При нормални условия на всеки 100 грама мозъчна тъкан в покой се получават 55,6 ml за 1 минута. кръв, изразходвайки 3,5 мл. кислород. Това означава, че мозъкът, който тежи само 2% от общото телесно тегло, получава 850 мл на минута. кръв, 20% кислород и същото количество глюкоза. Непрекъснатото снабдяване с кислород и глюкоза е необходимо за поддържане на здрав мозъчен субстрат, функциониране на невроните и осигуряване на тяхната интегративна функция.
Каротидни и вертебрални артерии
Човешкият мозък се снабдява с кръв благодарение на две сдвоени главни артерии на главата - вътрешната каротидна и вертебралната артерия. Две трети от цялата кръв се доставя на мозъка от каротидните артерии и една трета от гръбначните артерии. Първите образуват сложна каротидна система, вторите изграждат вертебробазиларната система. Вътрешните каротидни артерии са клонове на общата каротидна артерия. Влизайки в черепната кухина през вътрешния отвор на каротидния канал в темпоралната кост, те навлизат в кавернозния синус и образуват S-образна чупка. Тази част от вътрешната каротидна артерия се нарича сифон. Предната вилозна и задната комуникативна артерия се отклоняват от каротидната артерия. От оптичната хиазма сънната артерия се разделя на два крайни клона - предна и средна церебрална артерия. Предната артерия кръвоснабдява фронталния дял на мозъка и вътрешната повърхност на полукълбото, а средната мозъчна артерия кръвоснабдява значителна част от кората на париеталния, фронталния и темпоралния дял, както и подкоровите ядра и вътрешна капсула.
Вертебралните артерии произлизат от субклавиалната артерия. Те навлизат в черепа през отвори в процесите на прешлените и навлизат в кухината през foramen magnum. И двете вертебрални артерии в областта на мозъчния ствол се сливат в един гръбначен ствол - базиларната артерия, която се разделя на две задни церебрални артерии. Тези артерии захранват средния мозък, малкия мозък, моста и тилните дялове в мозъчните полукълба. Вертебралната артерия също води до две гръбначни артерии и задната долна церебеларна артерия.
Съпътстващо артериално снабдяване
Той е разделен на четири нива: системата на артериалния кръг на главния мозък, системата от анастомози над и вътре в мозъка, кръвоснабдяване през капилярната мрежа на церебралните артерии, както и екстракраниалното ниво на анастомозите. Съпътстващото кръвоснабдяване на мозъка играе критична роля за компенсиране на смущенията в нормалната циркулация в случай на запушване на някоя от церебралните артерии. Въпреки че многобройните анастомози между съдовите легла също играят отрицателна роля. Пример за това са синдромите на церебрална кражба. В подкоровата област няма анастомози, следователно, когато артерията е повредена, настъпват необратими деструктивни промени в мозъчната тъкан в областта на тяхното кръвоснабдяване.
Мозъчни съдове
Те, в зависимост от функциите си, се разделят на няколко групи. Големите съдове са вътрешните каротидни и гръбначни артерии, разположени в екстракраниалната област, и съдовете на артериалния кръг. Основната им цел е непрекъснатото регулиране на мозъчното кръвообращение в случай на промени в системното кръвно налягане на човек.
Артериите на пиа матер са съдове с изразена хранителна функция. Размерът на техния лумен зависи от метаболитните нужди на мозъчната тъкан. Основният регулатор на тонуса на тези съдове са метаболитните продукти на мозъчната тъкан, особено въглеродният окис, който разширява мозъчните съдове.
Интрацеребралните капиляри и артерии директно осигуряват основната функция на сърдечно-съдовата система. Това е функция на обмена между кръвта и мозъчната тъкан. Такива съдове се наричат "обмен".
Венозната система изпълнява дренажна функция. Характеризира се със значително по-голям капацитет в сравнение с артериалната система. Ето защо вените на мозъка се наричат още „съдове с капацитет“. Те не са пасивен елемент от цялата съдова система на мозъка, а участват пряко в регулирането на кръвообращението.
Венозната кръв изтича от хороидните плексуси през дълбоките и повърхностните вени на мозъка. Той преминава директно през голямата церебрална вена, както и през други венозни синуси на менингите. След това от синусите кръвта се влива във вътрешните югуларни вени, от тях в брахиоцефаличните вени. В крайна сметка кръвта навлиза в горната празна вена. Това затваря кръга на кръвообращението в мозъка.
Кръвоснабдяване на мозъкаизвършва се от две вътрешни каротидни артерии и две вертебрални артерии. Изтичането на кръв става през две югуларни вени.
В покой мозъкът изразходва около 15% от обема на кръвта и в същото време изразходва 20-25%, получени по време на дишането.
Артериите на мозъка
Каротидни артерии
Каротидните артерии образуват каротидния басейн. Те произхождат от гръдната кухина: вдясно от брахиоцефалния ствол (лат. truncus brachiocephalicus), ляво - от аортната дъга (лат. arcus aortae). Каротидните артерии осигуряват около 70-85% от притока на кръв към мозъка.
Вертебро-базиларна система
Вертебралните артерии образуват вертебробазиларния басейн. Те доставят кръв към задните части на мозъка (цервикален и). Вертебралните артерии започват от гръдната кухина и преминават към мозъка в костния канал, образуван от напречните процеси на шийните прешлени. Според различни източници вертебралните артерии осигуряват около 15-30% от притока на кръв към мозъка.
