Абсцеси на илиопсоаса. Постинжекционен абсцес на горния външен квадрант на лявата глутеална област. Списък на използваната литература

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Хоствано на http://www.allbest.ru/

Държавна образователна институция за висше професионално образование

„Саратовски държавен медицински университет на Федералния

агенции за здравеопазване и социално развитие"

(GOU VPO Саратовски държавен медицински университет на Росздрав)

Катедра по обща хирургия

Глава отдел

Професор Шапкин Ю.Г.

АНАМНЕЗА НА БОЛЕСТТА

Име на пациента

Диагноза: постинжекционен абсцес на дясно седалище

Попълнено от ученик

3 курса 6 групи

Факултет по педиатрия

Русина А.А.

Преподавател Доцент

Дерин Т.И.

Саратов 2012 г

Паспортна част

Професия: продавач

Място на пребиваване: Саратов

Дата на получаване: 02.02.12г

Диагноза при постъпване: абсцес на дясно седалище

При остри болки в дясното седалище, наличието на инфилтрат в тази област, повишаване на телесната температура до 38? ОТ

История на развитието на заболяването (Anamnesis morbi)

Последният път, когато се инжектира вкъщи с магнезиев сулфат в дясното седалище на 30.01.12 г., проявата на горните оплаквания се забелязва в рамките на 2 дни, в следващите 2 дни болката се засилва. Консервативната терапия не дава резултати. На 2 февруари 2012 г. е хоспитализирана в хирургичното отделение на 2-ра КБ.

История на живота (Anamnesis vitae)

Тя е родена и живее до момента в Саратов, бременността на майката протича без усложнения. Тя е родена доносена.

Тя расте и се развива, без да изостава от своите връстници в умственото и физическото развитие.

Професионална история

Работи от 20-годишна възраст, по образование е технолог-химик. Основна професия: продавач-касиер.

Домашна история

Битови условия - добри, диета - 4 пъти/ден

Лоши навици

Пушенето на тютюн от 20 години, 7-10 цигари на ден

Епидемиологична история

Не е боледувала от туберкулоза.

Вирусен хепатит А, В, С не боли.

Венерическа болест отрича.

Тя не е имала малария.

Нямаше кръвопреливания.

Не е била в контакт със заразени пациенти и в огнища на особено опасни инфекции.

Не е ваксинирана срещу тетанус и дифтерия.

Отричат ​​се предишни операции и сериозни заболявания

Обективно изследване на пациента (Status praesens goals)

Състоянието на пациента е средно тежко.

Телосложението е нормостенично.

Кожата и склерите са с нормален цвят, кожата е чиста, без обриви.

Дихателна система: тип дишане - гръден, патологична подвижност в гръдния кош не се открива, гласовото треперене се извършва по същия начин в симетрични области на гръдния кош, везикуларно дишане в белите дробове, без хрипове, дихателна честота 16 в минута.

Подвижността на белодробния ръб е 6 cm.

CCC: видът на сърдечната област е нормален, няма видима пулсация на съдовете.

Апекс шок при 5 m / r. Границите на относителната тъпота на сърцето: вдясно - 4 m / r по протежение на десния ръб на гръдната кост, вляво - 5 m / r на 1 cm медиално от лявата средна ключична линия, горна - на нивото на 3-то ребро.

Аускултативно: сърдечните тонове са ясни, силни, не се откриват допълнителни тонове, не се откриват шумове. BP 120 и 80 mm Hg. Чл., пулс 87 удара / мин ритмичен, синхронен, нормално пълнене, средно напрежение.

Стомашно-чревен тракт: чист, влажен език; коремът е мек, безболезнен при палпация, не е подут, симптомът на перитонеално дразнене е отрицателен. Перкусия: тъпота в наклонените области на корема не се открива. Аускултативно: Изслушва се перисталтиката.

Черният дроб не излиза под ръба на ребрената дъга, размери според Курлов: 9x8x7. Слезката не е увеличена, не се палпира, дължина 6 см, диаметър 5 см.

Уринарна система: областта на бъбреците и пикочния мехур визуално не се променя. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Безболезнено уриниране.

Нервна система: съзнанието е запазено, ориентацията във времето и пространството е запазена, липсва наличие на психоза. Рефлексите са запазени.

Локални промени (Status localis)

Проверка: в областта на дясното седалище в горния външен квадрат, оток и хиперемия

Палпация: инфилтрат с размери 8х5 см в областта на дясното седалище, болезнен при палпация, с размекване в центъра и подуване на кожата над него. Локална треска и подуване.

Предварителна диагноза: постинжекционен абсцес на дясно седалище

Диагнозата е поставена на база

Лабораторни данни:

	индекс
Хемоглобин
червени кръвни телца
Цвят. индекс
ср съдържание хемоглобин в 1 еритроцит
тромбоцити
Левкоцити
прободни неутрофили
Сегментирани неутрофили
Лимфоцити
Моноцити
еритроцити

Съсирване на кръвта

Време на съсирване - 5`13``

Протромбиново време 16,2 (N=4-8)

Синусов ритъм със сърдечна честота 75, умерени промени в миокарда по тип St.

Фецес на i/g

отрицателен

Клинична диагноза: постинжекционен абсцес на дясно седалище

Поставен на осн

Предварителната диагноза е постинжекционен абсцес на дясно седалище.

Лабораторни данни - левкоцитоза с изместване вляво, белтък в урината, които са ясни признаци на гнойно възпаление.

План за преглед:

1) KLA, 2) OAM, 3) ЕКГ, 4) VSC, PTI, 5) кръв за захар, билирубин, урея, креатинин, протеин, 6) изпражнения за I / g, 7) g кръв.

План за лечение:

1) стационарен режим

3) с антибактериална цел Ceftriaxone 1.0 IM 8.00-20.00

4) за целите на анестезия S.Analgin 5% / m за болка

Показано спешно хирургично лечение, отваряне и дренаж на абсцеса. Проведена предоперативна подготовка.

Оперативен риск - прогнозата е благоприятна.

Местна анестезия.

Получено е съгласие за операцията.

02.02.12 14.30-14.40

Операция #108

Отваряне и дренаж на абсцес

След третиране на хирургичното поле с разтвор на антисептик, под местна анестезия, беше направен дълъг разрез в дясната глутеална област, от който бяха освободени около 50 ml гной. Ревизия на раната. Раната се санира, измива се с водороден прекис. Изцедена с гумена диплома, хлабаво тампонирана с кърпички с водороден прекис.

Оператор: Pobery D.N.

о/с: Кабанова Е.

Дневници за наблюдение

На 30 януари 2012 г. след интрамускулно инжектиране на магнезиев сулфат у дома се появи подуване в дясната глутеална област. Лекувано е самостоятелно без ефект. Повишен оток, болка, хиперемия. На 2 януари 2012 г. състоянието й се влоши, тя отбеляза повишаване на температурата до 38? С, постъпил във 2-ра ГКБ, хоспитализиран във 2-ро хирургично отделение. На 02.02.2012 г. беше извършена операция за отваряне и дрениране на абсцеса под местна упойка. Предписано е медикаментозно лечение: за антибактериални цели Цефтриаксон 1,0 IM 8.00-20.00, за облекчаване на болката S. Аналгин 5% IM за болка

St.localis: превръзките се намокрят с хеморагичен секрет

02/03/12 състоянието е стабилно, оплаквания от умерена болка в областта на хирургическата интервенция, t 36,7 не се увеличава.

St.localis: превръзките се намокрят с гнойно-хеморагичен секрет

Данни за измерване на телесната температура

		t вечерта

температурен лист. ПЪЛНО ИМЕ. пациентска стая N 9

болен ден

Ден на престой в болница

Пиене на течности

Дневно количество урина

оток абсцес възпалителна аутопсия

Пациент FIO 42 g, е във 2-ро хирургично отделение на Градска клинична болница № 2 от 02.02.12 г. до момента с диагноза постинжекционен абсцес на дясното седалище. Диагнозата е поставена на база

Оплаквания: оток, хиперемия и наличие на болезнено образувание в дясната глутеална област.

Анамнеза: 30.01.12 след интрамускулно инжектиране на магнезиев сулфат у дома се появи подуване в дясната глутеална област. Лекувано е самостоятелно без ефект. Повишен оток, болка, хиперемия. На 2 януари 2012 г. състоянието й се влоши, тя отбеляза повишаване на температурата до 38? С, постъпил във 2-ра ГКБ, хоспитализиран във 2-ро хирургично отделение.

Обективни данни: в областта на дясното седалище във външния горен квадрат инфилтрат 7х8 см, силно болезнен при палпация с омекване в центъра и зона на хиперемия и оток.

Лабораторни данни - левкоцитоза с изместване вляво, белтък в урината, които са ясни признаци на гнойно-възпалително заболяване.

Въз основа на неефективността на консервативното лечение и прогресирането на възпалителния процес се предписва хирургично лечение. На 2 февруари 2012 г. абсцесът беше отворен и дрениран под местна упойка. Предписано е медикаментозно лечение: за антибактериални цели Ceftriaxone 1.0 IM 8.00-20.00, за облекчаване на болката S. Analgin 5% IM за болка. В момента състоянието на пациента бързо се подобрява, температурата не се наблюдава, няма оплаквания от болка.

Използвани книги

Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика на вътрешните болести

Б. В. Петровски. Кратка медицинска енциклопедия

Петров С.В. обща хирургия

Гостищев В.К. обща хирургия

Гребенев A.L. Пропедевтика на вътрешните болести

Хоствано на Allbest.ru

Подобни документи

Оплаквания на пациента при постъпване на стационарно лечение за наличие на тумор в дясната аксиларна област, зачервяване на кожата на дясната гърда. Данни от изследване на органи и системи на пациента. Предварителна клинична диагноза и нейната обосновка.

история на заболяването, добавена на 21.10.2015 г


Оплаквания на пациента при постъпване в стационар за умерена болка в глезенната става на десния крак, треска, сухота в устата, жажда. Окончателна клинична диагноза: термично изгаряне на дясно стъпало 4-та степен.

история на заболяването, добавена на 02.06.2015 г


Оплаквания от наличието на болезнено заоблено образувание на повърхността на гръдния кош вдясно. Анамнеза на заболяването: термично изгаряне. Диференциална диагноза на абсцес на меките тъкани. Хирургично лечение на абсцес на гръдната област вдясно.

история на заболяването, добавена на 12.02.2010 г


Определение на понятията абсцес и флегмон. Класификация на гнойно-възпалителните процеси според тяхната локализация, естеството на промените в костта и в зависимост от източника на инфекция. Клиника и диагностика на заболяванията. Дрениране на гнойно-възпалителен фокус.

презентация, добавена на 08.06.2015 г


Обриви, придружени от парене и болезненост в плантарната повърхност на пръстите на десния крак. Пилинг и отлепване на роговия слой, "изтичане" на ексудат от раната, остра болка при ходене, хиперемия с неясни граници, лек оток.

история на заболяването, добавена на 14.03.2012 г


Твърда, леко болезнена маса в горния вътрешен квадрант на дясна млечна жлеза. Деформация на гръдния кош в областта на сърцето. Положителен симптом на сайта. Определение на тумор при палпация. Симптоми на ретракция, "лимонова кора", зачервяване.

история на заболяването, добавена на 19.06.2012 г


Остра болка в десния пищял и дясно бедро, ограничаване на движенията на десния долен крайник и невъзможност за стъпване на крака. Провеждане на рентгеново изследване. Остеосинтеза на варусна фрактура на бедрената шийка с трилопатков пирон.

история на заболяването, добавена на 20.03.2012 г


Оплаквания при постъпване на лечение от температура до 38,7 С, втрисане, изпотяване, суха кашлица, болка в долната част на дясната половина на гръдния кош. Данни от лабораторни, инструментални методи на изследване. Лечение на пневмония, придобита в обществото.

