Класификацията на Turban-Gerhard е проста и подчертава ролята на разпространението на процеса в прогнозата на заболяването. Въпреки това последвалите патоанатомични и радиологични наблюдения показаха провала на апикокаудалната теория. Установено е, че туберкулозата може да започне и в долните дялове на белите дробове.
В допълнение, ходът на процеса може да бъде веднага тежко прогресиращ. В тази връзка са предложени други, по-напреднали класификации на туберкулозата.
В много страни класификацията на респираторната туберкулоза е широко разпространена, според която се разграничават деструктивни и недеструктивни форми на това заболяване, което показва наличието или отсъствието на бактериална екскреция.
В момента повечето страни по света използват международната статистическа класификация на болестите, която периодично се подобрява. Десетата ревизия на тази класификация (МКБ-10) е публикувана от СЗО през 1995 г. Важен принцип, заложен в нея, е определянето на степента на верификация на диагнозата. В международната класификация на болестите словесните формулировки на диагнозите се преобразуват в буквено-цифрови кодове.
Това осигурява еднаквост и възможност за сравняване на показателите в една и в различни страни по света. Кодирането на информация създава възможност за нейната цялостна компютърна обработка.
МКБ - 10 туберкулоза:
В МКБ-10 туберкулозата се обозначава с кодове А15-А19. Кодовете A15-A16 са респираторна туберкулоза (с MBT + и MBT-), A17 - туберкулоза на нервната система, A18 - туберкулоза на други органи и системи, A19 - милиарна туберкулоза.В нашата страна, с колективните усилия на местни патолози, фтизиатри и рентгенолози, още през 30-те години на миналия век е създадена много подробна оригинална класификация на туберкулозата. Впоследствие е подобрена и детайлизирана. Възприетата в Русия класификация се основава на патогенезата, патологичната анатомия и клиничните и рентгенологични характеристики на различните форми на туберкулоза, фазата на нейното протичане, степента и локализацията на патологичните промени, наличието на бактериална екскреция и усложнения, както и характер на остатъчните промени след туберкулоза.
Клинична класификация на туберкулозата:
1. Клинични формиТуберкулозна интоксикация при деца и юноши
Туберкулоза на дихателните органи
Първичен туберкулозен комплекс
Туберкулоза на интраторакалните лимфни възли
Дисеминирана белодробна туберкулоза
Милиарна туберкулоза на белите дробове
Фокална белодробна туберкулоза
Инфилтративна белодробна туберкулоза
Казеозна пневмония
Туберкулома на белите дробове
Кавернозна белодробна туберкулоза
Фиброзно-кавернозна белодробна туберкулоза
Циротична белодробна туберкулоза
Туберкулозен плеврит (включително емпием)
Туберкулоза на бронхите, трахеята, горните дихателни пътища и др.
(нос, уста, гърло)
Туберкулоза на дихателните органи, съчетана с прахови професионални белодробни заболявания
Туберкулоза на други органи и системи
Туберкулоза на менингите и ЦНС
Туберкулоза на червата, перитонеума и мезентериалните лимфни възли
Туберкулоза на костите и ставите
Туберкулоза на пикочните и гениталните органи
Туберкулоза на кожата и подкожната тъкан
Туберкулоза на периферните лимфни възли
Туберкулоза на окото
Туберкулоза на други органи
2. Характеристика на туберкулозния процес Локализация и разпространение в белите дробове - по лобове и сегменти; в други органи - според локализацията на лезията Фаза инфилтрация, гниене, посев; резорбция, уплътняване, белези, калцификация Бактериална екскреция с освобождаване на Mycobacterium tuberculosis (MBT+); без изолиране на Mycobacterium tuberculosis (MBT-)
9-4914
3. Усложнения
Хемоптиза и белодробно кървене, спонтанен пневмоторакс, белодробна сърдечна недостатъчност, ателектаза, амилоидоза, бъбречна недостатъчност, бронхиални, гръдни фистули и др.