В резултат на сливането вертебралните артерии образуват главната артерия (базиларна артерия, a. basilaris) - несдвоен съд, който се намира в базиларния жлеб на моста.
Кръгът на Уилис
Близо до основата на черепа главните артерии образуват кръга на Уилис, от който се разклоняват артерии, които доставят кръв към мозъчната тъкан. Следните артерии участват във формирането на кръга на Уилис:
- предна церебрална артерия
- предна комуникираща артерия
- задна комуникираща артерия
- задна церебрална артерия
Венозен дренаж
Синусите на твърдата мозъчна обвивка
Венозните синуси на мозъка са венозни колектори, разположени между слоевете на твърдата мозъчна обвивка. Кръвта се получава от вътрешните и външните вени на мозъка.
Югуларни вени
Югуларни вени (лат. venae jugulares) - сдвоени, разположени на шията и източват кръвта от шията и главата.
Допълнителни изображения
Мозъчната система регулира всички други структури на тялото, поддържайки динамичното постоянство на вътрешната среда и стабилността на основните физиологични функции. Ето защо интензивността на храненето на нервната тъкан е много висока. След това нека да разгледаме как се осъществява кръвоснабдяването на мозъка.
Главна информация
В покой мозъкът получава приблизително 750 ml кръв на минута. Това съответства на 15% от сърдечния дебит. Кръвоснабдяването на мозъка (диаграмата ще бъде представена по-късно) е тясно свързано с функциите и метаболизма. Адекватното хранене на всички отдели и полукълба се осигурява благодарение на специалната структурна организация и физиологичните механизми на съдова регулация.
Особености
Храненето на органа не се влияе от промени в общата хемодинамика. Това е възможно благодарение на наличието на различни механизми за саморегулация. Храненето на центровете за координация на нервната дейност се извършва в оптимален режим. Осигурява своевременно и непрекъснато снабдяване на тъканите с всички хранителни вещества и кислород. Кръвообращението на мозъка в сивото вещество е по-интензивно, отколкото в бялото вещество. Най-интензивно е при деца под една година. Тяхната хранителна интензивност е с 50-55% по-висока от тази на възрастните. При възрастен човек е намален с 20% или повече. Около една пета от общия обем кръв се изпомпва от съдовете на мозъка. Центровете за регулиране на нервната дейност остават постоянно активни, дори по време на сън. Контролът на церебралния кръвоток се постига чрез метаболитна активност в нервната тъкан. С увеличаване на функционалната активност се ускоряват метаболитните процеси. Поради това кръвоснабдяването на мозъка се увеличава. Неговото преразпределение се извършва в рамките на артериалната мрежа на органа. Следователно, за да се ускори метаболизма и да се увеличи интензивността на активността на нервните клетки, не е необходимо допълнително увеличаване на храненето.
Кръвоснабдяване на мозъка: диаграма. Артериална мрежа
Включва сдвоени вертебрални и каротидни канали. Благодарение на последното 70-85% от полукълбата се снабдяват с храна. Вертебралните артерии допринасят за останалите 15-30%. Вътрешните каротидни канали излизат от аортата. След това преминават от двете страни на sela turcica и преплитането на зрителните нерви. Чрез специален канал те навлизат в черепната кухина. При него каротидните артерии се делят на средни, предни и очни. Мрежата също прави разлика между предния вилозен и задния свързващ канал.
Вертебрални съдове
Те произлизат от субклавиалната артерия и навлизат в черепа през foramen magnum. След това се разклоняват. Техните сегменти се приближават до гръбначния мозък и мембраната на мозъка. Клоновете също образуват долните задни церебеларни артерии. Чрез свързващи канали те комуникират със средните съдове. В резултат на това се образува кръг на Уилис. Той е затворен и съответно разположен в основата на мозъка. Освен Уилис, съдовете образуват и втория кръг - Захарченко. Мястото на образуването му е основата на продълговатия мозък. Образува се поради сливането на клони от всеки гръбначен съд в една предна артерия. Тази анатомична схема на кръвоносната система осигурява равномерно разпределение на хранителни вещества и кислород във всички части на мозъка и компенсира хранителните нарушения.
Венозен дренаж
Кръвните канали, които събират кръв, която е обогатена с въглероден диоксид, от нервната тъкан, са представени под формата на югуларни вени и синуси на твърдата мозъчна обвивка. От кората и бялото вещество движението през съдовете се осъществява към долната, средната и суперолатералната повърхност на полукълбата. В тази област се образува анастомотична венозна мрежа. След това преминава през повърхностните съдове към твърдата обвивка. Мрежа от дълбоки съдове се отваря в голяма вена. Те събират кръв от основата на мозъка и вътрешните части на полукълбата, включително таламуса, хипоталамуса, хороидните плексуси на вентрикулите и базалните ганглии. Изтичането от венозните синуси се осъществява през югуларните канали. Разположени са на шията. Горната празна вена е последната връзка.
Нарушено кръвоснабдяване на мозъка
Дейността на всички части на органа зависи от състоянието на съдовата мрежа. Недостатъчното кръвоснабдяване на мозъка провокира намаляване на съдържанието на хранителни вещества и кислород в невроните. Това от своя страна води до дисфункция на органа и причинява много патологии. Лошо кръвоснабдяване на мозъка, задръствания във вените, водещи до развитие на тумори, нарушения на кръвообращението в малките и големи кръгове и киселинно-алкалния статус, повишено налягане в аортата и много други фактори, съпътстващи заболявания, свързани с дейността не само на самият орган, но също и опорно-двигателният апарат, черният дроб, бъбреците, провокират лезии в структурата. В отговор на нарушено кръвоснабдяване на мозъка, биоелектричната активност се променя. Електроенцефалографското изследване ни позволява да регистрираме и идентифицираме този вид патология.
