигат 400 грама етанолов еквивалент (1 литър водка). Почти ежедневната консумация на алкохол се разпределя равномерно през деня. По правило пациентите имат повишен апетит и следователно са склонни към нездравословно затлъстяване. Лицето често е подпухнало с отчетлив съдов модел. Пациентите се характеризират със синтония, бизнес активност и емоционална лабилност. Веселостта и самодоволството бързо могат да отстъпят място на раздразнителност, показен гняв и безцеремонност. Пациентите лесно дават всякакви обещания, като често забравят за тях. Пиенето на алкохол е необходим атрибут на техния бизнес живот. Принудителните прекъсвания в употребата му са придружени от появата на синдром на отнемане, чиято клинична картина е доминирана от емоционални и вегетативни разстройства. Соматични и неврологични разстройства са редки. Повечето пациенти имат алкохолна анозогнозия, така че им е трудно да се съгласят с лечението. Причината за посещение при лекар обикновено са ултимативни искания от роднини или началници, както и соматични заболявания, сред които водещо място заемат артериалната хипертония и хепатозата. Афективните разстройства при тези пациенти се откриват скоро след настъпване на ремисия. Те са особено забележими след емоционално стресиращи техники като „кодиране“ или „торпедо“. Активните, синтонични пациенти стават тъжни, безразлични, безинициативни, избягват контакти със стари приятели, губят предишни интереси, обикновено мълчат у дома, а изявленията им са песимистични. Много от пациентите в тази група се оплакват от намалено либидо.

Терапията при такива пациенти се основава на комбинация от рационална, позитивна, активираща психотерапия и антидепресанти със стимулиращ ефект (пирлиндол - пиразидол, моклобемид - аурорикс). Най-трудният период за лечение е приблизително тримесечният период на нестабилна ремисия. Болните много трудно свикват с новия си начин на живот. Ако пациентите не се наблюдават от лекар, което обикновено се случва след „кодиране“, тогава хипотимични, анхедонични и апатични прояви могат да се наблюдават в продължение на много месеци и дори години. В случай на рецидив всички тези нарушения изчезват и злоупотребата с алкохол придобива предишния си характер. При системно медицинско наблюдение, постепенно, под въздействието на психотерапията в комбинация с приемането на психотропни лекарства, пациентите стават по-активни, настроението им се подобрява, но вероятността от рецидив остава в продължение на много месеци.

Депресивните и тревожни разстройства се срещат в ремисия при пациенти с тревожни и подозрителни черти в преморбидния период. В детството и юношеството те често страдат от прекомерна срамежливост, нерешителност и тревожност, които се засилват във връзка с различни ситуации, например преди изпити, срещи, бизнес срещи и т.н. Тези черти често се запазват и в зряла възраст. Често безпокойството и колебанието да се предприемат каквито и да било действия, когато е необходимо, е придружено от потиснато настроение и песимистична оценка на резултатите. Консумацията на алкохол бързо се превръща в необходимо средство за адаптация и формира изразена психическа зависимост. По време на интоксикация с метален алкохол и, особено на фона на AAS, тревожните и подозрителни черти рязко се влошават, но въпреки лошото здраве те са провокиращ фактор за незабавно продължаване на употребата на алкохол. По време на периода на принудителна ремисия отсъствието на алкохол като адаптивно психотропно лекарство се преживява остро от пациентите, тъй като уменията за преодоляване на тези черти на характера не са били развити дълго време, а са били заменени от алкохолна интоксикация. Настроението на пациентите постоянно се влошава. Те стават мрачни, раздразнителни, мрачни, егоистични, опитват се да прехвърлят много, дори дребни грижи и действия върху своите близки или служители, възприемат дребните трудности като непреодолими препятствия и се опитват да ги избегнат. Като подозрителни, те се страхуват да прекъснат ремисията, постигната в резултат на използването на различни техники за „кодиране“, страхувайки се от предполагаемите тежки последствия. В резултат на това те с нетърпение очакват крайната дата на забраната за алкохол.

Лечението на такива пациенти трябва да бъде продължително. Базира се на позитивна, активираща психотерапия, гещалт терапия. Задължително се използват транквиланти, малки дози леки невролептици (тиаприд, сулпирид - Еглонил, тиоридазин - Сонапакс) и антидепресанти (азафен, тианептин, флуоксетин - Прозак).

Депресивно-дисфоричните състояния най-често се срещат при пациенти с тежък и продължителен алкохолизъм. Преморбидната преморбидност се характеризира с лесно възникваща възбудимост, периоди на мрачно недоволство и склонност да се обвиняват другите за неуспехите. Тези пациенти бързо развиват променени форми на интоксикация с преобладаване на агресия и амнезия. Преяждането най-често се случва редовно, поне два пъти месечно, и протича с рязко намаляване на апетита, до почти пълен отказ от ядене. При значителна част от пациентите прекомерното пиене съответства на понятието „дипсомания“, т.е. възникват на фона на меланхолия и гневен афект. Всички опити на близките да предотвратят консумацията на алкохол се преодоляват с агресия. В първите месеци на терапевтичната ремисия пациентите се държат спокойно, сякаш си почиват от тежкото пиене и проблемите, свързани с тях. След 3 до 6 месеца обаче се появява мълчание, мрачно напрежение, склонност към вербална агресия, недоволство и придирчивост. Понякога има състояния, наричани "сух махмурлук", т.е. Сутрин се наблюдават психични и вегетативни симптоми, характерни за AAS. Традиционно в клиничната практика такива нарушения се тълкуват като подновено желание за алкохол и предвестници на рецидив. Ето защо, когато се появи депресивно-дисфорично състояние, се препоръчва незабавно да се започне лекарствена терапия. Психотерапевтичните техники, с изключение на специалните анти-алкохолни (емоционален стрес, аверсивни), не са много ефективни. В тези случаи е показано общо възстановително лечение, предписване на метаболитни лекарства (дисулфирам, биотредин, карбамазепин, транквиланти, горепосочените "леки" невролептици и антидепресанти (тиоридазин, тиаприд, амитриптилин, кломипрамин). Навременното превантивно лечение може да предотврати рецидив и консолидиране на ремисия Близки на пациенти Препоръчва се да се информира, че ако пациентът развие депресивно-гневно настроение, е необходимо да започнете посочената терапия и да се консултирате с лекар.

