Електроневромиография на долните крайници. ЕНМГ на горните крайници е най-добрият начин за бързо диагностициране на състоянието на нервната система и мускулите. Какво е ЕНМГ и как се извършва

Комбинира двата метода на изследване, описани по-горе, което дава по-пълна картина:

Електромиографията (ЕМГ) е апаратен метод за изследване на биоелектричната активност на мускулите, който определя потенциала на двигателната единица в покой и по време на контракция. Както знаете, всеки мускул съдържа различен брой влакна, от 7 до 2000, което зависи от вида на мускула. Съкращавайки се синхронно, мускулните влакна формират потенциала на двигателната единица, който е сумата от потенциалите на мускулните влакна. Размерът и формата на потенциалите могат да се променят при различни заболявания на периферната нервна система. По тези промени може да се съди за състоянието на периферната и централната нервна система. Амплитудата на колебанията на мускулния потенциал е само няколко миливолта, а продължителността е не повече от 25 ms. Електромиографът ги заснема и визуализира на филм под формата на крива - електромиограма.
Електроневрографията (ENG) е хардуерен метод, който ви позволява да измервате скоростта на провеждане на електрически импулс по нервите. Мускулите, подобно на други органи-изпълнители, са свързани с централната нервна система с помощта на периферни нерви. Сигналът се предава по нервите към гръбначния и главния мозък, същото се случва и в обратната посока. По време на изследването се извършва стимулация на периферния нерв и се измерва нивото на активност в две други точки по пътя му.

Каква е същността на техниката

Нервната система на нашето тяло се състои от две части, които са функционално свързани помежду си – централна нервна система и периферна.

Връзката между тях се осъществява с помощта на електрически импулси, предавани по нервите от нервните окончания към главния и гръбначния мозък. Всички наши усещания са информация, получена от рецепторите и предадена на мозъка.

При патологии или заболявания се нарушават пътищата на импулса и способността за правилно възприемане на информация.

Например, може да изпитате чувство на изтръпване, изтръпване или настръхване. Има нарушения на чувствителността към болка, както и работата на органите на зрението, слуха и обонянието.

Ако пътят на импулса от мозъка или гръбначния мозък към мускулите е повреден или нарушен, човек или губи способността си да се движи изобщо, или не може да го направи напълно. Проявите на такива заболявания могат да бъдат парализа, мускулна слабост, пареза.

По време на изследването се стимулира единичен нерв и се записва реакцията на съответния мускул, инервиран от този нерв.

Например при изследване на мозъка се стимулират слуховия и зрителния нерв и се анализира реакцията на централната нервна система.

За какво се използва ENMG?

ENMG е най-информативният метод за изследване, който помага за диагностициране на заболявания на горните и долните крайници, ставите и мускулите.

Тази техника помага да се идентифицира заболяването на ранен етап, което значително улеснява лечението на пациента.

Нито един метод на изследване не може да даде такава пълна информация относно състоянието на аксона. Електроневромиографията помага да се определи къде в нерва се намира проблемът и колко сериозен е той.

ENMG също ви позволява да наблюдавате промените в състоянието на пациента по време на лечението и ефективността на определени терапии.

Видове изследвания

Електроневромиографията на горните и долните крайници може да се извърши по три начина:

Повърхност. Импулсите се предават чрез кожни електроди, прикрепени към горните и долните крайници. Това е неинвазивен метод без стимулация. Методът е доста прост и се използва широко в медицинските прегледи.
Игла. Инвазивен метод с въвеждане на иглени електроди директно в мускула и определя неговата активност.
Стимулиране. Този тип електронейромиография се различава от повърхностното провеждане на стимулация на нервните влакна. Изследването се извършва с помощта на кожни и иглени електроди.

Показания за диагностика

Електроневромиографията може да бъде показана за някои заболявания:

ишиас - невралгично заболяване в резултат на увреждане или прищипване на корените на гръбначните нерви (шиен, гръден, лумбален ишиас);
синдром на карпалния тунел - прищипване на средния нерв от костите на китката и сухожилията на мускулите;
невропатии - вродени или придобити дисфункции на нервите, причините за които могат да бъдат инфекциозни заболявания, наранявания, захарен диабет;
амиотрофична латерална склероза (ALS) - нелечимо увреждане на гръбначния мозък и продълговатия мозък;
плексопатия - увреждане на нервните плексуси в резултат на травма, злокачествен тумор, лъчева терапия, което може да доведе до парализа.

Наред с тези заболявания показанията за ENMG могат да включват симптоми като:

изтръпване или подуване на долните крайници;
болка и бавни движения на пръстите;
чувство на слабост и умора в краката;
кожни язви;
повишена чувствителност на горните и долните крайници към студ;
асиметрия на движенията;
деформация на костите и ставите.

Противопоказания за диагностика

Процедурата е противопоказана при пациенти с епилепсия и психични разстройства, както и при хипертония.

В допълнение към тези заболявания няма значителни рискове, но преди изследването е необходимо да предупредите лекаря за наличието на пейсмейкър, сърдечни проблеми, бременност, инфекции и страх от кръв.

Учебна подготовка

Не се изисква специална подготовка за изследването, но лекарства, които влияят на нервната система, кафе, силен чай и кола могат да повлияят на резултата.

Лекарствата трябва да бъдат спрени 2-3 дни преди изследването, а тонизиращите напитки - 3 часа преди изследването.

Как се извършва диагностиката

Продължителността на сесията е минути, в зависимост от вида на ЕНМГ и обема на изследването.

Пациентът е на стол в легнало или полуседнало състояние. Повърхностното изследване е напълно безболезнено.

Може да има лека болка по време на въвеждане на игления електрод по време на иглата или стимулационната ENMG.

Лекарят определя точките на закрепване на електродите. Тези места се избърсват предварително с дезинфекционен разтвор и се смазват със специален гел. След прегледа пациентът може да почувства лека слабост в мускулите.

Дешифриране на резултатите

Тълкуването на резултатите от ЕНМГ може да се извършва само от квалифициран специалист.

Той сравнява получените показания с нормата, определя степента на отклонение и въз основа на тези данни поставя диагноза.

Например, при увреждане на периферния нерв, промените на графиката са ясно изразени: скоростта на провеждане на импулса е значително намалена както по сетивните, така и по моторните нерви.

Амплитудата на потенциала на действие на нерва и реакцията на инервираните мускули в този случай е намалена, разтегната и има променена форма.

При дифузно увреждане на аксона промените в скоростта са незначителни, но ясно се вижда намаляване на амплитудата на М-отговора на мускула и потенциала на действие на нерва.

При тунелни синдроми и демиелинизация се променя скоростта на провеждане на възбуждане по нервите.

Сегментните лезии на гръбначния мозък или неговите предни рога могат да бъдат диагностицирани чрез намаляване на амплитудата на М-отговора до пълното му изчезване.

Първият човек

Прегледи на пациенти и лекари, които използват ENMG в своята практика.

Чух за това проучване от дълго време, но се реших на него едва онзи ден. Малко ме болеше при поставянето на иглите, но издържах смело 20 минути. Лекарят даде подробен препис, с графики и препоръки. Определено ще започна лечение.

Мислех, че ме боли ставата, но лекарят се усъмни за невропатия и предписа ЕНМГ. Процедурата беше напълно безболезнена. За съжаление диагнозата се потвърди.

Невролог съм от 17 години. Признавам, ако имаше възможност, бих назначил това изследване на всеки втори пациент. Електроневромиографията улеснява и прави по-точна диагностика на заболяването. Възможно е да се следи динамиката и ефективността на лечението.

Кирил Валериевич, невролог

Къде се правят изследванията

Днес електронейромиографията може да се извърши в почти всички големи клиники в Русия.

Цената на изследването зависи от сложността на случая и тарифите на лечебното заведение.

Обикновено цената варира от 2 до 7 хиляди.

Цената на електроневромиографията на долните крайници например е почти два пъти по-евтина от изследването на лицевия нерв или нервно-мускулното предаване.

За първи път чувам къде в Украйна се провежда такова изследване? Живея в Кривой Рог, тук не го правят

Електроневромиография (ENMG). Видове и техника на изпълнение. Показания и противопоказания за ЕНМГ. Къде се прави ENMG?

Какво е електроневромиография ( ENMG)?

Видове ENMG

Стимулационната ENMG е ефективна при диагностициране на лезии на периферните нерви или в нарушение на предаването на нервен импулс от нерв към мускул.
Иглата ENMG е ефективна при диагностициране на лезии на гръбначния мозък или скелетните мускули.
Комплексна ЕНМГ - и двата метода на изследване се използват едновременно, което позволява на лекаря да разграничи заболявания със сходни клинични прояви.

Стимулационна електроневромиография

С лезии на периферните нерви. Ако някой периферен нерв е засегнат ( в резултат на нараняване или друго заболяване), скоростта на провеждане на импулса по него ще се забави. Ако е напълно изрязан или изстискан, импулсът изобщо няма да се проведе през него, което ще се разкрие по време на изследването.
С нарушения на нервно-мускулното предаване. При нормални условия, в точката на контакт на нервното влакно с мускула, има специална структура, отговорна за предаването на нервния импулс ( синапс). Ако синапсът е повреден, импулсът няма да може да премине от нерва към мускула, в резултат на което ще се отбележат характерни клинични прояви ( мускулна слабост, нарушения на произволното движение и т.н). В този случай самият нерв ще функционира нормално, тоест импулсите ще се провеждат през него с нормална скорост, която може да се определи със стимулация ENMG.
С увреждане на сетивните нерви. За тестване на сетивните нерви се извършва слаба електрическа стимулация на изследвания мускул. При нормални условия това води до неговото рефлексно активиране, което ще бъде записано по време на изследването. Ако са засегнати чувствителните нервни влакна, няма да има рефлексен отговор.

Иглена електронейромиография

С лезии на гръбначния мозък. В този случай се засяга двигателният неврон, разположен в гръбначния мозък. В същото време някои мускулни влакна ( които се инервират от този неврон) престават да получават импулси от него, в резултат на което започват хаотично да се свиват. Такива контракции не се виждат с невъоръжено око, но могат да бъдат открити с помощта на игла ENMG. Ако няколко моторни неврона на гръбначния мозък са засегнати едновременно, това може да доведе до по-изразени хаотични контракции на мускулните влакна, които могат да станат забележими дори с просто око и могат да причинят значителни неудобства на пациента.
Когато мускулът е пряко засегнат. Ако двигателният неврон функционира и импулсът от него се провежда нормално, но функционалната активност на мускулните влакна е нарушена, това също ще повлияе на резултатите от ENMG. Факт е, че по време на изследването се записва амплитудата и продължителността на мускулната контракция, която възниква в отговор на стимулация от нервен импулс. Намаляването на тези показатели ( намаляване на амплитудата и скъсяване на мускулния отговор в отговор на стимулация) ще покаже, че мускулът не работи правилно. Няма да се наблюдават хаотични мускулни контракции, характерни за увреждане на гръбначния мозък.

Показания за ENMG ( какво разкрива електроневромиографията?)

Миастения гравис

Спинална амиотрофия

Множествена склероза

Наранявания

Полиневропатии

Подготовка за електроневромиография

Избягвайте приема на лекарства, които засягат нервно-мускулното предаване на импулси. Тези лекарства включват мускулни релаксанти - лекарства, които се използват по време на операции. Те нарушават блок) предаване на импулс от нерв към мускул, в резултат на което човешкото тяло е напълно отпуснато, което позволява на хирурзите да работят нормално. Обикновено мускулната сила на пациента се възстановява веднага след края на операцията, но остатъчните ефекти могат да продължат известно време. Ето защо се препоръчва изследването да се проведе не по-рано от 2 дни след операции, извършени под обща анестезия или други процедури, свързани с употребата на мускулни релаксанти.