Морфологични признаци на заболяването
Патологичните разстройства са два вида. Фокалните признаци включват инфаркт, хеморагичен инсулт и интратекален кръвоизлив. Сред дифузните промени се срещат дребноогнищни нарушения в субстанцията с различна степен на възраст и характер, малки организиращи се и пресни некротични участъци от тъкан, малки кисти, глиомезодермални кисти и др.
Клинична картина
Ако кръвоснабдяването на мозъка претърпи промени, могат да се наблюдават субективни усещания, които не са придружени от обективни неврологични симптоми. Те включват по-специално:
- Парестезия.
- Главоболие.
- Органични микросимптоми без изразени признаци на дисфункция на централната нервна система.
- Замаяност.
- Нарушения на висшите функции на кората с фокален характер (афазия, аграфия и други).
- Нарушения на сетивните органи.
Фокалните симптоми включват:
- Нарушения на движението (нарушена координация, парализа и пареза, екстрапирамидни промени, намалена чувствителност, болка).
- Епилептични припадъци.
- Промени в паметта, емоционално-волевата сфера, интелигентността.
Нарушенията на кръвообращението по своя характер се разделят на начални, остри (интратекални кръвоизливи, преходни нарушения, инсулти) и хронични, бавно прогресиращи прояви (енцефалопатия, дисциркулаторна миелопатия).
Методи за премахване на нарушенията
Подобрено кръвоснабдяване на мозъка се получава след дълбоко дишане. В резултат на прости манипулации повече кислород навлиза в тъканта на органа. Има и прости физически упражнения, които могат да помогнат за възстановяване на кръвообращението. Нормалното кръвоснабдяване е осигурено, ако кръвоносните съдове са здрави. В тази връзка е необходимо да се предприемат мерки за тяхното почистване. На първо място, експертите препоръчват да преразгледате диетата си. Менюто трябва да включва ястия, които помагат за премахване на холестерола (зеленчуци, риба и др.). В някои случаи е необходимо да се вземат лекарства за подобряване на кръвообращението. Трябва да се помни, че само лекар може да предпише лекарства.
Кръвоснабдяването на мозъка се осъществява чрез две каротидни и две вертебрални артерии. Разположени в дебелината на шията, тези съдове достигат до основата на черепа и проникват в неговата кухина, образувайки затворен артериален пръстен в основата на мозъка.
От анатомична и клинико-радиологична гледна точка е препоръчително да се разграничат екстра- и интракраниалните участъци на артериите.
Ще анализираме „класическата“ версия на структурата и след това ще се съсредоточим върху редица основни анатомични опции, като вземем предвид, че морфологичната организация на мозъчните съдове в повече от 50% от случаите се различава от типа, който се счита за нормален: индивидуален артериите понякога липсват или са рязко хипопластични. Отбелязват се особеностите на техния произход, разклоняване и анастомоза, наличието на допълнителни и устойчиви съдове. Това играе важна роля, тъй като структурните характеристики на артериалната система на мозъка до голяма степен определят дали мозъчното увреждане ще се развие при настоящите патологични условия, каква ще бъде неговата степен, локализация и клинични симптоми.
I. Екстракраниални артерии
ДА СЕекстракраниалните артерии включват всички съдове и съдови сегменти, които пренасят кръв към главата между сърцето и основата на черепа. Въпреки че трябва да се отбележи, че при редица патологични състояния тези артерии могат да променят посоката на потока и да се включат в кръвоснабдяването на горния крайник. Екстракраниалните артерии включват: аортната дъга преди началото на лявата субклавиална артерия, общата каротидна артерия, брахиалния ствол, проксималните части на субклавиалните артерии преди началото на гръбначните артерии, общата каротидна артерия, вътрешната каротидна артерия и вертебралната артерия, преди да навлязат в черепната кухина.
/. Каротидна система.
Брахиоцефалният ствол (truncus brachiocephalicus) е несдвоена артерия, която излиза от аортната дъга и върви косо надясно и нагоре. Пред него е лявата безименна вена, тимусната жлеза, а зад нея е трахеята. Брахиоцефалният ствол не дава клони и на нивото на дясната стерноклавикуларна става се разделя на дясната обща каротидна и субклавиална артерия. В някои случаи от него се отклонява трети клон - средната артерия на щитовидната жлеза, която се изкачва по предната повърхност на трахеята до долния полюс на щитовидната жлеза.