Астено-депресивните състояния се наблюдават в ремисия по-често при тези пациенти, при които употребата на алкохол компенсира слабостта на умствените процеси: летаргия, мързел, склонност към съзерцание, желание да избягат от реалността, да избегнат трудностите. Под въздействието на алкохолна интоксикация пациентите стават активни, весели, общителни, здравето им се подобрява и се появява илюзията за благополучие. Обикновено психическата зависимост се формира доста бързо и е трудно да се намали. Както в повечето случаи, първите месеци на ремисия преминават тихо. Пациентите дори са доволни от себе си, смятат, че волята им е укрепнала и са придобили авторитет сред другите. Въпреки това, през следващите месеци летаргията, липсата на инициатива, скуката и сънливостта постепенно се увеличават. Пациентите се оплакват от загуба на интереси и монотонност на живота. Преобладава лошото настроение, причината за което винаги се обяснява с болезнени външни обстоятелства и непреодолими препятствия. Опитите на близките да активизират пациентите, да ги въвлекат в работа или в интересни дейности, често се срещат с негативна реакция с раздразнителност и искане да ги оставят на мира. Такова състояние често прилича на изразена алкохолна деградация на личността, точно както ендогенната депресия се възприема като апатичен дефект. Трудността при лечението на такива пациенти се обяснява с необходимостта да се отделят депресивните прояви от патологичното развитие на личността, започнало във връзка с обективно съществуващи затруднения. Затова е необходима продължителна психотерапия за преодоляване на депресивните реакции и засилване на алкохолната ремисия. Препоръчително е да се използва активираща, рационална психотерапия, гещалт терапия и семейна психотерапия. Препоръчват се и биологични стимуланти (жен-шен, пантокрин, китайски шизандра, елеутерокок и др.), както и малки дози антидепресанти със стимулиращ ефект (маклобемид - аурорикс, пирлиндол - пиразидол).

Отделна група се състои от пациенти, при които алкохолната зависимост е тясно свързана с депресивни разстройства на циклотимично ниво. По-често афективните разстройства предшестват развитието на алкохолизма, но могат да се проявят и по-късно като изострени, подчертани черти на личността в резултат на хронична алкохолна интоксикация и ендореактивни състояния. Тяхното присъствие често може да се подозира в периода на намаляване на AAS. Обикновено хармоничното изчезване на сомато-неврологичните и психичните разстройства се модифицира по такъв начин, че най-болезненото състояние за пациентите е депресивното състояние. Постепенно се появяват признаци на ендогенизация: меланхолия, тревожност, дневни колебания, характерни нарушения на съня. В случай на прогресия на алкохолизма може да се наблюдава по-нататъшно задълбочаване на афективната патология и появата на депресивни фази, които вече не са съчетани с алкохолна интоксикация. Тъй като основната причина за посещение при лекар е злоупотребата с алкохол, често се установява липса на критичност и непознаване на афективната патология. По правило това все още се обяснява както от самите пациенти, така и от техните роднини чрез системно пиянство и трудни ситуации, свързани с това. Ето защо още в първите етапи на лечението рационалната и семейна психотерапия придобива особено значение. Изключително важно е да се обясни на пациента и близките му връзката между афективните разстройства и алкохолната зависимост и необходимостта от цялостна, включително лекарствена терапия. Трудността при избора на лекарства често се обяснява с факта, че афективните разстройства могат да бъдат много кратки: от няколко часа до 1-2 седмици. Въпреки това, дори през това време те могат да провокират консумация на алкохол. При невъзможност да се съобрази схемата на приема с чести афективни флуктуации е необходим превантивен курс на лекарства - леки антидепресанти (пипофезин - азафен, циталопрам - ципрамил, пирлиндол - пиразидол, флувоксамин - феварин) и тимостатици (карбамазепин, депакин, ламотрижин) . Трябва да се има предвид, че тези пациенти се нуждаят от контрол, тъй като смятат автохтонните промени в настроението за вариант на нормата, проява на характера и пренебрегване на приема на лекарства. Единствената причина за многократни посещения при лекар е рецидив на алкохолизъм. Следователно рационалната психотерапия, насочена към предотвратяване на афективни разстройства, трябва да се провежда през целия курс на лечение.

Глава 1. Хроничен алкохолизъм

Рецидив на алкохолизма

Рецидивът на алкохолизма е възобновяване на злоупотребата с алкохол след ремисия в същата форма, която е наблюдавана преди спиране на пиенето. В първия етап това се изразява в подновяване на пиянството с невъзможност да се контролира количеството на консумирания алкохол, във втория и третия етап - в многодневна консумация на алкохол с появата на синдром на отнемане.

Неуспешната ремисия обикновено се определя като консумация на алкохол без проява на прояви на психическа и физическа зависимост. Това обикновено води до консумация на относително малки количества алкохол без загуба на количествен контрол и без необходимост от махмурлук.

Предрецидивът се отнася до контролирана консумация на алкохол след дълъг период на въздържание. Обикновено се приемат малки дози алкохол, които не водят до интоксикация втора степен. Няма натрапчиво привличане. Този период може да продължи няколко дни, по-рядко - няколко месеца или дори 1-2 години. Тогава влечението се засилва, дозите се увеличават и се развива рецидив. Опасността от дори еднократни сривове е, че има увереност във възможността за умерена консумация на алкохол, както беше преди болестта на алкохолизма.

Рецидивът може да започне след пиене на първата малка доза алкохол, което веднага води до силно желание за интоксикация. Възможно е също бавно увеличаване на дозата на алкохолните напитки с постепенно увеличаване на количеството консумиран алкохол. Независимо от скоростта на образуване на рецидив, периодът на контролирана консумация на алкохол рано или късно завършва с рецидив на заболяването.

Тежестта на рецидива може да варира. В някои случаи рецидивът се проявява под формата на псевдо-преяждане с консумация на същите дози алкохол, както преди началото на ремисията, а продължителността на ежедневната консумация на алкохол не надвишава продължителността на периодите на пиянство на пациента. В тези случаи формата на консумация на алкохол, поведението в нетрезво състояние и тежестта на симптомите на отнемане остават същите.

Рецидивът може да бъде по-тежък от злоупотребата с алкохол преди ремисия. Това се изразява в удължаване на псевдопреяждането, увеличаване на дневните дози алкохол, рязко увеличаване на проявите на синдрома на отнемане, до появата на конвулсивни припадъци и развитието на алкохолни психози.

И накрая, рецидивът може да бъде по-малко тежък от преяждането, наблюдавано преди началото на ремисията. Пациентите се напиват от по-малки дози алкохол, псевдозапиванията са съкратени, дневните дози алкохол са малки, симптомите на абстиненция са по-лесни, отколкото преди настъпването на ремисия. Какво е отговорно за промяната в тежестта на рецидива остава неизвестно. Ако рецидивът е по-малко тежък от очакваното, това вероятно се обяснява с промени в толерантността към алкохола, настъпили по време на дългосрочна ремисия. Те се опитват да обяснят по-голямата тежест на рецидива с особената интензивност на жаждата за алкохол, която е била потискана дълго време. Във всеки случай не е възможно да се свържат характеристиките на рецидива с физическото състояние или промяната във възрастта на пациента по време на дългосрочно въздържание. Понякога тежестта на рецидива е свързана с характеристиките на лечението, проведено преди началото на ремисия, например с курс на лечение с тетурам. Това е погрешна гледна точка, защото... влошаване на рецидив след ремисия също е отбелязано във време, когато Antabuse не е бил известен. Освен това се наблюдава увеличаване на рецидивите след използване на различни методи на лечение, дори след курс на психотерапия.

След продължителни пълни ремисии отношението към консумацията на алкохол се променя. Това също влияе върху отношението на пациента към възобновяването на пиянството. Някои пациенти веднага търсят помощ от институцията, която им е помогнала да се въздържат от алкохол за дълго време. В същото време има доста пълно разбиране за необходимостта от повторно лечение. Други знаят, че ще им бъде помогнато да спрат да пият, че отново могат да разчитат на дълготрайна ремисия и не бързат да потърсят медицинска помощ. Отношението към лечението до голяма степен зависи от вярата в терапията и нейната ефективност. Разбира се, много зависи от характерните характеристики на пациентите, от нивото на тревожност в структурата на синдрома на махмурлука, от реакцията към влошаване на физическото състояние, от оставащата мотивация за въздържане от алкохол.

