Асептика- това е набор от методи и техники на работа, насочени към предотвратяване на навлизането на инфекция в раната, в тялото на пациента, т.е. създаване на безмикробни стерилни условия на труд чрез организационни мерки, активно дезинфекциращи химикали, както и технически и физически фактори.
Задачата на асептиката- предотвратяване навлизането на инфекция в раната.
Методите за асептика произлизат от антисепсиса
^ Признаци на възпаление:
Общ:общо повишаване на температурата , слабост , главоболие
Местен:болка, зачервяване, подуване, локално повишаване на t, дисфункция
^ Начини за проникване на патогени в раната. Мерки за предотвратяване на хирургични инфекции
екзогенен път (от външната среда): въздушно-капков (от въздуха); контакт (от това, което е в контакт с работата) имплантация (чрез материал за зашиване, като кетгут)
ендогенен път (инфекцията е в пациента), например инфекция на кожата, във вътрешните органи: хематогенен (с кръв), лимфогенен (с лимфа)
Проветряване
Използването на бактерицидни лампи
Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно
Термична стерилизация - печене
кипене
Автоклавиране
Студена стерилизация) хим. вещества)
Радиация (радиация, алфа и бета лъчи)
Антисептици: определение, видове. Антисептични вещества, използвани при първа помощ
Видове
Механични- отстраняване на микроорганизми чрез някои механични методи (той е основният в работата на хирурга). Включва:
Тоалетна на раната (отстраняване на гноен ексудат, кръвни съсиреци, почистване на повърхността на раната)
Първична хирургична обработка на раната (превръща инфектираната рана в стерилна чрез изрязване на ръбовете на раната, стените, дъното и зоните на некроза / мъртва тъкан, увреждане на тъканите). Това лечение включва: дисекция (разрязва се раната), ревизия (поставя се сонда), ексцизия (изрязват се стените), възстановяване на повърхността, зашиване.
Вторичен хирургичен дебридман (раната, за разлика от PCHOR, не се зашива, раната се дренира / дренира за гной).
Други операции и манипулации
Физически– унищожаване на микроорганизми чрез физични явления, например хигроскопична превръзка/марля, памучно-марлени тампони; хипертонични разтвори / поради разлика в налягането (NaCl / фурацилин); адсорбенти, като активен въглен или полифепан; лазер; ултразвук.
химически- използват се следните химически антисептични средства: йод(1 - 5 - 10% алкохолен разтвор, използван за обработка на кожата около раната); йодипал(1% разтвор за външна употреба, за изплакване на гърлото); Разтвор на Лугол(I + KI, използван както във воден, така и в алкохолен разтвор, има дезинфекционни, антисептични свойства, лекува пациенти със заболявания на щитовидната жлеза); хлорамин(за дезинфекция на съдове, миене, 1 - 3% воден разтвор); алкохол(96%, 70% за стерилизация, обработка на рани, ръце на хирург); брилянтно зелено(1 - 2% разтвор за лечение на повърхностни охлузвания и др.); метиленово синьо(1 - 2% алкохол / воден разтвор, външна употреба, за лечение на лигавици, повърхностни мембрани и 0,02% за измиване на рани); борна киселина(1 - 2% за външна употреба, основното лекарство за измиване на гнойни рани); водороден прекис(3% за измиване на гнойни рани, има кръвоспиращо / хемостатично и дезодориращо действие); калиев перманганат(2 - 3% за лечение на изгаряния и рани от залежаване); фурацилин(външно приложение за лечение на гнойни рани и гаргара); амоняк(0,5% за лечение на ръцете на хирурга); катран, ихтиолов мехлеми т.н.
биологични
смесен
Бектериостатично действие- инхибира растежа и разпространението на микроби
^ Рани: класификация, признаци, усложнения. Първа помощ
^ абразия- повърхностно увреждане на кожата
Признаци на рана:болка, дехисценция на раната (зеене), кървене, дисфункция
Класификация:
Врязана рана: Ръбовете са равни, кървенето е доста обилно, обикновено чисто, зараства добре
Прободна рана (например с пета в стомаха): малка входна дупка, дълбока, изисква операция, раната трябва да бъде зашита
Нарязана рана: С помощта на предмет с голяма маса, дълбока, костите стърчат от раната, обилно кървене, посинява около мястото на нараняване, заздравява дълго време
Натъртена рана: Масивен кръвоизлив, разкъсани ръбове, замърсени, заздравяването отнема много време
Разкъсване: мръсна рана, отнема много време, за да заздравее, болезнена
Огнестрелна рана: Проходни и слепи изходи, изходният отвор е по-голям от входа
Рани от ухапване: Човешкото ухапване е най-мръсното
Огледайте раната
Определете естеството на кървенето
Необходимо е да вземете чист предмет (салфетка), не докосвайте с голи ръце
измийте раната
Отстранете чуждите тела
Нанесете дезинфектант върху кожата около раната.
Нанесете чиста кърпа върху повредената зона.
превръзка
Обездвижване - да не се движи
Индивидуален тоалетен пакет
Кървене: класификация, методи за временно спиране, характеристики на спирането при деца
^ C/T класификация :
анатомични (в зависимост от увредения съд)
Артериален C/T: кръвта излиза от съда под налягане в бързо пулсираща струя под формата на фонтан. Цветът на кръвта е ярко червен. Значителна загуба на кръв. И се определя от калибъра на повредения съд. Ако артерията се отклонява от аортата, C/T е много силен. 15% от населението има терамедиарит, който се простира от аортната дъга, кръвта от него пулсира много силно.
Венозна C/T: обемът на c/загубата е по-малък, отколкото при артериалната, кръвта изтича постепенно. Цветът на кръвта е тъмно черешов (обогатен с въглероден диоксид).