Общата каротидна артерия (a. carotis communis) (OCA) вдясно произлиза от брахиоцефалния ствол. Лявата обща каротидна артерия се отклонява от аортната дъга в най-високата си точка - в началото на брахиоцефалния ствол. И двете артерии преминават към областта на шията зад стерноклавикуларната става между краката на стерноклеидомастоидния мускул. CCA преминават латерално към трахеята и ларинкса, отзад и медиално към югуларните вени. Вътрешната югуларна вена, CCA и блуждаещият нерв са разположени в една и съща вагина и образуват съдовия сноп на шията, зад който лежи цервикалната част на симпатиковия ствол. Стерноклеидомастоидният мускул покрива общата каротидна артерия отпред. Задната повърхност на десния CCA е в съседство с скален мускул, а лявата освен това е в съседство с изпъкналия ръб на хранопровода. На нивото на горния ръб на тироидния хрущял CCA се разширява, образувайки бифуркация и се разделя на
вътрешни (ICA) и външни (ECA) каротидни артерии. В някои случаи възходящата фарингеална артерия се отклонява от бифуркацията. Разделянето на CCA може да се случи на различни нива на шията - в нейната основа, в средата или над щитовидния хрущял. Нивото на бифуркация е изключително променливо: 1% - на нивото на C p, 16% - C sh, 66% - C IV, 16% - C v, 1% - C vr OCA не отделя никакви клонове преди своето разделение . Обикновено артерията се разширява при бифуркацията в така наречената каротидна луковица, която се простира в ICA. Външният слой на луковицата съдържа чувствителни нервни окончания, чието дразнене причинява забавяне на сърцето, понижаване на кръвното налягане и разширяване на периферните кръвоносни съдове. Тази област се нарича синокаротидна рефлексогенна зона. Неговото дразнене може да се наблюдава при грубо палпиране на съда на това ниво, както и при ангиография (артериална пункция, параартериално инжектиране на контрастно вещество).
Първият сегмент на ICA обикновено се простира отвън или отвън и отзад на ECA; ъгълът на отклонение до голяма степен се определя от възрастта и дължината на съдовете. Понякога тези съдове се разминават под формата на канделабър. Скоро след бифуркацията ICA отново се приближава до ECA, минава успоредно с него и се завива медиално, преди да навлезе в каротидния канал. Когато ICA се простира постеромедиално към ECA, тя се заобикаля около ECA. ICA не отделя клонове преди да влезе в черепната кухина.
След като напусне общата каротидна артерия, ECA се издига нагоре и почти веднага започва да отделя клонове. След това преминава по задния ръб на долната челюст и на нивото на ставния израстък на тази кост се разделя на два крайни клона: повърхностна темпорална и вътрешна максиларна артерия. Всички клонове на NSA са разделени на следното:
- 1) отпред -- a. thyreoidea superior, a. lingualis, a. maxillaris externa;
- 2) отзад -- a. sternoclaidomastoidea, a. occipitalis, a. auricularis posterior;
- 3) медиален -- а. pharingea ascendens;
- 4) окончателен -- а. temporalis superficialis, a. maxillaris interim.
Основното значение на тези клонове от неврохирургична гледна точка е, че при запушване на общата или вътрешната каротидна артерия на шията те могат да участват в колатералното кръвоснабдяване на мозъка.
2. Вертебрано-базиларна система.
Субклавиалната артерия възниква отляво директно от аортната дъга, отдясно от брахиалния ствол. Напускайки гръдната кухина през горния отвор на гръдния кош, субклавиалната артерия се огъва около купола на плеврата, разположен в междускаленния триъгълник зад предния скален мускул. След това артерията преминава под ключицата, приближава се до първото ребро и се огъва над него. В субклавиалната артерия има три участъка: 1 - преди да навлезе в пространството между скаленните мускули, 2 - през цялото междускаленно пространство и 3 - от мястото, където артерията излиза от междускаленното пространство до долния ръб на първото ребро. В 1-ви отдел се отклоняват гръбначната артерия, вътрешната млечна артерия и щитовидно-цервикалния ствол, във 2-ри - костоцервикалния ствол и в 3-ти - напречната артерия на шията.
Вертебралната артерия (VA) е първият клон на субклавиалната артерия, въпреки че понякога възниква директно от аортната дъга (4% от случаите отляво и много рядко отдясно). След като се отклони от най-високата точка на субклавиалната дъга или нейната постеромедиална част, VA се издига пред скален мускул, леко усуквайки или правейки S-образен завой (VI сегмент), когато навлиза в отвора на напречния процес C V| (90% от случаите), по-рядко C v (5% от случаите) и след това преминава почти вертикално нагоре през отворите в напречните израстъци на прешлените (V2 сегмент). Излизайки от форамен С и, той се завърта странично и отново минава почти вертикално между оста и атласа или се завива навън, преди да навлезе в напречния процес на атласа под ъгъл 45°. Излизайки от дупката в напречния процес на атласа, съдът се връща назад
приблизително 1 cm зад атласа, след това завива медиално (примка на атласа - сегмент V3). След това артерията отделя своите мускулни клонове, които анастомозират с клоните на тилната артерия, произтичащи от ECA (окципито-вертебрална анастомоза). Отзад и медиално на атлантоокципиталния възел, VA преминава през атлантоокципиталната мембрана, V4 сегментът пробива дурата и арахноидните мембрани.
В допълнение към окципито-вертебралната анастомоза, PA образува анастомози с клоните на тиреоцервикалния и костоцервикалния ствол. Средно диаметърът им е 3,5 mm (1,5-5 mm). Дясната и лявата VA имат еднакъв диаметър в приблизително 25% от случаите, обикновено лявата VA е по-широка от дясната. В 10% от случаите се отбелязва малък диаметър на съда - неговата хипоплазия.
P. Интракраниални съдове
INбазовите области на мозъка се приближават и комуникират помежду си всичките 4 артериални линии, които го доставят с кръв: предната - вътрешна каротидна и задната - гръбначни артерии.
Каротидна система (фиг. 1.22).
ICA навлиза в черепната кухина през каротидния отвор (foramen caroticum), който е разположен отзад медиално на югуларния отвор (foramen jugularis). Преминава през канал в темпоралната кост (темпоралната част) и се огъва два пъти в нея под ъгъл 90° според завоите на канала
Ориз. 1.22. Анатомия на съдовете на каротидната система (цитирано от E. Lotnik, 1973).