Рецидивът на фона на психогенна депресия може да бъде особено труден, с желанието да се постигне дълбока интоксикация по всякакъв начин и консумацията на големи количества алкохол. Освен това са възможни опити за самоубийство. При някои форми на психогенна депресия с появата на меланхолично-гневен афект, пациентите са агресивни към другите. Появата на такива рецидиви е основание за хоспитализация в наркологична или психиатрична болница.

Рецидивът при пациенти с разстройство на личността (психопатия) или остатъчни ефекти от органични мозъчни увреждания може да бъде придружен от крайно неправилно поведение, което е опасно за самите пациенти и околните. Това често се случва, когато възникне рецидив при хора с повишена експлозивност, с епилептоидни черти на характера, с подозрение и недоверие. В тези случаи често се налага да се прибегне до незабавна хоспитализация.

При примитивни, интелектуално късогледи, внушаеми, конформистки, тревожни пациенти, рецидивът обикновено не е придружен от груби поведенчески нарушения, които представляват опасност за здравето на самите пациенти и хората около тях.

Рецидивите, които се появяват след 60 години, обикновено не са тежки, т.к Толерантността към алкохола е ниска, симптомите на отнемане не са много тежки. Тези рецидиви са опасни поради обостряне на соматични заболявания и появата на нарушения във функционирането на сърдечно-съдовата система.

1. Постоянно съществуващо, понякога засилващо се, понякога отслабващо или внезапно разкрито влечение към интоксикация. Изразява се в безпричинни поведенчески смущения, образни представи, спомени за пиене на алкохол и сънища, съдържащи алкохол. В някои случаи привличането е слабо разбрано и пациентите не могат да обяснят защо внезапно са се опиянили. При продължително въздържание първичното влечение може да изчезне и внезапно да се появи без видима причина.
2. Синдром на забавена абстиненция, изразяващ се в промени в настроението, появата на алкохолни сънища, леки вегетативни разстройства (тахикардия, изпотяване, тремор на протегнати пръсти, лош вкус в устата сутрин) и желание за интоксикация. Синдромът на забавено отнемане не се проявява при всички пациенти. Появата му може да бъде предизвикана от влошаване на физическото състояние (инфекция, обостряне на соматично заболяване).
3. Промени в психическото състояние, причинени от психическа травма. Лошото настроение с чувство на негодувание или гневен афект често е толкова болезнено, че пациентът прибягва до доказано лекарство, което премахва меланхолията, тревожността и нормализира настроението поне за кратко време - пиенето на алкохол.
4. Желанието да се провери ефективността на курса на лечение, особено тези методи, при които се предвижда определен период на въздържание от пиене на алкохол поради влошаване на физическото състояние. Обикновено пациентите приемат първите порции алкохол много внимателно. След като не са открили сериозни последствия, те започват да увеличават дозата на алкохола.
5. Отрицателно влияние на другите. По време на ремисия пациентът постоянно трябва да се справя с желанието на другите да го запознаят с употребата на алкохол. Тези опити могат да бъдат много упорити и не е лесно да се устои. Пациентът е принуден да заеме изключително тежка поза, която за мнозина е непоносима. В някои случаи „натискът на околната среда“ се комбинира с някои лични характеристики на пациента, който не толерира позицията на „черната овца“. Еднократна (случайна) консумация на алкохол скоро води до рецидив.
6. Комбинация от редица фактори, например комбинация от влечение към интоксикация с желание да се тества ефективността на курса на лечение. Появата на рецидив се улеснява от намаляването на нивото на личността, възникнало през годините на злоупотреба с алкохол, липсата на силен ангажимент към трезвен начин на живот, невъзможността за прекарване на свободното време и липсата на интереси.

Предотвратяването на рецидив е система от мерки, при които психотерапевтичното въздействие е от първостепенно значение. Лечението с лекарства е насочено към нормализиране на настроението, предимно към елиминиране на промените в настроението с появата на хипотимични състояния или раздразнителност. Използват се антидепресанти и антипсихотици, включително дългодействащи. Астеничните състояния се елиминират с помощта на витаминна терапия и ноотропи. За борба с нарушенията на съня се използват антипсихотици със седативен ефект (азалептин, хлорпротиксен), imovan. Ако сте склонни към промени в настроението, можете да използвате литиев карбонат, финлепсин, калциев валпроат. Много е важно бързо да се премахнат проявите на забавени симптоми на отнемане. Това се постига с помощта на невролептици, антидепресанти, хиперпиретици. За да се удължи ремисията и да се предотврати рецидив, се предписват акампрозат и налтрексон.

От голямо значение е дългосрочната психотерапия (групова, когнитивна). Много е важно да се провежда семейна психотерапия, за да се нормализират семейните отношения (взаимоотношения в семейството, отношение към пациента, регулиране на отношенията по въпросите на отглеждането на деца, материални разходи, дейности в свободното време). Участието в групи за самопомощ и общества на анонимни алкохолици предотвратява рецидив. Голямо значение се отдава на психокорекционната работа, извършвана от специалист психолог.

Рецидив на алкохолизма

Предрецидивът се отнася до контролирана консумация на алкохол след дълъг период на въздържание. Обикновено се приемат малки дози алкохол, които не водят до интоксикация втора степен. Няма натрапчиво привличане. Този период може да продължи няколко дни, седмици, по-рядко - няколко месеца или дори 1-2 години. Тогава влечението се засилва, дозите се увеличават и се развива рецидив. Опасността от дори еднократни сривове е, че има увереност във възможността за умерена консумация на алкохол, както беше преди болестта на алкохолизма.

И накрая, рецидивът може да бъде по-малко тежък от преяждането, наблюдавано преди началото на ремисията. Пациентите се напиват от по-малки дози алкохол, псевдозапиванията са съкратени, дневните дози алкохол са малки, симптомите на абстиненция са по-лесни, отколкото преди настъпването на ремисия. Какво е отговорно за промяната в тежестта на рецидива остава неизвестно. Ако рецидивът е по-малко тежък от очакваното, това вероятно се обяснява с промени в толерантността към алкохола, настъпили по време на дългосрочна ремисия. Те се опитват да обяснят по-голямата тежест на рецидива с особената интензивност на желанието за алкохол, което е било потискано дълго време. Във всеки случай не е възможно да се свържат характеристиките на рецидива с физическото състояние или промяната във възрастта на пациента по време на дългосрочно въздържание. Понякога тежестта на рецидива е свързана с характеристиките на лечението, проведено преди началото на ремисията, например с курс на лечение с тетурам. Това е погрешна гледна точка, защото... влошаване на рецидив след ремисия също е отбелязано във време, когато Antabuse не е бил известен. Освен това се наблюдава увеличаване на рецидивите след използване на различни методи на лечение, дори след курс на психотерапия.