Оценете съсирването на кръвта. При нормални условия, когато кръвоносните съдове са увредени, кръвта се съсирва бързо, образувайки кръвен съсирек ( кръвен съсирек), което запушва съда и спира кървенето. При някои кръвни заболявания, както и при употребата на определени лекарства ( антикоагуланти, които пречат на съсирването на кръвта) пациентът може да има склонност към кървене. При стимулация ENMG това няма да има значение, докато при ENMG с игла ( свързани с въвеждането на игли в мускулите) могат да възникнат малки до умерени кръвоизливи. Ето защо лекарят може да назначи лабораторни изследвания на пациента преди извършване на процедурата ( фибриноген, протромбинов индекс и др), с помощта на които ще бъде възможно да се оцени състоянието на системата за коагулация на кръвта.
Избягвайте приема на психостимуланти. Психостимулантите са вещества, които стимулират централната нервна система и в резултат на това могат да изкривят резултатите от изследването. За да се предотврати това, кафето и чаят, енергийните напитки, шоколадът, както и психостимулиращите лекарства трябва да бъдат изоставени един ден преди извършване на електроневромиография.

Мога ли да ям преди ENMG?

Как се извършва процедурата по електроневромиография?

Болезнена ли е електромиографията?

По време на стимулация може да възникне дискомфорт поради дразнене на изследвания нерв и последващо свиване на мускулите, но болка не се наблюдава.

ЕНМГ на лицевия нерв ( очни мускули, кръгови мускули на окото)

Електроневромиография на тригеминалния нерв

Електроневромиография ( ENMG) Горни крайници ( ръце) - брахиален сплит, среден нерв, улнарен нерв, радиален нерв

ЕНМГ на брахиалния плексус. След излизане от гръбначния мозък, нервните влакна ( нервни процеси) се събират, за да образуват плексуси. Нервите, отговорни за инервацията на горните крайници, образуват така наречения брахиален сплит, който се намира в областта на ключицата и долната част на шията. За изследване на този плексус се използва стимулация ENMG. Записващият електрод се прилага към всеки мускул на ръката, след което с помощта на друг електрод се стимулират определени области на брахиалния сплит. По естеството на мускулния отговор се оценява състоянието на определени участъци от плексуса. Трябва да се отбележи, че тази процедура е доста дълга ( може да отнеме до час и половина или повече), което се дължи на големия брой стимулационни точки, които трябва да бъдат проверени.
ЕНМГ на медианния нерв. Средният нерв произлиза от клоните на брахиалния сплит. Той преминава по предната повърхност на предмишницата и преминава към палмарната повърхност на ръката. Той инервира мускулите флексори на предмишницата, както и мускулите флексори на пръстите. За изследване на медианния нерв с помощта на стимулация ENMG, записващите електроди се прилагат към палмарната повърхност на ръката, а стимулиращите електроди се прилагат към предната повърхност на китката, предмишницата и областта на лакътя. При извършване на иглена ENMG електродите се вкарват в мускулите на предната повърхност на предмишницата или в мускулите на ръката, разположени отстрани на палеца.
ЕНМГ на лакътния нерв. Този нерв също се образува от влакната на брахиалния сплит, преминава през лакътната става и предмишницата, след което преминава към дланта. Улнарният нерв инервира мускулите, които огъват пръстите и китката. За да го изследвате, записващите електроди се прилагат към областта на китката, предмишницата или ръката, а стимулиращият електрод се прилага към различни части от вътрешната повърхност на предмишницата ( в областта на проекцията на улнарния нерв).
ЕНМГ на радиалния нерв. Радиалният нерв преминава през дебелината на предмишницата и инервира екстензорните мускули на китката и пръстите. При изследване на този нерв записващите електроди се прилагат към задната повърхност на ръката, а стимулиращите електроди се прилагат към различни точки в областта на постеролатералната повърхност на предмишницата.

При изследването е важно разстоянието между записващия и стимулиращия електрод да се измери възможно най-точно. Ето защо след всяка стимулация изследователят измерва това разстояние с ролетка или линийка и го въвежда в компютъра.

Електроневромиография ( ENMG) долните крайници ( крака) - седалищен нерв, перонеален нерв

Дешифриране на електронейромиография

Провеждане на импулс по нерв. Ако импулсът изобщо не се провежда, тогава изследваният нерв се унищожава ( изрязани, прехвърлени, унищожени от възпалителния процес и т.н).
Скоростта на провеждане на нервните импулси по нервите. Намаляването му може да показва увреждане на миелиновата обвивка на нервните влакна, което се наблюдава например при множествена склероза.
Амплитуда ( височина, мощност) мускулна активност. Ако амплитудата на мускулния отговор е намалена, това може да означава нарушение на нервно-мускулното предаване на импулси или увреждане на нервите. В същото време увеличаването на амплитудата на мускулната активност може да показва увреждане на гръбначния мозък.
Наличие/липса на спонтанни мускулни контракции ( фасцикулации). Откриването им може да показва увреждане на гръбначния мозък.

Възможно ли е да се направи електроневромиограма на мозъка?

Има ли терапевтична електроневромиография?

Противопоказания за електронейромиография

С нарушения на системата за коагулация на кръвта. При нарушаване на коагулацията на кръвта, въвеждането на игли в мускулите може да доведе до образуване на масивни кръвоизливи. Ако нарушенията на коагулационната система са вродени ( като хемофилия), преди да извърши процедурата, пациентът трябва да въведе в тялото специални коагулационни фактори, които нормализират състоянието на кръвта. След това може да се направи ЕНМГ. Ако нарушенията на кръвосъсирването са свързани с употребата на антикоагуланти ( лекарства за разреждане на кръвта), след отмяната им и нормализиране на лабораторните изследвания ( протромбинов индекс, фибриноген и др) процедурата може да се извърши и без да застрашава пациента.
В случай на инфекция на кожата в изследваната област. Ако кожата е засегната от бактериална или гъбична инфекция, е забранено да се поставят електроди през нея, тъй като заедно с тях инфекциозните агенти могат да проникнат в по-дълбоки тъкани ( мускули), причинявайки тяхното поражение. Това може да доведе до развитие на сериозни усложнения или дори смърт на пациента от системна инфекция. Ето защо всички кожни инфекции трябва да се лекуват преди извършване на ENMG.
Със системни инфекции. Процедура при тежка системна инфекция ( придружени от изразено повишаване на телесната температура) също може да доведе до разпространение на инфекциозни агенти в мускулната тъкан.
Болни от СПИН синдром на придобита имунна недостатъчност). Това заболяване се причинява от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV). ХИВ), който засяга клетките на имунната система, като по този начин отслабва имунната система ( защита на организма от инфекции). В напреднали случаи имунитетът на пациента е толкова намален, че всяка бактерия може да причини тежка инфекция. Въпреки че процедурата ENMG се извършва при стерилни условия с помощта на стерилни игли, невъзможно е напълно да се елиминира възможността от инфекция в областта на пункцията. Ето защо това изследване не се провежда при пациенти с тежки форми на СПИН.
Пациенти с психични разстройства. Процедурата изисква известно съдействие от страна на пациента. Ако пациентът е неадекватен, постоянно ще потрепва и ще се държи агресивно, няма да е възможно правилно да се регистрира електрическата активност на мускулите, в резултат на което изследването ще бъде неинформативно.

Възможно ли е да се направи електроневромиограма на дете?

Странични реакции и усложнения на ЕНМГ

Инфекция на раната - при наличие на кожна инфекция в областта на поставяне на електрода или при използване на нестерилни електроди.
Кръвоизлив - при извършване на процедурата на пациент с тежки нарушения на системата за кръвосъсирване.
Психоемоционален стрес при дете - за да се предотврати това, детето трябва да бъде правилно подготвено за процедурата и, ако е необходимо, да се прилагат успокоителни или хипнотични средства.

По време на иглената ENMG много тънки игли се вкарват в тялото на пациента, следователно, дори когато иглата се вкара в нерв, е почти невъзможно да се повреди, а когато се вкара в голям кръвоносен съд, няма да има кървене , тъй като дефектът в съдовата стена много бързо ще се затвори с тромб ( кръвен съсирек).

Където ( в коя болница, клиника) можете да направите електроневромиография ( ENMG)?

В Москва

ул. Красная Пресня, къща 16.

ул. Полтавская, къща 2.

ул. Шаболовка, къща 34.

ул. Героев Панфиловцев, къща 1.

ул. Псковская, къща 9, сграда 1.

В Санкт Петербург

ул. Марата, къща 78.

Медицински център Династия

ул. Репищева, дом 13.

Клиника "Съвременни медицински технологии"

Московски проспект, къща 22.

ул. Восстания, къща 36.

Богатирски проспект, къща 64, сграда 1.

В Екатеринбург

ул. Викулова 33/2.

ул. Шейнкман, къща 45.

Медицински изследователски център на Роспотребнадзор

ул. Москва, къща 12.

ул. Гражданская, къща 9.

Медицински център "Здраве плюс"

ул. Уралски работници, къща 44.

В Новосибирск

Държавна новосибирска регионална клинична болница

ул. Немирович-Данченко, къща 130.

ул. Мичурин, къща 37.

ул. Покришкина, къща 1.

Владимировски спуск, къща 2а.

ул. Фрунзе, къща 19.

Във Воронеж

Пътна клинична болница

Pereulok Zdorovya, къща 2.

Областен клиничен консултативен и диагностичен център Воронеж

Площад Ленин, 5а.

Градска поликлиника номер 7

ул. Писателят Маршак, къща 1.

Градска клинична спешна болница №10 (болница "Електроника")

ул. Минск, къща 43.

ул. Пушкинская, къща 11.

В Ростов на Дон

Център за възстановителна медицина "Дворец на здравето"

ул. Малюгина, къща 100.

Детски неврологичен медицински център Авицена

ул. Казахская, къща 129.

Районен консултативно-диагностичен център

ул. Пушкинская, къща 127.

Градска болница номер 6

ул. Саръян, 85/38.

В Нижни Новгород

ул. Изпълнителен комитет, сграда 6.

Медицински център "Персона"

ул. Болшая Печерская, къща 26.

Регионален клиничен диагностичен център в Нижни Новгород

ул. Решетниковская, къща 2.

Пътна клинична болница

Проспект Ленина, 18.

Център за медицинска профилактика "ГАЗ"

Проспект Ленина, 88а.

Във Владивосток

Регионален клиничен център

ул. Черемухова, къща 11.

Медицински център "Неврон"

ул. Хабаровская, къща 17.

ул. Прапорщик Комаров, къща 7 лит. 2, 2а.

В Челябинск

Пътна клинична болница

ул. Доватора, къща 23.

ул. Ентусиастов, къща 11/2.

Клиника на професор Кинзерски

ул. Блюхер, къща 53а.

В Краснодар

Регионална клинична болница номер 2

ул. Красных партизан, къща 6/2.

ул. Ставрополская, къща 210, буква D.

ул. Кубански насип, къща 37/1.

Прочетете още:

Оставете обратна връзка

Можете да добавите вашите коментари и отзиви към тази статия, при спазване на Правилата за дискусии.

Кога се предписва електроневромиография на долни и горни крайници?

ENMG на долните крайници е модерен диагностичен метод, който ви позволява да откриете импулси, изпратени от мозъка, и по този начин да оцените състоянието на нервните влакна. Човек се движи, извършва действия, но това е възможно не само благодарение на мозъка, който изпраща сигнали, но и на функциите на периферните нерви.