А -- странична проекция: 1 -- сифон на вътрешната каротидна артерия; 2 -- орбитална артерия; 3 -- възходяща част на предната церебрална артерия (А2); 4 -- дъгата на предната мозъчна артерия около коляното на corpus callosum (A3); 5 -- перикалозна артерия; 6 -- фронтополярна артерия; 7 -- калозална маргинална артерия; 8 -- възходящи клонове на средната церебрална артерия; 9 -- задната париетална артерия; 10 -- ъглова артерия; 11 -- задна темпорална артерия; 12 -- предна вилозна артерия; 13 - задна комуникираща артерия, b - проекция напред: 1- сифон на вътрешната каротидна артерия; 2 -- проксимален сегмент на предната церебрална артерия (А1); 3 - фронтополярна артерия; 4 -- перикалозна артерия; 5 -- калозомаргинална артерия; 6 -- проксимален сегмент на средната церебрална артерия (Ml); 7 -- задна темпорална артерия; 8 -- задната париетална артерия; 9 -- ъглова артерия; 10 -- лентикулостриатни артерии; 11 -- предна вилозна артерия.
Излизайки през разкъсания отвор (foramen lacerum), той преминава на кратко разстояние почти вертикално в кавернозния синус, разположен навън от основната кост (кавернозна част - сегмент C5), след това се завива отпред и нагоре - сегмент C4 и след това отново отзад под предния сфеноидален процес - сегмент NW. След това ICA напуска кавернозния синус и преминава под зрителния нерв в субарахноидалното цистернално пространство (цистернален участък на С2). Неговата крайна част, сегмент С1, върви отзад и латерално, докато се раздели на средна и предна церебрална артерия. На ангиограмите в страничната проекция кавернозните и супраклиноидните сегменти на ICA имат формата на S-образен завой, който се нарича ICA сифон. Има двоен, единичен и прав вид сифон. Най-често срещаният тип е двоен сифон, при който в допълнение към задната (съответстваща на въртенето на артерията в кавернозния синус) и предната (мястото на прехода на субклиновидната част на ICA в супраклиноидната) дъгообразни завои , има трета дъгообразна чупка зад дисталната част на супраклиноидния сегмент. При обикновен сифон трета чупка няма. Изправеният сифон е вид обикновен сифон и се характеризира със стръмно предно издигане на супраклиноидния сегмент на ICA. Познаването на формата на сифона е необходимо за локална диагностика на образувания, заемащи пространство в параселарната област.
Очната артерия започва от сегмента C2-C3, задната комуникираща артерия (PCA) - от сегмента C1, с изключение на 10% от случаите, когато задните церебрални артерии (PCA) започват директно от ICA. Диаметърът на ICA е средно 2,8-3,3 mm. Голямо значение при диагностицирането има офталмологичната артерия. Обикновено произлиза от постеромедиалната част на предната бримка на каротидния сифон (сегменти С2, С3), завива медиално от ICA и навлиза в зрителния канал под и медиално от зрителния нерв. След това отива в суперомедиалната част на орбитата и, приближавайки се до трохлеята, се разделя на крайни клонове - супратрохлеарни и супраорбитални, които имат анастомози с крайните клонове на ECA. Трябва да се отбележи, че има и анастомоза между средната менингеална артерия, по-точно нейния клон - максиларната артерия - и клоните на орбиталната артерия.
PCA започва от задната стена на ICA в точката на нейното максимално задно огъване. Артерията минава отзад по вътрешната повърхност на окуломоторния нерв, след това медиално и се влива в задната церебрална артерия (PCA). По този начин PCA е като анастомоза между ICA и PCA. По пътя си PCA кръвоснабдява близките образувания (оптична хиазма, оптичен тракт, сива туберкула).
Предната артерия на хороидния плексус се отклонява от задната повърхност на ICA, малко дистално от PCA. Той се движи отзад и нагоре по оптичния тракт, навлиза в страничния вентрикул и се разклонява в хороидния плексус на долния му рог, захранвайки задната трета на путамена, оптичния таламус и вътрешната част на вътрешната капсула.
Средната церебрална артерия (a. cerebri media) (MCA) произлиза от C1 сегмента на ICA. Дължината на основния му ствол е средно 16,2 mm (5-24 mm), а диаметърът е 2,7 mm (1,5-3,5 mm). Основният ствол (сегмент Ml) е разделен на 2 или повече клона (до 5) - сегмент M2. Делението на ВСА може да бъде разпръснато и основно. При основния тип разделение ICA продължава в MCA, а PCA и предната мозъчна артерия (ACA) са клонове; при разпръснатия тип разклоняването става в една точка.
Клоните на SMA първо вървят в същата посока като основния ствол, особено ако е къс, а след това в областта на инсулата се простират нагоре под остър ъгъл, някои клони се обръщат медиално. Тази точка (Sylvian point) обикновено се намира на разстояние 30 mm от вътрешната повърхност на сквамата на темпоралната кост.
В зависимост от посоката на клоните и областта на тяхното кръвоснабдяване се разграничават групи от предни клони, отиващи в предната област, горни - издигащи се до двигателните и сензорни области, задни - продължаващи хода на основния ствол и насочвайки се към теменната
и тилните дялове и долните - обхващащи темпоралния лоб отгоре надолу. Артерията кръвоснабдява по-голямата част от страничната повърхност на мозъчното полукълбо и острова.