история на заболяването, добавена на 22.12.2014 г


Оплаквания от постоянна остра болка в дясната илиачна област, гадене, обща слабост. Перитонит с неизвестна етиология. Локализация на болката, симптоми на перитонеално дразнене. Спешно хирургично лечение на остър апендицит. Прогноза за живота на пациента.

история на заболяването, добавена на 20.10.2013 г


Обща характеристика, клинична картина и симптоми на затворена хронична дислокация на акромиалния край на дясната ключица. Процедурата за провеждане на необходимите изследвания за диференциална и окончателна диагноза. Методи за лечение и прогноза.

Катедра по обща хирургия.

Началник на отдел:

Професор Суханов Г. А.

Учител:

професор Жилцов В.В.

Клинична диагноза:

Основен: остър гноен улнарен бурсит вдясно

Усложнения: Не

Свързани: Не

Студент 3 курс, 3 групи

Факултет по педиатрия

Чистополская Ю. В.

Ярославъл 2003 г

Паспортна част:

Възраст: 53 години

Пол Мъж

Националност руснак

Образование: средно техническо

Място на работа: YERZ

Професия: монтьор на КИП

Домашен адрес: Ярославъл, ул.

Дата на постъпване в клиниката: 15.04.03г

Клинична диагноза: остър гноен улнарен бурсит вдясно

Операция: отваряне на абсцеса на синовиалната торбичка

Следоперативни усложнения: няма

Разследване:

При постъпване в болницата пациентът се оплаква от болка в областта на олекранона на дясната лакътна кост, малка, тъпа, без ирадиация, леко усилваща се при максимално сгъване на ръката в лакътната става, зачервяване и подуване в същата област, отделяне на гной от фистулния тракт в зоната подуване.

Болестна анамнеза:

Заболяването започва на 3 април 2003 г.: по време на работа пациентът се подхлъзва на лед и пада, удряйки десния си лакът. На мястото на синината се образува рана и скоро се появи малък оток в областта на дясната лакътна става. Пациентът отива в пункта за първа помощ, където на мястото на натъртването е направена асептична превръзка.На 05.04.2003 г. е направена превръзка, при която се установява възпалителен оток, от който отделя малко количество гнойна течност. изтече през дупка. Той продължи да работи, всеки ден ходеше на превръзки с мехлема на Вишневски. На 11.04.2003 г. ръката в областта на олекранона на дясната лакътна става е подута, болката се е усилила, количеството на гнойното течение е увеличено. Температурата не се повишаваше. Въпреки влошаването на състоянието му, той продължава да се лекува с превръзки в АП до 15 април, когато най-накрая е изпратен за консултация с хирург. Настанен е за лечение на 15.04. При постъпване хирургът в болницата обективно разкрива умерен оток, хиперемия до 7 см в диаметър, болезненост в областта с омекване и точкова фистула в центъра на възпалителния фокус. Ръбовете на фистулния тракт са покрити с гнойно-фибринозна плака. Поставена е диагнозата: остър улнарен бурсит вдясно. В болницата на 15 април пациентът претърпя операция: отваряне на абсцеса на синовиалната торбичка, отстраняване на гной. На пациента е поставен дренаж с ръкавици, наложена е превръзка. В рамките на 7 дни дясната ръка е имобилизирана с гипсова шина. Пациентът се промива с гнойна кухина с 3% разтвор на водороден прекис и разтвор на фурацилин. На пациента е предписано лекарство: Trichopolum 1t. 3 стр. на ден, ампицилин 1 милион 4 p. на ден i / m, гентамицин 0,08 3 p. на ден i/m. Физиотерапия: UHF, UVI 1 път на 2 дни върху областта на раната.На 16 април отокът и болката намаляха значително.От 17 април до 21 април състоянието прогресивно се подобрява: болка, подуване, хиперемия, болезненост и количеството гной изхвърлянето намаля. На 21 април гипсовата лонгета беше премахната и дренажът. През целия период температурата не се повишава, състоянието на пациента се оценява като задоволително. Лечението се понася добре, страничните ефекти на лекарствата, усложненията не са идентифицирани.

Анамнеза:

Роден на 9 октомври 1949 г. в село Карабиха, Ярославска област.

Семейство: баща, майка, шест деца. Материалните условия на живот в детството и ученическите години се оценяват като задоволителни. Ходих да уча от 7-годишна възраст, завърших 9 класа гимназия, преподаването беше лесно. Продължава обучението си в професионално училище № 8 в Ярославъл. От 1967 до 1969 г. отбива военна служба в Морфлота на град Севастопол. След това завършва техникум със специалност електроинженер. От 1973 г. започва работа в "Автоматика" АД. От характеристиките на условията на труд през този период той отбелязва работа на открито, тежки физически натоварвания. От 1977 г. се премества в YaERZ като монтьор на инструментите. Оттогава не е имало смяна на работата.

В момента живее в четиристаен апартамент със съпругата си, дъщеря си, внучката и зет си. Материално-битовите условия се оценяват като задоволителни. Храната е домашна, редовна, пълноценна. Наличие на обичайни интоксикации: пуши 10-15 цигари на ден от 20-годишна възраст, пие алкохол умерено.

От минали заболявания той отбелязва ARVI в детството, двустранна пневмония през 1973 г. Наличието на туберкулоза и полово предавани болести отрича.

Наличието на туберкулоза, сифилис, психични заболявания, метаболитни заболявания, алкохолизъм, хемофилия в най-близкото семейство отрича. Баща ми почина от инфаркт на миокарда през 1970 г. Една по-голяма сестра почина от рак на белия дроб през 1998 г. Останалите близки роднини в момента са живи.

Не е отбелязана непоносимост към каквито и да е лекарства. Алергологичната и хемотрансфузионната анамнеза е необременена.

стойности на състоянието:

Общото състояние на пациента е задоволително. Позицията е активна, съзнанието е ясно, изражението на лицето е спокойно. Телосложението е правилно. Конституцията е нормостенична.

Височина 180 см, тегло 80 кг. При прегледа телесната температура е 36,7ºС, кръвното налягане е 130/80.

Кожата е бледорозова, еластична, умерено овлажнена. Липсват обриви (еритема, розеола, папули, пустули). Кръвоизливи: липсват петехии, пурпура, екхимози.

Видими тумори, липсват белези.

Видимите лигавици са бледорозови, влажни, чисти.

Подкожната мазнина е умерено развита. Дебелината на подкожната мастна гънка под ъгъла на лопатката е 1,5-2 см. Палпацията е безболезнена, няма крепитус.

Лимфни възли: тилна, паротидна, субмандибуларна, субментална, задна и предна цервикална, супраклавикуларна, субклавиална, аксиларна, кубитална, ингвинална, подколенна не се палпират.

Мускулите са развити умерено, равномерно. Тонусът и силата на мускулите са запазени, мускулите са безболезнени при палпация. Няма уплътнения в мускулите.

Формата на костите на черепа и крайниците е правилна. Няма болка при палпация или потупване.

Конфигурацията на ставите е правилна, не се наблюдава подуване. Кожата над ставите е непроменена, локалната температура не е променена, няма болка при палпация и потупване, няма костни издатини и бурсити. Пасивни и активни движения в ставите изцяло, без хрущене. Няма болка при движение.

Дишането през носа е свободно. Няма болка при палпация и перкусия на параназалните синуси. Няма дрезгав глас.

Формата на гърдите е нормостенична. Няма асиметрия на гърдите. Над- и субклавиалните ямки не потъват. Посоката на ребрата е умерено наклонена, ширината на междуребрените пространства е 2-2,5 см. Лопатките не изостават от гърдите. Типът дишане е коремен, движенията на гръдния кош по време на дишане са равномерни. Дихателната честота е 20 в минута.

Гръдният кош при палпация е неболезнен, гъвкав. Гласовото треперене се извършва еднакво в симетрични части на белите дробове.

При сравнителна перкусия върху симетрични участъци на белите дробове се чува боксов белодробен звук, еднакъв от двете страни.

Топографски ударни данни:

Височината на върховете на десния бял дроб отпред е 3 cm над ключицата, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен, левият бял дроб - отпред на 4 cm над ключицата, отзад - на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен.

История на заболяването

Протеин в урината: не се открива Глюкоза в урината: няма Микроскопия Еритроцити: 1-5 в зрителното поле Левкоцити: 11-13 в зрителното поле Плосък епител: следи от оксалати: няма Заключение: анализ на урината в рамките на нормалните КЛИНИЧНИ ДИАГНОЗА Клиничната диагноза е направена въз основа на: Докато процесът не е стигнал твърде далеч, на пациента е показано хирургично лечение. Операцията се състои в отваряне на абсцеса, саниране на кухината ...

Постинжекционен абсцес на горния външен квадрант на лявата глутеална област (реферат, курсова работа, дипломна, контролна)

ИСТОРИЯ НА СЛУЧАЯ Основна диагноза: Постинжекционен абсцес на горния външен квадрант на лявата глутеална област.

Усложнения: Не.

ПАСПОРТНА ЧАСТ

1. Пълно име:

2. Дата на раждане: 15.03.1970 г

3. Височина: 1 м 58 см. Тегло: 90 кг

4. Женски пол.

5. Домашен адрес:

6. Месторабота и длъжност: ДФСК Локомотив, треньор.

7. Семейно положение: Женен, има две деца.

8. Режисьор: Пътна клиника.

9. Дата на постъпване в болницата: 10.05.2007г

10. Колко време след началото на заболяването хоспитализиран: След 11 дни.

11. Диагноза на насочващата институция: Постинжекционен абсцес на външния квадрант на лявата глутеална област.

12. Диагноза при постъпване: Постинжекционен абсцес на външен квадрант на лява глутеална област.

13. Клинична диагноза:

УОсновен: Постинжекционен абсцес на външния квадрант на лявата глутеална област.

УУсложнения: Не.

УСъпътстващи заболявания: Не.

14. Операция: Оперативно лечение на гнойно огнище (10.05.2007 г.)

15. Следоперативни усложнения: няма.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS

При постъпването пациентът се оплаква от болка, подуване, втвърдяване в горния външен квадрант на лява глутеална област и обща слабост. Болката е фокална по природа, без облъчване; постоянен, неинтензивен и болезнен характер; болките присъстват през цялото време, усилват се при седене. Имаше повишаване на температурата до 37,5 0 С.

ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТТА Счита се за болен през последните две седмици. Тези оплаквания се появиха след прилагането на магнезия (лекарството е предписано от екип на Бърза помощ за хипертонична криза). Постепенно се появи оток, който беше придружен от болка. След това се образува хематом, уплътнение до 3 см в диаметър. Преди да влезе в клиниката, тя се лекува с народни методи.

АНАМНЕЗА НА ЖИВОТА

1) Социална история: Пациентът живее в комфортен апартамент в жилищен район на град Мерефа. Храненето на болния е пълноценно в качествено и количествено отношение. Облеклото на пациента е подходящо за сезона. Пациентът е добре финансово.

2) Професионална история: работи като треньор в ДФСК Локомотив.

3) Минали заболявания: Болен 1-2 пъти годишно с ARVI, без усложнения. Няма хронични заболявания. Туберкулоза, сифилис и полово предавани болести отрича. Тя страда от болестта на Боткин през 1974 г.

4) Епидемиологична анамнеза: През последните 6 месеца няма кръвопреливания. Контакт с инфекциозно болни отрича. Отрича инфекциозен хепатит, венерически болести, малария, коремен тиф, туберкулоза и сифилис. Последните 6 месеца не съм излизал извън града.

5) Емоционално-нервно-психична анамнеза: Не е подлагана на тежки психо-емоционални преживявания.

6) Лоши навици: пациентът отрича да не е имало отравяне с алкохолни сурогати.

7) Фамилна анамнеза: не е обременена.

8) Алергична анамнеза: без признаци на храни и лекарства.

9) Семейна история: женен, има две деца.

10) Гинекологична история: Менструацията започна на 13-годишна възраст, болезнена, нередовна, обилна, след 2,5 години менструацията стана умерено болезнена, редовна за 3-4 дни с интервал от 28 дни. Имаше две бременности и две раждания. Родени са живи доносени момчета с тегло 3200 g. и 3600гр.