4. Остатъчни изменения след излекувана туберкулоза на дихателните органи: фиброзни, фиброзно-огнищни, булозно-дистрофични, калцификати в белите дробове и лимфните възли, плевропневмосклероза, цироза, състояние след операция и др.
За да се проучи епидемичната ситуация, да се определят индикациите за хирургическа интервенция и да се оценят резултатите от лечението в нашата страна, се използва и по-проста класификация на респираторната туберкулоза, която разграничава малки, широко разпространени и деструктивни форми на това заболяване.
В съответствие с клиничната класификация на туберкулозата в практическата работа диагнозата се формулира съгласно следните заглавия:
клинична форма на туберкулоза;
локализиране на лезията (за белите дробове по лобове и сегменти);
фаза на процеса;
бактериална екскреция (MBT+) или нейното отсъствие (MBT-);
усложнения.
Като пример може да се даде следната формулировка на диагнозата: инфилтративна туберкулоза на VI сегмент на десния бял дроб във фазата на разпадане и засяване, MBT +, хемоптиза.
Какво представлява туберкулозата? В анкетите често се установява, че много хора имат приблизителни идеи за това заболяване.
Най-често срещаният отговор е "това е такава кашлица". Някой ще си спомни други симптоми: лека треска и слабост. В същото време малко хора знаят, че туберкулозата е заболяване с огромен брой форми, прояви и усложнения.
Медицински факт! Туберкулозата се причинява от специална група микобактерии. Най-често се заразяват белите дробове. Всъщност обаче туберкулозният бацил може да засегне абсолютно всеки вътрешен орган и дори костите..
Характеристики на заболяването
Туберкулозната интоксикация е една от формите на туберкулозата. Това състояние се среща предимно при деца и юноши. Диагнозата при възрастни, особено в напреднала възраст, е изключително рядък случай. Спецификата на туберкулозната интоксикация е следната:
- пациентът е заразен с Mycobacterium tuberculosis (MBT);
- пациентът има общи симптоми на туберкулоза;
- болестта все още не е засегнала конкретен орган;
- са изключени заболявания с прояви, подобни на туберкулозната интоксикация.
Най-често MBT инфекцията се открива от резултатите от теста Mantoux. Диагнозата изисква уточняване, това става с различни методи.
Най-често инфекцията с туберкулозни патогени възниква в семейството, между роднини. Пациентите с активна форма на туберкулоза са длъжни да спазват определени хигиенни правила. Ако това не бъде направено, всяко дете или юноша може да получи туберкулозна интоксикация.
В селските райони туберкулозният бацил може да се открие при крави и бикове. Такива животни също са заразни. Изключително рядко се случва човек да се зарази от птици. Такива случаи са редки и възникват при много ниско ниво на имунитет.
Възможни са няколко начина на предаване:
- аерогенни (през въздуха). Това е най-често срещаният начин.
- Хранително (т.е. през устната кухина и храносмилателния тракт).
- Контактно домакинство (когато болни и здрави хора докосват едни и същи предмети).
- Плацентарна (патогените на туберкулозата с кръвния поток на майката се предават на неродено дете).
Как възниква болестта
Симптоми, за които трябва да се тревожите
- изпотяване, особено по време на нощен сън;
- намален апетит, водещ до загуба на тегло;
- раздразнителност, пристъпи на агресия или сълзливост;
- понякога вечер до 37,3-37,5 градуса;
- бледност на кожата, "мраморност".
На фона на всичко това ученикът започва да учи по-зле, изостава от връстниците си. Често причината, поради която възрастните водят детето на лекар, са влошаването на академичните постижения и внезапната загуба на тегло.
Допълнителни признаци на вероятна инфекция с туберкулозен бацил
- Увеличаване на пет групи лимфни възли. При сондиране те са меки и запазват подвижността си. Но ако инфекцията се е случила отдавна, отделните лимфни възли могат да бъдат значително по-плътни.
- Учестен пулс при слушане на сърцето или извършване на електрокардиограма.
- Систолични шумове в сърцето.