Те буквално проникват в органи, мускулна тъкан и изпълняват управленска функция, предавайки им мозъчна команда. Но тази система е доста уязвима, защото инфекции, токсични вещества, наранявания могат да я деактивират. ENMG открива такива нарушения, като определя тяхната тежест и причини.

Задачата на диагностичните изследвания

Електроневромиографията е метод, който позволява с помощта на компютърно оборудване да се изследват нервните импулси, като се изследва движението им по чувствителните нервни тъкани.

Тази диагноза на горните и долните крайници позволява на специалиста да оцени състоянието на мускулните влакна, в допълнение, нервните корени, които се намират наблизо. Освен това резултатът е възможно най-точен, в резултат на което лекарят може да определи причината за разстройството.

По време на ENMG периферният нерв се стимулира от електрически импулс, а иновативна апаратура разпознава мускулния отговор и го регистрира.

Диагностиката предоставя данни, които други методи не могат да разкрият със същата точност:

Оценка на способността за свиване на мускулните влакна в процеса на излагане на външни стимули. Количествено и времево измерване на импулсно движение през нервните тъкани.
Най-точното откриване на мястото, където са увредени нервните влакна.
Идентифициране на намаляване на скоростта, с която импулсите преминават през нервните тъкани, както и промени в амплитудата на техния потенциал.

ENMG на крайниците се използва за ранна диагностика, тъй като техниката позволява да се открият мускулни заболявания дори в ранните етапи, когато симптомите не са толкова изразени. Естествено, това увеличава шансовете за бързо възстановяване без усложнения. В допълнение, методът помага да се определи етапът на синдрома на денервация-реинервация, който се развива в мускулните влакна.

Ако се открият патологични промени в тъканите на долните или горните крайници, специалистът продължава да използва тази диагноза, но вече за анализ на резултатите от предписаната терапия.

Не всеки преглед дава резултати, които дават възможност за поставяне на топична диагноза. Въпреки това, ENMG определя зоната на локализация, разпространението на огнища на патологични промени директно в нервната система. За разлика от други методи, този метод ви позволява да идентифицирате съществуващите увреждания, състоянието на аксоните, освен това да определите коя част от тях е претърпяла патологичен процес: корен, нервен сплит или един нерв.

Разбира се, много специалисти са оценили подобни възможности и успешно ги използват в своята практика.

Точното откриване на проблема ви позволява да назначите адекватно лечение и бързо да се отървете от болестта.

Видове диагностика

Лекарят може да предпише един от 3 вида изследвания въз основа на показанията:

Те се различават по метода на фиксиране на електродите върху човешкото тяло, както и информацията, която се получава с тяхна помощ.

Най-простата процедура без болка и дискомфорт се счита за повърхностна електроневромиография. При диагностицирането върху кожата се прилагат биполярни и еднополюсни електроди, прикрепени към апарата, така че техниката е неинвазивна.

Сред другите изследвания този метод се счита за доста ефективен, тъй като може да се използва за оценка на състоянието на мускулите на различни групи. Но сред ENMG има най-ниска чувствителност, в резултат на което изследва само онези мускулни тъкани, които се намират до кожата. Поради това по-често се използва за противопоказания за използването на иглена диагностика.

Повърхностният метод, поради присъщата му безболезненост, се използва по-често при следните пациенти:

деца;
хора с нисък праг на болка;
с трансмисивни инфекции;
с повишено кървене.

Най-информативен е игленият (местен) ENMG. За провеждането му в мускула се вкарва електрод под формата на най-тънката игла, така че тази диагноза се отнася до инвазивни процедури. Поради факта, че иглите проникват дълбоко в тъканите, се изследват влакната, разположени дълбоко под кожата, като се получава информация както когато мускулите са спокойни, така и когато са напрегнати.

Този метод е високоефективен при невронално увреждане на мускулната тъкан или други патологични промени, разположени дълбоко в тялото. Иглена ENMG се предписва за патологии на нервните влакна както на долните крайници, така и на други отдели. Придружава се от болка, която изчезва веднага след процедурата.

Процедурите с игла и повърхност се основават на способността на здравите (без патологични промени) мускулни тъкани да реагират на дразнител, който е електрически импулс.

Има друга техника, която се предписва за оценка на пропускливостта на нервните импулси по сетивните и двигателните влакна на мускулната тъкан - това е стимулационната ЕМГ. Този вид диагностика е най-ефективна при неврални патологии и невротравми.

Типът диагноза се определя въз основа на симптомите и хода на заболяването. Още с установената диагноза специалистът може да препоръча по-подробен преглед - локален, за да разбере нюансите на увреждането.

Кога се използва този метод?

Какво може да причини назначаването на електроневромиография? Струва си да се отбележи, че в случая на това тестване няма стандарти, които да се ръководят при определяне на диагностичните мерки.

Изборът на техника (локално, повърхностно, стимулиращо изследване, определяне на областта на нервните и мускулните тъкани за анализ) се извършва единствено въз основа на индивидуалните характеристики и клиничната картина на заболяването при конкретен пациент. Специалистът трябва да определи редица задачи, които ще бъдат решени чрез провеждане на ENMG на крайниците.

Струва си да се обмислят редица ситуации, при които се предписва комплексна диагностика с електромиография или електроневромиография. Естествено, говорим за ориентировъчни данни, а идентични заболявания на невроструктурите са рядкост. Във всеки организъм увреждането на нервите може да предизвика различни симптоми. Но все пак има средни данни:

Симптоми, които сигнализират за развитието на синдром на канала, който се нарича карпален или карпален (ръцете и пръстите изтръпват). В тази ситуация се предписва тип стимулация на диагностика на една ръка, в повечето случаи това е достатъчно, за да се потвърди патологията.
Ако диагнозата остане открита, може да се предложи изследване с игла за потвърждаване или отхвърляне на радикулопатия, плексопатия. Или се прави стимулационна ЕНМГ на долните крайници, отново за идентифициране на горните патологични състояния.

Състояния, изискващи диагностичен метод

Същият подход се използва, когато се подозират други невропатични разстройства или признаци на карпален тунел. Понякога диагнозата се допълва от ултразвуково изследване на нервите.

При невропатия в областта на лицето се предписва стимулационен тип изследване, прилагано върху определена област. Ако лекарят има предположения за пълното увреждане на нервните тъкани или има причина да се идентифицират по-точни индикации за операцията, тогава той може да препоръча извършване на иглена електромиография.

При съмнение за ишиас се извършва процедура за стимулация в една област (крака или ръце) и процедура с игла в мускулни тъкани, които реагират на увреждане на корена на нерва (лекарят определя кои мускули трябва да бъдат изследвани въз основа на клиничната картина).

Ако има признаци на полиневропатия (дифузно увреждане на нервите на периферната система), тогава говорим за назначаване на стимулация на ENMG в две области. В някои ситуации се изисква и изследване с игла, което помага да се определи естеството на патологията, възникваща в нервите.

Ако подозирате заболявания на двигателните неврони (амиотрофична латерална склероза, спинална мускулна атрофия), се препоръчва да се подложите на процедура, насочена незабавно към два крайника - ръка и крак - и иглена ЕМГ на мускулни тъкани, инервирани от различни нива (според симптомите, лекарят определя кои мускули трябва да бъдат изследвани) .

Ако има признаци на миастеничен синдром (миастения гравис), тогава пациентът се изпраща за процедура за стимулация в две или три области. В повечето случаи това са нервите на лицето, раменния пояс и долните крайници. Последното е задължително, ако симптомите показват синдром на Lambert-Eaton. Най-често това изследване е достатъчно, но при сложен ход на заболяването или трудност при определяне на диагнозата може допълнително да се извърши изследване с игла.

При съмнение за миопатични нарушения (наследствена миодистрофия, възпаление на набраздената мускулатура и др.) се извършва стимулация на ENMG на два крайника (горен и долен), освен това иглена електронейромиография (комплект от мускулна тъкан се определя от специалист).

Ако е настъпило увреждане на нерва поради травма, се предписват както процедура за стимулация (една област), така и процедура с игла. В някои случаи е възможно допълнително ултразвуково изследване на нервните влакна (по-често това се случва при съмнение за разкъсване на нервния ствол).

Подготовка за процедурата

Процедурата с електроневромиография не изисква специална подготовка. Специалистът предупреждава, че 24 часа преди събитието е необходимо да спрете приема на лекарства, които намаляват тонуса на скелетната мускулатура (мускулни релаксанти), блокират ацетохинолина (антихолинергици), повлияват предаването на нервните импулси.

Най-малко 4 часа преди изследването не трябва да се яде. Специалист преди ENMG задължително трябва да се запознае с историята на заболяването, тъй като в някои случаи не се предписва иглена диагностика, например при проблеми с кръвосъсирването.

Как протича изпитният процес

При електроневромиография на крайниците се препоръчва да легнете или да седнете с гръб назад. Преди процедурата човек трябва определено да се отпусне.

Използват се 2 вида електроди. При използване на иглени елементи апаратът записва отделни нервни и мускулни звена, а електродите, които се поставят върху кожата, дават обща информация за активността на мускулите.

Използването на повърхностен ENMG осигурява проста, безопасна диагностика – без риск от развитие на инфекциозно заболяване и нараняване. В допълнение, той се отличава с пълна безболезненост. За да разберат къде да прикрепят електродите, експертите се ръководят от специални наръчници, които посочват местоположението на двигателните зони.

При тази диагноза електродите се поставят върху кожата точно над двигателната точка, където се намира мускулът. Голямата повърхност на елемента се поставя в центъра на мускулната тъкан, по-малката - върху сухожилието.

За да се изключи възможността за контакт с патогени, кожата се избърсва със специален антисептик, съдържащ алкохол. След това повърхността се покрива с гел, който улеснява провеждането на електродните импулси.

В процеса участват 2 елемента: единият стимулира предаването на импулси, вторият регистрира получената информация. Всички промени на характеристиките се откриват. Между електродите е необходима задължителна инсталация на заземяване, за това лекарят намокря фитилите от филц в разтвор на натриев хлорид.

За да се получат данни за скоростта, с която импулсът се движи през тъканите на нерва, се използва сложна електрофизиологична диагностика, включително М-отговор. Благодарение на него става възможно да се идентифицира амплитудата на способностите на мускулните влакна.

Тълкуване на резултата

Какво открива лекарят по време на изследването? Декриптирането включва редица параметри:

М-отговор - потенциалите на мускулните влакна в количество, което възниква под въздействието на електрическа стимулация;
F-вълна - реакцията на мускулните влакна към електрическа стимулация на нерва, която сигнализира, че е настъпило увреждане на нивото на гръбначния мозък;
H-рефлекс - обикновено се появява винаги, когато тибиалният нерв е раздразнен.

Има ситуации, когато това събитие не се препоръчва. Това се случва:

ако пациентът има незаздравяващи язви;
с дълбоко увреждане на кожата на ръцете или краката (тежки изгаряния, рани с нагнояване);
ако пациентът има метални пластини, ендопротези, сърдечни стимуланти в тялото;
не препоръчвайте провеждането на ENMG веднага след посещение на кабинета за физиотерапия;
с епилепсия;
със заболявания с инфекциозен произход в остра форма;
при остри форми на патологии на сърдечно-съдовата система, например след прекарана хипертонична криза или пристъп на ангина пекторис.

Тежките психични разстройства могат да причинят определени усложнения по време на изследването.

Има редица относителни противопоказания, при които процедурата се предписва с повишено внимание:

HIV инфекция;
хепатит;
нарушено съсирване на кръвта;
висок праг на болка.

Ако не е възможно да се проведе иглена ENMG, тя се заменя с повърхностен изглед.

Експертите са уверени, че ефективността на такова тестване е многократно по-голяма от всички рискове, а повърхностната процедура като цяло е напълно безопасна.