ACA произлиза от ICA и върви отпред и медиално, преминавайки над хиазмата или зрителния тракт под предното перфорирано пространство, или в права линия, или като прави завой (сегмент A1). В този сегмент от него се отклоняват няколко перфориращи клона, от които най-големият клон е артерията на Heubner. Предните перфориращи артерии навлизат в мозъка през предното перфорирано пространство и захранват главата на каудалното ядро, предната част на лентиформеното ядро и вътрешните и външните капсули. Понякога се наблюдава хипоплазия (4% от случаите) или аплазия (1% от случаите) от едната страна, но малка разлика в диаметъра между страните е правило. Средно две PMAТе са свързани над оптичната хиазма чрез късата предна комуникираща артерия (SCA), чиято дължина е средно 2,6 mm. В 74% от случаите има един PSA, в 10% са два, по-рядко се наблюдават плексиформени или други нетипични конфигурации. Много рядко има аплазия (0,3% от случаите) или хипоплазия (9% от случаите). След отделянето на предната комуникираща артерия PMAвърви отпред и нагоре (А2) по медиалната повърхност на полукълбата над corpus callosum. Частта от артерията, разположена дистално от флексурата на corpus callosum, се нарича перикалозна артерия. Той кръвоснабдява медиалните части на мозъчните полукълба, мозъчните ядра, corpus callosum и частично външната повърхност на фронталните и париеталните лобове.
Вертебро-базиларна система (фиг. 1.23).
VA, след като навлезе в субарахноидалното пространство, преминава между мозъчния ствол и кливуса директно или леко се извива или прави малка примка отзад и се свързва с противоположния VA, обикновено в задния ръб на моста. Диаметърът на левия PA е 2,2-2,3 mm, на десния - 2,1 mm. Първият голям клон на VA е задната долна церебеларна артерия. Тя е променлива по своя ход и произход: в 10% от случаите се отклонява от БА, в 10% от случаите една от артериите липсва. Задната долна малкомозъчна артерия минава проксимално до началото на BA, отделяйки клони към ствола и малкия мозък. Артерията започва над foramen magnum в 57% от случаите, отдолу в 18% от случаите, на нивото на foramen в 4% от случаите. Често артерията прави "каудална бримка", която може да достигне арката на атласа. Средният му диаметър е 1,2 мм.
Предната спинална артерия е малък клон, който започва на средно разстояние 5,8 mm от кръстовището на гръбначните артерии и достига до предната повърхност на тялото. Диаметърът му е 0,4--0,75 mm.
БА се образува, когато вертебралните артерии се съединят и след това се разделят на две задни церебрални артерии. Има средна дължина 30 mm (24-41 mm) и среден диаметър 3 mm (2,5-3,5 mm). Обикновено е прав, но понякога може да се извие леко настрани (10-20%). Понякога образува S-образна чупка между кливуса и мозъчния ствол.
Предната долна церебеларна артерия започва от долната трета на БА в приблизително половината от случаите и от средната трета в останалите случаи. Отива до предните долни части на малкия мозък, като ги кръвоснабдява. Обикновено е много по-тънка от задната долна церебеларна артерия.
Горната церебеларна артерия обикновено произлиза от крайната част на БА. Първите няколко сантиметра се движи напред и странично, почти успоредно на PCA. Средно диаметърът му е 1,9 мм. Той се огъва над мозъчните дръжки и отива до горната повърхност на малкия мозък, като го снабдява с кръв.
PCA е анатомично и функционално граничен съд между каротидната и вертебробазиларната система. Фило- и онтогенетично произхожда от ICA и едва по-късно се развива връзката му с AD. При приблизително 10% от възрастните PCA възниква от ICA (така наречената задна трифуркация на ICA).
Ориз. 1.23. Анатомия на гръбначните съдове [Е.
а - странична проекция: 1 - вертебрална артерия; 2 -- главна артерия; 3 -- долна задна церебеларна артерия; 4 -- горна церебеларна артерия; 5 -- задна церебрална артерия; 6 -- темпоро-окципитални клонове на задната церебрална артерия; 7 -- вътрешни тилни клонове на задната церебрална артерия; 8 -- вътрешни клонове на горната церебеларна артерия;
b-- директна проекция: 1 - вертебрална артерия; 2 -- главна артерия; 3 -- долна задна церебеларна артерия; 4 - горна церебеларна артерия; 5 -- задна церебрална артерия; 6 -- вътрешни тилни клонове на задната церебрална артерия; 7 -- темпоро-окципитални клонове на задната церебрална артерия; 8 -- външен клон на горната церебеларна артерия.
Първият му сегмент (P1) върви отпред и навън към PCA и след това завива отзад около мозъчното стъбло (P2), в непосредствена близост до ръба на тенториалния отвор, върви нагоре и латерално по долната повърхност на тилния лоб, отделяйки кортикален периферни клонове, които кръвоснабдяват тилната и частично темпоралната част. Диаметърът на P1 е 2,1 mm, P2 е 2-3,3 mm. В началния сегмент той отделя перфориращи клони, които, преминавайки през задния перфориран отвор, кръвоснабдяват субкортикалните възли, церебралните стъбла, хороидния сплит III и страничните вентрикули.
ZSA има много възможности за развитие. В 22% от случаите е хипопластичен. Средно дължината му е 14 mm, диаметърът е 1,2 mm. В приблизително 15% от случаите се наблюдава аплазия от едната или от двете страни. Протича отзад и леко странично от PCA към ICA.