11) Интоксикации, травми и операции: отрича.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

Общото състояние на пациента е задоволително, съзнанието е ясно, положението е принудително настрани, телесната температура е 36,7 0 C, пулсът е 75 удара. / мин., налягане 120/90 mm Hg. Чл., Височина 1 м 58 см, телесно тегло 90 кг, хиперстенична физика.

Главата е мезенцефална с нормален размер, лицето е спокойно. Неволеви движения на главата (клатене), ритмично люлеене, белези не са открити. Главоболие се случва понякога, виене на свят отрича.

Женствени черти на лицето. Подпухналост, асиметрия на лицевите мускули не са открити.

Лигавицата на очите е розова, влажна, чиста. Склерите не са променени. Оток на клепачите ("торбички" под очите) не се определя. Формата и равномерността на зениците, реакцията на зениците към светлина без патология.

Формата на устата е правилна. Ъглите на устата са симетрични. Цветът на устните не се променя. Няма обриви по устните. Лигавицата на устната кухина е чиста, розова. Лигавицата на бузите, мекото и твърдото небце, задната фарингеална стена и небните дъги е розова, влажна, чиста. Сливиците не излизат извън палатинните дъги. Венците не са променени. Зъбите непроменени. Езикът е с нормални размери, влажен, без пукнатини и налепи, папилите са изразени. Кървенето на венците отрича. Зъби с правилна форма, местоположение, без патология. На езика не са открити локални патологични процеси.

Пулсацията на каротидните артерии, подуване и пулсация на югуларните вени не се определят. Лимфните възли не се палпират. Щитовидната жлеза е с нормални размери, еластична консистенция, неболезнена. Симптомите на Graefe, Mobius, Derlimple, Shtelvag са отрицателни.

Цветът на кожата не се променя. Еластичността на кожата се запазва. Кожата е чиста, розова. Подкожната мастна тъкан е слабо изразена, дебелината на гънката на нивото на пъпа е 1,5 см. Линията на косата е равномерна, симетрична, съответства на пода. Ноктите са овални, розови, чисти. Повишената чупливост на ноктите отрича. Оток не е открит. Лимфните възли не се виждат и не се палпират.

ПРОВЕРКА ПО СИСТЕМИ

1. Мускулно-скелетна система: Няма мускулна атрофия. Конвулсиите се отричат. Стойката е правилна, походката е без особености. Мускулите са развити задоволително, симетрично, мускулният тонус е запазен. Дефекти, кривина, изпъкналост и други деформации на костите на черепа, гърдите, гръбначния стълб и крайниците не се определят. Пациентът отрича фрактури на костите.

Ставите с обичайна конфигурация, симетрични, движенията в тях са пълни, безболезнени. Подпухналостта и хиперемията на близките тъкани не се определят.

Разширени вени, подуване на краката не са открити. Кожата е непроменена. Треперенето на крайниците отрича. Деформации, подуване, хиперемия в ставите, белези и язви не се определят. Повърхността и състоянието на ноктите не са нарушени. Плоскостъпието отрича. Няма неравномерни удебеления.

2. Изследване на сърдечно-съдовата система. Гърдите в областта на сърцето не са променени. Изпъкналостта на гръдния кош в прекордиалната област, деформации и пулсации не са открити. Негативният апекс пулс не е определен. Не се визуализира сърдечен импулс, ретростернална и епигастрална пулсация. Липсва видима пулсация на големи артерии, подуване на югуларните вени, разширение на сафенозните вени на тялото и крайниците.

палпация. Сърдечният импулс, систолното и диастолното треперене на гръдния кош не се определят чрез палпация.

При палпация ударът на върха се определя отляво в 5-то междуребрие на 1,5 cm медиално от лявата средноклавикуларна линия, с площ 1 × 1 cm.

Палпационен апикален импулс с нормална височина и сила, умерено резистентен. Симптомът на "котешко мъркане" в перикардната област, явленията на систолно, диастолично треперене, ретростернална и епигастрална пулсация не се определят чрез палпация.

Перкусии.

Перкуторни граници на относителна сърдечна тъпота:

Перкуторни граници на абсолютна сърдечна тъпота:

Аускултация. Аускултация: ритмична дейност на сърцето, сърдечна честота 75 удара/мин.

Първият тон на върха в проекцията на митралната клапа (5-то междуребрие 0,5-1 cm навън от лявата средноклавикуларна линия) не се променя, съвпада с пулса на каротидната артерия. Вторият тон в основата на проекционната точка на аортната клапа (2-ро междуребрие вдясно от гръдната кост) не се променя. Ритъмът "галоп", ритъмът "пъдпъдък" и ритъмът на махалото не са открити. Аускултация на клапите на белодробната артерия (2-ро междуребрие вляво от гръдната кост), трикуспидалната клапа (в основата на мечовидния процес на гръдната кост) и точката на Botkin-Erb (вляво от гръдната кост при мястото на закрепване на 3-то-4-то ребро) са незабележими. Над каротидната и субклавиалната артерия се чуват слабо два тона, не се чуват шумове. Над югуларните вени не се чуват тонове или шумове. Перикардно триене, плевроперикардни шумове не се чуват. Систоличен шум на върха на сърцето не се чува.

3. Изследване на съдове Инспекция. Лимфните възли (паротидни, субмандибуларни, супра- и субклавиални, аксиларни, лакътни, ингвинални, подколенни) не са увеличени, не са болезнени при палпация. Разширяването на вените на гръдния кош, корема не е открито. Промени във вените на долните крайници не са открити. Пулсацията в епигастриума не се определя.

палпация. При палпация на радиалните артерии пулсът е еднакъв и на двете ръце. Пулсът е 75 удара / мин. Пулсът е ритмичен, синхронен, неучестен, с нормално пълнене и напрежение, равномерен, неускорен. Дефицитът на пулса не е определен. Артериалната стена е еластична.

Перкусии. Ширината на съдовия сноп се определя по метода на тиха перкусия: на нивото на 2-ро междуребрие тя е в рамките на ширината на гръдната кост и е 6 cm.

Аускултация. Шум от върха, двоен тон на Traube и двоен шум на Durozier на феморалната артерия не са определени. Артериалното налягане се измерва по метода на Коротков.

Определяне на кръвното налягане в ръцете с помощта на сфигмоманометър:

Дясна ръка	120/90 mmHg Изкуство.
Лява ръка	120/90 mmHg Изкуство.

Пулсово налягане 60 мм. rt. Изкуство.

4. Инспекция на дихателната система. Формата на гърдите от хиперстеничен тип. Двете половини на гърдите са симетрични. Деформации, увеличаване или намаляване на размера на една от половините не са установени. Епигастралният ъгъл се доближава до права линия. Подключичните ямки са умерено и равномерно изразени от двете страни. Междуребрените пространства и посоката на ребрата без особености. Лопатките прилягат плътно към задната част на гърдите. И двете половини на гръдния кош участват равномерно в акта на дишане, изоставането на една от половините по време на дълбоко дишане не е открито. Дишане през носа, свободно, ритмично повърхностно. Тип гръдно дишане. Честота на дишане 18 пъти / мин. Дишане с нормална дълбочина, ритъмът на дишане е правилен. Съотношението на вдишване и издишване е същото. Оглед на ръцете: Полиартрит, часовникови стъкла и барабанни пръсти липсват.

палпация. Болка при палпация на ребрата, междуребрените пространства и гръдните мускули не е открита. Съпротивлението на гръдния кош в предно-задната и напречната посока не се променя. Гласовото треперене е умерено изразено. Гласовото треперене се извършва със същата сила върху симетрични участъци на гръдния кош: отпред - в субклавиалните области, отстрани и отзад - над лопатките, между лопатките и под лопатките. Болка по хода на междуребрените нерви не е установена.

Перкусии. При сравнителна перкусия на белите дробове в симетрични зони се определя звук със същата сила, продължителност и честота. Определя се ясен белодробен звук.

При топографска перкусия на границата на белите дробове в нормалните граници, екскурзията на долния ръб на белите дробове е достатъчна. В проекцията на полулунното пространство на Траубе се определя тимпаничен звук по време на перкусия. Ширината на полетата Крениг от дясната и лявата страна е 6 cm.

Резултатите от топографската перкусия са представени по-долу под формата на таблица.

Екскурзия на белодробния ръб:

Топографска перкусия на белите дробове:

Място на перкусия	Десен бял дроб	Ляв бял дроб
Горна предна част	3,5 см над ключицата	3,5 см над ключицата
отзад отгоре		На нивото на спинозния процес на 7 шиен прешлен
Полета на Крениг
парастернална линия	5-то междуребрие
средно-ключична линия	6-то междуребрие
предна аксиларна линия	7-мо междуребрие	7-мо междуребрие
Средна аксиларна линия	8-мо междуребрие	8-мо междуребрие
Задна аксиларна линия	9-то междуребрие	9-то междуребрие
скапуларна линия	10-то междуребрие	10-то междуребрие
Паравертебрална линия		На нивото на 11 гръден прешлен
Екскурзия на долния белодробен ръб (по средната аксила)

Аускултация. По време на аускултация по цялата повърхност на гръдния кош отпред - на върховете, под ключиците, във 2-ро междуребрие, отстрани - аксиларната област по средната аксиларна линия, отзад - над лопатките, между рамото лопатките и под лопатките се чува нормално везикуларно дишане. В мястото на проекцията на трахеята (в югуларната ямка отпред и от двете страни на 7-ия шиен прешлен отзад) се чува бронхиално дишане (ларинготрахеално). Провеждането на гласа - бронхофония - върху симетричните части на гръдния кош е еднакво. Крепитус, хрипове и шум от плеврално триене не се наблюдават.

5. Храносмилателна система Няма оплаквания. Апетитът е добър. Вкусовите усещания не се променят. Жаждата не е повишена (пие средно 1500 ml течност на ден). Той добре дъвче храната, не забелязва болка при дъвчене. Дейността на червата е редовна. Столът се случва всеки ден, вечер. Изпражненията са с оформена консистенция, кафяви на цвят, без патологични примеси. Проходът на газовете е свободен, умерен.

Изследване на устната кухина. Венците са с нормален цвят, не кървят, не са подути. Лигавицата на вътрешната повърхност на устните, бузите, мекото и твърдото небце, задната част на фаринкса е розова, влажна, без кръвоизливи, белези, язви. Формата и размерът на езика без особености. Езикът е влажен, чист, папилите са ясно изразени, ожулвания, пукнатини, язви не се определят. Зъби с нормална форма, лъскави, бели. Кариес не е открит. Няма протези и изкуствени зъби. Сливиците без особености, не изпъкват поради палатинните дъги. Хиперемия, подуване, плака, гнойни тапи не се определят. Гълтането е свободно, безболезнено. Преминаването на течна и гъста храна през хранопровода не е затруднено.

Изследване на корема. Коремът е с нормални размери, симетричен. Подуване, изпъкналост, прибиране на отделни участъци, херния не са открити. Участието на предната коремна стена в акта на дишане е слабо изразено. Видима през предната коремна стена, перисталтика, пигментация, дилатация на сафенозните вени (симптом на "главата на медуза") не се определя. Формата и размерът на пъпа без особености. Изпъкналостта на пъпа не е определена.

палпация.

При повърхностна приблизителна палпация тонусът на мускулите на предната коремна стена е нормален, безболезнен. Разминаването на мускулите на ректуса на корема и херниалните издатини по бялата линия не са открити. Не се открива болезненост в точките и зоните на жлъчния мехур и панкреаса.

С дълбоко методично палпиране по метода на Образцов-Стражеско в лявата илео-ингвинална област, сигмоидното дебело черво се палпира за 20-25 cm под формата на безболезнен цилиндър с плътна консистенция с гладка повърхност с диаметър 2-3 cm. см, изместен с 3-5 см, не бучи и рядко перисталтичен.