Капилярна C/T: с лезии на малки съдове (артериоли, венули, капиляри). Характеризира се: цялата повърхност кърви, малките съдове не се виждат, обемът на c / загубата е много по-малък, отколкото при венозната.
Перихиматозен C/T: от перихимни органи (черен дроб, далак, бъбреци, бели дробове). Опасно е, защото е свързано с нарушение на функциите на тези органи.
според механизма на възникване:
C/T поради механична повреда на съда, например с нож
Поради патологичен процес, който засяга съдовата стена, например язва, злокачествен тумор, възпалителен процес, се нарушава целостта на съдовата стена.
Нарушаване на целостта на съда на микроскопично ниво, например, дефицит на витамин = скорбут - кървят венците и т.н., т.е. цялата съдова стена
във връзка с външната среда:
външно - излиза кръв
вътрешен - кръвта навлиза в телесната кухина / кух орган
очевидно - след известно време, в някаква променена версия, кръвта ще се появи навън, например вътрешно стомашно кървене с язва: когато се натрупа кръв, тя се променя и излиза под формата на повръщане)
скрит - може да се определи само с помощта на специални диагностични методи
по време на възникване:
първичен - свързан с директно увреждане на съда по време на нараняване, по време на нараняване (появява се веднага / в първите часове след нараняване)
втори
рано - появяват се в рамките на 4-5 дни (причината им може да е тромбоза на съда - поставят лигатура, превързват съда и той скача)
късно - тяхната причина може да е развит инфекциозен процес (появява се след 4-5 дни)
с потока
остър - кървене за кратък период от време
хроничен - изтичането на кръв се случва дълго време на малки порции, което води до анемия
по тежест
лека тежест - c / загубата е 10-15% от обема на циркулиращата кръв (CBV) (= 4,5 -5 l)
умерена тежест - до / загуба на 15-20% от BCC
тежка степен - 20-30% от BCC
масивна c / загуба - повече от 30%
Методи за временно спиране К/Т.
турникет
повдигане на позицията на крайниците - само отслабва C / T и не спира, дава възможност да се подготви за използването на други методи.
максимална флексия на крайниците - ако имаме C / T, например от ръката и предмишницата, вкарваме ролка (1) и превързваме предмишницата към рамото (2). Ако C/T от долната част към рамото, ръката, предмишницата - същото от горната част на рамото, само ръката зад гърба. Ако подбедрицата, стъпалото, долната трета на бедрото - пациентът трябва да лежи по гръб, ролката в дупката на коляното, превръзката на долната част на крака към бедрото.
притискаща превръзка - за спиране на капилярна С/Т, малка венозна и артериална С/Т.
тампонада на раната - при малки К/Т и когато има кухина, кухината се запълва със стерилна превръзка.
преди да приложите турникета, придайте на крайниците повдигната позиция
турникетът се прилага над раната, но възможно най-близо до нея
турникетът не се прилага върху голото тяло (задължително бинт, марля, дрехи)
опъваме турникета, налагаме го така, че туровете да не се намират един друг, за да покрием голяма повърхност
посочете точното време на прилагане на турникета
частта от тялото, където е поставен турникетът, трябва да бъде достъпна за проверка
на първо място транспортирайте жертвата с турникет
турникетът не може да се прилага повече от 1,5 часа. Ако отнеме повече време, се отпуска или отстранява за 10-15 минути, като се използват други методи
C/T прекратяване
спиране на пулсацията
крайникът трябва да е блед, но не син
Спиране на C/T с туист-туист
Завъртаме пръчката, за да натиснем, спираме кръвта
дигитално артериално налягане - за притискане на артерията към подлежащата кост. Каротидна артерия - ако се премине, тогава човекът ще умре. K / T от каротидната артерия може да бъде спрян - поставете 4 пръста под гръдния кардио-клавикуларен мускул и го натиснете към 6-ия прешлен.
^ Навяхвания на връзки и сухожилия, изкълчвания. Първа помощ
^ Механизъм на произход навяхвания: навяхвания се появяват при внезапно рязко движение. механизмът на нараняване е действието на сили с противоположна посока.
Диагностика: клиниката при разтягане наподобява клиниката на натъртване (болка, подуване, хематом, дисфункция), но с локализация в областта на ставата.
Лечение: първо студ и стегната превръзка (за намаляване на отока и ограничаване на движението), от 2-3-ия ден - топлинни процедури, като натоварването в ставата постепенно се възстановява.
дислокация наречено трайно пълно изместване на ставните краища на костите, при което се губи възможността за контакт на ставните повърхности (например, главата на костта излиза от кухината и няма контакт на ставните повърхности) .
^ Дислокациите са:
вродена (напр. вродена дислокация на бедрото)
придобити (по-често)
По лекарско предписание се случват изкълчвания
пресни (до 2 дни)
остарял (преди 3-4 седмици)
стар (повече от 4 седмици)
^ Механизъм на образование (травматичен) : възникват при прилагане на определена механична сила, при изместване ставната капсула се разкъсва и връзките могат да се разкъсат (ставната капсула е обвивка от мека съединителна тъкан, обграждаща ставата).