III. Съпътстващо кръвоснабдяване
Колатералните пътища могат да компенсират намаления поток, когато се развият високи степени на стеноза или оклузия в екстра- или интракраниални артерии. Артериите, които обикновено не участват в кръвоснабдяването на мозъка, могат да бъдат включени в кръвния поток и, по-рядко, мозъчните съдове могат да бъдат включени в кръвоснабдяването на горния крайник (крадат от вертебралната, базиларната или каротидната артерия, когато проксималната част на субклавиалната артерия или брахиоцефаличния трункус е запушена). Включването на колатералните пътища и посоката на кръвния поток зависи от градиента на налягането.
1. Орбитални колатерали.
Очната артерия обикновено се захранва от ICA и нейните крайни клонове анастомозират с ipsi- и контралатералната ECA. В областта на фронто-орбиталната анастомоза съществува вододел. При висока степен на стеноза на ICA проксимално от началото на офталмологичната артерия водоразделът се измества от екстра- към интраорбиталния регион. Изразеното намаляване на потока в ICA и ECA от едната страна причинява ретрограден кръвен поток през съответните орбитални артерии от клоновете на контралатералната ECA (клонове на артерията на носната дорзума и дисталните анастомози в областта на супратрохлеарните артерии ).
2. Тилно-вертебрални анастомози.
Анастомозите между клоните на тилната артерия и мускулните клонове на V3 сегмента на VA образуват основната екстракраниална връзка между каротидната и вертебробазиларната система. При проксимална оклузия на VA перфузията на дисталната област може да се осигури чрез окципито-вертебрални анастомози, точно както при оклузия на CCA и проксималната ECA посоката на кръвния поток може да бъде обърната.
3. Вертебралната артерия като колатерален път.
Дефицитът, причинен от едностранната оклузия на VA, се компенсира от съответното увеличение на потока през противоположната VA. Обръщане на колатералния поток през VA може да възникне при оклузия на проксималната субклавиална артерия или брахиоцефалния трунк. Потокът от PA или по-рядко от BA се нарича субклавиална кражба.
4. Артериален кръг на главния мозък (кръг на Уилис).
Тази анастомоза в основата на мозъка свързва каротидните системи една с друга и с вертебробазиларната система чрез предните и задните комуникиращи артерии.
Артериалният кръг е най-важната система за изравняване и разпределяне на налягането в артериите, захранващи мозъка. Тя може да бъде изключително променлива и в 3-4% от случаите не е затворена. Само 20% от хората имат класическа конфигурация, в други случаи някои части на кръга са хипопластични. В случай на хипо- или аплазия на една от предните церебрални артерии, кръвоснабдяването от страната на недоразвитие се осигурява от противоположната каротидна артерия. Този тип развитие, при което една ICA кръвоснабдява MCA и двете ACA, се нарича предна трифуркация на ICA.
Задните комуникиращи артерии са най-променливи. Често една от артериите е с по-малък диаметър от другата. Вариантът на развитие, при който PCA започва директно от ICA, се нарича задна трифуркация.
Най-голямо внимание заслужават вариантите на развитие, при които една от свързващите артерии липсва. В такива случаи артериалният кръг на главния мозък е отворен.
Мозъкът се подхранва чрез кръвоносната система на главата и шията, която доставя артериална кръв, обогатена с кислород и минерали и премахва отпадъчните продукти и токсини, отвеждайки венозната кръв. Мозъчната материя изисква двадесет пъти повече енергия от мускулната тъкан със същата маса. Нарушенията във функционирането на артериите и вените са частично компенсирани и човек може да не почувства, че мозъчният кръвен поток работи с непълен обем.
Ако кръвоносната система не успее да осигури на мозъка достатъчно количество кръв, настъпва кислороден глад, който се изразява в главоболие, нарушение на паметта и умора.
Кръвоносна система на главата и шията
Кръвта се движи от сърцето към главата през големи и разклонени главни артерии:
- вътрешна каротидна (парна баня);
- базиларна.
Те обикалят мозъка, част от гръбначния мозък, улавяйки церебеларната област.
Медулата се захранва през вътрешните сдвоени гръбначни и каротидни артерии.
Артерии, захранващи мозъка
Чрез каналите на темпоралната кост каротидните артерии, навлизащи в черепната кухина, се разклоняват в офталмологичните артерии, които доставят кръв към органите на орбитата.
Всяка каротидна артерия има три клона:
- 1. Предна, доставяща храна на мозъчните полукълба, париеталната зона и част от фронталната зона.
- 2. Средната, преминаваща през страничната (силвиева) фисура, разделяща се на клонове, покриващи мозъчната кора почти по цялата външна повърхност, включително теменните, фронталните и темпоралните лобове. Тази артерия захранва основната маса от сиви субкортикални образувания и участъци на анализаторите: моторни, кожни и кортикални речеви центрове.
- 3. Задна, кръвоснабдяваща долната част на темпоралния и тилния дял.
Вертебралните артерии, влизащи в черепната кухина през foramen magnum, образуват базиларната артерия. Преминавайки по средната линия на мозъчния ствол, той се разклонява към малкия мозък, вътрешното ухо и медуларния мост. В предния ръб на медуларния мост базиларната артерия се разклонява в задните церебрални артерии, които пренасят кръв към задната мозъчна кора.