След продължителни пълни ремисии отношението към консумацията на алкохол се променя. Това се отразява и на отношението на пациента към

l* подновяване на пиянството. Някои пациенти веднага търсят помощ от институцията, която им е помогнала да се въздържат от алкохол за дълго време. В същото време има доста пълно разбиране за необходимостта от повторно лечение. Други знаят, че ще им бъде помогнато да спрат да пият, че отново могат да разчитат на дълготрайна ремисия и не бързат да потърсят медицинска помощ. Отношението към лечението до голяма степен зависи от вярата в терапията и нейната ефективност. Разбира се, много зависи от характерните характеристики на пациентите, от нивото на тревожност в структурата на синдрома на махмурлука, от реакцията към влошаване на физическото състояние, от оставащата мотивация за въздържане от алкохол.

Причините за рецидиви са различни. Основните са следните:

2. Синдром на забавена абстиненция, изразяващ се в промени в настроението, появата на алкохолни сънища, леки вегетативни разстройства (тахикардия, изпотяване, тремор на протегнати пръсти, лош вкус в устата сутрин) и желание за интоксикация. Синдромът на забавено отнемане не се проявява при всички пациенти. Появата му може да бъде предизвикана от влошаване на физическото състояние (инфекция, обостряне на соматично заболяване).

3. Промени в психическото състояние, причинени от психическа травма. Лошото настроение с чувство на негодувание или гневен афект често е толкова болезнено, че пациентът прибягва до доказано лекарство, което премахва меланхолията, тревожността и нормализира настроението поне за кратко време - пиенето на алкохол.

4. Желанието да се провери ефективността на курса на лечение, особено тези методи, при които е предвиден определен период на въздържание от пиене на алкохол, под страх от влошаване на физическото състояние. Обикновено пациентите приемат първите порции алкохол много внимателно. След като не са открили сериозни последствия, те започват да увеличават дозата на алкохола.

5. Отрицателно влияние на другите. По време на ремисия пациентът постоянно трябва да се справя с желанието на другите да го запознаят с употребата на алкохол. Тези опити могат да бъдат много упорити и не е лесно да се устои. Пациентът е принуден да заеме изключително тежка поза, която за мнозина е непоносима. В някои случаи „натискът на околната среда“ се комбинира с някои лични характеристики на пациента, който не толерира позицията на „черната овца“. Еднократна (случайна) консумация на алкохол скоро води до рецидив.

6. Комбинация от редица фактори, например комбинация от влечение към интоксикация с желание да се тества ефективността на курса на лечение. Появата на рецидив се улеснява от намаляването на нивото на личността, възникнало през годините на злоупотреба с алкохол, липсата на силен ангажимент към трезвен начин на живот, невъзможността за прекарване на свободното време и липсата на интереси.

Предотвратяването на рецидив е система от мерки, при които психотерапевтичното въздействие е от първостепенно значение. Лечението с лекарства е насочено към нормализиране на настроението, предимно към елиминиране на промените в настроението с появата на хипотимични състояния или раздразнителност. Използват се антидепресанти и антипсихотици, включително дългодействащи. Астеничните състояния се елиминират с помощта на витаминна терапия и ноотропи. За борба с нарушенията на съня се използват антипсихотици със седативен ефект (азалептин, хлорпротиксен), imovan. Ако сте склонни към промени в настроението, можете да използвате литиев карбонат, финлепсин и калциев валпроат. Много е важно бързо да се премахнат проявите на забавени симптоми на отнемане. Това се постига с помощта на невролептици, антидепресанти, хиперпиретици. За да се удължи ремисията и да се предотврати рецидив, се предписват акампрозат и налтрексон.

От голямо значение е дългосрочната психотерапия (групова, когнитивна). Много е важно да се провежда семейна психотерапия, за да се нормализират семейните отношения (взаимоотношения в семейството, отношение към пациента, регулиране на отношенията по въпросите на отглеждането на деца, материални разходи, дейности в свободното време). Участието в работата на групи за самопомощ и общества на анонимни алкохолици предотвратява появата на рецидив. Голямо значение се отдава на психокорекционната работа, извършвана от специалист психолог.

Хроничен алкохолизъм: как да се справим с болестта

Хроничният алкохолизъм е третият и последен стадий на алкохолната зависимост. Обикновено този етап настъпва след 5-10 години редовна консумация на алкохол. Рецидивиращият алкохолизъм се характеризира с продължителен курс с периоди на ремисии и обостряния.

Преди да достигне етап 3 на алкохолизма, алкохоликът трябва да преодолее началните етапи на зависимостта. Едва след като пациентът развие зависимост от етанол на психоемоционално и биохимично ниво, той развива хроничен стадий. В наркологията хроничният алкохолизъм се определя като заболяване, характеризиращо се с патологично пристрастяване на човек към пиенето на алкохол, както и наличието на съпътстващи психопатични симптоми.

Хроничният алкохолизъм е последният стадий на алкохолна зависимост, който настъпва след 5-10 години редовна употреба на алкохол.

Симптоми на хроничен алкохолизъм

Алкохолизмът е резултат от продължителна употреба на алкохолни напитки. Според СЗО в развитите страни разпространението на алкохолизма е 11-45 души на хиляда. Преобладаващата част от алкохолиците са мъже, но женският алкохолизъм се развива по-бързо и води до по-изразени последствия.

През последните години се забелязва тенденция към нарастване на женския алкохолизъм. Освен това болестта все по-често се диагностицира в юношеска и млада възраст. Симптомите на хроничния алкохолизъм са доста разнообразни и тяхната тежест прогресира с развитието на болестта.

Алкохолизмът възниква на фона на ежедневното пиянство, което постепенно достига критични прояви. Стремежът към еуфория води до увеличаване на количеството консумиран алкохол, а това от своя страна води до психологически и емоционални трансформации.

Етап III на алкохолизма се характеризира с наличието на синдром на отнемане. Този симптом също е показателен за втория стадий, но в третия придобива опасни за здравето форми.

Увеличаването на количеството консумиран алкохол от своя страна води до психологически и емоционални трансформации.

Абстиненцията е състояние на внезапно влошаване на здравето след спиране на употребата на алкохол. Друго име за симптомите на отнемане е махмурлук, но понякога махмурлукът погрешно се нарича интоксикация.

Други признаци на хроничен алкохолизъм:

Дългосрочни пристъпи на пиене;
Промяна на етичните и морални стандарти;
Намалена толерантност към алкохол (ако във втория етап алкохолиците пият много и не се напиват, тогава при хроничен алкохолик е достатъчно малко количество алкохол, за да се постигне тежка интоксикация);
Постоянно безпокойство (страх, паника);
Психомоторна изостаналост;
Отслабване на логическото мислене;
Консумация на нискокачествени напитки и заместители на алкохол.

Значението на алкохола в живота (включително биологичното) нараства на етап 3. Постепенно всички опити на пациента да се противопостави на алкохолното желание престават, докато той губи последните норми на социално поведение. На този етап пациентите изпитват многодневни пристъпи на пиене. В наркологията има случаи, когато пиянството е продължило с месеци. Всъщност целият живот на хроничния алкохолик е непрекъснато препиване, тъй като по време на кратки периоди на трезвост тялото няма време да се очисти от алкохолните метаболити.