Ако лекарят е предписал електроневромиография, не е препоръчително да отказвате да я подложите.

Болест на Бехтерев и други автоимунни заболявания

Болка в гърба (дорзалгия)

Други патологии на гръбначния и главния мозък

Други наранявания на опорно-двигателния апарат

Заболявания на мускулите и връзките

Заболявания на ставите и периартикуларните тъкани

Изкривяване (деформация) на гръбначния стълб

Лечение в Израел

Неврологични симптоми и синдроми

Тумори на гръбначния стълб, мозъка и гръбначния мозък

Отговори на въпроси от посетители

Патологии на меките тъкани

Рентгенография и други инструментални диагностични методи

Симптоми и синдроми на заболявания на опорно-двигателния апарат

Съдови заболявания на ЦНС

Увреждания на гръбначния стълб и ЦНС

©, медицински портал за здравето на гърба SpinaZdorov.ru

Цялата информация на сайта е предоставена само за информационни цели. Преди да използвате някакви препоръки, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар.

Пълното или частично копиране на информация от сайта без активен линк към него е забранено.

Въпросът за нарушението на двигателните функции на тялото на съвременния етап е много остър, тъй като освен физиологията, той засяга и социалния компонент на човешкия живот. Следователно е необходимо правилно да се проучи този проблем. За да направите това, има прост, безболезнен и нетравматичен начин - електромиография.

Какво е електромиография?

Електромиографията (ЕМГ) е метод за функционална диагностика на биоелектричните потенциали, възникващи в човешките скелетни мускули по време на тяхното съкращение. Той наблюдава процеса на мускулна контракция като цяло, подобно на нервно-мускулната система (NMS).

Структурно-функционалната единица на НМС е двигателната единица, която се състои от:

Мотоневрон- двигателна клетка на гръбначния мозък.
периферен нервсвързва моторен неврон с мускулно влакно.
Синапс- мястото на контакт на нервното окончание с мускула, в което се предава импулсът.
Мускулни влакна.

Въз основа на структурата на нервно-мускулната система се разграничават основните групи заболявания на нервно-мускулната система:

Увреждане на моторни неврони (моторни неврони).При това увреждане е необходимо да се определи невроналният характер на лезията и степента на обездвижване на мускулите. Изследването започва от най-засегнатия мускул, след което се записват потенциалите на същия мускул от противоположната страна. След това електродите се прилагат към най-отдалеченото мускулно влакно от противоположната страна.
неврални лезииразделени на: локални - увреждане на един нерв. С тези патологии се изследват най-увредените и симетрични нерви, най-засегнатият мускул и най-отдалеченият от него от противоположната страна. Чести - увреждане на функциите на няколко нерва на долните или горните крайници. В този случай се оценява един нерв на ръката и крака, симетричен на тях. Допълнително се изследват най- и най-малко увредените мускули. Генерализирана - в процеса са включени голям брой нерви - полиневропатия. В същото време се записва функционалността на всички дълги нерви. Кратки оценки според нуждите.
Заболявания, свързани с нарушена нервно-мускулна трансмисия (синаптична).Основната им проява е патологично бързата умора. За да се определи естеството на нарушението на нервно-мускулното предаване, се използва стимулационна ЕМГ, при която към нерва се доставя разряд с честота 3 Hz.
Първични мускулни лезии.В основата на изследването е регистриране на потенциали от най-засегнатите мускули. Те също така проверяват функциите на поне още три: един най-отдалечен от лезията на ръката или крака и два най-близо на противоположните крайници.

Основните цели на ЕМГ са:

Идентифициране на нивото на увреждане на нервно-мускулната система;
Определяне на местоположението на лезията;
Идентифициране на мащаба на процеса (локален или широко разпространен);
Определяне на естеството на лезията, нейната динамика.

Какви процеси се изучават?

Мускулът е в покой (пълна релаксация).Първият разряд се появява в отговор на въвеждането на иглата на електрода - това е слабо мускулно свиване. Ако биопотенциалът от мускула не е твърде изразен, тогава това се счита за норма. При липса на патология в покой не трябва да има изхвърляния от неврони.
Мускулът е в състояние на слаба мускулна контракция.Пациентът леко напряга мускула и на електромиограмата се появяват единични потенциали при запазване на изолинията.
Мускул при максимална контракция.По време на такова свиване в процеса участват и други двигателни единици. Това води до появата на много потенциали и те се наслагват един върху друг. Изолинът изчезва на миограмата и това явление се нарича нормална интерференция.

Видове ЕМГ

ЕМГ се извършва с помощта на специално устройство - електромиограф. Днес това е компютърна система, която записва потенциалите, идващи от нервно-мускулната система. Той ги усилва, изчислява амплитудата, продължителността и честотата на трептенията, намалява смущенията ("шума"), стимулира мускулите.

Електромиографът се състои от самото устройство и набор от електроди. В зависимост от вида на електромиографията се използват различни методи:

повърхностен- неинвазивен метод, който ви позволява да изучавате много мускули едновременно, тъй като електродите се прилагат върху повърхността на кожата. Недостатъкът е ниската чувствителност. Прилага се при хора с повишено кървене или деца.
Игла- инвазивен метод, при който се използва иглен електрод, който се инжектира директно в мускула. Той е по-информативен, тъй като има директна връзка на електромиографа с мускулните влакна.
Стимулиране.Използвайте специален стимулиращ електрод. Предизвиква неволно свиване на мускулите. Това ви позволява да изследвате нервния компонент на нервно-мускулната система. Често се използва за диагностициране на невротравма. Например, с парализа: стимулацията ви позволява да разберете степента на увреждане на нервите. Тоест може ли дадено нервно влакно изобщо да предаде импулс при повишено напрежение.

Има подвид на стимулационната ЕМГ,който се използва в урологията, андрологията и проктологията. Това е стимулационен сфинктер. Същността на метода се състои в това, че биоелектричните потенциали на мускулите могат да се записват от сфинктера на пикочния мехур или ануса, поради синхронизма на тяхното съкращаване.

Стимулационна сфинктерографияможе да се извърши както с повърхностни електроди, така и с иглени електроди, които се закрепват в перинеалната област. Този метод, заедно с цистометрията (изследване на тонуса на пикочния мехур с помощта на манометър), се използва широко като допълнителен метод за диагностициране на аденом на простатата.

За разлика от други стимуланти, които работят на принципа на непрекъснато протичане на ток през нервните влакна, ЕМГ не причинява болка.

Показания за електромиография:

Болка или слабост в мускулите.
болестта на Паркинсоне неврологично заболяване, което се проявява с характерен тремор, скованост на движенията, нарушена поза и движение.
конвулсии- неволно свиване на мускул или група мускули, което е съпроводено с остра, продължителна болка.
Миастения гравис- невромускулно заболяване, чиято основна проява е патологично бърза мускулна умора.
дистония- нарушение на мускулния тонус.
Увреждане на периферните нерви или централната нервна система- мозък или гръбначен мозък
невропатия- дегенеративно-дистрофични промени в нервите.
синдром на карпалния тунел(или тунелен синдром) е неврологично заболяване, което се характеризира с болка и изтръпване на ръката. Свързано с притискане на средния нерв от костите и сухожилията на ръката.
Множествена склероза- хронично заболяване на обвивката на нервните влакна на главния и гръбначния мозък. В този случай върху черупките се образуват множество белези.
Ботулизъм- тежко токсикологично заболяване на нервната система, което засяга най-често продълговатия и гръбначния мозък.
Остатъчни ефекти от полиомиелит.
Микроинсулт.
Болка при наранявания или заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза).
В козметологията(за определяне на мястото за инжектиране на ботокс).

Основните противопоказания включват:

Епилепсия или други патологии на централната нервна система;
Психични разстройства, при които пациентът не може да се държи адекватно;
Наличието на пейсмейкър;
Остри патологии на сърдечно-съдовата система - стенокардия, хипертонична криза

Противопоказания за иглена електромиография са- инфекциозни заболявания, които се предават чрез кръвта, повишено кървене, нисък праг на болка.

И сега мина 7-та седмица, тъй като ставите на гърба не се притесняват малко, след ден отивам в страната на работа, а от автобуса е на 3 км, така че вървя лесно! Всичко благодарение на тази статия. Всеки с болки в гърба трябва да прочете това!

Подготовка за процедурата

Подготовката не изисква сложни усилия. Достатъчно е да се спазват някои подробности.

Пациентът трябва предупреждават за наличието на заболявания на кръвоносната система и пейсмейкър.Необходимо е да се изброят на лекаря всички лекарства, които пациентът използва. Обърнете специално внимание на лекарствата, които засягат нервната система и антикоагуланти.

Преди електромиография е необходимо да спрете употребата на лекарства 3-4 дни преди товакоито засягат нервната система и могат да променят резултатите от ЕМГ (например или антихолинергици). В продължение на 4-5 часа не се препоръчва да се пуши и да се консумират продукти, които съдържат кофеин.

Методика

Може да се направят изследвания както извънболнична, така и болнична.Пациентът заема необходимата поза: седнал, полуседнал или легнал. След това медицинската сестра третира електродите и повърхността на тялото, където ще бъдат поставени, с антисептичен разтвор.

Първо се изследват биопотенциалите на мускулите в отпуснато състояние, след това пациентът бавно ги напряга и по това време се записват нови импулси. Освен това сигналът се усилва, обработва и предава към записващото устройство.

Болката и скърцането в гърба с течение на времето могат да доведат до тежки последици - локално или пълно ограничаване на движението, до увреждане.

Хората, поучени от горчив опит, използват естествено средство, препоръчано от ортопедите, за лечение на гърба и ставите...

ЕМГ декодиране

Електромиограмата е крива, записана на хартия с помощта на електромиограф и е подобна на кардиограма. Показва трептения с различна амплитуда и честота. В началото на мускулното съкращение амплитудата на трептене е 100-150 uV, с максимална мускулна контракция - 1000-3000 uV.Обикновено тези показатели могат да се променят под влияние на възрастта и степента на мускулно развитие.

Промени в електромиограмата при различни патологии:

първични мускулни заболяваниясе проявяват чрез намаляване на амплитудата на трептенията с максимално намаление: в началните етапи до 500 μV, а в тежки случаи - до 150 μV. Това може да се случи при прогресивни мускулни дистрофии.
С лезии на периферните нервичестотата и амплитудата на трептенията се променят: те стават по-малки, появяват се единични потенциали.
С намален мускулен тонус на ЕМГслед доброволно свиване на мускулите се появяват нискоамплитудни, високочестотни, постепенно затихващи трептения.
С болестта на Паркинсон(тремор), се появяват характерни високоамплитудни залпове от вретеновидни трептения.
При заболявания на гръбначния мозъкс мускулна слабост и потрепване се записват спонтанни вълнообразни колебания и увеличаване на амплитудата. В покой се проявява и спонтанна биоелектрична активност, а при максимална контракция се проявява високоамплитуден ритмичен потенциал.
С миастения гравис(нарушения на нервно-мускулното предаване) със стимулационна електромиография се наблюдава нарастващо намаляване на амплитудата на трептенията.

Резултатите от ЕМГ могат да бъдат повлияни от:

Медикаменти: мускулни релаксанти или антихолинергици.
Нарушаване на системата за коагулация на кръвта.
Голям мастен слой на мястото на закрепване на електродите.
Желанието или нежеланието на пациента да натоварва мускула.
Разстояние между електродите.
Посоката на електродите спрямо мускулните влакна.
Съпротивление под електродите.
Точност на монтажа.
Влиянието на контракциите на други мускулни групи върху изследваните.