В случай на нарушение на кръвообращението поради образуване на кръвни съсиреци, аневризми и др., мозъчните артерии се свързват с кръга на Уилис, разположен в областта на мозъчния ствол. Десният и левият кавернозен синус образуват съответния затворен венозен синус.
Към твърдата мозъчна обвивка се приближава клон, който се разклонява от външната каротидна артерия и се нарича средна менингеална артерия. Костите на черепа имат своите отпечатъци под формата на канали.
Артериалните клонове на повърхността на мозъка проникват дълбоко в медулата, образувайки гъста съдова мрежа. Предните рога са най-изобилно осигурени в гръбначния мозък.
Шийната част на гръбначния мозък се захранва от десния и левия клон на гръбначните артерии, а мембраните му се кръвоснабдяват от няколко близки съда. Лявата и дясната гръбначна артерия, сливайки се в предната спинална артерия, образуват един тънък клон. Тези клони се спускат през предната бразда на продълговатия мозък и след това през гръбначния мозък. И двете вертебрални артерии в черепа се разклоняват от задните гръбначни артерии, които преминават близо до нервните коренчета. Тяхната цел е да кръвоснабдяват гръбначния мозък и неговите коренчета. Кръвоснабдяването на гръбначния мозък също се осигурява от малки клонове, идващи от възходящите цервикални, междуребрените и лумбалните артерии.
Поради по-голямата активност на сивото вещество на главния и гръбначния мозък, кръвоснабдяването му е по-добро и по-обилно от бялото вещество, поради което малките съдове на мозъчната тъкан в сивото вещество изглеждат като гъста мрежа с тясна верига, а в бялото вещество мрежа с широк кръг.
Венозна мрежа
Вените на мозъка имат различна структура от вените на други органи. Стените им са по-тънки и нежни и нямат клапи. Мозъчните вени са отделни от артериите.
За отстраняване на въглероден диоксид и отпадъчни вещества от горните и долните слоеве на мозъка и цервикалните области се използват венозни колектори - синуси. Те нямат клапи и мускулна тъкан, а твърдата им структура спомага за подобряване на оттока на венозна кръв.
Вените на мозъка са разделени на повърхностни и дълбоки. Повърхностните вени на мозъка от двете полукълба се вливат в горния сагитален синус по цялата му дължина. Дълбоките вени се сливат под corpus callosum и образуват лявата и дясната вътрешна вена на мозъка, които се вливат в голямата (галенова) вена на мозъка, която продължава в правия венозен синус.
Вените на главата и шията съдържат приблизително седемдесет и пет процента от кръвта, влизаща в тези участъци, състоянието на венозната мрежа е от голямо значение за стабилното функциониране на мозъка и цялото тяло като цяло.
Видове междусъдови връзки
Вените и артериите на мозъка и шията са свързани помежду си чрез междусъдови връзки - анастомози, които играят важна роля в адаптирането на кръвообращението в случай на патологии.
Междусъдовите връзки са разделени на следните видове:
- 1. Артерио-артериални анастозми, които комуникират между церебралните артерии. Когато някои съдове на шията и главата са блокирани, те служат като обходни пътища за кръвния поток. При запушване на главните артерии нарушенията в кръвообращението не се компенсират.
- 2. Артериоловенуларните анастозми са връзки между вените и малките артерии - артериоли. Тяхната функция е да пренасочват притока на кръв във вените, когато възникне необходимост.
- 3. Вено-венозни анастозми, които представляват голям брой връзки между вените, необходими за осигуряване на добър кръвен поток.
Анатомия на кръвоносните съдове
Анатомията на съдовете на шията и главата е кръвоносна система, състояща се от артерии и вени.
Съдовете имат трислойна структура, осигуряваща адаптация към възможни вътрешни промени в тялото. Всеки слой има своя собствена функция.
Структура на артерията
1. Интима на съда – вътрешният слой в пряк контакт с кръвта, наречен ендотелиум, се характеризира с липсата на съединителна тъкан. Има крехка структура и лесно се поврежда. Освобождаването на вещества от повърхността на този слой, които предотвратяват процеса на съсирване на кръвта вътре в артерията (образуването на кръвни съсиреци) е неговата основна функция. От кръвта, преминаваща през интимата, съдът получава кислород, минерални и органични съединения поради забавянето на кръвния поток по самите стени спрямо общия поток.
2. Средният слой е мускулен слой и съединителна тъкан, която служи като гъвкава рамка за съдовата система. Редуването на отпускане и напрежение на мускулните влакна разширява и свива кръвоносните съдове в зависимост от ситуацията. Средният слой регулира скоростта на кръвния поток и кръвното налягане.
3. Съдова адвентиция - външният слой, който представлява дебела мембрана, състояща се от съединителна тъкан. Изпълнява укрепваща функция. Други кръвоносни съдове, преминаващи през този слой - артерии, вени, нервни окончания - се обогатяват с необходимите биологични вещества и кислород.
Във вътрешния слой, състоящ се от мускулни клетки, няма еластични мембрани, а полулунните клапи, които не позволяват обратен поток на кръвта, са разположени на кратко разстояние един от друг по цялата дължина на съда.
Човешкият череп е херметически затворен, което създава специални условия за мозъчно кръвообращение. Кръвта тече през съдовете с равномерен поток, няма пулсации и мозъкът остава неподвижен както по време на сън, така и в състояние на активност. Черепът не само предпазва мозъка от увреждане, но и напълно заглушава пулсовите вълни в мозъчните съдове и създава по-добри условия и спокойствие за функционирането на жизненоважния орган.