- Постоянно понижаване на кръвното налягане.
- Леко увеличение на черния дроб, но без патологично нарушение на неговите функции.
Още веднъж си струва да повторим: диагнозата тубининфекция или тубинтоксикация в детска възраст се поставя само ако всички горепосочени симптоми съвпадат едновременно, реакцията на теста на Манту даде положителен или съмнителен резултат и няма други причини, които биха могли да провокират такова може да се установи състояние при дете.управляван.
В допълнение към прегледа и разпита на пациента и теста Манту се извършват и клинични изследвания на урина и кръв, фекален анализ за яйца на червеи и бактериологично изследване на храчки. В кръвта ще се открият умерено повишени левкоцити, еозинофилия, лимфоцитопения, моноцитоза, леко повишаване на ESR, промяна в неутрофилите вляво. Микобактериите не могат да бъдат открити в храчки чрез култура.
Важно е да се разграничи туберкулозната интоксикация от интоксикация с ангина, хелминтни инвазии, синузит, пренебрегван кариес, остро възпаление на пикочните пътища.
Лечение, прогноза, профилактика
Лечението с такава диагноза ще бъде дълго, поне 6 месеца, но не винаги с противотуберкулозни лекарства. Ако състоянието на детето е стабилно, курсът на терапия може да се проведе в специализиран и юношески, в тежки случаи детето се поставя в болница в диспансер за туберкулоза. Цялостното лечение включва следните точки:
1. Възстановяване и укрепване на имунитета.
2. (важно е да се осигури адекватен прием на протеини, витамини и минерали).
3. Химиотерапия, ако се изисква от изследванията: използват се три класически препарата за потискане на туберкулозната инфекция изониазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол). Дозировката на лекарствата се определя, като се вземе предвид телесното тегло на детето. Ако е необходимо, комбинацията от лекарства се коригира.
Често MBT щамовете показват резистентност към използваните лекарства. В този случай те се заменят с резервни лекарства. След успешно лечение детето трябва да бъде наблюдавано от фтизиатър още две години и едва след това се отстранява от регистъра, при наличие на добри тестове и отрицателна реакция на Манту през целия период.
| Статии |
Съдейки по храненето, вие абсолютно не се интересувате от имунитета и тялото си. Вие сте много податливи на заболявания на белите дробове и други органи! Време е да обичате себе си и да започнете да се подобрявате. Необходимо е спешно да коригирате диетата си, да намалите до минимум мазните, брашното, сладките и алкохола. Яжте повече зеленчуци и плодове, млечни продукти. Нахранете тялото с прием на витамини, пийте повече вода (точно пречистена, минерална). Закалете тялото и намалете количеството стрес в живота.
Склонни сте към белодробни заболявания на средно ниво.
Засега е добре, но ако не започнете да се грижите за него по-внимателно, тогава заболяванията на белите дробове и други органи няма да ви накарат да чакате (ако все още не е имало предпоставки). И честите настинки, чревни проблеми и други „прелести“ на живота придружават слабия имунитет. Трябва да помислите за диетата си, да намалите до минимум мазните, нишестени храни, сладкиши и алкохол. Яжте повече зеленчуци и плодове, млечни продукти. За да подхранвате тялото с витамини, не забравяйте, че трябва да пиете много вода (пречистена, минерална). Закалете тялото си, намалете количеството стрес в живота, мислете по-позитивно и имунната ви система ще бъде силна за много години напред.
Честито! Продължавай така!
Вие се грижите за вашето хранене, здраве и имунна система. Продължавайте в същия дух и проблемите с белите дробове и здравето като цяло няма да ви притесняват дълги години. Не забравяйте, че това се дължи главно на факта, че се храните правилно и водите здравословен начин на живот. Хранете се правилно и здравословно (плодове, зеленчуци, млечни продукти), не забравяйте да пиете много пречистена вода, закалявайте тялото си, мислете позитивно. Просто обичайте себе си и тялото си, грижете се за него и то определено ще ви отвърне със същото.