Възможни усложнения

Процедурата е напълно безопасна.във всички сетива. Единствената последица от процедурата може да бъде хематом (натъртване) на мястото на пункцията на иглата. Отзвучава от само себе си в рамките на 7 дни. Хематом възниква, когато се направи пункция на мястото на тънка, чувствителна кожа.

Възможността за инфекции е изключително малка, тъй като цялото изследване се извършва при спазване на всички правила за стерилност.

Заключение

Електромиографията е много разпространен метод, който намери широко приложение в много области на медицината.Много лекари от различни специалности го използват в своята практика.

ЕМГ помага в диагностиката на невропатолози, неврохирурзи, ендокринолози, травматолози и ортопеди, реаниматори, професионални патолози, проктолози, уролози и андролози, както и генетици. Към днешна дата електромиографията вече се представя като отделен диагностичен процес.

Електроневромиография (ENMG). Видове и техника на изпълнение. Показания и противопоказания за ЕНМГ. Къде го правят?

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво е електроневромиография ( ENMG)?

Електроневромиография ( ENMG) е изследване, използвано за диагностициране на заболявания и лезии на гръбначния мозък, периферната нервна система ( периферни нерви) и/или скелетните мускули ( скелетните мускули са всички мускули на тялото, които човек може да свива произволно, по желание). Тя ви позволява да определите нивото и естеството на увреждане на нервната или мускулната тъкан, въз основа на което лекарят може да постави диагноза и да предпише необходимото лечение.

За разбиране на същността на метода са необходими определени познания за структурата, функционирането и взаимодействието на нервната и мускулната система на тялото.

При нормални условия човешката нервна система се състои от централен отдел ( мозък и гръбначен мозък) и от периферните нерви. Когато човек иска да направи произволно движение ( например вдигнете ръка), в някои неврони ( нервни клетки) неговият мозък възниква ( генерирани) съответните нервни импулси. От мозъка тези импулси се предават към невроните на гръбначния мозък, а оттам се пренасят по периферните нервни влакна до съответните мускули. Когато нервен импулс достигне мускула, инервиран от този нерв, той предизвиква определени биомеханични промени в него, в резултат на което мускулът се свива, допринасяйки за съответното движение.

При увреждане на централната нервна система или при наранявания на гръбначния стълб процесът на провеждане на нервните импулси по гръбначния мозък може да бъде нарушен. Освен това при много заболявания или наранявания функциите на периферните нервни влакна могат да бъдат нарушени. В този случай нервните импулси няма да могат да преминат през увредените нерви и да стимулират мускулите, в резултат на което човек няма да може да извършва определени произволни движения. В същото време си струва да се отбележи, че някои заболявания не засягат нервните влакна, а областта, където нервът се свързва с мускула или самия мускул, което също ще бъде придружено от нарушение на произволните движения. Провеждането на електроневромиография ще определи коя част от нервно-мускулната система е засегната, което е ключов момент при определянето на по-нататъшната тактика на лечение.

Видове ENMG

Към днешна дата има два основни типа ENMG, които се препоръчват за употреба в случай на съмнение за определени заболявания на нервно-мускулната система.

В медицинската практика има:

Стимулация ENMG- ефективен при диагностициране на лезии на периферните нерви или в нарушение на предаването на нервен импулс от нерв към мускул.
Игла ENMG– ефективен при диагностициране на лезии на гръбначния мозък или скелетните мускули.
Комплекс ЕНМГ- и двата метода на изследване се използват едновременно, което позволява на лекаря да разграничи заболявания с подобни клинични прояви.

Стимулационна електроневромиография

Същността на метода се състои в изкуственото стимулиране на определени периферни нерви с електрически ток. Електроди ( генериране на електрически импулси) се наслагват върху повърхността на кожата в онези места, където преминават изследваните нерви ( има специален атлас за провеждане на ЕНМГ, в който са описани точките на приложение на електроди за стимулиране на определени нерви). В този случай с помощта на специални електроди и компютърно оборудване се изчислява скоростта на провеждане на нервния импулс по протежение на изследвания нерв. При нормални условия всеки нерв провежда импулси с определена скорост. Ако тази скорост се промени, това може да означава увреждане на нерва. Също така, по време на стимулация ENMG се записва тежестта на мускулния отговор ( мускулна контракция), което възниква при прилагане на електрически импулс.

Стимулиращата електроневромиография е полезна:

С лезии на периферните нерви.Ако някой периферен нерв е засегнат ( в резултат на нараняване или друго заболяване), скоростта на провеждане на импулса по него ще се забави. Ако е напълно изрязан или изстискан, импулсът изобщо няма да се проведе през него, което ще се разкрие по време на изследването.
С нарушения на нервно-мускулното предаване.При нормални условия, в точката на контакт на нервното влакно с мускула, има специална структура, отговорна за предаването на нервния импулс ( синапс). Ако синапсът е повреден, импулсът няма да може да премине от нерва към мускула, в резултат на което ще се отбележат характерни клинични прояви ( мускулна слабост, нарушения на произволното движение и т.н). В този случай самият нерв ще функционира нормално, тоест импулсите ще се провеждат през него с нормална скорост, която може да се определи със стимулация ENMG.
С увреждане на сетивните нерви.За тестване на сетивните нерви се извършва слаба електрическа стимулация на изследвания мускул. При нормални условия това води до неговото рефлексно активиране, което ще бъде записано по време на изследването. Ако са засегнати чувствителните нервни влакна, няма да има рефлексен отговор.

Иглена електронейромиография

Същността на този метод е въвеждането на специален иглен електрод ( игли) в мускула. След това се записва електрическата активност на мускула, произтичаща от предаването на нервни импулси към него.

Всеки скелетен мускул се състои от много мускулни влакна, които могат да бъдат инервирани от различни моторни неврони ( двигателни нервни клетки, произхождащи от гръбначния мозък). Моторният неврон е нервна клетка, която има много дълъг процес ( аксон). Този процес напуска гръбначния мозък и отива към съответния мускул, за чието съкращаване отговаря. На разстояние няколко сантиметра от мускула аксонът се разделя на много по-тънки процеси, всеки от които е прикрепен към едно мускулно влакно.

Общо един двигателен неврон може да инервира няколко мускулни влакна. В същото време мускулните влакна, "свързани" с моторния неврон, се характеризират с определено "поведение" - те се свиват при постъпване на нервен импулс и са в състояние на относителна почивка при липса на този импулс. Ако връзката между мускулното влакно и неврона се загуби или прекъсне, мускулните влакна ще започнат да се свиват хаотично, а не синхронно, което обикновено не се случва. Тези контракции могат да бъдат записани с помощта на иглен електрод, поставен в мускула, който ще определи нивото на увреждане на нервно-мускулния апарат.

Иглената електроневромиография е полезна:

С лезии на гръбначния мозък.В този случай се засяга двигателният неврон, разположен в гръбначния мозък. В същото време някои мускулни влакна ( които се инервират от този неврон) престават да получават импулси от него, в резултат на което започват хаотично да се свиват. Такива контракции не се виждат с невъоръжено око, но могат да бъдат открити с помощта на игла ENMG. Ако няколко моторни неврона на гръбначния мозък са засегнати едновременно, това може да доведе до по-изразени хаотични контракции на мускулните влакна, които могат да станат забележими дори с просто око и могат да причинят значителни неудобства на пациента.
Когато мускулът е пряко засегнат.Ако двигателният неврон функционира и импулсът от него се провежда нормално, но функционалната активност на мускулните влакна е нарушена, това също ще повлияе на резултатите от ENMG. Факт е, че по време на изследването се записва амплитудата и продължителността на мускулната контракция, която възниква в отговор на стимулация от нервен импулс. Намаляването на тези показатели ( намаляване на амплитудата и скъсяване на мускулния отговор в отговор на стимулация) ще покаже, че мускулът не работи правилно. Няма да се наблюдават хаотични мускулни контракции, характерни за увреждане на гръбначния мозък.

Показания за ENMG ( какво разкрива електроневромиографията?)

Както бе споменато по-рано, с помощта на това изследване е възможно да се идентифицират лезии на различни части на нервната система, както и лезии на скелетните мускули на човешкото тяло.

ENMG може да се използва за:

спинална амиотрофия;
наранявания на гръбначния мозък;

наранявания на периферните нерви;
мускулна болка с неизвестна причина;
полиневропатия;
изтръпване на пръстите на ръцете и краката;
мускулна дистония и така нататък.

Миастения гравис

Миастения гравис е заболяване, при което е нарушен процесът на предаване на нервен импулс от нерва към мускулната тъкан. В този случай могат да бъдат засегнати не само мускулите на крайниците, но и мускулите на лицето ( око, мускули на клепачите и т.н). Такива пациенти се оплакват от мускулна слабост, умора, невъзможност за извършване на физическа работа, поява на задух ( усещане за недостиг на въздух).

Важно е да се отбележи, че нервните влакна, които инервират мускулите, остават непокътнати по време на миастения гравис. Следователно при провеждане на стимулация ENMG ще се определи нормалната скорост на провеждане на нервния импулс по нервите. В същото време мускулната реакция ( мускулна контракция) ще бъдат отслабени. При извършване на иглена ENMG ще бъде регистрирано намаляване на амплитудата на мускулната контракция.

Спинална амиотрофия

Тази патология се проявява главно в детска възраст и се характеризира с лезии на гръбначния мозък, а именно моторни неврони ( нервни клетки). В този случай се нарушава инервацията на скелетните мускули на краката, главата, шията и други части на тялото.

Тъй като скелетните мускули не се контролират от нервните клетки, в тях възникват характерни неволни контракции на мускулните влакна ( фасцикулации). При провеждане на иглена електроневромиография тези фасцикулации могат да се наблюдават веднага в много мускули на тялото на детето, което ще покаже генерализирана лезия.

Множествена склероза

При тази патология се засягат мозъкът и гръбначният мозък, което е придружено от голямо разнообразие от симптоми. Една от проявите на заболяването е мускулна слабост, свързана с увреждане на моторните неврони на гръбначния мозък. Факт е, че при нормални условия почти всички нервни клетки са покрити с така наречената миелинова обвивка. Тази обвивка осигурява бързото провеждане на нервен импулс по протежение на нерва. При множествена склероза тази мембрана се разрушава, което първоначално води до бавно провеждане на импулси, а по-късно до пълно разрушаване на засегнатия нерв. В този случай се нарушава инервацията на различни скелетни мускули, което може да се открие по време на иглена ENMG, и скоростта на провеждане на нервните импулси се забавя, което ще бъде забележимо по време на стимулация ENMG.

Наранявания

При травматично увреждане на периферния нерв той може да бъде напълно прекъснат или пренесен, в резултат на което през него изобщо няма да се провеждат нервни импулси. Въпреки това, ако нервът не е напълно прерязан, а само частично увреден, извършването на стимулация ENMG ще определи локализацията на лезията и нейната тежест, което ще повлияе на процеса на лечение.

При травматични лезии на гръбначния мозък могат да бъдат засегнати определени области на моторните неврони, което ще бъде придружено от характерни клинични прояви ( мускулна слабост, нарушена или пълна липса на движение в мускулите и т.н). Определете нивото на щетите ( тоест, за да се определи дали двигателните нарушения са свързани с увреждане на гръбначния мозък или увреждане на периферните нерви) ще позволи игла ENMG.

Полиневропатии

Полиневропатията е патология, при която има увреждане на различни периферни нерви в различни части на тялото. Причините за заболяването могат да бъдат много инфекции, възпалителни процеси, нарушения на имунната система и др), но симптомите на патологията са до голяма степен сходни ( пациентите се оплакват от мускулна слабост, нарушена подвижност на крайниците, болки в мускулите и т.н).