В дясната илио-ингвинална област цекумът е осезаем под формата на еластичен, умерено плътен цилиндър с крушовидно разширение надолу с диаметър 3–4 cm, безболезнен, изместен в рамките на 2–3 cm, бучещ при палпация .

Терминалният илеум се палпира на 10-12 см, под формата на мек тънкостенен цилиндър с диаметър 1-1,5 см, безболезнен, активно перисталтичен и бучещ при палпация. Апендиксът не може да се палпира.

По време на палпация по метода на Василенко, възходящото дебело черво се палпира бимануално в дясната странична област под формата на напречно разположен цилиндър, умерено плътна консистенция, 3-4 cm в диаметър, подвижен, безболезнен, без бучене.

Низходящата част на дебелото черво се палпира в лявата странична област под формата на безболезнен, умерено подвижен цилиндър с диаметър около 3 см. Чернодробните и далачните флексури не се определят при палпация. Напречният участък на дебелото черво се палпира двустранно на 3 cm под долната граница на стомаха, предварително определен чрез метода на аускултация и триене, под формата на напречно разположен цилиндър с умерена плътност с диаметър около 2,5 cm, безболезнен, не тътен, лесно се измества.

ректума. Кожата в близост до ануса е с нормален цвят, без повреди. Оглед на дълбочина 5 см. Няма болка при преминаване с пръст. Тонусът на сфинктера е запазен. Не се наблюдава болезненост и надвисване на стените на червата.

Голямата кривина на стомаха не се напипва. Пазачът не можеше да бъде напипан.

Панкреасът не се палпира.

При палпиране на черния дроб по метода на Образцов-Стражеско, долният ръб на черния дроб се палпира в края на дълбоко вдишване, 1-2 cm под ребрената дъга по дясната средноключична линия, черният дроб не се усеща вдясно от него. Долният ръб на черния дроб е мек, остър, лесно се прибира и нечувствителен.

Жлъчният мехур не се палпира.

Долният полюс на далака в клиностатично положение и в положение на Сали не се палпира.

Перкусии.

При сравнителна перкусия върху симетричните части на корема се разкрива тимпаничен звук с различна височина.

Перкусия на черния дроб по Образцов-Стражеско определя:

Перкусия на черния дроб според Курлов:

Първият размер - по дясната средноклавикуларна линия от горната до долната граница на абсолютната тъпота на черния дроб - 10 cm.

Вторият размер е по предната средна линия от условната горна граница на черния дроб до долната - 8 см.

Третият размер - по предната средна линия от условната горна граница на черния дроб до границата на левия лоб на черния дроб по ръба на ребрената дъга - 7 cm.

Симптомите на Мърфи, Ортнер, Муси-Георгиевски са отрицателни.

Перкуторни размери на далака според Образцов:

Аускултация.

Аускултирана перисталтика с умерена интензивност. Шум от триене на перитонеума и съдови шумове не се определят.

6. Урогенитална система.

Уринирането е редовно, свободно, безболезнено.

Лумбалните области не са променени.

Бъбреците и областта на проекцията на уретерите не се палпират.

Палпацията в областта на пикочния мехур не показва промени и болка. Симптомът на Mayo-Robson е отрицателен.

Изследването на външните гениталии не показва промени.

Симптомът на Пастернацки е отрицателен.

7. Нервно - психически статус.

Чувствителността е запазена, зрението, слухът, обонянието са нормални. Съзнанието е ясно, речта е разбираема. Лесно установява контакт. Пациентът се ориентира в място, пространство и време. Сънят и паметта са запазени. От страна на двигателната и сетивната сфера не се открива патология. Патологични симптоми - Babinsky, Rossolimo, Kernig, скованост на врата - не са открити.

Походка без особености. Сухожилни рефлекси без патология. Симптомите на черупката са отрицателни. Зениците са разширени и реагират на светлина.

При преглед в областта на горния външен квадрант на лявата глутеална област се определят оток, подуване, локално зачервяване и топлина. Отокът се издига забележимо над нивото на кожата.

При повърхностна палпация в горния квадрант на лявата глутеална област се определя плътен болезнен инфилтрат. Кожата над инфилтрата е напрегната, счупена.

ПРЕДВАРИТЕЛНА ДИАГНОЗА Въз основа на оплакванията на пациента от болка в лявата глутеална област в горния външен квадрант, подуване, втвърдяване, анамнеза (проява на описаните оплаквания след интрамускулно приложение на магнезий) и обективно изследване (в горния външен квадрант на лява глутеална област, втвърдяване, болезненост, подуване) се поставя предварителна диагноза: Постинжекционен абсцес на външния квадрант на лявата глутеална област.

За да се установи окончателната диагноза, е необходимо да се проведат допълнителни методи за изследване на пациента.

ДАННИ ОТ КЛИНИЧНИ, БИОХИМИЧНИ И СПЕЦИАЛНИ МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ

Планирайте допълнителен изследвания :

1. Общ анализ кръв .

Целта на назначаването е да се определи степента на активност на възпалителната реакция на тялото, изключването на съпътстваща патология (анемия).

Очакваният резултат е нормален.

2. Общ анализ урина .

Целта на назначаването е да се изключи съпътстваща патология от отделителните органи.

Очакван резултат - Възможни са прояви на интоксикационен синдром.

резултати допълнителен методи изследвания

Общ анализ кръв :

Заключение : кръвен тест без характеристики (17, https: // сайт).

Общ анализ урина :

Цвят на урината: жълт Бистрота: бистра Реакция на урината: Киселинна Специфично тегло: 1,015

Протеин в урината: не се открива Глюкоза в урината: няма Микроскопия Еритроцити: 1-5 в зрителното поле Левкоцити: 11-13 в зрителното поле Плосък епител: следи от оксалати: няма Заключение: анализ на урината в рамките на нормалните КЛИНИЧНИ ДИАГНОЗА Клиничната диагноза е поставена въз основа на:

1. Пациентът се оплаква от болка, подуване, втвърдяване в областта на горния външен квадрант на ляво седалище.

2. Данни от анамнезата на заболяването (появата на остра болезненост, подуване, втвърдяване във външния квадрант на лявата глутеална област на мястото на инжектиране на мускулна магнезия).

3. Данни от обективен преглед на пациента (болезненост, индурация, подуване при палпация в горния външен квадрант на лявата глутеална област).

4. Данни от лабораторни методи на изследване (общ анализ на кръв и урина в рамките на нормата).

На пациента се поставя клинична диагноза:

· Основната диагноза — Постинжекционен абсцес на външния квадрат на лявата глутеална област.

· Усложнения – Няма.

ЛЕЧЕНИЕ План за лечение:

1. Оперативна намеса.

2. Предвид строгите ограничения на гнойния процес, локално лечение на процеса на раната, в зависимост от фазата на курса.

1. Хирургична интервенция Описание на операцията:

Докато процесът не е стигнал твърде далеч, на пациента е показано хирургично лечение. Операцията се състои в отваряне на абсцеса, саниране на кухината и дренаж, впоследствие без зашиване.

2. Локално лечение.

Локалното лечение се състои в налагане на превръзки с мехлем. В този случай се използва мехлемът "Levomekol".

1. Хирургическа интервенция.

Предоперативна епикриза.

Пациент Телямник Алла Николаевна, на 37 години, е хоспитализирана в Детската клинична болница на 10 май 2007 г. с оплаквания от болезненост, подуване, индурация в горния външен квадрат на лявата глутеална област. Обостряне на болката при седене.

Anamnesis morbi: Появата на първите признаци на заболеваемост се отбелязва за единадесет дни, когато екипът на линейката направи инжекция с магнезий за спиране на хипертоничната криза. Постепенно се появи оток, който беше придружен от болка. След това се образува хематом, уплътнение до 3 см в диаметър, втвърдяване. Преди да влезе в клиниката, тя се лекува с народни методи.

По време на обективен преглед: При преглед в областта на горния външен квадрант на лявата глутеална област се определя оток, подуване, локално зачервяване и треска. Отокът се издига забележимо над нивото на кожата.

При повърхностна палпация в горния квадрант на лявата глутеална област се определя плътен болезнен инфилтрат. Кожата над инфилтрата е напрегната, счупена.

Пълна кръвна картина, анализ на урината са в нормални граници.

На пациента е показано хирургично лечение на абсцеса под локална анестезия.

Получено е съгласието на пациента за операцията.

Операция

Оценка на оперативен и анестезиологичен риск

1) Оценка на общото състояние на пациента:

а) Общото състояние на пациента е задоволително - 0,5 точки.

2) Оценка на обема и характера на операцията:

а) Операция на повърхността на тялото - 0,5 точки.

3) Оценка на естеството на анестезията:

а) Местна анестезия - 0,5 точки.

Определяне степента на риск: I степен (незначителен риск) - 1,5 точки.

анестезия.

Вид анестезия. Локална инфилтрационна анестезия - Разтвор на 0,5% новокаин, 60 мл.

Показания.

Непосредствената индикация е некроза.

Оперативна техника.

Операционното поле се третира с 5% алкохолен разтвор на йод и се изолира със стерилно операционно бельо.

Направен е линеен разрез. Излезе малко количество мътна течност. Изрязана некротична тъкан. Кухината се третира с 3% разтвор на водороден прекис, въвеждат се тампони, навлажнени с антисептичен разтвор, и се поставя превръзка.

2. Локално лечение Локалното лечение се състои в лечение на раната в зависимост от фазата на раневия процес:

v Прилагане на стерилна марля, напоена с мехлем Levomekol върху раната.

Мехлемът "Levomekol" е средство за лечение на рани и язви. Този мехлем е избран за лечение, тъй като има следните свойства:

Ш Има противовъзпалително и антимикробно действие.

Ш Има широк спектър на антимикробно действие срещу грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, включително стафилококи, Pseudomonas aeruginosa и Escherichia coli.

Ø Метилурацилът, който е част от мехлема, ускорява заздравяването на рани и има противовъзпалителен ефект.

Ш Полиетиленоксидът е водоразтворима основа на мехлема, засилва и удължава антибактериалния му ефект, има изразен и дълготраен осмотичен ефект.

На фона на употребата на лекарството се появява елиминиране на перифокален оток и почистване на раната от гнойно-некротично съдържание. Този мехлем запазва терапевтичната активност за 20-24 часа.

ДНЕВНИК ЗА НАБЛЮДЕНИЕ

Температура вечер 36,8 0 C, сутрин 36,6 0 C. BP 13 090.

Оплаквания: болка, подуване, леко подуване в горния външен квадрат на ляво седалище.

Общото състояние е задоволително. Съзнанието е ясно. Позицията е активна. Пулс 78 удара в минута, задоволително изпълване, отпуснат, еднакъв на лява и дясна ръка, дихателна честота 18 в минута, дишане везикуларно, без хрипове. Сърдечните тонове са ясни, ритмични със задоволителни характеристики.

При повърхностна палпация коремната стена е мека, неболезнена и отпусната.

При дълбока палпация в лявата илиачна област се определя безболезнена, равномерна, плътно еластична консистенция на сигмоидното дебело черво. Сляпото и напречното дебело черво не се палпират. В епигастричния регион се отбелязва болка с умерена интензивност, симптомът на Chukhrienko е положителен.

Физиологичните функции са нормални.

Раневият процес е в първа фаза – гнойно-некротична фаза.

Раната е с дължина 3 см, ширина 1 см и дълбочина 1,5 см. Ръбовете на раната са равни. Отделя се малко количество мътна течност. Виждат се малки области на некроза, последните се изрязват рязко. Има лек оток на околните тъкани. Преди изрязване на некротични тъкани раната се промива с 3% разтвор на водороден прекис. Превръзката беше сменена, в раната беше поставен тампон с мехлем Levomekol, поставена е нова асептична превръзка.

Режим Уорд.

Таблица номер 15.

Температура вечер 36,6 0 C, сутрин 36,6 0 C. BP 12 080.