Хроничен алкохолизъм: етиология, етапи, симптоми и лечение

Самият алкохолизъм, във всякакъв вид проявления (алфа, бета или гама), е заболяване, което се проявява в резултат на неустоима зависимост от алкохола.

Хроничният алкохолизъм (етилизъм) е най-тежкият и опасен вид заболяване, което постепенно преминава в най-силната индивидуална (психическа) и биологична (физическа) зависимост. С наличието на соматични и психични заболявания, причинени от продължително излагане на алкохол.

Хроничният процес се развива предимно в "силната половина" на човечеството. Но женският хроничен алкохолизъм днес не е рядкост. Знаците са доста разнообразни.

Тежестта им се увеличава с прогресирането на пристрастяването (обсесивната нужда) на фона на обичайното ежедневно пиене, нараствайки с времето до критични нива. В стремежа си да постигнат желания еуфоричен кайф пиячите не обръщат внимание на количеството, което изпиват, което неусетно ги води до естествени промени в психиката.

Етиологичен процес

Според теорията, многократно проверявана от изследвания, в основата на развитието на хронична форма на алкохолизъм е "обременената" наследственост, причинена от липсата на ензима алкохолдехидрогеназа и наличието на клетки, увреждането на които води до развитието на синдром на зависимост.

Освен това хората с определен тип личност са предразположени към болести - лесно поддаващи се на внушения и неспособни да издържат на житейски трудности и конфликти, склонни към циклотимия (колебания в настроението). Първоначалното им възприемане на алкохола е повлияно от културата, възпитанието, семейните традиции, положението и положението в обществото.

Систематичното въздействие на алкохола върху тялото води до отравяне и лекарствена интоксикация на централната нервна система, структурните елементи на мозъчната тъкан, които са отговорни за механизма на физиологичното формиране на афекти и чувства, са нарушени. Впоследствие това става причина за алкохолна зависимост (алкохоломания) и драматични промени в реакцията на клетките към алкохола.

Това се проявява чрез неуспехи на химичните реакции в тялото и увреждане на вътрешните тъкани и органи на ниво пролиферация. Най-токсичното съединение, което отравя тялото, е етаналът, произведен от черния дроб в резултат на окисляването на напитки, съдържащи етанол. Не е за нищо, че хроничният алкохолизъм по време на бременност е индикация за прекъсване.

Форми и етапи на развитие на алкохолизъм

Не може да се каже, че хроничният алкохолизъм се развива моментално - днес човек пие, а утре става алкохолик. Хроничната форма се характеризира с продължително, систематично въздействие на алкохола.

При мъжете този процес може да отнеме до 15 години, при жените малко повече от четири години. Но генетичното предразположение съкращава този период до една година, което се обяснява с повишен титър на чувствителност към етанол.

Етиката се формира в три направления с характерни особености и продължителност.

Етилизмът на силно прогресиращата форма се развива много бързо (до 3 години). Характеризира се със сериозни личностни промени и липса на периоди на ремисия.
Умерено прогресивната форма е по-малко бърза, продължителността на процеса на развитие се оценява на 8 години. Клиниката се характеризира с лек курс с дълготрайна липса на глад за алкохол.
Етилизмът на слабопрогресивната форма се характеризира с най-бавно развитие, периодът на ремисия може да продължи години.

Етапите на хроничния алкохолизъм се различават според постепенно нарастващите характерни симптоми.

В 1-ви етапзаболяване, пациентът има болезнено желание за алкохол и необходимост от системна употреба.

На етап 2хроничен алкохолизъм, синдромът на отнемане (махмурлук) е основният симптом на заболяването. Потвърждава пълното формиране на заболяването, което се проявява чрез функционални патологии на вътрешните органи.

В 3-ти етапЕтиката бързо намалява резистентността към алкохола. В тялото се появяват признаци на необратими процеси:
пиянство и пълна загуба на душевно равновесие. Алкохолната абстиненция причинява остра проява на синдром на абстиненция: пристъпи на истерия, депресивни разстройства и паника.

В този последен етап животът на алкохолика се превръща в непрекъснат празник, с непрекъснати запойвания. Кратките спирания не позволяват на тялото да се пречисти от токсините. Висококачественият алкохол лесно се заменя със сурогат, тъй като сега той не играе съществена роля за постигане на еуфория.

Именно този период се характеризира с развитието на зависимост от психо-емоционален и биологичен характер. Пиенето в живота на човек придобива по-голямо значение, всички опити за съпротива срещу пиянството спират и моралните стандарти на поведение напълно изчезват.

Психоемоционално (психическо) състояние

Дългосрочното въздействие на токсините върху клетките на мозъчните структури причинява бърза смърт (некроза) на нервните клетки. Психичните разстройства се проявяват при една четвърт от преялите алкохолици под формата на:

остра халюциноза;
параноични състояния;
афект и тревожност;
фокални припадъци (епилептични).

Психопатичните признаци се проявяват по време на периоди на тежко пиене и периоди на изтрезняване. Разрушителното влияние на алкохола причинява частична загуба на паметта, пълна неспособност за концентрация, води до деменция и пълна деградация. Семейството и моралът се превръщат в абстрактни понятия.

Хроничните алкохолици първоначално имат слаб характер (астеници), развиват комплекс за малоценност, повишено чувство на несигурност и плах, неврастения. Личностите с истеричен характер се характеризират със склонност към измама и бравада. Повечето пациенти с хронични заболявания изпитват затруднения със съня, което води до прогресия на нервното изтощение.

Индикатори за физическа (биологична) зависимост

Докато алкохоликът достигне етапа на етилизъм, неговите органи вече са значително засегнати и произтичащите от това заболявания придобиват напреднал характер. Болезнените симптоми не се възприемат в състояние на пиянска еуфория, тъй като тялото живее в състояние на крайности, болката се усеща само в редки моменти на изтрезняване и отново се заглушава от алкохола.

Следователно, цироза, исхемия, хипертония, язва и гастрит, хемолитични, сърдечни и бъбречни патологии са в пренебрегнато състояние. Биологичната зависимост от етанол става постоянна поради смущения в химичните метаболитни процеси, по-специално неуспеха на независимия синтез на вещество, алтернативно на алкохола, което осигурява жизнените функции на тялото.

Системното хранене на организма с алкохол спира клетъчния синтез на необходимите ензими като ненужни. Отказът от алкохола причинява непоносима нужда от друга доза, тъй като независимият синтез вече не е възможен.

Характерни симптоми на хроничен алкохолизъм

Признаците на хроничен алкохолизъм лесно се забелязват по поведението и външния вид на човека.

Атилизмът се проявява с изразени симптоми по тялото и лицето. Кожата е суха и набръчкана, ръцете и краката са осеяни с подути вени. Очите са покрити с мрежа от спукани капиляри и заобиколени от синини. Отбелязва се подуване и жълтеникавост на кожата, треперене в ръцете.
Признаците на женски алкохолизъм се проявяват чрез небрежност на външния вид, подпухнало синкаво лице, бръчки и груб глас. Заболяването се развива толкова бързо при жените, че лечението на женския алкохолизъм става много трудно.
Такива пациенти се характеризират с изолация и депресия в редки случаи на трезвеност. Рязка промяна в настроението и подобряване на състоянието са възможни само със следващото питие.
Запоите са постоянни и дозите на алкохол непрекъснато нарастват, характерна е устойчивостта към големи дози.
При приемане на храна има рефлекси за повръщане.
Характерни признаци на синдрома на отнемане.