Стимулирането на ENMG ще позволи да се определи тежестта на увреждането на нервите, които вече участват в патологичния процес. Освен това с помощта на това изследване е възможно да се идентифицират онези периферни нерви, чието поражение току-що е започнало. В този случай все още може да няма клинични прояви, докато скоростта и амплитудата на импулсите, проведени по нерва, ще се различават от нормата. Идентифицирането на патологията в ранен стадий на развитие ще позволи своевременно да започне необходимото лечение, като по този начин ще предотврати по-нататъшното прогресиране на заболяването и развитието на усложнения.

Подготовка за електроневромиография

Не се изисква специална подготовка преди изследването. Съществуват обаче редица фактори, които могат да повлияят на качеството и валидността на резултатите от процедурата.

Преди да извършите ENMG, трябва:

Избягвайте приема на лекарства, които засягат нервно-мускулното предаване на импулси.Тези лекарства включват мускулни релаксанти - лекарства, които се използват по време на операции. Те нарушават блок) предаване на импулс от нерв към мускул, в резултат на което човешкото тяло е напълно отпуснато, което позволява на хирурзите да работят нормално. Обикновено мускулната сила на пациента се възстановява веднага след края на операцията, но остатъчните ефекти могат да продължат известно време. Ето защо се препоръчва изследването да се проведе не по-рано от 2 дни след операции, извършени под обща анестезия или други процедури, свързани с употребата на мускулни релаксанти.

Оценете съсирването на кръвта.При нормални условия, когато кръвоносните съдове са увредени, кръвта се съсирва бързо, образувайки кръвен съсирек ( кръвен съсирек), което запушва съда и спира кървенето. При някои кръвни заболявания, както и при употребата на определени лекарства ( антикоагуланти, които пречат на съсирването на кръвта) пациентът може да има склонност към кървене. При стимулация ENMG това няма да има значение, докато при ENMG с игла ( свързани с въвеждането на игли в мускулите) могат да възникнат малки до умерени кръвоизливи. Ето защо лекарят може да назначи лабораторни изследвания на пациента преди извършване на процедурата ( фибриноген, протромбинов индекс и др), с помощта на които ще бъде възможно да се оцени състоянието на системата за коагулация на кръвта.
Избягвайте приема на психостимуланти.Психостимулантите са вещества, които стимулират централната нервна система и в резултат на това могат да изкривят резултатите от изследването. За да се предотврати това, кафето и чаят, енергийните напитки, шоколадът, както и психостимулиращите лекарства трябва да бъдат изоставени един ден преди извършване на електроневромиография.

Мога ли да ям преди ENMG?

Храненето преди процедурата не е забранено. Трябва да се изключат само онези храни и напитки, които могат да стимулират централната нервна система, като по този начин се изкривяват резултатите от изследването ( изброени по-горе). Други продукти, както и наличието или отсъствието на храна в стомаха, няма да повлияят на процедурата и нейните резултати.

Как се извършва процедурата по електроневромиография?

Процедурата се извършва в специално подготвена клиника или болнична стая, която разполага с цялото необходимо оборудване. Техниката на изпълнение зависи от вида на процедурата ( игла или стимулация ENMG), както и от нерва или нервите, които ще бъдат изследвани.

Болезнена ли е електромиографията?

При провеждане на стимулация ENMG се прилагат електрически импулси към изследвания нерв с помощта на специален електрод, който се прилага върху повърхността на кожата на пациента в определена област.
По време на стимулация може да възникне дискомфорт поради дразнене на изследвания нерв и последващо свиване на мускулите, но болка не се наблюдава.

При иглена ENMG специални електроди се вкарват в мускулите на пациента. Въпреки че са много тънки, пациентът може да почувства известна болка при поставянето им, което е свързано с дразнене на чувствителни нервни окончания. Същите усещания за болка могат да се наблюдават при изваждането на електродите, но тежестта на болката е незначителна.

ЕНМГ на лицевия нерв ( очни мускули, кръгови мускули на окото)

Лицевият нерв е двигателен нерв, който инервира мускулите на лицето, кръговите мускули на очите, мускулите на устата и други мускули, отговорни за изражението на лицето. Увреждането на този нерв може да се наблюдава при наранявания, инфекции, възпалителни заболявания на главата и т.н.

За изследване на функционалното състояние на лицевия нерв може да се използва както стимулация, така и иглена ENMG. Преди да започне процедурата, пациентът ляга с лицето нагоре на дивана. Лекарят определя точките на приложение на електродите ( със стимулация ЕНМГ), които зависят от изследваната област на лицевия нерв ( може да бъде областта на брадичката, около устата, около окото и т.н). След това избърсва избраните зони със специален гел, който ще подобри контакта между електрода и кожата, след което поставя електродите.

По време на изследването към един от електродите се прилага електрически импулс, а вторият електрод регистрира колко дълго този импулс ще премине през нерва. Всички резултати се въвеждат в компютър. След стимулация лекарят използва линийка, за да измери разстоянието между двата електрода и също го въвежда в компютъра. Въз основа на получените данни компютърната програма изчислява скоростта на импулса по нерва, както и неговата амплитуда и други характеристики, което позволява на лекаря да определи дали нервът е засегнат или не.

Иглена ЕНМГ може да се използва и при диагностика на някои заболявания - инсулти ( мозъчно-съдов инцидент, който може да се прояви чрез лезии на лицевия нерв), миастения и т.н. По време на процедурата пациентът също ляга на дивана и лекарят определя точките, където ще постави иглените електроди ( за това има специален атлас на ENMG). Лекарят избърсва кожата в областта, където са поставени електродите, с алкохол ( за предотвратяване на инфекция), след което разопакова стерилните електроди за еднократна употреба и внимателно ги вкарва в изследвания мускул. След това за определено време специален апарат регистрира характера и амплитудата на мускулните контракции, както и електрическата активност вътре в мускула. След това електродът се отстранява и се вкарва в друга част от изследвания мускул. Общо може да са необходими до 7-8 или повече инжекции на иглен електрод, за да се оцени състоянието на един мускул.

След приключване на процедурата мястото, където са поставени електродите, отново се третира с алкохол, след което пациентът може да се прибере у дома. Ако пациентът не страда от заболявания на кръвоносната система, по време на тази процедура няма да има кървене.

Електроневромиография на тригеминалния нерв

Тригеминалният нерв е предимно чувствителен, т.е. той провежда усещания от повърхността на кожата на лицето, шията и главата към мозъка. За изследване на този нерв при различни патологии ( като невралгия на тригеминалния нерв) използва така наречения метод за оценка на мигателния рефлекс.

Мигащият рефлекс е защитна реакция на тялото, насочена към предотвратяване на увреждане на очната ябълка. При нормални условия се изпълнява по следния начин. Дразненето на миглите или кожата в близост до окото води до активиране на съответните клонове на тригеминалния нерв. Образуваният в тях нервен импулс навлиза в мозъка, където се намират невроните ( нервни клетки) тригеминален нерв. Оттам този импулс се предава към невроните на лицевия нерв, който е двигателен и инервира мускулите на лицето, включително и мускулите на клепачите. Стимулирането на невроните на лицевия нерв причинява мигане ( мигащ рефлекс, който възниква неволно).

Като се има предвид гореизложеното, следва, че с поражението на сензорните клонове на тригеминалния нерв могат да се отбележат различни нарушения на мигащия рефлекс ( неговото забавяне, отсъствие от едната или от двете страни и т.н). Въпреки това, веднага си струва да се отбележи, че това изследване ще бъде ефективно само ако лицевият нерв на пациента не е повреден.

За изследване на мигащия рефлекс се използва само стимулация ENMG. Кожата около очите на пациента се третира със специален гел, след което лекарят поставя записващи електроди в областта на долните клепачи. След това той започва да прилага стимулиращ електрод към различни части на тригеминалния нерв ( в областта на горната част на орбитата, под орбитата и в областта на брадичката), а получените резултати се записват на компютър. Първо, стимулиращият електрод се прилага към изброените точки от едната страна на лицето, а след това към същите точки от другата страна на лицето, което дава възможност да се оцени състоянието на тригеминалните нерви от двете страни. След края на изследването пациентът може веднага да се прибере у дома.

Струва си да се отбележи, че все още има определени двигателни влакна в тригеминалния нерв. Те инервират дъвкателните и някои други мускули на устата. Следователно, ако тези мускули са засегнати, може да се направи иглена електроневромиография на тригеминалния нерв, която ще определи местоположението и тежестта на лезията.

Електроневромиография ( ENMG) Горни крайници ( ръце) - брахиален сплит, среден нерв, улнарен нерв, радиален нерв

С помощта на ЕНМГ е възможно да се изследват почти всички основни нерви и мускули на горните крайници, което се използва при диагностиката на редица заболявания. Процедурата за извършване на процедурата винаги е една и съща, различават се само точките на приложение или поставяне на електродите. Резултатите от изследването също се записват от специален компютър и само обучен специалист може да ги оцени.

При изследване на горните крайници можете да извършите:

ЕНМГ на брахиалния плексус.След излизане от гръбначния мозък, нервните влакна ( нервни процеси) се събират, за да образуват плексуси. Нервите, отговорни за инервацията на горните крайници, образуват така наречения брахиален сплит, който се намира в областта на ключицата и долната част на шията. За изследване на този плексус се използва стимулация ENMG. Записващият електрод се прилага към всеки мускул на ръката, след което с помощта на друг електрод се стимулират определени области на брахиалния сплит. По естеството на мускулния отговор се оценява състоянието на определени участъци от плексуса. Трябва да се отбележи, че тази процедура е доста дълга ( може да отнеме до час и половина или повече), което се дължи на големия брой стимулационни точки, които трябва да бъдат проверени.
ЕНМГ на медианния нерв.Средният нерв произлиза от клоните на брахиалния сплит. Той преминава по предната повърхност на предмишницата и преминава към палмарната повърхност на ръката. Той инервира мускулите флексори на предмишницата, както и мускулите флексори на пръстите. За изследване на медианния нерв с помощта на стимулация ENMG, записващите електроди се прилагат към палмарната повърхност на ръката, а стимулиращите електроди се прилагат към предната повърхност на китката, предмишницата и областта на лакътя. При извършване на иглена ENMG електродите се вкарват в мускулите на предната повърхност на предмишницата или в мускулите на ръката, разположени отстрани на палеца.
ЕНМГ на лакътния нерв.Този нерв също се образува от влакната на брахиалния сплит, преминава през лакътната става и предмишницата, след което преминава към дланта. Улнарният нерв инервира мускулите, които огъват пръстите и китката. За да го изследвате, записващите електроди се прилагат към областта на китката, предмишницата или ръката, а стимулиращият електрод се прилага към различни части от вътрешната повърхност на предмишницата ( в областта на проекцията на улнарния нерв).
ЕНМГ на радиалния нерв.Радиалният нерв преминава през дебелината на предмишницата и инервира екстензорните мускули на китката и пръстите. При изследване на този нерв записващите електроди се прилагат към задната повърхност на ръката, а стимулиращите електроди се прилагат към различни точки в областта на постеролатералната повърхност на предмишницата.

Електроневромиография ( ENMG) долните крайници ( крака) - седалищен нерв, перонеален нерв

Провеждането на изследване на краката не се различава от изследването на нервите на ръцете. След предварителна обработка на кожата върху нея се поставят електроди, които записват нервните импулси.

Седалищният нерв е най-големият нерв в човешкото тяло и захранва целия долен крайник. По време на ENMG е важно точно да се определи зоната на увреждане на нервите, тъй като това ще играе ключова роля при назначаването на лечение. За да направите това, записващите електроди могат да бъдат приложени към различни части на стъпалото или подбедрицата, след което кожата ще бъде стимулирана в различни области, към които се проектира този нерв.