Оплаквания: болка, дискомфорт при превръзки.

Състоянието на пациента се подобрява.

Чувствам се задоволително. Пациентът е в съзнание. Общото състояние е задоволително.

Кожата и видимите лигавици с нормален цвят, влажни. Дихателната честота е 14 в 1 (ритмична, по време на аускултация се извършва във всички отдели, нормално везикуларно дишане). Пулсът на радиалните артерии е еднакъв, честотата е 88 в 1 (ритмичен, задоволително пълнене и напрежение). По време на аускултация сърдечните звуци не са променени, ритмични; не се открива шум. Лигавицата на устната кухина е с нормален цвят и влажност. Коремът е заоблен, участва симетрично в акта на дишане. Перисталтиката изсъхва. Столът е декориран, не е счупен. Уринирането е свободно, безболезнено, не е ускорено. Симптомът на Пастернацки е отрицателен.

Раневият процес е във втората фаза – гранулационната.

Раната е с дължина 3 см, ширина 1 см и дълбочина 1,5 см. Ръбовете на раната са равни. Няма разделно. Има лек оток на околните тъкани. Вижда се образуването на гранули в него. Раната лекува вторично намерение. Няма никакви усложнения. Раната се промива с 3% разтвор на водороден прекис. Превръзката е сменена, наложена е асептична превръзка с помощта на водоразтворим мехлем, мехлем Levomekol.

Режим Уорд.

Таблица номер 15.

Температура вечер 36,6 0 C, сутрин 36,8 0 C. BP 12 085.

Оплаквания: пациентът е леко притеснен от болка (според пациента няма болка като такава, чувства дискомфорт), няма други оплаквания.

Кожицата е розова, умерено влажна. Видимите лигавици са розови, без патологични промени, RR = 12 в минута, при аускултация на белите дробове - нормално везикуларно дишане, сърдечните тонове са ясни, ритмични, сърдечна честота = PS = 85 удара / мин, при палпация коремът е мек, Симптомът на Мърфи е отрицателен, изпражненията са формирани, газовете се отдалечават, уринирането е свободно, диурезата е адекватна. Температура 36,8°C.

Раневият процес е в трета фаза – фаза на епителизация.

Раната е с дължина 2 см, ширина 0,5 см и дълбочина 0,5 см. Ръбовете на раната са равни. Няма разделно. Няма оток на околните тъкани. Виждат се зони на епителизация. Раната се промива с 3% разтвор на водороден прекис. Превръзката е сменена, наложена е асептична превръзка с помощта на водоразтворим мехлем, мехлем Levomekol.

Режим Уорд.

Таблица номер 15.

Пациентът продължава лечението в болнични условия.

ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗА Постинжекционните абсцеси на меките тъкани възникват при въвеждане на инфектирано съдържание или неправилно приложение на лекарства, предназначени само за интрамускулно инжектиране в подкожната тъкан. В последния случай може да възникне асептична некроза на тъканта, последвана от гнойно сливане на тъкани. Процесът се локализира в местата на манипулация: глутеалната област, външната повърхност на рамото и бедрото, предната коремна стена, лактите.

Симптоми поток. Няколко дни след инжектирането (обикновено 4-6) има нарастваща болка в областта на инжектиране, треска, определя се локална инфилтрация, болезнена при палпация, хиперемия на кожата, оток, след още 2-3 дни се появява флуктуация.

Диагнозаобикновено се поставя абсцес след диагностична пункция с дебела игла.

абсцес инжекция гноен хирургичен

Лечение. В началния етап (преди развитието на гнойно сливане), консервативно лечение: UHF, противовъзпалителни средства, половин алкохолни превръзки, в някои случаи антибиотици. При възникване на абсцес (ранна диагностика чрез ултразвук или диагностична пункция на инфилтрата с дебела игла) той се отваря.

Прогнозаблагоприятен, зависи от основното заболяване - за което е направена инжекцията. Дългото забавяне на хирургичното лечение може да доведе до сепсис и масивно изтичане на гной през клетъчните пространства.

Предотвратяване. Използвайте само спринцовки и игли за еднократна употреба. Недопустимо е използването на запушени и почистени мандринови игли. За интрамускулни инжекции не могат да се използват игли, предназначени за интрадермални, подкожни и интравенозни инжекции, тъй като дебелината на подкожната тъкан в глутеалната област понякога може да достигне 8-9 см. Необходимо е всеки път да се променя страната на инжекцията.

Разпознаването на повърхностни абсцеси обикновено не създава затруднения. Ограниченият болезнен оток (в повечето случаи полусферичен) с локално зачервена кожа, локална топлина и дисфункция на частта от тялото, където се намира фокусът, потвърждават диагнозата. От решаващо значение при разпознаването на абсцесите е флуктуацията, дължаща се на наличието на течност в абсцесната кухина.

Възпалителните явления могат да заемат различна площ и дълбочина, в зависимост от размера на абсцеса и неговото местоположение. Естеството на гнойта, съдържаща се в абсцесната кухина (консистенция, цвят, миризма) се определя от вида на инфекцията. Общите клинични прояви на абсцеса нямат специфични признаци и са типични за гнойно-възпалителни процеси от всяка локализация. Те се свеждат до повишаване на телесната температура от субфебрилни стойности до 41 o в тежки случаи, общо неразположение, слабост, загуба на апетит, главоболие. В кръвта се отбелязва левкоцитоза до 20 000 и изместване на левкоцитната формула наляво. СУЕ обикновено се ускорява. Степента на тези промени зависи от тежестта на хода на патологичния процес.

При тежък абсцес с преобладаване на явления на интоксикация понякога има трудности при откриването на причините, които определят тежестта на състоянието на пациента. Това състояние може да се дължи както на абсорбцията на токсични продукти от лезията, така и на генерализирането на инфекцията. Въпросът обикновено се решава чрез сравняване на местни и общи явления. Гнойно-резорбтивната треска се показва от съответствието на температурната реакция и хематологичните промени на локалния гнойно-некротичен процес. В тези случаи общите нарушения изчезват с елиминирането на източника на инфекция. При сепсис тежката интоксикация и промените във вътрешните органи са неадекватни на локалните промени, а симптомите на тежка интоксикация не изчезват с елиминирането на фокуса.

Прогноза за живот : благоприятен

Прогноза за възстановяване : благоприятно при спазване на режима и предписаната терапия.

Прогноза за работоспособност : заетостта ще се запази.

ЕПИКРИЗА Пациент на 37 години (15.03.1970 г.) е хоспитализиран в хирургичното отделение на Детска клинична болница на 10.05.2007 г. с оплаквания от болка, подуване, втвърдяване в областта на горния външен квадрат на ляво седалище, обща слабост. Основното оплакване на пациента е болка. Пациентката се смята за болна през последните две седмици.

Анамнеза на заболяването: Появата на първите признаци на болезненост се отбелязва в продължение на четиринадесет дни, когато екипът на линейката направи инжекция с магнезий за спиране на хипертонична криза. Постепенно се появи оток, който беше придружен от болка. След това се образува хематом, уплътнение до 3 см в диаметър, втвърдяване. Преди да влезе в клиниката, тя се лекува с народни методи.

Резултати от лабораторни и инструментални методи на изследване:

1. Пълна кръвна картина.

Ер - 4,3 * 10 12 / l; Hb - 146 g/l; процесор - 0.94; езеро. - 9,5 * 10 9 / l; P / I - 2%; S/I — 78%; Лимфоцити - 14%; Моноцити - 4%

2. Общ анализ на урината.

Цвят на урината: жълт; Прозрачност: прозрачен; Реакция на урината: Кисела; Относително тегло: 1.015; Белтък в урината: не се открива; Глюкоза в урината: следи.

Микроскопия Еритроцити: 1-5 на зрително поле; Левкоцити: 11-13 на зрително поле; Плосък епител: следи; Оксалати: не.

Пациентът е подложен на хирургично лечение:

§ Операция - 05/10/2007

§ Локално лечение – Полагане върху раната на стерилна марля, напоена с маз Левомекол.

Пациентът е подложен на хирургично лечение на абсцеса под локална анестезия. В следоперативния период заздравяването на раната се извършва чрез вторично намерение.

Въз основа на клинични и анамнестични данни се поставя клинична диагноза:

· Основната диагноза — постинжекционен абсцес на външния квадрант на лявата глутеална област.

· Усложнения – Няма.

· Придружаващи заболявания — Бр.

Пациентът е прегледан в болницата. По време на престоя в болницата състоянието на пациентката се подобрява, апетитът се нормализира, здравословното й състояние се подобрява, няма промяна в телесното тегло.

Продължава лечението в болница.

Списък на използваната литература

1. Кузин М. И. Хирургични заболявания: Учебник. - 1-во изд. - М.: Медицина, 1986. - 704 с.

2. Курбат Х.М., Станкевич П.Б. Ръководство за лекарско предписание. — Мн.: Виш. училище, 1996. - 495 с.

3. Машковски М. Д. Лекарства. 8-мо издание, преработено. и допълнителни - М .: Медицина, 1977, т. I, II.

4. Подс В. И., Подс Ю. В. Обща хирургия. Учебник. - М.: Медицина, 1988. - 480 с.

5. Клинична хирургия: Учебник / Н. И. Батвинков, С. И. Леонович, Н. Н. Йоскевич. — Мн.: Виш. Шк., 1998.558с.: ил.

6. Хирургия: пер. от английски, доп. / Ед. д-р мед. Науки Ю. М. Лопухин, д-р мед. Науки В. С. Савелиев. - М .: GEOTAR МЕДИЦИНА, 1998. - 1074 с.

7. Кондратенко П. Г. Насоки за клинична хирургия, Донецк, 2005 г.

Отидох в клиниката с оплаквания за:

остра дифузна болка при движение в десния крайник, както и при леко докосване на предната повърхност на бедрото в долната и средната му третина, бързо нарастваща през последния ден;

оток, появил се вечерта на 5 май в бедрото и горната трета на подбедрицата и по-слабо изразен оток в други области на десния крайник, който бързо се увеличава;

интензивна хиперемия на вътрешната и предната повърхност на бедрото,

ограничаване на подвижността на десния крайник в коленните и тазобедрените стави

треска, втрисане, постоянна температура от 39 - 40 ° C през последния ден,

придружен от обща слабост, липса на апетит, гадене.

По време на интервюто пациентът също се оплаква

за периодична тъпа болка в долната част на гърба, чиято честота се увеличава с настинки;

при чести настинки и болки в гърлото;

при гадене, което се появява при ядене на пържени и мазни храни.

История на настоящото заболяване:

Според пациентката, в нощта на 4 май 1997 г., след пиене на алкохол заедно с непознат мъж, тя е намушкана в дясното бедро (в областта на границата на долната и средната трета на предно-медиалната повърхност на бедрото ). С външен кръвоизлив (според пациентката е загубила около 1 литър кръв), веднага се обърнала към 36 РПУ, където й била оказана първа помощ - спиране на кървенето чрез поставяне на турникет. Пациентът е изпратен в планината с линейка. болница No13, където раната е зашита без първична оперативна обработка, а ден по-късно е изписана с болки в зашитата рана. През нощта на 5 срещу 6 май, според майката на пациента, тя спи неспокойно, стене, температурата се повишава рязко до 39 C. На сутринта пациентът открива значителен оток на десния крайник, изразена хиперемия на кожа в областта на шевовете, напрежение на тъканите на предната и средната повърхност на бедрото. След изпиване на 2 таблетки ацетилсалицилова киселина, с висока температура и силна болка при движение в десния крайник, на 6 май тя отиде на работа, но следобед поради влошаване на здравословното й състояние: засилване на болката в крака, увеличаване на отока , повишена телесна температура, с прогресираща обща слабост се обърнала към районната клиника, откъдето спешно била откарана с линейка в планината. болница номер 23. В 17.00 ч. на 06.05.1997 г. пациентът в съзнание е приет във ВТОРО гнойно-хирургично отделение, направена му е ЕКГ и след предоперативна подготовка по спешност в 12.00 ч. на 07.05. опериран. Под обща анестезия е извършен късен дебридман с ексцизия на некротични тъкани без първични конци. Веднага след операцията са предприети необходимите мерки за интензивно лечение: детоксикационна терапия, възстановяване на сърдечно-съдовата дейност, елиминиране на нарушенията на микроциркулацията (интравенозна инфузия на реополиглюкин 3 по 250 ml), корекция на метаболитни нарушения, балансирано парентерално хранене (изотоничен разтвор на глюкоза интравенозно 2 флакона по 500 ml). Състоянието на пациента е средно тежко. До вечерта пациентът вече самостоятелно ставаше от леглото и се движеше. Температурата се нормализира на 5-ия ден след операцията, интензивността на болката в крака по време на движение и палпация на тъканите около раната значително намаля в рамките на една седмица. От думите на пациента беше възможно да се разбере, че лекуващият лекар всяка сутрин извършва саниране на раната и превръзка, предписва следните лекарства: сутрин и вечер, 1/4 таблетка аналгин, както и интрамускулни инжекции с антибиотици (цефотаксин). , кефзол). Интензивността на болката по време на движение в крака значително намалява за една седмица, при натискане с пръст няма дифузен характер на болката, болката е локализирана в областта на раната.