Травматичните изкълчвания могат да бъдат
отворен (има увреждане на кожата)
затворен (без увреждане на кожата)
болезненост (силна болка)
деформация в областта на ставата и промяна на основния крайник, като може да се вижда (стърчи)
принудително положение на крайника
липса на активно и силно ограничение на пасивните движения в ставата
^ Вродено изкълчване на тазобедрената става : среща се при 16 от 1000 бебета. Това се дължи на недостатъчното развитие на тазобедрената става, има несъответствие между главата на костта и кухината на ставата. Това изкълчване може да бъде едностранно (1 става) или двустранно (и двете стави). Ако дислокацията се диагностицира в ранните етапи и се използва широко повиване, тогава тази депресия ще се образува постепенно (до една година се използва широко повиване, след една година костта трябва да бъде издълбана). Ранни симптоми: при разпръскване на краката се появява симптом на щракане, краката не могат да се приберат повече от 90 °, асиметрия на кожните гънки
^ Фрактури на костите на крайниците: признаци, първа помощ. Характеристики на костни фрактури при деца
Всички фрактури са само придобити.
^ Случват се счупвания
травматични (възникват в първоначално увредена кост, когато силата на механичното действие първоначално се появява в здравината на костта)
патологични (възникват, когато има увреждане на костната тъкан, причинено от тумор, туберкулоза и др.; тук е необходима малка сила, за да причини фрактура, например, просто се обърнете)
според наличието на увреждане на костите: отворени (с увреждане на целостта на кожата), затворени (без увреждане на целостта на кожата)
според естеството на костното увреждане: пълно (линията на фрактурата се простира по целия диаметър на костта)
в зависимост от наличието на изместване на костни фрагменти един спрямо друг
изместване
без компенсиране
по посока на линията на счупване: напречно, надлъжно, натрошено (костта се раздробява на фрагменти), спираловидно (костта претърпява някакво усукване), импактирано (костните фрагменти влизат един в друг)
по брой: единични, многократни
в зависимост от развитието на усложненията: сложни, неусложнени
травматичен шок
присъединяване на инфекция (нейното развитие)
съдово увреждане и кървене
1) всички действия трябва да бъдат спокойни, но бързи, ясни и целесъобразни, а изговорените думи трябва да са кратки;
2) крайният успех зависи от правилната организация на помощта;
3) основната и първа задача е да се оцени общото състояние на жертвата, т.е. от самото начало е необходимо да се установи дали той е в съзнание, дали има тежък шок, загуба на кръв или симптоми на дихателна недостатъчност. наличието или отсъствието на тези животозастрашаващи състояния зависи от всички по-нататъшни стъпки.
^ Последователността на мерките за първа помощ е както следва:
1) бърза ориентация в тежестта на състоянието на жертвата, установяване и незабавно лечение на животозастрашаващи състояния (дихателни нарушения, сърдечна функция и др.);
2) в случай на масови наранявания, които се случват по време на големи аварии, по време на земетресение, - ориентация в броя на жертвите, тежестта на нараняванията, определяне на реда за първа помощ и евакуация;
3) диагностика на травма, по-специално фрактури;
4) анестезия;
5) шиниране;
6) трансфузионна терапия;
7) транспортиране до лечебно заведение, инфузионна терапия;
8) ретроспективен анализ, идентифициране на тактически и технически грешки.
^ Транспортна имобилизация, нейното значение, средства за имобилизация, правила за поставяне на транспортни гуми
^ Транспортна имобилизация се извършва на място за евакуиране на пострадалия до лечебно заведение, където ще му бъде оказана квалифицирана хирургична помощ. Транспортна имобилизация трябва да се извършва при костни фрактури, наранявания на ставите, обширни наранявания на меките тъкани на ръцете и краката, наранявания на магистрални кръвоносни съдове и нерви на крайниците, термични увреждания и остри възпалителни процеси.
При недостатъчно обездвижване на увредената област, жертвата може да развие сериозно състояние - шок.
Използваните в момента транспортни гуми са разделени на фиксиращи и отвличащи, т.е. работещи на принципа на разтягане. Пример за фиксираща шина е стълбищната шина на Крамер, дистракционна шина е шината на Дитерихс. За транспортна имобилизация се използват стандартни, нестандартни и импровизирани гуми.
^ Стандартни транспортни гуми - това са средства за обездвижване, които се произвеждат от индустрията и се доставят за оборудване на лечебни заведения.
Всички стандартни транспортни гуми, с изключение на пневматичните и пластмасовите, изискват предварителна подготовка преди поставяне - за предотвратяване на продължително притискане на подлежащите тъкани на крайника или торса. Това става чрез нанасяне на пластове памучна вата върху гумите откъм повърхността на тялото и укрепването им с бинтове.
При извършване на транспортна имобилизация е необходимо да се осигури пълна фиксация и тракция на увредения сегмент на крайника. Фиксирането се състои в създаване на неподвижност на областта на крайника със задължително изключване на движенията в най-малко 2 стави, съседни на увредената зона. Това се постига с помощта на различни видове твърди или полутвърди шини в комбинация с бинтове. Вторият принцип на обездвижване е сцепление на увредения сегмент на крайника, осигуряващо стабилността на костните фрагменти в опънато положение поради фиксирането им от околните мускули.