Струва си да се отбележи, че в областта на бедрото седалищният нерв се разделя на по-тънки нерви ( клонове) - тибиален нерв и общ перонеален нерв. При стимулация на седалищния нерв ( преди разклоняване) не позволява поставяне на диагноза, изследователят може да извърши отделна стимулация на всеки от неговите клонове, които инервират различни мускулни групи.

При извършване на иглена ЕНМГ на крака, електродите могат да се поставят и в различни мускули на ходилото, подбедрицата или бедрото. При обширно увреждане на гръбначния мозък, както и при системни лезии на мускулната тъкан, ще се наблюдават характерни промени във всички изследвани мускули. В същото време при наранявания някои мускули или клонове на седалищния нерв могат да бъдат засегнати, докато други ще функционират нормално. Специалистът ще може да установи всичко това само след цялостно изследване на долния крайник, което може да продължи около час.

Дешифриране на електронейромиография

При провеждане на ENMG резултатите от изследването се показват на екрана на монитора и / или на специална хартия. Външно те представляват поредица от графики и линии, които могат да бъдат разбрани и оценени само от специално обучен и обучен специалист. Един обикновен човек няма да може самостоятелно да дешифрира резултатите от ENMG.

Когато дешифрирате резултатите от ENMG, вземете предвид:

Провеждане на импулс по нерв.Ако импулсът изобщо не се провежда, тогава изследваният нерв се унищожава ( изрязани, прехвърлени, унищожени от възпалителния процес и т.н).
Скоростта на провеждане на нервните импулси по нервите.Намаляването му може да показва увреждане на миелиновата обвивка на нервните влакна, което се наблюдава например при множествена склероза.
Амплитуда ( височина, мощност) мускулна активност.Ако амплитудата на мускулния отговор е намалена, това може да означава нарушение на нервно-мускулното предаване на импулси или увреждане на нервите. В същото време увеличаването на амплитудата на мускулната активност може да показва увреждане на гръбначния мозък.
Наличие/липса на спонтанни мускулни контракции ( фасцикулации). Откриването им може да показва увреждане на гръбначния мозък.

Възможно ли е да се направи електроневромиограма на мозъка?

Невъзможно е извършването на ЕНМГ на мозъка, което се дължи на техническите особености на процедурата. Факт е, че по време на изследването е необходимо да се извърши стимулация на определени нервни влакна и да се оцени скоростта на импулсната проводимост по тях. В същото време мозъкът в по-голямата си част не се състои от нервни влакна, а от нервни клетки, които са разположени много близо една до друга. Опитът да се стимулират с електрически ток не би дал никакви диагностично полезни резултати и може също да доведе до развитие на сериозни усложнения ( включително гърчове). Ето защо ENMG не се използва за оценка на състоянието на мозъка.

Има ли терапевтична електроневромиография?

Електроневромиографията е изключително диагностична процедура, която не може по никакъв начин да повлияе на неврологичните заболявания на пациента или други заболявания на нервно-мускулния апарат. В същото време това изследване може периодично да се използва при лечението на много заболявания, тъй като ви позволява да оцените ефективността на текущите терапевтични мерки.

Противопоказания за електронейромиография

Няма абсолютни противопоказания за процедурата. Относителните противопоказания включват редица заболявания и патологични състояния, при които ЕНМГ може да предизвика усложнения. В същото време, след елиминиране или облекчаване на тези патологии, процедурата може да се извърши без заплаха за здравето на пациента.

Единственото относително противопоказание за стимулация на ENMG е наличието на неконтролирана епилепсия при пациента ( заболяване, което причинява повтарящи се гърчове). Извършването на процедурата при такъв пациент може да провокира развитието на атака. В същото време, на фона на адекватно лечение на епилепсия, изследването е абсолютно безопасно.

Иглената електроневромиография е противопоказана:

С нарушения на системата за коагулация на кръвта.При нарушаване на коагулацията на кръвта, въвеждането на игли в мускулите може да доведе до образуване на масивни кръвоизливи. Ако нарушенията на коагулационната система са вродени ( като хемофилия), преди да извърши процедурата, пациентът трябва да въведе в тялото специални коагулационни фактори, които нормализират състоянието на кръвта. След това може да се направи ЕНМГ. Ако нарушенията на кръвосъсирването са свързани с употребата на антикоагуланти ( лекарства за разреждане на кръвта), след отмяната им и нормализиране на лабораторните изследвания ( протромбинов индекс, фибриноген и др) процедурата може да се извърши и без да застрашава пациента.
В случай на инфекция на кожата в изследваната област.Ако кожата е засегната от бактериална или гъбична инфекция, е забранено да се поставят електроди през нея, тъй като заедно с тях инфекциозните агенти могат да проникнат в по-дълбоки тъкани ( мускули), причинявайки тяхното поражение. Това може да доведе до развитие на сериозни усложнения или дори смърт на пациента от системна инфекция. Ето защо всички кожни инфекции трябва да се лекуват преди извършване на ENMG.
Със системни инфекции.Процедура при тежка системна инфекция ( придружени от изразено повишаване на телесната температура) също може да доведе до разпространение на инфекциозни агенти в мускулната тъкан.
Болни от СПИН синдром на придобита имунна недостатъчност). Това заболяване се причинява от вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV). ХИВ), който засяга клетките на имунната система, като по този начин отслабва имунната система ( защита на организма от инфекции). В напреднали случаи имунитетът на пациента е толкова намален, че всяка бактерия може да причини тежка инфекция. Въпреки че процедурата ENMG се извършва при стерилни условия с помощта на стерилни игли, невъзможно е напълно да се елиминира възможността от инфекция в областта на пункцията. Ето защо това изследване не се провежда при пациенти с тежки форми на СПИН.
Пациенти с психични разстройства.Процедурата изисква известно съдействие от страна на пациента. Ако пациентът е неадекватен, постоянно ще потрепва и ще се държи агресивно, няма да е възможно правилно да се регистрира електрическата активност на мускулите, в резултат на което изследването ще бъде неинформативно.

Възможно ли е да се направи електроневромиограма на дете?

При липса на противопоказания тази процедура може да се извърши на пациенти от всяка възраст, включително деца. В този случай се предпочита стимулация ENMG, която не е свързана с използването на игли и се понася по-лесно от децата.

Извършването на иглена ENMG при малки деца може да бъде изпълнено с определени трудности, тъй като детето може постоянно да плаче, да се съпротивлява, да се движи по време на процедурата и т.н. В такива случаи е разрешена лека седация на бебето ( малки дози сънотворни се инжектират в тялото му, в резултат на което детето се успокоява и спи през цялото време на изследването).

Странични реакции и усложнения на ЕНМГ

При правилно изследване на пациента и спазване на всички правила за извършване на процедурата не се развиват усложнения. В същото време недостатъчно пълен преглед на пациента или неспазване на правилата за безопасност може да доведе до развитие на нежелани странични реакции.

Единственото усложнение на стимулационната електроневромиография може да бъде токов удар с твърде голяма сила. Това може да се случи, ако хардуерът е настроен неправилно или ако работи неизправно. В същото време си струва да се отбележи, че подобни инциденти се записват изключително рядко, тъй като преди всяка процедура цялото оборудване трябва да бъде внимателно проверено от персонала.

Игла ENMG може да бъде усложнена от:

Инфекция на раната- ако има кожна инфекция в областта на поставяне на електрода или при използване на нестерилни електроди.
кръвоизлив- при извършване на процедурата на пациент с тежки нарушения на системата за кръвосъсирване.
Психоемоционален стрес при детеа - за да се предотврати това, детето трябва да бъде правилно подготвено за процедурата и, ако е необходимо, да се прилагат успокоителни или хипнотици.

Където ( в коя болница, клиника) можете да направите електроневромиография ( ENMG)?

Можете да извършите процедурата в много болници или клиники. Цената на изследването ще зависи от вида на ENMG, броя на изследваните нерви и продължителността на процедурата и може да варира от 400 до 5000 или повече рубли.

Запишете се за електроневромиография (ENMG)

За да си запишете час за лекар или диагностика, трябва само да се обадите на един телефонен номер
+7 495 488-20-52 в Москва

+7 812 416-38-96 в Санкт Петербург

Операторът ще ви изслуша и ще пренасочи обаждането към правилната клиника или ще вземе поръчка за час при специалиста, от който се нуждаете.

В Москва

В Санкт Петербург

Име на клиниката

Съвременната медицина е напреднала далеч в изучаването на човешкото тяло и в идентифицирането на различни патологии. Ранната диагностика спасява не само здравето, но и живота.

Каква е същността на техниката

ENMG (Електроневромиография) е комбинация от две изследвания за изследване на функционирането на нервната система, мускулите и връзката им един с друг.

Процедурата се състои от два метода:

ЕМГ (невромиография) - определя електрическия импулс на мускулната тъкан по време на физическа активност и в покой;
ENG (електроневрография) - ви позволява да разберете скоростта на сигнала по нервите.

Нервната система (НС) се разделя на централна и периферна. Те общуват помежду си с помощта на раздразнение. По време на диагностиката се изпраща сигнал по определен канал и се получава отговор от желания мускул, свързан с този аксон.

При възникване на патология връзката се прекъсва, сигналът се предава неправилно и може да се появи чувство на изтръпване или изтръпване. При пълна липса на импулс може да се установи случай на парализа на крайниците.

Цели и задачи на метода, показания

ENMG на долните крайници ви позволява да:

оценете контрактилитета на мускула в отговор на дразнене: така се извършва диагностика в началните етапи;
качество на сигнала и неговото преминаване по нервния път за оценка на развитието на патологични симптоми;
скорост на нервните импулси;
наличието на патология на аксона и източника на проблема, както и степента на неговата сложност.

Процедурата има много показания за употреба:

радикулит;
вродени или придобити нарушения на процесите на нервна инервация (след травма, диабет, други заболявания);
сътресение, натъртвания;
тунелен синдром;
нарушение на медианния нерв;
заболявания на нервните влакна след тумор, лъчева терапия;
остеохондроза;
неврити с различна етиология;
вибрационна болест;
сирингомиелия, патология на гръбначния мозък;
пептична язва на кожата;
множествена склероза;
деформации на костите и ставите;
Болестта на Паркинсон;
повишена чувствителност на ръцете или краката към студ.

Процедурата ви позволява да идентифицирате патологии в работата на нервите на краката с:

усложнения след инжектиране, неправилно седене, наранявания при падане;
компресия поради херния;
стагнация на кръвта поради тромбоза;
интензивни физически упражнения;
притискане на съдовете на малкия таз;
плоскостъпие и болка в долната част на крака;
наранявания от ходене на високи токчета;
патологии след луксации, навяхвания и фрактури на стъпалото.

Видове и етапи на изследване

За изследване на долните крайници се използват няколко вида ENMG. Кое от тях трябва да се извърши за конкретно заболяване - лекарят решава.

повърхностен

Същността на тази процедура е да се фиксират електродите върху повърхността на кожата на краката на пациента.. Методът представлява изследване на независими мускулни контракции и оценка на сигналите от периферната нервна система.

Игла

Този метод ENMG използва сонди с малки игли, които се вкарват в мускулите на краката.Изследването причинява малък дискомфорт, сърбеж или парене, но дава най-точен резултат за състоянието на нервната система.

Стимулиращ

Чрез сензорите се изпращат сигнали към мускулите, като устройството регистрира принудителни контракции на мускулна тъкан, разположена далеч от поставените електроди.

ЕНМГ се извършва и за стимулиране на нервите на горните крайници (счупвания, навяхвания, прищипване на брахиалния и радиалния нерв).