Mycobacterium tuberculosis - MBT са открити преди повече от 30 години, но те все още се изучават, което се свързва с високата скорост на развитие на туберкулозата в обществото, когато поне един човек е заразен.
Свойства и опасност от микобактерии
Тези микроорганизми принадлежат към семейството на лъчистите гъби (Actinomycetes). Те са пръчици с различни размери, способни да се размножават чрез просто разделяне или пъпкуване. Те са неподвижни и неспособни да образуват спори. Имат добра устойчивост на различни фактори на околната среда. Най-често те са кръстени на откривателя.
Пръчките на Кох са грам-положителни бактерии, което е способността им да се оцветяват в червено, когато са изложени на магента.Този метод се нарича оцветяване по Ziehl-Neelsen. Тази тяхна особеност е в основата на всички микроскопични методи за откриване на МБТ.
Mycobacterium tuberculosis в момента е известен на много видове. Най-голям интерес представляват микроорганизмите, които са опасни за хората и могат да причинят инфекциозни заболявания.
Те включват 2 вида:
- Mycobacterium tuberculosis;
- Mycobacterii africanum.
Пръчките на Кох имат повишена жизнеспособност, така че лечението на туберкулозата може да продължи месеци, последвано от годишен мониторинг на пациента. Това се дължи на способността им за постоянство и реверсия.
Това означава, че Mycobacterium tuberculosis под въздействието на лекарства или агресивни условия на околната среда се превръщат в междинни, по-стабилни форми. От тази форма след определено време те се връщат в първоначалното си състояние – след прекратяване на външното въздействие.
Важен за диагнозата е химичният състав на патогена. Той е добре проучен. Основата е вода и специални протеини (туберкулопротеини), които са чужди за човешкото тяло. Това е основата за масово в ранните етапи за всички възрастови групи - туберкулинова диагностика.
Свойствата на MBT са:
- висока степен на патогенност (способността да предизвика развитието на заболяването поради фактора на кабела);
- склонност към масова инфекция в групи, особено детски;
- устойчивост на много дезинфектанти;
- устойчивост на алкохоли, киселини и основи;
- директен токсичен ефект върху клетките, които блокират възпалението в човешкото тяло - левкоцити;
- променливост и способност за мутация, което води до ниска ефективност на някои противотуберкулозни лекарства.
Корд факторът е специално вещество, което слепва MBT заедно и по този начин предизвиква тяхната висока концентрация.
Навременното идентифициране на заразените пациенти е от съществено значение за предотвратяване на епидемия. За това са разработени годишни профилактични прегледи в групи за възрастни и деца. Тяхната задача е да определят наличието на MBT или вече развито туберкулозно заболяване при конкретен човек.
Методи за ранно откриване на инфекция
Тази група включва туберкулинодиагностика и бързи тестове.
Туберкулинодиагностиката е първата стъпка в рутинните прегледи. Задължително е за деца, както и за възрастни със съмнение за туберкулозна инфекция. Само при положителни резултати се извършва допълнителен преглед с освобождаването на MBT от различни материали.
Методите за диагностика на туберкулин се основават на въвеждането в кръвния поток на специално лекарство, съдържащо туберкулин (бактериален протеин) или негови аналози. Лекарството се прилага интрадермално. След 72 часа оценете резултата.
Ако пациентът е заразен или е бил болен от туберкулоза, тогава при инжектиране на чужди антигени тялото ще реагира с локална алергична реакция под формата на папула (червено петно с балон) на мястото на инжектиране.
Има 2 метода за диагностика на туберкулин:
- тест Манту;
Предимството им е възможността за прилагане от 1 година. Това са най-безопасните и лесни начини за определяне на MBT инфекцията при деца.
Diaskintest е добро съвременно лекарство, но не може да замени теста Mantoux.Често те се предписват едновременно, особено при положителни първи изследвания. Въпреки това, тези методи позволяват на лекарите само да подозират инфекция с човешки микобактерии, но не могат да дадат 100% гаранция.