^ При полагане на транспортни гуми трябва да се спазват определени правила :
преди прилагането на имобилизиращата шина, жертвата се инжектира подкожно или интрамускулно с анестетик (морфин, промедол, пантопон);
гумите трябва да съответстват на повредената зона. Задължително фиксиране на най-малко 2 стави, над и под мястото на нараняване, а при счупване на рамото и бедрото - най-малко 3 стави;
гумите трябва да имат достатъчна здравина, да бъдат възможно най-леки и удобни при нанасяне;
монтажът на гумата се извършва с помощта на здрав крайник на жертвата, помагащия крайник, както и измерване на зоните на повреда със сантиметърна лента и полагане на тези размери върху гумата;
шината се поставя върху дрехи и обувки. На мястото на контакт с костните издатини се поставя памучен тампон, за да се предотврати прекомерното изстискване на кожата;
гумата се поставя във функционално изгодна позиция на крайника (ръка - абдукция в раменната става и флексия в лакътната става под ъгъл 90 °; крак - абдукция в тазобедрената става, лека флексия в колянната става, позицията на стъпалото е перпендикулярно на подбедрицата);
Първата помощ при открити фрактури започва със спиране на кървенето по различни начини, в зависимост от вида на кървенето (най-често срещаният метод е прилагането на превръзка под налягане, по-рядко с гумен турникет или турникет с усукване), затваряне на раната с индивидуална превръзка или друг стерилен превързочен материал. При фиксиране на гумата е невъзможно да се затвори мястото, където е поставен турникетът, така че да е възможно турникетът да се разхлаби или да се премести по всяко време. Ключалката на колана трябва да е лесно достъпна. Наличието на турникет върху крайниците на ранено лице трябва да бъде ясно и ярко обозначено, като се посочва времето на прилагането му в минути;
превръзката на гумата се извършва с меки бинтове, панделки или друг материал от периферията към центъра, внимателно, за да не причинява допълнителна болка;
след поставяне на шината и нейното фиксиране, жертвата се покрива, за да се елиминира възможността от хипотермия.
^ Грешките при поставяне на гуми са както следва:
Използването на прекалено къси гуми, в резултат на което не се постига пълно обездвижване;
Шиниране без меки подложки, което може да доведе до рани от залежаване;
Недостатъчно или прекалено стегнато фиксиране на шини към увредения крайник;
Недостатъчно затопляне на крайника през зимата.
^ Травми на меките тъкани. Първа помощ
^ Механизъм на произход контузия: контузията обикновено е резултат от падане от малка височина / резултат от удар от тъп предмет с ниска кинетична енергия (бавна скорост). Тежестта на нараняванетодефиниран:
естеството на травматичния обект (маса, обем, точка на приложение и посока на силата)
вид на засегнатата тъкан (напр. кожа, подкожна тъкан и др.)
състоянието на тази тъкан (например тонус, контрактилитет). По-често се срещат натъртвания по кожата и подкожната тъкан.
болезненост (болката се появява веднага в момента на нараняване, може да бъде много значителна, с увреждане на голям брой рецептори за болка), в рамките на няколко часа болката отшумява и ако се появи отново, това се дължи на увеличаване на отока / хематом
подуване (става забележимо почти веднага след нараняването, ако се палпира (палпира), ще бъде болезнено), подуването няма ясни граници, постепенно преминава в здрави тъкани, нараства до края на 1 ден (това се дължи на развитие на травматичен оток и възпалителни промени)
хематом - времето на неговото проявление зависи от дълбочината: с натъртване на кожата / подкожната обвивка се появява веднага, с по-дълбока локализация - след 2-3 дни.
ранен стадий червено
след това лилаво,
след 3-4 дни - синьо,
до 5-6 ден - жълто-зелен
дисфункция (с натъртване това обикновено не се случва веднага, а с увеличаване на оток / хематом). Движенията могат да бъдат активни (движи се сам) и пасивни (движи го). При натъртване има ограничение на активните движения (това се дължи на болка), пасивните движения са възможни, но болезнени. Оток - плазмата и лимфата проникват в тъканите. Хематом - кръвта навлиза в тъканите.
Първо, студено (в рамките на 1 ден), за да се намали увеличаването на отока, хематома. Желателно е да се държи на студено 12 часа (2 часа задържане, 30 минути почивка). Започвайки от 2-3 дни, ние използваме процедури за затопляне, за да ускорим резорбцията на хематома и да заемем отока (нагревател с гореща вода, UHF тип физиотерапия, облъчване).
Хематомът е дълбоко разположен - необходимо е да се направи пункция (пробиване), за да няма нагнояване. Можете да въведете антибиотици там.
^ Термични изгаряния: степен на изгаряне, определяне на площ и дълбочина за прогнозни цели. Концепцията за изгаряща болест, изгарящ шок
^ Класификация на изгаряне
според обстоятелствата на получаване: производствени (например в производството, най-често в металургията и химическата промишленост), битови изгаряния, военновременни изгаряния
етимологично (т.е. какво причинява), термично (кожните изгаряния са най-чести), химично, електрическо, радиационно
Степента на увреждане при термични изгаряния зависи от следните фактори
върху стойността на температурата (повече от 50'C - възникват термични изгаряния)
топлопроводимост на обект в контакт с кожата (например въздухът няма да причини изгаряне): колкото по-голямо е t / pr, толкова по-голяма е степента на увреждане
контактно време: колкото по-дълго е, толкова по-голяма е степента на увреждане
влажност на околната среда: колкото по-висока е, толкова по-голяма е степента на увреждане
състоянието на кожата и на целия организъм като цяло
по локализация: изгаряния на функционално активни части на тялото (крайници), изгаряния на фиксирани части на тялото (торс), изгаряния на лицето, изгаряния на скалпа, изгаряния на перинеума, изгаряния на горните дихателни пътища
според дълбочината на лезията (степента на изгаряне) - степента на увреждане
най-леката степен на изгаряне - увреждане само на горния слой на епидермиса
целият епидермис е повреден с образуването на тънкостенни мехури, пълни с бистра течност
некроза на повърхностните слоеве на дермата (и целия епидермис) или некроза на цялата дерма (и целия епидермис)
засяга се цялата кожа и по-дълбоките тъкани (подкожна тъкан, мускули, кости).
При всички повърхностни изгаряния е възможно частично възстановяване (скрити дефекти). източниците на епителизация се запазват. c2, d – не може да настъпи самозатваряне на дефекта, необходима е хирургична намеса.