Учебна подготовка

Няма особености при подготовката за ENMG, но кофеиновите напитки или енергийните напитки могат частично да повлияят на резултата. Необходимо е да спрете приема на лекарства 3 дни преди процедурата.

Изследването се провежда сутрин на празен стомах или 2 часа след хранене. Преди да извърши процедурата на долните крайници, лекарят обяснява какво е ENMG и посочва цената при диагностициране в частен център.

Пациентът се предупреждава за възможна болка или друг дискомфорт по време на работа на устройството. Също така, пациентът трябва да донесе резултатите от тестове, рентгенови лъчи или ЯМР на лекаря.

Провеждане на енм и продължителността на процедурата

Преди ЕНМГ пациентът се поставя на дивана или заема удобно полуседнало положение. Местата на закрепване на електродите се смазват с алкохол. Големите сензори се прилагат към мускулите, а малките - към сухожилията. За заземяване фитилите на електродите се навлажняват с изотоничен разтвор. За да се осигури проводимост, излишната растителност се отстранява и кожата се смазва със специален разтвор.

Единият от сензорите изпраща импулс, другият записва сигнала и го предава на монитора. За да получите пълна картина на работата на мускулите и нервните окончания, се извършва цялостен преглед. След диагностични манипулации може да остане малка синина или рана поради въвеждането на иглата на електрода.

Важно е да приложите сензора към нервните окончания, а не само към мускула, който боли. ENMG няма да даде желания резултат, ако тази последователност е нарушена.

Ако по време на процедурата пациентът изпитва силна болка или има алергична реакция към гела, изследването се спира до пълното отстраняване на симптомите.

Продължителността на процедурата ENMG зависи от заболяването. По принцип не надвишава час.

Тълкуване на резултатите

Анализът на данните трябва да се извършва от специалист. Обикновено резултатът се издава на същия или на следващия ден на ръка или се изпраща на лекаря на пациента.

По време на декодирането на ENMG специалистът сравнява показанията на изследването с нормата и въз основа на разликата прави предварителна диагноза.

С помощта на тази процедура е възможно да се определят и локализират възпалителни процеси, както и да се види как лечението влияе върху възстановяването на нервните клетки и резултата от терапията.

По принцип отговорът е представен от следните резултати:

М-отговорът е комплексният потенциал на мускулите, който възниква, когато към тях се приложи електрически сигнал.
F-вълна - реакцията на мускулната тъкан към дразнител. Ако сигналът е нарушен, това означава проблем с нервните окончания в гръбначния мозък.
H-рефлекс. Появява се при стимулиране на инервацията на тибиалния нерв. Той говори за липсата на патологии в тази област.

Противопоказания за диагностика

Електроневромиографията на долните крайници има общи противопоказания, които се обсъждат индивидуално при назначаването на невролог:

наличието на трофични язви по краката;
достатъчно тежко увреждане на кожата;
носенето на пейсмейкър и ендопротеза;
сърдечно-съдови заболявания, хипертония;
бременност, кърмене;
треска, ТОРС;
шизофрения, епилепсия (процедурата може да обостри);
нарушение на кръвосъсирването.

Процедурата не е желателна за хора с ХИВ, хепатит, които имат висок праг на болка, както и при курс на физиотерапия.

enmg цена

Много държавни клиники извършват ENMG безплатно, за процедурата е достатъчно да имате задължителна медицинска застраховка.

В частните медицински центрове цената зависи от извършената диагностика и региона, в който живее лицето.

Стандартната процедура с повърхностни и иглени техники струва около 3500 рубли.
Разширен ENMG - 4000 - 4500 рубли.
Процедура от 2-ра степен на сложност - 5-7 хиляди рубли.

ENMG получава добри отзиви от невролозите, тъй като може да се използва за получаване на информация за различни патологии на нервната система в краката в началния или подостър етап.

При точна диагноза предписаното лечение ще бъде по-ефективно и здравето на увредения крайник ще се възстанови по-бързо.

Електроневромиография- Това е функционален тест, който ви позволява да оцените състоянието на нервите и мускулите, да диагностицирате заболявания на нервната система, да определите степента на увреждане на периферните нерви при мозъчно-съдови инциденти, наранявания на главата и гърба.

По правило тази процедура се предписва за различни нарушения на чувствителността или двигателната активност на крайниците, за да се определи причината за тях.

ЕНМГ на горни крайници - какво е това?

Предписвайте на тези пациенти, които имат нарушена чувствителност във всяка част на ръката или нарушена двигателна функция, докато причината за тези нарушения не може да бъде установена.

Също така тази процедура е необходима, за да се определи дали инсулт, нараняване на главата или шията е повлияло на състоянието на периферните нерви на ръката.

Позволява:

поведение, ръководенедиференциална диагноза на неврити и миозити на горен крайник;
поставям диагнозаполиневропатия, синдром на карпалния тунел, цервикална остеохондроза, множествена склероза и редки заболявания като сирингомиелия.

Попитайте Вашия лекар за вашата ситуация

ENMG на долните крайници - какво е това?

Изследването на долните крайници се предписва със същата цел като горните:

определи състояниепериферни нерви, за диагностициране на невропатия и неврит;
оценка на размера на щетитес лумбална остеохондроза, дискова протрузия, множествена склероза, както и наранявания на главата и гърба, инсулти и други състояния, които могат да причинят увреждане на периферните нерви;
също и тази процедурапредписани за определяне на причините за загуба на чувствителност или нарушено движение на долния крайник.

Същността на метода

Метод ENMGсе основава на способността на нервната тъкан да провежда електрически импулси и на способността на мускулната тъкан да се свива под въздействието на нервен импулс. Електрическият импулс на електромиографа стимулира периферния нерв, а записващият електрод записва времето за реакция на мускула и силата на свиването му.

Ако нервът е повреден, тогава импулсът преминава през него по-бавно, мускулът се свива по-късно и с по-малка сила, отколкото при здрав човек. При миозитпроменя се само силата на мускулната контракция, но не и времето на нейната реакция на стимулация.

Електрод,използван по време на изследването, се състои от три части - стимулиращ електрод (който дава импулс), реагиращ електрод, който възприема мускулната контракция, и заземяващ електрод, който е необходим за безопасността на пациента и медицинската сестра, която извършва процедурата.

По време на процедурата се използват два електрода:

основен;
безразличен.

Основен електродпредизвиква и регистрира потенциала, а безразличният има постоянен потенциал. Разликата в потенциалите между основния и индиферентния електрод се записва с електромиограф. Именно това служи като основа за тълкуване на резултатите от изследването. Основният електрод се поставя върху корема на изследвания мускул и безразличен- над точката на преход на мускула в сухожилието.

Видове

В зависимост от това как се стимулират нервите и се записва мускулната реакция, има два вида ENMG - иглена и кожна:

Кой метод да избере, лекарят трябва да реши.

Иглена ЕНМГ не се прави на лица, страдащи от:

различни видове имунна недостатъчност;
хемофилия;
епилепсия;
различни фобии.

Показания

Списъкът с показания за ENMG е доста широк и включва различни заболявания на нервната централна и периферна система:

Различни видове невропатии, неврити с различна етиология, съмнения за тях;
Наранявания на гърба, врата и главатав анамнезата, включително прехвърлените преди известно време;
Период на възстановяванеслед остри нарушения на мозъчното кръвообращение;
Остеохондроза на шийката на маткатаили лумбален гръбнак;
вибрационна болест;
Миастения гравис и дрболка в мускулите;
Множествена склероза,демиелинизиращи заболявания на нервната система;
Сирингомиелия;
болестта на Паркинсон;
Други заболяваниямускулите и периферните нерви.

ENMG ви позволява точно да определите огнищата на възпаление, зоните на компресия на нервите, зоната на увреждане при заболявания на мозъка и гръбначния мозък. Тази процедура е основният метод за диагностициране на синдром на карпалния тунел и тарзална болка, идентифициране на причините за сетивно увреждане във всяка част на ръцете или краката.

Противопоказания

Като такава, няма противопоказания за ENMG и тази процедура може да бъде предписана на почти всеки пациент.

Методът с иглата не е приложим:

при пациенти с имунна недостатъчност, включително HIV;
при пациенти с дефицит на фактори на кръвосъсирването, епилепсия и други заболявания с конвулсивен синдром;
при психично болни пациенти.

При метода на иглата рискът от заразяване на медицинския персонал с кръвни инфекции (хепатит B и C, HIV) е по-висок.

ENMG: как го правят?

Процедурата ЕНМГ се провежда при условия специализиран диагностичен центърили отдели по функционална диагностикапредписано от невролог. Резултатът от изследването може да бъде получен веднага. В много болници резултатите от ЕНМГ може да не се предават на лекаря или медицинската сестра в неврологичното отделение.

обучение

Преди предписване на ENMG:

Лекарят ще трябва да попитакакви лекарства приема пациентът - някои от тях, като мускулните релаксанти, могат да повлияят на точността на резултата, тъй като затрудняват провеждането на нервните импулси.
В случай, че пациентъттрябва да ги приемате, трябва да се консултирате с лекар и евентуално да промените режима на лечение или временно да спрете приема на лекарствата, така че резултатът от анализа да е най-информативен.
При наличие на излишъктегло, лекарят може да препоръча намаляването му и ако това не е възможно, тогава не предписвайте изследване на такива пациенти.

Иначе този анализ не изискваспециално обучение.

Ходът на процедурата

ЕНМГ се извършва в поза в легнало положение, пациентът трябва да е напълно отпуснат - всяко мускулно напрежение може да изкриви резултата. Ако се извърши кожен ENMG, след това областта на крайника, която ще бъде в контакт с електродите, се смазва със специален гел, след което електродите се фиксират с лепяща лента. С метода на иглата може да се използва анестетичен мехлем.

По време на процедурата пациентът трябва да остане напълно неподвижен, говоренето е забранено, мускулите трябва да са отпуснати. Тъй като подобна задача е доста трудна за децата, особено за малките, рядко им се предписва ENMG. Продължителността на процедурата е до половин час.

По време на процедурата:

Възможно е да има дискомфорт- парене в областта на поставените електроди, усещане за неприятни мускулни потрепвания.
С метода на иглата– лека болезненост на мястото на поставяне на електродите.

Неприятните усещания могат да продължат известно време след процедурата и след отстраняване на иглените електроди на тяхно място може да остане леко подуване. За всичко това, лекарят трябва информирампациент преди процедурата.

Ако по време на ENMGпациентът започва да изпитва силна болка, пристъп на страх или друг силен дискомфорт - процедурата е необходима прекъсвам, след което неврологът ще прецени дали е възможно повторението.

В редки случаи е възможно алергична реакциявърху използвания гел, а след процедурата остава забележим оток и зачервяване. Ако тези симптоми не изчезнат през деня, и още повече - влошаване, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Алергичната реакция е рядко противопоказание за ENMG.

Каква е цената на процедурата и къде може да се направи?

ENMG се извършва в специализирани диагностични центрове, включително търговски, с необходимото оборудване:

електромиограф;
диван;
зала за електроневромиография.

Ценапроцедурите варират значително в различните градове и в различните клиники, но не трябва да разчитате на евтин преглед.

ENMG се счита за много информативен метод за диагностициране на неврологични заболявания:

позволява ви да идентифициратеи оценка на степента на участие на нервите в патологичния процес;
диагностицират заболяваниямускули;
в резултат на това да помогнелечение, подобряване на качеството на живот, а понякога и значително удължаване на живота на пациенти със заболявания на централната или периферната нервна система, заболявания на мускулите и сухожилията.

Тази процедура трябва да се извършва според указанията на лекар, тъй като има малка вероятност да е противопоказана. Освен това, за да бъдат резултатите надеждни, трябва да знаете как да се държите по време на процедурата и преди нея.