История на живота на пациента:

Пациентът е роден в Москва на 18 ноември 1980 г. 1-во дете в семейството. раждането беше навременно и премина без усложнения. Тегло при раждане 3 кг 100 г. Възрастта на майката и бащата към момента на раждането й е съответно 24 и 30 години. Според пациента: майката и бащата са здрави, детето е кърмено до 1,5г. Във физическото и психическото развитие той не изоставаше от връстниците си, не страдаше от рахит. Проговори рано, проходи на 12 месеца.

На 7 години тръгнах на училище. Завършва 8 клас на общообразователно училище, получава работа като сладкар в пекарна. В същото време учи във вечерно училище. Обучението е изпълнено с трудности, според определението на пациента: „винаги съм учил за „3“. Трудов стаж 1 година (от 1995 до 1997 г.). Социално-битовите условия са неблагоприятни: живеят в общ апартамент за 4 души (включително 2 деца от различен пол) и има 2 малки стаи.

Мензис от 13 годишна възраст, през 30 дни, в продължение на 7 дни, със силна болка. Редовна менструация се установи на 15 години. За облекчаване на болезнени усещания по време на менструация, той приема спазмолитичното "No - Shpu". Раждане, спонтанен аборт, изкуствено прекъсване на бременност пациентката отрича. Сексуален живот от 15-годишна възраст.

Според пациентката тя не издържала на туберкулозата. Докато учи в училище през 1993 г. (на 12 години), тя страда от хепатит от група А. През декември 1996 г., след стрес, на фона на депресивно състояние, тя преряза вените на лявата си предмишница, но незабавно беше предадена от роднини на областната клиника, където са наложени шевове на увредените съдове и тъкани. От ранна детска възраст той често страда от тонзилит и настинки.

Семейна история:

Семейно положение: момиче. Семейството се състои от 4 човека.

Условия на живот: Живее в общ апартамент в тухлена къща. Къщата е суха, с достатъчна степен на изолация на жилищните помещения. Условията на живот са незадоволителни: за 4 души (включително две възрастни деца от различен пол) има две малки стаи.

Яде редовно 3 пъти на ден гореща висококалорична храна с преобладаване на въглехидрати.

Режим извън работно време: Спазва правилата за лична хигиена. По време на работа има отпуск от 30 работни дни. Работи като сладкар. Производствената база се намира в сутерена, условията на работа са незадоволителни: температурата в цеха е 50,0 °C, вентилацията практически не функционира, физическата активност е прекомерна: необходимо е да се вдигат торби с брашно с тегло 25-30 kg. Обича баскетбола, до 15-годишна възраст се е занимавала професионално с женски футбол. Всяка сутрин тича на разстояние 1-1,5 км, прави сутрешна гимнастика.

Лоши навици: пациентката пуши от 14-годишна възраст по 20 цигари "LM", "Marlboro" на ден Според пациентката тя пие само 50 - 70 ml етилов алкохол по празниците, но има основание да се смята, че информацията е не е надеждно: по време на операцията беше установено, че тя има висока толерантност към анестетици. Според пациентката не злоупотребява с наркотични, психостимулиращи и други психотропни вещества.

Минали заболявания:

На 7 години е боледувала от заушка, на 8 е имала морбили. Често болен от тонзилит и ТОРС. На 10-годишна възраст тя претърпя стационарно лечение за нощна уринарна инконтиненция и болка в лумбалната област, която се появи след хипотермия; след лечението тъпата болка в долната част на гърба продължава. На 12-годишна възраст, докато общуваше с пациент, тя се разболя от болестта на Боткин и беше лекувана в болница в продължение на няколко седмици. На 14-годишна възраст, в резултат на падане, тя получава сътресение, 12 часа след нараняването е хоспитализирана, претърпяла е стационарно лечение в продължение на 1 седмица. На 15-годишна възраст (декември 1996 г.), след стрес, тя прави опит за самоубийство. Своевременно тя е откарана от близките си в областната клиника, където увредените съдове и тъкани са зашити.

Алергична история:

Според пациентката няма алергични реакции към лекарства. Той обаче отбелязва изразена алергична реакция към бои, добавени към някои алкохолни напитки и домашни лакове за коса. Алергичната реакция се проявява като кожен обрив, сърбеж, локална хиперемия. Тези симптоми изчезват сами след 7 дни.

Наследственост:

Не са разкрити наследствени обременения както от страна на майката, така и от страна на бащата. Никой от членовете на семейството или роднините не страда от туморни, нервни, психични заболявания.

СОЦИАЛНИ БОЛЕСТИ:

Захарен диабет, глаукома, коремен тиф, паратиф, туберкулоза, дизентерия, малария, според пациента, не боли.

На 7-годишна възраст тя страда от варицела, на 12-годишна възраст - болестта на Боткин.

ПРОФЕСИОНАЛНИ ОПАСНОСТИ: Работи в сладкарски цех при температура 50°С, помещението е влажно, тъй като се намира в сутерена, във въздуха има повишена концентрация на брашнен прах, върху който живеят хлебни акари.

ОБЕКТИВНО / ФИЗИЧЕСКО / ИЗСЛЕДВАНЕ.

Настоящо състояние на пациента:

Общо състояние: средно тежко.

Съзнание: ясно.

Позиция на пациента: принудена. десният крак е леко аддуциран в тазобедрените и коленните стави, тъй като пълното изпъване на крака в тези стави причинява болка.

Изражение на лицето на пациента: спокойно.

Телосложение: астенично.

Височина: 178 см.

Телесно тегло: 62 кг.

Състояние на ума: не е променено

Кожни покривки:

Цвят на кожата: бледорозов. Тежка цианоза, жълтеница и области на патологична пигментация не се наблюдават. Кожата е суха, тургорът и еластичността на кожата са нормални. Лигавиците са чисти, няма иктерично оцветяване на френулума на езика и склерата, не се наблюдава патологично изпотяване. Линията на косата е нормално развита. Коса от женски тип. Не е отбелязана гъбична инфекция. Конюнктивата на очите е бледа.

Визуализират се обриви в горната трета на рамото на дясната ръка и на китката на лявата ръка. По вътрешната повърхност на лявата предмишница, на границата на средната и долната третина, има белег от разреза и два шева с дължина 4,5 cm. На антеромедиалната повърхност е нарушена целостта на кожата - отворена рана (виж Status localis) Други промени не са отбелязани. Изследването е извършено на естествена светлина.

Температура 36,8 С

Подкожна мастна тъкан:

Нормално развит (дебелината на кожната гънка на нивото на пъпа е 2 см).

Оток не е открит, с изключение на тъканите на дясното бедро. (Вижте Status localis).

Лимфна система:

При преглед лимфните възли не се визуализират. При палпация се определят единични субмандибуларни лимфни възли, предни цервикални, лакътни, с размер на малко грахово зърно отдясно и отляво. Ингвиналните лимфни възли са осезаеми, бобовидни, леко увеличени: 1 възел вляво и 2 възела вдясно). Всички палпируеми лимфни възли са меко-еластични по консистенция, подвижни, безболезнени, не са споени един с друг и околните тъкани. Кожата и подкожната тъкан над лимфните възли не са променени. Други групи лимфни възли не се палпират.

Мускулна система:

Мускулната система е добре развита. Мускулната сила е задоволителна. Хиперкинетични разстройства не са открити. Ограничаване на двигателната функция на десния крайник (виж Status localis).

Скелетни и ставни системи:

Оплаквания - болка при движение и ограничена подвижност на десния крак в коленните и тазобедрените стави.

инспекцияТелосложението е нормостенично. Дължината на лявата и дясната ръка е 78 см, левият и десният крак са 103 см. Нарушения на нормалните оси на крайниците. Движенията в дясната тазобедрена и коленна става са ограничени, пълното разгъване в ставите причинява болка, в областта на дясната колянна става има лек оток на периартикуларните тъкани, кожата над тях не е променена, има слаба болка. палпация. Няма симптом на флуктуация, хрускане и крепитус по време на движение в ставите не се отбелязват. Промени по време на преглед, палпация и перкусия на костите на скелета и други стави не са открити.

Таблица № 1. "Обиколка на симетрични стави."

ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА:

Оплаквания.Оплаква се от чести настинки и тонзилит. Няма болка в областта на гърдите. При задух, кашлица, отделяне на храчки, хемоптиза не се оплаква. Кървене от носа не се появява.

Инспекция и палпация:Носът не е деформиран. Дишането през носа е свободно. Болка независимо или при натиск и потупване на върха на носа, в местата на фронталните синуси и максиларните кухини не се наблюдава. Ларинксът е с нормална форма, палпацията е безболезнена. Няма болка при говорене и преглъщане. Гласът е силен и ясен.

Формата на гърдите е конична, без деформации. Дясната и лявата половина на гръдния кош са симетрични. Супраклавикуларната и подключичната ямка са слабо изразени, еднакво изразени отдясно и отляво. Движението на двете половини на гръдния кош, синхронно, без изоставане. Допълнителните дихателни мускули не участват в дишането. Гръдна обиколка на нивото на долните ъгли на лопатките и IV ребра отпред: със спокойно дишане - 89 см, с максимално вдъхновение - 92 см, с максимално издишване - 86 см. Максимална екскурзия на гръдния кош - 6 см. Тип на дишането - главно ребрено. Дихателната честота е 17 в минута в покой. Ритъмът на дишане в покой е правилен.

Перкусии

сравнително: в симетрични области, ясен белодробен звук над целия гръден кош, не се отбелязват фокални промени в перкуторния звук;

топографски:

Таблица № 2 ai "Граници на белите дробове и подвижност на белодробните ръбове."

Таблица № 2 b "Долни граници на белите дробове по топографски линии"

Подвижност на белодробните ръбове отдясно наляво

По средноключичната линия +/ — 2cm=4cm ——

средна аксиларна +/- 3см=6см +/- 3см=6см

лопатка +/- 2см=4см +/- 2см=4см

Аускултация на белите дробове.По цялата повърхност на гръдния кош се чува везикуларно дишане. Не се чуват странични шумове. Бронхофонията не се променя.

ЦИРКУЛАЦИОННА СИСТЕМА:

Без субективни оплаквания.

Инспекция и палпация.Изследването е извършено на естествена светлина. Цианоза и иктер не се наблюдават. Лигавиците са чисти, склерата и френулумът на езика са без иктерично оцветяване. Конюнктивата на очите е бледа. Формата на ноктите и крайните фаланги на пръстите не се променя. Подуване на тъканите на бедрото (виж Status localis). Патологична пулсация по тялото не се наблюдава.