Освен степента на изгаряне е важно и каква площ заема изгарянето. Определяне на площта на изгаряне: процент от общата площ на цялата човешка кожа. Средно 15-20 хиляди cm 2. има 2 метода за изразяване на % изгаряне (те са приблизителни):
Метод на дланта/мрака: площ на дланта на жертвата = 1% от повърхността на изгаряне
Метод на Wallace или правило на деветте: площ на главата = 9%, дължина на ръката = 9%, торс: предна повърхност = задна повърхност = 18%, долен крайник (крак) = 18%, перинеум = 1%.
степен на изгаряне
локализация на изгаряне
зона на изгаряне
^ Прогноза за изгаряне. За възрастни на средна възраст, критично състояние: общо (100% от телесната повърхност) изгаряне от 1-ва степен, 2 и 3A - 30%, 3B и 4 - 10%.
Приблизително е възможно да се предвиди по-нататъшното състояние чрез прилагане сто правило: съберете възрастта на пациента и зоната на увреждане по време на изгаряне ():
60 – благоприятна прогноза
6080 – относително благоприятно
80100 - съмнително
100 - неблагоприятно
Изгарянето е не само локална проява, но се характеризира и с промяна в общата реакция на тялото, вътрешните органи, развитие болест на изгаряне.
^ болест на изгаряне - набор от клинични симптоми, общи реакции на тялото и дисфункция на вътрешните органи с термично увреждане на кожата. Признаците на изгаряне се появяват, когато:
повърхностни изгаряния, покриващи 15% от повърхността на тялото
с дълбоки изгаряния, заемащи 5%
При развитието на изгаряне се разграничават: етапи:
шок от изгаряне
етап на токсемия
етап на септична токсемия
етап на възстановяване
започва веднага (в първите часове след получаване на изгаряне). Може да има шок в различна степен:
2 градуса- с увреждане на 20-60% от повърхността. Характеризира се с: летаргия се увеличава при пациентите, но съзнанието е запазено, тежка тахикардия (сърдечни контракции 100-120 удара / мин.), Падане на налягането, температура под нормата, фореза (отделяне на урина) е значително намалена;
3 градуса- увреждане > 60% от повърхността, при пациенти с объркано съзнание или липсва, пулсът е учестен, нишковиден, едва уловим, налягането пада, може да се развие остра бъбречна недостатъчност. Уринирането спира. При благоприятен ход на шока пациентите не излизат.
с благоприятен курс етапът на шок се заменя със стадия на токсемия (некротичните продукти се абсорбират в кръвта и телесната температура се повишава). Болните са дезориентирани във времето и пространството, могат да имат халюцинации, признаци на миокардна, сърдечна, бъбречна недостатъчност.
на фона на интоксикация на тялото се присъединява инфекция, това е септична токсемия. Например, усложнения от страна на бъбреците и се развива пиелонефрит).
увредената повърхност се нормализира по-бързо от общото състояние на човек.
Първа помощ при изгаряния:
спрете термичния агент
охладете изгорените зони. Например, съблечете се, нанесете пакет с лед, задръжте под течаща вода за 10-15 минути). ако изгарянето е 1-ва степен, охладете с алкохол. Не масло!
предотвратяване на по-нататъшна инфекция: нанесете асептична превръзка и закарайте пациента в спешно отделение или болница. Там кожата ще се третира с антисептик (тоалет на раната), мехурите се изрязват за асептични цели и течността се освобождава, но кожата не се отрязва, т.к. тя е биологична превръзка.
Консервативно:
затворен метод (постоянно бинтован и др.). предотвратява се инфекция на раната, но превръзката трябва да се извършва ежедневно (травматично за пациента)
отворен метод (необходими са асептични условия - само в специализирани центрове за изгаряне)
хирургически метод (парче кожа се взема от бедрото или задните части и се нанася върху увредената повърхност)
В човешкото тяло могат да живеят различни инфекции. Патогенните организми се вкореняват, размножават и влошават благосъстоянието на човек. Инфекциите могат да се предават по въздушно-капков път, с отворени рани и по други начини.
Концепцията за ендогенна инфекция
При отслабена имунна система човек е изложен на риск от различни заболявания. Ендогенната инфекция е инфекция, която живее в самия човек и започва да се развива с намаляване на съпротивителните сили на организма.
Има нелекувани зъби, сливици или кожни заболявания. Ендогенната инфекция се предава по следните начини:
- чрез притока на кръв;
- заедно с потока на лимфата;
- контакт.
Понякога ендогенният път на инфекция е нестандартен: например при кихане бактериите навлизат в отворена рана. Инфекцията възниква с онези бактерии, които са живели в човек - в другите му органи и тъкани. Тази форма се нарича автоинфекция.
Ендогенната инфекция не е само тази, която се проявява в резултат на намаляване на имунитета. Може да възникне като съпътстващо заболяване с различни нарушения на стомашно-чревния тракт. Стомашната язва, след като се перфорира, заразява други органи на коремната кухина с бактерии, което причинява огнища на възпаление.
Синдромът на раздразнените черва може да бъде причинен от бактериално заболяване и да доведе до сериозни последствия.
Характеристика на ендогенната инфекция е липсата на инкубационен период.
Автоинфекция
Автоинфекцията е част от ендогенната инфекция. Пациентът се заразява сам, пренасяйки бактерии от една част на тялото в друга. Автоинфекцията е разделена на 2 вида:
Ендогенният път на инфекция е различен. Ако инфекцията се разпространява чрез кръвта, тогава се нарича бактериемия или виремия, в зависимост от това кой е причинителят на заболяването. В същото време микроорганизмите не се размножават в кръвта, а избират тези човешки органи и тъкани, където могат да спрат и увеличават броя си. Ако се размножи в кръвта, тогава започва сериозно заболяване, чието име е кръвен сепсис.