Недостатъците на туберкулиновата диагностика са:
- чести фалшиво положителни резултати;
- невъзможността да се предостави пълна оценка на клиничната картина;
- невъзможност за идентифициране на конкретен причинител на заболяването.
Въпреки това, туберкулиновата диагностика е важна стъпка за откриване на MBT при туберкулоза. Само след положителните му резултати фтизиатърът предписва последващ задълбочен преглед.
Във връзка с необходимостта от по-бързо и точно диагностициране на туберкулозата, съвременната фтизиатрия предлага използването на т. нар. експресни диагностични методи.
Те са удобни, бързи, в повечето случаи надеждни, но тяхната цена и необходимостта от подходящо оборудване на институцията ги правят непотърсени. От използваните експресни методи:
Методи 4 и 5 позволяват да се открие MBT в изходния материал на 2-4 дни. Това са високо ефективни методи, които ви позволяват да идентифицирате вида и формата на патогена възможно най-рано.
Методи за изолиране на специфичен патоген
Като се има предвид развитието на съвременната наука и медицинска технология, фтизиатрия предлага много начини за откриване на MBT.
Най-често използваните в клиничната практика са:
- Бактериоскопия: директна, луминесцентна, фазово-контрастна, флотационна.
- Бактериология.
- биологични методи.
Същността на тези методи е да се проведат лабораторни изследвания, при които MBT се изолира от различни материали. За това най-често се използва храчка при белодробна туберкулоза. При извънбелодробна туберкулоза прегледайте:
- урина;
- плеврален излив;
- гръбначно-мозъчна течност;
- фекални маси;
- отделяне от фистула; точки;
- промиване на стомаха.
Пациентът събира храчки сутрин на празен стомах в специален контейнер. Ако е разпределено малко количество, тогава разрешаваме събирането през деня.Често пациентите с туберкулоза може да не кашлят. В този случай се извършва бронхоалвеоларен лаваж или бронхоскопия. В последния случай по време на процедурата се извършва бронхоалвеоларен лаваж, последван от биопсия на "подозрителни" зони.
Стомашна промивка и последващо събиране на промивна вода често се предписва на деца, които не могат да изкашлят добре храчките (особено по-младите възрастови групи). Това е по-щадящ метод от бронхоскопията.
Анализ на урината за Mycobacterium tuberculosis се извършва, ако има съмнение за инфекция на бъбреците. Индикация за това е откриването на голям брой левкоцити в седимента (повече от 15 във всяко зрително поле).
Откриването на MBT в цереброспиналната течност е важно за диагностицирането на туберкулозен менингит, но ефективността на тази процедура е ниска.
Всеки материал, получен от пациента, подлежи на специална подготовка на намазки от него за по-нататъшно изследване, в зависимост от метода, предписан от фтизиатъра. Изследванията се извършват само в противотуберкулозни заведения от специално обучен медицински персонал.
Бактериоскопски метод
Долната линия е оцветяване със специални багрила на препарати, получени от материала на пациента, последвано от тяхното изследване под микроскоп.
При директна бактериоскопия, след оцветяване на намазката по Ziehl-Neelsen, лекарят внимателно я изследва.В същото време офисът има вид на червени пръчици, които са ясно видими под микроскоп. Анализът се извършва доста бързо, но ви позволява да откриете патогена само когато е голям в изходния материал.
Правете бактериоскопия няколко дни подред. Резултатите се записват в определени формуляри. В този случай се посочват видът (грам-положителна пръчка) и приблизителното количество.
Най-ефективни са луминесцентната и фазово-контрастната микроскопия. В първия случай чрез облъчване с ултравиолетови лъчи се изследва флуоресцентно оцветен препарат.
Това ви позволява да изследвате голямо количество от лекарството за по-кратко време и по-точно да установите диагнозата.