Лечение на хроничен алкохолизъм - възможно ли е?

Невъзможно е хроничният алкохолик да се справи сам с болестта. Психическата деформация и физическата зависимост на човек от алкохола играят роля тук.

Според специалистите по наркомании тази патология не може да бъде напълно излекувана. Но в резултат на правилно подбрана терапевтична терапия може да се постигне стабилна дългосрочна ремисия. При доброволно лечение на пациента и желанието му да се върне към живота е възможно да се преодолее зависимостта.

Лечението започва с детоксикираща терапия и инфузионна капкова терапия с Метадоксил. Добавя се витаминотерапия. При лечение на хроничен алкохолизъм с лекарства, курсът на приложение и дозировката се изчисляват от лекуващия лекар.

Като психотерапия е задължително да се приемат антипсихотици, психотропни лекарства, антиконвулсанти и хипнотици. Не трябва да се опитвате да ги вземете и да се лекувате сами. Такива лекарства се купуват само с рецепта.

При тежки пароксизмални вегетативни нарушения се предписва вегетостабилизираща терапия. За да се подредят функциите на съдовата система, се използват лекарства за ноотропна терапия - фенибут, пикамилон или пантогам и бинастим. За повишаване на апетита се препоръчва висококалорична диета, много течности и дози инсулин. Лечението на влошени фонови патологии е задължително.

Днес методите за съвременно лечение на алкохолизъм са много разнообразни, но те могат да бъдат предложени само след стабилизиране на състоянието на пациента. Не може да бъде:

различни видове блокади с лекарства и електромагнитни импулси;
методи на озонотерапия и ултравиолетово облъчване на кръвта;
пречистване на кръвта чрез плазмафереза;
терапия по метода на Довженко;
зашиване на лекарството "Esperali";
интравенозно приложение на "Дисулфирам";
хипнотерапия или кодиране.

Най-ефективното в лечението е подкрепата на близките през първите месеци от лечебния процес.

Последица от заболяването

Най-високата смъртност при етилизъм е сърдечно-съдовите патологии. Ефектът на алкохола има разрушителен ефект върху сърдечния мускул, увеличавайки риска от смърт.

Алкохолната интоксикация също повишава смъртността, причинявайки некроза на чернодробната тъкан и панкреатична некроза. Такива пияници са по-склонни към злополуки и самоубийства. Без подходящо лечение никой не може да ги спре.

Хроничен алкохолизъм

Алкохолизъм >> лечение на хроничен алкохолизъм

Хроничният алкохолизъм е заболяване, характеризиращо се с патологично пристрастяване към пиенето на алкохол, както и с наличието на психопатични разстройства, причинени от хроничната консумация на алкохол. Отличителни черти на хроничния алкохолизъм са патологично влечение към състояние на алкохолно опиянение, промяна в издръжливостта по отношение на количеството консумиран алкохол, както и развитието на синдром на отнемане след спиране на употребата на алкохол.

Етиология и патогенеза
Развитието на алкохолизъм възниква под въздействието на много фактори от вътрешно и външно естество. Основният вътрешен фактор е генетичното предразположение към алкохолизъм. Надеждно е известно, че при преките роднини на алкохолиците рискът от алкохолизъм е 7-10 пъти по-висок от средния за населението. Последните изследвания в областта на генетиката идентифицираха гени, чието увреждане предразполага човек към алкохолизъм (предразположението се определя на ниво ензимни и невротрансмитерни системи на организма). Специфичен тип личност - лесна внушаемост, трудна социална адаптация, резки промени в настроението - също благоприятстват развитието на алкохолизма. Факторите на външната среда включват културата и традициите на региона, възпитанието, както и социалната структура на обществото, които до голяма степен определят първоначалната връзка на индивида с алкохола и улесняват достъпа на младите хора до алкохолни напитки.

В патогенезата на хроничния алкохолизъм открояваме два основни момента: наркотичния ефект на алкохола върху структурите и процесите на централната нервна система и токсичния ефект на алкохола и продуктите от неговото разпадане върху органите и тъканите на тялото.

На ниво централна нервна система хроничната злоупотреба с алкохол нарушава функцията на невротрансмитерните системи, главно опиатни и катехоламинови (тези системи контролират емоционалните и поведенческите реакции на човек, а също така участват във формирането на чувство за удовлетворение), което причинява появата на патологично желание за алкохол, както и развитието на синдром на абстиненция и промени в реакцията на организма към алкохола. В същото време алкохолът е класическа протоплазмена отрова, която, прониквайки в клетките, има разрушителен ефект върху клетъчните структури и нарушава метаболитните процеси. Ацеталдехидът, продукт на междинното окисление на етанола в черния дроб, има най-голям токсичен потенциал. Под негово влияние настъпват увреждания на различни органи и тъкани. В допълнение, дефицитът на витамини, дисфункцията на хемопоетичната система и имунната система на организма играят важна роля в патогенезата на алкохолното увреждане на тялото.

Класификация и еволюция на заболяването
Самото име на патологията "хроничен алкохолизъм" говори за развитието на болестта за дълъг период от време. При мъжете хроничният алкохолизъм се развива след приблизително 10-15 години хронична злоупотреба с алкохол. При жените този период е по-кратък, отколкото при мъжете, което се обяснява с повишената чувствителност на женския пол към ефектите на алкохола. Развитието на болестта протича на няколко етапа.

Ето класификация на хроничния алкохолизъм в съответствие с клиничните стадии на заболяването:

Етап I - този етап се характеризира с развитие на патологично желание за пиене на алкохолни напитки и преход от случайна консумация към системна консумация;
Етап II - характеризира се с развитие на синдром на отнемане в случай на спиране на консумацията на алкохол;
Етап III се характеризира с рязко намаляване на толерантността към алкохола и появата на признаци на алкохолно увреждане на вътрешните органи.

Клинична картина
Първият етап на хроничен алкохолизъмсе развива в резултат на дългогодишна злоупотреба с алкохол и се характеризира с появата на психическа и физическа алкохолна зависимост. Психическата зависимост се проявява чрез появата на спонтанно желание за пиене на алкохол или появата на чувство на неудовлетвореност, когато по някаква причина това не може да се направи. Желанието за пиене на алкохол се счита от алкохолика за подобно на чувството на глад или жажда. Алкохолното насищане настъпва само когато се консумират значителни дози алкохол, а критичното отношение към пиянството постепенно намалява и изчезва напълно. Пациентът се опитва да оправдае всеки епизод на пиянство. Социално-трудовата активност намалява. Физическата зависимост се определя от намаляването на общата чувствителност на организма към ефектите на алкохола, изчезването на повръщащия рефлекс в случай на пиене на големи дози алкохол и значително увеличаване на продължителността на фазата на алкохолна интоксикация.