Екзогенна инфекция
Екзогенната инфекция възниква в резултат на проникването на микроорганизми в тялото отвън. Всеки патоген навлиза в тялото по свой начин: през устата, пикочно-половата система, лигавиците и др.
Механизмите на предаване на екзогенна инфекция могат да бъдат както следва:
Патогенът се установява в тъканите или циркулира в тялото, размножава се и отделя токсични вещества. В същото време защитата на човека се повишава и вирусът или бактерията се потискат. Ако човек е носител на патогена, тогава може да няма клинични прояви. При някои заболявания симптомите могат да се появят след известно време. Екзогенните и ендогенните инфекции трябва да се лекуват под лекарско наблюдение.
Профилактика по време на планирана операция
В хирургията се обръща специално внимание на предотвратяването на разпространението на патогенна флора по време на операции. Операцията може да се извърши само при здраво състояние и липса на възпалителни процеси. За да се изключат възможни огнища на възпаление, е необходимо изследване.
Ендогенната инфекция носи сериозен риск от постоперативни усложнения, поради което в предоперативния период пациентите се подлагат на следните изследвания:
Ако според резултатите от изследването е разкрит възпалителен процес, тогава операцията се отлага до отстраняване на причината. По време на епидемията от ARVI е необходимо да се създадат условия, които намаляват риска от заболеваемост.
Профилактика преди спешна операция
При спешни случаи въпросът за ендогенния път на инфекция в раната избледнява на заден план. Животът на пациента трябва да бъде спасен. Изследването за такъв кратък период от време е невъзможно, но хирурзите обръщат внимание на предотвратяването на разпространението на патогенна микрофлора в следоперативния период. За тези цели се използват антибиотици и други лекарства.
Лечение на ендогенна инфекция
Ендогенната инфекция е инфекция, за която превенцията е най-ефективният начин за борба. Важно е да се спазват правилата за хигиена, лечението на отворени рани с антисептик. При извършване на операции е необходимо да се изключи възможността микроорганизмите да навлязат в кухината. Ако подозирате наличието на възпаление в тялото, трябва да се консултирате с лекар своевременно.
За лечение на инфекция се предписва курс от лекарства, насочени към укрепване на имунната система. При силен имунитет инфекцията няма да се развие.
За предотвратяване на възпаление в следоперативния период се провежда антибиотична терапия, идентифицират се щамове и се провежда лечение на основното заболяване и се повлиява възпалението.
Неизлекуваната навреме ендогенна инфекция е риск от хронични заболявания, които могат да се проявят след дълъг период от време. Активно развиваща се инфекция може да развие сериозни усложнения в тялото и да доведе до операция, кръвопреливане или дори смърт. Какъв метод за лечение на ендогенна инфекция трябва да реши квалифициран специалист.
Според клиничното протичане и патологоанатомичните промени в тъканите хирургичната инфекция се разделя на неспецифична и специфична.
Неспецифичните хирургични инфекции включват:
1) гнойни, причинени от различни пиогенни микроби - стафилококи, гонококи, стрептококи, дизентериен бацил, пневмококи и др.;
2) анаеробни, причинени от микроби, които се размножават без достъп на кислород - Cl. Perfringens, Cl. oedematiens, септичен вибрион, Cl. histoliticus и др. Тези микроби са факултативни анаероби, които могат да се размножават както при аеробни, така и при анаеробни условия. Освен това има задължителни анаероби, които се възпроизвеждат само без достъп до кислород. Те умират в присъствието на кислород. Те се наричат неклостридиални. Те включват анаеробни стафилококи, стрептококи, актиномицети и др. Тези неспорогенни микроби причиняват плеврит, абсцеси на белия дроб, черния дроб, мозъка, перитонит, сепсис и др.;
3) гнилостни, причинени както от анаеробни (Cl. sporogenes, Cl. tertium и др.), така и от аеробни (E. coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis и др.) Гнилостни микроорганизми.
Специфична хирургична инфекция причинява еризипел, тетанус, рани от дифтерия и скарлатина, антракс, бубонна чума, туберкулоза, сифилис, проказа и други заболявания.
В зависимост от естеството на патогена и реакцията на организма към развитието на болестния процес, хирургичната инфекция се разделя на остра и хронична.
Острата хирургична инфекция често се характеризира с внезапно начало и сравнително кратък курс.
Хроничната неспецифична инфекция се развива от остра инфекция, когато стане хронична (хроничен остеомиелит, плеврит и други заболявания). Хроничната специфична инфекция също може да започне първично (туберкулоза на ставите, актиномикоза, сифилис и други специфични заболявания).
Както острите, така и хроничните хирургични инфекции имат локални симптоми и често локални и общи прояви.
Хирургическата инфекция прониква в раната по екзогенен и ендогенен път.
В първия случай инфекцията прониква в раната отвън – въздушно, капково, контактно и имплантационно. С въздушния път на проникване микробите, които са във въздуха, навлизат в раната; с капково - микроби, съдържащи се в капки слюнка, слуз, изолирани от устната кухина или от носа при говорене, кашляне, кихане. Контактен път - когато инфекцията навлезе в раната чрез контакт с друго лице. Ако инфекцията навлезе в раната от въведените в нея предмети (дренажи, турунди, салфетки и др.) - пътят на имплантиране.
Ендогенният път на проникване се състои в навлизането на инфекцията в раната директно от самия пациент. В този случай инфекцията може да навлезе в раната от кожата или лигавицата на пациента или от латентно възпалително огнище (туберкулозно) през лимфните или кръвоносните съдове.