Гърдите в областта на сърцето не са променени. Върховият удар е невидим, палпира се в V междуребрие на 1 см медиално от средноключичната линия, локализиран /2 см ширина/, нисък, неусилен, нерезистентен. Няма сърдечен импулс. Диастолно, систолично треперене, симптом, котешко мъркане" не се определят.

Перкусия на сърцето.

Граници на относителната тъпота на сърцето.

вярно- 1 cm навън от десния ръб на гръдната кост в IV междуребрие;

Наляво- в V-то междуребрие на 1 см медиално от средноключичната линия;

Горен- на III ребро (по линията, минаваща на 1 см навън от левия ръб на гръдната кост).

Напречен размеротносителна сърдечна тъпота — 3 +8,5=11 см.

Конфигурацията на сърцето е нормална.

Граници на абсолютна тъпота на сърцето.

вярно- левия ръб на гръдната кост;

Наляво - 2 cm медиално от лявата средноклавикуларна линия;

Горен -на нивото на IV ребро;

Напречен размеротносителна тъпота на сърцето - 5,7 cm.

Съдов сноп.

Диаметърът на съдовия сноп във 2-ро междуребрие от двете страни на гръдната кост е 5,3 cm.

Аортната дъга няма да се издигне над ъгъла на гръдната кост.

Аускултация.Сърдечни тонове с нормална звучност. Пулс 68 удара/мин. Ритъмът е правилен. Няма никакви шумове.

Съдови изследвания.Съдовете по време на външен преглед не се променят. Капилярен пулс не се определя. Симптомът на Попов-Савелиев е отрицателен. Съдовете по време на външен преглед не се променят. Палпира се пулсацията на радиалната, темпоралната, каротидната, субклавиалната, феморалната, подколенната, аксиларната, брахиалната артерия, артериите на стъпалото. Ритъмът е правилен. Честота 68 удара/мин. Няма пулсов дефицит. Пулсът е пълен, отпуснат, стойността е леко намалена. Формата (скоростта) на импулса не се променя. Кръвно налягане 110/60 mm Hg. Изкуство.

Няма промени при палпация на вените. Аускултацията на съдовете не разкрива патологични промени.

ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА:

Оплаквания:пациентът се оплаква от пълна липса на апетит от развитието на възпаление в областта на раната. Оригване, повръщане, затруднено преглъщане не се случва. След като беше болна от жълтеница, тя забеляза гадене, което се появява веднага след ядене на мазни и пържени храни, често има горчивина в устата.

Изследване на храносмилателните органи.Езикът е розов на цвят, с нормална форма и големина, задната част на езика е набраздена, папилите са добре изразени. Лигавицата на езика е влажна, без видими дефекти. Венците са розови, няма кървене и дефекти. Гълтачът е чист, не е подут, леко червеникав, сливиците не са уголемени.

Санирана устна кухина

Изследване на корема.

инспекция.Коремът е нормален, симетричен. Колатералите по предната повърхност на корема и неговите странични повърхности не са изразени. Белези и други промени по кожата не се наблюдават. Обиколката на корема на нивото на пъпа е 71 см. Мускулите на коремната стена участват активно в акта на дишане. Хернии не се разкриват.

Перкусии.При сравнителна перкусия се отбелязва чревен тимпанит с различна тежест. При перкусия не се установи болка или свободна течност. Симптомите на Мендел и локалната перкуторна чувствителност в епигастриума са отрицателни.

Повърхностна приблизително палпация.Коремът не е напрегнат. Симптомът на Шчеткин-Блумберг е отрицателен. Отбелязва се болка в средната трета на епигастричния регион. Няма области на кожна хипералгезия. Няма диастаза на правите коремни мускули.

При дълбока методична плъзгаща палпация по Образцов - Стражешко - ВасиленкоПалпират се всички части на дебелото черво, с изключение на ректума и апендикса. Както и крайната част на тънките черва. Болезненост, както и патологични промени във всички отдели не са отбелязани.

Долната граница на стомаха с перкусия, чрез метода на дълбока палпация, стетоакустична палпация, границата на стомаха се определя на 2,5 cm над пъпа. Методът на перкусионна палпация според Образцов също не успя да определи (пациентът отказа да пие вода).

Малката кривина на стомаха и пилора не се опипват.

Шумът от пръскане вдясно от средната линия (симптом на Василенко) не се определя.

Изследване на корема.

При аускултация на корема се определя активна чревна перисталтика (на ухо), чува се пулсация на коремната аорта.

Коремът е умерено подут, напрегнат в дясната илиачна област. При повърхностна палпация не се забелязва болка. Има пулсация в епигастриума: поради кахексията на пациента, очевидно е вид физиологична норма (пулсация на коремната част на аортата). Има диастаза на правите коремни мускули. Обиколката на корема на нивото на пъпа е 60см.

При сравнителна перкусия в лявата част на корема е изразен чревен тимпанит, а в дясната има скъсяване на перкуторния звук. Няма херния. Колатералите по предната и страничната повърхност на корема не са изразени.

При перкусия не се установи болка или свободна течност. Синдром на Мендел "-". Симптом на Шчекин - Блумберг "-". Няма зони на хипералгезия. С плъзгаща палпация по Образцов-Стражешко се палпира сигмоидното черво: плътно, перисталтично, с диаметър около 1,6 см. Палпацията на цекума показва умерена болка. В средната му трета се палпира плътно образувание с размери приблизително 3,2 на 2,5 см. Напречното дебело черво е напрегнато, с плътна консистенция, лежи на 4 см под нивото на пъпа. Диаметър 2 см. При палпация всички части на червата къркорят под ръцете на палпиращия лекар, с изключение на цекума. Крайните участъци на тънките черва не се палпират. Напречното и низходящото дебело черво не са подвижни. Последният е с диаметър 2,5 см; тананика.

Границите на стомаха по време на перкусия и стетоакустична палпация не се определят поради поликистозен панкреас и лапароскопия.

Изследване на черен дроб и жлъчен мехур:

Таблица номер 3. "Граници на черния дроб."

ЛИНИИ	ГОРНА ГРАНИЦА	ДОЛНА ЛИНИЯ	ХЕПАТИЧНА ВИСОЧИНА
Предна - аксиларна дясна	7-мо ребро	X ребро	11,5 см
Средно - ключично дясно	6-то ребро	крайбрежен ръб	10см
Парастернална дясна	на ниво горния ръб	2 см под ръба на ребрената дъга	9см
Предна медиана		4 cm под основата на мечовидния процес на гръдната кост	според Курлов
Граница на левия лоб	в лявата перистернална ръб на ребрената дъга		наклонен размер (според Курлов)

Черният дроб се палпира на 1 cm под ръба на ребрената дъга (по дясната средноключична линия), долният ръб на черния дроб е плътен, равен, заоблен, с гладка повърхност, безболезнен.

Жлъчният мехур не се палпира. Болка при палпация в точката на жлъчния мехур липсва. Симптомите на Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi са отрицателни.

Изследване на далака

По време на перкусия (по метода на Образцов) по линия, минаваща на 4 cm отзад и успоредна на лявата ребрено-ставна линия, се определят следните граници на тъпота на далака:

горната граница е на нивото на IX ребро,

долната граница е на нивото на XI ребро.

Предната граница на тъпотата на далака не се простира отвъд linea costoarticularis sinistra.

Размери на тъпотата на далака:

диаметър - 5,8 см,

дължина - 7,5см.

Слезката не се палпира.

П панкреас не е осезаемо. Болка при палпация в зоната на Chauffard и панкреасната точка на Desjardin не се отбелязва. Симптомът на Mayo-Robson е отрицателен.

Абдоминалната аускултация разкрива нормални перисталтични шумове на червата. Инспекция perrectum не е извършена. Нарушения на стола, без промяна в естеството на изпражненията.

ПИКОЧНА СИСТЕМА:

Оплаквания. На 10 години след хипотермия се появиха тъпи болки в лумбалната област. От същия момент се появиха неволни нощни уринирания (евентуално енуреза???). След стационарно лечение дизуричните явления изчезнаха, но останаха тъпи болки в лумбалната област (не се забелязва модел, когато се появят). Цветът на урината според пациента е сламеножълт, няма задържане на урина.

Изследване на бъбреците.При изследване на бъбречната област не се установяват патологични промени. Бъбреците не се палпират. Болка при палпация в областта на горните и долните точки на уретера липсва. Симптомът на Пастернацки от дясната страна е положителен.

Пикочен мехур

Изследване на бъбреците. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Възможно е да се палпира в хоризонтално положение долният полюс на десния и левия бъбрек: приблизително на същото ниво. Консистенцията на долните полюси на бъбреците е меко еластична, повърхността е гладка. При палпация на десния бъбрек се наблюдава болка.

Пикочен мехур перкусия не изпъква над срамната става.

ЕНДОКРИННА СИСТЕМА:

Оплакванияне. Не е страдала от захарен диабет и други ендокринни заболявания. Симптомите на Mobius, Graefe, Stelvag, Dalrymple, Kocher са отрицателни, липсва фин тремор на разперените пръсти и екзофталм. Не се наблюдава повишен блясък или тъпота на очните ябълки. Не са отбелязани промени по предната повърхност на шията. Обиколката на шията на нивото на щитовидната жлеза отпред и спинозния процес на VII шиен прешлен отзад е 34 см. Щитовидната жлеза не е палпира се.При перкусия и аускултацияне са открити патологични промени в щитовидната жлеза.

НЕРВНО-ПСИХИЧНА СФЕРА:

Няма оплаквания. Главоболие, световъртеж, припадък липсват, нощният сън не е нарушен, няма патологична сънливост. Историята разкрива мозъчно сътресение на 14 години, опит за самоубийство на 15 години (виж минали заболявания)

инспекция.Изследването на черепните нерви не разкрива патологични промени. Движенията в дясната тазобедрена и коленна става са ограничени, пълното разгъване в ставите причинява болка (виж Status localis). Няма други патологични промени в чувствителността в двигателната и рефлексната област. Дермографизъм червен, нестабилен

Средно тежко състояние. Пациентът е в пълно съзнание. Интелигентността съответства на нивото на развитие. Нарушение на паметта, вниманието не е отбелязано. Настроението е равномерно, пациентката реагира адекватно на всичко, което я заобикаля, тя е комуникативна.

Движенията на десния крак в тазобедрените и коленните стави са ограничени. Положението на десния долен крайник е принудително: десният крак е леко свит в тазобедрените и коленните стави.

Ингвиналните лимфни възли са палпируеми, бобовидни, леко увеличени: вляво 1 и вдясно 3 възела, меко-еластична консистенция, неболезнени, подвижни, несвързани с подлежащите тъкани.

Диаметърът на бедрата в симетрични области: в горната трета отдясно - 56 см, отляво - 54 см; в долната трета отдясно - 38 см, отляво - 37 см. В областта на дясната колянна става се отбелязва лек оток на периартикуларните тъкани от медиалната страна, кожата над ставата не е променена, обиколката на дясната колянна става е 35,5 cm (лявата 34 cm). Няма болка при палпация на ставите. Няма симптом на флуктуация, хрускане и крепитус по време на движение в ставите не се отбелязват. Нямаше локално повишаване на температурата в областта на дясната и лявата коленна става, както и в симетричните зони на дясното и лявото бедро.

При преглед на антеромедиалната повърхност в областта на средната трета на дясното бедро открита рана. Около раната тъканите са едематозни, има известно напрежение в тъканите, няма хиперемия. При лек натиск върху тъканите около раната се появява лека болка, локализирана в областта на предномедиалната повърхност на бедрото. Раната е с дължина 15 см и ширина 9 см. Дъното на раната се формира от предните и медиалните бедрени мускули. Дъното и стените на раната са обилно покрити с фибринови съсиреци, когато фибринът се отстрани от раната, на повърхността на мускулната тъкан се виждат малки участъци от тъмно сива некроза и яркочервени, сочни, гранулирани, плътни острови от гранулационна тъкан . Ръбовете на раната са гладки, подвижни. В раната към аферентния канал има дълбок джоб.