На втория етап на хроничния алкохолизъм количеството консумиран алкохол и издръжливостта по отношение на алкохола достигат максимум. Има рязко намаляване на самоконтрола под въздействието дори на малки дози алкохол. Поведението на болен човек, неговото настроение и отношение към света около него се променят в негативна посока, появяват се изразена нервност и агресивност.

Максималното развитие на физическата зависимост поражда една от най-ярките прояви на втория стадий на хроничния алкохолизъм - синдром на отнемане (синдром на махмурлук).

Обикновено симптомите на отнемане се развиват 8-12 часа след последното питие. Първоначалните признаци са от характер на вегетативни нарушения: повишено кръвно налягане, учестен пулс, учестено дишане, треперене на пръстите, езика, клепачите или други части на тялото. Гадене и повръщане често се появяват, когато се опитвате да ядете или пиете нещо. Понякога клиничната картина на синдрома на отнемане се допълва от психични разстройства под формата на халюцинации и загуба на съзнание. През този период желанието за опиянение е максимално. Леките форми на синдрома на отнемане продължават не повече от 2 дни, тежките форми - повече от 5 дни. Прекомерното пиене понякога може да се появи в резултат на продължаващи симптоми на отнемане.

За втория стадий на хроничен алкохолизъмсе характеризира със значителна деградация на личността на пациента, промени в ценностната система и непредвидимо поведение.

В третия стадий на хроничен алкохолизъмтолерантността към алкохола намалява. Интоксикация настъпва дори при пиене на малки дози алкохол. Синдромът на отнемане става по-тежък и е придружен от атаки на обратими интелектуално-амнестични разстройства. На фона на прогресивната умствена деградация се появяват истерични атаки и пасивност.

Увреждането на вътрешните органи става необратимо, а различни хронични заболявания се влошават.

Прогноза на заболяването
Хроничният алкохолизъм се проявява с различни темпове. Тежко прогресиращият хроничен алкохолизъм се развива в продължение на 2-3 години и се характеризира със злокачествено протичане със сериозни промени в личността на пациента и липса на ремисии. Умерено прогресиращият хроничен алкохолизъм се развива в продължение на 8-10 години и се характеризира с по-леко протичане. В еволюцията на заболяването могат да се наблюдават дълготрайни ремисии. Нископрогресивният хроничен алкохолизъм се развива много бавно. При тази форма на заболяването третият стадий на хроничен алкохолизъм никога не настъпва и ремисиите могат да продължат няколко години. Хроничният алкохолизъм е особено труден при възрастните хора. Алкохолизмът, който започва в юношеска възраст, също е много труден. Прогнозата на заболяването зависи от стадия на заболяването, степента на промяна в личността на пациента, наличието на увреждане на вътрешните органи и ефективността на предприетото лечение.

Лечение на алкохолизъм
Лечението на алкохолизма се извършва на етапи. Основната цел е да спрете да пиете алкохол и да развиете негативно отношение към алкохолните напитки. Това се постига чрез комбинирано лечение с лекарства (например Teturam) и психологически мерки върху пациента. Също толкова важно е премахването на последствията от хроничната интоксикация на вътрешните органи и нормализирането на метаболизма на тялото. За предотвратяване на рецидив на заболяването се предприемат мерки за социална рехабилитация на пациента.

Литература:

Ентин Г.М. Лечение на алкохолизъм М.: Медицина, 1990
Моисеева В. С. Алкохолна болест: Увреждане на вътрешните органи поради алкохолизъм, М.: Издателство на Университета за приятелство на народите, 1990 г.
Лисицин Ю.П. Алкохолизъм: (медицински и социални аспекти): Ръководство за лекари М.: Медицина, 1990 г.

Под психоактивно вещество (повърхностно активно вещество) се разбира всяко вещество (естествено или синтетично), което с еднократна доза може да промени настроението, физическото състояние, самосъзнанието, възприемането на околната среда, поведението или да даде други психофизични ефекти, желани от потребителя гледна точка и, когато се приемат системно, предизвикват психическа и физическа зависимост.

Има три групи психоактивни вещества: алкохол, наркотици и токсични вещества. Последните включват и лекарства с психотропен ефект (т.нар. психотропни лекарства), одобрени за медицинска употреба от Фармакологичния комитет на Руската федерация и не включени в официалния „Списък на наркотичните вещества, психотропните вещества и техните прекурсори, подлежащи на контрол в Руската федерация.”

Алкохол – най-често използваното психоактивно вещество. От гледна точка на фармакологията, токсикологията и наркологията алкохолосъдържащите напитки са наркотично вещество. Но тъй като алкохолът не е включен в списъка на контролираните вещества като наркотиците, алкохолизмът не се счита законно за пристрастяване към наркотици. В системата за организиране на лечение на наркомании за населението алкохолизмът заема водещо място и е основната форма на заболяването в тази група.

Под лекарство означава вещество, което отговаря на следните критерии:

а) оказва специфично действие върху психичните процеси - стимулиращо, еуфорично, успокоително, халюциногенно и др. (медицински критерий);

б) немедицинска употреба на веществото е в голям мащаб, последиците от което придобиват социална значимост (социален критерий);

в) в съответствие с установения от закона ред, той е признат за наркотик и е включен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация в списъка на наркотичните вещества (правен критерий).

Обикновено се наричат психоактивни вещества, които не са класифицирани като наркотици токсичен . Те имат всички психотропни свойства на наркотиците и имат общи модели на формиране на пристрастяване към наркотиците. Освен това пристрастяването към токсични вещества често е по-изразено. Ако Наказателният кодекс на Руската федерация не предвижда наказателна отговорност за незаконното придобиване, съхранение, производство, обработка, изпращане и продажба на тези вещества, те не се считат за наркотици.

Поради факта, че в момента у нас се наблюдава нарастване на употребата и злоупотребата с психоактивни вещества, лекар от всяка специалност трябва да познава спецификата на снемане на анамнеза, соматично изследване и възможността за бърза диагностика на пациенти със съмнение за злоупотреба с вещества .

Снемане на анамнеза: Обикновено тези пациенти са склонни да отричат факта на употреба или да омаловажават дозата поради страх от последствията, които може да доведе до признаването на употребата на психоактивни вещества. Ето защо, ако подозирате употребата на повърхностноактивни вещества, трябва да се стремите да получите обективна информация от други източници. В същото време лекарят трябва да разбере, че пациентът ще се опита да омаловажи или напълно да отрече факта на използване на повърхностноактивни вещества.

Трябва да се има предвид, че злоупотребата с психоактивни вещества често съществува успоредно с психични разстройства (депресия, тревожност), което само по себе си също е причина за възникването им. Пациентите могат да се самолекуват, като използват както предписани, така и непредписани лекарства. При оценка на пациент със симптоми на депресия, тревожност или психоза е необходимо да се изключи възможността тези разстройства да са причинени от употребата на психоактивни вещества.