Кожата и лигавиците изолират вътрешната среда от външната и надеждно защитават тялото от проникването на микроби. Всяко нарушение на тяхната цялост е входна врата за инфекция. Следователно всички случайни рани са очевидно инфектирани и изискват задължително хирургично лечение. Заразяването може да стане отвън (екзогенно) по въздушно-капков път (при кашляне, говор), контактно (при докосване на раната с дрехи, ръце) или отвътре (ендогенно). Източници на ендогенна инфекция са хроничните възпалителни заболявания на кожата, зъбите, сливиците, пътищата на разпространение на инфекцията - кръвен или лимфен поток.
По правило раните се заразяват с пиогенни микроби (стрептококи, стафилококи), но може да възникне и инфекция с други микроби. Много опасно е заразяването на раната с тетанични пръчици, туберкулоза, газова гангрена. Предотвратяването на инфекциозни усложнения в хирургията се основава на най-стриктното спазване на правилата за асептика и антисептика. И двата метода представляват едно цяло в профилактиката на хирургичната инфекция.
антисептик -набор от мерки, насочени към унищожаване на микроби в раната. Има механични, физични, биологични и химични методи за унищожаване.
Механичен антисептиквключва първична хирургична обработка на раната и нейната тоалетна, т.е. отстраняване на кръвни съсиреци, чужди предмети, изрязване на нежизнеспособни тъкани, измиване на кухината на раната.
физичен методсе основава на използването на ултравиолетово лъчение, което има бактерициден ефект, прилагането на марлеви превръзки, които абсорбират добре секрета от раната, изсушават раната и по този начин допринасят за смъртта на микробите. Същият метод включва използването на концентриран физиологичен разтвор (законът на осмозата).
биологичен методвъз основа на използването на серуми, ваксини, антибиотици и сулфонамиди (под формата на разтвори, мехлеми, прахове). химичен методБорбата с микробите е насочена към използването на различни химикали, наречени антисептици.
Лекарствата, използвани срещу патогени на хирургични инфекции, могат да бъдат разделени на 3 групи: дезинфектанти, антисептици и химиотерапевтици. Дезинфектантивещества са предназначени предимно за унищожаване на инфекциозни агенти във външната среда (хлорамин, сублимат, троен разтвор, формалин, карболова киселина). Антисептиксредства се използват за унищожаване на микроби на повърхността на тялото или в серозни кухини. Тези лекарства не трябва да се абсорбират в значително количество в кръвта, тъй като те могат да имат токсичен ефект върху тялото на пациента (йод, фурацилин, риванол, водороден прекис, калиев перманганат, брилянтно зелено, метиленово синьо).
Химиотерапевтичносредствата се абсорбират добре в кръвта с различни методи на приложение и унищожават микробите, които са в тялото на пациента. Тази група включва антибиотици и сулфонамиди.
Дата на добавяне: 2015-02-06 | Видяно: 628 | Нарушаване на авторски права
| | | 4 | | | | | | | | | | | |
Практика #1
Профилактика на хирургични нозокомиални инфекции
- Инфекция -процесът на взаимодействие между микро и макроорганизма, водещ до реакцията на макроорганизма.
Хирургична инфекция- гнойно-възпалителен процес в тялото, изискващ хирургично лечение.
повторно заразяване- повторна инфекция на фона на елиминирането на първичната инфекция.
Суперинфекция- повторна инфекция на фона на незавършен инфекциозен процес.
- Причинители на хирургична инфекция
Аероби- (стафилококи, стрептококи, Pseudomonas aeruginosa, пневмококи, гонококи, менингококи).
Анаероби- (тетаничен бацил, газова гангрена).
микробна асоциация(бактерии, гъбички, вируси).
Резервоари на хирургична инфекция в болницата
В човешкото тяло -фаринкс, горни дихателни пътища, черва, пикочни пътища, повърнато, коса, нокти и др.).
Във външната среда- (в течна среда за интравенозни вливания, медицинско оборудване, инструменти, артикули за грижа за пациентите, бельо, спално бельо, превързочни материали, конци и др.).
Методи за предаване на инфекция (пътища на инфекция в раната)
Екзогенен (отвън, отвън) - инфекция, причинена от патоген, който навлиза в тялото от околната среда.
Ендогенен (отвътре) - който е в тялото на пациента
От своя страна екзогенните източници на разпространение на инфекции включват:
- Пациенти с гнойно-септични заболявания;
- Животни;
- Бацилоносители.
Не забравяйте, че за отслабения организъм потенциална опасност представляват не само ясно изразените патогенни микроорганизми, но и опортюнистични патогени, които са неразделна част от различни човешки тъкани и органи, но при определени обстоятелства стават източник на заболявания. Подобна микрофлора присъства и върху чужди предмети, които заобикалят човек.
Понякога човек може да не се разболее сам, а да е носител на вируси, тоест бацилоносител. В този случай има вероятност инфекцията да се разпространи както при отслабени хора, така и при здрави, макар и в различна степен.
В редки случаи животните действат като източници на екзогенна инфекция.
Патогенната микрофлора прониква в човешкото тяло по следните начини:
Въздух;
капково;
· Контакт;
· Имплантиране;
Фекално-орален;
· Вертикално.
1. При въздушния път на разпространение на инфекцията микроорганизмите атакуват човек от околния въздух, в който са суспендирани или в състава на прахови частици. Човек, докато диша, може да се зарази с всяка болест, която може да се предаде по този начин (дифтерия, пневмония, туберкулоза и др.).