При провеждане на фазово-контрастна бактериоскопия лекарят може да наблюдава MBT и различните им форми в живо състояние. Този тип изследване е единственият начин за идентифициране на патогена, което позволява да се фиксира "на живо". Това се постига чрез използване на специално оборудване за фазов контраст. Този метод на изследване ви позволява да поставите правилната диагноза в повечето случаи. Недостатъкът е високата цена на медицинските изделия.
При всеки вид извършена бактериоскопия лекарят прави заключение, което показва:
- открити форми на MBT;
- средният брой MBT.
Вторият показател е от най-голямо значение за оценка на динамиката на терапията.
Бактериологичен метод
Инокулацията върху специални среди е от голямо клинично значение за откриване на MBT. При наличието на пръчици на Кох в изходния материал, техните колонии ще растат. Предимството на това е възможността за откриване на патогена при ниска концентрация в изходната течност, от която се правят посевите.
Основният недостатък на бактериологичния метод е дългото време за изчакване на резултата, което варира от 3 седмици или повече. Това се дължи на изключително бавния растеж на MBT колониите след засяване върху хранителна среда.
Неразделна част от бактериологичния метод, когато се получат причинителите на заболяването, е определянето на тяхната чувствителност към противотуберкулозни лекарства.
При издаване на резултати лекарят трябва да посочи CFU (образуващи колонии единици) в културата. Техният брой е важен за интерпретацията на получените данни. В заключение се посочва следното:
- Оскъдни, когато се открият до 20 CFU.
- Умерете, ако броят им достигне 100.
- Обилно, когато се открият повече от 100 CFU.
При вариант 1 е необходимо задължително повторно изследване, тъй като такъв брой CFU не е надежден за поставяне на диагноза.
Ако се установи чувствителност към противотуберкулозни лекарства, в заключението е посочен най-често срещаният списък с лекарства, използвани от фтизиатрите за лечение на заболяването. В близост до името на всяко лекарство с латински букви се поставя - S или R. S показва чувствителността на MBT към това лекарство, R - резистентност (резистентност).
Един патоген може да бъде податлив както на едно, така и на няколко лекарства, въз основа на това фтизиатърът предписва рационална терапия.
Биологичният метод на изследване е по-скоро теоретичен. Инфекцията на лабораторни животни с различни видове MBT с последващото им изолиране и изследване е от научен характер и практически не се използва в реалната клинична практика.
При туберкулоза MBT се открива чрез различни методи. Най-често в клиничната практика се използват няколко метода за откриване на патогена, които задължително включват засяване върху специални среди. Такива методи са абсолютно безопасни и се използват широко при диагностицирането на туберкулоза при деца и възрастни.
В раздела по въпроса Какво е "Заразен с MBT"? Обяснете концепцията, моля. И какво изобщо означава това? нещо свързано с туберкулозата.. дадено от автора Юрочка Кузминанай-добрият отговор е MBT - Mycobacterium tuberculosis. причинители на това заболяване
вана. инфекцията не означава, че човек е болен. той може да е носител
но често такава диагноза се поставя въз основа на теста на Манту - изключително ненадеждно и нискоинформативно изследване.
Отговор от Олга[гуру]
MBT инфекция означава, че човек се среща в живота си с причинители на туберкулоза и е имунитет срещу тях. Имунитетът срещу туберкулозата не е стабилен и ако навлизането на Mycobacterium tuberculosis в тялото спре, имунитетът също изчезва. Тестът Манту просто показва дали има имунен отговор или не. В съветско време, когато имаше малко туберкулоза, този тест беше отрицателен за почти всички. Сега почти всички са позитивни. Но MBT инфекцията изобщо не означава заболяване.
Отговор от Ергей Риженин[гуру]
Mycobacterium tuberculosis (MBT) е основната причина за човешката туберкулоза. Преносители - хора, домашни и диви животни, птици. Във външната среда Mycobacterium tuberculosis е доста стабилен. Във вода може да издържи до 150 дни. Извън живия организъм те остават жизнеспособни в продължение на много месеци, особено в тъмни и влажни помещения. MBT по своята същност са нечувствителни към много антибиотици. Диагностиката се извършва чрез КНР.