По време на соматично изследванетрябва да се установи дали физическото заболяване на пациента е свързано с употребата на повърхностноактивни вещества. По този начин, ако се подозират или открият симптоми на HIV инфекция, абсцеси, бактериален ендокардит, хепатит, тромбофлебит, тетанус, абсцеси, белези от интравенозни или подкожни инжекции, е необходимо да се изключи интравенозно или подкожно приложение на повърхностноактивни вещества. Пациентите, които вдишват кокаин или хероин, често изпитват изместване или перфорация на носната преграда, назално кървене и ринит. Пациентите, които пушат рафиниран кокаин, крек, марихуана или други наркотици (включително инхаланти), често страдат от бронхит, астма и хронични респираторни заболявания.

Ако подозирате, че използвате повърхностноактивни вещества, можете с висока степен на вероятност да използвате бързи тестове за откриване на наркотични вещества в урината. Домашните тестове са се доказали като ефективни, позволявайки да се определи с много висока надеждност дали пациентът употребява определени наркотични вещества. Наличието на тестове за определяне на едно или няколко повърхностно активни вещества наведнъж отваря широки възможности за ранна диагностика. Опростеността на диагностичните тестове, възможността за определяне на лекарства от групата на опиума в рамките на пет дни и канабиноиди в рамките на 2 седмици след последната употреба, прави възможно използването им в медицински институции, ежедневието, образователни институции, по време на прегледи и др.

Медицинската документация трябва да съдържа подробно описание на използваното вещество, а не категорията, към която то принадлежи. Също така посочете метода, дозата и честотата на приложение, ако е извършен бърз тест - неговите резултати. Трябва да се има предвид, че бързите тестове, както и лабораторните методи за изследване при диагностициране на пристрастяването към психоактивни вещества, имат само спомагателна стойност, тъй като самият факт на откриване на повърхностно активно вещество в тялото на пациента не е основа за поставяне на диагноза. Основният метод за диагностициране на заболяването остава клиничният метод на изследване.

Алкохолизъм и алкохолни (металкохолни) психози

Алкохолна халюциноза

Алкохолна халюциноза – втората по честота психоза при пациенти с алкохолизъм. Продължителността на съществуването на втория етап на алкохолизма до момента, в който се появи първата халюциноза в живота, в 90% от случаите надвишава 5 години, възрастта на пациентите варира от 25 до 40 години. Психозата се появява в първите дни след спиране на злоупотребата с алкохол. Предишното запой обикновено е поне 3-4 дни. Повечето пациенти имат допълнителна патология: остатъчни ефекти от органично увреждане на мозъка, различни соматични заболявания.

Продромалният стадий на алкохолната халюциноза е синдром на отнемане на алкохол, който е по-тежък, отколкото е типично за даден пациент. Това се дължи на факта, че преди появата на първата халюциноза в живота, продължителността на преяждането се увеличава или дневната доза алкохол се увеличава. Тежестта на синдрома на отнемане е по-малка, отколкото при развитието на делириум, гърчовете се появяват много рядко

Клиничната картина на психозата е доминирана от истински вербални халюцинации; съзнанието на пациента не е замъглено. Истинските халюцинации обикновено съдържат неприятно за пациента съдържание: заплахи, обиди, обиди. Пациентът е наричан „алкохолик, пияница” и е заплашван с насилие. Няма критика към халюцинаторните преживявания, докато съзнанието на пациента не е силно увредено, авто- и алопсихичната ориентация е запазена. Поведението на пациентите обикновено се определя от съдържанието на халюцинации. Задължителните халюцинации са особено опасни за другите и самия пациент. Могат да се добавят нестабилни вторични налудности за преследване и връзки. Фонът на настроението съответства на темата на халюцинациите, често пациентът е предпазлив, тревожен и понякога депресиран.

Лечението на пациенти с алкохолна халюциноза се извършва в психиатрична болница. Основното в лечението е премахването на продуктивните психотични симптоми. За тази цел се предписват психотропни лекарства: халоперидол, тизерцин, етапразин. Задължителни компоненти на комплексното лечение са детоксикация, витаминотерапия (особено група В) и ноотропи. На всички пациенти, страдащи от алкохолна халюциноза, се предписва антиалкохолно лечение.

Алкохолна параноя (заблуди от ревност)

Алкохолна параноя (алкохолни налудности на ревност, алкохолни налудности на изневяра) – хронична форма на алкохолна психоза с преобладаване на първични параноидни налудности се среща изключително при мъже, средната възраст на поява на заболяването е около 50 години.

Алкохолната параноя се среща предимно при хора с психопатични черти на характера. Те се характеризират с такива характерологични свойства като недоверие, склонност към регламентиране, стеничност, егоцентризъм, прекомерни изисквания, застояли афекти и склонност към формиране на надценени идеи. Тези черти на характера са особено забележими по време на периоди на алкохолни ексцесии.

Обикновено делириумът е монотематичен, развива се постепенно и незабележимо. Първоначално отделни налудни изказвания се наблюдават само в периода на интоксикация и след изтрезняване пациентите отказват обвинения, обяснявайки неоснователните твърдения с факта, че са били пияни. Тогава ревнивите страхове започват да се изразяват дори в състояние на махмурлук. Постепенно се формира устойчива, систематизирана заблуда на ревност. Пациентите заблуждават действията на съпругата или любовницата си, щателно изследват тялото, внимателно проверяват женското бельо, опитвайки се да намерят потвърждение на своите мисли. Често могат да възникнат измамни и емоционални илюзии: гънките на възглавницата се смятат за следи от главата на любовник, петна по пода в спалнята се тълкуват като следи от сперма. Обикновено на този етап от развитието на делириума възниква конфликт в семейните отношения, което води до отказ от интимност. Това допълнително засилва увереността на пациента в изневярата на жена му. Съдържанието на налудните преживявания, отразяващи характеристиките на взаимоотношенията и конфликтите, срещани в живота, запазва известна правдоподобност. В тази връзка околните на болния дълго време не смятат състоянието му за болезнено.

Често, за да докажат, че са прави, пациентите принуждават жените си да признаят изневяра. Ако една жена не може да издържи на молби, заплахи, побоища и признае, че е извършила изневяра, това само укрепва пациента в неговата правота.

Допълнителни промени в психозата могат да бъдат свързани с появата на ретроспективни заблуди. Пациентът започва да твърди, че жена му му изневерява не само сега, но го е правила и преди, дори в първите години на брака, освен това тя не е родила деца от него. В подкрепа на думите си пациентът цитира много реални факти, интерпретирани по налуден начин. Поведението към децата става съвместимо с заблуда. Понякога трансформацията на монотематичен налуден синдром се усложнява от налудни идеи за отравяне, магьосничество или повреда, обикновено свързани в система с вече съществуващи налудности. Често в тези случаи потискането на гневния афект и продължаващото пиянство могат да доведат до налудно поведение с прояви на жестока агресия към съпругите. Доста често срещана форма на налудно поведение при такива пациенти е убийството на съпруг, обикновено извършено в състояние на алкохолно поведение. Рядко се наблюдава агресивно поведение към въображаем противник, дори персонифициран.

Обикновено пациентите се хоспитализират като принудителна хоспитализация поради опасността от тяхното поведение за другите. Критиката на идеите за ревност обикновено не се появява по време на невролептична терапия, но пациентите спират заблудата да оценяват действията на другите и поведението става безобидно за близките. Изписването от болницата е възможно само ако делириумът е деактуализиран.