2. Капковият метод на разпространение на инфекцията означава проникване в раната на патогени, които се съдържат в малки капки секрети от горните дихателни пътища. Но микроорганизмите влизат в тази среда от заразен човек при кашляне, говорене и кихане (варицела, грип, туберкулоза и др.).
3. Когато говорим за контактен път на заразяване, говорим за навлизане на микроби чрез предмети в рани и увредени участъци от кожата чрез директен контакт. Такива изображения могат да бъдат заразени чрез хирургически и козметични инструменти, лични и обществени вещи, дрехи и т.н. (HIV инфекция, хепатит, абсцес, гъбични инфекции, краста и др.).
4. При имплантационна инфекция патогените навлизат в човешкото тяло в случай на различни операции, които включват оставяне на чужди предмети в тялото. Това могат да бъдат и шевни материали, и синтетични съдови протези, и изкуствени сърдечни клапи, пейсмейкъри и др.
5. Фекално-оралната инфекция е проникването на инфекция в човешкото тяло през стомашно-чревния тракт. Патогенната микрофлора може да попадне в стомаха чрез немити ръце, мръсна и замърсена храна, вода и почва. (Чревни инфекции).
6. Под вертикален начин на разпространение на инфекцията се разбира предаването на вируси от майката на плода. В този случай най-често се говори за ХИВ инфекции и вирусен хепатит.
Ендогенната инфекция провокира заболяване отвътре или от кожата на човешкото тяло.
Основните му центрове включват:
Възпаление на покривния слой - епител: карбункули, циреи, екзема, пиодермия;
фокални инфекции на стомашно-чревния тракт: панкреатит, кариес, холангит, холецистит;
Инфекции на дихателните пътища: трахеит, бронхит, пневмония, синузит, белодробен абсцес, бронхиектазии, фронтален синузит;
Възпаление на урогениталния тракт: салпингоофорит, простатит, цистит, уретрит, пиелит;
Огнища на неизвестни инфекции.
Ендогенната инфекция се извършва по такива начини като:
- контакт,
2. хематогенен
3. лимфогенен.
В първия случай бактериите могат да навлязат в раната от кожните повърхности, съседни на хирургическите разрези, от лумените на отворените вътрешни органи по време на операцията или от фокуса на възпалението, разположен извън зоната на хирургическа интервенция.
Такива начини за разпространение на инфекция като хематогенен и лимфогенен, означават проникването на вируси в раната през лимфните и кръвоносните съдове от фокуса на възпалението.
4. Асептика- набор от мерки за предотвратяване навлизането на микроби в раната.
антисептици -система от мерки, насочени към намаляване или унищожаване на броя на микробите в рана или тяло.
Мерки за осигуряване на асептика
Трябва да се подчертае значението на организационните мерки: те стават решаващи. В съвременната асептика два от нейните основни принципи са запазили своето значение:
Всичко, което влиза в контакт с раната, трябва да бъде стерилно.
Организационни събития от общ характер:
а) разделяне на потоци от "чисти" и "гнойни" пациенти;
б) санитарно-хигиенна обработка на болните;
в) спазване на санитарните и хигиенните стандарти от медицинския персонал;
г) използване на гащеризони;
д) многократно мокро почистване на помещения с антисептични средства;
е) спазване на режима на вентилация на помещенията;
ж) спазване на контрола на достъпа и контрола върху спазването на санитарно-хигиенните норми от посетителите;
з) редовен преглед на персонала за носителство на стафилококи в назофаринкса, медицински прегледи по график и отстраняване от работа при наличие на гнойни и настинки.
Видове почистване на съблекални и операционни зали
Предварително - извършва се в началото на работния ден (избърсване на всички хоризонтални повърхности от прах, утаен през нощта, приготвяне на дезинфекционни разтвори, поставяне на стерилни маси).
Ток - (извършва се по време на операция или превръзки).
Последният се извършва в края на работния ден (използваният материал се отстранява, всички хоризонтални повърхности и стени се измиват на една ръка разстояние, включват се бактерицидни лампи).
Общо - извършва се 1 път на 7 дни (обработват се всички хоризонтални и вертикални повърхности)
Дезинфекцията е унищожаване на патогенни и условно патогенни микроорганизми върху всички вътрешни повърхности, включително подове, стени, дръжки на врати, ключове, первази, както и твърди мебели, повърхности на медицинско оборудване, въздух в помещенията, съдове, спално бельо, медицински изделия и грижа за пациентите предмети, санитарно оборудване, биологични течности.
Всички инструменти и консумативи, които се използват в работата на всяко здравно заведение, трябва да бъдат дезинфекцирани.
Задачата на дезинфекцията е да предотврати или елиминира натрупването, размножаването и разпространението на патогени. И на първо място вътреболничните инфекции.
Дезинфекцията може да бъде превантивна и фокална.
Провежда се превантивна дезинфекция, за да се предпазят хората от евентуална инфекция. В лечебните заведения се извършва под формата на текущо ежедневно мокро почистване и общо почистване на епидемиологични стаи (операционни зали, съблекални) веднъж седмично. Фокална дезинфекция се извършва при поява или съмнение за поява на инфекциозно заболяване.
Препаратът за дезинфекция и неговата концентрация се избират въз основа на конкретно инфекциозно заболяване. В зависимост от вида на медицинския продукт, дезинфекцията се извършва при високи (HLD), средни (LPU) и ниски нива (LLD).
Медицинските продукти или инструменти могат да бъдат разделени на няколко вида.
"Некритичен" контакт с непокътната кожа.
"Полукритичен" контакт с лигавици или увредена кожа.
"Критични" проникват в стерилни телесни тъкани или съдове, контакт с кръв или инжекционни разтвори, например хирургически инструменти.