План за преглед и лечение:

Лабораторни изследвания(задължително при постъпване и по време на лечението):

Пълна кръвна картина (ESR, периферна кръв, левкоцитна формула, коагулограма)

Биохимия на кръвта: протеини, протеинови фракции (електрофореза на хартия )

диспротеинемични тестове

остатъчен азот и неговите компоненти

за захар, компоненти на въглехидратния метаболизъм

минерален метаболизъм в кръвта

ензимна активност на кръвта

киселинно-алкално състояние на кръвта

Имунологичен статус за целите на целева селективна имунотерапия (показатели на фагоцитоза, съдържание на имуноглобулини в кръвния серум , съдържанието на Т- и В-лимфоцити в кръвната плазма

Кръв на RW

за австралийски антиген

намазка от влагалището за определяне на микрофлората

Хемокултура (за бактериемия)

Сеитба на ексудат от раната (за определяне на вида на причинителя на гнойно-възпалителния процес, за провеждане на адекватна антибиотична терапия).

Общ анализ на урината според м. Ничипоренко (или м. Зимницки),

Фекален анализ (за скрито носителство на редица чревни инфекции)

Провеждане на общи изследвания на кръвта и урината на всеки 4 дни (за предотвратяване на усложнения от антибиотичната терапия, за наблюдение на нормализирането на хомеостазата в организма).

Инструментални методи

Рентгенова снимка на гръден кош (за наличие на белодробна туберкулоза)

одиране

В ранния следоперативен период:

- противовъзпалителна терапия,

- превръзки и саниране на раната (използване на естествени протеолитични ензими /, химически антисептици / фурацилин, разтвор на водороден прекис, сулфаниламидни препарати /, хипертонични разтвори, лазерна терапия, ултразвукова кавитация; по време на прехода към фазата на репаративна регенерация използвайте превръзки с мехлеми които подобряват регенерацията /метилурацилов маз/, сближаване на краищата на раната с лейкопласт) ежедневно във фазата на възпаление и пролиферация и по-рядко във фазата на регенерация.

- антибактериална терапия (трябва да се избягва употребата на аминогликозиди и други лекарства, отделящи се главно от бъбреците, въз основа на оплакванията на пациента, за наличие на нарушения в пикочната система. Насочете пациента за консултация с уролог)

- налагане на ранни вторични конци за заздравяване на рани според вида на първичното намерение с нормализиране на телесната температура, състава на кръвта, с изчезването на оток и хиперемия на кожата около раната, почистване на раната от гной, некротични тъкани, в наличие на ярки сочни гранули и липса на кормани и максимално адаптиране на ръбовете и стените на раната /при необходимост първо могат да се поставят дренажи/

- предписват имуномодулатори (тималин, тактивин, левамизол), индуктори на ендогенен интерферон (полудан - полиаденил уридилова киселина), мултивитамини ("Revit", "Undevit" 1 таблетка 3 пъти на ден)

– възстановяване на двигателната функция на десния крайник (ЛФК)

Терапевт (за идентифициране на причините за хронични диспептични явления)

Гинеколог (поради оплаквания от болезнена менструация)

Уролог (за идентифициране на възможно наличие на заболяване на пикочната система)

Психиатър (поради история на опити за самоубийство)

КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА:

Основно заболяване:

дълбок флегмон на бедрото на десния крайник

Усложнения на основното заболяване:

временно ограничение на двигателната функция на десния долен крайник.

Придружаващи заболявания:

Обосновка на диагнозата:

Вследствие на удар с нож е нанесена прободна рана в предно-медиалната област на дясното бедро; ранно усложнение е външно кървене. Резултатът от неправилното лечение на раната е късно усложнение (2 дни след нараняването) - първично нагнояване, което се проявява с остро начало, бързо нарастване на клиничните признаци на гнойно-възпалителен процес: хиперемия и оток и напрежение на околната среда тъкани, бързо нарастваща болка, локализирана в зашитата рана, появяваща се с лека двигателна активност и с лека палпация, те стават дифузни, което води до ограничаване на подвижността на засегнатия крайник, появата и бързото прогресиране на симптомите на интоксикация (рязко повишаване на температурата до 39 С, липса на апетит, гадене, слабост). Въз основа на изложеното е поставена диагноза - дълбок флегмон на дясно бедро.

За по-нататъшно лечение на идентифицираното заболяване и предотвратяване на възможни усложнения: разпространението на процеса от леглото на медиалната мускулна група на бедрото през адукторния канал до подколенната ямка, по протежение на перфориращите съдове до задната част на бедрото, до бедрения триъгълник и през съдовата празнина към ретроперитонеалната тъкан, по обтураторната артерия през обтураторния канал в субперитонеалната тъкан, по паравазалната тъкан на съдовете в дълбокото клетъчно пространство на глутеалната област и след това в клетъчното пространство на малкия таз, както и сепсис - въз основа на предприетите мерки (вж. История на настоящото заболяване) се предлага следният план за лечение.

Литература:

1) Гостищев В.К.

"Обща хирургия"

2) Федор Леонидович Гребенев

"Ръководство по гастроентерология"

том 1, 2.

Андрей Леонидович Гребенев

Учебник "Пропедевтика на вътрешните болести", четвърто издание.

Издателство "Медицина", Москва 1995 г

4) Федор Леонидович Гребенев

Аркадий Александрович Шептулин

Учебно ръководство "Директно изследване на пациента".

Издателство ММА им. Сеченова I.M., Москва 1992г

Андрей Леонидович Гребенев

Трухманов А. С.

Учебно ръководство "Наръчник на основните клинични симптоми".

Издателство ММА им. Сеченова I.M., Москва 1991г

Ляпон Д.О.

Василиева О.М.

Учебно ръководство "Схема на клиничното изследване на пациента".

Издателство ММА им. Сеченова I.M., Москва 1994 г., печатница "Нефтяник"

Линденбратен Л. Д.

Королюк И.П.

"Медицинска радиология и радиология"

Издателство "Медицина", Москва 1993 г

8) Под редакцията на проф. Литвицки Петър Франциевич

Лекционен курс "Патофизиология".

Издателство "Медицина", Москва 1995 г

Струков Анатолий Иванович

Серов Виктор Викторович

Учебник "Патологична анатомия" 3-то издание

Издателство "Медицина", Москва 1993 г

под редакцията на Серов В. В., Палцев Михаил Александрович.

"Лекции по патологична анатомия на болестите" (частен курс)

Издателство "Медицина", Москва 1996 г

Псоитът е възпаление на илиопсоасния мускул. Това се случва най-често вторично поради прехода на възпалителния процес от околните влакна (виж) органи - бъбреци, панкреас, ретроперитонеално разположен апендикс или s. Инфекцията може да проникне и по лимфогенен и хематогенен път от съседни или отдалечени органи и гнойни огнища. Причината за първичен псоит може да бъде травма (рана) с образуване на хематом в дебелината на мускула, даващ реактивно възпаление. Псоитът е серозен и гноен. Накрая има сливане на мускул или образуване на абсцес в него (виж). Гнойни натрупвания могат да дадат ивици (виж) в тазовата кухина, под ингвиналния лигамент, на вътрешната повърхност на бедрото.

Гнойният псотит се характеризира с болка в дълбините на лумбалната област с отдръпване по протежение на мускула до съответното бедро, втрисане, висока температура, левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, възпалителна контрактура на бедрото от страната на лезията - извиването й навътре със завой навън (псоас-симптом), появяващ се много рано и прогресивно прогресиращ. Опитът за изправяне на крака е придружен от остра болка. При серозен псоит болката е умерена, температурата е субфебрилна. Лечението на псоита в началния период е консервативно - настинка на лумбалната област, покой, антибиотици. При наличие на абсцес - отваряне и дрениране на кухината му.

Псоит (psoitis; от гръцки. psoa - psoas мускул) - възпаление на илиопсоасния мускул.

Инфекцията често се разпространява по лимфогенен път, което се улеснява от изобилна мрежа от лимфни съдове и лимфни възли на предната повърхност на този мускул и в неговата дебелина, която е лимфен колектор, който тече от долните крайници и тазовите органи. При гнойно огнище в долните крайници или в таза инфекцията заедно с лимфата достига до илиопсоасния мускул, причинявайки възпаление, по-често ексудативно (серозно) паренхимно и по-рядко гнойно.

Хематогенният път на инфекция обикновено се наблюдава при остеомиелит на костите, следродилни усложнения, тромбофлебит, в някои случаи с остеомиелит на долните гръдни или лумбални прешлени, сакрума. В напреднали случаи на гноен апендицит с ретроцекално местоположение на процеса, появата на псоит ви позволява да поставите правилната диагноза. Понякога псоитът възниква на базата на хематом, който се е развил в дебелината на мускула след неуспешен рязък скок, с хемофилия и др.

При псоит, като правило, изобилие от свободни влакна, обгръщащи псоасния мускул, участват във възпалителния процес. Инфекцията, проникваща в дебелината на лумбалния мускул, причинява обилно импрегниране с излив, често с образуването на множество малки пустули. В някои случаи, с висока вирулентност на инфекцията в дебелината на мускула, се образува единичен фокус - така нареченият абсцес на псоас (синоним на абсцес на илеопсоас) - най-тежкият
форма на псоит. Такива абсцеси могат да достигнат значителни размери до стопяване на целия мускул, но поради наличието на плътна фасция, те рядко проникват в коремната кухина, по-често дават ивици надолу в тазовата кухина, под пупартния лигамент, от вътрешната страна повърхност на бедрото и др.

Клинична картина и протичане. Серозната форма на псоит може да протече без изразени симптоми, има само лека болка при палпация по хода на лумбалния мускул, леко привеждане на бедрото и ротация навън. Гнойният псоит протича много по-тежко, особено с развитието на псоасен абсцес. В същото време има висока температура със сутрешни ремисии, студени тръпки, изпотяване, висока левкоцитоза, постоянна тъпа болка в илиачната ямка и малко по-късно - болка при натиск върху областта на лумбалния триъгълник. На този фон е изключително характерна значителна контрактура на бедрото - привеждането му към стомаха с ротация навън (псоас-симптом).

Най-малкият опит за изправяне на крака е придружен от остра болка по дължината на мускула. Ранната (в първите дни на заболяването) поява на горните симптоми е много характерна. Обективно се наблюдава ранна поява на плътен оток в илиачната ямка, съответно от страната на лезията, който по-късно придобива сферична или веретенообразна форма. В същото време се появява силна болка при натискане върху областта на малкия трохантер. По-късно се открива подуване в същата област. Тук в бъдеще с развитието на ивицата се появява флуктуация.

Псоитът е много труден, когато инфекцията се разпространи в ретроперитонеалната тъкан - развива се картина на обширен ретроперитонеален флегмон. Възможно арозивно кървене от илиачните съдове.

Псоитът трябва да се диференцира с коксит (виж), паранефрит (виж), остеомиелит на илиума, напречни процеси и тела на лумбалните и долните гръдни прешлени, с подут абсцес при гръбначна туберкулоза (виж Natechnik), с тежък деструктивен апендицит (виж ) . Диагнозата е особено трудна в напреднали случаи, когато основната симптоматика идва от вече развити ивици.

Антибиотичното лечение може да бъде успешно (абортивно), ако започне в началото на заболяването. При гнойна форма на псоит единственото лечение е операцията. Прави се разрез от 10-12 см на два пръста над предно-горния илиачен шип успоредно на гребена му и външната половина на пупартния лигамент. Апоневрозата на външния наклонен мускул се дисектира, влакната на вътрешния наклонен и напречен мускул се разделят тъпо, без да се отваря перитонеума. В този момент гной с парчета мъртва мускулна тъкан започва да се откроява от дълбините на раната под натиск. След дигитален преглед на кухината се извършва тампонада. Ако има ивици в областта на лумбалния триъгълник, по вътрешната повърхност на бедрото, съответстващ на малкия трохантер в бедрения триъгълник, е необходимо да ги отворите широко.